동적 창의 이유 창문의 특정 증상

급성 장 폐쇄(AIO)의 임상 과정은 매우 다양합니다. 30~60세의 환자에게 더 흔하며, 여성보다 남성에서 2배 더 많이 발생합니다. 이 질병의 주요 징후의 중증도는 급성 기능부전의 유형과 단계에 따라 달라지며, 이는 환자를 검사할 때, 특히 병원 전 단계에서 항상 고려해야 합니다. 급성 기계적 장 폐쇄의 임상 과정에서는 3가지 기간이 구분됩니다.

첫 번째 기간은 처음 6~12시간 동안 조건부로 지속되며 경련성 복통, 우르릉거림, 격렬한 눈에 보이는 연동 운동, 복부 비대칭으로 이어지는 국소 고창, 구토, 대변 및 가스 정체로 나타납니다. 장폐색이 장간막의 혈액 순환 장애(조임)를 동반하는 경우, 이 기간 동안 창백한 피부, 식은 땀, 청색증, 숨가쁨, 빈맥 및 저혈압과 같은 쇼크 현상이 발생할 수 있습니다. 이 기간 동안 환자를 진찰할 때 복부는 대개 아직 부어오르지 않았고 완전히 부드러워졌으며 약간의 통증이 있었습니다. Shchetkin-Blumberg 증상은 음성이지만 복부의 표면 촉진으로 눈에 띄는 장 운동성이 달성되고 발작성 통증이 동반됩니다. OKN 초기에는 체온이 상승하지 않으며, 쇼크가 없으면 맥박수와 혈압은 정상 범위 내에 있을 수 있습니다. 처음 몇 시간 동안 OKN을 진단하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 왜냐하면 이때까지 지역 고전 징후가 항상 발전할 시간이 없기 때문입니다.

OKN의 두 번째 기간은 6~12시간 후에 발생하며 임상 양상의 변화가 특징입니다. 경련성 통증의 강도가 감소하고 수축이 덜 빈번하게 나타나며 통증이 지속적으로 나타날 수 있습니다. 구토가 더 자주 발생하고 구취가 나타납니다. 혀는 건조해지고 회색 코팅으로 덮여 있습니다. 빈맥이 증가하고 혈압이 정상 범위 내에 유지되거나 감소합니다. 눈에 보이는 연동 운동과 장음이 감소하지만 복부 팽만감과 비대칭이 나타납니다. 타악기는 일반적으로 장내 체액 축적과 관련된 고막염 및 튀는 소음을 나타냅니다(Sklyarov 증상). 장애물 위에서는 장이 확장되고, 그러한 고리의 벽은 부종이 생기고, 촉진 시 길쭉한 탄력 있는 종양의 형태로 느껴지며, 이는 타진 시 고막염을 유발합니다(Wal 증상). Shchetkin-Blumberg 증상은 복막염이 여전히 없을 수 있으므로 이 기간 동안 종종 표현되지 않습니다. 튀는 소음과 Val's sign은 OKN의 가장 중요한 증상입니다.

세 번째 기간은 심각한 중독과 복막염이 발생하는 12-24시간 후에 시작됩니다. 환자의 상태는 점차 악화되고 있습니다. 복통은 둔하고 지속되며, 움직임, 흡입, 기침, 촉진 및 타진 시 더욱 심해집니다. 구토는 불굴의 상태가 되고, 구토물에서는 "대변" 냄새가 납니다. 복부가 급격히 부어 오르고 호흡에 참여하지 않으며 긴장되고 극심한 통증이 있습니다. 타진시 고막염으로 판정되나, 복부의 경사진 부위에는 삼출물이 축적되어 둔감해지는 경우도 있다. Shchetkin-Blumberg 증상은 복부의 모든 부분에서 급격히 양성입니다. 맥박수가 분당 120회를 초과하면 체온과 심박수의 차이가 커지는데 이는 매우 불리한 징후입니다. 혈압은 일반적으로 중독 및 복막염 기간 동안 감소합니다.

직장을 디지털 방식으로 검사할 때 일반적으로 직장이 비어 있고 부어 있으며 괄약근이 벌어져 있는 것으로 나타납니다(Obukhov 병원의 증상). 이 표시는 진단을 내리는 데에도 매우 중요합니다.

장의 정상적인 기능 장애는 질병으로 이어지며, 더 심각한 장애로 인해 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다. 이러한 심각한 합병증 중 하나는 장폐색입니다.

장폐색은 장 운동 장애 또는 기계적 폐쇄로 인해 발생하고 소화관을 따라 내용물을 이동할 수 없게 되는 증후군입니다.

장폐색은 다양한 자극 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 인정되는 장폐색 분류는 질병의 원인을 이해하는 데 큰 도움이 됩니다.

질병의 분류

모든 형태의 장폐색은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

선천성 폐쇄는 대장, 소장 또는 항문이 없는 등의 선천적 병리로 진단됩니다. 다른 모든 방해 사례는 획득된 것으로 분류됩니다.

발생기전에 따라 장폐색이 발생한다

임상경과에 따라

장에 공급되는 혈관을 압축하는 옵션에 따르면:

• 교살(장간막 혈관 압박 포함)
• 방해(기계적 장애가 발생한 경우)
• 복합(두 증후군이 모두 표현됨)

장폐색의 원인

이런 종류의 장폐색을 일으키는 요인이 무엇인지 자세히 살펴 보겠습니다. 기계적 장폐색의 원인은 다음과 같습니다.

• 내부 장기의 구조 장애, 이동 맹장
• 선천성 복막끈, 비정상적으로 긴 구불결장
• 수술 후 유착이 발생함
• 질식된 탈장
• 잘못된 장 형성(장 루프 뒤틀림, 마디 형성)
• 다른 복부 기관에서 발생하는 암성 신생물 및 종양에 의한 장 내강 폐쇄
• 이물질(실수로 삼킨 물체, 담석 또는 배설물, 기생충 축적)로 인해 장 막힘.
• 장 부분 중 하나의 염전
• 태변 축적
• 혈관질환, 자궁내막증으로 인한 장내강의 협착
• 장벽의 한 부분이 다른 부분으로 당겨져 내강을 막을 때 발생하는 장벽 함입

동적 장폐색은 차례로 경직성과 마비성으로 구분됩니다. 경직 형태는 극히 드물며 대부분 장의 마비 상태보다 우선합니다. 마비성 장폐색의 원인은 다음과 같습니다.

• 복부 기관의 외상성 수술
• 복막염 및 내장기관의 염증성 질환
• 폐쇄성 및 개방형 복부 부상
• 게실성 장질환

때로는 운동성의 변화와 장폐색의 발생을 유발하는 추가적인 자극 요인이 식단의 변화일 수 있습니다. 그러한 경우에는 장기간 단식하는 동안 다량의 고칼로리 음식을 섭취하는 것이 포함되며, 이는 장 염전을 유발할 수 있습니다. 계절에 야채와 과일 섭취가 급격히 증가하거나 생후 첫 해에 아이가 모유 수유에서 인공 수유로 옮겨지면 합병증이 발생할 수 있습니다.

장폐색의 증상

장폐색의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• “복부 구덩이”나 배꼽 부위에 국한된 갑작스러운 경련성 통증. 고통스러운 공격의 지속 시간은 10분에 달할 수 있으며, 다른 경우에는 통증이 영구적일 수 있습니다.
• 복부 근육의 팽만감, 긴장 및 비대칭
• 설사와 변비가 교대로 나타나며,
• 공허,
• 먹는 것에 대한 혐오감
• 메스꺼움, 반복되는 구토,
• 대장이 막힌 경우 - 대변과 가스를 제거할 수 없는 경우

이러한 주요 징후 외에도 전문가만이 이해할 수 있는 기타 특정 증상이 많이 있습니다. 검사 중에 의사는 복강 내 특유의 콸콸 소리가 들리거나 장 운동성이 완전히 차단되었음을 나타낼 수 있는 완전한 부재에 주의를 기울일 수 있습니다.

질병이 진행되어 치료를 받지 않을 경우 통증은 2~3일 이내에 사라질 수 있습니다. 이는 장 운동성이 완전히 중단되었음을 나타내는 나쁜 예후 신호입니다. 또 다른 불길한 징후는 구토이며, 이는 더욱 심해질 수 있습니다. 그것은 반복적이고 불굴의 것이 될 수 있습니다.

먼저, 위의 내용물이 빠져나가기 시작하고, 그 후 토사물이 담즙과 혼합되어 점차 녹갈색으로 변합니다. 복부 긴장이 심해지고 복부가 북처럼 부풀어오르는 경우도 있습니다. 이후의 증상으로는 약 하루 정도 지나면 대변 증후군이 없어지고 배변을 할 수 없는 증상이 나타날 수 있습니다.

치료가 없거나 늦게 의학적 도움을 구하는 경우 혈압 강하, 심박수 증가 및 쇼크 발생이 관찰됩니다. 이 상태는 반복되는 구토, 정체된 장 내용물로 인한 신체 중독으로 체액 및 전해질의 큰 손실을 유발합니다. 응급 치료가 필요한 생명을 위협하는 상태가 발생합니다.

진단

위협적인 증상이 나타나면 긴급히 의학적 도움을 구하고 진단을 명확히하기 위해 검사를 받아야합니다. 검사 후 환자는 혈액 및 소변에 대한 실험실 검사를 처방받으며 형광 투시 및 초음파 검사를 받아야합니다.

1. 복부 기관의 X-레이 검사를 통해 장폐색의 특정 증상이 드러납니다. 이미지에는 내용물과 가스가 넘쳐 부은 장 루프(소위 장 아치 및 클로이버 컵)가 표시됩니다.
2. 초음파 검사를 통해 복강 내에 유리 체액이 존재하고 장 루프가 팽창하는 것으로 진단을 확정합니다.

진단이 확정되면 환자는 긴급히 수술실에 입원해야 합니다. 병원 환경에서는 홍채경검사와 대장내시경검사를 사용하여 반복 검사를 수행하는 것이 가능합니다.

• 결장의 병리를 확인하기 위해 응급 irrigoscopy가 수행됩니다. 이 경우 관장기를 이용하여 장에 바륨 현탁액을 채우고 X선 사진을 촬영합니다. 이를 통해 질병의 역학을 평가하고 방해 수준을 결정할 수 있습니다.
• 대장내시경 검사 중에는 관장기로 대장을 세척한 후 유연한 내시경을 항문을 통해 삽입하여 육안으로 결장을 검사합니다. 이 방법을 사용하면 종양을 감지하거나, 생검을 위해 조직 조각을 채취하거나, 장의 좁은 부분에 삽관하여 급성 장 폐쇄 증상을 제거할 수 있습니다.

질 또는 직장 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 따라서 골반 종양과 직장 폐쇄(막힘)를 식별하는 것이 가능합니다.

어려운 경우에는 병원 환경에서 복강경 검사를 시행할 수 있는데, 전복벽에 구멍을 뚫어 내시경을 삽입하고 내부 장기의 상태를 육안으로 평가합니다.

가능한 합병증

의학적 치료가 없을 경우 장폐색은 환자에게 위험하고 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 장의 영향을 받은 부위의 괴사(사망). 장폐색으로 인해 장의 특정 부위로의 혈류가 차단되어 조직 괴사를 일으키고 장벽이 천공되어 내용물이 복강으로 누출될 수 있습니다.
• 복막염. 장벽이 천공되고 감염 과정이 합류할 때 발생합니다. 복막 염증은 패혈증(패혈증)을 유발합니다. 이 상태는 생명을 위협하며 즉각적인 외과 개입이 필요합니다.

신생아 및 어린이의 장폐색

어린이의 장폐색은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다. 신생아의 경우 장폐색은 선천적인 경우가 가장 많으며 장 기형으로 인해 발생합니다. 이는 장의 비정상적 협착, 장 루프의 조임, 길쭉한 구불결장, 회전 장애 및 중장의 고정, 장벽 폐쇄로 이어지는 이상일 수 있습니다.

신생아의 급성 폐쇄의 원인은 태변(고점도 대변)으로 인한 장 폐쇄일 수 있습니다. 이 경우 아기는 대변이 부족하고 가스가 많이 축적되어 배의 윗부분이 부풀어 오르고 구토는 담즙의 혼합으로 시작됩니다.

영아에서는 소장의 일부가 대장에 삽입될 때 장중첩과 같은 특정 유형의 장폐색이 종종 관찰됩니다. 장중첩은 빈번한 고통스러운 공격, 구토로 나타나며 대변 대신 점액과 혈액이 항문에서 방출됩니다. 변칙의 발달은 결장의 이동성과 연동 메커니즘의 미성숙으로 인해 촉진됩니다. 이 상태는 주로 5~10개월 된 남아에게서 관찰됩니다.

어린이의 장폐색은 종종 벌레의 축적으로 인해 발생합니다. 회충이나 기타 기생충 덩어리가 장 내강을 막아 경련을 유발합니다. 장 경련은 매우 지속적일 수 있으며 부분적 또는 완전한 폐색을 유발할 수 있습니다. 또한, 식단의 갑작스러운 변화나 보충수유의 조기 시작은 소아의 연동 장애를 초래할 수 있습니다.

1세 미만의 소아에서는 수술 후 또는 출생 시 부상이나 장 감염으로 인한 소화 시스템의 미성숙으로 인해 발생하는 유착성 장폐색이 진단될 수 있습니다. 복강의 접착 과정으로 인해 염전이 발생할 수 있습니다. 아이들은 매우 움직이기 때문에 달리거나 점프할 때 장의 고리가 교련끈을 감쌀 수 있습니다.

조기 유착의 급성 폐쇄는 매우 위험한 합병증으로 사망률이 높습니다. 장의 영향을 받은 부분을 제거하는 수술은 기술적으로 복잡하며, 어린이의 경우 장 천공 위험이 높기 때문에 얇은 장 벽을 함께 봉합하는 것이 매우 어렵습니다.

어린이의 급성 폐쇄의 증상은 날카로운 경련성 통증, 팽만감 및 고통스러운 구토로 나타납니다. 불굴의 구토는 소장 염전에서 더 자주 관찰됩니다. 먼저, 토사물에 음식물 찌꺼기가 남아 있다가 태변과 섞인 담즙이 나오기 시작합니다.

결장이 영향을 받으면 구토가 없을 수 있으며 가스 정체, 팽만감 및 복부 긴장이 나타납니다. 경련성 통증이 너무 심해서 아이가 울지 못합니다. 고통의 공격이 지나가면 아이는 매우 안절부절 못하고 울며 쉬지 못합니다.

어린이의 모든 유형의 장폐색은 즉각적인 입원이 필요합니다. 신생아의 선천성 장폐색은 수술로 치료됩니다. 장 염전 및 기타 응급 상황의 경우 긴급 외과 개입이 필요합니다. 폐쇄의 원인이 기능 장애인 경우 보존적 치료가 수행됩니다.

장폐색 치료

진단이 확정되면 환자는 외과 병원에 입원합니다. 환자는 의사의 진찰을 받아야하며 검사 전에 환자에게 진통제 또는 완하제를 투여하거나 관장 또는 위 세척을 수행하는 것이 금지되어 있습니다. 응급수술은 복막염에 대해서만 시행됩니다.

다른 경우에는 보존적 치료 방법으로 치료가 시작됩니다. 치료 조치는 통증 완화, 신체 중독 방지, 물-소금 대사 회복, 정체된 장 내용물 제거를 목표로 해야 합니다.

환자에게 배고픔과 휴식이 처방되고 긴급 치료 조치가 시작됩니다.

• 코를 통해 위에 삽입된 유연한 탐침을 사용하여 소화관 상부에서 정체된 내용물을 제거합니다. 이는 구토를 멈추는 데 도움이 됩니다.
• 신체의 물-소금 균형을 회복하기 위해 용액의 정맥 투여가 시작됩니다.
• 진통제와 항구토제가 처방됩니다.
• 심한 연동 운동의 경우 진경제 (아트로핀, no-shpu)가 사용됩니다.
• 심한 마비의 경우 장 운동성을 자극하기 위해 프로세린을 피하 투여합니다.

기능성(마비) 장폐색의 치료는 근육 수축을 자극하고 소화관을 통한 내용물의 이동을 촉진하는 약물의 도움으로 수행됩니다. 이러한 폐쇄는 대개 일시적인 상태이며 적절한 치료를 통해 며칠 내에 증상이 사라질 수 있습니다.

보존적 치료가 효과가 없는 경우에는 수술적 개입을 시행합니다. 장폐색의 경우 기계적 막힘을 제거하고 장의 영향을 받은 부분을 제거하며 막힘의 재발을 방지하는 것이 수술의 목표입니다.

수술 후 기간에는 전해질 균형을 회복하기 위해 혈액 대체제와 식염수를 정맥 내 투여하는 조치가 계속 취해집니다. 항응고제 및 항염증제 치료를 수행하고 장의 운동 배출 기능을 자극합니다.

수술 후 처음 며칠 동안 환자는 침대에 누워 있어야 합니다. 의사의 허가와 권고가 있어야만 마시고 먹을 수 있습니다. 처음 12시간 동안은 아무것도 먹거나 마시면 안 됩니다. 이때 환자에게 정맥주사 또는 액체영양혼합물을 공급하는 튜브를 이용하여 영양을 공급한다. 수술 후 봉합사의 부하를 줄이기 위해 특수 정형외과용 붕대를 사용한 개입 후에만 일어나서 걸을 수 있습니다.

방해의 예측 및 예방

장폐색 치료에 대한 유리한 예후는 의료 조치의 적시성에 달려 있습니다. 의사의 진료를 미룰 수 없습니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생하면 사망 위험이 높습니다. 수술이 불가능한 악성 종양이 있는 상태에서 허약하고 노인 환자의 경우 늦은 진단으로 인해 바람직하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 복강에 유착이 발생하면 장폐색이 재발할 수 있습니다.

장폐색을 예방하기 위한 예방 조치에는 장 종양의 적시 발견 및 제거, 기생충 감염 치료, 유착 및 복부 부상 예방, 적절한 영양 섭취가 포함됩니다.

민간 요법으로 장폐색 치료

장폐색의 경우 자가치료는 치명적일 수 있으므로 매우 위험합니다. 따라서 전통 의학 요리법은 의사와 상담하고 직접적인 감독하에 만 사용할 수 있습니다.

질병이 만성적이고 외과적 개입이 필요하지 않은 경우 부분적인 장폐색만을 치료하는 데 전통적인 방법이 사용됩니다. 환자는 의사와 함께 최적의 치료방법을 선택해야 합니다. 이 접근법은 질병의 악화와 위험한 합병증의 발생을 피할 것입니다.

바다 갈매 나무속 치료

바다 갈매나무속 열매의 주스는 뚜렷한 항염증 효과가 있으며 바다 갈매나무속 오일은 가벼운 완하제 역할을 합니다. 주스를 준비하기 위해 1kg의 열매를 씻어서 용기에 넣고 분쇄합니다. 으깬 열매를 섞어서 주스를 짜냅니다. 식사 30분 전에 하루에 한 번 주스 100g을 섭취하십시오.

오일을 준비하려면 바다 갈매나무 열매 1kg을 나무 숟가락으로 갈아서 에나멜 용기에 하루 동안 방치합니다. 이 기간이 지나면 퓨레 덩어리 표면에 최대 90g의 오일이 축적됩니다. 식사 전에 하루에 세 번 1 티스푼을 모아서 마신다.

• 말린 과일로 치료. 치료법을 준비하려면 말린 자두, 말린 살구, 무화과, 건포도 10테이블스푼을 섭취하세요. 말린 과일 혼합물을 잘 씻고 밤새 끓는 물에 부어 넣습니다. 아침에 모든 것이 고기 분쇄기를 통과하고 꿀 50g을 넣고 잘 섞습니다. 매일 아침 식사 전에 준비된 혼합물 한 스푼을 섭취하십시오.
• 매실 달임으로 치료. 이 달인은 가벼운 완하제 역할을 합니다. 그것을 준비하기 위해 움푹 패인 매실 500g을 씻어서 찬물을 채우고 약한 불로 약 1 시간 동안 끓입니다. 완성된 국물에 물을 이전 수준까지 채우고 다시 끓입니다. 하루에 세 번씩 차갑게 1/2잔씩 마십니다.

장폐색에 대한 다이어트와 적절한 영양 섭취

장폐색에 대한 주요 권장 사항은 소비되는 음식의 양을 제한하는 것입니다. 어떤 경우에도 과식을 허용해서는 안되며 이는 만성 폐쇄의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 식사는 부분적으로 이루어져야 하며, 2시간마다 아주 조금씩 먹어야 합니다. 다이어트의 칼로리 함량은 1020Kcal에 불과합니다. 매일 식단에는 탄수화물(200g), 단백질(80g), 지방(50g)이 포함되어야 합니다. 액체의 최대량은 하루 2리터를 초과해서는 안 됩니다.

가스 생성을 유발하는 제품, 전유 및 유제품, 조밀한 요리 및 탄산 음료는 완전히 제외됩니다. 이러한 식단의 목적은 위장관에서 발효 및 부패 과정을 제거하는 것입니다. 기계적, 열적, 화학적 유형의 모든 자극제는 제외됩니다. 음식은 최대한 부드럽고, 퓌레이거나 젤리 같은 느낌이어야 하며, 편안한 온도(덥지도 차갑지도 않음)를 유지해야 합니다.

식단의 기본은 약하고 저지방 고기 국물, 점액 달인, 퓌레 또는 퓌레 요리이어야합니다. 물에 으깬 죽, 코티지 치즈, 달걀 수플레, 가벼운 오믈렛을 요리할 수 있습니다. 고기는 찐 커틀릿, 미트볼, 쿠넬 형태로 먹는 것이 좋습니다. 젤리, 과일젤리, 발효유 음료 등이 유용하다. 음료의 경우 녹차, 로즈힙, 블루베리 또는 모과 주입이 바람직합니다.

밀가루 및 제과 제품, 튀긴 계란 및 삶은 계란, 지방이 많은 고기 및 생선, 피클, 훈제 식품, 통조림 고기 및 생선, 캐비아는 식단에서 제외됩니다. 생 야채, 파스타, 진주 보리, 기장 또는 보리 죽은 권장되지 않습니다. 버터 사용은 제한되어 있으며 하루에 5g 이하의 버터를 요리에 추가할 수 있습니다.

탄산 음료와 차가운 음료, 코코아, 커피, 차를 우유와 함께 마실 수 없습니다. 짠맛과 매운 요리, 조미료, 풍부한 생선, 고기 및 버섯 국물은 메뉴에서 제외됩니다. 굵은 섬유질이 함유된 콩과 식물, 채소, 야채(양배추, 무, 무, 순무)를 먹지 마십시오. 그 밖의 모든 채소는 생으로 먹지 말고 삶거나 삶거나 구워야 합니다.

장폐색의 경우 다이어트의 주요 목표는 장을 내리고 소화되지 않는 음식을 제외하고 양을 제한하는 것입니다. 이러한 식단은 환자의 상태를 개선하고 질병의 악화를 피하는 데 도움이 됩니다.

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급성 장폐색의 치료

급성 장폐색의 치료는 장폐색의 형태와 발병 시기에 따라 구분됩니다. 조임 장폐색, 복막염의 경우 수술 지연으로 인해 장벽의 미세 순환 장애가 악화되어 괴사와 복막염 발병에 기여하므로 급성 장 폐쇄에 대한 응급 수술 치료가 필요합니다. 수술 전 준비로 1.5~2시간 정도 지속되는 단기 복합요법을 시행합니다.

폐쇄성 장폐색, 특히 낮은 경우에는 급성 장폐색에 대한 약물 치료도 초기에 처방됩니다. 이는 종종 장애를 해결하고 환자를 검사하고 적절한 준비를 한 후 계획된 방식으로 기존 질병을 근본적으로 교정할 수 있게 해줍니다.

급성 장폐색을 치료하는 주요 방법은 수술이며, 그 목적은 1) 폐쇄의 유형과 수준을 확립하는 것입니다. 2) 제거; 3) 위장관의 감압; 4) 작업을 완료하기 위한 가장 최적의 방법을 결정합니다. 수술은 근육이완제를 사용하여 기관내 마취하에 시행됩니다. 복강을 열기 위해 필요한 모든 조작을 완전히 구현하기 위한 좋은 조건을 만드는 중앙 개복술이 자주 사용됩니다. 복강을 연 직후, 0.25% 노보카인 용액 1ml를 소장 및 대장의 장간막, 태양 신경총 영역으로 주입하여 반사 영역을 차단합니다. 다음으로 복강 내 삼출물을 제거하고 교정을 시행합니다.

장의 검사는 원위 방향의 Treitz 인대부터 시작하여 장의 모든 부분, 특히 간 및 비장 각과 직장 S상 결절의 상태 및 촉진에 대한 철저한 육안 평가를 통해 순차적으로 수행됩니다. 내부 및 외부 탈장의 형성 및 조임 부위에 대한 검사가 필요합니다: Treitz 인대, Winslow 구멍, 서혜부 및 대퇴부의 내부 고리, 폐쇄공. 장의 폐쇄 위치는 부은 루프에서 붕괴된 루프로의 급격한 전환으로 감지됩니다. 복강을 철저히 검사하면 장 내용물 통과 장애의 여러 원인과 관련된 수술 중 실수를 피할 수 있습니다.

막힘을 제거하는 방법은 다양하며 질병의 원인, 조임된 장의 병리학적 변화 정도 및 환자의 일반적인 상태에 따라 결정됩니다. 교정(뒤틀림)은 비틀림 중에 가장 자주 수행됩니다. 장중첩증 중 장중첩증; 접착 장애가 있는 경우 유착의 해부; 담석증의 경우 방해하는 담석을 제거하여 장을 여는 것; 질식된 장의 생존 불가능한 부분 또는 종양이 있는 장의 부분을 절제하는 것입니다.

급성 장폐색 환자의 수술적 치료에서 가장 중요한 것은 위장관의 감압이다. 확장된 장에서 정체된 내용물을 제거하면 장벽의 미세순환, 운동 활동, 분비 흡수 기능의 신속한 회복을 촉진하고 내인성 중독을 제거하며 무능한 장 봉합사의 발달을 예방합니다. 위장관의 감압은 심한 장 과잉 충진, 진행된 폐색 형태, 장벽 상태의 심각한 변화 및 복막염으로 인한 폐색의 경우에 나타납니다.

급성 장 폐쇄의 경우 위장관을 내리는 모든 알려진 방법은 실행 방법에 따라 일반적으로 폐쇄형 및 개방형으로, 기간에 따라 단일 (단일 단계) 및 장기로 구분됩니다. 소장을 폐쇄적으로 비우는 것은 직경이 0.8~1.2cm이고 측면 구멍이 0.3~0.4cm(삽관, 장 부목 대장은 항문을 통해 부목됩니다.

장 세척 또는 장흡수를 통해 장 내용물을 수술 중 흡인하는 경우 삽관의 효율성이 증가합니다. 일부 경우, 장 배액은 장기간, 즉 2~5일에 걸쳐 수행됩니다. 수술 후 창자는 즉시 적극적으로 흡인되는 방부제 용액으로 하루에 여러 번 프로브를 통해 세척됩니다. 장흡수 및 조기 장내 영양이 수행됩니다. 장운동이 회복되면 탐침(튜브)을 제거하고, 가스가 저절로 빠져나가며, 튜브를 통한 장배출량이 하루에 감소합니다.

폐쇄형 장 감압의 단점은 다음과 같습니다: 지속 시간이 길고 종종 삽관이 어렵습니다. 환자가 느끼는 불편함의 존재.

장 하역의 개방형 방법에는 장절개술, 공장조루술 및 결장조루술이 포함됩니다. 장절개술을 이용한 장감압의 본질은 다음과 같습니다. 지갑 끈 봉합사는 막힌 부분 위의 장의 건강한 부분에 배치됩니다. 그런 다음 중앙에서 장벽을 절개하고 천공이 많은 튜브 또는 다양한 디자인의 흡입 프로브를 근위 방향의 내강에 삽입합니다. 지갑 끈 봉합사를 조여 배액관을 단단히 고정하고 장 내용물이 자유 복강으로 흘러 들어가는 것을 방지합니다. 장 루프를 조심스럽게 분류하고 장의 근위부에서 원위부 방향으로 내용물을 표현하면 완전히 비워집니다. 튜브를 제거한 후 장절개술 개구부를 봉합합니다.

급성 장 폐쇄 치료에서 장 감압을 위한 장결장루술의 다양한 옵션 중에서 가장 일반적으로 사용되는 것은 Zhitnyuk에 따르면 부유 회장루술입니다. 이 방법의 본질은 비인두와 직장에 프로브가 남아 있는 상태에서 회맹 접합부로부터 1-1.5m 떨어진 소장에 프로브를 역행적으로 삽입하는 것입니다. 프로브가 장에 오랫동안 있을 때 장벽에 욕창이 형성될 위험이 있으며, 이는 프로브를 매일 2-3cm 변위시켜야 합니다. 또한 비위공장 삽관은 호흡 부전 환자에게 사용이 제한적입니다. 특히 기관 및 기관지의 배수 기능 장애, 비강 움직임의 변형과 관련이 있습니다. 식도 질환의 경우; 복강의 접착 과정.

급성 장 폐쇄 치료에서 덜 효과적인 감압 방법은 다음과 같습니다.

1) 미세위루술(Dederer)을 통해 Treitz 인대 아래 소장의 70-80cm 삽관;

2) 말단 회장루술(Tobchibashev). 맹장에서 25-30cm 떨어진 곳에서 수행해야합니다.

3) 현탁 장루술(Yudin);

4) 맹양종(Sauer);

5) 소장의 경질 역행 삽관(Zyubritsky);

6) 부자연스러운 항문.

진행성 급성 장 폐쇄가 있는 환자의 경우 여러 가지 위장관 감압 방법이 종종 사용됩니다.

복강의 교정 및 감압 중에 소장 벽의 허혈성 손상 정도가 결정됩니다. 임상 검사 및 혈관긴장측정법에 따르면 장의 순환 장애를 보상형, 하위 보상형, 비보상형의 세 가지 수준으로 구별하는 것이 제안되었습니다.

보상 정도는 소장의 적당한 확장, 감압 중 정체된 장 내용물 0.5-1리터 제거를 동반합니다. 혈관강압 측정 중에 벽내 동맥 경련, 광학 밀도 증가 및 형성된 요소의 중간 정도의 혈관 외 유출이 감지됩니다.

하위 보상 정도는 소장 루프의 급격한 확장, 벽에 어두운 반점의 형성, 1.5-2.5 리터의 정체된 장 내용물의 존재를 특징으로 합니다. 혈관긴장측정법은 벽내 동맥의 뚜렷한 경련, 정맥 마비, 최대 및 최소 벽내 혈압 감소, 상당한 혈관 외 유출을 나타냅니다.

보상되지 않은 정도는 괴저에 해당합니다. 괴사 영역이 있는 장 루프의 과도한 확장, 맥동하는 혈류의 소멸, 최대 벽내 혈압의 감소 또는 완전한 부재, 광학 밀도 및 엑스트라바사신의 급격한 증가.

염전 및 장중첩 결절의 형성과 관련된 장 루프의 생존 가능성으로 막힘 및 장 감압을 제거한 후 복강을 방부제로 세척합니다. 항균제가 도입되었습니다.

장의 혈역학을 신속하게 정상화하기 위해 미세세척기를 소장의 장간막에 삽입하여 수술 후 다양한 조성물의 약용 혼합물을 투여할 수 있습니다. 일반적으로 헤파린, 항생제, 혈관 확장제, 항혈소판제, ATP, 코카르복실라제가 총 150-300ml 함유되어 있습니다. 복강을 빼내고 봉합합니다.

수술 후 복막염을 예방하기 위해서는 앞으로 2~3일에 걸쳐 4~6시간 간격으로 항균, 항염증제를 배액관에 주사하는 것이 좋습니다. 괴사성 장을 절제하는 경우에는 장간 문합술을 시행합니다. 제거할 수 없는 종양의 경우 우회 장간 문합이 형성됩니다. 종종 결장 폐쇄의 경우 수술은 3 단계로 수행됩니다. 1 단계 - 부 자연스러운 항문을 부과하거나 맹장을 제거하여 장을 절제합니다. 2 단계 - 장간 문합 형성; 3단계 - 대변 누공이 폐쇄됩니다.

수술 후 급성 장 폐쇄를 제거한 후 수분 및 전해질 장애 교정을 포함하는 복잡한 약물 치료가 수행됩니다. 항균 요법(근육내, 내림프액); 신체의 해독: 강제 이뇨, 탄소흡착제를 이용한 장흡착, 차아염소산나트륨의 장내 내용물의 전기화학적 산화 등을 포함한 체외 해독; 비경구 영양; 항혈소판제 처방; 미세순환을 개선하는 약물; 캐뉼러형 제대 정맥을 통한 문맥내 주입 간 영양 요법; 장 운동 활동 자극(프로제린, 카다민과 결합된 프로제린; 정맥 내 10% 염화나트륨 용액; 귀지; 장의 전기 자극; 관장, 기관내관을 통한 장 세척); 고압산소치료; 폐 및 흉막의 염증성 질환 예방(호흡 운동, 마사지).

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장폐색 : 증상 및 치료

장폐색 - 주요 증상:

• 복통
• 심장팔근
• 발열
• 메스꺼움
• 토하다
• 팽만감
• 설사
• 뱃속에서 덜거덕거리는 소리
• 마른 혀
• 변비
• 저혈압
• 공허
• 불규칙한 배 모양

장폐색은 장에서 물질을 배출하는 과정이 중단되는 것을 특징으로 하는 심각한 병리학적 과정입니다. 이 질병은 채식주의자인 사람들에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 동적 및 기계적 장폐색이 있습니다. 질병의 첫 증상이 발견되면 외과의에게 가야합니다. 오직 그분만이 치료를 정확하게 처방하실 수 있습니다. 시기 적절한 의학적 도움이 없으면 환자는 사망할 수 있습니다.

형성 이유

장폐색은 다음과 같은 기계적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 목이 졸린 탈장;
• 복부 수술 후에 발생하는 유착에 의한 내강의 형성 및 차단;
• 장벽의 장중첩증으로 인해 장의 한 부분이 다른 부분으로 수축됩니다.
• 인근 기관의 결장암 또는 신생물;
• 염전 및 결절;
• 대변이나 담석, 벌레, 이물질에 의한 장 내강 폐쇄;
• 복부 기관의 염증성 질환;
• 전 복벽 탈장.

동적 장 폐쇄는 중독이나 복막염이 있는 경우 복강 내 외과적 개입 직후에 발생합니다.

질병의 징후는 무엇입니까?

장폐색의 증상은 복부 부위의 통증으로 시작되며, 이는 자연적으로 날카롭고 경련이 심하며 증가합니다. 이 상태는 메스꺼움과 구토의 형성에 기여합니다. 얼마 후 장의 내용물이 위장으로 보내져 구토물에서 대변 특유의 냄새가 나게 됩니다. 환자는 변비와 헛배림에 대해 걱정하고 있습니다. 질병의 초기 단계에서는 장 운동성이 보존되며 복벽을 통해 관찰할 수 있습니다. 장폐색 형성의 특징적인 신호는 복부 크기의 증가와 불규칙한 모양입니다.

환자를 진단하는 동안 다음과 같은 장폐색 징후가 감지될 수 있습니다.

• 심박수 증가;
• 혈압 강하;
• 마른 혀;
• 가스와 액체로 채워진 확대된 장 루프;
• 온도 상승.

급성 장폐색은 어떻게 나타나나요?

급성 장폐색이 갑자기 발생합니다. 일반적으로 장 기능 장애의 증상에 따라 나타납니다. 결과적으로 환자는 다음과 같은 증상을 경험합니다.

• 통증 증후군;
• 자만심과 배의 울림;
• 변비와 설사;
• 메스꺼움과 구토;
• 연동운동과 쇼크가 증가합니다.

급성 장 폐쇄는 매우 다양한 증상을 나타낼 수 있으며 영향을 받은 기관의 폐쇄 정도에 따라 달라집니다. 제시된 증상은 한 번에 사람을 괴롭히는 경우가 거의 없으므로 증상이 없다고 해서 제시된 병리의 존재를 배제할 수는 없습니다. 그러므로 더 자세히 살펴 보겠습니다.

통증 증후군은 처음부터 뚜렷합니다. 일반적으로 통증은 배꼽 주위의 위 구덩이에 집중됩니다. 그녀의 성격은 경련적입니다.

구토는 급성 장폐색의 가장 일관된 징후입니다. 장의 막힘이 높은 경우 구토가 증가합니다. 결장이 막히면 이 증상은 사라지지만 메스꺼움은 남아 있습니다. 처음에는 구토물이 위의 내용물로 이루어져 있다가 황색을 띠다가 점차 녹색과 녹갈색으로 변합니다.

변비는 질병의 늦은 징후입니다. 폐쇄가 발생한 후 처음으로 기본 부분의 반사 비우기가 발생하기 때문입니다. 따라서 정상성의 환상이 만들어집니다.

급성 장폐색은 구토 시 체액과 전해질의 대량 손실, 장 내용물 정체로 인한 중독을 동반합니다. 효과적인 치료가 이루어지지 않으면 환자는 심박수가 증가하고 혈압이 감소합니다. 장폐색의 이러한 증상은 쇼크의 시작을 나타냅니다.

접착 장애의 징후

질병의 분류에 의해 추정되는 접착성 장폐색은 장을 통한 통과를 위반하는 것으로 복강 내 유착으로 인해 발생할 수 있습니다. 제시된 병리학은 가장 일반적인 것으로 간주됩니다. 요즘은 복부 수술이 많이 이뤄지면서 그 빈도가 늘어나는 추세다.

접착성 장폐색 및 그 분류에는 다음과 같은 형태의 질병이 포함됩니다.

• 방해;
• 교살;
• 동적 장폐색.

질병의 첫 번째 형태에서는 유착으로 인한 장의 압박이 발생하지만 혈액 공급과 신경 분포는 중단되지 않습니다.

질식 장폐색으로 인해 유착이 장간막에 압력을 가합니다. 이 과정의 결과는 영향을 받은 기관의 괴사입니다. 질식 장폐색의 분류에는 염전, 결절, 꼬집음의 3가지 유형이 있습니다.

염전은 장간막이 존재하는 기관 부분에 나타납니다. 형성의 주된 이유는 복강의 흉터와 유착이며, 거친 음식으로 장을 더 채우면서 단식합니다.

결절과 같은 이러한 형태의 조임 장폐색은 장간막이 존재하는 소장 및 대장의 모든 수준에서 형성됩니다. 핀칭 링이 형성되는 이유는 S자 결장의 핀칭에 근거합니다.

마비성 장폐색의 증상

제시된 유형의 질병은 장 근육의 색조와 연동 운동이 점진적으로 감소하는 형태로 나타납니다. 이 상태는 영향을 받은 기관의 완전한 마비로 이어질 수 있습니다. 이는 위장관의 모든 부분에 영향을 미치거나 한 곳에 집중될 수 있습니다.

마비성 장폐색증에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

통증 증후군은 복부 전체에 영향을 미치고 파열되는 성격을 가지며 방출되지 않습니다. 환자는 처음에는 위, 다음에는 장 내용물로 반복적으로 구토합니다. 장벽과 위벽, 소화관의 급성 궤양에서 당뇨병성 출혈이 있는 경우, 구토는 본질적으로 출혈성입니다. 심한 자만심은 흉부 호흡을 유발합니다. 환자는 빈맥, 저혈압 및 구강 건조로 진단됩니다.

이 질병은 어린이에게 어떻게 나타 납니까?

신생아의 장폐색은 기관의 기형으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 장의 특정 부분이 길어지거나 좁아지는 현상;
• 장 내용물의 이동을 지연시키는 데 도움이 되는 장 루프의 개별 위치 또는 회전. 특징적인 증상은 팽만감, 가스 및 변비입니다.

유아에게는 특정 유형의 질병, 즉 장중첩이 있습니다. 이는 장의 일부가 반전되어 다른 장으로 삽입되는 것이 특징입니다. 일반적으로 이 병리는 5~10개월 된 어린이에게 진단됩니다. 1세 이상의 어린이에서는 이 질병이 거의 발견되지 않습니다. 이 현상이 발생하는 주된 이유는 연동 메커니즘의 미성숙과 결장의 이동성 때문입니다.

연동 운동의 장애는 어린 아이들의 식단의 갑작스러운 중단, 보충 수유 및 감염의 시작으로 인해 유발될 수 있습니다. 장중첩증의 특징은 다음과 같습니다.

• 복통의 빈번한 공격;
• 토하다;
• 대변 ​​대신 항문에서 점액이 섞인 피가 섞인 분비물이 나옵니다.
• 아이들은 매우 안절부절 못하고 끊임없이 운다.
• 공격의 끝은 시작과 마찬가지로 갑자기 발생합니다.

영아는 경련이나 마비 형태의 동적 장 폐쇄로 진단될 수 있습니다. 이 병리의 원인은 수술, 장 감염 및 폐렴으로 인한 소화 시스템의 미성숙입니다.

질병의 단계

장폐색과 같은 질병은 세 단계로 진행됩니다.

1. 초기 – 지속 시간은 2~12시간이며 복부 통증, 고창, 연동 운동 증가가 동반됩니다.
2. 중급 – 12~36시간 지속됩니다. 통증 증후군이 감소하고 상상의 웰빙 기간이 시작되는 한편 탈수 및 중독 징후가 증가합니다.
3. 말기 – 질병이 발생한 지 2일 후에 발생합니다. 환자의 상태가 크게 악화되고 내부 장기 손상 징후가 증가하고 탈수 및 신경계 손상이 발생합니다.

진단 방법

이 질병을 진단하는 주요 방법은 복부 장기의 X- 레이 검사와 혈액 검사입니다. 초음파를 추가로 사용할 수도 있습니다.

객관적인 검사의 경우 환자의 혀는 건조하고 흰색 코팅으로 덮여 있으며 고르지 않은 팽만감이 있어야합니다.

요법

환자가 장폐색 진단을 받거나 의심되는 경우 수술과에 긴급 입원이 필요합니다. 급격하게 진행되고 치명적인 탈수가 발생하는 경우 장폐색에 대한 긴급 치료가 필요합니다. 그러한 치료 조치는 가능하다면 환자가 이송되는 동안 수행되어야 합니다. 의사의 진찰을 받기 전까지는 완하제, 진통제, 관장제, 위세척제 투여가 금지됩니다.

병원에서는 기계적 폐쇄의 뚜렷한 증상이 없으면 장 폐쇄를 치료하며 여기에는 여러 가지 조치가 포함됩니다.

1. 코를 통해 삽입한 얇은 탐침을 통해 위와 장의 내용물을 흡입합니다.
2. 연동 운동이 증가하는 경우 진경제가 처방됩니다.

기계적 폐쇄가 발생하고 보존적 치료로 원하는 결과를 얻을 수 없는 경우 응급 수술이 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 유착 해부;
• 비틀림 풀기;
• 질제거;
• 괴사로 인한 장 절제술;
• 결장 신생물의 경우 장 내용물을 배출하기 위해 장 누공을 삽입합니다.

수술 후 기간에는 물-소금 및 단백질 대사를 정상화하는 것을 목표로 하는 모든 동일한 조치가 포함됩니다. 이러한 목적을 위해 식염수와 혈액 대체제의 정맥 투여가 사용됩니다. 항염증 치료와 위장관의 운동 대피 기능 자극도 수행됩니다.

장폐색은 매우 교활한 질병으로 적시에 치료하지 않으면 사망에이를 수 있습니다. 종종 유일한 치료 방법은 수술이며, 그 후에 환자는 신체 회복을 목표로 일련의 조치를 수행해야 합니다.

장폐색이 있고 이 질병의 특징적인 증상이 있다고 생각되면 외과의가 도움을 줄 수 있습니다.

또한, 입력된 증상을 바탕으로 발생 가능한 질병을 선별해 주는 온라인 질병진단 서비스를 이용하시는 것도 좋습니다.

과학자들은 대장균을 산소가 없을 때만 정상적으로 기능하고 번식할 수 있는 막대 모양의 기회 박테리아라고 부릅니다. 그것은 18세기에 테오도르 에셰리히(Theodor Escherich)에 의해 발견되었으며, 그 덕분에 그 이름이 붙여졌습니다.

모든 사람의 몸에서 미생물이 음식 소화를 포함한 다양한 과정에 관여한다는 것은 비밀이 아닙니다. 이상 세균증은 장에 서식하는 미생물의 비율과 구성이 파괴되는 질병입니다. 이는 위와 장의 기능에 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

허혈성 대장염은 대장 혈관의 허혈(혈액 순환 장애)을 특징으로 하는 질병입니다. 병리학의 발달로 인해 영향을받는 장의 부분에 필요한 양의 혈액이 공급되지 않아 기능이 점차 손상됩니다.

장산통은 본질적으로 발작성 및 경련성이며 기관의 손상된 색조 및 연동 운동의 배경에서 발생하는 장의 날카로운 통증입니다. 종종 이 병리는 장 루프가 과도하게 늘어나 벽에 인접한 신경 말단에 자극을 줄 때 발생합니다. ICD-10에 따르면 장 산통에 대한 코드는 위장관의 다른 장애의 결과이기 때문에 명시되어 있지 않습니다. 그러나 ICD-10에 따르면 이 증상은 코딩 K59.9를 의미하는데, 이는 '특정 불특정 기능성 장 장애'처럼 들린다.

이질이라고도 정의되는 이질은 급성 장 감염 그룹에 속하는 질병으로, 이 그룹 자체는 대변-구강 경로를 통해 전염되는 질병을 의미합니다. 설사와 일반적인 중독의 형태로 나타나는 증상인 이질은 널리 퍼져 있는 경향이 있으며, 이는 발견될 경우 전염병이나 유행병의 가능성을 암시합니다.

운동과 금욕의 도움으로 대부분의 사람들은 약 없이도 지낼 수 있습니다.

인간 질병의 증상 및 치료

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질문 및 제안:

– 내강 막힘, 압박, 경련, 혈역학 또는 신경 분포 장애로 인해 장을 통한 내용물 통과 장애. 임상적으로 장폐색은 복통, 메스꺼움, 구토, 대변 정체, 가스 배출 등으로 나타납니다. 장폐색의 진단에는 신체검사(복부의 촉진, 타진, 청진), 직장수지검사, 복강의 단순 방사선 촬영, 조영 방사선 촬영, 대장내시경, 복강경 검사 등의 자료가 고려됩니다. 일부 유형의 장폐색의 경우 보수적인 전술이 가능합니다. 다른 경우에는 장을 통한 내용물의 통과 또는 외부 전환, 장의 생존 불가능한 부분의 절제를 복원하는 것이 목적인 외과 적 개입이 수행됩니다.

일반 정보

장폐색(장폐색)은 독립적인 질병학적 형태가 아닙니다. 위장병학 및 대장항문학에서 이 상태는 다양한 질병에서 발생합니다. 장폐색은 전체 복부수술 응급 상황의 약 3.8%를 차지합니다. 장폐색으로 인해 내용물(유미미)(소화관을 통한 반 소화된 음식물 덩어리)의 이동이 중단됩니다.

장폐색은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있고 다양한 형태를 갖는 다병인학적 증후군입니다. 장폐색에 대한 시의적절하고 정확한 진단은 이 심각한 상태의 결과를 결정하는 결정적인 요소입니다.

장폐색의 원인

다양한 형태의 장폐색이 발생하는 데는 그 자체의 이유가 있습니다. 따라서 연충 감염, 장 이물질, 복부의 타박상 및 혈종, 급성 췌장염, 신장 결석증 및 신장 산통, 담도 산통, 기저성 폐렴, 흉막염, 혈액 및 기흉, 갈비뼈 골절, 급성 심근경색 및 기타 병리학적 상태. 또한, 동적 경련성 장 폐쇄의 발생은 신경계의 유기적 및 기능적 병변(TBI, 정신 외상, 척수 손상, 허혈성 뇌졸중 등)뿐만 아니라 순환 장애(장간막의 혈전증 및 색전증)와 관련될 수 있습니다. 혈관, 이질, ​​혈관염), Hirschsprung 질환.

마비성 장폐색은 복막염, 복강의 외과적 개입, 혈복막, 모르핀 중독, 중금속 염, 식품 독성 감염 등으로 인해 발생할 수 있는 장 마비 및 마비로 인해 발생합니다.

다양한 유형의 기계적 장 폐쇄로 인해 음식물의 이동에 기계적 장애가 발생합니다. 폐쇄성 장폐색은 대변, 담석, 위석 및 벌레 축적으로 인해 발생할 수 있습니다. 관내 장암, 이물질; 복부 기관, 골반, 신장의 종양에 의해 외부에서 장을 제거합니다.

질식된 장 폐쇄는 장 내강의 압박뿐만 아니라 장간막 혈관의 압박을 특징으로 하며, 이는 질식된 탈장, 장염전, 장중첩, 결절 - 장 루프가 서로 겹치고 뒤틀림으로 관찰될 수 있습니다. 이러한 장애의 발생은 장간막, 반흔, 유착, 장 루프 사이의 유착으로 인해 발생할 수 있습니다. 갑작스러운 체중 감소, 장기간의 단식 후 과식; 복부 내압이 갑자기 증가합니다.

혈관성 장 폐쇄의 원인은 장간막 동맥 및 정맥의 혈전증 및 색전증으로 인한 장간막 혈관의 급성 폐색입니다. 선천성 장폐색의 발생은 일반적으로 장관 발달의 이상(중복, 폐쇄증, 메켈 게실 등)에 기초합니다.

분류

다양한 병원성, 해부학적 및 임상적 메커니즘을 고려하여 장폐색을 분류하는 데는 여러 가지 옵션이 있습니다. 이러한 모든 요인에 따라 장폐색 치료에 대한 차별화된 접근 방식이 사용됩니다.

형태 기능상의 이유로 그들은 다음을 구별합니다.

1. 동적 장 폐쇄로 인해 경직성 및 마비성 증상이 나타날 수 있습니다.

2. 다음과 같은 형태를 포함한 기계적 장폐색:

• 교살(염전, 교살, 결절)
• 폐쇄성(장내, 장외)
• 혼합형(유착성 폐색, 장중첩증)

3. 장경색으로 인한 혈관성 장폐색.

음식물의 통과를 방해하는 위치의 정도에 따라 높고 낮은 소장폐색(60~70%)과 대장폐색(30~40%)이 구별된다. 소화관 폐쇄 정도에 따라 장 폐쇄는 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 임상 경과에 따라 - 급성, 아급성 및 만성. 장폐색이 발생한 시기에 따라 배아 장기형에 따른 선천성 장폐색과 기타 원인으로 인한 후천적(이차) 장폐색으로 구분됩니다.

급성 장폐색의 발생에는 여러 단계(단계)가 있습니다. 2~12~14시간 동안 지속되는 소위 "장폐색" 단계에서는 통증과 국소적인 복부 증상이 우세합니다. 첫 번째 단계를 대체하는 중독 단계는 12~36시간 동안 지속되며 "상상의 웰빙"이 특징입니다. 즉 경련성 통증의 강도가 감소하고 장 연동 운동이 약화됩니다. 동시에 가스 통과 실패, 대변 정체, 팽만감 및 복부 비대칭이 발생합니다. 질병 발병 후 36시간에 발생하는 장폐색의 말기 단계에서는 심각한 혈역학적 장애와 복막염이 발생합니다.

장폐색의 증상

장폐색의 종류와 정도에 관계없이 심한 통증, 구토, 배변 정체, 가스 배출 장애 등이 발생합니다.

복통은 경련이 일어나고 참을 수 없습니다. 연동파와 일치하는 수축 동안 환자의 얼굴은 통증으로 인해 일그러지고, 신음하며, 다양한 강제 자세(쪼그려 앉기, 무릎-팔꿈치)를 취합니다. 고통스러운 발작이 절정에 이르면 창백한 피부, 식은 땀, 저혈압, 빈맥과 같은 쇼크 증상이 나타납니다. 통증의 감소는 장의 괴사와 신경 종말의 죽음을 나타내는 매우 교활한 징후가 될 수 있습니다. 가상의 소강 상태 이후, 장폐색이 발생한 지 둘째 날에는 필연적으로 복막염이 발생합니다.

장폐색의 또 다른 특징적인 증상은 구토입니다. 특히 완화되지 않는 다량의 반복적 구토는 소장 폐쇄로 인해 발생합니다. 처음에는 구토물에 음식 찌꺼기가 포함되어 있고 그 다음에는 담즙이 포함되어 있으며 나중에는 부패한 냄새가 나는 장 내용물(대변 구토물)이 포함됩니다. 낮은 장폐색의 경우 구토는 원칙적으로 1-2회 반복됩니다.

하부 장 폐쇄의 전형적인 증상은 대변과 가스가 정체되는 것입니다. 직장수지검사를 통해 직장에 대변이 없고, 팽대부가 팽창하고, 괄약근이 벌어진 것을 확인할 수 있습니다. 소장이 많이 막혀 있으면 대변 정체가 없을 수 있습니다. 장 하부의 비움은 독립적으로 또는 관장 후에 발생합니다.

장폐색으로 인해 복부의 팽만감과 비대칭, 연동 운동이 눈에 보이는 데주의가 집중됩니다.

진단

장 폐쇄 환자의 복부 타진에서는 금속성 색조(키불 증상)를 동반한 고막염과 둔한 타악기 소리가 나타납니다. 초기 단계의 청진에서는 장의 연동 운동이 증가하고 "튀는 소리"가 나타납니다. 후기 단계 - 연동 운동의 약화, 떨어지는 소리. 장폐색으로 인해 확장된 장 루프가 만져집니다(발 증상). 후기 단계에서는 전복벽의 강직이 발생합니다.

진단적으로 매우 중요한 것은 직장 및 질 검사로 직장 폐색과 골반 종양을 확인하는 데 사용할 수 있습니다. 장폐색 존재의 객관성은 도구 연구에 의해 확인됩니다.

복강을 조사한 엑스레이에서는 특징적인 장궁(액체 수준이 있는 가스로 부은 장), 클로이버 컵(수평 체액 수준 위의 돔 모양의 빈 공간) 및 페네이션 증상(복강에 가로 줄무늬가 있음)이 나타납니다. 장). 위장관의 X 선 조영 검사는 진단이 어려운 경우에 사용됩니다. 장 폐쇄 정도에 따라 장을 통한 바륨 통과의 방사선 촬영 또는 홍채경 검사가 사용될 수 있습니다. 대장내시경 검사를 통해 대장의 말단 부분을 검사하고 장폐색의 원인을 확인하며 경우에 따라 급성 장폐색 현상을 해결할 수 있습니다.

장폐색이 있는 경우 복강초음파를 시행하는 것은 장의 기압이 심하여 어려운 경우가 있으나, 경우에 따라서는 종양이나 염증성 침윤을 발견하는 데 도움이 됩니다. 진단 중 급성 장 폐쇄는 장 운동성을 자극하는 약물(네오스티그민)인 장 마비와 구별되어야 합니다. Novocaine perinephric blockade가 시행됩니다. 물-전해질 균형을 교정하기 위해 식염수 정맥 투여가 처방됩니다.

취해진 조치의 결과로 장폐색이 해결되지 않으면 긴급 수술이 필요한 기계적 장폐색에 대해 생각해야합니다. 장 폐쇄 수술은 기계적 폐쇄를 제거하고 장의 생존 불가능한 부분을 절제하며 재발성 폐쇄를 예방하는 것을 목표로 합니다.

소장이 막힌 경우 소장절제술은 장문합술이나 장문합술로 시행할 수 있습니다. 장중첩증, 장 루프 풀기, 유착 해부 등. 대장 종양으로 인해 장폐색이 발생한 경우에는 반결장 절제술과 임시 결장루술을 시행합니다. 수술이 불가능한 대장 종양의 경우 우회 문합이 수행됩니다. 복막염이 발생하면 경루수술을 시행합니다.

수술 후 BCC 교체, 해독, 항균 치료, 단백질 및 전해질 균형 교정, 장 운동성 자극이 수행됩니다.

예후 및 예방

장폐색의 예후는 치료 시작일과 완성도에 따라 달라집니다. 늦게 인지된 장 폐쇄, 허약한 노인 환자, 수술 불가능한 종양의 경우 바람직하지 않은 결과가 발생합니다. 복강의 뚜렷한 접착 과정으로 장폐색의 재발이 가능합니다.

장폐색 예방에는 적시 장 종양 검사 및 제거, 유착 예방, 기생충 감염 제거, 적절한 영양 섭취, 부상 방지 등이 포함됩니다. 장폐색이 의심되는 경우 즉시 의사와 상담해야 합니다.

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보존적 치료는 장폐색의 발병기전을 구체적으로 목표로 삼아야 합니다. 그 원리는 다음과 같습니다.

첫째로, 근위 위장관의 감압은 비위 또는 비장(수술 중 설치) 튜브를 통해 내용물을 흡입하여 보장되어야 합니다. 효과적인 경우(농축된 대변을 "세척") 클렌징 및 사이펀 관장을 투여하면 장애물 위에 있는 대장을 비울 수 있으며 어떤 경우에는 장애물을 해결할 수 있습니다. 종양 결장 폐쇄의 경우, 내전근 부분을 내리기 위해 장의 좁아진 부분에 삽관하는 것이 바람직합니다.

둘째, 수분 및 전해질 장애의 교정과 저혈량증의 제거가 필요합니다. 이러한 치료의 일반 규칙은 5장에 명시되어 있습니다. 여기서는 중심 정맥 압력 및 이뇨(중심 정맥 중 하나의 카테터 삽입 및 방광에 카테터 존재)의 제어 하에 수행되는 주입량에 주목합니다. 바람직함) 최소 3~4리터 이상이어야 합니다. 칼륨 결핍은 장 마비의 악화에 기여하므로 보충하는 것이 필수적입니다.

제삼, 혈역학적 장애를 제거하려면 적절한 재수화 외에도 레오폴리글루신, 펜톡시파일린 등과 같은 유변학적 활성제를 사용해야 합니다.

넷째, 단백질 가수분해물, 아미노산 혼합물, 알부민, 단백질, 심한 경우 혈장 수혈을 통해 단백질 균형을 정상화하는 것이 매우 바람직합니다.

다섯째, 장의 연동 활동에 영향을 줄 필요가 있습니다. 복부의 연동 운동과 경련 통증이 증가하면 진경제 (아트로핀, 플라티필린, 드로타베린 등)가 처방됩니다. 마비의 경우 운동 대피 능력을 자극하는 약물 장 튜브가 처방됩니다 : 고장성 염화나트륨 용액, 신경절 차단제, 프로세린, 유브 티드, 다가 알코올 (예 : 소르비톨), 전 복벽의 버나드 전류 정맥 투여.

그리고 마지막으로 마지막 것(순서대로, 그러나 순서대로는 아님) 해독 및 화농성 패혈증 합병증 예방을 보장하는 조치가 중요합니다. 이를 위해서는 상당량의 액체를 수혈하는 것 외에도 저분자 화합물 (헤모데즈, 소르비톨, 만니톨 등)과 항균제를 주입하는 것이 필요합니다.

보존적 치료는 일반적으로 동적 폐쇄를 완화합니다(일부 유형의 기계적 폐쇄: 공전증, 장중첩, 구불결장의 염전 등을 해결하는 것이 가능합니다). 이것이 진단 및 치료제로서의 역할입니다. 폐쇄 증상이 해결되지 않으면 제공된 치료법은 수술 전 준비의 척도 역할을 하며 이는 이 병리학적 상태에 매우 필요합니다.

Savelyev V.S.

외과적 질병

급성 장폐색의 유형에 따라 다릅니다. 장폐색(예: 소장 루프 비틀림)으로 인해 혈액 공급이 손상되면 장의 괴사와 사망으로 빠르게 이어집니다. 이 경우 질병 발병 후 12~24시간 이내에 장천공과 복막염이 발생한다. 낮은 폐쇄성 폐색(예: S자 결장암)의 경우 장의 넘침 및 과도한 신장이 점진적으로 발생하며, 폐색 순간부터 천공 순간까지 며칠이 걸릴 수 있습니다.

OKN의 또 다른 특징은 "본능적"통증의 본질 - 즉, 질병이 시작될 때 통증은 장의 과도한 스트레칭 및 허혈과 관련되며 내장 복막의 신경 말단 (식물의 고르지 않은 시스템)은 자극을 받게됩니다. 이는 환자가 심한 복통을 호소하지만, 촉진시 복부는 통증이 없습니다.아니면 덜 고통스럽습니다. 통증은 극도로 심할 수 있으며, 특히 조임 ​​장애의 경우 통증성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

감염된 삼출물이 복강에 나타나면 염증 과정이 정수리 복막(염증에 반응하는 통증 수용체가 포함되어 있음)으로 퍼집니다. 쓰림 b – 즉 전 복벽 촉진 중 통증 발생. 염증 과정이 진행됨에 따라 복막염의 모든 임상 징후가 진행됩니다. 촉진시 심한 통증, 전 복벽의 경직, 복막 자극의 양성 증상, 중독 징후. 이를 바탕으로 OKN의 임상상은 두 단계로 나누어진다.

'장폐색 스크림' 무대- 임상상은 복막염이나 염증의 징후가없는 순수한 형태의 장폐색 징후로 인한 것입니다.

복막염의 단계– 장의 허혈성 손상 증가, 장벽의 투과성 증가, 복부에 감염된 삼출액 출현은 복막염 및 중독 징후의 발생을 동반합니다. 장 괴사가 나타나면 복막염의 징후가 OKN의 고전적인 증상을 완전히 흡수합니다. 급성 부전의 특징인 고도의 수분 및 전해질 장애와 장 괴사 및 복막염과 관련된 중독의 조합은 매우 빠르게 보상되지 않은 다발성 장기 부전으로 이어지고 환자에게 어떤 기회도 남기지 않는 악마적인 혼합물입니다.

OKN 개발의 두 가지 주요 단계 사이에는 때때로 과도기 또는 중간의 또 다른 단계가 구별됩니다.

장폐색 단계의 임상 사진. 질병의 발병은 대개 갑작스럽습니다. 가장 일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

통증 - OKN의 주요 증상이다 . 이는 경련성 통증이 특징입니다. 복부에 고통스러운 수축이 발생한 후 일정 기간 동안 통증이 가라앉고, 또 다른 수축이 뒤따르는 식입니다. 고통스러운 수축이 점진적으로 시작되어 통증이 증가하고 최고조에 도달한 다음 감소하기 시작합니다. 통증의 강도는 매우 심할 수 있습니다. 통증 사이의 간격과 수축 기간 자체는 지속 기간이 일정하지만 질병이 진행됨에 따라 통증이 심해지고 수축 사이의 가벼운 간격이 줄어 듭니다. 일반적으로 수축 기간은 30~40초, 빛의 간격은 5~10분입니다.

수축의 기원은 장에서 발생하여 막힌 부위를 "돌파"하려고 시도하는 연동파와 관련되어 있으며, 동시에 장은 늘어나 내장 수용체에 자극을 줍니다. 장의 근육 활동이 소진되면 연동 운동이 멈추고 동시에 수축도 끝납니다. 그런 다음 장벽의 근육 부분이 에너지를 "축적"하고 연동파가 반복됩니다. 복막염이 시작되면 연동 운동이 완전히 멈추고 그와 함께 고통스러운 수축도 사라집니다. 그들은 지속적인 통증으로 대체되지만 그 메커니즘은 다릅니다 - 정수리 복막의 염증성 손상; 염증이 진행됨에 따라 통증도 증가합니다.

순수한 형태에서는 폐쇄성 폐쇄로 인해 경련성 통증이 발생합니다. 조임 장애로 인해 통증의 기전은 장벽의 허혈, 장간막의 신경 줄기의 압박과 연관될 수 있으며, 이러한 통증은 지속적이고 매우 강할 것입니다(통증적인 쇼크가 발생할 때까지). 지속적인 통증의 배경에는 경련이 일어나는 구성 요소가 보입니다. 다른 수술적 질환은 경련성 복통을 유발하지 않으며, 이러한 질환이 발견되면 의사는 우선 환자의 OKN 발병에 대해 생각해야 합니다.

구토 및 대변 구토.급성 부전 환자의 80%에서 중요한 징후가 관찰됩니다. 처음에는 위 배출과 관련된 반사 구토입니다. 담낭염, 충수염 등 다른 수술 병리학 환자의 구토와 유사하지만 점차 구토의 성격이 바뀌기 시작하고 장 내용물이 정체되어 구토가 발생합니다. 배설물또는 더 간단히 말하면, 대변. 소장 차임처럼 보입니다. 적절한 색과 냄새를 지닌 액체 대변. 그러한 구토(또는 위장에 설치된 튜브를 통한 분비물)가 보이면 실수하는 것이 불가능합니다. 이는 OKN입니다. 불행하게도 대변 구토는 매우 진행된 질병의 징후이며 예후가 좋지 않아 이러한 구토가 나타나면 환자의 생존 가능성은 빠르게 사라집니다. 장의 폐쇄 수준이 높을수록 대변 구토가 더 빨리 발생하므로 폐쇄 수준이 높을수록 환자에게 더 나쁘고 위험합니다.

구강 건조, 갈증.구강 건조감은 많은 수술 질환의 특징이지만, 급성 부전의 경우 특히 강하고 갈증이 특히 고통스럽습니다. 이는 급성 부족으로 인해 발생하는 심각한 체액 및 전해질 장애로 인해 발생합니다. 그리고 환자의 외모가 적절합니다. 건조한 혀와 건조한 "익힌"입술에는 흰색 건조 바륨의 흔적이 있습니다.

대변과 가스의 정체, 복부팽만감 -대부분의 환자에서 나타나는 OKN의 특징적인 징후. 그러나 소장 폐쇄가 심할 경우 장이 수 미터 아래에 남아 일정량의 음식과 대변을 포함할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 대변의 존재(심지어 여러 번)가 여전히 OKN 진단을 배제하지 않습니다.

수집시 병력복부 유착이 급성 장의 주요 원인이기 때문에 먼저 이전 수술, 복부 둔상, 전 복벽에 흉터 존재에주의를 기울여야합니다. 급성 장암의 두 번째 흔한 원인은 결장암이므로 "경미한 징후"에 대한 종양학적 병력을 주의 깊게 수집해야 합니다. 2~3개월에 걸쳐 10~15kg의 무의식적인 체중 감소, 주기적인 팽만감, 대변의 성질 변화 , 모양(대변), 혈액, 점액의 혼합, 대변 내 괴사 덩어리, 건강 불량.

또한, 환자가 과거에 비슷한 발작을 당한 적이 있는지도 알아내야 합니다.

객관적인 사진.폐쇄성 폐쇄로 인해 임상 양상이 점진적으로 진행되면 교살 OKN으로 질병이 빠르게 시작되고 환자의 상태가 빠르게 심각해집니다. 더욱이 장간막의 혈관과 신경의 압박이 너무 강해서 염전이 발생한 후 처음 몇 분 동안 혈압 강하, 실 같은 맥박, 피부 창백 등으로 쇼크가 발생합니다. 체온은 그대로 유지됩니다. 정상 또는 감소(최대 35 0C). 환자는 구강 건조를 호소하고 질병 발병 후 몇 시간이 지나면 혀가 건조해집니다.

복부를 검사할 때 탈장의 가능한 모든 부위에 주의를 기울이고 조임을 배제해야 합니다. 일반적으로 OKN이 있는 복부 자체는 부풀어오르는 것처럼 보이며, 부풀어오르는 정도는 다를 수 있으며 간접적으로 OKN을 나타냅니다. 팽만감에는 다른 이유가 있을 수 있습니다. 하지만 그때는 배가 터질 때야 본질적으로 비대칭이며,이는 100% 경우에 방해가 됩니다. 예를 들어, 복부의 오른쪽 절반이 부어오르고 왼쪽 절반이 수축된 것처럼 보입니다(소위 "비스듬한 복부"). 이는 결장이 절반으로 나누어진 결장암을 나타냅니다. 장의 오른쪽 절반이 부어오르고 왼쪽 절반에는 아무것도 들어가지 않습니다.

마른 사람의 경우 검사와 촉진을 통해 때때로 결정이 가능합니다. Valya의 증상 -풍선 모양의 팽창된 장 루프가 전복벽을 통해 돌출되어 있으며, 때때로 이 장에서 연동 운동을 볼 수 있습니다. 이 증상의 존재는 OKN의 사실을 100% 확인하지만 자주 발생하지 않으며 마른 사람도 점점 줄어들고 있습니다. 때로는 단순히 전복벽이 약간 튀어나온 것을 볼 수 있고 장이 만져질 수도 있습니다.

복부를 촉진하여 확인할 수 있습니다. 만도라의 증상-그냥 복부의 고무 같은 강성.즉, 장폐색 단계의 OKN이 있는 복부에는 복막염에서 발생하는 긴장, 복막 자극 또는 통증의 징후가 없습니다. 반면에 건강한 사람처럼 부드럽지 않고, 부어오르고, 만져보면 고무공처럼 탄력이 있다. 심한 통증에 대한 불만에도 불구하고 복부를 촉진하면 복막염이 발생하는 순간까지 복부가 가장 흔히 통증이 없거나 약간 통증이 유지되지만 조임 막힘으로 인해 통증 지점이 장 염전 부위에서 직접 결정될 수 있습니다.

때로는 촉진을 통해 OKN을 유발한 복부의 큰 종양이나 염증성 침윤을 촉진하는 것이 가능합니다.

복부를 청진할 때 가장 먼저 해야 할 일은 싸움을 고치다그것은 다음과 같습니다: 연동 운동이 들리는 동시에 복통이 나타나고 연동 운동이 증가하고 통증이 증가합니다. 둘 다 최대치에 도달하면 연동운동이 약해지기 시작하고 동시에 통증도 사라집니다. 그러한 연결을 설정할 수 있었다면 실제로 OKN의 사실을 확립한 것입니다. 복막염 단계가 진행됨에 따라 연동 운동이 사라지고 "죽음의 침묵"G. Mandor의 비유적인 표현에 따르면 환자의 장폐색으로 인해 시작의 소음이나 끝의 침묵을들을 수 있습니다.

OKN의 매우 특징적인 신호는 다음과 같습니다. Sklyarov의 표시 또는 튀는 소음.동시 타진을 통한 청진이나 외과 의사의 손으로 "복부를 흔드는"방법으로 결정됩니다. 이 경우 장에 축적된 액체와 가스는 부분적으로 채워진 용기에서 액체가 튀는 소리를 연상시키는 특징적인 소음을 생성합니다. 이 증상의 좋은 점은 다른 증상과 달리 매우 일정하고 정확하며 거의 모든 OKN 환자에게 나타난다는 점입니다. 유일한 예외는 거의 십이지장 자체에 "음, 매우"높은 장애물이 있다는 것입니다. 거기에는 튀는 것이 없으며 모든 것이 구토와 함께 나옵니다.

기타 증상:

키불의 증상 -이것은 팽창된 장 루프 위에 복부를 두드릴 때 발생하는 울리는 금속성 색조를 지닌 특별한 고막 소리입니다.

"Obukhov 병원"의 증상(상트 페테르부르크에있는 Obukhov 병원 이름을 따서 동의어-Hogenegg 증상, Hochenegg)-직장 검사 중 비어있는 직장 팽대부. 이는 매우 낮은 장폐색의 징후이며, 가장 흔히 S자 결장의 하부 1/3에 발생하는 암입니다.

Tsege-Manteuffel 징후- 이전 증상과 마찬가지로 매우 낮은 결장 폐쇄를 나타냅니다. - S상 결장의 종양 또는 염전: 관장을 사용하면 제한된 양의 물만 주입할 수 있습니다: 0.2 - 0.6 리터. 대변이 섞이지 않고 빠르게 흘러나옵니다. 가스 방출.

환자의 검사는 직장수지 검사로 끝나고, "대변 막힘", 종양, 장중첩의 머리, 혈액 흔적 또는 붕괴되는 종양 조각을 감지하는 것이 가능합니다.

OKN의 도구 진단

클로이버 그릇

액체 수준 이상의 가스는 소위 거꾸로 된 그릇 형태를 취합니다. "클로이버의 그릇" 가스가 많으면 장이 어두운 고리 형태로 보이지만 두 가지 수준의 액체도 있습니다. 이 모양을 "아치", "아케이드" 또는 "오르간 파이프"라고 합니다. 따라서 막힌 사실을 확인하려면 그릇이나 아치 형태의 특징적인 가스 축적으로 액체의 균일한 수준을 감지해야 합니다.

때로는 가스로 가득 찬 장 부분에서 가로 줄무늬를 볼 수 있습니다. 장은 검은색 "톱니바퀴"처럼 됩니다. 이것은 소위 말하는 것입니다. 커크링 접기, 그리고 그 발생 현상을 케이시 징후. 공장주름의 심한 부기로 인해 주름이 형성되나 회장에서는 이러한 주름이 형성되지 않음

OKN 진단을 위한 데이터가 충분하지 않고 치료 방법 선택에 의문이 있는 경우 이 경우 바륨만 사용됩니다. 소위 “ 슈워츠 테스트"는 건강한 사람의 경우 바륨이 4시간 후에 대장에 도달한다는 사실에 근거합니다. 환자에게 황산바륨 200ml를 마시게 하고 4시간 후에 P-이미지를 촬영합니다. 바륨이 소장에 "고착"된 경우 환자는 급성 장관을 앓고 있으며 수술적 치료가 필요합니다. 소장에 바륨이 정체되는 것은 단순히 바륨이 축적되는 것으로 볼 수 있는 것이 아니라 바륨이 일종의 흰색 나선 형태로 장의 부종성 주름을 따라 분포될 때 특징적인 그림이 나타납니다. 라고 불리는. 봄 증상또는 청어 뼈대 증상- 수술에 대한 명확한 적응증. 그러나 P-이미지에서 4시간 후에 바륨이 대장에 있으면 환자에게 다른 질병이 있을 수 있지만 OKN은 없습니다.

OKN을 진단하기 위한 다른 도구적 방법은 그다지 유익하지 않기 때문에 이전에는 사용되지 않았지만 최근 이에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 초음파를 사용하면 일반적으로 장의 고리가 부풀어 오르고 장벽이 부풀어 오른 것을 볼 수 있습니다. 종양이나 장중첩이 복벽에 직접 위치한 경우에만 초음파로 발견할 수 있습니다. 막힘의 간접적 징후는 복강에 체액이 축적되는 것입니다. 대부분의 경우 장 폐쇄, 유착, 종양 등의 원인은 부은 장 루프로 덮여 있기 때문에 초음파로 볼 수 없습니다. 핵자기공명영상에서도 유사한 결과를 얻을 수 있습니다.

실험실 연구. OKN만의 특징인 생화학적 징후는 없습니다. 장폐색 단계에서는 혈액의 생화학적 매개변수가 실질적으로 변하지 않으며, 복막염 단계에서는 염증, 중독 및 심수 전해질 장애의 특징적인 징후가 나타납니다.

일반 혈액 분석: 즉시는 아니지만 OKN이 진행됨에 따라 환자의 혈액에서 백혈구 증가증이 나타나기 시작하며 징후도 나타납니다. 혈액 농축 - 헤마토크릿, 헤모글로빈 및 특정 적혈구 수의 증가.이러한 지표가 증가하는 주된 이유는 혈류에서 다량의 체액이 손실되어 혈액이 두꺼워지기 때문입니다.

복막염이 발생함에 따라 백혈구 증가증이 증가하고 L 공식이 "왼쪽"으로 젊은 형태와 골수구로 이동합니다. 생화학적 지표에서 K의 양은 감소하지만 질병의 후기 단계에서 신부전이 발생하면 K의 값이 다시 증가하고 동시에 요소, 크레아티닌, 잔류 질소와 같은 질소 폐기물이 증가합니다.

점차적으로 괴사 과정이 진행됨에 따라 "장폐색 울음"단계가 사라지고 복막염으로 대체되며 심각한 중독 및 다발성 장기 부전의 징후가 나타납니다. 체온이 상승하고 빈맥이 증가합니다. 경련 대신 지속적인 통증이 나타납니다. 복부가 긴장되고 통증이 있으며 복막 자극의 양성 증상이 나타납니다. 청진 중에는 소위 연동 운동이 들리지 않습니다. "죽음의 침묵" 혈액에는 백혈구 증가증이 뚜렷하고 L 공식이 왼쪽으로 급격히 이동합니다. 복막염이 말기 단계로 진행됨에 따라 복부가 부어 오르고 혈압이 감소하며 의식이 손상되고 핍뇨, 무뇨증 및 기타 심각한 다발성 장기 부전의 징후가 발생합니다 ( "복막염"주제에 대한 방법 론적 가이드 참조).

다양한 유형의 방해물을 감별 진단합니다.이러한 유형의 방해에 대한 전술이 다를 수 있으므로 대부분 방해와 교살 방해를 구별하는 것이 필요합니다. 작업이 항상 해결하기 쉬운 것은 아닙니다.

조임 방해가 가장 심각합니다. 장간막이 압박되는 순간 쇼크 증상, 혈압 강하, 실 같은 맥박 및 기타 징후로 발생할 수 있습니다. 상태는 빠르게 심해지며 몇 시간 내에 복막염 증상과 함께 장 괴사가 발생하고 전 복벽의 긴장과 통증이 나타나고 복막 자극 증상이 나타납니다. 중독 징후, 백혈구 증가증 및 L 공식의 왼쪽 이동이 빠르게 진행되고 있습니다. 통증의 성질은 일정하고 통증이 매우 강하여 천공성 궤양이나 췌장괴사와 혼동되기도 합니다. 그러나 지속적인 통증을 배경으로 경련이 발생하는 경우가 종종 있으며 이로 인해 OKN을 의심하고 Kloiber의 컵, 아치, 바륨 유지 및 "봄"증상을 볼 수 있는 R-study를 처방할 수 있습니다.

대부분의 경우 이러한 폐색은 막대 주변의 장 비틀림(교살 접착성 폐색)으로 인해 발생하므로 이러한 환자는 일반적으로 이전 수술 및 복막염 병력이 있습니다. 조임은 소장 수준에서 가장 자주 발생하므로 Wahl 증상, 복부 비대칭을 볼 수 있습니다. 대변성 구토와 탈수증이 조기에 발생합니다.

임상적 폐쇄성 폐쇄, 특히 결장의 원위 부분이 손상된 경우에는 더 천천히 진행됩니다. 장이 완전히 막힌 순간부터 복막염을 동반한 장 괴사가 발생하는 데 걸리는 시간은 5~7일이 될 수 있습니다. 이러한 유형의 폐쇄는 순수한 형태의 경련성 통증, 즉 수축-통증이 없는 기간이 특징입니다. 구토가 늦게 발생합니다.

폐쇄성 폐색의 주요 원인은 결장암(96%)이며, 가장 흔한 암은 결장의 왼쪽 절반, 특히 구불결장입니다. 결과적으로, 병력 및 임상 사진은 암 중독의 징후(암의 경미한 징후)를 보여줍니다: 10-15kg의 체중 감소, 성능 저하, 피로 증가, T의 무의식적인 상승, 창백하고 누런 피부색, ESR 증가. 복부에 불편함이 있고, 팽만감과 통증이 주기적으로 발생합니다. 보통 이들은 노인들입니다. 종양이 구불결장에 위치하면 복부가 고르게 팽창됩니다. 직장에서는 디지털 검사를 통해 종양을 발견할 수 있습니다.

두 유형의 폐쇄에 대한 기타 징후와 특징적인 임상 증상은 동일합니다.