인간 병리학에서 폐렴구균의 생물학적 특성 역할. 위생미생물학

생화학적 성질 주로 속의 전형적인 살모넬라독특한 특징은 S. Typhi의 발효 중 가스 형성이 없고, S. Paratyphi A가 황화수소 및 탈탄산 라이신을 생성할 수 없다는 것입니다.

역학.장티푸스와 파라티푸스는 인류병입니다. 인간에게만 질병을 일으킨다. 감염원은 대변, 소변, 타액을 통해 병원균을 외부 환경으로 방출하는 환자 또는 박테리아 보균자입니다. 이러한 감염의 원인 물질은 다른 살모넬라균과 마찬가지로 외부 환경에 안정적이며 토양과 물에 지속됩니다. S. Typhi는 재배가 불가능해질 수 있습니다. 번식에 유리한 환경은 식품 (우유, 사워 크림, 코티지 치즈, 다진 고기, 젤리)입니다. 병원체는 현재 중요한 역할을 하는 물과 영양 및 가정 내 접촉 경로를 통해 전염됩니다. 감염량은 약 1000개 세포이다. 이러한 감염에 대한 사람들의 자연적 감수성은 높습니다.

병인 및 임상상. 일단 소장에 들어가면 장티푸스와 파라티푸스 병원균이 점막을 침범합니다.

이펙터 단백질 TTSS-1의 도움으로 페이어 패치 감염의 주요 초점을 형성합니다. 점막하층에서는 삼투압이 장 내강에 비해 낮다는 점에 유의해야 합니다. 이는 병원체의 항식작용 활성을 증가시키고 점막하 세포에 의한 전염증성 조직 매개체의 방출을 억제하는 Vi-항원의 집중적인 합성을 촉진합니다. 그 결과 감염 초기 단계에서 염증성 설사가 발생하지 않고 대식세포에서 미생물이 집중적으로 증식하여 페이어 패치의 염증과 림프절염이 발생하여 장간막의 장벽 기능을 위반하게 됩니다. 림프절과 살모넬라균이 혈액에 침투하여 균혈증이 발생합니다. 이는 10~14일 동안 지속되는 잠복기가 끝나는 시점과 일치합니다. 전체 발열 기간에 수반되는 균혈증 동안 장티푸스 및 파라티푸스의 병원균은 혈류를 통해 몸 전체로 퍼져 간, 비장, 폐 및 골수와 같은 실질 기관의 세망 내피 요소에 정착하여 증식합니다. 대식세포에서. 간의 쿠퍼 세포에서 살모넬라는 담관을 통해 담낭으로 들어가 확산되고 담낭으로 들어가 증식합니다. 담낭에 축적된 살모넬라는 염증을 일으키고 담즙의 흐름으로 소장을 재감염시킵니다. Peyer의 패치에 살모넬라 균이 반복적으로 도입되면 Arthus 현상, 괴사 및 궤양에 따라 과다 성 염증이 발생하여 장 출혈 및 장벽 천공으로 이어질 수 있습니다. 장티푸스 및 파라티푸스 병원균이 기능적으로 불충분할 때 식세포에서 지속되고 증식하는 능력은 세균 운반을 형성합니다. 살모넬라균은 담낭에 오랫동안 남아 오랫동안 대변으로 배설되어 환경을 오염시킬 수도 있습니다. 발병 2주가 지나면 병원균은 소변, 땀, 모유 등을 통해 체외로 배설되기 시작한다. 설사는 질병의 2주 말 또는 3주 초에 시작되며, 이때부터 대변에서 병원균이 배양됩니다.

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대엽성 폐렴(폐렴)의 원인균은 폐렴구균(폐렴구균)으로, 파스퇴르가 광견병으로 사망한 사람의 타액에서 처음 발견했습니다(1881).
형태 및 착색 특성. 폐렴 구균(삽입 그림 67 및 68)은 길쭉한 란셋 모양의 구균 쌍입니다. 따라서 그들은 피침형 쌍구균(lanceolate diplococci)이라고도 불립니다. 짧은 사슬을 형성하는 폐렴구균은 연쇄구균과 유사해지며 따라서 II. F. Gamaleya는 그것들을 Streptococcus lanceolatus라고 명명했습니다. 셀 크기 범위는 0.5X0.75 ~ 1X1.5μm입니다. 포자나 편모가 없습니다. 폐렴구균의 특징은 캡슐이 형성된다는 점이며, 이는 병리학적 물질(가래, 혈액 등)에서 명확하게 나타날 수 있습니다. 영양배지에서 배양하면 캡슐이 손실됩니다. 폐렴구균은 아닐린 염료를 쉽게 받아들이고 그람에서 양성 염색을 합니다.
문화 및 생화학적 특성.

쌀. 68. 객담 도말에서 폐렴 구균.

폐렴구균은 호기성균과 조건혐기성균이 있습니다. 최적의 온도는 약 37°입니다. 동물성 단백질을 함유한 배지(혈액 또는 혈청 한천, ascititagar)에서 자랍니다.
24시간 후, 한천 표면에 연쇄상 구균 콜로니를 연상시키는 작은 콜로니가 형성되지만 더 작고 더 투명합니다.
접종이 풍부한 경사진 한천에서는 병합되지 않는 작은 콜로니로 구성된 매우 섬세하고 투명한 코팅이 얻어지며, 국물에서는 약간의 탁도와 작은 벗겨지기 쉬운 침전물이 있습니다.
갓 분리된 균주는 젤라틴에서 자라지 않습니다. 오래된 실험실 폐렴구균 균주는 이미 18~22°에서 작은 흰색 집락을 생성할 수 있습니다. 젤라틴은 액화되지 않습니다.
그들은 우유에서 잘 자라며 우유를 응고시켜 산을 형성합니다.
혈액 한천에서는 배지가 녹갈색을 띠는 불완전 용혈 구역이 집락 주위에 형성됩니다.

쌀. 67. 국물에서 순수 배양된 폐렴구균.

폐렴구균은 자당, 라피노스, 유당을 분해합니다. 가장 중요한 특징은 이눌린의 분해입니다. 대부분의 연쇄구균에는 이러한 특성이 없습니다. 악성 폐렴구균은 담즙에 용해됩니다.
폐렴구균의 항원 구조와 혈청학적 유형. 폐렴구균의 세포질에는 모든 폐렴구균에 공통적인 단백질 항원이 포함되어 있습니다. 이 항원은 종 특이성을 결정합니다. 캡슐에는 특정 다당류 항원(합텐)이 포함되어 있으며, 이는 다양한 폐렴구균(유형 항원) 사이에서 화학적 조성이 다릅니다. 이러한 전형적인 항원을 바탕으로 응집침전반응을 이용하여 모든 폐렴구균을 3개의 주요 그룹(I, II, III)과 4번째 그룹(X-그룹)으로 분류합니다. X-그룹에는 70개 이상의 유형이 포함됩니다.
저항. 인공 영양배지에서 폐렴구균은 빠르게(4~7일) 죽습니다. 단백질을 함유한 액체 및 반액체 매체의 바셀린 층 아래에서 3~12개월 동안 생존 가능합니다.
폐렴구균은 건조에 잘 견딥니다. 확산광 하에서 최대 2개월 동안 건조한 객담에 지속됩니다. 52~55°로 가열하면 10분 안에 죽고, 60°에서는 훨씬 더 빨리 죽습니다. 석탄산(3%) 용액에서는 폐렴구균이 1~2분 내에 죽습니다.
폐렴구균은 특히 옵토친에 민감합니다. 후자의 영향으로 그들은 1:1,000,000의 농도로 죽습니다.
동물에 대한 독소 형성 및 병원성. 폐렴구균 독은 내독소입니다. 실험동물 중에서는 흰쥐와 토끼가 폐렴구균에 더 민감합니다. 24~48시간 후에 악성 폐렴구균을 비경구 투여하면 패혈증 증상이 있는 동물이 사망하게 됩니다. 부검 결과 주사 부위에서 섬유소성 삼출물이 발견되었습니다. 비장이 커지고 충혈됩니다.
인간의 병인 및 질병. 감염의 진입점은 대개 인두의 점막입니다. 폐렴구균이 체내로 유입되고 폐 조직으로 침투하는 것은 분명히 림프계와 순환계를 통해 그리고 기관지 가지를 통해 직접적으로 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 질병은 대엽성 폐렴으로, 갑작스런 발병, 고열, 때로는 오한, 호흡 시 옆구리 통증, 두통, 때로는 의식 상실, 정신 착란 및 심한 동요를 특징으로 합니다. 그 후 특징적인 녹슬고 붉은 가래를 동반한 기침이 나타납니다. 폐에서는 종종 1개, 덜 자주 2개 또는 3개의 엽을 포함하는 과정이 관찰됩니다.
감염원은 아픈 사람과 박테리아 보균자입니다. 외부로부터의 감염은 공기성으로 발생합니다. 즉, 운반체의 물방울과 먼지 감염을 통해 발생합니다. 폐렴구균은 말린 가래에 장기간(약 2개월) 지속되어 먼지와 함께 공기 중으로 유입될 수 있습니다.
건강한 사람을 검사할 때 비인두에는 병원성 폐렴구균이 많이 발견되기 때문에 자가감염의 가능성도 배제할 수 없으며, 저체온증 등 신체의 저항력을 약화시키는 요인이 중요한 역할을 한다.
대엽성 폐렴 외에도 폐렴구균은 중이 염증, 수막염(수막염), 코 점막 및 공기동, 편도선염, 들어온 각막 궤양 및 눈물낭 염증을 유발합니다.
면역. 폐렴이 있다고 해서 면역력이 생기는 것은 아닙니다. 이 질병은 여러 번 재발할 수 있습니다. 이는 다양한 유형의 폐렴구균이 존재하고 과거의 폐렴이 폐렴구균에 대한 신체의 민감도를 증가시킨다는 사실로 설명됩니다.
회복된 사람들의 혈청에는 항체(응집소 등)가 들어있습니다.
폐렴 위기 당시 혈액 내 항체 농도가 상당한 역가에 도달하고 식균 작용이 급격히 증가합니다 (I.Ya. Chistovich). 이러한 데이터를 바탕으로 폐렴의 면역은 주로 식세포작용으로 간주되어야 하며, 여기서 항체(박테리오트로핀)가 주요 역할을 합니다.
미생물학적 진단. 폐렴구균 질환 연구를 위한 재료는 다양한 병변에서 채취한 가래, 혈액 및 고름이며, 덜 자주 뇌척수액입니다.
병리학적 물질(혈액 제외)은 세균 현미경, 세균학 및 흰쥐를 감염시켜 검사합니다. 후자의 방법을 사용해야 하는 이유는 원료 물질, 특히 객담에는 일반적으로 풍부한 외부 미생물이 포함되어 있어 영양 배지에 물질을 직접 접종할 때 폐렴구균을 분리하기 어렵기 때문입니다.
가래, 고름 등의 얼룩은 그람 염색입니다. 현미경으로 관찰하면 피막으로 둘러싸인 피침형 쌍구균이 발견되며 그람 염색이 양성으로 나타납니다.
배양물을 분리하려면 혈액 한천 또는 ascig 한천에 접종합니다. 폐렴구균이 있는 상태에서 37°C에서 24~48시간 동안 성장한 후 특징적인 집락이 나타납니다. 콜로니를 유청 또는 복수 한천의 경사면에 파종하고 분리된 배양액에 대한 담즙 용해도 및 이눌린 분해 능력을 테스트합니다.
흰쥐를 감염시키는 것은 폐렴구균 배양을 분리하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 환자 또는 시체의 물질(가래, 고름, 장기 조각 등)을 멸균 컵에 넣은 다음 멸균 막자사발에 넣고 멸균 국물 1-2ml와 이 현탁액 0.5ml를 복강 주사합니다. 흰 쥐로. 12~48시간 이내에 마우스가 사망한 후 심장에서 혈액 배양액을 채취하여 거의 모든 경우에 순수한 폐렴구균 배양액을 얻습니다.
패혈증이 의심되는 경우 복수액 또는 혈청액에 혈액 10-20ml를 접종합니다. 농축 후, 배양액을 혈액 한천에 접종하고 분리된 순수 배양액을 형태학적, 생화학적 특성으로 확인합니다.
특정 치료 및 화학 요법. 현재 설폰아미드 약물과 항생제(페니실린, 바이오마이신, 테트라사이클린 등)가 대엽성 폐렴 치료에 큰 성공을 거두고 있습니다.

폐렴구균 감염(A40.3)은 세균성 병인의 질병 그룹으로, 임상적으로 다양한 기관 및 시스템의 화농성 염증 변화로 나타나지만, 특히 폐에서는 대엽성 폐렴으로, 중추신경계에서는 화농성 수막염으로 나타나는 경우가 많습니다.

소아기 감염성 병리 구조에서 폐렴구균 감염의 비율은 정확하게 확립되지 않았습니다. 이 질병은 체액성 면역 결핍이 있는 6개월에서 7세 사이의 어린이에게 더 흔합니다.

폐렴구균 감염은 외인성 및 내인성으로 발생할 수 있습니다. 외인성 감염으로 인해 대엽성 폐렴이 가장 자주 발생합니다. 내인성 감염은 호흡기 점막의 부생성 폐렴 구균의 활성화로 인한 면역 방어의 급격한 약화로 인해 발생합니다. 이러한 상황에서 폐렴구균은 수막염, 패혈증, 심내막염, 중이염, 심낭염, 복막염, 부비동염 및 기타 화농성 패혈증 질환을 유발할 수 있습니다.

병인학.원래는 폐렴구균(Pneumococcus)이라고 불렸습니다. 폐렴구균.이 이름은 이제 다음으로 대체되었습니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴.현대 분류에 따르면 폐렴구균은 과로 분류됩니다. 연쇄구균과,가족 연쇄상 구균.

폐렴구균은 크기가 0.5~1.25 미크론인 타원형 또는 구형의 그람 양성 구균으로, 쌍으로 배열되어 있으며 때로는 짧은 사슬 형태이기도 합니다. 각 쌍의 말단이 뾰족하기 때문에 구균은 바소 모양이며 이전에는 피침형 쌍구균이라고 불렸습니다. 폐렴구균은 잘 조직된 캡슐을 가지고 있습니다. 다당류 구성에 따라 85개 이상의 폐렴구균 혈청형(혈청형)이 구별됩니다. 처음 8가지 유형 중 주로 매끈한 캡슐 균주만이 인간에게 병원성을 띠고 나머지 혈청형은 인간에게 약하게 독성을 나타냅니다.

피막 항원 외에도 폐렴구균에는 3개의 체세포 항원(단백질 유형별 항원 M과 두 개의 종별 항원 C 및 R)이 있습니다. 체세포 항원은 병원체의 특이성과 병독성을 결정하지 않습니다. 병리학적 과정에서 모든 폐렴구균 항원에 대한 항체가 생성되지만 피막 항원에 대한 항체는 신체를 보호하는 데 가장 중요합니다.

폐렴구균이 파괴되면 내독소와 베타헤모리신이 방출됩니다. 또한 폐렴구균은 일정량의 아게몰리신(agemolysin)과 뉴라미니다제(neuraminidase)를 생산하는데, 이는 약한 혈액 독성, 섬유소 용해 특성 및 백혈구 파괴 능력을 가지고 있습니다.

폐렴구균은 일반 영양배지에서는 잘 자라지 않지만 혈청이나 복수한천에서는 잘 자라며 배지가 녹색을 띠는 작고 둥근 집락을 형성합니다. 설탕 국물은 탁하고 침전물을 형성합니다.

폐렴구균은 외부 환경에서 비교적 안정적입니다. 말린 가래에서는 1-2 개월, 감염된 기저귀에서는 1-2 주, 끓이면 즉시 죽고 50-60 ° C의 온도에서는 10 분 이내에 지속됩니다. 폐렴구균은 기존 소독제에 매우 민감합니다.

역학.폐렴구균은 인간의 상부 호흡기관에 거의 영구적으로 서식하며 이런 의미에서 기회감염 미생물로 분류될 수 있습니다.

이는 대부분의 건강한 어린이의 구인두 점액 배양에서 검출될 수 있습니다. 폐렴구균 보균자의 가장 많은 수는 어린이와 노인에게서 발견됩니다. 뚜렷한 독성을 나타내지 않는 혈청형의 운반이 우세합니다. 운송 중에 면역력이 생길 가능성이 높습니다. 그러나 시제라고 할 수 없으며 유형별로 다릅니다. 이러한 경우 질병의 발병은 신체의 면역 반응성이 급격히 감소하는 경우에만 가능합니다 (심각한 형태의 인플루엔자 및 ARVI, 코르티코 스테로이드 호르몬의 장기간 사용, 세포 증식 억제제, 방사선 요법 등).

역학적 관점에서 보면 독성과 침입성이 더 높은 폐렴구균 클론이 가장 중요합니다. 불리한 환경 조건 (추운 계절, 과밀, 인플루엔자 발병률 증가, ARVI 등)에서 약화 된 어린이에게 형성됩니다.

감염원은 항상 사람, 즉 폐렴구균 환자 또는 보균자입니다. 병원균은 공기 중의 물방울과 가정 내 접촉을 통해 전염됩니다.

폐렴구균에 대한 감수성은 명확하게 확립되지 않았습니다. 이 질병은 일반적으로 유형별 항체가 결핍된 소아에서 발생하며, 특히 겸상적혈구빈혈, 기타 형태의 혈색소병증 및 C3 결핍이 있는 소아에서 심각합니다. 이 경우 폐렴 구균의 옵소닌화 결함으로 인해 질병이 발생하여 식균 작용에 의한 제거가 불가능하다고 믿어집니다.

병인.폐렴구균은 모든 기관과 시스템에 영향을 미칠 수 있지만 폐와 호흡기관은 열대 기관으로 간주되어야 합니다. 기관지폐계에 대한 폐렴구균의 친화성을 결정하는 이유는 확실하게 확립되지 않았습니다. 폐렴 구균 피막 항원은 폐 조직과 호흡기 상피에 친화력을 가질 가능성이 있습니다. 폐 조직으로의 병원체 도입은 호흡기 상피의 보호 기능을 제거하고 일반적인 면역 반응을 감소시키는 급성 호흡기 감염에 의해 촉진됩니다. 박테리아 항원을 제거하기 위한 시스템의 다양한 선천적 및 후천적 결함도 중요합니다. 폐 표면활성제 시스템의 결함, 호중구 및 폐포 대식세포의 식균 활동 부족, 기관지 개통 장애, 기침 반사 감소 등 병인의 특별한 장소 폐렴구균 감염 중 폐 손상의 원인은 섬모 상피 기관지의 기능 장애뿐만 아니라 기관지 분비물의 화학적 조성 및 유변학적 특성의 변화로 인해 발생합니다.

기관지 폐 시스템에서 미생물과 거대 유기체의 상호 작용의 결과로 염증의 초점은 질병의 특정 임상 형태 (기관지염, 폐렴, 흉막염 등)의 특징적인 형태학적 기질 특징으로 형성됩니다.

원발성 병변에서부터 폐렴구균이 림프와 혈액을 통해 퍼지기 시작하여 장기간의 균혈증을 형성합니다. 임상적으로 이는 감염독성 증후군으로 나타날 수 있지만 무증상 균혈증도 가능합니다.

허약한 소아의 경우 폐렴구균은 때때로 혈액뇌관문을 극복하여 화농성 수막염 또는 수막뇌염을 유발합니다.

접촉 기관지 경로에 의한 감염의 확산은 화농성 흉막염, 부비동염, 중이염, 유양 돌기염, 심낭염, 경막외 농양 및 농흉을 유발할 수 있습니다. 폐렴구균 균혈증은 때때로 골수염, 화농성 관절염, 뇌농양으로 이어집니다.

중증 형태의 폐렴구균 감염은 거의 전적으로 어린 소아에게 발생하는 반면, 임상 형태의 중증도는 미생물의 반응성뿐만 아니라 병원체의 독성에 의해 결정됩니다. 감염은 대규모 균혈증과 혈액 내 고농도의 피막 항원으로 인해 특히 심각합니다.

심한 경우 폐렴 구균 감염은 파종성 혈관 내 응고, 급성 부신 기능 부전, 뇌 물질의 부종 및 부종의 발생까지 유변학적 및 혈역학적 장애의 발생을 동반합니다.

임상 사진.병변에 따라 대엽성 폐렴, 폐렴구균성 수막염, 중이염, 골수염, 심내막염, 복막염으로 구분됩니다.

Croupous pneumonia (English croup - croak)는 폐의 급성 염증으로, 그 과정에서 폐엽과 흉막 인접 부위가 빠르게 침범하는 것을 특징으로 합니다.

이 질병은 주로 나이가 많은 어린이에게서 발생합니다. 영유아의 경우 대엽성 폐렴은 극히 드뭅니다. 이는 불충분한 반응성과 폐의 해부학적 및 생리학적 구조(염증 과정의 접촉 확산을 방지하는 상대적으로 넓은 분절간 결합 조직층)의 특성으로 인해 설명됩니다. 대엽성 폐렴은 폐렴 구균의 혈청형 I, III, 특히 IV에 의해 가장 흔히 발생하며, 다른 혈청형은 거의 발생하지 않습니다.

대엽성 폐렴의 경우 형태학적 변화의 단계적 패턴이 나타납니다. 일반적으로 병리학적 과정은 염증성 부종의 작은 초점 형태로 오른쪽 폐의 후방 및 후외측 부분에서 시작되며, 이는 빠르게 증가하여 폐구균의 증식과 함께 충혈 및 장액 삼출 단계(플러시 단계)를 형성합니다. 삼출물; 이어서, 병리학적 과정은 백혈구 이동 및 피브린 손실 단계(간화 단계)에 진입하고, 삼출물 요소(백혈구 및 피브린)의 점진적인 재흡수(해결 단계)가 이어집니다. 어린이의 경우 병리학 적 과정이 전체 엽으로 퍼지는 경우는 거의 없으며 더 자주 소수의 부분에만 영향을 미칩니다.

이 질병은 급격하게 시작되며, 종종 옆구리에 오한과 통증이 나타나며 심호흡으로 인해 악화됩니다. 처음 몇 시간부터 마른 기침, 두통, 허약, 피로, 고열(최대 39~40°C)이 나타납니다. 아이들은 흥분하고 때로는 정신이 혼미해집니다. 대엽성 폐렴의 증상은 빠르게 나타납니다. 소량의 점성이 있는 유리질 가래가 있는 짧고 고통스러운 기침, 뺨의 홍조, 코 날개 부기, 빠르고 얕은 호흡, 입술과 코 날개의 헤르페스 발진, 때로는 청색증 입술과 손끝; 영향을받는 쪽에서는 호흡 중 가슴의 지연과 폐 아래쪽 가장자리의 제한된 이동성을 볼 수 있습니다. 흉막의 손상으로 인해 그 과정이 우폐 하엽에 국한되면 가슴뿐만 아니라 복부에도 통증이 느껴지며, 이는 복부 장기의 질환(충수염, 복막염, 췌장염 등)과 유사합니다. .). 동시에 소아에서는 반복적인 구토, 잦은 묽은 변, 복부팽만감을 경험할 수 있어 급성 장염의 감별진단이 어렵습니다. 과정이 오른쪽 폐의 상엽에 국한되면 어린이는 수막 증상(목 근육의 경직, 경련, 잦은 구토, 심한 두통, 섬망)을 경험할 수 있습니다.

폐의 변화는 매우 특징적인 진화를 겪습니다. 질병의 첫날에는 일반적인 경우 타악기 소리에 대한 고막 소리가 영향을 받은 쪽에서 감지될 수 있으며, 이후 몇 시간에 걸쳐 이 소리는 점차 둔해집니다. 첫날이 끝날 무렵 영감이 최고조에 달할 때 염발소리와 미세한 거품이 나는 습식 및 건식 소음이 들리기 시작합니다.

임상 증상이 최고조에 이르면(질병 2~3일) 환부에 둔감함이 뚜렷해지고 기관지 호흡, 때로는 흉막마찰음, 성대 떨림, 기관지음이 병변 부위에서 들리기 시작합니다. 동시에 기침이 심해지고 통증이 덜해지고 촉촉해지며 때로는 가래가 적갈색으로 변하고 호흡 곤란이 증가하며 입술과 얼굴의 청색증이 증가합니다.

질병이 심할 때 말초 혈액에서 호중구 백혈구 증가증이 나타나고 밴드 세포의 함량이 10-30%로 증가하며 때로는 젊은 세포와 골수구로 공식이 이동하고 호중구의 독성 세분성이 종종 감지되며 호산구 증가증 중등도의 단핵구증가증이 전형적입니다. ESR이 증가합니다.

해소 단계는 대개 발병 5~7일째에 시작됩니다. 중독 증상이 약화되고 체온이 급격하게 또는 용해적으로 감소합니다. 폐에서는 기관지 호흡이 약해지고, 성대 떨림과 기관지음이 사라지고, 심한 염발음이 다시 나타납니다. 삼출물을 흡수하는 과정에서 기관지 호흡이 거칠어지고 수포성이 생기며 짧아진 타악기 소리도 사라진다.

엑스레이에서 대엽성 폐렴 발병의 주요 단계를 볼 수 있습니다. 만조 단계에서는 피해 지역의 투명도가 약간 감소하고 혈관 혼잡으로 인해 폐 패턴이 증가합니다. 간화 단계에서 무기폐 그림을 연상시키는 영향을 받은 폐 부위의 투명성이 뚜렷하게 감소합니다.

해결 단계는 영향을 받은 폐 부위의 투명성이 천천히 회복되면서 나타납니다. 어떤 경우에는 흉막강에서 체액이 감지됩니다(흉막폐렴). 질병의 총 기간은 약 3-4 주이고 발열 기간은 평균 7-10 일이며 1-1.5 개월 후에 폐의 구조와 기능이 완전히 회복됩니다.

폐렴구균성 수막염은 소아에서 가장 심각한 형태의 화농성 수막염입니다. 이 질병은 대개 후반기에 어린이에게서 발생합니다. 생후 첫 5개월 동안의 소아에서는 폐렴구균성 수막염이 거의 관찰되지 않습니다. 노년기에 폐렴구균성 수막염은 종종 두개골 손상이 선행되거나 부비동염의 만성 질환이 있는 어린이뿐만 아니라 선천적 또는 후천적 면역 장애가 있는 어린이에게서 발생합니다. 특히 겸상 적혈구 빈혈, 암으로 고통받는 어린이, 비장절제술을 받은 어린이가 영향을 받는 경우가 많습니다.

수막 손상은 일반적으로 폐렴구균 감염의 다른 증상에 이어 이차적으로 발생합니다. 드문 경우지만 주요 초점을 식별할 수 없습니다. 병원체는 균혈증의 결과로 수막에 침투합니다. 소아가 감염되는 병원체의 혈청형은 폐렴구균 균혈증 및 수막염 발병에 중요하다고 제안되었습니다. 폐렴구균성 수막염 환자의 대부분은 혈청형 1~7과 14, 18, 23형을 가지며 그 외의 경우는 드물다.

이 질병은 일반적으로 체온이 높은 값으로 상승하면서 급격하게 시작되지만 약해진 어린이의 경우 체온이 낮은 등급 및 심지어 정상으로 유지될 수 있습니다. 아이들은 안절부절 못하고 비명을 지르며 종종 트림을 합니다. 종종 첫 번째 증상은 경련, 떨림, 감각과민, 큰 천문의 돌출 및 의식 상실입니다. 수막증후군은 불완전하고 경미하게 나타나는 경우가 많습니다. 심한 경우 전혀 없을 수도 있습니다. 대부분의 환자에서 질병은 즉시 수막뇌염으로 시작됩니다. 이 경우 첫날부터 의식이 손상되고 손발의 떨림, 경련, 심한 정신운동 동요 등이 나타나 혼미와 혼수 상태에 빠진다. 뇌신경, 외전신경, 안구운동신경, 안면신경 손상의 국소 증상이 조기에 나타나며, 단마비 및 반마비도 가능합니다. 나이가 많은 어린이의 경우 대공 구멍에 쐐기로 고정되어 뇌의 부종과 부종에 대한 임상상이 종종 발생합니다.

뇌척수액은 탁하고 화농성이며 녹회색입니다. 침전되면 침전물이 빠르게 형성되고 호중구 다혈구증가가 나타납니다(1 μl당 500-1200개 세포). 일반적으로 단백질 함량이 높고 설탕과 염화물의 양이 감소합니다.

말초 혈액에서는 왼쪽으로 급격히 이동하는 백혈구 증가증, 호산구 증가증, 단핵구 증가증이 감지되고 중등도 빈혈 및 혈소판 감소증이 가능합니다. ESR이 증가합니다.

폐렴구균은 중이염, 화농성 관절염, 골수염, 심낭염, 심내막염, 원발성 복막염 등의 원인이 되는 경우가 비교적 많습니다. 이러한 모든 상태는 폐렴, 기관지염, 기관염 환자에게 나타날 수 있거나 균혈증의 결과로 독립적으로 발생할 수 있습니다. 이는 대개 어린 아이, 특히 미숙아와 생후 1개월에 관찰됩니다. 임상적으로는 다른 화농성 세균에 의한 질병과 구별할 수 없습니다.

진단.폐렴구균 감염은 병변이나 혈액에서 병원체를 분리한 후에야 정확한 진단이 가능하다. 연구를 위해 그들은 대엽성 폐렴에 대한 객담, 패혈증 의심에 대한 혈액, 기타 질병에 대한 화농성 분비물 또는 염증성 삼출물을 채취합니다. 병리학적 물질은 현미경 검사를 받습니다. 피막으로 둘러싸인 피침형 모양의 그람 양성 쌍구균의 동정은 폐렴구균 감염의 예비 진단의 기초를 제공합니다. 분리된 쌍구균이 폐렴구균인지 여부를 확인하기 위해 모든 폐렴구균 혈청형에 대한 높은 역가의 항체를 포함하는 결합된 유형별 혈청을 사용합니다. 폐렴 구균 수막염의 첫날에는 병원균이 세포 외 및 세포 내 모두에 위치하는 뇌척수액에서 검출될 수 있습니다. 순수한 배양물을 분리하기 위해 시험물질을 혈액, 혈청 또는 복수한천에 접종한다. 영양배지에서 폐렴구균은 작고 투명한 집락을 생성합니다. 생물학적 시료를 사용하여 순수한 배양물을 분리할 수 있습니다. 이를 위해 흰쥐에게 시험물질을 복강내 감염시켰다. 물질에 병원성 폐렴구균이 존재할 경우 생쥐는 24~48시간 이내에 사망하며, 폐렴구균 항원을 검출하기 위해서는 고상면역전기영동법을 사용할 수 있습니다.

치료.폐렴구균 감염에 대한 치료는 포괄적이어야 합니다. 심한 경우에는 항생제를 처방해야 합니다.

경증 및 중등도 형태(비인두염, 기관지염, 중이염 등)의 경우 페녹시메틸페니실린(베피콤빈)을 50,000-100,000 단위/(kg/일)로 4회 경구로 처방하거나 페니실린을 같은 용량으로 1일 3회 근육주사로 처방할 수 있습니다. 5~7일, 또는 아지스로마이신(수마메드)을 3일 동안 하루 10mg/kg의 비율로 투여합니다. 대엽성 폐렴이나 수막염 환자에게는 3세대, 4세대 세팔로스포린 항생제를 처방한다. 항생제 치료가 진행됨에 따라 분리된 폐렴구균의 처방약에 대한 감수성을 확인하고, 필요한 경우 교체하는 것이 바람직하다. 지난 2년 동안 많은 항생제에 내성이 있는 폐렴구균 계통이 점점 더 많이 분리되었습니다.

심각한 형태의 폐렴 구균 감염에서는 항생제 외에도 주입, 병원성, 회복 및 증상 치료가 처방되며 그 원리는 다른 전염병과 동일합니다.

예측.폐렴 구균 수막염의 경우 사망률은 약 10-20 %입니다 (항생제 이전 시대-100 %). 다른 형태의 질병에서는 사망이 드뭅니다. 일반적으로 선천성 또는 후천성 면역 결핍증이 있는 어린이, 면역 억제제로 장기간 치료를 받는 어린이, 선천성 기형이 있는 어린이에게서 발생합니다.

방지.폐렴구균 감염을 예방하기 위해 가장 흔한 23개 폐렴구균 혈청형의 정제된 피막 다당류의 혼합물인 사노피 파스퇴르(프랑스)의 다가 다당류 백신 "PNEUMO 23"을 투여하는 것이 제안되었습니다. 이 백신 1회 용량에는 각 유형의 다당류 25mcg과 염화나트륨의 등장액 및 방부제인 페놀 1.25mg이 포함되어 있습니다. 백신에는 다른 불순물이 포함되어 있지 않습니다. 면역결핍 소아, 무비증, 겸상적혈구빈혈, 만성신장질환, 심장질환, 60세 이상 등 폐렴구균 감염의 위험이 있는 2세 이상의 소아에게 투여하는 것이 좋습니다. 백신은 0.5ml를 1회 피하 또는 근육주사하여 투여합니다. 이 백신은 면역원성이 높으며 부작용을 거의 일으키지 않습니다. 접종 후 면역 지속 기간은 정확하게 확립되지 않았지만, 접종 후 혈액 내 항체는 최대 5년까지 유지됩니다. 폐렴구균 백신 투여에 대한 금기 사항은 백신 성분에 과민증이 있는 경우입니다.

폐렴구균 감염 환자와 접촉한 경우 면역결핍 상태의 어린이에게 감마글로불린 0.2ml/kg을 근육주사할 수 있습니다.

형태, 문화, 생화학적 특성.폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae)은 길쭉한 모양으로 촛불이나 란셋을 연상시킵니다. 이들은 서로 다른 방향으로 끝이 뾰족한 쌍으로 배열되어 있습니다(디플로구균). 각 쌍은 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 폐렴구균은 포자나 편모를 형성하지 않습니다. 그람 양성(그림 27) *.

이들은 단순 영양배지에서는 자라지 않으며, 혈액한천에서는 주위에 녹색 띠가 있는 작은 군집을 형성합니다. 화농성 연쇄구균과 달리 이눌린을 분해하고 담즙에 용해됩니다.

항원.폐렴구균에는 피막 항원, 피막 아래에 위치한 M 단백질, 다당류 세포벽 항원이 있습니다. 폐렴구균은 피막 항원에 따라 84개의 혈청형으로 나뉩니다.

병원성 요인.폐렴구균은 질병 발병에 관여하는 효소를 생성합니다: 히알루로니다제, 피브리놀리신, 헤모톡신, 류코시딘, M-단백질은 폐렴구균이 세포에 부착되는 데 관여하며, 캡슐은 식균작용에 대한 저항성을 생성합니다.

지속 가능성.외부 환경에서는 폐렴구균이 불안정합니다. 60oC에서는 10분 후에 죽고 소독제에 민감하지만 말린 가래에서는 오랫동안 생존할 수 있습니다.

인간의 질병.폐렴구균은 인간에게 대엽성 폐렴을 유발합니다. 또한 수막염, 패혈증과 같은 일반적인 형태의 감염을 일으킬 수도 있습니다. 동시에 폐렴 구균은 건강한 사람의 상부 호흡기 점막에 서식하며 신체 저항력 감소 (폐 혼잡, 보호 기능 저하)로 인해 폐렴을 유발할 수 있습니다. 질병은 공기 중의 비말을 통해 외부에서 감염될 때도 발생합니다. 감염원은 환자일 수도 있고 보균자일 수도 있습니다. 폐렴의 발생은 저체온증, 인플루엔자 및 기타 불리한 요인에 의해 촉진됩니다.

면역.많은 사람들이 비특이적 저항성을 가지고 있습니다.

폐렴구균 감염에 대한 감수성. 질병에 걸린 후에는 면역력이 약하고 수명이 짧으며 유형에 따라 다르며, 병원체에 대한 민감도가 높아져 폐렴이 반복되는 경우가 자주 관찰됩니다.

미생물학적 진단.연구에 필요한 재료는 가래, 혈액, 뇌척수액이다. 폐렴구균은 빨리 죽기 때문에 물질을 즉시 실험실로 전달해야 합니다. 도말 검사에서 캡슐로 둘러싸인 그람 양성 피침형 쌍구균이 검출되면 폐렴구균이 존재함을 시사합니다. 순수 배양물은 혈액 한천에 도말하여 분리할 수 있지만 이는 외부 미생물의 간섭을 수반할 수 있습니다. 효과적인 방법은 흰 쥐를 복강 내로 감염시켜 패혈증을 일으키는 것입니다. 폐렴구균의 순수 배양물은 혈액 배양물에서 분리될 수 있습니다.

예방 및 치료.구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다. 장기간 누워 있어야 하는 환자나 호르몬 치료나 방사선 치료를 받는 환자의 경우 내인성 감염을 예방하기 위해 면역자극요법을 시행한다.

페니실린과 마크로라이드 항생제는 폐렴 환자를 치료하는 데 사용됩니다.

분류- 계층적 계획에서 유기체의 분포(분류) 원리 및 방법에 대한 과학입니다.

더 높은 분류군이 구별됩니다.– 왕국, 부문, 계급, 질서, 가족, 부족, 속, 종. 생물학의 기본 분류 단위는 종(種)이다.

보다 – 단일 기원, 유사한 유전자형 및 가능한 가장 가까운 표현형 특성과 특성을 갖는 진화적으로 확립된 미생물 세트입니다..

분류의 원리:

q 계통발생적(큰 분류군의 경우).

q 표현형. 다음을 사용합니다:

§ Tinctorial 속성- 다양한 염료로 칠할 수 있습니다.

§ 문화재- 액체 및 고체 영양배지에서의 박테리아 성장 특징.

§ 유동성

§ 포자형성- 세포 내 포자의 위치의 모양과 특성.

§ 생리적 특성- 음식의 종류; 호흡의 종류.

§ 생화학적 성질- 다양한 기질을 발효시키는 능력.

§ 항원성.

q 유전형. 이는 DNA의 뉴클레오티드 구성과 게놈의 가장 중요한 특성, 특히 크기(크기, 부피, 분자량) 및 기타 매개변수에 대한 연구를 기반으로 합니다. 박테리아 간의 유전적(게놈) 관계를 확립하는 가장 정확한 방법은 DNA 상동성 정도를 결정하는 것입니다. 동일한 유전자가 많을수록 DNA 상동성 정도가 높아지고 유전적 관계가 더 가까워집니다.

q 혼합. 이는 분류학에서 모두 동일하다는 가정 하에 고려되는 가능한 최대 수의 특성에 따라 유기체를 비교하는 원리에 기초합니다.

미생물의 다양성으로 인해 동일한 종 내에서도 일부 특성이 다를 수 있습니다. 이곳이 바로 개념이 있는 곳이다. 옵션 (varah, 유형) 또는 하위 특정 카테고리,미생물은 표준 종과 특정 특성이 다릅니다.따라서 그들은 다음을 구별합니다. 형태소 ), 생물학적( 바이오바 ), 효소 ( 발효기 또는 화학변종 ), 항생제와 박테리오파지에 대한 내성이 다릅니다 ( 저항전쟁 그리고 파지웨어 ), 항원 구조가 다름( 혈청형 ) 및 숙주에 대한 병원성 ( 한심한 물건 ) 박테리아의 변종.

신분증- 미생물의 분류학적 위치와 무엇보다 그 종을 확립합니다. 종의 결정은 전염병의 세균학적 진단에서 결정적인 순간입니다. 대부분 병원성 박테리아를 식별하기 위해 형태학적, 착색성, 문화적, 생화학적 및 항원성 특성을 연구합니다.

부담특정 소스 또는 동일한 소스에서 분리된 문화를 호출합니다. 다른 시간에 소스.균주는 프로토콜 번호, 격리 소스(인간, 동물, 외부 환경) 또는 격리된 지역(도시)에 따라 지정됩니다. 계통(Strain)은 종(species)보다 더 좁은 개념이다.

클론하나의 세포에서 분리된 미생물의 배양(단세포 배양)이라고 합니다.

순수문화고체 영양배지에서 자란 격리된 콜로니에서 자란 동일한 종의 미생물 개체를 나타냅니다.

에 따르면 이항(이항) 명명법 각 미생물의 이름은 두 단어로 구성됩니다. 첫 번째 단어는 속을 의미하며 대문자로 쓰여지고, 두 번째 단어는 종을 의미하며 소문자로 쓰여집니다.

예를 들어, 대장균 .