Plućna embolija prema MKB 10. Što su tromboembolije i kako spašavaju živote tijekom plućne embolije? Postoje dvije skupine takvih lijekova za krvne ugruške

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šifra tromboembolije prema ICD-10

Veliki broj bolesti otkrivenih kod ljudi, potreba za zajedničkim pristupom dijagnostici i točnim bilježenjem bolesti bili su razlogom za stvaranje posebne međunarodne klasifikacije (ICD). Popise su sastavili medicinski stručnjaci WHO-a, koji se sastaju svakih 10 godina kako bi pregledali i ispravili prethodnu verziju. Sada svi liječnici rade s ICD-10, koji prikazuje sve moguće bolesti i dijagnoze otkrivene kod ljudi.

Arterijska tromboza u klasifikaciji bolesti

Patologija srca i krvožilnog sustava, koja se javlja kod odraslih i djece, nalazi se u odjeljku pod nazivom "Bolesti krvožilnog sustava". Arterijska tromboembolija ima nekoliko varijanti, šifra I, i uključuje sljedeće glavne vaskularne probleme koji se javljaju kod djece i odraslih:

• plućna tromboembolija (I26);
• razne vrste tromboza i embolija cerebralnih žila (I65 – I66);
• začepljenje karotidne arterije (I63.0 – I63.2);
• embolija i tromboza abdominalne aorte (I74);
• prestanak protoka krvi zbog tromboze u drugim dijelovima aorte (I74.1);
• embolija i tromboza arterija gornjih ekstremiteta (I74.2);
• embolija i tromboza arterija donjih ekstremiteta (I74.3);
• tromboembolija ilijačnih arterija (I74.5).

Ako je potrebno, liječnik će uvijek moći pronaći svaku, čak i rijetku, šifru arterijskih tromboembolijskih stanja koja se javljaju u krvožilnom sustavu, kako kod djece tako i kod odraslih pacijenata.

Venska tromboza u reviziji ICD 10

Venska tromboembolija može izazvati ozbiljne komplikacije i stanja koja se često susreću u medicinskoj praksi. U statističkom popisu bolesti venskog sustava, akutni začep krvnih žila ima šifru I80 - I82, a predstavljen je sljedećim bolestima:

• razne varijante upale vena s trombozom u donjim ekstremitetima (I80.0 – I80.9);
• tromboza portalne vene (I81);
• embolija i tromboza jetrenih vena (I82.0);
• tromboembolija šuplje vene (I82.2);
• opstrukcija bubrežne vene (I82.3);
• tromboza drugih vena (I82.8).

Venska tromboembolija često komplicira postoperativno razdoblje tijekom bilo koje kirurške intervencije, što može produžiti broj dana koje osoba provodi u bolnici. Zato je pravilna priprema za operaciju i pažljivo provođenje preventivnih mjera za proširene vene donjih ekstremiteta od velike važnosti.

Aneurizme u ICD-10

Veliko mjesto u statističkom popisu dodijeljeno je raznim opcijama za širenje i proširenje krvnih žila. ICD-10 kodiranje (I71 – I72) uključuje sljedeće vrste teških i opasnih stanja:

Svaka od ovih opcija je opasna za ljudsko zdravlje i život, stoga, kada se otkrije ova vaskularna patologija, potrebno je kirurško liječenje. Kada se otkrije bilo koja vrsta aneurizme, liječnik mora zajedno s pacijentom u bliskoj budućnosti odlučiti o potrebi i mogućnosti kirurške intervencije. Ako se pojave problemi i kontraindikacije za kiruršku korekciju aneurizme, liječnik će dati preporuke i propisati konzervativno liječenje.

Kako liječnik koristi ICD-10

Na kraju procesa liječenja, bez obzira koliko je dana oboljela osoba u bolnici ili na terapiji u klinici, liječnik mora postaviti konačnu dijagnozu. Za statistiku je potrebna šifra, a ne liječnički nalaz, pa specijalist u statistički kupon upisuje šifru dijagnoze koja se nalazi u Međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije. Naknadno, nakon obrade informacija koje dolaze iz različitih zdravstvenih ustanova, moguće je zaključiti o učestalosti pojavljivanja različitih bolesti. Ako se kardiovaskularna patologija počne povećavati, tada je možete primijetiti na vrijeme i pokušati ispraviti situaciju utjecajem na uzročne čimbenike i poboljšanjem medicinske skrbi.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, 10. revizija, jednostavan je, razumljiv i prikladan popis bolesti koji koriste liječnici diljem svijeta. Svaki uži specijalist u pravilu primjenjuje samo onaj dio MKB-a u kojem su navedene bolesti prema njegovom profilu.

Konkretno, šifre iz odjeljka "Bolesti krvožilnog sustava" najaktivnije koriste liječnici sljedećih specijalnosti:

Tromboembolijska stanja javljaju se u pozadini raznih bolesti, koja nisu uvijek povezana s bolestima srca i krvnih žila, stoga, iako rijetke, šifre tromboze i embolije mogu koristiti liječnici gotovo svih specijalnosti.

Podaci na stranici služe samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti savjet vašeg liječnika.

Klasifikacija plućne embolije (ICD, x revizija, WHO, 1992.):

I26 Plućna embolija

Pobačaj (O03-O07), ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2)

Trudnoća, porod i poslijeporođajno razdoblje (O88.-)

I26.0 Plućna embolija sa spominjanjem akutnog cor pulmonale

I26.9 Plućna embolija bez spominjanja akutnog cor pulmonale

Definicija: Plućna embolija (PE) je akutna okluzija jedne ili više grana plućne arterije trombom ili embolijom. PE je sastavni dio sindroma tromboze sustava gornje i donje šuplje vene (obično tromboza vena zdjelice i dubokih vena donjih ekstremiteta), stoga se u inozemnoj praksi ove dvije bolesti spajaju pod općim nazivom - "venske tromboembolije".

Dijagnostički kriteriji:

M.Rodger i P.S.Welis (2001) predložili su preliminarni rezultat za vjerojatnost plućne embolije:

Prisutnost kliničkih simptoma tromboze dubokih vena nogu - 3 boda

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze plućne embolije najvjerojatnije su 3 boda

Prisilni odmor u krevetu 3 – 5 dana – 1,5 bodova

Hemoptiza - 1 bod

Onkološki proces - 1 bod

Niska vjerojatnost PE uključuje bolesnike s rezultatom od  2 boda, umjerena - od 2 do 6 bodova, visoka -  6 bodova

Na EKG-u u 60 - 70% slučajeva postoji "trijada" SI, QIII, TIII (negativno). Uz masivnu plućnu emboliju - smanjenje ST segmenta (sistoličko preopterećenje desne klijetke), dijastoličko preopterećenje (dilatacija) očituje se blokadom desne grane snopa, moguća je pojava plućnog P vala

Radiografski znaci plućne embolije:

Visok, sjedeći položaj kupole dijafragme – 40%

Iscrpljenost plućnog uzorka (Westermarckov simptom)

Infiltrati plućnog tkiva – infarkt-pneumonija

Proširenje sjene gornje šuplje vene

Izbočenje trećeg luka duž lijeve konture srčane sjene

Američki istraživači predložili su formulu za potvrđivanje ili isključivanje PE:

Gdje: A – otok vratnih vena – da –1, ne – 0

B – otežano disanje – da – 1, ne – 0

B – duboka venska tromboza donjih ekstremiteta – da – 1, ne – 0

D – EKG – znaci preopterećenja desnog srca – da – 1, ne – 0

D – radiografski znaci – da – 1, ne – 0

Laboratorijski znakovi: povećanje razine razgradnje fibrinogena (N  10 μg/ml) i, posebice, koncentracija fibrinskog D-dimera više od 0,5 mg/l;

Leukocitoza do bez pomaka ulijevo, s pneumonijom - više s pomakom ulijevo, s MI - manje s eozinofilijom.

Povećane razine glutamin oksalat transaminaze, laktat dehidrogenaze, razine bilirubina

Scintigrafija i angiopulmonografija za procjenu volumena, mjesta i težine plućne embolije.

Klasifikacija tijela (Europsko kardiološko društvo, 1978.):

Prema obimu štete:

Prema težini razvoja:

Prema kliničkim simptomima:

"Infarktna pneumonija" - tromboembolija malih grana

“Acute cor pulmonale” - tromboembolija velikih grana

"Nemotivirana kratkoća daha" - rekurentna plućna embolija malih grana

Primjeri formulacije dijagnoze:

Ileofemoralna tromboza lijevog ekstremiteta, akutna plućna embolija, nemasivni, desnostrani infarkt-pneumonija, srednje težine, stadij 1 ARF.

Kronična tromboza poplitealne vene lijevo, posttrombotski sindrom, kronična venska insuficijencija, kronična rekurentna plućna embolija malih ogranaka, kronična kompenzirana plućna hipertenzija vaskularnog podrijetla, stadij II kronične plućne hipertenzije restriktivnog tipa.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Plućna embolija - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Plućna embolija (PE) je zatvaranje lumena glavnog debla ili grana plućne arterije embolom (trombom), što dovodi do oštrog smanjenja protoka krvi u plućima.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I26 Plućna embolija

Statistički podaci. PE se javlja s učestalošću od 1 slučaja godišnje u populaciji. Na trećem je mjestu uzroka smrtnosti nakon ishemijske bolesti srca i akutnih cerebrovaskularnih inzulta.

Uzroci

Etiologija. U 90% slučajeva izvorište plućne embolije nalazi se u slivu donje šuplje vene.Ilijačno-femoralni venski segment.Vene prostate i druge vene male zdjelice.Duboke vene nogu.

Čimbenici rizika Zloćudne novotvorine Zatajenje srca MI Sepsa Moždani udar Eritremija Upalne bolesti crijeva Pretilost Nefrotski sindrom Unos estrogena Tjelesna neaktivnost APS Primarni hiperkoagulacijski sindromi Deficijencija antitrombina III Insuficijencija proteina C i S Disfibrinogenemija Trudnoća i postporođajno razdoblje Ozljede Epilepsija Postoperativno razdoblje.

Patogeneza PE uzrokuje sljedeće promjene: Povećanje vaskularnog plućnog otpora (zbog vaskularne opstrukcije) Pogoršanje izmjene plinova (zbog smanjenja respiratorne površine) Alveolarna hiperventilacija (zbog stimulacije receptora) Povećanje otpora dišnih putova (kao rezultat bronhokonstrikcije) Smanjena elastičnost plućnog tkiva (zbog krvarenja u plućnom tkivu i smanjenja sadržaja surfaktanta) Hemodinamske promjene kod plućne embolije ovise o broju i veličini začepljenih žila.Kod masivne tromboembolije glavnog trupa, akutne desne klijetke dolazi do zatajenja (akutno plućno srce), obično do smrti. Kod tromboembolije ogranaka plućne arterije, kao rezultat povećanja otpora plućnih žila, povećava napetost u stijenci desne klijetke, što dovodi do njegovu disfunkciju i dilataciju. Istodobno se smanjuje izbacivanje iz desne klijetke, a krajnji dijastolički tlak u njoj raste (akutno zatajenje desne klijetke). To dovodi do smanjenja protoka krvi u lijevu klijetku. Zbog visokog krajnjeg dijastoličkog tlaka u desnom ventrikulu, interventrikularni septum se savija prema lijevom ventrikulu, dodatno smanjujući svoj volumen. Javlja se arterijska hipotenzija. Kao posljedica arterijske hipotenzije može se razviti ishemija miokarda lijeve klijetke. Ishemija miokarda desne klijetke može biti posljedica kompresije ogranaka desne koronarne arterije.Kod manje tromboembolije funkcija desne klijetke je neznatno oslabljena, a krvni tlak može biti normalan. U prisutnosti početne hipertrofije desne klijetke, udarni volumen srca obično se ne smanjuje, a javlja se samo teška plućna hipertenzija. Tromboembolija malih ogranaka plućne arterije može dovesti do infarkta pluća.

Simptomi (znakovi)

Simptomi plućne embolije ovise o volumenu plućnih žila isključenih iz krvotoka. Njegove su manifestacije brojne i raznolike, zbog čega se PE naziva "velika kamuflaža" Masivna tromboembolija Kratkoća daha, teška arterijska hipotenzija, gubitak svijesti, cijanoza, ponekad bol u prsima (zbog oštećenja pleure) Proširenje vratnih vena , povećana jetra U većini slučajeva u nedostatku hitne pomoći, masivna tromboembolija dovodi do smrti. U drugim slučajevima, znakovi plućne embolije mogu uključivati ​​otežano disanje, bol u prsima koja se pojačava disanjem, kašalj, hemoptizu (s plućnim infarktom), arterijski hipotenzija, tahikardija, znojenje. U bolesnika se mogu čuti vlažni hropci, krepitacija i šum pleuralnog trenja. Nakon nekoliko dana može se pojaviti niska temperatura.

Simptomi plućne embolije su nespecifični. Često postoji neslaganje između veličine embolije (i, sukladno tome, promjera začepljene žile) i kliničkih manifestacija - lagana otežano disanje sa značajnom veličinom embolije i jaka bol u prsima s malim krvnim ugrušcima.

U nekim slučajevima tromboembolija ogranaka plućne arterije ostaje neprepoznata ili se pogrešno dijagnosticira upala pluća ili MI. U tim slučajevima, postojanost krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila dovodi do povećanja plućnog vaskularnog otpora i povećanja tlaka u plućnoj arteriji (razvija se tzv. kronična tromboembolička plućna hipertenzija). U takvim slučajevima do izražaja dolazi kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti, te brzo umaranje i slabost. Zatim se razvija zatajenje desne klijetke sa svojim glavnim simptomima - oticanje nogu, povećanje jetre. Tijekom pregleda u takvim slučajevima ponekad se čuje sistolički šum nad plućnim poljima (posljedica stenoze jedne od grana plućne arterije). U nekim slučajevima krvni ugrušci sami liziraju, što dovodi do nestanka kliničkih manifestacija.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci U većini slučajeva krvna slika je bez patoloških promjena.Najsuvremenije i specifične biokemijske manifestacije plućne embolije uključuju povećanje koncentracije d-dimera u plazmi više od 500 ng/ml Plinski sastav krvi u plućna embolija karakterizirana je hipoksemijom i hipokapnijom.Kada dođe do srčanog udara ili upale pluća javljaju se upalne promjene u krvi.

Klasične EKG promjene u PE Duboki S valovi u odvodu I i patološki Q valovi u odvodu III (S I Q III sindrom) P - pulmonale Nepotpuna ili potpuna blokada desne grane Hisovog snopa (poremećeno provođenje kroz desnu klijetku) Inverzija T valova. u desnim prekordijalnim odvodima (posljedica ishemija desne klijetke) Fibrilacija atrija Devijacija EOS za više od 90° EKG promjene u PE su nespecifične i koriste se samo za isključivanje MI.

Rentgenski pregled Koristi se primarno za diferencijalnu dijagnozu - isključuje primarnu pneumoniju, pneumotoraks, frakture rebara, tumore.U slučaju plućne embolije rendgenski se mogu otkriti: visoki položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, atelektaza, pleuralni. izljev, infiltrat (obično se nalazi subpleuralno ili je stožastog oblika s vrhom okrenutim prema hilumu pluća) ruptura žile (simptom “amputacije”) lokalno smanjenje plućne vaskularizacije (Westermarckov simptom) kongestija korijena pluća, moguće ispupčenje trupa plućne arterije.

EhoKG: uz PE se može otkriti dilatacija desne klijetke, hipokineza stijenke desne klijetke, izbočenje interventrikularnog septuma prema lijevoj klijetki, te znakovi plućne hipertenzije.

Ultrazvuk perifernih vena: u nekim slučajevima pomaže identificirati izvor tromboembolije - karakterističan znak je ne-kolaps vene kada se na nju pritisne ultrazvučnim senzorom (postoji krvni ugrušak u lumenu vene) .

Scintigrafija pluća. Metoda je vrlo informativna. Defekt perfuzije označava odsutnost ili smanjenje protoka krvi zbog začepljenja žile trombom. Normalan scintigram pluća može isključiti plućnu emboliju s 90% točnosti.

Plućna angiografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje plućne embolije, jer omogućuje točno određivanje položaja i veličine tromba. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu su nagli puknuće grane plućne arterije i konture krvnog ugruška, kriteriji za vjerojatnu dijagnozu su naglo suženje grane plućne arterije i sporo ispiranje kontrasta.

Liječenje

Kod masivne plućne embolije neophodna je hemodinamska obnova i oksigenacija.

Antikoagulacijska terapija Cilj je stabilizirati krvni ugrušak i spriječiti njegovo povećanje.Heparin se primjenjuje u dozi od 5000 jedinica intravenozno u obliku bolusa, a zatim se nastavlja s davanjem intravenski brzinom od 1000-1500 jedinica/sat. Aktivirani PTT tijekom antikoagulacijske terapije treba povećati za 1,5-2 puta u odnosu na normu.Također se mogu koristiti niskomolekularni heparini (kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin i drugi u dozi od 0,5-0,8 ml supkutano 2 puta dnevno). Primjena heparina obično se provodi 5-10 dana uz istovremenu primjenu od 2. dana oralnog neizravnog antikoagulansa (varfarin i dr.) Liječenje neizravnim antikoagulansom obično se nastavlja 3 do 6 mjeseci.

Trombolitička terapija - streptokinaza se daje u dozi od 1,5 milijuna jedinica tijekom 2 sata u perifernu venu. Tijekom primjene streptokinaze preporuča se prekinuti primjenu heparina. Njegova primjena može se nastaviti ako se aktivirani PTT smanji na 80 s.

Kirurško liječenje Učinkovita metoda liječenja masivne PE je pravovremena embolektomija, osobito u slučaju kontraindikacija za primjenu trombolitika.Ako je izvor tromboembolije dokazan iz sustava donje šuplje vene, ugradnja kavalnih filtara (posebni uređaji u donjoj šupljoj veni) vena cava sustav za sprječavanje migracije odvojenih krvnih ugrušaka) učinkovit je, kako kod već razvijene akutne plućne embolije, tako i za prevenciju daljnje tromboembolije.

Prevencija plućne embolije. Učinkovitom se smatra primjena heparina u dozi od 5000 jedinica svakih 8-12 sati tijekom razdoblja ograničenja tjelesne aktivnosti, varfarina i intermitentne pneumatske kompresije (periodična kompresija donjih ekstremiteta posebnim manšetama pod pritiskom).

Komplikacije Infarkt pluća Akutni cor pulmonale Ponavljanje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili PE.

Prognoza. U neprepoznatim i neliječenim slučajevima plućne embolije stopa smrtnosti bolesnika unutar 1 mjeseca je 30% (kod masivne tromboembolije doseže 100%). Ukupna smrtnost unutar 1 godine je 24%, s ponovljenim PE - 45%. Glavni uzroci smrti u prva 2 tjedna su kardiovaskularne komplikacije i upala pluća.

Klasifikacija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje plućne embolije

Plućna embolija je stanje opasno po život. Ako je cirkulacija krvi u plućima poremećena, pacijent doživljava karakteristične simptome, ali oni mogu nalikovati drugim akutnim bolestima. Da bi se utvrdila točna dijagnoza i utvrdila ozbiljnost poremećaja, potrebno je cjelovito ispitivanje. Ako se pojave klinički znakovi tromboembolije, osobi se savjetuje hitna medicinska pomoć i daljnje liječenje u jedinici intenzivnog liječenja.

Plućna embolija (ICD-10 šifra - I26) je stanje u kojem dolazi do iznenadnog začepljenja ogranaka ili trupa plućne arterije s trombom koji se formira i otkine iz desne klijetke ili atrija srca, venskog korita sistemskog cirkulaciju i donosi zajedno s krvotokom.

PE se može pojaviti brzo i opasno je po život. Štoviše, kod 9 od 10 ljudi smrt nastupa zbog pogrešne dijagnoze i nedostatka pravodobnog liječenja. Među svim uobičajenim uzrocima, plućna embolija je na 3. mjestu po broju smrtnih slučajeva.

Klasifikacija plućne embolije provodi se prema lokalizaciji tromboembolijskog procesa:

• masivan (poremećaj cirkulacije javlja se u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije);
• blokada segmentnih ili lobarnih grana;
• embolija malih grana.

Prema stupnju oštećenja i volumenu prekinutog arterijskog krvotoka, patološko stanje u medicini se dijeli na sljedeće oblike:

1. 1. Mali (cirkulacija krvi je oslabljena u manje od 25% plućnih žila). S ovim oblikom, osoba doživljava nedostatak daha.
2. 2. Submasivno (volumen kršenja kreće se od 30 do 50%). Uz otežano disanje, bolesnik pokazuje insuficijenciju desnog želuca.
3. 3. Masivni (krvotok se zaustavlja u više od 50% plućnih žila). Ovaj oblik je opasan jer dovodi do gubitka svijesti, tahikardije, dugotrajnog niskog krvnog tlaka, akutnog zatajenja desne klijetke, plućne hipertenzije i kardiogenog šoka.
4. 4. Smrtonosni (volumen poremećaja cirkulacije je 75% svih plućnih žila).

Oblici patologije dijele se prema kliničkom tijeku:

1. 1. Akutna. Blokada se događa brzinom munje, pacijent doživljava respiratorno zatajenje, ventrikularnu fibrilaciju, respiratorni zastoj i kolaps. Smrt obično nastupa unutar nekoliko minuta bez infarkta pluća.
2. 2. Akutna. S ovim oblikom plućne embolije postupno dolazi do začepljenja glavnog debla i glavnih grana plućne arterije. Početak stanja također je iznenadan i brzo se razvija, a javlja se sa simptomima respiratornog, cerebralnog i srčanog zatajenja. Trajanje dana akutne PE s razvojem plućnog infarkta.
3. 3. Subakutni. U ovom obliku, tromboembolija se može nastaviti nekoliko tjedana, postupno zahvaćajući pluća s više infarkta. Napredovanje stanja je sporo, ali napreduje do zatajenja srca i disanja. Postoji mogućnost ponovljene tromboembolije s oštrim pogoršanjem kliničkih manifestacija, što često dovodi do smrti.
4. 4. Kronični. Na drugi način, ovaj oblik tromboembolije naziva se rekurentnim, budući da se promatraju ponovljene tromboze lobarnih i / ili segmentnih grana. Pacijent doživljava ponovljene infarkte pluća i pleuritis, razvoj zatajenja desne klijetke i postupno rastuću hipertenziju u plućnoj cirkulaciji. Često je kronična tromboembolija posljedica kirurških intervencija, raka i patologija kardiovaskularnog sustava.

Glavni uzrok tromboembolije je začepljenje plućnih arterija krvnim ugruškom. Patogeneza potonjeg može se promatrati u pozadini:

• stagnacija krvi u venskim žilama;
• tromboflebitis - upala zida vene;
• povećano zgrušavanje krvi.

Sljedeći čimbenici dovode do stagnacije:

• flebeurizam;
• dijabetes;
• pretilost;
• zastoj srca;
• kompresija krvnih žila tijekom prijeloma kostiju;
• poremećeni odljev u prisutnosti tumora, povećane maternice;
• pušenje.

Stagnacija se često opaža s niskom tjelesnom aktivnošću osobe. Može biti povezana s profesionalnom aktivnošću (sjedeći rad) ili produljenim boravkom u krevetu (pacijenti u kardiološkim jedinicama intenzivne njege, jedinicama intenzivne njege itd.).

Postoji povećanje zgrušavanja krvi u nekoliko slučajeva:

1. 1. Povećana koncentracija fibrinogena. Ovaj protein je izravno uključen u zgrušavanje krvi.
2. 2. Prisutnost krvnog tumora. Na primjer, kod policitemije se povećava broj crvenih krvnih stanica i trombocita.
3. 3. Kancerogeni tumori. S malignim tumorima povećava se zgrušavanje krvi, pa je tromboembolija često simptom raka.
4. 4. Uzimanje lijekova koji imaju povećano zgrušavanje krvi kao nuspojave.
5. 5. Nasljedne bolesti.

Rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama također raste s povećanjem viskoznosti krvi, što u konačnici dovodi do hemodinamskih poremećaja. To može biti potaknuto dehidracijom ili nekontroliranom uporabom diuretika, što dovodi do poremećaja ravnoteže vode i soli u tijelu.

Tromboflebitis se obično promatra u pozadini virusnih i bakterijskih infekcija, gladovanja kisikom ili sustavnih upalnih reakcija. Stentiranje i postavljanje katetera može dovesti do upale vena.

S plućnom embolijom bilježe se sljedeći klinički znakovi:

• akutna bol u prsima, koja se pogoršava s dubokim udahom;
• ispuštanje sputuma s krvlju pri kašljanju;
• kratkoća daha, koja se opaža čak iu mirovanju i pogoršava se pod utjecajem tjelesne aktivnosti;
• povećanje tjelesne temperature.

Kada se krvne žile začepe, mijenjaju se vitalni znakovi. Čovjekovo disanje i otkucaji srca se ubrzavaju, krvni tlak se smanjuje, a zasićenost stanica i tkiva kisikom se pogoršava.

Daljnjim razvojem patološkog stanja pojavljuju se sljedeće posljedice:

• postupno povećanje učestalosti otkucaja srca i disanja, što se događa zbog pokušaja tijela da nadoknadi nedostatak kisika;
• vrtoglavica;
• smrt – kada je plućna arterija potpuno začepljena trombom.

Patološko stanje nema posebnih kliničkih znakova, zbog čega se često zbunjuje s infarktom miokarda, pneumotoraksom i drugim bolestima. Za postavljanje točne dijagnoze kada se pojave simptomi, potrebno je provesti elektrokardiografiju u kliničkim uvjetima, ali ni to ne daje 100% točnost. Tromboembolija se prosuđuje neizravno prema radu srca. Indicira se preopterećenjem desne pretklijetke i klijetke te sinusnom tahikardijom.

Za više informacija potrebna je radiografija. Obično slika jasno pokazuje kupolu dijafragme, koja se povećava na strani začepljenja arterije. Na tromboemboliju ukazuje i povećanje desne strane srca te začepljene plućne arterije.

Za točniju dijagnozu koriste se sljedeće vrste pregleda:

1. 1. Određivanje koncentracije produkta razgradnje fibrina – d-dimera. Ako je stopa ispod 500 µg/l, PE se rijetko dijagnosticira.
2. 2. Ehokardiografija. Može identificirati abnormalnosti u desnoj klijetki srca, otkriti krvni ugrušak u samom srcu i identificirati otvoreni foramen ovale, što može objasniti uzrok poremećaja cirkulacije.
3. 3. Kompjuterizirana tomografija. Provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva pacijentu. Omogućuje izradu trodimenzionalne slike pluća i prepoznavanje mjesta krvnog ugruška.
4. 4. Ultrasonografija. Koristi se za proučavanje brzine protoka krvi u venama donjih ekstremiteta ispitivanjem presjeka krvnih žila.
5. 5. Scintigrafija. Omogućuje vam prepoznavanje područja pluća u kojima je cirkulacija krvi oštećena. U 90% slučajeva pomaže u postavljanju točne dijagnoze. Koristi se kada je nemoguće koristiti CT.
6. 6. Angiografija plućnih žila je najtočnija metoda za otkrivanje suženih žila i lokalizaciju krvnih ugrušaka. Zahvat se provodi invazijom pa postoje određeni rizici.

Kada se pojave znakovi plućne embolije, osoba treba hitnu pomoć (strogo je zabranjeno korištenje narodnih lijekova i samoliječenje). Sastoji se od provođenja mjera reanimacije:

Hitna pomoć treba biti usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi u plućima, sprječavanje sepse i nastanak kronične plućne hipertenzije.

U slučaju masivne tromboembolije, popis radnji je drugačiji:

1. 1. Provodi se kardiopulmonalna reanimacija. Pacijentu se daje kompresija prsnog koša ili defibrilacija i spaja se na respirator.
2. 2. Ako je sadržaj kisika u tijelu nizak, pacijentu se propisuje terapija kisikom - inhalacija plinske smjese obogaćene kisikom do 40-70%. Zahvat se izvodi uvođenjem katetera u nos.
3. 3. Intravenozno se primjenjuju fiziološke otopine s lijekovima koji povisuju krvni tlak sužavanjem lumena krvnih žila: Adrenalin, Dobutamin, Dopamin.

U slučaju tromboembolije, pacijent se stavlja u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi glavno liječenje. Tijekom terapije pacijent mora ostati u krevetu kako bi se spriječio rizik od komplikacija.

Za smanjenje zgrušavanja krvi propisuju se sljedeći lijekovi:

1. 1. Heparin natrij, nadroparin kalcij, enoksaparin natrij. Aktivna tvar lijekova inhibira trombin, koji je jedan od glavnih enzima uključenih u zgrušavanje krvi.
2. 2. Varfarin. Utječe na sintezu proteina u jetri, koji povećavaju zgrušavanje krvi.
3. 3. Fondaparinuks. Suzbija funkcije tvari koje sudjeluju u zgrušavanju krvi.

Pacijentu se daju tvari za otapanje krvnih ugrušaka:

1. 1. Streptokinaza. Lijek razgrađuje krvni ugrušak zbog aktivacije plazmina, koji može prodrijeti u formacije kolesterola. Streptokinaza je dizajnirana za otapanje novonastalih krvnih ugrušaka.
2. 2. Urokinaza. Učinak lijeka je sličan, ali za razliku od Streptokinaze, rizik od alergijskih reakcija je manji.
3. 3. Alteplaza. Baš kao i prva dva lijeka, aktivira plazmin koji uzrokuje razgradnju krvnih ugrušaka. Alteplaza se odlikuje odsutnošću antigenskih svojstava i alergijskih reakcija te se može ponovno koristiti.

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• masivna tromboembolija;
• oštro smanjenje krvnog tlaka;
• kronična rekurentna plućna embolija;
• teški poremećaj cirkulacije krvi u plućima;
• pogoršanje stanja bolesnika unatoč tijeku terapije lijekovima.

Pacijent se može podvrgnuti uklanjanju embolusa - tvari koja je začepila žilu ili unutarnju stijenku arterije s krvnim ugruškom. Operacija je prilično teška. Tijelo bolesnika mora se ohladiti na 28 stupnjeva, tek nakon toga treba otvoriti prsni koš, prerezati prsnu kost i pristupiti arteriji. Tijekom operacije organizira se umjetni cirkulacijski sustav.

PE ima tendenciju ponavljanja, stoga, nakon što su doživjeli tromboemboliju, pacijenti moraju slijediti preventivne mjere usmjerene na sprječavanje ozbiljnih komplikacija. U većoj mjeri, rekurentni tijek opažen je kod osoba:

• stariji od 40 godina;
• ste imali moždani ili srčani udar;
• pretežak;
• s operacijama koje se izvode na zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini i prsima;
• s poviješću tromboze vena nogu ili plućne embolije.

• Provedite periodični ultrazvuk vena nogu;
• stisnuti vene potkoljenice posebnim manšetama;
• čvrsto zavijte noge;
• povezati velike vene na nogama;
• redovito davati Heparin, Reopoliglyukin i Fraxiparin;
• odbiti loše navike;
• slijediti dijetu;
• povećati pokretljivost i tjelesnu aktivnost.

Kao preventivna mjera, moguće je ugraditi vena cava filter - posebnu mrežicu koja se ugrađuje u lumen donje šuplje vene kako bi se spriječio ulazak odvojenog krvnog ugruška u plućnu arteriju i srce. Uspostavljanje barijera za kolesterolske plakove provodi se prije i nakon plućne embolije. Kirurška intervencija se odvija pod anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.

Prognoza plućne embolije ovisi o nekoliko čimbenika. Na ishod utječe prisutnost popratnih bolesti, pravovremena dijagnoza i liječenje. Prema statistikama, 10% ljudi umire unutar sat vremena nakon razvoja patološkog stanja, 30% - nakon drugog napada. Osim toga, vrsta lezije utječe na smrtnost. Kada je plućna arterija blokirana, praćena naglim padom krvnog tlaka, smrt nastupa u 30-60% slučajeva.

Sve informacije na stranicama služe u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne poveznice.

KOD ICD-10
I26 Plućna embolija.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

PE u 80–90% može nastati zbog inicijalne duboke venske tromboze noge i iliofemoralne tromboze ili nakon inicijalnog prodora plutajućeg dijela tromba u duboku venu natkoljenice i vanjsku ilijačnu venu kod površinskog tromboflebitisa velike safene. vena.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) TROMBOEMBOLIJE PLUĆNE ARTERIJE

Klinička slika ovisi o stupnju i prevalenciji okluzije grana plućne arterije.

Masivna plućna embolija, koja zahvaća plućno deblo i glavne plućne arterije, nastaje iznenada i završava smrću. Embolija segmentnih plućnih arterija obično se manifestira plućno-pleuralnim sindromom, koji je karakteriziran bolovima u prsima koji se pogoršavaju disanjem, otežanim disanjem, suhim kašljem i povišenom tjelesnom temperaturom.

Opsežnija tromboembolija praćena je akutnim zatajenjem plućnog srca, bolovima u prsima i naglim gubitkom svijesti. Bolesnici osjećaju cijanozu, otok i pulsiranje vratnih vena, ubrzano i plitko disanje, snižen krvni tlak i tahikardiju.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se temelji na procjeni tegoba trudnice i odgovarajuće kliničke slike.

ANAMNEZA

Trudnice s plućnom embolijom imaju povijest:
za poremećaje metabolizma masti;
za površinski tromboflebitis velike vene safene;
za duboku vensku trombozu nogu;
za ileofemoralnu trombozu;
za reumatske srčane mane;
na AG;
za zarazne bolesti;
za poremećaje sustava zgrušavanja krvi sa simptomima hiperkoagulacije;
za dugotrajnu uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva;
uzimanje glukokortikoida;
za bolesti bubrega;
za teške gestoze.

FIZIČKO ISTRAŽIVANJE

Fizikalnim pregledom procjenjuje se:
boja kože i sluznice (cijanoza);
priroda i učestalost disanja (kratkoća daha, ubrzano disanje);
puls (tahikardija).

Provodi se auskultacija pluća (zviždanje u plućima).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Određuje se stanje koagulacijskog sustava i procjenjuju se sljedeći parametri:
APTT;
koagulogram
protrombinski indeks;
fibrinogen;
agregacija trombocita;
topljivi fibrin monomerni kompleksi;
D-dimer.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Kao dodatne instrumentalne metode istraživanja izvode se EKG i obična radiografija organa prsnog koša.

Kod masivne plućne embolije, na rendgenskoj snimci prsnog koša uočava se proširenje desnog srca i gornje šuplje vene. Također je moguće utvrditi osiromašenost plućnog uzorka i visoki položaj kupola dijafragme. Ako su periferne plućne arterije oštećene, slika otkriva simptome infarktne ​​pneumonije, koja se obično razvija 2-3 dana nakon embolije. Daljnje pojašnjenje dijagnoze treba provesti u odjelu vaskularne kirurgije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije provodi se:
s upalom pluća;
s infarktom miokarda;
s napadom angine pektoris;
s akutnim cerebralnim lezijama zbog krvarenja ili ishemije.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

Liječenje plućne embolije provode vaskularni kirurzi.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 35 tjedana. TELA.

LIJEČENJE TROMBEMBOLIJE PLUĆNE ARTERIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Sprječavanje širenja tromboembolije.
Obnova respiratorne funkcije.
Normalizacija plućne hemodinamike.
Optimizacija hemostatskog sustava.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA

Provodi se trombolitička i kompleksna antitrombotička terapija.

KIRURGIJA

Liječenje plućne embolije provode vaskularni kirurzi. U tom slučaju moguće je izvesti embolektomiju iz plućnih arterija.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Liječenje plućne embolije provodi se u bolničkim uvjetima.

OCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Normalizacija općeg stanja bolesnika, obnova funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava, potvrđena ponovljenim EKG pokazateljima, preglednom radiografijom organa prsnog koša i rezultatima procjene hemostatskog sustava.

IZBOR DATUMA I NAČINA DOSTAVE

Opstetrička taktika za trudnice s plućnom embolijom ovisi o težini njihovog stanja i trajanju trudnoće.

Ako se PE pojavi u prvom tromjesečju, preporučljivo je prekinuti trudnoću zbog teškog stanja bolesnice i potrebe za produljenom antikoagulantnom terapijom.

U drugom i trećem tromjesečju pitanje produljenja trudnoće odlučuje se individualno, ovisno o stanju trudnice i ploda. Indikacije za prekid trudnoće su ozbiljno stanje trudnice i jako pogoršanje stanja ploda.

Ako je stanje pacijentice teško, porod treba obaviti CS. Abdominalni porod provodi se i ako pacijentica nema vena cava filter. U tom slučaju vaskularni kirurg izvodi i plikaciju donje šuplje vene mehaničkim šavom.

Ako je stanje bolesnice zadovoljavajuće, kada je od nastanka plućne embolije do poroda prošlo više od mjesec dana i hemodinamski parametri su se stabilizirali, uz ugrađen vena cava filter, porod se može izvesti prirodnim porodom. kanal.

U postporođajnom razdoblju nastavlja se liječenje natrijevim heparinom s postupnim prijelazom na antikoagulanse neizravnog djelovanja, koji se uzimaju dugo (do 6 mjeseci) čak i nakon otpuštanja iz bolnice pod nadzorom kirurga i kardiologa.

PREVENCIJA TROMBEMBOLIJE PLUĆNE ARTERIJE

Pravovremeno prepoznavanje čimbenika rizika od rane trudnoće. Proučavanje sustava hemostaze u trudnica. Ako je potrebno, u slučaju poremećaja sustava hemostaze, propisuju se antikoagulansi. Prevencija i adekvatno liječenje gestoze. Pravovremeno dijagnosticiranje i otklanjanje koagulopatskih, metaboličkih i imunoloških poremećaja. Ako ste dugo u krevetu, trebali biste raditi vježbe za noge. Ako je rizik od tromboze visok, potrebno je ograničiti fizička i dugotrajna statička opterećenja, nositi elastične čarape ili provoditi intermitentnu pneumatsku kompresiju nogu.

Plućna embolija (PE) je začepljenje jedne ili više plućnih arterija krvnim ugrušcima koji se stvaraju drugdje, obično u velikim venama donjih ekstremiteta ili zdjelice.

Čimbenici rizika su stanja koja oštećuju venski protok i uzrokuju oštećenje ili disfunkciju endotela, osobito u bolesnika s hiperkoagulabilnim stanjima. Simptomi plućne embolije (PE) uključuju otežano disanje, pleuritsku bol u prsima, kašalj, au težim slučajevima nesvjesticu ili srčani i respiratorni zastoj. Otkrivene promjene su nejasne i mogu uključivati ​​tahipneju, tahikardiju, hipotenziju i povećanu plućnu komponentu drugog srčanog tona. Dijagnoza se temelji na ventilacijsko-perfuzijskom skeniranju, CT angiografiji ili plućnoj arteriografiji. Liječenje plućne embolije (PE) uključuje antikoagulanse, trombolitike, a ponekad i operaciju za uklanjanje ugruška.

Plućna embolija (PE) pogađa približno 650 000 ljudi i uzrokuje do 200 000 smrti godišnje, što čini približno 15% svih bolničkih smrti godišnje. Prevalencija plućne embolije (PE) u djece je približno 5 na 10 000 prijema.

ICD-10 kod

I26 Plućna embolija

I26.0 Plućna embolija sa spominjanjem akutnog cor pulmonale

I26.9 Plućna embolija bez spominjanja akutnog cor pulmonale

Uzroci plućne embolije

Gotovo sve plućne embolije rezultat su tromboze u donjim ekstremitetima ili venama zdjelice (duboka venska tromboza [DVT]). Krvni ugrušci u bilo kojem sustavu mogu biti tihi. Tromboembolije se također mogu pojaviti u venama gornjih ekstremiteta ili u desnoj strani srca. Čimbenici rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju (PE) slični su u djece i odraslih i uključuju stanja koja oštećuju venski protok ili uzrokuju oštećenje ili disfunkciju endotela, osobito u bolesnika s podležećim stanjem hiperkoagulacije. Odmor u krevetu i ograničeno hodanje, čak i nekoliko sati, česti su precipitirajući čimbenici.

Nakon što se razvije duboka venska tromboza, ugrušak se može odvojiti i putovati kroz venski sustav do desne strane srca, zatim se zadržati u plućnim arterijama, gdje djelomično ili potpuno začepi jednu ili više žila. Posljedice ovise o veličini i broju embolija, reakciji pluća i sposobnosti unutarnjeg trombolitičkog sustava osobe da otopi ugrušak.

Mali embolusi ne moraju imati akutne fiziološke učinke; mnogi odmah počinju lizirati i otapaju se unutar nekoliko sati ili dana. Veliki embolusi mogu uzrokovati refleksno povećanje ventilacije (tahipneja); hipoksemija zbog neusklađenosti ventilacije i perfuzije (V/P) i ranžiranja; atelektaza zbog alveolarne hipokapnije i poremećaja surfaktanta te povećan plućni vaskularni otpor uzrokovan mehaničkom opstrukcijom i vazokonstrikcijom. Endogena liza smanjuje većinu embolija, čak i velikih, bez liječenja, a fiziološki se odgovori smanjuju unutar nekoliko sati ili dana. Neki embolusi su otporni na lizu i mogu se organizirati i postojati. Ponekad kronična rezidualna opstrukcija dovodi do plućne hipertenzije (kronična tromboembolička plućna hipertenzija), koja se može razviti godinama i dovesti do kroničnog zatajenja desne klijetke. Kada veliki embolusi začepe velike arterije ili kada mnogi mali embolusi začepe više od 50% distalnih arterija sustava, tlak u desnoj klijetki raste, uzrokujući akutno zatajenje desne klijetke, zatajenje sa šokom (masivna plućna embolija (PE)) ili iznenadna smrt u teškim slučajevima. Rizik smrti ovisi o stupnju i učestalosti povišenog tlaka u desnoj strani srca io prethodnom kardiopulmonalnom statusu bolesnika; viši krvni tlak češći je u bolesnika s već postojećom srčanom bolešću. Zdravi pacijenti mogu preživjeti plućnu emboliju koja začepi više od 50% plućnog vaskularnog korita.

Čimbenici rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju (PE)

• Dob > 60 godina
• Fibrilacija atrija
• Pušenje cigareta (uključujući pasivno pušenje)
• Modulatori estrogenskih receptora (raloksifen, tamoksifen)
• Ozljede ekstremiteta
• Zastoj srca
• Hiperkoagulabilna stanja
• Antifosfolipidni sindrom
• Nedostatak antitrombina III
• Faktor V Leiden mutacija (aktivirana otpornost na protein C)
• Trombocitopenija i tromboza uzrokovana heparinom
• Nasljedni defekti fibrinolize
• Hiperhomocisteinemija
• Povećanje faktora VIII
• Povećanje faktora XI
• Povećani von Willebrandov faktor
• Paroksizmalna noćna hemoglobinurija
• Nedostatak proteina C
• Nedostatak proteina S
• Genski defekti protrombina G-A
• Inhibitor puta tkivnog faktora
• Imobilizacija
• Postavljanje venskih katetera
• Maligne neoplazme
• Mijeloproliferativne bolesti (povećana viskoznost)
• Nefrotski sindrom
• Pretilost
• Oralni kontraceptivi/nadomjesna terapija estrogenima
• Trudnoća i postporođajno razdoblje
• Prethodna venska tromboembolija
• Anemija srpastih stanica
• Operacija u prethodna 3 mjeseca

Plućni infarkt javlja se u manje od 10% bolesnika s dijagnosticiranom plućnom embolijom (PE). Ovaj nizak postotak pripisuje se dvojnoj opskrbi pluća krvlju (tj. bronhijalnoj i plućnoj). Infarkt je obično karakteriziran radiografskim infiltratom, bolom u prsima, vrućicom i povremeno hemoptizom.

Netrombotička plućna embolija (PE)

Plućna embolija (PE), koja se razvija iz raznih netrombotičkih izvora, uzrokuje kliničke sindrome koji se razlikuju od trombotske plućne embolije (PE).

Zračna embolija nastaje kada se velika količina zraka ubrizga u sistemske vene ili u desno srce, koji se zatim pomiče u plućni arterijski sustav. Uzroci uključuju operaciju, tupu ili barotraumu (npr. mehanička ventilacija), korištenje neispravnih ili nepokrivenih venskih katetera i brzu dekompresiju nakon ronjenja. Stvaranje mikromjehurića u plućnoj cirkulaciji može uzrokovati oštećenje endotela, hipoksemiju i difuznu infiltraciju. Kod zračne embolije velikog volumena može doći do začepljenja plućnog izlaznog trakta, što može dovesti do brze smrti.

Masna embolija nastaje ulaskom čestica masti ili koštane srži u sustavnu vensku cirkulaciju, a zatim u plućne arterije. Uzroci uključuju prijelome dugih kostiju, ortopedske zahvate, kapilarnu okluziju ili nekrozu koštane srži u pacijenata s krizom srpastih stanica i, rijetko, toksičnu modifikaciju nativnih ili parenteralnih serumskih lipida. Masna embolija uzrokuje plućni sindrom sličan sindromu akutnog respiratornog distresa, s teškom, brzo nastupajućom hipoksemijom, često praćenom neurološkim promjenama i petehijalnim osipom.

Embolija amnionskom tekućinom je rijedak sindrom uzrokovan ulaskom amnionske tekućine u majčin venski sustav, a zatim u plućni arterijski sustav tijekom ili nakon poroda. Sindrom se ponekad može pojaviti tijekom prenatalne manipulacije maternice. Bolesnici mogu imati srčani šok i respiratorni distres zbog anafilaksije, vazokonstrikcije koja uzrokuje akutnu tešku plućnu hipertenziju i izravnog oštećenja plućnih kapilara.

Septička embolija nastaje kada zaraženi materijal uđe u pluća. Uzroci uključuju korištenje droga, infektivni endokarditis desnih zalistaka i septički tromboflebitis. Septička embolija uzrokuje simptome i manifestacije upale pluća ili sepse i inicijalno se dijagnosticira identifikacijom žarišnih infiltrata na radiografiji prsnog koša, koji se mogu periferno povećati i apscesirati.

Embolija stranog tijela nastaje ulaskom čestica u plućni arterijski sustav, obično zbog intravenske primjene anorganskih tvari, poput talka kod ovisnika o heroinu ili žive kod pacijenata s mentalnim poremećajima.

Tumorska embolija je rijetka komplikacija zloćudne novotvorine (najčešće adenokarcinoma), kod koje tumorske stanice iz tumora ulaze u venski i plućni arterijski sustav, gdje se zadržavaju, razmnožavaju i ometaju protok krvi. Pacijenti se obično javljaju sa simptomima nedostatka zraka i pleuritične boli u prsima, kao i znakovima cor pulmonale, koji se razvijaju tjednima do mjesecima. Dijagnoza, na koju se sumnja ako postoji fina nodularna ili difuzna plućna infiltracija, može se potvrditi biopsijom ili ponekad citološkim pregledom aspirirane tekućine i histološkim pregledom plućne kapilarne krvi.

Sistemska plinska embolija je rijedak sindrom koji nastaje tijekom barotraume tijekom mehaničke ventilacije s visokim tlakom u dišnim putovima, što dovodi do proboja zraka iz plućnog parenhima u plućne vene, a zatim u sistemske arterijske žile. Plinska embolija uzrokuje lezije središnjeg živčanog sustava (uključujući moždani udar), srčane lezije i livedo reticularis u ramenima ili prednjem zidu prsnog koša. Dijagnoza se temelji na isključivanju drugih vaskularnih procesa u prisutnosti utvrđene barotraume.

Simptomi plućne embolije

Većina plućnih embolija su male, fiziološki beznačajne i asimptomatske. Čak i kada su prisutni, simptomi plućne embolije (PE) su nespecifični i variraju u učestalosti i intenzitetu ovisno o opsegu plućne vaskularne okluzije i već postojećoj kardiopulmonalnoj funkciji.

Veliki embolusi uzrokuju akutni nedostatak zraka i pleuritsku bol u prsima i, rjeđe, kašalj i/ili hemoptizu. Masivna plućna embolija (PE) uzrokuje hipotenziju, tahikardiju, sinkopu ili srčani zastoj.

Najčešći simptomi plućne embolije (PE) su tahikardija i tahipneja. Rjeđe, pacijenti imaju hipotenziju, glasan drugi srčani ton (S2) zbog povećanja plućne komponente (P) i/ili pucketanje i zviždanje. Kod zatajenja desne klijetke može biti jasno vidljivo oticanje unutarnjih jugularnih vena i ispupčenje desne klijetke, a može se čuti i galopni ritam desne klijetke (treći i četvrti srčani ton)