소방관을 위한 장기 구획증후군 요약. 장기 크러시 증후군

무거운 물체에 의해 몸통, 사지 또는 그 부분이 장기간 압박을 받은 후 발생하는 충격과 유사한 상태입니다. 통증, 악화, 신체 부위의 부기, 급성 신부전으로 나타납니다. 치료가 없으면 환자는 급성 신부전, 중독 증가, 폐 또는 심혈관 부전으로 사망합니다. 치료에는 해독 및 혈장 대체 주입 요법, 체외 혈액교정, 항생제 요법, 괴사 부위 절제 또는 부서진 사지 절단이 포함됩니다.

ICD-10

T79.5외상성 무뇨증

일반 정보

장기 크러시 증후군(CDS), 다른 이름 - 외상성 중독증, 충돌 증후군, 바이워터스 증후군, 근신증후군 - 무거운 물체에 의해 몸통, 사지 또는 그 부분이 장기간 압박된 후 발생하는 병리학적 쇼크와 유사한 상태입니다. 크래시 증후군은 환자가 퇴원하고 영향을 받은 신체 부위의 혈액 및 림프 흐름이 회복된 직후에 발생합니다. 전반적인 상태의 악화, 독성 혈증 및 급성 신부전의 발병 및 넓은 손상 부위와 함께 환자의 사망으로 끝나는 경우가 많습니다. 외상학 및 정형 외과에서는 일반적인 유형의 충돌 증후군이 구별됩니다. 소위 자세 압박 증후군 (PCS)은 사람이 단단한 곳에 정지해 있는 동안 신체 부위를 장기간 (8시간 이상) 압축한 결과로 발생합니다. 표면.

SDR의 이유

일반적으로 장기간의 크러시 증후군은 산사태, 지진, 광산 붕괴, 건설 작업, 도로 사고, 벌목, 폭발 및 폭격으로 인한 건물 파괴의 피해자에게서 발생합니다.

체위 압박 증후군은 일반적으로 부상 당시 수면제, 약물 또는 알코올에 중독된 환자에게서 발견됩니다. 신체 아래에 자리잡은 상지가 더 자주 영향을 받습니다. 발생 이유, 증상, 치료 방법 등으로 볼 때 위치성 크러시 증후군은 실질적으로 장기 크러시 증후군과 다르지 않으나, 병변의 면적이 작기 때문에 일반적으로 더 유리하게 진행됩니다.

병인

장기 크러쉬 증후군의 발생은 세 가지 요인의 조합으로 인해 발생합니다.

• 통증 증후군;
• 혈액의 액체 부분이 혈관벽을 통해 손상된 조직으로 방출되어 발생하는 대규모 혈장 손실;
• 외상성 독혈증 (조직 부패 생성물로 인한 신체 중독).

충돌 증후군 중 장기간의 고통스러운 자극은 외상성 쇼크를 유발합니다. 혈장의 손실은 혈액을 두껍게 만들고 작은 혈관의 혈전증을 유발합니다. 충돌 증후군의 외상성 독소혈증은 손상된 근육의 조직 붕괴 생성물이 혈액으로 흡수되어 발생합니다. 손상된 조직에서 사지가 분리된 직후 상당한 양의 칼륨 이온이 혈관층으로 들어가 부정맥을 유발할 수 있으며 심한 경우 폐와 심장 기능이 중단됩니다.

결과적으로, 크러시 증후군 환자의 부서진 근육 조직은 칼륨 66%, 미오글로빈 75%, 인 75%, 크레아티닌 70%까지 손실됩니다. 분해 생성물이 혈액으로 들어가 산증과 혈역학적 장애(신장 사구체 혈관의 급격한 협착 포함)를 유발합니다. 미오글로빈은 세뇨관을 손상시키고 막히게 합니다. 이 모든 것이 급성 신부전의 발병으로 이어져 충돌 증후군 환자의 생명을 위협합니다.

분류

심각도별:

• 경미한 형태의 충돌증후군. 사지의 일부가 4시간 이내에 눌릴 때 발생합니다.
• 중등도 형태의 충돌증후군. 4~6시간 내에 한쪽 팔다리가 부러진 결과로 발생합니다. 적시에 치료를 시작하면 예후는 좋습니다.
• 심각한 형태의 충돌증후군. 한쪽 팔다리가 6~8시간 동안 눌려지면 발생합니다. 혈역학적 장애와 급성 신부전이 동반됩니다. 적시에 치료를 시작하면 예후는 비교적 유리합니다.
• 매우 심각한 형태의 충돌증후군입니다. 두 개 이상의 사지가 6시간 이상 눌린 결과로 발생합니다. 심한 충격을 동반합니다. 예후는 좋지 않습니다.

임상 증상에 따르면:

• 초기(출시일부터 3일까지);
• 독성 기간(4-5일에 시작);
• 후기 합병증 기간 (부상 후 20-30일 발생).

SDR의 증상

압박이 제거된 직후 피해자의 전반적인 상태가 좋아집니다. 장기간 크러시 증후군을 앓고 있는 환자는 부러진 사지에서 통증과 제한된 움직임을 경험합니다. 방출 후 처음 몇 시간 동안 해당 부위의 부기가 점차 증가하여 촘촘하고 나무색이 됩니다. 장액출혈성 내용물이 포함된 물집이 사지 피부에 형성됩니다. 신체의 손상된 부분을 검사하면 동맥 맥박이 약화되고 민감도가 감소하며 국소 온도가 나타납니다.

일반적인 증상이 증가합니다. 충돌증후군 피해자의 상태는 점점 악화되고 있다. 짧은 기간의 흥분 후에 환자는 무기력해지고 억제됩니다. 혈압과 체온이 감소하고 부정맥, 빈맥, 피부가 심하게 창백해집니다. 충돌증후군 환자의 피부는 끈적끈적한 식은땀으로 뒤덮여 있다. 의식 상실, 비자발적 배변 및 배뇨 가능성이 있습니다. 때때로 폐부종이 발생합니다. 배설되는 소변의 양이 감소합니다. 적절한 의료 조치가 없으면 1~2일 이내에 사망할 위험이 있습니다.

부서진 사지에 괴사가 형성됩니다. 죽은 조직이 벗겨지면서 근육이 노출되고 익은 고기의 특징적인 모습을 갖게 됩니다. 상처의 진정과 침식된 표면이 발생합니다. 급성 신부전이 나타나고 점차 증가합니다. 5~6일째에 장기간 크러시 증후군 환자는 요독 증후군이 발생합니다. 혈액 내 칼륨 수치가 증가하면 부정맥과 서맥이 발생합니다.

5~7일에는 폐부전 징후가 나타납니다. 부서진 사지에서 조직 부패 생성물과 박테리아 독소가 혈류로 유입되어 중독이 증가하면 독성 간염이 발생합니다. 내독성 쇼크가 가능합니다. 충돌증후군 환자의 다발성 장기부전 증상은 2~3주 이내에 점차 감소합니다.

충돌 증후군의 급성 신부전은 부상 후 약 한 달 후에 해결됩니다. 환자의 상태가 호전되고 체온이 정상으로 돌아옵니다. 사지의 통증과 붓기가 감소됩니다. 괴사성 근육은 결합 조직으로 대체되어 근육 위축과 구축이 발생합니다. 사건이 바람직하지 않게 진행되는 경우 국소(화농) 및 일반(패혈증) 합병증이 발생할 수 있습니다.

진단

대사성 산증을 보상하기 위해 충돌증후군 환자에게 4% 중탄산나트륨 용액을 점적 투여합니다. 광범위한 항생제는 근육 내로 처방됩니다. 증상 치료가 수행됩니다 (이뇨제, 진통제, 항히스타민 제 및 항 부정맥제). 장기간 크러쉬 증후군이 있는 경우에는 체외혈액교정(혈액투석, 혈장, 혈액흡착)을 가능한 한 빨리 시행합니다.

근육 조직의 생존력이 보존되고 국소 순환 장애로 인한 근막하 부종이 뚜렷하게 나타나는 경우, 외상 전문의는 괴사성 근육 다발을 교정하고 절제하여 근막 절개술을 시행합니다. 화농이 없으면 3~4일째에 상처를 봉합하고, 부기가 가라앉고 크래시증후군 환자의 전반적인 상태가 호전된 후 시행한다.

비가역적 허혈의 경우 지혈대 적용 부위 위에서 사지 절단이 수행됩니다. 다른 경우에는 생존 가능한 근육 다발을 보존하면서 괴사 부위를 절제하는 것이 필요합니다. 근육 생존력은 수술 중에 결정됩니다. 생존 가능성의 기준은 정상적인 색상의 보존, 출혈 및 수축 능력입니다. 조직 절제 후 상처를 소독제로 충분히 씻어냅니다. 바늘이 필요하지 않습니다. 상처는 이차적인 의도로 치유됩니다.

장기간 크러쉬 증후군 환자는 근력 회복과 구축 제거를 목표로 하는 재활 치료 과정(마사지, 운동 요법)을 장기적으로 받는 것이 좋습니다.

기사의 내용

장기구획증후군의 병인 및 발병기전

장기 압박 증후군의 분류(E.A. Nechaev et al., 1993)

만성구획증후군 클리닉

구획증후군의 응급처치 및 치료

장기구획증후군(LCS)- 잔해, 건물 파괴, 산사태로 인한 다양한 사고 및 자연 재해 중에 발생하는 가장 심각한 유형의 부상 중 하나입니다. 나가사키 원자폭발 이후 희생자의 약 20%가 장기간의 압박이나 압궤증후군의 뚜렷한 임상 징후를 보인 것으로 알려져 있습니다. 장기간 적용된 지혈대를 제거한 후에 구획 증후군과 유사한 증후군이 발생하는 것이 관찰됩니다. 이 상태를 충돌 증후군 또는 장기 압박 증후군이라고 합니다.

많은 양의 교육 문헌을 읽을 때 지혈대 또는 비틀림(지혈대와 유사)이 모든 곳에서 언급되는 것을 발견했습니다. 나는 여전히 지혈대 사용을 권장하지 않습니다. 이것은 광범위한 경험을 가진 구급대원 Elena Bednarskaya가 쓴 내용입니다. 준비가되어 있지 않거나 더 나쁜 경우 자신이 확실히 준비되었다고 생각하지만 실제로는 인터넷에서 정보를 읽은 사람을 위해 지혈대 작업의 모든 어려움을 이해합니다.

“생명 안전. 루스의 영토''.

악령이 주거용 건물만을 공격하고 폭파한다는 사실로 인해 사람들은 잔해 속에 빠질 수 있습니다. 사람이 잔해 밑에 있으면 장기 압박 증후군이 불가피합니다. 이 증후군은 가장 심각한 유형의 부상 중 하나로 간주되며 골절, 출혈, TBI(외상성 뇌 손상) 및 기타 "기쁨"으로 인해 복잡해질 수도 있습니다. 장기 압박 증후군의 징후: 손상된 사지가 크게 부풀고, 건강한 사람에게는 비정형적인 광택이 나고, 푸르스름하고, 만졌을 때 차갑고, 피부가 물집으로 덮일 수 있으며, 장기간 압박하면 피부가 검게 변합니다. 잔해 속에서 사람을 발견하면 어떻게 해야 할까요? 먼저, PMP(응급처치)를 제공할 수 있는 최소 인원은 2명입니다. 왜 두 개?! 장기 압박 증후군에 대한 일차 진료를 제공하는 알고리즘에는 쌍으로 작업하는 것이 포함됩니다. 알고리즘 자체는 다음과 같습니다.

사고 현장에서 응급처치가 제공됩니다. 재난의 근원지에서 피해자의 고통을 제거하고 정신-정서적 스트레스를 줄이는 일은 압축 요인에서 벗어나기 전에라도 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다. 통증 완화를 위해 프로메돌 2% -1.0 용액, 아날진 50% - 2.0 및 진정제가 투여됩니다. 복부 장기에 손상 징후가 없으면 40~70%의 알코올을 마시도록 하십시오. 가능하다면 피해자의 구출은 머리와 몸통에서부터 시작됩니다. 동시에 그들은 질식과 싸우고 있습니다 (편안한 자세 제공, 상부 호흡기 청소, 인공 환기). 외부 출혈을 막기 위한 조치가 취해집니다.

1. 갑자기 물건을 들지 마세요.압축을 일으키면 우리는 그것의 일부를 들어 올리고 탄력있는 붕대, 즉 탄력성이 전혀 없다면 거즈로 사지를 빠르게 붕대를 감습니다. 그러나 이것은 훨씬 더 나쁩니다. 임무는 팔다리를 부분적으로 풀고 풀릴 때 빠르게 붕대를 감는 것입니다. 왜 그럴까요? 압착되면 손상된 조직에 엄청난 양의 독소가 축적되고 혈액 공급이 중단됩니다. 그들은 갑자기 물체를 제거했습니다. 이 모든 독소가 근육으로 흘러 들어가고 눈앞에서 충격이 발생하므로 적절하고 빠른 옷차림으로 피해자를 구할 수 있습니다.

2. 부상당한 사지에 냉찜질을 하고,찬물 한 병만 있으면 됩니다.

3. 팔다리 아래에 부드러운 소재를 놓습니다.(옷, 담요 등);

4. 운송 중에 피해자의 상태를 모니터링합니다.

5. 위가 "부드러운" 경우, 즉 내부 장기에 손상이 없으면 피해자에게 베이킹 소다를 추가하여 따뜻한 음료를 많이 제공합니다. 이렇게하면 신장이 보호됩니다. 부드러운 배는 "단단한" 배와 어떻게 다른가요? 위를 느끼면되며 내부 장기에 부상이 있으면 위가 매우 단단해질 것입니다.

체험 쇼어떤 사람들은 며칠 동안 신체 부위를 압박해도 생명을 구할 수 있지만 다른 사람들은 몇 시간 후에 사망합니다.

잔해에서 피해자를 풀어준 후에는 조직으로의 혈액 공급 중단 정도를 결정해야 하며, 이에 따라 의료 제공을 위한 추가 조치의 정확성이 결정됩니다. 허혈의 4도 징후를 알고 있다면 이것은 쉽습니다.

1급- 장기간의 압박에도 불구하고 압박된 사지의 혈액 순환 및 신진대사를 방해하지 않는 보상성 허혈. 이러한 허혈로 인해 활동적인 움직임이 보존됩니다. 피해자는 손가락과 압박된 사지의 다른 부분을 독립적으로 움직일 수 있습니다. 촉각(촉각)과 통증 민감도가 있습니다. 우리는 탄력있는 붕대를 사용합니다.

두번째 등급- 보상되지 않은 허혈. 이러한 허혈로 인해 촉각 및 통증 민감도가 결정되지 않고 활동적인 움직임이 없지만 수동적인 움직임은 무료입니다. 도움의 손길의 가벼운 노력으로 손가락과 부상당한 사지의 다른 부분을 구부리고 펼 수 있습니다. 압축된 사지 근육의 사후 경직은 없습니다. 우리는 탄력있는 붕대를 사용합니다.

3급- 허혈은 되돌릴 수 없습니다. 촉각 및 통증 민감도도 없습니다. 주요 증상이 나타납니다. 수동적 움직임의 상실, 압축 된 사지 근육의 사후 경직이 나타납니다. 이러한 허혈이 있으면 지혈대를 제거할 수 없습니다.

4급- 괴저로 끝나는 근육 및 기타 조직의 괴사 (사망). 이 경우 지혈대도 제거해서는 안됩니다.

지혈대 문제가 해결된 후에는 기존 상처에 무균 드레싱을 적용하고 표준 부목이나 즉석 재료를 사용하여 사지를 고정해야 합니다. 가능하다면 부상당한 사지를 얼음주머니나 냉수 온열 패드로 덮고, 피해자를 따뜻하게 하고 알칼리성 음료를 마시게 하십시오. 응급처치를 실시한 후에는 피해자를 신속하게 의료기관으로 후송하기 위한 모든 조치를 취해야 합니다. 가급적 의료 전문가와 함께 들것에 누워서 이송하는 것이 좋습니다.

기억하다! 15-20분 이내에 부서진 팔다리를 풀어줄 수 없는 경우, 해방하려는 모든 시도를 중단하고 구조 서비스가 도착할 때까지 기다려야 합니다.

기억하다! 구조 대원과 구급차가 도착하기 전에 팔다리를 얼음이나 눈 팩으로 덮고 꽉 붕대를 감고(접근할 수 있는 경우) 따뜻한 수분을 충분히 공급해야 합니다.

어떤 경우에도 그렇게 할 수 없습니다!

눌린 팔다리 풀어주기

압축 후 15~20분 후

구조 서비스에 참여하지 않고.

용납할 수 없습니다!

보호용 지혈대를 착용하기 전에 압박된 사지를 풀어주세요.

피해자에게 다량의 수분을 투여합니다.

따뜻하게 짓밟힌 팔다리.

다음 주제:

총상

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충돌 증후군 또는 장기간 압박 증후군은 장기간 압박 후 사지 조직이 풀릴 때 사지 조직에서 발생하는 외상성 중독증입니다. 이 상태의 심각도는 연조직의 손상 정도와 피해자가 잔해 밑에 있던 시간에 따라 크게 달라집니다.

의학에서 이러한 압박에는 압박, 위치 압박, 압착의 세 가지 유형이 있지만 대부분의 경우 여러 유형의 부상이 결합되어 있습니다.

이 기사에서는 이 증후군의 주요 징후와 체중을 압박하는 사람을 제거한 후 필요한 지원을 제공하는 방법을 살펴보겠습니다.

구획증후군 발병의 주요 요인

충돌 증후군은 한때 연구원들에 의해 "방출 질환", 외상성 중독증, 구획 증후군 및 근신장 증후군이라는 다른 이름으로 설명되었습니다. 의사들은 이 질환의 발달에는 세 가지 상황이 가장 중요하다고 강조했습니다.

• 중추 신경계의 흥분 과정과 억제 과정 사이의 불균형을 일으키는 고통스러운 효과;
• 손상된 근육과 조직에서 부패 생성물이 침투하여 발생하는 외상성 독혈증;
• 부상당한 사지의 광범위한 부종으로 인한 혈장 손실.

"방출 증후군"은 어떻게 발생합니까?

충돌 증후군의 병인을 고려하면 후속 문제의 주요 원인은 정맥혈의 정체와 함께 관찰되는 사지의 특정 부분 또는 전체적으로 허혈(순환 불량)이라고 할 수 있습니다.

동시에, 신경 줄기가 압축되고 손상되어 해당 신경 반사 반응이 발생합니다. 또한 크래시 증후군은 근육 조직에 기계적 손상이 발생하여 다량의 독소(대사산물)가 방출되는 현상이기도 합니다.

위에서 설명한 모든 것은 중독 및 신부전 발생으로 인해 독특한 방식으로 발생하는 외상성 쇼크로 이어집니다.

병리학적 상태의 발달에 가장 큰 영향을 미치는 것은 무엇입니까?

모든 징후의 충돌 증후군은 대부분 신경 반사 구성 요소에 기반을 두고 있습니다. 즉, 호흡 경련을 유발하는 장기간의 고통스러운 노출로 인해 혈액 순환이 방해되고 일반적으로 혈액이 두꺼워지고 배뇨 과정이 억제됩니다.

피해자가 자신을 누르는 물체에서 벗어난 직후 (장기 압축 지혈대를 제거한 후에도 마찬가지임) 미오글로빈 및 기타 독성 물질이 혈액에 들어가기 시작합니다 : 히스타민, 칼륨, 단백질 분해 산물, 크레아틴 , 아데노신 및 인. 이러한 배경에서 환자는 급성 신부전과 외상성 쇼크를 연상시키는 증상을 나타냅니다.

충돌 증후군의 상태의 심각도

의학에서는 크래시 증후군을 동반하는 임상 증상이 4가지 형태로 나타납니다.

1. 경량. 압축 기간이 4시간을 초과하지 않을 때 발생합니다.
2. 중간 모양.일반적으로 사지 전체를 6시간 동안 압박합니다. 이 경우 신장 기능이 약간 손상되고 뚜렷한 혈역학 장애가 없습니다.
3. 무거운. 이는 사지 전체를 7-8시간 동안 압박한 후에 발생합니다(그런데 가장 자주 우리는 다리에 대해 이야기하고 있습니다). 이 경우 신부전의 징후가 분명하게 나타납니다.
4. 매우 심각한 형태. 6시간 이상 양쪽 팔다리를 압박하는 경우에 관찰됩니다. 일반적으로 피해자는 부상 후 처음 3일 이내에 신부전 증상으로 사망합니다.

충돌증후군 증상은 어떤 모습인가요?

충돌 증후군에 수반되는 증상은 압박이 얼마나 오래 지속되었는지, 어느 부위에 압박이 가해졌는지, 내부 장기, 뼈, 혈관 및 신경에 수반되는 손상이 있었는지 여부에 따라 직접적으로 달라집니다.

잔해에서 풀려난 후 대부분의 희생자들은 대체로 만족스러운 상태에 있습니다. 환자들은 주로 메스꺼움, 허약함, 부상당한 사지의 통증을 호소합니다. 후자는 옅은 색을 띠고 압축된 흔적(움푹 들어간 곳)이 있습니다. 말초 동맥에서는 맥동이 약해집니다.

사지의 부기가 빠르게 진행됩니다. 부피가 크게 증가하고 만졌을 때 나무 같은 느낌이 들며 혈관 경련으로 인한 맥동이 완전히 사라지고 사지가 차가워집니다. 충돌 증후군(여기에서 사진을 볼 수 있음)에 수반되는 부종이 증가하면 피해자의 상태가 악화되어 허약해지고 무기력해지고 졸리게 됩니다. 심장박동수가 빨라지고 혈압이 심각한 수준으로 떨어지며 사지의 통증이 심해집니다.

충돌증후군의 징후는 어떻게 나타나나요?

충돌 증후군 초기의 징후는 핍뇨증입니다(이는 환자의 소변량이 크게 감소하는 과정입니다). 이 경우 소변은 헤모글로빈과 미오글로빈의 존재, 산성 반응 및 고밀도로 인해 붉은 색을 띕니다.

충돌증후군에 따른 치료가 시기적절하게 이루어지면 3일째에 환자의 상태가 좋아지고 부기가 감소합니다. 그러나 불행하게도 4일째에는 메스꺼움, 구토, 쇠약 및 요독증 징후가 나타납니다. 환자는 허리 통증과 신부전 증상을 앓고 있습니다. 상태는 더욱 악화되며 8~12일에는 요독증으로 사망할 수도 있습니다.

그러나 적절한 치료를 받으면 12일째에 설명된 증상이 사라지고 점진적인 회복 기간이 시작됩니다. 사실, 사지의 완전한 회복은 일반적으로 발생하지 않습니다. 근육 위축과 구축이 관찰됩니다.

충돌증후군: 응급처치 및 치료

충돌증후군의 치료에 있어서는 잔해 속에 갇힌 사람에게 필요한 응급처치가 올바르게 이루어졌는지가 매우 중요합니다. 제거 직후에는 부상 부위 위(즉, 신체에 더 가까운 곳)에 지혈대를 사용하여 사지를 묶고 부기를 방지하기 위해 단단히 붕대를 감아야 합니다. 또한 얼음을 바르는 것이 좋습니다. 그러면 고칼륨혈증의 발병을 줄이고 산소 결핍에 대한 조직의 민감도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

충돌증후군에 따른 필수 응급처치는 진통제와 진정제의 투여입니다.

환자를 의료 시설로 전달하는 속도에 대해 약간의 의심이 있으면 단단한 붕대와 냉찜질 후 즉시 지혈대를 제거해야합니다. 그렇지 않으면 조직 괴사 과정이 시작될 수 있습니다.

치료는 중환자실에서 이루어지며, 첫 시간부터 환자에게 다량의 신선한 냉동 혈장, 헤모데즈 및 식염수를 수혈합니다. 헤파린은 복부 피부 아래에 주사되고 항생제, 항 혈소판제, Lasix 및 Trasylol이 처방됩니다. 필요한 경우 혈액투석을 실시합니다. 복잡한 부종이 있으면 근막 절개술이 필요하고 괴저가 발생하면 사지 절단이 필요합니다.

장기구획증후군(LCS)은 강한 지진으로 인해 건물이 붕괴되거나 군사 작전 중에 팔다리가 장기간 압박을 받은 후 발생합니다. 조직의 혈액 순환이 중단되고 산소와 영양분이 정상적인 양으로 도달하지 못합니다.

산소 결핍으로 인해 조직이 죽고 많은 독성 물질이 방출됩니다. 사람이 부상을 입은 후에는 근육이 악화되기 시작하고 골절, 혈관 손상 및 심한 출혈이 발생할 수도 있습니다. 이 경우 통증 증후군이 발생하고 환자는 외상성 쇼크를 받을 가능성이 높습니다. 상태와 향후 예후는 그가 잔해 아래에서 보낸 시간과 압축력, 영향을 받은 지역의 전체 면적에 따라 달라집니다.

VTS의 종류

이 상태를 분류하는 기준은 다양합니다.

유형별:

• 눌러 터뜨리는;
• 똑바로;
• 위치 압축;

현지화 기준:

• 갈비뼈;
• 복부;
• 골반 부위;
• 소유;
• 팔뚝;
• 다양한 변형의 허벅지, 발 및 다리 아래쪽;

신체 부위의 부상과 함께:

• 내부 장기;
• 뼈 조직 및 관절;
• 큰 혈관과 신경 줄기;

합병증의 유무에 따라:

• 폐부종;
• DIC 증후군;

심각도 수준에 따라:

• 만족스럽습니다.
• 상태가 매우 심각함;

부상 및 질병과 관련하여:

• 화상 및 동상 후;
• 방사선병 후;
• 메스꺼움, 구토;

나열된 기준 외에도 다른 기준이 있지만 덜 중요합니다.

충돌증후군의 징후.

임상 양상과 추가 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 가장 중요한 것은 압박이 얼마나 오래 지속되었는지, 영향을 받은 부위의 어느 부위인지, 군사 작전 중에는 신체의 90%가 영향을 받고 다른 경우에는 70~80%가 영향을 받습니다.
양쪽 팔다리에 고관절 압박이 있는 피해자는 팔에 압박이 있는 피해자보다 예후가 훨씬 나쁩니다.

피해자 발견 당시 SDS 단계:

• 경량
  압박 시작 후 30~40분이 지나면 팔이나 다리가 붓기 시작하고 피부가 차갑고 창백해지며 맥박이 없거나 약해집니다. 시기 적절한 치료를 통해 일주일 이내에 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
• 평균
  압박이 4시간 이상 지속되지 않으면 중독, 미오글로빈뇨증 및 핍뇨증이 시작됩니다.
• 무거운
  4~7시간 동안 압축하면 심각한 상태가 발생하고 신부전이 진행되며 체온이 39도까지 상승합니다.
• 매우 무겁다
  사람이 8시간 이상 잔해 아래에 있었다면 압박을 받은 부위는 심한 부기와 함께 적청색을 띠게 됩니다. 맥박이 없고 팔다리를 움직일 수 없습니다. 이를 시도하면 피해자는 심한 고통을 느끼게 됩니다. 사망 가능성이 너무 높습니다.

SDS의 징후를 발견한 후에는 의사가 도착하기 전에 응급처치를 제공하는 것이 시급합니다.

응급 처치

마취는 출시 전 맨 처음에 수행됩니다. 응급처치를 제공할 때 많은 부분은 이를 제공하는 사람의 자격에 따라 달라집니다. 특별한 훈련을 받지 않은 사람은 심각한 결과를 예방하기 위해 할 수 있는 일이 거의 없습니다.

그러나 전문가가 사업을 시작하면 예후가 크게 향상됩니다.

• 전문가들은 종종 마약성 진통제인 프로메돌(Promedol)을 사용합니다. 그것이 없으면 Baralgin 및 Ketorolac과 같은 약물이 적합합니다. 붓기가 심할 경우 옷을 잘라냅니다.
• 동시에 피해자에게는 중탄산나트륨, 염화칼슘 용액 및 글루코코르티코이드가 투여됩니다. 그들은 세포막을 안정화시킵니다.
• 잔해에서 제거한 후 손가락 밑 부분의 손상된 사지에 탄력 붕대를 감습니다. 이렇게 하려면 피해자가 모든 방향에서 접근할 수 있는 편안한 자세를 제공해야 합니다. 압박이 15시간 이상 지속되거나 심한 짓눌림 및 출혈이 있는 경우 지혈대를 사용합니다. 손상된 부위는 얼음, 눈 또는 차가운 물병으로 식혀야 합니다.
• 피해자는 사건 현장에서 안전한 거리로 이동해야 합니다.
• 검사 중에 확인된 상처는 무균 드레싱으로 덮여 있습니다. 개방성 출혈의 경우 압박 붕대로 출혈을 멈추는 것이 필요하며 이는 가능한 한 빨리 이루어져야 합니다. 이렇게하려면 멸균 거즈 패드 여러 개를 상처에 바르고 그 위에 면모 뭉치를 올려야합니다. 원형 붕대로 모든 것을 고친 후;
• 골절이 있는 경우 부목이나 임시 재료를 적용합니다.

정맥 주입을 시작할 수 없는 경우에는 환자에게 다량의 알칼리수(베이킹소다 용액)를 공급해야 하며, 구조 작업에 참여하는 사람이라면 누구나 이러한 조치를 취할 수 있습니다.

지혈대 적용

많은 사람들이 지혈대 적용의 타당성에 대해 토론합니다. 실습에 따르면 이 방법은 올바르게 수행하면 매우 효과적입니다. 지혈대가 긍정적인 효과를 가지려면 환자가 석방되기 전에도 적용해야 하며, 압박이 발생한 부위 위에 적용해야 합니다. 이는 한 순간에 심장 근육에 도달하여 치명적인 심장 부정맥이 발생하는 다량의 칼륨의 영향을 방지합니다.

괴저가 나타나거나 사지가 완전히 파괴된 경우 지혈대를 오랫동안 제자리에 둘 수 있습니다.

사지가 손상되지 않은 경우 최대 1.5시간 후에 지혈대를 제거해야 합니다.

주입 요법

다음으로 전문 구조대원과 의료진이 작업에 착수해야 한다. 이 단계에서는 정맥 카테터가 설치되고 그 도움으로 칼륨이 포함되지 않은 식염수 혈액 대체 용액이 주입됩니다. 주입 요법은 가능한 한 오랫동안 수행됩니다. 가장 정확한 것은 병원으로 대피하는 동안에도하는 것입니다.

병원에서의 치료

병원으로 이송되면 피해자에게 식염수 및 중탄산나트륨 주입과 함께 이뇨제를 투여해야 합니다. 이 절차는 신장을 자극합니다. 때로는 혈액 정화의 부드러운 방법, 즉 혈액 흡수 및 혈장 분리술이 사용됩니다. 이는 매우 조심스럽게 수행되며 폐부종이나 요독증이 시작될 때만 수행됩니다.
상처 감염의 경우 항생제 치료가 사용됩니다.
충돌 증후군, DIC(혈액 응고 문제) 후 발생할 수 있는 합병증을 피하기 위해 헤파린 예방 요법이 사용됩니다.

수술적 치료에는 생존할 수 없는 사지의 절단이 포함됩니다. 근막의 압박으로 이어지는 뚜렷한 부종으로 인해 근막 절개술은 석고 고정과 함께 수행됩니다.

가능한 합병증

DFS에서 발생하는 주요 합병증은 급성 신부전입니다. 사망에 이르게 되는 경우가 많습니다.

다른 합병증도 있습니다:

• 폐부종은 생명을 위협하는 상태로, 폐 조직이 파열된 혈관의 혈액으로 포화되고 저산소증이 증가합니다.
• 출혈성 쇼크 - 대량의 혈액 손실이 관찰됩니다.
• DIC(증후군)는 영향을 받은 조직에서 방출되는 독성 물질에 의해 혈관이 손상되기 때문에 사망에 이르게 하는 경우가 많습니다.
• 감염성 - 패혈증 합병증 - 미생물에 의한 조직 손상으로 인해 심각한 질병을 유발합니다.

위험한 결과를 피하려면 가능한 한 빨리 환자에게 도움을 제공하는 것이 매우 중요합니다.

피해자가 잔해에서 빨리 구출되어 의료 지원을 받으면 팔과 다리를 온전하게 유지하고 구출될 가능성이 훨씬 더 높습니다. 압박이 오래 지속될수록 인체에 미치는 결과는 더욱 악화되고 치료는 훨씬 더 복잡해집니다.