당뇨병 연구의 관련성. 당뇨병

세계보건기구(WHO)는 현재 세계 인구의 6%, 즉 약 2억 8,470만 명이 당뇨병을 앓고 있다고 보고합니다. 전문가들에 따르면 환자 수는 꾸준히 증가해 2030년에는 이미 4억 3,840만 명이 될 것으로 전망된다.

문제의 관련성

물론 이 문제는 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 당뇨병은 인간의 사망을 가장 자주 초래하는 질병인 "상위 3위"에 확고히 자리잡고 있기 때문입니다. 암과 죽상 동맥 경화증만이 열등하지 않습니다. 의사들은 경보를 울리고 모든 사람들에게 질병을 예방하기 위해 자신의 건강에 더 주의를 기울이거나 초기 단계에서 질병과 싸울 시간을 가질 것을 촉구하고 있습니다.

당뇨병에 걸리기 쉬운 경향

당뇨병의 주요 원인은 유전적 소인으로 간주됩니다. 부모 중 한 명이라도 당뇨병이 있으면 자녀는 자동으로 "위험군"에 속하게 됩니다. 그러한 상황에서는 어떤 예방 조치도 질병으로부터 당신을 구할 수 없지만, 질병의 진행을 적시에 인식하고 즉시 올바른 전술을 선택하여 질병이 더 심각한 단계로 진행되는 것을 방지할 수 있습니다.

더 공정한 성별의 대표자는 당뇨병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 발견된 사례 100% 중 55%가 여성이고 45%만이 남성입니다. 아마도 이것은 신체의 구조적 특징 때문일 것입니다.

숨겨진 당뇨병

전문가들은 당뇨병 환자의 절반이 자신의 질병을 인지하지 못하고 있다고 생각합니다. 사람은 우연히 자신이 정말로 아픈 것이 무엇인지 알아내는 경우가 많습니다. 예를 들어, 환자가 눈앞에 "흐린 베일"이 나타나는 것에 대한 불만으로 안과 의사를 찾았고 의사는 증상에 따라 당뇨병을 진단한 경우가 있었습니다. 때때로 당뇨병의 원인은 현대 사회의 또 다른 재앙, 즉 비만으로 간주됩니다. 과체중은 원인이 아니라 위에서 언급한 질병의 결과로 간주될 수 있기 때문에 이 진술을 확인하거나 반박하기가 어렵습니다.

당뇨병 및 관련 합병증은 현대 의학의 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 당뇨병 및 그 합병증의 진단 및 치료 문제의 중요성은 이 질병의 광범위한 유병률에 따라 결정됩니다. 현재 당뇨병은 심혈관 질환과 암에 이어 환자의 장애 및 사망률이 높은 원인 중 3위를 차지하고 있습니다.

WHO에 따르면 현재 지구상에는 약 1억 7,500만 명의 당뇨병 환자가 있습니다. 12~15년마다 당뇨병 환자의 수가 두 배로 늘어납니다. 사망자 중 가장 많은 수(85% 이상)가 60세 이상 연령층에서 발생합니다.

당뇨병 예방 및 치료 문제를 해결하는 주요 목표는 당뇨병 환자의 심혈관 병리로 인한 사망률을 줄이는 것입니다. 당뇨병의 초기 및 후기 합병증 수 감소; 삶의 질을 향상시키고 당뇨병 및 그 합병증으로 인한 장애를 줄입니다.

당뇨병은 심각한 의학적, 사회적 문제이며 당연히 전 세계 거의 모든 국가의 국가 의료 시스템에서 최우선 순위에 속합니다.

당뇨병- 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍으로 인해 발생하는 만성 고혈당증 및 당뇨병 증후군은 모든 유형의 대사 장애, 혈관 손상(다양한 혈관병증), 신경병증 및 다양한 기관 및 조직의 병리학적 변화를 초래합니다(WHO, 2001).

혈당 장애의 병인학적 분류(WHO, 1999, 2000):

1. 제1형 당뇨병(파괴(3개 세포, 일반적으로 절대 인슐린 결핍으로 이어짐):

a) 자가면역;

b) 특발성.

2. 제2형 당뇨병(상대적인 인슐린 결핍을 동반한 우세한 인슐린 저항성부터 우세한 분비 결함 또는 인슐린 저항성이 없는 것까지).

3. 기타 특정 유형의 당뇨병:

a) 췌장의 β 세포 기능의 유전적 결함;

b) 인슐린 작용의 유전적 결함;

c) 외분비 췌장 질환;

d) 내분비병증;

e) 약물이나 화학물질에 의해 유발된 당뇨병;

f) 감염;

g) 특이한 형태의 면역 매개 당뇨병;

h) 때로는 당뇨병과 결합되는 기타 유전적 증후군.

4. 임신성 당뇨병.

미세혈관병증(망막병증, 신장병증), 거대혈관병증(심근경색, 뇌졸중, 당뇨병성 족증후군, 특히 하지의 괴저를 포함한 관상동맥 심장 질환)과 같은 당뇨병(DM)의 후기 합병증, 다양한 형태의 신경병증이 있습니다. 당뇨병 환자의 장애와 사망의 주요 원인. 그 중 당뇨병성 족증후군(DFS)은 생존율을 예측하고 삶의 질을 결정하는 데 있어 특별한 위치를 차지하고 있습니다. 당뇨병은 기대 수명을 2~12% 감소시킵니다(국가마다 차이가 있음). 제2형 당뇨병(가장 흔한 유형의 당뇨병)에서 혈관 병변의 발생은 매우 특징적이어서 이를 심혈관계 질환으로 정의하는 기초가 되었습니다. 당뇨병성 혈관병증과 '당뇨병발'을 당뇨병의 종말이 아닌 그 구성요소로 생각하는 것이 필요하다. 다양한 유형의 당뇨병에서 심혈관계의 변화는 다릅니다. 예를 들어, 제1형 당뇨병에서는 심근이영양증과 당뇨병성 심장병증이 흔히 우세합니다. 제2형 당뇨병에서는 허혈성 심장질환이 흔히 관찰됩니다. 제2형 당뇨병과 죽상동맥경화증이 유전적으로 관련되어 있다는 증거가 있습니다. 당뇨병에서 죽상동맥경화증 과정은 묀케베르그 석회화 경화증과 급속한 진행, 악성 경과 및 하지의 치료가 어려운 영양 장애를 동반하는 미만성 내막 섬유증의 발생을 특징으로 합니다. 당뇨병의 죽상경화증 과정은 지질 과산화와 항산화 보호 감소가 특징입니다. 고혈당증 및 고인슐린혈증 상태에서 간은 대체 에너지 기질로 지방산을 사용하고 포도당에서 다량의 트리글리세리드를 합성하기 시작합니다. 이로 인해 혈액 내 초저밀도 지단백질 농도가 증가하고 항동맥경화성 L-콜레스테롤이 감소합니다. 고인슐린혈증은 지방산 저장소 역할을 하는 복부 비만을 유발합니다. 해당과정과 과산화의 결합은 지단백질에 심오하고 돌이킬 수 없는 변화를 가져옵니다.
결과적으로 혈액에 당분해된 지단백질이 나타나는 것에 반응하여 자가면역 과정이 발생하고 이에 대한 항체가 형성됩니다. 이러한 면역 복합체는 동맥벽을 관통하여 죽상동맥경화증의 발병을 촉진합니다. 지단백질 해당작용의 최종 산물은 내피의 기능을 방해하여 혈액 세포가 부착되고 단핵구-대식세포가 혈관벽으로 침투합니다. 당뇨병 환자의 50%에서는 계획된 또는 응급 수술이 필요합니다. 매년 전 세계적으로 당뇨병으로 인한 고도 절단이 280만~450만 건 이루어지며, 그 중 러시아에서는 당뇨병 괴저로 인한 고도 절단이 12,000건에 달합니다. 반복 절단 횟수도 높아 사망률이 15~28%에 이릅니다. M.E. Levin et al. 20년 이상 당뇨병을 앓고 있는 사람의 경우 하지 손상 발생률이 80%를 초과합니다.

당뇨병성 발에 관한 제1회 국제 심포지엄(네덜란드, 1991)에서 DFS의 분류가 제안되었습니다.

1. 신경병증성 형태:

a) 1a - 골관절병증이 없음;

b) 16 - 당뇨병성 골관절병증 - "Charcot 발".

2. 신경허혈성 형태.

3. 허혈성 괴저성 발.

하지의 당뇨병 변화는 두 가지 이상의 위험 요인이 결합되어 발생하는 경우가 가장 많습니다. 당뇨병성 말초신경병증은 하지 감각의 감소 또는 상실, 발의 변형 및 보행의 변화를 유발하는 DFS의 발달에 결정적인 역할을 합니다. 이러한 환자에서는 경미한 부상이라도 만성 궤양이 발생할 수 있습니다. 민감도 감소 또는 상실, 발의 변형, 관절 이동성 제한으로 인해 발에 가해지는 생체역학적 부하가 재분배됩니다. 그 결과 굳은살이 형성됩니다. 나타나는 곳에서는 피부가 손상되면 궤양이 나타나며 그 전구체는 출혈입니다. 그럼에도 불구하고 환자는 계속 걷기 때문에 궤양 과정의 치유가 방해되고 어떤 경우에는 질병이 악화됩니다.

전문가의 의견과 함께 "당뇨병의 관련성"이라는 주제에 대한 기사를 읽어 보시기 바랍니다. 질문을 하고 싶거나 댓글을 쓰고 싶다면 기사 뒤에 있는 아래에서 쉽게 작성할 수 있습니다. 저희 내분비학자가 확실히 답변해 드리겠습니다.

당뇨병(DM)은 급성 의료 및 사회 문제로, 세계 거의 모든 국가의 국가 의료 시스템의 우선 순위 중 하나이며 WHO 규정에 의해 보호됩니다.

당뇨병 문제의 드라마와 관련성은 당뇨병의 광범위한 유병률, 높은 사망률 및 환자의 조기 장애에 의해 결정됩니다.

서구 국가에서 당뇨병의 유병률은 인구의 2~5%이며, 개발도상국에서는 10~15%에 이릅니다. 15년마다 환자 수가 두 배로 늘어납니다. 전문가에 따르면 1994년 전 세계 당뇨병 환자 수가 1억 2,040만 명이었다면 그 수는 2010년에는 2억 3,930만 명으로 늘어날 것이며 러시아에서는 약 800만 명이 당뇨병을 앓고 있습니다.

제2형 당뇨병은 전체 환자 집단의 80~90%를 차지하며 이환율 구조에서 지배적입니다. 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 임상 증상은 매우 다릅니다. 제1형 당뇨병(인슐린 의존성)이 급성 당뇨병성 케톤산증으로 시작되고 이러한 환자가 일반적으로 전문 내분비학(당뇨병학) 부서에 입원하는 경우 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성)이 더 자주 인식됩니다. 우연: 임상검사, 의뢰 통과 등 d. 실제로, 전 세계적으로 도움을 구하는 제2형 당뇨병 환자 한 명당 자신의 병을 모르고 있는 사람이 2~3명 있습니다. 더욱이, 최소 40%의 사례에서는 이미 관상동맥 심장 질환, 망막병증, 신장병, 다발신경병증 등 다양한 중증도의 소위 말기 합병증을 앓고 있습니다.

당뇨병은 모든 전문 분야의 의사가 진료 과정에서 필연적으로 직면하게 되는 질병입니다.

I. 데도프, V. 파디예프

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당뇨병은 장애와 사망을 초래하는 세 가지 질병(죽상경화증, 암, 당뇨병) 중 하나입니다.

WHO에 따르면 당뇨병은 사망률을 2~3배 증가시키고 기대수명을 단축시킨다.

문제의 시급성은 당뇨병의 확산 규모 때문입니다. 현재까지 전 세계적으로 약 2억 건의 사례가 등록됐으나 실제 사례 수는 약 2배에 달한다(약물 치료가 필요하지 않은 경미한 형태의 경우는 고려하지 않는다). 동시에 발병률은 모든 국가에서 매년 5~7%씩 증가하고, 12~15년마다 두 배로 증가합니다. 결과적으로 사례 수의 치명적인 증가는 비감염성 전염병의 성격을 띠게 됩니다.

당뇨병은 혈당 수치가 지속적으로 증가하는 것이 특징이며 모든 연령에서 발생할 수 있으며 평생 동안 지속됩니다. 유전적 소인은 분명히 눈에 띄지만 이러한 위험의 실현은 비만과 신체 활동 부족을 비롯한 여러 요인의 작용에 따라 달라집니다. 제1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병)과 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병)이 있습니다. 발생률의 치명적인 증가는 전체 사례의 85% 이상을 차지하는 제2형 당뇨병과 관련이 있습니다.

1922년 1월 11일, 밴팅과 베스트가 당뇨병을 앓고 있는 10대 소녀에게 처음으로 인슐린을 주입하여 인슐린 치료 시대가 시작되었습니다. 인슐린의 발견은 20세기 의학의 중요한 업적이었으며 1923년 노벨상을 수상했습니다. .

1989년 10월, 당뇨병 환자 치료의 질 향상에 관한 세인트 빈센트 선언이 채택되었고 유럽에서 이를 이행하기 위한 프로그램이 개발되었습니다. 유사한 프로그램이 대부분의 국가에 존재합니다.

환자의 수명이 연장되었으며 더 이상 당뇨병으로 직접 사망하지 않았습니다. 최근 수십 년 동안 당뇨병학의 성공을 통해 우리는 당뇨병으로 인한 문제를 해결하는 데 낙관적인 시각을 가질 수 있게 되었습니다.

Unimed - 생화학 - 당뇨병 진단 시 혈당 평가: 현재 문제 및 해결 방법

09.02.2011

당뇨병 진단 시 혈당 평가: 현재의 문제와 해결 방법

A. V. Indutny, 의학박사,

옴스크 주립 의학 아카데미

혈당 수치는 당뇨병 및 만성 고혈당증 증후군 진단에 있어 일차적인 증거 가치가 있습니다. 혈당 측정 결과에 대한 올바른 임상 해석과 결과적으로 당뇨병의 적절한 진단은 주로 실험실 서비스의 품질에 달려 있습니다. 포도당 측정을 위한 현대 실험실 방법의 우수한 분석 특성, 연구 품질에 대한 내부 및 외부 평가는 실험실 프로세스의 높은 신뢰성을 보장합니다. 그러나 이는 다양한 유형의 혈액 샘플(전혈, 혈장 또는 혈청) 분석에서 얻은 포도당 측정값의 비교 가능성 문제와 이러한 샘플 보관 중 포도당 수준 감소로 인해 발생하는 문제를 해결하지 못합니다.

실제로 포도당 함량은 전체 모세혈관 또는 정맥혈과 해당 혈장 샘플에서 측정됩니다. 그러나 포도당 농도의 변동에 대한 규범적 한계는 연구된 혈액 샘플의 유형에 따라 크게 다르며, 이는 당뇨병의 과잉 진단 또는 과소 진단으로 이어지는 해석 오류의 원인이 될 수 있습니다.

전혈에는 혈장보다 낮은 포도당 농도가 포함되어 있습니다. 이러한 불일치가 발생하는 이유는 전혈의 수분 함량(단위 부피당)이 낮기 때문입니다. 전혈의 비수성 상(16%)은 주로 단백질과 혈장 지질-단백질 복합체(4%) 및 형성된 요소(12%)로 구성됩니다. 혈장에서 비수성 매질의 양은 7%에 불과합니다. 따라서 전혈의 수분 농도는 평균 84%입니다. 혈장에서는 93%. 혈액 내 포도당은 수생 환경에만 분포되기 때문에 수용액 형태로만 발견된다는 것은 명백합니다. 따라서 전혈량과 혈장량(동일한 환자에서)당 계산할 때 포도당 농도 값은 1.11배(93/84 = 1.11)만큼 다릅니다. 이러한 차이는 세계보건기구(WHO)가 제시한 혈당 기준에서 고려되었습니다. 특정 기간 동안 단일 국가의 영토에서는 전체 모세 혈관 (소련 이후 공간 및 많은 개발 도상국) 또는 정맥 혈장 (대부분의 유럽 국가)이 선택적으로 전달 되었기 때문에 오해와 진단 오류의 원인이 아니 었습니다. 포도당을 결정하는 데 사용됩니다.

직접 판독 센서가 장착되고 혈장량당 포도당 농도를 측정하는 개인용 혈당 측정기와 실험실 혈당 측정기가 등장하면서 상황은 극적으로 변했습니다. 물론 혈장에서 포도당을 직접 측정하는 것이 적혈구용적률에 의존하지 않고 실제 탄수화물 대사 상태를 반영하기 때문에 가장 바람직합니다. 그러나 임상 실습에서 혈장과 전혈에 대한 혈당 데이터를 함께 사용하면 연구 결과를 당뇨병 진단 기준과 비교할 때 이중 기준이 적용되는 상황이 발생했습니다. 이는 혈당 조절의 효율성에 부정적인 영향을 미치고 종종 임상의가 자가 혈당 모니터링 중에 환자가 얻은 데이터를 사용하는 것을 방해하는 다양한 해석상의 오해에 대한 전제 조건을 만들었습니다.

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이러한 문제를 해결하기 위해 국제임상화학연맹(IFCC)에서는 혈당 측정 결과를 제시하기 위한 권장 사항을 개발했습니다. 이 문서에서는 전혈의 포도당 농도에 이 두 가지 유형의 샘플의 수분 농도 비율에 해당하는 1.11을 곱하여 혈장 농도와 동일한 값으로 변환할 것을 제안합니다. 측정 방법에 관계없이 혈장 혈당 수준에 대한 단일 지표를 사용하는 것은 검사 결과를 평가할 때 의료 오류 수를 크게 줄이고 개별 혈당계 판독값의 차이에 대한 환자의 오해를 없애기 위한 것입니다. 그리고 실험실 테스트 데이터.

IFCC 전문가의 의견을 바탕으로 WHO는 당뇨병 진단 시 혈당 수준 평가에 대해 명확히 했습니다. 당뇨병 진단 기준의 새 판에서는 전혈 내 포도당 수준에 대한 정보가 정상 및 병리학적 혈당 수치 섹션에서 제외된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 분명히, 실험실 서비스는 제공된 포도당 정보가 당뇨병에 대한 현재 진단 기준과 일치하는지 확인해야 합니다. 이 긴급한 문제를 해결하기 위한 WHO 제안은 다음과 같은 실질적인 권장 사항으로 축소될 수 있습니다.

1. 연구 결과를 제시하고 혈당을 평가할 때 혈장 포도당 데이터만 사용해야 합니다.

2. 정맥 혈장 내 포도당 농도 측정(포도당 산화효소 비색법, 전류 측정법을 사용한 포도당 산화효소 방법, 헥소키나제 및 포도당 탈수소효소 방법)은 해당 분해 억제제와 항응고제. 포도당의 자연적인 손실을 방지하려면 혈장이 분리될 때까지 혈액이 담긴 용기 튜브를 얼음에 보관해야 하며 혈액 수집 순간부터 30분을 넘지 않아야 합니다.

3. 모세혈관 혈장 내 포도당 농도는 제조업체(Reflotron)에서 제공한 성형 요소를 분리하거나 측정 결과를 혈액으로 변환하는 기능이 내장된 장치에서 전체 모세혈관 혈액(희석 없음)을 분석하여 결정됩니다. 혈장 포도당 수준(개별 혈당계).

4. 전류 측정 검출 장치(EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM 등)와 생화학 분석기(글루코스 산화효소, 헥소키나제 및 포도당 탈수소효소 방법)를 사용하여 전체 모세혈관(용혈액)의 희석 샘플을 연구할 때, 전혈의 포도당 농도. 이렇게 얻은 데이터는 모세혈관 혈장 포도당 값으로 변환되어야 하며, 여기에 1.11배를 곱하여 측정 결과를 모세혈관 혈당 수치로 변환해야 합니다. 전체 모세혈을 수집한 순간부터 분석의 하드웨어 단계(전류 측정법을 사용하는 경우) 또는 원심분리(비색법 또는 분광광도법을 사용하는 경우)까지 최대 허용 간격은 30분이며, 샘플을 얼음에 보관합니다(0 - + 4C).

5. 시험결과 양식에는 혈당치를 측정한 혈액샘플의 종류(지표명 형태)를 모세혈관혈당치 또는 정맥혈당혈당치로 반영할 필요가 있다. 공복 상태에서 환자를 검사할 때 모세혈관과 정맥혈의 혈장 포도당 수치는 동일합니다. 혈장 내 공복 혈당 농도의 기준(정상) 값 간격: 3.8~6.1mmol/l.

6. 식사 후 또는 포도당 부하 후에는 모세혈관 혈장의 포도당 농도가 정맥 혈장보다 높다는 점(평균 1.0mmol/l)을 명심해야 합니다. 따라서 내당능검사를 실시할 때에는 혈장검체의 종류에 관한 정보를 시험결과서에 기재하고 이에 따른 해석기준(표)을 제시할 필요가 있다.

표준 포도당 내성 테스트 결과 해석

RF 보건부: “혈당측정기와 테스트 스트립을 버리십시오. 더 이상 Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage 및 Januvia가 없습니다! 이것으로 그를 대하십시오. »

물론 이 문제는 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 당뇨병은 인간의 사망을 가장 자주 초래하는 질병인 "상위 3위"에 확고히 자리잡고 있기 때문입니다. 암과 죽상 동맥 경화증만이 열등하지 않습니다. 의사들은 경보를 울리고 모든 사람들에게 질병을 예방하기 위해 자신의 건강에 더 주의를 기울이거나 초기 단계에서 질병과 싸울 시간을 가질 것을 촉구하고 있습니다.

약국은 다시 한번 당뇨병 환자로부터 돈을 벌고 싶어합니다. 똑똑한 현대 유럽 약물이 있지만 그들은 그것에 대해 침묵합니다. 이것.

더 공정한 성별의 대표자는 당뇨병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 발견된 사례 100% 중 55%가 여성이고 45%만이 남성입니다. 아마도 이것은 신체의 구조적 특징 때문일 것입니다.

전문가들은 당뇨병 환자의 절반이 자신의 질병을 인지하지 못하고 있다고 생각합니다. 사람은 우연히 자신이 정말로 아픈 것이 무엇인지 알아내는 경우가 많습니다. 예를 들어, 환자가 눈앞에 "흐린 베일"이 나타나는 것에 대한 불만으로 안과 의사를 찾았고 의사는 증상에 따라 당뇨병을 진단한 경우가 있었습니다. 때때로 당뇨병의 원인은 현대 사회의 또 다른 재앙, 즉 비만으로 간주됩니다. 과체중은 원인이 아니라 위에서 언급한 질병의 결과로 간주될 수 있기 때문에 이 진술을 확인하거나 반박하기가 어렵습니다.

의사들은 당뇨병을 적시에 발견하면 환자가 이 질병의 추가 발병을 피할 가능성이 매우 높다고 말합니다. 처방 된 식단을 따르고, 건강한 생활 방식을 유지하고, 흡연과 같은 나쁜 습관을 포기하고, 체중을 모니터링하고, 정기적으로 의사를 만나고 그의 권장 사항을 따르는 것이 필수적입니다.

나는 31년 동안 당뇨병을 앓아왔습니다. 나는 지금 건강하다. 그러나 이러한 캡슐은 일반 사람들이 사용할 수 없으며 약국에서는 판매를 원하지 않으며 수익성이 없습니다.

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세계 당뇨병의 날은 11월 14일이다. 오늘은 건강과 당뇨병 문제에 대해 생각하는 이유입니다. 2018년 세계 당뇨병의 날 주제는 '가족과 당뇨병'입니다. 러시아는 당뇨병 발생률이 가장 높은 5개 국가 중 하나입니다.

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당뇨병은 신체에 인슐린이 부족하여 혈당 수치가 증가하는 대사 질환입니다. 혈당 수치 범위는 3.3mmol/l - 5.5mmol/l입니다. 혈당은 세포가 분해될 때 생성되는 에너지를 세포에 공급하기 때문에 필요합니다. 포도당이 세포에 침투하려면 췌장에서 생성되는 인슐린 호르몬이 필요하며 때로는 인슐린 생산이 실패하여 결과적으로 설탕이 혈액에 축적되어 세포가 영양을받지 못합니다.

2017년 말시내 당뇨병 환자는 7,082명으로 이 중 제2형 당뇨병이 6,788명, 제1형 당뇨병이 294명이며, 2017년에는 543명이 다시 발병했다. 당뇨병에는 2가지 유형이 있습니다: 1형 당뇨병은 인슐린 의존형, 즉 환자가 평생 인슐린을 주사하는 당뇨병이고, 2형 당뇨병은 인슐린 의존적이지 않으며 1형 당뇨병보다 경증입니다.
당뇨병 발병 위험은 유전되며, 당뇨병 발병 가능성은 가까운 친척이 아니라 이전 세대에서도 얻을 수 있습니다.
당뇨병은 바이러스성 질병, 수술 또는 심한 공포로 인해 발생할 수 있습니다. 숨겨진 질병의 징후로는 종기증, 장기간 치유되지 않는 상처, 회음부 가려움증, 다양한 피부 발진 및 치주 질환이 있습니다. 과도한 음주 및 배뇨, 체중 감소, 피로, 허약함과 같은 증상에 주의해야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 지체 없이 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.

필수 검사 사유는 다음과 같습니다.

가까운 친척의 모든 유형의 당뇨병;

140/90 이상의 고혈압;

높은 콜레스테롤, 중성지방;

만성피로, 구강건조, 걷잡을 수 없는 갈증의 증상;

완전히 건강한 사람의 경우 45세 이상입니다.

당뇨병은 난치병이므로 예방을 잘하는 것이 중요하며, 처음 증상이 나타나면 내분비과 전문의에게 연락하세요. 이 질병은 평생 동안 통제와 사려 깊은 접근이 필요합니다. 환자가 가장 중요한 것은 당뇨병이 정상적인 생활에 지장을 주지 않도록 의사의 도움을 받아 당뇨병을 관리하는 방법을 배우는 것입니다. 질병에 대해 더 많이 알수록 그는 자신의 상태를 조절하고 식이요법을 통해 혈당 수치를 유능하게 조절하는 기본 기술을 더 잘 습득하게 됩니다. 예를 들어, 시립 병원에는 환자들이 당뇨병 관리 방법을 배우는 당뇨병 학교가 설립되어 운영되고 있습니다. 학교 수업은 긍정적인 결과를 제공합니다.

전 세계 내분비학자들은 당뇨병을 예방하는 가장 좋은 방법은 건강과 완전한 삶을 유지하는 데 도움이 되는 건강한 생활 방식이라고 믿습니다.

안녕하세요, Kamensk-Uralsky 주민 여러분!

시립병원 내분비학과장: Klinova O.N.

현재 당뇨병 문제는 러시아에서 특히 중요해지고 있습니다. 국가 당뇨병 환자 등록부에 따르면 2011년 1월 기준으로 2010년 한 해 동안 의료기관을 방문한 환자 수는 30만 명이 증가해 335만 7천 명에 달했습니다. 일부 보고에 따르면, 당뇨병의 발견율이 낮기 때문에 이 수치는 정확하지 않습니다. 따라서 2002년부터 2010년까지 내분비학 연구 센터의 연구 결과에 따르면 약 600만 명의 러시아인이 당뇨병을 앓고 있지만 당뇨병에 대해 모르고 치료를 받지 않아 심각한 합병증이 발생하는 것으로 나타났습니다. 이 질병.

러시아에서는 2006년 12월 11일자 정부 명령 번호 1706-r에 따라 당뇨병이 사회적으로 중요한 질병 목록에 포함되었습니다. 사회적으로 중요한 질병의 예방 및 통제를 위한 연방 목표 프로그램의 일환으로 러시아 연방 정부는 당뇨병에 관한 국가 정책의 개념을 정의했으며, 그 형성 및 실행의 가장 중요한 임무는 당뇨병 발병률을 줄이는 것입니다. 당뇨병, 당뇨병 환자 및 그 합병증의 예방, 진단 및 치료 방법을 개선하고 당뇨병 환자의 기대 수명을 연장합니다. 또한, 2011년 11월 21일자 연방법 No. 323-FZ는 시민의 건강을 보호하는 원칙을 확립했으며, 그 중 가장 중요한 것은 질병 예방의 우선순위입니다. 법은 건강한 생활 방식을 장려하고 예방 조치를 실행하며 질병 예방 및 조기 발견을 위한 조치를 수행하기 위한 프로그램의 개발 및 구현을 통해 이 원칙의 구현을 규정합니다. 사회적으로 중요한 질병의 확산을 예방하고 퇴치합니다.

해당 법률 및 약학 업무 조직에 대한 국제 요구 사항에 따라 공중 보건을 유지하는 과정에서 예방 활동의 가장 중요한 영역은 질병의 발생 및 확산을 예방하고 조기 발견하는 것입니다. 적시에 필요한 의료 및 의약품 치료를 제공하기 위해.

우리의 의견으로는 이러한 문제를 해결하려면 의료 및 의약품 치료의 다양한 단계에서 의료 시스템 전문가의 전문적인 노력을 결합하는 것을 포함한 통합적인 접근 방식이 필요합니다. 이러한 점에서, 당뇨병의 확산을 줄이기 위한 노력의 핵심은 이 질병의 적극적인 예방과 조기 발견이어야 하며, 이를 실행하는 과정에서 약국 기관과 약학 전문가가 중요한 역할을 할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

건강한 생활 습관, 질병 예방 및 약물 사용의 안전성을 촉진하는 제약 전문가의 역할을 입증하는 것이 Perm State Pharmaceutical Academy의 과학 연구의 주요 방향 중 하나라는 점을 강조해야 합니다. 확산 감소, 조기 발견 및 합병증 발생 최소화를 포함하여 사회적으로 중요한 질병(당뇨병 포함)을 예방하는 데 있어 약학 활동의 가능한 영역을 개발하는 프레임워크입니다. 이 간행물에서 우리는 수행된 연구의 개별 조항에 대해 자세히 설명하고, 확인된 문제를 식별하며, 이 분야 내에서 약국 활동을 구현하기 위해 우리가 개발한 조직적 접근 방식을 제시할 것입니다.

물론, 당뇨병 및 그 합병증 예방에 있어서 가장 중요한 방향은 질병의 조기 진단과 시기적절한 치료 개시이며, 이를 위해서는 제약 전문가가 질병 발병의 위험 요인에 대한 특정 지식을 가지고 있어야 합니다. 증상의 임상 증상 및 질병의 합병증 가능성. 당뇨병 발병의 주요 위험 요인은 유전적 소인, 과체중, 관상 동맥 심장 질환 및 고혈압인 것으로 알려져 있습니다. 전문가들은 당뇨병의 주요 임상 증상으로 다뇨증, 다음증, 다식증, 무리한 체중 감소 등을 꼽는다. 이 경우 당뇨병 발병의 간접적이지만 가장 눈에 띄는 징후는 피부와 점막의 가려움증, 피부 건조 및 발한 감소(탈수로 인해), 구강 건조, 치료하기 어려운 염증성 피부 병변, 전반적인 근육 약화, 기분 불안정. 당뇨병의 위험은 다음을 포함하여 급속히 진행되는 수많은 혈관 합병증에 있는 것으로 알려져 있습니다. 신경계 혈관(신경병증), 안구 망막 혈관(망막병증), 신장 혈관(신장병증), 관상동맥 혈관 및 대뇌혈관.

나열된 당뇨병 발병 증상에 대한 지식은 약물 감시의 핵심 측면으로, 질병의 적시 발견을 촉진하고 의약품 치료 제공 시 전문 정보 및 컨설팅 서비스 제공을 촉진합니다.

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우리는 당뇨병 예방에 관한 정보 및 컨설팅 서비스를 약국 전문가에게 제공하는 현황과 전문 활동의 일환으로 이 기능을 수행할 준비가 되어 있는지를 연구했습니다. 이는 약품을 조제하는 제약 종사자를 대상으로 질문을 통해 수행되었습니다. 분석 결과, 제약업계 종사자들은 당뇨병의 발병 위험과 가능한 증상에 대한 지식이 부족한 것으로 나타났습니다.

따라서 모든 응답자는 당뇨병 발병의 주요 위험 요인으로 유전적 소인만을 언급한 반면, 응답자의 71%와 57%만이 고혈압과 과체중을 앓고 있는 사람을 언급했습니다. 당뇨병의 임상 증상 및 가능한 합병증에 대한 전문가의 지식에 대한 연구에서도 이러한 문제에 대한 전문가의 인식이 부족한 것으로 나타났습니다. 따라서 응답자 중 절반 미만이 다뇨증, 다갈증, 다식증 및/또는 불합리한 체중 감소와 같은 증상이 당뇨병 발병의 간접적인 징후일 수 있다고 언급했습니다. 조사에 참여한 전문가들에게 가장 잘 알려진 당뇨병 합병증은 망막병증과 신경병증이었습니다(응답자의 70% 이상이 이러한 증상을 당뇨병의 가능한 합병증으로 언급했습니다). 반면 제약 전문가의 절반 이상이 관상동맥 손상을 언급하지 않았습니다. 이 질병의 합병증으로 대뇌 혈관과 신장이 발생할 수 있습니다.

혈당 수치를 예방하고 모니터링하는 중요한 도구는 다양한 브랜드로 대표되는 혈당계를 사용하는 것입니다. 분석 결과, 시중에 판매되는 혈당계는 완전성, 분석 시간, 측정 범위, 메모리 용량 및 기타 특성이 서로 다른 것으로 나타났습니다. 혈당치를 진단하고 모니터링하기 위한 의료 기기 사용에 대한 약국 직원의 인식에 대한 연구에 따르면 응답자의 18%만이 혈당계 작동의 주요 측면을 잘 알고 있으며 얻은 측정 결과를 유능하게 해석할 수 있는 것으로 나타났습니다.

분석 결과, 대부분의 제약업계 종사자들은 당뇨병 환자 상담과 기타 질병(인플루엔자, 급성호흡기감염증, ARVI, 두통, 가슴쓰림 등) 치료를 위한 일반의약품 선택에 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다. ). 응답자의 60%만이 올바른 선택과 사용에 대한 포괄적인 정보를 제공할 수 있습니다.

약국 업무 조직에 대한 국제 요구 사항에 따라 약국 조직의 임무 중 하나는 건강한 생활 방식을 장려하고 위험 요인에 대해 알리고 질병을 예방하는 것으로 알려져 있습니다. 연구에 따르면 설문조사에 참여한 모든 전문가들은 약국이 당뇨병 및 그 합병증 예방에 참여해야 한다고 생각했지만, 건강한 생활 방식을 장려하기 위한 활동을 수행한다고 생각하는 사람은 15%에 불과했습니다. 연구에 따르면 약국 조직 수준에서 가장 흔한 이벤트는 구매자의 신체 특성을 고려한 개별 접근 방식인 반면, 건강한 라이프 스타일을 홍보하기 위한 스탠드, 건강 게시판 및 기타 정보 이벤트는 극히 드물게 개발되었습니다. .

약국 방문객을 대상으로 당뇨병 예방에 대한 인구의 소비자 동기, 행동 및 요구 사항을 분석 한 결과, 응답자의 30 % 및 (또는) 직계 가족이 당뇨병을 앓고있는 것으로 나타났습니다. 당뇨병 병력이 있으며 이는 주로 제2형 당뇨병(83%)으로, 혈당 수치를 확인하는 응답자는 절반 미만입니다. 연구 기간 동안 약국을 방문한 모든 방문객을 대상으로 혈당 수치를 측정했다는 점에 유의해야 합니다. 실험 중에 "정상적인 설탕"이 있다고 믿는 사람들의 7%에서 이 지표가 과대평가된 것으로 나타났습니다.

제2형 당뇨병 환자와 혈당 수치가 높은 것으로 확인된 환자를 대상으로 한 조사에서 응답자 중 절반 미만이 질병 합병증 발생의 위험 요소를 잘 알고 있었고 이 질병의 가능한 합병증도 알려지지 않은 것으로 나타났습니다. 많은 응답자에게. 따라서 60% 이상이 신경병증을 합병증으로 언급했고, 약 70%는 당뇨병이 뇌 혈관에 손상을 줄 수 있다는 것을 알고 있으며, 응답자의 절반은 당뇨병이 망막병증 발병에 위험하다고 지적했습니다. 당뇨병의 다른 가능한 합병증(신장, 심장 등의 혈관 손상)은 응답자의 3분의 1 미만이 지적했습니다.

당뇨병 환자의 생활 방식과 약물 사용과 관련된 몇 가지 문제에 대한 연구에 따르면 응답자의 70% 미만이 식이 요법을 따르고, 응답자의 16%만이 특별한 운동을 하며, 응답자의 80% 이상이 어려움을 겪는 것으로 나타났습니다. 자가 치료 시 일반 의약품을 선택합니다.

연구 결과, 혈당계를 선택하고 사용하는 기술을 습득할 때 응답자의 7%는 친척의 지식과 의견에 의존하고, 10%는 의사를 신뢰하며, 응답자의 절반은 친척의 의견을 신뢰하는 것으로 나타났습니다. 응답자의 3분의 1 이상이 스스로 결정을 내립니다.

문헌 데이터의 종합과 분석 결과를 바탕으로 약국 수준에서 당뇨병 예방을 위한 주요 방향에 대한 흐름도를 개발했습니다(그림 1).

그림 1. JSC 활동의 주요 당뇨병 예방 방향

그림은 예방 조치의 개발이 예방 조치의 단계적 구현을 ​​제공하는 WHO 전문가가 제안한 개념을 기반으로 함을 보여줍니다. 따라서 WHO 전문가에 따르면 예방 작업에는 다음이 포함되어야 합니다. 1차 예방건강한 생활방식을 장려하고 질병 발생을 최소화하기 위한 교육 활동을 통해 질병 발병을 예방하는 데 목표를 두고 있습니다. 2차 예방, 조기 진단과 적시 치료 시작을 위해 질병 발병 위험 요인이 있는 개인을 식별하는 데 기반을 두고 있습니다. 3차 예방, 그 목표는 질병 경과 관리에 참여하고 합병증 발병을 예방함으로써 아픈 사람들의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 예방 활동 결과의 효율성을 높이기 위해 분석 중에 파악된 요구 사항을 고려하여 별도의 대상 그룹(집단 및 제약 전문가)을 식별하고 선택된 각 대상 그룹에서 작업을 수행하는 것이 적절하다고 생각했습니다.

확인된 각 영역 구현의 일환으로 우리는 대도시 약국 중 한 곳에서 특정 조직적 조치를 개발하고 테스트했으며, 구현 경험은 다른 약국 조직의 실무자에게 유용할 수 있습니다.

따라서 인구를 위한 1차 예방 활동은 인구에게 당뇨병 발병의 위험 요소를 알리고 건강에 대한 책임 있는 태도를 개발하는 것을 목표로 합니다. 시각적 캠페인을 위해 판매 구역에는 "당뇨병의 위험 요소", "비만과 대처 방법"이라는 주제로 당뇨병과 관련된 중요한 문제에 대한 정보 스탠드가 배치되었으며, 인쇄된 정보 내용은 제약 회보 에디션이 개발되었습니다.

코스 작업

주제: "Naberezhnye Chelny의 당뇨병 발병률 분석 및 합병증 발병 예방에 있어 자제력의 중요성"

소개 삼

1. 문헌 검토 6

2. 실무 부분. 16

2.1 방법 및 재료..16

2.2 결과 및 그에 대한 논의. 16

2.2.1 수학적 통계의 방법. 16

2.2.2 설문조사 방법. 25

결론. 38

참고자료..40

오늘날 당뇨병은 주요 의학적, 사회적 문제 중 하나입니다. 전 세계 수백만 명의 사람들이 이 질병으로 고통받고 있습니다. 집중적인 연구에도 불구하고, 당뇨병은 합병증과 조기 장애를 예방하기 위해 지속적인 모니터링이 필요한 만성 질환으로 남아 있습니다. 따라서 당뇨병 환자에게 자기 조절 방법을 가르치고 담당 의사와 긴밀히 협력하여 질병을 관리하는 것이 매우 중요합니다. 식이 요법, 신체 활동 및 교육과 결합하여 약물을 사용하면 당뇨병 보상 및 후기 합병증 예방이 가능합니다.

현대 생활 방식은 부정적인 결과를 가져왔습니다. 외부 세계에서 편안함이 많을수록 자연스러운 신체 활동은 줄어듭니다. 자연적인 신체 활동의 강도가 감소하면 협심증, 소화성 궤양 질환, 죽상 동맥 경화증, 비만 등 "문명 질병"이 발생합니다. 이러한 질병과 함께 당뇨병이 있습니다. 당뇨병 환자 수는 선진국에서 가장 높습니다. 당뇨병의 발생과 신체 활동 수준의 감소 사이에는 직접적인 연관성이 있습니다.

당뇨병은 우리 시대의 세계적인 문제 중 하나입니다. 심혈관 질환, 암에 이어 가장 흔한 사망 원인 순위에서 13위를 차지하고 있으며, 실명과 신부전의 원인 중 확고한 1위를 차지하고 있습니다. 내분비 질환의 구조의 60~70%를 차지하는 당뇨병은 가장 흔한 내분비 질환입니다. 전 세계적으로 7천만 명이 넘는 사람들이 당뇨병을 앓고 있으며, 거의 같은 숫자가 진단을 받지 않습니다. 역학 연구에 따르면 연간 증가율은 전체 사례 수의 5-9%이며, 15년마다 이 숫자는 두 배로 증가합니다(웹사이트 www.dialand.ru에 따르면).

우리나라에는 공식적으로 230만 명의 당뇨병 환자가 등록되어 있습니다. 타타르스탄에는 67,000명이 있고 Naberezhnye Chelny에는 8,000명이 살고 있습니다.

최신 데이터에 따르면 우리나라 여러 지역의 인구 중 당뇨병 유병률은 2~5%, 내당능 장애(IGT)는 약 8~10%입니다. 불행하게도 IGT 환자가 압도적으로 많고 예방 조치의 효율성이 낮기 때문에 인구 중 당뇨병 발병률이 계속해서 증가할 것입니다. 전 세계적으로 발병률이 증가함에 따라 심혈관, 신장, 안과, 신경 및 기타 장애가 있는 당뇨병 환자의 검사, 치료 및 재활과 관련된 정부 비용도 증가하고 있습니다. 혈당 강하제, 주사기 및 진단 도구. 당뇨병으로 인해 사회에 끼치는 도덕적, 물질적 피해가 상당히 크다는 것은 분명합니다. 지속적인 자가 모니터링의 필요성, 엄격한 식이요법 및 일상적인 제한 준수, 환자를 사회에 적응시키는 어려움. 위의 모든 사항을 통해 우리는 당뇨병을 중요한 의료 및 사회 문제로 강조할 수 있으며, 이를 해결하려면 보건 당국뿐만 아니라 기타 관심 있는 정부 및 공공 기관의 노력이 필요합니다(웹사이트 www.rated에 따르면). .rbc.ru).

작업 목적: Naberezhnye Chelny 시의 당뇨병 발생률을 분석하고 당뇨병 환자의 자제력 수준을 연구합니다.

1. 이 문제에 대한 문헌 검토를 수행합니다.

2. 연구를 위한 설문지를 개발합니다.

3. 2005~2007년 당뇨병 환자의 의무기록 표본을 작성한다.

연구 방법:

2. 설문조사 방법.

연구 대상: Naberezhnye Chelny의 제2 시립병원에서 치료를 받고 있는 당뇨병 환자.

연구 주제: 당뇨병 환자의 자기 통제 수준.

연구 가설: 당뇨병 환자의 자기 통제력이 높을수록 합병증 발생 가능성은 낮아집니다.

이 연구의 1장은 연구 중인 문제에 대한 문헌 출처의 검토를 포함하고 있으며 당뇨병의 일반적인 특징, 당뇨병의 합병증, 자기 통제의 세 단락으로 구성됩니다.

본 연구의 2장에는 연구 방법, 연구 결과 및 분석, 얻은 결과를 바탕으로 한 결론 및 실제 권장 사항에 대한 설명이 포함되어 있습니다.

. 문헌 검토

효과적으로 “치료”되는 질병이 있습니다. 건강을 회복하는 방법과 기술이 있습니다. 그리고 그 사람은 다시 번영합니다. 당뇨병은 여전히 ​​끔찍한 질병입니다. 그의 "치료"는 삶의 방식이 됩니다. 이 질병을 퇴치하는 방법을 찾는 노력은 계속되고 있습니다. 당뇨병의 원인에 대한 기존 설명은 그 신비를 드러내지 않으며 "치료"방법은 보상만을 제공하고 "치료"는 발생하지 않으며 질병은 남아 있습니다. 그의 저서 "당뇨병"에서 Yu.A. 자카로프와 V.F. 코르순은 당뇨병의 불치병을 입증하는 것보다 노력하고 찾아보는 것이 더 낫다는 생각을 표현했습니다. 이것에 동의하지 않는 것은 어렵습니다. 이 질병에 대한 우리 자신의 견해를 제시해 보겠습니다. 당뇨병 문제를 해결하기 위해 이용 가능한 과학적 증거와 실제 경험에 대해 다르게 생각하는 것입니다.

당뇨병은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 발생하는 질병으로 알려져 있으며, 고혈당증, 당뇨병을 동반한 탄수화물 대사의 전반적인 장애와 기타 대사 장애를 특징으로 합니다. 당뇨병은 다면적인 현상입니다. 원발성 당뇨병 유형 I과 II가 있습니다. 유형 I – 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM). 유형 II - 인슐린 비의존성 당뇨병(NIDDM). 우리는 원발성 당뇨병이 치료가 불가능하다는 것을 알고 있습니다. 췌장 질환으로 인해 발생하는 것이 아니라 다른 매우 다양한 질병과 관련된 이차 당뇨병이 있습니다. 이 경우 혈당 수치가 증가합니다. 혈당 수치를 증가시킨 질병이 치료 가능하면 이차 당뇨병도 치료 가능합니다. 2차 당뇨병의 경우, 외인성 인슐린, 정제 및 식이 요법의 도움을 받아 1차 당뇨병과 동일한 방법으로 혈당 수치가 감소됩니다. 임신 중 여성의 혈당도 증가하지만 이는 대개 출산 후에 발생합니다.

현재 당뇨병이라고 불리는 질병이 발견된 지 3000년 이상이 지났습니다. 당뇨병의 개념은 Apamea와 소아시아 출신의 Demetrius 덕분에 처음 나타났습니다. 그리스어로 번역된 "당뇨병"이라는 단어는 "손실"을 의미하므로 "당뇨병"이라는 표현은 문자 그대로 "당분 손실"을 의미합니다. 우리 시대 이전에도 유명한 의사 아레타이우스는 “당뇨병은 신비한 질병이다”라고 썼습니다. 당뇨병의 원인, 특히 당뇨병의 후기 합병증이 대부분 해결되지 않은 상태로 남아 있기 때문에 이 진술은 오늘날에도 여전히 관련이 있습니다. 불행하게도 이러한 당뇨병의 원인은 아직 명확하지 않으며 이에 대한 가설만 세울 수 있습니다. 다유전자 유전 가설에서 D. Foster(1987)는 IDDM 발병의 원인이 두 개의 돌연변이 유전자(또는 두 개의 유전자 그룹)이며, 이는 섬 기관에 대한 자가면역 손상 또는 감각 증가에 대한 소인을 열성적으로 유전받는다고 제안합니다. β - 바이러스 항원에 대한 세포 또는 약화된 항바이러스 면역. IDDM의 발병을 유발하는 또 다른 요인은 바이러스 감염입니다. 대부분의 경우 IDDM 클리닉의 출현은 풍진, Coxsackie B 바이러스, B 형 간염 바이러스, 볼거리, 전염성 단핵구증과 같은 바이러스 감염이 선행됩니다. 거대 세포 바이러스; 인플루엔자 바이러스 등. IDDM 발병에서 바이러스 감염의 역할은 M. I. Balabolkin(1994)의 실험 연구에서 확인되었습니다. 토론토 대학의 소아과 및 면역학 교수인 Hans-Michael Dosch 박사와 그의 동료들은 어린 시절의 우유 섭취와 IDDM 발병 사이의 연관성을 제안했습니다(1988). 그들에 따르면, 젖소의 우유 단백질은 신체가 면역 반응을 일으키게 하고, 그 결과 인슐린을 생산하는 자체 베타 세포가 파괴되어 궁극적으로 당뇨병을 유발한다고 합니다.

부모나 직계 친척이 당뇨병을 앓고 있는 경우 NIDDM 발병 위험은 2~6배 증가합니다. 더욱이, NIDDM의 유전적 결정인자는 IDDM보다 훨씬 더 중요하다는 점에 유의해야 합니다. NIDDM의 유전적 기초는 일란성 쌍둥이에서 NIDDM이 거의 항상 양쪽 모두(95-100%)에서 발생한다는 사실로 확인됩니다. 동시에 NIDDM 발병을 결정하는 유전적 결함은 완전히 해독되지 않았습니다. 최근 몇 년 동안 Hales와 Barker가 제안한 "결핍" 표현형 가설이 특별한 관심을 끌었습니다. 이 가설의 본질은 태아 발달 또는 출생 후 초기 기간 동안의 영양 부족이 내분비 췌장 기능의 발달 지연 및 NIDDM 소인의 주요 원인 중 하나라는 것입니다. NIDDM 발병 분야의 주요 전문가 중 한 명인 R. A. de Fronzo에 따르면, 인슐린 비의존성 당뇨병은 췌장의 "고갈" 및 인슐린 민감성과 인슐린 분비 사이의 불균형의 결과로 발생합니다. . 췌장이 "고갈"되는 이유와 NIDDM에서 인슐린 분비의 첫 번째 단계가 상실되는 이유는 완전히 이해되지 않았습니다. 또한 많은 과학자들은 NIDDM과 비만 사이의 관계에 주목합니다. NIDDM 발병 위험은 1급 비만의 경우 2배, 중등도 비만의 경우 5배, 3급 비만의 경우 10배 이상 증가합니다. 더욱이, 복부 지방 분포는 말초 지방 분포나 일반적인 신체 부위의 지방 분포보다 대사 장애(고인슐린혈증, 고혈압, 고중성지방혈증, 인슐린 저항성 및 제2형 당뇨병 포함)의 발병과 더 밀접하게 연관되어 있습니다. 고인슐린혈증과 고안드로겐혈증 사이의 관계는 1921년 Achard와 Thieris에 의해 지적되었습니다. 그들은 제2형 당뇨병을 앓고 있는 비만 여성의 남성호르몬 과다증을 기술하고 이 상태를 "수염이 있는 여성의 당뇨병"이라고 불렀습니다. 따라서 질병의 성격과 그 형성 이유에 대한 상충되는 평가와 견해가 있습니다. 원인을 이해하는 것이 치료 방법, 건강 회복 방법을 결정합니다.

당뇨병 진단은 총소리처럼 들립니다. 첫 번째 충격을 견디는 것은 쉽지 않지만 이후의 삶은 훨씬 더 어렵습니다. 제한, 지속적인 진료소 방문, 다른 사람들의 동정... 그러나 최악의 것은 이것이 아니라 대부분의 당뇨병 환자가 의심조차하지 않는다는 사실입니다. 그들은 질병이 있습니다. 의사가 등록한 당뇨병 환자 250만 명 중 적어도 500만 명은 자신이 질병을 앓고 있다는 사실조차 인지하지 못하고 있습니다.

당뇨병의 위험은 무엇입니까? 내분비계는 거의 몸 전체를 담당합니다. 생명에 대한 중요성 측면에서 인간의 뇌 및 척수와 동등한 위치에 놓일 수 있습니다. 따라서 내분비 시스템에 오작동이 발생하면 신체에 심각한 변화가 시작됩니다. 당뇨병은 주로 합병증으로 인해 위험합니다. 주로 영향을 받는 부위는 신장, 하지, 눈입니다. 첫 번째 유형의 당뇨병에서는 신장에 심각한 합병증(신부전)이 발생하고 두 번째 유형에서는 뇌졸중 및 심장마비의 가능성이 높아집니다. 제1형 당뇨병의 가장 어려운 결과는 완전한 인슐린 의존이 될 수 있으며, 케톤산증, 혼수상태 및 사망이 발생합니다. 제2형 당뇨병에는 탄수화물 대사 장애가 포함됩니다. 당뇨병의 후기 합병증은 가장 복잡하기 때문에 이 질병은 특히 위험합니다. 신체의 많은 기관과 시스템이 영향을 받습니다. 주로 작은 혈관과 신경입니다. 혈관벽은 부서지기 쉽고 탄력성이 떨어지기 때문에 부상이 자주 발생하고 국소 출혈이 경미하게 발생합니다. 따라서 인간의 모든 기관에 혈관과 신경이 있다는 점을 고려하면 당뇨병이 파괴되어 몸 전체가 고통받습니다. 예를 들어, 작은 혈관의 손상이 신장에 나타날 수 있습니다. 당뇨병성 신장병은 현재 당뇨병 환자의 높은 장애와 사망률의 주요 원인입니다. 당뇨병성 신증 발병률은 IDDM 환자의 경우 40~50%, NIDDM 환자의 경우 15~30%입니다. 그러므로 신장에 대해 매우 조심하고 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 당뇨병이 있으면 외부 영향에 대한 피부의 민감도가 감소합니다. 사람이 경미한 부상을 눈에 띄지 않게 방치하고 감염되어 괴저나 치유되지 않는 궤양으로 이어질 수 있기 때문에 이는 위험합니다. 신경계 손상으로 인해 감도도 감소합니다. 이는 환자가 체온이나 통증의 변화를 느끼지 않는다는 사실로 표현됩니다. 또한 당뇨병으로 인해 죽상 동맥 경화증이 빠르게 발생합니다. 이것이 심근경색으로 이어지는 것입니다. 가장 어려운 변화는 눈에서 일어납니다. 당뇨병성 망막병증은 선진국 인구의 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 실명은 일반 인구에 비해 당뇨병 환자에서 25배 더 자주 발생합니다(WHO, 1987). 당뇨병 환자의 10% 이상에서 시각 장애가 관찰됩니다. 대부분의 경우 눈 안저의 병리학적 변화는 질병 발병 후 5~10년 후에 발생합니다. 질병의 가장 심각한 형태는 증식성 당뇨병성 망막병증입니다. 종종 당뇨병 환자는 안검염, 굴절 이상 및 조절 장애, 백내장, 녹내장과 같은 다른 눈 병변을 경험합니다(Kazmin V.D. Diabetes mellitus: How to 피하기 합병증 및 수명 연장. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

당뇨병으로 평생을 살 수 있습니까? 자신을 잘 돌보면 가능합니다. 이 삶이 보통 사람의 삶보다 더 어렵다는 사실은 부인할 수 없습니다. 이것이 이기는 삶이다. 러시아 의학 아카데미의 소아 내분비학 연구소 소장이자 공공 기관인 "러시아 당뇨병 협회"의 회장인 Valentina Aleksandrovna Petrekova는 이렇게 말합니다. 당뇨병에는 한 가지 특징이 있습니다. 치료하지 않거나 전혀 치료하지 않거나 약을 불규칙하게 복용하는 경우 매우 심각한 질병이 될 수 있다는 것입니다. 그러나 혈당 수치가 항상 정상 범위 내로 유지되는지 확인하면 이 질병을 거의 잊을 수 있습니다. 즉, 이 질병은 혈당이 "정상적으로" 유지되도록 사람을 징계해야 합니다.

내분비학자인 A. G. Pkhakadze에 따르면, “당뇨병에 대한 자기 통제는 당뇨병과 싸우는 주요 무기 중 하나입니다.” 넓은 의미의 자제력은 당뇨병 환자가 독립적인 결정을 내리기 위해 주관적인 감각, 혈당 수치, 요당 및 기타 지표는 물론 식이 요법과 신체 활동을 고려하는 것입니다.

다이어트는 체중, 연령, 신체 활동에 따라 체중 감량 또는 체중 증가가 필요한지 여부를 고려하여 각 환자에게 개별적으로 맞춤화되어야하는 다이어트로 이해됩니다. 당뇨병 식단의 주요 목표는 혈당, 지방, 콜레스테롤 수치를 건강한 사람과 동일한 범위 내로 유지하는 것입니다. 식단은 다양해야 하며 단백질, 무기염, 비타민 등 필수 영양소가 충분히 함유되어 있어야 합니다. 동시에 환자의 체중이 이상에 가까워지고 오랫동안 이 수준을 유지할 수 있을 정도의 에너지를 공급해야 합니다. 당뇨병 환자를 위한 식단의 올바른 구성 = 탄수화물 55-60% + 지방 25-20% + 단백질 15-20% 탄수화물(당류)은 복합 탄수화물(전분)로 최대한 표현되어야 하며, 음식에는 충분한 양이 포함되어야 합니다. 탄수화물의 빠른 흡수를 방지하고 식사 후 혈당의 급격한 상승을 방지하는 섬유질(섬유질)입니다. 단순 탄수화물(포도당)은 즉시 흡수되어 혈당 수치를 증가시킵니다. 피. 식이 요법의 적절성을 모니터링하려면 "탄수화물 단위"를 계산하는 시스템을 사용하는 것이 좋습니다. 이 시스템을 사용하면 환자가 섭취하는 탄수화물의 양을 엄격하게 제어할 수 있고 자제력을 촉진할 수 있습니다.

식단에서 지방의 분포는 다음과 같아야 합니다.

1/3 - 포화 지방(동물성 지방)

1/3 - 단순 불포화 지방산(식물성 기름)

1/3 - 다중 불포화 지방산(식물성 기름, 생선).

음식의 콜레스테롤 양은 혈중 콜레스테롤 수치에 따라 조절되어야 하며, 식단으로 인해 콜레스테롤 수치가 임계 수준 이상으로 증가해서는 안 됩니다.

단백질은 15-20%를 차지해야 하지만 일일 총 복용량은 체중 1kg당 1g을 초과할 수 없습니다. 청소년과 임산부의 경우 하루에 필요한 단백질 복용량이 체중 1kg당 1.5g으로 늘어납니다. 단백질 함량이 높은 식단은 신장 손상을 초래할 수 있습니다(Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Nutrition for 당뇨병. M.: Olma-Press, 2003).

당뇨병을 위한 운동은 인도에서 기원전 600년부터 사용되었습니다. 그러나 17세기와 18세기에는 당뇨병 환자에게 신체활동을 금하고 당뇨병이 악화되는 기간(비보상)에는 침상 안정을 권고한다는 것이 의학계의 지배적인 견해였다. 100여 년 전 M. Bouchardt와 A. Trousseau의 작업 덕분에 신체 활동에 대한 태도가 수정되어 치료 단지에 포함되었습니다. 신체 활동 중에 활동하는 근육에 의한 포도당 흡수는 상대적인 휴식 기간에 비해 거의 20 배 증가합니다. 이 현상에 대한 몇 가지 설명이 있습니다. 그래서 M.S. Goldstein은 근육이 수축하면 근육 활동 요인이 형성되어 포도당 흡수를 자극한다고 믿었습니다. 신체 활동 기간 동안 팔뚝 근육에 의한 인슐린 흡수가 증가하는데, 이는 G. Dietze 및 M. Wicklmayer에 따르면 bradykinin의 영향의 결과일 수 있습니다. R. Felig가 믿었던 것처럼 근육 운동에 의한 인슐린과 포도당 흡수의 증가는 국소 혈액 순환의 증가 또는 인슐린 수용체 상호 작용의 개선으로 인한 것입니다. 일부 연구자들은 근육 활동에 의한 포도당 섭취 자극이 조직 저산소증과 관련이 있다고 제안했습니다.

A.V.의 연구에서 알 수 있듯이. Jenkis의 신체 활동은 신진대사, 호르몬 조절 및 순환계에 긍정적인 영향을 미칩니다. 이들의 영향으로 적혈구 수용체에 대한 인슐린의 결합이 증가하고 훈련된 개인은 혈당 수치를 정상화하는 데 더 적은 인슐린이 필요합니다. 과학자들은 (직업으로 인해) 자주 몸을 구부리는 사람들의 신장이 더 건강하다는 사실에 주목했습니다. 사람의 복부 압박이 잘 발달되어 있으면 장, 간 및 기타 복부 기관이 더 잘 작동합니다. 충전하는 동안 모든 관절, 심지어 가장 작은 관절까지 운동을 해야 합니다. 그러면 신체의 모든 혈관이 양호한 상태가 됩니다. 당뇨병의 대부분의 합병증은 정확하게 혈관 손상으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있기 때문에 이는 두 배로 중요합니다.

혈당 수치를 조절하는 것은 당뇨병 합병증을 예방하고 치료하는 데 필수적입니다. 훈련받은 환자는 하루 중 다양한 시간에 지속적으로 설탕을 측정함으로써 인슐린 용량을 변경하거나 식단을 조정하여 허용 가능한 혈당 수치에 도달할 수 있으며, 이는 향후 심각한 합병증의 발병을 예방하고 당뇨병을 "생활 방식"으로 만들 수 있습니다. ” 2주에서 한 달에 한 번씩 공복에만 혈당 수치를 측정하는 것은 절대 용납할 수 없으며, 이러한 자제력은 어떤 식으로든 충분하다고 할 수 없습니다. 측정이 너무 드물고, 더욱이 하루 동안의 혈당 수치에 대한 정보는 완전히 길을 잃었습니다. 제1형 당뇨병의 경우 매일 혈당을 측정해야 합니다. 적어도 주요 식사 전(또는 각 주사 전, 많은 경우 동일), 밤에도 혈당을 측정해야 합니다. 따라서 최소 측정 횟수는 하루에 3~4회입니다. 식전 혈당 수치를 정상화한다는 목표를 달성한 후에는 식후 1.5~2시간 후에 주기적으로 혈당을 측정하는 것이 좋습니다. 이전 인슐린 주사의 효과를 평가하고 다음 복용량을 결정하기 위해 혈당 수치를 측정합니다. 저혈당증을 놓치지 않으려면 밤에도 주기적으로 혈당을 측정하는 것이 필요합니다. 질병, 스포츠, 여행 등 특정 상황에서는 더 자주 자체 모니터링이 필요할 수 있습니다. (Dedov I.I., Shestakova M.V. 당뇨병. 의사를 위한 가이드. M.: 의학, 2003).

혈당 자가측정 제품에는 두 가지 종류가 있습니다. 첫 번째는 혈액을 바르는 특수 테스트 스트립입니다. 혈당을 결정하기 위해 테스트 스트립의 판독값을 시각적으로(표준 눈금과 비교하여 눈으로) 평가할 수 있으며 두 번째 유형의 장치인 휴대용 장치(글루코미터)에 삽입하여 평가할 수 있습니다. 그 중 일부는 인간의 눈과 마찬가지로 스트립에 적용된 특수 물질과 혈당의 반응으로 인해 발생하는 테스트 영역의 색상 변화를 결정합니다. 소위 센서 장치라고 불리는 다른 장치는 전기화학적 방법을 사용하는데, 이 장치는 스트립에 적용된 특수 물질과 혈당의 동일한 반응에 의해 생성된 전류를 측정합니다.

환자는 자가 모니터링 결과를 특수 일기에 기록하며, 이는 자가 치료 및 이후 의사와의 논의의 기초가 됩니다. 내분비학자를 방문할 때마다 자가 모니터링 일기를 보여주고 새로운 문제에 대해 논의해야 합니다(Watkins, Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006).

당뇨병의 진단이 확정되면 즉시 질병의 치료와 통제를 시작해야합니다. 당뇨병의 치료와 통제는 신체를 정상적인 상태로 유지하기위한 불가분의 조치이기 때문입니다. 당뇨병에도 불구하고 기분이 좋고, 최대한의 삶을 영위하고, 작업 능력을 유지하고 당뇨병과 관련된 합병증의 발병을 예방하기 위해 노력하는 경우, 지속적으로 좋은 대사 상태를 달성하고 혈당 수치를 정상에 가깝게 유지해야 합니다. 지속적으로 좋은 대사 상태는 가장 중요한 지표를 매일 평가함으로써 달성됩니다. 일일 자가 모니터링을 통해 더 나은 당뇨병 보상을 달성하기 위해 무엇을 해야 하는지 결정하고 일상 생활에서 발생하고 질병으로 인해 발생하는 많은 문제를 독립적으로 해결할 수 있습니다. 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병을 모두 앓고 있는 모든 사람에게 자가 모니터링이 필요합니다.

당뇨병에 대한 보상이란 질병의 합병증이 발생할 위험이 가장 낮은 혈당 수준을 의미합니다. 당뇨병은 적절한 훈련 후 치료가 주로 환자 자신의 어깨에 달려 있기 때문에 독특한 질병이라는 점을 강조해야 합니다. 이 경우 의사의 역할은 당뇨병에 관한 모든 질문에 대한 컨설턴트와 당뇨병 환자에게 점차적으로 생활하도록 가르치는 교사의 역할로 귀결됩니다.

2. 실제적인 부분

이 작업에서 우리는 두 가지 연구 방법을 사용했습니다.

1. 수학적 통계 방법(당뇨병 환자의 의료 기록 정보 복사).

이 방법의 목적: 당뇨병의 유병률, 질병의 특징 및 기간, 수반되는 질병 및 기타 기억 상실 데이터를 알아내는 것입니다.

2. 설문방법

이 방법의 목적 : 자기 통제 수준 (식이 요법, 운동 요법, 혈당 조절, 질병에 대한 인식 수준)에 대한 합병증 발병의 의존성을 확인하는 것입니다.

2.2.1 수리통계의 방법

우리는 2005년부터 2007년까지 당뇨병 환자의 모든 의료 기록을 선택하고 매 3번째 기록을 표본에 포함했습니다(기계적 선택). 2005년에는 219건, 2006년에는 221건, 2007년에는 224건을 조사하였다.

광범위한 지표 계산

광범위한 지표 = 현상의 일부 x 100

전체적인 현상

1. 당뇨병 유형별 환자 분포

2005년은 Ⅰ형 102명(47%), ⅠⅠ형 117명(53%), 2006년은 Ⅰ형 95명(43%), ⅠⅠ형 126명(57%), 2007년은 Ⅰ형 87명( 39%), ΙΙ형은 137명(61%)이다.

쌀. 2.1. 당뇨병 유형별 환자 분포

제1형 당뇨병 환자보다 입원한 제2형 당뇨병 환자가 더 많은데, 이는 신체 활동 수준 감소, 영양 부족, 부정적인 환경 영향 등 현대 생활 방식의 특성을 나타냅니다.

2. 당뇨병 환자의 성별 분포

2005년에는 219명(남성 96명(44%), 여성 123명(56%)), 2006년에는 221명(남성 93명(42%), 여성 128명(58%)), 2007년에는 224명(남성 97명)이 연구되었습니다. (43%), 여성은 127명 (57%)입니다.

쌀. 2.2. 성별에 따른 환자 분포

당뇨병 환자 중 여성이 약간 우세합니다. 이는 여성이 경구 피임약 복용, 고안드로겐혈증이 있는 "수염이 있는 여성" 증후군, 임신성 당뇨병 병력 등 당뇨병 발병에 대한 추가 위험 요소를 가지고 있다는 사실 때문입니다. 이는 수많은 저자들에 의해 지적되었으며, 예를 들어 1921년 Achard와 Thieris가 이를 지적했습니다.

3. 연령별 환자 분포

2005년 18~30세 진료환자 수는 30명(14%), 31~40명(10명)(5%), 41~50명(18%), 51~60~67명(30명)으로 나타났다. % ), 61~70세 – 40명(18%), 70세 이상 – 32명(15%).

2006년 18~30세 진료환자 수는 34명(15%), 31~40명(6%), 41~50명(14%), 51~60명(78명)(35명)으로 나타났다. % ), 61~70세 – 37명(17%), 70세 이상 – 29명(13%).

2007년 진료대상 환자수는 18~30세 27명(12%), 31~40명 15명(7%), 41~50명 33명(15%), 51~60명 83명(37명)으로 나타났다. % ), 61~70세 – 36명(16%), 70세 이상 – 30명(13%).

쌀. 2.3. 연령별 환자 분포

당뇨병으로 입원한 환자의 대부분은 51~60세의 연령대입니다. 이는 의사가 등록한 당뇨병 환자 250만 명 중 적어도 500만 명이 자신의 질병을 인지하지 못하고 있다는 사실로 설명됩니다. 진단은 질병 발병 후 약 10-15년, 즉 정확히 51-60세에 나타나기 시작하는 합병증이 발생한 후에만 이루어집니다.

4. 계절별 환자분포

2005년 봄철 진료환자 수는 103명(47%), 여름철 79명(36%), 가을철 15명(7%), 겨울 22명(10%)으로 나타났다.

2006년 진료환자수는 봄에 62명(28%), 여름에 53명(24%), 가을에 51명(23%), 겨울에 55명(25%)으로 나타났다.

2007년 진료환자 수는 봄철 87명(39%), 여름 67명(30%), 가을 34명(15%), 겨울 36명(16%)으로 나타났다.

쌀. 2.4. 계절별 환자 분포

봄에 가장 많은 입원이 관찰됩니다. 왜냐하면 이 기간 동안 악화의 진행에 영향을 미치는 신체 방어, 저혈압, 비타민 결핍이 감소하기 때문입니다. 가장 적은 수는 가을입니다. 왜냐하면 이 기간 동안 식단은 충분한 양의 섬유질(섬유질)을 함유한 식물성 식품에 의해 지배되어 탄수화물의 빠른 흡수와 식사 후 혈당의 급격한 상승을 방지하기 때문입니다.

집중 지표 계산

집중 지표 = 현상의 절대 크기 x 기본(0이 있는 1) 현상을 일으키는 환경의 절대 크기.

표 2.1.

당뇨병 환자의 합병증 유병률

쌀. 2.5. 당뇨병 환자의 합병증

당뇨병 환자의 가장 흔한 합병증은 신경병증과 망막병증이다. 이는 신경계와 시각 기관이 당뇨병의 부정적인 영향에 가장 민감하다는 것을 의미합니다.

표 2.2.

당뇨병 환자에서 동반질환의 존재

쌀. 2.6. 당뇨병 환자의 동반질환

주요 수반되는 질병은 동맥성 고혈압과 신우신염이며, 이들 질병은 유사한 발병 메커니즘을 가지고 있기 때문입니다.

가시성 지표 계산

시각화 지표 = 동일한 현상(비교된 개수 중) x100

표 2.3.

연도별 당뇨병 환자 분포

쌀. 2.7. 가시성 점수

당뇨병으로 입원하는 환자의 수가 해마다 증가하고 있습니다. 역학 연구에 따르면 전 세계의 연간 증가율은 전체 환자 수의 5-9%입니다(웹사이트 www.dialand.ru에 따르면). 우리 도시에서는 이 수치가 상당히 낮습니다.

시계열

표 2.4

당뇨병 환자 중 장애인 수의 역학

2005년부터 2007년까지 당뇨병 환자 중 장애인 수는 39% 증가했으며, 장애 그룹 II가 가장 일반적이었습니다. 종종 당뇨병의 초기 증상은 눈에 띄지 않게 되어 당뇨병 환자의 장애 원인인 심각한 합병증이 발생하게 됩니다.

평균 계산

표 2.5.

시립 제2병원 당뇨병 환자의 재원 기간

평균 입원일수는 2005년 16.3일, 2006년 15.6일, 2007년 15.7일로 나타났다. 변동 범위는 2일부터 21일까지였습니다.

2.2.2 설문조사 방법

설문지를 분석한 후 응답자들의 자기 통제 수준을 파악했습니다. 이번 조사는 100명을 대상으로 실시됐으며, 그 중 정상체중 환자는 36%, 정상체중 이상 62%, 정상체중 미만 2%였다.

쌀. 2.9. 체중에 대한 악화 빈도의 의존성

당뇨병 환자의 체중이 높을수록 악화가 더 자주 발생합니다. 이 관계는 많은 과학자들에 의해 주목되었습니다. NIDDM 발병 위험은 1급 비만의 경우 2배, 중등도 비만의 경우 5배, 3급 비만의 경우 10배 이상 증가합니다.

세 번째 질문: “가족 중에 당뇨병을 앓은 사람이 있습니까?” - 응답자의 60%가 그렇다고 답했습니다. 20%는 그렇지 않았고 20%는 모릅니다.

쌀. 2.10. 당뇨병 환자의 유전 존재

대다수의 응답자는 유전 병력을 가지고 있는데, 이는 D. Foster(1987)의 다유전자 유전 가설 및 NIDDM의 유전 결정 요인 가설과 일치합니다. 또한, 부모나 직계 가족이 당뇨병을 앓고 있는 경우 당뇨병 발병 위험이 2배에서 6배까지 증가합니다.

네 번째 질문: “1년에 몇 번이나 악화가 발생합니까?” -14%가 한 달에 한 번이라고 답했습니다. 28% - 3개월에 한 번; 26% - 6개월에 한 번, 32% - 연 1회.

5번째 질문인 '운동을 얼마나 자주 하십니까?'에는 40%가 하루에 한 번이라고 답했고, 28% - 일주일에 한 번; 6% - 한 달에 한 번; 26% – 그렇지 않습니다.

쌀. 2.11. 신체 운동의 규칙성에 대한 악화 빈도의 의존성

응답자가 운동을 자주할수록 악화를 경험하는 빈도가 줄어 듭니다. 신체 활동은 신진대사, 호르몬 조절 및 순환계에 긍정적인 영향을 미칩니다. 이러한 의존성은 M. Bouchardt와 A. Trousseau의 연구 덕분에 100여년 전에 발견되었으며 현대 과학자들의 수많은 연구에서 확인되었습니다.

여섯 번째 질문: “운동 치료를 시작한 이후 귀하의 상태는 어떻게 변했습니까?” -응답자의 64%가 웰빙이 개선되었다고 답했습니다. 1% - 악화, 35% - 상태가 변하지 않았습니다.

쌀. 2.12. 운동요법이 당뇨병 환자의 웰빙에 미치는 영향

대부분의 응답자는 운동 요법이 자신의 웰빙에 긍정적인 영향을 미친다고 언급했습니다.

7번째 질문인 '당신도 9번 다이어트를 고수하시나요?'에는 51%가 엄격하다고 답했고, 9번 다이어트는 엄격하다고 답했다. 40% - 엄격하지는 않지만 9% - 다이어트를 따르지 않습니다.

쌀. 2.13. 다이어트에 대한 악화 빈도의 의존성

다이어그램은 당뇨병 환자를 치료하는 주요 방법이 다이어트 요법이기 때문에 다이어트 No. 9를 엄격하게 준수하면 악화 빈도가 감소 함을 보여줍니다.

8번째 질문: "9번 다이어트를 시작한 이후 상태가 어떻게 바뀌었나요?" - 응답자의 75%가 웰빙이 개선되었다고 답했습니다. 25% - 상태가 변경되지 않았습니다. 상태가 악화된 사례는 없었다.

쌀. 2.14. 당뇨병 환자의 건강에 식이요법이 미치는 영향

대부분의 응답자는 다이어트 No. 9가 자신의 웰빙에 긍정적인 영향을 미친다고 언급했습니다.

9번째 질문인 '혈당 수치를 얼마나 자주 조절합니까?'에 32%가 하루에 한 번 그렇다고 답했습니다. 21% - 일주일에 한 번; 45% - 한 달에 한 번; 2% - 통제하지 않습니다.

쌀. 2.15. 혈당 조절에 대한 악화 빈도의 의존성

당뇨병이 있는 경우 혈당은 정상에 가까워야 합니다. 혈당 수치를 정기적으로 모니터링하면 악화 빈도가 줄어드는 것으로 나타났습니다. 이는 당뇨병 합병증의 예방과 치료를 위한 주요 조건입니다.

10번째 질문인 '혈당측정기를 사용하십니까?'에 응답자의 60%가 '그렇다'고 답했습니다. 40% – “아니요”.

쌀. 2.16. 당뇨병 환자에서 혈당계의 가용성

정기적으로 혈당 수치를 측정하려면 혈당계가 필요하지만 응답자의 60%만이 혈당계를 보유하고 있습니다. 이는 당뇨병 환자의 합병증 발병에 대한 추가적인 위험 요소가 될 수 있습니다.

11번째 질문인 "질병에 대한 정보는 어디서 얻나요?"의 경우 56%가 의료 전문가로부터, 25% - 책/잡지에서; 10% - 친구/지인으로부터, 9% - TV 프로그램에서.

쌀. 2.17. 질병에 대한 정보 얻기

대부분의 응답자는 의료 전문가로부터 자신의 질병에 대한 정보를 받기 때문에 국민의 보건 교육 사업에 충분한 관심을 기울일 필요가 있습니다.

12번째 질문인 '당뇨병 학교에 다니고 계십니까?'에 응답자의 34%가 '그렇다'고 답했다. 66% – “아니요”.

쌀. 2.18. 당뇨병 학교 방문

설문 조사에 따르면 당뇨병 학교의 출석률이 낮은 것으로 나타났습니다. 이는 숫자가 부족하고 당뇨병 학교의 혜택에 대한 대중의 인식이 낮기 때문일 수 있습니다.

1. 2005년부터 2007년까지 입원환자 수는 2% 증가한 반면, 제2형 당뇨병 입원환자 수는 17% 증가하였고, 제1형 당뇨병 입원환자 수는 15% 감소하였다. 현대 생활 방식의 특징: 신체 활동 수준 감소, 영양 부족, 부정적인 환경 영향.

2. 당뇨병 환자 중 여성이 약간 우세합니다(남성의 42%-44%, 여성의 56%-58%). 이는 여성이 당뇨병 발병에 대한 추가 위험 요소(예: 경구 복용)를 가지고 있기 때문입니다. 피임약, 고안드로겐혈증이 있는 "수염이 있는" 증후군 여성, 임신성 당뇨병 병력. 이는 수많은 저자들에 의해 지적되었으며, 예를 들어 1921년 Achard와 Thieris가 이를 지적했습니다.

3. 당뇨병으로 입원한 환자의 대부분은 51~60세 연령층이며, 이 추세는 2005년 30%, 2006년 35%, 2007년 37%로 해를 거듭할수록 증가하고 있다. 이는 의사가 등록한 당뇨병 환자 250만 명 중 적어도 500만 명이 자신의 질병을 인지하지 못하고 있다는 사실로 설명됩니다. 진단은 질병 발병 후 약 10-15년, 즉 정확히 51-60세에 나타나기 시작하는 합병증이 발생한 후에만 이루어집니다.

4. 봄철에 가장 많은 입원이 관찰됩니다. 왜냐하면 이 기간 동안 악화의 진행에 영향을 미치는 신체 방어, 저혈압, 비타민 결핍증이 감소하기 때문입니다. 가장 적은 수는 가을입니다. 왜냐하면 이 기간 동안 식단은 충분한 양의 섬유질(섬유질)을 함유한 식물성 식품에 의해 지배되어 탄수화물의 빠른 흡수와 식사 후 혈당의 급격한 상승을 방지하기 때문입니다.

5. 가장 흔한 합병증은 신경병증(2005년 47%, 2006년 46%, 2007년 48%)과 망막병증(2005년 46%, 2006년 45%, 2007년 46%)이다. 이는 신경계와 시각 기관이 당뇨병의 부정적인 영향에 가장 민감하다는 것을 의미합니다.

6. 주요 동반질환은 동맥고혈압(2005년 28%, 2006년 29%, 2007년 29%)과 신우신염(2005년 13%, 2006년 13%, 2007년 16%)이다.

7. 2005년부터 2007년까지 당뇨병 환자 중 장애인 수는 39% 증가하였고, 장애군 II가 가장 많았다(2005년 56%, 2006년 57%, 2007년 57%). 종종 당뇨병의 초기 증상은 눈에 띄지 않게 되어 심각한 합병증이 발생하고 이는 결국 당뇨병 환자의 장애 원인이 됩니다.

8. 평균 입원일수는 2005년 16.3일, 2006년 15.6일, 2007년 15.7일로 나타났다. 변동 범위는 2일부터 21일까지였습니다.

9. 정상 체중 응답자 수는 36%, 정상 이상 62%, 정상 미만 2%였으며, 당뇨병 환자의 체중이 높을수록 악화가 더 자주 발생하는 것으로 나타났다. 이 관계는 많은 과학자들에 의해 주목되었습니다. NIDDM 발병 위험은 1급 비만의 경우 2배, 중등도 비만의 경우 5배, 3급 비만의 경우 10배 이상 증가합니다.

10. 응답자의 60%는 유전 병력을 가지고 있으며 이는 D. Foster(1987)의 다유전자 유전 가설 및 NIDDM의 유전 결정 요인 가설과 일치합니다. 또한, 부모나 직계 가족이 당뇨병을 앓고 있는 경우 당뇨병 발병 위험이 2~6배 증가합니다.

11. 응답자의 40%가 하루에 한 번 신체 운동을 합니다. 28% - 일주일에 한 번; 6% - 한 달에 한 번; 26%는 그렇지 않으며, 그 중 64%는 운동 요법을 통해 웰빙이 향상되었다고 언급했습니다. 의존성이 있습니다. 신체 운동을 더 자주 수행할수록 악화가 덜 자주 발생합니다. 신체 활동은 신진대사, 호르몬 조절 및 순환계에 긍정적인 영향을 미칩니다. 이러한 의존성은 M. Bouchardt와 A. Trousseau의 연구 덕분에 100여년 전에 발견되었으며 현대 과학자들의 수많은 연구에서 확인되었습니다.

12. 응답자의 51%가 9번 다이어트를 엄격히 준수하고 있습니다. 40%(엄격하지는 않음), 9%는 준수하지 않았으며, 그 중 75%는 영양 관리를 통해 웰빙이 향상되었다고 언급했습니다. 당뇨병 환자를 치료하는 주요 방법은 다이어트 요법이기 때문에 다이어트 No. 9를 엄격하게 준수하면 악화 빈도가 줄어드는 것으로 확인되었습니다.

13. 응답자의 32%는 하루에 한 번 혈당 수치를 측정합니다. 21% - 일주일에 한 번; 45% - 한 달에 한 번; 2% - 이전에 측정되지 않았습니다. 혈당 수치를 정기적으로 모니터링하면 악화 빈도가 줄어드는 것으로 나타났습니다. 정기적으로 혈당 수치를 측정하려면 혈당계가 필요하지만 응답자의 60%만이 혈당계를 보유하고 있습니다.

14. 응답자의 56%는 의료 전문가로부터 자신의 질병에 대한 정보를 받습니다. 25% - 책/잡지에서; 10% - 친구/지인으로부터, 9% - TV 프로그램에서. 알 수 있듯이 응답자의 대다수는 의료 전문가로부터 자신의 질병에 대한 정보를 받기 때문에 국민의 건강 교육 사업에 충분한 관심을 기울일 필요가 있습니다.

15. 의료인과 당뇨병 환자의 연결고리는 당뇨병 학교인데 응답자의 34%만이 이 학교에 다니고 있다. 이는 양이 부족하고 혜택에 대한 인구의 인식이 부족하기 때문입니다.

2.4 권장 사항

1. 다이어트로

나는 하루에 적어도 4번, 같은 시간에 식사를 균등하게 나누어 먹어야 합니다.

나는 주요 식사를 거르면 안 됩니다.

저는 매일 거의 같은 시간에 인슐린을 주사하고 혈당강하제를 복용해야 합니다.

i 인슐린 주사를 맞고 식사 시간이 1시간 이상 지연되는 경우, 다음과 같은 음식을 섭취해야 합니다. 빵 1조각, 과일, 주스 한 잔, 우유를 섭취한 후 가능한 한 빨리 식사를 하십시오.

음식에는 섬유질(섬유질)이 풍부해야 합니다: 통밀빵, 시리얼 플레이크, 크래커, 콩, 완두콩, 렌즈콩, 콩과 식물, 쌀, 귀리, 메밀, 보리, 과일, 야채;

케이크, 페이스트리, 아이스크림, 잼, 잼, 젤리, 초콜릿, 시럽, 단 음료, 주스 등 설탕이 많이 함유된 음식은 잊어버립니다.

나는 소시지, 지방이 많은 고기, 튀긴 음식, 동물성 및 식물성 기름, 마가린, 라드, 크림, 사워 크림, 마요네즈 등 지방이 많은 음식을 가능한 한 적게 먹습니다.

나는 다량의 소금 섭취를 피합니다.

나는 식단에 건강한 음식(통조림, 튀긴 음식, 매운 음식, 훈제 음식은 피함)이 포함되도록 노력합니다.

나는 알코올을 제외합니다;

i 야채는 매일 식단에 포함되어야 합니다.

나는 충분한 양의 물을 마신다.

저는 매주 체중을 측정합니다. 다이어트를 통해 체중을 감량하고 싶다면 매번 같은 체중계를 사용하세요. 일주일에 0.5kg씩 체중을 감량하도록 노력하세요. 갑자기 체중이 늘었다면 가능한 이유를 기록해 두십시오.

2. 신체활동에 의한 것

모든 장기와 조직의 혈액순환을 개선하고 신경질환을 감소시키기 위해서는 신체능력이 제한된 환자를 포함해 모든 사람에게 신체활동이 필요합니다.

i 일상 습관을 바꿔 시간과 노력을 낭비하지 않고 일상 생활에 추가 운동을 도입하십시오. 엘리베이터를 타는 대신 계단을 오르십시오. 운전 중이라면 목적지에서 몇 거리 떨어진 곳에 차를 주차하고 나머지 길은 걸어가세요. 이동을 기다리면서 가만히 앉아 있지 말고, 그 대신 여유롭게 산책하십시오. 귀하의 자녀나 손주들과 더욱 적극적으로 놀아주십시오. 개를 더 길고 더 활발하게 산책시키십시오.

i 심장이나 관절에 문제가 있거나, 심한 비만이 있거나, 이전에 규칙적으로 운동한 적이 없는 경우, 운동을 시작하기 전에 반드시 의사와 상담하세요.

i 규칙적인 운동을 위해 귀하가 원하고 귀하의 라이프스타일, 건강 및 체력 수준에 맞는 일련의 운동(또는 스포츠)을 선택하십시오.

i 주중에 특정 빈도의 신체 활동을 준수하십시오(가장 최적의 횟수는 4-5회입니다). 생활 리듬과 업무량에 맞춰 운동의 균형을 맞추세요. 신체 활동을 위한 가장 좋은 시간은 식사 후 1~2시간이라는 점을 기억하세요.

i 점진주의 원칙을 따른다. 짧은(5~10분) 세션으로 시작하세요. 지속 시간을 점차적으로 늘립니다. 제1형 당뇨병 환자는 운동 시간이 30~40분을 초과해서는 안 된다는 점을 알아야 합니다. 그리고 인슐린을 투여받지 않는 제2형 당뇨병 환자의 경우 장기간의 운동은 위험하지 않습니다. 저혈당증을 경험하지 않으므로 기분이 좋고 다른 병리가 없으면 40~60분 동안 집중 모드로 할 수 있습니다. 비만 환자는 운동 시작 후 처음 30~40분 동안 근육이 혈액에 포함된 당분을 흡수한 후 지방을 점점 더 적극적으로 사용하기 시작한다는 사실을 기억해야 합니다.

i 운동하기 전에 혈당 수치를 확인하세요. 6.0~14.0mmol/l 범위이면 운동을 시작할 수 있습니다. 설탕 수준이 5.0 ~ 5.5mmol/l인 경우 - 동일하지만 먼저 빵 1-2개에 해당하는 탄수화물 함유 식품을 섭취하십시오. 그리고 설탕 수치가 5.5mmol/l 미만이면 위험을 감수하지 않는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 저혈당증이 발생할 수 있습니다.

i 운동 방식을 고수하십시오. 워밍업 - 5-7분, 그 다음 주요 운동 세트, 5-7분 - 쿨다운. 이렇게 하면 근육과 인대 부상을 피할 수 있고 심장과 폐가 점차적으로 업무에 투입되고 나갈 수 있습니다.

i 운동 중과 운동 후에 충분한 수분을 섭취하십시오.

i 굳은살과 찰과상이 발생할 가능성을 제거하거나 최소화하려면 훈련할 때 편안한 신발을 선택하십시오. 운동을 시작하기 전 발의 피부 상태를 꼭 확인하고, 손상이 발견되면 운동을 자제하세요.

3. 혈당 수치를 조절하기 위해

i 인슐린을 투여 중인 사람, 특히 어린 나이의 경우 하루에 여러 번(주식 전, 취침 전, 때로는 식후) 복용하는 것이 좋습니다.

i 노년기에 다이어트 및 혈당 강하제를 복용하는 사람들의 경우, 하루 중 다양한 시간에 일주일에 여러 번 측정하는 것으로 충분할 수 있습니다.

i 혈당 자가 모니터링을 수행할 때는 정상에 가까운 수치를 위해 노력해야 합니다. 공복 및 식사 전 - 5.5mmol/l 이하; 식사 후 1.5~2시간 - 8mmol/l 이하.

i 내분비학자를 방문할 때마다 자가 모니터링 일기를 보여주고 발생하는 문제에 대해 논의해야 합니다.

결론

위의 내용을 모두 요약하면 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다. 자제력은 당뇨병 합병증을 성공적으로 치료하고 예방하는 기초입니다. 자기 통제 시스템에는 질병의 임상 증상 및 치료 특성에 대한 지식, 혈당 및 소변 설탕 수준,식이 요법 및 체중 모니터링이 포함됩니다. 자기 통제 시스템의 개발은 오늘날 당뇨병 치료의 중요한 요소 중 하나입니다. 성공적인 당뇨병 치료는 의사와 환자가 함께 협력하여 신진대사를 개선하는 것입니다. 당뇨병 환자가 성공적으로 질병을 관리하기 위해서는 질병의 원인, 징후, 합병증 및 치료에 대해 가능한 한 많이 알아야 합니다.

결론적으로, 당뇨병 환자 치료 조직의 일부 측면을 지적할 필요가 있습니다. 치료에서 상당한 성공을 거두려면 과학 팀의 작업과 실제 상황 사이의 격차를 줄이는 것이 필요하기 때문입니다. 실용적인 건강 관리. 이런 점에서 유망한 과학적, 임상적 전략과 함께 환자에게 꼭 필요한 프로그램을 개발하고 실행해야 합니다.

내분비학 분야의 국가 정책의 우선순위 방향은 다음을 목표로 해야 합니다.

i 환자 교육을 제공하는 당뇨병 학교 설립.

i 당뇨병 노인을 위한 후원 서비스 조직, 당뇨병 합병증으로 시력을 잃은 사람들 및 사회적으로 취약한 사람들을 지원합니다.

i 당뇨병 환자를 위한 정보 지원을 위한 전화 핫라인 개설.

i 당뇨병 환자에게 당뇨병 자가 조절을 가르치는 기초에 관해 간호사, 의과대학 및 대학교 학생을 위한 훈련 시스템을 조직합니다.

i 당뇨병 환자에게 자제 수단과 약물을 제공하도록 명시합니다.

i "당뇨병 시민의 의료 및 사회적 보호의 기본에 관한" 법률 준수를 모니터링합니다.

공동의 노력을 통해서만 당뇨병 환자에 대한 치료 수준과 삶의 질을 높일 수 있습니다. 이미 많은 일이 이루어졌지만 아직 해야 할 일이 훨씬 더 많습니다.

서지

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14. www.dialand.ru

15. www.rated.rbc.ru

부속서 1

1) 키___________

2) 체중 _________

3) 가족 중에 당뇨병을 앓은 사람이 있습니까?

c) 모른다/기억나지 않는다

4) 악화가 일년에 몇 번이나 발생합니까?

가) 한 달에 한 번

b) 3개월에 한 번

c) 6개월에 한 번

d) 일년에 한 번

5) 운동은 얼마나 자주 하시나요?

가) 하루에 한 번

b) 일주일에 한 번

다) 한 달에 한 번

d) 나는 그렇지 않다

6) 운동치료를 시작한 이후 상태는 어떻게 변했나요?

가) 개선됨

b) 악화됨

c) 변경되지 않았습니다

7) 당신도 다이어트 9번을 고수하시나요?

a) 엄격하게

b) 엄밀히 말하면

c) 나는 준수하지 않습니다

8) 다이어트를 시작한 이후 몸 상태는 어떻게 변했나요?

가) 개선됨

b) 악화됨

c) 변경되지 않았습니다

9) 귀하는 혈당을 얼마나 자주 모니터링하십니까?

a) 하루에 최소 1회

b) 일주일에 적어도 한 번

c) 한 달에 최소 1회

d) 나는 통제하지 않는다

10) 혈당측정기를 사용하시나요?

11) 당신의 질병에 관한 정보는 어디서 얻나요?

a) 책/잡지에서

b) TV 프로그램에서

c) 친구/지인으로부터

d) 의료 종사자로부터

12) 당뇨병 학교에 다니시나요?

참여해주셔서 감사합니다!

부록 2

탄소 함유 제품을 빵 단위로 대체

부록 3

환자 눈물 시트

혈관병증 및 신경병증이 없는 환자의 발 병변 예방

기억하다:

i 발 병변, 감염으로 인한 입원, 혈관 병변을 예방할 수 있습니다.

i 매년 정기적인 예방 검진을 받아 발생 가능한 발 문제를 조기에 발견하세요.

i 당뇨병 치료에 주의하세요.

담배 좀 그만 피우세요!

당신은:

i 매일 발을 확인하세요. 이것이 어렵다면 거울을 이용하거나 누군가에게 물어보세요.

i 거친 피부, 굳은 살, 피부 균열, 감염, 변색, 궤양에 주의하십시오.

i 발을 건조하고 깨끗하게 유지하십시오. 피부가 매우 건조한 경우에는 중성 크림을 사용하고, 축축한 경우에는 파우더를 사용하십시오.

i 양말, 스타킹 또는 스타킹을 매일 갈아 입으십시오.

i 발 크기에 맞는 부드럽고 편안한 신발을 신으십시오.

i 손톱은 다듬지 말고 잘라야 합니다.

i 극단적인 온도(매우 춥거나 매우 덥음)를 피하고 따뜻한 물로 발을 씻으십시오.

맨발로 가지 마세요.

i 발을 관리할 때 날카로운 도구를 사용하지 마십시오.

i 강한 수렴제나 굳은 살을 사용하지 마십시오.

i 당뇨병이 있다는 사실을 담당 의사에게 상기시키십시오.

의심스러운 점이 있으면 의사와 상담하세요.

의사 이름 ________________________________________________

전화 _____________________________________________________

부록 4

당뇨병 환자를 위한 일련의 신체 운동

1. I.P. 서서 발을 어깨너비로 벌린다. 머리를 시계 방향과 시계 반대 방향으로 10회 회전합니다.

2. I.P. 서서, 발을 어깨 너비로 벌리고, 팔을 몸에 붙입니다. 어깨 관절이 앞으로 10배, 뒤로 10배 회전

3. I.P. 같은. 최대 진폭으로 팔을 10회 회전합니다.

4. I.P. 같은. 팔꿈치 관절에서 팔뚝을 10회 회전합니다.

5. I.P. 서서 발을 어깨 너비로 벌리고 팔을 앞으로 뻗습니다. 손목 관절에서 손을 10회 회전합니다.

6. I.P. 같은. 손가락을 10~15회 쥐었다 폈다 합니다.

7. I.P. 서서 발을 어깨 너비로 벌리고 손을 벨트에 얹습니다. 어깨를 좌우로 10회 돌립니다.

8. I.P. 같은. 몸통을 앞으로, 오른쪽, 왼쪽으로 10회 구부립니다. 이 운동은 신장에 매우 중요합니다.

9. I.P. 같은. 골반을 시계 방향과 시계 반대 방향으로 10회 회전합니다.

10. I.P. 서서, 어깨 너비보다 넓은 발, 무릎에 손을 댄다. 무릎 관절을 각 방향으로 10회 회전합니다.

11. I.P. 서서 발을 어깨너비로 벌린다. 발가락을 15~20회 들어올립니다.

12. I.P. 등을 대고 누워 있습니다. 다리를 수직 자세로 올렸다가 내리는 동작을 10회 반복하세요.

13. I.P. 같은. "자전거".

14. I.P. 서서 다리를 최대한 넓게 벌립니다. 한쪽 또는 다른 쪽 다리를 번갈아 가며 5~6회 수행합니다.

15. I.P. 서 있고, 발을 모으고 있습니다. 스쿼트 10회.

16. I.P. 누워있는 자세. 팔굽혀펴기 10회.

다양한 크기의 손 받침대를 사용할 수도 있고, 테이블이나 벽에서 선 자세로 팔굽혀펴기를 할 수도 있습니다.

17. I.P. 서 있고, 다리를 모으고 있습니다. 제자리에서 걷기.

18. I.P. 같은. 호흡 운동.

부록 5

다양한 유형의 활동에 대한 에너지 소비

활동 유형 - kcal/시간

1. 휴식이나 가벼운 신체활동

i 침대에 누워 자다 - 80

i 시트 - 100

나는 낚시 - 130

아이 스탠딩 - 140

i 일반 가사 - 180

i 사이클링(9km/h) - 210

i 느린 걷기(4km/h) - 210

i 가벼운 원예 - 220

아이 골프 - 250

i 잔디깎이 기계로 잔디 자르기 - 250

i 낫으로 잔디 깎기 - 270

i 조정(4km/h) - 300

i 수영(0.5km/h) - 300

i 빠른 걷기(6km/h) - 300

나는 춤 - 300

i 배드민턴 - 350

나는 배구 - 350

i 롤러 스케이트 - 350

i 트램폴린 점프 - 400

i 삽으로 땅을 파다 - 400

i 아이스 스케이팅 - 400

i 나무 자르기 및 톱질 - 400

i 테니스 - 420

i 패스트 댄스 - 490

i 스키(내리막) - 600

i 핸드볼 - 600

나는 축구 - 600

i 장거리 달리기(16km/h) – 900

성적 증명서

1 의학 박사의 공식 반대자인 Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya 교수가 "북오세티아-알라니아 공화국의 당뇨병의 임상적, 의료-사회적 측면"이라는 주제에 관한 Irina Akimovna Dzhioeva의 논문 작업에 대한 리뷰를 제출했습니다. 내과, 공중 보건 및 건강 관리 전문 분야의 의학 후보자 학위. 연구의 관련성. 과장하지 않고 당뇨병(DM)은 높은 수준의 인적 및 경제적 손실과 관련된 질병으로 세계 의학의 극적인 페이지 중 하나를 차지합니다. WHO 전문가들에 따르면 “당뇨병은 모든 연령층과 모든 민족의 문제”로, 지리적으로 널리 퍼져 있으며 발병률이 극도로 빠르게 증가하고 합병증으로 인한 높은 사망률로 인해 당뇨병은 일단 발생하면 점차적으로 진행되어 당뇨병 발병률이 크게 감소하기 때문입니다. 삶의 질을 높이고 수명을 단축시킵니다. 최근 몇 년 동안 전 세계 거의 모든 국가에서 당뇨병 발병률과 유병률이 꾸준히 증가했으며, 이로 인해 외국 저자들은 이러한 과정을 21세기의 새로운 전염병으로 분류할 수 있었습니다. 세계보건기구(WHO) 전문가에 따르면 현재 전 세계 당뇨병 환자가 1억8천만 명(지구 전체 인구의 2~3%)이라면 2025년에는 그 수가 3억3천만 명에 이를 것으로 예상된다. 이 문제는 병리학이 증가하는 러시아에서도 그다지 심각하지 않습니다. 더욱이 당뇨병 환자의 70% 이상이 당뇨병의 종류에 관계없이 만성적인 보상부전 상태에 있다. 동시에, 러시아에서 73개 지역을 포괄하는 국가 당뇨병 환자 등록부(State Register of Diabetes Patients)를 창설했음에도 불구하고 우리나라와 1개 지역의 당뇨병 상황에 대한 신뢰할 만한 평가가 없습니다.

2 질병률과 장애에 대한 과소평가가 있으며, 그 결과 전문가에 따르면 당뇨병의 실제 유병률과 합병증은 등록된 것보다 3~4배 더 높습니다. 소아 당뇨병으로 인한 장애는 환자의 생활 방식 전체를 변화시키는 매우 중요한 문제이며, 환자와 의료 종사자 모두, 그리고 사회 전체에 막대한 신체적, 정서적 노력과 경제적 비용을 요구합니다. 당뇨병 환자에 대한 치료 개선은 일차 의료 서비스와 자문, 재활, 회복 센터, 요양소 서비스 및 예방 센터(부서) 간의 연속성을 기반으로 구축되어야 합니다. 내분비 병리, 대사 이상 장애 및 위험 요인에 관한 인구의 의학적 및 전문적 인식 수준을 높이는 것이 필요합니다. 당뇨병 환자에 대한 의료의 필요성은 충분히 연구되지 않았으며, 당뇨병 환자 치료의 임상적 효과에 대한 과학적 기반 분석 없이는 이러한 유형의 의료를 효과적으로 구성하는 것이 불가능합니다. 업계에 대한 자금 부족으로 인해 당뇨병 환자를 위한 의료 서비스를 조직하기 위한 효과적이고 합리적인 모델의 개발과 구현이 필요합니다. 위의 모든 사항은 I.A. Dzhioeva의 논문 연구의 관련성을 결정합니다. 연구 목적: 북오세티아-알라니아 지역의 당뇨병 치료 효과를 개선하고 대사 조절을 모니터링하며 당뇨병 치료를 개선하기 위해 당뇨병의 지역적 특성을 과학적으로 입증합니다. 목표는 Dzhioeva I.A.의 논문 작업 목표를 완전히 드러냅니다. 2

3 논문에 공식화된 과학적 조항, 결론 및 권장 사항의 타당성 정도. 논문 후보자가 공식화한 과학적 조항, 결론 및 실제 권장 사항은 현대적인 방법론적 접근 방식을 기반으로 합니다. 방어를 위해 제출된 조항을 분석한 결과, 해당 조항은 과학 연구의 핵심 사항을 반영하는 것으로 나타났습니다. 완성된 과학 작업을 기반으로 공식화된 결론은 논리적으로 연구 결과를 따르며 연구 작업의 명시된 모든 목표를 반영합니다. 연구 결과의 과학적 참신함은 저자가 처음으로 다음과 같은 사실에 있습니다. - 당뇨병이 있는 북오세티아-알라니아 성인 인구의 이환율과 장애 역학에 대한 포괄적인 분석을 수행하여 지역적 특성과 확산 추세를 파악합니다. - 갈부스를 포함하는 혈당 강하제를 포함한 다양한 복합 요법 계획에 따라 제2형 당뇨병 환자 치료의 임상적 효과에 대한 평가가 이루어졌습니다. - 연구 결과, 대사 조절의 효과적인 방법으로 당화 헤모글로빈을 결정하는 타당성에 대한 새로운 정보가 얻어졌습니다. - 당뇨병의 역학적 특징을 고려하여 북오세티아-알라니아 성인 인구의 당뇨병 치료 필요성이 결정되었습니다. - 당뇨병 환자의 의료 품질 만족도를 연구하기 위해 사회학적 연구가 수행되었습니다. - North Ossetia-Alania의 당뇨병 환자에 대한 의료 서비스를 개선하기 위한 실용적인 권장 사항이 개발되었습니다. 삼

4 논문의 범위와 구조. 논문은 122페이지로 구성되어 있으며 서론, 3장, 결론, 결론 및 실제 권장 사항으로 구성됩니다. 서지색인에는 국내 139개, 외국 작가 72개가 포함되어 있다. 작품은 26개의 표와 17개의 다이어그램, 2개의 다이어그램으로 설명되어 있습니다. 서문에서는 주제의 관련성을 입증하고 목표와 목표를 정의하며 연구의 과학적 참신함과 과학적, 실제적 중요성을 설명하고 방어를 위해 제출된 주요 조항을 제시합니다. 첫 번째 장에서는 공식적인 출처와 국내외 작가들의 자료를 바탕으로 문헌을 분석적으로 검토하고 문제의 현황을 분석한다. 두 번째 장에서는 자료와 연구방법을 제시한다. 설정된 목표와 목표에 따라 연구는 임상 및 실험실 연구, 비교 분석, 사회학적(질문) 및 통계적 방법을 사용하는 포괄적인 방법론을 사용했습니다. 연구의 목적은 North Ossetia-Alania에서 당뇨병 치료를 제공하는 시스템이었으며, 관찰 단위는 당뇨병 환자였습니다. 기본 기관은 공화당 내분비 진료소(RED)였습니다. 연구된 주요 현상은 당뇨병 환자 치료의 임상적 효과, 진료를 원하는 인구 집단에 대한 데이터에 따른 당뇨병 발병률, 당뇨병으로 인한 인구 장애, 응급실의 수행 지표, 입원 이환율, 전문 의료 서비스 제공 등이었습니다. 당뇨병 병상, 당뇨병 환자의 의료 만족도. 연구 과정에서 저자는 수년간 북오세티아-알라니아 보건부의 통계 보고서를 분석했습니다. North Ossetia-Alania에서 당뇨병의 일반 및 일차 발생률을 4개 국가와 비교하여 연구했습니다.

5RF. 18세 이상의 사람을 대상으로 한 의료 및 사회 검진 정보, 북오세티아-알라니아 국가 통계위원회 및 러시아 연방 자료를 연구 및 분석했습니다. 당뇨병 환자의 치료 효과를 연구하기 위해 ECD 상태에서 선택적 후 향적 임상 연구가 수행되었습니다. 530개의 외래환자 카드(F. 025/u)의 정보를 분석했습니다. 표본의 대표성은 정당하다. 당뇨병 환자를 위한 병상의 필요성은 잘 알려진 공식(Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974)에 따라 계산되었습니다. 의료의 조직과 질에 대한 당뇨병 환자의 만족도를 연구하고 질병에 대한 태도를 결정하기 위해 특별히 개발된 설문지를 사용하여 사회학적 연구가 수행되었습니다. 설문지에는 21개의 질문이 포함되어 있습니다. 405개의 설문지를 통계분석하였다. 표본의 대표성은 정당하다. 다양한 약물 그룹의 비용 지표를 계산하여 혈당 강하 요법의 약리 경제적 평가를 수행했습니다. 작업 과정에서 집중적이고 광범위한 값의 계산이 수행되었으며 절대 성장률, 성장률 및 지표 증가, 상관 관계 계산을 통한 질병률 시계열 분석이 수행되었습니다(Pearson 및 Spearman). 시간에 따라 변화하는 정량적 지표 분석은 관련 모집단에 대한 Student's t test를 이용하여 수행하였다. 차이는 p에서 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었습니다.<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

지난 수년간 북오세티아-알라니아 지역의 당뇨병 이환율 및 장애에 대한 6가지 추세. 저자는 North Ossetia-Alania의 내분비학자를 위한 인력 가용성을 분석했습니다. 보안 지표는 인구 만명당 0.7(RF - 0.46)이었습니다. 보건부 기준은 0.5이다. 내분비학자의 부족은 두 농촌 지역에서만 나타났습니다. 해당 기간 동안 North Ossetia-Alania에서. 일반 당뇨병과 새로 진단된 당뇨병의 수준이 증가합니다. 9년 동안 일반 이병률의 증가율은 57.8%, 원발성 이병률은 20.0%였습니다. 4개 농촌 지역에서 특히 당뇨병 발병률이 높습니다. Vladikavkaz에서는 당뇨병 발병률이 66.9% 증가했습니다. 북오세티아-알라니아 지역의 당뇨병으로 인한 장애 수준은 러시아 연방 데이터를 1.9배 초과하며 증가하는 경향이 있습니다. 장애인의 대다수는 중년 및 노년층에 속합니다. 장애인의 50% 이상이 근로 연령에 속하며 장애 그룹 II가 우세합니다. 동시에, 도시 거주지의 주요 장애 지표는 농촌 지역의 유사한 지표를 3.2배 초과하는데, 이는 농촌 주민들의 의료 및 사회 서비스 가용성이 낮다는 것을 나타냅니다. 연구 목적에 따라 제2형 당뇨병 환자 치료에 대한 임상적, 약리경제적 평가 분석이 수행되었습니다. 제2형 당뇨병 환자에게는 갈부스와 메트포르민의 병용요법으로 2성분 혈당강하요법을 처방하는 것이 바람직하다. 이는 당뇨병의 주요 대사 장애에 긍정적인 영향을 미치고 탄수화물 대사의 보상을 63.6 달성할 수 있다. %. 치료의 지질 저하 효과는 TC, TG 및 LDL-C의 상당한 감소로 나타납니다. 6

7 실행 빈도를 관찰하면서 혈액 내 당화 헤모글로빈(HbAlc)을 측정하는 것은 혈당 수준을 평가하고 교정하는 데 필요한 조건입니다. 당화혈색소 측정의 임상적 중요성은 질병의 중증도를 나타내는 지표로 사용하고 제2형 당뇨병 치료 효과를 모니터링하는 데 있습니다. 세 번째 장의 두 번째 절에서 저자는 당뇨병으로 인한 입원 이병률을 분석하고 North Ossetia-Alania 인구의 당뇨병 치료 필요성을 계산했으며 당뇨병 환자의 의료 만족도에 대한 사회학적 평가를 제공했습니다. 연구의 기초는 80개 병상을 갖춘 24시간 RED 병원이었는데, 그 중 60개 병상(75%)은 당뇨병 환자를 위한 것이었습니다. RED는 당뇨병 환자를 위해 10개의 병상을 갖춘 주간병원을 운영하고 있습니다. DS 조직의 조건에서 내분비내과 병상의 평균 점유일수는 일(표준일)이었다. 환자의 내분비병상 평균 입원 기간은 1.2일 감소하여 12.5일로 늘어났습니다. 연구 중에 저자는 필요한 내분비병상 수를 계산했습니다. 계산에 따르면 공화국의 성인 인구에게 전문적인 병원 치료를 제공하려면 당뇨병 환자를 위한 병상이 84개가 필요하며 이는 실제 병상보다 24개가 적은 것입니다. 입원 환자 치료에 대한 인구 만족도의 주요 영역 중 하나는 병원 대체 기술의 확장입니다. 의료의 조직과 질에 대한 당뇨병 환자의 만족도를 연구하고 환자의 건강 보호 의지를 확인하기 위해 저자는 특별히 고안된 설문지를 사용하여 사회학적 연구를 수행했습니다. 7

8 연구 기간 동안 저자는 보상부전 빈도와 혈당 조절 사이의 관계를 추적했습니다. 건강이 나빠지면 혈당을 조절하는 응답자는 49.5%, 매일 조절하는 사람은 35.3%, 식전 조절하는 사람은 6.6%에 불과했다. 동시에, 응답자의 8.6%는 혈당을 전혀 조절하지 않습니다. 조사 결과, 응답자의 약 40%가 외래진료에 불만족했고, 50.6%는 입원진료에 불만족한 것으로 나타났다. 불만족의 주요 원인으로는 낮은 검진수준(48%), 의사의 업무과다(24%), 필요한 전문의의 부족(32.6%), 진료소 내 예방업무 효율성 저하 등이 꼽혔다. 동시에 응답자의 79.7%가 병원에 ​​필요한 약품이 부족하다고 답했습니다. 북오세티아-알라니아에서는 2002년부터 공화당 대상 프로그램인 "당뇨병"이 개발되었습니다. 그러나 프로그램 시행으로 당뇨병 발병률, 합병증 및 환자의 장애를 줄일 수는 없었습니다. 저자는 North Ossetia-Alania의 당뇨병 서비스를 개선하기 위한 일련의 조치를 개발했습니다. 저자의 참여로 지역 프로그램 "당뇨병"의 개발을 담당하는 다학문 및 다부문 팀의 조직적 업무 형태가 개발되고 테스트되었습니다. 팀에는 내분비 전문의, 당뇨병 학교의 훈련 전문가, 혈관 전문의 외과 의사(당뇨병 발 전문의), 안과 전문의(당뇨병 망막병증 전문의)가 포함됩니다. 저자의 참여로 훈련 프로그램이 개발되었고 EED를 기반으로 한 "당뇨병 환자를 위한 학교"와 교육 및 자문 센터인 "당뇨병"이 만들어졌습니다. 8

9 말기 당뇨병 합병증의 예방 및 치료를 위한 공화당 수술 센터의 조직은 당뇨병 환자의 적격 진료 및 치료 수준을 높이는 데 기여할 것입니다. 연구의 과학적이고 실용적인 의미. 연구 결과로 얻은 당뇨병 환자에 대한 의료 필요성에 대한 지표는 북오세티아-알라니아에서 당뇨병 치료 규모를 계획할 때 사용될 수 있습니다. 당뇨병 치료의 질에 대한 환자의 의견을 연구하기 위한 사회학적 도구는 의료기관 관리자가 당뇨병 환자를 위한 의료의 질과 접근성을 정기적으로 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 당뇨병 발병률 및 합병증에 관한 데이터와 당뇨병 환자의 의료 만족도에 대한 사회학적 연구 결과를 바탕으로 북오세티아-알라니아 지역의 당뇨병 치료 개선을 위한 목표 과제를 확인했습니다. 지역 목표 프로그램 "진성 당뇨병"의 개발을 담당하는 다학제적, 다부문 의사 팀 조직, 당뇨병성 하지의 미세혈관병증 및 거대혈관병증과 당뇨병성 망막병증 치료를 위한 공화당 센터 조직, 의료 및 사회 활동 수행 공화당 센터 "당뇨병 - 새로운 기회"와 "당뇨병 학교"의 참여로 협력합니다. 연구 결과를 바탕으로 North Ossetia-Alania 보건부의 정보 편지가 출판되었습니다. 연구 자료는 의료 기관의 업무와 의과 대학의 교육 과정에 사용되었습니다. 연구 결과를 실무에 적용합니다. 연구의 주요 조항과 실제 권장 사항은 9에서 구현됩니다.

공화당 내분비 진료소의 10 임상 실습, North Ossetia-Alania 폴리 클리닉의 내분비 진료소 업무. 연구 결과를 바탕으로 북오세티아-알라니아 공화국 보건부가 승인한 정보 편지 "현대 저혈당 병용 요법을 사용한 당뇨병 환자의 복합 치료"가 RNO-Alania에서 개발 및 시행되었습니다. . 연구 결과는 고등 전문 교육 국가 예산 교육 기관 SOGMA의 치료 프로필 부서와 공중 보건 및 의료 부서의 사전 및 대학원 수준 교육 과정에 사용됩니다. 연구의 주요 결과는 15개 과학 출판물에 반영되었으며, 그 중 4개는 러시아 연방 교육 과학부 고등 인증 위원회가 추천한 출판물에 반영되었습니다. 연구의 주요 결과는 7차례의 국제 심포지엄, 학회, 과학 컨퍼런스에서 보고되고 논의되었습니다. 과학 전문 분야의 여권을 준수합니다. 논문의 과학적 조항은 내과, 공중 보건 및 의료 전문 분야의 여권에 해당합니다. 결론은 타당하고, 작업의 본질을 논리적으로 따르며, 방어를 위해 제출된 조항과 일치합니다. 연구의 목표가 달성되었고 문제가 해결되었습니다. 초록과 출판된 논문은 논문 작업의 내용을 반영하고 주요 조항을 공개합니다. 노트. 논문의 세 번째 장은 45페이지에 달하는 분량으로, DS의 활동 분석을 강조하면서 두 장으로 나누는 것이 좋습니다. 또한 이 저작물에는 근본적인 성격을 갖지 않고 저작물의 장점을 손상시키지 않는 사소한 편집 의견이 포함되어 있습니다. 10

저자에게 11가지 질문. 1. 공화당 내분비 진료소 주간 병원의 직원 수준, 시간 및 업무량은 어떻습니까? 2. 주간병원 설립에 따른 경제적 효과를 계산해 보셨나요? 결론 "북오세티아-알라니아 공화국 당뇨병의 임상적, 의학적-사회적 측면"이라는 주제에 관한 Irina Akimovna Dzhioeva의 논문은 시급한 문제에 대한 새로운 해결책을 포함하는 완성된 연구 작업입니다. 당뇨병의 지역적 특성은 다음과 같습니다. North Ossetia-Alania에서 치료 치료, 대사 모니터링 제어 및 당뇨병 치료 개선의 효율성을 높이는 것이 과학적으로 입증되었습니다. 논문 작업은 후보 논문에 대해 러시아 연방 정부 법령 842에 의해 승인된 "학위 수여 절차에 관한 규정" 9항의 자격 요건을 완전히 충족하며 저자인 Dzhioeva Irina Akimovna는 다음과 같은 자격이 있습니다. 내과, 공중 보건 및 의료 전문 분야에서 의학 후보자 학위를 수여했습니다. 러시아 모스크바, 러시아 보건부의 연방 정부 예산 기관 "의료 조직 및 정보화 중앙 연구소"의 치료 및 예방 진료 조직 부서장. Dobrolyubova, 11 전화/팩스: +7 (495), 의학박사, Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya 교수 A.A. 나는 Kalininskaya를 확신합니다 : Anastasia Viktorovna Gazheva

러시아 보건부 산하 모스크바 주립 Yugic 대학교 고등 전문 교육을 위한 국가 예산 교육 기관 과학 연구 부총장의 승인 Volskaya E.A. 박사 학위의 과학적, 실무적 중요성에 대한 선도적인 조직의 2015년 검토.

"CYP2C9 및 SLC22Al(OCT1) 유전자의 유전적 다형성의 영향"이라는 주제에 관한 Abulul Maria의 논문 작업에 대한 의학 박사의 공식 상대인 Natalya Aleksandrovna Belyakova 교수의 피드백

Dambegova V.V.의 논문에 대한 의학 박사의 공식 상대인 Natalya Vyacheslavovna Eremina 부교수의 검토입니다. “치아건강이 노년층의 삶의 질에 미치는 영향”

Olga Nikolaevna Shcherbakova의 논문 작업에 대한 공식 상대 인 의학 박사 Evgenia Vladimirovna Akatova 교수의 피드백 "탄수화물 대사 장애의 조기 진단

공식 반대자, 의학박사, 교수, 연방정부예산기관 국립의료외과센터의 치과악안면외과 교수에 대한 검토입니다. 보건부의 N.I.Pirogov"

"승인됨" 러시아 보건부 볼가 주립 의과 대학 부총장, 의학 박사, M.E. Statsenko 교수 "4" e r f "& jp c t i>s$ ^ 2016년 국가 예산의 주요 조직에 대한 검토 교육기관

모스크바 지역의 국가 예산 의료 기관의 "승인"이사 "모스크바 지역 연구 임상 연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. M.F. Vladimirsky" 의학 박사, Laevich 교수 2014 약% V 주요 조직에 대한 검토 f.ov GBUZ MO "모스크바

"개선 조치의 과학적 타당성"이라는 주제에 관한 Amina Sultanovna Garayeva의 논문 작업에 대한 의학 박사의 공식 반대자 Olga Grigorievna Frolova 교수의 피드백

스코틀랜드 과학 연맹 보건부 연방 국가 예산 기관 "의료 조직 및 정보화 중앙 연구소"의 "승인"이사, V.I. Starodubov 2018 선도 조직

내분비계 질환이 있는 환자에게 의료 서비스를 제공하는 개념 Grodno 2018 주요 내분비계 질환의 원발성 및 일반 이병률의 역학 내분비계 병리학

러시아 보건부 국가 예산 교육 기관 "TYUMEN STATE MEDICAL ACADEMY"(GBOU VNO 러시아 보건부 튜멘 주립 의학 아카데미) Odesskaya st. 디.

"승인된 I GIVE" "gnitspm" 러시아 교수의 Ava.a. 파이터스 2014 주요 기관의 피드백 - 연방 정부 예산 기관 "국가 예방 의학 연구 센터"

Amina Sultanovna Garayeva의 논문 작업의 과학적, 실제적 중요성에 대한 주요 조직의 검토를 "승인"합니다. "생식 보호를 개선하기 위한 조치에 대한 과학적 정당성"

이름을 딴 노스웨스턴 주립 의과대학 물리치료 및 의료 재활학과장의 공식 반대자에 대한 검토. I.I. Mechnikov", 의학박사,

2016년 9월 14일 인터넷 DSMU 웹사이트에 게시됨. U 1 eish는 "복부 에키노코쿠스증의 재발을 예방하는 수술적 측면"이라는 주제에 관한 Sultanova Roza Sultanovna의 논문 초록에 대해 발표했습니다.

고등 전문 교육을 위한 국가 예산 교육 기관의 과학 업무 담당 부총장의 승인을 받았습니다. “모스크바 주립 의료 및 치과 연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. 일체 포함. Evdokimov" 러시아 보건부 S.E.A. Volskaya" ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 주요 조직의 검토

Irina Igorevna Ionichevskaya의 논문 작업에 대한 Belkov Sergei Aleksandrovich 교수의 공식 반대자로부터 다음 주제에 대한 피드백: “만성 폐쇄성 질환 환자의 의료 재활

러시아 연방 국방부 (러시아 국방부) MILITARY MEDICAL ACADEMY 승인 S.M. 학문적 목적의 키로프

러시아 연방 보건부의 고등 전문 교육 "우랄 주립 의과 대학"(GBOU)의 국가 예산 교육 기관

학술 학위를 위해 발표된 "뇌 신경외과 병리학의 인지 재활"이라는 주제에 관한 Maria Yurievna Efimova의 논문 작업에 대한 공식 반대자 검토

공식 반대자, 의학박사, 연방 의료 종사자 고급 교육 학부 임상 균학 및 피부병학 학과장 교수의 피드백

재활 FP 부서장의 공식 반대자 검토 및 연방 주 예산 고등 교육 기관 "상트 페테르부르크 주립 소아 의과 대학"의 추가 직업 훈련, ​​의학 박사, SUSLOVA 교수

S.S. ALEXANIN 교수의 공식 반대자로부터의 피드백 "러시아 연방의 응급 의료 상담"이라는 주제에 관한 Olga Aleksandrovna Garmash의 논문 작업에 대해 발표됨

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러시아 과학 아카데미의 직접적인 "국가 "공중 보건 1" Zh p.,t 데미시아인 Abriev 교수의 이름을 딴 "승인"

"승인됨" 연방 정부 예산 기관의 과학 작업 부국장 "정적-동적 평가"라는 주제에 관한 Svetlana Grigorievna Novikova의 논문의 과학적, 실제적 가치에 대한 주요 조직의 국가 의학 검토

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Anna Aleksandrovna Mesnyankina의 논문 작업에 대한 의학 박사의 공식 상대인 Andrey Vladimirovich Arshinov 교수의 피드백 "환자의 B-림프구 하위 모집단의 역학"

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"승인" 연방 주 예산 기관 "N.I.의 이름을 딴 국립 의료 및 수술 센터"의 고급 의학 연구소 소장 러시아 연방 보건부 피로고프(Pirogov)

"병용 요법을 배경으로 한 동맥 고혈압 환자의 중심 혈역학 및 삶의 질"이라는 주제에 관한 Tamara Muratovna Khokonova의 논문 작업에 대한 공식 상대의 피드백,

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1 "지역 대책 시스템 개선을 위한 과학적 정당성"이라는 주제에 관한 Anzhelika Sergeevna Podymova의 논문에 대한 공식 상대인 의학박사 Elena Mikhailovna Bogorodskaya에 대한 검토

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2017년 6월 9일 인터넷 DSMU 홈페이지에 게시됨. 공식 반대자에 대한 검토 의학 박사, 러시아 연방 명예 박사, 병원 치료학과 교수 제2의학

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공식 반대자로부터의 피드백 - 의학박사, Igor Vladimirovich Fomin 교수, Anna Alekseevna Grebennikova의 논문 작업에 대한 "환자의 자조 능력 평가" 주제

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