Virusne crijevne infekcije u djece. Virusne crijevne infekcije kod djece Značajke bolesti kod djeteta

U medicinskoj praksi, prilikom postavljanja dijagnoze, uvijek se koriste posebni kodovi, prema ICD-10.

Cijeli odjeljak klasifikatora posvećen je bolesti kao što je herpes.

Herpes i sustav klasifikacije

Herpes je vrlo česta zarazna bolest koja pogađa veliki dio populacije. Nositelji virusa možda čak i ne sumnjaju da su bolesni, jer se bolest možda neće manifestirati jako dugo, ponekad čak i cijeli život. Istodobno, herpes ima visok stupanj zaraznosti, što, s obzirom na najčešće puteve prijenosa (kapljice u zraku i kontakt s kućanstvom), dovodi do brzog širenja infekcije od bolesne osobe do zdravih ljudi. Bolest se može manifestirati u slučaju oštrog slabljenja imunološkog sustava. U pravilu se to događa u obliku raznih vrsta osipa na koži i sluznicama. Mnogima poznata "prehlada" na usnama klasična je manifestacija herpetičke infekcije.

Kao što znate, uzročnik herpesa je specifičan virus, ali postoji dosta vrsta ovih mikroorganizama, pa je sama bolest podijeljena u nekoliko vrsta, ovisno o patogenu. Tako je, na primjer, gore spomenuta "prehlada" uzrokovana virusom 1. jednostavnog tipa. Herpes tipa 4 dovodi do infektivne mononukleoze, tip 5 je poznat kao citomegalovirus. Ukupno postoji 7 sličnih vrsta, a bolesti uzrokovane njima dobro su proučene i također se odražavaju u reviziji ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti poseban je dokument koji je izradila i usvojila Svjetska zdravstvena organizacija. Sadrži popis raznih bolesti i koristi se u statističke i klasifikacijske svrhe.

Sam sustav klasifikacije pojavio se dosta davno, krajem 19. stoljeća, a kako se medicina razvijala, podlijegao je povremenim revizijama, dopunama i pojašnjenjima, nazvanim revizija. Posljednji od njih, deseti, dogodio se 1989. godine. Zatim je na sastanku WHO-a održanom u Ženevi u Švicarskoj usvojen ažurirani ICD, 10. revizija.

Svaka bolest ili ozljeda ima svoju specifičnu šifru prema ovom klasifikatoru. To je razumljivo svakom liječniku specijalistu. Stoga je glavna zadaća ICD-a 10 standardizacija i objedinjavanje razbacanih medicinskih podataka o nazivima određenih bolesti.

Osim toga, bilježenje bolesti u obliku posebne šifre koja je samo za nju prikladna za analizu i pohranjivanje podataka, što je neophodno za statističko bilježenje.

U globalnijim temama vezanim uz upravljanje zdravstvenim sustavom na nacionalnoj ili čak globalnoj razini, klasifikator se koristi za analizu epidemioloških podataka, informacija o prevalenciji određenih bolesti po dobi, spolu i drugim kategorijama itd.

Infekcije uzrokovane HSV-om

Herpes simplex virus, koji pripada tipu 1 i 2, koji dovodi do dobro poznate "prehlade", pod nizom nepovoljnih uvjeta može izazvati niz ozbiljnih bolesti koje zahvaćaju ne samo kožu i sluznicu, već i na primjer, središnji živčani sustav, što dovodi do prilično teških posljedica za tijelo.

U ICD-10, infekcije uzrokovane HSV-om imaju zajednički kod B00.

Pogledajmo svaku bolest detaljnije u skladu s klasifikatorom.

Ova šifra se odnosi na herpetički ekcem, koji je komplikacija herpesa. Manifestira se u obliku otoka i crvenila kože, osipa na glavi, vratu i gornjem dijelu trupa. Nakon toga se na mjestu kožnog osipa stvaraju mjehurići i čirevi.

Bolest je akutna, s karakterističnim znakovima opće intoksikacije tijela: povišena tjelesna temperatura, slabost, povećanje regionalnih limfnih čvorova. Uz pravilan tretman, oporavak se javlja za oko 2 tjedna.

Ovo je herpetički vezikularni dermatitis, karakteriziran povremenom pojavom osipa koji zahvaćaju kožu i sluznicu. Ima karakterističan relapsni tok.

Bolesti koje zahvaćaju oralnu sluznicu su herpetički gingostomatitis i faringostomatitis. Javljaju se u obliku karakterističnih osipa koji zahvaćaju desni i nepce.

Herpetički virusni meningitis je izuzetno opasna bolest koja zahvaća moždane ovojnice. U pravilu obolijevaju mala djeca ili osobe s oslabljenim imunološkim sustavom. Svi znakovi običnog virusnog meningitisa su karakteristični, kao što su:

Ako je tijek nepovoljan, može doći do cerebralnog edema - teškog stanja, koje često dovodi do smrti.

Encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom. Također je karakteriziran oštećenjem mozga i središnjeg živčanog sustava u cjelini. Među simptomima bolesti prevladavaju neurološki poremećaji (konvulzije, afazija, smetenost, halucinacije) i pojave karakteristične za opću intoksikaciju tijela. Također, ako se ne liječi na vrijeme, može doći do smrti.

Ova šifra se odnosi na lezije oka uzrokovane herpes simplex virusom. Karakteristični su sljedeći simptomi:

crvenilo rožnice, kapci;

suzenje;

ispuštanje gnojnog sadržaja;

oslabljena vidna oštrina i percepcija boja;

svrbež, bol i druge neugodne simptome.

To uključuje konjunktivitis, keratitis, dermatitis kapaka i druge.

Ova šifra označava sepsu (trovanje krvi) uzrokovanu herpes infekcijom

Pod ovom šifrom treba podrazumijevati sve druge infekcije uzrokovane jednostavnim virusom herpesa i praćene pojavom osipa, svrbeža i nelagode na koži i sluznicama. Osim toga, ovo uključuje hepatitis, odnosno virusno oštećenje jetre.

Ova šifra šifrira one bolesti i stanja koja su uzrokovana herpesom, ali nemaju svoje mjesto u klasifikatoru zbog svoje izrazito niske prevalencije i nepoznavanja.

Infekcije uzrokovane herpesom tipa 3

Treća vrsta herpesa uzrokuje dvije uobičajene bolesti - vodene kozice i herpes zoster.

Ovaj kod označava poznate vodene kozice od kojih je većina ljudi bolovala u djetinjstvu. Ovu bolest karakterizira pojava mjehurića koji svrbe po cijelom tijelu uz stvaranje mjehurića ispunjenih tekućinom. Bolest je također karakterizirana znakovima opijenosti tijela u obliku groznice i opće slabosti.

Vodene kozice obično prolaze bez komplikacija, kako je definirano šifrom B01.9. međutim, u nekim slučajevima mogući su teški popratni simptomi, koji se odražavaju u klasifikatoru.

Tako šifra B.01.0 označava vodene kozice komplicirane meningitisom, B.01.1 s encefalitisom, B.01.2 s upalom pluća.

Ova šifra označava lihen, bolest koja zahvaća kožu uglavnom na trupu pacijenta.

Ova šifra, slično šifri vodenih kozica, ima potkategorije povezane s komplikacijama ove bolesti.

Mnogi ljudi misle da je herpes bezopasna bolest, koja se manifestira samo povremenim mjehurićima na usnama. Kao što se može vidjeti iz ICD-10, to je pogrešno, jer pod nepovoljnim uvjetima ovaj virus može uzrokovati mnoge bolesti različite težine, uključujući smrtonosne.

Značajke felona prema ICD-10

Panaricij je infekcija mekih tkiva u području vrha prsta, ICD-10 šifre L03.0. Osobitost felona je da se razvija u odvojenim staničnim prostorima prsta. Odvojeni su vezivnotkivnim pregradama unutar kojih može doći do infekcije.

Uz manje ozljede prstiju, infekcija se počinje razvijati u pojedinim stanicama tkiva. Pojava edema i gnoja u zatvorenom volumenu naglo povećava krvni tlak. Zbog toga je poremećena opskrba krvlju zaraženog područja i brzo se razvijaju lokalna žarišta nekroze.

Ponekad se područje nekroze širi na kožu i dolazi do spontane dekompresije upalnog žarišta. Ako koža ostane netaknuta, infekcija će se proširiti na druge dijelove prsta i ruke. Najčešće se felon razvija u palcu i kažiprstu.

Kako infekcija napreduje, u prstu se pojavljuje akutna bol, koja je povezana s oticanjem zasebne stanice staničnoga prostora. U ovoj fazi felon se može povući bez liječenja.

Kako felon napreduje, pojavljuje se pulsirajuća bol koja ometa spavanje. Prva neprospavana noć je indikacija za kirurško liječenje felona.

Jedna od varijanti felona može biti paronihija, koja zahvaća periungualni nabor.

Paronihija je najčešća infekcija šake koja počinje kao upala potkožnog tkiva, ali se vrlo brzo može razviti u apsces. Ova bolest se javlja tri puta češće kod žena nego kod muškaraca. Bolesnici s HIV infekcijom i osobe koje dulje vrijeme uzimaju glukokortikoide imaju predispoziciju za njegov razvoj.

Neke bolesti oštećuju ploču nokta, periungualni nabor, kutikule i izazivaju razvoj paronihije. To uključuje:

psorijaza;

nuspojave retinoida;

lijekovi za liječenje HIV infekcije.

Postoje dvije vrste paronihije:

Akutno - bolno stanje praćeno stvaranjem gnoja uzrokovanog stafilokokom.
Kronični – uzrokuje ga gljivična infekcija.

Akutna paronihija obično se razvija kao posljedica manje ozljede koja odvaja periungualni nabor od nokta. Takva šteta uključuje:

Akutnu paronihiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

oticanje i crvenilo vrha prsta;
nakupljanje gnoja ispod kože;
upala kožnog nabora na dnu nokta.

Područje upale i nakupljanje gnoja može se proširiti na suprotni nabor nokta kroz kožu na dnu ploče nokta. Paronihija se može razviti u panaricij. Kako infekcija napreduje, moguća su oštećenja dubokih struktura, tetiva, kostiju i zglobova.

Kronična paronihija

Uzrok kronične paronihije je gljivična infekcija. Ako ova bolest dugo ne reagira na liječenje, onda to može biti manifestacija neke vrste neoplazme.

Ova se bolest razvija kod ljudi koji rade u vlažnom okruženju ili dolaze u dodir sa slabim alkalijama ili kiselinama. Ova kategorija uključuje:

Kronična paronihija se manifestira:

oticanje, crvenilo i bolnost periungualnih grebena bez znakova tekućeg gnoja;
zadebljanje i promjena boje ploče nokta, pojava izraženih poprečnih utora na njemu;
odvajanje kutikule i grebena od ploče nokta, što može dovesti do infekcije.

Za dijagnosticiranje paronihije i felona koriste se različite mikrobiološke tehnike kojima se mogu identificirati bakterije, gljivice ili znakovi herpetičke infekcije.

X-zrake se ponekad koriste za identifikaciju stranog tijela unutar prsta.

Liječenje paronihije i panariciuma

Ako se pojavi crvenilo kože oko nokta, treba 3-4 puta dnevno po 15 minuta napraviti kupke od 50% tople vode i tekućeg antibakterijskog sapuna.

Ako se na pozadini crvenila kože pojave vidljive nakupine gnoja, trebate se posavjetovati s liječnikom. Također ćete se morati posavjetovati s kirurgom ako se oteklina i crvenilo kože prošire s područja periungualnih grebena na područje vrha prsta.

Kada se formira bilo koji apsces, mora se otvoriti i isušiti. Ponekad postaje potrebno potpuno ukloniti ploču nokta. Nakon drenaže apscesa, bolesnik se također treba kupati u toplim kupkama 48 sati.

Ako se crvenilo kože ne proteže izvan granica periungualnih grebena, tada nema potrebe za antibakterijskim lijekovima. Međutim, ako se kod bolesnika s dijabetesom, perifernom vaskularnom bolešću ili imunodeficijencijom pojavi ozbiljno oticanje mekog tkiva, bit će potrebna kratka kura antibiotika.

Antibakterijska sredstva za paronihiju propisuju se pacijentima s kroničnim bolestima ili u slučajevima kada se oteklina i crvenilo protežu do vrha prsta.

Najčešći uzročnik je bakterija Staphylococcus. Ovaj mikroorganizam nije osjetljiv na obični penicilin. Stoga se za liječenje koriste zaštićeni penicilini ili cefalosporini prve generacije.

Većina slučajeva paronihije može se liječiti kod kuće. Hospitalizacija može biti potrebna kada se infekcija proširi na duboke prostore tkiva ruke, tetive ili kosti. Kronična paronihija liječi se lokalnim ili oralnim antifungalnim lijekovima.

Za prevenciju zločina trebate:

Odreknite se navike grickanja noktiju.
Nosite gumene rukavice kada često perete ruke ili radite u vlažnom okruženju.
Kontrolirajte kronične bolesti poput dijabetesa.
Često perite ruke kada radite sa zemljom, drvom ili u bilo kojoj situaciji u kojoj biste mogli dobiti posjekotinu, ubod ili ogrebotinu.

dermatologiya.su

Rotavirusna infekcija

Rotavirusna infekcija (rotavirusni gastroenteritis) je akutna zarazna bolest uzrokovana rotavirusima, karakterizirana simptomima opće intoksikacije i oštećenjem gastrointestinalnog trakta s razvojem gastroenteritisa.

A08.0. Rotavirusni enteritis.

Etiologija (uzroci) rotavirusne infekcije

Uzročnik je član obitelji Reoviridae, roda Rotavirus (rotavirus). Naziv se temelji na morfološkoj sličnosti rotavirusa s kotačem (od latinskog "rota" - "kotač"). Pod elektronskim mikroskopom virusne čestice izgledaju poput kotača sa širokom glavčinom, kratkim žbicama i jasno definiranim tankim rubom. Virion rotavirusa promjera 65-75 nm sastoji se od središta (jezgre) s elektronskom gustinom i dvije peptidne ovojnice: vanjske i unutarnje kapside. Jezgra, promjera 38-40 nm, sadrži unutarnje proteine i genetski materijal predstavljen dvolančanom RNA. Genom humanih i životinjskih rotavirusa sastoji se od 11 fragmenata, što vjerojatno određuje antigensku raznolikost rotavirusa. Replikacija rotavirusa u ljudskom tijelu događa se isključivo u epitelnim stanicama tankog crijeva.

Rotavirusna infekcija, pogled kroz elektronski mikroskop

U rotavirusima su pronađena četiri glavna antigena; glavni je antigen skupine - protein unutarnje kapside. Uzimajući u obzir sve antigene specifične za skupinu, rotavirusi se dijele u sedam skupina: A, B, C, D, E, F, G. Većina ljudskih i životinjskih rotavirusa pripada skupini A, unutar koje su podskupine (I i II) i serotipovi razlikuju se. Podskupina II uključuje do 70-80% sojeva izoliranih od pacijenata. Postoje dokazi o mogućoj korelaciji između određenih serotipova i težine proljeva.

Rotavirusi su otporni na čimbenike okoliša: u vodi za piće, otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama zadržavaju se do nekoliko mjeseci, na povrću 25-30 dana, na pamuku i vuni do 15-45 dana. Rotavirusi se ne uništavaju ponovljenim zamrzavanjem, pod utjecajem dezinfekcijskih otopina, etera, kloroforma, ultrazvuka, ali umiru kada se kuhaju, tretiraju se otopinama s pH većim od 10 ili manjim od 2. Optimalni uvjeti za postojanje virusa: temperatura 4 °C i visoka (>90%) ili niska (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologija rotavirusne infekcije

Glavni izvor infekcije i rezervoar rotavirusne infekcije- bolesna osoba koja izlučuje značajnu količinu virusnih čestica s izmetom (do 1010 CFU po 1 g) na kraju razdoblja inkubacije iu prvim danima bolesti. Nakon 4.-5. dana bolesti količina virusa u fecesu značajno se smanjuje, ali ukupno trajanje izolacije rotavirusa je 2-3 tjedna. Bolesnici s oslabljenom imunološkom reaktivnošću, kroničnom popratnom patologijom i nedostatkom laktaze dulje vrijeme izlučuju virusne čestice.

Izvor patogena infekcije mogu izazvati i zdravi nosioci virusa (djeca iz organiziranih kolektiva i bolnica, odrasli: prvenstveno medicinsko osoblje rodilišta, odjela somatskih i zaraznih bolesti), iz čijeg se izmeta rotavirus može izolirati nekoliko mjeseci.

Mehanizam prijenosa uzročnika je fekalno-oralni. Putevi prijenosa:

- kontakt i kućanstvo (putem prljavih ruku i kućanskih predmeta);

- voda (kada se pije voda zaražena virusima, uključujući flaširanu);

— nutritivni (najčešće kod konzumacije mlijeka i mliječnih proizvoda).

Ne može se isključiti mogućnost prijenosa rotavirusne infekcije zrakom.

Rotavirusna infekcija vrlo je zarazna, što dokazuje brzo širenje bolesti među oboljelima. Tijekom izbijanja oboli do 70% neimune populacije. Tijekom seroepidemiološke studije, antitijela na različite rotaviruse otkrivena su u krvi 90% djece starijih dobnih skupina.

Nakon infekcije u većini slučajeva stvara se kratkotrajna imunost specifična za određeni tip. Moguća su ponavljanja bolesti, osobito u starijim dobnim skupinama.

Rotavirusna infekcija je sveprisutna i otkriva se u svim dobnim skupinama. U strukturi akutnih crijevnih infekcija udio rotavirusnog gastroenteritisa kreće se od 9 do 73%, ovisno o dobi, regiji, životnom standardu i godišnjem dobu. Posebno često obolijevaju djeca u prvim godinama života (uglavnom od 6 mjeseci do 2 godine). Rotavirusi su jedan od uzročnika proljeva praćenih teškom dehidracijom u djece mlađe od 3 godine; ova infekcija je odgovorna za čak 30-50% svih slučajeva proljeva koji zahtijevaju hospitalizaciju ili intenzivnu rehidraciju. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, svake godine u svijetu od ove bolesti umire od 1 do 3 milijuna djece. Rotavirusna infekcija čini oko 25% slučajeva tzv. putničkog proljeva. U Rusiji je učestalost rotavirusnog gastroenteritisa u strukturi drugih akutnih crijevnih infekcija u rasponu od 7 do 35%, a među djecom mlađom od 3 godine prelazi 60%.

Rotavirusi su jedan od najčešćih uzročnika nozokomijalnih infekcija, osobito u nedonoščadi i male djece. U strukturi nozokomijalnih akutnih crijevnih infekcija rotavirusi čine od 9 do 49%. Nozokomijalna infekcija je olakšana dugim boravkom djece u bolnici. Medicinsko osoblje ima značajnu ulogu u prijenosu rotavirusa: u 20% zaposlenika, čak i u odsutnosti crijevnih poremećaja, IgM protutijela na rotavirus otkrivaju se u krvnom serumu, a antigen rotavirusa otkriva se u koprofiltratima.

U područjima s umjerenom klimom infekcija rotavirusom je sezonska, prevladava u hladnim zimskim mjesecima, što je povezano s boljim preživljavanjem virusa u okolišu pri niskim temperaturama. U tropskim zemljama bolest se javlja tijekom cijele godine, s blagim porastom učestalosti tijekom hladne, kišne sezone.

Prevencija rotavirusne infekcije uključuje niz protuepidemijskih mjera protiv cijele skupine akutnih crijevnih infekcija s fekalno-oralnim mehanizmom infekcije. To je, prije svega, racionalna prehrana, strogo pridržavanje sanitarnih standarda vodoopskrbe i odvodnje te povećanje razine sanitarno-higijenskog obrazovanja stanovništva.

Za specifičnu prevenciju rotavirusne infekcije kod ljudi predlaže se uporaba nekoliko cjepiva koja su trenutno u završnoj fazi kliničkih ispitivanja učinkovitosti i sigurnosti. To su cjepivo Rotarix (GlaxoSmithKline), temeljeno na humanom tipu virusa, te cjepivo temeljeno na ljudskim i kravljim sojevima rotavirusa, nastalo u laboratoriju Merck & Co.

Patogeneza rotavirusne infekcije je složena. S jedne strane, velika važnost u razvoju rotavirusnog gastroenteritisa pridaje se strukturnim (VP3, VP4, VP6, VP7) i nestrukturnim (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) proteinima virusa. Konkretno, peptid NSP4 je enterotoksin koji uzrokuje sekretorni proljev, poput bakterijskih toksina; NSP3 utječe na replikaciju virusa, a NSP1 može inhibirati proizvodnju interferonskog regulatornog faktora 3.

S druge strane, već prvog dana bolesti otkriva se rotavirus u epitelu sluznice duodenuma i gornjih dijelova jejunuma, gdje se razmnožava i nakuplja. Prodor rotavirusa u stanicu je višefazni proces. Za ulazak u stanicu neki serotipovi rotavirusa zahtijevaju specifične receptore koji sadrže sijaličnu kiselinu. Utvrđena je važna uloga proteina: α2β1-integrina, βVβ3 integrina i hsc70 u početnim fazama interakcije između virusa i stanice, dok cijelim procesom upravlja virusni protein VP4. Prodirući u stanicu, rotavirusi uzrokuju smrt zrelih epitelnih stanica tankog crijeva i njihovo odbacivanje od resica. Stanice koje zamjenjuju vilosni epitel funkcionalno su defektne i nisu u stanju adekvatno apsorbirati ugljikohidrate i jednostavne šećere.

Pojava nedostatka disaharidaze (uglavnom laktaze) dovodi do nakupljanja u crijevima neprobavljenih disaharida s visokom osmotskom aktivnošću, što uzrokuje poremećaj reapsorpcije vode i elektrolita i razvoj vodenastih proljeva, što često dovodi do dehidracije. Ulazeći u debelo crijevo, ove tvari postaju supstrati za fermentaciju crijevne mikroflore uz stvaranje velikih količina organskih kiselina, ugljičnog dioksida, metana i vode. Unutarstanični metabolizam cikličkog adenozin monofosfata i gvanozin monofosfata u epitelnim stanicama ostaje gotovo nepromijenjen tijekom ove infekcije.

Dakle, trenutno se u razvoju sindroma proljeva razlikuju dvije glavne komponente: osmotska i sekretorna.

Klinička slika (simptomi) rotavirusne infekcije

Razdoblje inkubacije je od 14-16 sati do 7 dana (u prosjeku 1-4 dana).

Postoje tipične i atipične rotavirusne infekcije. Tipična rotavirusna infekcija, ovisno o težini vodećih sindroma, dijeli se na blagi, srednje teški i teški oblik. Atipični oblici uključuju izbrisane (kliničke manifestacije su slabe i kratkotrajne) i asimptomatske oblike (potpuna odsutnost kliničkih manifestacija, ali se u laboratoriju otkriva rotavirus i specifičan imunološki odgovor). Dijagnoza nositeljstva virusa postavlja se otkrivanjem rotavirusa kod zdrave osobe koja tijekom pregleda nije imala nikakvih promjena u specifičnom imunitetu.

Bolest najčešće počinje akutno, povećanjem tjelesne temperature, pojavom simptoma intoksikacije, proljeva i ponovljenog povraćanja, što je omogućilo stranim istraživačima da okarakteriziraju rotavirusnu infekciju kao DFV sindrom (proljev, groznica, povraćanje). Ovi simptomi se opažaju u 90% pacijenata; javljaju se gotovo istodobno prvog dana bolesti, a maksimalnu težinu postižu unutar 12-24 sata.U 10% slučajeva povraćanje i proljev pojavljuju se 2-3. dana bolesti.

Moguć je i postupni početak bolesti, uz polagano pojačavanje težine procesa i razvoj dehidracije, što često dovodi do kasne hospitalizacije.

Povraćanje nije samo jedan od prvih, već često i vodeći znak rotavirusne infekcije. Obično prethodi proljevu ili se javlja istodobno s njim, može se ponoviti (do 2-6 puta) ili više puta (do 10-12 puta ili više), a traje 1-3 dana.

Porast tjelesne temperature je umjeren: od subfebrilnih do febrilnih vrijednosti. Trajanje groznice je 2-4 dana, groznica je često popraćena simptomima intoksikacije (letargija, slabost, gubitak apetita, čak i anoreksija).

Disfunkcija crijeva javlja se pretežno kao gastroenteritis ili enteritis, karakteriziran tekućom, vodenastom, pjenastom žutom stolicom bez patoloških nečistoća. Učestalost pražnjenja crijeva često odgovara težini bolesti. Uz obilne rijetke stolice može se razviti dehidracija, obično I–II stupnja. Samo u izoliranim slučajevima opaža se teška dehidracija s dekompenziranom metaboličkom acidozom, a moguće je i akutno zatajenje bubrega i hemodinamski poremećaji.

Od samog početka bolesti mogu se primijetiti bolovi u trbuhu. Češće su umjerene, konstantne, lokalizirane u gornjoj polovici trbuha; u nekim slučajevima - grčevi, jaki. Pri palpaciji abdomena uočava se bol u epigastričnom i pupčanom području, te grubo tutnjanje u desnom ilijačnom području. Jetra i slezena nisu povećane. Znakovi oštećenja probavnih organa traju 3-6 dana.

Neki pacijenti, uglavnom mala djeca, razvijaju kataralne simptome: kašalj, curenje iz nosa ili začepljenost nosa, rijetko - konjunktivitis, kataralni otitis media. Pri pregledu se privlači pozornost na hiperemiju i granularnost mekog nepca, nepčanih lukova i uvule.

Količina urina u akutnom razdoblju bolesti je smanjena, neki bolesnici imaju blagu proteinuriju, leukocituriju, eritrocituriju, kao i povećanje kreatinina i ureje u krvnom serumu. Na početku bolesti može postojati leukocitoza s neutrofilijom, tijekom razdoblja vrhunca zamjenjuje se leukopenijom s limfocitozom; ESR nije promijenjen. Koprocitogram karakterizira odsutnost znakova izraženog upalnog procesa, a istodobno se otkrivaju zrnca škroba, neprobavljena vlakna i neutralna mast.

Kod većine bolesnika s rotavirusnom infekcijom dolazi do poremećaja sastava fekalne mikroflore, prvenstveno smanjenja sadržaja bifidobakterija, kao i povećanja broja oportunističkih mikrobnih asocijacija. Potražite znakove nedostatka laktaze, uključujući pH vrijednosti kisele stolice.

Simptomi karakteristični za blage oblike rotavirusne infekcije:

- niska tjelesna temperatura;

— umjerena intoksikacija 1-2 dana;

- rijetka stolica do 5-10 puta dnevno.

U umjerenim oblicima bolesti primjećuje se sljedeće:

- teška intoksikacija (slabost, letargija, glavobolja, blijeda koža);

- ponovljeno povraćanje unutar 1,5-2 dana;

- obilne vodenaste stolice od 10 do 20 puta dnevno;

— dehidracija I-II stupnja.

Teške oblike rotavirusnog gastroenteritisa karakterizira brzi početak s povećanjem ozbiljnosti stanja do 2.-4. dana bolesti zbog značajnih gubitaka tekućine (dehidracija II-III stupnja), opetovanog povraćanja i brojnih vodenastih stolica ( više od 20 puta dnevno). Mogući su hemodinamski poremećaji.

Komplikacije rotavirusne infekcije:

— akutno kardiovaskularno zatajenje;

- akutno ekstrarenalno zatajenje bubrega;

- sekundarni nedostatak disaharidaze;

Potrebno je uzeti u obzir mogućnost sekundarne bakterijske infekcije, koja dovodi do promjena u kliničkoj slici bolesti i zahtijeva korekciju terapijskog pristupa. Zbog mogućnosti razvoja komplikacija rotavirusnog gastroenteritisa identificiraju se rizične skupine bolesnika u koje spadaju novorođenčad, mala djeca, starije osobe, kao i bolesnici s teškim popratnim bolestima. Značajke tijeka rotavirusne infekcije kod osoba s imunodeficijencijama (na primjer, osoba zaraženih HIV-om), koje mogu doživjeti nekrotizirajući enterokolitis i hemoragični gastroenteritis, nisu dovoljno proučene.

Smrtonosni ishodi su češći kod male djece s teškim imunološkim nedostatkom i pothranjenošću, kao i kod starijih bolesnika s teškim popratnim patologijama (kao što su ateroskleroza, kronični hepatitis), u nekim slučajevima s mješovitom infekcijom.

Dijagnoza rotavirusne infekcije

Glavni klinički i dijagnostički znakovi rotavirusne infekcije:

* karakteristična epidemiološka anamneza - grupna priroda bolesti u zimskoj sezoni;

* akutni početak bolesti;

* povećana tjelesna temperatura i sindrom intoksikacije;

* povraćanje kao vodeći simptom;

* umjerena bol u trbuhu;

Za laboratorijsku potvrdu rotavirusne prirode bolesti koriste se tri skupine metoda:

* metode koje se temelje na detekciji rotavirusa i njegovih antigena u fecesu:

– elektronska i imunoelektronska mikroskopija;

* metode za dokazivanje virusne RNA u koprofiltratima:

– metoda molekularne sonde - PCR i hibridizacija;

– RNA elektroforeza u poliakrilamidnom gelu ili agarozi;

* metode za dokazivanje specifičnih protutijela (imunoglobulina raznih klasa i/ili porasta titra protutijela) na rotaviruse u krvnom serumu (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

U praksi se dijagnoza rotavirusne infekcije najčešće temelji na detekciji virusnog antigena u koprofiltratima pomoću RLA, ELISA 1-4 dana bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Rotavirusna infekcija razlikuje se od kolere, dizenterije, ešerihioze, gastrointestinalnih oblika salmoneloze i intestinalne jersinioze (Tablica 18-22).

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Primjer formulacije dijagnoze

A08.0 Rotavirusna infekcija, sindrom gastroenteritisa, umjereni oblik, dehidracija I stupnja.

Liječenje rotavirusne infekcije

Pacijenti s umjerenim i teškim oblicima rotavirusne infekcije, kao i pacijenti koji predstavljaju visoku epidemiološku opasnost (dekretirani kontingenti), podliježu hospitalizaciji.

Kompleksno liječenje rotavirusne infekcije uključuje terapijsku prehranu, etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Iz prehrane se isključuju mlijeko i mliječni proizvodi, a ograničava se unos ugljikohidrata (povrće, voće i sokovi, mahunarke). Hrana treba biti fiziološki cjelovita, mehanički i kemijski blaga, s dovoljno bjelančevina, masti, mineralnih soli i vitamina. Potrebno je povećati učestalost obroka.

Jedna od obećavajućih metoda liječenja rotavirusne infekcije je uporaba lijekova s antivirusnim i interferonskim djelovanjem, posebno meglumin akridon acetata (cikloferon). Meglumin akridon acetat u obliku tableta uzima se 1–2–4–6–8 dana u dozi koja odgovara dobi: do 3 godine - 150 mg; 4-7 godina - 300 mg; 8-12 godina - 450 g; odrasli - 600 mg jednom. Primjena megluminakridon acetata dovodi do učinkovitije eliminacije rotavirusa i skraćivanja trajanja bolesti.

Osim toga, imunoglobulini za enteralnu primjenu mogu se koristiti kao terapeutski agensi: normalni humani imunoglobulin (IgG+IgA+IgM) - 1-2 doze 2 puta dnevno. Antibakterijska sredstva nisu indicirana.

Patogenetsko liječenje u cilju suzbijanja dehidracije i intoksikacije provodi se davanjem otopina poliionskih kristaloida, intravenozno ili oralno, uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu bolesnika.

Oralna rehidracija provodi se otopinama zagrijanim na 37–40 °C: glukosolan, citraglukosolan, rehidron. Za infuzijsku terapiju koriste se poliionske otopine.

Učinkovita metoda za liječenje proljeva rotavirusne etiologije je enterosorpcija: dioktaedarski smektit, 1 prašak 3 puta dnevno; polimetilsiloksan polihidrat, 1 žlica 3 puta dnevno; hidrolitički lignin, 2 tablete 3-4 puta dnevno.

S obzirom na enzimsku deficijenciju, preporučuje se primjena multienzima (kao što je pankreatin) 1-2 tablete 3 puta dnevno uz obrok.

Osim toga, pri liječenju rotavirusne infekcije preporučljivo je uključiti biološke proizvode koji sadrže bifidobakterije (bifiform 2 kapsule 2 puta dnevno).

Tablica 18-22. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih crijevnih infekcija

Što je kod ICD 10 za lakunarni tonzilitis i kako se bolest manifestira?

Imajući svoju šifru prema ICD 10, lakunarni tonzilitis je ekstremni oblik upale palatinskih krajnika, koji se nalazi u udubljenju usta između gornjeg nepca i jezika. Naziv bolesti dolazi od riječi "lacuna", što znači mala udubina s kanalima. U prazninama se nakupljaju patogeni mikrobi koji stvaraju žućkasto-bijelu prevlaku i uzrokuju upalu.

Lakunarni tonzilitis je najteži oblik akutnog tonzilitisa. Riječ tonzilitis dolazi od latinske riječi "tonzile". Češći i poznatiji naziv za ovu bolest je tonzilitis. Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (skraćeno ICD 10) dodijelila je šifru J03 akutnom tonzilitisu (podvrsta akutnih respiratornih bolesti gornjeg dišnog trakta).

Prema međunarodnoj klasifikaciji, akutni tonzilitis može biti primarni i sekundarni. Primarni se, pak, dijeli na sljedeće vrste:

kataralni karakterizira samo površinsko oštećenje palatinskih tonzila, blago povećanje veličine i oblaganje tankim mukopurulentnim filmom;

folikularna je upala folikularnog aparata, koja se očituje u povećanju tonzila i formiranju na njihovim površinama mnogih žućkastih točkica zaobljenog konveksnog oblika;
lakunarni je sličan folikularnom, ali ima teži oblik - umjesto žućkastih točkica formiraju se bijelo-žuti plakovi koji ispunjavaju šupljine praznina.

Uzroci lakunarnog oblika bolesti

Ljudski tonzili služe kao filter koji apsorbira i neutralizira patogene mikroorganizme koji ulaze u usnu šupljinu izvana. Kada je imunološki sustav oslabljen, ne mogu se u potpunosti nositi sa svojom funkcijom. Patogene bakterije, ulazeći u tijelo, privlače krajnici, poput spužve, ali se ne neutraliziraju, već se talože i nakupljaju u prazninama, uzrokujući upalni proces i patološke promjene na površini krajnika.

Rizična skupina za pojavu i razvoj ovog oblika upale krajnika su djeca, budući da još nemaju potpuno formiran, pouzdan imunološki sustav. Tijelo djeteta nije u stanju nositi se s ogromnom količinom bakterija koje dolaze izvana.

Glavni uzročnici bolesti krajnika su streptokoki, stafilokoki, virusi (osobito herpes) i gljivice (obično roda Candida). U manjoj mjeri djeluju meningokok, adenovirus, Haemophilus influenzae i pneumokok.

U većini slučajeva, bolest se razvija kod djece, jer, kao što je već spomenuto, njihov imunološki sustav nije u potpunosti formiran i još nije u stanju nositi se s obiljem patogenih mikroorganizama. Različiti razlozi mogu izazvati razvoj bolesti.

Uzroci bolesti:

hipotermija općenito ili samo u dijelovima tijela;
iscrpljenost, preopterećenje tijela i, kao rezultat, slabljenje imunološkog sustava;
kronični oblik upale u jednom od susjednih područja (nos i sinusi u blizini nosa, usne šupljine);
ozljeda tonzila;
bolesti autonomnog ili središnjeg živčanog sustava;
kontakt sa zaraženom osobom (prenosi se kapljicama u zraku, pa je izolacija bolesnih osoba tijekom razdoblja liječenja obavezna);
karijesa i drugih zubnih bolesti (pomažu u stvaranju povoljnog okruženja za razmnožavanje štetnih mikroorganizama u usnoj šupljini);
otežano disanje kroz nos;
nepravodobno ili nepravilno liječenje prvih faza tonzilitisa (kataralnog i folikularnog);
nepovoljno vanjsko okruženje (nagle promjene temperature zraka, zagađena atmosfera, visoka vlažnost zraka).

Kako napreduje bolest?

Angina lakunarnog tipa karakterizira nagli porast temperature na 38-39 ° C i pojava teške boli u grlu prilikom gutanja. Što je oboljela osoba mlađa, temperatura se već na početku diže. Ta se bolest tada razvija brzo i teška je. Tijekom 2-4 dana dolazi do značajnog povećanja simptoma.

Prije svega, pojavljuju se karakteristični znakovi intoksikacije: vrlo visoka temperatura, proljev, povraćanje, a moguće čak i konvulzije. Tada oboljela osoba počinje osjećati slabost u tijelu i drhtavicu. Javlja se bol prilikom gutanja te osjećaj boli i boli u grlu. Okretanje glave u bilo kojem smjeru uzrokuje jaku bol, koja zrači u uho. Možete osjetiti povećane limfne čvorove ispod donje čeljusti, a kada pritisnete na njih, pojavljuju se bolni osjećaji. Pregledom liječnik također vidi otok krajnika i zgrušane bijelo-žute mrlje na prazninama. Karakterističan simptom je da se te mrlje, kao i kod gustog premaza na jeziku, jednostavno uklone, ali se nakon kratkog vremena ponovno formiraju na istim mjestima. Ispod plaka u području praznina vidljivi su mali čirevi.

Bolesna osoba osjeća neugodan okus u ustima i truli miris. Govor može izgubiti prijašnju oštrinu i jasnoću, a glas može postati nazalniji.

Djeca postaju letargična i cmizdrava. Često osjećaju bolove u trbuhu i grčeve u trbuhu. Postoji probavna smetnja. Važno je nazvati liječnika kod kuće što je prije moguće pri prvim manifestacijama bolesti, tako da pedijatar može brzo propisati ispravno liječenje. Nemoguće je samostalno razumjeti da dijete ima lakunarni tonzilitis, budući da su vanjski znakovi slični mnogim drugim bolestima. Samo-lijekovi mogu dovesti do kroničnog tonzilitisa. Kasna medicinska intervencija puna je teške intoksikacije djetetovog tijela, konvulzija, komplikacija u dišnom i kardiovaskularnom sustavu, razvoja lažnog sapi i ozbiljnog povećanja limfnih čvorova. Rizik od razvoja plućne upale kod djece je posebno velik ako su im prethodno uklonjeni krajnici.

Da bi potvrdio dijagnozu i kod djece i kod odraslih, liječnik pregledava usta ogledalom, uzima mrlju sluzi iz grla, a također šalje na analizu krvi (detaljno).

Razdoblje oporavka može trajati od 5 do 14 dana, au slučaju nepravovremenog liječenja - duže.

Lakunarni tonzilitis (ICD kod 10 - J03) liječi se kroz tri vrste terapije usmjerene na:

uklanjanje uzroka bolesti;
obnavljanje tijela i imuniteta;
suzbijanje simptoma (uz pomoć lijekova protiv bolova, antipiretika).

Za najbolji učinak tijekom liječenja potrebno je izolirati bolesnu osobu, mora se strogo pridržavati higijene i odmora u krevetu, osobito u prvim danima bolesti. Potrebno je dobro prozračiti prostoriju, osigurati toplu temperaturu i normalnu vlažnost te održavati čistoću pomoću mokrog čišćenja.

Pacijent mora imati zasebno posuđe.

Kako bi se smanjila nelagoda u grlu, obnovila snaga tijela i povećao imunitet, pacijentu se propisuje lagana, dobro probavljena hrana, bogata vitaminima i hranjivim tvarima, koja ne nadražuje sluznicu, te pije puno tekućine tijekom dana. . Hrana ne smije biti vruća, već topla.

Kako bi se uklonili uzroci bolesti, antimikrobni lijekovi na bazi bijelog streptocida (koji se naziva i amid sulfanilne kiseline), antibiotici (kada se u trenutku posjeta liječniku primijeti uznapredovali oblik upale grla) ili antifungici (ako je bolest uzrokovana gljivicom Candida). Također koriste posebne antimikrobne tablete, aerosole, pastile i druge lokalne antiseptičke lijekove. Odabir određenog lijeka ovisi o vrsti mikroba koji je doveo do upale grla io reakciji tijela pacijenta na određeni lijek.

Za čišćenje tonzila od bijelo-žutih naslaga kvasca koristite tople otopine i biljne dekocije na bazi nevena, kadulje ili kamilice. Imaju dobru sposobnost dezinfekcije. Ispiru grlo svaki sat tijekom dana. Ovo možete učiniti sami. Osim toga, ORL liječnik ispire šupljine i kanale tonzila (lacunae) posebno pripremljenom ljekovitom otopinom ili ih čisti vakuumom.

Pacijentima se propisuju grijaći oblozi, suha toplina, terapija mikrovalovima i strujama ultra visoke frekvencije na mjesto povećanja limfnih čvorova.

Osim toga, propisani su antihistaminici. Oni će smanjiti oticanje žlijezda, poboljšati disanje i smanjiti bol koju pacijent osjeća pri gutanju.

Gore navedeni medicinski recepti usmjereni su na uklanjanje akutne manifestacije tonzilitisa. Kada se postigne stabilizacija stanja, počinju obnavljati tijelo (uključujući mikrofloru gastrointestinalnog trakta) i imunitet uz pomoć vitamina, probiotika i posebne prehrane.

Cijeli tijek liječenja treba biti pod stalnim nadzorom liječnika radi pravovremenih prilagodbi ako redovito uzeti testovi krvi i urina pokazuju komplikacije koje su prenijete na druge organe. Kao rezultat toga, mogu se razviti bolesti kao što su akutni laringitis, upala pluća, otitis media, fibrinozni tonzilitis, edem grkljana i reumatizam.

Lacunarni tonzilitis je vrlo ozbiljna bolest, stoga liječenje ove bolesti treba provoditi pod vodstvom kvalificiranog liječnika koji će nakon provedbe dijagnostičkih mjera propisati odgovarajuću terapiju. Točna provedba uputa specijalista ovisi o pacijentu i onima koji ga njeguju. U ovom slučaju, lakunarni tonzilitis može se potpuno izliječiti.

Karakteristike bolesti akutnog gastroenteritisa i šifra bolesti prema ICD-10

Svaki oblik upale prema međunarodnoj klasifikaciji raznih bolesti ima svoju zasebnu šifru. Dakle, ovdje je ICD 10 kod za akutni gastroenteritis - A09. Međutim, neke zemlje ovu bolest smatraju nezaraznom, u kojem slučaju je akutni gastroenteritis ICD 10 klasificiran pod K52.

1 Patologija prema međunarodnoj klasifikaciji

Zahvaljujući međunarodnoj klasifikaciji bolesti, koja se koristi za predviđanje mnogih patoloških stanja i bolesti, liječnici mogu lako identificirati bilo koju bolest, čime se sprječavaju pogreške u postavljanju dijagnoze. Za mnoge liječnike diljem svijeta ovo je izvrsna prilika za razmjenu dosadašnjih iskustava.

Akutni gastroenteritis je zarazna bolest uzrokovana raznim bakterijama i virusima koji su ušli u ljudsko tijelo. Tanko crijevo i želudac, odnosno njihove stijenke, doživljavaju patološki učinak ovih mikroorganizama, zbog čega počinje upalni proces. Osim zarazne, bolest može biti alergijske ili fiziološke prirode. Glavna manifestacija bolesti je oštro pogoršanje zdravlja pacijenta i vrlo neugodni osjećaji u želucu.

Akutni gastroenteritis potječe iz davnih vremena, kada je imao drugačiji naziv - katar želuca i crijeva. Kada je uzrok bolesti infekcija, pacijentu je dijagnosticirana želučana groznica. Ali već krajem 19. stoljeća bolest je dobila svoje konačno ime - gastroenteritis, što u prijevodu sa starogrčkog znači "želudac i crijeva".

2 Vrste bolesti i uzroci njihove pojave

Treba napomenuti da akutni gastroenteritis ima nekoliko varijanti:

virusni gastroenteritis;
alimentarni gastroenteritis;
alergičan.

Što se tiče zaraznog gastroenteritisa, uzroci njegove pojave su mikroorganizmi poput tifusa, salmoneloze, pa čak i gripe.

Osoba koja zlorabi začinjenu i grubu hranu i alkoholna pića ima sve šanse da oboli od alimentarnog gastroenteritisa. Ista vrsta bolesti javlja se kod ljudi koji često prejedaju i ne slijede ispravnu prehranu.

Ali alergijski gastroenteritis je uzrokovan, prema tome, proizvodima - alergenima. U nekim slučajevima, određeni lijekovi su alergeni, posebno antibiotici, što dovodi do disbakterioze. Trovanje hranom ribom ili gljivama također može dovesti do razvoja bolesti.

jaka mučnina;
povraćanje;
kruljenje u želucu;
proljev, u kojem stolica ima neugodan miris i vrlo je pjenasta;
povećana nadutost;
oštro smanjenje apetita;
Često se manifestiraju bolni osjećaji koji su kratkotrajne prirode, glavna lokalizacija boli je u pupku ili u cijelom trbuhu.

Osim toga, svi gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni dodatnim znakovima, kao što su:

hladan znoj;
pacijentov stalni osjećaj slabosti i gubitka snage;
Povremeno se može povećati tjelesna temperatura.

Kao posljedica proljeva, čija količina može varirati od 5 do 20 puta dnevno, pacijent često doživljava dehidraciju, koja se očituje sljedećim simptomima:

osjećaj suhoće na usnama i u ustima;
suha koža;
rijetke i vrlo male količine mokrenja;
niski krvni tlak;
polagano ispravljanje nabora na tijelu.

Ako ne potražite pomoć na vrijeme, akutni gastroenteritis razvija se u vrlo tešku fazu, koju karakteriziraju oštre glavobolje, napadi vrtoglavice, pa čak i nesvjestica. U nedostatku odgovarajućeg brzog liječenja moguća je smrt.

Ako se takvi znakovi jave kod djece ili odrasle osobe, trebate odmah reagirati.

4 Dijagnostičke mjere

Kod pojave početnih simptoma vrlo je važno postaviti točnu dijagnozu, a ona ovisi o pravilno prikupljenoj anamnezi. Pacijent mora detaljno ispričati liječniku o svojim prehrambenim navikama i sklonostima, o svojoj prehrani. Prisutnost kroničnih bolesti također je važna. Vrlo je važno da liječnik utvrdi pravi uzrok infekcije kako bi se isključila mogućnost razvoja drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Budući da je glavni put prijenosa bolesti kontaktom, potrebno je utvrditi imaju li članovi obitelji i rodbina slične simptome.

Usna šupljina pacijenta također se podvrgava temeljitom pregledu. Tijekom pregleda provodi se i palpacija abdomena. Potrebna je detaljna opća analiza krvi, urina i izmeta.

Ali kako bi se ispravno dijagnosticirala bolest i odabrala učinkovita, kompetentna metoda liječenja pacijenta, anamneza i prikupljeni laboratorijski testovi neće biti dovoljni. Točnost dijagnoze u potpunosti ovisi o instrumentalnim metodama koje se koriste za proučavanje unutarnje površine tankog crijeva, kao što su kolonoskopija i ultrazvuk cijele trbušne šupljine.

Tek nakon temeljitog dijagnostičkog rada s pacijentom, liječnik može postaviti točnu dijagnozu, a time i propisati liječenje, zahvaljujući kojem će pacijent ubrzo osjetiti olakšanje.

Nakon postavljanja dijagnoze "akutnog gastroenteritisa", pacijent se stavlja na odjel za zarazne bolesti radi daljnjeg liječenja. Primjenom natrijevog bikarbonata obavezno je ispiranje želuca.

Prvi simptomi akutnog gastroenteritisa signal su bolesniku da treba prestati jesti.

Trebali biste piti više tekućine. I općenito, prilikom postavljanja takve dijagnoze, za brzi oporavak pacijenta, potrebno je strogo slijediti dijetu. Akutni gastroenteritis je bolest kod koje prehrana mora biti racionalna. Sigurno je reći da je glavni dio terapijski učinkovitog liječenja dijeta, koja će pomoći ubrzati put do oporavka.

Kao što je već spomenuto, akutni gastroenteritis je bolest kod čijih prvih znakova pacijent treba odbiti jesti bilo kakvu hranu. Time se smanjuje opterećenje cijelog probavnog trakta, a samim time i započeti upalni proces blijedi i slabi. Stanje bolesnika se popravlja. Pacijent će morati postiti dan ili dva, nakon čega može prijeći na vrlo laganu hranu, kao što su kaše kuhane u vodi, krekeri i nemasne juhe. Kako se zdravstveno stanje pacijenta poboljšava, pacijent može postupno prijeći na drugu vrstu hrane.

Uz dijetalnu terapiju terapija uključuje:

uzimanje antivirusnih lijekova i nekih antibiotika;
uzimanje fiksativa;
korištenje probiotika, njihov glavni učinak je usmjeren na brzu obnovu crijevne mikroflore poremećene bakterijama; enzimska sredstva također će biti korisna.

Ako se osoba ne liječi na vrijeme, postaje nositelj infekcije. Patogeni mikroorganizmi se šire na druge ljude. Ignoriranje liječenja dovodi do činjenice da se infekcija vrlo brzo širi krvlju, što dovodi do brze smrti.

Pridržavanje preventivnih mjera vrlo je važno kako bi se izbjegao razvoj akutnog gastroenteritisa. Jedno od osnovnih životnih pravila je održavanje osobne higijene, odnosno svaki put kada se vratite iz vanjskog prostora morate temeljito oprati ruke sapunom. Trebali biste izbjegavati jesti loše prženu ili kuhanu hranu. Prije jela potrebno je dobro oprati voće i povrće.

Kako se označava osteohondroza, ICD-10, međunarodna klasifikacija bolesti

Sve poznate bolesti imaju svoj kod, uključujući osteohondrozu, ICD-10, međunarodna klasifikacija bolesti, označava ih slovima i brojevima. Prema ICD 10, svaka vrsta ove bolesti ima svoje mjesto u njoj.

Osteohondroza, ICD kod 10

Svjetska zdravstvena organizacija svakih deset godina donosi novu klasifikaciju svih bolesti i zdravstvenih stanja. Sada je usvojena deseta verzija ovog dokumenta. Ovaj je sustav obavezan za liječnike u svim zemljama. Omogućuje vam sustavnu analizu zdravstvenog stanja stanovništva planeta.

Osteokondroza je također uključena u ICD-10.Kao i svim bolestima, dodjeljuje se poseban kod. Ova bolest je klasificirana kao klasa XIII. Ova klasa sažima sve patologije koštanog i mišićnog sustava, uključujući vezivno tkivo. Neke vrste osteohondroze klasificiraju se kao dorzopatije. Oni su alfanumerički kodirani u ICD 10 i označeni kombinacijama slova i brojeva.

"Klasična" osteohondroza, ICD 10 kod označen kao M 42.

Što se tiče juvenilne osteohondroze kralježnice, to je M 42.0.
O osteohondrozi odrasle kralježnice, ovo je M 42.1.
Za neodređenu osteohondrozu kralježnice, to je M 42.9.

Općenito, bolesti kralježnice označavaju se slovom M i numeriraju se brojevima od M 40 do M 54. U ovom obliku bolest se može unijeti u individualnu kartu pacijenta ili povijest bolesti. Općenito, kod ove bolesti ovisi o dislokaciji i stupnju oštećenja kralješaka, diskova i ligamenata.

Osteokondroza vratne kralježnice, ICD kod 10

Osteokondroza vratnih kralježaka počinje se manifestirati u prilično mladoj dobi. Njegove prve manifestacije mogu se pojaviti u bolesnika čak i mlađih od 25 godina. Najčešći simptomi su glavobolja, bolovi u kralješcima i mekim tkivima vrata te ograničeno kretanje.

Osteokondroza vratne kralježnice, kod ICD 10 može se označiti M 42.1.02 Osim toga, postoji niz patologija vratnih kralježaka i spinalnih diskova, koji su označeni kodom M 50 s dodatnim brojevima:

M 50.0 - bolest je popraćena mijelopatijom;
M 50.1 - iste promjene, ali s radikulopatijom;
M 50.2 - bolest je povezana s pomicanjem cervikalnih diskova;
M 50.3 - degeneracija različite prirode cervikalnih diskova;
M 50.8 - druge lezije cervikalnih diskova;
M 50.9 - oštećenje cervikalnih diskova neodređenog podrijetla.

Dijagnoza se postavlja pomoću radiografskih slika u različitim projekcijama. Omogućuju određivanje mjesta degenerativnih i drugih promjena u strukturi vratnih kralježaka i diskova. Na temelju rendgenske snimke postavit će se dijagnoza cervikalne osteohondroze, ICD-10, međunarodna klasifikacija bolesti, i pomoći će da se unese u karticu pomoću šifre.

Uobičajena osteohondroza kralježnice

Ljudska kralježnica ili kičmeni stup osnova je cjelokupnog motoričkog i koštanog sustava ljudskog tijela. Bilo koja od njegovih bolesti utječe na nekoliko sustava unutarnjih organa odjednom. Česta osteohondroza kralježnice jedno je od najtežih oboljenja ovog važnog dijela tijela. S ovom dijagnozom, patološke promjene mogu se promatrati u nekoliko odjela odjednom. U tom slučaju pacijent pokazuje sljedeće simptome:

Ukočenost pri hodu i drugim pokretima.
Bolovi u mišićima leđa, nogu, vrata.
Glavobolje i vrtoglavice.
Stanja nesvjestice.
Utrnulost udova.

Osteokondroza utječe na:

Ako se ne liječi, bolest može preći u kronični oblik. Razdoblja remisije praćena su oštrim egzacerbacijama. Ovaj oblik osteohondroze značajno smanjuje kvalitetu života još uvijek prilično mladih ljudi. Većina pacijenata jedva je navršila 40-45 godina. Na prvim manifestacijama osteohondroze trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili dijagnozu i propisali adekvatan tretman.

Lumbalna osteohondroza, ICD kod 10

Osteokondroza najčešće pogađa lumbalnu regiju. To je zbog funkcionalnih opterećenja na kralješcima u lumbalnoj regiji. O njihovom pravilnom funkcioniranju i pokretljivosti ovisi cijeli ljudski koštano-mišićni sustav. Osećaju povećani stres ne samo u stojećem položaju, već iu sjedećem položaju, pri hodu, podizanju i nošenju teških predmeta. Zbog lumbalnih kralježaka, osoba može saviti i ispraviti tijelo, savijati se i okretati u različitim smjerovima.

Jedna od neugodnih manifestacija ovog oblika osteohondroze je bol. Može uhvatiti osobu u najnepovoljnijem trenutku. To je zbog činjenice da deformirani kralješci i intervertebralni diskovi počinju vršiti pritisak na živčane završetke. Lumbalna osteohondroza, šifra prema ICD 10 uglavnom se označava kao:

Ovisno o manifestacijama i mjestu lezija, mogu postojati i drugi kodovi.

Samo liječnik može točno dijagnosticirati problem. Temelji se ne samo na kliničkim manifestacijama bolesti, već i na dodatnim istraživanjima. Prije svega, to su rendgenske snimke i MRI lumbalne kralježnice.

Osteokondroza kralježnice kod odraslih bolesnika prema ICD 10, uzroci

Prema ICD 10, osteokondroza odrasle kralježnice označena je M 42.1. Iako, ovisno o kliničkim manifestacijama, postoje i druge patologije označene kao osteokondroza, međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 predviđa različite oznake. To može biti slovo M i razne digitalne kombinacije.

Postoje mnogi uzroci osteohondroze kod odraslih. Svi oni, u jednoj ili drugoj mjeri, povezani su ili s nepravilnim načinom života ili s prezirnim stavom prema stresu, uvjetima rada i odmora. Razlozi mogu biti:

Nasljedna genetska predispozicija.
Život u području s nepovoljnom vlažnom i/ili hladnom klimom.
Nepravilna, pretjerana ili nedovoljna prehrana.
Povećana opterećenja.
Slab mišićni korzet.
Razne infekcije.
Hormonalni poremećaji.
Ozljede raznih vrsta.
Štetne ovisnosti, pušenje, zlouporaba alkohola.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da su problemi s leđima uobičajeni samo za starije ljude. Svake godine osteohondroza kralježnice postaje "mlađa". Sve više mladih obolijeva od toga. Pravovremeno otkrivanje i dijagnosticiranje bolesti kralježnice ključ je uspješnog liječenja. U naprednim slučajevima ne može se izbjeći kirurško liječenje. Dobri rezultati postižu se integriranim pristupom liječenju osteohondroze i korištenjem narodnih lijekova.

Tradicionalne metode liječenja osteohondroze

U kombinaciji s lijekovima koje propisuje liječnik, osteohondroza se može liječiti kućnim lijekovima. Tradicionalne metode liječenja osteohondroze propolisom daju dobre rezultate.

Za jake bolove u leđima, možete rezati tanka ploča propolis kuglice. Zatim ga flasterom pričvrstite na središte bolnog područja. Propolis se zagrijava od topline ljudskog tijela. Korisne tvari, uključujući i pčelinji otrov, prodiru kroz kožu do izvora boli i ublažavaju je.

Za redovitu upotrebu možete pripremiti mast od ulja i propolisa.

Da biste to učinili, izrežite 10 g propolisa u 90 g maslaca. Smjesa se stavlja u vodenu kupelj. Zagrijte na + 70 stupnjeva. Uz miješanje kuhajte smjesu dok se ulje i propolis potpuno ne otope. Nemojte dopustiti da masa prokuha. Dobiveni proizvod se čuva u hladnjaku. Mjesec dana se uzima po žlica oralno prije jela tri puta dnevno. Nanesite mast izvana na bolno područje leđa 1-2 puta dnevno.

Svake godine povećava se broj ljudi s problemima kralježnice. Povećanje broja pacijenata pogođenih osteohondrozom, ICD-10, međunarodna klasifikacija bolesti, uzima se u obzir u potpunosti. Na temelju tih podataka provodi se analitički rad i izrađuju preporuke. Možete pročitati recenzije na ovu temu ili napisati svoje mišljenje na forumu.

KOD ICD-10

A08.0. Rotavirusni enteritis.

ETIOLOGIJA

Uzročnik je član obitelji Reoviridae, ljubazan Rotavirus. Naziv se temelji na morfološkoj sličnosti rotavirusa s kotačem (od latinskog " rota" - "kotač"). Pod elektronskim mikroskopom virusne čestice izgledaju kao kotači sa širokom glavčinom, kratkim žbicama i jasno definiranim tankim rubom. Virion rotavirusa promjera 65-75 nm sastoji se od središta s gustoćom elektrona ( jezgra) i dvije peptidne ljuske: vanjska i unutarnja kapsida. Jezgra promjera 38-40 nm sadrži unutarnje proteine i genetski materijal predstavljen dvolančanom RNA. Genom ljudskih i životinjskih rotavirusa sastoji se od 11 fragmenata, koji vjerojatno određuje antigensku raznolikost rotavirusa Replikacija rotavirusa u ljudskom tijelu odvija se isključivo u epitelnim stanicama tankog crijeva .

U rotavirusima su pronađena četiri glavna antigena; glavni je antigen skupine - protein unutarnje kapside. Uzimajući u obzir sve antigene specifične za skupinu, rotavirusi se dijele u sedam skupina: A, B, C, D, E, F, G. Većina ljudskih i životinjskih rotavirusa pripada skupini A, unutar koje su podskupine (I i II) i serotipovi razlikuju se. Podskupina II uključuje do 70-80% sojeva izoliranih od bolesnika. Postoje dokazi o mogućoj korelaciji između određenih serotipova i težine proljeva.

Rotavirusi su otporni na čimbenike okoliša: u pitkoj vodi, otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama zadržavaju se do nekoliko mjeseci, na povrću - 25-30 dana, na pamuku, vuni - do 15-45 dana. Rotavirusi se ne uništavaju ponovljenim zamrzavanjem, pod utjecajem dezinfekcijskih otopina, etera, kloroforma, ultrazvuka, ali umiru kada se kuhaju, tretiraju se otopinama s pH većim od 10 ili manjim od 2. Optimalni uvjeti za postojanje virusa: temperatura 4 °C i visoka (>90%) ili niska (‹13%) vlažnost. Infektivna aktivnost se povećava dodatkom proteolitičkih enzima (npr. tripsin, pankreatin).

ICD kod -10
A08.0. Rotavirusni enteritis.

Etiologija (uzroci) rotavirusne infekcije

Rotavirus shematski

Rotavirusna infekcija, pogled kroz elektronski mikroskop

Epidemiologija rotavirusne infekcije

Mehanizam prijenosa uzročnika je fekalno-oralni. Putevi prijenosa:
- kontakt kućanstvo (putem prljavih ruku i kućanskih predmeta);
- voda (kada se pije voda zaražena virusima, uključujući flaširanu);
- nutritivni (najčešće kod konzumacije mlijeka i mliječnih proizvoda).

Ne može se isključiti mogućnost prijenosa rotavirusne infekcije zrakom.

Nakon infekcije u većini slučajeva stvara se kratkotrajna imunost specifična za određeni tip. Moguća su ponavljanja bolesti, osobito u starijim dobnim skupinama.

Patogeneza

S druge strane, već prvog dana bolesti otkriva se rotavirus u epitelu sluznice duodenuma i gornjih dijelova jejunuma, gdje se razmnožava i nakuplja. Prodor rotavirusa u stanicu je višefazni proces. Za ulazak u stanicu neki serotipovi rotavirusa zahtijevaju specifične receptore koji sadrže sijaličnu kiselinu. Utvrđena je važna uloga proteina: α2β1-integrina, integrina-αVβ3 i hsc70 u početnim fazama interakcije između virusa i stanice, dok cijelim procesom upravlja virusni protein VP4. Prodirući u stanicu, rotavirusi uzrokuju smrt zrelih epitelnih stanica tankog crijeva i njihovo odbacivanje od resica. Stanice koje zamjenjuju vilosni epitel funkcionalno su defektne i nisu u stanju adekvatno apsorbirati ugljikohidrate i jednostavne šećere.

Dakle, trenutno se u razvoju sindroma proljeva razlikuju dvije glavne komponente: osmotska i sekretorna.

Klinička slika (simptomi) rotavirusne infekcije

Razdoblje inkubacije je od 14-16 sati do 7 dana (u prosjeku 1-4 dana).

Moguć je i postupni početak bolesti, uz polagano pojačavanje težine procesa i razvoj dehidracije, što često dovodi do kasne hospitalizacije.

Simptomi karakteristični za blage oblike rotavirusne infekcije:
- niska tjelesna temperatura;
- umjerena intoksikacija 1-2 dana;
- rijetko povraćanje;
- rijetka stolica do 5-10 puta dnevno.

U umjerenim oblicima bolesti primjećuje se sljedeće:
- febrilna groznica;
- teška intoksikacija (slabost, letargija, glavobolja, blijeda koža);
- ponovljeno povraćanje unutar 1,5-2 dana;
- obilne vodenaste stolice od 10 do 20 puta dnevno;
- dehidracija I–II stupnja.

Komplikacije rotavirusne infekcije:

Poremećaji cirkulacije;
- akutno kardiovaskularno zatajenje;
- akutno ekstrarenalno zatajenje bubrega;
- sekundarni nedostatak disaharidaze;
- crijevna disbioza.

Dijagnoza rotavirusne infekcije

Glavni klinički i dijagnostički znakovi rotavirusne infekcije:

* karakteristična epidemiološka anamneza - grupna priroda bolesti u zimskoj sezoni;
* akutni početak bolesti;
* povećana tjelesna temperatura i sindrom intoksikacije;
* povraćanje kao vodeći simptom;
* vodenasti proljev;
* umjerena bol u trbuhu;
* nadutost.

Za laboratorijsku potvrdu rotavirusne prirode bolesti koriste se tri skupine metoda:
* metode koje se temelje na detekciji rotavirusa i njegovih antigena u fecesu:
– elektronska i imunoelektronska mikroskopija;
– RLA;
– ELISA;
* metode za dokazivanje virusne RNA u koprofiltratima:
– metoda molekularne sonde - PCR i hibridizacija;
– RNA elektroforeza u poliakrilamidnom gelu ili agarozi;
* metode za dokazivanje specifičnih protutijela (imunoglobulina raznih klasa i/ili porasta titra protutijela) na rotaviruse u krvnom serumu (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

U praksi se dijagnoza rotavirusne infekcije najčešće temelji na detekciji virusnog antigena u koprofiltratima pomoću RLA, ELISA 1-4 dana bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Rotavirusna infekcija razlikuje se od kolere, dizenterije, ešerihioze, gastrointestinalnih oblika salmoneloze i intestinalne jersinioze (Tablica 18-22).

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Primjer formulacije dijagnoze

A08.0 Rotavirusna infekcija, sindrom gastroenteritisa, umjereni oblik, dehidracija I stupnja.

Liječenje rotavirusne infekcije

Pacijenti s umjerenim i teškim oblicima rotavirusne infekcije, kao i pacijenti koji predstavljaju visoku epidemiološku opasnost (dekretirani kontingenti), podliježu hospitalizaciji.

Kompleksno liječenje rotavirusne infekcije uključuje terapijsku prehranu, etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Oralna rehidracija provodi se otopinama zagrijanim na 37–40 °C: glukosolan, citraglukosolan, rehidron. Za infuzijsku terapiju koriste se poliionske otopine.

S obzirom na enzimsku deficijenciju, preporučuje se primjena multienzima (kao što je pankreatin) 1-2 tablete 3 puta dnevno uz obrok.

Osim toga, pri liječenju rotavirusne infekcije preporučljivo je uključiti biološke proizvode koji sadrže bifidobakterije (bifiform 2 kapsule 2 puta dnevno).

Tablica 18-22. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih crijevnih infekcija

Diferencijalno dijagnostički znakovi	Šigeloza	Salmoneloze	Kolera	Enterotoksična escherichiosis	Jersinioza crijeva	Rotavirusna infekcija	Norwalk virusna infekcija
Sezonalnost	Ljeto-jesen	Ljeto-jesen	Proljeće ljeto	Ljeto	Zima proljeće	Jesen zima	Tijekom godine dana
Vrućica	2–3 dana	3–5 dana ili više	Ne	1–2 dana	2–5 dana	1–2 dana	8–12 h
Mučnina	±	+	–	+	+	+	+
Povraćanje	±	Ponavlja se	Ponovljeni, kasnije proljev	Ponavlja se	Ponavlja se	Višestruki	±
Bolovi u trbuhu	Nalik kontrakciji, u lijevoj ilijačnoj regiji	Umjereno, u epigastriju, blizu pupka	Nijedan	Sličan kontrakciji, u epigastričnoj regiji	Intenzivan, oko pupka ili u desnoj ilijačnoj jami	Rijetka, umjereno izražena u epigastriju, blizu pupka	Bolan, u epigastriju, blizu pupka
Karakter stolice	Prvo fekalno, zatim oskudno s primjesama sluzi i krvi	Obilan, vodenast, smrdljiv, zelenkaste boje, ponekad pomiješan sa sluzi	Obilno, vodenasto, u obliku "rižine vode", bez mirisa	Obilno, vodenasto, bez primjesa	Obilno, smrdljivo, često pomiješano sa sluzi i krvlju	Obilno, vodenasto, pjenasto, žućkaste boje, bez primjesa	Tekućina, neisparljiva, bez patoloških nečistoća
Dehidracija	I stupanj	I–III čl.	I–IV čl.	I–II čl.	I–II čl.	I–II čl.	I čl.
Hemogram	Leukocitoza, neutrofiloza	Leukocitoza, neutrofiloza	Leukocitoza, neutrofiloza	Manja leukocitoza	Hiperleukocitoza, neutrofiloza	Leukopenija, limfocitoza	Leukocitoza, limfopenija

Prognoza oporavka

Prognoza je obično povoljna. Preboljeli se otpuštaju nakon potpunog kliničkog oporavka, što u većini slučajeva nastupa 5-7 dana od početka bolesti.

Dispanzersko promatranje se ne provodi.

Nakon bolesti pacijentu se preporučuje dijeta s ograničenim unosom mlijeka, mliječnih proizvoda i ugljikohidrata 2-3 tjedna.

Akutni gastroenteritis uglavnom je zarazne prirode. Mikroorganizmi koji uzrokuju ovu bolest patološki djeluju na stijenke tankog crijeva i želuca, a kao posljedica toga dolazi do upale ovih organa. Ali može biti i neodređene etiologije. Početak bolesti može se prepoznati određenim simptomima koji odgovaraju njegovom obliku, vrsti zaraznog agensa koji je izazvao patologiju, etiologiji i težini tijeka. Gastroenteritis umjerene težine popraćen je sljedećim simptomima:

Akutni gastroenteritis uvijek se manifestira kao poremećaj stolice i mučnina, što često dovodi do povraćanja;
Stolica mijenja boju u zelenkastu ili narančastu s primjesama sluzi ili krvi;
Konzistencija stolice postaje tekuća i ima neugodan miris, au crijevima se nakuplja velika količina plinova;
Jaka bol je lokalizirana u epigastričnom području, koja može biti difuzna ili koncentrirana oko pupka.

Ovi simptomi akutnog gastroenteritisa su česti i pojačavaju se tijekom obroka. Uz pogoršanje patologije, prisutnost intoksikacije u tijelu također je snažno izražena, što se može odrediti oštrim smanjenjem apetita i povećanjem temperature do kritičnih i febrilnih razina, slabosti, slabosti i letargije.

U slučaju teške egzacerbacije gastroenteritisa, navedenim simptomima pridodaje se i dehidracija organizma, što je vrlo opasno i u nedostatku odmah adekvatnog liječenja može biti kobno. Dehidracija se prepoznaje i kod odraslih bolesnika i kod djece u akutnom obliku patologije prema sljedećim znakovima:

Turgor kože se smanjuje;
Jezik i sluznice postaju suhi;
Koža i kosa također postaju vrlo suhe.

Svi ovi znakovi obično prate egzacerbaciju umjerenog gastroenteritisa i njegov prijelaz u sljedeći, praktički neizlječivi oblik.

Uzroci i dijagnoza akutnog gastroenteritisa

Uzročnici za nastanak akutnog gastroenteritisa kod odraslog bolesnika mogu biti različite bakterije i virusi, ali i trovanje hranom, zlouporaba alkohola ili dugotrajno uzimanje antibiotika. Svaki od ovih čimbenika može poremetiti ravnotežu mikroflore u crijevima i želucu i izazvati napad koji se razvija u pozadini pogrešaka u prehrani ili smanjenog imuniteta. Budući da su glavni čimbenici koji uzrokuju razvoj ove bolesti vrlo raznoliki, vrlo često se u početku postavlja dijagnoza akutnog gastroenteritisa nespecificirane etiologije blage ili umjerene težine.

Ali s obzirom na činjenicu da ispravnost dijagnoze akutnog gastroenteritisa, kao i izbor metode liječenja, ovisi o patogenu koji je izazvao početak razvoja patologije, potrebna je najtočnija dijagnoza, koja se sastoji ne samo temeljito prikupljanje anamneze i biološkog materijala za laboratorijska istraživanja, ali i korištenje instrumentalnih metoda (kolonoskopija, sigmoidoskopija). Potreban je i ultrazvuk trbušne šupljine. Algoritam dijagnoze je otprilike ovako:

Potrebna je kompletna povijest bolesti (vrijeme i približan uzrok pojave simptoma kao što su bolovi u trbuhu, proljev i povraćanje);
Od odraslih se prikuplja i životna anamneza koja ukazuje na kulturu prehrane, prisutnost kroničnih bolesti i loših navika;
Također je potrebna obiteljska anamneza, koja će ukazivati na prisutnost gastrointestinalnih bolesti u bliskim rođacima i učestalost egzacerbacija.

Uz razjašnjenje ovih čimbenika u životu bolesnika, dijagnoza akutnog gastroenteritisa uključuje inicijalni pregled abdomena, kože i jezika, laboratorijske pretrage stolice, krvi i povraćanog sadržaja, kao i instrumentalnu metodu vizualnog pregleda unutarnje površine. tankog crijeva. Tek nakon tako temeljitog istraživanja stručnjak ima priliku postaviti točniju dijagnozu i odabrati ispravnu metodu liječenja, koja bi se trebala temeljiti na pridržavanju pacijenta strogoj dijeti.

Kako se prenosi akutni gastroenteritis?

Kada osoba razvije simptome ove patologije, prva misao koja se javlja bit će: "Kako se prenosi, gdje sam to pokupio?" Na ovo pacijentovo pitanje svaki stručnjak će odgovoriti da se bolest vrlo lako prenosi s jedne osobe na drugu ako se ne poštuju osnovna pravila higijene, a u nedostatku adekvatne terapije ili samoliječenja završava dehidracijom, kolapsom i smrću.

Infekcija u komunikaciji s pacijentom koji pati od ove bolesti događa se kroz bliski kontakt, ljubljenje i korištenje zajedničkog pribora. Osim toga, na pitanje kako se prenosi akutni gastroenteritis, može se odgovoriti da ga je vrlo lako zaraziti jedući hranu koja nije dovoljno termički obrađena, ili loše oprano povrće i voće, kao i kroz prljave ruke. Razdoblje inkubacije ove bolesti može trajati od 1 do 4 dana, nakon čega će se pojaviti svi simptomi koji prate ovu bolest.

ICD 10 kod za akutni gastroenteritis

Kako bi se olakšala klasifikacija ove patologije, koja ima nekoliko varijanti, i odabir odgovarajućeg liječenja u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), dodijeljen joj je kod K52. Pod njim se prikupljaju sve moguće vrste gastroenteritisa, kao i faze njegovog pogoršanja.

Zahvaljujući ovom priručniku, koji se koristi za praćenje morbiditeta i svih drugih zdravstvenih problema, stručnjaci mogu lako identificirati patologije u razvoju, što pomaže u izbjegavanju netočnosti u nazivu bolesti prilikom postavljanja dijagnoze, a također omogućuje liječnicima iz različitih zemalja za razmjenu profesionalnih iskustava.

Na primjer, u slučaju kada gastroenterolog u povijesti bolesti pacijenta označi ICD 10 šifru K-52.1, to znači da je klasificiran kao toksični gastroenteritis. Ako su potrebne dodatne informacije o tvari koja je uzrokovala akutni oblik ove bolesti, koristi se dodatna šifra vanjskog uzroka. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji, liječnici u cijelom svijetu mogu primijeniti jedinstvenu taktiku u liječenju ove bolesti.

Uloga prehrane u liječenju akutnog gastroenteritisa

Da bi se postigao brzi oporavak bolesnika s ovom bolešću, sve vrste terapije treba provoditi samo uz odgovarajuću dijetu. Akutni gastroenteritis, koji se javlja u pozadini upalnih procesa, zahtijeva pozornost na organizaciju uravnotežene prehrane.

Dijeta u akutnim oblicima bolesti postaje sastavni dio terapije i pomaže ubrzati proces oporavka. Na prvim znakovima bolesti morate potpuno prestati jesti bilo kakvu hranu. To će smanjiti opterećenje probavnih organa, smanjiti upalni proces i olakšati opće stanje bolesnika. U istom slučaju, ako nema odgovarajućeg liječenja bolesti, prognoza za pacijenta može biti kolaps ili smrt.

Akutni gastroenteritis

Zarazna infekcija ima svoju oznaku. Pojašnjenje A09 dodaje se glavnom kodu. Postoje i pododjeljci koji određuju prirodu bolesti.

Što definiraju ICD 10 šifre?

Budući da bolesti probavnog sustava mogu biti kronične, pojaviti se kao posljedica loše prehrane ili infekcije, potrebno je postaviti točnu dijagnozu bolesnika. To će vam omogućiti da odaberete pravi tijek liječenja i smanjite broj unosa u povijest bolesti. U ICD 10 kod za gastroenteritis neinfektivne prirode označen kao K52. U ovom slučaju, pojašnjenje se dodaje kroz točku, na primjer, "K52.2 - alergijski ili alimentarni gastroenteritis i kolitis."

Simptomi akutnog gastroenteritisa

Neinfektivni enteritis nastaje iz različitih razloga, ali se razvoj bolesti u većini slučajeva manifestira na isti način.

Pacijenti doživljavaju:

Uzroci gastroenteritisa

Unatoč prevalenciji bolesti, ne javlja se u svim okolnostima. Prema ICD 10, akutni gastroenterokolitis je nezarazna bolest, ali uzroci njegovog nastanka su:

Virusi i bakterije. Ima ih jako puno. U glavne spadaju: rota virusi, kampilobakter, noravirus, salmonela itd.
Dugotrajna uporaba antibiotika u liječenju prostatitisa, kao i drugih organa povezanih s probavnim i mokraćnim sustavom. Tijekom uporabe lijekova dolazi do poremećaja ravnoteže mikroflore gastrointestinalnog trakta.

Također je vrijedno napomenuti utjecaj vanjskih čimbenika koji pridonose brzom razvoju bolesti. To uključuje:

konzumacija termički neobrađene hrane;
bliski kontakt s nositeljem infekcije;
konzumacija proizvoda kojima je istekao rok trajanja.

Također uzrok može biti razvoj gastritisa. Crijeva izravno djeluju na želudac, pa se komplikacije prenose na organe koji međusobno djeluju.

Prevencija akutnog gastroenteritisa

Kako bi se izbjegli crijevni problemi, potrebno je spriječiti mogućnost pojave bolesti.

Glavni oblici prevencije su:

periodični pregledi crijeva;
odbijanje jesti sirovu hranu;
poštivanje pravila osobne higijene nakon kontakta sa zaraženom osobom;
Temeljito pranje voća i povrća.

Zarazne bolesti, farmakoterapija

Rotavirusni gastroenteritis

MKB-10: A08.0

Rotavirusni gastroenteritis(sin. rotavirusna infekcija) je akutna antroponozna virusna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, karakterizirana općom intoksikacijom, zahvaćanjem sluznice tankog crijeva i orofarinksa s vodećim sindromom gastroenteritisa i dehidracije organizma.

Kratki povijesni podaci. Prema WHO-u, rotavirusni gastroenteritis uzrokuje smrt od 1 do 3 milijuna djece svake godine. Rotavirusna infekcija čini oko 25% slučajeva takozvanog “putničkog proljeva”. U tropskim zemljama bilježi se tijekom cijele godine, s blagim porastom učestalosti u hladnoj kišnoj sezoni. U zemljama s umjerenom klimom sezonalnost je dosta izražena, s najvećom incidencijom u zimskim mjesecima. Rotavirusni gastroenteritis prilično je raširen u Ukrajini: bilježe se i sporadične bolesti i izbijanja. Visoka žarišnost karakteristična je za organizirane skupine, osobito dječje obrazovne ustanove. Bolest se često manifestira u grupnim izbijanjima tijekom nozokomijalne infekcije u rodilištima i dječjim bolnicama različitih profila. U rodilištima češće obolijevaju djeca hranjena na bočicu, koja boluju od akutnih i kroničnih bolesti te s različitim vrstama imunodeficijencije. Kliničke manifestacije bolesti u obliku velikih žarišta poznate su od kraja 19. stoljeća. Uzročnik su prvi izolirali i opisali R. Bishop i sur. (1973). U mnogim regijama svijeta, incidencija rotavirusnog gastroenteritisa je na drugom mjestu nakon incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Patogen– RNA genomski virus roda Rotavirus iz obitelji Reoviridae. Dobio je svoje generičko ime zbog sličnosti viriona (pod elektronskim mikroskopom) s malim kotačima s debelom glavčinom, kratkim žbicama i tankim rubom (latinski rota, kotač). Na temelju antigenskih svojstava rotavirusi se dijele u 9 serotipova; lezije u ljudi uzrokovane su serotipovima 1-4 i 8-9, drugi serotipovi (5-7) izolirani su u životinja (potonji nisu patogeni za ljude). Rotavirusi su stabilni u vanjskom okruženju. Na različitim objektima okoliša ostaju održivi od 10-15 dana do 1 mjeseca. u izmetu – do 7 mjeseci. Ostaju u vodi iz slavine na 20-40 °C više od 2 mjeseca; na povrću i začinskom bilju na temperaturi od +4° C – 25-30 dana.

Epidemiologija

Izvor infekcije– osoba (bolesnik i virusonosac). Bolesnik predstavlja epidemijsku opasnost u prvom tjednu bolesti, zatim se njegova zaraznost postupno smanjuje. U nekih bolesnika razdoblje izolacije virusa može trajati do 20-30 dana ili više. Pojedinci bez kliničkih manifestacija bolesti mogu izlučivati uzročnika i do nekoliko mjeseci. U žarištima infekcije asimptomatski nositelji rotavirusa češće se identificiraju među odraslima, dok su glavna skupina bolesnika s akutnim rotavirusnim gastroenteritisom djeca. Asimptomatski nosioci virusa su od velike važnosti, posebno kod djece u prvoj godini života, koja se najčešće zaraze od majke. Odrasli i starija djeca zaraze se od bolesne djece koja pohađaju organizirane dječje skupine. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, putevi prijenosa su voda, hrana i kućanstvo. Najvažniju ulogu ima vodeni put prijenosa uzročnika. Do onečišćenja vode u otvorenim rezervoarima može doći ispuštanjem nepročišćene otpadne vode. Ako je voda iz centralnog vodovoda kontaminirana, može se zaraziti veliki broj ljudi. Od prehrambenih proizvoda, mlijeko i mliječni proizvodi su opasni ako se zaraze tijekom prerade, skladištenja ili prodaje. Rjeđe se virusi prenose kapljicama u zraku. Prijenos kontaktom iz kućanstva moguć je unutar obitelji i u bolničkim uvjetima. Prirodna osjetljivost na infekcije je velika. Najosjetljivija su djeca mlađa od 3 godine. Nozokomijalna infekcija najčešće se bilježi kod novorođenčadi koja imaju nepovoljnu premorbidnu pozadinu i hranjena su na bočicu. Kod njih se gastroenteritis javlja uglavnom u teškom obliku. Rizična skupina također uključuje starije osobe i osobe s popratnim kroničnim patologijama. Postinfektivni imunitet ne traje dugo.

Patogeneza

Ulazna vrata virusa su sluznica tankog crijeva, uglavnom dvanaesnika i gornjeg dijela jejunuma. Kada uđu u tanko crijevo, virusi prodiru u diferencirane adsorbirajuće funkcionalno aktivne stanice resica njegovog proksimalnog dijela, gdje dolazi do reprodukcije patogena. Reprodukcija virusa popraćena je izraženim citopatskim učinkom. Smanjuje se sinteza probavnih enzima, prvenstveno onih koji razgrađuju ugljikohidrate. Zbog toga dolazi do poremećaja probavne i apsorpcijske funkcije crijeva, što se klinički očituje razvojem osmotskog proljeva.

Patomorfologija. Rotavirusna infekcija dovodi do morfoloških promjena u crijevnom epitelu - skraćivanja mikrovila, hiperplazije kripti i umjerene infiltracije lamine proprie. Cirkulacija rotavirusa obično je ograničena na sluznicu tankog crijeva, no u nekim slučajevima virusi se mogu naći u lamini propriji sluznice, pa čak i regionalnim limfnim čvorovima. Reprodukcija virusa u udaljenim područjima i njihovo širenje uočava se samo kod imunodeficijencija.

Klinička slika

Razdoblje inkubacije traje od 1 do 7 dana, češće 2-3 dana. Bolest počinje akutno, istovremenom pojavom opetovanog ili ponovljenog povraćanja, mučnine i proljeva. Obično jednokratno ili opetovano povraćanje prestaje u prvom danu, a kod blagog tijeka bolesti može se uopće ne pojaviti. Proljev traje do 5-7 dana. Stolice su tekuće, smrdljive, žutozelene boje. Krv u stolici i tenezmi nisu tipični.

Pacijent je zabrinut zbog teške opće slabosti, lošeg apetita, težine u epigastričnoj regiji, a ponekad i glavobolje. Često se primjećuju umjereni grčevi ili trajna bol u trbuhu. Mogu biti difuzni ili lokalizirani (u epigastričnom i periumbilikalnom području). Iznenadni nagon za defekaciju je imperativ. U blagim slučajevima bolesti, stolica je kašasta i fekalne prirode, ne više od 5-6 puta dnevno. U slučajevima srednje težine i teške bolesti, učestalost pražnjenja crijeva se povećava na 10-15 puta dnevno ili više, stolica je tekuća, obilna, smrdljiva, pjenasta, žuto-zelena ili zamućeno bijela. Nekarakteristični su primjesa sluzi i krvi u stolici, kao i tenezmi. Pri pregledu bolesnika skreće pozornost na izraženu adinamiju i zvukove crijevne peristaltike koji se čuju na daljinu. Jezik je obložen, uz rubove mogu biti tragovi zuba. Sluznica orofarinksa je hiperemična, primjećuje se granularnost i oteklina uvule. Trbuh je umjereno bolan u epigastričnoj, pupčanoj i desnoj ilijačnoj regiji. Pri palpaciji cekuma primjećuje se grubo tutnjanje. Jetra i slezena nisu povećane. Neki pacijenti pokazuju sklonost bradikardiji i prigušenim srčanim tonovima. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili raste do niskih razina, ali u težim slučajevima bolesti može biti visoka. U teškim oblicima moguće je razviti poremećaje metabolizma vode i soli s cirkulacijskim zatajenjem, oligurijom, pa čak i anurijom, te povećanjem sadržaja dušičnih tvari u krvi. Karakteristična značajka ove bolesti, koja je razlikuje od drugih crijevnih infekcija, je istodobni razvoj kliničkih manifestacija gornjih dišnih puteva u obliku rinitisa, nazofaringitisa ili faringitisa. U odraslih se rotavirusni gastroenteritis obično javlja subklinički. Manifestni oblici mogu se primijetiti kod roditelja bolesne djece, kod ljudi koji su posjetili zemlje u razvoju i kod imunodeficijencije, uključujući starije osobe.

Komplikacije

Komplikacije su rijetke. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost sekundarne bakterijske infekcije, koja dovodi do promjena u kliničkoj slici bolesti i zahtijeva drugačiji terapijski pristup. Značajke tijeka rotavirusne infekcije kod osoba s imunodeficijencijama (inficiranih HIV-om, itd.) Nisu dovoljno proučene. Mogu se javiti nekrotizirajući enterokolitis i hemoragični gastroenteritis.

Dijagnostika

Rotavirusi se mogu izolirati iz fecesa, osobito u prvim danima bolesti. Za očuvanje izmeta pripremite 10% suspenziju u Hanksovoj otopini. Parni serumi ispituju se RCA, RLA, RSK, ELISA, imunoprecipitacijskim reakcijama u gelu i imunofluorescencijom (RIF) kako bi se detektirao i odredio porast titra protutijela u dinamici bolesti. Specifična protutijela u krvi pacijenta otkrivaju se pomoću antigena rotavirusa koji inficiraju životinje (teled). Serološka dijagnoza je retrospektivne prirode, jer se potvrdom dijagnoze smatra najmanje 4 puta povećanje titra antitijela u parnim serumima uzetim u prvim danima bolesti i nakon 2 tjedna.

Diferencijalna dijagnoza

Rotavirusni gastroenteritis treba razlikovati od ostalih akutnih crijevnih infekcija različite etiologije (šigeloza, salmoneloza, ešerihioza, akutne crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima, drugi virusni proljevi). Najveće poteškoće uzrokuju dijareične bolesti uzrokovane drugim virusima (koronavirusi, kalicivirusi, astrovirusi, crijevni adenovirusi, Norwalk virus i dr.), čija klinička slika još nije dovoljno istražena.

Ne postoje specifični ili etiotropni lijekovi. U akutnom razdoblju bolesti nužna je dijeta s ograničenim ugljikohidratima (šećer, voće, povrće) i isključivanje namirnica koje izazivaju procese fermentacije (mlijeko, mliječni proizvodi). Uzimajući u obzir osobitosti patogeneze bolesti, poželjno je propisati multienzimske lijekove - abomin, polizim, panzinorma-forte, pankreatin, festal itd. Nedavno se uspješno koristi meksaza. Kombinacija ovih lijekova s intestopanom i nitroksolinom je korisna. Indicirani su adsorbensi i adstrigenti. Korekcija gubitka vode i elektrolita te detoksikacijska terapija provode se prema općim načelima. U slučaju dehidracije I ili II stupnja oralno se daje otopina glukoze-elektrolita. Prema preporukama SZO, koristite sljedeću otopinu: natrijev klorid - 3,5 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 g, glukoza - 20 g na 1 litru vode za piće. Odraslom bolesniku otopina se daje u malim dozama (30-100 ml) svakih 5-10 minuta. Ringerovu otopinu možete dati uz dodatak 20 g glukoze na 1 litru otopine, kao i otopinu 5, 4, 1 (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru). vode) uz dodatak glukoze. Uz otopine daju se i druge tekućine (čaj, voćni sok, mineralna voda). Količina tekućine ovisi o stupnju dehidracije i kontrolira se kliničkim podacima, a kada se postigne rehidracija, provodi se nadoknada tjelesne tekućine u skladu s količinom izgubljene tekućine (volumen stolice, povraćani sadržaj). U teškim stupnjevima dehidracije, rehidracija se provodi intravenskom primjenom otopina. Budući da je u većini slučajeva dehidracija bolesnika blaga ili umjerena, dovoljno je propisati oralne rehidrante (Oralit, Rehydron i dr.).

Prevencija

Osnova su opće higijenske mjere usmjerene na sprječavanje ulaska i širenja uzročnika putem vode, hrane i kućanstva. Kompleks sanitarno-higijenskih mjera uključuje poboljšanje okoliša, strogo pridržavanje sanitarnih standarda za vodoopskrbu stanovništva, kanalizaciju, kao i strogo pridržavanje pravila osobne higijene. Brojne zemlje razvijaju i uspješno koriste cjepiva koja imaju prilično visoku preventivnu učinkovitost.

Rotavirusna infekcija

ICD kod -10

A08.0. Rotavirusni enteritis.

Etiologija (uzroci) rotavirusne infekcije

Rotavirus shematski

Rotavirusna infekcija, pogled kroz elektronski mikroskop

Epidemiologija rotavirusne infekcije

Mehanizam prijenosa uzročnika je fekalno-oralni. Putevi prijenosa:

- kontakt i kućanstvo (putem prljavih ruku i kućanskih predmeta);

- voda (kada se pije voda zaražena virusima, uključujući flaširanu);

— nutritivni (najčešće kod konzumacije mlijeka i mliječnih proizvoda).

Ne može se isključiti mogućnost prijenosa rotavirusne infekcije zrakom.

Nakon infekcije u većini slučajeva stvara se kratkotrajna imunost specifična za određeni tip. Moguća su ponavljanja bolesti, osobito u starijim dobnim skupinama.

Patogeneza

Dakle, trenutno se u razvoju sindroma proljeva razlikuju dvije glavne komponente: osmotska i sekretorna.

Klinička slika (simptomi) rotavirusne infekcije

Razdoblje inkubacije je od 14-16 sati do 7 dana (u prosjeku 1-4 dana).

Moguć je i postupni početak bolesti, uz polagano pojačavanje težine procesa i razvoj dehidracije, što često dovodi do kasne hospitalizacije.

Simptomi karakteristični za blage oblike rotavirusne infekcije:

- niska tjelesna temperatura;

— umjerena intoksikacija 1-2 dana;

- rijetko povraćanje;

- rijetka stolica do 5-10 puta dnevno.

U umjerenim oblicima bolesti primjećuje se sljedeće:

- febrilna groznica;

- teška intoksikacija (slabost, letargija, glavobolja, blijeda koža);

- ponovljeno povraćanje unutar 1,5-2 dana;

- obilne vodenaste stolice od 10 do 20 puta dnevno;

— dehidracija I-II stupnja.

Komplikacije rotavirusne infekcije:

- poremećaji cirkulacije;

— akutno kardiovaskularno zatajenje;

- akutno ekstrarenalno zatajenje bubrega;

- sekundarni nedostatak disaharidaze;

- crijevna disbioza.

Dijagnoza rotavirusne infekcije

Glavni klinički i dijagnostički znakovi rotavirusne infekcije:

* karakteristična epidemiološka anamneza - grupna priroda bolesti u zimskoj sezoni;

* akutni početak bolesti;

* povećana tjelesna temperatura i sindrom intoksikacije;

* povraćanje kao vodeći simptom;

* vodenasti proljev;

* umjerena bol u trbuhu;

* nadutost.

Za laboratorijsku potvrdu rotavirusne prirode bolesti koriste se tri skupine metoda:

* metode koje se temelje na detekciji rotavirusa i njegovih antigena u fecesu:

– elektronska i imunoelektronska mikroskopija;

* metode za dokazivanje virusne RNA u koprofiltratima:

– metoda molekularne sonde - PCR i hibridizacija;

– RNA elektroforeza u poliakrilamidnom gelu ili agarozi;

* metode za dokazivanje specifičnih protutijela (imunoglobulina raznih klasa i/ili porasta titra protutijela) na rotaviruse u krvnom serumu (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

U praksi se dijagnoza rotavirusne infekcije najčešće temelji na detekciji virusnog antigena u koprofiltratima pomoću RLA, ELISA 1-4 dana bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Rotavirusna infekcija razlikuje se od kolere, dizenterije, ešerihioze, gastrointestinalnih oblika salmoneloze i intestinalne jersinioze (Tablica 18-22).

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Primjer formulacije dijagnoze

A08.0 Rotavirusna infekcija, sindrom gastroenteritisa, umjereni oblik, dehidracija I stupnja.

Liječenje rotavirusne infekcije

Pacijenti s umjerenim i teškim oblicima rotavirusne infekcije, kao i pacijenti koji predstavljaju visoku epidemiološku opasnost (dekretirani kontingenti), podliježu hospitalizaciji.

Kompleksno liječenje rotavirusne infekcije uključuje terapijsku prehranu, etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Oralna rehidracija provodi se otopinama zagrijanim na 37–40 °C: glukosolan, citraglukosolan, rehidron. Za infuzijsku terapiju koriste se poliionske otopine.

S obzirom na enzimsku deficijenciju, preporučuje se primjena multienzima (kao što je pankreatin) 1-2 tablete 3 puta dnevno uz obrok.

Osim toga, pri liječenju rotavirusne infekcije preporučljivo je uključiti biološke proizvode koji sadrže bifidobakterije (bifiform 2 kapsule 2 puta dnevno).

Tablica 18-22. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih crijevnih infekcija

Diferencijalno dijagnostički znakovi