Simptomi unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta. Značajke crijevnog krvarenja: uzroci i liječenje

Catad_tema Peptički ulkus - članci

Catad_tema Koagulopatije i krvarenja - članci

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) jedan je od najčešćih uzroka hitne hospitalizacije u kirurškim bolnicama. Terapijski cilj kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je jednostavan i logičan: potrebno je stabilizirati stanje bolesnika, zaustaviti krvarenje i provesti liječenje čiji je cilj spriječiti sljedeće epizode GI krvarenja. Da biste to učinili, potrebno je utvrditi izvor krvarenja i njegovo mjesto. Najteže pogreške, koje mogu imati vrlo ozbiljne posljedice, su podcjenjivanje težine stanja bolesnika i započinjanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka bez dovoljne pripreme bolesnika. Da bi se ispravno procijenila količina gubitka krvi i stanje pacijenta, potrebno je jasno razumjeti koje se promjene događaju u tijelu s ovom patologijom.

Patofiziološki poremećaji

Akutni gubitak krvi tijekom gastrointestinalnog krvarenja, kao i kod bilo koje vrste prilično masivnog krvarenja, popraćen je razvojem nesklada između smanjene mase cirkulirajuće krvi i volumena vaskularnog korita, što dovodi do pada ukupnog perifernog otpora (TPR). ), smanjenje udarnog volumena srca (SV) i minutnog volumena cirkulacije krvi (IOC), pad krvnog tlaka. Tako nastaju centralni hemodinamski poremećaji. Kao posljedica pada krvnog tlaka, smanjenja brzine protoka krvi, povećanja viskoznosti krvi i stvaranja nakupina crvenih krvnih stanica u njoj dolazi do poremećaja mikrocirkulacije i promjena transkapilarne izmjene. To prvenstveno utječe na stvaranje proteina i antitoksične funkcije jetre, poremećena je proizvodnja čimbenika hemostaze - fibrinogena i protrombina, a povećava se fibrinolitička aktivnost krvi. Poremećaji mikrocirkulacije dovode do disfunkcije bubrega, pluća i mozga.

Zaštitne reakcije tijela usmjerene su prvenstveno na obnovu središnje hemodinamike. Nadbubrežne žlijezde reagiraju na hipovolemiju i ishemiju otpuštanjem kateholamina, uzrokujući generalizirani vazospazam. Ova reakcija eliminira nedostatak u punjenju vaskularnog korita i vraća OPS i SVR, što doprinosi normalizaciji krvnog tlaka. Nastala tahikardija povećava IOC. Zatim se razvija reakcija autohemodilucije, uslijed koje iz intersticijskih depoa u krv ulazi tekućina, koja nadoknađuje manjak volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i razrjeđuje ustajalu, zgusnutu krv. Centralna hemodinamika se stabilizira, reološka svojstva krvi se obnavljaju, mikrocirkulacija i transkapilarna izmjena se normaliziraju.

Određivanje volumena gubitka krvi i ozbiljnosti stanja pacijenta

Ozbiljnost stanja bolesnika ovisi o količini gubitka krvi, međutim, ako postoji krvarenje u lumen želuca ili crijeva, nije moguće procijeniti pravu količinu krvi koja je prolivena. Stoga se količina gubitka krvi određuje neizravno, stupnjem napetosti u kompenzacijskim i zaštitnim reakcijama tijela, pomoću niza pokazatelja. Najpouzdaniji i najpouzdaniji od njih je razlika u volumenu krvi prije i poslije krvarenja. Početni BCC izračunava se pomoću nomograma.

Hemoglobin neizravno odražava količinu gubitka krvi, ali je prilično varijabilna vrijednost.

Hematokrit broj vrlo točno odgovara gubitku krvi, ali ne odmah, budući da se u prvim satima nakon krvarenja proporcionalno smanjuju volumeni i oblikovanih elemenata i krvne plazme. I tek nakon što ekstravaskularna tekućina počne prodrijeti u krvotok, vraćajući bcc, hematokrit pada.

Arterijski tlak. Gubitak od 10-15% krvne mase ne uzrokuje teške hemodinamske poremećaje, jer se može u potpunosti nadoknaditi. Uz djelomičnu kompenzaciju opaža se posturalna hipotenzija. U tom slučaju, tlak se održava blizu normalnog dok pacijent leži, ali može katastrofalno pasti kada pacijent sjedne. S masivnijim gubitkom krvi, praćenim teškim hipovolemijskim poremećajima, mehanizmi prilagodbe nisu u stanju nadoknaditi hemodinamske poremećaje. Hipotenzija se javlja u ležećem položaju i razvija se vaskularni kolaps. Pacijent pada u šok (bljedilo, prelazak u škriljasto sivu boju, znoj, iscrpljenost).

Brzina otkucaja srca. Tahikardija je prva reakcija na smanjenje SVR-a za održavanje IOC-a, ali tahikardija sama po sebi nije kriterij za ozbiljnost stanja bolesnika, jer može biti uzrokovana nizom drugih čimbenika, uključujući psihogene.

Indeks šoka. Godine 1976. M. Algover i Burri predložili su formulu za izračunavanje takozvanog indeksa šoka (Algoverov indeks), koji karakterizira težinu gubitka krvi: omjer brzine otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. U nedostatku BCC deficita, indeks šoka je 0,5. Njegovo povećanje na 1,0 odgovara deficitu BCC-a od 30%, a na 1,5-50% odgovara deficitu BCC-a.

Dani pokazatelji moraju se procijeniti zajedno s kliničkim manifestacijama gubitka krvi. Na temelju procjene nekih od ovih pokazatelja i stanja bolesnika, V. Struchkov i sur. (1977) razvili su klasifikaciju koja razlikuje 4 stupnja težine gubitka krvi:

I stupanj- opće stanje je zadovoljavajuće; umjerena tahikardija; Krvni tlak nije promijenjen; Hb iznad 100 g/l; BCC deficit - ne više od 5% dugovanog iznosa;
II stupanj: opće stanje - umjerena težina, letargija, vrtoglavica, nesvjestica, blijeda koža, značajna tahikardija, smanjen krvni tlak na 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC deficit - 15% potrebnog iznosa;
III stupanj stručne spreme- opće stanje je teško; blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj; bolesnik zijeva, traži piće (žeđ); puls je čest, končast; Krvni tlak se smanjuje na 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC deficit - 30% potrebnog iznosa;
IV stupanj stručne spreme- opće stanje je izrazito teško, na granici s agonalnim; dugotrajni gubitak svijesti; puls i krvni tlak nisu određeni; BCC deficit je više od 30% potrebne količine.

Bolesnici s II-IV stupnjem težine gubitka krvi zahtijevaju infuzijsku terapiju prije početka dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Terapija infuzijom

Ako gubitak krvi nije veći od 10% volumena krvi, transfuzije krvi i nadomjesci krvi nisu potrebni. Tijelo je u stanju samostalno u potpunosti nadoknaditi ovaj volumen izlivene krvi. Međutim, treba zapamtiti mogućnost ponovnog krvarenja, što može brzo destabilizirati stanje pacijenta u pozadini kompenzacijskog stresa.

Bolesnike sa značajnim akutnim gastrointestinalnim krvarenjem, osobito one u nestabilnom stanju, treba primiti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivnog liječenja. Potreban je stalan pristup veni (poželjna je kateterizacija jedne od središnjih vena).Infuzijsku terapiju treba provoditi uz stalno praćenje srčane aktivnosti, krvnog tlaka, bubrežne funkcije (količina urina) i dodatne oksigenacije.

Za obnovu središnje hemodinamike koristi se transfuzija fiziološke otopine, Ringerove otopine i bazične otopine. Poliglukin srednje molekularne mase može se koristiti kao koloidni nadomjestak krvi. Vraćanje mikrocirkulacije provodi se pomoću niskomolekularnih koloidnih otopina (reopoliglukin, hemodez, želatinol). Krv se transfuzira kako bi se poboljšala oksigenacija (crvene krvne stanice) i zgrušavanje (plazma, trombociti). Budući da je kod aktivnog gastrointestinalnog trakta potrebno oboje, preporučljivo je transfuzirati punu krv. U slučaju zastoja gastrointestinalnog trakta, kada se deficit bcc nadoknađuje fiziološkim otopinama, preporučljivo je izvršiti transfuziju crvenih krvnih stanica kako bi se obnovio kisikov kapacitet krvi i ublažio visoki stupanj hemodilucije. Izravne transfuzije krvi važne su uglavnom za hemostazu. Ako je zgrušavanje poremećeno, što je slučaj kod većine bolesnika s cirozom, savjetuje se transfuzija svježe smrznute plazme i trombocitne mase. Pacijentu treba reanimaciju tekućinom dok se njegovo stanje ne stabilizira; u ovom slučaju potreban je određeni broj crvenih krvnih stanica kako bi se osigurala normalna oksigenacija. S tekućim ili rekurentnim gastrointestinalnim krvarenjem, infuzijska terapija se nastavlja sve dok krvarenje potpuno ne prestane i hemodinamski parametri se stabiliziraju.

Dijagnostika uzroka krvarenja

Prije svega potrebno je ustanoviti je li izvor krvarenja u gornjem ili donjem dijelu probavnog trakta. Krvavo povraćanje (hemotemeza) ukazuje na lokalizaciju krvarenja u gornjim dijelovima (iznad trigeminalnog ligamenta).

Povraćani sadržaj može biti svježa, svijetlo crvena krv, tamna krv s ugrušcima ili ono što se naziva "talog kave". Crvena krv različitih nijansi, u pravilu, ukazuje na masivno krvarenje u želucu ili krvarenje iz vena jednjaka. Plućno krvarenje treba razlikovati od želučanog krvarenja. Krv iz pluća je više grimizna, pjenasta, ne zgrušava se, oslobađa se pri kašlju. Međutim, pacijent može progutati krv iz pluća ili nosa. U tim slučajevima moguće je tipično krvavo povraćanje, pa čak i povraćanje "talogom kave". Katranasta, ljepljiva stolica smrdljivog mirisa (meleno), koja nastaje reakcijom krvi sa solnom kiselinom, prelaskom hemoglobina u hematin solne kiseline i razgradnjom krvi pod utjecajem crijevnih enzima, znak je krvarenja u gornjem dijelu crijeva. gastrointestinalni trakt. Međutim, mogu postojati iznimke. Krvarenje iz tankog crijeva, pa i iz debelog crijeva također može biti praćeno melenom, ali ako su prisutna 3 uvjeta: 1) dovoljna količina promijenjene krvi da stolica postane crna; 2) nema previše krvarenja; 3) usporena peristaltika crijeva kako bi se omogućilo dovoljno vremena za stvaranje hematina. Krvava stolica (hematohezija) u pravilu ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u donjim dijelovima probavnog trakta, iako kod masivnog krvarenja iz gornjih dijelova krv ponekad nema vremena pretvoriti se u melenu i može se objavljen u nešto izmijenjenom obliku (Tablica 1).

Tablica 1. Kliničke manifestacije gastrointestinalnog krvarenja

Kada se postavlja pitanje o lokalizaciji gastrointestinalnog trakta, prvo se preporučuje umetanje sonde u želudac pacijenta. Krv aspirirana sondom potvrđuje lokalizaciju izvora krvarenja u gornjem dijelu probavnog sustava. Ali negativan rezultat aspiracije ne znači uvijek odsutnost krvarenja u gornjem probavnom traktu. Krvarenje iz bulbous ulkusa ne mora biti praćeno pojavom krvi u želucu. U takvim slučajevima, visoka lokalizacija izvora može se procijeniti drugim znakovima: prisutnost hiperreaktivnih crijevnih zvukova i povećanje sadržaja dušikovih spojeva u krvi (prvenstveno kreatinina i ureje). Ipak, dijagnoza bolesti gastrointestinalnog trakta često je vrlo teška, osobito u prvim satima od početka bolesti, kada je bolesnik već u teškom stanju, ali nema krvavog povraćanja i još se nije pojavila katranasta stolica. Ako nema jasne ideje o prisutnosti i lokalizaciji njegovog izvora, provodi se endoskopski pregled.

Gornje gastrointestinalno krvarenje

Oni čine oko 85% svih stambenih i komunalnih usluga. U Moskvi, prema A. Grinberg i sur. (2000.), krvarenja ulcerativne etiologije 1988.-1992. uočeni su kod 10.083 bolesnika, a 1993.-1998. - na 14.700, tj. njihova se učestalost povećala 1,5 puta. Istodobno, sadašnja stopa mortaliteta u našoj zemlji i inozemstvu praktički se ne razlikuje od one od prije 40 godina; od 10 do 14% pacijenata umire, unatoč liječenju (A. Grinberg i sur., 1999; Yu. Pantsyrev i D. Fedorov, 1999). Razlog tome je povećanje udjela bolesnika starije i senilne dobi s 30 na 50%. Među njima, većina su stariji pacijenti koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za patologiju zglobova (E. Lutsevich i I. Belov, 1999.). Stopa smrtnosti u bolesnika starijih od 60 godina višestruko je veća nego u mladih. Najveća je kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka - 60% (u prosjeku - 40%).

Stopa smrtnosti doseže posebno visoke brojke tijekom hitnih operacija na vrhuncu krvarenja - 3 puta je veća od sadašnje tijekom operacija koje se izvode nakon što je prestalo. Stoga je prvi zadatak liječenja akutnog krvarenja iz probavnog trakta zaustaviti krvarenje i izbjeći hitnu operaciju. Njegovo rješavanje može se olakšati empirijskim liječenjem, koje ne zahtijeva točnu dijagnozu, već zahtijeva dosta invazivne manipulacije. Empirijsko liječenje započinje odmah nakon prijema pacijenta u jedinicu intenzivne njege na pozadini infuzijske terapije. To postaje osobito važno kada je iz raznih razloga nemoguće hitno obaviti endoskopski pregled.

Empirijska terapija sastoji se od ispiranja želuca ledenom vodom iz hladnjaka i parenteralne primjene lijekova koji smanjuju kiselost. Snažno ohlađena tekućina smanjuje protok krvi u stijenci želuca, a zaustavljanje krvarenja, barem privremeno, postiže se u 90% bolesnika. Osim toga, ispiranje pomaže isprazniti želudac od krvnih ugrušaka, što uvelike olakšava kasniju gastroskopiju. Parenteralna primjena blokatora histaminskih receptora i inhibitora protonske pumpe je opravdana, jer su prema statistici peptički ulkusi najčešći uzrok krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava. Osim toga, pepsin, koji potiče dezagregaciju trombocita, deaktivira se pri visokom želučanom pH, što povećava zgrušavanje krvi, a smanjuje želučanu kiselost. Uspješno provedena empirijska terapija omogućuje dobivanje vremena i adekvatnu pripremu pacijenta za endoskopski pregled i operativni zahvat.

Dijagnostika uzroka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Dobro prikupljena anamneza može dati ključ za ispravnu dijagnozu i prije endoskopskog pregleda. Je li pacijent imao prethodne epizode infekcija gastrointestinalnog trakta? Je li imao prethodno dijagnosticiran čir na želucu ili dvanaesniku? Ima li tegoba specifičnih za peptički ulkus? Je li već bio operiran od peptičkog ulkusa ili portalne hipertenzije? Ima li drugih bolesti koje bi mogle dovesti do krvarenja, poput ciroze jetre ili koagulopatije? Zloupotrebljava li pacijent alkohol ili redovito uzima aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove? Ima li krvarenja iz nosa? Preporučljivo je dobiti odgovor na ova pitanja ako je pacijent pri svijesti i dovoljno komunikativan, npr. nije alkoholiziran.

Pregledom kože i vidljivih sluznica možemo identificirati stigme ciroze jetre, nasljedne vaskularne anomalije, znakove kapilarotoksikoze i paraneoplastične manifestacije. Palpacija trbušne šupljine može otkriti osjetljivost (peptički ulkus), splenomegaliju (ciroza jetre ili tromboza slezene vene) i oticanje želuca. Intraperitonealno krvarenje (na primjer, s poremećenom izvanmaterničnom trudnoćom) ponekad se manifestira znakovima akutne anemije slične gastrointestinalnom krvarenju. Prisutnost simptoma peritonealne iritacije, karakterističnih za krvarenje u trbušnu šupljinu, može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi ovih stanja. Ako auskultacija abdomena otkrije pojačanu peristaltiku, postoji razlog za pretpostavku da je to uzrokovano ulaskom krvi u crijevo iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Najvažnije podatke daje ezofagogastroduodenoskopija (EGD); omogućuje ne samo da se s visokim stupnjem točnosti utvrdi mjesto izvora krvarenja i njegova priroda, već i provođenje hemostatskih mjera, koje u značajnom broju slučajeva omogućuju zaustavljanje krvarenja. Radioizotopsko skeniranje (označeno s 99 Tc koloidnim sumporom ili albuminom) i angiografija vrlo su važni u određenim situacijama, ali nemaju veliki praktični značaj, jer se izuzetno rijetko mogu izvesti za hitne indikacije.

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava i njihova specifična terapija

Rupturirani varikoziteti jednjaka (ERV)

Uzrok GDP-a je portalna hipertenzija, koja je posljedica intrahepatične (ciroza, hepatitis) ili ekstrahepatične blokade. Dijagnosticiranje BDP-a nije teško; proširene i vijugave vene plavičaste boje u pravilu su prilično jasno vidljive tijekom ezofagoskopije, koja se, ako se sumnja na VVP, mora izvesti vrlo pažljivo kako se ne bi dodatno ozlijedile stanjene stijenke vena. Liječenje bolesnika s VVP najvažniji je čimbenik smanjenja mortaliteta u bolestima probavnog sustava. Prva pomoć sastoji se od dugotrajne (1-2 dana) tamponade vene balon sondom i intravenske primjene 1% otopine nitroglicerina (za smanjenje portalnog tlaka) i vazopresina (lijek za hipofizu). To vam omogućuje privremeno zaustavljanje krvarenja u približno 60-80% pacijenata. Ako je ova mjera neučinkovita ili postoji opasnost od ponovnog krvarenja, može se pokušati s endoskopskom skleroterapijom intravozalnim ili paravozalnim (što je sigurnije) davanjem sklerozanata - 2% otopine trombovara ili varicocida, 1-3% otopine etoksisklerola (polidokanola) , cijanoakrilati (historil, histoacryl, cyanoacrylate kleber), fibrinkleber pomiješan s jodolipolom u omjeru 1:1. U njihovom nedostatku koristite 96% etilni alkohol.

Endoskopsko liječenje VVP indicirano je u bolesnika starijih od 60 godina, koji su prethodno imali više operacija i s teškom popratnom patologijom. Uvjeti za relativno sigurnu terapijsku ezofagoskopiju su stabilna hemodinamika i odsutnost značajne disfunkcije jetre. Komplikacije skleroterapije za GDP nisu neuobičajene. Tu spadaju ulceracije sluznice jednjaka s krvarenjem, gnojni tromboflebitis, nekroza sluznice jednjaka i perforacija jednjaka. Smrtnost nakon hitne skleroterapije vena na pozadini krvarenja u tijeku doseže 25%, nakon planirane skleroterapije značajno je niža - 3,7%.

Obećavajuća metoda liječenja krvarenja iz jednjaka je endovaskularna embolizacija vena jednjaka. U kombinaciji s endoskopskom skleroterapijom može smanjiti mortalitet u hitnim slučajevima na 6-7% (A. Scherzinger, 1999.).

Shunt operacije (portokavalne, splenorenalne mezokavalne i druge anastomoze) izvode se za preusmjeravanje krvi iz visokotlačnih vena jednjaka u niskotlačne sistemske vene. Međutim, na vrhuncu krvarenja oni su vrlo rizični. Nakon operacije premosnice smanjuje se učestalost krvarenja iz jednjaka, ali smrtnost ostaje visoka - pacijenti ne umiru od krvarenja, već od zatajenja jetre i encefalopatije uzrokovane hiperamonijemijom. Preporuča se dekompresija samo vene jednjaka i želuca primjenom selektivnog distoličkog splenorenalnog šanta.

Ruptura sluznice kardije želuca (Mallory-Weissov sindrom) promatrano s teškim povraćanjem. Pojava svježe krvi tijekom ponovljenog povraćanja ukazuje na ovu patologiju. Dijagnoza se postavlja prema endoskopiji. Krvarenje može biti dosta intenzivno, ali često prestaje samo od sebe uz mirovanje i hemostatsku terapiju. Ako se krvarenje nastavi opravdan je pokušaj elektrokoagulacije žila koje krvare tijekom endoskopije. Povremeno postoje indikacije za operativni zahvat (gastrotomija i šivanje krvnih žila u području puknuća).

Erozivni ezofagitis javlja se kod gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), koja je vrlo česta. Često je temeljni uzrok bolesti hijatalna hernija. Erozija u kardijalnom dijelu jednjaka ponekad može uzrokovati krvarenje u lumen jednjaka i želuca, a manifestirati se, osim klasičnim simptomima GERB-a (podrigivanje, žgaravica, bol u prsima), povraćanjem s primjesama krvi.

Duodenalni, želučani ili rubni (nakon gastrektomije) ulkusi uzrok su krvarenja u 40-50% bolesnika. Osobito su opasni čirevi na stražnjoj stijenci lukovice dvanaesnika, jer mogu uzrokovati masivno arterijsko krvarenje kao posljedicu arozije ogranaka velike gastroduodenalne arterije koja prolazi ovim područjem.

Prema raširenoj endoskopskoj klasifikaciji ulceroznog krvarenja prema Forrestu, postoje:
I. Nastavak krvarenja: A) obilno (mlaz); B) curenje krvi.
II. Postojeće krvarenje: A) visok rizik od recidiva (vidljiva je trombozirana žila); B) mali rizik od recidiva (prisustvo hematina na defektu).
III. Klinički znakovi krvarenja (melena) u nedostatku endoskopskih znakova krvarenja iz otkrivenog izvora.

Ova klasifikacija omogućuje vam određivanje taktike liječenja krvarenja ulcerativne etiologije. U slučaju obilnog krvarenja (IA) indicirana je hitna operacija, jer primjena konzervativnih metoda dovodi do gubitka vremena i pogoršava prognozu. Ako krv curi iz ulkusa (IV), pokušaji zaustavljanja krvarenja kroz endoskop opravdani su monoaktivnom ili bipolarnom elektrokoagulacijom visokofrekventnom strujom, fotokoagulacijom argonskim ili YAG neodimijskim laserom, argon-plazma koagulacijom ioniziranim plinom ili ubrizgavanjem ulkus etilnim alkoholom.Irigacija daje dobre rezultate.krvareći ulkus kroz kateter s otopinom kaprofera – karbonilni kompleks željeznog klorida i epsilon-aminokapronske kiseline. Povremeno se na žilu koja krvari stavljaju posebne endokopče. Primjenom cijelog navedenog skupa endoskopskih tehnika, prema Yu.Pantsyrev i E. Fedorov (1999), stabilna hemostoza postignuta je u 187 (95%) od 206 bolesnika. Kod 9 (4,6%) osoba hemostaza je bila neučinkovita, bolesnici su hitno operirani. Hitna operacija također je indicirana za ponovno krvarenje koje se javlja u narednim satima nakon preliminarne hemostaze.

U slučaju zaustavljenog krvarenja s visokim rizikom recidiva (Forrest IIA), hitan kirurški zahvat indiciran je u iduća 24 sata, obično ujutro idućeg dana. Najopravdanija kirurška taktika za želučani ulkus koji krvari je njegova ekscizija ili šivanje u kombinaciji s piloroplastikom i vagotomijom (u nedostatku znakova malignosti ulkusa), a za duodenalni ulkus - ekonomična gastrektomija (antrumektomija) ili (u bolesnika s visok stupanj kirurškog rizika) - šivanje ulkusa s piloroplastikom i selektivnom vagotomijom (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev i E. Fedorov, 1999).

Rekurentni peptički ulkusi nakon resekcije želuca relativno rijetko uzrokuju infekcije gastrointestinalnog trakta. Obično se nalaze na mjestu gastrojejunalne anastomoze ili blizu nje, a nastaju, u pravilu, zbog netočnog izbora kirurške metode i tehničkih pogrešaka u njegovoj provedbi (Yu. Pantsyrev, 1986). Krvarenje je posebno uporno i intenzivno kod rekurentnih ulkusa uzrokovanih hipergastrinemijom sa Zollinger-Ellisonovim sindromom koji nije dijagnosticiran prije operacije, ako je dio antruma želuca ostavljen tijekom resekcije. Ponovni kirurški zahvat u bolesnika s resektiranim želucem vrlo je kompliciran, pa se prednost daje konzervativnoj terapiji i endoskopskim metodama hemostaze. Općenito, izbor taktike liječenja određen je intenzitetom krvarenja, načela liječenja ne razlikuju se od onih u neoperiranih bolesnika.

Katkad dolazi do erozivnog i ulcerativnog krvarenja kao rezultat solitarnih ulceracija koje je opisao Dieulafoy. To su mali površinski ulkusi, na čijem se dnu nalazi prilično velika arterija. Arozija potonjeg dovodi do obilnog, ponekad fatalnog želučanog krvarenja. Osnova bolesti, kako vjeruju mnogi autori, je aneurizme malih arterija submukoznog sloja želuca. Moguće je da je bolest uzrokovana urođenom malformacijom krvnih žila. Najvažniju ulogu u njegovoj patogenezi igraju peptički čimbenik, mehanička oštećenja sluznice, pulsacija arterija ispod njih, hipertenzija i ateroskleroza. Solitarne Dieulafoyeve ulceracije (SID) obično se nalaze u kardijalnom dijelu želuca paralelno s malom krivinom, na udaljenosti od 3-4 cm.

Bolest se obično manifestira iznenadnim obilnim krvarenjem. Konzervativna terapija za SID je najčešće neuspješna, gotovo svi pacijenti umiru od gubitka krvi (A. Ponomarev i A. Kurygin, 1987). Kirurško liječenje sastoji se od šivanja stijenke želuca na mišićni sloj uz podvezivanje arterije koja krvari ili izrezivanje patoloških područja stijenke želuca unutar zdravog tkiva. Vaskularna embolizacija može biti učinkovita.

Akutni hemoragični gastritis obično povezana s uzimanjem lijekova (aspirin, NSAID) i alkohola. Hemoragijski gastritis često je erozivne prirode i često se razvija kao stresno stanje kod pacijenata sa sepsom, opeklinama, teškom popratnom traumom, peritonitisom, akutnim respiratornim zatajenjem, infarktom miokarda, kao i nakon teških kirurških intervencija u ranom postoperativnom razdoblju. Diferencijalna dijagnoza akutnog krvarećeg želučanog ulkusa s hemoragičnim gastritisom može se napraviti samo endoskopskim pregledom. Kod akutnog hemoragičnog gastritisa vrlo je teško zaustaviti krvarenje, jer u pravilu intenzivno krvare velike površine želučane sluznice. Preventivna i terapijska parenteralna primjena antacida i H-blokatora, ispiranje želuca ledeno hladnim otopinama, ispiranje sluznice otopinom kaprofera tijekom endoskopije, intravenska primjena hemostatika, fibrinolize i inhibitora vazopresina, transfuzija svježe krvi i trombocitne mase. su važni.

Uzrok 3 do 20% svih gastrointestinalnih trakta je raspadanje tumori želuca. U većini slučajeva takvo krvarenje karakterizira umjereni gubitak krvi, često prestaje samo od sebe, a zatim se može ponovno nastaviti. Krvavo povraćanje i klasična melena nisu tako česti kao kod krvarenja ulkusa, ali stolica može postati tamna. Dijagnoza se postavlja ili pojašnjava endoskopijom. Kod uznapredovalih karcinoma mogući su izbrisani, atipični simptomi. U dijagnostici kompliciranih slučajeva, osim endoskopskog pregleda, značajna je uloga radiografije abdomena.

Hitna pomoć sastoji se od endoskopske elektro- ili fotokoagulacije laserom, kauterizacije koncentriranom otopinom kaprofera. Nakon toga, kao i ako je hemostatska terapija neučinkovita, indicirana je kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o položaju tumora i stadiju procesa raka.

Polipi želuca rijetko uzrokuju akutno krvarenje. Masivno krvarenje češće se javlja kod benignih tumora kao što su leiomiom, neurofibrom itd. Štoviše, oni mogu biti njihova prva manifestacija (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilija, hematobilija- krvarenje iz bilijarnog trakta. Arteriobilijarne fistule nastaju zbog traume, biopsije jetre, apscesa jetre, raka i aneurizme jetrene arterije. Često postoji kombinacija znakova gastrointestinalnog trakta s jetrenim kolikama i žuticom. Endoskopijom se bilježi prisutnost krvi u duodenumu i njezino iscjedak iz Vaterove bradavice. Kao terapijska mjera može se preporučiti selektivna embolizacija jetrene arterije, a ako je neučinkovita, njezino podvezivanje.

Gastrointestinalna endometrioza je prilično rijetka. Dijagnoza se može postaviti ponavljajućim problemima gastrointestinalnog trakta koji se javljaju istodobno s menstruacijom. Pojavi melene ili tamne stolice ili hematohezije prethodi bol u trbuhu. Endoskopski pregled potrebno je obaviti u jeku krvarenja, ali se iznimno rijetko tijekom endoskopije ili kolonoskopije otkrije krvareće područje želučane ili crijevne sluznice. S godinama se takva krvarenja smanjuju i prestaju tijekom menopauze.

Aneurizme aorte i ogranaka celijakije Kada puknu, mogu uzrokovati veliko, često smrtonosno krvarenje. Obično im prethode mala prodromalna krvarenja - "preteče". Duodenalno krvarenje opisano je kao posljedica pojave aortointestinalne fistule zbog zatajenja anastomoze nakon zamjene aorte zbog aterosklerotskih lezija i Lericheovog sindroma.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

U 15% slučajeva, GIB se pojavljuju ispod trigeminalnog ligamenta, u 1% slučajeva - u tankom crijevu, u 14% - u debelom crijevu i rektumu.

Dijagnostika. Važne informacije mogu se dati pažljivim ispitivanjem bolesnika i dobro prikupljenom anamnezom (Tablica 2). Ako u stolici ima krvi, važno je utvrditi je li krv pomiješana s izmetom (izvor je visoko) ili se oslobađa u relativno nepromijenjenom obliku na kraju pražnjenja crijeva, što je tipičnije za nisko ležeći tumori koji krvare i hemoroidi.

Tablica 2. Dijagnostička vrijednost bolnog sindroma tijekom krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta (A. Sheptulin, 2000.)

Palpacija trbušne šupljine i digitalni pregled anusa obvezni su u svih bolesnika. Digitalni rektalni pregled, prema statistikama, omogućuje prepoznavanje do 30% svih tumora debelog crijeva, uključujući i one komplicirane krvarenjem. Sljedeća faza dijagnoze je anoskopija i rektosigmoidoskopija, čija je učinkovitost za onkološke bolesti debelog crijeva 60%. U slučaju katranaste stolice, koja može biti posljedica kako gastroduodenalnog krvarenja, tako i krvarenja iz ileuma i desnih dijelova debelog crijeva, preporučuje se nazogastrična aspiracija sondom i endoskopija kako bi se isključila patologija želuca i dvanaesnika. Kolonoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje patologije debelog crijeva, ali s intenzivnim krvarenjem prilično je teško izvesti. Ako se krvarenje barem privremeno zaustavi, tada se uz pomoć ovog postupka može dijagnosticirati širok raspon patologija, uključujući vaskularne.

Mezenterična arteriografija tijekom intestinalnog krvarenja omogućuje vam prepoznavanje ekstravazacije kontrasta i određivanje strane i približne lokalizacije izvora krvarenja. Angiografija je jedina metoda za dijagnosticiranje krvarenja u tankom crijevu, omogućuje ubrizgavanje vazopresina izravno u arteriju koja krvari. Ekstravazacija se utvrđuje samo s dovoljno masivnim krvarenjem, ali čak iu nedostatku njegovih znakova, arteriogrofija može otkriti vaskularnu patologiju koja je uzrok krvarenja. Scintigrafija s eritrocitima obilježenim s 99 Tc ili s trombocitima obilježenim radioaktivnim In je osjetljivija metoda; izvor krvarenja otkriva se i pri relativno niskom intenzitetu, ali scintigrafija zahtijeva dosta vremena i stoga se teško može smatrati hitnom dijagnostičkom metodom. Kontrastnim rendgenskim metodama (irigoskopija i irigografija) nije moguće utvrditi izvor krvarenja, ali može pomoći u dijagnostici tumora, divertikuloze, invaginacije i drugih bolesti kompliciranih krvarenjem.

Glavni uzroci krvarenja iz donjeg probavnog sustava i njihova specifična terapija

Jedan od najčešćih uzroka hematohezije u starijih bolesnika je divertikuloza debelog crijeva. Učestalost ove patologije raste s dobi; nakon 70 godina, divertikuli se otkrivaju tijekom kolonoskopije kod svakog 10. pacijenta. Stvaranje divertikula potiče sjedeći način života, disfunkcija debelog crijeva (sklonost zatvoru), crijevna disbioza.Kvarenje, često masivno, komplicira tijek divertikuloze u 10-30% slučajeva. Smatra se da su divertikuli najčešće lokalizirani u descendentnom i sigmoidnom kolonu, ali ih ima iu poprečnom kolonu te u desnoj polovici debelog crijeva. Krvarenju s divertikulozom može prethoditi bol u trbuhu, ali često počinje iznenada i nije popraćeno bolovima. Krvarenje može prestati samo od sebe i ponoviti se nakon nekoliko sati ili dana. U gotovo polovici slučajeva krvarenje se javlja jednokratno.

Konzervativna terapija (transfuzija svježe krvi, trombocita, primjena α-aminokapronske kiseline, decinona, primjena vazopresina u mezenteričnu arteriju tijekom angiografije) učinkovita je u većine bolesnika. U nekim klinikama, nakon angiografije, koristi se transkateterska embolizacija (A. Sheptulin, 2000.) Ako se tijekom kolonoskopije otkrije izvor krvarenja, što je prilično rijetko, možete računati i na učinak lokalnih hemostatskih mjera (elektrokoagulacija, ispiranje kaproferom). ). Kod trajnog ili rekurentnog krvarenja potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji (resekcija debelog crijeva, čiji je volumen manji, što je točnija lokalna dijagnoza).

Na polipi debelog crijeva Do krvarenja povremeno dolazi u slučaju spontanog odvajanja peteljke polipa ili, mnogo češće, kod upale i ulceracije njegove površine.

Masivno krvarenje iz raspadanja maligni tumor debelog crijeva vrlo je rijedak. Češće se opaža kronično povremeno krvarenje u obliku malih "pljuvaka" krvi, ponekad pomiješanih sa sluzi ili, ako je tumor visoko smješten, s promjenom boje i konzistencije stolice.

Moguće je krvarenje umjerenog ili slabog intenziteta nespecifični kolitis(nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), intestinalna tuberkuloza i akutni infektivni kolitis. Ove bolesti karakteriziraju bolovi u trbuhu koji prethode pojavi krvi, koja je obično pomiješana sa sluzi. Kolonoskopija ima važnu ulogu u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi kolitičnog krvarenja, što omogućuje prepoznavanje razlika u endoskopskim manifestacijama pojedinih bolesti. Morfološki pregled biopsijskih uzoraka crijevne stijenke pomaže razjasniti dijagnozu.

Embolija i tromboza mezenterijskih žila s oterosklerotskim lezijama u starijih osoba, endarteritisom i sistemskim vaskulitisom u mlađih bolesnika, embolija iz srčanih šupljina (s infarktom miokarda, srčanim defektima) ili iz aorte (s njezinim aterosklerotskim lezijama) može uzrokovati akutne poremećaje mezenteričke cirkulacije, ishemijske lezije i hemoragični infarkt crijeva, koji se očituje otpuštanjem prilično velike količine promijenjene krvi. Takvo krvarenje karakterizira izraženi sindrom boli koji mu prethodi, mučnina, povraćanje, a ponekad i kolaptoidno stanje, a kako bolest napreduje, povećanje simptoma intoksikacije i peritonealnih fenomena.

U slučaju hemoragijskog infarkta debelog crijeva, ovisno o stadiju bolesti, kolonoskopijom se otkrivaju velike površine edematoznih, cijanotičnih ili krvlju natopljenih sluznica s pojačanim krvarenjem i višestrukim submukoznim krvarenjima. Kasnije se pojavljuju površinske krvareće ulceracije, mogu se pojaviti područja nekroze, praćena raspadom tkiva i perforacijom. Kod visoke okluzije gornje mezenterične arterije mogući su infarkt i nekroza cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva; u slučaju tromboze inferiorne mezenterične arterije, zbog prisutnosti snažnih vaskularnih kolaterala, infarkt je obično ograničen na sigmoidni kolon.

U složenim dijagnostičkim situacijama angiografija je vrlo korisna - točno se utvrđuje priroda poremećaja krvotoka, lokalizacija i opseg okluzije te prisutnost kolaterala. Ako se sumnja na crijevni infarkt, laparoskopija daje važne dijagnostičke podatke.

Liječenje bolesnika s crijevnim krvarenjem na pozadini akutnih poremećaja mezenteričke cirkulacije obično je kirurško. Budući da se krv u lumenu crijeva obično pojavljuje u fazi infarkta crijeva, što ukazuje na dekompenzaciju mezenterične cirkulacije, radi se resekcija ireverzibilno promijenjenih dijelova crijeva, koja se dopunjava zahvatom na mezenterijalnim žilama kako bi se ponovno uspostavio optok krvi u crijevu. održivi preostali dijelovi (V. Saveljev i I. Spiridonov, 1986.) .

Prilično rijedak uzrok crijevnog krvarenja - hemoragijska angiomatoza kolona i tankog crijeva, koja se manifestira kao angiodisplazija, poznata kao Rendu-Osler-Weberova bolest (sindrom). Dijagnostiku olakšava suvremena video kolonoskopija visoke rezolucije, koja omogućuje otkrivanje čak i manjih promjena u vaskularnom uzorku sluznice.

Kapilarni i kavernozni hemangiomi i angiodisplazije tankog i debelog crijeva(arteriovenske malformacije), prema A. Sheptulin (2000), uzrok su masivnog crijevnog krvarenja u 30% slučajeva. Klinički se bolest očituje uglavnom krvarenjem iz rektuma tijekom pražnjenja crijeva i neovisno o tome. Kod kavernoznih hemangioma moguće je masivno krvarenje, praćeno kolapsom. Povremeno se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha koji se pojačavaju prije krvarenja. Angiome rektuma karakteriziraju lažni nagon za defekacijom, osjećaj nepotpunog pražnjenja, a ponekad se javlja i zatvor. Diferencijalna dijagnoza s drugim uzrocima hematohezije, osobito krvarenjem nespecifičnog kolitisa, crijevne tuberkuloze, hemoroida, vrlo je teška.

Glavnu ulogu u dijagnostici hemongioma debelog crijeva igraju rektosigmoidoskopija i kolonoskopija. Endoskopski pregled otkriva plavkasto-ljubičastu boju crijevne sluznice na ograničenom području, odsutnost tipičnih naboranih, proširenih, vijugavih, izbočenih žila koje tvore nepravilan pleksus, jasno omeđen od nepromijenjenih dijelova sluznice. Biopsija takvih formacija može dovesti do masivnog krvarenja, koje je vrlo teško zaustaviti. Glavna i najradikalnija metoda liječenja crijevnih hemangioma je kirurška, iako, prema V. Fedorovu, taktika liječenja zahtijeva diferencijalni pristup. S razvojem masivnog krvarenja iz nisko postavljenih hemangioma, M. Anichkin i sur. (1981.) izvršili su embolizaciju i podvezivanje gornje rektalne arterije, čime je, doduše privremeno, zaustavljeno krvarenje. U slučaju manjih i povremeno ponavljajućih krvarenja koja ne utječu na opće stanje bolesnika, prihvatljiv je pristup čekanja. Nakon prestanka krvarenja, mali angiomi distalnih dijelova debelog crijeva mogu se ukloniti elektroekscizijom ili podvrgnuti skleroterapiji.

Najčešći uzrok rektalnog krvarenja je hemoroidi. Više od 10% odrasle populacije pati od hemoroida, a izlazak svježe krvi iz rektuma jedan je od njegovih glavnih simptoma. Grimizna krv s hemoroidima obično postaje vidljiva na kraju pražnjenja crijeva. Stolica zadržava svoju normalnu boju. Krvarenje može biti praćeno boli i osjećajem žarenja u anusu, koji se pojačava tijekom i nakon pražnjenja crijeva. Često hemoroidi ispadaju pri naprezanju. U slučaju masivnog hemoroidalnog krvarenja potrebna je aktivna hemostatska terapija. Kod ponovljenih krvarenja preporuča se glivenol oralno (1 kapsula 4 puta dnevno) i čepići s trombinom ili adrenalinom. Moguće je koristiti injekcije sklerozirajućih lijekova. Radikalne metode liječenja uključuju različite vrste hemoroidektomije. Daje se slična klinička slika analna fisura. Za diferencijalnu dijagnozu s hemoroidnim krvarenjem u pravilu je dovoljan digitalni rektalni pregled i anoskopija.

Značajna krvarenja u djetinjstvu mogu biti uzrokovana ulceracijama sluznice Meckelov divertikulum. Klinička slika vrlo je slična manifestacijama akutnog apendicitisa, dijagnoza se u većine bolesnika postavlja tijekom apendektomije. U djece prve 2 godine života, iscjedak iz anusa dijela krvi sa sluzi (izgleda kao žele od malina) u kombinaciji s tjeskobom i vrištanjem glavni je simptom invaginacije debelog crijeva - akutne bolesti koja je vrlo uobičajeno u ovoj dobi. Za njegovu dijagnostiku, a ponekad i liječenje, koristi se zračna irigoskopija (dozirano ubrizgavanje zraka u debelo crijevo pod kontrolom rendgenskog ekrana).

Želučano krvarenje jedno je od najčešćih stanja koje se javlja u pozadini raznih bolesti želuca i dvanaesnika. Istodobno, venska ili arterijska krv slobodno teče u lumen želuca. Volumen izgubljene krvi može doseći 3-4 litre, pa stoga prognoza želučanog krvarenja nije uvijek povoljna, au nedostatku terapijskih mjera može dovesti do smrti pacijenta.

Klasifikacija želučanog krvarenja

Danas postoje mnoga načela za podjelu želučanog krvarenja u različite skupine.

Zbog pojave:

• Ulcerozno krvarenje - izvor krvarenja je kronični i akutni želučani ulkus bilo koje lokacije;
• Neulkusno krvarenje – uzroci krvarenja su različiti, o njima možete pročitati u nastavku.

Prema prirodi toka:

• U tijeku:
  • Mlaz ili obilno,
  • kapilara,
  • Ponavljajuće,
  • Nestabilan;
• Gotovo.

Prema težini kliničke slike:

• Blaga težina - povraćanje jednom ili dva puta, zamračenje stolice, promjene krvnog tlaka i pulsa nisu opažene. Potpuna naknada za stanje.
• Umjerena težina - više puta povraćanje, sniženi krvni tlak: sistolički na 90 mm Hg. Art., Lagana tahikardija - puls do 100 otkucaja u minuti. Relativna kompenzacija stanja.
• Teška težina - ponovljeno povraćanje krvi, bez prestanka, pad krvnog tlaka: sistolički do 60 mm Hg. Umjetnost. i niža, značajna tahikardija - do 120 otkucaja. u minuti s mogućim prijelazom na bradikardiju (puls manji od 60 otkucaja). Dekompenzacija stanja.

Prema endoskopskoj slici:

• IA – krv teče s mjesta ozljede u mlazu;
• IB – kapajuće krvarenje iz oštećenja sluznice;
• IIA – na dnu ulkusa uočava se trombozirana žila;
• IIB – ulkus je zatvoren krvnim ugruškom;
• IIC – uočava se ulkus bez znakova krvarenja;
• III – ne može se otkriti izvor krvarenja.

Osim toga, postoji podjela želučanog krvarenja na:

• Akutni i kronični, razlikuju se u vremenu krvarenja;
• Skriveni i očiti, karakterizirani odsutnošću ili prisutnošću odgovarajućih kliničkih simptoma kod osobe;
• Pojedinačno i ponavljajuće, podijeljeno prema učestalosti krvarenja.

Uzroci želučanog krvarenja

Danas se može identificirati više od 100 mogućih uzroka želučanog krvarenja. Razgovarajmo o najčešćim među njima.

Prva velika skupina razloga povezana je s patologijom samog želuca.

Čir želuca. U 10-20% slučajeva ovu bolest karakterizira razvoj želučanog krvarenja. U ovom slučaju, mehanizam krvarenja može biti različit: ili dolazi do izravnog oštećenja žile zbog agresivnog sadržaja želuca, ili posuda pukne zbog krvnog ugruška koji se formira u njoj.

Maligne neoplazme želuca. Karakterizira ih stalni rast duboko u stijenku organa s mogućim oštećenjem cjelovitosti krvnih žila. Rak želuca može biti ili zasebna bolest ili se razviti u pozadini peptičkog ulkusa.

Divertikularna bolest i izolirani divertikuli. U tom se slučaju u stijenci želuca formiraju male izbočine poput prstiju. Na pozadini štetnih čimbenika javlja se upala divertikuluma - divertikulitis (s rizikom od oštećenja žila stijenke organa na ovom mjestu).

Dijafragmalna kila. Bolest je karakterizirana slabošću dijafragme i pomicanjem dijela želuca u prsnu šupljinu kroz ezofagealni otvor dijafragme. Do krvarenja može doći ili zbog stalnog djelovanja želučane solne kiseline na tanku sluznicu jednjaka ili zbog stvaranja čira na želucu na spoju želuca s prsnom šupljinom.

Polipi u želucu. Polip je benigni tumor želučane sluznice. Oštećenje krvnih žila može nastati zbog stvaranja ulkusa na polipu, traume i formacije ili lokalnih poremećaja cirkulacije u polipu.

Osim uzroka vezanih uz želudac, postoji velika skupina bolesti drugih organa koje također mogu dovesti do razvoja želučanog krvarenja.

Portalna hipertenzija s varikoznim venama jednjaka i gornjeg želuca. Na dnu jednjaka nalazi se vrlo veliki venski pleksus - to je spoj vena iz dvaju različitih venskih sustava. Ove vene leže vrlo površinski i mogu se lako ozlijediti, posebno u pozadini bolesti povezanih s njihovim širenjem: hepatitis jetre koji rezultira cirozom, tumori jetre i bilijarnog trakta, tromboza portalne vene, sindromi kompresije portalne vene u različitim patologijama.

Sistemski vaskulitis s oštećenjem krvnih žila bilo koje lokacije (uključujući želudac). Kod ovih bolesti dolazi do oštećenja unutarnje sluznice krvnih žila, što dovodi do njihove povećane krhkosti i čestih pucanja.

Patologija sustava koagulacije krvi dovodi do povećanog rizika od krvarenja s bilo kojeg mjesta, uključujući i iz želučanih žila. Svaka mikrotrauma na pozadini ovih bolesti može dovesti do ozbiljnog želučanog krvarenja.

Uzroci krvarenja iz želuca kod djece

Uzroci želučanog krvarenja kod djece razlikuju se od onih tipičnih za odrasle i ovise o dobi djeteta:

• U novorođenčadi, najčešći uzrok želučanog krvarenja je hemoragijska bolest novorođenčadi, povezana s nedostatkom vitamina K i kršenjem sinteze faktora zgrušavanja krvi kao rezultat toga.
• U djece od 1 do 3 godine želučana krvarenja najčešće nastaju zbog raznih invaginacija, divertikula i dijafragmalnih hernija želuca.
• U djece od 3 do 7 godina najčešći uzrok je polipoza želuca, koja se javlja kao nasljedna bolest.

Osim toga, čest uzrok želučanog krvarenja u djece su razne zarazne bolesti koje utječu na gastrointestinalni trakt (salmoneloza, dizenterija, itd.), Ozljede i strana tijela koja ulaze u želudac.

Komplikacije želučanog krvarenja

Najčešće komplikacije želučanog krvarenja u tijeku su posthemoragijska anemija i hemoragijski šok.

Posthemoragijsku anemiju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u bolesnika, a povezana je s konstantnim gubitkom hemoglobina i ekstravaskularnim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju ako se ispravi na vrijeme.

Hemoragijski šok razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi i karakterizira ga pad krvnog tlaka, razvoj akutnog srčanog i plućnog zatajenja i oštećenja bubrega zbog njihove hipoksije. Stanje predstavlja smrtnu opasnost za pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć tima za reanimaciju.

Stoga, ako se pojave simptomi želučanog ili gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka u zdravstvenoj ustanovi za provođenje dijagnostičkih mjera i organiziranje racionalnog liječenja.

Simptomi

Želučano krvarenje je ozbiljna komplikacija niza bolesti želuca i drugih organa ljudskog tijela, karakterizirana izljevom venske ili arterijske krvi u lumen želuca.

Simptomi želučanog krvarenja su različiti i ovise o nizu čimbenika: bolesti protiv koje se krvarenje razvilo; volumen i trajanje gubitka krvi. Istodobno se mogu identificirati određeni obrasci u razvoju kliničke slike, a simptomi se mogu podijeliti u nekoliko skupina.

Opći simptomi gubitka krvi

Prvi znakovi želučanog krvarenja su pojava u bolesnika postupno rastuće opće slabosti, letargije i smanjenja tjelesne i intelektualne sposobnosti. Daljnji gubitak krvi dovodi do razvoja simptoma 1. stupnja hemoragičnog šoka: osoba doživljava vrtoglavicu, napadaje opće slabosti, postaje blijeda, pojavljuje se hladan ljepljiv znoj na čelu i leđima, javlja se tahikardija i pada krvnog tlaka (sistolički tlak). do 90 mm Hg). U tom slučaju moguće je lagano početno psihičko uzbuđenje koje zamjenjuje apatija i ravnodušnost prema okolini.

Povraćanje i promjene u stolici

Promjene u pražnjenju crijeva i pojava povraćanja s određenim karakteristikama najvažniji su simptomi želučanog krvarenja. Kod krvarenja, u pravilu, povraćani sadržaj ima izgled "taloga kave" smeđe boje i krvnih ugrušaka. Ako je krvarenje obilno, krv se možda neće promijeniti i biti crveno-grimizne boje.

Sljedeći karakterističan znak želučanog krvarenja je stolica poput bebe ili melena. Karakterizira ga crna boja i simptom je krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Važno je napomenuti da pojava melene kod osobe omogućuje sumnju na skriveno krvarenje iz želuca ili tankog crijeva. Ako u stolici postoje mrlje grimizne krvi, tada je izvor krvarenja u anusu.

Simptomi krvarenja želuca kod djece

Opća slika razvoja želučanog krvarenja kod djece slična je onoj kod odraslih. Ali zbog činjenice da djeca ne mogu uvijek opisati svoje osjećaje, neki simptomi mogu proći nezapaženo.

Pojava povraćanja krvi i stolice poput dječje karakteristični su znakovi želučanog krvarenja u bilo kojoj dobi. Uz to dijete osjeća letargiju, nezainteresiranost za stvari i ljude oko sebe, blijedu kožu i vidljive sluznice te hladne ekstremitete. Kako unutarnje krvarenje napreduje, crte lica se izoštravaju, stvaraju se podočnjaci oko očiju, dijete počinje zijevati i pokušava ići u krevet, unatoč težini stanja. Takvi znakovi karakteristični su za dehidraciju zbog gubitka velike količine krvi.

Vrlo često želučano krvarenje u djece karakterizira skriveni tečaj. Tada do izražaja dolaze simptomi posthemoragijske anemije: slabost, vrtoglavica, povećani umor tijekom fizičkog i mentalnog rada, bljedilo.

Simptomi u kombinaciji s peptičkim ulkusom

Među svim uzrocima želučanog krvarenja vodeće mjesto zauzimaju ulkusi uzrokovani želučanim ulkusom i drugim stanjima - 60-80% u strukturi uzroka. Istodobno, veliki broj čimbenika igra veliku ulogu u pojavi ulkusa: prehrana osobe, uzimanje lijekova, popratna patologija itd. Krvarenje iz ulkusa obično karakterizira masivnost i visoka stopa smrtnosti. U 15-20% slučajeva upravo je želučano krvarenje razlog traženja liječničke pomoći. Najčešće se takva komplikacija peptičkog ulkusa javlja kod osoba starijih od 40 godina uz prisutnost čimbenika rizika (uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, pušenje, nepoštivanje ograničenja u prehrani itd.). Vrlo često krvarenje prethodi ili se razvija istodobno s perforacijom stijenke želuca.

Uzorak simptoma za peptički ulkus s krvarenjem vrlo je specifičan. U pozadini bolnog napadaja u gornjem dijelu trbuha, osjećaja slabosti i neugodnih osjeta u ustima, sindrom boli iznenada nestaje i javlja se povraćanje - bilo u obliku taloga kave, bilo u obliku laganog promijenio krv. Ako se tijekom krvarenja razvije perforacija, tada bol poprima nijansu poput bodeža, pacijent počinje osjećati jaku slabost, vrtoglavicu i nervozno uzbuđenje. Razvijaju se simptomi peritonitisa: difuzna bol u cijelom trbuhu, napetost u prednjem trbušnom zidu, porast tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva. U većini slučajeva ovo je stanje smrtonosno.

Vrlo je važno da se u slučaju bilo kojeg od ovih simptoma odmah obratite zdravstvenoj ustanovi za pružanje specijalizirane prve pomoći, provedbu dijagnostičkih mjera i propisivanje liječenja pacijenta.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi znakovi želučanog krvarenja, odmah se obratite liječniku, jer ovo stanje predstavlja veliku opasnost za ljudski život. Hitna pomoć koja se pruža pacijentu usmjerena je na uklanjanje simptoma i utvrđivanje uzroka ovog stanja.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja uključuje:

• endoskopski pregled;
• X-zraka želuca;
• vaskularna angiografija;
• radioizotopsko skeniranje;
• endoskopija kapsule;
• kolonoskopija;
• Magnetska rezonancija;
• krvni test;
• koagulogram;
• rektalni i vanjski pregled;
• analiza stolice za prisutnost skrivenog krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza želučanog krvarenja također uključuje analizu čimbenika koji bi mogli izazvati bolest. Mora se uzeti u obzir životni stil osobe i koje lijekove uzima. Mora se proučiti pacijentov medicinski karton kako bi se utvrdila prisutnost popratnih bolesti koje bi mogle uzrokovati glavne znakove želučanog krvarenja.

Klinički pregled

Pregled bolesne osobe mora uključivati ​​sljedeće:

• ispitivanje stanja kože. Ovo uzima u obzir prisutnost hematoma, proširenih malih žila i drugih čimbenika koji mogu utjecati na točnu dijagnozu;
• digitalni pregled rektuma, koji pomaže identificirati prisutnost krvarenja. Također, ova dijagnostička metoda je neophodna za procjenu stanja pacijenta, za prepoznavanje tumora ili hemoroida;
• palpacija trbušne šupljine, koja otkriva moguće povećanje jetre ili slezene, nakupljanje tekućine i pojavu raznih neoplazmi;
• određivanje veličine limfnih čvorova.

Kod gastrointestinalnog krvarenja dolazi do promjene u stolici pa je potrebna analiza stolice. To može ukazivati ​​na mjesto problema - u želucu, crijevima ili rektumu.

Klinička studija ne može identificirati uzroke krvarenja, ali može dobro odrediti ozbiljnost stanja pacijenta i stupanj gubitka krvi. Na dijagnozu također utječe prisutnost ili odsutnost boli tijekom palpacije trbušne šupljine.

Laboratorijska istraživanja

Dijagnoza želučanog krvarenja nužno uključuje niz laboratorijskih metoda:

• Opći test krvi - određuje količinu hemoglobina, crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita, ESR. Ovi se podaci mogu promijeniti na gore čak i nakon prestanka krvarenja;
• koagulogram - određivanje poremećaja zgrušavanja krvi. Provodi se pomoću posebne opreme, gdje se analizira nekoliko pokazatelja koji ukazuju na prisutnost patologija;
• biokemijska analiza - otkriva količinu uree, kreatina u krvi i određuje druge jednako važne podatke koji izravno utječu na dijagnozu i taktiku liječenja.

Ove analize su od velike vrijednosti ako se rade više puta. Glavni pokazatelji koji su vidljivi tijekom vremena ukazuju na tijek bolesti i učinkovitost liječenja.

Endoskopski pregled

Sveobuhvatna dijagnoza želučanog krvarenja nužno uključuje pregled pomoću fibrogastroskopa, na čijem se kraju nalazi mala kamera. To omogućuje gastroenterologu da pažljivo pregleda sluznicu jednjaka i želuca. Ova studija je vrlo informativna iu većini slučajeva određuje izvor krvarenja u probavnom sustavu.

Endoskopija se izvodi na sljedeći način:

• Osoba leži na lijevoj strani.
• Koristi se anestetički sprej za utrnuće sluznice.
• U usta pacijenta stavlja se poseban nastavak za usta.
• Liječnik unosi poseban uređaj kroz usta osobe u želudac - fibrogastroskop, koji je savitljiva vrpca. Za to vrijeme bolesnik se ne smije kretati i intenzivno disati na nos.

Ova studija je prilično neugodna, ali oduzima malo vremena i vrlo je informativna.

Rtg želuca

Kako odrediti želučano krvarenje? U mnogim slučajevima, X-ray želuca s kontrastnim sredstvom bit će prilično informativan. Pomoću ove studije moguće je procijeniti stanje zidova ovog organa i identificirati različite patologije.

X-zrake se izvode isključivo natašte. Ako je želudac ispunjen hranom, kontrastno sredstvo se neće moći pravilno rasporediti po njegovim stijenkama.

Metodologija istraživanja:

• Osoba treba popiti otopinu koja sadrži barijev sulfat. Posebna značajka ove tvari je da ne propušta x-zrake.
• Snima se nekoliko rendgenskih slika. U ovom slučaju, osoba mora zauzeti različite položaje kako bi studija bila što informativnija.
• Provodi se analiza rendgenskih snimaka na kojima je želudac jasno vidljiv.

Angiografija

Angiografija ili rentgensko kontrastno ispitivanje indicirano je kada postoji sumnja da je želučano krvarenje uzrokovano vaskularnom patologijom. To može biti uzrokovano aterosklerozom ili drugim ozbiljnim poremećajima.

Ova studija se provodi pomoću posebnog kontrastnog sredstva, koje se ubrizgava u posudu pomoću katetera. Nakon toga se radi rendgenska snimka. Dobivene slike jasno pokazuju plovilo. Na temelju dobivenih podataka moguće je izvući zaključke o uzroku želučanog krvarenja.

Radioizotopsko skeniranje

Ova studija se provodi u slučajevima kada druge dijagnostičke metode nisu uspjele identificirati uzroke krvarenja.

Prije radioizotopnog skeniranja, u krv bolesne osobe ubrizgava se otopina koja sadrži crvene krvne stanice, koje su označene kontrastnim sredstvom. Nakon toga se nakupljaju u velikim količinama na mjestu krvarenja. Može se prepoznati na fotografijama snimljenim posebnim uređajem.

Magnetska rezonancija

Ova studija se provodi kada su liječniku potrebni dodatni podaci o zdravstvenom stanju bolesne osobe. Magnetska rezonancija omogućuje vam dobivanje 3D slike određenog organa ili slike s presjecima sloj po sloj potrebnih dijelova tijela.

Ova studija je vrlo informativna i provodi se pomoću posebne instalacije - tomografa.

Kolonoskopija – indikacije i način izvođenja

Kolonoskopija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje defekata debelog crijeva. Uz njegovu pomoć možete identificirati patologije koje su uzrokovale teško krvarenje. Zahvat se provodi posebnom dugom sondom - endoskopom. Uvodi se kroz anus u crijeva, nakon čega liječnik na ekranu vidi sliku sluznice. Značajan nedostatak metode je što se kolonoskopija ne može izvesti ako osoba ima intenzivno krvarenje.

Ovaj postupak je prilično složen i dugotrajan. Da biste izbjegli nelagodu, morate strogo slijediti sve upute liječnika. Prije postupka potrebno je potpuno očistiti crijeva. Da biste to učinili, trebate uzeti poseban lijek navečer ako se kolonoskopija odvija ujutro. Za smanjenje boli propisani su i antispazmodici. U istu svrhu, neposredno prije uvođenja sonde u crijeva, liječnik ubrizgava pacijentu anestetik.

Postupak ne traje dugo. U prosjeku je dovoljno 10-15 minuta.

Kapsulna endoskopija je inovativna metoda za dijagnosticiranje gastrointestinalnog krvarenja

U nekim slučajevima liječnik može odlučiti koristiti modernu metodu kapsulne endoskopije za dijagnosticiranje patologija probavnog sustava. Sastoji se od činjenice da pacijent mora progutati posebnu endokapsulu.

Ovaj uređaj u stvarnom vremenu prenosi sliku sluznice probavnog sustava. Kapsulna endoskopija omogućuje vam prepoznavanje patologija želuca, jednjaka, tankog i debelog crijeva, dvanaesnika, koje su možda ostale nezapažene tijekom drugih studija.

Trajanje postupka je 8-9 sati. Prednost dijagnoze je u tome što pacijent za to vrijeme ne mora ležati. Osoba može obavljati svoje uobičajene aktivnosti. Također nema potrebe za posebnim uklanjanjem endokapsule. Kada uređaj prođe kroz cijeli probavni trakt, sam izlazi prirodno.

Liječenje

Želučano krvarenje predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje zbog velike vjerojatnosti teških komplikacija, uključujući smrt. Zato je pravodobno pružanje medicinske skrbi i zaustavljanje želučanog krvarenja najvažniji zadatak kod ove bolesti.

Liječenje želučanog krvarenja zahtijeva hitno započinjanje terapijskih mjera, koje uključuju dva smjera utjecaja na tijelo pacijenta:

• Liječenje lijekovima;
• Kirurgija.

Terapija lijekovima

Liječenje bolesnika započinje nemedicinskim liječenjem. Pacijentu se preporuča strogo mirovanje u krevetu i ograničenje svake tjelesne aktivnosti, što je neophodno za smanjenje rizika od ponovnog krvarenja. Osim toga, koristi se posebna dijeta, koja se nastavlja nakon prestanka želučanog krvarenja.

Konzervativno liječenje blagog želučanog krvarenja najčešće se smatra rezervnom opcijom. Ali za njega postoji niz specifičnih indikacija:

• Krvarenje 1. i 2. stupnja, što ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju.
• Prisutnost teških popratnih bolesti (hematološka patologija - akutna i kronična leukemija, maligne neoplazme različitih lokalizacija, kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije itd.);
• Patologija hemostatskog sustava koja prijeti povećanjem ili razvojem novog krvarenja pri pokušaju izvođenja operacije.

Ove indikacije za konzervativno liječenje inherentno su kontraindikacije za operaciju, jer značajno pogoršavaju prognozu u postoperativnom razdoblju za određenog bolesnika.

Terapija lijekovima, na temelju djelovanja na pojedine uzroke želučanog krvarenja, može se podijeliti u tri opcije:

• Usmjeren na pacijentov sustav hemostaze;
• Izravno usmjereno na izvor krvarenja;
• Infuzijska terapija usmjerena na vraćanje volumena cirkulirajuće krvi.

Lijekovi koji utječu na hemostatski sustav imaju složen učinak na njegove pojedinačne komponente. Ovi lijekovi uključuju Etamsylate, Vikasol, Aminocaproic acid itd. Oktreotid, koji povećava agregaciju trombocita i smanjuje lučenje klorovodične kiseline u želucu, pokazuje dobar terapeutski učinak. Najčešće se ovi lijekovi primjenjuju intramuskularno ili intravenozno, jer uzimanje na usta neće biti učinkovito. Ako je posljednja opcija moguća, tada se koriste Omez, Gastrocepin i Vasopressin. Omeprazol se koristi u visokim dozama, što vam omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja.

Važan korak u prevenciji ponovljenog krvarenja iz želučanih žila je propisivanje inhibitora protonske pumpe (omeprazol, itd.) u standardnim dozama.

Najvažnija faza liječenja (osobito u slučaju velikog gubitka krvi) je uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi. U tu svrhu koriste se kristalne i koloidne otopine. Za blagi gubitak krvi najčešće se koristi Reopoliglucin ili 5% otopina glukoze pomiješana s fiziološkom otopinom. U slučaju većeg gubitka krvi koriste se otopine za zamjenu plazme i krv s njezinim sastojcima.

Neki autori predlažu korištenje narodnih lijekova u liječenju, međutim, ova terapija nije potvrdila svoju učinkovitost i najčešće predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje ako se ne koristi u kombinaciji s lijekovima.

U suvremenoj medicini aktivno se koriste metode endoskopskog liječenja želučanog krvarenja. U tu se svrhu koristi ili kauterizacija žile koja krvari električnom strujom, ili povišenom temperaturom kroz endoskop umetnut u lumen želuca, ili se koriste lokalno ljepljive tvari istim putem. Ove metode liječenja pokazale su se najučinkovitijima s minimalnim rizikom od nuspojava. Osim toga, uz pomoć endoskopskih uređaja moguće je šivati ​​krvareće žile, kako u lumenu jednjaka tako i u želucu, što je nedvojbeno dobra metoda zaustavljanja želučanog krvarenja.

Uz upotrebu lijekova, želudac se povremeno ispire ohlađenom vodom, što mu omogućuje da se očisti od krvnih ugrušaka i uzrokuje refleksni vaskularni spazam, što smanjuje krvarenje.

Sve bolesnike s krvarenjem ulkusa potrebno je pregledati na infekciju bakterijom Helicobacter pylori koja uzrokuje oštećenje sluznice. Ako je rezultat testa pozitivan, tada je potrebno propisati kombiniranu antibakterijsku terapiju kako bi se potpuno uništio.

Kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano za treći stupanj težine želučanog krvarenja ili ako je gubitak krvi masivan i ponavlja se. Osim toga, operacija je metoda izbora u slučaju perforacije želučanog ulkusa s razvojem intraabdominalnog krvarenja. Takve metode liječenja mogu se provoditi na dva načina: laparoskopski (kroz male rezove na prednjem zidu abdomena i pomoću posebnih endoskopskih uređaja); ili laparotomija (upotrebom širokog reza u abdomenu za bolji pristup želucu). Izbor metode liječenja određuje kirurg.

Ako dođe do krvarenja iz donjeg dijela jednjaka i kardijalnog dijela želuca, tada se posebnom Blackmoreovom sondom komprimiraju proširene i oštećene venske žile. Ova sonda je umetnuta u jednjak i napuhana zrakom, pružajući hemostatski učinak.

Pomoć kod želučanog krvarenja uključuje kirurško rezanje završnih ogranaka vagusnih živaca koji inerviraju želučanu sluznicu i njezine žile. To vam omogućuje da izazovete grč arterijskog kreveta i smanjite ili potpuno zaustavite želučano krvarenje. Osim toga, moguće je kirurški odstraniti dio želuca s čirom koji krvari, što dovodi do potpune hemostaze. Sljedeća operacija izbora može biti podvezivanje žile koja krvari kirurškim koncem ili primjenom posebne metalne zakovice.

Sve se više koriste metode endovaskularne kirurgije. U tom slučaju, kirurg ulazi u arterijski krevet pacijenta kroz femoralnu arteriju i pomoću posebne sonde može blokirati lumen arterija koje krvare u želucu. Ove operacije se izvode vrlo brzo i dugoročno su prilično učinkovite.

Važno je zapamtiti da pojava bilo kakvih znakova želučanog krvarenja može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život, uključujući smrt. Stoga su pravovremeni kontakt s medicinskom ustanovom za kvalitetan dijagnostički proces i imenovanje odgovarajuće terapije najvažniji prioriteti za bolesnika sa simptomima želučanog krvarenja.

Lijekovi

Krvarenje iz želuca najčešće prestaje samo od sebe. Samo 20% slučajeva zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju kroz endoskopiju ili operaciju.

Ako ih je nemoguće provesti ili postoje kontraindikacije za kiruršku hemostazu, koristi se konzervativna terapija, propisujući posebne lijekove za tu svrhu.

U slučaju želučanog krvarenja, za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, propisuju se njegovi derivati ​​ili uravnotežene otopine soli, ovisno o težini gubitka krvi. Lijekovi iz sljedećih skupina propisuju se kao hemostatici:

• inhibitori protonske pumpe,
• H2-histaminolitici (u nedostatku inhibitora);
• traneksanska kiselina,
• aminokaproinska kiselina,
• aprotinin,
• terlipresin.

Treba napomenuti da često propisivani lijek za želučano krvarenje pod nazivom Etamsylate ili Dicynon liječi vaskularnu patologiju samo na razini mikrovaskulature. Neučinkovit je za zaustavljanje većeg gubitka krvi.

O tome kako liječiti želučano krvarenje odlučuje liječnik. Ovom se patologijom uglavnom bave opći kirurzi. Samoliječenje može dovesti do strašnih posljedica.

Nadomjesna krvna terapija

Indiciran za teški gubitak krvi (više od 50% ukupnog volumena, kao i za koagulopatije s oštećenom funkcijom koagulacije) i prisutnost znakova hemoragičnog šoka. Za transfuziju se koriste:

• masa crvenih krvnih stanica,
• svježe smrznuta plazma,
• masa trombocita,
• krioprecipitat.

Prije ovog zahvata održava se razgovor između ordinirajućeg liječnika i bolesnika i/ili njegove rodbine kako bi se upozorilo na kontraindikacije, moguće komplikacije transfuzije krvi i posljedice odbijanja transfuzije. Potreban je informirani pristanak pacijenta.

Uz masivni gubitak krvi, nema kontraindikacija za transfuziju krvi. Transfuzija se ne preporučuje u pozadini infarkta miokarda, plućnog edema, moždanog udara, endokarditisa, tromboembolije, defekata ventila, tuberkuloze, reumatizma i teških bolesti bubrega i jetre.

Najčešće komplikacije ovog postupka mogu biti akutna hemoliza crvenih krvnih stanica zbog reakcije nekompatibilnosti, kao i vrućica i zimica.

Ako postoje znakovi hipovolemičnog šoka, koriste se i otopine za intravensku infuziju:

• fiziološka otopina 0,9%,
• hidroksietil škrob,
• poliglukin,
• reopoliglukin.

Antisekretorna terapija

Predstavljaju ga dvije skupine blokatora - protonske pumpe i histaminskih H2 receptora.

Izbor jedne ili druge skupine ovisi o individualnim indikacijama. Lijekovi se ne koriste istodobno.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova je zbog blokade proizvodnje klorovodične kiseline u želučanom soku i izravno ovisi o dozi i načinu primjene. Stoga se tijekom prva dva do tri dana od početka krvarenja preporučuje njihova intravenska primjena u obliku bolusa (učitavanje), uključujući i prije kirurškog zahvata ili endoskopije.

Tablete za krvarenje iz želuca propisuju se tek nakon što je prestalo: uključujući i postoperativno razdoblje (najmanje mjesec dana svakodnevne uporabe).

Inhibitori protonske pumpe su učinkovitiji, ali u nedostatku ili kontraindikacijama koriste se H2 histaminolitici.

Inhibitori protonske pumpe

To uključuje omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol (Controloc), esomeprazol (Nexium).

Indiciran kod čira na želucu kao uzroka krvarenja, kao i kod Mallory-Weissovog sindroma.

Kontraindicirano za netoleranciju i alergijske reakcije.

Moguće su nuspojave u vidu poremećaja u radu probavnog trakta, kao i glavobolje, slabosti, bolova u prsima, nefritisa (reakcije poput upale bubrežnog tkiva).

Blokatori histaminskih H2 receptora

Predstavljen ranitidinom, famotidinom (Kvamatel).

Indikacije su iste kao i za inhibitore protonske pumpe.

Kontraindikacije za njihovu uporabu su (osim individualne netolerancije i alergija) djetinjstvo, ciroza jetre. Ne preporučuje se korištenje trudnicama i dojiljama.

Nuspojave mogu biti u obliku sniženog krvnog tlaka, glavobolja, seksualne disfunkcije i alergijskih reakcija.

terlipresin

Indiciran kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka, erozija i ruptura sluznice jednjaka i želuca (Mallory-Weissov sindrom). Koristi se kada su drugi lijekovi neučinkoviti.

To je sintetski derivat vazopresina, koji ima mnogo nuspojava.

Kontraindiciran u slučaju koronarne bolesti srca i vaskularne patologije.

Nuspojave: ishemijske reakcije miokarda, crijeva, kože (sve do njihove nekroze - infarkta), zastoj ili poremećaji srčanog ritma kao što su ventrikularne aritmije. Praćenje pokazatelja iz kardiovaskularnog sustava i profilaktička primjena nitroglicerina su potrebni u prisutnosti sistoličkog krvnog tlaka više od 100 mm Hg.

Sandostatin

Koristi se pri lokalizaciji izvora krvarenja iz vena jednjaka ili želuca, kao i pri istjecanju krvi iz erozija i čireva.

Sintetski derivat hormona somatostatina (Octreotide). Učinak je povezan sa smanjenjem protoka krvi u unutarnje organe.

Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije.

Nuspojave se manifestiraju u obliku poremećaja gastrointestinalnog trakta i metabolizma ugljikohidrata (smanjenje ili povećanje glukoze u krvi), kao i gubitak kose.

Inhibitori fibrinolize

To uključuje traneksamsku kiselinu, aminokaproinsku kiselinu i aprotinin. Imaju hemostatski učinak inhibicijom (prekidanjem) fibrinolize, inhibicijom rada enzima ili stvaranja faktora koagulacije (plazmina).

Traneksamična kiselina

Koristi se kod dugotrajnog i teškog gubitka krvi sa znakovima aktivacije fibrinolize (otapanje fibrina koji sudjeluje u zaustavljanju krvarenja).

Međutim, kliničke studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost.

Kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije, subarahnoidnog krvarenja, zatajenja bubrega, trombofilije (venska tromboza, infarkt miokarda) i daltonista.

Primjena u trudnica i dojilja nije ispitivana.

Moguće nuspojave u obliku dispepsije, slabosti, pospanosti, lupanja srca, alergija.

Aminokaproična kiselina

Propisuje se za kontinuirano krvarenje.

Kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije, tromboze i embolije, zatajenja bubrega i jetre, moždanog udara, trudnoće, hematurije, hipotenzije, srčanih mana.

Nuspojave se manifestiraju u obliku rabdomiolize (reakcija "probave" mišićnog tkiva), zatajenja bubrega, napadaja, sniženog krvnog tlaka i alergija.

Manje učinkovit pri uzimanju antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava.

Aprotinin

Kontrikal, Gordoks, Trasylol - analozi. Ima manje toksični učinak na bubrege, te je manja vjerojatnost venske tromboze.

Vrlo alergen, pa se koristi vrlo rijetko.

Rekombinantni ljudski faktor VIIa

U slučajevima teškog profuznog krvarenja može se propisati koagulacija rekombinantnog aktiviranog ljudskog faktora VIIa (rFVIIa).

Kontraindiciran u slučaju ozbiljnih poremećaja u sustavu koagulacije krvi, jer može dovesti do tromboze i tromboembolije. Kako bi se spriječila ova komplikacija, pacijentu se daje preliminarna injekcija plazme koja sadrži normalne faktore zgrušavanja.

Rijetko korišten zbog visoke cijene.

Prevencija recidiva

Nakon pouzdanog zaustavljanja krvarenja, provodi se prevencija njegovog ponovnog pojavljivanja.

Antisekretorni lijekovi se nastavljaju uzimati prema preporuci liječnika.

Ako je moguće, treba eliminirati čimbenike koji su uzrokovali gubitak krvi. Na primjer, provesti kuru eradikacije Helicobacter pylori, koja je čest uzročnik čira na želucu i dvanaesniku.

Za sprječavanje krvarenja iz varikoziteta jednjaka propisuju se beta2-blokatori (propranolol).

Narodni lijekovi

Krvarenje iz želuca može biti uzrokovano nizom bolesti: tumori, čirevi, polipi i sl. Prvi znaci krvarenja u želucu su tamnosmeđa stolica i povraćanje krvi. U slučaju jakog i obilnog krvarenja potrebno je odmah konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka.

U nekim slučajevima, tradicionalna medicina pomaže zaustaviti krvarenje. Korisne biljke i biljke pomažu povećati viskoznost krvi, čime se zaustavlja protok.

Kako zaustaviti krvarenje iz želuca kod kuće

Ako pacijent ima prve znakove gubitka krvi, trebate ga staviti u krevet i stvoriti mir. Ne preporučuje se jesti. Stavite hladan oblog ili led na trbuh bolesnika. Pripremite hemostatik prema jednom od receptura i dajte ga bolesniku prema preporukama.

• 1 žlica. l. preslica se pari sat vremena u 250 ml kipuće vode. Nakon toga, procijedite juhu i dajte pacijentu ½ čaše svaki put nakon jela.
• Žlica ružičastih cvjetova smilja prelije se s 250 ml kipuće vode. Zatim se infuzija procijedi i daje pacijentu 1 žlica. l. svaka 2 sata.
• Uvarak od borovnica se kuha i služi pacijentu kao čaj tri puta dnevno.

Peršin pomaže u sprječavanju želučanog krvarenja. Njegovim konzumiranjem sprječava se pojava raznih vrsta krvarenja. Tradicionalna medicina savjetuje korištenje dekocija kamilice, medvjetke i stolisnika. Sve ove biljke imaju hemostatska svojstva.

Liječenje krvarenja želuca s narodnim lijekovima učinkovita je metoda borbe protiv patologije. Međutim, nemojte zaboraviti da je samoliječenje bez nadzora liječnika i njegovih preporuka vrlo opasno.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Kod prvih simptoma bolesti obratite se liječniku.

Gastrointestinalno krvarenje predstavlja ispuštanje određene količine krvi iz žila oštećenih patologijom ili erozijom izravno u probavne organe. Ovisno o stupnju gubitka krvi i njegovoj naknadnoj lokalizaciji, mogu se pojaviti sljedeći jasni znakovi:

• katranasta ili crna stolica;
• povraćanje, čija konzistencija podsjeća na talog kave;
• tahikardija;
• hladan znoj;
• bljedilo i vrtoglavica;
• nesvjestica i opća slabost.

Dijagnostika opisane bolesti provodi se kolonoskopijom, enteroskopijom i laparotomijom. Što se tiče zaustavljanja krvarenja, ono se provodi kirurški ili konzervativno.

Naime, gastrointestinalno krvarenje je komplikacija kroničnih ili akutnih bolesti koje zahvaćaju probavne organe. U većini slučajeva predstavlja jasnu prijetnju ljudskom životu. Izvor takve nepoželjne pojave može biti debelo ili tanko crijevo, želudac, jednjak itd.

Uzroci

Gastrointestinalno krvarenje može biti ulcerativno i neulcerativno. Prva grupa uključuje:

1. Rekurentni ulkusi nakon resekcije dijela želuca.
2. Brojni ulkusi debelog i tankog crijeva u obliku proreza koji su se pojavili na pozadini teške upale (Crohnova bolest).
3. Ulcerozni nespecifični kolitis.

Maligni i benigni tumori obično se formiraju u poprečnom debelom crijevu, odnosno u njegovom silaznom dijelu.

Druga grupa uključuje:

• pukotine pronađene u rektumu;
• kronični hemoroidi zbog egzacerbacije;
• divertikula u crijevu.

Osim ovih razloga, izmet pomiješan s krvlju nalazi se u zaraznim bolestima crijeva, na primjer, tuberkulozi, dizenteriji i tifusnoj groznici.

Simptomi

Prvi i alarmantni simptom koji ukazuje na gastrointestinalno krvarenje je krv koja se otkriva tijekom pražnjenja crijeva ili sama izlazi. Obično se na samom početku bolesti ne oslobađa. Važno je uzeti u obzir promjenu boje stolice tijekom uzimanja aktivnog ugljena i lijekova koji sadrže željezo. Neki prehrambeni proizvodi također dovode do slične promjene, a to mogu biti šipak, aronija, borovnica, crni ribiz.

Mora se imati na umu da se takva promjena kod djece javlja u pozadini gutanja sputuma ili krvi tijekom krvarenja iz nosa, a kod odraslih - tijekom plućnog krvarenja.

Stupanj krvarenja u gastrointestinalnom traktu otkriva se prvim znakovima:

• oštro smanjenje krvnog tlaka;
• blijeda koža;
• "plutanje" u očima, vrtoglavica.

Etiologija ove bolesti varira i manifestira se pojedinačno u pozadini određene dijagnoze. Glavni simptomi gastrointestinalnog krvarenja predstavljeni su sljedećim čimbenicima:

1. Rak rektuma ili debelog crijeva dovodi do kronične anemije, iscjedak krvi nije jak. Stoga se maligni tumori često otkrivaju kao rezultat pregleda osobe s anemijom. Stolica se miješa s krvlju i sluzi ako su tumori smješteni na lijevoj strani debelog crijeva.
2. Ulcerozni nespecifični kolitis uzrokuje čestu želju za lažnim pražnjenjem crijeva. Stolica postaje vodenasta, otkriva se primjesa sluzi, gnoja i krvi. U pozadini dugotrajnog takvog stanja postoji rizik od razvoja anemije.
3. Na prisutnost hemoroida ukazuje krvarenje tijekom pražnjenja crijeva ili tijekom iznenadnog fizičkog napora, iscjedak je karakteristične grimizne boje. Stolica se obično ne miješa s krvlju. Drugi znakovi ove bolesti uključuju bol u anusu, peckanje i jak svrbež.

Simptomi bolesti kod djece

Gastrointestinalna krvarenja u djece u većini slučajeva javljaju se prije treće godine života. Kongenitalne patologije mogu se manifestirati u obliku:

• djelomični infarkt debelog crijeva povezan s opstrukcijom ili volvulusom;
• duplikacija tankog crijeva;
• ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis.

U ovom slučaju, dijete ima izraženu nadutost, stalno povraćanje i regurgitaciju. Zelenkasta stolica pomiješana s krvlju i sluzi. U gastrointestinalnom traktu - akutno krvarenje.

Što učiniti ako primijetite simptome bolesti

Pre-medicinska prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje sastoji se od nekoliko važnih točaka:

• pozivanje hitne pomoći;
• stavljanje pacijenta u strogo vodoravni položaj s lagano podignutim nogama;
• sprječavanje ulaska bilo kakvih tvari (hrana, voda, lijekovi) u tijelo;
• fiksiranje jastučića za grijanje s ledom na trbuhu;
• dostupnost svježeg i hladnog zraka u sobi;
• redovito praćenje bolesnika.

Ako govorimo o pružanju hitne pomoći za unutarnje krvarenje u djece, to se praktički ne razlikuje. Situacija je komplicirana činjenicom da je mnogo teže smiriti bebu nego odraslu osobu. Ako je bolest uzrokovana ozljedom, potrebno je liječniku što točnije opisati traumatski faktor. To može biti kemijska tvar, oštar predmet itd.

Što se tiče pružanja hitne medicinske pomoći, to izravno ovisi o prirodi i težini krvarenja te o općem stanju pacijenta. Prisutnost arterijske grimizne krvi u velikom volumenu, koja se ne može zaustaviti konvencionalnim sredstvima, preduvjet je za hitno odvođenje bolesnika na kirurški odjel.

Liječenje bolesti

Gastrointestinalno krvarenje uklanja se na dva načina - konzervativnim metodama ili operacijom.

Ako se krvarenje ne može eliminirati u kratkom vremenu, indicirana je hitna operacija. Preporučljivo je povratiti količinu izgubljene krvi infuzijskom terapijom prije operacije. Konkretno, ovo je intravenska infuzija krvi ili lijekova koji je zamjenjuju. Takva se priprema ne provodi kada postoji jasna prijetnja životu pacijenta.

Postoje dvije vrste operacija, sve ovisi o medicinskim indikacijama:

• endoskopska metoda, uključujući laparoskopiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju;
• otvorena klasična operacija.

Suština liječenja je da se podvežu vene želuca i jednjaka, eliminira zahvaćeno područje i koaguliraju oštećene žile.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja također se može liječiti lijekovima. Prije svega, pacijentu se daju hemostatski lijekovi. Potom se nakupljena krv evakuira iz gastrointestinalnog trakta, što se provodi pomoću klistira za čišćenje ili pomoću nazogastrične sonde. Sljedeći korak je obnoviti gubitak krvi i istodobno osigurati normalno funkcioniranje vitalnih organa. Zatim se bolest dijagnosticira i liječi.

Ovisno o posljedicama zaustavljanja krvarenja, pacijentu se propisuje dijeta koja pomaže obnoviti krv, povećati njezinu koagulabilnost i poboljšati opće stanje tijela.

Pri ispunjavanju povijesti bolesti trenutno je uobičajeno koristiti posebne kodove. Ovaj postupak je neophodan za praktičnost i standardizaciju dijagnoze, kao i za njegovu povjerljivost. Stoga je stvoren sustav koji klasificira bolesti, prikazuje se u digitalnom kodiranju. Dakle, sve vrste bolesti koje pogađaju probavne organe pripadaju klasi XI: K00-K93.

Krvarenje gastrointestinalnog trakta može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Patološke je, kongenitalne, zarazne prirode i često je opasna po život. Važno je pružiti pomoć pacijentu pri prvim simptomima i smjestiti ga u medicinsku ustanovu.

Intestinalno krvarenje - izlazak krvi u lumen debelog ili tankog crijeva - simptom je koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Njegov uzrok može biti patološki proces u crijevima i pripadajućim organima ili trauma. Ako se ne poduzmu mjere za njegovo zaustavljanje na vrijeme, to može predstavljati ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

Krvarenje iz duodenuma je najčešće nakon želučanog krvarenja. Čini 30% svih slučajeva gastrointestinalnog krvarenja (želučano krvarenje čini više od 50%). 10% izvora oštećenja lokalizirano je u debelom, a 1% u tankom crijevu.

Prilično je teško razlikovati obilno krvarenje iz želuca i crijevno krvarenje zbog sličnosti njihovih simptoma, susjednog položaja organa i pripadnosti jednom sustavu. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) objedinjuje krvarenja želuca i crijeva u jednu skupinu K92.

Vrste crijevnih krvarenja

Prema mjestu gubitka krvi:

• Javlja se u gornjem dijelu crijeva (duodenum);
• Javlja se u donjem dijelu crijeva (tanko, debelo crijevo, rektum).

Prema načinu manifestacije:

• Očigledni znakovi prisutnosti;
• Skriven, neprimjetan žrtvi.

Prema prirodi tečaja:

• U akutnom obliku;
• U kroničnom obliku.

Po trajanju:

• Jednom;
• Ponavljajuće.

Uzroci

Prilično širok raspon patologija može biti popraćen gubitkom krvi u crijevima.

Obično se dijele u 4 skupine:

1. Bolesti ulcerativne i ne-ulcerativne prirode. Ulcerativne lezije najčešći su uzrok crijevnog krvarenja (oko 75% svih slučajeva, a brojka je veća kod muškaraca).

To uključuje:

• Duodenalni ulkus, koji je nastao nakon gastrektomije i drugih kirurških intervencija u gastrointestinalnom traktu;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Višestruki ulkusi debelog crijeva prateći Crohnovu bolest;
• Krvarenje čireva kao posljedica opeklina sluznice (zbog trovanja koncentriranom kiselinom, živom, olovom itd., dugotrajnom uporabom lijekova);
• Čirevi na mjestima mehaničke traume gastrointestinalnog trakta;
• Nastao zbog stresa ili fizičkog napora.

Intestinalno krvarenje bez ulkusa:

Intraintestinalni izljev u dojenčadi može izazvati intestinalni volvulus i intestinalnu opstrukciju.

Bolest se izražava ne toliko krvarenjem, već zatvorom, stvaranjem plina i akutnom boli životinje.

Drugi faktor su kongenitalne intestinalne anomalije i neoplazme.

U starije djece glavni uzročnici crijevnog krvarenja su polipi.Čest uzrok krvarenja u male djece su strani predmeti u probavnom traktu koji oštećuju sluznicu.

Simptomi

Kada je unutarnje crijevno krvarenje dovoljno ozbiljno, nije ga teško dijagnosticirati. Određuje se prisutnošću krvi u stolici i povraćenom sadržaju.

Ako je krv prisutna u stolici nepromijenjena, to ukazuje na jednokratni gubitak veći od 100 ml. To može biti obilan želučani izljev ili gubitak krvi u dvanaesniku kao posljedica opsežnog ulkusa. Ako krv teče duže vrijeme, ona pod utjecajem enzima oslobađa željezo i stolicu oboji u crnu, katranastu boju. Kod malih iscjedaka promjene u stolici nisu vizualno vidljive.

Tamna stolica nije uvijek znak crijevnog krvarenja. Ponekad je to posljedica unosa hrane bogate željezom ili određenih lijekova. A ponekad je to posljedica gutanja krvi pacijenta (to se može dogoditi, između ostalog, ako je oštećen nazofarinks ili usna šupljina).

Kada su krvni ugrušci vidljivi na površini izmeta, možemo zaključiti da postoji bolest u donjem dijelu debelog crijeva. U slučaju kada se krv miješa sa stolicom, stvarajući pruge, lezija se nalazi u gornjim dijelovima. Tekuća, smrdljiva stolica karakterističnog sjaja najvjerojatnije ukazuje na oštećenje tankog crijeva.

Još jedan karakterističan simptom je obilno povraćanje. Na pozadini crijevnog krvarenja, obilno povraćanje je obilna erupcija gastrointestinalnog sadržaja s nečistoćama krvi.

Ponekad, zbog reakcije krvi s kiselim želučanim sokom, povraćanje postaje bogato smeđe boje.

Drugi simptomi crijevnog krvarenja

• Anemija. Javlja se kao posljedica dugotrajnog gubitka krvi kada tijelo nije u stanju nadoknaditi izgubljene crvene krvne stanice. Anemija, bez pribjegavanja medicinskim testovima, može se dijagnosticirati zbog slabog, pospanog stanja, vrtoglavice, nesvjestice, pretjeranog bljedila, cijanoze, lomljive kose i noktiju, tahikardije;
• Razni probavni poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, prekomjerno stvaranje plinova, nadutost;
• Neke žrtve crijevnog krvarenja osjećaju bezrazložnu tjeskobu, strah, praćen letargijom ili osjećajem euforije.
• Bol u crijevima. Ovisno o bolesti koja je izazvala crijevno krvarenje, priroda sindroma boli može biti drugačija. Dakle, duodenalni ulkus prati jaka, oštra bol u trbuhu, koja se smanjuje kada se otvori krvarenje. U bolesnika s rakom bol je bolna, tupa i javlja se sporadično. Kod ulceroznog kolitisa migrira, a kod dizenterije prati nagon za defekaciju.

Portalna hipertenzija, osim intestinalnog krvarenja, manifestira se tipičnim simptomima:

• Smanjenje tjelesne težine pacijenta;
• Pojava pauk vena;
• Jako crvenilo dlanova (eritem).

U takvih pacijenata, povijest bolesti često otkriva povijest hepatitisa ili dugotrajne uporabe alkohola.

Problemi s zgrušavanjem krvi koji prate cirozu uzrokuju masivna, uporna crijevna krvarenja.

Nespecifični ulcerozni kolitis prati lažna potreba za odlaskom na zahod, a sama stolica je tekuća, gnojna, sluzava i pomiješana s krvlju. U upalnim bolestima, crijevno krvarenje se opaža na pozadini visoke temperature.

Rak debelog crijeva karakterizira lagano krvarenje i katranasta stolica, uz simptome tipične za ovu bolest: nagli gubitak težine, gubitak apetita.

Treba imati na umu da se ponekad krvarenje ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom liječničkog pregleda za druge bolesti, uključujući one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Stanje žrtava crijevnog krvarenja

Događa se:

• Zadovoljavajući: osoba je pri svijesti, krvni tlak, hemoglobin i broj crvenih krvnih zrnaca su na normalnim razinama, ali puls je ubrzan;
• Srednje teška: koagulabilnost se pogoršava, hemoglobin naglo pada (na polovicu normale), pada tlak, pojavljuju se tahikardija i hladan znoj. Koža je blijeda;
• Teška: lice otiče, hemoglobin je vrlo nizak (do 25% normale), krvni tlak je jako snižen, a puls ubrzan. Postoji retardacija u pokretima i govoru. Ovo stanje često dovodi do kome i zahtijeva hitne mjere oživljavanja.

Kako se zaustaviti kod kuće

Ako crijeva krvare, prva pomoć sastoji se od mjera usmjerenih na smanjenje gubitka krvi:

• Pacijent treba mirovati: položite ga na leđa i malo mu podignite noge:
• Ni u kojem slučaju ne stimulirajte gastrointestinalni trakt. Tijekom crijevnog krvarenja treba izbjegavati piće i jelo;
• Sužite krvne žile što je više moguće: stavite jastučić za grijanje leda ili nešto hladno na moguću leziju.

Prva pomoć kod kuće ne bi trebala uključivati ​​klistir i ispiranje želuca.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Bolesnike s krvarenjem pregledaju gastroenterolog i endoskopist. Procjenjuje se stanje kože, pipa se trbuh. Provodi se digitalni pregled rektuma, čija je svrha identificirati polipe i hemoroide, kao i procijeniti stanje organa koji se nalaze u blizini crijeva.

Za utvrđivanje težine hitno se pregledava krv bolesnika (klinička analiza i koagulogram), utvrđuje se vrijednost hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca te sposobnost zgrušavanja krvi.

Izmet se ispituje na okultnu krv. Uzima se anamneza bolesnika, provjerava krvni tlak i puls.

Za određivanje izvora crijevnog krvarenja koriste se instrumentalne tehnike:

• Endoskopija (u većini slučajeva utvrđuje izvor i omogućuje istovremeno provođenje liječenja (elektrokoagulacija bolesne žile ili dr.) i
• Kolonoskopija (pregled gornjih dijelova).
• Dodatne informacije dobivaju se rendgenskim pregledom i scintigrafijom s obilježenim crvenim krvnim stanicama.

Rezultati instrumentalne dijagnostike odlučujući su u pitanju što učiniti u slučaju želučanog ili crijevnog krvarenja.

Liječenje

Žrtve crijevnog krvarenja sa znakovima hemoragičnog šoka (nizak krvni tlak, tahikardija, hladni ekstremiteti, cijanoza) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Hitno se radi endoskopija, utvrđuje se izvor gubitka krvi i poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja.

Stalno se procjenjuju pokazatelji protoka krvi i njegov stanični sastav. Bolesniku se daju krvni pripravci.

Ali najčešće je liječenje konzervativne prirode i usmjereno je na uklanjanje izvora crijevnog krvarenja, revitalizaciju hemostatskog sustava i zamjenu krvi do normalnog volumena.

Propisuju se lijekovi za zaustavljanje krvarenja.

Za smanjenje tlaka u portalnoj veni, stimulacija aktivnosti trombocita lijekovima. S obzirom na opseg gubitka krvi, daju se plazmonadomjesci i krv davatelja.

Rehabilitacija

Gubitak krvi povlači za sobom promjenu strukture zahvaćenih tkiva, a potrebno je vrijeme za njihovo zacjeljivanje. Prva 2-3 dana žrtvi se intravenski daju hranjive tvari i postupno se prelazi na standardnu ​​prehranu, nakon stroge dijete.

Lezije cijele najmanje šest mjeseci, a tijekom tog vremena pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pozornost. Nakon 6 mjeseci pacijent se podvrgava ponovnom pregledu gastroenterologa.

Video: Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja.

Prehrana

Dijeta je jedan od glavnih uvjeta za oporavak bolesnika s crijevnim krvarenjem.

Kako ne bi ozlijedili crijevne zidove, propisuju se:

• Sluzave juhe od žitarica;
• Tekuće kašice;
• Pire (meso, riba, povrće);
• Kissels i žele;
• Mlijeko;
• Slab čaj;
• Sokovi od povrća.

Isključen:

• čvrsta;
• Začinjene hrane;
• Sve što izaziva iritaciju sluznice.

Više od 90% slučajeva crijevnog krvarenja može se zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako ostanu znakovi unutarnjeg protoka krvi, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, čiji opseg ovisi o prirodi patologije.

Gastrointestinalno krvarenje je protok krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sustav. Glavna skupina rizika za ovaj poremećaj uključuje starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali ponekad se dijagnosticira kod djece. Zanimljivo je da se kod muškaraca javlja nekoliko puta češće nego kod žena.

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se takav simptom može razviti. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih bolesti ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike izravno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnije manifestacije mogu se smatrati pojavom nečistoća krvi u povraćenom sadržaju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za izvorom krvarenja u probavnom traktu provodi se širokim spektrom instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje bolesti gastrointestinalnog trakta bit će potrebne konzervativne metode ili kirurška intervencija.

Etiologija

Trenutno postoji širok raspon predisponirajućih čimbenika koji uzrokuju pojavu takve ozbiljne komplikacije.

Krvarenje probavnog trakta povezano s kršenjem cjelovitosti krvnih žila često je uzrokovano:

• organa gastrointestinalnog trakta, posebno želuca ili;
• stvaranje plakova aterosklerotske prirode;
• aneurizma ili proširenje posude, što je popraćeno stanjivanjem njezine stijenke;
• divertikula gastrointestinalnog trakta;
• septički

Često su krvarenja u probavnom traktu posljedica bolesti krvi, na primjer:

• bilo koji oblik curenja;
• koji su odgovorni za zgrušavanje krvi;
• - je genetska patologija, na pozadini koje postoji kršenje procesa zgrušavanja krvi;
• i druge bolesti.

Krvarenje u gastrointestinalnom traktu zbog curenja često se događa kada:

• oštećenje jetre;
• kompresija portalne vene tumorima ili ožiljcima;
• stvaranje krvnog ugruška u venama jetre.

Osim toga, vrijedi istaknuti druge uzroke gastrointestinalnog krvarenja:

• širok spektar ozljeda i ozljeda trbušnih organa;
• prodiranje stranog objekta u gastrointestinalni trakt;
• nekontrolirana uporaba određenih skupina lijekova, na primjer, glukokortikoidnih hormona ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• utjecaj ili živčano prenaprezanje dugo vremena;
• traumatske ozljede mozga;
• kirurška intervencija na organima probavnog sustava;

Gastrointestinalno krvarenje kod djece uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

• hemoragijska bolest novorođenčadi je najčešći uzrok takvog poremećaja u dojenčadi mlađoj od godinu dana;
• – često uzrokuje gastrointestinalna krvarenja kod djece od jedne do tri godine;
• debelo crijevo - objašnjava pojavu ovog simptoma kod djece predškolske dobi.

Djeca starije dobne skupine karakteriziraju slični etiološki čimbenici svojstveni odraslima.

Klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti takvog simptoma ili komplikacije, u rasponu od prirode njegove pojave do mogućih izvora. Dakle, razlikuju se dvije vrste gastrointestinalnog krvarenja:

• akutni – podijeljeni na voluminozne i male. U prvom slučaju dolazi do iznenadne pojave karakterističnih simptoma i značajnog pogoršanja stanja osobe, koje može nastupiti i nakon deset minuta. U drugoj situaciji, simptomi gubitka krvi postupno se povećavaju;
• kronični - karakteriziran manifestacijom anemije, koja je ponavljajuće prirode i traje duže vrijeme.

Osim glavnih oblika, postoje i očita i skrivena, pojedinačna i ponavljajuća krvarenja.

Prema mjestu gdje se nalazi izvor gubitka krvi, dijeli se na:

• krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta - pojava poremećaja javlja se u pozadini oštećenja jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
• krvarenje iz nižih zona gastrointestinalnog trakta, što uključuje organe poput tankog i debelog crijeva, kao i rektuma.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja prema težini pojave:

• blagi stupanj - osoba je svjesna, pokazatelji krvnog tlaka i pulsa malo odstupaju od norme, krv se počinje zgušnjavati, ali njegov sastav se ne mijenja;
• umjereni stupanj - karakteriziran izraženijom manifestacijom simptoma, sniženim krvnim tlakom i povećanim otkucajima srca, zgrušavanje krvi nije poremećeno;
• teška - karakterizirana ozbiljnim stanjem pacijenta, značajnim smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca;
• koma - opažena s značajnim gubitkom krvi, koji može doseći tri litre krvi.

Simptomi

Stupanj intenziteta izraženosti kliničkih znakova izravno će ovisiti o težini takvog poremećaja. Najspecifičniji simptomi gastrointestinalnog krvarenja:

• povraćanje s krvlju. S krvarenjem iz želuca ili crijeva, krv ostaje nepromijenjena, ali s ulceroznim lezijama duodenuma ili želuca može poprimiti boju "taloga kave". Ova boja je zbog činjenice da krv dolazi u kontakt sa sadržajem želuca. Važno je napomenuti da se s gubitkom krvi iz donjeg gastrointestinalnog trakta sličan simptom ne pojavljuje;
• pojava nečistoća krvi u stolici. U takvim situacijama, krv također može biti nepromijenjena, što je svojstveno krvarenju iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Krv će se promijeniti otprilike pet sati nakon početka krvarenja u gornjem dijelu probavnog trakta - stolica ima katranastu konzistenciju i poprima crnu nijansu;
• teško krvarenje;
• oslobađanje velike količine hladnog znoja;
• blijeda koža;
• pojava "mušica" pred očima;
• postupno smanjenje krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca;
• pojava tinitusa;
• zbunjenost;
• nesvjestica;
• hemoptiza.

Takve kliničke manifestacije su najtipičnije za akutni tijek takvog poremećaja. U kroničnim krvarenjima prevladavaju sljedeći simptomi:

• slabost i povećani umor tijela;
• smanjena izvedba;
• bljedilo kože i sluznice;
• pogoršanje zdravlja.

Osim toga, kronični oblik i akutno gastrointestinalno krvarenje bit će popraćeno simptomima koji su karakteristični za osnovnu bolest.

Dijagnostika

Identifikacija izvora i uzroka takvih manifestacija temelji se na instrumentalnim pregledima pacijenta, ali zahtijeva provedbu drugih sveobuhvatnih dijagnostičkih mjera. Dakle, kliničar prije svega treba samostalno izvršiti nekoliko manipulacija, i to:

• upoznati se s poviješću bolesti i životom pacijenta;
• provesti temeljit fizički pregled, koji mora nužno uključivati ​​pažljivu palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine, pregled kože, kao i mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka;
• provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdila prisutnost, prvi put pojavljivanja i intenzitet simptoma. To je neophodno kako bi se utvrdila ozbiljnost krvarenja.

Laboratorijske pretrage koje imaju dijagnostičku vrijednost su:

• Opći i biokemijski test krvi. Provode se kako bi se utvrdile promjene u sastavu krvi i sposobnosti zgrušavanja;
• analiza izmeta na okultnu krv.

Instrumentalni pregledi za postavljanje točne dijagnoze uključuju sljedeće postupke:

• FEGDS – kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Takav dijagnostički endoskopski postupak može se pretvoriti u terapijski;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija – ako je izvor gubitka krvi u debelom crijevu. Takav se pregled također dijeli na dijagnostički i terapijski;
• radiografija;
• vaskularna angiografija;
• irigoskopija;
• celiakografija;
• MRI trbušnih organa.

Takve dijagnostičke mjere potrebne su ne samo za utvrđivanje izvora krvarenja, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja. Gubitak krvi s žarištem u gastrointestinalnom traktu treba razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja.

Liječenje

Akutno krvarenje ili pogoršanje kroničnog krvarenja može se dogoditi bilo gdje u najneočekivanijem trenutku, zbog čega je potrebno poznavati pravila hitne pomoći žrtvi. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja uključuje:

• pružanje osobi vodoravnog položaja tako da su donji udovi viši od ostatka tijela;
• primjenom hladnog obloga na područje sumnjivog izvora. Ovaj postupak ne bi trebao trajati više od dvadeset minuta, nakon čega se uzima kratka pauza i ponovno se primjenjuje hladnoća;
• uzimanje lijekova na usta samo ako je prijeko potrebno;
• isključivanje unosa hrane i tekućine;
• potpuna zabrana ispiranja želuca i klistira za čišćenje.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja u medicinskoj ustanovi sastoji se od:

• intravenske injekcije lijekova za nadomjestak krvi - za normalizaciju volumena krvi;
• transfuzija krvi davatelja - u slučajevima masivnih krvarenja;
• davanje hemostatskih lijekova.

U slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima, mogu biti potrebne endoskopske kirurške intervencije koje imaju za cilj:

• ligacija i skleroza oštećenih posuda;
• elektrokoagulacija;
• punkcija žila koje krvare.

Često pribjegavaju otvorenoj operaciji kako bi zaustavili krvarenje.

Komplikacije

Ako se simptomi zanemare ili se terapija ne započne na vrijeme, krvarenje iz probavnog trakta može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj:

• hemoragijski šok zbog gubitka velike količine krvi;
• akutan;
• zatajenje više organa;
• prijevremeni porod – ako je pacijentica trudnica.

Prevencija

Nisu razvijene specifične preventivne mjere za ovaj poremećaj, kako bi se izbjegli problemi s krvarenjem u probavnom traktu, potrebno je:

• pravodobno liječiti bolesti koje mogu dovesti do takvih komplikacija;
• podvrgnuti redovitom pregledu odraslih i djece kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim čimbenicima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih bolesti i dobnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti uvijek je izuzetno visok.