심전도에 협심증 및 관상 동맥 심장 질환의 징후가 있습니다. ST 세그먼트 및 T 파의 변화 등고선 위의 첫 번째 세그먼트 변위

나는 심장 전문의가 아닌 사람들을 위해 이 섹션을 작성하는 방법에 대해 오랫동안 생각한 결과 가장 중요한 것은 심장 마비의 징후를 놓치지 않는 법을 배우는 것이라는 결론에 도달했습니다. 나는 이것이 심내막, 심외막 허혈 및 그 발달 메커니즘, 다양한 벽의 경색 단계가 어떻게 진행되는지, 어떤 동맥이 이 부분 또는 그 부분을 담당하는지와 같은 개념으로 머리를 괴롭히는 것보다 더 큰 성취가 될 것이라고 믿습니다. 마음 등등. 이러한 "곡예비행 동작"을 심장 전문의에게 맡기자, 우리의 목표는 좀 더 현실적입니다.

그럼 가장 중요한 것부터 시작해 보겠습니다. ST 상승을 동반한 심근경색. 이러한 심장마비는 사망률이 매우 높으며 긴급한 치료가 필요하므로 처음 60~90분 이내에 동맥을 개방하는 것이 좋습니다. 그러므로 그것을 놓치는 것은 용서할 수 없는 실수입니다. 모든 의사는 ECG에서 ST 상승을 찾는 방법을 배워야 합니다. 리듬과 블록을 결정하는 방법을 모를 수도 있지만 ST 상승 경색을 직접 알아야 합니다.

이제부터 우리가 매일 보아오던 '핑크 심전도'에 대해 알아볼까요? 늘 그렇듯이 고품질 ECG를 사용하려고 노력하지만, 심장 마비 및/또는 환자가 흉통으로 침대에서 몸부림칠 때 "모범적인 ECG"를 얻는 경우는 거의 없습니다.

ST 상승 및 ST 상승 경색

고도를 정확하게 평가하려면 고도를 측정할 위치를 알아야 합니다.

사진을 보세요. 여기서 고도를 어디에서 측정할 건가요? 왼쪽으로 가져가면 작아지고, 오른쪽으로 가져가면 많아집니다.

측정을 표준화하기 위해 S 파가 끝나고 (S가 없으면 R) ST 세그먼트가 시작되는 위치에 위치한 j 접합점을 결정하는 기술이 실제로 도입되었습니다. j점에서 0.04초 뒤로 물러나면(즉, 벨트 속도 50mm/초에서 2mm) 상승 또는 함몰 높이를 측정해야 하는 i점을 찾을 수 있습니다.

일반적으로 높이는 1mm를 초과하지 않지만 V2-V3 리드에서는 최대 2mm, 40세 미만의 경우 2.5mm까지 올라갈 수 있습니다. i번 항목을 포함해 다양한 수치가 있지만, 언젠가는 "과도하게 흥분"하더라도 이 지표들을 활용해보시길 권해드리지만, 놓치는 것보다는 낫습니다.

인생에서 어떤 모습인지 봅시다.

측정 결과는 다음과 같습니다. 리드 III에서는 최소 2mm, 리드 AVF에서는 거의 1.5mm의 높이를 볼 수 있습니다.

사진을 확대하려면 커서를 올리세요.

이제 ST 상승 경색에 대해서

고도와 함께 가장 중요한 기준은 상호 변화입니다. ST 우울증경색 부위 반대편으로 이어집니다. 즉, 어딘가에 상승이 있으면 근처 어딘가에는 우울증이 있어야 합니다.. 드문 경우지만 일반 ECG에서 볼 수 없는 영역에서 상호 변화가 발생하지만 즉시 동의합시다. ST 상승 및 관련 불만 사항이 있는 모든 환자를 즉시 병원으로 보내거나 심장 전문의에게 전달합니다.

문제를 스스로 해결할 수 있는 상황은 비교를 위해 ECG를 보유하고 있는 경우로 제한됩니다. 즉, 예를 들어 경색 후 변화 또는 조기 재분극 증후군이 있는 경우와 같이 ECG가 이전에 이랬었다고 100% 확신을 가지고 말할 수 있습니다. 이에 대해서는 나중에 이야기하겠습니다.

이제 이전 ECG로 돌아가 보겠습니다. 이것은 심장 마비입니다.

심전도 1번

표고는 빨간색으로 강조 표시되고, 상호적인 우울증은 녹색으로 강조 표시됩니다. 99.9999%의 사례에서 이러한 ECG는 하부 벽(III, aVF) 영역의 급성 경색을 나타냅니다. 심장 마비의 존재에 대해 이야기하려면 인접한 리드에 변화가 있어야 함을 기억하십시오. 예를 들어 (III, aVF 또는 I, aVL 또는 두 개의 인접한 흉부 리드).

심전도 2번

열등한 경색이 있는 또 다른 ECG를 살펴보겠습니다. V1-V2 리드의 작은 떨림에 주의하지 마십시오. 이것은 인공물이며 아무 의미도 없습니다.

빨간색으로 강조표시된 영역 높이, 녹색 - 상호 우울증 . 노란색도 상호 변경이지만 오른쪽 번들 분기의 완전한 블록이 존재하기 때문에(알아차렸기를 바랍니다) 이 진술에 대해 이의가 있을 수 있습니다.

심전도 3번

글쎄, 측벽 경색이있는 또 다른 ECG (I, AVL, 일반적으로 V5-V6도 있지만 항상 그런 것은 아님) 설명이 필요하지 않다고 생각합니다.

심전도 4번

그리고 전외측 경색이 발생한 마지막 ECG입니다. 여기에는 등치선 드리프트가 있으므로 측정을 위해 가장 "깨끗한" 영역을 선택했습니다.

동의어: ST 분절 상승 심근경색, 급성 심근경색(MI), 급성 경벽경색, Q파 심근경색(MI).

치명적인 결과가 발생할 수 있는 심혈관 질환 중에서 현재 STEMI라고 불리는 급성 심근경색증(MI)이 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 이는 급성 심장사를 제외하고 가장 심각한 형태의 ACS입니다.

병리생리학. 죽상동맥경화반으로의 출혈과 관상동맥의 혈전증이 점차 증가함에 따라 관강의 협착이 발생하여 폐색이 발생합니다. 이는 영향을 받은 관상동맥에 의해 공급되는 심근의 허혈과 괴사로 이어집니다.

다년생 조심 역학 연구심근경색증(MI) 환자들에게 위험인자가 있는 것으로 나타났다. 이러한 요인들의 조합은 죽상경화증 과정의 가속화와 심근경색(MI) 위험의 다양한 증가에 기여합니다. 현재 알려진 위험 요인으로는 흡연, 고콜레스테롤, 고혈압, 당뇨병 등이 있습니다.

위 내용 외에도 네 가지 주요 위험 요인, 특히 과도한 체중, 스트레스, 신체 활동 부족 및 유전적 소인 등도 알려져 있습니다.

ST분절 상승 심근경색증(STEMI)의 증상:
15분 이상 지속되는 심한 협심증 통증
ECG의 ST 세그먼트 상승
크레아틴 키나제, MB 분획, 트로포닌(I 또는 T)에 대한 혈액 검사 결과 양성

ST분절 상승을 동반한 심근경색 진단(STEMI)

심전도, 일반적으로 진단을 내리는 데 중요합니다. 전형적인 통증 발작이 시작된 후 이미 1시간이 지나면 대부분의 경우 ECG에서 명확한 MI 징후가 나타납니다. 따라서 심근경색의 진단은 심전도 검사의 가장 중요한 업무이다.

분석할 때 심전도심근경색증(MI) 환자의 경우 다음 사항에 주의해야 합니다.

MI의 징후는 분명해야 합니다. 대부분의 경우 ECG 변화는 매우 전형적이어서 추가 검사 없이도 진단이 가능합니다.

다른 중요한 질병, 특히 관상동맥 질환 환자의 안정형 협심증 발작, 심낭염 또는 심근염과 같은 급성 단계의 질병을 MI로 잘못 해석해서는 안 됩니다. 예를 들어, 심낭염의 경우 ECG에 MI의 명확한 징후가 없습니다.

MI를 진단하는 과정에서는 MI의 단계를 확립하는 것도 필요하다. 적어도 급성기인지 아니면 오래된 경색인지는 표시되어야 합니다. MI의 치료는 질병의 단계에 따라 고유한 특성을 갖기 때문에 이는 중요합니다.

진단에는 MI의 위치도 반영되어야 합니다. 특히 좌심실 전벽 경색과 후벽 경색을 감별하는 것이 필요하다. MI의 위치에 따라 어느 관상동맥이 영향을 받았는지 대략적으로 판단할 수 있습니다.

심근경색(MI)에서 개별 ECG 지표의 해석

1. 큰 Q파 (괴사대). 경색 부위의 심근 괴사로 인해 EDS가 발생하지 않습니다. 결과 EMF 벡터는 괴사 영역에서 전달됩니다. 따라서 ECG는 MI 구역 바로 위에 위치한 리드에서 깊고 넓어진 Q파(퍼디의 Q파)를 보여줍니다.

2. ST 세그먼트 표고. 심근 괴사 영역은 손상 영역으로 둘러싸여 있습니다. 건강한 조직에 비해 손상된 조직은 심실 탈분극이 끝날 때 더 작은 음전하를 전달하므로 덜 흥분합니다. 따라서 손상 영역에서는 ST 세그먼트에 해당하는 벡터가 나타나고 전기적으로 음의 심근에서 전기적으로 덜 음의 심근으로 향합니다. 상대적으로 양전하를 띠는 심근 부분. 따라서 손상 영역에 해당하는 ECG에는 ST 세그먼트 상승이 기록됩니다.

3. 정점 음의 T파. 허혈 구역의 ECG는 재분극 단계의 변화를 감지합니다. 재분극 벡터는 허혈성 구역에서 건강한 심근으로 향합니다. 심근의 심 외막 층이 손상되면 EMF 벡터는 외부에서 내부로 향합니다. 따라서 일반적으로 양의 T파를 보이는 리드에서는 이제 대칭적인 정점 음의 T파(관상동맥 Pardee T파)가 나타납니다.

연구 결과는 허혈 발생 후 2~6시간 후에 양성으로 나타납니다.

모습 혈청 트로포닌관상동맥에 혈전이 형성되는 것을 반영합니다. 따라서 트로포닌에 대한 혈액검사는 높은 민감도(6시간 후 실시 시 90%)와 특이도(약 95%)로 인해 급성심근경색(MI)의 응급진단에 표준검사로 사용된다.

정의 심근 괴사의 혈청 표지자이는 급성 심근경색(MI) 진단에 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 그 역학을 판단할 수 있게 해줍니다. PG 분기 블록이나 WPW 증후군으로 인해 ECG 데이터가 삭제되거나 가려지는 경우 특히 그 중요성이 큽니다. 심근경색(MI)의 진단은 경색이 좌관상동맥의 회선분지에 국한된 경우에도 어렵습니다.

현재 심근경색의 진단(MI)는 심근 괴사의 혈청 표지자에 대한 ECG 및 혈액 검사라는 두 가지 연구 방법을 모두 사용합니다. 더욱이 그들은 경쟁하지 않고 서로를 보완합니다.

그럼에도 불구하고 앞서 보여드린 것처럼 완전한우리 연구에 따르면 ECG의 예측 가치는 심근 괴사의 혈청 표지자에 대한 혈액 검사에 비해 더 높습니다. 왜냐하면 대부분의 급성 MI의 경우 ECG의 변화는주의 깊게 읽을 때 허혈 발병 후 1 시간 이내에 나타나고 이는 신뢰할 수 있는 진단 징후이지만, 많은 경우 혈청 표지자 수준의 증가는 허혈성 심근 손상과 관련이 없습니다.

게다가 상당한 장점 심전도또한 환자에게 불편을 주지 않고 필요한 만큼 여러 번 시행할 수 있다는 점도 장점이다.

가슴통증이 나타나면 반드시 등록해야 합니다. 심전도. MI가 의심되는 경우 심근 괴사의 혈청 표지자에 대한 혈액 검사와 함께 적어도 3일마다 ECG 모니터링을 수행하는 것이 좋습니다.

~에 급성 심근경색의 심전도(MI) 다음과 같은 변화가 나타납니다: MI의 위치에 상관없이, 즉 급성기의 전벽 경색과 후벽 경색 모두에서 ST 분절에 상당한 변화가 발생합니다. 일반적으로 ST 분절의 상승은 없지만 실제로 건강한 사람이라도 약간의 상승이나 저하가 발생할 수 있습니다.

~에 급성 심근경색(MI), ECG의 첫 번째 징후는 ST 세그먼트의 뚜렷한 상승입니다. 이 상승은 다음의 양의 T파와 합쳐지며 표준과 달리 둘 사이의 경계가 사라집니다. 이러한 경우 ST 세그먼트의 단상 변형을 말합니다. 이러한 단상 기형은 급성기의 특징적 기형입니다. "신선한" MI를 위해.

ST분절 상승을 동반한 심근경색의 감별진단(STEMI) 양의 T파가 아래 그림에 표시됩니다.

등장이 얼마 남지 않은 시점 ST 세그먼트의 단상 변형주의 깊게 분석해 보면 급성 심내막하 허혈로 인해 극도로 뾰족한 T파(소위 질식성 T파 또는 초급성 T파)가 나타날 수 있습니다.

날카롭고 넓은 Q파 MI의 급성 단계에 이미 등록할 수 있지만 이 표시는 필수는 아닙니다. 급성기에는 음의 T파가 여전히 나타나지 않을 수 있습니다.

~에 "오래된" 심근경색(MI) 이전에 발생한 ST 세그먼트 상승은 더 이상 감지되지 않지만 Q 및 T 파에 영향을 미치는 다른 변경 사항이 나타납니다.

안에 정상적인 Q 파넓지도 않고(0.04초) 얕지도 않으며, 해당 리드에서 R파의 네 번째 부분의 높이를 초과하지 않습니다. "오래된" MI에서는 Q파가 넓고 깊습니다.

T파일반적으로 양수이고 해당 리드의 R 파 높이의 최소 1/7입니다. 이는 깊이가 깊어지는 급성기(즉, II 단계의 초기 단계) 이후 MI의 T 파와 구별됩니다. , 뾰족하고 음성(관상동맥 퍼디의 T파), 또한 ST 분절 함몰이 나타납니다. 그러나 때로는 T파가 등위선에 위치하여 감소하지 않는 경우도 있습니다.

일반적으로 심근경색의 심전도 단계 결정(IM) 아래 그림에 제시된 분류로 충분합니다. 위 그림에 제시된 분류를 통해 MI의 역학을 보다 정확하게 평가할 수 있습니다.

일반적으로, 더 많은 것으로 믿어집니다. 리드, 병리학적 변화가 관찰될수록 심근 허혈 영역이 더 커집니다.

변경 사항 심전도, 즉 큰 Q파(괴사의 징후, 퍼디의 Q파)와 ST 분절 함몰이 있거나 없는 음의 T파는 "오래된" MI에 형성된 흉터의 전형적인 특징입니다. 이러한 변화는 환자의 상태가 좋아지면 사라집니다. 그러나 임상적 개선과 치유에도 불구하고 오래된 경색의 징후, 특히 큰 Q파가 지속되는 것으로 알려져 있습니다.

양의 T파가 있는 ST 세그먼트 상승, 즉. 큰 Q파가 1주 이상 지속되고 ST 분절이 천천히 상승하는 곡선으로 전환되는 단상 ST 분절 기형은 심장 동맥류를 의심해야 합니다.

ST 상승이 있는 심근경색(STEMI) 진단 후 추가 전술은 ST 상승이 없는 심근경색(NSTEMI)의 경우와 동일합니다.

심근에 산소가 심각하게 부족하면 심전도의 생화학적 수준에서 계단식 변화(st 세그먼트의 상승 또는 하강)가 나타납니다.

논쟁이 이 진술을 반박할 때까지 그러한 변화를 심각한 것으로 간주하십시오.

5명 중 1명 정도의 경우 빈맥 발작이 끝난 후 일정 기간(최대 몇 주) 동안 동맥 축의 이 부분이 감소하고 Q-T 간격이 연장되며 동기가 부여되지 않은 T파가 나타납니다. 심근 허혈. 심전도의 장기간 변화로 인해 소초점 경색에 대한 결론이 가능합니다.

집중력과 주의력 감소는 암기의 어려움과 낮은 학업 성취도로 나타납니다. 게으름으로 간주될 수 있는 무감각해질 정도로 신체 활동도 크게 감소합니다. 청소년기 우울증은 공격적인 공격과 갈등의 증가를 동반하는 경우가 많으며, 이는 자기혐오를 숨깁니다.
저녁이 되면 기분이 좋아집니다. 자신감이 사라지고 자존감도 감소합니다. 이러한 감정으로 인해 환자는 사회에서 멀어지고 새로운 열등감을 강화합니다. 50세 이상 환자의 장기간 우울증은 박탈감과 치매와 유사한 임상 양상을 동반합니다. 끊임없는 우울한 생각, 비관적 태도, 증가하는 죄책감, 자기 비하-익숙한 상태? 모든 영화에서 가장 자주 나타나는 것은 바로 이것이 예술 부문의 우울증과 연관되어 있는 것입니다. 그리고 그러한 모든 영화에서와 마찬가지로 환자는 자신에게 해를 끼치는 것에 대해 생각하거나 심지어 자살에 대해 생각하게 됩니다.
환자는 잠을 잘 못 자기 시작하고, 악몽을 꾸고, 아침에 일어나기가 매우 어렵습니다. 식욕이 악화되고 단백질 식품보다 탄수화물 식품을 선호하는 경우가 많습니다. 먹고 싶은 욕구가 저녁에 나타날 수 있습니다. 우울증 상태에 있는 사람은 왜곡된 시간 감각을 가지고 있습니다. 그에게는 시간 감각이 매우 오래 지속됩니다.
또 다른 중요한 징후는 자신을 돌보기를 꺼리는 것인데, 이는 최소한 극도로 엉성한 외모로 이어집니다.
그러한 사람과의 의사소통은 종종 그의 과거 문제를 논의하는 것으로 귀결됩니다. 환자의 말하기 자체가 느려지고 아이디어를 공식화하는 것이 그에게 어려운 작업이 됩니다.
검사하는 동안 환자는 빛을 보거나 창밖을 봅니다. 제스처는 자신을 향하고 손은 가슴에 눌려집니다. 불안한 우울증 중에는 손을 목에 대고 얼굴 표정에 Veragut 접힌 부분이 관찰되며 입가가 낮아집니다. 객체를 조작할 때 동작이 까다로워집니다. 목소리는 점점 더 낮아지고, 각 단어 사이에 긴 공백이 나타나며, 낮은 지시성이 나타납니다.

이러한 이유는 첫 번째 간격 우울증의 진단을 간접적으로 확인할 수 있습니다.

동공 확장.
빈맥.
변비.
피부 탄력이 떨어져 푸석푸석해집니다.
손톱과 머리카락의 부서지기 쉬운 정도가 크게 증가합니다.
환자는 자신의 나이보다 훨씬 나이가 많은 것 같습니다.
탄수화물이 풍부한 음식에 대한 갈망으로 인해 체중이 통제할 수 없을 정도로 증가할 수 있습니다.
성적 욕구는 증가하는데, 이는 불안 수준을 감소시키기 때문입니다.

우울증의 원인은 무엇입니까?

유전적 수준에서 우울증 CT는 11번 염색체의 병리로 인해 발생합니다.
이 진단의 생화학적 발달 경로로 인해 카테콜아민과 세로토닌의 교환이 복잡해집니다.
신경 내분비 발달은 뇌하수체, 시상 하부 및 변연계뿐만 아니라 송과선의 리듬이 중단될 때 나타나며, 이는 호르몬 및 멜라토닌 방출 수준이 감소하는 이유입니다. 일광은 이러한 호르몬 생성에 관여합니다. 일광이 적을수록 생산이 더 나빠집니다.
20~40세 사이에는 우울증이 급증합니다.
개인의 사회 계층이 급격히 감소합니다.
가족 내 자살 존재.
11세 이상의 청소년이 사랑하는 사람과 친척을 잃습니다.
위험 그룹에는 성실성, 근면 및 불안이 증가한 사람들이 포함됩니다.
당연히 스트레스가 많은 사건과 성적 욕구 충족에 대한 문제도 우울증으로 이어집니다.
일부 의사는 여기에 동성애와 출산 후 기간을 추가합니다.

우울증은 어떻게 발병하나요?

제1분절 우울증 분야의 최근 연구는 불안 및 동맥성 고혈압 발생에 대한 세 가지 옵션을 구성하는 데 도움이 되었습니다.

신체 영양 장애로 인해 우울증이 시작되고 고혈압이 추가로 발생합니다. 신경 자극이 증가하면 말초 혈관의 평활근에 압력이 증가합니다. 이 옵션에서는 신경순환성 근긴장 이상이나 고혈압이 치료되지만 초기 위험 요인은 아직 알려지지 않았습니다.
동맥 고혈압이 발생하고 그 후에야 불안 우울증이 추가됩니다. 이 질병은 치료에 더 위험한 형태로 간주됩니다. 심전도를 사용하면 뇌 구성 요소를 식별할 수 있으며 이를 통해 질병을 진단할 수 있습니다.
세 번째이자 마지막 버전에서는 우울증이 동맥성 고혈압의 합병증으로 나타납니다. 증상의 증가로 인해 고혈압, 우울증 등 독특한 임상병리 현상이 나타나 정확한 진단이 가능해집니다.

국립심장센터에서는 다양한 연구를 수행했습니다. 동맥고혈압 환자의 경우 1군에서 3군으로 그룹을 바꾸면 불안의 정도가 증가하고 우울증의 위험이 높았다.

입원환자의 진료기록을 분석한 결과, 고혈압 환자에게 치료를 처방할 때 의사가 실수를 했을 가능성이 있다는 사실을 발견했습니다. 환자의 불안에 대한 관심이 극히 드물게 이루어졌기 때문에 항고혈압제의 질병 저항 능력은 점점 더 떨어졌습니다. 의사가 거의 상담하지 않았던 뇌의 동요 상태를 억제하는 약을 복용하는 동안 혈압이 정상으로 돌아 왔습니다. 당연히 약을 중단하자마자 질병이 재발했습니다.

진단을 내릴 때 의사는 환자가 제시한 이유에 근거합니다. 하지만 항상 정신 장애가 있는지 확인해야 합니다. 이러한 위반으로 인해 임상상이 중단됩니다.

현재 현실에서는 우울증과 동맥성 고혈압은 정신과 의사와 심장 전문의 모두가 모니터링해야 합니다. 당연히 환자 자신이 치료 과정에 참여하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 약물을 사용하고 의사가 처방 한 처방을 따르는 사람이기 때문입니다.

우울증의 원인을 분석하는 방법은 무엇입니까?

먼저, ST 분절 우울증의 가능한 증상을 요약해 보겠습니다.

폐에 산소가 과잉입니다.
낮은 칼륨 수치.
항부정맥제의 장기간 사용.
잦은 스트레스로 인해 부신 호르몬 농도가 증가합니다.
섬유증, 심내막하 허혈.

st는 심전도에 어떻게 표시되나요?

칼륨 결핍은 ST 분절 함몰을 동반한 뚜렷한 U파로 심전도에서 감지됩니다.

심방 재분극은 st의 감소와 함께 리드 avf, 3, 2에서 나타납니다. 폐기종에서도 동일한 상황을 볼 수 있습니다.

관상동맥질환을 앓고 있는 환자의 심전도를 관찰할 때 의사가 사용하는 규칙을 설명하겠습니다.

전통적인 방법은 등치선 위에 있는 QRS 주기의 이동을 고려하는 것입니다.
바이어스 레벨 자체는 PQ와 비교하여 구합니다. 이 점을 잊어버리면 세그먼트 표고를 실수로 설정할 수 있습니다.
측정 시작점은 QRS가 60~70초 동안 끝난 후부터입니다. 이는 일반적인 표준입니다. 심실 재분극이 있거나 이것이 의심되는 경우 PQ 수준이 기준점으로 간주됩니다.
리드 AVR 및 V1에서는 세그먼트가 증가했는지 여부를 이해할 수 없습니다.
심박수가 분당 130박자를 초과하면 심근의 노력으로 인해 잘못된 상승 신호를 보내는 병리가 나타날 수 있습니다.

허혈성 분절 우울증의 증상은 무엇입니까?

임상 증상을 토대로 이러한 질병을 보는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 건강 검진 중에 병리를 발견하는 것은 거의 불가능합니다. 증상은 통증이라고 할 수 있으며 그 원인은 흉골 뒤에 있습니다.

통증이 있는 경우 의사는 Metelitsa 분류를 사용하여 통증의 원인을 주의 깊게 검사합니다.

뱃속에 통증이 없습니다.
신체 활동에는 가슴 통증이 동반됩니다.
위장에 통증이 있어 신체 활동이 불가능해집니다.
니트로글리세린을 사용하면 통증이 사라집니다.

진단의 추가 시각적 특징은 식은 땀과 피부, 청색증, 빠른 호흡 및 근육 피로입니다.

수축 빈도 증가에 반응하는 심장 근육의 능력을 평가하려면 신체 활동을 이용한 테스트를 수행해야 합니다.

건강한 사람은 심장이 증가된 부하에 적절하게 반응하기 때문에 병리가 없습니다. 신체 활동으로 인해 동맥 고혈압이 감소하고 드물게 수축기 혈압이 증가합니다.

이전에 심근경색이 있었던 경우에는 심근허혈이 저혈압의 중요한 원인이라고 합니다. 병리학적으로 빈번한 심장 수축으로 인해 기능적 심장 기능이 저하되면 심실 기능 장애를 나타냅니다. 이 상황은 심장 자극제를 사용할 때 발생합니다.

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2 590 아르 자형

특히 중요한 것은 전도 및 심장 리듬 장애 치료를 위한 장치 이식을 포함하여 심장학 및 침습성 전기 생리학 분야의 전문가인 저자의 개인 기록 보관소에 있는 희귀한 임상 사례를 설명하는 심전도 그림입니다. 가이드는 실신 환자의 초기 검사 단계(임상 면담, 검사 및 ECG)의 중요성을 강조합니다.

1 730 아르 자형

이 매뉴얼은 독자에게 임상 실습에서 심장초음파검사를 적용하는 방법을 배우고 최대 진단 효율성을 달성할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다. 병리학에 따라 무엇을 어떻게 평가하고 해석 오류를 피하는 방법. 이 책에서는 환자를 적절하게 치료하는 것이 불가능한 다양한 방법, 방법 및 기술뿐만 아니라 진단에 대한 새로운 접근 방식을 설명합니다. 이 실무 가이드에서는 표현의 완전성과 명확성이 풍부한 설명 자료와 결합되어 있다는 점에 유의해야 합니다. 다양한 병리를 가진 환자의 고유한 심초음파검사는 전문가에게 특히 유용하며, 이는 과학적이고 실용적인 용어로 매뉴얼을 필수 불가결하게 만듭니다.

9 290 아르 자형

이 책에는 의사가 ECG를 분석하는 데 필요한 심전도 이론에 대한 기본 정보가 요약되어 있습니다. 다양한 리드와 수정으로 심전도를 기록하는 방법, 실제 분석의 기초, 급성 심근경색, 심장 박동 및 전도 장애, 복합 부정맥, 심근 비대의 심전도 변화, 다양한 질병 및 증후군을 포함한 관상 동맥 심장 질환의 심전도 진단에 대해 설명합니다. 저자 자신의 장기간 관찰에서 선별된 많은 양의 설명 자료가 제시됩니다. 복잡한 고유 심전도 분석의 예가 제공됩니다. 새 버전에는 심실 복합체의 형태 변화, 심장 박동 및 전도 장애, 기타 조건에 대한 차동 ECG 진단에 관한 추가 사항이 포함되어 있습니다.

2 290 아르 자형

이 책자는 정상 및 병리학적 혈전 형성 메커니즘과 그 조절 가능성에 대해 설명합니다. 최신 증거를 바탕으로 허혈성 뇌졸중 예방을 위한 다양한 항혈소판제 사용에 대한 국제 권장 사항이 제시됩니다. 신경과 전문의, 심장 전문의, 치료사용.

890 아르 자형

이 책은 통증을 호소하는 환자를 관리하는 기본 원칙, 통증의 가장 흔한 원인, 가장 일반적인 통증 치료 방법을 논의하고 수많은 실제 사례를 제공합니다. 별도의 섹션에서는 투시경 제어 하에 통증을 치료하는 침습적 방법에 대해 설명합니다.

2 890 아르 자형

이 교과서는 심혈관계의 주요 질병의 병인, 병인 및 분류에 대한 현대적인 견해를 반영합니다. 역학, 심혈관 질환의 임상상, 진단 기준, 감별 진단, 치료 및 예방에 대한 정보가 제공됩니다.

1 590 아르 자형

참고서에서는 신경 영상화 문제, 재개통 방법 및 허혈성 뇌졸중의 2차 예방 문제를 자세히 논의합니다. 허혈성 뇌졸중의 감별 진단과 허혈성 뇌졸중을 시뮬레이션한 상태, 기본 치료법, 뇌동맥 재개통 방법(혈전색전증 추출 포함)에 대한 장을 확장하고 보완했습니다. 허혈성 뇌졸중 환자의 위험 요인 교정, 합병증 예방 및 치료, 재활에 대한 권장 사항이 자세히 설명되어 있습니다.

790 아르 자형

이 책에는 후천성 심장 결함에 대한 초음파 검사의 주요 방법론적 및 진단적 측면이 요약되어 있습니다. 결함의 심각도에 대한 현대적인 평가가 제공되어 환자 관리 전략을 올바르게 결정할 수 있습니다. 심장질환을 진단하고 합병증을 식별하는 데 있어서 다양한 초음파 진단 방법의 중요성이 보여집니다.

2 190 아르 자형

ECG 눈금자 나무 사이트는 50mm/초 또는 25mm/초의 속도로 촬영한 심전도를 해독하도록 설계되었습니다.

790 아르 자형

심근경색, 심장 및 관상동맥 수술을 받은 환자의 재활을 위한 방법론적 기초와 실제 권장 사항이 설명되어 있습니다. 재활의 기술적 과정은 3단계 모델에서 재활의 두 번째 단계에 중점을 두고 임상 권장 사항 및 관리 문서의 요구 사항에 따라 공개됩니다.

1 590 아르 자형

매뉴얼에는 진단 및 치료에 대해 일반적으로 허용되는 권장 사항 및 표준을 고려하여 치료 프로필을 가진 환자에게 응급 치료 제공에 대한 최신 정보가 포함되어 있습니다.

1 790 아르 자형

당뇨병의 급성 및 만성 혈관 합병증의 발병, 치료 및 예방 메커니즘에 대한 최신 데이터가 제시됩니다. 급성 합병증으로는 케톤산증, 저혈당성 혼수상태, 유산산증, 고삼투압성 고혈당 상태 등이 있습니다. 만성 신장 질환, 당뇨병성 망막증, 급성 관상동맥 증후군을 포함한 심혈관 질환과 같은 당뇨병의 혈관 합병증에 가장 큰 관심이 집중됩니다.

3 690 아르 자형

이 책은 급성관상동맥증후군의 병인, 발병기전, 임상양상, 감별진단 등을 자세하게 다루고 있다. 저자들은 국제 및 러시아 권장 사항과 자신의 경험을 바탕으로 다양한 임상 유형의 심근경색 및 불안정 협심증에 대한 조기 진단 및 치료에 대해 논의합니다.

2 290 아르 자형

이 책에는 급성 뇌혈관 사고 환자의 예방, 진단, 치료, 재활에 관한 정보가 담겨 있습니다. 심혈관 질환 환자 진료에 대한 이론과 실무의 변화가 반영됩니다.

2 890 아르 자형

이 매뉴얼에서는 신장 질환, 큰 동맥 혈관, 내분비 병리학 및 기타 원인으로 인한 증상이 있는 (이차) 동맥 고혈압의 진단 및 치료 문제에 대해 자세히 설명합니다. 다양한 병인의 이차 형태의 동맥 고혈압의 임상 경과 특징에 특별한 관심을 기울이고 있으며 동맥 고혈압의 발병으로 이어지는 병리학의 조기 발견의 중요성이 입증되었습니다.

2 390 아르 자형

최신 실험실 및 도구 연구 방법과 함께 의사가 환자와 처음 접촉할 때 기억 상실, 불만, 신체 검사 데이터 등 감별 진단 가능성에 많은 관심을 기울이고 있습니다. 초음파의 새로운 방법과 기타 도구 연구 방법은 심장 손상 환자의 감별 진단을 위한 검사 계획을 크게 단순화할 수 있으며 그에 따라 의료 전술의 개별화를 촉진할 수 있습니다.

1 890 아르 자형

이 책은 서맥 부정맥의 분류 및 발생 메커니즘, 진단 및 치료에 대한 현대적인 접근 방식을 반영합니다. 심박 조율기 배치에 대한 적응증, 이식 장치 유형의 개별 선택 및 해당 환자의 장기 모니터링 기능이 고려됩니다.

1 890 아르 자형

이 책은 결합 조직 이형성증의 심혈관 변화 진단 및 치료에 대한 기존 접근 방식을 제시합니다. 선천성 발달 기형과 이형성 관련 장애의 차이점이 자세히 설명되어 있습니다.

2 090 아르 자형

혈관질환의 발병기전, 진단, 치료에 대한 간략한 정보를 담고 있습니다. 비침습적 진단 방법과 침습적 진단 방법에 대한 접근 방식이 자세히 설명되어 있습니다. 수술 전과 수술 후 초기를 포함하여 심혈관 질환의 위험을 평가하는 장을 제공합니다. 혈관 질환의 가장 중요한 형태학적 형태는 약물 치료에 대한 임상 권장 사항과 함께 설명됩니다.

1 590 아르 자형

이 가이드는 제2형 당뇨병으로 고통받는 심장병 환자 관리에 대한 현대적인 접근 방식을 반영합니다. 현대의 분류, 진단 기준, 제2형 당뇨병의 치료 및 예방에 대한 접근법, 당뇨병 배경에 따른 심혈관 질환의 경과 및 치료의 특징이 제시됩니다. 이러한 지식 분야에 대한 증거 기반 의학의 최신 조항이 설명되어 있습니다.

2 090 아르 자형

여기에는 심장 질환이 있는 환자에 대한 치료를 조직하고 병원 환경에서 환자를 관리하는 데 필요한 모든 것이 있습니다. 모든 정보는 증거 기반 의학의 관점에서 제시됩니다.

2 190 아르 자형

실무 가이드에서는 심실상성 심장 부정맥의 병인, 병인, 진단, 임상 과정 및 치료에 대해 설명합니다. 약물 및 중재적 치료의 문제는 증거 기반 의학의 관점에서 현재 국제 및 러시아 권장 사항에 따라 제시됩니다. 심방세동 환자의 혈전색전성 합병증의 약물 예방에 특별한 주의가 기울여집니다.

1 890 아르 자형

이 책에서는 심장 박동 및 전도 장애의 진단과 치료에 대한 실질적인 문제를 논의합니다. 이 간행물에는 현대 임상 권장 사항의 정보가 포함되어 있으며 최신 과학 연구 결과를 제시하고 임상 사례를 보완합니다.

1 990 아르 자형

주요 항고혈압제 종류의 상세한 임상적, 약리학적 특성과 병용 약물요법의 가능성이 제시됩니다. 수반되는 질병과 합병증이 있는 다양한 임상 상황에서 의사의 행동에 대한 개별화된 접근 방식과 알고리즘에 많은 관심이 집중됩니다.

1 690 아르 자형

선천성 기형, 기형, 기형 및 염색체 장애, 특히 결합 조직 이형성 증후군의 임상 증상에 대한 의사의 지식 부족으로 인해 부당한 진단 어려움이 발생하고 합리적인 치료 수행, 합병증 치료 및 조직 구성이 제한되는 것으로 알려져 있습니다. 관련 질병의 일차 예방.

1 890 아르 자형

미국의 선도적인 심장 마취과 의사들이 작성한 경식도 심장초음파검사(TPE)에 대한 상세하고 그림이 포함된 가이드는 일반적인 초음파 문제와 모든 유형의 심장 수술 및 집중 치료에서 수술 중 TPE 사용의 특정 측면을 다루고 있습니다.

3 790 아르 자형

진단 및 치료 개입의 효과적인 구현에 필요한 심장 카테터 삽입의 이론적 기초, 생리학적 및 병리생리학적 원리가 명확한 언어로 제시됩니다. 방법의 기술적 세부사항, 기기 및 장비 설명, 소모품에 많은 주의를 기울입니다. 중재 기술은 단계별로 자세히 설명되어 있습니다. 책에는 내용을 더 쉽게 이해할 수 있도록 상세한 풀 컬러 그림이 포함되어 있습니다.

4 890 아르 자형

이 간행물은 ABPM 결과에 대한 상세한 분석의 장점과 한계를 분석하고 일일 혈압 프로필의 현재 특성을 설명합니다. ABPM의 비교 특성과 혈압 자체 모니터링 방법에 대해서는 별도의 장이 제공됩니다.

1 790 아르 자형

러시아 의약품 시장의 의약품에 대한 설명과 식이보충제, 의약품, 의료 영양 및 의약품 화장품을 포함하는 "의료의약품" 섹션이 포함되어 있습니다. 제조 회사의 정보 페이지에는 연락처 정보, 의약품 목록, 분류 및 기타 정보가 포함되어 있습니다.

2 399 아르 자형

심장 초음파 검사 이론과 다양한 심초음파 모드, 특히 조직 모드의 실제 사용에 대한 질문입니다. 별도의 섹션에서는 심초음파의 정량적 평가 및 심장 기능 평가에 대한 현대적인 방법을 다루고 있습니다.

1 690 아르 자형

이 책을 집필하는 주요 임무는 최적의 신체 활동 모드에 대한 진단, 예측 및 개발을 목적으로 수행되는 ECG 제어 하의 신체 활동 테스트의 현대적인 가능성을 제시하는 것입니다.

2 290 아르 자형

시간 압박 하에서 ECG 해석을 허용하는 독창적인 6단계 방법이 제시됩니다. 심장 박동 장애의 정확한 병리학 적 진단에 많은 관심이 기울여집니다. 별도의 장에서 유전성 부정맥 진단의 현재 문제를 다루고 있습니다. ECG 변화에 대한 간략한 정보가 제공됩니다.

1 490 아르 자형

이를 통해 전문가는 수술 및 혈관 내 방법을 사용하여 심장 및 혈관 병리학 환자에게 치료를 제공하는 국가의 상황을 적절하게 평가하고, 이 서비스 개발에 대한 추세와 전망을 파악하고, 아이디어를 얻을 수 있습니다. 수술 형태의 스펙트럼 및 빈도, 평균 사망률

1 890 아르 자형

내부 장기 질환 진단의 주요 문제에 대한 간략한 안내입니다. 모든 섹션은 시각적 자료(간략한 구조적 논리 다이어그램(알고리즘))의 형태로 제공됩니다. 책의 내용은 단일 체계를 따르므로 책을 신속하게 작업하고 증상이나 증후군을 빠르게 검색하는 기능이 크게 향상됩니다.

539 아르 자형

시각화의 방법론적 및 기술적 특징, 층류, 난류 및 측부 관상동맥 혈류의 매개변수, 관상동맥 협착 및 폐색을 진단하기 위한 평가 방법 및 알고리즘을 포함하여 주요 관상동맥에 대한 경흉부 초음파 검사의 기본 원리가 설명됩니다.

1 890 아르 자형

한 페이지에는 질병, 증후군 및 기타 필요한 정보라는 단 하나의 심장 문제만 다룹니다. 다이어그램, 그림, 표 등 각 주제에 대해 그래픽 설명이 제공됩니다. 이 책에는 많은 시각적 자료가 포함되어 있습니다. 질병, 증후군 및 상태는 정의, 환자 불만, 객관적인 데이터, 검사 계획, 감별 진단 및 치료 등 전통적으로 고려됩니다. 모든 주제는 규제 요구 사항, 임상 지침 및 치료 표준을 고려하여 검토됩니다.

589 아르 자형

매뉴얼은 화학 구조, 약리학 적 특성, 작용 메커니즘, 적응증 및 사용 금기 사항, 복용량, 부작용 및 합리적인 치료에 필요한 약물에 대한 기타 정보에 대한 데이터를 제공합니다. 다양한 의료 전문가를 위한 제품입니다.

2 600 아르 자형

다양한 노출과 관련된 급성 상황에서 신장 손상의 주요 병인 메커니즘이 제시됩니다. AKI의 임상적 변형과 임상 진단에 대한 접근 방식을 자세히 검토합니다. AKI의 임상적 예후 진단 및 평가에서 급성 신장 손상의 바이오마커의 역할에 특별한 관심이 집중되고 있습니다.

2 299 아르 자형

이 가이드는 흉부 통증을 동반하는 병리의 감별 진단에 전념합니다. 특정 국소화를 갖는 통증 증후군과 그 원인 및 진단 조치의 순서는 구조화되고 체계적인 형태로 설명됩니다.

1 699 아르 자형

이 보고서는 환자의 영양 및 신체 활동에 대한 자세한 권장 사항을 제공하고 아동기와 청소년기의 제1형 당뇨병과 성인의 잠복 자가면역 당뇨병의 특징을 강조합니다. 이 간행물은 세포, 이식 및 분자 유전 기술을 포함하여 당뇨병을 치료하는 현대적인 방법의 가능성과 전망을 제시합니다.

2 390 아르 자형

제2형 당뇨병의 병인, 병인, 유전적 매개, 진단, 예방 및 치료에 관한 가장 현대적인 아이디어가 요약되어 있으며, 이 책에 제시된 제2형 당뇨병 환자를 위한 의료 알고리즘은 현대 국제 및 국내 표준을 기반으로 합니다.

2 390 아르 자형

방실 차단의 병인 및 발병 메커니즘과 그 분류에 대한 현대적인 견해가 제시됩니다. 임상 사례는 심전도와 상세한 분석을 통해 설명됩니다. AV 전도 장애 환자의 포괄적인 진단 및 관리를 위한 실제적인 권장 사항도 이 문제에 대한 현대적인 아이디어와 우리 자신의 경험의 관점에서 제공됩니다.

1 890 아르 자형

이 책은 심장학의 일반적이고 구체적인 문제를 다루며 생리학, 진단 방법, 심혈관계 질환 치료 원리에 대한 정보를 포함하고 있으며 심장학 실습에 사용되는 약물의 특성을 제공합니다. 새로운 장에서는 분자 유전학 및 세포 진단, 의학적 및 사회적 검사, 심장학의 재활, 심혈관 질환 발병에 영향을 미치는 심리적 요인, 임신 및 스포츠 중 심혈관계 상태를 포함한 현대 진단 방법에 대해 다룹니다.

4 199 아르 자형

심장초음파검사 안내입니다. 이 책은 심장초음파검사를 이제 막 마스터하기 시작한 심장전문의와 오랫동안 이 분야를 수행해 온 심장전문의를 위한 것입니다. 가장 현대적인 수준의 심장초음파 연구 - 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 심장초음파 연구실에서 수행됩니다.

3 090 아르 자형

이 책은 관상동맥 심장 질환, 선천성 및 후천성 심장 결함, 비관상동맥 심근 질환, 심장 박동 및 전도 장애, 심부전, 동맥 고혈압의 진단 및 치료에 대한 현대적인 문제 등 심장학의 모든 주요 섹션과 관련 학문(재활)을 다루고 있습니다. , 다이어트 요법 등).

3 490 아르 자형

심전도의 올바른 해석을 돕는 통일된 심전도 결론과 해당 징후가 제시됩니다. 예시 자료가 확장되었습니다. 심장 박동 문제에 관한 자료가 추가되었습니다.

1 150 아르 자형

초음파 검사의 일반적인 문제와 모든 유형의 심장 수술 및 집중 치료에서 수술 중 TPE 사용의 특정 측면이 논의되고 인공 심장 판막, 흉부 대동맥, 심장 종양 연구 및 심장 색전증 원인 검색 문제는 별도로 설명됩니다. 강조 표시되었습니다.

3 699 아르 자형

가임기 여성에게 가장 흔한 내분비 질환인 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 병인, 원인, 진단 및 치료에 전념하고 있습니다. 여성 생식 기관의 생리적 특징에 대한 자세한 설명이 제공됩니다. PCOS의 감별 진단과 난소의 형태학적 변화에 상당한 주의가 기울여집니다.

1 150 아르 자형

환자의 수술 후 관리에 관한 모든 문제는 수술 개입 유형에 따라 다루며, 심부전, 심인성 쇼크 및 기타 중요한 상황에서 심장의 약리학 적 치료 및 기계적 지원의 현대적인 방법이 제시됩니다. 이 책에는 심장 이식 수술의 마취학적 특징, 만성 폐색전증 및 새로운 수술 기술에 관한 섹션이 포함되어 있습니다. 참고문헌 목록은 새로운 출판물로 보완되었습니다.

2 200 아르 자형

응급 심장학의 전통적인 문제(급성 관상동맥 증후군, 부정맥의 진단 및 치료, 심인성 쇼크, 폐색전증 등)를 다루는 것과 함께 이식형 장치, 응급 상황에서의 심장초음파검사, 어린이의 심장 부정맥, 진단 및 치료에 대해 별도의 장이 제공됩니다. 공황 장애의 .

1 890 아르 자형

실제 사례를 바탕으로 일련의 임상 문제가 제시됩니다. 제안된 작업 범위는 영구 심장 박동에 대한 복잡한 문제를 포함하여 심장학의 주요 영역(관상동맥 심장 질환, 리듬 및 전도 장애 등)을 포괄합니다.

1 100 아르 자형

홀터 등록 해석에서 가장 흔히 발생하는 오류를 보여주고 그 발생 원인을 분석했습니다. 이 책의 각 장에서는 홀터 모니터링의 일반적인 지표와 결론 도출 원칙을 다룹니다.

1 690 아르 자형

519 아르 자형

가이드라인에는 태아에서 진단할 수 있는 거의 모든 선천성 심장 결함뿐만 아니라 태아 부정맥의 치료와 임신 초기의 선별 초음파 검사도 설명되어 있습니다. 각 선천성 심장 결함의 예상 결과에 대한 개요를 별도의 장에서 다루고 있습니다. 이 데이터는 심장 이상이 있는 거의 4,000명의 태아에 대한 연구를 기반으로 합니다.

3 520 아르 자형

현대 진단 원리, 임상 과정의 특징, 산과 진료에서 가장 흔한 내부 장기 질병의 치료 및 예방과 관련된 문제가 고려됩니다.

1 240 아르 자형

이 책은 다양한 유형의 심실상부정맥 및 심실성 부정맥에 대한 침습적 전기생리학적 연구 수행의 원리를 자세히 다루고 있으며, 부정맥의 메커니즘과 절개성 수술 후 빈맥을 포함하여 심실상성 빈맥부정맥에 사용되는 진단 방법을 제시합니다.

1 199 아르 자형

425 아르 자형

이 출판물은 심장 전문의, 치료사, 지역 및 가정의, 구급차 및 응급 의료 전문가, 대학원 교육 시스템에서 공부하는 의사, 의과 대학의 상급생을 위한 안내서입니다.

1 399 아르 자형

심장 리듬 장애 및 전도 장애. 원인, 메커니즘, 심전도 및 전기 생리학 진단, 클리닉, 치료. 의사를 위한 안내입니다.

2 599 아르 자형

다양한 심박동 및 전도장애로 인해 복합화된 심근경색 환자의 심전도. 각 심전도 옆에는 변경 사항에 대한 자세한 설명과 기존 ECG 변화에 대한 효과적인 감별 진단을 위한 의사의 추가 조치에 대한 가능한 알고리즘과 환자에 대한 치료 전술이 제공됩니다.

1 880 아르 자형

심전도, 초음파, 엑스레이, 방사성 핵종 등 심장과 혈관을 연구하기 위한 도구적 진단 방법에 대한 설명이 나와 있습니다. 협심증의 약물 및 수술적 치료를 평가하고, 합병증의 위험을 계층화하고, 환자의 예후를 결정하는 접근 방식이 나와 있습니다.

1 740 아르 자형

심박수 및 전도 분석. 심장 박동의 규칙성을 평가합니다. 심박수 계산. 흥분의 근원을 결정합니다. 심장 전도 시스템의 평가.

250 아르 자형

주요 목표는 현직 의사가 현재의 러시아 및 국제 권장 사항을 고려하여 임상 상황에 따라 만성 심부전 환자에 대한 최적의 치료 전략을 신속하게 결정하고 필요한 경우 유연하게 변경할 수 있도록 돕는 것입니다.

2 360 아르 자형

연령대가 다른 어린이에게 심장 MRI를 수행하는 기능에 대해 자세히 설명합니다. 유아의 심장과 종격동의 정상적인 해부학적 구조에 대한 MRI 스캔이 제시됩니다. 어린이의 선천성 심장 결함의 해부학적 구조를 진단하기 위한 자기공명영상의 임상적 사용에 관한 아틀라스.

1 484 아르 자형

우심 카테터 삽입, 심장 초음파 검사, 영상 진단 방법 등과 같은 폐고혈압을 평가하기 위한 최신 진단 방법이 자세히 설명되어 있습니다. 다양한 형태의 폐고혈압(특발성, 만성 혈전색전성)에 대해 별도의 장이 제공됩니다.

2 190 아르 자형

이 책은 심혈관계 질환의 CT 진단에 관한 것입니다. 관상동맥질환 및 관상동맥 기형. 심장 부정맥. 밸브 병리학. 대동맥 질환. 말초 동맥 질환.

1 700 아르 자형

심혈관계의 생리학 및 병태생리학의 연령 관련 특징이 고려됩니다. 질병 진단, 수술의 마취 및 관류 안전성, 수술 후 집중 치료에 대한 현대적인 견해가 설명되어 있습니다. 소아 심혈관계 및 심장 이식을 위한 체외 지지 시스템 사용 조건 및 결과가 제시됩니다.

6 100 아르 자형

이 매뉴얼은 중환자실의 체외 혈액 정화와 관련된 현재 문제를 연구하는 데 전념하고 있습니다. 간행물의 중심 위치는 급성 신장 손상에 대한 역학 및 병인, 진단 및 혈액 교정 방법 선택 문제로 채워져 있습니다. 이 심각한 질병의 진행 메커니즘에 대한 병리학 적 아이디어를 기반으로 패혈증의 체외 치료에 대한 현대적인 원칙에 많은 부분이 할애됩니다.

4 990 아르 자형

응급 심장 질환의 조기 진단 징후 및 발생 위험 요인 평가, 접근 가능한 최소한의 응급 의료 서비스 제공을 위한 단계별 권장 사항, 약물 사용 특징, 일반적인 치료 오류.

1 570 아르 자형

정상적인 심전도의 파동의 근원과 그 변화를 벡터 분석의 관점에서 해석합니다. 관상 동맥 심장 질환, 심장병, 근심낭염, 폐색전증, 심장 결함, 고혈압, 신장 병리, 폐, 내분비선, 전해질 대사 장애 등 다양한 질병의 ECG 변화가 나타납니다.

1 890 아르 자형

이 간행물과 같이 비디오 자료와 그림으로 뒷받침되는 완전한 감별 진단 심장초음파 시리즈를 찾을 수 없습니다. 이 책은 연구 중에 확인된 일련의 징후를 기반으로 환자의 감별 심장초음파 진단을 체계화, 분류 및 수행하는 데 도움이 됩니다.

2 750 아르 자형

정상적인 심전도 기준, 심박수 변동 지표, 후기 심실 전위 평가 및 CM의 QT 간격 일일 역학 특징이 제시됩니다. 개인 병리학 섹션에서는 서맥, 빈맥성 부정맥, 실신 및 기타 질병이 있는 환자를 검사할 때 CM의 진단적 가치를 보여줍니다.

ECG 눈금자는 50mm/초 또는 25mm/초의 속도로 촬영한 심전도를 해독하도록 설계되었습니다.

심박수 척도는 50mm/s의 속도에서 Q-T 간격 척도와 동기화됩니다. 하트비트 수는 두 개의 R-R 간격에 해당합니다. R파 전압을 결정하기 위한 밀리볼트 척도 다양한 심박수에서 초당 P-Q 및 Q-T 간격 표 초당 P파, QRS 복합체, P-Q 및 Q-T 간격의 지속 시간을 계산하기 위한 척도입니다. ST 세그먼트의 변위 규모, 등치선을 기준으로 한 mV 단위의 P 및 T 파 값. 각도 α(알파)에 따른 심장 전기 축의 편차를 결정하기 위한 아인트호벤의 삼각형.

479 아르 자형

ECG의 기본 사항이 제공되므로 짧은 시간 내에 이 연구 방법을 독립적으로 익힐 수 있습니다. ECG에 대한 지식을 빠르게 습득하거나 새로 고치기를 원하는 학생, 수련 의사, 치료사, 심장 전문의 및 기타 전문 의사를 위한 것입니다.

1차원 및 도플러 모드를 포함하여 심장 초음파 검사의 최신 방법에 대해 의과대학생과 현직 의사에게 필요한 모든 정보가 포함되어 있습니다.

559 아르 자형

심근 생존 능력 평가에 중점을 둔 관상 동맥 심장 질환의 MRI 기호학. 관상동맥질환 환자를 검사하는 방법의 구조에서 기술의 역할과 위치가 결정됩니다. 교육 및 방법론적 매뉴얼은 실무 방사선 전문의가 연구를 수행하고 결과를 해석하고 결론을 작성하는 데 도움을 주기 위해 작성되었습니다.

490 아르 자형

예방 심장학. 혈관 죽상경화증의 생물학적 기초. 전신성 고혈압의 메커니즘 및 진단. 죽상동맥경화성 기원의 심혈관 질환. 관상동맥 혈류 및 심근 허혈.

환자의 건강 상태를 평가하는 방법과 다양한 검사 방법의 결과를 평가하는 방법이 논의됩니다. 여러 장에서는 다양한 심혈관 질환 발병의 병리생리학적 메커니즘, 급성 및 만성 형태의 질병 진단 및 치료에 대해 논의합니다.

3 590 아르 자형

기능적 스트레스 테스트 수행의 주요 측면을 다루는 실용적인 가이드입니다. 이 책에는 그림이 잘 설명되어 있습니다. 임상 사례, 다이어그램, 표가 포함되어 있습니다. 시험 해석에 대한 권장 사항이 제공됩니다.

1 390 아르 자형

이 교과서는 자동성, 흥분성 및 전도 기능 장애, 심방 및 심실 비대, 다양한 원인으로 인한 심근 손상의 경우 심전도의 변화를 현대적인 관점에서 검토합니다.

1 550 아르 자형

심뇌혈관 병리의 조기 진단을 위한 기준이 제안되었으며, 동맥 고혈압의 잠복기 및 명시기에서 심장 및 뇌에 대한 단독 및 복합 형태의 손상 분류가 개발되었습니다. 제안된 자동 동적 압력계 방법을 기반으로 어린이와 성인의 혈압 변동성 및 조절 특성을 연구했습니다.

1 300 아르 자형

관류 신티그라피 수행에 대한 권장 사항. 사용된 방사성의약품, 방사능 및 투여량, 스트레스 테스트, 획득 원리 및 영상 재구성 방법, 방사성의약품의 정상 및 병리학적 축적 옵션, 결론 도출 순서가 고려됩니다.

520 아르 자형

심장의 정상 및 방사선 해부학은 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상에 따라 설명됩니다. 두 번째 장에서는 CT, MRI, 방사성동위원소 진단 기술의 데이터를 제공하는 가장 일반적인 심근 질환 유형의 방사선 기호학에 대해 설명합니다.

956 아르 자형

심장의 생체 전기 활동을 연구하는 방법은 리듬 및 전도 장애, 심실 및 심방 심근 비대, 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색 및 기타 심장 질환의 진단에 필수적입니다.

680 아르 자형

이 간행물에는 자기 통제에 대한 답변과 설명이 포함된 시험 문제와 임상 과제가 포함되어 있습니다. 이 책은 스트레스 테스트를 시작하는 의사와 실제 경험을 교환할 기회를 갖고 싶어하는 숙련된 전문가 모두를 대상으로 합니다.

1 560 아르 자형

ECG 해석에 대한 혁신적인 접근 방식과 단계별로 빠르고 정확한 ECG 해석을 위한 새로운 시스템이 제안됩니다. 저자는 주요 ECG 매개변수(파동, 간격, 심장 전기 축 위치, 좌심실 비대 평가)에 대한 표준 순차 해석을 개발했습니다. ECG의 주요 위치는 임상 실습에 대한 최종 접근과 함께 알고리즘 및 다이어그램의 형태로 명확하게 제시됩니다.

4 590 아르 자형

빈맥의 장기간 고주파 발작 동안 심근 허혈의 결과로 ST 분절 저하 및 T 파 음성이 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 관상동맥 죽상동맥경화증 환자에게서 더 자주 그리고 더 많이 관찰되지만, 건강한 심장을 가진 젊은 사람들에게서도 발견될 수 있습니다. 협심증이 없을 수도 있습니다.

ST분절 우울증

전해질 불균형, 특히 저칼륨혈증도 이러한 변화에 영향을 미칩니다.

약 20%의 사례에서 빈맥 발작이 중단된 후 ST 분절의 감소, T파의 부정 및 QT 간격의 연장이 심근 허혈의 발현으로 몇 시간, 며칠 및 몇 주 내에 관찰될 수 있습니다. 빈맥. 장기간의 ECG 변화로 인해 일부 경우에는 작은 국소 경색이 있다고 가정할 수 있습니다. T파 역전은 일반적으로 관상동맥 T파의 특징을 가지며, 일부 저자에 따르면 저칼륨혈증은 병인적인 의미가 있습니다.

설명:

우울증의 증상:

환자들은 집중력과 주의력이 저하되어 주관적으로 기억력이 저하되고 학습 성공이 감소한다고 지적합니다. 이는 특히 청소년기와 청소년기, 지적 작업에 종사하는 사람들에게서 두드러집니다. 신체 활동 또한 게으름으로 인식될 수 있는 무기력(심지어 무감각) 수준까지 감소됩니다. 소아와 청소년의 경우 우울증은 일종의 자기혐오를 가리는 공격성과 갈등을 동반할 수 있습니다. 모든 우울 상태는 크게 불안 요소가 있는 증후군과 없는 증후군으로 나눌 수 있습니다.

기분 변화의 리듬은 저녁에 웰빙이 전형적으로 개선되는 것이 특징입니다. 특정 신생 공포증처럼 보이는 자존감과 자신감이 감소합니다. 이러한 동일한 감각은 환자를 다른 사람과 멀어지게 하고 열등감을 증가시킵니다. 50세 이후 우울증이 장기화되면 박탈감이 생기고 치매와 유사한 임상상이 나타난다. 죄책감과 자기 비하의 생각이 떠오르고, 미래는 우울하고 비관적인 어조로 보입니다. 이 모든 것이 자기 공격(자해, 자살)과 관련된 아이디어와 행동의 출현으로 이어집니다. 수면/각성의 리듬이 흐트러지고 불면증 또는 수면 감각 부족이 관찰되며 어두운 꿈이 우세합니다. 아침에 환자는 침대에서 나오기가 어렵습니다. 식욕이 감소하고 때로는 환자가 단백질 식품보다 탄수화물 식품을 선호하며 저녁에 식욕이 회복될 수 있습니다. 시간에 대한 인식은 변하는데, 이는 한없이 길고 고통스러워 보인다. 환자는 자신에 대한 관심을 중단하고 수많은 hypochondriacal 및 senestopathic 경험을 가질 수 있으며 우울한 이인화는 자신과 신체에 대한 부정적인 이미지와 함께 나타납니다. 우울한 현실감 상실은 차갑고 회색 톤으로 세상에 대한 인식으로 표현됩니다. 자신의 문제와 과거에 대해 이야기할 때 일반적으로 말이 느립니다. 집중이 어렵고 아이디어의 구체화도 느리다.

검사 중에 환자는 종종 창밖이나 광원을 바라보고, 자신의 몸을 향한 몸짓, 가슴에 손을 대고, 불안하게 목을 누르며, 복종하는 자세, 얼굴 표정의 Veragut 접기, 처진 입가. 불안한 경우 사물의 제스처 조작이 가속화됩니다. 목소리는 낮고 조용하며 단어 사이에 긴 공백이 있고 지시성이 낮습니다.

확장된 동공 및 빈맥과 같은 증상은 간접적으로 우울 삽화를 나타낼 수 있습니다. 변비, 피부 긴장 감소 및 손톱과 머리카락의 취약성 증가, 비자발적 변화 가속화(환자가 나이보다 나이가 많은 것처럼 보임), 심인성 호흡 곤란과 같은 신체형 증상이 있습니다. 하지 불안 증후군, 피부과적 심기증, 심장 및 가성 류마티스 증상, 심인성 배뇨 장애. 위장관의 신체형 장애. 또한 우울증의 경우 탄수화물에 대한 갈망으로 인해 체중이 감소하지 않고 증가하는 경우도 있으며, 성적 만족이 불안 수준을 감소시키기 때문에 성욕도 감소하지 않고 증가할 수 있습니다. 다른 신체 증상으로는 막연한 두통, 무월경 및 월경통, 흉통, 특히 "결석, 가슴의 무거움"과 같은 특정 감각이 있습니다.

우울증의 원인:

1. 유전적 원인에는 염색체 11의 이상이 포함될 수 있지만, 이 장애의 다유전자 형태가 존재한다고 가정됩니다.

2. 생화학적 원인은 신경전달물질 대사 활동의 장애, 즉 세로토닌과 카테콜아민 결핍입니다.

3. 신경내분비 원인은 시상하부 뇌하수체, 변연계 및 송과선의 리듬 기능 장애로 표현되며, 이는 호르몬과 멜라토닌 방출의 리듬에 반영됩니다. 이러한 프로세스는 일광 광자와 관련이 있습니다. 이는 신체의 전반적인 리듬, 특히 수면/각성, 성행위 및 식사의 리듬에 간접적으로 영향을 미칩니다.

위험 요인으로는 20~40세, 사회 계층 하락, 남성의 이혼, 자살 가족력, 11년 후 친척 상실, 불안, 근면 및 성실성 성격 특성, 스트레스가 많은 사건, 동성애, 성적 만족 문제 등이 있습니다. , 산후 기간, 특히 미혼 여성의 경우. 우울증의 발병기전에는 신경전달물질 체계의 수준을 결정하는 유전적 요인과 함께, 우울증적 사고의 기초가 되는 스트레스 기간 동안 가족의 무력감 배양과 사회적 접촉의 상실이 중요합니다.

홀터 ECG 모니터링 방법을 통한 심근 허혈 진단.

주석

홀터 모니터링 중 심근 허혈 진단 문제, "무증상" 허혈의 중요성, ST 분절 변위 자동 측정의 오류 원인이 고려됩니다.

Holter가 확장된 ECG 기록을 위해 휴대용 장치를 사용한 지 30년이 넘도록 컴퓨터 기술의 발전으로 인해 장기 ECG 기록을 기록하는 새로운 방법인 Holter 모니터링(HM)이 등장했습니다.

이 방법을 사용할 때 의사들은 지금까지 탐구되지 않은 많은 문제에 직면했습니다. 그중 가장 중요한 것은 "정상적인 인간 활동 조건에서 정상적인 ECG는 무엇입니까?"라는 정의였습니다.

미국의 저명한 심장 전문의인 화이트(White)는 이렇게 말했습니다. “오늘날 심장의 정상 한계는 심혈관 생리학에서 심혈관 질환의 정확한 평가와 진단에 있어 가장 어려운 문제 중 하나로 남아 있으며, 가장 중요하면서도 흔히 무시되는 가치 중 하나입니다.” Clarke et al.은 16세에서 65세 사이의 겉보기에 건강한 사람들 그룹을 연구했습니다. 이들 환자 중 12%는 갑작스러운 서맥 부정맥이나 심실 외전을 동반한 빈맥의 형태로 리듬 장애를 겪는 것으로 나타났습니다. 코스티스가 검사한 남성과 여성 100명 중 46%에서 심실수축기외가 발견됐고, 그 중 10개 이상의 심실수축기외가 20%, 100개가 넘는 경우가 5%였다. 심장박동을 정상으로 판단하는 일반적인 기준은 특히 젊은 피험자의 경우 상당히 초과될 수 있습니다. 모니터링 기간 문제는 해결해야 할 또 다른 문제입니다.

모니터는 언제까지 설치해야 하나요? Biggeret al. 감지된 수축기외수축의 수는 모니터 관찰 기간에 비선형적으로 의존한다고 믿습니다. 쌍을 이루는 R on T를 포함하여 가장 많은 수의 심실 수축기 외 수축이 관찰 첫 6-12 시간 내에 감지되는 것으로 확인되었습니다. 반대로, 심실성 빈맥과 같은 리듬 장애는 장기간 관찰하면 감지되며 모니터링 기간에 선형적으로 의존합니다. 실신이나 실신 증상이 있는 경우 원인을 확인하려면 24시간 이상 장기간 동안 ECG를 모니터링해야 합니다. 모니터링을 3일로 늘리면 방실 및 동방 차단 검출 비율이 3배 증가하는 것으로 보고됐다.

사용되는 전극의 수는 연구 목적에 따라 다르며 사용되는 리드 시스템에 따라 결정됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 수정 리드는 V1과 V5입니다. 그러나 심근허혈을 진단하기 위해서는 리드의 수를 늘릴 수 있다. 현재 3축 ECG 리드 시스템으로의 전환이 진행되고 있습니다. 3개의 ECG 기록 채널은 직교 Frank 리드 유형(X, Y, Z)에 따라 7개의 전극으로 구성됩니다.

HM ECG 동안 심근 허혈을 검출하기 위한 다양한 리드 시스템의 정보 내용은 많은 연구자에 의해 평가되었습니다. 톰슨 외. (1995)은 무증상 허혈을 동반한 관상동맥질환 환자 110명을 조사하면서 2개 리드와 12개 리드를 기록했을 때 얻은 결과를 비교했습니다. 허혈성 에피소드의 횟수는 16분과 44분이었고, 총 지속시간은 273분과 879분이었다. 각기. Lanza 등의 연구에서. 알. (1994) 223명의 환자에서 허혈을 진단했을 때 CM5의 민감도는 89%, CM5+CM3 - 91%, CM5+CMY - 94%, CM5+CM3+CMY - 96%였다. Langeret. 알. (1995) 1067명의 환자에서 12개 리드, 3개 Frank 리드, VCG 및 리드 V2+V5+avF의 등록을 비교할 때 정보 내용의 차이가 나타나지 않았습니다. 지앙 등. 알. (1995)은 60명의 환자에서 리드 CM5, II 및 CM5+II의 민감도를 비교할 때 각각 13, 71 및 96%의 값을 얻었습니다. Osterhueset. 알. (1994)은 54명의 환자를 검사하는 동안 리드 CM2+CM5(43%) 및 CM2+CM5+D(61%)의 민감도를 결정했습니다.

ST-T 분석.

심근의 허혈성 변화의 가능한 징후인 ST 분절 이동은 특별한 주의를 기울여 평가됩니다. ST 분절 분석은 상당한 기술적 어려움과 연관되어 있으며 임상의는 기준점에 대한 임상적 통제 없이 ST 분절 변화의 자동 측정에 거의 항상 의존해서는 안 됩니다. ST 이동을 분석하는 데는 두 가지 주요 접근 방식이 있습니다.

1) 등위수준에 대한 점 j의 변위 결정;

2) ST 세그먼트 기울기의 결정.

사용되는 장비는 일반적으로 ST 세그먼트의 변화에 대한 두 가지 그래프, 즉 등위선 아래 변위와 J 지점을 기준으로 한 ST 기울기 그래프, 그리고 동일한 데이터를 표로 표시하는 그래프를 제공합니다.

이러한 매개변수 외에도 ST 세그먼트의 변화는 ST 적분(ST 윤곽과 등전위 수준 사이의 영역), STx 지수("허혈점"에서 ST 감소)와 같은 다양한 추가 기준으로 특징지어질 수 있습니다. ”, STn 인덱스는 J와 ST 사이에 고정된 간격이 사용되었음을 나타냅니다(예: J+65 ms). STj 인덱스. 이는 J 지점에서 측정이 이루어졌음을 나타냅니다.

ST 세그먼트 이동을 분석할 때 기본 수준을 결정하는 데 많은 주의를 기울입니다. 세그먼트 이동의 기준 수준. 기준선은 일반적으로 P파의 끝과 T파의 시작을 연결하는 직선으로 표시됩니다. A. Dambrowski et al. ST 세그먼트의 감소는 PQ 세그먼트의 구성을 고려하여 평가됩니다. 앵커 모양의 PQ 구성을 사용하면 ST 변위가 PQ 윤곽의 마지막 지점과 관련하여 점프로 평가됩니다. 종종 J 포인트의 평균값이 기준값으로 사용됩니다.

Biagini et. 알. (1983) 국소 혈류를 연구할 때 미세구를 사용한 실험에서 관상동맥의 심각한 협착이나 좌심실 혈압의 병리학적 증가로 인한 혈역학적 장애를 확인했습니다. 이 두 요인 모두 심내막하층에서 항상 허혈이 발생하면서 혈류의 재분배를 유발합니다. 심외막하층에서는 Biagini et. 알. 결코 개발되지 않았습니다. 결과적으로 심근 허혈이 발생하면 심실 벽의 내부 층에 국한되거나 심근의 모든 층이 허혈 과정에 관여합니다. 그것은 본질적으로 초벽적이다.

실험 조건에서는 혈관 폐색 후 몇 초 후에 T파의 진폭이 증가하고 ST 세그먼트의 상승이 발생하며 이는 혈류가 회복된 후 빠르게 통과됩니다. ST 상승과 함께 심실 용적의 증가가 없으면 QRS 복합체의 진폭 변화가 가능합니다. 일시적인 Q파가 나타날 수 있습니다.

경벽 허혈의 심전도 징후

1. 협착 동맥에 의해 공급되는 영역에서 ST 세그먼트의 상승.

2. 음의 T파의 의사 정규화.

3. T 진폭의 증가 - T 최고점(항상 경벽 허혈은 아닙니다!).

4. U파 및 T피킹.

5. QRS 복합체의 변화.

6. ECG 변화가 없습니다.

심내막하 허혈의 심전도 징후.

1. ST 분절 우울증.

2. 음성 T파(장기 심내막하 허혈 또는 경벽 허혈의 특징).

3. 높은 양의 정점 T파.

4. 심전도 변화가 없습니다.

홀터 ECG 모니터링을 위한 허혈 기준.

(1995년 Kodama의 데이터, 1980년부터 1993년까지 12,000명의 환자를 대상으로 한 모니터링 연구)

1. j로부터 80ms 지점에서 ST 세그먼트의 수평 또는 하향 감소가 1분간 지속됩니다. 남성의 경우 민감도는 93.3%, 특이도는 55.6%, 여성의 경우 각각 66.7%, 37.5%였다.

2. 점 j에서 80ms 동안 지속되는 0.1mV만큼 ST 세그먼트의 상승.

3. ST 분절 상승 및 ST 분절 저하의 에피소드.

허혈성 ST 분절 저하의 예가 그림 1에 나와 있습니다. 1. 그림에서 다음과 같이 j점의 위치를 기준으로 심근허혈을 평가한다. 홀터 시스템에서 ST를 자동으로 분석할 때 j점 대신 QRS 콤플렉스의 시작 부분에서 특정 거리(예: 80 또는 60ms)에 있는 점과 T파에 속하는 다른 점을 평가합니다. 마지막 점은 도움이 됩니다. ST 세그먼트의 기울기를 결정합니다.

쌀. 1. ST 분절의 허혈성 우울증의 예.

ST 세그먼트 변화의 생리학적 중요성에 대한 몇 마디. 막횡단 활동 전위에서 점 j는 막횡단 전위의 피크(1단계)에 해당합니다. 이때 심근 흥분 과정이 종료되고 재분극 단계가 시작됩니다. 따라서 이 지점의 위치는 탈분극 과정과 재분극 과정을 명확하게 구분합니다. 점 j의 이동은 심내막하 또는 심외막하 방향의 손상 전류의 존재를 반영합니다.

ST 분절이 비스듬히 아래쪽으로 기울어지거나 수평으로 함몰된 경우, 이동의 허혈성 성격이 의심됩니다. ST 세그먼트의 비스듬한 상승 위치를 사용하면 일반적으로 빈맥을 수반하는 j 포인트의 뚜렷한 감소가 있는 경우에도 세그먼트의 리듬 의존적 변화 특성이 진단됩니다. ST 감소 영역이 2mm x 80ms에 도달하는 경우는 예외입니다.

실제 작업에서 ST 교대는 우울한 순간에 열리는 ECG 페이지에서 확인되는 ST 추세를 사용하여 연구됩니다. ST 세그먼트를 연구하기 위해 3채널 ECG 기록은 대략 시상, 수직 및 수평의 세 방향(그림 2)에서 ST 벡터의 변화를 고려할 때 이점이 있습니다.

쌀. 2. QRS 및 ST 벡터의 변화 평가.

ST 및 QRS 벡터를 평가할 때 Lundin은 다음 방법론을 사용할 것을 제안합니다. 역학적 변화를 비교할 초기 복합체를 관찰 첫 2분간의 평균 복합체로 선택합니다. 기록 후 몇 시간 내에 얻은 현재 복합체는 참조 복합체에 겹쳐집니다. QRS 벡터 차이(QRS-VD)는 기준 콤플렉스와 현재 콤플렉스 영역의 차이로 정의됩니다. 평면별로 Ax(가로축), Ay(세로축), Az(시상축)로 지정됩니다. 다음으로 적분 QRS 벡터의 차이를 차이의 제곱합의 제곱근으로 계산합니다. ST 벡터(크기 또는 모드) ST-VM은 j 지점에서 60ms 떨어진 지점에서 측정된 기준선에서 ST 세그먼트의 편차입니다. ST 벡터의 변화 - STC-VM(C - 변화)은 참조 콤플렉스의 ST 벡터를 기준으로 결정됩니다. 허혈성 에피소드는 ST 벡터의 초기 위치와 비교됩니다.

ST-T의 연관성은 통증과 함께 변화합니다.

우울증 또는 상승(가장 흔히 심근경색 또는 경색 후 흉터와 함께) ST는 고통스러운 발작 후 또는 발작 중에 나타납니다. 대부분의 경우 통증은 ST 분절의 감소가 감지된 후 몇 분 후에 나타나지만 이러한 변화와 동시에 우울증 에피소드의 마지막 단계에 나타날 수도 있습니다. 통증은 일반적으로 ST 분절 변화보다 빨리 사라지지만, 때로는 불만이 시작되기 전에 ST 분절 변화가 기록되는 경우도 있습니다. 이러한 경우 너무 늦게 수행하면 여전히 통증이 있는 동안에도 ECG에 변화가 없을 수 있습니다.

Deanfieldet al. 통증을 동반하지 않는 ST 우울증의 에피소드에 주의를 기울였습니다. 이러한 우울증을 "침묵" 심근 허혈이라고 합니다. 이제 "침묵의" 허혈은 질병에 대한 예후가 좋지 않다는 것이 입증되었습니다. 관상동맥 질환의 치료 효과를 평가할 수 있는 것이 바로 이러한 에피소드로부터 나온다는 사실에 주목됩니다. 불안정 협심증 및 만성 관상동맥 부전 환자의 경우 전체 허혈 사례 중 최대 80%가 "무증상"인 것으로 확인되었습니다.

국립 보건원(National Institutes of Health) 실무 그룹은 공식 1x1x1이 충족되는 경우 무증상 허혈을 전형적인 것으로 정의했습니다. 이는 j-포인트로부터 60-80msec 거리에서 측정된 수평 또는 경사 ST 세그먼트 감소가 1mm 이상임을 의미합니다. 1분 동안 지속되고 다른 지점과 거리가 멀다. 1분 이상의 에피소드. 이 기준은 허혈에 대해 특정한 것으로 간주될 수 있지만, 허혈성 에피소드의 시작과 끝을 결정하는 데에는 특이성이 없습니다. 많은 연구자들은 우울증의 기간을 발병부터 기준선으로 복귀하는 순간까지의 총 시간으로 정의합니다. 시작은 1mm에 달하는 함몰로 간주하고 허혈의 끝은 1mm 미만의 함몰 감소로 간주해야합니다.

ST 분절 우울증에 근거한 "무증상 허혈"의 정의는 얼마나 신뢰할 수 있습니까? 그것은 모두 표준으로 간주되는 것에 달려 있습니다. 허혈을 결정하는 표준 연구로 스트레스 테스트를 고려하면 HM 결과의 96%가 트레드밀 데이터와 일치합니다. 그러나 스트레스 테스트는 민감도와 특이도에 한계가 있다는 점을 이해해야 한다. 건강한 사람의 30~40%가 스트레스 테스트에서 양성 반응을 보이는 것으로 알려져 있습니다.

심근 허혈의 병태생리학.

일과성 허혈의 병태생리학적 기전은 관상동맥 혈류의 감소를 포함합니다. 이 진술은 정상적인 생활 중에 심박수가 5-15분 동안 약간 증가하면 허혈성 에피소드가 발생한다는 사실과 모순됩니다. 심박수가 상당히 증가하고 수축기 혈압이 증가하면서 신체 활동을 투여한 동일한 환자에서도 동일한 변화가 발생합니다. 이는 일부 연구자들이 증가된 산소 요구량으로 인해 허혈이 발생할 가능성이 낮다고 가정할 수 있게 해줍니다. 관상동맥질환 환자의 낮 동안 산소 균형을 형성하는 메커니즘은 더욱 복잡합니다. 여기에는 1) 혈관의 협착 후 부분 장력의 변동성, 2) 심장 근육의 산소 요구량의 일일 변동성과 산소 결핍 역치 간의 균형 부족, 3) 관상 동맥 혈액 조절 메커니즘이 포함됩니다. 흐름. 후자에는 적혈구 막의 상태와 혈관수용 민감도가 포함됩니다. 결과적으로 심근 허혈 변동성의 일일 리듬이 오전과 오후 시간에 최고조로 형성됩니다. "침묵" 허혈의 출현에서도 특정 일주기 의존성이 나타납니다. 48시간 모니터링을 통해 관상동맥 질환 환자 306명을 대상으로 한 대규모 다기관 연구에서는 일과성 "무증상" 허혈이 오전 9시부터 10시까지 기록되고 오후 20시에 두 번째 최고점을 보이는 것으로 나타났습니다. 이 일주기 리듬은 급성 심근경색 및 급사의 일주기 발달과 유사하며, 이는 이러한 현상이 서로 연관되어 있음을 시사합니다.

무증상 허혈의 에피소드는 긍정적인 스트레스 테스트 결과가 선행됩니다. 음성 테스트에서는 "무증상" 허혈이 거의 발생하지 않으며 "무증상" 허혈 환자의 운동 중 허혈은 운동의 첫 번째 단계에서 이미 발생합니다. "침묵" 허혈의 불량한 예후에 관해 말하면서, 우리는 수술적 치료가 필요한 환자가 바로 이들 환자라는 데이터를 언급해야 합니다. 허혈이 60분 이상 지속되면 AMI 위험이 높아지므로 수술이 필요한 환자는 바로 이러한 환자이다. 허혈이 60분 미만인 경우, "무증상" 허혈이 없는 개인과 "무증상" 허혈이 있는 개인의 AMI 발병률에는 차이가 없습니다.

예를 들어 동맥성 고혈압과 같은 다양한 심혈관 병리에서 무증상 허혈의 진단에 보다 균형잡힌 접근 방식을 취하는 것이 특히 강조되어야 합니다. 왜냐하면, 표시된 바와 같이 "무증상" 허혈은 휴식 시 협심증과 유사하기 때문입니다. 관상 동맥의 뚜렷한 병변이 감지됩니다.

심실 복합체 말단 부분의 일주기 변화에는 수면 중 밤에 안장 모양의 ST 상승도 포함되어야 합니다. 이러한 ST 상승은 관상동맥의 경련성 반응으로 오인되는 경우가 많습니다. 감별 진단을 위해서는 Prinzmetal 협심증이 일반적으로 리듬 장애 및 빈맥을 동반하는 빠르게 진행되는 현상이라는 점을 기억해야 합니다(그림 3). 수면 중 미주신경 ST 이동은 전체 수면 기간에 수반되며 각성 중에 감소하는 경향이 있는 정상적인 분절 위치로 대체됩니다. 또한 미주신경 반응으로 인해 심박수가 드물게 나타납니다.

쌀. 3. 프린츠메탈 협심증.

ST 교대 자동 측정 오류.

심근 허혈의 기준은 이미 언급되었습니다. ECG를 시각적으로 평가하면 매우 명확합니다. 그러나 화학 요법 중 심전도를 자동으로 분석하면 허혈 진단에 오류가 발생하는 경우가 많습니다. ST 시프트를 자동으로 측정할 때 오류는 불가피합니다. 그들은 여러 속에 들어옵니다.

녹화 품질이 좋지 않아 오류가 발생했습니다. 이러한 오류는 컴퓨터의 자동 분석과 의사의 ECG 시각적 분석 중에 모두 발생합니다. 특히, 각 후속 복합체가 새로운 수준으로 기록되고 전체 ECG가 물결 모양의 곡선 모양을 취하는 경우에 발생합니다. 호흡과 명확한 연관성은 없습니다.

이러한 오류는 HM 중 신체 활동 중에 종종 감지됩니다. 예를 들어 전극을 제거하거나 무선 전화를 사용할 때 인공물 수준이 매우 높을 때 잡음이 매우 심한 ECG가 기록됩니다.

ST 세그먼트 분석 기술과 관련된 컴퓨터 오류. 심실 복합체의 모양이 변하면 ST의 시작점이 갑자기 변하기 시작합니다. ST 모양이 변하는 j점의 불안정한 결정은 심박수의 변화와 가장 흔히 연관됩니다. ST 세그먼트 변위는 j + 60 또는 80ms 규칙을 사용하여 추정됩니다. 등고선에 비해 이 점은 매우 불안정할 수 있습니다. ST와 S파의 모양이 변경되면 S파와 ST 세그먼트 사이의 각도가 변경되어 점 j의 위치에 즉시 영향을 미치기 때문입니다. 실제로는 정점 R에서 40ms가 후퇴하는 경우가 가장 많으며 이 지점을 ST 이동의 시작점으로 사용합니다. ST 기간(ms)은 심박수에 따라 다릅니다. 빈맥에서는 심실 복합체(T파)의 끝을 결정하는 것이 거의 불가능합니다. 이 어려움을 극복하는 한 가지 방법은 Bazett의 공식과 같은 공식을 사용하여 심실 복합체의 끝을 찾는 것입니다. 이 정의에 따르면 ST 세그먼트 저하 기간은 R + 40ms부터 T파 끝까지 ECG 섹션의 특정 부분입니다(예: 이 섹션의 1/8에서 1/4까지의 부분). 빈맥의 경우 ST 세그먼트 저하 기간은 50-70ms 이내이고 서맥의 경우 QRS 끝에서 70-90ms입니다.

점 j를 R파 상단에 바인딩하는 것과 관련된 오류 심실 복합체의 모양이 예를 들어 높은 R파를 갖는 복합체에서 작은 r 또는 QS파를 갖는 복합체로 동적으로 변할 때 점 j를 찾는 것은 다음과 같습니다. 불가능합니다. 그 결합은 심실 복합체의 최대 양성 파동의 상단 또는 최대 음성 파동의 상단을 따라 수행되기 때문입니다. 대부분의 경우 이러한 오류는 위치 변경 중에 발생합니다.

아이소라인 측정 오류. 세그먼트 T-P를 등치선으로 사용하는 것이 관례입니다. 빈맥의 경우 T파는 종종 기준점인 P파를 "넘어서" P파로 끝나거나, 이 지점이 Q 또는 R파의 후속 QRS 복합체를 "넘어가서" 불가능합니다. 초기 등전점의 기준 레벨을 기준으로 올바르게 탐색합니다. 아이소라인 측정에 지속적인 오류가 나타납니다. 결과적으로 ST 이동의 크기가 잘못 결정됩니다. ST 추세에는 거의 항상 이런 종류의 오류가 포함됩니다. 빈맥의 경우 실제 ST 이동이 없더라도 감소가 감지됩니다. 추세의 기준 수준은 등치선으로 취한 기준 수준에 대한 위치 j의 이동으로 간주됩니다. 이러한 경우 영점은 T파 또는 P파에 있으며 둘 다 기준점의 양수 값을 증가시키고 ST 세그먼트의 명백한 하락으로 이어집니다.

기준점이 Q파에 해당하고 아이소레벨이 낮아져 ST 세그먼트 상승이 나타나는 또 다른 상황도 가능합니다. 따라서 ST 분절을 평가할 때 분절의 경사각을 동적으로 관찰하는 것이 중요합니다. ST 세그먼트 고도를 평가할 때 세그먼트가 아래쪽으로 기울어지면서 점 j가 증가하는 것은 이러한 종류의 오류를 나타냅니다.

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