흉막염. 병리학의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료

출혈성 흉막염이란 무엇입니까?

출혈성 흉막염은 흉강에 혈액 삼출물이 형성되는 흉막의 염증입니다. 출혈성 삼출물은 흉막을 침범한 폐암, 흉막 중피종, 흉막의 심한 결핵 병변, 때로는 폐울혈이 있는 심장 환자의 대규모 폐경색에서 관찰됩니다.

출혈성 체질이 있는 모든 병인의 삼출성 흉막염은 출혈성 특성을 나타낼 수 있습니다(괴혈병의 경우 혈흉이 관찰될 수 있음).

삼출물의 출혈성 특성은 테스트 천자에 의해 결정됩니다. 혈흉과 구별해야 하는데, 이는 항상 쉽지 않습니다. 소량의 삼출물을 증류수로 5배 희석하는 시험이 도움이 됩니다. 혈흉의 경우 바니시 혈액의 투명한 용액이 얻어지는 반면 삼출물의 경우 염증성 삼출물에 많은 수의 백혈구가 존재하기 때문에 용액이 흐릿한 것으로 나타납니다. 또한 생성된 혈액 1mm3에 들어 있는 적혈구 수를 계산하고 손가락 혈액 내 적혈구 수와 비교할 수도 있습니다. 이 수치의 근접성은 혈흉에 유리하며 출혈성 삼출물의 경우 추출된 체액의 적혈구 함량이 훨씬 낮습니다.

치료는 원인에 따라 그리고 삼출성 흉막염 관리에 대한 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 일반적으로 삼출물의 출혈성을 확인한 후 다량의 염화칼슘 또는 글루 콘산 칼슘 (1 일 6-8g)과 로즈힙 주입 (강함), 블랙 커런트 추출물, 레몬도 처방됩니다 (비타민 C를 제외한 모두) , 또한 혈관 투과성을 감소시키는 비타민 P를 함유하고 있습니다. 루틴(0.02-0.04g, 하루 3-4회)과 함께 순수한 아스코르브산(1일 0.3-0.5g)을 처방할 수도 있습니다.

흉막염흉막강으로의 삼출물이 삼출되는 것을 동반하는 흉막층의 염증입니다. 때때로 동일한 용어는 흉막에 병리학적 체액의 축적(암종성 흉막염, 유미 흉막증)뿐만 아니라 완전한 염증의 결과인 흉막의 돌이킬 수 없는 변화(유착성 흉막염, 유착성 흉막염)를 동반하는 흉막의 비염증 과정을 나타냅니다. 골화성 흉막염 등). 대개, 흉막염은 독립적인 질병이 아닙니다.그러나 병리학적 상태, 합병증이다폐의 특정 과정의 현재 과정그리고 훨씬 덜 빈번하게, 흉벽, 종격동, 횡경막 및 횡경막하 공간에서 발생하거나 흉막과 접촉하는 조직에 뚜렷한 손상 없이 발생하는 질병을 포함한 일반(전신) 질병의 징후가 나타납니다. 흉막의 거의 모든 염증 및 반응 과정의 이차적 특성에도 불구하고 후자는 임상 증상의 독창성으로 구별되며 종종 기저 질환의 경과 및 중증도의 특성을 결정하며 경우에 따라 특별한 치료 조치의 채택이 필요합니다. . 이는 다른 호흡기 질환 중에서 흉막염을 별도로 고려하는 것을 정당화합니다.

흉막염의 빈도와 사망률에 관한 신뢰할만한 통계는 없습니다. 대부분의 경우 흉막염은 주요 질병의 제목 아래에 등록되어 복잡해지고 종종 후자의 다른 증상으로 가려져 전혀 인식되지 않기 때문입니다. . 과거 흉막에 염증이 있었다는 증거인 흉막유착은 부검 결과 사고로 사망한 사람의 48%, 각종 질병으로 사망한 사람의 80.5%에서 발견됐다.

흉막염을 유발하는 요인/원인:

모든 흉막염은 2개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다: a) 전염성,즉, 감염성 병원체에 의한 흉막 침입과 관련이 있으며, b) 비감염성 또는 무균성,흉막의 염증 과정은 병원성 미생물의 직접적인 참여없이 발생합니다.

에서 감염성 병인 요인가장 중요한 병원체는 급성 폐렴과 급성 폐 화농으로, 흉막의 감염 과정(폐렴구균, 포도상 구균, 그람 음성 간균 등)으로 인해 종종 복잡해집니다. 흉막염의 중요한 원인은 결핵의 미생물이기도 하며, 금세기 중반까지 결핵이 삼출성 흉막염의 가장 흔한 원인이었다면 최근 수십 년 동안 이는 환자의 20%에서 나타났습니다. 곰팡이 병인의 흉막염이 알려져 있습니다 (콕시디오이데스증, 분아균증 및 기타 희귀 진균 감염 포함).

무균성 흉막염성격이 매우 다를 수 있습니다. 따라서 흉막의 무균 염증은 급성 췌장염(효소성 흉막염)으로 인해 침습성 췌장 효소가 흉막강으로 침투하는 경우 부상이나 수술(외상성 흉막염)로 인해 흉막강으로 출혈이 발생한 결과일 수 있습니다. 원발성 또는 이차성 악성 종양의 흉막을 따라 파종된 흉막염(암 전이 또는 흉막 중피종으로 인한 암종성 흉막염)은 매우 흔합니다. 현재 흉막암종증은 모든 삼출성 흉막염의 최대 40% 이상을 유발합니다.

상대적으로 자주, 무균성 흉막염은 폐경색의 결과로 발생합니다. 무균성 흉막염은 전신 결합 조직 질환(류머티즘, "주요" 콜라겐증)뿐만 아니라 백혈병, 림프육아종증, 출혈성 체질(베를호프병), 일부 신장 및 간 질환에 대해 알려져 있습니다. 그러나 나열된 모든 사례에서 흉막 변화의 염증성 성격이 논쟁의 여지가 없는 것으로 보인다는 점에 유의해야 합니다.

병인(어떤 일이 발생합니까?) 흉막염 중:

미생물이 흉막강으로 침투하는 경로. 손실 감염성 흉막염다를 수 있습니다. 분명히 그것은 매우 중요합니다. 직접흉막 감염흉막하에 위치한 폐 초점에서. 결핵 및 흉막염은 폐문 림프절, 흉막하 병소에서 흉막강이 파종되거나 화농성 흉막 형성으로 인한 충치 파열의 결과로 특징 지어집니다. 폐의 깊은 곳에서 표면으로의 조직액의 역행성 흐름은 아마도 다음을 유발할 수 있습니다. 림프성 감염흉강. 흉막의 미생물 오염 혈액생성적으로덜 중요하며 주로 폐의 흉막하층에 혈행성 감염의 병소 형성을 통해 간접적으로 발생합니다. 마지막으로, 수술 실습에서 주요 역할은 다음과 같습니다. 직접 감염상처 및 수술 중 외부 환경으로부터의 흉막뿐만 아니라 수술 중 폐내 화농성 병소가 열린 결과.

흉강 내 감염 과정의 발달은 다음과 같은 상황에 의해 결정됩니다. 첫째, 감염 사실과 감염의 특성; 둘째, 환자의 국소적이고 일반적인 반응성의 특성; 셋째, 감염되었을 때 흉막강에 국소적인 상태가 발생합니다. 예를 들어, 비특이적 화농성 흉막염의 경우 병원균(고름)이 흉막강으로 유입되는 것이 주요 역할을 합니다. 결핵성 흉막염의 경우 특정 과정의 이전 과정의 영향으로 인한 감작이 분명히 매우 중요합니다. 그 결과 미량의 마이코박테리아가 침입하면 삼출물이 빠르게 축적되어 과민성 반응이 발생합니다. 매우 어려운 병원성 미생물을 검출할 수 있습니다. 이러한 흉막염은 감염성 알레르기로 간주됩니다.

흉막염, 특히 화농성 흉막염의 발생에 중요한 역할은 흉막강의 국소적 상태, 특히 흉막에 공기 또는 혈액이 축적되어 화농성 미생물의 발달에 탁월한 환경입니다.

병인 비감염성 흉막염덜 공부했습니다. 무균성 외상성 흉막염은 흘린 혈액에 대한 흉막의 반응과 관련이 있으며, 작은 혈흉에서는 일반적으로 응고되지 않고 축적된 삼출물에 의해 점차적으로 희석된 후 해소되어 상대적으로 작은 유착이 남습니다. 혈흉이 크고 흉벽과 폐에 심각한 손상이 있으면 흉막강의 혈액이 응고됩니다(응고된 혈흉). 그 후, 진정이 일어나지 않으면 거대한 혈전이 결합 조직에 의해 조직되어 두꺼운 계류가 형성되어 폐 기능을 제한합니다.

소위 교감성 또는 교감성 흉막염은 인근 감염성 병변의 독성 생성물이 흉막에 미치는 영향뿐만 아니라 췌장염 중 췌장 효소의 림프성 침습과 관련이 있습니다. 무균적으로 발생하는 소위 parapieumonic 흉막염도 이 유형에 기인할 수 있습니다. 폐렴과 관련된 흉막염을 파라 및 후폐 흉막염으로 나누는 전통적인 흉막염은 완전히 정확하지 않습니다. 왜냐하면 후 폐렴 흉막염의 경우 일반적으로 폐렴 해결 후 발생하는 독립적 인 과정이 아니라 이차적 과정에 대해 이야기하기 때문입니다. 적시에 인식되지 않은 폐렴의 최고조에 나타난 무균 반응성 (부폐렴) 삼출물의 감염 및 진정.

암종성 흉막염의 삼출액은 한편으로는 병리학적 종양 대사 산물의 흉막에 영향을 미치고 다른 한편으로는 유출 경로(국소 림프절, 정수리 흉막의 소위 "해치") 신 생물의 요소.

콜라겐 질환에서 흉막삼출의 발병기전은 분명히 전신 혈관 손상 및 환자의 일반적인 반응성의 변화와 연관되어 있습니다.

흉막 삼출물의 형성 및 진화 메커니즘상당히 복잡해 보입니다. 폐 표면에서 흉벽 방향으로 흉강을 통과하는 조직액의 생리적 흐름은 유출이 보존되고 중등도의 삼출이 있으면 후자의 액체 부분이 재흡수될 수 있다는 사실을 결정합니다. 흉막 삼출물의 조밀한 층만 남아 있음 피브린 날짜로 인해 형성됨 섬유소성 또는 건성 흉막염.삼출 속도가 염증으로 인해 차단될 수 있는 유출 용량을 초과하기 시작하면 액체 삼출물이 흉강에 축적되어 폐를 압박하고 흉막염은 장액섬유소가 되거나 섬유소가 떨어지지 않는 경우 밖으로, 장액. 과정의 역방향 진행으로 흡수 속도가 삼출 속도보다 우세하기 시작하면 삼출액의 액체 부분이 흡수되고 섬유소 침전물은 계류 형성과 함께 결합 조직에 의해 조직됩니다. 그 질량은 그 질량을 결정합니다. 이후 호흡 기능이 손상되고 흉막강이 부분적으로 또는 완전히 소멸됩니다.

~에 삼출물 감염화농성 미생물총은 후자가 획득함 장액 화농성,그런 다음 화농성성격이 형성되고 흉막 농흉.화농성 삼출물은 어떠한 상황에서도 재흡수될 수 없으며, 기관지 나무를 통한 외부 돌파(흉벽 조직의 화농성 용해) 또는 치료 효과(천자, 천자, 흉강의 배액).

섬유소성, 장액성 섬유소성 및 화농성 삼출물과 함께 흉막염이 있는 다른 유형의 삼출물도 있습니다. 따라서 흉막 암종증, 폐경색, 췌장염, 때로는 결핵 및 기타 조건에서 관찰됩니다. 출혈성 삼출물.알레르기 과정에서는 호산구가 삼출액에서 우세할 수 있습니다. (호산 구성 흉막염).만성 장기 경과의 경우 삼출물에서 콜레스테롤 결정이 검출되는 경우가 있습니다. (콜레스테롤 흉막염).

흉막염 동안 삼출성 및 생산적 재생 과정의 조합으로 인해 섬유소 유착이 발생하고 액체 삼출의 경계를 따라 흉막층이 융합되어 소위 흉막 하부에 형성되는 소위 낭포성 흉막염이 발생합니다. 공동.

위에서 언급했듯이 흉막염의 경우 매우 심각한 기능 장애가 관찰될 수 있습니다. 따라서 섬유성 흉막염의 염증 및 섬유소로 덮인 흉막층의 마찰로 인해 정수리 흉막에 풍부하게 공급되는 수용체의 자극으로 인해 호흡 운동 중에 날카로운 통증이 나타납니다. 이로 인해 깊이가 제한되고 이에 따라 호흡률이 증가합니다. 흉막층을 분리하는 액체 삼출물이 축적되면 통증은 일반적으로 감소하고 폐 압박 및 종격동의 반대 방향 변위와 관련된 변화가 전면에 나타납니다. 이는 처음에는 폐 조직 일부의 압박 붕괴로 인해 제한적인 환기 장애와 중간 정도의 저산소혈증을 유발합니다. 다량의 삼출로 관찰되는 종격동의 변위는 한편으로는 반대쪽 폐의 압박으로 인한 환기 장애의 진행을 일으키고, 다른 한편으로는 정맥 유입의 방해로 심장의 변위로 인한 순환 장애를 초래합니다. 이는 흉강 내압 증가, 통증 및 대정맥 압박으로 인해 발생합니다. 결과적으로 호흡 및 혈액 순환이 부족하여 사망에 이를 수 있습니다. 화농성 흉막염의 경우 환자의 상태에 결정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 화농성 흡수성 중독,실질 기관, 주로 신장(독성 신장염, 아밀로이드증)의 급속한 고갈 및 변화 증가로 이어집니다.

흉막염의 증상:

이미 언급했듯이, 흉막염의 원인 a) 감염성과 b) 무균성으로 구분됩니다. 첫 번째는 감염원의 유형(포도상구균, 결핵 등)으로 구분되며, 두 번째는 기저 질환의 성격에 따라 흉막염(류마티스, 암종, 외상 등)의 징후 또는 합병증으로 구분됩니다. . ). 특정 질병과의 연관성을 확인할 수 없는 비감염성 흉막염을 특발성 흉막염이라고도 합니다. 삼출물의 성질에 따라 다음과 같이 구분됩니다. a) 섬유소성; b) 장액성 섬유소성, c) 장액성, d) 화농성, e) 부패성, f) 출혈성, g) 호산구성, h) 콜레스테롤, i) 유미 흉막염.

특징과 유동상흉막염은 다음과 같습니다. a) 급성; b.) 아급성 및 c) 만성.

에 따라 제한의 유무흉막 삼출물은 a) 미만성 및 b) 포낭성 흉막염으로 구별되며, 후자는 국소화에 따라 a) 정점 (첨단); b) 정수리 (paracostal); c) 갈비횡격막; d) 횡격막(기저); e) 종격동; f) 엽간 (엽간).

흉막염의 임상 증상에는 3가지 주요 증후군이 구분될 수 있습니다: a) 건성(섬유소성) 흉막염 증후군; b) 삼출성(비화농성) 흉막염 증후군 및 c) 화농성 흉막염(흉막농흉) 증후군. 이러한 증후군은 질병의 역학에서 단독으로 관찰되거나 서로 교대로 관찰될 수 있습니다.

발현 건조 흉막염주요 병리학적 과정(폐렴, 폐 농양)의 징후를 보완하거나 임상상에서 전면에 나타날 수 있습니다.

환자는 호흡 운동 중 급성 통증을 호소하는데, 이는 주로 섬유소 침전물 부위에 국한되어 있으며 심호흡을 할 때뿐만 아니라 반대 방향으로 기울일 때에도 심해집니다(Shepelman 증상). 나는 전반적인 불쾌감과 약점이 걱정됩니다. 폐에 뚜렷한 변화가 없는 일반적인 상태는 만족스러우며 온도 상승도 미미합니다. 빠르고 얕은 호흡이 나타나며, 호흡 운동은 때때로 영향을 받은 쪽에서 비대칭적으로 제한됩니다. 가슴을 고정시키려는 일부 환자는 아픈쪽에 강제로 자세를 취합니다. 가슴을 만져보면 호흡과 관련된 특징적인 염발음이 감지되는 경우가 있습니다. 결핵의 특징인 정점 흉막염의 경우 승모근(Sternberg 증상) 또는 가슴 근육(Pottenger 증상)의 통증이 때때로 나타납니다. 일반적으로 폐 조직에 뚜렷한 침윤이 없으면 타진 변화가 없으며 유일한 완전히 특징적인 청진 현상은 흉막 마찰 소음으로, 폐 내부에서 발생하는 소리 현상과 구별할 수 있는 여러 가지 특징이 있습니다. 따라서 이 소음은 두 호흡 단계 모두에서 들리며 눈이 삐걱거리거나 새 피부가 나는 것을 연상시키는 간헐적인 특징이 있습니다. 때로는 멀리서도 소리가 들리는 경우도 있습니다(Shchukarev 증상).

흉막염 진단:

혈액을 검사할 때 ESR의 증가와 약간의 백혈구 증가증이 관찰될 수 있습니다. 일반적으로 엑스레이 변화는 없습니다.

건성 횡격막 흉막염의 경우 진단이 어려울 수 있습니다. , 횡경막하 공간의 기저 폐렴 또는 병리학적 과정을 동반합니다. 이 경우 흉막마찰음은 대개 없으며, 횡격막신경을 따라 목까지, 하부늑간신경을 따라 전복벽까지 통증이 방사되는 경우가 많으며, 환측 복근에 긴장이 있는 경우가 많다. 때때로 고통스러운 딸꾹질과 삼킬 때의 통증이 나타납니다. 촉진은 흉쇄유돌근의 다리 사이, 흉골 근처의 첫 번째 늑간 공간, 상부 경추의 극돌기 영역 및 흉벽에 대한 횡경막 부착 선을 따라 통증이 있는 지점을 나타낼 수 있습니다. Mussy 징후). 종종 기저 흉막염으로 인해 상부 복강 기관의 급성 질환이 잘못 진단되어 불필요한 개복술이 수행됩니다.

"고립된" 건성 흉막염의 과정은 일반적으로 수명이 짧습니다(며칠에서 2~3주). 장기간의 재발 과정은 과정의 결핵 원인에 대해 생각하게 만듭니다.

삼출성(삼출성) 흉막염은 일반적으로 흉막강에 액체 비화농성 삼출이 있는 흉막염으로 이해되는데, 엄밀히 말하면 염증성 삼출은 섬유소성 및 화농성을 포함한 모든 흉막염의 특징이기 때문에 이는 잘못된 것입니다.

삼출성 흉막염이 섬유성 흉막염보다 먼저 발생하는 경우 통증이 약해지고 흉강이 무거워지고 충만해지는 느낌이 듭니다. 전반적인 약점이 점차 증가하고 호흡 곤란이 나타납니다. 다른 경우에는 이러한 증상이 이전에 통증 증후군 없이 발생하다가 일정 기간 약간의 불쾌감과 발열이 있은 후 점차적으로 발생합니다. 건조하고 명백히 반사적인 기침이 종종 나타납니다. 삼출물이 많이 축적되면 휴식 시 공기가 부족한 느낌이 나타납니다. 환자는 주로 아픈 쪽에서 강제 자세를 취하여 종격동의 변위를 제한합니다. 목 정맥의 청색증과 부종이 나타납니다. 영향을 받은 쪽에서는 호흡 운동이 제한되고 때로는 늑간 공간이 부풀어 오르고 눈에 보이는 반흉부의 부피가 전반적으로 증가하기도 합니다. 가슴 아래쪽 피부가 부어오르고 접힌 부분이 반대쪽 피부보다 두껍습니다(Wintrich 징후). 맥박은 일반적으로 증가합니다. 심장과 종격동의 타악기 경계가 반대 방향으로 이동합니다. 아래쪽 부분의 영향을 받은 쪽에는 아치형 위쪽 경계가 있는 타악기 음이 뚜렷하게 둔해지며 뒤쪽 겨드랑이 선(Sokolov-Ellis-Damoiso 선)을 따라 최대로 상승합니다. 그러나 기존의 생각과 달리 삼출물의 위쪽 가장자리는 여전히 수평으로 위치한다는 점을 언급해야 합니다. 이러한 불일치는 aercutory 경계가 액체의 경계를 따르지 않고 타악기 음의 둔함을 감지할 수 있을 만큼 액체 층이 두꺼운 수준을 따른다는 사실로 설명됩니다. 이 두께는 흉막강의 후외측 부분에서 가장 크며 둔감이 가장 높은 지점에 위치합니다. 그 앞뒤로 유체층이 점차 얇아지고, 그 결과 타악기의 단축을 감지할 수 있는 수준의 지점이 점점 더 낮아지게 됩니다.

오래된 저자가 설명한 미묘한 타악기 현상(예: Damoiseau 선의 뒤쪽 부분과 척추 사이의 명확한 폐음의 삼각형 영역(Garland의 삼각형 - G. Garland) 및 삼각형 영역) 하부 흉부 척추와 횡경막에 인접한 건강한 쪽의 둔함과 분명히 종격동 하부의 변위(Koranyi-Rauchfuss-Grocco 삼각형)로 인해 이제 실제적인 의미를 잃었습니다.

자유 흉막 삼출물은 부피가 300-500 ml를 초과하면 타악기로 결정될 수 있으며, 갈비뼈 하나의 둔감 수준 증가는 대략 체액 양의 500 ml 증가에 해당합니다. 낭포성 흉막염의 경우 삼출-땀 경계가 비정형일 수 있습니다.

둔한 부위의 호흡음은 일반적으로 약해집니다. 전형적인 경우에는 횡격막 위의 삼출량이 많아 호흡이 전혀 감지되지 않으며, 약간 위쪽에서 숨막히는 기관지 호흡음이 들리고, 삼출물의 위쪽 경계에서는 접촉으로 인해 삐걱거리는 수포음과 흉막마찰음이 들립니다. 피브린으로 코팅된 흉막층. 그러나 이러한 시퀀스가 ​​항상 캡처되는 것은 아닙니다.

엑스레이 검사,대개, 다이아는요? G 코는 꽤 믿음직스러워요그러나 300-400 ml 미만의 삼출물은 이 방법으로 감지되지 않을 수 있습니다. 자유 삼출의 경우 음영은 일반적으로 명확하지 않은 위쪽 경계가 아래쪽과 안쪽으로 기울어져 감지됩니다. 음영 상단 경계선의 비스듬한 위치는 다모아조의 타악기 선의 아치형 모양과 동일한 패턴으로 설명됩니다. 작은 삼출의 경우 그림자는 갈비뼈동만 차지하고 횡격막의 돔은 일반적으로 높게 위치하며 삼출물이 매우 큰 경우 폐장 전체가 가려지고 종격동 그림자가 반대쪽으로 이동합니다. 다양한 국소화의 삼투성 흉막염은 또한 X선 진단 매뉴얼에 설명된 특징적인 방사선학적 증상을 나타냅니다.

큰 흉막염의 경우 삼출물 축적 기간 동안 이뇨의 감소가 종종 관찰되는 반면 흡수 중에는 이뇨가 증가합니다. 혈액에는 ESR이 증가하고 때로는 약간의 호중구 증가증, 단핵구증가증 및 호산구 감소증이 있는 중간 정도의 백혈구 증가증이 있습니다.

가장 중요한 진단 방법은 흉막 천자,이는 삼출이 의심되는 모든 환자에게 실시되어야 합니다. 이를 통해 액체 삼출물의 존재를 확실하게 확인하고 진단적으로 매우 중요한 연구용 자료를 얻을 수 있습니다. 큰 자유 삼출의 경우에는 후액와선을 따라 7~8번째 늑간 공간에 천자를 하고, 포낭 삼출의 경우에는 X선실에서 다축 스캐닝을 이용하여 천자 부위를 표시한다.

점액을 추출한 후 총량, 색상, 농도 등을 평가한 후 철저한 실험실 검사를 실시합니다.

염증성 삼출물의 경우 상대 밀도가 1018 이상이고 단백질 함량이 3% 이상이면 특징적인 것으로 간주되며, 상대 밀도가 1015 미만이고 단백질 함량이 2% 미만이면 혈관 외 유출을 의미합니다. 불행히도 상당수의 경우 이러한 지표는 무한한 범위에 속합니다 (상대 밀도는 1015 ~ 1018, 단백질은 2 ~ 3 %) - Rivalta 테스트 (약한 아세트산 용액에 담근 점액 한 방울, 삼출액의 염증성 특성으로 인해 세로무신 침전으로 인해 혼탁한 "구름"이 생깁니다. 삼출의 종양 발생은 Veltman의 반응을 확립하는 데 도움이 됩니다.

~에 장액성 및 장액성 출혈성 삼출의 경우, 기존 배지에서의 배양은 대부분 결과를 제공하지 않습니다.삼출물이 흐려지고 침전될 때 흰색 침전물이 나타나는 경우 화농성 미생물의 성장은 일반적으로 흉막 농흉이 발생하기 시작했음을 나타냅니다. 삼출물의 결핵성은 특수 배지에 접종하거나 기니피그를 감염시킴으로써만 확인할 수 있지만, 이 경우 한 달 이상이 지나야 긍정적인 답변을 얻을 수 있습니다.

귀중한 데이터를 제공합니다 세포학적 검사초안. 과정이 시작될 때 호중구는 일반적으로 퇴적물에서 우세하며 이후 점차적으로 단핵 세포로 대체됩니다. 호중구 수의 점진적인 증가와 그 중 파괴된 세포의 출현은 일반적으로 삼출물의 진정, 즉 농흉 발생의 시작을 나타냅니다. 호산구의 우세는 혈액 호산구 증가증이 동시에 존재하는 경우에만 알레르기 성 흉막염을 나타냅니다. 마지막으로, 종양 기원의 흉막염으로 인해 비정형 세포와 일반적으로 많은 수의 적혈구가 퇴적물에서 검출될 수 있습니다. Transudate는 적은 수의 박리된 중피 세포가 있는 퇴적물이 특징입니다.

흉막염의 본질을 명확히하기 위해 흉강경 검사가 특히 중요합니다. 흉막의 육안 검사는 변화된 부위의 생검 및 형태 학적 검사로 보완됩니다.

감별 진단

삼출성 흉막염의 감별 진단은 여러 평면에서 수행되어야 합니다. 삼출물의 감별흉막강에서 침투 또는 atelek정제폐 조직은 잘 알려진 물리적 및 방사선학적 징후를 기반으로 수행되며 의심스러운 경우 테스트 펑크가 결정됩니다.흉막액의 축적이 염증성인지 비염증성인지에 대한 문제는 주로 임상적으로 혈관외 유출(예: 심부전)의 원인을 배제하고 통증 특성의 유무를 토대로 결정해야 합니다. 질병 발병시 흉막염 및 일반적인 염증 반응. 또한, 점상 연구를 위해 위에서 언급 한 실험실 기준은 진단적으로 매우 중요합니다.

다양한 유형의 삼출성 흉막염을 구별하는 방법은 삼출성 흉막염의 임상적, 실험실적 특성을 기반으로 합니다. 부폐렴성 흉막염일반적으로 급성 폐렴의 증상으로 가려지고 소량의 삼출로 구별되며 특히 침윤물이 폐의 하엽에 국한된 경우 임상 및 방사선 학적 인식은 쉬운 일이 아닙니다. 특히 폐렴 발병 시 심한 통증과 흉막마찰 소음이 나타난 경우 X-ray 검사와 천자 테스트를 사용하여 삼출물에 대한 표적 검색을 수행해야 합니다. 폐렴의 급성 단계에서 흉막 삼출물을 관찰하면 후속 진정으로 이어지는 경우가 많으며, 명백한 회복을 배경으로 후폐성 흉막염, 즉 흉막 축농증이 발생합니다(아래 참조).

을 위한 결핵성 흉막염특징은 비교적 어린 환자 연령, 결핵 접촉 병력, 질병 발병 시 중독 및 적당한 온도 반응, 양성 투베르쿨린 검사, 결핵의 특징인 폐 및 폐문 림프절의 변화, 특별 연구의 긍정적인 데이터입니다. 미생물 및 이에 대한 항체에 대한 삼출물, 대규모 계류가 형성되는 긴 코스 등

폐 색전성 경색에서의 삼출성 흉막염(심장마비 폐렴)은 원칙적으로 통증으로 시작됩니다. 결과적으로 삼출물은 출혈성 성격으로 나타나는 경우가 많으며 양이 적기 때문에 종종 눈에 보입니다. 반복되는 출혈성 흉막염은 때때로 반복되는 폐경색의 유일한 징후이자 이후 더 심각한 합병증(대량 폐색전증, 이차성 폐고혈압)의 전조라는 점을 기억해야 합니다.

종양 기원의 삼출성 흉막염폐암의 혈행성 파종, 다른 국소 종양의 전이, 흉막 중피종 등에서 가장 흔히 관찰되며, 종종 흉막 삼출이 원발 종양이 인식되기 전에 나타나며 흉막 중피종에서는 삼출이 질병의 주요 증상입니다.흉막암종증은 삼출액이 축적되어도 사라지지 않는 통증증후군과 다량의 삼출물이 발생하여 호흡기 및 순환기 장애를 일으키는 것이 특징입니다. 전이로 인해 폐문 림프절이나 흉부 림프관이 막히면 삼출액은 장액성 또는 유미질일 수 있으며, 흉막암종증의 경우 일반적으로 퇴적물에 비정형 세포가 존재하여 출혈이 발생합니다. 흉막강을 반복적으로 비운 후에는 때때로 삼출성 색의 출혈이 사라지고 나중에 종양 조직에 의한 흉막의 소멸로 인해 삼출이 완전히 멈출 수 있습니다. 진단이 불분명할 경우 체액배출 후 철저한 X선 검사, 흉막경검사, 흉막조직검사를 시행하는 것이 좋습니다.

류마티스 흉막염유년기와 청소년기에 더 자주 관찰되며 일반적으로 건조성 흉막염의 단기 증상 이후 약간의 삼출물 축적이 특징입니다. 삼출물은 일반적으로 항류마티스 치료의 영향으로 해결됩니다. 공격이 심부전의 배경에서 발생하거나 삼출성 심낭염을 동반하는 경우 흉막 삼출이 심할 수 있지만 이 경우 염증성이 항상 분명한 것은 아닙니다.

에서 전신 콜라겐 질환삼출성 흉막염은 가장 흔히 복잡합니다 홍반루푸스.일반적으로 교원증을 동반한 흉막염은 기저 질환의 다른 징후의 배경에 나타나므로 그 성격을 정확하게 식별할 수 있지만 때로는 질병의 첫 징후가 될 수도 있습니다. 특징적인 증상으로는 경미한 흉통과 경미한 양측성 삼출물(섬유소가 풍부함)이 있는데, 퇴적물에서 소위 루푸스 소체와 하그레이브스 세포가 검출되어 진단이 명확해집니다. 이 과정은 장기간 지속될 수 있으며 때로는 재발할 수 있으며 체액이 흡수된 후 상당히 큰 유착이 형성됩니다.

진료소 화농성 흉막염(흉막 농흉)여러 가지 특징이 다릅니다. 소위 말하는 증상 화성폐렴자궁경부 농양이 발생한다이미 언급했듯이, 급성 폐렴의 증상이 가라 앉는 배경.동시에 환자는 흉통이 발생하거나 재발하고 전반적인 상태와 웰빙이 악화되고 온도가 다시 높은 수치로 상승하며 종종 오한과 땀을 동반하는 바쁜 성격을 취합니다. 대량 삼출의 경우 호흡 부전의 징후가 관련됩니다(숨가쁨, 아픈 쪽의 강제 위치). 환자는 식욕을 잃고 금방 지쳐버립니다. 피부가 창백 해지고 흙빛 색조를 얻습니다. 신체 검사를 통해 위에서 설명한 흉막 삼출물 축적, 엑스레이 확인, 때로는 늑간강 통증의 징후가 나타납니다.

혈액에서 왼쪽으로 이동하는 저색소성 빈혈과 백혈구 증가증이 증가합니다. 소변에 단백질이 있고 장기간 농흉과 캐스트가 나타납니다.

흉막 천자 중에 탁한 액체 또는 전형적인 고름이 얻어지며 영양 배지에 접종하면 병인 진단이 가능하고 항균제에 대한 병원체의 민감도를 결정할 수 있습니다.

폐의 농양이나 괴저를 합병증으로 하는 농흉,일반적으로 질병이 최고조에 달할 때 발생하여 환자의 상태를 급격히 악화시킵니다.

괴저성 농양과 폐 괴저를 동반한 농흉은 괴사성 잔해물을 함유한 악취가 나는 회색 삼출물, 특히 심한 중독이 특징입니다.

시작 수술 후 축농증,일반적으로 중재 중 흉막강의 감염 및/또는 삼출물이나 혈액으로 채워진 잔류 흉강의 장기 보존과 관련되어 수술 외상의 잔류 징후로 가려질 수 있습니다. 일반적인 상태, 온도, 백혈 상태, 엑스레이 사진 및 제어 천자 결과의 역학에 대한 철저한 일일 평가를 통해서만 초기 합병증을 적시에 인식할 수 있습니다. 흉부 손상과 관련된 흉막농흉에도 동일하게 적용됩니다.

흉강 비우기고름은 때때로 자발적인 결과로 발생할 수 있습니다. 더미를 뚫고새로운 벽(필요성 농흉), 그러나 이것은 일반적으로 결과적으로 달성됩니다 치료 천자 또는 배액.치료 과정 중 고름을 배출한 후 폐 확장 및 흉막 폐쇄를 위한 조건이 생성되지 않는 경우, 만성 흉막 농흉,부분적으로 허탈된 상태에서 폐가 계류 장치로 고정되어 있고 잔여 흉강에서 화농 과정이 오랫동안 지속되어 기관지 피부 또는 기관지 흉막 누공을 통한 고름 유출이 중단되면 악화됩니다. 잔여 구멍의 크기가 작고 누공을 통한 고름의 자유로운 유출로 인해 환자의 상태는 만족스러울 수 있으며 누공의 존재와 어느 정도의 호흡 기능 제한이 질병의 유일한 징후입니다. 그러나 큰 구멍과 그로부터의 유출이 영구적 또는 일시적으로 중단되면 환자는 점차적으로 장애를 갖게 됩니다. 지속적으로 존재하거나 악화 중에 발생하는 발열 및 중독은 점진적인 피로를 초래합니다. 영향을 받은 가슴 절반의 부피가 감소하고 늑간 공간이 좁아집니다. 실질 기관에 변화가 나타납니다(독성 신장염, 신장 아밀로이드증). 부분적으로 또는 완전히 허탈된 폐에서는 비가역적인 섬유증 변화(폐의 흉막성 간경변증)가 진행되고 때로는 기관지 확장증이 형성됩니다.

흉막염 치료:

요법 섬유성(건성) 흉막염우선 구성되어 있습니다일원인이 되는 병리학적 과정(폐렴, 결핵)에 영향을 미칩니다. 그러한 과정을 식별하는 것이 불가능하고 흉막염이 발생합니다. 마치 고립된 것처럼, 통증이 우세하고 일반적인 반응이 보통이며, 침대 또는 반 침대 휴식을 준수하는 것이 표시되며 평소에는 항염증제 및 탈감작제(아스피린, 부타디온, 디펜히드라민, 아미도피린)를 사용합니다. 복용량. 심한 통증의 경우 아미도피린과 아날진을 근육 주사할 수 있습니다.

가슴 아래 부분을 단단히 붕대로 감은 온난화 압축, 베이즈, 요오드 팅크로 피부 윤활제 등과 같은 오래된 방법도 그 중요성을 유지했습니다.

진단받은 환자 삼출성 흉막염,원칙적으로 기저 질환의 진단과 적절한 치료를 확립하기 위해 입원을 실시합니다. 건성 흉막염과 마찬가지로 흉막염으로 인해 복잡한 과정(폐렴, 결핵, 교원증 등)의 병인성 또는 병인성 치료에 주된 관심을 기울여야 합니다. 환자의 일반적인 상태에 따라 침상 또는 반침상 휴식이 처방되며, 수분, 염분 및 탄수화물이 제한되어 비타민과 단백질이 충분히 풍부한 식단이 처방됩니다.

사용되는 약물에는 스테로이드 호르몬(프레드니솔론, 덱사메타손, 트리암시놀론)과 함께 디펜히드라민, 살리실산 나트륨, 아스피린, 염화칼슘이 포함됩니다.

삼출물 배출 펑크농흉의 발생을 예방하고 주요 기관의 압박과 관련된 기능 장애를 제거하는 두 가지 목표를 추구할 수 있습니다. 비특이성 감염 과정(예: 부공압)과 관련된 삼출성 흉막염의 경우 농흉을 예방하기 위해 흉막강에 항균제를 주입하여 작은 삼출물이라도 흡인하는 것이 좋습니다. 수술이나 외상과 관련된 삼출물에도 동일하게 적용됩니다. 결핵이나 비감염성 원인과 관련된 소량의 장액 삼출물을 제거할 필요는 없지만, 오랫동안 긍정적인 역학이 없는 경우에도 흉막액을 흡인하고 하이드로코르티손을 흉막강에 주입하는 것이 좋습니다.

~에 대규모 흉막삼출,호흡기, 순환계 장애를 일으키고, 언로드 펑크에 대한 긴급 징후가 발생합니다.이 경우 붕괴 가능성을 방지하기 위해 한 번에 1-1.5 리터 이상의 액체를 비우지 않는 것이 좋습니다. 이후 삼출물이 축적되면 언로드 천자를 가능한 한 드물게 수행하고 삼출 제한 조치(음주 제한, 이뇨제, 스테로이드 호르몬)와 결합해야 합니다. 각 천자는 단백질의 큰 손실과 관련이 있기 때문입니다.

삼출물 흡수 기간 동안 급성 현상이 가라앉은 후에는 유착 형성을 제한하고 기능을 회복하기 위한 조치(호흡 운동, 수동 및 진동 마사지, 초음파)가 권장됩니다.

치료 급성 흉막 농흉빠른 효과를 달성하고 만성 흉막 농흉의 수와 사망을 줄일 수 있을 만큼 조기에 표적화되고 강렬하게 투여되어야 합니다. 환자는 특수 외과 부서에 입원해야합니다. 에게 일반적인 치료 방법요법(보통 침상 안정)과 단백질과 비타민이 풍부한 식단이 포함됩니다. 항균제는 고름에서 분리된 미생물의 민감도에 따라 선택되어 비경구적으로 투여되며, 특이적이고 비특이적인 저항성을 증가시키는 약제(폴리글로불린, 과면역 혈장 등)도 사용됩니다. 빈혈뿐만 아니라 단백질 및 물-소금 대사 장애는 단백질 제제, 전해질 용액, 포도당, 혈액 등을 정맥 내 주입하여 지속적인 교정이 필요하며, 이는 바람직하게는 대차 카테터를 통해 투여됩니다.

농흉은 국소적인 치료가 가장 중요합니다.그 목적은 고름을 배출하고 흉강을 소독하며 폐가 빠르게 확장될 수 있는 조건을 만드는 것입니다. 현재 농흉에 대한 흉막강 위생의 3가지 주요 방법이 사용됩니다: a) 밀폐형 천자 방법, b) 지속적인 활성 흡인을 통한 폐쇄 배수, c) 흉막강의 일정 또는 부분 세척(세척).

천자법은 흉막강에 신비증이 있는 경우 주로 사용되며 매일 고름을 완전히 흡인하고 단백질 분해 효소(0.02% 푸라실린, 0.1%)를 첨가한 방부액을 사용하여 두꺼운 천자 바늘을 통해 강을 철저하게 반복적으로 세척하는 것으로 구성됩니다. 푸라진, 트립신, 키모트리페네 등이 첨가된 1% 요오디폴). 천자는 세척액의 최대 흡입과 민감도에 따라 선택된 항생제 용액의 투여로 끝납니다. 미생물의 활력. 일부 저자들은 와강 벽이 깨끗해지고 삼출물과 헹굼물에서 피브린 플레이크가 사라진 후에만 항생제를 투여해야 한다고 믿습니다.

삼출물이 완전히 제거되고 폐가 확장되면 천자가 멈춥니다.

폐쇄 배액은 흉막강과 기관지 사이의 연결이 있는 경우와 치료 천자 효과가 없는 경우에 수행됩니다. 투관침을 사용한 배액은 국소 마취 하에서 농흉강의 아래쪽 경계에 있는 늑간 공간을 통해 삽입되고 밀봉된 2구 병(바람직하게는 개별 압력 게이지 및 흡입 속도 조절기가 있음)을 통해 지속적인 흡인을 위해 시스템에 연결됩니다.

G.I. Lukomsky(1976)는 하루에 여러 번 진공 장치를 끄고 효소를 첨가한 소독액(분획 세척)으로 공동을 헹굴 것을 권장합니다. 특히 심한 급성 축농증의 경우에는 두 개의 튜브를 사용하여 방부제와 효소를 사용하여 흉막강을 지속적으로 세척하는 것이 좋습니다. 그 중 하나를 통해 흉막강 상부에 삽입되어 세척액을 24시간 주입하고, 다른 하나를 통해 흉막강 하부에 설치된 더 두꺼운 것을 통해 지속적인 능동 흡인이 이루어지며 진공 생성됩니다.

치료 만성 흉막농흉 아마 그냥 즉각적인,개입의 주요 목표는 단단한 잔여 구멍을 제거하고 기관지 누공을 폐쇄하는 것입니다. 2 개가 있습니다 주요 작업 유형,이 목표를 달성하는 것을 목표로합니다. 그 중 첫 번째의 원리는 남은 구멍 채우기또는 흉벽에 의한 갈비뼈 절제(소위 흉부 성형술의 다양한 변형) 또는 영양 공급 혈관 척추의 근육 플랩(근육 성형술)의 결과로 동원됩니다. 흉부성형술의 부정적인 측면은 수술 후에도 폐가 압박된 상태로 유지되고 흉벽이 영구적으로 변형된다는 것입니다. 두 번째 유형의 개입의 원리는 다음과 같습니다. 폐 표면을 덮고 있는 빽빽한 흉터로부터 폐 표면을 자유롭게 하고,결과적으로 폐 조직을 곧게 펴고 잔여 흉막강을 제거하기 위한 조건이 생성됩니다(폐 장식술, 흉막절제술). 이전 병리학적 과정의 결과로 폐에 돌이킬 수 없는 변화가 있는 경우, 표피 제거 및 흉막절제술은 일반적으로 기관지흉막루가 있는 폐 조직의 영향을 받은 부분의 절제와 결합됩니다. 이 유형의 수술 중에 흉벽은 변형되지 않으며 항상 완전한 것은 아니지만 폐 기능이 회복됩니다. 현재 적절한 적응증에 따라 흉부 성형술, 근육 성형술 및 장식술이 사용되고 있으며, 가능하다면 2등급 중재가 선호됩니다.

예측

건성(섬유성) 및 삼출성(비화농성) 흉막염은 올바른 치료 전략을 사용하면 합병증이나 징후인 기저 질환의 예후를 거의 결정하지 못합니다.

화농성 흉막염은 환자의 상태를 급격히 악화시키고 독립적인 예후 가치를 가지고 있지만, 흉막 화농 자체의 역할과 그 원인이 되는 병리학적 과정이 바람직하지 않은 결과를 결정하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 일반적으로 흉막농흉의 예후는 전문 부서에서도 사망률이 5-22%에 달하므로 항상 심각한 것으로 간주되어야 합니다.

흉막염 예방:

흉막염 예방주로 흉막의 염증 과정으로 인해 복잡해질 수 있는 질병의 예방과 시의적절하고 정확한 치료로 구성됩니다. 화농성 흉막염의 예방은 화농에 기여하는 혈액, 공기 및 삼출물의 축적을 흉막강에서 조기에 인식하고 대피시키는 것에 기초합니다. 수술 후 축농증의 예방은 조심스러운 수술 무균, 폐 조직의 양호한 밀봉, 기관지 그루터기의 적절한 치료 및 수술 후 폐 조직의 빠른 교정을 통해 달성됩니다.

흉막염이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까?

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너? 전반적인 건강에 대해 매우 신중한 접근이 필요합니다. 사람들은 충분히 주의를 기울이지 않는다 질병의 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 사실을 인식하지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦었습니다. 각 질병에는 고유한 특정 징후, 특징적인 외부 증상이 있습니다. 질병의 증상. 증상을 식별하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 여러 번만하면됩니다. 의사의 진찰을 받다, 끔찍한 질병을 예방할뿐만 아니라 신체와 유기체 전체의 건강한 정신을 유지하기 위해.

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그룹의 기타 질병 호흡기 질환:

흉막염은 폐 흉막의 질병으로 본질적으로 염증성이 있으며 흉막강의 체액량이 변화합니다.

흉막 염증 중에 흉막강의 체액량이 감소하면 이러한 흉막염을 건조성 또는 섬유소성 흉막염이라고 합니다. 흉막의 염증으로 인해 흉막강의 체액량이 증가하면 그러한 흉막염은 삼출성입니다.

흉막염의 증상.

건조(섬유성) 흉막염의 증상.
건성 흉막염의 경우 흉막강의 체액량이 적어 내부 및 정수리 흉막층이 움직일 때 마찰이 발생하여 통증을 유발한다는 사실로 이어집니다.

건성 흉막염에는 다음과 같은 증상이 있습니다.
• 흉막염이 있는 폐 반쪽에 통증이 있으며, 기침할 때, 심호흡할 때, 옆으로 구부릴 때, 몸을 돌릴 때 심해집니다.
• 일반적으로 저녁에 상승하는 고온 (약 38도);
• 피로와 야간 발한이 가능합니다.
• 일반적으로 건성 흉막염은 빠르고 갑작스럽게 발병합니다.

삼출성 흉막염의 증상.
삼출성 흉막염의 경우 흉막강 내 체액의 양이 증가합니다. 이것은 마른 흉막염과 같은 급성 통증으로 이어지지는 않지만 환자는 무거움과 불편 함을 경험합니다.

삼출성 흉막염에는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
• 영향을 받은 폐 절반의 무거움이나 불편함.
• 호흡 곤란;
• 팔자 삼각형의 푸른 색조;
• 창백한 얼굴;
• 빠른 맥박;
• 목 정맥이 부어오름;
• 체온 상승;
• 두통과 약점;
• 호흡할 때 가슴의 절반이 다른 절반보다 지연될 수 있습니다.
• 삼출물이 축적되는 장소의 늑간 공간에서 피부가 돌출될 수 있습니다.

삼출성 흉막염의 경우 증상이 점차 증가하면서 질병의 진행이 느려집니다.

화농성 흉막염(폐농흉)의 증상.
화농성 흉막염은 림프성 또는 혈행성 경로를 통한 흉막강의 감염으로 인해 발생합니다.

화농성 흉막염에는 다음과 같은 증상이 있습니다.
• 고열(최대 40도) 또는 열이 나는(쇠약해지는) 발열, 하루에 2~3회 체온이 3~4도씩 변화하는 것이 특징입니다.
• 기침은 건조하거나 점액성 또는 화농성 가래가 동반됩니다.
• 옆구리의 통증이나 무거움;
• 심호흡을 할 수 없어 호흡 곤란;
• 높은 맥박수 분당 120-130회;
• 호흡 곤란;
• 피부가 창백함.

출혈성 흉막염의 증상.
출혈성 흉막염은 삼출성 흉막염과 유사한 증상이 거의 없으며, 그 경과는 기저 질환의 성격에 따라 다릅니다.

출혈성 흉막염의 경우:
• 폐-흉막계의 기능 장애는 거의 표현되지 않습니다.
• 흉막강의 삼출량은 적습니다.
• 부상 및 외과 적 개입의 경우 출혈성 삼출은 불안정하고 빠르게 퇴화됩니다.
• 폐나 흉막 종양의 경우 출혈성 삼출물이 흉막강으로 빠르게 들어갑니다.

흉막염 진단.

흉막염 진단은 다음 데이터를 기반으로합니다.
• 수집된 병력(환자 불만사항)
• 검사하고, 듣고, 가슴을 두드리는 것;
• 흉부 엑스레이;
• 폐 초음파;
• 흉강의 컴퓨터 단층촬영(CT);
• 흉막 천자;
• 흉막액의 세균학적, 세포학적 검사;
• 일반 혈액 및 소변 분석;
• 생화학 혈액 검사.

건성(섬유성) 흉막염 진단.
건성 흉막염을 진단할 때에는 청진 데이터(흉막의 마찰음 청취)와 초음파 데이터가 중요할 것이다. 흉강의 초음파 검사를 통해 흉막의 정수리층과 내장층에 섬유소 침착물이 있음을 알 수 있습니다. 이러한 오버레이는 고르지 않은 물결 모양 윤곽이 있는 두꺼워진 형태로 표시됩니다. 건성 흉막염이 있는 흉부의 X선 검사는 항상 충분한 정보를 제공하지 못할 수 있습니다.

삼출성 흉막염 및 흉수증의 진단.
삼출성 흉막염과 흉수를 진단할 때 흉부 X선 검사가 매우 중요합니다. 이 진단 방법을 사용하면 흉강 내 삼출액의 존재를 정확하게 감지할 수 있습니다.

측방경검사환자가 아픈 쪽을 눕힌 상태에서 수평자세로 폐의 X선 검사를 실시하는 진단법이다. 측방경검사는 소량의 삼출에 대해 시행됩니다.

초음파 진단흉막강 내 자유액을 쉽게 감지할 수 있습니다. 이 연구는 환자가 서 있고, 누워 있고, 앉아 있는 상태에서 수행됩니다. 엽간 공간에 둘러싸인 흉막액은 초음파 검사 중에 진단하기 어려울 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)폐는 흉막, 폐 농양에 대한 광범위한 손상을 위해 처방 될 수 있습니다. 초음파상 잘 보이지 않는 흉막염은 CT를 이용하여 쉽게 진단할 수 있습니다.

화농성 흉막염 진단.
화농성 흉막염의 경우 삼출성 흉막염과 동일한 진단이 수행됩니다. 혈액 검사에서는 호중구 증가증을 동반한 고백혈구 증가증(30-50 x 10\3μl) 및 최대 15-20%의 밴드 이동, 증가된 ESR(50-60 mm/h), 저색소성 빈혈을 보여줍니다.
천자는 치료 및 진단 목적으로 수행됩니다. 치료 목적으로 병리학적 삼출물을 흡입하고 흉막강을 약물로 세척합니다.
진단 목적으로 세균학적, 세포학적 검사, 흉막강에서 채취한 삼출액 검사를 시행합니다.

천자를 시행하면 폐 천자, 횡경막, 비장, 간, 위, 뇌 혈관의 공기 색전증, 흉막 내 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

흉막염 치료.

건성(섬유성) 흉막염의 치료.
섬유성 흉막염에는 통증이 동반되므로 진통제 (analgin, ibuprofen, amidopyrine, paracetamol)가 처방됩니다. 심한 통증에는 트라마돌이 처방될 수 있습니다.
기침이 심할 경우 기침 반사를 억제하는 약물(sinecode, dioine, codeine, libexin)이 처방됩니다. 온난화 압축, 겨자 고약, 반 알코올 및 장뇌 압축, 요오드 메쉬 및 가슴의 단단한 붕대가 표시됩니다.
건성 흉막염 치료에는 마시멜로와 같은 약용 식물을 (의사와 상담하여) 사용할 수 있습니다.
고대에도 Avicenna는 흉막염 치료에 이 식물을 권장했습니다.
마시멜로는 항염증제, 거담제, 기침 완화 효과가 있습니다. 주입을 준비하려면 으깬 마시멜로 뿌리 2테이블스푼(슬라이드 제외)을 끓는 물 한잔에 붓고 1시간 동안 방치한 후 여과합니다. 식사 후 30분에 1/3-1/2 컵을 하루 3-4회 주입합니다.

섬유성 흉막염의 원인이 결핵인 경우 항결핵 진료소에서 치료가 수행됩니다.

삼출성 흉막염의 치료.
삼출성 흉막염은 일반적으로 병원에서 치료됩니다. 흉막강으로의 삼출량이 많은 경우에는 흉강 배액을 시행합니다. 삼출성 흉막염의 근본 원인에 따라 약물이 처방됩니다. 또한 수분과 염분 섭취를 제한하는 식단이 권장됩니다.
삼출성 흉막염 치료에는 다음 약용 식물이 유용합니다. 말꼬리(허브); 끈기 있는 침대짚(신선한 식물의 말린 허브 또는 주스); 종달새(잔디); 보라지(꽃이나 허브).
쇠뜨기 허브 4테이블스푼(슬라이드 제외)을 물 200ml에 넣고 약한 불로 5분간 끓인 후 불을 끄고 30분 후에 여과합니다. 끓인 물로 부피를 원래 부피로 가져옵니다. 식후 1시간에 1/3컵을 하루 2~3회 달여 드세요.

화농성 흉막염(흉막농흉)의 치료.
흉막농흉의 치료에서는 배액뿐만 아니라 약물로 흉강을 헹구는 것도 필요합니다. 환자는 항균제를 처방받아야 합니다. 어떤 경우에는 혈액의 자외선 조사, 혈장 교환 및 혈액 흡수가 처방 될 수 있습니다.
흉막농흉의 복합 치료에서는 끈질긴 침대짚과 같은 식물의 허브를 주입하는 것이 유용할 것입니다.이 식물은 이뇨제, 항균제, 진통제 특성을 가지고 있습니다.
주입을 준비하려면 건조 분쇄 허브 2 큰술을 취하고 끓는 물 400ml를 부은 다음 1 시간 동안 주입하고 여과하십시오. 주입은 식사 30-20분 전에 하루에 4번 1/2컵씩 섭취됩니다.

재활 기간.

삼출성 또는 화농성 흉막염의 급성기가 지나면 온도가 떨어지고 삼출물 흡수가 시작되면 환자에게 물리 치료 (물리 치료)와 호흡 운동이 처방됩니다. 초음파 치료, 타진, 가슴 진동 마사지, 일반 마사지 등도 처방될 수 있습니다.
이러한 모든 활동의 목표는 삼출물의 재흡수를 개선하고 가속화하기 위해 혈액 및 림프 순환을 활성화하는 것입니다. 폐의 자연적인 이동성 회복; 호흡 메커니즘의 정확성 회복; 흉막 유착의 형성을 예방합니다.

흉막염의 합병증이 발생할 수 있습니다.

흉막염의 결과로 다음이 발생할 수 있습니다.
• 삼출물에 의한 심장, 대동맥 및 폐의 압박으로 인한 심혈관, 호흡 부전;
• 흉강 내 유착 (이 경우 hirudotherapy가 표시됨)
• 폐엽 사이의 균열 치유;
• 흉막의 비후.

흉막강에 유착 과정이 발생하면 환자에게 hirudotherapy를 받는 것이 좋습니다.이것이 유착을 치료하는 가장 좋은 방법입니다. Hirudotherapy는 동부 의학 센터에서 할 수 있습니다.

흉막삼출- 이것은 흉막강에 체액이 축적되는 것입니다. 삼출의 원인에 따라 삼출물과 삼출물이 구별됩니다. 이는 엑스레이와 흉부의 신체 검사로 발견됩니다.

흉강 천자 중에 얻은 흉막액을 검사하여 삼출의 원인을 알아낼 수도 있습니다. 무증상의 삼출물은 치료할 필요가 없습니다. 그러나 심각한 임상 증상이 있는 삼출물 및 삼출물에는 흉강 천자, 배액, 흉막절제술 및/또는 흉막유착술이 필요합니다. 혈장과 유사하지만 단백질 함량이 더 낮은(1.5g/dL 미만) 흉수 10-20ml가 벽측 흉막과 내장 흉막 사이에 분포합니다. 이는 폐와 흉벽 사이의 움직임을 촉진합니다. 체액은 정수리 흉막의 모세혈관에서 나오며 흉막 림프관으로 배출됩니다. 너무 많은 양의 체액이 흉막강으로 유입되어 너무 느리게 제거되면 흉막액이 축적됩니다.

역학

이 질병은 ICU 환자의 20% 이상에서 발견됩니다. 심한 호흡곤란을 동반한 대량의 흉막삼출만이 ICU에 입원할 수 있는 이유가 될 수 있으며, 다른 경우에는 합병증이 될 수 있습니다. 이를 통해 40%의 사례에서 폐렴(40-60%의 사례), 울혈성 심부전(50%의 사례), HIV 감염(7-27%의 환자)에서 발견됩니다. 흉막 삼출은 흉막층의 투과성 증가, 림프 배수 경로의 폐쇄, 혈장의 종양압 감소, 폐 모세혈관의 압력 증가 및 흉막내 음압 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 흉막강에는 30ml 이하의 체액이 들어 있으며 하루 총 체액 생산량은 약 0.3ml/kg입니다. 흉막삼출은 위험한 폐 병리 또는 폐외 병리의 증거입니다. 일반적으로 흉강의 배수 시스템은 약 700ml의 체액 유입에 대처합니다.

흉막삼출의 원인은 무엇입니까?

삼출물은 주의 깊게 검사하지 않고도 치료할 수 있습니다. 그리고 삼출물의 이유에 대한 설명이 필요합니다. 양측 삼출물은 종종 유사한 특성을 갖습니다.

정수압이 증가하고 종양압이 감소하면 전신 또는 폐 순환에 삼출물이 형성됩니다. 대부분의 경우 이 상태는 심부전으로 인해 발생하며, 복수가 있는 간경변증과 저알부민혈증(신증후군의 결과)으로 인해 발생하는 경우는 적습니다. 삼출물은 모세혈관 투과성을 증가시켜 단백질, 체액, 세포 및 혈장 성분이 모세혈관 벽을 통해 누출되는 국지적 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분 이는 폐렴, 악성 신생물, 폐색전증, 바이러스 감염 및 결핵의 결과입니다.

노란조갑증후군은 림프관의 배수 기능을 침해하여 만성 삼출성 흉막 삼출, 림프 부종, 손톱의 영양 장애 변화가 노란색으로 변하는 희귀 질환입니다.

유미흉(유미삼출)은 종양(림프종증) 또는 흉관의 외상성 손상으로 인해 발생하는 트리글리세리드 함량이 높은 유백색입니다.

림프성(가성유미 또는 콜레스테롤) 삼출은 유미 삼출과 유사하지만 콜레스테롤 함량이 높고 중성지방 함량이 낮습니다. 이는 흉막이 두꺼워져 삼출액의 흡수가 손상될 때 장기간 삼출액에서 용해된 적혈구와 호중구에서 콜레스테롤이 방출되어 발생합니다.

외상이나 응고병증, 큰 혈관의 파열로 인해 흉막강에 출혈성 액체가 존재하는 것입니다. 흉막액의 적혈구용적률은 말초혈액과 동일한 값의 50% 이상입니다.

농흉은 흉막강에 고름이 생기는 것입니다. 폐렴, 농양, 개흉술, 관통상 외상의 합병증일 수 있습니다. 그런 다음 고름은 연조직으로 퍼져 흉벽을 감염시키고 화농성 초점을 외부로 배출합니다.

기갑폐(Armored Lung)는 농흉이나 종양으로 인해 섬유질 껍질로 둘러싸인 폐입니다. 폐가 확장될 수 없기 때문에 흉막강의 압력이 감소합니다. 동시에, 정수리 흉막 모세혈관으로부터의 체액 유출이 증가합니다. 체액의 특성은 삼출물과 삼출물 사이의 경계선이며, 생화학적 매개변수는 빛 기준의 진단 값의 15% 이내입니다.

의인성 삼출은 영양공급 또는 중심정맥 카테터의 이동이나 이동으로 인해 발생하며, 이로 인해 정맥 내 수액이나 음식이 흉막강으로 유입됩니다.

특발성 삼출액(명백한 원인 없음)은 종종 결핵, 악성종양 또는 무증상 폐색전으로 인해 발생합니다. 철저한 검사 후에도 원인을 확인할 수 없는 경우가 15%이며, 그 중 대부분은 바이러스 감염의 결과입니다.

흉막삼출의 증상

흉막삼출은 증상이 없을 수 있으며 흉부 엑스레이나 신체 검사 중에 우연히 발견됩니다. 많은 경우 호흡곤란과 흉막성 흉통을 유발합니다.

신체진찰상 삼출측의 타진음이 둔해지고, 삼출측 호흡음이 약화되었으며, 성대 떨림은 없었다. 이는 흉막이 두꺼워져서 발생할 수 있습니다. 호흡은 얕고 빈번합니다. 흉막마찰 문지름은 드물지만 호흡과 동시에 발생하는 간헐적인 소리부터 강렬하고 세게 문지르는 소리까지 그 심각도가 다양한 전형적인 징후입니다. 흉막심낭 잡음은 심장 수축에 따라 변할 수 있으며 심낭마찰 잡음으로 오인될 수 있습니다. 이 소리는 III 및 IV 늑간 공간의 흉골 왼쪽 경계를 따라 들립니다.

흉막농흉 및 부폐렴삼출

입원이 필요한 폐렴 사례의 약 55%는 흉강 내 삼출을 동반합니다. 질병의 중증도는 단순 삼출에서 다양합니다. 삼출물 형성 과정은 세 단계로 구성됩니다.

1. 단순 부폐렴 삼출

이것은 호중구 성질의 무균 삼출물입니다(호중구의 수는 10x103 세포/ml 이상입니다). 특별한 시술이나 치료가 필요하지 않습니다. 폐렴의 퇴행으로 회복이 발생합니다.

2. 복잡한 부폐렴 삼출

흉막강으로 들어가는 감염으로 인해 발생합니다. 박테리아는 포도당 대사를 혐기성 경로로 전환합니다. 이로 인해 포도당이 감소하고 흉막액 산증이 발생합니다. 백혈구 용해의 결과로 삼출액의 LDH 활성이 증가합니다. 환자에게는 항균 치료가 필요합니다. 지속적인 염증은 흉막의 내장층과 정수리층에 피브린의 침착을 유발하여 삼출액의 유착과 황화를 유발합니다.

3. 흉막농흉

이는 흉막강에 고름이 나타나는 현상으로 백혈구(25x103/ml 이상)와 박테리아가 많은 것이 특징입니다. 대부분의 경우, 흉막층에 피브린 응고 및 막이 형성되고, 삼출물의 황폐화가 발생하며, 후기 단계에서는 섬유아세포가 피브린 침전물로 이동합니다. 이 단계에서는 흉강의 배액이 필수적이며, 종종 흉막의 수술적 장식술이 필요합니다.

알코올 중독, COPD, 기관지 확장증 및 류마티스 관절염의 배경으로 복잡한 흉막 삼출 및 농흉이 종종 발생합니다. 남자는 두 배나 자주 아프다.

최근 복합 부폐렴삼출의 주요 원인은 그람양성균(폐렴구균, 황색포도상구균, 화농성연쇄상구균)과 그람음성균(Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp., Haemophilusfluenzae)이 흉막에 침투하는 것입니다. 공동. 혐기성 미생물은 농흉의 36~76%를 유발하고, 부폐렴 삼출액의 15%는 혐기성 감염의 결과입니다.

폐색전증으로 인한 흉막삼출

폐색전증으로 인해 병원에 입원한 환자의 40%에서 소량의 흉막삼출이 발견됩니다. 이들 중 80%는 삼출물이고, 20%는 삼출물입니다. 80%의 경우 흉막액에 혈액이 혼합되어 있습니다.

흉막액 내 적혈구 수가 100,000개/mm3를 초과하는 경우 외상, 악성 종양 또는 폐경색을 배제해야 합니다. 폐색전증으로 인한 삼출액에는 특별한 특징이 없습니다. 따라서 진단은 임상 데이터를 기반으로 이루어집니다.

결핵성 흉막염

결핵성 흉막염 환자의 10~20%에서는 항산균이 도말에서 발견됩니다. 흉막액 배양을 통해 25~50%의 사례에서 마이코박테리아를 검출할 수 있습니다. 흉막생검의 조직학적 검사와 배양은 결핵 진단의 정확도를 90%까지 높인다. 결핵에서는 흉막액에서 아데노신 탈아미노효소 활성이 증가합니다. 그러나이 지표의 증가는 류마티스 흉막염, 농흉 및 악성 질환에서 기록되어 아데노신 데아미나제 분석의 진단 가치가 감소하지만 이는 HIV에 감염되고 결핵으로 고통받는 사람들에게는 발생하지 않습니다.

HIV 감염의 흉막삼출

흉막삼출은 카포시 육종으로 입원한 HIV 감염 환자의 7~27%에서 발견됩니다. 결핵과 부폐렴 삼출액은 이들 환자의 흉막 손상의 주요 원인입니다. 전향적 연구에는 HIV 감염 환자 58명이 포함되었습니다. 모두 흉막삼출의 방사선학적 징후가 있었습니다. 환자의 1/3에서 흉막삼출의 원인은 카포시 육종입니다. 환자의 28%에서는 부폐렴 삼출이 발견되었고, 결핵은 14%, Pneumocystis jiroveci에 의한 폐렴은 10%, 림프종은 7%에서 발견되었습니다.

유사유미흉 및 유미흉

진성 유미액 삼출은 흉관이나 그 밧줄이 파열되어 림프가 흉막강으로 들어가는 결과입니다. 환자의 50%에서 악성 신생물(대부분 림프종)이 진단됩니다. 외상은 25%의 경우에서 실제 유미질 삼출의 형성에 기여합니다. 어떤 경우에는 이 상태의 원인이 결핵, 아밀로이드증 또는 유육종증입니다.

유미흉은 가성유미흉(콜레스테롤 흉막염)과 구별되어야 합니다. 이는 흉막삼출액에 콜레스테롤 결정이 축적되어 발생합니다. 이 경우 흉막의 비후 및 섬유증이 감지됩니다. 가성유미흉의 주요 원인은 류마티스 관절염과 결핵입니다. 유미흉과 가성 유미흉은 흉막액의 지질 함량 분석을 기반으로 진단됩니다.

어떤 경우에는 농흉이 유미흉과 유사한 유백색 삼출물을 나타냅니다. 이러한 조건은 원심분리에 의해 구별됩니다. 그 후, 유미액은 유백색 모양을 유지합니다. 흉막농흉의 경우 투명한 상청액이 형성되고 세포 덩어리가 침전됩니다.

흉막삼출의 진단

흉막액을 발견하고 원인을 파악하기 위해 검사가 처방됩니다.

흉막액의 존재를 확인하는 첫 번째 검사는 흉부 엑스레이입니다. 이는 측면 투영으로 환자를 똑바로 세운 상태에서 수행됩니다. 이 경우, 75ml의 체액이 후방 횡격막각에 국한됩니다. 흉막의 일부가 어두워지면서 대량의 흉막삼출이 보입니다. 4L 이상의 삼출은 종격동이 완전히 어두워지거나 변위되게 합니다.

캡슐화된(국소화된) 삼출액은 엽간 열구 내 또는 흉막 유착 사이에 체액이 축적되는 것입니다. 어두워지는 정도가 불분명한 경우에는 옆으로 누운 자세에서 흉부 엑스레이, 흉부 초음파, CT 스캔을 실시해야 합니다. 이러한 연구는 환자를 똑바로 세운 상태에서 촬영한 방사선 촬영보다 더 민감하며 10ml 미만의 체액을 감지할 수 있습니다. 낭포된 체액은 거짓 종양으로 오인될 수 있습니다. 이 형성은 삼출량과 환자의 위치 변화에 따라 크기와 모양이 바뀔 수 있습니다.

흉강의 천자흉막삼출량이 새로 발생하고, 원인이 불분명하며, 누운 자세에서 초음파 또는 측면 엑스레이에서 흉막 두께가 10mm를 초과하는 거의 모든 환자에게 필수입니다.

이 시술 후에는 환자에게 기흉이나 흉막강으로의 공기 유입을 암시하는 증상이 없는 한 흉부 엑스레이를 반복해서는 안 됩니다.

임상 증상이 없는 만성 흉막삼출의 경우, 흉막강 천자 후 흉막삼출 검사가 항상 필요한 것은 아닙니다.

맹검 흉강천자가 성공하지 못한 경우, 천자 전 흉막액의 위치를 ​​확인하는 데 초음파 검사가 유용합니다.

흉막액을 검사하여 흉막삼출의 원인을 진단합니다. 연구의 시작은 육안 검사로, 이를 통해 유미(유미 유사) 및 출혈을 다른 삼출물과 구별할 수 있습니다. 흉막 농흉을 나타내는 화농성 삼출물과 일부 중피종의 특징인 점성 액체를 식별하는 것이 가능합니다. 연구를 수행해야 합니다.

• 젖산염 탈수소효소의 총 함량에 관한 것;
• 다람쥐;
• 총 세포 수와 그 구성을 계산합니다.
• 호기성 및 혐기성 영양 배지에서 그람 염색 및 도금 후 현미경 검사를 위해.

다른 연구(세포학, 포도당 농도, 아밀라제, 결핵의 체액 지표(인터페론 감마 또는 아데노신 데아미나제), 현미경 검사 및 마이코박테리아)가 적절한 임상 상황에서 사용됩니다.

삼출물과 삼출물을 구별하면 액체의 화학적 조성을 연구할 수 있습니다. 그러나 어느 기준도 보편적인 것은 없습니다.

빛의 기준

LDH 농도를 결정하려면 흉수 천자 시점에 최대한 가까운 흉막액과 비교하기 위해 혈액 및 총 혈청 단백질을 수집해야 합니다. Light의 기준은 거의 모든 삼출물을 정확하게 식별하지만 삼출물을 삼출물로 식별하는 경우 20%의 경우 오류가 있습니다. 삼출액의 존재가 의심되고 생화학적 매개변수가 Light 기준의 임계값을 15% 이상 초과하지 않는 경우 흉막액과 혈청의 총 단백질 농도가 얼마나 다른지 검사합니다. 차이가 3.1g/dL 이상이면 삼투액으로 판정합니다.

이것이 진단을 명확하게 하지 못하는 경우, 나선형 CT 스캔을 수행하여 폐동맥의 색전, 종격동 병변 또는 폐 침윤을 식별합니다. 폐색전증은 장기적인 항응고제 치료가 필요함을 의미합니다. 실질 침윤에는 기관지경 검사가 필요하며, 공간 점유 종격동 형성은 종격동경 검사 또는 경흉부 흡인 생검의 지표입니다. 하지만 나선형 CT의 경우 24초 이상 숨을 참아야 하는데 모든 환자가 이를 할 수 있는 것은 아니다. 나선형 CT가 유익하지 않은 경우, 환자에게 악성 신생물, 체중 감소, 악성 과정이나 결핵의 특징인 규칙적인 발열의 병력이 있지 않는 한 추가 검사를 위한 가장 좋은 방법은 관찰입니다. 이 경우 흉강경 검사를 시행할 수 있습니다. 이것이 가능하지 않은 경우 흉막 천자 생검이 수행됩니다. 정보가 없는 흉강경 검사의 일부 경우에는 개흉술이 표시됩니다. 또한 대조군과 함께 투베르쿨린 검사를 시행합니다.

흉막삼출은 어떻게 치료하나요?

이를 위해 기저 질환의 치료가 수행됩니다. 삼출물 자체에는 증상이 없으면 치료가 필요하지 않습니다. 많은 경우 저절로 사라지기 때문입니다. 특히 합병증이 없는 수술이나 폐색전증으로 인해 발생하는 경우에는 더욱 그렇습니다. 흉막염 통증은 경구 진통제로 치료하지만 때로는 단기간의 경구용 아편유사제가 필요합니다.

많은 증상이 있는 삼출의 경우, 체액을 배출하기 위한 흉강천자가 충분한 치료이며 체액이 다시 축적되면 시행될 수 있습니다. 동시에 1.5리터 이상의 흉막액을 제거하는 것은 용납되지 않습니다. 이는 흉막액에 의해 압축된 폐포의 급속한 팽창으로 인해 폐부종이 발생할 수 있기 때문입니다.

임상 증상을 동반하는 만성, 재발성 삼출은 영구 흉관 삽입이나 주기적인 흉막 천자로 치료할 수 있습니다. 악성 종양 및 폐렴으로 인한 삼출물에는 추가적인 특별 치료가 필요할 수 있습니다.

약물 치료

대부분의 경우, 삼출물은 심한 호흡곤란을 유발하는 대량의 흉막삼출을 제외하고는 흉막강에서 체액을 기계적으로 제거할 필요가 없습니다. 삼출물 치료의 주요 방법은 기저 질환을 치료하는 것입니다. 알부민 용액과 이뇨제의 투여는 저단백혈증을 배경으로 삼출물이 있는 환자의 치료에 효과적입니다.

심한 저단백혈증의 교정은 혈관내 체액량의 급격한 증가를 방지하기 위해 점진적으로 시행됩니다. 푸로세마이드를 볼루스로 투여하는 것보다 (마그네슘과 칼륨의 손실을 교정하면서) 장기간 주입하는 것이 바람직합니다. 심각한 저단백혈증의 경우에는 스피로노락톤을 사용합니다.

부폐렴성 흉막삼출에 대한 치료 옵션은 부작용의 단계와 위험에 따라 달라집니다.

2000년 American College of Chest Physicians 회의에서 흉막삼출의 해부학적 특성(A), 흉막액의 세균학(B) 및 흉막액의 생화학적 분석 데이터(C). 이 분류에 기초한 부폐렴 삼출물 그룹에서는 배액관 설치에 대한 적응증을 결정하는 4가지 예후 범주가 구별됩니다(위험 범주 III 및 IV의 환자에게 표시됨).

합병증이 없는 부폐렴 흉막삼출의 경우 환자를 모니터링하고 항균 요법을 처방합니다. 지역사회획득 폐렴 환자의 치료에는 억제제로 보호된 페니실린이나 2세대 또는 3세대 세팔로스포린의 사용이 권장됩니다.

혐기성 세균총에 의한 오염이 의심되는 경우 클린다마이신이나 메트로니다졸, 카바페넴 또는 억제제로 보호된 페니실린과의 병용 요법이 처방됩니다. 흉막강에 잘 침투하는 항생제는 다음과 같습니다.

• 메트로니다졸,
• 페니실린,
• 반코마이신.

아미노글리코사이드는 흉막강으로 거의 침투하지 않습니다. 현재까지 흉막강에 항균제를 직접 주입하는 것이 효과가 있다는 증거는 없습니다.

복잡한 흉막삼출의 경우에는 흉강천자를 시행(반복천자)하거나 배액관을 설치한다. 농흉의 선택 방법은 흉막강의 배액입니다. 배액관은 CT, 투시 검사 또는 초음파의 안내에 따라 가장 자주 설치됩니다. 여러 개의 낭포가 있는 구멍의 경우 두 개 이상의 배수 튜브가 사용됩니다. 특히 흉막강에 점성 삼출물이 있는 경우 더 큰 직경(24-36R)의 튜브를 사용하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 조작 중에 음압이 설정됩니다 (수주 10-20cm). 튜브가 올바르게 배치되면 체액이 빠르게 배출되고 폐가 확장됩니다. 흉막 분비물이 하루 50ml로 감소하면 배액관을 제거합니다.

흉막강에 유착 과정이나 낭포가 있는 경우, 섬유소 용해제를 주입하여 섬유소막과 혈전을 용해시킴으로써 흉막강의 적절한 배수가 이루어집니다. 대부분의 경우 스트렙토키나제(250,000 단위) 또는 유로키나제(100,000 단위)가 사용됩니다. 식염수 100ml에 약품을 주입한 후 배액관을 2~4시간 닫은 후 흉막액을 제거한다. 임상 반응에 따라 3~14일 이내에 섬유소용해제 주입을 반복합니다. 섬유소용해제의 흉막내 투여는 전신 섬유소용해를 유발하지 않습니다. 낭포성 흉막삼출 치료에서 섬유용해제 사용의 효과는 70~90%입니다.

섬유소 용해제 사용에 대한 금기 사항

1. 절대 금기 사항.
2. 상대적 금기 사항.
3. 기관지흉막루.
4. 이전 알레르기 반응.
5. 수술 또는 부상(지난 2일 이내).
6. 지난 2주 동안 상당한 외과적 개입이 이루어졌습니다.
7. 혈액 응고 시스템의 장애.
8. 기억상실에서.
9. 수술 또는 머리 부상(지난 2주 이내).
10. 이전의 스트렙토키나제를 사용한 혈전용해(스트렙토키나제만 금기임)
11. 이전 연쇄구균 감염(스트렙토키나제만 금기임)

낭포성 흉막삼출을 치료하는 섬유소용해법의 대안은 흉강경검사입니다. 농흉 배액 절차의 효과는 최대 90%입니다. 섬유소 용해 요법, 흉강 배액 및 흉강경 검사로 효과가 없으면 외과 적 배액이 표시됩니다-개흉술 및 폐 장식술.

수술

수술 방법은 최대 95%까지 매우 효과적이지만 이를 시행하는 데에는 특정 운영 위험이 있습니다.

부폐렴 삼출

바람직하지 않은 예후 인자가 있는 경우 - 젖산탈수소효소 수치 > 1000 IU/l; 포도당 농도< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

이러한 치료 후에도 효과가 없으면 유착을 파괴하고 병변을 배액하는 것이 목적인 흉강경 검사를 시행합니다. 효과가 없으면 개흉술과 폐 장식술을 시행합니다(혈전, 유착, 폐를 둘러싸는 섬유피막 제거).

악성 종양의 흉막삼출

흉강 천자 후 악성 흉막 삼출로 인한 호흡 곤란이 감소하지만 여전히 체액이 축적되는 경우 흉막 유착 장치 또는 흉막강에 영구 배액관을 설치합니다. 흉강천자에 저항성이 있는 삼출물과 무증상 삼출물은 추가적인 치료가 필요하지 않습니다.

외래환자에게 선호되는 치료방법은 영구 배수 장치 설치, 이 절차는 외래 환자를 대상으로 수행될 수 있기 때문입니다. 그 후, 흉막액을 진공병에 넣습니다. 흉막 유착 효과가 없거나 악성 신생물로 인한 삼출 환자에서 장갑 폐가 발생하는 경우 흉막복막 션트(흉막액을 복강으로 단락시키는 것)가 사용됩니다.

흉막유착술의 경우, 경화제를 흉막강에 주입하여 흉막강을 제거하고 정수리 흉막층과 내장 흉막층의 융합을 유도합니다. 가장 효과적이고 일반적으로 사용되는 경화제는 활석, 블레오마이신, 독시사이클린으로 흉강경 검사 중이나 흉관을 통해 투여됩니다. 흉막 유착술은 종격동이 삼출액 쪽으로 옮겨졌거나 흉막 배액 장치 설치 후 폐 확장이 없는 경우 금기입니다.

발달 이유, 발병 원인. 삼출물이 피의 색으로 변하고 실험실 검사에서 적혈구가 발견되면 출혈성 흉막염이라고 말하는 것이 일반적입니다.

일반적으로 어린이에게는 드물게 발생합니다. 출혈성 흉막염의 발병에 영향을 미치는 요인은 다릅니다. 인플루엔자, 백혈병, 출혈성 체질, 폐 및 흉막의 악성 과정, 결핵, 교원증, 수술 및 외상 중 합병증 일 수 있으며 매우 드물게 비타민 C가 부족할 수 있습니다. 출혈성 흉막염 발병의 주요 연결 고리는 다음과 같습니다. 내장의 깊은 콜라겐 층과 정수리 흉막의 작은 부분의 작은 혈관 마비. 혈관의 투과성이 증가하고 취약성으로 인해 상당한 수의 적혈구를 포함한 장액 삼출물이 흉막강에 축적됩니다.

클리닉, 진단, 감별진단

출혈성 흉막염은 증상이 적고 폐-흉막계의 기능 장애가 나타나지 않으며 소량의 삼출이 있는 것이 특징입니다. 임상증상 중 기저질환의 증상이 우세한 위치를 차지하고 있다. 출혈성 흉막염이 폐암과 흉막암을 동반하는 경우, 흉막강으로의 출혈성 삼출액의 빠르고 제어할 수 없는 흐름이 관찰됩니다. 부상이나 수술로 인해 삼출물이 축적되면 일반적으로 이러한 삼출물은 불안정하고 단기간에 퇴화됩니다. 전신성 홍반성 루푸스, 류머티즘 및 기타 결합 조직 질환과 같은 질병도 출혈성 흉막염을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 출혈성 흉막염이 혈우병과 베르호프병의 합병증을 유발합니다. 혈흉의 경우 흉막강에 액체 혈액이 있는 경우 출혈성 흉막염의 경우 상당한 양의 백혈구와 단백질(3% 이상)로 인해 삼출물이 흐린 색조를 띕니다. 이는 삼출물을 증류수로 5배 희석한 경우에도 관찰됩니다. 흉막 및 삼출액 폐의 신생물에 대한 세포학적 검사는 암성 변성의 징후가 있는 중피 세포의 존재를 특징으로 합니다. 정확한 진단을 내리기 위해 단층 촬영, 방사선 촬영, 세포 분석을 위한 조직 샘플링(생검) 및 기타 기저 질환에 특정한 진단 방법이 처방됩니다. 출혈성 흉막염은 일반적으로 이차적이므로 감별 진단에서는 일차 질환의 임상 증상을 고려해야합니다.

치료

치료는 기저 질환의 증상을 제거하는 것을 목표로 합니다. 화농성 미생물이 흉강에 들어가면 일반적으로 화농성 흉막염이 발생합니다.