마르부르크열: 증상 및 치료. 마카크의 고환에 숨어 있던 마르부르크 바이러스

계획:

1 어원
2 바이러스학
- 2.1 구조
- 2.2 게놈
- 2.3 천연 자원
3 역학
- 3.1 널리 퍼짐
- 3.2 전송

6 더 읽어보려면

소개

마르부르크 바이러스- 바이러스 속의 일반적인 이름 마르부르크바이러스, 한 가지 유형 포함 빅토리아호 마르부르크바이러스. 이 바이러스는 마르부르크 바이러스병이라고도 불리는 마르부르크 출혈열이라는 질병을 유발하며 이전에는 다음과 같이 알려져 있었습니다. 녹색원숭이병영장류 질병에서 바이러스의 기원 때문입니다. 이 바이러스는 아프리카 중부 및 동부에서 인간이 아닌 유인원의 감염으로 처음 발견되었습니다. 마르부르크 바이러스는 에볼라와 동일한 분류학적 과에 속하며, 두 바이러스 모두 서로 다른 항체를 생성하지만 동일한 구조를 가지고 있습니다.

1. 어원

출산 마르부르크바이러스그리고 에볼라바이러스원래는 지금은 없어진 속(genus)의 종으로 분류되었습니다. 필로바이러스. 1998년 3월, 척추동물 바이러스 소위원회는 국제 바이러스 분류 위원회에 속을 변경할 것을 제안했습니다. 필로바이러스가족당 필로바이러스두 가지 특정 성별: 에볼라 유사 바이러스그리고 Marbur 유사 바이러스. 이 제안은 2001년 4월 워싱턴에서, 2002년 7월 파리에서 시행됐다. 2000년에 워싱턴에서는 "바이러스 유사"를 "바이러스"로 바꾸자는 또 다른 제안이 제시되었습니다(예: 에볼라바이러스, 마르부르크바이러스) 속의 특정 종만 이름을 바꾸는 것 외에도 마르부르크바이러스~에서 마르부르크 바이러스 V 빅토리아 호수 마르부르크바이러스.

이름의 "Marburg" 부분은 1967년 독일 마르부르크에서 처음 발병한 장소에서 따왔습니다.

2. 바이러스학

2.1. 구조

바이러스 구조는 직경에 비례하는 긴 사상형 입자를 갖는 필로바이러스의 특징이지만 길이는 매우 다양하며 평균 800~14,000nm이며 최대 감염성은 약 790nm입니다. 비리온(바이러스 입자)에는 알려진 7가지 구조 단백질이 포함되어 있습니다. 마르부르크 바이러스는 에볼라 바이러스와 구조가 거의 동일하지만 항원적으로는 에볼라 바이러스와 다릅니다. 즉, 감염된 유기체에서 서로 다른 항체를 생성합니다. 최초의 필로바이러스로 확인되었습니다.

2.2. 게놈

Marburg 바이러스는 19.1kb의 단일 DNA 가닥을 가진 단일 선형 음성 민감도 분자를 포함합니다.

2.3. 천연 자원

마르부르크 바이러스는 2007년 이집트과일박쥐 표본에서 전염병처럼 발견되었으며, 이는 이 종이 이 위험한 바이러스의 근원일 수 있다는 의심을 확증해주었습니다. (과일박쥐 참조)

3. 역학

3.1. 널리 퍼짐

감염의 자연적 저장소가 발견된 것으로 여겨지는 중앙 아프리카에서 마르부르크 바이러스가 발생했습니다.

3.2. 방송

이 질병은 혈액, 대변, 타액, 구토물 등 체액을 통해 전염됩니다. 초기 증상은 모호한 경우가 많으며 일반적으로 3~9일의 잠복기 후에 발열, 두통, 근육통 등이 나타납니다. 5일이 지나면 몸에 작은 과립형 발진이 나타나는 경우가 많습니다. 진행된 단계에서 감염은 급성이며 황달, 췌장염, 체중 감소, 섬망 및 신경정신병적 증상, 출혈, 저혈량성 쇼크 및 간 질환과 함께 가장 흔히 나타나는 다발성 장기 부전을 포함할 수 있습니다. 신체 구멍의 외부 출혈에 대한 보고는 널리 퍼져 있지만 실제로는 거의 발생하지 않습니다. 물론 시간이 지남에 따라 증상은 변하지만 일반적으로 질병이 해결되거나 감염된 보균자를 죽일 때까지 증상은 1~3주 동안 지속됩니다. 사망률은 23%에서 90% 이상까지 다양합니다.

노트

NCBI에 따르면 순위가 없습니다.
1 2 부헨-오스먼드, 코넬리아 ICTVdB 바이러스 설명 - 01.025.0.01. 마르부르크바이러스 - www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTVdb/ICTVdB/01.025.0.01.htm. 국제바이러스분류위원회(2006-04-25).
헤비, M.; 네글리, D.; 푸슈코, P.; 스미스, J.; Schmaljohn, A. (1998년 11월). "알파바이러스 레플리콘을 기반으로 한 마르부르크 바이러스 백신은 기니피그와 인간이 아닌 영장류를 보호합니다." 바이러스학 251(1): 28–37. doi:10.1006/viro.1998.9367. ISSN 0042-6822. PMID 9813200 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9813200?dopt=Abstract.
Towner, J., Amman, B., Sealy, T., Carroll, S., Comer, J., Kemp, A., Swanepoel, R., Paddock, C., Balinandi, S., Khristova, M., Formenty, P., Albarino, C., Miller, D., Reed, Z., Kayiwa, J., Mills, J., Cannon, D., Greer, P., Byaruhanga, E., Farnon, E., Atimnedi, P., Okware, S., Katongole-Mbidde, E., Downing, R., Tappero, J., Zaki, S., Ksiazek, T., Nichol, S., & Rollin, P. (2009) . 이집트 과일 박쥐로부터 유전적으로 다양한 마르부르크 바이러스의 분리 - dx.doi.org/10.1371/journal.ppat.1000536 PLoS 병원체, 5 (7) DOI: 10.1371/journal.ppat.1000536 검색일 2010-06-10.
CDC 특수 병원체 부서 - Marburg 페이지 - www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/marburg.htm.
세계보건기구 - 2004~2005년 최종 사망 후 보고 - www.who.int/csr/don/2005_08_24/en/index.html.

문학

쿤 옌스 H.필로바이러스 - 40년간의 역학, 임상 및 실험실 연구 개요. 바이러스학 보충 자료 보관소, vol. 20. - 오스트리아 비엔나: SpringerWienNewYork, 2008. - ISBN 978-3211206706
에볼라 및 마르부르크 바이러스 - 전자현미경을 사용한 감염의 모습. - 미국 오하이오주 콜럼버스: Battelle Press, 2004. - ISBN 978-1574771312
에볼라 및 MARBURG 바이러스 - 분자 및 세포 생물학. - Wymondham, Norfolk, 영국: Horizon Bioscience, 2004. - ISBN 978-0954523237
클렌크 한스-디터마르부르크 및 에볼라 바이러스. 미생물학 및 면역학의 최신 주제 - Egebnisse der Mikrobiologie und Immunitätsforschung, vol. 235. - 독일 베를린: Springer-Verlag, 1999. - ISBN 978-3540647294
마르부르크 바이러스병. - 독일 베를린: Springer-Verlag, 1971. - ISBN 978-0387051994

6. 더 자세한 내용을 보려면

생물학적 위험, Ken Alibek의 책
다가오는 전염병, Laurie Garrett의 책 ISBN 0-374-12646-1
전염병과 민족, William McNeill의 책 ISBN 0-8446-6492-8
핫존, Richard Preston의 책 ISBN 0-385-47956-5

다운로드
이 초록은 다음을 기반으로 합니다.

마르부르크열이란 무엇입니까?
마르부르크열의 증상
마르부르크열의 진단
마르부르크열의 치료

마르부르크열이란 무엇입니까?

마르부르크열(동의어: 마르부르크병, 마리디 출혈열; 마르부르크병 - 영어)은 심각한 경과, 높은 사망률, 출혈 증후군, 간 손상, 위장관 및 중추신경계를 특징으로 하는 급성 바이러스 질환입니다.

마르부르크열의 원인

마르부르크 바이러스와 에볼라 바이러스는 형태는 유사하지만 항원 구조는 다릅니다. 다형성은 특징적이며 비리온은 벌레 모양, 나선형 모양 및 둥근 모양일 수 있습니다. 길이는 665~1200nm이고 단면 직경은 70~80nm입니다. 그들은 알려진 모든 바이러스와 미세 구조 및 항원 구성이 다릅니다. 바이러스 입자에는 RNA, 지단백질이 포함되어 있습니다. 헤마글루티닌과 헤모리신의 존재는 검출되지 않았습니다. 항원 활성은 바이러스 입자와 연관되어 있으며 가용성 항원의 존재는 입증되지 않았습니다. 바이러스는 기니피그와 지속적인 녹색 원숭이 신장 세포(Vero)의 배양물에서 분리되고 계대됩니다. 조직 배양 시 바이러스는 불완전한 세포변성 효과를 나타내거나 전혀 유발하지 않습니다. Lyssavirus 속 Filoviridae 계통에 속합니다.

이 질병의 첫 번째 발병은 1967년 도시에서 동시에 발생했습니다. 마르부르크와 프랑크푸르트암마인, 이때 유고슬라비아에서 1명의 환자가 관찰됐다. 감염원은 주로 아프리카 녹색 원숭이의 조직(환자 25명)이었고, 의사 2명, 간호사 1명, 영안실 직원 1명, 수의사의 아내 등 2차 질병(6명)도 있었습니다. 초기 감염자 25명 중 7명이 사망했다. 그 후 남아프리카 케냐의 수단(마리디 마을 근처, 이 질병을 마리디열이라고 함)에서도 유사한 질병이 관찰되었습니다. 이러한 모든 발병 동안 자연의 감염원과 바이러스의 저장소는 아프리카 녹색 원숭이(Ceropithecus aethiops)였으며, 이 원숭이에서는 감염이 눈에 띄지 않게 발생할 수 있습니다. 감염의 자연적 초점에 다른 동물이 참여하는 것과 원숭이에게 감염이 전파되는 경로는 아직 연구되지 않았습니다.

아픈 사람은 다른 사람에게 위험을 초래합니다. 바이러스는 비인두 내용물, 소변을 통해 방출되며 환자의 혈액도 전염성이 있습니다. 사람의 감염은 공기 중의 물방울에 의해 발생할 수 있으며, 바이러스가 결막이나 피부(우연히 바늘에 찔리거나 베인 상처)에 닿을 때 감염의 성적 전염 가능성을 배제할 수 없습니다(바이러스는 정액에서 발견됨). 체액). 바이러스는 회복된 사람의 몸에 최대 3개월 동안 지속될 수 있습니다.

마르부르크열 동안의 발병기전(무슨 일이 일어나는가?)

감염의 문은 손상된 피부와 점막(구강, 눈)입니다. 바이러스 전파가 특징적입니다. 생식은 다양한 기관과 조직(간, 비장, 폐, 골수, 고환 등)에서 발생할 수 있습니다. 이 바이러스는 장기간(최대 12주) 동안 혈액과 정액에서 검출됩니다. 병리조직학적 변화는 간(간 세포의 비만, 개별 세포의 괴사, 세포 침윤), 신장(신세뇨관 상피 손상), 비장, 심근 및 폐에서 관찰됩니다. 다양한 장기(뇌 등)에 다발성 작은 출혈이 발생합니다.

마르부르크열의 증상

잠복기는 2~16일이다. 마르부르크열과 마리디 출혈열로 설명되는 질병의 임상 증상, 중증도 및 결과는 다르지 않습니다. 전구증상 기간은 없습니다. 이 질병은 체온이 높은 수준으로 급격히 상승하면서 급격하게 시작되며, 종종 오한과 함께 발생합니다. 질병의 첫날부터 일반적인 중독 징후 (두통, 피로, 근육 및 관절통)가 나타나고 며칠 후 위장관 병변 및 출혈 증후군이 나타납니다. 탈수증이 발생하고 의식이 손상됩니다.

초기에 환자는 확산성 두통 또는 전두엽에 더 뚜렷한 통증, 찌르는 듯한 흉통, 호흡으로 인해 악화되는 흉통, 때로는 마른 기침을 호소합니다. 목에 건조감과 통증이 있습니다. 인두 점막에 충혈이 있고 혀의 끝과 가장자리가 빨간색입니다. 경구개와 연구개 및 혀에 소포가 나타나고, 열리면 표면 침식이 형성됩니다. 라사열과 달리 뚜렷한 괴사가 관찰되지 않습니다. 근육, 특히 등, 목, 씹는 근육의 긴장도가 증가하고 촉진 시 통증이 발생합니다. 발병 3~4일째부터 복부에 경련성 통증이 시작됩니다. 대변은 얇고 묽으며 환자의 절반은 대변에 혈액이 있거나(때로는 혈전) 위장 출혈(흑색변)의 징후가 있습니다. 일부 환자는 구토물에 담즙과 혈액이 혼합되어 구토를 경험합니다. 설사는 거의 모든 환자(83%)에서 관찰되며 약 1주일 동안 지속됩니다. 구토는 덜 빈번하게 발생하며(68%) 4~5일 동안 지속됩니다.

환자의 절반에서는 발병 4~5일째에 몸에 발진(때때로 홍반형)이 나타나며, 일부 환자에서는 반구진성 발진을 배경으로 수포성 요소가 나타날 수 있습니다. 발진이 상지, 목, 얼굴로 퍼집니다. 때로는 가려운 피부가 나를 괴롭히기도 합니다. 출혈증후군이 발생하면 피부(환자의 62%), 결막, 구강점막에 출혈이 나타난다. 이때 코출혈, 자궁출혈, 위장출혈이 나타난다. 첫 번째 말, 때로는 두 번째 주에 중독증의 징후가 최대 심각도에 도달합니다. 탈수 증상과 전염성 독성 쇼크가 나타납니다. 때로는 경련과 의식 상실이 관찰됩니다. 이 기간 동안 환자는 종종 사망합니다.

혈액을 검사하면 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 적혈구 감소증, 다형성 적혈구증 및 적혈구의 호 염기성 세분성이 나타납니다. 수막 자극 징후가 있는 환자의 경우에도 뇌척수액은 변하지 않습니다. 회복기간은 3~4주 정도 지속됩니다. 이때 대머리,주기적인 복통, 식욕 부진 및 장기적인 정신 장애가 나타납니다. 후기 합병증에는 횡단성 척수염과 포도막염이 포함됩니다.

합병증
초기 뇌염, 척수염, 고환염, 정신 장애 및 지능 저하가 발생할 수 있습니다. 심한 경우 사망 원인은 감염성 독성 쇼크, 저혈량 쇼크, 폐부종 및 뇌부종이 될 수 있습니다.

사망률은 30% 이상에 이르며, 사망은 대개 출혈 증상으로 인해 발병 후 8~17일 사이에 발생합니다.

마르부르크열의 진단

특정 실험실 연구 방법을 통해 바이러스나 이에 대한 항체를 검출할 수 있습니다. 바이러스 함유 물질에 대한 작업은 특수 장비를 갖춘 실험실에서만 예방 조치에 따라 수행됩니다. 실험실 연구용 물질을 가져갈 때 특히 위험한 감염에 권장되는 포장 및 배송 규칙을 따르십시오(금속 용기에 담아 실험실로 특급으로 보내십시오). 환자의 혈청 내 항체는 면역형광법을 사용하여 측정됩니다.

마르부르크열의 치료

etiotropic 치료법은 없습니다. 병원성 및 증상 치료가 수행되고 회복기 혈장이 투여됩니다. 인터페론과 그 유도제의 사용은 효과적이지 않습니다.

마르부르크열 예방

환자 식별, 격리, 검역 조치. 고위험 집단의 면역예방을 위해 이종(말) 혈청 면역글로불린이 개발되었습니다.

마르부르크열이 있는 경우 어느 의사에게 연락해야 합니까?

전염병 전문의

프로모션 및 특별 제안

의료 뉴스

14.11.2019

전문가들은 심혈관 질환 문제에 대해 대중의 관심을 끌 필요가 있다는 데 동의합니다. 일부는 드물고 진행성이며 진단하기 어렵습니다. 여기에는 예를 들어 트랜스티레틴 아밀로이드 심근병증이 포함됩니다.

긴 주말이 다가오고 있으며 많은 러시아인들이 도시 밖으로 휴가를 떠날 것입니다. 진드기에 물렸을 때 자신을 보호하는 방법을 알아 두는 것이 좋습니다. 5월의 기온 체제는 위험한 곤충의 활성화에 기여합니다...

05.04.2019

2018년(2017년 대비) 러시아 연방에서 백일해 발생률은 14세 미만 어린이를 포함하여 거의 2배 1배 증가했습니다. 1~12월 전체 백일해 신고 건수는 2017년 5,415건에서 2018년 같은 기간 10,421건으로 증가했다. 2008년부터 백일해 발생 건수가 꾸준히 증가하고 있다.

의료 기사

모든 악성 종양의 거의 5%가 육종입니다. 이는 매우 공격적이고, 혈행성으로 빠르게 퍼지며, 치료 후 재발하는 경향이 있습니다. 일부 육종은 수년간 아무런 징후도 보이지 않고 진행됩니다.

바이러스는 공기 중에 떠 있을 뿐만 아니라 활성 상태를 유지하면서 난간, 좌석 및 기타 표면에도 착륙할 수 있습니다. 그러므로 여행을 할 때나 공공장소에서는 타인과의 의사소통을 배제하는 것뿐만 아니라...

좋은 시력을 되찾고 안경 및 콘택트렌즈와 영원히 작별하는 것은 많은 사람들의 꿈입니다. 이제 빠르고 안전하게 현실이 될 수 있습니다. 완전 비접촉식 Femto-LASIK 기술은 레이저 시력 교정의 새로운 가능성을 열어줍니다.

우리의 피부와 머리카락을 관리하기 위해 고안된 화장품은 실제로 우리가 생각하는 것만큼 안전하지 않을 수 있습니다.

정의. 마르부르크 출혈열(마르부르크 바이러스, 마르부르크 열, 세르코피테쿠스 출혈열, 녹색 원숭이병으로 인한 질병) - 다양한 전염 메커니즘을 갖는 급성 바이러스 감염, 비전염성 감염 메커니즘, 자연 초점; CVHF 그룹의 특히 위험한 감염은 중독 및 심한 경과와 높은 사망률을 특징으로 하는 만능 모세혈관중독증의 심각한 증상으로 나타납니다.

출혈열 마르부르크(HF Marburg)는 인구의 위생 및 역학적 복지 분야에서 긴급 상황을 초래할 수 있는 전염병 목록에 포함되어 있어 러시아 연방 영토의 위생 보호 조치가 필요합니다. GL Marburg는 MSME의 적용을 받습니다.

병인학. 원인 물질은 RNA 게놈 바이러스입니다. 마르부르크바이러스일종의 필로바이러스가족들 Filoviridae.현재까지 Marburg 바이러스의 4가지 혈청학적 변종이 알려져 있습니다. 유전적으로는 에볼라 바이러스에 가깝습니다. 바이러스는 모기에서 번식한다. 이집트숲모기,생쥐에게는 병원성이 없지만 원숭이에서는 임상 양상이 인간의 Marburg HF와 유사한 질병을 유발합니다. 에볼라 바이러스와 마찬가지로 열에 안정적이고 에틸알코올, 클로로포름에 민감하며 환경 요인에 대해 평균적인 저항성을 갖습니다. 바이러스가 전염되고 있어요 시험관 내에서녹색 원숭이 신장 세포의 연속 배양에서 (베로) 그리고 생체 내기니피그에.

저수지 및 감염원. 감염원과 감염원이 완전히 확립되지 않았습니다. 녹색 원숭이 사이에서 바이러스가 순환할 가능성이 가장 높은 것으로 간주됩니다. 마르부르크열은 아프리카 녹색 원숭이로부터 인간에게 처음 전염되었지만( 세르코피테쿠스 아이티오프스),야생에 사는 원숭이로부터 마르부르크 바이러스를 분리하는 것은 불가능했습니다. 다양한 원숭이, 기타 동물, 인간 사이에서 바이러스의 자연 순환은 잘 알려져 있지 않습니다. 이 바이러스에 대한 항체는 원숭이, 개코원숭이, 유인원에서 발견되었습니다. 실험에서 원숭이도 마르부르크 바이러스에 감염되기 쉽습니다. 마사사 물라타(Masasa rhesus)), 사이미리 시우레우스,기니피그. 에볼라 바이러스와 마르부르크 바이러스는 식물 바이러스인 것으로 제안되었습니다. 에볼라 바이러스와 마찬가지로 마르부르크 바이러스의 천연 저장소로서 다양한 종의 박쥐(과식 동물 및 식충 동물)가 고려됩니다. 이러한 박쥐 종이 서식하는 풍토병 지역의 동굴을 방문할 때 인간 감염 사례가 설명되었습니다. 많은 저자들이 모기에서 마르부르크 바이러스의 번식을 확립했습니다. 이집트숲모기, 바이러스는 모기에 지속됩니다 아노펠레스 마쿨리페니스 8일 동안, 틱 단위로 익소데스 리시누스- 최대 15일 동안 바이러스 순환에서 벡터의 중요성에 대해서도 추가 연구가 필요합니다.

따라서 마르부르크 바이러스의 자연적 저장소는 명확하게 확립되지 않았습니다.

감염원:녹색 원숭이 ( 세르코피테쿠스 아이티오프스),개코원숭이, 유인원, 박쥐 그리고 인간.

아픈 사람은 감염의 원인이며 바이러스가 이미 혈액 속에 존재하는 잠복기부터 다른 사람에게 위험을 초래합니다. 전염성은 질병의 모든 기간 동안 지속됩니다. 발병 후 80일째에 회복기에서 감염되는 사례가 보고되었습니다.

감염 및 전염 메커니즘. GL Marburg에는 다양한 메커니즘과 전송 경로가 있습니다. 바이러스는 신체의 모든 분비물(혈액, 눈물액, 정액, 비인두 점액, 토사물, 대변)에 포함되어 있으며, 출입문은 손상된 피부, 구강 점막 및 눈입니다.

감염은 접촉 및 에어로졸 메커니즘을 통해 동물에서 인간으로 전염됩니다. 사람에서 사람으로 - 접촉, 에어로졸 및 인공 메커니즘을 통해.

모기와 진드기에서 증식하고 지속되는 능력을 고려할 때 바이러스 전파의 벡터 매개 메커니즘은 아직 거부되지 않았으며 연구가 필요합니다.

감염 전파 경로 및 요인.바이러스 전파의 주요 의미는 감염된 물질(병든 동물과 사람의 혈액 및 분비물(소변, 타액, 비인두 점액, 정자)), 혈액 및 분비물로 오염된 물체, 조직 및 조직과의 인간 접촉입니다. 죽은 사람과 동물의 장기.

감염 전파의 접촉 메커니즘 동물에서 인간으로구현됨:

아픈 동물을 돌볼 때, 연구용 물질을 수집할 때, 치료할 때, 감염된 임상 물질을 다룰 때 직접 접촉합니다.

혈액 및 기타 분비물로 오염된 물체를 통한 간접적인 접촉.

공기를 통한 감염 전파도 가능합니다.

에서 사람 대 사람다음과 같은 전송 경로가 설명되었습니다.

사람 간 감염 전파의 접촉 메커니즘은 직접 및 간접 접촉 경로를 통해서도 실현됩니다.

사람에서 사람으로 전염되는 직접적인 접촉 경로에는 혈액 접촉, 환자를 돌볼 때 환자의 분비물, 환자의 임상 물질을 다루는 작업 등이 포함됩니다. 성적 전염도 가능하지만 역학적 중요성은 거의 없습니다.

간접 접촉 전파는 환자의 혈액이나 분비물에 오염된 가정용품과의 접촉을 통해 발생합니다.

감염 전파의 에어로졸 메커니즘은 공기 중의 물방울에 의해 수행됩니다.

인공적인 전염 메커니즘은 수혈, 주사, 침습적 절차, 수술 등과 관련된 비경구 경로의 다양한 변형이 특징입니다. 환자에게 의료 서비스를 제공하는 의료진은 감염 위험이 높습니다.

잠복 기간평균 4~9일, 최대 21일. 현재 환자는 전염성이 없습니다.

임상 사진.이 질병은 급성으로 발병하며 발열, 두통, 심한 전신 근육통, 탈진 등의 증상을 보입니다. 질병이 발생한 첫날부터 구토와 묽은 변이 나타납니다. 환자를 진찰할 때 인두염, 결막염, 생식기 기관의 염증성 병변의 증상이 종종 나타납니다.

초기 기간.일주일 정도 지속되며, 발병 4~5일째에는 원칙적으로 반구진성 발진이 나타납니다. 출혈성 체질의 징후는 질병이 최고조에 달하는 2주차에 가장 자주 나타나지만 더 이른 시기에 나타날 수도 있습니다. 출혈은 잇몸, 소장, 요로, 질에서 발생합니다. 구토물에 혈액이 나타날 수 있습니다. 동시에 간, 신장, 심근 및 기타 기관에 대한 여러 기관 손상의 징후가 나타납니다. 간염에서는 임상적으로 유의한 황달이 나타나지 않았습니다. 고열은 발병 8~10일 후에 감소하지만 발병 후 2주 말에 두 번째 최고조에 이를 수 있습니다. 설사는 장기간 지속되며 체온이 정상화된 후에도 지속되어 심각한 탈수증을 유발할 수 있습니다. 회복되는 경우 회복 기간이 1개월 정도 지연됩니다. 그리고 더. 일부 환자에서는 질병 후에 대머리가 발생합니다. 바이러스의 장기간 지속(최대 3~4개월)으로 인해 질병의 재발이 가능합니다.

진단.환자의 혈액 및 장기 생검에 대한 직접 전자 현미경 검사 또는 RNIF가 구체적인 연구 방법으로 사용됩니다. RNIF, ELISA, RSC, 방사면역분석, 면역블로팅 등 혈청학적 연구가 수행됩니다. PCR은 바이러스 RNA를 검출하는 신속한 방법으로 사용됩니다. 환자의 혈액, 비인두 점액, 소변에서 세포 배양물을 감염시켜 바이러스를 분리하는 것도 가능하다. 베로), 생물학적 방법의 사용.

CVHF 병원체(HF Marburg 포함)로 오염되었거나 오염된 것으로 의심되는 물질에 대한 모든 유형의 진단 작업은 병원성 그룹 I의 바이러스 작업 권리에 대한 위생 역학 증명서를 보유한 기관의 전문 실험실에서만 수행됩니다. (의사, 생물학자, 실험실 조교) 특히 위험한 감염에 대한 전문 과정을 이수하고 기관장의 명령에 따라 해당 자료를 다루는 것이 허용된 사람.

진단을 내릴 때 역학 데이터를 고려하는 것이 중요합니다. 서부 및 중앙 아프리카 국가와 대륙 남부에 머무르십시오. 출혈열 또는 출혈증후군 환자를 포함하여 원인이 알려지지 않은 질병이 있고 풍토병 지역에서 도착하는 환자(또는 접촉자)를 돌보는 경우 출혈열로 사망한 사람의 장례식 참여; HF 병원체 또는 감염된 임상 물질에 대한 실험실 작업; 아프리카 원숭이 또는 그 기관, 생물학적 물질과의 접촉.

감별 진단질병의 특별한 징후가 없기 때문에 임상적으로 어렵습니다. 질병이 풍토병인 지역에 환자가 머물렀다는 역학 이력 데이터는 매우 중요합니다.

에볼라 및 마르부르크 바이러스, 라사열로 인한 질병의 초기 임상 징후를 기반으로 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 3주 이내에 다형성 중증 임상 양상을 보이는 발열이 있는 경우. 풍토병 지역을 떠난 후, 특히 위험한 바이러스 감염이 있는 환자와 의사소통하거나 감염성 물질과의 접촉은 특히 위험한 바이러스 감염이 의심되는 질병으로 간주되어야 합니다.

에볼라 및 마르부르크 질병의 경우 질병의 급성 발병이 관찰됩니다. 라사열의 특징적인 증상은 에볼라 바이러스나 마르부르크 바이러스에 의한 질병과 달리 인두염이다. 그렇지 않으면 이 세 가지 질병의 임상 양상은 유사합니다.

에볼라 및 마르부르크 바이러스로 인한 질병인 라사열은 말라리아와 구별됩니다(원충 말라리아에 대한 혈액 검사, 항말라리아제를 사용한 시험 치료 - 근육 내 클로로퀸). 장티푸스(혈액 배양, 클로람페니콜, 에리스로마이신, 테트라사이클린을 이용한 시험 치료); 연쇄구균 및 기타 패혈증(혈액 배양); 출혈이 있는 경우 - 황열병, 뎅기열, 콩고-범죄 출혈열.

치료. etiotropic 치료법은 없습니다. 탈수증, 감염성 독성 쇼크 및 출혈 증후군 퇴치를 목표로 병원성 및 대증 치료가 수행됩니다. 회복기 혈장이 투여됩니다.

예측심각한. 사망률은 25~50%이지만 88%에 이를 수도 있습니다. 사망은 질병 발병 8~17일에 발생합니다. 회복 기간이 길어집니다.

합병증.초기 뇌염, 척수염, 고환염, 정신 장애 및 지능 저하가 발생할 수 있습니다. 심한 경우 사망 원인은 감염성 독성 쇼크, 저혈량 쇼크, 폐부종 및 뇌부종이 될 수 있습니다.

감수성과 면역력.감염에 대한 감수성이 높고, 감염 후 면역력이 오래 지속됩니다.

위험 요소.감염 위험이 가장 높은 사람들은 마르부르크열 환자를 돌보는 의료 종사자, 임상적으로 감염된 물질에 노출된 실험실 작업자, 원숭이 포획 및 검사, 에볼라가 풍토병인 지역에서 아픈 동물을 돌보거나 접촉하는 연구원 및 기타 사람들입니다. 풍토병 지역에서 가져온 감염된 동물과 함께.

의료 기관의 위생 및 전염병 예방 체제 위반, 의료 기기 및 장비의 품질이 낮은 소독 및 멸균, 무균 및 방부제 규칙을 준수하지 않으면 인공 및 접촉 메커니즘을 통해 병원 조건에서 바이러스의 전염이 결정됩니다. .

현재의 국제 운송 통신 수준과 특히 항공을 통한 여행 속도로 인해 질병의 초기 단계에 있는 사람과 아프리카 풍토병 지역에서 세계 어느 곳으로든 감염된 동물을 운송할 때 감염의 심각한 위험이 발생합니다.

전염병 과정의 징후.마르부르크열은 풍토병입니다. 혈청학 연구에 따르면 마르부르크 바이러스는 에볼라 바이러스와 분포 지역이 동일합니다: 적도 중부, 서부, 동부 및 대륙 남부(중앙아프리카공화국, 가봉, 케냐, 수단, 콩고민주공화국) , 라이베리아, 기니, 짐바브웨, 남아프리카). 1967년부터 1997년까지 39건의 마르부르크열이 보고되었으며 사망률은 20-50%였습니다. 이러한 발열의 역학적 증상 역시 많은 유사점을 가지고 있습니다.

1990년대 후반부터 HF Marburg의 자연적 병소가 증가하고 HF 에볼라의 역학적 징후와 유사한 nosoareal의 확장이 있었습니다.

따라서 자연 조건에서 Marburg HF의 첫 번째 주요 전염병 발생은 콩고 민주 공화국에 등록되었으며 1998년 말부터 2000년까지 지속되었습니다. 이 발생 동안 154명의 환자가 확인되었으며 그 중 128명이 사망했습니다(사망률 83%). . 대부분의 사례는 발병 진원지인 북동부의 더바 금광에서 일하는 청년들에게서 발생했습니다. 이후 인근 마을인 왓사(Watsa)에서도 사례가 확인됐다. 환자를 돌보는 가족 사이에서 일부 사례가 발생했지만 2차 전염은 거의 발생하지 않았습니다. 이후의 바이러스학적 조사에 따르면 7번 이상 여러 가지 다른 종류의 바이러스가 아직 알려지지 않은 자연적 원인으로부터 인간 집단에 유입된 것으로 나타났습니다.

2004년 10월부터 2005년 8월까지 앙골라에서 마르부르크 HF의 대규모 전염병이 처음으로 관찰되었으며(이것은 역사상 가장 큰 마르부르크 HF 발병), 374명이 병에 걸렸고 그 중 323명이 사망했습니다(치사율 88%).

2007년(7~8월) 우간다 서부에 위치한 광산에서 광산 노동자들 사이에 마르부르크 HF가 발병한 것으로 기록되었으며, 그 동안 4명이 병에 걸렸고 그 중 1명이 사망했습니다.

2008년 7월, 네덜란드 관광객이 우간다에서 3주간의 휴가를 보내고 네덜란드로 돌아온 지 4일 만에 감염되었습니다. 현재까지 감염 경로는 확인되지 않았지만 이 여성은 박쥐가 서식하는 우간다 서부의 동굴을 방문한 것으로 알려졌다.

따라서 HF Marburg는 뚜렷한 풍토성을 가지고 있지만 세계 어느 곳에서나 발생할 수 있으며 전염병 과정은 주로 발병 이병률의 형태로 나타나며 강도와 유병률의 증가가 주목됩니다.

역학 감시, 예방 및 전염병 방지 조치.마르부르크 바이러스로 인한 감염은 인구의 위생 및 역학적 복지 분야에서 긴급 상황을 초래할 수 있는 질병 중 하나입니다. 마르부르크 바이러스로 인한 질병은 IHR(2005)과 역학 감시 및 통제 조치의 세부 사항을 규제하는 러시아 연방 영토의 위생 보호 규칙(2008)에 포함됩니다. 다른 HF(에볼라 바이러스, 라사열)에 의한 질병의 역학적 감시 및 통제 중에도 유사한 조치가 수행됩니다. 이 세 가지 감염을 '전염성 바이러스출혈열'이라는 용어로 통합해 감염원으로서의 인간의 역할과 높은 전염성을 강조한다. 규제 문서의 공통성을 기반으로 HF 에볼라 관련 섹션에 세 가지 CVHF 모두에 대한 역학적 감시 및 통제 조치가 설명되어 있습니다.

ICD-10 코드

A98.3. 마르부르크 바이러스에 의한 질병.

마르부르크 출혈열의 역학

마르부르크 바이러스의 저장소는 현재 확실하게 확립되지 않았습니다. 병원체의 근원은 원숭이, 특히 아프리카 원숭이입니다. 세르코피테쿠스 아이티오프스.병원체 전파 메커니즘: 에어로졸, 접촉, 인공. 전염 경로: 공기 중의 물방울, 접촉, 주입. 바이러스는 혈액, 비인두 점액, 소변 및 정액에 포함되어 있습니다(최대 3개월). 인간의 감염은 원숭이의 혈액 및 장기와의 직접적인 접촉, 손상된 피부(주사, 상처 등)를 통해 발생하며 바이러스가 결막에 들어갈 때 발생합니다. 아픈 사람은 다른 사람에게 전염됩니다. 병원체의 성적 전염 사례가 설명되었습니다.

마르부르크 바이러스에 대한 인간의 감수성은 높습니다. 감염 후 면역은 오래 지속됩니다. 재발성 질병에 관한 정보가 없습니다.

바이러스의 분포지역은 적도아프리카 중서부 지역과 대륙 남부(중앙아프리카공화국, 가봉, 수단, 자이르, 라이베리아, 케냐, 로디지아, 기니, 남아프리카공화국)이다. 계절성과 발병 빈도는 확인되지 않았습니다.

마르부르크 출혈열의 원인은 무엇입니까?

마르부르크 출혈열은 Filoviridae과의 Marburgvirus 속의 Marburgvirus에 의해 발생합니다. 바이러스 입자는 평균 길이가 790 nm이고 직경이 80 nm인 다형성(실 모양, 나선형 또는 둥근 모양)입니다. 음성 단일 가닥 RNA와 지질단백질이 포함되어 있습니다. 비리온에는 7개의 단백질이 포함되어 있습니다. 마르부르크 바이러스의 단백질 구성은 관련 에볼라 필로바이러스와 유사하지만 몇 가지 차이점이 있습니다. 균주 특이적 항원은 Gp 단백질 영역에 집중되어 있고, 그룹 특이적 항원은 Np 단백질 영역에 집중되어 있는 것으로 여겨집니다. 헤마글루티닌이나 헤모리신은 검출되지 않았습니다. 바이러스는 녹색 원숭이 신장 세포(Vero)의 연속 배양에서 시험관 내 및 기니피그의 생체 내에서 분리되고 계대됩니다. 복제는 영향을 받은 세포의 세포질에서 발생합니다. 바이러스는 환경적 요인에 대해 평균적인 저항성을 갖고 있습니다.

마르부르크 출혈열의 발병기전

마르부르크 출혈열의 입구 문은 손상된 피부, 입과 눈의 점막입니다. 바이러스의 일차 복제는 단핵구-대식세포 계통의 세포에서 발생합니다. 그런 다음 면역 체계 기능의 억제 및 일반 미세 순환 장애와 함께 바이러스 혈증이 발생하여 파종성 혈관 내 응고 증후군 및 다발성 장기 병변이 발생합니다. 괴사 및 출혈의 병소는 폐, 심근, 신장, 간, 비장, 부신 및 기타 기관에서 발견됩니다.

마르부르크 출혈열의 증상

마르부르크 출혈열의 잠복기는 3~16일이다.

질병의 발병은 급성이며 환자는 마르부르크 출혈열의 증상을 보고합니다: 2주간의 고열, 심한 중독, 두통, 근육통, 요추 부위 통증. 검사 결과 결막염, enanthema, 구강 점막의 수포-미란성 변화 및 서맥이 드러납니다. 근육의 긴장도가 증가하고 촉진이 고통스럽습니다. 발병 3~4일째에는 구토와 장액성 설사가 나타나며 몸의 탈수 현상이 급속도로 진행된다. 5~6일째에는 반구진성 발진이 나타나고 이후 피부가 벗겨지는 경우가 있습니다. 6~7일에는 피부출혈, 코출혈, 위장출혈, 기타 출혈 등의 출혈 증상이 나타나며 간염, 심근염, 신장 손상 등의 징후도 나타난다. 중추신경계 손상은 무력증, 무기력증, 수막증이 특징입니다. 첫 주가 끝나면 감염성 독성 쇼크와 탈수 증상이 나타납니다. 환자 상태의 악화는 질병 발생 8~10일 및 15~17일에 발생합니다(때로는 사망에 이르게 됨).

3~4주간 지속되는 회복기 동안 장기간의 설사, 심한 무력증, 정신 장애 및 대머리가 발생할 수 있습니다.

사망 및 사망 원인

평균 25%이지만 50%까지 도달할 수도 있습니다. 사망 원인: 폐부종 및 뇌부종, 저혈량성 쇼크, 급성 신부전, 파종성 혈관내 응고 증후군 발생.

마르부르크 출혈열의 진단

마르부르크 출혈열의 특이적이고 비특이적인 실험실 진단

마르부르크 출혈열의 구체적인 실험실 진단은 동일한 바이러스학적 및 혈청학적 방법(바이러스 배양 분리, PCR, RNIF, ELISA, RN, RSK 등)을 사용하여 수행됩니다. 에볼라 열병과 마찬가지로. 고인의 경우 전자현미경이나 RNIF를 사용하여 바이러스를 검출합니다. 모든 연구는 최대 보호 수준을 갖춘 실험실에서 수행됩니다.

마르부르크 출혈열의 비특이적 실험실 진단에는 일반 혈액 검사(빈혈, 부등증, 다형성 적혈구증, 적혈구의 호염기성 세분성, 백혈구 감소증, 호중구 공식의 왼쪽 이동, 비정형 림프구, 혈소판 감소증 감지)가 포함됩니다. 생화학적 혈액 검사(전이효소, 아밀라아제, 질소혈증의 활성 증가); 응고도(저응고가 뚜렷함) 및 혈액의 산-염기 상태(비보상 대사성 산증의 징후가 감지됨)의 결정; 일반 소변검사(단백뇨가 특징).

마르부르크 출혈열의 도구적 진단

흉부 엑스레이, ECG, 초음파.

마르부르크 출혈열의 감별진단

마르부르크열은 에볼라열과 동일한 질병(기타 출혈열, 장티푸스병, 말라리아, 패혈증, 홍역, 수막구균 감염병)과 감별됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증

유사한 임상 양상으로 발생하거나 출혈열의 경과를 악화시키는 질병에 대한 감별 진단을 수행하는 경우 위장병 전문의, 신장 전문의, 신경과 전문의, 혈액 전문의 등 관련 전문가와의 상담이 필요합니다.

입원 적응증

마르부르크열 환자는 즉시 입원이 의무화되며 별도의 상자에 엄격하게 격리됩니다.

마르부르크 출혈열의 치료

모드, 다이어트

환자는 엄격한 침상 안정과 24시간 의료 감독이 필요합니다.

식단은 단백질과 식염(NaCl)의 양을 제한하지 않고 Pevzner에 따른 표 4에 해당합니다.

마르부르크 출혈열의 이방성 치료

마르부르크 출혈열의 이방성 치료법은 개발되지 않았습니다.

마르부르크 출혈열의 병원성 치료

마르부르크 출혈열의 석유유전학적 치료가 가장 중요합니다. 탈수증, 전염성 독성 쇼크, 출혈 증후군 퇴치를 목표로 합니다. 회복기 혈청, 혈장 분리술 및 다량의 인터페론이 효과가 있다는 증거가 있습니다.

업무를 수행할 수 없는 대략적인 기간

질병의 중증도를 고려하여, 회복기 환자는 퇴원 후 몇 달 동안 장애가 있는 것으로 간주됩니다.

병인학

역학

바이러스 확산의 자연적 중심지는 아프리카에 있지만, 이 질병은 유럽에서 처음으로 관찰되었습니다. 마르부르크와 프랑크푸르트 암 마인 도시에서, 베오그라드에서는 한 사람이 관찰되었습니다. 감염원은 이후 회사를 통해 우간다에서 마르부르크로 수입된 것으로 확인됐다. "베링베르케"(이 회사는 생리학 또는 의학 분야 최초의 노벨상 수상자인 Emil von Behring에 의해 설립되었습니다.) 소아마비 백신을 만드는 데 사용된 조직인 아프리카 녹색 원숭이(Cercopithecus aethiops sabaeus). 사망자는 31명, 사망자는 7명이다. 그 후 남아프리카 케냐의 수단(마리디 마을 근처, 이 질병을 마리디열이라고 함)에서도 유사한 질병이 관찰되었습니다. 이러한 모든 발병 동안 자연 감염의 원인은 아프리카 녹색 원숭이였으며, 감염은 명백하지 않을 수 있습니다(무증상). 감염의 자연적 초점에 다른 동물이 참여하는 것과 원숭이에게 감염이 전파되는 경로는 아직 연구되지 않았습니다.

자연 조건에서 마르부르크 바이러스의 전염 방식은 확실하게 확립되지 않았습니다. 원숭이, 특히 아프리카 녹색 원숭이가 전염에 관여하는 것으로 추정되지만, 이 동물 종에서 감염원의 저장소는 아직 발견되지 않았습니다. 인간 집단에서 바이러스의 안정적인 순환은 없지만 병원 내 감염이 존재합니다.

병인

증상과 경과

초기에 환자는 확산성 두통 또는 전두엽에 더 뚜렷한 통증, 찌르는 듯한 흉통, 호흡으로 인해 악화되는 흉통, 때로는 마른 기침을 호소합니다. 목에 건조감과 통증이 있습니다. 인두 점막에 충혈이 있고 혀의 끝과 가장자리가 빨간색입니다. 경구개와 연구개 및 혀에 소포가 나타나고, 열리면 표면 침식이 형성됩니다. 라사열과 달리 심각한 괴사가 관찰되지 않습니다. 근육, 특히 등, 목, 씹는 근육의 긴장도가 증가하고 촉진 시 통증이 발생합니다. 발병 3~4일째부터 복부에 경련성 통증이 시작됩니다. 대변은 얇고 묽으며 환자의 절반은 대변에 혈액이 있거나(때로는 혈전) 위장 출혈(흑색변)의 징후가 있습니다. 일부 환자는 구토물에 담즙과 혈액이 혼합되어 구토를 경험합니다. 설사는 거의 모든 환자(83%)에서 관찰되며 약 1주일 동안 지속됩니다. 구토는 덜 빈번하게 발생하며(68%) 4~5일 동안 지속됩니다.