Stanje nakon kolecistektomije ICD šifra 10. Postkolecistektomijski sindrom: dijagnosticiramo li ga uvijek u potpunosti i dajemo li adekvatnu terapiju? Tko boluje od polipa žučnog mjehura

Postkolecistektomijski sindrom objedinjuje kompleks poremećaja različitih funkcija bilijarnog sustava koji se javlja u bolesnika nakon kolecistektomije.

MKB-10: K91.5

opće informacije

Klinička slika

Dijagnostika

Liječenje

Postkolecistektomijski sindrom (PCES) je patologija koja nastaje kao posljedica kolecistektomije - kirurškog odstranjenja žučnog mjehura. To je skup kliničkih znakova uzrokovanih disfunkcijom žučnog sustava: promjene u kontraktilnosti Oddijevog sfinktera, poteškoće u protoku pankreasnog soka i žuči u crijeva.

Žučni mjehur je šuplji organ ili rezervoar u kojem se nakuplja i koncentrira žuč koju proizvode hepatociti. Povremeno se mjehur steže, žuč se kroz kanale oslobađa u duodenum, gdje sudjeluje u procesu probave. Neki sastojci žuči apsorbiraju se kroz stijenke mjehura natrag u krv, a njegove stanice luče niz tvari važnih za probavu. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, tijelo se počinje prilagođavati i obnavlja rad cijelog probavnog sustava. Ako su sposobnosti prilagodbe tijela iz bilo kojeg razloga smanjene, razvija se postkolecistektomijski sindrom. Kod muškaraca, patologija se javlja dva puta rjeđe nego kod žena. Bolest nema jasno definirane dobne i spolne granice. Kod djece se bilježi izuzetno rijetko.

PHES se očituje kao paroksizmalna bol u desnom hipohondriju, dispepsija, poremećaj stolice, znakovi hipovitaminoze i gubitak težine. Svaki četvrti pacijent koji je podvrgnut kolecistektomiji ima slične tegobe. Dijagnoza patologije temelji se na podacima ultrazvuka, FGDS-a i CT-a trbušne šupljine. Liječenje se sastoji od pridržavanja nježne dijete, uzimanja antispazmatskih i enzimskih lijekova. U teškim slučajevima provodi se kirurški zahvat.

Postkolecistektomijski sindrom ima drugo ime - disfunkcija Oddijevog sfinktera. Normalno, zahvaljujući ritmičkoj kontrakciji mišićnih vlakana, žuč ulazi u crijevo pravodobno iu jednakim dijelovima, gdje ispunjava svoju svrhu. Kada je kontraktilna aktivnost Oddijevog sfinktera poremećena, razvija se PCES.

Bolest ima ICD-10 kod K 91.5 i naziv "Postkolecistektomijski sindrom".

Etiologija

Etiopatogenetska osnova PCES-a trenutno nije u potpunosti razjašnjena. Vodeći uzročni čimbenik bolesti je disfunkcija bilijarnog sustava, koja se očituje poremećajem uobičajenog protoka žuči.

Čimbenici koji dovode do razvoja PCES-a:

• Promjene u sastavu žuči, sklonost stvaranju kamenaca;
• Hipersekrecija žuči hepatocitima;
• Stagnacija žuči u duodenumu, uzrokovana njegovom upalom ili gastroezofagealnom refluksnom bolešću;
• Spazam Oddijevog sfinktera;
• Striktura zajedničkog žučnog kanala;
• Intestinalna disbioza;
• Kasna kolecistektomija;
• Neadekvatna i nepravovremena preoperativna dijagnoza;
• Nepotpuni volumen operacije;
• Intraoperativne pogreške kirurga;
• Patološki proces u batrljku kanala;
• Priraslice u trbušnoj šupljini,
• Infekcija.

Bolesti koje pridonose razvoju PCES-a:

1. pankreatitis,
2. upala raznih dijelova crijeva,
3. refluksni ezofagitis,
4. divertikulitis;
5. papilitis;
6. cista zajedničkog žučnog kanala;
7. fistule žučnih kanala;
8. crijevna opstrukcija;
9. masna infiltracija jetre.

Nakon kolecistektomije funkcija žučnog mjehura nestaje. Aktiviraju se brojne kompenzacijske reakcije. Ako takvi mehanizmi zakažu, razvija se PCES.

Patogenetske veze PCES-a:

• Kolecistektomija,
• Razvoj kronične duodenalne opstrukcije,
• Hipertenzija u duodenumu,
• Duodenogastrični i gastroezofagealni refluks,
• Stagnacija žuči,
• Bakterijska kontaminacija crijeva,
• Pogoršanje hipertenzije
• Asinkronija protoka himusa, žuči i pankreasnog soka u crijeva,
• Razvoj sekundarne insuficijencije gušterače.

Simptomi

Pacijenti s PCES-om imaju iste simptome kao i prije operacije. Klinički znakovi patologije su široki i varijabilni.

1. Glavni simptom bolesti je rezanje boli različitog stupnja intenziteta. Napadaji jake boli mogu trajati 20 minuta i ponavljati se 3 mjeseca. Ovisno o mjestu, podsjeća na bol žučnog kamenca, pankreatitisa ili obje bolesti istovremeno. Bolni osjećaji javljaju se nakon jela i često se pojavljuju noću.
2. Dispeptički sindrom manifestira se mučninom, povraćanjem, nadutošću, kruljenjem u trbuhu, podrigivanjem, suhim i gorkim ustima, žgaravicama, nelagodom nakon jela masne hrane, proljevom i pojavom masnoće u stolici.
3. Postupno, pacijenti razvijaju sindrom malapsorpcije, uzrokovan poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u crijevima. Pacijenti naglo gube na težini do krajnje iscrpljenosti, razvijaju stomatitis, heilitis i druge znakove hipovitaminoze. U tom razdoblju počinju prevladavati simptomi opće astenije tijela. Pacijenti doživljavaju jaku slabost, umor, njihova izvedba naglo opada, javlja se pospanost, apatija, nestaje apetit i interes za trenutne događaje. Stolica postaje vodenasta ili tjestasta, smrdi i vrlo je česta.
4. Neki pacijenti imaju groznicu, zimicu, hiperhidrozu i tahikardiju.
5. Žutica sa žutilom kože, injekcija bjeloočnice, svrbež.
6. Neurološki poremećaji - sindrom boli kao što je neuralgija trigeminusa, interkostalna neuralgija, bol u leđima.
7. Psihoemocionalni poremećaji - unutarnja napetost, osjećaj tjeskobe i straha, razdražljivost ili emocionalna labilnost.

Postoji klinički asimptomatska varijanta, u kojoj nema pritužbi pacijenata, ali postoje karakteristične promjene u rezultatima laboratorijskih testova krvi.

Komplikacije PCES-a:

• dehiscencija šavova nakon operacije,
• dodatak sekundarne bakterijske infekcije,
• apscesa tkiva,
• rani razvoj ateroskleroze,
• anemija,
• kaheksija,
• deformacije kostura,
• avitaminoza,
• impotencija.

Dijagnostika

Dijagnoza PCES-a započinje slušanjem pritužbi pacijenta i prikupljanjem anamneze bolesti. Potrebno je saznati koliko dugo nakon kolecistektomije su se pojavili prvi simptomi? Kada je operacija obavljena?

Stručnjaci analiziraju obiteljsku povijest i saznaju koje gastrointestinalne bolesti imaju pacijentovi rođaci.

1. Metode fizikalnog pregleda uključuju ispitivanje i pregled bolesnika, te palpaciju trbušnih organa.
2. U općem kliničkom testu krvi - smanjenje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina, povećanje leukocita i povećanje ESR.
3. Biokemijski test krvi - određivanje ukupnog bilirubina, njegovih frakcija, ALT, AST, alkalne fosfataze, glukoze u krvi, amilaze u krvi.
4. Coprogram - analiza stolice za prisutnost neprobavljenih fragmenata hrane, masti, grubih dijetalnih vlakana.
5. Mikroskopske, bakteriološke i biokemijske studije žuči provode se prema indikacijama.
6. CT i MRI omogućuju vizualizaciju krvnih žila i organa trbušne šupljine.
7. Ultrazvukom trbušne šupljine otkrivaju se kamenci u žučnim kanalima, njihova upala, širenje i deformacija.
8. Dodatne metode uključuju radiografiju prsnog koša, koja se izvodi kako bi se isključila upala pluća i medijastinitis.
9. Rentgenskim kontrastnim pregledom želuca utvrđuje se prisutnost ulkusa.
10. Gastroskopija i FGDS se izvode kako bi se isključile druge patologije probavnog sustava.
11. Scintigrafijom se mogu otkriti poremećaji cirkulacije žuči.
12. Elektrokardiografija.
13. Transabdominalni ultrazvuk.
14. Multifrakcijska duodenalna intubacija.
15. Holegrafija.
16. Manometrija Oddijevog sfinktera.
17. Kolangiopankreatografija.

Liječenje

Liječenje bolesnika s PCES-om je složeno. Usmjeren je na uklanjanje postojećih poremećaja probavnog sustava koji su prisilili pacijenta da posjeti liječnika. Liječenje patologije sastoji se od pridržavanja stroge dijete, konzervativne terapije i, ako je neučinkovito, kirurške intervencije.

Dijetoterapija

Pacijenti moraju slijediti dijetu: uzimati hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno, ograničiti unos masti i potpuno isključiti iz prehrane prženu, kiselu, vruću, začinjenu hranu i alkoholna pića. Prehranu treba obogatiti vitaminima A i B, te dijetalnim vlaknima, vlaknima i pektinom.

Dopušteni proizvodi uključuju kompote, voćne napitke, sušeni kruh, proizvode s niskom masnoćom mliječne kiseline, juhe od povrća, nemasnu govedinu, piletinu, mrvičaste žitarice, salate od voća i povrća, začinsko bilje i grah. Zabranjeno: pečenje, mast, svinjetina, masna riba, začini, jaki čaj i kava, alkoholna pića, poluproizvodi, dimljeno meso, marinade.

Video: o prehrani nakon uklanjanja žučnog mjehura

Terapija lijekovima

Fizioterapija

Kako bi se potaknuli reparativni i regenerativni procesi, bolesnicima s PCES-om propisuju se sljedeći fizioterapijski postupci:

1. Ultrazvuk na području žučnog mjehura svaki drugi dan,
2. magnetoterapija,
3. laserska terapija,
4. Radonske kupke.
5. Amplipulsna terapija,
6. elektroforeza analgetika i antispazmodika,
7. Galvanizacija,
8. Parafinska terapija,
9. Primjene ozocerita.

Fizioterapija je kontraindicirana kod osoba s akutnim kolangitisom, cirozom jetre s ascitesom i akutnom distrofijom jetre.

Svim pacijentima propisano je liječenje u sanatoriju-odmaralištu šest mjeseci nakon operacije i redovita terapija vježbanjem.

etnoscience

Tradicionalna medicina koja poboljšava stanje bolesnika nakon kolecistektomije:

• infuzija cvjetova nevena, korijena valerijane, češera hmelja,
• tinktura od stotinke, trave, korijena calamusa, celandina, kukuruzne svile,
• izvarak gospine trave, kamilice, elecampane,
• choleretic zbirka nevena, metvice, tansy, kamilice, stolisnika,
• čaj od šipka.

Ovi lijekovi ublažavaju stanje PCES-a, uklanjaju stagnaciju žuči, daju koleretski učinak i ublažavaju upalu. Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi isključivo u kombinaciji s glavnom terapijom.

Folk lijekove treba uzimati mjesec dana, pola sata prije jela ili sat vremena nakon njega. Kako bi se izbjegla ovisnost, pića se moraju izmjenjivati.

Kirurško liječenje

Operacija se izvodi u slučajevima kada konzervativne metode postaju neučinkovite.

Kako bi se uklonio uporni spazam Oddijevog sfinktera, provode se razne manipulacije:

1. otvori ga
2. ubrizgava se botulinum toksin
3. proširen pomoću balona,
4. ugraditi stent,
5. ukloniti grube ožiljke.

Prevencija

• potpuni i pravovremeni pregled pacijenta prije operacije,
• pravovremeno otkrivanje popratnih bolesti,
• borba protiv loših navika,
• pravilna prehrana s ograničenim unosom masne hrane,
• redovita 4-6 obroka dnevno,
• obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima,
• uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa,
• normalizacija tjelesne težine,
• aktivan stil života,
• prevencija zatvora,
• redovito praćenje gastroenterologa nakon operacije.

PCES je patologija uzrokovana probavnim poremećajima funkcionalne ili organske prirode. Simptomi bolesti su raznoliki i nespecifični. Funkcionalni poremećaji liječe se konzervativno, a organski kirurški.

Video: o pravilnoj rehabilitaciji nakon kolecistektomije

Video: predavanja o postholicistektomijskom sindromu

Disfunkcija Oddijevog sfinktera(Engleski) disfunkcija Oddijevog sfinktera) - bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i pankreasnog soka u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijeva sfinktera, prema suvremenim shvaćanjima, uključuju samo benigna klinička stanja nekalkulozne etiologije. Može imati i strukturnu (organsku) i funkcionalnu prirodu, povezanu s kršenjem motoričke aktivnosti sfinktera.

Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalnim poremećajima probavnih organa (Rimski kriteriji II), preporuča se koristiti izraz „disfunkcija Oddijevog sfinktera“ umjesto izraza „postkolecistektomijski sindrom“, „bilijarna diskinezija“ i dr.

Spazam Oddijevog sfinktera

Spazam Oddijevog sfinktera(Engleski) spazam Oddijevog sfinktera) - bolest Oddijevog sfinktera, klasificirana prema ICD-10 s kodom K83.4. Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. klasificira se kao disfunkcija Oddijeva sfinktera.

Postkolecistektomijski sindrom

Postkolecistektomijski sindrom(Engleski) postkolecistektomijski sindrom) - disfunkcija Oddijevog sfinktera, uzrokovana kršenjem njegove kontraktilne funkcije, sprječavajući normalan odljev žuči i sekreta gušterače u duodenum u nedostatku organskih prepreka, što je posljedica kolecistektomije. Javlja se u otprilike 40% bolesnika koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji zbog žučnih kamenaca. Izražava se u manifestaciji istih kliničkih simptoma koji su bili prije operacije kolecistektomije (fantomska bol, itd.). Klasificiran prema ICD-10 s kodom K91.5. Rimski konsenzus iz 1999. ne preporučuje termin "postkolecistektomijski sindrom".

Klinička slika

Glavni simptomi disfunkcije Oddijevog sfinktera su napadi teške ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, ponavljaju se više od 3 mjeseca, dispepsija i neurotični poremećaji. Često se opaža osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasnog zračenja. Uglavnom je bol stalna, nije grčeva. U mnogih bolesnika napadi se isprva javljaju vrlo rijetko, traju nekoliko sati, au razmacima između napada bolovi potpuno nestaju. Ponekad se učestalost i jačina napadaja boli s vremenom povećava. Tijekom razdoblja između napada, bol i dalje traje. Odnos između bolnih napada i unosa hrane različito je izražen u različitih bolesnika. Najčešće (ali ne nužno), bol počinje unutar 2-3 sata nakon jela.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ipak, najčešće se javlja kod žena srednjih godina. Disfunkcija Oddijevog sfinktera vrlo se često javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura). U 40–45% bolesnika uzrok pritužbi su strukturni poremećaji (strikture bilijarnog trakta, nedijagnosticirani kamenci zajedničkog žučnog kanala, itd.), U 55–60% - funkcionalni.

Klasifikacija

Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. postoje 3 vrste bilijarne disfunkcije Oddijeva sfinktera i 1 vrsta disfunkcije gušterače.

1. Bilijarni tip I, uključuje:

• prisutnost tipičnih napada bilijarne boli (ponovljeni napadi umjerene ili jake boli u epigastričnom području i/ili u desnom hipohondriju koji traju 20 minuta ili više;
• proširenje zajedničkog žučnog kanala za više od 12 mm;
• s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP), polagano oslobađanje kontrastnog sredstva s odgodom od više od 45 minuta;
• 2 ili više puta iznad normalne razine transaminaza i/ili alkalne fosfataze, s najmanje dva testa jetrenih enzima.

2. Bilijarni tip II, uključuje:

• tipični napadi bilijarne boli;
• ispunjavanje jednog ili dva druga kriterija tipa I.

50–63% pacijenata u ovoj skupini ima manometrijsku potvrdu disfunkcije Oddijevog sfinktera na manometrijskom pregledu. U bolesnika s bilijarnim tipom II poremećaji mogu biti strukturni i funkcionalni.

3. Bilijarni tip III karakteriziraju samo napadaji bilijarne boli bez ikakvih objektivnih smetnji karakterističnih za tip I. Kod manometrije Oddijevog sfinktera pacijenata u ovoj skupini, disfunkcija Oddijevog sfinktera potvrđena je u samo 12–28% pacijenata. U bilijarnoj skupini III, disfunkcija Oddijevog sfinktera obično je funkcionalne prirode.

4. Pankreatični tip očituje se epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja zrači u leđa i smanjuje se kada se trup nagne prema naprijed, a prati je značajno povećanje serumske amilaze i lipaze. U skupini bolesnika s ovim simptomima i odsutnošću tradicionalnih uzroka pankreatitisa (kolelitijaza, zlouporaba alkohola, itd.), Manometrija otkriva disfunkciju Oddijevog sfinktera u 39-90% slučajeva.

Dijagnostički testovi

Instrumentalne dijagnostičke metode

Neinvazivna

• Ultrazvučni pregled za određivanje promjera zajedničkih žučnih i/ili gušteračkih kanala prije i poslije uvođenja stimulansa.
• Hepatobilijarna scintigrafija.

Invazivna

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.
• Manometrija Oddijevog sfinktera (“zlatni standard” za dijagnosticiranje disfunkcije Oddijevog sfinktera).

Liječenje

U liječenju se koristi terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje boli i simptoma dispepsije, sprječavanje komplikacija i popratnih oštećenja drugih organa.

Papillosfinkterotomija

Papillosfinkterotomija(ponekad se naziva sfinkterotomija) - kirurška intervencija usmjerena na normalizaciju odljeva žuči i/ili funkcioniranje Oddijevog sfinktera i sastoji se u disekciji velike duodenalne papile. Također se koristi za uklanjanje kamenaca iz žučnih vodova.

Trenutno se izvodi endoskopski i u ovom slučaju naziva se endoskopska papilosfinkterotomija. Obično se izvodi istovremeno s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom.

vidi također

Izvori

• Vasiljev Ju. V. Disfunkcija Oddijeva sfinktera kao jedan od čimbenika razvoja kroničnog pankreatitisa: liječenje bolesnika. Časopis "Teški pacijent", broj 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunkcije Oddijevog sfinktera i njihovo liječenje. RMJ, 30. kolovoza 2004.

Bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010.

Definicija

PHES je simbol za različite poremećaje, rekurentne bolove i dispeptičke simptome koji se javljaju u bolesnika nakon kolecistektomije.

Spazam Oddijevog sfinktera, diskinezija ekstrahepatičnih žučnih vodova, želuca i dvanaesnika, mikrobna kontaminacija, gastro-duodenitis, dugi cistični kanal nakon kolecistektomije mogu biti uzrok nekih simptoma uključenih u PCES, koje treba dešifrirati na temelju rezultate ispitivanja.

Pregled

Jednom

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Proučavanje dijelova A i C duodenalnog sadržaja, uključujući bakteriološke

Koprogram, izmet za disbakteriozu i helminte

Jednom

Ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom sluznice

Duodenalna intubacija za dobivanje dijelova A i C

Ultrazvuk trbušnih organa (kompleks)

Sigmoidoskop

: kirurg, koloproktolog.

Dijetoterapija se razlikuje ovisno o vremenu postoperativnog razdoblja, kliničkim manifestacijama PCES-a, tjelesnoj težini, litogenosti žuči - doživotno.

Liječenje lijekovima

Cisaprid ili dompsridon 10 mg 3-4 puta dnevno, ili debridant 100-200 mg 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna. +

Eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana +

Maalox ili Remagel, ili gastrin-gel, ili fosfalugel, 15 ml 4 puta dnevno 1,5-2 sata nakon jela tijekom 4 tjedna.

Ako je indicirano, antibakterijska terapija se može nastaviti i intenzivirati; moguće je koristiti multienzimske lijekove (kreon, pancitrat, festal, digestal itd.)

10 dana.

Pacijenti podliježu liječničkom pregledu ovisno o dijagnosticiranoj bolesti, ali ne prema PCES-u.

Nestanak bolnih i dispeptičkih sindroma, odsutnost promjena u laboratorijskim parametrima (remisija), smanjenje kliničkih manifestacija bolesti, vraćanje radne sposobnosti.

X. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Šifra K 86.0

2. Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis nespecificirane etiologije, zarazni, rekurentni) Šifra K 86.1

Definicija

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolest gušterače, koju karakterizira pojava znakova akutnog upalnog procesa tijekom egzacerbacije, postupna zamjena parenhima organa vezivnim tkivom i razvoj insuficijencije egzo- i endokrinih funkcija. od žlijezde.

Kronični pankreatitis u klinici je podijeljen na opstruktivni, kalcifikacijski, parenhimski. Njegovu patomorfološku osnovu čini kombinacija destrukcije acinarnog aparata s progresivnim upalnim procesom koji dovodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja duktalnog sustava gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.

Pregled

Obavezne laboratorijske pretrage

Jednom

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Ukupni bilirubin i frakcije

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Amilaza krvi

Krvna lipaza

Koprogram

Šećer u krvi

Kalcij u krvi

Ukupni protein i frakcije

Obavezni instrumentalni studij

Jednom

Obična RTG snimka trbušne šupljine

Ultrazvuk trbušnih organa (sveobuhvatan)

Dvaput

Ultrazvuk gušterače

Dodatne studije prema indikacijama

Dvaput

Laparoskopija s ciljanom biopsijom gušterače

CT gušterače

Koagulogram

Šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (šećerna krivulja)

Konzultacije sa stručnjacima su obavezne: kirurg, endokrinolog.

Obilježja terapijskih mjera

Prva tri dana teška egzacerbacija- glad i, ako je indicirano, parenteralna prehrana.

S duodenostazom- kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja tankom cjevčicom, intravenozno svakih 8 sati s ranitidinom (150 mg) ili famotidinom (20 mg);

oralno - puferski antacidi u obliku gela (Maalox, Remagel, fosfalugel, gasterin gel) svaka 2-3 sata; intravenozno - poliglukin 400 ml dnevno, hemodez 300 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno.

Za sindrom nesavladive boli- parenteralno 2 ml 50% otopine analgina s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgina ili sintetskog analoga somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2 puta dnevno supkutano, ili intravenski kapi lidokaina (u 100 ml) izotonične otopine natrijeva klorida 400 mg lijeka).

Nakon ublažavanja jake boli, obično od 4. dana od početka liječenja:

Frakcijski obroci s ograničenim životinjskim mastima;

Prije svakog obroka multienzimski pripravak kreon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule);

Postupno ukidanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova, neki od njih se propisuju oralno:

ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno,

Domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno tijekom 15 minuta. prije jela, odn

debridirati 100-200 mg 3 puta dnevno po 15 minuta. prije obroka.

Trajanje stacionarnog liječenja- 28-30 dana (u nedostatku komplikacija).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Moguć je početak potpune kliničke remisije ili remisije s defektom (prisutnost pseudocista, nepotpuno eliminirana pankreasna steatoreja s nekompenziranom duodenostazom).

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu dispanzerskom promatranju (ponovni pregled i pregled u ambulanti dva puta godišnje).

XI. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Alkoholna masna jetra (masna jetra) Šifra K 70.0

2. Alkoholni hepatitis (akutni, kronični) Šifra K 70.1

3. Alkoholna fibroza i skleroza jetre (posljedica prethodne masne degeneracije i hepatitisa) Šifra K 70.2

4. Alkoholna ciroza jetre Šifra K 70.3

Unatoč raznolikosti dijagnoza, sve su ujedinjene zajedničkim etiološkim i patogenetskim vezama s trovanjem alkoholom. Formiranje bolesti određeno je trajanjem povijesti bolesti i toksičnošću alkoholnog pića. U osnovi, postoje 3 tipa alkoholnog oštećenja jetre:

a) masna jetra;

b) akutni i kronični hepatitis (masna degeneracija s nekrozom hepatocita i mezenhimskom reakcijom);

c) ciroza jetre.

Pregled

Obavezne laboratorijske pretrage

Jednom

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Retikulociti

Ukupni bilirubin i frakcije

Kolesterol u krvi

ASAT, AlAT, GGTP

Mokraćna kiselina u krvi

Kreatinin

Šećer u krvi

Kalcij u krvi

Amilaza krvi

Koprogram

Krvna grupa

Rh faktor

Obavezni instrumentalni studij

Ultrazvuk trbušnih organa (sveobuhvatan)

Ezofagogastroduodenoskopija

Dodatna istraživanja

Jednom

Perkutana biopsija jetre

Jetra

Elektrokardiografija

Laparoskopija

Imunoglobulini u krvi

Serološki markeri virusa hepatitisa A, B, C, D

Obavezne su konzultacije sa stručnjacima: narkolog, neurolog, specijalist za zarazne bolesti.

Obilježja terapijskih mjera

1. Apstinencija od pijenja alkohola.

2. 10-dnevni tijek intenzivne terapije:

a) intravenska primjena 300 ml 10% otopine glukoze uz dodatak 10-20 ml esencijera (1 ampula sadrži 1000 mg esencijalnih fosfolipida), 4 ml 5% otopine piridoksina ili piridoksal fosfata, 5-10 ml hofntola, 4 ml 5% otopine tiamina (ili 100-200 mg kokarboksilaze), 5 ml 20% otopine piracetama (nootropil).

Tijek liječenja je 5 dana;

b) hemodez intravenski 1200 ml (ili hemodez-N, ili glukoneodez). Tri infuzije po tečaju;

c) vitamin B 12 (cijanokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg intramuskularno dnevno tijekom 6 dana;

d) kreon ili pancitrat oralno (kapsule) ili drugi multienzimski lijek uz hranu;

e) folna kiselina 5 mg na dan i askorbinska kiselina 500 mg na dan oralno.

Tečaj od 2 mjeseca(provodi se nakon završene intenzivne terapije) uključuje:

Essentiale (2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela) ili hofitol (1 tableta 3 puta dnevno)

Kreon ili pancitrat (1 kapsula 3 puta dnevno uz hranu) pikamilon (2 tablete 3 puta dnevno).

Na pozadini takve terapije provodi se simptomatsko liječenje, uključujući moguće komplikacije (portalna hipertenzija, ascites, krvarenje, encefalopatija, itd.).

Trajanje stacionarnog liječenja

Alkoholna distrofija jetre - 5-10 dana.

Alkoholni akutni hepatitis - 21-28 dana.

Alkoholni kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću - 8-10 dana.

Alkoholni kronični hepatitis s izraženom aktivnošću - 21-28 dana.

Alkoholna ciroza jetre, ovisno o ljestvici težine - od 28 do 56 dana.

Svi pacijenti, bez obzira na dijagnozu, podliježu dispanzerskom promatranju u ambulantnim uvjetima.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Osigurati remisiju bolesti u uvjetima apstinencije od konzumacije alkohola.

Remisija uključuje uklanjanje aktivnosti hepatitisa uz normalizaciju laboratorijskih parametara.

XII. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Žučni kamenac (kolelitijaza) Šifra K 80

2. Žučni kamenci s akutnim kolecistitisom Šifra K 80.0

3. Žučni kamenci bez kolecistitisa (kolecistolitijaza) Šifra K 80.2

4. Kamenci u žučnim kanalima (holedokolitijaza) s kolangitisom (ne primarna skleroza) Šifra K 80.3

5. Kamenci žučnih vodova s ​​kolecistitisom (koledoho- i kolecistolitijaza) (bilo koje varijante) Šifra K 80.4

Definicija

Žučni kamenac je bolest hepatobilijarnog sustava uzrokovana poremećajem metabolizma kolesterola i (ili) bilirubina, a karakterizirana je stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru i (ili) žučnim kanalima. Postoje kolesterolski i pigmentni kamenci.

Ovaj odjeljak grupira bolesti etiološki i patogenetski povezane s kolelitijazom i njezinim komplikacijama, uklj. s infekcijom bilijarnog trakta. Dijagnoza i liječenje ovise o cjelovitosti pregleda.

Pregled

Obavezne laboratorijske pretrage

Jednom

Kolesterol u krvi

Amilaza krvi

Šećer u krvi

Koprogram

Krvna grupa

Rh faktor

Bakteriološki pregled duodenalnog sadržaja

Dvaput

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Ukupni bilirubin i njegove frakcije

AsAT, AlAT, ShchF, GGTP

C-reaktivni protein

Obavezni instrumentalni studij

Jednom

Rtg trbušne šupljine

Rentgenski pregled prsnog koša

Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače i slezene

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (prema indikacijama)

Elektrokardiografija

Dodatna istraživanja provode se ovisno o očekivanoj dijagnozi i komplikacijama.

Kirurg.

Karakteristike ljekovitog događanja.

Akutni kalkulozni kolecistitis.

Mogućnosti antibakterijske terapije (najčešće se koristi jedna):

Liječenje lijekovima:

1. Ciprofloksacin (individualni režim), obično 500 mg oralno 2 puta dnevno (u nekim slučajevima pojedinačna doza može biti 750 mg, a učestalost primjene može biti 3-4 puta dnevno).

Trajanje liječenja je od 10 dana do 4 tjedna. Tablete treba progutati cijele, natašte, s malom količinom vode. Prema indikacijama, terapija se može započeti intravenskom primjenom 200 mg 2 puta dnevno (po mogućnosti kapanjem).

2. Doksiciklin, oralno ili intravenski (kapanje) propisan je 1. dan liječenja 200 mg / dan, sljedećih dana - 100-200 mg / dan, ovisno o težini kliničkog tijeka bolesti. Učestalost primjene (ili intravenske infuzije) je 1-2 puta dnevno.

Trajanje liječenja je od 10 dana do 4 tjedna.

3. Cefalosporini, npr. fortum ili kefzol, ili klaforan IM 2,0 g svakih 12 sati, odnosno 1,0 g svakih 8 sati.

Tijek liječenja je u prosjeku 7 dana.

4. Septrin oralno 960 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati (ili intravenski kap po kap) brzinom od 20 mg/kg trimetoprima i 100 mg/kg sulfametoksazola dnevno, učestalost primjene - 2 puta, trajanje liječenja - 2 tjedna. Otopinu za intravensku infuziju treba pripremiti ex tempore za 5-10 ml (1-2 ampule) septrina, koristeći 125-250 ml otapala (5-10% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida).

Trajanje liječenja antibakterijskim sredstvima također uključuje postoperativno razdoblje.

Izbor antibakterijskog lijeka određen je mnogim čimbenicima. Važno je ne koristiti lijekove koji imaju hepatotoksične učinke. Za gnojni proces lijek izbora je meronem (500 mg intravenski svakih 8 sati).

Simptomatski lijekovi, kao i antibakterijska sredstva, propisuju se u prijeoperativnom razdoblju kako bi se u potpunosti pripremili za operaciju:

domperidon (Motilium) ili cisaprid (Coordinax) - 10 mg 3-4 puta dnevno, ili

debridat (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 puta dnevno, ili meteospazmil 1 kaps. 3 puta dnevno.

Doze, režimi i lijekovi s simptomatskim učinkom određuju se mnogim čimbenicima, uzimajući u obzir individualni pristup njihovom receptu.

Ako je nemoguće uzimati lijek oralno, parenteralno se propisuje lijek sa simptomatskim učinkom. Na primjer, papaverin hidroklorid ili no-shpu 2 ml 2% otopine IM 3-4 puta dnevno. Ponekad, za jaku bol, baralgin (5 ml) se koristi kao injekcija.

Za sve navedene bolesti postoje indikacije za kirurško liječenje (kolecistektomija, papilosfinkterotomija i dr.).

Trajanje stacionarnog liječenja

U prijeoperativnom razdoblju - ne više od 7 dana, u postoperativnom razdoblju - ne više od 10 dana, ambulantno promatranje godinu dana.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Osigurati ublažavanje simptoma bolesti u postoperativnom razdoblju - uklanjanje poremećaja kolekineze i aktivne upale u bilijarnom traktu (remisija). Odsutnost remisije razmatra se u drugim odjeljcima (šifre K 91.5 i 83.4).

Akutni kalkulozni kolecistitis s koledokolitijazom, opstruktivnom žuticom i kolangitisom

Liječenje lijekovima provodi se bez obzira na hitne mjere liječenja u vezi s dijagnosticiranom koledokolitijazom.

1. Antibakterijska sredstva

Cefotaksim (klaforan i dr.) ili ceftazidim (Fortum i dr.), ili cefoperazon (cefobid i dr.), ili cefpiramid (tamicin), ili ceftriakson (ceftriakson Na i dr.) 1-2 g IM ili IV/3 puta. dnevno tijekom 8-10 dana s prijelazom na oralni cefuroksim (Zinnat, itd.) 250 mg 2 puta dnevno dok ne dođe do potpune remisije.

2. Sredstva za detoksikaciju

Hemodez (250-400 ml intravenski drip dnevno tijekom 5 dana), novi Alvezin (1000-2000 ml intravenski drip dnevno tijekom 3 dana) i druge mjere prema indikacijama.

Trajanje stacionarnog liječenja

U prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju unutar 3-4 tjedna, ambulantno promatranje u odsutnosti komplikacija tijekom godinu dana.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Osigurajte remisiju kolangitisa. Odsutnost remisije razmatra se u drugim odjeljcima (šifre K 91.5 i K 83.4).

XIII. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Kolecistitis (bez kolelitijaze) Šifra K 81.

2. Akutni kolecistitis (emfizematozni, gangrenozni, gnojni, apsces, empiem, gangrena žučnog mjehura) Šifra K 81.0

3. Kronični kolecistitis Šifra K 81.1

Definicija

Pregled

Obavezne laboratorijske pretrage

Jednom

Kolesterol u krvi

Amilaza krvi

Šećer u krvi

Krvna grupa i Rh faktor

Koprogram

Bakteriološka, ​​citološka i biokemijska studija duodenalnog sadržaja

Dvaput

Test krvi zajednice

Opća analiza urina

Bilirubin i njegove frakcije

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Ukupni protein i frakcije proteina

C-reaktivni protein

Obavezni instrumentalni studij

Jednom

Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače

Duodenalno sondiranje (ECD ili druge opcije)

Ezofagogastroduodenoskopija

Rentgenski pregled prsnog koša

Dodatna istraživanja

Provode se ovisno o očekivanoj dijagnozi i komplikacijama.

Obavezne konzultacije sa stručnjacima: kirurg

Obilježja terapijskih mjera

Ovisno o bolesti koja se dijagnosticira.

Akutni bekalkulozni kolecistitis i egzacerbacija kroničnog bakterijskog kolecistitisa(Šifre K 81.0 i K 81.1)

Terapija lijekovima (mogućnosti antibakterijskog liječenja pomoću jedne od njih)

1. Ciprofloksacin oralno, 500-750 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana.

2. Doksiciklin oralno ili intravenski. Prvog dana propisano je 200 mg / dan, sljedećih dana 100-200 mg / dan, ovisno o težini bolesti. Trajanje uzimanja lijeka je do 2 tjedna.

3. Eritromicin oralno. Prva doza je 400-600 mg, zatim 200-400 mg svakih 6 sati. Tijek liječenja, ovisno o težini infekcije, je 7-14 dana. Lijek se uzima 1 sat prije jela ili 2-3 sata nakon jela.

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfaton) 480-960 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati. Tijek liječenja je 10 dana.

5. Cefalosporini za oralnu primjenu, na primjer, cefuroksim aksetil (Zinnat) 250-500 mg 2 puta dnevno nakon jela. Tijek liječenja je 10-14 dana. (Moguća je korekcija terapije ovisno o kliničkom učinku i rezultatima istraživanja duodenalnog sadržaja)

Simptomatska terapija lijekovima (primjenjuje se prema indikacijama)

1. Cisaprid (Coordinax) ili domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 puta dnevno ili debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 puta dnevno, ili meteospazmil 1 kaps. 3 puta dnevno. Trajanje tečaja je najmanje 2 tjedna.

2. Chofitol 2-3 tablete. 3 puta dnevno prije jela ili alohola, 2 tablete. 3-4 puta dnevno nakon jela ili drugih lijekova koji povećavaju kolerezu i kolekinezu. Trajanje tečaja je najmanje 3-4 tjedna.

3. Digestal ili Festal, ili Creon, ili Panzinorm, ili drugi multienzimski lijek, uzima se 3 tjedna prije jela, 1-2 doze 2-3 tjedna.

4. Maalox ili fosfalugel, ili Remagel, ili Protab, ili drugi antacid, uzeti u jednoj dozi 1,5-2 sata nakon jela.

Trajanje bolničkog liječenja – 7-10 dana, ambulantno - najmanje 2 mjeseca. Pacijenti zahtijevaju kliničko promatranje.

Zahtjevi za rezultate liječenja

Remisija bolesti sastoji se od uklanjanja simptomatskih manifestacija bolesti uz obnovu funkcije žučnog mjehura i dvanaesnika.

XIV. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Fibroza i ciroza jetre Šifra K 74

2. Primarna bilnarna ciroza jetre, nespecificirana Šifra K 74.5

3. Portalna histerektomija (s komplikacijama) Šifra K 76.6

4. Kronično zatajenje jetre Šifra K 72

Definicija

Ciroza jetre (LC) karakterizirana je kršenjem strukture organa zbog razvoja fibroze i parenhimskih čvorova. Ciroza jetre često je posljedica kroničnog hepatitisa.Klinička klasifikacija uzima u obzir etiologiju, kao i težinu portalne hipertenzije i zatajenja jetre.

Pregled

Obavezne laboratorijske pretrage

Jednom

Kalij i natrij u krvi

Krvna grupa

Rh faktor

Serumsko željezo

Test fekalne okultne krvi

Virusni markeri (HBsAg, HBeAg, antitijela na virus hepatitisa B, C, D)

Dvaput

Ukupni i izravni bilirubin

Kolesterol u krvi

Urea u krvi

Test krvi zajednice

Retikulociti

Trombociti

Ukupni protein i frakcije proteina

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Opća analiza urina

fibrinogen

Obavezni instrumentalni studij

Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene i žila portalnog sustava

Ezofagogastroduodenoskopija

Dodatne studije (ako su indicirane)

Histološki pregled biopsijskog uzorka

Krvavi bakar

Ceruloplazmin

Antiglatka mišićna, antimitohondrijska i antinuklearna antitijela (ako su studije na virusne markere negativne i postoji sumnja na autoimunu i primarnu bilijarnu cirozu)

α-fetoprotein u krvi (ako se sumnja na hepatom)

Paracetamol i druge otrovne tvari u krvi prema indikacijama

Koagulogram

Imunoglobulini u krvi

Biokemijska, bakteriološka i citološka pretraga ascitne tekućine

Perkutana ili ciljana (laparoskopska) biopsija jetre

Paraabdominocenteza

Konzultacije sa stručnjacima prema indikacijama: oftalmolog, kirurg, ginekolog,

Karakteristično terapijske mjere

Ciroza jetre, kompenzirana

(Child-Pugh klasa A - 5-6 bodova: bilirubin< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, protrombinski indeks 60-80, nema hepatične encefalopatije i ascitesa).

Bazična terapija i otklanjanje simptoma dispepsije.

Pankreatin (Creon, pancitrat, mezim i drugi analozi) 3-4 puta dnevno prije jela, jedna doza, tečaj - 2-3 tjedna.

Subkompenzirana ciroza jetre

(Child-Pugh klasa B - 7-9 bodova: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinski indeks 40-59, jetrena encefalopatija I-II stupnja, mali prolazni ascites).

Dijeta s ograničenjem proteina (0,5 g/kg tjelesne težine) i natrijevog klorida (manje od 2,0 g/dan)

Spironolakton (veroshpiron) oralno 100 mg na dan kontinuirano. Furosemid 40-80 mg tjedno. stalno i prema indikacijama.

Laktuloza (normaze) 60 ml (u prosjeku) dnevno stalno i prema indikacijama.

Neomicip sulfat ili ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno. Tečaj svakih 5 dana

Dekompenzirana ciroza jetre

(Klasa C prema Chanld-Pyo - više od 9 bodova: bilirubin > 3 mg%, albumin 2,7 g% ili manje, protrombinski indeks 39 ili manje, III-1V stupanj jetrene encefalopatije, veliki torpidni ascites)

Desetodnevni tečaj intenzivne terapije.

Terapijska paracenteza s jednokratnim uklanjanjem ascitne tekućine i istodobnom intravenskom primjenom 10 g albumina na 1,0 litru uklonjene ascitne tekućine i 150-200 ml poliglucina.

Klistir s magnezijevim sulfatom (15-20 g na 100 ml vode), ako postoji zatvor ili dokaz prethodnog ezofagealno-gastrointestinalnog krvarenja.

Neomicip sulfat 1,0 g ili ampicilin 1,0 g 4 puta dnevno. Tečaj 5 dana.

Oralno ili kroz nazogastričnu sondu laktuloza 60 ml dnevno. Tečaj 10 dana.

Intravenska kapajna primjena 500-1000 ml hepasterila-A dnevno. Tečaj - 5-

7 infuzija.

Tijek produljene kontinuirane terapije

Osnovna terapija s uklanjanjem simptoma dispepsije (multienzimski lijek prije kontinuiranog doziranja), spironolakton (veroshpiron) oralno 100 mg na dan kontinuirano, furosemid 40-80 mg tjedno; stalno oralno laktuloza (iormaza) 60 ml (u prosjeku) dnevno, stalno neomicin sulfat ili ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno. Tečaj 5 dana svaka 2 mjeseca.

Osnovna terapija, uključujući dijetu, režim i lijekove, propisana je za cijeli život, a intenzivna terapija za razdoblje dekompenzacije, au vezi s komplikacijama, simptomatsko liječenje.

Značajke liječenja lijekovima nekih oblika ciroze jetre

Ciroza jetre varirala je u ishodu autoimunog hepatitisa

1) Prednizolon 5-10 mg dnevno - stalna doza održavanja.

2) Azatioprin 25 mg dnevno u nedostatku kontraindikacija - granulocitopenija i trombocitopenija.

Ciroza jetre, razvijena i napreduje u pozadini kroničnog aktivnog

virusni hepatitis B ili C.

Alfa interferon (tijekom replikacije virusa i visoke aktivnosti hepatitisa).

Primarna bilijarna ciroza

1) Ursodeoksikolna kiselina 750 mg na dan kontinuirano

2) Kolestiramin 4,0-12,0 g dnevno, uzimajući u obzir jačinu svrbeža kože.

Ciroza jetre uzrokovana hemokromatozom (pigmentirana ciroza jetre)

1) Deferoxamine (desferal) 500-1000 mg na dan intramuskularno uz puštanje krvi (500 ml tjedno dok hematokrit ne bude manji od 0,5 i ukupni kapacitet vezanja željeza krvnog seruma bude manji od 50 mmol/l)

2) Inzulin uzimajući u obzir težinu dijabetesa.

Ciroza jetre kod Wilson-Konovalove bolesti

Penicilamin (cuprenil i drugi analozi). Prosječna doza je 1000 mg dnevno, kontinuirana uporaba (doza se odabire pojedinačno).

Trajanje stacionarnog liječenja- do 30 dana.

Zahtjevi za rezultate liječenja

1. Osigurati stabilnu kompenzaciju za bolest

2. Spriječiti razvoj komplikacija (krvarenje iz gornjeg

probavni trakt, jetrena encefalopatija, peritonitis).

XV. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

1. Sindromi operiranog želuca (dumping, itd.). Šifra K 91.1 tj.

posljedice operacije želuca

Definicija

Posljedice operacije želuca su funkcionalni i strukturni poremećaji nakon gastrektomije i raznih vrsta vagotomija i anastomoza, koji se očituju asteno-vegetativnim, dispeptičkim i često bolnim sindromom.

Pregled

Obavezne laboratorijske pretrage

Jednom

Test krvi zajednice

Opća analiza urina

Hematokrit

Retikulociti

Serumsko željezo

Uobičajeni bilirubin

Šećer u krvi i šećerna krivulja

Ukupni protein i frakcije proteina

Kolesterol u krvi, natrij, kalij i kalcij

Koprogram

Dijastaza urina

Histološki pregled biopsijskog uzorka

Izmet za disbakteriozu

Obavezni instrumentalni studij

Jednom

Ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom

Sigmoidoskopija

Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i gušterače

Elektrokardiografija

Obavezne konzultacije sa stručnjacima: kirurg, endokrinolog.

Obilježja terapijskih mjera

S damping sindromom - racionalna prehrana i način života.

Kombinacije lijekova

1.Debridate 100-200 mg 3 puta dnevno ili meteospazmil 1 kap. 3 puta dnevno, ili egloil (sulpirid) 50 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

2. Imodium (lopsramide) 2-4 mg nakon proljevaste stolice, ali ne više od 12 mg dnevno.

3. Kreon ili pancitrat, ili mezim, jedna doza na početku obroka 4-5 puta dnevno.

4. Maalox ili protab, ili fosfalugel, ili neki drugi antacid, ili sukralfat (Venter, sukrat gel) jedna doza na 30 minuta. prije jela 4 puta dnevno.

5. Vitamini B, (I ml). B, (1 ml), nikotinska kiselina (2 ml), folna kiselina (10 mg), askorbinska kiselina (500 mg), hidroksikobalamin (200 mcg) jedna doza dnevno.

Prema indikacijama provodi se sonda enteralna ili parenteralna prehrana.

Kontinuirana terapija održavanja u izvanbolničkim uvjetima (recept za

pacijent)

1) Režim prehrane.

2) Multienzimski pripravci (Creon ili pancitrat, ili mezim, ili pankreatin).

3) Antacidi (Maalox, Remagel i dr.) i citoprotektori (Venter, Sucrat gel).

4) Preventivni multivitaminski tečajevi.

5) Tečajevi antibakterijske terapije za dekontaminaciju tankog crijeva dva puta godišnje.

Trajanje stacionarnog liječenja- 21-28 dana, a ambulantno - doživotno.

Zahtjevi za rezultate liječenje

1. Klinička, endoskopska i laboratorijska remisija uz vraćanje svih parametara na normalu

2. Nepotpuna remisija ili poboljšanje, kada simptomi bolesti nisu potpuno olakšani.

To se odnosi na teški damping sindrom, kod kojeg se čak ni uz odgovarajuće liječenje ne može postići potpuna i stabilna remisija.

Isključen:

• navedeni uvjeti koji se odnose na:
  • žučni mjehur (K81-K82)
  • cistični kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Apsces gušterače

Nekroza gušterače:

• začinjeno
• zarazna

pankreatitis:

• akutni (rekurentni)
• hemoragični
• subakutan
• gnojni

Isključen:

• cistična fibroza gušterače (E84.-)
• tumor stanica otočića gušterače (D13.7)
• pankreasna steatoreja (K90.3)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Polip žučnog mjehura ICD kod 10

Polipi u žučnom mjehuru: simptomi, liječenje, dijagnoza

Polipi u žučnom mjehuru su okrugle, benigne tvorbe koje ometaju normalan rad probavnog sustava. Ako ne poduzmete potrebne mjere liječenja, moguća je transformacija u maligni oblik.

Pojavom rendgenske tehnologije u prvoj polovici prošlog stoljeća postalo je moguće dijagnosticirati probavni sustav. Na prijelazu u 21. stoljeće, osamdesetih godina, pojavljuju se bolji, točniji ultrazvučni pregledi.

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i problema povezanih sa zdravljem, patologije uzrokovane polipima žučnog mjehura temelje se na ICD-10 K80-87 - "Bolesti probavnih organa", "Bolesti žučnog mjehura", ICD-10 D37. 6 “Neoplazme jetre, žučnog mjehura, mjehura i žučnih vodova.”

Klasifikacija

Tumori dolaze u obliku peteljke i ravnog oblika (papiloma). Uski u podnožju, lako se pomiču na svoju duljinu do 10 mm. Veća je vjerojatnost da će ravne izrasline postati maligne. Mogu se pojaviti u brojnim i pojedinačnim tvorbama sluznice bilo kojeg dijela, ukorijenjujući se u tkiva.

1. Pseudopolipi su izgledom slični pravim polipima, ali nemaju metastaze.
   • Kolesterol - češće se dijagnosticira. Na zidovima se nakupljaju i rastu kolesterolski plakovi. S naslagama kalcija postaju kameniti. ICD-10/K80-87.
   • Upalni - na ljusci organa tijekom upale formira se brzi heterogeni rast tkiva. ICD-10/K80-87.
2. Pravi polipi se javljaju bez simptoma i skloni su malignoj degeneraciji.
   • Adenomatoza je dobroćudna promjena u tkivu žlijezde. ICD-10/K80-87.
   • Papiloma - papilarne izrasline. ICD-10/K80-87.

Čimbenici

Razlozi koji utječu na njihov izgled nisu u potpunosti shvaćeni, ali medicina identificira neke preduvjete:

1. Pogreške u svakodnevnoj prehrani. Na primjer, jedenje masne, pržene hrane predstavlja veliki stres za tijelo, probavni sustav se ne može nositi s preradom masti i kancerogenih tvari, a kao rezultat toga, štetne tvari se nakupljaju na zidovima - svi ti razlozi pridonose postupnoj deformaciji epitela.
2. Nasljedna genetska predispozicija razlog je sličnosti strukture sluznice u bliskim srodnicima. Ako su rođaci imali ovu bolest, onda postoji mogućnost slične patologije.
3. Niska razina imuniteta. Prisutnost kroničnih bolesti koje značajno smanjuju zaštitne resurse osobe.
4. Stresna stanja i povećana tjelesna aktivnost mogu negativno utjecati na metabolizam i hormonalni sustav.
5. Upala probavnog sustava. Žuč, stagnirajući, mijenja strukturu zidova mjehura. U područjima stagnacije dolazi do proliferacije epitelnih stanica. Prilikom postavljanja dijagnoza kao što su kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se isključili polipi.
6. Hormonalne promjene. Prema medicinskoj statistici, polipi u žučnom mjehuru dijagnosticiraju se kod žena češće nego kod muškaraca. Tijekom pregleda uočen je utjecaj povećanog estrogena na epitelne izrasline.

Simptomi

Simptomi ove bolesti su izbrisani i ne daju razloga za sumnju. Kliničke manifestacije slične su kolecistitisu. Dijagnoza se javlja tijekom ultrazvučnog pregleda drugih bolesti.

Ovisno o položaju formacija, javlja se nelagoda:

• Na tkivima, dnu organa - gubitak apetita, suha usta, uzrok boli na desnoj strani hipohondrija abdomena.
• Deformacija sluznice cervikalnog dijela - bolna bol koja se pojačava tijekom fizičkog napora, nakon masne hrane.
• Tvorbe u kanalu uzrokuju povećanje tjelesne temperature.
• Ako je koleretski odljev poremećen, kliničke manifestacije postaju svjetlije.

Dijagnostika

Na temelju nejasnih kliničkih pokazatelja teško je postaviti točnu dijagnozu, stoga je potrebno podvrgnuti temeljitom pregledu koji propisuje liječnik za pravovremeno otkrivanje bolesti i podvrgnuti hitnom liječenju kako bi se izbjegao razvoj gnojnog kolecistitisa i malignih procesa.

Za određivanje polipa u žučnom mjehuru koriste se različite metode istraživanja:

• Biokemijski test krvi - pokazuje visoku razinu bilirubina, ALT, AST (jetreni enzimi).
• Ultrazvučni pregled - otkriva tvorbe.
• Endoskopski ultrazvuk - endoskop sa senzorom prikazuje sve slojeve stijenki, detektira i najmanje deformacije tkiva, točno određuje sva mjesta i strukturu promjena.
• Kompjuterizirana tomografija određuje formacije i njihov stupanj razvoja.
• Kolangiografija magnetskom rezonancijom – daje detaljne informacije o strukturi i utvrđuje veličinu izraslina.

Vrlo često se tijekom trudnoće otkrivaju promjene u žučnoj vrećici, što izaziva dinamiku tumora zbog hormonalnih promjena. Prije planiranja trudnoće potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu kako biste se unaprijed izliječili - tijekom nošenja djeteta ne preporučuje se kirurška intervencija.

Dijagnoza polipoze postavlja se s višestrukim lezijama epitela.

Velike izrasline dovode do nakupljanja žuči u kanalima, što dovodi do upale. Bilirubin se povećava, što može dovesti do intoksikacije moždanih stanica.

Velike lezije s ulceracijama i nepravilnostima odmah upućuju na prisutnost maligniteta.

Kada dijagnosticirate male ili izolirane izrasline, morate biti pod stalnim nadzorom liječnika kako biste pratili promjene.

Liječenje

Nakon što je otkrio patološke abnormalnosti, liječnik koristi sve metode da ga sačuva. Dakle, za kolesterolske izrasline propisuju se lijekovi za otapanje kamenaca. Upalne deformacije sluznice liječe se antibakterijskim sredstvima. Nakon tijeka liječenja ultrazvukom se prati zdravstveno stanje.

Ako je dinamika pozitivna, liječenje lijekovima se nastavlja, ali nema rezultata terapije, propisana je operacija.

Adenomatozne i papilomske izrasline su opasne, najčešće uzrokuju onkološku degeneraciju (ICD-10/K82.8/D37.6)

Pravi polipi se ne liječe konzervativno - čak i najmanji polipi se pažljivo prate, a oni veći od 10 mm odmah se uklanjaju. Tvorbe koje su uske u bazi također se prate pregledima svakih šest mjeseci. Plosnate izrasline se pregledavaju svaka 3 mjeseca. Ako tumori ne rastu unutar dvije godine, izbjegava se kirurško liječenje, ali se svake godine radi ultrazvuk. Svaka izraslina zahtijeva pažnju, čak i ako vam uopće ne smeta.

Indikacije za kirurško liječenje:

• genetska predispozicija za rak;
• veličina formacije od 10 mm;
• brza dinamika formacija;
• višestruke lezije epitela;
• polipi zbog kolelitijaze.

Procjenjujući težinu pacijentove bolesti, liječnik određuje način liječenja:

• Videolaparoskopska kolecistektomija je nisko-traumatska metoda, gotovo ne narušava integritet peritoneuma i ne uzrokuje komplikacije nakon liječenja. Provodi se kroz peritoneum, laparoskop s kamerom i kirurški instrumenti umetnuti su kroz četiri punkcije. Zahvaćeni organ se odvaja i uklanja kroz punkciju. Pacijent se oporavi unutar tri dana.
• Laparoskopska kolecistektomija - ova metoda se koristi s velikim izraslinama i uklanja se kroz rez u trbušnoj šupljini.
• Kolecistektomija je tradicionalni rez. Preporuča se pacijentima s višestrukim lezijama i akutnom upalom.
• Endoskopska polipektomija je metoda koja je malo proučavana i rijetko se koristi. Kada se tumori uklone, sam organ ostaje sačuvan.

Važno je zapamtiti da je vrlo opasno pustiti bolest da ide svojim tijekom ili samo-liječiti - pojava tumora žučnog mjehura je rizik od razvoja onkologije.

Što učiniti s polipima u žučnom mjehuru?

Polip je jedna od vrsta benignih tumorskih neoplazmi koje se formiraju u sluznici organa. Mogu se formirati u bilo kojem organu koji je obložen sluznicom. Dešava se da polipi rastu u žučnom mjehuru. Od bolesti najčešće obolijevaju žene starije od 40 godina. Uglavnom formacije prate kolelitijazu u gotovo polovici slučajeva.

Na ultrazvučnom pregledu bolest izgleda ovako.

Razlozi obrazovanja

Polipi u žučnom mjehuru (ICD kod - 10, K 80−83) mogu nastati iz različitih razloga, pa je nemoguće reći što uzrokuje nastanak tumora. Sljedeći čimbenici mogu izazvati problem:

• predispozicija od rođenja zbog patološke abnormalnosti u sluznici organa;
• stalno prejedanje;
• genetska predispozicija;
• nepravilna nekontrolirana prehrana;
• prisutnost kroničnog oblika kolecistitisa;
• visoka razina kolesterola zbog konzumirane hrane;
• hepatitis;
• trudnoća;
• nasljedstvo;
• poremećeni metabolizam;
• problemi s radom jetre;
• diskinezija urinarnog trakta.

Klasifikacija polipa

Postoji nekoliko vrsta polipoznih formacija. Upalni polipi se klasificiraju kao pseudotumori. Nastaju zbog činjenice da se na mjestu gdje je došlo do upalnog procesa povećava proliferacija granulomatoznog tkiva u sluznici.

Kolesterolski polipi u žučnom mjehuru.

Polipi kolesterola u žučnom mjehuru jedna su od vrsta pseudotumora. Kolesterol se taloži u sluznici organa, što uzrokuje nastanak polipa. Tipično, neoplazme se javljaju kod osoba s abnormalnostima u metabolizmu lipida. Izraslina sadrži kalcificiranu inkluziju. Ovo je najčešći tip polipa. Ova hiperehogena tvorba je jače izražena.

Adenomatozni polip žučnog mjehura je benigni tumor koji nastaje zbog proliferacije žljezdanog tkiva. U 1-3 pacijenata od 10, adenom se može razviti u rak. Razlozi nastanka i transformacije nisu točno utvrđeni.

Ponekad se identificira još jedna vrsta - papiloma žučnog mjehura. Izgleda kao papilarne izrasline. Polipoza žučnog mjehura je opasna zbog svoje asimptomatske prirode, kao i činjenice da se može degenerirati u onkologiju.

Simptomi polipa u žučnom mjehuru

Bolest često može biti asimptomatska, zbog čega se otkriva u kasnoj fazi, kada je rast tumora već počeo. Ne bole i ne stvaraju nelagodu. Simptomi koji su karakteristični za polipe uključuju:

• Osjećaj gorčine u ustima.
• nadutost.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Podrigivanje s kiselim okusom.
• Gubitak tjelesne težine.
• Povećan apetit.
• Zatvor.
• Bolni osjećaji u žučnom mjehuru zabrinjavaju samo kada se formacija pojavi na vratu organa.
• Žuta boja kože i bjeloočnice očiju, koja je povezana s velikim polipom koji ometa odljev žuči. To uzrokuje povećanje razine bilirubina u tijelu, što izaziva opstruktivnu žuticu.

Žuta bjeloočnica jedan je od simptoma velikog polipa.

Mali tumori često se mogu vidjeti samo na ultrazvuku, jer se ni na koji način ne manifestiraju.

Liječenje

Liječnici koji sudjeluju u liječenju bolesti:

Liječenje polipa žučnog mjehura ne smije se odgađati, jer se mogu razviti u rak. Medicinski recepti i metode liječenja bolesti ovise o sljedećim čimbenicima:

• veličina tumora;
• simptomi;
• koliko brzo raste (povećanje veličine od 0,2 mm u 12 mjeseci je brzo).

Polipi na ultrazvuku izgledaju kao žučni kamenci, ali potonji su uvijek hiperehogeni. Polipi u žučnom mjehuru liječe se sljedećim metodama:

• konzervativna (lijekovi) terapija;
• dijeta;
• kirurška intervencija;
• liječenje narodnim lijekovima.

Lijekovi

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo u slučaju hiperehogenog polipa kolesterola na ultrazvuku, čija je lokacija žučni mjehur. Za hiperehogene polipe često je dovoljna samo blaga dijeta i farmaceutski lijekovi koji djeluju kao otapala kolesterola.

Za hiperehogene polipe često je dovoljna dijetalna prehrana i lijekovi.

Ponekad liječnici propisuju protuupalne lijekove kada otkriju polipe koji su nastali na mjestu upale. Takva terapija u kombinaciji s dijetom može biti učinkovita.

Ako je veličina tumora do 1 cm, kada raste na peteljci ili širokoj bazi, nema indikacija za uklanjanje. Može se sam otopiti, stoga se provodi stalni nadzor ultrazvučnom dijagnostikom dva puta godišnje tijekom 24 mjeseca, a zatim jednom u 12 mjeseci. Ako polip raste na širokoj osnovi, ultrazvučni pregled je potrebno raditi svaka 3 mjeseca, jer je rizik od raka veći.

Ako kontrolna dijagnostika pokaže da žučni polipi rastu, pacijent se šalje na uklanjanje, nakon čega se neoplazma šalje na histološki pregled.

Za pripremu za operaciju iu razdoblju nakon uklanjanja često se propisuje homeopatija koja pomaže oporavku žučnog mjehura. Homeopatija uključuje celandin - Chelidonium - Chelidonium D6.

Tradicionalne metode

Paralelno s drugim metodama, narodni lijekovi koriste se za borbu protiv polipa. Liječenje na ovaj način moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ima puno bakinih recepata.

Recept br. 1

Sve biljke moraju se pomiješati u jednakim količinama (po 2 žličice) i preliti s pola litre prokuhane vode. Infuziju treba ostaviti na miru trećinu sata, a zatim procijediti od bilja. Preporuča se liječenje polipa biljem 28 dana.

Recept br. 2

• Ivana, plave kupine, kukuruz (kolone), pastirska torbica - 2 žlice. l.;
• kopar (sjeme), žica (trava) - po 3 žličice;
• šumska jagoda (biljka), knotweed, podbjel - 2,5 žlice. l.;
• šipka (sjeckane bobice) - 4 žlice. l.

Sastojke je potrebno pomiješati, uzeti ih 20 g i popariti u 500 ml kipuće vode. Infuzija treba stajati 30 minuta. Nakon toga, morate se riješiti listova čaja. Proizvod morate koristiti mjesec dana, dva puta dnevno prije jela, 2/3 šalice.

Narodni lijekovi se koriste u obliku infuzija i dekocija.

Recept br. 3

Recept br. 4

Puhaste gljive. Stare gljive moraju se napuniti s 2 čašice votke. Sve to treba stajati tjedan dana na tamnom mjestu. U tom slučaju, infuziju treba svakodnevno protresati. Nakon 7 dana, infuzija se filtrira. Gljive se nasjeckaju i preliju s 0,5 l maslaca (maslaca). U ovu smjesu dodaje se 30 g meda.Lijek se mora čuvati u hladnjaku i piti 2 žličice. 30 minuta nakon jela.

Recept br. 5

Rusa. Biljku je potrebno popariti kipućom vodom u termos boci. Zatim se infuzija filtrira. Morate popiti 4 žličice celandina. prije obroka. Sok od celandina može se koristiti u klistirima. Da biste to učinili, biljni sok (10 g) se otopi u 2000 ml vode. Postupak se mora obaviti prije spavanja tijekom 14 dana. Sljedeća kura radi se s dvostrukom dozom soka.

Recept br. 6

Propolis. 10 g propolisa samljevenog u prah treba preliti sa 100 ml ulja (potreban je maslac). Otopina se kuha u vodenoj kupelji 10 minuta, ali ne smije kuhati. Lijek morate uzimati tri puta dnevno, 60 minuta prije jela. Za ovo, 1 žličica. propolis se dodaje u čašu mlijeka.

Kada je operacija neophodna?

Najčešće se polipi uklanjaju kirurški u sljedećim slučajevima:

• polipoza;
• bolest pogoršava život pacijenta;
• polipi su se pojavili istodobno s kamenjem;
• povijest raka ili kod rođaka;
• brz rast;
• velika veličina tumora.

Uklanjanje polipa je najučinkovitija metoda terapije. Najčešće se operacija izvodi laparoskopskim metodama. Primjena opće anestezije je obavezna. Ponekad je za polipe potrebno ukloniti žučni mjehur. Opasno je odbiti operaciju, jer posljedice bolesti povezane sa žučnim mjehurom predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Dijeta za bolest

Polipi u žučnom mjehuru ne mogu se izliječiti bez posebne dijete. Potreban je kod svake metode terapije, a posebno ako se radi o operaciji. Prije svega, morate održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata. Morate izbjegavati hranu s grubim vlaknima i kolesterolom. Hrana treba biti srednje temperature, dijetalna. Prilikom pripreme treba dati prednost kuhanoj hrani ili hrani kuhanoj na pari.

Količina upotrijebljene soli ne smije prelaziti dozu od 8 g dnevno. Alkohol i hrana prožeta kemikalijama opasni su za zdravlje pacijenta.

Tumori žučnog mjehura

Tumori žučnog mjehura predstavljeni su karcinomima i polipima.

Rak žučnog mjehura razvija se u 70-90% bolesnika s poviješću bolesti žučnih kamenaca. Stoga početni simptomi mogu biti slični onima uočenim kod bolesti žučnih kamenaca. Tijek polipa može biti asimptomatski.

U dijagnostičke svrhe rade se: ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, biopsija.

Liječenje je kirurško. Kemoterapija za neoperabilne tumore žučnog mjehura je neučinkovita.

• Epidemiologija tumora žučnog mjehura

Karcinomi žučnog mjehura promatraju se s učestalošću od 2,5: populacija, uglavnom kod stanovnika Japana, Indije, Čilea, pacijenata s velikim (više od 3 cm) kamenjem u žučnom mjehuru. Medijan preživljenja pacijenata je 3 mjeseca.

Karcinomi se javljaju u bolesnika starijih od 60 godina; 2 puta češće u žena nego u muškaraca.

Ultrazvučnim pregledom polipi žučnog mjehura otkrivaju se u 5% bolesnika.

• Stadij I: tumor in situ.
• Stadij II: metastaze u regionalne limfne čvorove.
• Stadij III: metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i invazija jetre i/ili žučnih vodova.
• Stadij IV: udaljene metastaze.

K82.8 - Ostale specificirane bolesti žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza

Otprilike 70-90% bolesnika s tumorima žučnog mjehura ima bolest žučnih kamenaca.

Ostali čimbenici rizika uključuju: kalcifikaciju stijenki žučnog mjehura, abnormalnosti u strukturi žučnih vodova, pretilost.

Postoje 4 načina širenja tumorskih stanica.

• Izravna invazija susjednih organa, a prvenstveno jetre (segmenti IV i V).
• Limfogeno i hematogeno metastaziranje počinje prodiranjem u mišićni sloj, kada tumor dolazi u dodir s brojnim limfnim i krvnim žilama. Na autopsiji se limfogene metastaze otkrivaju u 94%, a hematogene metastaze u 65% slučajeva.
• Četvrti put metastaziranja je peritonealni.

Polipi žučnog mjehura dosežu veličinu od 10 mm i sastoje se od kolesterola i triglicerida. U nekim slučajevima u njima se mogu naći adenomatozne stanice i znakovi upale.

Klinika i komplikacije

Rak žučnog mjehura razvija se u 70-90% bolesnika s poviješću bolesti žučnih kamenaca. Stoga početni simptomi mogu biti slični onima uočenim kod bolesti žučnih kamenaca. Opširnije: Klinika kolelitijaze.

Tijek polipa može biti asimptomatski.

U dijagnostičke svrhe rade se: ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, biopsija.

Liječenje je kirurško. Izvodi se standardna kolecistektomija.

Za stadije II-III raka žučnog mjehura, standardna operacija je proširena kolecistektomija. Proširena kolecistektomija uključuje klinastu resekciju ležišta žučnog mjehura i regionalnih limfnih čvorova iz hepatoduodenalnog ligamenta. Ako su žučni vodovi uklonjeni, radi se hepatikojejunostomija. Petogodišnje stope preživljenja dosežu 44% pacijenata.

Kemoterapija za neoperabilni rak žučnog mjehura je neučinkovita. Koriste se kombinacije fluorouracila (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorina, hidroksiureje; fluorouracil, doksorubicin i karmustin.

5-godišnje stope preživljavanja dosežu 5% pacijenata; medijan preživljenja je 58 mjeseci.

Ne postoje specifične preventivne mjere. Važno je osigurati adekvatno liječenje žučnih kamenaca i izbjegavati prekomjernu težinu i pretilost.

Polipi u žučnom mjehuru: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Polipi u žučnom mjehuru su bolest u kojoj se nalaze benigne formacije slične tumorima na zidovima organa. Kada se pojave višestruke lezije, bolest se naziva polipoza žučnog mjehura.

ICD kod – 10 K 80–83 Bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta.

Tko pati od polipa žučnog mjehura?

Bolest se javlja u 5% pacijenata koji pate od patologije žučnog mjehura. Obično su to žene starije od 30 godina s poviješću jedne ili više trudnoća. Porast incidencije povezan je sa širokom primjenom ultrazvučne dijagnostike.

Zašto se polipi pojavljuju u žučnom mjehuru?

Razlozi njihova rasta nisu točno jasni. Nasljedna predispozicija za bolest je od velike važnosti. Vjeruje se da srodnici imaju sličnu strukturu sluznice, čije strukturne promjene pridonose rastu tumora.

Čimbenicima rizika za njihovu pojavu smatraju se upalne bolesti i pretjerana konzumacija masne hrane.

Kod kolecistitisa, zbog upalnog procesa, stijenka mokraćnog mjehura zadeblja i nabrekne, što može pridonijeti prekomjernom rastu granulacijskog tkiva. Bilijarna funkcija je poremećena.

Pogreške u prehrani i konzumiranje velikih količina masne hrane dovode do povećanja razine kolesterola, od čega se stvaraju kolesterolni plakovi u žučnom mjehuru.

Kako izgledaju polipi?

Polipi su okrugle izrasline sluznice na uskoj peteljci. Mogu se nalaziti bilo gdje u žučnom mjehuru i cističnom kanalu. Veličine variraju od 4 mm do 10 mm ili više.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste polipa:

• Pseudotumor - polipoidna kolesteroza (povezana s pojavom kolesterolskih plakova) i hiperplastična (javlja se s upalnim promjenama sluznice).
• Pravi - adenomatozni (dobroćudna tumorska tvorba slična adenomu) i papiloma (tumor u obliku papilarne izrasline sluznice, izvana sličan bradavici).

Kada i kako se otkrivaju polipi?

Tipično, polipi u žučnom mjehuru se ne pojavljuju ni na koji način i slučajno se otkrivaju tijekom ultrazvuka. Nema specifičnih simptoma. Ovisno o mjestu, pacijent može osjetiti bol i nelagodu nakon ili tijekom jela.

1. Položaj tumora u tijelu i dnu mokraćnog mjehura očituje se tupom boli u desnom hipohondriju, suhim ustima i smanjenim apetitom.
2. Ako sluznica raste u vratu maternice, bolovi su stalni. Pojačava se nakon uzimanja masne hrane ili tjelesne aktivnosti.
3. Neoplazma u cističnom kanalu može biti popraćena povećanjem temperature.

Dakle, povećanje simptoma se opaža kada postoji kršenje odljeva žuči. Nema promjena u općim kliničkim analizama krvi i urina. Biokemijski test krvi može otkriti povećane razine jetrenih enzima (ALT, AST) i razine bilirubina.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti je ultrazvuk trbušnih organa. Tijekom studije otkrivaju se formacije veličine 4 mm ili više. Polipi do 6 mm smatraju se malima, a polipi od 10 mm ili više velikima.

U nekim slučajevima radi razjašnjenja dijagnoze provodi se kompjuterska i magnetska rezonancija.

Polipi se često prvi put otkriju tijekom trudnoće. Razlog za njihovu pojavu su hormonalne promjene u tijelu žene i pojačani rast različitih tkiva. Tumori također imaju tendenciju brzog rasta tijekom ovog razdoblja i zahtijevaju posebnu pozornost. Polipe u žučnom mjehuru treba liječiti u fazi planiranja, budući da se operacija ne preporučuje tijekom trudnoće.

Koje metode liječenja polipa u žučnom mjehuru postoje?

Neoplazme se mogu liječiti tradicionalnom medicinom i narodnim lijekovima.

Kirurgija

Moderna medicina omogućuje potpuno izliječenje bolesti kirurškim zahvatom. Suština terapije je radikalno (potpuno) uklanjanje žučnog mjehura.

Operacija se izvodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. U prvom slučaju, napravljena je mala punkcija kroz koju se laparoskop umetne u trbušnu šupljinu. Prednosti ove metode su manja trauma i brz oporavak pacijenta. Laparotomijski pristup (vertikalni rez) omogućuje ne samo uklanjanje žučnog mjehura, već i ispitivanje obližnjih organa. Izbor metode je individualan i ovisi o prisutnosti popratnih bolesti i stanju pacijenta. Polipi se mogu liječiti kirurški samo ako postoje indikacije:

• otkrivanje dva ili više polipa (polipoza žučnog mjehura);
• stopa rasta tumora je 2 mm mjesečno;
• simptomi koji prate tumor uzrokuju značajnu nelagodu u bolesnika i smanjuju kvalitetu života;
• veličina polipa prelazi 10 mm;
• rizik od malignosti formacije (prijelaz u rak);
• prisutnost simptoma koji ukazuju na popratnu bolest žučnih kamenaca.

Kirurška metoda omogućuje vam da se potpuno riješite bolesti uklanjanjem izvora polipa - žučnog mjehura.

Konzervativno liječenje

U slučajevima kada nema indikacija za operaciju, pacijentu se preporučuje dijeta i promatranje. Uz pomoć ultrazvuka prati se rast polipa. Istraživanje se provodi najmanje jednom svaka 3 mjeseca.

Primjena lijekova ovisi o intenzitetu simptoma i opravdana je pri identificiranju popratne patologije probavnog sustava.

Dijeta za polipe u žučnom mjehuru pomaže smanjiti opterećenje na njemu i spriječiti prekomjerni rast sluznice. Opća pravila prehrane su ista kao i kod oboljenja jetre.Preporuča se smanjiti unos masnoća, povećati količinu tekućine te isključiti hranu koja iritira probavni trakt (životinjske masti, mahunarke, češnjak i luk, ukiseljeno povrće, itd.). konzervirana hrana).

Lako probavljivu hranu treba jesti kuhanu ili kuhanu na pari (perad, kunić, teletina, riba, voće, svježi sir, kefir). U prehrani je preporučljivo pridržavati se načela "jesti manje, ali češće", tj. čestih obroka u malim obrocima.

Takve mjere ne dopuštaju vam da se potpuno riješite bolesti, ali ako ih se slijedi, možete usporiti njegov rast i primijetiti početak raka na vrijeme.

Alternativna medicina

"Je li moguće riješiti se polipa pomoću narodnih lijekova?" - pitanje je koje se često postavlja liječnicima. Liječenje tradicionalnom medicinom nije uvijek učinkovito, a često je i opasno.

Ovaj tretman treba provoditi pod nadzorom liječnika.

Kako bi se riješili polipa, tradicionalni iscjelitelji predlažu izradu raznih biljnih infuzija i dekocija, te tinkture gljiva lisnatica. Češće od drugih preporučuje se celandin ili kamilica, od kojih se pravi izvarak. Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju upale, a celandin se smatra antitumorskom biljkom.

Postoji mišljenje da terapeutski post pomaže riješiti se raznih tumora.

Treba imati na umu da nema pouzdanih podataka koji bi ukazivali na učinkovitost gore navedenih metoda. Možda donose olakšanje u početnim fazama bolesti, kada je veličina polipa mala, a simptomi blagi.

Koje su komplikacije polipa?

Najozbiljnija komplikacija je malignitet (degeneracija u rak). Pravi polipi su u tom pogledu posebno opasni. Položaj tumora u cerviksu ili cističnom kanalu otežava odljev žuči i dovodi do razvoja kolecistitisa i kolelitijaze.

Polipi u žučnom mjehuru čest su problem moderne medicine. Bolest zahtijeva veliku pozornost i radikalno liječenje, jer se može razviti u rak.

Postkolecistektomijski sindrom

Disfunkcija Oddijevog sfinktera disfunkcija Oddijevog sfinktera) - bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i pankreasnog soka u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijeva sfinktera, prema suvremenim shvaćanjima, uključuju samo benigna klinička stanja nekalkulozne etiologije. Može imati i strukturnu (organsku) i funkcionalnu prirodu, povezanu s kršenjem motoričke aktivnosti sfinktera.

Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalnim probavnim poremećajima iz 1999. godine (Rimski kriteriji II), preporuča se koristiti izraz „disfunkcija Oddijevog sfinktera“ umjesto izraza „postkolecistektomijski sindrom“, „bilijarna diskinezija“ i drugih.

Oddijev sfinkter je mišićni zalistak smješten u velikoj duodenalnoj papili (sinonim Vaterova papila) duodenum, koji kontrolira protok žuči i pankreasnog soka u dvanaesnik i sprječava ulazak crijevnog sadržaja u zajednički žučni i pankreatični (Wirsungov) vod.

Spazam Oddijevog sfinktera

Spazam Oddijevog sfinktera spazam Oddijevog sfinktera) - bolest Oddijevog sfinktera, klasificirana prema ICD-10 s kodom K83.4. Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. klasificira se kao disfunkcija Oddijeva sfinktera.

Postkolecistektomijski sindrom

Postkolecistektomijski sindrom postkolecistektomijski sindrom) - disfunkcija Oddijevog sfinktera, uzrokovana kršenjem njegove kontraktilne funkcije, sprječavajući normalan odljev žuči i sekreta gušterače u duodenum u nedostatku organskih prepreka, što je posljedica kolecistektomije. Javlja se u otprilike 40% bolesnika koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji zbog žučnih kamenaca. Izražava se u manifestaciji istih kliničkih simptoma koji su bili prije operacije kolecistektomije (fantomska bol, itd.). Klasificiran prema ICD-10 s kodom K91.5. Rimski konsenzus iz 1999. ne preporučuje termin "postkolecistektomijski sindrom".

Klinička slika

Glavni simptomi disfunkcije Oddijevog sfinktera su napadi teške ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, ponavljaju se više od 3 mjeseca, dispepsija i neurotični poremećaji. Često se opaža osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasnog zračenja. Uglavnom je bol stalna, nije grčeva. U mnogih bolesnika napadi se isprva javljaju vrlo rijetko, traju nekoliko sati, au razmacima između napada bolovi potpuno nestaju. Ponekad se učestalost i jačina napadaja boli s vremenom povećava. Tijekom razdoblja između napada, bol i dalje traje. Odnos između bolnih napada i unosa hrane različito je izražen u različitih bolesnika. Najčešće (ali ne nužno), bol počinje unutar 2-3 sata nakon jela.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ipak, najčešće se javlja kod žena srednjih godina. Disfunkcija Oddijevog sfinktera vrlo se često javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura). U 40–45% bolesnika uzrok pritužbi su strukturni poremećaji (strikture bilijarnog trakta, nedijagnosticirani kamenci zajedničkog žučnog kanala, itd.), U 55–60% - funkcionalni.

Klasifikacija

Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. postoje 3 vrste bilijarne disfunkcije Oddijeva sfinktera i 1 vrsta disfunkcije gušterače.

1. Bilijarni tip I, uključuje:

• prisutnost tipičnih napada bilijarne boli (ponovljeni napadi umjerene ili jake boli u epigastričnom području i/ili u desnom hipohondriju koji traju 20 minuta ili više;
• proširenje zajedničkog žučnog kanala za više od 12 mm;
• s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP), polagano oslobađanje kontrastnog sredstva s odgodom od više od 45 minuta;
• 2 ili više puta iznad normalne razine transaminaza i/ili alkalne fosfataze, s najmanje dva testa jetrenih enzima.

2. Bilijarni tip II, uključuje:

• tipični napadi bilijarne boli;
• ispunjavanje jednog ili dva druga kriterija tipa I.

50–63% bolesnika u ovoj skupini ima manometrijsku potvrdu disfunkcije Oddijevog sfinktera tijekom manometrijskog pregleda. U bolesnika s bilijarnim tipom II poremećaji mogu biti strukturni i funkcionalni.

3. Bilijarni tip III karakteriziraju samo napadaji bilijarne boli bez objektivnih smetnji karakterističnih za tip I. Kod manometrije Oddijevog sfinktera pacijenata u ovoj skupini, disfunkcija Oddijevog sfinktera potvrđena je u samo 12–28% pacijenata. U bilijarnoj skupini III, disfunkcija Oddijevog sfinktera obično je funkcionalne prirode.

4. Pankreatični tip očituje se epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja zrači u leđa i smanjuje se kada se tijelo nagne prema naprijed, a praćena je značajnim povećanjem serumske amilaze i lipaze. U skupini bolesnika s ovim simptomima i odsutnošću tradicionalnih uzroka pankreatitisa (kolelitijaza, zlouporaba alkohola, itd.), Manometrija otkriva disfunkciju Oddijevog sfinktera u 39-90% slučajeva.

Dijagnostički testovi

Instrumentalne dijagnostičke metode

Neinvazivna

• Ultrazvučni pregled za određivanje promjera zajedničkih žučnih i/ili gušteračkih kanala prije i poslije uvođenja stimulansa.
• Hepatobilijarna scintigrafija.

Invazivna

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.
• Manometrija Oddijevog sfinktera (“zlatni standard” za dijagnosticiranje disfunkcije Oddijevog sfinktera).

Liječenje

U liječenju se koristi terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje boli i simptoma dispepsije, sprječavanje komplikacija i popratnih oštećenja drugih organa.

Papillosfinkterotomija

Papilosfinkterotomija (ponekad se naziva i sfinkterotomija) je kirurška intervencija usmjerena na normalizaciju odljeva žuči i/ili funkcioniranje Oddijevog sfinktera, a sastoji se od disekcije velike duodenalne papile. Također se koristi za uklanjanje kamenaca iz žučnih vodova.

Trenutno se izvodi endoskopski i u ovom slučaju naziva se endoskopska papilosfinkterotomija. Obično se izvodi istovremeno s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom.

vidi također

Izvori

• Vasiljev Ju. V. Disfunkcija Oddijeva sfinktera kao jedan od čimbenika razvoja kroničnog pankreatitisa: liječenje bolesnika. Časopis "Teški pacijent", broj 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunkcije Oddijevog sfinktera i njihovo liječenje. RMJ, 30. kolovoza 2004.

Bilješke

1. Medicinske novine. Funkcionalni poremećaji probavnog sustava. broj 13, 18. veljače 2005

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "postkolecistektomijski sindrom" u drugim rječnicima:

postkolecistektomijski sindrom - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post nakon + kolecistektomija; sinonim kolecistektomijski sindrom) opći naziv kasnih komplikacija kolecistektomije (suženje zajedničkog žučnog voda, razvoj bilijarne diskinezije i dr.) ... Veliki medicinski rječnik

sindrom kolecistektomije - (syndromum cholecystectomicum) vidi Postkolecistektomijski sindrom ... Big Medical Dictionary

Disfunkcija Oddijevog sfinktera je bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i soka gušterače u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijevog sfinktera uključuju, prema modernoj... ... Wikipediji

Papillosfinkterotomija - Disfunkcija Oddijevog sfinktera (engleski: sphincter of Oddi dysfunction) je bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i pankreasnog soka u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijevog sfinktera uključuju... Wikipedia

Galstena - latinski naziv Galstena Farmakološka skupina: Homeopatski lijekovi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› B19 Virusni hepatitis, nespecificiran ›› K76.8 Druge specificirane bolesti jetre ›› K80 Žučni kamenac [kolelitijaza] ›› K81 ... Rječnik lijekova

Normoflorin-L biocomplex - Farmakološke skupine: Biološki aktivni dodaci prehrani (dodaci prehrani) ›› Dodaci prehrani - vitaminsko-mineralni kompleksi ›› Dodaci prehrani - prirodni metaboliti ›› Dodaci prehrani - probiotici i prebiotici ›› Dodaci prehrani - proteini, aminokiseline i njihov... ... Rječnik medicinskih lijekova

Enterosan - Latinski naziv Enterosanum ATX: ›› A09AA Pripravci probavnih enzima Farmakološka skupina: Enzimi i antienzimi Nozološka klasifikacija (MKB 10) ›› A09 Dijareja i gastroenteritis vjerojatno infektivnog porijekla... ... Rječnik lijekova

knjige

• Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, A. A. Iljčenko. Vodič, iz suvremene perspektive, pruža osnovne informacije o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju bolesti bilijarnog sustava (kolelitijaza,… Pročitaj više Kupi za 1273 rublja

Ostale knjige na upit “Postkolecistektomijski sindrom” >>

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Daljnjim korištenjem ove stranice pristajete na ovo. Fino

Postkolecistektomijski sindrom

Definicija i opće informacije [uredi]

Postkolecistektomijski sindrom rezultat je kirurških nedostataka, kao i komplikacija ili prisutnosti popratnih bolesti. Uključuje poremećaje koji su nastali u vezi s kirurškim zahvatom: diskinezija Oddijevog sfinktera, sindrom patrljka cističnog kanala, sindrom insuficijencije žučnog mjehura, pankreatitis, solaritis, adhezije itd.

U većini bolesnika s kolelitijazom kirurško liječenje dovodi do oporavka i potpunog vraćanja radne sposobnosti. Ponekad pacijenti zadrže neke od simptoma koje su imali prije operacije ili razviju nove. Razlozi za to su vrlo različiti, ali ovo stanje pacijenata koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji objedinjeno je zajedničkim pojmom "postkolecistektomijski sindrom". Izraz je nesretan, jer Uklanjanje žučnog mjehura ne uzrokuje uvijek bolesnikov razvoj bolnog stanja.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Glavni uzroci takozvanog postkolecistektomijskog sindroma:

Organske promjene u žučnim kanalima: kamenci zaostali u žučnim kanalima tijekom kolecistektomije (tzv. zaboravljeni kamenci); striktura velike duodenalne papile ili terminalnog dijela zajedničkog žučnog voda; dugačak batrljak cističnog kanala ili čak dio žučnog mjehura koji je ostao tijekom operacije, gdje se mogu ponovno formirati kamenci; jatrogeno oštećenje zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala s naknadnim razvojem cikatricijalne strikture (ova skupina uzroka povezana je s nedostacima u kirurškoj tehnici i nedovoljnom intraoperativnom pregledu prohodnosti žučnih vodova);

Bolesti hepatopankreatoduodenalne zone: kronični hepatitis, pankreatitis, diskinezija žučnih kanala, periholedohijalni limfadenitis.

Samo su bolesti druge skupine izravno ili neizravno povezane s prethodno obavljenom kolecistektomijom. Ostali uzroci sindroma su zbog nedostataka u preoperativnom pregledu bolesnika i nedijagnosticiranih bolesti probavnog sustava.

U identificiranju uzroka koji su doveli do razvoja postkolecistektomijskog sindroma, pomaže pažljivo prikupljena anamneza bolesti i podaci instrumentalnih metoda proučavanja organa probavnog sustava.

Kliničke manifestacije[uredi]

Kliničke manifestacije postkolecistektomijskog sindroma su raznolike, ali nespecifične.

Klinički znakovi postkolecistektomijskog sindroma ponekad se javljaju odmah nakon operacije, ali je moguć i “svijetli interval” različitog trajanja prije pojave njegovih prvih simptoma.

Postkolecistektomijski sindrom: dijagnoza[uredi]

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje postkolecistektomijskog sindroma

Od instrumentalnih metoda za provjeru dijagnoze postkolecistektomijskog sindroma, uz rutinske (oralna i intravenska kolegrafija), u novije vrijeme koriste se visoko informativne neinvazivne i invazivne dijagnostičke tehnike. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti anatomsko i funkcionalno stanje ekstrahepatičnih žučnih vodova i Oddijevog sfinktera, promjene u duodenumu (ulcerativni defekti, lezije duodenalne papile (Major duodenal papilla), prisutnost parapapilarnog divertikuluma; identificirati druge organske uzroke CDN sindroma) iu okolnim organima - gušterača, jetra, retroperitonealni prostor itd.

Iz neinvazivne dijagnostičke metode Prije svega treba spomenuti transabdominalni ultrasonografski pregled kojim se otkriva koledokolitijaza (rezidualni i rekurentni kamenci zajedničkog žučnog voda, uključujući i one zabadane u ampulu ampule). Omogućuje vam da procijenite anatomsku strukturu jetre i gušterače i identificirate dilataciju zajedničkog žučnog kanala.

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvučne dijagnostike mogu se povećati primjenom endoskopske ultrasonografije (EUS) i funkcionalnih ultrazvučnih pretraga (uz “masni” test doručak, s nitroglicerinom). Pod ultrazvučnom kontrolom izvode se složeni dijagnostički zahvati poput ciljane biopsije gušterače tankom iglom ili perkutane transhepatične kolangiostomije.

Endoskopijom gornjeg probavnog trakta utvrđuje se prisutnost patoloških procesa u jednjaku, želucu, dvanaesniku i omogućuje njihovu diferencijalnu dijagnozu pomoću ciljane biopsije i naknadnog histološkog pregleda biopsijskih uzoraka; otkriva duodeno-gastrični i gastro-ezofagealni refluks.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija(ERCP) vrlo je vrijedna invazivna metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena u području pankreasnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova. Pruža iscrpne informacije o stanju IVB, velikih pankreasnih kanala, identificira napuštene i rekurentne žučne kamence u zajedničkom žučnom vodu i ampuli žučnog voda, strikture zajedničkog žučnog voda, kao i papilostenozu, opstrukciju žuči i pankreasa. kanali bilo koje etiologije. Značajan nedostatak ERCP je visok rizik (0,8-15%) od ozbiljnih komplikacija, uključujući akutni pankreatitis.

Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom(MR-CPG) je neinvazivna, visoko informativna dijagnostička metoda koja može poslužiti kao alternativa ERCP-u. Ne opterećuje pacijenta i nema opasnosti od komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Postkolecistektomijski sindrom: Liječenje[uredi]

Za funkcionalne (prave) oblike postkolecistektomijskog sindroma koriste se konzervativne metode liječenja. Pacijenti moraju slijediti dijetu u granicama tablica za liječenje br. 5 i br. 5-p (gušterača) s podijeljenim obrocima, koji bi trebali osigurati odljev žuči i spriječiti mogućnost kolestaze. Važno je odreći se loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola, itd.).

U funkcionalnim oblicima CDN sindroma kao uzroka postkolecistektomijskog sindroma, uklanjanje duodenalnog zastoja osiguravaju lijekovi iz skupine prokinetika (domperidon, moklobemid).Posebno zaslužuje trimebutin, antagonist opijatnih receptora koji djeluje na enkefalinergički sustav motoričke regulacije. pažnja. Ima modulirajući (normalizirajući) učinak i kod hiper- i kod hipomotornih poremećaja. Doza: mg 3 puta dnevno, 3-4 tjedna. U dekompenziranom stadiju CDN sindroma, koji se javlja hipotenzijom i dilatacijom duodenuma, uz prokinetike, uputno je propisati ponovljeno ispiranje duodenuma kroz duodenalnu sondu dezinfekcijskim otopinama, nakon čega slijedi ekstrakcija duodenalnog sadržaja i davanje antibakterijska sredstva iz skupine crijevnih antiseptika (Intetrix, itd.) ili fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin, itd.), kao i rifaksimin, koji praktički ne potiskuju normalnu crijevnu mikrofloru.

Za organske lezije žučnih kanala, pacijentima se savjetuje ponovna operacija. Njegova priroda ovisi o specifičnom uzroku koji je izazvao postkolecistektomijski sindrom. U pravilu, ponavljane operacije na bilijarnom traktu su složene i traumatične i zahtijevaju visoko kvalificirane kirurge. U slučaju dugog batrljka cističnog kanala ili izlaznog dijela žučnog mjehura uklanjaju se, au slučaju koledoholitijaze i stenoze velike duodenalne papile izvode se isti zahvati kao i kod kompliciranog kolecistitisa. Proširene posttraumatske strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta zahtijevaju primjenu biliodigestivnih anastomoza s Roux-om zatvorenom petljom jejunuma ili s duodenumom.

Prevencija[uredi]

U prevenciji postkolecistektomijskog sindroma vodeća uloga pripada temeljitom pregledu bolesnika prije operacije, identifikaciji popratnih bolesti probavnog sustava i njihovom liječenju u prije i postoperativnom razdoblju. Posebno je važno pažljivo pridržavanje kirurške tehnike uz pregled stanja ekstrahepatičnih žučnih vodova.