팔뚝 뼈의 골간 골절. 팔뚝의 해부학적, 생리학적 특징

우리 데이터에 따르면 팔뚝 뼈의 골간 골절은 이 부분의 다른 부상의 72.7%를 차지합니다. 위치에 따라 일반적으로 상부, 중간, 하부 1/3의 골절로 구분됩니다. 이러한 전통적인 구분은 각 위치에 고유한 해부학적, 생리학적, 생체역학적, 임상적 특성이 있기 때문에 완전히 타당합니다.

또한, 팔뚝 골절에는 다양한 수준에서 연령과 관련된 차이가 있습니다. 예를 들어, 고학년 및 중학생 어린이의 경우 중간 1/3 골절이 더 흔하고, 아래쪽 1/3 골절은 다소 덜 일반적이며, 골간 위쪽 1/3 골절은 발생할 가능성이 가장 적습니다. 미취학 아동과 초등학교 연령에서는 대부분의 골절이 원위 팔뚝에 국한되며, 중간 1/3 골절은 상대적으로 덜 자주 발생합니다.

원인

모든 연령대의 어린이에서 팔뚝 위쪽 1/3의 골절은 부상이 가장 흔하지 않은 위치입니다. 외래 환자와 입원 환자의 팔뚝 뼈 중 하나 또는 둘 모두의 골절 발생률과 그 수준도 다릅니다. 드문 예외를 제외하고 문헌은 일반적으로 외래환자와 입원환자를 구분하지 않고 데이터를 제공합니다. 전체적으로 요골의 골절 수는 팔뚝 뼈의 골절 수와 척골의 단독 골절 수를 합친 것보다 훨씬 많습니다.

외래 환자와 입원 환자에 대한 별도의 분석에 따르면 이러한 패턴은 소아 환자의 외래 환자 집단에 더 많이 적용되는 것으로 나타났습니다. 입원환자의 경우, 양쪽 팔뚝 뼈의 골절이 빈도 측면에서 가장 먼저 발생하고, 요골 골절이 그 뒤를 따르고, 척골 단독 골절이 가장 흔하지 않습니다. 다양한 저자에 따르면 외래 환자 중 팔뚝 원위부 부상은 평균 60~80%로 관찰되며 중간 1/3이 2위, 팔뚝 위쪽 1/3 골절이 가장 흔하지 않습니다. 입원환자의 경우, 중간 1/3 부위의 골절이 우세하고, 하부 1/3 부위의 손상이 가장 흔하며, 가장 흔하지 않은 경우는 다음과 같습니다.
팔뚝 위쪽 1/3의 골절이 관찰됩니다.

우리의 경험은 134,000건의 어린이 팔뚝 뼈 부상에 대한 분석을 기반으로 하며, 그 중 94.7%는 외래 치료를 받았고 5.3%는 입원 치료 방법을 사용했습니다. 팔뚝 골절 외래 환자 중 상부 1/3 골절은 3.1%, 중간 1/3 골절은 21.3%, 하부 1/3 골절은 75.6%로 나타났다.

7,120명의 어린이가 입원 치료를 받았는데, 그 중 골절은 12.9%의 경우 상위 3분의 1에 국한되었고, 중간 3분의 1은 59.2%, 하위 1/3은 27.9%였습니다. 환자의 78.6%에서 두 뼈의 골절이 다양한 수준에서 관찰되었으며, 19.3%에서는 요골의 단독 골절, 2.1%에서는 척골의 단독 골절이 관찰되었습니다. 이러한 패턴은 성장하는 어린이 뼈의 연령 관련 특성과 부상 발생의 생체 역학적 조건에 따라 결정됩니다.

근위 팔뚝 손상의 가장 흔한 간접적인 메커니즘은 활차 상완골-척골 관절에서 안정적으로 연결되고 회전 운동이 부족한 두꺼운 척골에 의해 상쇄됩니다. 얇아지고 두 개의 관절 - 상완 요골 관절과 요척 관절, 반대로 팔뚝 근위 부분의 반경은 상당히 움직이고 유연합니다. 유년기의 이 수준에서는 일반적으로 직접적인 외상으로 인해 발생하는 몬테지아형 골절 탈구뿐만 아니라 요골두의 아탈구, 탈구 및 골절 탈구에 대한 더 많은 조건이 생성됩니다. 어린이가 손에 중점을 두고 넘어질 때 반충격력으로 인해 발생하는 간접적인 외상으로 인해 주로 발생하는 골절의 경우, 주로 이 힘이 가해지는 부위 근처에서 발견됩니다. 성장 영역.

원위 팔뚝 골절의 유병률 패턴은 초등 및 중등 학교 어린이의 경우 연골 조직의 탄력성을 잃은이 부위의 성장하는 뼈가 아직 성숙한 힘을 얻지 못했다는 사실로 설명됩니다. 뼈. 손목 관절에서 위쪽으로 움직일수록 부상의 힘이 약해지고, 반대로 팔뚝 뼈, 특히 팔꿈치 뼈의 강도가 증가하고 골절 빈도가 점점 감소합니다. 임상 실습의 경우, 환자의 연령, 손상 기전, 골절 수준 및 평면, 임상 및 방사선 검사 방법으로 식별된 파편의 유형 및 변위 정도에 따라 치료 전략 및 최종 결과가 결정됩니다. 부상이 가장 중요합니다.

팔뚝 부위의 많은 근육의 작용과 결합 된 외상 요인의 영향은 뼈 조각의 다양한 변위를 유발합니다. 세그먼트의 골막 연속성과 피질의 완전성을 보존하면서 작은 각도 변위부터 뼈의 오목한 면에 있는 판(“녹색 막대”, “고무관” 유형의 골절) ) 파편이 너비와 길이의 변위로 완전히 분리될 때까지. 파편이 완전히 분리되어 팔뚝의 두 뼈가 골절되는 경우, 변위의 성격은 요골 뼈 파편 사이의 관계를 위반하고 척골 파편이 서로 밀접하게 연결되어 결정됩니다. 골간막에 의해.

요골의 골절 수준은 회외근과 회내근의 부착 위치에 따라 근위부 및 원위부 파편 쌍을 골절 수준 아래에서 팔뚝과 손의 회내 정도가 크거나 작은 정도로 설정합니다.

오프셋 유형

수렴 및 발산 유형의 변위는 소아과 실습에서는 매우 드물지만 관찰 결과 5.1%의 사례에서 나타났습니다. 요골과 척골의 두께가 전체적으로 다릅니다.
팔뚝과 골간단부에서 골간단부로의 불평등한 전이 수준은 또 다른 관찰된 패턴에 기여합니다. 팔뚝의 두 뼈 골절의 경우 요골 골절 수준은 척골 골절 수준에 근접하게 위치합니다.

골절 수준에 관계없이 요골 뼈 조각의 변위는 일반적으로 척골의 변위보다 더 뚜렷합니다. 더 많은 수의 근육이 부착되어 있기 때문에 요골의 단편은 비교 후 더 이동성이 있고 덜 안정적입니다. 특히 회외근과 원회내근의 부착 사이에 골절이 발생하는 경우 근위부에서 그렇습니다.

잘 축소된 단편조차도 불안정한 원인은 인식할 수 없는 회전 변위입니다. 이는 일반적으로 중앙 단편의 회외근과 주변부의 원원회내근의 반대 방향 작용으로 인해 발생합니다. 방사선학적 징후는 두 조각의 골절면의 상대적 위치를 위반하고 원위 조각의 위쪽 가장자리가 골간 공간을 향해 내전되는 것으로 전후방 방사선 사진에서 드러납니다.

요골 골절의 수준이 방형근의 부착 부위에 위치할 때 팔뚝 원위부에서도 비슷한 현상이 관찰됩니다. 중앙 또는 주변 조각에 있는 근육의 주요 부분의 작용은 동시에 내부 회전을 통해 뼈간 공간쪽으로 가져오는 데 도움이 됩니다. 하부 1/3 요골 골절의 경우 장외전근, 방형근 회내근 및 단무지 신근의 영향으로 말초 단편이 안쪽으로 급격하게 회전하여 척골에 눌려집니다. 그러므로 위치를 바꾸는 동안 손을 회외시키고 엄지손가락을 세게 당기고 이어서 전완과 손을 회외된 자세로 고정시키는 것이 필요합니다. 따라서 소아 외상학 실습에서 상부 1/3 영역과 팔뚝의 말단 부분 모두 뼈 조각 변위의 특정 특징이 있으며 비교에 특이성이 있으며 동일한 필요성이 발생합니다 고정하는 동안 팔뚝과 손에 외전 자세를 제공합니다.

진단

팔뚝 뼈의 골간 골절에는 골절의 특정 위치와 부상의 심각도에 내재된 일반적으로 잘 알려진 임상 징후가 동반됩니다. 골간단 손상과 달리 골절의 골간단 국소화로 인해 진단의 어려움은 상대적으로 드뭅니다. 파편이 분리되지 않은 골절은 일반적으로 팔뚝 축의 침범만을 동반합니다.
파편이 분리되고 측면, 세로 및 회전 변위가 발생하면 급성 통증, 부기, 해당 팔뚝 변형 및 사지 기능 장애가 나타납니다. X-ray 데이터는 골절 수준을 명확히 하고, 팔뚝의 두 뼈 중 하나의 무결성 위반 사실을 확인하고, 골절 평면의 특성, 파편의 유형, 방향 및 변위 정도를 나타냅니다.
하나의 관절, 더 나아가 두 관절 모두를 촬영하는 방사선 사진을 찍는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문에 파편의 회전 변위 유무는 환자의 임상 검사 데이터와 주의 깊은 관찰을 바탕으로 판단해야 합니다. 방사선 사진에서 변위된 뼈 조각의 골절면의 상대적 위치에 대한 연구.
진단 단계는 신경 분포와 혈액 순환이 손상되지 않았는지 여부를 확인하기 위해 사지 말단 부분의 상태를 연구하는 것으로 끝납니다.

팔뚝 뼈의 골간 골절 치료

소아 팔뚝 뼈의 골간 골절 치료 전술에서 보존적 방법은 항상 바람직한 규칙이어야 하며 수술 방법은 항상 강제 예외가 되어야 합니다(Fernander D. L., 1981). 어린이의 팔뚝 뼈 골간 골절 치료의 성공 여부는 재배치가 조기에, 온화하고, 완전하고 일회성이어야 한다는 외상학의 기본 규칙에 따라 파편을 폐쇄적으로 비교하는 기술에 의해 전적으로 결정됩니다. N.G. Damier의 말은 여기서 매우 적절합니다. "소아 골절의 보존적 치료를 성공적으로 수행하기 위한 필수 조건은 수동 정복, 견인 및 파편 고정 기술을 숙달하는 것입니다."

상완골, 대퇴골 및 경골 뼈와 같은 어린이 골절의 다른 골간부 위치에 대해 우리는
우리는 또한 지속적인 골격 견인 시스템과 같은 우수한 보존 치료 방법을 가지고 있지만 알려진 바와 같이 팔뚝 부위에서는 그 사용이 명백한 이유로 극히 어렵습니다. 팔뚝 뼈 조각의 닫힌 수동 비교를 달성하려는 욕구는 항상 정당화됩니다. 어린이의 감소된 뼈 조각은 일반적으로 이러한 골절에서 골절면의 우세한 경사로 인해 조각이 성인 환자와 달리 더 안정적으로 유지되기 때문입니다. 비교하기 어렵고, 두 번째로 옮겨지는 경우가 많으며, 외과적 재배치 및 1차 금속 골유합술이 필요한 경우가 많습니다.

보수적 전술의 실패는 주로 어린 시절에 발생하는데, 이때 뼈의 작은 직경, 불안정한 골절면, 근육과 혈종으로 둘러싸인 요골의 움직이는 중심 조각으로 인해 조각을 비교하기가 어렵습니다.

폐쇄 정복 계획은 골절의 정도, 골절의 성격, 파편의 변위 유형, 뼈 중 하나 또는 두 개가 모두 손상되었는지 여부에 따라 항상 신중하게 고려해야 합니다. 소아에서는 파편의 변위 없이 팔뚝 뼈의 골간 골절이 발생하는 경우가 드뭅니다. 일반적으로 골막 연속성이 보존되면서(예: "녹색 막대") 더 크거나 작은 크기의 순전히 각도 변위가 있습니다. 팔뚝의 한쪽 또는 양쪽 뼈 조각의 각도 변위는 각 뼈에 내재된 올바른 해부학적 형태의 필수 제거 및 복원이 필요합니다. 축의 각도 편차는 허용되며, 자연적인 생리적 모양을 향한 곡률은 10° 이하입니다. 반경의 경우 척골의 경우 등쪽 및 방사형 방향입니다.

우리의 실습에서는 순전히 각도 변위를 제거하는 동안 또는 석고 모형이나 부목을 적용하는 과정에서 파편의 완전한 측면 및 세로 변위가 발생하여 제어 방사선 사진에서 감지되는 경우가 있었습니다. 이와 관련하여 일부 신중한 저자들은 석고 모형을 적용한 후 굳어지기 전에 팔뚝의 기본 또는 남아 있는 각 변형을 제거할 것을 권장합니다(G. Heinzl, 1963). 이러한 기술은 특히 경사지거나 비스듬한 횡단면의 경우 상당히 타당합니다.

일차적으로 파편이 완전히 분리된 골절의 경우 폐쇄형 수동 정복이 수행됩니다. 팔뚝 축을 따라 견인하는 동안 과도한 스트레칭과 관련된 손상된 조직에 대한 추가 외상을 방지하고 재배치하는 동안 파편의 비교를 기술적으로 용이하게 하기 위해 우리는 각도 굽힘 기술을 널리 사용합니다. 굽힘 각도의 방향은 일반적으로 골절 수준, 골절 평면의 특성 및 원위 조각의 측면 변위 방향에 따라 결정됩니다. 모서리 굴곡의 정점 부분에 있는 뼈 조각의 날카로운 모서리로 인해 신경혈관 다발에 손상이 가해지는 것을 방지하기 위해 특별한 주의가 필요합니다.

일반적으로 원위 조각이 후방으로 변위되면 팔뚝 뼈의 인공 굽힘 각도가 등쪽 방향으로 열리게 됩니다. 원위 조각이 앞쪽으로 변위되면 변곡각이 앞쪽을 향하게 만들어집니다.

대부분의 경우 여러 유형의 파편 변위가 관찰되며 제거 순서는 항상 중요합니다. 처음에는 회전 및 측면 변위가 제거됩니다. 위치 변경의 마지막 단계(길이에 따른 변위 제거)의 경우 각도 굽힘 기술이 가장 적합합니다. 원위 사지의 스트레칭은 뼈 조각의 끝 부분이 안정적으로 접촉될 때까지 점진적으로 천천히 수행됩니다. 그런 다음 동일한 각도로 견인을 계속하면 팔뚝의 축이 정렬되어 골절 수준에 따라 회외와 회내 사이의 특정 위치를 제공합니다. 하나의 뼈와 다른 뼈의 골절면의 특성을 고려하는 것이 매우 중요합니다.

이 순간은 원위 사지의 주요 지지대로서 요골 측면에서 더 많이 고려됩니다. 가로 또는 가로로 톱니 모양의 파손 표면은 병치된 파편의 안정성에 더 유리합니다. 두 뼈의 비스듬한 골절면을 사용하면 대부분의 경우 조각 사이에 충분한 접촉이 가능합니다. 어린이의 파편 끝 부분은 종종 거칠기 때문에 파편 사이에 일차 뼈 접착이 형성될 때까지 파편을 유지하는 데 도움이 됩니다.

뼈 조각 사이에 생성된 접촉은 재배치 후 7~8일에 방사선 촬영을 통해 제어됩니다. 달성된 비교가 유지되고 팔뚝 축이 올바른 상태로 유지되면 사지 고정은 최소 5~6주 동안 지속됩니다. 2차 변위가 발생하면 붕대를 원형으로 자르고 재배치를 반복합니다. 대조 방사선 촬영으로 파편의 충분한 비교가 확인되지 않으면 골내 골유합술에 대한 적응증이 제공됩니다. 경제적인 접근 방식을 사용하면 가능하면 근육 간 뼈 조각이 골격화되지 않고 노출됩니다. 단편 감소는 단일 톱니 후크를 사용하여 수행됩니다.

처음에는 막대 또는 두꺼운 와이어를 척골에 삽입한 다음 원위 골간단의 버 구멍을 통해 막대를 요골에 삽입합니다. 골절의 정도에 관계없이 수술 상처를 봉합한 후 직각으로 구부러진 팔뚝에 회외 위치를 부여하여 고정 기간 동안 골간막을 완전히 곧게 펴면서 파편의 융합을 보장합니다. 이는 골절의 정도에 중요합니다. 팔뚝의 지지 및 외전 운동의 초기 후속 복원.

폐쇄형 및 개방형 파편 정복 후 고정을 위해 원형 붕대와 석고 부목을 사용합니다. 10세 미만 어린이의 경우 파편이 안정적이면 어깨 위쪽 1/3에서 중수골 머리 높이까지 깊고 잘 만들어진 부목을 적용합니다.

부목은 약 3~4주 동안 직각으로 구부러진 팔뚝의 평균 생리학적 위치에서 사지 둘레의 2/3를 덮습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 상당한 변위를 제거한 후 오래된 골절의 경우 추가 수정 및 2차 변위 제거 후 원형 석고 모형을 사용하여 최대 1.5-2개월 동안 고정이 수행됩니다. 동시에, 금속 골유합술 후 팔뚝의 회외 위치에 원형 석고 모형으로 팔다리를 고정합니다.

원위 팔뚝 손상의 특징.

원위 팔뚝은 어린이의 다양한 뼈 부상이 가장 흔히 발생하는 위치 중 하나입니다. 이 영역에는 골간단, 골단 및 골단의 세 가지 유형의 골절과 세 가지 유형의 골단 용해, 즉 골간단 손상이 있는 골 골단 용해, 골단 손상이 있는 골 골단 용해 및 소위 "순수한" 골단 용해가 있습니다. 우리 데이터에 따르면 형간단부 골절과 골간단부 손상으로 인한 골골단 용해는 85.5%입니다.

예후적으로 가장 심각한 것은 골단 골절과 골단 손상을 동반한 골 골단 용해입니다. 골간단 골절의 경우 대부분의 경우 두 뼈가 모두 부러지고 골절면이 가로 방향인 경우가 많습니다. 요골 골절의 정도가 높을수록 척골 골절이 더 자주 발생합니다. 골단부 부근의 골간단부 골절과 요골 골골단 융해증은 척골두 골단 융해증이나 경상돌기의 탈구를 동반하는 경우가 많으며, 어떤 경우에는 갈레아치형 손상에 따른 척골두의 탈구를 동반하기도 한다. 요골의 "순수한" 골단분해, 골단 일부의 천공을 통한 골골단분해 및 이 수준의 골단 골절은 매우 드물게 발생합니다.

아마도 많은 저자들은 배연골이 부상에 대한 저항력이 가장 낮은 곳으로 간주될 수 없다고 주장하는 데는 이유가 있습니다(S.A. Reinberg, 1964). 골단 구역의 연골 조직은 그 안에 짜여진 연골막 및 골막 층과 함께 골단과 형간단을 단단히 연결합니다. 골생리분해가 일어나기 위해서는 큰 부상의 힘이 필요합니다. 이 수준에서 가장 두드러진 유형의 파편 변위는 요골의 중앙 파편이 두 원위 파편 사이에 끼이는 경향이 있는 등쪽 요골입니다.

순전히 등쪽 변위는 훨씬 덜 자주 발생하며, 소위 굴곡 골절 형태로 손바닥 방향으로 원위 파편의 변위도 발생합니다. 원위 조각의 척골 변위는 매우 드뭅니다. 두 가지 기존 예측에서 방사선 사진을 주의 깊게 연구하면 진단 및 치료 전술 측면에서 올바른 결정을 내리는 데 도움이 됩니다. 이 부위에서 파편의 이동이 없는 손상은 흔하지 않으며 "순수한" 골단분해의 경우 종종 진단되지 않은 채로 남아 있습니다. 어깨에서 팔뚝과 손까지 이어지는 근육은 파편의 특정 변위에 기여합니다.

실제 경험을 통해 우리는 이러한 손상이 발생한 경우에도 기존 변위 구성 요소를 제거하기 위해 특정 순서를 따르는 것이 타당하다는 것을 확신합니다.
우선, 요골 및 척골 측면 변위가 제거되고 그 다음에는 전후 변위가 제거됩니다. 이 규칙을 엄격히 준수할 필요가 있습니다.
감소된 파편을 고정하려면 재배치 후 소위 손 고정 위치에 의지하는 것이 좋습니다.
경 사진 골절 평면과 등쪽 변위 경향이있는 가장 일반적인 확장 골 골재 용해의 경우 손바닥 굴곡 및 적당한 척골 편향 위치에서 석고 모형의 손의 고전적인 위치가 실행됩니다.
10~12일 후 손은 평균적인 생리학적 위치로 옮겨지고 거의 같은 시간 동안 고정됩니다. 손상의 성격, 파편의 이동 유형 및 정도, 재배치의 완전성과 적시성을 고려하여 고정 기간은 4~6주이며 재배치 후 7~8일에 석고 모형에서 방사선 촬영을 의무적으로 제어합니다.

부종이 가라앉은 후에는 이 부위의 뼈 조각이 잘 비교되더라도 이차적으로 변위되기 쉽다는 점을 강조해야 합니다. 손과 손가락 부위에 부착 된 근육, 특히 원위 팔뚝에서 시작하는 근육의 영향으로 - 무지근의 긴 굴곡근과 짧은 신근, 방형근 회내근 및 긴 외전근, 원위 단편에도 불구하고 석고 고정은 각도와 측면 이동 유형에 따라 두 번째로 이동할 수 있습니다.

이러한 부상의 경우 사지 고정은 석고 부목보다 더 안정적인 원형 석고 모형으로 수행됩니다. 성장 영역의 모든 유형의 손상에 대해 변위의 모든 구성 요소를 시기적절하고 온화하며 완전하게 제거해야 합니다. 오랫동안 변위된 파편을 비교한 후, 여러 번의 외상성 정복 후 해결되지 않은 변위가 남아 있는 경우와 골단 성장 연골 및 골단에 대한 개입을 통한 개방 정복 후 팔뚝의 후속 정상적인 성장 및 발달 과정이 중단될 수 있습니다.

성장대의 조기 폐쇄가 발생할 수 있고, 측면 변형이 발생할 수 있으며, 예를 들어 마델룽 변형과 같은 클럽핸드 현상과 함께 팔뚝의 성장 지연이 발생할 수 있습니다. 이러한 발달 장애는 부상당한 아이가 어릴수록 더욱 발생할 가능성이 높습니다. 13~14세 이상의 어린이에게는 이러한 위험이 발생할 가능성이 거의 없습니다. 결론적으로, 손상의 성격을 정확하고 시기 적절하게 인식하고 파편을 조기에, 온화하게, 완전하게, 일회성으로 재배치하면 이러한 모든 부상에 대한 예후는 일반적으로 유리하다는 점에 유의해야 합니다.

대부분의 경우 팔뚝 골간 뼈의 골절은 직접적인 외상에 노출되었을 때 발생합니다. 이 경우 두 뼈의 가로 골절은 일반적으로 같은 수준에서 발생합니다. 간접적인 외상(팔을 뻗은 낙상)에 노출되면 두 뼈의 골절이 비스듬한 골절면에서 발생하며 골절 수준은 일반적으로 골간증의 다른 부분에 위치합니다. 이러한 손상 메커니즘으로 인해 팔뚝 뼈 중 하나의 단독 골절이 가장 자주 발생하지만, 상완 또는 하 관절의 관절 표면 중 하나의 아탈구와 결합될 수도 있습니다. 불완전한 골막하 녹색스틱 골절은 어린이에게 흔합니다.

팔뚝 골간 뼈 골절 중 파편의 변위는 외상력의 방향, 부상 당시 근육계의 상태, 외상 요인 자체 및 파편에 부착된 근육에 따라 달라집니다. 두 뼈가 모두 골절되면 다양한 유형의 변위가 발생할 수 있지만 진단 중에는 회전 변위에 특히주의를 기울일 필요가 있으며, 우선 손상된 부분을 정복하고 고정하는 방법에 따라 다릅니다.

골절 정도에 따라 파편의 회전 변위가 달라집니다.

뼈 골절의 경우 상위 3번째 , 상완이두근의 영향을 받는 요골의 중앙 단편으로, 요골의 앞쪽 내부 표면에 부착되어 팔뚝을 구부릴 뿐만 아니라 외전시킵니다. 주변 조각은 m의 영향을 받습니다. pronator teres 그리고 그것을 pronates.

골절의 경우 중간 3번째 회내근과 회외근의 힘이 균형을 이루기 때문에 회전 변위는 일반적이지 않습니다.

팔뚝 골간 골절의 경우 하위 3번째 두 조각 모두 회내되어 있지만 이 회내 정도는 다릅니다. 중앙 단편은 다소 강한 원회내근의 영향을 받아 단편을 최대로 회내시키는 반면, 주변 단편은 약한 방형 회내근에 의해 회내됩니다(그림 39).

임상 증상팔뚝뼈 골절은 다른 부위의 골간 골절과 동일합니다. 여기에는 의심스러운 증상이 포함됩니다: 통증, 부기 또는 부종, 손상된 부분에 대한 외부 폭력의 징후, 팔뚝 자체와 팔 전체의 기능 장애; 신뢰할 수 있음 : 팔뚝의 해부학 적 단축, 각도 변형, 파편 염발 및 골절 부위의 병리학 적 이동성.

불완전 골절이 있는 소아에서는 신뢰할 수 있는 임상 증상이 나타나지 않으며 이는 진단 및 치료 오류로 이어질 수 있습니다. 엑스레이 검사는 일반적으로 모든 의심을 해결합니다.

응급 처치. 통증을 줄이기 위해 마약의 비경구 투여가 항상 필요한 것은 아닙니다. 손상된 부분은 어깨 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 등쪽(신근) 표면을 따라 운반용 부목으로 고정됩니다. 그 후 치료를 위해 피해자를 전문 병원으로 인도해야합니다.

치료. 임상적, 방사선학적 검사 및 진단 후 올바른 치료 방법을 선택하는 것이 필요합니다. 변위가 없는 골절과 불완전 골절의 경우, 어깨의 중간 1/3부터 중수지절 관절까지 원형 석고 모형이 사용됩니다. 이 경우 팔뚝에는 골절 수준에 따라 위치가 지정됩니다. 위쪽 1/3 골절 - 외전, 중간 1/3 - 평균 생리학적, 아래쪽 1/3 - 회내 골절.

변위된 골절의 파편 정복은 전신 마취 하에 시행됩니다. 축소하는 동안 주변 조각을 중앙 조각 아래로 가져오는 규칙을 사용하여 모든 유형의 변위를 제거해야 합니다. 팔은 팔꿈치 관절에서 90° 각도로 구부러져 있습니다. 견인력은 팔뚝의 축을 따라 적용됩니다. 보조자는 어깨에 역견인을 생성하고 외과 의사는 골절 수준에 따라 팔뚝에 위치를 지정합니다. 위쪽 1/3이 골절되면 회외되고, 중간 1/3은 전완을 회내와 회외 사이의 중간 위치에 고정합니다. 아래쪽 1/3은 내전합니다. 그런 다음 어깨 아래쪽 1/3부터 팔뚝을 원형 석고 모형으로 고정합니다.

재배치 후 파편의 위치를 방사선 사진으로 모니터링해야 합니다.

조각을 동시에 수동으로 축소한 후에도 긍정적인 결과가 없으면 재삭제 시도가 가능합니다. 파편을 반복적으로 정복한 후에도 해부학적으로 올바른 파편 정렬이 이루어지지 않으면 수술적 개입이 필요합니다. 수술 후 팔뚝은 석고 부목으로 고정됩니다. 수술 후 12~14일 후에 봉합사를 제거하면 석고 모형이 원형으로 변합니다.

환자를 보존적으로 치료하고 팔을 원형 석고로 고정한 경우 손과 손가락의 붓기가 빠진 후(골절 후 5~7일) 부상 부위의 대조 방사선 촬영이 필요합니다. . 파편의 2차 변위가 없으면 환자는 외래 치료를 위해 퇴원할 수 있으며, 2차 변위가 발생하면 수술 치료가 필요합니다.

이러한 골절에 대한 석고 모형을 사용한 외부 고정은 어린이의 경우 3~4주, 성인의 경우 1.5~2.5개월 동안 지속됩니다. 파편 감소 후 2~3일부터 부상당한 사지의 손과 손가락에 대한 치료 운동과 골절 부위의 10~12회 UHF 세션을 처방해야 합니다(이는 마른 석고를 통해 수행할 수 있음). 깁스). 고정이 제거된 후 회복 치료가 시작됩니다. 작업 능력을 회복하는 데 걸리는 평균 시간은 3~3.5개월입니다.

몬테지아 피해. 팔뚝에 대한 이러한 부상은 골절-탈구로 분류됩니다. 즉, 상부 1/3의 척골 골절과 요골 머리의 탈구입니다(그림 40).

부상의 메커니즘과 변위 유형에 따라 부상의 굴곡 및 확장 유형이 구별됩니다. 확장 유형은 굴곡 유형보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 이는 요골의 고리 인대가 자주 파열되고 척골 뼈 조각이 후방으로 열린 각도로 변위되면서 요골 머리가 앞쪽으로 탈구되는 것이 특징입니다.

진료소.환자는 움직임, 특히 회외-내전 시 악화되는 통증으로 인해 괴로워합니다. 신근 유형의 부상으로 인해 수동 굴곡이 급격히 제한됩니다. 촉진시 척골 골절 부위의 통증 지점이 결정됩니다. 굴곡형에서는 팔꿈치 관절의 후방 외면을 따라 광선의 머리를 촉진하는 것이 가능합니다.

진단을 명확히하기 위해 방사선 사진은 팔꿈치 관절 필름에 의무적으로 캡처하여 두 평면에 표시됩니다. 일반적으로 팔꿈치 관절의 측면 투영에서 요골의 머리는 척골 ½의 관상 돌기와 대각선으로 겹칩니다. 이 위치에서 머리가 변위되면 기존 변위가 표시됩니다.

치료. 동시 감소가 표시됩니다. 팔뚝은 회외 위치에 배치되고 어깨에 반대 견인력이 생성되면서 축을 따라 견인력이 적용됩니다. 동시에 요골 뼈의 머리 돌출부를 손의 손가락으로 누르고 팔꿈치 관절의 팔을 예각으로 구부립니다. 이 위치에서 팔은 어깨 위쪽 1/3부터 중수지절 관절까지 원형 석고 모형으로 고정됩니다. 엑스레이 검사는 정복 직후와 붓기가 가라앉은 후에 실시합니다. 2~3주 후에 석고 모형을 제거합니다. 팔꿈치 관절의 팔에 90°~80°의 각도로 굴곡 위치를 부여하고 다시 원형 석고 캐스트를 사용하여 1.5~2개월 동안 이 위치에 팔다리를 고정합니다. 그 후 그들은 회복 치료를 시작합니다.

요골 신경 손상, 폐쇄 정복 시도 실패, 석고 모형의 변위 출현 또는 척골 골절의 불유합에 대해 외과 적 치료가 필요합니다.

갈레아찌의 피해.이 다소 드문 부상은 팔뚝의 골절-탈구를 말하며 척골 머리가 뒤쪽 또는 손바닥쪽으로 탈구되는 가운데 1/3 또는 아래쪽 1/3의 요골 골절이 특징입니다(그림 41). 부상 메커니즘에 대해).

진료소. 골간 골절의 특징적인 징후 외에도 척골 머리의 탈구 (아 탈구)를 특징으로하는 증상도 있습니다. 손목 관절의 구축이 나타납니다. 촉진을 통해 척골 머리의 변위가 드러납니다. 누르면 쉽게 설정되고 쉽게 원래 위치로 돌아갑니다.

치료. 주요 치료 방법은 팔꿈치 관절의 굴곡 각도가 90°인 팔뚝의 중간 위치에 석고 모형을 사용하여 고정하는 1단계 수동 정복입니다. 붕대는 2.5-3개월 동안 원형이어야 하며 팔뚝 뼈 골절과 같은 수준이어야 합니다. 작업 능력의 회복은 3-3.5개월 안에 이루어집니다.

수술적 치료의 적응증은 몬테지아 손상과 동일합니다.

일반적인(고전적인) 위치의 요골 골절

일반적인 위치의 요골 골절은 팔뚝 뼈 골절의 다른 모든 위치보다 훨씬 더 흔합니다. 골절 영역은 주로 해면골과 얇은 피질층으로 구성된 외피층으로의 내구성이 더 높은 피질층이 있는 요골 골간 하부 1/3의 전이 지점에 국한됩니다. 모든 연령층에서 발생하지만 나이가 많은 여성에게 가장 자주 발생합니다.

부상의 메커니즘과 파편의 변위 유형에 따라 고전적인 위치에는 2가지 유형의 요골 골절이 있습니다(그림 42).

유형 I(확장, 확장, 바퀴). 손목 관절에서 뻗은 손에 넘어질 때 발생합니다. 이 경우 원위 조각이 등쪽으로 옮겨집니다. 골절선은 비스듬한 방향을 가지고 있습니다. 종종 이러한 골절에는 척골의 경상돌기의 분리가 동반됩니다.

P형(굴곡, 굴곡, 스미스). 이는 I형 골절보다 훨씬 덜 흔합니다. 손목 관절이 구부러진 손에 넘어질 때 발생합니다. 원위 조각은 손바닥쪽으로 이동됩니다. 골절선의 방향은 휠의 방향과 반대입니다. 엑스레이에서 골절면의 방향을 확인하거나 환자의 부상 메커니즘을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우 방사상 골절 유형을 결정하는 주요 방향은 주변 조각의 변위 방향입니다.

진료소. 환자는 부상 부위의 중등도 통증, 통증으로 인한 손과 손가락의 운동 활동 제한을 호소합니다. 검사 결과, 손이 요골 방향으로 편위된 특징적인 총검 모양 또는 "포크 모양" 변형이 드러났습니다. 손목 관절 위의 변형은 파편의 변위로 인해 발생합니다. 골절을 촉진하면 통증이 증가합니다. 조각의 생성은 거의 감지되지 않습니다. 통증으로 인해 손목 관절의 활동적인 움직임이 제한됩니다.

어린이의 경우 이 위치에서 확장 불완전 골막하 "녹색 막대" 골절이 더 자주 발생합니다. 청소년 및 청소년의 경우 요골 원위 골단의 골단 용해는 드문 일이 아닙니다. 손상 메커니즘과 파편 변위의 기계 발생은 유형 I 또는 유형 II 광선 골절과 동일합니다. 진단은 추가 엑스레이 검사를 통해 임상적으로 이루어집니다.

치료. 첫 번째 의료 지원은 진통제를 투여하고(통증이 심하지 않기 때문에 약을 투여할 필요가 없음) 손을 포함한 팔꿈치 관절에서 운반용 부목으로 부상당한 팔을 고정하는 것으로 구성됩니다.

전형적인 위치의 요골 골절을 치료하는 주요 방법은 골절을 즉시 정복한 후 석고 부목으로 고정하는 것입니다. 변위가 없는 골절의 경우 1% 노보카인 용액 10-20ml를 혈종에 주입합니다. 팔뚝과 손의 고정은 부상의 신근 메커니즘을 위한 깊은 등쪽 석고 부목 또는 굴곡 메커니즘을 위한 손바닥 부목으로 수행됩니다. 석고 캐스트 수준: 팔꿈치 관절부터 중수지절 관절까지 3~4주 동안. 소아의 경우 석고 모형을 이용한 고정은 10~15일 동안 지속됩니다.

파편 변위가 있는 확장 골절의 경우 정복은 다음과 같이 수행됩니다. 마취 후 손으로 팔뚝 축을 따라 견인하고 어깨로 역견인합니다. 그런 다음 원위 조각이 등쪽 표면에서 손바닥쪽으로 이동하고 손은 척골 내전 위치에 배치됩니다. 위에서 설명한 대로 수정합니다. 굴곡 골절의 경우 확장 골절과 동일한 방식으로 정복이 수행되지만 골절 정복의 기본 원리를 고려하여 축을 따라 견인한 후 주변 조각을 손바닥 표면에서 손바닥 표면으로 이동시키는 것이 필요합니다. 등쪽.

외상 후 기간에는 정복 후 2일째부터 손가락 체조, 부기 감소를 위한 자기 요법, 재생 정상화를 위한 UHF를 처방합니다. 성인의 작업 능력은 4~6주 후에 회복됩니다.

손 부상

주상골 골절.

이 손상은 낙하가 손바닥에 부딪히거나 손바닥에 직접 타격을 가할 때 또는 주먹이 단단한 물체에 부딪힐 때 발생합니다.

임상상은 특히 "해부학적 스너프 박스"(그림 43) 영역의 부종, 통증, 첫 번째 두 번째 손가락 축을 따라 통증이 가해지는 하중, 등쪽 요골의 손목 관절의 제한된 움직임이 특징입니다. 방향, 손으로 물건을 잡을 때의 약점, 손을 주먹으로 완전히 압축할 수 없음.

진단을 명확히하기 위해 방사선 사진은 전후방, 측면 및 경사 (3/4)의 세 가지 투영으로 촬영해야합니다. 의심스러운 경우에는 골절 부위에서 골흡수가 일어나 골절선이 더욱 눈에 띄는 2~3주 후에 방사선 촬영을 반복해야 합니다.

새로운 주상골 골절을 치료하려면 방사선학적으로 모니터링되는 골절이 완전히 굳어질 때까지 완전하고 지속적인 고정이 필요합니다. 중수골 머리부터 팔꿈치 관절까지 손을 배측 굴곡하는 위치에 원형 석고 모형을 적용하여 첫 번째 손가락을 외전 위치에 놓고 손톱 지골에 고정합니다 (그림 44). 고정 기간은 엑스레이로 결정되며 평균 8~10주에서 10~12개월입니다.

뼈 조각 중 하나의 무혈성 괴사가 발생하면 죽은 조각을 제거해야 합니다.

첫 번째 중수골 골절.

첫 번째 중수골 골절은 손의 요골측에 충격이나 낙상으로 인해 엄지손가락이 손바닥에 강제로 내전되거나, 놀 때 최대로 외전된 손가락의 축을 따라 타격을 받을 때 남성에서 더 흔합니다. 공. 이러한 골절에는 손상 기전과 임상 증상이 동일한 두 가지 유형이 있지만 치료 방법과 예후는 다릅니다. 그들은 관절 외 및 관절 내입니다.

관절외 베넷 골절(그림 45a) 관절의 원위 1~1.5cm에 국한됩니다. 이 경우 일반적으로 작은 삼각형 조각은 이동하지 않으며 수근 중수 관절에서 중수골 뼈는 굴곡근과 신근의 영향으로 등측으로 탈구됩니다. 첫 번째 중수골 기저부의 관절내 분쇄 골절을 말합니다. 롤랜드 골절(쌀. 45b).

임상적으로 관절내 골절로 인해 수근중수관절 부위가 부어오릅니다. "해부학적 스너프박스"의 윤곽이 부드러워졌습니다. 첫 번째 손가락이 내전되어 구부러집니다. 관절의 촉진과 첫 번째 손가락의 축 하중에 날카로운 통증이 있습니다. "해부학적 스너프박스"에서는 변위된 중수골을 만져 쉽게 원위 방향으로 움직이고 압력이 멈춘 직후 다시 근위 방향으로 움직입니다. 골절의 성격과 파편의 변위는 엑스레이에서 두 가지 투영으로 명확해집니다.

이러한 골절을 치료하는 주요 방법은 보수적입니다. 즉각적으로 정복하고 4~6주 동안 첫 번째 손가락을 외전한 위치에 원형 석고 모형을 사용하여 손을 고정합니다. 6~8주 후에 작업 능력이 회복됩니다.

중수골 뼈와 손가락 지골의 골절입니다.이는 직접적인 외상과 간접적인 노출로 인해 발생합니다. 골절의 성질에 따라 횡골절, 경사골절, 나선형 골절, 분쇄골절 등이 나타난다.

폐쇄성 골절은 일반적으로 보존적으로 치료됩니다. 고정 방법을 사용할 수 있습니다. 이는 국소 마취 하에 골절을 수동으로 정복하고 3~4주 동안 석고 부목이나 원형 붕대를 사용하여 손가락과 팔뚝 말단 2/3을 고정시키는 1단계 수동 방법으로 구성됩니다. 파편을 잡기 어렵고 석고 모형에서 2차 변위 가능성이 높은 경우 경관절을 포함한 뜨개질 바늘로 골절을 고정하거나 골격 견인 방법을 사용하여 치료해야 합니다. 손톱 지골. 파편의 위치를 정확하게 재지정할 수 없다는 것은 외과적 개입이 필요함을 나타냅니다.

손가락 지골과 중수골 뼈의 골절에 굴근 힘줄과 신경의 손상이 동반되는 경우 수술 치료는 2 단계 절차를 거쳐야합니다. 골절 치료 및 관절의 수동 운동 범위 복원 후 두 번째 단계에서 굴근 힘줄과 신경의 완전성을 복원하는 것이 바람직하며, 신근 봉합은 골합성과 동시에 수행되어야 합니다.

모이소프 아도니스 알렉산드로비치

정형외과 의사, 최고 등급의 의사

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교육 및 전문 활동

교육:

2009년에 그는 야로슬라블 주립 의과대학에서 일반의학 학위를 취득했습니다.

2009년부터 2011년까지 그는 이름을 딴 임상응급병원에서 외상학과 정형외과 임상 레지던트 과정을 마쳤습니다. N.V. 야로슬라블의 Solovyov.

전문적인 활동:

2011년부터 2012년까지 그는 로스토프나도누에 있는 제2 응급 병원에서 정형외과 외상 전문의로 근무했습니다.

현재 모스크바의 한 병원에서 일하고 있습니다.

인턴십:

2011년 5월 27~28일 - 모스크바- III 국제학술대회 “발과 발목 수술” .

2012 - 발 수술 교육 과정, 파리(프랑스). 앞발 기형 교정, 족저근막염(발뒤꿈치 박차)에 대한 최소 침습 수술.

2014년 2월 13~14일 모스크바 - 외상학자 및 정형외과 의사의 II 회의. “수도의 외상학과 정형외과. 현재와 미래."

2014년 6월 26~27일 - 에 참여했다 V 카잔 수부외과학회 전러시아 회의 .

2014년 11월 - 고급 교육 "외상 및 정형외과에서의 관절경 적용"

2015년 5월 14~15일 모스크바 - 국제적으로 참여하는 과학적이고 실용적인 컨퍼런스입니다. "현대 외상학, 정형외과 및 재난 외과의사."

2015 모스크바 - 연례 국제 회의.

2016년 5월 23~24일 모스크바 - 국제적으로 참여하는 전러시아 의회. .

또한 이번 회의에서 그는 주제에 대한 연설자였습니다. "족저근막염(발뒤꿈치 박차)의 최소 침습적 치료" .

2016년 6월 2~3일 니즈니 노브고로드 - VI 수부외과학회 전러시아 의회 .

2016년 6월 할당된. 모스크바시.

과학적이고 실용적인 관심: 발 수술그리고 손 수술.

팔뚝 부위의 뼈 손상은 가장 흔한 손상 중 하나입니다. 이 골격 병변은 12-30%의 사례에서 기록됩니다.

병리학을 진단하는 주요 방법은 방사선 촬영입니다. 골절 후 환자는 급성 통증, 해당 부위의 부종, 사지의 정상적인 형태 위반을 기록합니다.

팔뚝의 해부학

요골과 척골은 팔뚝의 띠를 형성합니다. 뼈의 전체 길이에 걸쳐 뼈간 막으로 연결됩니다.

팔뚝 뼈의 말단 부분은 손목 관절의 형성에 참여합니다.

척골의 근위(상부) 부분에는 요골과 연결을 형성할 수 있는 월상 홈이 있습니다. 그리고 두 뼈 모두 상완골(팔꿈치 관절)과 관절을 형성합니다.

팔뚝 양쪽 뼈 골절의 원인

심각한 팔뚝 골절로 이어지는 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

넘어질 때 올바르게 그룹화하는 기술이 부족합니다.
갑자기 부주의하게 움직이는 것;
환자의 노령;
악성 뼈 병변의 존재.

골절은 대개 직접적인 손상 충격 후에 발생합니다.골절의 일반적인 원인으로는 팔뚝에 대한 강한 타격, 도로 교통 사고, 팔에 넘어짐 등이 있습니다.

의료 통계에 따르면 양쪽 뼈의 골절은 팔뚝 뼈 중 하나의 손상보다 덜 자주 발생합니다.

팔뚝 골절의 증상

팔뚝 뼈 골절의 진단은 다음과 같은 특징적인 증상을 감지한 후 내릴 수 있습니다.

날카로운 국소 통증;
출혈;
연조직의 붓기;
팔뚝 단축;
손을 움직일 때 뼈 조각이 삐걱거리는 소리(부서지는 소리);
상지의 제한된 움직임, 손가락을 구부리고 펴는 데 어려움이 있습니다.
팔뚝 기형;
촉진 시 병리학적 이동성.

팔뚝뼈 골절에 대한 응급처치

팔뚝 뼈 골절이 감지되었을 때의 행동 알고리즘은 다음과 같습니다.

부목을 사용한 사지 고정(고정). 단단한 상자 조각, 판자나 막대기, 붕대 또는 긴 천 조각이 있으면 스크랩 재료로 고정 장치를 만들 수 있습니다. 도움은 어깨, 팔꿈치 및 손목 관절에 부목을 적용하는 것으로 구성됩니다. 부목은 팔을 고정시키고 부상당한 사지의 추가 스트레스를 완화합니다.
진통제 복용. 알코올의 영향으로 피해자의 상태가 악화될 수 있으므로 통증 완화를 위해 알코올을 섭취하는 것은 금지되어 있습니다.
개방성 골절에 대한 지혈 붕대 적용. 출혈이 있는 경우 압박 붕대를 사용하여 출혈을 중지해야 합니다. 상처를 단단히 붕대로 감아야 합니다. 동맥 출혈이 관찰되면 지혈대를 어깨에 적용합니다.

팔뚝 골절의 유형

팔뚝 뼈의 개방형 및 폐쇄형 골절은 누구나 알고 있습니다. 골절의 성격에 따라 손상은 다음과 같습니다.

나선형;
비스듬한;
쪼개진;
횡축

골절 중 뼈 조각이 각도, 너비 또는 길이로 변위되는 경우가 있습니다. 부상 위치에 따라 아래팔, 중간, 위쪽 1/3 부위에 골절이 발생할 수 있습니다.

팔뚝 골절의 치료 방법

거의 항상 팔뚝의 두 뼈가 모두 골절되면 조각이 동시에 회전하면서 옮겨집니다. 이는 부상 시 종종 발생하며 팔뚝 근육의 견인으로 인해 악화됩니다. 이 부상 자체는 불안정하며 재전위 위험이 높습니다. 뼈 하나만 골절된 경우에는 문제와 치료 전략이 완전히 달라집니다.

그러나 완전한 해부학적 복원과 양쪽 뼈 골절의 신속한 재활을 위해서는 수술(골합성술)이 필요합니다. 수술 중 뼈 고정은 판과 나사, 막대, 와이어, Ilizarov 장치, 막대 장치 등 다양한 금속 구조를 사용하여 수행할 수 있습니다.

보수적으로(즉, 수술 없이) 이러한 골절은 치료가 어렵습니다. 닫힌 위치에서 길이와 너비의 변위는 제거될 수 있지만 축을 중심으로 뼈의 회전(회전)은 거의 불가능합니다. 또한, 캐스트를 유지하는 전체 기간 동안 위치를 변경(정복)한 후 팔뚝 근육의 견인으로 인해 2차 변위가 발생할 수 있습니다.

판과 막대 형태의 인공 뼈 고정 장치는 수술 후 6~18개월 후에 제거할 수 있습니다. 팔뚝 양쪽 뼈 골절 피해자의 작업 능력 회복은 수술 후 1.5-3 개월 후에 가능합니다.

골절 후 재활

효과적인 회복을 위해 팔뚝 골절 환자는 다음 사항에 주의해야 합니다.

물리치료(파라핀욕, 전기영동, UHF, 진흙욕);
마사지요법;
운동 요법. 수술 후 4일부터 관절 발달을 위한 신체 운동을 시작할 수 있습니다. 처음 10일 동안 환자는 석고 캐스트 아래에서 자발적으로 사지를 긴장시키는 것이 허용됩니다.

석고가 제거되면 환자는 팔꿈치와 손목 관절에서 활동적인 움직임을 시작합니다. 팔뚝 부위에서 회전 운동을하는 것도 권장됩니다.

2~3주 후에는 가벼운 덤벨로 운동을 시작할 수 있습니다. 훈련은 하루에 최소 3회 수행되며 환자는 10-15회 반복을 수행합니다. 덤벨의 무게는 3kg을 초과해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 환자가 과로와 심한 통증을 경험할 수 있습니다.

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팔뚝 뼈의 골간 골절어린이와 성인 모두에게 자주 발생합니다. 팔뚝 뼈의 골간 골절은 상지 뼈의 모든 골절의 53.5 %를 차지하며 팔뚝 축을 가로 지르는 방향으로 작용하는 힘의 가해짐으로 인해 발생합니다. 이러한 골절은 간접적인 외상(팔다리를 뻗은 상태에서 넘어짐)으로 인해 발생할 수도 있습니다. 종종 이러한 골절은 비스듬하고 나선형이며 분쇄되어 있습니다.

소아는 파편이 비스듬히 옮겨져 골막하 골절을 경험하는 경우가 많습니다. 팔뚝 뼈의 골간 골절에서 파편의 변위는 해당 근육의 외상력과 견인의 영향으로 발생하며, 요골은 해부학 적 및 생리 학적 특성으로 인해 척골보다 더 많이 변위됩니다. 회외 및 회내 제한을 방지하려면 모든 경우에 길이, 너비, 회전 및 각도에 따른 조각의 변위를 제거해야 합니다.

다른 부위의 골절과 달리, 팔뚝 양쪽 뼈의 골간 골절은 골간막의 장력으로 인해 요골과 척골 조각이 서로 수렴되는 것이 특징입니다. 치료 방법의 선택을 크게 결정하는 것은 이러한 변위와 이를 제거하는 어려움입니다.

진료소. 골절 부위에서는 변형이 결정되며 이는 주로 파편의 변위에 따라 달라집니다. 골절 부위에 부종이 있고 촉진은 전체적으로 고통스럽고 골절 수준에서 가장 급격하며 촉진은 팔뚝 뼈의 이동성을 나타냅니다. 파편 변위가 있는 골절에서는 손상된 팔뚝이 건강한 팔뚝보다 짧습니다. 팔뚝의 기능이 심각하게 손상되었습니다. 활동적인 외전이 불가능하고 내전-외전 운동 중 골절 부위에 심한 통증이 있습니다. 방사상 머리는 팔뚝의 회전 운동을 따르지 않습니다. 팔뚝 축을 따라 하중이 가해지면 골절 부위에 극심한 통증이 발생합니다.

치료. 파편의 변위 없이 팔뚝의 양쪽 뼈가 골절된 경우, 팔뚝이 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러진 상태에서 중수골 뼈의 머리부터 어깨 중앙까지 장원형 석고 모형을 적용합니다. 외전과 내전 사이의 중간 위치가 제공됩니다. 손은 25-35° 각도로 배측 굴곡 상태로 위치합니다. 2~3일째부터는 손가락과 어깨관절의 활발한 움직임이 처방됩니다. 고정 기간은 8-10주이며, 그 후 팔꿈치 관절의 복용량 운동과 물리 치료 절차가 처방됩니다. 작업 능력은 10~12주 후에 회복됩니다.

쌀. 182 Sokolovsky 장치를 사용하여 팔뚝 양쪽 뼈의 골간 골절을 동시에 감소시킵니다.

파편 변위를 통한 팔뚝 뼈의 골간 골절 치료- 외상학의 가장 어려운 작업 중 하나입니다. 위치를 변경하고 조각을 올바른 위치에 장기간 유지하는 것은 종종 큰 어려움을 초래합니다. 동시 위치 조정은 수동으로 수행되거나 Sokolovsky(그림 182), Edelstein, Demyanov 등의 주의 분산 장치를 사용하여 수행되는 경우가 가장 많습니다. 수동 위치 조정을 수행할 때는 외과의사와 보조자 2명 등 3명이 참여해야 합니다. 첫 번째 조수는 손을 고정하고 두 번째 조수는 어깨를 고정하고 반대 견인을 제공합니다. 견인은 팔뚝의 축을 따라 수행됩니다. 외과 의사는 재배치 과정을 관리하고 파편의 끝 부분에 직접 조치를 취합니다. 견인의 영향으로 길이 변위, 축 곡률 및 회전이 제거됩니다. 측면 변위는 외과 의사가 굴곡 및 확장 측면에서 골간 영역을 누르고 팔뚝의 축을 따라 지속적인 견인을 통해 서로 가까운 뼈를 이동하려고 시도함으로써 제거됩니다. 일반적으로 척골 길이를 3-4cm 초과하는 반경 길이의 복원을 달성하면 외과의 사는 회전 변위를 제거하기 시작합니다. 이를 위해 첫 번째 손가락과 손목 관절의 요골 부분의 견인력이 증가하고 손의 척골 외전이 최대화됩니다. 팔뚝 뼈의 원위 조각으로 회전 운동을 수행하는 외과 의사는 회전 변위를 균등화하도록 설정합니다.

일반적으로 인정되는 규칙은 골절 수준에 따라 사지에 특정 위치를 제공하는 것입니다. 원회내근 부착 위 상부 1/3의 골절의 경우 팔뚝을 최대 외전 위치에 설치해야 합니다(이 설치는 반경의 조각이 서로 더 가까워짐). 중부 1/3 골절의 경우 아래팔 원위부와 손을 반 회내 자세로 고정하고, 하 1/3 골절의 경우 회내 자세로 정복한 후 원위부를 이식한다. 부분과 손을 반 회내 위치로 만듭니다. 길이에 따른 견인에서 팔다리를 풀지 않고 중수골 뼈의 머리에서 어깨 관절까지 잘린 원형 석고 모형을 바르십시오. 팔다리는 팔꿈치 관절에서 90-100° 각도로 구부러져야 합니다. 석고 캐스트를 적용한 후 대조 X-레이 검사가 필요합니다. 약간의 각도 곡률이라도 남아 있으면 이를 교정하거나 석고 모형을 제거하고 위치를 변경해야 합니다. 2주 후에는 2차 변위가 자주 발생하므로 골절에 대한 대조 X선 검사가 필요합니다.

2일 동안 석고 모형을 적용한 후 주의 깊은 의학적 관찰이 필요합니다. 붓기가 증가하고 통증을 동반하며 손가락의 청색증 및 감각 이상이 나타나면 석고 모형을 손바닥 표면을 따라 전체 길이를 따라 절단해야 합니다.

둘째 날부터 손가락부터 움직임이 시작되고, 3~4일 후에는 어깨 관절에서 움직임이 시작됩니다. 환자는 석고 모형을 사용하여 팔뚝 근육을 리드미컬하게 긴장시키고 이완시키는 방법을 가르쳐야 합니다. 고정은 10~12주 동안 지속됩니다. 석고 모형을 제거한 후 물리 치료 및 치료 운동이 처방됩니다. 12~14주 후에 작업 능력이 회복됩니다. 그러나 대부분의 팔뚝 골간 골절의 경우 모든 유형의 변위를 제거하거나 요골과 척골 조각의 수렴으로 인한 2차 각도 변위를 예방하는 것은 불가능합니다. 따라서 파편 변위로 팔뚝 양쪽 뼈의 골간 골절을 치료할 때 수술 방법이 더 자주 사용됩니다.

팔뚝의 두 뼈의 골간 골절의 외과 적 치료에 대한 적응증은 또한 연조직의 개재, 뼈 직경의 절반 이상의 파편 변위, 파편의 2 차 및 각도 변위입니다. 부상 후 2~4일째 수술하는 것이 좋습니다. 팔뚝 뼈의 골간 골절에서 지연된 치유가 종종 관찰된다는 사실로 인해 팔뚝 뼈의 금속 골합성술과 뼈 자동 이식 및 동종 이식을 결합하는 것이 좋습니다. 수술은 전신마취 또는 국소마취하에 시행됩니다.

팔뚝 뼈에 대한 접근은 두 개의 절개를 통해 수행됩니다. 먼저 척골 수술을 시행합니다. 이 뼈의 상당 부분은 팔뚝 등의 피하에 위치하여 노출될 수 있습니다.

골절이 팔뚝 위쪽 1/3에 국한된 경우 주두와 요골두 사이에 피부를 절개합니다. 조각의 끝은 골막하로 분리되어 축소됩니다. 그런 다음 금속 고정 장치(뜨개질 바늘, 와이어 봉합사, 금속판 등)를 사용하여 골유합술을 수행합니다. 대부분의 경우 파편은 금속 막대로 고정되어 안정적인 골합성을 제공하거나 척골에 핀을 골내 삽입하는 것이 압축판을 사용하여 요골의 골합성과 결합됩니다.

요골은 주두와(olecranon fossa)에 있는 이두근 힘줄의 외부 표면에서 요골의 경상돌기까지 그어진 선인 투영선을 따라 노출됩니다. 요골 골절이 팔뚝의 상부 1/3에 국한되면 손의 요골 (긴 및 짧은) 신근 사이에 접근이 이루어집니다. 무딘 갈고리로 근육을 분리하면 골절 부위가 노출되며 이는 여기에 존재하는 혈종에 의해 결정됩니다. 반경의 단편은 골막하로 분리되어 있습니다. 파편이 분리되면서 요골 신경이 조심스럽게 분리되고 수축됩니다. 혈종을 제거한 후 파편을 재배치합니다 요골 골간 및 척골 골절의 골 합성은 금속 고정 장치 (압축판, 뜨개질 바늘, 와이어 봉합사, 금속 막대, 골수 나사, 등 (그림 183).

쌀. 183. 팔뚝 뼈의 골합성. a - 막대; 6 - 접시.

중간 1/3의 요골 골절의 경우, 골절 부위에 대한 접근은 손가락 신근과 손의 신근(짧고 긴) 사이에서 이루어지며, 아래쪽 1/3에서는 긴 요측 수근 신근 사이에서 이루어집니다. 그리고 상완요골근 근육.

팔뚝 뼈의 골합성 후 중수지절관절에서 어깨 중앙까지 석고 모형을 10-12주 동안 적용하며, 어떤 경우에는 고정 기간이 길어집니다. 팔다리는 팔꿈치 관절에서 90° 각도로 구부러져 있습니다.

석고 모형을 제거한 후 치료 운동, 물리 치료, 마사지, 기계 치료 및 작업 치료가 처방됩니다. 작업 능력은 14~18주 후에 회복됩니다.

외상학과 정형외과. 유마셰프 G.S., 1983

이러한 골절은 상지에 상당히 흔한 부상이며 전체 골절의 20~25%를 차지합니다.

팔뚝 골절에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

변위가 있고 파편이 변위되지 않은 팔뚝 뼈의 골간 골절은 다음과 같이 나뉩니다.

간질의 상부, 중간 및 하부 1/3에 있는 두 뼈의 골절;

반경의 고립된 골절;

척골의 고립된 골절;

팔뚝 뼈의 골절 및 탈구:

몬테지아 부상(척골 상부 1/3의 단독 골절 및 요골두 탈구):

Galeazzi 부상(하부 1/3의 요골 골절 및 척골 머리 탈구).

원위 요골 골절:

바퀴와 같은 일반적인 장소에서 빔의 파손;

전형적인 스미스형 위치의 요골 골절.

팔뚝 골간 골절

골절 수준에 따라 파편의 회전 변위가 달라집니다.

뼈 골절의 경우 상위 3번째 , 상완이두근의 영향을 받는 요골의 중앙 단편으로, 요골의 앞쪽 내부 표면에 부착되어 팔뚝을 구부릴 뿐만 아니라 외전시킵니다. 주변 조각은 m의 영향을 받습니다. pronator teres 그리고 그것을 pronates.

골절의 경우 중간 3번째 회내근과 회외근의 힘이 균형을 이루기 때문에 회전 변위는 일반적이지 않습니다.

팔뚝 골간 골절의 경우 하위 3번째 두 조각 모두 회내되어 있지만 이 회내 정도는 다릅니다. 중앙 단편은 다소 강한 원회내근의 영향을 받아 단편을 최대로 회내시키는 반면, 주변 단편은 약한 방형 회내근에 의해 회내됩니다(그림 39).

변위된 골절의 정복은 전신 마취하에 시행됩니다. 축소하는 동안 주변 조각을 중앙 조각 아래로 가져오는 규칙을 사용하여 모든 유형의 변위를 제거해야 합니다. 팔은 팔꿈치 관절에서 90° 각도로 구부러져 있습니다. 견인력은 팔뚝의 축을 따라 적용됩니다. 보조자는 어깨에 역견인을 생성하고 외과 의사는 골절 수준에 따라 팔뚝에 위치를 지정합니다. 위쪽 1/3이 골절되면 회외되고, 중간 1/3은 전완을 회내와 회외 사이의 중간 위치에 고정합니다. 아래쪽 1/3은 내전합니다. 그런 다음 어깨 아래쪽 1/3부터 팔뚝을 원형 석고 모형으로 고정합니다.

재배치 후 파편의 위치를 방사선 사진으로 모니터링해야 합니다.

이러한 골절에 대한 석고 모형을 사용한 외부 고정은 어린이의 경우 3~4주, 성인의 경우 1.5~2.5개월 동안 지속됩니다. 파편 감소 후 2-3일부터 부상당한 사지의 손과 손가락에 대한 치료 운동과 골절 부위의 10-12 UHF 세션을 처방해야 합니다(이는 마른 석고를 통해 수행할 수 있음) 깁스). 고정이 제거된 후 회복 치료가 시작됩니다. 작업 능력을 회복하는 데 걸리는 평균 시간은 3~3.5개월입니다.

몬테지아 피해 . 팔뚝에 대한 이러한 부상은 골절-탈구로 분류됩니다. 즉, 상부 1/3의 척골 골절과 요골 머리의 탈구입니다(그림 40).

안에 부상의 메커니즘과 변위 유형에 따라 부상의 굴곡 및 확장 유형이 구별됩니다. 확장 유형은 굴곡 유형보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 이는 요골두의 전방 탈구, 요골 고리인대의 빈번한 파열, 척골 골절의 후방 개방각 변위를 특징으로 합니다.

치료. 동시 감소가 표시됩니다. 팔뚝은 회외 위치에 배치되고 어깨에 반대 견인력이 생성되면서 축을 따라 견인력이 적용됩니다. 동시에 요골 뼈의 머리 돌출부를 손의 손가락으로 누르고 팔꿈치 관절의 팔을 예각으로 구부립니다. 이 위치에서 팔은 어깨 위쪽 1/3부터 중수지절 관절까지 원형 석고 모형으로 고정됩니다. 엑스레이 검사는 정복 직후와 붓기가 가라앉은 후에 실시합니다. 2~3주 후에 석고 모형을 제거합니다. 팔꿈치 관절의 팔에 90~80° 각도의 굴곡 위치가 주어지고 다시 원형 석고 깁스가 1.5~2개월 동안 이 위치에 팔다리를 고정합니다. 그 후 그들은 회복 치료를 시작합니다.

요골 신경 손상, 폐쇄 정복 시도 실패, 석고 모형의 변위 출현 또는 척골 골절의 불유합에 대해 외과 적 치료가 필요합니다.

갈레아찌의 피해. 이 다소 드문 부상은 팔뚝의 골절-탈구를 말하며 척골 머리가 뒤쪽 또는 손바닥쪽으로 탈구되는 가운데 1/3 또는 아래쪽 1/3의 요골 골절이 특징입니다(그림 41). 부상 메커니즘에 대해).

수술적 치료의 적응증은 몬테지아 손상과 동일합니다.

피
일반적인(고전적인) 장소의 빔 균열

일반적인 위치의 요골 골절은 팔뚝 뼈 골절의 다른 모든 위치보다 훨씬 더 흔합니다. 골절 영역은 주로 얇은 피질 층을 가진 해면골로 구성된보다 내구성있는 피질 층이있는 요골 골간 하부 1/3이 외피로 전이되는 지점에 국한됩니다. 모든 연령층에서 발생하지만 나이가 많은 여성에게 가장 자주 발생합니다.

부상의 메커니즘과 파편의 변위 유형에 따라 고전적인 위치에는 2가지 유형의 요골 골절이 있습니다(그림 42).