Gnojne rane. Gnojna rana u fazi upale
Druga faza, dehidracija, karakterizirana je smanjenjem upalnog odgovora, smanjenjem edema, bubrenjem koloida i prevlašću regenerativno-restorativnih procesa nad nekrotičnim. Tijekom ove faze klinički se prilično dobro razlikuju 2 glavna razdoblja ili faze.
Prvo razdoblje karakterizira prevlast granulacije, drugo - prevlast epidermizacije i ožiljaka rane.
Biofizičko-kemijske promjene u fazi dehidracije karakteriziraju regenerativni i oporavljivi procesi koji se razvijaju u pozadini normalizacije trofizma, smanjenja upalnih procesa i dehidracije tkiva. U rani oslobođenoj od mrtvih tkiva smanjuje se gnojna eksudacija, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe, uklanja se zastoj. zbog opskrbe rane kisikom anaerobna digestija prelazi na oksidativni tip izmjene. Zbog toga se povećava redoks potencijal, smanjuje se acidoza i smanjuje količina reducirajućih tvari. To pomaže smanjiti proteolizu i količinu adenilnih tvari (adenilne kiseline, adenozina, purinskih i pirimidinskih baza), normalizirati metabolizam tkiva, smanjiti fagocitozu i proteolizu proteina i smanjiti molekularnu koncentraciju, što dovodi do smanjenja onkotskog i osmotskog tlaka i smanjenje površinske napetosti; smanjuje se ljepljivost koloidnih struktura. Smanjenje acidoze i enzimske razgradnje stanica u zoni rane smanjuje količinu slobodnih K iona i fiziološki aktivnih tvari, a povećava Ca u tkivnoj tekućini. Ovaj proces je popraćen zbijanjem staničnih membrana i kapilara. Eksudacija postupno prestaje, edematozna tekućina se povlači, hidratacija se smanjuje. U eksudatu i tkivnoj tekućini nakupljaju se stimulansi regeneracije i nukleinske kiseline (DNA i RNA) koje sudjeluju u sintezi i regeneraciji proteina.
Nedovoljna proizvodnja nukleinskih kiselina, neadekvatna opskrbljenost vazogenih stanica njima, slab sadržaj nukleotida u ranskom sekretu jedan je od važnih uzroka poremećaja regeneracije. Polifosforni nukleotidi, kao produkti razgradnje nukleinskih kiselina, najaktivniji su dio leukocitnih "trefona" koji potiču regenerativne procese. Intenzivan proces dehidracije granulacija pod utjecajem ubrzane zamjene kisele reakcije medija neutralnom (pH=7) ili blago alkalnom (pH=7,2-7,3) pogoršava cijeljenje rana. To dovodi najprije do prezrelosti granulacija i njihovog sporog stvaranja, zatim do njihovog ožiljkavanja i prestanka epitelizacije. Povećana acidoza okoline rane, povećavajući hidrataciju granulacija, inhibira rast epitela na njima, zbog čega se usporava cijeljenje rane. Takve natečene granulacije lako se oštećuju i ne sprječavaju prodiranje kroz njih patogenih mikroorganizama, zbog čega se proces rane može zakomplicirati infekcijom.
Specifičnosti procesa rane kod životinja izravno ovise o uvjetima njihovog staništa i rezultat su filogenetski razvijene prilagodbe vrste na ranu. U tom smislu, proces čišćenja rana od mrtvih tkiva i nečistoća kod životinja različitih vrsta odvija se prema 3 glavna tipa: 1) gnojno-enzimski, 2) gnojno-sekvestracijski, 3) sekvestracijski.
Gnojno-enzimski tip čišćenja rana uočen je kod mesoždera i konja. Karakteriziraju ga gnojno-eksudativni fenomeni koji se javljaju s teškom hidratacijom koja se javlja nakon ozljede u obliku traumatskog, zatim upalnog edema. Na toj pozadini razvija se gnojno-enzimski proces, koji rezultira enzimskim ukapljivanjem mrtvih tkiva, suzbijanjem mikroba, uklanjanjem stranih tijela i drugih kontaminanata u vanjski okoliš zajedno s gnojnim eksudatom.Ova vrsta biološkog čišćenja rane odvija se u kraćem vremenu. vrijeme iu manjoj mjeri ometa kretanje životinje u usporedbi s druge dvije vrste. Osim toga, u procesu razvoja enzimatskih pojava u rani, imunobiološki procesi se pojačavaju u njezinoj zoni i formira se stanična barijera koja "drži" mikrobe i sprječava njihov prodor u zdrava tkiva. Međutim, u slučajevima zadržavanja gnoja u rani, gnojno-resorptivna groznica kod ove vrste čišćenja je izraženija. Oslobađanjem rane od mrtvog tkiva upala počinje jenjavati i proces rane ulazi u fazu dehidracije.
Gnojno-sekvestracijsko čišćenje rana glavno je kod goveda i svinja s ranama s velikom površinom oštećenja. Tijekom prvih sati u rani se nakuplja velika količina fibrinoznog eksudata koji zajedno s mrtvim tkivima tvori fibrinsko-tkivnu masu koja uslijed retrakcije fibrina dehidrira i dobiva gumastu konzistenciju.Djelujući kao biološki čep, štiti ranu od sekundarne mikrobne i druge kontaminacije, a onečišćenja zarobljena u rani, fiksiraju se fibrinom, čime se eliminira opasnost od prodora mikroba u zdrava tkiva. Međutim, ako u ranu s velikom količinom mrtvog tkiva dospiju patogeni stafilokoki, streptokoki, mikrobi truljenja, a posebno anaerobi, tada fibrinsko-tkivna masa može pod određenim uvjetima (mrtvo tkivo, nedostatak prozračivanja i kontakt antiseptičkih sredstava s mikrobima). , slabljenje imunobioloških reakcija, iscrpljenost organizma itd. .d) doprinose razvoju infekcije rane. Fibrino-tkivna masa, koja djeluje kao biološki čep, postupno se sekvestrira. Na granici zdravih tkiva i fibrinsko-tkivne mase javlja se gnojno-demarkacijska upala koja se javlja na pozadini umjerene hidratacije tkiva. S gnojno-sekvestracijskim tipom čišćenja rane, zacjeljivanje se odvija sporije nego s gnojno-enzimskim, ali s druge strane, u zoni sekvestracije formira se punopravna granulacijska barijera s manje izraženim gnojno-resorptivnim pojavama. Do potpune sekvestracije mrtvog tkiva rana je prekrivena granulacijama koje zatim ispunjavaju ranu i epiteliziraju.
Treba imati na umu da su kod goveda koncentrični ožiljci izraženiji u većini slučajeva u površinskim dijelovima rane nego u dubokim. To može otežati uklanjanje gnojnog eksudata koji sadrži čestice sekvestracije mrtvih tkiva u vanjski okoliš.
Kod ovaca dio mrtvog tkiva može obrasti granulacije i takoreći inkapsulirati se. Kasnije se to tkivo resorbira.
Čišćenje sekvestracijske rane događa se tijekom sekundarnog cijeljenja uglavnom kod glodavaca i ptica; u goveda i svinja javlja se u relativno plitkim ranama, a u konja i pasa samo u kožnim ranama.
Njegova se bit svodi na sljedeće: krvarenje koje je nastalo kod (glodavaca i ptica) kada su ranjene prestaje prilično brzo zbog gubitka gustog fibrinoznog ugruška. Potonji, fiksirajući mikrobna tijela i druge strane čestice, štiti ranu od naknadne kontaminacije.Ubrzo se pojavljuje mali traumatski edem, pridružuje mu se fibrinozna upala s minimalnim izlazom iz žila seroznog eksudata i velikom količinom fibrinogenih proizvoda koji se pretvaraju u fibrinske niti. . Gusto prodiru u mrtva tkiva i zajedno s njima tvore gustu elastičnu masu. Potonji također štiti zdrava tkiva od kontaminacije i prodiranja mikroorganizama u njih. Zatim, unutar sljedećih nekoliko sati, fibrini mrtvog tkiva dehidriraju. Sušenjem se pretvaraju u gustu krastu od fibrinskog tkiva, koja poput "biološkog čepa" pouzdano štiti ranu od raznih štetnih učinaka. Mikroorganizmi koji su u njega dospjeli tijekom rane fiksiraju se fibrinom, a zatim se zajedno s njim i mrtvim supstratom mumificiraju. To rani pruža najpovoljnije uvjete zacjeljivanja, štiteći je od kontaminacije.
Stvaranjem fibrino-tkivne kraste u reaktivnoj zoni uz nju nastaje stanični infiltrat i gnojno-demarkacijska upala u obliku uske trake, gdje se razvija gnojno-enzimski proces i fagocitoza, uslijed čega se fibrino-tkivna krasta je sekvestrirana. Ovaj proces je izraženiji u početku u dubokim dijelovima fibrino-tkivne kraste, zatim se sekvestracija širi na njezine površinske dijelove.
Proces sekvestracije prati stvaranje granulacijske barijere s naknadnom stratifikacijom granulacije, koja postupno ispunjava defekt rane, gurajući sekvestrirajuću krastu.
Moguće odbacivanje fibrino tkiva krasta naprotiv - od periferije do dubine rane. Ova opcija je manje savršena, jer je infekcija rane moguća na mjestima perifernog odbacivanja.
Liječenje rana primarnom namjerom. Primarna napetost moguća je kod aseptičnih kirurških rana bez infekcije i stranih tijela, kao i nakon kirurške obrade svježih i prostrijelnih rana, pod uvjetom da je pažljivo zaustavljeno krvarenje, da su rubovi rane održivi, da su na njih postavljeni slijepi šavovi, uz pravilnu koaptaciju. , bez značajnih napetosti tkanina. Ova vrsta liječenja je najsavršenija, jer. gotove u kratkom roku (5 - 7 dana). Suština primarnog zacjeljivanja rane je sljedeća: nakon šivanja, uska rana se napuni malom količinom krvi sa serofibrinoznim eksudatom. Nakon nekoliko minuta dolazi do zgrušavanja krvi, fibrinogen iz eksudata ispada u obliku fibrinozne mreže. Suprotne stijenke i rubovi rane povezani su primarnim fibrinoznim priraslom. U ovom skoku tijekom prvog dana, na pozadini blage serofibrinozne upale, nakuplja se veliki broj vazogenih histiocitnih stanica, dolazi do blagog zakiseljavanja medija rane, dolazi do proteolize i fagocitoze. Mala količina mrtvog tkiva se lizira, a pojedinačne mikrobne stanice koje se nalaze u rani se fagocitiraju. Istodobno endotel kapilara bubri i zbog razlike potencijala i smanjenja površinske napetosti počinje rasti u fibrinoznu priraslicu. Endotelni izdanci se ponovno spajaju s istim na suprotnoj strani. Ubrzo dolazi do njihove kanalizacije - stvaranja kapilara kroz koje krv počinje cirkulirati. Oko svake od njih koncentriraju se leukociti, poliblasti, makrofagi, makrofagi i druge stanice pretvaraju se u fibroblaste. Leukociti se također djelomično transformiraju. Segmentirani leukociti, oslobađajući protolitičke enzime, doprinose razgradnji fibrina i mikroba zarobljenih u rani. Kao rezultat ovih procesa, do trećeg ili četvrtog dana, formira se sekundarna vaskularna adhezija rane. Istodobno se stanice koje su se transformirale u fibroblaste izdužuju i, savijajući se u pravilne redove, tvore vlaknasto vezivno tkivo; preostali fibrin se pretvara u kolagena vlakna. Zbog toga se za 4-5 dana formira tercijarno vezivno tkivo priraslice rane.
Malpigijev sloj ruba kože oslobađa se epidermisa, njegove stanice bubre, istežu se, dijele se i navlače se na mlade vezivne priraslice rane koja nastaje. Istodobno, upalna reakcija se smanjuje, pH se normalizira. Protiv ove pozadine dolazi do dehidracije kolagena i elastičnih vlakana vezivnog tkiva adhezije rane; Vlakna se skraćuju i postaju tanja, ali jača. Tako se odvija ožiljak adhezija. Pod utjecajem ovog procesa, kapilare se stisnu i postupno brišu u području ožiljka u nastajanju. Ožiljak postupno blijedi i prolazi kroz restrukturiranje (labavljenje u perifernom i jačanje u središnjem dijelu). Širina mu se smanjuje, a snaga doseže maksimum. Proces restrukturiranja traje dugo, oko godinu dana. Ožiljak s vremenom postaje jedva primjetan i ne ometa funkciju.
Živčani elementi u nastalom ožiljku otkrivaju se rano.
Liječenje sekundarnom intencijom. Ova vrsta cijeljenja opaža se kod nezgoda, kirurških, inficiranih i prostrijelnih rana. Karakteristična značajka takvog cijeljenja je dvofazno, gnojenje, ispunjavanje rane granulacijama i njihovo pokrivanje epitelom. U vezi s ovom značajkom, rane zacjeljuju duže: od 3-4 tjedna do 1,5-2 ili više, što je povezano sa stupnjem oštećenja, topografskim položajem, kao i morfo-funkcionalnim svojstvima oštećenih tkiva i organa.
Proces cijeljenja za sekundarno cijeljenje počinje od trenutka prestanka krvarenja, međutim, klinički i morfološki regenerativni procesi otkrivaju se tek na kraju prve faze, kao biološko čišćenje rane od mrtvih tkiva, stranih tijela, neutralizacija ili supresija mikrobi.
Kliničke i morfološke promjene u fazi hidratacije procesa rane. 3-4 sata nakon ozljede postupno se povećava upalni edem u zoni rane, njezina je šupljina ispunjena krvnim ugrušcima i sadrži više ili manje mrtvog tkiva. U goveda i svinja uz to dolazi do izlučivanja fibrinogena koji se pretvara u fibrozni ugrušak koji ispunjava ranu i prodire u područje mrtvih tkiva.
Do kraja drugog dana kod goveda i svinja stvara se fibrinsko-tkivna masa koja ispunjava ranu i razvija se gnojno-demarkacijska upala, proteoliza i sekvestracija mrtvih tkiva i fibrina. U konja i pasa dolazi do lize mrtvih tkiva, razvija se fagocitoza, pojavljuje se gnoj u rani, povisuje se opća temperatura, ubrzava se puls i disanje, kod goveda temperatura može ostati iznad gornje granice normale; puls i disanje su ubrzani. Kod ovih životinja dolazi do porasta segmentiranih leukocita u krvi s pomakom ulijevo.
Što je više mrtvog tkiva u rani, to je gnojna upala jača i intenzivnija. Često dobiva hiperergijski karakter. Istodobno, opća temperatura, puls i brzina disanja značajno se povećavaju, edem i infiltracija stanica napreduju, oteklina u području rane postaje gusta, vrlo bolna, depresija se povećava, rana je prepuna gnoja, znakovi gnojno-resorptivne groznice. razviti. Stvaraju se uvjeti za razvoj infekcije rane. S povoljnim tijekom 3-5 dana, proces rane postupno prelazi u razdoblje granulacije. Istodobno, na mjestima gnojno-enzimskog oslobađanja iz mrtvih tkiva, a kod goveda i svinja, između sekvestriranih mrtvih i zdravih tkiva stvaraju se granulacije. Kako se tkiva čiste od mrtvih tkiva i stvaraju se granulacije, gnojenje se smanjuje, upalna reakcija jenjava, na mjestima potpunog odbacivanja mrtvih tkiva rana je prekrivena ranskim sekretom. Za razliku od gnojnog eksudata, sekret iz rane je mutna tekućina slamnate boje viskozne konzistencije koja sadrži trepone, nekrohormone i druge fiziološki aktivne i hranjive tvari, kao i relativno malu količinu vazogenih, histiocitnih stanica i fibroblasta. Sušenjem, op se pretvara u kore, ispod kojih se odvija proces granulacije. Tajna rane je neophodan medij za stvaranje granulacija. Potiče stvaranje primarnih vaskularnih lukova, proliferaciju staničnih elemenata i fibroblastični proces. Kao i kod primarne napetosti, kapilare se prvo regeneriraju. Tome pridonose kisela reakcija okoline rane, negativni električni potencijal sekreta rane, kao i stimulirajući učinak trepona i nekrohormona. Bubrenje i pupanje endotela doprinosi njegovom urastanju u sekret rane. Rastući endotelni izrastak, ne susrećući se s istim izraštajem suprotne strane, savija se prema dolje i, približavajući se drugom, formira endotelnu petlju. Formirane endotelne petlje, kanalizirane, pretvaraju se u kapilarne petlje, u kojima krv počinje cirkulirati. Paralelno s tim, oko kapilarnih petlji koncentriraju se leukociti, poliblasti, makrofagi, fibroblasti koji se pretvaraju u fibrozno vezivno tkivo. Tako nastaju granule koje se temelje na kapilarnim petljama obavijenim fibroznim vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, površina normalnog granulacijskog tkiva je sitnozrnata.
Mreža kapilara, formirana i nasumično smještena u granulacijama, postupno se pretvara u paralelne žile koje idu prema površini granulacije i venule koje idu s površine granulacije duboko.
Uz povoljan tijek, urezane rane s malom količinom mrtvog tkiva prekrivene su granulacijama 4-5 dana. Mnogo kasnije, to se događa s modricama i ranama od vatrenog oružja s opsežnom zonom neživih tkiva. U takvim se ranama granulirajuća područja izmjenjuju s nekrotičnim, što odgađa granulaciju cijele površine rane do njihovog potpunog enzimatskog odbacivanja ili otapanja. Potpuno oslobađanje rane od mrtvih tkiva i njezino kontinuirano prekrivanje granulacijskim tkivom ukazuje na završetak prve faze ranjačkog procesa i prijelaz u drugu fazu - dehidraciju, koja uz povoljan tijek nastupa češće nakon -2 -3 tjedna.
U fazi dehidrogenacije dolazi do izražaja proces granulacije. To se događa u pozadini slabljenja znakova upale, postupnog smanjenja kisele reakcije medija na neutralnu, a zatim blago alkalnu (pH = 7,3-7,4). Postupno dolazi do formiranja, zatim sazrijevanja i ožiljkavanja granulacijskog tkiva s djelomičnim popuštanjem ožiljka u nastajanju.
Proces granulacije se svodi na sukcesivno nanošenje granulacijskih slojeva. Istodobno, formirani površinski sloj granulacije, budući da je u stanju umjerene hidratacije, ispada da je prekriven gnojem, a kada je tkivo potpuno očišćeno od mrtvih tkiva, sekret iz rane je proizvod samih granulacija u dubljim slojevima, gdje se zakiseljavanje medija rane stalno smanjuje, dolazi do fenomena dehidracije koji pridonosi sazrijevanju granulacija i ožiljcima dubokih slojeva.
U procesu sazrijevanja, kolagena elastična vlakna, gubeći dio vode zbog dehidracije, postaju gušća, postaju tanja i kraća, jačaju. Na takvim granulacijama počinje rasti epitel malpigijevog sloja epidermisa ili sluznice, a ako su šupljine oštećene, počinju rasti stanice seroznog pokrova.
U dubokim slojevima granulacije, proces dehidracije se odvija intenzivnije, zbog čega se vlaknasta struktura ovih slojeva, zauzimajući ispravniji položaj, dodatno zbija, pretvarajući se u ožiljno tkivo, što je popraćeno nakupljanjem neutralnog mukopolisaharidi u njemu. Pritom kolagena i elastična vlakna postaju vrlo istanjena, jaka i skraćena. Kao rezultat toga dolazi do kontrakcije - konstriktivnog ožiljka tkiva.
Čim granulacijsko tkivo ispuni ranu do razine rubova kože, njegov rast prestaje. Time završava razdoblje granulacije i proces rane prelazi u razdoblje epidermizacije i ožiljkavanja.U tom razdoblju proces ožiljkavanja postupno se širi na površnije slojeve granulacija. Istodobno, u dubokom sloju ožiljka u nastajanju odvija se proces labavljenja i djelomične resorpcije, dok se zreli površinski sloj granulacija podvrgava epitelizaciji. Rast epitela moguć je samo na zreloj granulaciji. Na hidremičnim, upaljenim i prezrelim - cikatricijalno-degeneriranim granulacijama epitel ne raste. Rano stvaranje ožiljaka, prije nego što je rana ispunjena granulacijama, inhibira njihov nastanak i, zbog kompresijskog učinka na krvne žile i oštrog smanjenja prokrvljenosti površinskih slojeva granulacija, može dovesti do potpunog prestanka ovog procesa i epitelizacije.
Normalne granulacije karakterizira fina zrnatost (sa zrnom prosa ili nešto veće veličine), guste su, ne krvare, ružičaste ili svijetlo ružičaste boje, izlučuju malu količinu ranskog sekreta. Takve granulacije nastaju samo tijekom normalnog sekundarnog cijeljenja rane. Mikrobi ne prodiru kroz njih, a apsorpcija toksina i proizvoda raspadanja tkiva je oštro smanjena. Zdrave granulacije, kao privremena koža, ispunjavaju defekt rane, služe kao pouzdana prepreka infekciji, fagnim mikrobima i potiču proces epitelizacije.
Patološke granulacije. Često postoje hidramične granulacije, grubo zrnate, svijetlocrvene, meke, lako krvare ili mlohave, prljavo-smeđe, sa znacima nekroze ili sluzavo-vodnaste. Sve to ukazuje na njihovu povećanu hidromičnost. Nastaju kao posljedica mehaničke, kemijske iritacije rane .. Takve granulacije ne obavljaju barijernu i fagocitnu funkciju, na njima ne raste epitel.
Atonične granulacije nastaju kao posljedica nedovoljne prokrvljenosti zbog trofičkih poremećaja ili izražene dehidracije i ranog ožiljkavanja dubokih slojeva granulacija. Sve vrste atoničnih granulacija karakteriziraju odsutnost granulacija, bljedilo, mali ili potpuni prestanak izlučivanja rane, blaga regeneracija ili njezina odsutnost. Takve granulacije karakteristične su za rane i čireve koji dugo ne zacjeljuju.
Proces epitelizacije rana obično počinje od 3-5 dana. Epitelne stanice gube diferencijaciju i počinju se kretati prema zrelom granulacijskom sloju – negativno inficirane epitelne stanice malpigijevog sloja amebno se kreću prema pozitivno inficiranom zrelom granulacijskom sloju. Klinički se manifestira 5-7 dana u obliku epitelnog ruba bjelkasto-biserne ili ružičasto-ljubičaste boje. Epitelni valjak koji puzi po granulaciji na rezu ima oblik višeslojnog klina ili zadebljanja u obliku palice, koji se sastoji od višeslojnog epitela, predstavljenog velikim stanicama bazalnog sloja. Mitotičkom diobom nediferenciranih epitelnih stanica rast epitela se sve više povećava i dostiže optimum kada granulacije dosegnu razinu kožnih rubova rane ili malo ispod njih. Ako su rastuće granulacije iznad rubova kože, epitelizacija se usporava ili prestaje.
S obzirom na kliničke značajke epitelizacije u drugoj fazi, postoje dvije mogućnosti cijeljenja rane: 1) koncentrični ožiljci i 2) planarna epitelizacija.
Koncentrični ožiljci opažaju se u dubokim ranama s više ili manje značajnim zjapanjem. Suština: povezana s procesom ožiljaka koji se odvija u dubokim slojevima granulacija, gdje kolagena i elastična vlakna, skupljajući se po cijelom obodu rane, koncentrično zatežu ranu, smanjujući zjapljenje i dubinu rane. Istodobno dolazi do sazrijevanja novonastalih granulacija na koje raste uski sloj epitelnog grebena. Dakle, sekvencijalno, sloj po sloj, dolazi do procesa koncentričnog ožiljka novih zrelih slojeva, na koje se epitel preliminarno navlači. U tom slučaju prethodno formirani epitelni greben prelazi u zrelu epidermu. Koncentrično ožiljavanje rana završava stvaranjem ograničenog, pomičnog ožiljka, jer u tom slučaju dolazi do resorpcije i labavljenja ožiljnog tkiva u perifernim, najranijim slojevima.
Planarna epitelizacija opaža se u površinskim ranama s velikim gubitkom kože. U tim slučajevima granulacije dosežu razinu rubova kože u kratkom vremenu i sazrijevaju na znatnoj udaljenosti. To potiče rast epitelnog grebena. Međutim, s opsežnim defektima kože, epitelizacija nema vremena prekriti granulacije prije nego što nastanu ožiljci, zbog čega epitelizacija prestaje i rana ne zacjeljuje.
Zacjeljivanje ispod kraste. Rane kod glodavaca i ptica zacjeljuju ispod kraste; kod goveda, konja, pasa i drugih životinja - samo površinske rane, ogrebotine, ogrebotine. Eschar je formiran od krvnih ugrušaka, fibrinoznog eksudata i mrtvog tkiva. Ako u rani ima malo mrtvih tkiva, nema stranih tijela i ne razvija se gnojni proces, cijeljenje se odvija aseptično. U tom smislu, ova vrsta liječenja se približava primarnoj namjeri. U slučaju razvoja gnojne kraste, ona se djelomično ili potpuno odbacuje i rana zacjeljuje sekundarnim cijeljenjem ili, kao kod goveda, nastaje sekundarna krasta ispod koje cijeljenje prestaje.
Za gnojne rane karakterističan je razvoj slike upale sa svim tipičnim manifestacijama. Procesi zacjeljivanja gnojnih rana razvijaju se kao rezultat složene reakcije tijela na traumu i unošenje piogenih mikroorganizama.
Postoje tri glavne faze zacjeljivanja rana:
1) resorpcija mrtvih stanica tkiva i krvarenja;
2) razvoj granulacija koje ispunjavaju defekt tkiva nastao kao rezultat njihove smrti;
3) stvaranje ožiljka od granulacijskog tkiva.
Podjela procesa cijeljenja gnojne rane u tri faze je uglavnom proizvoljna, jer se istovremeno s procesima resorpcije mrtvih tkiva događa stvaranje granulacija koje ispunjavaju šupljinu rane itd. Međutim, određeni procesi prevladavaju u različitim fazama .
Od velike je važnosti odabir dviju faza tijekom procesa rane (I. G. Rufanov), čije poznavanje omogućuje odabir jedne ili druge metode liječenja. (Faze procesa rane)
Prva faza (hidratacija) karakteriziran razvojem hiperemije, oštećenom propusnošću vaskularne stijenke, razvojem upalnog edema i leukocitnom infiltracijom tkiva. Povećanje edema uzrokuje kompresiju krvnih žila, stazu, razvoj tromboze, anoksiju tkiva i njihovu nekrozu. U prvoj fazi dolazi do čišćenja žarišta upale od mrtvih tkiva, stanica, toksina, produkata raspada fagocitozom, aktivacijom enzimskih procesa i uklanjanjem sadržaja gnojnog žarišta u vanjsku sredinu nakon otvaranja apscesa.
Druga faza (dehidracija) karakterizira prevlast restorativnih regenerativnih procesa koji se razvijaju u području mrtvih stanica i tkiva žarišta upale. Za ovu fazu tipični su procesi dehidracije i regeneracije. Upalni proces jenjava, hiperemija se smanjuje, količina ranskog iscjetka se smanjuje, a ne razvija se samo granulacijsko tkivo, već i gusto ožiljno vezivno tkivo.
Na brzinu i uspješnost cijeljenja gnojnih rana uvelike utječu strukturne značajke tkiva (tkivo složene građe i visokodiferencirane funkcije manje je sposobno za regeneraciju), lokalne prilike u gnojnom žarištu i opće stanje tijelo.
Sljedeći lokalni uvjeti ubrzavaju procese cijeljenja rane: dobra prokrvljenost, očuvana inervacija. Prisutnost u žarištu sekvestra mrtvih tkiva, stranih tijela, aktivnih mikroorganizama komplicira procese zacjeljivanja rana.
Opće stanje tijela određeno je normalnom funkcijom njegovih sustava, kao i starošću. Razlikuju se cijeljenje rane primarne intencije, kada se, uz bliske, dodirne rubove i stijenke rane, cijeljenje odvija bez komplikacija i brzo, kao i cijeljenje rane sekundarne intencije, kada je šupljina rane velika, ima mnogo mrtvih tkiva, razvila se gnojna infekcija i sporo dolazi do regeneracije, razvojem granulacijskog tkiva . Potonji je barijera koja odvaja unutarnje okruženje tijela od vanjskog svijeta. Iscjedak iz rane, koji pokriva granulacije, ima izražena baktericidna svojstva. Granulacijsko tkivo sastoji se od vrlo lako ranjivih stanica i žila.
Kod raznih gnojnih procesa dolazi do različite količine gnoja i njegovog različitog sastava. To je upalni eksudat bogat proteinima koji sadrži veliki broj neutrofila, mikroba i enzima. Pod utjecajem glikolitičkih i proteolitičkih enzima u gnojnom žarištu dolazi do razgradnje ugljikohidrata i proteina, njihovi produkti raspadanja apsorbiraju se u krv, što dovodi do intoksikacije i uzrokuje iscrpljujuću groznicu. Osim toga, proizvodi razgradnje proteina mogu potaknuti procese regeneracije.
Liječenje. Načela liječenja gnojnih rana temelje se na učenju o procesima koji se odvijaju u rani tijekom njezina cijeljenja i uvjetima koji pogoduju regeneraciji.
U procesu liječenja treba osigurati čimbenike lokalnog i općeg djelovanja na tijelo. Ovi čimbenici su različiti u različitim fazama: cijeljenje rana.
U prvoj fazi (hidratacija) važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i pospješiti što brže čišćenje rane. S tim u vezi, potrebno je osigurati:
1) mirovanje bolesnog organa (imobilizacija, rijetki prevoji);
2) uvođenje antibiotika i antiseptičkih tvari kako lokalno u ranu, tako i unutar ili intramuskularno;
3) povećana hiperemija i eksudacija u ranu korištenjem obloga s hipertoničnim otopinama soli (5-10%), što poboljšava procese topljenja u rani i stvara nepovoljne uvjete za život gnojnih mikroorganizama;
4) aktivacija imunobioloških reakcija, prvenstveno povećanjem fagocitne aktivnosti leukocita, primjenom transfuzije malih doza krvi itd.;
5) smanjenje gnojne intoksikacije stvaranjem pouzdanog odljeva eksudata rane širokim otvaranjem gnojnog žarišta i njegovim isušivanjem;
6) pažljiv odnos prema tkivima rane, sprječavanje ozljeda njegovih zidova kako bi se očuvala barijera u nastajanju.
U drugoj fazi (dehidracija) terapijske mjere uglavnom trebaju biti usmjerene na pospješivanje procesa regeneracije i zaštitu rane od oštećenja. U ovoj fazi već je stvorena jaka barijera rane, broj mikroba u iscjetku iz rane i njihova virulencija naglo su smanjeni, a dolazi do sazrijevanja granulacije.
Za zaštitu granulacija od traume i sekundarne infekcije indicirana je primjena obloga s ribljim uljem, tekućim parafinom ili drugom indiferentnom mašću, koja pomaže u ispunjavanju rane granulacijama i epitelizaciji. Kako bi se očuvala i obnovila funkcija zahvaćenog organa, potrebno je proširiti indikacije za korištenje fizioterapijskih vježbi i fizioterapijskih postupaka.
Uz provedbu osnovnih općih načela, važno je u liječenju bolesnika s gnojnim ranama uzeti u obzir osobitost reakcije tijela pojedinog bolesnika i individualno graditi liječenje.
Handbook of Clinical Surgery, 1967.
(Vulnera) Od svih vrsta ozljeda kod životinja, rane čine više od polovice svih mehaničkih ozljeda. Kod velikih upaljenih inficiranih rana, uz lokalne promjene u tkivima, javljaju se i opći poremećaji u tijelu, u vezi s kojima su se posljednjih godina uveli pojmovi kao što su proces rane, bolest rane. Ovi pojmovi označavaju cijeli kompleks simptoma lokalnih i općih poremećaja tijela koji se opažaju kod jedne ili druge životinjske vrste s ranama.
Biologija procesa rane i liječenje rana najpotpunije je istražena kod konja, eksperimentalno i klinički su proučavani morfološki, fizikalno-kemijski i biološki fenomeni u rani.
Faze cijeljenja rana. Tijekom cijeljenja rane bilježe se tri faze od kojih je svaka popraćena određenim morfološkim i fizikalno-kemijskim pojavama u rani: prva faza je hidracija, odnosno samopročišćavanje; druga faza - dehidracija, odnosno punjenje rane granulacijama; treća faza - ožiljci i epidermizacija.
Tijekom primarne i sekundarne intencije promatra se biološka pravilnost faznog toka i zacjeljivanja rana; svaka faza, ovisno o stanju cijeljenja rane (aseptična ili inficirana), ima svoje morfološke, biofizičke, biokemijske i kliničke značajke, iako se tijekom cijeljenja aseptične rane prijelaz iz jedne faze u drugu odvija postupno, bez oštro definiranih granice. Kod cijeljenja zjapećih gnojnih rana granice faza su jasnije izražene.
Faza hidracije obično počinje od trenutka prestanka krvarenja i karakterizirana je hiperemijom, eksudacijom, leukocitozom, degenerativnim pojavama, kao i dobro definiranim biofizikalnim, koloidnim i kemijskim promjenama, i to: bubrenjem koloida i stijenki kapilara, povećanjem količine kalija u rani i smanjenje sadržaja kalija u njoj., povećanje koncentracije vodikovih iona - acidoza, povećanje propusnosti krvnih žila kapilara i povećanje limfe, otok tkiva, promjena površinske napetosti, poremećaj metabolizma tkiva i povećanje enzimskih procesa.
I. G. Rufanov (1948), karakterizirajući prvu fazu procesa rane, ukazuje da je faza hidratacije faza prijelaza želatinastih tijela u tekuće (gel i sol), pa je stoga jedan od uvjeta za pravilan tijek procesa rane je vlažnost tkiva. Dakle, sve što pojačava fenomene hidracije i potiče povećanje količine vode u tkivima (izmjena, eksudacija, odbacivanje nekrotičnih elemenata) pridonijet će bržem i pravilnijem tijeku procesa rane.
Klinički, prvu fazu cijeljenja rane karakteriziraju znakovi akutne upale, odnosno hiperemija, eksudacija, edem tkiva zbog njihove infiltracije, povišenje lokalne temperature i bolna reakcija.
Prema I. V. Davydovskom, tijekom procesa rane potrebno je razlikovati tri točke koje su sastavni dio svake ozljede: traumatski edem, upala i regeneracija tkiva. Autor ističe da navedeni momenti ne slijede samo jedan za drugim i mogu se vremenski precizno odvojiti jedan od drugoga, već su patogeno usko povezani i razvijaju se kao jedinstveni cjelovit proces koji integrira ove pojedine komponente u vidu edema, upale i regeneracija.
Faza dehidracije, odnosno regeneracije, karakterizirana je, takoreći, obrnutim pojavama u usporedbi s prvom fazom. Tijekom tog razdoblja regulira se cirkulacija krvi, javlja se vazokonstrikcija, smanjuje se ili potpuno zaustavlja eksudacija i emigracija, postupno se smanjuju ili potpuno nestaju razvoj regenerativnih procesa, akutni upalni fenomeni. Osim toga, povećava se sadržaj kalcija u tkivima rane, smanjuje se koncentracija vodikovih iona i kalijevih iona, smanjuje se propusnost vaskularnih stijenki i osmotski tlak, uspostavlja se metabolizam tkiva, a tkiva postaju gušća. U području oštećenja tkiva razvija se regenerativni proces, uslijed čega je rana ravnomjerno prekrivena granulacijom koja ispunjava defekt rane. Novoformirano granulacijsko tkivo je pouzdana zaštitna barijera rane koja štiti ranu od sekundarne infekcije, te djeluje kao biološki filter koji ukapljuje i neutralizira toksine koje u ranu oslobađaju mikrobi.
Klinički, drugu fazu zacjeljivanja rane karakterizira nestanak fenomena akutne upale, prestanak oslobađanja eksudata, smanjenje edema tkiva i odsutnost izražene reakcije boli na iritaciju.
Fazu ožiljaka i epidermizacije karakterizira složena transformacija mezenhimskih elemenata vezivnog tkiva u ožiljno tkivo, nakon čega slijedi epitelizacija.
Obično ožiljcima rane prethodi njezina epidermizacija, ponekad se oba ova procesa odvijaju istovremeno ili epidermizacija jasno prevladava nad ožiljcima.
Ako epidermizacija prevladava tijekom cijeljenja rane, tada se popratni proces sazrijevanja granulacija razvija duž ravnine. Planarni ožiljci ne uzrokuju snažnu kontrakciju granulirajuće rane i njezina se veličina smanjuje uglavnom zbog brzog povećanja širine ruba kožnog epitela, tj. zbog epidermizacije. Ova vrsta cijeljenja tipična je za površinske rane, opekline, rane od dekubitusa i završava stvaranjem ravnog ožiljka, čvrsto zalemljenog za pozadinska tkiva.
Stoga su u trećoj fazi mogući sljedeći putovi cijeljenja: 1) rana zacjeljuje koncentričnim ožiljkom, ako se njezina veličina smanjuje, a širina epitelnog ruba ostaje nepromijenjena; 2) ako je zaustavljeno cijeljenje rane koncentričnim ožiljcima, a širina epitelnog ruba se stalno povećava, to znači da ožiljna granulacijska rana ulazi u fazu cijeljenja epidermizacijom; 3) rana zacjeljuje epidermizacijom ako nema retrakcije rane, a njezina se veličina smanjuje s povećanjem širine epitelnog ruba; 4) ako je zacjeljivanje rane koncentričnim ožiljcima usporeno, a širina epitelnog ruba ostaje nepromijenjena, to znači da je došlo do neke vrste kršenja procesa sazrijevanja granulacije, epidermizacije ili resorpcije ožiljka. u rubnoj zoni epitelnog ruba.
Vrste zacjeljivanja rana. Zacjeljivanje rana, kako ističe I. G. Rufanov, je proces regeneracije, koji je izraz biološke reakcije tijela na primljenu iritaciju. Ova reakcija očituje se nizom lokalnih morfoloških i biofizičko-kemijskih promjena u rani i promjenama u cijelom tijelu. Međutim, nemaju sva tkiva jednaku regenerativnu sposobnost, pa stoga ne zacjeljuju sve rane jednako brzo i čvrsto. Stupanj regeneracije rane usko je povezan s diferencijacijom tkiva i reaktivnim sposobnostima kako tkiva na mjestu rane tako i organizma u cjelini.
Ovisno o prirodi tkiva, stupnju njihovog oštećenja, mikrobnoj kontaminaciji rane i nekim drugim razlozima, postoje tri vrste zacjeljivanja rana: 1) prema primarnoj namjeri; 2) sekundarnom napetosti i 3) ispod kraste.
Liječenje rana primarnom namjerom (per primam intentionen) je najsavršenije. Kod primarne napetosti dolazi do relativno brzog (6-8 dana) spajanja rubova rane bez stvaranja vidljivog intermedijarnog tkiva i ožiljaka nakon rane, s blagim simptomima serozne aseptične upale. Takvo zacjeljivanje rana je moguće: s punim kontaktom zdravih, održivih rubova rane; u odsutnosti mikrobne kontaminacije, stranih tijela, nekrotičnih tkiva i džepova u rani. Obično postoperativne rane zacjeljuju primarnom intencijom, kao i slučajno onečišćene rane s neravnim natučenim rubovima, ali tek nakon pravovremene dobre kirurške i antiseptičke obrade, odnosno nakon dovođenja rane u aseptično stanje i nanošenja slijepog šava na ranu.
Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom (per secundum intentionen) opaža se kod inficiranih, gnojnih rana, s neravnim nepovezanim rubovima, kao i kod rana u kojima se nalaze strana tijela, postoje nekrotična tkiva ili nakupljanje gnojnog eksudata.
U procesu cijeljenja rane, prema sekundarnoj intenciji, razlikuju se tri faze: 1) degenerativna, ili faza hidratacije, koju karakterizira akutna upala tkiva oko rane, odbacivanje ozlijeđenih tkiva, eksudacija i postupno čišćenje rane; 2) regeneracijska ili faza dehidracije, koju karakterizira slabljenje upale u rani, čišćenje rane, zbijanje tkiva i ravnomjerno punjenje rane zdravim granulacijama; 3) faza ožiljaka i epidermizacije rane. Ova vrsta zacjeljivanja rana vrlo je česta kod konja kada rana zacjeljuje s koncentričnim ožiljcima.
Rokovi cijeljenja granulacijskih rana su različiti, ovisno o vrsti i starosti životinje, njezinoj debljini, lokalizaciji, obliku i veličini rane, kao io načinu liječenja. Obično takve rane zacjeljuju u roku od 2-4 tjedna do 1,5-2 mjeseca.
Na trajanje zacjeljivanja rane također značajno utječe koliko je izražena njegova gnojnica. Prema I. V. Davydovskom, gnojenje rane je početna faza njenog sekundarnog čišćenja od svega mrtvog i stranog. Usko je povezana sa sekundarnom napetosti i neophodna je karika u regeneraciji. Dakle, bez gnojnog procesa ne može biti sekundarne intencije. Ako nije uslijedilo primarno čišćenje, tada nakon gnojenja rane počinje izgradnja granulacijskog tkiva. Sekundarno čišćenje rane je gnojno-regenerativni proces, koji kulminira potpunim otapanjem ili odbacivanjem mrtvog supstrata i uklanjanjem potonjeg iz kanala rane. Dakle, sekundarna nategnutost kao manifestacija regeneracije obuhvaća najveći dio razdoblja gnojenja, cijelo razdoblje sekundarnog čišćenja rane i završnu fazu cijeljenja rane, odnosno njezino ožiljavanje i epitelizaciju.
Zacjeljivanje rana ispod kraste je vrsta primarne i sekundarne intencije. Takvo se zacjeljivanje opaža kod granulirajućih površinskih rana. Krasta nastala na površini rane sastoji se od osušenog eksudata, limfe, fibrina i krvnih stanica. Osnova nastanka kraste je proces dehidracije, u kojem koloidi gube veliku količinu vode i kondenziraju se pretvarajući se u nepropusni sloj. S tim u vezi, krasta stvara povoljne uvjete za rast vezivnog tkiva, epitela, i mora se poštedjeti dok rana potpuno ne zacijeli (A. N. Golikov).
U nedostatku mikrobne kontaminacije rane, njeno zacjeljivanje ispod kraste može se dogoditi bez gnojenja.
Liječenje rana. Racionalno liječenje rana (bolest rana) kod životinja provodi se uz pomoć patogenetske, etiopatogenetske i stimulativne terapije. Jedna od terapijskih mjera, čija je primjena obavezna, je kirurško liječenje rana. Obično se svodi na mehaničko čišćenje i dezinfekciju kože oko rane, pregled rane, disekciju ranskih džepova, uklanjanje stranih tijela iz rane, djelomičnu ili potpunu eksciziju i drenažu rane.
I. G. Rufanov istaknuo je da je pri odabiru jedne ili druge metode liječenja potrebno pristupiti svakoj rani pojedinačno, uzimajući u obzir fazu tijeka procesa rane.
Isti način liječenja i vrsta obloga možda neće biti jednako prikladni za prvi i drugi stadij rane. Ako u prvom razdoblju tijeka rane vlažno-osmotski, ponekad hipertonični sukcijski povoj daje dobre rezultate, onda je u drugom razdoblju bolje koristiti blago iritantan, vlažeći, isušujući povoj, a ponekad čak i umjetno isušivanje. od rane. U tom slučaju treba uzeti u obzir i lokalnu reakciju (tekućina, gust gnoj, suha rana) i opće stanje bolesnika.
Takve terapijske metode kao što su različite vrste fizioterapije, hemoterapija proteinima cjepiva, dijeta, a možda i terapija bakteriofagom i lizatom, djeluju u osnovi na isti način, tj. intenziviraju, aktiviraju, iritiraju i mijenjaju, ali koriste iste terapijske čimbenike bez uzimanja u obzir stadij procesa rane, stanje lokalne i opće ekscitabilnosti tijela (hiper- i hiposenzibilizacija), doza, interval može dati široku paletu rezultata: briljantne, zadovoljavajuće ili negativne.
Stupanj reakcije tijela, njegova priroda (normergična, hiperergična, hipergična, alergična) također su čimbenici koji često određuju izbor metode liječenja gnojne rane. Ako se ti čimbenici ne uzmu u obzir, ističe I. G. Rufanov, može se dobiti negativan rezultat.
Prilikom odabira metode liječenja rane također je potrebno uzeti u obzir bakteriološki čimbenik, specifična svojstva različitih gnojnih bakterija, njihovu sposobnost da utječu na kapilare ili granulacije krvi (streptokoki), povećavaju eksudaciju (stafilokoki), daju racije ( diplococci, Lefleur bacili itd.), ponekad uzrokuju reakciju retikuloendotelnih sustava, proizvode enzime koji imaju veliku ulogu u upalama, daju različite stupnjeve nekroze itd.
Stoga je u liječenju gnojnih rana potrebno koristiti takve metode terapije koje mogu stvoriti određeni optimum i minimum pH u rani za razvoj raznih bakterija i redoks potencijal. Povećanjem ili snižavanjem pH rane i redoks potencijala lokalnim ili općim mjerama utjecaja na ranu moguće je okolinu približiti optimalnim ili minimalnim uvjetima za razvoj flore rane.
Jedan od čimbenika koji određuju pravilan pristup rani je barijerni aparat tijela: limfni, vaskularni, živčani i retikuloendotelni sustav. Poznavajući stupanj intenziteta upalnog fokusa, oštećenja najbližih i udaljenih regionalnih limfnih čvorova, krvožilnog i živčanog sustava, lako je odrediti aktivnost kirurga (rani rez); uzimajući u obzir stupanj propusnosti membrane, osmotska svojstva rane i struje rane omogućuje vam odabir pravog obloga (s hipertoničnom, koloidnom otopinom ili samo suhom).
Ovisno o stupnju tijeka procesa rane, odabire se jedna ili druga metoda liječenja.
Liječenje aseptičnih rana Aseptične rane obuhvaćaju sve postoperativne rane koje se liječe u aseptičnim uvjetima. Nakon hemostaze krvnih žila, na ranu se stavljaju šavovi i sterilni zavoj, koji se, ako je tijek rane povoljan, mijenja 1 puta u 2-3 dana. Konci se skidaju 7-8. dana. U profilaktičke svrhe preporuča se ranu posuti prahom streptocida prije šivanja ili isprati 5% otopinom bijelog streptocida u 70% alkoholu ili podmazati alkoholnom otopinom joda 1: 1000, 1: 3000.
Liječenje inficiranih rana. U ovu kategoriju rana spadaju svježe zadobivene nesretne rane zaražene stafilokokom, streptokokom ili drugim vrstama mikroba. Liječenje takvih rana započinje mehaničkim čišćenjem, nakon čega se koriste fizikalna, kemijska i biološka sredstva, ovisno o starosti rane, prirodi i veličini rane te stupnju onečišćenja. Za uklanjanje stranih tijela i nevitalnih tkiva iz kanala rane provodi se kirurška obrada rane, nakon čega se u profilaktičke i terapeutske svrhe koriste: penicilin-novokainska ili outhem-penicilin-novokainska blokada, otopina novokaina intravenski. , antibiotici (biomicin, terramicin, gramicidin itd.), 5% otopina protein-pirolizina, streptocid u prahu ili streptocid, topiv kao 5% otopina u 70% alkoholu, 5% reverzibilna emulzija streitocida na 30% obogaćenom ribljem ulju, alkoholna otopina joda 1:1000, Vincent prah (1 dio suhog izbjeljivača i 5-9 dijelova borne kiseline), tekućina Sapezhko (kristalni jod 2,5; kalijev jodid 10,0; etilni alkohol 30%
4) gnojna rana u fazi regeneracije
004. U gnojnoj rani postoje ostaci nekrotičnog tkiva. Povoj s kojom od ljekovitih tvari je najindiciraniji?
1) Vishnevsky mast
2) proteolitički enzimi
3) antibiotici
4) sulfonamidi
005. Koje se faze procesa rane trenutno razlikuju:
a) upala
b) regeneracija
c) hidratacija
d) dehidracija
odaberite točnu kombinaciju odgovora
006. Najmanje učinkovita drenaža za gnojnu ranu.
1) cjevasti odvodi
2) gumeni maturanti
3) tuferi od gaze
4) štapići od gumene gaze
007. Što se ne može koristiti za lokalno liječenje gnojnih rana u fazi upale
1) Vishnevsky mast
2) proteolitički enzimi
3) pranje antisepticima
4) obloge s hipertoničnom otopinom
008. Rana je 1x0,5 cm, oko nje se palpira infiltrat 5x10 cm. Na palpaciju, oštra bol, gusti gnoj se oslobađa iz rane kao iz cijevi. Rješava se pitanje kirurške intervencije. Koja je metoda istraživanja za to najvrjednija u ovoj situaciji?
1) udaraljke
2) sondiranje
3) proučavanje leukocitoze krvi
4) fistulografija
009. Iscjedak iz rane ima slatko-sladak miris, plavičaste mrlje na zavoju. Navedite najvjerojatnije mikroflore u rani.
1) stafilokok
2) E. coli
3) Pseudomonas aeruginosa
4) streptokok
010. Što od navedenog nije karakteristično za fazu upale u cijeljenju rane?
1) razvoj upalnog edema
2) leukocitna infiltracija tkiva
3)razvoj granulacijske osovine
4) razvoj acidoze tkiva
011. Kako se zove šav koji se stavlja nakon ekscizije rubova granulirajuće rane?
1) privremeni šav
2) rani sekundarni šav
3) kasni sekundarni šav
4) primarni odgođeni šav
012. Kako se zove šav koji se stavlja bez ekscizije rubova granulirajuće rane?
1) privremeni šav
2) rani sekundarni šav
3) kasni sekundarni šav
4) primarni odgođeni šav
013. U fazi upale, rana je očišćena (odaberite pogrešnu)?
1) od infekcije
2) od stranih tijela
3) od prekomjernih granulacija
4) iz nekrotičnih tkiva
014. Primarna gnojna rana je rana:
1) nakon zadobivene nezgodne ozljede
2) nakon otvaranja fokusa gnojne upale
3) kao rezultat zarazne komplikacije aseptične rane
4) kao rezultat gnojenja rane nakon PST
015. Rana u fazi regeneracije je dimenzija 20x20cm. Odaberite od predloženih lijekova najindikiranije
1) antibiotska terapija
2) presađivanje kože
3) zavoji od masti
4) stimulacijska terapija
016. S razvojem klostridijske anaerobne infekcije koriste se sljedeće vrste kirurškog liječenja (odaberite pogrešnu).
1) široka disekcija rane
2) disekcija fascijalnih slučajeva
3) amputacija s disekcijom batrljka
4) primjena podveze, amputacija sa šivanjem batrljka
017. U okolnim tkivima razvija se gnojna rana u fazi regeneracije
2) alkaloza
3) neutralna okolina
4) sve je ispravno ovisno o stanju pacijenta
018. Proteolitički enzimi koji se koriste za liječenje gnojnih rana su:
1) ampicilin i tetraciklin
2) kimotripsin i kimopsin
3) lipaza i amilaza
4) klorheksidin i dioksidin
019. Pri sondiranju rane, instrument bez napora prodire u potkožni “džep” dubine 10 cm, iz kojeg se oslobađa gnoj u značajnoj količini. Odaberite od sljedećih terapijskih učinaka najindiciranije
1) uvođenje u "džep" antibiotika
2) dodatni rez (kontraotvor)
3) fizioterapija
4) uvođenje u "džep" tampona s antiseptikom
020. Bolesnik sa zatajenjem srca ima plavičaste edematozne granulacije na rani mekog tkiva potkoljenice. Što učiniti za poboljšanje granulacija?
1) kardiološka terapija
2) transfuzija eritrocitne mase
3) vitaminska terapija
4) antibiotska terapija
021. U procesu regeneracije tkiva tijekom cijeljenja gnojne rane glavnu važnost ima
1) leukociti
2) endotel kapilara i fibroblasti
3) makrofagi
4) histiociti i mastociti
022. Pospješuje zacjeljivanje gnojnih rana
1) prisutnost zdrobljenih tkiva u rani
2) masovno zasijavanje tkiva mikroorganizmima
3) prisutnost stranih tijela u rani
4) održavanje dobre cirkulacije krvi u području rane
023. Sve je karakteristično za fazu upale osim
1) izlučivanje plazme i limfe
2) izlaz i migracija leukocita u područje rane
3) degranulacija mastocita
4) migracija fibroblasta u područje rane
024. Gnojenje rane, u pravilu, nastaje zbog
1) streptokok
2) stafilokok
3) gonokok
4) Pseudomonas aeruginosa
025. Sekundarna gnojna rana je rana:
1) nakon otvaranja fokusa gnojne upale
2) kao rezultat gnojenja aseptične rane
3) kao rezultat gnojenja rane nakon PST
4) tvrdnje 2 i 3 su točne
026. U liječenju gnojne rane u fazi regeneracije indicirano je
1) primjena obloga od masti
2) antibiotici intramuskularno
3) sulfa lijekovi iznutra
4) hipertonična otopina
027. U prvoj fazi procesa rane koriste se masti:
1) Na bazi masti
2) baza topljiva u vodi
3) bilo koju mast prema odluci liječnika
4) masti se ne koriste u fazi I
028. Kad se rana zagnoji, može doći do krvarenja
1) primarni
2) sekundarni rani
3) sekundarni kasni
4) sve navedeno
029. Gnojna rana je rana:
1) u kojem postoji gnojna upala
2) u koje su ušli mikroorganizmi
3) nakon operacije, ako je tijekom njezine provedbe otvoren lumen šupljeg organa
4) 1. i 2. tvrdnja su točne
030. Taktika polikliničkog liječnika u dijagnosticiranju gnojne rane komplicirane limfangitisom i regionalnim limfadenitisom u poliklinici:
1) antibiotska terapija
2) usitnjavanje žarišta upale antibiotikom
4) hitna analiza krvi
031. Aktivno kirurško liječenje gnojnih rana sastoji se u:
1) racionalno kirurško liječenje
2) korištenje cjevastih odvoda
3) kirurško liječenje, drenaža, šivanje s vakuum aspiracijom
4) kirurško liječenje, drenaža, šivanje uz diskretnu protočno-aspiracijsku lavažu
032. Liječenje gnojnih rana na tradicionalni otvoreni način karakterizira:
1) povoljan tijek procesa rane
2) brzo vrijeme oporavka
3) dodatak sekundarne infekcije
4) tvrdnje 1 i 2 su točne
033. Vrste cijeljenja rana
1) sekundarna napetost
2) Primarna napetost
3) cijeljenje ispod kraste
4) sve navedeno
034. Jedna od indikacija za propisivanje opće antibiotske terapije u liječenju bubuljičastih ranica je:
1) izolacija asocijacija mikroorganizama iz eksudata rane
2) komplikacija procesa rane s limfangitisom, limfadenitisom
3) određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike
4) sve gore navedeno je točno
035. Liječenje rane u prvoj fazi cijeljenja uključuje
1) protuupalna terapija
2) adaptacija rubova rane, stimulacija rasta granulacija
3) poticanje procesa čišćenja rane, stvaranje odmora za ranu
4) točno 1) i 3)
036. Kod cijeljenja rane sekundarna intencija je svrsishodna u drugoj fazi
1) protuupalno liječenje
2) stimulacija rasta granulacije
3) stimulacija procesa čišćenja rane
037. Aktivna drenaža gnojne rane je
1) odljev gnoja kroz drenažnu cijev gravitacijom
2) odljev gnoja kroz kapilarnu drenažu
3) drenaža zašivene rane uz stalnu vakuum aspiraciju
4) ostavljajući gumeni maturant u rani
038. Čimbenici rizika tijekom anestezije i operacije,
pridonoseći razvoju gnojnih komplikacija u rani su
1) gubitak krvi
2) pogoršanje mikrocirkulacije krvi
3) invazivnost operacije
4) sve navedeno
039. Za lokalno liječenje rane inficirane bacilom modrozelenog gnoja preporučljivo je koristiti sve navedene lijekove, osim
1) otopina polimiksina
2) borna kiselina
3) uljno-balzamični liniment prema Višnevskom i metiluracilna mast
4) dioksidin
040. Aktivna imunizacija za stafilokoknu infekciju u rani
treba provesti korištenjem
1) antistafilokokni bakteriofag
2) nativni ili adsorbirani stafilokokni toksoid
3) antistafilokokna plazma
4) antistafilokokni imunoglobulin
041. Septičku ranu karakterizira prisutnost sljedećih znakova
1) "sočna" granulacija i rubna epitelizacija
2) obilan gnojni iscjedak
3) jako oticanje rubova rane
4) troma granulacija
9. Primjeri odgovora na ispitne zadatke
Klinička slika
Kliničku sliku rane karakterizira bol, razjapljeni rubovi, krvarenje i funkcionalni poremećaji ovog dijela tijela.
Zacjeljivanje rana je složen biološki proces. Konvencionalno se razlikuju tri razdoblja, odnosno faze.
Faza hidratacije počinje odmah nakon ozljede i traje nekoliko dana. Karakteriziraju ga znakovi upale. Treba stvoriti uvjete za otjecanje sadržaja rane (disekcija rane, drenaža, uporaba hipertoničnih otopina).
faza dehidracije. Dolazi do čišćenja rane, smanjenja upale, lize neživih tkiva i fibrinskih ugrušaka te stvaranja granulacija. Potrebno je stvoriti uvjete za stvaranje granulacijskog tkiva (antiseptične otopine, obloge od masti).
Fazu epitelizacije karakterizira stvaranje epitelnog tkiva koje zatvara defekt rane. Uz to, iz granulacijskog tkiva nastaje ožiljno tkivo. Nanesite aktivne pokrete, toplinske postupke, zavoje masti.
Trajanje svake faze ovisi o prirodi rane, metodama liječenja, općem stanju tijela i prisutnosti infekcije.
Postoje sljedeće vrste zacjeljivanja rana.
Zacjeljivanje primarnom intencijom nastaje kada rubovi rane dolaze u međusobni dodir (šavovi, zavoji), kada se u rani ne razvija infekcija, a količina mrtvih i neživih tkiva je minimalna. Zacjeljivanje se opaža u prosjeku 6. dana s formiranjem tankog linearnog ožiljka.
Zacjeljivanje sekundarnom intencijom događa se ako rana zjapi, postoji gnojenje. Dolazi do čišćenja rane od neživih tkiva, uklanjanja upale, pojave granulacija, stvaranja ožiljnog tkiva i epitelizacije.
Liječenje sekundarnom intencijom je dug proces (nekoliko tjedana). Ožiljak je grub. Njegovim naboranjem može doći do kontrakture zgloba (ako se rana nalazila u području zgloba) i deformacije ovog dijela tijela.
Zacjeljivanje ispod kraste. S malim kožnim lezijama, krv i limfa izlaze u području rane, koje, zgrušavajući se, stvaraju tamnosmeđu koru - krastu. Proces cijeljenja ispod kraste odvija se prema općem principu regeneracije rane, samo puno brže, budući da krasta djeluje kao biološki zavoj koji štiti ranu od infekcije i traume.
Mikrobna kontaminacija rane. Kod svake slučajne ozljede dolazi do mikrobne kontaminacije rane. Mikrobna flora ulazi u ranu zajedno s ranjavajućim oružjem, komadima odjeće, s rubova kože.
Za razvoj infekcije u rani potrebna je virulentnost mikroflore, razaranje tkiva u području kanala rane uz poremećenu cirkulaciju krvi i inervaciju te smanjenje obrambenih snaga organizma. U nepovoljnim uvjetima za razvoj infekcije mikroflora može umrijeti.
Suppuration of rana. Gnojni proces u rani karakterizira određena klinička slika: crvenilo rubova rane, njihovo oticanje, induracija, povećanje lokalne i opće temperature, pojava pulsirajuće boli i disfunkcija ovog dijela. tijela.
Upalni eksudat u rani poprima gnojni karakter (zbog oslobađanja velikog broja leukocita). U zatvorenoj rani gnojni se sadržaj širi kroz međustanične prostore, stvarajući velike gnojne pruge.
Liječenje gnojnih rana je stvaranje dobrog odljeva gnojnog sadržaja i antibiotska terapija.
Prva pomoć kod ozljeda. Osnova prve pomoći za rane je princip privremenog zaustavljanja krvarenja (zavoj, podveza) i sprječavanje infekcije (podmazivanje rubova rane otopinom joda prije stavljanja zavoja).
Prije nanošenja zavoja na ranu, potrebno je osloboditi ovo područje tijela od odjeće ili obuće. Odjeću treba pažljivo skinuti, bez dodatnih ozljeda. Bolje ga je rezati po šavu.
Privremeno zaustavljanje krvarenja i transportna imobilizacija provodi se prema pravilima navedenim u odgovarajućim odjeljcima. Pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
Prvu pomoć pruža medicinska sestra ili bolničar. Ako je prva pomoć bila ispravna na mjestu incidenta, ne preporuča se ništa ponavljati i pacijenta treba odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Ako pomoć nije pružena ili je izvedena nepravilno, potrebno je proširiti područje rane, obrijati dlake s rubova rane i podmazati rubove jodom, ukloniti labava strana tijela, pomaknuti steznik i staviti aseptični zavoj. Zatim pacijentu treba ubrizgati toksoid tetanusa, poslati ga u specijaliziranu medicinsku ustanovu.
Liječenje rana. Toalet površine rane i primarni šavovi. Ove vrste manipulacija izvode se na pacijentima s malim površinskim ranama (abrazije, ekskorijacije kože) ili urezanim ranama glatkih rubova, bez vidljive kontaminacije i značajnijih oštećenja dubljih tkiva i organa.
Dlaka oko rane se obrije, koža se obriše benzinom ili alkoholom i podmaže otopinom joda. Ako pacijent ima samo ekskoriaciju kože, primijeniti aseptični zavoj. U tim slučajevima možete koristiti BF-b ljepilo, koje ima baktericidni učinak i učiniti bez zavoja.
Primarna kirurška obrada rane. Osnova primarne kirurške obrade rane je princip njezine transformacije u aseptičnu ranu ekscizijom rubova, stijenki i dna rane unutar zdravih tkiva.
Primarno kirurško liječenje provodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o mjestu i težini ozljede. Tijekom obrade rane dolazi do konačnog zaustavljanja krvarenja. Konvergencija rubova postiže se nametanjem unutarnjih catgut šavova i svilenih šavova na kožu. Antibiotici se ubrizgavaju u rubove rane. Primarno kirurško liječenje rana indicirano je u prvim satima nakon ozljede. Parenteralna uporaba antibiotika omogućuje njegovu kasniju proizvodnju (do jednog dana). U slučaju dubokih džepova i opasnosti od infekcije, rana se drenira, stavljaju sugestivni šavovi ili se uopće ne stavljaju šavovi, a rana se zatvara aseptičnim zavojem. U nedostatku upale nakon 3-5 dana. šavovi (prvenstveno odgođeni šav). U slučajevima gnojenja rana se može zašiti kada se upala eliminira. Do tog vremena u rani se pojavljuju granulacije. Izrezuju se i sašivaju (sekundarni odgođeni šav).
Kod ozljeda lica, jezika, ruku, tj. ona područja gdje postoji dobra opskrba krvlju, proizvode minimalnu eksciziju rubova rane sa šivanjem i, ako je potrebno, imobilizacijom. Nakon primarne kirurške obrade rane, uz njezino normalno cijeljenje, konci se skidaju 7-8. dana.
Liječenje gnojnih rana. S nepravodobnim ili nedovoljnim kirurškim liječenjem rana razvija se gnojenje. Klinički se karakterizira crvenilom rubova rane, povišenjem lokalne i opće temperature, općim slabljenjem bolesnika i jakom boli u području rane. U tim slučajevima potrebno je stvoriti uvjete za dobru drenažu rane (sekundarni debridman). U tu svrhu, ako su stavljeni šavovi, potonji se uklanjaju i otvaraju se gnojne pruge. Ako je potrebno, rade se dodatni rezovi (kontraotvori) kako bi se poboljšao odljev. U tom razdoblju (faza hidracije) rana se, ovisno o veličini, drenira gumenim trakama, drenažnim cjevčicama, labavim tupferima navlaženim hipertoničnim otopinama natrijeva klorida. Za borbu protiv intoksikacije uvodi se velika količina tekućine, propisuje se visokokalorična hrana bogata vitaminima. Nakon smirivanja akutnih pojava koriste se antiseptička sredstva i obloge od masti.
