Šifra gušavosti prema ICD 10 kod odraslih. E00—E07 Bolesti štitnjače

Difuznu toksičnu gušavost, u većini slučajeva, karakterizira relativno kratka povijest: prvi simptomi obično se pojavljuju 4-6 mjeseci prije posjeta liječniku i postavljanja dijagnoze. U pravilu su glavne tegobe povezane s promjenama u kardiovaskularnom sustavu, tzv. kataboličkim sindromom i endokrinom oftalmopatijom.
Glavni simptom kardiovaskularnog sustava je tahikardija i dosta izražena palpitacija. Pacijenti mogu osjetiti otkucaje srca ne samo u prsima, već iu glavi, rukama i trbuhu. Otkucaji srca u mirovanju s sinusnom tahikardijom uzrokovanom tireotoksikozom mogu doseći 120-130 otkucaja u minuti.
Uz dugotrajnu tireotoksikozu, osobito u starijih bolesnika, razvijaju se izražene distrofične promjene u miokardu, čija je česta manifestacija poremećaj supraventrikularnog ritma, odnosno fibrilacija atrija (treperenje). Ova komplikacija tireotoksikoze rijetko se razvija u bolesnika mlađih od 50 godina. Daljnja progresija miokardijalne distrofije dovodi do razvoja promjena u miokardu ventrikula i kongestivnog zatajenja srca.
U pravilu je izražen katabolički sindrom, koji se očituje progresivnim gubitkom tjelesne težine (ponekad za 10-15 kg ili više, osobito kod osoba s početnom prekomjernom težinom) na pozadini sve veće slabosti i povećanog apetita. Koža pacijenata je vruća, ponekad postoji jaka hiperhidroza. Tipičan je osjećaj topline, pacijenti se ne smrzavaju pri dovoljno niskoj temperaturi u prostoriji. Neki pacijenti (osobito starije osobe) mogu doživjeti večernju nisku temperaturu.
Promjene u živčanom sustavu karakterizira mentalna labilnost: epizode agresivnosti, agitacije, kaotične neproduktivne aktivnosti zamjenjuju se plačljivošću, astenijom (razdražljiva slabost). Mnogi pacijenti nisu kritični prema svom stanju i pokušavaju zadržati aktivan način života u pozadini prilično teškog somatskog stanja. Dugotrajna tireotoksikoza popraćena je trajnim promjenama u psihi i osobnosti pacijenta. Čest, ali nespecifičan simptom tireotoksikoze je fini tremor: fino drhtanje prstiju ispruženih ruku detektira se kod većine bolesnika. Kod teške tiretoksikoze, drhtanje se može otkriti u cijelom tijelu i čak otežati pacijentu da govori.
Tireotoksikozu karakterizira slabost mišića i smanjenje volumena mišića, osobito proksimalnih mišića ruku i nogu. Ponekad se razvije prilično izražena miopatija. Vrlo rijetka komplikacija je tireotoksična hipokalemijska periodična paraliza, koja se manifestira povremenim oštrim napadima slabosti mišića. Laboratorijske pretrage otkrivaju hipokalemiju i povišene razine CPK. Češći je među predstavnicima azijske rase.
Pojačana resorpcija kosti dovodi do razvoja sindroma osteopenije, a sama tireotoksikoza smatra se jednim od najvažnijih čimbenika rizika za osteoporozu. Česte pritužbe pacijenata su gubitak kose i lomljivi nokti.
Promjene u gastrointestinalnom traktu razvijaju se prilično rijetko. Stariji bolesnici mogu u nekim slučajevima imati proljev. Kod dugotrajne teške tireotoksikoze mogu se razviti degenerativne promjene na jetri (tireotoksična hepatoza).
Menstrualne nepravilnosti su prilično rijetke. Za razliku od hipotireoze, umjerena tireotoksikoza ne mora biti praćena smanjenjem plodnosti i ne isključuje mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptor prolaze placentu, pa stoga djeca rođena (1%) od žena s difuznom toksičnom gušavošću (ponekad godinama nakon radikalnog liječenja) mogu razviti prolaznu neonatalnu tireotoksikozu. U muškaraca, tireotoksikoza je često popraćena erektilnom disfunkcijom.
U teškoj tireotoksikozi, određeni broj pacijenata pokazuje simptome tireoidogene (relativne) insuficijencije nadbubrežne žlijezde, koje je potrebno razlikovati od prave. Već navedenim simptomima pridodaju se hiperpigmentacija kože, izloženih dijelova tijela (Jellinekov simptom) i arterijska hipotenzija.
U većini slučajeva, s difuznom toksičnom gušavošću, dolazi do povećanja veličine štitnjače, koja je u pravilu difuzne prirode. Često je žlijezda značajno povećana. U nekim slučajevima nad štitnjačom se može čuti sistolički šum. Međutim, gušavost nije obavezan simptom difuzne toksične strume, budući da je nema u najmanje 25-30% bolesnika.
Od ključne važnosti u dijagnozi difuzne toksične gušavosti su promjene u očima ("ispupčene"), koje su svojevrsna "vizit karta" difuzne toksične gušavosti, tj. Njihovo otkrivanje u bolesnika s tireotoksikozom gotovo nedvosmisleno ukazuje na difuznu toksičnu gušavost, a ne o drugoj bolesti. Vrlo često, zbog prisutnosti teške oftalmopatije u kombinaciji sa simptomima tireotoksikoze, dijagnoza difuzne toksične gušavosti očita je već nakon pregleda pacijenta.
Klinička slika tireotoksikoze može se razlikovati od klasične verzije. Dakle, ako u mladih ljudi difuznu toksičnu gušavost karakterizira detaljna klinička slika, u starijih bolesnika njezin tijek je često oligo- ili čak monosimptomatski (poremećaj srčanog ritma, subfebrilnost). U "apatičnoj" verziji tijeka difuzne toksične guše, koja se javlja kod starijih bolesnika, kliničke manifestacije uključuju gubitak apetita, depresiju i tjelesnu neaktivnost.
Vrlo rijetka komplikacija difuzne toksične gušavosti je tireotoksična kriza, čija patogeneza nije sasvim jasna, jer se kriza može razviti i bez izrazitog porasta razine hormona štitnjače u krvi. Uzrok tireotoksične krize može biti akutna zarazna bolest koja prati difuznu toksičnu gušavost, kirurška intervencija ili terapija radioaktivnim jodom na pozadini teške tireotoksikoze, povlačenje tireostatske terapije ili davanje kontrastnog lijeka koji sadrži jod pacijentu.
Kliničke manifestacije tireotoksične krize uključuju oštro pogoršanje simptoma tireotoksikoze, hipertermiju, smetenost, mučninu, povraćanje, a ponekad i proljev. Bilježi se sinusna tahikardija preko 120 otkucaja/min. Često se opaža fibrilacija atrija, visoki pulsni tlak praćen teškom hipotenzijom. Kliničkom slikom može dominirati zatajenje srca i sindrom respiratornog distresa. Manifestacije relativne adrenalne insuficijencije često se izražavaju u obliku hiperpigmentacije kože. Koža može biti žutica zbog razvoja toksične hepatoze. Laboratorijske pretrage mogu otkriti leukocitozu (čak i u odsutnosti popratne infekcije), umjerenu hiperkalcijemiju i povišene razine alkalne fosfataze. Smrtnost tijekom tireotoksične krize doseže 30-50%.

Da biste razumjeli što je kod ICD 10 za difuznu nodularnu gušavost i što to znači, morate razumjeti što oznaka "ICD 10" predstavlja. Skraćenica je za “međunarodna klasifikacija bolesti” i normativni je dokument čija je zadaća objediniti metodološke pristupe i usporediti materijale među liječnicima diljem svijeta. To jest, jednostavno rečeno, ovo je međunarodna klasifikacija svih poznatih bolesti. A broj 10 označava verziju revizije ove klasifikacije, trenutno je to 10. A difuzna nodularna struma kao patologija pripada klasi IV, uključujući bolesti endokrinog sustava, metaboličke i probavne poremećaje, koji imaju alfanumeričke kodove od E00 do E90. Bolesti štitnjače zauzimaju mjesta od E00 do E07.

Ako govorimo o difuznoj nodularnoj gušavosti, treba imati na umu da klasifikacija prema ICD 10 kombinira u skupinu različite patologije štitnjače, koje se razlikuju kako u razlozima njihovog pojavljivanja tako iu morfologiji. To su nodularne neoplazme u tkivima štitnjače (uninodularne i multinodularne) i patološka proliferacija njezinih tkiva zbog disfunkcije, kao i mješoviti oblici i klinički sindromi povezani s bolestima endokrinog organa.

Također se mogu dijagnosticirati na različite načine, neke patologije vizualno "unakazuju" vrat, neke se mogu osjetiti samo tijekom palpacije, druge se općenito određuju samo ultrazvukom.

Morfologija bolesti omogućuje nam razlikovati sljedeće vrste: difuznu, nodularnu i difuznu nodularnu gušavost.

Jedna od promjena 10. revizije ICD-a bila je klasifikacija patologija štitnjače ne samo prema morfološkim karakteristikama, već i prema razlozima njihovog pojavljivanja.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste gušavosti:

• endemsko podrijetlo zbog nedostatka joda;
• eutireoidni ili netoksični;
• stanja tireotoksikoze.

Na primjer, ako uzmemo u obzir endemsku gušavost ICD 10 koja je nastala kao posljedica nedostatka joda, dodijeljena joj je šifra E01. Službena formulacija je sljedeća: "Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja." Budući da ova skupina objedinjuje difuzni i nodularni oblik endemske strume, kao i njihove mješovite oblike, difuzna nodularna struma može se svrstati u ovu međunarodnu klasifikacijsku šifru, ali samo kao tip koji je nastao kao posljedica nedostatka joda.

Šifra ICD 10 E04 podrazumijeva sporadične netoksične oblike guše. To uključuje i difuzne i nodalne tipove - jedan čvor ili više. Odnosno, difuzna nodularna struma, koja nije uzrokovana nedostatkom joda, već, primjerice, genetskom predispozicijom za poremećaj rada štitnjače, može se "označiti" alfanumeričkim kodom E04.

Ako obratite pozornost na skupinu bolesti pod ICD šifrom E05, glavni koncept ovih patologija bit će tireotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje u kojem dolazi do toksičnog trovanja tijela zbog viška hormona štitnjače u krvi, na primjer, adenoma štitnjače. Glavni uzroci takvih procesa su toksični tipovi gušavosti: difuzna toksična struma, nodularna toksična struma (jednostruka i multinodularna) i njihov mješoviti oblik. Dakle, toksični tip difuzne nodularne strume pripada posebno skupini E05.

Međutim, nije uvijek moguće posjetiti jednog liječnika. Postoje trenuci kada postoji potreba za preseljenjem u drugi grad ili zemlju. Ili se pojavljuje prilika za nastavak liječenja u stranoj klinici s iskusnijim stručnjacima. I liječnici moraju razmjenjivati ​​podatke istraživanja i laboratorijskih pretraga. Upravo se u takvim slučajevima osjeti važnost i korisnost dokumenta kao što je ICD 10. Zahvaljujući njemu brišu se granice između liječnika iz različitih zemalja, što naravno štedi vrijeme i resurse. A vrijeme je, kao što znamo, vrlo dragocjeno.

ICD-10: vrste guše

MKB 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, nastala je radi sistematizacije podataka o bolestima prema vrsti i razvoju.

Za označavanje bolesti razvijeno je posebno kodiranje koje koristi velika latinična slova i brojke.

Bolesti štitnjače svrstavaju se u klasu IV.

Guša, kao vrsta bolesti štitnjače, također je uključena u ICD 10 i ima nekoliko vrsta.

Vrste gušavosti prema ICD 10

Guša je jasno izraženo povećanje tkiva štitnjače, nastalo kao posljedica disfunkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u građi organa (eutireoidni oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalna žarišta nedostatka joda (endemija), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Ova bolest najčešće pogađa stanovnike regija s tlima siromašnim jodom - to su planinska područja, područja daleko od mora.

Endemski tip gušavosti može ozbiljno utjecati na rad štitnjače.

Klasifikacija gušavosti prema ICD 10 je sljedeća:

1. Difuzni endem;
2. Multinodularni endem;
3. Netoksični difuzni;
4. Netoksični jednostruki čvor;
5. Netoksični višečvorni;
6. Ostale navedene vrste;
7. Endem, nespecificiran;
8. Netoksičan, nespecificiran.

Netoksični oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utječe na normalno stvaranje hormona, a razlozi povećanja štitnjače leže u morfološkim promjenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj guše.

Čak i kod nedostataka vida, nemoguće je odmah odrediti uzrok i vrstu bolesti bez dodatnih testova i studija.

Za točnu dijagnozu svi pacijenti moraju proći ultrazvučne preglede i donirati krv za hormone.

Difuzni endemski proces

Difuzna endemska struma ima ICD 10 kod - E01.0, i najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijeli parenhim organa je povećan zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Iskustva pacijenata:

• slabost;
• apatija;
• glavobolje, vrtoglavica;
• gušenje;
• poteškoće s gutanjem;
• Problemi s probavom.

Kasnije se mogu razviti bolovi u predjelu srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima indicirana je operacija i uklanjanje guše.

Stanovnicima područja s nedostatkom joda savjetuje se redovita konzumacija hrane koja sadrži jod, vitamina i podvrgavanje redovitim pregledima.

Multinodularni endemski proces

Ova vrsta ima šifru E01.1.

Uz patologiju, na tkivima organa pojavljuje se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Guša raste zbog nedostatka joda, karakterističnog za određeno područje. Simptomi su sljedeći:

• promukao, promukao glas;
• grlobolja;
• disanje je teško;
• vrtoglavica.

Treba napomenuti da tek napredovanjem bolesti simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi mogući su umor i pospanost, a takvi se znakovi mogu pripisati prekomjernom radu ili nizu drugih bolesti.

Netoksični proces difuzije

Šifra u ICD 10 je E04.0.

Povećanje cijelog područja štitnjače bez promjena u funkciji.

To se događa zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Znakovi bolesti:

• glavobolja;
• gušenje;
• karakteristična deformacija vrata.

Moguće su komplikacije u obliku krvarenja.

Brojni liječnici smatraju da se eutireoidna guša ne može liječiti sve dok ne sužava jednjak i dušnik i ne izaziva bolove i grčevit kašalj.

Netoksični proces s jednim čvorom

Ima šifru E04.1.

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne jasne neoplazme na štitnjači.

Čvor uzrokuje nelagodu ako se nepravilno ili nepravodobno liječi.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izražena izbočina.

Kako čvor raste, obližnji organi su komprimirani, što dovodi do ozbiljnih problema:

• poremećaji glasa i disanja;
• poteškoće s gutanjem, probavni problemi;
• vrtoglavica, glavobolje;
• nepravilan rad kardiovaskularnog sustava.

Područje čvora može biti vrlo bolno, to je zbog upalnog procesa i otekline.

Endemska struma, nespecificirana

Ima šifru prema ICD 10 - E01.2.

Ovaj tip je uzrokovan teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema izražene simptome, liječnik ne može odrediti vrstu bolesti čak ni nakon potrebnih pretraga.

Bolest se dodjeljuje na temelju endemskih karakteristika.

Netoksičan proces s više čvorova

Netoksični tip s više čvorova ima šifru E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitnjače. u kojoj postoji nekoliko jasno definiranih nodularnih neoplazmi.

Lezije su obično smještene asimetrično.

Druge vrste netoksične guše (specificirane)

Ostali specificirani oblici netoksične gušavosti bolesti, kojima je dodijeljena šifra E04.8, uključuju:

1. Patologija u kojoj se otkriva i difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova - difuzno-nodularni oblik.
2. Rast i adhezija nekoliko čvorova je konglomeratni oblik.

Takve se formacije javljaju u 25% slučajeva bolesti.

Nespecificirana netoksična struma

Za ovu vrstu gušavosti u ICD 10 navedena je šifra E04.9.

Koristi se u slučajevima kada liječnik, kao rezultat pregleda, odbacuje toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi kakva je patologija strukture štitnjače prisutna.

Simptomi su u ovom slučaju različiti, testovi ne daju potpunu sliku.

Kako će ICD 10 pomoći?

Ova je klasifikacija prvenstveno razvijena za bilježenje i usporedbu kliničke slike bolesti te za statističku analizu mortaliteta na pojedinim područjima.

Klasifikator koristi liječniku i pacijentu, pomaže u brzom postavljanju točne dijagnoze i odabiru najpovoljnije strategije liječenja.

Nodularna i difuzna struma štitnjače

Karakteristike

Značajke bolesti mogu se iščitati iz njenog naziva:

• Difuzno - znači da ne postoji jasna makroskopska (vidljiva golim okom) granica između zahvaćenog i zdravog područja žlijezde. U ranim fazama, teško je vidjeti tijekom mikroskopskog pregleda. Bolesne stanice i njihove skupine gotovo su ravnomjerno raspoređene među zdravima.
• Guša se odnosi na sklonost patoloških područja da se okupe u takozvane čvorove. Oni postaju vidljivi tijekom ultrazvučnog pregleda neposredno prije početka bolesti.

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s povećanim utjecajem hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) na tkivo žlijezde. Proizvodi se u hipofizi. Ovaj hormon potiče rast i razvoj stanica žlijezde. S patologijom se opaža povećanje njegovih stanica, a zatim i samog tkiva (hipertrofija). To dovodi do povećanja količine hormona (tironina) koje proizvodi štitnjača. U prvim fazama njihovo otpuštanje kontrolira hipotalamo-hipofizni sustav mozga. Nakon nekoliko godina (vrijeme ovisi o vanjskim čimbenicima), imunološke stanice, zbog kvara zaštitnog sustava, počinju napadati hipertrofirane stanice žlijezde. To se zove autoimuni proces. Stanična stijenka je uništena, hormoni masovno ulaze u krv.

Uzroci patologije

Razvoj difuzne gušavosti povezan je samo s autoimunim procesima, čija je predispozicija naslijeđena. To dokazuje činjenica da je nodularna gušavost češća kod djece čije obitelji imaju endokrinu patologiju. Sama bolest se javlja pod utjecajem vanjskih čimbenika. Stoga se datumi njezina početka razlikuju. Prosječna dob se smatra između 30 i 50 godina. Žene pate od ove patologije 8 puta češće.

Vanjski čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti:

• stres;
• ozljede;
• kronične patologije gornjeg dišnog trakta.

Klinika bolesti

Difuzna struma javlja se skriveno nekoliko godina. Često se otkriva već u prisutnosti određenih komplikacija. Svi oni povezani su s povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. Kao rezultat toga, očituje se ne pozitivan, već toksični učinak na tijelo.

Rani znakovi

Na bolest se može posumnjati po ranim simptomima. Smatraju se očitima samo ako postoje pomaci u razinama hormona štitnjače i TSH. U ranim stadijima svi se znakovi mogu iznenada pojaviti i nestati (nestabilni).

Prvi simptomi uključuju:

• tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
• nedovoljna težina uz dobru prehranu;
• bezrazložne glavobolje;
• znojenje

Kasni simptomi i komplikacije

Na vrhuncu bolesti, pacijent osjeća postojanost ovih simptoma. Pojavljuje se niz novih simptoma. Svi su grupirani na sljedeći način:

• Endokrini. Visoki metabolizam uzrokuje gubitak težine uz povećani apetit. Žene mlađe od 40-45 godina imaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Također ih karakterizira rani početak menopauze.
• Neurološki. Bolesnici su razdražljivi i psihički nestabilni. Često se primjećuju drhtanje udova, nesanica i slabost pri kretanju (osobito pri pokušaju ustajanja sa stolice ili kreveta).
• kardiološki. Razni poremećaji srčanog ritma (tahikardija, ekstrasistolija, fibrilacija atrija), arterijska hipertenzija i zatajenje srca. Potonji se pridružuje u kasnijim fazama bolesti. Karakterizira ga nedostatak zraka, oticanje nogu i povećanje trbuha zbog ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
• Dermatološki. Pretjerano znojenje s vremenom dovodi do dermatitisa (upala kože) u prirodnim naborima tijela. Kod dugotrajne difuzne guše promjene zahvaćaju nokte. Postaju krhki i deformirani.
• Oftalmološki. Oči pacijenata vire iz duplji. To ih čini vizualno većim. Zbog stalne napetosti, gornji i donji kapci poprimaju prugasti izgled.

Dijagnoza i stupanj povećanja žlijezde

Za postavljanje dijagnoze potrebna je kombinacija nekoliko simptoma s povećanjem količine hormona štitnjače. Razina TSH može biti povišena ili snižena.

Razlika u stupnjevima povećanja žlijezde od velikog je kliničkog značaja. Prije široke distribucije laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda, oni su se smatrali glavnim kriterijem za stadij bolesti i učinkovitost liječenja. To uključuje:

• Stupanj 0 dodjeljuje se kada nema promjena u štitnjači. Istodobno, postoje klinički i/ili laboratorijski dokazi o povećanju proizvodnje njegovih hormona.
• 1 stupanj dodjeljuje se blagom povećanju žlijezde. Izvana nije definiran ni na koji način. To se može uočiti samo palpacijom (opipavanje prstima).
• Stupanj 2 znači da se povećana žlijezda može otkriti tijekom gutanja. Neki pacijenti osjećaju knedlu u grlu.
• Stupanj 3 je trajno vizualno povećanje žlijezde. Pacijent stalno osjeća knedlu u grlu.
• 4. stupanj se postavlja kada je žlijezda povećana, što dovodi do deformacije vrata. Brojni autori identificiraju još jedan 5. stupanj, kada promjene utječu ne samo na prednje, već i na bočne površine vrata.

Liječenje

Terapija difuzne guše uključuje tri mogućnosti:

• konzervativno liječenje lijekovima;
• terapija radioaktivnim jodom;
• kirurgija.

Izbor metode ovisi o stadiju bolesti, stanju i individualnim karakteristikama bolesnika. Ponekad se koristi njihova kombinacija.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače i/ili blokiraju njihovo djelovanje. Glavni lijek je Mercazolil. Ometa sintezu hormona. Njegov unos se provodi pod kontrolom razine tironina. Kao pomoćna terapija propisuju se beta blokatori (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop, itd.), Pripravci kalija (Asparkam, Panangin) i sedativi biljnog podrijetla (valerijana, matičnjak).

Terapija radiojodom se primjenjuje kada bolest napreduje (kliničko i laboratorijsko-instrumentalno pogoršanje) tijekom cijele godine, unatoč medikamentoznom liječenju. Postupak uključuje davanje izotopa joda-131. Selektivno se nakuplja u štitnjači. Kada se njegove jezgre raspadnu, emitira se radioaktivno zračenje. Uništava stanice žlijezda. To posebno vrijedi za one koji imaju visok metabolizam. Rezultat terapije je uklanjanje cjelokupnog hipertrofiranog tkiva.

Kirurško liječenje provodi se samo ako nema učinka terapije lijekovima i brzog (unutar 1-2 mjeseca) povećanja žlijezde. Svrha metode je izrezivanje hipertrofiranog tkiva. Ponekad pribjegavaju potpunoj resekciji (uklanjanju) žlijezde.

Sve ove metode moraju se provoditi uz pridržavanje posebne prehrane. To uključuje isključivanje masne, pržene i dimljene hrane. Sol je ograničena na 6-8 g dnevno (u prisutnosti arterijske hipertenzije - do 3). Jedino dopušteno meso je piletina i nemasna govedina. Riba (prednost je slatkovodna) može se jesti pirjana s povrćem. Dopuštene su sve sive kaše (heljda, biserni ječam, ječam).

Ova nozološka jedinica pripada klasi bolesti endokrinog sustava, poremećaja prehrane i metabolizma (E00-E90), te bloku bolesti štitnjače (E00-E07).

Kada govorimo o nodularnoj gušavosti, važno je zapamtiti da ovaj koncept generalizira prema ICD 10 različite oblike bolesti štitnjače, koje se razlikuju u uzroku nastanka i morfološkim karakteristikama. Drugim riječima, to su čvorovi ili neoplazme koje se nalaze u žlijezdi i imaju svoju kapsulu. Proces može biti s jednim ili više čvorova, ovisno o količini. Štoviše, ova bolest može uzrokovati vidljivi kozmetički nedostatak, koji se utvrđuje palpacijom, ili čak biti potvrđen samo uz pomoć ultrazvučne dijagnostike. Dakle, razlikuju se sljedeći morfološki tipovi gušavosti:

• Nodalni
• Difuzno
• Difuzni nodularni

Klasifikacija

Međutim, revizija ICD 10 ipak je klasifikaciju temeljila ne samo na morfologiji, već i na uzrocima nastanka, ističući:

• Endemska gušavost uzrokovana nedostatkom joda
• Netoksična gušavost
• Tiretoksikoza

Endemska gušavost s nedostatkom joda

Prema ICD 10, ova nosološka jedinica pripada šifri E01. Ovu patologiju karakterizira hipertireoza. To jest, aktivnost štitnjače bez kliničkih manifestacija toksičnih učinaka hormona štitnjače. O sindromu tireotoksikoze možemo govoriti kada se pojave izraženi simptomi intoksikacije hormonima štitnjače.

Etiologija

Kao što naziv implicira, uzrok ove bolesti je nedostatak joda u tijelu, jedina razlika je u kojoj fazi tijelo doživljava nedostatak ovog elementa. Ako je nedostatak uzrokovan poremećenom apsorpcijom joda u crijevima ili urođenim patologijama štitnjače, u kojima je poremećena proizvodnja hormona, to je varijanta relativnog nedostatka. Apsolutni nedostatak javlja se u endemskim područjima gdje su voda, tlo i hrana kritično niski u jodu.

Patogeneza

S nedostatkom joda smanjuje se sinteza hormona T3 i T4, a povratnom spregom u hipofizi povećava se proizvodnja hormona koji stimulira štitnjaču, što potiče hiperplastičnu reakciju u tkivima štitnjače. U budućnosti, proces može postati izoliran, to jest, s formiranjem nodularne guše ili difuzne. Međutim, ne može se isključiti mješoviti tip.

Sporadični oblici

U ICD 10, kod E04 odnosi se na netoksične oblike guše. Znanstvenici još uvijek govore o konvenciji o podjeli ovog pojma na koncepte endemskog i sporadičnog, budući da patogeneza i uzroci potonjeg nisu u potpunosti shvaćeni. U reviziji ICD 10 netoksični oblik podijeljen je na jednonodularni, višenodularni i difuzni.

Etiologija

Genetski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju sporadičnog oblika. Utvrđena je činjenica da hipertireozu ne razviju svi stanovnici endemskih područja, ali tome su sklonije obitelji s urođenim genetskim bolestima povezanim s defektom na kromosomu X. Kao rezultat toga, tijelo može promijeniti prag osjetljivosti na nedostatak joda, kao i na stimulaciju štitnjače. Klasični razlozi uključuju nedostatak aminokiseline tirozina, koja je neophodna za sintezu tiroksina. Uzimanje lijekova koji sadrže perklorate, litijeve soli, tioureu.

Razred IV. Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji (E00-E90)

Bilješka. Sve neoplazme (i funkcionalno aktivne i neaktivne) uključene su u klasu II. Odgovarajuće šifre u ovoj klasi (na primjer, E05.8, E07.0, E16-E31, E34. -) mogu se, ako je potrebno, koristiti kao dodatne šifre za identifikaciju funkcionalno aktivnih neoplazmi i ektopičnog endokrinog tkiva, kao i hiperfunkcije i hipofunkcija endokrinih žlijezda, povezana s neoplazmama i drugim poremećajima klasificiranim drugamo.
Isključeno: komplikacije trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja (O00-O99), simptomi, znakovi i abnormalnosti utvrđeni tijekom kliničkih i laboratorijskih pretraga, nesvrstani drugamo (R00-R99), prolazni endokrini poremećaji i metabolički poremećaji, specifični za fetus i novorođenče (P70-P74)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
E00-E07 Bolesti štitne žlijezde
E10-E14 Dijabetes melitus
E15-E16 Ostali poremećaji regulacije glukoze i endokrini poremećaji gušterače
E20-E35 Poremećaji drugih endokrinih žlijezda
E40-E46 Pothranjenost
E50-E64 Druge vrste pothranjenosti
E65-E68 Pretilost i druge vrste prekomjerne prehrane
E70-E90 Metabolički poremećaji

Sljedeće kategorije označene su zvjezdicom:
E35 Poremećaji endokrinih žlijezda kod bolesti klasificiranih drugamo
E90 Poremećaji prehrane i metabolizma kod bolesti klasificiranih drugamo

BOLESTI ŠTITNJAČE (E00-E07)

E00 Kongenitalni sindrom nedostatka joda

Uključeno: endemska stanja povezana s nedostatkom joda u prirodnom okruženju, izravno i
a zbog nedostatka joda u organizmu majke. Neka od ovih stanja ne mogu se smatrati pravom hipotireozom, već su posljedica neadekvatnog lučenja hormona štitnjače u fetusu u razvoju; može postojati veza s prirodnim goitrogenim čimbenicima. Ako je potrebno, identificirajte popratnu mentalnu retardaciju, upotrijebite dodatnu šifru (F70-F79).
Isključuje: subkliničku hipotireozu zbog nedostatka joda (E02)

E00.0 Kongenitalni sindrom nedostatka joda, neurološki oblik. Endemski kretenizam, neurološki oblik
E00.1 Kongenitalni sindrom nedostatka joda, oblik miksedema.
Endemski kretenizam:
. hipotireoza
. oblik miksedema
E00.2 Kongenitalni sindrom nedostatka joda, mješoviti oblik.
Endemski kretenizam, mješoviti oblik
E00.9 Kongenitalni sindrom nedostatka joda, nespecificiran.
Kongenitalna hipotireoza zbog nedostatka joda NOS. Endemski kretenizam NOS

E01 Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i srodna stanja

Isključuje: kongenitalni sindrom nedostatka joda (E00. -)
subklinička hipotireoza uzrokovana nedostatkom joda (E02)

E01.0 Difuzna (endemska) gušavost povezana s nedostatkom joda
E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda. Nodularna struma povezana s nedostatkom joda
E01.2 Guša (endemska), povezana s nedostatkom joda, nespecificirana. Endemska struma NOS
E01.8 Druge bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja.
Stečena hipotireoza zbog nedostatka joda NOS

E02 Subklinička hipotireoza uzrokovana nedostatkom joda

E03 Drugi oblici hipotireoze

Isključuje: hipotireozu povezanu s nedostatkom joda (E00-E02)
hipotireoza nakon medicinskih postupaka (E89.0)

E03.0 Kongenitalna hipotireoza s difuznom gušavošću.
Guša (netoksična) urođena:
. br
. parenhimski
E03.1 Kongenitalna hipotireoza bez guše. Aplazija štitne žlijezde (s miksedemom).
Kongenitalno:
. atrofija štitnjače
. hipotireoza NOS
E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim tvarima.
Ako je potrebno, identificirajte uzrok, upotrijebite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
E03.3 Postinfektivna hipotireoza
E03.4 Atrofija štitnjače (stečena).
Isključuje: kongenitalnu atrofiju štitnjače (E03.1)
E03.5 Myxedema coma
E03.8 Druge specificirane hipotireoze
E03.9 Hipotireoza, nespecificirana. Miksedem NOS

E04 Drugi oblici netoksične guše

Isključeno: kongenitalna guša:
. NOS)
. difuzno) (E03.0)
. parenhimatozni)
guša povezana s nedostatkom joda (E00-E02)

E04.0 Netoksična difuzna gušavost.
Netoksična struma:
. difuzni (koloidni)
. jednostavan
E04.1 Netoksična guša s jednim čvorom. Koloidni čvor (cistični) (štitnjača).
Netoksična mononodna struma.Tiroidni (cistični) nodus NOS
E04.2 Netoksična multinodularna struma. Cistična struma NOS. Polinodozna (cistična) struma NOS
E04.8 Drugi specificirani oblici netoksične guše
E04.9 Netoksična guša, nespecificirana. Guša NOS. Nodularna struma (netoksična) NOS

E05 Tirotoksikoza [hipertireoza]

Isključuje: kronični tiroiditis s prolaznom tireotoksikozom (E06.2)
neonatalna tireotoksikoza (P72.1)

E05.0 Tirotoksikoza s difuznom gušavošću. Egzoftalmički ili toksični poziv NOS. Gušavost. Difuzna toksična gušavost
E05.1 Tirotoksikoza s toksičnom uninodularnom gušavošću. Tirotoksikoza s toksičnom mononodnom gušavošću
E05.2 Tirotoksikoza s toksičnom multinodularnom gušavošću. Toksična nodularna struma NOS
E05.3 Tirotoksikoza s ektopijom tkiva štitnjače
E05.4 Umjetna tireotoksikoza
E05.5 Kriza štitnjače ili koma
E05.8 Drugi oblici tireotoksikoze. Hipersekrecija hormona koji stimulira štitnjaču.

E05.9 Tirotoksikoza, nespecificirana. Hipertireoza NOS. Tireotoksična bolest srca (I43.8)

E06 Tiroiditis

Isključuje: postpartalni tiroiditis (O90.5)

E06.0 Akutni tireoiditis. Apsces štitnjače.
Tiroiditis:
. piogeni
. gnojni
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristi se dodatna šifra (B95-B97).
E06.1 Subakutni tireoiditis.
Tiroiditis:
. de Quervain
. divovska stanica
. granulomatozni
. negnojni
Isključuje: autoimuni tiroiditis (E06.3)
E06.2 Kronični tireoiditis s prolaznom tireotoksikozom.
Isključuje: autoimuni tiroiditis (E06.3)
E06.3 Autoimuni tiroiditis. Hashimotov tireoiditis. Chasitoksikoza (prolazna). Limfadenomatozna struma.
Limfocitni tireoiditis. Limfomatozna struma
E06.4 Tireoiditis izazvan lijekovima
E06.5 Tiroiditis:
. kronični:
. br
. vlaknasti
. drvenast
. Riedel
E06.9 Tiroiditis, nespecificiran

E07 Ostale bolesti štitnjače

E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. Hiperplazija C-stanica štitnjače.
Hipersekrecija tireokalcitonina
E07.1 Dishormonalna gušavost. Obiteljska dishormonalna struma. Pendredov sindrom.
Isključeno: prolazna kongenitalna guša s normalnom funkcijom (P72.0)
E07.8 Druge specificirane bolesti štitnjače. Defekt globulina koji veže tirozin.
Hemoragija)
Infarkt) (c) štitnjače (žlijezda)
Sindrom poremećenog eutireoze
E07.9 Bolest štitnjače, nespecificirana

DIJABETES MELLITUS (E10-E14)

Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje dijabetes, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

Sljedeći četvrti znakovi koriste se s kategorijama E10-E14:
.0 S komom
dijabetičar:
. koma sa ili bez ketoacidoze (ketoacidoza)
. hipersmolarna koma
. hipoglikemijska koma
Hiperglikemijska koma NOS

1 S ketoacidozom
Dijabetičar:
. acidoza)
. ketoacidoza) bez spominjanja kome

2 S oštećenjem bubrega
Dijabetička nefropatija (N08.3)
Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3)
Kimmelstiel-Wilsonov sindrom (N08.3)

3 S lezijama oka
Dijabetičar:
. katarakta (H28.0)
. retinopatija (H36.0)

4 S neurološkim komplikacijama
Dijabetičar:
. amiotrofija (G73.0)
. autonomna neuropatija (G99.0)
. mononeuropatija (G59.0)
. polineuropatija (G63.2)
. autonomna (G99.0)

5 S poremećajima periferne cirkulacije
Dijabetičar:
. gangrena
. periferna angiopatija (I79.2)
. čir

6 S drugim navedenim komplikacijama
Dijabetička artropatija (M14.2)
. neuropatski (M14.6)

7 S višestrukim komplikacijama

8 S nespecificiranim komplikacijama

9 Nema komplikacija

E10 Šećerna bolest ovisna o inzulinu

[cm. iznad naslova]
Uključeno: dijabetes (melitus):
. labilan
. s početkom u mladoj dobi
. s tendencijom ka ketozi
. tip I
Isključeno: dijabetes melitus:
. novorođenčad (P70.2)
razdoblje (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. bubrežni (E74.8)

E11 Dijabetes melitus neovisan o inzulinu

Uključeno: dijabetes (melitus) (ne-pretil) (pretil):
. s početkom u odrasloj dobi
. bez sklonosti ketozi
. stabilan
. vrsta II
Isključeno: dijabetes melitus:
. povezana s pothranjenošću (E12.-)
. u novorođenčadi (P70.2)
. tijekom trudnoće, tijekom poroda i nakon poroda
razdoblje (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

E12 Dijabetes melitus povezan s pothranjenošću

[cm. gornji podnaslovi]
Uključuje: dijabetes melitus povezan s pothranjenošću:
. ovisna o inzulinu
. neovisni o inzulinu
Isključeno: dijabetes melitus tijekom trudnoće, tijekom poroda
i u postporođajnom razdoblju (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
dijabetes melitus novorođenčadi (P70.2)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

E13 Drugi specificirani oblici dijabetes melitusa

[cm. gornji podnaslovi]
Isključeno: dijabetes melitus:
. ovisni o inzulinu (E10. -)
. povezana s pothranjenošću (E12.-)
. novorođenčad (P70.2)
. tijekom trudnoće, tijekom poroda i nakon poroda
razdoblje (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

E14 Dijabetes melitus, nespecificiran

[cm. gornji podnaslovi]
Uključeno: dijabetes NOS
Isključeno: dijabetes melitus:
. ovisni o inzulinu (E10. -)
. povezana s pothranjenošću (E12.-)
. novorođenčad (P70.2)
. neovisni o inzulinu (E11. -)
. tijekom trudnoće, tijekom poroda i nakon poroda
razdoblje (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. bubrežni (E74.8)
poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

OSTALI POREMEĆAJI GLUKOZE I UNUTARNJEG IZLUČIVANJA

GUŠTERAČA (E15-E16)

E15 Nedijabetička hipoglikemijska koma. Nedijabetička inzulinska koma uzrokovana lijekovima
sredstva. Hiperinzulinizam s hipoglikemijskom komom. Hipoglikemijska koma NOS.
Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje nedijabetičku hipolikemičnu komu, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

E16 Ostali endokrini poremećaji gušterače

E16.0 Hipoglikemija izazvana lijekovima bez kome.
Ako je potrebno identificirati lijek, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
E16.1 Drugi oblici hipoglikemije. Funkcionalna nehiperinzulinemijska hipoglikemija.
Hiperinzulinizam:
. br
. funkcionalni
Hiperplazija beta stanica otočića gušterače NOS. Encefalopatija nakon hipoglikemijske kome
E16.2 Hipoglikemija, nespecificirana
E16.3 Povećano lučenje glukagona.
Hiperplazija stanica otočića gušterače s hipersekrecijom glukagona
E16.8 Drugi specificirani poremećaji unutarnjeg lučenja gušterače. Hipergastrinemija.
Hipersekrecija:
. hormon rasta koji oslobađa hormon
. polipeptid gušterače
. somatostatin
. vazoaktivni intenzinski polipeptid
Zollinger-Ellisonov sindrom
E16.9 Poremećaj endokrinog pankreasa, nespecificiran. Hiperplazija stanica otočića NOS.
Hiperplazija endokrinih stanica gušterače NOS

POREMEĆAJI DRUGIH ENDOKRINIH ŽLIJEZDA (E20-E35)

Isključuje: galaktoreju (N64.3)
ginekomastija (N62)

E20 Hipoparatireoza

Isključuje: DiGeorgeov sindrom (D82.1)
hipoparatireoza nakon medicinskih postupaka (E89.2)
tetanija NOS (R29.0)
prolazni hipoparatireoidizam novorođenčeta (P71.4)

E20.0 Idiopatski hipoparatireoidizam
E20.1 Pseudohipoparatireoza
E20.8 Drugi oblici hipoparatireoze
E20.9 Hipoparatireoza, nespecificirana. Paratiroidna tetagija

E21 Hiperparatireoidizam i drugi poremećaji paratiroidne [paratiroidne] žlijezde

Isključuje: osteomalaciju:
. u odraslih (M83. -)
. u djetinjstvu i adolescenciji (E55.0)

E21.0 Primarni hiperparatireoidizam. Hiperplazija paratireoidnih žlijezda.
Generalizirana fibrozna osteodistrofija [Recklinghausenova bolest kostiju]
E21.1 Sekundarni hiperparatireoidizam, nesvrstan drugamo.
Isključuje: sekundarni hiperparatireoidizam bubrežnog podrijetla (N25.8)
E21.2 Drugi oblici hiperparatireoze.
Isključuje: obiteljsku hipokalciurijsku hiperkalcemiju (E83.5)
E21.3 Hiperparatireoidizam, nespecificiran
E21.4 Drugi specificirani paratireoidni poremećaji
E21.5 Paratiroidna bolest, nespecificirana

E22 Hiperfunkcija hipofize

Isključuje: Itsenko-Cushingov sindrom (E24. -)
Nelsonov sindrom (E24.1)
hipersekrecija:
. adrenokortikotropni hormon [ACTH], nije povezan
s Itsenko-Cushingovim sindromom (E27.0)
. ACTH hipofize (E24.0)
. hormon koji stimulira štitnjaču (E05.8)

E22.0 Akromegalija i gigantizam hipofize.
Artropatija povezana s akromegalijom (M14.5).
Hipersekrecija hormona rasta.
Isključeno: ustavno:
. gigantizam (E34.4)
. visok (E34.4)
hipersekrecija hormona koji oslobađa hormon rasta (E16.8)
E22.1 Hiperprolaktinemija. Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje hiperprolaktinemiju, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).
E22.2 Sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona
E22.8 Ostala stanja hiperfunkcije hipofize. Preuranjeni pubertet centralnog porijekla
E22.9 Nespecificirana hiperfunkcija hipofize

E23 Hipofunkcija i drugi poremećaji hipofize

Uključuje: navedena stanja uzrokovana bolestima hipofize i hipotalamusa
Isključuje: hipopituitarizam nakon medicinskih postupaka (E89.3)

E23.0 Hipopituitarizam. Plodni eunuhoidni sindrom. Hipogonadotropni hipogonadizam.
Idiopatski nedostatak hormona rasta.
Izolirani kvar:
. gonadotropin
. hormon rasta
. drugi hormoni hipofize
Kallmannov sindrom
Nizak rast [patuljasti rast] Lorraine-Levy
Nekroza hipofize (postpartum)
Panhipopituitarizam
Hipofiza:
. kaheksija
. nedostatak NOS-a
. nizak rast [patuljasti rast]
Sheehanov sindrom. Simmondsova bolest
E23.1 Hipopituitarizam izazvan lijekovima.
E23.2 Dijabetes insipidus.
Isključuje: nefrogeni dijabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Disfunkcija hipotalamusa koja nije drugdje klasificirana.
Isključuje: Prader-Willijev sindrom (Q87.1), Russell-Silverov sindrom (Q87.1)
E23.6 Druge bolesti hipofize. Apsces hipofize. Adiposogenitalna distrofija
E23.7 Bolest hipofize, neoznačena

E24 Itsenko-Cushingov sindrom

E24.0 Itsenko-Cushingova bolest hipofiznog podrijetla. Hipersekrecija ACTH od strane hipofize.
Hiperadrenokorticizam hipofiznog podrijetla
E24.1 Nelsonov sindrom
E24.2 Itsenko-Cushingov sindrom izazvan lijekovima.
Ako je potrebno identificirati lijek, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
E24.3 Ektopični ACTH sindrom
E24.4 Cushingoidni sindrom izazvan alkoholom
E24.8 Ostala stanja karakterizirana Cushingoidnim sindromom
E24.9 Itsenko-Cushingov sindrom, nespecificiran

E25 Adrenogenitalni poremećaji

Uključuje: adrenogenitalne sindrome, virilizaciju ili feminizaciju, stečenu ili uslijed hiperplazije
nadbubrežnih žlijezda, što je posljedica urođenih enzimskih defekata u sintezi hormona
žena:
. adrenalni lažni hermafroditizam
. heteroseksualni preuranjeni lažni pubertet
zrelost
muški:
. izoseksualan preuranjeni lažni pubertet
zrelost
. rana makrogenitosomija
. preuranjeni pubertet s hiperplazijom
nadbubrežne žlijezde
. virilizacija (žena)

E25.0 Kongenitalni adrenogenitalni poremećaji povezani s nedostatkom enzima. Kongenitalna adrenalna hiperplazija. Nedostatak 21-hidroksilaze. Kongenitalna adrenalna hiperplazija koja uzrokuje gubitak soli
E25.8 Ostali adrenogenitalni poremećaji. Idiopatski adrenogenitalni poremećaj.
Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao adrenogenitalni poremećaj, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).
E25.9 Adrenogenitalni poremećaj, nespecificiran. Adrenogenitalni sindrom NOS

E26 Hiperaldosteronizam

E26.0 Primarni hiperaldosteronizam. Connov sindrom. Primarni aldosteronizam uzrokovan hiperplazijom supra-
bubrežne žlijezde (obostrano)
E26.1 Sekundarni hiperaldosteronizam
E26.8 Drugi oblici hiperaldosteronizma. Barterov sindrom
E26.9 Hiperaldosteronizam, nespecificiran

E27 Ostali poremećaji nadbubrežne žlijezde

E27.0 Druge vrste hipersekrecije kore nadbubrežne žlijezde.
Hipersekrecija adrenokortikotropnog hormona [ACTH], nije povezana s Cushingovom bolešću.
Isključuje: Itsenko-Cushingov sindrom (E24. -)
E27.1 Primarna adrenalna insuficijencija. Addisonova bolest. Autoimuna upala nadbubrežnih žlijezda.
Isključeno: amiloidoza (E85. -), Addisonova bolest tuberkuloznog podrijetla (A18.7), Waterhouse-Friderichsenov sindrom (A39.1)
E27.2 Addisonova kriza. Adrenalna kriza. Adrenokortikalna kriza
E27.3 Adrenalna insuficijencija izazvana lijekovima. Ako je potrebno identificirati lijek, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
E27.4 Druga i nespecificirana adrenalna insuficijencija.
Nadbubrežne žlijezde:
. krvarenje
. srčani udar
Dostatnost kore nadbubrežne žlijezde NOS. Hipoaldosteronizam.
Isključeno: adrenoleukodistrofija [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsenov sindrom (A39.1)
E27.5 Hiperfunkcija srži nadbubrežne žlijezde. Hiperplazija srži nadbubrežne žlijezde.
Hipersekrecija kateholamina
E27.8 Drugi specificirani poremećaji nadbubrežne žlijezde. Poremećaj vezanja kortizola na globulin
E27.9 Bolest nadbubrežne žlijezde, nespecificirana

E28 Disfunkcija jajnika

Isključeno: izolirana gonadotropna insuficijencija (E23.0)
zatajenje jajnika nakon medicinskih postupaka (E89.4)

E28.0 Višak estrogena. Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje višak estrogena, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).
E28.1 Višak androgena. Hipersekrecija androgena jajnika. Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje višak androgena, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).
E28.2 Sindrom policističnih jajnika Sindrom sklerocističnih jajnika. Stein-Leventhalov sindrom
E28.3 Primarno zatajenje jajnika. Nizak sadržaj estrogena. Preuranjena menopauza NOS.
Perzistentni ovarijski sindrom.
Isključuje: menopauzu i status ženske menopauze (N95.1)
čista disgeneza gonada (Q99.1)
Turnerov sindrom (Q96. -)
E28.8 Druge vrste disfunkcije jajnika. Hiperfunkcija jajnika NOS
E28.9 Disfunkcija jajnika, nespecificirana

E29 Disfunkcija testisa

Azoospermija ili oligospermija NOS (N46)
izolirana gonadotropna insuficijencija (E23.0)
Klinefelterov sindrom (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
hipofunkcija testisa nakon medicinskih postupaka (E89.5)
testikularna feminizacija (sindrom) (E34.5)

E29.0 Hiperfunkcija testisa. Hipersekrecija hormona testisa
E29.1 Hipofunkcija testisa. Poremećaj biosinteze androgena u testisima NOS
Nedostatak 5-alfa reduktaze (s muškim pseudohermafroditizmom). Hipogonadizam testisa NOS.
Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao hipofunkciju testisa, koristite dodatne
šifra vanjskog uzroka (klasa XX).
E29.8 Druge vrste disfunkcije testisa
E29.9 Disfunkcija testisa, nespecificirana

E30 Poremećaji puberteta, nesvrstani drugamo

E30.0 Odgođeni pubertet. Ustavno kašnjenje puberteta.
Odgođeni pubertet
E30.1 Preuranjeni pubertet. Prijevremena menstruacija.
Isključuje: Albrightov (-McCune) (-Sternbergov) sindrom (Q78.1)
preuranjeni spolni razvoj središnjeg podrijetla (E22.8)
ženski heteroseksualni preuranjeni lažni pubertet (E25. -)
muški izoseksualni preuranjeni lažni pubertet (E25. -)
E30.8 Ostali poremećaji puberteta. Preuranjena thearche
E30.9 Poremećaj puberteta, nespecificiran

E31 Poliglandularna disfunkcija

Isključuje: telangiektatičku ataksiju [Louis-Bart] (G11.3)
miotonična distrofija [Steinert] (G71.1)
pseudohipoparatireoidizam (E20.1)

E31.0 Autoimuni poliglandularni nedostatak. Schmidtov sindrom
E31.1 Poliglandularna hiperfunkcija.
Isključuje: višestruku endokrinu adenomatozu (D44.8)
E31.8 Druge poliglandularne disfunkcije
E31.9 Poliglandularna disfunkcija, nespecificirana

E32 Bolesti timusne žlijezde

Isključeno: aplazija ili hipoplazija s imunodeficijencijom (D82.1), miastenija gravis (G70.0)

E32.0 Perzistentna hiperplazija timusne žlijezde. Hipertrofija timusa
E32.1 Apsces timusa
E32.8 Druge bolesti timusne žlijezde
E32.9 Bolest timusa, nespecificirana

E34 Ostali endokrini poremećaji

Isključuje: pseudohipoparatireoidizam (E20.1)

E34.0 Karcinoidni sindrom.
Bilješka. Ako je potrebno, dodatni kod se može koristiti za identifikaciju funkcionalne aktivnosti povezane s karcinoidnim tumorom.
E34.1 Ostala stanja hipersekrecije intestinalnih hormona
E34.2 Ektopična hormonska sekrecija, nesvrstana drugamo
E34.3 Niskog rasta [patuljastog rasta], nesvrstan drugdje.
Niskog rasta:
. br
. ustavna
. tip Laron
. psihosocijalni
Isključeno: progerija (E34.8)
Russell-Silverov sindrom (Q87.1)
skraćeni udovi s imunodeficijencijom (D82.2)
nizak rast:
. ahondroplastični (Q77.4)
. hipohondroplastični (Q77.4)
. za specifične dismorfične sindrome
(šifrirajte ove sindrome; pogledajte indeks)
. nutritivni (E45)
. hipofiza (E23.0)
. bubrežni (N25.0)
E34.4 Konstitucijska visina Konstitucionalni gigantizam
E34.5 Sindrom rezistencije na androgene. Muški pseudohermafroditizam s rezistencijom na androgene.
Kršenje periferne hormonske recepcije. Reifensteinov sindrom. Testikularna feminizacija (sindrom)
E34.8 Drugi specificirani endokrini poremećaji. Disfunkcija epifize. progerija
E34.9 Endokrini poremećaj, nespecificiran.
Kršenje:
. endokrini NOS
. hormonski NOS

E35 Poremećaji endokrinih žlijezda kod bolesti klasificiranih drugamo

E35.0 Poremećaji štitnjače kod bolesti klasificiranih drugamo.
Tuberkuloza štitnjače (A18.8)
E35.1 Poremećaji nadbubrežne žlijezde kod bolesti klasificiranih drugamo.
Addisonova bolest tuberkulozne etiologije (A18.7). Waterhouse-Friderichsenov sindrom (meningokokni) (A39.1)
E35.8 Poremećaji ostalih endokrinih žlijezda kod bolesti klasificiranih drugamo

PREHRANSKI KVAR (E40-E46)

Bilješka. Stupanj pothranjenosti obično se procjenjuje pomoću mjera tjelesne težine izraženih kao standardna odstupanja od srednje vrijednosti referentne populacije. Nema povećanja tjelesne težine u djece niti dokaza gubitka tjelesne težine
Promjena težine kod djece ili odraslih s jednim ili više prethodnih mjerenja težine obično je pokazatelj pothranjenosti. Ako je dostupno samo jedno mjerenje tjelesne težine, dijagnoza se temelji na pretpostavkama i ne smatra se konačnom osim ako se ne provedu drugi klinički i laboratorijski testovi. U iznimnim slučajevima, kada nema podataka o tjelesnoj težini, kao osnova se uzimaju klinički podaci. Ako je tjelesna težina pojedinca ispod prosjeka referentne populacije, teška pothranjenost je vrlo vjerojatna kada je opažena vrijednost 3 ili više standardnih devijacija ispod prosjeka referentne populacije; umjerena pothranjenost ako je promatrana vrijednost 2 ili više, ali manje od 3 standardne devijacije ispod prosjeka, i blaga pothranjenost ako je promatrana vrijednost težine 1 ili više, ali manje od 2 standardne devijacije ispod prosjeka za referentnu skupinu.

Isključuje: intestinalnu malapsorpciju (K90. -)
nutritivna anemija (D50-D53)
posljedice proteinsko-energetske pothranjenosti (E64.0)
iscrpljujuća bolest (B22.2)
natašte (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Teška pothranjenost, praćena nutritivnim edemom i poremećajima pigmentacije kože i kose

E41 Nutricionističko ludilo

Teška pothranjenost praćena marazmom
Isključeno: senilni kwashiorkor (E42)

E42 Senilni kwashiorkor

Teška proteinsko-energetska pothranjenost [kao u E43]:
. srednji oblik
. sa simptomima kwashiorkora i marazma

E43 Teška proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana

Ozbiljan gubitak tjelesne težine kod djece ili odraslih ili neuspjeh dobivanja na tjelesnoj težini kod djeteta, što rezultira promatranom težinom koja je najmanje 3 standardne devijacije ispod prosjeka referentne skupine (ili sličan gubitak težine mjeren drugim statističkim metodama). Ako je dostupno samo jedno mjerenje težine, vjerojatno će doći do ozbiljnog gubitka ako je izmjerena težina 3 ili više standardnih devijacija ispod prosjeka referentne populacije. Oticanje od gladi

E44 Umjerena i blaga proteinsko-energetska pothranjenost

E44.0 Umjereni proteinsko-energetski nedostatak. Gubitak tjelesne težine kod djece ili odraslih ili nedostatak povećanja tjelesne težine kod djeteta koji rezultira procijenjenom tjelesnom težinom ispod prosjeka
za referentnu populaciju za 2 standardne devijacije ili više, ali manje od 3 standardne devijacije (ili
slično smanjenje tjelesne težine reflektirano drugim statističkim metodama). Ako je dostupno samo jedno mjerenje tjelesne težine, tada je umjerena proteinsko-energetska pothranjenost vrlo vjerojatna kada je otkrivena tjelesna težina 2 ili više standardnih devijacija ispod prosjeka za referentnu populaciju.

E44.1 Blaga proteinsko-energetska pothranjenost. Gubitak tjelesne težine kod djece ili odraslih ili nedostatak povećanja tjelesne težine kod djeteta koji rezultira procijenjenom tjelesnom težinom ispod prosjeka
za referentnu populaciju za 1 ili više, ali manje od 2 standardne devijacije (ili slično smanjenje tjelesne težine kako se odražava drugim statističkim metodama). Ako je dostupno samo jedno mjerenje tjelesne težine, tada je blaga proteinsko-energetska pothranjenost vrlo vjerojatna kada je otkrivena tjelesna težina 1 ili više, ali manje od 2 standardne devijacije ispod prosjeka za referentnu populaciju.

E45 Zastoj u razvoju zbog proteinsko-energetske pothranjenosti

Nutritivni:
. nizak rast (patuljasti rast)
. zakržljalost
Zakašnjeli fizički razvoj zbog pothranjenosti

E46 Proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana

Pothranjenost NOS
Proteinsko-energetski disbalans NOS

DRUGE VRSTE POTHRANJENOSTI (E50-E64)

Isključeno: nutritivna anemija (D50-D53)

E50 Nedostatak vitamina A

Isključuje: posljedice nedostatka vitamina A (E64.1)

E50.0 Nedostatak vitamina A s kserozom konjunktive
E50.1 Nedostatak vitamina A s Bitotovim plakovima i kserozom konjunktive. Bitov plak kod malog djeteta
E50.2 Nedostatak vitamina A s kserozom rožnice
E50.3 Nedostatak vitamina A s ulceracijom rožnice i kserozom
E50.4 Nedostatak vitamina A s keratomalacijom
E50.5 Nedostatak vitamina A s noćnim sljepoćom
E50.6 Nedostatak vitamina A s kseroftalmičkim ožiljcima na rožnici
E50.7 Druge očne manifestacije nedostatka vitamina A. Xerophthalmia NOS
E50.8 Druge manifestacije nedostatka vitamina A.
Folikularna keratoza) zbog insuficijencije
Xeoderma) vitamin A (L86)
E50.9 Nedostatak vitamina A, nespecificiran. Hipovitaminoza A NOS

E51 Nedostatak tiamina

Isključuje: posljedice nedostatka tiamina (E64.8)

E51.1 Uzmi, uzmi.
Uzmi:
. suhi oblik
. mokri oblik (I98.8)
E51.2 Wernickeova encefalopatija
E51.8 Druge manifestacije nedostatka tiamina
E51.9 Nedostatak tiamina, nespecificiran

E52 Nedostatak nikotinske kiseline [pelagra]

Neuspjeh:
. niacin (-triptofan)
. nikotinamid
Pelagra (alkoholičar)
Isključuje: posljedice nedostatka niacina (E64.8)

E53 Nedostatak drugih B vitamina

Isključuje: posljedice nedostatka vitamina B (E64.8)
anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12 (D51. -)

E53.0 Nedostatak riboflavina. ariboflavinoza
E53.1 Nedostatak piridoksina. Nedostatak vitamina B6.
Isključuje: sideroblastičnu anemiju koja reagira na piridoksin (D64.3)
E53.8 Nedostatak drugih specificiranih B vitamina.
Neuspjeh:
. biotin
. cijanokobalamin
. folat
. folna kiselina
. pantotenska kiselina
. vitamin B12
E53.9 Nedostatak vitamina B, nespecificiran

E54 Nedostatak askorbinske kiseline

Nedostatak vitamina C. Skorbut.
Isključuje: anemiju uzrokovanu skorbutom (D53.2)
posljedice nedostatka vitamina C (E64.2)

E55 Nedostatak vitamina D

osteoporoza (M80-M81)
posljedice rahitisa (E64.3)

E55.0 Rahitis je aktivan.
Osteomalacija:
. dječji
. mladenački
Isključeno: rahitis:
. crijevni (K90.0)
. Kruna (K50. -)
. neaktivan (E64.3)
. bubrežni (N25.0)
. otporan na vitamin D (E83.3)
E55.9 Nedostatak vitamina D, nespecificiran. Nedostatak vitamina D

E56 Nedostatak drugih vitamina

Isključuje: posljedice nedostatka drugih vitamina (E64.8)

E56.0 Nedostatak vitamina E
E56.1 Nedostatak vitamina K.
Isključuje: nedostatak faktora koagulacije zbog nedostatka vitamina K (D68.4)
Nedostatak vitamina K u novorođenčadi (P53)
E56.8 Nedostatak drugih vitamina
E56.9 Nedostatak vitamina, nespecificiran

E58 Nutritivni nedostatak kalcija

Isključuje: poremećaje metabolizma kalcija (E83.5)
posljedice nedostatka kalcija (E64.8)

E59 Nutritivni nedostatak selena

Keshanova bolest
Isključuje: posljedice nedostatka selena (E64.8)

E60 Nutritivni nedostatak cinka

E61 Nema dovoljno drugih baterija

Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje nedostatak, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).
Isključuje: poremećaje metabolizma minerala (E83. -)
disfunkcija štitnjače povezana s nedostatkom joda (E00-E02)

E61.0 Nedostatak bakra
E61.1 Nedostatak željeza.
Isključuje: anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza (D50. -)
E61.2 Nedostatak magnezija
E61.3 Nedostatak mangana
E61.4 Nedostatak kroma
E61.5 Nedostatak molibdena
E61.6 Nedostatak vanadija
E61.7 Nedostatak mnogih hranjivih tvari
E61.8 Nedostatak drugih navedenih hranjivih tvari
E61.9 Neodređeni nutritivni nedostatak

E63 Druge vrste pothranjenosti

Isključeno: dehidracija (E86)
poremećaji rasta (R62.8)
problemi s hranjenjem novorođenčeta (P92. -)
posljedice pothranjenosti i drugih nedostataka u prehrani (E64.-)

E63.0 Nedostatak esencijalnih masnih kiselina
E63.1 Neuravnotežen unos nutritivnih elemenata
E63.8 Druge specificirane vrste pothranjenosti
E63.9 Pothranjenost, nespecificirana. Kardiomiopatija uzrokovana pothranjenošću NOS+ (I43.2)

E64 Posljedice pothranjenosti i drugih nedostataka u prehrani

E64.0 Posljedice proteinsko-energetskog nedostatka.
Isključuje: kašnjenje u razvoju zbog proteinsko-energetske pothranjenosti (E45)
E64.1 Posljedice nedostatka vitamina A
E64.2 Posljedice nedostatka vitamina C
E64.3 Posljedice rahitisa
E64.8 Posljedice nedostatka drugih vitamina
E64.9 Posljedice nespecificiranih nutritivnih nedostataka

PRETILOST I DRUGE VRSTE PRETREBA (E65-E68)

E65 Lokalizirano taloženje masti

Masni jastučići

E66 Pretilost

Isključuje: adipozogenitalnu distrofiju (E23.6)
lipomatoza:
. NOS (E88.2)
. bolan [Dercumova bolest] (E88.2)
Prader-Willijev sindrom (Q87.1)

E66.0 Pretilost zbog prekomjernog unosa energije
E66.1 Pretilost izazvana lijekovima.
Ako je potrebno identificirati lijek, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
E66.2 Ekstremna pretilost praćena alveolarnom hipoventilacijom. Pickwickov sindrom
E66.8 Drugi oblici pretilosti. Morbidna pretilost
E66.9 Pretilost, nespecificirana. Jednostavna pretilost NOS

E67 Druge vrste redundantnosti napajanja

Isključuje: prejedanje NOS (R63.2)
posljedice pretjerane ishrane (E68)

E67.0 Hipervitaminoza A
E67.1 Hiperkarotenemija
E67.2 Sindrom megadoze vitamina B6
E67.3 Hipervitaminoza D
E67.8 Drugi navedeni oblici nutritivnog viška

E68 Posljedice redundantne opskrbe

POREMEĆAJI METABOLIZMA (E70-E90)

Isključuje: sindrom rezistencije na androgene (E34.5)
kongenitalna adrenalna hiperplazija (E25.0)
Ehlers-Danlosov sindrom (Q79.6)
hemolitička anemija uzrokovana enzimskim poremećajima (D55. -)
Marfanov sindrom (Q87.4)
nedostatak 5-alfa reduktaze (E29.1)

E70 Poremećaji metabolizma aromatskih aminokiselina

E70.0 Klasična fenilketonurija
E70.1 Druge vrste hiperfenilalaninemije
E70.2 Poremećaji metabolizma tirozina. Alkaptonurija. Hipertirozinemija. Okronoza. Tirozinemija. Tirozinoza
E70.3 albinizam.
albinizam:
. očni
. kožno-očni
Sindrom:
. Chediak(-Steinbrink)-Higashi
. Križ
. Hermanski-Pudlak
E70.8 Ostali poremećaji metabolizma aromatskih aminokiselina.
Kršenja:
. izmjena histidina
. metabolizam triptofana
E70.9 Poremećaji metabolizma aromatskih aminokiselina, nespecificirani

E71 Poremećaji metabolizma aminokiselina razgranatog lanca i masnih kiselina

E71.0 Bolest javorovog sirupa
E71.1 Druge vrste poremećaja metabolizma aminokiselina razgranatog lanca. Hiperleucin-izoleucinemija. Hipervalinemija.
Izovalerijanska acidemija. Metilmalonska acidemija. Propionska acidemija
E71.2 Poremećaji metabolizma aminokiselina razgranatog lanca, nespecificirani
E71.3 Poremećaji metabolizma masnih kiselina. Adrenoleukodistrofija [Addison-Schilder].
Nedostatak mišićne karnitin palmitil transferaze.
Isključuje: Refsumovu bolest (G60.1)
Schilderova bolest (G37.0)
Zellwegerov sindrom (Q87.8)

E72 Ostali poremećaji metabolizma aminokiselina

Isključeno: odstupanja od norme bez manifestacija bolesti (R70-R89)
kršenja:
. metabolizam aromatskih aminokiselina (E70. -)
. metabolizam razgranatog lanca aminokiselina (E71.0-E71.2)
. metabolizam masnih kiselina (E71.3)
. izmjena purina i pirimidina (E79. -)
giht (M10. -)

E72.0 Poremećaji transporta aminokiselina. Cistinoza. cistinurija.
Fanconijev sindrom (-de Toni) (-Debra).Hartnapova bolest. Loweov sindrom.
Isključuje: poremećaje metabolizma triptofana (E70.8)
E72.1 Poremećaji metabolizma aminokiselina koje sadrže sumpor. Cistationinurija.
Homocistinurija. metioninemija. Nedostatak sulfit oksidaze.
Isključuje: nedostatak transkobalamina II (D51.2)
E72.2 Poremećaji metabolizma ciklusa ureje. Argininemija. Argininosukcinacidurija. Citrulinemija. Hiperamonijemija.
Isključuje: poremećaje metabolizma ornitina (E72.4)
E72.3 Poremećaji metabolizma lizina i hidroksilizina. Glutarna acidurija. Hidroksilizinemija. Hiperlizinemija
E72.4 Poremećaji metabolizma ornitina. Ornitinemija (tip I, II)
E72.5 Poremećaji metabolizma glicina. Hiperhidroksiprolinemija. Hiperprolinemija (tipovi I, II) Neketonska hiperglikemija.
Sarkozinemija
E72.8 Drugi specificirani poremećaji metabolizma aminokiselina.
Kršenja:
. metabolizam beta aminokiselina
. gama glutamil ciklus
E72.9 Poremećaji metabolizma aminokiselina, nespecificirani

E73 Intolerancija na laktozu

E73.0 Kongenitalni nedostatak laktaze
E73.1 Sekundarni nedostatak laktaze
E73.8 Druge vrste intolerancije na laktozu
E73.9 Intolerancija na laktozu, nespecificirana

E74 Ostali poremećaji metabolizma ugljikohidrata

Isključuje: povećano lučenje glukagona (E16.3)
dijabetes melitus (E10-E14)
hipoglikemija NOS (E16.2)
mukopolisaharidoza (E76.0-E76.3)

E74.0 Bolesti skladištenja glikogena. Srčana glikogenoza.
Bolest:
. Andersena
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. Pompe
. Bik
. Gierke
Nedostatak jetrene fosforilaze
E74.1 Poremećaji metabolizma fruktoze. Esencijalna fruktozurija.
Nedostatak fruktozo-1,6-bifosfataze. Nasljedna intolerancija na fruktozu
E74.2 Poremećaji metabolizma galaktoze. Nedostatak galaktokinaze. Galaktozemija
E74.3 Drugi poremećaji apsorpcije ugljikohidrata u crijevu. Poremećena apsorpcija glukoze-galaktoze.
Nedostatak saharoze.
Isključuje: intoleranciju na laktozu (E73. -)
E74.4 Poremećaji metabolizma piruvata i glikoneogeneze.
Neuspjeh:
. fosfoenolpiruvat karboksikinaza
. piruvat:
. karboksilaze
. dehidrogenaze
Isključeno: s anemijom (D55. -)
E74.8 Drugi specificirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata. Esencijalna pentozurija. Oksaloza. oksalurija.
Bubrežna glikozurija
E74.9 Poremećaj metabolizma ugljikohidrata, nespecificiran

E75 Poremećaji metabolizma sfingolipida i druge bolesti skladištenja lipida

Isključeno: mukolipidoza, tipovi I-III (E77.0-E77.1)
Refsumova bolest (G60.1)

E75.0 Gangliozidoza-GM2.
Bolest:
. Sandhoff
. Tay-Sachs
GM2 gangliozidoza:
. br
. odrasle osobe
. maloljetnički
E75.1 Druge gangliozidoze.
Gangliozidoza:
. br
. GM1
. GM3
Mukolipidoza IV
E75.2 Druge sfingolipidoze.
Bolest:
. Fabry (-Anderson)
. Gaucher
. Krabbe
. Nieman-Pick
Faberov sindrom. Metakromatska leukodistrofija. Nedostatak sulfataze.
Isključuje: adrenoleukodistrofiju (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidoza, nespecificirana
E75.4 Lipofuscinoza neurona.
Bolest:
. Letvica
. Bilšovski-Janski
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Ostali poremećaji skladištenja lipida. Cerebrotendinozna kolesteroza [Van Bogaert-Scherer-Epstein]. Wolmanova bolest
E75.6 Bolest skladištenja lipida, nespecificirana

E76 Poremećaji metabolizma glikozaminoglikana

E76.0 Mukopolisaharidoza, tip I.
Sindromi:
. Gurler
. Gurler-Scheie
. Scheie
E76.1 Mukopolisaharidoza, tip II. Guntherov sindrom
E76.2 Druge mukopolisaharidoze. Nedostatak beta-glukuronidaze. Mukopolisaharidoze tipa III, IV, VI, VII
Sindrom:
. Maroto-Lami (lagano) (teško)
. Morquio (kao) (klasično)
. Sanfilippo (tip B) (tip C) (tip D)
E76.3 Mukopolisaharidoza, nespecificirana
E76.8 Ostali poremećaji metabolizma glikozaminoglikana
E76.9 Poremećaj metabolizma glikozaminoglikana, nespecificiran

E77 Poremećaji metabolizma glikoproteina

E77.0 Defekti u posttranslacijskoj modifikaciji lizosomskih enzima. Mukolipidoza II.
Mukolipidoza III [Hurlerova pseudopolidistrofija]
E77.1 Defekti u razgradnji glikoproteina. Aspartilglukozaminurija. Fukozidoza. manozidoza. Sialidoza [mukolipidoza I]
E77.8 Ostali poremećaji metabolizma glikoproteina
E77.9 Poremećaji metabolizma glikoproteina, nespecificirani

E78 Poremećaji metabolizma lipoproteina i druge lipidemije

Isključuje: sfingolipidozu (E75.0-E75.3)
E78.0Čista hiperkolesterolemija. Obiteljska hiperkolesterolemija. Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tip Iia.
Hiper-beta lipoproteinemija. Hiperlipidemija, skupina A. Hiperlipoproteinemija s lipoproteinima niske gustoće
E78.1Čista hipergliceridemija. Endogena hipergliceridemija. Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tip IV.
Hiperlipidemija, skupina B. Hiperpre-beta-lipoproteinemija. Hiperlipoproteinemija s vrlo niskim lipoproteinima
gustoća
E78.2 Mješovita hiperlipidemija. Opsežna ili plutajuća beta-lipoproteinemija.
Fredricksonova hiperlipoporteinemija, tip IIb ili III. Hiperbetalipoproteinemija s pre-beta lipoproteinemijom.
Hiperkolesterolemija s endogenom hipergliceridemijom. Hiperlipidemija, skupina C. Tuboeruptivni ksantom.
Xanthoma tuberous.
Isključuje: cerebrotendinoznu kolesterozu [Van Bogaert-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hiperhilomikronemija. Fredricksonova hiperlipoportainemija, tip I ili V.
Hiperlipidemija, skupina D. Miješana hipergliceridemija
E78.4 Druge hiperlipidemije. Obiteljska kombinirana hiperlipidemija
E78.5 Hiperlipidemija, nespecificirana
E78.6 Nedostatak lipoproteina. A-beta lipoproteinemija. Nedostatak lipoproteina visoke gustoće.
Hipo-alfa lipoproteinemija. Hipo-beta-lipoproteinemija (obiteljska). Nedostatak lecitin kolesterol aciltransferaze. Tangerova bolest
E78.8 Ostali poremećaji metabolizma lipoproteina
E78.9 Poremećaji metabolizma lipoproteina, nespecificirani

E79 Poremećaji metabolizma purina i pirimidina

Isključuje: bubrežni kamenac (N20.0)
kombinirane imunodeficijencije (D81. -)
giht (M10. -)
Orotacidurična anemija (D53.0)
pigmentna kseroderma (Q82.1)

E79.0 Hiperurikemija bez znakova upalnog artritisa i gihtnih čvorova. Asimptomatska hiperurikemija
E79.1 Lesch-Nychenov sindrom
E79.8 Ostali poremećaji metabolizma purina i pirimidina. Nasljedna ksantinurija
E79.9 Poremećaj metabolizma purina i pirimidina, nespecificiran

E80 Poremećaji metabolizma porfirina i bilirubina

Uključuje: defekte katalaze i peroksidaze

E80.0 Nasljedna eritropoetska porfirija. Kongenitalna eritropoetska porfirija.
Eritropoetska protoporfirija
E80.1 Kožna porfirija spora
E80.2 Druge porfirije. Nasljedna koproporfirija
Porfirija:
. br
. akutni intermitentni (jetreni)
Ako je potrebno identificirati uzrok, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).
E80.3 Defekti katalaze i peroksidaze. Akatalazija [Takahara]
E80.4 Gilbertov sindrom
E80.5 Crigler-Najjarov sindrom
E80.6 Ostali poremećaji metabolizma bilirubina. Dubin-Johnsonov sindrom. Rotorov sindrom
E80.7 Poremećaj metabolizma bilirubina, nespecificiran

E83 Poremećaji metabolizma minerala

Isključuje: nutritivni nedostatak minerala (E58-E61)
poremećaji paratireoidnih žlijezda (E20-E21)
Nedostatak vitamina D (E55.-)

E83.0 Poremećaji metabolizma bakra. Menkesova bolest [bolest kovrčave kose] [čelična kosa]. Wilsonova bolest
E83.1 Poremećaji metabolizma željeza. Hemokromatoza.
Isključeno: anemija:
. nedostatak željeza (D50. -)
. sideroblastični (D64.0-D64.3)
E83.2 Poremećaji metabolizma cinka. Acrodermatitis enteropathica
E83.3 Poremećaji metabolizma fosfora. Nedostatak kisele fosfataze. Obiteljska hipofosfatemija. Hipofosfatazija.
Otporan na vitamin D:
. osteomalacija
. rahitis
Isključuje: osteomalaciju u odraslih (M83.-)
osteoporoza (M80-M81)
E83.4 Poremećaji metabolizma magnezija. Hipermagnezijemija. Hipomagnezijemija
E83.5 Poremećaji metabolizma kalcija. Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija. Idiopatska hiperkalciurija.
Isključuje: hondrokalcinozu (M11.1-M11.2)
hiperparatireoza (E21.0-E21.3)
E83.8 Drugi poremećaji metabolizma minerala
E83.9 Poremećaj metabolizma minerala, nespecificiran

E84 Cistična fibroza

Uključuje: cističnu fibrozu

E84.0 Cistična fibroza s plućnim manifestacijama
E84.1 Cistična fibroza s crijevnim manifestacijama. Mekonijski ileus (P75)
E84.8 Cistična fibroza s drugim manifestacijama. Cistična fibroza s kombiniranim manifestacijama
E84.9 Cistična fibroza, nespecificirana

E85 Amiloidoza

Isključuje: Alzheimerovu bolest (G30.-)

E85.0 Nasljedna obiteljska amiloidoza bez neuropatije. Obiteljska mediteranska groznica.
Nasljedna amiloidna nefropatija
E85.1 Neuropatska nasljedna obiteljska amiloidoza. Amiloidna polineuropatija (portugalski)
E85.2 Nasljedna obiteljska amiloidoza, nespecificirana
E85.3 Sekundarna sistemska amiloidoza. Amiloidoza povezana s hemodijalizom
E85.4 Ograničena amiloidoza. Lokalizirana amiloidoza
E85.8 Drugi oblici amiloidoze
E85.9 Amiloidoza, nespecificirana

E86 Smanjenje volumena tekućine

Dehidracija. Smanjeni volumen plazme ili izvanstanične tekućine. Hipovolemija
Isključuje: neonatalnu dehidraciju (P74.1)
hipovolemijski šok:
. NOS (R57.1)
. postoperativni (T81.1)
. traumatski (T79.4)

E87 Drugi poremećaji metabolizma vode i soli ili acidobazne ravnoteže

E87.0 Hiperosmolarnost i hipernatrijemija. Višak natrija. Preopterećenje natrijem
E87.1 Hipoosmolarnost i hiponatrijemija. Nedostatak natrija.
Isključuje: sindrom poremećenog lučenja antidiuretskog hormona (E22.2)
E87.2 acidoza.
acidoza:
. br
. mliječni
. metabolički
. dišni
Isključuje: dijabetičku acidozu (E10-E14 sa zajedničkom četvrtom znamenkom.1)
E87.3 Alkaloza.
Alkaloza:
. br
. metabolički
. dišni
E87.4 Mješovita acidobazna neravnoteža
E87.5 Hiperkalijemija. Višak kalija [K]. Preopterećenje kalijem [K]
E87.6 Hipokalijemija. Nedostatak kalija [K]
E87.7 Hipervolemija.
Isključuje: edem (R60. -)
E87.8 Ostali poremećaji ravnoteže vode i soli, koji nisu klasificirani drugamo.
Neravnoteža elektrolita NOS. Hiperkloremija. Hipokloremija

E88 Ostali metabolički poremećaji

Isključuje: histiocidozu X (kroničnu) (D76.0)
Ako je potrebno identificirati lijek koji je uzrokovao metabolički poremećaj, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

E88.0 Poremećaji metabolizma proteina plazme koji nisu klasificirani drugamo. Nedostatak alfa-1 antitripsina.
Bis-albuminemija.
Isključuje: poremećaje metabolizma lipoproteina (E78. -)
monoklonska gamopatija (D47.2)
poliklonalna hiper-gama globulinemija (D89.0)
Waldenströmova makroglobulinemija (C88.0)
E88.1 Lipodistrofija, nesvrstana drugamo. Lipodistrofija NOS.
Isključuje: Whippleovu bolest (K90.8)
E88.2 Lipomatoza, nesvrstana drugamo.
Lipomatoza:
. br
. bolan [Dercumova bolest]
E88.8 Drugi specificirani metabolički poremećaji. Adenolipomatoza Lonois-Bansod. Trimetilaminurija
E88.9 Metabolički poremećaj, nespecificiran

E89 Endokrini i metabolički poremećaji nakon medicinskih postupaka, nesvrstani drugdje

E89.0 Hipotireoza koja je posljedica medicinskih postupaka.
Hipotireoza izazvana zračenjem. Postoperativna hipotireoza
E89.1 Hipoinzulinemija koja se javlja nakon medicinskih postupaka. Hiperglikemija nakon uklanjanja gušterače.
Postoperativna hipoinzulinemija
E89.2 Hipoparatireoza koja je posljedica medicinskih postupaka. Paratiroidna tetanija
E89.3 Hipopituitarizam koji se javlja nakon medicinskih postupaka. Hipopituitarizam izazvan zračenjem
E89.4 Disfunkcija jajnika koja je posljedica medicinskih postupaka
E89.5 Hipofunkcija testisa nakon medicinskih zahvata
E89.6 Hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde (medule) koja se javlja nakon medicinskih zahvata
E89.8 Ostali endokrini i metabolički poremećaji koji se javljaju nakon medicinskih zahvata
E89.9 Endokrini i metabolički poremećaj nakon medicinskih postupaka, nespecificiran

Difuzna toksična struma ICD kod 10

Uzroci nastanka i metode liječenja cista štitnjače

Pročitajte više ovdje...

Cista, kao benigna neoplazma, je šupljina s tekućinom iznutra. Statistike pokazuju da oko 5% svjetske populacije boluje od ove bolesti, a većina njih su žene. Unatoč činjenici da je cista u početku benigna, njezina prisutnost u štitnjači nije normalna i zahtijeva korištenje terapijskih mjera.

Prema međunarodnoj klasifikaciji ove bolesti, dodjeljuje se kod D 34. Ciste mogu biti:

• singl;
• višestruki;
• otrovan;
• netoksičan.

Prema mogućoj prirodi tečaja dijele se na benigne i maligne. Stoga, za cistu štitnjače, ICD 10 kod se određuje ovisno o vrsti endokrine patologije.

Cista se smatra formacijom čiji promjer prelazi 15 mm. U drugim slučajevima dolazi do jednostavnog širenja folikula. Štitnjača se sastoji od mnogih folikula koji su ispunjeni nekom vrstom tekućine helija. Ako je odljev poremećen, može se akumulirati u svojoj šupljini i na kraju formirati cistu.

Postoje sljedeće vrste cista:

• Folikularni. Ova se formacija sastoji od mnogih folikula koji imaju gustu strukturu, ali nemaju kapsulu. U početnoj fazi razvoja nema kliničkih manifestacija i može se vizualno otkriti samo uz značajno povećanje veličine. Kako se razvija, počinje stjecati izražene simptome. Ova vrsta neoplazme ima sposobnost podvrgnuti malignoj degeneraciji sa značajnim deformacijama.
• Koloidni. Ima oblik čvora koji u sebi sadrži proteinsku tekućinu. Najčešće se razvija s netoksičnom gušavošću. Ova vrsta ciste dovodi do stvaranja difuzne nodularne gušavosti.

Koloidni tip neoplazme općenito ima benigni tijek (više od 90%). U drugim slučajevima može se transformirati u kancerogeni tumor. Njegov razvoj prvenstveno je uzrokovan nedostatkom joda, a zatim nasljednom predispozicijom.

Kada je veličina takve formacije manja od 1 cm, nema simptoma i ne predstavlja opasnost za zdravlje. Zabrinutost se javlja kada se cista počne povećavati. Folikularni tip ima nepovoljniji tijek. To se objašnjava činjenicom da se cista češće pretvara u malignu tvorbu ako se ne liječi.

Nastanak ciste u tkivu štitnjače uzrokovan je različitim čimbenicima. Najčešći i značajni, prema endokrinolozima, su sljedeći razlozi:

• nasljedna predispozicija;
• nedostatak joda u tijelu;
• difuzna toksična gušavost;
• izloženost otrovnim tvarima;
• terapija radijacijom;
• izloženost zračenju.

Često hormonska neravnoteža postaje faktor koji utječe na štitnjaču, uzrokujući stvaranje cističnih šupljina u njemu. I hipertrofija i degeneracija tkiva štitnjače mogu biti svojevrsni poticaj za nastanak cista.

Treba napomenuti da takve formacije ne utječu na rad štitnjače. Dodatak karakterističnih simptoma javlja se s istodobnim lezijama organa. Razlog kontaktiranja endokrinologa je značajno povećanje veličine formacije, koja deformira vrat. Kako ova patologija napreduje, pacijenti doživljavaju sljedeće simptome:

• osjećaj kvržice u grlu;
• problemi s disanjem;
• promuklost i gubitak glasa;
• poteškoće s gutanjem;
• bol u vratu;
• grlobolja;
• povećani limfni čvorovi.

Kliničke manifestacije ovise o vrsti patologije koja se pojavljuje. Dakle, s koloidnom cistom, općim simptomima se dodaje sljedeće:

• tahikardija;
• pretjerano znojenje;
• povećana tjelesna temperatura;
• zimica;
• glavobolja.

Folikularna cista ima karakteristične simptome:

• teškoće u disanju;
• nelagoda u vratu;
• česti kašalj;
• povećana razdražljivost;
• umor;
• nagli gubitak težine.

Osim toga, takva šuplja formacija, kada je velika, vizualno je uočljiva i lako se palpira, ali nema bolnih osjećaja.

Dijagnoza neoplazmi u štitnjači provodi se različitim metodama. To bi mogao biti:

• vizualni pregled;
• palpacija;
• ultrazvuk.

Često se otkrivaju slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Kako bi se razjasnila priroda formacije, može se propisati punkcija ciste. Kao dodatne mjere za ispitivanje pacijenta, propisuje se krvni test za određivanje hormona štitnjače - TSH, T3 i T4. Za diferencijalnu dijagnozu provode se:

• radioaktivna scintigrafija;
• CT skeniranje;
• angiografija.

Liječenje ove patologije je individualno i ovisi o simptomima i prirodi tumora (vrsta, veličina). Ako otkrivena cista ne prelazi veličinu od 1 cm, pacijentu je indicirano dinamičko promatranje, što uključuje ultrazvučni pregled jednom svaka 2-3 mjeseca. To je neophodno kako bi se pratilo povećava li se veličina.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Ako su listovi male veličine i ne utječu na funkcioniranje organa, tada se propisuju lijekovi hormona štitnjače. Osim toga, na cistu možete utjecati prehranom koja sadrži jod.

Najčešće se skleroterapija koristi za liječenje velikih cista. Ovaj postupak uključuje pražnjenje šupljine ciste pomoću posebne tanke igle. Kirurško liječenje se koristi ako je cista velika. U tom slučaju može izazvati gušenje, a postoji i sklonost gnojenju, te se stoga, kako bi se izbjegle ozbiljnije komplikacije, mora ukloniti.

Budući da u većini slučajeva takva patologija ima benigni tijek, prognoza će biti povoljna. Ali to ne isključuje mogućnost recidiva. Stoga je nakon uspješnog liječenja potrebno svake godine napraviti kontrolni ultrazvuk štitnjače. Ako cista postane zloćudna, uspjeh liječenja ovisi o njenom položaju i prisutnosti metastaza. Ako se otkriju potonji, štitnjača se potpuno uklanja zajedno s limfnim čvorovima.

Koliko je sigurna operacija uklanjanja raka štitnjače?

Simptomi hipertireoze

Što učiniti ako se u štitnjači stvore čvorovi

Razlozi za razvoj adenoma u štitnjači

Prva pomoć za tireotoksičnu krizu

Liječenje hiperandrogenizma

MKB 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, nastala je radi sistematizacije podataka o bolestima prema vrsti i razvoju.

Za označavanje bolesti razvijeno je posebno kodiranje koje koristi velika latinična slova i brojke.

Bolesti štitnjače svrstavaju se u klasu IV.

Guša, kao vrsta bolesti štitnjače, također je uključena u ICD 10 i ima nekoliko vrsta.

Guša je jasno izraženo povećanje tkiva štitnjače, nastalo kao posljedica disfunkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u građi organa (eutireoidni oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalna žarišta nedostatka joda (endemija), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Ova bolest najčešće pogađa stanovnike regija s tlima siromašnim jodom - to su planinska područja, područja daleko od mora.

Endemski tip gušavosti može ozbiljno utjecati na rad štitnjače.

Klasifikacija gušavosti prema ICD 10 je sljedeća:

1. Difuzni endem;
2. Multinodularni endem;
3. Netoksični difuzni;
4. Netoksični jednostruki čvor;
5. Netoksični višečvorni;
6. Ostale navedene vrste;
7. Endem, nespecificiran;
8. Netoksičan, nespecificiran.

Netoksični oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utječe na normalno stvaranje hormona, a razlozi povećanja štitnjače leže u morfološkim promjenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj guše.

Čak i kod nedostataka vida, nemoguće je odmah odrediti uzrok i vrstu bolesti bez dodatnih testova i studija.

Za točnu dijagnozu svi pacijenti moraju proći ultrazvučne preglede i donirati krv za hormone.

Difuzna endemska struma ima ICD 10 kod - E01.0, i najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijeli parenhim organa je povećan zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Iskustva pacijenata:

Naši čitatelji uspješno koriste monaški čaj za liječenje štitnjače. Budući da je ovaj proizvod popularan, odlučili smo vam ga skrenuti pozornost.
Pročitajte više ovdje...

• slabost;
• apatija;
• glavobolje, vrtoglavica;
• gušenje;
• poteškoće s gutanjem;
• Problemi s probavom.

Kasnije se mogu razviti bolovi u predjelu srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima indicirana je operacija i uklanjanje guše.

Stanovnicima područja s nedostatkom joda savjetuje se redovita konzumacija hrane koja sadrži jod, vitamina i podvrgavanje redovitim pregledima.

Ova vrsta ima šifru E01.1.

Uz patologiju, na tkivima organa pojavljuje se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Guša raste zbog nedostatka joda, karakterističnog za određeno područje. Simptomi su sljedeći:

• promukao, promukao glas;
• grlobolja;
• disanje je teško;
• vrtoglavica.

Treba napomenuti da tek napredovanjem bolesti simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi mogući su umor i pospanost, a takvi se znakovi mogu pripisati prekomjernom radu ili nizu drugih bolesti.

Šifra u ICD 10 je E04.0.

Povećanje cijelog područja štitnjače bez promjena u funkciji.

To se događa zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Znakovi bolesti:

• glavobolja;
• gušenje;
• karakteristična deformacija vrata.

Moguće su komplikacije u obliku krvarenja.

Brojni liječnici smatraju da se eutireoidna guša ne može liječiti sve dok ne sužava jednjak i dušnik i ne izaziva bolove i grčevit kašalj.

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne jasne neoplazme na štitnjači.

Čvor uzrokuje nelagodu ako se nepravilno ili nepravodobno liječi.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izražena izbočina.

Kako čvor raste, obližnji organi su komprimirani, što dovodi do ozbiljnih problema:

• poremećaji glasa i disanja;
• poteškoće s gutanjem, probavni problemi;
• vrtoglavica, glavobolje;
• nepravilan rad kardiovaskularnog sustava.

Područje čvora može biti vrlo bolno, to je zbog upalnog procesa i otekline.

Ima šifru prema ICD 10 - E01.2.

Ovaj tip je uzrokovan teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema izražene simptome, liječnik ne može odrediti vrstu bolesti čak ni nakon potrebnih pretraga.

Bolest se dodjeljuje na temelju endemskih karakteristika.

Netoksični tip s više čvorova ima šifru E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitnjače. u kojoj postoji nekoliko jasno definiranih nodularnih neoplazmi.

Lezije su obično smještene asimetrično.

Druge vrste netoksične guše (specificirane)

Ostali specificirani oblici netoksične gušavosti bolesti, kojima je dodijeljena šifra E04.8, uključuju:

1. Patologija u kojoj se otkriva i difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova - difuzno-nodularni oblik.
2. Rast i adhezija nekoliko čvorova je konglomeratni oblik.

Takve se formacije javljaju u 25% slučajeva bolesti.

Za ovu vrstu gušavosti u ICD 10 navedena je šifra E04.9.

Koristi se u slučajevima kada liječnik, kao rezultat pregleda, odbacuje toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi kakva je patologija strukture štitnjače prisutna.

Simptomi su u ovom slučaju različiti, testovi ne daju potpunu sliku.

Ova je klasifikacija prvenstveno razvijena za bilježenje i usporedbu kliničke slike bolesti te za statističku analizu mortaliteta na pojedinim područjima.

Klasifikator koristi liječniku i pacijentu, pomaže u brzom postavljanju točne dijagnoze i odabiru najpovoljnije strategije liječenja.

Izvor: shchitovidnaya-zheleza.ru

Difuzna toksična struma - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Difuzna toksična gušavost- autoimuna bolest koju karakterizira difuzno povećanje štitnjače i hipertireoza. Statistički podaci. Pretežna dob je 20-50 godina. Pretežni spol je ženski (3:1).

Etiopatogeneza Nasljedni defekt T-supresora (*139080, defekt gena D10S105E, 10q21.3–q22.1, B) dovodi do stvaranja zabranjenih klonova T-pomagača koji stimuliraju stvaranje autoantitijela (abnormalni IgG) koji se vežu na TSH receptore na folikularnim stanicama štitnjače, što dovodi do difuznog povećanja žlijezde i stimulacije proizvodnje hormona štitnjače (imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču).U bolesnika koji primaju jodne pripravke često se otkrivaju antitijela na tireoglobulin i mikrosomsku frakciju. , oštećenje folikularnog epitela s masivnim protokom hormona štitnjače u krv i razvojem sindroma hipertireoze (tzv. "sindrom" jod - Bazedov").

Patološka anatomija. Postoje 3 glavne varijante difuzne toksične guše: Hiperplazija u kombinaciji s limfoidnom infiltracijom (klasična varijanta). Ishod je često kronični autoimuni tireoiditis Hiperplazija bez limfoidne infiltracije javlja se uglavnom u mladoj dobi Koloidno proliferirajuća gušavost.

Klinička slika određena hipertireozom.

Dijagnostika Povećane koncentracije T 4 i T 3 u serumu. Povećana apsorpcija radioaktivnog joda u štitnjači (smanjenje joda-Bazedovljev sindrom) Niska razina TSH u serumu. Određivanje povišenog titra citostimulirajućih protutijela (80–90% bolesnika).

Liječenje Dijeta: dovoljno proteina, masti i ugljikohidrata; nadoknada nedostatka vitamina (voće, povrće) i mineralnih soli (mlijeko i proizvodi mliječne kiseline kao izvor kalcijevih soli); ograničiti hranu i jela koja stimuliraju kardiovaskularni sustav i središnji živčani sustav (jaki čaj, kava, čokolada, začini) Radioaktivni jod (131I) je metoda izbora kod većine pacijenata starijih od 40 godina; mogućnost njegove primjene razmatra se u bolesnika mlađih od 30 godina koji odbijaju operaciju ili uzimaju antitireoidne lijekove.Kod umjerenih manifestacija u takvim slučajevima preporučljivo je propisati antitireoidne lijekove u kombinaciji s b-adrenergičkim blokatorima i glukokortikosteroidima.Kirurško liječenje (subtotal resekcija štitnjače) poželjna je kod velike guše i teškog tijeka bolesti, kao i kod pacijenata koji odbijaju uzimanje antitiroidnih lijekova.

Popratna patologija. Druge autoimune bolesti.

Sinonimi Pozadina Basedowljeva bolest Gravesova bolest Difuzna tireotoksična struma Toksična struma Egzoftalmična struma Parryjeva bolest Flayanijeva bolest.

MKB-10 E05 Tirotoksikoza [hipertireoza]

Bilješke Koloidna struma - guša kod koje su folikuli ispunjeni zbijenom sluzi (koloidom) koja se pri prerezu žlijezde oslobađa u obliku smeđe-žutih masa.Proliferirajuća guša je koloidna guša mikroskopski karakterizirana. proliferacijom folikularnog epitela sa stvaranjem papila i hiperplazijom folikula.

Primjena. Egzoftalmus- pomak očne jabučice prema naprijed (popraćen proširenjem palpebralne fisure) - opaža se u različitim stanjima Kongenitalne bolesti: amaurotični idiotizam (Gaucherova bolest) gargoilizam mukopolisaharidoza IV (Morquiova bolest) Hand–Schüller–Christianova bolest ksantomatozni granulom Stečene bolesti: difuzni toksična guša leukemija Patologija orbite, povezana s poremećajima cirkulacije: orbitalna krvarenja različite etiologije, varikozna dilatacija orbitalnih vena (intermitentni egzoftalmus), ruptura unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu (pulsirajući egzoftalmus) Upalne bolesti orbite: upala koštane stijenke orbite (periostitis) flegmon orbite, tromboza kavernoznog sinusa, granulomatozni procesi u orbiti (sifilis, tuberkuloza) tenonitis oticanje mekih tkiva orbite (s upalom u paranazalnim sinusima) rastući intraokularni tumori u orbitu Benigni i maligni tumori orbite Helmintozne infekcije orbite Tumori vidnog živca. Dijagnostika Oftalmoskopija Biomikroskopija Egzoftalmometrija Okuloehografija RTG orbite, paranazalnih sinusa, lubanje MRI/CT. Diferencijalna dijagnoza: imaginarni egzoftalmus. MKB-10. H05.2 Egzoftalmološka stanja. Imaginarni egzoftalmus visoka aksijalna kratkovidnost (jednostrana ili bilateralna), buftalmus, asimetrija obiju orbita (kongenitalnog ili stečenog podrijetla), kranijalne anomalije (oksicefalija, skafocefalija, hidrocefalus), povećani tonus kosih mišića oka, iritacija simpatičkog živca (reverzni Hornerov znak).

Izvor: gipocrat.ru

Autoimune bolesti štitnjače. Difuzna toksična gušavost

Difuzna toksična struma (DTZ)- Gravesova bolest, Parryjeva bolest, Gravesova bolest - genetski uvjetovana autoimuna bolest koja se očituje perzistentnom prekomjernom produkcijom hormona štitnjače kod difuzno povećane štitnjače pod utjecajem specifičnih autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču.

KOD ICD-10
E05.0. Tirotoksikoza s difuznom gušavošću.

Incidencija je otprilike 5-6 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Bolest se najčešće manifestira između 16. i 40. godine života, pretežno u žena.

Glavnu ulogu u razvoju bolesti ima nasljedna predispozicija s uključivanjem autoimunih mehanizama. 15% bolesnika s DTD ima srodnike s istom bolešću. Otprilike 50% rođaka bolesnika ima cirkulirajuća autoantitijela štitnjače. Provocirajući čimbenici mogu biti psihička trauma, zarazne bolesti, trudnoća, uzimanje velikih doza joda i dugotrajno izlaganje suncu. Limfociti B i plazma stanice pogrešno prepoznaju tireocitne TSH receptore kao antigene i proizvode autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču. Vežući se na TSH receptore tireocita poput TSH, pokreću reakciju adenilat ciklaze i stimuliraju rad štitnjače. Zbog toga se povećava njezina masa i vaskularizacija te se povećava proizvodnja hormona štitnjače.

Tirotoksikoza s tireotoksikozom obično je teška. Višak hormona štitnjače ima toksični učinak na sve organe i sustave, aktivira kataboličke procese, zbog čega pacijenti gube na težini, pojavljuju se slabost mišića, subfebrilnost, tahikardija i fibrilacija atrija. Potom se razvija miokardijalna distrofija, adrenalna i inzulinska insuficijencija te kaheksija.

Štitnjača je u pravilu ravnomjerno povećana, meko-elastične konzistencije, bezbolna, pomiče se pri gutanju.

Klinička slika je posljedica utjecaja viška hormona štitnjače na organe i sustave tijela. Složenost i višestrukost čimbenika uključenih u patogenezu određuju raznolikost kliničkih manifestacija bolesti.

Prilikom analize pritužbi i rezultata objektivnog pregleda identificiraju se različiti simptomi koji se mogu kombinirati u nekoliko sindroma.

Oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava. Pod utjecajem viška hormona štitnjače u bolesnika se javlja povećana razdražljivost, psiho-emocionalna labilnost, smanjena koncentracija, plačljivost, umor, poremećaji spavanja, tremor prstiju i cijelog tijela (sindrom telegrafskog stupa), pojačano znojenje, trajni crveni dermografizam i pojačan tetivni refleksi.

Očni sindrom uzrokovan hipertonusom mišića očne jabučice i gornjeg kapka zbog poremećaja autonomne inervacije pod utjecajem viška hormona štitnjače.

• Dalrympleov znak(exophthalmos, thyroid exophthalmos) - proširenje palpebralne fisure s pojavom bijele trake bjeloočnice između šarenice i gornjeg kapka.
• Graefeov simptom- zaostajanje gornjeg kapka od šarenice pri fiksiranju pogleda na predmet koji se polako kreće prema dolje. U tom slučaju između gornjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka bjeloočnice.
• Kocherov znak- kada fiksirate pogled na predmet koji se polako kreće prema gore, između donjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka bjeloočnice.
• Stellwagov simptom- rijetko treptanje kapaka.
• Möbiusov znak- gubitak sposobnosti fiksiranja pogleda na blizinu. Zbog slabosti aduktora očnih mišića, očne jabučice fiksirane na obližnji predmet divergiraju i zauzimaju svoj prvobitni položaj.
• Repnev-Melekhov simptom- "ljutit pogled."

Očne simptome (egzoftalmus štitnjače) kod DTG treba razlikovati od endokrine oftalmopatije, autoimune bolesti koja nije manifestacija DTG, ali je često (40-50%) u kombinaciji s njim. S endokrinom oftalmopatijom, autoimuni proces utječe na periorbitalna tkiva. Uslijed infiltracije orbitalnih tkiva limfocitima dolazi do taloženja kiselih glikozaminoglikana koje proizvode fibroblasti, edema i povećanja volumena retrobulbarnog tkiva, miozitisa i proliferacije vezivnog tkiva u okulomotornim mišićima. Postupno se infiltracija i edem pretvaraju u fibrozu, a promjene na očnim mišićima postaju nepovratne.

Endokrina oftalmopatija klinički se očituje poremećajima ekstraokularnih mišića, trofičkim poremećajima i egzoftalmusom. Bolesnike muči bol, dvoslike, osjećaj "pijeska" u očima i suzenje. Konjunktivitis i keratitis često se razvijaju uz ulceraciju rožnice zbog njenog isušivanja kada se kapci ne zatvore u potpunosti. Ponekad bolest poprima maligni tok, razvija se asimetrija i protruzija očnih jabučica sve dok jedna od njih potpuno ne ispadne iz orbite.
Postoje 3 stadija endokrine oftalmopatije:
I - oticanje kapaka, osjećaj "pijeska" u očima, suzenje;
II - diplopija, ograničena abdukcija očnih jabučica, pareza pogleda prema gore;
III - nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, perzistentna diplopija, atrofija vidnog živca.

Oštećenje kardiovaskularnog sustava očituje se tahikardijom, fibrilacijom atrija, razvojem dishormonalne miokardijalne distrofije ("tireotoksično srce") i visokim pulsnim tlakom. Srčani poremećaji povezani su kako s izravnim toksičnim djelovanjem hormona na miokard, tako i s pojačanim radom srca zbog povećanih potreba perifernih tkiva za kisikom u uvjetima pojačanog metabolizma. Kao rezultat povećanja udarnog i minutnog volumena srca te ubrzanja protoka krvi, povećava se sistolički krvni tlak (KT). Javlja se sistolički šum na vršku srca i nad karotidnim arterijama. Smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka u tireotoksikozi povezano je s razvojem insuficijencije nadbubrežne žlijezde i smanjenjem proizvodnje glukokortikoida, glavnih regulatora tonusa vaskularne stijenke.

Oštećenje probavnog sustava očituje se nestabilnom stolicom s tendencijom proljeva, napadajima bolova u trbuhu, a ponekad i žuticom, koja je povezana s oštećenom funkcijom jetre.

Oštećenje drugih žlijezda:
Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, osim što snižava dijastolički krvni tlak, uzrokuje i hiperpigmentaciju kože. Često se pojavljuju pigmentacije oko očiju - Jellinekov znak.

Pojačana razgradnja glikogena i ulazak velikih količina glukoze u krv tjera gušteraču na rad u maksimalnom naponu, što u konačnici dovodi do njezine insuficijencije – razvija se tireoidogeni dijabetes melitus. Tijek postojećeg dijabetesa melitusa u bolesnika s DTG značajno se pogoršava.
Ostali hormonalni poremećaji u žena su disfunkcija jajnika s poremećajem menstrualnog ciklusa i fibrocistična mastopatija (tireotoksična mastopatija, Veljaminova bolest), a u muškaraca - ginekomastija.

Sindrom kataboličkog poremećaja očituje se gubitkom težine s povećanim apetitom, blagom temperaturom i slabošću mišića.

Pretibijalni miksedem- druga manifestacija DTZ - razvija se u 1-4% slučajeva. U tom slučaju koža prednje površine noge postaje natečena i zadebljana. Često se javljaju svrbež i eritem.

Dijagnoza DTZ, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Karakteristična klinička slika, povećanje razine T 3, T 4 i specifičnih protutijela, kao i značajan pad razine TSH u krvi omogućuju postavljanje dijagnoze. Ultrazvuk i scintigrafija omogućuju razlikovanje tireotoksikoze od drugih bolesti koje se manifestiraju tireotoksikozom. Ultrazvuk otkriva difuzno povećanje štitnjače, tkivo je hipoehogeno, “hidrofilno”; Doppler mapiranje otkriva pojačanu vaskularizaciju – slika “požara štitnjače”. Tijekom radionuklidnog skeniranja uočava se povećani unos radioaktivnog joda u cijelu štitnjaču.

Uklanjanje tireotoksikoze i srodnih poremećaja. Trenutačno se koriste tri metode liječenja DTG: medikamentozno, kirurško i liječenje radioaktivnim jodom.

Liječenje lijekovima indicirano je za novodijagnosticirani DTG. Za blokiranje sinteze hormona štitnjače koriste se tireostatici: tiamazol, propiltiouracil. Tiamazol se propisuje u dozi do 30-60 mg / dan, propiltiouracil - do 100-400 mg / dan. Nakon postizanja eutireoidnog stanja, doza lijeka se smanjuje na dozu održavanja (5-10 mg/dan), a za sprječavanje goitrogenog učinka tireostatika dodatno se propisuje natrijev levotiroksin (25-50 mcg/dan). Kombinacija tireostatskog sredstva s natrijevim levotiroksinom djeluje na principu "blokiraj i zamijeni". Simptomatsko liječenje uključuje propisivanje sedativa i β-blokatora (propranolol, atenolol). U slučaju adrenalne insuficijencije ili endokrine oftalmopatije moraju se propisati glukokortikoidi (prednizolon 5-30 mg/dan). Tijek liječenja nastavlja se 1-1,5 godina pod kontrolom razine TSH. Trajna remisija nekoliko godina nakon prekida uzimanja tireostatika ukazuje na oporavak. S malim volumenom štitnjače, vjerojatnost pozitivnog učinka konzervativne terapije je 50-70%.

Kirurško liječenje je indicirano u nedostatku trajnog učinka konzervativne terapije; veliki volumen štitnjače (više od 35-40 ml), kada je teško očekivati ​​učinak konzervativne terapije; komplicirana tireotoksikoza i kompresijski sindrom.

Priprema za operaciju temelji se na istim principima kao iu liječenju bolesnika s tireotoksikozom. Kod intolerancije na tireostatike koriste se velike doze joda koji djeluju tireostatski. Da biste to učinili, provodi se kratki tijek pripreme s Lugolovom otopinom. Tijekom 5 dana povećava se doza lijeka s 1,5 na 3,5 žličice dnevno uz obavezan unos 100 mcg/dan levotiroksin natrija. U slučaju teške tireotoksikoze, tijek prijeoperacijske pripreme uključuje glukokortikoide i plazmaferezu.

Subtotalna subfascijalna resekcija štitnjače radi se prema O.V. Nikolaeva, ostavljajući ukupno 4-7 g parenhima štitnjače s obje strane dušnika. Vjeruje se da održavanje ove količine tkiva adekvatno opskrbljuje tijelo hormonima štitnjače. Posljednjih godina postoji tendencija da se radi tireoidektomija za DTG, što eliminira rizik od relapsa tireotoksikoze, ali dovodi do teške hipotireoze, kao kod liječenja radioaktivnim jodom.

Prognoza nakon operacije je obično dobra. Postoperativnu hipotireozu teško je smatrati komplikacijom. Umjesto toga, ovo je prirodni ishod operacije, povezan s pretjeranom radikalnošću, opravdan prevencijom relapsa tireotoksikoze. U tim slučajevima neophodna je hormonska nadomjesna terapija. Recidiv tireotoksikoze javlja se u 0,5-3% slučajeva. Ako nema učinka tireostatske terapije, propisuje se liječenje radioaktivnim jodom ili ponovna operacija.

Najozbiljnija komplikacija nakon operacije toksične guše je tireotoksična kriza. Smrtnost tijekom krize je vrlo visoka, doseže 50% ili više. Trenutno se ova komplikacija opaža izuzetno rijetko.

Glavna uloga u mehanizmu razvoja krize pripisuje se akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde i brzom porastu razine slobodnih frakcija T3 i T4 u krvi. U isto vrijeme, pacijenti su nemirni, tjelesna temperatura doseže 40 ° C, koža postaje vlažna, vruća i hiperemična, javlja se teška tahikardija i fibrilacija atrija. Potom se brzo razvija kardiovaskularno i višeorgansko zatajenje, što postaje uzrok smrti.

Liječenje se provodi u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege. Uključuje davanje velikih doza glukokortikoida, tireostatika, Lugolove otopine, β-blokatora, detoksikacijsku i sedativnu terapiju, korekciju poremećaja vode i elektrolita te kardiovaskularnog zatajenja.

Kako bi se spriječila tireotoksička kriza, operacija se izvodi tek nakon kompenzacije tireotoksikoze.

Liječenje radioaktivnim jodom (131 I) temelji se na sposobnosti β-zraka da uzrokuju smrt folikularnog epitela štitnjače s njegovom naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Ovaj proces je popraćen supresijom funkcionalne aktivnosti organa i ublažavanjem tireotoksikoze. Trenutačno je terapija radioaktivnim jodom prepoznata kao najracionalniji način liječenja difuzne toksične guše u nedostatku izravnih indikacija za operaciju (prisutnost sindroma kompresije). Takvo liječenje posebno je indicirano u slučaju visokog kirurškog rizika (teške popratne bolesti, starija dob), kada pacijent kategorički odbija operaciju i kada se nakon kirurškog liječenja bolest vrati.