어린이의 감염성 심근염. 어린이의 급성 심근염

아이가 아픈 것보다 부모에게 더 나쁜 것은 없고, 갓 태어난 아이가 아프면 두 배로 힘든 일이다. 유아의 거의 모든 질병은 일반화되고(많은 기관과 시스템에 영향을 미침) 심각하며 작은 유기체의 보상 메커니즘이 크게 감소됩니다.

심근염은 현대 소아과 및 산부인과에서 시급한 문제입니다. 이 병변은 독립적으로 발생할 수 있지만 일반적인 바이러스 감염성 질환의 증상인 경우가 더 많습니다. 어떤 경우에는 심근염이 산전 기간(출생 전 초음파를 사용하여)에 진단되며 종종 산과적 전술과 아픈 아이의 추가 관리를 결정합니다.

심근염이란 무엇이며 영유아의 원인은 무엇입니까?

심근염은 심장 근육(심근)의 염증성 병변으로, 염증성 면역능력 세포가 근육 조직에 침윤됩니다. 이러한 심장 손상은 최소한의 증상부터 치명적인 결과를 초래하는 치명적인 병변까지 다양한 임상 증상으로 나타날 수 있습니다.

통계 자료에 따르면 신생아의 심근염 빈도는 어린이 8만명 중 1명입니다. 심근 손상이 단독으로 발생하는 경우는 거의 없으며 대부분 뇌염이나 간염과 결합하여 발생합니다.

신생아의 심근염에는 세 가지 유형이 있습니다.

조기 산전 심근염 - 임신 초기 단계의 임산부 (풍진, 헤르페스 바이러스 등)의 몸에 지속되는 바이러스 감염으로 인해 발생하며, 분만이 시작될 때 심장의 활성 염증 과정이 끝나고 어린이 심근병증 진단을 받은 경우
후기 산전 심근염 - 임신 마지막 삼 분기에 태아를 감염시키는 바이러스로 인해 발생하며, 이 경우 아이는 심장의 활성 염증 징후와 임상 심근염(선천성 심근염)을 갖고 태어납니다.
급성 산후 심근염은 아이가 출생 후 바이러스 감염에 감염될 때 발생하며, 생후 첫날에는 산모나 의료진으로부터 감염되는 경우가 가장 많습니다.

산전 후기 및 산후 급성 심근염의 원인은 모든 바이러스 감염일 수 있습니다.

대부분의 경우 질병은 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

Coxsackie 바이러스 A 및 B;
에코 바이러스;
장내 바이러스;
아데노바이러스;
헤르페스 감염;
인플루엔자 바이러스;
소아마비 바이러스;
간염 바이러스;
엡스타인-바 바이러스;
파보바이러스 B19;
거대세포바이러스 등

매우 자주 이 질병은 심장의 근육 내막뿐만 아니라 심장(심내막, 심근 및 심낭)에 대한 전반적인 손상의 형태로 발생합니다. 이 경우 심장염이라는 용어는 질병을 지칭하는 데 사용됩니다.

심근염에 걸린 아기의 심장은 어떻게 되나요?

심근염의 주요 위험은 어린이에게 급성 또는 만성 심부전이 발생하는 것입니다. 바이러스는 아기의 혈액에 들어간 후 심장 근육 세포에 부착되고 내부에도 침투합니다. 이것은 오래 지속되지 않는 질병의 초기 단계입니다 (몇 시간에서 며칠까지). 이 단계에서는 면역 체계의 보호 메커니즘이 활성화되고 바이러스 입자와 바이러스에 감염된 세포를 파괴하는 특정 항체가 생성됩니다.

어떤 이유로든 바이러스 DNA 또는 RNA의 지속성이 심근세포에 유지되면 병원체의 유전 물질을 포함하는 심근세포에 대한 항체가 생성되기 시작하고 자가면역 심장 손상이 발생합니다.

이러한 염증 과정은 심근 세포의 수축 요소를 손상시켜 궁극적으로 심장 수축에 영향을 미칩니다. 이는 크게 감소하고 심장의 방이 확장됩니다. 보상은 심박수의 상당한 증가로 인해 발생하고 혈액 순환의 중앙 집중화로 인해 압력이 유지됩니다. 그러나 아기에게는 보상 능력이 거의 없기 때문에 이 상태는 오래 지속되지 않습니다. 심장의 방이 확장되고 심부전이 빠르게 진행됩니다.

유아의 심근염 증상

심근 염증의 임상적 발현은 매우 다양하며 감염 기간, 바이러스 감염 유형, 장기 및 시스템에 수반되는 손상, 병리학적 과정의 심각도에 따라 달라집니다.

심근염의 실제 유병률은 5건 중 1건만 보고되기 때문에 알려져 있지 않습니다. 이것으로부터 우리는 대부분의 심근염은 증상이 없으며 결과가 없다는 결론을 내릴 수 있습니다.

다른 경우에는 다음과 같은 심근 손상 증상이 관찰됩니다.

점진적으로 과도한 심장박동(빈맥);
심장 손상을 나타내는 건강한 폐로 호흡이 증가합니다.
창백한 피부;
호흡 중 늑간 공간의 수축 및 호흡 행위에 다른 추가 호흡 근육의 참여;
다양한 심장 부정맥의 발생;
심근염을 유발한 감염의 임상 증상(대변 장애, 장내 바이러스 감염으로 인한 구토 또는 아데노바이러스 감염으로 인한 호흡기 증상);
중추신경계 우울증 증후군(졸음, 반사 억제 및 기타 증상);
설사, 황달 등

신생아의 심근염 진단

진단을 확립하려면 정확하게 수집된 병력(산부인과 포함)과 신생아에 대한 객관적인 검사가 중요합니다.

아이를 진찰할 때 의사는 극심한 빈맥, 심장음의 약화, 추가 심장음의 출현, 심장 잡음, 부정맥, 폐의 천명음 등을 판단합니다. 이러한 증상은 심장 손상 및 심부전 발생을 나타내며 의사가 아동 검사 계획을 세우고 치료 프로그램의 개요를 세울 수 있도록 합니다.

심근염 진단을 확립하기 위해 다음 검사가 사용됩니다.

혈액 및 소변 검사(염증 과정의 징후)를 위한 실험실 방법;
심근염의 원인 물질 확인 (혈액, 대변, 비인두 면봉에서 바이러스 분리, 바이러스에 대한 항체 결정 및 원인 물질의 유전 물질 - PCR 진단)
ECG(심근염의 저전압 및 기타 특징적인 증상);
심장 초음파 검사 - 심장 방의 크기, 확장, 심근 수축력 감소 및 심실 박출률을 확인할 수 있으며 유사한 임상 증상으로 나타나는 심혈관 시스템의 선천적 기형을 제외할 수 있습니다.
흉부 장기의 X 선 검사 - 이미지의 심장 확대;
심근 손상 지표 결정 - 효소 젖산염 탈수소효소, 아스파르테이트 아미노전이효소, 크레아틴 포스포키나아제(MB-분획), 트로포닌 I.

대부분의 경우, 이러한 검사 방법은 심근염 진단을 확립하는 데 충분하지만 때로는 다른 보다 침습적인 진단 기술(심내막심근 생검)을 사용해야 합니다.

유아 심근염 치료의 원리

치료는 가능한 한 빨리 시작해야 하며 병원 환경에서만 시작해야 합니다. 주요 치료법은 심근염의 원인과 심부전의 징후를 제거하는 것을 목표로 합니다.

일반적으로 심근염의 바이러스 병인으로 인해 특정 치료법은 그다지 효과적이지 않습니다. 문헌에는 알파-인터페론과 기타 항바이러스제의 좋은 효과에 대한 징후가 있습니다.

임상에서 비스테로이드성 항염증제의 광범위한 사용에도 불구하고 심근 염증에 대한 효과는 입증되지 않았습니다. 더욱이 살리실산염, 인도메타신, 이부프로펜이 심근 내 바이러스 입자의 복제를 증가시켜 질병을 더욱 심각하게 만들어 실험동물의 사망률 증가에 영향을 미친다는 실험적 증거가 있습니다.

심한 심부전이나 위험한 심장 부정맥을 동반하는 심한 손상의 경우에만 글루코 코르티코이드 호르몬을 처방하는 것이 좋습니다.

치료의 기본은 심장의 수축력 지원(심장 배당체, 도파민, 도부타민)입니다. 이뇨제는 신체의 체액 정체를 방지하기 위해 처방됩니다. 항부정맥제는 부정맥이 생명을 위협하는 경우 엄격한 적응증에 대해서만 처방됩니다.

유리한 과정으로 병리학 적 과정이 천천히 퇴행하고 회복됩니다. 그러나 때로는 손상이 너무 커서 어린이의 생애 첫 며칠 동안 심각한 심근염의 사망률이 75%에 이릅니다.

심근염은 심근의 국소적 또는 확산성 염증으로, 흔히 감염성 인자에 의해 유발되고, 덜 흔하게는 비감염성 인자에 의해 유발되며, 심근세포와 간질 조직 모두 염증 과정에 관여할 수 있습니다.

심근염- 감염성, 독성 감염성, 감염성 알레르기성, 자가면역 또는 독성 병인으로 인한 심장 근육의 염증성 손상.

이는 독립적인 병리학적 과정일 수도 있고 감염성 또는 전신성 질환을 동반할 수도 있습니다.

예: 디프테리아, 홍역, 전신 혈관염, 결합 조직 질환 등

역학

심근염의 빈도에 대한 정확한 정보는 없습니다. 그것은 종종 잠복해서 발생합니다. 젊은 나이에 심장 돌연사의 부검을 실시하면 심근염으로 진단되는 경우는 2~42%이다. 심근염은 46%의 사례에서 어린이의 DCM 발생의 원인일 수 있다고 믿어집니다.

병인학

심근염은 알레르기 항원 또는 자가 알레르기 항원으로 인해 면역 매개될 수 있습니다.

독성 심근염은 약물, 호르몬, 중금속, 벌레 물림 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

물리적 요인: 감전, 방사선.

다병인학에도 불구하고 심근종은 심장 자극성 바이러스(약 20종)에 의해 가장 흔히 발생합니다. 신생아 및 영유아의 경우 장내 바이러스(Coxsackie B, 덜 자주 A), ECHO, 거대세포바이러스, 소아마비 바이러스, 아데노바이러스, 단순 바이러스

헤르페스 유형 1-2, 일부 인플루엔자 바이러스.

세균성 심근염 중에서 디프테리아가 가장 위험합니다.

스피로헤타: 매독, 렙토스피라증

곰팡이 : 아스페르길루스증, 방선균증, 칸디다증

세포내 제제: 마이코플라스마, 클라미디아.

병인

바이러스 감염은 바이러스 혈증을 일으키고 심근 세포의 특정 수용체와 심근 자극 바이러스의 연결이 발생합니다. 심근 세포의 세포질에서 바이러스 복제가 발생하고 자체 단백질 합성이 억제됩니다. DNA, RNA 및 바이러스는 자체 단백질을 합성합니다. 심근 세포의 손상, 심근의 사망 및 심근 염증의 면역 메커니즘의 시작 (교차 반응)이 발생합니다.

나중 단계에서는 심근세포의 구조에 대한 항체가 생성되면서 자가면역 과정이 시작되는데, 이는 심근세포의 추가 손상과 심근 수축력의 감소에 기여하고 이후 심방이 확장되어 심부전을 유발합니다.

분류 (N.A. Belokon, 1984)

분류 문자	심근염의 종류
출현 기간	타고난 획득
병인학적 요인	바이러스성, 박테리아성, 곰팡이성, 스피로헤탈성, 리케차성, 원생동물, 양식(현지화 기준)	초점, 확산
	전격성, 급성(최대 6주), 아급성(최대 6개월), 만성(활성 또는 지속) > 6개월.
	라이트, 미디엄, 헤비
심장의 단계와 FC 단점	I, IIA, IIB, III 심부전 단계 I, II, III 및 YІ 기능 클래스
결과 및 합병증	회복, 심장경화증, 심근비대, 리듬 및 전도 장애, 폐고혈압, 혈전색전증, 확장성 심근병증, 판막 손상, 사망

심근염클리닉

선천성 심장염의 경우 - 산모의 급성 또는 만성 감염.

후천성 심장염의 경우 - 이전 감염 사례(1~2주) 또는 불분명한 발열, 알레르기 반응, 예방접종과 관련이 있습니다.

그러나 그러한 연결은 종종 부재할 수 있습니다. 심근병증의 감별진단을 위해서는 심장돌연사의 가족력이 중요합니다.

심근염의 일반적인 증상

무증상, 무증상부터 중증 급성 심부전 및 급사까지 다양합니다.

신생아 및 유아의 특징:

말단청색증 또는 일반 청색증

모유수유 중 피로, 거식증까지

땀, 약점, 약점

나이가 많은 어린이의 경우:

심장통증 가능성

몸의 자세를 바꿀 때 기침

울혈성 심부전의 다른 징후

심장박동이 불규칙한 느낌

당김.

주요 임상 증후군인 선천성 심근염의 심부전은 자궁이나 분만실에서 발견됩니다. 그것은 종종 많은 기관 및 시스템의 손상과 함께 자궁 내 일반 감염 과정의 배경에 대해 나타납니다. 심부전은 첫 6개월 이내에 또는 이전 질병이 없고 기왕력 데이터가 없는 어린 나이에 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 선천성 심장염도 배제되어야 합니다.

영유아의 후천성 심장염은 바이러스 감염 후 5~7일에 급성 심부전이 발생하는 것이 특징입니다. 더 자주 발열 및 설사 증후군으로 상부 호흡 기관에 영향을 미치는 급성 호흡기 바이러스 감염입니다.

노년기에 심부전의 임상 양상은 회복기 1~2주에 나타납니다.

심한 과정에는 급성 좌심실 HF(숨가쁨, 청색증, 빈맥, 심계항진, 폐의 울혈성 습성 천식)의 급속한 발병이 동반됩니다. 그 다음에

우심실 심부전 (간 및 비장 비대, 사지 부종, 다발성 장막염, 복수)이 합류합니다.

심장외 증상 : 복통, 소화불량, 실신, 경련 등

중등도 과정 - 중등도 심장비대, ECG 및 EchoCG 변화 + 중등도 생화학적 지표. 가벼운 과정 - M의 유일한 증상은 리듬 및 전도 장애, ECG의 재분극 변화일 수 있습니다.

임상 과정 옵션

1. 호흡기 증상은 호흡 곤란, 신음 호흡, 호기 호흡 곤란, 폐렴과 유사한 건조하고 습한 발진, 기관지 천식 또는 기관염이 특징입니다.

2. 심장 - ECG의 변화와 결합된 심장통.

3.저관류 변형(25%) - 작은 SV 전실신의 징후 또는 심각한 경련 및 혼수상태의 경우 실신.

4. 복부 - 복통, 오심, 구토, 설사

5. 전격성(fulminant) - 좌심실 심부전 및 폐부종이 급격히 증가하는 급성 발병.

객관적인 조사를 통해:

정점 자극이 약해지거나 왼쪽으로 이동합니다.

상대적인 심장 둔함의 경계를 확장합니다.

빈맥

음소거된 톤

배심증, 정점의 질주 리듬(좌심방의 혈압 증가)

정점에서 최대값을 갖는 수축기 근육 잡음(상대 SMC)

리듬 장애.

실험실 진단

일상적인 연구는 유익하지 않으며 다음을 반영합니다.

M. (ARVI, 콜라겐증 등)으로 이어진 질병.

심근 손상 지표:

1. 트로포닌 및 동종효소(Tn I, 정상 0-1ng/ml), TnT(정상 0-0.1ng/ml). 그러나 특이도는 ≠ 100%가 아닙니다. 이 테스트는 아마도 + 기타 조건의 경우

2. LH 활동 증가(정상 71-270 단위/L)

3. CPK 활성 증가(표준 55 - 200 단위/L)

4. 심장 동종효소 CPK - CPK-MB(정상)의 활성 증가< 5 мкг/л или 4-6 % уровня КФК); ЛДГ-1 (норма 14-26 % от общей ЛДГ), ЛДГ-2 (29-39 %).

5. 프로-뇌 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP)의 N-말단 단편. 역치 수준은 200pg/ml입니다.

가장 신뢰할 수 있는 방법인 심내막생검 중 심근 조직에서 바이러스 게놈을 검출하는 방법은 일상적인 임상 실습에서는 사용되지 않습니다.

혈액 배양, 심낭 삼출, 혈청학적 및 효소 면역분석법(ELISA, PCR)을 통해 다양한 정확도로 M.의 바이러스성 또는 세균성을 확인할 수 있습니다.

엑스레이 방법

1.CTI 증가 > 0.5

2. 심장 구성의 변화(병리학적 리모델링 - 윤곽이 부드러운 구형 심장)

3. 정맥 정체 + 중간 정도의 삼출 징후.

기능 진단

ECG: - QRS파 전압 감소

왼쪽 심장의 과부하(비대)

심방과 RV 모두의 과부하 징후

재분극 변화

리듬 및 전도 장애

홀터 모니터링

EchoCG: - 심장강의 확장

SFM 감소

가역적 동심 좌심실 비대

지역 수축성을 위반하여

다음과 같은 경우 간질성 부종(15%)이 더 자주 발생합니다.

전격형 M.

도플러 EchoCG: MV 및 TC의 상대적 부족, 좌심실의 이완기 기능 손상.

테크네튬을 사용한 심근 신티그라피는 손상되지 않은 관상 동맥의 관류 저하 영역을 보여줍니다. 단일광자 방출 단층촬영, 양전자 방출 단층촬영은 염증성 변화와 파괴적 변화를 구별할 수 있는 새로운 진단 방법입니다.

MRI - 가돌리늄을 기본으로 한 약물이 조영제로 사용되어 염증성 초점에 축적됩니다.

심내심근생검

표시:

1. 설명할 수 없는 새로운 HF,< 2 недель с нормальными размерами или дилатацией ЛЖ и гемодинамическими нарушениями

2. 동일하지만 좌심실 확장으로 2 ~ 3 주 동안 지속되며 VT, 2 ~ 3도 AV 차단의 발달로 1 ~ 2 주 이내에 치료가 불가능합니다.

급성 심근염의 기준

침윤물에는 다수의 크거나 작은 다핵 세포가 포함되어 있습니다(때로는 소수의 다형핵 백혈구 및 다핵 거대세포가 나타나는 경우도 있음).

심근세포의 파괴, 융합

간질 부종.

감별 진단

특발성 DCM 동적 관찰은 울혈성 심부전 증상의 점진적인 발달, 염증의 실험실 징후가 없거나 최소한의 심각도,

항염증 요법.

류마티스 심근염

학령기 아동, 연쇄상 구균 감염, 류머티즘의 기타 증상, 실험실 변화, β- 용혈성 그룹 A 연쇄상 구균의 인후 배양과의 연관성이 관찰됩니다.

심내심근섬유탄성증(EF)

이는 자궁에서 시작되는 원인 불명의 선천성 질환으로, 섬유증으로 인해 심내막이 상당히 두꺼워지는 것이 특징입니다. 그것은 가지고있다

심장 비대증 및 울혈성 심부전을 유발합니다. EF는 독립적인 질병으로 간주되지 않으며 심근 스트레스(선천성 심장 질환, 바이러스, 박테리아, 유전적 이상, 저산소증 등으로 인한 혈역학적 과부하)에 대한 심내막의 반응입니다.

신생아의 비감염성 심비대증

급성 뇌심장 증후군은 저산소증 및 신경 장애의 배경으로 발생합니다. 저산소후 CVS 부적응 증후군이라고도 합니다.

급성 심폐 증후군 (급성 폐성 심장)은 RDS의 배경에 대해 발생합니다

Afonic 선천성 심장병 - AOLKA, KA, 완전 AVK, ASD. 전체 또는 부분 ADLV.

유전 및 선천성 질환: 글리코겐증 2형(폼페), 미토콘드리아 병리, 선천성 근병증, 진행성 근이영양증.

아리모겐성 심근 기능 장애

만성 빈맥부정맥 환자(15-18%)에서 발생합니다. 임상 양상은 다양합니다. 경미한 좌심실 확장부터 DCM과 같은 심실 확장을 동반한 심각한 심근 비대, 울혈성 HF의 징후와 함께 FPM의 급격한 감소까지 다양합니다.

차별화 징후: 감염과 관련 없음, 심근 손상의 생화학적 지표의 정상 값, 점진적이지만 다소 빠른(2-4주) EF 증가 및 부정맥 제거 후 심강의 정상화.

학생 및 청소년의 경미한 형태의 심근염은 SVD의 배경에 따라 심근 이영양증과 구별되어야합니다.

주요 차이점은 심비대증 및 심부전의 부재, 심근 손상 지표의 정상 수준, 다른 기관 및 시스템의 명확한 자율신경계 증상의 존재입니다. ECG 변화는 일반적으로 신체 활동을 배경으로 사라집니다. 부하 또는 약물 테스트.

1. 2~8주 동안 침상 안정을 취합니다. 심각도에 따라

2. 식염을 1~1.5g으로 제한하는 완전한 균형 잡힌 식단. 나이가 많은 어린이의 경우

3. 이뇨 조절하에 음주 요법. 마시는 양은 200-300ml 여야합니다< выделенного

4. 약물 치료에는 다음이 포함됩니다.

세균학적 또는 혈청학적으로 확인된 감염에 대한 이방성 치료법(각각 항균제 또는 항바이러스제)

심부전 치료

합리적인 병인치료(면역억제제, 항염증제, 항효소제, 항응고제 등).

항균 요법은 표준 용량으로 광범위하게 수행됩니다. 더 자주 이들은 2-4 세대의 보호된 페니실린, 아미노글리코사이드, 세팔로스포린입니다. 2~4주 과정. 심근염의 원인이 확립되면 특정 a/b 요법이 시행됩니다.

항바이러스제는 바이러스가 신체에 직접 유입되는 기간이나 직후에만 효과적입니다. 증명된 경우에만 사용

바이러스 감염.

헤르페스 감염 - 신생아의 경우 아시클로버 60mg/kg/일을 최소 14일 동안 하루 3회 정맥 점적합니다. 3개월부터의 어린이. 최대 12세까지 5 mg/kg 경구, 코스 없음< 5 дней.

단순 포진 유형 1-2의 경우 8시간마다 10mg/kg. EBV의 경우 - 이노신 프라노벡스 50-100mg/kg/일을 7-10일 동안 3-4회 투여합니다.

거대세포바이러스 병인 M. - 인간 항 거대세포바이러스 면역글로불린 2 ml/kg No. 6 면역억제 및 항염증 요법.

모든 심근염 환자에게 이 약을 정기적으로 투여하는 것은 권장되지 않습니다. 장기적인 예후에 대한 효과와 영향에 대한 증거는 없습니다. 글루코코르티코이드(1-2 mg/kg 용량의 프레드니솔론) - 중증 심근염에만 해당 바이러스의 입증된 지속성에는 면역억제가 필요하지 않습니다. 신체에서 제거 및 심근 복구에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

NSAID는 표시되지 않습니다. 그들의 영향으로 심근의 회복 과정이 느려지는 증거가 있습니다. 면역글로불린은 뚜렷한 + 효과가 없습니다.

그러나 관상동맥염이나 DIC 증후군이 의심되는 경우 대체 및 세포 증식 억제 목적(2ml/kg/일)으로 사용하는 것이 정당합니다.

항효소제는 급성기의 높은 생화학적 지표를 위해 처방됩니다. 아프로티닌 용량은 1000 ATRE/kg/일(항트립신 단위)이지만 10,000을 넘지 않습니다.

항응고제와 항혈소판제는 과응고, 파종성 혈관내 응고, 패혈성 심장염이 있는 경우에 사용됩니다. 헤파린 50-150 U/kg/일, 디피리다몰 3-5 mg/kg/일.

대사 물질.

포스포크레아틴 250-300mg/일. 1~2회 주입 10번 최대 1년 1~2g/일 > 1년

에틸메틸히드록시피리딘 숙시네이트 0.5-1 ml/kg/일.

메글루미나숙신산나트륨 10ml/kg 10호

사이토플라빈 0.2-0.5ml/kg/일

이 모든 약물은 5 - 10% 포도당, 식염수와 함께 드립으로 투여됩니다. 주사용 용액 또는 물. 점적기에 KKB 5~7mg/kg, 이노신 1~5ml, 비타민 B6(피리독신염산염) 0.5ml를 첨가할 수 있습니다.

심부전 치료: 강심 배당체, 이뇨제, ICE 억제제, 대사제 및 덜 자주 베타 차단제를 병용합니다.

전문병원에 입원이 필요합니다. 진료소 관찰 - 3년. 예방접종은 1년으로 제한됩니다.

심근염은 심장 근육(심근)의 선천성 또는 후천성 염증입니다. 이 질병은 모든 연령의 어린이의 심근에 영향을 미칠 수 있으며, 4~5세 어린이가 가장 취약합니다. 소녀들은 덜 자주 아프다. 어린이들 사이에서 심근염의 정확한 유병률을 확립하는 것은 어렵습니다. 왜냐하면 25-30%의 경우 질병이 무증상이기 때문입니다.

심근염의 발병은 어린이가 겪는 모든 감염, 특히 인후염, 성홍열, 폐렴으로 인해 유발될 수 있으며 그 원인은 종종 연쇄상 구균입니다.

심근염의 원인은 매우 다양합니다.

대부분의 경우 자극 요인은 감염입니다. 심근염은 모든 전염병에서 발생할 수 있습니다.

원인 물질은 다음과 같습니다.

디프테리아, 성홍열, 결핵, 편도선염, 폐렴, 브루셀라증, 류머티즘, 수막구균 감염 등과 같은 감염에 대한 박테리아;
바이러스 – 소아마비, 단핵구증, 수두, 홍역 등과 같은 질병의 원인 물질;
진균(아스페르길루스, 방선균 등);
스피로헤타(보렐리아, 렙토스피라);
리케차(티푸스, Q열 유발);
원생동물(Toxoplasma, Leishmania, Plasmodium falciparum).

심장 근육의 염증은 Trichinella, Echinococcus, Cysticercus 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
심근염은 화학적 요인이나 독성 물질의 작용으로 인해 발생할 수 있습니다.

뱀 독이나 벌레 물림;
수은 증기 흡입;
일산화탄소 중독;
알코올 또는 약물(청소년의 경우).

신체적 요인은 심근염의 발생을 유발할 수 있습니다: 고온 또는 저온, 신체에 대한 방사선 노출 등.
특정 약물의 부작용: 혈청, 백신, 일부 설파제 및 항생제 등
알레르기 반응(지연형) 및 질병.
심장 근육의 섬유를 파괴하는 항체가 생성되는 자가면역 질환입니다.
전신 질환(류마티스 관절염, 피부경화증, 전신홍반루푸스).

영아의 선천성 심근염의 원인은 임신 중 산모가 겪은 감염과 자궁내 경태반 감염일 수 있습니다. 이 감염의 가장 흔한 원인균은 Coxsackie 바이러스입니다. 신생아의 경우 심근염 증상이 간이나 뇌 손상과 결합됩니다.

심근염의 원인이 어린이의 연령에 미치는 영향도 볼 수 있습니다. 따라서 어린 아이들의 경우 질병의 원인 물질은 일반적으로 바이러스 성 (더 자주) 또는 세균 감염, 독성 영향입니다. 청소년 및 청소년의 경우 심근염은 종종 감염성 알레르기로 인해 발생합니다.

개발 메커니즘

바이러스혈증 또는 균혈증(혈류를 통한 미생물 확산) 단계는 최대 3일까지 지속됩니다. 병원균은 혈액과 함께 심장 근육 조직에 들어가 근육 세포에 부착된 후 세포 내부로 침투합니다. 이로 인해 방어 메커니즘이 활성화되고 인터페론 합성이 증가합니다.

동시에 항심장 항체가 활발히 생산되어 심근 세포에 고정되어 근육 섬유의 괴사를 유발합니다. 동시에 혈관이 손상되어 미세 순환이 중단됩니다. 변형된 혈관벽을 통해 땀이 배출됩니다.

불리한 과정과 과정의 만성화로 인해 다음과 같은 현상이 점차적으로 발생합니다.

심장비대증(심장 크기 확대);
심근의 경화성 변화;
진행 ;
발생합니다 (심장 충치의 증가).

드물게 단독 심근 손상이 발생합니다. 더 흔히 염증은 심장의 외부(심낭) 또는 내부(심내막) 내벽에도 영향을 미칩니다. 이러한 광범위한 염증은 30%의 경우에서 발생합니다. 심장의 모든 막에 동시에 염증이 발생하는 것을 "심장염"이라고 합니다.

증상

어린이의 창백한 피부, 불합리한 불안, 수면 부족은 심근염의 증상일 수 있습니다.

심근염의 임상 증상은 원인, 어린이의 나이, 경과의 성격, 심근 손상의 유병률 및 깊이에 따라 다릅니다. 심장 손상의 증상은 초기 감염 후 며칠 또는 몇 주 후에 나타날 수 있습니다.

어린이 심근염의 임상 증상의 특징은 급성 발병, 중증도 및 증상의 급격한 증가입니다.

선천성 심근염은 출생 후 첫 주에 나타나며 심각합니다.

그 증상은 다음과 같습니다:

피부가 창백하고 칙칙한 색조;
약점 (수유 중에도 아기가 피곤함)
심박수 증가 및 호흡 곤란(숨가쁨)은 약간의 운동(목욕, 수유, 옷 갈아입기, 배변 중) 시 처음으로 나타나며 시간이 지나면서 휴식을 취할 때 나타납니다.
안절부절 못함과 수면 부족;
붓기가 발생할 수 있습니다.
심부전의 출현 및 진행.

소아를 진찰하는 의사는 심장 경계의 확장과 간 비대를 발견할 수 있습니다. 하루에 배설되는 소변의 양이 감소합니다.

유아의 경우 심근 염증은 감염 중과 감염 후 며칠 동안 발생할 수 있습니다. 초기 증상은 호흡 곤란 또는 37.5 ° C까지의 온도 상승 일 수 있습니다 (그러나 더 높은 값의 발열도 가능합니다).

특징적인 증상은 다음과 같습니다.

창백;
심박수 증가;
약점;
체중 감량;
유방 거부.

일부 어린이의 경우 질병은 허탈로 시작될 수 있습니다. 짧은 시간 동안 의식을 잃고 몸이 식은 땀으로 뒤덮이고 경련이 발생할 수 있습니다.

미취학 아동의 경우, 질병은 복통과 묽은 변으로 시작될 수 있습니다.

질병의 증상은 다음과 같습니다.

혼수;
마른 기침;
호흡곤란, 처음에는 운동 시, 그 다음에는 휴식 시(호흡수는 1분 안에 60-100에 도달할 수 있음)
신음하는 숨;
심통;
간 비대;
창백, 말단청색증(입술의 청색증 및 손가락의 손톱 지골);
만지면 사지가 차갑다.
실신과 현기증;
빈번한 두통;
수면 부족;
발달 지연;
가벼운 활동 후 빠른 피로.

심한 호흡 곤란으로 인해 어린이는 기대거나 앉는 등 강요된 자세를 취합니다. 심장 경계의 증가와 심박수의 증가는 흔하지 않지만 다양한 유형의 리듬 장애(부정맥)가 발생할 수 있습니다. 심한 경우에는 바람직하지 않은 결과로 폐부종이 발생할 수 있습니다.

노년기에는 질병의 진행이 더 양성입니다. 감염 후 보통 2~3주 간격으로 허약, 피로, 심한 창백 등의 증상이 나타납니다. 복통, 관절 또는 근육통이 나타납니다. 온도가 약간 올라가거나 정상으로 유지됩니다.

특발성 심근염은 심한 경과를 보입니다. 초점 과정은 종종 전도 시스템의 손상으로 인해 부정맥으로 나타납니다. 심장 근육의 확산성 염증으로 인해 심근의 수축 기능이 더 악화되어 전신 순환 또는 폐 순환이 정체되어 심부전이 발생합니다.

진단

심근염을 진단하는 데는 여러 가지 방법이 사용됩니다.

부모 또는 자녀를 직접 면담할 때 의사는 불만 사항을 자세히 설명하고 전날 겪은 질병에 대한 정보, 병리학 발달의 역학 및 기타 데이터를 받습니다.
의사는 환자를 검사하여 창백함과 말단청색증, 발열을 확인하고 맥박과 호흡수, 심장 경계, 혈압, 간 크기, 부종을 확인하고 심장과 폐의 상태를 확인합니다.
혈액 검사:

임상 – 염증 징후(백혈구 증가 및 ESR 가속화) 또는 알레르기 반응(호산구 증가)이 감지될 수 있습니다.
심근 효소, C 반응성 단백질 및 기타 지표의 활성을 결정하기 위한 생화학적 연구
특정 항체를 검출하고 이전 감염의 바이러스 특성을 확인하기 위한 혈청학적 분석.

ECG는 심근의 전도 장애, 부정맥 및 대사 변화를 보여줍니다. 때로는 24시간 홀터 모니터링이 사용됩니다(특수 장치를 사용하여 하루 종일 지속적으로 ECG 기록).
심장초음파검사(심장 초음파)는 심장의 구조적 변화(강 확장, 결함), 심장낭 내 체액 존재, 혈류 속도 및 기타 기능적 지표를 감지합니다.
흉부 엑스레이를 통해 심장 비대와 폐 조직의 울혈 징후가 드러납니다.
진단이 어렵고 심각한 경우에는 심내막심근 생검이 처방될 수 있습니다. 이는 과정의 성격과 범위를 결정하는 침습적 진단 방법입니다.

치료

급성 심근염에 걸린 어린이는 상태가 호전될 때까지 병원에 입원해 침상 안정을 취해야 합니다.

급성 심근염이 있는 소아는 병원에서 치료를 받습니다. 아이가 약 2주 동안 침대에 누워 있어야 합니다(기간은 개별적으로 결정됩니다).

심근염에 대한 특별한 치료법은 개발되지 않았습니다. 주요 임무는 심근염을 일으킨 기저 질환을 치료하는 것입니다. 또한 증상 치료가 처방됩니다.

복합 치료의 구성 요소는 다음과 같습니다.

심각한 질병에 대한 산소 요법;
이전 세균 감염에 대한 항생제(Oxacillin, Penicillin, Augmentin, Ospamox, Minocycline, Doxycycline 등)
바이러스 감염의 경우 항바이러스제(인터페론, 리바비린, 면역글로불린); 감마글로불린을 정맥 투여하면 심근의 기능 회복이 증가하고 환자의 예후가 더 좋습니다.
비스테로이드성 항염증제(Voltaren, Ibuprofen, Butadione, Brufen, Indomethacin 등);
코르티코스테로이드 호르몬(심각한 경우): 프레드니솔론, 덱사메타손, 하이드로코르티손, 트리암시놀론;
심부전의 경우 심장 근육의 염증이 멈춘 후에 디기탈리스 제제가 처방됩니다.
부종의 경우 이뇨제가 처방됩니다 (Lasix, Hypothiazide, Furosemide, Novurit, Trifas).
비타민 요법(그룹 B, 비타민 C);
지속적인 통증의 경우 최소 용량의 Anaprilin이 사용됩니다.
리듬이 흐트러지면 심장 전문의는 항부정맥제를 선택합니다.

지속적인 부정맥이 있고 약물 치료가 효과가 없는 경우 근본적인 수술 치료가 가능합니다. 즉, 심박 조율기를 이식하거나 경정맥 심박 조율을 시행합니다.

재발이 있는 만성심근염의 경우 입원 후에도 요양소에서 치료를 계속하는 것이 좋습니다.

다이어트 요법

심근염의 경우 아이의 영양에 주의를 기울일 필요가 있다. 요리는 쪄서 요리하는 것이 좋습니다. 어린이에게 5-6 루블의 작은 부분을 주어야합니다. 하루 만에.

다음 제품이 허용됩니다.

고기(쇠고기, 닭고기);
생선(저지방 품종);
(어느);
발효유 제품(요구르트, 케피르, 코티지 치즈, 발효 구운 우유, 사워 크림);
야채(조림, 삶은 것): 콜리플라워, 양상추, 사탕무, 파슬리;
오믈렛 형태로 제공됩니다(일주일에 3개).
부드러운 품종의 신선한 과일(자두, 포도, 모과, 딱딱한 배, 사과 제외).

단 것을 좋아하는 어린이에게는 잼(알레르기가 없는 경우), 마멀레이드, 마시멜로가 허용됩니다.

초콜릿, 제과류, 페이스트리, 팬케이크, 파스타 섭취를 제한해야 합니다.

다음은 예외가 적용됩니다.

매운 음식과 튀긴 음식;
지방이 많은 고기(돼지고기, 거위, 양고기, 오리) 또는 생선;
풍부한 국물;
절인 것;
훈제 고기;
조미료;
탄산음료.

부종이 있는 경우 섭취량을 제한해야 합니다(하루 6g 이하). 체내에 수분이 정체되어 심장에 부담이 증가하기 때문입니다.

코르티코스테로이드 약물과 이뇨제로 치료할 때는 칼륨이 함유된 식품(건포도, 당근, 말린 살구 등)을 섭취해야 합니다.

예측

찐 살코기는 심근염이있는 어린이의 몸에 단백질을 보충하고 심장에 해를 끼치 지 않습니다.

심근염의 결과 옵션은 심장 근육의 염증 과정의 성격과 정도, 어린이의 나이, 면역체계 상태에 따라 달라집니다.

질병의 결과는 다음과 같습니다.

급사;
확장성 심근병증;
심부전;
심장경화증;
혈전색전증;
부정맥;
회복.

어린이와 신생아의 심근염 예후는 특히 심각하며, 그중에서도 사망률은 여전히 높습니다. 세균성 심근염은 흔히 좋은 결과를 보이는 반면, 바이러스성 심근염은 대개 사망으로 끝납니다.

나이가 많은 어린이의 경우 적시에 진단하고 적절한 치료를 받으면 유리한 결과가 가능합니다. 경미한 정도의 경우 소아는 심장 기능 손상 없이 회복되는 경우가 더 많습니다.

진료소 관찰

심근염이 있는 소아는 최소 5년 동안 소아심장전문의(또는 소아과의사)의 관찰을 받아야 합니다. 병원에서 치료과정을 거친 후 매월(4개월) 건강검진을 받고, 1년에 분기에 1번, 1년에 2번 검진을 받습니다. ECG 모니터링은 의사를 방문할 때마다 수행되며 심장초음파검사는 매년 수행됩니다. 어린이의 저체온증과 상당한 신체 활동을 배제해야합니다 (어린이는 특수 체육 그룹으로 옮겨집니다).

방지

예방 조치는 어린이에게 심근염을 일으킬 수 있는 요인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

임신을 계획하기 전에 여성을 검사하고 임신 중 감염을 배제합니다.
전염병 환자와 어린이의 접촉을 최대한 배제합니다.
적시에 (달력에 따라) 아동을 위한 전문 예방접종;
전염병의 위협이 있을 때 독감 예방접종;
기존 감염 초점의 치료.

부모를 위한 요약

심근염은 어린 소아에게 심하며 심각한 심장 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 그렇기 때문에 부모는 어린이가 자주 걸리고 어린이에게 심근염을 일으킬 수 있는 바이러스성 호흡기 질환, 인후염, 폐렴 치료에 진지하게 접근해야 합니다.

전염병은 콧물, 기침, 질병뿐만이 아닙니다. 감염의 영향으로 어린이에게 심근염이 발생할 수 있습니다. 이 질병을 놓치지 않는 방법은 무엇입니까?

1 감염은 아이 마음의 적이다

아아, 가능합니다. 신생아의 감염성 심근염은 임신 중 산모의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 소아는 저체중, 심장 비대, 청색증 또는 창백한 피부를 갖고 태어날 수 있습니다. 때때로 아이들은 정상 체중으로 태어납니다. 그들은 정상적으로 발달하고 성장하지만 이미 3-5개월부터 그러한 어린이들은 질병의 징후를 보이기 시작합니다. 불충분한 체중 증가, 정신 운동 발달 지연, 중추 신경계 이상(경련, 근긴장 감소, 마비)이 감지될 수 있습니다. , 심장 소리가 약해지고, 귀가 들리지 않을 수 있으며, 의사는 심장 잡음을 들을 수 있습니다.

4 소아 급성 감염성 심근염의 증상

어린이의 감염성 급성 심근염의 임상상은 무증상의 지워진 형태부터 밝은 임상상이 있는 형태까지 다양할 수 있습니다. 종종 급성기 심근염의 유일한 증상은 리듬 장애입니다. 심장 근육의 손상을 나타내는 첫 번째 "종"은 감염 배경 또는 질병 후 몇 주 후에 나타납니다. 감염성 심근염의 징후가 항상 어린이의 심장 문제를 나타내는 증상은 아닐 수도 있습니다. 아기에게 다음과 같은 증상이 나타나면 주의해야 합니다.

발열,
느슨한 변,
가슴, 배에 통증이 있습니다.

질병의 급성기에는 증상이 좌심실 부전을 나타냅니다. 어린이는 숨가쁨, 비구순삼각형의 청색증, 기침, 발한 증가, 피로 및 잠을 못 이루는 증상을 경험할 수 있습니다.

5 소아 아급성 감염성 심근염의 증상

심장병이 발견되기 훨씬 전에 어린이는 활동적이고 쾌활한 상태에서 무기력하고 졸린 상태로 변할 수 있습니다. 부모는 피부가 지나치게 창백해지고 식욕이 상실되는 것을 느낄 수 있습니다. 어린이는 갑자기 발생하는 숨가쁨, 기침, 푸른 피부를 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 심장 전문의와 즉시 상담해야 하는 이유입니다.

6 소아 만성 감염성 심근염의 증상

만성 심근염의 발견 빈도 측면에서 학생이 리더 중 하나입니다. 이러한 어린이는 신체 발달이 뒤쳐져 있으며 심장 근육의 장기적인 염증은 증상이 없을 수 있습니다. 의사는 약한 심장음, 잦은 수축기외수축, 빠른 심장박동 및 심장 경계 확장에 주의해야 합니다. 만성 형태의 감염성 심근염을 앓고 있는 어린이는 심장 부위의 통증이나 불편함을 느끼지 않을 수 있으며, 비심장 증상(피로, 가래가 나오지 않는 강박적인 기침, 쇠약, 잦은 폐렴)이 종종 전면에 나타납니다.

7 질병의 진단

소아 감염성 심근염의 진단은 병력을 주의 깊게 수집하고 과거 감염, 임상 증상의 존재, 실험실 및 도구 연구 데이터를 식별하여 이루어집니다. 도구 진단 방법에는 다음이 포함됩니다.

심전도. 특징적인 징후는 치아 전압 감소, 다양한 리듬 장애 및 심근 확대 징후입니다.
OGK의 엑스레이. 심장의 왼쪽 방이 확장되거나 심장 그림자가 공이나 사다리꼴처럼 확장될 수 있습니다.
EchoCG. 어린이 심근염의 징후는 다음과 같습니다: 심장 방의 확장, "물고기 인두"와 같은 심장 이완 기간 동안 2엽 판막 모양의 변화, 심근 수축력 감소, 수축력 손상 심근의 별도 부분에서 심장 근육의 두께가 증가한 징후입니다.

어린이의 감염성 심근염 진단에 대한 실험실 연구 방법은 CPK 및 심장 트로포닌 수준의 증가를 나타냅니다. 심장에 대한 친화성이 있는 급성기에 혈청학적으로 검출된 바이러스는 높은 수준의 진단 신뢰도를 갖는 것으로 간주됩니다. 가장 유익한 방법은 심장 세포막 항원의 효소 면역분석법입니다.

8 어린이의 감염성 심근염 치료

소아의 감염성 심근염 치료에는 다음 단계가 포함됩니다.

심근염을 유발하는 원인 물질을 제거하고,
심장의 염증 제거,
면역력 증가,
심부전, 심장의 대사 장애를 제거하거나 완화로 전환합니다.

어린이의 영양은 단백질과 칼륨이 함유된 식품으로 풍부해야 하며, 심부전 징후가 있는 경우 소금과 수분 섭취를 제한하는 것이 좋습니다. 질병의 급성기에는 어린이에게 최소 2주 동안 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다. 심근염의 바이러스 병인의 경우 치료에는 세균성 병원체에 대한 항 바이러스제 복용, 14-21 일 동안 항균 요법이 포함됩니다. 아급성기에는 글루코코르티코이드가 표시됩니다. 심부전을 치료하기 위해 이뇨제와 ACE 억제제가 사용됩니다. 리듬 장애의 경우 - 항부정맥제. 심근 영양 약물은 심근의 신진 대사를 정상화하는 데 사용됩니다.

치료는 의사의 처방이 필요합니다! 어떤 증상이든 자가 투약과 약물의 독립적인 철회 또는 대체는 어린이의 건강뿐만 아니라 생명에도 영향을 미칠 수 있습니다.

심장의 염증 과정은 대부분 전염병의 합병증이거나 자가면역 과정의 결과입니다. 어쨌든 어린이의 그러한 현상은 정상적인 생활과 건강에 심각한 위험을 초래합니다. 소아 심근염은 심장 근육의 병리학적 염증 과정입니다.

아이가 어머니의 자궁 내에서 감염되는 선천적 형태의 질병과 어린이의 몸에 들어가는 수많은 바이러스, 박테리아 및 곰팡이의 활동으로 인해 발생하는 후천적 형태의 질병이 있습니다. , 류마티스 (자가 면역) 과정의 결과. 심근염에 대한 특별한 관심은 유년기 과정의 여러 특징, 즉 다음과 관련이 있습니다.

질병의 비특이적 증상으로 인해 질병이 늦게 진단되고 심부전이 발생할 수 있습니다.
어린 시절 경험한 심근염과 비가역적 심근병증의 발생 사이에는 연관성이 있으며, 유일한 효과적인 치료법은 심장 이식입니다.
심근에만 염증이 있거나 심장의 모든 막에 염증(범심근염)이 나타나는 것은 일반적인 급성 류마티스열의 특징이 아니라 심장에만 영향을 미치는 희귀하고 교활한 자가면역 과정의 특징입니다.
대부분의 심근염 형태에는 특별한 병인성 치료법이 없습니다. 치료는 증상 및 병원성 치료를 기반으로 하며 어린이의 면역 체계 활동을 적절한 수준으로 유지합니다.

동일한 질병과 달리 성인 환자에게 발생하지만 2세 미만 어린이의 경우 말을 할 수 없어 초기 단계의 불만 사항 및 증상을 식별할 수 없는 경우가 많습니다. 또한 모든 연령대의 어린이에게 심근염은 작은 환자의 생명에 즉각적인 위협을 가하는 갑작스럽고 심각한 질병이 될 수 있습니다.

이러한 질병이 인플루엔자 및 ARVI의 합병증으로 가장 자주 발생한다는 점을 고려하면 모든 부모는 겉보기에 경미하고 사소해 보이는 감염의 치료에 세심한 주의를 기울여야 합니다.

질병의 원인

어린이의 감염성 심근염은 자궁 내에서 또는 감염 과정의 합병증으로 인해 심근에 들어가는 다음 병원체 그룹의 신체에 노출 된 결과입니다.

바이러스 감염.대부분의 경우 심근염의 원인으로 간주됩니다. 이에 대한 증거는 특정 염증 변화를 나타내는 심근 생검 연구입니다. 어린이 심근염의 가장 흔한 원인은 장내 바이러스, 인플루엔자 A 및 B 바이러스, ARVI, 홍역, 풍진, 볼거리, 수두, 헤르페스 등을 유발하는 바이러스 그룹입니다.
태반을 통해 산모에서 태아로 전염되는 HIV 감염(수직 전염)입니다. 면역 결핍의 배경에 비해 모든 미생물은 신생아의 심근을 거의 쉽게 감염시킬 수 있습니다.
원생동물 미생물(클라미디아, 마이코플라스마 등). 대부분의 경우, 아이는 어머니로부터 출산하는 동안 그러한 감염에 감염됩니다. 청소년의 경우 이러한 감염의 존재는 성행위의 조기 시작과 관련될 수 있습니다.
진드기에 물린 후 발생하는 라임병. 어린이는 야외에서 놀거나 숲에 있는 동안 진드기에 물릴 수 있습니다. 이 질병을 예방하지 않으면 원인 물질 (보렐 리아 속의 박테리아)이 심근에 들어가 염증을 유발할 수 있으며 어린이의 피부와 관절 손상도 함께 발생할 수 있습니다.
곰팡이 감염,어린이의 심각한 세균성 또는 바이러스 성 질병과 AIDS의 배경에서 혈액을 순환하는 것은 심근염을 유발할 수 있습니다. 뚜렷한 부작용, 특히 간과 관련하여 뚜렷한 부작용이 있는 특정 약물로 치료해야 하기 때문에 곰팡이에 특별한 주의를 기울입니다.
때때로 어린이의 비류마티스 심근염은 감염이나 자가면역 과정과 연관되기 어렵습니다.이 경우 질병은 특발성으로 지정됩니다. 불분명한 병인으로. 그러나 심근 생검(시술의 침습성으로 인해 극히 드물게 수행됨)에 대한 보다 자세한 분석을 통해 이러한 환자에게서 희귀한 바이러스 또는 원생동물의 흔적이 발견됩니다.

A 군의 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의한 만성 편도선염의 배경에서 발생하는 류마티스는 심장 내부 안감 인 심장 내막을 손상시킵니다. 그러나 어떤 경우에는 이러한 자가면역 염증 과정이 심장의 모든 막에 영향을 미칩니다. 심근염을 일으키는 심근.

어린이 심근염의 증상

어린이 심근염의 주요 증상은 심장 및 폐의 다른 병리와 유사하여 초기 진단을 복잡하게 만듭니다. 이러한 징후에는 다음이 포함됩니다.

심장 부위의 중등도 또는 경미한 통증.
감염 과정의 징후로는 체온 상승, 발열, 발한, 쇠약, 불쾌감 등이 있습니다.
휴식 시 호흡곤란, 사지 부기 및 심부전의 기타 경미한 증상.
심장 기능이 중단되는 느낌, 부정맥 맥박. 빈맥(심박수 가속) 또는 심한 서맥(심박수 감소)이 관찰됩니다.

종종 질병의 초기 증상은 진단하기 어렵고 일반적인 감염 징후 또는 류마티스 질환의 "공격"을 배경으로 감지됩니다. 어린이의 심근염은 급성, 아급성, 만성의 3가지 형태로 구분하는 것이 일반적입니다.

질병 진단

소아의 급성 심근염은 다음 알고리즘에 따라 의사가 진단합니다.

아이의 일반 검진그의 모든 불만 사항을 자세히 설명합니다 (어린 자녀의 경우 부모의 불만 사항).
타악기뿐만 아니라 심장과 폐의 청진을 수행합니다.심장과 폐의 경계를 결정하기 위해. 이러한 연구를 통해 의사는 심근염의 특징인 둔하고 부정맥적인 심장 소리와 타진 경계의 확장을 확인할 수 있습니다.
일반 임상 혈액 검사염증 과정의 유형(세균성, 바이러스성 또는 알레르기성)을 명확히 할 수 있습니다.
일반 임상 소변 분석이를 통해 비뇨생식기 감염의 존재 여부를 평가할 수 있을 뿐만 아니라 신장 기능을 평가할 수 있습니다. 이는 어린이의 자가면역 과정이 악화되는 동안 매우 중요합니다.
심장초음파(EchoCG).이 연구를 통해 우리는 심방과 심실의 확장(확장)을 확인할 수 있으며, 심근의 반향 구조 변화를 기반으로 염증성 변화가 있음을 시사할 수 있습니다.
혈장의 혈청학적 연구어린이에게 심근염을 일으킬 수 있는 특정 감염원(여러 바이러스, 박테리아 및 원생동물)에 대한 항체를 식별할 수 있습니다.
수반되는 질병의 진단심장 손상의 실제 원인을 밝히거나 반대로 다른 질병과의 연관성을 반박할 수 있습니다.

전신성 홍반성 루푸스, 소아 류마티스 관절염, 자가면역 갑상선 질환 증후군의 경우 심근에 염증성 손상이 동반될 수 있습니다.

심근염은 또한 심근에 대한 에탄올 및 기타 화합물의 독성 영향이나 자가 치료의 일환으로 약물의 통제되지 않은 사용과 관련될 수 있습니다.

감염성, 류마티스성 또는 독성 심근염의 진단은 불만사항, 확인된 병리학적 증상 및 실험실 검사 결과를 토대로 이루어집니다. 가능한 한 빨리 진단을 내리고 적절한 치료를 시작할 수 있게 해주는 것은 진단에 대한 이러한 포괄적인 접근 방식입니다.

어린이에게 질병을 유발한 실제 원인을 파악하면 의사는 보다 효과적인 치료를 처방하고 향후 그러한 병리의 발병을 예방하기 위한 예방 조치를 권장할 수 있습니다.

어린 시절의 심근염 치료

어린이 심근염의 증상과 치료는 질병의 원인과 형태에 따라 다릅니다. 감염성 원인의 경우 다음 약물 그룹이 사용됩니다.

바이러스의 경우 – 일반적인 회복을 위한 항증상 요법. 인플루엔자에는 항바이러스제(리만타딘, 오셀타미비르 등)를 사용한다. 수두, 헤르페스, CMV의 경우 항바이러스제인 아시클로버와 그 유도체. 바이러스 감염의 경과가 매우 심하고 특정 항바이러스제가 개발되지 않은 경우 인터페론 계열의 약물과 특수 항바이러스 면역글로불린을 사용할 수 있습니다. 홍역, 풍진, 유행성 이하선염 등과 같은 심각한 소아 감염의 경우에는 종종 이러한 방법을 사용해야 합니다.
항균 약물은 병원체에 대한 민감성을 고려하여 (미생물학적 또는 혈청학적 방법으로 병원체를 식별한 후) 박테리아에 대해 사용됩니다. 진드기 물림으로 인해 발생하고 뚜렷한 임상 양상을 동반하는 라임 병으로 인한 심근염의 경우 독시사이클린 치료가 즉시 시작됩니다.
원생동물 미생물또한 병원체의 민감성을 고려하여 항생제로 치료합니다.
곰팡이 감염에 대하여특수 항진균제(암포테리신 B 등)를 사용하십시오.

류마티스 심근염의 치료는 다음 약물 그룹을 사용하여 수행됩니다.

비스테로이드성 항염증제.
특별한 처방에 따른 글루코코르티코스테로이드.
매우 심각한 과정의 경우에는 면역억제제.

아이의 상태를 완화하기 위해 그는 전체 치료 기간 동안 침상 안정, 해열제, 충분한 수분 섭취, 단백질, 탄수화물 및 비타민이 풍부한 특별 식단을 처방합니다. 심부전을 완화하기 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다.

유년기 회복을 위한 중요한 조건은 유능한 병인성 치료뿐만 아니라 신체가 지지 치료와 식이 영양을 완전히 받는 동안 심혈관계가 스트레스를 받지 않는 조건을 만드는 것입니다.

병리학의 교활함 : 어린이의 심근염업데이트 날짜: 2017년 2월 24일 작성자: 관리자