Mukolitici u svakodnevnoj praksi liječnika. ACC ili Ambrobene - što je bolje? Karbocistein acetilcistein koji je bolji

Catad_tema Prehlade i ARVI - članci

Mukolitici u svakodnevnoj praksi liječnika

O.V. Zaitseva, profesor, voditelj Odjela za pedijatriju, Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište, Roszdrav, dr. med. znanosti

Poznato je da su upalne bolesti dišnog trakta obilježene promjenama reoloških svojstava sputuma, hiperprodukcijom viskoznih sekreta i smanjenjem mukocilijarnog transporta (klirensa). To je posebno izraženo kod male djece.

Stoga je glavni cilj terapije u takvim slučajevima ukapljivanje sputuma, smanjenje njegove adhezivnosti i time povećanje učinkovitosti kašlja.

Lijekovi koji poboljšavaju odvajanje sputuma mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• stimulansi za iskašljavanje;
• mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi;
• kombinirani lijekovi (sadrže dvije ili više komponenti).

LIJEKOVI ZA ISKAŠLJIVANJE

U ovu skupinu spadaju lijekovi biljnog podrijetla (termopsis, sljez, sladić i dr.) i lijekovi resorptivnog djelovanja (natrijev bikarbonat, jodidi i dr.). Pomažu u povećanju volumena bronhijalnog sekreta. U liječenju kašlja kod djece često se koriste lijekovi koji potiču iskašljavanje (uglavnom biljni lijekovi). Međutim, to nije uvijek opravdano. Prvo, učinak ovih lijekova je kratkotrajan, pa je potrebno uzimati male doze svaka 2-3 sata. Drugo, povećanje pojedinačne doze uzrokuje mučninu iu nekim slučajevima povraćanje. Treće, lijekovi iz ove skupine mogu značajno povećati volumen bronhijalnog sekreta, koji mala djeca nisu u stanju sama iskašljati, što dovodi do značajnog poremećaja drenažne funkcije pluća i reinfekcije.

MUKOLITICI (ILI SEKRETOLITICI) LIJEKOVI

U velikoj većini slučajeva ova skupina lijekova je optimalna za liječenje bolesti dišnog sustava kod djece. Mukolitici (bromheksin, ambroksol, acetilcistein, karbocistein itd.) djeluju na gel fazu bronhijalnog sekreta i učinkovito razrjeđuju sputum bez značajnog povećanja njegove količine. Neki od lijekova iz ove skupine imaju više oblika doziranja koji omogućuju različite načine primjene lijeka (oralni, inhalacijski, endobronhalni), što je iznimno važno u kompleksnom liječenju bolesti dišnog sustava u djece, kako akutnih (traheitis, bronhitis, pneumonija), tako i kronični (kronični bronhitis, bronhijalna astma, kongenitalne i nasljedne bronhopulmonalne bolesti, uključujući cističnu fibrozu). Također, upotreba mukolitika je indicirana za bolesti ENT organa, praćene oslobađanjem mukoznih i mukopurulentnih sekreta (rinitis, sinusitis). Mukolitici su najčešće lijekovi izbora u djece tijekom prve 3 godine života. Istodobno, mehanizam djelovanja pojedinih predstavnika ove skupine je drugačiji.

Acetilcistein(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) jedan je od najaktivnijih mukolitičkih lijekova. Mehanizam njegovog djelovanja temelji se na učinku kidanja disulfidnih veza kiselih mukopolisaharida sputuma. To dovodi do depolarizacije mukoproteina, pomaže smanjiti viskoznost sluzi, razrjeđuje je i olakšava uklanjanje iz bronhijalnog trakta, bez značajnog povećanja volumena sputuma. Vraćanje normalnih parametara mukocilijarnog klirensa pomaže u smanjenju upale bronhijalne sluznice. Mukolitički učinak acetilcisteina je izražen i brz. Iznimno je važno da lijek također pomaže ukapljenju gnoja i time povećava njegovu evakuaciju iz respiratornog trakta.

Visoka učinkovitost acetilcisteina zahvaljuje njegovom jedinstvenom trostrukom djelovanju: mukolitičkom, antioksidativnom i antitoksičnom. Antioksidativni učinak povezan je s prisutnošću nukleofilne tiolne SH skupine u acetilcisteinu, koja lako predaje vodik, neutralizirajući oksidativne radikale. Lijek potiče sintezu glutationa, glavnog antioksidativnog sustava u tijelu, koji povećava zaštitu stanica od štetnog djelovanja oksidacije slobodnih radikala, što je karakteristično za intenzivnu upalnu reakciju.

Acetilcistein ima izraženu nespecifičnu antitoksičnu aktivnost - lijek je učinkovit protiv trovanja različitim organskim i anorganskim spojevima. Dakle, acetilcistein je glavni protuotrov za predoziranje paracetamolom.

Postoje literarni podaci o imunomodulatornim W. Droge] i antimutagenim svojstvima acetilcisteina, kao i rezultati još uvijek nekoliko eksperimenata koji ukazuju na njegovu antitumorsku aktivnost [M.N. Ostroumova i sur.]. U tom smislu, sugerirano je da se acetilcistein čini najperspektivnijim u liječenju ne samo akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, već i za sprječavanje štetnih učinaka ksenobiotika, industrijske prašine i pušenja. Primijećeno je da su potencijalno važna svojstva acetilcisteina povezana s njegovom sposobnošću da utječe na nekoliko metaboličkih procesa, uključujući korištenje glukoze, peroksidaciju lipida i stimulaciju fagocitoze.

Acetilcistein se također propisuje tijekom intratrahealne anestezije kako bi se spriječile komplikacije respiratornog trakta.

Čini se da je acetilcistein učinkovit kada se uzima oralno, parenteralno, endobronhijalno ili kombinirano.

U dugogodišnjoj kliničkoj praksi, acetilcistein ​​- ACC - dobro se pokazao i kod odraslih i kod djece. Visoka sigurnost ACC-a povezana je s njegovim sastavom - lijek je derivat aminokiselina. Međutim, acetilcistein se preporučuje koristiti s oprezom u bolesnika s bronhalnom astmom, jer neki su autori ponekad primijetili pojačani bronhospazam kod odraslih astmatičara. Prema odobrenim uputama, acetilcistein treba koristiti s oprezom za peptičke ulkuse (nema apsolutnih kontraindikacija).

ACC se može koristiti kod djece od 2 godine starosti. ACC je dostupan u granulama i šumećim tabletama za pripremu napitaka, uklj. vruće, u dozama od 100, 200 i 600 mg, 2-3 puta dnevno. Doze ovise o dobi bolesnika. Obično se djeci od 2 do 5 godina preporučuje uzimanje 100 mg lijeka po dozi, za djecu stariju od 5 godina - 200 mg, uvijek nakon obroka. ACC 600 (Long) se propisuje jednom dnevno, ali samo za djecu stariju od 12 godina. Trajanje tečaja ovisi o prirodi i tijeku bolesti i kreće se od 3 do 14 dana za akutni bronhitis i traheobronhitis, odnosno 2-3 tjedna za kronične bolesti. Ako je potrebno, tečajevi liječenja mogu se ponoviti. Injekcijski oblici ACC-a mogu se koristiti za intravenoznu, intramuskularnu, inhalacionu i endobronhijalnu primjenu.

karbocistein(Broncatar, Mucodin, Mucopront) ima ne samo mukolitički učinak, već i obnavlja normalnu aktivnost sekretornih stanica. Postoje dokazi o povećanju razine sekretornog IgA pri uzimanju karbocisteina. Lijek je dostupan za oralnu primjenu (kapsule, sirup).

Bromheksin je derivat alkaloida visine i ima mukolitičko, mukokinetičko i ekspektorantno djelovanje. Gotovo svi istraživači bilježe manji farmakološki učinak bromheksina u usporedbi s lijekom nove generacije, koji je aktivni metabolit bromheksina - ambroksol. Međutim, relativno niska cijena brom-heksina, odsutnost nuspojava i praktičnost pakiranja objašnjavaju prilično široku upotrebu lijeka. Bromheksin se koristi za akutne i kronične bronhitise različite etiologije, akutnu upalu pluća i kronične bronhoopstruktivne bolesti. Djeca od 3 do 5 godina propisuju se 4 mg 3 puta dnevno, od 6 do 12 godina 8 mg 3 puta dnevno, adolescenti - 12 mg 3 puta dnevno.

ambroksol(Ambrohexal, Ambrobene, Lazolvan) pripada novoj generaciji mukolitičkih lijekova, metabolit je bromheksina i daje izraženiji ekspektorantni učinak. U pedijatrijskoj praksi poželjno je koristiti pripravke ambroksola koji imaju nekoliko oblika doziranja: tablete, sirup, otopine za inhalaciju, za oralnu primjenu, za injekciju i endobronhijalnu primjenu.

Ambroksol utječe na sintezu bronhijalnih sekreta koje izlučuju stanice bronhalne sluznice. Sekret se ukapljuje razgradnjom kiselih mukopolisaharida i deoksiribonukleinskih kiselina, a izlučivanje sekreta se poboljšava.

Važna značajka Ambroxola je njegova sposobnost povećanja sadržaja surfaktanta u plućima, blokirajući razgradnju i pojačavajući sintezu i izlučivanje surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa 2. Postoje pokazatelji stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu ako majka uzima ambroksol.

Ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Štoviše, K. Weissman i sur. dokazano je statistički značajno poboljšanje pokazatelja funkcije vanjskog dišnog sustava u bolesnika s bronhoopstrukcijom i smanjenje hipoksemije tijekom uzimanja ambroksola. Kombinacija ambroksola s antibioticima svakako ima prednost pred primjenom jednog antibiotika. Ambroksol pomaže povećati koncentraciju antibiotika u alveolama i sluznici bronha, što poboljšava tijek bolesti kod bakterijskih infekcija pluća.

Ambroksol se koristi za akutne i kronične bolesti dišnog sustava, uključujući bronhijalnu astmu, bronhiektazije i sindrom respiratornog distresa u novorođenčadi. Lijek se može koristiti kod djece bilo koje dobi, čak i nedonoščadi.

Dakle, u kompleksnoj terapiji bolesti dišnog sustava u djece najčešće se koriste mukolitici, ali njihov izbor treba biti strogo individualan i uzeti u obzir mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka, prirodu patološkog procesa, premorbidnu pozadinu i dob djeteta.

Mukolitici su tvari koje pomažu "dubokom disanju" razrjeđivanjem sluzi i pročišćavanjem dišnih puteva. Najčešće su indikacije za njihovu primjenu akutni bronhitis, kronični bronhitis i kronična opstruktivna plućna bolest. Koji je lijek učinkovitiji i mogu li se uzimati zajedno? Da bismo odgovorili na ova pitanja, upoznajmo se sa značajkama ovih lijekova i usporedimo njihove terapijske učinke.

Koja je razlika?

Spadaju u farmaceutsku skupinu mukolitika, ali su djelatne tvari u njima različite. Aktivna komponenta Ambrobena je ambroksol, a u ACC - N-acetil-L-cistein.

Proizveden od strane MERCKLE (Njemačka) u obliku:

1. ambroksol tablete od 30 mg;
2. 75 mg kapsule;
3. otopina za oralnu primjenu i inhalaciju, 7,5 mg/ml;
4. otopina za intravenoznu primjenu, 7,5 mg/ml;
5. sirup 3 mg/ml.

ACC se proizvodi u Njemačka i Austrija(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) za SANDOZ. Također ima nekoliko oblika doziranja:

1. topljive šumeće tablete s dozom acetilcisteina od 0,1; 0,2 i 0,6 g;
2. granule za pripremu otopine za oralnu primjenu, 0,1 svaka; 0,2 i 0,6 g;
3. otopina za IM i IV primjenu, 100 mg/ml;
4. sirup s dozom od 20 mg/ml.

Koja je razlika između učinaka ambroksola i acetilcisteina?

Rad sustava koji čisti naša pluća i bronhije ne prestaje ni sekunde. Milijuni trepetljika smještenih na epitelnim stanicama respiratornog trakta glatko (i vrlo brzo - 25 puta/s!) osciliraju i potiču sluzav sekret iz donjih dijelova respiratornog trakta u gornje.

Prema nekim procjenama, 1 cm3 zraka može sadržavati do 10 000 sitnih čestica prašine. Udisanjem neizbježno ulaze u dišni sustav i talože se na površini, prianjajući na sluznicu. Stoga je izlučivanje i iskašljavanje malih količina sluzi prirodan fiziološki proces čišćenja pluća. Inače bi se začepili prašinom, čađom i drugim štetnim tvarima koje bi onemogućile normalnu izmjenu plinova.

Tijekom upale pojačava se stvaranje sluznog sekreta, on se zgušnjava, a trepljastim stanicama ga je teže podići na površinu. U tom slučaju disanje postaje otežano, a kod opstrukcije (suženja dišnih putova) općenito može dovesti do opasnih posljedica. Mukolitici i lijekovi za iskašljavanje, kao što su acetilcistein i ambroksol.

Mukolitici obično imaju tri točke djelovanja:

1. utjecati na proces izlučivanja sluzi stanicama respiratornog trakta,
2. promjena viskoznosti sluzi,
3. ubrzati njegov odljev.

Ambroksol ima sva gore navedena svojstva. Potiče proizvodnju surfaktanta u pneumocitima tipa II. Ta se tvar naziva plućni surfaktant, a pomaže u održavanju oblika plućnih alveola (vezikula), sprječavajući njihovo kolabiranje. Surfaktant smanjuje prianjanje sluzi na stijenku bronha, što poboljšava njegovu eliminaciju.

Osim toga, ambroksol povećava izlučivanje seroznih stanica, što dovodi do smanjenja viskoznosti sluzi. Povećava pokretljivost ciliiranog epitela, što se izražava u ubrzavanju uklanjanja sputuma iz bronhopulmonalnog stabla.

Zanimljivo je da su nedavno otkrivena i druga korisna svojstva ambroksola. Ispostavilo se da ima:

• antioksidans,
• protuupalno,
• antivirusno i antibakterijsko,
• lokalni anestetički učinak.

Nedavne studije su pokazale da ambroksol smanjuje nakupljanje toksičnog proteina alfa-sinukleina u neuronima mozga. Agregacija ovog proteina jedan je od čimbenika u patogenezi Parkinsonove bolesti. Znanstvenici vjeruju da korištenje ambroksola može usporiti napredovanje bolesti.

N-acetilcistein(ACC) razrjeđuje sluz na drugačiji način. Uništava kemijske veze između molekula mukopolisaharida, koji su osnova sluznog sekreta. Kao rezultat toga, sluz postaje manje viskozna.

Osim toga, acetilcistein ima niz drugih pozitivnih učinaka:

• antioksidans,
• protuupalno,
• detoksikacija,
• antibakterijski.

Može li se uzimati u isto vrijeme?

Zajedno ih liječnik može propisati za srednje teške i teške oblike bronhopulmonalnih bolesti. Širok raspon oblika doziranja oba lijeka i komplementarni mehanizam djelovanja omogućuje njihovu kombiniranu upotrebu, na primjer, u obliku Ambrobene inhalacija i ACC tableta.

Kompatibilnost ambroksola i acetilcisteina također je podržana njihovom prisutnošću u kombinaciji u nekim pripravcima, gdje je svaka komponenta prisutna u pola doze. Međutim, ne biste trebali donositi vlastitu odluku o korištenju ovih lijekova zajedno ili zasebno. Oba lijeka imaju nuspojave i kontraindikacije, pa se posavjetujte s liječnikom o mogućnosti uzimanja za svoju bolest.

Što je bolje za djecu?

ACC u bilo kojem obliku (sirup, granule, šumeće tablete) je kontraindiciran u djece mlađe od 2 godine. Prema uputama, djeca

• od 2 godine možete uzimati sirup ili granule od 0,1 g,
• od 6 godina možete uzimati sirup ili granule od 0,1 i 0,2 g,
• Od 14 godina možete uzimati sve oblike lijeka, uključujući oblike doziranja s dozom od 0,6 g.

Ambrobene (u obliku sirupa i otopine za oralnu primjenu i inhalaciju) može se davati djeci mlađoj od 2 godine. Upute za lijek sadrže obveznu uputu da uporaba treba biti pod nadzorom liječnika. Za djecu stariju od 6 godina može se koristiti u obliku tableta od 30 mg, a za djecu stariju od 12 godina - kapsule od 75 mg.

Iz svega navedenog zaključujemo da je Ambrobene prikladniji za dojenčad. Međutim, općenito, oba lijeka pokazuju dobre rezultate u pedijatrijskoj praksi. Na primjer, to dokazuju kliničke studije koje su provedene kako bi se usporedilo što je učinkovitije. U djece sa spastičnim bronhitisom u dobi od 2 do 13 godina, nakon 10-dnevne terapije s 30 mg ambroksola ili 0,2 mg acetilcisteina, utvrđeno je da su oba lijeka učinkovita i da ih bolesnici dobro podnose.

Uočeno je da su znakovi poboljšanja, procijenjeni količinom i kvalitetom sputuma, prisutnosti ili odsutnosti nedostatka zraka, poteškoća s iskašljavanjem - javljalo se brže kod uzimanja ambroksola nego kod uzimanja acetilcisteina.

Koliko je potrebno za prosječan tijek liječenja i njegovu cijenu?

Dakle, ako ste se već posavjetovali s liječnikom o tome što je najbolje za vašu bolest, tada će biti korisno saznati o cijeni tijeka liječenja odabranim lijekom.

Za odrasle s prehladom, tijek liječenja od 7 dana brzinom od 3 vrećice od 0,2 g dnevno zahtijevat će 21 vrećicu. Trošak paketa ACC (20 vrećica) je oko 145 rubalja. Potrebna je ista količina šumećih tableta (200 mg), ali je njihova cijena 2 puta veća.

Za odrasle se preporučuje uzimanje Ambrobene tableta (30 mg) tijekom 5 dana: 3 tablete u prva tri dana i 2 tablete u preostalim danima, iako postoji upozorenje da se u početku doza može povećati na 4 tablete. To znači da ćete možda trebati od 13 do 16 tableta. Pakiranje tableta (20 kom.) košta oko 160 rubalja.

Mokolitici razrjeđuju ispljuvak i mogu se koristiti ako bolesnik ima kašalj popraćen teško izlučivim, viskoznim i gustim ispljuvkom. Ovo je jedna od osnovnih skupina lijekova koje liječnici propisuju u liječenju produktivnog („mokrog“) kašlja.

Postoje određene značajke uporabe i djelovanja lijekova iz skupine mukolitika:

• Klinička učinkovitost pri korištenju ekspektoransa i mukolitika uočena je 5-7 dana nakon početka primjene lijekova.
• Na početku terapije pacijenti mogu primijetiti učinak "imaginarnog pogoršanja".
• Tijekom liječenja ležećih bolesnika ne preporuča se primjena mukolitika zbog “efekta poplave”.

Mukolitički lijekovi mogu sadržavati tiol, visicinoidi ili proteolitički enzimi.

Pacijenti se često pitaju: što je mukolitičko djelovanje? Nakon ulaska u bronhijalnu sluz, djelovanje aktivnih komponenti lijekova usmjereno je na uništavanje proteinskih molekula koje osiguravaju njegovu viskoznost i debljinu. Dolazi do smanjenja viskoznosti sluzi i lakšeg uklanjanja iz područja bronha - to je mukolitički učinak.

Korištenje ove skupine lijekova doprinosi:

1. Inhibicija stvaranja bronhijalnih sekreta.
2. Obnavljanje oštećene bronhalne sluznice.
3. Rehidracija sputuma.
4. Normalizacija elastičnosti plućnog tkiva.
5. Poticanje uklanjanja sputuma iz lumena bronhijalnog stabla.

Podjela prema djelatnoj tvari

Mukolitici su lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju sputuma.

Moderna farmakologija nudi sljedeći popis mukolitičkih lijekova:

• Lijekovi koji pomažu ubrzati uklanjanje sputuma na bazi bromheksidina i ambroksola.
• Lijekovi koji pomažu smanjiti stvaranje sluzi.
• Lijekovi na bazi acetilcisteina pomažu utjecati na kvalitetu viskoznosti i elastičnosti bronhijalne sluzi.

Mukolitički supresivi kašlja također mogu pridonijeti izravnim i neizravnim učincima.
Uz izravnu izloženost, opaža se brzo uništavanje polimernih veza sluzi, koja se nalazi u bronhima.

• Acetilcistein (ACC), Mukaltin, Mukomista, Mukobene, Fluimucil, infuzija korijena bijelog sljeza, listova trpuca, podbjela, bijelog sljeza.
• Enzimski pripravci koji smanjuju viskoznost sputuma: Tripsin, Kimotripsin, Ribonukleaza, Streptokinaza.
• Karbocisteini: Mucopronta, Mucosola, Broncatara.

Ako je potrebno osigurati neizravni učinak, može se preporučiti sljedeće:

• Bromheksin: Broxin, Fulpen, Bisolvon, Flegamin.
• Ambroksol: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medoventa.
• Antihistaminici i antikolinergički lijekovi koji pomažu promijeniti produktivnost bronhijalnih žlijezda.

Pacijentima se savjetuje da se suzdrže od samoliječenja. Ako se pojavi kašalj, potrebno je konzultirati liječnika i utvrditi točan uzrok simptoma. Odgovarajući režim liječenja bit će propisan nakon osobnog pregleda i sveobuhvatnog pregleda.

Mukolitici s acetilcisteinom

Među najaktivnijim su mukolitički lijekovi koji se temelje na acetilcisteinu. Dostupan u obliku tableta ili praha za unutarnju upotrebu.

Prilikom otapanja lijeka proizvođač preporuča korištenje staklenih posuda. Lijek se uzima odmah nakon glavnog obroka.

Aktivna komponenta je uključena u sljedeće proizvode:

• Fluimucil.
• Mucomista.
• Mukobene.
• Exomyuk 200.
• N-Ats-Ratiopharm.
• Espa-Nat.

Preporuča se suzdržati se od uporabe lijekova koji se temelje na acetilcisteinu:

1. Tijekom liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom, jer postoji rizik od bronhospazma.
2. Uz pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku.
3. Tijekom liječenja bolesnika mlađih od 2 godine.
4. Kod liječenja trudnica i dojilja.

Kombinacija acetilcisteina s lijekovima koji uključuju nitroglicerin pojačava vazodilatacijski učinak i antitrombocitna svojstva.

Antibiotici na bazi cefalosporina, tetraciklina i penicilina preporuča se koristiti najranije nekoliko sati nakon primjene acetilcisteina.

Mukolitici s bromheksinom

Bromheksin pomaže u razrjeđivanju sputuma i ima slab antitusivni učinak. Lijekove koristim u liječenju akutnog i kroničnog bronhitisa, upale pluća, traheobronhitisa.

Ova aktivna tvar je uključena u sljedeće lijekove:

• flegamin.
• Solvina.
• fleksoksin.
• Bronhostop.
• Bronhotila.
• Bromheksin 8 Berlin-Chemie.

Tablete se preporuča uzimati oralno, nakon jela, s dovoljnom količinom tekućine. Trajanje primjene lijeka određuje liječnik, uzimajući u obzir terapijski učinak i indikacije za uporabu.

Postoje određene značajke uporabe lijekova s ​​ovom aktivnom tvari:

• Pod utjecajem bromheksina i ambroksola aktiviraju se procesi proizvodnje tvari koje prekrivaju sluznicu bronha (surfaktanta) koje sprječavaju sljepljivanje malih resica koje potiču mukozne tvorbe iz bronha.
• Bromheksin pojačava učinkovitost antibiotske terapije.
• Ako koristite kombinaciju mukolitika s biljnim ekspektoransima, uočava se povećanje pozitivnog terapijskog učinka.

Kako bi se pojačao mukolitički učinak, preporuča se uzimanje pripravaka na bazi bromheksidina i ambroksola s voćnim sokom.

Mukolitici s karbocisteinom

Lijekovi na bazi karbocisteina koriste se u kompleksnom liječenju bronhitisa, hripavca, bronhijalne astme, otitisa i sinusitisa. Farmakološko djelovanje je slično acetilcisteinu, aktivna tvar je dio sljedećih lijekova:

• Bronhobos.
• Libexina Muco.
• Fluditeca.

Primjena karbocisteina dopuštena je u liječenju bolesnika s poviješću bronhijalne astme. Za razliku od lijekova koji sadrže acetilcistein, karbocistein ne pridonosi razvoju bronhospazama.

Mukolitici s ambroksolom

Bromheksin je prolijek, a ambroksol je aktivni metabolit bromheksina.

Ambroksol je, kao i bromheksin, sintetski analog alkaloida vizicina, dobivenog iz biljke Justitia vascularis.

Ova tvar je uključena u lijekove sa sljedećim trgovačkim nazivima:

• Lazolvan u obliku tableta i kapsula za unutarnju upotrebu, otopina za inhalaciju, sirup za odrasle i djecu, pastile za resorpciju.
• Neo-Bronhol u obliku pastila.
• Flavamed u obliku tableta i otopine za unutarnju primjenu.
• Flavamed Max u obliku šumećih tableta.
• Ambrosan - tablete za unutarnju upotrebu.
• Ambroksol u obliku tableta i sirupa za unutarnju upotrebu.
• Halixol u obliku tableta i sirupa za oralnu primjenu.
• Vicks active abromed je sirup za oralnu primjenu.
• Ambrohexal - sirup, otopina, tablete.

Preporuča se suzdržati se od primjene lijekova na bazi ambroksola u liječenju bolesnika s želučanim ulkusom, konvulzivnim sindromom, poremećajima motiliteta bronha, velikim količinama sekreta (zbog rizika od stagnacije sluzi u bronhima), tijekom 1. tromjesečja trudnoće i dojenje.

Mukolitici s kombiniranim sastavom

Mukolitici s kombiniranim sastavom sadrže nekoliko aktivnih komponenti koje međusobno pojačavaju terapijske učinke.

• Codelac Broncho s majčinom dušicom– kombinirani mukolitik s ambroksolom, natrijevim glicirizinatom, tekućim ekstraktom timijana. Može se koristiti u liječenju djece od 2 godine. Djeluje ekspektorantno, antispazmodično i protuupalno. Ne preporučuje se korištenje tijekom trudnoće i dojenja.
• Askoril ekspektorans– lijek na bazi bromheksina, salbutamola, guaifenesina, racementola. Dostupan u obliku sirupa za unutarnju upotrebu. Kombinacija djelatnih tvari sa salbutamolom sprječava i otklanja razvoj bronhospazma. Ovaj lijek se koristi u liječenju opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Među kontraindikacijama su razdoblje trudnoće i dojenja, hipertenzija, srčana aritmija, razvoj dekompenziranog dijabetes melitusa, tireotoksikoza, pogoršanje želučanog i duodenalnog ulkusa.

Ribonukleaza

Jedan od ekspektoransa koji pomaže u razrjeđivanju sputuma i ima protuupalni učinak su enzimski pripravci, na primjer, ribonukleaza. Djelatna tvar dobiva se iz gušterače goveda.

Mehanizam djelovanja enzimskih pripravaka povezan je s njihovom sposobnošću da:

• Djelovati samo u području nekrotičnog tkiva i viskoznog sekreta. Takvi lijekovi ne pokazuju učinkovitost u zdravom tkivu.
• Razbijaju peptidne veze u proteinskim molekulama.
• Smanjite viskoelastična svojstva sputuma.

Primjena lijeka može izazvati razvoj alergijskih reakcija i iritaciju sluznice dišnog trakta. Zbog visokog rizika od razvoja bronhospazma, ova vrsta mukolitika propisuje se u rijetkim slučajevima.

Prijepis

1 20 MUKOLITIK ACETIL CISTEIN U PEDIJATRIJSKOJ PRAKSI: MITOVI I STVARNOST A.R. Denisova, Ph.D., I.A. Dronov, dr. sc., izvanredni profesor, Odsjek za dječje bolesti, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov Ključne riječi: djeca, acetilcistein, kašalj, respiratorne infekcije, mukolitici Ključne riječi: djeca, acetilcistein, kašalj, infekcije dišnog sustava, mukolitici Bolesti dišnog sustava najhitniji su problem u pedijatriji, budući da zauzimaju prvo mjesto u strukturi morbiditeta dječje dobi ( prema službenim podacima statistike više od 50%). Kašalj je najčešći simptom u praksi. Može biti manifestacija velikog broja bolesti. Glavni uzroci kašlja u dječjoj dobi su upale gornjih i donjih dišnih putova, bronhijalna astma, strana tijela u bronhima te malformacije pluća i bronhalnog stabla. Može se pojaviti i kod bolesti kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Kašalj je zaštitna reakcija organizma koja pomaže u uspostavljanju prohodnosti dišnih putova. Iskašljavanje je korisno jer pročišćava dišne ​​putove, ali pod uvjetom da su očuvana svojstva bronhalnog sekreta i da nema prepreka za njegovu evakuaciju. Liječnik mora znati kontrolirati bolesnikov kašalj racionalnom farmakoterapijom. Da bi to učinio, liječnik mora dobro razumjeti odgovore na brojna pitanja koja se odnose kako na sam kašalj tako i na metode njegovog liječenja, uključujući i specifične lijekove. Mukolitik acetilcistein naširoko se koristi u kliničkoj praksi, uključujući i djecu, već nekoliko desetljeća. Međutim, među pedijatrima još uvijek postoje neki mitovi i zablude o ovom lijeku. O nekim od tih pitanja bit će riječi u ovom članku. KADA JE PRIMJERNO PROPISIVATI MUKOLITIKE BOLESNICIMA S KAŠLJEM? Među pedijatrima postoji mišljenje da se propisuju samo mukolitici

2 22 s mokrim, produktivnim kašljem. Je li stvarno? Vodeća karika u razvoju upalnih procesa u respiratornom traktu je poremećaj procesa mukocilijarnog transporta, koji je zauzvrat povezan s prekomjernim stvaranjem ili povećanom viskoznošću bronhijalnih sekreta. U ovom slučaju, funkcioniranje ciliiranog epitela je poremećeno, što dovodi do neadekvatne drenaže bronhijalnog stabla. Osim toga, kada se proizvodi viskozna sekrecija, ne samo da postoji depresija cilijarne aktivnosti, već dolazi i do bronhijalne opstrukcije zbog nakupljanja sluzi u respiratornom traktu. Bronhalni sekret je ukupni produkt izlučivanja vrčastih stanica, ekstravazacije komponenti plazme, metabolizma pokretnih stanica i vegetativnih mikroorganizama, kao i plućnog surfaktanta. Osim toga, alveolarni makrofagi, limfociti, imunoglobulini i nespecifični zaštitni čimbenici (lizozim, transferin, opsonini i dr.) također se nalaze u bronhijalnim sekretima. Bronhijalni sekret sastoji se od dva sloja, tekućeg (sol) i netopljivog (gel). Upravo u pepelu trepetljike trepljastog epitela čine oscilatorne pokrete i prenose svoju kinetičku energiju na vanjski sloj gela. Kod upale dišnog sustava već u prvim satima mijenja se sastav bronhalnog sekreta: povećava se koncentracija mucina i smanjuje specifična težina vode, što dovodi do povećanja viskoznosti bronhalnog sekreta. Unatoč činjenici da je ispljuvak već formiran u dišnom traktu, još nije odvojen, što se manifestira suhim, neproduktivnim kašljem. Viskozni sputum, zauzvrat, potiče povećanu adheziju patogenih mikroorganizama na sluznici dišnog trakta. Osim toga, kada se sastav sluzi mijenja, koncentracija sekretornog imunoglobulina A se smanjuje, što dovodi do smanjenja baktericidnih svojstava bronhijalnih sekreta. Dakle, kršenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla uzrokuje poremećaje ventilacije, smanjuje lokalnu imunološku zaštitu dišnog trakta s visokim rizikom od razvoja teškog tijeka bolesti i može pridonijeti njegovoj kronizaciji. U tom smislu, patogenetski potkrijepljena područja terapije kašlja su mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronha, normalizaciju reoloških svojstava bronhijalnih sekreta i vraćanje mukocilijarnog klirensa. Valja napomenuti da je u djece, osobito male djece, kašalj najčešće uzrokovan povećanom viskoznošću bronhijalnog sekreta i nedovoljnom aktivnošću trepljastog epitela. Stoga je glavni zadatak u ovom slučaju ukapljivanje sputuma i smanjenje njegove adhezivnosti. Brzi početak liječenja tijekom prvog dana bolesti ne samo da će olakšati odvajanje viskoznih sekreta, već će također eliminirati jedan od važnih čimbenika reverzibilne bronhijalne opstrukcije i smanjiti vjerojatnost mikrobne kolonizacije dišnog trakta.

3 23 KAKO DJELUJU MUKOLITICI? U mnogim medicinskim i farmaceutskim publikacijama mukolitici i ekspektoransi se predstavljaju kao jedna skupina lijekova. Postoji li razlika između njih i koja je? Mukolitici uključuju 3 skupine lijekova koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja na svojstva sputuma. 1. Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, streptokinaza, ribonukleaza, dornaza-α i dr.). Trenutno se većina ovih lijekova ne koristi zbog ozbiljnih nuspojava kao što su alergijske reakcije i rizik od hemoptize. Neki od njih propisuju se bolesnicima s teškim kroničnim plućnim bolestima (cistična fibroza, itd.). 2. Derivati ​​aminokiselina cisteina (acetilcistein, karbocistein). Unatoč zajedničkoj kemijskoj strukturi, lijekovi ove skupine imaju bitno različite mehanizme djelovanja. Acetilcistein ima izravan mukolitički učinak zbog razaranja disulfidnih veza između molekula kiselih mukopolisaharida i glikoproteina, uzrokujući smanjenje viskoznosti sputuma, koji se lakše evakuira, čime se obnavlja funkcioniranje cilijarnog epitela. Karbocistein aktivira sijalnu transferazu vrčastih stanica, što dovodi do normalizacije omjera kiselih i neutralnih sialomucina u bronhijalnim sekretima i smanjenja njegove viskoznosti. 3. Derivati ​​Visicina (bromheksin, ambroksol). Lijekovi iz ove skupine aktiviraju kretanje trepetljika, poboljšavaju mukocilijarni klirens i smanjuju viskoznost bronhijalnih sekreta mijenjajući kemijski sastav njegovih mukopolisaharida. U pedijatrijskoj praksi za liječenje kašlja često se koriste i ekspektoransi pretežno biljnog podrijetla (bijeli sljez, sladić, termopsis, trputac itd.). Međutim, ove lijekove treba primjenjivati ​​s oprezom u djece s bronhoopstruktivnim sindromom i/ili smanjenim refleksom kašlja, budući da lijekovi iz ove skupine mogu značajno povećati volumen bronhijalnog sekreta i dovesti do "swamping syndroma". Osim toga, biljni pripravci mogu izazvati alergijske reakcije, a ako se nepravilno doziraju, pojačati gag refleks ili izazvati laksativni učinak. KOJI JE BAZA DOKAZA ZA UČINKOVITOST ACETIL CISTEINA? Često se u stručnim medicinskim krugovima izražava mišljenje da učinkovitost i sigurnost mukolitika nije dokazana. Postoji li doista baza dokaza za mukolitičke lijekove? Trenutačno Nacionalna medicinska knjižnica SAD-a sadrži više od 700 publikacija o randomiziranim kliničkim ispitivanjima acetilcisteina, što je otprilike dvostruko više od ukupnog broja za druge glavne mukolitičke lijekove (ambroksol, bromheksin, karbocistein, dornaza-α). Tako visok znanstveni i praktični interes za acetilcistein u cijelom svijetu povezan je ne samo s velikom mukolitičkom aktivnošću, već i s nizom dodatnih terapijski korisnih učinaka. Do danas, znanstvena literatura pruža opsežne dokaze o učinkovitosti i sigurnosti upotrebe acetilcisteina u djece kao mukolitika. Godine 2013. objavljen je ažurirani Cochrane sustavni pregled koji procjenjuje učinkovitost i sigurnost acetilcisteina i karbocisteina za liječenje akutnih infekcija gornjeg i donjeg respiratornog trakta u djece bez kroničnih bronhopulmonalnih bolesti. Metaanaliza je uključivala kliničke studije kao i podatke o farmakovigilanci. Većina radova posvećena je acetilcisteinu. Učinkovitost je procijenjena u 6 randomiziranih kontrola

4 24 objavljene studije (oko 500 pacijenata): utvrđeno je da ovi lijekovi imaju određenu korist u liječenju respiratornih infekcija. Posebno se pokazalo da mukolitici značajno skraćuju trajanje kašlja kod djece i pozitivno utječu na kvalitetu života bolesnika. KOLIKO JE SIGURNA UPORABA ACETIL CISTEINA KOD DJECE? Liječnici često izražavaju mišljenje da primjena mukolitika uzrokuje sindrom "preplavljivanja pluća". Je li tako? Kada se procjenjuje sigurnost bilo kojeg mukolitičkog lijeka, važno pitanje je njegova sposobnost da dovede do razvoja "preplavljenosti pluća" kao rezultat povećanog volumena sputuma povezanog s neučinkovitim kašljem. Ova pojava može se primijetiti pri korištenju raznih ekspektoransa i mukolitika, ali je najtipičnija za biljne pripravke, koji mogu značajno pojačati bronhoreju. Budući da uporaba acetilcisteina obično neznatno povećava volumen sputuma, malo je vjerojatan razvoj sindroma "preplavljivanja pluća". Gore citirani Cochrane sustavni pregled procijenio je sigurnost acetilcisteina i karbocisteina u 34 studije (više od 2000 pacijenata) i otkrio da lijekovi općenito imaju visok sigurnosni profil kod djece. Međutim, kod djece mlađe od 2 godine mukolitike treba primjenjivati ​​s oprezom, budući da postoje dokazi da mogu izazvati pojačanu bronhoreju u ranoj dobi. KOJE DODATNE UČINKE IMA ACETIL CISTEIN? Uz glavno djelovanje, gotovo svaki lijek ima i dodatne učinke koji mogu biti terapijski korisni ili nepoželjni. Ima li acetilcistein terapijski korisne učinke? Za infekcije respiratornog trakta bakterijske etiologije, terapijski učinak acetilcisteina nije ograničen na njegov mukolitički učinak. Utvrđeno je da acetilcistein smanjuje adheziju bakterija na epitelne stanice sluznice bronha, sprječavajući kolonizaciju bakterija. Eksperimentalne studije pokazuju da acetilcistein ima destruktivan učinak na bakterijske biofilmove. Najvažnije kliničko svojstvo acetilcisteina je prisutnost izraženog antioksidativnog učinka. Tijekom metabolizma lijek se deacetilira uz oslobađanje aminokiseline L-cistein, koja je prekursor glutationa, snažnog intracelularnog antioksidansa koji osigurava funkcionalnu aktivnost i morfološku cjelovitost tjelesnih stanica. Osim toga, acetilcistein ima izravan antioksidativni učinak; lijek je u stanju izravno reagirati sa slobodnim radikalima, što dovodi do njihove neutralizacije. Zahvaljujući snažnom antioksidativnom učinku, acetilcistein ima i antitoksično i protuupalno djelovanje. Danas se oksidativni stres, uzrokovan povećanim stvaranjem slobodnih radikala, smatra najvažnijim patogenetskim mehanizmom oštećenja dišnog sustava tijekom upale. MOŽE LI SE ACETYL CYSTEINE PROPISIVATI ISTOVREMENO S ANTIBIOTICIMA? Poznato je da je acetilcistein sposoban komunicirati s antibakterijskim lijekovima, što dovodi do smanjenja njihove aktivnosti. Dakle, je li moguće ili ne propisati acetilcistein zajedno s antibioticima? Doista, moguće su interakcije oralnih antibiotika s tiolnom skupinom acetilcisteina. Međutim, slučajevi inaktivacije antibiotika

5 25 RU acetilcisteina primijećeni su isključivo tijekom in vitro pokusa s izravnim miješanjem potonjeg. Kako bi se izbjeglo smanjenje antibakterijskog djelovanja antibiotika, potrebno je pridržavati se režima doziranja: interval između uzimanja acetilcisteina i antibiotika trebao bi biti najmanje 2 sata. Istraživanja su pokazala da kombinacija acetilcisteina i antibiotika dovodi do značajnog smanjenja trajanja bolesti kod infekcija gornjih dišnih puteva za 3 dana. ŠTO JE VAŽNO ZAPAMTITI KOD UPOTREBE ACETIL CISTEINA? Pri određivanju mukolitičke terapije potrebno je poštivati ​​određena pravila među kojima su najvažnija sljedeća: ne propisivati ​​mukolitike u kombinaciji s lijekovima koji inhibiraju refleks kašlja te detaljno objasniti roditeljima kako drenirati pluća kod primjene mukolitika. Unatoč činjenici da je acetilcistein najbolje proučen lijek među mukoliticima i da se desetljećima uspješno koristi u pedijatrijskoj praksi, često se uočavaju pogreške prilikom njegove primjene. Na primjer, važno je slijediti režim propisivanja lijeka; posljednja doza treba biti najkasnije 18 sati, budući da se s kasnijom dozom lijeka maksimalno ispuštanje sputuma opaža noću, što uzrokuje tjeskobu kod djeteta i pogoršanje njegovog stanja. Nakon uzimanja acetilcisteina, unutar nekoliko minuta potrebno je organizirati drenažu bronhijalnog stabla i raditi vježbe disanja. Ova situacija je posebno relevantna kada se lijek koristi kod male djece, jer se mukolitički učinak postiže posebno brzo, a refleks kašlja još nije dovoljno razvijen. Acetilcistein se, kao i drugi mukolitici, preporučuje uzimati nakon jela, jer se u tom slučaju smanjuje rizik od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta. S obzirom na postojanje niza dodatnih uvjeta za učinkovitu i sigurnu primjenu acetilcisteina, vrlo je važna sinergija između djelovanja liječnika i pacijenta (ili u slučaju bolesnog djeteta, njegovih roditelja). Dakle, mukolitički lijek acetilcistein zauzima važno mjesto u arsenalu pedijatara među sredstvima za liječenje respiratornih bolesti. Lijek karakterizira visoka mukolitička aktivnost, ima visok sigurnosni profil i ima niz terapijski korisnih dodatnih učinaka. Rusko farmaceutsko tržište predstavlja acetilcisteinski lijek ACC, koji je dostupan u nekoliko oblika doziranja i doza: granule za pripremu sirupa 100 mg / 5 ml, šumeće tablete 100, 200 i 600 mg, granule za pripremu otopine 100 i 200 mg. , granule za pripremu toplih napitaka 200 i 600 mg). Ova raznolikost oblika oslobađanja omogućuje korištenje lijeka u djece bilo koje dobi. Popis literature nalazi se u uredništvu.

Primjena mukolitika acetilcisteina u medicinskoj praksi: najčešća pitanja Bolesti dišnog sustava najčešći su razlog traženja liječničke pomoći. Prema

Prvo Moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenova (Sveučilišna dječja klinička bolnica) Suvremene metode liječenja kašlja kod akutnih respiratornih bolesti u djece Doktor medicinskih znanosti. NA. GEPPE, dr. sc. NA. SELIVERSTOVA,

Prvo Moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenova Lazolvan u liječenju kašlja kod djece Doktor medicinskih znanosti, prof. NA. GEPPE, dr. sc. M.N. SNEGOTSKAYA Glavni ciljevi antitusičnog liječenja su razrjeđivanje sputuma i vraćanje funkcije.

Racionalan izbor mukolitičke terapije u liječenju bolesti dišnog sustava u djece MSMSU Bolesti dišnog sustava jedan su od najvažnijih problema u pedijatriji, jer do sada,

BOLESTI DIŠNIH PUTOVA Iskustva u prevenciji i liječenju respiratornih virusnih infekcija u bolesnika s alergijskim bolestima G.I. Drinov NEZAVISNA PUBLIKACIJA ZA LIJEČNIKE U PRAKSI www.rmj.ru BOLESTI

2 Dodatak prehrani Bronchogen je peptidni kompleks koji sadrži aminokiseline: alanin, glutaminsku kiselinu, asparaginsku kiselinu, leucin koji ima normalizirajuće djelovanje.

Mini-doctor.com Upute Acetal C prašak za oralnu otopinu 600 mg/3 g, po 3 g 10 POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Acetal

Vicks activeexpetomed recenzije >>> Vicks activeexpetomed recenzije Vicks activeexpetomed recenzije Oblik otpuštanja: Vicks activeexpetomed - šumeće tablete, bijele ili bijele s žućkastom nijansom, okrugle,

LIBEXIN Libexin 1 (prenoxdiazin) Libexin Muco 2% 2 (karbocistein) Libexin Muco 5% 3 (karbocistein) Tablete od 0 godina Uz oprez dječja dob Sirup za djecu od 2 godine Sirup za odrasle i adolescente

Praktična nastava 9 na temu: „KLINIČKI I FARMAKOLOŠKI PRISTUPI IZBORU I UPORABI LIJEKOVA U FARMAKEOTERAPIJI KRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA. KLINIČKA FARMAKOLOGIJA MUKOAKTIV

E.V. BOYTSOVA, MD, PhD, voditelj Laboratorija za dječju pulmologiju, Istraživački institut za pulmologiju, St. Petersburg State Medical University nazvan po. akad. I.P. Pavlova MUKOLITIČKA TERAPIJA U DJECE Upalne bolesti dišnog sustava u djece su

Liječenje kašlja je indicirano samo u slučajevima kada značajno utječe na dobrobit i stanje pacijenta. Izbor antitusivne terapije u pedijatriji određuju sljedeći čimbenici: uzrok

Za pomoć doktoru O.I. Simonova Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva Značajke uporabe mukolitika izravnog djelovanja u pedijatrijskoj praksi Kontakt informacije: Olga Igorevna Simonova, liječ.

615.235:616.23/.24-085-036-053.2 Značajke liječenja bronhopulmonalnih bolesti u djece Sheremeta I. A. Kharkov National Medical University, Kharkov, Ukrajina (61022, Kharkov, prospect

Uputa za pakiranje: Podaci za bolesnika ACC, granule za oralnu otopinu, 100 mg i 200 mg Djelatna tvar: acetilcistein Prije početka primjene ovog lijeka

PREDAVANJA LIJEČENJE KAŠLJA U DJECE G.A. SAMSYGINA Odjel za dječje bolesti 1, Rusko državno medicinsko sveučilište Kašalj u životu osobe, a posebno djeteta, vrlo je čest.

Mukoregulatori u liječenju bolesti dišnog sustava N.V. Trushenko, S.Yu. Čikina kašalj jedan je od najčešćih simptoma bolesti dišnog sustava koji značajno utječe na kvalitetu

STIMULANSI DISANJA. Prema glavnom smjeru djelovanja, stimulansi disanja dijele se u sljedeće skupine:? Lijekovi koji izravno aktiviraju respiratorni centar: bemegrid, kofein,

Zašto mi doktor ne prepiše antibiotike???? Antibiotici nisu učinkoviti u većini slučajeva infekcija dišnog sustava. Što je akutna infekcija dišnog sustava? Javlja se akutna infekcija dišnog sustava

Mini-doctor.com Upute Abrol tbl. 30 mg 20 (10x2) POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Abrol tablete 30 mg 20 (10x2)

UČINKOVITOST FIZIOTERAPIJSKOG UREĐAJA “DOCTOR LIGHT” ZA ARVI KOD RANE DJECE N.A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, profesor, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odjela za pedijatriju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje;

Mini-doctor.com Upute Acexex prašak za pripremu otopine za oralnu primjenu 200 mg u pakiranju od 24 POZOR! Sve informacije preuzete su iz otvorenih izvora i daju se isključivo

Trajno stručno usavršavanje O.I. Simonova 1, 2 1 Znanstveni centar za dječje zdravlje, Moskva, Ruska Federacija 2 Prvo moskovsko medicinsko državno sveučilište nazvano po. IH. Sechenova, Rus

Nemoguće je vidjeti kako se vaše dijete guši od kašlja, to je ozbiljan test za roditelje. Stoga svaku majku koja je barem jednom doživjela besanu noć nad bebom zanima kako liječiti

Dugo očekivani novi proizvod! Cjenik šifra ARGO 0821 ED Medicine predstavlja koloidnu fitoformulu za aktivnu potporu i zaštitu bronhopulmonalnog sustava BronchoLine Samo najučinkovitiji prirodni sastojci!

Mini-doctor.com Upute Sirup korijena sladića 250 mg/5 ml, 50 g po bočici POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Korijen sladića

U praksi pedijatra M.I. Petrovskaya, T.V. Kulichenko Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva Biljni lijekovi u liječenju upalnih bolesti gornjih dišnih putova Kontakt podaci: Kulichenko

Http://www.rmj.ru/articles_7230.htm Dijagnostika i liječenje kašlja u praksi liječnika opće prakse 1145 Bunyatyan N.D., Uteshev D.B., Sviridenko A.V. Kašalj je čest simptom bolesti dišnog sustava

Podaci o uporabi: informacije za potrošače Flavamed forte 30 mg / 5 ml, oralna otopina Djelatna tvar: ambroksol hidroklorid Djelatna ljekovita tvar je ambroksol.

Mini-doctor.com Upute Ambroxol tablete 30 mg 100 (10x10) POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Ambroxol tablete po 30 kom

Intersticijski Novosti o kliničkim bolestima plućne farmakologije i drugih lijekova granulomatoza Kombinirani mukolitici u ordinaciji liječnika opće prakse N.M. Shmelev Potrebni uvjeti za učinkovito

Kašalj u djece s respiratornim infekcijama: suvremeni pristupi terapiji Akutne respiratorne infekcije (ARI) su skupina infekcija koje objedinjuje zajednički mehanizam razvoja i putovi prijenosa (uglavnom zrakom),

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE P N014180/01 UPUTE za uporabu lijeka za medicinsku uporabu BRONCHOBOS Trgovački naziv lijeka: Bronchobos International

To nije slučaj s Appleom N.P. Knyazheskaya Odjel za pulmologiju, Savezna državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

IH. Kosenko Državno pedijatrijsko medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu, Ruska Federacija Kašalj kod djece: racionalan pristup liječenju Kontakt podaci: Kosenko Irina Maksimovna,

Trgovački naziv SECRAZOL ZA DJECU ODOBREN Nalogom predsjednika Odbora za kontrolu medicinskih i farmaceutskih djelatnosti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan

Uputa za uporabu lijeka za medicinsku uporabu Libexin Muco Registarski broj: P N013994/02. Trgovački naziv lijeka: Libexin Muco. Međunarodni generički

Mini-doctor.com Upute Ambroksol tbl. 30 mg 20 (10x2) POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Ambroxol tablete po 30 kom

SERETIDE MULTIDISK prašak za inhalaciju Informacije za pacijente Registarski broj: P 011630/01-2000 od 17.01.2000 Međunarodni naziv: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone

Izvorni članak I.V. Davidova 1, T.V. Turti 1, L.S. Namazova-Baranova 1, 2, 3, A.Yu. Simonova 1, 2, L.R. Tarasova 1, V.V. Altunin 1 1 Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva 2 Prva moskovska država

RENGALIN LIJEČENJE KAŠLJA je inovativni lijek za kompleksno liječenje kašlja kod akutnih respiratornih infekcija zbog regulacije refleksnih i upalnih mehanizama njegovog nastanka 1. www.rengalin.ru

ALTAI FITOKAPSULE DIŠU PUNO Prema statistici, 5 milijuna ljudi u Rusiji pati od bolesti bronhopulmonalnog sustava.Samo u jednoj godini od pušenja duhana u svijetu umre 35 milijuna ljudi

Uputa s informacijama: informacije za bolesnika ACC 100 mg, 100 mg prašak za otopinu za unutarnju upotrebu ACC 100 mg, 100 mg suukaudse lahuse pulber ACC 200 mg, 200 mg prašak

Mini-doctor.com Upute Acetilcistein-FS tablete, 200 mg 20 (10x2) POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Acetilcistein-FS

DKV-99 Dihidrokvercetin Glukaferon Prevencija prehlade St. Petersburg, 2 0 1 7 DKV-99 Glukaferon Farmakološko djelovanje dodatka prehrani DKV-99 Glukaferon original protiv prehlade

Patogenetska i simptomatska terapija cistične fibroze u djece Shamshagul Tulepovna Nauryzalieva, voditeljica Odjela za pulmologiju Nacionalnog centra za dječje i dječje bolesti, kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije Obavezno

NOVI ANTIVIRUSNI LIJEK AERUS U LIJEČENJU ARVI, UKLJUČUJUĆI GRIPU Knyazheskaya N.P. Izvanredni profesor, Odjel za pulmologiju, Savezna ustanova za visoko stručno obrazovanje, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po. N.I. Pirogov ICD-10 definicija akutnog bronhitisa Akutni bronhitis

Uputa: informacije za bolesnika ACC 100 mg, 100 mg šumeće tablete ACC 100 mg, 100 mg kihisevad tabletid ACC 200 mg, 200 mg šumeće tablete ACC 200 mg, 200 mg kihisevad tabletid

Nove mogućnosti liječenja bronhoopstruktivnog sindroma kod respiratornih infekcija E.A. Rechkina, doktorica medicine n. Državna ustanova “Nacionalni institut za ftiziologiju i pulmologiju nazvan po F.G. Yanovsky NAMS Ukrajine", Kijev

Mini-doctor.com Upute Helpex Breeze filmom obložene tablete, 40 (20x2) POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe. Helpex Breeze

Kašalj? Bronhitis? Bronchipret smiruje kašalj razrjeđuje teško izlučuje ublažava upalu u bronhima Ekstra jak i visoko koncentriran* * ekstra jak u odnosu na prvobitno uzetu količinu

UPUTE za uporabu lijeka za medicinsku uporabu AMBROBENE Registarski broj: P N014731/01 Trgovački naziv: Ambrobene Međunarodni nezaštićeni naziv (INN): ambroksol

Mini-doctor.com Upute Cikloferon filmom obložene, crijevno topljive tablete 0,15 g 10 (10x1) POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe.

Budite zdravi i ne kašljite 30.01.2017. “Farmaceutski bilten” Siječanj, 2017. 3 Pregled tržišta antitusika i ekspektoransa Kašalj je pratilac gotovo svih prehlada, a ne

Mukolitici u liječenju bolesti dišnog sustava u djece: suvremeni pogled na problem 49 Zaitseva O.V. RSMU Bolesti dišnog sustava jedan su od najvažnijih problema u pedijatriji, okupirajući

Mini-doctor.com Upute Privitus oralna suspenzija, 708 mg/100 ml, 200 ml u bočici POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe.

16 PRAKSA ISKUSTVA KOLEGA IZBOR UČINKOVITE FITOPREDIKACIJE U TERAPIJI RESPIRATORNIH BOLESTI U DJECE Ključne riječi: respiratorne infekcije, kašalj, biljni lijekovi, eterična ulja, ljekovito bilje,

Uloga i mjesto različitih skupina lijekova u liječenju bronhijalne astme u skladu sa suvremenim preporukama (GINA 2007) Lijekovi za bronhijalnu astmu Lijekovi

Trgovački naziv LAZOLVAN Junior LAZOLVAN ODOBREN Nalogom predsjednika Odbora za kontrolu medicinskih i farmaceutskih aktivnosti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od „15.“ 07. 2014.

2 Biološki aktivan dodatak prehrani Vesilut je peptidni kompleks koji sadrži aminokiseline: glutaminsku kiselinu, asparaginsku kiselinu, koji ima normalizirajuće djelovanje na stanice.

G. A. Samsygina doktor medicinskih znanosti, profesor, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva Refleks kašlja usmjeren na vraćanje prohodnosti dišnih putova (AP). Izuzetno se često javlja u ljudskom životu.

Bronhijalna astma Škola za bolesnike Definicija Bronhijalna astma (BA) je kronična upalna bolest dišnih putova u kojoj sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi. Kronično

Kašalj? Bronhitis? Bronchipret smiruje kašalj razrjeđuje teško izlučujući ublažava upalu u bronhima Ekstra jak i visoko koncentriran* * Ekstra koncentriran u odnosu na ukupnu količinu

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po. N.I. Pirogov", Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva Arbidol kao sredstvo za povećanje učinkovitosti liječenja i preventivnih mjera za gripu

ODOBRENO Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine 24.07.2015 462 Potvrda o registraciji UA/9928/02/02 UPUTE za medicinsku uporabu lijeka ABROL Sastav: aktivni sastojak:

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE UPUTE ZA MEDICINSKU UPORABU LIJEKA Ambroxol-SOLOpharm Registarski broj: Trgovačko ime: Ambroxol-SOLOpharm International

Mini-doctor.com Upute ACC Dječji prašak za oralnu otopinu, 100 mg/5 ml, 150 ml u bočici POZOR! Sve informacije su preuzete iz otvorenih izvora i daju se samo u informativne svrhe.

"EUCALYPTUS-PLUS" UVOD Kronična patologija dišnog sustava jedan je od najvažnijih problema u terapiji zbog svoje značajne prevalencije, smanjene radne sposobnosti i često

Istraživački rad "Procjena učinkovitosti lijekova protiv kašlja" Izvršila: Petrova Nurguyaana Ivanovna, učenica 10. razreda srednje škole Kirgydai nazvana po. D.A. Gulyaeva" voditelj:

KAKO LIJEČITI KAŠALJ KOD DJECE G. A. Samsygina, doktorica medicinskih znanosti, profesorica Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, Moskva 01.04.2000. Koji su mogući uzroci kašlja kod djece? Koji su osnovni principi antitusivne terapije? Refleks kašlja

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA antitusika i ekspektoransa PLAN PREDAVANJA Klinička farmakologija ekspektoransa Klinička farmakologija mukolitika Suvremeni pristupi racionalnoj

Otprilike 20-25% bronhitisa u djece javlja se s akutnim sindromom bronhijalne opstrukcije, uglavnom u dobi do 4 godine. Etiologiju akutnog opstruktivnog bronhitisa (AOB) mogu predstavljati različiti virusi, kao i atipični uzročnici (mikoplazma, klamidija). 102

Klinička slika na početku bolesti određena je simptomima respiratorne virusne infekcije - porastom tjelesne temperature, kataralnim promjenama u gornjim dišnim putovima, poremećajem općeg stanja djeteta, njihova težina i karakter uvelike variraju. ovisno o tome koji je uzročnik doveo do bolesti. Znakovi otežanog ekspiratornog disanja mogu se pojaviti i prvog dana bolesti i tijekom virusne infekcije (3-5. dan bolesti). Brzina disanja i trajanje izdisaja postupno se povećavaju. Disanje postaje bučno i zvižduće, što je zbog činjenice da se s razvojem hipersekrecije sekret nakuplja u lumenu bronha zbog nedostatka zraka i vrućice, dolazi do promjene viskoznih svojstava sekreta - on se "suši", što dovodi do pojave zujavih (niskih) i zviždućih zvukova.(visokih) suhih hripanja. Oštećenje bronha je široko rasprostranjeno, pa se oštro disanje sa suhim zviždanjem i zujanjem čuje jednako po cijeloj površini prsnog koša. Zviždanje se može čuti iz daljine. Što je dijete mlađe, to se uz suhe hropte češće mogu čuti i razne vrste vlažnih hripova.

Tradicionalno se u liječenju AOB prema indikacijama koriste antivirusni lijekovi, bronhodilatatori (P7-adrenomimetici, M-antiholinergici ili njihove kombinacije), glukokortikosteroidi; kod neproduktivnog kašlja propisuje se ekspektorantna terapija (mukokinetika - pripravci termopsisa, bijelog sljeza), u prisutnosti viskoznog sputuma - mukolitici i mukoregulatori (ambroksol, bromheksin, acetilcistein, karbocistein). U male djece moguće je interno koristiti lijekove u obliku sirupa, kao iu inhalacijama.

U vezi s navedenim, od velikog su interesa lijekovi koji istodobno imaju mukolitička, mukokinetička i mukoregulacijska svojstva, posebice Fluditec (karbocistein) i Ambroxol.

Fluditec aktivira sijaličnu transferazu (enzim vrčastih stanica bronhalne sluznice), što rezultira normalizacijom omjera kiselih i neutralnih sialomucina u bronhijalnom sekretu, uspostavljanjem viskoznosti i smanjenjem izlučivanja sluzi; pospješuje regeneraciju bronhijalne sluznice, stimulira lokalni imunitet i djeluje protuupalno (utječe na medijatore upale).

Ambroksol - stimulira stvaranje surfaktanta, normalizira promijenjenu bronhopulmonalnu sekreciju, poboljšava reološke parametre sputuma, smanjuje njegovu viskoznost i adhezivna svojstva, olakšava njegovo uklanjanje iz bronha.

Stol. Prosječne vrijednosti proučavanih pokazatelja kod djece uspoređivanih skupina.

Usporedili smo terapijsku učinkovitost lijekova iz skupine Ambroxol i Carbocysteine ​​(Fluditec) u liječenju AOB-a u 30 djece u dobi od 4 mjeseca i starije. do 5 godina s kombiniranom ENT patologijom (gnojni otitis, sinusitis), hospitaliziran u Dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici Morozov u Moskvi. Kriterij za uključivanje djece u skupinu randomizirane komparativne studije bio je dugotrajni (više od 5 dana) tijek akutne respiratorne virusne infekcije, kompliciran AOB s povećanim lučenjem sluzi u bronhima. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine: prvu skupinu (1. skupinu) činilo je 15 bolesnika koji su primali ambroksol u dobnim terapijskim dozama. Drugu skupinu (skupina 2) činilo je 15 djece koja su primala terapiju lijekom karbocisteinom (Fluditec) u dobno specifičnim terapijskim dozama. Ovo liječenje je provedeno u pozadini složene etiotropne i simptomatske terapije, koja se nije razlikovala u obje skupine.

Obje skupine djece bile su potpuno usporedive s obzirom na spol, dob, težinu bolesti, kliničke i laboratorijske parametre te prirodu popratne patologije. Kriteriji za procjenu učinkovitosti mukoaktivne terapije bili su trajanje akutnog respiratornog sindroma, vlažni kašalj i trajanje hospitalizacije. Dobiveni rezultati sažeti su u tablici.

Dakle, analiza dobivenih podataka omogućuje nam da tvrdimo da je učinkovitost mukoaktivne terapije u skupini djece koja su primala karbocistein bila veća nego u onih liječenih ambroksolom. Sva su djeca u obje skupine ozdravila i otpuštena su kući u zadovoljavajućem stanju ili na ambulantno daljnje liječenje (uglavnom zbog popratne ORL patologije). 104