Shema za liječenje čira na želucu. Simptomi i liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika: lijekovi, fizioterapija

Krajem XX. stoljeća. učinjen je značajan korak prema promjenama u načelima liječenja peptičkog ulkusa (PU). Uspjeh suvremenih pristupa terapiji povezan je prvenstveno s primjenom novih antisekretornih lijekova i shema eradikacije. Helicobacter pylori(NR). Trenutno farmakoterapija PU uključuje više od 500 različitih lijekova i oko 1000 njihovih kombinacija. Suvremeni koncept liječenja PU predviđa aktivnu terapijsku taktiku, uključujući višekomponentne režime lijekova i dugotrajnu primjenu lijekova prema indikacijama.

Važna komponenta moderne farmakoterapije peptičkog ulkusa je nepostojanje temeljnih razlika u pristupima liječenju želučanog i duodenalnog ulkusa. Glavni principi terapije peptičkog ulkusa su:

• utjecaj na čimbenike agresije i/ili zaštite;
• etiološka terapija;
• korekcija liječenja lijekovima uzimajući u obzir popratne bolesti;
• individualne karakteristike pacijenta (dob, tjelesna težina, podnošljivost korištenih lijekova, aktivnost, tj. sposobnost samoposluživanja);
• financijska sposobnost pacijenta.
• Glavne smjernice u liječenju peptičkog ulkusa tijekom egzacerbacije uključuju:
• etiološko liječenje;
• način liječenja;
• medicinska prehrana;
• liječenje lijekovima;
• biljna medicina;
• korištenje mineralnih voda;
• fizioterapijski tretman;
• lokalno liječenje ulkusa koji dugo ne zacjeljuju.

Trenutno, u patogenezi PU, osobito duodenalnog ulkusa, velika se važnost pridaje infektivnom agensu - H. pylori. Epidemiološki podaci dobiveni u različitim zemljama pokazuju da je 100% ulkusa dvanaesnika i više od 80% ulkusa s lokalizacijom u želucu povezano s postojanošću HP.

Mnoga istraživanja potvrđuju da anti-Helicobacter terapija dovodi do smanjenja učestalosti recidiva želučanog (GU) i duodenalnog (DU) ulkusa. Strategija liječenja PU iskorjenjivanjem HP infekcije ima neosporne prednosti u odnosu na terapiju svim skupinama antiulkusnih lijekova, jer osigurava dugotrajnu remisiju bolesti i, po mogućnosti, potpuno izlječenje. Terapija protiv Helicobacter pylori dobro je proučena prema standardima medicine utemeljene na dokazima. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju infekcija H. pylori koji ispunjavaju zahtjeve medicine utemeljene na dokazima odražavaju se u završnom dokumentu drugog Maastrichtskog konsenzusa, usvojenog u rujnu 2000. Glavne razlike između trenutnog dokumenta i pet godina starog sporazuma nekoliko su važnih točaka.

• Prvo liječenje infekcije H. pylori, a samim tim i bolesti povezane s njom, u nadležnosti su liječnika opće medicine, a ne specijalista gastroenterologa, kako je dosad bilo prihvaćeno. Nadležnost gastroenterologa uključuje samo one slučajeve u kojima je liječenje bolesti, uključujući i primjenu druge linije terapije, bilo neuspješno, kao i slučajeve koji jasno zahtijevaju intervenciju stručnjaka.
• Po prvi put je uvedeno dvostupanjsko liječenje: pri odabiru prve linije liječenja liječnik mora odmah planirati usporednu terapiju u isto vrijeme.
• Preporuča se primjena antihelicobacter terapije u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, kao iu slučajevima kada se planira dugotrajna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
• Bolesnicima s nekompliciranim duodenalnim ulkusom preporučuje se propisivanje samo preporučenih tečajeva anti-Helicobacter terapije, bez naknadne uporabe antisekretornih lijekova.

Glavni kriterij za odabir anti-Helicobacter terapije je njegova očekivana učinkovitost, osiguravajući visok postotak eradikacije (više od 80%).

• Ako korišteni režim liječenja nije omogućio postizanje eradikacije, ne treba ga ponavljati prema ovom režimu.
• Ako primijenjeni režim nije doveo do iskorjenjivanja, to znači da je bakterija stekla otpornost na jednu od komponenti režima liječenja.
• Ako primjena jednog, a zatim drugog režima liječenja ne dovede do eradikacije, tada treba utvrditi osjetljivost HP soja na cijeli spektar korištenih antibiotika.

Usvajanje nacionalnih preporuka za dijagnostiku i liječenje infekcije Helicobacter pylori od strane Ruske gastroenterološke udruge 1998. godine i masovno upoznavanje liječnika s njima još nije dovelo do smanjenja broja strateških i taktičkih pogrešaka u određivanju indikacija za iskorjenjivanje i odabiru odgovarajući režimi protiv Helicobacter pylori (vidi tablicu 1).

Tablica 1. Pogreške u liječenju HP infekcije.

Što liječnik mora znati kada započinje antihelicobacter terapiju? Svaki liječnik opće prakse, a posebno onaj s više od pet godina iskustva, najvjerojatnije će morati svladati neku psihološku barijeru prije nego što pacijentu s peptičnim ulkusom prepiše antibiotike. Do danas gastroenterolozi i terapeuti još uvijek imaju različite stavove prema antihelicobacter terapiji u PU. Potrebno je strogo, strogo pridržavanje režima liječenja protiv Helicobactera. Njihova učinkovitost je dokazana, odgovaraju karakteristikama HP-a i farmakokinetici lijekova, a poznate su i nuspojave takve terapije.

Bolje je uopće ne provoditi anti-Helicobacter terapiju nego je provoditi nepravilno, jer se u tom slučaju brzo razvija otpornost HP-a na niz komponenti. U tom smislu, pacijent mora biti detaljno ispričan o predstojećem liječenju i dobiti njegov pristanak za suradnju s liječnikom. Također je važno procijeniti materijalne mogućnosti pacijenta. Trebao bi znati da će zahvaljujući skupom, jednom liječenju biti moguće postići stabilnu remisiju u bolesnika s duodenalnim ulkusom u 70-80% slučajeva, au DU - u 50-60%, što je u konačnici isplativo.

Koju shemu iskorjenjivanja odabrati? Ako postoji čir na želucu ili dvanaesniku na pozadini povećane proizvodnje kiseline, prednost treba dati klasičnim trokomponentnim shemama koje se temelje na blokatoru protonske pumpe (PPI) (omeprazol, itd.). Tada je moguće prijeći na jednokratnu dozu PPI bez antibakterijskih lijekova. Ne biste trebali koristiti sheme koje sadrže nitroimidazole (metronidazol, tinidazol), ako su u anamnezi lijekovi ove skupine propisani za druge indikacije.

Trenutno u Rusiji postoji nagli porast broja HP ​​sojeva otpornih na nitroimidazole. Imajući to na umu, potraga za učinkovitijim režimima eradikacije HP-a čini se hitnim zadatkom danas. Stoga je posljednjih godina sve veći interes za korištenje makrolida u liječenju bolesti povezanih s HP-om. Brojni radovi pokazali su učinkovitost primjene makrolidnih antibiotika za liječenje HP. Ovi lijekovi imaju visoku sposobnost prodiranja u stanice, intenzivno se otpuštaju na sluznice (SO), što povećava njihovu učinkovitost protiv HP. Osim toga, makrolidni antibiotici imaju manje kontraindikacija, kao i nuspojava, imaju veći postotak eradikacije od tetraciklina, koji se također mogu nakupljati u stanicama. Značajka HP infekcije je da je praćena hiperaciditetom.

U tom smislu, većina makrolidnih antibiotika prolazi kroz pojačanu hidrolizu i ne može se koristiti. Izuzetak je klaritromicin koji je otporan na solnu kiselinu.

Stoga je cilj naše studije bio razviti nove sheme za eradikacijsku terapiju duodenalnog ulkusa povezanog s H. pylori, primjenom omeprazola (O), kao i kombinacijom amoksicilina (A) i klaritromicina (K). Koristili smo sljedeći eradikacijski režim - ultop (omeprazol) 20 mg 2 puta dnevno + fromilid (klaritromicin) 500 mg 2 puta dnevno + chiconcil (amoksicilin) ​​1000 mg 2 puta dnevno - kura od sedam dana. Iskorijenjivanje je bilo 90%. Istraživanje je pokazalo da je primjena fromilida (klaritromicina) učinkovita i prikladna u režimima anti-Helicobacter terapije primjenom IPP-a.

Podaci brojnih studija i rezultati njihove meta-analize doveli su do zaključka da uključivanje antisekretornih lijekova u režime eradikacije HP-a ne samo da poboljšava eradikaciju HP-a u kombinaciji s antibioticima, već također ubrzava stvaranje ožiljaka na ulkusima i omogućuje brzo uklanjanje simptomi ulcerativne dispepsije. Što se tiče specifičnih mehanizama povećanja učinkovitosti eradikacije zbog primjene antisekretornih lijekova, tada se, prije svega, s povećanjem pH želučanog sadržaja smanjuje pokazatelj minimalne inhibitorne koncentracije antibiotika (MIC) i , sukladno tome, njihova učinkovitost se povećava. Također, povećava se viskoznost želučanog soka i koncentracija antibiotika u želučanom sadržaju, što povećava vrijeme izloženosti antibakterijskih lijekova bakterijama. H. pylori. Proučavali smo učinkovitost Ultopa (omeprazol) - pH> 4 želučanog sadržaja s jednom dozom od 20 mg bio je 12-14 sati (vidi sliku 1).

Međutim, IPP prve generacije ne zadovoljavaju u potpunosti praktične potrebe kliničara. Oni se polako pretvaraju u aktivni oblik i stvaraju maksimalan antisekretorni učinak za eradikaciju tek petog do osmog dana terapije. Ostali lijekovi u ovoj klasi uključuju lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol i esomeprazol. Vežu se na enzime stanične stijenke parijetalnih stanica - H+, K+ -ATPazu, te su najsnažniji agensi koji kontroliraju proizvodnju želučane kiseline.

Uz pomoć pH-metrije u HP-negativnih dobrovoljaca proučavan je učinak novog oblika doziranja MAPSE moose. Nakon tečaja liječenja ovim lijekom, antisekretorni učinak

danju je bila još izraženija nego kod primjene pantoprazola. Međutim, farmaceutske tvrtke, nastavljajući potragu za novim, učinkovitijim antisekretornim sredstvima, stvorile su novi lijek - Nexium. Antisekretorni učinak Nexiuma superioran je po jačini, brzini nastupa i trajanju izloženosti sličnom učinku omeprazola u standardnim dozama od 20 i 40 mg, pantoprazola 40 mg i lansoprazola 30 mg.

U vezi s navedenim, veliki interes izaziva novi PPI pariet (rabeprazol). U liječenju GU i DPC preporučuje se Pariet 40 mg jednom dnevno ili 20 mg svakih 12 sati.Najučinkovitiji, brzodjelujući antisekretorni i antibakterijski lijek u režimima eradikacije je pariet 20 mg dva puta dnevno. Nije ga potrebno propisivati ​​sedam dana prije početka liječenja antibioticima, kao u slučaju drugih IPP-a, jer se pouzdani antisekretorni učinak postiže već prvog dana liječenja (prema preporukama Ruske gastroenterološke udruge).

Nažalost, prisutnost rezistencije na antibiotike kod nekih pacijenata tjera istraživače da razviju alternativne mogućnosti liječenja za pacijente koji boluju od peptičkog ulkusa povezanog s H. pylori.

Stoga smo proučavali učinkovitost shema eradikacije uz korištenje rezervnih antibakterijskih lijekova. Najbolji rezultat eradikacije (90%) postignut je shemom: de-nol 240 mg dva puta dnevno, 14 dana + tetraciklin 1 g/dan i furazolidon 200 mg dva puta dnevno, sedam dana.

Vrlo često se postavlja pitanje potrebe za eradikacijskom terapijom u starijih i senilnih bolesnika. Do danas se to može pripisati činjenici da se s produljenom perzistencijom HP-a razvija intestinalna metaplazija i atrofija želučane sluznice, te se povećava rizik od razvoja karcinoma želuca. Starosne značajke enzimske aktivnosti i atrofični procesi u sluznici gastrointestinalnog trakta također mijenjaju brzinu biotransformacije lijekova i ometaju njihovu apsorpciju. Uočeno je da se koncentracija ranitidina povećava u bolesnika starijih od 60 godina s istodobnom patologijom hepatopankreatobilijarne regije.

"Ahilova peta" konzervativnog liječenja peptičkog ulkusa je, kao što znate, visoka stopa komplikacija. Dokazano je da eradikacija HP-a u potpunosti sprječava komplikacije peptičkog ulkusa. Tako je u četiri velike studije proučavan tijek peptičkog ulkusa kod pacijenata kod kojih se manifestirao krvarenjem (vidi sliku 2). Kao što je vidljivo iz prikazanih podataka, bilo koja druga vrsta liječenja ne isključuje rizik od ponovnog krvarenja - unutar godine dana nakon prethodnog krvarenja ono se ponavlja kod otprilike svakog trećeg bolesnika. U slučaju eradikacije HP, krvarenje se uopće ne ponavlja (vidi sliku 2).

Procjena učinkovitosti eradikacije provodi se nakon završetka liječenja i usmjerena je na identifikaciju vegetativnih i kokalnih oblika. H. pylori. "Preporuke" jasno definiraju shemu za provođenje ove faze dijagnostike:

• vrijeme - ne prije četiri do šest tjedana nakon završetka tečaja anti-helicobacter terapije ili nakon liječenja popratnih bolesti bilo kojim antibioticima ili antisekretornim agensima;
• dijagnoza eradikacije provodi se pomoću najmanje dvije od navedenih dijagnostičkih metoda, te metodama koje omogućuju izravno otkrivanje bakterija u biopsijskom materijalu (bakteriološka, ​​histološka, ​​ureaza). Potrebno je proučiti dvije biopsije iz tijela želuca i jednu biopsiju iz antruma.

Ne treba podcjenjivati ​​ulogu antacida u liječenju PU i duodenalnog ulkusa. Ovi lijekovi, poznati od davnina, snižavaju kiselost želučanog soka zbog kemijske interakcije s kiselinom u želučanoj šupljini. Prednost se daje antacidima koji se ne apsorbiraju - almagel, maalox, fosfalugel, talcid, rutacid. U slučaju egzacerbacije PU i duodenalnog ulkusa, koristili smo rutacid u dozi od 500 mg tri puta dnevno + jedna tableta prije spavanja u kompleksnom liječenju. U pozadini uzimanja ovog lijeka, simptomi želučane dispepsije su nestali.

do kraja prvog ili drugog dana liječenja. Unatoč uvođenju suvremenih inhibitora želučane sekrecije u medicinsku praksu, antacidi su i dalje važni kao učinkovito liječenje bolesnika s želučanim ulkusom i ulkusom dvanaesnika.

Kao rezultat liječenja treba postići potpunu kliničku i endoskopsku remisiju, uz negativne rezultate HP testa.

Treba napomenuti da se vrlo rijetko susrećemo sa slučajevima kada pacijent ima izolirani ulkus. Liječenje komorbiditeta povezano je s nizom problema.

Ponekad je konzervativna terapija neučinkovita. To može biti posljedica dvaju čimbenika: često ponavljajućeg tijeka peptičkog ulkusa i stvaranja refraktornih gastroduodenalnih ulkusa. Analiza je otkrila uzroke čestih recidiva tijekom PU, to su HP infekcija, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, prisutnost komplikacija PU u povijesti, kao i niska suradljivost. Gore navedeni čimbenici, kao i latentni Zollinger-Ellisonov sindrom, mogu djelovati kao čimbenici koji pridonose stvaranju refraktornih gastroduodenalnih ulkusa.

Zaključno treba još jednom istaknuti iznimnu važnost razvoja domaćih standarda za liječenje PU i duodenalnog ulkusa te njihovo što brže uvođenje u praksu liječnika opće medicine i gastroenterologa. Važni argumenti u korist anti-Helicobacter liječenja dobiveni su procjenom omjera cijene i učinkovitosti. PU je široko rasprostranjen i karakteriziran kroničnim relapsirajućim tijekom. iskorjenjivanje H. pylori smanjuje izravne i neizravne troškove u PU, dok eliminira potrebu za skupim liječenjem održavanja antisekretornim lijekovima, smanjuje rizik od ponovljenih egzacerbacija, komplikacija i, u nekim slučajevima, kirurškog liječenja.

Dakle, moderna medikamentozna terapija duodenalnog ulkusa i PU može osigurati tijek ovih bolesti bez relapsa i spasiti pacijente od komplikacija. Međutim, u većini slučajeva dostatno je ambulantno liječenje. Uspjeh terapije ovisi ne samo o imenovanju optimalne kombinacije lijekova, već iu velikoj mjeri o njegovoj provedbi uz sudjelovanje pacijenta.

Književnost.

I. V. Maev, doktor medicinskih znanosti, profesor Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta u Moskvi

Učinkovitost shema eradikacije u liječenju duodenalnog ulkusa povezanog s Helicobacter pylori neprestano se proučava i razvijaju se nove tehnike. Ovaj članak predstavlja režime liječenja peptičkog ulkusa korištenjem najnovijih antibakterijskih lijekova koji su otporni na solnu kiselinu. Sve predstavljene sheme za liječenje želučanog ulkusa prošle su brojna klinička ispitivanja.

Prema 4 međunarodne preporuke (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), eradikacijsko liječenje je indicirano za duodenalni ulkus povezan s infekcijom Helicobacter pylori. Štoviše, trajanje eradikacije treba biti od 7 do 14 dana, prosječno 10 dana (Maastricht IV), a eradikacija H. pylori mora biti najmanje 80%.

Nedavno je rezistencija H. pylori na metronidazol dosegla 82%, a na klaritromicin 28-29%. Stoga su se u shemama iskorjenjivanja počeli pojavljivati ​​lijekovi koji zamjenjuju metronidazol u "trostrukoj" shemi - amoksicilin, furazolidon, tinidazol, vikram i klaritromicin - josamicin, levofloksacin, rifambutin, dazolik itd.

Tijekom 15 godina, na Odjelu za gastroenterologiju Savezne državne proračunske ustanove UNMC UD predsjednika Ruske Federacije, proučavane su različite sheme eradikacije u 435 bolesnika s duodenalnim ulkusom povezanim s H. pylori: u 90 pacijenata, “ trostruka” shema eradikacije koja se sastoji od omeprazola (O), klaritromicina (K), trihopola (T). Amoksicilin (A), furazolidon (F), tinidazol (TD) i vikram (B) korišteni su umjesto T u 235 bolesnika u "trojnom" režimu. Wilprafen (VN) i levofloksacin (L) korišteni su umjesto K u 60 bolesnika u "trojnoj" shemi. U 50 starijih i senilnih bolesnika korištene su 2 sheme eradikacije koje su se sastojale od polovičnih doza antibiotika: O + K + A; sanpraz (C), dazolik (D) i A

U pacijenata s endoskopijom, ožiljci od ulkusa procijenjeni su nakon 2, 3 i 4 tjedna. U uzorcima biopsije želučane sluznice proučavan je stupanj kontaminacije H. pylori morfološkim bojanjem po Giemsi i brzim ureaza testom. Četverokomponentna shema liječenja peptičkog ulkusa pokazala je vrlo visoke rezultate rekonvalescencije. Nakon morfološkog bojenja po Giemsi, biopsijski uzorci su identificirani: nizak stupanj kontaminacije do 20 mikrobnih tjelešaca po vidnom polju (+), umjeren od 20 do 50 (++) i izraženo 50 mikrobnih tjelešaca ili više (++ +). Aktivnost ureaze procijenjena je brzim biopsijskim testom ureaze, a pozitivna reakcija prije 1 h smatrala se teškom reakcijom (+++), od 1 do 3 h umjerenom reakcijom (++), a od 3 do 24 h slabom reakcijom (+ ). Također su procijenjene učinkovitost i sigurnost režima eradikacije.

Trokomponentna shema za liječenje peptičkog ulkusa

Provedena je usporedna procjena učinkovitosti 15 shema eradikacije u liječenju duodenalnog ulkusa u akutnom stadiju. Ispostavilo se da su 3 sheme, koje se sastoje od O + K + T, bile učinkovite u 60, 60 i 67% pacijenata. Dakle, trokomponentna shema za liječenje peptičkog ulkusa pokazala je manje uspješan rezultat. Učinkovite u iskorjenjivanju H. pylori infekcije želučane sluznice u bolesnika bile su sheme iskorjenjivanja, gdje su umjesto T bili A, F, TD i B (učestalost iskorjenjivanja zabilježena je u 80-97, 90, 87 i 92% bolesnika), a zamjena K na B i L bila je popraćena eradikacijom u 90 i 80% bolesnika; u 92 i 80% starijih i starih uz polovične doze antibiotika po shemama iz O + K + A i S + D + A.

Nuspojave su zabilježene od 15 do 30%, kratkoročne, povezane u većini slučajeva s učinkovitom blokadom želučane sekrecije i prošle su same od sebe.

Najučinkovitije sheme eradikacije za liječenje duodenalnog ulkusa povezanog s H. Pylori:

• omeprazol + amoksicilin + furazolidon
• omeprazol + amoksicilin + tinidazol
• omeprazol + amoksicilin + vikram
• omeprazol + amoksicilin + levofloksacin
• omeprazol + amoksicilin + vilprafen
• omeprazol + amoksicilin + dazolic

Zaključak

Tako se 6 režima liječenja s primjenom O + A + P pokazalo učinkovitijima u našim studijama; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. Manje učinkovit (uspjeh<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

Peptički ulkus spada u kategoriju kroničnih bolesti probavnog trakta. Ova patologija sastoji se u stvaranju kaverni na želučanoj sluznici, koja može napredovati i uključiti submukozni, pa čak i mišićni sloj organa u bolni proces. Prema statistikama SZO, ova bolest se dijagnosticira uglavnom kod odraslih muškaraca. Kako bi se uklonile simptomatske manifestacije bolesti, potrebne su složene mjere, uključujući liječenje čira na želucu s antibioticima.

Potreban je tečaj antibiotika kako bi se uklonile manifestacije čira na želucu.

Glavnim uzročnikom nastanka čira na želučanoj ovojnici smatra se bakterija Helicobacter. Međutim, patološki procesi još uvijek se temelje na fiziologiji - postojanoj neravnoteži između čimbenika agresije i zaštite zidova organa. Time se stanji sloj sluzi koji štiti želudac od probavnih sokova. Njegove agresivne komponente počinju razgrađivati ​​stanice sluznice, što završava stvaranjem čira.

Razni čimbenici mogu izazvati pojavu bolesti:

Također je utvrđeno da nasljedna predispozicija također igra značajnu ulogu u stvaranju čira na želucu: bolest se češće dijagnosticira kod ljudi čiji su rođaci bolovali od peptičkog ulkusa.

Simptomi bolesti

Pojavu peptičkog ulkusa možete prepoznati po prisutnosti kompleksa simptoma, uključujući bol i znakove dispepsije. Pogoršanje simptoma kod ove bolesti javlja se nakon uzimanja hrane koja pojačava lučenje klorovodične kiseline i probavnih enzima. Osim toga, gastroenterolozi bilježe trend povećanja protoka pacijenata sa sličnom dijagnozom u proljeće i jesen. U tim razdobljima dolazi do pada imuniteta, a mnoge bolesti se pogoršavaju, uključujući čir.

Bolesnici s čirom osjećaju žgaravicu bez obzira na unos hrane

Najčešće se pacijenti žale na sljedeće simptome:

• bol različite prirode i intenziteta u želucu, pojačana noću ili na prazan želudac;
• mučnina koja se javlja u bilo koje doba dana prije i poslije jela, ali najčešće noću;
• žgaravica prije jela;
• povraćanje, ponekad s primjesom krvi;
• zatvor i/ili crna stolica;
• brz gubitak težine;
• bljedilo kože.

Prilikom postavljanja dijagnoze gastroenterolog može uočiti vizualne znakove bolesti na sluznici zahvaćenog organa u vidu lokalnog krvarenja, unutarnjih priraslica i perforacija.

Pacijenti s čirom na želucu brzo gube težinu

Asimptomatski peptički ulkus je izuzetno rijedak i to samo u početnoj fazi bolesti.

Zašto se antibiotici propisuju za čir na želucu?

Unatoč činjenici da bilo koji čimbenik, a ne samo bakterija, može izazvati bolest, antibiotici za čir na želucu propisani su posvuda. Razlog tome je jednostavan – kod više od 80% pacijenata u želucu se nalazi bakterija Helicobacter. Čak i ako to nije pravi uzrok čira, njegova aktivnost može izazvati povećanje kiselosti. To će neizbježno dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Kako bi se to spriječilo, gastroenterolog propisuje tijek antibiotske terapije, koji traje oko 10 dana. Tijekom tog vremena moguće je značajno smanjiti broj patogene mikroflore u želucu.

Koji su antibiotici propisani za peptički ulkus

Kod postavljanja dijagnoze peptičkog ulkusa propisuju se antibiotici širokog spektra. Oni aktivno uništavaju stanične stijenke bakterija, a također prodiru u njihove stanice i destabiliziraju metaboličke procese. Kao rezultat ovog utjecaja dolazi do smrti patogene mikroflore.

Ovi antibiotici propisuju se u liječenju čira na želucu.

Sljedeći antibiotici smatraju se najučinkovitijim:

• Amoksicilin - za čireve, najpopularniji lijek iz skupine penicilina;
• Klaritromicin je makrolid s visokom otpornošću na hiperaciditet;
• Tetraciklin je jedno od najstarijih sredstava za borbu protiv Helicobacter bakterije.
• Metronidazol je antimikrobno i antiprotozoalno sredstvo koje se koristi zajedno s drugim antibioticima.

Svako od ovih sredstava ima značajke koje se moraju uzeti u obzir prilikom imenovanja.

Izbor antibiotika ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući individualnu toleranciju na lijekove i učinkovitost provedene terapije. Tijekom liječenja peptičkog ulkusa, liječnik, prateći dinamiku stanja pacijenta, može odlučiti zamijeniti jedan lijek drugim ako se jedan od antibiotika pokazao neučinkovitim ili postoje znakovi netolerancije.

Samo liječnik može promijeniti režim liječenja

Sheme prijema

Antibiotici za peptički ulkus preporuča se uzimati prema klasičnoj shemi, čija je bit kombinacija dva antimikrobna sredstva s inhibitorima protonske pumpe. Potonji omogućuju postizanje maksimalne koncentracije antibiotika na površini želučane sluznice. Ako PPI nemaju očekivani učinak (s previsokom kiselošću), preporuča se zamijeniti ih blokatorima histaminskih receptora.

Obrasci prijema izgledaju ovako:

1. Prva linija ili režim za liječenje želučanog ulkusa antibioticima je kombinacija klaritromicina 500 mg dva puta dnevno i amoksicilina 200-250 mg 2-3 puta dnevno. Ova metoda je početna, te stoga ne uključuje primjenu tableta metronidazola, dok se inhibitori protonske pumpe propisuju u uobičajenim dozama dva puta dnevno. Ako je potrebno, klaritromicin ili amoksicilin mogu se zamijeniti tetraciklinom.
2. Druga linija terapije uključuje korištenje tableta tetraciklina i metronidazola u dozama koje odabire liječnik (obično se prvi antibiotik uzima 4 puta dnevno, 0,5 g, a drugi 0,5 g tri puta dnevno). Dopuniti djelovanje antibiotika lijekovima Almagel ili Maalox i Omeprazol u uobičajenim dozama.

Antibiotska terapija može se nadopuniti prikazanim lijekovima

Ako su te sheme bile neučinkovite, gastroenterolog propisuje kombinirani antibiotski režim - triterapiju ili četverostruku terapiju. U prvom slučaju kombiniraju se pilorid, klaritromicin i amoksicilin. Za provedbu kvadroterapije propisan je tijek lijekova Omeprazol, De-Nol, Metronidazol i Amoksicilin. I u prvom i u drugom slučaju trajanje liječenja je 1 ili 2 tjedna.

Takve višekomponentne sheme za liječenje peptičkog ulkusa pokazale su se visoko učinkovitima protiv bakterije Helicobacter, što je omogućilo produljenje razdoblja bez relapsa peptičkog ulkusa do maksimuma u 80% bolesnika.

Iz videa ćete saznati koje se tablete koriste za liječenje čira:

Ljudsko tijelo treba stalnu njegu, jer je sklono mnogim bolestima i kvarovima.

Često ljudi ignoriraju različite simptome koji ukazuju na kvarove u tijelu, zbog čega patologija postaje kronična.

Čir na želucu česta je bolest koja zahvaća gastrointestinalni trakt i deformira njegovu sluznicu.

Dijagnoza i simptomi

Dijagnostika čira na želucu provodi se različitim metodama. Nakon utvrđivanja ozbiljnosti bolesti, stanja sluznice i drugih podataka, liječnik propisuje određeni režim liječenja.

Ulkusi želuca i dvanaesnika dovode do teške patologije.

Najčešći simptomi koje ljudi doživljavaju su:

1. Bolovi u trbuhu su prilično oštri i jaki, što je teško izdržati.
2. Pečenje u trbuhu, zbog povećane kiselosti.
3. Krvarenje kao posljedica oštećenja malih krvnih žila.

U određenom slučaju odabire se određeni režim liječenja čira na želucu. Za točnu procjenu stanja koriste se laboratorijske dijagnostičke metode.

Za to se pacijent šalje na testove krvi, izmeta i urina. Može biti potrebna histološka pretraga.

Nakon prikupljanja informacija o analizama, liječnik pristupačnim riječima opisuje pacijentu kliničku sliku.

Ako se dijagnoza ne može postaviti zbog nejasnih pokazatelja, tada se koriste druge dijagnostičke metode i testovi. Na primjer, mogu se koristiti testovi za otkrivanje krvi u stolici ili hormona u krvi.

Postoje i instrumentalne metode ispitivanja koje vam omogućuju da saznate opće stanje sluznice, želučanog soka.

Za to se provodi intragastrična pH-metrija.

Tretman ultrazvukom

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može odabrati potrebnu terapiju. Često liječnici koriste ultrazvuk.

Ovaj postupak vam omogućuje da ubrzate oporavak i potpuni oporavak, a također pomaže u procjeni stupnja razvoja čira.

Uz ultrazvuk, pacijent se prima u bolnicu na stacionarno liječenje.

Takva shema omogućuje liječniku potpunu kontrolu nad procesom tako da je nemoguće odstupiti od sheme.

Ali ultrazvučno izlaganje ne daje rezultate koje bismo željeli. Stoga, s čirom na želucu, ovo je dodatna metoda koja može poboljšati učinak lijekova.

Prioritetni lijekovi

Svi koji su bili podvrgnuti peptičkom ulkusu zanimaju se koji lijekovi trebaju biti prvi.

U modernoj medicini postoje 3 režima liječenja čira. Svi oni daju dobre rezultate, ali odabir lijekova treba provoditi samo liječnik.

Navedene informacije služe samo u informativne svrhe.

Bizmutov krug

Ova shema za liječenje čira na želucu uključuje složenu upotrebu tableta. Među glavnim lijekovima u ovoj skupini su:

1. De-Nol.
2. Flemoksin.
3. Klaritromicin.
4. Eritromicin.

Tretman denolom daje pozitivne rezultate. Sadrži bizmut koji ima minimalne nuspojave, ali može uništiti bakteriju Helicobacter pylori.

U isto vrijeme, sam mikroorganizam se ne navikava na soli bizmuta, stoga postupno umire. Upravo se ova bakterija smatra glavnim provokatorom peptičkog ulkusa i gastritisa.

Tijek liječenja prema ovoj shemi sastoji se od nekoliko dana, ponekad tjedana. Liječnik propisuje pravila uzimanja tableta, a pacijent se mora strogo pridržavati njegovih uputa.

Glavni tečaj traje 7 dana, nakon čega liječnik procjenjuje stanje i može produžiti terapiju. Prvog dana tretiraju se Denol i Flemoxin, nakon čega se lijekovi počinju nadopunjavati i izmjenjivati.

Shema na inhibitorima

Ova shema za liječenje čira na želucu sastoji se od 3 glavna lijeka:

1. Omeprazol.
2. Flemoksin.
3. Klaritromicin.

Liječnik također odabire točnu dozu, tijek liječenja i vrijeme uzimanja tableta. Često, s bolešću, potrebno je koristiti lijekove u istom slijedu kao i oni navedeni na popisu.

Shema blokatora histamina

Ovo je novi tretman koji koristi druge lijekove. Među njima su:

1. famotidin.
2. Ranitidin.
3. Flemoksin.

četverostruka terapija

Za liječenje čira na želucu i dvanaesniku koristi se kompleks od 4 lijeka koji uključuje samo antibiotike.

Za terapiju se koriste glavne tablete Tetracycline i Metronidazole. Tečaj ne prelazi tjedan dana.

Pojačani režim liječenja

Najčešće se čirevi utvrđuju tijekom njihovih egzacerbacija, kada se stanje počinje naglo pogoršavati, pojavljuju se karakteristični simptomi.

Kako bi poboljšali stanje pacijenata, liječnici koriste snažno liječenje lijekovima, nakon čega se provodi profilaksa kako bi se isključili ponovljeni napadi.

Režim poboljšane terapije uključuje tečaj od 7-10 dana. Tijekom tog vremena potrebno je promatrati odmor u krevetu, pokušati ne brinuti i normalizirati emocionalnu i mentalnu pozadinu.

Za poboljšanu shemu koriste se tablete različitih skupina:

1. Antibiotici se najčešće propisuju amoksicilin, metronidazol ili klaritromicin.
2. Primijenite lijekove na bazi soli bizmuta kako biste smanjili negativan učinak kiseline, pepsina. Za to liječnik propisuje De-Nol, Vikalin i druge analoge.
3. Inhibitori protonske pumpe su neophodni za normalizaciju sekretorne sposobnosti želuca. Terapija uključuje Omeprazol, Lansoprazol ili analoge.

Što se više lijekova koristi, to se brže može postići učinak. Mora se imati na umu da se antibiotici ne smiju koristiti dulje od 10 dana, inače se mogu pojaviti ozbiljne nuspojave i komplikacije.

Od liječnika je potrebna točna procjena lezije kako pojačani režim terapije ne bi mogao naštetiti osobi.

Češće se koriste lagane tablete, a ako ih osoba normalno podnosi, koriste se jači lijekovi.

Kombinacija omeprazola s 2 antibakterijska sredstva daje najbrže rezultate.

Nakon intenzivne terapije provodi se ponovna dijagnoza i ako je sve u redu, pacijent se prebacuje na dijetalni jelovnik u kojem će biti isključena hrana koja iritira gastrointestinalni trakt.

Možda će liječnik savjetovati korištenje narodnih lijekova.

Fizioterapija

Opisane metode liječenja mogu eliminirati ulkus ili smanjiti, eventualno, njegov razvoj u budućnosti.

Osim propisanih metoda, postoji jednako popularna shema koja često izaziva kontroverze - fizioterapija.

Neki stručnjaci ovaj postupak nazivaju pomoćnim, ali njegova uloga kod peptičkog ulkusa nije točno proučena.

Sa sigurnošću možemo reći da fizioterapijski postupci neće biti suvišni, već će samo pomoći u konsolidaciji rezultata.

Učinkovito koristite tehniku ​​tijekom remisije i za to primijenite:

1. Magnetoterapija.
2. Elektrospavanje.
3. Hidroterapija.
4. Toplinska obrada.

Iako uloga nije u potpunosti poznata, pacijenti daju pozitivne povratne informacije nakon tečaja, jer se pojavljuje željeni tonus i poboljšava se cjelokupno zdravlje.

Kirurgija

Kirurški zahvat za ulkus provodi se u ekstremnim slučajevima, kada je gastrointestinalni trakt ozbiljno zahvaćen, a konzervativno liječenje ne djeluje ili se ne mogu koristiti snažni lijekovi.

Na primjer, shema se koristi hitno ako osoba ima krvarenje ili perforaciju.

Tijekom operacije liječnici moraju ukloniti dio želuca i crijeva koji će biti zahvaćeni.

Sam postupak je složen, može dovesti do neugodnih posljedica koje se kod pacijenta pojavljuju odmah ili nakon određenog razdoblja.

Među apsolutnim indikacijama su:

1. Pojava malignog tumora.
2. Stenoza u posljednjoj fazi.
3. Obilno krvarenje.
4. Niska učinkovitost od tableta.
5. Promjene na sluznici i prisutnost ožiljaka.

Kirurška intervencija ne daje pozitivne rezultate ako se ulkus pojavi zbog bakterija, jer organizmi žive ne samo na mjestu lezije, već i na cijeloj sluznici.

Konstantni recidivi i očiti simptomi, jaka bol često ukazuju na razvoj tumora.

Važno je s vremena na vrijeme obaviti preventivni pregled nakon tretmana.

Hrana

Bez obzira na odabrani režim liječenja, važno je koristiti pravilnu prehranu. O tome ovisi učinkovitost cjelokupnog tretmana.

Stoga, čak i tijekom pregleda i prikupljanja testova, liječnici pokazuju što možete, a što ne možete jesti.

Osnovna pravila su:

1. Prilikom prilagođavanja prehrane, svi proizvodi moraju biti kuhani na pari, kuhani, u nekim slučajevima pečeni i pirjani.
2. Iz prehrane je potrebno izbaciti svu nezdravu hranu koja može iritirati želudac. Ova kategorija uključuje razne začine, začinjena i slana jela, dimljeno meso.
3. Ne možete jesti topla ili hladna jela, sva hrana treba biti umjereno topla.
4. Hrana se koristi u frakcijskom obliku - česti obroci, ali u malim obrocima.
5. Najbolje je raditi kašasta jela, pire juhe i drugo. Time nećete iritirati sluznicu, hrana će brže napustiti želudac i općenito je korisnija za organizam.
6. Pauze između obroka su male 2-3 sata.

Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se režima pijenja i konzumirati do 2 litre tekućine svaki dan.

Među dopuštenim proizvodima za peptički ulkus su:

1. Sluzave juhe, pire juhe na bazi povrća ili lagane mesne juhe.
2. Možete koristiti žitarice, posebno su korisne riža, zobene pahuljice, heljda. Preporuča se raditi na vodi, ali može se koristiti i mlijeko.
3. Povrće se ne može jesti sirovo, potrebno ga je kuhati, pirjati ili kuhati na pari.
4. Dopušteno je meso i riba dijetalnih sorti.
5. Jaja se koriste za parne omlete ili meko kuhanje.
6. Bilo koji mliječni proizvod je dopušten.
7. Od kruha možete samo bijeli, ali ne svježi.
8. Kao desert koristite žele, voćni pire.

Strogo je zabranjeno koristiti:

1. Masni životinjski proizvodi.
2. gljive.
3. Poluproizvodi, konzervirana hrana.
4. Kulture graha.
5. kupus.
6. Kiselo voće i povrće.
7. Razni umaci.
8. Jaki čaj, kava, alkohol, soda.
9. Slatkiši, muffini.

Za prevenciju, potrebno je pratiti čistoću ruku, posuđa i hrane. To će spriječiti bakterije da uđu u želudac.

Obavezno se pridržavajte pravilne prehrane, nemojte jesti u pokretu, isključite brzu hranu i drugu junk hranu.

Mnogi problemi s gastrointestinalnim traktom javljaju se zbog stresa, pa ih morate izbjegavati, možda ćete morati naučiti tehnike opuštanja.

Održavanje ispravnog i zdravog načina života može značajno poboljšati zdravstveno stanje, eliminirati razvoj peptičkog ulkusa.

Ako su se simptomi patologije već pojavili, ne biste trebali oklijevati, već se odmah obratite liječnicima za dijagnozu i pomoć.

Koristan video

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična bolest koju karakterizira stvaranje čira na želucu i dvanaesniku. Peptički ulkus karakterizira sezonskost egzacerbacija (proljeće i jesen).

Prema statistikama, svaki 10 stanovnik Rusije pati od ove bolesti, a među pacijentima prevladavaju muškarci (80%).

Bolest peptičkog ulkusa opasna je zbog komplikacija koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Dakle, često dolazi do gastrointestinalnog krvarenja, perforacije stijenke želuca i prodora ulkusa u susjedne organe, malignizacije ulkusa s razvojem raka želuca.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika: uzroci.

2. Neravnoteža između proizvodnje tvari koje agresivno djeluju na stijenku želuca i dvanaesnika i zaštitnih čimbenika.

Čimbenici agresije uključuju klorovodičnu kiselinu i pepsin koji se proizvode u želucu, kao i enzime gušterače, žučne kiseline, lizolecitin, koji ulaze u lumen duodenuma iz gušterače i jetre.

Zaštitni čimbenici u ovom slučaju su proizvodnja sluzi od strane stanica želuca, koja obavija sluznicu, sprječavanje izravnog kontakta klorovodične kiseline i enzima s epitelnim stanicama, pravovremena obnova epitela želuca i dvanaesnika i njegova puna zaliha krvi. Stvaranje bikarbonata u želucu (njegovom antrumu) i dvanaesniku te potpuno zatvaranje sfinktera pilorusa štiti dvanaesnik od kiselog sadržaja želuca.

Neravnoteža agresivnih i zaštitnih čimbenika može se pojaviti pod utjecajem psiho-emocionalnog stresa, kao posljedica zlouporabe alkohola, pothranjenosti, nekontroliranog uzimanja određenih lijekova (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon, deksametazon). , metipred), citostatici (metotreksat i dr.) i drugi).

Nepravilna prehrana uključuje jedenje previše hladne ili vruće, začinjene, pržene, dimljene hrane, jedenje suhe hrane, pijenje kave.

Simptomi peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

Peptički ulkus želuca: klinička slika. Simptomi čira na želucu.

U više od polovice bolesnika ulkus se stvara u tijelu želuca duž njegove male zakrivljenosti, pa se bol, koja je najčešći simptom ulkusa, javlja u većine bolesnika u epigastričnoj regiji, često malo lijevo od želuca. središnja linija trbuha. S ovom lokalizacijom čira, bol se javlja 60-90 minuta nakon jela, umjerena, bolna.

Kada je ulkus lokaliziran u gornjem dijelu želuca, upala se često prenosi na sfinkter (pulpu) koji odvaja želučanu šupljinu od jednjaka. Zbog toga dolazi do insuficijencije sfinktera, a sadržaj se diže tijekom peristaltike želuca kroz jednjak, izazivajući mučninu, pa čak i povraćanje. Bol s ovim rasporedom čira javlja se pola sata nakon jela, često je lokalizirana iza prsne kosti i može se dati u područje srca, u lijevu ruku ili lopaticu, simulirajući napad angine pektoris. Posebnost sindroma boli kod peptičkog ulkusa je povezanost boli s unosom hrane i nedostatak povezanosti s tjelesnom aktivnošću.

Uz čir koji se nalazi u regiji pilorusa, bolovi se javljaju u epigastričnoj regiji na "prazan želudac" i noću. "Gladni" i "noćni" bolovi klasični su simptomi čira na želucu, a kod gastritisa se gotovo nikad ne javljaju. Intenzitet boli je obično izražen. Bol se može javiti u napadima koji se ponavljaju tijekom dana. Često pacijenti uopće ne nalaze vezu između bolnog napadaja i unosa hrane.

Osim boli, pacijente može uznemiriti kiselo podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, obilna salivacija, pojava osjećaja punoće u želucu nakon uzimanja male porcije hrane. Nije neuobičajeno da bolesnici s čirom izgube na težini.

Peptički ulkus duodenuma: simptomi. Klinička slika duodenalnog ulkusa.

Kod duodenalnog ulkusa bol se javlja 1,5-4 sata nakon jela i češće se nalazi u desnoj polovici trbuha, u gornjem dijelu. Bol je u pravilu intenzivna, paroksizmalna i može zračiti u desnu stranu prsnog koša. Jedenje donosi olakšanje: bol se smanjuje unutar 5-20 minuta nakon jela.

Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

Do sada je "zlatni standard" dijagnostike bio endoskopski pregled želuca i dvanaesnika s ciljanom biopsijom (FGDS - fibrogastroduodenoskopija).

Osim toga, za otkrivanje infekcije s Helicobacter pylori može se provesti ureazni izdisajni test i uzeti krv za otkrivanje protutijela na ovaj patogen.

Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

Pristupi liječenju čira na želucu, dvanaesniku i čira uzrokovanih Helicobacter pylori su isti: liječenje se provodi antibioticima, omotačima (gastroprotektivima) i neutralizirajućim lijekovima klorovodične kiseline u tijeku od 10-14 dana.

Na kraju liječenja radi se kontrolni endoskopski pregled želuca i dvanaesnika. Ako ulkus potraje, liječenju se iduća 2-3 tjedna dodaju inhibitori protonske pumpe ili pripravci bizmuta (De-nol). 1-1,5 mjeseci nakon završetka liječenja obavezan je ponovni endoskopski pregled želuca i dvanaesnika, tijekom kojeg se procjenjuje učinkovitost liječenja: je li ulkus zacijelio i je li Helicobacter pylori uništen.

Ako nema izlječenja, provodi se liječenje lijekovima druge linije.

VAŽNO! Obavezno završite tijek liječenja u cijelosti i strogo se pridržavajte uputa liječnika. U suprotnom, učinkovitost liječenja je oštro smanjena, a bakterije (helicobacter) u slučaju nepotpunog uništenja vrlo brzo stječu otpornost na antibiotike koji su korišteni tijekom terapije.

Dokazano je da je većina neuspjeha u liječenju peptičkog ulkusa uzrokovana bolesnikovim nepoštenim pridržavanjem liječničkih uputa.

Važno je da liječnik upamti da ako je pacijent ikada uzimao pripravke nitrofurantoina (metronidazol, tinidazol itd.) za liječenje bilo koje bolesti, režimi liječenja u kojima se oni koriste ne smiju se koristiti, budući da je Helicobacter već imun na njihovo djelovanje.

Ispravno provedeno liječenje može dovesti do potpunog izlječenja bolesnika. Ali čak i ako nema lijeka, dugotrajna remisija se postiže u 2/3 pacijenata, učestalost egzacerbacija i rizik od komplikacija peptičkog ulkusa, kao što su gastrointestinalno krvarenje, perforacija i penetracija ulkusa, oštro su smanjeni.

Liječenje želučanog i duodenalnog ulkusa uzrokovanog Helicobacter pylori.

Trokomponentni sklop

Liječenje se provodi 10-14 dana istovremeno s tri lijeka:

• Inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg 1-2 puta dnevno, rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 put dnevno, pantoprazol (Nolpaza) 40 mg 2 puta dnevno, lansoprozol 30 mg 2 puta dnevno, esomeprazol 20 mg 2 žlijeba po dan);

Četverokomponentna shema

Liječenje se također provodi unutar 10-14 dana.

• Amoksicilin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 puta dnevno, ili 1000 mg dva puta dnevno;
• Klaritromicin (Klacid) 500 mg dva puta dnevno, ili josamicin (Vilprafen®) 1000 mg dva puta dnevno, ili nifuratel (Macmirror) 400 mg dva puta dnevno;
• Inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg 1-2 puta dnevno, rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 puta dnevno, pantoprazol (Nolpaza) 40 mg 2 puta dnevno);

Trokomponentna shema za liječenje bolesnika s kroničnim gastritisom i želučanim ulkusom, ako bolesnik ima atrofiju želučane sluznice sa smanjenom funkcijom stvaranja kiseline (niska kiselost)

Tijek liječenja je 10-14 dana.

• Amoksicilin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 puta dnevno, ili 1000 mg dva puta dnevno;
• Klaritromicin (Klacid) 500 mg dva puta dnevno, ili josamicin (Vilprafen®) 1000 mg dva puta dnevno, ili nifuratel (Macmirror) 400 mg dva puta dnevno;
• Bizmut trikalijev dicitrat (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 puta dnevno, odnosno 240 mg dva puta dnevno.

U 20% bolesnika s želučanim ulkusom Helicobacter pylori nije otkriven. Za liječenje takvih pacijenata koriste se režimi bez antibakterijske komponente, koji se propisuju za tijek od 14-21 dana. Na primjer:

1. Lijekovi koji suzbijaju lučenje klorovodične kiseline:

Inhibitori protonske pumpe:

• Omeprazol (Omez) 30 mg 1 do 2 puta dnevno, ili pantoprazol 40 mg 1 do 2 puta dnevno, ili esomeprazol 20 do 40 mg 1 do 2 puta dnevno, ili rabeprazol 20 mg 1 do 2 puta dnevno.

ili blokatori H2-histaminskih receptora:

• Famotidin 20 mg dva puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

2. Gastroprotektori:

• Bizmut trikalijev dicitrat (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 puta dnevno 30 minuta prije jela;
• Sukralfat (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela 14-28 dana.

Nakon završetka tijeka liječenja, pacijenti s peptičkim ulkusom često (osobito u prisutnosti komplicirane povijesti čira i čira na želucu) propisuju dnevne lijekove koji smanjuju izlučivanje klorovodične kiseline. U takvim slučajevima, u pravilu, lijek se koristi u minimalnoj dozi od 1 puta dnevno.

Ako postoje komplikacije peptičkog ulkusa, kao što je krvarenje iz ulkusa s velikim gubitkom krvi, perforacija ulkusa ili degeneracija ulkusa u rak želuca, kršenje evakuacije hrane iz želuca kao posljedica suženja želuca izlaznog (piloričnog) odjela želuca, a za niz drugih indikacija bolesniku se može ponuditi kirurško liječenje.

Režimi "druge linije" za liječenje čira na želucu i dvanaesniku.

Ove sheme su također propisane tečajem za 10-14 dana.

Četverokomponentna shema "druge linije" s nitrofuranima

1. Inhibitori protonske pumpe;
2. Amoksiciklin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno);
3. Pripravak nitrofurana: nifuratel (400 mg 2 puta dnevno) ili furazolidon (100 mg 4 puta dnevno)
4. Bizmut trikalijev dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno).

Četverokomponentni režim "druge linije" s rifamiksinom

1. Inhibitor protonske pumpe.
2. Amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno).
3. Rifaksimin (Alfa Normix) 400 mg 2 puta dnevno.
4. Bizmut trikalijev dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) 14 dana.