임상 프로토콜 “부상에 대한 응급 의료 제공. 응급의료 제공에 관한 임상지침(프로토콜) 응급의료 제공에 관한 프로토콜

주문에 대한 부록 20

벨로루시 공화국 보건부

13.06.006 № 484

성인에게 응급 의료 서비스를 제공하기 위한 임상 프로토콜

제1장 일반 조항

응급 의료 프로토콜은 전형적인 임상 상황에서 병원 전 단계에서 사용되는 시의적절하고 일관되며 최소한으로 충분한 진단 및 치료 방법의 목록입니다.

응급의료는 긴급한 의료 개입이 필요한 상황에서 생명을 구하기 위해 아프거나 부상당한 사람들에게 제공되는 의료의 일종으로, 사건 현장과 경로를 따라 국가 응급의료 서비스에 의해 즉시 수행됩니다. .

응급 의료 서비스를 조직하는 주요 원칙은 인구에 대한 이러한 유형의 의료 가용성, 작업 효율성 및 병자와 부상자에 대한 팀의 적시 도착, 제공되는 의료 서비스의 완전성, 관련 분야에서 방해받지 않는 입원 보장입니다. 전문 의료 기관, 입원 환자 및 외래 환자와의 업무 연속성-폴리 클리닉 의료 기관.

응급 의료는 승인된 응급 의료 프로토콜에 따라 제공됩니다. 올바른 전술적 결정은 가능한 한 최단 시간 내에 최적의 의료 서비스를 제공한 후 아프거나 부상당한 사람을 전문 의료 기관으로 이송하여 생명을 위협하는 합병증의 발병을 예방합니다.

생명을 위협하는 상태의 명백한 징후와 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 있는 모든 환자 및 피해자는 입원 치료, 진단 및 치료 조치가 필요한 병리학적 과정 및 합병증을 배제할 수 없는 경우 입원환자 의료 기관으로 이송될 수 있습니다. 감염성 전염병 및 정신과적 징후로 인해 타인에게 위험을 초래하는 환자뿐만 아니라 갑자기

공공장소에서 아프거나 부상당한 사람들 또는 24시간 이내에 반복적으로 응급 의료를 구한 사람들.

피해자는 생명을 위협하는 상태의 징후가 없고 발달의 예후가 없으며 독립적으로 움직일 수 있는 능력이 완전히 또는 부분적으로 보존되어 긴급한 입원환자 진단 및 치료 조치가 필요하지 않은 경우 외상 센터로 이송되어야 합니다.

범죄적 외상이 있는 환자 및 피해자에게 전화를 할 때, 알코올 또는 약물 중독 등의 공격적인 환자, 환자 또는 피해자의 생명과 건강에 위협이 되는 경우, 환자(피해자)의 사회적 위험이 있는 경우 응급 의료팀은 확립된 절차에 따라 내무 기관에 치료 및 전술적 결정을 이행하는 데 도움과 지원을 구할 의무가 있습니다.

수사 중인 병원, 법정에서 또는 형을 선고받은 병원에 의료 서비스를 제공하고 환자 및 피해자를 인도할 때 소명 이행을 위한 필수 조건이며, 환자(피해자)의 문서 및 귀중품을 수령하고 전달하는 것은 당사자의 참여로 이루어집니다. 응급의료팀은 내무기관 업무 직원을 동반해야 한다는 점이다.

생명이 위독한 상태로 입원한 환자는 응급실을 거치지 않고 중환자실에 직접 입원한다.

환자 또는 부상자의 병원 입원을 인증하는 절차는 응급의료팀 콜카드에 환자 입원 날짜와 시간을 명시한 입원 부서 담당 의사(구급대원, 간호사)의 서명이 필요합니다. 병원 입원 부서의 우표로 이 서명을 확인합니다.

환자 또는 부상자가 의료 개입이나 입원을 거부하는 경우, 그 또는 동반자(배우자, 부재 시 가까운 친척, 자녀에 관한 경우 부모), 응급 의료 종사자는 가능한 결과를 접근 가능한 형식으로 설명해야 합니다. 거절의.

가능한 결과를 나타내는 환자 또는 피해자의 의료 개입 및 입원 거부는 의료 문서에 기록되고 환자 또는 위에 표시된 사람과 의료 전문가가 서명합니다.

환자가 입원의 필요성을 확신할 수 없는 경우 응급 의사는 다음을 수행합니다.

심각한 외상, 급성 출혈, 중독, 급성 정신병과 관련된 생명을 위협하는 피해자의 상태가 있는 경우 입원 문제를 해결하기 위해 경찰에 신고합니다.

질병과 관련된 생명을 위협하는 상태의 경우 입원의 필요성과 환자의 병원 이송 거부를 운영 부서의 수석 의사 또는 응급 의료 서비스 부서의 관리에게보고하고 결정합니다. 환자를 두 번째 방문해야 합니다.

활성 통화를 외래 진료소로 전환합니다.

제2장 급사

1. 순환 정지(임상적 사망)의 진단 기준:

의식 소실; 큰 동맥(경동맥, 대퇴골)에 맥동이 없음;

호흡의 부재 또는 병리학적(고통성) 유형; 동공을 확장하여 중앙 위치에 배치합니다.

2. 심장 마비의 원인:

2.1. 심장 질환:

직접적인 심장 박동. 2.2. 순환계 원인: 저혈량증; 긴장성 기흉;

공기 색전증 또는 폐색전증(이하 PE라고 함);

미주 반사.

2.3. 호흡기 원인: 저산소증(종종 무수축을 유발함); 고탄 산혈증.

2.4. 대사 장애: 칼륨 불균형; 급성 고칼슘혈증; 고카테콜아민혈증;

저체온증.

2.5. 약리적 효과: 직접적인 약리학적 효과; 2차 효과.

2.6. 다른 이유들:

익사; 전기 부상.

3. 급사의 메커니즘:

3.1. 심실세동(80%의 경우), 무수축 또는 전기기계적 해리. 심실 세동은 점진적으로 발생하며 증상은 경동맥의 맥박 소실, 의식 상실, 골격근의 단일 강장 수축, 호흡 장애 및 정지 등 순차적으로 나타납니다. 적시에 대응심폐 소생술은 긍정적이며 심폐 소생술 중단은 급속한 음성입니다.

3.2. 대규모 폐색전증의 전기 기계적 해리는 갑자기(종종 신체적 스트레스가 있는 순간) 발생하며 호흡 정지, 경동맥의 의식 및 맥박 부재, 상반신의 날카로운 청색증, 목 정맥의 부기로 나타납니다. ; 심근 파열 및 심장 압전으로 인해 일반적으로 장기간 반복되는 협심증 발작의 배경에 갑자기 발생합니다. 효과의 징후심폐소생술은 없습니다. Hypostatic 반점은 신체의 기본 부분에 빠르게 나타납니다.

익사, 기도 내 이물질 및 매달기에 대한 데이터는 심실세동과 관련되지 않은 순환 정지를 지지합니다.

4.1. 임상 사망 진술서.

4.2. 사전 비트.

4.3. 기도 개통 보장:

Safar 조작(머리 확장, 아래턱 확장); 필요한 경우 이물질로부터 구강과 구인두를 청소하십시오.

Dimosti - 하임리히 기동; 기관 삽관;

제거할 수 없는 상부 호흡기 막힘에 대한 윤상갑상막 절개술.

공기-산소 혼합물이 들어 있는 기관내관을 통해 Ambu 백을 삽입합니다.

인공호흡기의 팔은 직선이며 수직으로 위치합니다. 체중에 맞춰 마사지를 돕습니다. 성인의 압박 빈도는 분당 80-100입니다.

흡입할 때만 마사지를 중단하십시오. 최대 위치에서 마사지 동작을 약간 지연시킵니다.

낮은 압축.

7. 기계적 환기와 VMS의 관계:

인공호흡기 1개 – 2:15(2회 호흡 – 15회 압박); 2명 이상의 인공호흡기 1:4(호흡 1회 – 흉부압박 4회).

8. 영구적인 정맥 접근을 제공합니다.

9. 에피네프린 0.18% 용액 1ml를 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 정맥내 또는 기관내 투여합니다.

10. 심전도(이하 ECG) 기록 및/또는 심장 모니터링

11. 차별화된 치료법.

전기 펄스 요법(이하 EIT)의 즉각적인 시행(3장의 16항에 따름)

즉각적인 EIT가 불가능할 경우 사전 타격을 가하고 CPR을 시작하여 가능한 한 빨리 EIT를 수행할 수 있도록 합니다.

EIT가 효과가 없거나 무수축인 경우, 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 0.18% 에피네프린 용액 1ml를 주정맥(소생술 전에 정맥을 카테터로 삽입한 경우) 또는 말초 정맥(큰 정맥에 도달하는 긴 카테터를 통해)에 주입합니다. 정맥), 또는 심장내 EIT가 이어집니다. 에피네프린 투여는 3~5분마다 반복될 수 있습니다.

상기 조치 후에도 VF가 지속되거나 재발하는 경우 - 리도카인을 정맥 내(이하 IV로 함) 천천히 120mg(2% 용액 6ml)을 점적 투여(0.9% 염화나트륨 용액 200ml당 200~400mg - 30) - 분당 40 방울) 또는 계획에 따른 아미오다론: 20분 동안 300mg(5mg/kg)(5% 포도당의 경우 5% -6ml)의 용량으로 천천히 투여한 다음 최대 속도로 IV 점적합니다. 1000-1200mg/일;

효과가 없으면 리도카인 0.5-0.75mg/kg(2% - 2-3ml)을 천천히 정맥 내 투여하거나 황산마그네슘 2g(20% 용액 10ml)을 투여한 후 EIT를 반복합니다. ) i.v.c 천천히;

효과가 없으면 리도카인 투여 후 EIT를 반복하십시오.

0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV 천천히;

산증 또는 장기간 소생술(8-9분 이상)의 경우 - 8.4% 중탄산나트륨 용액 20ml를 정맥 주사합니다.

약물 투여나 제세동을 위해 CPR을 10초 이상 중단하지 마십시오.

약물 투여와 제세동을 번갈아 수행합니다. 11.2. 전기기계적 해리(이하 EMD라고 함):

관련 장에 따라 원인(저혈량증, 저산소증, 심장 압전, 긴장성 기흉, 약물 과다 복용, 산증, 저체온증, 폐색전증), 진단 및 즉각적인 조치를 배제하거나 치료합니다.

칼슘 길항제를 과다 복용하는 경우, 고칼륨 혈증, 저칼슘 혈증의 경우 10 % 염화칼슘 용액 10 ml를 정맥 내 투여하십시오 (심장 배당체 중독의 경우 칼슘 제제는 금기입니다).

11.3. 무수축: CPR을 계속합니다.

3~4분 후에 0.18% 에피네프린 용액 1ml를 정맥 주사합니다.

3~5분 후에 0.9% 염화나트륨 용액 10ml당 아트로핀 1mg(0.1% 용액 - 1ml)을 정맥 내 투여합니다(효과가 나타날 때까지 또는 총 용량 0.04mg/kg).

산증 또는 장기간 소생술(8-9분 이상)의 경우 중탄산나트륨 8.4% 용액 20ml를 정맥 투여합니다.

고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 칼슘 차단제 과다 복용의 경우 10% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 투여합니다.

외부 또는 내부 심장 자극을 수행합니다. 지속적으로 평가하면서 최소 30분 동안 CPR 활동을 계속하십시오.

환자의 상태(심장 모니터링, 동공 크기, 큰 동맥의 맥박, 흉부 운동).

소생술 중단은 ECG에서 심장 활동의 징후가 없을 때 수행되며 정상 체온에서 최소 30분 동안 가능한 모든 조치를 사용합니다.

장기난치병 말기(외래카드에 기재), 중추신경계 질환(이하 CNS와 같이) 지능이 손상되고 생명과 양립할 수 없는 부상이 발생합니다.

환자는 심장 활동의 효율성이 회복된 후 중환자실로 이송됩니다. 주요 기준은 큰 동맥의 맥박과 함께 충분한 빈도의 안정적인 심장 박동입니다.

12. 심장 활동이 회복되면 환자에게 관을 발관하지 마십시오.

호흡이 부적절한 경우 호흡 장치를 사용하여 기계적 환기를 계속합니다.

적절한 혈액 순환 유지 - 5% 포도당 용액 400ml, 0.9% 염화나트륨 용액에 도파민 200mg(5-10mcg/kg/min)을 정맥 내 투여합니다.

진정 및 발작 완화를 목적으로 대뇌 피질을 보호하기 위해 디아제팜 5-10 mg (0.5 % 용액 1-2 ml) IV 또는 근육 내 (이하 IM이라고 함).

13. 심폐소생술의 특징.

심폐소생술 중 모든 약물은 신속하게 정맥 투여해야 합니다. 약물투여 후 0.9% 염화나트륨용액 2030ml를 투여하여 중추순환계로 전달시킨다.

정맥에 접근할 수 없는 경우 에피네프린, 아트로핀, 리도카인(권장 용량을 1.5-3배 증가)을 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 녹여 기관 내로(기관내관 또는 윤상갑상막을 통해) 주사해야 합니다.

항부정맥제: 위에 표시된 용량의 리도카인 또는 300mg(5% 용액 6ml) 용량의 아미오다론을 에피네프린 투여 배경에 대해 9-12회 제세동기 방전 후 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

심장 내 주사(가는 바늘을 사용하고 기술을 엄격히 준수함)는 다른 약물 투여 경로를 사용할 수 없는 경우(어린이에게 금기) 예외적인 경우에만 허용됩니다.

중탄산나트륨 체중 kg당 1mmol을 정맥 주사한 후 장기간 심폐소생술(시작 후 7~8분)을 위해 5~10분마다 0.5mmol/kg, 고칼륨혈증, 산증, 삼환계 항우울제 과다복용, 저산소성 유산산증(적절한 기계적 환기가 필요합니다).

칼슘 제제는 예후를 개선하지 않으며 심근에 손상을 주는 영향을 미치므로 염화칼슘(2-4mg/kg IV 볼루스 용량)의 사용은 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 칼슘 중독과 같이 정확하게 확립된 상황으로 제한됩니다. 채널 차단기.

무수축 또는 전기기계적 해리의 경우 치료 옵션이 제한됩니다. 기관 삽관 후 0.9% 염화나트륨 용액 10ml당 에피네프린 1.8mg(0.18% 용액 - 1ml) 및 아트로핀 1mg(0.1% 용액 - 1ml)을 3분마다 정맥 투여합니다(효과가 나타날 때까지 또는 총 투여량 0.04mg/kg), 원인을 제거할 수 없는 경우 이를 고려하여 소생술 중단을 결정합니다.

순환 정지가 시작된 후 경과된 시간(30분)입니다.

제3장 심장학의 응급상황

14. 빈맥부정맥.

14.1. 심실상 빈맥부정맥.

14.1.1. 동성 빈맥은 협심증을 유발하거나 심부전을 악화시키는 경우에만 응급 치료가 필요합니다.(이하 HF라고 함), 동맥 저혈압. 1차 약물은 베타 차단제입니다. 베타차단제가 금기인 경우 비디하이드로피리딘 칼륨 길항제(베라파밀)를 처방해야 합니다. 과도한 반사 억제(저혈량증, 빈혈 포함) 또는 보상성(좌심실 기능 장애(이하 LV) 포함) 빈맥은 혈압(이하 혈압이라고 함)의 급격한 감소로 이어질 수 있음을 기억해야 합니다. 심부전이 악화됩니다. 이런 경우에는 처방의 타당성과 약물의 용량 선택에 주의해야 합니다.

과도한 동빈맥에 대한 지원을 제공하기 위한 알고리즘: 프로프라놀롤 2.5-5mg IV 천천히(0.9% 염화나트륨 용액에 0.1% - 2.5 - 5ml) 또는 베라파밀 5-10mg IV 천천히(0.25% - 2 – 4ml)

0.9% 염화나트륨 용액) 혈압 조절 중.

14.1.2. 좁은 QRS 복합체(심방 - 초점 또는 상호, 방실(이하 AV라고 함) 결절 - 초점 또는 상호, 추가 연결이 있는 경우 AV 정형상 상호) 심장 부정맥의 메커니즘에 관계없이 치료는 미주신경 기술로 시작해야 합니다. 이 경우 빈맥 중단 또는 심박수 감소 및 혈역학 개선과 함께 AV 전도가 관찰될 수 있습니다.

지원 제공 알고리즘:

혈역학적으로 불안정한 빈맥의 경우 - EIT; 유형에 관계없이 상대적으로 안정적인 혈역학을 가지고 있습니다.

히카르디아가 수행됩니다 :

경동맥동 마사지(또는 기타 미주신경 기법); 효과가 없으면 2분 후 - 베라파밀 2.5-5 mg IV

혈압 조절하에 (0.9% 염화나트륨 용액에 0.25% - 1 - 2 ml); 효과가 없으면 15분 후 - 베라파밀 5-10 mg IV

혈압 조절 중 (0.9% 염화나트륨 용액에 0.25% - 2 - 4 ml) 또는 즉시 프로카인아미드 500-1000 mg IV(10% - 5 - 10 ml)로 시작

0.9% 염화나트륨 용액에서) 농도 50-100 mg/min의 속도로

혈압 조절(페닐에프린 1% 용액을 하나의 주사기로 투여 가능)

0.1-0.3-0.5ml).

14.1.3. 복합체 확장의 성격이 불분명할 때 넓은 복합체를 갖는 빈맥.

원인이 불특정 다수인 발작성 빈맥에 대한 응급 치료를 제공하는 알고리즘:

14.1.3.1. 안정적인 혈역학:

리도카인 1-1.5 mg/kg (2% - 5-6 ml)을 투여하고 매 5분마다 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml)을 효과가 나타날 때까지 천천히 IV 투여하거나 총 용량 3 mg/kg을 투여하십시오. 효과가 없는 경우 - 분당 50-100 mg의 속도로 프로카인아미드 500-1000 mg IV (0.9% 염화나트륨 용액에 10% - 5 - 10 ml)

혈압 조절하에 (하나의 주사기에 페닐에프린 1 % 용액 0.1-0.3-0.5 ml 투여 가능) 칼륨 제제 투여 배경 (염화 칼륨 4 % 용액 10 ml, 10 ml 칼륨과 마그네슘 아스파르트산염의 용액);

효과가 없는 경우 - EIT.

14.1.3.2. 불안정한 혈역학의 경우 즉시 수행됩니다.

심장배당체, 베타차단제, 비디히드로피리딘 칼륨 길항제는 QRS 확장의 특성이 알려지지 않은 환자에게는 금기입니다. 혈역학이 불안정한 경우 응급 EIT가 표시됩니다.

넓은 QRS군을 동반한 발작이 심실상성인 것으로 입증된 경우 치료 전략은 QRS군 확장의 원인에 따라 달라집니다. 속분지 차단을 동반한 발작성 심실상 빈맥의 경우, 치료 전술은 좁은 QRS 복합체를 갖는 심실상 빈맥과 다르지 않습니다. QRS군이 넓어지는 원인을 정확히 알 수 없는 경우 1차 약제로는 프로카인아미드와 아미오다론을 사용한다. 빈맥이 좌심실 기능 감소와 결합되면 아미오다론이 선택 약물이 됩니다.

14.1.4. WPW 증후군(넓은 QRS 복합체 포함)의 발작성 항드로성 상호성 AV 빈맥의 경우 선택 약물은 프로카인아미드입니다. 급사의 위험을 고려하여 항부정맥제 치료가 효과가 없거나 약물치료의 대안으로 혈역학이 안정되어 있어도 전기심율동전환이 필요합니다.

지원 제공 알고리즘:

프로카인아미드 500-1000 mg을 혈압 조절 하에 분당 50-100 mg의 속도로(0.9% 염화나트륨 용액에 10% - 5 - 10 ml) 정맥 투여합니다(페닐에프린 1% 용액과 병용 투여 가능 0.1-0.3- 0.5ml);

효과가 없는 경우 - EIT.

14.1.5. 부비동염 증후군의 배경에 대해 심실 상성 빈맥의 발작이있는 경우 모든 항 부정맥제는 극도의주의를 기울여 처방해야합니다. 동서맥이 악화되는 경우 임시 또는 영구 심박동기 이식(이하 EX라고 합니다.)

심실 수축 빈도를 줄이고 리듬을 회복하려면 다음 알고리즘에 따라 지원을 제공해야 합니다.

디곡신 0.25mg(0.9% 염화나트륨 용액 10~20ml당 0.025%~1ml)을 천천히 정맥주사하거나 베라파밀 2.5~5mg(0.9% 염화나트륨 용액당 0.25%~1~2ml)을 혈액하에 정맥주사한다. 압력 제어;

효과가 없거나 순환 장애가 증가하는 경우 - EIT.

14.1.6. 발작성 심방세동의 경우, 혈역학적 불안정성이 있는 환자의 응급 적응증으로 약리학적 또는 전기적 심장율동전환이 필요합니다. 위의 증상이 있는 상태에서 장기간 약물치료에 반응하지 않는 발작성 심방세동 환자의 즉각적인 전기적 심장율동전환. 심방세동이 72시간 이상 지속되거나 박동 회복에 다른 금기 사항이 있는 경우 심박수(이하 심박수라 함)를 모니터링하여 혈역학을 안정화하는 것이 필요합니다.

그리고 계획된 리듬 복원.

혈역학적으로 안정된 환자의 약리학적 또는 전기적 심장율동전환은 반복적인 발작에 대해 지시되며, 2일 미만 지속되는 발작에 대한 박동을 복원하는 효과적인 방법이 확립되어 있습니다. 심각한 좌심실 부전 환자에게는 1급 약물(프로카인아미드)을 처방해서는 안 됩니다. 심근경색 후 환자의 경우 일류 약물이 베타 차단제와 함께 처방됩니다.

응급 치료 제공을 위한 알고리즘:

프로카인아미드 500-1000 mg을 혈압 조절하에 분당 50-100 mg의 속도로(0.9% 염화나트륨 용액에 10% - 5 - 10 ml) 정맥 투여합니다(1% 페닐에프린 0.1 용액을 투여할 수 있음) 하나의 주사기 -0.3-0.5 ml), 칼륨 제제 투여 배경 (4 % 염화칼륨 10 ml, 칼륨 및 마그네슘 아스파르테이트 용액 10 ml);

다음 계획에 따라 아미오다론을 투여하십시오: 20분 동안 300mg(5mg/kg)(5% - 5% 포도당 200ml당 6ml IV 점적)의 용량으로 느린 흐름으로 IV 점적한 다음, 20분 동안 IV 점적합니다. 최대 1000-1200mg/일의 비율 또는 디곡신 0.25mg(0.9% 염화나트륨 용액 중 10~20ml당 0.025% - 1ml)과 칼륨 및 마그네슘 아스파르트산염 용액 10ml를 천천히 IV로 투여합니다.

임상 프로토콜

"응급 의료

부상 때문에"

1. 이 문서는 2009년 _____ _______________ 응급 의료 서비스 주치의 "No. ______" 명령에 의해 승인되고 발효되었습니다.

2. 이 문서를 개발할 때 다음이 사용되었습니다.

2.1. 교수, 부교수가 편집한 "병원 전 단계의 응급 의료 제공 표준", 23일 러시아 국가 의학 협회 총회에서 승인됨, "Nevsky Dialect", 상트페테르부르크

2.2. 일차 의료 서비스를 제공하는 의사 및 구급대원을 위해 러시아 연방 보건 사회 개발부가 권장하는 "응급 의료 지침", "GEOTAR-Media", 모스크바 2007

3. 문서 개정 – 01.

동의함

( 씨 ) 이 문서는 노보시비르스크 "응급의료지원센터"의 자산이므로 허가 없이 부분 또는 전체를 복제하거나 배포할 수 없습니다.

1 사용 영역

1.1. 임상 프로토콜은 응급 의료 단계에서 외상성 부상에 대한 진단, 치료 및 전술적 조치의 유형 및 범위 측면에서 성인과 어린이에게 의료를 제공하는 절차에 대한 일반적인 요구 사항을 설정합니다.

1.2. 이 문서는 변전소 관리자와 이동 응급 의료팀의 의료진을 위해 작성되었습니다.

2. 부상 진단 및 응급처치의 일반 원칙

외상은 신체의 외부 요인(기계적, 화학적, 열적, 전기적, 방사선)에 노출되어 장기 및 조직의 해부학적 구조와 생리적 기능에 병리학적 변화를 일으키고 국소적 또는 일반적인 반응과 다음과 같은 위험을 초래하는 결과입니다. 신체의 중요한 기능에 대한 보상 해제.

응급의료 단계의 업무:

· 신속하고 외상 없이 진단을 내립니다.

· 생명을 위협하는 장애가 있는 환자의 상태를 안정화하거나 개선합니다.

· 선형 또는 전문 팀이 수행할 가능성을 통해 운송 기간을 추정합니다.

4. 낮은 사지 부상

5. 척추 부상

7. 척수 손상 환자에 대한 의료 알고리즘

구급차 연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. 교수 I.I. DZHANELIDZE

시티 SMP 스테이션

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

물리적 서비스를 위한 작업 프로토콜

응급 의료 클립

상트페테르부르크 2002 웹 - 버전

BBK 54.10 M69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. 1996년부터 2000년까지 시 응급의료센터 주치의.

편집자: 교수. B. G. Apanasenko, 교수. V. I. Kovalchuk.

검토자: A. E. Borisov, MD, 교수, 상트페테르부르크 주지사 행정부 보건위원회 수석 외과의사. N. B. Perepech, 의학 박사, 과학 및 임상 책임자

러시아 연방 보건부 심장학 연구소 응급 심장학과.

이 책에서는 EMS 구급대원이 가장 자주 접하는 상태에 대한 응급 치료 제공과 관련된 주요 문제뿐만 아니라 다양한 상황에서의 행동 및 조치 규칙에 대해 논의합니다. 통일된 스타일, 엄격한 구조화 및 알고리즘화, 논리, 정확성 및 프레젠테이션의 명확성은 자료 암기의 어려움을 극복하는 데 도움이 됩니다. 행동 프로토콜은 병원 전 단계에서 치료를 제공하기 위한 명확한 지침을 제공하고 구급대원의 기술을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

EMS 스테이션의 구급대원을 위한 것입니다.

컴퓨터 레이아웃 및 원본 레이아웃 준비 Mikhailov Yu.M.

© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997년

© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998년, 변경 이후.

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EMS 직원을 위한 메모

1. EMS 서비스의 모습은 직원의 모습과 행동에 따라 크게 달라집니다.

2. 깔끔하고 스마트하며 단정한 옷차림에 자극적인 헤어스타일이나 메이크업 없이 능숙한 EMS 직원이 환자들의 신뢰를 불러일으킵니다.

3. 귀하의 행동에 대한 명확성과 확신은 귀하와 귀하의 지식 및 능력에 대한 자신감을 높여줍니다.

4. 결코 까다롭거나, 참을성이 없거나, 짜증을 내지 마십시오.

5. 항상 개성있고 지나치게 친숙한 태도를 피해야 합니다. "당신"만을 사용하여 환자에게 말하십시오.

6. 당신의 관점에서 환자나 환자가 있는 곳에서 동료의 잘못된 행동과 처방에 대해 결코 논의하지 마십시오.

7. 기억하다! 구급차 차량 내에서는 흡연이 허용되지 않습니다. 근무 전날 음주는 용납되지 않습니다.

8. 응급 의료 서비스에서 근무하려면 높은 수준의 자기 훈련이 필요합니다. 봉사에 대한 충성심과 정확한 직무수행이 중요합니다.

개인 위생 규칙

응급의료서비스팀은 다양한 질병으로 고통받는 환자들에게 다양한 환경에서 진료를 제공합니다. 환자, 귀하 자신의 건강, 가족의 건강을 위해 귀하는 아래 나열된 규칙을 따라야 합니다.

1. 매일 샤워나 목욕을 하세요.

2. 손을 절대적으로 깨끗하게 유지하십시오. 손톱은 짧아야 합니다. 긴 손톱은 응급 의료 종사자에게 허용되지 않습니다.

3. 환자와 접촉하기 전후에 비누와 물로 손을 씻으십시오.

4. 환자의 혈액이나 기타 체액과 의도적으로 접촉하기 전에 장갑을 착용하십시오.

5. 얇은 장갑이 찢어질 수 있는 상황에서는 두꺼운 장갑을 착용하십시오.

6. 환자의 혈액이나 기타 체액에 오염될 위험이 있는 경우 앞치마를 착용하고 마스크와 고글 등으로 입과 눈의 점막을 보호하십시오.

7. 피부가 혈액으로 오염된 경우 즉시 비누와 물로 해당 부위를 씻어내고 물기를 닦아낸 후 70% 알코올을 적신 면봉으로 치료하십시오.

8. 주사바늘이나 유리잔에 의해 부상을 입은 경우에는 상처 부위의 혈액을 빼낸 후 흐르는 물로 헹구고, 70% 알코올로 상처 주변 피부를 소독하고, 상처 가장자리를 요오드로 치료한 뒤 붕대를 감는다.

9. 눈이나 코의 점막에 피가 묻은 경우에는 즉시 물로 헹구고 30% 정도의 물로 씻어내십시오.나트륨 설파실 용액.

10. 혈액이 구강으로 들어간 경우에는 70% 알코올로 입을 헹구십시오.

11. 혈액이 묻은 물질은 별도의 비닐봉지에 담아 보관하세요. 사용한 장갑은 6% 과산화수소 용액으로 처리합니다.

12. 들것, 가방 등의 표면 혈액 오염의 경우 3% 클로라민 용액으로 처리합니다.

13. 개방성결핵환자를 이송할 때에는 거즈마스크를 착용해야 한다.

"골든 아워"

1. 심각하게 아프거나 부상을 입은 환자의 경우 시간 요소가 매우 중요합니다.

2. 부상 후 1시간 이내에 피해자를 수술실로 데려가면 생존율이 가장 높다. 이 시간을 '골든타임'이라고 합니다.

3. '골든아워'는 부상 순간부터 시작된다.

ㅏ 당신이 도움을 제공하기 시작한 순간부터가 아닙니다.

4. 현장에서의 모든 행동은 본질적으로 생명을 구하는 것이어야 합니다. 왜냐하면 환자의 "골든 아워"의 몇 분을 놓치게 되기 때문입니다.

5. 환자의 운명은 주로 환자에게 의료 서비스를 제공하는 첫 번째 사람이기 때문에 행동의 효율성과 기술에 크게 좌우됩니다.

6. 도착하는 데 걸리는 시간은 낭비하는 시간만큼 중요합니다.사건 현장에서의 귀하의 행동이 일관되지 않았기 때문입니다. 관리 과정의 매 순간을 절약하는 방법을 배워야 합니다.

7. 신속한 지원을 제공한다는 것은 단지 신속하게 도착하여 환자를 구급차에 "던져" 가장 가까운 병원으로 신속하게 이송하는 것을 의미하지 않습니다.

8. 미리 계획된 전술과 일련의 조치에 따라 지원을 제공하면 환자의 최대 생존 가능성을 보장할 수 있습니다.

EMS 의료인의 업무에 관한 일반 규칙

1. EMS팀은 전화를 받은 후 1분 이내에 응답해야 합니다.

2. 의료진은 운전자가 최단 경로를 선택할 수 있도록 거리와 통로를 잘 알아야 한다.

3. 도시 거리를 따라 SMP 차량의 이동은 특수 신호를 사용하여 빨라야 하지만 조심해야 합니다. 우리는 상식과 최단 경로를 준수해야 합니다.

4. 사고 현장 가까이에 차량을 주차할 경우 화재 위험, 폭발 가능성, 교통 상황 등을 고려할 필요가 있습니다.

5. 통화 현장에 도착하면 상황을 신속하게 평가합니다. 대략적으로 환자 수, 추가 팀, 경찰, 소방관, 구조대원 및 접근 경로의 필요성을 결정합니다.

6. 통화 현장 상황과 도움이 필요한 상황을 담당 의사 "03"에게 보고하세요.

7. 통화가 1시간 이상 지연되면 근무배치원에게 신고하세요.

공격적인 환자를 대할 때의 규칙

공격성은 폭력의 가능성을 나타내는 행동이나 몸짓입니다.

분노는 특정 상황에서 누구에게나 발생할 수 있는 일반적인 감정입니다. 공격성은 정서적 통제력의 상실을 의미하며, 이는 다음 대상에게 폭력을 행사할 수 있습니다.

다른 사람; 무생물; 환자 자신.

공격성은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다: 정신 질환; 약물 과다복용; 알코올이나 약물; 금단 증상; 고통과 스트레스.

공격적인 환자에게 도움을 제공하는 것에 대한 강력한 규칙은 없습니다.

하지만 항상 기억해야 할 3가지!!!

나. 분노의 감정에 굴복하지 마십시오.

II. 상황을 평가하십시오.

III. 항상 예의를 갖추십시오.

기억하다! 전문성과 차분하고 자신감 있는 행동은 항상 환자에 대한 존중과 신뢰를 불러일으킵니다.

환자가 입원을 거부하면 환자를 강제로 데려갈 권리도 권한도 없습니다.

공격적인 환자를 대하려고 해서는 안 됩니다. 파견자에게 알립니다. 필요한 경우 보내드립니다.

V 경찰이나 정신과 팀을 도와주세요.

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고혈압 위기

고혈압(고혈압) 위기는 임상 증상을 동반하고 표적 기관(뇌, 눈, 심장, 신장)의 손상을 방지하기 위해 즉각적인 혈압 감소(반드시 정상일 필요는 없음)가 필요한 갑작스러운 혈압 상승으로 이해됩니다.

복잡하고 복잡하지 않은 위기가 있으며 발달 메커니즘에 따라 유형 I(교감부신)과 유형 II(물-소금)가 혼합되어 있습니다.

교감신경계 위기

원인: 교감신경계의 활성화로 인해 심장 기능이 증가하고 심박출량이 증가하며 말초 저항이 증가합니다.

자극 요인: 신체적 과부하, 부정적인 감정, 스트레스, 기상 조건의 변화, 항고혈압제 복용 요법 위반.

: 고혈압(동맥고혈압), 신장질환, 뇌혈관 손상을 동반한 죽상동맥경화증, 관상동맥심장병, 내분비병리, 병리없음.

임상 징후:

주걱 –

1.두통.

2. 눈 앞의 "그리드".

3. 메스꺼움과 구토.

4. 심장 부위의 통증

5. 몸 전체가 떨린다.

목적 –

1. 정신운동성 동요.

2. 안면 충혈.

3.맥박이 팽팽하고 빈맥이 있다.

4. 혈압, 특히 수축기 혈압이 증가합니다.

객관적인 검사는 장비에 따라 완전할 수도 있고 불완전할 수도 있습니다(혈압 측정이 불가능한 경우 환자의 이전 경험과 맥박의 질에 의존).

응급 처치

1. 차분한 환경을 조성하고 환자를 안심시킨다.

2.메스꺼움 및/또는 구토가 있는지 확인하십시오.

a/구토가 없을 경우:

침대 머리 부분을 올리고 다리를 아래로 눕히거나 앉으십시오.

b/구토가 있을 때

꽉 끼는 옷에서 벗어나세요

침대 머리 부분을 올리고 다리를 아래로 한 채 오른쪽으로 눕습니다(또는 앉습니다).

구토를 도와주세요.

3. 의사의 처방에 따라 신선한 공기와 가습된 산소를 공급하십시오.

4. 가능하다면 종아리 근육에 고약을 바르거나 뜨거운 물에 다리를 무릎 관절까지, 팔을 팔꿈치까지 낮추십시오.

5. 메스꺼움 및/또는 구토가 없으면 익모초 팅크 30~40방울 또는 발레리안, 코발롤 또는 발로코딘 팅크 15~20방울을 물 50ml에 희석하여 투여합니다.

6. 환자의 경험, 알레르기 병력 및 알레르기 유무에 따라 Corinfar 또는 Cordafen(속효성 니페디핀) 정제, 혀 아래 니트로글리세린 정제(니트로스프레이 주입), 클로니딘 또는 카포텐 정제를 씹을 수 있습니다. 약물. 환자가 한 번도 복용한 적이 없는 약을 주는 것은 불가능합니다.

7.제3자를 통해 의사에게 연락하거나 환자가 진료를 받을 수 있는 장소로 환자를 데려가십시오.

8.ECG를 찍어보세요.

의사의 도착을 준비하세요:

1.Seduxen(Relanium), 아미나진, GHB 1-2 앰플.

2.펜타민 용액 1% - 1ml, 식염수 0.9% 10ml.

3. 니트로프루시드 나트륨, 니트로글리세린 용액.

4.펜톨라민 용액.

5. 드로페리돌 용액 0.25% 2~5ml.

6. 디바졸 용액 1% 5-8ml.

7. 오브지단 10~40mg.

상태 모니터링:

불만의 역학: 주관적 호전이 부족하거나 새로운 증상이 나타나는지(특히 두통 및/또는 심장 통증의 증가, 숨가쁨의 출현, 시력의 급격한 악화 또는 눈의 통증의 출현, 불만의 출현 등)에 주의한다. 운동 장애).

객관적인 데이터:

의식(위기의 합병증으로 인한 혼수상태 및 혼수상태일 수 있음)

행동의 적절성(공격성, 무관심 등)

시각 장애의 출현/악화;

신경학적 증상의 출현;

혈압을 측정할 때 혈압 감소의 속도와 크기에 주의를 기울입니다(의사가 다른 처방을 처방하지 않는 한 처음 2시간 동안 혈압은 원래 수준의 20~25% 이하로 감소합니다). 혈압 측정 빈도는 의사가 처방한 대로입니다(적어도 30분에 한 번).

맥박과 심박수를 평가할 때 우리는 맥박의 모든 특성과 심박수와의 관계에주의를 기울입니다 (가장 위험한 것은 맥박 부족, 중단, 분당 45 미만의 서맥, 초기보다 빠른 빈맥, 특히 분당 140 이상);

NPV - 빈도에 주의하십시오: 약물 치료로 인한 호흡 센터의 우울증을 동반한 서맥 및 급성 심부전 발생으로 인한 빈호흡

위기 상황의 다른 합병증으로는 코피가 있습니다.*

* 위와 같은 변화가 발생하면 다른 프로토콜로 전환해야 합니다(예: 고혈압 위기 상황에서 코피 지원, 급성 심부전 등).

성과 기준:

1. 의식이 명확하다.

3. 호흡에 문제가 없습니다.

5.이뇨가 적당하다.

6. 위기로 인한 합병증과 치료가 진행되지 않았습니다.

물-소금 위기 상황에서 응급 치료 제공을 위한 프로토콜

원인: 순환 혈액량의 증가로 인해 혈액량 과부하가 발생하고 심박출량이 증가하며 말초 저항이 증가합니다.

자극 요인: 다이어트 위반 - 염분 및 수분 남용, 신체적 과부하, 부정적인 감정, 스트레스, 기상 조건 변화, 항고혈압제 복용 요법 위반.

의료(의사) 진단: 동맥성 고혈압(고혈압), 신장질환, 죽상동맥경화증, 관상동맥심장병, 내분비병리.

임상 징후:

주걱 –

1. 후두부 두통, 현기증.

2. 눈 앞의 "그리드", 눈의 압력.

3. 이명, 청각 장애.

4. 메스꺼움과 구토.

5. 보행 장애.

6. 심장 부위의 통증.

목적 –

1. 억제되고 방향 감각을 상실합니다.

2. 얼굴이 창백해지고 부어오르며 피부가 부어 오른다.

3.맥박이 긴장되어 서맥이 생기기 쉽다.

4. 혈압, 특히 확장기 혈압이 증가합니다.

응급 처치:

1.메스꺼움 및/또는 구토가 있는지 확인하십시오.

a/구토가 없을 때

꽉 끼는 옷에서 벗어나세요

다리에 붓기가 없으면 침대 머리를 높이 올리거나 앉으십시오.

b/구토가 있을 때

꽉 끼는 옷에서 벗어나세요

침대 머리 부분을 올리고 오른쪽으로 눕습니다(또는 다리에 붓기가 없으면 앉습니다).

구토를 도와주세요.

2. 차분한 환경을 조성하고 환자를 안심시키십시오.

3.신선한 공기를 마시십시오.

4. 환자의 경험, 알레르기 이력 및 약물 가용성에 따라 Corinfar(단기간 작용하는 니페디핀), 카포텐, 클로니딘 또는 푸로세마이드 정제를 씹을 수 있습니다. 환자가 한 번도 복용한 적이 없는 약을 주는 것은 위험합니다.

5.ECG를 찍어보세요.

6. 제3자를 통해 의사에게 연락하거나 환자가 진료를 받을 수 있는 장소로 환자를 데려가십시오.

의사의 도착을 준비하십시오:

1.라식스, 푸로세마이드 40-60mg.

2.유필린 용액 2.4% 10ml.

3. 캐빈톤(Cavinton), 5% 포도당 100ml.

4. 피라세탐 또는 누트로필.

5. 황산마그네슘 25% 용액 10ml.

상태 모니터링: 취한 조치의 효과를 평가하거나 발생한 위기의 합병증(급성 심부전, 급성 뇌혈관 사고, 급성 관상동맥 증후군 등)을 식별할 수 있습니다.

불만 사항 변경- 주관적인 호전이 부족하거나 새로운 불만이 나타나는지 주의하십시오(특히 두통 및/또는 심장 통증의 증가, 숨가쁨의 출현, 시력의 급격한 저하 또는 눈의 통증의 출현, 불만의 출현) 운동 장애).

객관적인 데이터:

의식(위기 합병증 중 혼돈 및 혼수상태일 수 있음)

행동의 적절성(공격성, 무관심 등)

신경학적 증상의 출현

혈압을 측정할 때 혈압 감소의 속도와 크기에 주의를 기울입니다(의사가 다른 처방을 처방하지 않는 한 처음 1시간 동안 초기 수준의 20% 이하로 감소시킵니다). 혈압 측정 빈도는 의사가 처방한 대로입니다.

맥박과 심박수. 우리는 맥박의 모든 특성과 심박수와의 관계에주의를 기울입니다 (가장 위험한 것은 맥박 결핍, 중단, 분당 45 미만의 서맥, 초기 빈맥 이상의 빈맥입니다)

NPV - 빈도에 주의하십시오: 약물 치료로 인한 호흡 센터의 우울증과 함께 호흡곤란이 발생할 수 있고 AHF가 발생하면 빈호흡이 발생할 수 있습니다.

이뇨증 - 위기 이후 정상적인 과정에서 - 다뇨증, 요폐에주의하십시오.

위기의 다른 합병증으로는 코피와 경련이 있습니다.

성과 기준:

1. 의식이 명확하다.

2. 혈역학이 안정되었습니다.

3. 호흡에 문제가 없습니다.

4. 생리학적 색상의 피부, 정상적인 수분.

5.이뇨가 적당하다.

6. ECG에는 병리학적 변화가 없습니다.

7. 위기로 인한 합병증과 치료는 발생하지 않았습니다.

협심증 발작 시 응급 치료 제공을 위한 프로토콜

원인공격 - 심근으로의 혈류 흐름과 그 필요성 사이의 불일치로 인한 허혈의 발생. 변경된 관상 동맥에서 더 자주 발생합니다.

자극 요인: 신체적 및/또는 정신적 스트레스(스트레스), 고혈압, 리듬 장애, 기상 요인, 혈전증(경련).

IHD, 고혈압(HD), CHF, 일부 심장 결함, 당뇨병, 심장 병리 부재.

임상 징후:

주걱-

1. 흉골 뒤의 다양한 강도의 통증, 덜 자주 가슴 왼쪽 절반에 3-5분 동안 지속되며 약물(질산염)을 사용하거나 약물 없이(중지, 감정적) 부하를 줄임으로써 완화됩니다. 안도).

목적-

1. 의식이 명확하다.

2. 피부색이 생리적이며 말단청색증이 가능합니다.

3.기저 질환에 따라 맥박, 혈압, 호흡수가 정상 범위 내에 있을 수 있습니다.

4. 발작 당시 찍은 ECG에서 허혈성 장애가 발생할 수 있습니다.

응급 처치:

1. 신체적, 정신적 스트레스를 줄이거나 멈추십시오(차분한 환경을 조성하고, 멈추고, 앉고, 침대 머리를 올리고 눕습니다).

2. 의사의 처방 없이 속효성 질산염(니트로글리세린, 이소케트, 니트로민트 등)을 혀 밑에 투여하거나 5분 간격으로 3정(주사제) 이하로 점막에 주사할 수 있습니다. 질산염 불내증의 경우 의사의 처방에 따라 속효성 니페디핀을 투여합니다.

3. 병행하거나 약물 대신 - 산만 요법 : 심장 부위, 팔다리에 겨자 반창고를 바르거나 팔을 팔꿈치까지, 다리를 무릎까지 뜨거운 물에 담그십시오.

4.신선한 공기를 마시게 하고, 꽉 조이는 옷을 풀고, 의사의 처방에 따라 산소를 공급하십시오.

5. 의사에게 알리고, 공격이 멈추지 않으면 의사에게 연락하십시오.

6.ECG를 찍어보세요.

상태 모니터링: 취해진 조치의 효과를 평가하거나 공격의 결과인 급성 관상동맥 증후군(ACS) 합병증을 식별할 수 있습니다.

디 불만의 역학– 통증 강도(통증이 증가하거나 ACS로 인해 멈추지 않음), 두통 발생(질산염에 대한 반응).

객관적인 데이터– 맥박의 빈도와 리듬 (정상에 가깝고 빈맥이 가능함). 혈압 – 정상화, 감소. RR은 정상 빈호흡에 가깝습니다. ECG에서는 허혈의 징후가 나타날 수 있습니다.

성과 기준:

2. 다른 불만은 없습니다.

3. 혈역학이 안정적입니다.

필요한 경우 통증 완화 및 혈역학적 안정을 취한 후 환자를 병원(중환자실)으로 이송합니다.

급성 심근경색에 대한 응급 치료 프로토콜

원인공격 - 심근으로의 혈류와 그 필요성 사이의 불일치로 인한 허혈이 발생하여 심근 세포가 사망합니다. 변경된 관상 동맥에서 발생합니다.

자극 요인: 신체적 및/또는 정신적 스트레스(스트레스), 고혈압, 리듬 장애, 기상 요인, 혈전증.

의료(의사) 진단: IHD, 고혈압(HD), CHF, 일부 심장 결함, 기타 심근 질환, 당뇨병, 심장 병리 부재.

임상 징후:

주관적 -

1. 심근경색의 전형적인 형태에서는 다양한 강도의 통증이 흉골 뒤쪽에 국한되며, 가슴 왼쪽 절반에는 덜 자주 발생합니다. 통증은 30분 이상 지속되며 부하를 줄이거나(정지, 감정적 완화) 항협심증제(예: 질산염)를 사용해도 완화되지 않습니다. 복부 형태에서 통증은 복부, 대뇌 형태-두통, 천식 버전-호흡 곤란은 흉통과 유사합니다)에 국한됩니다.

2. 왼쪽 팔, 견갑골, 목, 턱, 양손 등으로 통증이 방사될 수 있습니다.

3. 리듬 장애로 인한 중단 또는 심계항진.

목적 -

1. 의식은 분명하지만 혼란스럽거나 의식이 없을 수 있습니다.

2. 정신운동 동요가 있을 수 있습니다.

3. 피부의 생리적 색은 창백하고 말단청색증과 청색증이 가능합니다. 피부가 촉촉한 경우가 많습니다.

4. 맥박이 변하지 않거나 다양한 리듬 장애가 발생합니다.

5.혈압이 저하되는 경우가 많다.

6. NPV는 리듬, 혈압 및 추가 합병증에 따라 다릅니다.

7. 심전도는 AMI의 여러 단계에 따라 특성을 변경합니다.

응급 처치:

1. 신체적, 정신적 스트레스를 줄이거나 멈추십시오. (조용한 환경을 조성하고, 침대 머리를 높게 하고, 혈압이 정상 또는 고혈압인 경우, 혈압이 낮은 경우 수평으로 눕습니다).

2. 의사의 처방 없이 속효성 질산염(니트로글리세린, 이소켓, 니트로민트 등)을 혀 밑에 투여하거나 5분 간격으로 3정(주사) 이하로 점막에 주사할 수 있습니다.

3.금기사항이 없으면 아스피린정을 씹어 드세요.

4. 병행하거나 약물 대신 - 산만 요법 : 심장 부위, 팔다리에 겨자 고약을 바르거나 팔을 팔꿈치까지, 다리를 무릎까지 뜨거운 물에 담그십시오.

5.신선한 공기를 마시게 하고, 꽉 조이는 옷을 풀어줍니다(의사의 처방에 따라 산소를 공급하십시오).

6.ECG를 찍어보세요.

7.의사에게 알리고, 의사에게 연락하십시오(응급의료).

8. 운송 조건 및 방법을 결정합니다. 이에 필요한 모든 것을 준비하십시오.

의사의 도착을 준비하세요:

2. 아산화질소 및 마취 장비.

3.섬유소용해제 및 혈전용해제: 스트렙토키나제, 유로키나제, 피브리놀리신 등.

4. 직접 항응고제: 헤파린, 분획화 및 비분획화.

5. 질산염 주입: 니트로폴 주입, 니트로맥, 니트로글리세린 용액 등. 5% 및 10% 포도당을 용해하려면 100~200ml 또는 0.9% 식염수 용액을 사용합니다. 특수 시스템.

6.교감신경 아민: 도파민, 도파민, 도부트렉스, 노르에피네프린 등. 5% 및 10% 포도당을 용해하려면 100~200ml 또는 0.9% 식염수 용액을 사용합니다.

1. 저혈량형 AMI의 경우 - 레오폴리글루신.

2. 코르다론, 리도카인.

3. 산소를 공급할 모든 것을 준비하십시오.

4. 혈액 응고 시간이나 응고도를 결정하기 위한 모든 것을 준비합니다.

상태 모니터링: 효율성을 허용하거나 평가합니다.

취한 조치 또는 심장 마비의 합병증을 확인하기 위해 - 경색 영역 확장, 급성 심혈관 부전, 심근 파열, 부정맥, 혈전 색전증 및 약물 치료 (본문 참조).

디 불만의 역학– 통증 증후군의 강도와 성격, 호흡 곤란의 출현, 호흡 장애 (AHF 발현, 약물 과다 복용).

객관적인 데이터 –

(약물 효과로 인해) 의식이 혼란스러울 수 있고, 약물로 인한 수면, 행복감(약물 과다 복용)이 있을 수 있습니다.

맥박은 다를 수 있습니다 (각 특정 환자에 대한 변화 매개 변수는 의사가 설정함). 급성 리듬 장애가있을 수 있습니다 (섬유소 용해제 투여로 인해).

20분마다 혈압을 모니터링합니다(의사가 지정한 수치로 유지).

맥박과 동시에 호흡수를 모니터링합니다.

ECG는 시간이 지남에 따라 다양한 단계의 AMI 징후, 부정맥의 징후를 보여줍니다.

혈액 응고 시간은 헤파린을 투여하기 전에 결정됩니다.

이뇨 조절.

성과 기준:

1. 통증증후군이 완화되었습니다.

2. 다른 불만은 제기하지 않습니다.

3. 혈역학이 안정적입니다.

4. 응고 시간은 표준보다 적지 않으며 표준의 두 배를 넘지 않습니다. 5. 이뇨는 시간당 50ml 이상으로 적당합니다.

통증 완화 및 혈역학적 안정 후에는 환자를 병원으로 이송해야 합니다.

응급 치료 프로토콜

우심실 부전

원인: 우심실 심근의 수축력이 저하됩니다. 폐동맥 시스템의 압력이 증가했습니다. 위의 이유가 복합적으로 작용합니다.

자극 요인: 신체적, 정신적 정서적 과부하, 기압의 변화.

의료(의사) 진단: 우심실의 AMI 및 기타 심근질환, 독성심근병변; 일부 심장 결함, 폐색전증, 만성 폐질환(폐기종, 미만성 폐렴), 기관지 천식, 급성 폐렴, 기흉.

임상 징후:

주관적 -

2. 가슴 통증.

3. 오른쪽 hypochondrium의 통증.

4.다리가 붓는다.

목적:

1. 의식은 보존되지만 혼란스러울 수 있는 경우가 많습니다.

2. 강제 위치 - 정위 호흡.

3. 얼굴, 목, 팔다리의 심한 청색증.

4. 흡입 및 호기 중 목 정맥의 부종 및 맥동, 정맥혈의 유출 (유입) 장애로 인해 상복부 맥동이 증가합니다. 5.다리가 붓고 복수가 자주 발생한다.

6. 펄스가 빠르고 충전량이 적습니다.

7.BP가 감소하고 정맥압이 증가합니다.

8. 복부를 촉진하면 간이 커지고 통증이 있음을 알 수 있습니다.

9. ECG는 심장 오른쪽의 "우세" 징후 또는 AMI 징후를 보여줍니다.

응급 처치:

1.앉아서(베개 안에 넣거나 침대 머리 끝을 들어 올리기) 다리를 내립니다. 다리에 붓기가 있으면 다리를 수평으로 놓으십시오.

3.신선한 공기를 마시고 꽉 조이는 옷을 풀어주세요.

4. 의사의 처방에 따라 비강 카테터를 통해 산소를 가습합니다.

의사의 도착을 준비하세요:

1. 마약성 진통제: 모르핀, 프로메돌, 펜타닐. NLA(신경수면통증)의 경우 항정신병 약물인 드로페리돌을 준비하십시오.

2.섬유소 용해제 및 혈전 용해제: 스트렙토키나제, 유로키나제, 피브리놀리신 등.

3. 직접 항응고제: 헤파린, 분획화 및 비분획화.

4.교감신경 아민: 도파민, 도파민, 도부트렉스, 노르에피네프린 등. 5% 및 10% 포도당을 용해하려면 100~200ml 또는 0.9% 식염수 용액을 사용합니다.

5.레오폴리글루신 200ml.

6.유필린 2.4% - 10ml.

7.비강 카테터를 통한 산소 공급을 위한 설정입니다.

8.혈액 응고 측정용 키트.

9. 삽관 및 기계적 환기를 위해 설정합니다.

상태 모니터링: 취해진 조치의 효과를 평가하거나 발생한 합병증(리듬 장애, 혈전색전증, AMI)을 식별할 수 있습니다.

호흡 곤란, 통증 및 부종에 대한 불만의 역학.

객관적인 데이터 –

의식이 혼란스러울 수 있고, 약물로 인한 수면, 행복감이 있을 수 있습니다.

펄스(주파수, 충전);

혈압은 다양하며 20분마다 모니터링됩니다.

호흡수는 맥박과 병행하여 제어됩니다.

ECG는 심장의 오른쪽 부분이 "우세"하거나 여러 단계에서 AMI의 징후를 보여줍니다.

성과 기준:

1. 호흡곤란이 감소되었습니다.

2. 통증증후군이 완화되었습니다.

3. 다른 불만은 없습니다.

4. 혈역학이 안정적입니다.

5. 응고 시간이 표준의 두 배 이하로 길어졌습니다.

6.이뇨가 적당하다.

좌심실 부전 응급 치료 프로토콜 - 심장 천식(CA), 폐부종(PO)

폐부종은 혈관 외 공간에 체액이 축적되어 발생합니다. 간질에 체액이 축적되는 심장 천식이 있습니다(간질성 폐부종). 가스 교환 기능은 보존되므로 운동 없이는 SA가 임상적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 체액이 폐포에 침투하여 축적되면 폐포 폐부종(OP)이 발생합니다. 이 경우 가스 교환이 중단되어 거품이 나는 흰색 또는 분홍색 가래가 있는 기침과 휴식 중에도 호흡 곤란이 나타납니다. 이는 서로 변환될 수 있는 동일한 프로세스의 두 단계입니다.

원인: 폐로 들어오고 나가는 체액의 양 사이의 불균형 (생리적 보상 메커니즘 위반).

자극 요인: 신체적, 정신-정서적 스트레스, 고속으로 대량의 수분 섭취, 다량의 수분(식용 소금) 섭취.

의료(의사) 진단:심장 질환(심근염, 심근병증, 심근 이영양증, AMI, 심장 결함), 동맥 고혈압(고혈압), 폐 질환(급성 폐렴, 독성 폐 손상), 신장 질환(사구체신염, 만성 신부전), 중증 중독.

임상 징후:

주걱:

1. 처음에는 운동을 할 때 발생하고 그 다음에는 쉴 때에도 기침이나 숨가쁨이 나타납니다.

2. 심장 부위의 통증.

3. 심장 두근거림 및 중단.

4. 흰색 또는 분홍색의 거품이 나는 가래가 나타난다.

목적:

1. 의식은 보존되어 있지만 혼란스럽거나 의식이 없을 수 있습니다.

2. 강제 자세는 호흡곤란(반좌위, 기립호흡)의 정도에 따라 달라집니다.

3. 피부색 - 청색증.

4.맥박과 혈압은 다를 수 있습니다.

5. 호흡 - 빈호흡 또는 병리학적 유형의 호흡 곤란.

6. 마른 기침(SA 동반) 또는 OA와 함께 거품이 나는 흰색 또는 분홍색 가래가 동반됩니다.

응급 처치:

1.앉아(머리를 머리 위로 올린 채) 다리를 수평으로 놓습니다. 줄인혈압), 낮추다(에서 정상 또는 증가부종이 없는 경우 BP).

2. 제3자를 통해 의사에게 연락하십시오.

3. 몸에 꼭 맞는 옷을 벗고 신선한 공기를 마시세요.

4. 의사의 처방에 따라 가습된 산소를 공급하십시오(거품이 있는 경우 소포제 - 알코올 96 0 또는 소포실란을 통해).

5. 팔다리 세 개에 정맥 지혈대를 적용합니다.

6.ECG를 찍어보세요.

의사의 도착을 준비하세요:

1.모르핀 1% - 1ml.

2. 니트로글리세린 용액 1% - 10ml 또는 니트로프루시드 나트륨.

3.펜타민 1% - 1.0.

4. 도파민 200~400mg.

5. 프레드니솔론 60~90mg.

6.디곡신 250mcg(1ml).

7.아스코르브산 5% - 20ml.

8. 흡입용 알코올 96 0과 정맥 주입용 에틸 알코올 33 0 100ml.

9. 포도당 10% 100ml – 200ml.

10.라식스 20~40mg.

11.비강 카테터를 사용하여 산소 공급을 설정합니다.

12.기계적 환기, 삽관을 위한 설정.

상태 모니터링:취한 조치의 효과를 평가하거나 발생한 합병증(폐부종, 처음에 심장 천식이 있었던 경우, 리듬 장애, 심장 수축 기능의 추가 약화)을 확인할 수 있습니다.

불만 사항 변경 – 주관적인 개선이 부족하다는 점에 유의하십시오.

객관적인 데이터:

의식(혼란 및 혼수상태일 수도 있음)

행동의 적절성(공격성, 무관심 등)

침대에서의 자세;

피부색 - 청색증이 증가하고 상태가 적용된 지혈대 아래에 있습니다.

거품의 출현 또는 색상의 변화;

NPV - 빈도에주의하십시오 : 약물 및 산소 요법으로 인해 호흡 센터가 저하되고주기적인 호흡이 발생하면 서맥이 가능합니다.

혈압 측정 빈도는 의사가 처방한 대로입니다.

맥박 및 심박수, 맥박의 모든 특성 및 심박수와의 관계에주의하십시오 (가장 위험한 것은 맥박 결핍, 중단, 분당 45 미만의 서맥, 초기 심박수 이상의 빈맥).

이뇨 – 치료에 적합해야 하며, 소변 정체에 주의해야 합니다.

성과 기준:

1. 의식이 명확하다.

2. 거품이 나거나 호흡에 문제가 없습니다(안정화).

3. 혈역학이 안정되었습니다.

4. 생리학적 색상의 피부, 정상적인 수분.

5.이뇨가 적당하다.

응급 치료 프로토콜

리듬 장애

원인: 전도성 및/또는 자동성의 방해.

자극 요인: 빈혈, 신체적, 정신적 정서적 스트레스, 혈압 변동, 산소 농도 감소 및 기압 감소.

의료(의사) 진단: 심장질환(심낭염, 심근염, 심근이영양증, 심근병증, AMI, 심내막염, 심장기형), 동맥고혈압(H), 폐질환(폐렴, 기관지천식), 만성 폐성심장질환, 위장관질환(위염, 소화성궤양, 담낭염) , 모든 병인의 통증, 특정 독성 및 약물에 대한 노출.

임상 징후:

주걱:

1.약점.

2.현기증.

3.단기적인 의식 상실 또는 눈의 어두워짐.

4. 흉골 뒤, 가슴 왼쪽 절반에 통증이 있습니다.

6. 중단 - 심장 부위의 "페이딩", 심장 박동.

목적:

1. 의식은 분명하지만 혼란스럽거나 의식이 없을 수 있습니다.

2. 피부가 창백하고, 충혈되고, 회색이며, 종종 촉촉합니다.

3. 호흡은 혈역학적 장애(빈호흡, 병리학적 유형)의 정도에 따라 다릅니다.

4. 펄스는 다양한 주파수로 리듬 또는 부정맥입니다.

5. 심박수는 항상 맥박수와 일치하지 않습니다. (심박수와 맥박의 차이를 심박수 부족이라고 합니다.)

6.BP가 증가하거나 감소하거나 감지되지 않을 수 있습니다.

응급 처치:

1. 혈압, 호흡곤란 유무, 의학적 진단에 따라 환자를 앉히거나 눕힙니다.

2. 제3자를 통해 의사에게 연락하십시오.

3. ECG를 찍으세요.

4. 신선한 공기를 마시고 꽉 끼는 옷을 풀어주세요. 의사의 처방에 따라 가습 산소를 공급하십시오.

5. 빈맥의 경우 시행이 가능하다. 미주신경 검사: 숨을 참고, 밀고, 얼굴을 찬물에 담그고, 혀뿌리를 자극하십시오 (주걱이나 손가락으로).

의사의 도착을 준비하세요:

1.Seduxen(릴라늄).

2. 아트로핀.

3.ATP - 4ml.

4. 알루펜트.

5.이소프틴(피놉틴).

6.이자드린.

7.노보카인아미드 10% - 10ml.

8.코다론.

9. 리도카인.

10.에타시진 2.5%

11. 메사톤, 도파민.

12.식염수 400ml.

13.글루코스 5% - 500.

14. 황산마그네슘 25% - 20 – 30 ml.

15. 제세동기와 심장박동기.

16. 삽관 및 기계적 환기를 위해 설정합니다.

상태 모니터링:취한 조치의 효과를 평가하거나 치명적인 부정맥, 혈전색전증, 혈압 강하 및 심장 마비 등 발생한 합병증을 식별할 수 있습니다.

불만의 역학, 새로운 불만의 출현 - 메스꺼움, 구토, 심한 두통, 감각 장애 및 사지 움직임.

객관적인 데이터:

의식은 명확하지만 혼란스럽거나 의식이 없을 수도 있습니다.

행동 장애 – 정신운동 동요, 우울증;

맥박, 혈압, 호흡수는 의사가 달리 지시하지 않는 한 15분마다 측정됩니다.

강제 이뇨 방법을 사용하여 해독을 수행하는 경우 매시간 이뇨를 모니터링하십시오.

성과 기준:

1. 불만이 없습니다.

2. 혈역학의 안정화: 혈압이 정상화되고 맥박(심박수)이 분당 60~100회 범위에 있습니다.

3. 숨가쁨이 감소하거나 사라집니다.

4.이뇨가 적당하다.

임상 발현

응급 처치

신경 식물성 위기의 경우 조치 순서:

1) 1% 푸로세마이드 용액 4~6ml를 정맥주사한다.

2) 5% 포도당 용액 10~20ml 또는 0.9% 염화나트륨 용액에 녹인 0.5% 디바졸 용액 6~8ml를 정맥주사한다.

3) 동일한 희석액의 0.01% 클로니딘 용액 1ml를 정맥 내 투여합니다.

4) 같은 희석액으로 0.25% 드로페리돌 용액 1~2ml를 정맥주사한다.

물-소금(부종성) 형태의 위기:

1) 1% 푸로세마이드 용액 2~6ml를 1회 정맥주사한다.

2) 25% 황산마그네슘 용액 10~20ml를 정맥주사한다.

경련성 위기의 경우:

1) 5% 포도당 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 희석한 0.5% 디아제팜 용액 2~6ml를 정맥 내 투여합니다.

2) 항고혈압제 및 이뇨제 - 적응증에 따라.

고혈압약의 갑작스런 금단(복용 중단)과 관련된 위기 상황의 경우: 5% 포도당 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액 10~20ml에 희석한 0.01% 클로니딘 용액 1ml를 투여합니다.

노트

1. 혈압을 조절하면서 약물을 순차적으로 투여해야 합니다.

2. 20~30분 이내에 저혈압 효과가 나타나지 않고 급성 뇌혈관 사고, 심장 천식, 협심증이 있는 경우에는 다학제 병원에 입원해야 한다.

협심증

임상 발현 s-m 치료 간호.

응급 처치

1) 신체 활동을 중단하십시오.

2) 환자를 등받이에 지지하고 다리를 아래로 앉히십시오.

3) 그의 혀 밑에 니트로글리세린이나 발리돌 정제를 투여하십시오. 심장 통증이 멈추지 않으면 니트로글리세린을 5분마다(2~3회) 반복 복용하세요. 개선이 없으면 의사에게 연락하십시오. 그가 도착하기 전에 다음 단계로 넘어가세요.

4) 니트로글리세린이 없는 경우 니페디핀(10mg) 또는 몰시도민(2mg) 1정을 환자에게 혀 밑에 투여할 수 있습니다.

5) 아스피린 정제(325 또는 500mg)를 마시도록 하십시오.

6) 환자에게 뜨거운 물을 조금씩 마시도록 권유하거나 심장 부위에 겨자 반창고를 바르십시오.

7) 치료 효과가 없으면 환자의 입원이 필요합니다.

심근 경색증

임상 발현– 치료 간호를 참조하세요.

응급 처치

1) 환자를 눕히거나 앉히고, 벨트와 칼라를 풀고, 신선한 공기에 접근하고, 신체적, 정서적 휴식을 완전히 취하십시오.

2) 수축기 혈압이 100mmHg 이상인 경우. 미술. 심박수가 분당 50회를 초과하는 경우에는 5분 간격으로 니트로글리세린 정제를 혀 밑에 투여하십시오. (단, 3회 이하)

3) 아스피린 정제(325 또는 500mg)를 마시도록 하십시오.

4) 프로프라놀롤 정제 10-40mg을 설하 투여합니다.

5) 근육 내 투여 : 프로 메돌 2 % 용액 1ml + 아날 진 50 % 용액 2ml + 디펜 히드라민 2 % 용액 1ml + 황산 아트로핀 1 % 용액 0.5ml

6) 수축기 혈압이 100mmHg 미만인 경우. 미술. 식염수 10ml로 희석한 프레드니솔론 60mg을 정맥 주사해야 합니다.

7) 헤파린 20,000단위를 정맥주사한 후, 배꼽주변에 5,000단위를 피하주사한다.

8) 환자는 들것에 누운 자세로 병원으로 이송되어야 합니다.

폐부종

임상 발현

폐부종과 심장천식을 감별하는 것이 필요하다.

1. 심장 천식의 임상 증상:

1) 잦은 얕은 호흡

2) 호기가 어렵지 않습니다.

3) 정위호흡의 위치;

4) 청진시 건조음이나 천명음이 들린다.

2. 폐포 폐부종의 임상 증상:

1) 질식, 거품 호흡;

2) 정위 호흡;

3) 창백함, 피부 청색증, 피부 수분;

4) 빈맥;

5) 거품이 많고 때로는 혈액이 섞인 가래가 다량 분비됩니다.

응급 처치

1) 환자에게 앉은 자세를 주고 지혈대나 안압계 커프를 하지에 부착합니다. 환자를 안심시키고 신선한 공기를 공급하십시오.

2) 식염수 1ml 또는 10% 포도당 용액 5ml에 용해된 염산 모르핀 1% 용액 1ml를 투여한다.

3) 니트로글리세린 0.5mg을 15~20분마다 설하 투여합니다. (최대 3회)

4) 혈압 조절하에 푸로세미드 40~80mg을 정맥 투여합니다.

5) 고혈압인 경우에는 생리용액 20ml에 녹인 5% 펜타민 용액 1~2ml를 5분 간격으로 3~5ml씩 정맥주사한다. 20ml의 식염수에 용해된 0.01% 클로니딘 용액 1ml;

6) 산소 요법 확립 - 마스크 또는 비강 카테터를 사용하여 가습 산소 흡입;

7) 33% 에틸알코올로 가습한 산소를 흡입하거나 33% 에틸알코올 용액 2ml를 정맥 투여합니다.

8) 60-90mg의 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다.

9) 치료효과가 없거나 폐부종이 증가하거나 혈압이 저하되는 경우에는 인공호흡을 실시한다.

10) 환자를 입원시키십시오.

건강한 사람의 호흡을 제한하는 꽉 끼는 옷(코르셋)을 착용하고 산소 부족으로 인해 답답한 방에 장기간 머무르면 실신이 발생할 수 있습니다. 반복되는 실신은 심각한 병리를 배제하기 위해 의사를 방문하는 이유입니다.

기절

임상 발현

1. 단기 의식 상실(10~30초 동안).

2. 병력상 심혈관계, 호흡기계, 위장관 질환의 징후가 없고, 산부인과 병력도 없습니다.

응급 처치

1) 환자의 몸을 베개 없이 수평 위치에 놓고 다리를 약간 들어 올립니다.

2) 벨트, 칼라, 단추를 푼다.

3) 얼굴과 가슴에 찬물을 뿌립니다.

4) 팔, 다리, 얼굴 등 마른 손으로 몸을 문지릅니다.

5) 환자가 암모니아 증기를 흡입하게 하십시오.

6) 근육 내 또는 피하 주사 10 % 카페인 용액 1ml, 근육 내 - 25 % 코디 아민 용액 1-2ml.

기관지 천식(발작)

임상 발현– 치료 간호를 참조하세요.

응급 처치

1) 환자를 앉히고 편안한 자세를 취하도록 돕고, 칼라와 벨트를 풀고, 정서적 평화와 신선한 공기에 대한 접근을 제공합니다.

2) 뜨거운 족욕(개인의 허용 수준에 따른 수온) 형태의 주의 분산 요법;

3) 2.4% 아미노필린 용액 10ml와 1% 디펜히드라민 용액 1~2ml(2.5% 프로메타진 용액 2ml 또는 2% 클로로피라민 용액 1ml)를 정맥 내 투여합니다.

4) 기관지 확장제 에어로졸을 흡입합니다.

5) 호르몬 의존형 기관지 천식과 호르몬 치료 과정 위반에 대한 환자의 정보가 있는 경우, 주요 치료 과정에 해당하는 용량과 투여 방법으로 프레드니솔론을 투여하십시오.

천식 상태

임상 발현– 치료 간호를 참조하세요.

응급 처치

1) 환자를 진정시키고, 편안한 자세를 취하도록 돕고, 신선한 공기를 마실 수 있도록 돕습니다.

2) 산소와 대기의 혼합을 이용한 산소 요법;

3) 호흡이 멈춘 경우 - 기계적 환기;

4) 레오폴리글루신을 1000ml의 용량으로 정맥 투여합니다.

5) 처음 5~7분 동안 2.4% 아미노필린 용액 10~15ml를 정맥 내 투여한 다음, 주입 용액에 2.4% 아미노필린 용액 3~5ml를 정맥 내 투여하거나 매시간 2.4% 아미노필린 용액 10ml를 정맥 내 투여합니다. 점적관;

6) 프레드니솔론 90mg 또는 하이드로코르티손 250mg을 정맥 내 투여합니다.

7) 헤파린을 10,000단위까지 정맥주사한다.

노트

1. 진정제, 항히스타민제, 이뇨제, 칼슘 및 나트륨 보충제(식염수 포함) 복용은 금기입니다!

2. 기관지 확장제를 반복적으로 순차적으로 사용하는 것은 사망의 가능성이 있으므로 위험합니다.

폐출혈

임상 발현

기침하는 동안 또는 기침 자극이 거의 없이 입에서 밝은 주홍색 거품 같은 혈액이 배출됩니다.

응급 처치

1) 환자를 진정시키고, 반쯤 앉은 자세를 취하도록 돕고(객담을 촉진하기 위해), 일어나서 말하고, 의사에게 전화하는 것을 금지합니다.

2) 가슴에 얼음팩이나 냉찜질을 하십시오.

3) 환자에게 마실 수 있는 차가운 액체를 제공하십시오: 식염 용액(물 1컵당 소금 1테이블스푼), 쐐기풀 달임;

4) 지혈 요법 수행 : 근육 내 또는 정맥 내로 디시 논 12.5 % 용액 1-2 ml, 정맥 내로 1 % 염화칼슘 용액 10 ml, 정맥 내로 5 % 아미노 카프로 산 용액 100 ml, 1-2 ml vikasol 1% 용액을 근육주사합니다.

혼수상태(저혈당 또는 고혈당)의 유형을 결정하기 어려운 경우 응급처치는 농축 포도당 용액 투여로 시작됩니다. 혼수 상태가 저혈당증과 관련되어 있으면 피해자가 정신을 차리기 시작하고 피부가 분홍색으로 변합니다. 반응이 없으면 혼수상태는 고혈당일 가능성이 높습니다. 동시에 임상 데이터도 고려해야 한다.

저혈당 혼수상태

임상 발현

2. 혼수상태의 발전 역학:

1) 갈증은 없지만 배고픈 느낌;

2) 불안한 불안;

3) 두통;

4) 발한 증가;

5) 흥분;

6) 기절;

7) 의식 상실;

8) 경련.

3. 고혈당 증상(건조한 피부 및 점막, 피부 긴장 감소, 눈알이 부드러워짐, 입에서 아세톤 냄새)이 없습니다.

4. 40% 포도당 용액을 정맥 투여하면 빠른 긍정적 효과가 나타납니다.

응급 처치

1) 40% 포도당 용액 40~60ml를 정맥주사합니다.

2) 효과가 없으면 40% 포도당 용액 40ml를 정맥 주사하고, 10% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 주사하고, 0.1% 아드레날린 염산염 용액 0.5~1ml를 피하 주사합니다. 금기 사항이 없음 );

3) 기분이 좋아지면 빵과 함께 달콤한 음료를 주세요(재발 방지를 위해).

4) 환자는 입원 대상입니다.

a) 처음으로 저혈당 상태가 발생한 경우

b) 공공장소에서 저혈당증이 발생한 경우

c) 응급 의료 조치가 효과적이지 않은 경우.

상태에 따라 들것이나 도보로 입원하게 됩니다.

고혈당(당뇨병) 혼수상태

임상 발현

1. 당뇨병의 병력.

2. 혼수상태의 발생:

1) 혼수상태, 극심한 피로;

2) 식욕 부진;

3) 통제할 수 없는 구토;

4) 건성 피부;

6) 빈번한 과도한 배뇨;

7) 혈압 감소, 빈맥, 심장 통증;

8) 무력증, 졸음;

9) 혼미, 혼수상태.

3. 피부가 건조하고 차가우며 입술이 건조하고 갈라집니다.

4. 혀는 더러운 회색 코팅으로 라즈베리 색상입니다.

5. 내쉬는 공기에서 아세톤 냄새가 난다.

6. 안구의 색조가 급격히 감소합니다(촉감이 부드럽습니다).

응급 처치

시퀀싱:

1) 0.9% 염화나트륨 용액을 15분당 200ml의 속도로 정맥 내 재수화합니다. 혈압 수준과 자발적 호흡을 조절합니다(재수화 속도가 너무 빠르면 뇌부종이 발생할 수 있음).

2) 응급실을 우회하여 종합병원 중환자실에 응급 입원한다. 입원은 들것에 누워서 수행됩니다.

급성 위

임상 발현

1. 복통, 메스꺼움, 구토, 입마름.

2. 전복벽 촉진 시 통증이 있습니다.

3. 복막 자극 증상.

4. 혀는 건조하고 코팅되어 있습니다.

5. 미열, 고열.

응급 처치

환자를 들것에 실어 편안한 자세로 긴급하게 수술 병원으로 이송합니다. 진통제, 식수, 음식 금지!

급성 복부 및 이와 유사한 상태는 소화기 질환, 부인과 질환, 감염성 병리 등 다양한 병리로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 응급처치의 주요 원칙은 추위, 배고픔, 휴식이다.

위장 출혈

임상 발현

1. 피부와 점막이 창백해진다.

2. 혈액 또는 "커피 찌꺼기"를 토합니다.

3. 검은색 타르 변 또는 진홍색 피(직장이나 항문 출혈이 있음).

4. 속이 부드러워진다. 상복부 부위의 촉진 시 통증이 있을 수 있습니다. 복막 자극 증상은 없으며 혀가 촉촉합니다.

5. 빈맥, 저혈압.

6. 병력 : 소화성 궤양, 위장관암, 간경변증.

응급 처치

1) 환자에게 얼음을 작은 조각으로 나누어 줍니다.

2) 혈역학 악화, 빈맥 및 혈압 감소 - 수축기 혈압이 100-110mmHg로 안정될 때까지 폴리글루신(레오폴리글루신)을 정맥 주사합니다. 미술.;

3) 프레드니솔론 60~120mg(히드로코르티손 125~250mg)을 투여하고 주입 용액에 추가합니다.

4) 주입 요법으로 교정할 수 없는 심각한 혈압 강하의 경우 주입 용액에 최대 5ml의 0.5% 도파민 용액을 정맥 투여합니다.

5) 적응증에 따른 강심배당체;

6) 머리 끝이 아래로 향한 상태로 들것에 누워 외과 병원으로 응급 배송.

신장 산통

임상 발현

1. 허리, 일측 또는 양측의 발작성 통증이 사타구니, 음낭, 음순, 허벅지 앞쪽 또는 안쪽으로 방사됩니다.

2. 메스꺼움, 구토, 배변 및 가스 정체로 인한 복부 팽만감.

3. 배뇨 장애.

4. 운동 불안, 환자는 통증이 완화되거나 멈출 수 있는 자세를 찾고 있습니다.

5. 복부가 부드럽고 요관을 따라 약간 통증이 있거나 통증이 없습니다.

6. 신장 부위의 허리를 두드리는 것은 고통스럽고 복막 자극 증상은 음성이며 혀가 젖어 있습니다.

7. 신장 결석의 병력.

응급 처치

1) 아날진 50% 용액 2~5ml를 근육 내로 투여하거나 황산 아트로핀 0.1% 용액 1ml를 피하 투여하거나 플라티필린 하이드로타르타르산염 0.2% 용액 1ml를 피하 투여합니다.

2) 요추 부위에 뜨거운 가열 패드를 놓거나 (금기 사항이 없는 경우) 환자를 뜨거운 욕조에 넣습니다. 그를 혼자 두지 말고 전반적인 건강 상태, 맥박, 호흡 수, 혈압, 피부색을 모니터링하십시오.

3) 입원: 첫 번째 발작으로 고열로 집에서 발작을 멈추지 않고 24시간 이내에 반복 발작을 일으켰습니다.

신장 산통은 대사 장애로 인해 발생하는 요로 결석증의 합병증입니다. 고통스러운 공격의 원인은 돌의 변위와 요관으로의 진입입니다.

아나필락시스 쇼크

임상 발현

1. 질병과 약물, 백신의 투여, 특정 식품의 섭취 등과의 관계

2. 죽음에 대한 두려움을 느낀다.

3. 공기가 부족한 느낌, 가슴 통증, 현기증, 이명.

4. 메스꺼움, 구토.

5. 경련.

6. 심한 창백, 차갑고 끈끈한 땀, 두드러기, 연조직 부종.

7. 빈맥, 실맥, 부정맥.

8. 심한 저혈압, 확장기 혈압이 측정되지 않습니다.

9. 혼수상태.

응급 처치

시퀀싱:

1) 알레르겐 약물의 정맥 투여로 인한 쇼크의 경우 바늘을 정맥에 남겨두고 응급 항 쇼크 치료에 사용하십시오.

2) 아나필락시스 쇼크를 일으킨 약물 투여를 즉시 중단하십시오.

3) 환자에게 기능적으로 유리한 자세를 제공하십시오. 팔다리를 15° 각도로 올리십시오. 의식을 잃으면 머리를 옆으로 돌리고 아래턱을 앞으로 밀고 틀니를 제거하십시오.

4) 100% 산소로 산소 요법을 수행합니다.

5) 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 희석된 0.1% 염산 아드레날린 용액 1ml를 정맥 내 투여합니다. 동일한 용량의 아드레날린 염산염(희석하지 않음)을 혀뿌리 아래에 투여할 수 있습니다.

6) 수축기 혈압이 100mmHg 안정화된 후 폴리글루신 또는 기타 수액제를 볼루스로 투여하기 시작한다. 미술. – 점적 주입 요법을 계속합니다.

7) 주입 시스템에 90-120mg의 프레드니솔론(125-250mg의 하이드로코르티손)을 도입합니다.

8) 10% 염화칼슘 용액 10ml를 주입 시스템에 도입합니다.

9) 치료에 효과가 없으면 염산아드레날린을 반복 투여하거나 1% 메사톤 용액 1~2ml를 정맥 주사합니다.

10) 기관지 경련의 경우 2.4% 아미노필린 용액 10ml를 정맥 투여합니다.

11) 후두경련 및 질식의 경우 - 원뿔절개술;

12) 알레르겐이 근육 내 또는 피하 투여되었거나 벌레 물림에 대한 아나필락시스 반응이 발생한 경우, 0.9 염산 아드레날린 10ml에 희석한 0.1% 염산 아드레날린 용액 1ml를 주사 또는 물린 부위에 주사해야 합니다. 염화나트륨 용액 %;

13) 알레르기 항원이 경구로 몸에 들어간 경우 위를 헹구는 것이 필요합니다 (환자의 상태가 허용하는 경우).

14) 경련증후군의 경우 0.5% 디아제팜 용액 4~6ml를 투여한다.

15) 임상적으로 사망한 경우에는 심폐소생술을 시행한다.

각 치료실에는 아나필락시성 쇼크에 대한 응급처치를 제공하기 위한 구급 상자가 있어야 합니다. 대부분의 경우 아나필락시성 쇼크는 생물학적 제제 및 비타민 투여 중 또는 투여 후에 발생합니다.

Quincke의 부종

임상 발현

1. 알레르기 항원과의 연관성.

2. 신체 여러 부위에 가려운 발진이 나타납니다.

3. 손등, 발, 혀, 비강, 입인두의 붓기.

4. 얼굴과 목의 붓기와 청색증.

6. 정신적 동요, 운동 불안.

응급 처치

시퀀싱:

1) 몸에 알레르기 항원 도입을 중단하십시오.

2) 2.5% 프로메타진 용액 2ml, 2% 클로로피라민 용액 2ml, 또는 1% 디펜히드라민 용액 2ml를 근육내 또는 정맥내 투여한다.

3) 60-90mg의 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다.

4) 0.1% 염산 아드레날린 용액 0.3-0.5ml를 피하 투여하거나, 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 약물을 희석하여 정맥 주사합니다.

5) 기관지 확장제(페노테롤)를 흡입합니다.

6) 원뿔절개술을 시행할 준비가 되어 있어야 합니다.

7) 환자를 입원시키십시오.