심장 활동이 회복되지 않으면 소생 조치를 취합니다. 신체의 활력(소생술)

심장 활동은 정상적인 삶의 전제 조건인 인체의 지속적인 혈류를 보장합니다. 예기치 않은 심장 마비는 혈액 순환의 완전한 중단으로 이어지며 이는 사람의 임상 사망 및 생물학적 사망의 원인이 됩니다. 사람의 생명을 회복하기 위해서는 생명 기능의 가역적 손상을 나타내는 심장 마비의 원인과 징후를 알아야 합니다. 이는 특히 심혈관 질환을 앓고 있고 심근경색 발병 위험이 높은 사람들에게 해당됩니다. 그들은 심한 통증을 배경으로 발생하는 심장 마비에 대한 두려움이 특징입니다. 긴급하게 수행되는 응급 조치는 심장 활동을 회복하고 임상적 사망을 피할 수 있는 유일한 기회입니다.

심부전의 원인

평생 동안 심장은 끊임없이 지칠 줄 모르고 작동하여 산소가 풍부한 혈액을 혈관으로 보냅니다. 펌핑 기능의 갑작스런 정지는 가역적 상태, 즉 임상 사망의 원인이 되며 지속 시간은 7분을 넘지 않습니다. 이 짧은 기간 내에 심장이 작동할 수 없다면 돌이킬 수 없는 생물학적 사망 상태가 발생합니다. 심장 마비의 모든 원인 요인은 두 그룹으로 나뉩니다.

1. 진심 어린

• 심장 허혈;
• 심근 경색증;
• 심장 박동 및 전도의 병리학(세동, 심실 무수축, 완전 차단);
• 심장성 쇼크;
• 심장 동맥류 파열;
• 폐 색전증.

대다수의 사례(90%)에서 주요 유형의 심정지를 유발하는 것은 심장 요인 및 질병이므로 심장 병리의 모든 에피소드에는 의학적 감독과 신중한 진단 연구가 필요합니다. 심근경색의 예방과 시기적절한 치료는 사람의 건강과 생명을 보호하는 최선의 예방 조치입니다.

1. 심장외

심장 정지 및 호흡 정지는 외부 요인의 영향과 내부 장기의 심각한 병리학 배경에 따라 발생할 수 있습니다. 주요 심장외 원인:

• 모든 원인의 쇼크(아나필락시스, 외상후, 화상, 패혈증, 수술);


• 암 말기 단계;
• 큰 혈관에서 무겁고 빠른 출혈(대동맥류 파열);
• 급성 호흡 부전(심각한 ​​폐 질환, 기도 내 이물질 형성)
• 신부전 및 간부전 발생으로 인한 내부 장기 질환;
• 약물의 중독 또는 부정적인 영향;
• 생명에 지장이 있는 부상 또는 상태(익사, 질식, 전기적 외상)
• 반사성 구역(반사성 구역, 동경동맥 구역, 태양 신경총, 회음부) 등 인체의 특정 장소에 예상치 못한 정확한 타격으로 인한 반사성 심장 정지.

때로는 심장 마비의 원인을 식별하는 것이 불가능합니다. 특히 심각한 병리가 없는 사람의 수면 중 심장 마비인 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 상황에서는 다음과 같은 유발 요인을 찾아 고려하는 것이 필요합니다.

• 오랜 흡연력;
• 알코올 남용;
• 대사증후군(비만, 고콜레스테롤, 혈압 변동);
• 지속적인 모니터링과 치료가 없는 당뇨병;
• 급성 정신-정서적 스트레스.

특히 1세 미만의 건강한 아기가 뚜렷한 이유 없이 갑자기 사망하는 경우, 아동돌연사 증후군이 두드러집니다. 이 극도로 불쾌하고 슬픈 상황은 다음 요인을 배경으로 발생할 수 있습니다.

• 내부 장기의 진단되지 않은 병리;
• 아기의 기관과 시스템의 미숙함과 미성숙;
• 잠복감염;
• 침대에서의 잘못된 자세(배를 깔고 자고, 부드러운 베개에 파묻혀 있음)
• 덥고 답답한 방에서의 온도 조절 위반;
• 어머니의 부주의.

원인 요인에 관계없이 순환 정지는 심장 펌프의 완전한 기계적 정지일 뿐만 아니라 장기 및 조직에 필요한 최소 혈류를 제공할 수 없는 일종의 심장 활동입니다.

병리학 적 상태의 변형

심장주기는 2단계로 구성됩니다.

• 수축기(심방과 심실의 순차적 수축);
• 확장기(심장 이완).

대부분의 경우 주기는 두 번째 단계에서 중단되어 심장 무수축으로 이어집니다. 갑작스러운 순환 정지의 외부 징후가 일반적이지만 심전도 검사를 사용하면 모든 유형의 심장 정지를 3가지 옵션으로 나눌 수 있습니다.

• 일차심실 무수축;
• 2차 심실 무수축;
• 심실세동.

급사의 원인이 심근 경색 또는 완전한 방실 차단이면 이는 심실 세동으로 나타납니다. 반사성 심정지는 직선처럼 보이는 ECG의 주요 무수축입니다.

혈액 순환 중단의 주요 증상

심장 마비의 모든 증상은 다음과 같은 전형적인 징후로 제한될 수 있습니다.

• 갑작스런 의식 상실;
• 큰 동맥 줄기의 맥박이 없음;
• 호흡 운동 중단;
• 동공 확장;
• 피부의 창백함과 청색증.

상황을 신속하게 평가하고 임상 사망 사실을 진단하려면 처음 세 가지 일반적인 징후로 충분합니다. 이 경우 경동맥이 위치한 목의 후두 근처에서 맥박을 찾아야합니다. 심장 마비의 증상으로 동공과 피부의 변화에 ​​의존할 필요는 없습니다. 이러한 징후의 출현은 부차적이며 주로 신체의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.

진단 원리

급성 혈류 중단 진단에 있어서 시간 요인은 중요한 역할을 합니다. 심장박동이 멈춘 후 7~10분 정도 지나면 신경세포에 돌이킬 수 없는 변화가 일어나 생물학적 뇌사의 원인이 된다. 무수축 치료는 활력 부족 징후가 감지된 후 즉시 시작해야 합니다. 의식 상실의 첫 번째 단계는 경동맥의 맥박을 평가하는 것입니다.이렇게하려면 손의 두 번째와 세 번째 손가락을 후두 측면에 놓고 손가락을 천천히 옆으로 움직여 큰 혈관이 뛰는 것을 느껴야합니다. 맥박이 없다는 것은 일차 응급 치료가 필요하다는 표시입니다.

아픈 사람이 병원에 있을 때 상황을 평가하고 정확한 진단을 내리는 것이 훨씬 쉽습니다. 또는 수술 중 심정지가 발생한 경우. 심장 모니터에서 의사는 직선을 보고 즉시 모든 응급 소생 조치를 수행하기 시작합니다.

응급처치 전술

급사한 순간부터 치료를 빨리 시작할수록 환자가 완전한 삶으로 돌아갈 가능성이 높아집니다. 다음은 긴급 지원의 가장 중요하고 필수 단계입니다.

• 기도 개방성 확인;
• 인공호흡 수행;
• 혈류를 회복시키는 심장 마사지;
• 전기 제세동의 사용.

혈류를 회복하려면 중요한 기관의 활동을 재개하기 위한 조건을 만드는 것이 필요합니다. 성공적인 치료를 위한 중요한 조건은 특수 약물(아드레날린, 아트로핀, 칼륨 및 칼슘 제제)을 사용하는 것입니다.

평생 예측

임상 사망의 짧은 에피소드라도 흔적 없이는 사라지지 않습니다. 특히 비전문가가 응급 조치를 취한 경우에는 더욱 그렇습니다. 병원에서 1차 진료를 받은 환자의 경우, 사망이 확인된 지 몇 분 이내에 의사가 제세동기를 사용하여 표준 소생술을 시행하기 시작했을 때 예후가 더 좋았습니다. 심장 기능이 갑자기 정지된 후 10분 후에 도움을 받는 상황에서는 삶의 예후가 좋지 않습니다.

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“심정지로 인한 돌연사”는 다른 선택의 여지가 없는 상태에서 안정적인 상태에 있던 사람이 다음 시간 이내에 사망하는 것을 의미합니다. 불행하게도 심장마비는 그다지 드문 일이 아닙니다. 보건부에 따르면 러시아에서만 매년 인구 1만 명당 8~16명이 급성 심장 마비로 사망하는데, 이는 전체 러시아 성인의 0.1~2%에 해당합니다. 전국에서 매년 30만명이 이런 식으로 사망한다. 그 중 89%가 남성이다.

70%의 사례에서 급성 심정지는 병원 밖에서 발생합니다. 13% - 직장에서, 32% - 꿈에서. 러시아에서는 생존 가능성이 낮습니다. 20명 중 1명에 불과합니다. 미국에서는 사람이 생존할 확률이 거의 2배 더 높습니다.

사망의 주요 원인은 대부분 적시에 지원이 부족하기 때문입니다.

• 비대성 심근병증.

자신의 건강에 대해 불평하지 않는 사람이 사망할 수 있는 가장 잘 알려진 이유 중 하나입니다. 대부분이 질병의 이름은 유명한 운동 선수와 잘 알려지지 않은 학생의 갑작스런 사망과 관련하여 언론에 나타납니다. 따라서 2003 년 축구 선수 Marc-Vivier Foe는 2004 년 경기 중 비대성 심근 병증으로 사망했습니다. - 축구 선수 Miklos Feher, 2007 년 - 독재자 Jesse Marunde, 2008 년 - 러시아 하키 선수 Alexey Cherepanov, 2012 년 - 축구 선수 Fabrice Muamba , 올해 1월 – 첼랴빈스크 출신의 16세 남학생... 목록은 계속됩니다.

이 질병은 종종 30세 미만의 젊은 사람들에게 영향을 미칩니다. 더욱이 질병의 "스포츠" 병력에도 불구하고 대부분의 사망은 가벼운 활동 중에 발생합니다. 신체 활동이 증가한 기간 동안 사망한 경우는 13%에 불과했습니다.

2013년에 과학자들은 심근(대부분 좌심실 벽)을 두꺼워지게 하는 유전자 돌연변이를 발견했습니다. 이러한 돌연변이가 있으면 근육 섬유가 질서정연하게 배열되지 않고 혼란스럽게 배열됩니다. 결과적으로 심장 수축 활동에 대한 위반이 발생합니다.

급성 심장 마비의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 심실 세동.

심장 근육의 개별 부분이 혼란스럽고 따라서 혈역학적으로 비효과적인 수축은 부정맥의 유형 중 하나입니다. 이는 급성 심정지의 가장 흔한 유형입니다(90% 사례).

• 심실 수축기.

심장은 단순히 작동을 멈추고 생체 전기 활동은 더 이상 기록되지 않습니다. 이 상태는 급성 심장 마비 사례의 5%를 유발합니다.

• 전기기계적 해리.

심장의 생체 전기 활동은 보존되지만 기계적 활동은 거의 없습니다. 즉, 충동은 계속되지만 심근은 수축하지 않습니다. 의사들은 이 상태가 실제로 병원 밖에서는 발생하지 않는다고 지적합니다.

과학자들은 급성 심장 마비를 경험한 대부분의 사람들이 다음과 같은 질병도 앓고 있다고 지적합니다.

• 정신 장애(45%);
• 천식(16%);
• 심장병(11%);
• 위염 또는 위식도 역류 질환(GERD)(8%).

문자 그대로 시작부터 몇 초 후에 다음이 발생합니다.

• 약점과 현기증;
• 10-20초 후 - 의식 상실;
• 15~30초 후에 소위 긴장성 간대 경련이 발생하고,
• 호흡은 드물고 고통스럽습니다.
• 2분에 임상적 사망이 발생합니다.
• 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않습니다.
• 피부가 창백해지거나 푸른 빛을 띠게 됩니다(청색증).

생존 가능성은 희박합니다. 환자가 운이 좋고 근처에 흉부압박을 할 수 있는 사람이 있으면 급성 심정지 증후군의 생존 가능성이 높아진다. 그러나 이를 위해서는 심장이 멈춘 후 5~7분 이내에 심장을 "시작"해야 합니다.

덴마크 과학자들은 심장마비로 인한 급사 사례를 분석했습니다. 그리고 심장이 멈추기도 전에 심장에 뭔가 문제가 있다는 사실을 알려주는 것으로 밝혀졌습니다.

부정맥 돌연사 증후군 환자의 35%는 심장 질환을 암시하는 최소한 한 가지 증상을 보였습니다.

• 실신 또는 거의 실신 - 17%의 사례에서 이는 가장 흔한 증상이었습니다.
• 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 환자는 이미 심정지 상태에서 성공적으로 소생술을 받은 상태였다.

마찬가지로, 갑작스런 사망 1시간 이상 전에 비대성 심근병증으로 사망한 사람들의 55%가 다음을 경험했습니다.

• 실신(34%);
• 흉통(34%);
• 호흡곤란(29%).

미국 연구자들은 또한 갑작스런 심장 마비를 겪은 두 번째 사람 모두가 한두 시간이 아니라 어떤 경우에는 결정적인 순간이 몇 주 전에 심장 기능 장애의 징후를 경험했다고 지적합니다.

따라서 발작 4주 전 흉통과 호흡곤란이 남성의 50%, 여성의 53%에서 나타났으며, 거의 모든(93%)에서 두 증상 모두 급성 심정지 1일 전에 나타났다. 이들 중 5명 중 1명만이 의사와 상담했습니다. 이들 중 1/3(32%)만이 살아남았습니다. 그러나 전혀 도움을 구하지 않은 그룹에서는 훨씬 적은 수의 환자만이 살아남았습니다. 환자의 6%에 불과했습니다.

돌연사 증후군을 예측하기 어려운 점은 이러한 증상이 모두 동시에 나타나는 것이 아니기 때문에 심각한 건강 악화를 정확하게 추적하는 것이 불가능하다는 것입니다. 74%의 사람들이 한 가지 증상을 가지고 있었고, 24%는 두 가지 증상을 가지고 있었고, 21%만이 세 가지 증상을 모두 가지고 있었습니다.

따라서 급성 심장 마비에 앞서 발생할 수 있는 다음과 같은 주요 징후에 대해 이야기할 수 있습니다.

• 흉통: 발병 1시간 전부터 4주 전까지.
• 호흡곤란, 호흡곤란: 발병 1시간 전부터 4주 전까지.
• 실신: 공격 직전.

이러한 징후가 나타나면 심장 전문의에게 연락하여 검사를 받아야 합니다.

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원인

심장 정지는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 90%의 경우 – 심실 세동(개별 근육 섬유 묶음의 혼란스럽고 비리듬적이며 조정되지 않은 수축)
• 5%의 경우 – 무수축(생체 전기 활동 및 수축의 완전한 중단);
• 덜 자주 – 심실 발작성 빈맥(증가된 수축 빈도와 함께 맥박 없음);
• 전기 기계적 해리(심실 수축이 없는 상태에서 심근의 생체 전기 활성 보존).

심각한 심장 병리(세동, 급성 심부전), 급성 혈액 손실, 생명과 양립할 수 없는 부상, 암 환자 및 기타 경우의 환자에서 높은 확률로 심장 활동의 중단을 예측하는 것이 가능합니다. 다른 모든 경우에는 정지가 더 "갑작스럽게" 발생합니다.

위험 요소

심정지의 주요 원인은 기능 장애(장기 부전)로, 대부분의 경우 자발적으로 나타나지 않지만 수많은 요인의 영향을 받아 형성됩니다. 가장 흔한 것은 심장, 뇌 및 내부 장기의 질병 및 병리이며 때로는 자연적인 원인이나 사고입니다.

심장마비를 일으킬 수 있는 질병:

심장 마비를 일으킬 수 있는 조건:

심장 활동의 중단은 여러 요인의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 심혈관 질환, 과체중, 알코올이나 담배 중독이 있는 사람은 심각한 위험에 처해 있습니다.

일반적으로 60세 이상의 여성과 50세 이상의 남성이 위험합니다. 드물지만 유전성 심실세동(로마노-와드) 증후군인 유전 질환으로 인해 심장 마비가 발생할 수도 있습니다.

합병증

프로토콜에 따르면 소생 조치는 30분 이내에 수행되며, 이 시간 동안 심장 활동을 회복할 수 없으면 생물학적 사망이 공식적으로 등록됩니다.

이상적으로는 심장 정지 후 7분 이내에 심장을 시작하는 것이 바람직하지만, 그러한 시간 내에 항상 이를 수행할 수 있는 것은 아니므로 임상 사망 상태는 종종 다음과 같은 합병증의 발생으로 이어집니다.

임상사망을 경험한 환자의 경우 기억력, 청력, 시력이 회복되지 않는 경우가 많아 기본적인 가사 수행이 어려운 경우가 대부분이다. 허혈성 병소의 형성은 신부전 및 간부전 및 기타 병리의 발병으로 이어질 수 있습니다. 심각한 뇌혈관 사고로 인해 혼수상태에 빠져 심장이 뛰고도 의식을 회복하지 못하는 환자도 있다.

특징적인 징후

임상 사망 상태는 다음과 같은 증상으로 판단할 수 있습니다.

주변 사람들에게 심장 활동을 회복하는 데 7분밖에 시간이 주어지지 않으며, 이 기간이 지나면 환자의 구원 가능성은 치명적인 속도로 떨어지며 신체에는 돌이킬 수 없는 변화가 너무 많이 일어납니다.

따라서 의식을 잃은 사람의 상태를 매우 빠르게 평가할 필요가 있습니다.

• 그의 양쪽 뺨을 때리고, 흔들고, 전화하십시오.
• 사람이 의식을 회복하지 못하면 가슴에 손을 얹어 호흡이 있는지 확인할 수 있습니다.
• 두 손가락(검지와 가운데)을 큰 혈관에 대고 맥박이 없으면 응급처치를 해야 합니다.

환자의 상태를 평가하는 동안 구급차를 불러야합니다.

응급 처치

심정지는 병원 밖에서 가장 많이 발생하기 때문에 응급처치는 다른 사람이 해야 하고, 그 사람의 능력에 따라 생명이 좌우된다.

응급처치 알고리즘(피해자 근처에 있는 사람들과 관련됨)

어떤 경우에도 흉골에 팔꿈치를 쳐서 심장을 시작해서는 안 됩니다. 이 방법은 전문가만 수행할 수 있으며 정지 후 처음 30초 이내에 수행하는 것이 좋습니다.

동시에 가능하다면 맥박, 호흡, 생명의 징후 등 피해자의 상태를 평가하십시오.

중요: 손수건, 냅킨 또는 피해자의 입에 천 조각을 씌우지 않은 채 폐를 환기시키지 마십시오. 타액 및 기타 생물학적 체액과 접촉하면 감염(결핵)이 발생할 수 있습니다.

응급처치는 의사가 도착하기 전에 제공할 수 있지만 30분을 초과할 수 없습니다. 이 기간 동안 소생술로 결과가 나오지 않으면 갑작스런 심장 마비로 인해 생물학적 사망이 발생합니다.

전문적인 도움 제공

구급차팀 도착 후 현장이나 병원으로 이동하는 도중에 소생술을 실시한다.

응급 의료를 제공하기 위한 조치 중:

동시에 하드웨어 상태 모니터링이 수행됩니다.

심장이 작동하기 시작하면 집중 치료를 통해 환자의 추가 회복이 이루어지며 정지 이유가 확인됩니다. 심혈관 병리의 경우 환자는 심장학, 폐 병리의 경우 치료 등에서 "치료"됩니다.

소생술 마사지를 받은 후 피해자들은 갈비뼈 골절, 폐 손상(기흉), 크고 작은 출혈, 혈종 등이 발견되는 경우가 많아 수술로 제거해야 하는 경우가 많다.

사후 세계"

심정지 생존자는 건강, 생활방식, 일상생활 및 영양에 대한 태도를 완전히 바꿔야 합니다.

• 의사의 처방 없이 음주, 흡연, 통제되지 않은 약물 사용을 중단합니다.
• 빠른 탄수화물 (제과, 과자, 구운 식품) 및 콜레스테롤 (지방 고기), 소금 (소시지) 함량이 최소 인 음식을 선호하여 식단을 바꾸십시오.
• 과도한 신체 활동과 스트레스를 피하십시오.
• 수면을 회복하고 정권과 일상을 준수하십시오.

임상 사망 원인이 급성 또는 만성 질환인 경우 환자를 등록하고 약을 처방하며 정기적으로 건강을 모니터링합니다.

예측

심장마비 후 생존율은 30%에 불과하다. 생명과 건강을 구하는 것은 말 그대로 응급처치의 속도에 달려 있습니다. 처음 2~3분 내에 직접 마사지를 시작하면 생존 가능성이 두 배로 늘어납니다. 10분 후에는 거의 99%가 감소합니다(성공률은 1%에 불과함).

심장 정지 및 임상 사망 상태는 많은 허혈성 결과를 초래하며 소생 조치가 늦게 시작될수록 산소 결핍이 악화되고 뇌 세포가 더 빨리 죽습니다.

뇌 활동은 3.5-5%의 경우에만 완전히 회복되고, 14%는 뇌 및 내부 장기의 기능에 어느 정도 뚜렷한 장애가 있으며 나머지 생존자(30% 중)는 완전히 장애가 되거나 혼수상태에 빠집니다. .

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심장이 멈췄는지 확인하는 방법. 심장마비의 증상.

심정지를 판단할 수 있는 몇 가지 주요 징후가 있습니다.

• 큰 동맥에 맥박이 없음. 맥박을 확인하려면 중지와 검지를 경동맥에 대고 맥박이 감지되지 않으면 즉시 소생 조치를 시작해야합니다.
• 호흡 부족. 호흡은 코로 가져와야하는 거울을 사용하여 결정될 수 있으며 시각적으로도 가슴의 호흡 움직임에 의해 결정될 수 있습니다.
• 빛에 반응하지 않는 확장된 동공. 손전등을 눈에 비춰야하며 반응이 없으면 (동공이 수축되지 않음) 심근 기능이 중단되었음을 나타냅니다.
• 파란색 또는 회색 안색. 피부의 자연스러운 분홍빛이 변하는 경우 이는 순환 장애를 나타내는 중요한 신호입니다.
• 10~20초 동안 발생하는 의식 상실. 의식 상실은 심실 세동 또는 무수축과 관련이 있습니다. 얼굴을 두드리거나 음향 효과(큰 박수소리, 비명소리)를 사용하여 결정합니다.

사람을 구하는 방법. 시간이 얼마나 있어요? 심정지 시 응급처치 및 의료.

이 질병을 앓고 있는 사람과 가까이에 있다면, 가장 중요한 것은 주저하지 않는 것입니다. 당신은 단 7분피해자에게 심각한 결과를 초래하지 않고 심장마비가 발생하도록 합니다. 7~10분 이내에 사람을 돌려보내는 것이 가능하다면 환자는 정신적, 신경학적 장애를 갖고 있을 가능성이 높습니다. 지원이 지연되면 피해자는 심각한 장애를 겪게 되며, 피해자는 평생 무능력하게 됩니다.

도움을 제공하는 주요 임무는 산소가 혈액과 함께 세포와 조직에 들어가고 중요한 기관, 특히 뇌의 존재가 불가능하기 때문에 호흡, 심박수를 회복하고 순환계를 시작하는 것입니다.

도움을 제공하기 전에 그 사람이 의식이 없는지 확인하는 것이 필요합니다. 피해자를 도와주고 큰 소리로 전화해 보세요. 다른 모든 방법이 실패하면 몇 가지 기본 단계를 포함하는 응급 처치를 제공하는 것이 좋습니다.

• 첫 번째 단계는 환자를 단단한 표면에 놓고 머리를 뒤로 기울이는 것입니다.
• 그런 다음 기도에서 이물질과 점액을 제거하십시오.
• 다음 단계는 인공호흡(입에서 입으로 또는 코로)
• 간접(외부) 심장 마사지. 이 단계로 진행하기 전에 "사전 타격"을 수행해야합니다. 주먹으로 흉골 중앙 부분을 쳐야합니다. 가장 중요한 것은 타격이 심장 부위에 직접적으로 닿지 않는다는 것입니다. 이는 피해자의 상황을 악화시킬 수 있습니다. 흉추 타격은 환자의 즉각적인 소생을 돕거나 심장 마사지의 효과를 증가시킵니다. 준비 과정을 마친 후 환자가 소생할 수 없는 경우 외부 마사지를 시작합니다.

응급처치 예시 영상을 시청해보세요

2~3분마다 맥박, 호흡, 동공 등 피해자의 상태를 확인해야 합니다. 호흡이 나타나면 곧바로 소생술을 중단할 수 있지만, 맥박만 나타나면 인공호흡을 계속해야 한다. 피부색이 정상적이고 자연스러운 색을 띠기 시작할 때까지 심장 마사지를 실시해야 합니다. 환자를 다시 살릴 수 없는 경우, 소생술 중단을 허가할 수 있는 의사가 도착해야만 지원을 중단할 수 있습니다.

이러한 활동은 피해자에 대한 지원의 초기 단계일 뿐이며 의사가 도착하기 전에 완료해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

응급 의사는 피해자의 생명을 더욱 지원하기 위해 특별한 방법을 사용합니다. 의사의 주요 임무는 환자의 호흡 회복. 이를 위해 그들은 사용합니다 마스크 환기. 이 방법이 도움이 되지 않거나 사용이 불가능한 경우에는 다음 방법을 사용하십시오. 기관 배양- 이 방법은 기도 개통을 보장하는 데 가장 효과적입니다. 그러나 전문가만이 튜브를 기관에 설치할 수 있습니다.

심장을 작동시키기 위해 의사는 심장 근육에 전류를 가하는 장치인 제세동기를 사용합니다.

특수 약물도 의사의 도움을 받습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 아트로핀- 수축기에 사용됩니다.
• 에피네프린(아드레날린) - 심박수를 강화하고 증가시키는 데 필요합니다.
• 소다의 중탄산염- 특히 산증이나 고칼륨혈증으로 인해 심장 마비가 발생한 경우 장기간의 정지에 자주 사용됩니다.
• 부분 마취 , 아미오다론그리고 브레틸륨토실레이트- 항부정맥제입니다.
• 황산마그네슘심장 세포를 안정시키고 활성화를 자극합니다.
• 칼슘고칼륨혈증에 사용됩니다.

심장 마비의 원인

심정지의 주요 원인은 여러 가지가 있습니다

1위가 차지합니다 심실세동. 70~90%의 사례에서 이 특정 원인은 심장 마비의 결과입니다. 심실 벽을 구성하는 근육 섬유가 혼란스럽게 수축하기 시작하여 장기와 조직으로의 혈액 공급이 중단됩니다.

2위 - 심실 무수축- 사례의 5-10%를 차지하는 심근의 전기적 활동이 완전히 중단됩니다.

다른 이유는 다음과 같습니다.

• 심실 발작성 빈맥큰 혈관에 맥박이 없으면;
• 전기기계적 해리- 상응하는 심실 수축 없이 리드미컬한 QRS 복합체 형태의 전기 활동;

유전적 소인도 있습니다. 로마노-와드 증후군, 이는 심실 세동의 유전과 관련이 있습니다.

또한 완전히 건강한 사람의 경우 심장 마비가 발생할 수 있으며 그 원인은 다음과 같습니다.

• 저체온증(체온이 28도 이하로 떨어지는 증상)
• 감전 부상
• 의약품 : 심장 배당체, 아드레날린 차단제, 진통제 및 마취제
• 익사
• 질식 등으로 인한 산소 부족
• 심장 허혈. 알코올을 남용하는 관상 동맥 질환 환자는 위험이 매우 높습니다. 이 경우 심장 마비가 거의 30%의 사례에서 발생하기 때문입니다.
• 죽상동맥경화증
• 동맥 고혈압 및 좌심실 비대
• 아나필락시스 및 출혈성 쇼크
• 흡연
• 나이

하나 이상의 요인이 존재한다면 건강에 더욱 주의하셔야 합니다. 정기적으로 심장 전문의에게 검사를 받는 것이 좋습니다. 심장의 활동을 모니터링하기 위해 Cardiovisor 장치를 사용할 수 있으며 이를 통해 항상 주 기관의 상태를 확인할 수 있습니다. 심혈관 시스템을 정기적으로 모니터링하면 평생을 살 수 있습니다.

심장 마비의 결과

가장 유감스럽게도 심정지에서 살아남는 사람은 30%에 불과하며, 가장 나쁜 것은 건강에 심각한 해를 끼치지 않고 정상적인 생활로 복귀하는 사람은 3.5%에 불과하다는 것입니다. 기본적으로 이는 적시에 지원이 제공되지 않았기 때문에 발생합니다.

심장 정지의 결과는 피해자에게 얼마나 빨리 지원이 제공되는지에 따라 크게 달라집니다. 환자가 나중에 다시 살아날수록 심각한 합병증이 발생할 가능성이 커집니다. 오랫동안 중요한 장기에 산소가 부족하면 국소 빈혈(산소 결핍). 대부분 심정지 경험이 있는 환자는 뇌, 간 및 신장의 허혈성 손상, 이는 개인의 이후 삶에 큰 영향을 미칩니다.

격렬한 심장 마사지는 갈비뼈 골절과 기흉을 유발할 수 있습니다.

적절한 자발적인 심장 활동을 회복하기 위한 조치의 실행을 2단계로 나누는 것이 좋습니다.

1. 응급 상황에 대한 조치(폐쇄 심장 마사지);
2. 집중 치료.

폐쇄형 심장 마사지는 혈액 순환을 인공적으로 응급으로 유지하는 가장 간단하고 효율적인 방법입니다. 이는 독립적인 심장 활동이 회복될 때까지 수행되어 필요한 최소 수준의 혈액 순환을 제공합니다. 폐쇄형 심장 마사지는 원인과 메커니즘을 밝히지 않고 급성 순환 정지가 진단되는 즉시 즉시 시작해야 합니다. 따라서 임종자 근처에 가장 먼저 접근하여 혈액순환이 정지된 것을 기록한 사람이 즉시 폐쇄 심장 마사지를 시작해야 합니다.

심장 수축이 효과적이지 않은 경우, 완전한 심장 정지나 적절한 심장 활동의 독립적인 회복을 기다려서는 안 됩니다.

폐쇄형 심장 마사지의 기본 규칙:

1. 환자는 마사지사의 손(바닥이나 낮은 소파)의 힘으로 인해 몸이 움직일 가능성을 방지하기 위해 단단한 바닥 위에 수평 위치에 있어야 합니다.
2. 인공호흡기의 손의 힘이 가해지는 부위는 흉골의 아래쪽 1/3, 정확히 정중선을 따라 위치합니다. 인공호흡기는 환자의 양쪽에 있을 수 있습니다.
3. 마사지를 수행하려면 한쪽 손바닥을 다른 쪽 손바닥 위에 놓고 검상돌기가 흉골에 부착되는 위치 위 3~4개의 가로 손가락에 위치한 부위의 흉골에 압력을 가합니다. 팔꿈치 관절에서 곧게 펴진 마사지기의 손은 손목에만 압력이 가해지도록 배치됩니다.
4. 의사의 몸통 무게로 인해 죽어가는 사람의 가슴을 압박합니다. 척추를 향한 흉골의 변위(즉, 흉부가 휘어지는 깊이)는 4~6cm여야 합니다.
5. 한 번의 흉부 압박 지속 시간은 0.5초이고, 개별 압박 간격은 0.5-1초입니다. 마사지 템포 - 1분당 60회 마사지 동작. 휴식 시간 동안 손은 흉골에서 떼지 않고, 손가락은 계속 들어 올리고, 팔은 팔꿈치 관절에서 완전히 펴집니다.

한 사람이 소생 조치를 수행하는 경우 환자의 폐에 두 번 빠르게 공기를 주입한 후 10-12회의 흉부 압박이 수행됩니다. 즉, 환기: 마사지 비율은 2:12입니다. 2명이 소생에 참여하는 경우 비율은 1:5입니다. 즉, 한 번의 팽창에 대해 5번의 흉부 압박이 이루어집니다. 심장 마사지의 전제 조건은 효과를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 마사지 효과에 대한 기준은 다음과 같이 고려되어야 합니다.

1. 피부색의 변화: 덜 창백해지고, 회색이 되며, 청색증이 나타납니다.
2. 동공이 확장된 경우 동공이 빛에 반응하는 것처럼 보이는 동공 수축;
3. 경동맥과 대퇴 동맥, 때로는 요골 동맥에 맥박 자극이 나타납니다.
4. 60 - 70 mm Hg 수준의 혈압 측정. 미술. 어깨에서 측정했을 때;
5. 때때로 - 독립적인 호흡 운동의 출현.

혈액 순환 회복의 징후가 있지만 독립적인 심장 활동을 유지하려는 경향이 없는 경우, 원하는 효과가 달성될 때까지(효과적인 혈류 회복) 또는 생명의 징후가 지속적으로 사라질 때까지 심장 마사지가 수행됩니다. 뇌사의 증상이 나타납니다. 25~30분 동안 심장 마사지를 실시했음에도 불구하고 감소된 혈류가 회복되는 징후가 없으면 환자는 사망한 것으로 간주해야 하며 소생 조치를 중단할 수 있습니다.

소생술 중단 시점은 급사 원인, 혈액 순환 및 호흡의 완전한 중단 기간, 소생 보조기구의 효과에 따라 다르다는 점을 강조해야 합니다. 부흥의 유리한 결과, 피부 창백의 소멸 및 그에 따른 심장 활동의 재개는 반사 활동의 신속한 회복을 예고합니다. 동맥에 뚜렷한 박동이 나타나면 심장 마사지를 중단하고 자발적인 적절한 호흡이 회복될 때까지 기계적 환기만 계속합니다.

폐쇄형 심장 마사지의 비효율성은 심폐소생술 기술을 수행할 때 자주 발생하는 여러 가지 오류로 인해 발생합니다.

1. 부드럽고 탄력 있는 표면에 누워 있는 환자에게 심장 마사지를 수행하는 단계;
2. 인공호흡기 손의 위치가 잘못되어 갈비뼈가 부러지거나 마사지 효과가 떨어집니다.
3. 흉골에 대한 압력이 너무 적거나 과도합니다. 첫 번째 경우에는 마사지가 효과가 없으며 두 번째 경우에는 가슴 부상 (흉골 및 갈비뼈 골절)과 그 기관이 가능합니다.
4. 추가 진단 또는 치료 조치를 위해 5-10초 이상 길게 마사지를 중단합니다. 이는 뇌와 심근의 저산소증을 점진적으로 증가시키고 소생술의 최종 성공 가능성을 감소시킵니다.
5. 동시에 기계적 환기 없이 마사지를 수행합니다. 이 경우 폐에서 혈액이 산소화되지 않기 때문에 마사지는 쓸모가 없습니다.

에드. V. 미하일로비치

"적절한 자발적 심장 활동의 회복" 및 해당 섹션의 기타 기사

소생술 시간을 연장하면 심장 회복 가능성이 크게 감소한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 기계적 환기, 외부 심장 마사지, 전기 제세동을 시작하는 것이 좋습니다.

심장 마사지는 큰 동맥 혈관에서 맥박이 느껴지고 혈압이 8-9.3kPa(60-70mmHg)로 유지되고 피부 청색증이 사라지고 동공이 수축되는 경우 효과적인 것으로 간주됩니다. 일반적으로 이러한 경우 심장 활동을 회복하는 것이 가능합니다. 꾸준히 회복되지는 않으나 적절한 심장 외부 마사지의 징후가 있는 경우에도 가스 교환 장애, 산-염기 상태, 전해질 균형을 주의 깊게 교정하여 가능한 한 오랫동안 소생술을 지속해야 합니다. 어떤 경우에는 심장 활동을 회복하는 것이 가능하지만 2시간 이상 지속되면 성공적인 소생 가능성이 급격히 감소합니다.

소생술 시작부터 심장 마사지, 기계적 환기, 약물 치료 및 심장 전기 제세동을 올바르게 수행했음에도 불구하고 심장 활동이 회복되지 않은 경우 심폐소생술을 최소 1시간 동안 실시해야 합니다.

ECG가 1시간 이내에 심장 활동의 징후를 기록하지 않고 뇌사의 증거가 있는 경우(깊은 무의식, 자발적 호흡 부족, 외부 자극에 대한 반응의 소실, 동공 확장 고정, 모든 근육의 무력증, 생체전기 활동 부재) 뇌의) 심폐소생술이 중단됩니다. 뇌사의 이러한 모든 징후는 환자의 체온이 34°C 이상이고 마약을 투여받지 않은 경우에만 신뢰할 수 있습니다.

뇌사의 징후심장 활동이 회복되었지만 계속되는 혼수 상태는 소생술에 대한 특별 지침에 자세히 설명되어 있습니다 (V. A. Negovsky et al., 1977, 1979). 저자들은 대부분의 예측 시스템이 충분히 완벽하지는 않지만 집중 치료에서 살아남은 환자의 치료에 대한 최종 결과를 예측할 수 있는 가능성에 주목합니다. 우선, 예측은 중추신경계 상태 데이터를 기반으로 합니다. 연구원의 관점에서 보면 마약을 사용하지 않고 상온에서 혈액 순환이 갑자기 중단되는 경우 초기 (중등도 부상, 치료 조치가 효과적 일 때), 지연 ( 치료 효과의 현저하고 점진적인 감소) 및 늦은 (낮은 치료 조치 효과). 두개골 외상, 중독 및 대사성 혼수상태가 있는 환자는 고려되지 않습니다.

중추신경계 상태의 조기 예후부흥이 시작된 후 1시간 이내에 확립되며 주로 혈액 순환이 중단되는 기간에 따라 결정됩니다. 4분 미만이면 예후는 비교적 양호합니다. 소생술 없이 혈액 순환이 완전히 중단되는 시간을 5~6분으로 늘리면 유리한 예후에 대한 의구심이 생깁니다. 이 기간이 길어질수록 예후는 극도로 의심스럽고 절망적입니다.

보다 정확한 예후는 중추신경계 기능의 회복에 의해 결정되지만 이는 방법론적으로 어렵다. 따라서 20~30분 이내에 자발호흡이 회복되면 예후는 양호한 것으로 판단된다. 그러나 소생 후 기간에 근육 이완제, 다양한 호흡 보조 방법 및 기계적 환기를 사용하면 이 시간이 상당히 길어집니다.

지연된 예측회복 후 첫날의 일반적인 신경학적 증상에 따라 결정됩니다. 자발적 호흡이 회복되지 않고 동공이 계속 확장되고 각막 반사가 없으며 신근 긴장도가 우세하고 경련이 있으며 EEG에 저주파 및 낮은 진폭 리듬이 기록되면 예후는 절망적입니다. 동시에, 혼수상태의 깊이가 점진적으로 감소하고, 경련이 없으며, 동공이 수축되고, 각막 반사가 나타나고, EEG에서 뇌의 생체 전기 활동이 개선되는 것은 유리한 예후를 나타냅니다.

늦은 예측혼수상태(가능한 경우)로부터의 회복과 소생술 후 거의 모든 환자에서 관찰되는 정신적, 신경학적 합병증에 의해 결정됩니다. 깊은 반응성 혼수상태가 4일 이상 지속되는 경우(약물을 투여하지 않거나 저체온증을 투여하지 않는 경우) 회복이 불가능합니다.

가스 교환, 혈역학 또는 신진 대사에 장애가 있으면 중추 신경계의 변화가 악화될 수 있습니다. 중추신경계 상태에 따른 예후의 상대성 역시 이러한 장애의 최대 교정이 기대된다는 사실에 기인합니다. 그러나 일반적으로 임상 실습에서 중추 신경계 기능 저하에는 다른 중요한 기관 및 시스템 기능의 급격한 저하가 동반됩니다. 때로는 환자의 상태가 악화된 결정적인 요인이 무엇인지 알아내는 것이 어렵습니다. 불리한 예후 징후: 지속적인 동맥 저혈압, 낮은 심박출량을 동반한 높은 수준의 중심 정맥압 및 좌심실 충만압, 빈맥 또는 심한 서맥, 보상되지 않은 대사성 산증 또는 알칼리증, 동맥혈 산소 포화도의 급격한 감소 및 부분 장력, 폐부종 , 올리고뇨증, 과정 장애 혈액 응고.

내부 질환 진료소의 응급 상황. Gritsyuk A.I., 1985

심장 마사지와 기계적 환기의 조합.

간접 심장 마사지는 기계적 환기와 결합되어야 하므로 소생 조치를 함께 수행하는 것이 가장 좋습니다. 한 사람은 마사지를 수행하고 다른 사람은 기계적 환기를 수행합니다. 환기 비율(마사지는 1:5여야 합니다. 한 사람이 도움을 제공하는 경우 15회 빠른 간격으로 2회에 걸쳐 폐에 공기를 불어넣어야 합니다. 1초) 흉골 추력 1~2분마다 발생한 자발 맥박을 확인하기 위해 몇 초(4~5초 이하) 동안 소생술을 중단해야 합니다.

기계적 환기를 수행하는 한 사람은 소생술의 효과를 모니터링해야 합니다.

심폐소생술의 효과는 다음 기준에 따라 평가됩니다.

1. 우선, 동공이 좁아지고 빛에 대한 반응이 나타납니다. 동공 수축은 산소가 공급된 혈액이 환자의 뇌로 흘러 들어가는 것을 나타냅니다. 심폐소생술(CPR)을 적절하게 실시한 후에도 동공이 넓어지고 빛에 반응하지 않으면 뇌사를 생각할 수 있습니다.

2. 누를 때마다 경동맥과 대퇴동맥에 펄스 전달파가 나타나고 그 다음에는 독립적인 맥동이 나타납니다.

3. 피부의 창백함과 청색증이 감소됩니다.

4. 자발 호흡의 회복.

소생술에 성공하면 심장 박동이 회복 될 때까지 심장 마사지를 실시하고, 자발적 호흡이 회복 될 때까지 기계적 환기 (최소), 입을 벌리고 아래턱을 확장하여 머리를 뒤로 젖히기 (또는 공기 덕트를 공기 덕트에 배치) 호흡기) 의식이 회복될 때까지.

동공이 30-40분 동안 넓게 유지되면 독립적인 심장 및 호흡 활동이 회복되지 않고 소생 조치가 중단됩니다.

외부 심장 마사지 기술 심장은 두 개의 뼈 형성, 즉 뒤쪽의 척추체와 앞쪽의 흉골 사이의 흉강에 위치합니다. 가슴이 신체의 수평 위치에서 4-5cm 깊이로 압축되면 심장이 압축되면서 펌핑 기능을 수행합니다. 가슴이 압축되면 혈액을 대동맥과 폐동맥으로 밀어 넣고 정맥을 흡입합니다. 혈액이 팽창할 때 외부 심장 마사지의 효과는 오랫동안 입증되었습니다. 현재 이 방법이 일반적으로 허용됩니다.1. 피해자는 단단하고 평평한 바닥(바닥, 땅)에 등을 대고 누워 있습니다. 2. 도움을 제공하는 사람은 환자 옆으로 자세를 취하고 상복부 부위의 흉골 끝을 느끼고 정중선을 따라 가로로 위치한 두 손가락 거리에서 위쪽으로 가장 넓은 손바닥을 놓습니다. 부분. 두 번째 손바닥은 위에 십자형으로 놓습니다.3. 팔을 굽히지 않고 흉골을 척추 방향으로 4~5cm 깊이까지 강하게 누르고 잠시 멈춘 후 손을 가슴 표면에서 떼지 않은 채 풀어줍니다. 이러한 동작을 빈도로 반복해야 합니다. 노출 빈도가 낮으면 혈액 순환이 충분하지 않기 때문에 1분당 최소 60회(1초당 1회 압박) 이상입니다. 경동맥에 맥파가 발생하도록 강력한 압력으로 가슴을 압박해야 합니다. 4. 성인을 대상으로 마사지를 할 때에는 손의 힘뿐만 아니라 몸 전체에 압력을 가하는 것이 필요합니다. 5 세 이상의 어린이의 경우 한 손, 유아 및 신생아의 경우 검지와 중지 끝을 사용하여 외부 심장 마사지를 수행합니다. 압축 빈도는 분당 100-110 회이며 마사지의 효과는 얼굴 피부색 변화, 경동맥 맥박 모양 및 동공 수축으로 판단됩니다. 단 3분 동안 2분마다 외부 심장 마사지를 중단할 수 있습니다. – 심장 활동이 회복되도록 5초. 마사지를 멈춘 후에도 맥박이 감지되지 않고 동공이 다시 확장되면 마사지를 계속해야 하며, 실습에 따르면 심장 활동이 멈춘 경우에도 외부 심장 마사지가 중요한 기관(뇌, 심장)의 혈액 순환을 회복시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 그러한 마사지의 효과는 오직 조합하여인공호흡으로. 도움을 제공하는 사람의 수에 따라 인공호흡 빈도와 심장 마사지의 최적 조합이 다음과 같이 제안됩니다. 1명이 도움을 제공하는 경우(그림 6), 수행되는 조작 비율은 2가 되어야 합니다. 15. 폐에 공기를 2회 빠르게 불어 넣을 때마다 흉골 마사지를 15회 실시해야 합니다. 도움을 주는 사람은 환자에게 가장 편안한 자세를 취해야 자세를 바꾸지 않고도 두 가지 회복 기술을 모두 수행할 수 있습니다. . 환자의 어깨 아래에 말아놓은 옷을 넣어 머리를 뒤로 젖히고 기도를 열어야 하며, 2명이 보조하는 경우(그림 7) 기술 비율은 1:5가 되어야 한다. 하나는 외부 심장 마사지를 실시하고, 다른 하나는 흉골을 5회 압박한 후 가슴이 확장되는 순간 인공호흡을 실시합니다. 심장 활동이 회복되고 맥박이 맑아지고 얼굴이 붉어지며 심장 마사지를 중단하고 자발호흡이 회복될 때까지 동일한 리듬으로 인공호흡을 지속한다. (의식이 회복될 때까지) 그를 위해 설립되었습니다. 의식이 없으면 혀와 아래턱의 수축으로 인해 반복적 인 호흡 장애가 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 소생술 조치가 효과가 없을 경우 중단하는 문제는 가능한 한도를 초과하지 않는 범위 내에서 심장 마비 시간과 소생 기간의 정확한 결정을 고려하여 현장에 호출되거나 도움을 제공하는 의사가 직접 결정해야 합니다. 부흥 (명백한 죽음의 징후가 나타날 때까지). 오류관찰에 따르면 응급처치 교사는 종종 머리를 최대로 확장하는 기술을 완전히 보여주지 못하고 기도의 자유로운 통과를 보장하지 않는 것으로 나타났습니다. 도움을 제공하는 동안 이러한 실수가 발생하면 불어낸 공기가 위장으로 들어갈 수 있으며 사용된 기술은 원하는 효과를 얻지 못할 수 있습니다. 공기를 불어넣는다고 해서 입이나 코를 가릴 때 압박감을 주는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 불어오는 공기의 양 중 일부가 손실되어 빠져나오기 때문에 바람을 불어넣을 때는 입이나 코 주위를 꽉 덮고 심장 외부 마사지를 할 때에는 손바닥의 위치를 ​​정확하게 선택해야 한다. 흉골에. 압박(압박)이 위쪽으로 변위되면 종종 흉골 골절, 아래쪽 - 위 파열, 아래쪽 및 오른쪽 - 간 손상, 아래쪽 및 왼쪽 - 비장 손상, 흉골 왼쪽 또는 오른쪽 - 갈비뼈 골절 두 사람이 도움을 줄 때 외부 심장 마사지와 인공 호흡을 동시에 수행하여 이완 순간에 공기가 폐로 불어 넣어야합니다. 외부 심장 마사지를 할 때에는 생명의 징후, 특히 경동맥의 맥박과 동공의 크기를 모니터링해야 하므로 즉시 인공호흡을 시작하고 심장 외부 마사지를 하면 심장 활동을 회복할 수 있을 뿐만 아니라 기타 일시적으로 신체 기능이 상실될 뿐만 아니라 인간의 생명도 연장됩니다. 현재 구조된 사람들이 삶을 누릴 수 있는 능력을 회복한 심폐소생술에 성공한 사례가 많이 축적되어 있습니다.

문학:

1. V.A. 편집 "소생술의 기초" 네고프스키, “의학”, 타슈켄트, 1974.

2. "간호사를 위한 소생술의 기초", I.V. 레미조프, “피닉스”, 2005.

3. H.A.가 편집한 “재난 의학” 무살라토바, 모스크바, 2002

4. I.Z가 편집한 "소생술 핸드북". 클라브주니카, 민스크, 1978

죽어가는 과정은 생리적 변화와 임상 징후를 특징으로 하는 특정 단계를 거칩니다. 과학자들은 다음을 확인했습니다.

• 선입견;
• 고뇌;
• 임상 사망.

Preagonia는 몇 분에서 하루까지 지속됩니다. 내부 장기의 산소 부족으로 인해 신체에 변화가 발생합니다. 많은 생물학적 활성 물질이 형성되고 폐기물 폐기물이 유지됩니다. 수축기(상위) 혈압은 50~60mmHg 이상으로 올라가지 않습니다. 맥박이 약합니다. 피부가 창백해지고, 입술과 팔다리의 청색증(푸른 색조)이 증가합니다. 의식이 억제됩니다. 호흡은 드물거나 얕고 빈번합니다.

고통은 몇 시간 동안 계속됩니다. 의식이 없고 압력이 결정되지 않으며 청진 중에 둔한 심장 소리가 들리고 경동맥의 맥박이 약하게 채워지며 동공이 빛에 반응하지 않습니다. 호흡은 드물고 경련이 있거나 얕습니다. 피부색이 대리석처럼 변합니다. 때로는 단기적인 의식 폭발과 심장 활동이 있습니다.

임상적 사망은 호흡과 심장의 완전한 정지를 특징으로 합니다. 의식이 없고, 동공이 넓고 빛에 반응하지 않습니다. 이 단계의 지속 시간은 성인의 경우 3~5분, 어린이의 경우 5~7분(정상 기온 기준)입니다.

성인의 경우 임상 사망 원인은 대부분 급성 심부전입니다. 세동(심장 근육의 조정되지 않은 빈번한 경련)과 관련이 있습니다. 소아기에는 사망의 약 80%가 호흡 부전으로 인해 발생합니다. 따라서 어린이와 성인의 심폐소생술은 다릅니다.

임상적 사망 후에는 신체의 생물학적 사망이 따르는데, 이는 돌이킬 수 없는 변화로 인해 장기와 시스템의 기능을 더 이상 회복할 수 없습니다.

'사회적 또는 뇌사'라는 용어가 있습니다. 대뇌 피질의 죽음으로 인해 사람이 생각할 수 없고 사회 구성원으로 간주될 수 없는 경우에 적용됩니다.

소생술의 단계

모든 소생 조치에는 한 가지 원칙이 적용됩니다. 즉, 사망을 연장하는 것이 아니라 생명을 연장하기 위해 노력해야 한다는 것입니다. 응급처치가 빨리 시작될수록 피해자의 확률은 높아집니다.

이벤트 시작 시간에 따라 다음 단계가 구분됩니다.

• 사건 현장에서;
• 운송 중;
• 전문 집중 치료실 또는 집중 치료실에서.

사건 현장에서 도움 제공

경험이 없는 사람이 환자나 부상자의 상태의 심각성을 판단하고 고통스러운 상태를 진단하는 것은 어렵습니다.

사건 현장에서 임상 사망을 확인하는 방법은 무엇입니까?

사망한 사람의 간단한 징후:

• 그 사람은 의식이 없으며 질문에 응답하지 않습니다.
• 팔뚝과 경동맥의 맥박이 느껴지지 않으면 피해자의 옷 단추를 풀고 귀를 흉골 왼쪽에 대고 심장 박동을 들어야합니다.
• 호흡 부족은 코나 입에 머리카락을 대어 확인합니다. 가슴 움직임에 집중하지 않는 것이 좋습니다. 제한된 시간을 기억할 필요가 있습니다.
• 심장마비 발생 40초 후에 동공이 확장됩니다.

먼저 무엇을 해야 할까요?

전문 구급차 팀이 도착하기 전에 정말로 도움을 주고 싶다면 자신의 강점과 능력을 과대평가하지 마십시오.

• 도움을 요청해라;
• 시계를 보고 시간을 기록해 보세요.

후속 작업에 대한 알고리즘은 다음 다이어그램을 기반으로 합니다.

• 호흡기 정화;
• 인공호흡 수행;
• 간접 심장 마사지.

완전 심폐소생술은 혼자서는 할 수 없습니다.

청소는 천으로 손가락을 감싸서 하는 것이 가장 좋습니다. 피해자의 얼굴을 옆으로 돌리십시오. 환자를 옆으로 돌리고 견갑골 사이에 여러 번 타격을 가하여 기도 개통을 향상시킬 수 있습니다.

인공호흡을 하려면 아래턱을 최대한 앞으로 움직여야 한다. 이 규칙은 혀가 수축되는 것을 방지합니다. 호흡을 시행하는 사람은 피해자의 머리 뒤에 서서 약간 뒤로 젖힌 다음 강한 엄지손가락을 사용하여 턱을 밀어내야 합니다. 심호흡을 하고 환자의 입 안으로 공기를 내쉬면서 입술을 꽉 누르십시오. 내쉬는 공기에는 최대 18%의 산소가 포함되어 있으며 이는 피해자에게 충분한 양입니다. 공기가 빠져 나가지 않도록 한 손의 손가락으로 환자의 코를 꼬집어 야합니다. 손수건이나 얇은 냅킨을 발견하면 환자의 입에 대고 천을 통해 숨을 쉴 수 있습니다. 좋은 흡입의 지표는 피해자의 가슴이 확장되는 것입니다. 호흡수는 분당 16회여야 합니다. 호흡 운동을 회복하면 뇌가 자극되고 다른 신체 기능이 활성화됩니다.

이 작업은 체력이 필요하며 몇 분 후에 교체가 필요합니다.

멈춘 후 처음 20분 동안 심장은 여전히 ​​자동성의 특성을 유지합니다. 흉부압박을 실시하려면 환자는 단단한 표면(바닥, 판자, 도로 표면)에 있어야 합니다. 절차의 기술은 흉골 아래쪽 부분을 양손 손바닥으로 압축하는 것으로 구성됩니다. 이 경우 심장은 흉골과 척추 사이에 위치합니다. 충격 강도는 중간 정도여야 합니다. 빈도는 분당 약 60입니다. 마사지는 전문가가 도착하기 전에 이루어져야 합니다. 적절한 심장 마사지를 하면 일반적인 혈액 순환을 정상의 30%, 뇌 순환을 5%만 유지할 수 있다는 것이 입증되었습니다.

가장 좋은 방법은 한 사람은 인공호흡을 하고, 다른 사람은 심장 마사지를 하면서 공기를 팽창시키는 동안 흉골에 압력이 가해지지 않도록 움직임을 조정하는 것입니다. 도와줄 사람이 없고 한 사람이 주요 조치를 수행해야 하는 경우, 그는 번갈아 가며 한 번의 호흡에 세 번의 마사지 추력을 수행해야 합니다.

열린 심장 마사지는 수술 중 중단할 때만 시행됩니다. 외과 의사는 심장 막을 열고 손으로 쥐어짜는 동작을 합니다.

직접 마사지에 대한 적응증은 매우 제한적입니다.

• 갈비뼈와 흉골의 다중 손상;
• 심장 압전(혈액이 심장낭을 채우고 수축을 방지함);
• 수술 중 발생한 폐색전증;
• 긴장성 기흉이 있는 심장 마비(공기가 흉막 층 사이로 들어가 폐 조직에 압력을 가함).

효과적인 재활성화 조치의 기준은 다음과 같습니다.

• 약한 맥박의 출현;
• 독립적인 호흡 운동;
• 동공의 수축과 빛에 대한 반응.

운송 중 소생 조치

이 단계에서는 사전 진료를 계속해야 합니다. 훈련된 전문가에 의해 수행됩니다. 기본적인 심폐소생술은 의료기기와 장비를 갖추고 있습니다. 피해자를 소생시키는 절차는 변하지 않습니다. 기도를 점검하고 청소하며 인공 호흡과 흉부 압박을 계속합니다. 물론 모든 기술을 수행하는 기술은 비전문가보다 훨씬 뛰어납니다.

구급차의 임무 중 하나는 피해자를 병원으로 신속하게 이송하는 것입니다.

후두경을 사용하여 구강과 상부 호흡기관을 검사하고 세척합니다. 공기 접근이 차단되면 기관절개술이 시행됩니다(후두 연골 사이의 구멍을 통해 튜브가 삽입됩니다). 혀의 수축을 방지하기 위해 곡선형 고무 공기 덕트가 사용됩니다.

인공 호흡의 경우 마스크를 사용하거나 환자에게 삽관합니다 (플라스틱 멸균 튜브를 기관에 삽입하고 장치에 연결합니다). 가장 일반적인 방법은 Ambu 백을 사용한 후 수동으로 압축하여 공기를 주입하는 것입니다. 현대의 특수 기계에는 인공 호흡에 대한 더욱 발전된 기술이 있습니다.

이전 단계에서 이미 시작된 조치를 고려하여 성인 환자는 특수 장치를 사용하여 제세동을 실시합니다. 아드레날린 용액은 반복적인 제세동을 통해 심장 내로 투여될 수 있습니다.

약한 맥박이 나타나고 심장 소리가 들리면 쇄골 하 정맥의 카테터를 통해 혈액 특성을 정상화하는 약물과 용액이 투여됩니다.

구급차는 심전도를 촬영하고 취해진 조치의 효과를 확인할 기회가 있습니다.

전문 부서의 이벤트

병원 중환자실의 임무는 고통받는 환자의 도착에 대해 24시간 준비를 보장하고 모든 범위의 의료 서비스를 제공하는 것입니다. 환자는 거리에서 도착하거나 구급차로 이송되거나 병원의 다른 부서에서 들것에 실려 이송됩니다.

부서의 직원은 신체적 스트레스뿐만 아니라 심리적 스트레스에 대해서도 특별한 훈련과 경험을 가지고 있습니다.

원칙적으로 근무팀에는 의사, 간호사, 간호사가 포함됩니다.

고통받는 환자는 즉시 사운드 모니터에 연결되어 심장 활동을 모니터링합니다. 자연 호흡이 없는 경우 삽관 및 장치 연결이 수행됩니다. 공급된 호흡 혼합물에는 장기 저산소증을 방지할 수 있는 충분한 농도의 산소가 포함되어 있어야 합니다. 알칼리화 효과를 제공하고 혈구 수치를 정상화하기 위해 용액을 정맥에 주입합니다. 혈압을 높이고 심장 수축을 자극하며 뇌 기능을 보호 및 회복하기 위해 즉각적으로 작용하는 약물이 추가됩니다. 머리는 얼음팩으로 덮여 있습니다.

어린이 소생술

기본적인 원리는 성인과 동일하지만 어린이의 신체는 고유한 특성을 갖고 있으므로 활력을 되찾는 방법이 다를 수 있습니다.

• 어린이의 불치병의 가장 흔한 원인은 성인과 마찬가지로 질병이 아니라 부상과 중독입니다.
• 상기도를 비우려면 아기의 배를 무릎 위에 놓고 가슴을 두드려 보세요.
• 심장 마사지는 한 손으로 하고, 신생아의 경우 첫 번째 손가락으로 마사지합니다.
• 젊은 환자가 병원에 ​​입원하면 정맥을 찾는 데 시간을 낭비할 수 없기 때문에 용액과 약물의 종골 내 투여가 더 자주 사용됩니다. 정맥은 골수와도 연결되어 심각한 상태에서도 무너지지 않습니다.
• 소아기 사망의 주요 원인은 호흡 정지이기 때문에 소아 집중 치료에서는 제세동이 덜 자주 사용됩니다.
• 모든 악기에는 특별한 어린이용 크기가 있습니다.
• 의사의 행동 알고리즘은 자발적인 호흡, 심장 박동 듣기 및 어린이의 피부색에 따라 달라집니다.
• 자신이 있어도 소생 조치가 시작되지만 호흡이 부적절합니다.

소생술에 대한 금기 사항

금기 사항은 의료 기준에 따라 결정됩니다. 다음과 같은 조건에서는 심폐소생술이 시작되지 않습니다.

• 환자가 불치병의 고통스러운 기간에 들어갔습니다.
• 심정지 후 25분 이상이 지났습니다.
• 광범위한 집중 의료 서비스를 제공하는 동안 임상 사망이 발생했습니다.
• 성인이 서면으로 거부했거나 아픈 자녀의 부모가 문서로 거부한 경우.

질병의 치료는 적시에 이루어져야합니다

소생술 종료 기준은 다음과 같습니다.

• 구현 중에 금기 사항이 있음이 분명해졌습니다.
• 효과가 없는 소생 기간은 30분 동안 지속됩니다.
• 반복적인 심장마비가 관찰되면 안정화가 달성될 수 없습니다.

주어진 시간 표시기는 평균 정상 기온에서 관찰됩니다.

매년 새로운 과학 연구가 실행되고 심각한 질병 치료를 위해 중요한 약물이 만들어집니다. 가장 좋은 것은 이런 일이 발생하지 않도록 하는 것입니다. 합리적인 사람은 이를 예방하기 위해 최선을 다하고 전문가의 조언을 활용합니다.

심폐 소생. 지침 N 2000/104

<*>러시아 의학 아카데미의 일반 부활학 연구소에서 개발했습니다.

방법 설명

방법 공식. 심폐소생술(CPR)을 실시하는 주요 방법을 알고리즘 형태로 제시하고, 그 사용 및 중단에 대한 적응증을 설명합니다. 심폐소생술에 사용되는 주요 약물, 복용량 및 투여 경로가 표시됩니다. 동작 알고리즘은 다이어그램 형식으로 표시됩니다(부록 참조).

심폐소생술에 대한 적응증:

- 의식 부족, 호흡, 경동맥 맥박, 동공 확장, 빛에 대한 동공 반응 부족;

- 무의식 상태 드물고 약한 실 모양의 맥박; 얕고 드물며 희미해지는 호흡.

심폐소생술에 대한 금기사항:

- 난치병의 말기 단계

- 생물학적 죽음.

물류지원

사용된 약물: 아드레날린(N 006848, 11/22/95), 노르에피네프린(N 71/380/41), 리도카인(N 01.0002, 01/16/98), 아트로핀(N 70/151/71), 프로카인아미드(N 71/380 /37), 브레티듐(N 71/509/20), 아미오다론(N 008025, 01/21/97), 멕실레틴(N 00735, 08/10/93), 중탄산나트륨(N 79/1239/6) ).

제세동기(국내): DFR-1, 주. 등록하다. N 92/135-91, DKI-N-04, 주. 등록하다. N 90/345-37.

제세동기(수입품): DKI-S-05, 상태. 등록하다. N 90/348-32, DKI-S-06, 주. 등록하다. N 92/135-90(우크라이나); DMR-251, TEM ED(폴란드), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard(미국), N 96/438; 모니터 M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL(미국), N 97/353.

심폐소생술의 주요 목적은 뇌 기능을 유지 및 회복하고 말기 질환의 발병을 예방하는 것입니다.<**>피해자를 제거하고; 심장 활동, 호흡 및 순환 회복; 가능한 합병증 예방.

<**>말기 상태는 삶에서 죽음으로 전환되는 신체의 극단적인 상태입니다. 이들 모두는 가역적이며, 사망의 모든 단계에서 부활이 가능합니다.

소생술은 불치병 발병 위협이 발생한 직후, 어떤 조건 하에서나 완전히 수용된 방법론에 따라 수행되어야 합니다.

소생 단지에는 인공 폐 환기(ALV), 외부 심장 마사지, 말기 질환 재발 방지 및 기타 사망 예방 조치가 포함됩니다.

소생술에는 진단, 준비, 초기, 말기 상태 제거(소생 자체), 말기 상태 재발 방지의 5단계가 있습니다.

소생술의 진단 단계. 어떤 경우든 소생술을 실시하기 전에 피해자의 의식을 확인하는 것이 필요하다. 환자가 의식이 없는 경우 자발적 호흡을 확인하고 경동맥의 맥박을 확인합니다. 이를 위해:

- 두 번째, 세 번째, 네 번째 손가락을 목 앞쪽에 닫은 상태에서 기관의 돌출 부분인 아담의 사과를 찾습니다.

— 연골과 흉쇄유돌근 사이의 아담스 사과 가장자리를 따라 깊이 손가락을 움직입니다.

- 경동맥을 느끼고 맥박을 확인하십시오. 신뢰성이 현저히 낮기 때문에 팔뚝 (요골 동맥)의 맥박으로 피해자의 상태를 확인할 필요가 없습니다.

- 눈동자 상태를 확인합니다. 브러시를 이마에 대고 한 손가락으로 위쪽 눈꺼풀을 들어 올립니다. 빛에 대한 동공의 폭과 반응을 결정합니다. 눈을 뜨면 일반적으로 동공이 좁아집니다. 먼저 손바닥으로 피해자의 눈을 감음으로써 반응을 확립할 수 있습니다. 빠르게 열면 동공이 좁아집니다.

경추 골절(목 뒤쪽에 만져볼 수 있는 뼈 돌출이 있는지, 때로는 부자연스러운 머리 위치가 있는지), 목에 심각한 부상이 있는지 또는 두개골의 후두 부분이 있는지 확인합니다.

진단에 소요되는 총 시간은 10~12초입니다.

경동맥에 맥동이 없고 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않으면 즉시 소생술을 시작하십시오.

소생술 준비 단계:

- 피해자를 단단한 바닥 위에 놓으십시오.

- 가슴과 배를 꽉 조이는 옷에서 벗어나세요.

소생술의 초기 단계:

- 상부 호흡 기관의 개방성을 확인하십시오.

- 필요하다면 입을 벌리세요.

- 상부 호흡기의 개통성을 회복하십시오.

기도 개방성을 확인하고 필요한 경우 복원하십시오. 머리 기울이기 방법을 사용하십시오(금기 사항이 없는 경우).

기술. 피해자의 머리 옆, 무릎 위에 자세를 취하십시오(그가 바닥에 누워 있는 경우 등). 첫 번째와 두 번째 손가락이 코 양쪽에 오도록 손을 이마에 대십시오. 다른 손을 목 아래에 두십시오. 다방향 움직임(한 손은 뒤로, 다른 손은 앞으로)으로 머리를 뒤로 곧게 펴십시오(뒤로 젖히십시오). 이 경우 일반적으로 입이 열립니다.

매우 중요: 머리를 뒤로 던지는 작업은 장애물이 나타날 때까지 어떠한 폭력(!)도 없이 수행되어야 합니다.

피해자에게 1~2회 시험 호흡을 가하십시오. 공기가 폐로 들어 가지 않으면 상부 호흡 기관의 개통성을 회복하기 시작하십시오.

머리를 옆으로 돌리고 입을 벌린 후 1번과 2번 손가락을 교차시켜 턱을 고정합니다. 다른 손의 닫고 곧게 편 두 번째와 세 번째 손가락을 입에 넣습니다. 시간이 필요하지 않은 경우 손가락을 스카프, 붕대 또는 천 조각으로 감쌀 수 있습니다. 빠르고 조심스럽게 원을 그리며 구강과 치아를 확인하십시오. 이물질, 점액, 부러진 치아, 틀니 등이 있으면 손가락을 젓는 동작으로 잡고 제거하십시오. 기도를 다시 확인하십시오.

어떤 경우에는 저작근의 경련으로 인해 입을 다물고 있을 수도 있습니다. 그러한 상황에서는 즉시 강제로 입을 벌리기 시작해야 합니다.

입을 여는 방법. 입을 벌리기 위한 모든 옵션을 사용하려면 아래턱의 전방 변위를 달성해야 합니다. 아래 앞니는 윗니에 비해 약간 앞쪽으로 움직여야 합니다(움푹 들어간 혀에서 기도를 확보하여 입으로의 입구를 닫습니다). 기관).

기존의 두 가지 방법 중 하나로 진행해야 합니다.

양측 하악 그립. 구조자는 피해자의 머리 뒤 또는 약간 옆에 배치됩니다. 두 번째 - 다섯 번째 손가락은 아래턱 아래에 위치하며, 첫 번째 손가락은 턱의 해당 측면(아래턱의 앞부분)에 있는 휴식 위치에 있습니다. 손바닥과 팔뚝의 인접한 부분을 사용하여 머리를 뒤로 젖히고 이 위치에 고정합니다. 첫 번째 손가락에 초점을 맞춰 손을 반대 방향으로 움직이면서 아래턱을 아래쪽으로 움직이고 동시에 입을 엽니다.

전방 하악 그립. 이마에 손을 얹고 머리를 뒤로 젖힙니다. 다른 손의 첫 번째 손가락을 앞니 밑부분 뒤의 입에 삽입합니다. 두 번째 또는 다섯 번째 손가락으로 턱을 잡고 아래쪽으로 움직이면서 입을 벌리고 동시에 아래턱을 앞으로 약간 당깁니다.

위의 방법으로 입을 벌릴 수 없는 경우에는 구강 대 코 환기를 진행하세요.

상부 호흡기에서 이물질 제거. 기도가 이물질(예: 음식)로 막힌 경우:

- 피해자가 서있는 상태에서 손 바닥으로 견갑골 사이 부위를 3-5 회 날카로운 타격을 가하거나 손으로 상복부 (상복부)를 덮고 손을 쥐고 안쪽과 약간 위쪽으로 3-5 회 날카로운 밀어 넣습니다.

- 피해자가 누워있는 상태에서 옆으로 돌리고 손 바닥으로 견갑골 사이 부위에 날카로운 타격을 3-5 회 가하십시오.

- 등을 대고 누울 때 - 상복부에서 손을 서로 포개고 위쪽 방향으로 3 - 5번 세게 밀어줍니다.

- 앉은 자세에서 피해자의 몸을 앞으로 기울이고 손 바닥으로 견갑골 사이 부위를 3 ~ 5 회 날카로운 타격을가합니다.

최종 상태에서 제거(실제 소생). 소생술의 첫 번째 구성 요소는 기계적 환기입니다. 기계적 환기의 기본 원리는 능동 흡입, 수동 호기입니다.

기계적 환기는 구강 대 입, 입 대 코(신생아 및 어린이의 경우 입 대 입 및 코 동시에) 및 하드웨어 방법으로 호기 방법으로 수행됩니다.

구강 대 구강 방식은 직접 또는 밸브 장치가 있는 마스크, 휴대용 마우스피스(구조자를 감염으로부터 보호하기 위해)를 통해 수행됩니다. 손수건, 천 조각, 거즈, 붕대 등을 사용하는 것은 의미가 없습니다. 필요한 양의 공기를 유입하기 어렵게 만들고 감염으로부터 보호하지 못합니다.

구강 대 구강 환기를 시행하려면 머리를 뒤로 젖혀야 하며, 필요한 경우 입을 벌리는 방법 중 하나를 사용해야 합니다. 손의 첫째, 둘째 손가락으로 이마를 잡고 코를 꼬집어 보세요. 상당히 심호흡을 하고, 피해자의 입에 입을 대고(완전히 조여지도록), 피해자의 입 안으로 강하고 날카롭게 숨을 내쉬십시오. 가슴의 앞벽이 올라가면서 호흡을 조절하십시오. 폐를 팽창시킨 후(피해자가 흡입함) 입을 풀고, 전방 흉벽을 낮추고 공기가 빠져나가는 소리를 모니터링하여 독립적인 수동 호기를 모니터링합니다.

주기적으로 정지하지 않는 기계적 환기를 수행합니다. 완전한 수동 호기를 기다리지 않고 빠른 속도로 3~5회 호흡을 수행합니다.

입에서 코로 대하는 방법이 특히 중요한 이유는 다음과 같습니다. 입술 상처, 턱 부상, 구강 장기 부상, 구토 후 등 더 어려운 조건에서 기계적 환기를 수행할 수 있습니다. 이 방법은 구조자를 감염으로부터 어느 정도 보호합니다.

입 대 코 환기를 실시하려면 피해자의 머리를 뒤로 젖히고 이마에 손을 얹어 지지해야 합니다. 다른 손의 손바닥으로 턱과 아래턱 인접 부위를 아래에서 잡고 아래턱을 약간 앞으로 움직여 턱을 꽉 닫고 고정한 후 첫째 손가락으로 입술을 집습니다. 상당히 심호흡을 해보세요. 비강 입구가 끼이지 않도록 피해자의 코를 덮으십시오. 코 밑 부분을 입술로 단단히 누르십시오(완전히 밀봉되도록). 피해자의 코로 숨을 내쉬십시오. 전방 흉벽의 상승을 모니터링하십시오. 그런 다음 코를 풀고 숨을 내쉬십시오.

적절한 환기를 통해 1~1.5리터의 공기가 피해자의 폐로 흡입되어야 합니다. 이를 위해 구조자는 상당히 깊은 숨을 쉬어야 합니다. 공기량이 적 으면 원하는 효과를 얻을 수 없으며, 공기량이 많으면 심장을 마사지 할 시간이 충분하지 않습니다.

기계적 환기(폐 팽창) 빈도는 분당 10~12회여야 합니다. (약 5초에 1회).

폐를 팽창시킬 때(피해자를 인공적으로 흡입할 때) 가슴의 전벽을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 적절한 환기를 사용하면 흡입 중에 흉벽이 올라가므로 공기가 폐로 들어갑니다. 공기가 통과했지만 가슴 앞벽이 올라가지 않으면 폐가 아니라 위로 들어간 것입니다. 긴급하게 공기를 제거해야합니다. 이렇게하려면 피해자를 신속하게 옆으로 돌리고 배 부분을 눌러야합니다. 공기가 나옵니다. 그런 다음 피해자를 등 뒤로 돌리고 계속해서 그를 돕습니다.

피해자의 사망으로 이어질 수 있는 기계적 환기 중 오류:

- 공기 주입 순간의 압박감 부족 - 결과적으로 공기가 폐로 들어 가지 않고 나옵니다.

- 입 대 입 방식 또는 입으로 공기를 불 때 코가 잘 끼지 않습니다. - 입 대 코 방식으로 공기를 불 때 - 결과적으로 공기가 폐로 들어 가지 않고 나옵니다.

- 머리는 뒤로 던져지지 않습니다. 공기는 폐로 들어 가지 않고 위장으로 들어갑니다.

- 흡입 시 전면 흉벽의 상승에 대한 제어가 보장되지 않습니다.

— 자발 호흡의 회복을 위해 구역 반사, 횡경막 경련 등 다음 사항이 잘못 간주될 수 있습니다.

오류가 제외된 경우 일시 정지하지 않는 기계적 환기를 수행해야 합니다. 수동 호기를 기다리지 않고 빠른 속도로 3~5회 인공 호흡을 수행합니다. 그런 다음 경동맥의 맥박을 빠르게 확인하십시오. 맥박이 나타나면 피해자의 상태가 꾸준히 호전될 때까지 기계적 환기를 계속하십시오.

경동맥에 맥박이 없으면 즉시 외부 심장 마사지를 시작하십시오.

소생술의 두 번째 구성 요소는 외부 심장 마사지입니다. 심장 마사지는 기술의 모든 요구 사항을 준수하여 신중하고 리드미컬하게 지속적으로 전체적으로 수행해야하지만 드물게 수행해야합니다. 그렇지 않으면 피해자를 부활시킬 수 없거나 큰 해를 끼칠 수 있습니다. 갈비뼈 골절, 흉골, 가슴 및 복강의 내부 장기 손상.

심장 마사지는 기계적 환기와 함께 수행됩니다.

손 바닥은 흉골의 검 모양 돌기보다 2-3cm 위에 있어야하며 손 바닥의 축은 흉골 축과 일치해야합니다. 이 기술은 손 바닥의 위치가 자동으로 결정되도록 연습해야 합니다.

두 번째 브러시의 베이스는 첫 번째 브러시(이 브러시의 베이스 축에 해당)에 90° 각도로 있어야 합니다. 양손의 손가락은 곧게 펴져야 합니다. 흉골의 압착(압박)은 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리지 않고 팔을 뻗은 상태에서 급격하게 수행해야 합니다. 마사지는 전신으로 이루어집니다.

흉골 압박 빈도는 현재 분당 100회입니다. 각 요소는 2단계로 구성되어야 합니다. 즉, 급격한 푸시와 바로 이어서 압력 감소 없이 후속 압축 단계가 이어지며, 이는 사이클 지속 시간(압축 단계 - 0.3 - 0.4초)의 약 50%에 해당합니다. 미는 힘은 가슴의 탄력에 비례해야 합니다.

특히 어려운 상황에서는 충격 빈도를 분당 100~120회로 높이는 것이 좋습니다.

사전 비트. 갑작스러운 혈액 순환 중단(성인의 무수축, 심실세동, 심실성 빈맥 및 심장 근육 맥동의 급격한 증가)으로 인해 해당 부위에 주먹으로 충분히 강한 전흉터 타격을 가하면 긍정적인 효과가 가능합니다. ​​흉골의 중간 1/3.

1~2회의 전흉부 박동을 적용하여 외부 심장 마사지를 시작하는 동시에 경동맥의 맥박을 모니터링하여 효과를 모니터링하는 것이 좋습니다.

펀치로 효과가 없으면 흡입/밀기 마사지 비율로 외부 마사지를 실시해야 합니다. 구조자 1인 - 2:15, 구조자 2인 - 1:5. 두 경우 모두 주기적으로 기계 환기를 중단하지 않고 실시하는 것이 필요합니다.

소생술 치료 계획

1인 소생. 피해자의 머리 옆에 무릎을 꿇습니다. 금기 사항이 없으면 소생술을 시작하십시오.

상부 호흡 기관의 개통성을 확인하고 필요한 경우 복원하십시오. 적응증에 따르면, 한 가지 방법으로 입을 벌리십시오. 초기(중간) 위치로 돌리고, 머리를 뒤로 젖히고, 구강 대 구강 방법을 사용하여 기계적 환기를 시작하거나, 불가능할 경우 구강 대 코 방법 또는 하드웨어 방법 중 하나를 사용하여 시작합니다. 전방 흉벽의 상승을 모니터링하는 것을 잊지 마십시오! 필요한 경우 신속하게 위에서 공기를 제거하고 기계적 환기를 계속하십시오.

피해자에게 멈추지 않고 빠른 속도로 3~5회 호흡을 시키십시오. 경동맥, 동공의 맥박을 확인하십시오. 맥박이나 동공 반응이 없으면 전흉부 박동을 1~2회 가하고 즉시 맥박을 확인합니다. 맥박이 없으면 즉시 위에서 설명한 방법을 사용하여 외부 심장 마사지를 시작하십시오. 흉골을 척추쪽으로 3~4cm 깊이로 밀어 넣습니다. 마사지 템포 - 1분당 70~72회 푸시. 각 푸시가 끝날 때마다 흉골을 고정하는 것을 잊지 마십시오(0.3 - 0.4초 이내). 환기 비율. 심장 마사지 - 2:15.

소생술의 효과를 모니터링하십시오! 각 전흉부 박동 후에 한 손으로 마사지를 계속하면서 경동맥의 맥박을 확인합니다. 주기적으로 학생들의 상태를 확인하세요.

구조대원 2명의 소생술. 간병인 중 한 명이 기도 개통 및 기계적 환기를 보장합니다. 두 번째는 외부 심장 마사지를 동시에 시행합니다. (환기와 외부 심장 마사지의 비율은 1:5입니다. 압박은 1분당 70~72회 충격의 리듬으로 진행됩니다. 흉골 굴곡 깊이는 3~5입니다. 센티미터). 맥박과 동공 모니터링은 피해자의 폐에 공기를 불어 넣는 간격으로 지속적으로 수행됩니다.

경동맥이 마사지 자극에 맞춰 맥동하면 동공이 좁아지고(처음에는 동공동굴 및 변형이 나타남) 팔자삼각의 피부가 분홍색으로 변하고 첫 번째 독립적인 호흡이 나타납니다. 지속 가능한 효과를 달성하는 것이 필요합니다.

소생술 중단 후 몇 초 안에 경동맥의 맥박이 사라지고 동공이 다시 확장되고 호흡이 없으면 즉시 소생술을 재개하고 취해진 조치의 효과를 지속적으로 모니터링하면서 지속적으로 지속해야 합니다.

효과가 없는 경우 조치합니다. 소생술 중 이미 처음 2~3분 내에 있는 경우. 결과가 없습니다(경동맥은 마사지 자극에 맞춰 맥동하지 않고, 동공은 넓게 유지되고, 빛에 반응하지 않으며, 독립적인 호흡이 없습니다). 다음을 수행해야 합니다.

— 소생술의 정확성을 확인하고 오류를 제거합니다.

- 혈액 순환을 집중화하십시오 - 다리를 15° 올리십시오(일부 저자는 다리를 50 - 70° 올리기를 권장합니다).

- 마사지 추력의 강도와 호흡 깊이를 높이고, 마사지의 리듬, 특히 2단계 마사지 추력을 주의 깊게 관찰하십시오.

소생술 종료. 적시에 체계적으로 올바른 모든 회복 조치를 완전히 수행하더라도 최소 30분 이내에 심장 활동이 회복되지 않으면 소생 조치가 중단됩니다. 동시에 생물학적 사망의 징후가 관찰됩니다.

소생 조치 과정에서 경동맥에 최소 한 번의 맥박이 나타나거나 외부 심장 마사지 중 동공의 반응이 나타난 후 매번 시간(30분)이 새로 계산됩니다.

말기 질환의 재발 방지. 주요 임무는 피해자의 안정적인 생리적 위치를 보장하는 것인데, 이는 피해자를 오른쪽 위치로 옮겨서 수행됩니다. 모든 조치는 일관되어야 하며, 엄격한 순서에 따라 신속하고 신중하게 수행되어야 합니다. 금기 사항에는 경추 골절, 머리와 목의 심각한 부상이 포함됩니다.

신체의 중요한 기능을 유지하고 회복하기 위한 전문적인 조치에는 심장 제세동, 기계적 환기, 흉부 압박, 약물 치료가 포함됩니다.

심장의 경흉부 전기 제세동. 심장 마비의 주요 원인 중 하나는 급성 심부전, 대량 혈액 손실, 질식, 전기적 외상, 익사 및 기타 원인으로 인해 발생하는 심실 세동입니다. 전기 제세동은 심실세동의 사실상 유일한 치료법입니다. 분명히 세동이 시작된 후 첫 번째 충격이 전달될 때까지의 시간이 이 치료의 성공 여부를 결정합니다. 유럽소생협의회(European Resuscitation Council)는 생명을 구하는 일련의 조치에서 조기 제세동의 필요성을 강조합니다.

기술. 제세동은 ECG 조절 하에 수행되며, ECG 조절이 불가능할 경우 일반적으로 두 명의 의료진이 맹목적으로 수행합니다.

첫 번째 의료 종사자의 책임: 장비 준비, 전극, 노출량 선택.

시험:

- 전극의 상태(천 패드의 존재)

- 전기 회로의 연속성(계기판이나 전극 중 하나에 설치된 특수 표시기에 따름)

- 전극에 설치된 버튼을 눌러 제세동기를 작동합니다.

전극 준비: 고장성 염화나트륨 용액으로 패드를 적십니다. 극단적인 상황에서는 일반 물로 적시는 것이 허용됩니다. 전극 페이스트가 있는 경우 전극의 금속 표면에 얇게 도포합니다(이 경우 개스킷 없이 방전이 수행됩니다).

피해자의 위치: 피해자는 누운 자세로 있어야 합니다(반드시 바닥에서 격리되어야 함).

노출 선량: 처음 세 번의 방전은 순차적으로 200J, 200J, 360J여야 합니다(단극 펄스가 있는 수입 제세동기를 사용하는 경우).

가정용 제세동기 DFR-1 또는 DKI-N-04를 사용하여 양극성 Gurvich 임펄스를 생성하는 경우 "3", "4", "5"를 투여합니다.

두 번째 의료 종사자의 책임(일반적으로 심장 마사지를 수행하는 사람):

- 피해자의 편에 서십시오. 심장 정점에 따라 제세동기 전극을 배치합니다. 왼쪽에는 두 번째 전극을 첫 번째 늑간 공간의 흉골 약간 오른쪽에 배치합니다.

— 다음에게 명령을 내립니다: 첫 번째 의료 종사자에게 "심전계를 끄십시오"(또는 특별한 보호 장치가 없는 경우 기록 장치) 참석한 모든 사람에게 - "환자에게서 멀어지세요!";

- 전극을 환자의 신체에 단단히 누르십시오.

- 방전을 수행하고 전극을 제거합니다.

— "심전계(심장경)를 켜세요."라는 명령을 내립니다.

첫 번째 의료 종사자는 심전도 데이터를 사용하여 심전도가 없는 경우 심장 활동을 복원하고 경동맥 맥박의 출현, 심장 소리(청진 중) 및 동공 수축을 통해 제세동의 효과를 모니터링합니다.

효과가 없으면 심장 마사지와 기계적 환기를 계속하십시오. 두 번째 충격에 대비해 제세동기를 준비하십시오.

오류. 전극을 단단히 누르지 않으면 방전 효율이 급격히 감소합니다.

제세동기를 준비하는 동안 소생술을 중단하는 것은 용납될 수 없습니다. 이로 인해 위험한 시간 손실이 발생하고 피해자의 상태가 급속히 악화됩니다.

합병증:

— 1~2도 화상, 제세동기 전극이 신체에 단단히 밀착되지 않거나 티슈 패드의 습기가 부족하여 가슴에 높은 전기 저항이 발생하는 경우.

- 심장 수축 기능 장애, 짧은 간격으로 재발성 심실 세동으로 제세동을 반복적으로(경우에 따라 수십 회) 수행해야 하는 경우.

안전 규정. 전극 손잡이는 잘 절연되어 있어야 합니다. 퇴원 시에는 환자나 환자가 누워 있는 침대를 만져서는 안 됩니다. 가능하다면 전체 절차는 ECG 모니터링 하에 수행되어야 합니다.

심전도계(심장경)에 특수 안전 장치가 장착되어 있지 않은 경우 펄스가 주어지는 순간 장치를 환자로부터 몇 초 동안 분리해야 합니다. 전극에서 장치로 연결되는 케이블을 분리합니다.

인공 환기. 인공호흡기를 사용하여 기계적 환기를 수행하려면 특별한 훈련이 필요한 기술임에도 불구하고 기관 삽관이 최적의 절차입니다. 후두 마스크 기도의 사용은 기관 삽관의 대안이 될 수 있습니다. 이 기술이 흡인에 대한 절대적인 보장을 제공하지는 않지만 그러한 경우는 드뭅니다. 인두기관 및 식도기관 기도를 사용하려면 추가 훈련이 필요합니다.

기존의 방법으로 심폐소생술을 실시할 수 없는 경우(양턱의 심한 골절, 코뼈, 화상, 안면조직의 손상, 경추골절, 두개골 후두골의 골절 등) 기관 삽관이 불가능한 것처럼 원뿔 절개술이 수행됩니다.

원뿔절개술은 갑상선과 윤상연골 사이의 기관을 절개하는 수술입니다. 모든 절단 도구를 사용하여 간단하고 접근 가능하며 빠르게 수행되는 작업(1~2분 내에 수행)이 수행됩니다. 급성 질식의 경우 마취없이 시행됩니다. 다른 경우 (주로 병원 환경에서) 피부와 목 앞쪽 표면은 0.5-1.0 % 노보 카인 용액과 0.1 % 아드레날린 용액 (노보 카인 5ml 당 1 방울)으로 마취됩니다.

간접 심장 마사지. 간접 심장 마사지에 대한 설명입니다. 심폐소생술을 위한 조치 순서 - 부록, 알고리즘 1, 2, 3을 참조하세요.

약물 치료의 일반 원칙

약물 투여. 정맥 접근, 특히 중심정맥 카테터 삽입은 심폐소생술(CPR) 동안 약물을 투여하는 최적의 방법으로 남아 있습니다. 그러나 중심정맥 카테터 삽입술의 위험성은 의사의 경험과 전반적인 상황에 따라 이를 시행할지 여부를 개별적으로 결정해야 함을 의미합니다. 그러한 결정이 내려지면 이 절차로 인해 필요한 소생 조치의 시행이 지연되어서는 안 됩니다. 약물을 말초 정맥에 투여하는 경우 혈류로의 진입을 개선하기 위해 매 투여 후 캐뉼라와 카테터를 0.9% NaCl 용액 20ml로 헹구는 것이 좋습니다. 정맥 통로를 사용하는 것이 불가능할 경우 약물을 기관 내 투여할 수 있습니다. 에피네프린/노르에피네프린, 리도카인 및 아트로핀만이 이 경로로 투여됩니다. 이 경우 표준정맥용량을 2~3배 증량하고 식염수로 약을 10ml로 희석하는 것이 좋다. 투여 후 기관기관지 원위부로의 분산을 강화하기 위해 5회 호흡을 실시합니다.

혈관수축제. 에피네프린/에피네프린은 알파 및 베타 수용체에 대한 강력한 복합 자극 효과로 인해 심정지 및 CPR 중에 사용되는 최고의 교감 신경 흥분제입니다. 가장 중요한 것은 아드레날린에 의한 알파 수용체의 자극입니다. 대뇌 및 관상동맥의 수축 없이 말초혈관 저항을 증가시키고, 마사지 중 수축기압 및 이완기압을 증가시켜 결과적으로 뇌 및 관상동맥 혈류가 개선되어 독립적인 심장 수축의 회복을 촉진합니다. 결합된 알파 및 베타 자극 효과는 자발적 재관류가 시작될 때 심박출량과 혈압을 증가시켜 뇌 혈류와 다른 중요한 기관으로의 혈류를 증가시킵니다.

무수축의 경우 아드레날린은 자발적인 심장 활동을 회복하는 데 도움이 됩니다. 이는 심근 관류와 수축성을 증가시킵니다. 맥박이 없고 ECG(전자기계적 해리)에 특이한 복합체가 나타나는 경우 아드레날린은 자발적인 맥박을 회복시킵니다. 에피네프린은 특히 이미 질병이 있는 심장이 정지된 경우 심실 세동을 유발할 수 있지만 심실 세동 및 심실 빈맥에서 심장 박동을 회복하는 데도 도움이 됩니다.

CPR 동안 아드레날린은 1mg/ml 또는 1mg/10ml 용액으로 0.5~1.0mg(성인의 경우)을 정맥 내 투여해야 합니다. 첫 번째 용량은 ECG 결과를 기다리지 않고 투여되며 3~5분마다 다시 투여됩니다. 왜냐하면 아드레날린의 효과는 짧습니다. 정맥 아드레날린을 투여할 수 없는 경우 기관내 투여해야 합니다( 등장액 10ml에 1~2mg).

자발 순환이 회복된 후 에피네프린을 정맥 내 투여(250ml에 1mg)하여 심박출량과 혈압을 증가시키고 유지하며 0.01mcg/분의 속도로 시작합니다. 그리고 반응에 따라 조정합니다. 교감신경 흥분성 아민 투여 중 심실성 빈맥이나 심실세동을 예방하기 위해 리도카인과 브레틸륨을 동시에 주입하는 것이 좋습니다.

항부정맥제. 항부정맥 효과가 있는 리도카인은 심실기외수축증, 심실성 빈맥의 치료 및 심실세동 예방을 위해 선택되는 약물입니다. 그러나 심실세동이 발생한 경우 항부정맥제는 제세동 시도가 여러 번 실패한 경우에만 투여해야 합니다. 항부정맥제는 심실 외전을 억제하여 독립적인 박동을 회복하기 어렵기 때문입니다.

리도카인 단독 사용은 심실 세동 동안 박동을 안정화시키지 못하지만 심실 빈맥의 발작을 멈출 수 있습니다. 지속적인 심실세동의 경우 리도카인을 전기제세동과 병행하여 사용해야 하며 효과가 없을 경우 브레틸륨으로 대체해야 합니다. 리도카인을 사용하는 방법.

아트로핀은 미주신경의 긴장도를 감소시키고, 방실전도를 증가시키며, 심실세동 발생 가능성을 감소시키는 전형적인 부교감신경흥분제입니다. 동서맥뿐만 아니라 서맥을 동반한 중증 방실 차단의 경우에도 심박수를 증가시킬 수 있지만, 이사드린(이소로테레놀)이 필요한 경우 완전 방실 차단의 경우에는 증가할 수 없습니다. 아트로핀은 지속적인 무수축의 경우를 제외하고 심정지 및 CPR 동안에는 사용되지 않습니다. 자발 순환 중에 심박수가 분당 50 미만으로 감소하면 아트로핀이 표시됩니다. 또는 조기 심실 수축 또는 저혈압을 동반한 서맥이 있는 경우.

아트로핀은 체중 70kg당 0.5mg을 정맥 주사하고 필요한 경우 총 2mg까지 반복 투여하면 미주 신경이 완전히 차단됩니다. 3도 방실 차단의 경우에는 더 많은 양을 사용하도록 노력해야 합니다. 아트로핀은 기관내 투여 시 효과적입니다.

완충제. 완충제(특히 중탄산나트륨)의 사용은 고칼륨혈증 또는 삼환계 항우울제 과다복용으로 인한 심각한 산증 및 심정지의 경우로 제한됩니다. 중탄산나트륨은 50mmol(4% 용액 100ml)의 용량으로 사용되며, 이는 임상 데이터 및 산-염기 상태 연구 결과에 따라 증가될 수 있습니다.

심실세동에 대한 심폐소생술

심실세동(VF)은 효과적인 혈역학을 거의 즉시 중단시킵니다. VF는 급성 관상 동맥 부전, 심장 배당체 중독, 전해질 균형 및 산-염기 균형 장애, 저산소증, 마취, 수술, 내시경 연구 등의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 일부 약물, 특히 아드레날린 작용제 (아드레날린, 노르에피네프린, 알루펜트, 이사드린), 항부정맥제(퀴니딘, 코르다론, 에타시진, 멕실레틴 등)는 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.

경우에 따라 유발 인자 역할을 할 수 있는 VF의 전구체에는 초기 쌍성 다소성 심실 수축기외 수축, 심실성 빈맥이 포함됩니다. 심실성 빈맥의 특별한 사전세동성 형태에는 다음이 포함됩니다: 교대 및 양방향; 선천성 및 후천성 QT 간격 연장 증후군이 있고 QT 간격 기간이 정상인 다형성 심실성 빈맥.

VF의 발달 과정은 단계별로 이루어지며, 발달 초기 단계에서 큰 파도 진동이 ECG에 기록되면 치료에 잘 반응합니다. 그러나 점차적으로 세동 곡선의 모양이 변합니다. 진동의 진폭이 감소하고 주파수도 감소합니다. 제세동 성공 확률은 시시각각 떨어지고 있습니다.

기술. 제세동은 ECG 제어 하에 수행되며, 이것이 불가능할 경우 일반적으로 두 명의 의료진이 맹목적으로 수행합니다(부록, 알고리즘 3 참조).

순환 정지 기간은 종종 알려져 있지 않습니다. 소생 조치는 1~2회 전흉부 박동, 인공 환기와 함께 외부 심장 마사지로 시작해야 합니다. 이 시간 이후 ECG에 큰 파장의 진동이 기록되면 경흉부 제세동이 수행됩니다.

ECG가 느린 저파세동을 보이는 경우, 서둘러 충격을 가해서는 안 됩니다. 기계적 환기와 심장 마사지를 계속하고, 정맥 내 아드레날린을 투여하고, ECG에 높은 진폭 진동이 나타날 때까지 심장 마사지를 계속해야 합니다. 이러한 활동을 수행할 때 제세동으로 인한 긍정적인 효과의 가능성이 높아집니다.

성공적인 제세동을 위한 중요한 점은 전극의 올바른 배치입니다. 제세동 중에는 흉부의 전기 저항을 줄이기 위해 고장성 식염 용액을 적신 특수 전도성 젤이나 거즈를 사용합니다. 전극이 가슴 표면에 단단히 밀착되어 있는지 확인해야 합니다(압력은 약 10kg이어야 함). 제세동은 호기 단계(가슴의 호흡 운동이 있는 경우)에 실시해야 합니다. 이러한 조건에서 경흉부 저항은 10~15% 감소합니다. 제세동 중에는 소생술 참가자 중 누구도 침대나 환자를 만져서는 안 됩니다.

VF가 있는 경우 심장 활동을 회복하기 위한 일련의 조치는 현재 매우 잘 알려져 있습니다. 진단 및 치료 조치의 특징은 알고리즘 3에 설명되어 있습니다(부록 참조).

잠재적으로 성공적인 소생술과 환자의 완전한 회복을 위한 주요 기준은 심장 마사지와 인공 호흡이 1~4분 이내에 시작되는 경우 조기 제세동입니다.

심인성 쇼크 또는 폐부종을 동반한 광범위한 심근경색 환자 및 중증 만성 심부전 환자의 경우 VF 제거 시 종종 재발 또는 전기기계적 해리(EMD), 중증 서맥 및 무수축이 동반됩니다. 이는 단극 펄스를 생성하는 제세동기를 사용하는 경우에 가장 자주 관찰됩니다.

심장 활동이 회복된 후에는 시기적절하고 적절한 치료를 위해 모니터링이 필요합니다. 어떤 경우에는 소위 전환 후 리듬 및 전도 장애가 관찰될 수 있습니다(심방을 통한 심박 조율기 이동, 결절 또는 심실 리듬, 간섭으로 인한 해리, 불완전 및 완전 방실 차단, 심방, 결절 및 빈번한 심실 수축기외 수축).

급성 질환이나 심장 병변에서 VF의 재발을 예방하는 것은 심장 활동 회복 후 주요 작업 중 하나입니다. 재발성 VF에 대한 예방 요법은 가능할 때마다 차별화되어야 합니다. 재발성 및 불응성 VF의 가장 흔한 원인은 부적절한 CPR로 인한 호흡성 및 대사성 산증입니다. 호흡성 알칼리증, 중탄산나트륨의 불합리하거나 과도한 투여, 과도한 외생성 교감신경 또는 반대로 심장의 부교감신경 자극으로 인해 각각 전세동성 빈맥 또는 서맥이 발생합니다. 초기 저칼륨혈증 또는 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증; 항부정맥제의 독성 효과; 최대 에너지의 단극 펄스 형태로 자주 반복되는 제세동기 방전.

VF 예방 및 치료를 위한 항부정맥제의 사용. 예방 요법의 전술을 결정할 때, 약물의 효과, 작용 기간 및 가능한 합병증의 평가에 특별한 중요성을 부여해야 합니다. VF가 심실수축기외로 빈번하게 발생하는 경우, 약물 선택은 항부정맥 효과에 기초해야 합니다.

부분 마취. 현재 리도카인은 다음과 같이 처방되는 것이 좋습니다. 급성 심근 경색의 처음 6시간 동안 빈번한 초기, 쌍성 및 다형성 수축기외 수축의 경우, 빈번한 심실 수축기외 수축으로 인해 혈역학적 장애가 발생합니다. 심실성 빈맥 또는 그 실행(1시간에 3회 이상); 내화성 VF; 재발성 VF 예방을 위해 투여 요법: 2분에 걸쳐 50mg. 그 다음에는 5분마다. 최대 200mg, 동시에 리도카인을 정맥 내 투여합니다 (2g 리도카인 + 250ml 5% 포도당). 난치성 세동 중에는 다량을 권장합니다. 3~5분 간격으로 최대 80~100mg을 2회 볼루스로 투여합니다.

프로카인아마이드. 지속적인 심실성 빈맥 또는 VF의 치료 및 예방에 효과적입니다. 포화 용량 - 최대 1500mg(17mg/kg)을 식염수에 희석하여 20~30mg/분의 속도로 정맥 투여합니다. 유지 용량 - 2 - 4 mg/분.

브레티디움. 리도카인 및/또는 프로카인아미드가 효과적이지 않은 경우 VF에 사용하는 것이 좋습니다. 5mg/kg을 정맥내 투여한다. VF가 지속되면 5분 후에. 10mg/kg을 투여한 후 10~15분 후에 투여합니다. 또 10mg/kg. 최대 총 복용량은 30mg/kg입니다.

아미오다론(코다론). 표준 항부정맥제 치료에 반응하지 않는 중증 부정맥 치료와 다른 항부정맥제에 부작용이 있는 경우 예비 치료법으로 사용됩니다. 5~15분에 걸쳐 150~300mg을 정맥 주사로 처방됩니다. 그런 다음 필요한 경우 혈압 조절하에 1시간에 걸쳐 최대 300~600mg을 투여합니다. 최대 복용량 - 2000mg/일.

멕실레틴. 심실성 부정맥 치료에 사용됩니다: 5~15분에 걸쳐 100~250mg을 정맥 주사합니다. 그런 다음 3.5시간 동안; 최대 - 500mg(150mg/시간), 유지 용량 30mg/시간(24시간 이내에 최대 1200mg).

항부정맥제와 함께 복합적인 치료 방법에는 심근 수축 기능, 관상동맥 혈류 및 전신 혈역학을 개선하는 약물이 포함되어야 합니다. 산-염기 및 전해질 균형을 정상화하는 의약 물질이 매우 중요합니다. 현재 칼륨 및 마그네슘 제제의 사용은 일상적인 실습에서 입증되었습니다.

방법 사용의 효율성

심혈관 질환, 외상, 대량 출혈, 질식 등의 광범위한 유행으로 인해 병원 및 병원 밖 상황에서 갑작스러운 순환 정지 문제가 발생합니다. 전 세계적으로 매우 관련성이 높습니다.

기도 폐쇄, 호흡 저하 및 심장 마비는 사고, 심장 마비 및 기타 응급 상황에서 사망의 주요 원인입니다. 3~5분 이상 혈액순환이 멈춘 경우. 교정되지 않은 심각한 저산소혈증은 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 일으킵니다. 심폐소생술을 즉시 사용하면 신체의 생물학적 사망을 예방할 수 있습니다. 이러한 방법은 모든 설정에 적용될 수 있습니다. 이는 갑작스런 심장마비를 일으킨 주요 원인과 이에 따른 예방 방법을 알아야 함을 의미합니다.

일반적으로 심폐소생술 방법을 모르는 다양한 전문의(치료사, 치과의사, 안과의사 등)를 교육하면 비전문 소생술 치료를 제공하는 상황에서 급사를 방지하는 데 도움이 됩니다. 심폐소생술 기술은 지속적으로 발전하고 있으므로 모든 전문 분야의 의사는 이 분야에 대한 새로운 견해와 발전을 최신 상태로 유지해야 합니다. 말기 질환의 응급 진단 요소와 소생 기술을 익히는 것이 가장 중요한 과제입니다. 가이드라인의 개발은 심폐소생술 방법이 실제 의학에 폭넓게 도입되는 데 기여할 것입니다.

애플리케이션

알고리즘 1. 생명 유지를 위한 기본 조치

(부상이 없는 경우). ——— 큰 것의 맥동 도움을 요청하십시오. ¦ 동맥 상부 호흡 기관의 개통 ¦ ¦을 유지합니다. ¦ / 관찰하고 자주 결정하십시오 ¦ 독립적인 호흡이 없습니다 ¦ (순환 정지) 호흡이 없습니다 ¦ 도움을 요청하십시오. ¦ 예를 위한 위치에 놓음(호흡 정지)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

심폐 소생

심폐소생술의 기초

심폐소생술과 뇌소생술의 개념

심폐 소생심폐소생술(CPR)은 임상적으로 사망한 환자를 완전한 삶으로 되돌리기 위한 일련의 의료 조치입니다.

임상적 사망생명의 징후가 없는 가역적 상태라고 합니다(사람이 숨을 쉬지 않고, 심장이 뛰지 않고, 반사 신경 및 기타 뇌 활동 징후를 감지하는 것이 불가능합니다(EEG의 평평한 선)).

부상이나 질병으로 인한 생명과 양립할 수 없는 손상이 없는 경우 임상 사망 상태의 가역성은 뇌 뉴런의 산소 결핍 기간에 직접적으로 달려 있습니다.

임상 데이터에 따르면 심장 박동이 멈춘 후 5~6분이 지나지 않으면 완전한 회복이 가능하다고 합니다.

분명히 산소 결핍이나 중추 신경계의 심각한 중독으로 인해 임상 사망이 발생하면 이 기간이 크게 줄어들 것입니다.

산소 소비는 체온에 크게 의존하므로 초기 저체온증(예: 얼음물에 익사하거나 눈사태에 휩싸임)의 경우 심장 정지 후 20분 이상이 지나도 성공적인 소생이 가능합니다. 반대의 경우도 마찬가지입니다. 체온이 상승하면 이 기간이 1~2분으로 단축됩니다.

따라서 대뇌 피질의 세포는 임상 사망이 발생할 때 가장 큰 고통을 받고, 그 회복은 신체의 후속 생물학적 활동뿐만 아니라 개인으로서의 인간 존재에도 결정적으로 중요합니다.

따라서 중추신경계 세포의 회복이 최우선이다. 이 점을 강조하기 위해 많은 의료계에서는 심폐소생술(CPC)이라는 용어를 사용합니다.

사회적 죽음, 뇌사, 생물학적 죽음의 개념

지연된 심폐소생술은 신체의 필수 기능을 회복할 가능성을 크게 감소시킵니다. 따라서 심정지 후 10분 후에 소생술을 시작하면 대부분의 경우 중추신경계 기능의 완전한 회복이 불가능합니다. 살아남은 환자는 다소 심각한 신경학적 증상을 겪게 됩니다. 대뇌 피질의 손상과 관련이 있습니다.

임상 사망이 시작된 지 15분 후에 심폐소생술이 시작되면 대뇌 피질이 완전히 사망하여 소위 사회적 사망으로 이어지는 경우가 가장 많습니다. 이 경우 신체의 영양 기능(자립 호흡, 영양 등)만 회복할 수 있으며 개인으로서 사망합니다.

일반적으로 심정지 후 20분이 지나면 자율신경 기능도 회복되지 않는 완전뇌사가 발생한다. 오늘날, 총 뇌사는 법적으로 사람의 죽음과 동일하지만, 신체의 생명은 현대 의료 장비와 약물의 도움으로 한동안 유지될 수 있습니다.

생물학적 죽음이는 더 이상 통합 시스템으로서 신체의 존재를 회복할 수 없는 중요한 기관의 세포가 대량으로 사망하는 것을 나타냅니다. 임상 데이터에 따르면 심정지 후 30~40분 후에 생물학적 사망이 발생하지만 그 징후는 훨씬 나중에 나타납니다.

시기적절한 심폐소생술의 목적과 중요성

심폐소생술을 시행하는 것은 정상적인 호흡과 심장박동을 회복하는 것뿐만 아니라 모든 장기와 시스템의 기능을 완전히 회복시키는 것을 목적으로 합니다.

지난 세기 중반에 부검 데이터를 분석한 과학자들은 사망의 상당 부분이 생명과 양립할 수 없는 외상성 부상이나 노령이나 질병으로 인한 치료 불가능한 퇴행성 변화와 관련이 없다는 사실을 발견했습니다.

현대 통계에 따르면 적시에 심폐소생술을 시행하면 네 번째 사망을 예방하고 환자를 완전한 삶으로 되돌릴 수 있습니다.

한편, 병원 전 단계의 기본 심폐소생술의 유효성에 대한 정보는 매우 실망스럽습니다. 예를 들어, 미국에서는 매년 약 40만 명이 급성 심장 마비로 사망합니다. 이 사람들이 사망하는 주된 이유는 시기적절하지 않거나 응급처치의 질이 좋지 않기 때문입니다.

따라서 심폐소생술의 기초에 대한 지식은 의사뿐만 아니라 의학교육을 받지 않은 사람도 타인의 생명과 건강을 염려한다면 필요하다.

심폐소생술에 대한 적응증

심폐소생술의 적응증은 임상사망의 진단이다.

임상 사망의 징후는 기본 및 추가로 구분됩니다.

임상 사망의 주요 징후는 의식 부족, 호흡, 심장 박동 및 지속적인 동공 확장입니다.

호흡 부족은 흉부와 전복벽의 부동성으로 의심할 수 있습니다. 표지판의 진위 여부를 확인하려면 피해자의 얼굴을 향해 몸을 굽히고 자신의 뺨으로 공기의 움직임을 느끼고 환자의 입과 코에서 나오는 호흡 소리를 들어야 합니다.

이용 가능 여부를 확인하려면 심장 박동. 조사할 필요가 있다 맥박경동맥(말초혈관에서는 혈압이 60mmHg 이하로 떨어지면 맥박을 느낄 수 없음).

검지와 중지의 패드는 아담스 사과 부위에 위치하며 근육 쿠션(흉쇄유돌근)으로 둘러싸인 포사 안으로 쉽게 측면으로 이동합니다. 여기에 맥박이 없으면 심장 마비를 나타냅니다.

확인하다 학생 반응. 눈꺼풀을 살짝 열고 환자의 머리를 빛쪽으로 돌립니다. 동공의 지속적인 확장은 중추신경계의 깊은 저산소증을 나타냅니다.

추가 징후: 눈에 보이는 피부 색상의 변화(창백함, 청색증 또는 마블링), 근긴장 부족(약간 올라갔다가 풀어진 사지가 채찍처럼 무기력하게 떨어짐), 반사 신경 부족(접촉, 비명, 고통스러운 자극에 대한 반응 없음) ).

임상 사망의 시작과 대뇌 피질의 돌이킬 수 없는 변화 발생 사이의 시간 간격은 매우 작기 때문에 임상 사망에 대한 빠른 진단이 모든 후속 조치의 성공 여부를 결정합니다.

심폐소생술에 대한 금기 사항

심폐소생술을 제공하는 것은 환자를 완전한 삶으로 되돌리는 것이지 임종 과정을 연장하는 것이 아닙니다. 따라서 임상 사망 상태가 신체의 힘을 고갈시키고 많은 장기와 조직에 심한 퇴행성 변화를 수반하는 장기간의 심각한 질병의 자연스러운 종료가 된 경우 소생 조치는 수행되지 않습니다. 우리는 만성 심장 질환의 극단적인 단계인 종양학적 병리의 말기 단계에 대해 이야기하고 있습니다. 호흡기, 신장. 간부전 등.

심폐 소생술에 대한 금기 사항은 모든 의료 조치가 완전히 무익하다는 가시적 징후이기도합니다.

우선, 우리는 생명과 양립할 수 없는 눈에 보이는 손상에 대해 이야기하고 있습니다.

같은 이유로 생물학적 사망 징후가 감지되면 소생 조치가 수행되지 않습니다.

생물학적 사망의 초기 징후는 심정지 후 1~3시간 후에 나타납니다. 각막 건조, 신체 냉각, 사체 반점 및 사후 경직 등이 있습니다.

각막의 건조는 동공이 흐려지고 홍채의 색이 흰색 필름으로 덮여 있는 것처럼 변하면서 나타납니다(이 증상을 "청어 윤기"라고 합니다). 또한, "고양이 동공" 증상이 있습니다. 안구가 약간 압축되면 동공이 슬릿으로 수축됩니다.

신체는 실온에서 시간당 1도의 속도로 냉각되지만 서늘한 방에서는 이 과정이 더 빠르게 진행됩니다.

사체 반점은 중력의 영향으로 사후 혈액 재분배로 인해 형성됩니다. 첫 번째 반점은 목 아래에서 찾을 수 있습니다(시체가 등을 대고 누워 있는 경우 뒤쪽에서, 엎드려 사망한 경우 앞쪽에서).

사후 경직은 턱 근육에서 시작되어 이후 신체 전체에 걸쳐 위에서 아래로 퍼집니다.

따라서 심폐소생술 규정은 임상사망 진단이 확정된 후 즉시 조치를 개시할 것을 요구하고 있다. 유일한 예외는 환자를 생명으로 되돌릴 수 없다는 것이 명백한 경우(생명과 양립할 수 없는 눈에 보이는 부상, 심각한 만성 질환으로 인해 기록된 회복 불가능한 퇴행성 병변 또는 생물학적 사망의 뚜렷한 징후)입니다.

심폐소생술의 단계와 단계

심폐소생술의 단계와 단계는 심폐소생술과 뇌소생술에 관한 최초의 국제 매뉴얼의 저자이자 피츠버그 대학의 의사인 피터 사파(Peter Safar)에 의해 개발되었습니다.

오늘날 심폐소생술에 대한 국제 표준은 3단계로 구성되며, 각 단계는 3단계로 구성됩니다.

첫 단계. 본질적으로 일차 심폐소생술은 기도 개통 보장, 인공 호흡, 심장 폐쇄 마사지 등의 단계를 포함합니다.

이 단계의 주요 목표는 산소 결핍에 시급히 대처하여 생물학적 사망을 예방하는 것입니다. 따라서 심폐소생술의 첫 번째 기본 단계를 '심폐소생술'이라고 합니다. 기본적인 생활 지원 .

두 번째 단계전문 소생술팀에 의해 수행되며 약물 치료, ECG 모니터링 및 제세동이 포함됩니다.

이 단계를 추가 생활 지원. 의사들이 자발적인 순환을 달성하는 임무를 스스로 설정했기 때문입니다.

세 번째 단계전문 중환자실에서만 시행되므로 이를 중환자실이라고 합니다. 장기 생활 지원. 궁극적인 목표는 모든 신체 기능의 완전한 회복을 보장하는 것입니다.

이 단계에서는 환자에 대한 종합적인 검사를 실시하여 심정지의 원인을 파악하고 임상 사망 상태에 따른 손상 정도를 평가합니다. 그들은 모든 장기와 시스템의 재활을 목표로 하는 의료 조치를 수행하고 완전한 정신 활동의 재개를 달성합니다.

따라서 일차 심폐소생술에는 심정지의 원인을 파악하는 것이 포함되지 않습니다. 그 기술은 극도로 통일되어 있으며, 방법론적 기술의 동화는 전문 교육에 관계없이 모든 사람이 접근할 수 있습니다.

심폐소생술 수행을 위한 알고리즘

심폐소생술을 수행하는 알고리즘은 미국심장협회(AHA)에서 제안했습니다. 이는 심정지 환자에게 치료를 제공하는 모든 단계 및 단계에서 인공호흡기 작업의 연속성을 제공합니다. 이러한 이유로 알고리즘을 호출합니다. 생명의 사슬 .

알고리즘에 따른 심폐소생술의 기본 원칙: 전문 팀에 조기 통보 및 추가 생명 유지 단계로의 신속한 전환.

따라서 약물치료, 제세동, 심전도 모니터링 등을 가능한 한 빨리 실시해야 합니다. 따라서 기초심폐소생술의 최우선은 전문의료지원을 요청하는 것이다.

심폐소생술 규칙

의료 시설 외부에서 진료를 제공하는 경우 먼저 환자와 인공호흡기의 안전성을 평가해야 합니다. 필요한 경우 환자를 옮깁니다.

임상적 사망의 위협(시끄러움, 드물거나 불규칙한 호흡, 혼란, 창백함 등)이 조금이라도 의심되면 도움을 요청해야 합니다. CPR 프로토콜에는 "많은 인력"이 필요하므로 여러 사람이 참여하면 시간이 절약되고 일차 진료의 효율성이 높아져 성공 가능성이 높아집니다.

임상사망 진단은 조속히 이루어져야 하므로 모든 동작을 저장해야 한다.

우선 의식상태를 확인해야 한다. 전화에 응답하지 않고 안녕에 대한 질문이 있는 경우 환자는 어깨를 약간 흔들 수 있습니다(척추 손상이 의심되는 경우 극도의 주의가 필요함). 질문에 대한 답을 얻을 수 없으면 손가락으로 피해자의 손톱 지골을 단단히 쥐어 짜야합니다.

의식이 없으면 자격을 갖춘 의료 지원을 즉시 호출해야합니다 (초기 검사를 중단하지 않고 보조자를 통해 수행하는 것이 좋습니다).

피해자가 의식이 없고 고통스러운 자극(신음, 찡그린 얼굴)에 반응하지 않으면 이는 깊은 혼수상태 또는 임상적 사망을 나타냅니다. 이 경우 동시에 한 손으로 눈을 뜨고 빛에 대한 동공의 반응을 평가하고 다른 손으로는 경동맥의 맥박을 확인해야합니다.

의식이 없는 사람의 경우 심장박동이 현저히 느려질 수 있으므로 맥파가 나올 때까지 최소 5초 정도 기다려야 합니다. 이 시간 동안 빛에 대한 동공의 반응을 확인합니다. 이렇게 하려면 눈을 살짝 뜨고 동공의 폭을 평가한 다음 눈을 감았다가 다시 열어 동공의 반응을 관찰합니다. 가능하다면 광원을 동공으로 향하게 하고 반응을 평가하십시오.

특정 물질(마약성 진통제, 아편제)에 중독되면 동공이 지속적으로 수축될 수 있으므로 이 징후를 완전히 신뢰할 수는 없습니다.

심장박동 여부를 확인하는 것은 진단을 크게 지연시키는 경우가 많기 때문에 일차 심폐소생술에 대한 국제 권장사항에 따르면 맥파가 5초 이내에 감지되지 않으면 의식 및 호흡의 부재로 임상 사망 진단이 확립됩니다.

호흡이 없음을 등록하기 위해 그들은 "나는 보고, 듣고, 느낀다"라는 기술을 사용합니다. 가슴과 복부 전벽의 움직임이 없는 것을 시각적으로 관찰한 다음, 환자의 얼굴 쪽으로 몸을 구부리고 호흡 소리를 듣고 뺨으로 공기의 움직임을 느껴보십시오. 탈지면, 거울 등을 코와 입에 바르는 데 시간을 낭비하는 것은 용납되지 않습니다.

심폐소생술 프로토콜에는 무의식, 호흡 부족, 대혈관의 맥파 등의 징후를 식별하는 것만으로도 임상적 사망을 진단하기에 충분하다고 명시되어 있습니다.

동공 확장은 심장 정지 후 30~60초 후에 관찰되는 경우가 많으며 이 징후는 임상 사망 2분 후에 최대에 도달하므로 이를 확립하는 데 귀중한 시간을 낭비해서는 안 됩니다.

따라서 일차 심폐소생술 시행 규칙에는 가능한 한 빨리 외부인에게 도움을 요청하고, 피해자의 위독한 상태가 의심되는 경우 전문팀에 전화하고, 가능한 한 빨리 소생술 조치를 시작하도록 요구하고 있습니다.

일차 심폐소생술 수행 기술

기도 개통 유지

무의식 상태에서는 구인두의 근긴장이 감소하여 혀와 주변 연조직에 의해 후두 입구가 막힙니다. 또한, 의식이 없는 상태에서는 혈액, 토사물, 치아 조각, 틀니 등으로 인해 기도가 막힐 위험이 높습니다.

환자는 단단하고 평평한 표면에 등을 대고 눕혀야 합니다. 견갑골 아래에 자재로 만든 쿠션을 놓거나 머리를 높은 위치에 두는 것은 권장하지 않습니다. 일차 심폐소생술의 표준은 머리를 뒤로 젖히고 입을 벌리고 아래턱을 앞으로 밀어내는 삼중 사파르 동작(3단계 Safar 동작)입니다.

머리가 뒤로 기울어졌는지 확인하기 위해 한 손은 머리의 전두엽 부위에 놓고 다른 손은 목 아래로 가져와 조심스럽게 들어 올립니다.

경추에 심각한 손상이 의심되는 경우(높은 곳에서 추락, 다이버 부상, 교통사고 등) 머리를 뒤로 젖히는 것은 수행되지 않습니다. 이런 경우에도 머리를 구부리거나 옆으로 돌리면 안 됩니다. 머리, 가슴, 목은 같은 평면에 고정되어야 합니다. 기도 개통은 머리를 약간 펴고 입을 벌리고 아래턱을 확장함으로써 달성됩니다.

턱 확장은 양손으로 이루어집니다. 엄지 손가락은 이마나 턱에 놓고 나머지는 아래턱 가지를 덮어 앞으로 움직입니다. 아랫니는 윗니와 같은 높이이거나 약간 앞쪽에 있어야합니다.

턱이 앞으로 움직일 때 환자의 입은 보통 약간 열리게 됩니다. 첫 번째와 두 번째 손가락을 십자 모양으로 삽입하여 한 손으로 입을 추가로 열 수 있습니다. 검지를 피해자의 입가에 삽입하고 윗니를 누른 다음 엄지 손가락을 반대쪽 아랫니를 누릅니다. 턱을 꽉 쥐는 경우 검지 손가락을 치아 뒤의 입가에서 삽입하고 다른 손은 환자의 이마를 누릅니다.

Safar의 3회 투여는 구강 검사로 완료됩니다. 냅킨에 싸인 검지와 중지를 사용하여 토사물, 혈전, 치아 조각, 의치 조각 및 기타 이물질을 입에서 제거합니다. 꽉 끼는 틀니를 제거하는 것은 권장되지 않습니다.

인공 환기

기도가 확보된 후 자발 호흡이 회복되는 경우도 있습니다. 이런 일이 발생하지 않으면 구강 대 구강 방법을 사용하여 폐의 인공 환기를 진행하십시오.

손수건이나 냅킨으로 피해자의 입을 가리십시오. 인공호흡기는 환자의 옆구리에 놓고 한 손을 목 아래에 놓고 살짝 들어올린 후 다른 손을 이마에 대고 머리를 뒤로 젖힌 다음 같은 손의 손가락으로 환자의 코를 꼬집는다. 그런 다음 심호흡을하고 피해자의 입으로 숨을 내쉬십시오. 시술의 효과는 흉부 운동으로 판단됩니다.

영아의 일차 심폐소생술은 구강 대 구강 및 코 방법을 사용하여 수행됩니다. 아이의 머리를 뒤로 젖힌 후 인공호흡기가 아이의 입과 코를 입으로 덮고 숨을 내쉰다. 신생아 심폐소생술 시행 시 일회호흡량은 30ml임을 기억하세요.

구강 대 코 방법은 입술, 위턱과 아래턱의 부상, 입을 열 수 없는 경우, 물 속에서 소생하는 ​​경우에 사용됩니다. 먼저, 한 손으로 피해자의 이마를 누르고, 다른 손으로는 아래턱을 밀어내고 입은 다물게 됩니다. 그런 다음 환자의 코로 숨을 내쉬십시오.

각 흡입은 1초를 넘지 않아야 하며, 가슴이 떨어질 때까지 기다렸다가 피해자의 폐에 다시 숨을 불어넣어야 합니다. 일련의 2회 주사 후 흉부 압박(폐쇄형 심장 마사지) 단계로 넘어갑니다.

심폐소생술의 가장 흔한 합병증은 기도에서 혈액을 흡인하고 공기가 피해자의 위로 들어가는 단계에서 발생합니다.

혈액이 환자의 폐로 들어가는 것을 방지하려면 구강의 지속적인 화장실이 필요합니다.

공기가 위장에 들어가면 상복부 부위에 돌출이 관찰됩니다. 이런 경우에는 환자의 머리와 어깨를 옆으로 돌리고 부은 부위를 가볍게 눌러주어야 합니다.

공기가 위로 들어가는 것을 방지하려면 충분한 기도 개통을 확보하는 것이 포함됩니다. 또한 흉부압박을 하는 동안 공기를 흡입하는 것을 피해야 합니다.

닫힌 심장 마사지

닫힌 심장 마사지의 효과를 위해 필요한 조건은 단단하고 평평한 표면에 피해자의 위치입니다. 인공호흡기는 환자의 양쪽에 있을 수 있습니다. 손바닥은 서로 포개어 놓고 흉골의 아래쪽 1/3에 위치합니다(검상 돌기 부착 위의 두 개의 가로 손가락).

손바닥의 근위부(손목) 부분으로 흉골에 압력을 가하고 손가락을 위로 올립니다. 이 자세는 갈비뼈 골절을 방지하는 데 도움이 됩니다. 인공호흡기의 어깨는 피해자의 흉골과 평행해야 합니다. 흉부 압박 중에는 체중의 일부를 사용하기 위해 팔꿈치가 구부러지지 않습니다. 압박은 빠르고 활발한 움직임으로 수행되며 가슴의 변위는 5cm에 도달해야하며 이완 기간은 압박 기간과 거의 동일하며 전체주기는 1 초 미만 지속되어야합니다. 30회 주기 후에 2번의 호흡을 한 다음 새로운 일련의 흉부 압박 주기를 시작하십시오. 이 경우 심폐소생술은 분당 약 80회 정도의 압박률을 제공해야 한다.

10세 미만 어린이의 심폐소생술에는 분당 100회 압박 빈도로 심장을 닫고 마사지하는 방식이 포함됩니다. 압축은 한 손으로 수행되며 척추와 관련하여 가슴의 최적 변위는 3-4cm입니다.

영유아의 경우 오른손 검지와 중지를 이용하여 닫힌 심장 마사지를 실시합니다. 신생아의 심폐소생술은 분당 120회의 속도를 제공해야 합니다.

폐쇄 심장 마사지 단계에서 심폐 소생술의 가장 일반적인 합병증은 갈비뼈 골절입니다. 흉골, 간 파열, 심장 손상, 갈비뼈 조각으로 인한 폐 손상.

대부분의 경우 인공호흡기 손의 위치가 잘못되어 부상이 발생합니다. 그래서 손을 너무 높이 올리면 흉골 골절이 일어나고, 왼쪽으로 옮기면 갈비뼈 골절과 잔해물에 의한 폐 손상이 일어나고, 오른쪽으로 옮기면 간 파열이 일어날 수 있다.

심폐소생술의 합병증 예방에는 압박력과 흉벽 탄성 사이의 관계를 모니터링하여 압박력이 과도하지 않도록 하는 것도 포함됩니다.

심폐소생술의 유효성 기준

심폐소생술 중에는 피해자의 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.

심폐소생술의 효과에 대한 주요 기준:

• 피부색 및 눈에 보이는 점막 개선(피부의 창백 및 청색증 감소, 분홍색 입술 출현);
• 학생 수축;
• 빛에 대한 동공 반응의 회복;
• 주 혈관과 말초 혈관의 맥파 (손목의 요골 동맥에서 약한 맥파를 느낄 수 있음)
• 혈압 60-80mmHg;
• 호흡 운동의 출현.

동맥에 뚜렷한 맥동이 나타나면 흉부 압박을 중단하고 자발 호흡이 정상화될 때까지 인공 호흡을 계속합니다.

효과적인 심폐소생술의 징후가 부족한 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

• 환자는 부드러운 표면에 있습니다.
• 압축 중 잘못된 손 위치;
• 흉부 압박이 불충분함(5cm 미만)
• 폐의 비효율적 환기(가슴 운동 및 수동 호기 유무로 확인)
• 소생술 지연 또는 5-10초 이상의 휴식.

심폐소생술의 효과에 대한 징후가 없으면 시행의 정확성을 확인하고 구조 조치를 계속합니다. 모든 노력에도 불구하고 소생술 시작 후 30분이 지나도 혈액순환 회복의 징후가 나타나지 않으면 구조 조치가 중단됩니다. 일차 심폐소생술이 중단된 순간을 환자의 사망 순간으로 기록한다.

사용하기 전에 전문가와 상담해야 합니다.