ICD 공황 발작을 코딩합니다. 공황 발작: 원인, 원인, 도움 방법

국제질병분류(ICD-10)의 신경증 진단 기준

1) 강렬한 두려움이나 불편함이 뚜렷하게 나타나는 에피소드입니다.

2) 갑자기 시작됩니다.

3) 몇 분 안에 최대치에 도달하고 적어도 몇 분 동안 지속됩니다.

4) 다음 중 최소 4가지 증상이 나타나야 하며, 그 중 하나는 a)~d) 목록에 있어야 합니다.

a) 심장 박동이 증가하거나 빨라집니다. b) 발한; c) 떨림 또는 떨림;

d) 구강 건조(약물 복용이나 탈수로 인한 것이 아님)

e) 호흡 곤란 f) 질식하는 느낌 g) 가슴의 통증이나 불편함;

h) 메스꺼움 또는 복부 불편감(예: 위장 작열감);

정신상태와 관련된 증상

k) 통제력 상실, 광기 또는 임박한 죽음에 대한 두려움;

l) 죽음에 대한 두려움;

m) 안면 홍조 또는 오한;

o) 무감각 또는 따끔거림.

F41.01 공황 장애, 4주간의 관찰에 걸쳐 주당 최소 4회 이상의 중증 공황 발작

F41.1 : 범불안장애

3) 떨림 또는 떨림;

4) 구강 건조(약물이나 탈수로 인한 것은 아님)

6) 질식하는 느낌;

7) 가슴의 통증이나 불편함;

8) 메스꺼움 또는 복부 불편감(예: 위장 속 쓰림);

10) 사물이 비현실적이라는 느낌(비현실화), 자신이 다른 곳으로 이동했거나 "실제로 여기에 있지 않다"는 느낌;

11) 통제력 상실, 광기 또는 임박한 죽음에 대한 두려움;

12) 죽음에 대한 두려움;

14) 무감각 또는 따끔거림;

16) 불안과 긴장을 풀 수 없음;

17) 초조함, "초조함" 또는 정신적 긴장감;

18) 목구멍에 덩어리가 있는 느낌 또는 삼키기 어려움;

20) 불안이나 안절부절함으로 인해 집중하기 어렵거나 "머리가 멍한" 느낌;

21) 지속적인 과민성;

22) 불안으로 인해 잠들기 어려움.

1. 복통;

3. 가스가 차거나 팽창하는 느낌;

4. 입이나 혀의 맛이 좋지 않습니다.

5. 음식을 토하거나 역류하는 경우

6. 빈번한 배변(연동운동) 또는 가스 배출에 대한 불만;

7. 노력하지 않아도 숨이 가빠짐;

9. 배뇨 장애 또는 잦은 배뇨 증상(빈뇨)

10. 생식기 내부 또는 근처의 불편함;

11. 비정상적이거나 심한 질 분비물에 대한 불만;

피부 및 통증 증상

12. 피부 반점 또는 탈색에 대한 불만;

13. 사지 또는 관절의 통증;

14. 불쾌한 저림이나 따끔거림.

2. 상부 위장관(식도 및 위);

3. 하부 창자;

4. 호흡기 시스템;

5. 비뇨생식기계.

2. 발한(차갑거나 뜨거운 땀)

3. 구강 건조;

5. 상복부 불편감 또는 작열감.

B. 다음 증상 중 하나 이상:

2. 호흡 곤란 또는 과호흡;

3. 가벼운 하중으로 인한 심한 피로;

4. 트림이나 기침, 가슴이나 상복부 부위의 작열감;

5. 빈번한 연동 운동;

6. 배뇨빈도나 배뇨곤란의 빈도가 증가합니다.

7. 축 늘어지고, 부풀어 오르고, 무거워지는 느낌.

D. 환자와 관련된 기관이나 시스템의 구조와 기능에 장애 징후가 없습니다.

D. 가장 일반적으로 사용되는 제외 기준. 증상은 공포장애(F40.0-F40.3)나 공황장애(F41.0)가 있을 때만 나타나는 것이 아닙니다.

F45.31 상부 위장관(포함: 심인성 공기연하증, 기침, 위신경증)

F45.32 하부 위장관(포함: 심인성 불안성 대장 증후군, 심인성 설사, 고창)

F45.33 호흡기계(포함: 과호흡)

F45.34 비뇨생식기계(포함: 심인성 빈뇨증 및 배뇨곤란)

F45.38 기타 기관 또는 시스템

G2. F3O의 조증 또는 경조증 에피소드에 대한 기준을 충족하는 경조증 또는 조증 증상의 병력은 없었습니다.-).

G3. 가장 일반적으로 사용되는 제외 기준입니다. 해당 에피소드는 물질 사용(F10-F19)이나 기질적 정신 장애(FOO-F09의 의미)로 인한 것이 아닙니다.

일부 우울증 증상은 특별한 임상적 중요성을 갖는 것으로 널리 간주되며 여기서는 "신체적"(생물학적, 활력적, 우울증 또는 내생형과 같은 용어가 다른 분류에서 이러한 증후군에 사용됨)로 지칭됩니다.

다섯 번째 지점(F31.3, F32.0 및 .1, F33.0 및 .1에 표시됨)을 사용하여 신체 증후군의 유무를 확인할 수 있습니다. 신체증후군을 정의하려면 다음 증상 중 4가지가 나타나야 합니다.

1. 일반적으로 환자가 즐기는 활동에 대한 관심 감소 또는 즐거움 감소

2. 일반적으로 이를 유발하는 사건이나 활동에 대한 반응 부족

3. 아침에 평소보다 2시간 이상 일찍 일어난다.

4. 우울증은 아침에 더 심하다.

5. 눈에 띄는 정신운동 지체(tm) 또는 초조(다른 사람이 언급하거나 설명함)의 객관적인 증거

6. 식욕이 눈에 띄게 감소합니다.

7. 체중 감소(지난 달 체중의 5% 이상)

8. 성욕이 눈에 띄게 감소합니다.

A. 우울 삽화의 일반적인 기준을 충족합니다(F32).

B. 다음 세 가지 증상 중 적어도 두 가지:

1. 환자에게 명백히 비정상적인 것으로 정의된 수준의 우울한 기분은 거의 매일 발생하고 하루의 대부분에 영향을 미치며 상황과 크게 무관하고 최소 2주 동안 지속됩니다.

2. 일반적으로 환자가 즐기는 활동에 대한 관심이나 즐거움이 뚜렷하게 감소합니다.

3. 에너지 감소 및 피로 증가.

B. 다음 중 추가 증상(최대 4개까지):

1. 자신감과 자존감 감소;

2. 불합리한 자책감 또는 과도하고 부적절한 죄책감;

3. 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각 또는 자살행위;

4. 우유부단함이나 망설임과 같은 사고 또는 집중력 저하의 징후 및 불만 사항;

5. 초조함이나 지체(주관적 또는 객관적)를 동반한 정신운동 활동 장애;

6. 모든 유형의 수면 장애;

7. 체중의 변화에 ​​따른 식욕의 변화(증가 또는 감소).

F32.00 신체 증상 없음

F32.01 신체 증상이 있음

A. 최소 2년 동안 지속되거나 재발성 우울 기분이 지속됩니다. 정상적인 기분의 중간 기간은 몇 주 이상 지속되는 경우가 거의 없으며 경조증의 에피소드도 없습니다.

B. 재발성 경증우울장애(F33.0)의 기준을 충족시키기에 충분한 심각도 또는 충분한 기간의 우울증의 고립된 에피소드가 이 2년 동안 없거나 매우 적습니다.

B. 적어도 우울증 기간 중 다음 증상 중 적어도 3가지가 나타나야 합니다.

3. 자신감 감소 또는 열등감;

4. 집중의 어려움;

5. 자주 눈물을 흘린다.

6. 성이나 기타 즐거운 활동에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다.

7. 절망감이나 절망감;

8. 일상생활의 일상적인 책임을 감당할 수 없음

9. 미래에 대한 비관적인 태도와 과거에 대한 부정적인 평가;

공황 장애 - 설명, 진단, 치료.

간단한 설명

공황 장애는 심각한 불안(공황)의 급성, 단기간 발작이 특징이며, 종종 광장공포증과 결합됩니다. 빈도 - 인구의 1.5-4%, 광장공포증이 있는 경우의 50%. 공황장애가 없는 광장공포증의 빈도는 6.7%이다.

분류 광장공포증을 동반한 공황장애 광장공포증이 없는 공황장애.

공황 발작은 갑자기 시작되고 두려움을 유발하는 요인이 없으면 불안은 10분 이내에 최대 강도에 도달하고 전체 공격은 20-30분 동안 지속되며 거의 1시간을 넘지 않습니다. 공격 중에 환자는 극도로 강한 두려움과 임박한 죽음의 느낌을 경험하며 종종 자신이 두려워하는 것을 설명할 수 없습니다. 환자들은 종종 다양한 정도의 집중력 장애와 기억 장애를 경험합니다. 가장 흔한 신체적 증상으로는 빠른 심장 박동, 흉통 또는 불편함, 숨가쁨, 발한 등이 있습니다. 자신의 상태에 겁을 먹은 환자들은 종종 자신이 심장 부전이나 호흡 부전으로 사망할 수도 있다고 믿습니다. 이러한 환자(대개 건강한 젊은 사람들)는 일반의(심장 전문의, 치료사)를 찾아 구급차를 부르고, 호흡 곤란, 빠른 심장 박동, 심장병으로 인한 사망에 대한 두려움을 호소합니다. 공황발작의 증상은 빠르게 또는 점차적으로 사라집니다. 공격 빈도는 매일부터 몇 달에 한 번까지 다양합니다. 메모. 환자가 공격 기간이 더 길다고보고하면 공격 자체에 대해 이야기하는 것이 아니라 다음 옵션 중 하나에 대해 이야기하는 것입니다. 공격 후 몇 시간 동안 지속되는 흥분 또는 약화 상태; 여러 번의 공황 발작이 파도처럼 반복됩니다. 이는 전혀 공황 장애(예: 초조한 우울증)가 아닙니다.

공황 장애 환자는 반복적인 공격을 예상하는 것에 대한 두려움을 빨리 갖게 되며, 환자는 때때로 이를 다른 사람에게 숨기려고 합니다. 공격 사이에는 예상에 대한 두려움이 나타납니다(공황 발작에 대한 예상과 관련된 위험 느낌 및 발생 시 무력하고 굴욕적인 위치에 빠질 가능성).

대부분의 환자에서 공황장애는 광장공포증과 결합됩니다. 일련의 공황 발작 후에는 발작의 재발에 대한 두려움이 형성되고, 발작이 발생했을 때 환자가 신속하게 도움을 받을 수 없는 상황을 피하는 전형적인 광장 공포증이 동반됩니다. 환자는 집에 혼자 남겨지는 것을 두려워하거나, 사랑하는 사람 없이 집 밖에 나가는 것을 두려워하거나, 빨리 나가기 어려운 곳에 가게 되는 것을 두려워합니다. 이는 거리의 군중, 극장 홀, 교량, 터널, 엘리베이터, 폐쇄된 교통 수단, 특히 지하철과 비행기일 수 있습니다. 심한 경우 환자는 일반적으로 집을 떠나기를 거부하지만 때로는 신뢰할 수 있는 사랑하는 사람과 함께 집을 떠날 수 있을 뿐만 아니라 장거리 여행도 할 수 있습니다. 미래에는 공격이 자발적으로 또는 환자에게 불안을 유발하는 상황에서만 재발할 수 있습니다.

진단

진단. 공황 장애를 진단할 때, 간헐적 발작성 불안은 다른 정신 장애, 특히 범불안 장애, 공포 장애(특히 광장공포증), 우울 장애 및 알코올 금단 증후군뿐만 아니라 일부 신체 질환(예: , 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 저하증, 부갑상선 기능 항진증, 승모판 탈출증, 허혈성 심장 질환 및 부정맥, 갈색 세포종).

과정과 예후. 공황 장애의 경과는 완화 및 악화를 동반하는 만성적입니다(장기 완화도 가능하지만). 50%의 경우에는 상태가 변하지 않고 장애로 이어집니다. 우울증 장애는 70%에서 발생하고, 공포 장애는 44%에서 발생합니다. 공황장애와 광장공포증의 결합은 더욱 심각한 경과를 초래하고 예후를 악화시킵니다.

치료

공황장애 치료에는 약물치료와 인지심리치료의 2가지 주요 방향이 있습니다.

공황 장애 치료에서 벤조디아제핀이 널리 사용되며 수개월 동안 다량으로 처방되며 이는 물론 의존성을 형성합니다. 그러나 단기간 처방되는 소량의 벤조디아제핀은 일반적으로 효과가 없습니다. 알프라졸람은 공황 발작 완화에 가장 효과적인 벤조디아제핀입니다. 치료 시작 시 알프라졸람은 0.25~0.5mg을 하루 3회 처방하고 점차적으로(2~3주에 걸쳐) 일일 복용량을 5~6mg(디아제팜 60mg에 해당)으로 늘립니다. 알프라졸람 치료도 점진적으로(6주 이상) 중단됩니다. 알프라졸람의 용량을 감량하면 금단증후군(쇠약, 현기증, 빈맥, 불면증, 초조, 과민성)이 나타날 수 있으며, 이는 종종 공황발작과 구별하기 어렵습니다. 벤조디아제핀 약물 중 클로나제팜도 사용됩니다. 클로나제팜의 일일 복용량은 1-2mg입니다. 금단 증후군의 위험은 알프라졸람 치료보다 낮지만, 의존성의 위험은 이들 약물에 대해 동일합니다.

항우울제는 공황장애 치료에 널리 사용됩니다. 가장 일반적으로 처방되는 약물은 이미프라민(imipramine)으로 벤조디아제핀만큼 효과적이며 금단증후군을 거의 일으키지 않고 의존성을 형성하지 않습니다. 그러나 약물에는 다음을 포함하여 많은 부작용이 있습니다. 불안, 불면증, 과민성 증가. 따라서 치료 초기에는 이미프라민을 소량으로 처방합니다. 예를 들어 처음 3일간은 10mg/일을 투여한 후 3일마다 10mg/일씩 증량하여 1일 50mg까지 투여합니다. 일일 복용량을 매주 25mg씩 늘려 최대 150mg까지 늘릴 수 있습니다. 이 용량에서 증상이 지속되면 금기 사항이 없으면 일일 용량을 175-200mg으로 늘립니다. 이러한 고용량의 이미프라민 치료를 시작하기 전에 심혈관 질환(가장 위험한 것은 심장 차단 및 부정맥), 경련 준비 상태 증가 및 녹내장에 대한 환자의 철저한 신체 검사가 필요합니다. 이와 관련하여 모든 환자는 TAD를 처방하기 전에 ECG 및 EEG를 받습니다.

심리치료. 공황장애를 치료하는 가장 효과적인 심리치료법은 인지심리치료이다. 공황 장애를 치료할 때 주요 목표는 불안의 신체적 증상에 대한 두려움을 줄이는 것입니다.

ICD-10 F41.0 공황 장애 [일시적 발작성 불안

공황발작은 얼마나 오래 지속되나요?

공황 발작의 정확한 의학적 명칭은 "일시적 발작성 불안"입니다. ICD 10에 따른 공황 공격 코드는 F41.0입니다. 이 장애는 신경증, 스트레스 관련 및 신체형 하위 섹션의 기타 불안 장애 하위 섹션으로 분류됩니다. 그리고 그는 차례로 정신 장애 및 행동 장애 섹션에 속합니다. ICD 10에서 공황발작이 분류된 구간의 전체 경로는 V:F00-F99:F40-F48:F41:F41.0이다. 이 장애는 자율적으로 관찰될 수 있지만 우울증 장애에서는 이차적인 현상일 수도 있다는 점에 유의해야 합니다. 이와 별도로 자체 코드 F40.0이 있는 광장 공포증을 동반한 공황 발작을 강조해야 합니다. 이 경우 PA는 근본적인 신경증의 표현 형태입니다.

기간 및 요인

공황 발작이 얼마나 오래 지속되는지에 대한 정확한 질문에 대답하는 것은 불가능합니다. 사실 그것들은 1차 및 2차 특성과 연관되어 있습니다. 후자에는 이인화 및 현실감 상실의 효과가 포함되며, 다른 후속 경험으로는 죽음에 대한 두려움, 미쳐 가거나 단순히 실신하여 공격이 끝난 후 오랫동안 환자를 괴롭힐 수 있습니다. 즉각적인 중요한 순간은 매우 짧을 수 있습니다. 그러나 공격이 완료되었다고 해서 아주 짧은 시간이 지나면 공격이 다시 발생하지 않는다는 의미는 아닙니다.

일부 환자의 경우 일부 신체 증상이 발작 후에도 오랫동안 지속될 수 있습니다. 예를 들어, 공황 발작 후에는 심장 부위에 두통이나 통증이 나타납니다. 이는 또한 상태를 악화시키고 많은 평행 신경증의 발달에 기여합니다. 이러한 맥락에서 공황 발작 자체가 얼마나 오래 지속되는지는 그다지 중요하지 않지만 환자의 삶의 전반적인 악화에 대해 이야기해야합니다.

코드 F41.0으로 지정된 발작은 상황에 따라 명확하게 종속되지 않습니다. 공격은 언제 어디서나 발생할 수 있습니다. 누군가가 식사 후 공황 발작을 겪는다면, 그 사람은 장애 자체를 음식 섭취와 연관시킬 수 있습니다. 하지만 이것은 환상입니다... 내일 공격은 완전히 다른 장소와 다른 상황에서 발생할 수 있습니다.

꽤 오랫동안 그들은 식물성 혈관긴장 이상으로 PA를 설명하려고 노력했습니다. 그러나 여러 신체 질환에 대한 일반적인 설명 명칭인 VSD는 설명이 될 수 없습니다. 왜냐하면 우리는 일부 정신 신체 질환을 다른 사람에 의해 설명하려고 하기 때문입니다. PA 출현의 성격은 우울증이나 광장 공포증과 관련된 경우에 정확하게 드러날 수 있습니다. 둘 다 내인성 형태로 일종의 내부 갈등으로 인해 발생하는 정신 장애입니다. 대부분의 경우 불신이라는 말로 표현될 수 있습니다. 사람은 자신의 몸, 살 수 있는 주체로서의 자신에 대한 신뢰를 잃습니다.

따라서 28세의 한 환자는 자신이 매우 사랑했던 아버지가 사망한 직후 공황 발작을 경험했습니다. 그러나 요점은 스트레스가 그러한 영향을 미쳤다는 것이 아닙니다. 그 남자는 갑자기 미소를 지으며 미래에 대한 계획을 세웠고 한 시간 후에 사라졌다는 사실로 갑자기 죽음을 맞이했습니다. 물론 그는 자신도 언제든지 죽을 수 있다고 생각했습니다. 강력한 정신적 항의로 인해 정신이 바로이 죽음을 유발하기 시작했고 그가 너무 두려워했습니다. 그러나 자살의 형태는 아니지만 신체학의 형태-심장 통증, 빠른 심장 박동, 호흡 곤란. 우스꽝스러워졌습니다. 청년은 넘어질까 봐 미리 넘어졌다. 이것이 그를 수치심으로 가득 채웠다. 그는 광장 공포증 없이 네 개의 벽 안에 자신을 가두었습니다.

요가를 거꾸로

그러한 상황의 복잡성은 환자가 죽음과 삶의 문제에 대한 태도를 바꿔야 한다는 것을 이해하지만 마음의 다른 부분에서는 이를 원하지 않는다는 것입니다. 당신은 실제로 죽어야 할 것입니다. 이것은 환상이 아닙니다.

이 장애로 고통받는 사람들에 대해 그들은 일종의 요가 수행자라고 말할 수 있습니다. 그들은 특정 목표를 달성하기 위해 심장과 호흡, 신체의 생물학적 과정을 제어하는 ​​방법을 알고 있습니다. 이런 식으로 그들은 자신의 잠재력을 깨닫고 삼매 또는 깨달음을 위해 노력하며 건강에 주의를 기울입니다. 이 경우 주로 정신의 힘이 사용됩니다. 여기서 힘은 정확히 동일하지만 운명의 자비에 맡깁니다.

운전자가 자고 있는 자동차와 같습니다. 이 사람들은 자신의 몸에 아무 일도 일어나지 않는 것 같은 느낌을 받지 않습니다. 실제로 심장이 매우 빨리 뛰고, 손이 떨리고, 땀이 많이 납니다. 공황발작이 지속되는 내내 환자들은 납득할 수 없는 것을 확신하게 됩니다. 의사가 맥박수를 세기 시작하면 분당 120회라는 사실도 발견하게 됩니다. 그러나 심혈관 질환의 징후는 없습니다. 이 모든 일은 인간의 정신에 의해 이루어집니다. 환자에게 자신의 뜻에 따라 같은 것을 불러 일으키도록 요청하면 성공하지 못할 것입니다.

주요 증상 외에도 추가 증상이 관찰될 수도 있습니다. 예를 들어, 공황 발작으로 인해 체중이 감소했다고 믿는 소녀를 서두르지 말고 불신해서는 안됩니다. 환자가 실제로 체중을 줄일 수 있다는 점에서 공격과 체중 감소의 유일한 이유는 정신 장애입니다. 아무것도 유발하는 공격이 아닙니다. 그것은 내부 갈등의 표현 중 하나일 뿐입니다. 공황 발작과 체중 감소는 신경증이나 정신병과 관련된 신체 변화와 동일한 방식으로 관련되어 있습니다.

공황발작의 치료

PA의 치료는 복잡할 수 있습니다. 그의 약물 요법의 기초를 개발하는 것은 매우 어렵습니다. PA를 자율 단위로 분리하는 것은 완전히 정당화되지만 ICD 10에 따른 코드 F41.0의 공황 발작이 내부 갈등없이 사람들에게 발생한다는 의미는 아닙니다. 이전에 급성 증상이 관찰되지 않았다는 사실에 대해서만 말할 수 있습니다.

현재 이 경우 심리치료의 거의 주요 형태는 인지적 접근에 기초한 것이라는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 원칙적으로 이 방향에 반대되는 것은 없지만 이것이 유일한 효과적인 작업 방식과는 거리가 멀다는 점에 유의해야 합니다. 신체 지향적 심리치료는 좋은 긍정적 효과를 가져올 수 있습니다.

사실, 의사들은 방향 자체에 대해 약간 부끄러워합니다. 처음에는 과학에서 공식적인 지원을받지 못한 생물 에너지와 같은 개념과 관련이 있었기 때문입니다. 그러나 주로 호흡 운동을 비롯한 많은 방법과 운동은 예방과 공격 모두에 좋은 긍정적인 결과를 제공합니다. 실존 심리학의 접근 방식은 그다지 효과적이지 않은 것으로 간주되어야 합니다.

아무 일도 일어나지 않고 공황 발작으로 사망한 사람은 아무도 없다고 환자를 안심시키는 것은 공평할 수 있지만 별 효과가 없습니다. 첫째, 이것은 아직 완전히 사실이 아닙니다. 신체적 감각은 매우 구체적입니다. 둘째, 정신 장애는 매우 자주 발생하는 의학적 문제이며 불행히도 모든 환자가 생존하는 것은 아닙니다. 그러므로 우리는 사람들에게 모든 것이 지어졌다고 확신시키는 것이 아니라 장애의 본질을 설명하는 것부터 시작해야 합니다. 설사 그들이 생각해냈다고 해도 우리는 이제 어떻게 해야 합니까?

1. 정신 장애는 불편함을 야기하지만 긍정적인 기능도 가지고 있다는 점을 이해하십시오. 어쨌든 이 문제는 해결될 수 있습니다.
2. 발작을 다루십시오. 예를 들어, 호흡 운동을 통해 상태를 관리하는 방법을 배우십시오.
3. 이 공황이 인생에서 하는 역할을 이해하십시오. 두려움은 당신이 어떤 일을 하지 못하게 할 수 있고 인생에서 뭔가 잘못되었음을 나타낼 수 있습니다.
4. 두려움을 헤쳐나가는 법을 배우고, 그것을 무시할 수 있는 법을 배우십시오.

약물의 주요 역할은 사람을 심리 치료가 가장 효과적인 상태로 만드는 것입니다. 때로는 그들 없이도 할 수 있습니다. 이러한 유형의 신경증의 지속 기간은 1년 이상 지속될 수 있습니다. 하지만 너무 우울할 필요는 없습니다. 예를 들어, 어떤 사람이 공황발작을 동반한 광장공포증을 앓고 있어 아파트를 떠날 수 없다면, 그들의 삶의 질은 끔찍할 것입니다. 정신 요법과 함께 약물을 사용하면 단 한 달 만에 환자를 "어두운 행진"에서 벗어날 수 있습니다. 나머지 시간에는 상황에 따라 약을 계속 복용할 수 있으며 가끔 심리 치료사를 방문할 수도 있습니다.

공황 발작이나 추가 절차를 위한 특별 영양은 일반적으로 개인의 선호도에 따라 다릅니다.

기타 불안 장애(F41)

불안의 발현이 주요 증상이고 특정 외부 상황에 국한되지 않는 장애입니다. 우울하고 강박적인 증상과 심지어 공포 불안의 일부 요소도 나타날 수 있습니다. 단, 이러한 증상은 분명히 이차적이고 덜 심각합니다.

이 장애의 특징적인 특징은 특정 상황이나 상황에 국한되지 않고 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생한다는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 메스꺼움, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 또한 부차적인 현상으로 죽는 것에 대한 두려움, 자신에 대한 통제력을 잃거나 미쳐버릴 것 같은 두려움이 나타나는 경우가 많습니다. 환자가 공황 발작이 시작될 당시 우울증을 앓고 있었다면 공황 장애를 일차 진단으로 사용해서는 안 됩니다. 이 경우 공황 발작은 우울증에 이차적으로 발생할 가능성이 높습니다.

제외 : 광장공포증을 동반한 공황장애(F40.0)

광범위하고 지속적이지만 제한되지 않거나 특별한 상황(예: 자유롭게 떠다니는)으로 인해 주로 발생하는 불안입니다. 주요 증상은 다양하지만 지속적인 신경과민, 두려움, 근육 긴장, 발한, 열광, 떨림, 현기증 및 상복부 불편감을 호소합니다. 환자에 따르면 가까운 장래에 자신이나 친척을 기다리는 사고 나 질병에 대한 두려움이 표현되는 경우가 많습니다.

이 범주는 불안과 우울증이 모두 존재하지만 둘 중 어느 것도 우세하지 않고 증상의 심각도로 인해 각각을 고려할 때 별도의 진단을 내릴 수 없는 경우에 사용해야 합니다. 불안과 우울증의 증상이 각 장애에 대해 별도의 진단을 내릴 만큼 심각한 경우 두 진단을 모두 코딩해야 하며, 이 경우 이 범주를 사용해서는 안 됩니다.

불안 우울증(경증 또는 변동)

불안의 증상은 F42-F48 범주로 분류된 다른 장애의 특징과 결합됩니다. 그러나 이들 장애의 증상의 중증도는 별도로 고려하면 진단이 가능할 정도로 심각하지 않습니다.

icd 10의 공황 발작

공황발작은 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)에 포함되어 있습니다. 이 참고서는 모든 전문 분야의 의사를 위한 통합 질병 등록부로서 필요합니다.

공황발작은 정신 및 행동 장애(V, F00-F99)에 속합니다. 하위 섹션: 신경증, 스트레스 관련 및

신체형 장애(F40-F48): 기타 불안 장애(F41): 공황 장애[일시적 발작성 불안](F41.0).

따라서 ICD-10에 따른 공황발작의 전체 경로는 다음과 같습니다: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

ICD-10에서 공황 발작 또는 장애의 정의는 다음과 같습니다(문자 그대로 인용). 이 장애의 특징은 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생하는 것인데, 이는 특정 상황이나 일련의 상황에 국한되지 않습니다. 그러므로 예측할 수 없습니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 메스꺼움, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 또한 부차적인 현상으로 죽는 것에 대한 두려움, 자신에 대한 통제력을 잃거나 미쳐버릴 것 같은 두려움이 나타나는 경우가 많습니다. 환자가 공황 발작이 시작될 당시 우울증을 앓고 있었다면 공황 장애를 일차 진단으로 사용해서는 안 됩니다. 이 경우 공황 발작은 우울증에 이차적으로 발생할 가능성이 높습니다. 예외: 광장공포증을 동반한 공황장애(F40.0).

보시다시피, ICD-10에 따른 공황발작은 단독으로 발생할 수 있을 뿐만 아니라 광장공포증이나 우울증도 포함할 수 있습니다.

광장 공포증 (F40.0)

집을 떠나는 것에 대한 두려움, 상점에 들어가는 것에 대한 두려움, 군중과 공공 장소에 대한 두려움, 기차, 버스 또는 비행기로 혼자 여행하는 것에 대한 두려움을 포함하여 상당히 잘 정의된 공포증 그룹입니다. 공황장애는 과거와 현재의 에피소드 모두에서 공통적으로 나타나는 특징입니다. 또한 우울증, 강박 증상, 사회 공포증이 추가적인 특징으로 나타나는 경우가 많습니다. 공포증 상황을 회피하는 경향이 뚜렷하며, 광장공포증을 앓고 있는 사람들은 이러한 “위험”을 피할 수 있기 때문에 그다지 불안을 느끼지 않습니다.

우울 삽화(F32.0)

경증, 중등도 또는 중증의 전형적인 우울증 에피소드의 경우 환자는 기분이 저하되고 에너지가 감소하며 활동이 감소합니다. 기뻐하고, 즐기고, 관심을 갖고, 집중하는 능력이 감소합니다. 최소한의 노력에도 불구하고 뚜렷한 피로감을 느끼는 것은 흔한 일입니다. 대개 수면이 방해받고 식욕이 감소합니다. 가벼운 형태의 질병이라 할지라도 자존감과 자신감은 거의 항상 감소합니다. 자신의 죄책감과 무가치함에 대한 생각이 종종 존재합니다. 날마다 조금씩 달라지는 우울한 기분은 상황에 좌우되지 않으며, 환경에 대한 흥미 상실, 즐거움을 주는 감각 상실, 아침에 잠에서 깨는 등의 소위 신체 증상을 동반할 수 있습니다. 평소보다 몇 시간 일찍, 아침에 우울증이 증가하고, 심각한 정신운동 지체, 불안, 식욕 부진, 체중 감소 및 성욕 감소가 발생했습니다. 증상의 수와 심각도에 따라 우울증 에피소드는 경증, 중등도, 중증으로 분류될 수 있습니다.

일반적으로 공황 발작을 다룰 때 초기 대화에서는 발생 가능성과 과정이 모두 고려됩니다.

공황 발작. 그리고 그것들을 제거하는 방법(엘레나 스키보)

안녕하세요, 당황한 독자 여러분, 그리고 이 책을 읽는 다른 독자 여러분. 나는 거의 20년 동안 심리치료를 해왔고, 지난 7년 동안 많은 환자들이 공황발작 진단을 받았습니다. 저는 공황 발작에 대해 말씀드리고 싶습니다. 제가 설명한 내용을 이해하고 몇 가지 명확하고 접근 가능한 권장 사항을 따르면 공황 발작을 없앨 수 있습니다. 심리치료 결과: “이해합니다! 나는 무엇을 해야할지 알고 있습니다!". 보장 – 권장 사항을 완전히 준수하는 경우 100%.

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PA, 정의, 증상, ICD-10. 반응성 우울증. 비정형 공황발작

"PANIK(그리스어 panikon - 설명할 수 없는 공포)는 외부 조건의 위협적인 영향으로 인해 발생하는 심리적 상태이며 사람을 사로잡는 극심한 두려움, 위험한 상황을 피하려는 통제할 수 없는 욕망으로 표현됩니다."

“ANXIETY는 불확실성, 부정적인 사건에 대한 기대, 정의하기 어려운 예감을 표현하는 부정적인 감정입니다. 강한 정서적 혼란, 불안, 혼란. 위험이 임박했다는 신호입니다. 두려움의 원인과 달리 불안의 원인은 일반적으로 의식적이지 않지만 사람이 잠재적으로 해로운 행동에 참여하는 것을 방지하거나 사건의 유리한 결과 가능성을 높이기 위해 조치를 취하도록 동기를 부여합니다.”

국제질병분류-10

“주요 증상은 특정 상황이나 환경에 국한되지 않아 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생하는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상은 환자마다 다르지만 일반적인 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 현기증, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 죽음에 대한 이차적인 두려움, 자제력 상실, 광기에 대한 두려움도 거의 불가피합니다. 공격은 일반적으로 몇 분만 지속되지만 때로는 더 오래 지속됩니다. 장애의 빈도와 과정은 매우 다양합니다. 공황 발작 중에 환자는 공포와 식물 증상이 급격히 증가하는 경우가 많으며 이로 인해 환자는 급히 제자리를 떠나게 됩니다. 버스 안이나 군중 속에서와 같은 특정 상황에서 이런 일이 발생하면 환자는 이후 상황을 피할 수 있습니다. 마찬가지로 빈번하고 예측할 수 없는 공황 발작은 혼자 있거나 혼잡한 장소에 있는 것에 대한 두려움을 유발합니다. 공황 발작은 종종 또 다른 발작이 일어날 것이라는 끊임없는 두려움으로 이어집니다.

이 분류에서는 확립된 공포증 상황에서 발생하는 공황발작을 공포증의 심각도가 표현된 것으로 간주하여 진단 시 먼저 고려해야 합니다. 공황 장애는 F40.-에 공포증이 하나도 없는 경우에만 일차 진단으로 진단되어야 합니다.

신뢰할 수 있는 진단을 위해서는 약 1개월에 걸쳐 몇 차례의 심각한 자율신경 불안 발작이 발생하는 것이 필요합니다.

a) 객관적인 위협과 관련되지 않은 상황에서;

b) 공격은 알려지거나 예측 가능한 상황에 국한되어서는 안 됩니다.

c) 발작 사이에는 불안 증상이 상대적으로 없어야 합니다(예기 불안이 일반적이긴 하지만).

공황 장애는 이미 언급한 바와 같이 확립된 공포 장애의 일부로 발생하는 공황 발작과 구별되어야 합니다. 공황 발작은 우울증 장애에 이차적으로 나타날 수 있으며, 특히 남성의 경우 우울증 진단 기준도 충족되는 경우 공황 장애를 일차 진단으로 설정해서는 안 됩니다.

반응 상태의 지속 시간에 따라 , 현대 분류 - "스트레스 및 적응 장애와 관련된 장애"에는 단기 (1 개월 이하) 및 장기간 (1-2 개월 ~ 2 년) 우울증 반응이 있습니다.

급성 불안(공황)의 발작은 불쾌한 신체적 감각과 심리적 불편함을 동반합니다.

심계항진, 빠른 맥박, 불규칙한 심장 박동.

가슴 왼쪽에 통증이나 불편함이 있습니다.

공기 부족, 호흡 증가, 호흡 곤란.

팔과 다리에 땀이 나고 따끔거리거나 무감각해집니다.

오한, 떨림, 내부 떨림 느낌.

메스꺼움, 복부 불쾌감.

현기증이 나거나 현기증이 납니다.

미쳐버리거나 통제할 수 없는 일을 하는 것에 대한 두려움.

무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 비현실적인 느낌.

공황 장애가 악화됨에 따라 다음과 같은 변화가 발생합니다. 단일 공격이 더 자주 발생합니다. 새로운 증상이 나타납니다. 건강에 대한 끊임없는 두려움, 회피 행동 형성 (외출 중단, 대중 교통 이용, 성능 저하), 공격이 언제든지 시작될 수 있다는 사실을 기반으로 모든 단계를 계획합니다.

이러한 상황에서 신경과 전문의, 심장 전문의 및 치료사는 다음과 같이 진단합니다.

"식물성 혈관성 긴장 이상증"(VSD);

'불안증후군' 또는 '불안우울증후군'.

"식물성 혈관성 긴장 이상증"의 진단은 자율신경계의 신체 문제를 나타냅니다. 즉, 문제의 근원은 생리적 장애이며, 그 결과 나중에 심리적 문제가 발생합니다.

국제질병분류 제10판의 "공황 장애" 진단은 "정신 장애 및 행동 장애" 열에 나와 있습니다. 즉, 공황 발작 치료에서 주로 생리학이 아닌 정신에 주된 관심을 기울여야 합니다.

공황 발작의 간발작 기간몇 시간에서 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다.

또 다른 공황 발작을 끊임없이 기다리고 있습니다.

의사를 방문하고 많은 검사를 실시합니다.

일어난 일에 대해 자주 반복되는 생각, 문제에 대한 끊임없는 대화.

공황 발작에 대한 정보를 인터넷에서 검색하고 포럼을 방문하며 "공포가 증가하고 있습니다."

공황 발작을 일으킬 수 있는 상황을 피하고, 행동의 일반적인 그림을 바꾸고, 생활 방식을 바꾸고, 다양한 유형의 활동을 제한합니다.

신체 신호에 대한 관심이 높아졌습니다.

도움이 될 수 있는 약물의 가용성, 혈압 측정 장치 구입, 지속적인 혈압 모니터링.

군중에 대한 두려움(교통, 군중).

열린 공간에 대한 두려움이나 닫힌 공간에 대한 두려움.

언제라도 공격이 일어날 수 있다는 두려움.

우울증의 점진적인 형성.

반응성 우울증은 심각한 스트레스 상황의 결과로 발생하는 감정 영역의 장애입니다.

반응성 우울증의 가장 흔한 원인으로는 사랑하는 사람의 죽음, 사랑하는 사람과의 이별, 이혼, 파산, 재정적 파탄, 실직, 소송, 직장에서의 큰 갈등, 심각한 재정적 손실, 해고, 급격한 생활 방식의 변화, 이사 등이 있습니다. , 신체적 질병, 수술 등

반응성 우울증의 증상:

안정적으로 우울한 기분;

식욕 상실 및 결과적으로 체중 감소;

삶에 대한 비관적인 태도;

움직임과 정신적 반응의 지체;

두통, 호흡곤란 및 기타 자율신경 장애;

성취된 사건에 대한 의식의 지속적인 집중;

깊은 절망, 두려움, 죽음에 대한 생각.

공황 발작의 경향.

아동기의 병리교육

신경계 기능, 기질의 특징;

개인적 특성(의심성, 감수성, 충동성, 취약성, 경험에 집착하는 경향)

실증적으로 히스테리적인 성격 강조;

호르몬 수준의 특징, 내분비 계통의 질병.

비정형 공황 발작. 사람은 두려움이나 불안의 감정을 경험하지 않을 수도 있습니다. 이러한 공황 발작을 "공황 없는 공황" 또는 "무보험 공황 발작"이라고 합니다.

다음과 같은 증상으로 나타납니다.

짜증나는 느낌(우울, 우울증, 절망감)

국소 통증(두통, 심장 통증, 복부 통증, 등 통증)

"목에 덩어리가 있는 것 같은 느낌";

팔이나 다리에 힘이 빠지는 느낌;

시각 또는 청각 장애;

메스꺼움 또는 구토.

첫 번째 공격이나 또 다른 두려움의 공격 후에 사람은 병원에 가서 먼저 치료사, 심장 전문의, 위장병 전문의 또는 신경과 전문의를 찾습니다. 그는 신경 이완제, 항우울제, 진정제를 처방하는 정신과 의사를 거의 만나지 않습니다. 이 약의 효과가 미미하고 수명이 짧습니다. 약물은 주로 증상을 억제하고 불안을 감소시키지만, 두려움의 주요 원인을 제거하지는 않습니다. 그리고 가장 좋은 경우 의사는 심리 치료사를 방문하는 것이 좋습니다. 최악의 경우 존재하지 않는 질병을 치료하거나 어깨를 으쓱하고 "진부한"권고 사항을 제공합니다. 더 많이 쉬고, 스포츠를하고, 긴장하지 말고, 비타민을 섭취하고, 발레리안 또는 novopassit.

공황 발작의 치료는 우울증이 발생하고 삶의 질이 저하된 후에 사람이 일반적으로 즉시 볼 수 없는 심리 치료사의 임무입니다. 이 경우 심리 치료사와 빨리 상담할수록 치료가 더 빠르고 쉬워집니다.

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• PA, 정의, 증상, ICD-10. 반응성 우울증. 비정형 공황발작
• 병인
• 공황 발작, 특징, 금기 사항에 대한 심리 치료
• 지식

다음은 Panic Attacks라는 책의 소개 부분입니다. 그리고 우리의 도서 파트너인 The Liters Company가 제공하는 그것들을 제거하는 방법(Elena Skibo)입니다.

공황 발작

ICD-10 코드

관련 질병

국내 의사들은 오랫동안 장애에 대한 생각을 반영하여 "식물성 위기", "교감부신 위기", "심장 신경증", "위기 과정이 있는 VSD(식물성 혈관성 긴장 이상증)", "NCD - 신경 순환성 긴장 이상증"이라는 용어를 사용해 왔으며 현재도 사용하고 있습니다. 주요 증상에 따라 자율신경계의 변화. "공황 발작" 및 "공황 장애"라는 용어는 전 세계적으로 인정받고 있으며 국제 질병 분류 10차 개정판에 포함되어 있습니다.

공황 발작의 심각도를 확인하기 위해 공황 장애 심각도 척도가 사용됩니다. 이 척도는 공황 발작 테스트로 자존감 설문지 형태로도 사용됩니다.

증상

1. 심계항진, 빠른 맥박.

3. 오한, 떨림, 내부 떨림 느낌.

4. 공기 부족, 호흡 곤란.

5. 질식하거나 호흡 곤란.

6. 왼쪽 가슴에 통증이나 불편함이 있습니다.

7. 메스꺼움이나 복부 불쾌감.

8. 현기증, 불안정, 현기증 또는 현기증이 나는 느낌.

9. 비현실감, 이인화 느낌.

10. 미쳐버리거나 통제할 수 없는 일을 하는 것에 대한 두려움.

11. 죽음에 대한 두려움.

12. 사지의 무감각 또는 따끔거림(감각이상)을 느낍니다.

14. 생각의 혼란(자발적 사고 감소).

목록에 포함되지 않은 다른 증상으로는 복통, 배변 장애, 잦은 배뇨, 목에 덩어리가 있는 느낌, 보행 장애, 시각 또는 청각 장애, 팔이나 다리의 경련, 운동 기능 장애 등이 있습니다.

공황 발작(불안 발작)에 대한 주요 기준의 강도는 뚜렷한 공황 상태부터 내부 긴장감까지 다양할 수 있습니다. 후자의 경우 식물성(체세포) 구성 요소가 전면에 나오면 "비보험"PA 또는 "공황 없는 공황"에 대해 이야기합니다. 정서적 발현이 없는 공격은 치료 및 신경학적 실습에서 더 흔합니다. 또한 질병이 진행됨에 따라 공격에 대한 두려움의 수준이 감소합니다.

공격 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양하며 평균 15~30분입니다. 공격 빈도는 하루에 여러 번에서 한 달에 1~2회까지 다양합니다. 대부분의 환자는 자발적인(도발되지 않은) 공격을 보고합니다. 그러나 적극적인 질문을 통해 자발적인 공격과 함께 잠재적으로 "위협받는" 상황에서 발생하는 상황적 공격도 식별할 수 있습니다. 그러한 상황은 다음과 같습니다: 교통수단 이용, 군중이나 밀폐된 공간에 있는 것, 집을 떠나야 하는 것.

이 상태를 처음 접하는 사람은 매우 겁을 먹고 심장, 내분비 또는 신경계 또는 소화의 심각한 질병에 대해 생각하기 시작하고 구급차를 부를 수도 있습니다. 그는 "공격"의 원인을 확인하기 위해 의사를 방문하기 시작합니다. 공황 발작에 대한 환자의 해석은 의사를 자주 방문하고 다양한 분야의 전문가(심장 전문의, 신경과 전문의, 내분비 전문의, 위장병 전문의, 치료사)와의 여러 상담, 부당한 진단 연구로 이어지며 환자에게 생성됩니다. 복잡성과 독창성의 인상 그의 질병. 질병의 본질에 대한 환자의 오해는 질병 악화에 기여하는 hypochondriacal 증상의 출현으로 이어집니다.

내과 의사는 일반적으로 유기 병리를 찾지 않으며 심리 치료사를 방문하는 것이 좋습니다. 의사의 개인적인 관심으로 인해 과잉진단, 허위 진단에 따른 치료 처방이 일어나는 경우가 있다. 동시에 진정제, 혈관 및 대사 약물은 신뢰할 수 없는 근거 기반과 예측할 수 없는 효과로 처방되는 경우가 많습니다. 가장 긍정적인 경우에는 생활 방식 변화와 관련된 일반적인 권장 사항이 있습니다. 즉, 더 많은 휴식을 취하고, 스포츠를 즐기고, 업무에 과부하가 걸리지 않도록 하고, 스트레스를 피하고, 장비를 바꾸는 것입니다. 진부하고 공식적인 처방이 종종 있습니다. 약초 진정제 (발레리안, 익모초)를 복용하십시오.

대부분의 경우 공황발작은 한 번의 공격으로만 국한되지 않습니다. 첫 번째 에피소드는 환자의 기억에 지울 수 없는 흔적을 남깁니다. 이는 공격을 "기다리는" 불안 증후군의 출현으로 이어지며, 이는 결국 공격의 반복을 지속시킵니다. 유사한 상황(운송, 군중 속에 있음)에서 반복적인 공격은 제한적인 행동의 형성, 즉 PA 발달에 잠재적으로 위험한 장소와 상황을 피하는 데 기여합니다. 특정 장소(상황)에서 공격이 전개될 가능성과 이 장소(상황)를 회피하는 것에 대한 불안을 '광장공포증'이라는 용어로 정의합니다. 광장공포증 증상의 증가는 환자의 사회적 부적응을 초래합니다. 두려움 때문에 환자는 집을 떠나거나 혼자 있을 수도 없고, 가택 연금을 당할 수도 있으며, 사랑하는 사람에게 짐이 될 수도 있습니다. 공황장애에서 광장공포증이 존재한다는 것은 질병이 더 심각하다는 것을 의미하며, 예후가 더 나쁘고 특별한 치료 전술이 필요하다는 것을 의미합니다. 반응성 우울증도 합류하여 질병의 진행을 악화시킬 수 있습니다. 특히 환자가 자신에게 정확히 무슨 일이 일어나고 있는지 오랫동안 이해할 수 없고 도움과 지원을 찾지 못하며 안도감을 얻지 못하는 경우 더욱 그렇습니다.

원인

공황 발작은 심각한 유전적 기반을 가지고 있습니다. 이 질환의 가족력이 발견되었으며(1급 친척 중 15~17%가 이 질병을 앓고 있음), 일란성 쌍둥이의 높은 일치율(80~90%)도 설명되었습니다. .

발작은 특정 성격 특성을 가진 사람들에게서 더 자주 발생합니다. 따라서 여성 중에는 실증성, 관심을 끌고자 하는 과장된 욕구, 인정에 대한 갈증을 특징으로 하는 지배적인 개인이 있습니다. 그들의 행동에서 그들은 종종 과시하고, 감정을 과장하고, 관심을 가지려고 노력하고, 기대하는 참여 정도를 보여주지 않는 사람들(소위 히스테리성 성격)에 대해 빨리 식습니다. 남성의 경우 완전히 다른 유형의 병리 특성이 종종 발견됩니다. 이를 "건강 저하증"이라고합니다. 우리는 자신의 신체적 안녕에 대한 특별하고 강렬한 관심에 대해 이야기하고 있습니다. 지속적으로 건강을 개선하고 좋은 몸매를 느끼는 것이 중요합니다.

공황 장애와 어린 시절 경험한 부정적인 감정 사이의 연관성을 추적하는 것은 종종 가능합니다. 학교 공포증(즉, 학교에 대한 두려움)이 있는 어린이의 약 절반은 나이가 들수록 공황 발작 증상이 나타납니다.

치료

현재 공황 장애 치료에는 삼환계 및 사환계 항우울제, 선택적 세로토닌 작용제, MAO 억제제 및 벤조디아제핀과 같은 약물이 사용됩니다.

삼환계 및 사환계 항우울제에는 이미프라민(Melipramine), 클로미프라민(Anafranil), 데시미프라민(Petylyl, Pertofran), 아미트립틸린(Triptisol), 노르트립틸린, 미안세린(Lerivon), 마프로틸린(Ludiomil), tianeptine(Coaxil)이 포함됩니다.

공황발작 치료에는 알프로잘람(Helex), 클로나제팜(안텔렙신, 리보트릴)과 같은 벤조디아제핀이 사용됩니다.

선택적 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)에는 다음 약물이 포함됩니다: 설트랄린(Asentra, Zoloft, Lustral), 플루옥세틴(Fluval, Prozac), 파록세틴(Paxil, Deroxat, Aropax), 플루복사민(Fevarin), 시프라밀(Citolapram, Cipram), 티아넵틴(Coaxil).

삼환계 항우울제는 광장공포증, 우울증, 기대 불안과 같은 공황 장애의 구성 요소에 효과가 있습니다. 그러나 이러한 약물에는 잠복기가 길다는 매우 심각한 단점이 있습니다. 치료 시작 후 2~3주 후에 호전이 나타나며, 최종 치료 효과는 8~10주 후에 나타날 수 있습니다. 치료 첫 주에는 때때로 질병 증상의 악화가 관찰됩니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 가장 안전한 것으로 간주되며 삼환계 항우울제를 복용할 때 발생하는 부작용이 없는 것이 특징입니다. 이는 장기 예방 요법을 위한 장기 치료 요법에 사용될 수 있습니다. 이는 공황, 광장 공포증, 우울증 및 불안에 영향을 미칩니다. 더욱이, 불안에 대한 효과는 진정 부작용을 동반하지 않습니다. 이 약물군의 가장 큰 단점은 치료 첫 2~3주 동안 과민성, 불면증, 신경질, 불안감 증가 등의 증상이 나타날 가능성이 있다는 것입니다.

효능이 높은 벤조디아제핀은 공황 발작과 예상 불안을 모두 조절합니다. 그러나 광장공포증 장애를 완화하는 데 있어 이러한 약물은 삼환계 항우울제 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제보다 덜 효과적입니다. 우울증 장애에 대한 효과는 효능이 높은 벤조디아제핀의 경우 덜 두드러집니다. 이 종류의 약물에는 여러 가지 장점이 있습니다. 이 약물을 사용하면 빠른 치료 효과(며칠 이내)가 가능하고 치료 초기 단계에서 상태가 악화되지 않습니다. 의존성 형성을 피하기 위해 치료 과정은 4주를 초과해서는 안 됩니다.

기본 약물의 선택은 질병의 임상상과 약물 작용의 특성에 따라 결정됩니다. 평균 치료 용량이 사용됩니다. 공황 발작을 멈추려면 가장 효과적인 약물 중 하나가 벤조디아제핀이며 속효성 약물인 알프라졸람(Helex), 디아제팜, 로라제팜이 바람직합니다.

치료 기간은 최소 6~9개월입니다(발작이 완전히 중단된 경우). 약물 중단의 징후는 공황 발작(공황이 없는 30~40일 기간)이 완전히 감소하고 예상 불안이 사라지는 것입니다.

약물 치료 외에도 심리 치료, 호흡 운동, 자동 훈련 과정이 진행됩니다.

혈관 대사 요법(cinnarizine, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolysin)과 함께 소위 식물성 영양제(anaprilin, pyrroxan, belloid, bellaspon)를 사용하는 것은 효과가 없으며 질병의 만성화에 기여할 수 있습니다.

공황 발작이란 무엇입니까? ICD 10에 따른 진단

공황발작이라는 이름은 비공식적인 용어로, 1980년 미국 의사들이 만든 용어입니다. 러시아 의사들은 이 용어를 자주 사용하지만, 때때로 이 현상을 위기 경과 또는 교감부신 위기를 동반한 식물성 위기 또는 식물성 혈관성 긴장 이상증이라고 부르기도 합니다. 보시다시피, 용어가 꽤 많아서 혼동을 일으키는 경우가 많습니다. 우리 의약품의 공식 진단은 국제 질병 분류 제10판 ICD 10에 규정되어 있습니다. 그리고 이 현상에 대한 공식 용어는 "공황 장애"라고 합니다.

F41.0 공황 장애[일시적 발작성 불안]

이 장애의 특징적인 특징은 특정 상황이나 상황에 국한되지 않고 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생한다는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 메스꺼움, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 또한 부차적인 현상으로 죽는 것에 대한 두려움, 자신에 대한 통제력을 잃거나 미쳐버릴 것 같은 두려움이 나타나는 경우가 많습니다.

간단히 말해서, 사람은 때때로 강한 신체 증상과 함께 예상치 못한 공황을 경험합니다.

이 진단은 클래스 "F"- "정신 장애 및 행동 장애"에 속하지만 놀라지 마십시오. 이 클래스에는 경증 및 중증의 모든 정신 장애가 포함됩니다. 그리고 이 진단은 "신경성, 스트레스 관련 및 신체형 장애(F40-F48)"라고 불리는 가벼운 장애 그룹에 속합니다. 때때로 이 그룹은 "신경증"이라고 불립니다. 따라서 공황 발작은 순전히 심리적 문제, 일종의 신경증입니다. 그러한 문제는 어떤 종류의 광기로 당신을 위협하지 않으며 이로 인해 당신을 정신 병원에 넣지 않을 것이며 당신이 야채가 될 강력한 향정신성 약물을 투여하지 않을 것입니다. 그리고 몸에는 모든 것이 괜찮습니다. 공황 발작 중에 경험하는 모든 증상은 공황 순간의 정상적인 신체 반응입니다. 대부분의 증상을 유발하는 아드레날린의 급격한 방출이 있기 때문에 이 현상의 이름 중 하나가 교감부신 위기입니다.

문제는 심리 치료를 통해 성공적으로 해결됩니다. 심리학자와 협력하고, 심한 경우 심리학자와 협력하여 불안을 줄이고 현재 상태를 개선하기 위해 약리학을 추가합니다. 이에 대해서는 이 기사에서 더 자세히 설명합니다.

i) 현기증, 불안정, 실신 느낌;

j) 사물이 비현실적이라는 느낌(비현실화) 또는 자신의 자아가 멀어졌거나 "여기에 없다"는 느낌(이인화)

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A. 일반적으로 특정 상황(물체)이나 실제 생명에 대한 위협과 관련되지 않고 자발적으로 발생하며 갑작스럽고 압도적인 불안과 신체적 불편함을 나타내는 반복적인 공황 발작입니다.

B. 공황 발작은 10분 이내에 최대에 도달하고 일반적으로 1시간 이상 지속되지 않습니다.

B. 공황 장애는 다른 정신 장애, 신체 또는 신경 질환으로 인해 발생하지 않습니다.

D. 발작 사이에는 불안 증상이 비교적 없는 상태여야 합니다(발작에 대한 불안한 기대가 일반적이지만).

D. 공황 발작 중에는 다음과 같은 가장 흔한 증상 중 최소한 4가지가 나타나야 합니다.
1) 빠른 심장 박동;
2) 공기가 부족한 느낌;
3) 질식하는 느낌;
4) 현기증;
5) 발한;
6) 떨림, "내부 떨림";
7) 현기증, 현기증;
8) 가슴 불편함이나 통증;
9) 메스꺼움 또는 기타 위장 증상;
10) 감각이상;
11) 얼굴의 오한 또는 홍조;
12) 분리감, 자신으로부터의 고립감(이인화) 및 거리감, 비현실감(비현실화)
13) 죽음에 대한 두려움;
14) 자제력을 잃을 것에 대한 두려움, 미쳐버릴 것에 대한 두려움.

PA의 임상상은 크게 다를 수 있습니다.
이와 관련하여 다음 유형의 PA가 구별됩니다.
a) 증상 발현에 따라:
. 대형(확장) PA - 4개 이상의 증상,
. 작음(증상이 나쁨) - 증상이 4개 미만입니다.

큰 발작은 작은 발작(1회/월-주)보다 덜 자주 발생하며, 작은 발작은 하루에 최대 여러 번 발생할 수 있습니다.
b) 특정 구성 요소의 심각도에 따라:
. 식물성 (전형적) - 신체 식물성 장애 및 미분화 공포증이 우세합니다.
. 과호흡 - 주요 과호흡 장애, 호흡 증가, 반사 무호흡증, 감각 이상, 호흡성 알칼리증과 관련된 근육통이 있습니다.
. 공포증 - 이차 공포증은 PA의 구조에서 식물성 증상보다 우세하지만 여전히 불안 공포증의 기준에는 충분하지 않습니다. 환자의 의견으로는 공격 발생에 잠재적으로 위험할 수 있는 상황에 두려움이 첨부될 때 발생합니다.
. 정서적 - 우울하고 강박적인 증상이나 불쾌감을 느끼는 증상이 있는 경우
. 이인화-비현실화.

그러한 환자에 대해 종종 수행되는 수많은 검사는 치료의 비효율성과 결합하여 상태의 심각성에 대한 확신을 강화하고 개별 의사에 대한 부정적인 태도와 일반적으로 의학에 대한 불신을 유발합니다. 심리 치료가 환자에게 충분히 수행되지 않거나 완전히 무시된다는 점을 고려하면 지속되거나 자주 재발하는 증상의 본질이 설명되지 않고 환자의 연골염 상태가 발생하고 수많은 의사를 찾고 그리고 사회적 부적응은 상당히 이해가 됩니다.

기관지폐계 부분의 자율신경 기능 장애의 가장 흔하고 임상적으로 중요한 징후는 소위 과호흡 증후군(HVS)으로, 다양한 임상 증상을 동반하는 대사적으로 부적절한 환기 형태의 호흡 패턴 위반을 특징으로 합니다. 과호흡 증후군 발현의 주요 병인 기전은 폐포 및 동맥 저탄소증이며, 이는 그 자체로 반드시 증상을 유발하지는 않지만 개인의 민감성과 만성 저탄소증에 대한 적응 장애로 나타납니다.

HVS 진단의 핵심은 환자의 불만이며, 이러한 불만에 대해 충분히 알지 못하는 의사는 종종 혼란을 겪습니다.

HVS의 주요 임상 증상은 흡입에 대한 불만족의 형태로 나타나는 호흡 곤란이며, 환자는 이를 호흡곤란, 공기 부족, 질식 등으로 묘사합니다. 이러한 감각은 일반적으로 꽉 끼는 옷으로 인해 답답한 방에서 더욱 심해집니다. 그러한 환자에게는 답답한 방에 대한 내성이 좋지 않은 것이 일반적입니다.

잦은 한숨과 하품이 특징적이며 환자 자신이나 주변 사람들이 지적합니다. 심호흡을 하려는 끊임없는 욕구는 현기증, 갑작스러운 쇠약, 실신, 때로는 경련을 동반하는 저탄소증의 발병으로 이어집니다. 이러한 증상은 환자의 청진 중에 무의식적으로 재현될 수 있으며, 특히 의사가 환자가 HVS에 걸릴 가능성을 과소평가하고 고려하지 않는 경우 더욱 그렇습니다.

동시에 환자의 임상 검사 중에 의사는 과호흡을 통한 간단한 도발 테스트를 사용하여 환자에게 빠르고 심호흡을 여러 번 요청한 후 환자는 위의 증상이 나타나는 것을 확인합니다. 일반적으로 환자는 폐 질환(기관지 천식, 만성 기관지염)이나 심혈관 질환이 의심되어 정당화되지 않고 정보가 없는 검사를 받게 됩니다. 이를 위해 처방된 약물 치료(질산염, 기관지 확장제 등)는 일반적으로 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

종종 호흡기 장애에는 심장 증상 (심장통, 리듬 장애), 불안감과 두려움, 기타 자율 신경 기능 장애 증상이 동반되어 심각한 질병이 있다는 환자의 확신을 악화시켜 불안 공포증 증상을 급격히 증가시킵니다.

V.A. Tashlykov, D.V. Kovpak

공황 발작국제질병분류 10차 개정판에 포함됨( ICD-10). 이 참고서는 모든 전문 분야의 의사를 위한 통합 질병 등록부로서 필요합니다.

공황발작은 정신 및 행동 장애(V, F00-F99)에 속합니다. 하위 섹션: 신경증, 스트레스 관련 및

신체형 장애(F40-F48): 기타 불안 장애(F41): 공황 장애[일시적 발작성 불안](F41.0).

따라서 ICD-10에 따른 공황발작의 전체 경로는 다음과 같습니다: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

ICD-10에서 공황 발작 또는 장애의 정의는 다음과 같습니다(문자 그대로 인용). 이 장애의 특징은 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생하는 것인데, 이는 특정 상황이나 일련의 상황에 국한되지 않습니다. 그러므로 예측할 수 없습니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 메스꺼움, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 또한 부차적인 현상으로 죽는 것에 대한 두려움, 자신에 대한 통제력을 잃거나 미쳐버릴 것 같은 두려움이 나타나는 경우가 많습니다. 환자가 공황 발작이 시작될 당시 우울증을 앓고 있었다면 공황 장애를 일차 진단으로 사용해서는 안 됩니다. 이 경우 공황 발작은 우울증에 이차적으로 발생할 가능성이 높습니다. 예외: 광장공포증을 동반한 공황장애(F40.0).

보시다시피, ICD-10에 따른 공황발작은 단독으로 발생할 수 있을 뿐만 아니라 광장공포증이나 우울증도 포함할 수 있습니다.

광장 공포증 (F40.0)

집을 떠나는 것에 대한 두려움, 상점에 들어가는 것에 대한 두려움, 군중과 공공 장소에 대한 두려움, 기차, 버스 또는 비행기로 혼자 여행하는 것에 대한 두려움을 포함하여 상당히 잘 정의된 공포증 그룹입니다. 공황장애는 과거와 현재의 에피소드 모두에서 공통적으로 나타나는 특징입니다. 또한 우울증, 강박 증상, 사회 공포증이 추가적인 특징으로 나타나는 경우가 많습니다. 공포증 상황을 회피하는 경향이 뚜렷하며, 광장공포증을 앓고 있는 사람들은 이러한 “위험”을 피할 수 있기 때문에 그다지 불안을 느끼지 않습니다.

우울 삽화(F32.0)

경증, 중등도 또는 중증의 전형적인 우울증 에피소드의 경우 환자는 기분이 저하되고 에너지가 감소하며 활동이 감소합니다. 기뻐하고, 즐기고, 관심을 갖고, 집중하는 능력이 감소합니다. 최소한의 노력에도 불구하고 뚜렷한 피로감을 느끼는 것은 흔한 일입니다. 대개 수면이 방해받고 식욕이 감소합니다. 가벼운 형태의 질병이라 할지라도 자존감과 자신감은 거의 항상 감소합니다. 자신의 죄책감과 무가치함에 대한 생각이 종종 존재합니다. 날마다 조금씩 달라지는 우울한 기분은 상황에 좌우되지 않으며, 환경에 대한 흥미 상실, 즐거움을 주는 감각 상실, 아침에 잠에서 깨는 등의 소위 신체 증상을 동반할 수 있습니다. 평소보다 몇 시간 일찍, 아침에 우울증이 증가하고, 심각한 정신운동 지체, 불안, 식욕 부진, 체중 감소 및 성욕 감소가 발생했습니다. 증상의 수와 심각도에 따라 우울증 에피소드는 경증, 중등도, 중증으로 분류될 수 있습니다.

일반적으로 공황 발작을 다룰 때 초기 대화에서는 발생 가능성과 과정이 모두 고려됩니다.

기타 불안 장애(F41)

불안의 발현이 주요 증상이고 특정 외부 상황에 국한되지 않는 장애입니다. 우울하고 강박적인 증상과 심지어 공포 불안의 일부 요소도 나타날 수 있습니다. 단, 이러한 증상은 분명히 이차적이고 덜 심각합니다.

이 장애의 특징적인 특징은 특정 상황이나 상황에 국한되지 않고 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생한다는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 메스꺼움, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 또한 부차적인 현상으로 죽는 것에 대한 두려움, 자신에 대한 통제력을 잃거나 미쳐버릴 것 같은 두려움이 나타나는 경우가 많습니다. 환자가 공황 발작이 시작될 당시 우울증을 앓고 있었다면 공황 장애를 일차 진단으로 사용해서는 안 됩니다. 이 경우 공황 발작은 우울증에 이차적으로 발생할 가능성이 높습니다.

패닉:

• 공격
• 상태

제외 : 광장공포증을 동반한 공황장애(F40.0)

광범위하고 지속적이지만 제한되지 않거나 특별한 상황(예: 자유롭게 떠다니는)으로 인해 주로 발생하는 불안입니다. 주요 증상은 다양하지만 지속적인 신경과민, 두려움, 근육 긴장, 발한, 열광, 떨림, 현기증 및 상복부 불편감을 호소합니다. 환자에 따르면 가까운 장래에 자신이나 친척을 기다리는 사고 나 질병에 대한 두려움이 표현되는 경우가 많습니다.

놀라운:

• 반응

이 범주는 불안과 우울증이 모두 존재하지만 둘 중 어느 것도 우세하지 않고 증상의 심각도로 인해 각각을 고려할 때 별도의 진단을 내릴 수 없는 경우에 사용해야 합니다. 불안과 우울증의 증상이 각 장애에 대해 별도의 진단을 내릴 만큼 심각한 경우 두 진단을 모두 코딩해야 하며, 이 경우 이 범주를 사용해서는 안 됩니다.

불안 우울증(경증 또는 변동)

불안의 증상은 F42-F48 범주로 분류된 다른 장애의 특징과 결합됩니다. 그러나 이들 장애의 증상의 중증도는 별도로 고려하면 진단이 가능할 정도로 심각하지 않습니다.

공황 장애(일시적 발작성 불안)

정의 및 일반 정보 [편집]

불안은 누구나 알고 있습니다. 스트레스가 많거나 위험한 일, 삶의 끊임없는 변화로 인해 많은 사람들이 매일 그것을 경험합니다. 불안은 신체나 외부 세계의 위협적인 변화에 대한 신호이며, 이와 관련하여 적응적인 역할을 합니다. 그러나 지나치게 표현하면 오히려 정상적인 생활활동을 방해하게 된다. 약간의 불안감은 위험이 나타날 때뿐만 아니라 일반적으로 변화나 예상치 못한 사건이 발생하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 불안은 전형적인 객관적 징후(빠른 호흡, 근육 긴장, 떨림 등)를 동반하는 긴장, 기대, 불편함을 말합니다. 모든 사람에게 가장 친숙한 상태는 위험이 나타날 때 발생하고 손바닥에 땀이 나고 긴장된 떨림, 심계항진 등으로 나타나는 상태입니다. 또 다른 전형적인 예는 항상 정신이 없고, 긴장하고, 창백하고, 이마에 주름이 계속되는 사람들입니다. 불안 상태의 일반적인 징후에는 침입하는 이미지, 생각 및 기억, 악몽, 지속적인 경계, 자신이나 환경에 대한 인식 장애(이인화, 현실감 상실)도 포함됩니다.

위험에 대한 일반적인 반응은 투쟁과 도피 반응입니다. 후자는 매우 다양하며 회피(위협적인 상황에 빠지는 것을 피하려는 욕구) 및 탈출(위험 자체에 맞서 싸우지 않고 위협적인 상황에서 벗어나려는 욕구)의 반응뿐만 아니라 덜 일반적이고 덜 일반적인 다른 반응도 포함합니다. 잘 공부했습니다. 여기에는 무감각과 자기기만이 포함됩니다. 동물과 사람 모두에서 순전히 외부적일 수 있습니다(무감각의 예는 움직이지 않고 숨어 있는 동물이고, 자기기만은 어두운 방의 담요 아래에 머리를 숨기는 아이입니다). 그러나 인간에서는 성격을 더 자주 취합니다. 심리적 방어(제1장, p.I 참조). 이 경우 현실 왜곡, 억압, 이동, 심지어 해리성 장애까지 다양한 형태로 나타납니다(3장, I.A항 참조). 후자는 위협에 직면했을 때 무력감을 느끼거나 가까운 사람에게서 오는 경우에 종종 발생합니다. 이 모든 것은 무의식적 인 "타조"보호 방법입니다 (사실 위험의 순간에 타조는 머리를 땅에 숨기지 않고 듣는다).

실제 외부 위험이 있을 때 발생하는 불안은 자연적인 두려움과 구별되어야 합니다. 이 경우 불안은 위협의 정도에 해당하지 않는 과장된 반응입니다. 또한 위험의 원인이 불분명하거나 알려지지 않은 경우 불안이 발생합니다. 예를 들어, 조건 자극에 대한 반응으로 발생하는 불안은 위험 자체(무조건 자극과 함께)와의 연결이 억압되거나 잊혀지는 경우일 수 있습니다. 불안은 위험에 직면했을 때 무력감을 느낄 때도 발생합니다.

불안은 상황에 따라, 내생적으로, 발작적으로 또는 지속적으로 나타날 수 있으며, 대부분 단기적일 수 있습니다. 생활에 지장을 줄 정도로 심해지면 불안 장애로 진단됩니다.

임상 실습, 임상 시험 결과 및 역학 데이터를 기반으로 반응 또는 일시적 상태로서의 불안과 성격 특성 또는 정신 장애의 징후로서의 지속적인 불안을 구별했습니다. 이를 통해 불안 장애에 대한 진단 기준을 개발하고 유병률, 임상 양상 및 사회적 중요성을 연구하는 것이 가능해졌습니다.

연중 발생률은 1~2%이다. 여성은 2-4배 더 자주 아프게 됩니다. 대부분의 연구에서는 유전적 소인이 확인되었습니다. 평균 발병 연령은 25세입니다. 약 75%의 사례에서 30세가 되면 질병 상태가 진단 기준을 완전히 충족합니다.

병인학 및 발병기전[편집]

공황장애는 약 20년 전에는 별개의 장애로 설명되었습니다. 주요 특징은 공황 발작입니다. 이러한 공격은 외부 자극과의 눈에 띄는 연결 없이 자발적으로 발생하며(“청색에서 나온 번개처럼”) 5~30분 동안 지속되며 공황감을 동반합니다. 공황 발작의 자발성을 모든 사람이 인식하는 것은 아닙니다. 신중한 질문은 종종 성급하거나 불완전한 병력 조사 중에 놓친 숨겨진 자극 요인을 식별하는 데 도움이 됩니다. 공황 발작에 대한 공포는 너무 강해서 방향 감각 상실, 이인화 및 기타 정신병적 현상이 나타날 수 있습니다. 환자들은 질식하거나 미치거나 죽는 것을 두려워합니다. 비행 반응 유형에 따른 행동의 이차적 변화가 종종 발생합니다(25장 I항 참조). 어떤 사람들은 알코올과 향정신성 약물로 인한 공격을 예방하려고 노력합니다.

환자의 움직임의 자유가 제한되어 있거나 어디서든 도움을 받을 수 없다고 생각할 때 발작이 자주 발생합니다. 지속적인 스트레스 상황에서는 이러한 증상이 더 자주 발생합니다. 환자의 약 30%에서 혈액 내 이산화탄소 수치가 증가하는 수면 중에 발작이 발생합니다. 이 경우 환자는 공황 상태에서 깨어납니다.

임상 발현[편집]

공황 장애(일시성 발작성 불안): 진단[편집]

공황 장애의 진단 기준은 표에 나와 있습니다. 25.7. 추가 증상은 주로 공격 중에 나타납니다. 공황발작은 다른 질병으로 인해 부차적으로 발생해서는 안 됩니다.

감별진단[ 원본 편집]

공황 장애가 있는 대부분의 환자의 경우 젖산 나트륨, 독사프람 또는 이소프레날린 IV, 카페인 또는 요힘빈 경구 투여, 마리화나 흡연 또는 4~5% 이상의 농도의 CO2 흡입으로 인해 발작이 촉발될 수 있습니다. 이러한 샘플 중 일부는 진단에 사용됩니다.

공황 장애(일시성 발작성 불안): 치료[편집]

1) 항우울제. 이미프라민, MAO 억제제(페넬진), 세로토닌 재흡수 억제제(플루옥세틴, 설트랄린 등)는 매우 효과적입니다. 이 약물은 공황발작을 예방하지만 막지는 못합니다. 복용량은 다양합니다. 때로는 플루옥세틴 ​​2.5-5 mg/일 또는 이미프라민 10 mg/일 경구 투여로 충분하지만, 효과를 얻으려면 장기간 치료가 필요한 경우가 더 많습니다(때때로 최대 6주). 벤조디아제핀보다 부작용이 더 흔합니다.

2) 벤조디아제핀은 예상 불안을 줄이고 공황 발작을 완화하기 위해 선택되는 약물입니다. 복용량은 경험적으로 선택됩니다. 먼저, 최소 복용량(연령, 성별, 체중 및 이전 치료를 고려하여)이 처방됩니다. 그런 다음 효과가 나타나거나 부작용이 나타날 때까지 며칠마다 복용량을 늘립니다. 후자의 경우 일정 기간 동안 복용량을 늘리거나 줄이지 않습니다. 치료 초기에 발생하는 졸음 및 기타 진정 효과는 종종 사라집니다. 분명히 이것은 심리적 적응이나 관용의 발달 때문입니다. 대부분의 경우 효과가 좋고 부작용이 적은 용량을 선택하는 것이 가능합니다.

최근에는 알프라졸람(alprazolam)이 널리 사용되고 연구되고 있습니다. 대조 시험에서는 공황 발작의 빈도와 심각도를 줄이고, 예상 불안과 회피 반응을 줄이는 데 높은 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 현재 알프라졸람은 공황 장애에 대해 FDA가 승인한 유일한 벤조디아제핀입니다. 동시에 클로나제팜, 디아제팜, 로라제팜 및 기타 벤조디아제핀이 덜 효과적일 수 있다는 증거가 있습니다.

이용 가능한 데이터를 통해 혈청 농도를 측정하여 알프라졸람 치료를 모니터링할 수 있습니다. 평균 농도 20ng/ml 미만에서는 효과가 거의 없으며, 20~40ng/ml 농도에서는 대부분의 경우 전반적인 상태가 뚜렷하게 호전되고 개별적인 불안 증상도 감소됩니다. . 일부 데이터에 따르면 자발성 및 유발성 발작을 완화하려면 알프라졸람의 혈청 농도가 40ng/ml를 초과해야 하지만 이러한 데이터는 확인되지 않았습니다. 알프라졸람 용량을 1일 1mg씩 늘리면 혈청 농도가 약 10ng/ml 증가합니다. 따라서 알프라졸람을 1mg씩 1일 3회 복용하면 약 30mg/ml의 항정상태 농도에 도달하는데, 이는 치료 수준에 해당합니다.

다른 벤조디아제핀계 약물의 경우 용량(또는 혈청 농도)과 효과 사이의 정량적 관계가 아직 확립되지 않았습니다. 일반적인 치료 용량에 해당하는 대략적인 혈청 농도 범위는 다음과 같습니다: 디아제팜 - 300-1000ng/ml(디아제팜 자체 및 데스메틸디아제팜의 동일한 농도); 클로라제페이트 - 600-1500ng/ml(데스메틸디아제팜); 로라제팜 - 20-80ng/ml. 많은 상황에서 이러한 지표를 결정하는 것은 매우 유용할 수 있습니다. 따라서 치료의 비효율성은 약물에 대한 개인의 저항성(이 경우 혈청 농도가 치료 농도와 일치함)과 신진대사의 가속화 또는 의료 처방 위반(혈장 농도가 감소함)으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈청 약물 농도를 측정하면 부작용(예: 피로)이 치료로 인한 것인지 질병 자체로 인한 것인지 확인할 수도 있습니다.

공황 장애 및 불안 신경증에 대한 벤조디아제핀 치료 기간은 질병의 경과에 따라 다릅니다. 발작이 알려진 요인에 의해 유발되고 발작 사이의 상태가 만족스러우면 벤조디아제핀은 필요한 경우에만 처방될 수 있습니다. 증상이 지속되면 장기간의 치료가 필요할 수 있습니다. 불행하게도 벤조디아제핀을 사용한 지속적인 치료가 얼마나 오랫동안 지속되어야 하는지는 아직 확립되지 않았습니다. 대부분의 대조 시험에서는 그러한 환자에게 장기간 위약만을 처방하는 것이 비인도적이기 때문에 치료는 한 달 이상 수행되지 않았습니다. 그러나 일부 장기 실험에서는 일부 벤조디아제핀의 항불안 효과가 2~6개월 동안 지속되는 것으로 나타났습니다. 벤조디아제핀 금단에 대한 대조 시험 결과에서 추가 증거가 나왔습니다. 장기간 사용 후 이러한 약물을 위약으로 대체하면 종종 악화 또는 금단 증후군이 발생했습니다(제25장 IV.D.2.3항 참조). 마지막으로, 벤조디아제핀 복용을 중단한 환자를 관찰한 결과, 점진적인 용량 감소에도 불구하고 악화율이 높은 것으로 나타났습니다.

때로는 공황 장애와 불안 신경증이 사실상 완화되지 않고 발생하며, 이러한 경우 지속적인 치료가 필요한 경우가 많습니다. FDA는 권고사항에서 벤조디아제핀을 4개월 이상 연속으로 사용하는 것은 연구되지 않았으며 장기 치료 중에 지속의 필요성을 정기적으로 평가해야 한다고 명시하고 있습니다(이 마지막 권장사항은 의료적 측면뿐만 아니라 법적 관점에서도 마찬가지입니다). 대부분의 경우 벤조디아제핀 치료를 중단해야 합니다. 4개월 이상마다 점차적으로 복용량을 줄여야 합니다. 일부 환자에서는 약물을 완전히 중단할 수 있지만 다른 환자에서는 악화되어 치료 재개가 필요합니다. 치료를 주기적으로 중단하면 불안이 지속되지만 벤조디아제핀에 대한 반응이 좋은 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 장기 치료가 필요합니다. 현재 이러한 환자를 식별하는 기준은 정의되지 않았으며, 전체 불안장애 환자 중 차지하는 비율이 어느 정도인지도 알려져 있지 않습니다.

벤조디아제핀의 부작용. 1960년 이후 벤조디아제핀은 전 세계적으로 매우 흔해졌습니다. 다른 그룹의 약물은 불안 장애에 덜 자주 사용됩니다. 그 부작용은 다른 장에서 논의됩니다.

모든 약물의 부작용은 복용 중에 발생하지만 직접적으로 발생하지는 않는 반응 및 질병 자체의 증상과 구별되어야 합니다.

벤조디아제핀 유도체는 염화물 채널과 관련된 GABA 수용체에 작용합니다. GABA는 억제성 신경전달물질이기 때문에 벤조디아제핀은 중추신경계에 비특이적 억제 또는 진정 효과를 나타냅니다. 이는 벤조디아제핀의 가장 흔하고 예측 가능한 부작용입니다. 단일 용량의 벤조디아제핀 투여 후 중증도와 기간은 이 용량에 따라 달라지며 그에 따라 뇌 조직의 약물 농도와 수용체 점유 정도에 따라 달라집니다.

- 진정작용에는 피로, 무기력, 졸음 등이 포함될 수 있습니다. 또한 집중력 장애, 각성 유지 및 시각 조절 장애, 사고 속도 저하, 운동실조 및 불균형이 있을 수 있습니다. 정신 생리학적 연구에서는 반응 속도가 느려지고 작업 완료 속도가 감소하며 운동 조정이 손상되는 것으로 나타날 수 있습니다.

— 고착 기억상실은 또한 중추신경계의 비특이적 우울증으로 인해 발생하는 것으로 보입니다. 새로운 정보를 기억하고 저장하는 데 장애가 있을 수 있습니다. 일반적으로 기억상실은 본질적으로 전행성입니다. 환자는 다음 약물 투여 후 얼마 동안 일어난 일을 부분적으로 또는 완전히 잊어버립니다.

이러한 모든 효과는 일시적이고 가역적이며 약물 중단 및 뇌 조직에서 제거되면 사라집니다. 진정작용을 일으키는 능력이 벤조디아제핀에 따라 다르다는 명확한 증거는 없습니다. 일부 연구에 따르면 T1/2가 크면 체내에 축적되는 벤조디아제핀으로 치료하는 동안 졸음이 더 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 충분히 장기간 사용하면 수용체 둔감화로 인해 내성으로 인해 진정 효과가 감소합니다. 동시에, 불안 완화 효과는 약화되지 않습니다.

벤조디아제핀의 역설적 효과는 최근 언론에서 과도한 주목을 받았습니다. 아주 드물게 벤조디아제핀을 복용하면 진정 대신 과민성과 분노가 나타납니다. 아마도 이 행동이 항상 역설적인 것은 아닐 것입니다. 일부 환자의 경우 불안은 분노를 억제하는 메커니즘일 수 있으며, 불안을 제거하면 분노가 억제되지 않을 수 있습니다. 이 효과는 테스트를 통해 분노나 적대감의 수준을 정량적으로 측정하는 심리학 연구에서 주로 연구되었습니다. 그러나 이러한 연구 결과에 따르면 벤조디아제핀이 위협, 공격성 등의 반사회적 행동을 유발할 수 있다고 단정할 수는 없습니다. 또한 벤조디아제핀이 의식 장애, 충동성, 망상, 환각을 유발할 수 있다는 과학적 증거도 없습니다. 이인화 및 기타 정신병 현상.

벤조디아제핀 금단 증후군은 벤조디아제핀 사용을 중단한 후 악화되는 증상입니다. 임상적인 관점에서 세 가지 금단 증후군을 구별하는 것이 중요합니다.

1) 공황 장애, 불안 신경증 및 불면증(21장 참조)의 경우 벤조디아제핀은 증상 완화만을 제공하며, 대부분의 경우 중단 후 악화가 발생합니다(이전 증상이 다시 나타남). 매우 빠르게 발생할 수도 있지만 일반적으로 즉시 발생하지는 않습니다.

2) 반동증후군 역시 증상이 다시 나타나는 현상이지만 증상이 심화된 형태이다. 대표적인 예로는 특히 속효성 벤조디아제핀을 중단한 후 반동 불안과 불면증이 있으며, 반동 증후군은 며칠 동안만 지속되고 악화될 수 있습니다. 신체적 의존으로 인해 발생하지 않는 것이 중요합니다.

예방[편집]

기타 [편집]

출처(링크) [편집]

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10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. 벤조디아제핀과 인간 기억: 검토. 마취학 72:926-938, 1990.

공황 장애 ICD-10

주요 증상은 특정 상황이나 환경에 국한되지 않아 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생하는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상은 환자마다 다르지만 일반적인 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 현기증, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 죽음에 대한 이차적인 두려움, 자제력 상실, 광기에 대한 두려움도 거의 불가피합니다. 공격은 일반적으로 몇 분만 지속되지만 때로는 더 오래 지속됩니다. 장애의 빈도와 과정은 매우 다양합니다. 공황 발작 중에 환자는 공포와 식물 증상이 급격히 증가하는 경우가 많으며 이로 인해 환자는 급히 제자리를 떠나게 됩니다. 버스 안이나 군중 속에서와 같은 특정 상황에서 이런 일이 발생하면 환자는 이후 상황을 피할 수 있습니다. 비슷하게. 빈번하고 예측할 수 없는 공황 발작은 혼자 있는 것에 대한 두려움이나 사람이 많은 곳에 나타나는 것에 대한 두려움을 유발합니다. 공황 발작은 종종 또 다른 발작이 일어날 것이라는 끊임없는 두려움으로 이어집니다.

진단 지침:

이 분류에서는 확립된 공포증 상황에서 발생하는 공황발작을 공포증의 심각도가 표현된 것으로 간주하여 진단 시 먼저 고려해야 합니다. 공황 장애는 F 40.-의 공포증이 전혀 없는 경우에만 일차 진단으로 진단되어야 합니다.

신뢰할 수 있는 진단을 위해서는 약 1개월에 걸쳐 몇 차례의 심각한 자율신경 불안 발작이 발생하는 것이 필요합니다.

a) 객관적인 위협과 관련되지 않은 상황에서;

b) 공격은 알려지거나 예측 가능한 상황에 국한되어서는 안 됩니다.

c) 발작 사이에는 불안 증상이 상대적으로 없어야 합니다(예기 불안이 일반적이긴 하지만).

감별 진단:

공황장애는 공황발작과 구별되어야 합니다. 이미 언급한 바와 같이 확립된 공포증 장애의 일부로 발생합니다. 공황 발작은 우울증 장애에 이차적으로 나타날 수 있으며, 특히 남성의 경우 우울증 진단 기준도 충족되는 경우 공황 장애를 일차 진단으로 설정해서는 안 됩니다.

포함:

제외된:

광장공포증을 동반한 공황장애(F 40.01).

www.psychiatry.ru

공황 발작. 그리고 그것들을 제거하는 방법(엘레나 스키보)

안녕하세요, 당황한 독자 여러분, 그리고 이 책을 읽는 다른 독자 여러분. 나는 거의 20년 동안 심리치료를 해왔고, 지난 7년 동안 많은 환자들이 공황발작 진단을 받았습니다. 저는 공황 발작에 대해 말씀드리고 싶습니다. 제가 설명한 내용을 이해하고 몇 가지 명확하고 접근 가능한 권장 사항을 따르면 공황 발작을 없앨 수 있습니다. 심리치료 결과: “이해합니다! 나는 무엇을 해야할지 알고 있습니다!". 보장 – 권장 사항을 완전히 준수하는 경우 100%.

• 지식

PA, 정의, 증상, ICD-10. 반응성 우울증. 비정형 공황발작

"PANIK(그리스어 panikon - 설명할 수 없는 공포)는 외부 조건의 위협적인 영향으로 인해 발생하는 심리적 상태이며 사람을 사로잡는 극심한 두려움, 위험한 상황을 피하려는 통제할 수 없는 욕망으로 표현됩니다."

“ANXIETY는 불확실성, 부정적인 사건에 대한 기대, 정의하기 어려운 예감을 표현하는 부정적인 감정입니다. 강한 정서적 혼란, 불안, 혼란. 위험이 임박했다는 신호입니다. 두려움의 원인과 달리 불안의 원인은 일반적으로 의식적이지 않지만 사람이 잠재적으로 해로운 행동에 참여하는 것을 방지하거나 사건의 유리한 결과 가능성을 높이기 위해 조치를 취하도록 동기를 부여합니다.”

국제질병분류-10

“주요 증상은 특정 상황이나 환경에 국한되지 않아 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생하는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상은 환자마다 다르지만 일반적인 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 현기증, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 죽음에 대한 이차적인 두려움, 자제력 상실, 광기에 대한 두려움도 거의 불가피합니다. 공격은 일반적으로 몇 분만 지속되지만 때로는 더 오래 지속됩니다. 장애의 빈도와 과정은 매우 다양합니다. 공황 발작 중에 환자는 공포와 식물 증상이 급격히 증가하는 경우가 많으며 이로 인해 환자는 급히 제자리를 떠나게 됩니다. 버스 안이나 군중 속에서와 같은 특정 상황에서 이런 일이 발생하면 환자는 이후 상황을 피할 수 있습니다. 마찬가지로 빈번하고 예측할 수 없는 공황 발작은 혼자 있거나 혼잡한 장소에 있는 것에 대한 두려움을 유발합니다. 공황 발작은 종종 또 다른 발작이 일어날 것이라는 끊임없는 두려움으로 이어집니다.

이 분류에서는 확립된 공포증 상황에서 발생하는 공황발작을 공포증의 심각도가 표현된 것으로 간주하여 진단 시 먼저 고려해야 합니다. 공황 장애는 F40.-에 공포증이 하나도 없는 경우에만 일차 진단으로 진단되어야 합니다.

신뢰할 수 있는 진단을 위해서는 약 1개월에 걸쳐 몇 차례의 심각한 자율신경 불안 발작이 발생하는 것이 필요합니다.

a) 객관적인 위협과 관련되지 않은 상황에서;

b) 공격은 알려지거나 예측 가능한 상황에 국한되어서는 안 됩니다.

c) 발작 사이에는 불안 증상이 상대적으로 없어야 합니다(예기 불안이 일반적이긴 하지만).

공황 장애는 이미 언급한 바와 같이 확립된 공포 장애의 일부로 발생하는 공황 발작과 구별되어야 합니다. 공황 발작은 우울증 장애에 이차적으로 나타날 수 있으며, 특히 남성의 경우 우울증 진단 기준도 충족되는 경우 공황 장애를 일차 진단으로 설정해서는 안 됩니다.

반응 상태의 지속 시간에 따라 , 현대 분류 - "스트레스 및 적응 장애와 관련된 장애"에는 단기 (1 개월 이하) 및 장기간 (1-2 개월 ~ 2 년) 우울증 반응이 있습니다.

급성 불안 발작(공황)은 불쾌한 신체적 감각과 심리적 불편함을 동반합니다.

심계항진, 빠른 맥박, 불규칙한 심장 박동.

가슴 왼쪽에 통증이나 불편함이 있습니다.

공기 부족, 호흡 증가, 호흡 곤란.

팔과 다리에 땀이 나고 따끔거리거나 무감각해집니다.

오한, 떨림, 내부 떨림 느낌.

메스꺼움, 복부 불쾌감.

현기증이 나거나 현기증이 납니다.

미쳐버리거나 통제할 수 없는 일을 하는 것에 대한 두려움.

무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 비현실적인 느낌.

공황 장애가 악화됨에 따라 다음과 같은 변화가 발생합니다. 단일 공격이 더 자주 발생합니다. 새로운 증상이 나타납니다. 건강에 대한 끊임없는 두려움, 회피 행동 형성 (외출 중단, 대중 교통 이용, 성능 저하), 공격이 언제든지 시작될 수 있다는 사실을 기반으로 모든 단계를 계획합니다.

이러한 상황에서 신경과 전문의, 심장 전문의 및 치료사는 다음과 같이 진단합니다.

"식물성 혈관성 긴장 이상증"(VSD);

'불안증후군' 또는 '불안우울증후군'.

"식물성 혈관성 긴장 이상증"의 진단자율신경계의 신체적 문제를 설명합니다. 즉, 문제의 근원은 생리적 장애이며, 그 결과 나중에 심리적 문제가 발생합니다.

공황장애 진단국제 질병 분류 제10판에서는 "정신 장애 및 행동 장애" 열에 있습니다. 즉, 공황 발작 치료에서 주로 생리학이 아닌 정신에 주된 관심을 기울여야 합니다.

공황 발작의 간발작 기간몇 시간에서 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다.

또 다른 공황 발작을 끊임없이 기다리고 있습니다.

의사를 방문하고 많은 검사를 실시합니다.

일어난 일에 대해 자주 반복되는 생각, 문제에 대한 끊임없는 대화.

공황 발작에 대한 정보를 인터넷에서 검색하고 포럼을 방문하며 "공포가 증가하고 있습니다."

공황 발작을 일으킬 수 있는 상황을 피하고, 행동의 일반적인 그림을 바꾸고, 생활 방식을 바꾸고, 다양한 유형의 활동을 제한합니다.

신체 신호에 대한 관심이 높아졌습니다.

도움이 될 수 있는 약물의 가용성, 혈압 측정 장치 구입, 지속적인 혈압 모니터링.

군중에 대한 두려움(교통, 군중).

열린 공간에 대한 두려움이나 닫힌 공간에 대한 두려움.

언제라도 공격이 일어날 수 있다는 두려움.

우울증의 점진적인 형성.

반응성 우울증– 심각한 스트레스 상황의 결과로 발생하는 감정 영역의 혼란.

반응성 우울증의 가장 흔한 원인으로는 사랑하는 사람의 죽음, 사랑하는 사람과의 이별, 이혼, 파산, 재정적 파탄, 실직, 소송, 직장에서의 큰 갈등, 심각한 재정적 손실, 해고, 급격한 생활 방식의 변화, 이사 등이 있습니다. , 신체적 질병, 수술 등

반응성 우울증의 증상:

안정적으로 우울한 기분;

식욕 상실 및 결과적으로 체중 감소;

삶에 대한 비관적인 태도;

움직임과 정신적 반응의 지체;

두통, 호흡곤란 및 기타 자율신경 장애;

성취된 사건에 대한 의식의 지속적인 집중;

깊은 절망, 두려움, 죽음에 대한 생각.

공황 발작의 경향.

아동기의 병리교육

신경계 기능, 기질의 특징;

개인적 특성(의심성, 감수성, 충동성, 취약성, 경험에 집착하는 경향)

실증적으로 히스테리적인 성격 강조;

호르몬 수준의 특징, 내분비 계통의 질병.

비정형 공황 발작 . 사람은 두려움이나 불안의 감정을 경험하지 않을 수도 있습니다. 이러한 공황 발작을 "공황 없는 공황" 또는 "무보험 공황 발작"이라고 합니다.

다음과 같은 증상으로 나타납니다.

짜증나는 느낌(우울, 우울증, 절망감)

국소 통증(두통, 심장 통증, 복부 통증, 등 통증)

"목에 덩어리가 있는 것 같은 느낌";

팔이나 다리에 힘이 빠지는 느낌;

시각 또는 청각 장애;

메스꺼움 또는 구토.

첫 번째 공격이나 또 다른 두려움의 공격 후에 사람은 병원에 가서 먼저 치료사, 심장 전문의, 위장병 전문의 또는 신경과 전문의를 찾습니다. 그는 신경 이완제, 항우울제, 진정제를 처방하는 정신과 의사를 거의 만나지 않습니다. 이 약의 효과가 미미하고 수명이 짧습니다. 약물은 주로 증상을 억제하고 불안을 감소시키지만, 두려움의 주요 원인을 제거하지는 않습니다. 그리고 가장 좋은 경우 의사는 심리 치료사를 방문하는 것이 좋습니다. 최악의 경우 존재하지 않는 질병을 치료하거나 어깨를 으쓱하고 "진부한"권고 사항을 제공합니다. 더 많이 쉬고, 스포츠를하고, 긴장하지 말고, 비타민을 섭취하고, 발레리안 또는 novopassit.

공황 발작의 치료는 우울증이 발생하고 삶의 질이 저하된 후에 사람이 일반적으로 즉시 볼 수 없는 심리 치료사의 임무입니다. 이 경우 심리 치료사와 빨리 상담할수록 치료가 더 빠르고 쉬워집니다.

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* * *

책의 주어진 소개 부분 공황 발작. 그리고 그것들을 제거하는 방법(엘레나 스키보)우리의 도서 파트너인 회사 리터가 제공합니다.

PA, 정의, 증상, ICD-10. 반응성 우울증. 비정형 공황발작

"PANIK(그리스어 panikon - 설명할 수 없는 공포)는 외부 조건의 위협적인 영향으로 인해 발생하는 심리적 상태이며 사람을 사로잡는 극심한 두려움, 위험한 상황을 피하려는 통제할 수 없는 욕망으로 표현됩니다."

“ANXIETY는 불확실성, 부정적인 사건에 대한 기대, 정의하기 어려운 예감을 표현하는 부정적인 감정입니다. 강한 정서적 혼란, 불안, 혼란. 위험이 임박했다는 신호입니다. 두려움의 원인과 달리 불안의 원인은 일반적으로 의식적이지 않지만 사람이 잠재적으로 해로운 행동에 참여하는 것을 방지하거나 사건의 유리한 결과 가능성을 높이기 위해 조치를 취하도록 동기를 부여합니다.”

국제질병분류-10

ICD-10 F41.0에 따른 코드입니다.

“주요 증상은 특정 상황이나 환경에 국한되지 않아 예측할 수 없는 심각한 불안(공황)이 반복적으로 발생하는 것입니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 주요 증상은 환자마다 다르지만 일반적인 증상으로는 갑작스러운 심계항진, 흉통, 질식하는 느낌, 현기증, 비현실적인 느낌(이인화 또는 현실감 상실) 등이 있습니다. 죽음에 대한 이차적인 두려움, 자제력 상실, 광기에 대한 두려움도 거의 불가피합니다. 공격은 일반적으로 몇 분만 지속되지만 때로는 더 오래 지속됩니다. 장애의 빈도와 과정은 매우 다양합니다. 공황 발작 중에 환자는 공포와 식물 증상이 급격히 증가하는 경우가 많으며 이로 인해 환자는 급히 제자리를 떠나게 됩니다. 버스 안이나 군중 속에서와 같은 특정 상황에서 이런 일이 발생하면 환자는 이후 상황을 피할 수 있습니다. 마찬가지로 빈번하고 예측할 수 없는 공황 발작은 혼자 있거나 혼잡한 장소에 있는 것에 대한 두려움을 유발합니다. 공황 발작은 종종 또 다른 발작이 일어날 것이라는 끊임없는 두려움으로 이어집니다.

진단 지침:

이 분류에서는 확립된 공포증 상황에서 발생하는 공황발작을 공포증의 심각도가 표현된 것으로 간주하여 진단 시 먼저 고려해야 합니다. 공황 장애는 F40.-에 공포증이 하나도 없는 경우에만 일차 진단으로 진단되어야 합니다.

신뢰할 수 있는 진단을 위해서는 약 1개월에 걸쳐 몇 차례의 심각한 자율신경 불안 발작이 발생하는 것이 필요합니다.

a) 객관적인 위협과 관련되지 않은 상황에서;

b) 공격은 알려지거나 예측 가능한 상황에 국한되어서는 안 됩니다.

c) 발작 사이에는 불안 증상이 상대적으로 없어야 합니다(예기 불안이 일반적이긴 하지만).

감별 진단:

공황 장애는 이미 언급한 바와 같이 확립된 공포 장애의 일부로 발생하는 공황 발작과 구별되어야 합니다. 공황 발작은 우울증 장애에 이차적으로 나타날 수 있으며, 특히 남성의 경우 우울증 진단 기준도 충족되는 경우 공황 장애를 일차 진단으로 설정해서는 안 됩니다.

반응 상태의 지속 시간에 따라 , 현대 분류 - "스트레스 및 적응 장애와 관련된 장애"에는 단기 (1 개월 이하) 및 장기간 (1-2 개월 ~ 2 년) 우울증 반응이 있습니다.

급성 불안 발작(공황)은 불쾌한 신체적 감각과 심리적 불편함을 동반합니다.

심계항진, 빠른 맥박, 불규칙한 심장 박동.

가슴 왼쪽에 통증이나 불편함이 있습니다.

공기 부족, 호흡 증가, 호흡 곤란.

팔과 다리에 땀이 나고 따끔거리거나 무감각해집니다.

오한, 떨림, 내부 떨림 느낌.

메스꺼움, 복부 불쾌감.

현기증이 나거나 현기증이 납니다.

미쳐버리거나 통제할 수 없는 일을 하는 것에 대한 두려움.

죽음에 대한 두려움.

무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 비현실적인 느낌.

공황 장애가 악화됨에 따라 다음과 같은 변화가 발생합니다. 단일 공격이 더 자주 발생합니다. 새로운 증상이 나타납니다. 건강에 대한 끊임없는 두려움, 회피 행동 형성 (외출 중단, 대중 교통 이용, 성능 저하), 공격이 언제든지 시작될 수 있다는 사실을 기반으로 모든 단계를 계획합니다.

이러한 상황에서 신경과 전문의, 심장 전문의 및 치료사는 다음과 같이 진단합니다.

"식물성 혈관성 긴장 이상증"(VSD);

"심장정신신경증";

"공황 장애";

"식물성 위기";

"심장신경증";

'불안증후군' 또는 '불안우울증후군'.

"식물성 혈관성 긴장 이상증"의 진단자율신경계의 신체적 문제를 설명합니다. 즉, 문제의 근원은 생리적 장애이며, 그 결과 나중에 심리적 문제가 발생합니다.

공황장애 진단국제 질병 분류 제10판에서는 "정신 장애 및 행동 장애" 열에 있습니다. 즉, 공황 발작 치료에서 주로 생리학이 아닌 정신에 주된 관심을 기울여야 합니다.

공황 발작의 간발작 기간몇 시간에서 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다.

또 다른 공황 발작을 끊임없이 기다리고 있습니다.

의사를 방문하고 많은 검사를 실시합니다.

일어난 일에 대해 자주 반복되는 생각, 문제에 대한 끊임없는 대화.

공황 발작에 대한 정보를 인터넷에서 검색하고 포럼을 방문하며 "공포가 증가하고 있습니다."

공황 발작을 일으킬 수 있는 상황을 피하고, 행동의 일반적인 그림을 바꾸고, 생활 방식을 바꾸고, 다양한 유형의 활동을 제한합니다.

신체 신호에 대한 관심이 높아졌습니다.

도움이 될 수 있는 약물의 가용성, 혈압 측정 장치 구입, 지속적인 혈압 모니터링.

군중에 대한 두려움(교통, 군중).

열린 공간에 대한 두려움이나 닫힌 공간에 대한 두려움.

언제라도 공격이 일어날 수 있다는 두려움.

우울증의 점진적인 형성.

반응성 우울증– 심각한 스트레스 상황의 결과로 발생하는 감정 영역의 혼란.

반응성 우울증의 가장 흔한 원인으로는 사랑하는 사람의 죽음, 사랑하는 사람과의 이별, 이혼, 파산, 재정적 파탄, 실직, 소송, 직장에서의 큰 갈등, 심각한 재정적 손실, 해고, 급격한 생활 방식의 변화, 이사 등이 있습니다. , 신체적 질병, 수술 등

반응성 우울증의 증상:

안정적으로 우울한 기분;

수면 장애;

식욕 상실 및 결과적으로 체중 감소;

삶에 대한 비관적인 태도;

움직임과 정신적 반응의 지체;

원인없는 약점;

과민성 증가;

두통, 호흡곤란 및 기타 자율신경 장애;

눈물이 난다;

우울한 상태;

절망감;

성취된 사건에 대한 의식의 지속적인 집중;

깊은 절망, 두려움, 죽음에 대한 생각.

공황 발작의 경향.

유전적 소인

아동기의 병리교육

신경계 기능, 기질의 특징;

개인적 특성(의심성, 감수성, 충동성, 취약성, 경험에 집착하는 경향)

실증적으로 히스테리적인 성격 강조;

호르몬 수준의 특징, 내분비 계통의 질병.

비정형 공황 발작 . 사람은 두려움이나 불안의 감정을 경험하지 않을 수도 있습니다. 이러한 공황 발작을 "공황 없는 공황" 또는 "무보험 공황 발작"이라고 합니다.

다음과 같은 증상으로 나타납니다.

짜증나는 느낌(우울, 우울증, 절망감)

국소 통증(두통, 심장 통증, 복부 통증, 등 통증)

"목에 덩어리가 있는 것 같은 느낌";

팔이나 다리에 힘이 빠지는 느낌;

시각 또는 청각 장애;

보행 장애;

의식 소실;

급격한 복통;

메스꺼움 또는 구토.

첫 번째 공격이나 또 다른 두려움의 공격 후에 사람은 병원에 가서 먼저 치료사, 심장 전문의, 위장병 전문의 또는 신경과 전문의를 찾습니다. 그는 신경 이완제, 항우울제, 진정제를 처방하는 정신과 의사를 거의 만나지 않습니다. 이 약의 효과가 미미하고 수명이 짧습니다. 약물은 주로 증상을 억제하고 불안을 감소시키지만, 두려움의 주요 원인을 제거하지는 않습니다. 그리고 가장 좋은 경우 의사는 심리 치료사를 방문하는 것이 좋습니다. 최악의 경우 존재하지 않는 질병을 치료하거나 어깨를 으쓱하고 "진부한"권고 사항을 제공합니다. 더 많이 쉬고, 스포츠를하고, 긴장하지 말고, 비타민을 섭취하고, 발레리안 또는 novopassit.

공황 발작의 치료는 우울증이 발생하고 삶의 질이 저하된 후에 사람이 일반적으로 즉시 볼 수 없는 심리 치료사의 임무입니다. 이 경우 심리 치료사와 빨리 상담할수록 치료가 더 빠르고 쉬워집니다.