Značaj proučavanja dijabetes melitusa. Dijabetes

Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da 6% svjetske populacije sada ima dijabetes, što je otprilike 284,7 milijuna ljudi. Prognoze za budućnost su razočaravajuće, prema stručnjacima, broj oboljelih će stalno rasti, a do 2030. bit će ih 438,4 milijuna.

Relevantnost problema

Ovaj problem je, naravno, jedan od najhitnijih, jer dijabetes čvrsto zauzima svoje mjesto u "prva tri" - bolesti koje najčešće uzrokuju ljudsku smrt. Samo rak i ateroskleroza nisu inferiorni od njega na dlanu. Liječnici oglašavaju uzbunu i pozivaju sve ljude da budu pažljiviji prema svom zdravlju kako bi spriječili bolest ili imali vremena da se s njom počnu boriti u ranoj fazi.

sklonost dijabetesu

Genetska predispozicija se smatra glavnim uzrokom dijabetesa. Ako barem jedan od roditelja ima dijabetes, dijete automatski spada u "rizičnu skupinu". U takvoj situaciji nikakve mjere opreza neće vas spasiti od bolesti, ali možete pravodobno prepoznati njen razvoj i odmah odabrati pravu taktiku kako biste spriječili da prijeđe u težu fazu.

Predstavnici slabijeg spola češće pate od dijabetesa. Od 100% otkrivenih slučajeva 55% su žene, a samo 45% muškarci. Vjerojatno je to zbog osobitosti strukture tijela.

Latentni dijabetes

Stručnjaci smatraju da polovica dijabetičara nije ni svjesna svoje bolesti. Vrlo često osoba slučajno sazna što je zapravo bolesna. Bilo je slučajeva kada se pacijent obratio, na primjer, oftalmologu s pritužbama na pojavu "mutnog vela" pred očima, a liječnik je na temelju simptoma dijagnosticirao dijabetes melitus. Ponekad se uzrokom dijabetesa smatra još jedna pošast modernog društva - pretilost. Ovu tvrdnju teško je potvrditi ili opovrgnuti, jer se višak kilograma ne može smatrati uzrokom, već posljedicom spomenute bolesti.

Dijabetes melitus i s njim povezane komplikacije jedan su od najakutnijih problema suvremene medicine. Važnost problema dijagnosticiranja i liječenja dijabetes melitusa i njegovih komplikacija određena je velikom rasprostranjenošću ove bolesti. Trenutačno je dijabetes melitus na trećem mjestu uzroka visoke invalidnosti i smrtnosti bolesnika nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Prema WHO-u, trenutno na našem planetu ima oko 175 milijuna ljudi s dijabetesom. Svakih 12-15 godina broj dijabetičara se udvostruči. Najveći broj umrlih (više od 85%) javlja se u dobnoj skupini od 60 i više godina.

Glavni zadaci u rješavanju problema prevencije i liječenja dijabetes melitusa su: smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću; smanjenje broja ranih i kasnih komplikacija dijabetesa; poboljšanje kvalitete života i smanjenje invaliditeta od dijabetesa i njegovih komplikacija.

Dijabetes melitus je najakutniji medicinski i društveni problem i s pravom se nalazi među prvim prioritetima nacionalnih zdravstvenih sustava u gotovo svim zemljama svijeta.

Dijabetes- sindrom kronične hiperglikemije i glukozurije, uzrokovane apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, oštećenja krvnih žila (razne angiopatije), neuropatije i patoloških promjena u različitim organima i tkivima (WHO, 2001).

Etiološka klasifikacija glikemijskih poremećaja (WHO, 1999., 2000.):

1. Dijabetes melitus tip 1 (uništenje (3-stanice, obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina):

a) autoimuni;

b) idiopatski.

2. Dijabetes melitus tip 2 (od predominantne inzulinske rezistencije s relativnim nedostatkom inzulina do predominantnog sekretornog defekta ili bez inzulinske rezistencije).

3. Drugi specifični tipovi dijabetesa:

a) genetski defekti u funkciji β-stanica gušterače;

b) genetski defekti u djelovanju inzulina;

c) bolesti egzokrinog dijela pankreasa;

d) endokrinopatija;

e) dijabetes izazvan lijekovima ili kemikalijama;

f) infekcije;

g) neobični oblici imunološki posredovanog dijabetesa;

h) drugi genetski sindromi, ponekad u kombinaciji s dijabetesom.

4. Gestacijski dijabetes.

Takve kasne komplikacije dijabetes melitusa (DM) kao što su mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija), makroangiopatija (ishemijska bolest srca, uključujući infarkt miokarda, moždani udar, sindrom dijabetičkog stopala i, prije svega, gangrena donjih ekstremiteta), različiti oblici neuropatije su glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti dijabetičara. Među njima posebno mjesto u prognozi preživljenja i određivanju kvalitete života zauzima sindrom dijabetičkog stopala (DFS). Dijabetes skraćuje životni vijek (uz fluktuacije u različitim zemljama) za 2-12%. Razvoj vaskularnih lezija u dijabetes melitusu tipa 2 (najčešća varijanta DM) toliko je karakterističan da je bio temelj za definiranje kao bolesti kardiovaskularnog sustava. Potrebno je smatrati dijabetičku angiopatiju i "dijabetičko stopalo" ne kao kraj DM, već kao njegove komponente. Promjene u kardiovaskularnom sustavu kod različitih vrsta dijabetesa su različite. Na primjer, kod tipa 1 DM često prevladavaju distrofija miokarda i dijabetička kardiopatija. Kod dijabetesa tipa 2 obično se opaža bolest koronarnih arterija. Postoje dokazi da su dijabetes tipa 2 i ateroskleroza genetski povezani. Kod DM aterosklerotskog procesa karakterizira razvoj kalcificirane Menckebergove skleroze i difuzne fibroze intime s brzom progresijom, malignim tijekom i trofičkim poremećajima u donjim ekstremitetima koji se teško liječe. Aterosklerotski proces u DM karakteriziran je peroksidacijom lipida i smanjenjem antioksidativne zaštite. U uvjetima hiperglikemije i hiperinzulinemije, jetra koristi masne kiseline kao alternativni energetski supstrat i počinje sintetizirati veliku količinu triglicerida iz glukoze. To dovodi do povećanja koncentracije lipoproteina vrlo niske gustoće u krvi i smanjenja antiaterogenog L-kolesterola. Hiperinzulinemija dovodi do abdominalne pretilosti, koja igra ulogu depoa masnih kiselina. Kombinacija glikozilacije s peroksidacijom dovodi do dubokih i nepovratnih promjena u lipoproteinima.
Kao rezultat toga, kao odgovor na pojavu glikoziliranih lipoproteina u krvi, razvijaju se autoimuni procesi s stvaranjem protutijela na njih. Ovi imunološki kompleksi prodiru u arterijsku stijenku, pospješujući razvoj ateroskleroze. Krajnji produkti glikolize lipoproteina remete funkciju endotela, što dovodi do prianjanja krvnih stanica na njega i prodiranja monocita makrofaga u stijenku krvnih žila. U 50% bolesnika sa šećernom bolešću postoji potreba za planiranim ili hitnim kirurškim zahvatom. Svake godine u svijetu se radi 2,8-4,5 milijuna visokih amputacija za DM, od čega 12 tisuća visokih amputacija u Rusiji zbog dijabetičke gangrene. Broj ponovljenih amputacija je također visok, smrtnost u kojoj doseže 15-28%. Prema M.E. Levinu i sur. u osoba oboljelih od dijabetesa starijih od 20 godina, incidencija zahvaćenosti donjih ekstremiteta prelazi 80%.

Na I. međunarodnom simpoziju o dijabetičkom stopalu (Nizozemska, 1991.) predložena je klasifikacija DFS-a:

1. Neuropatski oblik:

a) 1a - bez osteoartropatije;

b) 16 - dijabetička osteoartropatija - "Charcotovo stopalo".

2. Neuroishemijski oblik.

3. Ishemijsko gangrenozno stopalo.

Dijabetičke promjene na donjim ekstremitetima najčešće su posljedica kombinacije dva ili više čimbenika rizika. Odlučujuću ulogu u razvoju SDS-a ima dijabetička periferna neuropatija koja uzrokuje smanjenje ili gubitak osjeta u donjim ekstremitetima, deformitet stopala i promjenu hoda. U takvih bolesnika čak i manja ozljeda može uzrokovati razvoj kroničnog ulkusa. Smanjenje ili gubitak osjetljivosti, deformacija stopala, ograničenje pokretljivosti zglobova dovode do preraspodjele biomehaničkog opterećenja na stopalu. To rezultira stvaranjem žuljeva. Na mjestima njihovog pojavljivanja, kada je koža oštećena, pojavljuju se čirevi, čiji su prekursori krvarenja. Unatoč tome, pacijent nastavlja hodati, što ometa cijeljenje ulkusnog procesa, au nekim slučajevima pogoršava bolest.

Nudimo vam da pročitate članak na temu: "relevantnost dijabetesa" s komentarima stručnjaka. Ako želite postaviti pitanje ili napisati komentar, to možete jednostavno učiniti ispod, nakon članka. Naš specijalist endoprinolog će Vam svakako odgovoriti.

Dijabetes melitus (DM) je najakutniji medicinski i društveni problem koji se odnosi na prioritete nacionalnih zdravstvenih sustava u gotovo svim zemljama svijeta, zaštićen propisima SZO.

Dramatičnost i aktualnost problema šećerne bolesti određena je prevalencijom šećerne bolesti, visokom smrtnošću i ranom invalidnošću bolesnika.

Prevalencija dijabetes melitusa u zapadnim zemljama je 2-5% stanovništva, au zemljama u razvoju doseže 10-15%. Svakih 15 godina broj oboljelih se udvostručuje. Ako je 1994. godine u svijetu bilo 120,4 milijuna pacijenata s dijabetes melitusom, tada će do 2010. njihov broj, prema stručnjacima, biti 239,3 milijuna U Rusiji oko 8 milijuna ljudi pati od dijabetesa.

U strukturi morbiditeta dominira dijabetes melitus tipa II, koji čini 80-90% ukupne populacije bolesnika. Kliničke manifestacije dijabetes melitusa tipa I i tipa II oštro se razlikuju. Ako dijabetes melitus tipa I (ovisan o inzulinu) debitira s akutnom dijabetičkom ketoacidozom, a takvi su bolesnici u pravilu hospitalizirani u specijaliziranim endokrinološkim (dijabetološkim) odjelima, tada se dijabetes melitus tipa II (neovisan o inzulinu) češće prepoznaje slučajno. : tijekom liječničkog pregleda, prolaska komisija itd. d. Doista, u svijetu na jednog bolesnika sa šećernom bolešću tipa II koji traži pomoć dolaze 2-3 osobe koje nisu svjesne svoje bolesti. Istodobno, u najmanje 40% slučajeva već pate od takozvanih kasnih komplikacija različite težine: koronarne bolesti srca, retinopatije, nefropatije, polineuropatije.

Dijabetes melitus je bolest s kojom se liječnik bilo koje specijalnosti neizbježno susreće u svojoj praksi.

I. Dedov, B. Fadejev

Pročitajte također u ovom odjeljku:

• Učestalost dijabetesa
• Pronađite odgovor u medicinskoj knjižnici

• 1 Važnost događaja
• 2 teme Svjetskog dana
• 3 Vidi također
• 4 Bilješke
• 5 Veze

Dijabetes melitus je jedna od tri bolesti koje najčešće dovode do invaliditeta i smrti stanovništva (ateroskleroza, rak i dijabetes melitus).

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, dijabetes melitus povećava smrtnost 2-3 puta i skraćuje životni vijek.

Hitnost problema je zbog razmjera širenja dijabetes melitusa. Do danas je u svijetu registrirano oko 200 milijuna slučajeva, no stvarni broj slučajeva je otprilike 2 puta veći (ne uzimaju se u obzir osobe s blagim oblikom koji ne zahtijeva liječenje). Istodobno, incidencija se godišnje povećava u svim zemljama za 5 ... 7%, a svakih 12 ... 15 godina udvostručuje se. Posljedično, katastrofalan porast broja oboljelih poprima karakter nezarazne epidemije.

Dijabetes melitus karakterizira stalni porast razine glukoze u krvi, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i traje cijeli život. Jasno se uočava nasljedna predispozicija, no realizacija ovog rizika ovisi o djelovanju brojnih čimbenika, među kojima prednjače pretilost i tjelesna neaktivnost. Razlikujte dijabetes melitus tipa 1 ili ovisan o inzulinu i dijabetes melitus tipa 2 ili neovisan o inzulinu. Katastrofalni porast incidencije povezan je s dijabetesom melitusom tipa 2, koji čini više od 85% svih slučajeva.

11. siječnja 1922. Banting i Best dali su prvu injekciju inzulina tinejdžeru s dijabetesom - započela je era inzulinske terapije - otkriće inzulina bilo je značajno postignuće u medicini dvadesetog stoljeća i nagrađeno je Nobelovom nagradom 1923. .

U listopadu 1989. godine usvojena je St. Vincentova deklaracija o poboljšanju kvalitete skrbi za osobe s dijabetesom i izrađen je program za njezinu provedbu u Europi. Slični programi postoje u većini zemalja.

Život pacijenata je produžen, prestali su umirati izravno od dijabetesa. Napredak dijabetologije posljednjih desetljeća omogućuje nam da optimistično gledamo na rješavanje problema uzrokovanih dijabetesom.

Unimed - biokemija - procjena glikemije u dijagnostici dijabetes melitusa: aktualni problemi i načini njihova rješavanja

09.02.2011

Procjena glikemije u dijagnozi dijabetes melitusa: aktualni problemi i načini njihova rješavanja

A. V. Indutny, dr.med.

Omska državna medicinska akademija

Razina glukoze u krvi ima glavnu dokaznu vrijednost u dijagnozi dijabetes melitusa sindroma kronične hiperglikemije. Ispravna klinička interpretacija rezultata određivanja glikemije, a time i adekvatna dijagnoza šećerne bolesti uvelike ovisi o kvaliteti laboratorijske usluge. Dobre analitičke karakteristike suvremenih laboratorijskih metoda određivanja glukoze, provođenje interne i eksterne evaluacije kvalitete istraživanja, osiguravaju visoku pouzdanost laboratorijskog procesa. Ali to ne rješava pitanja usporedivosti mjerenja glukoze dobivenih analizom različitih tipova uzoraka krvi (puna krv, njezina plazma ili serum), kao ni probleme uzrokovane smanjenjem razine glukoze tijekom pohranjivanja tih uzoraka .

U praksi se sadržaj glukoze određuje u punoj kapilarnoj ili venskoj krvi, kao iu odgovarajućim uzorcima plazme. Međutim, normativne granice fluktuacija koncentracije glukoze značajno se razlikuju ovisno o vrsti uzorka krvi koji se proučava, što može biti izvor pogrešaka u tumačenju koje dovode do pretjerane ili premale dijagnoze dijabetes melitusa.

U punoj krvi koncentracija glukoze niža je nego u plazmi. Razlog za ovo odstupanje je manji sadržaj vode u punoj krvi (po jedinici volumena). Nevodenu fazu pune krvi (16%) uglavnom čine proteini, kao i lipidno-proteinski kompleksi plazme (4%) i oblikovani elementi (12%). U krvnoj plazmi količina nevodenog medija je samo 7%. Dakle, koncentracija vode u punoj krvi u prosjeku iznosi 84%; u plazmi 93%. Očito je da je glukoza u krvi isključivo u obliku vodene otopine, budući da se distribuira samo u vodenom okolišu. Stoga će se vrijednosti koncentracije glukoze pri izračunavanju volumena cijele krvi i volumena plazme (u istog pacijenta) razlikovati 1,11 puta (93/84 = 1,11). Ove razlike je uzela u obzir Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u prikazanim glikemijskim standardima. Određeno vrijeme nisu bili uzrok nesporazuma i dijagnostičkih pogrešaka, budući da se na području određene zemlje koristila ili puna kapilarna krv (post-sovjetski prostor i mnoge zemlje u razvoju) ili venska krvna plazma (većina europskih zemalja). selektivno koristi za određivanje glukoze.

Situacija se dramatično promijenila dolaskom osobnih i laboratorijskih glukometra opremljenih senzorima za izravno očitavanje i mjerenjem koncentracije glukoze po volumenu krvne plazme. Naravno, određivanje glukoze izravno u krvnoj plazmi je najpoželjnije, budući da ne ovisi o hematokritu i odražava stvarno stanje metabolizma ugljikohidrata. No kombinirana uporaba u kliničkoj praksi podataka o glikemiji za plazmu i za punu krv dovela je do situacije dvostrukih standarda pri usporedbi rezultata studije s dijagnostičkim kriterijima za dijabetes melitus. Time su stvoreni preduvjeti za različite interpretacijske nesporazume koji nepovoljno utječu na učinkovitost kontrole glikemije i često onemogućuju kliničare da koriste podatke koje pacijenti dobiju tijekom samokontrole glikemije.

Pročitajte također: Hiperglikemija kod dijabetes melitusa

Kako bi riješio te probleme, Međunarodna federacija kliničke kemije (IFCC) razvila je smjernice za izvješćivanje o rezultatima glukoze u krvi. U ovom dokumentu predlaže se pretvaranje koncentracije glukoze u punoj krvi u vrijednost koja je ekvivalentna njezinoj koncentraciji u plazmi množenjem prve vrijednosti s faktorom 1,11, što odgovara omjeru koncentracija vode u ove dvije vrste uzorci. Korištenje jedinstvenog pokazatelja glukoze u krvnoj plazmi (bez obzira na metodu određivanja) osmišljeno je kako bi se značajno smanjio broj medicinskih pogrešaka u procjeni rezultata analize i uklonilo pogrešno razumijevanje pacijenata o razlozima razlika između očitanja. pojedinačnih podataka glukometra i laboratorijskih pretraga.

Na temelju mišljenja stručnjaka IFCC-a, WHO je dao pojašnjenja o procjeni razine glikemije u dijagnozi dijabetes melitusa. Važno je napomenuti da je u novom izdanju dijagnostičkih kriterija za dijabetes melitus podatak o razini glukoze u punoj krvi isključen iz odjeljaka normalnih i patoloških vrijednosti glikemije. Očito, laboratorijska služba mora osigurati da podaci o razini glukoze budu u skladu sa suvremenim dijagnostičkim kriterijima za dijabetes melitus. Prijedlozi SZO usmjereni na rješavanje ovog hitnog problema mogu se sažeti u sljedeće praktične preporuke:

1. Prilikom predstavljanja rezultata testa i procjene glikemije treba koristiti samo podatke o glukozi u plazmi.

2. Određivanje koncentracije glukoze u plazmi venske krvi (glukozooksidaza kolorimetrijska metoda, glukozooksidaza metoda s amperometrijskom detekcijom, heksokinaza i glukoza dehidrogenaza metoda) treba provoditi samo uz uvjete uzorkovanja krvi u spremnik epruvete s inhibitorom glikolize i antikoagulans. Kako bi se spriječili prirodni gubici glukoze, potrebno je osigurati čuvanje posude-epruvete s krvlju u ledu do trenutka odvajanja plazme, ali ne duže od 30 minuta od trenutka uzimanja krvi.

3. Koncentracija glukoze u plazmi kapilarne krvi utvrđuje se analizom pune kapilarne krvi (bez razrjeđenja) na uređajima koji imaju odvajanje oblikovanih elemenata proizvođača (Reflotron) ili ugrađenu konverziju rezultata mjerenja u krv. razina glukoze u plazmi (pojedini glukometri).

4. U istraživanju razrijeđenih uzoraka kapilarne pune krvi (hemolizata) uređajima s amperometrijskom detekcijom (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGCM i dr.) i na biokemijskim analizatorima (metode glukoza oksidaze, heksokinaze i glukoza dehidrogenaze) , koncentracija glukoze u punoj krvi. Podatke dobivene na ovaj način potrebno je pretvoriti u glikemijske vrijednosti plazme kapilarne krvi množenjem s faktorom 1,11, čime se rezultat mjerenja pretvara u razinu glukoze u plazmi kapilarne krvi. Maksimalni dopušteni interval od trenutka kapilarnog uzorkovanja cijele krvi do hardverske faze analize (kada se koriste metode s amperometrijskom detekcijom) ili centrifugiranja (kada se koriste kolorimetrijske ili spektrofotometrijske metode) je 30 minuta, uz pohranu uzoraka na ledu (0 - + 4 C).

5. U obrascima rezultata studije potrebno je prikazati vrstu uzorka krvi u kojem je izmjerena razina glukoze (u obliku naziva pokazatelja): razinu glukoze u plazmi kapilarne krvi ili razina glukoze u plazmi venske krvi. Razine glukoze u plazmi kapilarne i venske krvi podudaraju se pri pregledu bolesnika natašte. Interval referentnih (normalnih) vrijednosti koncentracije glukoze u krvnoj plazmi natašte: od 3,8 do 6,1 mmol/l.

6. Treba imati na umu da je nakon obroka ili opterećenja glukozom koncentracija glukoze u plazmi kapilarne krvi veća nego u plazmi venske krvi (u prosjeku za 1,0 mmol/l). Stoga je prilikom provođenja testa tolerancije glukoze u obrascu rezultata testa potrebno navesti podatke o vrsti uzorka krvne plazme i navesti odgovarajuće kriterije interpretacije (tablica).

Tumačenje rezultata standardnog testa tolerancije glukoze

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije: “Bacite glukometar i test trake. Nema više Metformina, Diabetona, Siofora, Glucophagea i Januvije! Počastite ga ovime. »

Ovaj problem je, naravno, jedan od najhitnijih, jer dijabetes čvrsto zauzima svoje mjesto u "prva tri" - bolesti koje su najčešće uzrok ljudske smrti. Samo rak i ateroskleroza nisu mu inferiorni. Liječnici oglašavaju uzbunu i pozivaju sve ljude da budu pažljiviji prema svom zdravlju kako bi spriječili bolest ili imali vremena da se s njom počnu boriti u ranoj fazi.

Ljekarne ponovno žele zaraditi na dijabetičarima. Postoji inteligentna moderna europska droga, ali se o njoj šuti. Ovaj.

Predstavnici slabijeg spola češće pate od dijabetesa. Od 100% otkrivenih slučajeva 55% su žene, a samo 45% muškarci. Vjerojatno je to zbog osobitosti strukture tijela.

Stručnjaci smatraju da polovica dijabetičara nije ni svjesna svoje bolesti. Vrlo često osoba slučajno sazna što je zapravo bolesna. Bilo je slučajeva kada se pacijent obratio, na primjer, oftalmologu s pritužbama na pojavu "mutnog vela" pred očima, a liječnik je na temelju simptoma dijagnosticirao dijabetes melitus. Ponekad se uzrokom dijabetesa smatra još jedna pošast modernog društva - pretilost. Ovu tvrdnju teško je potvrditi ili opovrgnuti, jer se višak kilograma ne može smatrati uzrokom, već posljedicom spomenute bolesti.

Liječnici kažu da s pravovremenim otkrivanjem dijabetesa pacijent ima vrlo velike šanse izbjeći daljnji razvoj ove bolesti. Neophodno je pridržavati se propisane dijete, voditi zdrav način života, odreći se loših navika kao što je pušenje, pratiti svoju težinu i, naravno, redovito posjećivati ​​liječnika i slijediti njegove preporuke.

Dijabetičar sam 31 godinu. Sada zdravo. Ali, te kapsule nisu dostupne običnim ljudima, ljekarne ih ne žele prodavati, nije im isplativo.

Još nema recenzija ni komentara! Molimo Vas da izrazite svoje mišljenje ili nešto pojasnite i dopunite!

Svjetski dan dijabetesa obilježava se 14. studenog. Ovaj dan je prilika da razmislite o svom zdravlju, o problemima dijabetesa. Tema Svjetskog dana dijabetesa 2018. je "Obitelj i dijabetes". Rusija je među pet zemalja s najvećom učestalošću dijabetesa.

Pročitajte također: Simptomi i liječenje dijabetesa kod pasa

Dijabetes melitus je metabolička bolest u kojoj tijelu nedostaje inzulina, a razina šećera u krvi raste. Norme sadržaja šećera u krvi od 3,3 mmol / l - 5,5 mmol / l. Šećer u krvi je neophodan jer prenosi energiju stanicama, koja nastaje kada se razgrađuje. Da bi glukoza ušla u stanice, potreban je hormon inzulin, koji proizvodi gušterača, ponekad proizvodnja inzulina ne uspije, kao rezultat toga, šećer se nakuplja u krvi, a stanice ne dobivaju prehranu.

Krajem 2017. god u gradu broj oboljelih od šećerne bolesti iznosio je 7082 osobe, od toga dijabetesa tipa 2 - 6788, dijabetesa tipa 1 - 294. U 2017. ponovno su oboljele 543 osobe. Dijabetes je 2 tipa: dijabetes tipa 1 je inzulin ovisan, odnosno pacijent cijeli život ubrizgava inzulin, dijabetes tipa 2 je inzulin neovisan, blaži je od dijabetesa tipa 1.
Rizik od razvoja dijabetesa je naslijeđen, sposobnost da se razbolite ne može se dobiti čak ni od bliskih rođaka, već od prethodnih generacija.
Uzrok dijabetesa može biti virusna bolest, operacija, teški strah. Znakovi latentne bolesti su furunculoza, rane koje dugo ne zacjeljuju, svrbež perineuma, različiti osipi na koži i parodontna bolest. Simptomi kao što su prekomjerno pijenje i mokrenje, gubitak težine, umor, slabost trebali bi upozoriti. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, bolje je bez odlaganja konzultirati liječnika.

Obavezan razlog za pregled je:

Dijabetes bilo koje vrste u bliskim rođacima;

Visoki krvni tlak više od 140/90;

Visoki kolesterol, trigliceridi;

Simptomi kroničnog umora, suha usta, nekontrolirana žeđ;

Starost preko 45 godina u potpuno zdravih ljudi.

Dijabetes melitus je neizlječiva bolest, stoga je važno provoditi prevenciju, a kada se pojave prvi simptomi javiti se endokrinologu. Bolest zahtijeva kontrolu i promišljen pristup tijekom cijelog života. Za pacijenta je glavna stvar naučiti kako upravljati dijabetesom uz pomoć liječnika tako da bolest ne ometa normalan život. Što više osoba zna o bolesti, to bolje svladava elementarne metode kontrole svog stanja i pravilno ispravlja, uz pomoć dijete, razinu šećera u krvi. Tako je, primjerice, u Gradskoj bolnici stvorena i djeluje Škola dijabetesa u kojoj pacijenti uče kako liječiti dijabetes. Nastava u Školi daje pozitivne rezultate.

Endokrinolozi diljem svijeta smatraju da je najbolja prevencija šećerne bolesti zdrav način života koji pridonosi očuvanju zdravlja i ispunjenom životu.

Zdravlje, stanovnici Kamensk-Uralskog!

Šef odjela za endokrinologiju Gradske bolnice: Klinova O.N.

Trenutno, problem dijabetesa postaje posebno relevantan za Rusiju. Prema Državnom registru pacijenata sa šećernom bolešću, od siječnja 2011. godine broj pacijenata koji su se obratili zdravstvenim ustanovama samo u 2010. godini porastao je za 300 tisuća i iznosio je 3,357 milijuna ljudi. Prema nekim izvješćima, ova brojka nije točna zbog niske razine otkrivanja dijabetes melitusa. Tako su rezultati istraživanja Centra za endokrinološka istraživanja u razdoblju od 2002. do 2010. godine pokazali da još oko 6 milijuna Rusa ima dijabetes, ali ne znaju za njega i ne primaju liječenje, što dovodi do razvoja teških komplikacija ovu bolest.

U Rusiji je Uredbom Vlade br. 1706-r od 11. prosinca 2006. DM uvršten na popis društveno značajnih bolesti. U okviru saveznog ciljanog programa za prevenciju i kontrolu društveno značajnih bolesti, Vlada Ruske Federacije definirala je koncept državne politike o šećernoj bolesti, čiji su najvažniji zadaci formiranja i provedbe smanjenje učestalosti dijabetesa, poboljšati metode prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika sa šećernom bolešću i njezinim komplikacijama, kao i produžiti životni vijek oboljelih od šećerne bolesti. Osim toga, Savezni zakon br. 323-FZ od 21. studenog 2011. formirao je načela zaštite zdravlja građana, od kojih je najvažniji prioritet prevencije bolesti. Zakon predviđa provedbu ovog načela kroz razvoj i provedbu programa za oblikovanje zdravog načina života, provedbu preventivnih mjera, kao i provedbu mjera za sprječavanje i rano otkrivanje bolesti, uklj. sprječavanje širenja društveno značajnih bolesti i njihovo suzbijanje.

U skladu s navedenim Zakonom i međunarodnim zahtjevima za organizaciju ljekarničke djelatnosti, najvažnije područje preventivnog djelovanja u procesu očuvanja zdravlja društva je sprječavanje nastanka i širenja bolesti, kao i njihovo rano sprječavanje. otkrivanje kako bi se pravodobno pružila potrebna medicinska i farmaceutska pomoć.

Prema našem mišljenju, rješavanje postavljenih zadataka zahtijeva integrirani pristup, uključujući objedinjavanje profesionalnih napora stručnjaka zdravstvenog sustava u različitim fazama medicinske i farmaceutske skrbi. S tim u vezi valja istaknuti da aktivna prevencija i rano otkrivanje ove bolesti treba biti ključni aspekt aktivnosti na smanjenju širenja šećerne bolesti, u čijoj provedbi važnu ulogu mogu imati ljekarničke organizacije i farmaceutski stručnjaci.

Treba naglasiti da je opravdanje uloge farmaceutskih stručnjaka u promicanju zdravog načina života, prevenciji bolesti i sigurnosti uporabe lijekova (MP) jedno od glavnih područja znanstvenog istraživanja Permske državne farmaceutske akademije, u okviru u čijem je okviru razvoj mogućih područja ljekarničke djelatnosti u prevenciji društveno značajnih bolesti (uključujući dijabetes), uključujući smanjenje širenja, rano otkrivanje i minimiziranje nastanka komplikacija. U ovoj publikaciji ćemo se osvrnuti na pojedine odredbe provedenih studija, iznijeti uočene probleme, te predstaviti organizacijske pristupe koje smo razvili u provedbi ljekarničke djelatnosti u ovom području.

Nedvojbeno je najvažniji smjer u prevenciji DM i njegovih komplikacija rana dijagnoza bolesti i pravodobno započinjanje liječenja, za čiju provedbu specijalisti farmacije moraju imati određena znanja o čimbenicima rizika za razvoj bolesti, kliničke simptome njezine manifestacije i moguće komplikacije bolesti. Poznato je da su glavni čimbenici rizika za razvoj šećerne bolesti nasljedna predispozicija, prekomjerna tjelesna težina, koronarna bolest srca, hipertenzija. Glavni klinički simptomi dijabetesa uključuju poliuriju, polidipsiju, polifagiju i nerazuman gubitak težine. Istovremeno, posredni, ali najuočljiviji znakovi razvoja šećerne bolesti su: svrbež kože i sluznice, suha koža i smanjeno znojenje (kao posljedica dehidracije), suha usta, upalne lezije na koži koje se teško uklanjaju. liječenje, opća slabost mišića, nestabilnost raspoloženja. Poznato je da opasnost od DM leži u brojnim brzo progresivnim vaskularnim komplikacijama, uklj. žile živčanog sustava (neuropatija), žile mrežnice očne jabučice (retinopatija), žile bubrega (nefropatija), koronarne žile i žile mozga.

Poznavanje navedenih simptoma razvoja bolesti DM ključni je aspekt farmakovigilancije koji pridonosi pravovremenom otkrivanju bolesti i pružanju stručnih informacija i savjetodavnih usluga u pružanju farmaceutske skrbi.

Pročitajte također: Kako brzo smanjiti šećer u krvi

Proveli smo istraživanje trenutnog stanja pružanja informativno-konzultantskih usluga ljekarnicima specijalistima o prevenciji šećerne bolesti i njihovoj spremnosti za obavljanje ove funkcije u sklopu svoje profesionalne djelatnosti, koje je provedeno metodom anketiranja farmaceutskih djelatnika koji izdaju lijekove. Analiza je pokazala da farmaceutski djelatnici nemaju dovoljno znanja o rizicima nastanka i mogućim simptomima dijabetesa.

Tako su svi ispitanici naveli da je glavni čimbenik rizika za razvoj DM prisutnost samo genetske predispozicije, dok je osobe s visokim krvnim tlakom i prekomjernom tjelesnom težinom navelo samo 71 odnosno 57% ispitanika. Proučavanje znanja specijalista o kliničkim simptomima i mogućim komplikacijama DM također je pokazalo nedovoljnu informiranost specijalista o ovim pitanjima. Tako je manje od polovice ispitanika primijetilo da simptomi poput poliurije, polidipsije, polifagije i/ili nerazumnog gubitka tjelesne težine osobe mogu djelovati kao neizravni znak razvoja dijabetes melitusa. Najpoznatije komplikacije DM ispitanim stručnjacima bile su retinopatija i neuropatija (više od 70% ispitanika navelo je ove simptome kao moguće komplikacije DM), dok više od polovice specijalista farmacije nije spomenulo oštećenje koronarnih žila, mozga krvnih žila i bubrega kao mogućih komplikacija ove bolesti.

Važan alat za prevenciju i praćenje razine šećera u krvi je uporaba glukometra, čiji asortiman predstavljaju različite robne marke. Analiza je pokazala da se glukometri na tržištu razlikuju po kompletnosti, vremenu analize, rasponu mjerenja, kapacitetu memorije i drugim karakteristikama. Istraživanje informiranosti ljekarničkih djelatnika o korištenju medicinskih uređaja namijenjenih dijagnostici i praćenju razine šećera u krvi pokazalo je da je samo 18% ispitanika upoznato s glavnim aspektima rada glukometra i može kompetentno interpretirati rezultate mjerenja.

Kao rezultat analize utvrđeno je da većina farmaceutskih djelatnika ima poteškoća u savjetovanju bolesnika sa šećernom bolešću i odabiru OTC lijekova za liječenje drugih bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, glavobolja, žgaravica i dr.) . Iscrpne informacije o pravilnom izboru i uporabi može dati samo 60% ispitanika.

Poznato je da je jedna od zadaća ljekarničkih organizacija, sukladno međunarodnim zahtjevima za organizaciju ljekarničke djelatnosti, promicanje zdravog načina života, informiranje o čimbenicima rizika i prevencija bolesti. Istraživanje je pokazalo da svi anketirani stručnjaci smatraju da bi ljekarne trebale sudjelovati u prevenciji dijabetesa i njegovih komplikacija, ali samo 15% smatra da provode aktivnosti za promicanje zdravog načina života. Istraživanje je pokazalo da je najčešći događaj na razini ljekarničke organizacije individualni pristup kupcu, uzimajući u obzir karakteristike njegovog organizma, dok se izuzetno rijetko razvijaju štandovi, zdravstveni bilteni i druge informativne aktivnosti za promicanje zdravog načina života. .

Kao rezultat analize motivacije potrošača, ponašanja i potreba stanovništva u prevenciji šećerne bolesti, koja je provedena metodom anketiranja posjetitelja ljekarničkih organizacija, utvrđeno je da 30% ispitanika i(li) njihovih bliskih srodnici imaju povijest dijabetes melitusa, i to uglavnom dijabetes melitusa tipa 2 (83%), dok manje od polovice ispitanika kontrolira razinu šećera u krvi. Treba napomenuti da je tijekom trajanja istraživanja svim zainteresiranim posjetiteljima ljekarne mjerena razina šećera u krvi. Tijekom eksperimenta utvrđeno je da se kod 7% ljudi koji vjeruju da imaju "normalan šećer" ovaj pokazatelj pokazao precijenjenim.

Anketa pacijenata oboljelih od šećerne bolesti tipa 2 i osoba koje smo identificirali s povišenom razinom šećera u krvi pokazala je da je manje od polovice ispitanika upoznato s čimbenicima rizika za razvoj komplikacija bolesti, a mnogi ispitanici nisu bili upoznati s moguće komplikacije ove bolesti. Dakle, nešto više od 60% navelo je neuropatiju kao komplikaciju, oko 70% zna da DM može uzrokovati oštećenje cerebralnih žila, a polovica ispitanika navela je da je DM opasan za razvoj retinopatije; ostale moguće komplikacije DM (oštećenje krvnih žila bubrega, srca itd.) navelo je manje od trećine ispitanika.

Istraživanje načina života dijabetičara i nekih problema povezanih s uporabom lijekova pokazalo je da se manje od 70% ispitanika pridržava dijete, samo 16% ispitanika radi posebne vježbe, više od 80% ispitanika navelo je da ima poteškoća u odabir lijekova bez recepta za samoliječenje.

Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da se pri odabiru glukometra i stjecanju vještina rada s njim 7% ispitanika oslanja na znanje i mišljenje rodbine, 10% vjeruje liječniku, polovica ispitanika vjeruje mišljenju farmaceutski djelatnik, nešto više od trećine ispitanika samostalno odlučuje.

Na temelju generalizacije literaturnih podataka i rezultata analize izradili smo dijagram toka glavnih smjerova prevencije šećerne bolesti na razini farmacije (slika 1).

Slika 1. Glavni pravci prevencije DM u aktivnostima dd

Slika pokazuje da se razvoj preventivnih mjera temelji na konceptu koji su predložili stručnjaci WHO-a, a koji predviđa fazno provođenje preventivnih mjera. Dakle, prema stručnjacima WHO-a, preventivni rad treba uključivati primarna prevencija usmjeren na prevenciju razvoja bolesti kroz provođenje edukativnih aktivnosti usmjerenih na promicanje zdravog načina života i smanjenje pojave bolesti; sekundarna prevencija koji se temelji na identifikaciji pojedinaca s čimbenicima rizika za razvoj bolesti radi rane dijagnoze i pravovremenog započinjanja liječenja, te tercijarna prevencija, čija je svrha poboljšati kvalitetu života oboljelih osoba sudjelovanjem u upravljanju tijekom bolesti i prevencijom razvoja komplikacija. Kako bismo povećali učinkovitost rezultata preventivnih aktivnosti, smatrali smo primjerenim izdvojiti posebne ciljne skupine - stanovništvo i farmaceutske stručnjake - te provesti rad u svakoj od odabranih publika, vodeći računa o njihovim potrebama identificiranim u tečaju. analize.

U sklopu provedbe svakog od naznačenih područja razvili smo i testirali specifične organizacijske mjere u jednoj od velikih gradskih ljekarni čija bi iskustva u provedbi mogla biti od koristi praktičarima drugih ljekarničkih organizacija.

Dakle, aktivnosti primarne prevencije stanovništva usmjerene su na informiranje stanovništva o čimbenicima rizika za razvoj šećerne bolesti i formiranje odgovornog odnosa prema vlastitom zdravlju. U svrhu vizualne promidžbe na trgovištu su postavljeni informativni štandovi o značajnim problemima povezanim sa šećernom bolešću i to na teme „Čimbenici rizika za dijabetes“ i „Debljina i kako se s njom nositi“, a informativni sadržaj tiskanih izrađeno je izdanje farmaceutskog biltena.

NASTAVNI RAD

Tema: "Analiza incidencije dijabetesa u Naberezhnye Chelny i važnost samokontrole u prevenciji komplikacija"

UVOD 3

1. PREGLED LITERATURE .. 6

2. PRAKTIČNI DIO. 16

2.1 Metode i materijali.. 16

2.2 Rezultati i njihova rasprava. 16

2.2.1 Metoda matematičke statistike. 16

2.2.2 Metoda upitnika. 25

ZAKLJUČAK. 38

LITERATURA.. 40

Dijabetes melitus danas je jedan od vodećih medicinskih i društvenih problema. Milijuni ljudi diljem svijeta pate od ove bolesti. Unatoč intenzivnim istraživanjima, dijabetes melitus ostaje kronična bolest koja zahtijeva stalni nadzor kako bi se spriječile komplikacije i prijevremena invalidnost. Stoga je od velike važnosti poučavanje bolesnika sa šećernom bolešću metodama samokontrole, upravljanja bolešću u bliskoj suradnji s liječnikom. Samo u kombinaciji s prehranom, tjelesnom aktivnošću i treningom, lijekovi mogu dovesti do kompenzacije šećerne bolesti i prevencije kasnih komplikacija.

Suvremeni način života donio je svoje negativne plodove. Što više udobnosti u vanjskom svijetu, manje prirodne tjelesne aktivnosti. Smanjenje intenziteta prirodne tjelesne aktivnosti dovelo je do pojave "civilizacijskih bolesti" - angine pektoris, peptičkog ulkusa, ateroskleroze, pretilosti itd. Uz ove bolesti je dijabetes melitus. Broj oboljelih od šećerne bolesti najrazvijeniji je u industrijaliziranim zemljama, tj. postoji izravan odnos između pojave dijabetes melitusa i smanjenja razine tjelesne aktivnosti.

Dijabetes melitus je jedan od globalnih problema našeg vremena. Na ljestvici najčešćih uzroka smrti nalazi se na trinaestom mjestu nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti te čvrsto drži prvo mjesto među uzrocima sljepoće i zatajenja bubrega. Zauzimajući 60-70% u strukturi endokrinih bolesti, dijabetes melitus je najčešća endokrina patologija. Više od 70 milijuna ljudi u svijetu boluje od šećerne bolesti, otprilike isti broj nije identificiran. Prema epidemiološkim studijama, godišnji porast iznosi 5-9% ukupnog broja slučajeva, a taj se broj udvostručuje svakih 15 godina (prema web stranici www.dialand.ru).

Službeno je u našoj zemlji registrirano 2,3 milijuna osoba s dijabetesom. U Tatarstanu ih ima 67 tisuća, 8 tisuća živi u Naberezhnye Chelny.

Prema posljednjim podacima, u različitim regijama naše zemlje, prevalencija dijabetes melitusa u populaciji je 2-5%, a poremećaj tolerancije glukoze (IGT) je oko 8-10%. Značajna prevlast osoba s IGT-om i niska učinkovitost preventivnih mjera, nažalost, i dalje jamče povećanje učestalosti dijabetes melitusa među populacijom. S porastom incidencije u svijetu, državni troškovi povezani s pregledom, liječenjem i rehabilitacijom bolesnika sa šećernom bolešću s kardiovaskularnim, bubrežnim, oftalmološkim, neurološkim i drugim poremećajima, kao i redovitom opskrbom bolesnika hipoglikemijskim lijekovima, špricama, i dijagnostički alati, također su u porastu. Očito je i moralna i materijalna šteta koju dijabetes uzrokuje društvu vrlo značajna. Potreba za stalnom samokontrolom, pridržavanje strogih ograničenja prehrane i režima, poteškoća prilagodbe pacijenta društvu. Sve navedeno omogućuje izdvajanje šećerne bolesti kao važnog medicinskog i društvenog problema čije rješavanje zahtijeva mobilizaciju napora ne samo zdravstvenih vlasti, već i drugih zainteresiranih državnih i javnih organizacija (prema web stranici www. .ocjena.rbc.ru).

Svrha rada: analizirati učestalost dijabetes melitusa u Naberezhnye Chelny i proučiti razinu samokontrole u bolesnika s dijabetesom melitusom.

1. Napravite pregled literature o ovom pitanju.

2. Razviti upitnik za studiju.

3. Napraviti uzorak povijesti bolesti bolesnika sa šećernom bolešću za 2005.-2007.

Metode istraživanja:

2. Metoda upitnika.

Predmet istraživanja: pacijenti sa šećernom bolešću koji se liječe u gradskoj bolnici br. 2 u Naberezhnye Chelny.

Predmet istraživanja: razina samokontrole u bolesnika sa šećernom bolešću.

Hipoteza istraživanja: što je veća samokontrola bolesnika sa šećernom bolešću, to je manja vjerojatnost komplikacija.

Poglavlje 1 ovog rada sadrži pregled literature o problematici koja se proučava i sastoji se od tri dijela: opće karakteristike dijabetes melitusa, komplikacije dijabetes melitusa, samokontrola.

Poglavlje 2 ovog rada sadrži opis istraživačkih metoda, rezultate istraživanja i njihovu analizu, zaključke o dobivenim rezultatima te praktične preporuke.

. PREGLED LITERATURE

Postoje bolesti koje učinkovito "liječe". Postoje metode i tehnologije koje vraćaju zdravlje. I osoba je opet sretna. Dijabetes je i dalje opasna bolest. Njegovo “liječenje” postaje način života. Potraga za načinima borbe protiv ove bolesti se nastavlja. Dostupna objašnjenja uzroka dijabetes melitusa ne otkrivaju njegovu tajnu, metode "liječenja" daju samo kompenzaciju, "izlječenje" ne dolazi, bolest ostaje. U svojoj knjizi "Dijabetes" Yu.A. Zakharov i V.F. Korsun je izrazio ideju da je bolje raditi i tražiti nego dokazivati ​​neizlječivost dijabetes melitusa. Teško je ne složiti se s ovim. Ponudimo vlastito viđenje ove bolesti, tj. preispitati dostupne znanstvene dokaze i praktična iskustva za rješavanje problema dijabetes melitusa.

Poznato je da je dijabetes bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, a karakterizirana je teškim poremećajem metabolizma ugljikohidrata s hiperglikemijom i glukozurijom, kao i drugim metaboličkim poremećajima. Dijabetes je višestruka pojava. Postoje primarni dijabetes tipa I i II. Tip I je dijabetes melitus ovisan o inzulinu (IDDM). Tip II - dijabetes melitus neovisan o inzulinu (NIDDM). Znamo da je primarni dijabetes neizlječiv. Postoji sekundarni dijabetes, koji nije uzrokovan bolešću gušterače, ali je povezan s drugim i prilično brojnim bolestima. U ovom slučaju dolazi do povećanja glukoze u krvi. Sekundarni dijabetes je izlječiv ako je izlječiva bolest koja je dovela do povećanja razine glukoze u krvi. Kod sekundarnog dijabetesa razina šećera u krvi snižava se na isti način kao i kod primarnog dijabetesa - uz pomoć egzogenog inzulina, tableta i dijeta. Također postoji povećanje šećera u krvi kod žena tijekom trudnoće, ali to se obično događa nakon poroda.

Prošlo je više od tri tisuće godina od otkrića bolesti koja se danas naziva dijabetes melitus. Pojam dijabetesa prvi put se pojavio zahvaljujući Demetriju iz Apameje i Male Azije. U prijevodu s grčkog, riječ "dijabetes" znači "istek" i stoga izraz "diabetes mellitus" doslovno znači "gubljenje šećera". Čak i prije naše ere, poznati liječnik Aretaius je napisao: "Dijabetes je misteriozna bolest." Ova je tvrdnja aktualna i danas, jer je uzrok dijabetesa, a posebice njegovih kasnih komplikacija, uvelike nerazjašnjen. Nažalost, do sada ovi uzroci dijabetesa nisu jasni, te ostaje samo graditi hipoteze o njima. D. Foster (1987) u svojoj hipotezi o poligenskom nasljeđivanju sugerira da su uzrok razvoja IDDM dva mutirana gena (ili dvije skupine gena), koji na recesivan način nasljeđuju sklonost autoimunom oštećenju inzularnog aparata odn. povećana osjetljivost β-stanica na virusne antigene ili oslabljena antivirusna imunost. Drugi čimbenik koji izaziva razvoj IDDM je virusna infekcija. Najčešće, pojavi IDDM klinike prethode sljedeće virusne infekcije: rubeola, Coxsackie B virus, hepatitis B virus, zaušnjaci, infektivna mononukleoza; citomegalovirus; virus gripe itd. Ulogu virusne infekcije u razvoju IDDM potvrdio je u eksperimentalnim studijama M. I. Balabolkin (1994). Moguću povezanost između konzumacije kravljeg mlijeka u djetinjstvu i razvoja IDDM-a predložio je dr. Hans-Michael Dosch, profesor pedijatrije i imunologije na Sveučilištu u Torontu, i njegovi kolege (1988.). Prema njima, proteini kravljeg mlijeka potiču tijelo da pokrene imunološki odgovor koji uništava vlastite β-stanice koje proizvode inzulin, što rezultira dijabetesom.

Rizik od razvoja NIDDM povećava se od 2 do 6 puta u prisutnosti dijabetesa kod roditelja ili bliskih rođaka. Štoviše, treba napomenuti da su genetske determinante u NIDDM-u još važnije nego u IDDM-u. Potvrda genetske osnove NIDDM je činjenica da se kod jednojajčanih blizanaca NIDDM gotovo uvijek razvija (95-100%) u oba. U isto vrijeme, genetski defekt koji određuje razvoj NIDDM nije u potpunosti dešifriran. Posljednjih godina, hipoteza o "nedostatnom" fenotipu koju su predložili Hales i Barker privukla je poseban interes. Bit ove hipoteze je da je pothranjenost tijekom fetalnog razvoja ili ranog postnatalnog razdoblja jedan od glavnih razloga sporog razvoja endokrine funkcije gušterače i predispozicije za NIDDM. Prema R. A. de Fronzo, jednom od vodećih stručnjaka u području patogeneze NIDDM, dijabetes melitus neovisan o inzulinu nastaje kao posljedica „iscrpljenosti“ gušterače i, kao posljedica toga, neravnoteže između inzulinske osjetljivosti i izlučivanja inzulina. Uzrok "iscrpljenosti" gušterače nije u potpunosti razjašnjen, kao ni uzrok gubitka prve faze u lučenju inzulina kod NIDDM. Osim toga, mnogi znanstvenici primjećuju vezu između NIDDM i pretilosti. Rizik od razvoja NIDDM-a udvostručuje se s pretilošću 1. stupnja, 5 puta s umjerenom pretilošću i više od 10 puta s pretilošću III. Štoviše, distribucija trbušne masnoće tješnje je povezana s razvojem metaboličkih poremećaja (uključujući hiperinzulinemiju, hipertenziju, hipertrigliceridemiju, inzulinsku rezistenciju i dijabetes melitus tipa II) nego periferna ili distribucija masnoće u tipičnim dijelovima tijela. Odnos između hiperinzulinemije i hiperandrogenizma već su 1921. godine ukazali Achard i Thieris. Opisali su hiperandrogenizam kod pretile žene s dijabetesom tipa 2 i to stanje nazvali "dijabetesom bradate žene". Dakle, postoje oprečne procjene i pogledi na prirodu bolesti, na uzroke njezina nastanka. Razumijevanje uzroka određuje način liječenja, način vraćanja zdravlja.

Dijagnoza dijabetesa zvuči kao pucanj. Nije lako podnijeti prvi šok, no život je kasnije još teži: ograničenja, stalni odlasci u kliniku, suosjećanje drugih... Ali nije to najgore, nego činjenica da većina dijabetičara nije ni svjesni svoje bolesti. Na svakih 2,5 milijuna ljudi s dijabetesom koje liječnici registriraju, postoji najmanje 5 milijuna onih koji nisu ni svjesni svoje bolesti.

Koja je opasnost od dijabetesa? Endokrini sustav odgovoran je za gotovo cijelo tijelo. Po važnosti za život može se izjednačiti s ljudskim mozgom i leđnom moždinom. Dakle, ako postoji kvar u endokrinom sustavu, počinju ozbiljne promjene u tijelu. Dijabetes melitus je opasan prije svega zbog svojih komplikacija. Uglavnom su zahvaćeni bubrezi, donji ekstremiteti i oči. Uz bolest prvog tipa dijabetes melitusa, ozbiljne komplikacije na bubrezima (zatajenje bubrega), a kod drugog tipa povećava se vjerojatnost moždanog i srčanog udara. Najteža posljedica dijabetesa tipa 1 može biti potpuna ovisnost o inzulinu, osoba razvija ketoacidozu, komu i smrt. Dijabetes tipa 2 je poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Kasne komplikacije dijabetesa su najsloženije, zbog čega je ova bolest posebno opasna. Zahvaćeni su mnogi organi i sustavi tijela. Prije svega, male posude i živci. Stijenke krvnih žila postaju krte, manje elastične, pa dolazi do čestih ozljeda, malih lokalnih krvarenja. Dakle, s obzirom da u bilo kojem ljudskom organu postoje žile i živci, dijabetes je poremećen - cijelo tijelo pati. Na primjer, oštećenje malih krvnih žila može se pojaviti u bubrezima - dijabetička nefropatija trenutno je vodeći uzrok visoke invalidnosti i smrtnosti osoba s dijabetesom. Učestalost dijabetičke nefropatije kreće se od 40 do 50% u bolesnika s IDDM-om i od 15 do 30% u bolesnika s NIDDM-om. Stoga morate biti vrlo oprezni s bubrezima - stalno pratiti njihovo stanje. Kod dijabetesa se smanjuje osjetljivost kože na vanjske utjecaje. To je opasno jer osoba ostavlja manje ozljede nezapažene, a one se mogu inficirati i dovesti do gangrene ili čira koji ne zacjeljuju. Osjetljivost je također smanjena zbog oštećenja živčanog sustava. To se izražava u činjenici da pacijent ne osjeća promjene u tjelesnoj temperaturi, bol. Ateroskleroza se također brzo razvija kod dijabetes melitusa. Što samo dovodi do infarkta miokarda. Najsloženije promjene događaju se na očima. Dijabetička retinopatija jedan je od glavnih uzroka sljepoće među stanovništvom razvijenog svijeta. Sljepoća u bolesnika sa šećernom bolešću javlja se 25 puta češće nego u općoj populaciji (WHO, 1987). Oštećenje vida opaženo je u više od 10% bolesnika s dijabetes melitusom. Patološke promjene na fundusu u većini slučajeva nastaju nakon 5-10 godina od početka bolesti. Najteži oblik lezije je proliferativna dijabetička retinopatija. Često osobe s dijabetesom imaju i druge lezije oka: blefaritis, poremećaje refrakcije i smještaja, kataraktu, glaukom (Kazmin V.D. Diabetes mellitus: Kako izbjeći komplikacije i produžiti život. Rostov-na-Donu: Phoenix, 2000.) .

Je li moguće živjeti punim životom s dijabetesom? Možete ako se dobro brinete o sebi. Neosporna je činjenica da je ovaj život teži od života običnog čovjeka. Ovo je život prevladavanja. Tako kaže Valentina Aleksandrovna Petrekova, ravnateljica Instituta za pedijatrijsku endokrinologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, profesorica, predsjednica javne organizacije Ruske udruge za dijabetes. Dijabetes melitus ima jednu značajku: ako se ne liječi - uopće ne liječi ili neredovito uzima lijekove - može postati vrlo ozbiljna bolest. Ali ako pazite da razina glukoze u krvi uvijek ostane unutar normalnog raspona, tada se ova bolest može gotovo zaboraviti. Odnosno, ova bolest prisiljava osobu da bude disciplinirana - kako bi se osiguralo da glukoza u krvi ostane "pod kontrolom".

Prema A. G. Pkhakadzeu, endokrinologu, "samokontrola dijabetesa jedan je od glavnih alata u borbi protiv dijabetesa". Samokontrola u širem smislu riječi je uzimanje u obzir subjektivnih osjeta, razine šećera u krvi, šećera u mokraći i drugih pokazatelja, kao i prehrane i tjelesne aktivnosti od strane bolesnika sa šećernom bolešću radi donošenja samostalnih odluka.

Pod dijetom se podrazumijeva dijeta koju treba sačiniti za svakog bolesnika pojedinačno, ovisno o tjelesnoj težini, dobi, tjelesnoj aktivnosti, te vodeći računa o tome treba li smršaviti ili ozdraviti. Glavni cilj dijete za dijabetičare je održavanje razine šećera, masnoća i kolesterola u krvi u granicama koje odgovaraju razini zdrave osobe. Prehrana treba biti raznolika i sadržavati dovoljnu količinu esencijalnih nutrijenata - bjelančevina, mineralnih soli i vitamina. Istodobno, mora osigurati toliku količinu energije da se tjelesna težina pacijenta približi idealnoj i na toj razini održava dulje vrijeme. Pravilan sastav prehrane za dijabetičare = 55-60% ugljikohidrata + 25-20% masti + 15-20% bjelančevina sprječava brzu apsorpciju ugljikohidrata i nagli porast glikemije nakon jela. Jednostavni ugljikohidrati (glukoza) se trenutno apsorbiraju i uzrokuju povećanje razine šećera u krvi. krv. Za kontrolu primjerenosti dijetoterapije preporuča se korištenje sustava za brojanje "ugljikohidratnih jedinica", čija upotreba omogućuje strogu kontrolu količine ugljikohidrata koju pacijent prima i olakšava samokontrolu.

Distribucija masti u prehrani treba biti sljedeća:

1/3 - zasićene masti (životinjske masti)

1/3 - jednostavne nezasićene masne kiseline (biljna ulja)

1/3 - polinezasićene masne kiseline (biljna ulja, riba).

Količina kolesterola u hrani mora se prilagoditi ovisno o njegovoj razini u krvi, dijeta ne smije dovesti do povećanja razine kolesterola iznad kritične.

Proteini bi trebali biti 15-20%, ali njihova ukupna dnevna doza ne smije biti veća od 1 g na 1 kg tjelesne težine. Za adolescente i trudnice potrebna doza proteina se povećava na 1,5 g po 1 kg tjelesne težine dnevno. Dijete bogate proteinima mogu dovesti do oštećenja bubrega (Poskrebysheva G. I., Panfilova T. P. Prehrana za dijabetes melitus. M .: Olma-Press, 2003.).

Tjelesne vježbe za dijabetes koriste se u Indiji od 600. godine prije Krista. Međutim, u 17. i 18. stoljeću u medicini je prevladavalo mišljenje da je tjelesna aktivnost kontraindicirana za oboljele od dijabetes melitusa, au razdoblju pogoršanja tijeka šećerne bolesti (dekompenzacija) preporučuje se mirovanje u krevetu. Prije više od 100 godina, zahvaljujući radu M. Bouchardta i A. Trousseaua, revidiran je stav prema tjelesnoj aktivnosti i ona je uključena u terapijski kompleks. Tijekom vježbanja, unos glukoze u radni mišić povećava se gotovo 20 puta u usporedbi s razdobljem relativnog mirovanja. Postoji nekoliko objašnjenja za ovaj fenomen. Dakle, M.S. Goldstein je vjerovao da kada se mišić kontrahira, u njemu se stvara faktor mišićne aktivnosti koji potiče apsorpciju glukoze. Tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti povećava se apsorpcija inzulina od strane mišića podlaktice, što prema G. Dietze i M. Wicklmayeru može biti posljedica utjecaja bradikinina. Povećanje apsorpcije inzulina i glukoze od strane mišića koji radi, kako je vjerovao R. Felig, posljedica je povećanja lokalne cirkulacije krvi ili poboljšanja interakcije inzulinskih receptora. Neki su istraživači sugerirali da je stimulacija unosa glukoze od strane mišića koji radi povezana s hipoksijom tkiva.

Prema studijama A.V. Tjelesna aktivnost Jenkis pozitivno utječe na metabolizam, hormonsku regulaciju i krvožilni sustav. Pod njihovim utjecajem pojačava se vezanje inzulina za receptore eritrocita, a treniranim osobama potrebno je manje inzulina za normalizaciju razine glukoze u krvi. Znanstvenici su primijetili da ljudi koji se često bave sklonostima (po prirodi svoje aktivnosti) imaju zdravije bubrege. Ako osoba ima dobro razvijen trbušni tisak, tada mu crijeva, jetra i drugi organi trbušne šupljine bolje rade. Tijekom vježbanja trebate raditi vježbe na svakom zglobu, čak i najmanjem, tada će sve krvne žile tijela biti u dobrom stanju. Ovo je dvostruko važno, jer je poznato da većina komplikacija u šećernoj bolesti nastaje upravo zbog oštećenja krvnih žila.

Kontrola razine glukoze u krvi glavni je uvjet za prevenciju i liječenje komplikacija dijabetesa. Konstantnim određivanjem šećera u različito vrijeme tijekom dana obučeni pacijent sam može mijenjati doze inzulina ili korigirati svoju prehranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera u krvi, što će spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija u budućnosti i učiniti dijabetes "stilom života". Određivanje razine šećera u krvi jednom svaka dva tjedna - mjesec dana i samo na prazan želudac je apsolutno neprihvatljivo, takva samokontrola se ne može nazvati dovoljnom: određivanja su prerijetka, a podaci o razini šećera u krvi tijekom dana potpuno nestaju. Kod dijabetesa tipa 1 potrebno je svakodnevno mjeriti šećer u krvi: barem prije glavnih obroka (ili prije svake injekcije, što se u mnogim slučajevima podudara), također i noću. Dakle, minimalni broj mjerenja je 3-4 puta dnevno. Nakon što je cilj normalizacije razine šećera u krvi prije jela postignut, preporučljivo je povremeno ga mjeriti 1,5 do 2 sata nakon jela. Mjeri se razina šećera u krvi kako bi se procijenio učinak prethodne injekcije inzulina i odlučila koja bi trebala biti sljedeća doza. Također je potrebno povremeno mjeriti šećer u krvi noću, kako ne biste propustili hipoglikemiju. U određenim okolnostima može biti potrebna češća samokontrola: popratna bolest, sport, putovanje itd. (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus. Vodič za liječnike. M .: Medicina, 2003.).

Postoje dvije vrste samokontrole šećera u krvi. Prvi su posebne test trake na koje se nanosi krv. Za određivanje šećera u krvi moguće je procijeniti očitanja test traka i vizualno (očima, usporedbom s referentnom ljestvicom) i umetanjem u prijenosne uređaje - glukometre - druga vrsta uređaja. Neki od njih, poput ljudskog oka, određuju promjenu boje testne zone koja je posljedica reakcije glukoze u krvi s posebnim tvarima nanesenim na traku. Kod drugih uređaja, tzv. senzorskih uređaja, koristi se elektrokemijska metoda, kada uređaj mjeri struju koja se javlja tijekom iste reakcije glukoze u krvi s posebnim tvarima nanesenim na traku.

Rezultate samokontrole pacijent upisuje u poseban dnevnik, koji služi kao osnova za samoliječenje i naknadni razgovor s liječnikom. Prilikom svakog posjeta endokrinologu trebali biste pokazati dnevnik samokontrole i razgovarati o novim problemima (Watkins Peter J., Diabetes mellitus. M .: Binom, 2006).

Ako se ustanovi dijagnoza "dijabetes melitus", potrebno je odmah započeti s liječenjem i kontrolom bolesti, budući da su liječenje i kontrola dijabetesa neodvojivi skup mjera usmjerenih na održavanje organizma u normalnom stanju. Ako se osoba želi osjećati dobro unatoč dijabetesu, živjeti što ispunjeniji život, ostati produktivna i spriječiti razvoj komplikacija povezanih s dijabetesom, mora stalno postizati dobro metaboličko stanje i održavati razinu glukoze u krvi blizu normale. Stalno dobro stanje metabolizma postiže se svakodnevnom procjenom njegovih najvažnijih pokazatelja. Dnevna samokontrola određuje što treba učiniti kako bi se postigla bolja kompenzacija dijabetesa, a također vam omogućuje samostalno rješavanje mnogih problema koji se javljaju u svakodnevnom životu i uzrokovani su bolešću. Samokontrola je neophodna za sve osobe s dijabetesom tipa 1 i tipa 2.

Pod kompenzacijom dijabetes melitusa podrazumijevat ćemo onu razinu šećera u krvi kod koje je najmanji rizik od razvoja komplikacija bolesti. Treba naglasiti da je dijabetes melitus jedinstvena bolest, jer je njeno liječenje, nakon odgovarajuće edukacije, najvećim dijelom odgovornost samog bolesnika. Uloga liječnika u ovom slučaju svodi se na ulogu savjetnika za sva pitanja vezana uz dijabetes i učitelja koji postupno uči čovjeka živjeti s dijabetesom.

2. PRAKTIČNI DIO

U ovom radu koristili smo 2 metode istraživanja:

1. Metoda matematičke statistike (prepisivanje podataka iz povijesti bolesti bolesnika sa šećernom bolešću).

Svrha metode: utvrditi prevalenciju dijabetes melitusa, karakteristike i trajanje tijeka bolesti, popratne bolesti i druge anamnestičke podatke.

2. Metoda upitnika

Svrha metode: identificirati ovisnost razvoja komplikacija o razini samokontrole (dijeta, terapija vježbanjem, kontrola glukoze u krvi, razina svijesti o vlastitoj bolesti).

2.2.1 Metoda matematičke statistike

Odabrali smo sve povijesti bolesti bolesnika sa šećernom bolešću za 2005.-2007. godinu i svaku treću uključili u uzorak (mehanička selekcija). U 2005. godini pregledano je 219 povijesti bolesti, u 2006. godini 221 slučaj, u 2007. godini 224 slučaja.

Izračun opsežnih pokazatelja

Ekstenzivni pokazatelj = Dio fenomena x 100

cijeli fenomen

1. Distribucija bolesnika prema vrsti dijabetes melitusa

Za 2005. Ι tip 102 osobe (47%) i ΙΙ tip 117 osoba (53%), za 2006. Ι tip 95 osoba (43%) i ΙΙ tip 126 osoba (57%), za 2007. Ι tip 87 osoba (39%) a ΙΙ tip 137 osoba (61%).

Riža. 2.1. Podjela bolesnika prema tipu dijabetes melitusa

Među hospitaliziranim bolesnicima sa šećernom bolešću tipa II više je nego bolesnika sa šećernom bolešću tipa I, što ukazuje na značajke suvremenog načina života: smanjenu tjelesnu aktivnost, lošu prehranu, negativan utjecaj na okoliš.

2. Podjela bolesnika sa šećernom bolešću prema spolu

Godine 2005. pregledano je 219 osoba, od toga 96 muškaraca (44%) i 123 žene (56%), 2006. godine 221 osoba: 93 muškarca (42%) i 128 žena (58%), 2007. godine 224 osobe: 97 muškaraca (43%) i 127 žena (57%).

Riža. 2.2. Podjela bolesnika prema spolu

Među oboljelima od dijabetesa blago prevladavaju žene, a to je zbog činjenice da žene imaju dodatne čimbenike rizika za razvoj dijabetesa, kao što su uzimanje oralnih kontraceptiva, sindrom bradate žene s hiperandrogenemijom i povijest gestacijskog dijabetesa. Na to su ukazivali brojni autori, primjerice, još 1921. Achard i Thieris.

3. Raspodjela bolesnika prema dobi

U 2005. godini broj liječenih pacijenata u dobi od 18-30 godina bio je 30 osoba (14%), 31-40 - 10 osoba (5%), 41-50 - 40 osoba (18%), 51-60 - 67 osoba (30 %), 61-70 - 40 osoba (18%), starijih od 70 godina - 32 osobe (15%).

U 2006. godini broj liječenih pacijenata u dobi od 18-30 godina bio je 34 osobe (15%), 31-40 - 13 osoba (6%), 41-50 - 30 osoba (14%), 51-60 - 78 osoba (35 %), 61-70 - 37 osoba (17%), starijih od 70 godina - 29 osoba (13%).

U 2007. godini broj liječenih pacijenata u dobi od 18-30 godina bio je 27 osoba (12%), 31-40 - 15 osoba (7%), 41-50 - 33 osobe (15%), 51-60 - 83 osobe (37). %), 61-70 - 36 osoba (16%), starijih od 70 godina - 30 osoba (13%).

Riža. 2.3. Raspodjela bolesnika prema dobi

Većina hospitaliziranih dijabetičara je u dobnoj skupini od 51 do 60 godina. To se objašnjava činjenicom da na 2,5 milijuna ljudi s dijabetesom koje su registrirali liječnici, postoji najmanje 5 milijuna onih koji čak i ne sumnjaju na svoju bolest. Dijagnoza se postavlja tek nakon razvoja komplikacija, koje se počinju javljati otprilike 10-15 godina od početka bolesti, odnosno tek u dobi od 51-60 godina.

4. Raspodjela bolesnika po sezoni

U 2005. godini broj liječenih bolesnika u proljeće iznosio je 103 osobe (47%), ljeti 79 osoba (36%), u jesen 15 osoba (7%), zimi 22 osobe (10%).

U 2006. godini broj liječenih bolesnika u proljeće iznosio je 62 osobe (28%), ljeti 53 osobe (24%), u jesen 51 osoba (23%), zimi 55 osoba (25%).

U 2007. godini broj liječenih bolesnika u proljeće iznosio je 87 osoba (39%), ljeti 67 osoba (30%), u jesen 34 osobe (15%), zimi 36 osoba (16%).

Riža. 2.4. Raspodjela bolesnika po sezoni

Najveći broj hospitalizacija zabilježen je u proljeće, jer u tom razdoblju dolazi do smanjenja tjelesne obrane, hipo-, beri-beri, koji utječu na razvoj egzacerbacija; a najmanji broj - u jesen, jer u tom razdoblju u prehrani dominira biljna hrana koja sadrži dovoljnu količinu vlakana (vlakana), što sprječava brzu apsorpciju ugljikohidrata i brzi porast glikemije nakon jela.

Izračun intenzivnih pokazatelja

Intenzivni pokazatelj = apsolutna veličina fenomena x baza (jedan s nulama) apsolutna veličina okoliša koji proizvodi fenomen.

Tablica 2.1.

Prevalencija komplikacija u bolesnika sa šećernom bolešću

Riža. 2.5. Komplikacije u bolesnika sa šećernom bolešću

Najčešće komplikacije u bolesnika sa šećernom bolešću su neuropatija i retinopatija. To sugerira da su živčani sustav i organi vida najosjetljiviji na negativne učinke dijabetesa.

Tablica 2.2.

Prisutnost komorbiditeta u bolesnika s dijabetes melitusom

Riža. 2.6. Komorbiditeti u bolesnika sa šećernom bolešću

Glavne popratne bolesti su arterijska hipertenzija i pijelonefritis, jer ove bolesti imaju sličan mehanizam razvoja.

Proračun pokazatelja vidljivosti

Indikator vidljivosti = Ista pojava (od niza uspoređivanih) x100

Tablica 2.3.

Raspodjela oboljelih od dijabetes melitusa po godinama

Riža. 2.7. Indikator vidljivosti

Broj hospitaliziranih pacijenata sa šećernom bolešću raste tijekom godina. Prema epidemiološkim studijama, godišnji porast u svijetu iznosi 5-9% ukupnog broja oboljelih (prema web stranici www.dialand.ru). U našem gradu te su brojke puno niže.

dinamičke serije

Tablica 2.4

Dinamika broja osoba s invaliditetom među oboljelima od šećerne bolesti

Od 2005. do 2007. broj osoba s invaliditetom među oboljelima od šećerne bolesti povećao se za 39%, pri čemu je najčešća II skupina invaliditeta. Često početne manifestacije dijabetes melitusa prolaze nezapaženo, što dovodi do razvoja teških komplikacija, koje su uzroci invaliditeta u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Izračunavanje prosječnih vrijednosti

Tablica 2.5.

Trajanje boravka pacijenata s dijabetes melitusom u gradskoj bolnici br

Prosječna duljina ležanja u bolnici u 2005. godini bila je 16,3 dana, u 2006. godini 15,6 dana, au 2007. godini 15,7 dana. Fluktuacije su bile u rasponu od 2 do 21 dana.

2.2.2 Metoda upitnika

Nakon analize upitnika, otkrili smo razinu samokontrole među ispitanicima. Istraživanje je provedeno na 100 osoba, od kojih su pacijenti s normalnom tjelesnom težinom 36%, iznad norme - 62%, ispod norme - 2%.

Riža. 2.9. Ovisnost učestalosti egzacerbacija o tjelesnoj težini

Što je veća tjelesna težina u bolesnika sa šećernom bolešću, to češće doživljavaju egzacerbacije. Ovaj odnos primijetili su mnogi znanstvenici. Rizik od razvoja NIDDM-a udvostručuje se s pretilošću 1. stupnja, 5 puta s umjerenom pretilošću i više od 10 puta s pretilošću III.

Na 3. pitanje: „Je li netko u Vašoj obitelji imao dijabetes“ – 60% ispitanika odgovorilo je da ima; 20% nije i 20% ne zna.

Riža. 2.10. Prisutnost nasljedstva u bolesnika s dijabetes melitusom

Većina ispitanika ima povijest nasljeđivanja, što se poklapa s hipotezom o poligenskom nasljeđivanju D. Fostera (1987.) i hipotezom o genetskim determinantama u NIDDM. Štoviše, rizik od razvoja dijabetesa povećava se od 2 do 6 puta u prisutnosti dijabetesa kod roditelja ili bliskih rođaka.

Na 4. pitanje: “Koliko puta godišnje imate egzacerbacije?” -14% je odgovorilo da jednom mjesečno; 28% - 1 put u 3 mjeseca; 26% - 1 put u 6 mjeseci i 32% - 1 put godišnje.

Na 5. pitanje: “Koliko često vježbate?” 40% je odgovorilo da jednom dnevno; 28% - jednom tjedno; 6% - jednom mjesečno; 26% ne.

Riža. 2.11. Ovisnost učestalosti egzacerbacija o redovitosti tjelesnih vježbi

Što češće ispitanici izvode tjelesne vježbe, to rjeđe doživljavaju egzacerbacije. Tjelesna aktivnost pozitivno utječe na metabolizam, hormonsku regulaciju i krvožilni sustav. Ova je ovisnost otkrivena prije više od 100 godina zahvaljujući studijama M. Bouchardta i A. Trousseaua i potvrđena je u brojnim radovima suvremenih znanstvenika.

Na 6. pitanje: "Kako se vaše stanje promijenilo otkako ste počeli raditi terapiju vježbanja?" -64% ispitanika primijetilo je poboljšanje u svom blagostanju; 1% - pogoršanje i 35% - stanje se nije promijenilo.

Riža. 2.12. Učinak terapije vježbanjem na dobrobit bolesnika s dijabetes melitusom

Većina ispitanika primijetila je pozitivan učinak terapije vježbanjem na njihovu dobrobit.

Na 7. pitanje: “Pridržavate li se i dijete br. 9?” -51% je odgovorilo da je stroga; 40% - ne strogo i 9% - ne slijede dijetu.

Riža. 2.13. Ovisnost učestalosti egzacerbacija o prehrani

Dijagram pokazuje da strogo pridržavanje dijete br. 9 smanjuje učestalost egzacerbacija, budući da je glavna metoda liječenja bolesnika s dijabetesom dijetalna terapija.

Na 8. pitanje: „Kako se vaše stanje promijenilo od kada ste počeli slijediti dijetu br. 9?“ -75% ispitanika primijetilo je poboljšanje svoje dobrobiti; u 25% - stanje se nije promijenilo; nije uočeno pogoršanje.

Riža. 2.14. Utjecaj prehrane na dobrobit bolesnika sa šećernom bolešću

Većina ispitanika primijetila je pozitivan učinak dijete broj 9 na njihovu dobrobit.

Na 9. pitanje: “Koliko često kontrolirate razinu šećera u krvi?” 32% je odgovorilo da jednom dnevno; 21% - jednom tjedno; 45% - jednom mjesečno; 2% - ne kontrolirati.

Riža. 2.15. Ovisnost učestalosti egzacerbacija o kontroli razine šećera u krvi

Kod dijabetesa, razina šećera u krvi trebala bi biti blizu normale. Utvrđeno je da redovito praćenje razine šećera u krvi smanjuje učestalost egzacerbacija. To je glavni uvjet za prevenciju i liječenje komplikacija dijabetesa.

Na 10. pitanje: "Koristite li glukometar" -60% ispitanika odgovorilo je "da"; 40% - "ne".

Riža. 2.16. Prisutnost glukometra u bolesnika s dijabetes melitusom

Za redovito mjerenje razine šećera u krvi potreban je glukometar, ali ga ima samo 60% ispitanika. To može postati dodatni čimbenik rizika za razvoj komplikacija u bolesnika s dijabetes melitusom.

Za 11. pitanje: "Odakle dobivate informacije o svojoj bolesti" uočavamo da 56% medicinskih radnika; 25% - od knjiga/časopisa; 10% - od prijatelja / poznanika i 9% - iz TV emisija.

Riža. 2.17. Dobivanje informacija o vašoj bolesti

Budući da većina ispitanika informacije o svojoj bolesti dobiva od zdravstvenog radnika, potrebno je posvetiti dovoljno pažnje zdravstveno-prosvjetnom radu među stanovništvom.

Na 12. pitanje: „Pohađate li školu dijabetesa?“ -34% ispitanika odgovorilo je „da“; 66% - "ne".

Riža. 2.18. Pohađanje škole za dijabetes

Istraživanje je pokazalo slabu posjećenost škola dijabetesa, što može biti posljedica nedovoljnog broja i slabe svijesti javnosti o njihovim dobrobitima.

1. Broj hospitaliziranih bolesnika od 2005. do 2007. godine porastao je za 2%, dok je broj hospitaliziranih bolesnika sa šećernom bolešću tipa II porastao za 17%, a broj hospitaliziranih bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 smanjio se za 15%, što ukazuje na značajke suvremenog načina života : smanjenje razine tjelesne aktivnosti, loša prehrana, negativan utjecaj na okoliš.

2. Među oboljelima od dijabetesa blago prevladavaju žene (42%-44% muškaraca i 56%-58% žena), to je zbog činjenice da žene imaju dodatne čimbenike rizika za razvoj dijabetesa, kao što su oralni kontraceptivi, bradati sindrom žene" s hiperandrogenemijom, gestacijski dijabetes u povijesti. Na to su ukazivali brojni autori, primjerice, još 1921. Achard i Thieris.

3. Većina hospitaliziranih dijabetičara je u dobnoj skupini od 51 do 60 godina i taj trend raste tijekom godina: 30% u 2005., 35% u 2006. i 37% u 2007. godini. To se objašnjava činjenicom da na 2,5 milijuna ljudi s dijabetesom koje su registrirali liječnici, postoji najmanje 5 milijuna onih koji čak i ne sumnjaju na svoju bolest. Dijagnoza se postavlja tek nakon razvoja komplikacija, koje se počinju javljati otprilike 10-15 godina od početka bolesti, odnosno tek u dobi od 51-60 godina.

4. Najveći broj hospitalizacija zabilježen je u proljeće, jer u tom razdoblju dolazi do smanjenja tjelesne obrane, hipo-, beri-beri, koji utječu na razvoj egzacerbacija; a najmanji broj - u jesen, jer u tom razdoblju u prehrani dominira biljna hrana koja sadrži dovoljnu količinu vlakana (vlakana), što sprječava brzu apsorpciju ugljikohidrata i brzi porast glikemije nakon jela.

5. Najčešće komplikacije su neuropatija (47% 2005., 46% 2006. i 48% 2007.) i retinopatija (46% 2005., 45% 2006. i 46% 2007.). To sugerira da su živčani sustav i organi vida najosjetljiviji na negativne učinke dijabetesa.

6. Glavne popratne bolesti su arterijska hipertenzija (28% 2005., 29% 2006. i 29% 2007.) i pijelonefritis (13% 2005., 13% 2006. i 16% 2007.).

7. Od 2005. do 2007. broj osoba s invaliditetom među oboljelima od šećerne bolesti porastao je za 39%, pri čemu je najzastupljenija II skupina invaliditeta (56% u 2005., 57% u 2006. i 57% u 2007. godini). Često početne manifestacije dijabetes melitusa prolaze nezapaženo, što dovodi do razvoja teških komplikacija, koje su zauzvrat uzroci invaliditeta u bolesnika s dijabetesom melitusom.

8. Prosječna duljina ležanja u bolnici u 2005. godini bila je 16,3 dana, u 2006. godini 15,6 dana, au 2007. godini 15,7 dana. Fluktuacije su bile u rasponu od 2 do 21 dana.

9. Broj ispitanika s normalnom tjelesnom težinom bio je 36%, iznad norme - 62%, ispod norme - 2%, osim toga, što je veća tjelesna težina u bolesnika s dijabetesom, to češće doživljavaju egzacerbacije. Ovaj odnos primijetili su mnogi znanstvenici. Rizik od razvoja NIDDM-a udvostručuje se s pretilošću 1. stupnja, 5 puta s umjerenom pretilošću i više od 10 puta s pretilošću III.

10. 60% ispitanika ima povijest nasljeđivanja, što se poklapa s hipotezom o poligenskom nasljeđivanju D. Fostera (1987.) i hipotezom o genetskim determinantama kod NIDDM. Štoviše, rizik od razvoja dijabetesa povećava se od 2 do 6 puta u prisutnosti dijabetesa kod roditelja ili bliskih rođaka.

11. 40% ispitanika vježba jednom dnevno; 28% - jednom tjedno; 6% - jednom mjesečno; 26% ne, od kojih je 64% primijetilo poboljšanje dobrobiti od terapije vježbanjem. Postoji ovisnost: što se češće izvode tjelesne vježbe, to se rjeđe pojavljuju egzacerbacije. Tjelesna aktivnost pozitivno utječe na metabolizam, hormonsku regulaciju i krvožilni sustav. Ova je ovisnost otkrivena prije više od 100 godina zahvaljujući studijama M. Bouchardta i A. Trousseaua i potvrđena je u brojnim radovima suvremenih znanstvenika.

12. Dijetu br. 9 strogo poštuje 51% ispitanika; 40% - ne strogo i 9% - ne pridržava se, od čega je 75% primijetilo poboljšanje dobrobiti od kontrole prehrane. Utvrđeno je da strogo pridržavanje dijete br. 9 smanjuje učestalost egzacerbacija, budući da je glavna metoda liječenja bolesnika s dijabetesom dijetalna terapija.

13. 32% ispitanika jednom dnevno mjeri razinu šećera u krvi; 21% - jednom tjedno; 45% - jednom mjesečno; 2% - nije prethodno izmjereno. Utvrđeno je da redovito praćenje razine šećera u krvi smanjuje učestalost egzacerbacija. Za redovito mjerenje razine šećera u krvi potreban je glukometar, ali ga ima samo 60% ispitanika.

14. 56% ispitanika informacije o svojoj bolesti dobiva od medicinskog radnika; 25% - od knjiga/časopisa; 10% - od prijatelja / poznanika i 9% - iz TV emisija. Kao što vidite, većina ispitanika informacije o svojoj bolesti dobiva od medicinskog radnika, stoga je potrebno posvetiti dovoljno pažnje zdravstveno-prosvjetnom radu među stanovništvom.

15. Poveznica između zdravstvenog djelatnika i oboljelog od dijabetesa je dijabetička škola, ali je pohađa samo 34% ispitanika. Razlog tome je nedovoljna brojnost i slaba informiranost stanovništva o njihovoj dobrobiti.

2.4 Preporuke

1. Na dijeti

trebam jesti u isto vrijeme tijekom dana, najmanje 4 puta dnevno, ravnomjerno raspoređujući obroke;

ne preskačem glavne obroke;

trebam si ubrizgati inzulin, uzimati hipoglikemijske tablete otprilike u isto vrijeme svaki dan;

i ako ubrizgavate inzulin i vrijeme obroka kasni više od 1 sata, pojedite nešto: 1 komad kruha, voće, čašu soka, mlijeko, pa pojedite što prije;

i hrana treba biti bogata vlaknima (vlaknima): integralni kruh, žitarice, krekeri, grah, grašak, leća, mahunarke, riža, zob, heljda, ječam, voće, povrće;

zaboravljam na hranu s visokim udjelom šećera: kolače, kolače, sladoled, džem, marmeladu, džem, žele, čokoladu, sirup, slatka pića, sokove;

jedem što manje masne hrane: kobasice, masno meso, pržena jela, životinjska i biljna ulja, margarin, mast, vrhnje, vrhnje, majoneza;

izbjegavam visok unos soli;

pokušavam uključiti zdravu hranu u vašu prehranu (izbjegavajte konzerviranu, prženu, začinjenu, dimljenu hranu);

isključujem alkohol;

i povrće treba svakodnevno biti u prehrani;

pijem dovoljno tekućine;

vagam se svaki tjedan, ako želite smršavjeti uz dijetu, pokušajte svaki put koristiti istu vagu; pokušajte izgubiti 0,5 kg tjedno; ako ste se iznenada udebljali, zabilježite moguće razloge;

2. Prema tjelesnoj aktivnosti

Tjelesna aktivnost neophodna je svima, pa tako i bolesnicima s invaliditetom - za poboljšanje cirkulacije krvi u svim organima i tkivima, smanjenje neuroloških poremećaja.

i Uvedite dodatne vježbe u svoju dnevnu rutinu bez zamaranja vremena i truda promjenom nekih dnevnih navika: hodajte stepenicama, ne u dizalu; tijekom vožnje parkirajte automobil nekoliko ulica dalje od odredišta i ostatak puta pješačite; nemojte mirno sjediti čekajući prijevoz, nego lagano prošećite; igrajte se aktivnije sa svojom djecom ili unucima; izvedite svog psa u dulju, energičniju šetnju.

i Ako imate problema sa srcem ili zglobovima, ozbiljno ste pretili ili nikada prije niste redovito vježbali, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom prije početka vježbanja.

i Odaberite rutinu vježbanja (ili sport) u kojoj uživate i koja odgovara vašem životnom stilu, zdravlju i razini kondicije.

i Držite se određene učestalosti tjelesne aktivnosti tijekom tjedna (najoptimalniji broj njih je 4-5 puta). Uskladite vježbanje sa svojim životnim ritmom, radnim opterećenjem. Ne zaboravite da je najbolje vrijeme za tjelesnu aktivnost 1-2 sata nakon bilo kojeg obroka.

i Pridržavajte se načela postupnosti. Počnite s kratkim (5-10 minuta) sesijama. Postupno povećavajte njihovo trajanje. Osobe s dijabetesom tipa 1 trebaju znati da trajanje nastave ne smije biti dulje od 30-40 minuta. A za osobe s dijabetesom tipa 2 koje ne primaju inzulin dugotrajno vježbanje nije opasno. Hipoglikemija im se neće dogoditi, stoga, uz dobro zdravlje i odsutnost bilo koje druge patologije, mogu se baviti i 40 i 60 minuta, i to u intenzivnom načinu rada. Pretili pacijenti trebaju zapamtiti da u prvih 30-40 minuta vježbanja mišići apsorbiraju šećer sadržan u krvi, nakon čega počinju sve aktivnije koristiti masno tkivo.

i Prije vježbanja provjerite razinu šećera u krvi. Ako je u rasponu od 6,0 ​​do 14,0 mmol / l, možete početi vježbati. S razinom šećera od 5,0 do 5,5 mmol / l - također, ali prvo jedite hranu koja sadrži ugljikohidrate koja odgovara 1-2 krušne jedinice. A s razinom šećera ispod 5,5 mmol / l, bolje je ne riskirati, inače možete razviti hipoglikemiju.

i Držite se režima opterećenja: zagrijavanje - 5-7 minuta, zatim glavni set vježbi i 5-7 minuta - trzanje. Na taj način ćete izbjeći ozljede mišića i ligamenata, te osigurati postupno uključivanje i izlazak srca i pluća.

i Pijte puno tekućine tijekom i nakon vježbanja.

i Odaberite udobnu obuću za trening kako biste eliminirali ili smanjili mogućnost žuljeva, ogrebotina. Prije nego počnete vježbati, ne zaboravite provjeriti kožu na stopalima: ako pronađete bilo kakvu štetu, suzdržite se od vježbanja.

3. Kontrola šećera u krvi

i Za one koji su na inzulinu, posebno u mlađoj dobi, preporuča se svakodnevno uzimanje nekoliko puta dnevno (prije glavnih obroka, prije spavanja, ponekad nakon jela).

i Za one koji su na dijeti i uzimaju antidijabetičke tablete u starijoj dobi, može biti dovoljno nekoliko određivanja tjedno u različito doba dana.

i Prilikom samokontrole šećera u krvi treba težiti brojkama bliskim normalnim: na prazan želudac i prije jela - ne više od 5,5 mmol / l; 1,5-2 sata nakon jela - ne više od 8 mmol / l.

i Prilikom svakog posjeta endokrinologu trebate mu pokazati dnevnik samokontrole i razgovarati o problemima koji se pojave

ZAKLJUČAK

Rezimirajući sve navedeno, možemo izvući sljedeći zaključak: samokontrola je temelj uspješnog liječenja i prevencije komplikacija šećerne bolesti. Sustav samokontrole uključuje poznavanje karakteristika kliničke manifestacije i liječenja bolesti, kontrolu razine šećera u krvi i mokraći, način prehrane i tjelesne težine. Razvoj sustava samokontrole danas je jedan od važnih elemenata u liječenju šećerne bolesti. Uspješno liječenje dijabetesa znači da liječnik i pacijent zajedno rade na poboljšanju metabolizma. Da bi bolesnik sa šećernom bolešću uspješno vodio svoju bolest, mora znati što više o uzrocima, znakovima, komplikacijama i liječenju bolesti.

Zaključno, potrebno je ukazati na neke aspekte organizacije skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću, budući da je za postizanje značajnijih uspjeha u liječenju potrebno smanjiti jaz između rada znanstvenih timova i stvarnog stanja poslove u praktičnom zdravstvu. U tom smislu, zajedno s obećavajućim znanstvenim i kliničkim strategijama, potrebno je razviti programe koji su prijeko potrebni našim pacijentima i provesti ih u praksi.

Prioritetni pravci državne politike u području endokrinologije trebaju biti usmjereni na:

i Uspostava škola za dijabetes koje pružaju edukaciju pacijenata.

i Organizacija patronažne službe za starije osobe oboljele od šećerne bolesti, pomoć osobama koje su izgubile vid zbog komplikacija šećerne bolesti, a socijalno su nezaštićene.

i Uspostava telefonske linije za informacijsku podršku oboljelima od šećerne bolesti.

i Organizacija sustava osposobljavanja medicinskih sestara, studenata medicinskih škola i visokih škola o osnovama poučavanja bolesnika sa šećernom bolešću samoregulacije šećerne bolesti.

i Državna opskrba bolesnika sa šećernom bolešću sredstvima za samokontrolu, lijekovima.

i Kontrola poštivanja zakona “O osnovama zdravstvene i socijalne zaštite građana sa šećernom bolešću”.

Samo zajedničkim snagama možemo postići povećanje razine skrbi za oboljele od šećerne bolesti i kvalitete njihova života. Puno toga je već učinjeno, ali još toga treba učiniti.

BIBLIOGRAFIJA

1. Astamirova H. S., Akhmanov M. S. Velika enciklopedija dijabetičara. Moskva: Eksmo, 2004

2. Balabolkin M.I. Dijabetes. M.: Medicina, 1994

3. Gromnatsky N.I., Dijabetologija. M.: VUNMTs, 2005

4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Dijabetes. Vodič za liječnike. M.: Medicina, 2003

5. Dedov I.I., Šestakova M.V. dijabetička nefropatija. Moskva: Eksmo, 2004

6. Zhdanova OI Diabetes mellitus bez iluzija i komplikacija. Sankt Peterburg: BHV - Petersburg, 2005

7. Zefirova G.S. Dijabetes. St. Petersburg: Peter Press, 1996

8. Kazmin V.D. Dijabetes melitus: Kako izbjeći komplikacije i produžiti život. Rostov na Donu: Phoenix, 2000

9. Ostapova VV, Diabetes mellitus. M.: Medicina, 1994

10. Petri A., Sabin K. Vizualna statistika u medicini. M.: GEOTAR-MED, 2003

11. Poskrebysheva G. I., Panfilova T. P. Prehrana kod dijabetes melitusa. M.: Olma-Press, 2003

12. Watkins, Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006.

13. Rakov A. L. Dijabetes nije bolest, već način života. Nova ljekarna, 2006, br.6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

DODATAK 1

1) Rast ___________

2) Težina _________

3) Je li netko u vašoj obitelji imao dijabetes?

c) ne znam / ne sjećam se

4) Koliko puta godišnje imate egzacerbacije?

a) jednom mjesečno

b) 1 puta u 3 mjeseca

c) 1 puta u 6 mjeseci

d) jednom godišnje

5) Koliko često vježbate?

a) jednom dnevno

b) jednom tjedno

c) jednom mjesečno

d) nemoj

6) Koliko se vaše stanje promijenilo od kada ste počeli raditi terapiju vježbanjem?

a) poboljšan

b) pogoršalo se

c) nije se promijenio

7) Slijedite li i vi dijetu broj 9?

a) strogo

b) ne strogo

c) ne pridržavati se

8) Koliko se vaše stanje promijenilo od kada ste počeli s dijetom?

a) poboljšan

b) pogoršalo se

c) nije se promijenio

9) Koliko često provjeravate razinu šećera u krvi?

a) najmanje jednom dnevno

b) najmanje jednom tjedno

c) najmanje jednom mjesečno

d) nema kontrolu

10) Koristite li glukometar?

11) Gdje dobivate informacije o svojoj bolesti?

a) iz knjiga/časopisa

b) iz TV emisija

c) od prijatelja/poznanika

d) od zdravstvenih radnika

12) Pohađate li školu dijabetesa?

Hvala na sudjelovanju!

DODATAK 2

ZAMJENA PROIZVODA KOJI SADRŽE UGLJIKOHIDRATE JEDINICAMA ZRNA

DODATAK 3

List za pacijenta

Prevencija lezija stopala za pacijente bez angio- i neuropatije

ZAPAMTITI:

i Ozljede stopala, hospitalizacije zbog infekcija i vaskularnih lezija mogu se spriječiti.

i Idite na redovite preglede svake godine kako biste u ranoj fazi otkrili moguće probleme sa stopalima.

i Pažljivo postupajte sa svojim dijabetesom.

prestao sam pušiti!

TREBAO BI:

Provjeravajte svoja stopala svaki dan. Ako je to teško, upotrijebite ogledalo ili zamolite nekoga da vam pomogne.

i Potražite grubu kožu, žuljeve, pukotine na koži, infekcije, promjenu boje, čireve.

i Neka vaša stopala budu suha i čista. Ako je koža vrlo suha, koristite neutralne kreme, ako je mokra - puder.

i Svakodnevno mijenjajte čarape, čarape ili tajice.

i Nosite mekane, udobne cipele koje pristaju vašim stopalima.

i Nokte treba rezati, a ne turpijati.

i Izbjegavajte ekstremne (i vrlo niske i vrlo visoke) temperature, perite noge toplom vodom.

ne idem bos.

i Ne koristite oštre predmete tijekom njege stopala.

i Nemojte koristiti jake astringente ili kukuruzne tekućine.

i Recite svom liječniku da imate dijabetes.

KADA STE U MALOJ nedoumici, POSVJETUJTE SE S LIJEČNIKOM.

Prezime liječnika __________________________________________________

Telefon __________________________________________________________

DODATAK 4

Skup tjelesnih vježbi za bolesnike s dijabetesom

1. I.P. stojeći, noge u širini ramena. Rotacija glave u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu - 10 puta.

2. I.P. stojeći, noge u širini ramena, ruke uz tijelo. Rotacija u zglobovima ramena 10 puta naprijed i 10 puta natrag

3. I.P. Isti. Rotacija ruku s maksimalnom amplitudom od 10 puta.

4. I.P. Isti. Rotacija podlaktica u zglobovima lakta 10 puta.

5. I.P. stojeći, noge u širini ramena, ruke ispružene naprijed. Rotacija zglobova šake 10 puta.

6. I.P. Isti. Stiskanje i otpuštanje prstiju 10-15 puta.

7. I.P. stojeći, noge razmaknute u širini ramena, ruke na pojasu. Okreti u ramenima desno i lijevo 10 puta.

8. I.P. Isti. Nagibi tijela prema naprijed, udesno i ulijevo 10 puta. Ova vježba je vrlo važna za bubrege.

9. I.P. Isti. Rotirajte zdjelicu u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu 10 puta.

10. I.P. stojeći, noge šire od ramena, ruke na koljenima. Rotacija u zglobovima koljena 10 puta u svakom smjeru.

11. I.P. stojeći, noge u širini ramena. Podiže se na prste 15-20 puta.

12. I.P. ležeći na leđima. Podignite noge u okomiti položaj i spustite ih 10 puta.

13. I.P. Isti. "Bicikl".

14. I.P. stojeći, razmaknutih nogu što je moguće šire. Izmjenite čučnjeve na jednoj ili drugoj nozi 5-6 puta.

15. I.P. stojeći, noge zajedno. Čučnjevi 10 puta.

16. I.P. naglasak ležeći. Sklekovi 10 puta.

Možete koristiti naslon za ruke raznih veličina ili raditi sklekove u stojećem položaju od stola ili od zida.

17. I.P. stojeći, razmaknutih nogu. Hodanje u mjestu.

18. I.P. Isti. Vježbe disanja.

DODATAK 5

Troškovi energije za različite aktivnosti

Vrsta aktivnosti - kcal / sat

1. Odmor ili lagana tjelovježba

i Ležanje u krevetu, spavanje - 80

i Sjedalo - 100

i Ribolov - 130

i Stojeći - 140

i Rutinski kućanski poslovi - 180

i Biciklizam (9 km/h) - 210

i Sporo hodanje (4 km/h) - 210

i Lagano vrtlarstvo - 220

i Golf - 250

i Košenje trave kosilicom - 250

i Košenje trave - 270

i Veslanje (4 km/h) - 300

i Plivanje (0,5 km/h) - 300

i Brzo hodanje (b km/h) - 300

ja plešem - 300

i badminton - 350

i odbojka - 350

i Rolanje - 350

i trampolin - 400

i Kopanje lopatom - 400

i klizanje - 400

i Cijepanje i piljenje drva za ogrjev - 400

i tenis - 420

i Brzi ples - 490

i Skijanje (spust) - 600

i rukomet - 600

i Nogomet - 600

i Trčanje na duge staze (16 km/h) – 900

prijepis

1 RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesorice Kalininskaya Aleftina Alexandrovna o disertaciji Dzhioeve Irine Akimovne na temu „Klinički i medicinski i socijalni aspekti dijabetes melitusa u Republici Sjevernoj Osetiji-Alaniji“, podnesenoj za stupanj kandidata medicinskih znanosti iz specijalnosti interne bolesti i javno zdravstvo i zdravstvena njega. Relevantnost istraživanja. Bez pretjerivanja, dijabetes melitus (DM) zauzima jednu od dramatičnih stranica svjetske medicine kao bolest povezana s visokim ljudskim i ekonomskim gubicima. Prema riječima stručnjaka WHO-a, "šećerna bolest je problem svih dobi i naroda", što je posljedica njegove široke geografske rasprostranjenosti, izrazito brzog porasta incidencije, visoke smrtnosti od njenih komplikacija, koje, kada se jednom pojave, postupno napreduju, značajno smanjujući kvaliteta života i skraćivanje njegovog trajanja. . Posljednjih godina gotovo sve zemlje svijeta bilježe stalan porast incidencije i prevalencije dijabetes melitusa, što je stranim autorima omogućilo da te procese okvalificiraju kao novu epidemiju 21. stoljeća. Prema procjenama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, ako trenutno u svijetu ima 180 milijuna dijabetičara, što je 2-3% ukupne populacije planeta, tada će do 2025. njihov broj dosegnuti 330 milijuna ljudi. Ovaj problem nije ništa manje akutan u Rusiji, gdje također postoji porast patologije. Istodobno, više od 70% pacijenata je u stanju kronične dekompenzacije dijabetes melitusa, bez obzira na njegovu vrstu. U isto vrijeme, unatoč stvaranju Državnog registra pacijenata sa šećernom bolešću u Rusiji, koji pokriva 73 regije, ne postoji pouzdana procjena situacije s dijabetesom u našoj zemlji i 1

2 postoji podcjenjivanje morbiditeta i invaliditeta, zbog čega je, prema stručnjacima, stvarna prevalencija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija 3-4 puta veća od zabilježene. Invaliditet uzrokovan šećernom bolešću u dječjoj dobi vrlo je značajan problem koji mijenja cjelokupni način života bolesnika, zahtijeva velike fizičke i emocionalne napore, ekonomske troškove kako za bolesnika tako i za zdravstvene djelatnike i društvo u cjelini. Unapređenje terapijske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću treba se graditi na temelju kontinuiteta između primarne zdravstvene zaštite i savjetovališta, rehabilitacije, centara za oporavak, sanatorijskih službi, preventivnih centara (odjela). Potrebno je podići razinu medicinske i stručne svijesti stanovništva o endokrinoj patologiji, dismetaboličkim poremećajima i čimbenicima rizika. Potrebe za zdravstvenom skrbi bolesnika sa šećernom bolešću nisu dovoljno istražene, a učinkovita organizacija ove vrste medicinske skrbi nemoguća je bez znanstveno utemeljene analize kliničke učinkovitosti liječenja bolesnika sa šećernom bolešću. Nedostatak financijskih sredstava za industriju zahtijeva razvoj i implementaciju učinkovitih i racionalnih modela za organiziranje medicinske skrbi za pacijente sa šećernom bolešću. Sve navedeno određuje relevantnost istraživanja disertacije Dzhioeva I.A. Svrha studije: znanstveno utemeljenje regionalnih karakteristika dijabetes melitusa za poboljšanje učinkovitosti terapijske skrbi, praćenje metaboličke kontrole i poboljšanje skrbi za dijabetičare u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Zadaci u potpunosti otkrivaju cilj disertacije Dzhioeva I.A. 2

3. Stupanj valjanosti znanstvenih odredbi, zaključaka i preporuka formuliranih u disertaciji. Znanstvene odredbe formulirane u disertaciji, zaključci i praktične preporuke temelje se na korištenju suvremenih metodoloških pristupa. Analizom odredbi dostavljenih na obranu pokazalo se da odražavaju ključne točke znanstvenog istraživanja. Zaključci formulirani na temelju obavljenog znanstvenog rada logično proizlaze iz rezultata studije, odražavaju sve zadaće istraživačkog rada. Znanstvena novost rezultata studije leži u činjenici da je autor po prvi put: - proveo sveobuhvatnu analizu dinamike incidencije i invaliditeta odrasle populacije Sjeverne Osetije-Alanije s dijabetes melitusom, što je učinilo moguće identificirati regionalna obilježja i trendove u njegovoj prevalenciji; - napravljena je procjena kliničke učinkovitosti liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 s različitim shemama kompleksne terapije hipoglikemijskim lijekovima, uključujući one s uključivanjem galvusa; - kao rezultat istraživanja dobivene su nove informacije o izvedivosti određivanja glikiranog hemoglobina kao učinkovite metode metaboličke kontrole; - uzimajući u obzir epidemiološke značajke dijabetes melitusa, utvrđena je potreba odrasle populacije Sjeverne Osetije-Alanije za dijabetičkom skrbi; - provedeno je sociološko istraživanje zadovoljstva bolesnika sa šećernom bolešću kvalitetom medicinske skrbi; - razvijene praktične preporuke za poboljšanje medicinske skrbi za pacijente s dijabetes melitusom u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. 3

4 Opseg i struktura disertacije. Disertacija je objavljena na 122 stranice i sastoji se od uvoda, tri poglavlja, zaključka, zaključaka i praktičnih preporuka. Bibliografski indeks obuhvaća 139 domaćih i 72 djela stranih autora. Rad je ilustriran sa 26 tablica i 17 dijagrama, 2 dijagrama. U uvodu se obrazlaže relevantnost teme, definiraju ciljevi i zadaci, ocrtava znanstvena novost i znanstveni i praktični značaj rada te se iznose glavne odredbe koje se podnose na obranu. U prvom poglavlju dan je analitički pregled literature temeljen na službenim izvorima, domaćim i stranim autorima, te analizirano stanje problematike. U drugom poglavlju prikazan je materijal i metode istraživanja. Sukladno postavljenom cilju i ciljevima, u istraživanju je korištena sveobuhvatna metodologija primjenom kliničkih i laboratorijskih studija, komparativno analitičkih, socioloških (upitnik), statističkih metoda. Predmet istraživanja bio je sustav dijabetičke skrbi u Sjevernoj Osetiji-Alaniji, jedinica promatranja bio je pacijent s dijabetesom. Osnovna ustanova je bio Republički endokrinološki dispanzer (RED). Glavni proučavani fenomeni bili su klinička učinkovitost liječenja bolesnika s DM-om, incidencija DM-a prema populaciji koja traži medicinsku pomoć, invalidnost stanovništva uzrokovana DM-om, izvedba RED-a, bolnički morbiditet, dostupnost specijaliziranih dijabetoloških kreveta, te zadovoljstvo bolesnika s DM medicinskom skrbi. Tijekom istraživanja autor je analizirao statistička izvješća Ministarstva zdravstva Sjeverne Osetije-Alanije za godine. Opća i primarna incidencija DM u Sjevernoj Osetiji-Alaniji proučavana je u usporedbi s 4

5 RF. Proučavali su i analizirali podatke o medicinskoj i socijalnoj stručnosti osoba u dobi od 18 godina i starijih, materijale Državnog odbora za statistiku Sjeverne Osetije-Alanije i Ruske Federacije. U svrhu proučavanja učinkovitosti liječenja bolesnika s DM, provedena je selektivna retrospektivna klinička studija u uvjetima RED-a. Analizirani su podaci iz 530 ambulantnih kartona (F. 025/y). Reprezentativnost uzorka je opravdana. Potreba za krevetima za pacijente s DM izračunata je prema dobro poznatoj formuli (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974.). U svrhu proučavanja zadovoljstva bolesnika s DM organizacijom i kvalitetom medicinske skrbi, kao i utvrđivanja stava prema bolesti, provedeno je sociološko istraživanje pomoću posebno izrađenog upitnika. Upitnik je sadržavao 21 pitanje. Statističkoj obradi je podvrgnuto 405 upitnika. Reprezentativnost uzorka je opravdana. Farmakoekonomska procjena hipoglikemijske terapije provedena je izračunom troškovnih pokazatelja različitih skupina lijekova. U tijeku rada izvršen je proračun intenzivnih, ekstenzivnih vrijednosti, analiza dinamičkih nizova incidencije s proračunom apsolutnog porasta, stope rasta i porasta pokazatelja, korelacije (Pearson i Spearman). Analiza kvantitativnih pokazatelja koji se dinamički mijenjaju provedena je Studentovim t-testom za srodne populacije. Razlike su smatrane statistički značajnim na str<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 trendova morbiditeta i invaliditeta za DM u Sjevernoj Osetiji-Alaniji tijekom godina. Autor je analizirao popunjenost endokrinologa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Pokazatelj sigurnosti bio je 0,7 na 10 tisuća stanovnika (u Ruskoj Federaciji - 0,46). Standard Ministarstva zdravlja je 0,5. Manjak endokrinologa zabilježen je samo u dva ruralna područja. U Sjevernoj Osetiji-Alaniji tijekom godina. dolazi do porasta razine opće i novootkrivene incidencije dijabetes melitusa. Stopa rasta općeg morbiditeta za 9 godina bila je 57,8%, primarna - 20,0%. Osobito visoke stope dijabetesa zabilježene su u četiri ruralna područja. U gradu Vladikavkazu učestalost dijabetesa porasla je za 66,9%. Razina invaliditeta zbog dijabetesa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji premašuje podatke za Rusku Federaciju za 1,9 puta i ima tendenciju rasta. Glavninu invalida čine srednje i starije dobne kategorije. Više od 50% invalida su osobe u radnoj dobi s prevladavajućom II skupinom invaliditeta. Istodobno, pokazatelji primarne invalidnosti u urbanim sredinama premašuju one u ruralnim područjima za 3,2 puta, što ukazuje na nižu dostupnost zdravstvenih i socijalnih usluga ruralnom stanovništvu. U skladu s ciljevima istraživanja, provedena je analiza kliničke i farmakoekonomske evaluacije liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Preporučljivo je propisati dvokomponentnu hipoglikemijsku terapiju za bolesnike s dijabetesom tipa 2 u kombinaciji galvusa i metformina, što pozitivno utječe na glavne metaboličke poremećaje kod dijabetes melitusa i omogućuje postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata za 63,6%. Učinak terapije na snižavanje lipida očituje se značajnim smanjenjem OH, TG, LDL-C. 6

7 Određivanje glikiranog hemoglobina (HbAlc) u krvi, promatrajući učestalost njegove provedbe, nužan je uvjet za procjenu i korekciju razine glikemije. Klinički značaj određivanja glikiranog hemoglobina leži u njegovoj upotrebi kao markera težine tijeka bolesti i praćenju učinkovitosti liječenja dijabetesa tipa 2. U drugom odjeljku trećeg poglavlja autor je analizirao hospitalizirani morbiditet zbog dijabetesa i izračunao potrebu za dijabetičkom skrbi za stanovništvo Sjeverne Osetije-Alanije, te dao sociološku procjenu zadovoljstva bolesnika s dijabetesom medicinskom skrbi. Temelj istraživanja bila je 24-satna bolnica RED s 80 kreveta, od čega je 60 kreveta (75%) bilo za bolesnike s DM. Uz RED postoji dnevna bolnica sa 10 kreveta za oboljele od šećerne bolesti. U uvjetima organizacije DS prosječna popunjenost kreveta na endokrinološkom odjelu bila je dana (standardni dani). Prosječno trajanje boravka bolesnika u endokrinološkoj postelji smanjilo se za 1,2 dana i iznosilo je 12,5 dana. U tijeku istraživanja autor je izračunao potreban broj kreveta za endokrinološki profil. Proračuni su pokazali da je za pružanje specijalističke bolničke skrbi odraslom stanovništvu republike potrebno imati 84 kreveta za oboljele od šećerne bolesti, što je za 24 kreveta manje od stvarnog. Jedno od glavnih područja zadovoljstva stanovništva u bolničkoj skrbi je širenje tehnologija koje zamjenjuju bolnicu. U svrhu proučavanja zadovoljstva bolesnika s DM organizacijom i kvalitetom medicinske skrbi, kao i utvrđivanja opredijeljenosti bolesnika za očuvanje vlastitog zdravlja, autorica je provela sociološko istraživanje pomoću posebno izrađenog upitnika. 7

8 Tijekom istraživanja autor je pratio odnos između učestalosti dekompenzacije i kontrole glikemije. Kontrolu glikemije pri lošijem osjećaju provodi 49,5% ispitanika, svakodnevno provodi 35,3%, a samo 6,6% kontrolu prije svakog obroka. Istodobno, 8,6% ispitanika uopće ne kontrolira glikemiju. Rezultati istraživanja pokazali su da oko 40% ispitanika nije zadovoljno izvanbolničkom, a 50,6% bolničkom skrbi. Glavni razlozi nezadovoljstva bili su niska razina pregleda (48%), preopterećenost liječnika (24%), nedostatak potrebnih specijalista (32,6%) te niska učinkovitost preventivnog rada u ambulanti. Istodobno, 79,7% ispitanika istaknulo je nedostatak potrebnih lijekova u bolnicama. U Sjevernoj Osetiji-Alaniji od 2002. godine razvijeni su republički ciljani programi "Diabetes Mellitus". Međutim, provedba Programa nije omogućila smanjenje učestalosti dijabetes melitusa, njegovih komplikacija i invaliditeta bolesnika. Autor je razvio niz mjera za poboljšanje usluge dijabetičara u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Uz sudjelovanje autora, razvijeni su i testirani organizacijski oblici rada multidisciplinarnih i multisektorskih timova zaduženih za izradu regionalnog programa „Diabetes mellitus“. Tim čine endokrinolog, specijalist na usavršavanju u "Školi za dijabetičare", angiolog kirurg (specijalist za dijabetičko stopalo), oftalmolog (specijalist za dijabetičku retinopatiju). Uz sudjelovanje autora, razvijen je program obuke i stvorene su "Škole za pacijente s dijabetes melitusom" na temelju RED-a, kao iu Centru za edukaciju i savjetovanje o dijabetesu. 8

9 Organizacija Republičkog kirurškog centra za prevenciju i liječenje kasnih komplikacija šećerne bolesti doprinijet će podizanju razine kvalificirane usluge i liječenja bolesnika sa šećernom bolešću. Znanstveni i praktični značaj istraživanja. Pokazatelji potrebe za medicinskom skrbi za pacijente s dijabetes melitusom, dobiveni kao rezultat studije, mogu se koristiti u planiranju opsega dijabetičke skrbi u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Sociološke alate za proučavanje mišljenja pacijenata o kvaliteti dijabetičke skrbi mogu koristiti voditelji zdravstvenih ustanova za redovito praćenje kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. Na temelju podataka o učestalosti dijabetes melitusa i njegovih komplikacija, kao i rezultata socioloških studija o zadovoljstvu pacijenata sa dijabetes melitusom medicinskom skrbi, utvrđeni su ciljevi za poboljšanje skrbi za dijabetičare u Sjevernoj Osetiji-Alaniji, uključujući organizaciju multidisciplinarni i multisektorski timovi liječnika zaduženi za razvoj regionalnog ciljanog programa "Diabetes mellitus", organizacija republičkih centara za liječenje dijabetičkih mikro- i makroangiopatija donjih ekstremiteta i dijabetičke retinopatije, provođenje medicinskog i socijalnog rada uz uključivanje Republički centar “Dijabetes - nove mogućnosti” i “Škola dijabetesa”. Prema rezultatima studije objavljena su informativna pisma Ministarstva zdravstva Sjeverne Osetije-Alanije. Materijali istraživanja korišteni su u radu zdravstvenih ustanova i obrazovnom procesu na medicinskom fakultetu. Implementacija rezultata istraživanja u praksi. Glavne odredbe studije i praktične preporuke implementirane su u 9

10 klinička praksa republičkog endokrinološkog dispanzera, rad endokrinoloških soba poliklinika Sjeverne Osetije-Alanije. Na temelju rezultata studije razvijeno je i implementirano u RNO-Alaniji Informativno pismo „Složeno liječenje pacijenata sa šećernom bolešću korištenjem modernih hipoglikemijskih kombiniranih režima liječenja”, koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva RNO-Alanije. Rezultati istraživanja koriste se u obrazovnom procesu na preddiplomskoj i poslijediplomskoj razini obrazovanja na odjelima terapeutskog profila i Zavodu za javno zdravstvo i zdravstvenu zaštitu Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja SOGMA. Glavni rezultati studije prikazani su u 15 znanstvenih publikacija, od kojih su 4 u publikacijama koje je preporučilo Visoko povjerenstvo za ovjeru Ministarstva obrazovanja i znanosti Ruske Federacije. Glavni rezultati istraživanja objavljeni su i raspravljeni na 7 međunarodnih simpozija, kongresa i znanstvenih skupova. Usklađenost s putovnicom znanstvene specijalnosti. Znanstvene odredbe disertacije odgovaraju putovnicama specijalnosti interne medicine, javnog zdravstva i zdravstvene njege. Zaključci su valjani, logično proizlaze iz suštine rada i odgovaraju odredbama iznesenim na obranu. Svrha studija je postignuta, zadaci su riješeni. Sažetak i objavljeni članci odražavaju sadržaj rada disertacije i otkrivaju njegove glavne odredbe. Opaske. Treće poglavlje disertacije je opsežno, na 45 stranica, a uputno ga je podijeliti u dva dijela, s naglaskom na analizu djelovanja DC-a. Rad sadrži i manje uredničke komentare koji nisu temeljne prirode i ne umanjuju dignitet rada. 10

11 Pitanja autoru. 1. Kakva je kadrovska popunjenost, režim i djelokrug rada dnevne bolnice na bazi Republičkog endokrinološkog dispanzera? 2. Jeste li izračunali ekonomski učinak organiziranja dnevne bolnice? ZAKLJUČAK Disertacija Dzhioeve Irine Akimovne na temu „Klinički i medicinski i socijalni aspekti dijabetes melitusa u Republici Sjevernoj Osetiji-Alaniji” završen je istraživački rad koji sadrži novo rješenje hitnog problema - regionalne značajke dijabetes melitusa su znanstveno utemeljeno na poboljšanju učinkovitosti terapijske skrbi, praćenja metaboličke kontrole i poboljšanja skrbi za dijabetičare u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Disertacijski rad u potpunosti ispunjava kvalifikacijske uvjete iz stavka 9. Pravilnika "O postupku dodjele znanstvenih stupnjeva", odobrenog Odlukom Vlade Ruske Federacije 842 od 1994. godine, predstavljen doktoru znanosti i zdravstvu. Voditelj Odjela za organizaciju liječenja i preventivne skrbi Savezne državne proračunske ustanove "Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite" Ministarstva zdravstva Rusije, Rusija, Moskva, ul. Dobrolyubova, 11 Telefon/faks: +7 (495) , Doktor medicinskih znanosti, profesor Aleftina Alexandrovna Kalininskaya Potpis profesora A.A. Kalinjin, uvjeravam vas: Anastazija Viktorovna Gaževa

ODOBRENO Prorektor za istraživanje SBEE HPE Moskovsko državno sveučilište na jugu Ministarstva zdravstva Rusije Volskaya E.A. 2015. OSVRT VODEĆE ORGANIZACIJE o znanstvenom i praktičnom značaju dr. sc.

Recenzija službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesorice Natalije Aleksandrovne Beljakove o disertaciji Abulul Marije na temu „Utjecaj genetskih polimorfizama u genima CYP2C9 i SLC22Al (OCTl)

RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, izvanrednog profesora Eremine Natalije Vjačeslavovne za disertaciju Dambegova V.V. „Utjecaj zdravlja zubi na kvalitetu života osoba starije i senilne dobi

Recenzija službenog protivnika, doktorice medicinskih znanosti, profesorice Evgenije Vladimirovne Akatove za disertacijski rad Olge Nikolaevne Shcherbakove „Rana dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata u

RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora, profesora Odsjeka za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju Savezne državne proračunske ustanove „Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan po A.I. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja

"ODOBRENO" Prorektor za ShNMZhOU VPO VolgGMUM Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti, profesor M.E. Statsenko

"ODOBRENO" Direktor GBUZ MO "Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po A.I. M.F. Vladimirsky, doktor medicinskih znanosti, profesor Laevich 2014 O% V PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE f.ov GBUZ MO Moskva

Recenzija službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesorice Olge Grigorievne Frolove za disertacijski rad Garayeve Amine Sultanovne na temu „Znanstveno utemeljenje mjera za poboljšanje

"ODOBRENO" Ravnatelj Federalne državne proračunske ustanove "Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstva" Ministarstva zdravstva Federacije švedskih znanosti, profesor, V.I. Starodubov ez>och 2018 vodeće organizacije

KONCEPT PRUŽANJA MEDICINSKE SKRBI PACIJENTIMA S BOLESTIMA ENDOKRINOG SUSTAVA Grodno 2018. Dinamika primarne i opće incidencije glavnih bolesti endokrinog sustava Endokrini patologija

Državna proračunska obrazovna ustanova Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "TJUMENSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" (GBOU VNO Tjumenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Rusije) Odessa st. d.

“ODOBRENO DAJEM” “gnitspm” ava Rusije profesor.a. Borci 2014. PREGLED vodeće institucije - Federalne državne proračunske ustanove "Državni istraživački centar za preventivne

„ODOBRENO” RECENZIJA VODEĆE ORGANIZACIJE o znanstvenom i praktičnom značaju disertacije Garayeve Amine Sultanovne na temu: „Znanstvena potkrijepljenost mjera za poboljšanje zaštite reproduktivnih

PREGLED SLUŽBENOG PROTIVNIKA od strane voditelja Odjela za fizioterapiju i medicinsku rehabilitaciju Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja „Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. I.I. Mečnikov, doktor medicinskih nauka,

Objavljeno na web stranici DSMU na internetu 14. rujna 2016.

ODOBRENO od strane prorektora za istraživanje, Moskovski državni medicinski i stomatološki institut nazvan po V.I. A.I. Evdokimov” Ministarstva zdravlja Rusije S. E.A. Volskaya” ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 PREGLED vodeće organizacije

Recenzija službenog protivnika profesora Belkova Sergeja Aleksandroviča za disertaciju Irine Ioničevski Igorevne na temu: „Medicinska rehabilitacija bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću

MINISTRI OBRANE RUSKE FEDERACIJE (MINISTARSTVO OBRANE RUSIJE) VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA ODOBRENO od strane zamjenika načelnika Vojnomedicinske akademije Prve Nižnje akademije nazvane po S.M. Kirov

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Uralsko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "(GBOU

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA na disertaciju Efimove Marije Yurievne na temu "Kognitivna rehabilitacija u neurokirurškoj patologiji mozga", predstavljenu za stupanj

Recenzija službenog protukandidata doktora medicinskih znanosti, prof., pročelnika Katedre za kliničku mikologiju i dermatovenerologiju Fakulteta za usavršavanje medicinskih radnika Federalnog

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA od strane voditelja Odjela za rehabilitaciju FP i FVE Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, doktora medicinskih znanosti, profesora SUSLOVOYA.

Prikaz službenog protivnika profesora ALEKSANINA S.S. za disertaciju Olge Aleksandrovne Garmash na temu: "Hitna savjetodavna medicinska pomoć u Ruskoj Federaciji", koju je izložio

„ODOBRITI” Rektor Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenko" Ministarstva zdravlja

"ODOBRENO" nazvano po Direct "National "Public Health 1" Zh p., t demician of the Russian Academy of Sciences, Professor Abriev" 20 / 6. RECENZIJA vodeće organizacije o znanstvenom i praktičnom značaju rada Kaverine disertacije

„ODOBRENO” Zamjenik direktora za istraživanje Savezne državne proračunske ustanove „Nacionalna medicinska revija vodeće organizacije o znanstvenoj i praktičnoj vrijednosti disertacije Svetlane Grigorievne Novikove na temu „Procjena statikodinamike

“ODOBRENO” Zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske ustanove “Ruski znanstveni centar za medicinsku rehabilitaciju i balneologiju Ministarstva zdravstva]? dahossia>> o znanstvenom radu Auk, profesor I.P. Bobrovnitsky "g: V slobodan s metaboličkim

Recenzija službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora Andreja Vladimiroviča Aršinova za disertaciju Ane Aleksandrovne Mesnjankine „Dinamika subpopulacija B-limfocita u bolesnika.

SAVEZNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA "NACIONALNI MEDICINSKI ISTRAŽIVAČKI CENTAR NAZIV V.A. ALMAZOV" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE "ODOBRILO" zamjenika generala

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA Doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Mikhail Viktorovich Vorobyov za disertaciju Bezdetno Georgija Igorevicha na temu: „Unaprjeđenje organizacijskih oblika pružanja

Recenzija službenog protivnika na rad Ivleva Vitalija Viktoroviča "Dijagnostički i prognostički značaj poremećaja metabolizma ugljikohidrata u evaluaciji liječenja akutnog destruktivnog pankreatitisa", predstavljen

Recenzija službenog protivnika za doktorsku disertaciju Bogovin Larise Viktorovne "Motivacija za liječenje i kooperativnost u postizanju kontrole bronhijalne astme", predanu za diplomu

OTZYV službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, izvanrednog profesora Eremine Natalije Vjačeslavovne za disertaciju Dzgoeve Diane Kazbekovne „Ozonska terapija u kompleksnom liječenju kandidijaze oralne sluznice s aspekta poboljšanja

"ODOBRENO" Rektor Instituta za usavršavanje liječnika Federalne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan po N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije

Povratne informacije službenog protivnika o disertacijskom radu Tamare Muratovne Hokonove na temu “Osobitosti središnje hemodinamike i kvalitete života u bolesnika s arterijskom hipertenzijom na pozadini kombinirane terapije”,

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA na disertacijski rad Dudintseve Natalije Viktorovne "Znanstvena utemeljenost praćenja profesionalnih bolesti medicinskih radnika", prijavljen na znanstveno natjecanje

1 RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA Doktorica medicinskih znanosti Elena Mikhailovna Bogorodskaya o disertaciji Anzhelike Sergeevne Podymove na temu „Znanstvena utemeljenost poboljšanja regionalnog sustava protumjera

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA Doktorica medicinskih znanosti Svetlana Anatolyevna Protsenko za disertaciju Vladislava Evgenievicha Moiseenka na temu: „Razlog za perioperativnu regionalnu kemoterapiju

Objavljeno na web stranici DSMU na Internetu 09.06.2017. RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA Doktor medicinskih znanosti, počasni doktor Ruske Federacije, profesor Odsjeka za bolničku terapiju 2 Medicinski

Pregled službenog protivnika počasnog liječnika Ruske Federacije, doktora medicinskih znanosti, profesora AL. Chernyshev za disertaciju I.Yu. Semenchenko na temu: "Proučavanje utjecaja različitih prehrambenih obroka na indekse citokina

“Odobravam” Ravnatelj Republičkog specijaliziranog znanstvenog i praktičnog medicinskog centra za terapiju i Qing rehabilitaciju bešćutne zdravstvene zaštite u Uzbekistanu, profesor: OR Aj Alyavi A.L. 2015

RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora Katedre za interne, profesionalne bolesti i pulmologiju Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja

Recenzija službenog protivnika - doktora medicinskih znanosti, profesora Igora Vladimiroviča Fomina za disertacijski rad Grebennikove Anne Alekseevne na temu "Procjena sposobnosti samopomoći kod pacijenata

"ODOBRAVAM" Rektor Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Rostov State Medical University" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Recenzija SLUŽBENOG PROTIVNIKA doktora medicinskih znanosti, profesora Aleksandra Nikolajeviča Javorskog o disertaciji Polovneve Lilije Vladimirovne na temu: „Optimizacija farmakoterapije papiloma virusa

Recenzija službenog protivnika, doktora medicinskih znanosti, profesora Sergeja Ivanoviča Emeljanova za disertaciju Aleksandra Vitalijeviča Guseva na temu „Rezultati formiranja gonokolnih rezervoara u

Recenzija službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora Chudnykha Sergeya Mikhailovicha za disertacijski rad Mirzoyana Hayka Tigranovicha na temu "Optimizacija tehnike laparoskopske apendektomije",

Prikaz službenog protivnika za disertaciju Konstantinova Ilje Mihajloviča "Dinamika funkcionalnog stanja srca u bolesnika s izoliranim lezijama prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije".

Recenzija službenog protivnika, doktora medicinskih znanosti, profesora Bakuleva A.L. za disertaciju Makhakove Julije Buyandylgerovne „Liječenje bolesnika s rosaceom širokopojasnim pulsirajućim svjetlom s rasponom

"ODOBRENO" Prorektor za istraživanje Saratovskog državnog medicinskog sveučilišta Yushushsh Ministarstva zdravstva Rusije [.n. Yu.V. Chernenkov 2017. RECENZIJA vodeće organizacije o znanstvenoj i praktičnoj vrijednosti disertacije Plieve Svetlane Leonidovne

Recenzija službenog protivnika - doktorice medicinskih znanosti, profesorice Sidyakina Irine Vladimirovne za disertacijski rad Eneeve Malike Akhmatovne na temu "Učinkovitost upotrebe ojačanih vanjskih

"ODOBRENO" od strane rektora Državne proračunske obrazovne ustanove za visoko stručno obrazovanje Orgmu Ministarstva zdravstva Rusije, doktora medicinskih znanosti, profesora V.M.Boeva ​​2015. PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE

PREGLED disertacije Khasanova D.M. „Kliničke manifestacije i pokazatelji metabolizma kateholamina u dijagnostici početnih stadija Parkinsonove bolesti“, prijavljena za diplomu

Recenzija doktora medicinskih znanosti, profesora Agasarova Leva Georgijeviča o autorskom sažetku disertacije Andreja Aleksandroviča Ipatova "Učinkovitost akupunkture u kompleksnom liječenju zatvora

1 Povratne informacije službenog protivnika o disertaciji Ravila Makharamovicha Sharifulina „Rezultati kirurškog liječenja defekata aorte u kombinaciji s ekspanzijom ascendentne aorte u odraslih bolesnika“, koju je predstavio

RECENZIJA disertacije Ozhikenova Aiman ​​​​Kasymbekovna "Sveobuhvatna studija medicinske i ekonomske učinkovitosti korištenja tehnologija koje zamjenjuju bolnicu", predana na natječaj

RECENZIJA SLUŽBENOG PROTIVNIKA Doktor medicinskih znanosti, profesor Zateishchikon Dmitry Alexandrovich za disertaciju Melekhov Alexander Vsevolodovich "Liječenje bolesnika s kardiovaskularnim

Povratne informacije službenog protivnika o disertaciji Andreja Aleksandroviča Kabočkina na temu “Medicinska i socijalna studija zdravlja trudnica, porodilja i rodilja u velikom industrijskom centru”, koju je predstavio

ODOBRAVAM rektora Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Ryazan State Medical University nazvanog po akademiku I.P. Pavlova" Ministarstva

Vodeća organizacija - povratna informacija FG AEI HE "Rusko sveučilište prijateljstva naroda" o značaju disertacije Mirzoyana Hayka Tigranovicha "Optimizacija tehnike laparoskopske apendektomije", predstavljena

Osvrt na službenog protivnika Heinricha K.R. za disertaciju Olyushine Ekaterine Anatolyevne „Higijenska procjena stanja prehrane školske djece u sustavu „zdravlje - stanište“, prijavljena na natječaj.

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije Državna proračunska obrazovna ustanova dodatnog stručnog obrazovanja "ODOBRENO I DAN" RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA Prorektor

SPb NCEPR im. G "ODOBRENO" Generalni direktor Savezne državne proračunske ustanove i Ministarstvo rada Rusije M O Y Zh sh i x Profesor znanosti PLp. V t& Jv % O 3*/4/S ta.c. Shvedovchenko 2015 PREGLED vodeće organizacije na znanstvenom i praktičnom

ODOBRAVAM rektora Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Kubanska državna medicina! :th OSVRT na vodeću organizaciju državnog proračuna

Recenzija službenog protivnika, voditelja Odjela za neurologiju i neurokirurgiju Zavoda za poslijediplomsko obrazovanje Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja

Datum obrane predmeta svjedodžbe 26.06.2014., protokol 25. ZAKLJUČAK VIJEĆA DISERTACIJE D 212.203.35 pri Federalnoj državnoj proračunskoj obrazovnoj ustanovi visoke stručne

"ODOBRENO" prorektor za istraživanje FG AOU HE Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. I. M. Sechenov iz Ministarstva zdravstva Rusije POVRATNE INFORMACIJE VODEĆE ORGANIZACIJE o znanstvenom i praktičnom značaju disertacije Tatyane Mironove

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE (MINISTARSTVO OBRANE RUSIJE) VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA St. Petersburg, ul. Akademik Lebedeva, 6, 1S ODOBRAVA Zamjenik načelnika VMA

Pregled službenog protivnika, voditelj Odjela za neurologiju i neurokirurgiju Instituta za poslijediplomske studije Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja