괴저성 폐농양. 폐괴저
기관지의 기계적 폐쇄(종양, 점액, 흡인 덩어리, 혈전, 이물질)은 배수 기능을 방해할 뿐만 아니라 혐기성 감염을 포함한 감염이 더 빠르게 진행되는 폐 조직의 무기폐 영역을 형성합니다.
따라 현재의 성격에 대해화농성 괴사 과정, 급성 및 만성 폐 농양이 구별되며, 각각은 병리학 적 및 임상 적 특징이 특징입니다. 폐농양(Esipova I.K.) 과정의 세 단계(단계)를 구별하는 것이 일반적입니다.
1) 화농성 침윤 단계 또는 소위 폐쇄 단계;
2) 개방기, 농양이 완전히 형성되어 기관지를 통해 비워지는 경우;
3) 치유 단계 또는 발생하지 않는 경우 만성 과정으로의 전환 단계.
현미경으로 결정됨 침투다량의 피브린, 백혈구 및 미생물을 함유하고 폐포의 내강을 채우는 삼출물이있는 폐포 간 격벽. 결과적으로 삼출물에는 호중구가 점점 풍부해지고 화농성으로 변합니다. 폐포간 격막과 혈관벽의 괴사의 명확한 징후가 있으며 빠르게 구조를 잃고 균질화됩니다.
염증의 중심에 침투화농성 괴사 내용물로 가득 찬 가장자리가 고르지 않은 공동이 형성되면 조직의 화농성 용융이 발생합니다. 내부 표면은 먼저 괴사 덩어리를 포함하는 피브린 층으로 덮여 있습니다. 최대 6주 동안 섬유질 막은 폐 조직에 직접 놓여 부분적으로는 죽고 부분적으로는 붕괴 상태, 섬유소 염증 및 육화 시작 상태에 있습니다. 날카로운 경계가 없는 섬유 조직 함침 영역은 초점 주변 폐렴 침윤 영역으로 전달됩니다.
표면 캡슐내부는 고르지 않은 피브린과 혼합된 화농성 괴사 침전물로 덮여 있습니다. 인접한 폐 조직에서는 폐렴 및 육화의 뚜렷한 영역이 결정됩니다. 공동에는 단백질 분해 특성을 갖고 배수 기관지라고 불리는 하나 이상의 기관지로 부서지는 고름이 포함되어 있습니다. 질병의 추가 경과는 주로 기관지를 통한 농양의 자발적인 배액에 달려 있습니다.
자유로운 유출로배액 기관지를 통해 고름이 배출되면, 공동이 빠르게 제거되고, 그 주변의 염증성 침윤이 해결됩니다. 공동은 붕괴되고 대부분의 경우 없어집니다. 그 자리에 작은 섬유증 부위가 남아 있을 수 있습니다. 괴사 기질에서 해방 된 후 대량의 파괴 또는 조밀 한 결합 조직 캡슐의 조기 형성으로 인해 공동이 붕괴되지 않고 내부 표면이 시간이 지남에 따라 상피화됩니다. 결과적으로 낭종과 같은 구멍이 형성되며 이는 특별한 회복 형태로 간주됩니다.
부족한 경우 자연스러운화농성 내용물의 유출은 오랫동안 공동에 남아 병변 주변의 염증성 침윤을 유지하고 농양은 아 급성 또는 만성 과정을 얻습니다. 농양 벽과 그 주변의 경화성 변화가 점차 진행됩니다. 만성 농양의 벽은 반흔 조직으로 구성되어 있으며, 내부 표면은 대개 매끄럽고 윤기가 납니다. 공동은 비어 있거나 액체를 포함할 수 있으며 때로는 두껍고 퍼티 같은 고름이 있을 수 있으며 부분적으로 중층 편평 상피로 상피화될 수 있습니다.
폐농양의 경우 전형적인고름으로 가득 찬 공동이 형성되면서 염증성 침윤이 빠르게 묘사되고 녹습니다.
부족한 경우 심각성경계화 과정에서 폐 조직의 파괴가 진행되어 폐의 피질층과 내장층으로 퍼지고 화농흉 형성으로 흉막강으로 침입할 위험이 있습니다. 이 과정 과정은 괴저성 농양의 경우 전형적이며 파괴량이 많고 파괴 영역의 윤곽이 좋지 않습니다. 또한, 괴저성 농양의 경우, 괴사성 폐 조직이 녹아서 거부되는 경향이 낮으며, 그 결과 공동의 정화가 몇 주 또는 몇 달 동안 지연됩니다.
유리한 경우 진행괴사가 멈추고 괴사 덩어리의 격리 및 거부 과정이 우세해지기 시작하고 폐 조직이 격리된 불규칙한 모양의 커다란 공동이 형성됩니다.
폐괴저 발전하다환자의 면역학적 반응성이 감소하고 경계의 징후 없이 폐가 점진적으로 파괴되는 심각한 임상 경과가 특징입니다. 괴사성 폐 조직과 생존 가능한 폐 조직 사이의 경계는 불분명하고, 삼출성 염증 부위는 종종 괴사의 병소와 번갈아 나타나고, 경계에서의 백혈구 침윤은 약하게 표현되며, 경계를 정하는 과립화 및 섬유성 조직이 없습니다.
폐의 농양 및 괴저에 대한 감별 진단은 폐암, 결핵, 낭종, 에키노코쿠스, 제한된 흉막 축농증으로 수행됩니다.
폐암종종 급성 폐 화농의 뚜렷한 임상적 및 방사선학적 징후와 함께 발생합니다. 이러한 증상은 붕괴되는 중추 또는 말초 암 종양의 특징이며 농양과 유사한 공동 형태가 종종 발견됩니다. 내시경 및 방사선학적 방법은 종양 및 화농성 폐질환의 감별 진단에 결정적으로 중요합니다. 중심부에 위치한 암의 경우 진단 기관지경 검사와 병리학적으로 변형된 폐 조직의 직접 생검을 사용하여 진단합니다. 말초 형태의 암의 경우 폐의 병리학적 부위에 대한 천자 생검이 수행됩니다. 진단적으로 불분명한 경우에는 진단 개흉술을 시행할 수 있습니다.
폐결핵.해면상 결핵의 급성 농양과 폐 괴저의 감별 진단은 특별한 어려움을 안겨줍니다. 이들 질병의 임상 증상은 대체로 유사합니다. 감별 진단은 주로 폐의 병리학 적 과정의 역학과 가래에서 결핵균의 검출에 대한 데이터를 기반으로합니다. 그들의 신원은 모든 의심을 해결합니다.
화농성 폐낭종.낭종의 감염은 기관지 발생 경로를 통해 가장 자주 발생합니다. 폐 낭종 및 농양의 감별 진단의 주요 장소는 X- 레이 검사입니다. 농양과 달리, 방사선 사진에서 훼손된 낭종의 구멍은 구형 및 타원형이며 벽이 얇고 균일합니다. 동시에, 화농이 시작된 초기에 낭종을 둘러싼 폐 실질은 변하지 않습니다.
제한된 축농.대부분의 경우 방사선학적 데이터의 철저한 분석을 통해서만 농성흉부와 폐농양을 구별할 수 있습니다. 농기흉은 매우 넓은 수평 수준(최대 10cm)으로 지지되며 반드시 가슴 안쪽 표면에 도달합니다.
급성 염증성 폐질환의 주요 치료 방법은 보존적 치료이다. 효과가 없거나 급성합병증(폐출혈)이 나타나면 수술을 시행한다.
급성 폐 화농에 대한 치료는 포괄적이어야 하며 다음 주요 영역을 기반으로 해야 합니다.
1. 폐의 화농성 초점을 가장 완전하고 가능하다면 영구적으로 배액합니다.
2. 합리적인 항균요법.
3. 신체 방어력을 자극합니다.
질병의 초기 단계에서는 자세 배액(위치별 배액), 흡입 및 방부제, 효소 및 항생제의 기관내 주입을 통해 기관지 및 폐 농양의 위생이 사용됩니다. 화농성 공동의 배액 조건을 개선하는 것은 물리 치료와 가슴 마사지의 복합물을 사용하여 촉진됩니다.
이러한 치료법이 5-7일 이내에 효과가 없는 것으로 판명되면 폐 농양을 위생적으로 처리하는 보다 적극적인 도구적 방법이 사용됩니다. 광섬유 기관지경 또는 제어된 방사선 불투과성 카테터를 농양을 배출하는 분절 기관지에 삽입하거나 농양 구멍에 직접 삽입합니다. 화농성 내용물을 흡입하고 농양 구멍을 방부제로 세척하고 항생제와 단백질 분해 효소를 주입하여 마무리합니다. 이러한 위생 관리를 반복적으로 수행하면 염증 변화의 심각성과 치료 효과를 모니터링할 수도 있습니다.
과정의 첫 번째 단계에 있는 말초에 위치한 폐 농양의 경우, 화농성 괴사 덩어리가 아직 기관지 내강으로 침투하지 않은 경우 천자 또는 영구 카테터 삽입을 통해 농양의 배액이 가슴을 통해 수행됩니다. 농양 구멍에 흉강 천자를하는 동안. 내용물은 카테터를 통해 배출되고 약물이 투여됩니다.
농양 미생물의 특성과 민감성을 고려하여 항생제가 처방됩니다. 농양 부위에서 원하는 효과를 얻고 고농도의 항생제를 얻으려면 작용 범위가 다른 2~3가지 항생제를 최대 농도로 처방해야 합니다. 이를 달성하려면 농양의 구멍에 직접, 기관지 내 및 비경 구적으로 약물 투여를 다양한 방법으로 결합하는 것이 바람직합니다. 간질 전기 영동은 농양 부위의 환자의 가슴을 직류 장에 노출시켜 정맥 내로 투여되는 항생제를 폐 조직으로 이동시키는 전기 제거 원리에 따라 처방 된 항생제를 도입하는 것을 포함합니다. 항생제 투여의 내림프 경로도 매우 효과적입니다.
대사 장애를 교정하려면 폐 농양 및 괴저 환자에게 충분한 양의 단백질과 비타민, 단백질 제제(혈장, 알부민, 단백질)의 비경구 투여, 이온 용액 및 포도당이 포함된 합리적이고 영양가 있는 식단이 필요합니다. 단백동화 스테로이드(Nerobol, Retabolil), 피리미딘 유도체(칼륨 오로테이트, 메틸우라실)가 처방됩니다. 면역요법에는 항포도상구균 톡소이드, 고면역 항포도상구균 혈장, 감마글로불린 등의 투여가 포함됩니다. 적응증에 따라 심장약, 진통제 및 기타 증상 치료법이 처방됩니다.
최근에는 폐농양 및 괴저 환자의 다양한 원인에 따른 저산소증을 제거하기 위해 고압산소공급장치(HBO)가 널리 사용되었습니다. 이를 사용하면 폐에서 화농 과정이 일어나는 대사 배경이 바뀌고, 필수 기능이 안정화되며, 신체의 자연적인 해독 메커니즘의 능력이 향상됩니다.
폐 농양의 수술적 치료 방법은 배액 수술과 폐 절제술의 두 그룹으로 나뉩니다. 흉강 천자를 이용한 배액관 설치 외에도 개흉술과 기흉술을 통해 농양의 배액도 시행합니다. 배액 수술은 절제 수술보다 짧고 외상이 훨씬 적지만 그 효과가 항상 두드러지는 것은 아닙니다.
급성 폐 농양의 경우, 심한 폐 출혈이나 집중 치료를 배경으로 화농성 과정이 진행되는 경우 주요 외과 개입을 수행해야 할 필요성은 상대적으로 드뭅니다. 이 경우 가장 적절한 수술은 폐엽절제술이나 폐절제술입니다. 폐 조직이 대규모로 격리된 경우, 기절술은 그 중요성을 유지하지만, 이후 지속적인 잔여 충치와 기관지 누공이 형성되는 경우가 많으며 이를 제거하려면 흉부 성형술과 근육 성형술의 형태로 반복적인 개입이 필요합니다.
만성 폐농양은 일반적으로 완전한 치료를 위해 급진적 수술만 필요합니다. 완화 기간 동안 수행하는 것이 좋습니다. 병변의 크기에 따라 비정형 폐절제술, 분절절제술, 엽절제술, 전폐절제술을 시행합니다.
기관지 확장증
기관지 확장증 또는 기관지 확장증은 기관지 분비물의 배출 장애 및 기관지 벽과 주변 조직의 염증 발생으로 중소 기관지 내강의 지속적인 병리학 적 확장입니다.
이 질병은 어린 나이(10~30세)에 가장 자주 발생합니다. 여성과 남성은 똑같이 자주 아프다.
기관지 확장증의 분류.
I. 원산지 : a) 일차 (선천성, 후천성, b) 이차성.
II. 배포 기준: a) 일방적; b) 양측 (병변의 분절, 엽, 측면을 나타냄)
III. 형태학적 특징에 따르면: a) 원통형; b) 주머니형; c) 혼합.
IV. 무기폐의 유무에 따라: a) 무기폐; b) 무기폐 없음.
V. 질병의 단계별 : I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.
폐농양- 염증성 침윤의 중심에 형성된 폐 조직의 점진적인 파괴 과정에서 화농성 캡슐에 의해 모든면이 구분되는 화농성 공동. 농양의 분리는 신체의 뚜렷한 보호 반응을 나타내는 반면, 폐의 광범위한 괴저에 대한 묘사가 부족한 것은 면역 체계에 의한 인터루킨 및 기타 염증 매개체의 통제되지 않은 생산의 영향으로 진행성 괴사의 결과입니다. 중증 감염에서는 전염증성 및 항염증성 인터루킨의 과잉 생산으로 인해 면역학적 반응이 억제되며, 이는 인터루킨의 통제되지 않은 생산과 염증 과정의 진행, 패혈증 및 다발성 장기 부전 발병에 기여합니다.
병인에 따라 폐농양은 병원체에 따라 분류되고, 병인학적 분류는 감염이 발생한 방식(기관지성, 혈행성, 외상성 및 기타 경로)에 기초하며, 폐 조직에서의 위치에 따라 농양은 중심 및 말초로 분류됩니다. 또한 단일 또는 다중일 수 있으며 한쪽 폐에 위치하거나 양측에 위치할 수 있으며 급성 및 만성일 수 있습니다.
폐의 괴저 -이것은 폐의 광범위한 화농성 파괴의 가장 심각한 형태입니다.
발달 메커니즘에 따라 다음과 같은 형태의 폐 괴저가 구별됩니다 : 기관지 성 (폐렴 후, 흡인, 폐쇄성); 혈전색전증; 외상후; 혈행성 및 림프성.
폐 조직의 침범 정도에 따라 폐의 엽성, 소계, 전체 및 양측 괴저가 구별됩니다. 많은 저자들은 폐의 분절성 병변을 괴저성 농양으로 간주합니다. 임상 실습에서는 한쪽 폐의 여러 엽에 괴저와 농양이 나타나고, 한쪽 폐에 괴저가 생기고 다른 쪽 폐에 농양이 발생합니다.
폐 괴저 중 파괴 과정의 단계를 고려하면 무기폐-폐렴, 폐 실질 괴사, 괴사 부위의 격리, 추가 확산 경향이 있는 괴사 부위의 화농성 용해(폐 괴저 자체)가 구별됩니다.
46. 급성 폐농양. 분류. 클리닉, 진단, 감별 진단. 보수적 치료 방법. 수술에 대한 적응증.
폐 농양은 염증성 침윤물의 중심에 형성된 폐 조직의 점진적인 파괴 과정에서 화농성 캡슐에 의해 모든면이 구분되는 화농성 공동입니다. 농양의 분리는 신체의 뚜렷한 보호 반응을 나타내는 반면, 폐의 광범위한 괴저에 대한 묘사가 부족한 것은 면역 체계에 의한 인터루킨 및 기타 염증 매개체의 통제되지 않은 생산의 영향으로 진행성 괴사의 결과입니다. 중증 감염에서는 전염증성 및 항염증성 인터루킨의 과잉 생산으로 인해 면역학적 반응이 억제되며, 이는 인터루킨의 통제되지 않은 생산과 염증 과정의 진행, 패혈증 및 다발성 장기 부전 발병에 기여합니다.
환자 중에는 30~35세 남성이 주를 이룬다. 여성은 6-7 배 덜 자주 아프며 이는 남성 생산 활동의 특성, 알코올 남용 및 흡연이 더 흔하여 "흡연자 기관지염"을 일으키고 기관지 배수 기능을 방해하기 때문입니다.
병인학 및 병인.농양 및 폐렴 중 감염은 다양한 방식으로 폐에 들어갑니다. 1) 흡인(기관지폐); 2) 혈액유전적 색전증; 3) 림프성; 4) 외상성.
흡인(기관지폐) 경로. 구강 및 인두에서 점액 및 구토물 흡인은 환자가 의식이 없거나 술에 취한 경우 또는 마취 후에 발생합니다. 다수의 혐기성 및 호기성 미생물을 포함하는 감염 물질(음식물 입자, 치석, 타액, 토사물)은 점막의 염증 및 부기, 기관지 내강의 협착 또는 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 폐색 부위에서 먼 곳에 위치한 폐 부위에 무기폐 및 염증이 발생합니다. 일반적으로 이러한 경우 농양은 후방 부분(II, VI)에 국한되며, 대부분 오른쪽 폐에 위치합니다.
기관지가 종양, 이물질에 의해 막혔을 때, 또는 기관지 내강이 흉터(폐쇄성 농양)로 인해 좁아졌을 때 유사한 상태가 발생합니다. 이물질을 제거하고 기관지 개통성을 회복하면 환자의 빠른 치료로 이어지는 경우가 많습니다.
혈행성 - 색전증 방식. 폐농양의 약 7~9%는 감염이 폐외 병소(패혈증, 골수염, 혈전정맥염 등)로부터 혈류를 통해 폐로 들어갈 때 발생합니다. 폐의 작은 혈관에 혈전이 생겨 폐경색이 발생합니다. 영향을 받은 부위는 괴사와 화농성 용융을 겪습니다. 혈행성 색전성 농양(보통 다발성)은 폐의 하엽에 국한되는 경우가 더 많습니다.
림프 생성 경로. 림프 흐름으로 인해 폐에 감염이 발생하는 경우는 드물며 인후염, 종격동염, 횡경막하 농양 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
충격적인 방법. 농양과 괴저는 관통 상처와 폐쇄된 흉부 외상으로 인해 폐 조직이 다소 광범위하게 손상되어 발생할 수 있습니다.
병리학적인 그림.폐 조직에서는 일부 유형의 폐렴과 농양의 특징인 염증성 침윤을 배경으로 하나 또는 여러 개의 괴사가 나타나 감염이 빠르게 진행되기 시작합니다. 박테리아 단백질 분해 효소의 영향으로 생존 불가능한 조직이 화농성으로 녹고 고름으로 가득 찬 한정된 공동이 형성됩니다. 화농성 구멍 근처에 위치한 기관지 중 하나의 벽이 파괴되면 고름이 기관지 나무로 유출되는 조건이 생성됩니다. 단일 화농성 농양이 있으면 구멍에서 고름이 빠르게 제거되고 벽은 점차적으로 괴사 덩어리가 제거되고 과립으로 덮여 있습니다. 농양 부위에는 상피가 늘어선 흉터 또는 좁은 구멍이 형성됩니다.
크고 배수가 잘 안되는 농양의 경우 고름이나 괴사 조직 잔존물에서 배출되는 속도가 느립니다. 농양의 화농성 피막은 치밀한 흉터 조직으로 변하여 공동이 수축되고 치유되는 것을 방지합니다. 만성 농양이 형성됩니다.
임상 사진 및 진단.일반적으로 발생하는 단일 농양의 경우 임상상에서 두 가지 기간, 즉 농양이 기관지로 돌파하기 전과 농양이 돌파한 후로 구분할 수 있습니다.
이 질병은 일반적으로 급성 폐렴의 특징적인 증상, 즉 체온이 38-40 ° C로 증가하고 심호흡, 기침, 빈맥 및 빈호흡으로 옆구리에 통증이 나타나고 숫자가 급격히 증가하면서 시작됩니다. 미성숙 형태가 우세한 백혈구. 이러한 증상은 중증 전신 염증 반응 증후군의 특징입니다.
이는 긴급하고 매우 효과적인 치료 조치가 필요하다는 의사의 신호입니다.
신체 검사를 통해 호흡하는 동안 영향을 받은 가슴 부분의 지연이 드러납니다. 촉진시 통증; 타악기 소리의 단축과 천명음도 여기에서 결정됩니다. 이 기간 동안 방사선 사진과 컴퓨터 단층 촬영에서 영향을 받은 폐에 다소 균일한 흑색화(염증성 침윤)가 나타납니다.
두 번째 기간은 농양이 기관지로 침투하는 것으로 시작됩니다. 큰 기관지를 통해 농양 구멍을 비우면 다량의 불쾌한 냄새가 나는 고름과 가래가 배출되며 때로는 혈액과 혼합됩니다. 풍부한 고름 배출은 체온의 감소와 전반적인 상태의 개선을 동반합니다. 이 기간 동안의 방사선 사진에서 어두워진 중앙에는 가스와 액체가 포함된 농양 구멍에 해당하는 투명한 수평 수준이 보입니다. 농양 구멍에 괴사 조직 부위가 포함되어 있으면 체액 수준 위에서 종종 눈에 띄게 됩니다. 폐 조직의 염증성 침윤이 감소하는 배경에 대해 뚜렷한 화농성 농양 캡슐이 보일 수 있습니다.
그러나 어떤 경우에는 농양 구멍의 상부에 위치한 작은 구불구불한 기관지를 통해 농양을 비우는 일이 발생합니다. 따라서 충치 비움이 천천히 진행되어 환자의 상태는 여전히 심각합니다. 기관지에 고름이 들어가면 가래가 많이 생성되면서 화농성 기관지염이 발생합니다.
폐 농양의 가래에는 불쾌한 냄새가 나며 이는 혐기성 감염이 있음을 나타냅니다. 객담이 항아리에 있으면 세 개의 층이 형성됩니다. 아래쪽 층은 고름과 찌꺼기로 구성되고 중간 층은 장액으로, 위쪽 층은 거품으로 구성됩니다. 때로는 가래에서 혈액의 흔적, 변형된 폐 조직의 작은 조각(폐 격리 장치)을 볼 수 있습니다. 가래를 현미경으로 검사하면 다수의 백혈구, 탄력 섬유, 많은 그람 양성균과 그람 음성균이 드러납니다.
농양 구멍에서 고름이 제거되고 초점 주위 염증 과정이 해결됨에 따라 타악기 소리가 단축되는 영역이 사라집니다. 고름이 없는 커다란 구멍을 통해 고막음이 감지될 수 있습니다. 타진 중에 환자가 입을 열면 더 명확하게 감지됩니다. 이 구역의 공동 크기가 상당하기 때문에 주로 폐의 인접한 부분에서 양서류 호흡과 다양한 크기의 습윤음이 들립니다.
농양을 불완전하게 비운 후 X-레이 검사를 하면 액체 수준의 구멍이 드러납니다. 농양 피막의 바깥 부분은 초점 주위 염증으로 인해 윤곽이 불분명합니다. 농양이 계속해서 비워지고 초점 주위 염증 과정이 가라앉으면서 화농성 피막의 경계가 더욱 명확해집니다. 또한, 질병은 정상적인 배수 농양과 동일한 방식으로 진행됩니다.
다발성 폐농양은 더 심각합니다. 이는 일반적으로 중공압성이며 파괴성(주로 농양) 폐렴의 배경에서 발생합니다. 감염의 원인균은 황색포도상구균이나 그람음성간균인 경우가 많습니다. 염증성 침윤물은 폐 조직의 넓은 부위로 퍼집니다. 대부분 어린이와 청소년이 병에 걸립니다. 포도구균성 폐렴은 주로 인플루엔자 후에 발생하며 매우 심각합니다. 폐의 병리학적 변화와 전반적인 상태의 심각성은 매일 악화됩니다. 질병의 임상상은 너무 심해서 이미 첫날에 패혈증의 전조인 염증에 대한 심각한 전신 반응 증후군의 징후가 드러났습니다. 질병의 초기 기간에 폐의 X-레이를 촬영하면 국소성 기관지폐렴의 징후가 나타나며, 종종 양측성으로 나타납니다. 곧 많은 화농성 충치, 흉막삼출, 농기흉이 나타납니다. 소아의 경우 폐에 벽이 얇은 공동(낭종, 수포)이 형성됩니다. 포도상 구균 폐렴의 배경에 대해 발생하는 폐의 병리학 적 변화를 호출합니다. 폐의 포도상 구균 파괴.
폐에 괴사 및 농양의 여러 병소가 있는 경우, 형성된 농양 중 하나가 기관지 나무로 돌파되어도 괴사 및 화농성 융해 병소가 남아 있기 때문에 중독이 크게 감소하고 환자 상태가 개선되지 않습니다. 폐 조직에서. 괴사는 폐의 영향을 받지 않은 부위로 퍼집니다. 이러한 배경에서 악취가 나는 가래가 많이 분비되면서 화농성 기관지염이 발생합니다. 환자의 상태가 크게 악화되고 중독이 증가하며 물-전해질 균형 및 산-염기 상태가 교란되고 다발성 장기 부전의 징후가 나타납니다.
신체 검사를 통해 영향을 받은 쪽에서 호흡할 때 가슴이 지체되고, 폐의 한두 엽이 타진할 때 둔감함이 드러납니다. 청진시 다양한 크기의 천명음이 들립니다. 엑스레이 검사에서는 처음에 폐에 광범위한 흑화 현상이 나타납니다. 농양이 비워지면서 어두워지는 배경에 공기와 체액을 포함하는 화농성 구멍이 보입니다. 심한 경우에는 원칙적으로 환자가 회복되지 않습니다. 질병이 진행되고 있습니다. 폐심부전, 폐순환 정체, 실질 기관의 영양 장애 변화가 발생합니다. 적시에 외과 적 치료를받지 않으면이 모든 것이 빨리 사망하게됩니다.
현재 현대 항생제(3세대 세팔로스포린, 마크로라이드, 카보페넴, 플루오로퀴놀론, 메트로니다졸 등)를 이용한 폐렴 및 초기 농양의 조기 진단 및 효과적인 치료 덕분에 폐의 급성 농양 및 괴저 환자 수가 급격히 감소했습니다.
따라서 폐의 감염성 파괴(괴저, 농양) 진단은 불만 사항, 기억상실, 질병 발병 및 특징적인 증상을 식별할 수 있는 신중하게 실시된 신체 검사의 평가를 기반으로 확립될 수 있습니다. 도구적 방법은 방사선 촬영 및 단층촬영, 컴퓨터 단층촬영, 기관지경술 등 진단을 내리는 데 귀중한 도움을 제공하며, 이를 통해 질병 발병의 역학과 치료 조치의 효과를 모니터링할 수도 있습니다.
치료.폐의 급성 감염성 파괴 질환은 광범위한 항생제로 감염 퇴치, 농양 배수 조건 개선, 단백질, 수분 전해질 및 대사 장애 제거, 심혈관 및 호흡기 시스템, 간, 신장 기능 유지를 목표로하는 복잡한 치료가 필요합니다. 신체 저항력 증가.
혈액과 객담에서 배양된 미생물의 민감도를 고려하여 합리적인 항생제 치료가 시행됩니다. 미생물총의 민감도에 대한 데이터가 없으면 3세대 세팔로스포린(cefotaxime, ceftriaxone-rocephin) 또는 2세대(cefuroxime, cefamandole)와 같은 광범위한 항생제를 사용하는 것이 좋습니다. 항생제 티남(복합약물 - 이미페넴/실라스타틴)을 사용하여 패혈성 파괴성 폐질환 치료에서 매우 좋은 효과를 얻었습니다. 이것은 임상적으로 중요한 모든 병원성 미생물에 효과적으로 작용하는 매우 광범위한 스펙트럼의 항생제입니다. 따라서 혼합감염의 경우 혈액배양, 가래배양, 상처배출 등의 결과가 나올 때까지 경험적으로 처방할 수 있다. 약물은 기관지폐계에 고농도로 축적되어 장기간 체류한다(1일 1회 투여). 세팔로스포린과 겐타마이신, 메트로니다졸의 조합도 사용됩니다.
항생제의 정맥 내, 근육 내 또는 경구 투여 외에도 에어로졸 형태로 기관지에 직접 투여하거나 기관지경을 통해 농양을 배출하는 기관지와 천자 중에 농양 구멍에 투여하는 것이 좋습니다. 흉막하 위치의 경우.
농양 구멍과 기관지의 가래에서 고름과 부패 조직 입자를 완전히 제거하려면 매일 기관지 내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 때로는 내용물을 지속적으로 흡인하고 항생제를 투여하기 위해 기관지경을 통해 농양강을 배출하는 얇은 배액관을 기관지에 삽입하는 것이 가능합니다. 기관지를 확장시키고 점액 가래를 묽게 만드는 약물 처방을 잊어서는 안됩니다. 이렇게 하면 가래를 더 효과적으로 기침할 수 있습니다. 고름이 건강한 폐로 누출되는 것을 방지하기 위해 자세 배액이 권장됩니다(그리고 객담으로 고름이 더 잘 제거됩니다).
모든 중병 환자는 수분, 전해질 및 단백질 손실을 보충하고, 산-염기 상태를 교정하고, 해독하고, 심혈관 및 호흡기 시스템, 간 및 신장의 기능을 유지하기 위해 집중 치료가 필요합니다.
단백질과 비타민이 풍부한 환자의 적절한 영양이 매우 중요합니다.
적혈구, 혈장, 알부민, 감마 글로불린과 같은 혈액 성분의 반복 수혈은 빈혈, 저단백혈증, 낮은 알부민 수치에 대해 표시됩니다.
수술적 치료(공중절제술)가 필요함폐 조직이 격리된 급성 괴저성 농양, 배수가 잘 안되는 농양, 실패한 보존적 치료 후 2~3주, 다발성 농양이 있는 경우. 만성 농양의 경우 폐엽절제술을 시행합니다.
급성 농양에서는 보존적 치료가 선호됩니다. 성공하지 못하거나 흉막강 농흉으로 인해 질병이 복잡해지고 환자의 상태가 더 급진적인 개입을 허용하지 않는 경우 1단계(흉막의 내장층과 정수리층 사이에 유착이 있는 경우) 또는 Monaldi에 따른 2단계(유착이 없는 경우) 폐렴이 수행됩니다. 최근에는 흉벽을 통해 농양을 천공하거나 투관침을 사용하여 농양 구멍에 배액을 도입하여 농양을 배액할 수 있기 때문에 이러한 수술을 수행하는 빈도가 점점 줄어들고 있습니다.
직경이 6cm를 초과하는 농양, 수축(감소)할 수 없는 매우 두꺼운 농양 피막, 포괄적인 복합 요법이 적용되지 않는 신체의 일반적인 중독에 대해서는 보존적 치료가 소용이 없습니다. 이 경우 수술이 권장 될 수 있습니다. 이미 급성기에 폐의 엽이나 부분을 절제하는 것입니다.
폐 실질의 넓은 영역에 명확한 경계가 없고 더 퍼지는 경향이 있는 화농성 부패성 괴사가 특징인 폐의 파괴적인 과정입니다. 폐 괴저의 경우 고열, 흉통, 호흡 곤란, 피부 창백 및 청색증, 발한, 점진적인 체중 감소, 악취가 나는 가래의 다량 생성 등 매우 심각한 일반적인 상태가 나타납니다. 폐 괴저의 진단에는 신체 검사, 방사선 촬영, 기관지 내시경 검사, CT, 신티그라피, 객담의 세포학적 및 세균학적 검사 및 기관지 세척이 포함됩니다. 폐 괴저의 치료는 대규모 항생제 요법, 주입 요법, 기관지 트리의 내시경 위생 처리로 구성됩니다. 폐괴저의 근본적인 치료에는 폐엽절제술, 이중엽절제술 또는 전폐절제술이 필요합니다.
ICD-10
J85.0폐의 괴저 및 괴사
일반 정보
폐의 농양과 괴저는 폐과학 및 흉부 수술에서 가장 심각한 감염성 파괴성 폐 과정으로 간주됩니다. 비특이적 파괴성 폐질환의 구조에서 괴저가 10~15%를 차지합니다. 폐 괴저는 중년 남성에서 훨씬 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 폐 괴사의 위험은 흉막 축농증, 흉벽 담, 심낭염, 폐출혈, 패혈증, 파종성 혈관 내 응고 증후군, 호흡 곤란 증후군, 다발성 농흉 등 환자의 사망으로 이어질 수 있는 여러 합병증의 가능성이 높습니다. 장기 부전.
원인
일반적으로 폐 괴저의 원인 물질은 혐기성 미생물을 포함한 미생물 협회입니다. 박테리아 배양 중 병인학적으로 중요한 병원체 중에서 가장 자주 확인되는 것은 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 장내 세균, 황색포도구균, 클렙시엘라, 녹농균, 푸소박테리아, 박테로이데스 등입니다. 동료의 병원성 능력이 합산되면 병독성이 상호 증가합니다. 그리고 항생제 치료에 대한 내성이 증가합니다.
병원체가 폐 조직에 침투하는 주요 옵션은 흡인, 접촉, 외상, 림프성 및 조혈 메커니즘입니다. 기관지 감염 중 병원성 미생물의 출처는 구강과 비인두입니다. 미생물총이 기관지로 침투하는 것은 충치, 치은염, 치주질환, 부비동염, 인두염 등과 같은 병리학적 과정에 의해 촉진됩니다.
- 흡인 메커니즘폐 괴저의 발생은 비인두, 위 내용물 및 상부 호흡 기관의 분비물이 호흡기로 미세 흡인되는 것과 관련이 있습니다. 흡인성 폐렴에서도 유사한 메커니즘이 발생합니다. 연하곤란, 위식도 역류; 알코올 중독, 마취, 외상성 뇌 손상과 관련된 상태. 흡인 중에는 감염된 물질이 기관지에 들어가는 사실뿐만 아니라 기관지의 배수 기능을 침해하고 폐 무기폐가 발생하여 감염성 괴사 과정 및 폐 괴저의 발생에 기여하는 것도 중요합니다. . 종종 폐의 이차 감염은 종양이나 이물질에 의한 기관지 폐쇄 또는 폐색전증의 배경에서 발생합니다.
- 접촉 메커니즘폐 괴사의 발생은 기관지 확장증, 폐렴, 폐 농양 등과 같은 국소 화농성 염증 과정과 관련이 있습니다. 폐 조직의 감염성 파괴의 중간 형태로 화농성 백화성 부패의 공동이있는 괴저성 폐 농양이 고려됩니다. 폐 조직의 용융 격리를 포함하여 형성됩니다. 임상 진단 실습에서 급성 농양, 괴저성 농양 및 폐 괴저 사이에 명확한 경계를 그리는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.
- 외상성. 어떤 경우에는 폐 괴저가 흉부의 관통 상처로 인한 폐 조직의 직접적인 감염의 결과입니다.
- 혈행성 및 림프성. 이러한 감염 메커니즘은 패혈증, 골수염, 인후통, 볼거리, 급성 충수염, 게실증, 장 폐쇄 등으로 덜 자주 관찰됩니다.
폐 괴저 발병에서 중요한 역할은 흡연, 약물 중독, 알코올 중독, 쇠약성 질환, 코르티코스테로이드(기관지 천식용) 복용, 노령, 면역력 저하 및 HIV 감염으로 인한 신체 약화에 있습니다.
병인
화농성 미생물과 혈관 혈전증의 폐기물은 명확한 경계가 없는 폐 실질의 대량 용해로 이어집니다. 괴사 부위에는 충치가 형성되고, 커지면 서로 합쳐집니다. 거부된 조직은 기관지를 통해 부분적으로 배출될 수 있습니다. 폐 괴저 동안 폐 실질의 광범위한 파괴는 박테리아 독소 및 부패성 붕괴 생성물의 흡수를 동반하여 염증 매개체(전염증성 사이토카인) 및 활성 라디칼의 형성을 초래하며, 이는 단백질 분해의 훨씬 더 큰 증가, 확장을 동반합니다. 조직 파괴 구역의 증가 및 중독의 증가.
분류
발달 메커니즘에 따라 다음과 같은 형태의 폐 괴저가 구별됩니다 : 기관지 성 (폐렴 후, 흡인, 폐쇄성); 혈전색전증; 외상후; 혈행성 및 림프성. 폐 조직의 침범 정도에 따라 폐의 엽성, 소계, 전체 및 양측 괴저가 구별됩니다. 많은 저자들은 폐의 분절성 병변을 괴저성 농양으로 간주합니다. 임상 실습에서는 한쪽 폐의 여러 엽에 괴저와 농양이 나타나고, 한쪽 폐에 괴저가 생기고 다른 쪽 폐에 농양이 발생합니다. 폐 괴저 중 파괴 과정의 단계를 고려하면 무기폐-폐렴, 폐 실질 괴사, 괴사 부위의 격리, 추가 확산 경향이 있는 괴사 부위의 화농성 용해(폐 괴저 자체)가 구별됩니다.
폐 괴저의 증상
폐 괴저의 임상상은 염증 및 중독의 징후, 폐 조직 손상, 세균성 독성 쇼크 및 호흡 부전이 특징입니다. 질병의 경과는 항상 심각하거나 극도로 심각합니다.
폐 괴저 중 염증 및 중독의 증상은 오한과 심한 땀, 두통, 허약, 체중 감소, 식욕 부진, 불면증을 동반하는 바쁜 성격의 고열 (39-40 ° C)입니다. 때때로 정신 착란 상태와 의식 장애가 발생합니다. 가슴의 해당 부분에 통증이 있는 것이 특징이며, 깊은 흡기 시 심해지고 조용한 호흡 시 약해집니다. 폐 괴저를 동반한 통증 증후군은 병리학적 과정에 흉막이 관여함, 즉 ichorous 출혈성 흉막염이 발생함을 나타냅니다.
일반적인 증상이 나타난 지 며칠 후, 고통스러운 기침이 발생하고 악취가 나는 가래가 나옵니다. 폐 괴저의 객담은 더러운 회색을 띠고 유리 용기에 침전된 후 특징적인 3층 외관을 얻습니다. 최상층은 거품이 많고 점액 화농성이 있습니다. 중간층 – 장액출혈성; 하층은 녹은 폐 조직 입자와 화농성 잔해물이 포함된 부서지기 쉬운 덩어리 형태의 퇴적물입니다. 가래에는 악취가 나는 유백색 냄새가 납니다. 기침하면 한 입의 분비물이 나옵니다. 하루에 그 양은 600-1000 ml 이상에 도달할 수 있습니다.
합병증
폐 괴저의 경우 호흡 부전의 징후가 현저하게 나타납니다: 피부 창백, 말단 청색증, 호흡 곤란. 세균성 독성 쇼크의 발생에는 혈압, 빈맥 및 핍뇨의 점진적인 감소가 동반됩니다. 폐 괴저의 과정은 화농성 흉막, 흉막 농흉, 과도한 폐출혈, 다발성 장기 부전, 패혈증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이러한 합병증은 40-80%의 경우에서 환자의 사망 원인입니다. 폐 괴저의 전격성 형태에서는 질병이 발생한 첫 날 또는 첫 주에 사망할 수 있습니다.
진단
폐 괴저에 대한 진단 전술에는 임상 및 기록 데이터, 실험실 및 도구 연구 결과를 비교하는 것이 포함됩니다. 폐 괴저 환자를 진찰할 때 일반적인 심각한 상태, 운동 장애, 창백한 흙빛 피부, 입술과 손가락의 청색증, 체중 감소 및 발한에 주의가 쏠립니다. 호흡 시 영향을 받는 가슴 절반이 건강한 절반에서 지연되고, 병리학적으로 변화된 폐 부위에 대한 타악기 소리가 단축되며, 음성 떨림이 증가하는 것으로 결정됩니다. 청진상 폐의 괴저와 함께 다양한 종류의 건조하고 습한 수포음, 염발발음, 양쪽성 호흡이 들립니다.
폐 괴저의 가래를 현미경으로 검사하면 다수의 백혈구, 적혈구, 디트리히 마개, 폐 조직의 괴사 요소 및 탄력 섬유가 없음을 알 수 있습니다. 가래와 기관지 폐포 세척액의 후속 세균 배양을 통해 병원균을 식별하고 항균 약물에 대한 민감성을 결정할 수 있습니다.
기관지경검사 결과 미만성 화농성 기관지염의 징후가 드러났습니다. 때로는 이물질이나 종양으로 인해 기관지가 막히는 경우도 있습니다. 말초 혈액의 이동은 뚜렷한 염증 과정(ESR 증가, 호중구 백혈구 증가증, 빈혈)을 나타냅니다. 혈액의 생화학적 프로필 변화는 심각한 저단백혈증을 특징으로 합니다. 혈액의 가스 조성 (고탄산증, 저산소증)에서 폐 괴저의 중요한 변화가 관찰됩니다.
폐 괴저 치료
폐괴저의 치료는 임상의, 즉 폐질환 전문의 및 흉부외과의가 직면하는 어려운 작업입니다. 복잡한 알고리즘에는 집중적인 약물 치료, 위생 절차, 그리고 필요한 경우 외과적 개입이 포함됩니다.
폐 괴저의 가장 중요한 임무는 신체의 해독과 항상성 장애의 교정입니다. 이를 위해 저분자 혈장 대체 용액, 물-전해질 혼합물, 혈장 및 알부민을 정맥 내 투여하는 집중 주입 요법이 처방됩니다. 탈감작제, 비타민, 항응고제(응고조영술에 따라 조절됨), 호흡계 마취제, 심혈관 약물 및 면역조절제가 사용됩니다. 폐 괴저 환자에게는 산소 요법, 혈장 분리술, 단백질 분해 효소 및 기관지 확장제 흡입이 처방됩니다.
항균 요법은 폐 괴저의 보존적 치료에서 중심적인 위치를 차지합니다. 여기에는 두 가지 광범위한 항균제를 최대 용량으로 조합하여 사용하는 것이 포함됩니다. 폐 괴저의 치료에는 비경구(정맥, 근육 내) 및 국소 항생제(기관지, 흉강 내) 투여가 결합됩니다.
배액 기관지를 통해 폐 괴저의 초점에 직접적인 영향을 미치기 위해 분비물 흡인, 기관지폐포 세척 및 항생제 투여를 통해 치료용 기관지경술을 시행합니다. 흉막염이 발생하면 삼출물을 제거하기 위해 흉강 천자를 시행합니다.
폐괴저에 대한 집중적인 보존적 치료는 파괴적인 과정을 멈추고 괴저성 농양의 유형으로 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 경우 폐 농양 치료 요법에 따라 추가 전술이 수행됩니다. 다른 경우에는 대사 및 혈역학적 장애를 교정한 후 폐 괴저에 외과적 개입이 필요합니다. 폐의 파괴적인 변화의 유병률에 따라 외과 적 개입의 범위에는 하나 또는 두 개의 엽의 폐 절제술 또는 폐 절제술이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 배액 수술(공압술)을 사용하기도 합니다.
예후 및 예방
흉부 수술의 성공에도 불구하고 폐 괴저의 사망률은 25-40% 수준으로 여전히 높습니다. 대부분 환자의 사망은 폐렴성 패혈증, 다발성 장기부전, 폐출혈로 인해 발생합니다. 복잡한 집중 치료를 적시에 시작하고 필요한 경우 급진적인 수술을 보완하는 것만이 유리한 결과를 기대할 수 있습니다. 폐 괴저 예방은 건강 교육 조치, 인구의 생활 수준 개선, 나쁜 습관 퇴치, 다양한 감염성 및 화농성 패혈증 질환에 대한 적시 치료 조직을 포함하는 복잡한 의료 및 사회적 과제입니다.
정의.
폐농양– 폐 조직의 괴사 부위의 화농성 또는 부패성 부패, 종종 두꺼운 또는 액체 고름으로 채워지고 폐 조직의 초점 주위 염증성 침윤으로 둘러싸인 하나 또는 여러 개의 파괴 공동이 있는 세그먼트 내에서 발생합니다.
폐괴저– 이것은 폐 조직의 상당 부분, 일반적으로 엽, 2 엽 또는 폐 전체의 화농성 부패성 괴사로 명확한 경계 표시가 없으며 더 퍼지는 경향이 있으며 극도로 심각한 일반적인 상태로 나타납니다. 인내심 있는. 농양과 달리 폐 괴저가 있는 구멍에는 폐 조직이 격리되어 있습니다.
또한 구별 괴저성 농양– 광범위한 괴저, 폐 조직의 괴사보다 덜 광범위하고 경계가 생기기 쉽습니다. 경계를 설정하는 과정에서 폐 조직의 정수리 또는 자유 격리로 구멍이 형성되고 점진적으로 제거되는 경향이 있습니다.
이러한 모든 조건은 폐의 감염성 또는 세균성 파괴, 파괴성 폐렴, 폐 화농 등 여러 용어로 통합됩니다.
관련성.
폐의 농양과 괴저는 1819년 Laennec에 의해 별도의 병원학적 형태로 확인되었습니다. Sauerbruch는 이러한 질병을 “폐안정화”라는 일반명으로 통합할 것을 제안했습니다. 임상 실습에 항생제가 도입됨에 따라 이 병리의 유병률은 감소하지 않았지만 치료 결과와 예후는 개선되었습니다. 그러나 미생물의 연합으로 인한 광범위한 파괴로 인해 여전히 불만족스러운 치료 결과와 높은 사망률이 지속되고 있다.
폐활량의 분류
1. 병인에 따라 :
외상 후,
혈행성(색전성 포함),
기관지성(흡인 포함),
폐렴후,
림프성.
2. 임상적, 형태학적 특성에 따른다.
1) 급성 농양:
단위,
다중(단면 또는 양면).
2) 폐의 괴저:
제한적(괴저성 농양),
펼친.
3. 합병증의 경우:
막힌 농양,
흉막 농흉:
기관지 흉막 의사 소통으로,
기관지 흉막 소통 없이,
폐출혈,
폐 패혈증.
병인학 및 병원성.
폐의 감염성 파괴에 대한 특정 병원체는 없습니다. 원인은 거의 모든 미생물이나 그 연관성일 수 있습니다. 혐기성 미생물 중에는 Peptostreptococcus (혐기성 그람 음성 구균), Fusobacterium necrophorum, 박테로이데스 종. 호기성 종 중에서 농양은 다음과 같은 원인으로 가장 자주 발생합니다. 슈도모나스 녹농균, 클렙시엘라 폐렴, 프로테우스 기적, 포도상 구균 아우레우스, 연쇄상 구균 화농성, 연쇄상 구균 비리던스, 장구균 대변, 장구균 배설물, 아시네토박터 종, 속의 버섯 칸디다 종. 바이러스 감염, 특히 인플루엔자 바이러스는 기관지의 모양체 세포를 침범하여 파괴하고 식세포의 살균 활동을 방해하여 바이러스 후 화농성 폐렴의 발병에 기여할 수 있습니다.
폐 화농이 발생하기 쉬운 요인으로는 무의식, 알코올 중독, 약물 중독, 간질, 외상성 뇌 손상, 뇌혈관 장애, 혼수 상태, 진정제 과다 복용, 전신 마취 등이 있습니다. 식도 협착증, 염증성 치주 질환. 발병기전의 가장 중요한 연결고리는 일반 면역 기능과 국소 기관지폐 보호 기능의 감소입니다. 폐안정은 남성에게서 더 자주 발생합니다. 분석에 따르면 환자의 2/3 이상이 불확실한 사회적 지위, 즉 정규직이 없거나 알코올을 남용하는 것으로 나타났습니다.
병원체는 호흡기를 통해 폐 실질로 침투하며, 감염 과정이 인접한 기관 및 조직에서 퍼지거나 부상 (타박상, 압박, 뇌진탕 또는 가슴 관통 상처)되는 경우 덜 자주 혈행성, 림프성 및 접촉을 통해 침투합니다. 기관지 감염의 경우 미생물의 출처는 구강과 비인두입니다. 비인두의 감염된 점액과 타액, 위 내용물의 흡인(미세 흡인)이 중요한 역할을 합니다.
농양의 경우 초기에는 폐 조직의 화농성 용융과 육아 샤프트로 둘러싸인 부패 공동의 형성으로 제한된 염증성 침윤이 관찰됩니다. 그 후 (평균 2주 후) 화농성 초점이 기관지로 돌파됩니다. 배수가 잘되면 흉터 또는 폐렴 부위가 형성되어 공동의 벽이 무너집니다.
폐 괴저의 경우 미생물 노폐물 및 혈관 혈전증의 영향으로 단기간 염증성 침윤이 발생한 후 명확한 경계없이 폐 조직의 광범위한 괴사가 발생합니다. 괴사 조직에는 많은 부패 병소가 형성되며 부분적으로 기관지를 통해 배수됩니다.
임상적 발현.
초기(농양 형성)는 고열, 오한, 심한 땀, 마른 기침 또는 가래가 적고 환측에 흉통이 나타나는 것이 특징입니다. 폐 괴저의 경우 이러한 징후가 더욱 두드러집니다. 갑작스럽게 기침을 통해 악취가 나는 화농성 가래를 다량("한 입")으로 토해내는 것은 농양이 기관지로 침입했다는 징후입니다. 농양의 배액이 잘되는 이 기간은 환자의 웰빙이 향상되고 체온이 감소하는 것이 특징입니다. 농양이 있는 가래의 일일 양은 200-500ml이고, 괴저의 경우 자연적으로 부패한 가래의 양이 1000ml까지 증가할 수 있습니다.
배액이 잘 안되면 체온이 높게 유지되고, 오한, 땀, 배출하기 어려운 악취가 나는 가래와 함께 기침, 호흡곤란, 중독증상, 식욕부진 등이 나타난다. 2개월 이상 임상 증상이 지속되면 다음과 같은 형성 가능성이 있음을 시사합니다. 만성 농양(급성 농양 환자의 최대 10-15%), 말단 지골의 비후가 "드럼 스틱" 형태로 나타나고 손톱은 "시계 안경" 형태로 나타나며 우심실 부전의 징후가 형성됩니다.
그러나 노인과 면역결핍 환자의 경우 폐의 염증 과정 징후가 가려질 수 있다는 점에 유의해야 합니다.
객관적인 시험.
농양이 터지기 전에 얼굴과 팔다리에 경미한 청색증이 관찰될 수 있습니다. 그 과정에서 흉막이 광범위하게 손상되고 관련되면 호흡 행위에서 영향을받는 쪽의 지연이 결정됩니다. 호흡 곤란과 빈맥이 특징적입니다.
촉진아픈 쪽 늑간 공간의 통증을 감지할 수 있습니다. 농양의 흉막하 위치로 인해 성대 떨림이 증가합니다. 큰 농양이 비워지면 성대 떨림이 약해질 수 있습니다.
충격.환측 농양의 초기 단계에서는 타악기 소리가 다소 짧아질 수 있습니다. 괴저가 있는 경우 - 영향을 받은 부위에 타악기를 쳤을 때 둔한 소리와 통증이 있습니다(Kryukov-Sauerbach 증상). 파열 후 표면에 위치한 큰 농양은 고막 타악기 소리를 동반할 수 있습니다.
청진.농양이 형성되는 동안 호흡은 가혹한 색조, 때로는 기관지로 약화될 수 있습니다. 건조하고 촉촉한 미세한 거품이 생길 수 있습니다. 농양을 열면 다양한 크기의 습한 발진, 기관지 및 아주 드물게 양쪽성 호흡이 나타납니다. 괴저의 경우 긍정적인 Kissling 증상이 추가로 나타납니다. 영향을 받은 부위의 늑간 공간을 음소경으로 누르면 기침이 발생합니다.
필수 실험실 및 도구 연구.
