신부전 - 치료 방법. 신부전

신부전은 신장 기능의 심각한 손상으로 인해 발생하고 항상성 장애를 초래하는 증후군입니다. 신부전으로 진단되면 신체의 산-염기 및 물-전해질 균형이 교란되어 증상이 나타납니다.

종류

신부전에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있습니다. (AKI)는 신장 기능이 갑자기 저하되는 것이 특징입니다. 이 증후군은 신체에서 질소 대사 산물의 배설이 급격히 둔화되거나 중단되어 발생합니다. 급성 신부전은 전해질, 수분, 산-염기 및 삼투압 균형의 장애를 초래하여 혈액의 정상적인 구성을 방해합니다.

(CRF)는 기능하는 네프론 수의 감소로 인해 발생하는 점진적인 진행성 질환입니다. 만성 신부전의 증상은 천천히 증가합니다. 과정의 초기 단계에서는 정상적으로 기능하지 않는 네프론의 활성화로 인해 신장 기능이 적절한 수준으로 유지됩니다. 신장 조직이 추가로 사망하면 신장 기능의 결핍이 증가하여 신체 자체의 신진 대사 산물에 대한 중독이 점차적으로 발생합니다.

원인

AKI는 신장 혈류의 급격한 악화를 초래하는 질병으로 인해 발생합니다. 결과적으로 사구체 여과율이 감소하고 세뇨관 재흡수가 느려집니다. 급성 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

• 다양한 기원의 충격;
• 심각한 전염병;
• 대량 출혈;
• 급성 심부전;
• 신독성 독극물로 인한 중독;
• 신장 혈관 손상;
• 급성 신장 질환;
• 요로 폐쇄.

CRF는 만성 신장 질환이나 기타 기관 및 시스템의 결과로 발생합니다.

• 당뇨병,
• 고혈압 질환,
• 경피증,
• 전신홍반루푸스,
• 특정 약물의 장기간 사용,
• 만성 중독,
• 만성 사구체신염, 신우신염,
• 요로결석증 등

증상

급성 및 만성 신부전의 증상은 발병 시점에 따라 다릅니다. 급성 신부전에서는 빠르게 진행되며, 적절한 치료를 통해 신장 기능이 거의 완전히 회복되면서 아주 빨리 사라질 수 있습니다. CRF는 점진적으로, 때로는 수년 또는 수십 년에 걸쳐 발생합니다. 처음에는 증상이 없을 수도 있지만 점차 증상이 점차 증가합니다. 만성 신부전이 진단되면 치료를 통해 환자의 상태를 호전시킬 수 있지만 신장 기능을 완전히 회복하는 것은 거의 불가능합니다.

급성 신부전의 증상

급성 신부전의 첫 번째 단계에서는 급성 신부전을 유발하는 증상이 관찰됩니다. 감염성 질환의 경우 발열, 오한, 두통, 근육통 등이 나타날 수 있습니다. 장 감염에는 구토, 설사, 두통이 동반됩니다. 패혈증의 경우 중독 - 황달, 빈혈 징후, 경련(독의 종류에 따라 다름). 쇼크 상태는 혼돈이나 의식 상실, 창백함과 발한, 가는 맥박, 저혈압 등이 특징입니다. 급성 사구체신염은 피가 섞인 소변이 배출되고 요추 부위에 통증이 나타나는 것으로 나타납니다.

급성 신부전의 두 번째(올리고아누르성) 단계는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 소변량의 급격한 감소 또는 완전한 중단;
• 질소혈증 증상(메스꺼움, 구토, 피부 가려움증, 식욕 부진)
• 의식 장애(혼란, 혼수상태);
• 체액 축적으로 인한 체중 증가;
• 피하 조직의 붓기 (얼굴, 발목, 때로는 전체 피하 조직 - anasarca);
• 중요한 기관(폐, 뇌)의 붓기;
• 흉막, 심낭, 복강에 체액 축적;
• 일반적인 심각한 상태.

결과가 좋으면 일정 시간 후 이뇨 회복 기간이 시작됩니다. 처음에는 소변이 소량으로 배설되기 시작하다가 그 이후에는 그 양이 정상을 초과합니다(다뇨증). 축적된 액체 및 질소 폐기물이 제거됩니다. 그러면 배설되는 소변량이 정상화되고 회복이 일어납니다.

부적절한 치료 또는 부재의 경우 두 번째 기간 후에 말기 단계가 발생합니다. 이 기간 동안 신부전의 징후는 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란, 기침, 분홍색 거품 가래 배출(폐부종 및 흉강 내 체액 존재로 인해)
• 피하 출혈, 혈종, 내부 출혈;
• 혼란, 졸음, 혼수상태;
• 경련 또는 근육 경련;
• 심장 기능 장애(부정맥).

일반적으로 그러한 경우는 사망으로 끝납니다.

만성 신부전의 증상

만성 신부전의 징후는 신장 구조의 중요한 변화와 함께 나타나기 시작합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 배설되는 소변량의 감소 또는 증가;
• 낮보다 밤에 더 많은 소변을 배설합니다.
• 아침에 붓기(특히 얼굴에)
• 불쾌감, 약점.

만성 신부전의 마지막 단계는 요독증(혈액 내 요산염 축적) 증상과 수분 및 전해질 대사 장애로 나타납니다.

• 피하 조직의 대규모 부종;
• 체강에 체액 축적;
• 호흡 곤란, 기침(심장 천식 또는 폐부종);
• 지속적인 혈압 상승;
• 시각 장애;
• 빈혈 징후(창백, 빈맥, 부서지기 쉬운 머리카락과 손톱, 쇠약, 피로)
• 메스꺼움, 구토, 식욕 부진;
• 입에서 나오는 암모니아 냄새;
• 복통;
• 체중 감량;
• 가려운 피부, "가루 같은" 피부;
• 노란 피부톤;
• 혈관 취약성(잇몸 출혈, 피하 출혈);
• 여성의 경우 - 월경 중단;
• 혼수 상태까지의 의식 장애.

만성 신부전의 말기 단계에서 환자가 옮겨지지 않으면 사망이 불가피합니다.

중요한! 위의 증상 중 하나라도 나타나면 의사와 상담해야 합니다. 다른 많은 질병과 마찬가지로 신부전도 초기 단계에 더 잘 치료됩니다. 건강을 소홀히 하면 생명을 잃을 수도 있습니다!

치료

급성 신부전의 치료원인 제거, 항상성 회복, 신장 기능 장애 등이 포함됩니다. 급성 신부전의 원인에 따라 다음이 필요할 수 있습니다.

• 항균제,
• 해독 요법(식염수 주입, 장흡착제, 혈액투석),
• 체액 보충(식염수 및 콜로이드 용액 주입, 혈액, 그 성분 및 혈액 대체제 수혈);
• 호르몬 약 등

혈액투석은 해독요법의 한 방법이다.

몸을 해독하고 질소 노폐물을 제거하기 위해 혈액투석, 혈장분리교환술, 혈액흡착법을 사용합니다. 이뇨제를 회복시키기 위해 이뇨제가 처방됩니다. 또한 산-염기 유형 및 물-전해질 불균형의 유형에 따라 칼륨, 나트륨, 칼슘 및 기타 전해질 용액이 도입됩니다. 이뇨 회복 단계에서는 신체 탈수가 발생하지 않도록해야합니다. 급성 신부전 중에 심장 기능이 중단되면 심장 약물이 사용됩니다.

만성 신부전의 치료질병의 원인을 해결하고 신장 기능을 유지하며 해독 요법을 수행하는 것이 포함됩니다. 또한 신부전에는 식단이 매우 중요합니다.

초기 단계에서는 기저 질환을 치료하는 것이 목표입니다. 그 목표는 진행을 늦추거나 안정적인 완화를 하는 것입니다. 동맥성 고혈압의 경우 항고혈압제가 처방됩니다. 당뇨병의 신진 대사가 지속적으로 교정됩니다. 만성신부전의 원인이 자가면역질환인 경우에는 글루코코르티코이드 호르몬과 세포증식억제제가 처방됩니다. 만성 심부전의 경우, 심장 기능을 교정하기 위해 약물을 사용합니다. 만성 신부전이 해부학적 변화로 인해 발생한 경우 외과적 개입이 수행됩니다. 예를 들어, 요로 개통이 회복되거나 큰 결석이나 종양이 제거됩니다.

그 후, 기저 질환의 지속적인 치료를 배경으로 증상 치료가 처방됩니다. 붓기를 줄이기 위해 이뇨제가 사용됩니다. 빈혈 증상에는 철분제, 비타민 등의 처방이 필요하다.

만성 신부전의 마지막 단계에서 환자는 만성 혈액투석(인공 혈액 여과 과정)으로 전환됩니다. 절차는 일주일에 2-3 번 수행됩니다. 혈액투석의 대안은 신장 이식이다. 신부전 말기에는 내부 장기에 비가역적인 변화가 나타나므로 사전에 이식을 결정하는 것이 좋습니다. 좋은 적합성과 성공적인 신장 이식을 통해 환자는 회복과 완전한 삶의 가능성이 높습니다.

다이어트

만성 신부전을 위한 특별 식단은 신장에 가해지는 부하를 줄이고 진행 과정을 늦추는 데 도움이 됩니다. 또한 신부전 중 적절한 영양 섭취는 웰빙을 크게 향상시킵니다.

다이어트의 기본 원칙:

• 단백질 섭취 제한,
• 높은 칼로리 함량,
• 충분한 함량의 과일과 채소,
• 식염과 액체 섭취량 조절,
• 일주일에 1~2번 과일과 채소를 단식합니다.

만성 신부전의 초기 단계에서는 일주일에 1~2일 단식을 한다면 음식 내 단백질 양이 정상(체중 1kg당 약 1g)에 가까워집니다. 후기 단계에서는 일일 단백질 섭취량이 20-30g을 초과해서는 안되며 동시에 필수 아미노산의 충분한 공급이 필요합니다 (일일 기준은 닭고기 달걀 2 개에 포함되어 있습니다). 음식의 높은 칼로리 함량은 지방(주로 야채)과 탄수화물을 통해 달성됩니다. 이러한 조건에서 질소 폐기물은 비필수 아미노산의 합성에 사용될 수 있다고 믿어집니다.

필요한 수분의 양은 하루에 배설되는 소변량에 500-800ml를 더한 공식으로 계산됩니다. 이 경우 모든 액체(음료, 수프, 과일, 야채)를 고려해야 합니다. 심각한 동맥 고혈압과 부종이 없고 수분 균형이 유지되는 경우 환자는 하루에 4-6g의 식염을 섭취할 수 있습니다. 약물 치료에 나트륨 제제가 포함된 경우 그에 따라 식품의 소금 양이 줄어듭니다. 고혈압과 부종이 심할 경우 하루 식단의 소금은 3~4g 이하로 제한한다. 장기간의 상당한 염분 제한은 바람직하지 않으므로 부종이 감소하고 혈압이 감소하면 그 양이 다시 약간 증가할 수 있습니다.

전통적인 방법으로 치료

신부전이 진단되면 민간 요법으로 치료하면 특히 초기 단계에서 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 이뇨 효과가 있는 많은 식물이 이러한 목적으로 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 자작나무 새싹, 월귤 잎, 말꼬리, 끈, 블랙 커런트 잎, 카모마일 및 신장 차입니다. 때로는 민트, 옥수수 실크, 세인트 존스 워트 및 기타 식물과 이들 식물의 제제가 사용됩니다. 그들은 일반적으로 주입과 달임의 형태로 소비됩니다.

중요: 민간 요법 중 하나로 치료를 시작하기 전에 의사와 상담하십시오. 일부 식물에는 금기 사항이 있습니다. 전통 의학 방법은 의사의 처방과 병행하여 보조 치료로만 사용됩니다.

신부전은 점진적으로 조직 사멸을 초래하는 진행성 질환입니다. 이 과정이 만성화되면 모든 기관과 시스템의 기능이 중단됩니다.

신부전의 증상은 무엇입니까?

임상 사진

신부전은 남성과 여성 모두에게 영향을 미치며 신체에서도 거의 같은 방식으로 발생합니다.

급성기부터 시작하면 이 과정은 빠르게 만성화되어 혈액 내 요소와 크레아티닌 농도가 높아지는 것이 특징입니다. 그들은 단백질 분해의 질소 생성물입니다. 점차적으로 신장 기능이 저하되고 신체는 이러한 스트레스에 적응하지 못하는 위장관과 폐의 섬세한 점막을 통해 이러한 물질을 제거하려고 시도합니다. 그 결과는 모든 세포를 중독시키는 요독증입니다.

신부전으로 인해 고기에 대한 혐오감이 생기고 환자는 끊임없이 갈증, 메스꺼움 및 구토로 고통받습니다. 근육 경련, 통증 및 뼈 통증이 발생합니다. 얼굴 피부에 황달이 생기고 숨을 쉴 때 암모니아 냄새가 납니다.

생성되는 소변의 양이 현저히 감소하거나 배뇨가 완전히 중단됩니다. 환자는 이뇨제를 복용하지만 별 도움이 되지 않으며 붓기도 사라지지 않습니다. 신장 기능의 감소는 여과 기관의 생물학적 활성 물질 생산 중단을 동반합니다. 동시에 포도당, 칼슘, 인의 대사가 어려워지고 생식선의 기능이 저하됩니다.

급성 형태

남성과 여성의 급성 신부전(ARF)은 일반적으로 무증상으로 발생하고 갑자기 나타납니다. 질병에 대해 알게 되면 신장 손상은 되돌릴 수 없는 경우가 많습니다. 이로 인해 요폐가 발생합니다. 남성의 경우 대부분의 경우 이 상태는 전립선 선종의 징후 중 하나가 됩니다. 그러나 이 증상은 신장 결석이나 방광 종양이 있음을 나타낼 수도 있습니다. 이런 경우 남성은 하복부에 터지는 듯한 통증을 느끼며 화장실에 가고 싶은 충동이 강해지고 잦아진다. 허리 통증과 발열까지 더해지면 신우신염이 발병했을 가능성이 높다.

급성 신부전은 긴급 입원의 징후입니다. 환자는 심각한 치료가 필요합니다. 이 경우 신장 기능 장애의 원인에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 현대적인 접근 방식에는 증상을 완화하기 위해 약물을 사용하는 보존적 치료가 포함됩니다.

원인

급성 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

1. 신장 혈역학 장애.
2. 전염병.
3. 비뇨기 계통의 병리학.
4. 신장 부상 및 수술.

급성 신부전의 신전 형태는 혈액 손실과 울혈로 인해 혈액 순환에 어려움을 겪습니다. 치료에는 심박수를 정상화하는 약물, 혈장 수치를 회복하기 위한 식염수 용액 점적기, 혈액 미세순환을 개선하는 약물이 포함됩니다.

급성 신부전의 신장 형태는 작은 혈관이나 약물의 병리로 인해 발생합니다. 급성 신부전 증후군은 가정 독소 중독과 독사에 물린 결과로 발생합니다. 치료 역시 보수적입니다. 사구체 신염 및 면역 장애의 경우 세포 독성 약물과 글루코 코르티코 스테로이드가 처방되고 감염의 경우 항생제가 처방됩니다. 혈장반출술로 중독 징후가 완화됩니다.

신장 후 형태의 질병은 소변 유출의 어려움으로 인해 발생합니다. 이는 전립선이 비대해진 노인 남성에게 흔히 발생합니다. 정상적인 소변 흐름을 막는 장애물을 제거하려면 수술이 필요한 경우가 많습니다. 그렇지 않으면 이뇨제도 효과가 없습니다.

특징적인 징후

급성 신부전이 발생하면 오랫동안 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 급성 신부전 증후군의 주요 증상은 소변량이 감소하는 것(소변뇨증)에서 완전히 배뇨가 중단되는 것(무뇨증)까지입니다. 환자의 건강은 급속히 악화되고 있으며 다음과 같은 징후가 관찰됩니다.

• 구토를 동반한 메스꺼움;
• 설사;
• 식욕 상실;
• 손과 발의 붓기;
• 혼수;
• 흥분상태;
• 간 확대.

질병의 단계에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 전체적으로 질병에는 4 단계가 있습니다.

1도 급성 신부전의 경우 메스꺼움과 함께 중독이 발생하며 장 통증이 동반됩니다. 환자는 창백해지고 몸이 약해지고 몸이 불편해집니다.

급성 신부전 2기의 특징은 핍뇨 또는 무뇨증입니다. 환자의 상태가 크게 악화되고 요소 및 기타 단백질 대사 산물이 혈액에 빠르게 축적되기 시작합니다. 자기 중독은 신체에서 시작되며 부종, 설사, 고혈압, 빈맥으로 고통받습니다. 그는 빨리 힘을 잃고 끊임없이 자고 싶어하며 무기력해집니다.

3도 급성 신부전은 회복이 시작되는 것으로 표시됩니다. 소변 생성이 증가하고 신장의 농축 기능이 회복됩니다. 쌍을 이루는 기관의 기능이 복원됩니다.

급성 신부전 증후군의 4단계는 회복 단계입니다. 신장 활동의 모든 지표가 정상화되었습니다. 그러나 완전한 회복에는 1년이 걸릴 수 있습니다.

만성 형태

만성 신부전(CRF)은 결합 조직으로 대체되는 조직의 사멸로 인해 신장 기능이 지속적으로 악화되는 것입니다. 기관이 수축되어 기능이 완전히 상실됩니다. 만성 신부전 증후군은 남성과 여성 100만 명 중 최대 500명에게 영향을 미치며, 사례 수는 매년 증가하고 있습니다.

출현 이유

만성 신부전은 사구체 손상을 수반하는 다양한 병리의 결과로 발생합니다.

• 만성 신장 질환;
• 대사 장애;
• 선천성 신장 기형;
• 류마티스 질환;
• 혈관 질환;
• 소변 유출을 어렵게 만드는 병리학.

종종 만성 신부전 증후군은 만성 신우 신염 및 사구체 신염, 당뇨병 및 통풍의 배경으로 나타납니다. 유전적 요인은 질병의 발병에 중요한 영향을 미칩니다.

만성 신부전 증후군을 유발하는 류마티스 질환 중에는 홍반 루푸스와 경피증이 있으며 혈관 질환 중에는 동맥 고혈압이 있습니다. 종종 신장 결석, 수신증 및 종양으로 인해 요로가 압박되어 만성 신부전이 발생합니다.

증상

만성화되면 신부전의 징후가 뚜렷해지기 때문에 질병을 식별하는 것은 어렵지 않습니다.

만성 신부전은 4단계로 발생합니다.

1. 숨어있는.
2. 보상됨.
3. 간헐적 인.
4. 단말기.

질병의 정도에 따라 증상이 강하거나 약하게 나타나 치료에 영향을 줍니다. 처음에는 사람이 허약함과 구강 건조를 경험합니다.

2단계에서는 이러한 징후가 더욱 강화됩니다. 만성 신부전 증후군은 보상되면 소변량이 하루 2.5리터로 증가하는 반면, 테스트에서는 생물학적 체액의 화학적 조성에 편차가 있는 것으로 나타났습니다.

간헐적 단계에서 만성 신부전은 기관 기능의 훨씬 더 큰 억제를 특징으로 합니다. 단백질, 요소 및 크레아티닌의 질소 대사 산물의 수준이 지속적으로 증가하는 것이 혈액에서 감지됩니다. 만성신부전증후군은 구토를 동반한 심한 피로와 메스꺼움을 유발한다. 환자는 지속적인 갈증과 구강 건조를 경험하고 식욕을 잃습니다. 피부가 연약해지고 건조해지며 황달색을 띠게 됩니다. 동시에 근긴장도가 상실되고 떨림(신체 어느 부위의 비자발적인 진동)이 발생하며 관절과 뼈의 상처가 덜 자주 발생하기 시작합니다.

만성 신부전 증후군이 이 발달 단계에 도달하면 신체 방어력이 급격히 감소합니다. 사람의 상태는 주기적으로 호전될 수 있지만, 다시 악화됩니다. 환자는 보수적인 방법으로 치료를 받고 있으며 현재도 여전히 일할 수 있습니다. 하지만 식이요법을 따르지 않거나 신체적, 정서적 스트레스를 받으면 증상이 더욱 악화됩니다. 수술이 필요할 수도 있습니다.

마지막 단계가 시작되면서 사람들의 전반적인 상태가 악화됩니다. 무관심은 흥분으로 대체되고 야간 수면 문제가 발생하며 움직임이 지연되고 부적절한 행동이 나타납니다. 사람의 외모가 변합니다. 얼굴이 부풀어 오르고 회황색이 되고, 머리카락이 가늘어지고, 윤기가 없어지고, 계속 가려워서 피부에 긁힌 자국이 남아 있고, 이영양증이 발생합니다. 목소리가 쉬어지고 숨에서 암모니아 냄새가 나기 시작합니다.

위장관에서는 팽만감, 설사, 구토가 관찰됩니다. 혀가 지속적으로 코팅되어 있으며 아프타성 구내염이 관찰됩니다.

검사 결과 환자의 혈액 내 요소 및 크레아티닌 농도가 지속적으로 상승하여 요독증을 유발하는 것으로 나타났습니다. 더욱이, 남성의 혈뇨는 혈우병의 징후일 수 있습니다.

말기 만성 신부전 증후군에는 우울증, 기억 장애, 기분 변화를 동반하는 뇌병증도 동반됩니다. 정상적인 호르몬 합성이 중단되어 혈액 응고가 손상되고 면역력이 저하됩니다. 환자는 장기적인 치료가 필요하며, 빨리 시작할수록 수술을 피할 가능성이 높아집니다.

심사방법

의사가 진단을 명확히하고 유능한 치료를 처방하려면 급성 및 만성 신부전 진단이 필요합니다. 다음 테스트가 예상됩니다.

1. 일반 및 세균학적 소변 분석.
2. 생화학 및 일반 혈액 검사.

소변 검사를 통해 신장 기능 저하의 원인을 확인할 수 있습니다. 적혈구는 요로결석증, 종양, 부상을 나타내고 백혈구는 감염 및 면역 장애의 존재를 나타냅니다.

감염으로 인해 신장 기능 저하가 발생하면 소변의 세균 분석을 통해 병원균이 밝혀집니다.

만성 신부전과 급성 신부전 모두 혈액 내 백혈구 수치가 높고 혈소판 함량이 약간 감소하는 것이 특징입니다. 헤모글로빈의 감소는 빈혈을 나타내고, 침강의 가속화는 염증의 존재를 나타냅니다.

생화학적 혈액 검사를 통해 신장 기능 저하를 초래한 신체 변화를 추적할 수 있습니다. 급성 신부전에서는 높은 수준의 마그네슘과 크레아틴 및 낮은 pH가 감지됩니다. 이 과정이 만성화되면 혈액 내 콜레스테롤, 요소, 칼륨, 인의 수치가 증가합니다. 동시에 칼슘과 단백질 농도의 감소가 기록됩니다.

분석이 먼저 수행된 후 하드웨어 연구 방법이 사용됩니다.

1. 컴퓨터 및 자기공명영상.
2. 엑스레이.
3. 신장 생검.

급성신부전에는 초음파, CT, MRI 등을 이용해 요로가 좁아져 신장 기능이 저하된 원인을 파악한다.

엑스레이는 호흡기계의 병리를 탐지하는 데 사용됩니다. 다른 방법으로 신장 기능 악화의 원인을 확인하지 못할 때 생검이 사용됩니다. 부정맥은 ECG를 사용하여 감지됩니다.

신부전의 증상은 즉시 나타나지 않으므로 항상 초기 단계에서 진단할 수는 없습니다. . 그러나 대개 보존적 치료를 하며, 진행된 경우에만 수술이 필요하다.

인간의 신장은 비뇨기 계통의 한 쌍의 기관으로, 주요 목적은 소변 형성입니다. 신부전의 발병은 신장 기능이 심각하게 손상되고 치료 지원이 적시에 제공되지 않을 때 발생합니다.

그것은 무엇입니까?

질병 "신부전"은 다른 질병이나 병변의 배경에 대해 발생하고 신장 기능 장애를 특징으로 하는 심각한 상태입니다. 과정의 심각도와 기간에 따라 급성 및 만성 형태의 신부전이 구별됩니다. 병리학은 모든 연령과 성별의 사람들에게 영향을 미칠 수 있지만 젊은 여성은 신장 기능 장애로 고통받는 경우가 더 많습니다.

대부분의 경우 신부전의 원인은 외부 또는 내부 환경 요인으로 인해 장기 자체의 장애입니다. 그러나 신장과 전혀 관련이 없는 질병도 병리를 유발할 수 있습니다. 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

• 신장 구조의 선천성 병리;
• 신체의 만성 질환 - 당뇨병, 자가면역 질환, 간경화 또는 간부전, 요로결석증
• 완전히 치료되지 않았거나 합병증이 발생한 염증성 신장 질환
• 신장 조직의 악성 신생물;
• 결석으로 인한 요관의 막힘으로 인해 신장에 소변이 정체 및 축적되어 장기가 과도하게 늘어나고 병리가 형성됩니다.
• 신체의 중독;
• 예를 들어 화상으로 인한 대량 혈액 손실 또는 순환 혈액량의 감소
• 화학물질 및 독물에 의한 중독;
• 의사의 처방 없이 신독성 약물을 사용한 자가 투약, 항생제 또는 기타 약물의 장기간 사용.

어떤 경우에는 임신 중에 여성의 신부전이 발생할 수 있습니다.

신부전의 징후

여성의 신부전 징후는 기관의 기능 장애 정도에 따라 크게 달라집니다.

• 초기 정도 - 이 단계에서는 임상 증상이 없지만 장기 조직에서 병리학 적 변화가 이미 발생하고 있습니다.
• 과뇨기 - 증상이 나타나고 증가함 : 하루에 배설되는 소변량이 감소하고, 무기력, 무기력, 메스꺼움, 구토, 심박수 증가, 호흡곤란, 심부정맥, 복통이 나타남(이 단계의 지속시간은 최대 10일) );
• 다뇨증 단계 – 환자의 상태가 정상으로 돌아가고 일일 소변량이 증가하며 종종 생리학적 지표와 일치합니다. 그러나 이 단계에서는 비뇨기 계통의 감염성 및 염증성 질환이 발생할 수 있습니다.
• 재활 단계 – 신장이 완전히 기능하기 시작하고 거의 완전히 회복됩니다. 급성 신부전으로 인해 많은 수의 네프론이 손상되면 장기 기능의 완전한 회복이 불가능합니다.

만성 형태의 질병은 급성 신부전의 진행으로 인해 발생합니다. 이 상태는 신장(사구체, 네프론, 실질조직)의 파괴와 사망을 특징으로 하며, 결과적으로 기관이 기능을 수행할 수 없게 되어 다른 중요한 기관의 기능이 중단됩니다.

신장 조직의 손상 정도와 환자 상태의 중증도에 따라 다양한 증상을 보이는 만성 신부전의 여러 단계가 구분됩니다.

• 숨겨진 단계 (잠복기) - 질병의 임상 증상이 없으므로 환자는 자신의 상태에 대해 전혀 모릅니다. 그러나 신체 활동이 증가하면 약화, 구강 건조, 졸음, 무기력, 피로 및 소변량이 증가합니다.
• 임상 단계 - 이 단계에서 신체 중독의 임상 증상이 나타납니다: 메스꺼움, 구토, 창백한 피부, 무기력, 졸음, 무기력, 소변 배설량의 급격한 감소, 설사, 구취 발생, 빈맥, 심장 부정맥, 두통;
• 비 보상 단계 - 신체의 일반적인 중독 징후에 빈번한 호흡기 질환, 요로 기관의 염증 감염 형태로 합병증이 추가됩니다.
• 보상 단계(또는 말기 단계) – 인간의 중요한 기관의 기능이 저하되어 사망에 이릅니다. 임상적으로 이 단계는 신체의 심각한 중독, 모든 기관의 기능 장애, 구취, 피부 황달 및 신경계 장애의 증상으로 나타납니다.

임신 중 신부전의 증상

임신 중에는 성장하는 자궁에 의해 요관, 신동맥 또는 장기 조직이 압박되어 신장 기능이 손상되어 신부전 증후군이 발생할 수 있습니다. 이 경우 임산부는 다음과 같은 임상 증상을 경험합니다.

• 완전한 무뇨증까지 일일 소변량이 급격히 감소합니다.
• 혈압 수준 증가;
• 소변 분석에서 단백질의 출현;
• 얼굴과 팔다리의 붓기;
• 메스꺼움, 구토;
• 무기력, 약점, 두통;
• 신체 중독 징후;
• 피부가 창백해짐.

그러한 징후가 처음 나타나면 즉시 산부인과 의사에게 연락해야 합니다. 임신 중 심각한 신부전은 산전 사망을 포함하여 자궁 내 태아 발달에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다.

신부전 치료

신부전을 빨리 발견하고 치료할수록 환자의 완전한 회복 가능성이 높아집니다.

질병의 급성 형태는 가역적 상태이므로 치료를 위해서는 장기 기능 장애의 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 기저 질환의 치료와 혈액투석은 정상적인 신장 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다.

요로 기관의 염증성 질환에 수반되는 경우 항생제와 면역 자극제가 처방됩니다.

심한 중독, 독소 또는 약물로 인한 신부전의 경우 환자에게 흡혈 및 혈장 교환술이 처방됩니다. 급성 혈액 손실의 경우 - 혈액 및 혈장 대체품 수혈.

만성 형태의 병리에서는 신장 기능을 완전히 회복하는 것은 불가능하지만, 돌이킬 수 없는 과정의 진행을 멈추고 환자의 삶의 질을 어느 정도 향상시키는 것은 가능합니다. 이를 위해 환자에게는 정기적인 투석과 특별 식단이 처방됩니다.

신부전증에 대한 영양은 균형을 이루어야 하며 제품은 쉽게 소화되어야 합니다. 일주일에 1~2회 금식일을 정하는 것이 좋습니다. 케 피어, 요구르트, 저지방 코티지 치즈와 같은 발효유 제품이 매일 테이블에 있어야합니다.

의사가 개별적으로 수립하는 기본 치료 계획 외에도 환자는 전문의의 권고 사항을 엄격히 준수해야 합니다.

• 신체 활동 제거;
• 스트레스없는;
• 술과 담배를 끊는다.
• 급성기에는 침대에서 휴식을 취하십시오.

만성 신부전의 경우에는 환자의 전반적인 상태가 정상화된 후 가능하다면 기증 신장을 이식하는 수술을 시행합니다. 이는 환자의 질을 향상시키고 환자의 생명을 연장하는 데 크게 도움이 됩니다.

합병증

증상이 진행되고 적시에 치료가 이루어지지 않으면 합병증의 위험이 높습니다.

• 질병이 만성 형태로 전환됩니다.
• 요독성 혼수상태;
• 부패.

신부전을 치료하지 않으면 환자는 빨리 사망하게 됩니다.

04.08.2017

다양한 질병으로 발생하는 신장 기능 장애를 의학에서는신부전.

질병 자체는 아니지만 만성 또는 급성 형태로 발생하는 상태입니다. 매년 유럽인 100만 명 중 200명이 급성 부전으로 진단되며, 그 중 절반이 수술이나 신장 부상을 입었습니다. 약물 남용으로 피해를 입은 사람들의 수도 증가했습니다.

신장은 체내의 독소를 제거하고 혈압을 조절하며 호르몬을 생성하고 조혈을 담당하는 중요한 기관입니다. 장기 기능이 부족하면 건강이 급격히 악화되고 심지어 사망에 이를 수도 있다. 이러한 사태를 예방하려면 적시에 검사를 받아야 합니다.

급성 신부전은 왜 발생하나요?

최대한 명확하게 진단을 내리기 위해,분류 병리학은 그 원인과 관련이 있습니다. 결과적으로, 급성 신부전의 3가지 유형, 즉 신전, 신장, 신후에 대해 이야기할 수 있습니다.

신부전부전은 신장의 혈류 장애로 인해 발생합니다. 장기에 혈액이 부족하여 소변이 필요한 양만큼 생산되지 않고 신장 조직이 변화합니다.신부전 신부전환자의 55%에서 발생합니다. 그러한 병리로신장 증상 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 화상, 구토 및 설사와 관련된 탈수, 이뇨제의 과도한 사용;
• 정맥혈의 배수가 손상되고 부종이 나타나고 혈관 및 심장 기능이 중단되고 신장으로의 혈액 공급이 악화되는 간경변 및 기타 간 질환;
• 패혈성 쇼크 중 압력의 급격한 감소, 알레르기 반응, 약물 과다 복용.

신부전은 신장 조직의 병리로 인해 발생합니다. 결과적으로, 충분한 양의 혈액을 공급받아도 장기에서 소변을 생성할 수 없습니다. 이러한 유형의 결핍은 환자의 40%에서 발생합니다. 이 병리학으로인간의 신부전 증상다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 독성 물질, 뱀 및 곤충 독, 중금속, 약물 중독;
• 말라리아 또는 수혈 중 헤모글로빈, 적혈구 파괴;
• 자가면역 질환;
• 통풍 및 기타 질병의 경우 대사산물에 의한 손상;
• 기관의 염증성 질환 - 출혈열, 사구체 신염 등;
• 혈소판 감소성 자반증, 경피증 및 신장 혈관을 손상시키는 기타 병리;
• 유일하게 기능하는 신장의 손상.

신후부전증은 요로가 막혀 소변이 배출되지 않아 발생합니다. 하나의 요관이 막히면 건강한 신장이 두 기관 모두에 작용합니다.

병리학은 환자의 약 5%에서 발생합니다.이 경우 신부전 증상다음으로 인해 나타납니다.

• 방광, 전립선 및 기타 골반 기관의 종양;
• 혈전, 결석, 고름 또는 선천적 결함으로 인한 요관 막힘;
• 요관 손상 수술 중;
• 약물 사용으로 인한 소변 배출 장애.
  

만성 신부전은 왜 발생하나요?

만성질환이 의심되는 경우신부전 징후유전 및 선천성 질환으로 인한 신장 질환뿐만 아니라 통풍, 요로 결석증, 당뇨병, 비만, 경피증, 전신 홍반 루푸스, 간경화 등으로 인한 장기 손상으로 인해 유발 될 수 있습니다. 신장 병리학은 또한 다음의 질병에 의해 유발됩니다. 요로관이 시간이 지남에 따라 겹치는 경우 비뇨생식기 계통. 이러한 질병은 종양, 방광결석 등이 될 수 있습니다.

만성 결핍의 원인은 독성 물질 중독, 약물 반응, 신우 신염 및 사구체 신염 일 수 있습니다.

급성 결핍은 어떻게 감지됩니까?

올바르게 해석하다증상과 치료검사 결과에 따라 처방하는 것은 전문의의 역량이다. 신장 질환에 대한 자가 치료는 치명적일 수 있으므로 용납되지 않습니다. 존재한다분류 질병의 단계에 따라 4가지 증상이 있습니다.

• 초기의. 특별한 증상은 없고 기저 질환의 징후만 있을 뿐입니다. 그러나 신장 조직 손상 과정은 이미 시작되었습니다.
• 핍박. 이는 일일 소변량이 400ml로 감소하여 독소가 체내에 유지되고 물-소금 균형 장애가 감지되는 것이 특징입니다. 여성과남성의 증상메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 혼수 및 허약, 호흡 곤란으로 나타납니다. 또한 특징적인 징후로는 복통, 부정맥, 빈맥, 약화 된 신체 배경에 대한 감염이 있습니다. 이 단계는 5~11일 동안 지속될 수 있습니다.
• 다뇨성. 환자의 상태가 정상화되고 배설되는 소변량이 균등해지는 것이 특징입니다. 그러나 감염과 탈수증이 발생할 가능성이 높습니다.
• 회복 단계. 신장은 이전과 마찬가지로 기능을 수행할 준비가 되어 있습니다. 이 단계는 6개월에서 1년 정도 지속됩니다.

신장 병리학은 어떻게 발견됩니까?

병리학 발달 초기에 환자는 이해하지 못할 것입니다. 그게 뭐야, 그게 뭐야?만성 부전은 나중에 기관 조직의 약 80-90%가 기능을 멈춘 후에 나타납니다. 하지만 그 전에 진단을 받고 시작하는 것이 좋습니다신부전 치료.

첫 번째 남성의 증상여성은 허약함, 무기력함, 일상 활동으로 인한 과도한 피로 등의 형태로 나타납니다. 다음으로 배뇨 문제가 밝혀 지거나 더 정확하게는 일일 소변량이 처방 된 것보다 훨씬 많기 때문에 탈수가 가능합니다. 소변량이 급격히 감소하기 시작하면 이는 나쁜 징조입니다. 어떤 사람들은 궁금해하기 시작했습니다.얼마나 오래 살아야 해?신부전의 마지막 단계에서. 단 하나의 대답은 없습니다. 모두 환자의 상태에 따라 다릅니다.

다른 여성의 신부전 증상, 남성의 경우 메스꺼움과 구토, 근육 경련, 피부 가려움증, 입의 쓴맛, 피부 출혈, 복통 및 신체의 다양한 전염병 (폐렴, 급성 호흡기 감염 등)에 대한 취약성이 감소됩니다.

만성 신부전의 후기 단계에는 상태의 급격한 악화, 천식 발작 및 호흡 곤란이 동반됩니다. 사람은 종종 의식을 잃거나 혼수상태에 빠질 수 있습니다. 일반적으로 만성 형태의 증상은 급성 형태의 증상과 유사하지만 발병 속도가 느리다는 점에서 다릅니다.

신부전을 감지하는 방법(진단)

의사가 확인한 후남성의 신부전 증상, 진단을 확인하기 위해 일련의 혈액 및 소변 검사와 하드웨어 검사가 처방됩니다. 각 분석은 다음과 같은 필수 정보를 전달하므로 그 자체로 중요합니다.

• 소변검사(일반). 급성 및 만성 형태의 결핍은 적혈구, 백혈구, 단백질 및 소변 밀도의 변화로 나타납니다.
• 소변의 세균학적 분석. 신장 기능 장애를 일으킨 감염과 항생제에 대한 병원성 미생물의 민감성을 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액검사(일반). 사람이라면신부전혈액검사 결과가 나오나요? 과도한 백혈구 및 ESR, 헤모글로빈, 혈소판 및 적혈구 감소, 감염 및 염증 과정의 일반적인 징후;
• 혈액 검사 (생화학). 병리학 적 변화를 감지합니다 - 칼슘, 칼륨, 인 수준의 증가 또는 감소. 또한 두 형태 모두 신부전의 배경에 대해 혈액 내 마그네슘과 크레아틴 수치가 증가하지만 pH 수치는 감소하여 혈액의 산성화를 나타냅니다.
• 초음파, CT, MRI. 신장, 골반, 요관 및 방광의 구조적 변화가 감지됩니다. 만성 부전의 경우 요관 협착의 원인을 확인하기 위해 하드웨어 연구가 수행됩니다.
• 엑스레이. 신부전으로 이어질 수 있는 호흡계의 병리를 식별합니다.
• 색낭경 검사. 환자에게 조영제를 주사한 후 요도를 통해 기구를 삽입하여 방광을 검사합니다. 이 기술은 응급 진단에 좋습니다.
• 생검. 진단을 내릴 수 없는 경우 실험실에서 현미경으로 신장 단편을 검사합니다.
• 심전도. 신장병이 있는 모든 환자를 대상으로 심장 기능 장애를 확인하기 위해 실시됩니다.
• 짐니츠키의 테스트. 만약에분류 병리학에서 만성 실패로 분류하면 Zimnitsky 테스트는 단백질 수준 감소를 배경으로 크레아티닌, 요소, 인 및 칼륨, 콜레스테롤의 증가와 같은 변화를 보여줍니다.
  

신부전 치료

사람이 급성으로 발전하는 경우신부전 치료즉시 신장내과에서 시행해야 합니다. 환자의 건강이 심각하게 악화되는 경우 집중 치료를 받게 됩니다. 신부전의 원인에 따라 치료가 처방됩니다.

만성 형태의 질병의 경우 병리 단계를 고려하여 치료법이 처방됩니다. 예를 들어 초기에는 기저질환을 치료하고 신장을 보호하는 것이 필요하다. 상태가 악화됨에 따라 체내에서 배설되는 소변량이 감소하면 병리학적 변화를 치료해야 합니다. 회복 단계에 관해 이야기하고 있다면 신부전의 결과를 제거하는 데 도움이 필요합니다.

신부전 부전의 원인을 제거하기 위해 수혈을 실시하고 부정맥 및 심장병 치료제를 투여합니다. 신부전의 경우 부신 호르몬, 세포 증식 억제제, 항고혈압제, 항생제 또는 항바이러스제가 처방됩니다. 구체적인 치료법 선택은 쌍을 이룬 기관의 부전을 일으킨 요인에 따라 다릅니다.

신후부전증의 경우에는 소변의 유출을 방해하는 결석이나 종양을 제거하는 것이 필요합니다. 이를 위해 작업이 수행됩니다. 만성실패를 유발하는 원인을 제거하려면 기저질환을 제거하기 위한 조치가 필요합니다.

급성 신부전의 영양 교정

첫 번째 단계는 단백질의 양을 줄이는 것입니다. 단백질을 소화하면 신장에 추가적인 스트레스가 가해지기 때문입니다. 일일 단백질 섭취량은 체중 1kg당 최대 0.8g입니다. 몸에 칼로리를 공급하려면 감자, 쌀, 야채 및 디저트를 도입하여 식단에서 탄수화물의 양을 늘려야 합니다. 소금 섭취는 체내에 남아 있을 때만 제한됩니다.

의사들은 일일 수분 섭취량을 모니터링할 것을 권장하며, 하루에 배출되는 소변량보다 500ml 더 많은 물을 마셔야 합니다. 메뉴에는 단백질이 많이 포함되어 있기 때문에 콩, 견과류, 버섯을 제거해야 합니다. 테스트 결과 칼륨 수치가 높아지면 건포도, 말린 살구, 천연 커피, 다크 초콜릿, 바나나가 식단에서 제외됩니다.

신장병이 있는 사람의 예후

통계에 따르면, 복합 급성신부전 환자의 약 25~50%가 사망합니다. 환자의 사망 원인:

• 신경계에 영향을 미치는 요독성 혼수상태;
• 패혈증은 몸 전체가 감염에 의해 영향을 받는 상태입니다.
• 심각한 순환 장애.

합병증이 없으면 환자의 90%가 회복됩니다.

만성실패의 예후는 개인의 나이, 기저질환, 전반적인 건강상태에 따라 달라집니다. 기증자의 혈액 투석과 신장 이식은 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 다음 합병증은 예후를 악화시킬 수 있습니다.

• 죽상경화증;
• 고혈압;
• 단백질과 인 함량이 높은 식품 섭취;
• 부갑상선의 기능 증가;
• 신장 손상;
• 탈수;
• 비뇨생식기 감염.

방지

신부전 환자의 생명을 구할 수 있는 주요 요인은 적시에 문제를 진단하고 적절한 치료를 받는 것입니다. 아무런 조치도 취하지 않으면 신장 기능이 손상되고 병리 과정이 심각해집니다.

자주 자가 치료를 하는 사람들은 위험에 처해 있습니다. 많은 약물은 신장에 독성이 있으므로 의사의 처방 없이 복용해서는 안 된다는 점을 기억할 가치가 있습니다.

신부전은 고혈압, 당뇨병, 사구체신염이 있는 사람에게서도 발생합니다. 이 사람들은 질병의 첫 증상을 놓치지 않도록 정기적으로 검사를 받아야 합니다.

급성 신부전과 만성 신부전이 있습니다.
급성신부전(ARF)-신체에서 질소 대사 산물의 배설이 지연되고 수분, 전해질, 삼투압 및 산-염기 균형 장애로 인한 신장 기능의 갑작스런 손상. 이러한 변화는 일반적으로 동시에 발생하는 신장 혈류, GFR 및 세뇨관 재흡수에 대한 급성의 심각한 장애로 인해 발생합니다.

급성신부전양쪽 신장이 갑자기 기능을 멈출 때 발생합니다. 신장은 체내 화학물질과 체액의 균형을 조절하고 혈액에서 소변으로 노폐물을 걸러내는 역할을 합니다. 급성 신부전은 신장 질환, 요로의 부분적 또는 전체 폐색, 심각한 혈액 손실과 같은 혈액량 감소 등 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 증상은 며칠에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 소변량이 급격하게 감소하고, 제거되어야 하는 체액이 조직에 완전히 축적되어 특히 발목에 체중 증가와 부기가 발생합니다.

급성 신부전은 일반적으로 소변으로 배설되는 과도한 양의 수분, 미네랄(특히 칼륨) 및 노폐물이 체내에 축적되기 때문에 생명을 위협하는 질병입니다. 이 질병은 일반적으로 치료에 잘 반응합니다. 원인을 정확하게 파악하고 적절한 치료를 받으면 며칠 또는 몇 주 안에 신장 기능을 완전히 회복할 수 있습니다. 그러나 신장 질환으로 인한 급성 신부전은 때때로 만성 신부전으로 이어질 수 있으며, 이 경우 질병 발병 가능성은 기저 질환을 치료하는 능력에 달려 있습니다.

현재 급성 신부전의 여러 병인 그룹이 구별됩니다.

신장전 급성 신부전(허혈성)

- 신장 쇼크(외상, 체액 손실, 대규모 조직 파괴, 용혈, 세균성 쇼크, 심장성 쇼크). — 세포외량 손실(위장 손실, 요로 손실, 화상) — 혈관 내 용적 손실 또는 재분배(패혈증, 출혈, 저알부민혈증). - 심박출량 감소(심부전, 심장 압전, 심장 수술). — GFR 감소의 다른 원인(고칼슘혈증, 간신증후군).

신장 급성 신부전.

— 외인성 중독(산업 및 일상생활에서 사용되는 독으로 인한 신장 손상, 독사와 곤충에 물림, 약물 및 방사선 조영제 중독). — 감염 인자의 신장에 간접적이고 직접적인 영향을 미치는 급성 전염성 독성 신장 — 신장 혈관 병변(용혈성 요독 증후군, 혈전성 혈소판 감소성 자반증, 피부경화증, 전신 괴사성 혈관염, 동맥 또는 정맥의 혈전증, 중증 죽상동맥경화증에서의 죽상동맥경화성 색전증) 큰 혈관(주로 대동맥과 신장 동맥). — 개방성 및 폐쇄성 신장 손상. — 허혈 후 급성 신부전.

신장후 급성 신부전.

- 신장 외 폐쇄(요도 폐색, 방광, 전립선, 골반 장기의 종양, 결석, 고름, 혈전으로 인한 요관 폐쇄, 요로결석증, 백혈병의 자연 과정에서 요산염으로 세관 폐쇄 및 치료, 골수종 및 통풍성 신장병증, 술폰아미드 치료, 수술 중 우발적인 요관 결찰). — 유기적 폐쇄로 인한 배뇨 정체(당뇨병성 신경병증이나 M-항콜린제 및 신경절 차단제 사용으로 인한 배뇨 장애).

증상

소량의 소변만 배설합니다. . 체액 축적으로 인해 체중이 증가하고 발목과 얼굴이 붓습니다. . 식욕 상실. . 메스꺼움과 구토. . 온몸이 가려워요. . 피로. . 복통. . 피가 섞이거나 색깔이 어두운 소변입니다. . 성공적인 치료가 이루어지지 않은 경우 최종 단계의 증상: 폐의 체액 축적으로 인한 호흡 곤란; 설명할 수 없는 멍이나 출혈; 졸음; 착란; 근육 경련 또는 경련; 의식 소실.

급성 신부전의 발병에는 병인 요인의 초기 작용 기간, 올리고뇨 기간, 이뇨 회복 및 회복 기간의 네 가지 기간이 있습니다.

첫 번째 기간에는 급성 신부전으로 이어지는 증상이 우세합니다. 예를 들어, 병원 외 낙태와 관련된 혐기성 패혈증에서 발열, 오한, 허탈, 빈혈, 용혈성 황달을 관찰하거나 하나 또는 다른 독(아세트산 진액, 사염화탄소, 중금속 염)의 일반적인 효과에 대한 임상상을 관찰합니다. , 등.).

두 번째 기간 - 이뇨제의 급격한 감소 또는 중단 기간 - 일반적으로 원인 요인의 작용 직후에 발생합니다. 고질소혈증 증가, 메스꺼움, 구토, 혼수상태가 나타나고, 나트륨 및 수분 정체로 인해 세포외 과다수분이 발생하며 체중 증가, 공동 부종, 폐부종 및 뇌부종으로 나타납니다.

2-3주 후에 올리고뇨증은 이뇨 회복 기간으로 대체됩니다. 소변량은 대개 점진적으로 증가하며, 3~5일 후에는 이뇨량이 하루 2L를 초과합니다. 먼저, 올리고뇨증 기간 동안 체내에 축적된 체액이 제거되고, 이후 다뇨증으로 인해 위험한 탈수증이 발생합니다. 다뇨증은 일반적으로 3~4주 동안 지속되며, 그 후 일반적으로 질소 폐기물 수준이 정상화되고 긴(최대 6~12개월) 회복 기간이 시작됩니다.

따라서 임상적인 관점에서 볼 때 급성 신부전 환자의 가장 심각하고 생명을 위협하는 기간은 올리고뇨증 기간입니다. 이 기간은 주로 요소, 크레아티닌, 요산이 급격히 축적되는 질소혈증이 특징입니다. 혈액 및 전해질 불균형(주로 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 고마그네슘혈증, 과황산염 및 인산염혈증), 세포외 과다수분증의 발생. 올리고안뇨 기간에는 항상 대사성 산증이 동반됩니다. 이 기간 동안 나트륨 축적으로 인해 처음에는 세포 외 수화를 유발하고 그 다음에는 세포 내 과수화를 유발하여 혼수상태를 초래하는 식염수 용액의 통제되지 않은 투여와 같은 부적절한 치료와 관련하여 여러 가지 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 저장성 또는 고장성 포도당 용액을 통제되지 않게 사용하면 심각한 상태가 악화되는 경우가 많습니다. 이는 혈장의 삼투압을 감소시키고 포도당과 그에 따른 물의 세포 내로의 빠른 전이로 인해 세포 과수화를 증가시킵니다.

심한 다뇨증으로 인한 이뇨 회복 기간 동안 주로 전해질 장애(저칼륨혈증 등) 발생으로 인해 심각한 합병증이 발생할 위험도 있습니다.

급성 신부전의 임상 양상은 심장 및 혈역학 장애, 위장관염의 심각한 증상을 동반한 진행성 요독증, 정신 변화 및 빈혈의 징후로 인해 지배될 수 있습니다. 종종 상태의 중증도는 심낭염, 호흡 부전, 신장성(과수분 공급) 및 심장 폐부종, 위장관 출혈, 특히 감염성 합병증으로 인해 악화됩니다.

급성 신부전 환자의 상태의 중증도를 평가하기 위해 가장 중요한 것은 질소 대사 지표, 주로 크레아티닌입니다. 혈액 내 수준은 환자의 영양 특성에 의존하지 않으므로 신장 기능 장애의 정도를 더 정확하게 반영합니다. . 크레아티닌의 유지는 일반적으로 요소 수준의 증가보다 우선하지만, 후자 수준의 역학은 급성 신부전(특히 간이 과정에 관여하는 경우)의 예후를 평가하는 데에도 중요합니다.

그러나 여러 면에서 급성 신부전의 임상 증상, 특히 신경계 및 근육(주로 심근) 손상의 징후는 칼륨 대사 장애와 관련이 있습니다. 자주 발생하고 이해하기 쉬운 고칼륨혈증은 ECG에 높고 좁은 기저부와 뾰족한 정점 T파가 나타나 심근 흥분성을 증가시켜 심정지까지 방실 및 심실내 전도를 느리게 합니다. 그러나 어떤 경우에는 고칼륨혈증 대신 저칼륨혈증(반복적인 구토, 설사, 알칼리증 포함)이 발생할 수 있으며 후자는 심근에도 위험합니다.

원인

진단

급성 신부전의 병인학적 요인을 명확히 하면 보다 표적화된 치료 개입이 가능해집니다. 따라서 신전 급성 신부전은 주로 저혈량증, 낮은 중심 정맥압 및 기타 혈역학적 변화로 인한 심각한 미세 순환 장애를 특징으로 하는 쇼크 상태에서 발생합니다. 후자를 제거하기 위해 주요 치료 조치를 지시할 필요가 있습니다. 이러한 상태의 기전에 가까운 것은 치료 효과의 범위를 결정하는 통제할 수 없는 구토, 설사를 동반한 위장관의 심각하고 광범위한 병변(감염, 해부학적 장애)에서 체액 및 NaCl의 대량 손실과 관련된 급성 신부전의 사례입니다. 신장 급성 신부전은 주로 화학, 의약(술폰아미드, 수은 화합물, 항생제) 및 방사선 조영제와 같은 다양한 독성 요인의 작용으로 인해 발생하며 신장 질환 자체(전신 혈관염과 관련된 협심증 및 신염)로 인해 발생할 수도 있습니다. ). 이러한 경우 급성 신부전의 예방 및 치료에는 이러한 요인에 대한 노출 가능성을 제한하는 조치와 이러한 신장 질환을 퇴치하는 효과적인 방법이 포함되어야 합니다. 마지막으로, 신후 급성 신부전의 치료 전략은 주로 요로 결석증, 방광 종양 등으로 인한 급성 소변 유출 차단을 제거하는 것으로 요약됩니다.

급성 신부전의 다양한 원인 비율은 신장에 미치는 영향의 특정 특징으로 인해 달라질 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 현재 급성 신부전 사례의 주요 그룹은 여전히 ​​급성 쇼크 및 독성 신장 손상으로 구성되어 있지만, 이들 각 하위 그룹 내에서는 외상후 급성 신부전, 산부인과 병리학에서의 급성 신부전(낙태, 임신 및 출산의 합병증), 수혈 합병증 및 신 독성 요인 (식초 에센스, 에틸렌 글리콜 중독)의 영향으로 인한 급성 신부전, 특히 노인에서 외과 적 개입의 증가와 관련하여 급성 신부전이 점점 더 자주 발생하고 있습니다. 연령대뿐만 아니라 신약 사용도 마찬가지입니다. 풍토병 지역에서는 급성 신부전의 원인이 중증 급성 세뇨관간질 신염 형태의 신장 손상을 동반한 바이러스성 출혈열일 수 있습니다.

급성 신부전의 발생 메커니즘에 대한 연구에 많은 연구가 이루어졌지만, 이 상태의 발병 기전은 완전히 밝혀진 것으로 간주할 수 없습니다.

그러나 급성 신부전의 다양한 병인학적 변종은 다음과 같은 여러 공통 메커니즘을 특징으로 한다는 것이 입증되었습니다.

신장 (특히 피질) 혈류 위반 및 GFR 저하 . 손상된 세뇨관 벽을 통한 사구체 여과액의 전체 확산; . 부종성 간질에 의한 세뇨관 압박; . 다양한 체액 효과(레닌-안지오텐신 시스템, 히스타민, 세로토닌, 프로스타글란딘, 혈역학적 장애 및 세뇨관 손상을 유발할 수 있는 기타 생물학적 활성 물질의 활성화) . 수질병소 시스템을 통해 혈액을 우회시키는 것; . 경련, 세동맥의 혈전증.

이 경우 발생하는 형태학적 변화는 주로 신장 관형 장치, 주로 근위 세뇨관에 관련되며 신장 간질의 중간 정도의 변화를 동반하는 이영양증, 종종 심각한 상피 괴사로 나타납니다. 사구체 이상은 대개 경미합니다. 가장 심각한 괴사 변화가 있더라도 신장 상피의 재생이 매우 빠르게 이루어지며 이는 혈액 투석을 통해 촉진되어 환자의 수명을 연장시킵니다.

발달 과정의 공통성을 고려할 때, 병인의 하나 또는 다른 연결의 우세는 명명된 각 변종에서 급성 신부전 발병의 특징을 결정합니다. 따라서 쇼크 급성 신부전의 경우 신장 조직의 허혈성 손상이 주요 역할을 하며, 신독성 급성 신부전의 경우 혈역학적 장애 외에도 분비 또는 재흡수 중 세뇨관 상피에 대한 독성 물질의 직접적인 영향이 중요합니다. ; 용혈-요독 증후군에서는 혈전성 미세혈관병증이 우세합니다.

어떤 경우에는 소위 급성 간신증후군의 결과로 급성 신부전이 발생하며 심각한 간 질환이나 간 및 담도에 대한 외과적 개입으로 인해 발생합니다.

간신증후군은 심각한 간 손상(전격성 간염 또는 진행성 간경변증)이 있는 환자에서 발생하지만 신장에 눈에 띄는 유기적 변화가 없는 급성 기능성 신부전의 변형입니다. 분명히 신경성 또는 체액성 기원의 신장 피질의 혈류 변화는 이 질환의 발병에 특정 역할을 합니다. 간신증후군 발병의 선구자는 점차적으로 핍뇨와 질소혈증을 증가시키고 있습니다. 간신증후군은 일반적으로 소변 내 나트륨 농도가 낮고 침전물에 큰 변화가 없다는 점에서 급성 세뇨관 괴사와 구별되지만, 신전신 AKI와 구별하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 의심스러운 경우 혈액량 보충에 대한 신장의 반응이 도움이됩니다. 신부전이 혈액량 증가에 반응하지 않으면 거의 항상 진행되어 사망으로 이어집니다. 말기 단계에서 발생하는 동맥 저혈압은 세뇨관괴사증을 유발할 수 있으며, 이는 임상상을 더욱 복잡하게 만듭니다.

치료

방지

급성 신부전을 일으킬 수 있는 질병의 치료.

만성신부전(CRF)- 적절하게 기능하는 네프론의 수가 크게 감소하고 자체 생명 활동 제품으로 신체가 중독되는 신장 기능 장애.

만성 신부전은 양쪽 신장이 점차 기능을 멈출 때 발생합니다. 신장에는 혈액에서 노폐물을 걸러내고 단백질과 같은 더 큰 물질을 저장하는 수많은 작은 구조(사구체)가 있습니다. 불필요한 물질과 과도한 수분이 방광에 축적된 후 소변으로 배설됩니다. 만성 신부전의 경우 신장은 수개월 또는 수년에 걸쳐 점차적으로 손상됩니다. 신장 조직이 부상이나 염증으로 인해 파괴되면 남아 있는 건강한 조직이 이를 보상합니다. 추가 작업으로 인해 이전에 손상되지 않았던 신장 부분이 부담을 받게 되어 전체 신장이 기능하지 못할 때까지(말기 신부전으로 알려진 상태) 더 많은 손상을 입게 됩니다.

신장은 안전 여유가 큽니다. 증상이 나타나기 전에 신장의 80~90% 이상이 손상될 수 있습니다(그러나 약화된 신장이 감염, 탈수 또는 신장을 손상시키는 약물 사용과 같은 갑작스러운 스트레스를 받는 경우 증상이 더 빨리 나타날 수 있음). 과도한 양의 체액과 칼륨, 산, 노폐물 등의 미네랄이 체내에 축적되면 만성 신부전은 생명을 위협하는 질병이 됩니다. 그러나 기저 질환을 치료하고 추가 신장 손상을 조절할 수 있다면 말기 신장 질환의 발병이 지연될 수 있습니다. 말기 신부전은 투석이나 신장 이식으로 치료합니다. 이러한 방법 중 어느 것이든 생명을 연장하고 정상적인 삶을 영위할 수 있게 해줍니다.

다양한 신장 질환 및 장애로 인해 만성 신부전이 발생할 수 있습니다. 여기에는 만성 사구체신염, 만성 신우신염, 다낭성 신장 질환, 신장 결핵, 아밀로이드증뿐만 아니라 소변 유출을 방해하는 다양한 종류의 장애물로 인한 수신증이 포함됩니다.

또한, 만성 신부전은 신장 질환뿐만 아니라 다른 이유로도 발생할 수 있습니다. 그중에는 동맥 고혈압, 신장 동맥 협착증과 같은 심혈관 질환이 있습니다. 내분비 시스템 - 당뇨병 및 요붕증, 부갑상선 기능 항진증. 만성 신부전의 원인은 전신성 결합 조직 질환(전신성 홍반성 루푸스, 경피증 등), 류마티스 관절염, 출혈성 혈관염일 수 있습니다.

원인

원인에 관계없이 만성 신부전은 한편으로는 활성 네프론 수의 감소와 다른 한편으로는 네프론의 활동 활동 감소와 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다. 만성 신부전의 외부 증상과 신부전의 실험실 징후는 네프론의 65-75%가 손실되면서 감지되기 ​​시작합니다. 하지만 신장은 놀라운 예비력을 가지고 있습니다. 네프론의 90%가 죽어도 신체의 필수 활동은 유지되기 때문입니다. 보상 메커니즘에는 살아남은 네프론의 활동 증가와 다른 모든 기관 및 시스템 작업의 적응형 재구성이 포함됩니다.

네프론 사망의 지속적인 과정은 환자의 상태에 따라 주로 대사성 성격의 여러 가지 장애를 유발합니다. 여기에는 물-소금 대사 장애, 폐기물, 유기산, 페놀 화합물 및 기타 물질의 체내 체류가 포함됩니다.

증상

만성 신부전의 특징적인 증상은 배설되는 소변량의 증가입니다. 이는 네프론의 세뇨관 부분이 일차적으로 손상되어 초기 단계에서도 발생하는 다뇨증입니다. 이 경우 제한된 수분 섭취에도 불구하고 다뇨증은 일정합니다.

만성 신부전의 염분 대사 장애는 주로 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 인에 영향을 미칩니다. 소변의 나트륨 배설은 증가하거나 감소할 수 있습니다. 칼륨은 일반적으로 주로 신장(95%)에서 배설되므로 만성 신부전의 경우 장이 칼륨 제거 기능을 대신함에도 불구하고 칼륨이 체내에 축적될 수 있습니다. 반대로 칼슘은 손실되므로 만성 신부전 중에는 혈액에 칼슘이 충분하지 않습니다.

물-소금 불균형 외에도 만성 신부전 발병 메커니즘에는 다음 요소가 중요합니다.

신장의 배설 기능을 위반하면 모든 기관과 조직, 주로 신경계에 독성이 있는 질소 대사 산물(요소, 요산, 크레아티닌, 아미노산, 인산염, 황산염, 페놀)이 유지됩니다. ;

신장의 조혈 기능을 위반하면 빈혈이 발생합니다.

레닌-안지오텐신 시스템이 활성화되고 동맥 고혈압이 안정화됩니다.

혈액의 산-염기 균형이 깨졌습니다.

결과적으로 모든 장기와 조직에서 심부 영양 장애가 발생합니다.

만성 신부전의 가장 흔한 직접적인 원인은 만성 신우신염이라는 점에 유의해야 합니다.

만성 신우신염의 무증상 경과에서 만성 신부전은 비교적 늦게(질병 발병 후 20년 이상) 발생합니다. 덜 유리한 것은 양측 만성 신우 신염의주기적인 과정으로 신부전의 본격적인 증상이 10-15 년 후에 나타나고 다뇨증 형태의 초기 징후가 질병 발병 후 5-8 년 후에 발생합니다. 중요한 역할은 염증 과정을 적시에 정기적으로 치료하고 가능한 경우 즉각적인 원인을 제거하는 것입니다.

만성 신우신염으로 인한 만성 신부전은 주기적인 악화와 신장 기능의 호전을 동반하는 파동적인 경과를 특징으로 합니다. 악화는 일반적으로 신우 신염의 악화와 관련이 있습니다. 소변 유출 장애를 회복하고 감염 과정의 활동을 억제하여 질병을 완전히 치료한 후에 개선이 이루어집니다. 동맥 고혈압은 만성 신우신염에서 신장 기능 장애를 악화시키며, 이는 종종 네프론 사망의 강도를 결정하는 요인이 됩니다.

요로결석증은 또한 일반적으로 치료가 늦거나 부적절한 경우 만성 신부전으로 발전할 뿐만 아니라 빈번하게 악화되는 동맥 고혈압 및 신우신염도 동반됩니다. 이러한 경우 만성신부전은 발병 후 10~30년 이내에 서서히 진행됩니다. 그러나 산호 신장 결석과 같은 특별한 형태의 요로 결석증에서는 네프론의 사망이 가속화됩니다. 요로결석증에서 만성 신부전의 발병은 반복적인 결석 형성, 큰 결석, 질병의 잠복 과정과 함께 신장에 장기간 존재함으로써 유발됩니다.

어떤 속도로든 만성신부전은 잠복기, 보상기, 간헐기기, 말기기 등 여러 단계를 순차적으로 거치게 됩니다. 한 단계를 다른 단계와 구분하는 주요 실험실 지표는 사구체 여과율을 특징으로 하는 내인성(자신의) 크레아티닌 제거입니다. 정상적인 크레아티닌 청소율은 분당 80-120ml입니다.

만성 신부전의 잠복기는 사구체 여과율(크레아티닌 청소율 기준)이 60-45ml/min으로 감소할 때 감지됩니다. 이 기간 동안 만성 신부전의 주요 임상 징후는 다뇨증과 야간빈뇨(낮보다 밤에 소변이 더 많이 배출되는 현상)입니다. 경미한 빈혈이 발생할 수 있습니다. 환자는 일반적으로 다른 불만 사항을 나타내지 않으며 피로감 증가, 약화 및 때로는 구강 건조를 호소하지 않습니다.

보상 단계에서는 사구체 여과가 40~30ml/분으로 감소하는 것이 특징입니다. 또한 약점, 졸음, 피로 증가 및 무관심에 대한 불만이 있습니다. 일일 소변량은 일반적으로 2~2.5리터에 이르며, 소변에서 나트륨 배설이 증가하고 골이영양증의 첫 징후가 나타나면서 인-칼슘 대사의 변화가 시작될 수 있습니다. 이 경우 혈액 내 잔류 질소 수준은 정상 상한선에 해당합니다.

간헐적 단계는 완전한 치료 후 악화 기간과 명확한 개선 기간이 교대로 나타나는 물결 모양의 과정이 특징입니다. 사구체 여과율은 23-15 ml/min입니다. 혈액 내 잔류 질소 수준이 지속적으로 증가합니다. 환자들은 지속적으로 약점, 수면 장애 및 피로 증가에 대해 불평합니다. 대표적인 증상은 빈혈이다.

말기 단계는 자체 질소 폐기물인 요독증으로 신체가 중독되는 것이 특징입니다. 사구체 여과율은 15~10ml/min입니다. 대표적인 증상으로는 피부 가려움증, 출혈(비강, 자궁, 위장관, 피하출혈), 관절통을 동반한 “요독성 통풍”, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 심지어 음식에 대한 혐오감, 설사 등이 있습니다. 피부는 창백하고 황색을 띠며 건조하며 긁힌 자국과 타박상의 흔적이 있습니다. 혀는 건조하고 갈색을 띠며 특유의 달콤한 “요독증” 냄새가 입에서 나옵니다. 대부분 이런 증상은 피부, 위장관 등 다른 기관이 신장의 기능을 대신해 질소 노폐물을 제거하려 하지만 이에 대처하지 못하기 때문에 발생한다.

몸 전체가 고통받습니다. 나트륨과 칼륨 균형의 불균형, 지속적인 고혈압 및 빈혈은 심장에 깊은 손상을 초래합니다. 혈액 내 질소 폐기물의 양이 증가하면 경련성 근육 경련, 뇌병증, 요독 혼수까지 중추 신경계 손상 증상이 증가합니다. 요독성 폐렴은 말기 단계에서 폐에 발생할 수 있습니다.

인-칼슘 대사를 위반하면 뼈 조직에서 칼슘이 침출됩니다. 뼈, 근육, 자연 골절, 관절염, 척추 압박 및 골격 변형의 통증으로 나타나는 골이영양증이 발생합니다. 아이들의 성장이 멈춥니다.

면역력이 감소하여 박테리아 감염에 대한 신체의 감수성이 크게 증가합니다. 말기 만성 신부전 환자의 가장 흔한 사망 원인 중 하나는 장유두와 같은 기회감염 세균에 의해 발생하는 패혈증을 포함한 화농성 합병증입니다.

진단

치료

초기 단계에서 만성 신부전의 치료는 기저 질환의 치료와 동시에 이루어지며, 그 목표는 안정된 완화를 달성하거나 과정의 진행을 늦추는 것입니다. 소변 배출에 장애가 있는 경우 수술로 제거하는 것이 가장 좋습니다. 앞으로는 기저질환의 치료를 지속하면서 소위 증상을 나타내는 약물인 ACE 억제제군(Capoten, Enam, Enap)의 항고혈압제(강압제)와 칼슘 길항제( Cordarone), 항균제, 비타민제.

중요한 역할은 단백질 식품에 대한 식이 제한입니다. 환자 체중 1kg당 단백질 1g을 넘지 않습니다. 그 후, 식단의 단백질 양을 하루 30-40g(또는 그 이하)으로 줄이고, 사구체 여과 수준을 20ml/분으로 하여 단백질 양은 하루 20-24g을 초과해서는 안 됩니다. 식탁용 소금도 하루 1g으로 제한됩니다. 그러나 식단의 칼로리 함량은 환자의 체중에 따라 2200~3000kcal로 높게 유지되어야 합니다(고기와 생선이 없는 감자-계란 식단이 사용됨).

빈혈 치료에는 철분 보충제와 기타 약물이 사용됩니다. 이뇨가 감소하면 이뇨제인 푸로세마이드(Lasix)를 하루 최대 1g까지 자극합니다. 병원 환경에서는 신장의 혈액 순환을 개선하기 위해 아미노필린, 차임, 트렌탈 및 파파베린이 도입된 포도당, 헤모데즈, 레오폴리글루신의 정맥 점적 농축 용액이 처방됩니다. 만성 신부전에는 항생제를 주의해서 사용하고 용량을 2~3배로 줄이며, 아미노글리코사이드와 니트로푸란은 만성 신부전에서 금기입니다. 해독 목적으로 위세척, 장세척, 위장투석 등이 사용됩니다. 세척액은 베이킹 소다의 2% 용액이거나 소다와 포도당이 첨가된 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 염을 함유한 용액일 수 있습니다. 위세척은 공복에 위관을 이용하여 1~2시간 동안 실시합니다.

말기 단계에서 환자는 인공 신장 기계인 정기적인(주 2-3회) 혈액 투석을 받아야 합니다. 혈액 내 크레아티닌 수치가 0.1g/L 이상이고 크레아티닌 청소율이 10ml/min 미만인 경우 정기적인 혈액투석이 필요합니다. 신장 이식은 예후를 크게 향상시키지만 말기에는 장기 생존율이 좋지 않을 수 있으므로 기증 신장 이식 문제를 사전에 결정해야합니다.

방지

만성 신부전의 예후

최근 만성 신부전의 예후는 혈액투석과 신장이식 등의 도움으로 치명적이지는 않지만, 환자의 기대수명은 여전히 ​​인구 평균에 비해 현저히 낮다.