Pozitivan d test. "Diaskintest" za djecu: od značajki primjene do procjene rezultata

Lijek Diaskintest pozicioniran je kao modernizirani analog testa. Njegova je svrha otkriti infekciju tuberkulozom kod djeteta. I iako se u pogledu svog sastava ovo farmakološko sredstvo doista može smatrati učinkovitijim, rezultati Diaskintesta još uvijek se procjenjuju pomoću običnog ravnala.

Diaskintest - kako procijeniti rezultat?

Rezultati Diaskintesta u djece procjenjuju se 72 sata nakon injekcije. Lijek sadrži rekombinantni alergen tuberkuloze, razrijeđen prema standardnom režimu. Ulazeći pod djetetovu kožu, dolazi u interakciju s unutarnjim tekućinama. Kao rezultat toga, postaje moguće dobiti stanični imunološki odgovor na antigene specifične za Mycobacterium tuberculosis sadržane u lijeku. To se događa kroz pojavu kožne reakcije odgođenog tipa. Najčešće se Diaskintest propisuje nakon uvjetno pozitivnog rezultata Mantouxa ili u drugim situacijama koje dovode do sumnje na tuberkulozu kod djeteta:

identificirati i razlikovati vrstu tuberkuloze;
procijeniti rezultate terapije protiv tuberkuloze;
ako je nemoguće napraviti tuberkulinski test.

Dijete ne boluje od zaraznih bolesti (osim tuberkuloze).
Cijepljenje je provedeno intradermalno prema svim pravilima. Kvalificirani medicinski djelatnik je posebnom štrcaljkom izvukao 2 doze lijeka, jednu od njih pustio u vatu i tek drugu dao djetetu. Mjesto ubrizgavanja je ispravno odabrano - to bi trebala biti vanjska strana podlaktice, otprilike u sredini.
Dijete nema somatskih bolesti u akutnoj fazi niti epilepsije.

Analiza testnih podataka

Neposredno nakon cijepljenja dijete može osjetiti crvenilo, oteklinu i druge kožne reakcije, ali ih treba smatrati alergijskim. Obično sve vidljive posljedice testa nestanu unutar jednog dana, najviše dva. Ponekad se nakon Diaskintesta pojavi modrica, to ne bi trebalo utjecati na rezultate. Moguće je analizirati reakciju djetetovog tijela na uvođenje testa na tuberkulozu tek trećeg dana.

Negativan rezultat Diaskintesta ukazuje na to da dijete nije bolesno ili je bolest u završnoj fazi oporavka. Izvana će izgledati kao nedostatak crvenila i papula na mjestu ubrizgavanja. Lagano crvenilo, ne veće od 2 mm u promjeru, također ukazuje na negativan rezultat testa.

Rezultat Diaskintesta je upitan ako se na mjestu uboda pojavi crvena mrlja veća od 2 mm ili papula s infiltratom. Takva reakcija razlog je za dodatne dijagnostičke postupke - rendgenske snimke, krvne pretrage, ultrazvučne pretrage i dr.

Ako je ocjena rezultata Diaskintesta pozitivna, to će se očitovati na sljedeći način:

Bez stvaranja papule, zbijanja ili infiltrata, rezultat se ne može smatrati pozitivnim, klasificira se kao sumnjiv i dijete se upućuje na pojašnjenje dijagnoze.

Diaskintest je dijagnostičko rješenje namijenjeno utvrđivanju ima li ispitanik tuberkulozu. Primjenjuje se intradermalno.

Dijagnoza tuberkuloze je prilično složen proces koji se sastoji od više faza. Učestalost ove infekcije je prilično visoka, a broj oboljelih od tuberkuloze raste svake godine. Kako bi se ubrzao proces identifikacije mogućih pacijenata, postoje metode probira. Jedan od njih je Diaskintest.

Možete postaviti pitanje, ali što? Da, koristi se i ova dijagnostička opcija s dugom poviješću korištenja. Međutim, Mantoux test ima jedan važan nedostatak - "neprijateljski" stav prema BCG cjepivu, što se odražava u mogućim nepouzdanim rezultatima.

Ali Diaskintest, registriran 11. kolovoza 2008. (certifikat br. LSR-006435/08), nema ovaj nedostatak.

Za referencu. Diaskintest je trgovački naziv dijagnostičke metode koja vam omogućuje određivanje prisutnosti imunološkog odgovora na antigene koji ulaze u tijelo.

Dijagnostikumi za dijaskintest dobivaju se u laboratorijskim uvjetima. Da bi se to postiglo, E. coli se trenira da proizvodi dva proteinska antigena mikobakterija, po kojima imunološki sustav prepoznaje infekciju tuberkulozom.

E. coli je normalna mikroflora ljudskog tijela i ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju. Oni se obučavaju uvođenjem gena odgovornih za sintezu potrebna dva proteina.

Za referencu. Modificirana E. coli počinje proizvoditi mikobakterijske antigene, koji se koriste za pripremu Diaskintesta.

Priprema se ekstrakt potrebnih proteina i razrjeđuje fiziološkom otopinom u potrebnom razrjeđenju. Standardni Diaskintest kompleti već imaju potrebnu dozu, gdje je 0,1 ml jednako jednoj dozi antigena.

Specifičnost i osjetljivost metode

Za referencu. Specifičnost je pokazatelj koji odražava broj lažno pozitivnih odgovora.

Prema statistikama, do 2 osobe od 100 zdravih ljudi koji se testiraju dobiju lažan odgovor. Ovaj se pokazatelj smatra visokim u usporedbi s drugim metodama istraživanja.

Lažno pozitivni odgovori nastaju zbog činjenice da postoje bakterije otporne na kiselinu koje su po antigenskom sastavu slične.

Za referencu. Ovi infektivni agensi ne uzrokuju određenu bolest, ali potiču stvaranje imuniteta protiv antigena Kochovog bacila. Ljudski imunološki sustav ih prepoznaje kao Mycobacterium tuberculosis, te stoga naknadno reagira na Diaskintest.

Osjetljivost je suprotnost specifičnosti. Određuje koliko lažno negativnih odgovora istraživači dobivaju na 100 uzetih uzoraka.

Za Diaskintest, stopa se kreće od 4-12 lažnih odgovora na 100 pacijenata s tuberkulozom koji su prošli studiju. To znači da će do 12 osoba od 100 oboljelih od tuberkuloze dobiti negativan rezultat nakon podvrgavanja dijaskintestu. Ova se brojka smatra visokom.

Dakle, unatoč prisutnosti lažno pozitivnih i lažno negativnih odgovora, Diaskintest se smatra prilično specifičnom i osjetljivom tehnikom.

Svrha Diaskintesta

Za referencu. Diaskintest je neophodan za procjenu imunološkog odgovora na uvođenje antigena Kochovog bacila.

Činjenica je da nakon kontakta s bilo kojim infektivnim agensom, ljudski imunološki sustav proizvodi specifične stanice i makromolekule. Tu spadaju T limfociti i antitijela koja proizvode B limfociti.

Nakon prvog kontakta s infekcijom, kao odgovor na svoje antigene, tijelo počinje proizvoditi antitijela i trenirati T-limfocite. Imunološki sustav ima memoriju za antigene, pa je kod ponovnog kontakta s istom infekcijom imunološki odgovor već spreman. Djelovanje Diaskintesta temelji se na ovom principu.

Test sadrži specifične rekombinantne proteine Mycobacterium tuberculosis. Ovi proteini su antigeni po kojima imunološki sustav prepoznaje Kochove bacile. Ako se tijelo već susrelo s mikobakterijom, protiv ovih antigena postoje specifični T-limfociti.

Za referencu. Diaskintest se provodi intradermalnom injekcijom mikobakterijskih proteina. U prisutnosti imuniteta, T-limfociti žure na mjesto ubrizgavanja i uzrokuju lokalnu alergijsku reakciju. Objektivno, to se očituje lokalnom upalom.

Imunitet na tuberkulozu stvara se u dva slučaja: nakon preležane primarne tuberkuloze u prošlosti i s aktivnom tuberkulozom u sadašnjosti.

Potrebno je znati razlikovati ove dvije mogućnosti, jer će diaskintest u oba slučaja pokazati pozitivan rezultat. Ako nema imunološkog odgovora na uvođenje antigena, tada će rezultat dijaskintesta biti negativan, što također može ukazivati na nekoliko stanja povezanih s nedostatkom kontakta s mikobakterijama i dubokom supresijom imunološkog sustava.

Indikacije

Malo je indikacija za propisivanje Diaskintesta. Najčešće se provodi kod djece u preventivne svrhe. U mnogim zemljama, uključujući Rusku Federaciju, Diaskintest se koristi umjesto Mantoux testa kod djece koja pohađaju predškolske i školske ustanove.

Bez obzira na prisutnost ili odsutnost simptoma tuberkuloze, sva djeca se testiraju u školi.

Za djecu je indikacija za hitan test prisutnost simptoma tuberkuloze, na primjer, dugotrajni uporni kašalj ili upala pluća otporna na antibiotike.

Pažnja! Ako je dijete radilo Mantoux test i pokazalo se da je pozitivan, treba napraviti i dijaskintest.

Informativnost testa u ovom slučaju objašnjava se činjenicom da osobe koje nikada nisu bile u kontaktu s divljim sojevima mikobakterija nemaju imunitet na dva dijagnostička antigena korištena u testu.

Ako je reakcija pozitivna, tada je dijete već zaraženo tuberkulozom. Ili trenutno boluje od nje, ili je bolovao od primarnog oblika tuberkuloze i sada je zdrav.

Nema smisla provoditi ovu tehniku kod odraslih u profilaktičke svrhe. Gotovo svaka osoba starija od 18 godina ima imunitet na Mycobacterium tuberculosis.

Važno. Indikacija za diaskintest kod odraslih je sumnja na otvoreni oblik tuberkuloze.

Test se može naručiti za sljedeće simptome:

prisutnost infiltrata ili patološkog žarišta u plućima koji se ne mogu liječiti konvencionalnim antibioticima,
uporan kašalj dulje od dva tjedna,
bezrazložno povećanje tjelesne temperature do subfebrile razine ili mršavost.

Pažnja. Diaskintest stječe dijagnostičku vrijednost samo ako se koristi u kombinaciji s drugim metodama za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Nakon liječenja tuberkuloze također se koristi test za procjenu učinkovitosti terapije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za tehniku su:

Infekcije, isključujući one za koje se sumnja na tuberkulozu;
Bilo koja kronična patologija u fazi dekompenzacije;
Kožne bolesti koje onemogućuju provođenje testa na obje ruke;
Alergijske reakcije koje se toleriraju u vrijeme postupka;
Uvođenje preventivnog cijepljenja manje od mjesec dana prije testa;
Bilo koji oblik epilepsije.

Za referencu. Važno je napomenuti da oštećena funkcija bubrega i jetre ne utječe na test. Osim toga, Diaskintest nije kontraindiciran za trudnice i dojilje, ali samo ako postoji sumnja na aktivni oblik tuberkuloze.

Učestalost uzorkovanja

Diaskintest se koristi godišnje za djecu u svrhu rane dijagnoze primarne tuberkuloze. Ako dijete nije cijepljeno BCG cjepivom, potrebno je češće praćenje. Takva se djeca testiraju najmanje jednom u šest mjeseci.

Za odrasle ne postoji takva periodičnost. Kao metoda rane dijagnoze aktivne tuberkuloze, Diaskintest nije vrlo informativan. Odrasli se podvrgavaju fluorografskom pregledu godišnje, a dijagnostički test se provodi samo ako je indiciran.

Za referencu. Testiranje se može ponoviti nakon bilo kojeg vremenskog razdoblja, ako je potrebno.

Nuspojave

Nuspojave su iznimno rijetke i posljedica su individualne osjetljivosti na lijek. Takve reakcije uključuju:

Glavobolja;
Povećana tjelesna temperatura, obično do subfebrilnih razina;
Slabost, umor;
Nespecifična alergijska reakcija na mjestu ubrizgavanja.

Nekoliko nuspojava i mali postotak pojavljivanja posljedica su intradermalne primjene lijeka. Diagnosticum ne ulazi u sustavnu cirkulaciju, stoga vrlo rijetko uzrokuje generalizirane reakcije.

Za referencu.Češće su nuspojave povezane s kršenjem tehnike dijaskintesta. U tom slučaju mogu nastati opsežni hematomi na mjestu primjene lijeka, mogu se razviti generalizirane alergijske reakcije, au starijih osoba može se povećati krvni tlak.

Opasnost od diaskintesta

Ova dijagnostička metoda smatra se relativno sigurnom. Mišljenje da se tijekom dijaskine možete zaraziti tuberkulozom je pogrešno.

Diagnosticum ne sadrži mikobakterije niti njihova tkiva. Uvode se samo dva proteina koja nose antigensko opterećenje.

Važno. Ovi proteini ne mogu uzrokovati nikakvu bolest osim imunološke reakcije. Osim toga, lijek čak ne sadrži E. coli, na kojoj su uzgojeni potrebni proteini. Primjenjuje se samo sterilni ekstrakt.

Jedina moguća opasnost je rizik od razvoja nespecifične alergijske reakcije. Reakcija preosjetljivosti moguća je na bilo koji strani protein.

Kod Diaskintesta alergije su češće lokalne, au rijetkim slučajevima javljaju se generalizirani oblici sa simptomima tipičnim za preosjetljivost.

Diaskintest i Mantoux

Prisutnost imuniteta na antigene Mycobacterium tuberculosis može se otkriti pomoću nekoliko metoda. Najčešći od njih u ovom trenutku su Diaskintest i Mantoux test. Obje metode imaju isti mehanizam djelovanja pa čak i način primjene.

U oba slučaja intradermalno se ubrizgava 0,1 ml dijagnostikuma koji sadrži antigene Koch bacila.

Za referencu. Razlika je u tome što je Diaskintest proizvod genetski modificiran. Proteini se umjetno uzgajaju na drugim bakterijama i potom uklanjaju. Lijek sadrži samo dva antigena, koji se nalaze samo u virulentnim (opasnim) sojevima mikobakterija.

Tuberkulin za Mantoux test priprema se ekstrakcijom proteina iz oslabljenih mikobakterija. Antigenska struktura tuberkulina veća je od diaskintesta.

Mantoux test daje pozitivnu reakciju ne samo na virulentne sojeve, već i na imunitet koji ostavlja BCG cjepivo. Osim toga, tuberkulin proizvodi više križnih reakcija s drugim vrstama bakterija.

Važno. Osjetljivost obje metode je ista. Međutim, Diaskin je specifičniji, daje manje lažno pozitivnih reakcija od Mantoux testa.

Prednost tuberkulinske dijagnostike je što se njome raniji imunitet prepoznaje od dijaskintesta. Reakcija na Diaskintest antigene javlja se kasnije nego na druge proteine mikobakterija.

Ponekad se oba testa mogu izvesti na različitim rukama.

Priprema za primjenu Diaskina

Ova tehnika ne zahtijeva posebnu pripremu, ali postoji niz uvjeta koji moraju biti ispunjeni. Prije svega, to se odnosi na djecu koja su navršila dob sljedećeg preventivnog revakcinacije.

Pažnja. Nakon bilo kojeg cijepljenja, Diaskintest se može učiniti najkasnije mjesec dana kasnije. Stoga je preporučljivije prvo provesti dijagnostiku, a zatim revakcinaciju.

BCG cjepivo se ne može primijeniti mjesec dana prije testa i neposredno nakon njega. To treba uzeti u obzir pri revakcinaciji BCG djece od sedam godina.

Osim toga, treba isključiti nespecifične alergijske reakcije kod osoba koje su im sklone. Da biste to učinili, alergičarima se propisuju antihistaminici u standardnim dozama tjedan dana prije testa, koji traje do registracije rezultata.

Odrasli ne smiju piti alkohol tri dana prije testa i tri dana nakon njega. Nema podataka o utjecaju pušenja na rezultate Diaskintesta. Osim toga, nakon obavljenog testa možete voziti automobil i uzimati sve prethodno propisane lijekove.

Gdje se vrši testiranje?

Diaskintest je invazivna dijagnostička tehnika koju može provoditi samo medicinsko osoblje. Za djecu testiranje se provodi u obrazovnim ustanovama prema rasporedu preventivnih pregleda. Odrasle osobe mogu se obratiti svom mjesnom liječniku, u tom slučaju će se dijaskintest obaviti u manipulacijskoj sali poliklinike.

Osim toga, postoje ustanove posvećene prevenciji, dijagnostici i liječenju tuberkuloze. To uključuje specijalizirane ambulante, sanatorije i istraživačke institute. Također obavljaju ambulantne posjete i imaju sobe za prevenciju tuberkuloze. Možete se obratiti jednoj od ovih ustanova i napraviti dijaskintest kod stručnjaka.

Postupak ispitivanja

Test može provoditi samo posebno educirana medicinska sestra koja poznaje tehniku intradermalne primjene lijekova. Činjenica je da je davanje dijagnostikuma supkutano, intramuskularno ili intravenozno velika pogreška. Test će biti neinformativan i može dovesti do komplikacija.

Medicinska sestra provjerava nepropusnost bočice, procjenjuje rok trajanja i izgled sadržaja. Nakon toga se 0,2 ml sadržaja bočice uvuče u tuberkulinsku štrcaljku. Ovaj volumen je jednak dvjema dijagnostičkim dozama.

Za referencu. Srednja trećina unutarnje površine podlaktice se dezinficira alkoholom, nakon čega se intradermalno ubrizga 0,1 ml dijagnostikuma, što je jednako jednoj dijagnostičkoj dozi. Ako se pravilno primijeni, na mjestu ubrizgavanja stvorit će se "limunova kora".

Kontakt mjesta ubrizgavanja s vodom

Diaskintest, poput Mantoux testa, može se navlažiti. Voda ni na koji način ne reagira s dijagnostikumom i ne mijenja rezultat testa. Ali nije preporučljivo okupati se prije snimanja rezultata.

To je zbog činjenice da infekcija može ući u ranu koju je ostavila igla iz vode. Uslijed toga će se razviti nespecifična upala koja će zamagliti cijelu sliku. Iz istog razloga mjesto ubrizgavanja ne smijete trljati krpom, sapunom ili ručnikom.

Također biste trebali isključiti posjete saunama, kupkama, bazenima i otvorenim rezervoarima. Možete se tuširati bez ograničenja.

rezultate

Rezultat se procjenjuje točno tri dana kasnije, mjerenjem morfoloških elemenata preostalih na mjestu ubrizgavanja ravnalom okomitim na os podlaktice. Bitna je veličina i izgled morfološkog elementa.

Mogući rezultati

Postoje tri vrste reakcija na primjenu lijeka:

Negativan. Ostaje trag injekcije, a nema drugih morfoloških elemenata.
Sumnjivo. Na mjestu ubrizgavanja nema potkožnog otvrdnuća, ali postoji crvenilo različite veličine.
Pozitivan. Pod kožom se osjeća zbijanje različitih promjera. U pravilu strši iznad površine kože u obliku kvržice (papule).

Pozitivan rezultat podijeljen je u sljedeće vrste:

Slab – zbijanje ne prelazi 0,5 cm u promjeru;
Umjereno – zbijanje od 0,6 do 0,9 cm u promjeru;
Izraženo - promjer papule je od 1 do 1,5 cm;
Preosjetljivost – induracija veća od 1,5 cm ili prisutnost drugih morfoloških elemenata (pustule, kruste, upale limfnih žila).

Tumačenje rezultata

Negativan rezultat se opaža ako se tijelo nikada nije susrelo s Mycobacterium tuberculosis. U zemljama s lošom epidemiološkom situacijom negativan nalaz se najčešće nalazi kod djece.

Pažnja. U odrasloj dobi, negativan rezultat znači imunosupresiju.

Na primjer, javlja se kod osoba zaraženih HIV-om u fazi AIDS-a čak i ako imaju aktivnu tuberkulozu.

Sumnjiv rezultat ne daje jasan odgovor o snazi imunološkog sustava i zahtijeva ponavljanje testa nakon 2-3 mjeseca.

Za referencu. Pozitivan rezultat znači ili imunitet zbog prethodne povijesti tuberkuloze ili aktivnu bolest u ovom trenutku.

U pravilu, ozbiljnost reakcije korelira s aktivnošću patološkog procesa. Osobe s pozitivnom reakcijom podliježu daljnjem pregledu radi postavljanja konačne dijagnoze.

Reakcija po danu

Za referencu. Imunitet na mikobakterije formira se u obliku preosjetljivosti odgođenog tipa. To znači da će imunološka reakcija na primjenu lijeka započeti najkasnije za jedan dan. Međutim, zbog male doze lijeka, odgovor se razvija sporo.

Dan nakon testa može se pojaviti hiperemija ili malo zadebljanje koje se postupno povećava.

Svoj maksimum doseže tek trećeg dana.

Pojava reakcije nekoliko sati nakon primjene lijeka govori u prilog nespecifične reakcije.

Alergija na Diaskintest

Alergija na Diaskin razvije se u manje od trećine ispitanika, što je zbog proteinskog podrijetla lijeka. Nespecifična alergijska reakcija razvija se putem neposredne preosjetljivosti i javlja se nekoliko minuta ili sati nakon injekcije.

U ovom slučaju promatraju se sljedeće:

lokalni svrbež,
hiperemija mjesta ubrizgavanja,
moguće stvaranje urtikarije.

Rjeđe se javlja generalizirana reakcija sa suzenjem, curenjem nosa i oticanjem kapaka. Još rjeđe se javlja Quinckeov edem ili se pogoršava bronhijalna astma. Ako se pojavi alergijska reakcija, potrebno je uzeti antihistaminik i posavjetovati se s liječnikom koji vas je uputio na Diaskintest.

Modrice na mjestu ubrizgavanja

Krvarenje ili mala modrica nisu znak reakcije. Javlja se kada je žila oštećena. Čak i ako se poštuje tehnika ubrizgavanja, moguće je da iglom ozlijedite površinske žile.

Za referencu. Modrica se ne uzima u obzir pri ocjeni rezultata.

Pozitivan test

U odraslih i djece pozitivan rezultat diaskintesta može se različito tumačiti. Kod djece se prvi pozitivan rezultat naziva test turn. To znači da se dijete prvi put susrelo s Mycobacterium tuberculosis.

U tom se slučaju razvija primarna infekcija, koja je u pravilu asimptomatska, ostavljajući za sobom trajni imunitet. Kako bi se utvrdila opasnost od bolesti za određeno dijete, potrebna je konzultacija s ftizijatrom.

U odraslih, pozitivan rezultat znači da je imunitet na mikobakterije već formiran. U pravilu, ljudi koji žive u zemljama ZND-a boluju od primarne tuberkuloze prije nego što postanu odrasli, jer odrasli imaju imunitet.

Ako diaskintest daje pozitivan rezultat kod odrasle osobe, to se može smatrati normalnim. Međutim, izražena reakcija također može ukazivati na aktivnu tuberkulozu.

Za referencu.Što je imunološki odgovor na lijek izraženiji, to je veća šansa da bolesnik ima aktivni oblik tuberkuloze. Konačan zaključak može dati samo TB liječnik nakon dodatnog pregleda.

Diaskintest je moderan lijek za identifikaciju latentnih oblika tuberkuloze. U usporedbi s onim poznatim i korištenim već gotovo 100 godina, novi primarni dijagnostički alat omogućuje gotovo točno određivanje je li osoba zaražena bakterijom tuberkuloze ili ne.

Prisjetimo se da se te bakterije također zovu. Prenose se od bolesne osobe zrakom, kontaktom, zajedničkim posuđem i drugim kućanskim predmetima. Test Diaskintest omogućuje otkrivanje prisutnosti bakterija u tijelu u fazi kada se bolest ne manifestira.

U kontaktu s

Kolege

Kakav je ovo test?

Ponekad se ljudi pitaju kakva je vrsta cjepiva Diaskintest. Ali ovo nije cijepljenje, već testni uzorak. Diaskin test pokazuje odgovor tijela na tuberkulozu u neaktivnom ili aktivnom obliku. Pozitivan rezultat ovog testa apsolutna je indikacija za početak kemoterapije kako bi se spriječilo aktiviranje bolesti.

Diaskin test je imunološki test u kojem se proteinski alergeni (antigeni) unose u kožu kako bi se otkrio imunološki (interferonski) odgovor organizma. Ako je odgovor potvrdan, onda je ljudski imunološki sustav upoznat s ovim proteinskim alergenima. To znači da je osoba ili zaražena ili je u aktivnom stadiju bolesti.

Kako se to radi?

Test na tuberkulozu provodi se na tradicionalan način kao i svi ostali testovi.

Dijaskintest se radi na bilo kojoj ruci u području podlaktice (prostor između zgloba i lakta). Ako je osoba dešnjak, pokušajte staviti test na lijevu ruku (i obrnuto, za ljevoruku osobu - na desnu), jer je manje aktivna, kako bi se smanjila moguća vanjska mehanička iritacija. Ali postoje slučajevi kada se Mantoux i Diaskin testovi izvode istovremeno na različitim rukama. Općenito, glavna stvar je da osoba ne ogrebe mjesto ubrizgavanja i slučajno ne izazove iritantnu reakciju.

Test na tuberkulozu se daje intradermalno posebnom tuberkulinskom štrcaljkom s tankom iglom.

Zašto to rade?

Budući da mnogi još uvijek vjeruju da je Diaskin test cijepljenje, a danas je sve više iracionalan negativan stav prema cijepljenju, roditelji se često pitaju treba li ili ne napraviti Diaskin test za svoju djecu. Ovdje se mogu donijeti sljedeće presude.

Zapravo, do 95% odraslih zaraženo je (nositelji) Kochovim bacilom. Danas se takvo nositeljstvo obično naziva latentnim oblikom tuberkuloze. Ovo nije bolest, ali se pod određenim uvjetima može razviti. A to se događa u manje od 1% ljudi. Istodobno, zarazni proces dugo vremena prolazi prikriveno i asimptomatski. Nije ga moguće identificirati vanjskim znakovima bez provođenja alergenskih testova. Rano otkrivanje tuberkuloznog procesa značajno povećava šanse za oporavak.

Koliko često to mogu učiniti?

Diaskintest se radi onoliko često koliko je propisano preporukama Ministarstva zdravstva: test je obvezan za svu djecu od 8 do 17 godina jednom godišnje.

Odlučujući koliko često se dijaskintest može napraviti za dijete ili odraslu osobu, vode se sljedećim standardima:

Nakon negativnog testa, sljedeći se može učiniti nakon 2 mjeseca;
nakon bilo kojeg cijepljenja - za mjesec dana;
nakon pretrpljenih akutnih zaraznih bolesti - za mjesec dana.

Za one koji su registrirani kod ftizijatra u dispanzeru protiv tuberkuloze, kontrolni test se provodi jednom u 3-6 mjeseci.

Diaskintest se može raditi od dobi od 1 godine nakon dobivanja pozitivnog Mantoux testa.

Priprema

Za analizu Diaskintest nije potrebna priprema. Nužan uvjet je odsutnost bilo kakvih zaraznih bolesti tijekom mjeseca prije i u vrijeme testa.

Sastav lijeka

Lijek Diaskintest sadrži:

Posebno pripremljeni proteini bakterija tuberkuloze CFP10 ESAT6;
konzervans - fenol;
stabilizator - polisorbat;
natrijev i kalijev fosfat;
natrijev klorid;
voda.

Zemlja podrijetla i proizvođač: Rusija.

Gdje to mogu učiniti?

Diaskin test se provodi u:

Škole;
dječji vrtići;
dječje klinike;
antituberkulozni dispanzeri;
antituberkulozni centri i zavodi.

Naglasak na dječjim ustanovama objašnjava se činjenicom da suvremeni zdravstveni standardi zahtijevaju provođenje Diaskintesta kod djeteta. Budući da su djeca i adolescenti najosjetljiviji na infekciju bakterijama tuberkuloze.

Odrasle osobe, uključujući i trudnice, pregledavaju se ako su bile u kontaktu sa zaraženim osobama, odnosno ako su registrirane u PTD-u.

Ispravna procjena rezultata

Diaskintest se kontrolira 2-3 dana nakon postavljanja.

Kako procijeniti rezultat:

negativno (normalno);
sumnjiv (lažno pozitivan);
pozitivan.

Normalno za djecu i odrasle

Norma prema Diaskintestu je potpuni izostanak reakcije: nema crvenila, nema oteklina (papule).

Reakcija po danu

Reakcija na Diaskintest po danu nije značajna. Crvenilo se može pojaviti i prvog i drugog dana. Ovo nije baš dobar znak, ali vrlo je vjerojatna lažno pozitivna reakcija.

Prva reakcija može se pojaviti 6 sati nakon injekcije.

Rezultat diaskintesta je imunološki odgovor tijela. Na intenzitet ovog odgovora utječe opći imunološki status. Za osobu koja nije u stanju imunosupresije, odgovor na uvedeni alergen u prisutnosti latentnog oblika tuberkuloze bit će dinamičan. Već prvi dan nakon Diaskin testa mogući su crvenilo i pojava upalne reakcije u obliku papule. Tijekom 72 sata, reakcija će se povećati, pokazujući maksimalne rezultate i kod djece i kod odraslih treći dan. Nadalje, reakcija će početi blijedjeti, nakon čega neće biti moguće napraviti ispravnu procjenu.

Negativan rezultat

Od vidljivih znakova, sljedeći se smatraju normalnim (tj. Diaskin test je negativan):

Oznaka injekcije;
moguća modrica od 1-2 mm na mjestu uboda;
bezbojno zbijanje promjera ne većeg od 1 cm na mjestu uzorka („gumb“, „limunova kora“).

Dakle, Diaskin test ne bi trebao pokazati crvenilo ili papulu.

Lažno pozitivno

Test može biti lažno pozitivan ili upitan. Ovako se klasificira prisutnost crvenila bez stvaranja papule.

U slučaju lažno pozitivnog Diaskintesta, osobu treba uputiti na daljnje konzultacije u antituberkulozni dispanzer, gdje se podvrgava dodatnim testovima, fluorografiji, a također se podvrgava ponovnom Diaskin testu nakon 2 mjeseca.

Pozitivan

Ako osoba ima pozitivan nalaz diaskintesta, odnosno postoji upalna papula bilo koje veličine, to znači da je zaražena bacilom tuberkuloze.

Kod odrasle osobe

Uz pozitivan diaskintest kod odrasle osobe, veličina papule nije bitna, važna je činjenica njezine prisutnosti. U svrhu klasifikacije, utvrđene su konvencionalne veličine otekline na mjestu ubrizgavanja:

Do 5 mm. - slab;
do 9 mm. – umjereno;
više od 10 mm. - izrazio.

Što je više patogena u tijelu, to je veći upalni proces na mjestu ubrizgavanja.

Što učiniti ako je diaskintest pozitivan: potrebno je liječenje i registracija u dispanzeru.

Dijete ima

Logično pitanje za svakog roditelja: što dalje ako diaskintest pokaže pozitivan rezultat. Bit će potrebne dodatne pretrage kako bi se utvrdilo je li bolest latentna ili aktivna. Ali u svakom slučaju bit će propisano najmanje 3 mjeseca liječenja, na primjer, Isoniazid.

Komplikacije i nuspojave

Diaskintest ne uzrokuje nikakvu štetu ili komplikacije. Bakterijski fragmenti koje sadrži nisu štetni ni za dijete ni za odraslu osobu.

Vrlo rijetko se nuspojava Diaskintesta može manifestirati u obliku simptoma opće intoksikacije:

Povećanje temperature;
slabost;
glavobolja;

Ovo je normalna imunološka reakcija na primjenu proteinskog lijeka.

Hiperergijska reakcija

Hiperergična reakcija na Diaskintest je pozitivan rezultat s stvaranjem velike papule više od 15 mm, iritacijom i upalom tkiva oko nje.

Modrica na mjestu ubrizgavanja

Lagana modrica nakon dijaskintesta nije opasna i smatra se normalnom nuspojavom postupka.

Kontraindikacije

Diaskintest ima kontraindikacije:

Svaka akutna bolest ili u akutnoj fazi;
kožne bolesti;
epilepsija;
alergijska stanja;
cijepljenje (uključujući) u roku od 1 mjeseca. prije testiranja.

Može li se to učiniti ako ste prehlađeni?

Prehlada, kašalj i curenje nosa svrstavaju se u akutne zarazne bolesti. Diaskintest se ne može provesti s ovim simptomima.

Alergija na Diaskintest

Lijek sadrži strani protein. Stoga je i sam alergen. Diaskintest može izazvati alergije i alergijske reakcije. Alergijska stanja su kontraindikacija za testiranje.

Kontraindikacije za djecu

Osim gore navedenog, nema drugih kontraindikacija, uključujući i djecu.

Što se može, a što ne može?

Što ne raditi nakon cijepljenja Diaskintestom:

Nanesite deterdžente, kozmetiku i parfeme na mjesto uzorka;
nanesite bilo koji lijek na mjesto ubrizgavanja;
trljati i grebati mjesto uboda;
prekrijte uzorak flasterom ili zamotajte zavojem.

U suprotnom, prvi dan možete dobiti crvenilo i imati pogrešnu procjenu rezultata.

Je li moguće smočiti ruku?

Nakon dijaskintesta nije zabranjeno kvasiti ruke.

Mogu li se tuširati nakon testa?

Limenka. Ali trebali biste izbjegavati dobivanje deterdženta na mjestu uzorkovanja.

Je li moguće jesti slatkiše?

Ne postoje ograničenja koja Diaskin test nameće u tom smislu.

Što ne smijete jesti tijekom dijaskintesta?

Nema ograničenja u prehrani. Možete jesti hranu koju inače jedete.

Koristan video

Video opisuje novu metodu dijagnosticiranja tuberkuloze - diaskintest:

Zaključak

Diaskintest može pogriješiti, kao i svaka medicinska tehnika ispitivanja. Osjetljivost ove metode je oko 80%. Točnost - gotovo 100%. Diaskintest tuberkulinski test je red veličine točniji od. Uglavnom zbog činjenice da ne pokazuje pozitivnu reakciju kod osoba sa stečenim imunitetom protiv tuberkuloze.

Stoga je Diaskintest tuberkulinska dijagnostika najpouzdaniji i najsigurniji način da se utvrdi ne samo da li osoba ima tuberkulozu, već i da li će se razboljeti za 1 ili 2 godine.

U kontaktu s

Diaskin test je potkožni test za aktivni oblik tuberkuloze, dizajniran za otkrivanje prisutnosti početnih stadija bolesti ili potvrdu preliminarnih rezultata fluorografije. Cjepivo Diaskintest je tekućina koja sadrži proteinske alergene, koji su marker imunološkog sustava za stanice ubojice koje uništavaju strane mikroorganizme u ljudskom tijelu. Lokalna blaga alergijska reakcija tijela na primijenjeni lijek ili njezina odsutnost je kriterij za ocjenu rezultata. Svatko može procijeniti rezultat testa bez liječnika, ali da biste to učinili, morate znati što bi trebao biti normalni Diaskintest.

Koja bi reakcija na Diaskintest trebala biti normalna?

Rezultati norme kod djeteta i odrasle osobe, koji ukazuju na zdravlje, potpuna je odsutnost bilo kakvih manifestacija u području gdje je test obavljen s dopuštenim odstupanjem u veličini pulpe do četiri milimetra, a zatim takav reakcija se već smatra kontroverznom.

Kako bi trebao izgledati normalni Diaskintest: glatka koža bez promjena s mogućim tragom injekcije ili blagim zaostalim učinkom modrice u slučaju da igla slučajno udari u malu krvnu venu tijekom testa. Prihvatljivo je lagano crvenilo bez stvaranja pulpe ili pulpe promjera do četiri milimetra. Rubovi pulpe i crvenila trebaju biti glatki.

Također je normalno da Diaskintest reakcija ima nuspojave u obliku lagane slabosti, malaksalosti i povećanja temperature koja ne doseže trideset i devet stupnjeva. Crvenilo kože koje se proteže izvan pulpe ili postoji bez nje također je normalno.

Kako izgleda pozitivan rezultat?

Pozitivan rezultat procjenjuje se izravno pulpom, a ne crvenilom kože, što je samo izravna alergija na strani protein, a ne na antigen tuberkuloze.

Ne postoji jedinstveno rješenje za pulpe manje od četiri milimetra. S jedne strane, to pokazuje prisutnost patogena, as druge strane, pokazuje vrlo, vrlo slabu infekciju, koja se može zanemariti ili se s njom nositi jačanjem imunološkog sustava. Najčešće je tako mala reakcija na Diaskintest normalna.

Ako je veličina pulpe ili gumba između pet i devet milimetara, tada se takva infekcija smatra očitom, ali slabom.
10-14 milimetara je prosječni pozitivan rezultat, kada je osoba već sigurno zaražena, ali još nije previše bolesna.
Pulpa veličine petnaest do šesnaest milimetara smatra se teško inficiranom.
Veličina veća od 16 mm u djece i 21 mm u odraslih ukazuje na izrazito tešku infekciju i moguće vidljivo oštećenje tkiva.

Atipična reakcija na Diaskintest

Norma Diaskintest kod djece i Diaskintest norma kod odraslih apsolutno su iste, jer na manifestaciju rezultata ne utječu visina, težina ili dob, već samo stanje ljudskog imunološkog sustava. Atipična reakcija na Diaskintest izuzetno je rijetka: zbog osobitosti individualne reakcije tijela na strani protein ili zbog nepoštivanja pravila za provođenje testa i ponašanja tijekom čekanja rezultata.

Tko se ne smije podvrgnuti Diaskintestu:

Osobe s zaraznim bolestima ili upalnim procesima.
S alergijom na Diaskintest ili s pogoršanjem alergijske reakcije na nešto drugo.
Za one koji su u akutnoj fazi somatskih bolesti.
Određeni popis bolesti je kontraindikacija: hepatitis, pankreatitis itd.
Također nema smisla dati test osobama s oslabljenim imunitetom, jer će očito pokazati negativan rezultat, što može biti laž.

Da bi Diaskintest test za tuberkulozu bio norma, potrebno je slijediti određeni broj pravila:

Prvo, mjesto ubrizgavanja ne smijete grebati ili prekrivati vunenom tkaninom, niti ga na bilo koji način iritirati.
Iritacija na ruci može ojačati pulpu ili spriječiti njezino stvaranje.

Drugo, ne smijete se pariti, izlagati mjesto uboda suncu i znojiti se, jer znoj nagriza mjesto stvaranja pulpe.

Treće, trebali biste se oprati prije cijepljenja i ne prati mjesto uzorkovanja cijelo vrijeme od postavljanja do dijagnoze. Sama voda nema utjecaja na uzorak, ali deterdženti, prirodne soli ili znoj koji sadrži mogu pojačati alergijsku reakciju ili dovesti do hiperergije.

Hiperergija je netipična lokalna alergijska reakcija organizma na samu stranu bjelančevinu i može rezultirati jakim crvenilom i širenjem mrlje na ruci, stvaranjem mjehurića urtikarije, brojnih mrlja na ruci i bilo kakvim drugim kožnim reakcijama u području injekciju. U slučaju hiperergije ispitanik se ponovno testira na drugi način ako nije moguće točno ispitati rezultat. Ako je jasno, onda je analiza valjana.

Moguće su i rijetke opće alergijske reakcije, kada ispitanik ima bilo kakve simptome alergije različite težine.

Rijetka atipična reakcija može biti skok temperature na 39 stupnjeva. U tom slučaju potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, kao iu slučaju vrlo akutnih alergija i anafilaktičkih simptoma.

Ako imate manju, podnošljivu alergijsku reakciju bez masivnih simptoma, ne preporuča se uzimanje antihistaminika jer će oni iskriviti rezultat prema negativnom. Ako je alergija umjerena s masivnim osipom na koži ili se pojavi povraćanje, trebate uzeti lijek i posavjetovati se s liječnikom.

Pozitivan Diaskintest može značiti da osoba ima upalni proces, u nekim slučajevima to može ukazivati na infekciju bacilom tuberkuloze. Dogodi li se takva reakcija kod djeteta, roditelji postaju očajni, ali ne smiju donositi ishitrene zaključke o djetetovom zdravstvenom stanju, već se odmah javiti u polikliniku radi dodatnih pretraga.

Diaskintest - što je to?

Diaskintest se smatra modernim lijekom koji se koristi za otkrivanje latentnih oblika tuberkuloze. A ako je ranije za to korišten Mantouxov test reakcije, sada ova metoda postupno postaje zastarjela. Istodobno, suvremeni test može provesti dijagnostiku i gotovo točno odrediti je li osoba zaražena bakterijom tuberkuloze ili ne. Ovaj test je brza dijagnoza bez upotrebe fluorografije i drugih testova.

Ove bakterije imaju i drugo ime - Kochov bacil. Mogu se prenijeti od osobe koja ima tuberkulozu. Bakterije se prenose zrakom, kontaktom, posuđem, higijenskim potrepštinama i drugim raznim kućanskim predmetima. Diaskintest vam omogućuje da vidite prisutnost bolesti u fazi kada se još nije manifestirala u osobi.

Mnogi ljudi misle da je Diaskintest cijepljenje, ali to nije tako. Ovo se smatra testom koji utvrđuje aktivne ili neaktivne oblike tuberkuloze. Pozitivan dijaskintest kod djeteta ili odrasle osobe može značiti početak kemoterapije kako bi se spriječilo aktiviranje bolesti.

Test se smatra imunološkim testom; proteinski alergeni ili antigeni ubrizgavaju se pod kožu kako bi se otkrio imunološki odgovor tijela. Ako je odgovor pozitivan, tada je imunološki sustav već upoznat s tim određenim antigenom. Test gotovo izravno ukazuje na prisutnost aktivnog stadija bolesti.

Kako napraviti test

Testiranje na tuberkulozu radi se tradicionalno, kao i druge slične pretrage.
Diaskintest se radi na bilo kojoj ruci, kao i Quantiferon test, injekcija se daje u podlakticu. Ako je osoba dešnjak, bolje je napraviti test na lijevoj ruci i obrnuto. To se radi kako bi se smanjio rizik od mehaničkih oštećenja. Postoje slučajevi kada se test provodi istovremeno s Mantoux reakcijom i testovi se izvode na različitim rukama. Ali općenito, nije važno na kojoj će se ruci test provesti, glavna stvar je da osoba sama ne izaziva iritaciju i ne grebe mjesto ubrizgavanja, izazivajući tako reakciju na koži. Test se provodi tankom iglom, lijek se primjenjuje intradermalno.

Koliko često testirati

Ministarstvo zdravlja sada stalno koristi ovaj test, jer ga smatra najpreciznijim. Testiranje se može obaviti najmanje jednom godišnje. Test je obavezan za djecu od 8 do 17 godina svake godine. Ako se postavlja pitanje kada provesti test za dijete ili odraslu osobu, možete koristiti sljedeće standarde:

ako je test negativan, sljedeći se može provesti najmanje 2 mjeseca kasnije;
mjesec dana nakon bilo kojeg cijepljenja;
ako je bilo ozbiljnih akutnih zaraznih bolesti, test se može obaviti mjesec dana nakon oporavka.

Oni koji su registrirani kod ftizijatra ili u antituberkuloznom dispanzeru testiraju se jednom svaka 3 ili 6 mjeseci. Test se može raditi od 1. godine života ako je dobivena pozitivna reakcija na Mantoux test.

Gdje polagati test

Diaskintest se može izvesti u:

škola;
Dječji vrtić;
u klinici ili privatnoj klinici za odrasle i djecu;
u antituberkuloznim dispanzerima i klinikama;
u antituberkuloznim centrima i institutima.

Budući da su djeca najosjetljivija na bolest, Ministarstvo zdravlja poseban naglasak stavlja na provođenje testa u dječjim ustanovama. Odrasle osobe, uključujući i trudnice, mogu se podvrgnuti testiranju ako su u kontaktu sa zaraženim osobama, kao i ako su registrirane u tuberkuloznom dispanzeru.

rezultate

Nakon davanja uzorka, test se provodi unutar 2-3 dana.
Postoji nekoliko procjena rezultata:

Negativno (smatra se normalnim);
Lažno pozitivno (smatra se sumnjivim);
Pozitivan.

Norma testa znači potpuni izostanak reakcije: nema crvenila, oteklina ili oteklina.
Reakcija ovisno o danu nije bitna, jer se crvenilo može pojaviti i prvi i drugi dan. U svakom slučaju, to se smatra lošim rezultatom. U nekim se slučajevima ova reakcija pokaže kao lažno pozitivna.

Rezultat testa je odgovor imunološkog sustava; ako osoba ima latentni oblik bolesti, odgovor će biti dinamičan. Crvenilo i stvaranje papula mogu se primijetiti čak i nekoliko sati nakon primjene proizvoda. Najjača reakcija i kod djece i kod odraslih javlja se nakon 72 sata.

Negativan rezultat također može imati vanjske manifestacije, uključujući: vidljiv trag od injekcije, malu modricu na mjestu injekcije, malu bezbojnu kvržicu. Ali, što je najvažnije, nema crvenila ni papule.

Lažno pozitivno ili sumnjivo. To znači da osoba ima malo crvenila, ali nema papule. Za postavljanje konačne dijagnoze, osoba se šalje u kliniku za tuberkulozu, gdje se provode dodatni testovi i fluorografija. Diaskintest se potom ponavlja nakon 2 mjeseca.

Pozitivna reakcija. Mnogi ljudi prije provođenja testa odmah razjasne kako izgleda pozitivan Diaskintest. Liječnici upozoravaju da ako postoji papula i crvenilo, osoba je najvjerojatnije zaražena. Kod odraslih veličina papule nije bitna, važna je činjenica njezine prisutnosti. No, postoje određeni parametri za veličinu otekline na mjestu ubrizgavanja:

do 5 mm – slabo;
do 9 mm - umjereno;
9 mm i više – izraženo.

Što je više patogena u ljudskom tijelu, to je veća formacija.

Logično pitanje za roditelje koji su zabrinuti za svoje dijete je: što učiniti ako je dijaskintest djeteta pozitivan. Da bi se utvrdio oblik bolesti, bit će potrebno proći testove. U svakom slučaju, liječnik mora propisati tijek liječenja najmanje 3 mjeseca.

Ako je stadij bolesti uznapredovao i nalazi se u složenom obliku, dijete se može ostaviti u bolnici. To će omogućiti stalni medicinski nadzor, pravilno liječenje i poboljšanu prehranu. Sada postoji veliki broj dječjih vrtića u kojima djeca dobivaju dodatnu terapiju protiv tuberkuloze. Postoje slučajevi kada se djeca liječe kod kuće i ne posjećuju mjesta s velikim brojem ljudi, uključujući djecu.

U nekim slučajevima roditelje zanima pitanje: ako je mantoux pozitivan, a diaskintest negativan, to se također često događa. U ovom slučaju, negativan rezultat dijaskintesta je vjerodostojniji, jer test ne reagira na druge promjene, dok se Mantoux može promijeniti čak i od manjeg mehaničkog oštećenja ili blagog pada imuniteta odrasle osobe ili djeteta.

Nuspojave iz testa

Obično nema nuspojava. Ali lijek može utjecati na tijelo iu rijetkim slučajevima uzrokuje trovanje, uzrokujući sljedeće simptome:

blagi porast temperature;
malaksalost i slabost;
glavobolja (u rijetkim slučajevima, mučnina).

To se smatra normalnom reakcijom tijela i može se dogoditi bez obzira na rezultat samog testa: ispada da je pozitivan ili negativan.

Pozitivan Diaskintest i naknadne radnje

Ako je nalaz pozitivan ili čak upitan, liječnik će vas poslati na dodatne pretrage. Mogu poslati vaše najmilije s kojima ste nedavno bili u kontaktu na pretrage, osobito ako među njima ima djece. Da bi se utvrdio uzrok bolesti, liječnik mora znati prave uvjete vašeg boravka, koji se najčešće ispostavljaju kao uzročnici bolesti.

Razboljeti se možete ne samo zbog loših životnih uvjeta, već i zbog pušenja, loše i nepravovremene prehrane te pada imunološkog sustava. Mnogo je više razloga zašto se možete razboljeti. Postoje slučajevi kada osoba koja vodi zdrav način života oboli od tuberkuloze.

Nakon provođenja testa i dobivanja pozitivnog rezultata, osoba se mora obratiti ftizijatru koji će provesti testove i preglede i propisati liječenje. Ako je tuberkuloza u ranoj fazi, može se potpuno izliječiti. Suvremeni lijekovi i terapija omogućuju izliječenje bolesti u kratkom vremenu. Postoje slučajevi kada čak i nakon tretmana Diaskintest pokazuje pozitivnu reakciju. To može značiti da bolest nije potpuno izliječena ili je otporna na lijekove koji se koriste tijekom liječenja.

Tuberkulozu je prilično teško liječiti, jer bolest razvija otpornost na određene lijekove. Tijekom liječenja nije moguće koristiti isti lijek, što utječe na vrijeme liječenja. To znači da liječnik treba odabrati nekoliko mogućnosti liječenja za brzo liječenje.

Mnogi ljudi ponekad ignoriraju tuberkulozu, vjerujući da ih neće zahvatiti zbog zdravog načina života i dobrih životnih uvjeta. Ali Diaskintest je sada dostupan u gotovo svakoj medicinskoj ustanovi. Ovaj se test smatra točnim i istinitim jer ne reagira na druge patogene. Ako je rezultat testa pozitivan, osoba je najvjerojatnije zaražena i treba posjetiti liječnika. Ne treba se bojati bolesti, potrebno je otkriti uzrok, dijagnosticirati ga i započeti liječenje. U većini slučajeva ljudi prebrode bolest i osjećaju se odlično.