폐는 몇 개의 부분으로 나누어져 있나요? 엑스레이 폐 치트 시트
흉막낭.흉막은 두 개의 장액낭을 형성합니다. 흉막의 두 층(두정엽과 내장) 사이에는 오른쪽과 왼쪽에 다음과 같은 모세혈관의 틈새 모양의 공간이 있습니다. 흉강.
정수리 흉막에는 세 부분이 있습니다. 늑막막(늑막염), 갈비뼈 안감, 횡격막 흉막(늑막 횡경막), 횡경막을 덮고, 종격동흉막(종격 흉막)은 흉골과 척추 사이에서 시상 방향으로 흐르고 측면의 종격동의 경계를 정합니다.
흉막의 경계.흉막의 경계는 정수리 흉막의 한 부분에서 다른 부분으로의 전환선이 흉벽에 투영되는 것으로 이해됩니다. 뒤쪽 경계와 마찬가지로 앞쪽 경계는 늑골 흉막이 종격동 흉막으로 전환되는 선의 투영이고 아래쪽 경계는 늑골 흉막이 횡격막 흉막으로 전환되는 선의 투영입니다 (그림 1) .
오른쪽과 왼쪽 흉막의 앞쪽 경계는 다릅니다. 이는 심장이 대부분 흉강의 왼쪽 절반에 있다는 사실로 설명됩니다. 오른쪽 흉막의 앞쪽 경계는 흉골 뒤로 이동하여 정중선에 도달하고 심지어 왼쪽으로 지나간 다음 여섯 번째 늑간 공간 수준에서 아래쪽으로 전달됩니다. 위에서 아래로 내려가는 왼쪽 흉막의 앞쪽 경계는 네 번째 갈비뼈의 연골에 도달합니다. 그런 다음 왼쪽으로 벗어나 갈비뼈의 연골을 건너 VI에 도달하여 아래쪽 경계를 통과합니다.
쌀. 1. 앞(a)과 뒤(b)에 있는 갈비격막동과 폐의 경계
1 - 늑종격동, 2 - 폐, 3 - 늑격막동. (출처: Ognev B.V., Frauchi V.H. 지형 및 임상 해부학. - M., 1960.)
따라서 III-IV 늑골 연골 수준의 오른쪽 및 왼쪽 종격동 흉막은 서로 가까워지며 종종 매우 가깝습니다. 이 수준 위와 아래에는 자유로운 삼각형 모양의 흉막간 공간이 남아 있으며, 그 중 위쪽은 지방 조직과 흉선선의 잔재로 채워져 있습니다. 아래쪽은 흉골에 부착 된 VI-VII 늑골 연골 수준에서 흉막으로 덮이지 않는 심낭으로 채워져 있습니다.
VI 갈비뼈 연골의 흉막 아래쪽 경계는 아래로 바깥쪽으로 향하고 쇄골 중앙선을 따라 VII 갈비뼈, 겨드랑이 중앙선을 따라 X 갈비뼈, 견갑골 선을 따라 X 갈비뼈, XII 갈비뼈를 따라 교차합니다. 척추 주위 라인.
왼쪽 흉막의 뒤쪽 경계는 갈비뼈와 척추 사이의 관절에 해당합니다. 식도를 따라 오른쪽 흉막의 뒤쪽 경계가 척추의 앞쪽 표면으로 확장되어 종종 정중선에 도달합니다 (Yu. M. Lopukhin).
흉막 돔위쪽으로(쇄골 위) 확장되고 폐의 정점에 해당하는 정수리 흉막 영역이라고 합니다. 목의 척추 전 근막의 결합 조직 코드를 통해 주변 뼈 형성에 고정됩니다. 흉막 돔의 높이는 앞쪽에서 쇄골 위 2-3cm에 의해 결정되며 뒤쪽에서 흉막 돔은 뒤쪽에서 쇄골에 해당하는 첫 번째 갈비뼈의 머리와 목 수준에 도달합니다. 제7경추 또는 제1흉추 극돌기의 높이.
흉막동(그림 2) (오목부 또는 주머니 - recessus p1eurales)는 정수리 흉막의 한 부분이 다른 부분으로 전환되는 장소에 위치한 흉막강 부분을 나타냅니다. 이러한 여러 장소에서 정수리 흉막의 잎은 정상적인 조건에서 밀접하게 접촉되어 있지만 병리학적 체액이 흉막강에 축적되면(장액 삼출물, 고름, 혈액 등) 이 잎이 갈라집니다.
쌀. 2. 폐가 있는 흉강(a), 심낭이 있는 종격동, 심장 및 큰 혈관(b).1 - 늑횡격막동, 2 - 횡경막 흉막, 3 - 흉골의 검상돌기, 4 - 비스듬한 균열, 5 - 늑종격동, 6 - 심낭, 7 - 폐 중엽, 8 - 폐의 늑골 표면, 9 - 종격동 흉막 , 10 - 폐 정점, 11 - 첫 번째 갈비뼈, 12 - 흉막 돔, 13 - 총경동맥, 14 - 쇄골하 동맥, 15 - 완두 정맥, 16 - 흉선, 17 - 폐 상엽, 18 - 폐의 앞쪽 가장자리, 19 - 수평 균열, 20 - 심장 노치, 21 - 늑막 흉막, 22 - 폐의 아래쪽 가장자리, 23 - 늑골 아치, 24 - 폐의 하부 엽, 25 - 폐의 뿌리 , 26 - 상대정맥, 27 - 상완뇌간, 28 - 대동맥, 29 - 폐동맥. (출처 : Sinelnikov V.D. 인체 해부학의 아틀라스. - M., 1974. - Vol. II.)
부비동 중 가장 큰 것은 비용분열증의(recessus costodia phragmaticus); 그것은 늑골과 횡경막 흉막에 의해 형성됩니다. 레벨에 따라 높이가 달라집니다. 부비동은 겨드랑이 중앙선 수준에서 최대 높이(6-8cm)에 도달하며, 그곳은 VII에서 X 갈비뼈(포함)까지 이어집니다. 여덟 번째 늑간 공간, IX 갈비뼈 및 아홉 번째 늑간 공간에 해당하는 이 부비동의 아래쪽 부분에서는 정상적인 조건에서 늑골 및 횡격막 흉막이 항상 닿습니다. 최대 흡기에도 폐는 여기로 침투하지 않습니다. 늑횡격동의 후내측 부분은 CP 갈비뼈 수준 아래에 위치합니다. 척추 선을 따라 높이는 2.0-2.5cm이고 유두 선을 따라 부비동은 높이가 같습니다.
다른 두 개의 부비동은 갈비분열부비동에 비해 훨씬 덜 깊습니다. 그 중 하나는 종격동 흉막과 횡경막 흉막의 교차점에 위치하고 시상면에 위치하며 일반적으로 흡기 중에 폐에 의해 완전히 수행됩니다. 또 다른 부비동 - 늑종격의(recessus costomediastinalis) - 늑골 흉막과 종격 흉막의 교차점에서 가슴의 앞쪽과 뒤쪽 부분에 형성됩니다. 오른쪽의 전늑골 내측동은 약하게 표현되고 왼쪽은 훨씬 더 강합니다.
폐 . 각 폐(펄모)는 다릅니다. 세 개의 표면 : 외부 또는 늑골(갈비뼈와 늑간 공간에 인접), 하부 또는 횡격막(횡격막에 인접), 내부 또는 종격동의(종격동을 향함).
폐의 종격동 표면에는 깔때기 모양의 함몰이 있습니다. 문(hilus pulmonis), - 구성하는 구조물이 있는 곳 폐뿌리: 기관지, 폐동맥 및 정맥, 기관지 혈관, 신경, 림프관. 뿌리 림프절도 여기에 있습니다. 이러한 모든 구성은 섬유로 서로 연결됩니다. 나이가 들면서 문이 폐 기저부에 접근합니다(R.I. Polyak).
폐의 뿌리를 따라 정수리 흉막은 내장 흉막으로 들어가 폐의 앞뒤를 덮습니다. 폐 뿌리의 아래쪽 가장자리에서 흉막의 과도 접힘은 횡경막과 종격동 흉막을 향하는 삼각형 복사기인 lig.pulmonale를 형성합니다(그림 3).
폐의 경계.흉막과 폐의 앞쪽과 뒤쪽 경계는 거의 일치하며, 갈비뼈동으로 인해 아래쪽 경계가 상당히 크게 갈라집니다. 오른쪽 폐와 왼쪽 폐의 경계에는 약간의 차이가 있습니다. 이는 서로 다른 기관이 오른쪽과 왼쪽 폐에 인접해 있고 오른쪽과 왼쪽의 횡경막 돔의 기립 높이가 다르다는 사실에 따라 두 폐의 크기가 동일하지 않기 때문에 설명됩니다.
오른쪽 폐의 아래쪽 경계는 흉골 선을 따라 쇄골 중앙선을 따라 VI 갈비뼈의 연골에 해당합니다. - VII 갈비뼈의 위쪽 가장자리, 앞쪽 겨드랑이 선을 따라 - VII 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 해당합니다. 견갑골 선을 따라 VIII 갈비뼈까지의 중간 겨드랑 선 - 척추 주위 선을 따라 X 갈비뼈까지 - XI 갈비뼈. 왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 흉골 주위 (흉골이 아닌) 선을 따라 VI 갈비뼈 연골에서 시작된다는 점에서만 오른쪽의 동일한 경계와 다릅니다. 제공된 데이터는 조용한 호흡 중에 건강한 사람의 타악기에 의해 결정된 폐의 경계와 관련됩니다. 폐의 위쪽 경계는 쇄골 위 3-5cm의 타악기에 의해 결정됩니다.
쌀. 3. 오른쪽(a) 및 왼쪽(b) 폐의 내측 표면.
1 - 폐의 아래쪽 가장자리, 2 - 횡경막 표면, 3 - 경사 균열, 4 - 폐의 중간 엽, 5 - 심장 함몰, 6 - 수평 균열, 7 - 폐의 앞쪽 가장자리, 8 - 기관지폐 림프절, 9 - 폐 상엽, 10 - 폐 정점, 11 - 주 기관지, 12 - 폐동맥, 13 - 폐정맥, 14 - 폐문, 15 - 폐 하엽, 16 - 종격동 부분 내측 표면, 17 - 폐 인대, 18 - 폐 기저부, 19 - 내측 표면의 척추 부분, 20 - 심장 노치, 21 - 왼쪽 폐의 목젖. (출처 : Sinelnikov V.D. 인체 해부학의 아틀라스. - M., 1974. - T. I.)
폐엽, 구역, 세그먼트.최근까지 오른쪽 폐를 3개의 엽으로, 왼쪽 폐를 2개의 엽으로 나누는 것이 허용되었습니다. 이 분할을 통해 왼쪽 폐의 엽간 홈은 세 번째 흉추의 가시 돌기와 여섯 번째 갈비뼈의 뼈와 연골 부분 사이의 경계를 연결하는 선에 의해 결정되는 방향을 갖습니다. 이 선 위에 있는 모든 것은 폐의 상엽에 속하고 아래에 있는 모든 것은 하엽에 속합니다. 오른쪽 폐의 주요 홈은 왼쪽 폐와 동일합니다. 겨드랑이 선과 교차하는 지점에서 두 번째 홈이 확장되어 네 번째 늑골 연골의 흉골에 부착되는 위치까지 거의 수평으로 이어집니다. 두 홈 모두 폐를 세 개의 엽으로 나눕니다.
폐외과의 발달과 관련하여, 이전의 폐의 외부 형태학적 분할은 실용적인 목적을 위해서는 불충분한 것으로 밝혀졌습니다.
B. E. Linberg 및 V. P. Bodulin의 임상 및 해부학적 관찰에 따르면 오른쪽 및 왼쪽 폐는 모두 상부 및 하부, 전방 및 후방의 4개 구역으로 구성되어 있습니다.
골격학적으로폐 영역의 위치는 다음과 같이 Linberg 및 Bodulin 체계에 따라 결정됩니다. 가슴에는 두 개의 교차 선이 그려져 있는데, 그 중 하나는 III 흉추의 극돌기에서 VI 늑골 연골의 시작 부분까지, 다른 하나는 IV 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 VII 흉추의 가시 돌기까지 이어집니다. .
소위 구역 기관지(zonal bronchus)는 폐의 네 구역 각각에 접근합니다. 그러므로 주 기관지의 가지인 구역 기관지가 4개 있습니다. 주 기관지가 오른쪽 폐와 왼쪽 폐의 구역 기관으로 분기되는 것은 다르게 발생합니다. 구역 기관지는 차례로 분절 기관지로 나뉘며, 각 기관지는 폐 구역의 해당 부분과 함께 소위를 형성합니다. 기관지폐분절; 따라서 각 분절에는 3차 기관지가 포함됩니다. 세그먼트의 모양은 피라미드와 유사하며 정점은 폐의 뿌리를 향하고 기저부는 폐 주변을 향합니다. 더 자주 각 폐의 10분절 구조가 관찰되며, 상엽에는 3개의 기관지폐 분절, 중엽 및 왼쪽 폐의 상동 설측 부분(2개), 하엽(5개(상부 및 4개 기저부))이 포함되어 있습니다. . 폐의 하부 엽에서는 약 절반의 경우에 추가 세그먼트가 발견됩니다.
폐를 여러 부분으로 나누는 것의 임상적 중요성은 매우 큽니다. 이를 통해 병리학적 초점의 위치를 보다 정확하게 결정할 수 있으며 합리적인(경제적인) 폐 절제술 수행에 대한 타당성을 제공합니다.
세그먼트는 하위 세그먼트로 나뉩니다. 일반적으로 각 세그먼트에는 4차 및 5차 기관지와 관련된 두 개의 하위 세그먼트가 있습니다. 기관지폐 부분에는 자체 동맥과 신경이 있습니다. 정맥은 본질적으로 분절을 분리하는 결합 조직 격막에서 흐르는 분절 간 혈관입니다. 기관지의 분지와 폐혈관의 분지 사이에는 완전한 일치가 없습니다.
신토피.폐는 정수리 및 내장 흉막에 의해 흉강의 다른 기관과 분리되고 심낭에 의해 심장과 분리됩니다.
오른쪽 폐는 종격동 표면에 인접해 있습니다. 문 앞에서우심방과 그 위-상대정맥. 정점 근처에서 폐는 오른쪽 쇄골하 동맥에 인접해 있습니다. 문 뒤종격동 표면이 있는 오른쪽 폐는 식도, 홑정맥 및 흉추체에 인접해 있습니다.
왼쪽 폐는 종격동 표면에 인접해 있습니다. 문 앞에서좌심실과 그 위 - 대동맥 궁까지. 정점 근처에서 폐는 왼쪽 쇄골하 동맥과 왼쪽 총경동맥에 인접해 있습니다. 문 뒤왼쪽 폐의 종격동 표면은 흉부 대동맥에 인접해 있습니다.
기관지폐 분절은 분절 기관지와 동맥을 포함하는 실질의 일부를 나타냅니다. 말초에서는 세그먼트가 서로 융합되어 있으며 폐 소엽과 달리 결합 조직의 투명한 층을 포함하지 않습니다. 각 세그먼트는 원뿔 모양이며 정점은 폐문을 향하고 기부는 표면을 향합니다. 폐정맥의 가지는 분절간 접합부를 통과합니다. 각 폐에는 10개의 부분이 있습니다(그림 310, 311, 312).
310. 폐 세그먼트의 도식적 배열.
A-G - 폐 표면. 숫자는 세그먼트를 나타냅니다.
311. 직접 투영으로 오른쪽 폐의 정상적인 기관지 나무 (B.K. Sharov에 따름).
TP - 기관; GB - 주요 기관지; PRB - 중간 기관지; VDV - 상엽 기관지; LDB - 하엽 기관지; 1 - 상엽의 정점 분절 기관지; 2 - 상엽의 후부 분절 기관지; 3 - 상엽의 전분절 기관지; 4 - 측면 분절 기관지(왼쪽 폐의 상부 설측 기관지); 5 - 중엽의 내측 분절 기관지 (왼쪽 폐의 하측 설측 기관지); 6 - 하엽의 정점 분절 기관지; 7 - 하엽의 내측 기저 분절 기관지; 8 - 하엽의 전측 기저 기관지; 9 - 하엽의 측면 기저 분절 기관지; 10 - 하엽의 후부 기저 분절 기관지.
312. 직접 투영된 왼쪽 폐의 기관지 나무. 명칭은 그림과 같다. 311.
오른쪽 폐의 부분
상엽의 부분.
1. 정점 분절(첨단 분절)은 폐의 정점을 차지하고 4개의 분절 간 경계가 있습니다. 두 개는 내측에 있고 나머지 2개는 정점과 전방, 정점과 후방 분절 사이의 폐 늑골 표면에 있습니다. 늑골 표면의 세그먼트 영역은 내측 표면보다 약간 작습니다. 횡경막 신경을 따라 폐문 앞 내장 흉막을 절개한 후 문맥 부분(기관지, 동맥 및 정맥)의 구조적 요소에 접근할 수 있습니다. 분절 기관지는 길이가 1~2cm이고 때로는 후분절 기관지와 함께 공통 몸통을 통해 연장되기도 합니다. 가슴 부분의 아래쪽 경계는 11번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 해당합니다.
2. 후부 분절(후부 분절)은 정점 분절의 등쪽에 위치하며 5개의 분절 간 경계가 있습니다. 두 개는 하엽의 후부 및 정점, 후부 및 상부 분절 사이의 폐 내측 표면에 돌출되어 있으며 세 개의 경계는 늑골 표면에서 구별됩니다 : 폐 하엽의 정점과 후방, 후방과 전방, 후방과 상부 부분 사이. 후방 분절과 전분절에 의해 형성된 경계는 수직 방향이며 수평 열구와 경사 열구의 교차점 아래에서 끝납니다. 하엽의 후방과 상부 부분 사이의 경계는 수평열구의 후방 부분에 해당합니다. 후분절의 기관지, 동맥 및 정맥에 대한 접근은 문문의 후상부 표면의 흉막을 해부할 때 내측에서 또는 수평 홈의 초기 부분 측면에서 수행됩니다. 분절 기관지는 동맥과 정맥 사이에 위치합니다. 후분절의 정맥은 전분절의 정맥과 합쳐져 폐정맥으로 흘러 들어갑니다. 후방 부분은 II 및 IV 갈비뼈 사이의 가슴 표면에 투영됩니다.
( 중엽); 세 개의 경계는 중간 엽의 전방과 정점, 전방과 후방, 전방, 측면 및 내측 부분 사이의 늑골 표면을 통과합니다. 전안부동맥은 폐동맥의 상부 분지에서 발생합니다. 분절정맥은 상폐정맥의 지류이며 분절기관지보다 더 깊은 곳에 위치한다. 폐문 앞의 내측 흉막을 절개한 후 분절의 혈관과 기관지를 결찰할 수 있습니다. 세그먼트는 II - IV 갈비뼈 수준에 위치합니다.
중엽 세그먼트.
4. 폐 안쪽 표면 측면의 측면 부분 (segmentum laterale)은 비스듬한 엽간 홈 위에 좁은 스트립 형태로만 돌출됩니다. 분절 기관지는 뒤쪽으로 향하므로 분절 기관지는 중엽의 뒤쪽 부분을 차지하고 늑골 표면에서 보입니다. 5개의 분절간 경계가 있습니다. 하엽의 외측과 내측, 외측과 전측 부분 사이의 내측 표면에 2개(마지막 경계는 비스듬한 엽간 홈의 말단 부분에 해당함), 폐 늑골 표면에 3개의 경계가 있습니다. , 중간 엽의 측면 및 내측 세그먼트에 의해 제한됩니다 (첫 번째 경계는 수평 홈의 중앙에서 비스듬한 홈의 끝까지 수직으로 이어지며 두 번째 경계는 측면과 전면 세그먼트 사이에 있으며 수평 위치에 해당합니다) 홈; 측면 세그먼트의 마지막 경계는 하엽의 전방 및 후방 세그먼트와 접촉합니다.
분절 기관지, 동맥 및 정맥은 깊은 곳에 위치하며 폐문 아래의 비스듬한 홈을 통해서만 접근할 수 있습니다. 세그먼트는 IV-VI 갈비뼈 사이의 가슴 공간에 해당합니다.
5. 내측분절(segmentum mediale)은 중엽의 늑골 및 내측 표면 모두에서 볼 수 있습니다. 이는 4개의 분절간 경계를 가지고 있습니다. 두 개는 내측 분절을 상엽의 전안분절과 하엽의 외측 분절로 분리합니다. 첫 번째 경계는 수평 홈의 앞쪽 부분과 일치하고 두 번째 경계는 비스듬한 홈과 일치합니다. 늑골 표면에는 두 개의 세그먼트 간 경계가 있습니다. 한 줄은 수평고랑의 앞쪽 부분의 중간점에서 시작하여 경사고랑의 끝부분을 향해 내려갑니다. 두 번째 경계는 내측 부분을 상엽의 앞쪽 부분에서 분리하고 앞쪽 수평 홈의 위치와 일치합니다.
분절동맥은 폐동맥의 아래쪽 분지에서 발생합니다. 때로는 제4분절동맥과 함께 나타나기도 합니다. 그 아래에는 분절 기관지가 있고 길이 1cm의 정맥이 있으며 경사 엽간 홈을 통해 폐문 아래 분절 다리에 접근 할 수 있습니다. 가슴 부분의 경계는 겨드랑이 선을 따라 IV-VI 갈비뼈에 해당합니다.
하엽의 부분.
6. 상부 부분 (segmentum superius)은 폐 하엽의 정점을 차지합니다. III-VII 갈비뼈 수준의 세그먼트에는 두 개의 세그먼트 간 경계가 있습니다. 하나는 하엽의 상부 세그먼트와 상부 엽의 후방 세그먼트 사이에 경사 홈을 통과하고 두 번째는 상부와 하부 세그먼트 사이를 통과합니다. 하엽. 상부와 하부 세그먼트 사이의 경계를 결정하려면 경사 균열과의 합류점에서 폐 수평 균열의 앞쪽 부분을 조건부로 확장해야합니다.
상분절은 폐동맥의 하분지로부터 동맥을 받습니다. 동맥 아래에는 기관지가 있고 그 다음에는 정맥이 있습니다. 비스듬한 엽간 홈을 통해 세그먼트의 게이트에 접근할 수 있습니다. 내장 흉막은 늑골 표면에서 해부됩니다.
7. 내측 기저 부분 (segmentum basale mediale)은 우심방 및 하대 정맥과 접촉하여 폐문 아래 내측 표면에 위치합니다. 전방, 측면 및 후방 세그먼트와의 경계가 있습니다. 30%의 경우에만 발생합니다.
분절동맥은 폐동맥의 아래쪽 분지에서 발생합니다. 분절 기관지는 하엽 기관지의 가장 높은 가지입니다. 정맥은 기관지 아래에 위치하며 오른쪽 아래 폐정맥과 연결됩니다.
8. 앞기저분절(segmentum basale anterius)은 하엽의 앞쪽 부분에 위치합니다. 가슴은 겨드랑이 중앙선을 따라 VI-VIII 갈비뼈에 해당합니다. 세 개의 세그먼트 간 경계가 있습니다. 첫 번째는 중간 엽의 전방 세그먼트와 측면 세그먼트 사이를 통과하고 비스듬한 엽간 홈에 해당하고 두 번째는 전방 세그먼트와 측면 세그먼트 사이에 해당합니다. 내측 표면의 투영은 폐인대의 시작과 일치합니다. 세 번째 경계는 하엽의 전부분과 상분절 사이에 있습니다.
분절 동맥은 폐동맥의 아래 가지인 기관지에서 시작됩니다. 하엽 기관지의 가지에서 정맥이 하폐 정맥과 연결됩니다. 동맥과 기관지는 경사 엽간 홈 바닥의 내장 흉막 아래에서 관찰되고, 폐인대 아래에서는 정맥이 관찰됩니다.
9. 측면 기저 부분 (segmentum basale laterale)은 겨드랑이 선을 따라 VII - IX 갈비뼈 사이의 폐의 늑골 및 횡격막 표면에서 볼 수 있습니다. 세 개의 세그먼트 간 경계가 있습니다. 첫 번째는 측면과 전방 세그먼트 사이, 두 번째는 측면과 내측 사이의 내측 표면, 세 번째는 측면과 후방 세그먼트 사이입니다. 분절 동맥과 기관지는 경사 고랑의 바닥에 위치하고 정맥은 폐인대 아래에 위치합니다.
10. 후방 기저 부분(segmentum basale Posterius)은 하엽의 후방 부분에 있으며 척추와 접촉되어 있습니다. VII-X 갈비뼈 사이의 공간을 차지합니다. 두 개의 세그먼트 간 경계가 있습니다. 첫 번째는 후방 세그먼트와 측면 세그먼트 사이에 있고 두 번째는 후방 세그먼트와 상위 세그먼트 사이에 있습니다. 분절 동맥, 기관지 및 정맥은 경사 고랑 깊은 곳에 위치합니다. 수술 중 폐 하엽의 내측 표면에서 접근하는 것이 더 쉽습니다.
왼쪽 폐 부분
상엽의 부분.
1. 정점 부분 (segmentum apicale)은 실제로 오른쪽 폐의 정점 부분의 모양을 반복합니다. 문 위에는 분절의 동맥, 기관지 및 정맥이 있습니다.
2. 아래쪽 경계가 있는 후방 부분(후부 부분)(그림 310)은 V 갈비뼈 수준까지 내려갑니다. 정점 및 후방 세그먼트는 종종 하나의 세그먼트로 결합됩니다.
3. 전안절(전안절)은 동일한 위치를 차지하고, 하부 분절 간 경계만이 세 번째 갈비뼈를 따라 수평으로 이어지며 상부 설측 세그먼트를 분리합니다.
4. 상부 설측 부분 (segmentum linguale superius)은 앞쪽 III-V 갈비뼈 수준의 내측 및 늑골 표면과 IV-VI 갈비뼈 사이의 중앙 겨드랑이 선을 따라 위치합니다.
5. 하부 설절분절(segmentum linguale inferius)은 이전 분절 아래에 위치합니다. 아래쪽 세그먼트 간 경계는 엽간 홈과 일치합니다. 상부 설측과 하부 설측 부분 사이의 폐 앞쪽 가장자리에는 폐 심장 노치의 중심이 있습니다.
하엽의 부분오른쪽 폐와 일치합니다. 
6. 상부 세그먼트 (segmentum superius). 
7. 내측 기저 부분(segmentum basale mediale)이 불안정합니다. 
8. 앞쪽 기초 부분(segmentum basale anterius). 
9. 측면 기저 부분 (segmentum basale laterale). 
10. 후방 기저분절(segmentum basale Posterius)
폐는 주요 호흡 기관입니다. 종격동을 제외하고 전체 흉강을 채웁니다. 다음으로 우리는 이들 기관의 주요 임무를 고려할 것입니다. 이 기사에서는 폐의 엽과 부분에 대해서도 설명합니다.
기능
가스 교환은 폐에서 발생합니다. 이 과정은 혈액 적혈구에 의한 폐포의 공기로부터 산소를 흡수하고 내강에서 물과 가스로 분해되는 이산화탄소의 방출입니다. 따라서 폐에는 신경, 림프관 및 혈관이 상당히 밀접하게 결합되어 있으며 후자는 계통 발생 및 배아 발달의 초기 단계에서 시작됩니다.
신체에 산소 공급 수준은 환기 정도, 혈류 강도, 폐포 모세 혈관 막을 통한 가스 확산 속도, 탄성 프레임의 탄력성과 두께, 헤모글로빈 포화도 등에 따라 달라집니다. 요인. 하나의 지표가 변경되면 위반이 발생하고 여러 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
부서: 일반 정보
인간의 폐 부분은 실질 조직의 부분입니다. 여기에는 동맥과 기관지가 포함됩니다. 주변에서는 요소가 융합됩니다. 폐 소엽과 달리 접합 영역은 투명한 결합 조직층에 의해 포함되지 않습니다. 각 요소는 원뿔 형태로 표현됩니다. 정점은 폐문을 향하고 기저부는 표면을 향합니다. 정맥의 가지는 관절에 있습니다. 왼쪽 폐에는 9개의 부분이 있습니다. 인접한 기관은 10개의 부분으로 구성됩니다. 왼쪽 폐에는 두 개의 엽이 있습니다. 오른쪽은 세 부분으로 구성됩니다. 이와 관련하여 내부 구조가 다소 다릅니다. 하엽의 왼쪽에는 4개의 세그먼트가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 후부.
- 외부를 낮추십시오.
- 내부를 낮추십시오.
- 높은.
폐의 혀 부분도 있습니다.
- 낮추다.
- 높은.
왼쪽 아래 부분에서 네 부분을 구별하는 것이 더 정확한 것으로 간주됩니다. 이는 하부 전방 및 내부 섹션에 총기관지가 포함되어 있다는 사실 때문입니다.
오른쪽 폐 부분: 후방 부분
이 영역은 정점 영역의 등쪽에 위치합니다. 세그먼트에는 5개의 경계가 있습니다. 그 중 두 개는 내측 표면의 정점, 상측 및 후방 사이에 돌출되어 있습니다. 늑골 표면에는 세 개의 경계가 있습니다. 폐의 앞부분과 뒷부분을 형성하는 다리는 수직 방향을 가지고 있습니다. 후방 요소의 정맥, 동맥 및 기관지는 문맥 표면의 흉막 절개시 내측에서 또는 수평 홈의 초기 부분에서 수행됩니다. 정맥과 동맥 사이에는 분절 기관지가 있습니다. 후방 요소의 혈액 채널은 전방 요소의 혈관에 연결됩니다. 그들은 함께 들어갑니다. II와 IV 늑골판 사이에서 후방 부분은 흉골 표면에 투영됩니다.
프론트 존
이 부분은 상엽에 위치합니다. 5개의 경계를 가질 수 있습니다. 두 개는 내측 표면을 따라 놓여 있습니다. 그들은 폐의 정점 및 전방, 전방 및 내측 부분을 분리합니다. 세 개의 경계가 리브 표면을 따라 이어집니다. 그들은 내측, 전방 및 외측, 후방 및 전방, 정점 및 전방 세그먼트를 나눕니다. 동맥은 위쪽 주요 가지에서 발생합니다. 기관지보다 더 깊은 곳에 정맥이 있습니다. 이는 상위 지점에서 유입되는 것으로 표시됩니다. 내측 흉막을 절개할 때 분절의 기관지와 혈관을 문 앞에서 결찰할 수 있습니다. 전방 영역은 II-IV 갈비뼈 영역에 있습니다.
측면 분할
이 세그먼트는 엽간 경사 홈 위에 놓인 좁은 스트립으로서 내측 부분 측면에서 돌출됩니다. 기관지는 후방 방향을 가지고 있습니다. 이와 관련하여 세그먼트는 중간 엽의 뒷부분에 위치합니다. 갈비뼈 표면에서 보입니다. 부서에는 5개의 경계가 있습니다. 그 중 두 개는 내측 표면을 따라 놓여 폐의 전측 부분과 내측 부분을 분리합니다. 첫 번째 경계는 경사 홈의 말단 부분과 일치합니다. 나머지 세 개는 기관의 늑골 표면에 위치합니다. 그들은 중간 폐의 내측 부분과 외측 부분을 분리합니다.
첫 번째 경계는 수직으로 이어집니다. 수평 고랑의 중심에서 경사 가장자리까지 이어집니다. 두 번째 경계는 앞쪽 부분과 측면 부분 사이에 있습니다. 수평 홈의 위치에 해당합니다. 세 번째 경계는 하엽의 후부 및 전안부와 접촉합니다. 정맥, 동맥 및 기관지는 깊습니다. 그들에게 접근하는 것은 비스듬한 고랑을 따라 게이트 아래에서만 가능합니다. 측면 세그먼트는 IV-VI 갈비뼈 사이의 영역에 위치합니다.
내과
이는 중엽의 내측 및 늑골 표면 모두에서 볼 수 있습니다. 부서에는 4개의 경계가 있습니다. 두 개는 내측 부분을 아래쪽의 측면과 위쪽 엽의 앞쪽으로 분리합니다. 두 번째 경계는 비스듬한 홈과 일치합니다. 첫 번째는 수평 홈의 앞부분을 따라 이어집니다. 늑골 표면을 따라 두 개의 경계가 있습니다. 하나는 수평 고랑의 앞쪽 영역 중앙에서 시작하여 경사의 마지막 부분으로 내려갑니다. 두 번째 경계는 전안부와 내측부를 분리합니다. 선은 수평 홈의 위치와 일치합니다. 분절 분지는 동맥의 하부 분지에서 발생합니다. 그 아래에는 기관지와 1cm 정맥이 있습니다. 분절 척추경은 엽간 경사 홈을 통해 문 하부에서 접근됩니다. 가슴의 경계는 겨드랑이 정중선을 따라 IV-VI 갈비뼈 영역에 있습니다.
하부의 상부
이 세그먼트는 상단에 있습니다. III-VII 갈비뼈 영역에는 해당 영역에 두 개의 경계가 있습니다. 하나는 하엽의 상분절과 상엽의 후분절 사이를 지나갑니다. 경계는 비스듬한 고랑을 따라 이어집니다. 두 번째 줄은 하단 부분의 상단 및 하단 부분으로 이동합니다. 경계를 결정하려면 수평 고랑의 앞쪽 영역이 경사면과의 접합부에서 대략 확장되어야 합니다. 총 혈관의 아래쪽 가지 동맥이 위쪽 부분으로 들어갑니다. 그 아래에는 기관지가 있고 그 다음에는 정맥이 있습니다. 비스듬한 엽간 홈을 통해 게이트에 접근할 수 있습니다.
내측 기초 부분
이 부분은 폐문 아래 내측에 위치합니다. 부서는 우심방과 접촉되어 있습니다. 세그먼트는 후방, 측면 및 전방의 경계로 구분됩니다. 혈관은 동맥의 아래쪽 가지에서 부서로 확장됩니다. 하엽 기관지의 가장 높은 부분은 분절 기관지입니다. 아래에는 주 정맥의 오른쪽 하단을 연결하는 정맥이 있습니다.
앞쪽 기초 부분
이 세그먼트는 하엽, 즉 전방 부분에 위치합니다. 흉골에서 그 위치는 겨드랑이 정중선의 VI-VIII 갈비뼈에 해당합니다. 부서에는 세 가지 경계가 있습니다. 첫 번째 선은 중간엽의 측면 부분과 앞부분 사이를 지나갑니다. 경사 홈에 해당합니다. 두 번째 경계의 투영은 인대의 시작 부분과 내측 표면에서 일치합니다. 세 번째 줄은 위쪽 부분과 앞쪽 부분 사이를 이어집니다. 동맥은 총동맥관의 아래쪽 가지에서 시작됩니다. 기관지는 같은 이름의 하부 엽 요소의 과정에서 발생합니다. 정맥은 아래주정맥분지로 들어갑니다. 기관지와 동맥은 내장 흉막 아래의 경사 홈 바닥에서 볼 수 있습니다. 인대 아래에 정맥이 발견됩니다.
기초 측면 분할
이 부분은 폐의 횡경막 및 늑골 측면에서 볼 수 있습니다. 이 부서는 겨드랑이 후방 선을 따라 VII-IX 판 사이 영역에 위치합니다. 세 가지 경계가 있습니다. 첫 번째 부분은 전방 부분과 측면 부분 사이를 통과합니다. 마지막 부분과 중간 부분은 두 번째 경계로 구분됩니다. 세 번째 선은 뒤쪽 부분과 측면 부분 사이를 지나갑니다. 기관지와 동맥은 인대 아래의 경사 홈 바닥, 정맥을 따라 놓여 있습니다.
기초 후방 섹션
이 부분은 하엽에 위치합니다. 척추와 접촉되어 있습니다. 세그먼트는 VII-X 갈비뼈 영역의 공간을 차지합니다. 부서에는 두 가지 경계가 있습니다. 그들은 후방 부분을 상측 부분과 측면 부분으로 분리합니다. 정맥, 기관지 및 동맥은 경사 홈의 깊이를 따라 흐릅니다. 수술 중에는 하엽의 내측에서 접근하는 것이 가장 좋습니다.
왼쪽 폐 부분
상단에는 다음 섹션이 있습니다.
- 정점. 오른쪽 폐에 있는 같은 이름의 세그먼트 모양을 거의 반복합니다. 정맥, 기관지 및 동맥은 문 위에 위치합니다.
- 뒤쪽. 아래쪽 테두리는 V 갈비뼈까지 내려갑니다. 왼쪽 폐의 후방 부분과 정점 부분은 종종 하나로 결합됩니다.
- 앞쪽. 아래쪽 테두리는 세 번째 갈비뼈를 기준으로 수평으로 놓여 있습니다.
왼쪽 폐의 설부분:
- 앞쪽. 이는 III-V 갈비뼈 영역의 늑골 및 내측면과 IV-VI 판 수준의 겨드랑이 선을 따라 위치합니다.
- 낮추다. 이전 부서 아래에 있습니다. 그 경계는 고랑과 일치합니다. 폐의 하부 및 상부 설측 부분은 중앙에서 심장 절개의 중심으로 나누어집니다.
아래쪽 부분의 섹션은 반대쪽 기관의 유사한 섹션과 일치합니다.
수술 : 적응증
어떤 영역의 기능이 손상되면 해당 영역의 절제(제거)가 수행됩니다. 이러한 필요성은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.
작업 진행
일반적으로 일반적입니다. 폐가 흉골에 숨겨져 있기 때문에 더 나은 접근을 위해 갈비뼈 사이를 절개합니다. 그런 다음 특수 도구를 사용하여 플레이트를 분리합니다. 환부의 크기에 따라 해부학적, 기능적 요소의 절제가 시행됩니다. 예를 들어, 폐의 일부가 제거될 수 있습니다. 다양한 조합으로 여러 절편을 동시에 절제할 수 있습니다.
개입에는 장기의 엽을 제거하는 것이 포함될 수도 있습니다. 드물게 변연 절제술이 시행됩니다. 이 작업은 비정형적입니다. 폐 외부의 손상된 부위를 봉합하고 제거하는 과정이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 유형의 절제술은 손상 정도가 적은 부상에 대해 수행됩니다.
폐는 흉강에 위치하며 대부분을 차지합니다. 오른쪽 폐와 왼쪽 폐는 종격동에 의해 서로 분리되어 있습니다. 각 폐에는 정점과 3개의 표면, 즉 외부(늑골), 하부(횡경막), 내부(종격동)가 있습니다. 횡격막의 오른쪽 돔의 위치가 더 높고 심장의 위치가 왼쪽으로 이동하기 때문에 폐의 크기가 동일하지 않습니다. 각 폐에는 깊은 틈으로 분리된 엽이 있습니다. 오른쪽 폐는 3개의 엽, 왼쪽은 2개의 엽으로 구성됩니다. 오른쪽 상부 엽은 폐 조직의 20%, 중간 8%, 오른쪽 아래 25%, 왼쪽 위 23%, 왼쪽 아래 24%를 차지합니다.
엽간 균열은 같은 방식으로 오른쪽과 왼쪽에 투영됩니다. 세 번째 흉추의 극돌기 수준에서 척추 선을 따라 비스듬히 아래쪽과 앞쪽으로 향하고 뼈 부분이 있는 곳에서 여섯 번째 갈비뼈를 교차합니다. 연골 부분으로 전환됩니다. 오른쪽 폐의 수평 엽간 균열은 중앙 겨드랑이 선에서 IV 늑골 연골이 흉골에 부착되는 부분까지 IV 갈비뼈가 돌출되는 부분에 해당합니다.
폐의 각 엽은 3차 기관지(분절 기관지)에 의해 환기되고 결합 조직 중격에 의해 인접한 부분과 분리되는 폐 조직 섹션인 세그먼트로 구성됩니다. 분절의 모양은 피라미드와 유사하며 정점은 폐문을 향하고 기부는 폐문 표면을 향합니다. 오른쪽 폐는 10개 부분, 왼쪽 부분은 9개 부분으로 구성됩니다(그림 1, 2).
쌀. 1. 폐 부분 : a - 정면, b - 후면. 숫자는 세그먼트를 나타냅니다.
쌀. 2. 기관지폐 부분: c - 오른쪽 폐의 늑골 표면, d - 왼쪽 폐의 늑골 표면, e - 왼쪽 폐의 내측 표면, f - 오른쪽 폐의 내측 표면,
GB - 주 기관지, PA - 폐동맥, PV - 폐정맥
폐의 부분
오른쪽 폐 분절의 지형
상엽:
C1 – 정점 부분 – 두 번째 갈비뼈의 앞쪽 표면을 따라 폐의 정점을 통해 견갑골의 척추까지.
C2 – 후방 부분 – 견갑골의 상부 각도에서 중간까지 척추 주위로 가슴의 후방 표면을 따라.
C3 – 전안부 – II에서 IV까지의 갈비뼈.
평균 점유율: IV 갈비뼈부터 VI 갈비뼈까지의 가슴 전면에 의해 결정됩니다.
C4 – 측면 부분 – 전방 겨드랑이 영역.
C5 – 내측 부분 – 흉골에 더 가깝습니다.
하엽: 상한 - 견갑골 중앙부터 횡격막까지.
C6 – 견갑골 중앙에서 아래쪽 각도까지 척추 주위 영역에 있습니다.
C7 – 내측 기저부.
C8 - 앞쪽 기저부 - 앞쪽 - 주 엽간 홈, 아래 - 횡경막, 뒤 - 뒤쪽 겨드랑이 선.
C9 – 측면 기저부 – 견갑골 선에서 겨드랑이 부분까지 2cm.
C10 – 후방 기저부 – 견갑골의 아래쪽 각도부터 횡경막까지. 측면 경계는 척추 주위 선과 견갑골 선입니다.
왼쪽 폐 분절의 지형 .
상엽
C1-2 - 정점 후부 세그먼트(공통 기관지가 있기 때문에 왼쪽 폐의 C1 및 C2 세그먼트의 조합을 나타냄) - 정점을 통해 견갑골의 척추까지 두 번째 갈비뼈의 전면을 따라.
C3 – 전안부 – II에서 IV 갈비뼈까지.
C4 – 상부 설측 부분 – IV 갈비뼈에서 V 갈비뼈까지.
C5 – 하부 혀 부분 – 5번째 갈비뼈부터 횡경막까지.
세그먼트 하엽오른쪽과 동일한 경계를 갖습니다. 왼쪽 폐의 하엽에는 C7 세그먼트가 없습니다(왼쪽 폐에는 오른쪽 엽의 C7 및 C8 세그먼트에 공통 기관지가 있음).
그림은 직접 투영으로 폐의 일반 X선 촬영 시 폐 분절의 투영 위치를 보여줍니다.
쌀. 1. C1 – 오른쪽 폐의 정점 부분 – 두 번째 갈비뼈의 앞쪽 표면을 따라 폐의 정점을 통해 견갑골 척추까지. (a - 일반 뷰, b - 측면 투영, c - 직접 투영.)
쌀. 2. C1 – 정점 부분 및 C2 – 왼쪽 폐의 후방 부분. (a - 정면 투영, b - 측면 투영, c - 일반 뷰).
쌀. 8. C4 – 오른쪽 폐 중엽의 측면 부분. (a - 일반 뷰, b - 측면 투영, c - 직접 투영).
쌀. 9. C5 – 오른쪽 폐 중간엽의 내측 부분. (a - 일반 뷰, b - 측면 투영, c - 직접 투영).
X선 방사선 빔은 인체 전체를 흉부 수준으로 낮추고 투시 스크린이나 필름에 흉부 모든 장기와 조직의 종합 이미지를 제공합니다. 폐의 이미지는 주변 장기와 조직의 그림자를 겹쳐서 얻습니다.
전방 일반 방사선 사진에서 폐는 갈비뼈의 그림자와 교차하는 폐장을 형성합니다. 폐장 사이에는 중앙 그림자가 있습니다. 이는 심장과 큰 혈관을 포함하여 종격동의 모든 기관에 대한 요약 이미지입니다.
폐장의 내부 부분, 중앙 그림자의 측면, 두 번째 및 네 번째 갈비뼈의 앞쪽 끝 수준에서 폐 뿌리의 이미지가 투사되고 폐장의 배경에 대해 , 폐 패턴이라고 불리는 독특한 그림자 패턴이 일반적으로 보입니다. 주로 공기가 잘 통하는 폐 조직에서 갈라지는 혈관의 이미지입니다.
갈비뼈는 대칭 줄무늬 형태로 폐장을 가로지릅니다. 뒤쪽 끝은 흉추와의 관절에서 시작하여 앞쪽 끝보다 수평으로 향하고 볼록하게 위쪽을 향합니다. 앞쪽 부분은 흉골의 바깥 쪽 가장자리에서 안쪽으로 위에서 아래로 이동합니다. 볼록한 부분은 아래쪽을 향합니다. 갈비뼈의 앞쪽 끝은 종격동의 그림자까지 2-5cm에 도달하지 않고 부러진 것처럼 보입니다. 이는 늑연골이 엑스레이를 제대로 흡수하지 못하기 때문에 발생합니다.
쇄골 위에 위치한 폐장의 영역을 폐첨단이라고 합니다. 나머지 폐장은 두 번째와 네 번째 갈비뼈 앞쪽 끝의 아래쪽 가장자리 수준에서 양쪽에 그려진 수평선으로 여러 섹션으로 나뉩니다. 상부 부분은 정점에서 2개의 갈비뼈까지, 중간 부분은 2~4개의 갈비뼈, 하부 부분은 4개의 갈비뼈에서 횡격막까지 확장됩니다.
직접 투영에서 폐엽의 투영: 하엽의 위쪽 경계는 4번째 갈비뼈 몸체의 뒤쪽 부분을 따라 이어지고 아래쪽 경계는 6번째 갈비뼈 몸체의 앞쪽 부분을 따라 돌출됩니다. 오른쪽 폐의 상부 엽과 중간 엽 사이의 경계는 4번째 갈비뼈 몸체의 앞쪽 부분을 따라 이어집니다. 측면 투영: 먼저 이미지에서 조리개 윤곽의 위쪽 지점을 찾습니다. 척추의 이미지와 교차할 때까지 뿌리 중앙의 그림자를 통해 직선이 그려집니다. 이 선은 대략 비스듬한 엽간 균열에 해당하며 하엽을 왼쪽 폐의 상엽과 오른쪽의 상엽 및 중엽에서 분리합니다. 뿌리 중앙에서 흉골 방향의 수평선은 오른쪽 폐의 엽간 틈의 위치를 나타내며 상엽과 중엽을 분리합니다.
직접 투영 이미지에서 횡격막의 각 절반은 종격동의 그림자부터 흉강 벽의 이미지까지 이어지는 명확한 호를 형성합니다.
건강한 사람의 경우 심장 그림자의 1/3은 척추의 극돌기를 통해 그려지는 가슴 중앙선 오른쪽에 위치하고 2/3는 왼쪽에 위치합니다. 위의 기포는 횡격막 아래 왼쪽에 있습니다.
세 개의 수직선은 종격동 기관의 위치를 결정하는 지침 역할을 합니다. 그 중 하나는 척추 그림자의 오른쪽 가장자리를 따라 수행되고 두 번째는 척추의 가시 돌기를 통해 수행되며 세 번째는 왼쪽 쇄골 중앙입니다. 일반적으로 심장 그림자의 왼쪽 가장자리는 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1.5-2cm 떨어져 있습니다. 심장 그림자의 오른쪽 가장자리는 척추의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1-1.5cm 오른쪽 폐장으로 돌출됩니다.
폐 분절
오른쪽 폐의 세그먼트 S1(첨단 또는 정점). 오른쪽 폐의 상엽을 말합니다. 지형학적으로 두 번째 갈비뼈의 앞쪽 표면을 따라 폐의 정점을 거쳐 견갑골의 척추까지 흉부에 투영됩니다.
오른쪽 폐의 S2 부분(후부). 오른쪽 폐의 상엽을 말합니다. 견갑골의 상부 가장자리에서 중앙까지 척추 주위로 후방 표면을 따라 가슴에 지형적으로 투영됩니다.
오른쪽 폐의 S3 부분(전방). 오른쪽 폐의 상엽을 말합니다. 지형학적으로 2~4개의 갈비뼈가 가슴 앞쪽으로 돌출되어 있습니다.
오른쪽 폐의 S4 부분(측면). 오른쪽 폐의 중엽을 말합니다. 지형학적으로 4번과 6번 갈비뼈 사이의 겨드랑이 앞부분에 있는 흉부에 투영됩니다.
오른쪽 폐의 S5 부분(내측). 오른쪽 폐의 중엽을 말합니다. 흉골에 더 가까운 4번째와 6번째 갈비뼈 사이의 가슴 부분에 지형학적으로 투영되어 있습니다.
오른쪽 폐의 S6 부분(상부 기저부). 오른쪽 폐의 하엽을 말합니다. 견갑골 중앙에서 아래쪽 각도까지 척추 주위 영역의 가슴에 지형적으로 투영됩니다.
오른쪽 폐의 S7 부분(내측 기저부). 오른쪽 폐의 하엽을 말합니다. 지형학적으로 오른쪽 폐의 뿌리 아래에 위치한 오른쪽 폐의 내부 표면에 국한됩니다. 6번째 갈비뼈부터 흉골과 쇄골 중앙선 사이의 횡격막까지 가슴으로 투영됩니다.
오른쪽 폐의 S8 부분(전방 기저부). 오른쪽 폐의 하엽을 말합니다. 지형학적으로 앞쪽은 엽간 홈에 의해, 아래쪽은 횡격막, 뒤쪽은 겨드랑이 선에 의해 구분됩니다.
오른쪽 폐의 S9분절(측면 기저부). 오른쪽 폐의 하엽을 말합니다. 견갑골 중앙에서 횡격막까지 견갑골과 후액와선 사이의 가슴에 지형학적으로 투영됩니다.
오른쪽 폐의 S10 부분(후부 기저부). 오른쪽 폐의 하엽을 말합니다. 견갑골의 아래쪽 각도에서 횡경막까지 지형학적으로 가슴에 투영되어 있으며 측면에서 척추주위선과 견갑골 선으로 구분됩니다.
왼쪽 폐의 S1+2 부분(첨부-후부). 이는 공통 기관지가 있기 때문에 C1과 C2 세그먼트의 조합입니다. 왼쪽 폐의 상엽을 말합니다. 지형학적으로 두 번째 갈비뼈부터 위쪽으로 앞쪽 표면을 따라 정점을 통해 견갑골 중앙까지 가슴에 투영됩니다.
왼쪽 폐의 S3 부분(전방). 왼쪽 폐의 상엽을 말합니다. 지형적으로는 2~4번째 갈비뼈가 가슴 앞쪽으로 돌출되어 있습니다.
왼쪽 폐의 S4분절(상설). 왼쪽 폐의 상엽을 말합니다. 지형학적으로 4~5번째 갈비뼈의 앞쪽 표면을 따라 가슴 위로 돌출되어 있습니다.
왼쪽 폐의 S5 부분(하부 설측). 왼쪽 폐의 상엽을 말합니다. 5번째 갈비뼈부터 횡격막까지 전면을 따라 가슴에 지형학적으로 투영됩니다.
왼쪽 폐의 S6 부분(상부 기저부). 왼쪽 폐의 하엽을 말합니다. 견갑골 중앙에서 아래쪽 각도까지 척추 주위 영역의 가슴에 지형적으로 투영됩니다.
왼쪽 폐의 S8 부분(전방 기저부). 왼쪽 폐의 하엽을 말합니다. 지형학적으로 앞쪽은 엽간 홈에 의해, 아래쪽은 횡격막, 뒤쪽은 겨드랑이 선에 의해 구분됩니다.
왼쪽 폐의 S9분절(측면 기저부). 왼쪽 폐의 하엽을 말합니다. 견갑골 중앙에서 횡격막까지 견갑골과 후액와선 사이의 가슴에 지형학적으로 투영됩니다.
왼쪽 폐의 S10 부분(후부 기저부). 왼쪽 폐의 하엽을 말합니다. 견갑골의 아래쪽 각도에서 횡격막까지 지형학적으로 가슴에 투영되어 있으며 측면에서 척추주위선과 견갑골 선으로 구분됩니다.
오른쪽 폐의 X선 사진은 엽간 균열의 지형을 나타내는 측면 투영으로 표시됩니다.
폐는 가슴에 위치하고 대부분을 차지하며 종격동에 의해 서로 분리되어 있습니다. 횡격막의 오른쪽 돔의 위치가 더 높고 심장의 위치가 왼쪽으로 이동하기 때문에 폐의 크기가 동일하지 않습니다.
각 폐에는 깊은 틈으로 분리된 엽이 있습니다. 오른쪽 폐는 3개의 엽, 왼쪽은 2개의 엽으로 구성됩니다. 오른쪽 상엽은 폐 조직의 20%, 중엽 8%, 오른쪽 하엽 25%, 왼쪽 상엽 23%, 왼쪽 하엽 24%를 차지합니다.
주요 엽간 균열은 같은 방식으로 오른쪽과 왼쪽에 투영됩니다. 세 번째 흉추의 극돌기 수준에서 비스듬히 아래쪽과 앞쪽으로 향하고 뼈 부분이 연골 부분.
오른쪽 폐의 추가적인 엽간 균열이 겨드랑이 선에서 흉골까지 4번째 갈비뼈를 따라 가슴에 돌출되어 있습니다.
그림은 다음을 보여줍니다: 상부 엽 - 상부 엽, 중엽 - 중간 엽, 하부 엽 - 하부 엽
오른쪽 폐
상엽:
- 정점(S1);
- 후면(S2);
- 전방(S3).
평균 점유율 :
- 측면(S4);
- 내측(S5).
하엽 :
- 상부(S6);
- 중기저부 또는 심장(S7);
- 전기저부(S8);
- 후기저부(S10).
왼쪽 폐
상엽:
- 정점-후방(S1+2);
- 전방(S3);
- 상부리드(S4);
- 하부 리드(S5).
하엽 :
- 상부(S6);
- 전기저부(S8);
- 측면기저부 또는 측면기저부(S9);
- 후기저부(S10).
4. 폐질환의 주요 방사선학적 증후군:
방사선학적 증상은 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹은 공기 조직이 병리학적 기질(무기폐, 부종, 염증성 삼출물, 결핵, 종양)로 대체될 때 발생합니다. 공기가 없는 영역은 X선 방사선을 더 강하게 흡수합니다. 엑스레이에서 어두워지는 영역이 확인됩니다. 어두워지는 위치, 크기 및 모양은 폐의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 달라집니다. 두 번째 그룹은 연조직의 부피 감소와 공기량의 증가(팽만감, 공동)로 인해 발생합니다. 폐조직이 희박하거나 없는 부위에서는 X선 조사가 덜 지연됩니다. 방사선 사진은 제거 영역을 보여줍니다. 흉막강에 공기나 체액이 축적되면 흉강이 어두워지거나 맑아집니다. 간질 조직에 변화가 생기면 이는 폐 패턴의 변화입니다. 엑스레이 검사를 통해 다음과 같은 증후군을 식별할 수 있습니다.
- a) 폐장의 광범위한 어두워짐. 이 증후군의 경우 종격동 변위의 유무를 확인하는 것이 중요합니다. 어두워지는 부분이 오른쪽에 있으면 중간 그림자의 왼쪽 윤곽이 연구되고, 왼쪽에 있으면 오른쪽 윤곽이 연구됩니다.
종격동이 반대편으로 이동: 삼출성 흉막염(균일한 그림자), 횡격막 탈장(불균일한 그림자)
종격동 변위 없음: 폐 조직의 염증(폐렴, 결핵)
건강한 쪽으로 전환: 폐쇄성 무기폐(균일한 그림자), 폐경변증(이질적인 그림자), 폐절제술.
- b) 제한된 디밍. 이 증후군은 흉막, 갈비뼈, 종격 기관 및 폐내 병변의 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 지형을 명확히 하기 위해서는 측면 사진 촬영이 필요하다. 그림자가 폐 내부에 있고 흉벽, 횡경막 또는 종격동에 인접하지 않은 경우 폐에서 발생한 것입니다.
크기는 엽, 분절(침윤, 부종)에 해당합니다.
엽 또는 분절의 크기 감소(간경변 - 청징이 있는 이질적인 그림자, 무기폐 - 동질)
압축된 영역의 크기는 줄어들지 않지만 그 안에 둥근 공간(공동)이 있습니다. 강에 체액이 차면 농양이 생기고, 강에 체액이 없으면 결핵이 생기고, 포도상구균성 폐렴으로 인해 충치가 여러 개 생길 수 있습니다.
- c) 둥근 그림자.
직경이 1cm를 초과하는 그림자, 직경이 1cm 미만인 그림자를 초점이라고 합니다. 이 증후군을 해독하기 위해 나는 그림자의 모양, 그림자와 주변 조직의 관계, 그림자의 윤곽, 그림자의 구조 등의 징후를 평가합니다. 그림자의 모양에 따라 병변의 폐내 또는 폐외 위치가 결정될 수 있습니다. 타원형 또는 둥근 그림자는 대부분 폐내 위치에 있으며 더 자주 체액(낭종)으로 채워진 공동입니다. 그림자가 사방이 폐 조직으로 둘러싸여 있으면 폐에서 나온 것입니다. 형성이 벽 근처에 있으면 폐에서 나오고, 가장 큰 직경이 폐장에 있으면 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 퍼지 윤곽은 일반적으로 염증 과정의 증상입니다. 명확한 윤곽은 종양, 체액으로 채워진 낭종 또는 결핵의 특징입니다. 그림자의 구조는 동질적일 수도 있고 이질적일 수도 있습니다. 이질성은 개간 영역(더 밀집된 영역 - 석회염, 석회화)으로 인해 발생할 수 있습니다.
- d) 고리 모양의 그림자
서로 다른 투영의 고리 모양의 그림자가 폐장 내에 나타나는 경우 이는 폐강에 대한 절대적인 기준입니다. 그림자가 반원 모양이고 넓은 밑부분이 가슴에 인접해 있으면 이는 낭포성 기흉입니다. 벽 두께가 중요합니다. 얇은 벽(공기 낭종, 결핵강, 기관지 확장증), 균일하게 두꺼운 벽(결핵강, 농양, 체액 수준이 있는 경우). 여러 가지 고리 모양의 그림자는 다낭성 폐 질환 (폐 전체에 분포, 직경 2cm 이상), 여러 개의 구멍이있는 결핵 (직경이 다양함), 기관지 확장증 (주로 바닥에 직경 1-2cm) 등 다양한 이유가 있을 수 있습니다. .
- e) 초점 및 제한된 전파
직경 0.1-1cm의 그림자입니다. 두 개의 늑간 공간에 퍼져 있는 서로 가까운 병변 그룹은 전파가 제한되고 양쪽 폐에 분산되어 확산됩니다.
초점 그림자의 분포 및 위치: 정점, 쇄골하 구역 - 결핵, 기관지성 파종은 국소 폐렴, 결핵에서 발생합니다.
병변의 윤곽: 정점에 국한된 경우 날카로운 윤곽, 다른 부분에 있는 경우 결핵, 폐의 다른 부분에 단일 초점이 있는 말초 암.
그림자 구조. 동질성은 국소 결핵을 나타내고, 이질성은 결핵을 나타냅니다.
강도는 폐 혈관의 그림자와 비교하여 평가됩니다. 혈관의 세로 단면에 가까운 밀도의 저강도 그림자, 혈관의 축 단면과 같은 중간 강도, 조밀한 초점, 혈관의 축 단면보다 더 강함
- f) 초점의 광범위한 보급. 병변이 한쪽 또는 양쪽 폐의 많은 부분에 분산되어 있는 증후군입니다. 폐 파종의 상황은 많은 질병(결핵, 폐렴, 결절성 규폐증, 결절성 종양, 전이 등)에 의해 나타날 수 있습니다. 진단을 위해 다음과 같은 묘사 기준이 사용됩니다.
병변의 크기: 속립(1-2mm), 소형(3-4mm), 중형(5-8mm), 대형(9-12mm).
임상 증상(기침, 숨가쁨, 발열, 객혈), 질병의 발병.
병변의 주요 국소화: 일측, 양측, 폐장의 상부, 중간, 하부.
병변의 역학: 안정성, 침윤으로의 융합, 후속 붕괴 및 공동 형성.
- g) 폐 패턴의 병리학적 변화. 이 증후군에는 정상적인 폐 패턴의 엑스레이 사진과의 모든 편차가 포함되며, 이는 뿌리부터 주변까지 그림자 크기가 점진적으로 감소하는 것이 특징입니다. 폐 패턴의 변화는 선천성 및 후천성 폐 혈액 및 림프 순환 장애, 기관지 질환, 폐의 염증성 및 퇴행성 영양 장애 병변에서 발생합니다.
폐 패턴 강화(폐장의 단위 면적당 패턴 요소 수 증가)는 폐 동맥 울혈(심장 결함), 소엽 간 및 폐포 간 격막의 압축(폐렴증)으로 발생합니다.
폐 뿌리의 변형 (혈관 그림자 외에도 이미지는 기관지 내강, 폐 조직의 섬유질 줄무늬를 보여줍니다). 폐 간질 조직의 증식 및 경화증과 관련됩니다.
폐 패턴의 고갈 (폐장의 단위 면적당 패턴 요소 수 감소)
- h) 폐뿌리의 병리학적 변화. 뿌리 손상의 해부학적 기질은 다음과 같은 과정일 수 있습니다: 폐문 섬유의 침윤, 문 섬유의 경화증, 뿌리의 림프절 비대. 일측 병변 - 결핵성 기관지염, 무기폐로 이어지는 중추암, 양측 병변 - 림프구성 백혈병, 림프육아종증, 모든 위치의 종양에서 림프절로의 전이. 폐에 병리가 있으면 뿌리의 변화는 이차적입니다. 결론은 임상 증상과 환자의 연령을 고려하여 내려집니다.
- i) 폐장의 광범위한 제거(중요한 부분 또는 전체 폐장의 투명도 증가). 이러한 변화는 기흉, 만성 폐기종, 큰 공기강에서 발생합니다. 기흉은 폐 패턴이 없는 것이 특징이고, 폐기종은 양쪽 폐장의 증가, 투명도의 증가, 낮은 위치 및 횡경막의 편평화를 특징으로 합니다.
기관지경 검사
기관지경검사는 진단 및 치료 목적으로 사용되는 유연하고 견고한(단단한) 장치(내시경)를 사용하여 기관 및 기관지를 내부에서 검사하는 방법입니다.
유연하고 견고한 기관지경 검사가 있습니다.
굴곡성 기관지경술을 시행하는 방법.
유연성 기관지경은 위내시경과 비슷하지만 기관과 기관지를 검사하는 내시경만 더 작습니다. 환자의 신체에 삽입되는 튜브의 길이는 60cm를 초과하지 않으며 직경은 5-6mm입니다. 삽입된 튜브의 직경은 시술 중 호흡 문제를 일으키지 않습니다. 의사는 접안렌즈를 통해 호흡기 이미지를 보거나 모니터에 표시합니다.
유연한 기관지경을 비강 중 하나에 삽입하고 성대를 통해 기관과 기관지로 통과시킵니다. 콧구멍이 좁거나 비중격이 휘어진 경우에는 위내시경과 마찬가지로 입을 통해 내시경을 삽입합니다.
굴곡성 기관지경을 삽입하기 전 리도카인을 사용하여 비점막과 구강의 국소마취를 시행합니다. 리도카인에 내약성이 없는 경우에는 전신마취(마취) 하에 자발호흡을 유지하면서 중환자실에서 기관지경술을 시행합니다. 연구 기간 동안 환자는 시술을 수행하는 의사와 특별한 훈련을 받고 경험이 있는 그를 돕는 간호사의 지속적인 감독을 받습니다. 기관지경술은 통증이 없는 시술이며 기관지경의 직경이 작기 때문에 호흡 문제를 일으키지 않으며 환자가 꽤 잘 견딜 수 있습니다.
경직성 기관지경술을 수행하는 기술.
강성 기관지경은 광원과 강제 호흡(인공 환기) 장치에 연결된 9mm에서 13mm까지 다양한 직경의 중공 튜브 세트입니다. (내시경을 보여주는 슬라이드) 단단한 기관지경을 입에 삽입한 다음 성대를 통해 기관과 큰 기관지로 삽입합니다.
경직성 기관지경술은 수술실에서 전신마취 하에 시행됩니다. 시술 시 모니터링 장비를 환자와 연결해 신체의 생체신호를 모니터에 반영함으로써 신체의 부정적 반응을 즉각적으로 예방할 수 있어 시술의 안전성이 높아진다.
현재, 경성 기관지경은 본질적으로 치료 목적으로만 시행되는 반면, 굴곡성 기관지경은 치료 및 진단 목적으로 시행됩니다.
기관지경술에 대한 적응증
종양 질환의 시기적절한 진단을 위해 장기간 흡연을 해온 45세 이상 환자의 경우;
종양의 방사선학적 징후가 아직 없는 초기 단계에서 종양 질환을 진단하기 위해;
기관, 기관지, 폐에 종양(악성 또는 양성)이 의심됩니다.
종양 과정의 정도를 결정하고 수술이나 화학요법, 방사선 치료, 광역학 및 레이저 치료를 결정합니다.
객혈의 출현 (기침시 가래에 혈액이 있음)
호흡기관(기관 및 기관지) 손상 의심
장기간의 폐렴, 폐렴 치료의 역학 부족, 재발성 폐렴;
기침의 지속, 기침의 성격 변화;
호흡기 내 이물질이 의심되거나 X-ray 검사 중 이물질이 식별된 경우
폐결핵 및 기관지 결핵이 의심됩니다.
종격동에 형성되고 종격동 림프절이 커지는 경우(림프절병증)
미만성(간질) 폐 질환: 섬유화 폐포염, 육아종증, 콜라겐증을 동반한 혈관염, 폐포 축적이 있는 질환(단백증), 종양 성격의 다발성 병소(폐 파종);
염증성 폐질환(농양, 기관지 확장증);
악화 단계를 벗어난 만성 기관지염, 기관지 천식, 기관지 분비물 배출의 어려움을 동반함;
종양(종양 협착), 흉터(반흔 협착) 또는 외부 압박(압박 협착)으로 인해 기도 내강(기관, 기관지)이 좁아짐
흉막강과 소통하는 기관지에 결함이 있는 경우(기관지흉막 소통 또는 누공)
기관지경 검사에 대한 금기사항:
1) 천식 상태;
2) 급성기의 만성 폐쇄성 기관지염 또는 기관지 천식;
3) 급성 심근경색 및 급성 뇌혈관 사고;
4) 급성 또는 새로 발병한 심부정맥; 불안정 협심증;
5) 중증 심부전(III도);
6) 심한 폐부전(III도): 1초 동안 강제 호기량이 있는 경우. 외부 호흡 기능에 따라 1리터 미만; 혈액 내 이산화탄소 함량이 50mmHg를 초과하고 혈액 내 산소 함량이 70mmHg 미만인 경우. 혈액 가스 측정에 따라;
7) 정신 장애, 간질, 뇌 손상 후 의식 상실 또는 사전 치료 없이 명백한 이유로 신경과 전문의 또는 정신과 의사의 소견을 받은 경우
8) 흉부 대동맥의 동맥류;
