Nedovoljnost liječenja IFN-om 1. i 2. stupnja. Insuficijencija mitralnog zaliska, što je to i kakva je prognoza za život s cerebrovaskularnim inzultom? Uzroci i čimbenici rizika

U kardiološkoj praksi često se susreće srčana mana kao što je insuficijencija mitralnog zaliska. Kretanje krvi u srčanoj šupljini ovisi o radu ventila. Bikuspidalni ventil nalazi se u lijevim dijelovima organa. Nalazi se u području atrioventrikularnog otvora. Kada se nepotpuno zatvori, krv juri natrag u atrij, što dovodi do poremećaja organa.

Pokaži sve

Valvularna disfunkcija

Mitralna regurgitacija je stečena srčana mana kod koje se latice zalistaka ne zatvore u potpunosti, što dovodi do povratnog toka (regurgitacije) krvi u atrij. Ovo stanje dovodi do pojave različitih kliničkih simptoma (kratkoća daha, edem). Izolirani oblik ovog defekta dijagnosticira se vrlo rijetko.

Čini ne više od 5% svih slučajeva ove patologije. Najčešće se mitralna regurgitacija kombinira sa suženjem lijevog otvora između atrija i ventrikula, defektima aortnog ventila, defektom atrijalnog septuma i septuma između ventrikula. Tijekom preventivnih pregleda srca, disfunkcija bikuspidalnog zaliska otkriva se u 5% populacije. U većini slučajeva stupanj odstupanja je beznačajan. Ovaj nedostatak se otkriva pomoću ultrazvuka.



Ozbiljnost bolesti

Mitralna insuficijencija može biti nekoliko vrsta: ishemijska, neishemijska, akutna i kronična, organska i funkcionalna. Ishemijski oblik nastaje zbog nedostatka kisika u srčanom mišiću. Organska patologija razvija se kao posljedica oštećenja samog ventila ili tetivnih užeta. U funkcionalnom obliku ovog defekta, poremećaj protoka krvi povezan je s povećanjem šupljine lijeve klijetke.



Postoje 4 stupnja ove patologije: blaga, umjerena, teška i teška. Ovaj nedostatak uključuje 3 faze. U fazi kompenzacije, povratni tok krvi u atrij ne prelazi 20-25% ukupnog volumena krvi tijekom kontrakcije srca. Ovo stanje ne predstavlja opasnost, jer se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi (povećan rad lijevog atrija i lijeve klijetke).

U fazi subkompenzacije uočava se kongestija u plućnoj cirkulaciji (pluća). Lijevi dijelovi srca su jako preopterećeni. Regurgitacija krvi je 30-50%. Stadij 3 neizbježno dovodi do ozbiljnog zatajenja srca. Od 50 do 90% krvi vraća se natrag u atrij. S ovom patologijom, ventil počinje padati.

Stupanj ugiba varira (od 5 do 9 mm). Pri procjeni stanja mitralnog zaliska uzima se u obzir i veličina otvora između atrija i ventrikula. Kod blagog stupnja manji je od 0,2 cm², kod srednjeg stupnja je 0,2-0,4 cm², a kod teškog stupnja postoji rupa veća od 0,4 cm². U potonjem slučaju, lijevi atrij je stalno ispunjen krvlju.





Etiološki čimbenici bolesti

Utvrđeni su sljedeći razlozi za razvoj ove stečene srčane mane kod djece i odraslih:

• reumatizam;
• endokarditis zarazne prirode;
• akutni oblik infarkta miokarda;
• taloženje kalcijevih soli u području zalistaka ventila;
• izbočenje ventila prema naprijed zbog slabosti vezivnog tkiva;
• autoimune bolesti (lupus, skleroderma);
• koronarna bolest srca zbog ateroskleroze ili tromboze koronarnih arterija;
• proširena kardiomiopatija;
• miokarditis;
• kardioskleroza.

Ishemijski oblik defekta često se razvija u pozadini skleroze miokarda nakon srčanog udara. Ponekad ova patologija postaje manifestacija Marfanovog i Ehlers-Danlosovog sindroma. Proširenje fibroznog prstena i ventrikularne šupljine uzrokuje razvoj relativne insuficijencije bikuspidalnog srčanog zaliska. Bikuspidalni zalistak je struktura srca izgrađena od vezivnog tkiva. Nalazi se u fibroznom prstenu.

Kod zdrave osobe, tijekom kontrakcije lijevog želuca, krv juri u aortu. Kreće se samo u jednom smjeru (od lijevog atrija do lijeve klijetke i aorte). Ako ventil nije potpuno zatvoren, dolazi do regurgitacije krvi (reverzni refluks). Stanje zalistaka uvelike ovisi o zdravlju chordae tendineae. To su strukture koje omogućuju fleksibilnost i kretanje ventila. Kada dođe do upale ili ozljede, akorde su oštećene, što dovodi do poremećaja tonusa ventila. Ne zatvaraju se potpuno. Nastaje mala rupa kroz koju krv slobodno teče.





Kliničke manifestacije u ranim fazama

Znakovi ove patologije ovise o stupnju regurgitacije. U prve dvije faze mogući su sljedeći simptomi:

• ubrzan rad srca;
• poremećaj srčanog ritma;
• brza umornost;
• slabost;
• slabost;
• dispneja;
• bol u prsima;
• kašalj;
• lagano oticanje donjih ekstremiteta.



S insuficijencijom mitralnog ventila 1. stupnja, pritužbe mogu biti odsutne. Tijelo kompenzira ta kršenja. Ova faza može trajati nekoliko godina. Najčešće se takvi pacijenti žale na hladne noge i slabost. U drugom stadiju (subkompenzacija) javljaju se prvi znaci zatajenja srca (kratkoća daha, tahikardija).

Kratkoća daha javlja se s fizičkim naporom. Njegov izgled može biti uzrokovan dugim hodanjem, dizanjem teških tereta ili penjanjem stepenicama. Ne smeta mi kad je sama. Kratkoća daha je osjećaj nedostatka zraka. Srce takvih pacijenata počinje brže kucati (80 ili više otkucaja u minuti). Često dolazi do poremećaja srčanog ritma, kao što je fibrilacija atrija.

Kod njega su atrije uzbuđene i kontrahiraju se nasumično na frekvenciji od 300-600 otkucaja u minuti. Dugotrajna aritmija može uzrokovati srčani udar, ishemijski moždani udar i vaskularnu trombozu. Kod insuficijencije mitralnog ventila 2. stupnja, edem se može pojaviti na stopalima i nogama. Oba uda su zahvaćena simetrično. Srčani edem se pogoršava navečer. Plavkaste su boje, hladne na dodir i postupno rastu.



Manifestacije u kasnoj fazi

Simptomi insuficijencije mitralnog zalistka 3. stupnja su najizraženiji. Zbog značajne regurgitacije dolazi do stagnacije venske krvi u plućnom krugu, što dovodi do napadaja srčane astme. Najčešće se napadi javljaju noću. Karakteriziraju ih nedostatak zraka, otežano disanje i suhi kašalj. Simptomi su najizraženiji kada osoba leži. Takve osobe dišu na usta i teško govore.



U fazi 3 mitralne insuficijencije, pritužbe postaju stalne. Simptomi su uznemirujući čak iu mirovanju. Takvi ljudi često razvijaju plućni edem. Ponekad se opaža hemoptiza. Sindrom edema je izražen. Otekline se pojavljuju ne samo na udovima, već i na licu i drugim dijelovima tijela.

Poremećeni protok krvi dovodi do stagnacije u jetri. To se manifestira kao bol u hipohondriju s desne strane. Iscrpljenost srčanog mišića dovodi do zatajenja više organa. U pozadini zatajenja mitralnog ventrikula često pati desna strana srca. Razvija se zatajenje desne klijetke. Primjećuju se sljedeći simptomi:

• povećanje volumena abdomena (ascites);
• akrocijanoza;
• izbočene vene u području vrata.

Najozbiljnija komplikacija mitralne bolesti je fibrilacija atrija.



Kako se pacijenti pregledavaju?

Liječenje bolesnika započinje nakon postavljanja konačne dijagnoze. Dijagnostika uključuje:

• prikupljanje anamneze života i bolesti;
• utvrđivanje glavnih pritužbi;
• sistematski pregled;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk srca;
• analiza srčanog šuma;
• imunološki test krvi;
• X-zraka organa prsnog koša;
• Dopplerografija;
• opća analiza krvi i urina.



Po potrebi se radi koronarografija (pregled koronarnih arterija bojom) i spiralna kompjutorizirana tomografija. Kako bi se odredio tlak u lijevoj strani srca, provodi se kateterizacija. Fizikalni pregled je vrlo informativan. S mitralnom insuficijencijom otkrivaju se sljedeće promjene:

• prisutnost srčane grbe;
• povećan apikalni impuls;
• povećanje granica srčane tuposti;
• slabljenje ili odsutnost 1 srčanog zvuka;
• sistolički šum na vrhu;
• cijepanje ili naglasak 2 tona u području plućne arterije.

Ultrazvuk srca može odrediti težinu mitralne regurgitacije. Ovo je glavna metoda za dijagnosticiranje ovog kvara. Tijekom ultrazvuka srca procjenjuje se stanje ventila, veličina atrioventrikularnog otvora, prisutnost patoloških inkluzija u području ventila, veličina srca i njegovih pojedinačnih komora, debljina stijenke i drugi parametri.

Konzervativna taktika liječenja

Liječenje bolesnika s ovom defektom može biti konzervativno ili kirurško. Potrebno je identificirati glavni uzrok ove patologije. Ako se insuficijencija bikuspidalnog ventila razvila u pozadini reumatizma, tada liječenje uključuje upotrebu glukokortikoida, NSAID-a i imunosupresiva. Osim toga, mogu se propisati antibiotici. Potrebna je sanacija svih žarišta kronične infekcije.



U slučaju koronarne bolesti srca na pozadini ateroskleroze, potrebna je promjena načina života (odricanje od alkohola i duhanskih proizvoda, pridržavanje dijete, ograničavanje tjelovježbe, uklanjanje stresa) i korištenje statina (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Ako je potrebno, propisuju se beta blokatori i antitrombocitni lijekovi.

Liječenje insuficijencije bikuspidalnog zaliska lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• smanjenje vaskularnog otpora (ACE inhibitori);
• antiaritmici (Cordarone, Novocainamide);
• beta blokatori (bisoprolol);
• diuretici (Veroshpiron, Indapamid);
• antikoagulansi (heparin, varfarin);
• antiagregacijski lijekovi (Thrombo ACC).

Diuretici smanjuju volumen krvi koja cirkulira u žilama. Nitrati su neophodni za smanjenje naknadnog opterećenja srca. U slučaju razvijenog zatajenja srca indicirana je primjena glikozida. U slučaju blage težine defekta i odsutnosti simptoma, terapija lijekovima nije potrebna.



Terapeutska djelovanja

Za umjerenu do tešku mitralnu regurgitaciju potrebna je kirurška intervencija.

U terminalnoj fazi operacija se ne izvodi. Najčešći zahvati su plastična kirurgija ili protetika. Ovaj tretman ima za cilj očuvanje srčanih zalistaka. Plastična kirurgija je indicirana u sljedećim situacijama:

• s prolapsom bikuspidalnog ventila;
• kada strukture aparata ventila puknu;
• kada se prsten ventila proširi;
• s relativnom insuficijencijom bikuspidalnog zaliska.

Kirurško liječenje također se provodi ako žena planira imati djecu. Protetika se organizira kada je plastična kirurgija neučinkovita ili kada postoje velike promjene. Nakon ugradnje proteza potrebno je uzimati neizravne antikoagulanse. Moguće komplikacije nakon operacije uključuju razvoj atrioventrikularnog bloka, tromboembolije i sekundarnog infektivnog endokarditisa.



Ako se komplikacije (plućni edem) razviju u kasnijim fazama, tada se provodi dodatna terapija lijekovima. U slučaju otekline indiciran je dotok kisika. Koriste se diuretici i nitrati. Za visoki krvni tlak propisuju se antihipertenzivi. Prognoza za život i zdravlje određena je stupnjem regurgitacije, dobi osobe i prisutnošću popratne patologije.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, petogodišnja stopa preživljavanja doseže 80%. 6 od 10 ljudi živi 10 godina ili više.Najlošija prognoza opažena je s ishemijskim oblikom mitralne regurgitacije. S defektom blage do umjerene težine, bolesne žene mogu nositi dijete i roditi. Stoga je poremećaj bikuspidalnog srčanog zaliska opasno stanje koje uzrokuje zatajenje srca i ranu smrt bolesnika.

Mitralni zalistak postoji u svakoj osobi i nalazi se između atrija i ventrikula srca. Stanje kada postoji razmak između listića zaliska naziva se insuficijencija mitralnog zaliska. Ova bolest je opasna zbog svoje progresije i interakcije s drugim nedostacima srčanog sustava.

Uzroci ove patologije mogu biti i kongenitalne bolesti srca i neliječene infekcije. Gotovo uvijek ovu bolest prate druge bolesti srca.

Nažalost, svi su podložni mitralnoj insuficijenciji, čak i mala djeca. Pogledajmo pobliže što je insuficijencija mitralnog ventila, etiologiju i patogenezu bolesti, glavne simptome, metode liječenja i prevencije.

Insuficijencija mitralnog zaliska - opis

Mitralna regurgitacija je srčana mana kod koje dolazi do obrnutog kretanja krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij tijekom kontrakcije srčanih klijetki zbog nepotpunog zatvaranja njegovih zalistaka. Mitralna regurgitacija najčešći je tip poremećaja srčanih zalistaka.

Otkriva se u polovice bolesnika sa srčanim greškama, uglavnom u kombinaciji s mitralnom stenozom (suženje desnog atrioventrikularnog otvora) i s aortnim greškama - stenozom (suženje aorte na razini zaliska) ili insuficijencijom aortne valvule (labavo zatvaranje aortne valvule u vrijeme opuštanja klijetki).

Insuficijencija mitralnog zaliska rijetko se javlja izolirano (dakle, bez drugih srčanih mana) - tek kod svakog pedesetog bolesnika sa srčanom greškom.

Bit ovog defekta je kršenje funkcije zatvaranja ventila zbog fibrozne deformacije letaka, subvalvularnih struktura, dilatacije fibroznog prstena ili poremećaja cjelovitosti elemenata mitralnog ventila, što uzrokuje povratak dijela krvi iz lijeve klijetke u atrij.

Ovi poremećaji intrakardijske hemodinamike popraćeni su smanjenjem minutnog volumena cirkulacije krvi i razvojem sindroma plućne hipertenzije.

Glavni pokazatelj insuficijencije mitralnog zaliska je koliko je krvi regurgitirano natrag u lijevi atrij. Sukladno tome, razlikuju se stupnjevi nedostatka.

1. I stupanj - regurgitacija je blaga. Postoji lagani protok krvi u atrij, koji se detektira na ventilu.

To dovodi do činjenice da se u atriju nakuplja više krvi nego što bi trebalo (ona koja ulazi normalno + napuštena). Ova krv ulazi u ventrikul i uzrokuje njegovo kontrahiranje s većom snagom nego što bi trebala.

To dovodi do ventrikularne (lijeve) hipertrofije. Na taj način dolazi do kompenzacije kvara.

2. II stupanj - protok regurgitantne krvi doseže sredinu atrija.

Više krvi se baca natrag. Sada atrij više nije u stanju istisnuti svu krv bez značajne fluktuacije tlaka. Dolazi do povećanja tlaka u lijevom atriju. Sukladno tome, povećava se tlak u plućnim žilama.

3. III stupanj - krvotok doseže stražnji zid atrija. Dolazi do dekompenzacije defekta.

Lijevi atrij se širi jer mišić više nije u stanju istisnuti svu krv. U posebno naprednim slučajevima, desna klijetka se također može povećati (teško je pumpati krv u pluća, gdje postoji stagnacija). Međutim, to je prilično rijetko.

Sva insuficijencija mitralnog zaliska može se podijeliti u tri skupine, ovisno o tome koji je glavni uzrok defekta.

1. Organski kvar. U tim slučajevima uzrok insuficijencije leži u samoj valvuli na koju utječe neki čimbenik.

U približno 75% ljudi uzrok je reumatizam. Postoji niz drugih uzroka organskih poremećaja:

• sistemski eritematozni lupus - ventil sadrži puno vezivnog tkiva, koje je zahvaćeno autoimunom bolešću;
• skleroderma - ova bolest se također odnosi na bolesti vezivnog tkiva;
• miksomatozna degeneracija mitralnog ventila - zahvaćeni su njegovi letci, gubeći sposobnost čvrstog zatvaranja atrioventrikularnog otvora;
• infektivni endokarditis - vrlo često mikroorganizmi utječu na letke ventila;
• kalcifikacija anulusa mitralnog zaliska;
• Također je vrijedno spomenuti niz stanja u kojima su listići ventila ili strune koje mu daju oblik otrgnute.

Insuficijencija mitralnog zaliska podijeljena je u četiri stupnja prema težini. Prolaps stadija 1 je najblaži oblik. U ovom slučaju, obrnuti protok krvi nije veći od 20%, a cijeli volumen ostaje unutar atrija. Vrlo često se ova bolest dijagnosticira zajedno s drugim srčanim problemima.

Insuficijencija 1. stupnja je teško dijagnosticirati, jer ne uzrokuje gotovo nikakve vidljive simptome, a također omogućuje osobi da vodi normalan način života. Bolest ne sprječava trudnoću. Svi uzroci koji su doveli do pojave bolesti 1. stupnja dijele se na prirođene i stečene.

U prvom slučaju, srčana mana može biti nasljedna i pojaviti se tijekom fetalnog razvoja. Ali najčešće je bolest stečena (u 99,4% slučajeva). Razlozi koji su doveli do razvoja stadija 1 bolesti su:

1. Reumatizam. Ovo oštećenje se izražava kao nesposobnost imunološkog sustava da se bori protiv određenih vrsta streptokoka. Istodobno se razvija reumatizam zglobova i oštećenje drugih zalistaka.
2. Ishemija srca. Horde i papilarni mišići odgovorni za zatvaranje ventila postaju oslabljeni ili pokidani.
3. Traumatske ozljede. Najčešće dovode do izraženijeg tijeka bolesti.
4. Sistemski eritematozni lupus. Pacijent razvija oštećenje vezivnog tkiva.Insuficijencija mitralnog zalistka može biti urođena ili stečena, uključujući one koji su dio zalistaka.


5. Infektivni endokarditis. Oštećenje letki mitralnog ventila patogenim mikroorganizmima.
6. sklerodermija. Još jedna bolest koja utječe na stanice vezivnog tkiva.
7. Miksomatozna degeneracija mitralnog zaliska. Ventili koji odvajaju atrij gube sposobnost čvrstog zatvaranja, ostavljajući prazninu.
8. Relativni nedostatak. Valvula je normalna, ali zbog deformacije lijeve klijetke i rastezanja otvora gubi sposobnost čvrstog zatvaranja.
9. Funkcionalno oštećenje. Patologije povezane s papilarnim mišićima i miokardom.

Bolest se javlja kod muškaraca i žena, osobito tijekom trudnoće. Najčešći uzrok (75% slučajeva) je zarazna bolest, uzročnici. Pravovremeno liječenje bolesti bit će najbolja prevencija nedostatka 1. stupnja.

Insuficijencija mitralnog ventila u djece

Ovo se stanje često javlja kod male djece i prirođeno je ili stečeno. Bolest se može početi razvijati kod bebe dok je još u maternici, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• kada buduća majka dobije dozu izloženosti zračenju;
• pod utjecajem rendgenskog zračenja majke;
• u slučaju da majka nerođenog djeteta nosi razne infekcije;
• nasljedstvo;
• genetske malformacije bebe u maternici, uključujući one povezane s problemima vezivnog tkiva (Marfanov i Ehlers-Danlosov sindrom).

Registracija ove bolesti kod djeteta mnogo kasnije od njegovog rođenja povezana je s utjecajem sljedećih čimbenika na njegovo tijelo:

• prethodna operacija srca;
• endokarditis;
• valvulitis;
• ozljede srca.

Postoje takvi zdravstveni problemi djece u kojima bikuspidalni ventil doživljava funkcionalni neuspjeh, posebice:

• tumorske formacije;
• smrt ili djelomična deformacija nekih područja srca koja se nalaze u blizini ventila i odgovorna su za njegovo kretanje;
• puknuće vezivnog tkiva kroz koje srčani mišić dodiruje papilarne mišiće;
• divergencija zalistaka ventila zbog povećanja granica fibroznog prstena.

Drugi uzroci bolesti kod djece mogu uključivati:

• reumatizam;
• proširena kardiomiopatija;
• sistemski eritematozni lupus;
• miokarditis;
• prolaps mitralnog ventila;
• srčana ishemija;
• arterijska hipertenzija;
• aortne srčane mane.

Kongenitalna varijanta bolesti razvija se vrlo brzo i izaziva zatajenje srca kod djeteta. Simptomi u općim manifestacijama karakteriziraju:

• nesposobnost djeteta da se uključi u produljenu tjelesnu aktivnost ili aktivnost;
• gubitak težine, spor rast;
• poremećaji apetita;
• bol u srcu i prsima;
• pojava kratkog daha;
• prisutnost suhog kašlja;
• letargija;
• praćenje srčanih šumova;
• formiranje srčane grbe.

Početni stadij mitralne regurgitacije u djetinjstvu može se pojaviti bez vidljivih manifestacija, a osjeća se tek tijekom prijelaza u teži oblik. Često je ovo stanje popraćeno raznim srčanim problemima - stenozom, prolapsom i tako dalje.

Klinička slika bolesti varira ovisno o stadiju:

1. Prvi je da su manifestacije insuficijencije minimalne zbog dvostrukog rada lijevih dijelova srca djeteta.

Regurgitacija (protok suprotan normalnom) čini do 20% sistoličkog volumena krvi (ovo je naziv za količinu krvi koju srčane klijetke izbace u jednoj kontrakciji).

2. Drugi je da je volumen krvi koji teče u suprotnom smjeru 20-40% sistoličkog volumena. Krv se može početi nakupljati u plućima, stvarajući zagušenja.

Kao rezultat toga, dobrobit bebe se pogoršava; brzo se umara, nema daha i pati od napada suhog kašlja, ponekad s krvavim mrljama u ispljuvku.

3. Treći je teži oblik bolesti. Oko 40-60% krvi kreće se u pogrešnom smjeru, što izaziva razvoj zatajenja srca;
4. Četvrto - regurgitacija je veća od 60%, protok krvi potpuno ispunjava cijeli lijevi atrij, uzrokujući hemodinamske poremećaje.

Dijagnostika bolesti u dječjoj dobi provodi se neinvazivnim kardiološkim postupcima:

• ultrazvučni pregled;
• elektrokardiogrami;
• ehokardiografija;
• spiralna računalna tomografija;
• magnetska rezonancija;
• radiografija.

U privatnim slučajevima potrebne su dodatne dijagnostičke procedure - koronarna angiokardiografija i kateterizacija srčanih šupljina.

Liječnik pažljivo pregledava dijete, procjenjuje njegovu tjelesnu razvijenost, tonus i elastičnost kože, mjeri mu puls i krvni tlak. Važan dio pregleda je osluškivanje srčanog ritma, tonova i šumova, kao i traženje stranih zvukova pri radu pluća.

Perkusija područja prsnog koša omogućuje vam da razjasnite veličinu srca, njegov položaj i granice. Prikupljanje i analiza anamneze bolesti i života uključuje razjašnjavanje tegoba, simptoma bolesti, kao i uzročnika bolesti. Uz to, propisani su testovi urina i krvi.

Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih komplikacija i oštećenja unutarnjih organa djeteta, čak i smrti. Budući da bebino tijelo neprestano raste, srce se također povećava, pa se operacija srca mora ponavljati nekoliko puta. Dijete je doživotno pod nadzorom kardiologa i kardiokirurga.

Budući da mitralna regurgitacija često djeluje kao komplikacija bilo koje uzročne bolesti, važno je eliminirati ovu bolest kako bi se vratila funkcija ventila.

Asimptomatski tijek kroničnog stadija ove bolesti ne zahtijeva posebne mjere liječenja. Preostale faze bolesti uključuju uzimanje posebnih lijekova, čiji zadaci uključuju:

• održavanje/stabilizacija srčanog ritma;
• prevencija/liječenje zatajenja cirkulacije.

Konzervativna terapija ne daje željeni učinak u slučaju kasnih stadija insuficijencije, što objašnjava potrebu za kirurškim zahvatima (plastikom ili korištenjem proteze).

Glavni razlog za razvoj insuficijencije mitralnog ventila je reumatske prirode. Osim toga, organska mitralna regurgitacija može se pojaviti kod infektivnog endokarditisa, Libman-Sachs bradavičastog endokarditisa i kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Funkcionalna (relativna) mitralna regurgitacija može se pojaviti s oštrom dilatacijom lijeve klijetke zbog defekata aorte ("mitralizacija" aortnih defekata, dilatacijske kardiomiopatije, aneurizma lijeve klijetke, prolapsa listića mitralnog zaliska, kalcifikacije prstena ventila), poremećajem mehanizam njegovog suženja tijekom sistole ventrikula.

Ne može se isključiti mogućnost razvoja mitralne insuficijencije nakon mitralne komisurotomije. Prema tijeku, uobičajeno je razlikovati akutnu i kroničnu mitralnu insuficijenciju.

Akutna mitralna insuficijencija:

• ruptura chordae tendineae kao posljedica infektivnog endokarditisa, infarkta miokarda, traume;
• oštećenje papilarnih mišića;
• oštećenje valvule kao komplikacija tijekom kardiokirurških zahvata, perforacija kod infektivnog endokarditisa.

Kronična mitralna insuficijencija:

• reumatska lezija;
• sistemske bolesti;
• kongenitalne ili nasljedne bolesti;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kalcifikacija mitralnog zaliska;
• tumori.

Nepotpuno zatvaranje listića mitralnog zaliska omogućuje povratak krvi (regurgitacija) iz ventrikula u atrij tijekom sistole. Prekomjerna količina krvi u lijevom atriju rasteže njegove stijenke, dok pojačan protok krvi u lijevu klijetku uzrokuje njezino širenje, a zatim i hipertrofiju.

Naknadno, slabljenjem lijevog atrija i pod utjecajem regurgitantnih valova, atrijski miokard gubi tonus, raste tlak u šupljini lijevog atrija, koji se retrogradno prenosi na plućne vene - nastaje venska plućna hipertenzija, koja završava progresivnom dekompenzacijom desne klijetke.

Značajke hemodinamike kod mitralne insuficijencije:

• regurgitacija do 5 ml nema praktičnog značaja;
• kliničke manifestacije - s regurgitacijom u lijevom atriju od najmanje 10 ml;
• dugotrajna kompenzacija defekta (osigurana hipertrofiranom lijevom klijetkom prema Frank-Starlingovom mehanizmu);
• brza progresija s dekompenzacijom.

Povećanje udarnog i minutnog volumena, smanjenje krajnjeg sistoličkog volumena i odsutnost plućne hipertenzije pokazatelji su kompenziranog hemodinamskog stanja.

Taj se nedostatak prilično uspješno nadoknađuje unutarnjim rezervama tijela (prije svega srca). Stoga pacijenti dugo doživljavaju bilo kakvu nelagodu i ne obraćaju se liječnicima za pomoć. Međutim, može se primijetiti niz više ili manje specifičnih simptoma.

1. Kašalj, u početku suh, zatim s dodatkom sputuma prošaranog krvlju, pojavljuje se kako se ozbiljnost stagnacije krvi u plućnim žilama povećava.
2. Kratkoća daha - javlja se kao posljedica stagnacije krvi u plućnim žilama.
3. Ubrzani otkucaji srca, osjećaj nepravilnog rada srca, zastoj srca, potresi u lijevoj polovici prsnog koša - javlja se razvojem aritmija (poremećaja srčanog ritma) zbog oštećenja srčanog mišića istim procesom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralnog zaliska (npr. npr. ozljeda srca ili miokarditis - upala srčanog mišića) i zbog promjena u strukturi atrija.
4. Opća slabost i smanjena učinkovitost povezani su s oštećenom distribucijom krvi u tijelu.

No, svi ti simptomi mogu se javiti i kod drugih srčanih grešaka i bolesti, pa klinička slika ne može biti temelj za postavljanje dijagnoze, već se provode brojna istraživanja.

Klinički, u fazi kompenzacije defekta, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, mogu obavljati značajnu tjelesnu aktivnost, patologija se otkriva slučajno.

U budućnosti, s smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve strane. ventrikula i povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji, bolesnici se žale na otežano disanje tijekom vježbanja i palpitacije. Mogu se javiti napadaji srčane astme i kratkoća daha u mirovanju.

Može se javiti kašalj, a rijetko hemoptiza. Primjećuje se kardialgija - probadanje, bol, pritiskanje, bez jasne veze s tjelesnom aktivnošću. Zatajenju lijeve klijetke može se pridružiti zatajenje desne klijetke (otok, bol u desnom hipohondriju zbog povećanja jetre i rastezanja kapsule), a kasnije - potpuna dekompenzacija.

Tijekom fizikalnog pregleda pozornost privlači akrocijanoza i blijedi mitralis, ponekad "srčana grba". Palpacijom se nalazi pojačan difuzni apikalni impuls uzrokovan hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke, lokaliziran u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije ili u šestom interkostalnom prostoru (češće u mladih bolesnika).

Granice relativne srčane tuposti su proširene lijevo, gore i desno. Auskultacija srca: prvi zvuk je oslabljen na vrhu (do njegovog potpunog odsustva) - budući da nema "razdoblja zatvaranja ventila", vibracije uzrokovane valom regurgitacije mogu biti slojevite.

Često se čuje pojačan patološki treći srčani ton uzrokovan vibracijama stijenki lijeve klijetke. Ton ima glavne razlike: tup u tonu, čujan u ograničenom području.

Odlučujući znak defekta je sistolički šum - tih, puhajući, smanjuje se, prestaje prije pojave drugog tona, širi se u aksilarnu regiju, auskultiran što je više moguće tijekom dubokog udaha s bolesnikom koji leži na lijevom boku. Što je sistolički šum glasniji i duži, mitralna regurgitacija je teža.

Iznad plućne arterije nalazi se naglasak drugog tona, umjereno izražen i povezan s razvojem kongestije u plućnom krugu. Često se čuje cijepanje drugog tona, povezano s kašnjenjem aortne komponente tona, budući da se produljuje razdoblje izbacivanja povećane količine krvi iz lijeve klijetke.

Pregledom pluća nalaze se znaci koji upućuju na kongestiju plućne cirkulacije (slabljenje disanja, skraćenje perkutornog zvuka, krepitacija ili sitni, tihi, vlažni hropci u stražnjim donjim dijelovima pluća).

Naknadno slabljenje desne klijetke dovodi do zastoja krvi u sustavnoj cirkulaciji, što se klinički očituje povećanjem jetre i edemom donjih ekstremiteta. U kasnijim fazama razvija se kongestivna ciroza jetre i ascites.

S kompenziranim defektom, puls i krvni tlak ostaju normalni; s dekompenzacijom, puls se povećava, a krvni tlak može lagano pasti. U kasnijim fazama često se opaža fibrilacija atrija.

Već tijekom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

• karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
• šumovi se otkrivaju pri auskultaciji;
• pri perkusiji se granice srčane tuposti pomiču u lijevu stranu.

Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu regurgitaciju je ultrazvuk srca, koji se može nadopuniti ultrazvukom Dopplerom, koji omogućuje vizualniju procjenu stupnja regurgitacije.

Pomoću ECHO-CG moguće je utvrditi uzrok srčane mane, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se prosuditi stupanj nedostatka.

Valja napomenuti da je izolirana bolest mitralnog zaliska vrlo rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama.

Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombiniranu insuficijenciju mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju brzu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

1. EKG, koji se mijenja samo sa sekundarnom transformacijom srčanog mišića.
2. X-ray prsnog koša, u kojem se može sumnjati na opće povećanje veličine srca.
3. Transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijalnog ritma.
4. Provodi se dnevno praćenje paroksizmalnih aritmija.
5. Fonokardiografija može otkriti šum.
6. Ventrikulografijom s posebnim kontrastom može se točnije odrediti stupanj regurgitacije.
7. Koronarna angiografija se izvodi kao predoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.
8. Analiza anamneze i pritužbi - koliko se davno pojavila otežano disanje, lupanje srca, kašalj (u početku suh, zatim s ispljuvkom pomiješanim s krvlju), što pacijent povezuje s njihovom pojavom.
9. Analiza životne povijesti. Utvrđuje se od čega su oboljeli bolesnik i njegovi bliski srodnici, tko je bolesnik po zanimanju (je li bio u kontaktu s uzročnicima zaraznih bolesti), je li bilo zaraznih bolesti.

Anamneza može uključivati ​​naznake reumatskog procesa, upalnih bolesti, ozljeda prsnog koša i tumora.

10. Sistematski pregled. Pri pregledu se primjećuje cijanoza (plavilo) kože, "mitralno rumenilo" (jarko crvena boja pacijentovih obraza zbog poremećene oksigenacije krvi), "srčana grba" - ovo je pulsirajuća izbočina lijevo od prsne kosti. (središnja kost prsnog koša na koju su pričvršćena rebra) iza zbog značajnog povećanja lijeve klijetke srca.

Perkusija (lupkanje) otkriva proširenje srca ulijevo. Auskultacija (slušanje) srca otkriva šum tijekom sistole (perioda kontrakcije srčanih klijetki) u području srčanog vrha.

11. Analiza krvi i urina. Provodi se kako bi se identificirao upalni proces i popratne bolesti.
12. Kemija krvi. Određuje se razina kolesterola (tvar slična masti), šećera i ukupnih bjelančevina u krvi, kreatinina (produkt razgradnje bjelančevina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje purina - tvari iz jezgre stanice) radi utvrđivanja popratnog oštećenja organa.
13. Imunološki test krvi. Sadržaj antitijela na različite mikroorganizme i srčani mišić (posebni proteini koje tijelo proizvodi i koji mogu uništiti strane tvari ili vlastite tjelesne stanice) i razina C-reaktivnog proteina (bjelančevina čija se razina povećava u krvi tijekom svake upale ) utvrdit će se.
14. Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje procjenu ritma otkucaja srca, prisutnost poremećaja srčanog ritma (na primjer, preuranjene kontrakcije srca), veličinu dijelova srca i njegovo preopterećenje.

Insuficijencija mitralnog zalistka najviše je karakterizirana EKG-om koji pokazuje povećanje lijevog atrija i lijeve klijetke.

15. Fonokardiogram (metoda za analizu srčanih zvukova) s insuficijencijom mitralnog zaliska pokazuje prisutnost sistoličkog (to jest, tijekom kontrakcije ventrikula srca) buke u projekciji bikuspidalnog zaliska.
16. Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvučni pregled srca) glavna je metoda utvrđivanja stanja mitralnog zaliska.

Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, ispituju se listići mitralnog zaliska radi promjena u njihovom obliku (na primjer, naboranost letaka ili prisutnost ruptura u njima), labavo zatvaranje tijekom kontrakcije srčanih klijetki , te prisutnost vegetacije (dodatne strukture na zaliscima).

EchoCG također procjenjuje veličinu srčanih šupljina i debljinu njegovih stijenki, stanje drugih srčanih zalistaka, zadebljanje endokarda (unutarnje ovojnice srca) i prisutnost tekućine u perikardu (vrećica oko srca ).

Doppler ehokardiografija (ultrazvučni pregled kretanja krvi kroz žile i komore srca) otkriva obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij tijekom kontrakcije klijetke, kao i povećanje tlaka u plućnim arterijama (žile koji dovode krv u pluća).

17. RTG organa prsnog koša - ocjenjuje veličinu i položaj srca, promjene u konfiguraciji srca (izbočenje sjene srca u projekciji lijevog atrija i lijeve klijetke), pojavu stagnacije krvi u plućne žile.
18. Kateterizacija srčanih šupljina je dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju katetera (medicinskih instrumenata u obliku cijevi) u srčane šupljine i mjerenju tlaka u lijevoj pretklijetki i lijevoj klijetki.

Uz insuficijenciju mitralnog ventila, tlak u lijevom atriju postaje gotovo isti kao u lijevoj klijetki.

19. Spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT), metoda koja se temelji na snimanju niza rendgenskih zraka na različitim dubinama, i magnetska rezonancija (MRI), metoda koja se temelji na izgradnji lanaca vode kada se jaki magneti primijene na ljudsko tijelo, omogućuju kako bi se dobila točna slika srca.
20. Koronarna kardiografija (CCG) je metoda kojom se kontrast (bojilo) ubrizgava u vlastite žile srca i srčanu šupljinu, čime se može dobiti njihova točna slika, kao i procijeniti kretanje krvi. teći.

Provodi se pri planiranju kirurškog liječenja defekta ili sumnje na popratnu koronarnu bolest srca.

Liječenje mitralne regurgitacije

Blagi stupanj bolesti, koji nije popraćen pojavom simptoma, ne zahtijeva poseban tretman.

Umjerena insuficijencija mitralnog zaliska nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

• ACE inhibitori sprječavaju sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjuju simptome zatajenja srca;
• beta blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava ejekcijska frakcija;
• diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
• Vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tekućine u perifernim arterijama;
• srčani glikozidi stimuliraju kontrakcije srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
• Ima smisla koristiti antikoagulanse za trajnu fibrilaciju atrija;
• antibiotici su propisani za infektivni endokarditis;
• Hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reume.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije, može se koristiti intraaortalna balon kontrapulsacija. Tijekom ovog postupka, poseban ovalni balon za napuhavanje umetne se u pacijentovu aortu, koji se otvara u suprotnosti sa kontrakcijama srca.

Kao rezultat toga, povećava se koronarni protok krvi i također se povećava ejekcijska frakcija. Ova mjera je privremena i uglavnom je prikladna za ishemiju papilarnih mišića ili kao preoperativna priprema.

1. Potrebno je liječiti osnovnu bolest - uzrok insuficijencije mitralnog zaliska.
2. Liječenje lijekovima indicirano je za komplikacije mitralne regurgitacije (na primjer, liječenje zatajenja srca, srčanih aritmija itd.)
3. Blaga ili umjerena insuficijencija mitralnog zaliska ne zahtijeva poseban tretman.

   U slučaju teške i teške mitralne insuficijencije provodi se kirurško liječenje: plastična operacija ili zamjena mitralnog zaliska.

4. Kirurško liječenje insuficijencije trikuspidalnog ventila provodi se isključivo u uvjetima umjetne cirkulacije (tijekom operacije krv u cijelom tijelu ne pumpa srce, već električna pumpa).

Vrste operacija:

• Plastična kirurgija (to jest, normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz očuvanje nativnog mitralnog zaliska) provodi se u slučaju insuficijencije mitralnog zaliska od 2-3 stupnja i odsutnosti izraženih promjena na njegovim listićima.

• Prstenasta anuloplastika (operacija zaliska) šivanjem potpornog prstena na dnu listića mitralnog zaliska. Prsten se sastoji od metalne baze presvučene sintetičkom tkaninom;
• Skraćivanje chordae (tetive koje pričvršćuju papilarne mišiće na srčani mišić - unutarnje mišiće srca koji osiguravaju kretanje zalistaka);
• Uklanjanje dijela izduženog stražnjeg listića mitralnog zaliska.

• biološke proteze (izrađene od aorte (to jest, najveće žile) životinja) - koriste se kod djece i žena koje planiraju trudnoću;
• mehanički ventili (izrađeni od specijalnih medicinskih metalnih legura) koriste se u svim ostalim slučajevima.

• Nakon ugradnje mehaničke proteze, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove iz skupine neizravnih antikoagulansa (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući jetrenu sintezu tvari potrebnih za zgrušavanje).
• Nakon ugradnje biološke proteze kraće vrijeme (1-3 mjeseca) provodi se antikoagulantna terapija.
• Nakon popravka valvule ne provodi se antikoagulantna terapija.

Uz liječenje osnovne bolesti u stadijima 1 i 2 insuficijencije, provodi se suportivno i korektivno simptomatsko liječenje lijekovima:

1. Upotreba vazodilatatora za regulaciju sistoličkog tlaka u aorti i učinak ACE inhibitora u ovom slučaju smatraju se najviše proučavanim;
2. Adrenergički blokatori;
3. Korištenje antikoagulansa kako bi se izbjegla tromboza;
4. Diuretici i antioksidansi;
5. Antibiotici kao preventivna mjera, posebno kod prolapsa.

Valja napomenuti da je medikamentozno liječenje uzaludno te se ne smije dopustiti da se stanje bolesnika pogorša do te mjere da nepopravljive posljedice na srcu umanje prognozu uspješnog kirurškog zahvata ili onemoguće operaciju, jer što je operacija složenija, veća stopa mortaliteta.

Uz pomoć lijekova može se stabilizirati stanje bolesnika, ali čak i uz lijekove bolest često napreduje.

Kirurgija za bolest

Nemoguće je potpuno izliječiti defekte mitralnog zaliska lijekovima, osobito na granici 2, 3 i 4 stadija.

Ako bolest napreduje ili dođe do akutnog zatajenja, a nema uvjerljivog razloga za otkazivanje operacije, jedini učinkovit način liječenja je operacija.

Tijekom operacije radi se plastična kirurgija ili protetika potrebnih područja, a pacijent se tijekom operacije spaja na sustav umjetne cirkulacije.

Plastična kirurgija se koristi kada nema izraženih promjena u strukturi loputa mitralnog ventila. Ovisno o patologiji (prolaps, "mlatilni" zalistak i sl.) provodi se:

• Korekcija veličine letke ventila;
• Skraćivanje tetivnih niti (regulacija kretanja ventila);
• Korigira se veličina mitralnog prstena, ušije se poseban prsten na dnu njegovih zalistaka (anuloplastika).

Komisurotomija (proširenje lumena mitralnog zaliska) može se izvesti transtorakalno, bez spajanja na aparat srce-pluća. U slučaju kalcifikacije i niske pokretljivosti ventila, provodi se puna operacija s priključkom umjetne cirkulacije.

Komisurotomija može eliminirati ozbiljne nedostatke, ali nakon takve operacije može se naknadno razviti stenoza.
Valvuloplastika je usmjerena na obnavljanje sužene valvule.

Balon valvuloplastika ne zahtijeva odvajanje srca od krvožilnog sustava, operacija se izvodi kroz rez na arteriji ili veni bedra. Ovo je najsigurnija operacija s minimalnim brojem komplikacija.

Rekonstruktivne operacije koje štede valvulu u djece, kao što su dekalcifikacija listića i komisuroplastika, imaju povoljnu prognozu. Ali u tri od deset slučajeva morate napraviti drugu operaciju zamjene mitralnog zaliska.

Kako bi se to izbjeglo, u prijeoperacijskom razdoblju mjeri se stupanj regurgitacije, određuju se točni parametri mitralnog zaliska i mitralnog prstena, pokazatelji se uspoređuju s parametrima djetetovog tijela i izračunava okvirna prognoza prema kojoj preporučljivo je izvršiti rekonstruktivnu operaciju ili odmah izvršiti zamjenu mitralnog zaliska.

Zamjena mitralnog zaliska koristi se u slučajevima ozbiljnih promjena na zalisku ili kada popravak nije uspio. Za djecu se koriste biološke proteze izrađene od životinjske aorte, koje se u pravilu dobro ukorijenjuju.

Operacija vam omogućuje da uklonite gotovo sve nedostatke, ne uzrokuje naknadno razvoj stenoze, a nakon šest mjeseci postoperativnog razdoblja dijete će moći voditi puni život.

Kako bi se bolest spriječila, provode se godišnji pregledi, a ako je bolest asimptomatska, jedina preventivna mjera je godišnji ultrazvučni pregled srca. To je potrebno kako bi se spriječile i unaprijed identificirale bilo kakve promjene u radu srca.

Također su propisane preventivne mjere u slučaju sekundarne pojave kvara. U ovom slučaju, sve mjere usmjerene su na uklanjanje žarišta kronične infekcije koja je dovela do neuspjeha. Osim toga, uklanjaju se znakovi hiperkolesterolemije. Pacijent treba redovito prolaziti dijagnostičke pretrage i posjećivati ​​liječnika.

Ako slijedite sve preporuke liječnika, kao i ako se pridržavate zdravog načina života, tada se problemi mitralnog ventila možda neće manifestirati tijekom cijelog života. Ova bolest ne utječe uvelike na performanse osobe i nema kontraindikacija.

Insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja manji je oblik bolesti. Teško za dijagnosticiranje. Ne zahtijeva operaciju.

Liječenje bilo kojeg zatajenja srca je obavezno; bez pravodobnog liječenja razvijaju se zagušenja u organima i nepovratne komplikacije različitog stupnja, ali čak i uz obuzdavanje liječenja lijekovima, smrtnost ostaje visoka.

Naravno, svaka operacija srca je rizična, smrtnost nakon operacije na otvorenom srcu je 1-3% za djecu i raste s povećanjem broja popratnih bolesti.

Valvuloplastika i kamisurotomija su privremene mjere, liječenje insuficijencije ovim metodama je nemoguće i s vremenom će se zahvati morati povremeno ponavljati. Nakon protetike pacijent dobiva postoperativno liječenje i doživotno je pod nadzorom liječnika.

Tijekom pregleda provodi se obavezna auskultacija djetetovog srca, po potrebi se propisuju druge studije.

Izvor » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Opis bolesti

MVR (insuficijencija mitralne valvule) najčešća je srčana anomalija. Od svih bolesnih 70% pati od izoliranog oblika cerebrovaskularnog inzulta. Obično je reumatski endokarditis glavni temeljni uzrok bolesti. Često, godinu dana nakon prvog napada, stanje srca dovodi do kroničnog zatajenja, čije je liječenje prilično teško.

Najrizičnija skupina uključuje osobe s valvulitisom.. Ova bolest oštećuje listiće ventila, zbog čega oni prolaze kroz procese boranja, razaranja i postupno postaju kraći od svoje izvorne duljine. Ako je valvulitis u uznapredovalom stadiju, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do destrukcije mnogih srčanih struktura, pa NMC ima najteže manifestacije. Zaklopke ventila ne naliježu dovoljno čvrsto jedna na drugu. Kada nisu potpuno zatvoreni kroz ventil, izlazi previše krvi, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje pritiska. Svi znakovi vode ka sve većem nedostatku mokraćne kiseline.

Uzroci i čimbenici rizika

NMC utječe na ljude s jednom ili više od sljedećih patologija:

1. Kongenitalna predispozicija.
2. Sindrom displazije vezivnog tkiva.
3. Prolaps mitralnog zaliska, karakteriziran regurgitacijom od 2 i 3 stupnja.
4. Uništavanje i lomljenje akorda, ruptura ventila mitralnog ventila zbog ozljeda u području prsnog koša.
5. Ruptura ventila i akorda s razvojem infektivnog endokarditisa.
6. Uništenje aparata koji povezuje ventile kod endokarditisa koji je posljedica bolesti vezivnog tkiva.
7. Infarkt dijela mitralnog zaliska s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnom području.
8. Promjene u obliku zalistaka i tkiva smještenih ispod zalistaka kada reumatizam.
9. Proširenje mitralnog prstena tijekom dilatacije kardiomiopatija.
10. Nedostatak funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficijencija MK zbog operacije.

Mitralna regurgitacija često je popraćena još jednim nedostatkom - stenozom mitralnog zaliska.

Vrste, oblici, stadiji

S NMC-om procjenjuje se ukupni udarni volumen lijeve klijetke. Ovisno o količini, bolest se dijeli na 4 stupnja težine (postotak označava dio krvi koji se nepravilno redistribuira):

• I (najmekši) - do 20%.
• II (umjereno) - 20-40%.
• III (srednji oblik) - 40-60%.
• IV (najteži) - preko 60%.

Prema oblicima tijeka, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Pri određivanju značajki kretanja mitralnih zalistaka postoje 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardna razina pokretljivosti letaka (u ovom slučaju, bolne manifestacije sastoje se od dilatacije fibroznog prstena, perforacije letaka).
• 2 - uništenje zalistaka (najveću štetu podnose akordi, jer se istegnu ili puknu, a dolazi i do povrede integriteta papilarnih mišića.
• 3 - smanjena pokretljivost ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje duljine akorda, kao i njihova fuzija).

Opasnost i komplikacije

Postupnim napredovanjem NMC javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
2. Tromboza ventila.
3. Moždani udar. Prethodno nastala tromboza zalistaka ima veliki značaj u čimbenicima rizika za moždani udar.
4. Fibrilacija atrija.
5. Simptomi kroničnog zatajenja srca.
6. Mitralna regurgitacija (djelomično nemogućnost obavljanja funkcija mitralnog zaliska).

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost i ozbiljnost MCT-a ovisi o stupnju njegovog razvoja u tijelu:

• 1. faza bolest nema specifične simptome.
• Faza 2 ne dopušta pacijentima da provode tjelesnu aktivnost u ubrzanom načinu rada, jer se odmah pojavljuju kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima, gubitak srčanog ritma i nelagoda. Auskultacija s mitralnom insuficijencijom određuje povećani intenzitet tonova i prisutnost pozadinske buke.
• Faza 3 karakteriziran zatajenjem lijeve klijetke i hemodinamskim patologijama. Bolesnici pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, nelagode u prsima, a koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Saznajte više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom iz videa:

Kada liječniku i kojem

Prilikom identificiranja simptoma karakterističnih za MCT, potrebno je odmah se obratite kardiologu, zaustaviti bolest u ranoj fazi. U tom slučaju možete izbjeći potrebu savjetovanja s drugim liječnicima.

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju bolesti. Tada biste trebali posjetiti reumatologa radi dijagnoze i odgovarajućeg liječenja. Ako postoji potreba za kirurškom intervencijom, liječenjem i naknadnim problem rješava kardiokirurg.

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

Saznajte više o simptomima i dijagnozi iz videa:

Potrebno je razlikovati NMC od ostalih srčanih patologija:

1. Miokarditis u teškom obliku.
2. Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
3. Kardiomiopatije.
4. MK prolaps.

Metode terapije

Ako su simptomi cervikalnog urinarnog trakta izraženi, pacijentu je indicirana kirurška intervencija. Operacija se izvodi hitno iz sljedećih razloga:

1. U drugom i kasnijim fazama, unatoč činjenici da je volumen izbačene krvi 40% ukupne količine.
2. U nedostatku učinka antibakterijske terapije i pogoršanja infektivnog endokarditisa.
3. Povećana deformacija, skleroza ventila i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
4. U prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke zajedno s općim zatajenjem srca koje se javlja na 3-4 stupnja.
5. Zatajenje srca u ranim stadijima također može biti razlogom za operaciju, međutim, da bi se formirala indikacija, potrebno je otkriti tromboemboliju velikih žila u sustavnoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

• Rekonstruktivne operacije koje štede valvule neophodne su za ispravljanje cerebrovaskularnih inzulta u djetinjstvu.
• Kod teške insuficijencije MV indicirana je komisuroplastika i dekalcifikacija listića.
• Kordoplastika je namijenjena normalizaciji pokretljivosti zalistaka.
• Translokacija vrpci je indicirana kada otpadnu.
• Fiksacija dijelova papilarnog mišića provodi se pomoću teflonskih brtvila. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od preostalih komponenti.
• Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništeni.
• Valvuloplastikom se izbjegava krutost listića.
• Anuloplastika je namijenjena za oslobađanje pacijenta od regurgitacije.
• Zamjena valvule se provodi kada je ona jako deformirana ili kada se fibroskleroza nepopravljivo razvije i ometa normalno funkcioniranje. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

Saznajte više o minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest iz videa:

Što očekivati ​​i preventivne mjere

S razvojem cerebrovaskularnog inzulta, prognoza određuje ozbiljnost bolesti, odnosno stupanj regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratnih promjena u srčanim strukturama. Stopa preživljenja 10 godina nakon dijagnoze veća je nego kod sličnih teških patologija.

Ako je insuficijencija ventila blaga ili umjerena, žene imaju sposobnost podnošenja i rađanja djece. Kada bolest postane kronična, svi pacijenti trebaju proći godišnji ultrazvuk i posjetiti kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, trebali biste češće odlaziti u bolnicu.

Prevencija NMC sastoji se u prevenciji ili brzom liječenju bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralnog zalistka zbog abnormalnog ili smanjenog zaliska moraju se brzo dijagnosticirati i pravodobno liječiti.

NMC je opasna patologija koja dovodi do ozbiljnih destruktivnih procesa u srčanom tkivu i stoga zahtijeva odgovarajuće liječenje. Pacijenti, ako se pridržavaju preporuka liječnika, mogu, neko vrijeme nakon početka liječenja,

Normalno, u zdrave osobe, mitralni zalistak potpuno zatvara otvor između lijeve klijetke i atrija kako bi spriječio povratni protok krvi. Ako je ventil neispravan, rupa se ne zatvara u potpunosti i ostavlja prazninu. Tijekom faze sistole krv teče natrag u lijevi atrij (fenomen regurgitacije), gdje joj se povećava volumen i tlak. Nakon toga krv ulazi u lijevu klijetku, a volumen i tlak također se povećavaju.

Opis i uzroci patologije

Ova patologija više pogađa odrasle nego djecu. Često je mitralna regurgitacija popraćena defektima krvnih žila i stenozama (kompresija lumena). Izuzetno je rijedak u čistom obliku.

Ova mana je rjeđe prirođena, a češće stečena. Degenerativne promjene u nekim slučajevima zahvaćaju tkiva listića i zaliska te strukture ispod njih. U drugima su zahvaćene akorde i ventilni prsten je prekomjerno istegnut.

Neki od uzroka akutne insuficijencije mitralnog zaliska su akutni infarkt miokarda, teška tupa ozljeda srca ili endokarditis infektivnog podrijetla. Kod ovih bolesti dolazi do kidanja papilarnih mišića, tetiva horda i otkidanja listića zalistaka.

Ostali uzroci mitralne insuficijencije:

• upala zglobova;
• restriktivna kardiomiopatija;
• neke autoimune bolesti.

Uz sve ove sustavne bolesti opaža se kronična insuficijencija mitralnog ventila. Genetske bolesti s kromosomskim mutacijama, popraćene defektima vezivnog tkiva sustavne prirode, dovode do insuficijencije mitralnog ventila.

Ishemijska disfunkcija ventila javlja se u 10% slučajeva postinfarktne ​​kardioskleroze. Prolapsi, poderotine ili skraćenje mitralnog zaliska s produljenjem tetiva horda i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne regurgitacije.

Relativna regurgitacija mitralnog zaliska može se pojaviti bez njezinih strukturnih promjena kao posljedica dilatacije lijeve klijetke i fibroznog prstena. To se može dogoditi kada:

• proširena kardiomiopatija;
• koronarna bolest srca;
• defekti srčane aorte;
• miokarditis.

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralnog zalistka posljedica je kalcifikacije listića zaliska ili hipertrofične miopatije.

Kongenitalnu mitralnu regurgitaciju karakterizira prisutnost sljedećih bolesti:

• deformacija ventila padobrana;
• cijepanje mitralnih ventila;
• umjetna fenestracija.

Simptomi patologije srčanih zalistaka

Simptomi ovog patološkog procesa se povećavaju kako se nedostatak razvija. Tijekom razdoblja kompenzirane regurgitacije mitralnog zaliska simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može trajati dugo (i do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Subkompenzirani stupanj nedostatka prati:

• razvoj kratkoće daha u bolesnika;
• javlja se brzi umor tijekom fizičkog i mentalnog rada;
• slabost;
• ubrzan rad srca čak i u mirovanju;
• suhi kašalj i hemoptiza.

U procesu razvoja stagnacije u venskoj cirkulaciji razvija se srčana astma koja se očituje u obliku noćnog kašlja, pacijent "nema dovoljno zraka". Bolesnici se žale na bolove iza prsne kosti u predjelu srca, koji se šire u lijevo rame, podlakticu, lopaticu i šaku (anginozni bol).

S daljnjim tijekom patologije razvija se zatajenje desne klijetke srca. Simptomi kao što su:

• akrocijanoza - modrilo ekstremiteta;
• oticanje nogu i ruku;
• vene na vratu nabreknu;
• Razvija se ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Na palpaciju se osjeća povećanje jetre. Prošireni atrij i plućni trunkus pritišću laringealni živac, što rezultira promuklošću – Ortnerov sindrom.

U dekompenziranom stadiju kod većeg broja bolesnika dijagnosticira se fibrilacija atrija.

Vrste patologija mitralnog ventila

Ovisno o tijeku patološkog procesa, javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Po razlozima nastanka razlikuju se ishemijska i neishemijska insuficijencija mitralnog zaliska.

Ako se patologija promatra na dijelu strukture ventila, onda se govori o organskoj mitralnoj regurgitaciji. U ovom slučaju, lezije utječu ili na sam ventil ili na niti tetiva koje ga fiksiraju.

U bolestima srčanog mišića može doći do dilatacije lijeve klijetke zbog hemodinamskog prenaprezanja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralnog zaliska.

Stupnjevi bolesti

Ovisno o veličini lumena i težini regurgitacije, određuju se klinički stupnjevi manifestacije mitralne regurgitacije:

• Insuficijencija mitralnog zalistka 1. stupnja - kompenzirana - karakterizirana je beznačajnim protokom krvi (manje od 25%) i poremećajima samo u strukturi ventila. Zdravstveno stanje se ne mijenja, nema simptoma niti tegoba. EKG dijagnostika ne otkriva patologiju u ovoj mjeri. Tijekom auskultacije, kardiolog čuje lagane šumove tijekom sistole kada se zatvore zalisci; granice srca su nešto šire od normale.
• Mitralna regurgitacija 2. stupnja, subkompenzirana, karakterizirana je punjenjem atrija krvlju do gotovo polovice (do 25-50%). Da bi se atrij ispraznio od krvi, razvija se plućna hipertenzija. Osoba u ovom trenutku pati od kratkoće daha, tahikardije čak i tijekom odmora i suhog kašlja. EKG dijagnosticira promjene u atriju. Tijekom auskultacije otkrivaju se šumovi tijekom sistole, povećavaju se granice srca, osobito lijevo (do 2 cm).
• Insuficijencija mitralnog ventila 3. stupnja praćena je punjenjem lijevog atrija krvlju do 90%. Njegovi zidovi se povećavaju. Počinje dekompenzirana faza, u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Pojavljuju se simptomi kao što su oteklina i povećanje veličine jetre nakon palpacije. Opaža se povećanje venskog tlaka. Dijagnosticiraju se EKG znakovi: povećanje lijeve klijetke, mitralni val. Auskultacijom - pojačan šum u sistoli, proširenje srčanih granica, osobito lijeve.
• Mitralna insuficijencija 4. stupnja naziva se distrofična. Dolazi do patoloških strukturnih promjena na valvuli i zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji. Simptomi trećeg stupnja značajno se povećavaju. Kirurški zahvati vrlo su široko korišteni u ovoj fazi i daju povoljnu rezoluciju.
• 5. stupanj – terminal. Bolesnici se javljaju s kliničkom slikom trećeg stadija kardiovaskularnog zatajenja. Stanje pacijenta je vrlo teško i ne dopušta kirurške intervencije. Prognoza za tijek patologije je izuzetno nepovoljna, najčešće je to smrt zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralnog ventila

Dijagnoza mitralne regurgitacije trebala bi se temeljiti na sljedećim sveobuhvatnim mjerama:

• razgovor, pregled, palpacija i perkusija, auskultacija bolesnika;
• EKG podaci (elektrokardiogram);
• podaci rendgenske snimke prsnog koša;
• podaci ehokardiografije;
• podaci ultrazvuka srca;
• rezultati sondiranja srčanih šupljina;
• Ventrikulografski podaci.

Kompetentno uzimanje anamneze tijekom temeljitog ispitivanja, pregleda, palpacije i perkusije bolesnika može koordinirati liječnika za daljnja istraživanja radi točne dijagnoze. Perkusijom se otkrivaju proširene granice srca, osobito s lijeve strane. Tijekom auskultacije, ovisno o stupnju mitralne insuficijencije, otkrivaju se sistolički šumovi različitog intenziteta.

Prema rendgenskim i EKG podacima dijagnosticira se dilatacija lijeve klijetke i atrija.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti defekt i stupanj oštećenja samog ventila. Za precizniju dijagnozu u prisutnosti fibrilacije atrija koristi se transnutritivna ehokardiografija.

Liječenje srčane patologije

U slučaju insuficijencije mitralnog ventila, liječenje treba propisati samo kardiolog. Ne možete se samo-liječiti i pribjeći tradicionalnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao mitralnu regurgitaciju, odnosno na bolest koja je prethodila patološkom procesu.

Ovisno o stupnju mitralne regurgitacije i ozbiljnosti stanja, može se provesti liječenje lijekovima, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Blagi i umjereni stupnjevi zahtijevaju upotrebu lijekova čije je djelovanje usmjereno na smanjenje otkucaja srca, vazodilatatora (vazodilatatora). Važno je voditi zdrav način života, ne piti i ne pušiti, izbjegavati stanja fiziološkog umora i psihičkog stresa. Prikazane su šetnje na otvorenom.

U slučaju insuficijencije mitralnog ventila 2. stupnja, kao iu trećem, propisuju se doživotni antikoagulansi kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Kirurško rješenje problema

Počevši od trećeg stupnja, s očitim patološkim promjenama, pribjegavaju se kirurškoj obnovi ventila. To treba učiniti što je ranije moguće kako bi se spriječile ireverzibilne degenerativne promjene u lijevoj klijetki.

Postoje sljedeće indikacije za operaciju:

• obrnuti tok krvi čini više od 40% krvi koju izbacuje srce;
• nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
• nepovratne sklerotične promjene u mitralnom ventilu;
• teška dilatacija desne klijetke, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (jedna ili više).

Rade se rekonstruktivni zahvati na laticama zalistka i njegovom prstenu. Ako je takva operacija nemoguća, tada se ventil rekonstruira - uklanja oštećeni i zamjenjuje ga umjetnim.

Suvremena medicina koristi najsuvremenije ksenoperikardijalne i sintetske materijale za zamjenu mitralnog zaliska. Postoje i mehaničke proteze koje se izrađuju od posebnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju korištenje životinjskog tkiva.

U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od tromboembolije, pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja protetske valvule, tada se radi još jedna operacija i ugrađuje se druga sintetička valvula da bi se zamijenila.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu regurgitaciju 1-2 stupnja daje se u gotovo 100% slučajeva. Pacijent može zadržati radnu sposobnost dugi niz godina. Važno je biti pod nadzorom stručnjaka, podvrgnuti se konzultacijama i dijagnostičkim pregledima. U takvim fazama bolesti dopuštena je čak i trudnoća i rađanje djeteta. Dopuštenje poroda u ovim slučajevima provodi se carskim rezom.

Teže patološke promjene s insuficijencijom dovode do teških poremećaja cirkulacijskog sustava u cjelini. Nepovoljna prognoza obično se pretpostavlja kada je kronično zatajenje srca povezano s defektom. Stope smrtnosti za ovu kategoriju su prilično visoke.

Mitralna regurgitacija je ozbiljna mana, pa se njezino otkrivanje, dijagnoza i liječenje ne smiju odgađati.

Glavne preventivne mjere za ovu patologiju usmjerene su na sprječavanje razvoja komplikacija. Prije svega ovo:

• zdrav stil života pacijenta;
• umjerenost u hrani;
• odbijanje masne i začinjene hrane;
• odricanje od alkohola i pušenja.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente kao što su stvrdnjavanje, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, uključujući zubni karijes i upalne bolesti krajnika.

Sekundarna prevencija uključuje uzimanje lijekova koji šire krvne žile (vazodilatatori), poboljšavaju protok krvi i snižavaju krvni tlak.

Mitralna regurgitacija može se ponoviti čak i nakon operacije. Stoga se morate brinuti o sebi, uzimati sve lijekove koje vam je liječnik propisao i pridržavati se njegovih savjeta.

Krv tada teče iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku, gdje također raste njezin volumen i tlak. Kao rezultat toga, insuficijencija mitralnog ventila dovodi do povećanog tlaka i stvaranja zagušenja u plućnim žilama. Kretanje krvi u suprotnom smjeru naziva se regurgitacija.

U svom čistom obliku, mitralna insuficijencija je rijetka i čini samo 5% slučajeva. Uočava se rjeđe kod odraslih nego kod djece. U pravilu, bolest se kombinira s drugim srčanim defektima, kao što su mitralna stenoza i aortalni defekti.

Klasifikacija

Postoje tri stupnja mitralne regurgitacije ovisno o tome koliko je teška rigurgitacija.

• U stupnju 1, protok krvi u lijevi atrij je beznačajan (oko 25%) i opaža se samo na ventilu. Zbog kompenzacije defekta bolesnik se osjeća normalno, nema nikakvih simptoma i tegoba. Na EKG-u nema promjena, pregledom se uočavaju šumovi tijekom sistole, a granice srca blago su proširene ulijevo.
• U fazi 2, obrnuti protok krvi doseže sredinu atrija, više krvi se baca - od 25 do 50%. Atrij ne može ispumpati krv bez povećanja tlaka. Razvija se plućna hipertenzija. U tom razdoblju javlja se otežano disanje, ubrzan rad srca pri tjelesnom naporu i u mirovanju te kašalj. EKG pokazuje promjene u atriju, pregled otkriva sistolički šum i širenje srčanih granica: lijevo - do 2 cm, gore i desno - 0,5 cm.
• U stupnju 3, krv doseže stražnji zid atrija i može činiti do 90% sistoličkog volumena. Ovo je faza dekompenzacije. Dolazi do hipertrofije lijevog atrija koji ne može istisnuti svu količinu krvi. Javlja se otok, povećava se jetra, povećava se venski tlak. EKG pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve klijetke i mitralnog vala. Čuje se izražen sistolički šum, granice srca su značajno proširene.

Simptomi

Dugo se mitralna regurgitacija ne manifestira ni na koji način i ne uzrokuje nelagodu zbog činjenice da se uspješno nadoknađuje sposobnostima srca. Bolesnici se ne javljaju liječniku nekoliko godina jer nema simptoma. Defekt se može otkriti slušanjem karakterističnih šumova u srcu koji se javljaju kada krv teče natrag u lijevi atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke.

Uz mitralnu regurgitaciju, lijeva klijetka se postupno povećava jer je prisiljena pumpati više krvi. Kao rezultat toga, svaki otkucaj srca se pojačava, a osoba osjeća lupanje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi prihvatio dodatnu krv koja dolazi iz lijeve klijetke, lijevi atrij se povećava i počinje se abnormalno i prebrzo skupljati zbog fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srčanog mišića kod mitralne insuficijencije je poremećena zbog abnormalnog ritma. Atrije se ne kontrahiraju, već podrhtavaju. Poremećeni protok krvi dovodi do stvaranja tromba. S teškom regurgitacijom razvija se zatajenje srca.

Dakle, možemo navesti sljedeće moguće znakove bolesti, koji se obično pojavljuju u kasnoj fazi insuficijencije mitralnog zaliska:

• otkucaji srca;
• neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
• oticanje nogu;
• kratkoća daha javlja se tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju kao rezultat stagnacije krvi u plućnim žilama.

Uzroci

Ovaj defekt može biti povezan s oštećenjem samog zaliska ili zbog patoloških promjena u miokardu i papilarnim mišićima. Relativna mitralna regurgitacija također se može razviti s normalnim ventilom koji ne zatvara otvor koji je istegnut kao rezultat povećane lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

• prethodni infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• kalcifikacija mitralnog prstena;
• ozljeda letke ventila;
• neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sklerodermija);
• prolaps mitralnog ventila;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• proširena kardiomiopatija;
• miokarditis.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za mitralnu regurgitaciju uključuju:

• pregled i razgovor s bolesnikom;
• elektrokardiografija;
• rendgen prsnog koša;
• ehokardiografija.

Slušajući, liječnik može odrediti prisutnost mitralne regurgitacije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgen prsnog koša i EKG mogu pomoći u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne regurgitacije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite ozbiljnost oštećenja.

Liječenje

Liječenje mitralne regurgitacije ovisi o težini defekta i uzrocima njegovog nastanka. Lijekovi se koriste za fibrilaciju atrija, aritmiju i za smanjenje otkucaja srca. Blaga i umjerena mitralna regurgitacija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Neophodan je zdrav način života, treba prestati pušiti i piti alkohol.

U slučaju teške ozljede mokraćnog sustava propisano je kirurško liječenje. Kirurški zahvat za vraćanje ventila treba izvesti što je ranije moguće, prije nego što se pojave ireverzibilne promjene u lijevoj klijetki.

S kirurškim liječenjem insuficijencije mitralnog ventila dolazi do njegove obnove. Ova operacija je indicirana ako su promjene na srčanom zalisku manje. To može biti plastična operacija prstena, plastična operacija zalistaka, suženje prstena ili zamjena zalistaka.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkim. Kirurgija koja štedi zalistak ne može uvijek eliminirati regurgitaciju, ali je može smanjiti i time ublažiti simptome. Zbog toga se zaustavlja proces daljnjeg oštećenja srca. Učinkovitija metoda je protetika. Međutim, kod umjetne valvule postoji opasnost od zgrušavanja krvi, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati lijekove koji sprječavaju brzo zgrušavanje krvi. Ako je proteza oštećena, mora se odmah zamijeniti.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini oštećenja valvule i stanju miokarda. Teška insuficijencija i nezadovoljavajuće stanje miokarda brzo dovode do teških poremećaja cirkulacije. Nepovoljna prognoza može se reći u slučaju kroničnog zatajenja srca. Istodobno, stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 28%. Uz relativnu insuficijenciju mokraćne kiseline, ishod bolesti određen je težinom poremećaja cirkulacije i bolesti koja je dovela do kvara.

S blagim i umjerenim oblicima mitralne regurgitacije, osoba može dugo zadržati radnu sposobnost ako ga promatra kardiolog i slijedi njegove savjete. Bolest u ovim fazama nije kontraindikacija za rađanje djeteta.

Dobra večer! Imam drugi stadij insuficijencije mitralnog zalistka, brzo se umaram i svi simptomi odgovaraju članku, ali imam još jedan problem: jako se znojim kad se počnem kretati ili raditi nešto, čak i bez da sam sebi izložen puno stresa . Zanima me odnosi li se to na insuficijenciju mitralnog zaliska? Hvala unaprijed!

Ovo nema nikakve veze s mitralnom bolešću. Pojačano znojenje ukazuje na poremećenu reakciju autonomnog živčanog sustava ili pojačan rad štitnjače. Vaš lokalni liječnik će vam reći kako to provjeriti.

Zdravo. Kad sam imao insuficijenciju aortnog zaliska, znojio sam se čak i uz manji napor. Znoj je curio. Iz nosa mi je curilo na pod. 2011. godine izvršena je operacija. Ugrađena je proteza. Od tada, znojenje, kao i drugi simptomi, nisu uočeni.

Dobar dan Imam 28 godina, MVP 2. stupnja i umjerenu insuficijenciju mitralne valvule (2. stupanj) od rođenja. Recite mi, molim vas, kako to može utjecati na moj život i želim li imati drugo dijete? Kako smanjiti nedostatak?

Insuficijencija mitralnog zaliska može se smanjiti samo kirurškim zahvatom (zamjena zaliska). Ali ne treba ti. Prije trudnoće svakako se pregledajte kod kardiologa. Može se napraviti ultrazvuk srca s opterećenjem i provjeriti kako se srce ponaša. Osim stupnja insuficijencije ventilnog aparata, važni su i drugi adaptivni mehanizmi.

Dijete je operirano na srcu (nepotpuni oblik VKA). Nakon toga se pojavila insuficijencija mitralne valvule i regurgitacija 4. stupnja. Je li moguće izbjeći operaciju?

Dijete će vjerojatno još dugo biti pod nadzorom kardiokirurga. Riješite ovaj problem s njima, nemojte tražiti vanjske konzultante.

Kod mog unuka (17,5 godina) ultrazvuk srca pokazao je insuficijenciju mitralnog zaliska. Hoće li to nestati s godinama ili moram nešto učiniti?

Vaš unuk je već odrastao, ne može se nadati promjenama "s godinama". Liječenje defekta određeno je stupnjem deficijencije. Možda neće biti potrebno. Mladu osobu treba zaštititi od infekcija i tjelesne aktivnosti.

Dobar dan, kao dijete sam operirao nekompletni oblik AV kanala, a sada mi je dijagnosticirana insuficijencija MV, blaga regurgitacija AV kanala. Mogu li čekati operaciju?

Molim stručne savjete u vezi exocg. Trebam li paničariti ili nije ništa ozbiljno? EHOKARDIOGRAFIJA - PSHEVORSKAYA A. V 15.03.1989. p TMd PS (cm) -0,49. KDR PS (cm) -3.07. LP (cm) 4.08. TMd MShP(cm) 0,98. TMd ZSLSh (cm) 0,93. MMLSH (g) (za ASE) 193,98. PV LSH (%) 67,02. CDR LS(cm) -5,4. KSR LS(cm) -3,48. KDO LSH (ml) -135,16. KSO LSH (ml) -44,58. UO LSh (ml) -90,58. IVRT(ms) -64. ZALISCI - Slični MITRALNOM-M, s CDK regurgitacijom. DT (ms) -169. vrh E (m/s) -1,2. ShPP (mm/sek) -735,4. vrh A (m/s) -0,71. E/A-1,69. AORTNI ZALISTAK-V-1,5 m/s; DR-9,02 mm. rt. Umjetnost. dA(cm) -3,04. Amplituda otvaranja ventila AK (cm) 1,86. TRISKUPIDALNI ZALISTAK - Vrh E-0,62m/s. Vrh A-0,47m/s. ZAKLJUČAK: DILITACIJA ŠUPLJINE LIJEVOG ATRIJUMA, LIJEVE KLIJETKE. HIPERTROFIJA MIOKARDA INTERVENTRIKULARNOG SEPTUMA, STRAŽNJE STIJENKE LIJEVE KLIJETKE. INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVULE 1. stadij. (Spygypg/Slp-14,15% V.contracta-0,29 cm.) INSUFICIJENCIJA TRISKUPIDA VALVULE 1. stadij. (Srugurg/Spp-16,53% V.contracta-0,29cm.)

Zdravo. Imam 1. stupanj insuficijencije mitralnog zaliska. Sada sam stalno zabrinut zbog nedostatka zraka, bolova u prsima i stalnih skokova tlaka, utrnulosti u lijevoj strani. Što nam je činiti. Imam 36 godina. Hvala unaprijed.

Poštovani, recite mi, imam nedostatak MK 1. stupnja, prvo mi je utrnula desna, a zatim i lijeva ruka, imam problema i sa štitnjačom, a brine me i otok ispod i iznad oči, koji bi mogao biti razlog, hvala unaprijed.

Dobro jutro, imam 36 godina. Sada sam u poziciji. Tijekom liječničkog pregleda kod kardiologa čuli su se šumovi. Poslali su me na ultrazvuk srca. Insuficijencija mitralnog ventila 3-4 stupnja. Je li operacija doista potrebna? Apsolutno ništa me ne smeta i ne primjećujem nijedan od gore opisanih simptoma. Šumovi na srcu od ranog djetinjstva. Je li moguće da je ovo postalo kronično i da ne zahtijeva liječenje?

Pozdrav, moja sestra profesionalno igra košarku, ima 15 godina. I dijagnosticirali su insuficijenciju mitralnog zaliska u stadiju 1-2. Hoće li morati odustati od sporta? Ili ne?

Poštovani, radila sam ultrazvuk i zaključak je bio: aritmija. Srčane šupljine nisu proširene. Globalna kontraktilnost je zadovoljavajuća. Prolaps MK.. Insuficijencija MK 1-11ST. TR.1ST.

🔻🔻Insuficijencija mitralnog zaliska - metode liječenja, simptomi i znakovi patologije

Nedovoljna funkcionalnost ventilnog aparata utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Insuficijencija mitralnog ventila može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i zahtijeva liječenje.

Simptomi patološkog procesa

Značajka stanja je dugotrajna odsutnost očitih znakova oštećenja. Srčani mišić tijekom nekoliko godina uspješno nadoknađuje odstupanje. Nedostaci se često otkrivaju tijekom periodičnih pregleda, kada se utvrđuju karakteristični šumovi. Anomalije zvuka nastaju pod utjecajem protoka krvi koji se vraća u lijevi atrij tijekom kontrakcije istoimene klijetke.

U pozadini insuficijencije, lijeva klijetka počinje povećavati volumen - zbog pumpanja sve više i više. Svaka srčana kontrakcija se pojačava, bolesnik osjeća lupanje srca u vodoravnom položaju na lijevoj strani.

Zatim dolazi do povećanja lijevog atrija - kako bi mogao primiti svu krv koja ulazi u njega. Odjel počinje brzo kontrahirati na pozadini fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srca je oštećena zbog poremećaja ritma kontrakcija nastalih pod utjecajem mitralne insuficijencije.

Atrije počinju drhtati umjesto da se skupljaju, a promjene u krvožilnom sustavu izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Izražen obrnuti protok krvi izaziva razvoj nedovoljnog rada srca.

Znakovi patologije

Simptomatske manifestacije valvularnog poremećaja karakteriziraju:

• oštar pad razine krvnog tlaka - do pojave stanja kardiogenog šoka;
• nedovoljna funkcionalnost lijeve klijetke;
• oticanje plućnog tkiva - stanje gušenja, refleks kašlja, piskanje i stvaranje sputuma;
• ekstrasistole atrija;
• fibrilacija atrija.

Razlozi za formiranje patološkog odstupanja

Razvoj patološkog odstupanja opaža se s promjenama u strukturi ili performansama aparata ventila ili srčanog mišića. Bolest je karakterizirana oštećenjem zalistaka, mišićnog tkiva ili chordae tendineae organa. Povezane bolesti dovode do disfunkcije aparata ventila.

Akutni neuspjeh nastaje pod utjecajem:

• transformacija i uništavanje vezivnog tkiva mitralnog ventila;
• kršenje integriteta akorda tetiva;
• smanjena funkcionalnost mišića;
• reumatoidne lezije;
• neoplazme u atriju.

Akutni oblik patološkog odstupanja nije jedina opcija za razvoj patologije. Spor i skriven proces koji uzrokuje abnormalnosti u radu srca može trajati desetljećima. Pacijenti s kroničnim oblikom ne obraćaju pažnju na latentnu bolest.

Kroničnu verziju bolesti izazivaju:

• reumatoidne lezije;
• eritematozni lupus;
• zarazni i upalni procesi;
• genetska predispozicija;
• upalni procesi koji utječu na stvaranje promjena u strukturama tkiva;
• kirurška intervencija.

Stupanj razvoja bolesti

Bolest ima nekoliko neovisnih klasifikacija koje karakteriziraju patologiju sa svih strana. Stručnjaci dijele mitralnu regurgitaciju u tri glavne podvrste:

Mitralna regurgitacija 1. stupnja - kompenzirani oblik karakterizira obrnuti odljev krvi ne više od 20% ukupnog sistoličkog volumena. Nema simptomatskih manifestacija odstupanja, pacijent se ne žali na opće stanje.

Na EKG-u nema promjena, pregledom sistolički šum i blago proširenje granica srca u lijevu stranu.

Mitralna insuficijencija 2. stupnja je subkompenzirani oblik - obrnuto izbacivanje može se zabilježiti u rasponu od 20 do 50% i dovesti do zagušenja u plućnom tkivu. Da bi istisnuo krv, tijelo umjetno povećava krvni tlak. Počinje se razvijati plućna hipertenzija.

Simptomatski, patologija se očituje otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca tijekom vježbanja iu stanju apsolutnog odmora te kašljem. EKG zapis ističe promjene u atriju. Fizikalni pregled otkriva nestandardne zvukove tijekom sistole i proširene granice srčanog mišića: lijevo - ne više od 2 cm, desno i gore - do pola cm.

Mitralna insuficijencija 3. stupnja je dekompenzirani oblik - obrnuti protok krvi doseže 90%. Hipertrofija lijevog atrija ne dopušta mu da istisne cijeli volumen krvi. Devijacija se očituje oticanjem tkiva, povećanjem jetre i povišenim venskim tlakom. Srce je maksimalno prošireno, otkrivaju se izraženi sistolički šumovi.

Prema etiološkom čimbeniku u formiranju patološkog odstupanja, razlikuju se vrste mitralne regurgitacije:

• kongenitalni - formirani tijekom intrauterinog razvoja, otprilike između 12 i 14 tjedana trudnoće;
• stečena - oštećenje strukturnih elemenata organa događa se tijekom života pacijenta, pod utjecajem određenih specifičnih preduvjeta.

Sljedeća podjela provodi se prema razlozima nastanka bolesti, među odstupanjima su:

• organski kvar s oštećenjem zaklopki ventila;
• relativna ili funkcionalna insuficijencija – bez očitih znakova oštećenja struktura zalistaka ventila.

Bolest se može razviti različitim brzinama:

• akutni oblik - registriran nekoliko sati nakon formiranja patološke abnormalnosti, izazivajući promjene u standardnoj izvedbi srca;
• kronični - bilježi nakon dugog vremenskog razdoblja, nakon dugog patološkog procesa (latentni oblik oštećenja bez očitih simptomatskih znakova).

Dijagnostika

Kako bi se identificirali glavni uzroci nedovoljne funkcionalnosti aparata ventila, stručnjak prvo prikuplja podatke iz povijesti bolesti:

• približno vrijeme prvih simptomatskih manifestacija;
• informacije o bliskim rođacima s karakterističnim lezijama kardiovaskularnog odjela - potvrditi ili isključiti činjenicu nasljedne predispozicije;
• prethodne dijagnoze bilo koje etiologije;
• Vrši se auskultacija, perkusija i pregled stanja kože.

Nakon postavljanja početne dijagnoze, pacijent se šalje na laboratorijske i dijagnostičke pretrage:

• kliničke pretrage urina i krvi;
• imunološke i biokemijske pretrage krvi i urina;
• EKG - za određivanje ritma srca i prepoznavanje mogućih aritmičkih abnormalnosti;
• ehokardiografija - tehnika koja vam omogućuje da date sveobuhvatan opis stanja organa i obližnjih žila;

Nakon dobivanja svih potrebnih nalaza, kardiolog propisuje potrebnu individualnu terapiju.

Metode liječenja insuficijencije mitralnog zaliska

Za manje ili umjerene oblike patološkog procesa, specijalizirana terapija nije propisana. Pacijentu se savjetuje da preispita svoj uobičajeni način života i povremeno posjeti kardiologa kako bi se spriječilo daljnje napredovanje poremećaja.

U svim ostalim slučajevima, liječenje je usmjereno na suzbijanje simptomatskih manifestacija osnovne bolesti, što je poslužilo kao preduvjet za razvoj mitralne regurgitacije. Stručnjaci propisuju jednu od mogućnosti liječenja - konzervativnu ili kiruršku.

lijekovi

Potrebni lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, ovisno o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i težini bolesti. Uobičajeno propisivani lijekovi uključuju:

• antikoagulansi - propisani za smanjenje gustoće krvi;
• antitrombocitna sredstva - neophodna za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• beta blokatori - stabiliziraju krvni tlak, poboljšavaju rad srčanog mišića;
• diuretici - sprječavaju oticanje tkiva, potiču uklanjanje viška tekućine iz tijela;
• ACE inhibitori - koriste se za smanjenje razine vaskularnog otpora.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju oštećenja patološkim procesom.

Kirurški zahvati

Kirurške manipulacije su potrebne u slučaju ozbiljnog oštećenja mitralnog zaliska i teške insuficijencije njegove funkcionalnosti.

Plastične operacije propisane su u drugom i trećem stadiju bolesti. Koriste se tri mogućnosti manipulacije:

• ventili - na njihovim bazama je ušiven potporni prsten;
• smanjenje duljine akorda;
• ekscizija izduženog dijela stražnjeg zaliska.

Protetika – zamjena oštećene valvule umjetnim ili prirodnim materijalom. Ova vrsta intervencije najčešće se propisuje djeci i ženama koje planiraju roditi dijete u budućnosti.

Kirurške tehnike zabranjene su za korištenje u slučajevima teških oštećenja, u slučaju nedovoljnog rada srčanog mišića, koji nije podložan utjecaju lijekova.

Ne-droga

Široko prakticirane tradicionalne metode liječenja potpuno su neprikladne za liječenje kardiovaskularnih patologija. Bilje i dekocije ne mogu ozbiljno utjecati na već oštećeni aparat ventila, a odbijanje službenih lijekova dovest će do razvoja komplikacija i daljnje smrti.

• prestati piti alkoholna i niskoalkoholna pića;
• izliječiti ovisnost o nikotinu;
• promijenite svoj dnevni raspored - ustanite i idite u krevet u isto vrijeme, održavajte noćni san od najmanje 8 sati;
• idite na preporučeni dijetalni stol;
• pratite svoju tjelesnu težinu - svaki višak kilograma negativno utječe na srce, stvarajući mu dodatni stres.

Stolovi za liječenje

Uravnotežena prehrana koja osigurava dovoljan unos vitamina i minerala u tijelo pacijenta jedna je od važnih točaka u propisanom liječenju. Terapijska tablica temelji se na sljedećim načelima:

• umjerenost u veličini porcija;
• frakcijski obroci - oko šest obroka dnevno, s volumenom od 200-250 ml svaki;
• izbacivanje hrane s visokim udjelom životinjskih masti, kolesterola i kuhinjske soli.

Pacijentima je zabranjeno večerati kasnije od tri sata prije odlaska u krevet. Za pripremu jela koriste se metode kuhanja, parenja i pirjanja.

Strogo su zabranjene određene vrste proizvoda:

• sorte mesa s visokim udjelom masti - svinjetina, janjetina, govedina;
• životinjski nusproizvodi;
• mliječni proizvodi - kiselo vrhnje, tvrdi sirevi, vrhnje;
• kokošja jaja;
• bijeli kruh i peciva;
• slatki čaj ili kava;
• čokolada i konditorski proizvodi.

Slana ili začinjena hrana izaziva povećanje apetita i povećanje porcija, što je strogo zabranjeno u slučaju kardiovaskularnih bolesti. Nutricionisti savjetuju da određeno vrijeme provedete na dijeti bez soli kako biste smanjili oticanje tkiva.

Prognoza za oporavak

Šanse za povratak u normalan život ovise o temeljnom uzroku razvoja patološkog procesa.

Prognoza će biti nepovoljna ako se temeljne bolesti ne mogu liječiti i nastave sporo napredovati. Sljedeće bolesti mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja i drugih oštećenja srčanog mišića i unutarnjih organa:

• reumatoidne patologije;
• lupus;
• ishemijsko oštećenje srčanog mišića itd.

Ako je ventilni aparat oštećen endokarditisom ili se pojave degenerativne promjene ventilnog aparata, prognoza je uvjetno povoljna. Izlječenje je zajamčeno uz pravodobnu kiruršku intervenciju – zamjenu ili popravak zalistka. Vijek trajanja ventilne proteze izračunava se od 8 do 20 godina, ovisno o materijalu proizvodnje.

U prisutnosti prvog stupnja ozbiljnosti, koji nije popraćen problemima s cirkulacijskim sustavom, prognoza se smatra povoljnom. Uz pravilno propisano konzervativno liječenje i taktiku stalnog praćenja, mitralna insuficijencija može se "sačuvati" dugi niz godina.

Prevencija insuficijencije mitralnog zaliska

Kako bi se spriječio razvoj patoloških odstupanja, stručnjaci preporučuju pridržavanje niza pravila:

• provesti mjere za otvrdnjavanje tijela;
• pravodobno pohađati konzultacije s kardiologom i reumatologom;
• pridržavati se preporučenih prehrambenih načela;
• liječiti osnovnu bolest.

Ako proces već postoji, poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo njegovo napredovanje. Bolesnici se moraju pažljivo pridržavati svih propisa specijalista, kako tijekom medikamentoznog tako i kirurškog liječenja.

MVC ili insuficijencija mitralnog ventila ozbiljna je bolest, čije zanemarivanje primarnih znakova može dovesti do skupine invaliditeta. Prolaps bikuspidalnog zaliska i druge lezije povećavaju rizik od smrti. Pravodobno liječenje i poštivanje njegovih standarda pružit će pacijentu priliku produžiti život.

Nemogućnost mitralnog ventila da spriječi obrnuti protok krvi dobila je svoj ICD kod - I34.0.

Bolesti srca

iserdce

Insuficijencija mitralnog zalistka 1., 2., 3. stupnja: uzroci, dijagnoza i liječenje

Srce svake osobe ima četiri mišićne komore, između kojih se nalaze ventili. Njihov normalan rad osigurava usmjereni protok krvi. Ako je njihova funkcija poremećena, određena količina krvi se zadržava, što dovodi do sekundarnog poremećaja strukture mišićnog tkiva. Mitralni zalistak nalazi se između atrija s jedne strane i lijeve klijetke s druge strane. Njegova insuficijencija je najčešća srčana mana, ali u pravilu je popraćena drugim promjenama u aparatu ventila.

Uzroci

Svi uzroci razvoja insuficijencije mitralnog ventila podijeljeni su na one koji su se pojavili tijekom formiranja organa (kongenitalni) i stečeni. Potonji uključuju:

• reumatska oštećenja (oko 15%);
• sklerodermija;
• sistemski eritematozni lupus;
• miksomatozna degeneracija;
• idiopatska akordalna ruptura;
• Barlowova bolest;
• disfunkcija papilarnih mišića zbog ishemije (oko 10%);
• kalcifikacija letke ventila;
• infektivni endokarditis;
• posljedice operacije (valvuloplastika);
• relativno sekundarno zatajenje zbog promjena u šupljinama srca (aneurizma lijeve klijetke, dilatacija lijevog atrija zbog ishemije, dilatacijska kardiomiopatija ili hipertenzija);
• prolaps mitralne valvule.

Među urođenim promjenama su:

• nasljedna patologija vezivnog tkiva (Elens-Danlosov i Marfanov sindrom);
• poremećaj formiranja srca u prenatalnom razdoblju;
• cijepanje prednjeg listića zaliska u slučaju otvorene atrioventrikularne poruke.

Uzroci defekta mogu biti povezani s kongenitalnim promjenama, nasljednom patologijom ili biti posljedica stečenih bolesti.

Klasifikacija

Vodeći čimbenik u patogenezi insuficijencije mitralnog zalistka je obrnuti protok krvi, odnosno regurgitacija. S obzirom na volumen protutoka, postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije:

• Insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja popraćena je malom količinom regurgitacije, što je manje od 25%. U tom slučaju protustruja ne prodire duboko i ostaje unutar atrioventrikularne komunikacije. Defekt je najčešće kompenziran, odnosno pacijent ne mora osjećati nikakve simptome i osjećati se zadovoljavajuće. Na EKG-u nema promjena. Samo Doppler ultrazvukom možete vidjeti višesmjerne tokove i procijeniti njihovu brzinu.
• Insuficijencija mitralnog ventila 2. stupnja već se smatra ozbiljnijom bolešću, u kojoj se mogu pojaviti sekundarne promjene u srčanom mišiću. U ovom slučaju, volumen regurgitacije doseže 50%, pa se plućna hipertenzija javlja prilično često. Povećanje količine krvi u krvnim žilama dovodi do simptoma (kratkoća daha, kašalj, ubrzan puls). Zbog širenja granica srca mogu se pojaviti promjene na EKG-u. Pi Dopplerom se može vidjeti da obrnuti tok krvi doseže sredinu atrija.
• Insuficijencija mitralnog ventila 3. stupnja smatra se najozbiljnijim problemom i, ako se ne liječi, često dovodi do gubitka radne sposobnosti i ograničenja njegovih sposobnosti. U tom slučaju krvotok doseže stražnju stijenku atrija, a volumen regurgitacije može premašiti 90%. U biti, većina krvi koja ulazi u ventrikul teče natrag u atrij i srce postaje neučinkovito. U tom smislu, takav nedostatak uvijek je dekompenziran. Znakovi stagnacije pojavljuju se u oba kruga cirkulacije krvi. Zbog pridruženih sekundarnih promjena na miokardu (hipertrofija lijeve klijetke), promjene se otkrivaju i na EKG-u. Granice srca značajno su pomaknute u lijevu stranu.

Prema kliničkom tijeku insuficijencija mitralne valvule može biti akutna i kronična. Prva vrsta patologije obično je povezana s iznenadnim promjenama, na primjer, rupturom ili ishemijom papilarnih mišića tijekom donjeg infarkta miokarda. Kronični tijek karakterizira postupno povećanje neuspjeha na pozadini usporenog procesa, na primjer, s postupnom transformacijom srca s dilatiranom kardiomiopatijom ili s reumatskom bolešću.

Simptomi

Simptomi insuficijencije mitralnog ventila u kompenziranom stanju mogu biti odsutni ili se mogu pojaviti samo tijekom intenzivne vježbe. Nakon toga, tijekom kroničnog tijeka bolesti, postupno dolazi do transformacije lijeve klijetke, budući da nosi veliko opterećenje. Ovo stanje dovodi do širenja njegove šupljine i zadebljanja zidova (hipertrofije). Najprije postoji nedostatak protoka krvi u malom krugu, a zatim u velikom krugu. U slučaju sekundarnog zatajenja desne klijetke moguće je identificirati:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećanje jetre zbog venske stagnacije;
• nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama (abdominalna, pleuralna, perikardijalna);
• aritmija, često fibrilacija atrija;
• periferna akrocijanoza i hipoksija.

S akutnim razvojem mitralne regurgitacije, srčane komore nemaju vremena za prilagodbu novim hemodinamskim uvjetima, pa su simptomi zatajenja lijeve klijetke prvi.

• kratkoća daha, koja se pogoršava u vodoravnom položaju;
• kardiopalmus;
• kašalj s ružičastim ispljuvkom;
• mokri hropci;
• plućni edem.

Svi ovi simptomi također se mogu promatrati tijekom dekompenzacije kroničnog oblika bolesti.

Dijagnostika

Već tijekom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

• karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
• šumovi se otkrivaju pri auskultaciji;
• pri perkusiji se granice srčane tuposti pomiču u lijevu stranu.

Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu regurgitaciju je ultrazvuk srca, koji se može nadopuniti ultrazvukom Dopplerom, koji omogućuje vizualniju procjenu stupnja regurgitacije.

Pomoću ECHO-CG moguće je utvrditi uzrok srčane mane, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se prosuditi stupanj nedostatka.

Valja napomenuti da je izolirana bolest mitralnog zaliska vrlo rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama. Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombiniranu insuficijenciju mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju brzu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

• EKG, koji se mijenja samo s sekundarnom transformacijom srčanog mišića;
• rendgenski snimak prsnog koša, koji može ukazivati ​​na opće povećanje veličine srca;
• transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijalnog ritma;
• provodi se dnevno praćenje paroksizama aritmije;
• fonokardiografija vam omogućuje otkrivanje buke;
• ventrikulografijom pomoću posebnog kontrasta može se točnije odrediti stupanj regurgitacije;
• Koronarna angiografija se izvodi kao predoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.

Liječenje

Blagi stupanj bolesti, koji nije popraćen pojavom simptoma, ne zahtijeva poseban tretman.

Umjerena insuficijencija mitralnog zaliska nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

• ACE inhibitori sprječavaju sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjuju simptome zatajenja srca;
• beta blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava ejekcijska frakcija;
• diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
• Vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tekućine u perifernim arterijama;
• srčani glikozidi stimuliraju kontrakcije srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
• Ima smisla koristiti antikoagulanse za trajnu fibrilaciju atrija;
• antibiotici su propisani za infektivni endokarditis;
• Hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reume.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije, može se koristiti intraaortalna balon kontrapulsacija. Tijekom ovog postupka, poseban ovalni balon za napuhavanje umetne se u pacijentovu aortu, koji se otvara u suprotnosti sa kontrakcijama srca. Kao rezultat toga, povećava se koronarni protok krvi i također se povećava ejekcijska frakcija. Ova mjera je privremena i uglavnom je prikladna za ishemiju papilarnih mišića ili kao preoperativna priprema.

Za insuficijenciju mitralnog zaliska stupnja 3 jedino rješenje je kirurška korekcija defekta.

Najradikalnija operacija smatra se zamjena mitralnog zaliska. U tom slučaju otvara se prsni koš i dalje se spaja aparat za umjetnu cirkulaciju te se privremeno zaustavlja rad srca. Ugrađeni implantat može biti izrađen od legure metala ili biti organske prirode (valvula životinjskog podrijetla). Razdoblje rehabilitacije nakon operacije je prilično dugo, ali rezultat je obično dobar.

U odsutnosti ozbiljnih promjena na listićima ventila, liječenje se može izvesti kirurškim zahvatom koji štedi organe:

• plastični ventil;
• anuloplastika;
• skraćivanje akorda;
• šivanje oštećenih papilarnih mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu srčanu manu ovisi o uzroku, stupnju regurgitacije, prisutnosti komplikacija i sekundarnih promjena. Prosječna desetogodišnja stopa preživljenja je oko 60%, što je puno više nego kod stenoze aorte.

Uz umjerenu ili blagu insuficijenciju mitralnog ventila, nema kontraindikacija za trudnoću i porod. Svi bolesnici s ovom bolešću trebaju jednom godišnje obaviti pregled kod kardiologa i ultrazvučni pregled, a s napredovanjem ili pojavom novih simptoma i češće. To će vam omogućiti da na vrijeme uočite pogoršanje stanja i provedete potrebno liječenje.

Interferonski status (IFN status) skup je niza pokazatelja (parametara) koji karakteriziraju stanje glavnog sustava urođene (nespecifične) imunosti - IFN sustava, njegovu reaktivnost i funkcionalnu aktivnost, koji osigurava prvu liniju obrane organizma. tijelo od raznih infektivnih (i neinfektivnih) uzročnika prepoznalo je stanice kao signal za uzbunu.

Infekcija različitim uzročnicima izaziva zaštitni odgovor stanica uz sintezu univerzalnih zaštitnih proteina – IFN-ova, koji sprječavaju i/ili prekidaju širenje infektivnog procesa, potiču urođene i adaptivne imunološke odgovore i održavaju homeostazu organizma u cjelini. Univerzalni fenomen stvaranja IFN-a svojstven je stanicama gotovo svih kralješnjaka od riba do ljudi; virusi su prirodni induktori IFN-a.

Prepoznavanje virusnih i mikrobnih struktura, poznatih kao molekularni uzorci povezani s patogenom (PAMP), provode takozvani receptori za prepoznavanje uzoraka (PRR), koji uključuju najproučavanije Toll-like receptore (TLR), koji igraju ključnu ulogu u aktivaciji IFN sustava tijekom virusnih ili bakterijskih infekcija i u povezanoj indukciji drugih dijelova urođenog imunološkog odgovora.

TLR su osjetljivi na širok raspon virusa, bakterija, gljivica i protozoa. Interakcija različitih patogena s odgovarajućim TLR-ima aktivira signalne putove za ekspresiju IFN gena, koji posreduju u indukciji urođenog imunološkog odgovora IFN sustava, potičući proizvodnju drugih Th1 proupalnih citokina (TNF-α, IFN-γ) , razvoj staničnog imunološkog odgovora i adaptivnog imuniteta.

Raznolikost fizioloških funkcija IFN-a otkrivenih do danas i univerzalna sposobnost različitih stanica da proizvode različite tipove IFN-a ukazuju na postojanje IFN sustava u svakoj stanici, čiji je cilj zaštita od stranih genetskih informacija i osiguravanje homeostaze nukleinske kiseline. tijelo u cjelini.

Implementiran na molekularnoj i staničnoj razini, IFN sustav stvara zaštitnu barijeru protiv infektivnih agenasa mnogo prije nego specifične zaštitne reakcije imunološkog sustava. O brzini i učinkovitosti uključivanja IFN sustava kod različitih oblika patologije ovisi tijek i ishod bolesti. Pravovremeni, adekvatan odgovor IFN sustava može osigurati eliminaciju patogena iz tijela bez sudjelovanja sporijeg adaptivnog imunološkog sustava povezanog s potrebom nakupljanja klona antigen-specifičnih imunoloških stanica i antitijela. Odgođena ili smanjena proizvodnja endogenih IFN-ova može dovesti do progresije ili kroničnosti bolesti, uključujući smrt.

Odraz reaktivnosti i funkcionalne aktivnosti IFN sustava je IFN status koji uključuje određivanje 4 glavna pokazatelja:

1. razina proizvodnje IFN-α u leukocitima krvi nakon njegove indukcije in vitro standardnim induktorom IFN-α - virusom newcastleske bolesti (NDV). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita u krvi pacijenta da proizvode IFN-α, u kojem se in vitro simulira infekcija njegovih leukocita u krvi s NDV i određuje se količina zaštitnog proteina koji oni proizvode, IFN-α;

2. razina proizvodnje IFN-γ u leukocitima krvi nakon njegove indukcije in vitro standardnim induktorom IFN-γ – fitohemaglutininom (PHA). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita krvi pacijenta da proizvode IFN-γ, u kojem se in vitro simulira interakcija leukocita krvi s mitogenom - PHA i određuje se količina zaštitnog proteina koji oni proizvode - IFN-γ ;

3. razina spontane proizvodnje IFN-a od strane krvnih leukocita in vitro u odsutnosti bilo kakve dodatne indukcije;

4. kvantitativni sadržaj IFN koji cirkulira u krvnom serumu.

Kombinacija ovih pokazatelja karakterizira stanje IFN sustava i pacijentovu imunoreaktivnost in situ. Povrede u različitim dijelovima IFN sustava određuju:

• akutne i kronične virusne i druge intracelularne infekcije;
• alergijske, autoimune, onkološke bolesti;
• rekurentne akutne respiratorne virusne infekcije i tonzilitis kod često bolesne djece;
• sekundarne imunodeficijencije povezane s drugim oblicima patologije.

Sve gore navedene bolesti indikacije su za proučavanje IFN statusa.

Proučavanje pokazatelja IFN statusa omogućuje nam identificiranje sljedećih poremećaja u IFN sustavu ispitivanih pacijenata:

• povećanje titra IFN u serumu povezano sa smanjenjem proizvodnje IFN-α i/ili IFN-γ od strane leukocita u krvi, što ukazuje na akutni stadij bolesti;
• smanjenje sposobnosti krvnih leukocita da proizvode α- i γ-IFN u kombinaciji s odsutnošću serumskog IFN-a koji cirkulira u krvi, što ukazuje na neispravan IFN sustav;
• smanjenje sposobnosti krvnih leukocita za stvaranje α- i γ-IFN-a u kombinaciji s prisutnošću spontane proizvodnje IFN-a i odsutnosti IFN-a koji cirkulira u krvi, što ukazuje na trajnu virusnu ili drugu unutarstaničnu infekciju.

Ovisno o stupnju smanjenja 2 najznačajnija pokazatelja IFN statusa - razine proizvodnje IFN-α i IFN-γ leukocitima krvi in ​​vitro u odnosu na fiziološku normu, razlikuju se 4 stupnja insuficijencije IFN sustava prema na α- i/ili γ-veze IFN sustava, odnosno:

• 1. stupanj - 2-4 puta smanjenje proizvodnje IFN-α i IFN-γ u usporedbi s donjom granicom fiziološke norme;
• 2. stupanj - smanjenje 4-8 puta;
• 3. stupanj - smanjenje od 8-16 puta;
• 4. stupanj – smanjenje od 16 ili više puta.

U slučaju insuficijencije IFN sustava koji prati različite oblike patologije u djece i odraslih, potrebno je provesti korektivnu IFN-stimulirajuću terapiju usmjerenu na korekciju smanjene proizvodnje α- i γ-IFN-a, modulirajući funkcionalnu aktivnost IFN-a. sustava i urođene imunosti, pridružene adaptivne imunosti i rehabilitacije tijela bolesnika u cjelini.

Za odabir odgovarajućeg imunotropnog lijeka i kasnije učinkovite imunokorektivne terapije potrebne su dodatne studije za određivanje individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na lijekove IFN, induktore IFN ili imunomodulatore. Individualne studije osjetljivosti obično se provode paralelno s in situ studijom IFN statusa.

Individualna osjetljivost na lijekove proučava se na temelju učinkovitosti korektivnog učinka lijeka (koeficijent korekcije) na inicijalno smanjenu proizvodnju IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta - ključnog citokina koji određuje smjer, intenzitet i učinkovitost tjelesnog interferon i imunološki odgovor na infektivne agense (RF patent br. 2423705, 2009.).

Ovisno o vrijednostima faktora korekcije, postoji 5 opcija za individualnu osjetljivost na imunoaktivne lijekove:

• 2 – slab; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na original za 2 puta;
• 4 – izražen; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na original za 4 puta;
• više od 4 – vrlo izraženo; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik za više od 4 puta;
• 1 – nedostatak osjetljivosti; povećanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na početnu nije ispitano;
• manje od 1 – imunotoksičnost; suzbijanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik.

Proučavanje IFN statusa s određivanjem individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na imunoaktivne lijekove omogućuje liječniku da dobije napredne informacije o učinkovitosti naknadne imunokorektivne terapije i napravi ispravan znanstveno utemeljen izbor lijeka ili kombinacije lijekova koji je primjeren za ovog pacijenta.

Primjena IFN lijekova, IFN induktora ili imunomodulatora dobro se kombinira s antibioticima, antivirusnim i drugim lijekovima osnovne terapije, povećava učinkovitost i skraćuje trajanje liječenja bolesnika.