급성 담낭염. 분류

큰 어려움이 생긴다 급성담낭염과 급성췌장염을 구별할 때, 아마도 이 두 질병이 서로 연관되어 있기 때문일 것입니다. 급성 췌장염은 종종 담석증, 만성 담낭염 및 담도 운동 이상증의 결과로 발생합니다. 이는 또한 담관과 췌장관 사이에 공통관이 존재함으로써 촉진될 수 있으며, 이로 인해 담즙이 췌장관으로 역류될 수 있습니다. 따라서 한 기관의 질병은 병리학 적 과정에 다른 기관을 포함시킬 수 있습니다. 급성 췌장염의 발생으로 인해 담낭췌장염 또는 효소 담낭염이 발생합니다.

급성 담낭염과 급성 췌장염 모두 상복부의 강렬하고 지속적인 통증으로 시작됩니다. 급성 췌장염에서는 통증이 너무 심해서 어떤 경우에는 쇼크를 일으킬 수도 있습니다. 더 자주 통증은 상복부 부위에 국한되어 샘을 따라 침윤을 느낄 수도 있습니다 (쿠네오 증상), 왼쪽 hypochondrium, 왼쪽 요추 부위 또는 특정 조사 없이 거들링 특성을 가질 수도 있습니다. 급성 담낭염의 경우 통증은 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium(최대 92.4% 사례)에 국한되어 가슴 오른쪽 절반, 오른쪽 견갑골 및 어깨로 퍼집니다. 두 경우 모두 통증은 특히 식사 후 반복되는 구토를 동반하며 급성 췌장염에서는 빈도가 더 뚜렷하여 환자에게 도움이 되지 않습니다. 불안한 행동.

황달의 출현총담관에 돌이 존재하고 췌장이 손상되어 담관이 압박되는 복잡한 담낭염의 특징입니다.

체온두 질병 모두 정상 범위 내에 있거나 낮은 등급일 수 있습니다.

팽만감두 질병 모두에서 발생할 수 있지만 급성 췌장염의 경우 다소 더 흔하며 복부 상반부 또는 횡행결장 부위에서 발견됩니다. 이 질병의 복부는 일반적으로 부드럽지만 파괴적인 형태에서는 전 복벽 근육의 긴장이 감지 될 수 있습니다. 담낭염 - 오른쪽 hypochondrium 또는 복부 오른쪽 절반, 급성 췌장염 - 상복부의 횡근 저항(Kerthe 증상). 각 질병의 특징적인 증상을 알면 감별진단에 도움이 될 수 있습니다.

급성 담낭염은 Ortner-Grekov의 양성 증상, 기침 충동, Zakharin 및 오른쪽 요추 힘줄 공간이 특징입니다. 급성 췌장염의 진단을 확립하려면 Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin의 양성 증상을 확인하고 숨을 내쉴 때 손바닥 가장자리로 왼쪽 늑골 아치를 두드릴 때 왼쪽 hypochondrium의 통증을 확인하는 것이 중요합니다. 다음 관찰은 감별 진단의 어려움을 보여줍니다.

A씨(50세)는 발병 12시간 만에 급성췌장염 진단을 받고 병원으로 이송됐다. 환자는 상복부 부위에 심한 통증을 호소하였다. 기억 상실은 그러한 공격이 반복적으로 반복되는 것으로 나타났습니다. 오른쪽 견갑골에 통증이 조사되었습니다.

입원 시 체온은 38.6°C, 맥박은 분당 86회, 율동적이었습니다. 혈압 140/85mmHg. 미술. 객관적으로 상복부 및 우측 hypochondrium의 촉진에 통증이 있었고 Ortner, Murphy, Desjardins의 양성 증상이었습니다.

혈액 검사: 백혈구 13300, 호산구 2%, 밴드 3%, 분할 62%, 림프구 26%, 단핵구 7%, ESR 8mm/시간. 소변 전이 512 단위. 소변검사는 눈에 띄지 않습니다.

진단 : 만성 담낭염, 췌장염의 악화.

보존적 치료를 시행하였습니다. 관찰하는 동안 환자는 오른쪽 hypochondrium의 적당한 근육 긴장, 거기의 통증 및 담낭 지점을 발견했습니다. Ortner의 양성 증상, 기침 충동, 오른쪽 요추 힘줄 공간, Shchetkin-Blumberg가 밝혀졌습니다.

급성 파괴성 담낭염 진단을 받고 환자는 수술을 받았습니다. 복강 검사 결과 급성 담-괴저성 담낭염이 나타났습니다. 담낭절제술과 복강 배액술을 시행했습니다. 수술 후 기간에는 수술 후 상처의 진정이 나타났습니다. 결과는 회복이다.

급성 담낭염, 급성 충수염, 복막염, 췌장의 이차적 변화로 인한 천공 위궤양 등 복부 기관의 다른 질병에서도 발생할 수 있기 때문에 급성 췌장염의 특징적인 징후는 아니지만 혈액 및 소변의 아밀라아제 증가 , 췌장 괴사를 제외하고 급성 췌장염에서 여전히 일정하게 결정되며, 그 함량이 정상 범위 내에 있거나 심지어 감소할 수 있으며 이는 나쁜 예후 징후입니다.

복부 기관의 급성 염증성 질환 진단. A.K. 아르세니., 1982.

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모스크바 주립 의과 치과 대학

교원외과학 제2과

머리 학과: 의학박사, 교수 카트코프 I. E.

선생님: 엉덩이. 즈다노프 알렉산더 블라디미로비치

질병 이력

머리 부서

의학박사, 교수 카트코프 I. E.

선생님

나귀. 즈다노프 알렉산더 블라디미로비치

모스크바 2010

여권 세부정보

환자의 성, 이름, 부칭

나이: 62세

결혼 여부: 기혼

교육: 중등 전문

직업, 직위, 근무지 : 연금 수급자

위치

병원 입원 시간: 2010년 11월 21일

입학 시 불만사항

요추 부위에 방사선 조사, 메스꺼움, 두 번 구토로 인한 오른쪽 hypochondrium의 날카 롭고 강렬한 통증에 대한 불만 - 구호, 구강 건조, 약화, 저열을 가져 오지 않았습니다.

현재 질병의 병력 ANAMNESIS MORBI

그는 오른쪽 hypochondrium에서 처음으로 급성 통증을 경험한 1990년부터 자신이 아프다고 생각합니다. 급성 담낭염이라는 진단이 내려졌습니다. 현재까지 환자는 증상 악화로 4차례 병원에 입원했다. 2005년 초음파 결과를 바탕으로 담석증 진단이 내려졌습니다. 보수적으로 치료합니다. 공격이 시작된 지 며칠 후 치료의 영향으로 통증이 가라 앉았습니다.

이 공격의 시작은 심각합니다. 2010년 11월 20일, 환자는 오른쪽 hypochondrium에서 날카롭고 강렬한 통증을 느꼈고, 이는 지방이 많은 식사를 한 지 몇 시간 후에 나타났습니다. 구토는 안도감을 가져 오지 않았습니다. 나는 no-shpa를 복용하여 효과없이 통증을 완화하려고 독립적으로 노력했습니다. 사건 발생 16시간 만에 환자는 시립임상병원 68번에서 응급의료를 받아 입원했다.

생활사(Anamnesis vitae)

간략한 전기 정보: 1947년 모스크바에서 직원 가족 중 첫 아이로 태어났습니다. 그는 동료들과 보조를 맞추며 성장하고 발전했습니다.

교육: 중등 전문.

가족력 및 성적 이력: 1969년 결혼, 자녀 2명.

경력: 20세에 공장에서 조정자로 일을 시작했습니다.

근무조건 : 매일 근무, 1일 8시간 근무, 점심시간 포함, 실내 근무.

직업적 위험: 언급되지 않음.

가족력 : 아내와 함께 47㎡ 면적의 투룸 아파트에 패널하우스에 거주하고 있다. 별도의 욕실, 중앙 집중식 물 공급 장치가 있습니다. 나는 환경 재해 지역에 가본 적이 없습니다.

식사: 규칙적, 하루 3회, 다양함, 중간 칼로리. 짜고 기름진 음식에 대한 중독이 있습니다.

나쁜 습관: 담배를 피우지 않고, 술을 남용하지 않으며, 마약을 복용하지 않으며, 약물 남용자가 아닙니다.

과거 질병: 2002년 이후 동맥성 고혈압.

그는 어렸을 때 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 호흡기 감염, 수두를 앓았습니다.

받은 수술: 1971년 편도절제술, 1976년 충수절제술.

성병과 황달을 부인합니다. 혈액이나 혈액 대체제는 수혈되지 않았습니다.

알레르기 병력: 부담스럽지 않음. 약물 불내성과 음식 알레르기를 거부합니다.

보험 내역: 나는 지난 해에 이 질병으로 인해 병가를 낸 적이 없습니다.

유전: 어머니가 82세에 사망함(담석증으로 고통 받음). 아버지는 47세에 암으로 돌아가셨습니다.

환자의 현재 상태(Status praesens)

환자의 일반적인 상태 : 만족 스럽습니다.

의식상태 : 명확함

환자 위치: 활성

체형: 레귤러

체질: 고혈압

자세:옳은

보행 : 빠르다

키 - 167cm

무게 - 95kg

체온: 36.7C

얼굴 검사:

표정은 차분하고 병리학적 마스크가 없습니다. 코 모양이 정확합니다. 팔자 주름은 대칭입니다.

눈과 눈꺼풀 검사:

붓기, 어두운 색 또는 안검 하수증은 나타나지 않았습니다. 안구돌출증과 안구돌출증은 발견되지 않았습니다.

결막은 옅은 분홍색이다. 공막 흰색; 눈동자의 모양이 정확하고 대칭이며 빛에 대한 반응이 보존됩니다. 동공의 맥동이나 동공 주변의 고리가 없었습니다.

머리와 목 검사:

Musset 징후는 감지되지 않았습니다. 머리의 크기와 모양이 정확합니다. 갑상선 비대와 관련된 전방 부분의 목 곡률 및 변형, 림프절은 발견되지 않았습니다. 경동맥의 맥박은 적당합니다. 경정맥과 스톡스 칼라의 맥박과 부종은 감지되지 않았습니다.

피부:

피부는 살색이고 피부 수분은 적당하며 피부 탄력과 탄력이 유지되고 병리학 적 요소가 확인되지 않았습니다.

피부 부속기:

남성형 모발 성장은 성별과 연령에 따라 다릅니다. 머리카락은 갈색이고 부서지기 쉽고 건조하지 않으며 가늘어지고 조기 손실이 감지되지 않았습니다. 손톱의 모양은 정확하고 분홍색이며 세로 줄무늬가 감지되지만 가로 줄무늬는 없습니다. Quincke의 맥박은 감지되지 않았습니다. 드럼 스틱과 시계 안경의 증상이 없습니다.

눈에 보이는 점막:

결막은 연한 분홍색, 적당한 습도, 혈관 패턴이 뚜렷하지 않으며 병리학 적 요소가 확인되지 않았습니다.

코점막은 옅은 분홍색을 띠고 적당한 수분을 가지고 있습니다.

구강 점막은 옅은 분홍색이고 촉촉하며 혈관 패턴이 중간 정도이며 병리학 적 요소가 확인되지 않았습니다.

피하 지방:

과도하게 발달되어 지방이 가장 많이 축적되는 부위는 복부입니다. 배꼽 근처 복부의 피부 주름 두께는 4.5cm, 견갑골 각도의 뒷면은 3.5cm이며 부종이 발견되지 않았습니다.

림프절:

후두골, 이하선, 턱밑, 경추 앞쪽, 경추 뒤쪽, 쇄골상부, 쇄골하, 겨드랑이, 척골, 서혜부, 슬와 부위는 만져지지 않습니다.

근육 체계:

근육이 만족스럽게 발달합니다. 근육의 긴장도가 유지됩니다. 근력은 사지 전체에 걸쳐 보존되고 대칭적입니다. 촉진 시 통증이나 딱딱함은 나타나지 않았습니다.

골격계:

진찰상 뼈의 모양은 규칙적이었고, 골격을 촉진하거나 두드릴 때 통증은 발견되지 않았다. "드럼 스틱"의 증상은 확인되지 않았습니다.

관절의 모양은 규칙적이며 촉진 시 통증이 없습니다. 피부색과 관절 부위 피부의 국소 온도는 피부색과 주변 조직의 온도에 해당합니다. 관절의 능동 및 수동 움직임은 통증 없이 완전하게 수행됩니다.

손과 발 검사:

손은 모양이 규칙적이고 옅은 분홍색이며 부종이 발견되지 않았고 근육 위축이 발견되지 않았으며 "클럽 클럽"증후군, Bouchard 결절, Heberden 결절, 결절 및 "간 손바닥" 증상이 발견되지 않았습니다.

발은 규칙적인 모양이고 색상은 옅은 분홍색이며 부종이 발견되지 않았고 결절도 발견되지 않았습니다.

호흡 기관 연구 검사

가슴 모양:

가슴의 모양은 과민성입니다. 쇄골상와와 쇄골하가 약하게 표현되고, 늑간이 매끄럽고, 상복부 각도가 둔하고, 견갑골과 쇄골이 적당히 돌출되어 있습니다. 호흡 운동은 양쪽에서 대칭입니다.

척추 곡률: 없음

IV 갈비뼈 수준의 가슴 둘레 : 101cm, 흡기시 - 104cm, 호기시 - 100cm.

가슴 폭: 4cm.

호흡: 코를 통해 자유롭게 호흡합니다.

호흡 유형 -복부. 호흡 운동은 대칭이며 복근은 호흡 활동에 관여합니다. 분당 호흡 운동 횟수는 19회입니다. 호흡은 얕고 리드미컬합니다.

촉진

고통스러운 부위 결정:

가슴촉진상 통증있는 부위는 발견되지 않았습니다.

저항의 정의:

가슴은 저항력이 있습니다.

충격

비교 타악기: 타악기를 치는 동안 폐 표면 전체에 걸쳐 명확한 폐음이 감지됩니다.

지형학적 타악기.

폐 청진

기본 호흡음:

수포성 호흡은 자궁 경부 VII에서 흉추 IV까지 견갑골 사이 공간을 제외하고 폐 전체 표면에서 들립니다. 이 부위에서는 기관지 호흡이 들립니다.

역호흡음:

불리한 호흡음은 감지되지 않았습니다.

기관지음:

흉부의 대칭 부위에 대한 기관지음은 폐 표면 전체에 걸쳐 변하지 않습니다.

심장 혈관계 연구

심장 부위 검사:

심장 부위의 돌출, 정점 자극, 심장 자극, 흉골 근처의 두 번째 늑간 공간의 맥동, 목의 동맥 및 정맥의 맥동, 병리학 적 심낭 맥동, 상복부 맥동, 상복부 정맥 확장은 감지되지 않았습니다.

심장 촉진

정점 자극은 5번째 늑간 공간을 따라 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1.5cm에 국한되며 면적은 1.5cm, 강도, 높이 및 저항은 중간 정도입니다. 심장 부위의 심장 박동과 떨림은 촉진으로 감지되지 않습니다.

심장의 타악기

심장이 상대적으로 둔해지는 한계:

오른쪽: IV 늑간 공간, 흉골 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm

왼쪽: 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1.5cm 떨어진 V 늑간 공간

상부: 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 세 번째 갈비뼈의 상부 경계를 따라.

심장의 상대적 둔함의 직경은 11cm입니다.

혈관 다발의 너비 5 cm

심장 구성은 정상입니다.

마음이 완전히 둔해지는 한계:

오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라

왼쪽 - 2cm심장의 상대적 둔함의 왼쪽 경계에서 내측으로

상단 - IV 갈비뼈 수준.

심장 청진

심장 소리는 리드미컬하고 약합니다. 심박수는 분당 80입니다.

첫 번째 지점에서 심장 청진:

두 번째 지점에서 심장 청진:

톤 1과 톤 2의 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 오랫동안 멈춘 후 신호음 1번이 이어집니다. 음조 비율은 정확합니다. 음 2는 음 1보다 크지만 2배를 넘지 않습니다. 두 번째 톤의 분할이나 분기가 감지되지 않았습니다. 대동맥 위의 두 번째 성조의 악센트는 감지되지 않았습니다.

세 번째 지점에서 심장 청진:

톤 1과 톤 2의 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 오랫동안 멈춘 후 신호음 1번이 이어집니다. 음조 비율은 정확합니다. 음 2는 음 1보다 크지만 2배를 넘지 않습니다. 두 번째 톤의 분할이나 분기가 감지되지 않았습니다. 폐동맥 위의 두 번째 톤의 악센트는 감지되지 않았습니다.

네 번째 지점에서 심장 청진:

톤 1과 톤 2의 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 긴 멈춤 후에 1음이 울리고 경동맥의 맥동과 일치합니다. 톤의 비율은 정확합니다. 1톤은 2톤보다 크지만 2배를 넘지 않습니다. 1톤의 분기 또는 분할이 감지되지 않았습니다.

5번째 지점(Botkin-Erb 지점)에서 심장 청진: 2음의 멜로디가 들립니다: 1음과 2음. 톤 1과 2는 서로 볼륨이 거의 동일합니다.

추가 신호음이나 소음이 감지되지 않았습니다.

심낭 마찰 마찰은 감지되지 않았습니다.

혈관 연구

동맥 검사: 경동맥 맥박과 모세혈관 Quincke 맥박은 검사 중에 감지되지 않았습니다. 경동맥, 측두동맥, 요골동맥, 상완동맥, 척골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥 및 발등 동맥의 촉진에서는 국소적 확장, 협착, 비틀림 또는 압박이 나타나지 않았습니다. 맥동은 보통입니다. 동맥벽은 탄력 있고 매끄 럽습니다.

경동맥과 대퇴동맥 청진에서는 이중 Traube음과 이중 Vinogradov-Durozier 잡음이 검출되지 않았다.

요골 동맥의 동맥 맥박: 양쪽 요골 동맥에서 동시 발생, 율동적, 긴장(단단함), 중간 정도의 충만, 큰 크기, 규칙적인 모양, 균일, 빈도는 분당 68회입니다. 맥박 부족이 감지되지 않았습니다.

혈압(BP):수축기 135mmHg, 이완기 80mmHg.

정맥 연구. 진찰상 목정맥의 종창 및 맥박은 발견되지 않았고, 흉부정맥 및 복벽정맥의 가시적인 패턴은 발견되지 않았으며, 하지정맥류도 발견되지 않았다.

촉진시 경정맥의 부종 및 맥동은 감지되지 않았습니다. 경정맥에서는 "회전 톱 소음"이 감지되지 않았습니다. 정맥의 두꺼워짐이나 압통은 발견되지 않았습니다.

소화기관 연구

위장관

점검

검사 당시 오른쪽 hypochondrium의 무거움을 호소했습니다.

구강:

혀는 분홍색이고 적당히 촉촉하며 회색 코팅으로 덮여 있으며 유두층은 정상입니다. 균열이나 궤양이 없습니다. 잇몸, 연구개, 연구개는 분홍색을 띠고 출혈이나 궤양은 발견되지 않았습니다.

배:

복부는 대칭이고 모양이 규칙적이며 호흡 활동에 참여합니다. 위와 내장의 눈에 보이는 연동 운동은 없습니다. 정맥 측부 및 줄무늬가 없습니다. 배꼽이 수축됩니다. 탈장 돌출부가 없습니다.

배꼽 수준의 복부 둘레 - 113cm.

충격

복부 전체 표면에서 고막 타악기 소리가 들립니다. 복강 내 유리 또는 포낭 체액은 감지되지 않습니다. 변동 증상은 음성입니다.

촉진

표면 촉진: 복부는 오른쪽 hypochondrium에 부드럽고 가벼운 통증이 있습니다. 복벽 근육은 긴장되지 않습니다. 직근 복부 근육의 불일치는 없습니다. 표면에 위치한 종양 형성, 염증성 침윤, 제대 탈장 및 백선 탈장은 발견되지 않았습니다. Shchetkin-Blumberg 증상이 감지되지 않았습니다.

체계적인 깊은 슬라이딩 촉진(Obraztsov-Strazhesko에 따름):

구불결장은 통증이 없는 원통형으로 만져지며 직경은 2cm이고 적당히 움직이며 덜덜 떨리지 않습니다.

맹장은 직경 2cm의 무통 원통 모양으로 만져지며 적당히 움직이며 덜거덕거린다.

상행결장은 직경 3cm의 무통 원통 모양으로 만져지며 적당히 움직이며 덜덜 떨리지 않습니다.

하행결장은 직경 3cm의 무통 원통형으로 만져지며 적당히 움직이며 덜덜 떨리지 않습니다.

위의 더 큰 곡률은 부드럽고 통증이 없는 능선처럼 만져집니다.

위의 유문 부분은 만져지지 않습니다.

청진

장음이 들립니다. 복부 대동맥과 신장 동맥의 투영에서는 소리와 소음이 들리지 않습니다. 복막마찰음은 없습니다.

수술성 담낭염

간과 담낭에 대한 연구

점검:

오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에는 돌출이 없으며 이 부위에는 호흡 제한이 없습니다.

간 타악기:

절대 칙칙함의 상한:

오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 여섯 번째 갈비뼈.

앞쪽 정중선을 따라 - 여섯 번째 갈비뼈.

절대 칙칙함의 하한:

오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 늑골 아치 가장자리에서 1cm 아래.

앞쪽 정중선을 따라 - 검상 돌기에서 배꼽까지 그어진 선의 위쪽과 중간 1/3 사이의 경계에 있습니다.

왼쪽 늑골 아치를 따라 - 8번째 갈비뼈 수준.

Kurlov에 따른 간 치수:

오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 9cm.

전방 정중선을 따라 - 7cm.

왼쪽 늑골 아치를 따라 - 6cm.

촉진:

간 가장자리는 매끄럽고,괴로운. 담낭은 만져지지 않습니다. Ortner 증상과 Murphy 증상은 양성, Mussy 증상(횡격막 증상)은 음성입니다.

청진:

마찰음오른쪽 hypochondrium 부위에는 복막이 없습니다.

비장의 연구

점검:

왼쪽 hypochondrium에는 돌출부가 없습니다. 이 영역에는 호흡 제한이 없습니다.

충격:

길이 - 7cm

직경 - 5cm

촉진:

비장은 만져지지 않습니다.

청진:

왼쪽 hypochondrium에서는 마찰 소음이 감지되지 않았습니다.

췌장 검사

촉진:

췌장은 만져지지 않습니다.

비뇨기계

배뇨 장애:

배뇨 곤란, 비자발적 배뇨, 잘못된 배뇨 충동, 베임, 작열감, 배뇨 중 통증, 잦은 배뇨 또는 야간 배뇨가 없습니다.

요추 부위:

요추 부위에는 돌출이 없습니다. 요추 부위의 절반은 대칭입니다.

충격:

effleurage 증상은 양쪽 모두 음성입니다.

촉진:

신장은 만져지지 않습니다.

방광:

방광이 만져지지 않습니다.

신경정신적 구체

의식이 명료하고, 의사소통이 쉽고, 기분이 차분하고, 말이 변함이 없습니다. 민감도는 유지되고 시력, 청각, 후각은 정상입니다. 모터 영역은 변경되지 않습니다.

직장 검사

괄약근 톤이 유지되고 앰플이 비어 있으며 벽에 통증이 없으며 손가락 높이에서 유기 병리가 발견되지 않았으며 장갑에서 갈색 대변이 발견되었습니다.

예비 진단

환자의 증상, 검사 및 병력을 토대로 급성 결석성 담낭염으로 진단되었습니다.

설문조사 계획

1) 일반 혈액검사

2) 일반 소변검사

3) 혈액 검사 : 혈액형, Rh 인자를 결정합니다. 혈청학적 검사: RW, HIV, HbsAg

4) 다음에 대한 생화학적 혈액 검사:

- 총 단백질 및 그 분획물

- 빌리루빈과 그 분획물

- 콜레스테롤

- 요소

- 크레아티닌

- AST, ALT

- 혈당

5) 복부 장기의 초음파

6) 흉부 및 복부 장기의 X-ray

7) 심전도

8) EGDS

9) 정맥 담관조영술

10) 섬유담관내시경검사

11) 내시경 역행성 담췌관조영술

12) 간콜레신티그래피

실험실 및 도구 연구 방법 데이터

일반 혈액 분석:

헤모글로빈 - 138g/l

적혈구 - 5.28*1012/l

백혈구 - 7.8 *109/l

혈소판 - 248*109/l

일반 소변 분석:

색상 - 밀짚 노란색

투명성 - 투명성

상대 밀도 - 1010

반응: 신맛

백혈구 - 시야 내 1-0-2

적혈구 - 시야 내 1-0-2

혈액 화학:

복부 기관의 초음파:

담낭 크기 10*4 cm, 벽 0.5 cm, 내용물: 미적분 1.5 cm.

총담관 0.5 cm

췌장은 명확하고 고르지 않은 윤곽, 중간 크기, 균질한 구조, 증가된 에코 발생성을 가지고 있습니다.

간은 비대해지지 않고 균일한 구조를 가지고 있습니다.

비장의 크기는 4*4cm이고 균일한 구조를 가지고 있습니다.

신장은 대칭으로 위치하며 명확하고 고른 윤곽을 가지며 중간 크기이며 신장 부비동은 확장되지 않으며 정상적인 에코 발생, 실질 두께는 1.8cm, 구조는 균질합니다.

결론: 급성 결석성 담낭염

심장의 전기축은 반수평 위치에 있습니다. 리듬은 부비동, 규칙적입니다. 병리학적 변화는 발견되지 않았습니다.

복부 기관의 엑스레이:

장폐색의 징후나 속이 빈 복부 기관의 완전성 붕괴의 징후는 없었습니다.

진단의 이론적 근거

급성 결석성 담낭염의 진단은 다음을 기준으로 이루어졌습니다.

환자는 요추 부위에 방사선 조사, 메스꺼움, 두 번의 구토로 오른쪽 hypochondrium에 날카 롭고 강렬한 통증을 호소합니다. 이는 안도감, 약화, 저열을 가져 오지 않습니다.

기억 상실 데이터. 지방이 많고 짠 음식에 대한 중독. 지방이 많은 음식을 먹은 후에 통증이 나타났습니다. No-shpa를 복용해도 통제되지 않았습니다.

1990년에 급성 담낭염으로 진단이 내려졌고, 2005년에는 급성 결석성 담낭염으로 진단이 내려졌습니다.

환자의 어머니는 담석증을 앓고 있었습니다.

객관적인 검사 데이터: 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있음; 축축하고 회색으로 코팅된 혀; Ortner, Murphy의 양성 증상.

추가 도구 연구의 데이터. 초음파: 담낭 크기 10*4 cm, 벽 0.5 cm, 내용물: 결석 1.5 cm.

감별 진단

급성 결석성 담낭염의 감별 진단은 급성 췌장염, 소화성 궤양, 급성 충수염 및 신장 산통 발작으로 수행되어야합니다.

1) 급성 맹장염의 경우:

맹장염은 젊은 사람들에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 담낭염은 노인과 여성에게 더 자주 영향을 미칩니다. 담낭염의 발병은식이 요법의 오류, 지방이 많고 풍부한 음식 섭취로 인해 발생합니다. 맹장염은 뚜렷한 이유 없이 시작됩니다. 그러나 담낭염과 맹장염의 통증 조사는 성격이 다릅니다. 담낭염의 경우 요추 부위에 방사선을 조사합니다. 담낭 부위의 통증은 맹장염을 배제할 수 있습니다.

급성 맹장염은 상복부 부위의 급성 통증으로 시작됩니다. 잠시 후 2-4시간 후에 통증이 복벽의 긴장과 함께 오른쪽 장골 부위(Kocher-Volkovich 증상)로 이동합니다. Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson의 증상은 긍정적입니다. 이 환자에서는 이러한 징후가 발견되지 않았습니다.

2) 급성 췌장염의 경우:

급성 췌장염과 담낭염 사이에는 질병의 갑작스런 발병, 급성 통증, 완화되지 않는 반복되는 구토 등 여러 가지 일반적인 증상이 있습니다. 그러나 통증이 왼쪽 견갑골 아래, 상복부 부위, 왼쪽 hypochondrium으로 방사되는 급성 췌장염과 달리, 급성 담낭염에서는 통증이 오른쪽 hypochondrium에 국한되며 거더링 특성이 없습니다. 체온이 미열입니다. 이 환자의 경우 초음파 검사에서는 췌장에 어떤 변화도 나타나지 않았습니다. Ortner-Grekov, Murphy 증상은 양성입니다. 급성 췌장염에 특유한 Kerte, Voskresensky 및 Mayo-Robson 증상은 음성입니다. 따라서 급성췌장염의 진단을 배제할 수 있다.

3) 소화성 궤양의 경우:

식사와 관련된 다양한 강도의 상복부 통증이 있으며, 제산제를 복용하면 완화됩니다. 담낭염으로 인한 통증은 소화성 궤양과 동일한 패턴을 갖지 않으며, 구토와 출혈은 궤양의 일반적인 증상입니다. 통증과 구토는 고통스러운 공격이 절정에 달할 때 발생하며 궤양의 특징입니다. 담낭 질환은 온도 상승으로 이어지고 소화성 궤양 질환은 정상 온도에서 발생합니다. 궤양이 있으면 변비, 설사, 궤양 병력 및 만성 경과와 같은 소화 불량 장애가 나타납니다.

4) 신산통이 있는 경우

오른쪽 신장의 결석은 통증(신장 산통)을 유발합니다. 극도로 강렬한 발작성 요통은 진경제를 사용하면 완화됩니다. 통증은 허벅지, 치골, 고환까지 퍼집니다. 담낭염의 경우 통증이 위쪽으로 방사됩니다: 어깨, 견갑골, 목. 담낭염과 신산통 환자의 행동은 다릅니다. 신산통 환자는 대개 안절부절 못하고 자세를 바꾸려고 노력하는데, 이는 담낭염의 경우에는 일반적이지 않습니다. 소변검사는 매우 중요합니다. 신산통의 경우 소변에서 피가 나오는 경우가 많습니다. 배뇨 장애가 있을 수 있습니다. 요로결석증의 병력.

치료

급성 담낭염이 의심되는 환자의 경우 외과병원에 긴급 입원하는 것이 의무적이다.

급성 결석성 담낭염에서는 보존적 치료가 합리적입니다. 합병증이 발생하면 수술적 치료가 필요합니다.

침대에서 휴식을 취하고 얼음 팩을 오른쪽 hypochondrium 부위에 국소적으로 놓습니다.

영양 - 음식 제한(배고픔), 알칼리성 음료만 허용됩니다. 프로세스가 가라 앉으면 표 5.

통증 완화:

1) 비마약성 진통제:

Rp: 솔. 아날기니 50% - 2ml

솔. 디메드롤리 1% - 1ml

S.I.M.

2) 통증이 가라앉지 않으면 마약성 진통제를 사용한다.

Rp: 솔. 모르피니 하이드로클로리디 1% - 1 ml

솔. 나트륨리 클로리디 0.9% - 20 ml

M.D.S. 긍정적인 효과가 나타날 때까지 10-15분마다 결과 용액 4-10ml를 투여합니다.

3) 진경제:

Rp: 솔. 파파베리니 하이드로클로리디 2% - 2 ml

S.IM, 하루 3번

염증 과정 완화(항균 요법):

Rp: 솔. 암피실리니 0.5

S.IM, 하루 4회

Rp: 솔. 이미페네미

S. 12시간마다 500mg을 근육주사하며 실라스타틴과 함께 사용합니다.

해독 요법:

Rp: 솔. 글루코지 5%-200ml

솔. KCl-3%-30ml

S.i.v.

Rp: 솔. 나트리 클로리디 0.9% - 400 ml

솔. 유필리니 2.4% - 10 ml

S.IV, 드립

급성 발작이 가라앉은 후 환자는 2~3주 안에 계획대로 수술을 받아야 합니다. 급성 담낭염 치료 배경에 비해 환자의 상태가 48-72 시간 이내에 호전되지 않고 복통이 지속되거나 심해지면 전 복벽 근육의 보호 긴장이 지속되거나 증가하고 맥박이 빨라지고 높은 수준 또는 체온 상승, 백혈구 증가증 , 긴급 수술이 필요합니다.

결석성 담낭염의 수술적 치료

초기 복강경 담낭절제술이 치료의 중심이다.

수술은 일반적으로 질병의 증상이 사라진 후 즉시 시행됩니다. 이 수술은 6~8주간 보존적 치료를 한 후 계획된 수술을 시행하는 것보다 사망률과 합병증 발생률이 낮다.

복막염, 괴저성 담낭염, 담낭벽 천공 등을 동반한 급성 담낭염 환자는 응급 담낭절제술을 시행한다.

경피적 담낭절개술과 항균 요법은 급성 담낭염 합병증이 있는 중증 환자와 노인 환자의 치료에 선택되는 방법입니다.

복강경 담낭 절제술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

* 전신마취에 대한 내성이 낮을 위험이 높습니다.

* 비만은 신체의 정상적인 기능을 방해합니다.

* 담낭 천공의 징후(농양, 복막염, 누공 형성).

* 거대 담석 또는 악성 종양이 의심됩니다.

* 문맥압항진증 및 심각한 응고병증으로 인한 심각한 간 손상.

이 경우 복부 수술, 즉 담낭 절제술이 권장됩니다.

담석증의 재발을 예방하기 위해 담낭을 제거하는 과정이 포함됩니다.

표준 수술은 복벽 전벽에 위치한 4개의 매우 작은 천공을 통해 수행됩니다.

담낭절제술의 긍정적인 측면:

수술 후 담즙이 장으로 더 균일하게 흐르고 담즙산의 장간 순환 속도가 증가하기 때문에 담즙의 결석성이 감소합니다.

담낭 제거 - 담즙이 결정화될 수 있는 곳입니다.

기능적으로 결함이 있는 기관을 제거하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

감염원이 제거됩니다.

복강경 수술의 장점은 표준적인 넓은 절개에 비해 수술 외상이 엄청나게 낮다는 것입니다. 이를 통해 환자의 조기 활성화와 병원 입원 기간 단축이 가능해졌습니다. 대수술로 인한 일반적인 합병증(폐렴, 혈전색전증, 심부전)을 줄이는 것이 훨씬 더 중요하며, 이는 결국 노인 및 쇠약한 환자의 치료 결과를 향상시킵니다.

복강경 수술 후 수술 후 탈장이 엄청나게 덜 발생한다는 사실도 중요한 역할을 합니다.

복강경 방법을 사용하여 담낭 절제술을 시행하는 것이 바람직하며 이 방법의 장점은 다음과 같습니다.

낮은 외상;

돌의 직경은 2cm 이상입니다.

환자의 병원 입원 기간을 줄입니다.

수술 후 마약성 진통제의 필요성이 크게 감소합니다.

심각한 동반 질환이 있는 노인 환자 그룹의 사망률이 감소했습니다.

4~5cm 길이의 소형 개복술로 담낭 절제술을 시행하는 기술입니다. 이 기술은 복강경 검사와 병행하여 발생했으며 특별히 고안된 상처 견인 시스템을 사용하여 수정된 기구로 수술을 수행하는 것으로 구성됩니다. 수술로 인한 외상의 정도 측면에서 볼 때, 소형 개복술을 통한 담낭절제술은 복강경술에 비해 약간 열등하지만 비용이 저렴하고 미용 효과를 유지하면서 보다 광범위한 수술이 가능합니다.

일기: (2010년 11월 24일부터 시간: 11시 30분)

조사, 약화없이 오른쪽 hypochondrium의 통증, 저 강도 통증에 대한 불만. 메스꺼움, 구토 없음. 상태는 양호하고, 의식은 명료하며, 환자 상태는 양호합니다. 피부와 눈에 보이는 점막의 색과 수분은 정상입니다. 공막은 정상적인 색을 띠고 있습니다. 폐에서 호흡은 수포형이며 모든 부분에서 수행되며 천명음이 없습니다. 분당 NPV 19. 심장 소리가 약해지고, 요골 동맥의 맥박이 동일하고, 주파수는 1당 80이고, 리드미컬하고 만족스러운 충만감과 긴장감을 줍니다. 혈압 130/80mmHg. 혀는 적당히 촉촉하며 회색 코팅이 되어 있습니다. 복부는 부풀어 오르지 않은 정상적인 모양이며 호흡 활동에 참여합니다. 촉진시 오른쪽 hypochondrium에서 부드럽고 중간 정도의 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성이고 Ortner, Murphy의 증상은 양성입니다. 타악기에서는 복부의 경사진 부분에 둔함이 없습니다. 청진 중에 활성 장음이 들립니다. 간은 확대되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않습니다. 비장은 확대되지 않습니다. 배뇨는 자연스럽고 통증이 없습니다. 이뇨가 적절합니다. 소변은 담황색이며 투명합니다. 생리적 기능은 정상입니다.

일기: (2010년 11월 25일부터 시간: 12.00)

방사선 조사 없이 오른쪽 hypochondrium에 경미한 통증을 호소합니다. 메스꺼움, 구토 없음. 상태는 양호하고, 의식은 명료하며, 환자 상태는 양호합니다. 피부와 눈에 보이는 점막의 색과 수분은 정상입니다. 공막은 정상적인 색을 띠고 있습니다. 폐에서 호흡은 수포형이며 모든 부분에서 수행되며 천명음이 없습니다. 분당 NPV 18. 심장 소리가 약해지고 요골 동맥의 맥박이 동일하며 주파수는 78/1, 리드미컬하고 만족스러운 충만감과 긴장감입니다. 혈압 140/70mmHg. 혀는 적당히 촉촉하고 깨끗합니다. 복부는 부풀어 오르지 않은 정상적인 모양이며 호흡 활동에 참여합니다. 촉진시 오른쪽 hypochondrium에서 부드럽고 중간 정도의 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy 증상은 음성입니다. 타악기에서는 복부의 경사진 부분에 둔함이 없습니다. 청진 중에 활성 장음이 들립니다. 간은 확대되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않습니다. 비장은 확대되지 않습니다. 배뇨는 자연스럽고 통증이 없습니다. 이뇨가 적절합니다. 소변은 담황색이며 투명합니다. 생리적 기능은 정상입니다.

서사시

62세의 환자 Viktor Georgievich Latyshev는 요추 부위로 방사되는 오른쪽 hypochondrium의 날카롭고 강렬한 통증, 메스꺼움, 이중 구토(안도감을 가져오지 않음, 구강 건조, 약점, 미열. 실제 악화는 17시간 이내에 발생했습니다. 기억 상실을 통해 이러한 증상은 지방이 많은 음식을 먹은 후에 나타나는 것으로 확인되었습니다. 그는 독립적으로 No-shpoy로 통증 공격을 막으려고 노력했지만 소용이 없었습니다.

내원 당시 검사 결과 전신 상태는 중등도였으며 의식은 명료했고 자세는 활발했으며 체온은 37.8°C였다. 리드미컬한 호흡, 분당 빈도 20, 청진 시 - 수포성 호흡, 유해한 호흡음 없음; 심장 소리가 약해지고 리드미컬하며 혈압은 130/85mmHg이고 리드미컬한 맥박은 분당 80회입니다. 혀는 촉촉하고 회색 코팅으로 덮여 있으며 복부는 부어 오르지 않고 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 있으며 Ortner-Grekov 및 Murphy 증상은 양성입니다.

복부 기관과 신장의 초음파 - 만성 결석성 담낭염.

얻은 데이터를 바탕으로 급성 결석성 담낭염이라는 진단이 내려졌습니다. 뚜렷한 긍정적 역학 (초음파 데이터에 따르면 통증 감소, 온도 가라 앉음-담낭벽 두께 감소)으로 보수 요법이 시작되었습니다.

통증이 완전히 멈 추면 계획된 급진적 수술 인 담낭 절제술이 표시됩니다.

예측:

평생 동안 - 작업 능력을 보존하면서 유리합니다. 담낭이 보존되면 질병의 재발이 가능합니다.

급성 담낭염 예방은 균형 잡힌 식사, 운동, 지질 대사 장애 예방, 감염 병소 제거로 구성됩니다.

서지

1) M.I. 쿠진, O.S. Shkrob, M.A. Chistova "외과 질환"M., 1986

2) A.A. Rodionov "4학년 학생을 위한 수술 질환에 대한 교육 및 방법론 매뉴얼" M., 1990.

3) OE 보브로프, S.I. 크멜니츠키, N.A. Mendel "급성 담낭염 수술에 관한 에세이" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) NI Gromnatsky "소화기 질환" LLC "의료 정보 기관" 2010

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담낭과 내부 점막의 염증입니다. 급성 담낭염의 역학 및 분류. 담낭벽이 붓고 두꺼워져 크기가 커지는 현상입니다. 담낭염의 주요 원인. 어린이의 만성 담낭염.

담석증의 감별 진단은 급성 충수염, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 담도 운동 이상증, 췌장염으로 수행되어야합니다.

1. 급성 맹장염.

급성 충수염의 경우 통증은 갑작스럽고 일정하며 둔하며 저녁과 밤 시간에 더 자주 발생하며 중간 정도의 강도로 상복부 부위 (Kocher 증상)의 질병 발병에 국한되고 제대 부위에서는 덜 자주 발생합니다 ( Kümmel의 증상) 또는 복부 전체. 이후 2~12시간 이내에 오른쪽 장골 부위로 이동하게 됩니다(볼코비치 증상). 통증 조사 부재(골반, 맹장 후부 및 맹장의 간하 위치 제외), 물결 모양의 메스꺼움, 통증 발생 후 최소 2회 구토, 대변 정체 및 심박수 증가가 특징입니다. Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov의 양성 증상. 환자는 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 허리까지 방사되는 간헐적이고 절단되는 통증을 가지고 있습니다. 급성 충수염의 증상은 음성이므로 이 병리를 배제할 수 있습니다.

2. 십이지장의 소화성 궤양.

십이지장 궤양의 통증은 일주성 및 리듬성(배고픔, 야간 통증)이며, 악화되는 동안에는 3~4주간 지속되는 장기간의 통증이 특징입니다. 이 환자는 지방이 많고 "무거운" 음식을 섭취할 때 나타나는 통증이 특징이며 지속 시간이 짧습니다. 통증은 오른쪽 hypochondrium에 국한됩니다. 일반적으로 위의 분비 기능은 정상으로 유지되며 십이지장 궤양의 경우 과다산 상태가 일반적으로 관찰됩니다. 십이지장 궤양으로 인한 출혈에는 일반적으로 특징적인 증상이 나타납니다. "커피 찌꺼기"형태의 구토, 흑색변, 피부 희게 함이 있지만이 환자에서는 이러한 증상이 관찰되지 않습니다. 구토나 출혈이 없습니다. 위의 현상과 도구 연구를 바탕으로 십이지장 궤양의 진단은 제외됩니다.

3. 소화성 궤양.

위궤양의 경우 식사 직후 또는 식사 후 15~45분 후에 통증이 발생합니다. 위 내용물을 배출하면 이러한 상태가 완화될 수 있습니다. 이 환자는 지방이 많고 "무거운" 음식 섭취, 신체 활동, 정신-정서적 스트레스와 관련된 통증이 특징입니다. 소화성 궤양 중 통증의 국소화는 일반적으로 검돌기와 배꼽 사이에 있으며, 대부분 정중선 왼쪽에 있으며, 가슴 왼쪽 절반, 견갑골 사이 부위에 방사됩니다. 이 환자의 경우 통증은 오른쪽 hypochondrium에 국한됩니다. 통증은 특징적인 지점, 즉 담낭의 돌출 지점에 위치하며 Ortner의 증상도 긍정적입니다. 결과적으로, 이 환자는 식도위십이지장내시경 데이터로 확인되는 위궤양의 특징적인 징후가 없습니다.

4. 담도 운동 이상증.

담도 운동이상증은 담도계의 다양한 기능 장애를 결합하며, 여기서는 유기 병변(염증 또는 결석 형성)의 징후가 임상적으로 확립되지 않습니다. 운동이상증의 발생은 담도 괄약근의 복잡한 신경 분포 장애에 기초합니다. 임상적으로 담도 운동이상증은 주기적으로 발생하는 담도 산통을 특징으로 하며 이는 심각할 수 있으며 담석증과 유사할 수 있습니다. 고통스러운 공격은 종종 강한 감정 및 기타 신경정신적 문제와 관련하여 발생합니다. 상당한 신체 활동의 영향을 받아 나타나는 경우는 적습니다. 담도 운동 이상증의 경우 통증 증후군과 부정적인 감정의 발생, 담도 산통 중 복벽의 긴장 부족, 십이지장 삽관의 부정적인 결과 및 주로 돌을 드러내지 않는 조영 담낭 조영술의 데이터, 더욱 또렷하게 눈에 띕니다.

5. 췌장염.

췌장염은 췌장의 염증입니다. 췌장염은 통증이 나타나는 것이 특징이며, 소화불량 증상이 선행될 수 있습니다. 통증은 병리학적 과정에 관여하는 기관의 부분에 따라 국소화가 다를 수 있습니다. 샘의 머리가 영향을 받으면 상복부 부위 또는 오른쪽 hypochondrium에 국한되며, 샘의 몸체가 상복부 부위에 영향을 미치고 확산 손상이 있으면 복부 상반부 전체에 걸쳐 발생합니다. . 통증은 대개 요추 부위와 견갑골 뒤쪽으로 방사됩니다. 외부 검사를 통해 황달이 나타날 수 있습니다. 감별 진단은 췌장 질환의 특징이며 척추의 왼쪽에 방사선을 조사하여 상복부 왼쪽 부분, 배꼽 왼쪽 부분의 통증의 독특한 국소화에 의해 촉진됩니다. 일반적으로 담석 질환에서는 관찰되지 않습니다. 급성 췌장염에서 소변 내 디아스타제 함량이 높은 것도 중요합니다.

병인학 및 병인.

담석 질환은 다병인성 질환으로 간주됩니다. 결석 형성의 원인에 대한 문제는 현재 완전히 이해되지 않았습니다.

대부분의 저자는 결석 형성의 주요 원인으로 다음을 나열합니다.

담즙의 물리화학적 구성을 위반합니다.

담석증의 경우 콜레스테롤, 레시틴, 담즙 염과 같은 담즙의 정상적인 구성에 변화가 발생합니다. 담즙산과 레시틴으로 구성된 미셀 구조는 미셀의 일부인 담즙 내 콜레스테롤의 용해를 촉진합니다. 미셀 구조에는 콜레스테롤의 용해도에 항상 일정한 한계가 있습니다. 담즙의 콜레스테롤 양이 용해도 한계를 초과하면 담즙이 콜레스테롤로 과포화되어 콜레스테롤이 침전됩니다. 담즙의 결석성은 연구 대상 담즙에서 발견되는 콜레스테롤(IL)의 양과 담즙산, 레시틴, 콜레스테롤. 1과 같은 값은 담즙의 정상적인 포화도를 나타냅니다. 1 이상은 과포화, 1 미만은 불포화를 나타냅니다. 담즙은 다음과 같은 비율 변화로 인해 석회화됩니다.

• - 콜레스테롤 농도 증가(고콜레스테롤혈증);
• - 인지질 농도 감소;
• - 담즙산 농도가 감소합니다.

심각한 비만 환자의 신체는 콜레스테롤이 과포화되어 있는 담즙을 생성한다는 것이 입증되었습니다. 비만 환자의 담즙산과 인지질 분비는 정상 체중의 건강한 사람에 비해 높지만, 그 농도는 콜레스테롤을 용해된 상태로 유지하기에는 부족합니다. 분비되는 콜레스테롤의 양은 체중과 그 과잉량에 정비례하는 반면, 담즙산의 양은 장간 순환 상태에 크게 좌우되며 체중에 좌우되지 않습니다. 이러한 불균형의 결과는 비만인의 담즙 과잉입니다.

J. Deaver(1930)는 담석 환자를 의심할 수 있는 5가지 F의 원리를 설명했습니다. 여성(여성), 뚱뚱함(완전), 40세(40세 이상), 가임기(임신), 공정한(금발). 위에서 볼 수 있듯이 이 원칙에는 병리학적 기초가 없는 것이 아닙니다.

담즙산의 담즙으로의 흐름이 감소하는 이유는 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• - 담즙산 합성의 일차적 중단(감소) 및 담즙산 합성을 조절하는 피드백 메커니즘의 중단: 간 기능 장애, 간독성 중독, 호르몬 피임약 복용, 만성 간염, 다양한 형태의 간경변, 임신, 증가 에스트로겐 호르몬 수치;
• - 담즙산의 장간 순환 장애 (원위 소장 절제술, 소장 질환 중에 담즙산의 상당한 손실이 발생함) 담즙산의 순환을 차단하는 또 다른 메커니즘(담낭에 담즙산이 축적됨)은 담낭의 무력증과 장기간의 단식으로 관찰됩니다.

담즙 정체.

담즙계에 담낭(“담즙 웅덩이”)이 존재한다는 것만으로도 담즙 정체의 원인이 됩니다. 이 외에도 담석증의 경우 담낭의 기능 장애를 발견하는 것이 종종 가능합니다(65~80%). 괄약근의 조화로운 작업을 위반하면 다양한 유형의 운동 이상증이 발생합니다. 담관과 담낭에는 고장성 및 저긴장성(긴장성) 운동이상증이 있습니다. 고혈압 형태의 운동 이상증의 경우 괄약근의 긴장도가 증가합니다. 따라서 오디 괄약근(웨스트팔 섬유)의 공통 부분의 연축은 담관과 담낭에 고혈압을 유발합니다. 압력의 증가는 담즙과 췌장액이 덕트와 담낭으로 들어가는 것과 관련이 있으며 후자는 효소 담낭염의 원인이 될 수 있습니다. 낭성관 괄약근의 경련이 가능하며 이는 또한 방광 울혈을 유발합니다. 저긴장성(긴장성) 형태의 이상운동증에서는 오디 괄약근이 이완된 후 십이지장 내용물이 담관으로 역류합니다(관 감염 발생). 동시에, 무력증과 담낭의 빈약한 비움을 배경으로 충혈과 염증 과정이 발생합니다. 고혈압 및 저긴장성 이상운동증 형태 모두에서 담낭 및 담관에서 담즙 배출이 손상되며 이는 담도계의 결석 형성에 유리한 요인입니다.

담도 감염.

담석 형성의 시작 요인은 담즙의 결석성을 증가시키는 것 외에도 담낭 점막의 염증 과정입니다. 염증의 결과로 미립자는 방광의 내강으로 들어가며, 이는 과포화 상태에 있는 물질의 결정 침착을 위한 매트릭스 역할을 합니다. 담낭의 염증은 담즙 정체를 유발하는 담도 및 담낭의 다양한 형태의 운동 이상증을 배경으로 한 세균 담즙의 결과 일 수 있습니다. 담즙에는 알칼리성 반응으로 설명되는 살균 특성이 없습니다. 염증은 본질적으로 무균적일 수 있습니다. 다양한 알레르기, 자가면역 반응은 물론 췌장액이 담관과 담낭으로 역류하는 경우도 있습니다.

전형적인 임상 경과와 시기적절한 입원으로 급성 담낭염을 인지하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 병리학적 변화와 임상 증상 사이에 일치성이 없는 비정형 경과 및 복잡한 형태의 경우 진단이 어려워집니다. 진단 오류는 10-15%의 경우에 발생합니다. 이 경우 가장 흔한 잘못된 진단은 급성 충수염, 급성 췌장염, 위십이지장 궤양 천공, 급성 장폐색, 우측 신우신염 또는 부신염, 우측 하엽 폐렴 등이다.

- 급성 담낭염과 급성 충수염을 감별진단합니다.

급성 충수염과 급성 담낭염의 감별 진단은 종종 어려운 작업입니다. 이는 담낭이 낮은 위치에 있을 때 발생하며, 담낭이 오른쪽 장골 부위까지 내려와 염증이 발생하면 급성 충수염과 유사합니다. 그리고 반대로 맹장의 간하 위치가 높으면 염증이 임상 적으로 급성 담낭염과 거의 다르지 않습니다. 이 두 질병을 구별하기 위해서는 병력의 세부사항을 고려해야 합니다. 급성 담낭염 환자는 이전에 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있었다는 사실을 종종 언급하며 일반적으로 지방이 많고 매운 음식을 먹은 후에 발생했습니다.

급성 담낭염의 통증은 오른쪽 어깨, 견갑골 및 쇄골상부 부위에 특징적인 방사선 조사가 있을 때 더욱 심해집니다. 급성 담낭염의 중독 증상과 염증의 일반적인 증상은 급성 맹장염보다 더 두드러집니다. 복부를 만져보면 각 질병의 특징인 복벽의 통증과 긴장의 국소화를 보다 명확하게 확인할 수 있습니다. 발견된 확대된 담낭은 매우 중요합니다. 급성 담낭염에서는 맹장 증상이 발견되지 않습니다. 초음파 검사를 통해 급성 담낭염의 징후와 합병증을 발견할 수 있습니다. 가장 어려운 진단 상황에서 진단 복강경 검사를 통해 모든 의심을 해결할 수 있습니다.

- 급성담낭염과 급성췌장염의 감별진단

급성 담낭염과 급성 췌장염의 임상상에는 공통점이 많습니다. 특히 이러한 질병의 조합이 가능하기 때문입니다. 두 질병 모두 발병은 식습관 오류, 상복부 통증, 반복적인 구토와 관련이 있습니다. 급성 췌장염의 특징적인 특징은 통증의 거슬리는 성질입니다. 촉진시 가장 큰 통증은 상복부 부위에 있으며 오른쪽 hypochondrium에서는 급성 담낭염보다 덜 뚜렷하며 담낭의 확대는 감지되지 않습니다. 급성 췌장염은 혈장 내 췌장 효소(주로 아밀라제) 수치 증가와 당뇨병이 특징입니다. 초음파 및 진단 복강경 검사는 감별 진단에 매우 중요합니다. 후자는 어려운 진단 상황에서 결정적으로 중요합니다. 또한, 특정 진단이 확정되면 적절한 수술을 통해 치료 문제를 해결할 수 있습니다.

급성 담낭염에서는 위장관 장애가 때때로 매우 뚜렷하기 때문에 반복되는 구토, 팽만감, 가스 및 대변 정체로 인한 장 마비 등 급성 장 폐쇄로 감별 진단을 내려야합니다. 급성 장 폐쇄의 경우 통증이 종종 경련성이라는 감별 진단에 도움이 됩니다. "튀는 소음", 공명 연동 운동, Val's 징후 양성 및 기타 급성 장 폐쇄의 특정 징후와 같은 임상 증상도 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 복강의 방사선 조사는 클로이버의 컵을 드러내는 데 결정적으로 중요합니다.

- 위궤양, 십이지장궤양을 동반한 급성담낭염의 감별진단

천공된 위와 십이지장 궤양의 비정형 과정에서 천공된 구멍이 덮히면 임상상은 급성 담낭염과 유사할 수 있습니다. 이러한 경우 두 질병의 특징적인 기억소거 데이터를 고려해야 합니다. 천공성 궤양은 질병이 시작될 때 구토와 일반적인 염증 징후가 특징이 아닙니다. 천공 중에 복강 내 자유 가스를 나타내는 X-레이 검사를 통해 진단에 상당한 도움이 됩니다.

- 급성담낭염과 염증성 신장질환의 감별진단

급성 담낭염의 임상상은 우측 신산통 또는 염증성 신장 질환(신우신염, 부신염)으로 시뮬레이션할 수 있습니다. 이러한 질병의 특징인 요추 부위의 통증은 오른쪽 hypochondrium으로 퍼질 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium과 배꼽 오른쪽의 복부 촉진에 통증이있을 수 있습니다. 오른쪽 신장의 급성 질환은 오른쪽 요추 부위를 두드릴 때 통증이 나타나는 것이 특징이며 이는 양성 Pasternatsky 징후입니다. 환자를 검사할 때 비뇨기과 질환의 유무, 혈뇨를 감지하기 위한 소변 검사 또는 염증의 특징적인 변화(단백질, 백혈구 뇨증)에 대한 기록 데이터에 주의를 기울여야 합니다. 어떤 경우에는 배설 요로 조영술, 초음파 검사, 색낭경 검사를 시행하는 것이 유용합니다.

- 급성 담낭염과 급성 바이러스 간염을 감별진단합니다.

급성 바이러스 간염은 오른쪽 hypochondrium의 통증을 동반할 수 있습니다. 급성 담낭염과 달리 이 질환에서는 전구증상 기간과 중요한 역학 데이터(간염 환자와의 접촉, 수혈, 생물학적 제제 투여)를 확인할 수 있습니다. 간염 환자를 검사할 때 일반적으로 담낭의 확대, 오른쪽 hypochondrium의 침윤 또는 복막 현상은 감지되지 않습니다. 간염이 의심되는 경우 혈장 내 간효소 함량에 대한 연구가 필수적입니다.

바이러스성 간염은 트랜스아미나제 수준의 지속적인 증가가 특징입니다. 이러한 간 효소는 급성 담낭염에서 증가할 수 있지만 24~48시간 후에 농도가 정상 수준으로 돌아가고 그 값은 드문 경우를 제외하고 간염과 동일한 수준에 도달합니다.

- 급성 담낭염과 비바이러스성 간염을 감별진단합니다.

알코올 중독자의 만성 비바이러스성 간염 악화는 임상적으로 급성 담낭염과 구별하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 오른쪽 hypochondrium의 촉진에 심한 통증과 압통이 있습니다. 기억 상실을 연구하면 알코올 남용 사실을 확인할 수 있습니다. 염증의 국소 및 일반적인 징후는 그다지 뚜렷하지 않습니다. 간비대가 종종 발견됩니다. 말초 혈액 백혈구 증가증과 혈장 트랜스아미나제는 일반적으로 정상이거나 약간 상승합니다. 간의 퇴행성 및 염증성 변화의 중요한 징후는 초음파로 감지됩니다. 초음파 유도 간 생검을 통해 특히 정확하게 진단할 수 있습니다. 진단이 어려운 경우에는 진단 복강경검사를 사용해야 합니다.

급성 담낭염과 급성 우측 폐렴 및 흉막염의 감별 진단.

급성 우측 폐렴 및 흉막염은 기침, 호흡 운동과 관련된 흉통이 특징입니다. 흉부의 청진과 타진은 감별 진단에 도움이 됩니다. 이 경우 호흡 약화, 천명음, 폐렴 및 흉막염 특유의 타악기 음이 둔해집니다. 흉부 엑스레이를 통해 폐 조직의 침윤과 흉막강 내 체액의 존재를 확인할 수 있습니다.

- 급성 담낭염과 급성 심근경색의 감별진단.

급성 심근경색의 감별 진단은 임상 및 심전도 데이터를 기반으로 합니다. 급성 담낭염과 달리 급성 심근경색의 통증은 흉골 뒤와 흉부의 왼쪽 절반에 국한되며 혈역학적 장애를 동반합니다. 이 경우 염증의 일반 및 국소 징후는 일반적이지 않습니다. 시간에 따른 ECG의 변화는 결정적으로 중요합니다.

분류:

카타르할

담담한

괴저성

천공된 개발

a) 소낭 주위 농양;

b) 낭포성 복막염;

c) 미만성 복막염.

임상 사진

급성 담낭염은 주로 50세 이상에서 발생하며, 노인 및 노인 환자가 50% 이상을 차지합니다. 환자의 남성과 여성의 비율은 1:5입니다. 급성 담낭염은 극심한 복통과 함께 갑자기 발생합니다. 담낭의 급성 염증 현상이 발생하기 전에 담즙 산통이 발생하는 경우가 많습니다. 통증은 일정하며 질병이 진행됨에 따라 강도가 증가합니다. 그들은 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에 국한되어 오른쪽 쇄골 상부 부위, 어깨 또는 견갑골로 방사됩니다. 때로는 통증이 심장 부위로 방사되는데, 이는 협심증 발작(SP. Botkin의 담낭심장 증후군)으로 간주될 수 있습니다. 급성 담낭염의 지속적인 증상은 메스꺼움과 반복되는 구토이며, 이는 환자에게 도움이 되지 않습니다. 질병의 첫날부터 체온의 상승이 나타납니다. 그 성격은 담낭의 병리학 적 변화의 깊이에 따라 다릅니다. 파괴적인 형태는 오한이 특징입니다. 피부색은 정상적인 색이다. 공막의 중등도 황색은 담낭에서 간으로의 염증 전이와 국소 간염의 발생으로 인해 발생할 수 있습니다. 피부와 공막에 밝은 황달이 나타나는 것은 간외 담즙정체의 기계적 성질을 나타냅니다. 맥박수는 분당 80~120회 이상입니다. 빠른 맥박은 담낭과 복강의 심각한 염증 변화를 나타내는 불길한 증상입니다.

질병의 특정 증상:

Ortner - 손 가장자리로 오른쪽 늑골 아치를 두드릴 때 통증이 있습니다.

머피 - 오른쪽 hypochondrium을 촉진하는 동안 흡입하는 동안 비자발적으로 숨을 참습니다.

Kera - 오른쪽 hypochondrium을 촉진하는 동안 흡기 최고 통증;

Mussi-Georgievsky (횡격막 증상) - 오른쪽 흉쇄유돌근의 다리 사이를 손가락으로 누를 때의 통증;

Shchetkin-Blumberg - 염증 과정에 복막이 관여하는 경우.

나열된 증상의 발견 빈도는 동일하지 않으며 담낭의 형태 학적 변화와 염증이 복막으로 전이되는 특성에 따라 다릅니다. 질병의 형태에 따라 환자의 상태가 다를 수 있습니다. 카타르성 담낭염 카타르성 담낭염은 질병의 가장 경미한 형태로 오른쪽 hypochondrium의 중등도의 지속적인 통증, 메스꺼움 및 단일 또는 이중 구토를 특징으로 합니다. 환자의 일반적인 상태는 거의 고통받지 않습니다. 맥박은 분당 90회까지 증가할 수 있습니다. 혀는 촉촉하고 흰색 코팅으로 덮여 있으며 복부를 촉진하면 오른쪽 hypochondrium에 가벼운 통증이 발생합니다. 질병의 징후 (Ortner, Murphy, Kehr, Mussi-Georgievsky의 증상)가 약하거나 없으며 Shchetkin-Blumberg의 증상은 감지되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않지만 돌출 부위는 고통스럽습니다. 혈액 검사 결과 중등도의 백혈구 증가증(9-11*10^9/l)이 나타났습니다. 카타르성 담낭염의 경미한 임상상은 담낭결석증으로 인한 담즙 산통의 해결된 공격으로 잘못 간주될 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 염증 징후(고체온증, 빈맥, 백혈구증가증)에 주의를 기울여야 합니다. 염증 과정이 가라앉을 때 미생물군은 죽고 낭성관의 폐쇄는 남아 있으면 담낭 수종이 발생합니다. 이 경우 담즙의 구성 성분이 흡수되어 그 내용물이 사실상 무색이고 점액이됩니다. 복부를 만져보면 담낭의 바닥이 커지고 늘어나 통증이 없는 것을 확인할 수 있습니다.

감별 진단.위 또는 십이지장의 천공성 궤양, 급성 췌장염, 맹장의 간하에 위치하는 급성 충수염, 우측 흉막폐렴, 신산통 및 기타 복부 기관의 급성 질환이 유사한 임상 증상으로 발생할 수 있습니다.

진단.급성 담낭염의 정확하고시기 적절한 진단은 치료 결과를 향상시키는 데 필요한 조건입니다. 진단을 명확히 하고 적절한 치료 전략을 채택하려면 환자가 입원한 순간부터 처음 24시간 이내에 최적의 실험실 및 도구 연구 세트를 사용해야 합니다.

초음파, 복부 기관의 일반 방사선 촬영, 정맥 담관 조영술, ERCP, 내시경 역행 담췌관 조영술, PCCG, 간담도 검사, 천자 담낭 담관 조영술, 수술 중 담관 조영술, 수술 중 초음파, 누공 조영술, 섬유 담관 내시경 검사, CT, MRI 및 MRCP, 복강경 검사.

필수 연구: 임상 혈액 및 소변 분석, 혈액 내 빌리루빈 함량 측정, 전이에 대한 소변 검사, 복부 장기 초음파, 흉부 엑스레이, ECG. 이러한 연구 결과를 통해 다른 급성 질환을 배제할 수 있을 뿐만 아니라 환자의 신체 상태의 중증도를 평가할 수 있게 되었으며, 이는 치료 방법 선택에 매우 중요합니다. 초음파는 급성 담낭염 진단에서 중심적인 위치를 차지합니다. 초음파의 중요성은 방법의 매우 유익한 특성, 비침습적 특성, 반복 검사 가능성 및 의료 절차에 대한 방법의 사용에 의해 결정됩니다. 진단 오류를 피하기 위해 질병의 임상 증상의 심각도에 관계없이 급성 담낭염이 의심되는 모든 환자에게 초음파 검사를 수행해야 합니다. 급성 담낭염의 초음파 징후: 담낭의 크기 증가, 벽의 두꺼워짐, 고르지 않은 윤곽 및 방광강에 음향 그림자가 없는 매달린 작은 초구조의 존재. 간하 공간과 주변 조직의 에코 발생이 증가한 영역에서 체액이 감지되면 염증이 담낭 경계를 넘어 확산되고 주변 장기 및 조직의 주변 염증성 침윤이 있음을 나타냅니다. 방광경부 부위에 음향 그림자가 있는 고정된 에코구조는 결석에 부딪힌 징후이자 급성 담낭염의 폐쇄성 형태입니다. 초음파 결과에 따라 간외 담관의 상태도 판단됩니다. 총간관의 직경이 9mm 이상인 경우 담관의 결석이나 협착으로 인해 발생할 수 있는 담도성 고혈압을 나타냅니다. 보수 치료의 효과를 평가하고 담낭 및 복강 벽의 염증 과정 진행 징후를 확인하기 위해 반복 초음파가 수행됩니다.

급성 담낭염은 복강경 검사로 진단할 수 있으며, 이 동안 담낭 염증의 성격과 복막염의 유병률을 시각적 징후로 판단합니다. 현재 복강경검사는 진단이 불분명하고 비침습적 연구방법으로는 '급성복부'의 원인 규명이 불가능한 경우에만 시행된다.

급성 담낭염에 폐쇄성 황달이 동반된 경우 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)을 시행합니다. 간외 담즙 정체의 원인, 총담관 폐색의 국소화, 원위 담관 협착이 있는 경우 그 정도를 확인할 수 있습니다. 복강 내 염증 과정의 중증도로 인해 긴급한 수술이 필요하지 않은 경우 간외 담즙 정체로 인한 급성 담낭염의 모든 경우에 X 선 내시경 검사를 수행해야합니다. 또한, 담즙정체를 해소하기 위한 치료적 유두절개술 및 비담도배액술을 시행하여 연구의 진단단계가 완료될 수 있는 경우에 시행하는 것이 바람직하다. 내시경 개입을 통해 장으로의 담즙 유출 장애의 원인이 제거되면 이후에 수술량을 줄여 담낭 절제술로만 제한하여 치료 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 급성 담낭염과 폐쇄성 황달이 동반 된 환자에서 긴급 수술을 시행하는 경우 담관 조영술을 사용하여 수술 자체에서 후자의 원인을 결정하고 그 결과에 따라 간외 담관에 대한 중재의 성격을 결정합니다.

치료.

보수적인:

카타르성 담낭염 환자는 보존적 치료를 받으며, 대부분의 경우 치료 방법으로 염증 과정을 멈출 수 있습니다. 병원에 입원한 후 6시간 이내에 시행되는 응급 수술은 국소적 또는 광범위한 복막염으로 인해 발생하는 모든 형태의 파괴성 담낭염(담담성, 괴저성)에 대해 시행됩니다. 환자 입원 후 첫 24시간 이내에 시행되는 긴급 수술의 적응증은 복막염으로 인한 합병증이 아닌 담낭성 담낭염으로 간주됩니다.

병리학적 원칙에 기초한 일련의 보수적 조치에는 다음과 같은 치료 조치가 포함됩니다: 단식(알칼리성 음주 허용), 국소 저체온증(오른쪽 hypochondrium에 얼음 팩), 통증을 줄이고 오디 괄약근 경련을 완화하기 위한 비마약성 진통제 항콜린성 진경제(메타미졸 나트륨)가 처방됩니다. 메타미졸 나트륨 + 피토페논 + 펜피베린 브로마이드, 드로타베린, 메베베린, 플라티필린). 해독 및 비경구 영양은 하루 2.0-2.5 리터의 주입 요법으로 제공됩니다. 체중 1kg당 30-50ml의 비율로 투여되는 적절한 양의 주입 매체에 대한 기준은 적혈구 용적률, 중심 정맥압 및 이뇨의 정상화입니다. 급성 담낭염이 폐쇄성 황달이나 담관염으로 인해 복잡해지면 아미노산 용액 인 헤모 데즈, 신선 냉동 혈장, 비타민 C, B1 및 B6이 추가로 처방됩니다. 급성 담낭염에 대한 보존적 치료의 중요한 구성요소는 복부 감염의 일반화를 예방하기 위해 처방되는 광범위한 항균제(세발로스포린 + 메트로니다졸, 세팔로스포린 + 아미노글리코사이드)입니다. 응급 수술을 받는 단순 파괴성 담낭염 환자의 경우, 수술 시작 30~40분 전에 항균제를 최대 1회 정맥 투여합니다. 조직 내 약물의 유효 농도를 유지하려면 수술이 2시간 이상 지속되는 경우 이 항균제를 1회 복용량의 절반을 반복 투여하십시오. 수술 후 환자에게 화농성 패혈증 합병증의 위험 요인이 있는 경우 항생제 사용을 계속해야 합니다. 복잡한 형태의 파괴성 담낭염 환자는 수술 전 기간과 수술 후 5-7일 동안 항생제를 사용하는 것이 좋습니다. 그러한 경우, 예방 및 치료 용도로 선택되는 약물은 메트로니다졸 또는 카바페넴과 함께 세팔로스포린 및 플루오로퀴놀론입니다. 테트라사이클린 약물과 겐타마이신은 간독성 특성을 갖고 있으므로 사용을 제한해야 합니다.

급성 담낭염 및 그 합병증 수술 중 통증 완화를 위해 다 성분 기관 내 마취가 사용됩니다. 국소마취는 담낭절개술을 시행할 때만 사용됩니다.

외과 적 치료. 대부분의 환자는 합병증의 위험을 최소화하기 위해 보수적으로 치료할 수 있으며 계획대로 수술을 받을 수 있습니다.

가동 방법:

담도 스텐트 시술

비담도 배수

총담관의 개정

총총십이지장문합증

복강경 담낭절제술

미니 개복술을 통한 개방형 담낭절제술

담낭절제술은 환자의 완전한 회복으로 이어지는 근본적인 수술입니다. 이는 미니 개복술 접근법이나 비디오 복강경 기술을 사용하는 전통적인 접근법을 사용하여 개방형 방식으로 수행됩니다. 개방형 담낭 절제술은 오른쪽 hypochondrium (Kocher, Fedorov에 따르면)의 넓은 개복 절개, 경직장 또는 상부 정중선 절개를 통해 수행됩니다. 최적의 절개는 담낭, 간외 담관 및 십이지장에 대한 넓은 접근을 제공하는 오른쪽 hypochondrium에 있습니다. 동시에 전복벽에 심각한 외상, 장 마비, 외부 호흡 장애를 유발하여 수술 후 재활을 복잡하게 만들고 장애 기간을 연장시킵니다. 진단이 불분명하거나 췌장 괴사 또는 천공성 궤양을 배제할 수 없는 경우에는 상부 정중선 절개를 사용하는 것이 좋습니다. 담낭은 목이나 안저에서 제거됩니다. 자궁 경부의 담낭 절제술 방법에는 장점이 있습니다. 처음에는 낭성 동맥과 낭성 관이 분리되고 교차되어 결찰됩니다. 담관에서 담낭을 분리하면 결석이 담관으로 이동하는 것을 방지할 수 있으며, 동맥을 예비 결찰하면 간바닥에서 담낭이 무혈 방출되는 것이 보장됩니다. 담낭을 바닥에서 제거하는 것은 목과 간십이지장 인대 부위에 조밀한 염증성 침윤이 있을 때 사용됩니다. 왜냐하면 이 구역의 중요한 해부학적 요소를 식별하기 어렵기 때문입니다.

미니 개복술 접근법으로 담낭 절제술을 시행하려면 늑골 아래, 정중선 오른쪽 3~4cm에 길이 4~5cm의 경직장 절개를 합니다. 작업은 미니 보조 도구 복합체를 사용하여 수행됩니다. 급성 담낭염의 소형 접근로에서 담낭 제거는 간하 공간에 치밀한 염증성 침윤이 아직 형성되지 않은 경우 수행되며 일반적으로 질병 기간은 72시간 이하입니다. 간십이지장 인대 요소의 해부학적 관계에서는 넓은 개복술로 전환하는 것이 좋습니다.

미니액세스 수술은 외상이 적고 초기 및 후기 합병증 발생률이 낮으며 환자의 작업 능력이 빠르게 회복된다는 점에서 기존 담낭절제술과 다릅니다.

급성 담낭염에 대한 비디오복강경 담낭절제술은 질병이 48~72시간 지속될 때 시행되며, 질병이 오래 지속될 경우 내시경 수술은 실패할 수밖에 없는 경우가 많습니다. 더욱이 염증으로 인해 심각한 수술 중 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

간하 부위에 침투합니다.

복강경 수술의 사용은 광범위한 복막염, 폐쇄성 황달, 폐쇄성 담관염과 같은 복잡한 형태의 급성 담낭염에 금기입니다. 내시경 수술 중 기술적 어려움이 발생하고 의원성 손상의 위험이 있는 경우 개방형 수술 방식으로 전환합니다. 급성 담낭염에서는 이런 일이 자주 발생합니다(최대 20%의 경우).

담낭절개술은 긍정적인 치료 효과를 달성하고 사망률을 줄일 수 있는 완화적이고 외상이 적은 수술입니다. 심각한 신체질환으로 인해 담낭절제술의 위험성이 지나치게 높은 급성 담낭염 환자에 대한 수술적 치료의 표준으로 여겨져야 한다. 담낭 절개술의 타당성에 대한 병리학 적 정당성은 방광 내 고혈압을 제거하고 감염된 담즙을 배액하여 담낭 벽의 혈류 장애를 제거하여 파괴적인 변화의 발생 및 진행을 방지하는 것입니다. 담낭절개술은 초음파 유도 하에 담낭의 경피 배액술, 복강경 수술 또는 개복술을 통해 시행됩니다. 모든 경우에 국소 마취는 마취과 의사의 의무적 참여와 함께 사용됩니다.

가장 온화한 방법은 초음파 조절하에 경피적으로 및 간을 통해 수행되는 담낭의 천자 및 후속 배액입니다. 담낭의 구멍에 배수 장치가 설치되어 화농성 담즙이 배출되고 위생이 활발히 수행됩니다. 광범위한 복막염, 담낭 괴저, 강 전체가 돌로 가득 찬 경우에는 이 방법을 사용하지 마십시오.

복강경 담낭절개술은 복강 내 염증 과정의 특성을 시각적으로 평가한 후 비디오 내시경 검사를 통해 시행되며 담낭 바닥에 이웃 기관과의 유착이 없는 경우에 시행됩니다. 이 방법의 수많은 수정 중에서 투관침 카테터로 담낭을 직접 천공하는 기술은 풍선 카테터를 구멍에 남겨두어 장루의 견고성을 보장하고 활성 위생을 위해 담낭 구멍에 대한 접근을 생성합니다. 돌 제거 자체가 입증되었습니다. 복강경 담낭절개술의 최소 침습적 특성과 효과에도 불구하고 거의 사용되지 않으며, 이는 기복막을 생성해야 하고 시술 중 환자 상태가 악화될 수 있기 때문입니다.

개방형 담낭절개술은 오른쪽 hypochondrium에 대한 개복술 접근을 통해 국소 마취하에 시행됩니다. 담낭절개술은 담낭 바닥을 벽측 복막에 봉합하여 형성하며, 담낭을 복벽에 봉합할 수 없는 경우에는 탐폰으로 경계를 정합니다. 개방형 담낭절개술을 사용하면 담낭강에 접근하고 위생을 보장하기 위한 넓은 통로가 형성되며 이는 질병의 재발을 예방하는 데 중요합니다. 그러나 담낭절개술을 만드는 이 방법은 복벽 절개로 인해 가장 충격적입니다. 담낭의 외부 배액으로 염증 과정과 임상 징후가 8-10일 정도 완화됩니다. 추가 치료 전술은 환자 상태의 심각도와 수술 및 마취 위험 정도에 따라 달라집니다. 수치가 지나치게 높을 경우에는 담낭절개술이 주된 치료방법이 됩니다. 환자의 전반적인 상태가 호전되고 외과적 개입의 위험이 감소하면 최소 침습 기술을 사용하여 담낭 절제술을 시행합니다. 급성 담낭염 환자의 2단계 치료는 사망 발생률의 급격한 감소에 기여합니다.

급성 담낭염에 대해 수행되는 담낭 및 담관 수술은 간하 공간에 조절 배수 장치를 설치하여 완료됩니다. 담즙의 유출과 방광상에서 누출되는 혈액을 위해서는 복강의 배액이 필요합니다. 심한 혈액 및 담즙 누출의 경우 배액을 통해 낭성 동맥 또는 담관의 그루터기 결찰 실패를 적시에 진단할 수 있습니다. 배액을 통해 분비물이 나오지 않으면 수술 후 3일째에 제거합니다. 급성 담낭염의 경우 탐폰을 복강에 삽입하는 경우는 거의 없습니다. 이러한 필요성은 간하 농양으로 인해 질병이 복잡해지거나 간 방광상에서 출혈을 멈출 수 없을 때 발생합니다. 농양이 있는 경우에는 5일째에 탐폰을 조이고 9일에 제거하며, 지혈 탐폰은 수술 후 4~5일에 제거합니다.

수술 후 기간에대사 장애를 교정하고 감염성 및 혈전색전성 합병증을 예방하는 것을 목표로 하는 치료를 계속합니다. 하루에 2.0-2.5 리터의 액체 주입 요법을 최소 3 일 동안 수행해야합니다. 적시에 수술을 시행하고 수술 후 합리적인 집중 관리를 통해 급성 담낭염 환자의 수술 치료에 유리한 결과를 얻을 수 있습니다.

29. 급성담낭염의 합병증(농흉, 복막염, 담낭췌장염) 임상진단 Diff.급성 담낭염은 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 확산성 복막염. 임상상: 질병의 전형적인 발병은 일반적으로 3-4일에 통증, 전체 복벽의 근육 긴장, 확산성 통증 및 복부 전체에 걸친 복막 자극의 양성 증상이 상당히 증가합니다.천공성 담낭염에 대한 임상상 다소 다릅니다. 담낭 천공 시 통증이 단기적으로 감소(상상적 웰빙)된 후 복막 증상이 증가하고 통증이 증가할 수 있습니다. 농흉- 담낭의 급성 화농성 염증 담낭 농흉은 점막의 장벽 기능을 유지하면서 담낭에 감염이 발생하여 낭성 관이 막혀 발생합니다. 천공(15% 사례), 자유복강 내로의 급성 진행, 사망률 30%. 국소 - 방광 주위 농양이 발생하며 과정은 아급성입니다. 인접한 기관(십이지장, 공장, 결장 또는 위)에서는 방광-장 누공이 형성되어 만성 과정이 됩니다. 조사 엑스레이 복강 및 흉강 기관을 검사하면 결장의 마비, 횡격막 오른쪽 돔의 제한된 이동성 및 부비강에 약간의 체액 축적이 나타날 수 있습니다. 농양 구멍의 체액 수준이 감지되는 경우는 매우 드뭅니다. 간 및 담도의 초음파가 진단에 도움이 되며 보존적 치료의 영향으로 급성 담낭염의 특징적인 통증이 감소하지만 완전히 사라지지 않고 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 약간의 온도 상승 및 혈액에 약간의 백혈구 증가증이 있을 수 있습니다. 복부는 부드럽고 오른쪽 hypochondrium에서 약간 통증이 있는 담낭을 느낄 수 있으며 이동성이 있고 윤곽이 분명합니다. 수술 중 방광 천자는 부종이나 괴사의 형태로 담즙이 혼합되지 않은 고름을 생성합니다. 최근에는 급성 췌장염의 사례가 증가하고 파괴적인 형태의 수가 증가했습니다. 급성 췌장염급성 췌장염 환자의 경우 담관과 방광에서 결석과 염증이 발견됩니다. 담낭췌장염. 담석으로 인한 막힘이나 주요 십이지장 유두의 협착으로 인해 췌장관의 유출이 중단될 때 발생합니다. 췌장의 염증은 상복부 부위의 통증 공격으로 시작되며, 종종 다이어트 오류 후에 발생합니다. 통증은 본질적으로 허리를 휘두르며 등으로 방사되며 때로는 쇼크의 모습을 동반할 정도로 심합니다. 통증과 동시에 불굴의 구토가 나타나며 췌장괴사와 빈맥, 점막의 청색증, 혈압강하 등이 나타나며 진찰상 상복부 근육긴장, 심한 통증, 복막자극의 양성증상이 나타난다. 관찰 췌장이 부어 오르면 모든 증상이 덜 뚜렷하고 중독 징후가 미미합니다. 검사 중에 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium의 압통, 긍정적인 Mayo-Robson 징후(왼쪽 갈비척추각의 압통)가 감지됩니다. 실험실 진단 췌장염으로 인해 32-64에서 1024-2048 단위 이상으로 증가하는 디아스타제에 대한 소변을 검사하는 것이 중요합니다. 췌장 괴사는 아밀라아제 수준이 높은 수준에서 2-4 단위로 떨어지는 것이 특징입니다. 혈액 내 리파제와 트립신 수치가 증가합니다. 백혈구 증가증이 감지됩니다 (1 μl에서 최대 30,000). 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하며 특히 선의 괴사로 나타납니다. 감별 진단 급성 췌장염에서는 천공성 궤양, 심근경색, 장폐색, 급성 담낭염을 치료해야 합니다. 진단오른쪽 hypochondrium의 일반 방사선 사진. 급성 담낭염 사례의 10-70%에서 방사선 불투과성 결석과 확대된 담낭의 그림자가 발견됩니다. 구강 담낭 조영술은 효과가 없으며 담낭관의 막힘으로 인해 담낭은 일반적으로 조영되지 않습니다. 정맥 담낭담관조영술. 주입-점적 담낭담관조영술은 더 빠르고 정확한 진단에 기여하고 치료 전략 선택을 용이하게 합니다.초음파 ERCP(내시경 역행 담췌관조영술). 복강경 검사 복강경 검사를 통해 진단을 명확하게 하고 담낭 파괴 정도, 복막염의 중증도를 평가하고 여러 가지 치료 조치를 수행할 수 있습니다. 실험실 진단 일반적인 혈액 및 소변 분석. 총 단백질 빌리루빈 트랜스아미나제 알칼리성 포스파타제 승화 시험 프로트롬빈 아미노트랜스퍼라제 활성의 결정. 혈당.