심근경색 의심에 대한 진단 연구 방법. 상세불명의 급성 심근경색 (I21.9) 심근경색 진단기준

심장 전문의

고등 교육:

심장 전문의

쿠반국립의과대학(KubSMU, KubSMA, KubGMI)

교육 수준 - 전문가

추가 교육:

“심장학”, “심혈관계 자기공명영상 강좌”

심장학 연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. A.L. 먀스니코바

"기능 진단 코스"

NTsSSKh. A. N. 바쿨레바

"임상약리학 코스"

러시아 의학 대학원 교육 아카데미

"응급 심장학"

제네바 칸토날 병원, 제네바(스위스)

"테라피 코스"

러시아 Roszdrav 국립 의학 연구소

심혈관 질환은 매우 심각합니다. 적시에 의료 서비스가 제공되지 않으면 마찬가지로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 여기에는 다른 질병의 발병은 물론 환자가 혼수상태에 빠지거나 사망하는 경우도 포함될 수 있습니다.

가장 큰 문제는 사람들이 그러한 질병의 증상과 응급처치를 제공하는 방법을 인식하지 못한다는 것입니다. 심근경색 환자는 응급처치를 할 수 없고 구급차를 부를 수도 없다. 그리고 그의 친척이나 주변 사람들은 그러한 환자의 생명을 구하기 위해 기본적인 행동 알고리즘을 알지 못할 수도 있습니다. 그렇기 때문에 사망에 이르는 질병의 복잡한 정도가 아니라 전문적인 의료 서비스의 시기적절한 제공이 문제입니다.

다른 사람이 심장마비를 겪을 경우 각 사람은 행동 알고리즘을 알아야 합니다. 이 기사에서는 환자 수송에 대한 기본 규칙, 금기 사항 및 심근 경색 환자 수송 유형에 대해 논의합니다.

전문가의 응급처치 제공에서 매우 중요한 단계는 심근경색 환자의 이송입니다. 환자가 심근경색증 진단을 받은 후에만 시행됩니다. 환자의 생명은 의료 시설로 이송하는 동안 전문가의 행동의 정확성과 효율성에 달려 있습니다.

운송 규칙

단순 심근경색 환자 이송에는 몇 가지 기본 규칙이 있습니다. 다음 사항이 강조됩니다.

• 환자를 이송할 때에는 반드시 의사와 1인 이상의 의료진이 동행해야 합니다.
• 환자는 특수 장비에 연결되어야 합니다. 그는 약간 농축된 포도당 용액을 정맥 주사합니다.
• 운송 중에 환자에게 흡입이 제공될 수 있습니다. 모든 구급차에 장착되어야 하는 휴대용 실린더를 사용하여 수행됩니다.
• 환자를 병동으로 이송하는 데 지연이나 문제가 있는 경우 최적의 상태를 유지하기 위해 저농도 리도카인 용액을 정맥 투여합니다. 이 약의 사용은 선택 사항이며 동반 전문가의 재량에 따라 처방됩니다.

구급차에서는 응급 상황 발생 시 포도당 외에 다른 약물을 투여할 수 있습니다. 진통제, 진통제 등이 될 수 있습니다.

그의 친척이나 가까운 친척 중 한 명이 환자와 동행할 수 있습니다.

의료기관의 정의

환자가 심각한 합병증을 앓고 있지 않고 심한 통증을 느끼지 않으면 즉시 적절한 의료 시설로 이송됩니다. 그렇지 않으면 현장 전문가가 환자의 상태를 개선하고 추가 운송 과정의 안전을 보장하기 위해 필요한 여러 가지 조치를 수행합니다.

필요한 조치를 취한 후에도 심각한 합병증이 있는 경우, 환자는 즉시 입원을 위해 경색과로 이송되어야 합니다. 환자의 상태가 만족스럽지 않고, 이러한 진단으로 환자의 생명을 지원하기 위해 특별한 장비 없이 응급처치를 제공하기 위해 팀이 파견되면 전문의가 이 장비를 갖춘 차량을 호출합니다.

환자에게 심각한 합병증이 없거나 심장마비 진료과가 구급차 호출 장소와 가까운 곳에 있는 경우 특별한 장비 없이 차량으로 이송될 수 있습니다.

공공 장소에서의 교통

하지만 집 밖에서 공격이 발생하지만 거리, 공공 장소, 사교 행사 등에서 발생하는 상황도 있습니다. 이 경우 응급 의료팀의 업무가 약간 변경됩니다.

전문가는 가능한 한 빨리 조치를 취해야 합니다. 환자의 상태가 만족스러우면 즉시 들것에 실려 차량 내부로 이송되어 필요한 응급조치가 이루어집니다. 환자의 혼수 상태 또는 임상 사망과 같은 한 가지 경우에만 현장에서 조치를 취할 수 있습니다. 이 경우 매 순간이 중요합니다.

응급처치는 정상적인 호흡과 혈관 및 심장 활동의 완전한 회복으로 구성됩니다. 이러한 조치는 환자에게 응급 상황이 발생한 경우에 필요합니다.

응급처치를 마친 후 환자를 심장내과로 이송할 수 있습니다. 원칙적으로 환자의 상태가 악화되면 심장내과 팀이 즉시 공공장소에 도착합니다. 필요한 모든 장비를 갖추고 있어 환자를 의료기관까지 안전하게 이송할 수 있습니다.

공공장소에 전화하는 것은 많은 경우 긴급 상황입니다. 의사와 의료진은 주변 사람들의 스트레스를 악화시키지 않도록 침착함을 유지해야 합니다.

교통수단의 종류

환자를 구급차로 이송한 다음 의료 시설로 이송하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 운송 유형의 선택은 전적으로 환자의 상태와 병변 유형에 따라 다릅니다.

도보 교통

첫 번째 교통수단은 도보입니다. 이 경우 전문의가 환자를 도보로 차량까지 동행하고, 의료기관 도착 전 환자를 차량에 앉혀 이송한다. 이러한 유형의 운송은 구급차를 부르는 모든 경우에서 매우 일반적입니다.

그러나 심근경색 동안 도보로 이동하는 경우는 매우 드뭅니다. 이는 질병의 초기 단계에서만 수행될 수 있습니다. 그러나 실제로는 대다수의 환자가 심근경색 말기에만 신청한다. 이 유형은 환자가 구급차까지 걸어갈 수 있는 경미한 병변이 특징입니다.

그러나 경미한 질병이 있는 경우에도 환자가 허약함이나 현기증을 경험하면 들것에 실려 차로 이동하고 차 안에 누워 있습니다.

손으로 운송

다음 유형의 운송은 손으로 운송하는 것입니다. 이 작업은 두 가지 경우에만 수행할 수 있습니다.

• 어린아이를 태울 때.
• 다른 교통수단의 이용이 불가능한 경우

구급차 도착 후 환자는 누운 자세로 의료기관으로 이송된다. 이 경우에는 의사와 의료 종사자가 살롱에 있어야 합니다. 어린이는 부모와 함께 운송됩니다. 응급 상황에서는 의료 시설에 도착한 후 부모에게 전화를 겁니다.

그러나 이 방법은 심근경색의 경우 실제로는 거의 사용되지 않습니다. 어린이의 경우 그러한 공격은 실제로 발생하지 않습니다. 그리고 성인 환자 호출 시에는 들것 등을 구비해야 한다.

들것에 실려 운송

그리고 심근경색 동안 환자를 이송하는 마지막이자 가장 흔한 유형은 들것에 실리는 것입니다. 이 공격은 심각한 수준의 공격이 특징입니다.

환자가 쇼크, 혼수 상태, 임상 사망 상태, 무의식 상태에 있고 심한 통증, 현기증, 약화, 이명을 경험하는 경우 들것에 실려 차량과 의료 시설로 이송되어야합니다. 누워있는 자세.

기술

들것에 환자를 수송하는 특별한 기술이 있습니다. 이를 통해 이 활동을 신속하게 수행하고 환자의 안정적인 자세를 보장할 수 있습니다.

들것 위에 담요, 침대보 또는 기타 조밀하고 큰 천을 놓아야합니다. 캔버스의 절반이 들것 자체에 있고 나머지 절반은 들것에 매달리는 방식으로 수행되어야합니다. 이는 여러 가지 이유로 필요합니다.

• 추운 계절에 오한이 있으면 환자를 이 천으로 덮어야 합니다.
• 이런 식으로 배치된 캔버스의 도움으로 환자가 스스로 할 수 없는 경우 환자를 들것에서 소파로 쉽게 이동할 수 있습니다.

들것으로 운반할 때는 환자를 따뜻하게 할 수 있는 다른 방법이 필요합니다. 추운 계절에는 모자나 기타 머리 장식을 착용해야 하며 다리를 추가로 감싸야 합니다. 환자가 쇼크 상태에 있으면 추가 열을 공급해야 한다는 점을 기억할 가치가 있습니다. 이를 위해 가열 패드, 추가 모직 천 등을 사용할 수 있습니다.

환자를 계단 위로 이동하는 경우 한 가지 기본 규칙을 준수해야 합니다. 머리는 이동 방향으로 위치해야 합니다. 그러나 몇 가지 예외가 있습니다.

• 큰 혈액 손실.
• 혈압 수준의 심각한 장애.

구급차 팀이 환자를 들것에 실어 옮길 기회가 없는 경우 담요를 사용합니다.

안정적인 측면 위치

종종 심근경색 동안 환자는 의식을 잃게 됩니다. 이 경우 특별한 운송 방법이 필요합니다. 환자에게 안정적인 측면 자세를 제공하는 것이 필요합니다. 이는 다음을 방지하는 데 필요합니다.

• 혀의 수축.
• 구토물이 호흡기로 들어갈 가능성이 있습니다.

환자는 오른쪽에 배치됩니다. 이것이 불가능할 경우(가슴이 이쪽에 심하게 영향을 받은 경우) 위치가 변경됩니다. 머리는 약간 뒤로 젖혀져야 합니다.

심각한 합병증(심부전, 부정맥 등)이 발생한 경우에는 의료기관에 도착하기 전에 환자를 똑바로 세운 자세로 놓아야 합니다. 소파나 의자에 앉아 있는 동안 부서로 데려갈 수 있습니다. 어린이를 운반할 때는 올바른 자세를 유지하기 위해 팔에 안고 이동합니다.

금기사항

그러나 환자의 즉각적인 이송에는 금기 사항도 있습니다. 첫 번째는 스트레스가 많은 상태와 신경정신적 스트레스입니다. 심근경색 동안에는 합병증을 예방하기 위해 환자는 휴식을 취해야 합니다.

여러 면에서, 이송 중 상황과 환자의 감정 상태는 응급 의료 서비스 전문가에 따라 달라집니다. 침착하고 신속하게 행동해야 하며 환자를 격려하고 안심시키기 위해 최선을 다해야 합니다. 의사는 자제력과 전문성을 입증해야 하는 스트레스가 많은 환경에서 일할 준비가 되어 있어야 합니다.

응급상황(혼수상태, 쇼크 등)에 있는 환자의 이송은 허용되지 않습니다. 적절한 의료 시설로 이송하기 전에 전문가는 환자를 만족스러운 상태로 만들기 위해 소생 조치를 수행해야 합니다.

사고 현장과 구급차 모두에서 환자에게 응급 지원을 제공할 수 있습니다. 그것은 모두 질병의 심각성과 상황에 달려 있습니다.

말기 심근경색 발병에 대한 전화를 받으면 환자의 상태를 개선하는 데 필요한 모든 장비를 갖춘 소생팀이 도착해야 합니다.

현기증은 종종 고혈압 위기의 결과입니다. 눈이 어두워지고, 무기력해지고, 귀가 울리고, 졸음이 생기고, 걸을 때 비틀거림이 동반됩니다.

비정상적인 상태의 주요 원인은 신체가 새로운 혈압 수준에 적응하는 데 시간이 필요하다는 사실에 있습니다. 약리학적인 약물, 민간 요리법, 일상 생활 및 식단 조정은 고통스러운 상태를 극복하는 데 도움이 될 것입니다.

고혈압 위기가 완화된 후 현기증(현기증)은 손상되고 고르지 못한 뇌 혈류와 관련이 있습니다. 빈번한 압력 급증은 혈관벽 상태에 부정적인 영향을 미쳐 혈관벽이 두꺼워지고 투과성이 손상됩니다. 위기 상황에서 조직은 영양분의 급격한 부족을 경험하며, 이는 이후 두통과 실신으로 나타납니다.

어떤 경우에는 강하고 갑작스러운 압력 강하로 인해 현기증이 발생합니다. 현기증은 휴식할 때나 머리를 움직일 때(사소하더라도!) 발생할 수 있습니다. 현기증은 종종 눈을 감거나, 빠르게 걷기, 구부리기, 쪼그려 앉기 또는 장시간 앉아 있거나 잠을 자고 난 후 갑작스러운 신체 자세 변화로 인해 더욱 심해집니다.

환자가 오른쪽 척추 동맥의 저형성증(동맥 내강이 좁아지는 이상)이 있으면 고통스러운 상태가 발생할 수도 있습니다. 혈압의 변동은 두부통증, 현기증, 메스꺼움, 구토를 유발합니다.

불쾌감은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 압력 감소 속도가 지나치게 빠릅니다. 복용하는 항고혈압제는 시간당 30단위를 넘지 않는 비율로 혈압을 낮추는 것이 중요합니다.
2. 당뇨병, 심장 및 혈관 병리, 말초 전정 기관 질환을 포함한 수반되는 질병.
3. 의약품에 대한 부작용. 이는 특히 노인들에게 해당됩니다.
4. 환자의 두려움, 불안 또는 우울증.
5. 여성의 폐경.
6. 급격한 압력 증가 후에 발생하는 다양한 정도의 합병증.

고혈압 위기 이후 현기증의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

약물 치료

고혈압 위기 이후 현기증이 발생하면 통증을 유발한 원인에 초점을 맞춰 치료하는 것이 중요합니다. 약물 사용은시기 적절해야하지만 포괄적 인 건강 진단과 새로운 병리의 정확한 원인을 확인한 후에 만 ​​​​필요합니다.

전문가들은 죽상동맥경화증으로 인해 악화되는 중증 고혈압을 앓고 있는 사람들에게 위기와 관련 현기증이 더 흔하게 발생한다고 지적합니다. 상태 악화를 예방하기 위해 다음을 포함하여 다양한 그룹의 항고혈압제를 사용할 수 있습니다(의사가 처방한 대로!).

• 이뇨제: 하이포티아지드, 푸로세미두인. 필요한 경우 다른 약물과 병용하여 단독 요법으로 처방됩니다.
• ACE 억제제: Perindopril, Captopril, Lisinopril.
• 진경제: 파파베린, 노스파.

패치의 동작은 다음과 같습니다:

• 현기증의 징후를 완화하기 위해;
• 항고혈압제의 효과 증가;
• 뇌 영양 개선;
• 혈관의 탄력성을 증가시킵니다.
• 긴장과 피로를 없애줍니다.

입증된 민간 요리법은 고혈압을 부드럽게 조절하고 현기증 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

집에서 도와주세요

고혈압 위기 이후 현기증이 나타난다는 것은 혈압이 정상으로 돌아오더라도 치료를 계속하는 것이 중요하다는 것을 분명히 보여주는 것입니다. 이 기간 동안은 차분한 환경에 있어야 하며, 상태가 악화되면 누운 자세를 취하고(머리를 올려야 함) 신선한 공기가 유입되도록 하고 어떤 물체에 시선을 고정해야 합니다.

매우 불안한 ​​경우 진정제를 복용할 수 있습니다. 상태가 악화되면 즉시 구급차를 부르십시오.

재발이 발생하지 않도록 의사가 처방한 치료를 철저히 수행해야 합니다. 위기 이후의 기절은 신체에 언제든지 악화되고 "촬영"될 수 있는 일부 병리학적 과정이 존재한다는 신호입니다.

복잡한 고혈압 위기의 결과는 매우 위험하다는 점을 기억해야 합니다. 이 질병에는 다음이 동반될 수 있습니다.

• 뇌부종;
• 뇌병증;
• 급성 심근경색;
• 뇌졸중;
• 청력 및 시력 저하(상실)
• 경련;
• 혈뇨.

이후 급격한 혈압 상승을 예방하려면 식단을 조정하는 것이 중요합니다.

혈압 수치를 정기적으로 모니터링하고(기록하는 것이 좋습니다!) 건강 검진을 받고 혈액 검사를 받아야 합니다. 심장 심전도와 초음파 검사를 수행하는 것이 유용합니다.

적당한 신체 활동 없이는 현기증 예방이 불가능합니다. 걷기, 특히 노르딕워킹, 요가, 수영은 훌륭한 선택입니다. 최대한 스트레스로부터 자신을 보호하고 삶을 긍정적으로 인식하도록 노력하십시오.

심근경색의 진단은 세 가지 기준에 근거합니다.

첫 번째 기준은 협심증 흉통(협심증)의 존재이며, 이는 15-20분 이상 사라지지 않습니다. 일반적으로 환자를 병원에 데려오면 40~60분 이상이 소요됩니다.

두 번째 기준은 심전도의 변화입니다. 심장마비의 전형적인 징후가 있지만 어떤 경우에는 ECG의 변화를 이전 기록과 주의 깊게 비교해야만 찾을 수 있습니다. ECG의 일부 변화는 심장마비를 가릴 수 있으므로 단 하나의 심전도만으로는 진단이 이루어지지 않습니다.

세 번째 기준은 심근 손상의 지표입니다. 심장마비로 인해 심장 세포가 죽게 되면 일반적으로 소량으로만 존재하는 특정 물질이 다량으로 혈류로 유입되는데, 혈액 검사를 통해 그 농도의 증가를 확인할 수 있습니다.

현재 가장 신뢰할 수 있는 두 가지 방법이 사용됩니다. SC-MV 방법 - 심장마비가 발생한 후 4~6~48시간 이내에 심장 손상의 유무를 명확히 할 수 있지만, 심장마비가 발생한 경우에는 이틀 이상 전이라면 이 분석은 쓸모가 없을 것입니다.

두 번째 방법은 트로포닌과 같은 표지자를 측정하는 것입니다. 이 표지자를 사용하면 2주 후에도 세포 사멸 사실을 감지할 수 있습니다. 더욱이, 최근에는 혈액의 변화를 상당히 확실하게 감지하는 테스트 스트립이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 테스트를 수행하는 것은 빠른 임신 테스트보다 어렵지 않지만 소변이 아닌 혈액이 필요합니다.

세 가지 기준이 모두 있으면 심근경색 가능성을 의미하며, 두 개가 있으면 가능성이 있고, 한 개가 있으면 의심스럽습니다.

최근에는 심장초음파도 진단에 큰 기여를 하고 있지만, 심장마비가 의심되는 부위가 확인되더라도 언제부터 발생했는지는 알 수 없다. 이것은 최근의 문제일 수도 있고 수십 년 된 문제일 수도 있습니다.

심근경색과 그 단계

심근경색은 관상동맥 혈액 공급의 급성 중단으로 인해 발생하는 심장 근육 세포의 돌이킬 수 없는 사망(괴사)입니다. 가장 흔한 원인은 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥 중 하나의 혈전증입니다.

심근경색에는 별도의 순차적 단계가 있으며, 각 단계는 특정 임상 증상을 특징으로 하며 적절한 의학적 접근과 치료가 필요합니다.

심장마비 발달 단계

전형적인 심장마비의 임상 과정에서는 5단계로 구분하는 것이 일반적입니다.

1. 전구증상(경색 전).
2. 가장 날카로운.
3. 매운.
4. 아급성.
5. 경색 후.

각 단계의 지속 시간과 주요 특징을 자세히 살펴보겠습니다.

전구증상 기간

심근경색의 이 단계 기간은 몇 분에서 2개월까지입니다.

이 단계의 임상 징후는 고통스러운 발작 횟수가 증가하는 진행성 협심증입니다. 통증은 강렬하고 매번 공격 자체가 길어집니다.

환자의 절반 이상에서 이 기간 동안 ECG의 일시적인 변화와 심근 불안정성의 징후가 발견될 수 있습니다.

가장 급성기

대부분의 환자에서 이 단계는 몇 시간 내에 갑자기 발생합니다. 환자의 ECG는 심근 괴사의 징후를 보여줍니다.

이 기간 동안 심근 경색의 추가 과정에 대한 다양한 임상 옵션이 구별됩니다.

• 협심증(고통스러운) 변종. 90%의 경우에 발생합니다. 흉골에 심하고 지속적인 작열통이 나타나는 것이 특징입니다. 통증이 왼쪽 팔, 견갑골, 목, 쇄골 및 아래턱으로 퍼졌습니다. 이 상태는 30분 동안 지속되며 날카로운 두려움과 흥분을 동반합니다. 니트로글리세린을 복용해도 조절되지 않습니다.
• 질병의 천식 변종. 증상은 기관지 천식의 전형적인 모습과 유사하며, 호흡곤란이 악화되고 호흡곤란이 동반됩니다. 이 변종은 심한 고혈압 환자와 심근경색 재발 환자에서 더 흔합니다.
• 복부 옵션. 괴사가 심장 근육의 하부에 위치할 때 발생합니다. 복부에 통증이 발생하며 구토, 메스꺼움, 설사가 동반될 수 있습니다. 이 옵션은 임상상이 중독이나 소화관의 다른 병리를 더 연상시키기 때문에 진단하기가 특히 어렵습니다.
• 부정맥 옵션. 일시적인 심장 박동 장애, 봉쇄가 동반되며 사전 실신 상태 및 의식 상실과 함께 발생할 수 있습니다.
• 질병의 대뇌 변종. 두통, 현기증, 언어 장애, 보행 장애, 간질 발작 등 뇌에 혈액 공급 장애의 징후로 시작됩니다.

드물지만 심근경색 환자가 심장에 문제가 있다는 의심조차 하지 않고 이 상태를 불평하지 않고 견디는 경우도 있습니다. 그러한 심장마비의 징후는 ECG에서 감지될 수 있습니다. 이 드문 형태의 심장마비는 당뇨병 병력이 있는 환자에게서 발생합니다.

급성기

이 단계는 약 10~12일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 심장 근육 괴사의 경계가 명확하게 정의되고 흉터가 형성되기 시작합니다.

임상적으로 이 단계에서는 다음과 같은 현상이 관찰될 수 있습니다.

• 체온 상승;
• ESR 및 백혈구 수의 증가;
• "심장" 효소(크레아틴 포스포키나제, 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제, 트로포닌, 심장 특이적 단백질 미오글로빈)의 활성 증가;
• 일반적인 ECG 변화(ST 세그먼트의 긍정적인 역학, T파 및 병리학적 Q파).

아급성기

이 단계는 최대 2개월 동안 지속되며 결합 조직 흉터가 형성되면서 끝납니다. 환자의 상태는 실질적으로 정상화되고 심부전 증상이 사라지거나 완화됩니다. 일부 환자에서는 이 단계가 완료된 후 심낭염, 흉막염, 폐렴, 발열, 관절통 및 두드러기(드레슬러 증후군)가 발생할 수 있습니다.

경색 후 기간

최대 6개월간 지속됩니다. 이때 심장은 새로운 작업 조건에 적응하고 흉터가 굳어집니다. 수축하는 심장 세포의 수가 감소함에 따라 환자는 협심증 및 만성 심부전 증상을 경험할 수 있습니다. 종종 이 기간 동안 반복적인 심근경색이 발생합니다. ECG는 완전히 형성된 흉터의 징후를 보여줍니다.

진단기준

질병의 주요 진단 매개 변수는 다음과 같습니다.

• 전형적인 임상상(협심증 변종의 경우);
• ECG의 변화. 대부분의 환자에게 신뢰할 수 있는 진단을 내릴 수 있습니다. 심장 마비의 주요 징후는 병리학 적 Q 파 또는 QS 복합체, ST 세그먼트 변위 및 기타의 출현입니다.
• 혈액 검사에서 효소 활성의 역학. 효소 변화는 특정 지표 및 질병의 예상 발병 시점부터 경과한 시간과 명확하게 연관되어 있습니다.

심장마비의 종류와 분류

특정 발달 단계를 식별하는 것 외에도 심장 마비는 다음과 같이 분류됩니다.

• 병변의 부피에 따라 소형 및 대형 초점으로;
• 과정의 특성상 반복, 장기간, 반복 및 단주기;
• 병변의 위치에 따라: 정점, 좌심실 및 우심실, 중격 경색 및 기타;
• 해부학적 특징: 경벽, 교벽 내, 심외막하 등

질병의 합병증 및 결과

심장 마비의 합병증은 질병의 중증도를 결정하고 진행 과정을 복잡하게 하며 종종 사망을 초래합니다. 초기와 후기의 합병증이 있습니다.

초기 합병증은 심장마비가 발생한 후 처음 며칠 또는 몇 시간 내에 나타납니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 심장성 쇼크;
• 급성 심부전;
• 리듬 및 전도 장애;
• 비탄;
• 심장 동맥류;
• 혈전색전증.

과거에 가장 흔한 합병증은 심장 박동의 변화와 수축기외, 봉쇄 및 부정맥의 발생입니다. 이러한 과정은 질병의 진행을 크게 악화시켜 궁극적으로 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

심장 파열은 매우 드물게 발생하며 심장 근육이 완전히 손상되어 발생합니다. 외부 파열로 인해 질병은 모든 환자에게 치명적입니다.

후기에는 흉막, 폐 및 심낭의 손상이 관찰될 수 있습니다. 왼쪽 어깨 관절의 강직과 통증이 흔합니다.

많은 환자들, 특히 노인들에게서 정신 장애가 발생합니다. 짜증이 나고, 의심이 생기고, 히스테리와 우울증이 발생합니다.

치료 접근법

질병의 치료는 여러 측면에서 수행됩니다.

• 통증 완화. 집에서는 우선 니트로글리세린을 복용하고, 병원에서는 신경이완제와 마약성 진통제로 통증을 완화시키며,
• 영향을받는 지역을 제한합니다. 이를 위해서는 관상동맥 혈류를 회복하고 심장에 충분한 양의 혈액을 공급해야 합니다. 혈전용해제, 베타 차단제 및 혈관 확장제가 사용됩니다.
• 관상 동맥이 좁아지는 부위의 혈류를 개선합니다.
• 관련 증상 및 합병증의 치료;
• 환자의 심리적, 육체적 회복.

심근경색은 심각한 병리이며, 그 결과는 시기적절한 진단과 치료에 달려 있습니다. 질병을 초기에 인지하고 예방조치를 통해 발병을 예방하는 방법을 알아야 합니다.

아는 것이 중요합니다!

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심근경색의 증상과 치료법

심근경색증은 인간의 건강은 물론 생명에도 큰 위협을 가하는 질병으로 인식되고 있다. 물론 심혈관계의 모든 문제는 심각하지만 이 질병은 특별한 위치를 차지합니다.

• 질병의 일반적인 그림
• 질병의 원인
• 질병의 유형
• 공격의 증상
• 응급 처치
• 진단
• 치료
• 공격 후 회복
• 질병 예방

질병의 일반적인 그림

이 질병은 허혈성 질환의 가장 심각한 형태입니다. 여성의 경우 매 3분의 1, 남성의 경우 매초마다 영향을 미칩니다.

이 급성 형태의 허혈은 심근의 일부로의 혈액 흐름이 중단되기 때문에 발생합니다. 이 부위는 15~20분 동안 무혈 상태가 되면 죽게 됩니다. 혈액 공급이 중단되는 원인은 무엇입니까? 그 이유는 심장 혈관 중 하나에 위치한 죽상 동맥 경화성 플라크 때문입니다. 스트레스로 인해 분해되어 혈전이라는 혈전이 형성됩니다. 이는 심장 전체의 기능을 좌우하는 혈류를 차단합니다. 심장마비 부위에 흉터가 생기고 평생 남는다. 치료와 재활은 질병 후 다른 결과의 수를 줄일 수 있지만 이를 제거하는 데 도움이 되지 않습니다.

오늘날 이러한 심장병은 노인들에게만 영향을 미치는 것이 아닙니다. 최근 서른 살이 된 이들의 삶을 침범하면서 사례가 점점 나타나기 시작했다. 50세 이전에는 여성의 심장마비가 거의 발생하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 왜냐하면 이 나이까지 여성의 혈관은 에스트로겐 및 기타 성호르몬에 의해 죽상동맥경화증으로부터 보호되기 때문입니다. 폐경이 발생하자마자 상황이 바뀌고 이 질병은 남성보다 훨씬 더 자주 우리 반쪽을 방문하기 시작합니다. 심근경색의 분류에는 다양한 유형이 있지만 위협 정도는 줄어들지 않습니다.

통계에 따르면 발작을 당한 사람 중 절반만이 병원에서 살아남는 것으로 나타났습니다. 종종 이것은 구급차에 의존하지도 않습니다. 그러나 이것이 통계의 무서운 측면은 아닙니다. 불행히도 모든 사람이 심근 경색의 치명적인 합병증으로 사망하여 병원에서 퇴원하는 것은 아니므로 재활에 이르지 못할 수도 있습니다.

질병의 원인

이미 언급했듯이 플라크와 혈전으로 인해 혈액이 심근 일부로 흐르는 것을 멈춥니다. 전체적으로 질병의 원인은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 관상동맥의 죽상동맥경화증(여기에는 플라크 폐쇄 및 죽상혈전증이 포함됨);
• 혈전증이 발생하여 심근 손상을 유발하는 혈전성 질환;
• 관상 동맥의 색전증, 즉 특별히 도입된 색전으로 수행되는 혈관의 선택적 차단;
• 의인성 배제, 즉 혈관성형술 중에 동맥이 결찰되거나 손상되는 경우입니다.

또한 질병에 대한 특정 위험 요소가 있습니다. 어떤 면에서는 이것이 심근경색의 추가적인 원인입니다. 그것들은 더 중요한 것과 덜 중요한 것으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹에는 세 가지 요소가 포함됩니다.

1. 혈액 속에 많은 양의 콜레스테롤이 있습니다. 이 상태에 반응하여 혈관벽 구조에 들어가는 세포는 콜레스테롤을 적극적으로 증식하고 밀봉합니다. 이로 인해 칼슘염으로 포화된 섬유질 플라크가 형성되어 결과적으로 밀도가 높아지고 심지어 단단해집니다. 이러한 플라크는 혈관 내강을 닫기 시작합니다. 또한 혈관벽이 조밀해지고 확장 자극에 영향을 받지 않게 됩니다. 궁극적으로 이는 내강이 완전히 닫히고 혈액이 심근으로 흐르는 것을 멈출 수 있습니다. 결과는 공격, 그 결과 및 추가 재활입니다.

과도한 콜레스테롤은 혈관벽에 플라크를 생성합니다.

1. 고혈압. 이것은 우리가 이미 알고 있듯이 허혈의 원인인 죽상경화증의 발병에 기여합니다.
2. 흡연. 흡연자는 니코틴으로 중독될 뿐만 아니라 대부분 건강에 해로운 생활 방식을 취하여 죽상동맥경화증을 유발합니다. 담배 연기에 포함된 니코틴은 혈관 경련을 유발하여 내강이 감소합니다. 니코틴은 또한 혈액 응고를 일으키는 현상을 유발합니다.

덜 중요한 위험 요소가 있습니다. 심장 마비 발병에 대한 영향은 여전히 ​​​​논란의 여지가 있지만 특히 사람의 전반적인 건강이 위험하기 때문에 여전히 중요한 역할을합니다.

• 낮은 신체 활동.
• 당뇨병.
• 비만.
• 과도한 지방 다이어트.
• 알코올 남용.
• 만성 스트레스.

추가 재활에는 이러한 요인과의 싸움이 포함된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

질병의 유형

심근경색은 여러 위치에 집중될 수 있습니다.

1. 좌심실에서. 여기서 우리는 전벽 심근경색과 후벽 심근경색을 구분할 수 있습니다. 측면도와 밑면도 있습니다.
2. 심장 꼭대기에서 공격의 국소화.
3. 심실 중격의 국소화.
4. 결합 도킹: 전측면 등.
5. 우심실 손상.

또한, 질병은 병변의 부피(대초점 및 소초점), 경과(단환성, 장기간, 재발성, 반복) 및 기타 특성에 따라 나눌 수 있습니다.

공격의 증상

그러한 위험한 질병에 대해 적시에 응급 처치를 제공하려면 그것이 어떻게 나타나는지 잘 알아야합니다. 심근경색의 증상은 다음과 같이 나타납니다.

• 통증은 매우 강렬하여 사람을 거의 마비시킬 정도입니다. 주로 흉골 뒤에서 시작하여 팔, 어깨, 목, 턱으로 퍼집니다. 이는 일정하거나 간헐적일 수 있습니다.
• 빠른 호흡.
• 약점.
• 빈번하고 불규칙한 심장 박동.
• 메스꺼움 또는 구토.
• 의식 소실.
• 땀을 많이 흘립니다.
• 빠른 맥박.
• 얼굴이 창백해짐.

심근경색이 우심실에서 발생하든 좌심실에서 발생하든 관계없이 증상은 일반적으로 동일하지만 개별적으로 나타날 수 있습니다. 중요한 것은 심장 근육, 심근이 영향을 받는다는 것입니다. 이는 특히 재활이 즉시 시작되지 않는 경우 사람에게 큰 위협이 됩니다.

응급 처치

기억해야 할 가장 중요한 것은 즉시 구급차를 부르는 것입니다. 그러나 그녀가 도착하기 전에 환자의 상태를 완화하는 데 도움이 되는 여러 가지 조치를 취해야 합니다.

방의 창문을 열고 피해자를 눕혀서 상반신이 높아지도록 하는 것이 좋습니다. 또한 호흡을 제한할 수 있는 옷의 단추를 풀어야 합니다.

의사가 여행하는 동안 환자의 혈압과 심박수를 측정하고 호흡을 관찰하고 니트로글리세린이나 아스피린 정제를 제공해야 합니다. 30분 정도 지나도 통증이 사라지지 않고 구급차도 보이지 않으면 다시 약을 복용해야 합니다. 심장이 멈춘 경우 즉시 소생술을 시작해야 합니다. 이러한 응급처치에는 흉부압박과 인공호흡이 포함됩니다.

어쨌든 구급차는 이미 도착했을 것입니다. 이 일이 더 빨리 일어나도록 하려면 전화할 때 모든 증상을 설명해야 합니다. 의료진은 환자를 병원으로 데려가 필요한 치료와 재활을 받을 예정이다. 필요한 검사를 실시하면 심근경색이 우심실이나 심장첨부 또는 다른 부위에 발생했는지 여부가 분명해집니다.

진단

심근경색의 징후가 얼마나 명백한지에 관계없이 질병에 대한 추가 진단이 수행됩니다. ECG는 그림을 복원하는 데 도움이 됩니다. 불분명한 경우에는 숨은 허혈성 질환을 식별하는 데 도움이 되는 심장초음파검사를 실시합니다.

심근손상에 대한 정확한 진단은 혈액검사와 함께 이루어져야 한다. 첫 번째와 두 번째 날에는 혈액 내 백혈구 수가 증가합니다. 셋째 날에는 그 수가 최대가 되고 그 이후에는 감소하기 시작하며 ESR은 증가합니다.

진단을 내리는 데 도움이 되는 마커도 혈액에 나타납니다. 심장 마비 중에 정상 상태에는 존재하지 않는 수축성 단백질인 트로포닌이 나타납니다. 엑스레이와 같은 검사를 통해 폐의 울혈을 확인할 수 있는데, 이는 합병증의 징후입니다.

이러한 진단 방법은 진단을 내리고 추가 재활을 수행하는 데 귀중한 도움을 제공합니다.

치료

병원에서 보낸 첫 시간 동안 그들은 혈류를 회복하려고 노력합니다. 새로 형성된 혈전이 용해됩니다. 새로운 혈전 형성도 방지됩니다. 이를 위해 혈액 응고를 늦추는 항응고제가 사용됩니다. 정기적인 아스피린이 도움이 되며 이를 사용하면 심근 손상 과정에서 합병증이 줄어듭니다.

또한 심근경색 치료에는 심근에 필요한 산소량을 줄이는 차단제 사용이 포함됩니다. 이로 인해 괴사가 줄어들고 심장이 더 경제적으로 기능합니다.

최근에는 비약물 치료 방법이 널리 사용되어 귀중한 도움을 제공하고 있습니다. 약물요법으로 눈에 띄는 결과가 나오지 않는 경우에는 관상동맥풍선성형술을 시행하며, 관상동맥우회술을 시행하는 경우도 있습니다. 이 모든 방법은 현재 환자의 상태를 개선하는 것뿐만 아니라 심각한 질병의 결과를 최소화하는 것을 목표로 합니다.

공격 후 회복

재활은 병원에서 약물 투여로 시작됩니다. 동시에 물리 치료 절차가 수행됩니다. 신체 활동의 강도가 점차 증가합니다. 여기서는 과용하지 않는 것이 중요합니다.

먼저 물리 치료를 받은 다음 평평한 표면을 걷고 계단을 걷는다. 마지막 옵션은 심근경색을 앓은 사람이 활동적인 삶을 살아갈 준비가 되어 있는지를 보여주는 좋은 테스트입니다. 4층에 도달했을 때 가슴에 통증이나 숨가쁨이 느껴지지 않으면 회복이 잘되고 있는 것입니다.

질병 예방

모든 사람은 대부분의 경우 자신의 건강이 자신의 손에 달려 있다는 것을 기억해야 합니다. 심근경색을 비롯한 많은 질병에 대한 실질적인 도움은 생활습관입니다.

• 활동적인 라이프 스타일. 더 많이 움직여야 하고, 더 많이 걸어야 해요! 이것이 질병 후 재활에 포함된다면, 공격을 완전히 피하는 데 도움이 될 수 있으므로 질병이 발생하기 전에 수행하는 것이 중요합니다.
• 흡연과 과도한 음주를 중단하십시오.
• 초과 체중 감량.
• 혈압을 적절한 수준으로 유지합니다.

관상동맥심장병(CHD)의 급성 형태인 심근경색증은 심장 근육의 국소 괴사(사망)가 발생하는 것이 특징입니다. 심근 조직의 사망은 이 부위의 혈액 공급이 절대적으로 부족하거나 상대적으로 부족하여 발생합니다. 현대 연구 방법을 사용하면 초기 단계에서 심각한 상태를 진단하고 심근경색을 유사한 증상이 있는 다른 질병과 구별할 수 있습니다.

설명

관상동맥이 막혀 심장의 두꺼운 근육층(심근)의 경색이 발생합니다.

심근경색은 심장 근육에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥이 막혀 발생합니다. 급성 위기 발생의 주요 유발 요인은 죽상 동맥 경화증입니다. 콜레스테롤 플라크 형태로 혈관벽에 침전물이 있습니다.

허혈성 질환 발병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 노년;
• 흡연;
• 심장 판막 손상;
• 심근병증;
• 혈장 내 지질 및 피브리노겐 농도 증가;
• 인공 심장 판막의 존재;
• 세균성 심내막염;
• 혈소판증가증;
• 정맥 혈전증.

심장의 해부학적 구조는 2개의 심실과 2개의 심방으로 대표되지만, 경색은 좌심실에서만 단독으로 관찰되는 경우가 가장 많습니다. 심방과 우심실의 독립적인 손상은 극히 드물게 기록됩니다.

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 가슴에 타는듯한 느낌;
• 목 부위의 무거움 느낌;
• 턱 부위의 불편함;
• 근육 약화;
• 호흡 곤란;
• 호흡 곤란;
• 심장 리듬 장애.

심근경색 중 통증발작의 특징

다섯 번째 환자마다 임상 증상 없이 심장마비가 발생한다.

경색 단계에 따른 진단 방법 및 지표

심근경색이 의심되는 경우에는 다음과 같은 진단검사를 긴급하게 실시해야 합니다.

• 혈액 검사(일반, 생화학);
• 심전도검사(ECG);
• 심장초음파검사(EchoCG).

지연된 활동은 다음과 같습니다.

• 관상동맥조영술은 조영제로 심장을 검사하는 방법입니다.
• 신티그래피(Scintigraphy)는 방사성 핵종 진단 방법입니다.

심근경색의 발달 과정은 4단계를 거치며 각 단계는 고유한 증상이 특징입니다.

1. 1단계는 가장 심각한 손상 단계로, 심각한 상태가 시작되는 순간부터 괴사 병변이 발생할 때까지 지속됩니다. 기간은 몇 시간에서 3일까지 다양합니다.
2. 2 단계 - 급성, 괴사 변화가 발생한 시점부터 과정이 안정화되는 시점까지 관찰됩니다. 기간은 며칠에서 3주까지입니다.
3. 3 단계 – 병변 부위의 감소, 괴사 구역의 제한 및 관상 동맥 흉터의 발병이 특징인 아급성. 이 단계는 최대 3개월까지 지속될 수 있습니다.
4. 4단계 – 흉터 단계(4~8주에서 8개월 정도 소요).

일반 혈액검사

다음과 같은 혈액 조성의 변화는 심근경색을 나타냅니다.

1. 백혈구 증가증. 몇 시간 또는 급성 상태 후 첫날 동안 백혈구 증가증이 관찰됩니다 - 백혈구 증가 - 백혈구. 16세 이상의 사람에 대한 정상 수치는 4~9 x 10*9/l입니다. 심장마비 동안 그 수는 10–15 x 10*9/l로 증가합니다.표시기는 3~4일 후에 정상으로 돌아옵니다.
2. 백혈구 수식의 변화. 몇 시간 후에 백혈구 공식(존재하는 백혈구 유형의 백분율)이 왼쪽으로 크게 이동합니다.
3. 호산구 증가. 5-7 일 (두 번째 단계)에는 호산구 증가증이 기록되어 식균 세포가 증가합니다. 일반적으로 어린이와 성인의 경우 성별에 관계없이 호산구의 상대적 함량은 1~5%, 호중구는 80%, 띠 호중구는 12%입니다.
4. ROE 증가. 첫날의 적혈구 침강 속도(ESR)는 변하지 않았습니다. 남성의 정상 값은 2~10mm/h, 여성의 경우 3~15mm/h입니다.이 기간이 지나면 ESR이 증가하여 최대 40일 동안 지속될 수 있습니다.

혈액화학

더 유익한 방법은 심근 손상의 지표인 심근 자극 단백질에 대한 생화학적 혈액 검사이며, 그 주요 특징은 표에 나와 있습니다.

정보를 위해! 심근경색을 확진할 때에는 생화학적 혈액검사를 반복적으로 실시하는 것이 좋습니다.

심전도

심전도법은 특정 시점의 심장 기능을 그래픽으로 기록하고 평가할 수 있는 비교적 저렴한 방법입니다. 심장에서 나오는 전기 신호는 신체의 표준 지점에 배치되고 심전도계에 연결된 전극을 사용하여 기록됩니다. 심전도(ECG)를 사용하면 심근경색을 배제하거나 확인할 수 있을 뿐만 아니라 병변의 위치, 괴사 변화의 크기와 깊이를 확인하고 심각한 상태의 단계와 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.

심전도(ECG) 덕분에 병변의 위치를 ​​파악하고 심각한 상태의 단계를 결정할 수 있습니다.

그래픽 ECG 값은 일정하지 않습니다. 심장마비의 단계에 따라 다릅니다. 심장 근육 괴사의 진단 징후는 다음과 같습니다.

• 초기 단계에서 위쪽으로 볼록한 등치선 위의 ST 세그먼트의 아치형 상승;
• 병리학적 Q파(QS)의 형성;
• 깊은 음의 대칭 T파 형성;
• QS를 Qr 또는 QR 복합체로 대체할 가능성이 있음;
• 네 번째 단계에서는 ST 세그먼트가 등치선에 위치합니다.
• 마지막 단계에서는 T파의 진폭이 덜 두드러집니다.

심근경색의 단계에 따라 ECG 징후가 달라집니다.

심전도를 사용하면 심장마비 위치를 구별하는 것도 가능합니다.

ECG를 사용하면 심근경색의 위치를 ​​파악할 수도 있습니다.

심장초음파검사

심장초음파검사는 오랫동안 흉부 부위에 통증을 경험한 사람들의 급성 심근경색을 확인하거나 반박할 수 있습니다. 또한 심장초음파검사 결과에 따라 다음을 수행할 수 있습니다.

• 심장 근육의 손상 정도를 평가하고 위반 영역을 결정합니다.
• 치료 후 병변의 실제 크기를 결정합니다.
• 불안정한 혈류역학적 매개변수를 가진 환자를 식별합니다.
• 합병증을 식별하고 평가합니다.
• 심장 근육의 활력을 분석합니다.
• 좌심실과 우심실의 기능을 검사합니다.
• 환자가 이전에 겪었던 위기를 시각화합니다.
• 질병의 결과를 예측하십시오.

심장초음파검사는 심근경색의 합병증을 감별하는 대표적인 진단 방법입니다.

신티그래피

신티그라피(Scintigraphy)는 진단을 확인하고 심근 병변의 크기를 평가하기 위해 수행됩니다. 결과 이미지를 통해 단층 촬영 모드에서 심근의 수축 기능을 시각화할 수 있습니다.

신티그라피(Scintigraphy)는 약리학적 치료 및 수술 수술(스텐트 삽입을 통한 관상동맥 성형술, 관상동맥 우회술)의 효과를 결정하는 매우 정확한 방법입니다.

이 방법을 사용하면 진행 중인 재활 프로그램을 통제할 수 있을 뿐만 아니라 필요한 조정도 할 수 있습니다.

관상동맥조영술

관상동맥 조영술(CAG)은 의심스러운 임상 증상이 있고 ECG에서 진단 징후가 없을 때 사용됩니다. 이 연구를 통해 관상동맥 개통성 감소를 정확하게 확인하고 심근경색을 다른 급성 병리와 구별할 수 있습니다.

흉부 엑스레이

방사선 촬영을 통해 심근경색과 폐병리를 구별할 수 있습니다. 이 검사를 통해 의사는 좌심실 심부전이 있는지 확인할 수 있습니다. 이 진단 방법은 대동맥류 박리 위험이 증가하는 경우 매우 필요합니다.

심근경색은 관상동맥심장병의 가장 위험한 결과 중 하나입니다. 의심스러운 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 적시에 감별 진단을 통해 올바른 치료 전략을 선택하고 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.

심근경색 진단기반을 둔

고전적 허혈성 통증 증후군(또는 흉부 불쾌감)의 경우,

동적 기록 중 ECG의 일반적인 변화(심장 통증 및 심근경색 의심으로 병원으로 이송된 환자의 절반은 진단 수준이 낮은 ECG를 나타냄)

혈청 내 심장 특이적 효소 수준의 상당한 변화(증가 후 정상화),

조직 괴사 및 염증(흡수 증후군)의 비특이적 지표,

EchoCG 및 심장 신티그래피 데이터

대다수에서는 심근경색의 사례임상 사진을 바탕으로 ECG를 촬영하기 전에도 ECG를 통해 80%의 사례에서 심근경색 진단이 가능하지만 여전히 심전도보다 심근경색의 위치와 기간을 명확히 하는 데 더 적합합니다. 괴사 초점의 크기 결정(ECG 촬영 시기에 따라 다름) ECG에 변화가 나타나는 것이 지연되는 경우가 많습니다. 따라서 심근경색 초기(첫 시간)에는 ECG 매개변수가 정상이거나 해석하기 어렵다.

명백한 심근경색이 발생하더라도 ST 간격의 증가가 없고 병리학적 Q파가 형성될 수 있으므로 동적 심전도 분석이 필요합니다. 허혈성 통증이 있는 동안 시간이 지남에 따라 ECG를 측정하면 대다수 환자의 변화 진행을 평가하는 데 도움이 됩니다. 따라서 잠재적으로 심장성 흉통이 있는 모든 환자는 재관류 치료의 적응증을 결정하기 위해 5분 이내에 ECG를 기록하고 즉시 평가해야 합니다. ECG에서 "새로운" ST 분절 상승 또는 "새로운" 블록 LBP가 나타나면 이는 전신 혈전용해술 또는 PCI를 사용한 적절한 재관류에 대한 지표입니다. 허혈성 심장 질환(심근 허혈)의 병력이 있고 ECG가 재관류 치료에 대한 근거를 제공하지 않는 경우 환자는 NS 또는 심근경색이 있다고 가정해야 합니다. ST 간격을 늘리지 않고

"신선한" 심근경색의 기준- 심근 괴사의 생화학적 지표(트로포닌 검사)의 전형적인 증가 및 점진적 감소 또는 다음 징후 중 적어도 하나와 결합하여 MB-CPK의 보다 급격한 증가 및 감소: 허혈성 증상, 비정상적인 Q파의 출현 ECG, 허혈(ST 간격의 특징적인 증가 또는 감소)을 나타내는 ECG의 변화, 관상동맥 중재술(혈관성형술), "신선한" 심근경색의 해부학적 및 병리학적 징후.

실습에서 알 수 있듯이 거의 절반 심근경색 환자통증 없이 질병이 시작되고(또는 통증의 비정형적 발현) 명확한(명확하게 해석된) 특징적인 ECG 변화가 없습니다.

심근경색에 대한 주요 ECG 기준.

1) 심근 허혈을 나타내는 T 파의 역전 종종 의사는 이러한 급성 변화를 놓칩니다.

2) 급성기에는 높게 뾰족한 T파가 형성되고(허혈) 볼록한(또는 비스듬히 상승하는) 모양의 ST 분절(손상)의 증가가 T파와 합쳐져 단상 곡선을 형성할 수 있습니다. (심근 손상을 나타냄) 심실 복합체의 마지막 부분의 변화(ST 간격의 증가 또는 감소 및 그에 따른 T파의 역전)는 소초점 심근경색(Q가 없는 심근경색)의 징후일 수 있습니다.

Q가 없는 심근경색의 진단을 확정하려면 최소한 1.5~2배의 효소(바람직하게는 심장 특이적인)의 증가가 필요하며, 이것이 없으면 심근경색의 진단은 추정으로 남아 있습니다.

3) 적어도 두 개의 인접한 리드에서 ST 간격이 2mm 이상 증가합니다(종종 심장 반대편 벽의 리드에서 ST 간격의 "거울" 감소와 결합됨).

4) 병리학적 Q파의 진화(리드 V1-6 및 avL에서 R 진폭의 1/4 이상, 리드 II, III 및 avF에서 R 진폭의 1/2 이상, V2-3에서 QS 간격 V4-5에서 음의 T, Q의 배경은 4mm 이상). 심근 세포의 죽음을 나타냅니다. 병리학적 Q파의 출현(증상 발병 후 8~12시간에 발생하지만 그 이후일 수도 있음)은 대형 초점 MI(Q 및 R파 포함) 및 경벽성(QS)에 일반적입니다. 한 구역에서 Q 및 상승 간격 ST가 있는 환자는 다른(비경색) 구역(원격 허혈 또는 상호 전기 현상)의 ST 간격 감소에 의해 결정됩니다.

심근경색 진단을 위한 심전도 기준 ST 간격의 증가 - 흉통 및 다음 증상 중 하나가 있음 :

다음 리드 중 최소 2개에서 새롭거나 의심되는 새로운 병리학적 Q파: II, III, V1-V6 또는 I 및 avL;

새로운 또는 의심되는 새로운 ST-T 간격 상승 또는 저하

새로운 완전한 왼쪽 번들 분기 블록.

심근 경색증(종종 하부 심근경색의 배경에서 발생)은 일반 ECG에서 잘 진단되지 않으므로 오른쪽 전흉부 리드(V3r-V4r)에 ECG 매핑 또는 ECG 기록이 필요하며 추가적으로 ST 세그먼트의 증가를 더 고려합니다. V1에서는 1mm 이상(때로는 V2-3에서). MI 첫날에는 ECG를 실시해야 합니다. 급성기의 다음 날에는 ECG를 매일 기록합니다.

작은 초점성 심근경색의 경우그 기간은 ECG에서 실질적으로 결정하기 어렵습니다.

심근경색의 진단기준

읽다:

적어도 하나의 혈액 샘플의 농도가 이 실험실에서 허용되는 정상 상한선을 초과하고 최소한 심근 허혈의 다음 증거 중 하나:

심근 허혈의 임상상;

심근 허혈의 출현을 나타내는 ECG 변화 (분절 변위 발생) ST-T,왼쪽 번들 분기 블록);

병리학적인 치아의 출현 큐심전도에;

심장을 시각화할 수 있는 기술을 사용할 때 생존 가능한 심근 손실 또는 국소 수축 장애 징후가 나타납니다.

MI의 상세한 임상 진단의 공식화다음 사항을 반영해야 합니다.

과정의 성격(1차, 반복, 반복)

괴사 깊이(치아가 있는 MI 큐,또는 비파동 MI 큐);

MI의 현지화;

MI 발생 날짜

합병증(있는 경우): 리듬 및 전도 장애, 급성 심부전 등

배경 질환 - 관상동맥의 죽상경화증(관상동맥조영술을 시행한 경우 그 중증도, 범위 및 위치가 표시됨), 고혈압(있는 경우) 및 단계, 당뇨병 등

STEMI 환자에게 치료를 제공하는 것은 조직적, 치료적 조치 시스템으로 구성됩니다.

조직 활동에는 다음이 포함됩니다.

- 이전에 제시된 기준에 따라 ST-ACS 지역 클리닉의 응급 의사, 지역 의사, 치료사 및 일반의에 의한 조기 진단(ST-ACS 참조)

- 응급 심장학과의 집중 심장병실에서 구급차 팀이 가능한 한 빨리 NSTE-ACS 환자를 입원시킵니다.

— 관상동맥 혈류 회복을 목표로 하는 조치의 가능한 가장 빠른 시작: 환자가 병원에 ​​입원한 후 90분 이내에 1차 PCI를 수행하거나, 병원 전 단계에서 혈전용해제를 투여하거나 입원 후 30분 이내에 혈전용해제를 투여합니다. 일차 PCI를 수행할 능력이 없는 환자가 병원에 ​​입원하는 순간;

- 환자가 STEMI 급성 기간 동안 집중 심장병동에 입원한 기간

- 회복 치료 시스템(재활).

STEMI의 단계, 중증도 및 합병증의 성격을 고려하여 치료 조치가 수행됩니다.

STEMI 초기에는 통증 완화, 경색 관련 동맥의 관상동맥 혈류를 최대한 빨리 완전하고 안정적으로 회복시키며, 합병증이 발생할 경우 치료하는 것이 주요 치료 방법이다.

통증 증후군 완화.통증 관리는 STEMI 환자 치료 초기에 가장 중요한 업무 중 하나입니다. 니트로글리세린 0.4mg을 정제나 스프레이 형태로 1~2회 복용해도 효과가 없을 경우에는 마약성 진통제를 정맥투여하는 방법을 사용하는데, 그 중 가장 효과적인 방법은 1% 모르핀용액(염산모르핀)이다. 일반적으로 등장 성 염화나트륨 용액 20.0ml에 희석 한 약물 1.0ml를 정맥 내로 (천천히!) 투여합니다. 모르핀 대신 다른 마약성 진통제를 사용할 수 있습니다: 트리메페리딘(Promedol *) 1% 용액 1.0ml, 진정제 또는 신경 이완제(0.25% 용액 2ml)와 함께 펜타닐 0.005% 용액 1-2ml droperidol), 그리고 그것들 없이도 가능합니다.

산소요법숨이 가빠지거나 급성 심부전의 임상 징후(폐부종, 심인성 쇼크)가 있는 환자에게는 안면 마스크나 비강 카테터를 통한 사용이 필요합니다.

관상동맥 혈류 및 심근 관류의 회복.폐색된 관상동맥(재관류)의 혈류를 빠르게 회복시키는 것은 STEMI 환자 치료의 초석이 되는 과제이며, 이 해결책은 병원 사망률과 단기 및 장기 예후 모두에 영향을 미칩니다. 이 경우에는 최대한 빨리 회복되는 것 외에도 관상동맥 혈류의 회복이 완전하고 지속되는 것이 바람직하다. 재관류 중재의 효과와 장기적인 결과에 영향을 미치는 핵심 포인트는 시간 요소입니다. 매 30분의 손실은 병원 내 사망 위험을 약 1% 증가시킵니다.

관상동맥 혈류를 회복하는 데에는 두 가지 가능성이 있습니다. 혈전용해요법,저것들. 혈전용해제(스트렙토키나제, 조직 플라스미노겐 활성화제)를 사용한 재관류 PCI,저것들. 관상동맥을 막고 있는 혈전성 덩어리의 기계적 파괴를 이용한 재관류(풍선 혈관성형술 및 관상동맥 스텐트 삽입술).

모든 STEMI 환자는 금기사항이 없는 한 질병 발병 후 첫 12시간 이내에 어떤 방법을 사용하여 관상동맥 혈류를 회복시키려는 시도를 해야 합니다. 진행 중인 심근 허혈의 임상적 징후와 ECG 징후가 있는 경우 질병 발병 후 12시간 후에도 재관류 중재가 정당화됩니다. 안정적인 환자의 경우 진행 중인 심근 허혈의 임상적 징후와 ECG 징후가 없으면 질병 발병 후 12시간 이후에는 혈전용해 요법이나 PCI가 필요하지 않습니다.

현재 STEMI 환자의 관상동맥 혈류 회복을 위해 질병 발생 후 12시간 이내에 선택하는 방법은 일차 PCI이다(그림 2-19).

쌀. 2-19.분절 상승 심근경색 환자의 치료를 위한 재관류 전략 선택 성발병 후 첫 12시간 동안

아래에 기본 PCI혈전용해제나 혈전을 용해시킬 수 있는 기타 약물을 사전에 사용하지 않고 STEMI의 임상 양상이 나타난 후 처음 12시간 이내에 수행되는 경색 관련 관상동맥의 스텐트 삽입(또는 스텐트 삽입 없이)을 포함하는 풍선 혈관성형술을 이해하십시오.

이상적으로는, 질병 발생 후 첫 12시간 이내에 STEMI 환자는 첫 번째 접촉 사이의 예상되는 시간 손실이 허용된다는 전제 하에 하루 24시간, 주 7일 일차 PCI를 수행할 수 있는 병원에 입원해야 합니다. 관상동맥에서 풍선 카테터가 팽창하는 순간(즉, 관상동맥 혈류가 회복되는 순간)은 2시간을 초과하지 않아야 합니다. 질병이 시작된 후 시간 손실은 90분을 초과해서는 안 됩니다.

그러나 실제 생활에서는 STEMI를 가진 모든 환자가 일차 PCI를 받을 수 있는 것은 아닙니다. 한편으로는 여러 가지 이유로 질병의 첫 12시간 이내에 입원한 환자의 50% 미만이, 처음 6시간 이내에 입원하기 때문입니다. 시간, 치료에 가장 유리한 STEMI 환자의 20% 미만입니다. 반면, 모든 대형 병원이 연중무휴, 하루 24시간 응급 PCI를 수행할 수 있는 능력을 갖추고 있는 것은 아닙니다.

이와 관련하여 러시아 연방을 포함한 전 세계적으로 STEMI 환자의 관상동맥 혈류를 회복시키는 주요 방법이 여전히 남아 있습니다. 혈전용해요법.혈전용해 요법의 장점에는 시행의 단순성, 상대적으로 저렴한 비용, 병원 전 단계에서의 시행 가능성(재관류 요법 시작 전 시간이 최소 30분(!) 단축됨)이 포함됩니다. 그리고 어느 병원에서나. 단점으로는 유효성이 부족하고(혈전용해제의 종류와 발병 후 경과된 시간에 따라 50~80%), 초기(환자의 5~10%)와 후기(환자의 30%)의 재발이 반복된다는 점이다. 관상동맥 폐쇄, 출혈성 뇌졸중을 포함한 심각한 출혈성 합병증의 가능성(환자의 0.4-0.7%).

금기 사항이 없는 한, 어떠한 이유로 인해 위의 시간 간격 내에 일차 PCI를 시행할 수 없는 환자의 경우 STEMI 임상 증상이 나타난 후 첫 12시간 이내에 혈전용해 요법을 시행해야 합니다.

STEMI의 임상 양상이 시작된 후 처음 12시간 이내에만 전신 혈전용해를 권장하는 것이 근본적으로 중요합니다.

나중에 전신 혈전용해제는 효과가 매우 낮고 병원 내 사망률과 장기 사망률에 큰 영향을 미치지 않기 때문에 권장되지 않습니다.

현재 가장 널리 사용되는 혈전용해제는 스트렙토키나제(세계에서 가장 일반적으로 사용되는 약물)와 조직 플라스미노겐 활성화제로서 알테플라제(t-PA), 레테플라제(rt-PA) 및 테넥테플라제(nt-PA), 프로우로키나제( 푸로라제).

조직 플라스미노겐 활성화제는 피브린 특이적 혈전용해제라는 장점이 있습니다.

숙련된 인력이 있는 경우 구급차를 타고 병원 도착 전 단계에서 혈전용해제 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 이는 재관류 중재와 관련된 시간 손실을 크게(적어도 30~60분 정도) 줄일 수 있습니다.

전신 혈전용해에 대한 적응증:

세그먼트 상승 형태의 ECG 변화와 함께 급성 관상 동맥 증후군의 전형적인 임상 양상이 존재합니다. 성 2개의 인접한 표준 사지 리드에서 >1.0mm 또는 2개의 인접한 흉부 리드에서 ST 분절 상승 >2.0mm 이상;

전형적인 임상 사진과 함께 왼쪽 번들 가지의 새로 진단된 전체 블록.

에게 절대 금기 사항

출혈성 뇌졸중 또는 원인 불명의 뇌졸중의 병력;

지난 6개월 이내의 허혈성 뇌졸중;

뇌의 혈관 병리(동정맥 기형)의 존재;

악성 뇌종양 또는 전이의 존재;

최근 3주 이내에 외상성 뇌 손상, 복부 수술을 포함한 최근 외상;

지난 1개월 이내에 위장 출혈;

출혈을 동반하는 알려진 질병;

대동맥벽 박리의 의심;

혈관(쇄골하 정맥)을 포함하여 압축할 수 없는 장기의 천자(간 천자, 요추 천자).

에게 상대적 금기 사항전신 혈전용해에는 다음이 포함됩니다.

지난 6개월 이내에 일과성 허혈 발작;

간접 항응고제를 이용한 치료;

임신 및 출산 후 1주차;

흉부 외상을 동반한 소생 조치;

조절되지 않는 고혈압(수축기 혈압 >180mmHg);

급성기의 위와 십이지장의 소화성 궤양;

진행성 간질환;

스트렙토키나아제는 1.5 단위 용량으로 정맥 내 투여되며 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당* 100ml에 용해되어 30-60분 동안 투여됩니다. 이전에는 알레르기 반응 가능성을 줄이려면 60-90mg의 프레드니솔론을 정맥 주사하는 것이 좋습니다.

알테플라제는 총 용량 100mg으로 다음과 같이 정맥 투여됩니다. 처음에는 약물 15mg을 볼루스로 정맥 투여한 후 다음 30분에 걸쳐 알테플라제를 0.75mg/kg의 속도로 정맥 점적 투여하기 시작합니다. 이후 60분 동안 체중 1kg당 0.5mg의 비율로 약물을 정맥 내 점적 투여합니다.

테넥테플라제는 환자의 체중에 따라 계산된 용량으로 단일 볼루스 주사로 정맥 내 투여됩니다. 체중이 60-70kg인 경우 35mg의 약물이 투여되고, 체중이 70-80mg인 경우 테넥테플라제 40mg이 투여됩니다. 체중 80-90kg 투여-체중 90kg-50mg 이상으로 약물 45mg 투여.

국내 의약품인 프로우로키나제(푸로라제)는 “볼루스+주입” 방식에 따라 정맥투여(약물은 먼저 증류수*물 또는 등장성 염화나트륨 용액 100~200ml에 용해)한다. 볼루스는 2,000,000 IU입니다. 이후 30~60분에 걸쳐 4,000,000 IU를 주입합니다.

일정 기간 동안 정맥 점적 투여가 필요한 스트렙토키나제(1세대 혈전용해제), 알테플라제, 리테플라제(2세대 혈전용해제)에 비해 테넥테플라제(3세대 혈전용해제) 사용의 편리성은 볼루스 정맥 투여 가능성에 있다. 이는 응급의료팀에서 병원 전 혈전용해술을 실시할 때 매우 편리합니다.

혈전용해요법의 효과는 간격의 감소 정도에 따라 간접적으로 평가됩니다. 성(초기 상승 정도 대비) 혈전용해제 투여 시작 후 90분. 간격이 성초기에 비해 50% 이상 감소한 경우에는 혈전용해술이 효과적이라고 일반적으로 인정됩니다. 혈전 용해 요법의 효과에 대한 또 다른 간접적 확인은 소위 재관류 부정맥 (빈번한 심실 수축기 외 수축, 느린 심실 빈맥, 심실 세동이 극히 드물게 발생함)의 출현입니다. 그러나 간접적인 증거에 기초하여 형식적으로 효과적인 혈전용해 요법이 항상 관상동맥 조영술에 따르면 관상동맥 혈류를 회복시키는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 스트렙토키나제의 재관류 효율은 약 50%이고, 알테플라제, 리테플라제* 9 및 테넥테플라제 - 75-85%입니다.

혈전용해 요법이 효과적이지 않은 경우 STEMI 환자를 PCI를 수행할 수 있는 병원으로 이송하는 문제를 고려할 수 있습니다(질병 발병 후 12시간 이내에 소위 "구제" PCI를 받도록).

효과적인 전신 혈전용해제의 경우, 혈전용해제 투여 시작 후 24시간 이내에 관상동맥 조영술을 시행하고, 필요한 경우 PCI를 시행하는 것이 바람직합니다.

혈전용해 효과를 높이고 관상동맥의 재발성 혈전증을 예방하기 위해(효과적인 혈전용해로) 항혈소판제(아세틸살리실산, 클로피도그렐)와 항트롬빈제를 사용합니다. (NFG, LMWH, 인자 Xa 억제제).

NSTE-ACS의 발병기전에서 혈소판의 매우 중요한 역할을 고려할 때, 혈소판 부착, 활성화 및 응집의 억제는 이 범주의 환자 치료에서 핵심 포인트 중 하나입니다. 아세틸살리실산은 혈소판 cyclooxygenase-1을 차단함으로써 트롬복산 A2의 합성을 방해하여 콜라겐, ADP 및 트롬빈에 의해 유발되는 혈소판 응집을 비가역적으로 억제합니다.

아세틸살리실산(아스피린)항혈소판제로서 질병 초기에 환자에게 처방됩니다(병원 전 단계에서도). 환자에게 첫 번째 부하 용량인 250mg을 씹도록 요청합니다. 그런 다음 100mg의 용량으로 환자는 하루에 한 번 아스피린 *을 경구로 (바람직하게는 장용 형태로) 무기한 복용합니다. 혈전용해요법과 아스피린*을 동시에 처방하면 35일 사망률이 23% 감소하는 것과 관련이 있습니다.

티에노피리딘(클로피도그렐).훨씬 더 효과적인 것은 혈전용해 요법(클로피도그렐 300-600 mg의 부하 용량 포함 및 미포함)에 아스피린*과 클로피도그렐의 병용 요법을 추가하는 것입니다. 이 2성분 항혈소판 요법은 질병 발생 30일째에 심각한 심혈관 합병증 발생률을 20%까지 크게 감소시킵니다.

항트롬빈제(항응고제).항응고제(UFH, LMWH, 인자 Xa 억제제) 사용의 타당성은 성공적인 전신 혈전용해술 후 개통성을 유지하고 경색 관련 관상동맥의 재발성 혈전증을 예방할 필요성과 관련이 있습니다. 좌심실의 정수리 혈전 형성 및 그에 따른 전신 동맥 색전증 예방,하지 정맥의 혈전증 및 폐동맥 분지의 혈전 색전증 예방.

항응고제의 선택은 전신 혈전용해술을 시행했는지 여부, 그리고 시행했다면 어떤 약물을 사용했는지에 따라 달라집니다.

스트렙토키나제를 사용하여 전신 혈전용해제를 시행한 경우 항응고제 중에서 선택하는 약물은 Xa 인자 억제제 폰다파리눅스 나트륨(Arixtra *)이며, 첫 번째 용량은 2.5mg을 볼루스로 정맥 투여한 후 1일 1회 피하 투여합니다. 7-8일 동안 2.5mg을 투여합니다. 폰다파리눅스 외에 LMWH 에녹사파린 나트륨을 사용할 수 있는데, 이는 처음에 30mg을 정맥내 볼루스로 투여한 후 15분 간격으로 체중 1kg당 1mg의 비율로 1차 피하주사한다. . 이어서, 에녹사파린 나트륨을 1일 2회 체중 kg당 1 mg의 용량으로 최대 8일 동안 피하 투여합니다.

UFH는 또한 항응고제 요법으로 사용될 수 있으며, 이는 enoxaparin 및 fondaparinux 나트륨보다 덜 편리합니다. UFH의 투여 경로는 근본적으로 중요합니다. 이는 APTT 제어 하에 투여 장치를 통한 지속적인 정맥 주입으로만(!) 처방되어야 합니다. 이러한 치료의 목표는 초기 값보다 1.5~2배 더 큰 aPTT 값을 달성하는 것입니다. 이를 위해 처음에는 UFH를 60U/kg(4000U 이하)의 볼루스로 정맥 내 투여한 후, 정기적으로 시간당 12U/kg(단, 1000U/h를 초과하지 않음)의 용량으로 정맥 내 주입합니다. (주입 시작 후 3, 6, 12, 24시간 후) aPTT를 모니터링하고 이에 따라 UFH 용량을 조정합니다.

조직 플라스미노겐 활성화제를 사용하여 전신 혈전용해를 시행한 경우 항응고 요법으로 에녹사파린이나 미분획 헤파린을 사용할 수 있습니다.

질산염.유기 질산염은 심근 허혈을 감소시키는 약물입니다. 그러나 단순 STEMI에서는 질산염 사용을 지지하는 설득력 있는 데이터가 없으므로 이러한 경우에 질산염을 일상적으로 사용하는 것은 표시되지 않습니다. 지속적인 심근 허혈, 고혈압 및 심부전의 임상 징후가 있는 STEMI의 첫 1~2일 동안 질산염 정맥 투여를 사용할 수 있습니다. 약물의 초기 용량은 5-10mcg/min이며, 필요한 경우 필요한 효과가 달성되거나 수축기 혈압이 100mmHg 수준에 도달할 때까지 10-15mcg/min씩 증가합니다.

애플리케이션 베타 차단제 STEMI 환자 치료 초기 단계에서 (심근 산소 요구량 감소) 심근 허혈을 줄이고 괴사 부위를 제한하며 심실 세동을 포함한 생명을 위협하는 리듬 장애의 가능성을 제한합니다. 혈역학 장애(동맥 저혈압, 급성 좌심실 부전), 심장 전도 장애 또는 기관지 천식이 없는 "안정적인" 환자의 경우 STEMI 치료 첫 시간에 베타 차단제 정맥 투여가 가능하며 이후 유지 요법으로 전환됩니다. 경구 투여. 그러나 대부분의 환자에서는 상태가 안정되면 즉시 베타차단제(메토프롤롤, 비소프롤롤, 카르베딜롤, 프로프라놀롤)를 경구로 처방하는 것이 바람직합니다. 이 경우 베타차단제는 먼저 소량으로 처방한 뒤 혈압, 심박수, 혈역학적 상태를 조절해 용량을 늘린다.

ACE 억제제금기사항이 없는 한 STEMI 첫날부터 처방되어야 한다. 캅토프릴, 에날라프릴, 라미프릴, 페린도프릴, 조페노프릴, 트란돌라프릴 등을 사용할 수 있으며, STEMI 첫날 혈역학의 불안정성, 베타차단제와 질산염의 병용 가능성 등을 고려하여 ACE 억제제의 초기 용량은 혈압과 칼륨 수치 및 혈장 크레아티닌을 조절하여 최대 허용 용량까지 또는 목표 값에 도달할 때까지 후속 증가가 적습니다. 환자가 ACE 억제제에 내약성이 없으면 안지오텐신 II 수용체 차단제(발사르탄, 로사르탄, 텔미사르탄 등)를 사용할 수 있습니다. ACE 억제제는 질병 초기에 박출률이 감소했거나 심부전 징후가 있었던 STEMI 환자에게 특히 효과적입니다.

심근경색의 합병증과 치료

급성심부전(AHF)- MI의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 일반적으로 좌심실 심근의 40% 이상을 침범하는 넓은 면적의 허혈 또는 괴사로 인해 좌심실 심근의 수축성이 급격히 감소하면서 발생합니다. 종종 AHF는 기존의 만성 심부전을 배경으로 발생하거나 반복되는 MI 과정을 복잡하게 만듭니다.

AHF에는 두 가지 임상 변종이 있습니다.

폐순환의 혈액 정체, 즉 폐부종(간질성 또는 폐포);

심장성 쇼크.

때로는 이러한 OSN 변형이 모두 결합되는 경우도 있습니다. 이러한 환자는 사망률이 80%를 초과하므로 예후가 가장 나쁩니다.

폐부종폐 순환 모세 혈관의 혈압 증가로 인해 발생합니다. 이는 혈관 내 침대에서 폐 조직으로 혈장의 흐름을 유도하여 수화를 증가시킵니다. 이는 일반적으로 폐 모세혈관의 정수압이 24-26mmHg로 상승할 때 발생합니다. 혈액의 종양압을 초과하기 시작합니다. 간질 성 및 폐포 폐부종이 있습니다.

— 폐포 부종의 경우 단백질이 풍부한 액체가 폐포에 침투하여 흡입된 공기와 혼합되어 기도를 채우는 지속적인 거품을 형성하고 호흡을 급격히 복잡하게 하며 가스 교환을 손상시키고 저산소증, 산증을 유발하고 종종 사망에 이르게 됩니다. 인내심 있는.

심장성 쇼크는 심박출량(심장 지수 =<1,8 л/мин в 1 м 2), сопровождающееся выраженным снижением систолического АД =<90 мм рт.ст. (на протяжении не менее 30 мин), что приводит к развитию тяжелой гипоперфузии всех органов и тканей, проявляющейся акроцианозом, олиго- и анурией (<30 мл мочи в 1 ч), гипоксией и метаболическим ацидозом. Одновременно происходит «централизация» кровообращения, при которой за счет компенсаторных механизмов, в первую очередь за счет периферической вазоконстрикции и спазма артериол в поперечно-полосатой мускулатуре, кишечнике, селезенке, печени и др. поддерживается кровообращение только в жизненно важных органах (в головном мозге, сердце и легких). Если централизация кровообращения оказывается не в состоянии обеспечить адекватную перфузию жизненно важных органов и стабилизацию АД, то длительная периферическая вазоконстрикция приводит к нарушению микроциркуляции, возникновению ДВС-синдрома, развитию ишемических некрозов в почках, кишечнике, печени, других органах. В итоге развивается полиорганная недостаточность, приводящая к смерти больного.

임상 양상과 중증도에 따라 MI 환자의 AHF는 4가지 등급으로 분류됩니다(Killip 분류).

클래스 I: 중등도의 호흡 곤란, 폐에 울혈성 천명음이 없는 동성 빈맥.

2등급: 폐의 아래쪽 부분에서 견갑골보다 높지 않은 촉촉하고 조용하며 미세한 거품이 나는 발진, 흥미진진함<50% поверхности легких (интерстициальный отек легких).

클래스 III: 폐 표면의 50% 이상을 침범하는 습하고 조용하며 미세한 거품이 나는 발진(폐포 폐부종).

클래스 IV: 심장성 쇼크.

Killip에 따른 AHF 클래스 I-II의 치료에는 다음이 사용됩니다.

안면 마스크나 혈중 산소 포화도를 조절하는 비강 카테터를 통한 산소 흡입

필요에 따라 1~4시간 간격으로 루프 이뇨제(푸로세미드) 20~40mg을 정맥 투여합니다.

동맥 저혈압이 없는 경우 질산염(니트로글리세린, 이소소르비드 이질산염)을 초기 용량 3-5mg/시간으로 정맥 주입합니다.

동맥 저혈압, 저혈량증 및 신부전이 없는 경우 ACE 억제제를 경구 투여합니다.

Killip 클래스 III AHF 환자의 치료 목표는 다음과 같습니다. 폐동맥의 쐐기압을 줄이는 것입니다.<20 мм рт.ст. и увеличения сердечного индекса >= 1m 2 당 2.1 l/min. 이는 다음과 같이 수행됩니다:

이뇨에 따라 1~4시간 간격으로 루프 이뇨제(푸로세미드)를 60~80mg 이상 정맥 투여합니다.

마약성 진통제: 정맥내 모르핀(염산염 모르핀*) 1%, 등장성 염화나트륨 용액 20.0ml당 1.0ml;

동맥 저혈압(BP >100mmHg)이 없는 경우, 혈압 및 중추 혈역학적 매개변수를 조절하면서 말초 혈관 확장제(니트로글리세린 또는 이소소르비드 이질산염을 시작 용량 3-5mg/h로 시작하고 이후 교정)를 정맥 내 주입합니다.

동맥성 저혈압이 있는 경우(BP =<90ммрт.ст.)внутривенная инфузия инотропных препаратов — добутамина, допамина (начальная доза 2,5 мкг/кг в 1 мин с последующей коррекцией) под контролем АД и показателей центральной гемодинамики;

Killip 클래스 IV AHF 환자의 치료 목표는 Killip 클래스 III AHF 환자와 동일한 목표이며 다음과 같이 수행됩니다.

산소 요법, 혈액 산소 포화도 및 pH 값 모니터링;

pO 2 가 50% 미만으로 감소하는 경우 비침습적(안면 마스크, CIPAP, BiPAP) 또는 침습적(기관 삽관) 보조 환기;

Swan-Ganz 부동 풍선 카테터를 사용하여 중심 혈역학적 매개변수를 모니터링합니다.

혈압 및 중추 혈역학적 매개변수를 조절하면서 수축촉진 약물의 정맥 주입 - 도부타민, 도파민(초기 용량은 1분당 2.5mcg/kg, 이후 교정);

대동맥 내 풍선 역박동;

조기 심근재관류술(PCI 또는 관상동맥 우회술).

대동맥 내 풍선 역박동- 보조 순환 방법 중 하나. 그 본질은 특수 풍선 카테터가 연결된 대퇴 동맥을 통해 대동맥의 하강 부분 (왼쪽 쇄골 하 정맥의 기점 수준에서 신장 동맥의 기점 수준까지)에 삽입된다는 사실에 있습니다. 심장 활동과 동시에 풍선 카테터를 팽창 및 수축시키는 특수 펌프. 확장기 동안 풍선 카테터가 팽창하여 하행 대동맥을 막습니다. 이로 인해 상행 대동맥과 Valsalva 부비동의 이완기 혈압이 크게 증가하여 주로 확장기에서 발생하는 관상 동맥 혈류가 증가합니다. 수축기 동안 풍선 카테터는 급속히 수축되어 하행 대동맥의 압력이 감소하고 좌심실에서 혈액 박출에 대한 저항이 감소합니다. 동시에 심근의 산소요구량은 감소합니다. 대동맥 내 풍선 역박동의 도움으로 일부 심인성 쇼크 환자의 경우 혈역학을 개선하고 시간을 확보하며 심근 재개통술을 준비할 수 있습니다.

또한 심장성 쇼크 치료에 사용되는 약물 중 덱스트란(폴리글루신 *. 레오폴리글루신 *)(또는 기타 덱스트란) 용액과 글루코코르티코이드의 정맥 투여가 사용되며 산-염기 및 전해질 균형이 교정됩니다. 그러나 이는 병인의 2차 메커니즘에 영향을 미치며 주요 임무, 즉 심장의 펌핑 기능을 회복할 때까지 쇼크를 제거할 수 없습니다.

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표적.실제 임상에서 심근경색 진단기준의 적용을 평가한다.

재료 및 방법. 연구는 2011년 11월부터 12월까지 진행되었다. KB 심장내과에서 사망한 67명의 병력을 분석했다. S.R. 2009-2010년 Mirotvortsev 환자. 단변량 비모수 분석을 사용하여 연구된 모든 특성 간의 관계를 평가했습니다.

결과. 심장내과 중환자실에서 39~90세(평균연령 76세)로 사망한 67명의 환자의 병력을 분석하였다. 이 중 남성은 33명(49%), 여성은 34명(51%)이었다. 21명(31%)은 하루 1침상 미만으로 부서에 있었고, 46명(69%)은 1침상 이상을 받았습니다. 모든 환자는 긴급 입원했습니다. 응급의료의뢰는 56명(83%), 진료소 2명(3%), 과장 4명(6%), 자가의뢰 1명(2%), 진료소 2명(3%), 자가의뢰 1명(2%), 6%) 클리닉의 다른 부서에서. 환자의 100%가 급성 심근경색의 임상 증상을 보였습니다. ECG 등록 결과에 따르면 47명의 환자(70%)에서 경색의 국소화를 확인할 수 있었지만 나머지에서는 그렇지 않았습니다(뚜렷한 반흔 변화, LBBB로 인해). 24명(36%)에서는 좌심실 후벽에 손상이 있었고, 40명(60%)에서는 전벽에, 22명(33%)에서는 심첨부 및/또는 측면 부위에 손상이 있었습니다. 대부분의 환자는 둘 이상의 영역에서 심근 손상을 받았습니다. 진단을 위한 괴사 바이오마커(CK-MB 및 총 CK)의 사용은 입원 기간과 유의한 연관이 있었습니다(p=0.02). 입원 첫날 사망한 환자는 9명(13%), 병원에서 24시간 이상 입원한 환자는 33명(49%)에 대한 연구 결과가 나왔다. 동시에 병원에 24시간 이상 입원한 환자 13명(19%)에서는 이러한 연구 결과가 누락됐다. 40명(58%)의 환자에서는 CK-MB 증가가 진단적으로 유의미했지만, 2명(3%)의 환자에서는 그 수치가 진단 기준치에 도달하지 못했다. 또한 CPK-MB 수치가 높은 환자 27명(68%), 이 지표가 정상인 환자 2명(3%), 복용하지 않은 환자 20명(29%)에서 급성경색으로 진단됐다. 이 기준을 고려하십시오(테스트 결과가 부족하기 때문에). DECHOCG 결과는 11명의 환자(15%)에서만 이용 가능했습니다. 모든 경우에 저운동증 및/또는 운동불능증 부위가 있었지만, 이들 환자 모두는 이미 심근경색의 병력이 1회 이상 있었습니다. 급성심근경색으로 진단된 환자는 65명이었고, 급성관상동맥증후군 환자는 2명뿐이었다. 총 57건에 대해 부검이 실시됐다. 병리학적 부검 결과 2명의 환자에서는 급성심근경색으로 진단되지 않았다. 첫 번째 환자는 부검을 위해 보내졌을 때 국소화 없이 급성 심근경색으로 진단됐고, 원발성 폐암으로 판명됐다. 그는 CPK-MB 수준이 크게 증가했고(3개 샘플 중 3개 샘플에서) ECG에는 변화가 없었으며 DECHOCG는 수행되지 않았습니다. 두 번째 환자의 의뢰진단은 급성관상동맥증후군이었고, 파괴성 좌측 폐렴이 확인되었다. 그는 또한 CPK-MB 수준이 크게 증가했으며 심초음파 검사 결과에 따라 ECG 및 저운동증 영역에 뚜렷한 변화가 있었습니다. 경색의 전방 국소화는 부검 결과와 100% 일치했고 후방 국소화는 50%에서만 일치했습니다(4명의 환자(11%)에서는 진단이 확인되지 않았고 14명(37%)에서는 반대로, ) 진단을 받았습니다. 중격-첨단 부위 병변 및 측면 부위 병변의 임상적 평가와 부검 결과 사이에는 유의한 상관관계가 없었다(각각 p = 0.18 및 p = 0.5).

결론.급성 심근경색 진단 기준의 실제 사용이 권장 기준과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 전방경색을 진단하는 가장 쉬운 방법. 가장 큰 어려움은 중격첨단 및/또는 측면 부위에서 영향을 받은 부위를 국소화할 때 발생합니다.