중등도의 상태: 환자의 상태, 기준 및 지표 평가. 상태의 중증도 기준 시간 경과에 따른 환자의 상태 변화

그것을 이해하는 것이 중요합니다 외상성 뇌 손상의 심각성그리고 환자의 상태의 심각성- 다른 개념. 환자의 상태의 중증도는 확실히 손상의 중증도를 반영하지만 많은 이유에 따라 뇌의 진정한 형태학적 병변과 일치하거나 일치하지 않을 수 있습니다. 한편, 뇌손상의 임상 형태 내에서는 외상성 뇌손상(TBI)의 기간과 경과 방향에 따라 다양한 중증도의 상태가 관찰될 수 있다.

생명과 회복에 대한 예후를 포함하여 뇌 손상을 입은 환자의 상태의 심각성에 대한 평가는 상태의 최소 세 가지 용어, 즉 의식, 생명 기능 및 국소 신경 기능을 사용할 때만 완료될 수 있습니다. . 외상성 뇌 손상 환자의 상태 심각도는 만족, 중등도, 중증, 극도로 중증, 말기의 5단계로 구분됩니다.

TBI 환자 상태의 중증도 등급

만족스러운 상태다음 기준으로 특징지어집니다.
명확한 의식;
중요한 기능의 위반이 없으며 이차 (탈구) 신경 증상도 없습니다.
일차 반구 및 두개골 기저부 징후가 없거나 경미합니다(예: 운동 장애가 마비 정도에 도달하지 않음).

객관적인 지표와 함께 조건을 만족스러운 것으로 규정하면 피해자의 불만을 고려할 수 있습니다. 적절한 치료를 받으면 생명에 위협이 없으며 회복 예후는 일반적으로 좋습니다.

보통 상태다음 기준이 특징입니다. 의식 상태가 명확하거나 중간 정도의 기절이 있습니다.
중요한 기능이 손상되지 않았습니다(서맥만 가능).
초점 증상 - 반구 및 두개골 기저부 징후가 관찰 될 수 있으며 더 자주 선택적입니다. 사지의 단일 마비 또는 반 마비, 개별 뇌 신경의 마비, 실명 또는 한쪽 눈의 시력 감소, 운동 또는 감각 실어증 등. 단일 줄기 증상이 가능합니다(자발적 안진 등).

중간 정도의 심각도 상태를 나타내려면 매개변수 중 하나 이상에 이러한 위반이 있으면 충분합니다. 예를 들어, 중등도 기절(또는 사지의 편마비, 명확한 의식이 있는 감각 또는 운동 실어증)의 감지는 환자의 상태를 중등도로 평가하기에 충분합니다. 적절한 치료로 환자의 생명에 대한 위협은 미미하고 회복 예후는 종종 유리합니다.

심각한 상태다음과 같은 경우에 진단됩니다.
의식이 흐트러짐 - 깊은 혼미 또는 혼미가 있습니다.
생명 기능 장애가 있으며 일반적으로 1-2 지표에서 중등도입니다.
국소 증상: 줄기 증상이 적당히 표현됨(동축 동공 감소, 동공 반응 감소, 상향 시선 제한, 동측 피라미드 기능 부전, 신체 축을 따른 수막 증상의 해리 등); 반구 및 두개골 기저부 징후는 자극 (간질 발작) 및 탈출 (운동 장애가 마비 정도에 도달 할 수 있음) 증상의 형태로 명확하게 표현됩니다.

환자의 심각한 상태를 확인하려면 매개 변수 중 하나 이상에서 이러한 위반이 있어야 합니다. 예를 들어, 생명 및 초점 매개변수의 장애가 없거나 경미한 중증도에서도 혼미를 감지하거나 중간 정도의 기절을 동반한 편마비(양쪽 눈의 실명, 전체 실어증 등)의 감지는 다음과 같이 상태를 평가하기에 충분합니다. 심각한. 환자의 생명에 대한 위협은 중요하며 생명의 예후는 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 작업 능력 회복에 대한 예후는 때때로 바람직하지 않습니다.

매우 심각한 상태다음과 같은 경우 진단:
환자는 중등도 또는 깊은 혼수 상태에 있습니다.
중요한 기능은 여러 매개 변수에서 동시에 심각한 위반이 특징입니다.
국소 증상: 뇌간 손상의 심한 징후(상향 응시의 반사 마비 또는 마비, 강직성 자발성 안진, 심한 동동 증, 빛에 대한 동공 반응의 급격한 약화, 수직 또는 수평 축을 따라 눈의 발산, 뇌경직, 양측 병리 징후 등) ; 반구 및 두개골 기저부 증상이 양측 및 다발성 마비까지 발음됩니다.

환자의 삶에 대한 위협은 최대이며, 삶의 예후는 극도로 어려운 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 작업 능력의 회복에 대한 예후는 종종 바람직하지 않습니다.

터미널 상태다음 기준으로 특징 지어집니다. 의식이 상실되고 혼수 상태를 넘어서는 말단이 있습니다.
중요한 기능에 대한 중대한 위반이 있습니다.
국소 증상: 줄기 징후 - 양측 고정 산동, 동공 및 각막 반사 부재; 반구 및 두개골 기저부 증상은 대뇌 및 줄기 장애로 덮여 있습니다.
일반적으로 생존은 불가능합니다.

환자의 상태에 대한 일반적인 평가를 위해 간호사는 다음 지표를 결정해야 합니다.

환자의 일반적인 상태.

환자의 위치입니다.

환자의 마음 상태입니다.

인체 측정 데이터.

환자의 일반적인 상태 결정

환자의 일반적인 상태의 중증도는 중요한 신체 기능의 대상 상실의 존재 및 중증도에 따라 결정됩니다. 이에 따라 의사는 행동의 긴급성과 필요한 진단 및 치료 조치의 양을 결정하고 입원, 운송 가능성 및 질병의 가능한 결과 (예후)에 대한 적응증을 결정합니다.

임상 실습에서 일반적인 상태의 몇 가지 단계가 있습니다.

만족

보통 정도

무거운

극도로 심한 (전-고난)

터미널(아토널)

임상 사망 상태.

환자의 일반적인 상태에 대한 첫 번째 아이디어, 의료 종사자는 외모, 의식 상태, 위치, 비만, 체온, 피부 및 점막의 색과 같은 일반 및 지역 검사의 불만 및 데이터에 대해 알게됩니다. 부종의 존재 등. 내부 장기 연구 결과에 근거하여 취해진 환자 상태의 중증도에 대한 최종 판단.

환자의 전반적인 상태는 만족스러운 것으로 결정됩니다.중요한 기관의 기능이 상대적으로 보상되는 경우. 일반적으로 환자의 일반적인 상태는 가벼운 형태의 질병에서 만족스럽게 유지됩니다. 질병의 주관적이고 객관적인 징후가 뚜렷하지 않고 환자의 의식이 일반적으로 명확하고 자세가 활동적이며 영양이 방해받지 않으며 체온이 정상 또는 아열합니다. 환자의 전반적인 상태는 급성 질환 후 회복기 및 만성 과정의 악화가 진정되는시기에도 만족합니다.

보통 정도의 일반적인 상태에 대해그들은 질병이 중요한 기관의 기능을 손상시키지만 환자의 생명에 즉각적인 위험을 초래하지 않는 경우라고 말합니다. 이러한 환자의 일반적인 상태는 일반적으로 심한 주관적이고 객관적인 징후로 발생하는 질병에서 관찰됩니다.

전신 상태가 중등도라고 판단되는 환자, 질병의 급속한 진행과 생명을 위협하는 합병증의 발병 가능성이 있기 때문에 일반적으로 응급 의료 또는 입원이 필요합니다.

환자의 일반적인 상태는 중증으로 정의됩니다.질병의 결과로 발달된 중요한 기관의 기능의 기능 상실이 환자의 생명에 즉각적인 위험을 초래하거나 심각한 장애로 이어질 수 있는 경우. 현저하고 빠르게 진행되는 임상 징후와 함께 복잡한 질병 과정으로 심각한 일반적인 상태가 관찰됩니다.

극도로 심각한(전방) 전신 상태긴급하고 집중적인 치료 조치가 없으면 환자는 다음 몇 시간 또는 몇 분 안에 사망할 수 있는 신체의 기본적인 필수 기능에 대한 날카로운 위반이 특징입니다. 의식은 일반적으로 혼수 상태에 이르기까지 급격히 우울하지만 어떤 경우에는 분명합니다. 위치는 가장 자주 수동적이며, 운동 흥분, 호흡 근육이 관여하는 일반적인 경련이 때때로 나타납니다. 얼굴은 죽을 정도로 창백하고 뾰족한 특징이 있으며 식은땀이 흐릅니다. 맥박은 경동맥에서만 촉지되고 혈압은 결정되지 않으며 심장 소리는 거의 들리지 않습니다. 호흡 횟수는 분당 60회에 이릅니다.

말단(고난) 일반 상태에서의식이 완전히 소멸되고 근육이 이완되고 깜박임을 포함한 반사가 사라집니다. 각막이 흐려지고 아래턱이 처집니다. 경동맥에서도 맥박이 촉지되지 않고 혈압이 감지되지 않으며 심장 소리가 들리지 않지만 심근의 전기적 활동은 여전히 심전도에 기록됩니다. 고통은 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

환자의 상태(환자의 일반적인 상태).

환자의 상태는 중요한 장기 및 시스템의 기능 장애의 존재 및 중증도에 따라 결정됩니다. 환자 상태의 중증도를 결정하는 것은 임상적으로 매우 중요합니다. 의사는 환자 관리의 특정 전술을 지향하고 다음을 허용합니다.

환자의 입원 및 수송 가능성을 결정합니다.

긴급성과 필요한 진단 및 치료 조치의 문제를 해결합니다.

질병의 가능한 결과를 예측합니다.

일반 상태에는 몇 가지 그라데이션이 있습니다.

I. 만족스러운;

Ⅱ. 보통의;

III. 무거운;

IV. 극도로 심한 (전-고난);

V. 말단(각형);

VI. 임상 사망 상태.

환자의 일반적인 상태에 대한 의사의 평가는 두 단계로 수행됩니다.

첫 단계- 예비, 환자의 외모, 의식 수준, 활동 정도, 공간에서의 위치, 체온, 피부와 점막의 색, 존재 여부에 대한 평가와 함께 환자의 일반적인 인상과 일반적인 검사 데이터를 기반으로 합니다. 및 호흡 곤란, 부종 등의 중증도.

두 번째 단계- 가장 신뢰할 수 있으며 환자 상태의 심각성에 대한 최종 아이디어를 형성 할 수 있습니다. 이는 심층 임상, 실험실 및 도구 연구의 데이터를 기반으로 합니다.

특히 중요한 것은 심혈관, 호흡기, 간, 신장 등 중요한 장기 및 시스템의 기능 상태를 결정하는 것입니다.

어떤 경우에는 추가 실험실 및 도구 연구 후에 만 환자의 비교적 만족스러운 건강 상태와 객관적 상태의 현저한 방해없이 일반적인 상태의 심각성을 실제로 결정할 수 있습니다. 따라서 급성 백혈병 환자의 심각한 상태는 급성 심근 경색이있는 일반 혈액 검사의 데이터 - 심전도 데이터, 출혈성 위궤양 - FGDS, 간 암 전이 존재 - 초음파, 등.

환자 상태의 임상 징후.

I. 만족스러운 상태는 다양한 기관 및 시스템의 기능에 최소한의 편차가 있는 경증 또는 비교적 경증의 급성 및 악화 만성 질환에 일반적입니다.

통증 및 기타 주관적 증상이 없거나 존재할 수 있지만 심각하지는 않습니다.

의식이 보존되고 환자가 공간과 시간에서 자유롭게 지향되며 자신의 상태를 적절하게 평가하고 다른 사람에게 반응합니다.

활동적인 위치, 영양이 방해받지 않음, 체온이 정상 또는 아열함;

호흡의 빈도, 깊이 및 리듬이 방해받지 않고 호흡 곤란은 신체 활동 중에 만 발생할 수 있습니다 (DN 0 - I도).

신체 활동 (NK 0 - I도) 중에 만 감지되는 편차가 없거나 최소 편차가있는 심혈관 시스템 (맥박, 혈압)의 기능;

표준에서 현저한 편차가없는 간, 신장, 내분비 시스템의 기능;

최소한의 편차로 실험실 및 도구 연구의 지표.

Ⅱ. 중등도의 상태는 중요한 기관의 기능을 손상시키지만 환자의 생명에 즉각적인 위험을 초래하지 않는 질병에서 감지됩니다. 이 상태는 심각한 주관적이고 객관적인 징후로 발생하는 질병에서 관찰됩니다.

환자는 일반적으로 다음에 대해 불평합니다.

다양한 국소화의 심한 통증, 심한 약점, 적당한 육체 노동으로 인한 호흡 곤란, 현기증;

검사 시:

의식은 일반적으로 명확하지만 때로는 다소 억제 될 수 있습니다.

환자의 위치는 종종 침대 내에서 강제되거나 활동적입니다.

일부 질병에서는 오한이나 저체온증을 동반한 고열이 있을 수 있으며,

질병의 특징적인 피부색 변화가 나타납니다 : 심한 창백 또는 청색증, 피부 및 점막의 황변,

심혈관 시스템 연구에서 심장 부정맥 (빈맥 또는 서맥, 부정맥, 혈압 증가 또는 감소)이 감지됩니다.

좌심실 및 호흡 부전의 경우 호흡 곤란(빈호흡)이 분당 최대 20회 이상 휴식 시 호흡수 증가와 함께 나타납니다.

울혈성 심부전, 원위 청색증을 동반한 말초 부종("유색" 부종), 복수,

소화 시스템의 급성 병리학에서 "급성"복부의 증상, 장 마비, 불굴의 또는 반복적인 구토, 설사 - 탈수 증상(exicosis), 중등도 위장관 출혈 - 중등도 저혈압, 빈맥, 대량 출혈 - a 혈압의 급격한 감소, 심한 빈맥, 흑색 혈변, 커피 찌꺼기 구토, 피부 및 점막의 창백 등

전신 상태가 중등도라고 판단되는 환자는 질병의 급속한 진행과 생명을 위협하는 합병증이 발생할 가능성이 있으므로 입원 및 응급 의료가 필요합니다.

III. 환자의 심각한 상태는 중요한 기관의 기능이 심하게 손상되어 환자의 생명에 즉각적인 위험을 초래합니다. 그것은 뚜렷하고 빠르게 진행되는 임상 징후로 질병의 복잡한 과정에서 관찰됩니다. 환자는 기저 질환의 성격에 따라 다양한 국소화의 견딜 수 없는 지속적인 지속 통증(예: 급성 심근경색증의 경우 흉골 뒤의 통증, 급성 췌장염의 경우 거들 캐릭터의 복부 상반부 통증 등)을 호소합니다. ), 심한 약점, 휴식 호흡 곤란 등

의식의 심각한 장애가 혼미 또는 혼미 단계까지 나타나며 섬망 및 환각이 가능합니다.

환자의 위치는 수동적이거나 강제적입니다.

환자의 심각한 전신 상태는 일반적인 중독, 심혈관, 호흡기, 간 또는 신부전, 악액질 증가, 아나사카, 심한 탈수 징후, 심각한 미만성 청색증 또는 "백악질" 피부 창백의 심각한 증상으로 입증됩니다.

심혈 관계 연구에서 휴식시 뚜렷한 빈맥, 실 같은 맥박, 정점 위의 첫 번째 음색의 급격한 약화, 갤럽 리듬 및 상당한 동맥 고혈압이 나타납니다.

호흡기에서:

분당 40회 이상의 빈호흡;

질식(천식 상태), 폐부종(심장천식).

심각한 일반 상태는 다음과 같이 표시됩니다.

불굴의 구토, 심한 설사;

미만성 복막염의 징후(조밀한 "판형" 복벽, 장 연동 결여);

대량 위장관 출혈의 징후("커피 찌꺼기", milena의 색 구토).

심각한 전신 상태를 가진 모든 환자는 긴급 입원과 중환자실 치료가 필요합니다.

IV. 극도로 심각한 (전 통증) 일반 상태는 긴급하고 집중적 인 치료 조치가 없으면 환자가 다음 몇 시간 또는 몇 분 안에 사망 할 수있는 신체의 기본적인 필수 기능의 날카로운 위반이 특징입니다.

환자의 의식은 혼수상태까지 교란되고, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul과 같은 심부호흡기 장애가 있습니다.

위치는 수동적이며 운동 흥분, 호흡 근육이 관여하는 일반적인 경련이 때때로 나타납니다. 얼굴은 죽을 정도로 창백하고 뾰족한 특징이 있으며 식은땀으로 덮여 있습니다(히포크라테스의 얼굴).

맥박은 경동맥에서만 촉지되고 혈압은 감지되지 않으며 심장 소리는 거의 들리지 않으며 호흡 횟수는 분당 60회에 이릅니다. 폐의 폐포 부종과 함께 호흡이 부글부글 끓고 입에서 분홍색 거품 가래가 나오고 폐 전체 표면에서 여러 가지 불건전한 젖은 가래가 들립니다. 천식 상태 II - III 정도의 환자에서는 폐를 통한 호흡음이 들리지 않습니다(침묵 폐).

매우 심각한 상태의 환자 치료는 중환자 실에서 수행됩니다.

V. 말기 (고난) 상태는 의식이 완전히 소멸되고 반사가 사라지고 근육이 이완되는 것이 특징입니다.

각막이 흐려지고 아래턱이 처집니다.

경동맥에서도 맥박이 촉지되지 않고 혈압이 결정되지 않으며 심장 소리가 들리지 않습니다.

Biot의 호흡 유형에 따른 드문주기적인 호흡 운동이 주목되며 심근의 생체 전기 활동은 여전히 특발성 심실 리듬의 드문 변형 복합체 형태 또는 잔류 심실 활동의 드문 파 형태로 ECG에 기록됩니다.

고통은 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

ECG에서 등전선(무수축) 또는 세동파(심실세동) 및 호흡 정지(무호흡)의 출현은 임상적 사망의 시작을 나타냅니다.

임상 사망 기간은 몇 분에 불과하지만 시기 적절한 소생술을 통해 환자를 다시 살릴 수 있습니다.

중간 정도의 심각도는 무엇입니까? 이 기사에서 알아 봅시다.

환자의 일반적인 상태의 중증도는 신체의 중요한 생명 기능에 대한 보상 부전의 중증도의 존재 및 특성에 따라 결정됩니다. 이에 따라 의사는 시행의 긴급성과 필요한 진단 및 치료 조치의 양을 결정하고, 수송 가능성 및 질병의 예상 결과와 함께 입원 적응증을 결정합니다. 다음으로 수술 후 중환자실 환자의 상태 평가에 대해 이야기하고 어떤 경우에 환자의 웰빙이 중등도의 상태를 말하는지 알아보겠습니다.

일반 조건 그라데이션

임상 실습에서 의사는 일반적인 상태의 여러 단계를 구별합니다.

상세 설명

앞서 언급했듯이 중등도의 중증도는 질병이 중요한 중요 기관의 기능을 손상시키지만 인명에 위험을 초래하지 않는 경우를 말합니다. 환자의 유사한 일반적인 상태는 일반적으로 뚜렷한 객관적이고 주관적인 징후로 발생하는 질병에서 관찰됩니다. 환자는 다른 국소화의 심한 통증, 또한 뚜렷한 약점, 적당한 육체 노동으로 인한 호흡 곤란 및 현기증을 호소 할 수 있습니다. 의식은 일반적으로 명확하지만 때로는 귀머거리가 됩니다.

신체 활동

환자의 중등도 상태에서 운동 활동은 종종 제한됩니다. 동시에 강제적이거나 활동적이지만 스스로 봉사할 수 있습니다. 오한을 동반한 고열, 광범위한 피하 조직 부종, 심한 창백, 밝은 황달, 중등도의 청색증 또는 광범위한 출혈성 발진의 형태로 다양한 증상이 있을 수 있습니다. 심장 시스템에 대한 연구에서 분당 100회 이상의 안정 시 심장 박동 수의 증가가 감지될 수 있으며, 반대로 서맥은 때때로 분당 40회 미만의 심장 박동 수로 기록됩니다. 혈압 상승과 함께 부정맥도 발생할 수 있습니다. 중등도의 일반적인 상태는 또 어떻게 다른가요?

호흡 횟수

휴식 중 호흡 횟수는 원칙적으로 분당 20회를 초과하며 기관지 개통을 위반할 수 있습니다. 또한 상부 호흡기관의 개통 실패가 있습니다. 소화기 계통에서는 반복적인 구토, 심한 설사, 위나 장에서 중간 정도의 출혈과 함께 국소 복막염의 다양한 징후가 나타날 수 있습니다.

중등도 상태의 환자는 질병의 급속한 진행과 생명을 위협하는 합병증의 발병 가능성이 있기 때문에 일반적으로 응급 치료가 필요하거나 입원을 처방받습니다. 예를 들어, 고혈압 위기에서 심근 경색은 급성 또는 뇌졸중과 함께 발생할 수 있습니다.

환자의 일반적인 상태 평가

의학에서는 환자의 상태와 접촉 능력을 적절히 평가하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 환자의 의식은 맑거나 반대로 흐려질 수 있습니다. 아픈 사람은 무관심하거나, 동요하거나, 기분이 들떠 있을 수 있습니다. 환자의 일반적인 상태와 웰빙을 평가할 때 흐린 의식은 분리로 특징 지어 질 수 있지만 사람은 주변 세계를 올바르게 인식 할 수 없습니다. 무엇보다도 시공간적 방향의 위반이 있으며, 또한 자신의 성격에서 사고의 일관성이 완전 또는 부분 기억 상실과 함께 관찰 될 수 있습니다.

억압된 건강 상태

사람들의 중등도의 우울한 건강 상태는 정신 활동의 기능에 대한 기회를 매우 작은 정도로 유지한다는 사실이 특징입니다. 동시에 환자는 가만히 누워 있거나 자동 반사 운동을 수행할 수 있으며 정상적인 활동의 징후를 보이지 않으며 주도권을 나타내지 않으며 또한 다른 사람과 주변에서 일어나는 일에 반응하지 않습니다. 사실, 뇌진탕, 밝은 빛 또는 소음이든간에 날카로운 충격이있는 경우 이러한 환자는 하나 또는 다른 반응이 발생하여 짧은 시간 동안이 상태에서 벗어날 수 있습니다. 예를 들어, 눈을 뜨고 성가신 물건을 가리킬 수 있습니다. 질문에 대한 짧은 대답과 함께 이것 또는 그 동작을 수행하는 것도 가능하며, 그 후에 사람은 이전 상태로 돌아갑니다.

비교적 명료한 순간에도 정신 활동은 극도의 자동성과 모호성을 갖게 됩니다. 일반적으로 전체 반응은 환자가 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하고 올바르게 인식하는 능력으로 되돌리지 않고 인간의 관심을 단기적으로 깨우는 것으로 구성됩니다. 중등도의 상태에서는 환자의 반사가 유지되고 삼키는 것이 방해받지 않으며 환자는 독립적으로 침대에서 돌 수 있습니다. 때때로 그러한 건강 상태는 구두 호소에 전혀 반응이없고 고통스러운 자극에 대한 반응 만 남아있는 기절의 깊은 단계 인 sopor가 특징입니다.

중환자실: 환자의 상태를 평가하기 위한 기준 및 지표

중환자실에서 중등도의 상태는 약간 다른 개념입니다.

중환자실 환자의 상태가 심각하기 때문에 전문의가 24시간 모니터링을 실시합니다. 의사는 주로 생명에 중요한 장기의 기능과 성능을 모니터링합니다. 다음 지표와 기준은 일반적으로 엄격하고 기본적인 감독하에 있습니다.

혈압의 지표입니다.
혈액의 산소 포화도.
호흡수와 심박수를 나타내는 지표.

위의 모든 기준과 지표를 결정하기 위해 특수 장비가 환자에게 연결됩니다. 상태를 안정화하기 위해 사람에게 의약품이 제공되며 이는 24시간 동안 24시간 내내 이루어집니다. 약물의 도입은 예를 들어 목, 팔, 가슴의 쇄골하 부위 등의 정맥을 통한 혈관 접근을 통해 수행됩니다.

수술 후 중등도의 상태는 무엇을 의미합니까?

수술 직후 중환자실에 있는 환자는 일시적으로 배액관을 사용할 수 있습니다. 그들은 수술 후 상처 치유 과정을 모니터링해야 합니다.

중환자실 환자 지원

환자의 매우 심각한 상태는 중요한 활력 징후를 모니터링하는 데 필요한 많은 양의 특수 의료 장비를 그에게 부착해야 함을 의미합니다. 그들은 또한 요도 카테터, 스포이드, 산소 마스크 등의 형태로 다양한 의료 기기를 사용합니다.

이러한 모든 장치는 사람의 운동 활동을 크게 제한할 수 있습니다. 이 때문에 환자는 단순히 침대에서 일어날 수 없습니다. 과도한 활동은 중요한 장비와의 연결이 끊어질 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어 점적기를 날카롭게 제거한 결과 심각한 출혈이 발생할 수 있으며 심박 조율기를 분리하면 심장 마비를 유발할 수 있으므로 더욱 위험합니다.

이제 어린이의 상태에 대한 고려로 넘어 갑시다.

아이의 상태 파악하기

신생아에서 중등도의 상태를 객관적이고 정확하게 평가하는 것은 매우 어렵습니다. 이것은 주로 다른 재태 연령의 아기의 해부학적 및 생리학적 특성 때문입니다. 그것은 또한 일시적인 상태의 존재와 관련될 수 있으며, 또한 태아 발달에 크게 의존하는 다양한 보상 가능성과 관련될 수 있습니다.

중등도의 어린이의 상태는 중요한 기관의 기능을 침해하지 않으면 만족스러운 것으로 간주됩니다. 이 상태에는 미숙아, 성장 지연 및 체중과 함께 신생아 기간의 일시적인 지표가 포함됩니다. 장기 기능 장애가 없는 경미한 발달 이상이 있는 아기도 만족스러운 상태를 가진 환자로 간주됩니다.

어린이의 상태를 결정하는 기준

손상된 생명 유지 시스템의 기능적 부족이 자동 조절 메커니즘을 통해 신체 자체에 의해 보상될 수 있는 경우 어린이의 중등도 상태에 대해 이야기할 가치가 있습니다.

어린이가 심각한 상태를 갖는 기준은 다음과 같습니다.

중요한 기관의 기능 부전의 존재.
다발성 장기 부전의 존재.
사망 및 장애의 위험이 있습니다.
지속적인 집중 치료 효과의 존재.

집중 치료의 효과는 심각한 건강 상태와 심각한 상태를 구별합니다. 예를 들어, 신체의 두 가지 이상의 중요한 기능의 보철물, 추가로 지속적인 치료에도 불구하고 관찰되는 환자 상태의 점진적인 악화가 특징입니다.

결론

따라서 현재 신생아의 전반적인 웰빙의 심각성을 평가하기위한 통합 척도를 만드는 문제는 관련성을 잃지 않습니다. 실제로, 환자의 상태의 중증도를 평가하기 위한 주요 기본 기준은 현재 병리학적 증후군의 임상적 중증도의 정도입니다. 어쨌든 어린이와 성인을 치료할 때 상태의 심각성에 대한 기준은 가변 값이며 역학에서만 평가해야 함을 이해하는 것이 중요합니다.

우리는 중등도의 환자의 상태가 무엇을 의미하는지 고려했습니다.

토프스투카 야로슬라프 콘스탄티노비치

일반적으로 의학과 직접적인 관련이 없는 대부분의 사람들은 이 개념에 대해 약간 알고 있습니다. 거리에서이 질문을하면 "죽어가는 환자 부서"에서 "영화 주인공 "소생술의 주요 직업"에 이르기까지이 단어에 대한 다양하고 때로는 완전히 생각할 수없는 해석을들을 수 있습니다.

모든 사람이 이 단어를 정확하게 발음하거나 쓸 수 있는 것은 아닙니다. '재애니메이션', '재애니메이션', 심지어 '반추'(!)

그래서 단어의 의미. 나는 소생술(라틴어 뿌리에서 답장-말 그대로 "어떤 것의 재개", 그리고 아니마- "활력, 생명")은 호스피스 형태의 병원 부서가 아니라 몸에 활력을 주기 위한 일련의 조치( 호스피스- 중증의 난치병 환자를 위한 의료 기관(환자의 기저 질환으로 사망, 우리나라에서는 거의 발생하지 않음). 그건 그렇고: 집중 치료실 또는 소생술이라고 불렸던 것이 이제는 치료의 세부 사항을 반영하는 더 정확한 이름인 집중 치료실(ICU)이 되었습니다. 정확히 강한,"느린", "일화", "일상적인", "동종 요법", "방사선" 또는 "수동"이 아닙니다! 음, 물론 - 요법, 진단, 수술 또는 예를 들어 산부인과가 아닙니다.

나는 나열된 모든 전문 분야의 존경받는 동료를 화나게하거나 우리 의학에서 그들의 활동 종류의 중요성을 경시하고 싶지 않습니다. 다시 한 번 강조하고 싶습니다. 이 기사의 목적: 이러한 개념을 접하지 않은 사람들의 집중 치료 및 마취에 대한 올바른 이해의 형성입니다.

"중환자실"의 개념은 단순히 "강화되고 심층적인 치료"가 아니라 상태가 심각하거나 극도로 심각하지 않고 사람의 죽음으로 이어질 수 있는 환자를 돕는 많은 기술과 방법입니다.

세계 의학의 경험에 따르면 많은 경우(불행하게도 모든 경우는 아님) 응급 상황에서 시의 적절하고 적절한 지원은 영향을 받은 사람들의 건강과 작업 능력의 후속 회복에 의해 정당화됩니다. 적절한 치료를 위해 생존 가능한환자 생명을 위협하는주를 구성하고 별도의 병동을 구성한 다음 병원의 전체 부서를 구성하기 시작했습니다.

우리나라에서 IT 부서의 조직 및 활동은 의료 인력, 진단 및 의료 장비, 의료 기관의 위생 요구 사항, 재료 및 의료 제공에 대한 실질적인 필요성을 고려하여 보건부의 관련 지침 및 요구 사항에 의해 규제됩니다. 지원하다. 모든 국가의 의료의 경우 ICU 환자 1인당 일일 자원 비용은 일반적으로 다른 부서의 일일 치료 비용을 초과합니다. 이것은 실제로 사실입니다. 중환자실은 환자당 가장 많은 전기, 물, 침구, 의약품 및 의료 용품을 소비합니다.

의사들과 중환자실 의료진의 업무는 의사들 사이에서 육체적으로나 정신적으로 가장 힘든 일 중 하나입니다.

스스로 판단하십시오: 진료소 의사는 방문 중에만 환자와 함께 일합니다(환자가 진료소에 또는 의사가 환자의 집에 방문하는 경우).

물론 구급차 팀은 연중 언제든지, 질병(사고)이 발생한 모든 장소에서, 그리고 종종 가장 상상할 수 없는 조건에서 일해야 합니다. 그러나 환자와의 접촉은 오래 가지 않습니다. 그들은 안정되고, 운송되고, 병원 의사에게 전달되고, "잊혀진"-다음 전화가 앞서 있습니다(또는 구급차 스테이션에서 약품 보충).

의료 진단 전문가는 중병 환자와 함께 일할 수 있지만 다시 연구를 수행할 때만 이 환자와 연구를 수행하고 설명하고 "이별"했습니다.

다른 신체 부서의 환자 중 상당수는 중등도의 중증도, 비교적 안정적인 상태를 가지며 며칠 전에 계획된 계획에 따라 치료를 받습니다. 대부분의 환자는 스스로 먹을 수 있습니다. 중요한 부분 - 외부 도움 없이(또는 룸메이트, 친척의 도움으로) 자연적인 필요를 관리하고 가장 간단한 위생 조치(가래 뱉기, 씻기 등)를 수행할 수 있습니다. 거의 모든 환자는 몇 분 안에 사망에 이르는 생명 기능의 위반(호흡, 심장 활동, 의식)이 없습니다. 온도, 혈압 및 심박수를 하루에 2 번 이상 제어하십시오. ECG, 실험실 매개변수 및 기타 하드웨어 진단 데이터의 제어는 하루에 최대 1회, 자주는 4-7일에 1회입니다. 그러한 환자의 의사는 하루에 최대 2번 "보는" 것입니다. 경비원 또는 조작 간호사는 "환자의 침대 옆" 병동에서 하루에 최대 4-6시간을 보냅니다. 주니어 간호사("보모", "간호사")는 20-40개의 병상이 있는 병원에서 그녀의 일(청소, 일반 환자 관리)을 따라갈 의무가 있습니다.

다양한 프로필의 외과의사, 산부인과 의사, 수술 간호사, 주니어 수술실 간호사 등 수술 전문 의사를 위한 노력. 그러나 실제로 그들 중 누구도 같은 환자와 하루를 보내지 않습니다. 종종 극도로 위독한 환자에게 수술을 한 후에도 장갑을 벗거나 최소한 심리적으로 휴식을 취하거나 다음 환자로 "전환"할 수 있을 때 수술을 중단합니다.

중환자실 직원이 환자와 직접 접촉하는 데 얼마나 많은 시간과 노력이 투입됩니까? 아시다시피, 위에서 설명한 의사의 작업과 비교할 때 훨씬 더 많은 것 같습니다.

첫째, 중환자실에 있는 환자가 일반적으로 가장 심각하다는 데 동의합니다(가상적으로는 중환자실에서 중환자실 치료를 약속함).

둘째, 환자가 다른 병원 부서에서 추천될 수 있는 곳을 고려하십시오. 전문 신체 부서에는 세 가지 "도로"가 있습니다. 안정화, 개선 또는 회복의 경우-퇴원; 상태가 악화되면 같은 중환자실로 가십시오(그리고 개선의 희망이 있는 경우). 사망한 경우(예: 난치병의 마지막 단계에서 일반적으로 예측 가능) - 병원 영안실. 집중 치료 의사의 교육은 다른 프로필의 전문의의 교육보다 광범위해야 합니다. 다른 환자들은 다양한 전문 부서에서 질병에 대해 치료를 받지만, 상태가 예기치 않게 악화되는 경우 중환자실에 "모입니다". ICU에서 환자는 전문 부서로 돌아가거나 동일한 "pat.anatomist"로 돌아가는 두 가지 방법만 있습니다. 삼중수소(세 번째는 없습니다). 중환자 의사는 악화되는 경우 환자를 옮길 곳이 없습니다. 그는 그의 직원과 함께 위기가 끝날 때까지 환자의 상태가 안정되거나 죽을 때까지 환자의 침대 옆에 남아 있습니다.

셋째, 중환자실 환자의 상태는 가능한 한 최단 시간에 개선될 수도 있고 악화될 수도 있습니다. 중환자 실 의사의 "추가 눈과 손"-중급 및 중급 의료진은 실제로 환자와 함께 병동을 떠나지 않습니다. 체온, 혈압, 심박수, 호흡수 조절은 환자별로 하루 4~6회 이상 실시하며, 혈역학이 불안정하면 2.5~5분 간격으로 혈압과 맥박을 측정한다(!). 집중 치료 계획은 매시간 서명되며 환자의 상태 변화에 따라 적시에 조정됩니다. 일반적으로 약물의 단일 및 일일 복용량은 최고(최대 허용)와 동일합니다. 중환자실에서 환자 1인당 하루 의약품 소비량은 다른 어떤 부서보다 높습니다. 6명의 중환자실 환자(2개 위치)와 함께 일하고 6명의 침대에 누워 종종 의식이 없는 환자(1명의 주니어 간호사)를 돌보기 위해서는 2명의 고도의 자격을 갖춘 마취 전문 간호사가 필요합니다. 이 세 명의 의료 종사자는 많은 작업을 따라야 합니다.

종종 중환자 의사가 ICU, 환자의 침대 옆에서 직접 치료를 지시하고 다양한 의료 및 진단 조작을 수행하며 막대한 양의 의료 문서를 유지 관리합니다.

넷째, 입원 시 검사하는 검사실 보조원의 부담도 적지 않으며, 각 중환자실 환자의 혈액 매개변수(예: 응고 시간) 및 소변을 하루 최대 6회 검사합니다.

다섯째, 병원에 외과 프로필의 부서가 있는 경우 중환자실의 기능도 수술 중 마취 지원으로 보완됩니다. 그런 다음 문자 A(마취학)가 ICU 이름에 추가됩니다: OAIT. 거의 모든 사람들이 알고 있습니다. "자르다"(사실은 - 작동하다!) 외과 의사. 하지만 모두가 그것을 아는 것은 아니다. "주다"(실제로 - 실시합니다!) 마취 - 마취과 의사. 그리고 수술 중 외과 의사가 수술 상처에만 집중한다면 "환자의 나머지 부분"(동일한 혈역학, 호흡, 심장 활동 제어, 배뇨, 적절한 마취, 충분한 깊이의 마약 수면 제공, 근육 이완 , 수술 중 체액 손실 회복 등) - 마취 전문의가 대답합니다 (일반적으로 그는 집중 치료 의사입니다). 정보 부하의 강도에 따라 수술실에서 마취과 의사의 작업은 대형 공항의 항공 관제사의 작업과 비슷합니다(분석가가 말하는 대로). 심각하게 아픈 환자를 위한 수술 후 외과의 사는 장갑을 벗고 환자의 친척에게 다음과 같이 선언할 수 있습니다. 침착하게 수술 프로토콜을 작성하고 마취 및 집중 치료 부서에서 환자를 두 번 방문하십시오. 유능한 마취과 의사와 그의 조수는 중증 환자의 마취 후 무엇을 합니까? 맞습니다. 그는 긴장을 풀지 않고 외과 의사에게 "화살을 돌리지"않지만 동일한 환자에 대한 집중 치료를 수행하고 신체의 기본 기능을 안정화하며 충격과 싸우고 혈액 손실을 보충하고 복잡한 치료를 수행합니다. 주요 외과 질환뿐만 아니라 심장과 폐, 간, 신장, 혈관의 수반되는 만성 병리 - 누가 무엇을 앓고 있는지. 한마디로 - 육아수술 후 환자는 수술 스트레스에서 살아남는 데 도움이 됩니다. 그러한 환자를 전문 부서로 옮기는 것은 동일한 마취과 의사의 양심에 대한 높은 책임입니다. 그는 최종 결정을 내리는 사람입니다. 마취과 의사는 임상적 이유로 환자를 ICU에 억류하거나 주로 환자의 상태, 임상 상황의 이익에 따라 보건부의 최신 문서에 따라 담당 부서에서 이송을 주장할 수 있습니다.

여섯째, 한 명의 집중 치료 의사는 ICU에서 6명의 중증 환자를 치료하고 부하 직원을 감독하며 실용적인 기술을 훈련하고 필요한 경우 대기 중인 모든 부서에서 소생술을 위한 준비를 포함하여 진료소 내에서 자문 작업을 제공해야 합니다.

일곱째, 유감스럽게도 가장 에너지와 자원 집약적인 병원 부서의 상황에서 자격을 갖추고 경험이 풍부한 의사라도 환자의 사망을 예방하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 사람들은 여러 가지 이유로, 다양한 질병으로 사망하며, 치료의 마지막 단계에서 누군가가 실수를 하거나 일을 제대로 하지 않았기 때문에 결코 사망하지 않습니다. 종종 중환자 실은 질병 발병의 병력, 만성 병리의 단계 및 나머지 자원에 대한 충분한 데이터가없는 "생 처음으로"보는 특정 중증 환자의 치료를 맡습니다. 그가 도울 수 있기를 바라는 몸. 급성 급작스런 생활 장애를 가진 환자를 구하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

환자의 친척에게 그의 죽음에 대해 알리는 것은 집중 치료사의 활동에서 가장 어려운 순간 중 하나입니다. 사람들은 나쁜 소식을 다르게 처리합니다. 때로는 정직하고 마지막까지 자신의 일을 하던 중환자실 의사가 지독하게 지치고 감정적으로 우울해하며 슬픔에 잠긴 죽은 환자의 친척과 친구들의 마지막 저주에 직면해야 합니다.

보건부 지침 문서 중 하나에 따르면 "중환자실 및 중환자실 입원 금기 사항은 모두 임상적 관해가 유망하지 않은 난치(불치) 상태"입니다. 즉, 집중 치료는 완치 가능성이 있는 환자에게만 적용됩니다. 맞다고 생각합니다. 경제적인 측면에서만이 아닙니다. 우리 나라에서는 보건부의 단 하나의 명령도 없고, 어떤 노동법도 의사의 번아웃 증후군에 대해 걱정하지 않습니다. 그러나 중환자실의 무모한 환자들의 부적절한 입원, 이러한 환자들의 치료 결과가 바로 이들 부서 의료진의 정서적 우울증을 유발한다. OAIT 직원들은 업무에 최대한의 노력과 신경과 건강을 쏟습니다. CUIT의 모든 죽음은 자신의 일에 대한 진지하고 희망적인 태도에 어두운 느낌을 줍니다. 그리고 이 뇌졸중은 죽어가는 사람이 회복 가능성이 없는 중환자실에 입원하면 두 배는 "길고 더 뚱뚱"합니다.

직원들은 열의를 잃고 시간이 지남에 따라 무의식적으로 처음에는 무의식적인 "Sisyphean" 작업에 의식적으로 에너지를 절약하는 무관심을 얻습니다. 결과적으로 유사한 태도가 임상적으로 유망한 환자에게까지 확장됩니다. 무엇이 가득 차 있습니까? 스스로 생각하십시오.

매우 다른 효과는 생존 가능한 환자에서 치료의 긍정적인 결과를 가져옵니다. 일반적으로 그러한 사람들은 OAIT 직원을 오랫동안 기억하고 부서 직원은 급여가 지출 된 노력과 전혀 동일하지 않기 때문에 업무에 대해 최소한 도덕적 힘을 얻습니다.

사이트의 모든 독자, 손님 및 사용자의 건강과 안녕을 기원합니다. 자신, 가족 및 친구를 돌보십시오. 그리고 혹독한 시련을 겪어야 한다면 "소생술", "마취학", "중환자실"이라는 단어를 접해야 합니다. 중환자실 의사가 항상 그래버, 냉소주의자, 주정뱅이는 아니라는 점을 기억하십시오. 대부분의 경우 그들은 정직하고 동정적이지만 종종 치명적으로 피곤하고 수면이 부족하며 상대적으로 가난한 사람들입니다. 그들의 힘들고 종종 감사할 줄 모르는 일을 존중하십시오!