Paraliza vanjskog mišića desnog oka. Simptomi "oka" koji ukazuju na oštećenje mozga

Ovi se sindromi očituju kršenjem prijateljskih pokreta očiju i uzrokovani su oštećenjem središnjih motornih neurona koji kontroliraju stanje jezgri III, IV i VI kranijalnih živaca. Ove vrste sindroma uključuju:

paraliza okomitog i vodoravnog pogleda;
okomito koso odstupanje;
internuklearna oftalmoplegija;
jedan i pol sindrom;
sindrom dorzalnog srednjeg mozga.

Pareza okomitog pogleda, okomita kosa devijacija i retrakcijski nistagmus povezani su s oštećenjem matičnih mehanizama okomitog pogleda. Horizontalna paraliza pogleda i internuklearna oftalmoplegija imaju druge mehanizme.

Paraliza vertikalnog i horizontalnog pogleda

Paraliza pogleda je kršenje prijateljskih jednosmjernih (konjugiranih) pokreta očnih jabučica tijekom glatkog praćenja i na naredbu u situaciji očuvanog okulocefalnog (vestibulo-okularnog) refleksa. Obje očne jabučice prestaju se proizvoljno kretati u jednom ili drugom smjeru (desno, lijevo, dolje ili gore), dok je deficit kretnji na oba oka isti.

Paraliza pogleda nastaje kao posljedica supranuklearnih poremećaja, a ne zbog oštećenja III, IV ili VI para kranijalnih živaca. Kod paralize pogleda nema smetnji u pokretima svake očne jabučice zasebno, diplopije i strabizma (osim slučajeva širenja patološkog procesa na jezgre III, IV ili VI para kranijalnih živaca). Horizontalna paraliza pogleda se dijagnosticira ako pacijent ne može skrenuti pogled udesno ili lijevo, okomita - ako pacijent ne može pogledati gore, a paraliza pogleda prema dolje - ako pacijent ne može pogledati dolje.

Paraliza horizontalnog pogleda javlja se kod opsežnih lezija frontalnog ili parijetalnog režnja ili mosta.

Destrukcija kortikalnog središta pogleda u frontalnom režnju uzrokuje paralizu voljnog skretanja pogleda od fokusa i lateralnu prijateljsku devijaciju očiju prema fokusu. Obje očne jabučice i glava su zakrivljene prema leziji (bolesnik "gleda u žarište" i "okreće se od paraliziranih udova") zbog očuvane funkcije suprotnog središta okretanja glave i očiju u stranu. Ovaj simptom je privremen i traje samo nekoliko dana, jer se neravnoteža pogleda ubrzo nadoknađuje. Sposobnost praćenja refleksa i okulocefalni refleks (testiran u testu za identifikaciju fenomena očiju lutke) s frontalnom paralizom pogleda mogu postojati. Paraliza horizontalnog pogleda kod lezija frontalnog režnja najčešće je praćena hemiparezom ili hemiplegijom (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002.).

Žarišna lezija Varolijeva mosta može uzrokovati paralizu proizvoljnog pogleda prema fokusu i bočno nevoljno prijateljsko odstupanje očiju u smjeru suprotnom od fokusa. Pacijent ne može fiksirati pogled na predmet koji se nalazi na strani istoimene strane lezije ("okreće se" od lezije stabljike i "gleda" u paralizirane udove). Mehanizam "pareze pogleda mosta" povezan je s jednostranim uključivanjem u patološki proces početnih dijelova medijalnog uzdužnog snopa zajedno s jezgrom abducensa na istoj strani. Takva paraliza pogleda obično traje dugo vremena. Može biti popraćen drugim simptomima bolesti ponsa (npr. slabost muskulature lica zbog paralize VII para) i ne može se prevladati manevrom lutkinih očiju.

Vertikalna paraliza pogleda gore (rijetko dolje) u kombinaciji s kršenjem konvergencije i pupilarnih poremećaja naziva se Parino sindrom (Parinaud). Opaža se u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, tumorom mozga, multiplom sklerozom i drugim patologijama s lokalizacijom lezije na razini pretektalnog područja (area pretectalis ili preopercular polje je granično područje između krova srednjeg mozga i diencefalona), kao i stražnja komisura mozga (commissura cerebri posterior). Ovaj sindrom ponekad također uključuje vertikalni ili konvergentni nistagmus, poluptozu kapaka i oslabljenu reakciju zjenica. Najviše strada pogled prema gore. Pareza pogleda prema gore može se razlikovati od periferne paralize vanjskih mišića oka po znakovima očuvanja refleksnih pokreta oka, što ukazuje na netaknutost okulomotornih živaca i mišića koje inerviraju. Takvi znakovi očuvanja matičnih refleksnih reakcija su (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002.):

Bellov fenomen: kada pacijent na silu pokušava zatvoriti oči, svladavajući otpor liječnika, očne jabučice se refleksno okreću prema gore i prema van, rjeđe prema gore i prema unutra. Ovaj se fenomen također opaža kod zdravih osoba; objašnjava se vezom između inervacije kružnih mišića očiju i obaju donjih kosih mišića;
fenomen očiju lutke: ako zamolite pacijenta da uporno gleda u predmet koji mu se nalazi točno ispred očiju, a zatim pasivno nagnete pacijentovu glavu prema naprijed, tada se očne jabučice podižu, a pacijentov pogled ostaje fiksiran na predmet. Ovakvo odstupanje očiju otkriva se i kod zdravih ljudi ako se pravilno pridržavaju uputa liječnika i koncentriraju pogled na određeni predmet.

Kod paralize voljnog pogleda prema gore očuvan je i Bellov fenomen i fenomen lutkastih očiju, osim u slučajevima kada uz patologiju pretektalne regije postoji istodobno oštećenje okulomotornih živaca (nukleusa ili trupa) s perifernom paralizom. vanjskih mišića oka.

Supranuklearna paraliza - kršenje pokreta očiju na naredbu i glatko praćenje uz očuvanje vestibulo-okularnog refleksa - može se pojaviti s nekim degenerativnim bolestima mozga, prvenstveno s progresivnom supranuklearnom paralizom (Steele-Richardson-Olshevskyov sindrom). Posljednju bolest karakterizira okomita, a kasnije i horizontalna pareza pogleda, smetnje u glatkom praćenju pokreta očiju, progresivna hipokinezija, ukočenost mišića udova, povećan tonus mišića ekstenzora tijela, sklonost čestim padovima i demencija. .

"Globalna paraliza pogleda(totalna oftalmoplegija) očituje se nesposobnošću osobe da samovoljno pomakne pogled u bilo kojem smjeru. Obično je povezan s drugim neurološkim simptomima. Glavni uzroci su Guillain-Barréov sindrom, miastenija gravis, oftalmopatija štitnjače, progresivna supranuklearna paraliza, Wernickeova encefalopatija, intoksikacija antikonvulzivima (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002.).

Kršenje pokreta očiju samo na naredbu(proizvoljne sakade) uz očuvanje praćenja pokreta očiju mogu se promatrati u slučaju oštećenja korteksa frontalnih režnjeva.

Izolirano kršenje samog glatkog praćenja može se pojaviti s lezijom u okcipitalno-parijetalnoj regiji, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hemianopsije. Refleksno sporo praćenje pokreta oka u smjeru lezije je ograničeno ili nemoguće, ali voljni pokreti i pokreti na naredbu su očuvani. Drugim riječima, pacijent može napraviti proizvoljne pokrete očima u bilo kojem smjeru, ali ne može pratiti objekt koji se kreće prema leziji.

Kombinacija paralize pogleda i očnih mišića ukazuje na oštećenje struktura ponsa ili srednjeg mozga.

Patologija pareze pogleda je stanje u kojem osoba ne može zajedno pomicati oči u vodoravnom ili okomitom smjeru. Liječnici pripisuju ovaj simptom manifestaciji teških oblika određenih bolesti.

Paraliza i pareza očiju pripadaju skupini najupečatljivijih patologija, pokrivajući vestibulo-okulomotorne veze. Paraliza pogleda ima složeniju prirodu i oštre uzroke.

Refleksna paraliza ili pareza pogleda ulijevo ili udesno, vodoravno, pripada skupini simptoma primarne, duboke i akutne lezije pontinskog tegmentuma.

Činjenica! Tumori jedne polovice navedenog elementa uzrokuju parezu usmjerenu prema žarištu. Ako se tumor nalazi u sredini, formira se bilateralna patologija.

Kršenje pogleda na jednu stranu također se opaža kod infarkta mozga. U većini slučajeva, paraliza i pareza su vrlo nepovoljni znakovi tijeka tumorskih procesa.

Takvi znakovi ukazuju da oštećenje više nije samo na površini, već duboko u moždanom deblu. Tumori ove vrste ne mogu se operirati, a ne otklanjaju se ni posljedice srčanog udara. Kao rezultat toga, pacijentove kućanske i društvene aktivnosti gotovo potpuno opadaju.

Proizvoljne patologije pogleda opažene su u hemisferi, kada patologija ulazi u akutnu fazu. Oči obično odstupaju prema fokusu.

Horizontalna pareza

Horizontalni poremećaji, praćeni nemogućnošću pomicanja oba oka u istom smjeru, mnogo su češći od vertikalnih. Horizontalna kontrola koristi složeni sustav koji se sastoji od impulsa iz:

cerebelarni centar;
polutke;
vestibularni sustav, predstavljen jezgrama, vrat.

U retikularnoj formaciji mosta primljeni signali se prenose do 4. kranijalnog živca, koji ih preko snopa živaca prenosi do rektusa i unutarnjih mišića na različitim stranama lubanje. Akutno oštećenje varikozne vene često se razvija zbog.

Vertikalna pareza

Strukture odgovorne za okomiti pogled gube funkciju s godinama. Pareza pogleda gore-dolje obično se razvija zbog tumora i infarkta s oštećenjem srednjeg mozga. Ako se pareza pojavi prema gore, proširene zjenice ostaju.

Važno! Obično se dijagnosticiraju vertikalni poremećaji epifizni tumori.

Rjeđe je uzrok pretektalni infarkt. Zbog činjenice da su vertikalni poremećaji mnogo rjeđi, proučavanje struktura koje su odgovorne za njih još uvijek je minimalno. Ali jasno je da se pokreti aktiviraju impulsima na dva načina iz:

središte vestibularnog impulsa duž uzdužnog snopa;
hemisfera do hemisfere kroz pretektalnu zonu s 3. kranijalnim živcem.

Zahvaćenost oba oka je akutni neurološki simptom koji zahtijeva pažljivu dijagnozu i konzultacije neurologa, neurokirurga i drugih stručnjaka. Ovo se stanje ne može liječiti, jer su uzrok obično akutne patologije koje zahtijevaju hitnu intervenciju.

Danas "očni" simptomi kao znakovi oštećenja mozga uključuju (A.V. Gorbunov, A.A. Bogomolova, K.V. Khavronina, 2014.):

■ krvarenja u mrežnici;
■ pojava krvi u prednjoj komori oka u staklastom tijelu (Tersonov sindrom);
■ prolazno mononuklearno sljepilo;
■ pareza pogleda zbog oštećenja kortikalnog "centra pogleda" (Prevostov simptom);
■ diplopija i strobizam;
■ paralizirani pogled u stranu dok je pri svijesti;
■ strabizam, u kojem je očna jabučica na strani lezije okrenuta prema dolje i unutra, a druga - prema gore i prema van (Hertwig-Magendie sindrom);
■ diplopija i okulomotorni poremećaji;
■ Sljepoća na oba oka ili bilateralna hemianopija s mogućim očuvanjem središnjeg tubularnog vida.

OBRAZLOŽENJE
Budući da je oko dio aparata živčanog sustava, poremećaji cirkulacije i posljedična cerebralna hipoksija su čimbenici rizika za nastanak i razvoj očnog ishemijskog sindroma. Oftalmološka arterija prva je intrakranijska grana unutarnje karotidne arterije (ICA), koja uvelike određuje njezino sudjelovanje u opskrbi mozga krvlju. Patološke promjene u ekstrakranijalnim i intrakranijalnim segmentima velikih žila negativno utječu ne samo na parametre cirkulacije krvi u cerebralnim žilama, već i pogoršavaju poremećaje parametara cirkulacije krvi u očnim žilama, što dovodi do progresije očnog ishemijskog sindroma. W. Gowers je 1875. prvi put povezao pojavu desne hemiplegije i sljepoće na lijevo oko (optičko-piramidalni sindrom) s jednostranom okluzijom ICA, što je označilo početak proučavanja problema vaskularnih lezija mozak.

Patologija ICA može biti popraćena poremećajima cirkulacije ne samo u slivu samog ICA, već iu bazenu njegovih grana uključenih u opskrbu krvlju struktura oka. Stenoza ICA može se manifestirati spektrom "očnih" simptoma, pa pacijenti s patologijom ICA mogu prvi put potražiti liječničku pomoć od oftalmologa. Otkrivanje retinalnih krvarenja u bolesnika s kliničkim znakovima akutnog poremećaja cirkulacije (ACV) omogućuje nam da proces smatramo razvijenim hemoragičnim moždanim udarom. Uz krvarenje, uz hemoragijska žarišta u mrežnici, može se pojaviti krv u prednjoj očnoj sobici u staklastom tijelu (Tersonov sindrom). Dinamički poremećaj protoka krvi u ICA proksimalno od ishodišta oftalmološke arterije očituje se Petzlovom vaskularnom krizom. Kod njega se na strani hemodinamskog poremećaja javlja kratkotrajno oštećenje vida - prolazna mononuklearna sljepoća, a na suprotnoj strani - parestezija. Formiranje lezije u bazenu srednje cerebralne arterije prati Prevostov simptom - pareza pogleda zbog oštećenja kortikalnog "središta pogleda". Godine 1952. M. Fisher opisao je pacijente s prolaznom mononuklearnom sljepoćom i naknadnom kontralateralnom hemiparezom (optopiramidalni sindrom).

Kliničke lezije vertebrobazilarnog sustava mogu imati periodične epizode diplopije i strobizma (strabizam), u kombinaciji s drugim znakovima oštećenja moždanog debla ili malog mozga, obično ukazuju na razvoj vaskularne krize u bolesnika po vrsti prolaznog ishemijskog napada u bazenu vertebrobazilarnog sustava. Neuritis je karakteriziran brzim razvojem smanjenja vidne oštrine s paralelnim promjenama u fundusu. Stupanj smanjenja vidne oštrine ovisi o intenzitetu upale i stupnju oštećenja papilomakularnog snopa. Što je više udaren, vidna oštrina je oštrija. Promjena vidnih polja kod neuritisa karakterizirana je koncentričnim suženjem i prisutnošću pozitivnih središnjih skotoma. Suženje vidnih polja može biti ravnomjerno i neravnomjerno, na što utječe i lokalizacija i težina upale. S neuritisom, središnji skotomi se bilježe rjeđe nego s retrobulbarnim neuritisom. Kod retrobulbarnog neuritisa vid obično značajno i brzo opada - unutar nekoliko sati. Češće pati jedno oko, bol u oku može biti uznemirujuća, može se primijetiti blagi egzoftalmus. S razvojem žarišta infarkta na bazi moždanog debla u razini ponsa, češće zbog okluzije paramedijalnih ogranaka bazilarne arterije (BA), razvoja sindroma “locked-in person” ili ventralni pontini sindrom ili sindrom blokade - tetraplegija, pseudobulbarna paraliza i paraliza pogleda u stranu uz očuvanu svijest i uredan elektroencefalogram. Također, u slučaju kršenja hemodinamike u moždanom deblu, moguć je Hertwig-Magendieov sindrom. Ovo je poseban oblik strabizma, u kojem je očna jabučica na strani lezije okrenuta prema dolje i unutra, a druga prema gore i prema van. Trombozu AD karakterizira diplopija i okulomotorni poremećaji, čija je priroda određena područjem formiranja ishemičnog žarišta u moždanom deblu, postoji paraliza pogleda prema ishemičkom žarištu koje je nastalo u moždanom mostu. Okluzija bifurkacije BA embolom ili trombom uzrokuje ishemiju u slivu obje stražnje cerebralne arterije, ovaj proces karakterizira sljepoća na oba oka ili bilateralna hemianopsija s mogućim očuvanjem središnjeg tubularnog vida.

S hemodinamskim poremećajima u hipotalamičko-mezencefaličnoj regiji ponekad se javlja Lermittova pedunkularna halucinoza: osebujne vizualne halucinacije hipnotičkog tipa. Vizualne halucinacije u cerebrovaskularnoj patologiji također se mogu pojaviti s moždanim udarom u bazenu grana stražnjih cerebralnih arterija. S visokim intrakranijalnim tlakom, kao rezultat kompresije kavernoznog ili sigmoidnog sinusa, moguće je kršenje odljeva iz venskog sinusa orbite, što dovodi do razvoja egzoftalmusa i drugih okulomotornih poremećaja. Tijekom epilepsije, s jednostavnom odsutnošću, pacijent se smrzava u istom položaju sa zamrznutim pogledom, ponekad postoje ritmički trzaji očnih jabučica ili kapaka, proširene zjenice, vizualni napadaji karakteriziraju lažne percepcije, u nekim slučajevima postoji paroksizmalni izgled od skotoma.

PARAZE I PAREZE OČNIH MIŠIĆA. Etiologija i patogeneza. Nastaju oštećenjem jezgri ili debla okulomotornog, trohlearnog i abducentnog živca, kao i kao posljedica oštećenja tih živaca u mišićima ili samih mišića. Nuklearna paraliza opaža se uglavnom kod krvarenja i tumora u području jezgre, kod tabesa, progresivne paralize, encefalitisa, multiple skleroze i traume lubanje. Stabljična ili bazalna paraliza razvija se kao posljedica meningitisa, toksičnog i infektivnog neuritisa, prijeloma baze lubanje, mehaničke kompresije živaca (na primjer, tumorom) i vaskularnih bolesti baze mozga. Lezije orbite ili mišića javljaju se kod bolesti orbite (tumori, periostitis, subperiostalni apscesi), trihineloze, miozitisa, nakon ozljeda.

Simptomi. S izoliranom lezijom jednog od mišića, odstupanje bolesnog oka u suprotnom smjeru (paralitički strabizam). Kut strabizma se povećava s pomicanjem pogleda i smjerom djelovanja zahvaćenog mišića. Kod fiksiranja bilo kojeg predmeta kod paraliziranog oka dolazi do devijacije zdravog oka i to pod puno većim kutom u odnosu na onaj pod kojim je devijacija bolesnog oka (kut sekundarne devijacije veći od kuta primarne devijacije). Pokreti očiju u smjeru zahvaćenog mišića su odsutni ili jako ograničeni. Postoji dvoslike (obično sa svježim lezijama) i vrtoglavica koja nestaje kada se jedno oko zatvori. Sposobnost ispravne procjene položaja objekta koji gleda bolno oko često je oštećena (lažna monokularna projekcija ili lokalizacija). Može postojati prisilni položaj glave - okretanje ili naginjanje u jednom ili drugom smjeru.

Raznolika i složena klinička slika javlja se u slučajevima istodobnog oštećenja više mišića jednog ili oba oka. Kod paralize okulomotornog živca gornji kapak je spušten, oko je zakrenuto prema van i nešto prema dolje i može se kretati samo u tim smjerovima, zjenica je proširena, ne reagira na svjetlost, akomodacija je paralizirana. Ako su zahvaćena sva tri živca - okulomotorni, blok i abducentni, tada se uočava potpuna oftalmoplegija: oko je potpuno nepomično. Postoji i nepotpuna vanjska oftalmoplegija, kod koje su paralizirani vanjski mišići oka, ali nisu zahvaćeni sfinkter zjenice i cilijarni mišić, te unutarnja oftalmoplegija, kod koje su zahvaćena samo ova dva zadnja mišića.

Teći ovisi o osnovnoj bolesti, ali, u pravilu, dugoročno. Ponekad proces ostaje uporan čak i nakon uklanjanja uzroka. U nekih bolesnika dvostruki vid s vremenom nestaje zbog aktivnog potiskivanja (inhibicije) vizualnih dojmova devijantnog oka.

Dijagnoza na temelju karakterističnih simptoma. Važno je utvrditi koji je mišić ili skupina mišića zahvaćena, za što se uglavnom pribjegava proučavanju dvostrukih slika. Za razjašnjavanje etiologije procesa potrebno je temeljito neurološko ispitivanje.

Liječenje. Liječenje osnovne bolesti. Vježbe za razvoj pokretljivosti oka. Električna stimulacija zahvaćenog mišića. Uz trajnu paralizu - operacija. Za otklanjanje dvostrukog vida koriste se naočale s prizmama ili povez preko jednog oka.

Za određivanje razine lezije s takvom devijacijom očiju Sljedeća razmatranja su od primarne važnosti. Veći broj supranuklearnih frontopoitinskih vlakana, koja završavaju u pontinskom središtu pogleda, ukrižena su i dolaze iz suprotne hemisfere mozga. Samo mali dio vlakana dolazi iz hemisfere iste strane.

Ukriženi supranuklearni put za horizontalne smjerove gledanja, prelazi središnju liniju u razini prednjeg ruba mosta. Ako je ovaj put prekinut patološkim procesom koji se nalazi proksimalno od raskrižja, tada kada se fokus nalazi na desnoj strani, postaje nemoguće pogledati lijevo. Ako se desno žarište nalazi u mostu, tj. distalnije od mjesta križa, tada ispada pogled udesno. U vezi s prevladavanjem kontinuirane antagonističke inervacije dolazi do devijacije očiju: u prvom slučaju udesno, au drugom ulijevo.

Kada, dakle, kada se gasi supranuklearna inervacija razvija Deviation conjuguee, koju je prvi opisao ženevski fiziolog Provot (Prevost), tada kada se žarište nalazi iznad mosta, bolesnik gleda prema žarištu. Ako postoji prekid u mostu, tada pacijent, nasuprot tome, gleda u smjeru suprotnom od fokusa.

Devijacija conjuguee, međutim, nije trajan simptom. Za inervaciju bočnih smjerova pogleda prevladava hemisfera suprotne strane. Uz to, važni su i odnosi koje smo naveli u odnosu na bilateralnu kortikalnu inervaciju očnih mišića. Dakle, kod moždanog krvarenja (najčešći uzrok Deviation conjuguee) bolesnik gleda prema žarištu bolesti samo tijekom prvih četvrt sata ili prvih sati nakon moždanog udara. Ovo je izvrstan kriterij za određivanje na kojoj strani postoji hemiplegija dok je još u fazi opće relaksacije mišića.

Onda ovo fenomen, koji se često kombinira s dugim okretanjem glave istog imena, nestaje. Potonji je zbog činjenice da se umjesto isključenih vodiča uključuju kortikonuklearne veze druge hemisfere.

Tako privremeno odstupanje conjuguee označava mjesto lezije "negdje" između korteksa i ponsa. Za točniju lokalizaciju potrebno je uzeti u obzir i druge simptome, uključujući neokularne simptome. Klinička iskustva pokazuju da u slučajevima kada Deviation conjuguee prijeđe u divergenciju očnih jabučica, brzo nastupa smrt. Devijacija conjuguee zbog supranuklearne lezije u samom ponsu je rijetka.

"Devijacija konjuge" glave i očiju, zajedno sa spazmom lijevog facijalnog živca na početku Jackeonovog napadaja s tumorom desnog mozga (prema Bingu)

Dijagnostička pravila za supranuklearne (supranuklearne) paralize oka

Supranuklearni poremećaji pokreti očiju karakteriziraju to što je kod njih sačuvana kombinacija (internuklearna paraliza). Trajna velika paraliza pogleda u bolestima velikog mozga - čak i s lezijama obje hemisfere - relativno je rijetka. Najčešće se još uvijek promatraju kod meningitisa, šireći se na cijelu konveksnu površinu mozga.

Ako je bolestan još gleda ravno naprijed, tada fenomen pozitivne lutke ili usporena devijacija očiju nakon uvođenja hladne vode u vanjski zvukovod ukazuje na impotenciju moždanog debla, odnosno na supranuklearnu leziju (kora velikog mozga - bijela tvar ili kortikobulbarni putevi) .

Ako na trajna paraliza pogleda moguće je identificirati pravu paralizu živca abducensa na istoj strani (prepoznaje se po tome što unutarnji rektusni mišić drugog oka normalno funkcionira uz konvergenciju), što ukazuje na lokalizaciju lezije u kaudalnom kraju mosta. Zbog činjenice da koljeno facijalnog živca tvori petlju oko jezgre abducensa, lontina paraliza pogleda obično se kombinira s facijalnom paralizom (periferni tip) na istoj strani. Poremećaji vertikalnog pokreta oka gotovo su uvijek uzrokovani lezijama kvadrigemine (obostrane paralize okulomotornog živca mogu oponašati paralizu pogleda; vidi također Aqueduct Sylvian sindrom).

Ako Jacksonian fit počinje konvulzijama pogleda, tada to ukazuje na žarište u korteksu frontalnog režnja suprotne strane. Pacijent gleda u smjeru suprotnom od središta. S vremena na vrijeme javljaju se izolirani grčevi pogleda bez širenja grčeva na ostale mišićne skupine, bez obzira da li oči skreću u vertikalnom ili horizontalnom smjeru, za razliku od toga ukazuju na oštećenje moždanog debla na bazi Encephalitis lethargica. Iznimno se opažaju i kod traume lubanje i tumora.

Isto se odnosi i na poremećaji- i paraliza i grčevi - simetrični pokreti očiju, naime konvergencija za blizinu i nužna divergencija pri prelasku s blizine na daljinu. Pritom ne treba zaboraviti moguće očne uzroke (slaba konvergencija kod miopije, prekomjerna konvergencija do spazma kod hipermetropije, latentni strabizam ili nedostatan binokularni vid zbog refrakcijskih grešaka ili jednostrane ambliopije), kao i konvulzije kod histerije ili nedovoljne pažnju pacijenata. Ponekad uočeni fenomen takozvanih prevladavajućih pokreta pogleda čini se da ukazuje na oštećenje moždanog debla uslijed traume. Tako, na primjer, nakon prijedloga da se pogleda dolje prvo slijedi kratak pogled prema gore, a zatim pogled prema dolje.

Samo iskustvo u istraživanju poremećaji pokreta očiju sprječava pogreške u određenoj mjeri. Osobito se treba čuvati žurbe kod dijagnosticiranja paralize pogleda kod bolesnika s pomućenom sviješću i kod bolesnika koji nisu dovoljno razumjeli što se od njih traži. S druge strane, treba napomenuti da u bolesnika s multiplim žarišnim arteriosklerotskim promjenama (milijarnim žarištima omekšanja i krvarenja u capsula interna, thalamus opticus i corpus striatum), kod kojih postoji paraliza bilateralno inerviranih mišića koji omogućuju govor, gutanje i žvakanje, također ukazuju na kliničku sliku pseudobulbarne paralize, no samo u iznimnim slučajevima moguće je otkriti prisutnost paralize pogleda.