폐결핵에 대한 병리학 응급처치. 결핵에 대한 응급상황
A. G. 호멘코
약물 유발 아나필락시스 쇼크일반적으로 항생제(페니실린, 비실린, 스트렙토마이신 등)로 인해 발생하지만 화학요법 약물과 기타 약물(주로 비경구 투여 시)로 인해 발생할 수도 있습니다.
아나필락시스 쇼크의 전형적인 임상상에는 동맥 저혈압, 의식 상실, 호흡 부전, 경련 증후군 및 피부 자율 혈관 반응과 같은 주요 징후가 포함됩니다. 임상 증상은 약물 투여 중 또는 투여 직후에 급격하게 발생합니다. 심한 쇠약, 머리로 피가 몰리는 느낌, 피부의 따끔거림 및 가려움증, 심장 통증, 천명음과 입의 거품으로 인한 호흡 곤란, 손실 의식 상실, 경련, 빈번한 실 모양의 맥박, 급격한 혈압 감소.
A. S. Lopatin에 따르면 이러한 전형적인 증상 외에도 아나필락시스 쇼크는 주로 심혈관 활동 장애의 증상, 즉 심장 통증, 맥박 약하거나 없음, 혈압의 현저한 감소, 심장 리듬 장애(혈역학적 변형), 질식, 대뇌 및 복부 변형도 가능합니다.
질식 변형의 경우 후두 부종이 발생하여 내강이 좁아지거나 완전히 닫히고 기관지 경련이 발생하여 급성 호흡 부전을 유발합니다. 대뇌 변종은 정신운동성 초조, 경련, 의식 상실 등의 증상이 특징입니다. 복부 변형은 심한 통증, 복부 근육의 긴장, 복막 자극 징후를 동반하는 "급성 복부" 증후군이 나타나는 것이 특징입니다.
아나필락시스 쇼크에 대한 의료즉시 제공되어야합니다. 쇼크를 일으킨 약물의 투여를 중단하고, 환자를 등 뒤로 눕히고, 머리를 숙이고 뒤로 젖히고, 옆으로 돌리고, 아래턱을 밀어서 혀가 수축되는 것을 방지해야 합니다. , 다리를 올리고 상부 호흡기를 비우십시오. 호흡정지의 경우 - 인공호흡(구강), 심정지의 경우 - 외부 심장 마사지. 아드레날린을 근육 내 주사해야합니다 (0.1 % 용액 1ml). 혈압이 계속 낮은 경우에는 프레드니솔론과 마찬가지로 에피네프린이나 노르에피네프린을 정맥 주사해야 합니다.
임상 증상에 따라 2.5% 피폴펜 용액 또는 2% 수프라스틴 용액 2~4ml 또는 1% 디펜히드라민 용액 5ml를 투여해야 합니다. 코디아민, 카페인도 투여하고 기관지 경련의 경우 아미노필린을 정맥 내 투여합니다(24% 용액 1-2ml 또는 2.4% 용액 20ml). 위 약물의 투여 순서는 그다지 중요하지 않으며, 가장 중요한 것은 이용 가능한 수단을 사용하여 환자에게 즉시 응급 치료를 제공하는 것입니다.
이 합병증의 심각성으로 인해 화학 요법을 시작하기 전에 환자에게 꽃가루 알레르기, 음식 알레르기와 같은 알레르기 증상이 있는지 또는 알레르기성 콧물, 부기 등의 질병이 있는지 여부 등 다양한 약물을 어떻게 견디는지 환자에게 물어볼 필요가 있습니다. 이전에 약물 알레르기 쇼크를 앓은 환자에게는 이러한 심각한 합병증을 유발하는 항생제 또는 기타 약물을 처방해서는 안됩니다.
폐출혈 및 객혈- 많은 폐 질환의 매우 심각한 합병증: 결핵, 기관지 확장증, 폐암, 폐렴, 기관지염 등. 심한 폐출혈은 혈관벽의 완전성이 손상되어 괴사 구역에 포함될 때 파괴될 때 발생합니다. 출혈의 원인은 기관지 확장증의 정맥류 및 동맥류 파열 일 수도 있습니다.
객혈은 증가된 투과성으로 인해 혈관벽이 파열되지 않은 경우에도 발생할 수 있습니다. 객혈의 임상 증상은 매우 놀랍습니다. 기침을 할 때 피가 섞인 가래가 나오거나 가래가 완전히 피로 얼룩져 있고 혈액은 선홍색이며 거품이 있습니다. 기침할 때 액체 혈액이 방출되는 경우 폐출혈의 더욱 두드러진 증상이 관찰되며, 그 양은 30-50에서 200-400 ml 이상으로 매우 넓은 범위 내에서 다릅니다.
기도가 혈액에 의해 막히면 질식으로 인해 즉각 사망할 수 있으므로, 폐출혈의 첫 징후가 나타나면 이를 예방하기 위한 조치를 취해야 합니다. 이를 위해서는 진공펌프를 이용하여 기관내관을 통해 제거할 수 있는 기관지의 내용물을 모두 흡입하는 것이 필요하다. 그런 다음 환자를 진정시키고 반쯤 앉은 자세로 놓아야 합니다.
객혈을 없애기 위해또는 경미한 폐출혈의 경우 지혈제가 사용됩니다. 아미노카프로산 2g을 하루 3-4회, 아스코르브산 0.1g을 하루 3-5회, 글루콘산칼슘 10ml의 10% 용액을 정맥 주사합니다. 혈액 손실이 큰 경우(최대 400ml) 혈액 또는 적혈구 수혈이 권장됩니다. 2.4% 아미노필린 용액 10ml를 정맥주사하고, 피릴렌 0.01g이나 벤조헥소늄 0.1-0.2g을 1일 2회 처방하기도 한다(I.S. Pilipchuk).
출혈이 멈추지 않으면 지혈 목적으로 기복막을 사용할 수 있습니다. 일부 섬유해면체 결핵 환자는 긴급하고 생명을 구하기 위해 수술적 개입을 받습니다. 출혈의 원인을 확인하기 위해 기관지경술을 시행할 수 있습니다.
결핵의 초기 형태에서는 일반적으로 지혈제의 도움으로 폐출혈, 특히 객혈을 막을 수 있습니다. 그러나 흘린 혈액이 호흡기로 유입되면 흡인성 폐렴이 발생할 수 있으므로 체온이 올라가거나 백혈구 증가증이 나타나거나 지속적인 천명음이 나타나면 엑스레이 검사를 반드시 실시해야 한다.
폐렴이 발견되면 항생제(페니실린, 린코마이신, 겐타마이신 등) 치료가 필요하다. 결핵 환자의 경우 비특이적 흡인성 폐렴이 충치 형성과 함께 진행성 결핵 과정으로 발전할 수 있다는 점을 추가해야 합니다. 이러한 환자에게는 항결핵 화학요법도 필요합니다.
자발성(자발성) 기흉폐 붕괴가 발생하는 것이 특징입니다. 허탈의 심각도는 양압의 증가와 함께 다량의 공기가 흉막강으로 침투하여 폐가 완전히 압박되는 것부터 부분적인 허탈 및 상대적으로 작은 기포 형성까지 다양할 수 있습니다.
자연 기흉의 원인은 다릅니다. 정수리, 흉막하, 결핵성 구멍이 흉막강으로 파열되거나 수포가 파열됩니다. 기관지 검사 및 흉막 천자(천자 기흉) 중에 자연 기흉이 형성될 수 있습니다.
자발성 기흉의 원인에 따라 결핵 환자와 비결핵성 기흉 환자의 두 그룹으로 구분해야 합니다. 첫 번째 그룹은 결핵강의 흉강으로의 돌파로 인해 자연 기흉이 발생한 직후 환자에게 기흉 및 농흉이 발생한다는 사실이 특징입니다. 자발성 기흉의 임상 양상은 다양합니다. 뚜렷한 임상 증상 없이 점차적으로 발전할 수 있으며, 폐허탈이 증가해야만 호흡곤란이 발생합니다.
뚜렷한 임상 증상으로 폐 붕괴가 급속히 진행될 수 있습니다. 해당 가슴 절반의 심한 통증과 호흡 곤란, 청색증 및 빈맥이 나타납니다. 질병의 추가 과정은 기관지 배출 시스템을 통해 흉막강과 대기 공기의 연결 메커니즘에 따라 달라집니다.
대기와의 지속적인 소통이 유지되는 개방형 자연 기흉이 있습니다. 판막 (가장 심각한), 흉막강의 "판막 메커니즘"의 작용으로 인해 공기량이 증가하고 양압이 증가하며 종격동 기관이 반대쪽으로 이동하는 경우; 닫히면 공기가 흉막강으로 침투한 후 공기와 대기 사이의 소통이 중단됩니다.
자발성 기흉의 진단은 어렵지 않으며 호흡 부전의 임상 증상 외에도 환자는 타진 중에 고막 소리가 나고 해당 가슴 절반에 호흡이 약해집니다. 엑스레이 검사를 통해 기포와 폐허탈의 존재를 확인합니다.
자발성 기흉의 치료폐 허탈 시 심각한 호흡 부전에 대한 응급 치료 제공으로 구성됩니다(코르디아민, 설포캄포카인, 산소 흡입). 신체적 스트레스는 금기이므로 환자를 침대에 눕힐 필요가 있습니다. 종종 이것으로 충분하며 허탈된 폐가 점차 펴집니다. 일부 환자에서는 흉강에 높은 양압이 생성되면 흉막 천자 및 공기 흡인이 필요합니다.
때때로 그러한 열망을 반복해야 하거나 수중 배수 장치를 설치할 수 있습니다. 개방성 또는 판막 기흉 환자는 보존적 치료로 효과가 없으면 수술을 받아야 합니다(V. A. Ravich-Shcherbo, V. S. Savelyev 및 Ch. D. Konstantinovn).
신체에 산소 공급이 충분하지 않고 이산화탄소가 체내에 남아있는 경우 환자에게 급성 호흡 부전이 발생합니다. 동시에 P02는 55mmHg로 감소합니다. Art., PaCO2는 50mmHg입니다. 미술. 그리고 더 높은. 급성 호흡 부전의 원인은 다양하며 많은 질병에서 발생할 수 있습니다.
결핵 환자의 경우, 수술 중 및 수술 후에 급성 호흡 부전이 발생할 수 있으며, 이는 자연 기흉, 급속하게 형성된 무기폐, 흉강 내 급속한 체액 축적, 아나필락시스 쇼크, 폐출혈로 인한 질식, 파종성 혈관 내 응고 증후군과 같은 합병증이 발생할 때 발생합니다. , 폐심장의 보상 부전도 마찬가지입니다.
임상상은 호흡 곤란, 빈맥, 부정맥, 혈압 감소, 청색증 등 다양한 증상이 특징입니다. 이러한 경우 급성 호흡 부전의 존재를 확실하게 확인하기 위해 혈액 가스 구성에 대한 긴급 연구를 수행할 필요가 있습니다. 이와 관련하여 우선 응급처치 방법이 시행되는데, 그 중 주된 방법은 비강 카테터를 사용하여 환자에게 공급되는 산소를 장기간(10-12시간, 때로는 1일 동안 지속적으로) 사용하는 것입니다. 아니면 마스크. 장기간 산소를 사용하면 급성 호흡 부전의 저산소증 형태에 긍정적인 효과가 있습니다.
종종 혈액 내 이산화탄소 수치, 특히 호기말 양압을 낮추기 위해 추가적인 방법을 사용하고, 효과가 없는 경우 체외막 산소화 및 이산화탄소 제거를 사용합니다. 무호흡증이 발생하면 다양한 시스템의 호흡 장치를 사용하여 기관절개술을 통해 폐 삽관이나 인공 환기를 시행합니다. 다이어프램이 약간만 움직여도 다이어프램은 전기적으로 자극을 받을 수 있습니다. 급성 호흡 부전을 경험한 환자는 중환자실(병동)이나 중환자실에 긴급 입원해야 합니다. 이러한 조치 외에도 적응증에 따라 약물 치료가 수행됩니다.
폐부종- 폐 조직 내 비혈관액의 병리학적 축적. 폐 모세혈관의 동맥 부분을 통해 여과된 체액의 양이 모세 혈관의 정맥 부분을 통해 흡수되어 림프관을 통해 운반될 수 있는 양을 초과하는 경우 합병증이 발생합니다(R. R. Albert).
폐부종의 가장 흔한 원인은 만성 질환 및 급성 질환의 결과로 발생할 수 있는 좌심실 유형의 순환 장애입니다. 결핵 환자의 경우 좌심실 순환 장애로 인한 폐성심의 보상 부전으로 인해 폐부종이 발생합니다. 폐부종은 신장 아밀로이드증 및 요독증 발병으로 결핵이 복잡해질 때뿐만 아니라 다양한 화학 물질 (화학적 독성 물질, 휘발유 증기)을 충분히 장기간 노출하여 고농도로 흡입하는 경우에 발생합니다.
임상상은 "심장 천식"의 특성을 나타내는 뚜렷한 호흡 곤란, 버블 링 호흡, 주로 하부에서 들리는 폐의 많은 습한 소리가 특징입니다. 응급 치료에는 이뇨제 (Lasix, furosemide 등)의 사용이 포함되며 아미노필린 정맥 주입, 2.4 % 용액 10ml 및 심장 약물 (strophanthin, korglykon 등)이 폐 순환을 완화하는 데 사용됩니다.
폐결핵에 대한 응급 상황
폐출혈, 객혈
폐출혈 및 객혈(PHH)은 강도에 관계없이 임상의에게 긴급한 해결책이 필요한 여러 가지 문제를 제기합니다.
LCC는 일반적으로 활동성 결핵 환자에서 발생하지만 폐에 비특이적이고 심한 흉터 변화가 발생하여 작은 기관지 및 폐동맥의 변형을 초래하여 비활동성 폐결핵에서도 발생할 수 있습니다. 확장 및 동맥류 변화.
LCC(치명적) 발생 빈도는 17%에서 2.5%로 감소했고, LCC는 2배 감소했으며, LCC의 평균 지속 시간은 20배 감소했습니다.
LKK 출처:
1) 섬유성 - 흉터 조직의 새로 형성된 혈관에서 발생하여 빠르게 사라집니다.
2) 침윤성 LCC - 침윤성 폐렴 변화 영역에서도 빠르게 사라집니다.
3) 해면상 – 동맥류 파열;
4) 기관지폐 림프절 확대.
가장 위험한 것은 해면체 내 출혈로, 장기간의 지혈 요법과 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 출혈의 정도는 혈관의 완전성과 크기에 대한 위반에 따라 다릅니다.
이는 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다.
1) 혈관주위염과 혈관내염은 종종 결핵성 염증 근처에서 발생합니다.
2) 파괴적인 염증 과정 부위에서 결합 조직의 대량 증식으로 인해 섬유 성 해면상 및 간경변 폐결핵의 경우 혈관 변형이 발생합니다 - Rasmusen의 공동 내 동맥류, 그러나 더 자주 - 깨지기 쉬운 새로 형성된 모세 혈관의 파열 영향을 받은 지역에서 발생한 것;
3) LCC의 원인은 섬유성 기관지주위 및 폐포간 간경변 조직에서 흐르는 정맥류일 수 있습니다. 정맥류는 확장된 폐포와 세기관지의 안쪽 표면에 많이 발견됩니다.
4) LCC는 정체될 수 있습니다 - 적혈구 투석이 중요한 역할을 합니다.
5) 결핵성 궤양 부위의 흉터 주변 조직에 혈관이 풍부하게 분포되어 있어 LCC의 원인이 기관지 점막일 수 있습니다. 반복적인 LCC가 발생할 수 있습니다. 배수 기관지의 점막에는 케이스화로 인해 심각한 출혈을 일으킬 수 있는 조밀한 혈관 네트워크가 장착되어 있습니다.
6) LCC의 중요한 위치는 기관지 폐 림프절 병변이 차지합니다. 혈관과 기관지에 기계적으로 영향을 미치면 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 영향을 받은 림프절은 기관지 동맥 궤양과 함께 기관지 천공을 유발하여 파열될 수 있습니다.
부식성 출혈의 주요 원인 중 하나는 폐순환의 고혈압입니다.
LCC는 기상 요인(대기압, 높은 습도, 높은 기온 등)의 영향을 받습니다. 이는 식물의 균형을 교란시킵니다. 특히 주목할 만한 점은 햇빛의 영향을 받는 LCC의 빈도입니다. 이는 조직에 흡수되는 단백질 분해 생성물을 형성하여 피부에 무균성 염증 자극을 유발하여 자가단백질 자극을 일으키고 히스타민 합성을 증가시킵니다. 과도한 신체 활동과 정서적 스트레스도 폐순환의 압력 증가로 인해 출혈에 영향을 미칩니다.
객혈 형태의 출혈증후군은 모세혈관과 소혈관의 투과성이 증가하여 발생합니다. 임상적으로 투석은 하루 최대 50ml의 객담에 혈액 줄무늬가 나타나는 것이 특징입니다. 객혈은 일회성, 주기적 또는 재발성일 수 있습니다. 혈관벽이 파열되면 하루에 최대 100ml 이상 출혈이 발생합니다.
LCC 분류는 혈액 손실을 고려하여 결정됩니다: 제1조. – 최대 100ml, II 큰술. – 최대 500ml, III 큰술. – 500ml 이상.
혈액 손실에는 또 다른 분류가 있습니다: 제I조. – 20ml/h(적정 순환 혈액량(DOCV)의 1~2%) II 예술. – 50ml/h(DOCC 최대 15%); III 예술. – 200ml/h(DOCC 15% 이상). 단계 I에서는 외부 혈액 손실은 혈액량의 5%를 초과하지 않습니다. II 예술. – 5~15% DOCC(중등도 출혈); 3단계에서 – 15% 이상 DOCK(다량 출혈 – 한 입에 피가 나옵니다).
LC의 빈도는 다양하며 주로 공정의 형태와 단계에 따라 달라집니다. 그들은 해면상 및 섬유상 해면상 결핵에서 가장 자주 관찰됩니다 - 15-30 %; 침투성 – 25; 전파 – 14; 초점 – 12; 건성 폐렴 – 10-20%; 환자의 6.5~31%에서 LC가 사망 원인입니다. 입을 통해 출혈하는 환자의 경우 출혈의 원인(폐, 기관지, 위장관)을 확립하는 것이 필요합니다.
폐출혈의 경우 혈액은 진홍색이고 거품이 많으며 일반적으로 기침 후에 나타납니다. 위장 출혈이 있으면 혈액이 커피 찌꺼기 색깔을 띠고 메스꺼움과 구토를 동반하는 경우가 많습니다. 두 경우 모두 병력을 확인해야 합니다. 출혈의 원인에 관계없이 환자는 응급 입원이 필요합니다.
양측 파괴성 결핵에 의한 폐출혈의 경우, 출혈의 측면을 판단하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 청진이 도움이 되며, 그 동안 출혈하는 쪽에서 촉촉한 소리가 들립니다. 때때로 환자는 출혈하는 쪽에서 따뜻함을 느낍니다. LCC의 환자 관리 전략에 대해서는 다양한 의견이 있습니다. 외과 의사는 기관지경술을 시행할 것을 제안하고, 치료사는 침습적 방법이 (심리적으로) 충격적이라고 생각하고 지혈 요법이 출혈 원인의 위치에 의존하지 않는다고 믿고 이를 삼가합니다.
긴급지원 내용은 다음과 같습니다.
1) 심리적, 육체적 평화의 창출 - 환자에게 반쯤 앉은 자세가 제공됩니다.
2) 폐 순환의 하역 - 혈액이 그 안에 쌓이는 동안하지에 지혈대를 적용합니다. 복부 대동맥에 혈액을 축적할 목적으로 아트로핀 0.1% 1ml를 피하 투여합니다.
3) 혈압을 낮추는 것:
속효성 약물: 신경절 차단제(1.5% 갱글레론 1~2ml 피하 투여, 5% 펜타민 용액 1~2ml 피하 또는 정맥 투여, 벤조헥소늄 0.1g 1일 3~6회/os). 혈압을 100/60mmHg 이하로 낮추지 마십시오. Art., 혈압을 지속적으로 모니터링해야합니다 (5 분마다 확인).
느리게 작용하는 약물: 2.4% 아미노필린 용액 정맥 주사, 0.01% 클로니딘 용액 1ml 피하 주사;
4) 혈액 응고 증가 - 10% 염화칼슘 용액을 정맥 주사합니다. 자가혈석수혈이 권장됩니다. 염화칼슘을 정맥 내 투여한 후 바늘을 제거하지 않고 혈액을 동일한 주사기로 뽑아 정맥에 다시 주입합니다. 이는 2~3회 반복됩니다. 이 방법은 혈소판을 파괴하고 혈액 응고 인자를 방출하기 때문에 더 효과적입니다. 젤라틴 10%, 장뇌 – 하루 10-20ml 피하 투여; 비타민 K, C, P; 5% 아미노카프로산. 권장 사항: 디시논 12.5% 2-4 ml 정맥 주사; 피브리노겐 250-500 ml 드립, 헤모포빈 – 근육 내 5 ml (피브리노겐이 피브린으로 전환되는 것을 가속화합니다).
혈액 손실을 위한 대체 요법 - 10~15% DOCK:
1) 적혈구 덩어리 - 격일로 4-6 회 150ml;
2) 혈장 통조림 – 150~200ml 2~4회 수혈;
3) 혈소판 덩어리 – 격일로 125 ml 6-8 수혈;
4) 폴리글루신 – 400–1200 ml, 젤라티놀 – 최대 2,000 ml, 폴리아민 – 1200 ml 등
이러한 조치는 혈관 파열 부위에 혈전이 형성되는 데 기여합니다.
수의학 실습에서는 허벅지의 아래쪽 바깥쪽 1/3에 최대 500ml의 산소를 피하 주사하는 것이 좋습니다. 이 절차는 혈액의 물리적, 화학적 특성을 변화시킵니다. 즉, 응고 및 혈관 운동 반사 증가(피부의 강한 스트레칭으로 인해)입니다. 폐결핵 환자는 항상 저산소증, 저산소혈증의 증상이 나타나므로 산소 투여가 필요합니다.
특히 폐결핵의 하엽 국소화에는 기복막이 권장됩니다. 호르몬 요법(3일 동안 프레드니솔론 15mg)은 프로트롬빈 활성, 혈소판 수를 증가시키고 섬유소 용해 강도를 감소시키며 출혈 시간을 단축시킵니다.
이러한 치료 방법을 사용하면 97~98%의 사례에서 출혈을 멈출 수 있습니다. 수술적 방법의 효과는 92.1%입니다.
외과의사는 내시경 및 혈관내 방법을 사용하여 전격성 사례를 제외한 모든 LC 환자의 지혈을 달성할 수 있습니다.
1. 마취하에 기관지경 검사(진단, 기관지에서 혈전 흡입). 지혈액은 즉시 흡입하여 기관지경을 통해 주입됩니다.
차가운 식염수 – 40–60 ml;
5% 아미노카프로산 – 40-80 ml;
1% 페라크릴 – 10–15 ml.
2. 거대하고 빠른 폐동맥의 경우 혈액량이 30~40% 감소한 경우에는 멸균 발포 고무 스폰지를 사용하여 분절, 엽성, 주기관지를 폐쇄한 후 1~3일 동안 긴급 기관지경술을 시행합니다. 지연되고 계획된 수술이 더 효과적이며 수술 후 합병증의 위험이 적습니다. 외과적 개입의 방법과 범위는 외과의사가 선택합니다.
합병증: 무기폐, 흡인성 폐렴(AP) – 환자의 60%에서 관찰됩니다. 흡인성 폐렴의 진단: 환측의 지연, 호흡 약화 및 습한 발진. 혈액에서 - 중등도의 백혈구 증가증, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동, ESR 가속화. AP는 첫날 방사선학적으로 검출됩니다. AP에는 3가지 유형이 있습니다.
1) 기관지성;
2) 기관지배액;
3) 침투성 초점의 배수 유형.
흡인성 폐렴은 폐출혈의 측면에서 발생합니다. 혈액은 무균 상태이지만 감작된 폐 조직을 배경으로 하는 강력한 염증 물질입니다. AP는 폐렴에 의해 촉진됩니다.
무기폐는 혈전, 기관지 경련으로 인한 기관지 막힘으로 인해 발생합니다. 광범위한 무기폐로 인해 호흡 곤란, 청색증 및 빈맥이 관찰됩니다. 무기폐 투영에서 타악기를 사용하는 동안 타악기 톤이 단축되고 호흡이 약해집니다. 진단 목적으로 엑스레이 검사를 실시하고 어두워지는 부분을 기록합니다. 치료용 기관지경술과 기관지 확장제가 사용됩니다.
폐출혈로 인한 사망은 두 가지 이유로 발생합니다.
1) 혈액 유출에 대한 저항력 증가 (기관지 경련, 폐기종 등)
2) 호기 작용 근력의 감소(악액질, 무의식, 마약성 수면).
자연 기흉
자발성 기흉(SP)은 예고 없이 발생하는 흉막강 내 공기 축적입니다. 다양한 폐 질환에서 관찰됩니다. 결핵의 경우 15~20%, 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 6.2~7.1%입니다.
자발성 기흉의 잘못된 진단은 26~47%의 사례에서 이루어집니다. SP의 경우 ECG의 변화가 자주 발생하며 이와 관련하여 허혈성 심장 질환, 협심증, 폐색전증이 진단되고 횡격막 탈장, 거대 공동, 거대 포낭 낭종 등이 잘못 진단됩니다.
폐의 병리가 결정되지 않은 원발성(특발성);
이차 – 폐 병리학의 배경;
재발성 – 종종 월경 자궁내막증. 월경주기와 일치하는 드문 현상입니다. 병인은 명확하지 않지만 흉부(흉막) 자궁내막증(다양한 기관의 조직 부위가 자궁 점막과 구조가 유사하고 월경 주기에 따라 주기적 변화를 겪는 부위)의 임상 과정의 변형으로 간주할 이유가 있습니다. .
SP는 일방적(더 자주), 양측, 부분 또는 전체일 수 있습니다.
SP의 다음 징후가 구별됩니다.
개방형 - 대기 공기가 흉막강으로 자유롭게 들어오고 나갑니다.
폐쇄 - 공기가 흉강으로 들어가고 공기가 들어간 구멍에는 출구가 없습니다.
판막 (긴장) - 흡입시 공기가 흉강으로 들어가고 숨을 내쉴 때 공기 배출이 어렵습니다. 점차적으로 공기가 흉강에 축적되고 압력이 증가하여 종격 기관의 변위, 늑간 공간의 확장 및 부풀어 오름이 발생합니다.
기흉의 유형은 기흉 장치를 사용하여 흉막강의 압력 측정을 통해 결정됩니다. 개방성 기흉의 경우 흉막강의 압력은 대기압과 같습니다. 닫힐 때 압력은 종종 작은 음수 값입니다. 판막 압력의 경우 압력은 양수이고 점차 증가합니다.
SP의 임상상은 유착의 유형 및 존재 여부, 공기 흡입 속도, 종격동 기관이 건강한 쪽으로 이동하는 정도, 심혈관계 장애에 따라 달라집니다.
모든 유형의 SP는 갑작스러운 가슴 통증(두정엽 흉막과 유착의 분리) 및 호흡 곤란을 특징으로 합니다. 타악기는 고막염, 호흡의 부재 또는 약화를 드러냅니다. 판막기흉이 가장 위험합니다.
SP의 주요 방사선학적 징후는 폐 패턴이 없는 깨끗한 영역입니다. 진단은 임상 및 방사선학적 데이터와 압력측정을 기반으로 이루어집니다.
치료는 SP의 유형에 따라 다릅니다. 우선, 흉막 천자와 흉강에서 공기를 적극적으로 흡인합니다. 밸브 SP를 사용하면 흉막 천자 후 바늘 캐뉼라가 출구 튜브와 연결되고 그 끝은 푸라실린이 있는 용기로 내려갑니다. 즉, 밸브 SP가 열리도록 옮겨집니다. 흉막 손상 부위가 치유될 수 있도록 흉막강에서 공기를 제거하는 것은 권장되지 않습니다. 개방형 SP를 폐쇄형 SP로 전환하고 흉강에서 공기를 흡입해야 합니다. 공기가 서서히 용해되고 회복이 시작됩니다.
재발성 SP의 경우 화학적 제거가 가능합니다(활석, 40% 포도당 용액 등).
구급차 책에서. 구급대원 및 간호사를 위한 안내 작가 베르트킨 아르카디 르보비치10장 급성 수술 질환의 증후군 및 응급상황 10.1. 혈전정맥염 혈전정맥염은 혈전증을 동반한 정맥의 염증입니다. 심부(근육간 또는 근육내) 또는 표층(복재) 정맥에서 발생할 수 있습니다. 심부 정맥의 염증
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작가의 책에서11장 호흡기 질환의 응급 상황 호흡기계 관련 기관에 심각한 문제가 발생하면 생명을 위협하는 여러 가지 상황이 발생합니다. 사람은 몇 분 동안 산소 없이도 살 수 있으며, 주로 산소로 인해 살아갈 수 있습니다.
작가의 책에서제 12 장 소화기 질환의 응급 상황 급성 복부 급성 복부는 내부 장기의 질병으로 인해 복부에 심한 통증이 있습니다. 통증의 원인을 즉각적으로 파악하고 정확한 진단을 내리는 것이 어려운 경우가 많기 때문에 이를 이용하게 됩니다.
작가의 책에서13 장 비뇨기 계통 질환에 대한 응급 상황 신장 산통 이것은 소변 유출이 중단될 때 발생하는 통증의 공격입니다. 요로결석증에서 더 흔합니다. 원인: 신우로부터의 소변 유출 방해
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작가의 책에서응급 상황 부전증후군(급성 혈관 부전 - 실신, 허탈, 쇼크)과 관련된 응급 상황에서는 지압점을 조율하는 것이 필요합니다. 과잉증후군(심각한 통증, 천식발작, 열사병,
폐출혈의 분류
모든 객혈과 폐출혈은 다음과 같이 구분됩니다.
- 폐에서 혈액이 방출되는 경우는 사실입니다.
- 거짓(가성객혈), 그 원인이 잇몸, 비강 인두, 식도, 위일 수 있는 경우. 거짓 객혈은 기침을 동반하는 경우가 적으며, 이러한 경우 구토 중에 혈액이 방출되고 인두의 비강 부분에서 객혈되며 폐포 세포가 포함되지 않습니다. 원칙적으로 가객혈 후 흡인성 폐렴은 발생하지 않습니다. 거짓 객혈의 경우 혈전이 빠르게 형성되지만 폐의 혈액이 항상 응고되는 것은 아닙니다.
병인학 및 병인
출혈과 객혈은 폐질환의 합병증으로 환자의 정신에 우울한 영향을 미치며 종종 질병의 진행으로 이어지며 때로는 사망에 이르게 됩니다. 폐질환 중 결핵은 출혈성 합병증의 가장 흔한 원인 중 하나로 32~66.3%에 달하며, 기관지확장증, 폐농양, 폐암, 폐울혈변화, 혈액질환 등의 질환이 뒤따른다. 결핵 병인의 출혈의 대부분은 폐결핵의 유병률, 이 과정의 만성 과정, 주기적인 악화, 벽에 육아 조직의 성장으로 인한 폐 파괴의 존재, 초점 주위 염증 등 여러 가지 이유로 설명됩니다. 혈관벽의 결핵 손상 및 화학 요법의 성격. 객혈 및 폐출혈의 발생에 기여하는 요인에는 추위, 대기압 및 기온의 큰 변동, 높은 양이온화, 날씨의 급격한 변화, 고지대, 신체 과열, 감소시키는 항응고제 사용 등 여러 가지 요인이 있습니다. 혈액 응고, 덜 자주 - 단백질 분해 효소의 작용 단백질과 펩타이드의 펩타이드 결합 절단을 촉매하며 인체의 급성 및 만성 알코올 중독. 폐 질환으로 인한 장기 중독, 대규모 항생제 치료, 화학 요법(보통 설폰아미드 사용), 빈번한 호흡 부전 및 순환 장애는 장기 및 시스템의 기능 상태에 영향을 미칩니다. 특히 간과 폐의 기능이 손상되어 혈액 응고 시스템의 요소 합성 및 조절이 중단됩니다.
임상 사진
객혈 또는 폐출혈은 일회성일 수도 있고 반복적(반복성)일 수도 있습니다. 일반적으로 혈관 침식과 관련이 있거나 당뇨병의 결과일 수 있습니다. 임상 실습에서는 방출되는 혈액의 양에 따라 폐 출혈의 특성이 사용됩니다. 소형, 최대 100ml의 혈액이 방출됨, 중간 - 최대 500ml 및 무거운 (다량) - 500 이상 ml의 혈액. 객혈은 객담에 혈액이 많거나 적다는 것을 의미합니다. 혈액과 혼합된 점액성 가래의 존재는 혈액이 폐에서 방출되는 주요 기질이 아니며 염증 과정의 징후 중 하나인 혈액 세포의 투석 또는 벽의 투과성이 증가된 국소 순환 장애의 결과임을 시사합니다. 모세 혈관과 작은 혈관. 객혈과 폐출혈의 과정이 막 시작되면 그 기간을 예측할 수 없으며 중단 후에도 재개되지 않을 것이라는 확신도 없습니다. 따라서 경미한 객혈이 있는 경우에도 입원하여 주의 깊게 검사하고 적절한 치료를 받아야 합니다. 실제 객혈과 폐출혈의 경우 혈액은 진홍색이고 거품이 많으며 일반적으로 응고되는 경향이 없습니다. 처음에는 목구멍에 통증이 있고 때로는 흉골 뒤쪽이 꼬집는 느낌과 통증이 있으며 목에 거품이 나는 기침과 약간의 질식이 나타납니다. 환자는 혈액의 냄새와 짠맛을 느낍니다. 다량 폐출혈의 임상상은 빈혈 및 허탈의 다음 증상으로 구성됩니다: 심한 창백, 현기증, 빠른 맥박, 약화 및 혈압 감소. 일반적으로 객혈과 단기 폐출혈에도 빈혈과 저혈압이 동반되지 않습니다.
다량 출혈의 결과는 치명적일 수 있으며, 그 원인은 혈전으로 인한 기도 막힘과 동시에 발생하는 기관지 경련으로 인한 질식입니다.
진단폐출혈과 객혈은 주로 그 원인을 파악하는 데 달려 있습니다. 일방적 유형의 질병의 경우 원인은 종양, 충치, 기관지 확장증 충치, 농양, 폐렴 경화성 변화이며 임상 및 방사선 학적으로 결정됩니다.
양측 병리학적 과정에서 폐출혈과 객혈의 국소화를 확립하는 것이 더 어렵습니다. 이 경우 환자는 출혈 원인이 있는 가슴 절반의 호흡 운동을 반사적으로 감소시킵니다. 청진 결과 출혈이 있는 쪽 폐 기저 부분에 염발음과 미세한 수포음이 나타납니다. 분절성 무기폐 및 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 이 경우 흡수열이 먼저 발생하고, 2~3일 후에 출혈측에 흡인성 폐렴이 발생하며, 드물게는 반대측에도 발생합니다. 흡인성 폐렴은 천천히 퇴행하는 경향이 있습니다. 무기폐는 혈전으로 인한 소기관지의 폐쇄(막힘)로 인해 출혈 후 첫날 또는 둘째 날에 나타납니다. 객혈의 드문 합병증은 이차성 빈혈일 수 있습니다.
감별 진단.편도선이나 부비동에서 출혈이 발생하면 혈액이 섞인 점액 또는 화농성 분비물이 배출됩니다. 코피가 나는 경우 혈액의 색이 어둡고 한쪽으로 많이 흘러나오며 출혈이 심할 경우 인후의 비강 부분으로 들어갈 수 있습니다. 식도 정맥류의 출혈은 갑자기 시작되며 일반적으로 자연적으로 풍부합니다. 이 경우 환자는 간경변으로 진단되는 경우가 가장 많습니다. 위출혈은 즙이 섞인 검은 피를 토하는 것이 특징이며, 때로는 위장에 혈전이 생겼을 때 토사물에 검은 혈전이 포함되어 있는 경우도 있습니다.
위궤양으로 인한 심한 출혈, 특히 무호흡증(위액 분비 부족)은 구토와 함께 혈액 방출을 동반합니다. 이 모든 경우에 혈액은 거품이 나지 않으며 일반적으로 기침은 출혈보다 먼저 발생하지 않으며 이러한 병원성 과정을 동반하지 않습니다.
치료.지혈 요법은 주로 새로 발생하는 폐출혈 및 객혈의 주요 원인과 주요 병인 연결을 목표로 해야 합니다. 즉각적인 원인은 폐 순환 혈관의 고혈압 (정수압 증가), 혈액 응고 시스템 장애, 섬유소 용해 활성화 및 혈관벽 투과성 증가로 인한 폐 혈관벽 파열입니다.
결핵 환자가 객혈 또는 폐출혈을 시작하는 경우 다음 조치를 취해야 합니다. 혈액 손실이 500-1000 ml를 초과하는 경우(단 한번에 발생하지 않음), 결핵 환자의 혈장 섬유소 용해가 특히 유의하게 증가한 경우, 엄격한 침대 휴식을 준수하고 머리판을 높여 환자의 자세를 권장하는 것이 필요합니다. 근위 사지에 지혈대를 30-40분 동안 적용합니다(요골 동맥과 다리 아래쪽의 맥박이 만져져야 합니다). 섬유소 용해 억제제를 정맥 내로 투여해야 합니다: Vicasol, 신선 냉동 혈장, 6% 아미노카프로산(ACA) 용액 - 100.0 방울(분당 50-60 방울) 또는 Contrical(Gordox, Ingitril, Trasylol) - 10-20,000. 0.85% 염화나트륨 용액 100ml에 ATRE를 한 방울씩 떨어뜨립니다. 섬유소 용해 억제제를 정맥 투여한 후 1~2시간 후에 ACC를 5.0 1일 4~6회(4~6시간 간격) 경구로 처방해야 합니다. 전체적으로 첫날에는 ACC 20.0-30.0ml를 섭취해야합니다.
폐순환 혈관의 혈압을 낮추려면 자율신경절의 시냅스에서 신경 흥분의 전달을 방해하는 신경절 차단제를 투여하는 것이 좋습니다. 이는 주로 혈관 경련을 동반하는 질병을 치료하는 데 사용되기 때문입니다. 또는 내부 장기: 1.5% 갱글레론 1.0 -2.0 ml 피하, 5% 펜타민 1.0-2.0 피하, 벤조헥소늄 0.1 ml 경구로 2-3일 동안 하루 3-6회 및 유사한 작용 스펙트럼을 갖는 기타 여러 약물.
모세혈관 벽의 투과성을 감소시키고 탈감작 효과를 얻기 위해, 즉 약물의 반복 투여에 대한 신체의 증가된 민감성을 감소시키거나 사라지게 하기 위해, 염화칼슘, 피폴펜 또는 디펜히드라민의 10% 용액 10ml를 피하 정맥 투여합니다. 또는 경구로 권장되며 5% 3~5ml도 권장됩니다. 아스코르빈산 용액을 근육 내로 투여하거나 0.1ml를 하루 3~5회 경구 투여합니다. 안드락손(andraxon) 0.025% 용액 1ml를 하루에 1-4회 근육내 또는 피하 투여할 수 있습니다. 이것은 아드레날린 약물이지만 혈압을 높이지 않으며 심장 활동에 영향을 미치지 않습니다. 주요 효능은 소혈관의 경련을 촉진시키는 것이므로 실질 및 모세혈관 출혈을 멈추는 데 사용됩니다. 코데인(아편양귀비에 함유된 알칼로이드로 진통제 및 진정제로 사용됨)이나 기타 마약성 물질은 기침반사를 억제하고 기침을 억제하는 데 도움이 되므로 환자에게 처방하는 것은 권장되지 않는다는 사실에 주의할 필요가 있다. 호흡기 센터, 결과적으로 흡인 성 폐렴이 발생하여 호흡기의 혈전과 가래가 정체됩니다.
위의 조치가 효과가 없는 경우, 병든 폐를 압박하고 공동의 붕괴를 유발하는 기복막 또는 인공 기흉을 적용하는 것이 좋습니다(과정의 형태에 따라 다름). 또는 외과적 개입이 가능한 경우에는 권장됩니다. 환자를 수술실로 이송합니다. 수술을 '한랭기', 즉 적어도 일시적인 출혈 정지 기간에 시행하면 수술 위험이 10~15배 감소합니다.
객혈의 경우, 환자는 침대에서 휴식을 취하고 ACC 5g을 3~5일 동안 하루 3~4회(6~8시간 간격으로 투여) 경구 복용하는 것이 좋습니다. 이 요법에는 10% 염화칼슘, 1큰술을 보충할 수 있습니다. 엘. 3~4회(식후), 아스코르빈산 0.1g 1일 3~4회, 탈감작제. 합리적인 치료를 통해 새로 진단된 환자의 90~95%에서 박테리아 배설을 중단할 수 있고, 80~90%에서는 폐의 충치를 닫을 수 있습니다. 현대의 지혈 요법은 매우 효과적이며 대다수의 환자(95-98%)에서 객혈 또는 폐출혈을 중단시킬 수 있습니다.
객혈은 가래나 타액에 주홍색 혈액 줄무늬가 나타나는 것을 말하며, 액체 또는 부분적으로 응고된 혈액이 개별적으로 분비되는 것입니다.
폐출혈은 기관지 내강에 상당한 양의 혈액이 쏟아지는 것을 말합니다. 환자는 대개 액체 혈액이나 가래가 섞인 혈액을 기침합니다. 폐출혈과 객혈의 차이는 주로 정량적입니다. 유럽호흡기학회(ERS) 전문가들은 폐출혈을 환자가 24시간 이내에 200~1000ml의 혈액을 잃는 상태로 정의합니다.
폐출혈의 경우, 지속적으로 또는 간헐적으로 한 번에 상당한 양의 혈액이 기침으로 나옵니다. 방출되는 혈액의 양에 따라 러시아에서는 소출혈(최대 100ml), 중간 출혈(최대 500ml), 대규모 출혈(500ml 이상)을 구별하는 것이 일반적입니다. 환자와 주변 사람들은 방출되는 혈액의 양을 과장하는 경향이 있다는 점을 명심해야 합니다. 환자는 기도에서 나온 혈액의 일부를 기침으로 토해내지 않고 흡인하거나 삼킬 수 있습니다. 따라서 폐출혈 중 혈액 손실에 대한 정량적 평가는 항상 근사치입니다.
다량의 폐출혈은 생명을 위협하며 사망으로 이어질 수도 있습니다. 사망 원인은 질식이나 흡인성 폐렴, 결핵의 진행, 폐심부전 등 추가 출혈 합병증이다. 다량의 출혈로 인한 사망률은 80%에 이르고 혈액 손실량이 적어지면 7-30%에 이릅니다.
폐출혈의 병인
대부분의 경우 출혈의 형태학적 기초는 동맥류가 확장되고 얇아진 기관지 동맥, 다양한 수준의 기관지 동맥과 폐동맥 사이의 구불구불하고 취약한 문합이지만 주로 세동맥과 모세혈관 수준입니다. 혈관은 고혈압으로 인해 과혈관 영역을 형성합니다. 기관지의 점막이나 점막하층에 있는 이러한 취약한 혈관이 부식되거나 파열되면 폐 조직과 기관지 내로 출혈이 발생합니다. 다양한 중증도의 폐출혈이 발생합니다. 덜 흔하게는 화농성 괴사 과정 중 혈관벽이 파괴되거나 기관지나 공동의 과립화로 인해 출혈이 발생합니다.
폐출혈의 증상
폐출혈은 중년 및 노인 남성에서 더 자주 관찰됩니다. 객혈로 시작되지만 상태가 좋으면 갑자기 발생할 수도 있습니다. 원칙적으로 출혈 가능성과 시기를 예측하는 것은 불가능합니다. 주홍색 또는 어두운 피가 순수한 형태로 또는 가래와 함께 입을 통해 기침됩니다. 코를 통해 혈액이 배출될 수도 있습니다. 일반적으로 혈액은 거품이 많고 응고되지 않습니다. 근본적인 병리학적 과정의 성격을 확립하고 출혈의 원인을 결정하는 것이 항상 중요합니다. 이러한 폐출혈 진단은 현대 방사선 및 내시경 방법을 사용하더라도 매우 어려운 경우가 많습니다.
병력을 명확히 할 때 폐, 심장, 혈액의 질병에주의를 기울입니다. 환자, 그의 친척 또는 그를 관찰한 의사로부터 받은 정보는 중요한 진단적 가치를 가질 수 있습니다. 그래서. 폐출혈로. 식도나 위의 출혈과 달리 피는 항상 기침으로 나오며 거품이 납니다. 혈액의 진홍색은 기관지 동맥에서 나온 것임을 나타내고, 어두운 색은 폐동맥계에서 나온 것임을 나타냅니다. 폐 혈관의 혈액은 중성 또는 알칼리성 반응을 나타내며 소화관 혈관의 혈액은 일반적으로 산성입니다. 때때로 폐출혈 환자가 분비하는 가래에서 항산균이 발견될 수 있으며, 이는 즉시 결핵에 대한 합리적인 의심을 불러일으킵니다. 환자 자신은 어느 폐 또는 어느 부위에서 혈액이 방출되는지 거의 느끼지 않습니다. 환자의 주관적인 감각은 현실과 일치하지 않는 경우가 많으므로 주의 깊게 평가해야 합니다.
폐출혈 진단
객혈 및 폐출혈 환자의 초기 검사에서 가장 중요한 점은 혈압 측정이다. 동맥 고혈압을 과소평가하면 모든 후속 치료 절차가 무효화될 수 있습니다.
상부 호흡기의 출혈을 배제하려면 어려운 상황에서 이비인후과 의사의 도움을 받아 비인두를 검사해야합니다. 폐출혈 부위 위에서 축축한 소리와 염발음이 들립니다. 일상적인 신체 검사 후에는 모든 경우에 두 가지 투영의 방사선 촬영이 필요합니다. 가장 유익한 것은 CT와 기관지 동맥 조영술입니다. 추가 진단 전술은 개별적입니다. 이는 환자의 상태, 기저질환의 성질, 출혈의 지속 여부에 따라 다르며 치료와 밀접한 관련이 있어야 합니다.
정맥혈 검사에는 혈소판 수가 포함되어야 합니다. 헤모글로빈 함량 평가 및 응고 매개변수 결정 역학에서 헤모글로빈 결정은 혈액 손실의 지표로 이용 가능합니다.
현대적인 조건에서 디지털 방사선 촬영은 폐의 빠른 시각화를 제공하고 과정의 위치를 명확하게 합니다. 그러나 ERS 전문가에 따르면 20-46%에서는 병리학이 드러나지 않거나 변화가 양측이기 때문에 출혈의 국소화를 결정할 수 없습니다. 고해상도 CT를 통해 기관지 확장증을 시각화할 수 있습니다. 혈관 파괴, 동맥류 및 동정맥 기형을 식별하는 데 조영제를 사용합니다.
폐출혈에 대한 기관지경 검사는 20~25년 전에는 금기 사항으로 간주되었습니다. 현재 마취과 연구기술의 발전으로 기관지내시경은 폐출혈을 진단하고 치료하는 가장 중요한 방법으로 자리 잡았다. 지금까지는 호흡기를 검사하여 출혈의 원인을 직접 확인하거나 혈액이 배출되는 기관지를 정확하게 확인할 수 있는 유일한 방법입니다. 폐출혈 환자의 기관지경 검사에는 경성 기관지경과 유연성 기관지경(섬유 기관지경)이 모두 사용됩니다. 단단한 기관지경을 사용하면 혈액을 더 효율적으로 흡입하고 폐 환기를 더 잘 할 수 있으며, 유연한 기관지경을 사용하면 더 작은 기관지를 검사할 수 있습니다.
원인이 불분명한 폐출혈 환자의 경우, 기관지경 검사, 특히 기관지 동맥 조영술을 통해 출혈의 원인을 확인할 수 있는 경우가 많습니다. 기관지 동맥 조영술을 시행하려면 국소 마취하에 대퇴 동맥에 구멍을 뚫고 Seldinger 방법을 사용하여 특수 카테터를 대동맥에 삽입 한 다음 기관지 동맥 입구에 삽입해야합니다. 방사선 불투과성 용액을 투여한 후 이미지에서 폐출혈의 직접적 또는 간접적 징후가 감지됩니다. 직접적인 징후는 혈관벽 너머로 조영제가 방출되고 출혈이 멈 추면 폐색되는 것입니다. 폐출혈의 간접적 징후로는 폐의 특정 부위에서 기관지 동맥 네트워크의 확장(과혈관화), 혈관의 동맥류 확장, 기관지 동맥 말초 분지의 혈전증, 기관지 사이의 문합 네트워크의 출현 등이 있습니다. 그리고 폐동맥.
폐출혈의 치료
다량 폐출혈 환자의 관리에는 세 가지 주요 단계가 있습니다.
- 소생술 및 기도 보호;
- 출혈 위치와 원인을 파악합니다.
- 출혈을 멈추고 재발을 예방합니다.
모든 외부 출혈과 달리 폐출혈에 대한 효과적인 응급처치 가능성은 매우 제한적입니다. 의료기관 외부에서는 폐출혈 환자의 경우 환자와 환경에 따라 신속하고 효과적인 조치가 필요한 의료진의 올바른 행동이 중요합니다. 이러한 조치는 환자의 응급 입원으로 구성되어야 합니다. 동시에 그들은 환자가 출혈을 두려워하지 않고 본능적으로 기침을 참지 않도록 설득하려고 노력합니다. 반대로 호흡기의 혈액을 모두 기침하는 것이 중요합니다. 기침을 할 때 더 나은 상태를 위해 이송 중 환자의 자세는 앉거나 반쯤 앉은 자세여야 합니다. 폐출혈 환자는 기관지내시경, 혈관 조영 X선 검사, 폐질환 수술적 치료 등의 시설을 갖춘 전문병원에 입원시키는 것이 필요하다.
폐출혈 환자의 치료 알고리즘:
- 환자를 폐 출혈의 원인이 있는 쪽에 눕히십시오.
- 산소 흡입, 에탐실레이트(혈관벽의 투과성을 감소시키기 위해), 진정제, 진해제를 처방합니다.
- 폐순환의 혈압과 압력을 감소시킵니다(신경절 차단제: 아자메토늄 브로마이드, 트리메토판 캄실레이트, 클로니딘).
- 기관지경 검사를 수행합니다.
- 외과 적 개입 (폐 절제술, 폐 절제술 등)의 최적량을 결정합니다.
- 기관지 내 단일 채널 튜브를 도입하여 2 채널 튜브로 삽관하거나 영향을받는 폐를 봉쇄하여 마취하에 수술을 수행하십시오.
- 수술이 끝나면 위생 기관지 내시경 검사를 실시하십시오.
폐출혈을 멈추는 방법은 약리학적, 내시경적, 엑스레이 혈관 내적 및 수술적일 수 있습니다.
약리학적 방법에는 동맥 저혈압 조절이 포함되는데, 이는 전신 순환 혈관인 기관지 동맥에서 출혈하는 데 매우 효과적입니다. 수축기 혈압이 85-90mmHg로 감소합니다. 혈전증 및 출혈 중지에 유리한 조건을 만듭니다. 이를 위해 다음 약물 중 하나를 사용하십시오.
- 트리메토판 캄실레이트 - 5% 포도당 용액의 0.05-0.1% 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액을 정맥 내 투여합니다(분당 30-50방울 이상).
- 니트로프루시드 나트륨 - 분당 0.25-10mcg/kg, 정맥 주사.
- 아자메토늄 브로마이드 - 0.5-1 ml의 5% 용액, 근육내 - 5-15분 안에 작용합니다.
- 이소소르비드 이질산염 - 0.01g(혀 아래 2정), 안지오텐신 전환 효소 억제제와 병용할 수 있습니다.
폐동맥 출혈의 경우 아미노필린 정맥 투여로 폐동맥의 압력을 감소시킵니다 (2.4 % 아미노필린 용액 5-10ml를 40 % 포도당 용액 10-20ml에 희석하여 정맥에 주사). 4~6분). 모든 폐출혈의 경우 혈액 응고를 약간 향상시키기 위해 섬유소 용해 억제제(0.9% 염화나트륨 용액에 5% 아미노카프로산 용액)를 최대 100ml까지 정맥 주사할 수 있습니다. 염화칼슘 정맥 투여. 에탐실레이트, 메나디온 이황화나트륨, 아미노카프로산, 아프로티닌의 사용은 폐출혈을 멈추는 데 필수적이지 않으므로 이 목적으로 권장될 수 없습니다. 중소 규모의 폐출혈이나 전문병원에 신속하게 입원할 수 없는 경우에는 약리학적 방법으로 환자의 80~90%에서 폐출혈을 멈출 수 있다.
폐출혈을 멈추는 내시경 방법은 출혈의 원인(투열응고, 레이저 광응고) 또는 혈액이 흐르는 기관지 폐색에 직접적인 영향을 미치는 기관지경 검사입니다. 직접적인 노출은 기관지 종양으로 인한 출혈에 특히 효과적입니다. 기관지 폐쇄는 대량 폐출혈에 사용될 수 있습니다. 폐색에는 실리콘 풍선 카테터, 폼 스폰지, 거즈 탐포네이드가 사용됩니다. 이러한 폐색 기간은 다양할 수 있지만 일반적으로 2~3일이면 충분합니다. 기관지 폐색은 기관지계의 다른 부분으로의 혈액 흡인을 방지하고 때로는 출혈을 완전히 멈추게 합니다. 후속 수술이 필요한 경우 기관지 폐쇄를 통해 수술 준비 시간을 늘리고 시행 조건을 개선할 수 있습니다.
출혈이 멈춘 환자의 경우, 기관지경술을 가능한 한 빨리, 가급적이면 첫 2~3일 안에 시행해야 합니다. 이 경우 출혈의 원인을 확인할 수 있는 경우가 많습니다. 일반적으로 이것은 응고된 혈액이 남아있는 분절 기관지입니다. 기관지경 검사는 원칙적으로 출혈 재개를 유발하지 않습니다.
폐출혈을 멈추는 효과적인 방법은 X선 출혈 혈관의 혈관 내 폐색입니다. 기관지 동맥 색전술의 성공 여부는 의사의 기술에 달려 있습니다. 이는 혈관 조영술에 숙련된 숙련된 방사선 전문의에 의해 수행되어야 합니다. 먼저, 기관지 동맥 출혈 부위를 확인하기 위해 동맥 조영술을 시행합니다. 이를 위해 혈관 크기, 과혈관화 정도, 혈관 션트 징후와 같은 징후가 사용됩니다. 색전술에는 다양한 재료가 사용되지만 주로 방사선 불투과성 매질에 부유하는 작은 입자 형태의 폴리비닐알코올(PVA)입니다. 이는 용해될 수 없으므로 재개통을 방지합니다. 또 다른 약제는 젤라틴 스펀지인데, 불행하게도 재관통을 유발하므로 PVA의 보조제로만 사용됩니다. 에탄올과 마찬가지로 이소부틸-2-시아노아크릴레이트는 조직 괴사 위험이 높기 때문에 권장되지 않습니다. 기관지 동맥 색전술의 즉각적인 반응 성공 사례는 73~98%였습니다. 이 경우 꽤 많은 합병증이 설명되었으며 그중 가장 흔한 것은 흉통입니다. 대부분 허혈성이며 일반적으로 해결됩니다. 가장 위험한 합병증은 척수 허혈로 전체 사례의 1%에서 발생합니다. 소위 초선택적 색전술을 수행하기 위해 동축 마이크로카테터 시스템을 사용하면 이 합병증의 가능성을 줄일 수 있습니다.
수술 방법은 대량 출혈의 원인이 확인된 환자와 환자의 생명을 직접적으로 위협하는 보존적 조치나 상태가 효과적이지 않은 경우 치료 옵션으로 간주됩니다. 폐출혈 수술의 가장 확실한 징후는 누룩종의 존재입니다.
폐출혈 수술은 응급, 긴급, 지연 또는 계획될 수 있습니다. 출혈 중에는 응급 수술이 수행됩니다. 긴급 - 출혈을 멈춘 후, 지연되거나 계획된 - 출혈을 멈춘 후, 특별 검사 및 완전한 수술 전 준비. 조심스럽게 기다리면 반복적인 출혈, 흡인성 폐렴, 질병의 진행이 발생하는 경우가 많습니다.
폐출혈의 주요 수술은 폐의 영향을 받은 부분과 출혈의 원인을 제거하여 폐를 절제하는 것입니다. 훨씬 덜 빈번하게, 주로 폐결핵 환자의 출혈의 경우, 허탈 수술 개입(흉곽성형술, 흉막외 충진), 기관지 폐쇄 및 기관지 동맥 결찰 수술을 사용할 수 있습니다.
수술 중 사망률은 1~50%입니다. 수술에 금기 사항(예: 호흡 부전)이 있는 경우 다른 옵션이 사용됩니다. 기관지 관통 또는 경피 카테터를 통해 N-아세틸시스테인 유무에 관계없이 암포테리신 B를 주입하여 요오드화 나트륨 또는 요오드화 칼륨을 공동에 도입하려는 시도가 있었습니다. 출혈을 유발하는 누낭종에 대한 전신 항진균 요법은 지금까지 실망스러웠습니다.
다량의 출혈이 발생한 후에는 때때로 손실된 혈액을 부분적으로 보충해야 할 수도 있습니다. 이를 위해 적혈구와 신선 냉동 혈장이 사용됩니다. 폐출혈 수술 중 및 수술 후에는 기관지 안에 남아 있는 액체와 응고된 혈액이 흡인성 폐렴의 발생에 기여하기 때문에 기관지를 소독하기 위해 기관지 내시경 검사가 필요합니다. 폐출혈을 멈춘 후에는 흡인성 폐렴과 결핵 악화를 예방하기 위해 광범위한 항생제와 항결핵제를 처방하는 것이 필요하다.
폐출혈 예방의 기본은 폐질환을 시기적절하고 효과적으로 치료하는 것입니다. 출혈의 병력이 있어 폐질환의 수술적 치료가 필요한 경우에는 시기적절하고 계획에 따라 수술을 시행하는 것이 바람직하다.
자연 기흉
자발성 기흉은 흉벽이나 폐에 손상을 주지 않고 마치 자발적으로 발생하는 것처럼 흉막강으로 공기가 들어가는 것입니다. 그러나 대부분의 자연 기흉의 경우 특정 형태의 폐 병리와 그 발생에 기여한 요인이 모두 확립될 수 있습니다.
자발성 기흉은 확립된 진단 없이 발생하고 제거되는 경우가 많기 때문에 빈도를 추정하는 것은 어렵습니다. 자발기흉 환자 중 남성이 70~90%를 차지한다. 주로 20~40대. 기흉은 왼쪽보다 오른쪽에서 다소 더 자주 관찰됩니다.
자발성 기흉의 원인은 무엇입니까?
현재 자연 기흉은 폐결핵이 아닌 기포 파열로 인한 광범위 또는 국소 수포성 폐기종에서 가장 자주 관찰됩니다.
일반적인 수포성 폐기종은 엘라스타제 억제제 α 1 -항트립신의 결핍에 기초한 유전적으로 결정되는 질병인 경우가 많습니다. 흡연과 오염된 공기의 흡입은 광범위한 폐기종의 원인에 중요합니다. 일반적으로 폐의 정점 부위에 나타나는 국소 수포성 폐기종은 이전 결핵의 결과로 발생할 수 있습니다. 때로는 비특이적 염증 과정도 있습니다.
국소 폐기종에서 수포 형성 시, 작은 기관지 및 세기관지의 손상은 판막 폐쇄 기전의 형성으로 중요하며, 이는 폐의 흉막하 부위의 폐포내 압력을 증가시키고 과도하게 늘어난 폐포간 격막의 파열을 유발합니다. 수포는 흉막하이고 폐 표면 위로 거의 부풀어오르지 않거나 폐와 관련된 수포, 넓은 기저부 또는 좁은 줄기일 수 있습니다. 단일 또는 다중일 수 있으며 때로는 포도 다발 형태일 수도 있습니다. 수포의 직경은 핀 머리부터 10~15cm이며 수포의 벽은 대개 매우 얇고 투명합니다. 조직학적으로 이는 내부에서 중피층으로 덮인 빈약한 양의 탄력 섬유로 구성됩니다. 수포성 폐기종의 자연 기흉 기전에서 가장 중요한 부분은 벽이 얇은 수포 부위의 폐내압이 증가하는 것입니다. 압력 증가의 원인 중 가장 중요한 것은 환자의 신체적 스트레스, 무거운 물건 들어 올리기, 충격 및 기침입니다. 이 경우 수포의 압력 증가와 벽의 파열은 좁은 바닥의 밸브 메커니즘과 벽의 허혈에 의해 촉진될 수 있습니다.
광범위한 수포성 또는 국소 폐기종 외에도 다음 요인들이 자발성 기흉의 병인에 중요할 수 있습니다.
- 결핵강의 흉막강으로의 천공;
- 인공 기흉을 적용할 때 흉막 기저부의 구멍 파열;
- 경흉부 진단 및 치료 천자 중 폐 조직 손상:
- 폐의 농양이나 괴저의 돌파;
- 파괴적인 폐렴;
- 폐경색, 드물게 - 폐낭종; 암. 악성 종양의 전이, 유육종증, 베릴리아증, 조직 구증 X, 폐의 곰팡이 감염 및 심지어 기관지 천식.
특별한 유형의 자연 기흉은 월경 주기와 관련이 있습니다. 이러한 기흉의 원인은 자궁 내막 세포의 폐내 또는 흉막하 이식 중에 형성되는 국소 기종 수포의 파열입니다.
일부 환자에서는 양측에 순차적으로 자연기흉이 발생하는 경우도 있으나, 동시에 양측성 기흉이 발생하는 경우도 알려져 있습니다. 기흉의 합병증에는 흉강 내 삼출물 형성이 포함되며, 일반적으로 장액성, 때로는 장액성 출혈성 또는 섬유소성 삼출물이 생성됩니다. 활동성 결핵, 암, 진균증, 폐 농양 또는 괴저가 있는 환자의 경우 삼출물이 비특이적 미생물에 감염되는 경우가 많으며 기흉에 화농성 흉막염(농성흉부)이 추가됩니다. 드물게 기흉의 경우 피하 조직, 종격동 조직(기종격동) 및 공기 색전증으로의 공기 침투가 관찰됩니다. 자발성 기흉과 흉막내 출혈(혈기흉)의 조합이 가능합니다. 출혈의 원인은 폐 천공 부위 또는 흉막 교합 파열 가장자리입니다. 흉막내 출혈은 심각할 수 있으며 저혈량증 및 빈혈의 증상을 유발할 수 있습니다.
자발성 기흉의 증상
자발성 기흉의 진단
모든 유형의 자발성 기흉을 진단하는 가장 유익한 방법은 X-레이 검사입니다. 흡입 및 호기 중에 사진이 촬영됩니다. 후자의 경우, 허탈된 폐의 가장자리가 더 잘 식별됩니다. 폐 허탈 정도, 흉막 유착의 국소화, 종격동의 위치, 흉강 내 체액의 유무가 결정됩니다. 자발성 기흉의 원인이 된 폐병리를 확인하는 것은 항상 중요합니다. 불행하게도 기존의 X선 검사는 공기 흡입 후에도 효과가 없는 경우가 많습니다. 국소적이고 광범위한 수포성 폐기종을 확인하려면 CT가 필요합니다. 자연 기흉과 폐 낭종 또는 크고 부풀어 오른 얇은 벽의 수포를 구별하는 데 없어서는 안될 경우가 종종 있습니다.
흉강 내 기압의 양과 폐 구멍의 성질은 흉강 천자를 수행하고 바늘을 기흉 장치의 수압 게이지에 연결하는 압력 측정을 사용하여 평가할 수 있습니다. 일반적으로 압력은 음수입니다. 대기보다 낮거나 0에 가까워집니다. 공기 흡입 중 압력 변화를 통해 폐-흉막 소통의 해부학적 특징을 판단할 수 있습니다. 기흉의 임상 경과는 그 특성에 따라 크게 달라집니다.
작은 수포가 천공되면 흉막강으로 순간적인 공기 유입만 관찰되는 경우가 많습니다. 이런 경우에는 폐가 허탈된 후 작은 구멍이 저절로 닫히고 공기가 흡수되어 별다른 치료 없이도 며칠 내에 기흉이 없어집니다. 그러나 지속적으로 아주 적은 양의 공기를 흡입하면 기흉이 수개월, 수년 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 기흉은 허탈된 폐를 확장하는 경향이 없고 치료가 지연되거나 효과가 없는 상태에서 점차 만성화됩니다(기존 용어로 "기흉병"). 폐는 다소 두꺼운 섬유질 껍질을 형성하는 섬유소와 결합 조직으로 덮여 있습니다. 나중에 내장 흉막의 결합 조직이 경직된 폐로 성장하여 정상적인 탄력성을 크게 방해합니다. 폐의 흉막성 간경변이 발생하여 표면에서 껍질을 외과적으로 제거한 후에도 정상적인 기능을 확장하고 회복하는 능력을 상실합니다. 환자는 종종 호흡 부전으로 진행되고 폐 순환에 고혈압이 발생합니다. 장기간의 기흉은 흉막농흉으로 이어질 수 있습니다.
특히 심각하고 생명을 위협하는 자발성 기흉의 형태는 긴장성, 판막, 판막 또는 진행성 기흉입니다. 내장 흉막 천공 부위에 판막 폐-흉막 소통이 형성되는 경우에 발생합니다. 흡입하는 동안 공기는 천공을 통해 흉막강으로 들어가고, 숨을 내쉬는 동안 닫히는 밸브는 공기가 흉강에서 나가는 것을 방지합니다. 결과적으로 매 호흡마다 흉막강 내 공기량이 증가하고 흉막내압이 증가합니다. 기흉 쪽의 폐가 완전히 허탈됩니다. 두 번째 폐의 부피가 감소하면서 종격동 기관이 반대 방향으로 변위됩니다. 주 정맥이 변위되고 구부러지고 압축되며 심장으로 향하는 혈류가 감소합니다. 다이어프램 돔이 낮아지고 평평해집니다. 혈기흉이 형성되면 흉막의 정수리층과 내장층 사이의 유착이 쉽게 파열됩니다.
긴장성 기흉 환자에서는 심한 호흡곤란, 청색증이 나타나고, 목소리의 음색이 변하며, 환자는 죽음에 대한 두려움을 느낀다. 일반적으로 환자의 강제 앉은 자세와 불안 및 동요가 나타납니다. 보조 근육은 호흡에 관여합니다. 호흡하는 동안 기흉 측면의 흉벽이 뒤쳐지고 늑간 공간이 부드러워지거나 부풀어 오른다. 때로는 쇄골상와도 돌출됩니다. 촉진시 심장 정점 박동의 변위는 기흉 반대 방향으로 결정되며 기흉 측에는 성대 떨림이 없습니다. 피하 폐기종이 감지될 수 있습니다. 타진에서는 높은 고막염과 종격 기관의 변위가 확인되며, 청진에서는 기흉 측면에 호흡음이 없습니다. 때때로 체온이 상승합니다. 엑스레이 검사를 통해 임상 데이터를 확인하고 명확하게 합니다. 긴장성 기흉 중에 발생하는 심각한 혈역학적 장애를 동반한 급성 호흡 부전은 치료 조치가 없을 경우 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
자발성 기흉의 치료
자발성 기흉의 치료는 병원에서 이루어져야 합니다. 폐와 흉벽 사이에 얇은 공기층이 있는 경우 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다. 공기의 양이 더 많은 경우에는 가능하면 모든 공기를 흡입하면서 흉강을 천공해야 합니다. 천자는 두 번째 늑간 공간의 쇄골 중앙선을 따라 국소 마취하에 시행됩니다. 공기를 모두 제거할 수 없고 계속해서 바늘 안으로 끝없이 흘러 들어가는 경우, 지속적인 공기 흡인을 위해 실리콘 카테터를 흉막강에 삽입해야 합니다. 혈기흉의 경우 두 번째 카테터가 여섯 번째 늑간강의 중앙액와선을 따라 삽입됩니다. 10~30cm의 물을 진공으로 지속적으로 흡입합니다. 미술. 대부분의 경우 흉막강의 공기 흐름이 중단됩니다. 엑스레이 검사 결과 폐가 확장된 경우 2~3일 동안 흡인을 계속합니다. 그런 다음 카테터를 제거합니다. 그러나 때로는 카테터를 통한 공기 흐름이 4~5일 동안 계속되기도 합니다. 이러한 상황에서는 중탄산나트륨이나 테트라사이클린 용액을 흉강에 주입하거나 순수 활석분말을 뿌리는 경우가 많아 흉막 유착이 발생하는 경우가 많습니다. 흉막강에 삽입된 흉강경을 통해 전기응고나 생물학적 접착제를 사용하여 폐를 봉쇄하려는 시도가 이루어질 수 있습니다. 그러나 공기 흡입 시간이 길어지면 최소 침습 비디오 흉강경 수술이나 개복 수술을 통해 외과적 치료를 하는 경우가 더 많습니다.
긴장성 기흉의 경우 환자는 응급 지원이 필요합니다. 지속적인 공기 흡입으로 흉강을 배액하는 것입니다. 환자의 상태를 일시적으로 완화하는 방법은 1-2개의 두꺼운 바늘이나 투관침을 흉막강에 삽입하는 간단한 방법으로 달성할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 흉막 내압을 줄이고 환자의 생명에 대한 즉각적인 위협을 제거할 수 있습니다. 양측 자발기흉의 경우 양쪽 흉강의 흡인 배수가 필요합니다. 긴장 및 양측 자발기흉이 있는 환자의 치료는 중환자실, 중환자실 또는 전문 폐외과에서 수행하는 것이 바람직합니다.
환자의 10-15%에서 천자 및 배농 치료 후 발생 이유와 자유 흉강이 남아 있으면 자연 기흉이 재발합니다. 재발하는 경우에는 비디오 흉강경 검사를 시행하고 확인된 사진에 따라 후속 치료 전략을 결정하는 것이 좋습니다.
폐 색전증
폐색전증은 폐의 상당 부분의 순환이 손상될 수 있는 생명을 위협하는 상태입니다.
폐색전증의 원인
폐색전증은 광범위한 섬유성 해면상 폐결핵 또는 결핵성 축농증이 있는 환자, 노인 환자 및 만성 폐심부전을 앓고 있는 환자에서 종종 광범위한 외과적 개입 후에 발생할 수 있습니다.
하지의 심부 정맥과 골반 정맥에서 나온 혈전은 우심방으로 들어간 다음 우심실로 들어가 파편화됩니다. 우심실에서 혈전이 폐순환으로 들어갑니다.
대규모 폐색전증의 발생은 폐동맥의 압력 증가를 동반하며, 이는 폐의 전반적인 혈관 저항의 증가로 이어집니다. 우심실의 과부하가 발생하고 심박출량이 감소하며 급성 심혈관 부전이 발생합니다.
폐색전증의 증상
혈전색전증의 임상 증상은 비특이적이며 환자는 호흡곤란, 기침, 공포, 빠른 호흡, 빈맥 등을 호소합니다. 청진 중에 폐동맥 위의 두 번째 톤이 증가하고 기관지 경련(마른 천명음)의 징후가 들립니다. 경색-폐렴과 폐동맥계 제한성 혈전색전증의 경우 흉통, 객혈 등의 임상증상이 특징적이다. 환자는 사지의 심부 정맥을 따라 통증이 있고 다리 아래가 붓는 것을 나타냅니다.
폐색전증 진단
가스 조성의 변화: 동맥혈(혈액 순환으로 인해) 및 이산화탄소(과호흡으로 인해)의 산소 분압이 감소합니다. 이는 특히 대규모 혈전색전증이 갑자기 발생할 때 일반적입니다. X-레이는 폐 용적의 감소, 때로는 흉막 삼출, 혈액 공급 감소의 국소 영역의 출현 및 혈전증 부위 근위 문문 동맥의 확장을 나타냅니다. 중증 결핵 환자 및 갑자기 발생하는 혈전색전증 환자의 폐색전증 진단을 위한 보조적인 방법(심초음파검사, 환기-관류 신티그라피, 혈관폐혈관조영술)은 사실상 불가능하다.
폐색전증 치료
- 진단을 명확히 한 직후에는 나트륨 헤파린 10,000단위를 정맥 투여해야 하며, 이후에는 초기 aPTT 값과 비교하여 1.5-2배 증가할 때까지 매 시간마다 1~1.5,000단위를 투여해야 합니다. 시간당 80 단위/kg의 용량으로 나트륨 헤파린 주입으로 시작할 수 있으며, 그 다음에는 응고도 매개변수의 제어 하에 나트륨 헤파린을 3-5,000 단위로 계속 피하 투여해야 합니다.
- 동시에 또는 2-3일 후에 프로트롬빈 시간이 1.5배 증가할 때까지 경구용 간접 항응고제(와파린, 에틸 비스쿠아세테이트)를 처방하는 것이 좋습니다.
- 산소 요법 3-5 l/분;
- 대규모 폐색전증으로 진단되어 혈전용해제 치료가 처방되면 항응고제 치료는 불필요하므로 중단해야 합니다.
- 대규모 혈전색전증의 경우, 유로키나제를 4000 단위/kg의 용량으로 10분 동안 정맥 주사한 다음, 4000 단위/kg을 12~24시간 동안 정맥 내 투여하거나, 스트렙토키나제를 250,000 단위의 용량으로 30분간 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. , 그 다음 12-72시간 동안 100단위/시간;
- 색전의 정확한 위치를 결정할 때 또는 항응고제나 혈전용해제 치료가 효과적이지 않은 경우 색전절제술이 필요합니다.
급성 폐 손상 증후군
급성 폐 손상 증후군(ALI) 및 성인 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 심각한 호흡 부전 및 심각한 저산소증을 동반하는 비심인성 병인의 폐부종이며 산소 요법에 내성이 있습니다. 콧구멍 및 ARDS가 발생하는 이유는 염증으로 인한 폐 모세혈관 및 폐포 내피의 손상과 폐의 간질성 폐부종, 동정맥 단락, 파종성 혈관 내 응고 및 미세혈전증의 발생으로 인한 폐 혈관의 투과성 증가 때문입니다. 간질성 폐부종으로 인해 계면활성제가 손상되어 폐조직의 탄력성이 감소하게 됩니다.
],급성 폐손상 증후군의 증상
COL의 임상 증상의 심각도는 급속히 증가하고 있습니다. 환자는 흥분하고 두려움, 질식, 심장 부위의 통증, 천명음, 호흡 시 늑간근의 참여, 폐 울혈의 청진 징후, 말단청색증을 동반한 저산소증, 분홍색 거품이 있는 가래를 기침하는 등의 증상을 나타냅니다. 엑스레이 변화는 다소 나중에 나타납니다: 폐장의 투명도 감소, 폐 뿌리의 확장, 심장 부피 증가 및 흉막 삼출.
급성 폐손상 증후군의 임상적 증상은 심장성 쇼크처럼 즉각적으로 나타나지는 않지만 점진적으로 숨가쁨, 청색증, 폐의 천명음("습식 폐")이 증가합니다. 엑스레이는 이전에 변하지 않은 폐 패턴의 배경에 대해 양측 폐 침윤을 보여줍니다.
급성 폐손상 증후군 진단
방사선학적으로 급성 폐손상 증후군에서는 망상 폐 패턴, 특히 하부 부분의 혈관 그림자가 흐려지고 폐 뿌리의 혈관 패턴 증가(“눈보라”, “나비”, “날개”)가 나타납니다. 죽음의 천사')가 언급되어 있다.
혈액의 가스 조성 변화: 이후에 고탄산증이 추가되고 대사성 산증이 발생하는 동맥 저산소증, 흡입 혼합물에 고농도의 산소가 있어도 동맥 저산소증은 제거되지 않습니다. 중증 호흡 부전을 동반한 폐렴의 발생 또는 진행이 이들 환자의 사망 원인인 경우가 많습니다.
급성 호흡 부전의 징후가 나타나면 즉시 산소 요법을 시작해야 합니다. 산소는 맥박산소측정 및 혈액가스 조성을 조절하여 비기관 카테터 또는 마스크를 통해 공급됩니다. 흡입된 혼합물의 산소 농도는 짧은 시간 동안 ARDS 발생 최고점에서 50%에서 90%로 증가하여 동맥혈의 pO2를 60mmHg 이상으로 증가시킬 수 있습니다.
광범위한 약물을 이용한 항균 요법은 세균 연구 결과를 기다리지 않고 경험적으로 처방되는 경우가 많습니다. ARDS 치료에는 폐 손상과 관련된 부종을 감소시키고, 충격 방지 효과가 있으며, 저항 혈관의 색조를 감소시키고 용량성 혈관의 색조를 증가시키며, 히스타민 생성을 감소시키는 글루코코르티코이드가 널리 사용됩니다. 또한 피브리노겐 분해 생성물의 축적을 차단하고 혈관 투과성을 감소시키는 NSAID 및 항히스타민제를 사용하는 것이 좋습니다.
항응고제는 혈관 내 응고 및 혈전 형성의 진행을 예방하는 데 사용됩니다.
ARDS가 발생하면 중증도를 낮추거나 폐부종을 중지하기 위해 정맥 내 및 경구 이뇨제가 처방됩니다. 푸로세미드를 선호해야 합니다(정맥에 혈관 확장 효과가 있고 폐의 울혈을 감소시킵니다).
질산염과 말초 혈관 확장제는 폐 순환을 완화하는 데 도움이 됩니다. 니트로글리세린과 니트로프루시드나트륨은 ARDS의 주입제로 사용되며, 이 약물은 폐혈관에 작용하고 말초 저항을 감소시키며 심박출량을 증가시키고 이뇨제 효과를 향상시킵니다.
뚜렷한 심근긴장 및 수축촉진 효과(도파민, 도부타민)가 있는 아드레날린 작용제는 낮은 심박출량 및 동맥 저혈압에 대한 복합 집중 주입 요법에 사용됩니다. 특히 관상 동맥 심장 질환 환자의 경우 심근 대사 및 미세 순환을 개선하기 위해 포스포크레아틴이 사용됩니다.
모르핀은 진통 및 진정 효과를 제공할 뿐만 아니라 정맥 긴장을 감소시키고 혈류를 재분배하여 말초 부위에 혈액 공급을 개선합니다.
간질성 및 폐포성 폐부종은 필연적으로 폐계면활성제의 손상을 초래합니다. 이는 표면 장력의 증가와 폐포로의 유체 누출을 동반하므로 ARDS에서는 점적 형태로 3% 계면활성제-BL 유제를 흡입하고 기계적 흡입기를 사용하는 것이 가능한 한 빨리 처방되어야 합니다. 유제를 초음파로 처리하면 계면활성제가 파괴되므로 초음파 흡입기의 사용은 허용되지 않습니다.
심각한 호흡 부전을 동반한 ARDS의 진행은 환자를 호기말 양압(PEEP) 생성 방식으로 인공 환기로 전환하는 것을 나타냅니다. 이 요법은 pO 2 >60mmHg를 유지하는 것이 권장됩니다. FiO2 ≤0.6에서.
기계적 환기 중 PEEP를 사용하면 허탈된 폐포의 환기를 달성하고, 기능적 잔류 용량과 폐의 순응도를 높이며, 단락을 줄이고, 혈액 산소화를 개선할 수 있습니다. 낮은 압력(수주 12cm 미만)의 PEEP를 사용하면 국부적인 산소 노출로 인한 계면활성제의 파괴와 폐 조직의 손상을 방지하는 데 도움이 됩니다. 폐 저항을 초과하는 PEEP는 혈류를 차단하고 심박출량을 감소시키는 데 도움이 되며 조직 산소 공급을 손상시키고 폐부종의 심각도를 증가시킬 수 있습니다.
기계적 환기 중 의원성 폐 손상 가능성을 줄이기 위해 압력 조절식 서보 인공호흡기의 사용을 권장할 수 있습니다. 이는 ARDS 환자의 기계적 환기 중에 적은 일회 호흡량과 역전된 흡기 대 호기 비율을 보장함으로써 폐 과팽창의 위험을 방지합니다.
GBPOU "사마라 의과대학의 이름을 따서 명명되었습니다. N. Lyapina" 지점 "Borsky"
주제에 대한 테스트 작업:
"결핵환자의 응급상황"
분야 MDK 02.01.03 "병리학 분야의 의료 서비스 제공"
전문의용 060101.52 일반의학
교사가 편집한 것
전염병
제닌 A.A
검토 및 승인됨
중앙특별기율위원회 회의에서
------------------ 2015년부터
의장:
1. 폐출혈의 확실한 징후
2. 폐결핵에 대한 응급 상황은 다음과 같습니다.
1. 천식 지속상태
2. 심인성 쇼크
3. 자발성 기흉
4.뇌부종
- 외래 관찰
- 진료소 의뢰
- 진경제 투여
- 긴급 입원
4. 자발성 기흉은 다음과 같습니다.
1. 심낭강 내 체액의 출현
2. 흉강 내 자유 공기의 출현
3. 기침과 함께 붉은색 거품이 섞인 피가 나온다.
4. 흉강 내 혈액의 출현
5.결핵성 수막염을 진단하는 데 사용되는 도구적 방법:
1. 흉골 천자;
2. 흉막 천자;
3.척추 천자;
4. 위의 모든 것.
6. 자발성 기흉의 경우 환자는 다음과 같은 증상을 호소합니다.
- 전반적인 허약, 낮은 체온, 드물게 기침
- 두통, 메스꺼움, 구토
- 흉통, 호흡곤란, 마른기침
- 복통, 묽은 변, 구강 건조
7. 폐출혈은 다음과 같은 경우에 더 자주 발생합니다.
1.급성기관지염
2. 섬유성 해면상 폐결핵
3. 국소 폐결핵
4.결핵성 흉막염
8. 자발기흉에 사용되는 진단방법
- 복부 초음파
- 일반 가래 분석
- 흉부 엑스레이
4.심전도검사
9. BCG 백신의 피하 투여로 인한 합병증
1. 한랭농양:
2. 켈로이드 흉터;
3. 궤양;
4. 림프절염.
10. 일치:
12. 지혈제
1.무칼틴, 암피실린, 아미노필린
2. 디시논, 염화칼슘, 아미노카프로산
3 이소니아지드, 리팜피신. 에탐부톨
4 프레드니솔론, 덱사메타손, 차임
13. 문장을 완성해 보세요. 혈액 줄무늬가 있는 가래 또는 혈액이 묻은 가래를 하루 최대 50ml까지 분리, -…
14. "응고된" 덩어리의 형성으로 인한 결핵의 특정 분해 -…
옵션 2
1 집에서 환자에게 건성 폐렴이 발견되면,
1 소독을 실시하고 아날진을 투여합니다. 지역 치료사에게 전화하세요
2. 대중교통을 이용하여 치료병원으로 입원한 경우
3. 아미카신을 근육 주사로 투여하고, 집으로 병의학 전문의에게 전화하십시오.
- 위생적인 수송으로 환자를 결핵병원으로 이송한다.
2. 객혈이란:
기침 떨림과 함께 진홍색의 거품이 나는 피가 1회 분비됨
2.혈액이나 커피 찌꺼기를 토하는 경우
3.가래에 혈액 줄무늬가 나타나는 경우
4. 콧물에 혈액 줄무늬가 나타납니다.
삼. . 폐결핵에 대한 응급 상황에는 다음이 포함됩니다.
1. 탈수 쇼크
2. 심인성 쇼크
3. 폐출혈
4.뇌부종
4.폐결핵 외에 폐출혈을 일으킬 수 있는 질병에는 어떤 것이 있나요?
1.폐암
2. 삼출성 흉막염
3.급성 기관지염
4. 기관지 천식
5. . 폐출혈의 확실한 징후
- 발작성 기침, 객혈, 창백한 피부
- 기침 떨림과 함께 거품이 많은 주홍색 피 배출
- 혈액이나 커피 찌꺼기를 동반한 구토, 빈맥
- 창백한 피부, 혈압 감소
6. 자발성 기흉. 폐 흡인 중
1. 수포성 호흡, 천명음이 들리지 않음
2. 호흡이 급격히 약해지며, 환측에서는 소리가 들리지 않습니다.
3. 호흡이 거칠고, 환측에 습한 발진이 많이 생긴다.
4. 영향을 받은 쪽에서 호흡이 힘들고, 단독으로 마른 천명음이 들립니다.
7 . 환자가 의료 시설 밖에서 기침할 때 붉은색 거품 혈액이 나타날 때 구급대원의 전술
- 외래 관찰
- 진료소 의뢰
- 진경제 투여
- 긴급 입원
8. 결핵성 염증의 어느 단계에서 MBT가 가장 많이 방출됩니까?
1. 흉터,
2. 흡수
3. 석화
4. 부패
5. 침투
9.. BCG 투여로 인해 발생할 수 있는 합병증:
1. 켈로이드 흉터;
2. 찬 농양;
3. 림프절염;
4. 위의 모든 것.
10.경기
약물치료 | 약 |
그리고 이방성 |
12. 자발기흉의 주된 치료방법
1. 항생제의 근육내 투여
2. 강심 배당체의 사용
3. 벨라우에 따른 배액 적용, 흉막 천자
4. 지혈제의 투여
13. 문장을 완성해 보세요
결핵성 부패로 인해 폐에 구멍이 생겼습니다.
14. 복강에 공기를 주입하여 횡격막의 이동성을 들어 올리고 제한하고 폐를 고정시킵니다. -…
테스트 답변:
옵션 1 옵션 2
1-2 1-4
2-3 2-3
3-4 3-3
4-2 4-1
5-3 5-2
6-3 6-2
7-2 7-4
8-3 8-4
9-1 9-4
10 A-3,5,6 10 A-2,3,6
B-1,2,4,7 B-4,7
11 A1.3 B-1.5
B-2,4,5 11 A-4
12-2 B-1,2,3
13-객혈 B-3.6
14-카세오스 12-3
13-캐비티
14- 기복막
