Što uzrokuje cerebralnu paralizu. Cerebralna paraliza: uzroci, simptomi i liječenje

Cerebralna paraliza - ova kratica plaši sve roditelje i često zvuči kao smrtna presuda. Međutim, kada dobiju takvu dijagnozu, djetetovi roditelji ne bi trebali odustati, već jednostavno moraju uzbuniti. Ovu strašnu dijagnozu treba preispitati i otkriti prave uzroke koji dovode do poremećaja motoričkih funkcija djeteta. Činjenica je da dječji neurolozi ovu dijagnozu, koja im je poznata, postavljaju od prve godine djetetova života - kada se pojave prvi znakovi paralize i pareze. Međutim, nakon dubinskih znanstvenih i praktičnih istraživanja, pokazalo se da je dijagnoza "cerebralna paraliza" vrlo uvjetna i neprecizna dijagnoza. Kao što napominje Anatolij Petrovič Efimov, traumatolog-ortoped-neurorehabilitator, doktor medicinskih znanosti, profesor, generalni direktor Međuregionalnog centra za rehabilitacijsku medicinu i rehabilitaciju u Nižnjem Novgorodu, „cerebralna paraliza nije smrtna presuda, jer 80% slučajeva može biti izliječen prije potpunog oporavka djeteta. Ako se to učini na vrijeme, kako pokazuje moja liječnička praksa, djeca do 5 godina u 90% slučajeva budu izliječena i idu u školu s običnom djecom.”

Cerebralna paraliza ne postoji bez uzroka. Ako liječnici govore o opasnosti od cerebralne paralize ili o cerebralnoj paralizi, roditelji bi trebali učiniti sljedeće.
Prije svega, roditelji trebaju zajedno s liječnikom otkriti uzroke cerebralne paralize ako liječnik inzistira na ovoj dijagnozi. Ali tih razloga je malo, au svakoj bolnici mogu se identificirati za jedan ili dva tjedna. Postoji samo šest uzroka koji dovode do cerebralne paralize.

Prvi razlog To su nasljedni genetski čimbenici. Svi poremećaji koji postoje u genetskom aparatu roditelja zapravo se mogu manifestirati u obliku cerebralne paralize kod djeteta.

Drugi razlog– to je ishemija (poremećena opskrba krvlju) ili hipoksija (nedostatak kisika) fetalnog mozga. To je faktor kisika, nedostatak kisika u mozgu djeteta. I jedno i drugo može se javiti tijekom trudnoće ili tijekom poroda kao posljedica raznih vaskularnih poremećaja i krvarenja.

Treći razlog– ovo je infektivni čimbenik, odnosno mikrobni. Prisutnost u djeteta u prvim danima i prvim tjednima ili mjesecima života bolesti kao što su meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, arahnoiditis, koje se javljaju s visokom temperaturom, teškim općim stanjem djeteta, s lošim nalazima krvi ili cerebrospinalne tekućine, s otkrivanje specifičnih mikroba koji uzrokuju zarazne bolesti .

Četvrti razlog– to su učinci toksičnih (otrovnih) čimbenika, otrovnih lijekova na tijelo buduće osobe. To se najčešće događa kada žena tijekom trudnoće uzima jake lijekove, ili kada trudnica radi u opasnim proizvodnim uvjetima, u kemijskim postrojenjima ili u kontaktu sa zračenjem ili kemijskim tvarima.

Peti razlog– fizički faktor. Izloženost fetusa visokofrekventnim elektromagnetskim poljima. Izloženost, uključujući x-zrake, zračenje i druge fizičke opasnosti.

Šesti razlog– radi se o mehaničkom čimbeniku – trauma rođenja, trauma prije poroda ili neposredno nakon njega.

U svakoj klinici za jedan ili dva tjedna moguće je u potpunosti procijeniti temeljne uzroke paralize moždanih funkcija. Praksa pokazuje da su pedijatri neurolozi zainteresirani za dijagnosticiranje i traženje samo infektivnih ili ishemijskih uzroka oštećenja mozga u djeteta. Često se postavlja dijagnoza virusnog ili infektivnog oštećenja mozga. Liječnici također obraćaju pozornost na nedostatak kisika zbog krvožilnih poremećaja, iako je većina krvožilnih poremećaja i krvarenja traumatska, jer mlade krvne žile kod novorođenčadi ne mogu same od sebe prsnuti, kao kod starih ljudi od 80-90 godina, pa tipičan moždani udar. ne javljaju se kod djece. Žile u novorođenčadi i djece su meke, elastične, savitljive, prilagodljive, stoga je duboko pogrešno objašnjavati uzroke cerebralne paralize vaskularnim poremećajima. Iza njih najčešće stoje traumatski razlozi. Važnost utvrđivanja temeljnog uzroka bolesti je u tome što o tome ovisi cijeli program daljnjeg liječenja i životna prognoza djeteta.

Postoje tri skupine cerebralne paralize.

Prva grupa– Cerebralna paraliza je prava, a ne stečena. Bolest je nasljedna, urođena, primarna, kada je djetetov mozak u trenutku rođenja istinski duboko zahvaćen genetskim poremećajima ili poremećajima embrionalnog razvoja. Nerazvijen je, manjih dimenzija i volumena, moždane vijuge su slabije izražene, kora velikog mozga je nedovoljno razvijena, nema jasne diferencijacije sive i bijele tvari, a postoji i niz drugih anatomskih i funkcionalnih poremećaja mozga. . Ovo je primarno, tj. prava cerebralna paraliza. Mozak je u trenutku rođenja biološki i intelektualno defektan i paraliziran.

Primarna cerebralna paraliza nastaje zbog:
1) nasljedni razlozi;
2) učinci različitih nepovoljnih čimbenika tijekom embrionalnog (intrauterinog) razvoja djeteta;
3) teške porođajne ozljede, često nespojive sa životom.
Ali ako se takvo dijete nekim čudom oživi i spasi, stanje mozga ili leđne moždine ostaje nespojivo s normalnim razvojem.
Takve djece ima oko 10%.

Druga grupa– Cerebralna paraliza je istina, ali stečena. Također ima oko 10% djece s ovom dijagnozom. Riječ je o djeci sa stečenim poremećajima. Među razlozima su teške traume rođenja, na primjer, duboko krvarenje tijekom poroda sa smrću dijelova mozga ili traumatski učinci otrovnih tvari, posebno anestezije, kao i teška infektivna oštećenja mozga s gnojnim meningoencefalitisom itd. tako ozbiljni uzroci, koji zahvaćaju mozak i živčani sustav djeteta, tvore tešku sliku cerebralne paralize, ali oni više nisu nasljedne i embrionalne prirode, za razliku od prve skupine bolesnika s cerebralnom paralizom, već stečene. Unatoč težini lezije, djecu je moguće prilagoditi samostalnom kretanju i samostalnom hodanju kako bi se kasnije mogla sama brinuti o sebi. Moguće ih je rehabilitirati kod kuće kako bi se mogli samostalno kretati, kako ih ne bi morali nositi u naručju, budući da to starim roditeljima nije moguće, a djetetovo tijelo naraste do pozamašne težine. muškarac ili žena.

Treća skupina– Cerebralna paraliza nije prava stečena. Ovo je lažna, pseudo-cerebralna paraliza ili sindrom sekundarne, stečene cerebralne paralize, mnogo veća skupina. U trenutku rođenja u ovom slučaju mozak djece bio je biološki i intelektualno dovršen, no kao posljedica prije svega porođajnih ozljeda pojavili su se poremećaji u različitim dijelovima mozga koji su doveli do kasnijih paraliza pojedinih funkcija. 80% djece boluje od stečene cerebralne paralize. Izvana se takva djeca malo razlikuju od djece s pravom cerebralnom paralizom, osim jedne stvari - njihova inteligencija je očuvana. Stoga se može tvrditi da sva djeca s pametnom glavom, s netaknutom inteligencijom, nikada nisu djeca s pravom cerebralnom paralizom. Zato su sva ta djeca vrlo perspektivna za oporavak, budući da je kod njih uzrok sindroma sličnog cerebralnoj paralizi bila uglavnom porođajna trauma - teška ili srednje teška.
Osim porođajnih ozljeda, uzrok sekundarne (stečene) cerebralne paralize je manjak kisika u mozgu tijekom trudnoće, blaga krvarenja u mozgu, izloženost toksičnim tvarima i fizički nepovoljni čimbenici.

Osim dijagnoze cerebralne paralize, vrijedi se usredotočiti na dijagnozu "prijetnja cerebralne paralize". Postavlja se uglavnom u prvoj godini djetetova života. Pritom je potrebno voditi računa: dok se ne utvrde glavni uzroci paralize živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava, dok se ne provede suvremeni sveobuhvatni pregled djeteta i do normalnih, prirodnih razdoblja za pojava hodanja, nemoguće je prerano postaviti dijagnozu "prijetnja od cerebralne paralize". O takvoj djeci mlađoj od godinu dana potrebno je uložiti mnogo truda, prije svega roditeljima, konzultirati ih u najboljim centrima, s najboljim liječnicima kako bi konačno shvatili izglede za razvoj takvog bolesti kod djeteta.

Važnu i veliku skupinu bolesnika s dijagnozom cerebralne paralize čine djeca s tzv. sekundarnom cerebralnom paralizom, odnosno ta djeca u početku u trenutku rođenja nisu imala razloga za dijagnozu cerebralne paralize. Priroda ne stvara takve bolesti. Odakle dolaze? Ispostavilo se da sva ta djeca imaju samo bolesti slične cerebralnoj paralizi, s posljedicama porođajnih ozljeda ili izloženosti drugim patološkim čimbenicima. No, zbog nepravilnog liječenja, u dobi od 7-10 godina postaju djeca sa sekundarnom cerebralnom paralizom - apsolutno neperspektivna, s nepovratnim funkcionalnim oštećenjima, s medicinskim i biološkim posljedicama, odnosno dubokim invalidima. Ova skupina djece u potpunosti je odgovornost liječnika. Iz raznih razloga, godinama je kod njih primjenjivan režim liječenja cerebralne paralize, a da se nisu utvrdili pravi razlozi razvoja poremećaja kretanja i drugih poremećaja. U liječenju cerebralne paralize koristili su jake lijekove koji djeluju na mozak, propisivali neadekvatnu fizioterapiju, prvenstveno elektroprocedure, neopravdano koristili manualnu terapiju, propisivali aktivnu masažu onih dijelova tijela gdje je to nepoželjno, koristili metode piercinga, itd. u liječenju prave cerebralne paralize, metode elektrostimulacije, propisani hormonski lijekovi i dr. Dakle, nepravilno liječenje koje se provodi godinama (5, 7, 10 godina) formira veliku skupinu invalida sa sekundarnom dječjom paralizom. Ova skupina djece veliki je grijeh moderne medicine. Prije svega dječja neurologija. Roditelji trebaju znati o tome kako bi spriječili formiranje u našem društvu takve skupine pacijenata kao što su djeca s cerebralnom paralizom lažne, stečene, sekundarne prirode. Ispravnom suvremenom dijagnostikom i pravilnim rehabilitacijskim tretmanom sva se ova djeca mogu vratiti u normalno stanje, tj. mogu svladati određenu radnu specijalnost ovisno o dobi i datumu otpočinjanja odgovarajuće rehabilitacije.

Kako se trebaju ponašati roditelji djeteta s dijagnozom “prijetnja cerebralne paralize” ili “cerebralna paraliza”?

Prije svega, nemojte odustati. Trebali bi znati da je u Rusiji, osim tradicionalnih neuroloških režima liječenja cerebralne paralize, postalo moguće točno dijagnosticirati prave uzroke cerebralne paralize. I također razlikovati pravu cerebralnu paralizu od stečene, prave uzroke koji dovode do paralize mozga od uzroka koji privremeno paraliziraju, tj. tako da su paralizirajući poremećaji reverzibilni. Posebno je učinkovita skupina djece kod koje se kao posljedica porođajnih ozljeda razvila cerebralna paraliza, jer su mnoge posljedice ozljeda reverzibilne. A reverzibilnost znači izlječivost. Stoga se cerebralna paraliza uzrokovana porođajnom traumom liječi tako da dijete ima izglede za oporavak u bilo kojoj životnoj dobi. Iako treba napomenuti da je liječenje učinkovitije što se ranije započne. Najbolja izlječivost opažena je kod djece mlađe od 5 godina - u 90% slučajeva, do 10 godina - oko 60%. Nakon 10 godina, zbog činjenice da su djeca zapuštena, odnosno da se u to vrijeme pojavljuju mnogi fiziološki poremećaji u njihovom tijelu, i to ne samo u mozgu, već iu kostima, zglobovima, mišićima i drugim organima, oni se već oporavljaju gore. Ali moraju se vratiti na razinu samostalnog kretanja i samoposluživanja. Ovi pacijenti trebaju primjenjivati i aktivno se uključiti u sve metode obiteljske rehabilitacije kod kuće do konačnog pozitivnog rezultata. Naravno, što je dijete starije, to je duže potrebno za oporavak. Ali u svakom slučaju ne možete stati i za postizanje potrebnih rezultata morate vježbati kod kuće. Sve su dobi podložne rehabilitaciji.

Ekaterina SERGEEVA

CEREBRALNA PARALIZA.

Pojam cerebralna paraliza objedinjuje niz sindroma koji nastaju u vezi s oštećenjem mozga.

Cerebralna paraliza nastaje kao posljedica organskog oštećenja, nerazvijenosti ili oštećenja mozga u ranoj ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutak poroda ili rano postnatalno razdoblje). U ovom slučaju posebno su pogođeni filogenetski "mladi" dijelovi mozga i moždane kore. Cerebralna paraliza može se manifestirati kao cijeli kompleks motoričkih, psihičkih i govornih poremećaja, u kombinaciji s poremećajima vida, sluha i raznih vrsta osjetljivosti. Glavni klinički sindrom cerebralne paralize su poremećaji kretanja.

Ozbiljnost poremećaja kretanja može varirati od minimalne do vrlo teške i teške.

Prvi klinički opis cerebralne paralize dao je V. LITTLE 1853. godine. Gotovo 100 godina cerebralna paraliza nazivana je LITTLEOVOM bolešću. Izraz "cerebralna paraliza" skovao je Sigmund Freud 1893. godine. Od 1958. godine ovaj termin službeno je prihvatila WHO (Svjetska zdravstvena organizacija).

SZO je odobrila sljedeću definiciju: "Cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja zahvaća dijelove mozga koji kontroliraju kretanje i položaj tijela; bolest se dobiva u ranim fazama razvoja mozga."

Trenutačno se cerebralna paraliza smatra bolešću koja je posljedica oštećenja mozga pretrpljenog u prenatalnom razdoblju ili tijekom nedovršenog procesa formiranja osnovnih struktura mozga, što uzrokuje složenu kombiniranu strukturu neuroloških i mentalnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza cerebralne paralize.

Uzroci cerebralne paralize su različiti. Uobičajeno je istaknuti:

prenatalno (prije rođenja djeteta, tijekom trudnoće majke)

natalno (tijekom poroda)

postnatalni (nakon rođenja djeteta).

Najčešće su uzroci prenatalni u 37% do 60% slučajeva.

Natalno od 27% do 40% slučajeva.

Postnatalno – od 3 do 25%.

Prenatalni čimbenici.

Stanje zdravlja majke (somatske, endokrine, zarazne bolesti majke), na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava kod majke uzrokuju nedostatak kisika u fetusu u 45% slučajeva.

majčine loše navike;

uzimanje raznih lijekova od strane trudnice.

odstupanja i komplikacije trudnoće;

Čimbenici rizika uključuju malu težinu fetusa, prijevremeni porod i abnormalni položaj fetusa. Utvrđeno je da visok postotak djece s cerebralnom paralizom ima malu porođajnu težinu. Važan je genetski faktor, tj. nasljeđe kongenitalne razvojne patologije.

Natalni faktori.

Asfiksija tijekom poroda, trauma rođenja. Asfiksija tijekom poroda dovodi do širenja krvnih žila u mozgu fetusa i krvarenja. Porodna trauma povezana je s mehaničkim oštećenjem ili kompresijom djetetove glave tijekom poroda.

Postnatalni čimbenici.

Javljaju se u ranim fazama djetetova života, čak i prije formiranja motoričkog sustava.

Ozljede lubanje, neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), intoksikacija lijekovima (neki antibiotici, itd.). Ozljede uslijed davljenja ili utapanja. Tumori mozga, hidrocefalus.

U nekim slučajevima etiologija ostaje nejasna i nepoznata.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posljedica promjena na moždanim stanicama ili poremećaja razvoja mozga. Patološke promjene u mozgu kod djece s cerebralnom paralizom mogu se odrediti pomoću kompjutorizirane tomografije.

KLINIČKI OBLICI cerebralne paralize.

Trenutno postoji više od 20 različitih klasifikacija cerebralne paralize. U domaćoj praksi najčešće se koristi klasifikacija SEMENOVA K.A.

Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet glavnih oblika cerebralne paralize:

DVOSTRUKA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETIČNI OBLIK

HIPERKINETIČKI OBLIK

ATONIČNO – ASTATIČNA FORMA

U praksi se razlikuju mješoviti oblici cerebralne paralize.

DVOSTRUKA HEMIPLEGIJA.

Najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje kao posljedica značajnog oštećenja mozga u fazi intrauterinog razvoja. Postoji pseudobulbarni sindrom.

Pojam hemipareza ili hemiplegija znači da je zahvaćena jedna polovica tijela (lice, ruka, noga s jedne strane).

Kliničke manifestacije: Rigidnost mišića (Rigidnost – nefleksibilnost, nefleksibilnost, obamrlost uzrokovana napetošću mišića).

Tonički refleksi koji traju dugi niz godina. Voljne motoričke sposobnosti su odsutne ili su slabo razvijene. Djeca ne sjede, ne stoje, ne hodaju. Teški poremećaji govora, teška dizartrija do anartrije. Većina djece ima tešku mentalnu retardaciju, što usporava razvoj djeteta i pogoršava stanje.

Odsutnost inhibitornog utjecaja viših dijelova živčanog sustava na refleksne mehanizme moždanog debla ili leđne moždine pridonosi oslobađanju primitivnih refleksa, kao rezultat toga, mijenja se tonus mišića i pojavljuju se patološki položaji. Postoji kašnjenje ili nemogućnost postupnog razvoja refleksa lančanog uspravljanja, koji inače pridonose tome da dijete postupno nauči podizati i držati glavu, sjediti, stajati, a potom hodati.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Poznata kao MALA bolest ili sindrom. Najčešći oblik cerebralne paralize. Spastičnu diplegiju karakterizira tetrapareza kada su zahvaćene ruke i noge s obje strane tijela. Noge su više pogođene nego ruke. Glavni klinički simptom je povećan mišićni tonus i spasticitet. Pri podupiranju dolazi do križanja nogu. Udovi se mogu ukočiti u nepravilnom položaju. 70–80% djece ima ozbiljne poremećaje govora u obliku spastično-paretičke (pseudobulbarne) dizartrije, ponekad motoričke alalije i usporenog razvoja govora. Rani logopedski rad značajno poboljšava govor. Psihički poremećaji manifestiraju se u obliku mentalne retardacije, koja se može nadoknaditi korektivnim djelovanjem. Djeca se mogu školovati u specijalnim školama – internatima za djecu s oštećenjem mišićno-koštanog sustava ili u općim školama. Neka djeca imaju mentalnu retardaciju, te se u tom slučaju školuju u školskom programu tipa VIII. Ovaj oblik cerebralne paralize prognostički je povoljniji u odnosu na dvostruku hemiplegiju. 20-25% djece počinje sjediti i hodati, ali sa značajnim zakašnjenjem (za 2-3 godine). Ostali se uče kretati pomoću štaka ili u invalidskim kolicima. Dijete može naučiti pisati i obavljati neke funkcije samoposluživanja.

HEMIPARETIČNI OBLIK cerebralne paralize.

Ovaj oblik karakterizira oštećenje ekstremiteta (ruke i noge) na jednoj strani tijela. Ruka je obično više zahvaćena nego noga. Desnostrana hemipareza povezana s oštećenjem lijeve hemisfere opaža se češće nego lijevostrana hemipareza. Djeca kasnije usvajaju motoričke sposobnosti od zdrave djece. Već u prvoj godini života otkriva se ograničenje pokreta u zahvaćenim udovima, dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, ali držanje je asimetrično, nagnuto na jednu stranu. Dijete uči hodati pružajući zdravu ruku. S vremenom se razvija postojano patološko držanje. Addukcija ramena, fleksija ruku i zapešća, skolioza kralježnice. Dijete iznosi naprijed zdravi dio tijela. Zahvaćeni udovi zaostaju u rastu i dolazi do skraćivanja zahvaćenih udova.

Primjećuju se poremećaji govora u obliku motoričke alalije, disgrafije, disleksije i poremećaja brojanja. U djece se opaža spastično-paretička (pseudobulbarna) dizartrija.

Intelektualne teškoće kreću se od blage mentalne retardacije do mentalne retardacije.

Prognoza motoričkog razvoja je povoljna, djeca samostalno hodaju i svladavaju vještine samoposluživanja.

HIPERKINETIČKI OBLIK cerebralne paralize.

Povezan s oštećenjem subkortikalnih dijelova mozga. Uzrok ovog oblika cerebralne paralize može biti nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvarenje u području caudatusa kao posljedica porođajne traume. Poremećaji kretanja očituju se u vidu nevoljnih nasilnih pokreta – hiperkineza. Prve hiperkineze javljaju se s 4-6 mjeseci, najčešće u mišićima jezika, zatim s 10-18 mjeseci na ostalim dijelovima tijela. Tijekom neonatalnog razdoblja primjećuju se smanjen tonus mišića, hipotonija i distonija. Hiperkineza se javlja nehotično, pojačava se pokretom i uzbuđenjem, pri pokušaju kretanja. U mirovanju se hiperkineza smanjuje i nestaje tijekom spavanja.

Kod hiperkinetičkog oblika voljna motorika se razvija s velikim poteškoćama. Djeci je potrebno dosta vremena da nauče samostalno sjediti, stajati i hodati. Samostalno se počinju kretati tek u dobi od 4-7 godina. Hod je trzav i asimetričan. Ravnoteža pri hodu se lako poremeti, ali stajanje je teže od hodanja. Automatizacija motoričkih vještina i pisanja je teška. Poremećaji govora u obliku hiperkinetičke dizartrije (ekstrapiramidalne, subkortikalne). Mentalni i intelektualni poremećaji se manifestiraju u manjoj mjeri nego kod drugih oblika cerebralne paralize. Većina djece nauči samostalno hodati, ali voljni pokreti, osobito fina motorika, znatno su oštećeni. Djeca se školuju ili u specijalnoj školi za djecu s posebnim potrebama ili u redovnoj školi. Nakon toga mogu studirati na tehničkoj školi ili fakultetu. Mali dio djece upisuje se u program pomoćne škole.

ATONIČNO - ASTATIČNI OBLIK cerebralne paralize.

Kod ovog oblika cerebralne paralize dolazi do oštećenja malog mozga, ponekad u kombinaciji s oštećenjem prednjih dijelova mozga. Javlja se nizak tonus mišića, neravnoteža tijela u mirovanju i hodu, neravnoteža i koordinacija pokreta, tremor, hipermetrija (pretjerani pokreti).

U prvoj godini života otkriva se hipotenzija i usporeni psihomotorni razvoj, tj. ne razvijaju se funkcije sjedenja, stajanja i hodanja. Dijete ima poteškoća u hvatanju i igri s predmetima i igračkama. Dijete uči sjediti u dobi od 1-2 godine, stajati i hodati u dobi od 6-8 godina. Dijete stoji i hoda široko raširenih nogu, hod mu je nesiguran, ruke raširene u stranu, čini mnogo pretjeranih, ljuljajućih pokreta. Tremor ruku i loša koordinacija finih pokreta otežavaju svladavanje vještina pisanja, crtanja i samonjege. Govorni poremećaji u obliku usporenog razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. U 55% slučajeva može postojati intelektualno oštećenje različite težine. Učenje je teško.

MJEŠOVITI OBLIK cerebralne paralize.

Kod ovog oblika postoje kombinacije različitih kliničkih manifestacija karakterističnih za navedene oblike: SPASTIKO - HIPERKINETIČKI, HIPERKINETIČKI - CEREBELALNI itd.

Prema težini motoričkih poremećaja, razlikuju se tri stupnja težine cerebralne paralize.

Blagi - fizički nedostatak omogućuje vam kretanje i vještine samozbrinjavanja.

Prosjek – djeca trebaju pomoć drugih.

Teško – djeca su potpuno ovisna o onima oko sebe.

Znakovi cerebralne paralize su brojni simptomi koji ukazuju na funkcionalne poremećaje na pozadini strukturnih i morfoloških oštećenja mozga. U ovom slučaju, kršenja se tiču specifično definiranih funkcija za koje je odgovorno područje mozga koje je prošlo patološke promjene. Cerebralna paraliza uvijek je popraćena određenim poremećajima ljudske motoričke sfere, koji nisu progresivni u prirodi. To znači da dijete s cerebralnom paralizom ima poteškoća s određenom kategorijom pokreta, koordinacijom i orijentacijom u prostoru. Oblik i priroda poremećaja izravno su povezani s područjem mozga čiji su neuroni oštećeni.

Klasifikacija oblika cerebralne paralize

Ovisno o glavnom uzroku cerebralne paralize i mjestu poremećaja moždanog tkiva, razlikuju se nekoliko oblika bolesti na temelju niza znakova:

Spastična diplegija je najčešći i najčešći oblik cerebralne paralize. Kod ovog tipa bolesti postoji obostrano oštećenje mišićne funkcije, pri čemu su manje zahvaćene noge, ruke i lice. Ovaj oblik karakteriziraju deformacije kostura i patološke promjene u zglobovima. Spastična diplegija najčešće je posljedica rođenja djeteta sa značajnim nedonoščem. Bolest je često popraćena naglim smanjenjem motoričke funkcije sva četiri uda, ponekad s djelomičnom ili potpunom paralizom (tetraplegija). U pozadini patologije kranijalnih živaca mogu se razviti poremećaji govora, slušne i vizualne funkcije. S ovim oblikom cerebralne paralize, ako nema ozbiljnih smetnji u intelektualnom razvoju i značajnih smetnji u motoričkoj funkciji ruku, djeca imaju najveće šanse za socijalnu prilagodbu i samozbrinjavanje.
Dvostruka hemiplegija jedan je od najsloženijih i najtežih oblika cerebralne paralize, čiji je nastanak najčešće uzrokovan kroničnom fetalnom hipoksijom tijekom gestacije ili u ranom djetinjstvu (porođajna trauma). Kod ovog oblika razvijaju se poremećaji kao što su spastična paraliza svih udova, teški deformiteti trupa, ukočenost zglobova, koji se počinju javljati u vrlo ranoj dobi. Na pozadini motoričkih disfunkcija, u otprilike polovici dijagnosticiranih slučajeva postoje ozbiljni poremećaji mentalnog razvoja - kognitivni (slabo pamćenje, nedostatak sposobnosti spoznaje, nedostatak sposobnosti razumijevanja okolnog svijeta), govorni, vizualni, slušni poremećaji, patološki promjene u mišićima lica, slabi refleksi gutanja, sisanja, žvakanja. Često djeca s ovim oblikom bolesti pate od epilepsije. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, patologije motoričkih funkcija u kombinaciji s oštećenim mentalnim razvojem dovode do nesposobnosti samozbrinjavanja.
Hiperkinetički oblik najčešće je uzrokovan hemolitičkom bolešću novorođenčeta, koja je uzrokovana imunološkim sukobom s obzirom na Rh faktor ili krvnu grupu majke i djeteta. Kod težih oblika bolesti dolazi do intoksikacije novorođenčeta antitijelima iz majčine krvi usmjerenim protiv crvenih krvnih zrnaca djeteta. Bolest karakteriziraju prekomjerne motoričke reakcije mišića, koje su uzrokovane oštećenjem mišićnog tonusa. Deformacije kostura u ovom obliku bolesti su odsutne ili su blage. Djeca doživljavaju različite vrste hiperkineza - nevoljne pokrete od sporih crvolikih do brzih isprekidanih, grčeve mišića lica, grčeve udova. Tonus mišića može varirati od letargije i slabosti u mirovanju do hipertoničnosti pri kretanju. Često, s ovim oblikom cerebralne paralize, opažaju se oštećenje sluha i patologije motoričke funkcije očiju. Intelektualno se takva djeca mogu razvijati u granicama normale, jedino je kod teške dizartrije poremećena verbalna funkcija komunikacije (poremećaj izgovora, govornog disanja, artikulacije, tempo-ritmičke organizacije govora).
Atonično-astatski oblik najčešće je posljedica traume rođenja, kronične hipoksije i abnormalnosti razvoja fetusa tijekom trudnoće. U većini slučajeva, ovaj oblik bolesti je uzrokovan oštećenjem tkiva malog mozga, ponekad i kore velikog mozga u frontalnoj regiji. Djecu s ovim oblikom cerebralne paralize karakteriziraju simptomi kao što su vrlo nizak tonus mišića, nedosljednost pokreta, loša koordinacija i slaba sposobnost održavanja ravnoteže pri hodu. Ponekad se također promatraju poremećaji govora i intelektualne patologije različite težine - od mentalne retardacije do teških oblika mentalne retardacije.
Hemiplegični oblik uzrokovan je hematomom ili krvarenjem s oštećenjem jedne od hemisfera mozga, protiv čega se razvija jednostrano oštećenje udova. Hemipareza (slabljenje mišića ili djelomična paraliza) udova desne ili lijeve strane može biti popraćena grčevima i konvulzijama. U većini slučajeva motorička funkcija šake je jače oslabljena. Ovisno o stupnju oštećenja cerebralne hemisfere, mogu se primijetiti i patologije govorne funkcije i mentalna retardacija.

Znakovi ranih manifestacija cerebralne paralize

Manifestacije cerebralne paralize uključuju povećanu ekscitabilnost i motoričku dezinhibiciju živčanih impulsa, pretjeranu aktivnost i nemir mišićnih reakcija, što dovodi do nevoljnih i nekontroliranih pokreta. U pozadini povećane aktivnosti jedne mišićne skupine može doći do ukočenosti i paralize drugih motoričkih funkcija. Osim toga, cerebralnu paralizu često prate smetnje i poremećaji psihičkih reakcija, izazivajući poremećaje u razvoju govora, sluha, vida te funkcionalne poremećaje probavnog i mokraćnog sustava. Cerebralna paraliza je često popraćena napadajima epilepsije.

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti kod djeteta odmah nakon rođenja, odnosno u prvim tjednima života novorođenčeta. Međutim, često se događa da se manifestacija znakova bolesti javlja postupno, što značajno otežava pravovremenu dijagnozu cerebralne paralize. Kako bismo poduzeli odgovarajuće mjere liječenja i pomoći djetetu, važno ih je prepoznati što je ranije moguće.

Prilično je teško dijagnosticirati cerebralnu paralizu u novorođenčadi, stoga, ako dijete razvije simptome kao što su iznenadne konvulzije, drhtanje u tijelu, oštre kontrakcije mišića ili, obrnuto, izrazito slaba motorička aktivnost udova, nemogućnost fiksiranja pogleda. , isprekidano, napeto ili slabo disanje, ili poremećen refleks sisanja, roditelji se trebaju posavjetovati s pedijatrom i pedijatrijskim neurologom.

Jedna od prvih manifestacija cerebralne paralize kod dojenčadi je da se prirodne sposobnosti počinju razvijati puno kasnije. Simptomatski je to karakterizirano sljedećim znakovima:

Zakašnjeli motorički razvoj - zakašnjeli razvoj sposobnosti podizanja i držanja glave, razvoj vještine prevrtanja s leđa na trbuh i leđa, nedostatak svrhovitih pokreta kada se želi dohvatiti predmet (igračka), kasni razvoj sposobnosti sjediti i držati leđa. Djeca s cerebralnom paralizom u budućnosti imaju problema u razvoju vještina puzanja, stajanja i hodanja.
Djeca s cerebralnom paralizom puno dulje zadržavaju reflekse svojstvene ranoj dojenčadi. Na primjer, to se odnosi na situaciju kada dijete starije od šest mjeseci ima refleks hvatanja. Normalno, ovaj refleks više nije prisutan kod djece u dobi od 4-5 mjeseci.
Poremećaji mišićnog tonusa. Vrlo često, u početnoj fazi cerebralne paralize, mogu se primijetiti fenomeni kao što su pretjerano opuštanje ili, naprotiv, povećana napetost pojedinih mišića ili mišićnih skupina. S takvim stanjem mišića, udovi djeteta mogu zauzeti pogrešan, neprirodan položaj. Pretjerano opuštanje mišića kod cerebralne paralize očituje se nemogućnošću normalnog kretanja, klaćenjem jednog ili više udova te nemogućnošću održavanja prirodnog položaja tijela. Povećana napetost dovodi do ukočenosti i postojanog tonusa mišića, zbog čega djetetovo tijelo zauzima prisilan, neprirodan položaj. Tipičan primjer takvog simptoma su ruke ili noge prekrižene poput škara.
Jednostrana aktivnost ekstremiteta. To se može primijetiti kada dijete dosljedno koristi samo jednu ruku za manipulaciju. Uz normalan razvoj, djeca mlađa od godinu dana, ako žele dohvatiti predmet, koriste podjednako obje ruke, a taj faktor ne ovisi o tome koja je strana bebinog mozga dominantna. Odnosno, nije bitno je li dešnjak ili ljevak, u djetinjstvu jednako aktivno koristi obje ruke. Ako to nije slučaj, onda se ovaj faktor sam po sebi može smatrati alarmantnim.

U ranoj (do 5 mjeseci) i početnoj rezidualnoj (od 6 mjeseci do 3 godine) fazi cerebralne paralize, patologije mišićnog tonusa izazivaju poremećaje u motoričkim sposobnostima djeteta. To se očituje sljedećim simptomima:

Pretjerana oštrina i iznenadnost pokreta;
Nekontrolirani i potpuno besciljni pokreti;
Neprirodno spori i crvoliki pokreti.

Često, već u djetinjstvu, djeca s cerebralnom paralizom pokazuju patološke znakove kao što su grčevi udova i drhtanje pojedinih mišića. Ova vrsta poremećaja pogađa oko 30% djece s cerebralnom paralizom.

Kasni rezidualni stadij cerebralne paralize - simptomi

Kasne faze cerebralne paralize opažene su kod starije djece, počevši od 3 godine. Na temelju već nastalih poremećaja, deformacija, ograničene pokretljivosti i ukočenosti zglobova, spastičnosti i patološke degeneracije mišićnog tkiva, uspostavljaju se statički poremećaji. Njihova posljedica su paralitički i hiperkinetički sindromi.

Kasni simptomi cerebralne paralize uključuju:

Deformiteti kostura. Ova vrsta poremećaja opaža se kod djece sa spastičnim oblikom cerebralne paralize. Zbog nepravilnog kretanja i neravnoteže mišića dolazi do patološke promjene procesa izgradnje kostiju. To se manifestira u obliku zakrivljenosti, zadebljanja kostiju i zglobova.
Kontraktura zgloba. Ukočenost, deformacije i patološke promjene zglobnih tkiva uzrokovane su neadekvatnom raspodjelom opterećenja. U nekim slučajevima pojedini zglobovi atrofiraju i gube pokretljivost zbog oslabljenog mišićnog tonusa (miogene kontrakture).
Atetoza. Stalni nekontrolirani vijugavi crvoliki pokreti udova s jedne ili obje strane, koji dovode do neprirodnog položaja i deformacije (šaka, stopala).
ataksija. Karakteristični poremećaji koordinacije i nemogućnost održavanja statičke ili motoričke ravnoteže.
Patologije mišićnog tonusa različite težine. Sa smanjenim mišićnim tonusom (hipotonija), opaža se slabost i usporenost pokreta. S povećanim tonusom (hipertoničnost) - grčevi, konvulzije, tremori.
Hiperkineza. Nehotične, nekontrolirane kontrakcije mišića koje uzrokuju abnormalne pokrete određenih dijelova tijela - ruku, nogu, lica.
Maksilofacijalni deformiteti, poremećaji denticije. Nastaju kao jedan od oblika deformacije kostiju kostura lubanje i razvijaju se kao posljedica disfunkcije mišića lica i drugih sekundarnih čimbenika cerebralne paralize.
Zakašnjeli mentalni i mentalni razvoj. Može se očitovati u različitim oblicima ovisno o vrsti i težini oštećenja moždanog tkiva - poremećajem prostornih koncepcija, poremećajem emocionalno-voljne sfere, otežanom koncentracijom i prebacivanjem pažnje, slabim kapacitetom pamćenja, nedostatkom interesa i motivacije za učenje.

Osim gore opisanih znakova, važno je uočiti poremećaje vidnih funkcija (strabizam, atrofija vidnog živca, miopija), sluha i razvoja govora. U teškim oblicima mogući su i funkcionalni poremećaji procesa mokrenja i pražnjenja crijeva.

Cerebralna paraliza - glavni uzroci razvoja

Uzroci bolesti u velikoj većini slučajeva izazvani su komplikacijama tijekom trudnoće i patologijama u prvim tjednima života bebe. Uzroci cerebralne paralize prvenstveno uključuju teške bolesti i patološka stanja koja je žena pretrpjela tijekom trudnoće. Prva skupina uključuje razne zarazne bolesti koje dovode do intrauterine infekcije fetusa. Posebno su opasni tijekom formiranja moždanih struktura.

Druga skupina razloga koji izazivaju morfološke i strukturne promjene u cerebralnom korteksu fetusa tijekom trudnoće su traumatske ozljede mozga, padovi, udarci s rizikom od ozljede mozga kod djeteta.

Glavni uzroci uključuju sljedeće čimbenike:

Preuranjenost i, kao posljedica toga, nerazvijenost mozga;
Kronična hipoksija fetusa, uzrokujući izgladnjivanje mozga kisikom;
Teški oblik toksikoze;
Teške zarazne bolesti;
Nedostatak vitamina tijekom intrauterinog razvoja;
Teške kronične sustavne bolesti majke;
Neusklađenost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili skupini;
Genetska predispozicija (nasljedni faktor);
Otrovanje otrovnim tvarima, teškim metalima, lijekovima.

Uzroci postporođajnog oštećenja moždanog tkiva najčešće su povezani s teškim, dugotrajnim porodom, porođajnim ozljedama, asfiksijom i infekcijom djeteta u prvim danima njegova života.

Prednosti osteopatije u liječenju cerebralne paralize

Kao i svaka teška neurološka patologija, cerebralna paraliza se liječi sveobuhvatno primjenom terapije lijekovima, fizioterapije, tehnika masaže i fizikalne terapije. Većina razvijenih metoda tradicionalne medicine usmjerena je na ublažavanje komplikacija, poboljšanje opskrbe središnjeg živčanog sustava krvlju, kao i ispravljanje patoloških motoričkih obrazaca.

Kirurško liječenje se koristi za uklanjanje teških deformacija zglobova i kostiju. Međutim, sve ove metode samo pomažu u uklanjanju posljedica i komplikacija bolesti. Vrijedno je napomenuti da mnogi od ovih tretmana imaju niz nuspojava i mogu biti prilično bolni za dijete.

Za razliku od klasične medicine, osteopatske tehnike omogućuju izravni utjecaj na uzroke određenih poremećaja, zahvaljujući čemu uvijek imaju mnogo učinkovitiji rezultat. Klasifikacija osteopatije:

Strukturalna osteopatija - ovaj kompleks tehnika koristi se u liječenju različitih bolesti mišićno-koštanog sustava i mišićno-koštanog sustava, kako ograničene tako i neograničene pokretljivosti.
Kraniosakralna osteopatija je korištenje različitih tehnika za liječenje neuroloških patologija, uključujući djecu s oštećenim motoričko-senzornim razvojem, mentalnom retardacijom i problemima socijalne prilagodbe.
Visceralna osteopatija je skup mjera za utjecaj na unutarnje organe i funkcionalne sustave tijela.

Metode strukturne i kraniosakralne osteopatije koriste se za liječenje djece s motoričkom disfunkcijom uzrokovanom deformacijom kostura, trupa i zglobova, kao i patologijama mišićnog tonusa. Za patološke komplikacije funkcija unutarnjih organa koriste se tehnike visceralne osteopatije.

Jednom od važnih prednosti osteopatije s pravom se smatra mogućnost ranog dijagnosticiranja bolesti živčanog sustava i oštećenja moždanog tkiva. Čak i suvremene neurološke dijagnostičke tehnike mogu identificirati patologiju od određene dobi djeteta, a osteopat može razlikovati poremećaje u fazi vrlo ranog razvoja.

Prilikom dijagnosticiranja prirode i uzroka poremećaja, osteopat identificira specifična područja oštećenja i razvija individualni tijek i točan režim liječenja za svakog pacijenta. Na primjer, kada je određena mišićna skupina blokirana, u početku se koriste tehnike za ublažavanje napetosti u mišićnim vlaknima ili stezanja živčanih završetaka. Opuštanje omogućuje bolji protok krvi i opskrbu oštećenih tkiva kisikom. Nakon toga se koriste tehnike za vraćanje normalne opskrbe krvlju i prehrane živčanog tkiva.

Za svaku vrstu poremećaja u osteopatiji razvijene su specifične metode liječenja i oporavka. Ako dijete u ranoj dobi razvije takve poremećaje kao što su usporeni tjelesni ili mentalni razvoj, patologije refleksa, motoričke vizualne i slušne anomalije, tada osteopatske metode mogu pomoći da se brzo utječe na uzroke, sve do njihovog potpunog uklanjanja.

Što prije dijete dobije pomoć, to su veće šanse za normalan razvoj i daljnju socijalizaciju. Liječnik osteopat uvijek surađuje s drugim specijaliziranim stručnjacima - neurologom, psihijatrom, oftalmologom, ortopedom. Najučinkovitiji rezultati postižu se kombinacijom metoda klasične medicine i osteopatije.

Pomoć trudnicama i prevencija mogućih patologija

Sve bolesti i tegobe žene tijekom trudnoće, od glavobolje do kroničnih patologija cijelog sustava, mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Osteopatske metode mogu značajno poboljšati stanje buduće majke i eliminirati prijetnju djetetu. Tijek osteopatskog liječenja poboljšava prognozu, poboljšava osjećaj trudnice i značajno smanjuje razvoj komplikacija, kako tijekom trudnoće tako i tijekom poroda.

Trebali biste se obratiti osteopatu ako imate simptome kao što su:

Mučna bol u donjem dijelu trbuha;
Povećan ton maternice;
Prijetnja pobačaja i hipoksije;
Glavobolje i poremećaji krvnog tlaka;
Oticanje lica i udova;
Poremećaji disanja, kratkoća daha;
Bolovi u leđima, donjem dijelu leđa, kralježnici, kostima zdjelice;
Stres, sklonost razdražljivosti ili depresiji;
Probavni poremećaji, žgaravica, težina u želucu, zatvor;
Teška toksikoza, osobito u kasnijim fazama.

Osteopatske metode učinkovite su u pripremi za porođaj, pomažu u poboljšanju pokretljivosti kostiju zdjelice i skladno pripremaju cerviks za porod. U bilo kojoj fazi trudnoće liječnik osteopat može otkloniti grčeve dijafragme uzrokovane napetostima i blokadama zbog rastuće maternice.

Metode osteopatije su učinkovit sustav koji vam omogućuje da utječete na uzrok bilo kakvih poremećaja u tijelu. Apsolutno su sigurni i nemaju nuspojava, što ih omogućuje korištenje u bilo kojoj fazi trudnoće, kao iu liječenju novorođenčadi od prvih dana života. Prevencija cerebralne paralize preporučuje se od prvog tromjesečja trudnoće i kod prvih manifestacija abnormalnog procesa razvoja djeteta.

Cerebralna paraliza je ozbiljna kronična bolest. kombinira one koji su povezani s oštećenom ljudskom motoričkom funkcijom. Najčešće, bolest utječe na fetus tijekom intrauterinog razvoja.

Cerebralna paraliza je neprogresivne prirode, što znači da se bolest ne širi unutar tijela, ne zahvaća zdrave dijelove živčanog tkiva, a samo specifično oštećuje pojedine dijelove mozga.

Javlja se u dobi od 5 – 7 mjeseci.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize postaje očitiji nakon sedam mjeseci. Diferencijalna dijagnoza ovog oblika prilično je komplicirana zbog sličnosti simptoma sa simptomima drugih bolesti.

Do šestog mjeseca života beba možda i ne primjećuje nikakve smetnje, a tek kako raste simptomi se postupno javljaju. Najčešće su povezani s poremećajima mentalnog razvoja i neurološkim poremećajima. Dijete doživljava ispade nerazumne agresije i povećane razdražljivosti. Postoje poremećaji kretanja, gubitak ravnoteže.

Hiperkinetički oblik bolesti utvrđuje se nešto kasnije - do početka druge godine života.

Dodatna dijagnostika provodi se pomoću sljedećih instrumentalnih metoda:

ultrazvučni pregled mozga;
Kraniografija itd.

Rezultati studije omogućuju dobivanje informacija o dubini promjena u živčanom sustavu, određivanje stupnja i ozbiljnosti oštećenja određenog područja mozga i identificiranje drugih poremećaja.

Za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize dovoljna je prisutnost specifičnih poremećaja kretanja kod djeteta u početnoj fazi razvoja bolesti. Kao dodatne mjere provode se studije koje vam omogućuju procjenu vrste oštećenja i određivanje specifičnog mjesta oštećenja mozga.

Takva studija je neophodna kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. U iste svrhe provodi se diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza nije progresivna bolest, njezini simptomi se ne povećavaju tijekom vremena, a stanje bolesnika se ne pogoršava tijekom vremena. Ako se dogodi suprotno, tada najvjerojatnije bolest ima drugačiju prirodu.

Sljedeće bolesti imaju iste simptome kao i cerebralna paraliza:

traumatska i netraumatska oštećenja mozga;
rani autizam;
fenilketonurija;
lezije leđne moždine;
shizofrenija, itd.

Prevalencija različitih oblika oštećenja

To je česta bolest. Prema grubim procjenama, na svakih tisuću zdrave djece dolazi do 3 oboljela od cerebralne paralize. Ako uzmemo u obzir podatke o prevalenciji oblika cerebralne paralize, možemo primijetiti da

Među svim oblicima prednjači spastična diplegija,
drugo mjesto - hemiparetski oblik,
treći - dvostruka hemiplegija,
četvrti – atonično-astatični oblik,
i konačno, peti najčešći oblik cerebralne paralize je hiperkinetički oblik bolesti.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize je za djevojčice

Dječaci puno češće obolijevaju od spastične diplegije i dvostruke hemiplegije, dok djevojčice češće obolijevaju od hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize.

Ako usporedimo ukupni omjer dječaka i djevojčica s dijagnozom cerebralne paralize, ispada da dječaci čine 58,1%, djevojčice – 41,9%.

Cerebralna paraliza je neizlječiva bolest, ali to ne znači da njeno liječenje ne treba uopće liječiti.

Bolesnicima je potrebna pomoć i liječnika i učitelja kako bi postigli što više pozitivnih rezultata za ovu bolest i što bolje se prilagodili okolini. U tu svrhu potrebno je identificirati bolest što je ranije moguće i započeti njezino liječenje.

U svakom od 5 oblika cerebralne paralize mogu se javiti epileptični napadaji, no najčešći su kod atoničko-astatičnog oblika i dvostruke hemiplegije.

Stupanj težine cerebralne paralize(nakon 1 godine) određuju se ovisno o sposobnosti kretanja: I stupanj - samostalno se kreću; II stupanj – uz pomoć izvana ili u ortopedskim pomagalima; III stupanj – ne kreći se.

Dijagnostika.

Anamneza: tijek trudnoće i poroda kod majke; je li dijete odmah nakon rođenja zaplakalo ili su provedene mjere oživljavanja; bolesti djeteta u prvih 7 dana života; moguća prisutnost Rh sukoba između krvi majke i fetusa; vrijeme formiranja osnovnih motoričkih funkcija (kada je počeo držati glavu, sjediti, hodati - ako dijete ima te vještine), kada su se pojavile prve riječi i frazni govor.

Dijagnostički kriteriji.

Cerebralna paraliza obično se dijagnosticira u drugoj polovici života.

Tako se kod spastične diplegije povećava mišićni tonus u mišićima ekstenzorima nogu i aduktorima kukova: pri podupiranju se uočava položaj na nožnim prstima - "poza balerine", noge su maksimalno ispružene, prinesene jedna drugoj, često prešao. Slične promjene opažene su kod dvostruke hemiplegije, ali je također karakterizirana dubokom parezom ruku: ruke su savijene i privučene uz tijelo, dijete ne može uzeti igračku u njima.

Hemiparetski oblik dijagnosticira se ograničavanjem raspona aktivnih pokreta na jednoj strani tijela; ako dijete hoda tada se ruka savije i prinese tijelu, noga se ispruži (povlačenje noge).

Što se tiče hiperkinetičkog oblika, njegova glavna manifestacija - hiperkineza - pojavljuje se tek sa 6-8 mjeseci, a ponekad tek u drugoj godini života.

Obično je teško dijagnosticirati atonično-astatički oblik, budući da nema paralize kao takve, ali se primjećuje hipotonija mišića i poremećena koordinacija pokreta. Mišićna hipotonija u malog djeteta može imati drugu genezu: razne metaboličke i konstitucionalne poremećaje, somatsku slabost, stanja imunodeficijencije, nasljedne bolesti. Za prepoznavanje poremećaja koordinacije potrebno je dovoljno iskustva pedijatrijskog neurologa.

Zadaća liječnika opće prakse je posumnjati na cerebralnu paralizu u prvim mjesecima djetetova života.

Rani znakovi cerebralne paralize:

Mlohavost stražnjice (simptom "probušene lopte");

Slab izraz i asimetrija glutealnih nabora;

Povišene pete (rocker stopa);

Odsutnost donje torakalne i lumbalne lordoze, prisutnost hiperlordoze ili kifoze u ovom području;

Zabacivanje glave unatrag pri podizanju za ruke.

Dijagnoza cerebralne paralize (osim utvrđivanja usporenog motoričkog razvoja) temelji se i na utvrđivanju psiho-govorne nerazvijenosti (dijete ne prati igračke, nema emocionalne reakcije na okolinu, ne brblja, ne brblja, ne prepoznaje). najmiliji).

Taktika.

Ako se otkriju rani simptomi cerebralne paralize, poremećaji kretanja i zaostajanje u razvoju, djeca se upućuju na konzultacije neurologu.

Opća načela liječenja cerebralne paralize.

Liječenje cerebralne paralize započinje skupom terapijskih mjera za eventualne lezije mozga u novorođenčadi, iako u tom razdoblju dijagnoza cerebralne paralize još nije postavljena, a prognoza ostaje nepoznata - preventivna ili preventivna terapija. Uključuje lijekove, fizioterapeutske postupke, ortopedske mjere, terapiju vježbanja i masažu. Kod dijagnosticiranja određenog oblika cerebralne paralize liječenje ovisi o stadiju i kliničkim manifestacijama bolesti.

Provodi se sveobuhvatan tijek lijekova i fizioterapeutskog tretmana i ortopedske korekcije. U jednom tečaju ne koriste se više od 2 lijeka (osim tečajeva liječenja u bolnici), tečajevi injekcija izmjenjuju se s tečajevima uzimanja lijekova na usta. Između tečajeva postoji pauza od 2-3 tjedna.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji smanjuju mišićni tonus, smanjuju hiperkinezu, poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu, stimuliraju mozak za razvoj labirintnih refleksa, govornih i mentalnih funkcija, biogene stimulanse i apsorbirajuće lijekove, restorative, kao i druge lijekove ovisno o popratni simptomi (antikonvulzivi, dehidrirajući i neuropsihotropni lijekovi).

Za stimulaciju mozga koriste se nootropici (piracetam, aminalon, gamalon, encefabol ili piriditol, enerbol, pantogam), aminokiseline (cerebrolizin - kontraindiciran kod napadaja, metionin, kogitum itd.), sredstva koja poboljšavaju cerebralnu i perifernu cirkulaciju ( kavinton, vinpocetin, teonikol, ksantinol nikotinat, sermion). Da bi se poboljšao metabolizam mozga, također se koriste vitamini B (B 1, B 6, B 12), Actovegin i ATP. Od lijekova koji smanjuju tonus mišića koriste se midokalm, baklofen, ciklodol i nakom. Medijatori (prozerin, galantamin) indicirani su za atonično-astatski oblik.