Anatomija: vena subklavija. Kateterizacija vena - središnja i periferna: indikacije, pravila i algoritam za ugradnju katetera Anestezija za kateterizaciju subklavijske vene
Punkcija i kateterizacija magistralnih vena (medicinska manipulacija)
Indikacije: intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija, parenteralna prehrana, detoksikacijska terapija, intravenska antibiotska terapija, kardiosondiranje i kontrast, mjerenje središnjeg venskog tlaka, ugradnja pacemakera, nemogućnost kateterizacije perifernih vena i dr. Primjena punkcije i kateterizacije magistralnih vena postala je metoda izbora u intenzivnoj njezi i jedinicama intenzivnog liječenja.
Prednosti su mogućnost dugotrajnog (do nekoliko dana i tjedana) korištenja jednog pristupa venskom koritu, mogućnost masivnih infuzija i davanja koncentriranih otopina, neograničena pokretljivost bolesnika u krevetu, jednostavnost njege za pacijent, itd.
Kontraindikacije: poremećaji sustava zgrušavanja krvi, upalni procesi na mjestu punkcije i kateterizacije, traume u području ključne kosti, bilateralni pneumotoraks, teško respiratorno zatajenje s emfizemom pluća, sindrom gornje šuplje vene, Paget-Schrötterov sindrom.
Za venepunkciju i kateterizaciju središnje vene mogu se koristiti gornja i donja šuplja vena. Poželjno je kateterizirati gornju šuplju venu, jer istodobno se održava pokretljivost bolesnika, osigurava mjerenje CVP-a i smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija.
Preferirani pristup za kateterizaciju gornje šuplje vene je kroz venu subklaviju. Raširena uporaba ovog pristupa, prema V.A. Gologorsky (1972), V.A.Zhuravlev (1985), E.A.Wagner (1986), Yu.F.Isakov i Yu.M. Lopukhin (1989), E.L. Bulanova i
P. A. Vorobyova (1996) i drugi, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika subklavijske vene: vena se razlikuje po velikom promjeru, stalnom položaju i jasnim topografskim i anatomskim orijentirima; ovojnica vene srasla je s periostom ključne kosti i prvog rebra. kligotorakalna fascija, koja osigurava nepokretnost vene i sprječava njezin kolaps čak i uz naglo smanjenje volumena krvi, kada se sve ostale periferne vene kolabiraju; mjesto vene osigurava minimalan rizik od vanjske infekcije i ne ograničava mobilnost pacijenata unutar kreveta; značajan lumen vene i brz protok krvi u njoj sprječavaju nastanak tromba, omogućuju davanje hipertoničnih otopina i daju mogućnost istovremenog davanja značajnih količina tekućine i to kroz dulje vrijeme.
To također uključuje odsutnost ventila u lumenu vene, što osigurava primjerenost fizičkih parametara pri mjerenju CVP-a. Međutim, takva se izjava može dovesti u pitanje ako se upoznate s djelima V.Adachi (1933), V.N. Shevkunenko (1949), A.N. Maxi-"menkova (1955).
Nizak tlak u veni i gustoća tkiva koja ga okružuju sprječavaju nastanak postinjekcijskih hematoma.
Subklavijalna vena je izravni nastavak aksilarne vene, granica između njih je vanjski rub prvog rebra. Ovdje leži na gornjoj površini prvog rebra iza ključne kosti, nalazi se u preskalenskom prostoru ispred prednjeg skalenskog mišića, zatim skreće prema unutra i približava se stražnjoj površini sternoklavikularnog zgloba, gdje se spaja s unutarnjom jugularnom venom, tvoreći s njom brahiocefaličnu venu. Lijevo u venski kut ušća
nema torakalne limfe kanal, a desno - desno limfni kanal. Spajanje desni i lijevi brachiocephali vene tvori gornju šuplju venu. Prednja strana uključenaširom subklavijalna vena odvojeni iz koža ključne kosti, dosežući svoju najvišu točku na razini sredini toga. Bočno Dio vena se nalazi sprijeda i dolje od potključna arterija. Medijalno vena i arterija dijeli prednji skaleni mišić s nalazi se na njemu od strane freničnog živca, oni koji ostavljaju iza sebe vena, i zatim u prednji medijastinum.
U novorođenčadi i djeca ispod 5 godina godine subklaviju vena se projicira na sredinu ključne kosti, više starija dob - na granica između unutarnji i prosjek trećine ključna kost. Promjer vene u novorođenčadi 3-5 mm, u djece mlađe od 5 godina - 3-7 mm, u djece stariji 5 godina - 6-11 mm, u odraslih 11-26 mm u završnom dijelu posude. Duljina vene kod odraslih 2-3 cm.
Za punkciju i kateterizaciju subklavialne vene predlažu se sub- i supraklavikularni pristupi (slika 26).
Riža. 26. Shema probijanja kateterizacija kroz subklavijalna vena. 1 - jugularna vena; 2- sterno-klavikularno-mastoidni mišić; 4 - ključna kost; 5 - subklavijalna vena; 6.-1.rebro; 7 - gornja šuplja vena; 8 -
2. rebro.
1. Subklavijalna metoda:
Punkcija vene dolje od ključne kosti je opravdanija, jer velika venska debla, torakalna ili jugularna, teku kroz gornju stijenku
limfnih kanala, iznad ključne kosti, vena subklavija je bliža kupoli pleure, dok je ona je odozdo odvojen od pleure 1 rebrom, subklavijalna arterija i brahijalni pleksus prolaze iznad vene i prema van.
Bolesnik se položi na leđa s rukama uz tijelo. Preporučljivo je podići nožni kraj kreveta za 15-25° kako bi se povećao venski priljev, što olakšava ulazak krvi u štrcaljku čak i uz minimalnu aspiraciju i smanjuje rizik od zračne embolije. Treba imati na umu da Trendelenburgov položaj ne podnose dobro svi pacijenti.
Bolesnikova glava se okreće u smjeru suprotnom od uboda kako bi se istegnuo stražnji skaleni mišić, što potiče oticanje vene.
Kateterizaciju vene subklavije najbolje je izvesti desno, jer s lijeve strane postoji opasnost od oštećenja torakalnog limfnog voda koji se ulijeva u lijevi venski kut. Osim toga, put kroz njega do srca je kraći, ravniji, okomitiji. Pleura je dalje od desne vene nego od lijeve.
Punkcijska igla duljine 10-12 cm, s unutarnjim lumenom 1,5-2 mm i vrhom odrezanim pod kutom od 40-45°, spojena na štrcaljku napunjenu otopinom novokaina ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida, ubada kožu. 1 cm prema dolje od donjeg ruba ključne kosti na granici njezine unutarnje i srednje trećine (prema Abuniak, 1952). Igla se postavlja pod kutom od 45° u odnosu na ključnu kost i 30-40° u odnosu na površinu prsnog koša i polako se uvlači u prostor između ključne kosti i prvog rebra, usmjeravajući vrh igle iza ključne kosti prema gornji rub sternoklavikularnog zgloba. Igla obično ulazi u završni dio vene subklavije na dubini od 1-1,5 cm u novorođenčadi, 1,5-2,5 cm u djece mlađe od 5 godina, 3-4 cm u odraslih. Napredovanje igle u dubinu mekih tkiva prestaje od trenutka kada se krv pojavi u štrcaljki. Pažljivim povlačenjem klipa prema sebi, pod kontrolom protoka krvi u špricu, igla se uvodi u lumen za 1-1,5 cm.
Treba imati na umu da se lumen subklavijske vene, suprotno mišljenju koje prevladava dugo vremena, mijenja ovisno o fazi disanja: povećava se pri izdisaju i smanjuje pri udisaju dok ne nestane (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin). , A.V.Smirnov, 1991). Amplituda vibracija može doseći 7-8 mm.
Za kontrolu ispravnog položaja uboda igle u venu pomaže nanošenje zareza ili lema na paviljon igle.
područje njegovog oštrenja. Kako bi se spriječila zračna embolija, u trenutku odvajanja igle ili katetera sa štrcaljke ili infuzijskog sustava, od bolesnika se traži da duboko udahne, zadrži dah i prstom zatvori kanilu igle, a tijekom mehaničke ventilacije tlak u krug disanja je povećan. Preporučljivo je izbjegavati punkciju kod pacijenata koji kašlju ili kada je bolesnik u polusjedećem položaju. Nakon odvajanja štrcaljke, paviljon igle se odmah blokira prstom. Vodič (polietilenska nit promjera 0,8-1 mm i duljine 40 cm) uvodi se kroz lumen katetera do dubine od 12-15 cm, ne manje od duljine katetera, nakon čega se igla se pažljivo uklanja. Postavljanjem polietilenskog katetera na provodnik, on se rotacijskim i translacijskim pokretima uvlači u lumen vene 8-12 cm, provodnik se uklanja (kateterizacija Seldingerovom metodom) (slika 27). Kateter bi trebao prodrijeti u venu slobodno, bez sile, a njegov kraj bi trebao biti smješten u gornjem dijelu gornje šuplje vene, iznad perikarda, u zoni maksimuma
Shvaćajući da je bilo kakve manipulacije nemoguće naučiti samo iz časopisa, autori izražavaju nadu da će ovo predavanje pomoći onim čitateljima koji već posjeduju vještine izvođenja operacija za stvaranje venskog pristupa, a zainteresirati i one koji ih tek počinju stjecati. .
Onkološka bolest, čak iu svom raširenom obliku, apsolutna je indikacija za kateterizaciju središnje vene. U onkologiji, među svim metodama, trenutno su prioritet implantabilni venski port sustavi (IVPS).
Subklavijski kateteri (SC) se ne koriste u liječenju raka u razvijenim zemljama, ali su kod nas najrašireniji, odmah iza perifernih katetera u nekim klinikama u zemlji. Dakle, razmotrimo tehniku kateterizacije središnjih vena pomoću subklavijskih katetera.
Tehnika kateterizacije
Imajte na umu da samo gornja i donja šuplja vena pripadaju središnjim venama. Sve ostale (subklavija, unutarnja jugularna, femoralna) su periferne glavne vene. Iz tog razloga izraz „kateterizacija subklavične (unutarnje jugularne) vene” nije sasvim točan, budući da se kateterizira gornja šuplja vena (SVC) pristupom kroz subklavijalnu (unutarnju jugularnu) venu.
Ne razmatramo kateterizaciju donje šuplje vene kroz femoralnu šuplju venu, jer je to popraćeno velikim brojem infektivnih i trombotičkih komplikacija koje se razvijaju u kratkom vremenu.
Ugradnja centralnog venskog katetera
Budući da je ugradnja središnjeg venskog katetera invazivan i bolan postupak, u pedijatrijskih bolesnika zahtijeva odgovarajuću anesteziju. U svim slučajevima 40 minuta prije ugradnje PC-a provodi se premedikacija (preliminarna priprema lijeka) u dozama primjerenim dobi i težini bolesnika) radi otklanjanja straha i tjeskobe te smanjenja vagalnih refleksa.
- Droperidol 0,25% 0,1 ml/god života bolesnika intramuskularno;
- Dormikum 0,5% pri 0,3-0,5 mg/kg tjelesne težine pacijenta intramuskularno;
- Difenhidramin 1% 0,1-0,15 ml/god života bolesnika intramuskularno;
- Atropin 0,1% 0,1 ml/god života bolesnika intramuskularno.
PC instalacija se provodi anestezijom maskom s dušikovim oksidulom i kisikom (u omjeru 3:1 ili 4:1).
Podsjetimo se da trenutačno gotovo svi proizvođači isporučuju računala kao dio sterilnih kompleta za ugradnju, uključujući iglu s tankom stijenkom (Seldingerova kanila), vodič (sondu za navođenje) s oznakama duljine i fleksibilni vrh u obliku slova J u uređaju za odmatanje. , dilatator, skalpel, vrh s Luer lock-om, štrcaljku od 5 cm3, stezaljku za umetanje, podesivu krilnu stezaljku za učvršćivanje konca na mjestu izlaza katetera (ako je potrebno).
Kateterizacija subklavijske vene
Opisat ćemo pravilnu tehniku kateterizacije vene subklavije (SV). Prije postavljanja PC-a, pacijent se postavlja na leđa u Trendelenburgov položaj kako bi se povećao protok krvi u vene vrata i, kao rezultat toga, povećao njihov promjer, s jastukom postavljenim ispod lopatica.
Glava se lagano rotira u smjeru suprotnom od uboda. Gornji udovi su položeni uz tijelo, a ruke ispod stražnjice, dlanovima prema gore. Ruku na strani uboda asistent okreće prema van i ispružuje je što je više moguće uz tijelo.
Prije punkcije pažljivo se pregledaju i palpiraju područje vrata i subklavije. Odabir strane i mjesta punkcije provodi se uzimajući u obzir kliničku situaciju i stanje kože, isključeni su upalni fenomeni, metastatske i cicatricijalne promjene.
Moraju se poštovati sva pravila asepse i antiseptike: koriste se sterilne rukavice, ogrtači, zavoji, kirurške maske i kape.
Trenutno je opisano više od 10 infraklavikularnih punkcija PV i 5 supraklavikularnih punkcija, što ukazuje na veliku varijabilnost u položaju PV. To određuje tehničke poteškoće tijekom probijanja.
Odabirom jedne od pristupnih točaka kao mjesta ubrizgavanja, igla za ubod se pomakne prema urezu prsne kosti, a rez vrha igle treba biti usmjeren od glave kako bi se smanjila vjerojatnost da kateter uđe u vene vrata. . Istodobno, operater istodobno izvodi pokrete aspiracije s klipom štrcaljke i povremeno ispire lumen igle.
Igla se pomiče samo uzdužno u jednom smjeru. Promjena smjera kretanja igle u radijalni nije dopuštena, jer može dovesti do uzdužnih posjekotina vene, arterije, pluća i drugih ozbiljnih ozljeda, kao i do stvaranja krivudavog kanala, što otežava kasniju ugradnju katetera. .
Uspješna punkcija središnje vene potvrđuje se nesmetanim protokom venske krvi u štrcaljku. Zatim se štrcaljka odvaja od igle i kroz njen unutarnji kanal u venu se uvodi vodič s mekim krajem u obliku slova J prema naprijed.
Ako nije moguće umetnuti žicu vodilicu, uklonite je, pričvrstite štrcaljku na iglu, ponovno provjerite položaj uboda igle u lumenu vene aspiracijom krvi, promijenite kut igle i ponovno umetnite žicu vodilicu laganim rotiranjem pokreta. Ako je potrebno, koraci se ponavljaju, mijenjajući točku punkcije vene.
Prilikom uklanjanja vodiča potrebno je izbjegavati prekomjernu silu zbog vjerojatnosti njegovog oštećenja, jer u procesu pomicanja u venski krevet može stvoriti čvor. To je prepuno odvajanja dijela vodiča s njegovom migracijom u vaskularni krevet. Ako je nemoguće ukloniti vodič, treba ga ukloniti zajedno s iglom.
Nakon uspješnog umetanja vodilice u vensko korito, ubodna rupa se dilatira dilatatorom koji je uključen u isporuku središnjeg katetera. Gibanja dilatatora su rotacijsko-translacijska, a radi sprječavanja savijanja i oštećenja vodiča on se mora slobodno kretati u lumenu dilatatora, što je potrebno stalno nadzirati. Nakon bougienagea, dilatator se zamjenjuje kateterom istom tehnikom.
Dubina ugradnje katetera određena je vanjskim anatomskim orijentirima i, ako je potrebno, prilagođena nakon izvođenja kontrolne rendgenske snimke prsne šupljine.
U nekim slučajevima, ovisno o individualnim karakteristikama topografske anatomije bolesnika, potrebno je odstupiti od opisane tehnike: ukloniti valjak, pokušati umetnuti vodič ne u obliku slova J, već ravnim krajem prema naprijed ili koristite vodič tanjeg promjera, okrenite glavu bolesnika u suprotnom smjeru.
Posebno je važno spriječiti migraciju katetera u unutarnju jugularnu venu (IJV). Ova komplikacija čini upotrebu središnjeg venskog katetera neprihvatljivom i zahtijevat će naknadnu korekciju. Da biste spriječili komplikacije, trebate zamoliti pomoćnika da postavi prste u područje projekcije IJV. Tada će asistent moći taktilno osjetiti uvođenje vodiča u venu i stegnuti ga što niže na PV u trenutku ponovnog umetanja vodiča. Za točniju dijagnozu trebate koristiti ultrazvučni uređaj visoke rezolucije, koji vam omogućuje da vidite vodilicu katetera u lumenu IJV.
Uklanjanje PC-a provodi se u svlačionicama i ne zahtijeva anesteziju. Nakon temeljitog čišćenja kože oko mjesta gdje kateter izlazi iz tijela pacijenta, kateter se uklanja prstima jedne ruke dok pacijent izdiše kako bi se spriječila zračna embolija. Odmah nakon toga, drugom rukom se sterilnim maramicama od gaze navlaženim antiseptikom pritiska prstom 5-7 minuta na ubodnu ranu kako bi se spriječilo krvarenje. Hladnoća se propisuje 20 minuta, a odmor u krevetu 30-40 minuta.
Svi IVPS modeli isporučuju se u sterilnim (jednokratnim) setovima za ugradnju, uključujući otvornu komoru, portni kateter duljine 60 cm s oznakama duljine, iglu s tankom stijenkom, štrcaljku od 10 cc, žicu za navođenje s mekim J-vrhom u odmotavanju uređaj, 2 bravice za zaključavanje, 2 Huber igle bez katetera, 1 Huber igla s fiksirajućim krilcima i pričvršćenim kateterom, venolift, tuneler, bougie dilatator, razdvojni uvodnik.
Implantacija sustava venskih portova
Implantacija sustava venskih portova moguća je u operacijskoj sali pomoću elektronsko-optičkog pretvarača (EOC ili C-ruka) ili u rendgenskim operacijskim dvoranama.
40 minuta prije ugradnje port sustava provodi se premedikacija u dozama primjerenim dobi i težini bolesnika (Promedol 2%, 0,1 ml/god. života bolesnika ili 0,15-0,2 mg/kg IM; Dormikum 0, 5 % 0,3-0,5 mg/kg tjelesne težine pacijenta IM; difenhidramin 1% 0,1-0,15 ml/godina života pacijenta IM; atropin 0,1% 0,1 ml/godina života pacijenta IM), kako bi se uklonili strah i tjeskoba, osigurali sedativni i anksiolitički učinak, smanjuju vagalne reflekse, olakšavaju uvod u anesteziju i smanjuju sekreciju respiratornog trakta.
Standardni set kirurških instrumenata koji se koriste pri implantaciji port sustava sastoji se od skalpela, Hegar držača igle, anatomske i kirurške pincete, dvije stezaljke protiv komaraca i Cooperovih škara.
Prilikom ugradnje treba koristiti samo apsorbirajući atraumatski šavni materijal veličine 3-0 ili 4-0 (promjer od 0,15 do 0,249) mm. Ovo uvelike olakšava postupak uklanjanja IVPS-a ako je potrebno i izbjegava uklanjanje kožnih šavova u slučaju da je pacijent iz ovog ili onog razloga izgubljen s praćenja nakon otpusta.
U operacijskoj sali se prije intervencije radi ultrazvučno označavanje unutarnje jugularne vene na strani uboda kako bi se spriječile ozljede susjednih anatomskih struktura i skratilo vrijeme intervencije.
Oznaka se postavlja nakon postavljanja bolesnika u Trendelenburgov položaj radi povećanja promjera vratnih vena i sprječavanja zračne embolije neposredno prije početka operacije, nakon završetka anestezioloških zahvata (uvodna anestezija) i postavljanja glave bolesnika na bok. suprotno od punkcije. Promjena položaja tijela pacijenta nakon nanošenja oznaka posuda na kožu je neprihvatljiva.
Implantacija sustava venskih portova je punopravna operacija koja se mora izvesti pod anestezijom. U starije djece (> 16 godina), uz njihov pristanak, dopuštena je implantacija u lokalnoj anesteziji s premedikacijom, ali treba imati na umu da ona ne dopušta nepokretnost pacijenta, često uzrokuje aktivan otpor s njegove strane, popraćen neadekvatnim ponašanjem nakon premedikacija, otežan kontakt, što može zahtijevati hitan prijelaz na opću anesteziju.
Za opću anesteziju koristi se endotrahealna anestezija sevoranom (bez upotrebe mišićnih relaksansa) s jednom bolusnom intravenskom injekcijom 0,005% fentanila u dozi od 1,0 ml/god. života bolesnika prije trahealne intubacije.
U nekim slučajevima umjesto endotrahealnog tubusa može se koristiti laringealna maska - kruta dišna cijev širokog lumena, na čijem se kraju nalazi elipsoidna maska s brtvenom manžetom, čijim se napuhavanjem izolira ulaz u grkljan.
Iako je njegova primjena manje traumatična i ima poznate prednosti (nije potrebna laringoskopija, isključena je mogućnost nenamjerne ventilacije jednim plućnim krilom), pri ugradnji port sustava preporučljivo je pribjeći trahealnoj intubaciji, budući da laringealna maska značajno istiskuje anatomski strukture vrata kada je glava pacijenta okrenuta na stranu suprotnu od one odabrane za implantaciju, što može stvoriti poteškoće tijekom punkcije i kateterizacije IJV, a također otežati protok plinske smjese u respiratorni trakt. Osim toga, kada se koristi laringealna maska, potonje su manje zaštićene od aspiracije.
Svim pacijentima treba postaviti nazogastričnu sondu kako bi se spriječila regurgitacija želučanog sadržaja, do koje može doći nakon što se pacijent postavi u Trendelenburgov položaj. U nekim slučajevima primijetili smo obilan tekući i polukruti iscjedak kroz nazogastričnu sondu. To se objašnjava kršenjem zabrane jela i pića uoči operacije. Nakon razgovora s roditeljima pacijenata utvrđeno je da su djeca neovlašteno kršila režim. To jasno ilustrira potrebu za ugradnjom nazogastrične sonde.
Nakon završetka uvoda u anesteziju i dostizanja kirurške faze opće anestezije, započinje operacija.
Kirurško polje se tri puta tretira antiseptičkim otopinama i prekriva sterilnim plahtama. IJV se punktira i kateterizira Seldingerovom metodom: provodnik port katetera (string) uvede se u lumen igle, igla se izvadi i uz provodnik se uvede bougie dilatator. U slučajevima kada su pokušaji kateterizacije kroz IJV neuspješni, moguće je punktirati venu subklaviju korištenjem ispod ili iznad klavikularnih pristupa iz točaka Abaniak ili Joffe.
U djece mlađe od 1 godine, zbog malog, oko 0,3 cm, promjera središnjih vena, radi lakšeg umetanja vodilice port katetera u SVC, prikladna je PV punkcija iz Joffeove točke. Iako ovaj pristup nosi, prema literaturi, povećani rizik od oštećenja organa prsne šupljine zbog osobitosti topografske anatomije, izbjegava se uvijanje vodiča u čvor ili njegov pogrešan ulazak u pritoke SVC.
Imajte na umu da se kod punkcije IJV igla uvodi okomito na površinu pacijentove kože kako bi se izbjegle ozljede susjednih anatomskih struktura. Nakon punkcije IJV, štrcaljka se naginje pod kutom od 45° u odnosu na površinu kože kako bi se olakšalo umetanje žice vodilice. Tijekom i nakon postavljanja željenog kuta igle i štrcaljke, položaj kosine igle u lumenu vene stalno se prati aspiracijom i dobivanjem venske krvi.
S obzirom da igla tanke stijenke namijenjena kateterizaciji Seldingerovom metodom ima veliki promjer i često klizi duž vanjske venske stijenke ili je prignječi, smatramo je preporučljivom u nizu slučajeva (duboke vene malog promjera, manje od 0,5 cm). ) izvršiti primarnu dijagnostičku punkciju vena tankom (pretraživačkom) iglom štrcaljke od 5 ili 10 cm3. To pomaže osigurati da je odabrano mjesto za ubod ispravno, dok kvarovi tijekom uboda iglom s tankom stijenkom mogu dovesti do nerazumne promjene točke uboda.
Nakon uvođenja žice vodilice, njezin položaj nužno se kontrolira intraoperativnom fluoroskopijom. Pacijent se zatim postavlja u položaj protiv Trendelenburga (glava iznad stopala) kako bi se smanjilo krvarenje iz ubodne rane i kasnijeg reza.
Prilikom prolaska bougie-dilatatora duž vodiča u lumen vene, kako bi se olakšao njegov prolaz kroz debljinu kože, koristi se sljedeća tehnika: koža se lagano rasteže vrhom bougie-a, zatim se bougie uklanja , a rupica na koži na mjestu ulaska provodnika razmakne se čeljustima stezaljke tipa komarac, što olakšava uvođenje dilatatora kroz kožu i daljnje formiranje potkožnog tunela.
Po našem mišljenju, ova je taktika manje traumatična od rezanja kože skalpelom i potiče brzo zacjeljivanje ubodne rane. Posebna pažnja posvećena je uvođenju bougie kroz vodič u posudu. Tijekom ovog postupka stalno se prati slobodno kretanje vodiča u lumenu bougiea kako bi se spriječilo njegovo uvijanje ili otkinuće.
Nakon toga, žica vodilica i unutarnji bougie se uklanjaju, a portni kateter, prethodno napunjen fiziološkom otopinom, umeće se u lumen dilatator bougiea, prethodno napunjenog fiziološkom otopinom kako bi se spriječila zračna embolija. Odmah se vrši aspiracija krvi štrcaljkom pričvršćenom na umetnuti kateter radi kontrole njenog stajanja u lumenu vene i ispiranje s 10-20 ml fiziološke otopine radi sprječavanja tromboze.
Nakon ugradnje katetera ispod mjesta uboda u odgovarajućoj subklavijalnoj regiji uz prednju aksilarnu liniju na mjestu gdje je potkožno masno tkivo najrazvijenije, napravi se vodoravni kožni rez u dužini od 2-4 cm, ovisno o veličini lučka komora.
Škarama se mobilizira potkožno masno tkivo iznad i ispod reza. Ispod reza se na tup način prstima operatera formira potkožna šupljina - "džep". Izvodi se pažljiva hemostaza kirurškog polja. Formirani "džep" tamponira se gazom navlaženom vodikovim peroksidom.
Pomoću posebnog alata - tunelera, uključenog u komplet za implantaciju porta, koji isporučuju svi proizvođači, stvara se potkožni tunel za kateter između potkožnog “džepića” i mjesta uboda vene, koji prolazi iznad ključne kosti. Tunel se provlači ispod kože kroz potkožno masno tkivo, iznad ključne kosti od “džepa” prema mjestu izlaska katetera iz kože, a izlazi na njegovu površinu u istoj ubodnoj rupi kao i kateter.
Prilikom izvođenja ove manipulacije, položaj tunela uvijek se kontrolira prstima kako bi se spriječile ozljede organa i krvnih žila prsne šupljine, glave i vrata oštrim krajem tunela. Zatim se vanjski kraj katetera fiksira na tunel, provuče kroz formirani tunel i izvede u potkožni “džep”. Nakon toga se vrši kontrolna aspiracija krvi štrcaljkom pričvršćenom na kateter i ispiranje fiziološkom otopinom.
Zatim se unutar "džepa" na fasciju velikog prsnog mišića nanose dvije ligature koje se "hvataju". Port kamera je obješena na njih, što osigurava njegovu pouzdanu fiksaciju. Da bi se uklonio zrak, komorica se ispere fiziološkom otopinom tako da se membrana probije štrcaljkom s ravnom Huber iglom (bez katetera).
Budući da je uspješan rad port sustava moguć samo kada se distalni kraj katetera nalazi u lumenu SVC iznad njegovog ulaza u desni atrij, a nakon završetka operacije ne postoji neinvazivna mogućnost korekcije položaja, sustava u venskom koritu vizualnom kontrolom određuje se razina ugradnje distalnog vrha katetera.
U tu svrhu provodi se intraoperativna fluoroskopija prsne šupljine pomoću pojačivača slike. Port kateter se postavlja na potrebnu dubinu, podrezuje i spaja na portnu komoru. Priključna točka osigurana je posebnom bravom koja se isporučuje s IVPS-om. Zatim je formirana struktura uronjena u "džep"; vežu se ligature na kojima je visila lučka komora.
Pomoću anatomske pincete pažljivo se kontrolira položaj port katetera u potkožnom tunelu kako bi se izbjeglo njegovo savijanje i torzija, što se događa tijekom faze uranjanja sustava. Korištenje anatomske pincete u ovom slučaju je važno jer zupci kirurške pincete mogu lako oštetiti kateter neopaženo od strane operatera, što će dovesti do istjecanja lijekova primijenjenih kroz sustav u okolna tkiva.
Za sigurno fiksiranje spoja portne komore i katetera, fiksiran je dodatnom ligaturom, koja sprječava savijanje sustava na ovom mjestu.
Rez se šiva sloj po sloj. Gumeni diplomirani ostavljen je jedan dan. U IVPS je ugrađen sustav za infuziju koji se sastoji od Huberove igle s malim kateterom opremljenim stezaljkom, koji također ima venski priključak. Nakon uspostavljanja retrogradnog protoka krvi i temeljitog ispiranja sustava fiziološkom otopinom, spreman je za upotrebu. Primjenjuje se aseptični zavoj. Hladnoća se propisuje lokalno 20 minuta, 2 puta s intervalom od 15 minuta.
Profilaktička postoperativna antibiotska terapija propisana je 5-7 dana. Izbor lijekova se vrši ovisno o kliničkoj situaciji. Konci kože se uklanjaju najranije nakon 10 dana.
Ako je potrebno (složena, višestruka punkcija središnjih vena), sutradan se izvodi kontrolni rendgenski pregled prsne šupljine pacijenta kako bi se isključio pneumotoraks.
U nekim slučajevima moguće je koristiti vanjsku jugularnu venu za pristup SVC-u. Da bi se to učinilo, provodi se veneseckcija vanjske jugularne vene: ona se izolira, uzima na dva "hvata", zarezuje se uzdužno između njih i veže neresorptivnim šavnim materijalom iznad reza. Kateter se uvodi u venu kroz žicu vodilicu. U tu se svrhu koristi podizač vena koji se isporučuje uz IVPS. Operacija se tada nastavlja prema gore opisanoj metodi.
Zaključak
Takva prva invazivna manipulacija, kao što je venski pristup, može značajno odgoditi i pogoršati prognozu liječenja raka u djece. Stoga je izuzetno važno poboljšati pismenost liječnika i strogo se pridržavati tehnika usmjerenih na prevenciju komplikacija koje se mogu izbjeći.
Međutim, mnogo ovisi o materijalnoj i tehničkoj bazi: prisutnost pojačivača slike, operacijski stol s električnim pogonom koji vam omogućuje promjenu položaja pacijenta, ultrazvučna oprema, Huber igle. Smanjenje komplikacija povezanih s dugotrajnim intravenskim infuzijama dugoročna je i prioritetna zadaća ruske medicine, čije će rješavanje ne samo poboljšati kvalitetu medicinske skrbi, već će i uštedjeti proračunska sredstva. Trenutno Rusija zaostaje za razvijenim zemljama u pogledu venskog pristupa više od 30 godina.
Zaključno napominjemo da je privlačenje pozornosti stručnjaka, aktivna implementacija i popularizacija IVPS-a u pedijatrijskoj onkološkoj praksi dalo svoje rezultate. Do danas je nekoliko ruskih klinika, ne samo na saveznoj razini, imalo pozitivno iskustvo u korištenju IVPS-a kod djece s različitim bolestima koje zahtijevaju stalni dugotrajni venski pristup.
M.Yu. Rykov, E.V. Gjokova, V.G. Polyakov
20764 0
Na subklavijski pristup Može se koristiti nekoliko točaka u subklavijalnoj regiji: Aubaniakova, Wilsonova i Gilesova točka. Aubaniakova točka nalazi se 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja razdvaja unutarnju i srednju trećinu ključne kosti; Wilsonova točka 1 cm ispod ključne kosti duž srednjeklavikularne linije; Gilesova točka je 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od prsne kosti. Kod odraslih se za punkciju najčešće koristi Aubaniakova točka.
Igla se usmjerava na gornji rub sternoklavikularnog zgloba tako da je ubod između igle i ključne kosti 45°, a na ravninu prsnog koša - 25°. Stalno povlačeći klip štrcaljke napunjene novokainom ili fiziološkom otopinom, polako pomičite iglu u odabranom smjeru (bez mijenjanja!). Pojava krvi u štrcaljki ukazuje na to da je vrh igle ušao u lumen posude. Ako se krv ne pojavi u štrcaljki, ali je igla dovoljno duboko ušla u tkivo, tada je morate početi polako povlačiti u suprotnom smjeru (prema sebi), nastavljajući stvarati vakuum u štrcaljki.
Dešava se da igla prođe oba zida i da krv uđe u lumen igle tek kada se povuče u suprotnom smjeru. Nakon toga, štrcaljka se odvaja i kroz lumen igle se uvodi vodič. Ako dirigent ne prolazi, tada je preporučljivo rotirati iglu oko svoje osi. Po našem mišljenju, promjena položaja igle u veni, prema preporuci V. D. Malysheva (1985), neprihvatljiva je, jer nosi opasnost od rupture vene. Ne smije se dopustiti prisilno pomicanje vodiča i njegovo obrnuto uklanjanje. Potonji je povezan s opasnošću od rezanja vodiča i njegovog ulaska u posudu. Nakon uklanjanja igle uz žicu vodilicu, nježnim rotacijskim pokretima uvodi se polietilenski kateter do željene dubine. Pričvršćivanjem štrcaljke na kateter odredite ispravan položaj: krv bi trebala slobodno teći u štrcaljku. Kateter se napuni otopinom heparina - 1000 U na 5 ml izotonične otopine NaCl.
Kanila katetera je zatvorena čepom, koji je pokriven sterilnim ubrusom. Neki liječnici pričvrste kateter za kožu šavom. Mjesto uboda mora biti tretirano briljantnom zelenom ili još bolje prekriveno aerosolom Lifusol.Kateter se fiksira na kožu baktericidnom ljepljivom žbukom.
Na supraklavikularni pristup točka injekcije nalazi se u kutu koji čine lateralna kraka sternokleidomastoidnog mišića i ključna kost. Igla je usmjerena na donji rub sternoklavikularnog zgloba, njezin nagib u odnosu na kožu je 15 °. Preostale manipulacije izvode se u istom slijedu kao i kod subklavijskog pristupa.
Unutarnja jugularna vena punkcija samo na desnoj strani, budući da punkcija lijeve jugularne vene nosi opasnost od oštećenja torakalnog limfnog voda. Pacijent se postavlja na isti način kao i za punkciju vene subklavije. Igla se uvodi između nogu sternokleidomastoidnog mišića 1-1,5 cm iznad sternoklavikularnog zgloba. Igla treba napraviti kut sa sagitalnom ravninom od 60 °, a s površinom kože - 30-45 °.
Kateterizacija vanjske jugularne vene proizveden nakon njegove kirurške izolacije.
Za infuzijsku terapiju koriste se sustavi za jednokratnu upotrebu, u kojima je veličina mlaznice dizajnirana na takav način da je volumen kapi 0,05 ml. Dakle, 1 ml će sadržavati 20 kapi. Kako bi se odredila brzina primjene otopina u kapima u minuti, potrebno je volumen planirane infuzije podijeliti s trostrukim vremenom tijekom kojeg se očekuje da će se infuzija odvijati.
PUNKCIJA KATETERIZACIJE VENE(grč. kateter sonda; lat. punctio injekcija) - uvođenje posebnog katetera u lumen vene perkutanom punkcijom u terapijske i dijagnostičke svrhe. K.v. stavka se počela koristiti 1953. godine, nakon što je Seldinger (S. Seldinger) predložio metodu perkutane punkcijske kateterizacije arterija.
Zahvaljujući stvorenoj instrumentaciji i razvijenoj tehnologiji, kateter se može umetnuti u bilo koju venu dostupnu za punkciju.
U praksi je najraširenija punkcijska kateterizacija subklavijskih i femoralnih vena.
Kateterizacija subklavijske vene
Prvu punkciju subklavijske vene izveo je 1952. godine R. Aubaniac. Subklavijalna vena ima značajan promjer (12-25 mm), njena kateterizacija je rjeđe komplicirana flebitisom, tromboflebitisom, gnojenjem rane, što omogućuje dugotrajno ostavljanje katetera u lumenu (do 4-8 tjedana). ), ako je naznačeno.
Indikacije: potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom (vidi), uključujući pacijente u terminalnim stanjima, i parenteralnu prehranu (vidi); velike poteškoće pri izvođenju venepunkcije saphenous vena; potreba za proučavanjem središnje hemodinamike i biokemije, uzoraka krvi tijekom intenzivne njege; izvođenje kateterizacije srca (vidi), angiokardiografije (vidi) i endokardijalne električne stimulacije srca (vidi Srčani stimulator).
Kontraindikacije: upala kože i tkiva u području punktirane vene, akutna tromboza vene koju treba punktirati (vidi Paget-Schrötterov sindrom), kompresijski sindrom gornje šuplje vene, koagulopatija.
Tehnika. Za kateterizaciju subklavialne vene potrebni su vam: igla za punkciju vene duljine najmanje 100 mm s unutarnjim lumenom kanala od 1,6-1,8 mm i rezom vrha igle pod kutom od 40-45°; set katetera od silikonizirane fluoroplastike, duljine 180-220 mm; set vodiča, koji su lijevani najlonski niz duljine 400-600 mm i debljine koja ne prelazi unutarnji promjer katetera, ali dovoljno čvrsto začepljuje njegov lumen (možete koristiti Seldinger set); instrumenti za anesteziju i fiksaciju katetera na kožu.
Položaj bolesnika je na leđima s rukama uz tijelo. Punkcija vena često se izvodi u lokalnoj anesteziji; djeca i osobe s psihičkim smetnjama – u općoj anesteziji. Spajanjem punkcijske igle sa štrcaljkom do pola napunjenom otopinom novokaina, probija se koža na jednoj od naznačenih točaka (najčešće se koristi točka Obaniac; sl. 1). Igla se postavlja pod kutom od 30-40° u odnosu na površinu prsnog koša i polako prolazi u prostor između ključne kosti i prvog rebra prema superposteriornoj površini sternoklavikularnog zgloba. Kada se vena probije, postoji osjećaj "prodiranja" i pojavljuje se krv u štrcaljki. Pažljivo povlačeći klip prema sebi, pod kontrolom protoka krvi u špricu, umetnite iglu u lumen vene 10-15 mm. Nakon odvajanja štrcaljke, kateter se umetne u lumen igle do dubine od 120-150 mm. Nakon fiksiranja katetera iznad igle, potonji se pažljivo uklanja iz njega. Potrebno je osigurati da je kateter u lumenu vene (na osnovu slobodnog protoka krvi u špricu) i na dovoljnoj dubini (na osnovu oznaka na kateteru). Oznaka "120-150 mm" trebala bi biti u razini kože. Kateter se fiksira na kožu svilenim šavom. U distalni kraj katetera umetne se kanila (Dupaultova igla) koja se spoji na sustav za infuziju otopine ili zatvori posebnim čepom, prethodno napunivši kateter otopinom heparina. Kateterizacija vene također se može izvesti Seldingerovom metodom (vidi Seldingerova metoda).
Trajanje funkcioniranja katetera ovisi o njegovoj pravilnoj njezi (održavanje rane ubodnog kanala u uvjetima stroge asepse, sprječavanje tromboze lumena pranjem katetera nakon svakog odspajanja dulje vrijeme).
Komplikacije: perforacija vene, pneumo-, hemotoraks, tromboflebitis, gnojenje rane.
Kateterizacija femoralne vene
J. Y. Luck je prvi izvijestio o punkciji femoralne vene 1943. godine.
Indikacije. Kateterizacija femoralne vene uglavnom se koristi u dijagnostičke svrhe: ileokavografija (vidi Flebografija, zdjelica), angiokardiografija i kateterizacija srca. Zbog visokog rizika od razvoja akutne tromboze femoralne ili zdjelične vene, dugotrajna kateterizacija femoralne vene se ne koristi.
Kontraindikacije: upala kože i tkiva u području uboda, tromboza femoralne vene, koagulopatija.
Tehnika. Kateterizacija femoralne vene provodi se instrumentima koji se koriste za kateterizaciju arterija Seldingerovom metodom.
Položaj bolesnika je na leđima s blago razmaknutim nogama. U lokalnoj anesteziji probuši se koža 1-2 cm ispod ingvinalnog (pupartnog) ligamenta u projekciji femoralne arterije (slika 2). Igla se postavlja pod kutom od 45° u odnosu na površinu kože i pažljivo se pomiče duboko dok se ne osjeti pulsirajuća arterija. Zatim se kraj igle skrene prema medijalnoj strani i polako uvede prema gore ispod ingvinalnog ligamenta. Prisutnost igle u lumenu vene ocjenjuje se pojavom tamne krvi u štrcaljki. Kateter se uvodi u venu Seldingerovom metodom.
Komplikacije: oštećenje vena, perivaskularni hematomi, akutna venska tromboza.
Bibliografija: Gologorsky V. A. i dr. Klinička procjena kateterizacije subklavijske vene, Vestn, hir., t. 108, broj 1, str. 20, 1972.; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technique, Presse m6d., t. 60, str. 1456, 1952; J of f a D. Supraklavikularna subklavijska venepunkcija i kateterizacija, Lancet, v. 2, str. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrogradna venografija dubokih vena nogu, Ganad. med. Dupe. J., v. 49, str. 86, 1943.; Sel dinger S. I. Zamjena katetera igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anestezija, t. 24, str. 795, 1976.
UDK: 611.145.4 DOI: 10.12737/article_5947cff5110dc1.56102589
Punkcija i kateterizacija vene subklavije
S.S. KIREEV*, D.I. UMAROVA*, L.G. VARFOLOMEEVA*, I.V. LUBYANSKY", A.V. CHEBRIKOV**
Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tula State University", Medicinski institut, ul. Boldina, 128, Tula, 300012, Rusija **GUZ TO BSME Shchekinsky District podružnica,
sv. Komsomolskaya, 26a, pos. Pervomajski, Ščekinski okrug, Tulska oblast, 301212, Rusija
Relevantnost. Centralna venska kateterizacija prilično je čest postupak u mnogim područjima medicine, posebice u anesteziologiji i intenzivnoj njezi. Analizirali smo kateterizacije vene subklavije u jedinici intenzivne njege hitne medicinske pomoći te identificirali uspješne i neuspješne kateterizacije središnje vene te komplikacije nastale tijekom manipulacije.Najčešće poteškoće u manipulacijama su pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom i mehaničkom ventilacijom . Kako bi se predvidjele tehničke poteškoće punkcije subklavijske vene, provedene su studije na leševima pacijenata koji su umrli u klinici. Patomorfološki je analizirana anatomija vene subklavije i suspektne neuspjele punkcije i kateterizacije. Veličina i mjesto subklavijske vene određeni su ovisno o karakteristikama tijela osobe. Studije autopsije također su otkrile ovisnost lokacije vene o spolu osobe.
Ključne riječi: subklavijalna kateterizacija, anatomija vene, tehničke poteškoće kateterizacije.
PUNKCIJA I KATETRIZACIJA VENE SUBKLAVIJE S.S. KIREEV*, D.I. UMAROVA*, L.G. VARFOLOMEEVA*, I.V. LUBYANSKY**, A.V. TCHEBRIKOV**
*Tulsko državno sveučilište, Medicinski institut, Boldina ulica, 128, Tula, 300012, Rusija ** Zavod za sudsku medicinu Shchekinsky Department, Komsomolskaya st., 26a, pos. Pervomajski, Šekinski okrug, Tulska oblast, 301212, Rusija
Sažetak. Kateterizacija središnje vene prilično je čest postupak u mnogim područjima medicine, posebice u anesteziologiji i intenzivnoj njezi. Autori su izvršili analizu kateterizacije vene subklavije u jedinici intenzivne njege i otkrili uspješnu i neuspješnu kateterizaciju središnje vene i komplikacije u procesu manipulacije. Najčešće komplikacije bile su manipulacije s prekomjernom težinom bolesnika i umjetnom ventilacijom. Da bi se predvidjele tehničke poteškoće punkcije subklavijske vene, mrtva tijela su ispitana u klinici pacijenata. Patološki je analizirana anatomija vene subklavije i navodna neuspjela punkcija i kateterizacija. Veličina i mjesto subklavijske vene određuju se ovisno o karakteristikama ljudskog tijela. Studije obdukcije leša otkrile su ovisnost položaja vene o spolu osobe.
Ključne riječi: subklavijalna kateterizacija, anatomija vene, tehničke poteškoće kateterizacije.
Uvod. Razne situacije u kliničkoj praksi diktiraju potrebu pristupa središnjem venskom koritu. Stoga je problem osiguravanja venskog pristupa još uvijek relevantan.
Najčešće se koristi kateterizacija subklavijske vene (SVC). Ova vena ima prilično veliki promjer (15-25 mm in
odrasli) i lako se punktira iz supraklavikularnog i subklavialnog pristupa, a također se najčešće koristi kada je kateter dugo na mjestu.
Ovaj pristup može biti poželjan kod pacijenata s traumom sa sumnjom na ozljedu vratne kralježnice. Subklavijski pristup najbolje je izbjegavati u bolesnika s
ČASOPIS NOVE MEDICINSKE TEHNOLOGIJE - 2017 - V. 24, br. 2 - str. 69-72 ČASOPIS NOVE MEDICINSKE TEHNOLOGIJE - 2017 - V. 24, br. 2 - str. 69-72
poremećaji koagulacije, hemoragijska dijateza, budući da žile nisu osjetljive na izravni pritisak nakon nenamjerne punkcije arterije.
Anatomija mjesta PV. Subklavijalna vena je usko uz stražnju površinu srednje trećine ključne kosti. Počinje od donje granice 1. rebra, obilazi ga odozgo, odstupa prema unutra, dolje i malo naprijed na mjestu pričvršćivanja na 1. rebro prednjeg skalenskog mišića i ulazi u prsnu šupljinu. Iza sternoklavikularnog zgloba spajaju se s unutarnjom jugularnom venom i tvore brahijalnu venu, koja u medijastinumu s iste lijeve strane tvori gornju šuplju venu. Ispred vene subklavije (SV) nalazi se ključna kost. Najviša točka PV anatomski je određena u razini sredine ključne kosti na njezinoj gornjoj granici.
Pristup subklavijskoj veni može biti subklavičan ili supraklavikularan. Prvi je najčešći. Unatoč širokoj upotrebi subklavijskog pristupa, učestalost komplikacija povezanih s njim, prvenstveno pneumotoraksa, ostaje visoka. Postoji mnogo točaka za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene.
Široko se koristi točka Abaniak, koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja dijeli unutarnju i srednju trećinu ključne kosti (u subklavijskoj jami). Iz vlastitog iskustva, točka se može pronaći (to je posebno važno kod pretilih pacijenata) ako se drugi prst lijeve ruke (s CPV-om lijevo) postavi u jugularni usjek prsne kosti, a prvi i treći prst klizite duž donjeg i gornjeg ruba ključne kosti dok prvi prst ne udari u potključnu jamu. Iglu za punkciju PV usmjeriti pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost u projekciju sternoklavikularnog zgloba između ključne kosti i 1. rebra (po liniji spajanja prvog i drugog prsta), ne smije se punktirati dublje.
Tehnika subklavijske kateterizacije:
1. Bolesnik leži na leđima, glava mu je okrenuta u smjeru suprotnom od odabranog za kateterizaciju;
2. Odredite palpacijom mjesto pričvršćivanja lateralne glave sternokleidomastoidnog mišića na ključnu kost;
3. Umetnite iglu, navučenu na štrcaljku, ispod ključne kosti, malo bočno od pripoja bočne glave ovog mišića s "rascjepom" (rezanjem vrha igle) prema gore i pomičite je vodoravno, održavajući putanju umetanja igle, točno ispod ključne kosti;
4. Nakon što probijete stijenku vene, okrenite "kosinu" igle na 3 sata na konvencionalnom brojčaniku i umetnite vodič, a zatim kateter, pazeći da je u venu, povlačeći ručku štrcaljke prema sebi (u šprici se pojavljuje venska krv);
5. Žica vodilica se uklanja, a kateter se ligaturom čvrsto fiksira na kožu.
Potrebno je provjeriti nepropusnost kateterskog čepa i napuniti kateter heparinom.
Tehnika kateterizacije supraklavikularnim pristupom:
1. Pacijentov položaj i orijentir su sljedeći
2. Mišić i ključna kost, sijekući se, formiraju kut i igla se uvodi točno duž simetrale tog kuta, držeći "kosinu" igle prema gore;
3. Nakon uboda kože iglu i štrcaljku podići pod kutom od 15° u frontalnoj ravnini i napredovati, zadržavajući zadani položaj igle;
4. Punkcija stijenke vene događa se na dubini od 1-2 cm, budući da se vena u supraklavikularnom području nalazi više površinski nego ispod ključne kosti;
5. Daljnje radnje slične su kateterizaciji vene pomoću subklavijskog pristupa.
Komplikacije:
1. Zbog tehničkih grešaka punkcije. Dvostruka punkcija vene sa stvaranjem hematoma, punkcija subklavijske arterije, ozljeda brahijalnog pleksusa, pneumotoraks, oštećenje završnog dijela torakalnog limfnog voda, blokada freničnog živca novokainom.
2. Povezano s umetanjem katetera. Nemogućnost napredovanja, devijacija u unutarnju jugularnu venu, avulzija, slučajna ekstrakcija.
3. Zbog infuzije. Zračna embolija, prekomjerno povećanje središnjeg venskog tlaka, začepljenje katetera trombom.
ČASOPIS NOVE MEDICINSKE TEHNOLOGIJE - 2017. - V. 24, br. 2 - str. 69-72
Svrha rada je utvrditi statističke podatke o komplikacijama kateterizacije vene subklavije. Proučiti obrasce PV topografije ovisno o tipu tijela osobe.
Materijali i metode istraživanja. Prema izvješćima iz jedinice intenzivne njege br. 2 hitne bolnice nazvane. D.E. Vanykin je u 2016. godini izvršio 586 kateterizacija vene subklavije, od čega 95% desne, 5% lijeve. Dob bolesnika kretala se od 18 do 84 godine. Pacijenti su primljeni u stanju hemoragičnog šoka, kao i s bolestima gastrointestinalnog trakta. U izrazito teškim ili besvjesnim stanjima, indikacije za kateterizaciju vene subklavije postavlja konzilij liječnika. Pristanak za zahvat uzet je od pacijenata koji su se pripremali za operaciju. Glavne indikacije za infuzijsku terapiju i parenteralnu prehranu u kritičnim stanjima i pripremu za operaciju u postoperativnom razdoblju.
Komplikacije:
1.2 pneumotoraks;
2. U 10 bolesnika kateterizacija desne strane bila je neuspješna;
3. 12 pacijenata imalo je poteškoća s vođenjem vodilice kroz kateter;
4. 6 bolesnika imalo je krvarenje iz subklavijske regije;
5. U 12 bolesnika hematom je bio paravazalan.
Pilot studija bila je
provedeno na 6 leševa oba spola, obavljeno u prostorijama odjela okruga Shchekinsky Državne zdravstvene ustanove "BSME", otkrilo je niz korelacija između topografije subklavijske vene i tipa tijela.
Kod osoba s mezo- i brahimorfnim tipom tijela, kut između osi ključne kosti i PV bio je
Književnost
1. Guseinov A.Z., Kireev S.S. Osnove infuzijske terapije. Parenteralna i enteralna prehrana. St. Petersburg-Tula: Izdavačka kuća Tulskog državnog sveučilišta, 2014. 158 str.
2. Nedashkovsky E.V., Kuzkov V.V. Osnove intenzivnog liječenja // Smjernice Svjetske federacije društava anesteziologa, 2014. 457 str.
3. Neville Robinson, George Hall. Anestezija
više nego kod osoba dolihomorfne tjelesne građe - odnosno: 48°±3° lijevo i desno, 56°±3° lijevo i desno, 35°±4° lijevo i desno.
Udaljenost od površine kože na granici srednje i medijalne trećine donjeg ruba ključne kosti od parijetalne pleure iznad prvog rebra kretala se od 2,5 cm u dolihomorfnih jedinki do 3,3 cm u mezomorfnih jedinki i do 3,6 cm u brahimorfnih jedinki. pojedinaca.
Dubina vene od površine kože kod osoba mezomorfne tjelesne građe: 2,8 desno i 2,5 lijevo; dolihomorfna tjelesna građa bila je 1,7±0,2 cm lijevo i desno; brahimorfni - 3,9±0,2 cm.
Kada se analiziraju spolne razlike i promjer vene kod muškaraca bio je veći - 8,9 ± 0,3 mm, kod žena - 8,0 ± 0,4 mm.
Zaključak. Opisana modifikacija punkcijskog pristupa subklavijskoj veni dovoljno jamči protiv razvoja tipičnih komplikacija manipulacije, pod uvjetom da se ne samo strogo poštuje algoritam punkcije, već i niz tehničkih detalja.
Dakle, određivanje tipa tijela pacijenta u pripremnoj fazi omogućuje smanjenje postotka neuspjeha i komplikacija tijekom kateterizacije subklavijske vene, što je važno za osobe s brahi- i dolihomorfnim tipom tijela.
CPV je prilično složena operacija, koja ima svoje indikacije i kontraindikacije. Zbog individualnih karakteristika bolesnika, kršenja tehnike kateterizacije ili propusta u njezi katetera, mogu nastati komplikacije koje mogu naštetiti pacijentu. Sve komplikacije moraju se evidentirati i detaljno razraditi na odjelu.
Guseynov AZ, Kireev SS. Osnovy infuzionnoy terapii. Parenteralno i enteralno pitanje. Sankt-Peterburg-Tula: Izd-vo TulGU, 2014. Ruski. Nedashkovskiy EV, Kuz'kov VV. Osnovy intensivnoy terapii. Rukovodstvo Vsemirnoy federatsii obshchestv anesteziologov; 2014. ruski.
Nevill Robinson, Dzhordzh Kholl. Anestezija
ČASOPIS NOVE MEDICINSKE TEHNOLOGIJE - 2017. - V. 24, br. 2 - str. 69-72
gia sine qua non: kako anesteziolog može preživjeti sebe i spasiti život pacijentu./ Prev. s engleskog uredio dr.sc. med. znanosti A. M. Tseitlina. M.: Izdavačka kuća BINOM, 2008. 224 str.
4. Malyshev V.D., Vedenina I.V., Omarov Kh.T., Fedorov S.V. Kriteriji za infuzijsku terapiju akutne hipovolemije // RMJ. 2005. br. 9. Str. 589
5. Kireev S.S., Aslanyan V.A., Gurgenidze V.N., Aslanyan A.A., Antoshina O.V. Ekstraorganska detoksikacija u bolesnika s abdominalnom infekcijom // Bilten novih medicinskih tehnologija. 2009. T. 16, br. 2. Str. 98-99.
6. Kirejev S.S., Solovjev A.E. Stadiji peritonitisa slijepog crijeva u djece // Klinička kirurgija. 1989. br. 6. str. 1-4.
7. Sukhorukov V.P., Berdikyan A.S., Epshtein S.L. Venska punkcija i kateterizacija. Tradicionalne i nove tehnologije // Vestn. Intenzitet ter. 2001. br. 2. str. 83-87.
8. Chernykh A.V., Isaev A.V., Vitchinkin V.G., Kotyukh V.A., Yakusheva N.V., Levteev E.V., Maleev Yu.V. Punkcija i kateterizacija vene subklavije.: Edukativno-metodički priručnik za studente i liječnike. Voronjež, 2001. 30 str.
sine qua non: kak anesteziologu vyzhit" samomu i sokhranit" zhizn" bol"nomu. Po. s engl. mahuna crvena kand. med. nauk A. M. Tseytlina. Moskva: “Izdatelʹstvo BINOM”; 2008. ruski.
Malyshev VD, Vedenina IV, Omarov KhT, Fedorov SV. Kriterii infuzionnoy terapii pri ostroy gipovolemii. RMZh. 2005;9:589. Ruski.
Kireev SS, Aslanyan VA, Gurgenidze VN, Aslanyan AA, Antoshina OV. Vneorgannaya detoksikat-siya u bol"nykh s abdominal"noy infektsiey. Vestnik novykh medicinskih tehnologija. 2009;16(2):98-9. Ruski.
Kireev SS, Solov'ev AE. Stadii appendikulyarnogo peritonita u detey. Klinichna khirurgiya. 1989;6:1-4. Ruski.
Suhorukov VP, Berdikyan AS, Epshteyn SL. Punktsiya i kateterizacija ven. Tradicionne i nove tehnologije. Vestn. Intens. ter. 2001;2:83-7. Ruski.
Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotyukh VA, Yakusheva NV, Levteev EV, Maleev YuV. Punktsiya i kateterizatsiya podklyuchichnoy veny: Uchebno-metodicheskoe posobie za studentov i vrachey. Voronjež; 2001. ruski.
