손의 화농성 질환과 외과 적 치료. 손가락과 손의 화농성 질환 수술

1. 분류질병:

피부파나리티움

손톱 중죄인 - 조갑주위염, 조갑하 중범죄자

피하 파나리티움;

가운데 손가락의 화농성 건염

1번째와 5번째 손가락의 화농성 건활막염, 요골 및 척골 건염

뼈파나리티움

관절 중죄인

범지염은 모든 연조직과 뼈 조직의 병변입니다.

브러시에서 그들은 구별합니다다음과 같은 화농성 염증성 질환:

피부 농양

손바닥의 담낭하 담, 정중층 담(중앙 세포 공간); 바깥쪽 침대의 담(손가락 1개 높이); 내부 침대의 담 (새끼 손가락의 융기)

인터디지털 가래

손바닥의 신경성 담

손등의 피하 담; 손등의 갈갈하 담(subgaleal phlegmon).

2. 파나리티움 운영. 손발톱 지골의 피하파나리티움 절개는 괴사가 발생한 부위 위에 곤봉 모양으로 절개합니다. 피하 조직의 괴사 초점이 절제되어 피부와 뼈 사이의 결합 조직 코드가 파괴되어 염증이 골막으로 퍼지는 것을 방지합니다. 중간 및 주요 지골의 손바닥 표면에서 개방은 하나 또는 두 개의 측면 절개로 수행되며 이를 통해 고무 배수 장치가 통과됩니다. 손등의 절개 부위는 십자형일 수 있습니다. 조갑주위염의 경우손발톱의 피부 주름을 가로 절개로 절개하고, 이 절개의 끝 부분에서 화농성 침윤물을 따라 근위 방향으로 두 개의 평행한 절개를 만듭니다. U자 모양의 플랩이 뒤집어지고 그 아래에 고무 스트립이 남습니다. 손발톱 주위염으로 인해 복잡한 조갑하 파나리티움(Subungual panaritium)은 손발톱판의 근위 부분을 절제하여 열립니다. 고름이 손발톱판의 원위부로 퍼진 경우에는 원위부를 절제합니다.

3. 화농성 건염 수술:

가운데 손가락.중간 및 주요 지골의 측면에 절개가 이루어집니다. 뼈섬유관과 활막초가 열립니다. 절개 부위는 손바닥 지절간 주름의 피부까지 확장되어서는 안 됩니다. 맹목적인 반전은 중수골 뼈의 머리 부분에 투영된 부분 위에 열립니다. 각 절개 부위에 고무 스트립을 삽입합니다.

손가락 1개. 가로 피부 주름 사이의 주요 지골의 측면에 절개가 이루어집니다. 제1손가락 장굴근의 윤활막은 양쪽에서 열려 있습니다. 다음 절개는 이 근육의 힘줄 돌출부를 따라 바깥쪽으로 진행되며 활막초와 요골 윤활낭의 원위 부분이 다시 열립니다. 세 번째 절개는 내측으로 후퇴된 동맥의 돌출부를 따라 요골측 팔뚝의 아래쪽 1/3에 있습니다. 힘줄과 근육을 옆으로 움직여서 안으로 침투합니다. 피로고프 공간. 척골 측에서도 비슷한 접근 방식이 이루어지며 공간이 배수됩니다.

V 손가락.중간 지골과 주 지골의 측면을 따라 두 개의 평행한 절개가 이루어집니다. 다섯 번째 손가락의 굴근 근육의 활액막이 열립니다. 또 다른 절개는 가설의 바깥쪽 가장자리를 따라 이어집니다. 심사근위 섹션은 이전 사례와 마찬가지로 팔뚝의 아래쪽 1/3에 있는 척골 및 요골 접근을 통해 수행됩니다.

4. 손의 담에 대한 수술:

피부 농양.과정이 손바닥 건막 아래, Pirogov 공간 및 손등으로 퍼지기 때문에 손바닥과 뒷면에서 디지털 간 주름의 층별 절개가 수행됩니다.

thenar 침대의 근막하 담첫 번째 손가락의 긴 굴근 힘줄의 돌출부와 평행하고 바깥쪽으로 절개하여 엽니다. 첫 번째 손가락부터 두 번째 손가락까지 첫 번째 인터디지털 접힌 부분을 따라 추가 절개를 합니다. 두 절개 부위 모두 배액

Voino-Yasenetsky에 따르면 손바닥 정중 근막층의 갈골하 담(subgaleal phlegmon)긴 굴근 힘줄의 돌출부에서 안쪽으로 한 손가락의 높이를 따라 그리고 다섯 번째 손가락의 근육 높이 위를 따라 세로 절개를 수행합니다. 내측층은 외부 및 내부 근육간 격벽을 통해 관통됩니다. 이 담은 중앙 접근 방식을 사용하여 열 수도 있습니다. III 및 IV 중수골 뼈의 돌출부 사이에 세로 절개가 이루어집니다. 그런 다음 피부 절개 부위에서 손바닥 건막을 엽니다. 그들은 세 번째와 두 번째 손가락의 힘줄 사이의 깊은 힘줄 공간으로 침투합니다.

손등의 담이 열립니다.손등의 피하지방 담의 경우에는 요동중심을 통해 절개하여 열어준다. 갈골하 담은 층별로 절개가 이루어지는 II 및 V 중수골 뼈의 투영에 의해 제한됩니다. 양쪽 절개 부위에 고무 스트립을 삽입합니다. vermiform 근육을 따라 화농성 누출이 발생하거나 등 표면으로 퍼지는 경우 주 지골의 요골 측과 첫 번째 interdigital 공간의 등 표면에 추가 절개가 이루어집니다.

모스크바 주립 의과 치과 대학교

유방학 FPDO 과정을 갖춘 의과대학 병원외과

학과장 I.V. 야레마 교수

실제 수업 진행을 위한 방법론 개발

주제: "손가락과 손의 급성 화농성 질환"

/교사를 위한/

편집자: V.A. Eremeev 부교수

모스크바 2003

수업 목적: 손가락과 손의 급성 화농성 질환의 해부학, 병인, 발병기전, 각 질병의 임상 증상의 특징에 대한 지식을 바탕으로 학생들은 교실에서 임상 데이터의 표적 수집 방법을 가르쳐야 합니다. , 시험 기술을 가르치고 얻은 데이터를 해독했습니다.

수업 중에는 감별 진단, 의학적 전술의 특징, 치료 방법 선택에주의를 기울이고 수술 후 기간의 특징에주의를 기울일 필요가 있습니다.

장소: 훈련실, 병동, 진단실, 수술실, 탈의실.

수업시간: 6시간 수업.

강의 계획:

M E T O D I C H E S C O M E N T A R I Y.

손과 손가락의 급성 화농성 질환은 외래 수술 실습에서 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 다양한 저자에 따르면 손의 중죄인과 담의 빈도는 15-18%에서 20-30%입니다. 이 급성 화농성 병리학에 대해 여러 세대의 의사들이 관심을 보인 것은 복잡한 구조와 다양한 기능을 가진 손이 가장 보편적인 도구로서 인간 실습에서 매우 중요한 역할을 한다는 사실에 기인합니다. 고도로 발달된 신경계를 지닌 손은 접촉을 통해 세상에 대한 지식에 기여합니다. 경미한 미세 외상의 결과로 발생하는 손의 중범 및 담은 종종 작업 능력 상실로 이어집니다. 경미한 손 부상에 대한 주의가 부족하여 치료가 늦어지면 일시적 또는 영구적 장애가 발생합니다.

손가락과 손의 급성 화농성 질환 발병의 전제 조건은 찔린 상처, 타박상, 찰과상, 이물질 (대패밥, 나무 조각)의 피하 침투, 화상 등 피부의 경미한 부상입니다. 파나리티움의 가장 흔한 원인은 산업적 미세 외상입니다.

손가락과 손의 화농성 질환은 진행 위치와 단계에 따라 임상 증상이 다릅니다. 이를 체계화하면 수술을 포함한 합리적인 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

손의 화농성 질환은 일반적으로 해부학적 원리에 따라 분류되는데, 이는 장기의 해부학적 특징이 중요하기 때문입니다.

손가락의 화농성 질환:

1. 피부 중죄인.

2. 조갑주위염.

3. 조갑파나리티움.

4. 피하 파나리티움.

5. 뼈 중범죄자.

6. 힘줄파나리티움(화농성 건염).

7. 관절 중범죄자.

8. 범지염.

손의 화농성 질환:

1. thenar 지역의 Phlegmon.

2. 하이포테나 지역의 가래.

3. 교차된(U자형) 담.

4. 손등의 갈액하담.

합리적인 치료법을 선택하려면 화농성 과정의 발달 단계를 침윤성 단계, 삼출성 단계, 화농성 단계로 구분해야 합니다.

치료의 일반 원칙

손가락과 손의 급성 화농성 질환 치료 성공의 열쇠는 시기적절하고 적절한 외과적 개입이며, 그 기초는 괴사 조직의 완전하고 적절한 제거(괴사술)입니다. 작업을 수행할 때 다음 전술이 가장 적합합니다.

1. 절개는 화농성 초점의 완전한 교정과 위생을 제공해야 하며 동시에 부드럽게 이루어져 궁극적으로 좋은 기능적, 심미적 결과를 얻을 수 있어야 합니다.

2. 손톱 지골에 "물고기 입"형태의 상처를 피하는 것이 필요합니다. 이 경우 상처가 오랫동안 치유되지 않고 결과적으로 피부 민감도가 저하되어 거친 흉터가 형성되기 때문입니다.

3. 손가락 손바닥 표면의 절개 부위는 앞면이나 옆면이 아닌 앞쪽 측면에 위치해야 합니다.

4. 여러 개의 지골을 따라 절개할 때 피부와 관절 위의 섬유교가 교차되어서는 안 됩니다.

5. 힘줄 덮개의 개방은 의무적 배액 도입과 함께 양쪽의 주요 절개부에서 이루어져야 합니다.

6. 고름을 빼낸 후에는 조직의 색과 구조에 초점을 맞춰 완전 절제술을 시행해야 합니다.

7. 골수염의 치료는 골수염의 원리에 따라 시행됩니다.

8. 손의 담, 특히 담낭하 신경증의 경우 병원에서 지시합니다.

9. 수술 치료 후 화농성 상처는 구멍의 크기와 구성에 따라 다양한 직경의 하나 이상의 천공된 폴리염화비닐 튜브를 사용하여 배농해야 합니다. 배수 및 세척 시스템은 3~14일 동안 작동됩니다.

10. 농양의 외과 적 치료가 완료된 후 주변 조직의 뚜렷한 초점 주위 염증, 상처 가장자리의 이동성 및 활성 배수가 없으면 일차 봉합사를 상처에 놓을 수 있습니다.

11. 수술 후 모든 환자는 잘 움직이지 않아야 합니다.

12. 염증 현상이 가라앉은 후 손가락과 손의 움직임이 조기에 활발하게 발달합니다.

마취.

손가락 수술에 사용되는 가장 일반적인 마취 유형은 Lukashevich-Oberst 마취입니다.

병리학 적 과정이 주요 지골에 국한된 경우 Lukashevich-Oberst에 따른 마취는 허용되지 않으며 선택 방법은 E.V. Usoltseva에 따른 전도-침윤 마취입니다.

손의 담 수술 중 통증을 완화하는 가장 최적의 방법은 전신 정맥 마취입니다.

수술 부위의 출혈

손의 중범죄 및 담에 대한 수술은 수술 부위가 완전히 출혈되었을 때만 수행해야 합니다(손가락 밑 부분의 편모, Esmarch 지혈대 또는 팔뚝의 공압 커프).

보수적 치료수술 전후 기간에는 다음이 포함될 수 있습니다.

외래 치료의 경우 노보카인 차단, 항생제 치료, 물리 치료(UHF, 투열요법, 석영 방사선 조사, 열탕), 고정화.

입원 치료의 경우 항생제 치료(지혈대 아래 정맥 주사, 동맥 내 치료 포함), 면역 요법, 물리 요법, 고정화.

수술 후 치료에서 중요한 점은 설치된 배액 장치를 통해 소독액을 사용하여 상처 구멍을 세척할 수 있다는 것입니다.

다른 염증 과정과 마찬가지로 손가락과 손의 급성 화농성 질환의 임상상은 부종, 충혈, 통증, 발열 및 장기 기능 장애와 같은 일반 및 국소 증상으로 구성됩니다. 염증 과정의 특정 징후가 있는지주의를 기울여야합니다. 손 손바닥 표면의 피하 조직에 염증이 발생한 경우 통증과 손바닥 윤곽의 부드러움은 촉진에 의해서만 결정되며 다른 염증 징후 (충혈, 심한 부기)는 손등에서 결정됩니다. . 어떤 경우에는 후자의 상황으로 인해 화농성 초점의 국소화를 결정하기가 어렵고 때로는 진단 오류가 발생합니다.

일반적인 특징 외에도 손과 손가락의 화농성 질환의 각 형태 학적 형태에는 고유 한 임상 특성이 있습니다.

피부 중범죄자. 염증은 손가락의 세 지골 모두의 등쪽 또는 손바닥 표면에 국한될 수 있으며 때로는 세 지골 모두를 교대로 포함하여 이동하고 활발하게 퍼지는 경향이 있습니다. 피부 파나리티움의 경우 장액성, 화농성 또는 출혈성 삼출물이 표피 아래에 위치하며 거품 형태로 각질이 제거됩니다. 이 질병 형태의 통증은 경미합니다. 때때로 피부 panaritium에는 체온의 상당한 증가, 국소 림프절염 및 림프관염 현상이 동반되며 이는 손의 림프 배수 특성과 악성 감염의 존재로 설명됩니다. "커프스 단추"형태의 피하 panaritium에 대한 감별 진단을 수행해야합니다. 피하 panaritium의 경우 염증의 초점이 더 크고 버튼 프로브를 사용한 도구 촉진으로 통증 부위가 표피 박리의 경계를 초과합니다.

치료: 박리 경계를 따라 박리된 표피를 절제하는 것으로 구성되며 일반적으로 마취가 필요하지 않습니다. 상처를 치료한 후 고장액이나 수용성 방부연고(레보신, 레보메콜 등)를 발라 붕대를 감는다.

조갑주위염 - 조갑 주위 주름의 염증은 매니큐어 중 손상된 조갑 주위 주름의 피부 감염 후에 종종 발생합니다. 조갑주위염은 남성보다 여성에서 5배 더 자주 발생합니다.

일반적인 상태는 거의 고통받지 않으며 환자는 오랫동안 자격을 갖춘 도움을 구하지 않아 염증 과정이 길어집니다. 종종 손발톱판 아래, 심지어 손발톱 지골 뼈나 원위 지절간 관절까지 고름이 퍼집니다. 조갑주위 주름의 충혈 및 부종과 손발톱판 위의 적당한 돌출부가 주목됩니다. 종종 삼출물은 쿠션의 피부 두께에 축적되어 에포니키움을 들어 올리고 상당히 얇아지며 종종 저절로 열립니다. 고름이 손톱판 아래로 퍼지면 그것을 통해 빛이 나고, 이는 손톱판 바닥의 특징적인 황색을 띠는 것으로 나타납니다. 이 경우 손톱 매트릭스가 손상되어 통증이 증가하고 질병이 악화됩니다.

치료 초기에 치료하고 화농성 염증의 징후가 없으면 보존적 치료가 가능합니다. 하루에 2~3회 알코올 드레싱을 하는 것이 효과적이며 때로는 항생제 치료와 병용하기도 합니다. 질병이 진행되어 보존적 치료가 효과가 없거나 화농성 염증의 징후가 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다. Lukashevich - Oberst에 따른 마취. 더 자주, 한 쌍의 평행 세로 절개는 7-9mm 길이의 조갑주위 능선의 가장자리를 따라 사용되며, 손발톱판에서 근위쪽으로 메스를 사용하여 능선을 분리합니다. 손톱판 밑부분이 고름으로 벗겨지면 촘촘하게 부착될 때까지 가위로 제거합니다. 고름이 손발톱판의 측면 또는 안쪽 절반 아래로 퍼지면 손발톱의 변연 절제가 필요합니다. 네일 플레이트 전체를 제거하는 것은 실수입니다. 벗겨낸 롤러 아래에 장갑 고무 스트립을 삽입하여 배수합니다.

조갑하 파나리티움 - 네일 플레이트 아래의 화농성 염증. 원인은 손발톱판 아래를 관통하는 부상이나 손발톱 부상 후 조갑하 혈종이 진정되는 것입니다. 영향을받은 손가락의 손톱 지골 부위에 강렬한 파열, 욱신 거리는 통증에 대한 불만. 촉진시, 고름 축적 부위에 특유의 희끄무레 한 노란색을 띠는 손톱 판의 잔물결이 결정됩니다. 버튼 프로브를 사용한 도구 촉진 중에 지골의 손바닥 표면에는 통증이 없으며 손발톱 판 부위에 심한 통증이 있습니다.

치료는 Lukashevich-Oberst에 따라 마취하에 손발톱판을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 것으로 이루어지며, 고름이 판 중앙에 쌓이면 메스 끝으로 손발톱판에 구멍을 뚫어 드릴처럼 회전시킵니다. 손발톱판 전체는 손발톱바닥에서 완전히 분리된 후에만 제거됩니다. 수술 후 기간에는 지방 연고를 사용한 드레싱이 사용됩니다.

피하 파나리티움 - 손가락 피하 조직 두께의 화농성 염증. 최대 85%의 사례에서 염증 과정은 손가락 말단 지골의 손바닥 표면에 위치합니다. 진피의 유두층에서 골막까지 수직으로 이어지는 많은 섬유질 가닥이 존재하면 염증이 손발톱 지골의 뼈로 빠르게 퍼집니다. 지방 세포 공동의 간질 압력이 급격히 증가하면 미세 순환이 중단되고 조직 괴사가 발생합니다. 주요 불만 사항은 영향을 받은 손가락 지골에 발생하는 심한 파열 통증입니다. 통증의 강도가 증가하고 욱신거려지며 팔을 아래로 내리면 더욱 심해집니다. 검사 결과, 영향을 받은 지골의 부종, 화농성 초점 부위의 약간의 충혈, 피부 패턴의 일관성이 나타납니다. 일반적인 상태는 거의 고통받지 않으며 온도가 37.5-38도까지 상승합니다. 화농성 초점의 국소화는 버튼 프로브를 사용한 도구 촉진으로 확실하게 결정될 수 있습니다. 최대 통증은 초점 경계와 정확히 일치합니다.

치료 초기에는 화농성 염증 증상이 없으면 보존적 치료가 가능하며, 1~2일 이내에 효과가 없으면 수술적 치료가 필요합니다. Lukashevich - Oberst 또는 E.V. Usoltseva에 따른 마취. 손톱 지골이 영향을 받은 경우 최적의 접근 방식은 곤봉 모양의 절개입니다. 화농성 초점이 중간 또는 주요 지골에 국한되면 손가락 측면의 중립선을 따라 지나가는 일측 또는 양측 전외측 접근이 최적입니다. 주요 단계는 화농성 괴사 조직의 절제입니다. 상처를 소독하고 소독액으로 세척한 후 배수세척시스템을 적용하여 수술을 마무리한다. 최근에는 직경 2mm의 미세세척기가 선호되며, 고무장갑 조각이 제한된 범위에서 사용됩니다. 배수를 위해 거즈 투룬다를 사용하는 것은 용납되지 않습니다. 수술 후 상처는 방부제로 씻어냅니다. 대부분의 경우 적절한 괴사절제술 후 상처에 일차 봉합사를 적용하는 것이 가능합니다.

뼈파나리티움 95%의 경우, 화농성 괴사 과정이 주변 조직에서 뼈로 전환되어 이차적으로 발생합니다. 원발성 뼈 파나리티움은 예를 들어 골막 손상으로 인해 손가락이 깊게 찌르는 결과일 수 있습니다.

임상상은 피하 panaritium의 임상상과 여러면에서 유사하지만 많은 차이점이 있습니다. 환자들은 심한 파열, 욱신거림 통증을 호소합니다. 과정이 지골에 국한되면 플라스크 모양 또는 곤봉 모양의 두꺼워짐과 청색증 색조를 지닌 피부의 특징적인 충혈이 나타납니다. 일반적인 상태가 심각하게 악화될 수 있으며 온도가 39도까지 올라갈 수 있습니다. 환자가 수술을 부적절하게 수행한 후 도착하면 건강 상태는 만족스러울 수 있으며 통증은 보통이고 둔하며 통증이 있습니다. 검사 결과 손톱 지골의 부기가 결정되며 충혈은 종종 없습니다. 이전 수술 후 화농성 상처가 있으며 종종 화농성 누공으로 변합니다. 분비물은 화농성이며 때로는 작은 뼈가 격리되기도 합니다. 9~14일에는 뼈 조직의 파괴적인 변화가 엑스레이에서 보입니다. 뼈 panaritium의 임상상으로 수술 적 치료가 필요합니다.

치료 골중범죄를 외과적으로 치료할 때 피하 중범죄 치료와 동일한 수술적 접근법이 사용됩니다. 날카로운 Volkmann 뼈 숟가락을 사용하여 소파술을 통해 뼈 조직의 괴사 부위를 제거해야하므로 수술 치료의 양이 증가합니다. 근치적 절제술, 화농성 병소 위생 및 배액 장치 설치 후 일차 봉합사로 상처를 봉합할 수 있습니다. 바늘이 드물게 적용되므로 상처 가장자리가 생존 가능성에 대한 의구심을 불러일으켜서는 안 됩니다. 상처 가장자리 사이에 심각한 결함이 있거나 가장자리가 심하게 얇아진 경우 봉합사는 적용되지 않습니다. 봉합사의 기능: 배액 고정, 상처 가장자리 적응.

수술 후 관리는 일반적인 규칙에 따라 수행되며 피하 panaritium 관리와 다르지 않습니다.

힘줄파나리티움 -염증 과정은 손가락의 힘줄 덮개와 굴근 힘줄에 영향을 미칩니다. 나는 자상이나 자상이 질강으로 침투하여 직접 감염되는 일차 힘줄 중죄와 다른 형태의 중죄의 합병증인 이차 힘줄 중죄를 구별합니다. 더 흔히 염증 과정은 힘줄집에서 시작되고 힘줄은 이차적으로 영향을 받습니다.

이 질병은 영향을 받은 손가락 부위에 심각하고 극심한 통증이 발생하면서 급격하게 시작됩니다. 때로는 일반적인 중독 현상이 중요합니다. 진찰상 손가락 전체에 광범위하게 부종이 나타나며 때로는 등쪽 표면에 더 뚜렷하게 나타납니다. 충혈은 중요하지 않으며 때로는 청색증 색조가 있습니다. 손가락은 강제로 반 구부러진 위치에 있습니다. 능동적인 움직임은 불가능하며, 수동적인 움직임은 극심한 통증을 유발합니다. 도구 촉진 중 가장 큰 통증 부위는 힘줄 덮개의 돌출부에 해당합니다. 병리학적 증상은 해당 손가락 손바닥 융기 부분에 있는 힘줄 덮개의 막힌 끝이 돌출되는 통증입니다. 건초의 감압이 없을 경우, 화농성 삼출물이 손의 다른 해부학적 부분으로 고름이 터지면서 후자를 녹일 수 있습니다. II-IV 손가락의 화농성 건염의 경우, 이 과정은 손등 또는 근막에 돌파구가 있는 요추 근육의 관을 따라 손가락 지골의 기본 뼈, 근위 지골 간 관절로 퍼질 수 있습니다. -손 담의 발달과 함께 손바닥의 세포 공간. 첫 번째와 다섯 번째 손가락의 panaritium 힘줄은 힘줄 덮개의 해부학 적 구조의 특성으로 인해 임상 경과에 많은 차이가 있습니다. 1번째와 5번째 손가락의 panaritium 힘줄로 인해 요골건막염이나 척골건막염이 각각 복잡해지며, 통증은 손가락의 힘줄집과 손의 손바닥 표면을 따라 결정됩니다. 질병이 진행됨에 따라 Pirogov-Paron 공간의 투영에서 버튼 프로브로 촉진시 통증이 결정됩니다. 손가락의 강제 위치, 다른 손가락의 활동적인 움직임 제한, 손가락의 붓기 및 손의 해당 영역. 손가락을 곧게 펴려고 하면 심한 통증이 발생하고, 손목 관절을 곧게 펴는 것도 고통스럽습니다. 중독 증상이 나타납니다. 외과 적 치료

치료 손가락의 절개는 중간 및 주요 지골의 중립 전외측선을 따라 이루어집니다. II, III 및 IV 손가락의 힘줄 panaritium의 경우 해당 손가락 손바닥 융기 부분을 절개하여 힘줄 덮개의 막힌 끝을 열어야합니다. 질 내강은 직경 1.0-1.2mm의 얇은 폴리염화비닐 튜브(쇄골하 카테터가 자주 사용됨)로 배액됩니다. 화농성 누출이 있는 경우 소독하고 배액합니다. 유리한 조건에서는 희박한 봉합사로 상처를 봉합할 수 있습니다. 손이 움직이지 않습니다. 요골 또는 척골 건염이 발생하는 I 및 V 손가락의 panaritium 힘줄의 경우 힘줄 덮개가 비슷한 방식으로 열리지 만 thenar 또는 ulnar tenobursitis의 해당 세포 공간 영역에도 절개가 이루어집니다. Pirogov-Paron 공간을 열기 위해 팔뚝의 아래쪽 1/3에 세로 쌍 절개뿐만 아니라 hypothenar도 있습니다. 활액낭은 직경이 최소 1.5mm인 튜브를 사용하여 배액됩니다.

수술 중에 괴사되거나 생존할 수 없는 손가락 굴근 힘줄이 발견되면 절제합니다. 힘줄을 보다 적절하게 교정하려면 더 넓은 접근법이 사용됩니다(Brunner에 따르면 손가락 손바닥 표면의 지그재그 절개). 수술 후 관리는 매일 소독액으로 힘줄집을 헹구는 것으로 구성됩니다. 염증 현상이 가라앉은 후 점차적으로 배액을 제거하고 봉합사를 제거한 후 석고 부목을 제거하고 손의 활발한 발달과 물리 치료를 시작합니다.

관절 및 골관절파나리티움 - 손의 지골간 및 중수지절 관절의 급성 화농성 병변. 발달 과정에서 질병은 장액성 염증, 화농성 염증 및 뼈의 관절 끝 부분이 손상되는 골관절염의 세 단계를 거칩니다. 관절 panaritium의 임상상은 영향을받은 관절 부위의 통증, 스핀들 형태의 관절 부위의 손가락 두꺼워짐, 관절 위의 피부가 긴장되고 주름이 곧게 펴지고 약간의 통증이 있음으로 구성됩니다. 충혈. 촉진 시 관절 주변에 소매 형태의 통증 부위가 나타납니다. 수동적 움직임과 축 부하로 인한 통증. 화농성 누공이 형성되면서 고름이 터질 수 있으며, 대부분 등쪽 표면에 발생합니다. 관절의 X-ray 변화는 임상적 변화보다 10-12일 늦게 나타납니다.

골관절성 panaritium의 경우 화농성 누공이 종종 발견됩니다. 손가락이 반쯤 구부러지고 방추형으로 두꺼워지며 활동적인 움직임이 없으며 수동적인 움직임이 급격히 고통스럽습니다. 수동적 움직임을 통해 관절의 염발음 및 병리학적 측면 이동성이 결정됩니다. 관절의 파괴적인 과정이 더욱 진행되면서 관절의 병리학적 아탈구 또는 탈구가 발생합니다. 엑스레이는 지골 머리의 다양한 정도의 파괴를 보여줍니다.

치료 장액성 단계에서는 보존적 치료가 가능하며, 1~2일 이내에 효과가 없으면 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 관절절개술, 관절의 화농성 내용물 배출, 뼈 조직의 괴사 부위 제거, 관절강 배액으로 구성됩니다. 최적의 절개는 해당 관절 부위의 전외측입니다. 희귀한 적응 봉합사를 피부에 적용하고 손은 석고 부목으로 고정됩니다. 관절이 심하게 파괴된 경우 관절강을 위생 처리한 후 근위 및 원위 지골을 통과하는 스포크에 고정되는 특수 신연 장치를 적용할 수 있습니다. 신연 장치를 적용하면 흉터 형성과 뼈 유착을 방지하여 섬유성 또는 뼈 강직증을 유발할 수 있습니다.

범지염 - 손가락의 비특이적인 화농성 괴사성 질환으로 적어도 두 개의 지골로 퍼지고 피부, 피하 조직, 힘줄, 관절 및 뼈에 영향을 미칩니다. 이것은 손가락의 가장 심각한 질병입니다. 범선염의 염증 과정은 종종 조직이 녹으면서 습윤 괴사로 발생합니다.

임상상: 손가락이 급격히 두꺼워지고 부피가 증가합니다. 피부는 급격히 긴장되고 보라색 색조를 띠는 청색증이 나타납니다. 손가락은 반쯤 구부러져 있고(괴사 및 힘줄 격리로 인해 곧게 펴짐) 활동적인 움직임이 없으며 수동적인 움직임이 급격히 고통스럽습니다. 거의 항상 범지염에는 국소 림프절염과 림프관염이 동반되며, 중독으로 인해 전반적인 상태가 악화됩니다. 치료는 수술입니다.

치료 범선염에 대한 수술 범위는 영향을 받은 해부학적 구조, 즉 특정 형태의 파나리티움에 대해 설명된 외과적 개입이 사용됩니다. 모든 해부학적 구조의 철저한 검사, 모든 괴사 조직의 체계적인 절제, 적절한 위생 및 배액은 범선염의 외과적 치료의 기초를 형성합니다. 모든 유형의 치료법이 효과가 없는 경우 선택되는 수술은 손가락 관절해제입니다. 첫 번째 손가락이 영향을 받은 경우, 힘줄을 절제하고 지간 관절을 해소한 후에도 손가락의 해부학적 완전성을 보존하기 위해 노력하는 것이 좋습니다. 절제술 후 모든 상처를 배액합니다. 수술 후 관리의 원칙은 다른 형태의 심부파나리티움 관리와 유사하지만, 적절한 대규모 항균 요법의 중요성이 커지고 있습니다.

thenar 부위의 봉와직염 – 첫 번째 손가락 융기 근육의 심부 근막 세포 공간에 국한된 화농성 염증. 임상상은 손의 요골 부분, 특히 첫 번째 인터 디지털 공간의 부종이 지배적입니다. 일반적인 상태가 급격히 방해받습니다.

치료는 두 개의 반대 구멍 절개를 통해 압류 공간을 개구하는 수술로 구성됩니다. 그 중 하나는 손바닥 표면에, 두 번째는 등 부분에 절개합니다. 손바닥에서 테나를 둘러싼 접힌 부분을 따라 절개한 부분은 정중 신경 분지의 손상 위험으로 인해 근위부 1/3에 도달해서는 안 됩니다. 괴사술 후, 여러 개의 미세세척기로 배액하고, 고정합니다.

hypothenar 지역의 담 – 다섯 번째 손가락 융기 근육을 덮고 있는 근막에 의해 제한되는 세포 공간의 화농성 염증. 이 질병은 부기, 충혈 및 심한 통증으로 나타나며 다섯 번째 손가락 융기 근육 부위로 제한됩니다.

치료는 시상하 공간의 돌출 부분에 있는 손바닥의 세로 절개를 통해 공간을 외과적으로 여는 것으로 구성됩니다.

십자가 ( 유 - 모양) 담 손의 화농성 염증의 가장 심각한 형태입니다. 화농성 건염과 1, 5번째 손가락 건초염이 복합된 질환입니다. 일반적으로 화농성 염증이 요골 윤활 활액낭에서 척골 윤활낭으로 또는 그 반대로 퍼질 때 U자형 담이 발생합니다. 중수골관의 활액낭이 직접 연결되는 경우 고름의 급속한 확산이 촉진됩니다. 윤활낭의 근위 부분이 녹으면 Pirogov-Paron 공간으로 고름이 퍼지고 팔뚝의 진행성 담이 발생합니다. 임상 적으로 심각한 중독이 나타나고 손이 급격히 부어 오르고 푸른 색조를 띠는 충혈이 나타납니다. 손가락이 구부러지고, 손바닥 구멍이 다소 부드러워지고, 손등 부분에 반응성 부종이 나타납니다. 손의 위치가 강제됩니다. 손가락의 활동적인 움직임은 급격히 제한되고 고통스럽습니다. 모든 손가락을 곧게 펴려고 하면 통증이 급격히 증가합니다. 기구 탐침 촉진의 경우 최대 통증은 첫 번째와 다섯 번째 손가락의 굴근 힘줄 돌출부와 팔뚝의 원위 부분에 있습니다.

치료 궤양이 있는 담을 열려면 지골에 전외측 절개를 하고, 요골 및 척골 윤활 활액낭 돌출부에 세로 절개를 하고, 팔뚝의 아래쪽 1/3에 쌍을 이루는 세로 절개를 합니다. 힘줄집의 내강은 카테터를 삽입하고 미세세척기를 통해 배수하며, 피하 누출은 별도의 배수로 배수하고, Pirogov-Paron 공간은 가로 방향으로 별도로 배수합니다.

손등의 갈골하 담(Subgaleal phlegmon).

손등의 피하 또는 유방하 공간이 감염되었을 때 발생하며, 종종 염증 과정의 급속한 확산과 광범위한 피부 괴사가 동반됩니다.

치료는 괴사성 피부를 절제하고 모든 괴사 조직을 조심스럽게 제거하여 화농성 초점을 넓게 여는 것으로 구성됩니다.

중앙 손바닥 공간의 담

갈골하 상복막 담의 경우, 화농성 과정은 손바닥 건막과 II-IV 손가락의 칼집 없는 힘줄 사이에 국한됩니다. 정중수장공간의 준담담의 경우, 화농성 초점은 골간근을 감싸는 근막과 긴 굴근힘줄의 아래쪽 표면 사이에 국한됩니다. 임상적으로 손 전체의 붓기가 나타납니다. 손의 손바닥 표면에는 손바닥 피부 주름과 손바닥 구멍이 매끄러워집니다. 손바닥 표면의 중등도 충혈과 손등의 뚜렷한 부종. 손가락은 지골간 관절에서 구부러져 있습니다. 적극적으로 또는 수동적으로 교정하려는 시도는 통증을 증가시킵니다. 통증이 심하고 중독이 심합니다.

치료 절개는 III 및 IV 중수골 뼈의 머리 사이에 위치한 지점에서 원위 방향으로 시작하여 근위 방향으로 3.5 - 4 cm 동안 수행되며 추가 조작은 무뚝뚝하게 수행되며 가로 각도 플랩 접근법도 가능합니다. 마이크로 관개 장치를 사용한 배수.

지식의 초기 수준을 제어합니다.

과제 1번

1. 손가락과 손의 손바닥 표면의 피부와 피하 지방 조직의 구조적 특징을 나열하십시오.

2. 파나리티움(Panaritium), 분류.

3. 손가락 주 지골의 피하 범나리튬 수술 중에 어떤 종류의 마취를 사용할 수 있습니까?

문제 2번

1. 손가락과 손등의 피부와 피하지방조직의 구조적 특징을 나열하시오.

2. 손의 담, 분류.

3. 중죄인에 대한 외과적 치료의 일반적인 원칙은 무엇입니까?

문제 3번

1. 화농성 건초염에서 건초 전체 길이를 따라 손가락 굴근 건의 괴사가 급속히 진행되는 이유는 무엇입니까?

2. 피부 중죄인, 임상상.

3. Pirogov-Paron 공간의 담으로 인해 손가락이 복잡해질 수 있는 힘줄 panaritium, 이유는 무엇입니까?

문제 4번

1. 중앙 손바닥 공간의 경계를 나타냅니다.

2. 피하 panaritium, 임상상.

3. 항생제 처방에 대한 적응증 및 금기 사항.

문제 5번

1. 피로고프-파론 공간은 어떻게 형성되나요?

2. 조갑주위염, 임상상.

3. 화농성 감염의 발병에 도움이 되는 조건.

문제 6번

1. 첫 번째와 다섯 번째 손가락의 힘줄 구조의 어떤 해부학적 특징이 U자형 손 담의 발달과 함께 염증성 빗의 확산에 기여할 수 있습니까?

2. 뼈 panaritium, 임상상.

3. 화농성 감염에 대한 신체의 일반적인 반응.

문제 7번

1. 손바닥 중앙 공간에서 고름이 퍼지는 경로를 나타냅니다.

2. 관절 중범죄, 임상상.

3. 궤양을 여는 기본 규칙.

문제 번호 8

1. II, III 및 IV 손가락의 힘줄 덮개 구조의 특징.

2. 시상면 부위의 담, 임상상.

3. 파나리티움의 보존적 치료.

문제 9번

1. 첫 번째 손가락의 힘줄 덮개 구조의 특징.

2. thenar 지역의 Phlegmon. 임상사진.

3. 손가락과 손의 화농성 질환의 합병증을 나열하십시오.

문제 10번

1. 다섯 번째 손가락의 힘줄 덮개 구조의 특징.

2. 범지염, 임상상.

3. 손가래 치료의 기본원리.

환자를 독립적으로 관리할 수 있는 능력 형성

교육적 병력을 작성하려면 학생들은 감독하에 환자의 병력을 연구해야 합니다. 환자에 대한 객관적인 검사를 실시합니다. 실험실 데이터를 분석하고 추가 검사 방법 및 관련 전문가의 결론을 연구합니다.

검사 방법을 적용하고, 습득한 기술을 통합하고, 감별 진단하는 능력의 형성. 임상적 사고의 개발은 주제별 환자 수에 따라 "소그룹"(학생 2~5명)으로 환자를 감독하고 분석하는 동안 수행됩니다.

현재 통제는 손가락과 손의 급성 화농성 질환 진단, 임상 적 사고 및 지식의 "약한"영역 식별에 대한 이론적 지식과 실무 기술에 의해 결정됩니다. 소그룹에서의 작업은 환자의 구두 보고를 기반으로 평가됩니다.

최종 통제 – 상황에 따른 문제 해결.

과제 1번

환자 K. Turner(36세)는 왼손 둘째 손가락의 통증을 호소하였다. 8일 동안 아프다. 질병의 원인은 부상과 관련이 있습니다. 그는 손톱 지골을 부스러기로 찔렀습니다. 치료되지 않았습니다. 미세외상 발생 5일 후 손가락 손바닥 표면에 침윤물이 나타나 점차 증가하였다. 치료 전날 밤에는 손의 심한 통증으로 잠을 이루지 못했습니다. 체온 37.5 C. 충혈, 왼손 두 번째 손가락의 손톱 지골 부종. 지골의 손바닥 표면에는 박리된 표피를 통해 보이는 화농성 삼출물이 있는 긴장된 "종양"이 있습니다.

진단. 전술.

답변. 진단 : 왼손 두 번째 손가락의 피부 panaritium. 화농성 방광을 열고 박리된 표피를 절제하는 것이 필요합니다. 고장액으로 붕대를 감습니다.

손가락과 손의 화농성 질환에 대한 수술의 성공은 대부분 좋은 통증 완화에 의해 결정됩니다. 완전마취를 통해서만 충분한 절개, 괴사조직 절제, 화농성강 검사, 합리적인 배농이 가능합니다.

손톱과 중간 지골의 피하 중범죄의 경우 Oberst-Lukashevich에 따르면 전도 마취를 사용하여 고통없이 수술을 수행 할 수 있습니다. 주요 지골 부위에서 손바닥 표면과 뼈쪽으로 손가락의 후안 가장자리를 따라 각 측면에 1-2 % 노보 카인 용액 2-3 ml를 주입합니다.

통증 완화를 위해 미리 손가락 밑 부분에 고무 붕대를 바르고 붕대 말단에 노보 카인을 주사합니다. 지혈대 하에서 수술은 무혈로 수행되므로 상처의 방향이 좋고 괴사 조직을 조심스럽게 제거할 수 있습니다. 염증 과정이 주 지골에 국한되면 Brown에 따라 인터 디지털 공간의 마취가 수행됩니다.

화농성 과정이 손에 있으면 심한 형태의 panaritium (힘줄, 범선 염)에서 정맥 내 국소 노보 카인 마취하에 수술을 수행 할 수 있습니다. 지혈대 아래에 항생제를 첨가 한 0.5 % 노보 카인 용액 80-100ml를 정맥 주사합니다.

손의 가래는 정맥 내 thiopental, epontol (sombrevin), hexenal 마취하에 수술해야합니다. 현재 손과 손가락의 급성 염증성 질환에 대한 외과적 치료가 이 매우 흔한 병리를 치료하는 주요 방법입니다. 다양한 보존적 방법을 사용하여 염증 과정의 진행을 되돌릴 수 있는 경우는 15%에 불과합니다.

대부분의 경우 급진적 수술 후에 완전한 회복이 이루어집니다. 화농성 초점의 박리 후 괴사 조직의 절제 및 충치의 배액은 상처 체액의 유출을 증가시키고 병리학적 과정의 해결을 가속화합니다.

손가락이나 손에 수술을 할 때에는 안과용 기구(메스, 뾰족한 가위)를 사용해야 합니다. 이를 통해 적절한 절개를 할 수 있고, 생존 가능한 조직을 조심스럽게 치료할 수 있으며, 상처 조작이 용이하고, 괴사 조직을 완전히 제거할 수 있으며, 신속한 상처 치유 및 장기 기능 회복을 위한 조건을 제공할 수 있습니다.

"화농성 수술 안내",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

손가락과 손은 다른 기관보다 후속 감염으로 인해 다양한 부상에 더 자주 노출됩니다. 외래 진료의 경우, 손에 중범죄자와 담이 있는 환자가 근로 연령 전체 방문객의 15~35%를 차지합니다.

손가락과 손에 염증성 질환이 있는 환자는 진료소나 병원에서 오랫동안 치료를 받지 못하며 치료에 실패하는 경우가 있습니다. 그러나 치료 결과가 만족스럽지 못한 경우도 있습니다. 결과가 좋지 않은 이유는 다음과 같습니다.

1) 미세 외상에 대한 예방 조치의 부재 또는 불충분;

2) 불합리하게 장기적인 보존적 치료;

3) 충분히 급진적이지 않거나 시기적절하지 않은 작업;

4) 환자의 늦은 의뢰;

5] 물리치료의 불충분한 사용.

손의 중죄와 담은 일반적으로 찰과상, 긁힘, 타박상, 균열, 피부, 표면 상처, 이물질 유입, 찔린 상처 (바늘, 부스러기, 파편, 가시, 손톱, 뼈 등 날카로운 물체에 의해 발생)와 같은 미세 외상을 복잡하게 만듭니다. .). 여기에는 조갑하 혈종과 물 굳은살도 포함됩니다. 이러한 경미한 부상은 업무 관련 부상의 최대 85%를 차지하며 일반적으로 의료진으로부터 피해자의 관심을 끌지 못합니다. 엄청난 성격으로 인해 이러한 부상, 특히 합병증은 상당한 양의 병가 지불뿐만 아니라 노동 생산성 저하로 인해 훨씬 ​​더 큰 정도로 국가 관점에서 큰 피해를 입 힙니다. (B.V. Petrovsky, 1963).

손가락과 손의 화농성 질환의 분류는 해부학적 원리에 기초합니다. 임상적 특성에 따라 질병을 구분하는 것은 실무에 적합하지 않다는 것이 확립되었습니다. 해부학적 원리는 과정의 국소화를 나타내며 수술 개입의 성격을 결정합니다. 이에 따라 손가락의 화농성 질병 (중범죄)이 구별됩니다.

1) 피부 파나리티움;
2) 중범죄자

a) 손발톱주위염;

b) 조갑 주변 중범죄자;

c) 조갑하 파나리티움;

3) 피하 파나리티움;

4) 힘줄 panaritium - 건막염, 테오부르스프;

5) 뼈 파나리티움;

6) 슈타브노이 파나리티움(Suitavnoy panaritium);

7) 범지염;

8) 손가락 등의 종기(RPS 1-8)를 끓입니다.

또한 손의 화농성 질병이 구별됩니다.

1) 피부, 굳은살 농양("나민");

2) 손바닥의 초신경성 담;

3) 인터디지털(commissural phlegmon);

4) thenar의 근육 간 담즙;

5) 하이포테나의 근육간 가래;

6) 중앙 수장 공간의 담(하 및 건상 신경, 하 및 건 상;

손은 일하는 기관으로서 모든 사람의 일과 사회생활에서 매우 중요한 역할을 합니다. 손과 손가락의 화농성 염증성 질환과 경미한 부상 사이에는 의심할 여지 없는 연관성이 확립되었습니다. 따라서 부상 예방, 경미한 부상의 적절한 치료, 병인학, 병인, 임상 과정의 특징 및 의학 및 실제 수술의 최신 성과를 고려한 염증성 질환 치료 방법에 대한 의사의 지식이 개선하는 데 도움이 될 것입니다. 환자를 위한 의료.

다양한 국소화의 화농성 질환 중 손의 급성 화농성 질환이 61%를 차지합니다.

불행하게도, 클리닉에서는 손의 화농성 진행 과정이 진행된 환자를 계속 수용하고 있으며 그 주요 이유는 다음과 같습니다.

1. 불합리하게 장기적인 보존적 치료;
2. 불충분하게 급진적인 작업;
3. 환자가 치료를 늦게 받는 경우.

표저

현대적인 의미에서 "중범죄"라는 용어는 별도의 질병학적 형태를 의미하는 것이 아니라 손가락의 다양한 해부학적 구조의 급성 또는 만성 염증을 주요 본질로 하는 질병 그룹을 의미합니다.

파나리티움의 특별한 피해는 군인의 전투 훈련에 부정적인 영향을 미치는 심각한 일시적 장애를 초래할 수 있다는 것입니다. 의사를 늦게 방문하고 panaritium을 비합리적으로 치료하면 손 기능 장애뿐만 아니라 염증 과정의 일반화, 패혈증 및 심지어 환자의 사망까지 이어질 수 있다는 점에 유의해야합니다.

중죄인의 발생은 거의 항상 손의 다양한 종류의 미세 외상과 관련이 있으며, 그중 가장 위험한 것은 작은 자상과 파편입니다.

중범죄의 가장 흔한 원인 물질은 단일 배양에서 고병원성 포도상구균(90%)이고 다른 미생물과 관련된 경우(5%)는 훨씬 적습니다. 일부 경우에만 원인균은 연쇄구균, 대장균, 녹농균, Proteus vulgaris(5%)입니다.

손의 중범 및 담의 발달은 신체의 전반적인 저항 감소, 구강 내 만성 염증 과정의 존재, 비인두, 부비동, 농포 성 피부 질환 및 피부 관리 불량으로 인해 촉진됩니다. 손, 피부 보호 없이 공격적인 액체로 작업, 피부 브러시의 지속적인 미세 외상 중죄인의 임상 경과는 주로 피부의 해부학적 구조, 피하 지방 조직, 손과 ​​손가락의 기타 구조에 따라 결정됩니다.

분류.

염증 과정의 성격과 조직 손상 정도에 따라 다음과 같은 유형의 panaritium이 구별됩니다.

1. 피부파나리티움;
2. 중범죄자 및 조갑주위염;
3. 피하 파나리티움;
4. 힘줄파나리티움;
5. 뼈파나리티움;
6. 관절파나리티움;
7. 범지염.

피부파나리티움

피부 파나리티움(Cutaneous panaritium)은 유두층과 표피 사이에 고름이 축적되는 것이 특징입니다. 염증이 발생한 부위에는 통증이 발생하며 통증이 점차 심해지고 욱신거립니다. 환자의 전반적인 상태는 크게 다르지 않으나 체온이 37~38°C까지 오르는 경우도 있습니다.

진단피부 panaritium은 아무런 어려움을 나타내지 않지만 "커프스 단추"처럼 발생하는 피부 중범 죄에 대해 기억해야합니다. 주요 염증 초점이 피하 조직에 있고 고름이 작은 구멍을 통해 표피 아래 공간으로 침투하는 경우입니다.

치료.통증완화 없이 수술이 진행됩니다. 날카로운 메스를 사용하여 표피의 박리된 부분의 기저부를 절개하고 작은 가위의 가지를 삽입한 후 박리된 표피 전체를 조심스럽게 제거합니다. 상처 표면을 알코올로 처리하고 소독액이 묻은 붕대를 감습니다. 상처 표면에서 피하 파나리티움(예: 커프스 단추)이 있음을 나타내는 핀홀이 발견되면 즉시 열어야 합니다. 이 경우의 마취는 전도 마취입니다.

피하 파나리티움

피하 파나리티움(Panaritium)은 손에 발생하는 염증 과정의 가장 흔한 형태입니다. 피하 panaritium은 손가락 끝 지골의 손바닥 표면에 가장 흔히 국한되며 중간 및 주요 손가락에는 덜 자주 발생합니다. 손가락 피하 지방 조직의 특징적인 해부학 적 구조로 인해 피하 panaritium의 염증 과정은 뼈를 포함한 더 깊은 조직에 쉽게 영향을 미칩니다. 피하 panaritium의 발달은 환자의 수면을 박탈하는 심한 욱신 거리는 통증을 동반합니다. 질병 초기에는 체온이 미약하지만 심하고 진행된 경우에는 38°C까지 올라갑니다. 영향을 받은 손가락은 구부러진 위치에 있으며 움직임이 제한적이고 고통스럽습니다. 염증 부위에 붓기가 직접 나타나며, 이는 중간 및 주요 지골에서 더 두드러집니다. 질병 초기 단계의 피부 충혈은 손가락 뒤쪽에 나타나고 손바닥 표면에 나타납니다.

치료.피하 파나리티움은 염증 단계에 따라 보존적 또는 수술적으로 치료할 수 있습니다. 장액 침윤 단계에서는 석고 부목으로 손가락 고정, 국소 저체온 요법, 알코올 드레싱, UHF 요법, 방사선 요법, 국소 정맥 주사 또는 골내 항생제 투여 등의 보수 치료를 사용할 수 있습니다. 그러나 피하 panaritium을 치료하는 보수적 방법의 가능성을 과장해서는 안됩니다. 염증 과정이 화농성 괴사 단계로 진행되면 즉시 panaritium을 열어야합니다. 잠 못 이루는 첫날 밤까지 수술을 연기해서는 안됩니다.

네일 중범죄자

조갑 중죄의 염증 과정은 조갑주위염과 조갑하 중죄의 형태로 발생합니다. 손발톱주위염의 발생 원인은 거스러미, 작은 피부 균열, 찰과상 등을 통해 손상된 피부를 통해 감염이 침투하는 것입니다.

이 질병은 조갑주름이 붉어지고 부어오르면서 시작되며 중간 정도의 통증이 동반됩니다. 조갑주위염을 비합리적으로 치료하면 염증 과정이 만성적으로 진행되며 어떤 경우에는 화농성 삼출물이 조갑하 공간으로 침투하게 됩니다. 조갑하 파나리티움(subungual panaritium)이 발생합니다. 조갑하 파나리티움의 원인은 경미한 부상이나 조갑하 혈종의 진정일 수도 있습니다. 후자의 경우 심한 통증이 동반됩니다.

치료.장액성 염증 단계의 손발톱 주위염의 경우 치료는 고정, 알코올 붕대, UHF 요법, 방사선 요법, 국소 저체온증과 같이 보수적으로 이루어져야 합니다. 화농성 괴사 단계에서는 수술로 치료합니다.

힘줄파나리티움

힘줄 panaritium의 경우 힘줄 칼집과 힘줄이 염증 과정에 관여합니다. 가장 흔히 힘줄 파나리티움은 천자, 베임, 총상뿐만 아니라 다른 형태의 파나리티움의 합병증으로 발생합니다.

이 질병은 영향을 받은 손가락에 심한 통증을 동반합니다. 체온이 38~40°C로 올라가고 환자는 허약함, 수면 부족, 식욕 저하를 호소합니다. 영향을 받은 손가락에 부종이 나타나고, 피부는 옅은 분홍색으로 변한 다음 청색증이 됩니다. 손의 손가락이 반 구부러진 위치에 있고 손가락의 능동적 움직임이 불가능하며 수동적 움직임, 특히 확장에는 심한 통증이 동반됩니다.

2~4번째 손가락 굴곡건초의 해부학적 구조로 인해 염증 과정은 한 손가락 내에서 발생합니다. 1번째와 5번째 손가락 부위에 파나리티움 힘줄이 발달하면 손과 팔뚝의 힘줄 활액낭 염증(건염)이 발생하는 경우가 많습니다.

치료.화농성 건초염의 치료는 다른 형태의 파나리티움에 비해 가장 어려운 것 같습니다. 다른 형태의 panaritium과 마찬가지로 건질염을 치료할 때 염증 단계를 고려할 필요가 있습니다. 건초염 염증의 초기 단계에서는 보존적 치료 방법을 사용하는 것이 허용되지만, 건초와 같은 제한된 공간에서의 염증 과정은 빠르게 급성 허혈 및 건 괴사로 이어질 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

건질염의 모든 단계에서 다량의 항생제 사용이 표시됩니다. 건초염의 화농성 괴사 단계에서는 국소 정맥 주사 또는 골내 항생제 투여와 병행하여 수술 치료가 필요합니다.

뼈파나리티움

뼈 panaritium의 경우 뼈 조직이 염증 과정에 관여합니다. 실제로 뼈 panaritium은 손가락 지골의 골수염입니다. 대부분의 경우 이러한 형태의 중범죄는 피하 중범죄에 대한 부적절한 치료의 결과입니다. 피하 중범죄와 같은 뼈 중범죄의 발생은 영향을 받은 지골에 극심한 욱신거리는 통증을 동반합니다. 손가락이 반 구부러진 위치에 있고 지골간 관절의 움직임이 급격히 제한되고 고통스럽습니다.

촉진시 지골 전체가 고통 스럽습니다 (피하 panaritium과 달리). 환자의 일반적인 상태는 다른 유형의 panaritium보다 더 큰 영향을 미칩니다. 때때로 오한이 나타나고 체온이 39-40°C까지 올라갑니다.

질병 초기에 치료가 실패하고 화농성 괴사 과정이 진행되면 화농성 누공이 나타납니다. 질병의 이 단계에서는 통증이 덜 강해지고 체온이 정상 수준으로 떨어지지만 염증 과정의 추가 과정은 이전에 절개한 곳이나 자발적으로 형성된 누공에서 고름이 지속적으로 방출되는 것이 특징입니다. 이러한 환자의 치료는 장기간(2-3개월) 지연되며, 화농성 과정은 인접한 지골 및 손의 말단 부분으로 퍼질 수도 있습니다. 그러한 환자들은 반복적으로, 때로는 성공하지 못하는 외과적 개입을 받습니다.

치료.뼈 panaritium을 치료하는 주요 방법은 현재 수술로 간주됩니다. 수술은 긴급한 것으로 간주되어야 하며 다음 날까지 연기할 수 없습니다. 누공이 형성되어 누공이 자발적으로 열리면 농양 배액 측면에서 완전히 부적절하기 때문에 외과 적 개입도 필요합니다. 뼈 panaritium의 수술적 치료와 국소적으로 광범위한 항생제를 병용하는 것이 바람직하며, 수술 후 아주 초기부터 방사선 치료를 병행해야 합니다.

관절 중죄인

관절 panaritium의 염증 과정은 손가락의 부드러운 관절 주위 조직, 지간 및 중수지 관절의 캡슐을 포함합니다. 어떤 경우에는 염증 과정이 지골의 관절 말단에 영향을 미치고 골관절파나리티움이 발생합니다.

관절파나리티움은 관절낭 손상으로 손가락에 직접적인 외상이 있을 때 발생합니다. 그러나 더 자주 이 질병은 다른 형태의 파나리티움(panaritium)의 합병증으로 발생합니다.

관절파나리티움의 임상상에서 통증 반응은 시간이 지남에 따라 지속적으로 증가하고 강렬해집니다. 통증은 처음에는 영향을 받은 관절 부위에 국한된 다음 손가락과 손 전체로 퍼집니다. 부기는 관절 전체를 원주 방향으로 덮습니다. 상당한 양의 장액성 또는 화농성 내용물이 관절강에 나타나면 손가락은 스핀들 모양을 취하고 환자가 구부러진 위치에 고정됩니다. 환자는 수면과 식욕을 잃고 허약감과 오한이 나타나고 체온이 38-39°C까지 상승합니다.

치료.관절 중죄인의 치료는 주로 보수적이어야 합니다. 광범위한 항생제를 국소적으로 골내 또는 정맥 투여하는 것이 매우 효과적입니다. 관절강에 삼출물이 상당히 축적된 경우 천자 치료를 보완하고 내용물을 제거하고 푸라실린 또는 항생제 용액으로 관절강을 세척하는 것이 좋습니다. 과정이 진행되고 천자, 관절 절제술, 천공 배액을 통한 배액, 항생제 또는 방부제로 관절강을 연속 또는 부분 세척 한 후 캡슐의 맹목 봉합을 수행합니다. 관절파나리티움의 경우 방사선요법을 사용하는 것이 좋습니다.

범지염

범지염은 손가락의 모든 조직에 발생하는 화농성 염증입니다. 임상상은 손가락의 모든 유형의 화농성 병변의 조합으로 구성됩니다. 염증 과정은 습성 괴사로 진행됩니다. 범지염에는 심한 화농성 독성 발열이 동반됩니다. 즉각적인 외과적 개입(괴사 조직 절제와 함께 철저한 외과적 괴사조직 제거)에 이어 적극적이고 표적화된(골내, 지혈대 아래 정맥 내) 항균, 해독 요법 및 방사선 치료만이 화농성 염증 과정의 진행을 멈추고 발병을 예방할 수 있습니다. 패혈증의. 감염의 일반화를 예방하는 긍정적인 효과가 없는 경우 선택 수술은 손가락 관절해제입니다.

손의 봉와직염

손의 섬유세포 공간에서 발생하는 화농성 염증 과정을 담이라고 합니다.

감염은 II-IV 손가락의 복잡한 형태의 panaritium과 I 및 V 손가락의 화농성 건염의 비합리적인 치료의 결과뿐만 아니라 손의 상처를 통해 발생할 수 있습니다.

치료손의 가래 - 보존 조치의 전체 무기고를 사용하여 수술합니다.

손의 화농성 염증성 질환 예방

화농성 손 질환의 예방은 우선 미세 외상의 예방과 합리적인 치료로 구성됩니다. 미세 외상을 포함한 부상의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 이동 메커니즘 작업 시 안전 규정 위반
2. 특별한 옷과 장갑이 부족합니다.
3. 작업장, 체육관의 조명이 부족하고 기온이 낮습니다.
4. 체육 및 스포츠 수업을 위한 준비되지 않은 장소, 스포츠 장비, 운동장 및 수영장 바닥의 불만족스러운 상태;
5. 체조 운동 중 보험 부족, 다양한 작업 수행시 부주의.

덜 중요한 것은 상처의 감염 발병을 예방하는 것인데, 이는 피부 오염 정도, 미세 외상에 대한 응급 처치 시간 및 품질에 크게 좌우됩니다. 따라서 손가락의 미세 외상 후에는 전체 표면의 오염을 제거하고 소독액으로 손 전체를 따뜻한 목욕으로 만든 다음 손가락 전체의 피부와 상처에 2 % 요오드를 바르십시오. 팅크.

상처의 깊이가 피부 표피층을 넘어 확장되지 않는 경우 필름 드레싱(BF-2 접착제, 살균 드레싱 "Syntocol", "Syntoplast", "Furoplast")으로 상처를 덮는 것이 좋습니다. "Plastubol", "Serdak" 등). 상처 주변, 특히 절개 부위와 주사 부위 주변에 돌출된 표피를 가위를 사용하여 제거합니다. 깊은 상처와 표재성 상처이지만 염증 징후가 있는 경우에는 습식 건조 알코올 붕대로 상처를 덮고 2~3일 동안 손을 움직이지 않게 해야 합니다.

의료 종사자는 모든 유형의 부상에 대해 피해자에게 첫 번째 및 후속 유형의 의료 서비스를 즉시 제공할 의무가 있습니다. 의사는 손가락과 손의 미세 외상의 가능한 원인, 공식 지침의 요구 사항 및 손가락 부상 및 화농성 질병을 예방하기 위한 실제 조치를 제공하는 지침을 알아야 합니다.