양극성 장애 코드. 양극성 정서 인격 장애

양극성 정서 장애(F31)

환자의 기분과 활동 수준이 크게 방해받는 2회 이상의 에피소드를 특징으로 하는 장애입니다. 이러한 장애에는 기분이 좋고 에너지가 증가하고 활동이 증가하는 경우(경조증 또는 조증), 기분이 낮고 에너지와 활동이 급격히 감소하는 경우(우울증)가 포함됩니다. 경조증의 반복적인 에피소드만 양극성(F31.8)로 분류됩니다.

포함:조울증
- 질병
- 정신병
- 반응

F31.0 양극성 정서 장애, 경조증의 현재 에피소드

환자는 현재 경조증 상태이며 과거에 적어도 한 번 이상의 다른 정서적 에피소드(경조증, 조증, 우울증 또는 혼합형)를 경험했습니다.

F31.1 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 조증 삽화

환자는 현재 정신병적 증상이 없는 조증(F30.1과 유사)이며 과거에 적어도 한 번의 다른 정서 에피소드(경조증, 조증, 우울증 또는 혼합형)를 경험했습니다.

F31.2 양극성 정서 장애, 정신병적 증상을 동반한 조증의 현재 삽화

환자는 현재 정신병적 증상(F30.2와 유사)을 동반한 조증이며 과거에 적어도 한 번 다른 정서 에피소드(경조증, 조증, 우울증 또는 혼합형)를 경험했습니다.

F31.3 양극성 정서 장애, 현재 경증 내지 중등도 우울증의 에피소드

환자는 현재 경증 내지 중등도 우울증 에피소드(F32.0 또는 F32.1)와 같은 우울증을 겪고 있으며 과거에 적어도 한 번 이상 기록된 경조증, 조증 또는 혼합 에피소드를 경험했습니다.

F31.4 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 중증 우울증 삽화

환자는 현재 정신병적 증상이 없는 주요우울 삽화(F32.2)와 같은 우울증 증상을 갖고 있으며 과거에 적어도 한 번 이상 기록된 경조증, 조증 또는 혼합 정서 삽화를 경험했습니다.

F31.5 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상을 동반한 중증 우울증 삽화

환자는 현재 정신병적 증상(F32.3)을 동반한 주요 우울 삽화와 같이 우울증을 겪고 있으며 과거에 적어도 한 번 이상 기록된 경조증, 조증 또는 혼합 정서 삽화를 경험했습니다.

F31.6 양극성 정동 장애, 현재 혼합형 에피소드

환자는 과거에 적어도 한 번 이상 기록된 경조증, 조증, 우울 또는 혼합형 정서 에피소드를 경험했으며 현재 상태는 조증 및 우울 증상의 조합 또는 급속한 교대입니다.

F31.7 양극성 정동 장애, 현재 완화

환자는 과거에 적어도 한 번의 기록된 경조증, 조증 또는 혼합형 정서 에피소드와 추가로 적어도 한 번의 다른 정서 에피소드(경조증, 조증, 우울 또는 혼합)를 겪었으나 현재 심각한 기분 장애를 겪고 있지 않습니다. , 몇 달 동안 누락되었습니다. 예방 치료 중 완화 기간은 동일한 하위 항목으로 분류되어야 합니다.

F31.8 : 기타 양극성 정동 장애

양극성 II 장애

반복되는 조증 에피소드

F31.9 : 상세불명의 양극성 정동 장애

양극성 정서 장애

양극성 정서 장애(BAD)는 부적절하게 상승된 기분(조증, 조증 단계)과 심하게 감소된 기분(우울증, 우울 단계)의 단계가 교대로 나타나는 정신 질환입니다. 건강한 사람의 기분 변화나 정서적 불안과는 달리, 양극성 장애는 환경에 대한 부적절한 평가, 일할 수 없음, 심지어 자살의 형태로 생명에 대한 위협이 있는 질병입니다. 진단 및 치료는 정신과 의사 또는 심리 치료사가 수행합니다.

양극성 장애가있는 사람의 삶은 "스트립"으로 나뉩니다. 몇 달 - 뚫을 수없는 우울함과 우울증의 어두운 줄무늬, 그 다음 몇 달 더 - 조증, 행복감, 부주의의 밝은 줄무늬. 그리고 도움을 요청하지 않으면 무한정 계속됩니다.

질병의 발병 원인과 메커니즘은 아직 알려져 있지 않습니다. 의사들은 양극성 장애나 기타 정서 장애(우울증, 기분부전증, 순환기분증) 환자를 이미 앓고 있는 친척이 있는 사람들에게서 양극성 장애가 더 흔하다는 사실만 알고 있습니다. 즉, 유전적 요인과 유전적 요인이 질병 발병에 관여합니다.

양극성 장애는 내인성 질환입니다. 이는 뚜렷한 이유 없이 발전할 수 있음을 의미합니다. 첫 번째 에피소드가 외부 영향(스트레스, 신체적 또는 정신적 스트레스, 감염성 또는 기타 신체 질환)과 관련되어 있더라도 숨겨진 소인을 드러내는 유발 요인일 가능성이 높습니다.

우울증 단계(양극성 우울증)가 시작된 환자들은 전날 밤에는 모든 것이 괜찮았지만 다음날 아침에 일어나서 살고 싶지 않다고 말합니다.

첫 번째 공격 이후에는 외부 요인의 역할이 감소하고 "갑자기" 새로운 공격이 발생합니다. 따라서 우울증 단계(양극성 우울증)가 시작된 환자들은 전날 밤에는 모든 것이 괜찮았지만 다음날 아침에 일어나서 살고 싶지 않다고 말합니다. 따라서 스트레스와 과부하로부터 사람을 보호하더라도 질병은 사라지지 않으므로 치료를 받아야합니다.

양극성 정서 장애 ICD-10(국제 질병 분류)은 "기분 장애"(동의어 - 정동 장애) 섹션에 설명되어 있습니다. 질병 및 증상의 발병 옵션은 다음 부분에 설명되어 있습니다.

양극성 정서 인격 장애의 증상

양극성 정서 장애의 옛 이름은 조울병 정신병(MDP)입니다. 이제는 양극성 장애가 정신병처럼 정신 과정의 심한 장애를 항상 동반하는 것은 아니기 때문에 잘못된 것으로 간주됩니다.

ICD-10의 양극성 정서 장애는 다음을 포함하는 카테고리 F31에 해당합니다.

"양극성"이라는 단어 자체는 질병 중에 사람의 감정 상태가 조증에서 우울증에 이르기까지 두 극 사이에서 변한다는 것을 의미합니다.

조증 단계는 세 가지 주요 증상이 특징입니다.

또한 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 수면의 필요성이 감소합니다. 사람은 몇 시간(2~3시간) 동안 잠을 자거나 일반적으로 항상 깨어 있습니다.
• 성적 욕망과 성적 활동 증가;
• 때로는 과민성과 분노가 발생하고 심지어 공격성이 나타나기도 합니다.
• 자신의 능력에 대한 과대평가 - 어떤 사람은 자신이 초능력을 가지고 있다고 주장하거나, "모든 질병에 대한 치료법"을 발명했거나, 실제로 유명하고 고위층의 친척이라고 주장할 수 있습니다.

양극성 정서 장애의 우울증 단계는 조증 단계보다 오래 지속되며(치료 없이 평균 약 6개월) 다양한 심각도의 내인성 우울증 징후가 특징입니다.

• 감소되고 우울한 기분;
• 느린 생각 - 머리 속에 생각이 거의 없으며 그러한 사람은 천천히 말하고 잠시 후에 대답합니다.
• 운동 지체 - 움직임이 느리고 환자는 단조로운 자세로 며칠 동안 침대에 누워 있을 수 있습니다.
• 수면 장애 - 불안한 수면, 아침에 안정감 부족 또는 지속적인 졸음;
• 식욕 감소 또는 상실;
• 무쾌감증 - 즐거움을 경험하는 능력 상실, 취미에 대한 관심 상실, 취미, 친구 및 가족과의 의사 소통;
• 특히 심한 경우에는 자살 충동과 의도가 있습니다.

가족, 친구, 직업 등 모든 면에서 성공한 사람은 질병으로 인해 모든 것의 의미를 보지 못하고 인생을 즐기는 것이 무엇인지 잊어버리고 고통을 끝내는 방법에 대해 끊임없이 생각합니다.

또한, 환자가 조증과 우울증의 징후를 동시에 나타낼 때 혼합된 정서 에피소드가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 기분이 좋지 않고, 우울하고, 자기비하적인 생각이 운동 불안, 운동 지체를 동반한 도취 상태와 결합될 수 있습니다.

사람은 자신의 상태에 대한 비판이 전혀 부족하여 자신의 행동의 결과를 적절하게 평가할 수 없습니다. 양극성 장애가 발생하는 동안, 극성에 관계없이 사람의 행동은 경솔하고 위험한 성격을 띠며 자신과 다른 사람의 생명과 건강에 위협이 될 수 있습니다.

우울증 단계와 조증 단계 모두에서 환자는 전문적인 의학적 도움이 필요합니다.

양극성 정서 장애의 진단은 임상 심리학자와 함께 심리 치료사 또는 정신과 의사가 수행합니다. 전문가의 임상 및 병력 검사(의사와 대화) 외에도 가능하고 필요한 경우 실험실 및 도구적 방법(혈액 검사, EEG, MRI/CT, ​​신경 검사, 신경생리학적 검사 시스템)이 사용됩니다. 양극성 장애 진단에 대해 자세히 알아보세요.

양극성 우울증 장애: 회복 예후

양극성 정서 장애(조울증 정신병)는 적시에 치료하면 예후가 좋습니다. 양극성 장애 치료에는 세 가지 주요 영역이 포함됩니다.

1. 급성 질환의 완화 - 입원 징후가 있는 경우 외래 또는 입원 환자를 대상으로 약물 치료.
2. 재활 및 재발 예방을 목적으로 하는 환자를 위한 보조 요법에는 정신 요법, 약물 요법, 지시에 따라 추가적인 일반 치료 절차(물리 요법, 마사지, 물리 요법)가 포함됩니다.
3. 환자의 친척 및 친구들과 협력하여 재활시키고 질병의 특성에 대한 인식을 제고합니다.

치료의 효과는 질병 진단의 정확성에 의해 결정되는데, 이는 종종 긴 휴식 시간(발작 사이의 "조용한" 기간)으로 인해 어렵습니다. 결과적으로, 질병의 단계는 별도의 장애나 다른 정신 질환(예: 정신분열증)의 발병으로 오인됩니다. 신뢰할 수있는 감별 진단은 정신과 의사 인 전문가 만 수행 할 수 있습니다.

치료가 없으면 "빛" 간격의 지속 시간이 감소하고 반대로 정서적 단계가 증가하여 영향이 단극성이 될 수 있습니다. 이 경우 정서 장애는 장기간의 우울증이나 조증의 성격을 갖습니다.

양극성 정서 장애는 즉시 의학적 도움을 구하면 치료 가능성이 높습니다. 양극성 장애 치료는 개인의 임상 양상과 질병의 현재 단계에 따라 고유한 특성을 갖습니다. 현재 정서 에피소드 또는 간기 중에 시작되는 올바르게 처방된 치료를 통해 업무 능력과 사회적 적응의 완전한 회복을 통해 안정적이고 장기적인 완화를 달성할 수 있습니다. 양극성 장애 치료에 대해 자세히 알아보세요.

양극성 정서 장애는 심각한 정신 질환으로 환자에게 특정 형태의 행동과 행동을 "지시"합니다. 사랑하는 사람이 자신이 가족 구성원의 나쁘거나 괴상하거나 화끈한 성격을 다루고 있는 것이 아니라 에피소드가 진행되는 동안 성격을 완전히 통제하는 심각한 질병의 징후를 다루고 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 주변 사람들을 괴롭히는 것 못지않게 아픈 사람도 괴롭힙니다.

상세불명의 양극성 정서장애

정의 및 일반 정보 [편집]

인구 유병률은 0.3~1.5%(제1형 양극성 장애의 경우 0.8%, 제2형의 경우 0.5%)입니다. 양극성 장애를 앓고 있는 남성과 여성의 수는 거의 동일합니다. 제1형은 남성에게 더 흔하고, 제2형 및 빠른 주기는 여성에게 더 흔합니다.

양극성 장애(특히 제1형)가 시작되면 남성에서는 조증(경조증)이, 여성에서는 우울증이 우세합니다. 양극성 장애는 일반적으로 15세에서 50세 이상 사이에 발생합니다. 최고 발생률은 21세 환자에서 관찰됩니다.

병인학 및 발병기전[편집]

질병 발생의 주요 역할은 유전적 요인에 속합니다. 환자의 직계 가족에게 질병이 발생할 위험은 인구 평균보다 7배 높으며 10-15%에 이릅니다. 부모 중 한 명이 양극성 장애를 앓고 있는 자녀의 경우 위험은 약 50%입니다. 이 경우 양극성 장애, 정신분열정동장애, 정신분열증이 발생할 수 있습니다. 일란성 쌍생아의 일치율은 33~90%, 이란성 쌍생아의 경우 약 23%입니다.

신경전달물질(노르에피네프린, 도파민, 세로토닌)은 양극성 장애의 발생과 경과에 관여합니다. 글루코코르티코이드 및 기타 스트레스 호르몬도 이의 발달에 관여하는 것으로 생각됩니다.

양극성 장애의 본질을 설명하는 다양한 가설 중에서 R.M.이 공식화한 "불쏘시개"라는 개념은 의심할 여지 없이 흥미롭습니다. 포스트와 S.R. 와이즈(1989). 이에 따라 양극성 장애 발생의 주요 역할은 발작에 가까운 대뇌 병리생리학적 메커니즘에 속합니다. 그 원인으로는 각성제나 기타 계면활성제의 작용, 급격한 생리적 변화, 스트레스 요인 등이 꼽힌다. 그들은 질병의 첫 번째 에피소드가 발생하고 공격의 반복과 다양한 자극 요인에 대한 민감성이 뒤따르는 경향이 있습니다. 이 질병의 경과는 간질의 발병과 유사합니다. 이 가설이 흉선안정제(양극성 장애의 치료 및 예방 수단)로서 항간질제(카바마제핀 및 발프로에이트) 연구와 관련하여 발생한 것은 우연이 아닙니다.

임상 발현[편집]

조울증, 우울증, 혼합형 정동 증상 및 증후군은 정동 장애에만 국한되지 않습니다. 이는 정신분열증, 정신분열증 스펙트럼 장애, 신체(심혈관, 내분비선) 및 외상성, 중독성 및 뇌혈관성 기질 질환을 동반하는 다양한 증상이 있는 정신병에서 흔히 발견됩니다. 많은 경우 우울증과 신체 질환의 동반 질환이 주목됩니다. 스테로이드 호르몬과 정신 자극제의 사용은 종종 조증 및 경조증 상태의 발병을 유발합니다. 이러한 종류의 "2차" 정서 장애는 양극성 장애 및 재발성 우울증과는 다른 패턴을 특징으로 합니다.

상세불명의 양극성 정서 장애: 진단 [편집]

경조증, 조증, 우울 삽화, 재발성 우울증에 대한 ICD-10 진단 기준은 기분 장애 진단을 위한 공식적인 기초를 제공합니다. ICD-10과 DSM-IV는 특히 외인성 요인, 정신 질환, 중증 신체 및 기질 질환의 영향을 배제할 필요성을 강조합니다. 이러한 분류에서 선언된 내생성 개념의 사용을 거부함에도 불구하고 정동 장애의 내생적 성격은 간접적으로 인식됩니다.

경조증 및 조증 상태의 현상은 감정적, 식물성-신체적, 감각적, 운동적, 동기적(동기-의지적, 운전 장애), 인지 및 일반 행동 장애의 특징적인 복합체로 표현됩니다.

정서적 변화는 모든 유형의 기분과다증을 포괄합니다. 감정적 반응의 긍정적인 어조가 우세한 정서적 불안정, 화를 낼 수 없음, 약간의 의기양양 또는 상대적으로 적절한 상황과 관련된 과도한 기쁨의 표현, 억제되지 않은 부적절한 유쾌함 및 폭력적이고 즐거운 고양에 이르기까지 . 만족스러운 기미를 지닌 행복감과 기분 항진증도 가능하지만, 양극성 장애의 경우에는 일반적이지 않고 유기적 및 신체적으로 변화된 토양을 나타냅니다(Zhislin S.G., 1965). 심한 과민성과 불쾌감 반응은 같은 의미를 가질 수 있습니다.

양극성 장애 및 단순 내인성 조증의 진단과 모순되는 유일한 기분항진증 현상은 모리아입니다.

자율신경 변화는 비특이적입니다. 교감신경계의 긴장도 증가, 수면 시간 단축으로 인한 불면증, 조기 각성 증상이 우세합니다. 자율신경계 조절의 변화는 종종 우울 상태의 변화와 유사하지만 활력이 증가하고 무반응이 없습니다. 환자는 거의 지칠 수 없으며 수면의 필요성이 줄어 듭니다. 이러한 징후와 관련하여 식물성뿐만 아니라 일반적인 신체 변화에 대해서도 이야기하는 것이 합법적입니다. 신체적, 정신적 음색 증가; 일일 변동은 우울증과 유사하지만 부호가 반대이며, 일반적으로 아침에 깨어난 직후 전반부에 활동(흥분까지)이 가장 뚜렷하게 증가합니다. 한낮에는 약간의 평온이 발생하고, 저녁 시간에는 두 번째 활동 증가가 가능하지만 일반적으로 더 온건합니다.

조증 상태의 감각 장애는 필요하지 않으며 지각이 손상되지 않습니다 (지각의 감각 톤 제외-특별한 감각 풍부함,보고 듣는 것의 인상의 밝기). 감각과민이 가능하며 일반적으로 토양이 유기적으로 변경되었음을 나타냅니다. 때때로 환자들은 특히 이전 우울증의 해당 수준의 지각 기능과 대조적으로 특별한 밝기의 지각, 향상된 시력, 청각 및 후각을 보고합니다. 분명히 여기서는 전반적인 웰빙, 자기 인식 및 지각 능력에 대한 긍정적인 주관적 평가와 함께 영양 영양 기능의 긍정적인 변화를 제외하지 않고 활력 톤의 일반적인 증가도 중요합니다. 조증 상태의 생리적 변화(정신적, 자율적, 내분비적)는 우울증에 비해 덜 연구되었습니다. 이는 조증 및 경조증 상태에서 환자의 행동에 대한 통제를 조직하는 데 어려움이 있고, 환자의 비준수(권장 사항 미준수)로 인해 설명될 수 있습니다.

다양한 정도의 운동 동요는 조증 및 경조증 상태의 특징적인 징후입니다. 경조증의 경우 일반적으로 정신적 각성이 발생할 뿐만 아니라 의사나 환자의 친구에게는 보이지 않는 활동, 이동성 및 특별한 손재주와 움직임의 정확성이 전반적으로 증가합니다. 조울증의 증상이 심해짐에 따라 협응 문제, 가소성 부족, 성급함, 행동 및 개별 움직임의 불완전성이 점점 더 뚜렷해집니다. 운동 동요의 극단적인 형태는 “광란의 조증”(mania furibunda)입니다. 자발적인 공격성은 거의 관찰되지 않지만 심한 조증의 경우 강제 의료 조치를 수행할 때 고려해야 하는 모든 제한에 대한 적극적인 저항을 기대해야 합니다.

말하는 속도의 가속화, 과도한 수다, 특정 환자에 대한 비정상적으로 큰 말(때로는 쉰 목소리, 끊어진 목소리까지)은 활동 및 운동 동요의 일반적인 증가를 수반합니다.

Conative 장애 (활동 동기 부여, 의지 표현, 드라이브 영역)는 매우 중요하며 질병의 정서적 증상만큼 중요합니다. 경조증 및 조증 상태에서 활동에 대한 동기가 강화되고 자발적이고 일관성이 없으며 체계적이지 않게 됩니다. 끈기, 인내, 무언가에 대한 열정(종종 비범함)은 다른 활동으로 쉽게 대체됩니다. 환자는 사치스러운 행동, 기업가 정신에 대한 비합리적인 시도, 부주의한 자금 지출, 불필요한 구매, 돈과 선물 제공에 취약합니다. 때때로 그들은 직업적 책임과 가족적 책임을 등한시하고, 무분별하게 여행을 하고, 방황합니다. 의도적인 의지적 노력과 자신의 행동을 통제하는 능력은 짧은 시간 동안만 가능합니다. 산만함은 행동의 완료와 의도의 실행을 방해합니다.

경조증과 조증의 중요한 징후는 성적 욕망의 증가(종종 낭만적인 의미를 함축함)와 성관계의 난잡함입니다. 식욕의 변화는 식욕의 증가부터 보다 일반적인 감소 또는 음식 섭취의 불규칙성까지 다양합니다. 환자는 종종 음식을 잊어 버려 체중 감소로 이어집니다. 때로는 전구기 및 경조증 발병 초기 단계에서 반대로 체중이 증가합니다.

경조증, 조증 상태 및 정서 장애의 인지 장애는 실행형(기능적), 내용(관념적) 및 전신 장애로 구분되어야 합니다. 집행 기능(주의력, 기억력, 속도, 양, 일관성 및 연관 순서)의 병리 중 가장 특징적인 것은 행동 및 판단의 불일치를 동반하는 집중력 장애 및 잦은 전환(과다증까지)입니다. 때로는 중등도의 경조증으로 인해 특별한 세부 사항과 개별 현상의 본질을 알아 차릴 수있는 특정 "경계"가 나타납니다. 생각의 속도가 적당히 빨라지고 연상의 양이 증가하는 것과 결합하여 주의를 쉽게 전환하면 마음이 밝고 예리하다는 인상을 줄 수 있습니다. 이러한 변화의 고통스러운 성격은 판단의 피상성, 농담과 말장난에 대한 과도한 경향에서 드러납니다. 조울증 상태에서는 연상 흐름 방향의 지속적인 변화와 결합된 과다성감증이 "아이디어의 도약"의 성격을 취합니다. 일반적으로 대화에서 적어도 짧은 시간 동안 환자와 생산적인 접촉을 설정하고 주어진 주제로 되돌리는 것이 가능하지만 사고와 언어의 불일치에 접해 있습니다. 어떤 경우에는 언어 압력이 언어 고정관념의 요소로 인한 명백한 피로로 대체되는데, 이는 무기력한 영향을 동반할 수 있음을 나타냅니다.

기억 변화는 이질적입니다. 기억 상실증, 기억 및 재생의 용이성부터 과도한 산만함과 관련된 작업 기억의 적당히 표현되는 일시적인 손상까지. 심한 조증이 있어도 장기 기억력은 약간 저하됩니다.

내용 기반(이상적) 인지 장애는 자신의 성취에 대한 과대평가된 등록, 실제 능력과 이점의 강조 및 과장, 상황에 대한 낙관적인 평가, 적절한 능력 없이 비정상적인 역할을 맡을 준비 등 특정 "낙관적 확장" 방향을 가지고 있습니다. 그리고 기술, 개인의 성격에 대한 명백한 과대평가까지. 분명히 조증 상태의 징후 중 ICD-10의 의심에 대한 언급은 우발적인 오류로 간주되어야 합니다. 환자는 오히려 신뢰하고 친절합니다. 눈길을 끄는 것은 끈질김에 가까운 수다스러움, 무뚝뚝할 정도로 호기심을 표현한 점이다. 조증 상태가 진행됨에 따라 환자는 과도한 사교성, 자랑스러운 진술, 자신의 장점에 대한 발언, 유명한 행사 참여, 영향력있는 사람들과의 친분, 명백한 장식, 의사 요소로 자신을 높이는 특징이 점점 더 뚜렷해집니다. 일반적으로 이러한 위반은 망상적인 환상을 넘어서지 않으며 변경 가능하며 수정될 수 있습니다. 양극성 장애의 조증 유형(웅장함에 대한 관념)의 정서적 망상은 실제 현상과 가정된 현상 사이의 병리학적 연결을 확립하는 체계화된 해석 망상의 특징적인 구조적 특징을 가지고 있지 않습니다. 발명의 아이디어와 특별한 임무는 가능하지만 사고의 불일치와 "아이디어의 점프"는 망상적인 음모의 완성과 안정적인 개념을 방해합니다. 의사와의 대화에서 환자는 일반적으로 위대함에 대한 생각의 규모를 일반적인 수준으로 쉽게 줄입니다. 이전에 심각한 조증의 징후로 간주되었던 과대망상은 현재 양극성 장애의 틀 내에서 고려되지 않습니다. 설득력 있는 편집증적 생각은 양극성 장애의 전형적인 증상이 아니며, 이 질병의 정신분열성 성격이나 정신분열증에 가까운 편집증적 정신병을 우리에게 경고해야 합니다. 급성 감각 망상도 시각 및 청각기만과 마찬가지로 양극성 장애 진단과 모순됩니다. 이러한 증상이 조울증과 일치하는 경우 진단이 어렵습니다. 또한 평가하기 어려운 것은 유명인과의 덧없는 만남, 역사적 사건 참여 등의 음모로 조증 상태가 발전하는 동안 의사 회상의 가능한 에피소드입니다. 이러한 현상이 특별에 가깝다고 믿을만한 이유가 있습니다. 정신분열 정동 장애의 망상 소설(와네인폴)과 같은 현상. 양극성 장애의 틀 안에 있는 조증의 경우 환상적인 사건의 현실을 거부하고 이를 허구이자 환상의 연극으로 인식하는 환자의 이러한 경험을 교정하는 것이 가능합니다.

체계적인인지 활동의 변화는 비판의 위반으로 표현되며, 이는 주관적인 웰빙과 충만한 힘에 의해 뒷받침됩니다. 환자는 경조증 또는 조증의 일부 징후(예: 수면 장애, 체중 변화)의 병리학적 특성을 인식할 수 있지만 비판은 불안정합니다. 정신 활동의 생산성은 경조증 동안 높을 수 있지만, 상태가 조증으로 변하면 필연적으로 감소합니다. 자기 식별은 손상되지 않습니다. 어떤 경우에는 환자의 행동 및 언어 생성 특성으로 인해 이것이 명확하지 않지만 대화에서 환자는 항상 자신과 실제 사회적 지위에 대한 신뢰할 수 있는 전기 정보를 제공할 수 있습니다. 환경에서의 방향은 실제로 손상되지 않지만 (조증 상태가 가장 높은 단계에서도) 자발적인 행동에서 환자는 항상 실제 상황을 고려하지 않습니다. 조증 또는 경조증 에피소드의 형태로 시작되는 양극성 장애의 경과는 상대적으로 좋지 않습니다. 경조증의 최대 15%는 이후 조증 상태의 구조를 획득하고 지연되기 쉽습니다. 환자가 치료 조치를 회피하는 것도 고려해야 합니다. 질병이 진행됨에 따라 조만간 우울증 에피소드(단계)가 발생할 것으로 예상되며, 이는 환자에게 치료의 필요성을 확신시키는 근거 중 하나가 되어야 합니다. 양극성 장애의 단극성 조증 변형은 특히 단극성 재발성 우울증에 비해 정서 장애의 작은 부분을 차지합니다.

감별진단[ 원본 편집]

상세불명의 양극성 정서 장애: 치료[편집]

정서 장애의 현대 치료는 적극적인 중단(절단), 안정화 및 유지 요법, 재발 예방의 연속성과 조합을 기반으로 합니다.

정동 장애의 치료 및 재발 예방의 마지막 단계에는 생물학적 치료뿐만 아니라 환자의 사회 심리적 지원, 낙인 제거 및 치료 파트너십 구축을 목표로 하는 심리사회적 조치의 사용이 포함됩니다. 후자는 활성 치료 단계보다 예방에 덜 필요하지 않습니다. 완화 단계(에피소드)의 급성 단계에 따른 체계적인 치료 조치는 권장 사항을 정기적으로 구현하고 혈액 내 약물 농도를 모니터링할 수 있도록 합니다. 일반적으로 재발 및 만성화 또는 가중 경향이 있는 정서 장애의 과정에 어느 정도 영향을 주어 각 후속 단계의 심각성과 구조적 복잡성을 증가시키는 것이 가능합니다.

조증 및 경조증 상태의 완화 요법과 양극성 장애 예방에서는 리튬염이 첫 번째 선택입니다.

정신운동 초조의 징후가 있는 중증 조증에 대한 완화제로서 리튬은 일반적으로 진정 작용 프로필이 우세한 일부 신경 이완제(클로르프로마진, 레보메프로마진, 클로자핀, 주클로펜틱솔)에 비해 작용 속도가 떨어지며, 특히 후자가 주사로 사용되는 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 "순수한" 조증의 경우, 병원성 관점과 정서적 위상 변동을 방지하는 수단인 흉선안정제로서 추가로 사용할 수 있다는 점에서 리튬이 바람직합니다. 가장 흔한 리튬의약품인 탄산리튬의 단점은 주사제 형태가 부족하다는 점이다.

조증에 영향을 주고 양극성 I 장애의 조울증 및 우울증 재발을 예방하는 효과 측면에서 간질학에서 항경련제로 널리 사용되는 발프로산 염(발프로에이트)은 리튬과 비슷합니다. 완화제로서 발프로산나트륨의 일일 복용량은 500-1000mg이며, 유지 요법 및 후속 예방을 위해 500mg을 초과하지 않습니다.

양극성 II 장애, 순환기분증 및 빠른 주기의 경우, 잘 알려진 또 다른 항경련제인 카바마제핀이 발프로에이트 및 리튬염에 대한 효과가 가장 타당하거나 비교할 수 있는 것으로 간주됩니다. 단극성 재발성 우울증의 경우 예방 전략 수립 시 카바마제핀이 1차 선택 약물이라는 점에 유의해야 한다.

조증의 응급 완화를 위해 주사 형태의 신경 이완제(주로 클로르프로마진, 클로자핀, 주클로펜틱솔 및 할로페리돌)가 의심할 여지 없이 더 안정적이고 효과적입니다. 투여 또는 여러 번 주사한 후 곧 진정 효과가 있습니다. 그러나 이 효과는 단지 증상적일 가능성이 높습니다. 항정신병 약물은 주요 임상 증상과 단계 과정의 추정 메커니즘에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 사용을 중단하면 일반적으로 이전 증상이 다시 나타납니다. 항정신병제와 리튬 섭취의 병용은 신경 독성 효과(떨림, 정좌불능증), 자율 신경 불안정, 신체 불편을 초래하며 때로는 혼합 상태가 발생하는 듯한 느낌을 줍니다.

최근 몇 년 동안 조증 및 경조증에 대한 일부 현대 항정신병제(예: 퀘티아핀, 올란자핀, 아리피프라졸 및 기타 약물)의 사용에 관한 연구가 점점 더 많이 나타났습니다. 그러나 이러한 조건에서의 사용 타당성에 대한 데이터는 여전히 충분하지 않습니다.

신경이완제의 임상 효과는 조증 또는 경조증 상태의 본질을 명확히 하기 위한 감별 진단 징후 역할을 할 수 있습니다. 신경이완제의 영향으로 운동 및 언어 흥분뿐만 아니라 특징적인 관념 장애(예: 과대망상)가 나타나는 경우 감소하면 우리는 정서가 아니라 정신 분열 정동 성격 질환을 가정 할 수 있으며, 확장 망상 형성 현상이 정서 장애 자체의 감소보다 뒤처지면 정신 분열증 진단 가능성이 더 높습니다. 반면, 리튬염이나 항경련제의 사용이 정서적, 식물성-신체적, 운동적, 인지적 장애를 조화롭게 감소시킨다면, 그 질병 상태가 정서 장애에 속한다고 말할 이유가 더 많습니다.

벤조디아제핀(디아제팜, 페나제팜, 로라제팜, 클로나제팜) 주사는 더 안전합니다(리튬 제제와의 병용 포함). 이는 병원성 기반 치료의 배경으로 흉선 안정제를 사용하는 활성 치료의 첫 번째 단계에 사용할 수 있으며 이어서 리튬 제제로 예방하거나 항경련제.

양극성 정서 장애 ICD-10

F30 매닉 에피소드(맨 위)

정서와 기분의 분리는 정서가 행동에 반영되는 감정의 생생한 표현으로 이해되는 반면, 기분은 일정 기간 동안의 감정의 합으로 이해된다는 사실에 기인합니다. , 행동으로 나타나며 성공적으로 숨길 수 있습니다. 정서 장애의 범위에는 계절성 체중 변화, 저녁에 탄수화물에 대한 갈망, 월경전 증후군 및 일부 십대의 공격성과 같은 증후군이 포함됩니다.

병인학 및 병인

감정은 표정, 자세, 몸짓, 사회적 의사소통의 특징, 사고와 같은 행동으로 나타나며 경험의 구조에서 주관적으로 설명됩니다. 이에 대한 통제력이 상실되면 정서 수준에 도달하여 자멸(자살, 자해) 또는 파괴(공격성)로 이어질 수 있습니다. 정서 장애(양극성, 재발성, 기분부전증)에는 병인 및 병인의 여러 부분이 있습니다.

기분 장애의 유전적 다양성에 관한 이론이 있지만 질병의 유전적 원인은 염색체 11의 유전자일 수 있습니다. 이 장애에는 우성, 열성, 다유전성 형태가 존재하는 것으로 추정됩니다.
생화학적 원인은 신경 전달 물질의 대사 활동을 위반하는 것이며 우울증(세로토닌)으로 인해 그 수가 감소하고 조증으로 인해 증가하며 카테콜아민도 증가합니다. 우울증에서는 카테콜아민 결핍이 관찰됩니다.
신경 내분비 원인은 시상 하부 뇌하수체, 변연계 및 송과선의 리듬 기능을 방해하여 나타나며 이는 호르몬과 멜라토닌 방출의 리듬에 반영됩니다. 이는 신체의 전반적인 리듬, 특히 수면/각성, 성행위 및 식사의 리듬에 간접적으로 영향을 미칩니다. 이러한 리듬은 정서 장애에서 체계적으로 중단됩니다.
사회적 손실 이론에는 인지적 해석과 정신분석적 해석이 포함됩니다. 인지적 해석은 기분이 좋지 않음 - 아무것도 할 수 없음 - 에너지가 떨어짐 - 쓸모 없음 - 기분이 저하됨과 같은 우울증 유발 계획의 고정 연구를 기반으로 합니다. 이 패턴은 개인 및 사회 수준에 반영됩니다. 우울한 사고 방식은 미래에 대한 계획이 없음을 나타냅니다. 정신분석적 개념은 우울증을 나르시시즘으로의 퇴행과 자기혐오의 형성으로 설명합니다. 나르시시즘적 요소는 자기표현에서 발견되고 노출증은 조증에서도 발견됩니다.
정서 장애는 부정적(디스트레스) 및 긍정적(유스트레스) 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다. 일련의 스트레스는 주 적응 증후군의 마지막 단계인 과로와 탈진으로 이어지며 체질상 취약한 개인의 우울증 발병으로 이어집니다. 가장 큰 스트레스 요인은 배우자, 자녀의 죽음, 다툼, 경제적 지위의 상실입니다.
정서 장애의 정신생물학의 기초는 공격적-자동 공격적 행동 범위의 조절 장애입니다. 우울증의 선택적인 이점은 집단과 가족의 이타주의를 자극한다는 것이며, 경조증은 또한 집단과 개인의 선택에 있어서도 분명한 이점을 가지고 있습니다. 이는 인구 집단의 정서 장애에 대한 안정적인 감수성 비율을 설명합니다.
널리 퍼짐

정서 장애의 발생률은 1%이며, 남성과 여성의 비율은 거의 같습니다. 어린이의 경우 드물며 30~40세에 최대치에 도달합니다.

주요 장애는 감정이나 기분, 운동 활동 수준, 사회적 기능의 변화입니다. 사고 속도의 변화, 정신 감각 장애, 자기 비난 또는 과대평가와 같은 다른 증상은 이러한 변화에 부차적으로 나타납니다. 클리닉은 에피소드(조울증, 우울증), 양극성 장애(이상성) 및 재발성 장애뿐만 아니라 만성 기분 장애의 형태로 나타납니다. 정신병 사이에는 정신병리학적 증상이 없는 휴식 시간이 관찰됩니다. 정서 장애는 거의 항상 신체 영역(생리적 영향, 체중, 피부 긴장 등)에 반영됩니다.

주요 징후는 감정이나 기분의 변화이며, 다른 증상은 이러한 변화에서 추론되며 부차적입니다.

정서 장애는 많은 내분비 질환(갑상선 중독증 및 갑상선 기능 저하증), 파킨슨병, 뇌 혈관 병리에서 관찰됩니다. 기질적 정서 장애에는 인지 결핍이나 의식 장애의 증상이 있는데, 이는 내인성 정서 장애에서는 일반적이지 않습니다. 정신 분열증에서도 구별되어야하지만, 이 질병에는 다른 특징적인 생산적 또는 부정적 증상이 있으며, 조울증 및 우울 상태는 일반적으로 비정형이며 조울증 또는 무감각 우울증에 더 가깝습니다. 정동장애의 구조에 재평가나 자기비난이라는 이차적인 생각이 생기면 조현정동장애의 감별진단에서 가장 큰 어려움과 논쟁이 일어난다. 그러나 진정한 정서 장애의 경우 정서가 정상화되자마자 사라지며 임상 양상을 결정하지 않습니다.

치료는 우울증과 조증 자체의 치료와 예방 치료로 구성됩니다. 우울증 치료에는 깊이에 따라 플루옥세틴, 레리본, 졸로프트에서 삼환계 항우울제 및 ECT에 이르기까지 다양한 약물이 포함됩니다. 조증 치료는 혈액 내 리튬 함량을 조절하면서 리튬 용량을 늘리는 요법, 항정신병제 또는 카바마제핀 사용, 때로는 베타 차단제 사용으로 구성됩니다. 유지치료에는 탄산리튬, 카르바마제핀, 발프레이트나트륨 등이 제공됩니다.

F30 매닉 에피소드

기분과 행동의 변화가 장기적으로 뚜렷하게 나타나는 경미한 정도의 조증에는 망상과 환각이 동반되지 않습니다. 고양된 기분은 감정 영역에서 즐거운 평온함, 과민성, 말하기 영역에서는 안도감과 피상적 판단으로 수다 증가, 접촉 증가로 나타납니다. 행동 영역에는 식욕 증가, 성욕, 산만함, 수면 필요성 감소, 도덕적 경계를 위반하는 특정 행동이 있습니다. 주관적으로는 연결의 용이성, 효율성 향상 및 창의적인 생산성을 느낍니다. 객관적으로 사회적 접촉 횟수와 성공이 증가합니다.

잠재 조증의 부분 증상은 다음과 같은 유형의 단일 증상일 수 있습니다: 유년기 및 청소년기의 탈억제, 수면 필요성 감소, 영감 경험으로 인한 창의적 생산성 증가 에피소드, 폭식증, 성적 욕망 증가(풍자증 및 색정증).

주요 기준은 다음과 같습니다.

1. 개인에게 비정상적이고 적어도 4일 동안 지속되는 고조되거나 짜증나는 기분.
2. 다음 중 3가지 이상의 증상이 나타나야 합니다.

활동 증가 또는 신체적 불안;
수다 증가;
집중하기 어렵거나 주의가 산만해집니다.
수면 필요성 감소;
성적 에너지 증가;
무모하거나 무책임한 행동의 에피소드;
사교성이나 친숙도가 높아집니다.
감별 진단

갑상선 기능 항진증으로 경조증 에피소드가 가능하며, 이 경우 자율 반응, 체온 상승, Graefe 증상, 안구 돌출증 및 떨림이 눈에 띄게 나타납니다. 환자들은 “내부 떨림”을 보고합니다. 경조증은 거식증의 음식 각성 단계나 단식 치료를 사용할 때도 발생할 수 있습니다. 반대로 진정한 경조증에서는 식욕이 증가합니다. 경조증은 또한 암페타민, 알코올, 마리화나, 코카인과 같은 특정 향정신성 물질에 대한 중독의 특징이지만, 이 경우 동공 크기의 변화, 떨림, 식물 반응과 같은 중독의 다른 징후가 있습니다.

이 치료법에서는 중소용량의 탄산리튬과 소량의 카르바마제핀을 사용합니다.

F30.1 정신병적 증상이 없는 조증(맨 위)

경조증과의 주요 차이점은 기분이 높아지면 사회적 기능 규범의 변화에 ​​영향을 미치고 부적절한 행동으로 나타나고 언어 압력과 활동 증가가 환자에 의해 통제되지 않는다는 것입니다. 자존감이 높아지고 자신의 중요성과 위대함에 대한 개인의 생각이 표현됩니다. 주관적인 연상 용이성이 나타나고 산만 성이 증가하며 주변 세계의 색상이 더 밝고 대조적으로 인식되며 더 미묘한 소리 음영이 구별됩니다. 시간의 속도가 빨라지고 수면의 필요성이 크게 줄어듭니다. 알코올에 대한 내성과 욕구, 성적 에너지와 식욕이 증가하고 여행과 모험에 대한 갈망이 생깁니다. 성병에 걸리고 예측할 수 없는 결과를 초래하는 이야기에 연루되는 것에 대한 끊임없는 두려움이 있습니다. 아이디어의 도약 덕분에 많은 계획이 생겨났고 그 구현은 이제 막 시작되었습니다. 환자는 밝고 눈길을 끄는 옷을 위해 노력하고, 큰 소리로 말하고 나중에는 쉰 목소리로 말하고, 많은 빚을지고 거의 알지 못하는 사람들에게 돈을줍니다. 그는 쉽게 사랑에 빠지고 온 세상의 사랑을 확신합니다. 그는 무작위로 많은 사람들을 모아 신용으로 휴가를 준비합니다.

조증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

개인에게 특이한 고양되고, 과대평가되고, 짜증나고(분노) 의심스러운 기분입니다. 기분 변화는 분명하고 일주일 동안 지속되어야 합니다.
다음 증상 중 최소한 3가지가 나타나야 합니다(기분이 단지 짜증스러울 경우에는 4가지).
1) 활동 증가 또는 신체적 불안;
2) 수다 증가(“언어 압력”);
3) 생각의 흐름 가속화 또는 "아이디어의 점프"에 대한 주관적인 느낌;
4) 정상적인 사회적 통제의 감소로 인해 부적절한 행동이 발생합니다.
5) 수면 욕구 감소;
6) 자부심이나 위대함에 대한 생각 증가(과대성);
7) 활동이나 계획의 산만함 또는 지속적인 변화;
8) 환자가 알지 못하는 발진 또는 무모한 행동, 예를 들어 방탕, 어리석은 기업, 무모한 운전;
9) 성적 에너지 또는 성적 난잡함이 눈에 띄게 증가합니다.

환각이나 망상은 없으나 지각 장애(예: 주관적 청각과민, 특히 밝은 색상에 대한 지각)가 있을 수 있습니다.
감별 진단

조증은 중독 질환(코카인, 마리화나 사용 시 행복감), 기질적 정서 장애, 정신분열증 및 정신분열 정동 장애의 조울증-헤베프렌성 동요 등의 정서 장애와 구별되어야 합니다. 코카인 사용으로 인한 중독성 행복감과 함께 조울증과 함께 두통, 경련 경향, 비염, 혈압 상승, 빈맥, 산동증, 고열, 발한 증가와 같은 신체 증상이 나타납니다. 마리화나 사용으로 인한 도취된 행복감과 함께, 불분명한 언어, 점막 건조 증가, 빈맥, 이인화 및 동공 확장과 함께 조증이 발생할 수 있습니다.

유기 조증은 의식 변화, 신경 및 신체 장애, 인지 저하와 같은 정신 내분비 증후군의 다른 구성 요소와 함께 발생합니다. 조증-헤베프레닉 상태는 조증 상태와 달리 비감염성 재미, 형식적 사고 장애(분열, 무정형, 마비적 사고), 어리석음, 본능적 퇴행 증상(먹을 수 없는 것을 먹기, 성적 취향의 왜곡, 차가운 공격성).

이 치료법은 주요 항정신병약물(티제르신, 아미나진), 탄산리튬(혈장 리튬 수치 모니터링과 함께 용량 증가), 카르바마제핀을 사용합니다.

F30.2 정신병적 증상을 동반한 조증(맨 위)

위대함, 높은 기원, 과잉 성애, 가치에 대한 이차적 망상적 사고와 결합된 생생한 아이디어의 도약과 조울증적 흥분을 동반하는 심각한 조증입니다. 개인의 중요성을 확인하는 환각 호출.

이 진단 그룹의 다섯 번째 문자는 망상이나 환각과 기분의 일치 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

0 - 기분에 해당하는 정신병적 증상이 있음(환자에게 자신의 초인적 능력에 대해 알리는 과대망상 또는 "목소리")
1 - 기분과 일치하지 않는 정신병적 증상이 있는 경우(환자에게 감정적으로 중립적인 것에 대해 말하는 "목소리" 또는 의미에 대한 망상 또는 박해).

이 에피소드는 조증의 기준을 충족하지만 기분이 좋아지고 그에 따른 정신병적 증상이 나타납니다.
해당 에피소드는 정신분열증 또는 정신분열정동장애의 기준을 충족하지 않습니다.
망상(웅장함, 의미, 에로틱하거나 박해적인 내용) 또는 환각.

가장 큰 어려움은 정신분열 정동 장애에 대한 감별 진단에 있지만, 이러한 장애는 정신분열증의 특징적인 증상을 가져야 하며, 그에 따른 망상은 기분과 덜 일치합니다. 그러나 이 진단은 분열정동장애(첫 번째 에피소드) 평가를 위한 초기 진단으로 간주될 수 있습니다.

치료에는 탄산리튬과 항정신병제(트리프타진, 할로페리돌, 티제르신)를 병용하는 것이 포함됩니다.

F30.8 기타 조증 삽화(맨 위)

F30.9 상세불명의 조증 삽화(맨 위)

F31 양극성 정서 장애(맨 위)

이전에는 조울증 정신병으로 분류되었던 장애입니다. 이 질병은 조울증 과잉행동에서 우울증 지체에 이르기까지 기분과 운동 활동 수준이 크게 손상되는 반복(최소 2회) 에피소드가 특징입니다. 외인성 요인은 리듬에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 에피소드의 경계는 반대 또는 혼합 극성의 에피소드 또는 중단(완화)으로의 전환에 의해 결정됩니다. 공격은 계절적 패턴을 가지며 봄과 가을에 악화되는 경우가 가장 많지만 개별 리듬도 가능합니다. 휴직기간은 6개월에서 2~3년이다. 조증 상태의 지속 기간은 한 달에서 4개월이며, 질병이 진행되는 동안 우울증의 지속 기간은 한 달에서 6개월입니다. 재발은 기간이 거의 동일할 수 있지만 관해 기간이 단축됨에 따라 기간이 길어질 수 있습니다. 우울증은 본질적으로 분명히 내생적입니다. 매일의 기분 변동, 활력 요소. 치료가 없을 경우 발작은 더 오래 지속되지만 저절로 끝나는 경향이 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 사회적 쇠퇴가 관찰되는 경우도 있습니다.

진단은 다음과 같은 임상 시나리오에서 기분과 운동 활동 수준의 반복적인 변화를 식별하는 데 기반을 둡니다.

F31.0 : 양극성 정서 장애, 현재 경조증 삽화(맨 위)

경조증 기준이 있는 에피소드.
경조증 또는 조증 에피소드, 우울 에피소드 또는 혼합된 정서적 에피소드의 기준을 충족하는 적어도 하나의 정서적 에피소드의 병력.

F31.1 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 조증 삽화(맨 위)

매니아 기준이 있는 에피소드.
경조증 또는 조증 삽화, 우울 삽화, 혼합형 정서 삽화의 기준을 충족하는 적어도 1~2개의 정서적 삽화의 병력.

F31.2 양극성 정서 장애, 정신병적 증상을 동반한 조증의 현재 삽화(맨 위)

현재 에피소드는 정신병적 증상이 있는 조증 기준을 충족합니다.
경조증 또는 조증 삽화, 우울 삽화, 혼합형 정서 삽화의 기준을 충족하는 적어도 1~2개의 정서적 삽화의 병력.
다섯 번째 징후는 일반적으로 정신병적 증상이 기분과 일치하는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

0 - 기분과 일치하는 정신병적 증상;

F31.3 양극성 정서 장애, 현재 중등도 또는 경도 우울증의 에피소드(맨 위)

경증 내지 중등도의 우울증 에피소드 기준을 충족하는 에피소드입니다.
경조증 또는 조증 삽화의 기준을 충족하는 과거의 정서적 삽화가 최소한 한 번 있거나 혼합된 감정 삽화입니다.
다섯 번째 문자는 현재 우울증 에피소드에서 신체 증상의 존재를 결정하는 데 사용됩니다.

0 – 신체 증상 없음,
1 - 신체 증상이 있습니다.

F31.4 양극성 정서 장애,
정신병적 증상이 없는 주요 우울증의 현재 에피소드(맨 위 )

정신병적 증상이 없는 주요우울 삽화의 기준을 충족하는 삽화.
적어도 한 번의 조증 또는 경조증 에피소드 또는 혼합된 정서 에피소드의 병력.

F31.5 양극성 정서 장애,
정신병적 증상을 동반한 주요 우울증의 현재 에피소드(맨 위)

정신병적 증상이 있는 주요우울 삽화의 기준을 충족하는 삽화.
적어도 한 번의 경조증 또는 조증 에피소드 또는 혼합된 정서 에피소드의 병력.
다섯 번째 문자는 정신병적 증상과 기분의 대응을 나타내는 데 사용됩니다.

0 - 기분과 일치하는 정신병적 증상,
1 - 기분과 일치하지 않는 정신병적 증상.

F31.6 양극성 정동 장애, 현재 혼합 삽화(맨 위)

이 에피소드는 경조증, 조증 및 우울 증상이 혼합되거나 빠르게 교대(몇 시간에 걸쳐)되는 것이 특징입니다.
조울증과 우울증 증상이 모두 최소 2주 동안 나타나야 합니다.
적어도 한 번의 경조증 또는 조증 에피소드, 우울증 에피소드 또는 혼합된 정서 에피소드의 병력.

F31.7 양극성 정동 장애, 완화(맨 위)

이 상태는 우울증이나 조증의 심각도 또는 기타 기분 장애(예방 요법으로 인해)의 기준을 충족하지 않습니다.
우울증 또는 혼합형의 적어도 한 번의 경조증 또는 조증 에피소드와 적어도 한 번의 기타 정동 에피소드(경조증 또는 조증)의 병력.
감별 진단

양극성 정동 장애는 종종 분열 정동 장애와 구별됩니다. 정신분열정동장애는 일시적인 내인성 기능 장애로, 사실상 결함을 동반하지 않으며 정서 장애가 정신분열증의 생산적 증상(F20)을 동반하고 더 오래 지속됩니다. 이러한 증상은 양극성 장애의 전형적인 증상은 아닙니다.

우울증의 치료, 조증의 치료, 발작의 예방치료로 나누어집니다. 치료의 특징은 정서 장애의 깊이와 기타 생산적인 증상의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 우울증 삽화에는 삼환계 항우울제, ECT, 수면박탈치료, 아산화질소억제제가 더 자주 사용됩니다. 조울증의 경우 탄산리튬과 항정신병제를 병용합니다. 유지 요법으로: 카르바마제핀, 발프로산나트륨 또는 탄산리튬.

F31.8 : 기타 양극성 정동 장애(맨 위)

F31.9 : 상세불명의 양극성 정동 장애(맨 위)

F32 우울 삽화(맨 위)

위험 요소

우울증 발생의 위험 요인으로는 20~40세, 낮은 사회 계층, 남성의 이혼, 자살 가족력, 11년 후 친척의 상실, 불안, 근면 및 성실성의 성격 특성, 스트레스가 많은 사건, 동성애, 성적 만족, 산후 기간, 특히 미혼 여성의 문제.

임상 양상은 정서적, 인지적 및 신체 장애로 구성되며, 추가 증상에는 자기 비난, 우울한 이인화 및 현실감 상실에 대한 이차적 생각도 포함됩니다. 우울증은 기분 저하, 흥미 및 즐거움 상실, 에너지 감소, 결과적으로 피로 증가 및 활동 감소로 나타납니다.

우울증 에피소드는 최소 2주 동안 지속됩니다.

환자들은 집중력과 주의력이 저하되어 주관적으로 기억력이 저하되고 학습 성공이 감소한다고 지적합니다. 이는 특히 청소년기와 청소년기, 지적 작업에 종사하는 사람들에게서 두드러집니다. 신체 활동 또한 게으름으로 인식될 수 있는 무기력(심지어 무감각) 수준까지 감소됩니다. 소아와 청소년의 경우 우울증은 일종의 자기혐오를 가리는 공격성과 갈등을 동반할 수 있습니다. 모든 우울 상태는 크게 불안 요소가 있는 증후군과 없는 증후군으로 나눌 수 있습니다.

기분 변화의 리듬은 저녁에 웰빙이 전형적으로 개선되는 것이 특징입니다. 특정 신생 공포증처럼 보이는 자존감과 자신감이 감소합니다. 이러한 동일한 감각은 환자를 다른 사람과 멀어지게 하고 열등감을 증가시킵니다. 50세 이후 우울증이 장기화되면 박탈감이 생기고 치매와 유사한 임상상이 나타난다. 죄책감과 자기 비하의 생각이 떠오르고, 미래는 우울하고 비관적인 어조로 보입니다. 이 모든 것이 자기 공격(자해, 자살)과 관련된 아이디어와 행동의 출현으로 이어집니다. 수면/각성의 리듬이 붕괴되고, 불면증 또는 수면 감각 부족이 관찰되며, 어두운 꿈이 우세합니다. 아침에 환자는 침대에서 나오기가 어렵습니다. 식욕이 감소하고 때로는 환자가 단백질 식품보다 탄수화물 식품을 선호하며 저녁에 식욕이 회복될 수 있습니다. 시간에 대한 인식은 변하는데, 이는 한없이 길고 고통스러워 보인다. 환자는 자신에 대한 관심을 중단하고 수많은 hypochondriacal 및 senestopathic 경험을 가질 수 있으며 우울한 이인화는 자신과 신체에 대한 부정적인 이미지와 함께 나타납니다. 우울한 현실감 상실은 차갑고 회색 톤으로 세상에 대한 인식으로 표현됩니다. 자신의 문제와 과거에 대한 독백으로 말은 대개 느립니다. 집중이 어렵고 아이디어의 구체화도 느리다.

검사 중에 환자는 종종 창밖이나 광원을 바라보고, 자신의 몸을 향한 몸짓, 가슴에 손을 대고, 불안하게 목을 누르며, 복종하는 자세, 얼굴 표정의 Veragut 접기, 처진 입가. 불안한 경우 사물의 제스처 조작이 가속화됩니다. 목소리는 낮고 조용하며 단어 사이에 긴 공백이 있고 지시성이 낮습니다.

내인성 정서적 구성 요소. 내인성 정서적 요소는 리듬의 존재로 표현됩니다. 증상은 아침에 심해지고 저녁에 보상됩니다. 비판의 존재, 상태의 심각성에 대한 주관적인 느낌, 계절과 심각도의 연결, 삼환계 항우울제에 대한 긍정적인 반응.

신체증후군은 우울 삽화를 간접적으로 나타내는 복합적인 증상입니다. 다섯 번째 문자는 이를 지정하는 데 사용되지만 이 증후군의 존재는 심각한 우울증 삽화에 대해 지정되지 않습니다. 왜냐하면 이 변형에서는 항상 감지되기 ​​때문입니다.

신체 증후군을 결정하려면 ICD 10에 따라 다음 증상 중 4가지가 나타나야 합니다.

일반적으로 환자가 즐길 수 있는 활동에 대한 관심 감소 및/또는 즐거움 감소.
일반적으로 이를 유발하는 사건 및/또는 활동에 대한 반응 부족.
아침에 평소보다 두 시간 이상 일찍 일어난다.
우울증은 아침에 더 심하다.
눈에 띄는 정신운동 지체 또는 초조의 객관적인 증거(다른 사람이 언급하거나 설명함).
눈에 띄는 식욕 감소:
a) 체중 감소(지난 달 체중의 5% 이상).
b) 성욕이 눈에 띄게 감소합니다.

그러나 전통적인 진단에서는 많은 증상에 동공 확장, 빈맥, 변비, 피부 긴장 감소, 손톱과 머리카락의 취약성 증가, 가속화된 침범성 변화(환자가 나이보다 나이가 많은 것처럼 보임) 및 신체형과 같은 신체 증후군이 포함될 수 있습니다. 증상: 심인성 호흡 곤란, 하지 불안 증후군, 피부과적 심기증, 심장 및 가성 류마티스 증상, 심인성 배뇨 장애, 신체형 위장관 장애 등. 또한 우울증의 경우 탄수화물에 대한 갈망으로 인해 체중이 감소하지 않고 증가하는 경우도 있으며, 성적 만족이 불안 수준을 감소시키기 때문에 성욕도 감소하지 않고 증가할 수 있습니다. 다른 신체 증상으로는 막연한 두통, 무월경 및 월경통, 흉통, 특히 "결석, 가슴의 무거움"과 같은 특정 감각이 있습니다.

가장 중요한 징후는 다음과 같습니다.

집중력과 주의력 감소;
자존감과 자신감 감소;
죄책감과 자기비하에 대한 생각;
미래에 대한 우울하고 비관적인 비전;
자해나 자살로 이어지는 생각이나 행동;
수면 방해;
식욕 감소.

우울증은 알츠하이머병의 초기 증상과 구별되어야 합니다. 우울증은 실제로 Wernicke가 설명한 가성치매 임상양상을 동반할 수 있습니다. 또한, 장기간의 우울증은 이차적 박탈로 인해 인지 장애를 초래할 수 있습니다. 만성 우울증의 가성치매는 푸나 반 윙클 증후군(Puna van Winkle Syndrome)으로 불립니다. 차별화를 위해서는 객관적인 연구방법에 따른 기왕정보와 데이터가 중요하다. 우울증 환자는 하루 중 기분 변화가 뚜렷하고 저녁에 상대적인 성공을 거두는 경우가 더 흔하며 주의력이 그렇게 심각하게 손상되지는 않습니다. 우울증 환자의 얼굴 표정에는 베라구트 주름, 입가의 사춘기 모양이 있으며 알츠하이머병의 특징인 혼란스러운 놀라움과 드물게 깜박이는 현상이 없습니다. 우울증에서는 제스처 고정관념도 관찰되지 않습니다. 우울증에서는 알츠하이머병과 마찬가지로 피부 팽창 감소, 눈의 둔화, 손발톱과 머리카락의 취약성 증가 등 점진적인 퇴화가 있지만, 뇌 위축의 이러한 장애는 정신병리학적 장애보다 앞서 나타나는 경우가 많으며, 우울증에서는 기분이 좋지 않은 기간이 길다. 우울증의 체중 감소는 식욕 감소를 동반하며, 알츠하이머병의 경우 식욕이 감소하지 않을 뿐만 아니라 증가할 수도 있습니다. 우울증 환자는 활동이 증가하면 항우울제에 더 명확하게 반응하지만, 알츠하이머병에서는 자발성과 무력증이 증가하여 바쁜 환자의 인상을 줄 수 있습니다. 그러나 CT, EEG, 신경심리검사 데이터가 결정적으로 중요합니다.

치료에는 항우울제가 사용됩니다: 단환식, 이환식, 삼환식 및 사환식, MAO 억제제, L-트립토판, 갑상선 호르몬, 비우세 반구의 단측 ECT, 수면 부족. 오래된 방법에는 노보카인의 다행스러운 복용량을 늘리고 아산화질소를 흡입하는 IV 치료가 포함됩니다. 형광등을 이용한 광선요법, 인지치료, 집단심리치료도 사용됩니다.

F32. 0 가벼운 우울 삽화(맨 위)

임상상에는 집중력과 주의력 감소, 자존감과 자신감 감소, 죄책감과 자기 비하, 미래에 대한 우울하고 비관적인 태도가 포함됩니다. 자살 생각 및 자해, 수면 장애, 식욕 감소. 우울증 에피소드의 이러한 일반적인 증상은 환자가 비정상으로 인식하는 우울 기분 수준과 결합되어야 하며 기분은 일시적이지 않고 하루의 대부분을 다루며 반응 순간에 의존하지 않습니다. 환자는 자신의 상태를 조절할 수 있고 종종 작업을 계속하지만 뚜렷한 에너지 감소와 피로 증가를 경험합니다. 나쁜 기분의 행동적(얼굴, 의사소통, 자세 및 몸짓) 징후가 나타날 수 있지만 환자가 조절할 수 있습니다. 특히 슬픈 미소, 운동 능력의 지체를 볼 수 있는데, 이는 '사려깊음'으로 인식됩니다. 때때로 첫 번째 불만은 존재의 의미 상실, “실존 우울증”입니다.

다섯 번째 문자는 신체 증후군의 존재를 명확히 하는 데 사용됩니다.

다음 세 가지 증상 중 적어도 두 가지:
우울한 기분;

두 가지 추가 증상:


수면 장애;
식욕의 변화.

감별 진단

대개 경미한 우울증 삽화는 과로, 기질적 무력증, 무력성 성격 특성의 보상부전으로 인한 무력증 상태와 구별되어야 합니다. 무력증의 경우 자살 충동은 일반적이지 않으며 저녁에는 기분이 좋지 않고 피로가 심해집니다. 유기성 무력증의 경우 현기증, 근육 약화, 신체 활동 중 피로가 자주 관찰됩니다. 외상성 뇌 손상의 병력이 있습니다. 성격 특성이 보상되지 않으면 정신 쇠약 핵심이 기억 상실에서 눈에 띄고 하위 우울증은 개인에 의해 자연스러운 것으로 인식됩니다.

이 치료법은 벤조디아제핀, 플루옥세틴, 피라지돌, petilil, gerfonal과 같은 항우울제 및 불안 성분인 Zoloft를 사용합니다. 약초, 심리 치료 및 누트로픽 코스가 표시됩니다. 때때로 아산화질소, 아미탈-카페인 억제 및 노보카인 정맥 투여의 2-3회 세션이 효과를 제공합니다.

F32. 1 중등도 우울증 삽화(맨 위)

중등도 우울증 삽화의 주요 차이점은 감정의 변화가 사회 활동 수준에 영향을 미치고 성격 실현을 방해한다는 것입니다. 불안이 있으면 불만과 행동으로 분명하게 나타납니다. 또한 강박공포증 요소를 동반한 우울증과 감각신경병증도 흔히 발견됩니다. 경증 에피소드와 중등도 에피소드의 차이는 순전히 정량적일 수도 있습니다.

진단

1. 가벼운 우울증 삽화의 3가지 증상 중 2가지, 즉 다음 목록에 해당:

우울한 기분;
환자가 이전에 즐겼던 활동에 대한 관심이나 즐거움 감소;
에너지 감소 및 피로 증가.
2. 우울증의 일반적인 기준 중 3~4가지 기타 증상:

자신감과 자존감 감소;
자기 비난과 죄책감에 대한 불합리한 감정;
죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각;
집중력 저하, 우유부단함에 대한 불만;
수면 장애;
식욕의 변화.
3. 최소 기간은 약 2주입니다. 다섯 번째 문자는 신체 증후군을 나타냅니다.

1 - 신체 증후군이 있습니다. 감별 진단

이는 특히 명확한 병력이 없는 경우 정신분열 후 우울증과 구별되어야 합니다. 중등도 우울증 에피소드는 내인성 정서 요소가 특징이며 부정적인 감정-의지 장애가 없습니다.

이 치료법은 티라민(훈제 고기, 맥주, 요구르트, 드라이 와인, 숙성된 치즈), 삼환계 항우울제(불안 성분이 있는 우울증의 경우 - 아미트립틸린, 무반응의 경우 - 멜리프라민), 사환계 항우울제를 제외한 식단과 함께 MAO 억제제를 사용합니다. 장기간 우울증의 경우 - 탄산리튬 또는 카르바마제핀. 때로는 4~6회의 아산화질소, 아미탈-카페인 억제, 노보카인 정맥 투여, 수면 부족 치료가 효과를 나타냅니다.

F32. 3 정신병적 증상이 없는 주요우울 삽화(맨 위)

주요우울 삽화의 임상상에는 우울증의 모든 증상이 나타나 있습니다. 운동 능력이 동요되거나 상당히 억제됩니다. 자살 충동과 행동은 지속적이며 신체 증후군은 항상 존재합니다. 사회 활동은 질병에만 종속되며 크게 감소하거나 불가능합니다. 모든 경우에는 자살 위험으로 인해 입원이 필요합니다. 우울증의 다른 행동 징후가 있는 상황에서 초조함과 지체가 있지만 환자의 상태에 대한 추가 언어 정보를 얻을 수 없는 경우 이 에피소드도 심각한 우울증을 의미합니다.

경증 내지 중등도의 우울 삽화, 즉 우울한 기분에 대한 모든 기준이 항상 존재합니다. 환자가 이전에 즐겼던 활동에 대한 관심이나 즐거움 감소; 에너지 감소 및 피로 증가.
추가적으로, 우울증 삽화에 대한 일반적인 기준, 즉 목록에서 4개 이상의 증상: 자신감 및 자존감 감소; 자기 비난과 죄책감에 대한 불합리한 감정; 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각, 집중력 저하, 우유부단함을 호소합니다. 수면 장애; 식욕의 변화.
기간은 최소 2주입니다.
감별 진단

기질적 정서 증상과 치매 초기 단계, 특히 알츠하이머병의 경우와 감별해야 합니다. 추가적인 신경학적, 신경심리학적 연구, EEG 및 CT를 통해 기질적 정서 증상을 배제할 수 있습니다. 알츠하이머병의 초기 단계에 대한 감별 진단에도 동일한 방법이 사용됩니다.

F32. 3 정신병적 증상을 동반한 주요우울 삽화(맨 위)

심한 우울증이 최고조에 이르면 자기 비난에 대한 망상, 불치병 감염에 대한 연골염증 망상, 사랑하는 사람이 이 질병에 감염될 것이라는 두려움(또는 감염에 대한 확신)이 발생합니다. 환자는 온 인류의 죄를 짊어지고 자신이 그 죄를 속죄해야 하며 때로는 영생을 희생해야 한다고 믿습니다. 그의 생각은 청각적, 후각적 속임수를 확인할 수 있습니다. 이러한 경험의 결과로 무기력증과 우울한 혼미가 발생합니다.

주요우울 삽화의 기준을 충족합니다.
다음 증상이 나타나야 합니다.
1) 망상(우울성 섬망, 자기 비난 망상, 건강염려증, 허무주의 또는 박해 내용에 대한 망상);
2) 청각(비난하고 모욕하는 목소리) 및 후각(썩어가는 냄새) 환각;
3) 우울한 혼미.

다섯 번째 기호는 정신병적 증상과 기분의 일치 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

0 - 기분과 일치하는 정신병적 증상(죄책감에 대한 망상, 자기비하, 신체적 질병, 임박한 불행, 조롱하거나 청각적 환각을 비난함),
1 - 기분과 일치하지 않는 정신병적 증상(피해적 망상 또는 망상적 자기 참조 및 정서적 내용이 없는 환각).

주요 감별진단은 정신분열정동장애군과 관련이 있습니다. 실제로 주요우울 삽화는 분열정동장애의 징후로 볼 수 있습니다. 또한, 정서 장애의 경우 정신분열증의 특징적인 일급 증상은 없습니다.

치료에는 삼환계 및 사환계 항우울제, ECT, 항정신병약(스텔라진, 에타프라진, 할로페리돌), 벤조디아제핀의 사용이 포함됩니다.

F32. 8 기타 우울증 에피소드(맨 위)

우울 삽화의 설명에 맞지 않는 에피소드가 포함되어 있으나 전반적인 진단 소견은 우울 성격과 일치합니다.

예를 들어, 긴장, 불안, 괴로움과 같은 증상과 함께 (특히 "신체" 증후군) 우울증 증상의 변동뿐만 아니라 기질적 원인이 아닌 만성 통증 또는 피로를 수반하는 "신체" 우울 증상의 합병증도 있습니다. 원인.

F32. 9 상세불명의 기타 우울증 삽화(맨 위)

F33 재발성 우울증 장애(맨 위)

반복되는 우울증 에피소드(경증, 중등도 또는 중증). 공격 사이의 기간은 최소 2개월이며, 그 동안 심각한 정서 증상은 관찰되지 않습니다. 에피소드는 3~12개월 동안 지속됩니다. 여성에게 더 자주 발생합니다. 일반적으로 나이가 들면서 공격이 연장됩니다. 상당히 뚜렷한 개인별 또는 계절별 리듬이 있습니다. 공격의 구조와 유형은 내인성 우울증에 해당합니다. 추가적인 스트레스는 우울증의 심각도를 변화시킬 수 있습니다. 이 경우 진단이 이루어지며 재발 위험을 줄이는 치료법이 적용됩니다.

적어도 2개월의 발작 사이에 기분 증상이 관찰되지 않는 반복적인 우울증 에피소드입니다.

F33.0 : 재발성 우울 장애, 현재 경증 중증도의 에피소드(맨 위)

일반적인 재발성 우울증에 해당합니다.
현재 에피소드는 경도 우울증 에피소드의 기준을 충족합니다.
다섯 번째 항목은 현재 에피소드에서 신체 증상의 존재를 명확히 하는 데 사용됩니다.

0 - 신체증후군이 없음.
1 - 신체 증후군이 있습니다.

F33.1 재발성 우울 장애, 현재 중등도의 에피소드(맨 위)

현재 에피소드는 중등도의 중등도 우울증 에피소드 기준을 충족합니다.
다섯 번째 항목은 현재 에피소드에서 신체 증상의 존재를 평가하는 데 사용되었습니다.

0 - 신체증후군이 없음,
1 - 신체 증후군이 있습니다.

F33.2 재발성 우울 장애,
정신병적 증상이 없는 심각한 현재 에피소드(맨 위)

재발성 우울장애의 일반적인 기준.
현재 에피소드는 정신병적 증상이 없는 주요우울 에피소드의 기준을 충족합니다.

F33.3 재발성 우울증 장애,
정신병적 증상을 동반한 현재 심각한 에피소드(맨 위)

재발성 우울장애의 일반적인 기준.

현재 에피소드는 정신병적 증상이 있는 주요우울 에피소드의 기준을 충족합니다.

다섯 번째 점은 정신병적 증상과 기분의 일치성을 결정하는 데 사용됩니다.

0 – 기분에 적합한 정신병적 증상이 있음,
1 - 기분에 맞지 않는 정신병적 증상이 있습니다.

F33.4 현재 관해 중인 재발성 우울 장애(맨 위)

재발성 우울장애의 일반적인 기준.
현재 상태는 F30-F39의 중증도 또는 기타 장애의 우울 삽화 기준을 충족하지 않습니다.

재발성 우울증 장애는 분열정동장애, 기질적 정동장애와 구별되어야 합니다. 정신분열정동장애에서는 생산적 경험의 구조에 정신분열증의 증상이 나타나고, 기질적 정서장애에서는 기저질환(내분비선, 뇌종양, 뇌염의 결과)에 따라 우울증 증상이 동반된다.

요법

치료에는 악화 요법(항우울제, ECT, 수면 부족, 벤조디아제핀 및 항정신병약물), 정신 요법(인지 및 그룹 요법) 및 지지 요법(리튬, 카바마제핀 또는 발프로산나트륨)이 포함됩니다.

F33.8 : 기타 재발성 우울증 장애(맨 위)

F33.9 : 상세불명의 재발성 우울증 장애(맨 위)

F34 만성(정서) 기분 장애(맨 위)

만성적이고 대개 불안정합니다. 개별 에피소드는 경조증이나 경미한 우울증으로 분류될 만큼 심각하지 않습니다. 이는 수년간 지속되며 때로는 환자의 평생 동안 지속됩니다. 이로 인해 체질성 사이클로이드나 체질우울증 등 특별한 인격장애와 유사하다. 생활 사건과 스트레스는 이러한 상태를 악화시킬 수 있습니다.

만성 기분 장애의 원인은 체질적 유전적 요인과 가족의 특별한 정서적 배경, 예를 들어 쾌락주의에 대한 지향이나 삶에 대한 비관적인 인식입니다. 우리 중 누구도 피할 수 없는 삶의 사건에 직면했을 때, 성격은 전형적인 정서적 상태로 반응하는데, 이는 처음에는 상당히 적절하고 심리적으로 이해할 수 있는 것처럼 보입니다. 이 정서적 상태는 다른 사람들의 반응을 불러일으키고 그들에게 적응하는 것처럼 보입니다.

진료소

계절에 따른 기분 변화는 어린 시절이나 청소년기부터 흔히 관찰됩니다. 그러나 이 진단은 우울증과 경조증을 동반한 불안정한 기분이 최소 2년 이상 지속되는 사춘기 이후에만 적절한 것으로 간주됩니다. 클리닉 자체는 영감의 기간, 발진 행동 또는 블루스로만 내생적으로 인식됩니다. 중등도 및 중증 우울증 및 조증 삽화는 나타나지 않지만 때때로 병력에 기술됩니다.

우울한 기분의 기간은 점차 증가하고 에너지 또는 활동의 감소, 일반적인 영감 및 창의적 잠재력의 소멸로 인식됩니다. 이는 결과적으로 자신감과 열등감의 감소, 사회적 고립으로 이어지며, 고립은 대화력 감소로도 나타납니다. 불면증이 나타나고 비관주의는 안정적인 성격 특성입니다. 과거와 미래는 부정적으로 또는 양면적으로 평가됩니다. 환자들은 때때로 졸음이 증가하고 주의력이 저하되어 새로운 정보를 인식하지 못한다고 불평합니다.

중요한 증상은 이전에 즐거웠던 유형의 본능적 해방(음식, 섹스, 여행) 또는 즐거운 활동과 관련된 무쾌감증입니다. 기분이 좋아지면 활동 활동의 감소가 특히 두드러집니다. 그러나 자살 충동은 없습니다. 일화는 나태함, 실존적 공허함의 기간으로 인식될 수 있으며, 장기간 지속되면 성격적 특성으로 평가된다.

반대 상태는 내생적으로나 외부 사건에 의해 자극될 수 있으며 계절과도 연관될 수 있습니다. 기분이 좋아지면 에너지와 활동이 증가하고 수면의 필요성은 감소합니다. 창의적 사고가 강화되거나 날카로워져 자존감이 높아집니다. 환자는 지능, 재치, 풍자, 연상 속도를 보여주려고 노력합니다. 환자의 직업이 자기 증명(배우, 강사, 과학자)과 일치하면 그의 결과는 "훌륭함"으로 평가되지만 지능이 낮을수록 자존감이 높아지는 것은 부적절하고 우스꽝스러운 것으로 인식됩니다.

성에 대한 관심이 증가하고 성행위가 증가하며 다른 유형의 본능적 활동에 대한 관심이 증가합니다(음식, 여행, 자녀 및 친척의 이익에 대한 과도한 참여, 옷 및 보석에 대한 관심 증가). 미래는 낙관적으로 인식되고 과거의 성과는 과대평가됩니다.

정상 기분의 중간 기간이 있든 없든, 우울증과 경조증이 번갈아 나타나는 기간을 포함하여 2년 이상의 불안정한 기분.
2년 동안 중등도 또는 중증의 정서적 에피소드가 나타나지 않았습니다. 관찰된 정서적 에피소드는 가벼운 에피소드보다 수준이 낮습니다.
우울증의 경우 다음 증상 중 최소한 3가지가 나타나야 합니다.
에너지 또는 활동 감소;
불명증;
자신감 감소 또는 열등감;
집중하기 어려움;
사회적 격리;
섹스나 즐거운 활동에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다.
수다 감소;
미래에 대한 비관적인 태도와 과거에 대한 부정적인 평가.
기분이 좋아지면 다음 증상 중 최소 3가지가 동반됩니다.
에너지 또는 활동 증가;
수면 필요성 감소;
자존감 증가;
증가되거나 비정상적인 창의적 사고;
사교성 증가;
수다스러움이나 지능의 표현이 증가합니다.
섹스에 대한 관심 증가, 성적 연결 및 기타 즐거움을 주는 활동 증가;
지나친 낙관주의와 과거 성과에 대한 과대평가.
개별적인 반 징계 조치는 일반적으로 "과도한 재미"로 평가되는 취한 상태에서 가능합니다.

경증 우울증 및 조증 삽화, 양극성 정서 장애(중등도 및 경도 정서 발작과 함께 발생)와 감별해야 하며, 경조증 상태도 픽병 발병과 감별해야 합니다.

경미한 우울증 및 조증 에피소드와 관련하여 이는 일반적으로 기억상실 데이터를 기반으로 수행할 수 있습니다. 순환기분증을 동반한 불안정한 기분은 최대 2년 동안 결정되어야 하고 순환기분증은 자살 충동 및 기분 상승 기간이 특징이 아니기 때문입니다. 사회적으로 더 조화롭습니다. 순환기분증 에피소드는 정신병적 수준에 도달하지 않으며, 이는 정서 양극성 장애와 구별됩니다. 또한 순환기분증은 독특한 병력을 가지며, 기분 장애 에피소드는 사춘기 초기에 관찰되며, 픽병의 기분 변화는 나중에 나타나며 더 심각한 장애와 결합하여 사회적 기능 장애.

순환기분증 중 불안한 기분 에피소드의 예방은 리튬, 카르바마제핀 또는 발프로산나트륨을 사용하여 수행됩니다. 동일한 약물을 사용하여 높은 기분을 치료할 수 있지만 생산성이 향상되는 경우에는 권장되지 않습니다. 기분이 좋지 않은 경우에는 프로작(Prozac), 수면박탈치료제, 엔노테라피(enotherapy)를 사용한다. 때때로 아산화질소, 아미탈-카페인 억제 및 노보카인 정맥 투여의 2-3회 세션이 효과를 제공합니다.

병인학

기분부전증을 경험하는 성격 유형을 체질적 우울증이라고 부르는 것이 정확합니다. 이러한 특성은 어린 시절과 사춘기에 어려움에 대한 반응으로 나타나며 나중에는 내생적으로 나타납니다.

그들은 투덜대고 사려 깊으며 그다지 사교적이지 않고 비관적입니다. 최소 2년 동안 가벼운 스트레스의 영향을 받으면 사춘기 이후 지속되거나 주기적인 우울 기분을 경험하게 됩니다. 정상적인 기분의 중간 기간은 몇 주 이상 지속되는 경우가 거의 없으며 개인의 전체 기분은 하위 우울증으로 채색됩니다. 그러나 우울증의 수준은 경증 재발성 장애보다 낮습니다. 우울증의 다음 증상을 확인하는 것이 가능합니다: 에너지 또는 활동 감소; 수면 리듬 장애 및 불면증; 자신감 감소 또는 열등감; 집중의 어려움으로 인해 주관적으로 인식되는 기억 상실; 빈번한 눈물과 과민증; 섹스 및 기타 이전에 즐겁고 본능적이었던 활동 형태에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다. 인지된 무력감으로 인한 절망감 또는 절망감; 일상생활의 일상적인 책임에 대처할 수 없음; 미래에 대한 비관적 태도와 과거에 대한 부정적인 평가; 사회적 격리; 수다 감소 및 이차적 박탈.

최소 2년 동안 지속되거나 반복되는 우울 기분. 정상적인 기분의 기간은 몇 주 이상 지속되는 경우가 거의 없습니다.
자살 충동이 없기 때문에 경도 우울증 삽화의 기준을 충족하지 않습니다.
우울증 기간 동안에는 다음 증상 중 최소한 3가지가 나타나야 합니다: 에너지 또는 활동 감소; 불명증; 자신감 감소 또는 열등감; 집중하기 어려움; 빈번한 눈물; 섹스나 기타 즐거운 활동에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다. 절망감이나 절망감; 일상생활의 일상적인 책임에 대처할 수 없음; 미래에 대한 비관적 태도와 과거에 대한 부정적인 평가; 사회적 격리; 의사소통의 필요성이 줄어듭니다.
감별 진단

알츠하이머병의 초기 단계인 경미한 우울증 삽화와는 감별되어야 합니다. 경미한 우울증 삽화와 함께 자살 충동과 생각이 나타납니다. 알츠하이머병 및 기타 기질성 질환의 초기 단계에서는 우울증이 장기화되며, 기질성은 신경심리학적 및 기타 객관적인 연구 방법을 사용하여 식별할 수 있습니다.

기분이 좋지 않은 경우 Prozac, 수면 부족 치료 및 enotherapy가 표시됩니다. 때로는 아산화질소, 아미탈-카페인 억제, 노보카인 정맥 투여 및 누트로픽 요법의 2-3회 세션이 효과를 제공합니다.

F34.8 : 기타 만성(정서) 기분 장애(맨 위)

순환기분증이나 기분저하증, 경증 또는 중등도 우울증의 기준을 충족할 만큼 심각하지 않거나 지속되지 않는 만성 기분 장애에 대한 카테고리입니다. 이전에 "신경성"이라고 불렸던 일부 유형의 우울증이 포함됩니다. 이러한 유형의 우울증은 스트레스와 밀접하게 관련되어 있으며 기분부전증과 함께 내부반응성 기분부전증의 순환계를 구성합니다.

F34.9 : 상세불명의 만성(정서) 기분 장애(맨 위)

F38 기타(정서) 기분 장애(맨 위)

F38.0 : 기타 단일(정서) 기분 장애(맨 위)

F38.00 혼합형 정서 에피소드(맨 위)

이 에피소드는 혼합된 임상 양상 또는 경조증, 조증 및 우울 증상의 급격한 변화(몇 시간에 걸쳐)가 특징입니다.
조울증과 우울증 증상 모두 적어도 2주 동안 대부분의 시간 동안 나타나야 합니다.
이전에 경조증, 우울증 또는 혼합 에피소드가 없었습니다.

F38.1 기타 재발성(정서) 기분 장애(맨 위)

F38.10 재발성 단기 우울증 장애(맨 위)

이 장애는 경증, 중등도 또는 중증 우울증의 증상 기준을 충족합니다.
지난 1년 동안 우울증 삽화가 매달 발생했습니다.
개별 에피소드는 2주 이내에 지속됩니다(일반적으로 2~3일).
에피소드는 월경주기와 관련하여 발생하지 않습니다.

F38.8 : 기타 명시된(정서) 기분 장애(맨 위)

F39 상세불명의(정서) 기분 장애(맨 위)

/F30 - F39/ 기분 장애(정서 장애) 서론 기분 장애의 병인, 증상, 근본적인 생화학, 치료에 대한 반응 및 결과 사이의 관계는 아직 잘 이해되지 않았으며 보편적인 수용을 달성할 수 있는 방식으로 분류를 테스트하는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 분류를 위한 시도는 필요하며, 아래에 제시된 분류는 폭넓은 협의의 결과이므로 최소한 모든 사람이 수용할 수 있기를 바랍니다. 이는 일차 장애가 정서나 기분의 변화이며, 종종 우울증(불안 동반 또는 동반 없이) 또는 고조의 방향으로 나타나는 장애입니다. 이러한 기분 변화는 전반적인 활동 수준의 변화를 동반하는 경우가 가장 많으며, 대부분의 다른 증상은 이러한 기분 및 활동 변화의 맥락에서 부차적이거나 쉽게 이해됩니다. 이러한 장애의 대부분은 재발하는 경향이 있으며 개별 에피소드의 시작은 종종 스트레스가 많은 사건이나 상황과 관련이 있습니다. 이 섹션에는 아동기와 청소년기를 포함한 모든 연령층의 기분 장애가 포함되어 있습니다. 기분장애를 정의하는 주요 기준은 임상장애를 잘 인지할 수 있도록 실제적인 목적으로 선택되었습니다. 단일 에피소드는 상당한 비율의 환자가 단 한 번의 에피소드만 경험하므로 양극성 및 기타 다중 에피소드와 구별됩니다. 치료와 필요한 서비스 결정의 중요성으로 인해 질병의 중증도에 주의를 기울입니다. 여기서 "신체적"으로 언급된 증상은 "우울증", "필수적", "생물학적" 또는 "내생형"이라고도 불릴 수 있는 것으로 인식됩니다. 이 증후군의 과학적 상태는 다소 의심스럽습니다. 그러나 이 증후군은 그 존재에 대한 국제적인 임상적 관심이 널리 퍼져 있기 때문에 이 섹션에도 포함되었습니다. 또한 이 분류를 사용한 결과 이 ​​증후군을 식별하는 것이 적절한지 비판적인 평가를 받을 수 있기를 바랍니다. 분류는 원하는 사람들이 이 신체 증후군을 기록할 수 있도록 제시되지만 다른 정보의 손실 없이 무시할 수도 있습니다. 문제는 심각도의 차이를 어떻게 구별할 것인가입니다. 많은 임상의의 재량에 따라 세 가지 정도의 중증도(경증, 중등도(중등도) 및 중증)가 분류에 유지됩니다. 이 분류에서는 "조증"과 "중요 우울증"이라는 용어를 사용하여 감정 스펙트럼의 반대쪽 끝을 나타냅니다. "경조증"은 망상, 환각 또는 정상적인 활동의 완전한 상실이 없는 중간 상태를 나타내는 데 사용됩니다. 이러한 상태는 조증이 시작되거나 회복되는 환자에게서 종종(그러나 배타적이지는 않음) 관찰될 수 있습니다. 주의해야 할 점은 다음과 같습니다. F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x 및 F33.3x "기분 장애(정서 장애)"로 코딩된 범주는 국내 분류에서 조울증 정신병에 해당하는 사례를 나타냅니다. 또한 코드 F30.2x 및 F32.3x는 우리가 첫 번째 정서적 단계에 대해 이야기하고 있다는 사실로 인해 조울증 정신병 (양극성 또는 단극성) 과정 유형을 아직 설정할 수 없을 때 설정됩니다. 조울증 정신병의 유형이 명확한 경우 F31.2x, F31.5x 또는 F33.3x. 코드에 해당하는 경우를 염두에 두어야합니다 F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x 및 F33.3x는 기존 정신병적 장애가 정신병적 상태의 증상인 경우(이와 일치하는) 조울병 정신병 진단에 해당합니다. 동일한 코드로 지정된 경우의 정신병 장애가 정서 상태의 증상이 아닌 경우(일치하지 않음), 국내 분류에 따라 이러한 사례는 발작성(재발성) 정신분열증의 정서-망상 변형으로 간주되어야 합니다. 후자의 그림에서 정신병적 장애는 ICD-10에 따라 F20.-의 설명에 지정된 정신분열증 기준을 충족하지 않는다는 점을 강조해야 합니다. 이 장애 그룹을 지정할 때 추가로 5번째 문자가 도입됩니다. F30.x3 - 합동 정신병적 장애 있음; F30.x4 - 부조화한 정신병적 장애가 있는 경우; F30.x8 - 기타 정신병적 장애가 있는 경우.

/F30/ 조증 에피소드

중증도에는 세 가지 등급이 있는데, 여기에는 기분이 좋아지고 신체적, 정신적 활동의 양과 속도가 증가하는 공통적인 특징이 있습니다. 이 범주의 모든 하위 범주는 단일 조증 에피소드에만 사용해야 합니다. 이전 또는 이후의 정서 에피소드(우울증, 조증 또는 경조증)는 양극성 정서 장애(F31.-)로 분류되어야 합니다. 포함: - 조울증 정신병의 조증 삽화; - 양극성 장애, 단일 조증 에피소드.

F30.0 경조증

경조증은 기분과 행동의 변화가 순환기분증(F34.0)에 포함되기에는 너무 오래 지속되고 심각하지만 망상이나 환각을 동반하지 않는 가벼운 정도의 조증(F30.1)입니다. 기분이 지속적으로 약간 향상되고(적어도 며칠 동안) 에너지와 활동이 증가하며 행복감과 신체적, 정신적 생산성이 향상됩니다. 또한 사교성 증가, 수다쟁이, 과도한 친밀감, 성 활동 증가 및 수면 욕구 감소 등도 흔히 나타납니다. 그러나 업무에 심각한 지장을 초래하거나 환자에 대한 사회적 거부를 초래하지는 않습니다. 일반적인 행복한 사교성 대신에 과민성, 자존감 증가 및 무례한 행동이 관찰될 수 있습니다. 집중력과 집중력이 저하될 수 있으며, 이로 인해 업무와 휴식 능력이 저하될 수 있습니다. 그러나 이러한 조건이 새로운 관심과 왕성한 활동 또는 적당한 지출 경향의 출현을 막지는 못합니다. 진단 지침: 위에서 언급한 기분의 상승 또는 변화 징후 중 일부는 순환기분증에 대해 설명된 것보다 다소 더 크고 더 일관성 있게 적어도 며칠 동안 지속적으로 나타나야 합니다(F34.0). 업무나 사회적 기능에 상당한 어려움이 있으면 경조증 진단과 일치하지만, 이러한 영역에 심각하거나 완전한 손상이 있는 경우 해당 상태는 조증(F30.1 또는 F30.2x)으로 분류되어야 합니다. 감별 진단: 경조증은 순환기분증(F34.0)과 조증(F30.1 또는 F30.2x) 사이의 중간 기분 및 활동 장애 진단을 의미합니다. 활동 증가와 불안(주로 체중 감소)은 갑상선 기능항진증 및 신경성 식욕부진증과 동일한 증상과 구별되어야 합니다. "초조한 우울증"(특히 중년)의 초기 단계는 과민성 유형의 경조증과 표면적으로 유사할 수 있습니다. 심각한 강박 증상이 있는 환자는 밤중에 활동하여 집안 청결 의식을 수행할 수 있지만 그러한 경우의 영향은 일반적으로 여기에 설명된 것과 반대입니다. 조증 발병 또는 회복 시 단기간 경조증이 발생한 경우(F30.1 또는 F30.2x) 별도의 범주로 분류해서는 안 됩니다.

F30.1 정신병적 증상이 없는 조증

기분은 상황에 부적절하게 고조되며 평온한 유쾌함에서 거의 통제할 수 없는 흥분까지 다양할 수 있습니다. 기분이 높아지면 에너지가 증가하여 과잉 행동, 언어 압박 및 수면 욕구 감소로 이어집니다. 정상적인 사회적 억제력이 상실되고 주의력이 유지되지 않으며 주의가 산만해지며 자존감이 증가하고 지나치게 낙관적인 생각과 위대함에 대한 생각이 쉽게 표현됩니다. 특히 밝은(그리고 일반적으로 아름다운) 색상을 경험하거나 표면이나 질감의 작은 세부 사항에 집착하거나 주관적인 청각과민과 같은 지각 장애가 발생할 수 있습니다. 환자는 사치스럽고 비실용적인 조치를 취할 수도 있고, 무분별하게 돈을 쓸 수도 있으며, 부적절한 상황에서 공격적이거나 사랑에 빠지거나 장난스러워질 수도 있습니다. 일부 조증 에피소드에서는 기분이 의기양양하기보다는 짜증나고 의심스럽습니다. 첫 번째 발병은 15~30세에 가장 자주 발생하지만, 유년기부터 70~80세까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 진단 지침: 해당 에피소드는 최소 1주일 동안 지속되어야 하며 정상적인 업무 및 사회 활동이 상당히 완전히 중단될 정도로 심각해야 합니다. 기분의 변화는 위에서 언급한 일부 증상(특히 언어 압박, 수면 욕구 감소, 과대망상 및 과도한 낙관주의)의 존재와 함께 에너지 증가를 동반합니다.

/F30.2/ 정신병적 증상을 동반한 조증

임상상은 F30.1보다 더 심한 형태에 해당합니다. 높아진 자존감과 위대하다는 생각은 망상으로 발전할 수 있고, 짜증과 의심은 박해의 망상으로 발전할 수 있습니다. 심한 경우에는 위대함이나 고귀한 기원에 대한 뚜렷한 망상적인 생각이 나타납니다. 생각의 질주와 말의 압박으로 인해 환자의 말을 이해할 수 없게 됩니다. 무겁고 장기간의 신체 활동과 동요는 공격성이나 폭력으로 이어질 수 있습니다. 음식, 음료 및 개인 위생을 소홀히 하면 탈수 및 방치라는 위험한 상태로 이어질 수 있습니다. 망상과 환각은 기분 일치 또는 불일치 기분으로 분류될 수 있습니다. "부적합"에는 죄책감이나 비난이 없는 관계 망상이나 정서적 의미가 없는 사건에 대해 환자에게 말하는 목소리 등 정서적으로 중립적인 망상 및 환각 장애가 포함됩니다. 감별진단: 가장 흔한 문제 중 하나는 정신분열증과 감별하는 것인데, 특히 경조증의 단계를 놓치고 환자가 질병의 최고조에서만 보이고 푹신한 섬망, 이해할 수 없는 말, 심한 동요가 근본적인 기분을 숨길 수 있는 경우 무질서. 신경이완제 치료에 잘 반응하는 조증 환자의 경우 신체적, 정신적 활동이 정상으로 돌아온 단계에서도 유사한 진단적 문제가 나타날 수 있지만, 망상이나 환각은 여전히 ​​지속됩니다. 정신분열증에 특유한 반복적인 환각이나 망상(F20.xxx)도 기분 부조화로 평가될 수 있습니다. 그러나 이러한 증상이 뚜렷하고 오래 지속되면 정신분열정동장애(F25.-)로 진단하는 것이 더 적절합니다. 포함: - 발작성 정신분열증, 조울증-망상 상태; - 진행 과정을 알 수 없는 조울증-망상 상태를 동반한 조울증 정신병. - 기분에 따라 정신병적 증상이 나타나는 조증 - 기분에 맞지 않는 정신병적 증상을 보이는 조증 - 조울증. F30.23 정서와 일치하는 망상을 동반한 조울증-망상 상태포함 사항: - 알려지지 않은 유형의 과정을 포함하는 조울증-망상 상태를 동반한 조울증 정신병. F30.24 정서와 일치하지 않는 망상을 동반한 조울증-망상 상태포함: - 발작성 정신분열증, 조울증-망상 상태. F30.28 정신병적 증상을 동반한 기타 조증포함 사항: - 조울증. F30.8 기타 조증 삽화 F30.9 상세불명의 조증 삽화포함 사항: - 매니아 NOS. /F31/ 양극성 정서 장애기분과 활동 수준이 크게 방해받는 반복적인(최소 2회) 에피소드가 특징인 장애입니다. 이러한 변화는 어떤 경우에는 기분이 좋아지고 에너지와 활동이 증가하며(조증 또는 경조증), 다른 경우에는 기분이 감소하고 에너지와 활동이 감소하는 것(우울증)입니다. 회복은 일반적으로 발작(에피소드) 사이에 완료되며, 다른 기분 장애와 달리 남성과 여성 모두에서 발생률은 거의 동일합니다. 반복적인 조증 삽화를 겪는 환자는 상대적으로 드물고 (가족력, 병전 특징, 발병 시기 및 예후 측면에서) 최소한 우울증 삽화를 보이는 환자와 유사할 수 있으므로 이러한 환자는 양극성 장애(F31.8)로 분류되어야 합니다. ) . 조증 에피소드는 대개 갑자기 시작되어 2주에서 4~5개월까지 지속됩니다(평균 에피소드 기간은 약 4개월). 우울증은 더 오래 지속되는 경향이 있지만(평균 기간은 약 6개월), 1년을 넘기는 경우는 거의 없습니다(노인 환자 제외). 두 에피소드 모두 스트레스가 많은 상황이나 정신적 외상 후에 나타나는 경우가 많지만, 진단에 이러한 증상이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 첫 번째 에피소드는 아동기부터 노년기까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 에피소드의 빈도와 완화 및 악화의 성격은 매우 다양하지만, 완화는 나이가 들수록 짧아지는 경향이 있고, 우울증은 중년 이후에 더 자주 발생하고 오래 지속됩니다. 이전의 "조울증" 개념에는 우울증만 앓고 있는 환자가 포함되었지만, 현재 "MDP"라는 용어는 주로 양극성 장애의 동의어로 사용됩니다. 포함 사항: - 조울증-망상 상태를 동반한 조울증 정신병, 양극성 유형; - 우울증-망상 상태를 동반한 조울증 정신병, 양극성 유형; - 조울병; - 조울증 반응; - 양극성 정서, 조울증-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증; - 양극성 정서, 우울-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증. 제외: - 양극성 장애, 단일 조증 에피소드(F30.-); - 순환기분증(F34.0). F31.0 양극성 정서 장애, 경조증의 현재 에피소드진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 현재 에피소드가 경조증 기준(F30.0)을 충족합니다. b) 적어도 한 번의 다른 정서적 에피소드(우울 또는 혼합)의 병력이 있었습니다. F31.1 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 조증 삽화진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 현재 에피소드가 정신병적 증상이 없는 조증의 기준을 충족합니다(F30.1). b) 적어도 한 번의 다른 정서적 에피소드(우울 또는 혼합)의 병력이 있었습니다.

/F31.2/ 양극성 정서 장애,

정신병적 증상을 동반한 조증의 현재 에피소드

진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 현재 에피소드가 정신병적 증상을 동반한 조증 기준(F30.2x)을 충족합니다. b) 적어도 다른 정서적 에피소드(우울 또는 혼합)의 병력이 있었습니다. 적절한 경우, 망상과 환각은 기분 일치 또는 기분 불일치로 분류될 수 있습니다(F30.2x 참조). 다음을 포함합니다: - 양극성 정서, 조울증-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증; - 조울증-망상 상태를 동반한 조울증 정신병, 양극성 유형. F31.23 정동과 일치하는 망상을 동반한 조울증-망상 상태, 양극성 유형포함: - 조울증-망상 상태를 동반한 조울증 정신병, 양극성 유형. F31.24 정서와 일치하지 않는 망상을 동반한 조울증-망상 상태, 양극성 유형포함: - 양극성 정서, 조증-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증. F31.28 기타 양극성 정동 장애, 현재 조증 삽화 /F31.3/ 양극성 정서 장애, 현재 경증 또는 중등도 우울증의 에피소드진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 현재 에피소드는 경증(F32.0x) 또는 중등도(F32.1x)의 우울증 에피소드 기준을 충족해야 합니다. b) 과거에 적어도 한 번은 경조증, 조증 또는 혼합형 정서 삽화가 있었어야 합니다. 다섯 번째 문자는 현재 우울증 에피소드에서 신체적 증상의 유무를 나타내는 데 사용됩니다. F31.30 양극성 정서 장애, 현재 신체 증상이 없는 경도 또는 중등도 우울증 에피소드 F31.31 양극성 정서 장애, 신체 증상이 있는 현재 경도 또는 중등도 우울증 에피소드 F31.4 양극성 정서 장애, 현재 중증 우울증 삽화 정신병적 증상 없이진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 현재 에피소드가 정신병적 증상이 없는 주요 우울 에피소드의 기준을 충족합니다(F32.2). b) 과거에 적어도 한 번은 경조증, 조증 또는 혼합형 정서 삽화가 있었어야 합니다.

/F31.5/ 양극성 정서 장애,

정신병적 증상이 있는

진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 현재 에피소드가 정신병적 증상을 동반한 주요 우울 에피소드(F32.3x)의 기준을 충족합니다. b) 과거에 적어도 한 번은 경조증, 조증 또는 혼합형 정서 삽화가 있었어야 합니다. 필요한 경우 망상이나 환각은 기분 일치 또는 기분 불일치로 정의될 수 있습니다(F30.2x 참조). F31.53 정서와 일치하는 망상을 동반한 우울증-망상 상태, 양극성 유형포함: - 우울-망상 상태를 동반한 조울증 정신병, 양극성 유형. F31.54 정서와 일치하지 않는 망상을 동반한 우울증-망상 상태, 양극성 유형포함: - 양극성 정서, 우울-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증. F31.58 기타 양극성 정서 장애, 현재 중증 우울증 삽화 다른 정신병적 증상이 있는 경우 F31.6 양극성 정서 장애, 현재 혼합 에피소드 환자는 과거에 조증, 경조증, 우울증 또는 혼합 에피소드를 최소한 한 번 경험해야 합니다. 현재 에피소드에서는 조증, 경조증 또는 우울 증상이 혼합되거나 빠르게 교대로 나타납니다. 진단 지침: 양극성 장애의 가장 일반적인 형태는 정상적인 기분 기간에 따라 조증 삽화와 우울 삽화가 교대로 나타나는 것이 특징이지만, 우울 상태가 며칠 또는 몇 주 동안 과잉 언어 압박을 동반하는 것은 드문 일이 아닙니다. 또는 조증적인 기분과 엄청난 생각이 동요, 활동 감소 및 성욕 감소를 동반할 수도 있습니다. 우울증 증상, 경조증 또는 조증은 매일 또는 심지어 몇 시간 내에 빠르게 번갈아 나타날 수도 있습니다. 혼합형 양극성 장애의 진단은 두 세트의 증상이 있고 두 세트 모두 대부분의 질병에 대해 심각하고 해당 증상이 최소 2주 동안 지속되는 경우 내릴 수 있습니다. 제외: - 혼합된 성격의 단일 정서적 에피소드(F38.0x). F31.7 양극성 정동 장애, 현재 완화환자는 과거에 적어도 한 번 이상 기록된 조증, 경조증, 우울증 또는 혼합형 정동 에피소드가 있었고, 적어도 한 번 이상 경조증, 조증, 우울증 또는 혼합형의 추가 정동 에피소드가 있었지만 현재 정동 장애는 없어야 합니다. 그러나 환자는 향후 질병의 위험을 줄이기 위해 치료를 받을 수 있습니다. F31.8 기타 양극성 정동 장애에는 다음이 포함됩니다. - 양극성 장애, II형; - 재발성(반복성) 조증 에피소드. F31.9 : 상세불명의 양극성 정동 장애 /F32/ 우울 삽화 일반적인 경우, 아래 설명된 3가지 변종 모두(경증 에피소드 F32.0x, 중등도 - F32.1x, 중증 - F32.2 또는 F32.3x)에서 환자는 기분 저하, 관심 및 즐거움 상실, 에너지 감소, 이는 피로를 증가시키고 활동을 감소시킬 수 있습니다. 약간의 노력에도 불구하고 눈에 띄는 피로가 있습니다. 다른 증상은 다음과 같습니다: a) 집중력 및 주의력 감소; b) 자존감과 자신감이 감소합니다. c) 죄책감과 굴욕감(가벼운 유형의 에피소드라도) d) 미래에 대한 우울하고 비관적인 비전; e) 자해나 자살을 목표로 하는 생각이나 행동; e) 수면 장애; g) 식욕 감소. 우울한 기분은 며칠 동안 거의 변동하지 않으며 주변 상황에 대한 반응이 없는 경우가 많지만, 특징적인 일일 변동이 있을 수 있습니다. 조증 삽화의 경우 임상 양상은 개인차가 있으며 특히 청소년기에 비정형 패턴이 흔합니다. 어떤 경우에는 불안, 절망, 운동 동요가 때때로 우울증보다 더 뚜렷할 수 있으며, 기분 변화는 과민성, 과도한 음주, 히스테리 행동, 이전 공포증 또는 강박 증상의 악화, 연골염증적 사고와 같은 추가 증상으로 가려질 수도 있습니다. 3개 정도의 심각도 모두에 해당하는 우울증 에피소드의 경우 에피소드 기간은 최소 2주 이상이어야 하지만, 증상이 비정상적으로 심하고 빠르게 발생하는 경우에는 더 짧은 기간 동안 진단을 내릴 수 있습니다. 위의 증상 중 일부는 심각할 수 있으며 특별한 임상적 중요성을 갖는 것으로 간주되는 특징적인 특징을 나타낼 수 있습니다. 가장 일반적인 예는 "신체적" 증상입니다(이 섹션의 소개 참조). 일반적으로 즐거움을 주는 활동에 대한 관심 및 즐거움 상실; 일반적으로 즐거운 환경과 사건에 대한 정서적 반응의 상실; 아침에 평소보다 2시간 이상 일찍 일어났다. 우울증은 아침에 더 심하다. 명백한 정신운동 지체 또는 초조의 객관적인 증거(낯선 사람이 지적함) 식욕의 뚜렷한 감소; 체중 감소(지난 달에 5% 체중 감소를 나타내는 것으로 간주됨); 성욕의 현저한 감소. 이 신체 증후군은 일반적으로 위에서 언급한 증상 중 4가지 이상이 나타날 때 나타나는 것으로 간주됩니다. 경도(F32.0x), 중등도(F32.1x), 중증(F32.2 및 F32.3x) 우울증 에피소드 범주는 단일(첫 번째) 우울증 에피소드에 사용해야 합니다. 추가 우울증 에피소드는 재발성 우울증 장애(F33.-) 분류 중 하나로 분류되어야 합니다. 심각도의 세 가지 등급은 정신과 진료에서 직면하는 광범위한 임상 조건을 포함하도록 지정됩니다. 경미한 형태의 우울증 환자는 일차 및 일반 의료 환경에서 흔히 발견되는 반면, 입원환자 부서는 주로 심각한 우울증 환자를 다룹니다. 기분 장애를 위해 처방된 약물을 사용하여 가장 흔히 자해하는 자해 행위는 ICD-10 클래스 XX(X60 - X84)의 추가 코드와 함께 기록되어야 합니다. 이 코드는 자살 시도와 "파생 자살"을 구별하지 않습니다. 이 두 범주는 모두 자해의 일반적인 범주에 포함됩니다. 경증, 중등도, 중증의 구분은 존재하는 증상의 수, 유형 및 심각도를 포함하는 복잡한 임상 평가를 기반으로 합니다. 정상적인 사회 및 업무 활동의 정도는 종종 에피소드의 심각도를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 증상 심각도와 사회적 생산성 사이의 관계를 방해하는 개인의 사회적, 문화적 영향은 빈번하고 강력하므로 사회적 생산성을 심각도의 주요 척도로 포함하는 것은 부적절합니다. 치매(F00.xx - F03.x) 또는 정신 지체(F70.xx - F79.xx)가 있다고 해서 치료 가능한 우울증 에피소드의 진단이 배제되는 것은 아니지만, 의사소통 장애로 인해 평소보다 더 의존할 필요가 있습니다. 정신운동지체, 식욕부진, 체중, 수면장애 등 객관적으로 관찰된 신체증상. 다음을 포함합니다: - 지속적인 유형의 과정을 포함하는 우울-망상 상태를 동반한 조울증 정신병; - 조울증 정신병의 우울증 삽화; - 발작성 정신분열증, 우울-망상 상태; - 우울 반응의 단일 에피소드 - 주요 우울증(정신병적 증상 없음) - 심인성 우울증의 단일 에피소드(중증도에 따라 F32.0; F32.1; F32.2 또는 F32.38). - 반응성 우울증의 단일 에피소드(중증도에 따라 F32.0; F32.1; F32.2 또는 F32.38). 제외: - 적응 반응 장애(F43. 2배); - 재발성 우울 장애(F33.-); - F91.x 또는 F92.0으로 분류된 품행 장애와 관련된 우울증 에피소드.

/F32.0/ 경미한 우울 삽화

진단 지침: 우울한 기분, 흥미와 즐거움의 상실, 피로 증가는 일반적으로 우울증의 가장 전형적인 증상으로 간주됩니다. 확실한 진단을 위해서는 이 3가지 증상 중 최소 2가지와 위에서 설명한 다른 증상 중 최소 2가지가 더 필요합니다(F32의 경우). 이러한 증상 중 어느 것도 심각하지 않아야 하며, 전체 증상의 최소 지속 기간은 약 2주여야 합니다. 경미한 우울증 삽화가 있는 사람은 대개 이러한 증상으로 인해 괴로워하고 정상적인 업무 수행 및 사회적 활동이 어려워지지만 기능이 완전히 중단될 가능성은 낮습니다. 다섯 번째 문자는 신체 증후군을 나타내는 데 사용됩니다. F32.00 신체 증상이 없는 경도 우울증 삽화경미한 우울증 삽화의 기준이 충족되고 일부 신체 증상만 존재하지만 반드시 그런 것은 아닙니다. F32.01 신체 증상을 동반한 경도 우울증 에피소드 경도 우울증 에피소드의 기준이 충족되고 4개 이상의 신체 증상이 나타납니다(2~3개만 나타나지만 매우 심각한 경우 이 범주를 사용하십시오).

/F32.1/ 중등도 우울증 삽화

진단 지침: 경증 우울증(F32.0)의 가장 일반적인 증상 3가지 중 최소 2가지가 있어야 하며, 기타 증상은 최소 3가지(바람직하게는 4가지)가 있어야 합니다. 여러 가지 증상이 심할 수 있지만 증상이 많은 경우에는 필요하지 않습니다. 전체 에피소드의 최소 기간은 약 2주입니다. 중등도 우울증 삽화가 있는 환자는 사회적 책임을 이행하고, 집안일을 하고, 일을 계속하는 데 심각한 어려움을 경험합니다. 다섯 번째 문자는 신체 증상을 식별하는 데 사용됩니다. F32.10 신체 증상이 없는 중등도의 우울증 삽화중등도 우울증 삽화의 기준은 신체적 증상이 거의 없거나 전혀 없을 때 충족됩니다. F32.11 신체 증상을 동반한 중등도 우울증 에피소드 4개 이상의 신체 증상이 나타나면 중등도 우울증 에피소드의 기준을 충족합니다. (신체 증상이 2~3개만 나타나지만 비정상적으로 심각한 경우 이 기준표를 사용할 수 있습니다.) F32.2 정신병적 증상이 없는 중증 우울증 에피소드 중증 우울증 에피소드에서 환자는 상당한 불안과 동요를 나타냅니다. 그러나 뚜렷한 억제가 있을 수도 있습니다. 자존감 상실이나 무가치감 또는 죄책감이 심각할 수 있습니다. 특히 심각한 경우에는 자살이 위험하다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 주요우울 삽화에는 신체증후군이 거의 항상 존재한다고 가정됩니다. 진단 지침: 경증에서 중등도의 우울증 에피소드와 관련된 가장 흔한 증상 3가지가 모두 존재하며, 4가지 이상의 다른 증상이 있으며 그 중 일부는 심각해야 합니다. 그러나 초조함이나 무기력함과 같은 증상이 나타나면 환자는 다른 많은 증상을 자세히 설명하기를 꺼리거나 설명하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우에는 상태를 심각한 에피소드로 분류하는 것이 정당화될 수 있습니다. 우울 삽화는 최소 2주 동안 지속되어야 합니다. 증상이 특히 심하고 발병이 매우 급성인 경우, 증상이 2주 미만 지속되더라도 중증 우울증 진단이 필요합니다. 심한 에피소드 동안에는 환자가 사회 활동과 가정 활동을 계속하거나 직업을 수행할 가능성이 거의 없습니다. 그러한 활동은 매우 제한적으로 수행될 수 있습니다. 이 범주는 정신병적 증상이 없는 단일 주요 우울증 삽화에만 사용해야 합니다. 후속 에피소드에는 재발성 우울 장애(F33.-)의 하위 범주가 사용됩니다. 다음을 포함합니다: - 정신병적 증상이 없는 단일성 흥분성 우울증; - 정신병적 증상이 없는 우울함 - 정신병적 증상이 없는 활력 우울증; - 심각한 우울증(정신병적 증상이 없는 단일 에피소드).

/F32.3/ 심한 우울 삽화

정신병적 증상이 있는

진단 지침: 기준 F32.2를 충족하는 주요 우울 삽화에는 망상, 환각 또는 우울 혼미가 동반됩니다. 섬망에는 죄성, 빈곤, 임박한 불행 등 환자가 책임을 져야 하는 내용이 포함되는 경우가 많습니다. 일반적으로 비난하고 모욕하는 "목소리"의 청각 또는 후각 환각과 썩은 고기 냄새 또는 흙 냄새가 나타납니다. 심각한 운동 지체는 혼미로 발전할 수 있습니다. 적절한 경우, 망상이나 환각은 기분 일치 또는 기분 불일치로 평가될 수 있습니다(F30.2x 참조). 감별진단: 우울성 혼미는 긴장성 정신분열증(F20.2xx), 해리성 혼미(F44.2) 및 기질성 혼미와 구별되어야 합니다. 이 범주는 정신병적 증상을 동반한 심각한 우울증의 단일 에피소드에만 사용해야 합니다. 후속 에피소드의 경우 재발성 우울 장애(F33.-)의 하위 범주를 사용해야 합니다. 다음을 포함합니다: - 지속적인 유형의 과정을 포함하는 우울-망상 상태를 동반한 조울증 정신병; - 발작성 정신분열증, 우울-망상 상태; - 정신병적 증상을 동반한 주요 우울증의 단일 에피소드 - 정신병적 우울증의 단일 에피소드; - 심인성 우울증 정신병의 단일 에피소드; - 반응성 우울증 정신병의 단일 에피소드. F32.33 정서와 일치하는 망상을 동반한 우울-망상 상태포함 사항: - 지속적인 유형의 과정을 포함하는 우울-망상 상태를 동반한 조울증 정신병. F32.34 정동과 일치하지 않는 망상을 동반한 우울-망상 상태포함: - 발작성 정신분열증, 우울-망상 상태. F32.38 기타 정신병적 증상을 동반한 기타 심한 우울증 삽화다음을 포함합니다: - 정신병적 증상을 동반한 주요 우울증의 단일 에피소드; - 정신병적 우울증의 단일 에피소드; - 심인성 우울증 정신병의 단일 에피소드; - 반응성 우울증 정신병의 단일 에피소드.

F32.8 기타 우울 삽화

여기에는 F32.0x~F32.3x의 우울 삽화 설명을 충족하지 않지만 본질적으로 우울하다는 임상적 인상을 주는 에피소드가 포함됩니다. 예를 들어, 우울 증상(특히 신체 변형)과 긴장, 불안 또는 절망과 같은 비진단 증상이 혼합되어 변동하는 경우입니다. 또는 기질적 원인에 의한 것이 아닌 지속적인 통증이나 피로와 함께 신체적 우울 증상이 혼합되어 있는 경우(종합병원 환자에서 발생하는 경우). 포함: - 비정형 우울증; - "가면을 쓴"("숨겨진") 우울증의 단일 에피소드 NOS.

F32.9 상세불명의 우울 삽화

포함 사항: - 우울증 NOS; - 우울증 장애 NOS.

/F33/ 재발성 우울증 장애

F32.0x(경도 우울증 에피소드) 또는 F32.1x(중등도 또는 F32.2 - 중증 우울증 에피소드)에 명시된 바와 같이 반복적인 우울증 에피소드를 특징으로 하는 장애로, 단독적인 의기양양 에피소드의 병력이 없으며, 기준이 될 수 있는 과다활동 매니아용(F30.1 및 F30.2x). 그러나 경조증(F30.0)의 기준을 충족하고 우울증 에피소드 직후에 가벼운 의기양양함과 과잉행동의 짧은 에피소드가 있는 경우(때로는 우울증 치료로 인해 이러한 증상이 촉발될 수 있음) 이 범주를 사용할 수 있습니다. 우울증 발병 연령, 심각도, 지속 기간 및 빈도는 매우 다양합니다. 일반적으로 첫 번째 에피소드는 양극성 우울증보다 늦게 발생합니다. 평균적으로 50대에 나타납니다. 발병 기간은 3~12개월(평균 지속 기간은 약 6개월)이나 재발 빈도가 더 낮은 경향이 있습니다. 일반적으로 발작간기에 회복이 완료되지만, 소수의 환자에서 특히 노년기에 만성 우울증이 발생합니다(이 범주는 이 범주의 환자에게도 사용됨). 모든 심각도의 개별 에피소드는 종종 스트레스가 많은 상황에 의해 유발되며, 많은 문화적 조건에서 남성보다 여성에서 2배 더 자주 관찰됩니다. 재발성 우울증 삽화가 있는 환자가 조증 삽화를 경험하지 않을 위험은 과거에 얼마나 많은 우울증 삽화가 있었는지에 관계없이 완전히 배제할 수 없습니다. 조증 에피소드가 발생하면 진단을 양극성 정서 장애로 변경해야 합니다. 재발성 우울 장애는 현재 에피소드의 유형과 (충분한 정보가 있는 경우) 이전 에피소드의 주요 유형에 따라 다음과 같이 세분화될 수 있습니다. 포함: - 정신병적 증상을 동반한 조울증 정신병, 단극성 우울증 유형(F33.33); - 단극성-우울 정서, 우울-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증(F33.34); - 우울증 반응의 재발성 에피소드(F33.0x 또는 F33.1x) - 심인성 우울증의 재발성 에피소드(F33.0x 또는 F33.1x); - 반응성 우울증의 재발성 에피소드(F33.0x 또는 F33.1x) - 계절성 우울증 장애(F33.0x 또는 F33.1x); - 내인성 우울증의 재발성 에피소드(F33.2 또는 F33.38); - 조울증 정신병(우울형)의 재발성 에피소드(F33.2 또는 F33.38); - 활력 저하의 재발성 에피소드(F33. 2 또는 F33.З8); - 주요 우울증의 재발성 에피소드(F33.2 또는 F33.38); - 정신병적 우울증의 재발성 에피소드(F33.2 또는 F33.38); - 심인성 우울증 정신병의 재발성 에피소드(F33.2 또는 F33.38); - 반응성 우울 정신병의 재발성 에피소드(F33.2 또는 F33.38). 제외됨: - 단기 재발성 우울증 에피소드(F38.10).

/F33.0/ 재발성 우울증 장애,

현재 가벼운 에피소드

진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 재발성 우울증 장애 기준(F33.-)이 충족되고 현재 에피소드가 경도 우울 에피소드 기준(F32.0x)을 충족합니다. b) 최소한 2개의 에피소드는 최소한 2주 동안 지속되어야 하며 심각한 기분 장애 없이 몇 달 간격으로 분리되어야 합니다. 그렇지 않으면 다른 재발성 정서 장애(F38.1x)의 진단을 사용해야 합니다. 다섯 번째 문자는 현재 에피소드에서 신체 증상의 존재를 나타내는 데 사용됩니다. 필요한 경우 이전 에피소드의 주요 유형(경증, 중등도, 중증, 불확실)을 표시할 수 있습니다. F33.00 재발성 우울증 장애, 경도 현재 에피소드 신체증상 없이경미한 우울증 삽화의 기준이 충족되고 일부 신체 증상만 존재하지만 반드시 그런 것은 아닙니다. F33.01 재발성 우울 장애, 어느 정도의 현재 삽화 신체 증상이 있는경미한 우울증 삽화의 기준이 충족되고 4개 이상의 신체 증상이 나타납니다(이 범주는 2개 또는 3개만 존재하지만 매우 심각한 경우에 사용할 수 있습니다).

/F33.1/ 재발성 우울증 장애,

현재 에피소드는 중간 정도

진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 재발성 우울 장애의 기준(F33.-)이 충족되어야 하고 현재 에피소드가 중등도 우울증 에피소드의 기준(F32.1x)을 충족해야 합니다. b) 적어도 2개의 에피소드는 적어도 2주 동안 지속되어야 하며 심각한 기분 장애 없이 수개월 간격을 두어야 합니다. 그렇지 않으면 재발성 정서 장애(F38.1x) 범주를 사용해야 합니다. 다섯 번째 문자는 현재 에피소드에서 신체적 증상의 존재를 나타내는 데 사용됩니다. 필요한 경우 이전 에피소드의 우세한 유형(경증, 중등도, 중증, 불확실)을 표시할 수 있습니다. F33.10 재발성 우울증 장애, 중등도 현재 에피소드 신체증상 없이중등도 우울증 삽화의 기준은 신체적 증상이 거의 없거나 전혀 없을 때 충족됩니다. F33.11 재발성 우울 장애, 중등도 현재 에피소드 신체 증상이 있는 4개 이상의 신체적 증상이 나타나면 중등도 우울증의 기준을 충족합니다. (신체 증상이 2~3개만 나타나지만 비정상적으로 심각한 경우 이 기준표를 사용할 수 있습니다.) F33.2 재발성 우울증 장애, 정신병적 증상 없이 현재 심한 에피소드진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 재발성 우울 장애의 기준(F32.-)이 충족되고 현재 에피소드가 정신병적 증상이 없는 주요 우울 삽화의 기준(F32.2)을 충족합니다. b) 적어도 2개의 에피소드는 적어도 2주 동안 지속되어야 하며 심각한 기분 장애 없이 몇 달 간격으로 분리되어야 합니다. 그렇지 않으면 또 다른 재발성 정서 장애에 대한 코드(F38.1x)입니다. 필요한 경우 이전 에피소드의 우세한 유형(경증, 중등도, 중증, 불확실)을 표시할 수 있습니다. 다음을 포함합니다: - 정신병적 증상이 없는 내인성 우울증; - 정신병적 증상 없이 재발되는 심각한 우울증; - 조울증 정신병, 정신병적 증상이 없는 우울증 유형; - 정신병적 증상 없이 재발되는 활력 우울증.

/F33.3/ 재발성 우울증 장애,

현재 정신병적 증상이 있는 심각한 에피소드

진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 재발성 우울증 장애 기준(F33.-)이 충족되고 현재 에피소드가 정신병적 증상을 동반한 주요 우울 삽화 기준(F32.3x)을 충족합니다. b) 적어도 2개의 에피소드는 적어도 2주 동안 지속되어야 하며 심각한 기분 장애 없이 몇 달 간격으로 분리되어야 합니다. 그렇지 않으면 또 다른 재발성 정서 장애를 진단해야 합니다(F38.1x). 필요한 경우 망상이나 환각의 기분 일치 또는 기분 불일치 특성을 나타낼 수 있습니다. 필요한 경우 이전 에피소드의 우세한 유형(경증, 중등도, 중증, 불확실)을 표시할 수 있습니다. 다음을 포함합니다: - 단극성 우울 정서, 우울-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증; - 정신병적 증상을 동반한 내인성 우울증; - 정신병적 증상을 동반한 조울증 정신병, 단극성 우울증 유형; - 정신병적 증상을 동반한 심각한 우울증의 반복적인 심한 에피소드 - 심인성 우울증 정신병의 반복적인 심한 에피소드 - 정신병적 우울증의 반복적인 심한 에피소드 - 반응성 우울증 정신병의 반복적인 심각한 에피소드. F33.33 정신병적 증상을 동반한 조울병 정신병, 단극성 우울증 유형 F33.34 정서와 일치하지 않는 망상을 동반한 우울-망상 상태, 단극형포함: - 단극성 우울 정서, 우울-망상 상태를 동반한 발작성 정신분열증. F33.38 기타 재발성 우울증 장애, 현재 중증 우울증 삽화 다른 정신병적 증상이 있는 경우포함:

정신병적 증상을 동반한 내인성 우울증;

정신병적 증상을 동반한 심각한 우울증의 반복적인 심한 에피소드 - 심인성 우울증 정신병의 반복적인 심한 에피소드 - 정신병적 우울증의 반복적인 심한 에피소드 - 반응성 우울증 정신병의 반복적인 심각한 에피소드. F33.4 재발성 우울 장애, 현재 관해 상태진단 지침: 명확한 진단을 위해: a) 과거 에피소드에서 재발성 우울 장애(F33.-)의 기준을 충족하지만 현재 상태는 어느 정도의 우울 에피소드 기준을 충족하지 않으며 다음의 기준을 충족하지 않습니다. F30.- - F39에 따른 기타 장애; b) 과거에 최소 2번의 에피소드가 최소 2주 동안 지속되어야 하며 심각한 기분 장애 없이 몇 달 간격으로 분리되어야 합니다. 그렇지 않으면 기타 재발성 정서 장애에 대한 코드(F38.1x)입니다. 이 범주는 후속 에피소드의 위험을 줄이기 위해 치료를 받고 있는 경우 사용될 수 있습니다.

F33.8 : 기타 재발성 우울증 장애

/F34/ 지속성(만성) 기분 장애

(정서 장애)

이 범주에 포함된 장애는 만성적이며 일반적으로 변동이 심하며, 개별 에피소드는 경조증이나 경미한 우울증으로 정의될 만큼 심각하지 않습니다. 이러한 증상은 수년 동안 지속되고 때로는 환자의 평생 동안 지속되기 때문에 고통스럽고 생산성을 저하시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 조울증이나 경증 또는 중증 우울증의 재발성 또는 단일 에피소드가 만성 정서 장애와 겹칠 수 있습니다. 만성 정서 장애는 성격 장애 범주에 포함되지 않고 여기에 포함됩니다. 가족력에 따르면 이러한 환자는 기분 장애가 있는 친척과 유전적으로 관련이 있는 것으로 나타나기 때문입니다. 때때로 그러한 환자는 정동 장애 환자와 동일한 치료법에 잘 반응합니다. 순환기분증과 기분저하증의 초기 및 후기 발병의 변형이 설명되어 있으며, 필요한 경우 이러한 변형을 지정해야 합니다.

F34.0 순환기질증

가벼운 우울증과 약간의 기분 좋은 기분이 여러 번 나타나는 만성적인 기분 불안정 상태입니다. 이러한 불안정성은 일반적으로 어린 나이에 발생하여 만성적인 경과를 거치지만 때로는 기분이 수개월 동안 정상적이고 안정적일 수도 있습니다. 기분의 변화는 일반적으로 인생 사건과 관련이 없는 것으로 사람에 의해 인식됩니다. 환자를 오랫동안 관찰하지 않았거나 과거 행동에 대한 적절한 설명이 없는 경우 진단을 내리기가 쉽지 않습니다. 기분 변화가 상대적으로 경미하고 기분 좋은 기간이 즐겁기 때문에 순환기분증은 의사의 주목을 거의 받지 못합니다. 때로는 기분 변화가 존재하기는 하지만 활동, 자신감, 사교성 또는 식욕의 주기적 변화보다 덜 두드러지기 때문입니다. 필요한 경우 발병 시기를 조기(청소년기 또는 30세 이전) 또는 이후로 표시할 수 있습니다. 진단 지침: 진단 시 주요 특징은 여러 기간의 경미한 우울증과 경미한 기분 전환을 동반하는 지속적이고 만성적인 기분 불안정이며, 이들 중 어느 것도 양극성 정서 장애(F31.-) 또는 재발성 우울 장애(F31)의 기준을 충족할 만큼 충분히 심각하거나 지속되지는 않았습니다. .-) 또는 재발성 우울 장애(F31.-) F33.-) 이는 기분 변화의 개별 에피소드가 조증 에피소드(F30.-) 또는 우울 에피소드(F32.-)의 기준을 충족하지 않음을 의미합니다. 감별진단: 이 장애는 양극성 정서 장애(F31.-) 환자의 친척에게서 자주 발생합니다. 때때로 순환기분증이 있는 일부 사람들은 양극성 장애로 고통받을 수도 있습니다. 순환기분증은 성인기 전반에 걸쳐 계속되거나, 일시적 또는 영구적으로 중단되거나, 양극성 정서 장애(F31.-) 또는 재발성 우울 장애(F33.-)의 설명을 충족하는 더 심각한 기분 장애로 발전할 수 있습니다. 다음을 포함합니다: - 정동성 인격 장애; - 사이클로이드 성격; - 순환성(순환성) 성격. F34.1 기분부전증이는 개별 에피소드의 심각도 또는 지속 기간에 있어서 현재 경증 내지 중등도 재발성 우울 장애(F33.0x 또는 F33.1x)의 설명을 충족하지 않는 만성 우울 기분입니다(과거에 고립된 에피소드가 있었을 수도 있음). 경미한 우울 장애의 기준) 에피소드(특히 장애 시작 시). 경미한 우울증의 고립된 에피소드와 상대적인 정상 기간 사이의 균형은 매우 다양합니다. 이 사람들에게는 자신이 좋다고 생각하는 기간(일 또는 주)이 있습니다. 그러나 대부분의 경우(보통 몇 달) 그들은 피곤하고 우울함을 느낍니다. 모든 것이 어려워지고 아무것도 재미가 없습니다. 그들은 잠을 잘 못 자고 불편함을 느낀다고 고민하고 불평하는 경향이 있지만, 일반적으로 일상생활의 기본적인 요구에는 대처합니다. 그러므로 기분부전증은 우울성 신경증이나 신경성 우울증의 개념과 많은 공통점을 가지고 있습니다. 필요한 경우, 장애의 발병 시기를 이른(청소년기 또는 30세 이전) 또는 그 이후로 기록할 수 있습니다. 진단 지침: 주요 특징은 경증에서 중등도의 재발성 우울증 장애(F33.0x 또는 F33.1x)의 기준을 충족하기에 결코(또는 매우 드물게) 충분하지 않은 장기간의 우울함입니다. 이 장애는 대개 어린 나이에 시작되어 수년 동안 지속되며 때로는 무기한 지속됩니다. 이 상태가 나중에 발생하면 우울증 에피소드(F32.-)의 결과인 경우가 가장 많으며 사랑하는 사람의 상실이나 기타 명백한 스트레스 상황과 관련이 있습니다. 포함 사항: - 만성 불안 우울증; - 우울증 신경증; - 우울성 성격 장애; - 신경성 우울증(2년 이상 지속). 제외됨: - 불안한 우울증(경증 또는 불안정)(F41.2); - 2년 미만 지속되는 상실 반응(장기간 우울 반응)(F43.21); - 잔류 정신분열증(F20.5хх). F34.8 : 기타 지속성(만성) 기분 장애 (정서적 장애)이 잔여 범주에는 순환기분증(F34.0) 또는 기분부전증(F34.1)의 기준을 충족할 만큼 심각하지 않거나 오래 지속되지는 않지만 여전히 임상적으로 유의미한 만성 기분 장애가 포함됩니다. 이전에 "신경성"이라고 불렸던 우울증의 일부 유형은 순환기분증(F34.0)이나 기분저하증(F34.1), 경증(F32.0x) 또는 중등도 우울증 에피소드(F32)의 기준을 충족하지 않는 경우 이 범주에 포함됩니다. .1x). F34.9 지속성(만성) 기분 장애(정서적) 무질서) 불특정 /F38/ 기타 기분 장애 (정서적 장애)/F38.0/ 기타 단일 장애 기분(감정적 장애) F38.00 혼합 정서 에피소드 최소 2주 동안 지속되고 경조증, 조증 및 우울 증상이 혼합되거나 빠르게 교대로(보통 몇 시간 이내) 나타나는 정서 에피소드. F38.08 기타 단일 기분 장애(정서 장애) /F38.1/ 기타 재발성 장애 분위기 (정서적 장애)지난 1년 동안 약 한 달에 한 번 정도 발생한 단기 우울증 에피소드입니다. 모든 개별 에피소드는 2주 미만(일반적으로 2~3일, 완전히 회복됨) 동안 지속되지만 경증, 중등도 또는 중증 우울증 에피소드(F32.0x, F32.1x, F32.2)에 대한 기준을 충족합니다. 감별진단: 기분부전증(F34.1)과 달리 환자는 대부분의 경우 우울하지 않습니다. 월경 주기와 관련하여 우울증 에피소드가 발생하는 경우, 이 상태를 일으킨 원인에 대한 두 번째 코드와 함께 루브릭 F38.8을 사용해야 합니다(N94.8, 여성 생식 기관 및 월경 주기와 관련된 통증 및 기타 상태) ). F38.10 재발성 단기 우울증 장애 F38.18 기타 재발성 기분 장애 (정서적 장애) F38.8 : 기타 명시된 기분 장애 (정서적 장애)이는 F30.0~F38.18 범주의 기준을 충족하지 않는 정동 장애에 대한 잔여 범주입니다.

F39 기분장애

(정서적 무질서)

다른 정의가 없는 경우에만 사용됩니다. 포함 사항: - 정서 정신병 NOS. 제외: - 정신 장애 NOS(F99.9).

우울 삽화(F32.-)의 설명과 일치하는 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 장애로, 기분 상승과 에너지(조증)의 독립적인 삽화 병력은 없습니다. 그러나 우울증 삽화 직후 경미한 기분 상승과 과다활동(경조증)의 짧은 삽화가 있을 수 있으며, 때로는 항우울제 치료로 인해 발생하기도 합니다. 가장 심각한 형태의 재발성 우울증 장애(F33.2 및 F33.3)는 조울증, 우울증, 활력 우울증 및 내인성 우울증과 같은 이전 개념과 많은 공통점을 가지고 있습니다. 첫 번째 에피소드는 아동기부터 노년기까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 발병은 심각하거나 눈에 띄지 않을 수 있으며 지속 기간은 몇 주에서 몇 달까지 다양합니다. 재발성 우울증 장애가 있는 사람이 조증 삽화를 경험하지 않을 위험은 결코 완전히 제거되지 않습니다. 이런 일이 발생하면 진단을 양극성 정서 장애(F31.-)로 변경해야 합니다.

포함:

• 에피소드 반복:
  • 우울한 반응
  • 심인성 우울증
  • 반응성 우울증
• 계절성 우울증 장애

제외: 재발성 단기 우울 삽화(F38.1)

우울증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 현재 에피소드는 경미하며(F32.0에 설명된 대로) 조증의 병력은 없습니다.

우울증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 현재 에피소드는 경미하며(F32.1에 설명된 대로) 조증의 병력은 없습니다.

우울증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 현재 에피소드는 중증이며 정신병적 증상(F32.2에 기술된 바와 같음) 및 조증 병력이 없습니다.

정신병적 증상이 없는 내인성 우울증

정신병적 증상 없이 재발되는 심각한 우울증

조울증 정신병, 정신병적 증상이 없는 우울형

정신병적 증상 없이 재발되는 활력 우울증

우울증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 현재 에피소드는 심각하고 F32.3에 설명된 정신병적 증상을 동반하지만 이전 조증 에피소드의 징후는 없습니다.

정신병적 증상을 동반한 내인성 우울증

조울증 정신병, 정신병적 증상을 동반한 우울증형

반복되는 심각한 에피소드:

• 정신병적 증상을 동반한 심각한 우울증
• 심인성 우울증 정신병
• 정신병적 우울증
• 반응성 우울증 정신병

환자는 과거에 두 번 이상의 우울 삽화(하위 범주 F33.0-F33.3에 기술된 바와 같음)를 겪었으나 수개월 동안 우울 증상이 없었습니다.

양극성 정서 인격 장애

양극성 장애와 같은 모호하고 완전히 연구되지 않았으며 완전히 명확하게 정의되지 않은 정신 질환은 19 세기 중반 정신과 의사에게 알려졌습니다. 한 번에 부르지 않자 두 가지 형태의 광기, 그리고 원형 정신병이 나타난다. 정신분열증과 같은 조증 단계가 천재의 징후로 간주되기도 했던 시기가 있었습니다. 19세기 말, 독일의 유명한 정신과 의사인 Emil Kraepelin은 모든 사람에게 친숙한 이름인 조울증 정신병(MDP)을 도입했으며 불과 1세기 후에는 진단과 관련하여 보다 정확하고 정확한 공식으로 변경되었습니다. 양극성 정서 장애(BAD). 이 이름은 ICD-10에 있습니다. 양극성 장애란 무엇이고, 어떻게 살아야 하며, 장애를 피하는 방법은 무엇입니까?

ICD-10에서 양극성 정서 장애는 블록 F30-F39 기분 장애[정동 장애]에 포함되며 코드는 다음과 같습니다.

F31 양극성 정서 장애

• F31.0 양극성 정서 장애, 경조증의 현재 에피소드
• F31.1 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 조증 삽화
• F31.2 양극성 정서 장애, 정신병적 증상을 동반한 조증의 현재 삽화
• F31.3 양극성 정서 장애, 현재 경증 내지 중등도 우울증의 에피소드
• F31.4 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 중증 우울증 삽화
• F31.5 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상을 동반한 중증 우울증 삽화
• F31.6 양극성 정동 장애, 현재 혼합형 에피소드
• F31.7 양극성 정동 장애, 현재 완화
• F31.8 기타 양극성 정서 장애
• F31.9 : 상세불명의 양극성 정동 장애

양극성 정서 증후군의 간략한 특징



TIR은 어떻게 명확하고 접근 가능한 방식으로 설명될 수 있습니까? 양극성 장애는 우울증과 조증(또는 경조증)의 단계가 교대로 나타나는 파동성 기분 장애로 생각할 수 있습니다. 그러나 진단 기준이 너무 광범위하여 일시적 경조증부터 발작성 조울망상 정신분열증에 이르기까지 정동 증후군의 과정과 형태가 다양합니다. 다양한 장애 사례의 차이는 에피소드 빈도와 악화의 성격에 있습니다. 특정 단계의 기간도 매우 다양하지만(1주에서 2년), 평균적으로 조증 삽화는 4개월, 우울 삽화는 6개월 지속됩니다. 조울증 증상에서 우울증으로의 변화는 갑자기 발생합니다. 어떤 경우에는 에피소드가 연속적으로 이어지며, 다른 경우에는 중간 휴식을 통해 이어지며, 이 간격 동안 성격 특성이 거의 완전히 회복되기 때문에 정신 건강의 "밝은" 기간이라고도 합니다. 휴식 기간은 3년에서 7년까지 가능합니다. 다양한 혼합 조건이 때때로 발생합니다. MDP 환자 중 3/4이 추가적으로 다른 성격의 정신 장애를 갖고 있다는 점은 주목할 만합니다.

이 질병은 얼마나 흔한가요?



정신과 의사의 관점에서 양극성 우울증과 같은 논란이되는 질병의 유병률을 객관적으로 평가하는 것은 매우 어렵습니다. 평가 기준은 매우 다양하므로 진단 과정에 주관성이 없지는 않습니다. 외국 통계에 따르면 양극성 장애의 징후는 인구 천 명당 5~8명에게서 발견되는 반면, 국내 연구에서는 2000명 중 1명만이 병에 걸리는 것으로 나타났습니다. 질병에 걸릴 확률은 모든 성인에게 동일하며 성별, 문화, 민족성에 관계없이 4%입니다. 성인에 대한 진단 기준을 어린 환자에게 완전히 적용할 수 없기 때문에 어린이에게 양극성 장애가 얼마나 흔한지 정확하게 추정하는 것은 어렵습니다. 발병 연령은 약 절반이 25~44세 사이에 발생하는 것으로 알려져 있다. 더욱이, 양극성 유형은 주로 어린 나이(최대 25세)에 발생하고, 단극성 유형은 30세 이후에 더 흔합니다. 성숙한 사람의 경우, 우울증 유형의 단계 수는 나이가 들수록 증가합니다.

병인학 및 병인 메커니즘

현재까지 TIR 발생의 정확한 원인과 발달 메커니즘을 확립하기 위한 연구가 진행되고 있습니다. 가장 큰 관심은 양극성 장애가 정확히 어떻게 유전되는지, 그리고 증후군의 발달이 뇌의 생화학적 과정에 의해 어떻게 영향을 받는지입니다. 이 기분 장애의 모든 원인이 완전히 알려지지 않았음에도 불구하고 많은 과학적 데이터에 따르면 유전적 요인이 병인에서 가장 큰 비중을 차지하며 환경은 20~30%에만 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 양극성 정서 증후군의 생물학적 기초는 신체의 특정 병리학적 과정에 의해 발생합니다. 다음과 같은 이유가 양극성 장애의 발병에 영향을 미칩니다.

• 헌법의 특징;
• 유전되는 유전 질환;
• 인간 생물학적 시계의 병리학(시간에 따른 생물학적 과정의 변화);
• 물-전해질 대사 과정의 변화;
• 내분비계의 변화;
• 신경전달물질 시스템의 파괴.



양극성 장애가 유전된다는 사실이 질병의 발병을 100% 보장하는 것은 아닙니다. 정신분열증과 마찬가지로 유전적 소인은 특정 환경 요인, 특히 가족 내 요인의 영향을 받을 때만 작용할 수 있습니다. 교육 과정과 가족 분위기는 양극성 장애 발병 가능성에 20% 이상 영향을 미칠 수 있습니다.성별 및 연령과 같은 요인은 더 이상 성인의 증후군 발병 가능성에 영향을 미치지 않지만, 그 과정의 성격, 정신병 유형 및 주요 증상에 영향을 미칩니다.

추가 위험 요소

양극성 장애 발병에 대한 내분비 과정의 영향을 확인하는 것은 여성의 조울증 정신병이 임신 후, 폐경기 및 월경 중에 ​​악화되는 경우가 많다는 사실입니다. 임신과 출산 직후 산후 우울증이나 기타 정신 장애를 경험한 여성의 경우에도 양극성 장애 발병 위험이 증가합니다. 증후군의 발병은 종종 다양한 심인성 및 신체성 원인에 의해 영향을 받습니다. 여기에는 다양한 정신 장애, 생리적 질병 및 부상, 알코올 남용, 사랑하는 사람의 상실, 심각한 스트레스 및 다양한 심리적 외상 상황이 포함됩니다. 조증 성분이 더 두드러질수록 질병이 외인성 요인의 영향에 덜 민감하다는 점은 주목할 만합니다. 반면 조증이 경미하게 발생하거나 전혀 발생하지 않고 발생하는 양극성 우울증은 질병 전체에서 관찰되는 외부 요인에 크게 의존합니다.

양극성 장애 발병 위험이 더 높은 것은 특정 성격 특성과 관련이 있습니다. 일반적으로 이들은 책임감, 안정성 및 질서를 지향하는 우울한 사람들입니다. 성격 특성의 정서적 에피소드 형성에서 주도적 역할을 강조하는 조울증 보행과 같은 개념도 있습니다. 정서적 불안정, 보수주의, 단조로움, 유연성 부족과 같은 성격 특성도 양극성 장애 발병 위험을 증가시킵니다. 습관적인 생활 방식, 특히 수면, 임신, 알코올 및 급성 스트레스의 급격한 변화와 같은 요인은 증후군의 재발을 유발할 수 있습니다. 지능이 높을수록 MDP 발병 위험이 여러 배 증가한다는 증거가 있는데, 이는 사람의 천재성이 광기를 유발할 수 있음을 의미합니다.

분류



양극성 장애의 임상 증상에 따라 주요 증상에 따라 구분하는 것이 일반적입니다. 조울증은 대략 동일한 정도의 에피소드로 발생할 수 있거나 조울증 또는 우울증 단계가 우세하게 나타날 수 있습니다. 또한, 한 가지 유형의 에피소드만 있는 단극성 MDP가 구별됩니다. ICD-10에 제시된 다양한 진단에도 불구하고 양극성 장애 과정의 여러 변형을 구별할 수 있습니다.

• 순환 정신병. 조증과 우울증의 발작은 중단 없이 명확하게 번갈아 나타납니다.
• 이중형 장애. 두 개의 반대 단계가 연속으로 발생하고 그 후에 중단이 발생합니다.
• 불규칙적으로 간헐적으로 흐르는 흐름. 우울증과 조증 에피소드는 명확한 순서 없이 휴식 시간을 통해 번갈아 나타납니다. 예를 들어, 조증 발작 후에 조증 증후군이 다시 발생할 수 있습니다.
• 규칙적인 교대형 양극성 장애. 조증과 우울증의 단계는 휴식을 통해 서로 번갈아 나타납니다.
• 단극형 흐름. 이러한 기분 장애에는 주기적인 조증 발작과 정기적인 우울증 에피소드가 포함됩니다(ICD-10에서는 이 유형을 증상적으로 재발성 우울증으로 분류함).

조울증 단계

조울증은 어떻게 발생하나요? 조증의 시작을 나타내는 고전적인 증상은 기분이 좋아지고 정신적, 운동성이 동요되는 것입니다. 조증 단계에 있는 사람은 비정상적인 활동을 보이기 시작합니다. 조울증의 발달은 특정 단계로 나눌 수 있습니다. 경조증 정신병은 모든 것이 시작되는 곳입니다. 기분이 점차 상승하고 쾌활한 느낌이 나타나고 말을 더 많이, 더 빠르게 하기 시작하고 종종 주의가 산만해집니다. 수면이 조금 짧아지고 식욕이 좋아집니다. 이후 심각한 조증 단계가 따르지만, 장애 경과의 일부 변형에서는 경조증 정신병이 더 이상 악화되지 않습니다. 뚜렷한 조증 단계의 차이점은 주요 증상이 더 심각하고 생생하다는 것입니다. 환자의 말은 동요되고, 끊임없이 웃고, 자신의 아이디어의 천재성에 대해 이야기하고, 사고의 일관성을 잃고 4시간만 잠을 잔다. 또한 조울증은 광란 수준에 이릅니다. 이 단계에서는 주요 증상이 극도로 심각하고 운동 활동이 혼란스러워지며 말이 중얼거리는 것처럼 변합니다. 겉으로는 정신분열증의 징후와 유사할 수 있습니다. 그 다음에는 기분이 여전히 높은 동안 운동 각성이 감소하는 단계가 이어집니다. 마지막 반응 단계에서는 증상이 정상화되고 그 후 양극성 장애가 우울증 단계 또는 간헐기에 들어갑니다.



우울증 정신병, 증상 및 발달

우울 단계 발달의 차이점은 무엇입니까? 양극성 정서 장애는 이러한 유형의 상태로 인해 더 자주 나타납니다. 우울증 삽화 동안 환자에게서 관찰되는 증상은 조증 증상과 비교할 때 극단적인 증상입니다. 기분이 감소하고 운동 활동과 사고가 억제됩니다. 우울증 단계를 겪고 있는 모든 사람들은 매일 밤 자신의 상태가 약간 개선되는 것을 느낍니다. 환자가 나이가 들수록 우울증의 불안 요소는 점점 더 중요해집니다. 이 단계는 단순한 우울증으로 진행될 수도 있고, 심기증, 불안, 또는 정신분열증처럼 망상 편향을 가질 수도 있습니다. 우울증 단계의 과정도 여러 단계로 나뉩니다. 초기 단계에서 사람은 수면에 약간의 어려움을 겪고 효율성이 떨어지고 슬퍼집니다. 다음 단계에서는 우울증 증상이 증가하고 불안감이 나타나며 활동성, 언어 및 사고 속도가 급격히 감소하고 수면이 사라집니다. 그 다음에는 심각한 우울증 단계가 이어집니다. 주요 증상이 최대에 도달하고 고통스러운 우울함이 나타나고 환자는 체중이 많이 빠지고 더 이상 살 필요가 없다고 생각하여 자살 시도를 하기 쉽습니다. 사람은 오랫동안 움직이지 않고 누워서 자신의 무가치 함을 반성 할 수 있습니다. 마지막 반응 단계에서 환자의 상태는 점차 정상화되고 증상은 사라진 후 조울증이 다른 단계로 넘어갑니다.

비정형 흐름 옵션

MDP의 에피소드는 특히 젊은 환자의 경우 단계의 주요 증상 중 하나가 반대인 혼합 유형입니다. 예를 들어, 불안하거나 불안한 우울증의 경우 운동 활동이 억제되지 않고 증가합니다. 혼합 상태에는 느린 사고가 관찰되는 비생산적인 조증뿐만 아니라 운동 지체 및 불쾌감이 있는 조증이 포함됩니다. 우울증과 조증의 증상이 문자 그대로 몇 시간 만에 매우 빠르게 서로 대체되는 혼합 유형의 정서 공격의 변형도 있습니다. 이러한 상태는 진단 및 치료가 어렵고, 이러한 환자는 약물 치료에 저항하는 경우가 많아 장애를 초래할 수 있습니다. 급속 주기라고도 알려진 순환 정신병은 진단을 내리는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다. 이러한 조울증은 연간 4회 이상의 정서적 에피소드로 발생할 수 있습니다. 한 달에 4회 이상 매우 빠른 단계 변화로 순환 정신병이 발생하는 상황도 있습니다. 이러한 유형의 장애가 있는 사람의 예후는 일반적으로 좋지 않으며 장애는 거의 불가피합니다.

진단 방법



조증 삽화가 나타난 직후에 시작하는 치료가 일련의 정서 단계를 경험한 후 치료하는 것보다 훨씬 더 효과적이기 때문에 가능한 한 빨리 양극성 장애를 인식하는 것이 중요합니다. 진단을 내리기 위해 심리치료사는 많은 요인을 고려해야 합니다. 그리고 ICD-10에서 조울증 정신병이 다양한 형태로 존재한다는 사실을 고려하면, 환자들은 종종 오진을 받습니다. 미국 연구에 따르면 도움을 구하는 사람의 약 3분의 1은 기분 장애가 발생한 지 10년이 지난 후에야 정확한 진단을 받을 수 있습니다. 진단 단계에서 실수를 피하기 위해서는 양극성 정서 장애가 종종 다른 정신 질환과 공존한다는 점을 고려할 필요가 있습니다.

일반적으로 올바른 치료 전략을 선택하려면, 특히 약물(리튬, Convulex, 항우울제 또는 기타 정제)의 적절한 처방을 위해서는 정확한 진단이 중요합니다. 다양한 유형의 우울증, 성격 장애, 특정 형태의 정신분열증, 신경증, 정신 활성 물질(알코올, 약물)의 영향, 갑상선 병리, 신경학적 또는 신체적 원인으로 인한 정서 장애를 배제하기 위해 감별 진단을 사용해야 합니다. 가장 어려운 점은 조울증 정신병을 정신분열증, 재발성우울증후군과 구별하는 것입니다. 양극성 장애가 아닌 정신분열증으로 잘못 진단된 경우, 불합리하게 처방된 항정신병약물이나 환자의 장애를 포함한 기타 약물로 인해 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다.

양극성 장애 치료



개인의 성격과 정신에 대한 MDP의 결과는 예측하기 어렵기 때문에 시의적절하고 적절하게 선택된 치료를 통해 환자의 장애 위험을 줄일 수 있습니다. 양극성 장애는 치료가 매우 어려운 질병입니다. 올바른 약물(리튬, 경련, 항우울제 또는 기타 약)을 선택하는 것은 특히 어렵습니다. 정신병 증상을 완화하고 과다 복용으로 인해 반대 단계로의 급격한 전환을 방지하려면 복용량을 올바르게 결정하는 것이 중요합니다. 예를 들어 약물 복용량을 너무 낮추면 저항 상태가 발생할 수 있고, 항우울제를 너무 적극적으로 사용하면 조증 단계로 전환되어 환자의 상태와 전반적인 예후가 악화될 수 있습니다. 양극성 장애 치료에서 기분을 안정시키는 가장 인기 있는 약물은 기분 안정제(리튬 약물, 비정형 항정신병약, Convulex 및 기타 항간질제)입니다.

리튬 제제는 환자의 충동성과 공격성 수준을 억제하기 때문에 자살 가능성을 줄이는 것으로 입증되었습니다. 리튬, Convulex 및 기타 항간질제는 예방 약물로서 매우 효과적이어서 두 단계 모두에서 재발 위험을 줄입니다. 다른 발프로에이트와 함께 정제, 방울 또는 캡슐 형태로 생산되는 Konvulex는 조울증 치료에 효과가 있음이 입증되었습니다. 우울증 기간에는 이러한 약이 항우울제와 병용하더라도 특별히 도움이 되지 않습니다. 짧은 시간 동안 의사는 조증 증상을 중화시키기 위해 항정신병 약물을 처방할 수 있습니다. 그러나 장기간 약물을 사용하는 경우에는 항정신병약물보다 리튬과 발프로에이트가 더 바람직합니다. 우울증 단계의 양극성 정서 장애는 리튬, Convulex 또는 기타 기분 안정제와 병용해야 하는 항우울제로 치료됩니다. 항우울제는 우울증 단계의 방향에 따라 선택됩니다. 진정제나 각성제 특성을 고려하지 않고 항우울제를 잘못 처방하면 환자의 정신운동 지체를 악화시키거나 불안과 불안을 증가시킬 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.



각 정신과 의사나 심리치료사가 약물치료 전술을 선택할 때 주요 목표는 가능한 한 빨리 관해 상태를 달성하는 것입니다. 치료의 효과와 재발 가능성은 환자가 이미 얼마나 많은 정서적 단계를 견뎌냈는지에 따라 달라지며, 그 단계가 많을수록 예후는 덜 좋고 장애 가능성은 더 높습니다. 환자에게 다양한 정제를 처방할 때 의사는 주의해야 하며 과용하지 않아야 한다. 서로 다른 범주에 속하는 3개 이상의 약물을 동시에 사용하거나 동일한 약리학 그룹의 여러 유형의 정제를 처방하는 것(예: Convulex와 다른 항간질제를 동시에 사용)은 권장되지 않습니다. 이러한 입장에서 최적의 약물치료 요법은 다음과 같습니다: 항우울제 + 항정신병제 + 리튬 또는 경련.

많은 경우, 양극성 인격 장애는 환자에게 돌이킬 수 없는 결과를 초래합니다. 그러한 진단을 받은 사람이 직장과 가정 생활은 물론 일상 생활의 다른 요구 사항에 적응하는 것이 때로는 어렵습니다. 따라서 조울증 증후군은 치료의 모든 단계에서 심리치료 기술을 사용해야 합니다. 심리치료를 통해 양극성 장애를 치료하면 질병의 증상을 관리하고 약물 요법을 준수하며 사회에서 허용 가능한 수준의 기능을 달성할 수 있습니다. 심리학자 또는 심리 치료사와 함께 일한 후 환자는 스트레스 요인에 대한 저항력이 강해지고 쉽게 대처할 수 있으며 이는 질병 악화를 예방하는 탁월한 방법입니다. 조울증 환자의 가족이 가족심리치료에 적극적으로 참여하면 좋습니다. 이를 통해 모든 친척이 질병을 올바르게 치료하고 환자가 자신의 상태에 대처하는 데 도움이 될 것입니다.

양극성 정신장애와 같은 질병은 빨리 치료될 수 없습니다. 정서 장애의 징후가 눈에 보이지 않는 후에도 환자는 경련을 예방하기 위해 정제, 리튬 또는 기타 기분 안정제를 사용하는 장기 유지 요법이 필요합니다. 물론, 알약을 복용하는 생활은 기쁨을 거의 가져다 주지 않지만, 양극성 장애의 경우에는 이를 피할 수 없습니다. 많은 사람들이 그런 사람과 함께 산다는 것이 무엇을 의미하는지 생각하지 않습니까? 이는 언제든지 환자에게 귀하의 도움과 지원이 필요할 수 있음을 의미합니다. 환자를 돕는 것과 개인 공간을 유지하는 것 사이에서 균형을 유지하도록 지속적으로 확인해야 합니다.

친척이 조울증 진단을 받은 경우 무엇을 알아야 합니까? 양극성 우울증을 앓고 있는 사람들은 습관 변화, 특히 수면 및 각성과 관련된 변화에 매우 민감합니다. 이는 일반적인 수면 패턴과 일반적인 생활 방식을 엄격하게 준수하기 위해 가능한 모든 조치를 취해야 함을 의미합니다.

자신에게 과부하를 주지 마십시오. 양극성 장애가 있는 사람은 사랑하는 사람의 기분에 민감하므로 자극이 환자에게 좋지 않다는 점을 기억하십시오. 그런 사람을 무력한 사람으로 대하지 마십시오. 장애가 있거나 심각한 시기를 겪고 있는 경우에도 간단하고 실행 가능한 작업을 스스로 해결하도록 하십시오. 급성 발작이 시작될 때 제때에 반응하기 위해 증후군의 경과를 모니터링하십시오. 약물 요법 (항우울제, 리튬, 경련 및 기타 정제) 준수 여부를 모니터링하면 이에 대한 도움이 필요할 것입니다. 조울증 정신병은 유전된다는 점을 고려하면, 양극성 장애 발병 위험 정도를 결정하기 위해 임신 계획 단계에서 유전학자와 상담하는 것이 좋을 것입니다. 물론, 정서 증후군을 안고 생활하는 것은 쉽지 않지만 절망하지 마십시오. 아이작 뉴턴은 한때 양극성 장애와 정신 분열증을 모두 겪었지만 이 유명한 사람의 천재성을 의심하는 사람은 거의 없습니다.

양극성 정서 장애, 현재 에피소드 혼합

정의 및 일반 정보 [편집]

MDP는 엄청난 고양, 강렬한 기쁨, 행복의 시기와 쇠퇴, 억압, 우울증의 시기가 번갈아 나타나는 상태라고 흔히 알려져 있습니다. 실제로 이러한 정기적인 공격 또는 단계 교대는 자주 발생하지 않습니다. 우울증 공격은 조울증 공격보다 6배 이상 더 자주 발생합니다. 조울증 및 우울증 상태는 몇 세기 전에 알려졌으나 MDP는 Falre(“순환 정신병”)와 Baillarger(“이중 정신병”)의 연구에서 19세기 중반에 처음으로 기술되었습니다. 나중에 Kraepelin은 MDP를 정신분열증의 사고 장애와 달리 과정의 주기성과 임상상에서 정서 장애의 우세를 기준으로 정신분열증과 구별하는 독립적인 nosological 단위로 식별했습니다. 거의 60년 후인 1957년에 Leonhard는 MDP를 양극성(조울증 및 우울증 삽화가 있음) 유형과 단극성(우울증 또는 조증 삽화만 있음) 유형으로 세분했습니다. [번역 편집자 주: 여기서는 MDP를 양극성 유형만 부릅니다.]

병인학 및 발병기전[편집]

임상 발현[편집]

양극성 정동 장애, 현재 혼합형: 진단[편집]

A. 조울증 장애의 유형.

1. 조증 발작이 있는 MDP는 환자가 적어도 한 번의 조증 발작을 경험한 MDP의 변형입니다. 동시에, 독점적으로 조증 발작(우울증, 경조증 또는 혼합 조울증 없이) 형태의 질병은 극히 드뭅니다. 저자가 접한 그러한 과정의 모든 사례는 발작 편집증에 기인할 가능성이 더 높습니다.

2. 경조증 발작이 있는 MDP는 최소한 한 번의 우울증 에피소드와 한 번의 경조증 에피소드가 있었지만 단일 조증 또는 혼합형 조울증 에피소드는 없었던 MDP의 변형입니다. 조증, 우울증 또는 경조증은 기질적 질환(예: 다발성 경화증 또는 갑상선중독증), 약물 중독(예: 암페타민 또는 코카인 사용), 항우울제(예: MAO 억제제) 치료, 교감 신경 흥분제(감기약 포함), 코르티코스테로이드에 의해 촉발될 수 있습니다. 또는 전기경련 요법. 이러한 경우에는 "달리 명시되지 않은 양극성 장애"로 진단되는 경우도 있습니다. 이들 환자 중 일부(예: 프레드니손 또는 코카인 사용으로 치료하는 동안)에서는 조증 발작이 편집증 발작과 번갈아 나타날 수 있습니다.

단극성 우울증과 MDP에 대한 우울증 발작(표 22.1 참조)의 진단 기준은 동일합니다. 동시에 많은 사람들은 이 두 질병의 우울증 발작이 다소 다르다는 점을 지적합니다. 특히 MDP의 경우 발작이 더 어린 나이에 시작되고 기간이 더 짧으며 더 자주 수면과다증을 동반합니다(수면이 단축되지 않고 조기에 단극성 우울증과 마찬가지로 각성). 차이점은 다양한 치료 방법의 효과와도 관련이 있습니다. 특히 리튬은 MDP에서 더 효과적입니다. MDP의 우울증 발작은 가을과 겨울에 더 자주 발생합니다. 심한 산후 우울증은 대개 MDP의 공격으로 밝혀졌습니다.

조울증의 진단 기준은 표에 나와 있습니다. 23.1. 증상의 중증도는 한 환자 내에서나 환자마다 크게 다릅니다. 공격은 급성(몇 시간 또는 며칠 이내) 또는 아급성(몇 주 이내)으로 시작될 수 있습니다. 공격은 봄에 더 자주 발생합니다. 기간도 다양하지만 현대 기준에 따르면 일주일 이상이어야 합니다. 효과적인 치료법이 출현하기 전에는 4~13개월 동안 지속될 수 있었고, 10년 동안 4번의 그러한 공격이 발생하는 것은 드문 일이 아니었습니다. 때로는 외부 요인(예: 사랑하는 사람의 죽음)에 의해 촉발되지만 뚜렷한 이유 없이 발생할 수도 있습니다.

조울증의 최대 50%는 정신병적 증상을 동반합니다. 일부 데이터에 따르면 TIR이 일찍 시작될수록 개발 가능성이 높아집니다. 망상과 행동 장애는 정서에 해당하는 홀로심믹(예: “나는 메시아입니다”)일 수도 있고 비홀로심믹(예: “하나님이 나에게 그를 때리라고 말씀하셨어요”)일 수도 있습니다. 행동이 신의 인도를 받는다는 생각은 숙달에 대한 망상이자 과도한 자만심이자 선택되었다는 느낌일 수 있기 때문에 영향을 미치는 섬망의 성격과 일치하는지 판단하는 것은 어려울 수 있습니다. 정신분열증이나 정신병적 형태의 우울증 환자가 동일한 생각을 표현하는 경우, 이는 대개 그의 종교적 감정과 관련이 없습니다.

조증 상태에서 환자는 농담을 하기 쉽습니다. 그들의 유머는 전염성이 있는 경우가 많지만, 신랄하고 화를 낼 수도 있습니다. 환자는 일반적으로 짜증나고 자기 주장이 강하며 기분이 불안정하며 일부는 공격적입니다. 일반적으로 공격성은 치료받지 않은 환자의 증상이 특히 심하거나 상황에 대한 잘못된 평가(시끄럽고 혼잡하거나 바쁜 환경에서 다른 사람의 의도에 대한 잘못된 인식)의 결과로 관찰됩니다.

경조증 발작의 진단 기준은 표에 나와 있습니다. 23.2. 이 상태에서 기분의 상승이나 과민 반응은 조증 동안만큼 뚜렷하지 않습니다. 아마도 이것이 환자의 행동이 덜 일정하고 예측하기 어려운 이유일 것입니다. 어떤 사람들은 경조증 상태에서 조증 상태보다 자살 시도가 더 자주 이루어진다고 믿습니다. 치료가 실패하는 경우가 많습니다. 대부분의 환자는 경조증 상태를 즐깁니다. 특히 자유로움, 창의성, 생산성 향상을 누리며, 그들의 행동이 다른 사람들이 치료 문제를 제기할 정도로 견딜 수 없거나 위험한 경우는 거의 없습니다.

혼합형 조울증 에피소드에는 조증과 우울증의 기준을 모두 충족하고 7일 이상 지속되는 상태가 포함됩니다. 많은 사람들은 이러한 상태가 소위 화난 조증과 유사하다고 믿습니다. 한 리뷰에 따르면, MDP 환자의 거의 1/3에서 화난 조증이 발생합니다. 또한 질병의 모든 단계에서 혼합 발작이 나타날 수 있으며 이러한 발작의 예후(단기 및 장기 모두)는 더 나쁘다고 명시되어 있습니다.

빠른 순환 형태는 DSM-IV에서 두 가지 유형의 MDP(조증 및 경조증)의 특별한 변종으로 식별되며, 이 경우 공격은 1년에 3회 이상 발생합니다. 이 변형은 MDP 환자의 약 20%에서 관찰되지만 이 수치는 부분적으로는 발작 기간에 대한 기준의 차이로 인해 부분적으로는 순환기분증 환자가 이 그룹에 포함되기 때문에 다양합니다. 분명히 공격이 빈번한 MDP는 이질적인 하위 그룹입니다. 어떤 경우에는 처음부터 빈번한 공격이 나타나고 다른 경우에는 치료없이 수년간 질병을 앓은 후에 나타납니다. 아마도 어떤 경우에는 항우울제를 복용함으로써 이 과정이 촉진될 수도 있습니다.

상속, 유병률 및 과정. MDP는 모든 정서 장애의 20%를 차지합니다. 대부분의 경우 첫 번째 공격은 15~24세 사이에 발생합니다. 질병 발병의 평균 연령은 21세(단극성 우울증의 경우 27세)입니다. 성비는 대략 동일합니다(일부 연구에서는 여성의 MDP 유병률이 약간 더 높은 것으로 나타났습니다). 반대로 여성은 단극성 우울증을 2~3배 더 많이 겪는다. MDP가 60세 이후에 발생하는 경우 이는 일반적으로 이차적입니다(예: 오른쪽 측두엽 손상으로 인해). 질병의 평생 확률은 1.2%(단극성 우울증의 경우 - 4.4%)입니다. 국제 연구에 따르면 이 수치는 0.6~3.3% 범위입니다. 일부 데이터는 경조증 에피소드가 있는 MDP에 비해 조증 에피소드가 있는 MDP의 유병률이 약간 더 높다는 것을 나타냅니다(각각 0.8% 및 0.5%). 조증 및 경조증 에피소드의 발생률은 연간 3%입니다.

쌍둥이 연구는 TIR에 대한 유전적 소인이 있음을 뒷받침합니다. 일란성 쌍둥이의 경우 일치율은 65~80%, 이란성 쌍둥이의 경우 약 20%입니다. 계보 연구에서도 MDP의 유전성이 확인되었습니다. MDP 환자의 1촌 친척 중 이 질병은 MDP 가족력이 없는 환자보다 더 흔합니다(단극성 우울증이 훨씬 더 흔함). 입양아동에 대한 연구에서는 결정적인 결과가 나오지 않았습니다.

위에서 언급한 바와 같이 심한 산후우울증과 산후정신병은 MDP의 공격으로 판명된다. 이러한 공격의 발생률은 출산하는 여성 1000명 중 약 1명입니다. 3-4%의 경우, 공격 중에 유아 살해가 발생합니다. 산후 MDP 발작의 경우 리튬, 항경련제 및 정상 효과가 있는 벤조디아제핀 약물, 항정신병제 및 전기 경련 요법과 같은 기존 치료법이 효과적입니다.

MDP의 첫 번째 공격과 두 번째 공격 사이에는 최대 3~5년의 완화가 있는 경우가 많으며 그 이후에는 기간이 점점 더 짧아집니다. 현재 조증 에피소드가 있는 대부분의 MDP 환자는 약물을 남용하거나 오용합니다.

감별진단[ 원본 편집]

양극성 정서 장애, 현재 혼합 에피소드: 치료[편집]

대부분의 TIR 환자는 외래환자를 대상으로 치료를 받습니다. 성공적인 치료를 위해서는 가까운 친척이나 믿을 수 있는 친구의 참여가 필요한 경우가 많습니다. 대부분의 환자는 기분이 좋은 시기를 즐기기 때문에 조증 증상에 대한 도움을 구할 가능성이 적습니다. 이런 점에서 가족과 사랑하는 사람들은 MDP가 어떻게 진행되고 치료의 원칙이 무엇인지 알고 있어야 합니다. 환자의 행동에서 발생할 수 있는 일탈 가능성을 인식하고 부정적인 결과를 중화하기 위한 조치 계획을 세우는 것이 중요합니다. 예를 들어, 환자가 과도한 금액을 지출할 것으로 예상되는 경우 해당 환자가 사용할 수 있는 자금의 양을 제한하는 것이 좋습니다. 초조함, 공격성 또는 자살 행위가 발생할 경우 비자발적 입원에 대한 계획이 있어야 합니다. 조증의 경우 자신의 상태에 대한 비판과 다른 사람에 대한 결과에 대한 인식이 거의 없으므로 환자 행동의 위험한 변화에 대한 정보는 친척과 친구로부터 얻어야 합니다. 게다가 그들은 종종 의료 지시를 준수하는지 확인할 수 있는 사람들이기도 합니다. 가족 및 개인 심리치료는 공격이 외부 요인에 의해 촉발되거나 가족 구성원이 용납할 수 없는 행동을 동반할 때 특히 도움이 될 수 있습니다.

조증 삽화가 최고조에 이르면 입원이 필요한 경우가 많습니다. 외부 자극을 줄이는 것은 특히 약물 치료가 시작되기 전에 매우 도움이 될 수 있습니다. 이를 위해 환자는 조용한 병동이나 격리 병동에 배치됩니다(7장 참조). 자해와 폭력을 예방하기 위해 때로는 자제력을 발휘할 필요가 있습니다(8장 참조).

MDP의 주요 치료법은 리튬입니다. 항우울제는 우울증 발작에도 사용됩니다. 이미프라민은 다른 항우울제보다 우울증 삽화에서 조증 삽화로의 전환을 일으킬 가능성이 더 높습니다. MAO 억제제는 이러한 합병증을 다소 덜 자주 일으키며, 많은 사람들은 MAO 억제제가 MDP의 우울증 발작에 특히 유용하다고 믿습니다. 세로토닌 재흡수 억제제와 암페타민은 조증 삽화를 유발할 가능성이 훨씬 더 적은 것으로 보입니다.

조증 에피소드 동안 리튬이 효과적이지 않거나 증상이 효과를 보일 때까지 기다릴 수 없는 경우 항정신병제(예: 할로페리돌, 메소리다진, 피모자이드) 또는 벤조디아제핀(예: 클로나제팜, 로라제팜)을 추가하는 것이 좋습니다. 리튬 저항성의 경우 항경련제와 정상 효과가 있는 벤조디아제핀 약물(예: 카르바마제핀 또는 발프로산)이 사용됩니다. 빈번하고 혼합된 조울증 에피소드의 경우 리튬보다 이러한 약물(또는 클로자핀)이 더 나을 수 있습니다.

1. 리튬. 흥미롭게도, 1949년에 Cade가 조증에 대한 탄산리튬의 영향을 기술했을 때 미국 의학 협회 저널(J.A.M.A.)에서는 식염 대신 사용되는 염화리튬으로 인한 심각하고 때로는 치명적인 중독에 대한 여러 보고서를 발표했습니다. 그러나 덴마크 과학자 Shu는 Cade 작업의 중요성을 높이 평가했습니다. 그는 동료들과 함께 MDP에서 탄산리튬의 효과를 적극적으로 연구하기 시작했습니다. 그 결과, 1970년에 탄산리튬이 미국에서 조울증 치료를 위해 공식적으로 사용되기 시작했고, 1974년에는 조울증 예방을 위해 공식적으로 사용되기 시작했습니다. 우울증 에피소드에 대한 FDA 권장 사항은 없습니다.

MDP에서 리튬의 작용 메커니즘은 매우 다양하며 완전히 알려져 있지 않습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다: 1) 해마에서 시냅스 후 세로토닌 수용체의 감작을 포함하는 중등도이지만 지속적인 세로토닌 작용(필드 CA 3); 2) 대뇌 피질에서 아세틸콜린의 합성 및 방출 증가; 3) 시냅스전 말단으로부터의 노르에피네프린 방출 억제; 4) 일주기리듬의 억제; 5) 포스포이노시톨 대사를 늦추고 매개체에 의해 자극되는 아데닐레이트 시클라제의 억제를 포함하는 2차 전달자 시스템에 대한 효과.

ㅏ. 약물, 약동학 및 복용량. 탄산리튬은 위장관으로 빠르게 흡수되며, 투여 후 1~6시간 내에 리튬의 최대 혈청 농도에 도달합니다. 구연산리튬은 더욱 빠르게 흡수됩니다. 8시간 이내에 완전한 흡수가 이루어집니다. 리튬은 타액, 갑상선 및 뼈에 집중되어 있으며 수년간 뼈 조직에 남아 있을 수 있습니다. 적혈구의 리튬 함량은 거의 결정되지 않지만 이 지표는 혈청 농도보다 리튬의 영향과 더 강한 상관관계가 있습니다. 리튬의 3~5%는 땀으로 배설되는데, 이는 때때로 피부 자극을 일으키고 특히 건선에서 문제를 일으킬 수 있습니다.

리튬의 약동학에 근거하여 보통 1일 2회 처방된다. 그러나 밤에 한 번 복용하면 신독성 가능성이 줄어든다는 증거가 있습니다. 이는 고용량을 처방할 때 고려하는 것이 중요합니다(또한 하루에 한 번 복용하는 것이 환자에게 더 편리합니다). 일부 의사는 오래 지속되는 약물을 선호합니다. 동시에, 우리의 경험에 따르면, 리튬의 최대 혈청 농도가 낮기 때문에 위장 장애 및 떨림의 빈도는 더 낮습니다. 동시에 약물이 신장에 노출되는 시간이 길어집니다. 따라서 우리는 고용량(450~900mg/일 경구)이 필요한 경우에만 지속성 약물을 처방하는 것을 선호합니다.

테이블에 표 23.3은 미국에서 사용하도록 승인된 탄산리튬 및 구연산염의 상표명, 용량 및 투여 형태를 보여줍니다. 혈청 리튬 농도는 사용된 약물에 따라 크게 달라지며, 이는 입자 크기와 부형제 유형에 따라 결정되는 것으로 보입니다.

모니터링. 상태가 안정될 때까지 혈청 리튬 농도가 결정되는 빈도는 한편으로는 긍정적인 효과의 심각도와 다른 한편으로는 부작용의 심각도에 따라 달라집니다. 안정화가 이루어지면 분석 간격을 3개월로 늘릴 수 있습니다. 리튬의 치료 농도는 환자마다 크게 다릅니다. 대부분의 경우 공격 중에는 0.3~1.2mEq/L입니다. 하한치(0.3-0.5mEq/L)에 해당하는 농도는 노인과 때로는 안정된 상태의 환자에게 효과적일 수 있습니다. 이러한 경우에는 6~12개월마다 혈청 리튬 농도를 측정하는 것으로 충분합니다. 1.2mEq/L 이상의 농도를 유지해야 하는 경우, 상용량을 초과한 이유를 병력에 반영해야 합니다.

치료 전과 매년 치료 중에 갑상선과 신장의 기능을 검사합니다. 이를 위해 TSH, T4, 항갑상선 항체, BUN 및 혈청 크레아티닌의 수준을 결정합니다. 얻은 값과 환자의 상태에 따라 이러한 검사를 더 자주 수행할 수 있습니다. 일부 사람들은 크레아티닌 청소율의 연간 결정이 충분하다고 생각합니다.

취소. 올바른 개인 용량을 사용하면 대부분의 환자는 장기간, 때로는 수십 년 동안 리튬 사용을 견딜 수 있습니다. 재발성 발작 환자의 약 절반은 리튬 투여 중단 후 6개월 이내에 또 다른 발작을 경험합니다. 수년 간의 사용 후 리튬 사용 중단으로 인해 재발한 경우, 리튬 요법을 재개한다고 해서 항상 긍정적인 결과가 나오는 것은 아닙니다. 또한, 다른 약물에 대한 민감도도 감소할 수 있습니다. 따라서 저자를 포함한 일부 전문가들은 리튬 치료의 효과와 내약성이 좋으면 중단을 권장하지 않는다. 임신 중에는 치료를 일시적으로 중단해야 하지만, 리튬을 복용한 여성에게서 건강한 아이가 태어나는 경우가 많다. 임신 초기에 리튬을 복용하면 엡스타인 기형이 발생할 수 있지만 이전에 생각했던 것만큼 자주 발생하지는 않습니다.

가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 설사, 다갈증, 다뇨증, 입안의 금속성 맛, 두통 및 떨림이며, 프로프라놀롤(20-80mg/일 경구) 또는 아테놀롤(25-50mg/일 경구)에 의해 완화됩니다. 정신 능력이 저하될 수 있습니다. 복용량을 줄이면 대부분의 부작용이 사라집니다. 이들 중 다수는 리튬의 최대 혈청 농도를 배경으로 발생하기 때문에 식사 후나 밤에 투여할 때와 지속성 형태를 사용할 때 내약성이 향상됩니다. 구연산리튬은 탄산리튬보다 위장 장애를 일으킬 가능성이 적습니다.

갑상선 기능 저하증은 6~18개월 동안 지속적으로 리튬을 복용하는 환자의 5~30%에서 관찰되며, 여성에서 더 자주 발생하며 공격이 잦은 형태로 나타납니다. 리튬은 만성 림프구성 갑상선염(하시모토 갑상선염)에서 갑상선 기능 저하증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

혼란, 안절부절, 졸음, 불분명한 언어는 독성 리튬 농도에서 흔히 발생합니다. 혼미와 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 노인들은 과다복용에 특히 민감합니다. 리튬 중독의 치료는 Chapter. 14, V.D.3항.

다른 약물과의 상호 작용. 지속적인 우울증의 경우, 리튬을 세로토닌 재흡수 억제제와 병용하는 경우가 많으며, 이는 때때로 세로토닌 증후군을 유발합니다(22장, VIII.B.1.d.7항 참조). 그러나 리튬과 티아지드 이뇨제(예: 히드로클로로티아지드)의 병용은 훨씬 더 위험합니다. 동시에 리튬 배설이 감소하고 혈청 농도가 증가하여 리튬 중독으로 이어질 수 있습니다. 칼륨 절약 이뇨제(예: 아밀로라이드 또는 트리암테렌)가 더 안전합니다. 리튬과 루프 이뇨제(예: 푸로세미드) 및 탄산탈수효소 억제제(예: 아세타졸아미드)의 병용에 대한 데이터는 상충됩니다. 리튬은 때때로 리튬 유발 다뇨증 또는 신성 요붕증을 줄이기 위해 칼륨 보존 이뇨제 또는 티아지드 이뇨제와 결합됩니다. 항경련제나 벤조디아제핀 기분 안정제로 전환할 수도 있습니다. 리튬과 다른 약물의 상호작용은 1장에서 논의됩니다. 16, pp. II.E, V.I, VI.

2. 항경련제 및 벤조디아제핀 기분 안정제

ㅏ. 카바마제핀은 이미노스틸벤 계열에 속합니다. 구조적으로 삼환계 항우울제와 유사하지만 항경련 효과를 결정하는 카르바밀 측쇄를 가지고 있습니다. 분명히 카르바마제핀은 주로 변연계의 구조에 작용합니다. 카바마제핀은 아직 FDA에서 항조증제 또는 기분 안정제로 권장하지 않지만 MDP에서 널리 사용되며 특히 리튬 저항성 및 잦은 발작 형태의 발작 예방에 사용됩니다. 때로는 리튬 및 기타 약물과 결합됩니다.

카바마제핀의 혈청 농도와 MDP에 미치는 영향 사이의 관계는 완전히 확립되지 않았지만 대부분의 경우 치료 농도는 4-12μg/ml입니다. 일반적으로 하루 100-1000mg의 복용량으로 달성됩니다. 경구 복용 시 카바마제핀은 물에 잘 녹지 않기 때문에 천천히 흡수됩니다. 가장 흔한 부작용은 운동실조, 두통, 현기증, 발진 및 진정입니다. 카바마제핀은 경미한 호중구감소증을 유발하는 경우가 많지만, 무과립구증 및 재생 불량성 빈혈의 치명적인 사례도 보고되었습니다. 조혈 억제는 다른 항경련제와 병용할 때 더 자주 관찰됩니다. 카바마제핀의 혈청 농도를 정기적으로 측정하고 전체 혈구수를 측정하는 것이 좋습니다.

카르바마제핀은 시토크롬 P450 IID6의 유도를 유발합니다(따라서 할로페리돌의 혈청 농도를 감소시키는 것으로 보입니다). 결과적으로, 대사의 초기 단계는 시토크롬 P450 IIIA4(베라파밀, 에리스로마이신, 알프라졸람)와 관련된 대사 약물에 의해 분명히 억제됩니다. 카르바마제핀의 주요 활성 대사물질은 10,11-에폭사이드이며, 그 축적은 약물의 독성과 크게 연관되어 있습니다. 예를 들어 카바마제핀을 페노바르비탈과 병용하면(효소 유도의 결과로) 이 대사물의 농도가 증가할 수 있습니다. 발프로산은 에폭사이드 수산화효소를 억제하므로 에폭사이드 대사산물인 카바마제핀의 농도도 증가시킵니다.

비. 발프로산(2-프로필발레르산) - GABA의 효과를 증가시키고, 칼륨 투과성을 증가시키며, 글루타메이트 NMDA 수용체와 칼슘 채널 개방으로 인해 매개되는 탈분극을 감소시키는 것으로 보입니다. 카바마제핀과 발프로산에 대한 교차내성은 편도체의 발작 활동이 완화되면서 발견되었습니다. 발프로산의 영향으로 시냅스전 GABA 수용체가 둔감해진다는 증거가 있습니다. 발프로산의 항조증 효과가 특정 세포 메커니즘과 어떻게 관련되어 있는지는 아직 명확하지 않습니다.

발프로산은 조증 삽화를 치료하고 예방하는 데 모두 효과적입니다(비록 항조증제로 FDA 승인을 받지는 않았지만). 분명히 공격이 잦은 형태와 혼합 공격(및 화난 광기)에 특히 유용합니다. 테이블에 23.4에는 발프로산 제제의 상표명이 나열되어 있습니다. 혈청 농도는 50-125mcg/ml입니다. 이는 치료 효과와 약한 상관관계가 있습니다. 상태의 중증도에 따라 초기 용량은 500-1500mg/일(여러 용량으로)이고 유지 용량은 1000-2000mg/일입니다.

가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 식욕부진, 기타 위장 장애, 진정, 운동실조 및 떨림이며 프로프라놀롤로 완화됩니다. 많은 사람들이 장에서 용해되므로 위장관에 덜 뚜렷한 영향을 미치는 코팅 약물인 Depakote를 선호합니다. 종종 간 아미노트랜스퍼라제 활성의 가역적 무증상 증가가 발생하며 간 손상(예: 특이성)의 치명적인 사례가 드물게 보고되었습니다. 식욕이 증가하고 탈모가 발생할 수 있습니다. 셀레늄과 아연을 함유한 종합 비타민제의 일일 섭취와 발프로산을 병용하는 것이 타당하다는 증거가 있습니다.

V. 클로나제팜 및 로라제팜(12장, 14장, 21장, 25장, 단락 IV.G.2.2 참조). 모든 벤조디아제핀은 GABA 유형 A 수용체를 활성화하고 진정제 및 항경련제 특성을 갖고 있지만 클로나제팜과 로라제팜은 조증에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 진정 효과만을 향상시키는 것을 제외하고는 다른 약물과 상대적으로 약하게 상호 작용합니다. 어느 쪽도 활성 대사 산물이 없습니다. 벤조디아제핀은 종종 이차 조증(신체 유발, 약물 또는 약물)뿐만 아니라 항정신병 약물로 인한 심각한 추체외로 장애에 선호됩니다. T1/2(18-50시간) 및 클로나제팜의 작용 지속 시간은 로라제팜(T1/2: 8-24시간)보다 약간 더 깁니다. 클로나제팜의 최대 혈청 농도는 로라제팜보다 더 빨리 도달합니다(각각 1~2시간 및 1~6시간). 복용량: 클로나제팜 - 1.5-20 mg/일 경구, 로라제팜 - 2-10 mg/일 경구. 클로나제팜과 로라제팜은 때때로 리튬과 결합되는데, 이는 이 두 약물이나 다른 항조증제보다 효과 발현이 더 느립니다. Lorazepam은 또한 2시간마다 2mg씩 근육내로 사용되며, 때로는 근육내로 1~5mg의 할로페리돌과 병용하여 사용됩니다. clonazepam과 lorazepam의 가장 흔한 부작용은 진정작용입니다. Clonazepam은 작용 기간이 길어 주간 졸음을 유발할 가능성이 더 높습니다. 조울증을 완화하기 위해 사용되는 두 약물의 고용량은 흔히 순행성 기억상실을 유발합니다.

3. 신경 이완제. 조울증 발작 중에는 모든 종류의 항정신병약물이 사용됩니다. 이들의 효과는 D2 수용체의 차단으로 인한 것으로 여겨집니다.

ㅏ. 할로페리돌 메소리다진. 가장 흔한 항정신병약은 할로페리돌(haloperidol)입니다. 이는 하루 2-40 mg의 용량으로 경구 및 근육내로 처방됩니다. T1/2: 약 18시간 때때로 심한 교반의 경우 할로페리돌, 2-6시간마다 1-5mg IM 및 리튬이 동시에 처방됩니다. 할로페리돌은 빠르게 교반을 중지하고 리튬은 더 느리게 작용하지만 더 오래 지속됩니다. . 진정 효과를 높이기 위해 할로페리돌을 로라제팜과 병용할 수 있습니다. 할로페리돌은 추체외로 장애를 유발합니다(27장, VI.B.5.c항 참조).

티오리다진의 주요 활성 대사산물이기도 한 약물인 메소리다진이 자주 사용됩니다. 후자와 대조적으로, 메소리다진은 경구(75-300mg/일)뿐만 아니라 근육 내(6시간마다 12.5-50mg)로도 사용됩니다. T1/2는 매우 가변적입니다(1~3일). 할로페리돌과 마찬가지로 메소리다진은 치료 첫날에 리튬과 병용되는 경우가 많습니다. 추체외로 장애는 드물며, 고용량의 치오리다진 사용 시 색소성 망막병증이 관찰되었다는 보고는 없습니다. 메소리다진은 티오리다진보다 활성이 거의 2배 더 높습니다.

비. 피모자이드(26장, X.B.2항, 표 27.8 및 표 27.9 참조)는 D2수용체뿐만 아니라 칼슘 채널도 차단하는 비정형 항정신병제입니다. 특히 유럽의 일부 의사들은 조증 에피소드에 대한 효과를 지지하지만 FDA에서는 항조증제로 승인하지 않았습니다. Pimozide에는 진정제 및 M-항콜린성 부작용이 있습니다. 이는 또한 ECG 변화, 특히 QT 간격의 용량 의존적 연장을 유발합니다. 심실세동을 포함한 심장부정맥이 보고된 바 있습니다. 따라서 치료 전과 치료 중에 심전도를 기록하는 것이 필요하지만, 조울증 중에는 어려울 때도 있습니다. 최대 혈청 농도에 도달하는 속도는 느리고 제거 속도도 느립니다. T 1/2: 1.5~2.5일. 복용량: 2-20 mg/일 경구.

V. 클로자핀(27장, VI.B.1.b.1항 참조)은 비정형 항정신병제입니다. 일화 보고서 및 소규모 샘플 시험(이 목적으로 FDA가 승인하지 않음)에서 화난 조증에 효과적입니다. 복용량 - 250-800mg/일 경구 투여. T1/2: 약 8시간 때로는 클로자핀 단독 요법으로 충분하지만, 다른 경우에는 다른 약물(예: 발프로산 또는 리튬)과 병용합니다. 특히 조혈에 영향을 미치는 다른 약물과 병용할 경우 과립구감소증이 발생할 수 있으므로 백혈구 수를 모니터링하는 것이 필요합니다.

4. 심혈관 기분 안정제

ㅏ. 클로니딘은 중추 알파 2 아드레날린 수용체를 자극하여 교감 신경계의 긴장을 감소시킵니다(13장, 단락 III.B.7 참조). 이 때문에 때때로 조증에 효과적입니다(이 목적으로 FDA 승인을 받지 않음). 또한, 이는 말초 시냅스전 알파 2-아드레날린 수용체를 자극하여 시냅스전 말단에서 노르에피네프린의 방출을 감소시킵니다. 이는 혈압 감소를 동반합니다. 클로니딘은 빠르게 흡수되어 뇌 조직에서 필요한 농도에 빠르게 도달합니다. 복용량 - 0.2-1.2 mg/일 경구. 고용량에서는 혈압이 상승할 수 있습니다. 저혈압 외에 주요 부작용으로는 구강 건조, 현기증, 우울증 악화 등이 있습니다. 클로니딘은 기존 치료법이 효과가 없고 면밀한 모니터링을 받는 경우에만 처방됩니다.

비. 칼슘 길항제. 베라파밀(240~400mg/일 경구)과 딜티아젬(150~300mg/일 경구)은 조증을 줄일 수 있습니다(이 목적으로 FDA가 승인하지 않음). 이러한 약물 사용의 타당성은 CSF의 칼슘 농도가 조증 에피소드 동안 감소하고 우울증 에피소드 동안 증가한다는 사실로 확인됩니다. 두 약물 모두 시냅스 말단의 칼슘 수치를 증가시킵니다. 베라파밀은 약한 항경련 효과가 있습니다. 어느 쪽도 조증에 대한 선택 약물이 아니며 기존 방법이 효과가 없는 경우에만 처방됩니다. 베라파밀은 때때로 우울증과 불안을 증가시킵니다.

B. 전기경련 요법(15장 참조). 대부분의 의사와 환자는 약물 치료를 선호하지만, 중증 조증의 초기 단계에서는 전기경련 요법이 리튬보다 더 효과적이라는 좋은 증거가 있습니다. 안전성과 효과로 인해 전기경련 요법이 임신 중 MDP에 대한 유일한 치료법인 경우도 있습니다.

예방[편집]

기타 [편집]

다른 정신병에 비해 MDP의 유병률이 낮음에도 불구하고, MDP의 사회적 결과는 상당합니다. 한편으로 많은 환자들은 창의적으로 생산적이고 활력이 넘치며 예술, 정치, 과학 및 비즈니스 분야에서 큰 성공을 거두었습니다. 반면에, 재능과 자금의 낭비, 장기적인 장애와 가정 파탄, 자살, 입원, 그리고 많은 환자의 치료 부족이나 시기적절하지 못한 결과와 관련된 수많은 결과로 인해 사회에 막대한 피해가 발생합니다. 현재 TIR 환자의 4분의 1만이 올바른 치료를 받고 있습니다. 치료를 받고 의사의 지시를 따르도록 설득하는 데는 많은 노력이 필요합니다. 보다 효과적이고 안전한 약물이 필요합니다. 마지막으로, 발작의 부적절한 치료(또는 발작의 완전한 부재)와 약물 중단이 후속 발작의 심각도, 빈도, 기간 및 치료에 대한 저항에 어떻게 영향을 미치는지 더 잘 연구하고 이해해야 합니다.

출처(링크) [편집]

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