부인과 환자를 검사하기 위한 세균학적 방법을 수행합니다. 추가 연구 방법
많은 것은 여성의 건강에 달려 있습니다. 여기에는 가족의 안녕과 자녀의 건강이 포함됩니다. 그렇기 때문에 불만사항이 있을 때뿐만 아니라 예방적 검사로서 검사를 수행하는 데에도 특별한 주의가 필요합니다. 현재는 초기 단계에서 병리를 식별하고 가능한 한 빨리 치료를 시작할 수 있는 많은 현대 연구 방법이 사용됩니다. 이스라엘의 진단은 최첨단 장비를 사용하여 수행됩니다. , 초기에 발견되면 쉽게 치료할 수 있습니다.
질경검사
이 현대적인 연구 방법을 사용하면 5~25배의 배율을 얻을 수 있는 특수 렌즈 시스템을 사용하여 자궁 경부를 검사할 수 있습니다. 질확대경 검사를 사용하면 자궁 경부의 모양과 크기를 결정하고 점막의 완화, 편평 상피와 원통 상피 사이의 경계를 연구할 수 있습니다. 기존 질경검사에서는 현미경 검사만 시행하는 반면, 확장 질경검사에서는 특수한 화학물질을 사용합니다. 예를 들어 루골 용액, 아세트산, 요오드 등이 사용됩니다. 이러한 방식으로 자궁경부를 치료함으로써 병리학적 과정에 의해 변화된 부위를 식별하는 것이 가능합니다.
자궁경 검사
이 연구를 이용하면 자궁체의 내부 표면을 검사할 수 있습니다. 자궁경검사는 자궁내 병리를 진단하는 데 가장 유용한 방법입니다. 진단 자궁경 검사는 양성 또는 악성 종양이 의심되는 경우, 피가 섞인 분비물이 나타나는 경우 또는 여성의 일생 중 일정 기간 동안 월경 주기가 중단되는 경우에 시행됩니다. 이 연구는 또한 산과 병리 진단, 예를 들어 난자 잔존, 유산, 산후 상태 진단, 융모상피종 존재, 산후 경과 평가 등의 정보를 제공합니다. 자궁경검사는 호르몬 치료의 효과를 평가하고 자궁내 장치의 위치를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
자궁내 폴립을 제거하고 분할하기 위한 목적으로 수술적 자궁경검사를 시행할 수 있습니다. 이 연구의 도움으로 자궁내 장치와 기타 이물질이 제거됩니다. 선천성 병리학의 경우 자궁경 검사를 사용하여 자궁 내 중격을 해부합니다. 이 다기능 진단 방법은 부인과의 다양한 병리학적 상태에 사용됩니다.
복강경 검사
이 진단 방법을 사용하면 복부 장기 내부를 검사하는 것이 가능합니다. 큰 절개를 사용하지 않고 시행됩니다. 이 진단 절차에서는 몇 밀리미터 길이의 작은 구멍 몇 개만 사용합니다. 특수 비디오 카메라가 부착된 골반강에 내시경을 삽입합니다. 이러한 광학 시스템의 도움으로 난관-복막 불임을 진단하고, 다낭성 질환의 난소 상태를 평가하고, 종양 형성을 식별하는 것이 가능합니다. 복강경검사를 통해 생식기의 선천적 기형을 발견하고 자궁내막증을 진단할 수 있습니다. 또한, 이 연구 중에 생검과 같은 절차를 수행할 수 있습니다. 이 경우 의심스러운 종양 형성이 수집됩니다. 다음으로, 조직학적 검사를 위해 조직 샘플을 보냅니다. 이 경우 종양 조직의 분화 정도, 종양의 종류, 확산 정도를 현미경으로 평가합니다. 복강경검사는 진단 방법일 뿐만 아니라 수술 목적으로도 사용될 수 있습니다. 따라서 복강경 수술은 자궁 내 임신의 발달, 자궁 부속기 및 난소의 급성 염증성 질환의 발달에서 수행됩니다. 따라서 부인과 병리와 수술 병리 사이의 감별 진단이 수행됩니다.
초음파촬영
골반 장기의 초음파 검사는 산부인과에서 없어서는 안될 진단 방법입니다. 이 연구 방법을 사용하면 난소와 자궁의 크기를 결정하고, 난포의 발달을 모니터링하고, 월경 주기의 다양한 기간에 자궁내막의 두께를 모니터링할 수 있습니다. 현대의 부인과 검진은 두 가지 방법으로 시행될 수 있습니다. 복부 검사 중에는 전복벽을 통해 생식기를 검사합니다. 질 초음파를 사용하면 자궁과 난소 상태에 대한 더 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.
자궁난관조영술
이 엑스레이 검사는 조영제를 사용하여 수행됩니다. 이 특수 약물은 자궁강에 주입됩니다. 따라서 나팔관의 개통성을 검사하고 자궁강의 해부학적 변화를 확인할 수 있습니다. 이 연구 방법은 골반강의 접착 과정을 감지하는 데 그다지 중요하지 않습니다. 월경주기 5~8일에 연구를 수행하면 가장 최적의 결과를 얻을 수 있습니다.
자기 공명 영상
이 현대 연구 방법은 골반강의 여러 병리학적 과정을 감별 진단하고 초음파 검사 결과가 불분명한 경우 장기의 현재 상태를 파악하는 데 도움이 됩니다.
CT 스캔
이를 사용하면 연구 중인 기관(예: 자궁)의 단면을 다양한 평면에서 얻을 수 있습니다. 따라서 의사는 병리학 적 과정의 초점 위치, 유병률 및 구조에 대해 필요한 정보를 얻습니다. 컴퓨터 단층촬영을 사용하면 최대 0.5cm 크기의 구조물을 감지하고 검사할 수 있습니다.
폴리 메라 제 연쇠 반응
이 연구 방법은 생식기의 다양한 질병을 진단하는 데 필수적입니다. 이러한 연구를 수행하기 위해 질, 혈액, 소변의 얼룩 등 생물학적 물질이 수집됩니다. 감염성 병원체를 검출하는 매우 민감한 이 방법을 사용하면 최소한의 병원체 DNA도 검출할 수 있습니다. PCR은 박테리아(우레아플라스마, 마이코플라스마), 원생동물(클라미디아), 바이러스(인유두종바이러스, 거대세포바이러스), 진균(칸디다)을 검출하는 데 매우 효과적입니다. 이러한 감염의 검출은 여성 생식기 기관의 다양한 병리를 진단하는 데 필요합니다.
부인과 질환을 진단하는 현대적인 방법을 사용하면 (예를 들어) 발달 초기 단계에서 이를 식별하고 이스라엘에서 적시에 효과적인 치료를 시작할 수 있습니다.
모든 양식 필드는 필수입니다. 그렇지 않으면 우리는 귀하의 정보를 받지 못할 것입니다.
~에 기억 상실증을 복용부인과 환자의 경우 다음 사항에 주의하십시오.
나이;
가족력;
생활 방식, 영양, 나쁜 습관, 근무 및 생활 조건;
과거 질병;
월경 및 생식 기능, 피임의 성격;
부인과 질환 및 생식기 수술;
현재 질병의 병력.
기억상실을 수집할 때 다음 사항에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 환자 불만.부인과 환자의 주요 불만 사항은 통증, 백혈구증, 생식기 출혈, 불임 및 유산입니다. 첫째, 첫 번째 월경(초경) 시기, 월경이 즉시 시작되었는지 또는 얼마 후에 시작되었는지, 기간과 출혈량, 월경 출현의 리듬을 알아냅니다. 그런 다음 성행위(성교) 시작, 출산, 낙태 후 월경이 변경되었는지 여부, 현재 질병 중에 월경이 어떻게 발생하는지, 마지막 월경은 언제였으며 그 특징은 무엇인지를 명확히 합니다.
수많은 월경 기능 장애는 모두 무월경 및 월경 저하 증후군, 월경 과다증, 월경 과다증 및 월경통으로 나눌 수 있습니다.
무월경 - 월경이 없다; 사춘기 이전, 임신, 수유 중에 관찰됩니다. 이러한 유형의 무월경은 생리적 현상입니다. 병리학적 무월경은 다양한 원인의 일반 및 부인과 질환과 관련하여 월경 주기가 확립된 후에 발생합니다.
월경불순증후군 월경 감소(저월경), 단축(희소월경), 지연(후소월경)으로 나타납니다. 일반적으로 이 증후군은 병적 무월경과 동일한 질병에서 발생합니다.
월경과다 - 월경주기와 관련된 출혈. 월경과다는 주기적으로 발생하며 월경 중 혈액 손실 증가(과월경), 월경 출혈 기간 연장(다발월경) 및 리듬 장애(원월경)로 나타납니다. 상대적으로 이러한 장애는 결합되는 경우가 많습니다. 월경과다의 발생은 염증 과정(내막염 및 자궁근층염), 종양(자궁 근종)의 발달로 인한 자궁 수축력 감소 및 난포의 부적절한 성숙, 황체 또는 배란 부족과 관련된 난소 기능 장애에 따라 달라질 수 있습니다. .
자궁출혈 - 월경주기와 관련이 없으며 일반적으로 배란 과정의 붕괴로 인한 다양한 난소 기능 장애 (기능 장애 자궁 출혈), 점막하 자궁 근종, 신체 및 자궁 경부의 암, 호르몬 활성 난소 종양 및 기타 다른 질환으로 발생하는 비주기 자궁 출혈 질병.
월경과다증 - 월경이 많은 형태로 출혈이 발생하며, 월경 사이에도 계속됩니다.
고지혈증 - 고통스러운 월경. 통증은 대개 월경 출혈이 시작될 때 동반되며 월경 전반에 걸쳐 덜 흔합니다. 고통스러운 월경은 생식기의 발육 부진(유아증), 자궁의 잘못된 위치, 자궁내막증의 존재, 내부 생식기의 염증성 질환 등의 결과입니다.
생식기의 병리학적 분비물이라고 합니다. 더 하얗게. Leucorrhoea는 부인과 질환의 증상일 수도 있고 생식 기관과 관련되지 않은 병리학적 과정의 징후일 수도 있습니다. Leucorrhoea는 부족하고 적당하며 풍부할 수 있습니다. 유백색, 황색, 녹색, 황록색, 회색, "더러운"(혈액과 혼합) 색상이 될 수 있습니다. Leucorrhoea의 농도는 걸쭉하고, 점성이 있고, 크림 같으며, 거품이 많고 치즈 맛이 날 수 있습니다. 분비물 냄새에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 냄새가 없을 수도 있고 뚜렷하고 날카로우며 불쾌할 수도 있습니다. 환자는 월경 주기의 특정 기간(특히 월경과 관련하여) 동안 분비물의 양이 증가하는지, 분비물이 성관계 또는 파트너 변경과 관련되어 있는지 여부를 질문받습니다.
또는 성교 후 접촉 출혈뿐만 아니라 자극 요인의 영향을 받는 경우(대변 후, 웨이트 리프팅).
등급 생식(가임) 기능환자는 자신의 부인과적 안녕이나 질병에 관한 데이터를 얻을 수 있습니다.
다음 사항을 알아내는 것이 중요합니다.
성행위를 한 연도와 첫 번째 임신은 몇 살에 일어났습니까?
총 임신 횟수와 진행 과정, 포상기태, 자궁외 임신 및 기타 합병증이 있었습니까?
출산 횟수, 출산 중 및 산후 합병증이 발생한 시기, 합병증이 있었다면 어떤 종류, 수술적 지원이 제공되었는지 여부,
낙태 횟수(병원 내 인공 낙태, 의학적 이유로 인한 낙태, 병원 외 낙태, 자연 낙태)는 몇 건이었으며, 낙태 중 또는 낙태 후 기간에 합병증이 발생한 시기는 무엇입니까?
마지막 임신은 언제였고 환자는 어떻게 치료받았는가?
검사 중에 다음과 같은 특성이 결정됩니다.
체형: 여성, 남성(키가 크고 몸통이 길고 몸통이 넓음, 어깨가 넓음, 골반이 좁음), 유누시형(키가 크고 어깨가 좁음, 골반이 좁음, 다리가 길고 몸통이 짧음).
표현형 특징: 후퇴증, 아치형 입천장, 넓고 편평한 콧대, 낮게 자리잡은 귀, 짧은 키, 피부 주름이 있는 짧은 목, 통 모양의 가슴 등
모발 성장과 피부 상태.
유선의 상태. 유방 평가는 산부인과 전문의의 업무에서 필수 구성 요소입니다. 유선은 두 가지 위치에서 검사됩니다. 첫 번째 - 여성이 서 있고 팔이 몸을 따라 늘어져 있습니다. 두 번째 - 손을 들어 머리에 얹는다. 검사 중에 다음 사항이 평가됩니다: 유선의 크기, 윤곽, 대칭, 피부 상태(색상, 부기 유무, 궤양), 유두 및 유륜 상태(크기, 위치, 모양, 유두에서 분비물이 나오거나 궤양이 생긴 경우). 유두에서 분비물은 물성, 장액성, 출혈성, 화농성, 유백색일 수 있습니다. 출혈성 분비물은 관내 유두종의 특징이며, 화농성 - 유방염, 유백색 - 다양한 기원의 고프로락틴혈증의 경우입니다. 방전이 있는 경우 유리 슬라이드에 도말 각인을 해야 합니다.
X선 유방조영술은 유방을 검사하는 가장 일반적이고 매우 유익한 방법입니다. 유방촬영술은 월경주기의 1단계에 시행하는 것이 좋습니다. 애플리케이션
이 방법은 35세 미만의 여성과 임신 및 수유 중에는 금기입니다.
유선의 여러 질병에 대한 감별 진단을 위해 인공 조영술도 사용됩니다 - 덕트 조영술. 이 방법은 관내 변화를 진단하는 데 사용됩니다. 유관조영술의 징후는 유두에서 피가 섞인 분비물이 나오는 것입니다.
젊은 여성을 대상으로 한 연구에서는 초음파 검사(미국)가 가장 유익합니다. 이에 대한 유망한 추가 사항은 도플러 초음파입니다. 컬러 도플러 매핑(CDC)과 초음파를 결합하면 종양 혈관을 식별할 수 있습니다. 현재 유방질환 진단에는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)도 활용된다.
몸길이와 몸무게 결정체질량지수(BMI)를 계산하는 데 필요합니다.
BMI = 체중(kg) / 몸길이(m) 2 ).
가임기 여성의 정상 BMI는 20~26kg/m2입니다. 40kg/m2 이상의 지수(IV기 비만에 해당)는 대사 장애 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.
과체중인 경우 비만이 언제 시작되었는지(어린 시절, 사춘기, 성행위 시작 후, 낙태 또는 출산 후) 알아내야 합니다.
복부검사매우 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 환자가 등을 대고 누워있는 상태에서 수행됩니다. 복부를 검사할 때 복부의 크기, 형태, 부종, 대칭성, 호흡 활동 참여 여부에 주의를 기울이십시오. 필요한 경우 센티미터 테이프로 복부 둘레를 측정합니다.
촉진복벽은 특히 병리학적 신생물을 식별하는 데 매우 실용적으로 중요합니다. 전복벽의 긴장은 복막 자극의 중요한 증상입니다. 자궁 부속기의 급성 염증, 골반 및 미만성 복막염에서 관찰됩니다.
충격촉진을 보완하고 개별 기관의 경계, 종양의 윤곽 및 복강 내 유리 체액의 존재 여부를 결정하는 데 도움을 줍니다.
청진복부는 절개(장 마비 진단) 후 진단 가치가 매우 높습니다.
부인과 검진부인과 의자에서 실시됩니다. 환자의 다리는 지지대 위에 있고 엉덩이는 의자 가장자리에 있습니다. 이 자세에서는 외음부를 검사하고 검경을 질에 쉽게 삽입할 수 있습니다.
생식기의 정상(전형적인) 위치는 방광과 직장이 비어 있는 직립 자세의 건강하고 성적으로 성숙한 비임신 및 비수유 여성의 위치로 간주됩니다. 일반적으로 자궁 안저가 위쪽으로 향하고 골반 입구 평면 위로 튀어 나오지 않으며 외부 자궁 인두 영역은 자궁 경부의 질 부분 인 척추 평면 수준에 위치합니다.
자궁은 아래쪽과 뒤쪽에 위치합니다. 몸체와 자궁경부는 둔각을 이루며 앞쪽으로 열려 있습니다(위치 안테베르치오그리고 안테플렉시오).방광의 바닥은 협부 부위의 자궁 전벽에 인접하고 요도는 중간 및 하부 1/3에서 질 전벽과 접촉합니다. 직장은 질 뒤에 위치하며 느슨한 섬유로 연결되어 있습니다. 질 후벽의 상부(후원궁)는 직장 공간의 복막으로 덮여 있습니다.
여성 생식기의 정상적인 위치는 다음을 통해 보장됩니다.
생식기의 음색;
내부 장기와 횡격막, 복벽 및 골반저의 조화로운 활동 사이의 관계;
자궁의 인대 장치(현수, 고정 및 지지).
생식기의 음색모든 신체 시스템의 적절한 기능에 달려 있습니다. 음색의 감소는 성 호르몬 수준의 감소, 신경계 기능 상태의 붕괴 및 연령 관련 변화와 관련이 있을 수 있습니다.
내부 장기 간의 관계(장, 장막, 실질 및 생식기)은 서로 직접 접촉하여 단일 복합체를 형성합니다. 복강내압은 횡경막, 전복벽, 골반기저부의 협력기능에 의해 조절됩니다.
매달린 장치자궁의 둥글고 넓은 인대, 고유인대, 난소의 현수인대로 구성됩니다. 인대는 자궁 안저의 정중선 위치와 생리학적 전방 경사를 보장합니다.
에게 고정 장치자궁천골, 자궁방광 및 방광-치골 인대가 포함됩니다. 고정 장치는 자궁의 중앙 위치를 보장하고 자궁을 측면, 후면 및 전면으로 이동하는 것을 거의 불가능하게 만듭니다. 인대 장치는 자궁의 아래쪽 부분에서 출발하므로 자궁의 생리적 성향이 다른 방향으로 가능합니다(누운 자세, 방광 가득 찬 자세 등).
지원 장치이는 주로 골반기저근(하층, 중층, 상층)과 질 측벽에 위치한 방광질, 직장질 격막 및 조밀한 결합 조직으로 나타납니다. 골반기저근의 하층은 외부 직장 괄약근, 구해면체근, 좌골해면체근, 표재 횡회음근으로 구성됩니다. 근육의 중간층은 비뇨생식기 횡격막, 외부 요도 괄약근 및 항문을 들어 올리는 깊은 횡근으로 구성됩니다.
외부 생식기 검사:소음순과 소음순의 상태와 크기; 점막 상태("즙이 많음", 건조함, 색깔, 자궁경부 점액 상태); 음핵의 크기; 모발 발달의 정도와 성격; 회음부의 상태; 병리학적 과정(염증, 종양, 궤양, 콘딜로마, 누공, 흉터).
생식기 틈이 벌어진 부분에도 주의를 기울이십시오. 여성에게 밀어달라고 요청한 후 질과 자궁벽의 탈출 또는 탈출이 있는지 확인합니다.
검경을 통한 질 및 자궁경부 검사(그림 1.1)은 성적으로 활동적인 여성을 대상으로 수행됩니다. 자궁 경부 질환, 침식, 폴립 및 기타 병리 현상을 적시에 인식하는 것은 거울의 도움을 통해서만 가능합니다. 검경에서 검사할 때 세포학적 검사를 위해 미생물총에 대한 도말을 채취하고 자궁경부와 질의 병리학적 형성에 대한 생검도 가능합니다.
양손(양손 질-복부) 검사거울을 제거한 후 수행됩니다. 장갑을 낀 손의 검지와 중지(보통 오른쪽)를 질에 삽입합니다. 다른 손(보통 왼쪽)은 전복벽에 위치합니다. 오른손으로 질벽, fornix 및 자궁경 부가 촉진되고 공간 점유 형성과 해부학 적 변화가 결정됩니다. 그런 다음 손가락을 질 뒤쪽 구멍에 조심스럽게 삽입하고 자궁을 앞뒤로 움직이고 다른 손으로 전 복벽을 통해 촉진하십시오. 자궁의 위치, 크기, 모양, 일관성, 민감도 및 이동성이 기록되고 공간 점유 구조에 주의가 기울여집니다(그림 1.2).
직장질 검사폐경 후 필수 사항이며 자궁 부속기의 상태를 명확히해야 할 경우에도 필요합니다. 일부 저자는 직장에 수반되는 질병을 배제하기 위해 40세 이상의 모든 여성에게 이 방법을 시행할 것을 제안합니다. 직장 검사 중에 항문 괄약근의 색조와 골반저 근육의 상태, 공간 점유 형성(내치질, 종양)이 결정됩니다.
특수 연구 방법
기능 진단 테스트
생식계의 기능적 상태를 결정하는 데 사용되는 기능 진단 테스트는 여전히 그 가치를 잃지 않았습니다. 기능진단검사를 통해 월경주기의 성격을 간접적으로 판단할 수 있습니다.
"동공" 증상은 에스트로겐의 영향으로 자궁 경부 샘에서 점액이 분비되는 것을 반영합니다. 배란 전 날에는 점액 분비가 증가하고 자궁경관의 외부 개구부가 약간 열리고 거울로 볼 때 동공과 유사합니다. 목에 보이는 점액의 직경(1-2-3mm)에 따라 "동공" 증상의 심각도는 +, ++, +++로 결정됩니다. 배란 기간 동안 "동공"증상은 +++이며 프로게스테론의 영향으로 월경주기 마지막 날에는 +가 된 다음 사라집니다.
자궁 경부 점액 스트레칭의 증상은 에스트로겐의 영향으로 변화하는 성격과 관련이 있습니다. 점액의 신장성은 자궁 경관에서 점액 한 방울을 채취하고 턱을 벌리면서 점액이 몇 밀리미터 늘어나는지 확인하는 데 사용되는 집게를 사용하여 결정됩니다. 실의 최대 신축성(12mm)은 배란에 해당하는 에스트로겐 농도가 가장 높은 기간 동안 발생합니다.
핵융합 지수(KPI) - 후방 질원통의 도말을 현미경으로 검사할 때 각질화 세포와 중간 세포의 비율입니다. 배란 월경주기 동안 CPI의 변동이 관찰됩니다. 1 단계 - 25-30 %, 배란 중 - 60-80 %, 2 단계 중간 - 25-30 %.
기저 온도 - 이 테스트는 시상하부의 체온 조절 중심에 대한 프로게스테론의 고열 효과를 기반으로 합니다. 배란주기 동안 온도 곡선은 두 단계로 구성됩니다. 본격적인 1, 2기가 진행되면 배란 직후 기초체온이 0.5°C 상승하고 12~14일 동안 이 수준을 유지합니다. 주기의 두 번째 단계가 불충분할 경우 고열 단계는 10-8일 미만 지속되며 온도는 단계적으로 상승하거나 주기적으로 37°C 아래로 떨어집니다. 다양한 유형의 무배란에서 온도 곡선은 단상으로 유지됩니다(그림 1.3, 1.4).
배란주기 동안 기능 진단 테스트의 지표는 표에 나와 있습니다. 1.1.
배란 월경주기 중 기능 진단 테스트 지표
정상적인 2단계 월경 주기 중 기초(직장) 온도
1기(무배란) 월경 주기 중 기초(직장) 온도
난소 기능을 평가하는 정확한 방법은 자궁내막 긁어내기의 조직학적 검사입니다. 월경 시작 2~3일 전에 자궁 점막을 소파술하여 제거한 자궁 내막의 분비 변화는 배란이 발생했음을 90%의 정확도로 나타냅니다.
생식기 염증성 질환의 병원체에 대한 실험실 진단
이 진단은 세균학적, 세균학적, 배양학적, 혈청학적, 분자생물학적 방법으로 표현됩니다. 세균경(현미경) 검사질 후궁, 자궁경관, 요도 및 지시된 경우 직장에서 채취한 염색된 도말 또는 자연 도말의 현미경 검사를 기반으로 합니다.
장. 도말을하기 전에 질에 약물을 주입하거나 주사하는 것은 권장되지 않습니다. 연구용 재료는 볼크만(Volkmann) 스푼을 사용하여 채취하여 두 개의 유리 슬라이드 위에 얇고 고른 층으로 도포합니다. 건조 후 한 도말은 메틸티오니늄 클로라이드(메틸렌 블루 ♣)로 염색되고, 다른 도말은 그람 염색으로 염색됩니다. 자연 도말의 현미경 검사는 건조되기 전에 수행됩니다. 제제 내 상피의 존재, 백혈구, 적혈구의 수, 박테리아의 형태(구균, 구균, 유산균), 세포외 및 세포 내에 위치한 쌍구균의 존재를 평가합니다.
연구 결과에 따라 4가지 정도의 도말 순도가 구별됩니다.
I 정도 - 단일 백혈구가 시야, 막대 식물상 (유산균)에서 감지됩니다.
II 정도 - 시야에 10-15 개의 백혈구가 있으며 막대 식물의 배경에서 분리 된 구균이 발견됩니다.
III 정도 - 시야에 30-40 개의 백혈구가 있고 유산균이 거의 없으며 구균이 우세합니다.
IV 정도 - 다수의 백혈구, 유산균이 없으며 미생물은 다양한 미생물로 대표됩니다. 임균, 트리코모나스일 수 있습니다.
III 및 IV 순도의 얼룩은 병리학적인 것으로 간주됩니다.
혈청학적 연구항원-항체 반응을 기반으로 하며 감염의 간접적인 징후를 제공합니다. 혈청학적 진단 방법에는 효소 결합 면역흡착 분석(ELISA)을 통해 혈청 내 다양한 클래스(IgA, IgG, IgM)의 특정 면역글로불린 수준을 측정하는 것이 포함됩니다. 직접(DIF) 및 간접(NPIF) 면역형광 반응은 형광 현미경을 사용하여 병원체를 식별하는 데 사용됩니다. 실제로 혈청학적 방법은 톡소플라스마증, 홍역, 풍진, 볼거리, 생식기 포진, 매독, B형 및 C형 간염, 비뇨생식기 및 클라미디아 감염과 같은 감염을 진단하는 데 사용됩니다.
분자생물학적 방법특정 DNA 섹션의 존재로 미생물을 식별할 수 있습니다. 다양한 DNA 진단 옵션 중에서 가장 널리 사용되는 방법은 다양한 감염원을 식별할 수 있는 중합효소연쇄반응(PCR)입니다.
세균 진단인공 영양배지에서 자란 미생물의 동정을 기반으로 합니다. 연구용 물질은 세균학적 루프 또는 멸균 면봉을 사용하여 병리학적 초점(경관, 요도, 복강, 상처 표면)에서 채취하여 영양 배지로 옮깁니다. 콜로니가 형성된 후 미생물을 식별하고 항생제 및 항균제에 대한 민감성을 평가합니다.
조직 생검 및 세포학 검사
생검- 진단 목적의 현미경 검사를 위해 소량의 조직을 생체 내 제거합니다. 산부인과에서는 절제 생검(조직 조각 절제)이 사용되며(그림 1.5), 표적 생검(확장 질확대경 검사 또는 자궁경의 시각적 제어 및 천자 생검)이 사용됩니다.
자궁 경부, 외부 생식기, 질 등의 악성 종양이 의심되는 경우 대부분 생검이 수행됩니다.
세포학적 진단.자궁경부 도말 세포, 점상 세포(골반 종괴, 자궁후 공간의 체액) 또는 자궁강 흡인 세포에 대해 세포학적 검사를 실시합니다. 병리학적 과정은 세포의 형태학적 특성, 개별 세포 그룹의 정량적 비율, 준비 시 세포 요소의 배열로 인식됩니다.
세포학적 검사는 암 발병 위험이 높은 그룹의 여성을 대상으로 한 대량 예방 검사를 위한 선별 방법입니다.
스크리닝 방법으로는 현미경을 이용한 자궁 경부 도말 세포학적 검사가 사용되지만 민감도가 부족합니다(60~70%). 결과를 평가하는 다양한 시스템이 있습니다.
러시아에서는 설명적인 결론이 자주 사용됩니다. Papaniko-lau 시스템(Pap 테스트)이 가장 자주 사용됩니다. 다음과 같은 유형의 세포학적 변화가 구별됩니다.
I - 정상적인 세포학적 사진;
II - 상피 세포의 염증성, 반응성 변화;
III - 개별 상피 세포의 이형성 (이형성 의심);
IV - 악성 징후가 있는 단일 세포(암 의심);
V - 악성 종양(자궁경부암)의 징후가 있는 세포 복합체.
호르몬과 그 대사산물의 측정
부인과 진료에서 단백질 호르몬은 혈장에서 결정됩니다: 루트로핀(황체 형성 호르몬 - LH), 폴리트로핀(난포 자극 호르몬 - FSH), 프로락틴(PRL) 등; 스테로이드 호르몬(에스트라디올, 프로게스테론, 테스토스테론, 코르티솔 등); 소변에서 - 안드로겐 대사물(17-케토스테로이드 - 17-KS) 및 프레그난디올(황체 호르몬 프로게스테론의 대사물)의 배설.
최근에는 안드로겐 과다증이 나타나는 여성을 검사할 때 안드로겐과 부신 호르몬 수치가 검사됩니다. 혈장 내 전구체와 소변 내 대사물질 - 테스토스테론, 코티솔, 데히드로에피안드로스테론(DHEA) 및 황산염(DHEA-S), 17-히드록시프로게스테론(17-OPN), 17-CS. 프레그네디올의 결정은 혈액 내 프로게스테론 수치에 대한 연구로 이어졌습니다.
기능 테스트
혈액과 소변 내 호르몬과 그 대사물질을 한 번 측정하는 것만으로는 그다지 유익하지 않습니다. 이러한 연구는 기능 테스트와 결합되어 생식 기관의 다양한 부분의 상호 작용을 명확하게 하고 시상하부, 뇌하수체, 부신, 난소 및 자궁 내막의 예비 능력을 결정할 수 있습니다.
에스트로겐 및 게스타겐으로 테스트 질병이나 자궁 내막 손상(자궁 형태의 무월경)을 배제(확인)하고 에스트로겐 결핍 정도를 결정하기 위해 시행됩니다. 에티닐 에스트라디올(Microfollin │)을 7일 동안 매일 0.1mg(0.05mg 2정)의 근육 주사로 투여합니다. 그런 다음 프로게스테론은 게스타겐 검사에 표시된 용량으로 투여됩니다. 프로게스테론이나 GPC 투여 후 각각 2~4일 또는 10~14일 후에 월경과 유사한 반응이 시작됩니다. 음성 결과(반응 없음)는 자궁내막의 깊은 유기적 변화(손상, 질병)를 나타냅니다. 양성 (월경과 유사한 반응의 시작) - 내인성 에스트로겐의 뚜렷한 결핍.
덱사메타손으로 테스트 남성화의 임상 증상이 있는 여성에서 안드로겐 과다증의 원인을 확인하기 위해 수행되었습니다. 남성화의 징후가 있는 경우 먼저 난소 종양을 배제해야 합니다.
덱사메타손 검사는 뇌하수체 전엽에 의한 부신피질 자극 호르몬(ACTH)의 방출을 억제하는 능력(모든 글루코코르티코스테로이드 약물과 마찬가지로)에 기초하며, 그 결과 부신에 의한 안드로겐의 형성과 방출이 억제됩니다.
소형 덱사메타손 테스트: 3일 동안 덱사메타손 0.5mg을 6시간마다(2mg/일), 총 복용량 - 6mg. 약물 복용 2일 전과 약물 중단 다음날 혈장 내 테스토스테론, 17-OHP 및 DHEA 수준을 측정합니다. 이것이 가능하지 않은 경우 일일 소변의 17-KS 함량을 결정합니다. 이러한 지표가 초기 지표에 비해 50-75% 이상 감소하면 샘플은 부신 기원을 나타내는 양성으로 간주됩니다.
안드로겐; 테스트 후 30-25% 미만의 감소는 안드로겐의 난소 기원을 나타냅니다.
검사 결과가 음성이면 더 큰 덱사메타손 테스트: 3일 동안 6시간마다(8mg/일) 덱사메타손 2mg(0.05mg 4정)을 복용합니다(총 복용량 - 24mg). 컨트롤은 소규모 덱사메타손 테스트와 동일합니다. 음성 검사 결과(혈액이나 소변 내 안드로겐 수치가 감소하지 않음)는 부신의 남성화 종양을 나타냅니다.
시상하부-뇌하수체 시스템의 기능 장애 수준을 확인하기 위한 기능 테스트입니다. 검사는 혈액 내 성선자극호르몬 수치가 정상 또는 감소된 수준에서 수행됩니다.
클로미펜으로 테스트희발월경 또는 무월경을 배경으로 만성 무배란을 동반하는 질병에 사용됩니다. 이 검사는 에스트로겐과 프로게스테론 복용으로 인해 월경과 유사한 반응이 나타난 후에 시작됩니다. 월경과 유사한 반응이 시작된 후 5일부터 9일까지 클로미펜을 1일 100mg(50mg 2정)의 용량으로 처방합니다. 검사 정보의 내용은 검사 전과 복용 종료 후 5~6일에 혈장 내 성선자극호르몬과 에스트라디올의 농도를 측정하거나, 기초체온과 월경 유무에 따라 조절됩니다. - 클로미펜 복용 후 25~30일 정도에 나타나는 반응.
산부인과- 여성 생식 기관과 그 질병의 해부학적, 생리학적 특성, 진단 방법, 치료 및 예방을 연구하는 여성에 관한 교육, 과학(그리스 산부인과 - 여성, 로고스 - 교육).
부인과 환자의 검사는 설문조사와 객관적인 검사로 구성됩니다. 부인과 질환의 진단 및 치료는 일반 부인과와 특수 부인과로 나누어지는 병력 자료의 철저한 수집과 평가 없이는 불가능합니다. 객관적인 검진에는 일반 및 특수 부인과 검진 방법도 포함됩니다.
병력 수집은 여권 데이터(환자의 연령에 특히 주의를 기울임), 환자의 불만 사항을 명확히 하고 가까운 친척의 유전병 가능성을 확인하는 것부터 시작됩니다. 다양한 부인과 질환이 특정 연령의 특징이라는 사실 때문에 환자의 연령이 중요합니다.
현재 허용되는 연령 구분은 다음과 같습니다.
- 1. 신생아 기간(1~10일).
- 2. 유년기(최대 8세)
- 3. 사춘기(8~18세)는 여러 단계로 구분됩니다.
- · 사춘기 이전(7~9세)
- 사춘기(10~18세)
- 4. 생식기(18~45세)
- 5. 폐경전후(갱년기) 기간(45~55세)
- 폐경 전(45세부터 마지막 월경까지)
- 폐경(마지막 월경 후 1년)
- 6. 폐경후(폐경 후부터 수명이 다할 때까지)
합리적인 기억상실 차트다음과 같이 제시됩니다:
- 1. 여권 정보(성명, 성별, 나이, 거주지, 근무지, 직위).
- 2. 생활 조건.
- 3. 관련 불만 사항.
- 4. 과거 질병 : 소아질환, 신체질환, 전염성(봇킨병 포함) 수술, 부상, 유전, 알레르기 병력, 수혈, 남편의 질병.
- 5. 생활 방식, 영양, 나쁜 습관, 근무 및 생활 조건.
- 6. 특수 산부인과 병력:
- 1) 월경, 성, 생식, 분비 기능의 성격;
- 2) 과거 부인과 질환 및 생식기 수술 병력;
- 3) 이전의 비뇨생식기 및 성병 질환,
- 7. 현재 질병의 병력.
부인과 검진- 여성 생식 기관을 연구하는 일련의 방법은 모든 환자를 검사하는 데 필수인 기본 방법과 추가 방법으로 구분됩니다. 적응증과 추정 진단에 따라.
기본 방법
- 1. 외부 생식기 검사이는 환자가 무릎과 고관절에서 다리를 구부린 채 산부인과 의자에 등을 대고 누워 방광, 바람직하게는 장을 비운 후 수행됩니다. 연구는 일회용 고무 장갑을 사용하여 수행됩니다. 모발 성장의 성격과 정도, 소음순과 대음순의 크기, 궤양, 부기, 비대, 누공, 흉터, 정맥류 등 병리학 적 과정의 존재에주의를 기울입니다. 왼손의 엄지와 검지로 음순을 펴서 질전정, 요도외부구, 요도주위 통로, 처녀막과 대전정선의 배설관, 분비물 등을 검사합니다. 음핵을 검사하고 모양과 크기를 결정합니다.
- 2. 거울을 이용한 검사질 검사에 앞서 세균 현미경 및 세포학 검사를 위한 도말 검사가 동반됩니다. 질경은 원통형, 접힌 모양 또는 숟가락 모양일 수 있습니다. 자궁경부를 노출시킨 후 모양, 흉터, 궤양, 폴립, 누공의 유무, 질벽 상태 등을 검사합니다.
- 3. 내부 공부하다- 질식(한손), 양손(질-복부 또는 양손), 직장 및 직장질로 나누어집니다. 질 검진은 오른손 둘째, 셋째 손가락으로 실시한다. 먼저 왼손으로 대음순과 소음기를 벌린 후, 오른손 세 번째 손가락으로 질 후부 교련을 아래쪽으로 당긴 다음 조심스럽게 두 번째 손가락을 삽입합니다. 이 경우 엄지 손가락은 음핵을 건드리지 않고 결합 부위를 향하고 약지와 새끼 손가락은 손바닥에 누르고 주 지골의 뒷면은 회음부에 얹혀 있습니다. 질의 상태, 부피, 접힘, 팽창성, 병리학적 과정의 존재, 질 구덩이, 큰 전정샘 부위, 요도 및 자궁 경부의 일부가 평가됩니다.
질-복부 또는 양손(양손) 검사를 통해 자궁, 부속기, 인대, 골반 복막 및 조직뿐만 아니라 주변 기관의 상태가 결정됩니다. 자궁을 촉진하면 위치, 크기, 모양, 일관성 및 이동성이 결정됩니다. 부속기를 검사하려면 안쪽 손의 손가락을 왼쪽 측면 fornix로 이동하는 동시에 바깥쪽 손을 왼쪽 서혜부-공중 영역으로 이동하여 오른쪽 부속기를 동일한 방식으로 검사합니다. 일반적으로 난관과 난소는 만져지지 않습니다.
직장 및 직장질 검사는 여아, 질 협착증 또는 폐쇄증이 있는 여성에게 사용되거나 추가 정보를 얻기 위해 사용됩니다. 이 연구는 자궁 뒤쪽 표면, 종양 및 자궁후 공간의 침윤을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
에게 추가 연구 방법말하다:
세균경 검사질, 자궁 경관 및 요도에 일종의 미생물 인자를 설정할 수 있습니다. 병리학적 분비 - 백혈구는 생식기의 여러 부분에서 질병이 나타날 수 있습니다. 난관백질, 자궁이나 체부백질(자궁내막염, 자궁내막암 초기), 자궁경부백질(내자궁경염, 미란, 폴립 등)이 있습니다.
세포학적 검사세포의 병리학적 변화를 식별할 수 있는 가장 중요한 진단 방법(종양세포학) 중 하나입니다. 물질은 주걱, 경부 사이토브러쉬를 사용하여 자궁경부 표면, 자궁관, 자궁강, 흉막 및 복강에서 자궁강 또는 종양, 복강의 내용물을 흡인하거나 다음과 같은 방법으로 얻습니다. 지문 얼룩.
도구적 연구 방법
자궁 조사자궁 경관의 개통성, 자궁 길이, 자궁강의 변형 및 발달 이상, 종양의 존재 여부를 결정하기 위해 수행됩니다. 자궁강 소파술이나 자궁 경부 절단 전에 사용됩니다.
별도의 진단 소파술자궁체부점막 및 자궁경관점막치료는 악성종양이 의심되는 경우, 자궁내막폴립증, 원인불명의 자궁출혈 등의 경우에 널리 사용됩니다.
방법: 무균 상태에서 숟가락 모양의 검경을 질에 삽입하고 총알 집게를 자궁 경부의 앞쪽 입술에 적용합니다. 먼저, 작은 큐렛으로 자궁 경관의 점막을 확장 없이 긁어낸 후, 긁어낸 부분을 10% 포름알데히드 용액에 담급니다. 그런 다음 자궁강을 조사하고 자궁 길이와 위치를 결정합니다. 헤가 확장기를 사용하여 경추관을 넓히고 큐렛으로 자궁저부부터 경관까지 자궁점막을 긁어낸 후 자궁각을 조심스럽게 긁어냅니다. 조직학적 검사를 위해 실험실로 보내집니다.
생검자궁 경부, 질 또는 외부 생식기의 병리학 적 과정에 사용됩니다. 자궁경부의 질확대경 검사 후에 시행됩니다.
방법: 무균 조건 하에서 자궁 경부를 노출시키고, 제거할 부위의 양쪽에 총탄 겸자를 적용한 후, 메스를 사용하여 병리학적 부위 사이를 절제합니다. 생검은 콘초톰(conchotome), 투열절제(diathermoexcision), CO 2 레이저나 방사성칼을 사용해 실시할 수 있습니다. 10% 포름알데히드 용액에 담긴 결과물은 조직학적 검사를 위해 보내집니다.
내시경 방법
질경검사- 10~30배 이상의 확대율로 자궁경부와 질벽을 검사합니다. 이를 통해 전암 상태의 초기 형태를 식별하고 생검에 가장 적합한 부위를 선택할 수 있습니다. 사진 첨부 파일이 있는 경우 감지된 변경 사항을 문서화할 수 있습니다. 눈에 띄는 간단한 질경검사,저것들. 점막의 완화, 자궁 경부를 덮고 있는 편평 상피의 경계, 자궁 경관의 원주 상피를 결정하여 자궁 경부를 검사합니다.
확장 질경검사, 자궁 경부를 3 % 아세트산 용액으로 처리 한 후 검사를 실시하면 상피의 단기 부종, 극상층 세포 부종 및 혈액 공급 감소가 발생합니다. 아세트산의 작용은 4분간 지속됩니다. 질 확대경으로 자궁 경부를 검사 한 후 Schiller 테스트가 수행됩니다. 자궁 경부는 3 % Lugol 용액으로 윤활됩니다. 용액에 포함된 요오드는 건강하고 변하지 않은 자궁 경부의 편평 상피 세포의 글리코겐을 짙은 갈색으로 염색하는 반면, 병리학적으로 변형된 세포는 글리코겐이 부족하고 염색되지 않습니다.
질경검사- 자궁 경부의 질 부분에 대한 생체 내 조직 검사. 검사 전, 0.1% 헤마톡실린 용액으로 자궁 경부를 염색하고, 형광 조영 질경경의 관을 자궁 경부에 직접 가져옵니다. 변하지 않은 목에서 편평 상피 세포는 다각형 모양이고 경계가 명확하며 세포핵은 보라색으로 표시되고 세포질은 파란색이며 상피 하 혈관은 균일하고 직선이며 침대가 확장되지 않습니다.
자궁경 검사- 광학 시스템을 사용하여 자궁강 벽을 검사합니다. 현재, 조직학적 검사와 결합된 자궁경검사는 자궁내막 상태를 진단하는 데 있어 최적의 표준입니다.
도발의 유형
- 1. 화학적 도발 - 1-2% 질산은 용액으로 요도를 1-2cm 깊이까지 윤활하고 하부 직장은 글리세린에 1% 루골 용액을 사용하여 4cm 깊이까지 윤활합니다.
- 2. 약물 도발 - 5억 개의 미생물체(mt)를 포함하는 고노백신을 근육 내 투여하거나 발열원(200μg)과 동시에 고노백신을 투여합니다.
- 3. 열 자극 - 투열요법은 매일 30,40,50분 동안 연속 3일 동안 수행됩니다. 또는 3일 동안 15-20분 동안 iductothermy를 수행합니다.
- 4. 도발의 생물학적 방법 - 여기에는 여성의 생리적 월경주기가 포함됩니다. 분석은 주기의 4-5일 동안 예정됩니다.
도말 채취 방법
부인과 생검 질경검사 자궁
재료를 채취할 때 간호사는 무균 및 소독 규칙을 따라야 한다는 점을 기억해야 합니다. 도말을 채취할 때는 멸균된 기구만 사용합니다(동일한 기구를 사용하여 다른 장소에서 도말을 채취할 수는 없습니다). 도말은 환자의 부인과 검사 전과 질 의료 시술 전에 채취됩니다.
산부인과 의자에 누워 있는 여성에게서 얼룩을 채취합니다. 우선, 요도에서 면봉을 채취하고 이를 위해 질에 삽입된 손가락을 부드럽게 마사지합니다. 요도 분비물의 첫 번째 부분은 면봉으로 제거한 다음 핀셋 끝이나 특수 스푼(Volkmann)을 요도에 삽입해야 합니다(깊이 1.5-2cm 이하). 요도에서 나온 물질을 가볍게 긁어내어 U 표시가 있는 두 개의 유리 슬라이드에 원형 형태로 도포합니다.
제15장
검사 중 간호과정
부인과 환자.
부인과 환자를 검사하는 방법.
부인과 환자에 대한 검사는 여성 생식기의 해부학적, 기능적 특성을 지속적으로 연구하는 것을 목표로 특정 시스템에 따라 수행됩니다.
부인과 환자를 검사하는 모든 방법은 일반, 특수 및 추가로 나눌 수 있습니다. 간호사는 이러한 진단 방법을 알아야 하고, 환자에게 검사의 목적을 설명할 수 있어야 하며, 연구 준비를 알고, 의사가 진단 절차를 수행하는 데 도움을 줄 수 있어야 합니다.
일반적인 검사 방법.
부인과 환자의 검사는 설문 조사로 시작됩니다. 동시에 환자의 주요 불만 사항과 전생에 대한 정보가 명확해집니다(생활력 - 이력서). 설문조사를 통해 일반 정보(성, 이름, 부칭, 결혼 여부, 직업, 나이), 유년기와 성인기에 겪은 질병, 수술적 개입, 근로 및 생활 조건, 직업적 위험 및 나쁜 습관(흡연, 알코올 중독)을 알아냅니다. , 약물 중독), 유전병에 관한 데이터.
부인과 병력에는 월경 검사,
분비, 성, 생식 기능. 특성에 대한
월경 기능을 알아내는 것이 중요합니다: 초경 시기
(생애 첫 월경), 규칙성, 월경주기 기간, 월경 기간 및 출혈량, 월경 중 통증 유무, 마지막 월경 날짜. 분비 기능을 명확히하기 위해 생식기 분비물의 성격 (혈성, 화농성, 점액성, 출혈성 등), 색, 냄새 및 생식기 분비물의 양이 결정됩니다. 다음으로 성행위가 시작된 연령, 혼인 내외 여부, 성 파트너 수, 남편(파트너)의 건강 상태, 피임 유형 등을 알아본다. 가임(생식)기능을 판단할 때에는 임신횟수와 그 결과(출산, 약물에 의한 낙태, 자연유산, 자궁외임신 등)를 연대순으로 판단합니다. 주변 기관의 기능도 결정됩니다. 다음으로, 현재 질병의 발병 및 발병 시기를 결정합니다(병력 기억상실증). 얻은 데이터의 조사와 분석을 통해 우리는 병리의 성격을 가정할 수 있습니다. 질병의 최종 진단은 객관적인 검사 결과, 부인과 환자를 검사하는 특별하고 추가적인 방법을받은 후에 확립됩니다.
부인과 검진의 특별한 방법.
질경을 이용한 검사. (6장 참조)
질 검사
- 환자에게 연구의 본질과 진행 상황을 설명하고 동의를 얻습니다.
- 산부인과 의자를 개별 오일클로스(멸균 기저귀)로 덮습니다.
- 환자에게 부인과 의자에 등을 대고 다리를 다리 홀더에 고정하도록 권유하십시오.
· 가속화된 방법 중 하나를 사용하여 손을 치료하십시오.
- 멸균 장갑을 착용하십시오.
- 왼손으로 음순을 펼치십시오.
- 오른손의 중지와 검지를 질에 삽입하고 회음부를 누르고 엄지 손가락을 위로 움직이고 약지와 새끼 손가락을 손바닥에 누릅니다.
추가 연구 방법
부인과 환자.
비뇨생식기 도말에 대한 세균경 검사, 6장 참조
기능 진단 테스트(FDT).
기능 진단 테스트는 난소의 호르몬 기능을 확인하고 신체의 에스트로겐 포화도를 확인하는 데 사용됩니다. 여기에는 기저 온도 측정, 자궁경부 점액 및 질세포검사, 동공 증상, 고사리 증상(경부 점액의 결정화), 자궁경부 점액 스트레칭이 포함됩니다.
A. 기초온도 측정(그림 120) .
이 테스트는 시상하부에 위치한 체온 조절 센터에 대한 프로게스테론의 고열 효과를 기반으로 합니다.
쌀. 120.a. 정상적인 2단계 월경 주기 동안의 기초(직장) 온도.
쌀. 120.b. 단일기(무배란) 월경 주기 동안의 기초(직장) 온도.
이 조작은 환자가 독립적으로 수행합니다.
직장기저체온은 3개월 동안 매일 측정됩니다. 데이터는 그래픽으로 표시됩니다.
온도는 아침에 침대에서 일어나지 않고 밤에 최소 6시간 수면을 취한 후 조명을 켜지 않고 측정됩니다.
기저온도 측정 알고리즘.
- 온도계를 미리 준비하고 (무결성을 확인하고 필요한 경우 깨끗한 냅킨으로 닦아내십시오) 온도계 용 플라스틱 용기를 준비해야합니다.
- 환자는 옆으로 누워 무릎과 고관절에서 다리를 구부려야합니다.
- 바셀린을 바른 플라스틱 용기에 온도계를 넣습니다.
- 온도계가 달린 플라스틱 용기를 항문에 3~4cm 깊이로 삽입하고 8~10분간 방치합니다.
- 온도계가 담긴 플라스틱 용기를 항문에서 꺼내어 냅킨으로 닦아냅니다.
- 플라스틱 용기에서 온도계를 꺼내서 결과를 읽습니다.
- 온도계를 트레이에 놓습니다.
- 허용된 위생 규칙에 따라 온도계를 취급하십시오.
- 손을 씻고 말리십시오.
- 결과에 대해 노트북에 적절하게 입력하세요.
얻은 데이터는 그래픽으로 표시됩니다. 일반적으로 곡선은 이상형입니다(그림 130-a). 정상적인 월경 주기에는 명확하게 구별되는 열 단계가 있습니다. 1-저체온(37oC 미만, 이는 난포 단계에 해당); 2 – 고열(37.2oC, 황체기에 해당). 프로게스테론의 영향으로 주기의 두 번째 단계에서 온도가 0.4~0.8C 상승합니다. 결과적으로 배란이 일어나고 황체가 형성되어 프로게스테론 호르몬이 생성되기 시작했습니다. 주기의 두 번째 단계(단조 곡선)에서 온도 상승이 없거나 안정적인 상승이 없는 주기의 전반부와 후반부 모두에서 상당한 온도 변동이 있는 것은 무배란을 나타냅니다(그림 130-b).
D. 자궁경부 점액의 장력.
점액은 핀셋으로 수집되며, 핀셋은 자궁 경관에 삽입됩니다. 핀셋을 제거한 후 핀셋의 턱을 조심스럽게 움직여 장력을 결정합니다. 점액선의 길이는 센티미터 단위로 측정되며 3점 시스템에 따라 평가됩니다: 최대 6cm - 1점(+), 8 - 10cm - 2점(++), 12cm 이상 - 3점 (+++). 실의 최대 길이는 배란 기간 동안 발생합니다. 이 방법은 점액의 점도를 줄이고 신체의 에스트로겐 포화도에 따라 유동성이 나타나는 것을 기반으로합니다.
쌀. 121. 자궁 경부 점액의 현미경 검사: a - "고사리" 증상:
a - "+++", b - "+".
D. “고사리” 증상(그림 121).
이는 자궁 경부 점액이 건조될 때 결정화되는 능력에 기초하며, 그 강도는 월경 주기 동안 변하고 난소의 호르몬 활동에 따라 달라집니다.
해부학적 핀셋을 사용하여 재료를 채취하여 자궁경관에 0.5cm 깊이까지 삽입하고, 생성된 점액 방울을 유리 슬라이드에 옮겨 건조시킵니다. 평가는 3점 시스템에서 10배율의 현미경으로 이루어집니다. 개별 줄기 형태의 퍼지 패턴이 있는 작은 결정 - 1점(+), 명확한 패턴이 있는 명확하게 정의된 잎 - 2점( ++), 거친 결정이 "고사리 잎"으로 접히며 가지가 90 0 -3 포인트(+++)의 각도로 뻗어 있습니다. 배란기에는 뚜렷한 "고사리"증상이 관찰되고,주기의 황체기에는 증상이 점차 사라지며, 월경 전에는 점액 결정이 없습니다 - 0 점 (-).
Colpocytology.
이 방법은 질 상피에 대한 난소 호르몬의 영향을 기반으로 합니다. 물질은 흡인을 통해 얻거나 기구로 질의 측면 벽을 부드럽게 접촉시켜 얻은 다음 유리 슬라이드로 옮기고 Nikiforov 혼합물에 고정하고 염색합니다. Colpocytogram을 해석하기 위해 200-300개의 세포가 계산됩니다.
핵융합 지수(KPI)는 도말에 있는 총 세포 수에 대한 농축 핵이 있는 표면 세포 수의 백분율입니다. 이 지수의 값이 높을수록 신체의 에스트로겐 포화도가 높아집니다. 임산부의 핵핵 지수는 일반적으로 10%를 초과하지 않으며, 13-16주에는 3-9%, 17-39주에는 -5%입니다. 유산의 위협이 있는 여성의 경우 KPI의 증가가 관찰됩니다. 20-50%는 에스트로겐과 프로게스테론 수치의 감소에 따라 달라집니다.
자궁경부 번호.
설명된 검사의 진단 가치는 "동공", "고사리 잎", 점액 장력 및 그 양의 현상을 기반으로 복잡한 사용에 따라 증가하므로 V. Insler(1970)는 소위 자궁 경관을 허용하는 표를 제안했습니다. 점수로 평가할 수 있는 지수로 일상생활에서 매우 편리하게 사용할 수 있습니다(표 9).
메모
· 좋은 대표 도말을 얻기 위해서는 자궁 경관 전체 표면, 즉 자궁경관(내자궁경부세포), 형질전환부(T-zone), 자궁경부 바깥 부분(외자궁경부 세포)의 세포를 포함하는 것이 매우 중요합니다. );
· 브러시 콘을 자궁경관에 삽입하는 정도에 따라 긁힘 품질이 달라지므로 브러시 콘을 자궁경관에 올바르게 삽입하는 것이 매우 중요합니다.
· 각 자궁 경부의 모양은 독특하고 나이에 따라 변합니다. 이 경우 T존이 자궁경관 쪽으로 이동하는 것으로 알려져 있습니다. 자궁경부암은 일반적으로 T 영역에서 발생하므로 자궁 경부를 검사하는 동안 이 영역의 세포가 도말로 나타나는 것이 매우 중요합니다.
· Cervex-Brush는 일회용 도구이므로 사용 후 폐기해야 합니다.
자궁내막 생검.
진공 흡인 또는 자궁강 소파술을 통해 주기(월경 주기 28일)의 21~24일에 연구용 물질을 섭취하는 것이 좋습니다. 결과로 생긴 긁힌 부분은 고정되어 조직학적 검사를 위해 보내집니다. 폐경 중 출혈이 발생한 경우, 월경주기의 단계에 관계없이 물질을 채취합니다. 폐경기에 피가 섞인 분비물이 나타나면 자궁강의 별도 진단 소파술이 시행됩니다.
자궁 경부 생검.
전암성 또는 악성종양이 의심되는 경우 시행
예비 질확대경 검사 후 자궁 경부의 과정.
쌀. 123. 자궁 경부의 질 부분 생검.
자궁경부 생검(그림 123)자궁 경부, 질, 외음부 및 외부 생식기의 병리학 적 과정에서 변경된 조직과 변경되지 않은 모든 조직을 모두 포함하는 쐐기 모양 영역의 메스를 사용한 절제로 구성됩니다. 무균상태에서 검경을 이용하여 자궁경부를 노출시키고, 제거할 부위의 양쪽에 총탄집게를 배치합니다. 조직 조각을 메스를 사용하여 쐐기 모양으로 절제한 후 흡수성 봉합사를 상처에 붙입니다. 생성된 물질을 10% 포름알데히드 용액이 담긴 용기에 담아 실험실로 보냅니다. 연구용 조직은 원뿔형 투열절제, CO 2 레이저 및 방사성 칼("Surgitron")을 사용한 절제를 통해 얻을 수도 있습니다. 종양학 병원에서는 "콜리플라워" 형태의 외생 성장이 시각적으로 보이는 경우 자궁경부 생검을 콘초톰으로 수행합니다.
도구 및 재료.
숟가락 모양의 거울, 총알 집게, 집게, 긴 수술용 핀셋, 메스, 콘초톰, 바늘 홀더, 바늘, 가위, 봉합재(catgut), 출혈 중 질 압전을 위한 멸균 폭(10cm) 붕대, 거즈 및 면봉, 알코올 70%, 피부 및 점막 치료용 방부제.
4. 자궁강 탐침 (그림 124,125).
자궁강의 위치와 방향, 길이 및 벽의 완화 상태를 결정하기 위해 자궁강 소파술 수술의 단계와 별도의 수술로 수행됩니다. 이를 위해 길이 25cm, 직경 3mm의 자궁 탐침이 사용됩니다. 프로브 표면에 센티미터 구분이 표시되어 있습니다. 자궁강 검사는 무균 및 방부제 규칙에 따라 병원 환경에서만 수행됩니다.
쌀. 125. 자궁 조사. 프로브가 충족합니다.
점막하 섬유로 인한 폐쇄
쌀. 124. 자궁강 탐침, 자궁 근종.
쌀. 126. 총탄집게를 이용한 복합검사.
표시:인공 낙태, 자궁강의 진단 소파술, 자궁 기형 의심, 자궁 점막하 결절.
금기 사항: 생식기 기관의 급성 및 아급성 염증 과정, 자궁 또는 자궁외 임신이 의심됩니다.
도구 및 재료:숟가락형거울, 총알집게, 집게, 자궁탐침, 면봉, 70%알코올, 피부 및 점막치료용 소독제.
5. 총탄 겸자로 테스트합니다(그림 126).이 방법은 복강에서 이동성 종양이 발견되고 종양과 생식기의 연결을 명확히하는 것이 필요한 경우에 사용됩니다. 이를 위해서는 숟가락 모양의 거울, 리프트, 총알 집게가 필요합니다. 무균 상태에서 자궁 경부가 노출되고 총알 집게가 앞쪽 입술에 적용됩니다. 그 후 검경을 제거하고 검지와 중지를 질에 삽입(또는 한 손가락을 직장에 삽입)하고 왼손으로 종양의 아래쪽 극을 전복벽을 통해 위쪽으로 밀어냅니다. 동시에 보조자는 총알 집게를 당겨 자궁을 아래쪽으로 이동시킵니다. 이 경우 생식기에서 나오는 종양의 줄기가 촉진되기 쉬워집니다. 촉진을 위해 또 다른 기술을 사용할 수 있습니다.
총탄 겸자를 자유롭게 매달아 놓고 외부 촉진 기술을 사용하여 종양을 위쪽, 오른쪽, 왼쪽으로 이동시킵니다.
종양이 생식기에서 발생한 경우 종양을 이동할 때 겸자가 질 안으로 들어가고 자궁 종양의 경우 부속기 종양보다 겸자의 움직임이 더 두드러집니다. 종양이 다른 복부 기관(신장, 내장)에서 발생한 경우 겸자는 위치를 바꾸지 않습니다.
6. 자궁내막의 웨이브(생검)를 실시합니다.연구용 재료는 자궁강의 내용물을 흡입하고, 없는 경우 헹구어 얻습니다(식염수 2~3ml를 자궁강에 주입한 후 흡입 및 원심분리).
7. 자궁 경관 및 자궁강 점막의 별도 진단 소파술 (RDW)자궁 경관의 자궁 내막 및 점막 상태를 결정하기 위해 부인과 진료에 사용되며 생검 유형 중 하나입니다. 악성종양(암, 융모막암종)이 의심되는 자궁출혈, 수정란 잔존이 의심되는 경우, 태반폴립, 자궁내막증식증, 용종증이 있는 경우, 월경불순의 원인을 파악하기 위해 시행합니다. (병인이 알려지지 않은 주기적 및 비주기적 출혈).
금기사항:생식기의 급성 염증 과정.
준비: 저녁, 수술 전날, 아침 관장 세척 - 식사 금지, 음주 금지, 외부 생식기 화장실 사용, 수술 전 방광 비우기.
도구 및 재료:숟가락 모양의 거울, 총알 겸자, 자궁 탐침, 겸자, 헤가 확장기(최대 12호), 큐렛, 낙태기, 거즈 및 면봉, 70% 알코올, 5% 요오드 팅크, 요오드산염.
쌀. 127. 후방 포닉스의 펑크.
8. 후방 질원개를 통해 복강에 구멍을 뚫습니다(그림 127).
표시:자궁외 임신 종료 의혹, 난소 발작, 골반강 내 유리 체액 존재, 더글라스 주머니에 삼출물 형성을 동반하는 염증성 질환. 산부인과 전문의가 병원에서 시행합니다.
준비:수술 전 방광과 장을 비우십시오.
도구 및 재료.
숟가락 모양의 거울, 총알 집게, 길이 10~12cm의 두꺼운 바늘, 10mm 주사기, 집게, 70% 알코올, 피부 및 점막 치료용 소독제, 멸균 용기. 생성된 점을 검사하고 그 특성, 색상 및 냄새를 결정합니다. 적응증에 따라 세균학, 세포학, 종양 세포학 및 생화학 연구가 수행됩니다. 자궁외 임신이 중단된 경우 점상은 응고되지 않는 어두운 색의 액체 혈액입니다.
산부인과의 복강경 검사
조명 장치를 도입하여 복부 장기를 검사한다는 아이디어는 국내 산부인과 전문의 O.D. 오투(1901). 그는 이 방법을 복강경검사라고 부르고 질 수술 중에 사용했습니다.
복강경 검사- 진단 및 치료 목적을 위한 복강 내시경 검사(사진 64). 의사는 작은 직경의 천자를 통해 복부에 접근하는 동안 특수 장비를 사용하여 검사 및 중재를 수행하고 모니터 화면에서 자신의 행동을 관찰하며 비디오 카메라를 통해 복강경을 통해 여러 번 확대된 이미지가 전송됩니다. 표시: 자궁 및 난소 종양, 외부 자궁내막증, 원인 불명의 불임, 내부 생식기 기형, 자궁외 임신 의심, 난소 뇌졸중, 난관 파열, 난소 종양 또는 근종성 장막하 결절의 척추 염전, 존재 복강 내 자궁내 피임 장치, 급성 수술 병리. 금기사항: 절대- 급성 심근경색, 급성 뇌혈관 사고, 저혈량성 쇼크; 상대적인- 미만성 복막염, 3~4등급 비만, 임신 말기, 출혈 경향, 개입 부위의 이전 수술, 전신 마취에 대한 불내성.
마취:최적의 방법은 기관 내 마취 (완전 마취, 전 복벽 근육 이완, 위 내용물 흡인 방지, 마취 연장 가능성)입니다. 진단적 복강경검사에는 전신정맥마취(케탈라, 칼립솔, 솜브레빈)가 자주 사용되며, 때로는 노보카인이나 리도카인을 이용한 국소마취도 사용됩니다. 수술 전에 스트레스 해소, 개입의 성격, 절개로의 이동 가능성, 수술의 필요성 이해, 수술에 대한 서면 동의 획득에 대한 완전한 정보 제공을 위해 의사와 환자 간의 대화가 필요합니다. 수술 후 추가 조작이 필요한 경우. 수술 전 준비: 수술 전날 - 액체 음식으로 식단 제한, 장 내 가스 형성에 기여하는 음식 개입 3~4일 전 제외, 관장을 두 번 정화 - 수술 전날 저녁 및 수술 당일 아침, 전날과 아침에 위생적인 샤워, 수술 전 방광 비우기, 외부 생식기 및 회음부의 위생적 치료.
시험:일반 검사 - 혈액형 및 Rh 유형 결정, 혈액 및 소변의 임상 분석, 생화학 적 혈액 검사, HIV, RW, 간염에 대한 혈액 검사, 혈액 응고 시스템 상태 결정; 부인과 검사 - 양손 검사, 필요한 경우 질 식물상 도말 - 질경검사 및 질세포검사, 질경유 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 치료사와의 상담, 일반 외과의사, 비뇨기과 의사, 마취과 의사. 절개(개복술)의 필요성에 대해 의심의 여지가 없는 경우에는 복강경 검사가 필요하지 않습니다. 고정된 조건에서 수행됩니다. 환자는 다리를 벌리고 엉덩이와 무릎 관절을 부분적으로 구부린 채 등을 대고 수평 위치에 배치됩니다. 방광을 비워야 합니다.
수술 기술에는 여러 단계가 포함됩니다.
1. 기복막 적용 - CO(아산화질소, 공기) 및 자궁 조작기 도입.
2. 광학용 투관침 삽입 - 복부 기관의 파노라마 검사. 그 후, 환자는 10-30도 각도의 Trendelenburg 위치로 이동됩니다.
3. 투관침 소개 - 조작기.
4. 골반 장기 검사
5. 내시경 수술
6. 전복벽의 조직을 봉합합니다.
복강경 방법을 사용하여 다음 수술이 수행됩니다: 외과적 불임 수술, 양성 난소 종양 수술, 난소 생검, 난소 절제술, 난소 소작, 난소 절제술, 부속기 절제술, 불임 수술(유착 용해 - 유착 해부), 자궁외 임신 - 난관 절제술, 장기- 예비 수술, 관 절제술.
수술 후 관리: 호흡 및 순환 기능의 지속적인 모니터링, 이뇨 조절, 수액의 비경구 투여, 혈전증 예방 및 통증 완화. 호흡 운동 및 침상 안정의 조기 취소(수술 후 몇 시간).
합병증: 알레르기 반응(두드러기, Quincke 부종), 기흉, 혈관 손상 - 전복벽, 후복막, 위장관 손상, 방광, 요관, 수술 후 탈장, 감염성 합병증. 합병증의 50%는 수술 초기에 관찰됩니다.
장비 및 도구: 내시경 복합물, 접근 기구 및 조작 기구 – 재사용 가능
(금속) 및 일회용(플라스틱) - 투관침, 상처 확장기, Veress 바늘, 클램프, 그리퍼, 가위, 전극, 가위, 스테이플러, 봉합 도구, 매듭.
처리 및 멸균.
재사용 가능한 기구의 경우 각 작업 후에 여러 단계로 구성된 특수 처리가 필요합니다. 기계적 세척: 작업 직후 기구를 분해하고 러프와 브러시를 사용하여 흐르는 물에서 세척합니다.
소독:기구를 소독액에 15분간 담가둡니다. 추천 제품: Sidex, Virkon, Lisetol. 금속 부식을 촉진하는 제품은 권장되지 않습니다: 과산화수소, 염소 함유 제제, Plivasept. 그런 다음 소독제 냄새가 완전히 사라질 때까지 흐르는 물에 기구를 철저히 세척합니다.
멸균 전 세척 3% 과산화수소 용액, 세제, 올레산 나트륨 및 물이 포함된 세척 용액에서 수행됩니다.
세척 시간은 t 50 0 C에서 15분입니다. 이 단계는 기구를 작동 중에 헹구고 증류수로 헹구는 방식으로 완료됩니다. 멸균 또는 보관을 준비하기 위해 기구는 거즈 면봉을 사용하거나 개스킷 없이 분해된 건열 오븐에서 85o를 초과하지 않는 온도에서 완전히 건조됩니다.
살균:유전체 코팅이 없는 기구는 전통적으로 t 170 0 -180 0 C의 건열 오븐에서 1시간 동안 멸균됩니다. 유전체 코팅, 광학 장치 및 개스킷이 있는 기구를 Sidex 용액에서 10분간 멸균한 다음 멸균 증류수로 헹구고 거즈 면봉으로 건조시킨 후 수술 직전에 멸균 수술대에 놓고 조립합니다. 장점복강경 대 개복술:
1. 덜 심각한 수술적 외상
2. 혈액손실이 적다
3. 장기 보존 수술의 큰 가능성
4. 환자의 병원 입원 기간 단축
5. 개입 후 빠른 재활
단점: 수술 기간이 길고 장비 비용이 높으며 내시경 의사와 수술 간호사에 대한 특별 교육이 필요하며 특정 합병증이 발생할 수 있습니다. 내시경 검사 중 합병증: 큰 혈관 손상, 중공 기관(방광, 내장) 손상.
1995년에는 러시아 국립 의과대학과 프랑스 클레르몽페랑 제1대학 간의 협력 틀 내에서 현대 의료 기술 국제 센터가 설립되었습니다. 의사와 수술실 간호사를 위한 교육 과정이 열려 있습니다.
쌀. 129. 자궁난관조영술
CT 스캔.
컴퓨터 단층촬영(CT) 방법은 1968년 A. Hounsfield에 의해 개발되었습니다. 이 방법은 인체의 다양한 조직이 여러 방향에서 얇은 X선 방사선을 받을 때 이러한 광선을 다양한 각도로 흡수하는 특성을 기반으로 합니다.
인간의 조직과 기관마다 흡수 계수의 값이 다르기 때문에 정상 조직과 병리 조직에 대한 이러한 계수의 비율로 병리학적인 과정의 존재를 판단할 수 있습니다. 흡수 계수는 정상 및 병리학적 조건에서 각 기관 및 조직에 대해 개발되었으며 하운스필드 단위(H)로 측정됩니다. CT를 이용하여 결정되는 병리학적 초점의 최소 크기는 0.5~1 cm이며, 이 방법은 부인과 종양학 및 일반 종양학에서 널리 사용됩니다.
제15장
산부인과의 연구 방법.
부인과 환자를 검사하는 방법:
1. 연혁– 의학적 및 사회적 요인, 과거 질병, 유전적 요인, 월경, 성기능, 생식 기능, 부인과 질환 및 수술에 대한 정보 수집을 해당 과정의 세부 사항, 치료 방법 및 결과, 불만 사항 및 현재 발달 이력과 함께 제공합니다. 질병, 나쁜 습관, 알레르기 반응 및 약물 내성, 남편의 건강 상태 및 질병, 관련 기관의 기능.
2. 검사.
외부 검사 중에는 다음 사항이 평가됩니다.
A) 체질 유형 : 유아기, 과민증, 무력증, 간성, 정상 체증
B) 모발 성장의 특성 및 피부 상태: 과도한 모발 성장, 기름기 증가, 다공성, 모낭염, 튼살, 색상, 수량 및 위치
C) 유선의 상태: 크기, 저형성증, 비대, 대칭, 피부 변화
D) 신체 길이 및 체중 결정: 체질량 지수를 결정합니다.
D) 내부 장기의 상태: 체계적으로 검사
E) 복부 검사: 촉진, 타진 및 청진
3. 부인과 검진(질문 22 참조).
4. 도구적 연구방법(자궁 탐침, 별도의 진단 소파술, 생검, 흡인 소파술, 복부 천자, 나팔관 불어넣기, 방광 카테터 삽입).
5. 세포학적 및 기능적 연구(질문 24 참조).
6. 호르몬 연구(질문 25 참조)
7. 내시경 방법
8. 초음파 진단(질문 30 참조)
9. 엑스레이 방법(질문 29 참조).
부인과 질환의 주요 증상:
1) 월경 장애:
a) 무월경 – 6개월 이상 월경이 없는 경우, 생리적, 병리적, 일차 및 이차적 원인일 수 있음
b) 월경저하 증후군 – 월경의 약화, 단축 및 둔화로 표현됩니다(저월경, 올리고, opsomenorea).
c) 월경과다 증후군 – 월경이 자주, 길고, 과다한 형태로 나타납니다(다발월경, 과다월경, 월경과다)
d) 월경과다 – 월경 주기와 관련된 출혈
e) 자궁 출혈 - 월경 주기와 관련되지 않은 비주기적 자궁 출혈
e) 생리불순 - 고통스러운 월경
g) 배란 장애 – 배란이 지속되는 질병
h) 무배란 장애 - 배란이 없는 질병
2) 성기능 장애: 성감 부족(리비도), 만족감 부족(오르가즘), 성교 시 통증, 성교 후 피가 섞인 분비물 존재(접촉 출혈)
3) 생식 능력 장애
4) 불임– 염증성 질환, 산도 연조직 손상, 장기 위치 이상, 월경 장애로 인해 발생
5) 병리학적 분비물(leucorrhoea)– 다음이 있습니다:
a) 전정 - 외부 생식기 또는 질 현관의 큰 샘의 염증 과정으로 인해 발생
b) 질 – 생식기 외 질환(폐결핵, 갑상선 기능 저하증), 국소 감염, 기생충 감염, 질 내 이물질
c) 자궁경부 – 자궁경부 염증, 침식, 파열, 폴립, 암, 자궁경부 결핵
d) 자궁 - 자궁내막염, 점막하 근종, 폴립, 악성 종양의 경우
e) 난관 – 나팔관의 염증성 질환, 악성 질환
6) 통증– 통증의 발생과 성격은 생식기의 신경 분포 특성, 중추 신경계 상태 및 질병의 성격에 따라 결정됩니다.
7) 요로 기능 장애: 배뇨 횟수 증가 또는 어려움, 요실금, 배뇨 시 통증
8) 장 기능 장애:변비, 설사, 배변시 통증, 대변 및 가스 실금
