담낭조영술을 위해 환자를 준비합니다. 경구 또는 정맥 담낭조영술을 준비하는 방법

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조영제 투여 방법에 따라 다음이 있습니다.
. 집중(구강) 담낭조영술;
. 정맥 담낭조영술(담관담낭조영술);
. 주입 담관 조영술.

농도(구강) 담낭조영술

검사 12시간 전에 경구로 복용하는 조영제는 장에서 혈액으로 침투하여 단백질과 결합합니다. 간에서 약물은 단백질에서 방출되어 담즙으로 배설되고 담낭에 축적됩니다. 요오드 투여 후 16-18 시간이 지나면 담낭의 담즙과 요오드 농도가 증가하여 담낭의 X 선 밀도가 크게 증가합니다.

담낭조영술 사용에 대한 적응증:
. 담낭 및 (또는) 담관에 돌이 있다는 의심;
. 담도 운동이상증;
. 담낭 발달의 이상(십이지장 삽관에 따른 굴곡 또는 수축 의심);
. 담낭이나 담관의 종양.

담낭 조영술 사용에 대한 금기 사항:
. 요오드 제제에 대한 불내증;
. 갑상선항진증, 갑상선중독증;
. 간 배설 기능 위반 (간염, 간경변, 간부전);
. 급성 담낭염 (담낭벽의 염증으로 인해 농도 기능이 중단되어 대비가 저하됨)
. 고빌리루빈혈증;
. 환자의 일반적인 심각한 상태.

얻은 데이터를 평가할 때 담낭의 위치, 크기 및 모양, 대비 정도(그림자의 강도에 따라), 그림자의 균질성(비균질한 그림자는 돌의 존재를 나타냄)에 주의를 기울입니다. ), 낭성 관의 개통, 십이지장으로의 조영제 배출 (담낭의 수축 기능) . 담낭에 결석이 있으면 충전 결함이 일반적으로 그림자의 배경에 보입니다. 방광이 비워지면서 작은 결석이 더욱 눈에 띄게 됩니다.

담낭의 대비 향상 부족은 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
. 방광벽의 염증 과정 (집중 능력이 손상된 경우)
. 담낭으로의 대조 담즙 흐름 방해: 돌, 종양(“장애” 담낭)에 의한 낭성 관의 방해; 낭성관 점막의 부종(담낭염); 반흔 변화, 종양 성장으로 인한 덕트 폐색;
. 담낭의 유기적 변화(담낭의 "상처", 결석으로 인한 조밀한 충전, 종양);
. 위장관 내 조영제 흡수 장애(장 운동과다증, 설사);
. 간의 배설 기능 감소(간염, 간경변). 담낭의 수축 기능은 조영제를 경구 복용한 후 12~14시간 후에 평가되며, 첫 번째 사진 촬영이 필요한 경우 환자는 담즙이 함유된 아침 식사(생 노른자 2개)를 받습니다. 한 시간 후 두 번째 사진이 촬영됩니다.

담도계의 운동 장애(운동 이상증)를 평가하기 위해 다음 공식을 사용하여 운동 기능 지표를 결정하는 방법이 사용됩니다.

운동 활동 표시기 = D2 X Y1/U2 X D1

어디:
D1 - 담즙 아침 식사 전 담낭의 너비; D2 - 아침 식사 후 1~1.5시간 동안 담낭의 너비; U1, U2 - 담낭의 길이로 너비와 동시에 측정됩니다.

담낭 기능이 정상인 건강한 사람의 운동 활동 지수 범위는 0.59~0.75입니다.

오디 괄약근 경련(고혈압형 오디 괄약근 운동 이상증)으로 인해 담즙 배출이 느려지면 운동 활동 지표가 0.75를 초과합니다. 담낭의 운동저하증과 오디 괄약근의 약화로 이 수치는 0.59 이하입니다.

담즙이 함유된 아침 식사 전후의 담낭조영술을 통해 담낭 담즙의 양을 계산함으로써 담낭의 기능을 판단할 수 있습니다. 정상적으로 기능하는 담낭은 일반적으로 담즙이 함유된 아침 식사를 원래 용량의 1/3(30%)만큼 섭취한 후 30분 후에 수축합니다. 담낭의 운동저하증으로 인해 담낭은 1/3 미만으로 수축됩니다. 운동과다증이 있으면 담낭이 원래 부피의 1/2~2/3만큼 수축합니다.

구강 담낭조영술의 단점:
. 많은 제한 사항과 금기 사항;
. 담관의 드문 대조;
. 고빌리루빈혈증으로 수행할 수 없음;
. 진단 가치가 낮습니다.

정맥 담관 조영술

이 방법은 정맥 투여 후 처음 몇 분 이내에 요오드를 담즙으로 분비하는 간의 능력에 기초합니다. 덕트 조영은 최대 10-20분, 담낭 조영은 1.5-2시간 후에 이루어지며 조영제 투여 후 30분, 60분, 120분 후에 방사선 사진을 찍습니다. 담즙 아침 식사를 마친 후 담낭의 수축 기능을 확인하기 위해 이미지를 반복합니다.

구강 담낭조영술과 비교한 이 방법의 장점:
. 정맥 담관 조영술은 간내 및 간외 담관의보다 명확한 대조를 제공하고 결석을 감지하고 담관의 협착 또는 확장 정도 및 벽의 변형을 결정할 수 있습니다.

고농도의 조영제를 정맥 투여하면 담낭의 농도 용량이 감소하여 담관을 대조하는 조건이 생성됩니다. 동시에, 이는 집중 기능을 평가하는 것이 불가능하기 때문에 단점으로 간주됩니다.

정맥 담관 조영술의 가능한 결과.

담관은 대조되지만 담낭은 대조되지 않으면 "장애가 있는" 담낭에 대해 자신있게 말할 수 있습니다.

간외 담관의 병리 검사(결석, 협착, 담관 확장, 오디 괄약근 기능 장애로 인한 총담관 내 조영제 잔류).

간외 담관의 조영제 강화 부족은 다음과 같은 경우에 가능합니다.
- 영향을받은 간 (간염, 간경변)에 의한 조영제 배설 장애, 비뇨기 계통과 대조되는 동안 신장에서 분비됩니다.

- Oddi 괄약근의 무력증, 조영제가 빠르게 장을 떠날 때 [이러한 경우 Oddi 괄약근의 색조를 증가시키는 약물 (모르핀, 필로 카르 핀, 펜타닐)].

주입 담관담낭조영술

이 방법은 정맥 담즙조영술의 변형으로, 후자에 비해 몇 가지 장점이 있습니다.
. 조영제의 느린 투여(정맥 내 점적)는 약물의 제트 투여 중에 발생하는 바람직하지 않은 반응(가려움증, 통증, 부종, 오한, 발열, 허탈, 후두경련)을 유발하지 않습니다.
. 기능성 간부전에 사용됩니다.
. 담낭과 담관의 대비가 더욱 강해집니다. 정맥주사에 사용되는 약물은 등장성 염화나트륨 용액 150ml 또는 5% 포도당 용액에 체중 1kg당 1ml를 25~30분에 걸쳐 정맥주사한다. 조영제가 담관으로 균일하게 흐르면 담관 시스템으로 더 완벽하게 방출되어 더 나은 대비에 기여합니다. 10분, 20분, 30분, 40분, 60분, 120분 후에 사진을 촬영합니다. 조영제가 불충분한 경우(저혈압 또는 오디 괄약근 무력증) 0.5ml의 모르핀 용액을 정맥 주사하여 괄약근 경련을 일으키고 담즙에 조영제가 더 많이 축적되도록 촉진합니다.

이 방법은 진단 가치가 낮아 현재 실제로 사용되지 않습니다.

경피적 간담관 조영술

담관과 담낭에 조영제를 천자 주입하여 담즙 분비 시스템을 대조하는 것은 간 배설 기능의 심각한 손상이 있는 경우와 혈액 내 빌리루빈 함량이 높은 배경에 대한 황달 환자에서 수행됩니다. 20.5 µmol/l 이상). 이 경우 ERCP 외에 다른 연구는 수행되지 않습니다. 황달 환자의 경우 정맥 및 주입 담관 조영술은 쓸모가 없을뿐만 아니라 간부전 발병을 유발할 수 있으므로 위험합니다. 이러한 상황에서 담도 상태에 대한 X선 진단의 유일한 가능성은 조영제를 담도 시스템에 직접 도입하는 것입니다.

그러나 경피적 경간담관조영술은 많은 경우(최대 36%) 심각한 합병증(OP, 고아밀라아제혈증, 담관염, 패혈증, 알레르기 반응 등)을 일으키고, 1%에서는 사망에 이릅니다. 조영제 투여 방법에 관계없이 조영제를 사용하여 담도 시스템을 연구하기 위한 위의 모든 방법은 현재 거의 사용되지 않으며 이는 새로운 방사선 진단 방법(초음파, CT, MRI)의 진단 실습에 대한 광범위한 도입과 관련이 있습니다. , MRCP)은 훨씬 더 높은 진단 가치, 비침습성 및 금기사항 및 부작용이 거의 전혀 없는 제품입니다.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

담낭조영술의 목적은 담낭의 모양, 크기, 위치 및 수축성을 연구하고 결석의 존재를 감지하는 것입니다. 담낭조영술 준비의 목적은 가스 형성과 배변을 방지하는 것입니다.
표시. 담낭 질환.
금기 사항. 요오드 함유 약물에 대한 알레르기가 있습니다 (기억 상실 및 적용 테스트로 감지).
장비. 방사선 불투과성 요오드 함유 물질: iopagnost, bilignost, cholevid; choleretic 아침 식사 (계란 노른자 2개 또는 소르비톨 20g).
담낭 조영술 준비 기술:
1. 연구 2~3일 전에 환자에게 가스 형성에 기여하는 다이어트 식품(호밀빵, 콩류, 과일, 우유)을 제외하도록 경고합니다.
2. 전날 저녁 식사는 늦어도 20시까지 하셔야 합니다.
3. 연구 12시간 전, 환자에게 1시간 이내에 조영제 6-12정을 투여합니다(10분마다 1-2정). 복용량은 환자 체중 15~20kg당 1g을 계산하여 결정됩니다.
4. 연구 전날 밤과 연구 2시간 전에 환자에게 클렌징 관장을 실시합니다.
5. 전날 저녁, 환자에게 연구가 공복 상태에서 수행되고 있음을 경고합니다(연구 당일에는 술을 마시거나 약물을 복용하거나 흡연을 해서는 안 됩니다).
6. 검사 당일 오전에는 병력서를 엑스레이실로 전달하고 진료실 위치와 검사 시간을 환자에게 안내하거나 진료실로 데려가야 합니다.
7. 환자는 방사선 전문의의 지시에 따라 담즙이 함유된 아침 식사를 합니다.
8. 부서의 환자를 위해 아침 식사가 남아 있습니다.
9. 연구 결과와 함께 병력은 의료 부서로 반환됩니다.

정맥 담즙 조영술 준비

연구의 목적은 담낭조영술의 목적과 동일합니다. 정맥 담낭 조영술은 담낭 조영술로 원하는 결과가 없을 때 수행됩니다. 준비의 목표는 가스 형성과 배변을 방지하는 것입니다.
표시. 담낭 질환; 담낭조영술 결과가 없습니다.
금기 사항. 요오드 함유 약물에 대한 알레르기.
장비. 담즙 아침 식사; bilignost 또는 endografit의 20% 용액; 충격 방지 키트.
정맥 담즙 조영술 준비 기술:
1. 연구 2일 전에 담낭조영술(식이요법, 관장) 전과 마찬가지로 장 준비가 시작됩니다.
2. 전날 아침 공복에 연구가 진행될 것이라고 환자에게 경고합니다.
3. 투여 전, bilignost를 수조에서 +37 °C로 가열합니다.
4. 엑스레이실에서는 해당 진료과의 시술간호사가 환자를 수평자세로 하여 조영제를 천천히 정맥주사합니다. 1-2ml를 투여한 후 약에 대한 환자의 반응을 확인하기 위해 3분간 휴지합니다. 피부 가려움증, 재채기, 콧물 및 기타 반응 증상이 나타나면 약물 투여를 중단합니다. 의사에게 이에 대한 정보가 전달됩니다.
5. 반응이 없으면 전체 약을 천천히(5분 이상) 투여한다.
6. 부서의 환자를 위해 아침 식사가 제공됩니다. 병력을 부서에 반환하십시오.

담낭조영술은 담관과 담낭을 연구하는 데 널리 사용되는 방법 중 하나입니다. 조영제를 사용하여 수행됩니다. 흡수된 후 먼저 혈액으로 들어간 다음 검사 대상 기관으로 들어갑니다.

이 시술의 특징은 간이 만족스럽게 기능하는 경우에만 시행할 수 있다는 것입니다.

이 기술을 사용하면 다음을 설치할 수 있습니다.

거품의 모양, 크기,
올바른 위치
내벽의 구호,
추가 포함 사항의 존재,
담낭의 수축성.

표시

담낭 조영술은 담낭염의 임상 증상, 담낭에 종양이나 결석의 존재, 운동 이상증이 있는 경우 담낭의 해부학적, 기능적 특징을 보여줍니다.

금기사항

담즙은 간에서 합성되는 분비물입니다. 따라서 간 질환의 경우 조영제가 장기 자체에 부정적인 영향을 미치기 시작할 수 있으므로 금기 사항이 될 수 있습니다.

금기 사항은 다음과 같습니다.

황달,
간경변,
급성 담관염.

환자의 상태가 변하면 시술을 시행할 수 있습니다. 절대 금기 사항도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

급성 간질환은 간부전이 발생할 확률이 높기 때문에,
심혈관, 간부전,
요오드에 대한 알레르기 반응.

연구 유형

담낭조영술은 다양한 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다.

경구.환자는 검사 약 15시간 전에 조영제를 마십니다. 일반적으로 조영제는 검사 전날 저녁 식사 후 촬영하며, 조영제는 단 물이나 차로 씻어냅니다. 밤새 조영제는 소장에서 혈액으로 흡수됩니다. 혈액에서 물질은 간, 관으로 들어가 담낭으로 내려갑니다. 그 결과 엑스레이에서 장기의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다. 엑스레이는 다음날 아침에 찍습니다.
정맥.이 방법은 정맥 투여 후 처음 몇 분 안에 조영제가 흡수되는 능력에 기초합니다. 담관의 조영제는 담낭의 10-20분 후 및 약 1.5시간 후에 발생합니다. 조영제를 투여한 후 정기적으로 엑스레이를 촬영합니다. 다음으로, 환자에게 choleretic 아침 식사를 제공한 후 담낭의 배출 기능에 대한 연구가 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 더 선명한 그림을 얻고, 돌을 감지하고, 벽이 좁아지는 정도와 변형을 확인할 수 있습니다.

주입약물은 정맥 주사로도 투여되지만 매우 천천히 투여됩니다. 덕분에 약물 주입 시 발생할 수 있는 원치 않는 부작용이 없습니다. 이 기술은 기능성 간부전에 사용될 수 있습니다.
경피적.이 조영법은 심각한 간 기능 장애가 있는 경우에 시행됩니다. 이는 담관과 방광에 조영제를 천자 주입하여 발생합니다. 이 방법은 종종 합병증을 유발합니다. 여기에는 알레르기와 패혈증이 포함됩니다. 1%의 경우 사망이 발생합니다. 이러한 이유로 최근에는 경피 담낭조영술이 사용되지 않습니다.

진단의 목적

주요 목표는 담낭의 수축성뿐만 아니라 모양과 크기의 특징을 확립하는 것입니다. 때로는 기관의 염증 변화와 종양 병변의 존재를 확인하기 위해 연구가 수행됩니다.

도움을 받으면 80-90%의 경우 방광과 관을 대조하는 것이 가능합니다.때로는 부정적인 결과가 나올 수도 있습니다.

담낭조영술을 위한 환자 준비 알고리즘

연구 약 2~3일 전에 슬래그가 없는 식단이 처방됩니다. 통밀 빵, 양배추, 감자는 먹을 수 없습니다. 환자는 연구가 아침에 공복에 수행된다는 것을 경고받습니다. 전날 밤에는 가벼운 저녁 식사가 허용됩니다.

콜레비드나 빌리트라스트를 12-14시간 전에 복용해야 합니다. 조영제의 복용량은 체중을 기준으로 계산됩니다.

그 후, 약물의 더 나은 흡수를 위해 환자는 오른쪽으로 눕습니다. 잠자리에 들기 전 저녁에 클렌징 관장을 실시하고 연구 당일에 절차를 반복합니다.

환자는 약물을 복용하는 동안 메스꺼움과 묽은 변이 나타날 수 있음을 경고합니다.

검사 시작 하루 전에 요오드 함유 약물에 대한 민감도 검사를 받습니다. 이를 위해 약물 1ml를 정맥 주사하고 식염수 10ml에 녹입니다.

기술

검사는 엑스레이실에서 진행됩니다. 먼저 의사는 수직 자세로 엑스레이를 촬영한 후 목표로 삼은 담낭 사진을 촬영합니다.

엑스레이는 엎드려 누워서 촬영합니다. 방사선 불투과성 그림자가 있으면 사진을 찍습니다. 그런 다음 그 사람이 일어나서 절차가 반복됩니다.

그 후, choleretic 아침 식사 또는 특수 약이 제공됩니다. 이를 통해 담낭이 비워지는 속도를 평가할 수 있습니다. 15~30분 후에 총담관을 시각화하기 위해 사진을 찍습니다.

장기의 충전이 불충분하여 연구를 반복해야 하는 경우, 최종 진단이 내려질 때까지 지방이 많은 음식의 섭취가 제한됩니다.

이 시험은 무엇을 보여줍니까?

이 연구를 통해 담낭에 결석이 있는지 확인하고 결석의 수와 이동성 정도를 결정할 수 있습니다. 필요한 경우 생검을 통해 방법을 보완할 수 있습니다.

담낭과 관의 점막의 염증 변화의 진단과 성격, 장기 위생의 적절성 및 큰 십이지장 유두 상태를 보여줍니다.

담낭조영술을 사용하면 장기의 모양과 크기를 미리 확인할 수 있습니다. 일반적으로 엑스레이에서 기포는 배 모양이어야 하며 윤곽이 매끄럽고 벽이 얇아야 합니다. 때로는 개인의 체질적 특성에 따라 형태가 조금씩 다를 수 있습니다.

적절하게 조직된 작업을 통해 의사는 장애물의 존재, 담도의 집중력 저하, 유착 및 흉터를 확인합니다.

결과

연구 후에는 현기증과 두통, 장 장애, 메스꺼움 및 구토를 호소할 수 있습니다.

특정 상황에서는 절차를 반복해야 합니다. 이는 연구 중에 환자가 이동했거나, 준비 요구 사항을 준수하지 않았거나, 조영제 용량이 불충분하게 투여된 경우 수행되어야 합니다.

약물의 정맥 투여는 다양한 기관의 기능에 영향을 미칩니다. 주사 후 입안에 열감과 금속 맛이 나는 경우가 많습니다. 모든 합병증은 두 그룹으로 나뉩니다.

첫 번째는 대조의 일반적인 독성 효과와 관련이 있습니다. 메스꺼움, 담도 산통 발작, 압박감이 여기에 나타날 수 있습니다.

두 번째 그룹은 신경계의 민감도 증가로 설명됩니다. 흥분, 두려움, 뇌의 부기가 있을 수 있습니다.

문헌에는 28건의 사망 사례가 기술되어 있습니다.이들 모두는 투여 물질에 대한 알레르기 반응이나 저칼륨혈증과 관련이 있습니다.

간의 수술적 치료가 필요한 경우에도 본 연구는 필수적이다. 그런 다음 주요 시각화 방법으로 사용됩니다.

담낭조영술의 준비 및 수행

담낭조영술 준비는 시술 전날 수행되며 다음 단계가 포함됩니다.

검사 전날 14시간 이후에는 저지방 식단을 처방합니다.
저녁 식사 후에는 음식을 금하는 것이 필요합니다. 물을 마셔도 됩니다.
잠자리에 들기 전에 이포디산 나트륨 또는 이오판산 나트륨 6정을 5분마다 1정씩 섭취하세요.
흡연은 제외됩니다.
담낭의 조영 X선 촬영 직전에 담낭에 대한 민감도에 대한 유발 테스트가 수행됩니다.
장을 정화하기 위해 일부 방사선 전문의는 시술 전에 관장을 권장합니다.

담낭조영술은 약 30분 정도 소요되며 환자에게 통증이 최소화됩니다. 준비에는 어려움이 따르지 않으므로 가격 범위와 시간 투자 측면에서 사람들이 접근할 수 있습니다.

담관과 방광의 X-레이 촬영 방법

담낭의 엑스레이는 자극 검사를 수행하고 복강의 엑스레이 조사를 실시한 후 촬영됩니다. 이를 통해 장 벽의 천공 (천공)을 나타내는 복강 내 자유 가스의 존재를 배제할 수 있습니다.

담낭 조영술은 금기 사항을 배제한 후 수행됩니다.

장폐색;
장벽 천공;
임신과 모유수유;
대조 알레르기;
신장, 간 및 심혈관 부전.

빌트라스트 3g을 섭취한 후 간 사진을 찍습니다. 산을 조영제로 사용하는 경우 15시간 후에 담낭 내 물질의 최대 축적이 관찰됩니다.

방사선과 전문의는 조영제를 투여한 직후와 담낭이 최대로 채워졌을 때 사진을 찍습니다. 이는 담낭조영술의 최대 효율성을 보장합니다.

담낭의 X선 조영검사(담낭조영술)에 대한 적응증은 무엇입니까?

담낭의 조영 엑스레이에 대한 적응증:

담도 운동이상증;
담석 질환 의심;
종양의 담도계 상태 연구;
약물로 완화되지 않는 오른쪽 hypochondrium의 빈번한 통증;
장내 지방의 소화 장애.

준비가 효율적으로 수행되었지만 위장관에 가스가 축적된 경우 이는 절차에 대한 상대적 금기 사항입니다.

정맥 담낭조영술은 무엇을 보여줍니까?

경구 또는 정맥 담낭조영술은 담낭의 다음과 같은 해부학적 구조를 보여줍니다.

형태;
위치;
배수량;
크기;
돌;
폴립;
종양.

일반적으로 엑스레이에서 기포는 배 모양이며 윤곽이 매끄럽고 벽이 얇습니다. 해부학적 구조는 개인마다 다르지만 개인의 체질적 특성(무력증, 과민증, 정상 체력증)에 따라 다릅니다.

긴장항진증에서는 방광이 둥근 모양이고 직경이 넓으며, 무력증에서는 방광이 위쪽으로 확장됩니다.

담낭 조영술은 어떤 질병을 보여줍니까?

개통 방해;
담도의 집중력 저하;
담관의 운동 기능 병리학;
유착과 흉터.

담낭조영술의 결석은 기포 그림자의 배경에 타원형 결함이 있는지 여부에 따라 결정됩니다. 조영제 투여 30분 후 방광은 ½이 비어 있습니다. 동시에, 그 구멍에는 큰 미적분학이 있는 추가 그림자가 있음을 볼 수 있습니다.

조영제 담낭조영술에서 장기의 1/3 이상 감소가 나타나면 이는 과다운동 상태를 나타냅니다. 이런 엑스레이 사진은 덕트가 막혔을 때 나타날 수 있습니다.

대조를 통한 담낭 방사선 촬영의 결과

담낭조영술 후 다음과 같은 합병증이 관찰됩니다.

현기증과 두통.
장 장애.
메스꺼움과 구토.

결론적으로 우리는 더 무해한 절차, 즉 간 초음파가 있기 때문에 담낭 조영술과 같은 연구는 거의 수행되지 않는다고 덧붙입니다. 방사선 노출을 동반하지 않기 때문에 더 인기가 있습니다.

이러한 각 유형의 연구에는 고유한 진단 가치가 있습니다. 방사선 불투과성 결석은 사진에서만 볼 수 있고, 음향음파결석은 초음파에서만 볼 수 있습니다.

간 질환의 수술적 치료가 필요한 경우 이 연구는 필수적인 것으로 밝혀졌습니다. 종양 형성이 의심되는 경우 담관과 십이지장의 상태를 시각화하는 주요 방법으로 사용됩니다.

담낭조영술 시행 중 사람의 방사선 노출에도 불구하고 담낭조영술의 가치는 높습니다.

절차를 수행하려면 우수한 자격을 갖춘 방사선 전문의가 필요합니다. 이를 위해서는 실용적인 시력 훈련도 필요합니다. 총담관을 대조한 후 형광투시를 실시하는 동안 물질은 담관과 장 밖으로 빠르게 흘러나옵니다. 이 기간 동안 기관의 벽, 모양 및 내부 루멘의 상태를 확인해야 합니다.

이 경우 진단의 품질은 비용을 정당화하므로 담낭 조영술이 활발히 발전하고 있습니다. 방법은 점차 개선되고 업데이트됩니다.

담낭 조영술 - 연구의 본질과 목표

인간 내부 장기의 이미지를 얻기 위해 엑스레이를 사용하는 진단 방법은 20세기 전반부터 의학에서 사용되기 시작했습니다. 1895년 엑스레이의 발견 덕분에 당시 과학은 뼈, 근육, 결합 및 기타 유형의 조직은 물론 장기와 혈관계를 수술 없이 연구할 수 있는 강력한 도구를 얻었습니다.

조영제를 이용한 담낭 방사선 촬영은 1923~1924년에 처음으로 실험적으로 수행되었습니다. 그런 다음 과학자들은 테트라요오도페놀프탈레인의 나트륨염을 개에게 정맥 주사한 후 사진에 장기의 이미지를 기록했습니다. 많은 이론가와 의료 종사자들이 이 방법을 더욱 발전시켜 동물 실험이 사람의 담관과 방광을 검사하는 본격적인 방법이 되도록 모든 노력을 기울였습니다. Ya.G. 딜런, A.A. 렘베르그, N.E. 스턴, N. F. Mordvinkin과 다른 과학자들은 담낭과 담관의 대조 방사선 촬영 가능성을 연구하기 위해 노력했습니다.

1946년에 특수 조영제(α-페닐프로피온산의 이요오드화 유도체)가 발명되면서 이 절차는 인체 건강에 약간 더 안전해졌습니다. Bilitrast와 나중에 합성된 Vesipac, Triodan, Cystobil, Telepac을 사용하면 양성 담낭 조영술의 비율을 높일 수 있습니다. 연구의 약 50-70%에서 간내 담관의 고품질 이미지를 얻을 수 있습니다. .

주치의는 어떤 목적으로 시술을 처방할 수 있나요? 검사는 다음을 위해 수행됩니다.

담낭의 크기와 윤곽을 설정합니다.
기관벽의 수축성을 평가하고;
담관의 크기와 윤곽을 표시합니다.
방광과 관의 결석을 확인합니다.
염증 또는 종양 과정의 존재 확인.

담낭과 담관: 해부학 및 기능

담낭은 작은 배 모양의 주머니처럼 보입니다. 주요 기능은 간에서 생성된 담즙을 축적하는 것입니다. 해부학적으로 방광은 바닥, 벽 또는 중간 부분과 목으로 나누어지며 바닥이 직경이 더 넓고 벽과 목이 점차 좁아집니다. 거품의 길이는 8-12cm, 너비는 3-5cm입니다. 담낭의 벽은 두께가 작습니다. 기관의 색깔은 짙은 녹색 또는 회색 녹색입니다.

속이 빈 튜브처럼 보이는 낭성 관은 근위부 좁은 부분, 즉 방광의 목에서 연장됩니다. 간관과 연결되어 총담관을 형성합니다.

방광은 간의 내장 쪽에 위치하며 장기의 특별한 구멍에 위치합니다. 이 함몰은 간 우엽의 앞부분과 방형엽을 분리합니다. 방광의 바닥은 간의 아래쪽 가장자리를 향하고 목은 간문을 향합니다. 방광 몸체가 목과 만나는 곳에는 일반적으로 기능적 굴곡이 있으며 목은 몸체에 대해 일정한 각도로 놓여 있습니다.

방광은 앞쪽 표면이 있는 포사와 인접해 있으며 간 섬유막과 연결되어 있습니다. 복강을 향한 표면은 간에서 방광으로 전달되는 내장 복막으로 덮여 있습니다.

담낭의 벽은 세 개의 층으로 구성됩니다.

외부 장액;
근육질;
내부 점막.

복막 부위에서 벽은 느슨하고 얇은 결합 조직층, 즉 장막하 기저부로 덮여 있습니다.

간내 담관은 3개가 있습니다.

일반 간;
낭성;
일반 담즙.

그 중 첫 번째는 왼쪽과 오른쪽의 두 개의 다른 간관에서 간 문에 위치합니다. 간십이지장 인대에서 내려가는 총간관은 방광의 목에서 나오는 낭성관이 되어 총담관을 형성합니다.

담낭의 주요 기능은 간과 긴밀하게 협력하는 것입니다. 간에서 생성된 담즙은 음식이 몸에 들어갈 때까지 담낭에 축적됩니다. 지방이 많고 칼로리가 높은 음식을 처리하기 위해 방광은 췌장 및 장 효소와 함께 음식 덩어리를 처리하는 십이지장으로 담즙 공급을 방출합니다. 차례로, 담관은 축적된 담즙을 장으로 운반합니다.

담낭조영술의 유형

의사가 담낭조영술과 담낭조영술의 절차를 구별하는 주요 특징은 조영제가 환자의 몸에 들어가는 방식입니다. 조영제 투여 경로에 따라 다음과 같은 유형의 담낭 엑스레이 검사가 구별됩니다.

정맥 담낭 조영술, 주사기를 사용하여 혈관계를 통해 피험자의 신체에 조영제를 주입하는 경우;
경구 시술: 이 경우 피험자는 조영제가 포함된 특수 용액을 마십니다.
주입 담즙 조영술: 조영제를 특수 카테터를 사용하여 매우 천천히 정맥 내로 투여합니다.
경피적: 환자가 간 기능 장애를 진단한 경우 이 방법이 사용됩니다. 조영제는 천자를 통해 담낭과 관에 주입됩니다.

후자의 진단 방법은 패혈증, 알레르기 및 경우에 따라 사망과 같은 합병증을 일으키는 경우가 많기 때문에 현재 실제로 사용되지 않습니다.

절차에 대한 적응증, 금기 사항

담낭 조영술이 X- 레이의 특성을 직접 사용하고 이미지를 얻으려면 환자에게 반드시 조영제를 주입해야한다는 점을 고려할 때 그러한 검사를 처방하는 객관적인 이유, 즉 그에 대한 적응증이 있어야합니다.

이러한 징후 중에는 가능한 진단 중 하나를 확인해야 할 필요성이 있습니다.

담낭염 의심;
장기의 종양 질환;
운동이상증;
덕트 또는 담낭에 돌이 있습니다.

환자에게 특정 증상이 있는 경우 진단을 처방할 수도 있습니다.

오른쪽 hypochondrium의 통증;
입안의 쓴맛;
특히 식사 후 트림, 메스꺼움, 구토, 오른쪽 무거움;
대변이 변색되고 소변이 상당히 어두워집니다.

진단 처방 금지는 주로 신체에 조영제를 도입하는 것과 관련이 있습니다. 금기 사항은 절대적이거나 상대적일 수 있습니다. 전자는 대상에 대한 위험 수준으로 인해 절차를 완전히 불가능하게 만듭니다. 담낭조영술은 다음과 같은 환자에게는 금기입니다.

간부전;
조영제에 대한 알레르기;
심혈관 부전;
급성 염증성 간 질환.

상대적 금기 사항은 각각의 특정 경우에 주치의의 결정이 필요합니다. 진단의 필요성과 진단의 이점이 잠재적인 피해보다 더 큰 경우 의사는 자신의 책임으로 담낭 조영술을 처방할 수 있습니다.

상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

급성 담관염;
간경변
임신, 모유수유;
황달.

시험 준비 방법

의사는 콜레그래피를 처방할 때 진단 결과의 품질이 피험자가 환자 준비 규칙을 얼마나 책임감 있게 대하는지에 직접적으로 달려 있다는 사실에 중점을 둡니다.

환자 준비 알고리즘에는 슬래그가 없는 필수 식단이 포함되어 있습니다. 지정된 날짜 5일 전에 장내 가스 형성을 증가시키는 모든 식품을 식단에서 제외해야 합니다.

빵, 특히 검은 빵, 패스트리;
콩과 식물;
탄산 및 알코올 음료;
우유 및 유제품;
지방이 많은 고기와 생선;
거친 섬유질이 풍부한 야채와 과일.

24시간 이내에 의사는 환자의 빌트라스트 민감도를 테스트할 수 있습니다. 이를 위해 그는 10ml의 식염수로 희석된 1ml의 약물을 정맥 주사합니다.

시험 전날에는 일부 메뉴 요구사항도 준수해야 합니다. 상반기에는 상기 제품을 제외한 일반음식 섭취가 허용됩니다. 이는 이미 방광에 축적된 담즙이 빠져나가도록 하기 위해 필요합니다. 점심, 간식, 저녁은 방광 수축을 일으키지 않도록 최대한 가볍고 저지방으로 섭취해야 합니다.

시술 전 아침에는 식사와 음주가 금지됩니다. 담낭 조영술은 공복에 엄격하게 시행됩니다.

경구 담낭조영술을 준비하기 위해 환자는 12~14시간 전에 조영제를 마셔야 합니다. 물질의 복용량은 환자의 체중에 초점을 맞춰 주치의가 계산합니다. 약을 먹은 후에는 액체가 더 잘 흡수되도록 오른쪽으로 누워야합니다. 잠자리에 들기 전에 클렌징 관장을 실시하고 아침에 담낭조영술을 시행하기 전에 반복할 수 있습니다. 조영제는 메스꺼움과 묽은 변을 유발할 수 있습니다. 이후에는 음주, 껌 씹기, 흡연이 금지된다.

담낭 진단 절차

검사 전에 진단의는 소화 기관의 준비 정도를 평가하기 위해 오른쪽 hypochondrium의 검사 엑스레이를 처방할 수 있습니다. 또한 촬영된 이미지는 담관에 돌, 가스 또는 석회 침전물의 존재를 나타낼 수 있는 그림자 형성을 식별하는 데 도움이 됩니다.

절차 알고리즘은 두 단계로 구성됩니다. 먼저, 채워진 장기의 이미지를 기록한 다음, 비운 후 방광의 사진을 찍습니다.

대조 이미지를 촬영하기 위해 환자는 먼저 "엎드린" 자세로 특수 침상에 배치됩니다. 다음으로 의사는 환자에게 왼쪽으로 이동하고 똑바로 서서 방광 내용물의 분리 또는 움직일 수 있는 충전 결함의 존재에 주의하도록 요청합니다.

대비되는 담낭의 그림자는 화면 중앙에 표시되고 대비 이미지가 없으면 투사 영역에 표시됩니다. 장기의 투영 지점은 오른쪽 복직근의 바깥쪽 가장자리와 갈비뼈의 아치가 교차하는 지점에 위치합니다. 담낭과 간의 크기와 위치가 다르기 때문에 투영 위치도 다를 수 있습니다.

사진에서 기포는 축소되거나 확대되거나, 변형되거나, 주름지거나, 오른쪽 hypochondrium의 상부에 위치하거나, 골반강으로 확장될 수 있습니다. 기관은 오른쪽 신장이나 척추뼈에 그림자가 드리워져 왼쪽이나 오른쪽으로 벗어날 수도 있습니다.

피사체에 담낭이 막힌 경우(낭성관 막힘) 이미지에 그 그림자가 표시되지 않습니다. 또한 기관의 대비 부족은 기능 장애, 예를 들어 간의 배설 기능 저하로 설명될 수 있습니다.

진단의 두 번째 단계는 환자에게 choleretic 음식이나 약을 투여한 후 시작됩니다. 이것이 방광의 수축 및 비우기 단계가 시작되는 방식입니다. 이 단계에서 의사는 기관의 소위 배출 기능을 평가할 수 있으며 대조 담즙이 기관에서 사라지면 벽에 있는 돌, 흉터 또는 신생물의 크기와 위치를 결정할 수 있습니다.

총담관은 15분과 30분 후에 촬영한 이미지에 표시됩니다. 비우기 기능이 느린 경우 60분 후에 마지막 이미지 녹화가 이루어집니다.

어린이를 위한 콜레그래피 진행

어린이를 준비하고 어린이 진단을 수행하기 위한 일반적인 요구 사항은 성인 규칙과 유사합니다.

아이는 슬래그가 없는 식단을 유지해야 하며, 식단에서 금지된 음식을 점차적으로 제거해야 합니다. 장을 정화하기 위해 의사는 시술 전날 관장을 권장할 수 있습니다.

조영제는 신체 1kg 당 0.1 - 0.3g의 비율로 어린이에게 처방됩니다.

연구 결과 해석의 특징

진단 과정에서 얻은 이미지는 방사선 전문의가 검사합니다. 결과 사본은 의료 보고서 형식으로 발행됩니다.

일반적으로 연구 첫 번째 단계의 사진에서 방광은 대조되는 담즙으로 완전히 채워져 있습니다. 얇고 매끄러운 벽과 배 모양을 가지고 있습니다. 치수는 다를 수 있지만 길이 10-12cm, 너비 5cm를 초과하지 마십시오. 동시에 바닥, 목, 벽 등 기관의 모든 부분이 그림에 명확하게 시각화되어야합니다.

담낭이 정상적으로 채워지면 움직일 수 있는 조영제 결함이 있는 경우 이는 기관강에 돌이 있음을 나타냅니다. 움직이지 않는 조영제 결함은 폴립이나 신생물의 위치를 나타냅니다.

대조 담즙으로 기관을 불완전하게 채우는 것도 표준에서 벗어난 것입니다. 일반적으로 이러한 장애의 원인은 염증성 병리(결석성 또는 비결석성 담낭염)입니다. 염증으로 인해 담관 개통이 중단되고 담즙이 기관으로 정상적으로 흐를 수 없습니다.

피험자가 담즙 음식을 섭취한 후 방광의 수축 활동에 장애를 경험하는 경우 이는 담낭염 또는 관 개통의 기계적 장애를 나타낼 수 있습니다.

디코딩 프로세스를 수행할 때 의사는 결과의 정확성이 영상 촬영 중 환자의 움직임, 불충분한 조영제 용량, 부정확하거나 불완전한 준비, 불충분한 흡수 등 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 담즙으로의 조영제 흐름에 직접적인 영향을 미치는 소장의 조영제 및 간 기능 장애.

담낭 초음파 검사와 함께 담낭 조영술은 담낭의 병리가 있는 환자를 검사하기 위해 가장 자주 처방되는 방법 중 하나입니다. 조영제 도입 덕분에 담낭의 정체 과정, 폴립, 신 생물, 덕트 결석 및 담낭의 엑스레이를 감지하는 것이 가능합니다.

구강 담낭조영술은 조영제 복용 후 담낭의 X-레이 검사입니다. 현재는 구강 담낭조영술 대신 99mTc를 이용한 방사성동위원소 스캔, 초음파, CT의 사용이 점차 늘어나고 있습니다. 구강 담낭 조영술의 적응증은 담관 폐쇄의 증상입니다 (우측 hypochondrium의 통증, 지방 불내증, 황달). 이 연구는 일반적으로 담낭 질환의 진단을 확인하기 위해 수행됩니다. 방사선 불투과성 조영제를 복용하면 소장에서 흡수되어 간으로 들어가고, 간에서 담즙으로 들어가 담낭에 축적됩니다. 최대 충전은 일반적으로 투여 후 12~14시간에 이루어지며, 이때 방광 사진을 찍어 방광 구성의 특징을 확인합니다. 담낭의 수축과 비우기를 촉진하고 담즙이 총담관과 소장으로 들어가는 지방 음식을 처방한 후에 추가 데이터를 얻을 수 있습니다. 이때 촬영한 영상을 통해 담낭의 배출 기능과 총담관의 개통성을 평가할 수 있습니다.

잔류 바륨이 선명한 영상을 방해할 수 있으므로 바륨 검사 후에 구강 담낭조영술을 수행해서는 안 됩니다.

표적

담석을 식별합니다.
담낭의 염증 변화와 종양 병변을 확인합니다.

준비

이 연구를 통해 조영제 복용 후 촬영한 일련의 엑스레이를 사용하여 담낭의 상태를 평가할 수 있다는 점을 환자에게 설명해야 합니다.
연구의 본질을 환자에게 설명하고, 누구와 어디서 수행할지 알려주어야 합니다.
검사 전날 정오까지는 일반 음식을 섭취할 수 있으며, 오후에는 저지방 음식만 섭취할 수 있습니다. 첫 번째는 담낭의 비우기를 자극하고 방사선 불투과성 물질을 함유한 담즙이 들어갈 수 있는 최적의 조건을 만듭니다. 두 번째는 방광의 수축을 방지하고 담즙의 축적을 촉진합니다.
저녁 식사 후에 환자는 음식을 삼가야 합니다(물은 마실 수 있습니다).
저녁 식사 후 2~3시간 후에 환자는 이오파노산 6정(3g)을 복용합니다. (아이포다이트나트륨 등 다른 방사선 불투과성 제제도 있지만 이오파노산이 가장 많이 사용됩니다.) 약은 다음과 같이 복용합니다. 물 1~2모금과 함께 5분마다 1정을 복용해야 하며, 액체의 총량은 다음을 초과해서는 안 됩니다. 250ml. 이후 환자는 연구가 끝날 때까지 음주, 흡연, 껌을 씹어서는 안 된다.
검사 중에 환자는 특별한 테이블에 누워 있을 것임을 환자에게 설명해야 합니다.
연구를 시작하기 전에 환자가 요오드, 해산물 또는 방사선 조영제에 대한 불내증이 있는지 여부를 명확히 할 필요가 있습니다.
환자에게 방사선 조영제의 가능한 부작용(설사(매우 자주 발생함), 메스꺼움, 구토, 장 산통 및 배뇨곤란)에 대해 알려야 하며 이러한 부작용이 발생하면 즉시 보고해야 함을 경고해야 합니다.
환자의 토사물이나 대변에 흡수되지 않은 정제가 있는지 주의 깊게 살펴보아야 한다. 발견되면 방사선 전문의에게 알려야 합니다.
필요한 경우 연구 전 아침에 환자에게 관장을 실시합니다. 이를 통해 장을 정화하고 담낭의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다.

시술 및 사후관리

투시검사는 환자를 엎드린 자세로 시행하며 담낭에서 방사선 불투과성 그림자가 발견되면 사진을 찍습니다.
그런 다음 선 자세와 왼쪽에서 형광 투시를 수행하고 담낭 내용물의 분리 또는 이동식 충전 결함이 감지되면 사진을 찍습니다.
그 후 환자에게 choleretic 아침 식사 또는 신칼리드가 제공됩니다.
담낭의 비움은 X-레이로 평가됩니다. 15분과 30분 후에 총담관을 시각화할 수 있는 사진을 찍습니다. 비우는 속도가 느려지거나 담낭의 배출 기능이 완전히 저하된 경우에는 60분 후에 추가 사진을 촬영합니다.
이상이 없으면 환자는 평소 식단으로 돌아갈 수 있습니다.
담석이 발견되면 담낭염을 예방하기 위해 환자에게 지방이 적은 음식을 제한하는 특별 식단을 권장합니다.
담낭이 충분히 채워지지 않아 반복적인 담낭조영술이 필요한 경우, 환자는 최종 진단이 내려질 때까지 지방이 많은 음식 섭취를 제한해야 합니다.

예방 대책

경구 담낭 조영술에 대한 금기 사항은 심각한 신장 및 간 질환뿐만 아니라 요오드, 해산물 또는 방사선 조영제에 대한 불내증입니다.
경구 담낭조영술은 기형 유발 영향의 위험이 높기 때문에 임신 중에는 금기입니다.

일반 사진

일반적으로 담낭은 배 모양으로 부드럽고 얇은 벽으로 완전히 채워져 있습니다. 담낭의 크기는 다양하지만 모든 부분(목, 누두부, 몸체, 안저)이 명확하게 보입니다.

표준으로부터의 편차

담낭이 정상적으로 채워지면 분리된 이동성 대비 결함(또는 그림자)은 담석의 징후입니다. 고정 대비 결함(그림자)은 콜레스테롤 폴립이나 선근종과 같은 양성 종양의 가능성을 나타냅니다.

완전 또는 부분 충전 실패의 원인은 결석성 또는 비결석성 담낭염과 같은 염증성 질환일 수 있습니다. 후자는 낭성 덕트의 기계적 폐쇄 발생에 기여하고 X 선 조영제가 담낭으로 들어가는 것을 방지합니다. 염증 변화는 담낭 점막의 집중 능력을 손상시켜 담낭이 채워지는 것을 방지할 수 있습니다.

담낭제 아침 식사에 대한 반응으로 담낭의 수축력이 충분하지 않으면 담낭염이나 총담관의 기계적 폐쇄를 생각할 수 있습니다. 위반 원인을 정확하게 파악하는 것이 불가능할 경우 다음 날 조사를 반복해야 합니다.

연구 결과에 영향을 미치는 요인

연구 중 환자의 움직임.
환자 준비 요구 사항(식이 및 영양 제한)을 준수하지 않습니다.
방사선 불투과성 물질을 불완전하게 복용하거나 구토, 설사 등을 통해 이를 제거하는 행위(연구결과의 왜곡)
위장관의 X선 조영 검사 후 소장 또는 바륨 잔류물에서 방사선 조영제의 불충분한 흡수(결과 왜곡).
간 기능 손상 및 중등도 황달(나쁜 영상 품질)로 인해 담즙으로의 방사선 불투과성 물질 유입 감소.

B.H. 티토바

"구강 담낭조영술" 외

구강 담낭조영술(그리스어 "담즙" - 담즙, "kystis" - 방광 및 "grapho" - 쓰기)은 조영제(bilitrast)를 사용하여 간 방광을 시각화하기 위한 X선 진단 방법입니다.

연구에 사용된 조영제는 요오드 원자 2개를 함유하고 있어 X선을 잘 반사한다. 약물은 체중 20kg 당 1g의 복용량으로 경구 처방됩니다.

연구의 본질은 정맥 내 조영제 투여입니다. 혈액에서 빌트라스트가 간과 관으로 들어가므로 엑스레이에서 장기의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다.