압박 증후군에 대한 도움. 장기간 압박 증후군

충돌 증후군 또는 연장된 압박 증후군은 사지의 조직에서 장기간 압박 후 이완될 때 발생하는 외상성 독성증입니다. 이 상태의 심각성은 연조직의 손상 범위와 희생자가 잔해 아래에 있었던 시간에 따라 크게 달라집니다.

의학에서이 압축의 세 가지 유형은 압축, 위치 압축 및 분쇄로 구분되지만 대부분의 경우 여러 유형의 부상이 결합됩니다.

이 기사에서는이 증후군의 주요 징후와 그를 압박하는 체중에서 사람을 제거한 후 필요한 도움을 제공하는 방법을 고려할 것입니다.

압박 증후군 발병의 주요 요인

충돌 증후군은 한 때 연구자들이 "해방병", 외상성 독성증, 압박 증후군 및 근신장 증후군과 같은 다양한 이름으로 기술했습니다. 동시에 의사들은 이 상태의 발달에 세 가지 상황이 가장 중요하다고 강조했습니다.

중추 신경계에서 흥분과 억제 과정 사이의 불균형을 유발하는 통증 효과;
손상된 근육 및 조직에서 부패 생성물의 침투로 인해 형성되는 외상성 독소혈증;
부상당한 팔다리의 광범위한 부종의 결과인 혈장 손실.

"방출 증후군"은 어떻게 발생합니까?

충돌 증후군의 병인을 고려하면 후속 문제의 주요 원인은 사지의 일부 또는 전체에서 허혈 (순환 장애)이라고 부를 수 있으며 정맥혈 정체와 함께 관찰됩니다.

동시에 신경 줄기가 압축되고 손상되어 해당하는 신경 반사 반응을 일으킵니다. 또한 충돌 증후군은 근육 조직에 대한 기계적 손상이기도 하여 다량의 독소(대사 산물)를 방출합니다.

위의 모든 것은 중독 및 신부전의 발생으로 인해 특이한 방식으로 발생하는 외상성 쇼크를 유발합니다.

병리학 적 상태의 발달에 가장 큰 영향을 미치는 것

모든 징후에서 충돌 증후군은 신경 반사 구성 요소에 더 많이 기반합니다. 즉, 호흡기 경련을 일으키는 장기간의 통증 효과에 혈액 순환이 방해되며 일반적으로 혈액이 두꺼워지고 배뇨 과정이 억제됩니다.

희생자가 그를 누르는 물체에서 해방 된 직후 (그런데 장기 압착 지혈대를 제거한 후에도 같은 일이 발생함) 미오글로빈 및 기타 독성 물질이 혈액에 들어가기 시작합니다 : 히스타민, 칼륨, 단백질 분해 제품, 크레아틴, 아데노신 및 인 . 이러한 배경에서 환자는 외상성 쇼크와 유사한 급성 신부전 및 증상을 나타냅니다.

충돌 증후군이 있는 상태의 심각성

의학에서 충돌 증후군을 동반하는 4가지 형태의 임상 증상이 있습니다.

빛. 압축 지속 시간이 4시간을 넘지 않을 때 발생합니다.
중간 형태.일반적으로 사지 전체를 6시간 동안 압박합니다. 동시에 신장의 기능은 거의 방해받지 않으며 명백한 혈역학 장애가 없습니다.
무거운. 그것은 7-8 시간 동안 전체 사지를 압박 한 후에 발생합니다 (그런데 가장 자주 우리는 다리에 대해 이야기하고 있습니다). 동시에 신부전의 징후가 명확하게 나타납니다.
매우 심한 형태. 6시간 이상 양다리에 압박을 가한 경우에 관찰된다. 일반적으로 희생자는 부상 후 처음 3 일 이내에 이미 신부전 증상으로 사망합니다.

크러쉬 증후군의 증상은 어떻게 보입니까?

충돌 증후군에 수반되는 증상은 압박이 지속된 시간, 퍼진 부위, 내부 장기, 뼈, 혈관 및 신경에 수반되는 손상 여부에 직접적으로 의존합니다.

잔해에서 해방 된 후 대부분의 희생자는 일반적으로 만족스러운 상태를 유지합니다. 환자는 주로 메스꺼움, 약점 및 부상당한 팔다리의 통증을 호소합니다. 후자는 옅은 색을 띠고 압축(움푹 들어간 곳)의 흔적이 있습니다. 말초 동맥에서 맥동이 약화됩니다.

사지의 부종이 빠르게 발생합니다. 부피가 크게 증가하고 만지면 우디가되며 혈관 경련으로 인한 맥동이 완전히 사라져 사지가 차가워집니다. 충돌 증후군을 동반하는 부종의 성장(여기에서 사진을 볼 수 있음)은 약하고 무기력하고 졸린 희생자의 상태를 악화시킵니다. 그의 심장 박동수가 빨라지고 혈압이 위험 수준으로 떨어지며 팔다리의 통증이 증가합니다.

호감 증후군의 징후는 어떻게 발생합니까?

충돌 증후군 초기의 징후는 핍뇨(환자의 소변량이 크게 감소하는 과정)입니다. 동시에 소변은 헤모글로빈과 미오글로빈의 존재, 산성 반응 및 고밀도로 인해 붉은 색을 띠고 있습니다.

충돌 증후군을 동반한 치료가 적시에 이루어지면 3일째 되는 날 환자의 기분이 좋아지고 부종이 줄어듭니다. 그러나 불행히도 4 일째에는 메스꺼움, 구토, 약점 및 요독증 징후가 나타납니다. 환자는 허리 통증과 신부전 증상을 앓고 있습니다. 상태는 여전히 악화되고 있으며 8-12일에 요독증을 배경으로 사망이 발생할 수 있습니다.

그러나 적절한 치료를 받으면 12일이 되면 설명된 증상이 가라앉고 점진적인 회복 기간이 시작됩니다. 사실, 일반적으로 사지의 완전한 회복은 일어나지 않습니다. 근육 위축과 구축이 관찰됩니다.

충돌 증후군: 응급 처치 및 치료

충돌 증후군의 치료에서 잔해 아래에 떨어진 사람에게 필요한 응급 처치가 제공되었는지 여부는 매우 중요합니다. 제거 직후 사지는 부상 부위 위로 지혈대를 사용하여 당겨야 하며(즉, 신체에 더 가깝게) 부기를 방지하기 위해 단단히 붕대를 감아야 합니다. 고칼륨 혈증의 발병을 줄이고 산소 결핍에 대한 조직의 감수성을 줄이는 데 도움이되는 얼음을 위에 두는 것도 좋습니다.

충돌 증후군에 수반되는 필수 응급 처치는 진통제와 진정제의 도입입니다.

환자를 의료 시설로 이송하는 속도에 대해 조금이라도 의심이 가는 경우 단단한 붕대와 냉찜질 직후 지혈대를 제거하십시오. 그렇지 않으면 조직 괴사 과정이 시작될 수 있습니다.

치료는 처음 몇 시간부터 집중 치료실에서 환자에게 다량의 신선한 냉동 혈장, 헤모데즈 및 식염수를 수혈합니다. 헤파린은 복부 피부 아래에 주사되고 항생제, 항혈소판제, 라식스 및 트라실롤이 처방됩니다. 필요한 경우 혈액 투석이 수행됩니다. 복잡한 부종이있는 경우 환자는 근막 절제술과 괴저가 발생하여 사지가 절단됩니다.

장기간 압박 증후군 (동의어: 크러쉬 증후군, 압축, 충돌 증후군)

많은 양의 연조직을 장기간 압박한 후에 발생하는 병리학적 상태입니다. 지진, 광산 막힘, 산사태 등의 희생자에게 발생합니다. 일반적으로 S. d. 압축과 함께 발생하며 지속 시간은 4 이상입니다. 시간(때로는 적음), 상지의 질량을 초과하는 손상된 조직의 질량. 또한 의식이 없는 상태(중독 등) 또는 깊은 병적 수면 상태에 있는 희생자의 몸이 오랫동안 움직이지 않는 자세로 인해 위치 압박 또는 위치 압박이 있습니다. 동시에 자신의 신체 질량에 의한 이완된 조직의 압박이 발생합니다.

S. d.의 발전에 매우 중요합니다. 그것은 가지고 있습니다. S.의 초기 단계에서의 중독 d. 조직이 손상될 때 조직에 형성되는 독성 물질 때문입니다. 사지의 장기간 압박의 결과로 전체 사지 또는 그 분절의 허혈이 정맥 울혈과 함께 발생합니다. 압박, 신경 및. 혈액 내 산소량이 감소하고 신체의 압착된 부분에 축적된 이산화탄소 및 기타 분자 붕괴 생성물이 제거되지 않습니다. 조직 압박이 중단되자마자 독성 물질이 혈류에 들어가 심각한 중독을 일으킵니다. 독혈증의 주요 요인은 다음과 같습니다. , 종종 7-12에 도달 밀리몰/리터; 신장 세뇨관의 차단으로 이어진다. 생체 아민 및 혈관 활성 폴리펩타이드(단백질 분해 산물, 히스타민, 아데닐산, 크레아티닌 등)의 형성 증가 및 세포 파괴 동안 방출되는 단백질 분해 리소좀 효소: 자가면역 상태의 발달.

S. d.의 초기 단계에서. 주로 영향을 받으며 대뇌 피질과 수질 모두에서 세뇨관, 정체 및 혈전증의 상피 파괴로 나타납니다. 중요한 퇴행성 변화가 신장 세뇨관에서 발생하며, 이 세뇨관의 내강은 세포 부패 산물로 채워져 있습니다. 적혈구 용혈 중 자유 형성은 신장의 피질 물질의 허혈을 증가시켜 과정의 진행과 급성 신부전(신부전)의 발병에 기여합니다.

사지 부분의 장기간 압축, 조직의 산소 결핍 및 저체온증이 발생하면 조직 산증이 발생합니다. 신장, 간, 장의 기능에 악영향을 미칩니다. 산소 결핍은 장벽의 투과성을 증가시키고 장벽 기능을 침해합니다. 따라서 박테리아 성질의 독성 물질은 포털 시스템으로 자유롭게 침투하여 간 단핵 식세포 시스템의 요소를 차단합니다. 간의 항 독성 기능을 위반하고 혈관 수압 인자 인 페리틴의 방출에 기여합니다. 이 상태의 혈역학적 장애는 혈관 수압 물질의 형성뿐만 아니라 적혈구의 대량 파괴와 관련이 있으며, 이는 응고 과민성 및 혈관 내 혈전증을 유발합니다.

임상 사진. 임상 증상의 중증도 S. d. 사지의 압박 정도와 기간, 병변의 부피와 깊이, 그리고 다른 장기와 구조(두뇌, 내부 장기의 외상, 뼈, 관절, 혈관, 신경 등)의 조합에 따라 달라집니다.

S. d.에는 3개의 기간이 있습니다. I 기간 (초기)은 국소 변화와 내인성 중독이 특징입니다. 2~3일 지속됩니다. 압력에서 해방 후. 잔해에서 제거된 직후 희생자의 상대적으로 웰빙은 일반적입니다. 몇 시간 후에야 압축 대상 세그먼트에서 로컬 변경이 발생합니다. 창백해지고, 손가락이 나타나고, 부종이 급격히 증가하고, 우디 밀도를 얻습니다. 말초 혈관은 정의되지 않습니다. 지역 변화가 심화됨에 따라 희생자의 전반적인 상태가 악화됩니다. 외상성 쇼크의 징후는 통증 증후군, 정신 - 정서적, 혈역학 적 불안정성, 크레아티닌 혈증이 우세합니다. 희생자의 상태는 급성 심혈관 기능 부전의 발병으로 급격히 악화 될 수 있습니다. 섬유소원 증가, 혈장 헤파린 증가, 섬유소 용해 시스템 감소, 즉 혈액 응고 시스템이 증가하여 혈전증이 발생합니다(혈전 출혈 증후군 참조). 높은 상대 밀도, 단백질, 실린더가 나타납니다. 말초 혈액에서 농축, 이동이 주목됩니다. 혈장 손실은 순환 혈액과 혈장의 양을 크게 감소시킵니다.

II 기간(중간) - 급성 신부전 기간 - 3-4일에서 8-12일 지속됩니다. 압박을 받는 사지의 부종이 증가하며, 이는 투명하거나 출혈성 내용물, 조밀한 침윤물, 전체 사지의 국소적 및 때로는 전체 괴사가 있는 수포 형성을 동반합니다. 혈액 희석으로 대체되고, 증가하고, 급격히 감소하여 무뇨증까지 발생합니다. 잔류 질소, 요소, 크레아티닌, 칼륨의 함량이 혈액에서 증가하고 요독증의 고전적인 그림이 나타납니다. 상승하고 희생자의 상태가 급격히 악화되고 혼수 상태와 혼수가 증가하고 갈증, 황달 및 피부가 나타납니다. 이 기간의 사망률은 집중 치료에도 불구하고 35%에 이를 수 있습니다.

III 기간(회복)은 3-4주차부터 시작됩니다. 이 기간 동안 로컬 변경 사항이 일반적인 변경 사항보다 우선합니다. 신장 기능이 회복됩니다. 줄무늬 절개 및 근막 절제술 후 상처뿐만 아니라 열린 부상의 전염성 합병증이 전면에 나타납니다. 패혈증 발병으로 인한 감염이 가능합니다. 복잡하지 않은 경우 사지의 붓기와 통증이 월말까지 사라집니다. 심한 빈혈, 이상 단백 혈증 (, 고 글로불린 혈증), 혈액 과응고는 희생자에게 오랫동안 지속됩니다. 소변의 변화(단백질, 캐스트). 이러한 변화는 지속적이며 집중 주입 요법에도 불구하고 집중 치료 한 달이 끝날 때까지 평균적으로 정상화되는 경향이 있습니다.

자연 저항 및 면역 반응성 요인의 급격한 감소가 나타납니다. 혈액의 살균 활성과 혈청 리소자임의 활성이 감소합니다. 오랫동안 백혈구 중독 지수 지표가 상승하여자가 면역 상태와 심각한 중독이 있음을 나타냅니다.

대다수의 피해자는 정서적, 정신적 상태의 편차가 우울하거나 반응성 정신병 및 히스테리의 형태로 오랫동안 지속됩니다.

대다수의 지진 피해자에 대한 세균학적 검사는 엔테로박테리아, 슈도모나스 및 혐기성 구균과 관련된 클로스트리디움의 상처 오염도가 높은 것으로 나타났습니다. 이는 이러한 환자에서 클로스트리듐 근괴사가 발생할 위험이 높기 때문입니다. 지속적인 치료 조치의 결과, 클로스트리디아는 일반적으로 7-10일 후에 제거됩니다. 후기에는 녹농균이 장내세균, 포도상구균 및 기타 박테리아와 함께 상처에서 방출됩니다.

치료피해자의 의료 혜택 제공의 단계와 연속성을 준수하면서 포괄적이어야 합니다.

병원 전 단계에서 피해자가 현장에서 석방된 후 진통제(프로메돌, 옴노폰, 모르핀, 아날진), 진정제 및 항히스타민제의 도입이 포함되어야 합니다. 압축 된 사지의 근위 부분, 탄성 또는 거즈 붕대로 사지의 단단한 붕대, 운송 고정, 부상당한 사지를 아이스 팩으로 감싸는 형태의 국소 저체온증. 상처가있는 경우 기계적으로 청소하고 방부제 및 탈수제가 적용됩니다. 대피하는 동안 고정이 교정되고 진통제와 진정제가 계속되고 주입 요법이 수행됩니다 (폴리 글루신, 레오 폴리 류킨, 5 % 포도당 용액, 4 % 중탄산 나트륨 용액 등). 상처 감염 예방을 위해 페니실린 그룹의 항생제를 의무적으로 포함시키는 광범위한 항생제의 조합이 사용됩니다 (클로스트리듐 식물상의 빈번한 상처 고려).

병원 단계에서는 집중적인 충격 방지 및 소생 조치가 수행됩니다. 2,000~4,000개 정맥내 투여되는 수혈액의 수 및 조성 ml일일 이뇨 및 항상성 지표에 따라 하루 더 많은 양이 조절됩니다. 주입 액체의 구성은 신선한 냉동 혈장, 글루코손-보카인 혼합물, 비타민이 함유된 5% 포도당 용액, 5% 또는 10% 알부민 용액, 4% 중탄산나트륨 용액, 1 비율의 만니톨 용액을 포함합니다. G체중 1kg 당 해독제 (hemodez, neohemodez). 이뇨를 촉진하기 위해 furosemide가 80까지 처방됩니다. mg및 하루에 더 많은 파파베린, 아미노필린, 혈전증을 예방하기 위해 2,500단위를 하루 4회 투여하고, 적응증에 따라 항혈소판제(디피리다몰, 펜톡시필린), 레타볼릴 또는 페노볼린, 심혈관 제제, 면역 교정제를 사용합니다. 급성 신부전의 예방에는 3-5일 동안 정맥 주사하는 프로스타글란딘 E 2(프로스테논)의 사용이 효과적입니다. 집중 보수는 최소한 30을 제공해야 합니다. ml시간에.

8-12 내 치료의 효과 없음 시간즉, 이뇨가 600으로 감소 ml/ 낮 그리고 그 이하에서는 고칼륨혈증 수치가 6 이상 증가합니다. 밀리몰/리터, 크레아티닌혈증 0.1 이상 밀리몰/리터, 뇌 및 폐부종의 징후가 나타나면 한외 여과 모드에서 혈액 투석이 표시됩니다. 투석 기간 동안의 주입 요법은 1500-2000의 양으로 수행됩니다. ml. 심각한 중독이 있는 피해자는 체내에서 독성 대사 산물을 가장 완벽하게 제거하는 혈장분리반출술(Plasmapheresis, Cytapheresis 참조)을 받는 것으로 나타났습니다. 고압 산소 요법(고압 산소 요법) 세션은 조직 저산소증의 정도를 감소시킵니다. 해독을 위해 매일 세안을 하고 장내유착이 처방되며 1/2컵의 물에 1티스푼을 하루 3번 또는.

요독증으로 인한 출혈과 파종성 혈관내 응고가 있는 경우 응급 혈장교환술을 시행한 후 신선동결혈장을 1000까지 수혈한다. ml, 하루 4회 2,500IU의 헤파린을 지속적으로 투여하는 배경에 대해 프로테아제 억제제(gordox, contrical)의 임명.

외과 적 전술은 적극적이어야하며 희생자의 상태, 부상당한 사지의 허혈 정도, 짓 눌린 상처 및 골절의 유무에 따라 달라집니다. 사지의 압축 된 부분의 연조직의 심한 부종과 긴장, 출혈성 내용물이있는 물집의 출현, 청색증의 급격한 증가는 미세 순환의 심각한 위반과 광범위한 괴사 과정을 일으킬 위험이 있음을 나타냅니다. 근막 케이스의 절개로 넓은 근막 절제술을 수행하면 조직 압축을 복원하고 제거할 수 있습니다. 근막 절제술 후 드문 봉합사를 피부에 적용하여 배액관을 남깁니다. 압박을 받은 사지가 생존할 수 없다는 것은 절단의 징후입니다.

짓눌린 상처가 있는 경우 상처를 넓게 벌리고, 분명히 생존할 수 없는 조직을 절제하고, 이물질 및 느슨한 뼈 조각을 제거하고, 방부제로 충분한 세척을 하는 철저한 1차 외과적 치료가 수행됩니다. 블라인드 봉합의 부과와 피부 성형 수술의 성과는 조직이 다음 날에도 계속될 수 있기 때문에 용인될 수 없습니다.

골절의 고정은 파편의 최종적이고 완전한 적응이 없더라도 처음에는 압축-신연 장치의 도움으로 수행되어야 합니다. 이러한 장치에 대한 기회나 조건이 없는 경우 석고 캐스트(원형 석고 붕대를 적용할 수 없음) 또는 골격 견인(피해자가 다른 전문 기관으로 이송될 계획이 아닌 경우)으로 고정이 수행됩니다. 압박을 받는 사지 뼈의 잠수할 수 있는 외부 또는 골내 골절은 금기입니다.

다음 날 희생자의 상태에 따라 파편의 위치가 수정되고, 단계적 괴사 절제술, 방부제, 효소 및 탈수 특성을 가진 약제를 사용하여 집중적 인 국소 치료가 이루어집니다. 괴사 조직에서 상처 표면을 세척하고 신선한 과립이 생긴 후, 자유 및 비자유 피부 탄성이 수행됩니다(성형 수술 참조).

회복기 말기에는 운동치료, 물리치료, 스파 등을 통한 재활 및 재활치료가 필요하다. 적응증에 따라 재건 및 수복 중재가 수행됩니다.

서지:코마로프 B.D. 시만코 I.I. 조직의 위치 압박, M., 1984; 코흐네프 OS

Ksenia Skrypnik은 적대 행위, 산사태, 지진, 테러 공격, 도로 사고 중 희생자에게 발생하는 장기간 압축 증후군에 대해

이 증후군은 1941년 2차 세계 대전 중 런던에서 폭탄 테러로 피해를 입은 사람들을 치료한 영국 의사 Eric Bywaters에 의해 별도의 질병으로 처음 분리되었습니다. 팔다리가 압축 된 잔해 아래에서 오랜 시간을 보낸 환자에서 특별한 형태의 충격이 관찰되었습니다. 특이성은 너무 심각하지 않은 부상 (일반적으로 그러한 환자의 내부 장기는 손상되지 않음)으로 복잡한 치료 조치 후에 환자의 상태가 크게 개선되었지만 급격한 악화가 발생했다는 것입니다. 대부분의 환자는 급성 신부전으로 발전했고 곧 사망했습니다. 이 증후군의 이름에는 구획 증후군, 압박 부상, 충돌 증후군(영어 호감에서 - "파쇄, 파쇄"), 외상성 독성과 같은 몇 가지 옵션이 있습니다.

Bywaters는 충돌 증후군의 발달로 이어지는 세 가지 연속적인 단계를 식별할 수 있었습니다.

사지의 압박 및 후속 조직 괴사;
압박 부위의 부종의 발달;
급성 신부전 및 허혈성 독성증의 발병.

병인

Bywaters 증후군은 사지의 압박, 주요 혈관 및 주요 신경 손상의 결과로 발생합니다. 이러한 부상은 자연 재해 또는 인재에 의해 영향을 받는 사람의 약 30%에서 발생합니다.

이 질병의 발병 기전에서 세 가지 요인이 주도적인 역할을 합니다. 즉, 신체에 대한 통증 효과와 관련된 조절, 상당한 혈장 손실, 그리고 마지막으로 조직 독소혈증입니다. 이러한 요인은 거의 모든 부상에서 어느 정도 관찰되지만 충돌 증후군에서는 특히 명확하게 나타납니다. 이러한 각 요인은 장기간 압박 증후군의 임상 양상에 기여합니다.

통증 영향잔해에 빠진 사람에게 가장 강하게 영향을 미칩니다. 말초 기관 및 조직의 혈관에 반사 경련이있어 가스 교환 및 후속 조직 저산소증을 유발합니다. 혈관 경련 및 저산소증 발생은 신세뇨관 상피의 영양 장애 변화를 유발하고 사구체 여과가 크게 감소합니다.

플라즈마 손실부상 직후와 압박의 원인이 제거된 후에도 발생합니다.

혈장 손실은 손상의 배경에 대한 모세관 투과성의 증가와 관련되어 혈류에서 혈장이 방출됩니다.

순환 혈액의 양이 감소하고 점도가 증가하며 산소 수송이 더 어려워집니다. 부상 부위에서 부종이 발생하고 수많은 출혈이 발생하며 부종액이 혈관 내강이 완전히 막힐 때까지 좁아지기 때문에 압착 된 사지에서 혈액 유출이 방해받습니다. 결과적으로 사지의 허혈이 발생하고 세포 대사 산물이 조직에 집중적으로 축적되고 미오글로빈, 크레아티닌, 칼륨 및 칼슘 이온의 양이 증가합니다. 순환 혈액 내 미오글로빈 농도의 증가, 대사성 산증의 발병은 신세뇨관의 기능에 해로운 영향을 미칩니다. 더욱 심하게 하다 독혈증및 사지의 압박 및 근육 조직 손상의 결과로 축적되는 기타 단백질 인자. 혈액 순환이 회복 된 후 "한 번에"혈관 침대로 흐르기 시작합니다. 이 시점에서 허혈성 독성증의 특징적인 여러 증상이 나타납니다.

신체의 중독은 더 강할수록 압축 조직의 질량과 압축 효과의 지속 시간이 더 커집니다.

충돌 증후군의 심각성

손상 정도와 압박 기간에 따라 증후군의 중증도는 4단계로 나뉩니다.

광도- 사지의 작은 부분을 2시간 이상 압박하지 않습니다. 이 경우 급성 신부전 및 혈역학적 장애가 기록되지만 독성혈증은 경미합니다. 대부분의 경우 적시에 치료하면 일주일 이내에 개선됩니다.

평균 학위사지 전체가 4시간 동안 압박될 때 발생합니다. 이 상태는 중독, 미오글로빈뇨 및 핍뇨가 특징입니다.

사지의 장기간 압박(4-7시간)은 다음과 같은 특징적인 증상을 나타냅니다. 중증바이워터 증후군. 심각한 혈역학적 장애가 주목되고 중독 증상이 나타나고 급성 신부전이 빠르게 발생합니다.

대부분의 경우 시기 적절하지 않고 잘못된 의료 제공은 사망으로 이어집니다.

환자가 다음과 같이 진단되면 정확하고 신속하게 행동하는 것도 중요합니다. 극도로 심한 정도충돌 증후군. 이러한 진단은 하지를 8시간 이상 압박하여 내려집니다. 허혈성 독성증의 발병은 감압 직후 환자에게 해로울 것입니다. 이러한 환자의 사망률은 적시에 치료하더라도 매우 높습니다.

치료

치료에 대한 접근 방식의 선택은 압박 정도와 사지의 압박 지속 시간을 평가하는 것으로 시작됩니다. 구조 작업에 참여하는 전문가의 경우 긴급 상황 발생 후 처음 2시간 동안 최대 희생자 수를 석방하는 것이 중요합니다. 이 경우 예후는 대부분의 환자에게 유리할 것입니다.

1999년에 발생한 마르마라(터키) 지진으로 많은 어린이들이 피해를 입었습니다. 그 당시 젊은 환자의 압박 부상을 제거하는 데 엄청난 경험이 축적되었습니다. 소아에서 Bywaters 증후군 치료의 특이성은 부상이 종종 성인보다 훨씬 더 심하다는 사실 때문입니다.

구조 작업 중 아이들과 소통하기가 어려워 어른들보다 잔해 아래에서 더 많은 시간을 보내는 경우가 많다. 아이의 몸은 저체온증과 체액 손실에 더 취약하므로 아이를 구한 직후에는 수분 보충에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

환자의 중증도와 연령에 관계없이 충격 방지 조치가 취해집니다. 진통제, 심혈관 약물은 혈압을 정상화하기 위해 투여됩니다. 대부분의 경우 이것은 희생자가 잔해에서 제거되기 전에도 수행됩니다.

프레스를 제거하기 전에도 치료를 시작하면 허혈성 독성증의 발병을 피할 수 있습니다. 우선, 이것은 광범위한 압박 부상에 적용됩니다.

부상당한 사지가 풀린 후 압박 부위에 지혈대가 적용되어 축적 된 독성 물질이 혈류로 "발사"되는 것을 방지하는 데 도움이됩니다. 이것은 Bywaters 증후군에 대한 의료의 중요한 특징입니다. 피해자를 움직이고 압박을 제거한 후 사지는 탄력 붕대로 붕대를 감고 지혈대를 제거합니다. 부상당한 사지의 냉각도 권장됩니다.

압박 부상 환자의 치료에서 일련의 단계를 따르는 것이 매우 중요합니다. 적시에 주입 요법을 사용하고 Byouters 증후군의 병인을 이해하면 구명 된 생명의 수가 크게 증가합니다.

경미한 정도의 증후군으로 외과 적 치료가 수행되지 않으며 종종 그러한 환자는 외래 환자를 대상으로 치료됩니다. 중등도의 경우 혈역학 적 장애가 상당히 두드러집니다. 부종이 증가하고 미세 순환이 방해 받고 미세 혈전 수가 증가하지만이 경우 외과 적 치료가 항상 지시되는 것은 아닙니다. 급성 신부전의 발병이나 진행을 예방할 수 있는 권장 주입 요법.

심하고 극도로 심한 크러시 증후군의 경우 보존적 치료가 효과적이지 않으며 수술적 치료가 필요합니다. 손상된 사지의 근막 절제술이 수행되어 혈액 순환을 회복하고 사지의 완전한 괴사를 피할 수 있습니다. 환자를 구하기 위해 말단 사지를 절단해야 하는 경우가 종종 있습니다.

동시에 급성 신부전이 치료되고 있습니다. 엄격한 음주 요법, 혈액 투석, 혈장 교환 및 주입 요법 (포도당 용액, 알부민 등의 도입)이 처방됩니다.

재활 기간에는 근육 및 신경 위축을 최소화하고 팔다리의보다 효과적인 회복에 기여하는 물리 요법 (예 : 마사지) 및 물리 요법 운동에주의를 기울여야합니다.

실제 사례

교통사고로 21세 청년이 파손된 차에 갇힌 채 10시간을 보냈다. 그는 완전히 의식이 있는 상태로 Nizwa(오만) 시에 있는 병원으로 이송되었습니다. 검사 결과 흉부, 복부, 등, 골반은 손상되지 않았다. 동시에 오른쪽 어깨의 붓기가 관찰되었고 오른쪽 상지가 고정되었습니다. 엑스레이 검사에서 오른쪽 쇄골 골절이 발견되었습니다.

오른쪽하지의 붓기도 있었고 피부가 손상되지 않았습니다. 왼쪽 다리에 미만성 부종이 있었고, 아래쪽 다리와 허벅지뿐만 아니라 깊은 찰과상에도 영향을 미쳤습니다. 두 다리는 발목 관절에서 거의 움직이지 않았으며 다리 부분에 감도가 위반되었습니다. 도플러 연구는 발과 다리의 정맥혈류 위반을 보여주었습니다. 추가 관찰은 혈청 내 크레아티닌, 미오글로빈, 칼륨 및 미오글로빈뇨의 급속한 축적을 보여주었습니다.

수행된 주입 요법: 식염수, 포도당, 중탄산나트륨. 그럼에도 불구하고 환자는 무뇨증이 발생했고 혈액 내 칼륨 수치는 계속 상승했습니다. 피해자는 혈액투석을 받고 왼쪽 대퇴부와 하지 근막 절제술을 받은 결과 대퇴부 근육의 일부가 괴사된 것으로 판명됐다. 치료 7일째에 상처에서 채취한 면봉에서 그람음성균이 발견되었습니다- 이자형. 대장균그리고 속 박테리아 프로테우스. 환자는 적절한 항생제 요법을 처방 받았고 상처는 정기적으로 방부제로 치료했습니다. 환자의 상태는 점차 악화되었습니다. 항생제를 복용했음에도 불구하고 세균성 패혈증이 발생하여 왼쪽 다리 절단이 권장되었지만 환자와 그의 가족은 거부했습니다. 그들은 해외에서 치료를 계속하기로 결정했고, 피해자는 도착 3일 후에 중증 패혈증으로 사망했습니다.

요약

Bywaters 증후군은 얼마 전까지만 해도 20세기 중반에만 조직학적 단위로 분류되었습니다. 심각한 압박 부상을 입은 희생자의 구조 및 후속 치료에서 구조자와 의사의 협조적인 조치가 중요합니다. 언론을 제거하기 전에도 잔해와 응급 처치에서 사람들을 신속하게 추출하면 장기간 사지 압박 증후군의 심각한 결과를 최소화하고 환자의 생명을 구하는 데 도움이 됩니다.

2. 루다예프 V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. 재난 상황에서의 충돌 증후군. - 응급 의료 부서의 소생 및 충격 방지 그룹, 재난 의료 서비스의 지속적인 준비 전문 팀 및 소생 구급차에 대한 방법론적 권장 사항. 1999.

3. 다리오 곤잘레스. 호감 증후군. 크리티컬 케어 메디. 2005년 Vol. 33, 아니. 1(공급). S.34-41.

4.Dinesh Dhar, T.P. Varghese. 크러시 증후군 사례 보고 및 문헌 검토. 마케도니아 의학 저널. 2010년 9월 15일; 3(3):319-323.

압박과 마찬가지로 손을 쉬었다가 저리면 손가락이 잘 움직이지 않았다. 몇 분 동안 적극적으로 손가락을 움직이고 문지르면 모든 것이 사라졌습니다. 지혈대가 팔이나 다리에 잘못 적용된 경우에도 이 조건을 충족할 수 있습니다. 이 경우 신경 압박이 가능하여 사지의 마비 또는 마비를 일으키거나 혈관이 압박되어 혈전이 형성됩니다.

때로는 팔이나 다리가 자신의 몸에 의해 오랜 시간(2시간 이상) 눌러지면 의식 상실로 이러한 손상이 발생할 수 있습니다. 치료가 제 시간에 시작되면 예후가 상당히 좋습니다. 그러나 매우 심각한 부상이 있습니다 - 장기간의 조직 압박.

압축.

장기간 압박(충돌 증후군)은 신체 부위에 큰 무게를 가하는 다소 장기간의 압력 작용으로 연조직(피부, 피하 조직, 근육, 신경, 혈관)이 짓눌리는 것입니다. 이러한 부상은 지진, 산사태, 도로 사고 중에 발생합니다.

압축하는 동안 어떤 일이 발생합니까?

통증은 혈관 내강을 감소시킵니다. 근육 분해의 산물인 미오글로빈은 신장의 세뇨관으로 들어가 신부전을 일으킵니다. 부서진 조직이 분해되어 형성된 물질이 혈류에 들어가 신체에 중독을 일으킵니다. 압축된 조직에서 혈관은 더 투과성이 되며 희생자가 풀려나면 혈관에서 나온 혈액이 즉시 주변 근육 조직으로 들어갑니다. 결과적으로 혈압이 감소하고 쇼크가 발생합니다.

압력 표시.

장기 호감 증후군은 매우 심각하고 위험한 부상이므로 구조자가 도착하기 전에 응급 처치를 올바르게 제공하고 가장 중요한 것은 해를 끼치 지 않는 것이 중요합니다.

압박 요인에서 해방된 후에는 그의 상태가 문제가 되지 않을 수 있습니다. 그러나 곧 통증 외에도 다음과 같은 증상이 나타나기 시작합니다.

조밀하게 증가하는 부종. 쥐어진 팔이나 다리는 10센티미터 이상 부피가 증가할 수 있습니다.
피부가 차가움, 창백함, 청색증.
피 묻은 액체, 압박 물체의 흔적, 타박상, 상처, 찰과상으로 피부에 물집이 형성됩니다.
팔다리의 맥박 감소.
감도 위반. 날카로운 물건으로 찌르고 만지면 피해자는 아무 것도 느끼지 않습니다.
충격의 발달 - 압력이 떨어지고 체온이 떨어지고 희생자가 무기력 해집니다.
급성 신부전. 붉은 소변이 특징. 2-3일 후에 소변의 양이 감소합니다.
더 강한 분쇄 영역에서는 피부와 피하 지방 조직이 죽고 상처에 근육 조직이 보이고 삶은 고기의 색이 나타납니다.
환자는 열이 있습니다.
4-5일 후, 심장 기능과 호흡이 방해받습니다. 희생자가 질식하기 시작하고 흉골 뒤에 통증이 있습니다.

한쪽 또는 양쪽 팔다리가 4시간 이상 압박되면 예후가 좋지 않습니다.

압축에 대한 응급 처치.

그러한 사건을 목격했다면 다음 단계를 따르십시오.

희생자의 머리와 몸을 허리까지 풀어주고 거기에 들어간 이물질로부터 입과 코를 청소하십시오.
사람이 숨을 쉬지 않으면 구강 대 구강 또는 구강 대 코 인공 호흡을 실시하십시오.
구급상자가 있다면 마취제(케토롤, 아날진)를 근육주사한다.
피부 손상이 있는 신체 부위에 멸균 또는 단순히 깨끗한 드레싱을 바르십시오.
쥐어 짜낸 팔다리를 풀고 손가락에서 시작하여 위로 빠르게 붕대를 단단히 감습니다.
즉석에서 팔다리를 고정하고 감기를 적용하십시오.

자신이 희생자를 병원으로 이송해야한다면 그의 일반적인 상태, 붕대를 모니터링하고 사지를 식히십시오. 가장 중요한 것은 가능한 한 빨리 환자를 의료 시설로 이송하는 것입니다. 압박을 위한 응급처치 및 병원 분만 전(필요한 경우) 첫 번째 조치를 취한 후 손상된 부위에 리시니올과 폴리메델을 사용하는 것이 좋습니다. . 그들은 붓기를 완화하고 모세 혈관 순환을 회복하며 통증을 줄이고 일반적으로 압박의 결과를 줄입니다.

장기간 압박 증후군(SDS)은 강한 지진으로 인한 건물 붕괴 또는 군사 작전 중에 사지가 장기간 압박된 후에 발생합니다. 조직의 혈류 순환이 방해 받고 산소와 영양소가 정상적인 양으로 공급되지 않습니다.

산소 결핍의 결과로 조직이 죽고 많은 독성 물질이 방출됩니다. 사람이이 부상을 입은 후 근육이 붕괴되기 시작하고 골절, 혈관 손상 및 심한 출혈이 가능합니다. 이 경우 통증 증후군이 발생하고 환자는 외상성 쇼크를받을 모든 기회가 있습니다. 상태와 미래의 예후는 그가 잔해 아래에서 보낸 시간과 압축력 및 영향을받는 지역의 전체 면적에 달려 있습니다.

VTS의 종류

이 상태를 분류하는 기준에는 여러 가지가 있습니다.

유형별:

눌러 터뜨리는;
일직선;
위치 압축;

현지화 기준:

갈비뼈;
복부;
골반 부위;
소유;
전완;
다양한 변형의 허벅지, 발 및 다리;

신체 부위의 부상과 함께:

내부 장기;
뼈와 관절;
주요 혈관 및 신경 줄기;

합병증의 존재:

폐부종;
DIC;

심각성 측면에서:

만족스러운;
매우 심각한 상태;

부상 및 질병과 관련하여:

화상 및 동상 후;
방사선 질병 후;
메스꺼움, 구토;

이러한 기준 외에도 다른 기준이 있지만 덜 중요합니다.

충돌 증후군의 징후.

임상 양상과 추가 예후는 많은 요인에 따라 다릅니다. 매우 중요한 것은 압박이 지속되는 시간과 병변의 어느 부위가 군사 작전 중에 신체의 90%가 영향을 받고 다른 경우에는 70~80%가 영향을 받는가입니다.
허벅지 수준에서 양쪽 팔다리의 압박이 있는 피해자는 손을 통과한 사람들보다 훨씬 더 나쁜 예후를 보입니다.

피해자가 발견된 시점의 SDS 단계:

빛
압박을 시작한 지 30-40분이 지나면 손이나 발이 붓기 시작하고 피부가 차갑고 창백해지며 맥박이 없거나 약합니다. 시기 적절한 치료를 통해 일주일 안에 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
중간
압박이 4시간을 넘지 않으면 중독, 미오글로빈뇨 및 핍뇨가 시작됩니다.
무거운
4 시간에서 7 시간 사이의 압박은 심각한 상태로 이어지고 신부전이 진행되며 체온이 39도까지 상승합니다.
매우 무거움
사람이 잔해 아래에 8시간 이상 있었다면 압박을 받는 부위는 심한 부종과 함께 적색-청청색을 띠게 됩니다. 맥박 없음, 사지를 움직일 수 없음. 이를 시도할 때마다 피해자는 심한 통증을 느낍니다. 사망 가능성이 너무 높습니다.

SDS의 징후를 감지한 후 의사가 도착하기 전에 응급 처치를 제공하는 것이 시급합니다.

응급 처치

마취는 풀릴 때까지 맨 처음에 수행됩니다. 응급처치를 할 때, 응급처치를 제공한 사람의 자격에 따라 많은 것이 달라집니다. 특별한 훈련 없이는 심각한 결과를 예방하기 위해 거의 할 수 없습니다.

그러나 전문가가 업무에 착수하면 예측이 크게 향상됩니다.

전문가는 종종 마약성 진통제, 일반적으로 Promedol에 의존합니다. 그것이 없으면 Baralgin 및 Ketorolac과 같은 약물이 적합합니다. 심한 붓기로 옷을 자르십시오.
동시에 피해자는 중탄산 나트륨, 염화칼슘 정맥 주사 및 글루코 코르티코이드 용액을 주사합니다. 그들은 세포막을 안정화시킵니다.
잔해에서 추출한 후 손가락 바닥에서 손상된 팔다리에 탄성 붕대가 적용됩니다. 이렇게하려면 희생자에게 모든면에서 접근 할 수있는 편안한 위치를 제공하십시오. 압박이 15시간 이상 지속되거나 심한 짓눌림과 출혈이 있는 경우 지혈대를 사용합니다. 손상된 부위는 얼음, 눈 또는 냉수병으로 식혀야 합니다.
피해자는 현장에서 안전한 거리로 이동해야 합니다.
검사 중에 드러난 상처는 무균 드레싱으로 덮여 있습니다. 개방 출혈의 경우 압박붕대를 중단해야 하며 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 이렇게하려면 상처에 몇 개의 멸균 거즈 냅킨을 바르고 그 위에 면봉을 바르는 것이 필요합니다. 붕대의 원형 투어로 모든 것을 고친 후;
골절이 있는 경우 타이어 또는 즉석 재료가 적용됩니다.

정맥주사를 시작할 수 없는 경우 환자에게 다량의 알칼리수(베이킹소다 용액)를 제공해야 하며 구조 작업에 참여하는 사람이라면 누구나 조치를 취할 수 있다.

지혈대

많은 사람들이 지혈대 사용의 타당성에 대해 논쟁합니다. 실습에 따르면 모든 것이 올바르게 수행되면이 방법이 매우 효과적입니다. 지혈대가 긍정적으로 작용하기 위해서는 사람이 풀려나기 전에도 반드시 적용해야 하며, 압박이 일어난 곳 위에서 사용합니다. 이것은 한 순간에 심장 근육에 도달하여 치명적인 심장 부정맥을 유발하는 다량의 칼륨의 영향을 방지합니다.

괴저가 나타날 때와 팔다리가 완전히 파괴되었을 때 지혈대를 오랫동안 방치하는 것이 허용됩니다.

사지가 손상되지 않은 경우 최대 1.5시간 후에 지혈대를 제거해야 합니다.

주입 요법

또한 전문 구조자 및 의료 종사자가 작업을 시작해야 합니다. 이 단계에서 정맥 카테터가 설치되고 칼륨이 없는 생리 식염수 대체 용액이 주입됩니다. 주입 요법은 가능한 한 오래 수행됩니다. 가장 정확한 것은 병원으로 대피하는 동안에도 구현하는 것입니다.

병원에서의 치료

병원에 배달되면 희생자가 식염수 및 중탄산 나트륨 주입과 함께 이뇨제를 투여해야합니다. 이 절차는 신장을 자극합니다. 때로는 혈액 정화의 절약 방법이 사용됩니다 : hemosorption 및 plasmapheresis. 이것은 폐부종이나 요독증이 시작된 경우에만 매우 조심스럽게 수행됩니다.
상처 감염은 항생제로 치료합니다.
충돌 증후군, DIC-증후군(혈액 응고 문제) 후 가능한 합병증을 피하기 위해 헤파린 예방이 사용됩니다.

외과 적 치료 중에 생존 할 수없는 사지의 절단이 수행됩니다. 근막의 압박으로 이어지는 뚜렷한 부종으로 석고 고정과 함께 근막 절제술이 수행됩니다.

가능한 합병증

SDS로 발생하는 주요 합병증은 급성 신부전입니다. 사망에 이르는 경우가 많습니다.

다른 합병증이 있습니다.

폐 부종은 생명을 위협하는 상태이며 폐 조직은 찢어진 혈관의 혈액으로 포화되고 저산소증이 증가합니다.
출혈성 쇼크 - 다량의 혈액 손실로 관찰됨.
DIC - 증후군 - 영향을받는 조직에서 방출되는 독성 물질에 의해 혈관이 손상되기 때문에 종종 사망에 이릅니다.
전염성 - 패혈증 합병증 - 미생물에 의한 조직 손상으로 인해 심각한 질병을 유발합니다.

위험한 결과를 피하려면 가능한 한 빨리 환자를 돕는 것이 매우 중요합니다.

잔해에서 빨리 풀려나고 의료 지원을 제공하는 희생자는 팔과 다리를 온전하게 보호하고 유지할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 압박이 오래 지속될수록 인체에 대한 결과는 더 나빠지고 치료는 훨씬 더 복잡해집니다.