포스포디에스테라제 5형 억제제 약물. 포스포디에스테라제

테오필린(테오필리눔)

동의어:아쿠아린, 아스마필, 라노필린, 옵티필린, 오랄필린, 테오릭스, 테오신, 테오펜 등

약리학적 효과.테오필린은 다양한 신체 기능에 영향을 미칩니다. 카페인보다는 덜하지만 중추신경계를 자극하는 효과가 있습니다. 심근(심장 근육)의 수축 활동을 향상시킵니다. 말초 혈관, 관상 동맥(심장) 및 신장 혈관을 다소 확장시키고 중간 정도의 이뇨 효과가 있으며 혈소판 응집을 억제하고(서로 달라붙는 것을 방지) 비만 세포에서 알레르기 매개 물질의 방출을 억제합니다. 특히 중요한 것은 기관지 확장 효과를 갖는 테오필린의 능력입니다. 테오필린의 작용 메커니즘에서 포스포디에스테라제의 억제와 고리형 3"-5"-아데노신 모노포스페이트의 조직 내 축적이 특정 역할을 합니다. 세포 내 cAMP의 축적은 미오신과 액틴의 연결을 억제하여 평활근(혈관 및 내장 근육)의 수축 활동을 감소시키고, 특히 기관지 이완 및 기관지 경련 완화(기관지 협착)를 촉진합니다. 기관지의 내강). 세포막의 "느린" 채널을 통한 칼슘 이온의 수송을 억제하는 테오필린의 능력은 또한 근육 이완을 유도합니다. 테오필린의 분자 작용 메커니즘에서 특히 중요한 것은 최근 발견된 아데노신(퓨린) 수용체를 차단하는 능력입니다.

사용에 대한 표시.테오필린은 주로 기관지 확장제(기관지 내강 확장)로 사용되며 중등도 활성 강심제(심장 수축력 증가) 및 심장 및 신장 울혈에 대한 이뇨제(이뇨제)로도 사용됩니다. 때로는 다른 진경제 및 기관지 확장제와 함께 처방되기도 합니다.

투여 방법 및 용량. 0.1~0.2g(성인) 1일 2~4회 식후 복용하세요. 테오필린은 이 투여 경로 동안 간에서 소량의 대사(전환)를 받기 때문에 직장(직장 내 투여용) 좌약 형태로 약물을 복용할 때 가장 좋은 효과가 종종 관찰됩니다. 성인은 1회 좌약을 1일 1~2회 직장(직장 내)으로 투여합니다. 테오필린의 사용 기간은 질병의 성격, 경과 및 치료 효과에 따라 다릅니다. 2-4세 어린이는 0.01-0.04g, 5-6세 - 0.04-0.06g, 7-9세 - 0.05-0.075g, 10-14세 - 용량당 0.05-0.1g을 처방합니다. 2세 미만의 어린이는 처방되지 않습니다. 성인의 경우 경구 및 직장 고용량: 1회 - 0.4g, 매일 - 1.2g.

부작용.어떤 경우에는 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토, 설사, 두통과 같은 부작용이 관찰됩니다. 좌약을 사용하면 직장에 작열감이 발생할 수 있습니다. 약물 내약성이 좋지 않으면 약물을 중단합니다. 테오필린을 과다 복용하면 간질(경련성) 발작이 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용을 예방하려면 테오필린을 장기간 사용하지 않는 것이 좋습니다.

금기 사항. 테오필린과 이를 함유한 약물은 개인의 편협함, 갑상선의 기능항진(활동 증가), 급성 심근경색, 대동맥하 협착증(심장 좌심실 근육 조직의 비염증성 질환, 날카로운 특징)의 경우 금기입니다. 강이 좁아짐), 수축기외(심장 리듬 장애), 간질 및 기타 경련 상태, 임신. 위궤양, 십이지장궤양의 경우 주의가 필요합니다.

릴리스 양식.가루; 양초 0.2g.

보관 조건.목록 B. 잘 밀폐된 용기에 담아 빛으로부터 보호합니다.

ANTASTMAN(안타스만)

테오필린, 카페인, 아미도피린, 페나세틴, 에페드린염산염, 페노바르비탈, 벨라돈나 벨라도나 건조추출물, 로벨리아잎분말을 함유한 복합제입니다.

약리학적 효과는 구성성분에 포함된 성분에 따라 결정됩니다.

사용에 대한 표시.기관지 천식 발작의 치료 및 예방용.

투여 방법 및 용량.공격을 예방하려면 Antastman 1정을 섭취하세요. 필요한 경우 4~5시간 후에 다시 투여하세요. 기관지 천식 발작 중에는 한 번에 2정이 처방됩니다. 하루에 4알 이상 복용하는 것은 권장되지 않습니다.

부작용 및 금기 사항은 테오페드린 N 정제와 동일합니다.

릴리스 양식. 12개입 패키지의 정제; 1정의 구성: 테오필린 - 0.1 g, 카페인 - 0.05 g, 아미도피린 - 0.2 g, 페나세틴 - 0.2 g, 에페드린 염산염 - 0.02 g, 페노바르비탈 - 0.002 g, 벨라돈나 벨라돈나 건조 추출물 - 0.01 g, 로벨리아 잎 분말 - 0.09g.

보관 조건.

PERFILLON (퍼피유온)

테오필린, 에토필린, 파파베린, 아트로핀, 페노바르비탈을 함유한 복합제입니다.

약리학적 효과.기관지 경련 완화 효과(기관지 경련 완화 - 기관지 내강이 급격히 좁아짐), 일회 호흡량을 증가시키고 폐 환기를 개선합니다. 정제와 좌약에서는 진정(진정) 효과가 있습니다.

사용에 대한 표시.기관지 천식, 폐기종(공기가 증가하고 폐 조직의 색조가 감소함), 만성 천식성 기관지염.

투여 방법 및 용량.정맥 내로 천천히 또는 근육 내로 2ml (1 앰플)로 처방되지만 하루 6ml 이하입니다. 이 약은 피하 투여할 수 없습니다. 직장 (직장 내) 사용의 경우 하루 1-2 개의 좌약이 처방되고, 경구 (구강) 사용의 경우 씹지 않고 하루 3-4 회 1 정씩 처방됩니다.

부작용.약에 포함된 성분과 동일합니다.

금기 사항. 녹내장, 포르피린증(포르피린 대사 장애), 전립선 비대증(전립선 용적 증가), 위장관의 기계적 협착증(이물질에 의한 폐쇄로 인한 개통 장애), 거대결장(전립선의 일부 또는 전부의 상당한 확장) 콜론).

릴리스 양식.앰플 2ml; 양초; 의사. 1 앰풀에는 테오필린 - 25 mg, 에토필린 - 85 mg, 파파베린 -30 mg, 아트로핀 -0.1 mg이 포함되어 있습니다. 1 개의 좌약 (성인용)에는 테오필린 - 57 mg, 에토필린 - 191 mg, 파파베린 - 80 mg, 아트로핀 - 0.3 mg, 페노바르비탈 40 mg이 포함되어 있습니다. 1 정에는 에토필린 - 154 mg, 테오필린 - 46 mg, 파파베린 - 50 mg, 아트로핀 - 0.15 mg, 페노바르비탈 - 15 mg이 포함되어 있습니다.

보관 조건.목록 B. 건조한 곳에, 빛으로부터 보호하십시오.

정제 "TEOPHEDRINE"(Tabulettae "Teophedrinum")

테오필린, 테오브로민, 카페인, 아미도피린, 페나세틴, 염산에페드린, 페노바르비탈, 벨라도나 추출물, 시티신을 함유한 복합제입니다.

사용에 대한 표시.기관지 천식의 치료 및 예방제로 사용됩니다.

투여 방법 및 용량.성인은 1/2-1정(심각한 발작의 경우 2정)을 하루 1회(필요한 경우 2-3회), 2~5세 어린이는 1/4~1/2정, 6~10세는 처방됩니다. 12년 -!/2-3/4정. 야간 수면을 방해하지 않으려면 테오페드린을 아침이나 오후에 복용해야 합니다.

부작용.

금기 사항. 녹내장, 관상동맥(심장)순환장애, 갑상선항진증(갑상선질환).

릴리스 양식.테오필린, 테오브로민 및 카페인 0.05g을 함유하는 정제; 아미도피린 및 페나세틴 각각 0.2g; 에페드린 염산염 및 페노바르비탈 각각 0.02g; 두꺼운 벨라도나 추출물 0.004g과 시티신 0.0001g.

보관 조건.

정제 "TEOPHEDRIN N"(Tabulettae "TeophedrinumN")

약리학적 효과.복합약물. 기관지 확장제(기관지를 확장함), 항염증 효과가 있습니다. 중추신경계와 심장 활동을 자극하고 M-항콜린성 활동을 합니다.

사용에 대한 표시.천식 성분을 함유한 기관지 천식, 기관지염(기관지 염증)의 예방 및 치료.

투여 방법 및 용량.성인은 1일 1회 1/2~1정을 처방합니다. 심한 발작의 경우 - 하루 1회 2정, 필요한 경우 하루 2-3회 2정.

부작용.신경 동요, 수면 장애, 손발 떨림, 소변 정체, 식욕 감소, 구토, 발한 증가.

금기 사항. 녹내장 (안압 상승), 심부전, 갑상선 기능 항진증 (갑상선 질환), 수면 장애, 동맥 고혈압 (혈압 상승), 죽상 동맥 경화증, 약물 성분에 과민증.

릴리스 양식. 10개들이 패키지로 제공되는 정제입니다. 1정의 구성: 테오필린 - 0.05g, 테오브로민 - 0.05g, 카페인 - 0.05g, 아미노페나진 - 0.2g, 페나세틴 - 0.2g, 에페드린 염산염 - 0.02g, 페노바르비탈 - 0.02g, 두꺼운 벨라도나 추출물 - 0.004g, 시티신 - 0.0001g.

보관 조건.목록 B. 건조한 곳에, 빛으로부터 보호하십시오.

트리솔빈

약리학적 효과.무수 테오필린, 암브록솔, 구아이페네신을 함유한 복합제입니다. 점액 용해(가래가 더 얇아짐), 거담제 및 기관지 확장제(기관지를 이완함) 효과가 있습니다.

Trisolvin의 일부인 Ambroxol은 기관지 점막샘에 분비 운동 및 분비 분해 효과가 있으며 점액 분비 (배출) 형성을 증가시키고 가수 분해 효소를 활성화하여 가래의 점도를 감소시키고 기관지의 섬모 상피의 섬모의 움직임으로 가래의 수송을 증가시킵니다.

트리솔빈의 일부인 구아페네신은 가래를 액화시키고 분리를 촉진하는 점액 용해제입니다.

테오필린은 포스포디에스테라제를 억제하고 평활근의 긴장도를 감소시켜 기관지 확장 효과가 있습니다.

사용에 대한 표시.만성 기관지염의 악화; 기관지 천식; 점성이 있고 분리하기 어려운 가래가 형성되는 호흡기 질환; 급성 기관지염(기관 및 기관지의 염증성 질환).

투여 방법 및 용량.성인은 일반적으로 하루 3회 시럽 15~30ml(1~2테이블스푼)를 처방합니다. 1~3세 어린이에게는 보통 2.5ml(1/2티스푼)의 시럽을 하루 3~4회 처방합니다. 테오필린을 함유한 다른 약물과 함께 트리솔빈을 처방하는 것은 권장되지 않습니다.

부작용.상복부 통증(늑골과 흉골의 수렴 바로 아래에 위치한 복부 부위), 메스꺼움, 구토, 알레르기 반응: 피부 발진, 두드러기, 혈관 부종.

금기 사항. 약물 성분에 과민증. 1세 미만의 어린이에게는 처방되지 않습니다. 위궤양이나 십이지장 궤양, 중증 심혈관계 질환, 중증 저산소증, 갑상선 기능 항진증(갑상선 질환), 간 질환, 임신 및 수유기 환자에게 이 약을 처방할 때는 주의가 필요합니다.

릴리스 양식. 60ml와 120ml 병에 담긴 시럽. 시럽 5ml에는 무수 테오필린 0.05g, 암브록솔 0.015g, 구아이페네신 0.015g이 포함되어 있습니다.

보관 조건.목록 B. 서늘하고 건조한 장소.

프라놀

테오필린, 에페드린, 페노바르비탈을 함유한 복합제입니다.

약리학적 효과.기관지 근육을 이완시킵니다. 기관지 경련(기관지 내강의 급격한 협착)을 제거하고 진정(진정) 효과가 있습니다.

사용에 대한 표시.기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종(공기가 증가하고 폐 조직의 색조가 감소함).

투여 방법 및 용량.심한 경우에는 1정을 하루 3번, 2정을 하루 3번 처방합니다.

부작용.흥분성 증가, 불면증.

금기 사항. 중증 고혈압(고혈압), 갑상선 중독증(갑상선 질환), 당뇨병 및 녹내장.

릴리스 양식.테오필린 120mg, 에페드린 11mg, 페노바르비탈 8mg이 20개 들이 패키지로 함유된 정제입니다.

보관 조건.목록 B. 건조한 곳에, 빛으로부터 보호하십시오.

유필린(Euphyuinum)

동의어:아미노필린, 아미노카르돌, 암모필린, 다이아필린, 제노필린, 메타필린, 네오필린, 노보필린, 신토필린, 테오필린, 테오필린에틸렌디아민 등 테오필린과 에틸렌디아민을 함유하는 복합제입니다.

약리학적 효과.아미노필린의 효과는 주로 테오필린의 함량 때문입니다. 에틸렌디아민은 진경제(경련 완화) 활성을 강화하고 약물의 용해를 촉진합니다. 아미노필린의 작용 메커니즘은 기본적으로 테오필린의 작용 메커니즘과 유사합니다. 아미노필린의 중요한 특징은 물에 대한 용해성과 비경구(정맥내 또는 근육내) 투여 가능성입니다. 테오필린과 마찬가지로 아미노필린은 기관지 근육을 이완시키고, 혈관 저항을 감소시키고, 관상동맥(심장) 혈관을 확장시키고, 폐동맥계의 압력을 낮추고, 신장 혈류를 증가시키며, 주로 다음과 관련된 이뇨제(이뇨제) 효과가 있습니다. 세뇨관 재흡수(신세뇨관에서 물의 재흡수)가 감소하면 소변으로 물과 전해질, 특히 나트륨 및 염화물 이온 배설이 증가합니다. 이 약물은 혈소판 응집(서로 달라붙는)을 강력하게 억제합니다.

사용에 대한 표시. Eufillin은 다양한 원인 (주로 발작 완화), 폐 순환 고혈압 (폐 혈관의 압력 증가) 및 심장 천식의 기관지 천식 및 기관지 경련 (기관지 내강의 급격한 협착)에 사용됩니다. , 특히 Cheyne-Stokes 유형에 따른 기관지 경련 및 호흡 장애가 공격에 동반되는 경우. 또한 죽상 동맥 경화증으로 인한 뇌 혈관 위기 (뇌 혈관 위기)를 완화 (완화)하고 뇌 순환을 개선하며 허혈성 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고) 및 만성 뇌 순환 부전에서 두개 내압 및 뇌부종을 줄이는 데 권장됩니다. 이 약물은 신장 혈류를 개선하며 필요한 경우 사용할 수 있습니다.

투여 방법 및 용량.유필린은 근육, 정맥 및 미세절개를 통해 경구로 처방됩니다. 아미노필린 용액은 조직 자극을 유발하므로 피부 아래에 주입되지 않습니다. 투여 방법은 사례의 특성에 따라 다릅니다. 기관지 천식 및 뇌졸중의 급성 발작에서는 정맥 내로 투여하고 덜 심각한 경우에는 근육 내 또는 경구 투여합니다. 성인 1일 1~3회 식후 0.15g을 경구복용한다. 어린이에게는 하루 7-10 mg/kg의 비율로 4회 분할하여 경구 투여합니다. 치료 기간은 며칠에서 몇 달까지 다양합니다. 성인에게 0.12-0.24g(2.4% 용액 5-10ml)을 천천히(4-6분에 걸쳐) 정맥에 투여하고, 이를 등장성 염화나트륨 용액 10-20ml에 미리 희석합니다. 심계항진, 현기증, 메스꺼움 등이 나타나면 투여속도를 늦추거나 점적투여로 전환하고, 2.4% 용액(0.24~0.48g) 10~20ml를 등장성염화나트륨 100~150ml에 희석한다. 해결책; 분당 30-50방울의 속도로 투여한다. 정맥투여가 불가능한 경우에는 24% 용액 1ml를 근육주사한다. 유필린은 14일 이하 동안 하루 최대 3회 비경구적으로(소화관을 우회하여) 투여됩니다. 소아에게는 2-3 mg/kg의 단일 용량을 정맥 투여합니다. 14세 미만의 어린이에게는 이 약을 권장하지 않습니다(부작용 가능성으로 인해). 미세관장제 형태로 아미노필린을 직장(직장 내)으로 처방할 수 있습니다. 성인 10-20 ml의 복용량; 어린이의 경우 - 나이에 따라 적습니다. 성인을 위한 고용량의 아미노필린 경구, 근육내 및 직장: 단일 - 0.5g, 매일 - 1.5g; 정맥으로: 단회 - 0.25 g, 매일 - 0.5 g 어린이의 경우 경구, 근육내 및 직장 고용량: 단회 - 7 mg/kg, 매일 - 15 mg/kg; 정맥 주사: 단일 용량 - 3 mg/kg.

부작용.소화불량 장애(소화 장애), 정맥 투여 시 현기증, 저혈압(저혈압), 두통, 심계 항진, 경련, 직장 사용 시 직장 점막 자극.

금기 사항. 아미노필린의 사용, 특히 정맥 내 사용은 급격한 저혈압, 발작성 빈맥, 수축기 외 및 간질의 경우 금기입니다. 또한 이 약물은 관상동맥 부전(심장의 산소 필요량과 심장 동맥을 통한 혈류의 불일치) 및 심장 박동 장애가 있는 심부전, 특히 심근경색과 관련된 경우에 사용해서는 안 됩니다.

릴리스 양식.가루; 30개들이 패키지에 0.15g의 정제; 2.4% 용액 10ml와 24% 용액 1ml로 구성된 앰플이 10개 팩입니다.

보관 조건.목록 B. 빛으로부터 보호되는 장소.

Eufillin은 Trisolvin이라는 약물에도 포함되어 있습니다. 테오필린은 또한 복합 약물인 코리트레이트, 테오아스탈린, 테오아스탈린 포르테, 테오아스탈린 SR에도 포함되어 있습니다.

지난 20년 동안 발기 및 음경의 생리학을 이해하는 데 상당한 진전이 이루어졌으며, 이는 PDE5 억제제 약물 사용을 통한 발기부전의 약리학적 치료에서 가장 큰 발전을 가져왔습니다.

실데나필

그 중 첫 번째는 실데나필 구연산염(비아그라)으로, 발기부전 치료의 새로운 시대, 즉 효과적인 구강 치료 시대를 열었습니다. 비아그라는 발기부전 치료를 위한 기본 요구 사항인 최대 85%의 효과, 신뢰성, 사용 용이성, 비침습성, 낮은 부작용 수를 충족합니다. 더욱이, 비아그라는 발기부전 치료에 대한 환자의 태도에 새로운 질적 도약을 가져왔고, 이 질병을 치료하려는 욕구에 대한 활동이 증가했습니다.

동시에, 짧은 반감기와 음식 섭취에 대한 약물의 의존성으로 인해 미리 계획된 성교, 로맨스 상실 및 성행위의 자발성, 성행위의 시간 및 빈도 제한이 필요합니다. 시도. 또한, 실데나필의 높은 효과(58~85%)에도 불구하고 이 약을 사용한 치료가 효과가 없거나 효과가 없는 환자의 비율은 여전히 ​​적습니다(15~42%).

위의 모든 사항은 더 발전된 약물을 계속해서 찾아야 할 필요성을 지시했으며, 이로 인해 새로운 PDE-5 억제제가 탄생하게 되었습니다.

2002~2003년 그룹 내 신약 2종 등록 PDE5 억제제 - 타다라필(시알리스, 엘리 릴리) 및 바르데나필(레비트라, 바이엘). 다양한 유형의 PDE에 대한 약력학 및 선택적 효과의 특성은 실데나필의 사용을 제한하는 부정적인 측면을 중화시키기 위한 것입니다.

타다라필

그래서 타다라필여러 가지 독특한 속성을 가지고 있습니다. 타다라필의 주요 장점 중 하나는 긴 반감기(17.5시간)와 이에 따른 장기간의 작용(36시간 이상)입니다. 결과적으로 환자에게 일시적인 압력이 없으므로 편리한 성행위 방식을 선택할 수 있으며 가장 중요한 것은 환자가 약물 복용에 대한 심리적 의존에서 해방된다는 것입니다. 또한 타다라필의 효과는 음식 섭취나 음주에 좌우되지 않습니다.

현재 11가지 유형의 PDE 동종효소가 기술되어 있으며 이는 차례로 21가지 하위 유형으로 나뉩니다. PDE 동종효소는 평활근과 가로무늬근의 수축, 혈관긴장 조절, 내분비 및 기타 기관의 기능에 중요한 역할을 합니다.

바르데나필

PDE-5 억제제의 새로운 대표 약물은 바르데나필 ED 치료를 위한 매우 효과적이고 가장 강력한 PDE-5 억제제입니다. 약력학적 매개변수를 비교할 때 바르데나필은 시험관 내 활성이 가장 크고 PDE-5에 대한 영향 선택성이 있는 것으로 나타났습니다. 또한 바르데나필은 눈의 망막에 포함된 동종효소인 PDE-6(차단 시 색각 장애가 발생함)와 고환에 포함된 PDE-11에 대해 실데나필 및 타다라필보다 효과가 적습니다.

PDE-5 동종효소와 관련된 바르데나필의 높은 활성이 이 약물의 주요 약리학적 효과, 즉 해면체 혈관의 평활근 이완을 결정하는 반면, 다른 동종효소와 관련된 약한 활성-PDE를 결정한다는 것은 명백합니다. -1 - PDE-4 및 PDE-6 -PDE-11 유형은 부작용의 스펙트럼이 낮고 내약성이 더 우수한 것으로 확인됩니다.

다양한 PDE-5 억제제의 특징

다양한 PDE5 억제제의 약동학적 특성은 중요한 임상적 의미를 갖습니다. 이러한 약물의 체내 분포는 표에 표시된 여러 매개변수를 기반으로 추정할 수 있습니다. 1.

1 번 테이블.

다양한 PDE5 억제제의 약동학적 매개변수.

모든 약리학적 약물의 중요한 특징은 부작용입니다. PDE5 억제제의 가장 흔한 부작용으로는 두통, 안면 홍조, 현기증, 소화불량, 코막힘, 시각 장애 등이 있습니다(표 2).

표 2.

PDE5 억제제의 주요 부작용

주목해야 할 점은 ~에 실데나필의 이러한 부작용은 더욱 두드러집니다.이 그룹의 다른 약물보다

모든 PDE-5 억제제의 부작용은 일반적으로 수명이 짧고 자연적으로 퇴행하는 경향이 있으며, 비해면체 조직에서 PDE-5의 농도가 낮고 2차 효과에 대한 신체의 빠른 적응. 그러나 극히 드물게 일부 환자의 경우 부작용 지속 기간이 치료 효과 지속 기간과 일치할 수 있습니다.

알려진 바와 같이, PDE-5 억제제의 작용 메커니즘은 순환 구아노신 모노포스페이트(cGMP)의 분해를 제한하는 것과 관련되어 있으며, 이는 음경 해면체의 평활근 조직의 이완 및 발기의 발달을 촉진합니다. cGMP는 내피 세포와 비콜린성 비아드레날린성 신경 말단에서 방출되는 NO에 노출된 결과로 합성되므로 PDE5 억제제를 사용하면 NO의 효과가 향상됩니다. 따라서 PDE5 억제제의 작용 중 내피 기능을 연구함으로써 음경 발기의 발달 및 유지에 핵심적인 역할을 하는 평활근 세포에 방출된 내피 NO의 영향에 대한 PDE5의 영향을 평가할 수 있습니다.

PDE5 억제제는 수많은 임상 연구에서 우수한 효능과 안전성을 입증했으며, 그 결과 발기부전 남성의 1차 치료법으로 널리 사용되었습니다.

환자 선호도를 평가하는 다양한 PDE5 억제제 비교 연구의 첫 번째 결과는 흥미롭습니다. Sommer F.(2004)의 연구에서는 이전에 PDE-5 억제제로 치료를 받은 적이 없는 환자를 4주간 휴약 기간 후 다음 그룹 중 하나에 무작위로 배정했습니다: 실데나필 50 또는 100mg, 바르데나필 10 또는 20mg , 타다라필 10 또는 20mg, 위약. 한 가지 약물로 6주 동안 치료한 후, 환자는 연구 프로토콜(교차 설계)에 따라 다른 치료 요법으로 전환했습니다. IIEF 척도는 효율성을 평가하는 데 사용되었습니다. 모든 약물은 위약 대비 발기 기능을 향상시키는 것으로 나타났으나, 두 약물 간에 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다. 동시에 환자 선호도 분석에 따르면 최대 용량의 약물을 비교할 때 피험자의 18%가 실데나필 100mg(그룹 1)을 선호했고, 40%는 타다라필 20mg(그룹 2)을 선호하는 것으로 나타났습니다. ) 및 43% - 바르데나필 20 mg 용량(그룹 3). 따라서 환자의 34%는 실데나필 50mg(그룹 4)을 선호했고, 19%는 타다라필 10mg(그룹 5)을 선호했으며, 47%는 바르데나필 10mg(그룹 6)을 선호했습니다.

H. Porst 등이 실시한 독립적인 연구에 따르면, 이전에 치료를 받은 적이 없는 24명(15%)과 지속적으로 실데나필을 복용하고 있는 126명(85%)을 포함하여 150명의 발기부전 환자가 참여했습니다. 모든 환자는 각 PDE5 억제제(실데나필, 타다라필 또는 바르데나필)를 최소 6정씩 순차적으로 복용하도록 권고받았으며, 연구 종료 시 환자의 13%는 치료 지속을 위해 실데나필을 선호했고, 30%는 바르데나필, 45%는 타다라필을 선호했습니다. 대부분의 경우 장기간 지속되기 때문에).

P. Govier et al.의 이중 맹검 연구에서. 이전에 치료를 받은 적이 없는 환자의 선호도를 평가했습니다. 실데나필과 타다라필은 4주간 순차적으로 처방됐다. 연구 종료 시, 환자의 66%는 치료를 계속하기 위해 타다라필을 선호했고, 34%는 실데나필을 선호했습니다.

Claes N. 등의 연구에서. 이전에 실데나필 구연산염을 정기적으로 복용했던 발기부전 환자 91명이 참여했습니다. 이들은 각각 타다라필 또는 바르데나필을 최소 4회 복용했습니다. 세 가지 약물 모두의 효과는 비슷했습니다. 19명의 환자는 주로 더 나은 내약성을 이유로 새로운 약물(타다라필 또는 바르데나필)로 전환하기로 결정했습니다.

이전에 PDE5 억제제로 치료받지 않은 환자의 선호도는 Eardley I. et al.에 의해 연구되었습니다. 이중 맹검 연구에서. 실데나필과 타다라필은 4주간 순차적으로 처방됐다. 연구 종료 시, 환자의 71%는 치료를 계속하기 위해 타다라필을 선호했고, 29%는 실데나필을 선호했습니다.

혈관 내피세포에 영향을 미치는 PDE-5 억제제의 능력은 수많은 실험 및 위약 대조 연구에서 나타났습니다.

이러한 관점에서 볼 때, 가장 잘 연구된 약물은 실데나필이며, 이는 임상 용도로 더 오랫동안 사용할 수 있는 것과 관련이 있습니다. 25~100mg 용량의 실데나필을 사용하면 심부전, 당뇨병, 관상동맥질환 및 흡연자 환자의 전신 내피 기능이 개선되었습니다.

차례로 Desouza S et al. 2형 당뇨병과 발기부전이 있는 14" 남성을 대상으로 이중 맹검, 위약 대조 교차 연구를 수행했습니다. 저용량 실데나필(25mg)을 사용한 급성 및 2주 치료가 내피 기능에 미치는 효과를 평가했습니다. 위약, 실데나필은 내피 의존성 혈관 확장을 5-7% 향상시키는 것으로 나타났습니다.

나중에 Gori T. et al. 내피 기능 개선 메커니즘을 규명했습니다. 그들은 실데나필 50mg 또는 위약을 투여받은 건강한 지원자(25~45세) 10명을 대상으로 이중 맹검, 위약 대조 교차 연구를 실시했습니다. 실데나필(투약 2시간 후)은 위약에 비해 내피 기능을 개선했습니다. 별도의 프로토콜에서 이러한 보호 효과는 설포닐우레아 글리벤클라미드(글리부라이드, 5ml)의 사전 투여에 의해 차단되었으며, 이는 칼륨 채널 활성을 차단했습니다(n=7; 사전 테스트: 10.3±1.5%; 사후 테스트: 1.3± 1.4%, 피<0.05). Таким образом, авторы предположили,что силденафил уменьшает проявления эндотелиальной дисфункции за счет открытия калиевых каналов .

실데나필은 또한 흡연으로 인한 단기적인 내피 기능 저하를 되돌릴 수 있습니다. 심부전 환자를 대상으로 한 연구에서 실데나필은 상완 및 관상 동맥의 내피 기능 장애를 교정할 뿐만 아니라 폐 혈역학을 개선하고 중간 정도의 항혈소판 효과를 나타냈습니다.

생식기의 혈역학에 대한 또 다른 PDE-5 억제제인 ​​바르데나필의 유익한 효과는 국내 저자들의 연구에서 언급되었습니다. Alyaev Yu.G. 외. 도플러 초음파를 사용하여 우리는 바르데나필을 단회 및 연속 섭취한 후 생식기(고환, 전립선, 음경) 혈관의 혈류 증가를 확인했습니다. 동일한 저자들은 바르데나필을 장기간 사용하면 경요도 전립선 절제술 후 발기부전 발생률이 감소하고 음경 혈관의 혈역학이 개선된다는 결론을 내렸습니다.

우리 병원에서 수행된 이전 연구 결과를 바탕으로 바르데나필 단회 투여 후 해면 동맥 및 상완 동맥의 내피 기능이 개선되었음을 확인하는 데이터를 얻었습니다. 해면 동맥과 상완 동맥에 대한 바르데나필의 가장 두드러진 효과는 초기에 전신 내피 기능이 크게 감소한 동맥성 발기부전 환자에서 발견되었습니다.

또한 실질적인 관심을 끄는 것은 Teixeira 등의 쥐를 대상으로 한 실험 연구인데, 그는 내피세포에 대한 민감도가 바르데나필(250배), 실데나필(45배), 타다라필(21배)에서 가장 크다는 것을 보여주었습니다.

동시에 Dishy et al. 2001년에 건강한 남성의 상완 동맥 내피 기능에 대한 경구용 실데나필의 효과에 대해 상충되는 데이터가 설명되어 있으며, 약물 복용 전후에 얻은 지표를 비교할 때 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다.

이미 2004년에 동일한 과학자들이 건강한 남성과 흡연자의 상완 동맥 내피 기능에 대한 경구용 실데나필의 효과를 연구한 연구에서 약물 복용 전후에 얻은 지표를 비교할 때 큰 차이를 나타내지 않았습니다.

동시에 영국 과학자들은 관상동맥 질환이 있는 남성 환자 16명과 건강한 남성 8명을 대조군으로 포함하는 파일럿 교차 연구에서 실데나필이 전신 혈관 기능 장애를 완전히 변화시킬 수 있는 능력에 대해 의문을 제기했습니다. 그들의 데이터에 따르면, 실데나필은 나트륨 니트로프루시드의 기관지내 투여에 반응하여 내피 의존성 혈관 확장을 증가시켰지만, 아세틸콜린이나 베라파밀을 복용했을 때 내피 의존성 혈관 확장에는 효과가 없었습니다.

이러한 발견은 내피 기능 장애 교정에 PDE-5 억제제를 성공적으로 사용하는 것에 대한 이전 연구 결과에 의문을 제기합니다.

따라서 세 가지 PDE5 억제제 모두 발기부전에 대한 매우 효과적이고 안전한 치료법입니다.

그러나 효과와 내약성에 있어 특정 차이가 있으며, 이는 환자마다 상당히 개별적으로 다를 수 있습니다. 약물 선택에 대한 명확한 의학적 기준이 없는 경우, 특정 환자의 선호도에 대한 하나 또는 다른 요인의 영향을 평가하는 것은 매우 어려운 것 같습니다. 환자 선호도를 평가하는 다양한 PDE5 억제제 비교 연구의 첫 번째 결과가 흥미롭습니다.

가사노프 R.V. 동맥성 발기부전 환자의 발기 및 내피 기능에 대한 포스포디에스테라제 5형 억제제의 조절 투여 효과

인용:발기부전 환자 치료에 대한 새로운 접근법: 포스포디에스테라제 5형 억제제의 지속적인 사용(문헌 검토) // RMZh. 2008. 9호. P.620

포스포디에스테라제 5형(PDE5) 억제제는 현재 발기부전(ED) 치료에 선택되는 약물입니다. 이들 약물은 사용 용이성, 고효율 및 우수한 내약성을 특징으로 합니다.

PDE-5 억제제의 작용 메커니즘은 산화질소 NO-환형 구아노신 모노포스페이트 시스템에 대한 효과와 관련이 있습니다(그림 1). 후자의 파괴를 억제하면 포스포디에스테라제의 주요 형태가 PDE-5인 세포에서 농도가 급격히 증가합니다. 이는 평활근 세포의 이완을 유발하고, 해면 동맥의 경우 해면체로의 혈류를 증가시켜 결과적으로 발기의 발달을 촉진합니다.
오랫동안 PDE-5 억제제 그룹의 약물은 "요구에 따라" 복용하는 증상 치료제로 간주되었습니다. 그러나 최근에는 PDE-5 억제제의 지속적인 사용이 타당함을 나타내는 데이터가 점점 더 많이 나타나기 시작했습니다(표 1).
이 그룹에 속하는 약물의 약력학적 특성은 상당히 다르며(표 2), 타다라필(시알리스)의 작용 기간이 상당히 길기 때문에 이 약물이 지속적인 사용에 가장 바람직하다는 점에 유의해야 합니다. 이는 타다라필을 사용한 PDE5 억제제의 장기 사용에 대한 연구가 우세함을 설명합니다.
PDE5 억제제를 만성 치료법으로 사용함으로써 인지되는 주요 이점은 대략 5개의 상호 관련된 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1. 치료 효과를 높입니다.
2. 성생활의 더 큰 “자연스러움”과 자발성을 달성합니다.
3. 발기 장애의 "치료" 가능성.
4. 해면체에 혈액 공급을 개선합니다.
5. 심혈관계 전반에 유익한 효과가 있습니다.
이미 PDE-5 억제제의 "요청 시" 사용과 장기간 사용에 대한 첫 번째 비교 연구에서 후자 접근법의 효과가 적어도 일반적으로 허용되는 치료 방법만큼 좋은 것으로 나타났습니다. 따라서 McMahon 등은 중등도에서 중증 발기부전 환자 143명을 대상으로 매 성교 전 타다라필 10mg 일일 투여와 20mg 용량 투여의 효과와 내약성을 비교했습니다. 두 그룹 모두 발기 기능이 크게 개선되었지만 지속적으로 약물을 투여받은 그룹에서는 그 효과가 훨씬 더 두드러졌습니다. 타다라필과 실데나필의 지속적인 사용의 높은 유효성은 그 외 다수의 연구를 통해 확인되었습니다.
또한 PDE-5 억제제를 필요에 따라 사용하면 효과가 없거나 효과가 불충분한 환자의 치료에 PDE-5 억제제를 만성적으로 사용할 가능성도 중요합니다. 이 문제의 관련성은 그러한 환자의 비율이 30-40%에 도달한다는 사실에 의해 결정됩니다. 연구 데이터에 따르면 이 접근법은 처음에 PDE-5 억제제 치료에 반응하지 않았던 환자의 10~20%에서 발기 기능을 크게 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.
또한 PDE-5 억제제를 지속적으로 사용하면 당뇨병 환자, 근치적 전립선 절제술을 받은 환자 등 치료가 어려운 환자군에서 발기 기능을 향상시킬 수 있습니다. Padma Nathan et al.은 실데나필의 매일 투여로 인해 후자 환자 그룹에서 수술 후 발기부전이 개선될 가능성을 연구했습니다. 이번 연구에서는 양측 신경 보존 치골뒤근치 전립선절제술을 받았고 수술 전 응급실이 없었던 환자에게 수술 후 두 번째 달부터 36주 동안 취침 시간에 실데나필 100mg, 50mg 또는 위약을 투여했습니다. 치료를 중단한 지 8주 후, 실데나필을 투여받은 남성의 27%가 정상적인 성생활의 가능성을 보고했고, 위약을 투여받은 남성의 경우 4%만이 보고했습니다. 다른 저자들도 비슷한 결과를 얻었습니다.
최근 몇 년 동안 일부 발기부전 환자에서 PDE-5 억제제를 장기간 지속적으로 사용하면 이 질병을 치료할 수 있다는, 즉 약물 복용을 중단한 후에도 발기 기능이 정상적으로 유지된다는 것을 나타내는 많은 데이터가 얻어졌습니다. 따라서 Sommer et al. 실데나필 50mg을 1년 동안 밤에 복용하면 치료 기간 중 유의미한 발기 기능 개선이 동반될 뿐만 아니라, 일부 환자에서는 치료 1개월 후에도 발기 능력이 유지되는 것으로 나타났다. 또한, 치료 완료 후, 저자들은 약물-도플러 초음파에 따라 해면 동맥의 혈류가 크게 증가한 것을 확인했습니다.
또 다른 포스포디에스테라제 5형 억제제인 ​​타다라필로 치료한 후 발기 기능이 회복되는 것으로 나타났습니다. Caretta N.et al. 60~70세의 발기부전 남성 60명을 대상으로 3개월 동안 격일로 타다라필 20mg을 투여했습니다. 치료를 시작하기 전에 모든 환자는 경동맥 벽 두께에 대한 초음파 검사를 받았습니다. 약물 중단 후 1개월 후에 재검사한 결과 25명(41.7%)의 환자에서 발기 기능이 회복된 것으로 나타났다. 경동맥 벽의 두께가 정상인 환자의 65%에서 자발적인 발기가 회복되었으며, 죽상동맥경화성 병변이 있는 환자에서는 16%에서만 발생하는 것으로 나타났습니다. 저자들은 경동맥이 손상되지 않은 대부분의 남성에서 음경 동맥 손상의 심각도가 낮다는 사실을 설명합니다.
앞서 언급한 바와 같이, 만성 PDE5 억제제 사용의 이점은 실제로 상호 연관되어 있습니다. 따라서 매일 약물을 사용할 때 발생하는 발기를 지속적으로 달성하는 능력이 가장 중요한 특징이며 성생활의 자연스러움을 보장할 뿐만 아니라 후자에 대한 환자의 만족도를 높이는 것입니다. 이는 궁극적으로 치료 효과에 반영되며, ED의 경우 주관적인 감각으로 평가됩니다. 아직 입증되지는 않았지만 이러한 패턴은 젊은 환자에게 더 많이 영향을 미칠 것으로 추정됩니다. 동시에 가장 중요한 영양 기능을 수행하는 야간 발기 기간을 늘려 주로 해면체에 대한 혈액 공급을 개선하면 해면체의 평활근 조직이 보존됩니다. 후자는 발기부전(급진적인 수술을 받은 환자의 경우)의 발병을 예방하거나 일부 환자의 발기 기능 회복을 허용합니다.
그러나 현재 PDE-5 억제제의 지속적인 사용 형태를 포함하여 ED 연구 및 그 치료에 관련된 연구자들의 특별한 관심은 내피의 기능적 상태에 초점이 맞춰져 있다는 점에 유의해야 합니다. 이와 관련하여 PDE-5 억제제가 내피 기능에 미치는 영향에 대해 더 자세히 살펴볼 필요가 있습니다.
건강한 내피는 다양한 기능을 가지고 있지만 현대 과학 문헌에서 내피 기능 장애는 내피 세포에서 분비되는 혈관 확장제와 혈관 수축 물질 사이의 불균형으로 이해되며 후자가 우세합니다. 내피 기능 장애 발생의 주요 역할은 혈관 확장 효과뿐만 아니라 분해 효과도 있는 산화질소(NO)의 합성 및 생체 이용률 감소에 의해 수행되며 혈관 평활근 세포의 증식을 억제하고 방출을 방지합니다. 혈전 형성 가능성을 증가시키는 조직 인자로 인해 이를 주요 항동맥경화 매개체로 간주할 수 있습니다. 산화질소는 발기의 주요 매개체이기도 하며, 그 작용이 해면체의 평활근 세포를 이완시켜 동맥혈의 흐름을 급격히 증가시킵니다. 발기 발달의 초기 단계에서 산화질소는 신경 말단에서 방출되고 나중에는 혈류로 인한 압력 증가의 영향으로 내피 세포에서 방출되는 것으로 추정됩니다(그림 2). 내피 기능 장애의 발생은 이 과정을 방해하여 해면체에서 충분한 수준의 동맥 혈류를 달성하는 것을 방해하여 동맥성 ED의 발생으로 이어집니다.
내피 기능 장애는 현재 죽상경화증 과정의 초기, 잠재적으로 가역적인 단계로 간주됩니다. 따라서 음경 수준에서 내피 기능 장애로 인해 ED가 발생하고, 예를 들어 관상 동맥에서 관상 동맥 심장 질환이 발생합니다. 우리 의견으로는 내피 기능 장애의 임상 증상이 본질적으로 발기 부전으로 제한되는 반면, 다른 혈관상에서는 이러한 초기 병리학적 변화는 일반적으로 무증상이라는 것이 매우 중요합니다. 이는 전신 혈관 손상의 초기 징후로서 ED의 중요성을 결정합니다.
내피 기능에 대한 PDE5 억제제의 효과는 최근 몇 년간 상당히 자세하게 연구되었습니다. 이 문제에 대한 관심이 집중되는 이유는 분명합니다. 내피 기능 장애로 인해 내피에서 분비되는 NO의 작용이 중단되고 PDE-5 억제제가 생화학적 연쇄 반응의 활성을 증가시킵니다. 이는 바로 산화질소가 유발하는 것입니다.
가장 잘 연구된 것은 관상동맥 및 상완 동맥의 내피 기능에 대한 약물 실데나필의 효과이며, 이는 임상 용도로 더 오랫동안 사용할 수 있는 것과 관련이 있습니다. 25~100mg 용량의 실데나필을 사용하면 심부전, 당뇨병, 관상동맥심장병 및 흡연자 환자의 전신 내피 기능이 개선되었습니다. 실데나필은 또한 흡연으로 인한 단기적인 내피 기능 저하를 역전시키는 것으로 나타났습니다. 심부전 환자를 대상으로 한 연구에서 실데나필은 상완 및 관상 동맥의 내피 기능 장애를 교정할 뿐만 아니라 폐 혈역학을 개선하고 중간 정도의 항혈소판 효과를 나타냈습니다. 실험 조건에서도 비슷한 결과가 얻어졌습니다.
현재 이용 가능한 세 가지 PDE5 억제제 모두 단회 투여 후 전신 및 국소 내피 기능을 모두 개선한다는 것이 분명해졌습니다. 이러한 개선은 동맥성 ED 환자에서 훨씬 더 두드러진다는 점에 유의해야 합니다. 이는 내피 기능 장애가 없는 경우 내피에서 분비된 NO에 의해 발휘되는 효과가 가능한 최대 혈관 이완에 가까워지고 이에 반응하여 고리형 구아노신 모노포스페이트의 세포내 농도가 증가한다는 사실로 설명되는 것으로 보입니다. PDE 억제 -5에는 약간의 증가만 동반됩니다. 내피 NO 활성의 초기 감소의 경우, 사이클릭 구아노신 모노포스페이트의 세포내 수준의 증가는 이전에 관련되지 않은 세포내 메커니즘의 활성화로 인해 혈관 이완의 상당히 큰 증가를 제공합니다. 동시에 PDE5 억제제의 만성 사용이 내피 기능에 미치는 영향은 충분히 연구되지 않았다는 점에 유의해야 합니다.
전신 내피 기능에 대한 PDE5 억제제 타다라필의 장기 투여 효과는 Rosano et al.에 의해 연구되었습니다. 혈관 위험 요인이 있는 ED 환자 32명이 포함된 연구에서. 환자들은 4주 동안 격일로 타다라필 20mg 또는 위약을 두 그룹으로 나누었습니다. 전신 내피 기능은 압박 후 상완 동맥 직경의 변화, 혈장 엔도텔린-1 및 아질산염 수준의 초음파 검사를 사용하여 평가되었습니다. 타다라필 복용 시 전신 내피 기능이 통계적으로 유의하게 개선되었으며, 이는 약물 중단 후 2주 동안 유지되었습니다.
또 다른 연구에서는 Aversa et al. 해면 동맥의 내피 기능에 대한 타다라필의 장기간 사용이 미치는 영향을 연구했습니다. 이 공개, 교차 연구에서 20명의 응급실 환자에게 타다라필 20mg을 격일로 또는 필요에 따라 4주 동안 투여했습니다. 연구 결과, 타다라필을 4주 동안 지속적으로 사용한 후 해면 동맥의 내피 기능이 크게 개선되었으며 아침 발기 횟수도 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 두 값 모두 "주문형"약물을 복용 한 후의 값보다 훨씬 높았습니다. 흥미로운 점은 타다라필을 지속적으로 복용한 후 내피 기능의 개선이 치료 중단 후에도 2주 동안 유지되었다는 점이다.
이러한 연구 결과를 통해 많은 저자는 PDE-5 억제제가 심혈관계에 위험한 약물일 뿐만 아니라 심혈관계에 잠재적으로 유익한 약물로 간주될 수 있음을 제안했습니다. PDE-5 억제제의 지속적인 사용에 대한 임상적 타당성은 폐고혈압 및 전신성 고혈압의 경우 이미 입증되었습니다. 정상적인 내피 기능의 회복이 심혈관계 상태의 개선과 합병증 발생률의 감소를 동반하는 것이 확인되면 PDE-5 억제제의 장기간 지속적인 사용에 대한 새로운 전망이 열릴 것입니다.
따라서 PDE-5 억제제를 장기간 지속적으로 사용하는 것이 "주문형" 사용에 비해 여러 가지 이점이 있음을 나타내는 충분한 양의 데이터가 확보되었습니다. 이러한 이점은 ED 자체의 치료 효율성 증가와 심혈관계에 대한 잠재적으로 유익한 효과와 관련이 있습니다. 심혈관 질환과 관련하여 PDE5 억제제의 만성 사용의 임상적 이점은 아직 완전히 확인되지 않았지만, 연구 데이터에 따르면 이러한 치료로 관찰된 내피 기능 개선은 심혈관 합병증 발생률 감소를 동반할 수 있습니다. 약동학적 매개변수는 PDE-5 억제제 타다라필(시알리스)의 영구 치료제로 사용하기 위한 훨씬 더 큰 편의성을 결정합니다. 이 약을 수개월 동안 지속적으로 사용하면 일부 환자의 발기 기능이 회복되고 국소 및 전신 내피 기능 상태도 개선되며 이러한 개선은 치료 종료 후에도 지속됩니다.

리뷰 준비됨
박사. V.V. 이레마쉬빌리(RGMU)

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기대 수명이 늘어나고 노년기에도 사회적으로 활동적인 행동 패턴이 형성되면서 남성의 발기부전(ED)이 중요해지고, 발기는 권력의 상징, 남성 존엄의 상징으로 인식됩니다. 발기는 혈관 반응이고 그 장애는 환자의 심혈관 병리의 존재를 반영할 수 있으므로 ED는 의사에게도 중요합니다.

오늘날 ED를 일반적인 치료 문제로 인식하는 데 충분한 증거 기반이 형성되었습니다(그림 1).

ED가 검출되면 환자가 하나 이상의 잠복기 질환(당뇨병, 고혈압, 관상동맥심장병(CHD))을 앓고 있음을 나타낼 수 있습니다.

미세혈관병증 및 거대혈관병증과 밀접한 상관관계가 있다는 것은 ED가 심혈관 질환의 필수 위험 요소라는 절대적인 증거입니다.

특별 전향적 관찰 결과(Duke 종단 연구, 스웨덴 연구, Caerphilly 코호트 연구)에 따르면 성교 및 오르가즘 빈도가 상대적으로 낮은 남성과 조기에 성행위를 잃은 남성의 사망 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

발기부전의 원인

이전에는 발기부전의 주요 원인이 다양한 심리적 문제로 여겨졌다면 이제는 이러한 의견이 바뀌었습니다. 현재 발기부전의 80%는 본질적으로 기질적이며 다양한 신체 질환의 합병증으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

ED의 주요 유기적 원인:

• 신경 장해;
• 혈관병증;
• 호르몬 장애 상태 (성선 기능 저하증).

발기부전의 유병률:

• 동맥성 고혈압(AH)이 있는 경우 - 68%;
• 고지혈증 - 60%;
• IHD - 56%;
• 관상동맥우회술(CABG)을 받은 환자의 경우 - 57%;
• 심근경색 - 64%;
• 고혈압 - 68%.

위의 데이터에서 볼 수 있듯이 심혈관 병리학에서 발기부전의 유병률은 매우 높습니다. 심혈관 질환이 있는 남성의 50% 이상이 발기부전을 앓고 있지만 모든 환자가 PDE-5 억제제를 받는 것은 아닙니다. 성기능 장애 치료. 이것은 무엇과 관련이 있습니까? 불행하게도 PDE-5 억제제에 대해 여전히 극도로 경계하는 태도가 있는데, 그 이유는 다양하지만 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 성적 활동 증가의 배경에 대한 심혈관 합병증에 대한 두려움;
• 내피 기능 장애 치료에 있어서 치료 효과의 과소평가;
• PDE-5 억제제와 항고혈압제의 상승작용;
• PDE-5 억제제와 질산염을 동시에 투여하는 것이 불가능합니다.

PDE-5 억제제에 대한 경계심과 그에 따른 제한된 사용에 대한 각각의 이유는 별도로 살펴볼 가치가 있습니다.

성 및 심혈관 질환

건강한 50세 남성에서 1년 동안 심근경색(MI)이 발생할 위험은 1%입니다. 성행위의 결과로 건강한 남성의 경우 1.01%로 증가하고 IHD 진단이 확립된 남성의 경우 1.1%로 증가합니다. 즉, 섹스 자체가 MI 발병 위험을 증가시키지 않습니다.

심혈관 합병증 발생 위험

건강한 남성의 경우 성관계 중 심혈관 합병증이 발생할 절대 위험은 백만 분의 1이며, 건강한 남성의 경우 관계 후 2시간 이내에 100만 분의 2, 관상동맥질환이 있는 남성의 경우 20배로 증가합니다.

성관계 중 남성의 최대 심박수(HR)는 평균 120~130회/분에 도달하고, 수축기 혈압(SBP)은 150~180mmHg까지 상승합니다. 미술. 그러나 이러한 지표는 평균 성관계 시간이 5~15분인 경우 단 3~5분 내에 발생합니다.

따라서 성관계를 가질지 말지, PDE-5 억제제로 ED를 치료할지 여부는 다음과 같습니다.

• 성교 중 남성의 신체적 부하는 일상적인 신체 활동 중에 받는 부하와 비슷합니다.
• 심혈관 병리로 고통받는 남성의 성행위 위험 정도를 평가하기 위해 특별한 권장 사항이 만들어졌으며 그 중 가장 널리 알려진 것은 프린스턴 권장 사항입니다.

CHF 환자의 비배당체 수축촉진제는 사망률을 평균 2.07배 증가시키고 포스포디에스테라제 억제제는 평균 1.58배 증가시키기 때문에 PDE-5 억제제에 대한 두려움은 정당하지 않습니다(S. Insuf, K. Teo, 1990). .

ED의 병인

내피 기능 장애와 산화질소 생산 부족은 고혈압과 혈관성 발기부전 모두에서 가장 중요한 병인적 연관성입니다.

혈압이 증가하면 혈관벽의 산화 스트레스가 촉진되어 내피 의존성 혈관 확장이 감소하며 이는 여러 실험 연구에서 나타났습니다(그림 2).

발기 중에 혈류를 제공하는 혈관의 탄력성과 내강이 감소하여 리모델링이 진행되면 혈관성 발기부전이 발생하게 됩니다.

호르몬 프로필의 변화도 고혈압에서 ED가 발생하는 데 특정 역할을 할 수 있습니다. 어쨌든 Jaffe A. et al. (1996)은 대조군에 비해 32명의 고혈압 환자에서 테스토스테론 수치가 유의하게 감소한 것을 발견했습니다. 고혈압 환자는 나이가 많고 체질량지수가 높으며, 대조군과 달리 약물치료를 받는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다.

마지막으로, 고혈압 남성의 발기부전 발병은 그들이 받는 항고혈압 치료에 의해 촉진될 수 있습니다.

일부 저자에 따르면 발기부전 사례의 최대 25%는 약물 치료로 인해 발생합니다. 많은 연구에 따르면 치료받지 않은 고혈압 환자 또는 혈압 수치가 정상인 환자보다 항고혈압 치료를 받는 환자에서 성적인 문제가 더 자주 관찰되는 것으로 나타났습니다(표).

AH 및 ED

혈압 조절은 일반적으로 삶의 질 향상과 연관되어 있지만, 치료 관련 부작용의 발생은 환자, 특히 무증상 고혈압 환자의 웰빙을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 특히 고혈압약으로 인한 성기능 장애는 삶의 질을 악화시킬 수 있다.

항고혈압제 치료로 인해 부작용이 발생하는 경우 최대 70%의 환자가 약물 요법을 중단하고, 삶의 질이 악화될 경우 환자가 치료를 중단할 가능성이 40~60% 더 높은 것으로 나타났습니다. 삶의 질이 변하지 않은 환자. 항고혈압제 선택 후 1년이 지난 러시아 고혈압 환자의 치료 순응률은 30%에 불과했고, 치료를 거부한 이유 중 15%는 성적 문제 때문이었습니다. 환자가 장기간 치료를 거부하는 것은 고혈압 관련 합병증 발생 및 전체 치료 비용 증가의 요인이 될 수 있다(Flack J. M. et al., 1996). 많은 항고혈압제는 성기능 장애를 유발하여 남성의 성욕 감소, 발기 또는 유지의 어려움, 사정 문제, 여성의 오르가슴 지연을 초래할 수 있습니다(Croog S. H. et al., 1988; Leiblum S. R. et al., 1994).

ED의 발생은 종종 티아지드 이뇨제 및 베타 차단제의 사용과 관련이 있습니다(Fogari R., Zoppi A., 2002; Mickley H., 2002; Ralph D., McNicholas T., 2000). 매사추세츠 남성 노화 연구(MMAS, 1994)는 ED 발생에서 이뇨제의 역할을 통계적으로 확인했습니다(Derby S.A. et al., 2001). Wassertheil-Smoller S. 및 et al. (1991) 다기관, 무작위, 위약 대조 TAIM 연구에서 얻은 바에 따르면, 6개월 동안 베타 차단제(atenolol)를 투여받은 환자의 11%와 티아지드 이뇨제를 투여받은 환자의 28%에서 발기 관련 문제가 관찰되었습니다. 클로르탈리돈)..

Ko D. T. et al. (2002) 메타 분석에 따르면, 베타 차단제 사용은 작지만 통계적으로 유의미한 성기능 장애 위험과 관련이 있으며(한 해 동안 베타 차단제 치료를 받은 환자 199명당 1건의 추가 사례), ED는 다음으로 인해 더 자주 발생합니다. 1세대 약물.

모든 종류의 항고혈압제가 동일한 성 장애 발병 위험을 갖는 것은 아닙니다(Rosen R.C. et al., 1997). 통제된 TOMHS 연구 결과에 따르면 위약군과 가장 활성이 높은 항고혈압제(암로디핀, 독사조신, 에날라프릴 포함)를 장기간 사용하는 경우 유사한 발기부전 발생률이 관찰되었습니다(Grimm R. H. Jr. et al., 1997). Captopril과 enalapril은 실험에서 성기능을 향상시켰으며(Dorrance A. M. et al., 2002; Hale T. M. et al., 2002), Fogari R. et al. (1998) lisinopril은 고혈압 남성의 성활동을 증가시켰습니다. 안지오텐신 수용체 억제제 발사르탄을 복용하는 동안 남성의 성행위가 증가하는 경향도 있었습니다(Fogari R. et al., 1999). losartan에 관한 유사한 데이터는 Sago J. et al. (2001) 및 Hsterri J. L. et al. (2001). 칼슘 길항제는 또한 남성의 성기능을 손상시키지 않는 것으로 보입니다(Marley J.E., 1989). 따라서 고혈압은 발기부전 발병의 중요한 위험 요소임이 분명하며, 고혈압을 앓고 있는 환자는 발기 부전 가능성에 대해 의사에게 알려야 합니다. 또한 ED 발병에 대한 항고혈압제의 예방 효과에 대해 환자와 논의하는 것도 중요하며, 이는 의심할 여지 없이 환자의 치료 순응도를 높일 것입니다.

똑같이 중요한 위험 요소는 항고혈압제 치료인데, 이는 특정 약물이 성기능에 미치는 영향을 고려하지 않고 시행되는 경우가 많습니다. 의사는 처방된 치료법이 남성의 성기능에 영향을 미칠 가능성을 기억하고 이 문제를 환자와 논의해야 합니다(Ferrario S. M., Levy P., 2001).

많은 경우, 약물 요법을 변경하면 일부 치료에서 관찰되는 성적 행동의 부정적인 변화를 환자가 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 혈압을 낮추는 데 매우 효과적일 뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 보존할 수 있는 항고혈압제를 선택하는 것이 좋습니다(Vertkin A.L., 2004). 예를 들어, 고혈압 환자에서 발기부전이 발생하면 티아지드 이뇨제와 비선택적 베타 차단제를 중단합니다.

이러한 상황에서는 성적 영역에 덜 영향을 미치는 칼슘 길항제, 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 알파 차단제가 선호됩니다 (Khan M. A. et al., 2002; Ferrario S. M., Levy P., 2002). 남성의 성적 활동을 약간 증가시킬 수 있는 안지오텐신 수용체 억제제(Fogari R., Zoppi A., 2002).

따라서 발기부전 치료는 고혈압 경과를 악화시키지 않고 심지어 개선할 수도 있지만, 고혈압 치료는 개선되지 않고 발기부전 경과를 상당히 악화시킬 수 있습니다.

고혈압은 어떻게 치료하나요?

고혈압을 치료하는 병리학적 방법은 성관계를 포함한 비만과의 싸움입니다. 따라서 PDE5 억제제의 폭넓은 처방이 필요하다.

PDE-5 억제제 그룹의 약물이 의약품 시장에 등장하면서 발기부전 치료뿐 아니라 심혈관 질환 치료에서도 새로운 시대가 열렸습니다.

PDE-5 억제제에는 다음과 같은 다양한 다발성 효과가 있습니다.

• PDE-5 억제제 복용 후 휴식 시 심박수 감소 및 운동 중 심박수 증가 약화;
• 폐순환 최적화(폐동맥(PA) 및 PA 쐐기압의 압력 감소);
• 허혈후 심실 부정맥 및 경색 구역의 감소;
• 20세기 80년대에 한 실험에서 PDE 억제제(RX-RA 69)가 혈소판 응집을 억제하는 능력이 있음이 입증되었습니다.

1998년 최초의 PDE5 억제제인 ​​비아그라(실데나필)가 시장에 출시되었으며 약물 선택에 의문의 여지가 없었습니다. 오늘날 러시아 시장에는 이미 이 계열의 4가지 약물이 있으므로 심혈관 안전성의 관점에서 PDE-5 억제제를 선택하는 문제가 중요해졌습니다.

ED는 전립선 선종과 마찬가지로 연령과 관련된 질병인 경우가 가장 많습니다. 환자의 ED와 선종의 조합은 매우 자주 발생하므로 하나 또는 다른 PDE-5 억제제를 처방할 때 치료의 "최적 표준"인 약물인 알파 차단제와의 상호 작용을 고려해야 합니다. 전립선 선종의. 모든 PDE5 억제제는 알파 차단제와 다양한 정도로 상호 작용하며, 이는 경우에 따라 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다.

• 시알리스(타다라필)는 알파 차단제를 복용하는 환자에게 처방되어서는 안 됩니다(알파 차단제의 요로 선택성 문제는 아직 해결되지 않았습니다).
• 레비트라(바르데나필)와 비아그라(실데나필)는 뚜렷한 혈압 감소가 가능한 한 알파 차단제 복용 후 6시간 이내에 처방됩니다.
• 알파차단제를 복용하는 환자가 선택하는 약물은 지데나(유데나필)입니다. 이는 심혈관계에 대한 알파차단제의 작용을 강화시키는 효과가 미미하기 때문입니다.
• 임상 연구에 따르면, 유데나필과 탐술로신의 병용투여는 임상적으로 유의한 저혈압과 관련이 없습니다. 그러나 유데나필과 알파차단제 계열 약물은 혈관 확장제이므로 함께 복용할 경우 최소 용량으로 처방해야 합니다.

지데나(유데나필)와 고혈압

유데나필과 칼슘 채널 차단제, 알파 차단제 또는 기타 항고혈압제를 동시에 복용하는 경우 수축기 혈압과 확장기 혈압이 7~8mmHg 정도 추가로 감소하는 것이 관찰될 수 있습니다. Art.는 Zidena와 항고혈압제의 공동 처방에 대한 제한이 아니며, 어떤 경우에는 후자의 복용량을 줄일 수 있습니다. 실제로 나타난 바와 같이, 지데나와 알파차단제의 병용투여는 안전하고 두 약물의 효과를 강화시킨다.

일반적으로 Zidena®(유데나필)는 고혈압 환자의 발기부전 치료에서 높은 효능과 안전성을 보여줍니다.

고혈압 환자의 경우 유데나필 정제(100mg 및 200mg 용량) 치료는 경증에서 중등도의 발기부전 치료에 효과적이었고 IIEF, SEP 및 GAQ에서 평가한 바와 같이 발기 기능이 통계적으로 유의하게 개선되었습니다.

유데나필과 항고혈압제의 병용요법 중 부작용 발생률이 상대적으로 낮다는 것은 동맥성 고혈압 환자에 대한 약물의 안전성과 우수한 내약성을 나타냅니다.

고혈압 환자에게 유데나필을 사용하면 누운 자세와 기립 자세에서 위약에 비해 수축기 혈압과 이완기 혈압이 크게 변하지 않습니다.

심혈관 안전을 위한 PDE5 억제제 선택

질산염 및 PDE5 억제제

혈역학적 관점에서 PDE5 억제제의 작용은 질산염의 작용과 유사합니다.

질산염과 동시에 복용하면 혈압이 크게 감소하면서 시너지 효과가 발생할 수 있습니다.

환자가 정기적으로 질산염을 복용해야 하는 경우 협심증 발작은 이러한 약물 복용 후 언제든지 또는 성교 중에 직접 발생할 수 있으므로 어떤 PDE-5 억제제가 가장 안전한지 선택할 필요가 없습니다. 억제제 금기.

PDE5 억제제 복용 후 언제 질산염을 복용할 수 있나요?

질산염은 최적으로 작용하는 PDE-5 억제제를 복용한 후 24시간 이내에, 타다라필을 복용한 후 48시간 이내에 복용할 수 있습니다. 즉, 관상동맥 질환 환자의 경우 최적으로 작용하는 PDE-5 억제제를 우선적으로 투여해야 합니다.

지데나(유데나필)의 임상적 유효성 및 안전성

Zidena (udenafil)는 PDE-5 억제제 그룹의 다른 약물 (sildenafil, vardenafil 및 tadalafil)과 약리 작용이 유사합니다.

유데나필의 독특한 특징은 다른 억제제에 비해 PDE-5에 대한 선택성이 가장 크다는 것입니다.

지데나는 모든 형태의 발기부전에 대해 첫 번째 약물 투여 후 높은 효과를 나타냅니다. 임상 연구에 따르면 지데나는 당뇨병과 고혈압 환자에게도 효과적이고 안전한 것으로 나타났습니다.

두 용량의 지데나(100mg 및 200mg)는 위약에 비해 성공적인 침투 빈도, 발기 지속 시간 및 성공적인 성교 빈도를 통계적으로 유의하게 증가시켰습니다(IIEF 설문지, 질문 Q3 및 Q4, SEP 설문지, 질문 Q2 및 Q3으로 평가됨). , GAQ 설문지) .

음식과 술을 섭취하는 것은 환자의 자연스러운 행동을 제한하지 않는 이 약의 효과에 영향을 미치지 않습니다.

Zidena는 내약성이 뛰어나고 사용하기 쉽습니다. PDE-5에 대한 높은 선택성으로 인해 다른 PDE-5 억제제에 비해 안전성이 향상되었습니다.

따라서 Zidena(유데나필)의 높은 안전성 프로필은 이 약물의 독특한 특징입니다. 다른 PDE-5 억제제를 사용하는 경우 색각 장애 및/또는 근육통, 저혈압으로 인한 현기증이 자주 관찰되는 것으로 알려져 있습니다.

PDE5 억제제의 부작용 프로필을 결정하는 주요 요인은 이 동종효소에 대한 선택성입니다. PDE-5 억제제의 경우 선택성은 이 동종효소(IC30)와 다른 형태의 PDE에 대한 작용력의 비율로 평가됩니다.

유데나필은 심장, 뇌, 혈관, 간 및 기타 기관에 국한된 PDE-1, PDE-2, PDE-3 및 PDE-4보다 10,000배 더 강력한 PDE-5 억제제입니다.

또한 유데나필은 망막에서 발견되고 색각을 담당하는 PDE-6보다 PDE-5에 대해 700배 더 활성이 있어 지데나 복용 시 색각 장애 사례가 없는 것으로 설명됩니다.

유데나필은 줄무늬 근육, 고환 및 폐에 국한된 PDE-11을 억제하지 않으므로 Zidena 복용 시 근육통, 요통 및 고환 독성 발현이 나타나지 않습니다(약물은 정자 형성을 억제하지 않음).

여러 다기관, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구에 따르면, 유데나필을 사용하는 환자에서 기록된 부작용(AE)의 대부분은 경미하고 독립적으로 해결되었으며 약물이나 치료를 중단할 필요가 없었습니다.

유데나필을 복용한 환자에서 가장 흔한 AE는 홍조(10% 이상)였으며 덜 빈번한(1-10%) 것은 두통, 소화불량 및 결막충혈이었습니다. 근육통이나 색각 장애가 발생한 사례는 없었습니다.

유데나필과 위약을 복용한 환자군을 비교할 때, 실험실 검사, 활력징후, 신체검사 데이터 및 심전도 지표 결과에서 이들 군 간에 임상적으로 유의한 차이는 없었습니다.

질산염 복용 후 언제 PDE5 억제제를 복용할 수 있나요?

질산염 투여를 중단한 후 환자는 약물 반감기의 5배에 해당하는 기간(5일)이 지난 후 건강과 생명에 위협 없이 PDE5 억제제 치료를 시작할 수 있습니다.

될 것인가 말 것인가?

PDE-5 억제제 그룹의 약물은 건강한 남성과 보상 상태에 있는 관상동맥 질환을 앓고 있는 환자의 다양한 혈역학 매개변수에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않으면서 현재 발기부전 치료에 선택되는 약물입니다. 기저 질환.

결론

자연은 세포와 유기체 전체의 필수 활동을 보장하는 생화학적 과정의 상호 연결을 위한 보편적인 포스포디에스테라제 메커니즘을 만들었습니다. 이는 다양한 질병 및 병리학적 상태에 대해 PDE-5 억제제를 사용할 가능성을 보여준 최근 수십 년의 발견에 의해 입증됩니다.

ED에 대한 PDE5 억제제의 효과는 비슷하지만 PDE5 억제제의 심혈관 안전성은 동일하지 않을 수 있습니다.

중년 및 노년층 환자가 선택하는 약물은 안전성이 높고 고환 독성이 없는 최적의 효과적인 약물이어야 합니다.

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L. O. 보슬로프, 의과대학 후보자, 교수
A. M. 포민
S. Yu. 칼린첸코,의학박사, 교수

FPCMR 루덴, 모스크바

성적 발기부전은 점점 더 많은 남성에게 영향을 미칩니다. 특히 대도시 거주자의 경우 더욱 그렇습니다. 포스포디에스테라제 5형 억제제는 이 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다. 국내 시장에 출시되는 약물은 수요가 많습니다.

포스포디에스테라제 5형 억제제란 무엇입니까?

성생활은 남자와 여자의 관계에서 중요한 부분입니다. 이 장애가 문제가 되고 있으며, 최근에는 비교적 어린 나이에도 발생하고 있습니다. 선택적 포스포디에스테라제 5형 억제제가 구출됩니다. 이는 해당 효소의 생산을 차단합니다.

이 그룹의 약물 선택은 상당히 넓지만 포스포디에스테라제 억제제의 일반적인 효과는 다음과 같습니다. 단, 성적 흥분이 있는 경우에만 가능합니다. 간단히 말해서, 파트너가 욕망을 불러일으킬 때만 효과가 있을 것입니다. 아니다 . 이러한 약물을 사용한 치료는 근본적으로 문제를 해결하지만 증상에 따라서만 작용합니다.

행동의 메커니즘

각 사람은 효능을 높이고 남성의 힘을 회복하는 방법을 스스로 선택합니다. 포스포디에스테라제 억제제는 오늘날 가장 효과적인 것으로 간주되며, 그 작용 메커니즘은 포스포디에스테라제 유형 5 효소를 차단하는 것을 목표로 합니다. 이 효과 덕분에 또 다른 효소의 양이 증가하여 음경 동맥의 평활근을 이완시키는 데 도움이 됩니다.

음경의 해면체가 혈액으로 채워지고 발기가 일어납니다.

사정 후에는 모든 것이 "시작점"으로 돌아갑니다. 선택한 약물에 따라 노출 시간이 달라질 수 있습니다. 그러나 종료 후 증상이 다시 나타납니다.

따라서 다음 성적 착취를 위해서는 새로운 복용량을 복용해야 합니다. "구급차" 또는 "최초 대응자"로서 이러한 약물은 상당히 허용됩니다. 그러나 현상의 원인을 제거하려면 기저 질환 치료를 목표로하는 복합 요법을 사용할 필요가 있습니다.

남성을 위한 최고의 약

우리는 원칙적으로 성기능 장애를 치료하는 것을 좋아하지 않는 더 강한 섹스의 대표자에 대해 이야기하고 있으므로 일회성 약물이 이상적입니다. 따라서 우리는 최고의 포스포디에스테라제 억제제를 여러분께 소개합니다. 활성 물질 별 분류.

작동 물질은 실데나필입니다.

사용 표시:

• 발기부전(완전 또는 부분);
• 발기 약화로 인해 완전한 발기가 불가능해집니다.
• , 접촉 전이나 처음 몇 분 안에 발생합니다.

전문가 만이 수행 할 수있는 신중하게 선택한 복용량으로 복용해야합니다.

의도한 성행위 25~30분 전에 1정을 마시거나 혀 밑에서 1정을 녹여야 합니다(소프트 시리즈인 경우). 효과는 초기 적응증, 개인별 특성, 약물 용량에 따라 4~6시간 정도 지속된다.

많은 금기 사항이 있습니다.

• 지속적인 심장 박동 장애를 일으키는 심혈 관계의 심각한 병리;
• 망막에서 돌이킬 수 없는 과정이 일어나는 눈 병리;
• 신장 및 간 병리;
• 위장관의 궤양 성 및 침식성 질환이 악화되는 동안;

일일 복용량은 100mg을 초과해서는 안되며 노인의 경우 50mg을 초과해서는 안됩니다.

부작용 중에는 색각 상실이 특히 흔합니다(약물의 효과가 멈춘 후에 회복됨).

맥시그라

폴란드에서 생산된 합성 포스포디에스테라제 5형 억제제는 가격이 더 저렴하고 효율성이 높으며 사용 설명서에 표시된 대로 20세부터 노년기까지 복용할 수 있습니다.

주성분이 실데나필이기 때문에 금기 사항은 이전 것과 유사합니다. 그러나 추가 구성 요소 덕분에 공격적인 효과가 덜 두드러집니다. 어떠한 경우에도 주의가 필요합니다(의사와 상담이 필요합니다).

이 약은 "로맨틱한 데이트"(공복에 가장 좋음) 1시간 전에 복용하며 효과는 12시간 동안 지속됩니다. 복용 결과 성교의 질이 향상되고 발기가 강해지고 완전한 사정이 관찰됩니다.

이 약은 임신 능력에 영향을 미치지 않으므로 임신 계획 시 복용에 대한 특별한 지침은 없습니다. (특히 심장 문제의 경우)와 병용하는 것은 권장되지 않습니다.

시알릴

활성물질 - . 남성의 발기를 강화하고 성교의 질과 지속 시간을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

작업 시간 – 최대 36시간. 이는 이러한 유형의 치료법에서 발기를 유지하는 가장 긴 기간입니다.

성관계 15분 전에 약을 복용해야 합니다. 권장 복용량은 10~20mg입니다. 또한 이 제품은 혀 아래에서 녹여야 하는 과일 맛 당의정 형태의 Soft 시리즈로 제공됩니다. 이 달콤한 알약의 특징은 고려해야 할 전통적인 알약보다 빠르게 작용한다는 것입니다.

• 심박수 증가;
• 혈압 증가;
• 메스꺼움과 구토;
• 대변 ​​장애.

금기 사항은 표준이지만 뇌졸중 및 심장 마비 후 남성은 최소 복용량을 복용하는 것이 허용되지만 치료 후 6개월 이내에는 허용되지 않습니다.

주성분은 바르데나필입니다. 발기 부전 치료에 사용되며 효능을 높이고 성교의 질과 기간을 개선하며 오르가즘 중 감각을 향상시킵니다.

정제 당 활성 물질 5, 10, 20 및 40mg의 용량으로 제공됩니다. Soft 시리즈가 있습니다 - 혀 밑의 흡수를위한 당의정. 그들은 기분 좋은 과일 맛을 가지고 있으며 일반적인 정제 형태보다 빠르게 작용합니다. 또한 소량의 알코올 및 지방이 많은 음식과 결합될 수 있는데, 이는 표준 형태를 사용할 때 금기입니다.

고전적인 섭취는 성행위 15-30분 전입니다. 효과는 복용량과 신체 특성, 성기능 장애 정도에 따라 4~6시간 정도 지속됩니다.

금기사항:

• 약물 성분에 대한 개인적인 편협함;
• 강력한 항고혈압제와 동시 사용;
• 저혈압;
• 나이는 최대 20세.

신장 기능, 간 기능이 손상된 사람, 65세 이상의 남성은 복용량을 5mg(1일 1회 이하)으로 제한해야 합니다.

지데나

유데나필은 합성 포스포디에스테라제 5형 억제제입니다. 이 약물은 다양한 연령대의 남성의 성기능 장애 치료에 사용됩니다.

효과적인 복용량은 성교 30~60분 전 1정(100mg)입니다. 초기 증상에 따라 4~6시간 동안 유지합니다.

금기사항:

• 청소년기(18세까지);
• 약물 구성에 대한 과민증;
• 질산염이나 질소 공여체를 함유한 약물과 동시에 사용합니다.

남성은 매우 주의 깊게 의사와 상담한 후 다음과 같은 상황에서 사용할 수 있습니다.

• 저혈압 또는 조절되지 않는 고혈압;
• 망막의 퇴행성 현상을 동반하는 안과 질환;
• 우회수술, 뇌졸중 또는 심장마비 후(6개월 이내)
• 심한 간 또는 신부전;
• 특히 프로트롬빈 지수가 증가한 혈액 질환(과도한 응고)
• 증가된 신체 활동이 금기인 심혈관 병리학.