위장관 준비. 주요 수술 후 합병증 수술 중 후기 수술 후 합병증
– 쇼크, 출혈, 폐렴, 질식, 저산소증.
충격
수술 후 합병증으로 인한 쇼크의 위험도 배제할 수 없습니다. 마취가 중단되고 국소 마취 효과가 약화됨에 따라 상처의 통증 자극이 점점 더 많이 흐르기 시작합니다. 이를 주의하지 않을 경우 2차 쇼크가 발생할 수 있습니다. 수술 중 1차 쇼크를 경험한 환자의 경우 2차 쇼크가 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
쇼크를 예방하기 위해서는 수술 종료 시 국소마취를 하고, 모르핀을 투여하고, 환자의 혈압이 정상임에도 불구하고 병실 내에서 체계적으로 산소를 공급하고 점적 수혈을 지속하는 것이 필요하다.
대부분의 경우 2차 쇼크는 수술 후 처음 2시간 내에 발생합니다. 따라서 드물게 점적 수혈을 최소 2시간 동안 계속해야 합니다. 이 모든 시간 동안 혈압이 정상 범위 내로 유지되면 점적 수혈을 중단할 수 있습니다.
2차 쇼크가 발생하면 1차 쇼크에 사용되는 모든 조치(산소, 심장, 포도당, 수혈)를 적용해야 합니다. IV 단계 쇼크에서는 동맥 내 수혈이 필요합니다.
출혈
수술의 합병증인 출혈은 큰 혈관, 손상된 늑간 동맥에서 미끄러진 결찰의 결과 또는 분리된 유착으로 인한 실질 출혈로 발생할 수 있습니다. 수술 후 후자 유형의 합병증은 항응고제를 과다 복용한 경우에도 관찰될 수 있습니다.
수술 후 환자가 마취 상태이거나 다양한 정도의 쇼크 상태에 있는 경우가 많기 때문에 2차 출혈을 인식하는 것은 그리 쉽지 않습니다.
존재하면 배액 장치를 통해 흐르는 상당한 양의 혈액으로 인해 수술 후 이러한 합병증을 더 쉽게 인식할 수 있습니다. 배액 장치가 없고 강이 단단히 닫혀 있는 경우에는 내부 출혈의 임상적 징후만이 정확한 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.
환자의 임상양상과 전반적인 상태를 토대로 가능하다면 현장에서 시행한 형광투시를 토대로 출혈의 정도와 성격을 판단하는 것이 필요하다. 합자가 큰 혈관에서 미끄러지는 것으로 의심되는 경우 대량의 혈액을 동시에 수혈하면서 즉시 개흉술을 반복해야 합니다. 실질 출혈의 경우 혈압이 균등해질 때까지 혈장 수혈과 점적 수혈이 지시됩니다.
기절
수술 후 합병증으로 질식은 기관지에 축적된 점액으로 인해 가장 흔히 국소적으로 발생합니다. 수술 후 이러한 합병증을 예방하고 치료하려면 수술이 끝날 때 기관지 내시경 검사를 시행하고 그 후에 흡인기로 점액을 빨아들이는 것이 좋습니다. 기관지경술이 별것 아닌 일이라는 점을 고려하면, 수술이 끝날 때 점액을 제거하기 전에 기관내관을 통해 흡입기로 점액을 흡입하는 것이 더 합리적으로 고려되어야 합니다. 앞으로 거품이 나는 호흡이나 거친 천명음으로 판단되는 점액 축적이 확인되면 국소 마취하에 코를 통해 기관에 카테터를 삽입하고 흡입기로 점액을 흡입하는 것이 좋습니다. 전체 기관지 나무.
저산소증
수술 후 기간에는 수술 외상으로 인한 신체 산소 공급 장애로 인해 저산소증이 종종 관찰됩니다. 수술 후 무기폐, 폐렴 및 기타 합병증으로 인해 산소 결핍 현상이 증가합니다. 따라서 환자가 쇼크 상태에서 회복된 후에는 남은 폐에서 발생할 수 있는 무기폐 및 폐렴을 예방하고 퇴치하기 위한 여러 가지 조치를 마련하는 것이 필요합니다. 환자에게 아주 일찍 기침을 하게 하고, 심호흡을 하며, 충분한 산소가 중단 없이 공급되도록 해야 합니다. 수술 후 2일째부터 호흡운동을 해야 합니다.
무기폐 및 폐렴
흉부 수술 후 빈번하고 위험한 합병증은 무기폐와 폐렴으로, 이로 인해 사망률이 급격히 증가하고 회복 과정이 지연됩니다.
수술 후 폐합병증의 일반적인 원인은 기관지 분비물의 정체입니다. 기관지 나무에 남아 있는 분비물은 나머지 엽의 기관지 막힘을 유발하고 무기폐를 유발할 수 있습니다. 결과적으로 종격동이 통증이 있는 쪽으로 상당히 이동하고 방사선 사진상으로 가슴의 이 부분이 균일하게 음영 처리됩니다. 그러한 경우에는 환자에게 더 세게 기침을 하거나 호흡 운동을 하거나 고무공이나 풍선을 부풀리도록 요청해야 합니다. 종종 이러한 조치의 영향으로 무기폐가 사라집니다.
수술 후 폐렴은 기관지 분비물이 폐의 심부로 흘러들어 수술 후 2일째에 가장 흔히 관찰됩니다. 그러나 급성으로 진행된 무기폐 및 폐렴이 관찰되며 이는 몇 시간 내에 치명적입니다. 이러한 급성 무기폐 및 폐렴은 대부분 수술 중 병든 폐의 화농성 내용물을 건강한 폐로 흡인한 결과입니다. 수술 후 이러한 합병증은 환자가 건강한 편에 누워 있거나 Trendelenburg 자세를 취하지 않을 때 관찰되며, 병든 폐를 조작하는 동안 다량의 화농성 내용물이 "압착"됩니다.
수술 후 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 수술 전 화농성 함량이 많은 경우에는 이를 감소시키는 것이 좋으며, 수술 중에는 환자를 급격하게 통증을 일으키지 않고 Trendelenburg 자세로 눕히는 것이 좋습니다. 옆.
첫날에는 흉부의 호흡 운동 감소로 인해 기관지 분비물 정체가 발생하며 이는 수술 후 폐렴의 일반적인 원인입니다. 이러한 폐렴을 예방하기 위해서는 수술 마지막에 흡인기를 이용한 기관지 분비물 흡입과 호흡운동이 매우 중요합니다.
중증 환자는 기관지 내 투여를 잘 견디지 못하기 때문에 폐렴 예방 및 치료를 위해 항생제 에어로졸 형태로 항생제를 투여하는 것이 좋습니다.
폐렴 예방은 또한 폐를 압박하여 무기폐 및 폐렴의 발병에 확실히 기여하는 축적된 체액에서 흉막강을 완전히 비우는 것입니다.
수술 후 폐렴을 예방하기 위해 항생제 (근육 내)와 심장 항생제도 사용됩니다. 폐렴이 발생한 경우 일반적으로 허용되는 방법에 따라 치료합니다.
기사 작성 및 편집자: 외과의사국소 합병증. 수술 상처 부위의 합병증으로는 출혈, 혈종, 침윤, 상처 진정, 내장 탈출로 인한 가장자리 분리(사건), 결찰 누공 및 장액종이 있습니다.
수술 중 지혈이 충분하지 않거나, 혈관에서 합자가 미끄러지거나, 혈액 응고 장애로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈을 멈추는 것은 공지된 최종 지혈 방법(상처에 대한 냉간 적용, 탐포네이드, 결찰, 지혈 약물) 및 이러한 목적을 위해 수행되는 반복적인 외과적 개입에 의해 수행됩니다.
출혈 혈관에서 나오는 혈액으로 인해 조직에 혈종이 형성됩니다. 열(압축, 자외선 조사(UVR))의 영향으로 용해되며 천자 또는 수술로 제거됩니다.
침투하다- 상처 가장자리에서 5-10cm 떨어진 곳에 삼출물이 조직에 함침되는 것입니다. 그 이유는 상처 감염, 괴사 및 혈종 형성으로 인한 피하 지방 조직의 외상, 비만 환자의 상처 배액 부족, 피하 지방 조직 봉합에 조직 반응성이 높은 재료의 사용 등입니다. 침윤의 임상 징후는 수술 후 3~6일에 나타납니다: 상처 가장자리의 통증, 부종 및 충혈, 명확한 윤곽이 없는 고통스러운 압박이 만져지며 전반적인 상태의 악화, 체온 상승 및 기타 증상이 나타납니다. 염증 및 중독 증상. 열의 영향으로 침윤물을 재흡수할 수도 있으므로 물리치료를 사용합니다.
상처 진정침윤과 같은 이유로 발생하지만 염증 현상이 더 두드러집니다. 임상 징후는 수술 후 1일차 말~2일차 초에 나타나며 다음 날부터 진행됩니다. 며칠 내에 환자의 상태는 패혈증에 접근합니다. 상처가 진정되면 실밥을 제거하고 가장자리를 분리하고 고름을 풀고 상처를 소독하고 배농해야 합니다.
이벤트화- 수술 상처를 통한 장기 돌출 - 다양한 이유로 발생할 수 있습니다: 조직 재생 악화(저단백혈증, 빈혈, 비타민 결핍, 피로 등), 조직 봉합이 불충분하게 강함, 상처 진정, 급격하고 장기간의 증가 복강 내압 (자만심, 구토, 기침 등).
임상상은 사건 발생 정도에 따라 다릅니다. 내장의 탈출은 복강 내압의 급격한 증가와 함께 7-10일 또는 그 이전에 가장 자주 발생하며 상처 가장자리의 발산, 이를 통한 장기의 출구로 나타나 발달을 초래할 수 있습니다. 염증과 괴사, 장폐색, 복막염 등이 있습니다.
응급처치 중에는 소독액을 적신 멸균 붕대로 상처를 덮어야 합니다. 전신 마취하에 있는 수술실에서는 수술 부위와 탈출된 장기를 소독액으로 치료합니다. 후자는 곧게 펴지고 상처의 가장자리는 석고 조각이나 강한 봉합 재료로 조여지고 단단한 복부 붕대와 단단한 붕대로 강화됩니다. 환자에게는 2주 동안 엄격한 침상 안정과 장 활동 자극이 처방됩니다.
결찰 누공비흡수성 봉합사 재료(특히 실크)의 감염 또는 거대 유기체에 의한 봉합사 재료에 대한 개인적인 불내증의 결과로 나타납니다. 농양은 수술 후 흉터 부위에 열리는 물질 주위에 형성됩니다.
결찰 누공의 임상적 증상은 결찰 조각과 함께 고름이 배출되는 누관의 존재입니다.
여러 개의 누공과 오래 지속되는 단일 누공의 경우 누관으로 수술 후 흉터를 절제하는 수술이 수행됩니다. 합자를 제거한 후 상처가 빨리 치유됩니다.
세로마- 장액 축적 - 림프 모세 혈관의 교차로 인해 발생하며 그 림프는 피하 지방 조직과 건막 사이의 공동에 수집되며 특히 이러한 조직 사이에 큰 공동이 있는 비만인에게서 두드러집니다.
임상적으로 장액종은 상처에서 밀짚색 장액이 분비되는 것으로 나타납니다.
장액종의 치료는 원칙적으로 수술 후 처음 2~3일 동안 이 상처 분비물을 1~2회 배출하는 것으로 제한됩니다. 그러면 혈청종의 형성이 중단됩니다.
일반적인 합병증
이러한 합병증은 수술적 외상이 신체에 미치는 일반적인 영향의 결과로 발생하며 장기 시스템의 기능 장애로 나타납니다.
수술 후 대부분 수술 후 상처 부위에 통증이 관찰됩니다. 이를 줄이기 위해 수술 후 2~3일 동안 진통제를 함유한 마약성 또는 비마약성 진통제를 처방하거나 진경제와 진경제 및 탈감작제를 혼합하여 처방합니다.
신경계의 합병증.불면증은 수술 후 종종 관찰되며 정신 장애는 훨씬 덜 일반적입니다. 불면증에는 수면제가 처방됩니다. 외상 수술 후 약화된 환자와 알코올 중독자에게서 정신 장애가 발생합니다. 정신병이 발병하면 개별직을 설치하고 담당 의사나 정신과 의사를 불러야 한다. 환자를 진정시키기 위해 철저한 마취를 시행하고 항정신병약물(할로페리돌, 드로페리돌)을 사용합니다.
호흡기 합병증. 기관지염, 수술 후 폐렴 및 무기폐는 폐의 환기 장애, 저체온증으로 인해 발생하며 대부분 흡연자에게서 발생합니다. 수술 전과 수술 후 환자는 흡연을 엄격히 금지합니다. 폐렴과 무기폐를 예방하기 위해 환자에게 호흡 운동, 진동 마사지, 가슴 마사지, 부항 및 겨자 반창고, 산소 요법, 침대에 반쯤 앉는 자세 등을 실시합니다. 저체온증을 피해야 합니다. 폐렴을 치료하기 위해 항생제, 심장약, 진통제 및 산소 요법이 처방됩니다. 심한 호흡부전이 발생하면 기관절개술을 시행하거나 호흡장치를 연결한 후 환자에게 삽관한다.
가장 위험한 급성 심혈관 부전- 좌심실 또는 우심실. 좌심실 부전으로 인해 심한 호흡 곤란, 폐의 미세한 천명음, 심박수 증가, 동맥압 저하 및 정맥압 증가를 특징으로하는 폐부종이 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하려면 환자의 수술 준비, 혈압, 맥박 측정, 산소요법 등을 세심하게 준비하는 것이 필요하다. 의사의 처방에 따라 심장약(코글리콘, 스트로판틴), 항정신병약물을 투여하여 혈액 손실을 적절히 보충합니다.
심각한 혈전증 및 색전증혈액 응고 증가, 심혈관 질환 및 정맥류가있는 중증 환자에서 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 다리에 탄력 붕대를 감고 팔다리를 높은 위치에 놓습니다. 수술 후 환자는 일찍부터 걷기 시작해야 합니다. 의사의 처방에 따라 항혈소판제(레오폴리글루신, 트렌탈)를 사용하며, 혈액 응고가 증가하면 응고 시간을 조절하여 헤파린을 처방하거나 저분자량 헤파린(프락시파린, 클렉산, 프라그민)을 처방하고 응고도 검사를 시행합니다.
소화 시스템의 합병증.구강관리가 충분하지 않아 구내염(구강점막의 염증), 급성 이하선염(타액선의 염증)이 발생할 수 있으므로 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 철저한 구강위생이 필요하다(소독액으로 헹구고 구강 내 치료). 과망간산칼륨(침 분비를 자극하기 위해 츄잉껌이나 레몬 조각을 사용).
위험한 합병증은 메스꺼움, 구토, 자만심, 가스 및 대변의 비배출로 나타날 수 있는 위와 장의 마비입니다. 예방 목적으로 환자의 위에 비위관을 삽입하여 위를 세척하고 위 내용물을 비우고 수술 후 첫날부터 세루칼 또는 라글란을 비경구 투여한다. 가스 배출관을 직장에 삽입하고 금기 사항이 없으면 고혈압 관장을 사용합니다. 마비를 치료하기 위해 의사가 처방 한대로 프로 세린을 투여하여 장을 자극하고, 고장성 염화나트륨 및 칼륨 용액을 정맥 내 투여하고, Ognev 관장기를 사용합니다 (10 % 염화나트륨 용액, 글리세린, 과산화수소 20.0 ml), 신경주위 또는 경막외 봉쇄, 과다압력요법이 수행됩니다.
비뇨생식기계의 합병증. 가장 흔한 증상은 요폐 및 방광 넘침입니다. 이 경우 환자는 자궁 위쪽에 심한 통증을 호소합니다. 이런 경우에는 물줄기가 떨어지는 소리로 배뇨를 유도하고, 치골 부위에 온찜질을 하는 것이 필요하다. 효과가 없으면 부드러운 카테터를 사용하여 방광을 카테터 삽입합니다.
요폐를 예방하려면 수술 전에 환자에게 침대에 누워서 소변을 보는 방법을 가르쳐야 합니다.
피부 합병증.욕창은 환자가 장기간 강제로 등을 대고 척수 손상으로 인한 영양 장애로 인해 지치고 약해진 환자에서 더 자주 발생합니다. 예방하려면 세심한 피부 관리, 침대에서 활동적인 자세를 취하거나 환자를 뒤집는 것, 속옷과 침대 시트를 적시에 교체하는 것이 필요합니다. 시트에는 주름이나 부스러기가 없어야 합니다.
면 거즈 링, 지지대, 욕창 방지 매트리스가 효과적입니다. 욕창이 발생하면 화학적 방부제(과망간산칼륨), 단백질 분해효소, 상처치료제, 괴사조직 절제 등을 사용한다.
수술 후 초기에 가장 흔하고 위험한 합병증은 상처, 심혈관, 호흡기, 소화기 및 비뇨기 계통의 합병증과 욕창의 발생입니다.
쌀. 9-7.수술 후 초기 합병증 (기관 및 시스템 별)
상처로 인한 합병증
수술 후 초기에는 상처로 인해 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
출혈;
감염의 발달;
솔기가 분리됩니다.
또한, 상처의 존재는 통증과 관련되어 있으며, 이는 수술 후 처음 몇 시간 및 며칠 내에 나타납니다.
출혈
출혈은 가장 심각한 합병증으로, 때로는 환자의 생명을 위협하고 반복적인 수술이 필요한 경우도 있습니다. 출혈 예방은 주로 수술 중에 수행됩니다. 수술 후 출혈을 예방하기 위해 상처 부위에 얼음 팩이나 모래를 얹어주십시오. 시기 적절한 진단을 위해 맥박, 혈압 및 적혈구 수를 모니터링하십시오. 수술 후 출혈은 세 가지 유형이 있습니다.
외부(수술 상처에 출혈이 발생하여 붕대가 젖게 됨)
배액을 통한 출혈(상처나 일종의 구멍에 남아 있는 배액을 통해 혈액이 흐르기 시작함)
내부 출혈(혈액이 외부 환경으로 유입되지 않고 신체의 내부 구멍으로 쏟아지는 현상), 내부 출혈의 진단은 특히 어렵고 특별한 증상과 징후를 기반으로 합니다.
감염의 발달
상처 감염을 예방하기 위한 기초는 수술대 위에 놓여 있습니다. 수술 후에는 배수되지 않은 체액의 축적이 미생물의 좋은 번식지가 되어 화농 과정을 유발할 수 있으므로 배수 장치의 정상적인 기능을 모니터링해야 합니다. 아울러 2차 감염을 예방하는 것도 필요하다. 이를 위해 환자는 수술 후 다음날 붕대를 감아 항상 상처의 분비물에 젖어 있는 드레싱 재료를 제거하고 상처 가장자리를 소독제로 치료하고 보호용 무균 붕대를 감아야 합니다. 그 후, 붕대는 3-4일마다 또는 필요한 경우 더 자주 교체합니다(붕대가 젖었거나 벗겨진 경우 등).
솔기 분기
봉합 열개는 복부 수술 후에 특히 위험합니다. 이 상태를 이벤트화라고 합니다. 이는 상처를 봉합할 때 기술적 오류뿐만 아니라 복강 내압의 상당한 증가(장 마비, 복막염, 심한 기침 증후군이 있는 폐렴) 또는 상처 감염 발생과 관련될 수 있습니다. 반복 수술 시 봉합사가 열리거나 합병증 발생 위험이 높은 것을 방지하기 위해 전복벽 상처를 단추나 튜브로 봉합하는 방법을 사용합니다(그림 9-8).
쌀. 9-8. 튜브에 전복벽 상처 봉합
심혈관계 합병증
수술 후 심근경색, 부정맥, 급성 심혈관 부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 발병은 일반적으로 수반되는 질병과 관련되어 있으므로 예방은 수반되는 병리의 치료에 크게 좌우됩니다.
혈전색전성 합병증을 예방하는 문제는 중요하며, 그 중 가장 흔한 것은 폐색전증입니다. 이는 수술 후 초기 사망의 일반적인 원인 중 하나인 심각한 합병증입니다.
수술 후 혈전증의 발병은 혈류 둔화(특히 하지 및 골반의 정맥), 혈액 점도 증가, 수분 및 전해질 균형 장애, 불안정한 혈역학 및 수술 중 조직 손상으로 인한 응고 시스템 활성화로 인해 발생합니다. . 폐색전증의 위험은 심혈관계 병리, 하지 정맥류의 존재 및 혈전정맥염의 병력이 있는 비만 노인 환자에서 특히 높습니다.
혈전색전성 합병증 예방 원칙:
환자의 조기 활성화;
가능한 원인에 대한 영향(예: 혈전정맥염 치료)
안정적인 혈역학 보장
혈액 희석 경향이 있는 수분 및 전해질 균형 교정;
혈액의 유변학적 특성을 개선하는 분해제 및 기타 제제의 사용
혈전색전증 합병증의 위험이 높은 환자에게 항응고제(예: 헤파린 나트륨, 나드로파린 칼슘, 에녹사파린 나트륨)를 사용합니다.
호흡기계의 합병증
주로 마취의 결과와 관련된 심각한 합병증(급성 호흡 부전)이 발생하는 것 외에도 수술 후 환자의 가장 흔한 사망 원인 중 하나인 수술 후 폐렴 예방에 큰 주의를 기울여야 합니다.
예방 원칙:
환자의 조기 활성화;
항생제 예방;
침대에서의 적절한 위치;
호흡 운동, 자세 배액;
가래를 묽게 만들고 거담제를 사용합니다.
중증 환자의 기관지 위생(장시간 기계적 환기 중 기관내관을 통해 또는 자발적 호흡 중 특별히 적용된 미세기관 절개술을 통해)
겨자 고약, 항아리;
마사지, 물리치료.
소화기 합병증
수술 후 문합봉합부 누출 및 복막염의 발생은 대개 수술의 기술적 특징과 기저 질환으로 인한 위 또는 장의 상태와 연관되어 있어 민간수술 시 고려되는 사항이다.
복부 기관 수술 후 다양한 정도의 마비성 폐쇄(장 마비)가 발생할 수 있습니다. 장 마비는 소화 과정을 크게 방해합니다. 복강 내압이 증가하면 횡격막이 높아지고 폐 환기 장애 및 심장 활동이 저하됩니다. 또한 체내 체액 재분배와 장 내강에서 독성 물질 흡수가 있습니다.
장 마비 예방을 위한 기초는 수술 중에 마련됩니다(조직의 주의 깊은 치료, 복강의 최소 감염, 주의 깊은 지혈, 개입 종료 시 장간막 뿌리의 노보카인 차단).
수술 후 장 마비의 예방 및 조절 원칙:
환자의 조기 활성화;
합리적인 식단;
위배액;
경막외 차단(또는 신경주위 노보카인 차단);
가스 배출관 삽입;
고혈압 관장;
운동 자극제(예: 고장액, 네오스티그민 메틸 황산염) 투여;
물리치료 절차(역동역학적 치료).
비뇨기 계통의 합병증
수술 후 급성 신부전, 전신 혈류역학 부족으로 인한 신장 기능 장애, 염증성 질환(신우신염, 방광염, 요도염 등)이 발생할 수 있습니다. 수술 후에는 낮 동안뿐만 아니라 시간별 이뇨작용도 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
염증 및 기타 합병증의 발생은 수술 후 종종 관찰되는 요폐로 인해 촉진됩니다. 때때로 급성 요폐로 이어지는 배뇨 장애는 반사적 성질을 가지며 상처 통증, 복근의 반사 긴장 및 마취 효과에 대한 반응의 결과로 발생합니다.
배뇨에 장애가 있는 경우 먼저 간단한 조치를 취합니다. 환자를 일어서게 하고 화장실로 데려가 배뇨를 위한 일반적인 환경을 복원하고 진통제 및 진경제를 투여하고 치골상부에 따뜻한 가열 패드를 놓습니다. . 이러한 조치가 효과적이지 않은 경우 방광 카테터 삽입이 필요합니다.
환자가 소변을 볼 수 없는 경우 최소한 12시간에 한 번씩 카테터를 사용하여 소변을 배출해야 하며, 카테터 삽입 중에는 무균 규칙을 주의 깊게 준수해야 합니다. 환자의 상태가 심각하고 이뇨에 대한 지속적인 모니터링이 필요한 경우 카테터는 수술 후 초기 전체 기간 동안 방광에 남아 있습니다. 이 경우 방광을 하루 2번 방부제(니트로푸랄)로 세척하여 상행 감염을 예방합니다.
욕창 예방 및 치료
욕창은 장기간의 압박으로 인해 미세순환이 손상되어 피부와 심부 조직의 무균성 괴사입니다.
수술 후 욕창은 일반적으로 오랫동안 강요된 자세(뒤로 누운 자세)에 있었던 중증 노인 환자에게 형성됩니다.
대부분의 경우 욕창은 천골, 견갑골 부위, 머리 뒤쪽, 팔꿈치 관절 뒤쪽 및 발 뒤꿈치에 발생합니다. 뼈 조직이 아주 가까이 위치하고 피부와 피하 조직이 뚜렷하게 압박되는 곳이 바로 이 부위입니다.
방지
욕창 예방에는 다음 조치가 포함됩니다.
조기 활성화(가능하다면 환자를 서거나 앉히거나 최소한 좌우로 회전)
깨끗하고 마른 린넨;
고무 원(조직에 가해지는 압력의 성격을 변경하기 위해 욕창이 가장 많이 발생하는 부위에 배치됨)
욕창 방지 매트리스(별도의 섹션에서 지속적으로 압력이 변하는 매트리스)
방부제로 피부 치료.
개발 단계
욕창 발생에는 세 단계가 있습니다.
허혈 단계:조직이 창백해지고 민감성이 손상됩니다.
표재성 괴사의 단계:부종과 충혈이 나타나고 중앙에 흑색 또는 갈색 괴사가 형성됩니다.
화농성 녹는 단계:감염이 발생하고, 염증 변화가 진행되고, 화농성 분비물이 나타나고, 그 과정이 더 깊게 퍼져 근육과 뼈에 손상을 주기도 합니다.
치료
욕창을 치료할 때 예방과 관련된 모든 조치는 어느 정도 병인 요인을 제거하는 것을 목표로 하기 때문에 준수해야 합니다.
욕창의 국소 치료는 과정의 단계에 따라 다릅니다.
허혈 단계 -피부는 장뇌 알코올로 처리되어 피부의 혈관 확장과 혈류 개선을 유발합니다.
표재성 괴사의 단계 -영향을받은 부위는 5 % 과망간산 칼륨 용액 또는 1 % 브릴리언트 그린 알코올 용액으로 치료됩니다. 이러한 물질은 태닝 효과가 있으며 감염을 예방하는 딱지를 생성합니다.
화농성 녹는 단계 -화농성 상처를 치료하는 원리에 따라 치료가 수행됩니다. 욕창을 치료하는 것보다 예방하는 것이 훨씬 쉽다는 점에 유의해야 합니다.
추가된 날짜: 2014-12-11 | 조회수: 7658 | 저작권 침해
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수술 후 초기의 합병증:상부 호흡 기관의 폐쇄, 동맥 저산소증, 저환기, 동맥 저혈압, 동맥 고혈압, 심장 부정맥, 핍뇨, 출혈, 저체온증, 의식 장애, 메스꺼움 및 구토, 통증, 말초 신경 및 신경 신경총 손상.
상부 호흡 기관의 폐쇄는 안면 및 저작 근육의 색조 장애 및 아래턱의 혼란 (후퇴)으로 인해 가장 자주 발생하며 외상성 삽관 후 후두 경련, 후두 부종 및 후두개로 인해 덜 자주 발생합니다. 심각한 기도 폐쇄의 경우 재삽관을 시행하는 경우도 있습니다.
동맥 저산소혈증의 발생률은 수술 후 처음 3시간 동안 50%에 이릅니다. 흉부 수술과 상부 개복술 후 pO2는 일반적으로 20 감소합니다. % 수술 전 수준부터.
수술 후 초기 동맥 저산소증의 원인: 폐 기능적 잔존 용량 감소, 통증, 폐 단락 증가 및 조직 산소 요구량(수술 후 떨림).
저산소증은 혈액 가스 분석, 맥박 산소 측정 및 피부색을 사용하여 진단됩니다. 산소 요법은 종종 저산소증을 교정하지만, 션트가 뚜렷하거나 산소 요법이 저호흡 및 고탄산증을 자극하는 경우에는 재삽관 및 PEEP를 사용한 기계적 환기로의 전환이 수행됩니다. 수술 후 초기에는 혈중 산소 포화도가 최소 95% 수준으로 유지됩니다.
저환기는 산소 요법으로 교정할 수 없기 때문에 저산소혈증보다 더 흔한 합병증입니다.
수술 후 초기에 호흡 저하가 발생하는 이유:
마취제에 의한 호흡중추 억제, 호흡기능 저하
잔여 큐라화로 인한 근육, 비만과 관련된 통증
tion 및 COPD. .
저호흡은 혈액 가스 검사(pCO, > 45mmHg)와 임상 징후(따뜻하고 촉촉한 피부, 동요,
빈맥, 동맥성 고혈압). 저호흡은 호흡 중추의 상태가 안정될 때까지 장기간 기계적 환기로 치료됩니다. 오피오이드의 잔류 효과로 인해 날록손이 사용되지만(40-80mcg 정맥 주사) 투여 시 동맥 고혈압과 같은 많은 합병증이 동반될 수 있습니다. 폐부종, 심한 심장 리듬 장애. 또한 날록손의 효과는 45분을 넘지 않고 오피오이드의 효과는 훨씬 더 오래 지속됩니다. 항콜린에스테라제 약물로 탈쿠라화할 경우 위의 내용이 어느 정도 사실입니다. 수술 중 다량의 벤조디아제핀을 사용할 경우 길항제인 플루마제닐(flumazenil)을 사용합니다(정맥주사 0.2mg, 5분에 걸쳐 1mg으로 적정, 최대 용량 5mg). flumazenil이 사라진 후 진정이 재개될 수 있습니다.
개발 빈도가 높기 때문에 동맥 저혈압수술 후 체계적인 혈압 측정은 수술 후 초기 모니터링의 필수 구성 요소입니다.
수술 후 초기 동맥 저혈압의 원인 : 출혈이나 말초 혈관 저항 감소로 인한 절대 또는 상대 혈액량 감소, 심근 수축력 감소 (심근 허혈, 일부 마취제의 우울 효과), 심장 부정맥, 긴장성 기흉 및 폐색전증 ( 희귀한).
기립성 저혈압은 전신마취 후, 심지어 작은 수술에서도 자주 발생하며, 이는 수술 후 기립 내성 상실의 주요 원인입니다.
동맥 저혈압의 감별 진단은 적시에 수행되며 치료 또는 수술 등의 전술이 선택됩니다. 저혈량증 및 심근 부전의 감별 진단에서는 CVP, PAWP 수준과 체적 부하에 대한 반응 - 3-6 ml/kg의 결정질 등장액을 정맥 수혈하는 것이 중요합니다. 주입에 대한 반응으로 혈압과 이뇨가 증가하는 것은 저혈량증을 의미할 가능성이 높으며 CVP와 PAWP가 15mmHg 이상 증가하는 심근 수축력의 감소는 아닙니다. 긴장성 기흉을 배제하기 위해 흉부 엑스레이를 시행합니다. 혈압 수준은 가능한 한 빨리 정상화됩니다. 동맥 저혈압이 길어질수록 특히 심각한 동반 질환이 있는 노인 환자의 경우 향후 합병증이 더 많이 발생할 수 있기 때문입니다.
동맥 고혈압.수술 후 초기 발달 원인: 동맥 저산소증, 고탄산증, 통증에 대한 교감 신경계 활성화, 수술 전 고혈압, 과혈량증(드물게).
동맥 고혈압은 실패와 그에 따른 폐부종이 발생하여 좌심실의 부하를 크게 증가시킬 수 있습니다. 이 합병증은 광범위한 폐 절제술 후와 초기 심근 부전 환자의 경우 특히 위험합니다. 저산소증과 고탄산혈증을 제외하고 적절한 통증 완화제와 항고혈압제를 사용하면 동맥성 고혈압의 발생을 피할 수 있습니다.
심장 리듬 장애.수술 후 초기 발달 원인 : 동맥 저산소증, 고탄산증, 저혈량증, 통증, 저체온증, 전해질 불균형 (특히 종종 저칼륨혈증). 배당체 중독.
치료는 부정맥의 원인인자를 교정하는 것부터 시작됩니다. 우선, 가스 교환 장애가 제거되고 물-전해질 균형 및 CBS 지표가 정상화됩니다. 난치성 부정맥의 경우 이러한 방법에 따라 심장 전문의와 상담하고 그와 함께 항부정맥제가 처방됩니다.
수술 후 출혈은 수술 후 초기의 가장 흔하고 심각한 합병증 중 하나입니다. 마취과 의사의 임무는 응고 장애를 배제하고 필요한 경우 교정하는 것입니다. 수술 후 출혈에 대한 가장 유익한 진단 기준은 상처의 분비물, 체적 속도 및 헤모글로빈 함량을 모니터링하는 것입니다. 경험에 따르면 초기 수술 지혈은 지속적인 혈액 손실, 혈액 제품을 포함한 대량 교체, 응고병증의 진행 및 기타 항상성 장애를 장기간 관찰하는 것보다 가장 효과적이고 안전한 전략입니다.
혈소판 수 감소, 프로트롬빈 시간 지연, aPTT 등 임상적으로 심각한 응고 장애가 발생한 경우 신선 냉동 혈장을 수혈하여 지혈을 교정합니다. 최근에는 수술적 지혈과 기존의 지혈요법이 효과가 없는 경우 출혈을 멈추는 효과적인 수단으로 활성화된 재조합 인자 VII(NovoSeven)을 사용하는 것이 있는데, 이 치료법은 높은 약물 비용에도 불구하고 생명을 구하는 경우가 많습니다.
천천히 깨어남. 발병 원인: 마취제, 특히 오피오이드 및 벤조디아제핀의 잔류 효과, 저체온증, 저혈당증, 전해질 불균형, 심한 저산소증 및 뇌 허혈, 수술 중 두개 내 출혈, 두개 내 고혈압, 뇌부종, 뇌 혈관의 공기 색전증.
수술 중 전신 마취를 유지하기 위해 사용되는 약물의 잔류 효과는 수술 후 깨어남이 지연되는 가장 흔하고 덜 위험한 원인입니다. 작용 제어성은 거의 모든 현대 흡입 마취제의 특징입니다. propofol, etomidate, midazolam을 사용한 후에는 상당히 빠른 각성이 발생합니다. 상당히 긴 최면 효과는 나트륨 하이드록시부티레이트와 벤조디아제핀(미다졸람 제외)의 특징이므로(섹션 5 참조) 환자의 발관이 예상되는 경우 수술 마지막에 투여하지 않습니다. 수술 후 의식 회복의 둔화가 수술 중 합병증, 특히 노인 환자의 경우 수술 중 뇌 허혈로 인해 발생하는 경우 신경과 전문의, 신경 외과 의사 및 머리 컴퓨터 단층 촬영과의 상담이 수행됩니다.
수술 후 환자의 각성 지연 또는 혼수 상태의 후속 발병으로 인한 의식 회복은 때때로 산소 공급, 환기, 관류 장애(동맥 저혈압, 두개내 고혈압)로 인한 지속적인 저산소증 및 뇌 허혈 또는 과다수분 공급, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증으로 인한 뇌부종과 관련됩니다. , 저혈당증. 발관 후 호흡 기능이 손상된 환자의 경우 반복되는 깊은 수면의 가능성을 기억할 필요가 있습니다.
Larijani 등은 전신 마취 하에 있는 환자를 대상으로 모다-피닐(마취에서 더 빨리 깨어나게 하는 약물) 200mg 단회 투여와 위약의 효과를 평가한 결과 다음과 같은 결론을 내렸습니다.
모다피닐은 수술 후 피로를 크게 줄이고 감정 상태를 개선합니다. Modafinil 6u dut 사용에 대한 최종 권장 사항은 추가 무작위 시험 후에 만들어졌습니다. 저체온증(9.4.6.3항 참조).
수술 후 떨림은 수술 후 기간의 일반적인 합병증입니다. 이는 수술 중 열 균형 불균형에 대한 신체의 반응입니다. 수술 후 떨림은 시상하부의 온도 조절 중추에 의해 조절되며 골격근의 자발적인 비동기 수축으로 표현됩니다. 근육 이완제 및 전신 마취제의 작용이 중단된 후 떨림 수술 중 열 손실이 증가하면 열 발생이 자극됩니다. 마취 후 떨림은 에너지 소비, 신진 대사의 상당한 증가, 조직의 산소 요구량, 이산화탄소 생성 증가 및 환자에 대한 불쾌한 주관적 감각을 동반합니다. 젊고 육체적으로 발달한 사람들의 경우 열 생산이 300% 증가할 수 있습니다. 폐심부전 환자의 경우 떨림은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
수술 후 떨림을 치료하는 데 사용되는 약물의 상대적 효과는 완전히 연구되지 않았습니다. Kranke 등은 수술 후 항오한 약리제에 대한 무작위 위약 대조 시험에 대한 메타 분석을 수행했습니다. 20개 연구의 데이터가 분석되었으며, 944명의 성인이 적극적인 개입을 받았고 413명의 성인이 대조군에 속했습니다. 떨림 방지 활동은 약물 사용 방식과 기간에 따라 달라집니다. 메페레딘(25mg), 클로니딘(150mcg), 케타네스트(10mg) 및 독사프람(100mg)의 효과는 세 가지 연구에서 연구되었습니다. 모든 약물은 위약에 비해 훨씬 더 효과적이었습니다. 알펜타닐, 펜타닐, 모르핀, 날부핀, 리도카인, 마그네슘, 메타미졸, 메틸페니데이트, 네포팜, 펜타조신 및 트라마돌의 효과에 대한 데이터는 충분히 신뢰할 수 없었습니다.
Piper 등에 따르면 비뇨기과 수술을 받는 환자의 경우 수술 전 클로니딘을 사용하면 떨림을 예방하는 데 효과적이었지만 돌라세트론은 그렇지 않았습니다. 네포팜 0.2 mg/kg 투여는 클로니딘 1.5 μg/kg 투여에 비해 마취 후 떨림 예방 효과가 우수하였고 진정작용이나 혈역학적 부작용을 동반하지 않았다. Rohm et al.에 따르면, 네포팜은 신뢰성이 높습니다(p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть постанестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким образом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.
마취제마다 체온 조절에 미치는 영향이 다르며 그에 따라 수술 후 떨림 발생률에도 영향을 미칩니다. 이소플루란에 비해 아미노산 용액 주입과 함께 프로포폴을 사용한 마취는 발열 효과가 좋습니다. Dal D. 등은 0.5 mg/kg 용량에서 예방적 케타민의 효과를 보고했습니다. 수술 후 떨림을 예방하기 위해 저자는 열 생성을 자극하는 단백질과 아미노산을 수술 중 주입하는 방법을 제안했습니다.
발생빈도 메스꺼움과 구토수술 후 초기에는 20%에 이릅니다. 이러한 합병증은 일반적으로 심각하지 않지만,
이러한 결과는 환자의 안녕을 크게 악화시키고 고통을 가중시킵니다.
마취 후 오심 및 구토 발생 위험이 높은 이유: 마취 후 오심 및 구토 이력, 여성, 비만, 수술 후 통증, 특정 수술 유형(안과, 중이, 복강경 수술), 특정 마취제(아편유사제) , 아산화질소), 복강 내압이 증가했습니다.
Stadler 등은 메스꺼움과 구토의 병인은 수술 유형에 따라 다르며 편두통의 병력은 메스꺼움의 위험 요인이지만 구토는 아니라고 주장합니다. 메스꺼움과 구토를 유발하는 가장 흔한 마취제는 아산화질소와 아편유사제입니다.
우리의 경험에 따르면, 마취 후 오심 및 구토를 예방하고 치료하는 가장 좋은 방법 중 하나는 비위관을 통한 효과적인 감압 및 위세척입니다. 이 문제를 다룬 문헌에는 많은 작품이 있습니다. 다수의 예방제가 제안되었습니다: 드로페리돌(1.25mg), 덱사메타손(8mg), 다양한 조합의 온다세트론(4mg), 디멘히드리네이트, 딕시라진.
간 T.J. 및 공동저자들은 무작위 이중 맹검 연구 결과를 바탕으로 수술 후 초기 구토를 예방할 수 있는 적절한 방법을 제안했습니다. 즉, 마취 유도 시 덱사메타손 8 mg을 투여한 후 소량의 이 약을 투여하는 것입니다. 발관 15분 전 그라니세트론(0.1mg) 또는 온다세트론(4mg). 이들 조합은 복강내 자궁절제술 후 환자에게 효과적입니다.
IMPACT 연구 결과에 따르면 메토클로프라미드는 메스꺼움과 구토 예방에 효과적이지 않지만 문헌에는 이 연구와 모순되는 증거가 있습니다. 제왕절개를 위한 모르핀을 이용한 척추 및 경막외 마취 역시 마취 후 메스꺼움과 구토를 동반하는 경우가 많습니다. 예방 목적으로 저자들은 덱사메타손(8mg)이나 위약에 비해 이러한 합병증의 발생률을 줄이는 50mg의 사이클리진 정맥 투여를 제안했습니다.
Hausel 등은 수술 2시간 전에 탄수화물 음료(50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg)를 마시는 것이 복강경 담낭 절제술 후 12~24시간 동안 금식한 환자에 비해 마취 후 오심 및 구토 위험이 감소한다는 사실을 발견했습니다. 수술 몇 시간 전.
Maharaj 등은 수술 전 혈관 내 체액량 부족의 회복이 외래 수술을 받는 고위험 환자의 오심, 구토 및 수술 후 통증의 발생률을 효과적으로 감소시킨다고 밝혔습니다. 저자는 수술 후 메스꺼움 및 구토 위험이 높은 환자의 외래 수술 중 2ml/kg/h의 용량으로 젖산나트륨 주입을 사용할 것을 권장합니다.
Apfel 등은 메스꺼움과 구토를 예방하기 위해 프로포폴을 이용한 전정맥마취를 고려하고 있지만, 고위험 환자의 경우 이 방법은 그러한 합병증의 발생을 30%만 감소시킵니다. 이 결과는 세로토닌 길항제, 덱사메타손, 드로페리돌과 같은 항구토제 사용으로 인한 위험 감소와 유사합니다. 저자들은 오심, 구토의 치료를 위해서는 예방적으로 사용되지 않은 항구토제를 선택하여 예방약 용량의 4배 용량으로 처방하는 것이 필요하다고 생각한다.
수술 후 메스꺼움 및 구토를 정기적으로 예방하는 것은 비용 효율적이지 않은 것으로 간주됩니다. 고위험 환자를 식별하면 개별화된 예방 계획이 가능해집니다. 메스꺼움 및 구토 위험이 낮은 환자에게는 예방 조치가 필요하지 않습니다. 발병 위험이 중간 정도인 환자의 경우 예방을 위해 하나의 항구토제 또는 두 가지를 조합하여 사용합니다. 고위험 환자에게는 이중 및 삼중 조합이 권장됩니다.
말초 신경 및 신경 신경총 손상수술 중 사지의 비생리적 위치로 인해 장기간의 압박으로 인해 발생하는 신경 줄기의 허혈과 관련이 있습니다.
수술 후 말초신경 손상 위험인자 : 수술시간 4시간 이상, 저체중, 흡연
"말발"(쇄석술 위치의 전형적인 합병증)의 발생, 척골 및 정중 신경의 손상, 상완 신경총의 발생으로 인한 비골 신경의 가장 흔한 부상. 성공적인 치료를 위해 신경과 전문의의시기 적절한 진단과 관찰이 수행됩니다.
문헌에서는 다양한 유형의 마취와 증상 사이의 가능한 관계를 설명합니다. 귀에서 울리는 소리.이러한 합병증은 전신마취 후에는 발생하지 않지만, 척추마취 후 저주파 감각 청력 상실과 결합된 특정 형태의 저주파 이명은 매우 드물게 관찰됩니다. 국소마취 후 가역적인 이명과 청력상실은 일반적으로 마취제가 중추신경계에 독성 영향을 미치는 경우에 발생합니다.
– 초기 – 일반적으로 수술 후 첫 7일 이내에 발생합니다.
– 후기 – 퇴원 후 다양한 시기에 발생함
상처 쪽에서:
1. 상처로 인한 출혈
2. 상처 진정
3. 이벤트
4. 수술 후 탈장
5. 결찰 누공
수술한 기관의 측면에서(해부학적 부위):
– 문합 봉합 실패(위, 장, 기관지 등).
- 출혈.
– 협착, 낭종, 누공(내부 또는 외부)의 형성.
– 마비와 마비.
– 화농성 합병증(농양, 담, 복막염, 흉막농흉 등).
다른 기관 및 시스템에서:
– 심혈관계에서 – 급성 관상동맥 부전, 심근경색, 혈전증 및 혈전정맥염, 폐색전증;
– 중추 신경계 – 급성 뇌혈관 사고(뇌졸중), 마비 및 마비;
– 급성 신부전, 간부전.
- 폐렴.
수술 후 합병증을 다이어그램 형태로 제시할 수 있습니다.
수술 후 바로 관리가 시작됩니다. 마취하에 수술을 한 경우에는 마취과 전문의가 이송을 허락합니다. 국소 마취를 통해 환자는 수술 후 독립적으로 또는 직원의 도움을 받아 들것에 실린 후 회복실이나 수술실 병실로 이송됩니다.
아픈 침대수술실에서 도착하는 순간을 대비해야 합니다. 새 린넨으로 덮고 가열 패드로 가열하며 시트에 접힌 부분이 없어야 합니다. 간호사는 수술 후 환자가 어떤 자세를 취해야 하는지 알아야 합니다. 환자는 대개 등을 대고 누워 있습니다. 때때로 복강 및 흉강 수술 후 환자는 파울러 자세(팔다리가 무릎 관절에서 구부러진 상태로 반쯤 앉은 자세)로 누워 있습니다.
마취하에 수술을 받은 환자는 같은 부서의 중환자실로 이송됩니다. 수술대에서 기능성 침대로의 이동은 마취과 의사의 감독하에 수행됩니다. 의식이 없는 환자를 조심스럽게 수술대에서 들어 올려 침대 위에 눕히며, 척추를 급격하게 굽히거나(척추 탈구 가능성) 팔다리를 늘어뜨리는(탈구 가능성) 것을 피해야 합니다. 수술 후 상처의 붕대가 찢어지지 않고 배액관이 제거되지 않았는지 확인하는 것도 필요합니다. 환자를 침대로 옮기고 이송할 때 호흡 및 심장 장애의 징후가 나타날 수 있으므로 마취과 의사 및 마취 간호사의 지원 반드시 . 환자가 의식을 회복할 때까지 수평으로 눕고 머리를 옆으로 돌립니다(위 내용물이 기관지로 흡인되는 것을 방지합니다. 간호사는 환자의 구토를 돕기 위해 전기 흡입을 사용할 수 있어야 합니다). 따뜻한 담요로 덮으십시오.
신체에 산소를 더 잘 공급하기 위해 특수 장치를 통해 가습된 산소가 공급됩니다. 수술한 조직의 출혈을 줄이기 위해 얼음주머니나 추(보통 모래와 함께 봉인된 오일포 백)를 상처 부위에 2시간 동안 올려 놓습니다. 상처나 충치의 내용물을 수집하기 위해 배수관이 시스템에 부착됩니다.
처음 2시간 동안 환자는 등을 대거나 머리 끝을 아래로 한 수평 자세를 취합니다. 이 위치에서 뇌로의 혈액 공급이 더 잘 보장되기 때문입니다.
척추마취 수술 시 기립성 저혈압 발생 위험이 있으므로 수평 자세를 4~6시간 유지합니다.
환자가 의식을 되찾은 후에는 머리 밑에 베개를 얹고 엉덩이와 무릎을 올려 종아리 근육의 혈액 정체를 줄여준다(혈전증 예방).
수술 후 침대에서의 최적의 자세는 수술의 성격과 부위에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 복부 장기 수술을 받은 환자는 의식을 회복한 후 머리를 약간 올리고 무릎과 고관절 부분에서 다리를 약간 구부린 상태로 침대에 눕습니다.
신체 활동 부족으로 인한 합병증의 위험이 높기 때문에 환자가 침대에 오래 머무르는 것은 바람직하지 않습니다. 따라서 이동성을 박탈하는 모든 요소 (배수구, 장기 정맥 주입)를 시간 내에 고려해야합니다. 특히 노약자와 노인 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
환자가 침대에서 일어나는 시기를 정의하는 명확한 기준은 없습니다. 대부분의 환자는 수술 후 2~3일 후에 일어날 수 있지만 현대 기술이 의료 현장에 도입되면서 많은 변화가 생겼습니다. 복강경 담낭절제술 후 저녁에 기상이 가능하며, 다음날 외래치료를 위해 퇴원하는 환자도 많습니다. 일찍 일어나면 수술의 유리한 결과에 대한 자신감이 높아지고 수술 후 합병증, 특히 호흡기 및 심부정맥 혈전증의 빈도와 심각도가 줄어듭니다.
수술 전에도 환자에게 침대에서 일어나는 규칙을 가르쳐야 합니다. 저녁이나 다음날 아침에는 침대 가장자리에 앉아 목을 비우고 다리를 움직여야 하며, 침대에서는 가능한 자주 몸의 자세를 바꾸고 다리를 활발하게 움직여야 합니다. 처음에 환자는 엉덩이와 무릎을 구부린 채 침대 가장자리에 무릎을 댄 채 상처가 있는 쪽을 옆으로 눕힙니다. 의사나 간호사는 환자가 앉도록 도와준다. 그런 다음 몇 차례 심호흡과 호기 후에 환자는 목을 가다듬고 바닥에 서서 침대 주변을 10~12걸음 걷다가 다시 침대로 돌아갑니다. 환자의 상태가 악화되지 않는다면 환자는 자신의 감정과 의사의 지시에 따라 더욱 활동적으로 행동해야 합니다.
침대나 의자에 앉는 자세는 정맥혈의 흐름을 늦추고 하지의 심부정맥에 혈전증을 유발해 혈전 파열, 폐색전증으로 인한 돌연사를 초래할 위험이 있어 권하지 않는다.
이 합병증을 적시에 확인하려면 매일 사지 둘레를 측정하고 신경 혈관 다발의 투영에서 종아리 근육을 촉진해야합니다. 심부 정맥 혈전증의 징후(부종, 피부의 푸르스름함, 사지의 부피 증가)의 출현은 특수 진단 방법(초음파 도플러 검사, 정맥 조영술)의 표시입니다. 심부 정맥 혈전증은 외상 및 정형외과 수술 후, 비만, 암, 당뇨병 환자에게서 특히 자주 발생합니다. 수술 후 혈전증의 위험을 줄이는 것은 손상된 물 전해질 대사의 회복, 직접 작용하는 항응고제 (헤파린 및 그 유도체)의 예방 적 사용, 환자의 조기 활성화, 탄력 붕대로하지의 붕대를 감음으로써 촉진됩니다. 수술 전과 수술 후 처음 10-12일 동안.
