Pretilost unutarnjih organa čovjeka. Pretilost unutarnjih organa: kada estetski problem preraste u medicinski

Pretilost utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i tu komplikaciju možemo nazvati glavnim utjecajem pretilosti na ljudski organizam. Pretilost je ta koja dovodi do razvoja miokardijalne distrofije, aterosklerotskih vaskularnih lezija, koronarne bolesti srca i hipertenzije. Kršenje kardiovaskularnog sustava može biti komplicirano razvojem infarkta miokarda, moždanog udara, kardiovaskularnog zatajenja. Posljednjih desetljeća bilježi se porast broja pretilih pacijenata. U ekonomski razvijenim zemljama udio stanovništva s prekomjernom tjelesnom težinom je 20-40%. Prosječni životni vijek pretilih bolesnika smanjuje se za 5-7 godina.Što je veća tjelesna težina, to je veća vjerojatnost razvoja raznih bolesti.

Pretilost i bolesti srca

Taloženje masti u trbušnoj šupljini dovodi do činjenice da je dijafragma stalno u povišenom stanju. Zbog toga dolazi do poremećaja u radu pluća, smanjuje se ekskurzija pluća pri udisaju i izdisaju i otežava se rad srca. Tijekom vremena, mast se taloži u miokardu, razvija se masna degeneracija miokarda, što dovodi do kršenja kontraktilne funkcije srca i razvoja različitih aritmija. Akumulacija masti u perikardu dovodi do činjenice da je vanjski dio srca prekriven slojem masti, formira se neka vrsta masne ljuske.

S povećanjem tjelesne težine, odgovarajuće se povećava i srce. Kao posljedica pretilosti, srce može biti 1,5 - 2 puta veće od normalnog. Povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava kod pretilih pacijenata dovodi do dispneje tijekom tjelesnog napora, razvoja aritmija i povećanja krvnog tlaka. Često postoje bolovi u predjelu srca probadajućeg, bolnog karaktera. Možda razvoj koronarne bolesti srca, kardioskleroze. Uklanjanjem elektrokardiograma utvrđuju se poremećaji provođenja, poremećaji ritma, pomak električne osi srca ulijevo kao rezultat povećanja opterećenja lijeve klijetke, pojava distrofičnih i ishemijskih promjena u miokardu. Uz pravodobno liječenje pretilosti i smanjenje tjelesne težine, ove promjene mogu biti reverzibilne.

Pretilost i bolesti pluća

Kršenje dišnog sustava nastaje kao posljedica stiskanja pluća, promjena u cirkulaciji krvi u plućnom tkivu. Povećanje tjelesne težine dovodi do razvoja visokog položaja dijafragme, deformacije prsnog koša i smanjenja njegove elastičnosti. To je popraćeno usporavanjem izmjene plinova u plućima, smanjenjem ventilacije plućnog tkiva. U tom smislu stvaraju se uvjeti za razvoj mikroflore. Pretili pacijenti često razvijaju akutni i kronični bronhitis, upalu pluća, pneumosklerozu. Ovi pacijenti su skloni čestim akutnim respiratornim infekcijama, gripi. Tijekom vremena razvijaju kronično zatajenje pluća.

Pretilost i bolesti probavnog sustava

Prekomjerni unos hrane prati razvoj promjena u probavnom traktu. Mnogi pacijenti razvijaju kronični gastritis s povećanom kiselošću želučanog soka. Povećava se volumen tankog crijeva. Ove promjene dovode do kršenja probave hrane, razvoja nadutosti, pojave sklonosti zatvoru.

Pretilost dovodi do nepovratnih promjena u jetri. u jetri se razvija masno tkivo
distrofija zbog nakupljanja masti. Odljev žuči je poremećen, a kao rezultat toga razvija se kolecistitis, kolangitis i kolelitijaza. Razvoj bolesti žučnih kamenaca nastaje zbog dugotrajne stagnacije žuči u žučnom mjehuru, pojave najprije pijeska, a potom i stvaranja kamenaca. Uz pretilost, kolelitijaza se razvija u 30-40% svih slučajeva. Oštećenje jetre može dovesti do razvoja kronične upale jetrenog tkiva, pojave hepatitisa.

Pretilost i krv, endokrini sustav, mišićno-koštani sustav

Sa strane krvnog sustava dolazi do povećanja koagulabilnosti, viskoznosti krvi. Ova promjena je popraćena povećanim stvaranjem krvnih ugrušaka, što je opasno za razvoj tromboembolijskih komplikacija. Povećana viskoznost krvi dovodi do poremećaja opskrbe krvlju svih organa i sustava. Stalna cirkulacija velike količine masti i lipida u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze, a s njom i koronarne bolesti srca, hipertenzije. Povećanje kolesterola u krvi povezano je s dobi bolesnika. Što je pacijent stariji, to je veće odstupanje kolesterola u krvi od norme, to je veći rizik od razvoja ateroskleroze.

Kao rezultat prejedanja, zlouporabe ugljikohidratne hrane, povećava se opterećenje Langerhansovih otočića gušterače, koji proizvode hormon inzulin. Kao rezultat toga, smanjuje se sinteza inzulina u gušterači i razvijaju se simptomi dijabetesa. Sa smanjenjem tjelesne težine, dijetom, dijabetes melitus ne napreduje, ima benigni tijek.

Pretilost utječe na promjenu funkcija spolnih žlijezda. Muškarci pate od smanjenja potencije sve do impotencije. Pretile žene karakteriziraju česti menstrualni poremećaji, smanjeni libido i neplodnost. Razvijena trudnoća nastavlja se s razvojem komplikacija, često završava spontanim pobačajem, malformacijama fetusa.

S razvojem pretilosti dolazi do poremećaja metabolizma vode. U ovom slučaju dolazi do postupnog povećanja volumena tekućine u tijelu, što se očituje razvojem edema, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Kršenje metabolizma vode ovisi o trajanju bolesti i ozbiljnosti njegovih simptoma.

Kršenje funkcija mišićno-koštanog sustava nastaje kao posljedica kršenja metabolizma masti, a zatim proteina, ugljikohidrata i posebno soli. U tom slučaju pacijent razvija bolove u zglobovima, kralježnici i udovima. Smanjena pokretljivost u zglobovima. Kada je kralježnica oštećena, često se pojavljuje radikularna bol, poremećena je periferna osjetljivost.

Sve navedeno ukazuje na to da kao rezultat pretilosti pate svi organi i sustavi tijela. Kršenje metabolizma masti dovodi do brzog razvoja raširene ateroskleroze, što dovodi do razvoja ozbiljnih bolesti i smanjenja očekivanog životnog vijeka pacijenta.

Prema statistikama, pretilost je na prvom mjestu po broju smrtnih slučajeva koje je moguće spriječiti. To znači da se takav tužan ishod mogao izbjeći, ali osoba nije. Glavni uzrok smrti je pretilost unutarnjih organa, što postupno dovodi do ozbiljnog kršenja njihovih funkcija.

Uzroci

Pretilost trbušnih organa, srca, mozga ne javlja se samo kod pretilih osoba. Ovaj proces je složeniji od nakupljanja masti u potkožnom tkivu.

Alimentarni faktor

Prejedanje predisponira taloženje masti u tkivima. Neravnoteža između ulaznih kalorija i njihove potrošnje dovodi do taloženja energije "u rezervi". Budući da su masne stanice prisutne u svim tkivima tijela, osim periferne pretilosti javlja se i unutarnja pretilost.

Stres

Nedavno je dokazana vodeća uloga kroničnog stresa u razvoju bolesti. Stalni stres na poslu, brz tempo života, kronični nedostatak sna izaziva neuspjeh živčane regulacije metabolizma. Tijelo, čak i uz normalan kalorijski unos, počinje povećavati rezerve masti, uključujući i unutarnje organe.

Hormonska neravnoteža

Ovaj razlog je dobro poznat i proučavan. Dijabetes melitus, hipotireoza, bolesti hipotalamusa (najviši regulator endokrinog sustava) uvijek su popraćeni viškom tjelesne masti.

Intoksikacija

Dugotrajno izlaganje tkiva toksičnim tvarima (alkohol, nikotin, otrovi, neki lijekovi) dovodi do djelomičnog odumiranja stanica i rasta masnog tkiva na njihovom mjestu.

Naveli smo samo najvažnije razloge. Ima ih puno više – sve su to faktori koji remete unutarnju ravnotežu organizma.

znakovi

Manifestacije bolesti mogu se podijeliti na opće i lokalne. Opći uključuju sljedeće:

• stalni umor;
• apatija, nedostatak interesa za život;
• poremećaj sna (nesanica noću i pospanost tijekom dana);
• smanjen imunitet (česte zarazne i upalne bolesti).

Ljudi ne mogu voditi normalan život, često ostaju bez posla. Simptomi bolesti zapravo dovode osobu do invaliditeta.

Lokalne manifestacije ovise o prevladavanju lezije određenog organa.

pretilost srca

Manifestira se simptomima zatajenja cirkulacije:

• kratkoća daha (prvo s naporom, zatim u mirovanju);
• umor;
• oticanje nogu, pogoršanje navečer;
• aritmije, povišen krvni tlak.

Ovo stanje je opasno za razvoj infarkta miokarda i srčanog zastoja.

Pretilost probavnog sustava

Prije svega, jetra pati. Inače se tamo odvijaju mnogi metabolički procesi, pa se višak masnoće odmah počinje taložiti u hepatocitima. Izraženi znakovi se opažaju tek u trećoj fazi bolesti. U početku se simptomi brišu:

• lagana težina na desnoj strani;
• nelagoda u abdomenu, koja se zatim zamjenjuje boli i oteklinom;
• u kasnijim fazama - mučnina, povraćanje;
• poremećaj stolice: zatvor se zamjenjuje proljevom.

Pokrenuti proces dovodi do zatajenja jetre (teška intoksikacija, poremećaj koagulacijskog sustava, oštećenje živčanog sustava i drugo).

Pretilost mozga

Masti u mozgu se ne talože, ali zbog procesa u srcu i jetri uočava se kronično gladovanje neurona kisikom. Tijekom vremena neki od njih umiru. Mozak se smanjuje u volumenu u prosjeku za 8-9% u usporedbi s mršavim ljudima.

Pretilost genitalija

Kod žena je poremećen menstrualni ciklus (u trećem stupnju, menstruacija je odsutna), sposobnost zatrudnjeti i roditi se smanjuje. Kod muškaraca se razvija impotencija.

Dijagnostika

Određivanje pretilosti unutarnjih organa može biti vrlo teško. U prvim fazama osoba se ne žali i ne obraća se liječnicima. Važno je znati da povećanjem indeksa tjelesne mase za više od 20% počinje proces taloženja masti u svim tkivima tijela.

Dijagnoza se potvrđuje na sljedeće načine:

• laboratorijske pretrage (biokemija krvi, opći testovi krvi i urina);
• ultrazvuk;
• kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Potonje metode su najtočnije i mogu otkriti čak i malu količinu masti u stanicama. Sve osobe s prekomjernom težinom trebaju proći MRI za pravovremenu dijagnozu opasnog procesa.

Liječenje

Bolje je nositi se s pretilošću unutarnjih organa u ranim fazama. Tada je proces reverzibilan, a njihove funkcije su potpuno obnovljene.

Generalni principi

Da biste oslobodili unutarnje organe od pretilosti, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Zdrav način života: normalan način vježbanja i odmora, dobar san (najmanje 7-8 sati), odbacivanje loših navika.
• Tjelesna aktivnost: Kalorije hrane moraju se potrošiti. Ovaj proces osigurava samo kretanje.
• Dobra prehrana: gubitak težine ovisi o normalizaciji metabolizma. Da bi to učinili, osoba mora dobiti vitamine, minerale, dovoljnu količinu proteina i mnoge druge tvari.
• Redoviti istovar i čišćenje (, terapeutsko gladovanje).
• Liječenje. Propisuje ga samo liječnik, ovisno o specifičnoj dijagnozi i stupnju bolesti.

U trećoj fazi patološkog procesa, kada se primijeti ozbiljno kršenje funkcija tijela, može biti potrebna kirurška intervencija kako bi se spasio život pacijenta.

Dijeta

Bez njega je nemoguće ukloniti pretilost unutarnjih organa. Važno je smanjiti unos kalorija kako biste potaknuli razgradnju vlastitog masnog tkiva. Dijeta treba sadržavati sve potrebne tvari. Inače se disfunkcija organa može samo povećati.

Dijetu obično propisuje liječnik. Usredotočit ćemo se na opća načela.

• Potpuno odbacivanje surogata (brza hrana, soda, konzervirana hrana i drugi proizvodi s konzervansima i bojama).
• Ograničenje hrane s visokim glikemijskim indeksom (peciva, slatkiši). Sadrže lako probavljive ugljikohidrate, što dovodi do oštrih fluktuacija glukoze u krvi. Tako se apetit još više stimulira, a osoba ne može izdržati ograničenja u prehrani.
• Obavezna konzumacija voća i povrća. Nije samo izvor vitamina i minerala. Povrće sadrži mnogo vlakana, koja čiste crijeva od toksina i daju osjećaj sitosti.
• Ne zaboravite na: kiselo-mliječne proizvode, svježi sir, kuhano meso, morsku ribu. Potonji dodatno opskrbljuje stanice polinezasićenim masnim kiselinama koje obnavljaju njihov rad.
• Obavezno popijte najmanje 2 litre. To nisu sokovi i kompoti, već čista voda bez plina. Velika količina vode je svojevrsno "čišćenje" probavnog trakta.

Dnevni sadržaj kalorija u prehrani treba biti primjeren utrošku energije i dobi. Ako starija osoba vodi sjedilački način života, to je minimalno. Kod mladih ljudi koji rade i aktivno se kreću povećava se kalorijski udio u hrani. Ove preporuke daje nutricionist pojedinačno.

Greške u liječenju

Osoba je uređena na takav način da želi sve dobiti brzo i odmah. Uz pretilost, osobito uz uključivanje unutarnjih organa u proces, ovo načelo može dovesti do tragedije. Koje su pogreške dopuštene:

Pogreška #1. Uzimanje laksativa

U ljekarnama postoji mnogo dodataka prehrani “za mršavljenje” koji djeluju po ovom mehanizmu. Doista, u ranim danima težina malo pada. To je iluzija, jer se uklanja samo sadržaj crijeva, a ne masne rezerve. Nakon 2-3 tjedna bavljenja hobijem dolazi do nepovratnih promjena u tijelu koje samo pogoršavaju problem (veliki gubitak vode, smanjenje apetita do anoreksije, poremećaj crijevne mikroflore).

Pogreška #2. Uzimanje diuretika

Kod pretilosti je često prisutan unutarnji edem - riječ je o prekomjernom nakupljanju tekućine u međustaničnom prostoru. pomozite ga ukloniti. Ali ako ne znate mjeru, soli se gube zajedno s vodom, koje održavaju kiselinsku postojanost unutarnjeg okoliša. Funkcija tijela je poremećena, povećava se biološka starost stanica.

Pogreška #3. Tonici (kofein, vitamin C, efedrin)

Ubrzavaju metabolizam i pospješuju razgradnju masti. Opasnost ove metode je povećanje krvnog tlaka i opijenost tijela zbog ulaska u krv štetnih tvari nakupljenih u masnom tkivu.

Pogreška #4. Snažan interes za tjelesnu aktivnost

Uz pretilost unutarnjih organa (oštećenje srca, jetre), to dovodi do dekompenzacije srčane aktivnosti i povećane razgradnje proteina, a ne masti. Tjelesne vježbe propisuju se individualno uz stalni nadzor trenera.

Pogreška #5. Fizikalne metode

Ovo je stimulacija znojenja pri visokim temperaturama (), vibrirajući masažeri. Manje opasno od prethodnih metoda. Ali oni imaju ograničenja. Saunu ne toleriraju osobe s kardiovaskularnom patologijom, a vibracijski masažeri dovode do brzog ulaska toksina i kancerogenih tvari iz masnog tkiva u krv. Jetra, sklona masnoj degeneraciji, nema vremena da ih neutralizira.

Kako biste izbjegli štetne posljedice nepravilnog mršavljenja, trebate se posavjetovati s liječnikom. Pretilost unutarnjih organa je bolest koju treba liječiti stručnjaci: nutricionist, terapeut, liječnik fizioterapije. Oni pojedinačno razvijaju dugoročni program mršavljenja koji vam omogućuje da se nosite s bolešću bez operacije.

Važno je znati da se primarna pretilost ostvaruje pod utjecajem vanjskih čimbenika ( puno hrane, stres), ali obično u prisutnosti nasljedne predispozicije za pretilost.

Sljedeći čimbenici pridonose razvoju abdominalne pretilosti:

• dob ( rizik se povećava nakon 40. godine zbog sporijeg metabolizma);
• prisutnost pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja u članovima obitelji;
• niska porođajna težina manje od 3 kg);
• niska tjelesna aktivnost;
• kronične stresne situacije;
• zloupotreba alkohola.

Poremećaj prehrane

Prehrambeno ponašanje - adekvatan osjećaj gladi i sitosti. Salo se nakuplja kada tijelo troši manje energije nego što troši, odnosno ima više hrane nego što je potrebno za normalno funkcioniranje i funkcioniranje organizma. Pretilost koja se razvija prema ovom mehanizmu naziva se primarno egzogena, odnosno povezana s vanjskim uzrocima ( egzogeni – koji dolaze izvana), drugim riječima, zbog prejedanja. Prejedanje se u medicini naziva "hiperalimentacija". Hiperalimentacija se smatra oblikom poremećene prilagodbe ljudske psihe pod stresom, stoga se prejedanje često naziva graničnim psihičkim poremećajem.

Prejedanje je moguće u sljedećim slučajevima:

• navika- jednom stečena navika da se hrani na određeni način ( tri obroka dnevno, sindrom "noćnog obroka".);
• komunikacija- jesti "za društvo";
• rituali- jesti dok gledate filmove ( pogotovo u kinu), nogomet i drugi događaji, dok osoba jede bez osjećaja gladi;
• grickalice protiv stresa- uz neugodna iskustva, brige, želju za samozaštitom, osoba koja jede određeni proizvod osjeća se smirenije, što je posljedica psihičke udobnosti i osjećaja sigurnosti pri jelu;
• gurmanstvo- ljubav prema gurmanskoj hrani, u kojoj osoba uživa, postaje glavni izvor pozitivnih emocija.

Kod žena se apetit pojačava nekoliko dana prije početka menstruacije, što je povezano s takozvanim predmenstrualnim sindromom ( PMS) zbog hormonalnih promjena i potrebe za smirivanjem i opuštanjem ( više psihološki).

Postoji pretpostavka da je želja za konzumiranjem hrane u vrijeme stresa povezana s netočno memoriranim programom u mozgu, pri čemu mozak ne razlikuje tjeskobu od gladi. Kao rezultat takvog programa, u trenutku stresa uključuje se osjećaj gladi, a ne tjeskobe. To je posebno izraženo kod ljudi koji su preživjeli glad, a u novim uvjetima ( čak i ako je moguće osigurati sebi dovoljno hrane) žive po starom programu.

Uz egzogenu pretilost postoji i pretilost povezana s unutarnjim uzrocima – čimbenicima koji reguliraju ljudsko prehrambeno ponašanje.

Centri za glad i sitost nalaze se u mozgu, u strukturi koja se naziva hipotalamus. Tvari koje povećavaju ili inhibiraju apetit djeluju na hipotalamus. Ove tvari nastaju u živčanom sustavu, u želucu i masnom tkivu. Ako je ravnoteža ovih tvari poremećena, tada se mijenja prehrambeno ponašanje osobe.

Želja za konzumiranjem masne hrane javlja se kod povećane proizvodnje hormona grelina u želucu. Inhibicija apetita je posljedica hormona leptina. Svi pretili pacijenti imaju kršenje omjera grelina i leptina - količina grelina je naglo smanjena u krvi, a leptina ima puno, ali centar zasićenja nije osjetljiv na njega. Važno je uzeti u obzir da mnogi proizvodi, posebno brza hrana ( brza hrana) i gazirana pića sadrže tvari koje pospješuju apetit.

Niska tjelesna aktivnost

Niska tjelesna aktivnost ili tjelesna neaktivnost društveno je značajan čimbenik abdominalne pretilosti. Hipodinamija se javlja kod ljudi koji žive u velikim gradovima, rade sjedeći, kod ljudi s kroničnim umorom, koji se ne bave sportom. Takvim načinom života dolazi do poremećaja energetske ravnoteže ili ravnoteže između količine potrošene i potrošene energije. Osim toga, u nedostatku tjelesnog treninga, regulacijski sustavi tijela "gube svoju sposobnost". To znači da se tijelo prestaje prilagođavati bilo kakvom stresu, počinje neprikladno reagirati na fizičko ili emocionalno prenaprezanje. Zbog toga se ljudi postupno počinju kretati sve manje i manje, a energiju dobivenu hranom tijelo troši ne toliko tijekom tjelesne aktivnosti, koliko za održavanje razine metabolizma ( biokemijski procesi) i za proizvodnju topline. Međutim, za održavanje tih procesa količina hrane koju čovjek apsorbira u suvremenom svijetu već postaje suvišna.

Sjedilački način života i povezane zdravstvene promjene nazivaju se sindromom "tri stolice". Tri fotelje su uredska stolica, auto stolica i kauč.

Genetski faktori

Genetski čimbenici često su glavni uzrok trbušne pretilosti, što znači da se u mnogim slučajevima mast neće skladištiti u trbušnoj šupljini čak ni uz veliku količinu hrane i sjedilački način života. Raspodjela masnog tkiva na određenim mjestima u ljudskom tijelu povezana je s radom gena koji kodiraju ( odgovorni su za proces) stvaranje posebne vrste receptora koji pospješuju razaranje masnog tkiva. Ovi receptori uključuju beta-3-adrenergičke receptore. Adrenoreceptori su receptori koje aktivira adrenalin ( hormon stresa), zbog čega kod fizičkog ili emocionalnog stresa dolazi do razgradnje masti. Činjenica da tijekom stresa masnoće nestaju s jednog područja, ali se ne smanjuju na drugom, povezana je upravo s brojem tih receptora.

Važna je i genetska kontrola gladi i sitosti. Gen Ob odgovoran je za razvoj pretilosti ( skraćenica za riječ "obesity", što na engleskom znači "pretilost".). Gen Ob kontrolira proizvodnju hormona leptina u masnom tkivu.

Osim toga, mnogi ljudi imaju takozvani "štedljivi genotip" ( genotip – svi geni organizma). Genotip se mijenja tijekom ljudske evolucije. Ekonomični genotip je kompleks gena koji rade na principu "odlaganje masti u slučaju gladi". Ako je u procesu aktivnog ljudskog života ovaj mehanizam stvarno štedio, onda u uvjetima suvremenog svijeta sa sjedilačkim načinom života i velikom količinom konzumirane hrane, "štedljivi genotip" djeluje na štetu. Tijelo nakuplja previše masnoće, "ne znajući" da je, zapravo, ne treba skladištiti, hrane će uvijek biti dovoljno.

Simptomi abdominalne pretilosti

Za razliku od teške opće pretilosti, abdominalna pretilost sama po sebi ne mora izazivati ​​nikakve tegobe, ali uzrokuje ozbiljnije poremećaje i na prvi pogled nema nikakve veze s nakupljanjem masnog tkiva. Teška zaduha, koja je karakteristična za opću pretilost, nije obavezan simptom kod abdominalne pretilosti. Izražen apetit kod abdominalne pretilosti nije samo uzrok prekomjernog debljanja, već i njegova posljedica, budući da kod pretilosti centar za sitost gubi osjetljivost na tvari koje koče apetit.

Abdominalna pretilost jedna je od komponenti tzv. metaboličkog sindroma ( sindrom – skup simptoma). Metabolički sindrom je hormonalni i metabolički poremećaj koji povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. To je abdominalna pretilost u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom ( visoki krvni tlak), dijabetes melitus tipa 2 ( nema nedostatka inzulina) i visoke trigliceride ( masna kiselina) čine takozvani "kvartet smrti". Ovaj naziv metabolički sindrom dobio je jer je utvrđeno da kombinacija ovih poremećaja značajno povećava vjerojatnost smrti od infarkta miokarda i moždanog udara.

Poremećaji abdominalne pretilosti

Dijagnoza abdominalne pretilosti

Dijagnoza abdominalne pretilosti provodi se ne samo vizualno, jer se trbušna pretilost može primijetiti i kod, na prvi pogled, mršavih ljudi. Visceralna mast nije vidljiva izvana, pa se abdominalna pretilost kod takvih ljudi, često s parametrima koji odgovaraju modelu, opisuje kao "izvana mršava, ali debela iznutra". Za procjenu stupnja abdominalne pretilosti liječnik koristi različite metode koje se temelje na mjerenju i izračunima, kao i instrumentalne dijagnostičke metode.

Metode za dijagnosticiranje abdominalne pretilosti uključuju:

• Određivanje indeksa tjelesne mase ( BMI) - omogućuje procjenu korespondencije između visine i težine osobe, odnosno određivanje normalne, nedovoljne ili prekomjerne težine. Da biste izračunali BMI, morate svoju težinu podijeliti s kvadratom visine. BMI za procjenu abdominalne pretilosti ima i prednosti i nedostatke. Prednosti ove metode su njena jednostavnost i jeftinost, pa se koristi za probirnu procjenu stanovništva ( screening - masovno ispitivanje određenog kontingenta za prepoznavanje čimbenika rizika za razvoj patologije). Nedostaci metode su nemogućnost pravilne procjene debljine samog masnog tkiva, jer BMI ne dopušta odvajanje mišićnog tkiva od masnog tkiva, odnosno pretilost se može precijeniti ili, obrnuto, ne otkriti.
• Opseg struka- omogućuje određivanje stvarne abdominalne pretilosti. Metoda vam omogućuje jasno utvrđivanje prisutnosti masnog tkiva i rizika od razvoja komplikacija abdominalne pretilosti. Ova brojka je jasno povezana međusobno povezani) s metaboličkim bolestima. Također ne košta ništa. Važno je znati da se, čak i uz normalan BMI, povećanje opsega struka smatra faktorom rizika za metaboličke poremećaje i neke komplikacije ( kardio-vaskularni). Za mjerenje opsega struka od pacijenta se traži da ustane uspravno. Centimetarska traka omotana je oko trbuha na razini koja se nalazi u sredini između donjeg dijela prsnog koša i grebena ilijake ( kost koja se može napipati u zdjelici s obje strane). Dakle, ne trebate mjeriti na razini pupka, već malo više. Pretilost se dijagnosticira ako je opseg struka kod muškaraca veći od 94 cm, a kod žena više od 80 cm, a kod muškaraca je ta brojka veća, jer je njihov struk obično deblji od ženskog.
• Središnji indeks ( trbušni) pretilost- omjer opsega struka i obujma bokova. Abdominalna pretilost se smatra ako je ovaj pokazatelj kod žena veći od 0,85, a kod muškaraca veći od 1,0. Ovaj indeks razlikuje abdominalnu pretilost od ostalih vrsta pretilosti.
• Procjena debljine kožno-masnog nabora- provodi se pomoću posebnog uređaja koji se zove čeljust ( sam postupak mjerenja – kaliperometrija) i nešto je slično čeljusti. Palcem i kažiprstom uzima se kožni nabor na trbuhu u visini pupka i 5 cm lijevo od njega. Nakon toga, čeljust sama hvata preklop. Mjerenje se provodi tri puta u razmaku od 1 minute. Ovim pokazateljem procjenjuje se debljina potkožnog masnog tkiva, međutim, kod nakupljanja masnog tkiva u području struka, važno je procijeniti količinu potkožnog masnog tkiva kako bi se identificirao tip pretilosti.
• Instrumentalne metode vizualizacije masnog tkiva- CT skeniranje ( CT) , Magnetska rezonancija ( MRI), ultrazvuk ( ultrazvuk). Gore navedene metode omogućuju vam da vidite samu mast i procijenite ozbiljnost abdominalne pretilosti.

Važno je znati da se količina trbušne ili visceralne masti odražava u opsegu struka, ali pretilost unutarnjih organa može se otkriti samo pomoću instrumentalnih metoda istraživanja.

Ako se otkrije abdominalna pretilost, liječnik će propisati niz laboratorijskih testova i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. To je potrebno kako bi se procijenilo stanje organa i metabolizma u tijelu, koji bi mogli biti narušeni zbog poremećaja koji prate abdominalnu pretilost.

U slučaju abdominalne pretilosti potrebne su sljedeće pretrage:

• opća analiza krvi;
• test glukoze u krvi natašte;
• lipidogram ( kolesterol, lipoproteini, trigliceridi);
• koagulogram ( analiza pokazatelja sustava koagulacije krvi);
• biokemija krvi ( jetreni enzimi, kreatinin, urea, C-reaktivni protein, mokraćna kiselina);
• razina inzulina u krvi;
• test krvi za hormone.

Uz abdominalnu pretilost, liječnik može propisati sljedeće instrumentalne studije:

• Ultrazvuk abdomena i zdjelice;
• Ultrazvuk srca i krvnih žila;
• Rtg prsnog koša i lubanje.

Klasifikacija abdominalne pretilosti

Abdominalna pretilost naziva se i centralna ili androidna ( muški). Muški tip distribucije masti karakterizira izraženost masnog sloja u trupu i mala količina masti na bedrima. Slikovito se ova vrsta pretilosti naziva "pretilost tipa jabuke" ( širina jabuke je najveća u središnjem dijelu). Za razliku od abdominalne ili muške pretilosti, "ženska" pretilost se naziva gluteofemoralna, donja ili ginoidna. Uz takvu pretilost postoji normalan struk, a masnoća se taloži na stražnjici i bedrima. Takva figura podsjeća na krušku, zbog čega se naziva "kruškolika pretilost". Ove dvije vrste pretilosti bitno se razlikuju jedna od druge. Taloženje sala u bedrima ne utječe na zdravlje, za razliku od sala u struku.

Debljina “kao kruška” ima čak i neke prednosti. Kod žena masno tkivo proizvodi veliku količinu estrogena. Ovi ženski hormoni nastoje zaštititi stijenke krvnih žila i spriječiti nakupljanje kolesterola u njima ( Stoga, prije menopauze kod žena, ateroskleroza ne napreduje.). Kod abdominalne pretilosti događa se suprotno – sama mast postaje izvor slobodnih masnih kiselina.

Pretilost "kao jabuka" obično se kombinira s abdominalnom pretilošću, odnosno istovremeno dolazi do nakupljanja masti u potkožnom masnom tkivu tijela iu trbušnoj šupljini. Pritom može doći do pretilosti unutarnjih organa i bez vidljive pretilosti. Ovo je važna razlika između abdominalnog tipa pretilosti.

Postoji i mješoviti tip pretilosti, kod kojeg postoji pretilost cijelog tijela.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, pretilost prema BMI može biti sljedećih vrsta:

• pretežak- BMI 25 - 30;
• pretilost 1 stupanj- BMI 30 - 35;
• pretilost 2. stupnja ( ozbiljan) - BMI 35 - 40;
• pretilost 3 stupnja ( morbidna ili morbidna pretilost) - BMI 40 - 50;
• pretežak- BMI 50 - 60;
• super pretilo- BMI preko 60.

Normalni BMI je 18,5 - 25 kg/m 2.

Ovisno o stadiju, abdominalna pretilost je:

• progresivan;
• stabilan.

Liječenje abdominalne pretilosti

Liječenje abdominalne pretilosti potrebno je ne samo i ne toliko s estetskog gledišta ( posebno za žene s masnim naslagama u području struka), koliko spriječiti razvoj patologija koje se razvijaju s abdominalnom pretilošću. Ako pretilost ima nasljednu predispoziciju, tada će liječenje biti dugo, pa čak i doživotno. Ako se abdominalna pretilost promatra u pozadini smanjenja tjelesne aktivnosti i povećanja unosa hrane, tada se lako možete riješiti suvišnih kilograma, ali ćete morati stalno paziti da ponovno ne dobijete trbušnu masnoću.

Metode liječenja abdominalne pretilosti su:

U svakom slučaju, liječenju abdominalne pretilosti uvijek se pristupa sveobuhvatno.

Stres vježbanja

Tjelesna aktivnost važan je poticaj za sagorijevanje masti, jer je mast izvor energije, a da bi osoba mogla izvoditi tjelesne vježbe potrebna mu je dodatna energija. Tjelovježba također povećava proizvodnju hormona testosterona, koji je nizak kod pretilih muškaraca. Važno je znati da je vježbanje učinkovito tijekom dijete. Ako osoba jede istu količinu hrane i vježba, učinak će biti beznačajan, jer će tijelo prvo uništiti postojeće masnoće, a zatim stvoriti nove od pristigle hrane. Ako tjelesna aktivnost zahtijeva više energije nego što sadrži dnevna hrana, dolazi do energetskog deficita. Upravo je to cilj liječenja – potrošiti više nego dobiti.

Važno je znati da je u prisutnosti teških bolesti unutarnjih organa teška tjelesna aktivnost kontraindicirana. Razina tjelesne aktivnosti uvijek se određuje individualno.

• poželjna je umjerena tjelesna aktivnost ( opterećenje koje osoba može izvesti sat vremena bez osjećaja jakog umora), kao što su hodanje, vožnja bicikla, plivanje, skijanje, trčanje;
• Trebali biste početi s opterećenjem niskog intenziteta ( pretile osobe teže obavljaju bilo kakav fizički posao), postupno povećavajući svoje trajanje;
• redovito vježbati;
• idealna opcija je dozirano neintenzivno ( umjereno) tjelesna aktivnost 2 - 3 sata, budući da se masnoće počinju sagorijevati 30 - 40 minuta nakon početka treninga.

Medicinsko liječenje abdominalne pretilosti

Liječenje abdominalne pretilosti lijekovima indicirano je kada je BMI veći od 30 i nema učinka liječenja bez lijekova ( dijeta i vježbanje) u roku od 3 mjeseca. Učinak liječenja bez lijekova smatra se nezadovoljavajućim ako se težina osobe tijekom određenog vremena, unatoč provedbi svih preporuka liječnika, smanjila za manje od 5%.

Lijekovi koji se koriste za liječenje abdominalne pretilosti

Kirurške metode liječenja abdominalne pretilosti

Važna razlika između abdominalne ili visceralne pretilosti i obične pretilosti je u tome što se ne može izliječiti kirurškim zahvatom. Kod normalne, "vanjske" pretilosti, masnoća se nakuplja u potkožnom masnom tkivu, pa se njezino uklanjanje kirurškim putem ili uništavanje injekcijom ( putem primjene tvari) metode nije teško. Nemoguće je ukloniti mast koja okružuje unutarnje organe, jer je tehnički nemoguće izolirati i ukloniti masno tkivo u kojem prolaze žile i živci da se ništa ne ošteti.

Kirurške opcije za abdominalnu pretilost su:

• Povezivanje želuca- nametanje prstena u gornjem dijelu želuca, koji dijeli želudac na dva dijela. Mali gornji dio može primiti malu količinu hrane odjednom, dok želudac šalje signale mozgu da je pun. To će stvoriti osjećaj sitosti.
• Smanjenje volumena želuca- kod nekih ljudi koji mnogo jedu volumen želuca je povećan, pa do zasićenja dolazi samo ako je želudac pun ( a to je moguće pri unosu velike količine hrane). Uklanjanje dijela želuca i stvaranje "malog želuca" doprinosi brzom nastupu sitosti.

Ove operacije ne jamče izlječenje visceralne pretilosti, ali vam omogućuju da zaustavite proces nakupljanja masti i smanjite količinu masnih naslaga, budući da osoba nakon operacije neće moći puno jesti. Učinkovitost takve operacije je individualna.

Operacija želuca za abdominalnu pretilost provodi se u sljedećim slučajevima:

• abdominalna pretilost kombinirana je s općom pretilošću:
• postoji izražena abdominalna pretilost;
• BMI je veći od 35 i postoji patologija povezana s abdominalnom pretilošću;
• BMI veći od 40 čak i u odsutnosti drugih bolesti.

Kirurško liječenje se ne provodi ako pacijent najmanje 6 mjeseci nije slijedio režim prehrane i tjelovježbe ili se ne slaže pridržavati se preporuka liječnika.

Psihoterapija

Učinkovitost liječenja abdominalne pretilosti ovisi o psihičkom stanju bolesnika i njegovoj motivaciji. Budući da je od osobe potrebna promjena načina života, može biti potrebno sudjelovanje psihologa ili psihijatra. Osim toga, sama abdominalna pretilost, osobito kod žena, uzrokuje sumnju u sebe. Sumnja u sebe često uzrokuje prejedanje. Zato uklanjanje psihološke nelagode omogućuje povećanje učinkovitosti tjelesnog treninga i drugih metoda liječenja.

Važno je da se pacijent psihički pripremi prije početka dijetoterapije.

Da bi se utvrdila spremnost za liječenje abdominalne pretilosti, pacijent mora odgovoriti na sljedeća pitanja:

• Je li pacijent voljan promijeniti svoje navike i način života tijekom duljeg razdoblja?
• Koji su razlozi koji vas motiviraju da smršavite?
• Je li pacijent svjestan opasnosti i rizika povezanih s abdominalnom pretilošću?
• Postoji li emocionalna podrška za članove obitelji po pitanju mršavljenja?
• Shvaća li pacijent da učinak neće biti odmah, već nakon određenog vremena?
• Je li pacijent spreman stalno se kontrolirati, voditi dnevnik i pratiti tjelesnu težinu?

Alternativne metode liječenja abdominalne pretilosti

Tradicionalne metode liječenja abdominalne pretilosti potiču sagorijevanje masti, ali bez dijete i tjelovježbe takvo je liječenje neučinkovito.

Narodni lijekovi za liječenje abdominalne pretilosti mogu djelovati kako slijedi:

• smanjiti apetit i povećati osjećaj sitosti- infuzije i dekocije zobi, ječma, algi ( spirulina, alga), sjemenke lana, korijen bijelog sljeza;
• ukloniti višak tekućine iz tijela- sjemenke anisa, zelena kora lubenice ( prah ili pulpa), pupoljci breze, lingonberries, gospina trava, kukuruzne stigme, korijen celera, sjemenke bundeve, šipak;
• imaju laksativni učinak- neven, sjemenke lana, plod krastavca, cvijet lipe, korijen maslačka, list trpuca, cikla, sjemenke kopra, anis i kumin.

Sljedeći narodni recepti pomažu smanjiti apetit:

• Uvarak kukuruznih stigmi. Da biste pripremili tinkturu, trebate uzeti 10 grama stigmi, preliti ih vodom i kuhati 30 minuta. Nakon što se dobiveni uvarak ohladi, može se uzimati po 1 žlica 4 do 5 puta dnevno prije jela. Uvarak se uzima mjesec dana, nakon čega se uzima pauza 5-10 dana. Kukuruzna svila ne smije se koristiti s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Uvarak korijena sladića. Dnevno se mogu konzumirati 1-2 korijena, čiji se uvarak priprema na isti način kao i uvarak od kukuruznih žigova.
• Infuzija maslačka. Potrebno je uzeti žlicu biljke maslačka ( zgnječen), ulijte čašu prokuhane vode i ostavite da se ulijeva 6 sati. Nakon toga, tinktura se mora filtrirati. Pijte u malim obrocima tijekom dana.
• mlade mekinje. Mekinje prelijte kipućom vodom 30 minuta, a zatim ocijedite vodu. Dobivenu kašu možete dodati svakom jelu. Prvih 7 - 10 dana preporuča se dodati 1 žličicu, a zatim 1 - 2 žlice mješavine 2 - 3 puta dnevno.
• Uvarak korijena čička. Uzmite 2 žličice korijena biljke ( tlo), prelijte ih čašom kipuće vode, a zatim stavite na laganu vatru 30 minuta. Dobiveni izvarak se uzima u malim obrocima tijekom dana.
• Laminaria ( morska trava, morska trava). Uzmite kelp i napunite ga vodom, ostavite jedan dan. Pijte u malim gutljajima kada osjetite glad. Laminaria je kontraindicirana u patologiji bubrega.
• Kolač od cvekle ( stišće). Cveklu treba oguliti i naribati, iscijediti sok i od dobivene cijeđene valjati male loptice veličine graha. Kuglice treba ostaviti da se osuše, a zatim uzimati po 3 žlice kolača. Za lakše gutanje kolača dopušteno je koristiti kiselo vrhnje s niskim udjelom masti. Važno je znati da uz kolač ne smijete ništa jesti ( proces probave je poremećen).

Za abdominalnu pretilost koriste se sljedeći biljni pripravci:

• Okupljanje 1- sastoji se od kore krkavine, morske trave, plodova šipka, lišća maline, kupine, koprive, gospine trave i stolisnika. 1 žlica kolekcije treba sipati u čašu ( 200 ml) kipuće vode.
• Okupljanje 2- sastoji se od bobica oskoruše, imele, cvjetova lipe, vodene paprike, kore lipe. Pripremite kao i sakupite 1.
• Okupljanje 3- sastoji se od sjemena kopra, kamilice, cvijeća. Priprema se na isti način kao kolekcija 1.

Akupunktura može biti učinkovita kod abdominalne pretilosti ( akupunktura), osobito ako se pretilost javlja kod žena nakon menopauze.

Dijeta za abdominalnu pretilost

Važan aspekt liječenja abdominalne pretilosti je formiranje pravilnog prehrambenog ponašanja. Prije početka dijete, liječnik će postaviti nekoliko pitanja kako bi dobio informacije o pacijentovim prehrambenim navikama. Ove informacije se nazivaju povijest prehrane ( anamneza - podaci o nečemu). Liječnik može tražiti od pacijenta da zapisuje sve što jede tijekom 3 do 7 dana, kao i veličinu porcija, količinu hrane, učestalost obroka i kalorijski sadržaj hrane. Dijeta za bilo koju vrstu pretilosti je poželjno da se individualno.

Osnovno načelo dijete za abdominalnu pretilost je smanjenje kalorijskog sadržaja odnosno energetske vrijednosti hrane. To stvara manjak nutrijenata koji će prisiliti tijelo da započne proces razgradnje masti.

Deficit se izračunava uzimajući u obzir energiju ( kalorija), što je potrebno osobi dnevno za obavljanje posla i održavanje uobičajenog načina života. Također se uzimaju u obzir spol, dob, klimatski uvjeti i karakteristike karaktera i osobnosti određene osobe. Ne postoje apsolutne vrijednosti. Osoba koja vodi sjedilački način života trebat će manje kalorija nego osoba čiji posao uključuje intenzivnu tjelesnu aktivnost. Za izračun kalorija postoje posebne formule koje uzimaju u obzir težinu, visinu i druge gore navedene pokazatelje. U svakom slučaju, liječnik će smanjiti količinu dnevnog unosa kalorija kako bi došlo do kalorijskog deficita.

Smanjenje energetske vrijednosti hrane kod abdominalne pretilosti provodi se na sljedeći način:

• s BMI 27 - 35 treba stvoriti deficit od 300 - 500 kcal / dan, dok će osoba izgubiti približno 40 - 70 grama dnevno;
• s BMI iznad 35- deficit bi trebao biti 500 - 1000 kcal / dan, a gubitak težine - 70 - 140 grama dnevno.

Važno je znati da apsolutni post nije učinkovit jer usporava metabolizam. Spori metabolizam karakterizira činjenica da će se iste masnoće kojih se osoba želi riješiti sporije uništavati. Osim toga, usporit će se procesi stvaranja raznih biološki aktivnih tvari iz masti.

Nepoželjno je koristiti dijete s oštrim energetskim deficitom. Takve dijete se lošije podnose, a rezultati "sporih" i "brzih" dijeta se međusobno ne razlikuju puno.

Opća načela dijetetske terapije za abdominalnu pretilost uključuju:

• česti obroci ( 4 - 5 puta dnevno), što vam omogućuje održavanje metabolizma na pravoj razini;
• male porcije;
• apstinencija od alkohola ima puno kalorija);
• smanjenje količine konzumirane masti za 25% dnevnih potreba ( ne možete jesti više od 250 grama kolesterola dnevno);
• isključivanje proizvoda kao što su maslac, majoneza, margarin, masno meso i kobasice, kiselo vrhnje i vrhnje, masni sirevi, konzervirano meso i riba, mast;
• posebno proizvedeni slatkiši za osobe s dijabetesom ( "dijabetičke" čokolade, slatkiši, džem, kolači), također treba isključiti;
• isključivanje brzo probavljivih ugljikohidrata ( šećer, med, grožđe, banane, dinja, džem, slatkiši, slatki sokovi);
• smanjenje količine sporo probavljivih ugljikohidrata ( krumpir, pekarski proizvodi, tjestenina, kukuruz, žitarice);
• ograničavanje količine kuhinjske soli, kao i isključivanje svih slanih namirnica ( dimljeno meso, marinade);
• isključivanje začina, umaka i grickalica koje povećavaju apetit;
• dodavanje dijetalnih vlakana u prehranu povrća i voća do 1 kg dnevno);
• prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu životinjskih bjelančevina, odnosno kuhano meso ( nemasna govedina, janjetina, nemasna svinjetina, piletina, puretina), mliječni proizvodi ( kefir, kiselo mlijeko, jogurt, beskvasno mlijeko, nemasni svježi sir) i jaja, dok je poželjno ne jesti vidljive masne dijelove takvih proizvoda ( pileća koža, mliječna pjena);
• svakako koristite proteine ​​biljnog podrijetla ( soja, grah, gljive, žitarice, grašak), s obzirom da je ukupna dnevna potreba organizma za proteinima 1,5 g/kg tjelesne težine.

Proteini su glavna namirnica u prehrani. Činjenica je da se, prvo, zajedno s masnoćom uvijek gubi dio mišićnog tkiva ( a ovo su vjeverice), a potreban je za obnovu mišićne mase. Drugo, tijelo troši puno energije za probavu i asimilaciju proteina, odnosno proteinska hrana pomaže u povećanju metabolizma i sagorijevanju masti. Pod uvjetom da se prehrana ne sastoji od ugljikohidrata, masno tkivo postaje glavni izvor energije za potrebe organizma.

• grejp;
• zeleni čaj;
• ljuti začini ( papar, senf, hren);
• cimet;
• đumbir.

Cilj dijetetske terapije za abdominalnu pretilost nije postizanje bilo kakvog fiksnog ili idealnog BMI. Važno je da dijeta pomaže u smanjenju količine trbušne masnoće, odnosno da se morate usredotočiti prije svega na smanjenje opsega struka.

Učinkovitost dijete procjenjuje se nakon 3 - 6 mjeseci. Dijeta se smatra učinkovitom ako se tjelesna težina smanjila za 5 - 15%, a smanjio se i opseg struka. Treba imati na umu da smanjenje debljine visceralne masti kod naizgled nedebelih ljudi ne mora uzrokovati naglo smanjenje broja kilograma. Procijeniti učinkovitost u ovom slučaju omogućuje laboratorijska dijagnostika ( normalizacija pokazatelja analize) i magnetska rezonanca.indeks centralne pretilosti ). Činjenica je da se po načinu na koji se masno tkivo raspoređuje po tijelu može odrediti njegova opasnost po zdravlje. Ako je omjer opsega struka i bokova kod žena veći od 0,8, a kod muškaraca više od 0,9, onda to ukazuje na abdominalnu pretilost.

Uzak struk nije uvijek znak nepostojanja abdominalne pretilosti. Najpouzdaniji način da se otkrije postoji li prekomjerno nakupljanje masnoće unutar trbuha je magnetska rezonancija.

Jesu li abdominalna i visceralna pretilost ista stvar?

Abdominalna i visceralna pretilost nazivi su za istu patologiju koju karakterizira nakupljanje masnog tkiva u abdomenu ( abdomen – trbuh), odnosno na struku i unutar trbuha, oko unutarnjih organa ( visceralni - koji se odnosi na utrobu). Salo unutar abdomena naziva se visceralno salo. Prisutan je i normalan, obavija unutarnje organe, dio je njihove anatomije ( kroz tu mast prolaze krvne žile i živci). S abdominalnom pretilošću povećava se količina ove masnoće, pa rad organa počinje patiti.

Koji su kriteriji za abdominalnu pretilost?

Abdominalna pretilost ( nakupljanje masti unutar trbuha i oko struka) dijagnosticira se prilikom pregleda i mjerenja struka. Abdominalna pretilost bilježi se ako opseg struka kod muškaraca prelazi 94 cm, a kod žena više od 80 cm. Opseg struka mjeri se ne na razini pupka, već na sredini udaljenosti između donjeg dijela prsnog koša ( konvencionalno, ovo je donji rub obalnog luka) i ilium ( zdjelične kosti koja se može napipati ispod kože).

Drugi važan kriterij za abdominalnu pretilost je omjer opsega struka i opsega zdjelice ( bokovima). Da biste izračunali ovu brojku, trebate podijeliti opseg struka s opsegom kukova. Ako je ovaj indeks manji od 0,8, tada se pretilost ne smatra abdominalnom, već glutealno-femoralnom ( salo je izraženije ispod struka). Ako se pri mjerenju kod muškaraca dobije pokazatelj veći od 1,0, a kod žena više od 0,85, tada se radi o abdominalnoj pretilosti.

Normalno, opseg struka i bokova za žene bi trebao biti manji od 0,8, a za muškarce manji od 0,9.

Teška pretilost vidljiva je oku, ali postoje slučajevi kada osoba ima abdominalnu pretilost, koja nije vidljiva. Ljude s nevidljivom pretilošću počeli su nazivati ​​"mršavi izvana, debeli iznutra". To se može primijetiti i kod modela i kod sportaša. Nakupljanje masnog tkiva kod mršavih osoba dijagnosticira se magnetskom rezonancijom ( MRI), što vam omogućuje da vidite zadebljanje masnog sloja unutarnjih organa ( visceralna ili visceralna mast).

Jesu li abdominalna pretilost i metabolički sindrom ista stvar?

Abdominalna pretilost i metabolički sindrom dvije su patologije koje se često spajaju, odnosno abdominalna pretilost jedna je od sastavnica i uzroka metaboličkog sindroma. Upravo iz tog razloga liječnici, kada govore o abdominalnoj pretilosti, imaju u vidu metabolički sindrom.

Metabolički sindrom je skup metaboličkih poremećaja ( metabolizam), koji se opaža kod abdominalne pretilosti. Važna točka i metaboličkog sindroma i abdominalne pretilosti je prisutnost visokog rizika od razvoja infarkta miokarda i moždanog udara.

Metabolički sindrom uključuje sljedeće komponente:

• abdominalna pretilost- opseg struka kod muškaraca veći od 94 cm, a kod žena veći od 80 cm;
• dislipidemija ( poremećaji metabolizma lipida ili masti) - povišene razine kolesterola i triglicerida u krvi;
• inzulinska rezistencija- neosjetljivost stanica na inzulin koji je neophodan za korištenje glukoze;
• dijabetes tipa 2- visoke razine glukoze u krvi s normalnom ili čak povišenom razinom inzulina;
• arterijska hipertenzija- povećanje krvnog tlaka više od 130/80 mm Hg.

Javlja li se abdominalna pretilost kod djece?

Abdominalna pretilost ( pretilost u struku) također se razvija u djece, što dovodi do razvoja istih poremećaja kao i kod odraslih ( metabolički poremećaj ili metabolički sindrom). Najčešće se abdominalna pretilost kod djece i adolescenata razvija u pozadini opće pretilosti, rjeđe se mast nakuplja u području struka zasebno. Nakupljanje masti u udovima otežava djetetu kretanje, ali ne predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje, međutim, ako opća pretilost uzrokuje povećanje opsega struka, onda je to ozbiljan razlog za posjet liječniku.

Uzroci trbušne pretilosti kod djece su vanjski čimbenici u prisutnosti genetske predispozicije tijela.

Ovisno o uzroku, abdominalna pretilost kod djece može biti:

• primarni- nezavisna bolest;
• sekundarni- razvija se u pozadini drugih bolesti.

Djeca imaju veću vjerojatnost da će doživjeti primarnu abdominalnu pretilost, koja je uzrokovana ili prejedanjem i sjedilačkim načinom života ili nasljednim metaboličkim poremećajima. U svakom slučaju, pretilost se razvija uz prisutnost genetske predispozicije, ali nužno pod utjecajem vanjskih čimbenika (puno hrane, malo tjelesne aktivnosti). Ova vrsta pretilosti naziva se egzogeno-konstitucionalna (egzogena - zbog vanjskih čimbenika konstitucija je obilježje ovog organizma).

Za razliku od egzogeno-konstitucionalne pretilosti, postoje oblici primarne pretilosti koji dovode do pojačanog nakupljanja masnog tkiva u području struka i oko unutarnjih organa, neovisno o vanjskim čimbenicima. Ovi oblici se nazivaju monogene bolesti ( mono - jedan). Monogene bolesti uzrokovane su jednom mutacijom u genima koji su povezani s pretilošću. Takva se pretilost razvija tijekom prve godine djetetova života. Najčešće se monogena pretilost razvija s nedostatkom leptina. Leptin je hormon "sitosti" koji djeluje na mozak kako bi smanjio apetit i učinio da se osjećate siti. Uz njegov nedostatak, dijete stalno želi jesti. Za razliku od monogene pretilosti, kod egzogene konstitucionalne pretilosti leptin je povišen, ali mozak na to ne reagira.

Abdominalna pretilost kod djece i adolescenata dijagnosticira se na isti način kao i kod odraslih – mjerenjem opsega struka ( IZ) i opseg kukova ( OKO). Prva vrijednost se podijeli s drugom i dobije se OT/OB indeks. Prisutnost abdominalne pretilosti utvrđuje se ako je OT/OB kod djevojčica veći od 0,8, a kod dječaka veći od 0,9.

Rjeđe, abdominalna pretilost u djece ima sekundarne uzroke. Obično je to patologija endokrinih organa ( štitnjača, nadbubrežna žlijezda, hipofiza).

Posljedice abdominalne pretilosti kod djece su:

• dijabetes tipa 2 ( povećanje šećera u krvi koje nije povezano s nedostatkom inzulina);
• visoke razine kolesterola i triglicerida u krvi ( povećava rizik od ranog razvoja vaskularne i srčane patologije);
• povećan krvni tlak;
• hormonalni poremećaji (adolescenti mogu imati odgođen pubertet, menstrualne nepravilnosti kod djevojčica).

Je li abdominalna pretilost ista za žene i muškarce?

Abdominalna pretilost kod žena i muškaraca ima neke značajke. Zajedničko za oba spola je povećanje opsega struka, ali kod žena se abdominalnom pretilošću smatra povećanje ovog pokazatelja za više od 80 cm, a kod muškaraca više od 94 cm. To je, naravno, zbog činjenica da se ženska figura odlikuje uskim strukom i izraženim bokovima. Kod muškaraca, naprotiv, mast je u početku više raspoređena u trupu nego u udovima.

Abdominalna pretilost ima zajedničke manifestacije i kod muškaraca i kod žena, poput visokog krvnog tlaka, povišenog šećera i kolesterola u krvi. Osim ovih poremećaja, kod muškaraca se abdominalna pretilost može manifestirati kršenjem spolne funkcije, budući da se muški spolni hormoni pretvaraju u ženske spolne hormone u masnom tkivu. Kod žena dolazi i do poremećaja hormonske neravnoteže, što je povezano sa stvaranjem hormona stresa tijekom pretilosti, a to dovodi do poremećaja menstruacije i neplodnosti.

Kod žena prije menopauze ( hormonalne promjene, koje su popraćene smanjenjem razine ženskih spolnih hormona u krvi) rizik od razvoja neželjenih komplikacija abdominalne pretilosti ( srčani i moždani udari) mnogo niže. To je zbog prisutnosti u ženskom tijelu hormona estrogena, koji štiti zidove krvnih žila, usporava proces nakupljanja masti. Kod muškaraca je razina estrogena nekoliko puta niža, pa je rizik od razvoja ateroskleroze ( masne naslage u posudama koje sužavaju lumen) mnogo više.

Još jedna razlika između abdominalne pretilosti kod muškaraca i žena je način liječenja. Žene lakše mršave dijetom i vježbanjem. Kod muškaraca je najučinkovitija pomoć uvođenje testosterona, muškog spolnog hormona. Ova terapija se naziva hormonska nadomjesna terapija. Vraćanjem razine testosterona u krvi muškaraca, liječnici postižu sagorijevanje masti i nestanak "pivskog trbuha".

Kako se liječi abdominalna pretilost ako postoji neka druga bolest?

Liječenje abdominalne pretilosti započinje prilagodbom prehrane i tjelovježbe. Ako pacijent ima ozbiljnu bolest unutarnjih organa u stanju pogoršanja, tada liječnik prvo nastoji stabilizirati stanje, a zatim nastavlja s liječenjem abdominalne pretilosti. Ako tijekom 3 mjeseca tijekom dijete i tjelesne aktivnosti pacijent izgubi manje od 5% početne tjelesne težine, tada liječnik propisuje lijekove.

Izbor lijeka za liječenje abdominalne pretilosti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dob;
• prehrambene navike ( gurmanstvo, pojačan apetit, nekontrolirana glad, nemogućnost da se zasitite);
• prisutnost komorbiditeta.

Abdominalna pretilost je uzrok razvoja takvih patologija kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus tipa 2 ( gubitak osjetljivosti stanica na glukozu), ateroskleroza arterija ( sužavanje arterija plakom). Glavni organ koji pati od svih gore navedenih uzroka je srce. Osim srca, trbušna pretilost pogađa i bubrege, mozak i jetru, iako svi organi doživljavaju stres na svoj način. Činjenica je da abdominalna pretilost remeti gotovo sve vrste metabolizma, pa se kombinacija abdominalne pretilosti i navedenih patologija naziva metabolički sindrom.

Za abdominalnu pretilost liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• sibutramin ( reduxin, meridia, goldline, lindax) - smanjuje apetit utječući na centar za sitost u mozgu, a također pojačava proizvodnju topline ( da bi proizvelo toplinu, tijelo također sagorijeva masti i troši energiju). Lijek se ne propisuje pacijentima s bolestima srca i krvnih žila, kao i visokim krvnim tlakom.
• orlistat ( kseničan) - smanjuje količinu masnih kiselina ( trigliceridi), koji zajedno s hranom ulaze u crijeva i odatle se apsorbiraju u krv. Ovaj lijek se može koristiti u prisutnosti bolesti srca, kao i kod starijih osoba.
• Liraglutid ( viktoza) - inhibira apetit i poboljšava proces unosa glukoze u tkiva. Zbog toga se koristi ako je abdominalna pretilost popraćena dijabetesom tipa 2, uključujući razvoj komplikacija ( oštećenje bubrega, srca, mozga), kao i kod visokog rizika od razvoja teške bolesti srca. Liraglutid je kontraindiciran u prisutnosti malignog tumora štitnjače kod osobe, kao i ako je ovaj tumor primijećen kod bilo kojeg člana obitelji.
• Metformin ( siofor, glukofazh) - ovaj lijek se koristi za liječenje dijabetes melitusa, pomaže u normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i masti.

Ako je uzrok abdominalne pretilosti određena patologija ( najčešće se radi o hormonalnim poremećajima), tada se pretilost naziva sekundarnom. U ovom slučaju u liječenje nije uključen samo nutricionist, već i uski stručnjak ( endokrinolog, ginekolog i drugi).

Koristi li se Glucophage za abdominalnu pretilost?

Glucophage je lijek koji se koristi za liječenje dijabetesa. Uz abdominalnu pretilost, također se može propisati. Za to postoje dvije indikacije. Prvo, s abdominalnom pretilošću gotovo uvijek postoji kršenje metabolizma ugljikohidrata - početni oblik dijabetes melitusa, koji se naziva inzulinska rezistencija. Drugo, glukofag nastoji pospješiti oksidaciju masnih kiselina, odnosno potaknuti proces korištenja masti kao izvora energije. Osim toga, glukofag inhibira stvaranje novih masnih kiselina. Sve to pridonosi snižavanju razine glukoze i ukupnog kolesterola, uzrokujući energetski deficit u tijelu, kako bi ga nadoknadio, tijelo počinje sagorijevati masnoću. Važan uvjet za učinkovitost glukofaga u liječenju abdominalne pretilosti je dijeta s oštrim ograničenjem ugljikohidrata i masti.

Visceralna pretilost je predstavljena taloženjem viška masnog tkiva u strukturama unutarnjih organa. Prekomjerna težina i povećani indeks tjelesne mase uvijek povlače za sobom ozbiljne komplikacije u obliku dijabetes melitusa, bolesti mišićno-koštanog i zglobnog aparata, metaboličkih poremećaja i kardiovaskularnih patologija. Glavni razlog je često tipično prejedanje, neaktivan način života, nedostatak prehrane, spavanja i budnosti. Liječenje masnih naslaga je dugotrajno, zahtijeva posebnu disciplinu pacijenta u odnosu na preporuke liječnika. Terapeutska prehrana i zdrav način života već nakon nekoliko tjedana daju prve opipljive rezultate, značajno poboljšavajući kvalitetu života bolesnika u bilo kojoj dobi s visceralnom pretilošću.

Priroda bolesti

Visceralna pretilost (unutarnja) je stvaranje viška mase potkožnog masnog tkiva u blizini vitalnih organa, smanjujući njihove resurse, sve do razvoja funkcionalnog zatajenja. Normalno, svaka osoba ima određene rezerve unutarnje masti, koja obavlja sljedeće funkcije:

• učinak jastuka pri hodanju, padu, modricama;
• stvaranje unutarnje rezerve tijela za prehranu u netipičnim okolnostima;
• zaštita unutarnjih organa od negativnih čimbenika.

Unutarnji tip pretilosti javlja se ne samo kod osoba s prekomjernom težinom. Višak unutarnjeg masnog tkiva često se bilježi kod mršavih pacijenata. Odrediti pravu količinu masti kod ljudi bilo koje tjelesne građe moguće je samo provođenjem dijagnostičkih mjera. Česta lokalizacija naslaga unutarnje masti - ilijačna regija peritoneuma, bedra, srednji dio leđa. Poznati u kliničkoj praksi, "pivski trbusi" muškaraca i žena, čak i na pozadini vitke konstitucije, formiraju se upravo zbog nakupljanja visceralne masti. Kod žena se visceralno salo češće taloži u bokovima sa svih strana i na trbuhu.

Važno! Pretjerano nakupljanje viška masnoće oko unutarnjih organa može uzrokovati respiratorne probleme. Dakle, snažno hrkanje u snu s respiratornim zastojem i napadima astme često se formiraju upravo na pozadini tjelesne masti.

Mehanizmi razvoja i uzroci

Stvaranje visceralne masti izravno je povezano sa svim karikama metaboličkih procesa. Metabolička pretilost prati povećana tjelesna težina, kršenje osjetljivosti staničnih struktura unutarnjih organa na hormon inzulin. Osim rizika od razvoja dijabetesa kod pacijenata, krvni tlak raste, volumen naslaga kolesterola se povećava, a opće blagostanje se pogoršava. Kliničari vjeruju da su poremećaji osjetljivosti stanica na hormon inzulin u nedostatku visokog glikemijskog indeksa okidač za razvoj dijabetesa, metaboličku neravnotežu i pojavu prekomjerne težine. Poremećena osjetljivost na inzulin ovisi o sljedećim čimbenicima:

• spol i dob pacijenta;
• nasljedstvo;
• značajke intrauterinog razvoja fetusa;
• sustavni učinci negativnih čimbenika na tijelo;
• hormonalni poremećaji.

Visceralna mast dovodi do kršenja metabolizma ugljikohidrata i hormonske neravnoteže. Kod opterećene endokrinološke anamneze mogu nastati komplikacije zbog omjera hormona štitnjače.

Značajke unutarnje masti

Stopa razvoja osjetljivosti stanica na inzulin i pretilosti ovisi o sljedećim značajkama visceralnog masnog tkiva:

• više živčanih i vaskularnih pleksusa;
• veliki broj receptora odgovornih za ekscitabilnost;
• niska gustoća živčanih receptora, ubrzavanje razgradnje masti;
• velika gustoća receptora u odnosu na hormone kore nadbubrežne žlijezde i estrogene;
• mnoge stanice koje čine masno tkivo.

Uz intenzivnu razgradnju lipida u potkožnom masnom tkivu, masne kiseline se oslobađaju iz staničnih struktura, prodiru u krvotok i ulaze u jetru. Hepatociti (jetrene stanice) smanjuju sposobnost vezanja inzulina.

Povećava se volumen nezauzetog hormona gušterače, što dovodi do nedostatka inzulinskog odgovora stanica u mišićnim slojevima. Dakle, u krvnoj plazmi dolazi do nakupljanja proizvoda nedovoljno oksidiranih masti. Pod utjecajem ovih čimbenika, poremećen je unos glukoze u skeletne mišiće i srčano tkivo. Kako se visceralna mast nakuplja, sinteza inzulina se smanjuje, što dovodi do ozbiljnih endokrinoloških poremećaja.

Važno! Osim što se smanjuje osjetljivost stanica na inzulin, dolazi do poremećaja metabolizma masti, intenzivnog formiranja mišićnih stanica i intenzivnog formiranja sinteze kolagena unutar organa. Svi ovi procesi dovode do distrofičnih deformacija vaskularnih zidova, izazivajući stvaranje aterosklerotskih plakova.

Norma i patologija

Nutricionisti i endokrinolozi mogu utvrditi prisutnost visceralne masti samo s teškim manifestacijama i karakterističnom simptomatskom slikom. Obično se konačna dijagnoza postavlja na temelju kliničkih podataka (laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja). Postoji teorija da ako je lik osobe sve više i više poput kruga i jabuke, onda je to dokaz povećanja visceralne masti. Da biste otkrili višak masnoće, jednostavno izmjerite obujam muškog ili ženskog struka u opuštenom stanju.

Sigurni pokazatelji su:

• ograničenje do 90 cm kod žena;
• ograničenje do 102 cm kod muškaraca.

Kod žena kruškolike siluete naslage se više nakupljaju na bokovima, rijetko odmah zahvaćaju trbuh. Potkožno masno tkivo na bedrima luči specifičan hormon koji štiti tkiva miokarda i perikarda. Kako bi pouzdano odredili volumen visceralne masti, stručnjaci pribjegavaju MRI studiji. Metoda magnetske rezonancije omogućuje proučavanje svih tkiva ljudskog tijela u slojevima, davanje pouzdane procjene viška masnih naslaga, kao i općeg stanja tkiva, mišića i zglobnih struktura u cjelini.

Volumen unutarnje masti do 15% ljudske tjelesne težine smatra se normalnim, razina gustoće lipoproteina ne smije se smanjiti ispod 1,5 mmol / l. U ovom slučaju, indeks tjelesne mase ne smije biti veći od 25, osobito u nedostatku aktivnog načina života, tjelesne aktivnosti.

Lokalizacija depozita

Visceralna mast ima "omiljena" područja prekomjernog taloženja kod muškaraca i žena, što je posljedica anatomskih značajki i fiziološke svrhe oba spola.

Naslage kod žena

Značajke formiranja viška masnoće kod žena ne ovise samo o anatomiji, već io utjecaju određenih čimbenika (trudnoća, dojenje, gubitak težine). Salo je obično lokalizirano u bedrima, prsima i zdjeličnim organima. Utjecaj unutarnjih naslaga na zdravlje žene je kolosalan:

• hormonalni poremećaji (nemogućnost pune trudnoće i dojenja);
• menstrualne nepravilnosti;
• pretilost jajnika (smanjena reproduktivna funkcija);
• pretilost telećih mišića (zbog sposobnosti ravnomjernog taloženja visceralne masti kod žena).

Razvija se sporije, postupno se širi po tijelu, uključujući širenje na unutarnje organe. Prvi simptomi kod žena razvijaju se svjetlije, intenzivnije, rijetko latentne.

Značajke kod muškaraca

Brzo stvaranje pretilosti kod muškaraca posljedica je većih mišićnih struktura. Vlakna mekog tkiva nalaze se na određenoj udaljenosti jedno od drugog, a molekule masti začepljene su u tim osebujnim depoima. Lokalizacija naslaga kod muškaraca je sljedeća:

• trbuh (pojavljuje se i kod mršavih i kod muškaraca s prekomjernom težinom);
• ramena i podlaktice (rezultat smanjenja razine hormona estrogena);
• pretilost jetrenih struktura (poremećaji u radu kortikosteroida);
• (poremećaji u hormonskoj ravnoteži).

Dijagnostičke mjere usmjerene su na proučavanje mogućih uzroka pretilosti u bolesnika bilo kojeg spola i dobi. Obično je tek nakon što se otkrije potpuna slika bolesti moguće učinkovito liječenje. Kod idiopatske pretilosti (u nedostatku objektivnih uzroka) liječenje se propisuje prema simptomatskoj slici.

Simptomi i komplikacije

Pretilost kod muškaraca i žena u mnogim kliničkim slučajevima dovodi do stvaranja trajnih poremećaja mnogih organa i sustava do invaliditeta pacijenta. Glavni simptomi uključuju:

• kratkoća daha čak i uz lagani napor;
• otežano disanje tijekom spavanja (ponekad postoji osjećaj nedovoljnog punjenja pluća);
• mučnina, povremeno povraćanje (unutarnja intoksikacija zbog masne jetre);
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak uvijek postoji uz višak kilograma, bolesti srca, pluća, jetre);
• flebeurizam;
• neplodnost kod muškaraca i žena.

Pojava aterosklerotskih plakova, rizik od tromboze, poremećaji epigastričnih organa, crijeva - svi su ti mehanizmi uključeni u patološki proces pretilosti. Komplikacije ateroskleroze i srčanih bolesti mogu čak izazvati smrtonosni ishod.

Taktika liječenja

Bez obzira na uzrok stvaranja viška nakupina, terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje simptomatskih manifestacija. S opterećenom kliničkom poviješću treba postići stabilnu remisiju kroničnih patologija koje mogu ubrzati višak naslaga. Da bi se postigao terapeutski učinak, potrebno je prestati pušiti, racionalizirati svoj način života, stvoriti režim prehrane, spavanja i budnosti. Važan je sport ili redovita tjelovježba. Na pozadini postojećih bolesti, prikladne su višesmjerne terapijske vježbe, duge šetnje na svježem zraku. Glavne metode uklanjanja viška kilograma uključuju:

• pravilna prehrana;
• redovita tjelesna aktivnost;
• fizioterapija (masaže, grijanje, toplinski oblozi);
• korekcija lijekova za teške poremećaje;
• plastična operacija.

Prehrana treba biti potpuna, uravnotežena, podijeljena u nekoliko malih obroka dnevno. Ne možete smršavjeti na bezproteinskim dijetama, jer se nedostatak proteina može vratiti: tjelesna težina će nestati, a visceralne naslage ostat će na istom mjestu i znatno ojačati.

Poseban lijek za liječenje je Orlistat, koji nadoknađuje potrebe osobe za prehrambenim spojevima bez utjecaja na mentalno zdravlje pacijenta. U teškim slučajevima pretilosti, osobito u stanjima opasnim po život, provodi se kirurška korekcija. Operacija se izvodi na dva glavna načina:

• ranžiranje želučane šupljine (umjetni uvjeti za smanjenje apsorpcije masti);
• sleeve resekcija želuca (smanjenje volumena želuca).

Metabolički poremećaji su osnova za stvaranje visceralne masti, zbog čega je toliko važno konzultirati endokrinologa, ginekologa (za žene) i androloga-urologa (za muškarce). Taktike liječenja su gastroenterolog, nutricionist i endokrinolog.

Visceralna mast u trbušnoj šupljini tvori omentum ili masnu vrećicu koja štiti unutarnje organe od oštećenja i održava potreban temperaturni optimum. S porastom volumena visceralnih naslaga, organi su podložni kompresiji, izazivaju nastanak trajnih funkcionalnih poremećaja. Liječenje prekomjerne težine vrlo je važno za očuvanje zdravlja unutarnjih organa, normalno funkcioniranje svih sustava.

Pravovremena terapija omogućuje vam brzo uklanjanje patologije. Što se kasnije počne s tretmanom, to će proces uklanjanja masnog tkiva biti dulji. Trajanje terapije ovisi ne samo o njegovoj pravovremenosti, već io dobi pacijenta, njegovoj povijesti bolesti i nasljednosti. Medicina danas omogućuje postizanje opipljivih rezultata u kratkom vremenu.

- Višak masnih naslaga u potkožnom tkivu, organima i tkivima. Očituje se povećanjem tjelesne težine za 20 posto i više od prosječnih vrijednosti zbog masnog tkiva. Donosi psiho-fizičku nelagodu, uzrokuje seksualne poremećaje, bolesti kralježnice i zglobova. Povećava rizik od razvoja ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, hipertenzije, infarkta miokarda, moždanog udara, dijabetes melitusa, oštećenja bubrega, jetre, kao i invaliditeta i smrtnosti od ovih bolesti. Najučinkovitiji u liječenju pretilosti je kombinirana uporaba 3 komponente: prehrane, tjelesne aktivnosti i odgovarajućeg psihičkog restrukturiranja pacijenta.

MKB-10

E66

Opće informacije

Endokrini tip pretilosti razvija se u patologiji endokrinih žlijezda: hipotireoza, hiperkortizolizam, hiperinzulinizam, hipogonadizam. Kod svih vrsta pretilosti, u određenoj mjeri, bilježe se poremećaji hipotalamusa, koji su ili primarni ili nastaju tijekom bolesti.

simptomi pretilosti

Prekomjerna tjelesna težina specifičan je simptom pretilosti. Višak masnih naslaga nalazi se na ramenima, trbuhu, leđima, na stranama tijela, potiljku, bokovima, u predjelu zdjelice, dok se primjećuje nerazvijenost mišićnog sustava. Izgled bolesnika se mijenja: javlja se druga brada, razvija se pseudoginekomastija, masni nabori na trbuhu vise u obliku pregače, bokovi poprimaju oblik jahaćih hlača. Tipične su umbilikalne i ingvinalne kile.

Bolesnici s I i II stupnjem pretilosti možda nemaju posebnih tegoba, s izraženijom pretilošću bilježe se pospanost, slabost, znojenje, razdražljivost, nervoza, otežano disanje, mučnina, zatvor, periferni edemi, bolovi u kralježnici i zglobovima.

Bolesnici s pretilošću III-IV stupnja razvijaju poremećaje kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava. Objektivno otkrivena hipertenzija, tahikardija, prigušeni tonovi srca. Visoki položaj kupole dijafragme dovodi do razvoja respiratornog zatajenja i kroničnog cor pulmonale. Postoji masna infiltracija jetrenog parenhima, kronični kolecistitis i pankreatitis. Javljaju se bolovi u kralježnici, simptomi artroze gležnja i zglobova koljena. Često je pretilost popraćena menstrualnim nepravilnostima, sve do razvoja amenoreje. Pojačano znojenje uzrokuje razvoj kožnih bolesti (ekcem, piodermija, furunkuloza), pojavu akni, strija na trbuhu, bokovima, ramenima, hiperpigmentaciju laktova, vrata i mjesta povećanog trenja.

Pretilost različitih vrsta ima slične opće simptome, razlike se uočavaju u prirodi raspodjele masti i prisutnosti ili odsutnosti znakova oštećenja endokrinog ili živčanog sustava. Uz alimentarnu pretilost, tjelesna težina se postupno povećava, tjelesna mast je ujednačena, ponekad prevladava u bedrima i trbuhu. Simptomi oštećenja endokrinih žlijezda su odsutni.

Uz pretilost hipotalamusa, pretilost se brzo razvija, s dominantnim taloženjem masti na trbuhu, bedrima, stražnjici. Postoji povećanje apetita, osobito u večernjim satima, žeđ, noćna glad, vrtoglavica, tremor. Karakteristični su trofični poremećaji kože: ružičaste ili bijele strije (pruge), suha koža. Žene mogu razviti hirzutizam, neplodnost, menstrualne nepravilnosti, kod muškaraca - pogoršanje potencije. Javlja se neurološka disfunkcija: glavobolje, poremećaj sna; vegetativni poremećaji: znojenje, arterijska hipertenzija.

Endokrini oblik pretilosti karakterizira prevladavanje simptoma temeljnih bolesti uzrokovanih hormonskim poremećajima. Raspodjela masti obično je neravnomjerna, postoje znakovi feminizacije ili maskulinizacije, hirzutizam, ginekomastija, strije na koži. Osebujan oblik pretilosti je lipomatoza - benigna hiperplazija masnog tkiva. Manifestira se brojnim simetričnim bezbolnim lipomima, češće u muškaraca. Postoje i bolni lipomi (Derkumova lipomatoza), koji se nalaze na udovima i trupu, bolni su na palpaciju i praćeni općom slabošću i lokalnim svrbežom.

Komplikacije pretilosti

Osim psihičkih problema, gotovo svi pretili bolesnici pate od jednog ili više sindroma ili bolesti uzrokovanih prekomjernom tjelesnom težinom: koronarna arterijska bolest, dijabetes melitus tipa 2, arterijska hipertenzija, moždani udar, angina pektoris, zatajenje srca, kolelitijaza, ciroza jetre, spavanje sindrom apneje, kronična žgaravica, artritis, artroza, osteohondroza, sindrom policističnih jajnika, smanjena plodnost, libido, menstrualna disfunkcija itd.

Pretilost povećava rizik od raka dojke, jajnika i maternice kod žena, raka prostate kod muškaraca i raka debelog crijeva. Također postoji povećan rizik od iznenadne smrti zbog postojećih komplikacija. Stopa smrtnosti muškaraca u dobi od 15 do 69 godina, sa stvarnom tjelesnom težinom većom od idealne za 20%, za trećinu je viša nego kod muškaraca s normalnom težinom.

Dijagnoza pretilosti

Pri pregledu pretilih bolesnika pozornost se obraća na anamnezu, obiteljsku predispoziciju, pokazatelje minimalne i maksimalne težine nakon 20 godina, trajanje razvoja pretilosti, aktivnosti koje se provode, prehrambene navike i način života bolesnika, postojeće bolesti. Za utvrđivanje prisutnosti i stupnja pretilosti koristi se metoda određivanja indeksa tjelesne mase (ITM), idealne tjelesne težine (Mi).

Priroda raspodjele masnog tkiva na tijelu određuje se izračunavanjem koeficijenta jednakog omjeru opsega struka (OT) i opsega kukova (OB). Na prisutnost abdominalne pretilosti ukazuje koeficijent veći od vrijednosti od 0,8 za žene i 1 za muškarce. Vjeruje se da je rizik od razvoja komorbiditeta visok u muškaraca s WC > 102 cm i u žena s WC > 88 cm Za procjenu stupnja taloženja potkožnog masnog tkiva mjeri se veličina kožnog nabora.

Najprecizniji rezultati za određivanje lokalizacije, volumena i postotka masnog tkiva u odnosu na ukupnu tjelesnu težinu dobivaju se pomoćnim metodama: ultrazvukom, nuklearnom magnetskom rezonancijom, kompjutoriziranom tomografijom, rendgenskom denzitometrijom itd. U slučaju pretilosti bolesnici trebaju posavjetujte se s psihologom, nutricionistom i instruktorom fizikalne terapije.

Kako biste identificirali promjene uzrokovane pretilošću, odredite:

• pokazatelji krvnog tlaka (za otkrivanje arterijske hipertenzije);
• hipoglikemijski profil i test tolerancije na glukozu (za otkrivanje dijabetesa tipa II);
• razina triglicerida, kolesterola, lipoproteina niske i visoke gustoće (za procjenu poremećaja metabolizma lipida);
• promjene u EKG i ECHOCG (za otkrivanje poremećaja cirkulacijskog sustava i srca);
• razina mokraćne kiseline u biokemijskom testu krvi (za otkrivanje hiperuremije).

liječenje pretilosti

Svaka pretila osoba može imati vlastitu motivaciju za mršavljenje: kozmetički učinak, smanjeni zdravstveni rizici, poboljšana izvedba, želja za nošenjem manje odjeće, želja za dobrim izgledom. Međutim, ciljevi mršavljenja i njegova brzina moraju biti realni i prvenstveno usmjereni na smanjenje rizika od komplikacija povezanih s pretilošću. Liječenje pretilosti počinje dijetom i tjelovježbom.

Bolesnici s BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Kod hipokalorične dijete dolazi do smanjenja bazalnog metabolizma i očuvanja energije, što smanjuje učinkovitost dijetoterapije. Stoga se niskokalorična dijeta mora kombinirati s tjelesnim vježbama koje povećavaju procese bazalnog metabolizma i metabolizma masti. Imenovanje terapijskog posta indicirano je za pacijente koji su na bolničkom liječenju, s izraženim stupnjem pretilosti za kratko vrijeme.

Medikamentozno liječenje pretilosti propisano je za BMI> 30 ili neuspjeh dijete 12 ili više tjedana. Djelovanje lijekova iz skupine amfetamina (deksafenfluramin, amfepramon, fentermin) temelji se na inhibiciji gladi, ubrzanju osjećaja sitosti, anoreksičnom djelovanju. Međutim, moguće su nuspojave: mučnina, suha usta, nesanica, razdražljivost, alergijske reakcije, ovisnost.

U nekim slučajevima djelotvorno je propisivanje lijeka za mobilizaciju masti adiposina, kao i antidepresiva fluoksetina koji mijenja prehrambeno ponašanje. Danas su najpoželjniji lijekovi za liječenje pretilosti sibutramin i orlistat, koji ne izazivaju izražene nuspojave i ovisnost. Djelovanje sibutramina temelji se na ubrzavanju pojave sitosti i smanjenju količine konzumirane hrane. Orlistat smanjuje apsorpciju masti u crijevima. Kod pretilosti se provodi simptomatska terapija osnovnih i popratnih bolesti. U liječenju pretilosti velika je uloga psihoterapije (razgovori, hipnoza) koja mijenja stereotipe o izgrađenom ponašanju u prehrani i načinu života.

Prognoza i prevencija pretilosti

Pravodobno započete sustavne mjere liječenja pretilosti daju dobre rezultate. Već sa smanjenjem tjelesne težine za 10%, ukupna stopa smrtnosti smanjuje se za > od 20%; smrtnost povezana s dijabetesom > od 30%; uzrokovane popratnim onkološkim bolestima pretilosti, > od 40%. Bolesnici s I i II stupnjem pretilosti ostaju radno sposobni; s III stupnjem - primaju III skupinu invaliditeta, au prisutnosti kardiovaskularnih komplikacija - II skupinu invaliditeta.

Za prevenciju pretilosti dovoljno je da osoba normalne tjelesne težine potroši kalorija i energije onoliko koliko ih primi tijekom dana. Kod nasljedne sklonosti pretilosti, nakon 40. godine života, uz tjelesnu neaktivnost, potrebno je ograničiti unos ugljikohidrata, masti, povećati unos bjelančevina i biljnih namirnica u prehrani. Potrebna je razumna tjelesna aktivnost: hodanje, plivanje, trčanje, posjećivanje teretana. Ako postoji nezadovoljstvo vlastitom težinom, kako biste je smanjili, trebate se obratiti endokrinologu i nutricionistu kako biste procijenili stupanj kršenja i sastavili individualni program mršavljenja.