왼쪽 어깨 띠의 관다발. 어깨 띠의 신경 혈관 압박 증후군

이러한 유형의 쇄골하 동맥과 종종 같은 이름의 정맥 및 상완 신경총의 혈관외 압박은 문헌에서 "흉부 출구 압박 증후군", "흉부 구개-

turkompressionsyndrome" 및 어깨 띠의 신경 혈관 압박 증후군.

이러한 형태의 병리학은 매우 이질적입니다. 동맥의 압박은 쇄골하 공간, 목, 종격동에서도 일어날 수 있습니다. 견갑대, 목 및 상부 흉부 구멍의 근육-인대-골 기구의 다양한 해부학적 형성은 신경 혈관 다발의 압박, 사지로 가는 혈류 장애 및 신경 장애를 유발할 수 있습니다.

어깨 띠의 압축 증후군은 연령대에 따라 나타나지만 30-40 세에 더 자주 나타나며 남성보다 여성에서 2 배 더 자주 발생하며 주로 오른쪽 상지에 영향을 미칩니다.

상지에 공급하는 신경 혈관 다발의 압박 원인은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다. 압박은 혈관과 신경이 흉부의 상부 구멍에서 겨드랑이와까지 통과하는 세 가지 해부학적 수축 중 하나의 부위에서 발생합니다.

I. 앞쪽, 중간 종아리 근육과 아래에서 - 첫 번째 갈비뼈로 둘러싸인 삼각형 공간. 쇄골하동맥과 상완신경총의 신경줄기는 종아리 근육 사이를 지나며, 동맥은 신경의 앞쪽에 위치하여 전측 종아리 근육의 힘줄과 제1늑골에 제시된다(그림 132, ㅏ).쇄골하 정맥은 이 삼각형 공간 외부에 있는 전척골근과 쇄골하동맥의 앞쪽에 위치합니다.

비늘 근육의 삼각형에서 동맥과 신경의 압축의 주요 원인은 다음과 같습니다. 전측 종아리 근육과 넓은 부착을 형성하는 방식으로 중 종 종 근육의 부착의 전방 변위

쌀. 132.어깨 거들의 신경 혈관 압박 증후군의 주요 형태

및 진단을 위한 기능 검사:

a - 경추 늑골에 의한 동맥 압박 및 비늘근에 의한 동맥 압박; 6 - 좁아진 쇄골-늑골 공간에서 쇄골하 동맥의 압박(늑골-쇄골하 증후군): c - 과외전 증후군

leniya와 신경 혈관 다발은 그들 사이의 틈으로 전달됩니다. 전척골근의 비대(예: 운동선수); 외상의 영향으로 발생하는 전방 부종근의 주기적 또는 일정한 경련, 경추 좌골 신경통을 동반한 반사 경련, 낮은 상완 신경총; 2) 경추 - 경추의 흔적으로서 전체 또는 부분 결합 조직 흉터. 경추 늑골의 빈도는 0.5-4%이지만(Kerley et al., 1962), 압박 증후군은 환자의 10%에서만 발생하며(Ross, 1959), 남성보다 여성에서 2배 더 자주 발생합니다. 자궁 경부 늑골 발달의 다양한 해부학 적 변형이 관찰됩니다. 작은 기초 과정에서 잘 발달 된 과정까지 크기가 다를 수 있습니다. 추가 늑골은 첫 번째 늑골에 연결되어 쇄골하 동맥의 늑골에 제시되는 위치에서 직접 관절 또는 결합 조직 융합을 형성할 수 있습니다. 더 자주 (환자의 70 %에서) 양측 자궁 경부 늑골이 있습니다.

혈관 압박은 일반적으로 긴 갈비뼈가 있는 경우 발생하며,

직접 또는 결합 조직 코드를 통해 첫 번째 늑골과 연결되어 특히 흡기 중에 동맥과 신경총의 아래쪽 가장자리가 꼬이고 압박됩니다. 수술 중 환자에서 동맥과 갈비뼈 사이에 점액낭이 형성되는 것을 관찰했는데, 이는 분명히 갈비뼈에 인접한 부위에서 동맥의 장력과 마찰로 인한 것입니다.

자궁 경부 늑골이있는 상태에서 압박의 발병 기전에서 전방 부비골 근육도 중요한 역할을하며 이는 경추 절제술과 동시에 교차해야 할 필요성을 정당화합니다. 혈관과 신경총의 해부학적 위치로 인해 짧은 경추 늑골이 있는 경우 동맥의 압박이 없을 수 있지만 일반적으로 상완 신경총의 압박이 발생합니다. 이것은 신경총의 압박 징후가 동맥보다 훨씬 더 자주 관찰되고 쇄골하 정맥의 압박 증상이 매우 드물다는 사실을 설명할 수 있습니다.

Ⅱ. 늑쇄골 공간(그림 132, b). 쇄골하 혈관과 신경 줄기의 압축은 넓은 I 늑골과 높은 기립이 있는 쇄골과 늑골 사이에서 발생하며, 특히 상지가 낮아지고 뒤쪽으로 수축된 위치에서 발생합니다.

어깨 띠의 생리적 누락은 특정 병리학 적 중요성을 가지고 있습니다. 이 경우 첫 번째 리브는 번들 압축을 유발할 수 있습니다(Adamski, 1974). 이것은 어깨 띠가 생리적으로 처진 여성에서 압박 증후군이 더 자주 발생한다는 관찰과 일치합니다.

상완 신경총의 압박 원인은 신경총 자체의 구조에 있을 수 있습니다. 신경총이 척수의 상부 흉부로부터 형성되면 하부 몸통은 늑골 위로 아치형으로 구부러집니다. 이것은 신경총의 자극과 쇄골하 동맥의 이차적 변화를 유발할 수 있습니다(Adamski, 1974).

경흉추의 외측 만곡으로 인한 상부 흉추 입구의 협착은 늑쇄골 공간의 압박을 유발합니다. 과도한 캘러스 및 기형이 형성되는 쇄골 및 I 늑골의 골절, 쇄골 - 늑골 공간의 쇄골 및 연조직의 종양은 때때로이 부위의 동맥을 압박합니다 (I. I. Sukharev, N. F. Dryuk, V. P. Silchenko , 1975).

III. 소흉근의 견갑골과 힘줄의 오구돌기. 신경 혈관 다발의 압축은 사지가 급격히 외전되고 올라간 위치에서 발생하며(그림 132, b), 이러한 형태의 압축을 과외전 증후군(Wright, 1945)이라고 합니다.

견갑대의 압박 증후군에서 동맥 변화의 발병기전에 대해서는 다양한 관점이 있다. 상완 신경총의 교감 신경의 일차 자극 및 변화에 대한 잘 알려진 이론이 있습니다.

동맥의 장기간 경련, vasa vasorum을 통한 벽의 영양 실조, 동맥의 유기적 변화가 있습니다(Ross, 1959 등).

다른 이론에 따르면 압박 증후군은 그 기전이 충분히 해명되지 않았지만 혈관벽에 직접적인 손상을 유발합니다.

그러나 신경 기전이 압박 증후군의 발병기전에 관여한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 신경의 변화를 확인하는 것은 수술 후 오랜 시간 지속되는 환자의 신경계 장애를 확인하는 것입니다.

동맥 압박 부위에서 벽의 변화는 일반적으로 질병의 말기에 내강이 두꺼워지고 좁아지는 형태 또는 혈전성 폐색의 형태로 감지됩니다. 혈역학의 변화와 협착 부위 원위의 동맥벽 변성의 결과로, 동맥의 동맥류 확장이 발생하는데, 이를 협착 후 확장이라고 합니다. 이 영역의 혈류의 층류 특성과 혈관벽의 변성은 동맥류 확장에서 정수리 혈전의 형성, 사지의 말초 혈관 색전증 및 쇄골 하 동맥의 완전한 폐색으로 이어집니다.

사지의 원위 혈관층의 반복적인 색전증은 중증 사지 허혈의 발병 및 진행에 중요한 역할을 합니다. 처음에 손 동맥의 색전증은 일반적으로 요골 동맥에서 명확하게 정의된 맥동과 함께 추위에 민감해지는 개별 손가락의 허혈의 발달과 함께 발생합니다. 그런 다음 팔뚝 동맥의 색전증이 있으며 맥박은 상완 및 겨드랑이 동맥에서 또는 겨드랑이 동맥에서만 결정됩니다. 이것은 손의 심한 허혈, 개별 지골과 손가락의 괴사와 괴저의 출현으로 이어집니다. 이 배경에 대한 완전한 교합의 발달은 팔뚝의 절단으로 이어질 수 있습니다. 진보적 인 과정에 대한 경향은 조기에 그리고 일부 환자의 경우 예방적, 즉 허혈의 징후가없는 경우 자궁 경부 늑골의 외과 적 치료의 필요성을 정당화합니다.

임상 사진 및 진단 신경 혈관 다발의 메커니즘과 압축 수준의 차이로 인해 혈관 및 신경 장애를 특징으로하는 질병의 임상 증상이 유사합니다. 많은 저자의 통계에 따르면 신경성 증상이 우세합니다.

h 혈관 변화는 대부분의 환자에서 만성 형태로 발생합니다. 질병이 시작되면 감각 이상, 오한, 추위에 대한 민감성, 마비, 손발이 차갑고 창백하고 손끝의 통증과 같은 불확실한 성격의 기능 장애가 관찰됩니다. 이 단계의 증상은 레이노 증후군의 증상과 유사합니다. 환자는 특히 특정 움직임을 수행할 때 손의 피로, 약점에 주목합니다.

후기 단계 또는 급성 과정의 경우 손가락 끝 부분에 영양 변화가 발생하고 손 피부의 반점 또는 청색증이 나타나고 때로는 하나 이상의 손가락의 괴저가 발생합니다. 요골 동맥의 맥동은 일반적으로 결정되며 압박 메커니즘에 따라 사지의 특정 위치에서 사라지거나 약해질 수 있습니다.

신경 장애는 통증, 감각 이상, 사지의 마비, 피부 민감도 감소, 근력 약화, 손과 팔뚝의 연조직 위축의 형태로 감각 및 운동 장애로 나타납니다. 다양한 강도의 통증은 일반적으로 팔 전체와 다음 부위에 발생합니다.

어깨 거들이며 압박 증후군의 주요 증상 중 하나입니다. 감도 위반은 손과 팔뚝의 척골 또는 요골 측에 우세합니다. 손 피부의 청색증과 수분, 손끝 부위의 영양 변화도 교감 신경의 자극으로 인한 것입니다.

신경혈관 압박 증후군의 진단은 위에서 설명한 신경학적 혈관 증상과 목과 어깨 띠에 있는 신경혈관 다발의 국소적 압박 징후의 확인을 기반으로 합니다. 환자 자신은 종종 사지 통증 및 기타 증상의 위치가 증가하는 것에 주목합니다. 목과 어깨 띠의 검사 및 촉진, 특정 위치에서 상지의 맥박 및 혈관 소음 연구는 압박의 원인을 진단하고 결정하는 데 유용한 데이터를 제공할 수 있습니다. 의무 연구는 경추의 방사선 촬영 (경추 갈비뼈의 감지, 척추의 질병 감지)과 가슴 (늑골 쇄골 공간의 협착 감지, 첫 번째 갈비뼈의 높은 기립 등)입니다.

매우 중요한 것은 동맥 조영술과 필요한 경우 사지의 다양한 위치에서 수행되는 정맥 조영술입니다(Stauer and Raston, 1972). 동맥조영술은 쇄골하 동맥의 협착 및 협착 후 확장 또는 완전한 폐색을 나타냅니다(그림 133).

성공적인 치료를 위해서는 신경혈관다발의 원인과 압박 정도를 파악하는 것이 중요합니다. 클리닉의 일부 기능과 개별 증후군의 진단은 압박의 해부학 적 원인에 따라 구별 될 수 있습니다.

경추 늑골 증후군(경추 늑골 증후군) 및 전척골근의 s 및 n-drome(scalenus anti-

쌀. 133. 팔을 위쪽과 뒤쪽으로 외전할 때 쇄골하동맥의 협착 (ㅏ)(b) 전방 부비동 증후군 환자에서 정상 위치에서 협착증의 소실

cus 증후군)은 유사한 임상 증상이 특징입니다. 경추의 병리학의 선천적 특성과 전측 비늘근 증후군 환자의 수에도 불구하고 임상 증상은 일반적으로 성인에서 발생합니다.

경미한 신경 및 혈관 질환의 초기에는 진단이 어렵습니다. 객관적인 징후 중 다음을 확인할 수 있습니다. 늑골은 후방 경추 삼각형에서 시각적으로 또는 촉지됩니다. 뒤에서 보면 승모근 윤곽의 변화를 감지할 수 있습니다. 레이노병과 달리 한쪽 손이나 손가락 하나하나에 병변이 있는 편측성 병변이 있다. 수축기 심잡음은 심호흡으로 쇄골 위 또는 아래에서 들릴 수 있으며 어깨를 들어 올리며 동맥류가 형성되는 동안 쇄골 상부 영역의 맥동이 눈에 띄게 증가합니다. 병변 쪽의 동맥압이 감소하거나 결정되지 않고 질병의 말기에 사지의 동맥에서 맥동이 사라지는 것이 관찰됩니다.

Adson 검사(1951)는 임상 증상의 초기 단계에서 이 두 가지 유형의 압박 증후군을 진단하는 데 유용한 임상 데이터를 제공할 수 있습니다.

Adson 테스트(그림 132 참조, ㅏ).환자의 앉은 자세에서 요골 동맥의 맥동이 결정되고 동시에 쇄골 상부 영역이 청진기로 청진됩니다. 그런 다음 환자는 심호흡을 하고 머리를 들고(약간 뒤로 기울이고) 병든 사지 방향으로 기울이도록 제안됩니다. 이 위치에서 전척골근의 긴장이 일어나며 압박증후군의 경우 요골동맥의 맥동이 사라지거나 약해지며 쇄골상부에서 소음이 들린다.

늑쇄골 증후군은 어깨에 짐을 짊어지고 무거운 배낭을 메는 사람들, 어깨 띠가 처진 무력한 체질의 여성에서 종종 관찰됩니다. 증후군의 검출을 위한 임상 시험(그림 132 참조, 비):어깨를 내리고 상지를 뒤로 젖힌 자세에서 요골동맥의 맥동이 약해지거나 사라지고 쇄골상부에 소음이 나타난다.

방사선 사진에서 쇄골과 제1늑골 사이의 공간이 좁아지는 것을 관찰할 수 있습니다. 과외전 증후군은 작업 중에 오랫동안 손을 들고 있는 사람에게서 종종 관찰됩니다. 증후군을 확인하기 위한 임상 검사: 외전 자세에서 상지를 수직으로 위로 들어올릴 때 요골 동맥의 맥동이 사라지거나 약화되고 신경 혈관 다발에 소음이 나타납니다(그림 132, a 참조). . 과외전 증후군에서는 팔을 내리면 완화되고, 전척추 증후군에서는 어깨가 올라갑니다(Adamski, 1974).

진단을 위한 귀중한 데이터는 사지 외전 위치의 정맥 조영술 및 동맥 조영술입니다.

신경혈관압박증후군은 우선 레이노병과 감별해야 합니다. 이 질병은 주로 젊은 여성에서 관찰됩니다. 손 피부의 전형적인 변화, 추위 또는 감정적 각성의 영향으로 인한 발작성 혈관 운동 반응, 양쪽 팔다리의 대칭적 손상은 레이노병을 지지합니다. 압축 증후군의 경우 병변이 더 자주 일방적이며 악화는 일반적으로 체중을 운반하는 사지의 특정 위치와 관련이 있습니다. 특별한 임상 테스트를 사용하여 신경계 장애 및 압박의 국소 해부학 적 징후를 감지합니다. 진단은 손가락과 손의 동맥 폐색으로 인해 손발톱 지골 피부의 영양 변화가 발생하는 레이노병 말기 단계에서 더욱 복잡해집니다.

진동 장치로 작업하는 사람들의 소구경 동맥 손상과 40-60세 여성에게서 관찰되는 말기 동맥염과 구별해야 합니다.

죽상 동맥 경화증을 없애는 것을 배제해야합니다.

동맥내막염, 대동맥궁 증후군. 임상 데이터 외에도 혈관 조영 검사가 결정적으로 중요할 수 있습니다.

상완 신경총 신경염, 경추 척추증, 척추 관절증, 경추 추간판 탈출증, 척추 종양 및 어깨 관절 주위염에서도 유사한 임상 증상이 관찰됩니다. 다음 데이터는 진단적 가치가 있습니다. 만성 중독의 원인 확인(알코올 중독, 중금속 염 작업) - 신경염 동반; 이동성 제한, 목 근육의 긴장 증가, 척추의 방사선 학적 변화 - 척추 관절염; 부상 후 증상의 출현, 기침, 움직일 때 및 야간에 통증 증가 - 추간판 탈출증; 국소 통증 및 방사선 징후의 존재 - 어깨 관절염. 이러한 경우에는 신경학적 및 정형외과적 연구가 필요합니다.

치료 방법의 선택은 주로 임상 증상의 정도와 신경 혈관 다발의 압박을 유발하는 원인에 달려 있습니다.

협착, 혈전증, 협착 후 동맥류와 같은 혈관의 유기적 변화가 감지되면 압박 증후군 환자에게 외과 적 치료가 필요합니다. 혈관에 대한 재건 수술은 감압과 함께 일반 원칙에 따라 사용되며 일부 환자에서는 흉부 교감신경 절제술도 사용됩니다. 신경 혈관 다발의 압박이 경추에 의한 것으로 정확히 확인되면 외과 적 치료가 필요합니다. 혈관 및 혈전 색전증 합병증의 뚜렷한 유기적 변화가 발생하기 전에 적시에 수술해야합니다. 우리는 예방적 외과적 치료가 정당하다고 생각합니다. 쇄골하 동맥이나 말초 동맥의 폐색이 이미 진행된 후기 단계에서 수행된 수술은 회복으로 이어지지 않고 허혈의 추가 진행을 예방할 수 있을 뿐입니다. 감압은 전척골근을 가로질러 혈관과 신경총을 압박하는 자궁 경부 늑골과 결합 조직 형성을 제거하여 수행됩니다. 일부 환자에서는 제1갈비뼈 절제술과 흉부 교감신경절제술을 시행합니다. 심한 정도의 순환 장애로 흉부 교감신경 절제술은 특히 다른 수술 및 독립적인 개입과 함께 필요합니다.

늑쇄골과 외전 증후군의 경우 많은 저자들이 보존적 치료를 권장합니다(Ross, 1959; Adamski, 1974 등). 치료에 실패하고 합병증이 발생하는 중증 질환의 경우 외과적 치료가 필요합니다.

압박의 원인을 찾아내고 압박으로 이어지는 사지 자세를 피하는 것이 중요합니다. 어깨 거들이 처진 무력 및 쇠약 환자의 경우 어깨 거들을 들어 올리는 근육을 강화하기 위해 일반적인 강화 치료와 체조가 필요합니다. 특정 동작이나 위치와 관련된 작업의 특성을 변경하는 것도 안도감을 줍니다. 비만 환자는 어깨 띠를 완화하기 위해 체중 감량을 보여줍니다. 뚜렷한 통증 증후군의 경우 팔을 아래로 늘어뜨린 상태에서 위장의 자세를 취하면 안도감을 얻을 수 있습니다. 물리 치료, 비타민 B lt B e , B 12 , 혈관 확장제, prozerin, galanta-min, dibazol을 지정하십시오.

수주 또는 수개월에 걸친 상기 치료적 치료는 일반적으로 상당한 개선을 가져온다. 그것의 체계적인 구현은 장애의 진행을 방지합니다.

쇄골하 영역.쇄골하 영역의 동맥 및 신경 투영: 쇄골하 동맥, 정맥 (a.et v. subclavia) 및 상완 신경총의 묶음이 쇄골 중앙에 투영되거나 그 투영이 삼각근과 가슴 근육 사이의 홈에 해당합니다.

삼각근 영역:겨드랑이 신경삼각근에 대한 운동 섬유를 포함하는 (n.axillaris - 세그먼트 C7-C5에서) 겨드랑이 영역에서 삼각근 아래 공간으로 전달되며 거기에서 a가 동반됩니다. 등 v. circumflexa humeri 후방, 뒤에서 앞쪽으로 상완골의 수술 목 주위를 구부립니다. N.axillaris는 어깨 관절과 피부에 가지를 제공합니다. 후방 외에도 겨드랑이 동맥의 유사한 앞쪽 가지가 삼각근 아래 공간으로 전달됩니다. a circumflexa humeri anterior. 겨드랑이 신경(n.axillaris)과 상완골의 후방 곡절 동맥(a.circumflexa humeri posterior) 견봉의 뒤쪽 각도에서 그린 수직선과 뒤쪽 가장자리의 교차점에 투영됩니다. 삼각근의. 어깨의 상외측신경은 삼각근의 뒤쪽 가장자리 중앙에서 나옵니다.

어깨 부분:견갑골 부위에는 두 개의 신경혈관 다발이 있습니다. 그녀의 정맥과 n을 동반하는 a.suprascapularis 중 하나. 극상근과 극하근을 자극하는 견갑상근. 혈관과 신경은 먼저 극상근 아래에 위치하며 견갑골의 자유 가장자리를 둥글게 처리하여 극하근으로 침투합니다. 여기에서 견갑상동맥은 견갑골의 circumflex artery의 가지와 수많은 문합을 이루며, 또 다른 신경혈관다발은 같은 정맥의 경부 횡동맥(ramusDescendens a.transversae colli)의 하행가지와 등신경으로 이루어진다. 견갑골의 내부, 척추, 가장자리를 따라 달리는 견갑골 (n. dorsalis scapulae). 동맥은 infraspinatus fossa의 뼈에 직접 위치한 견갑 동맥 원의 형성에 참여합니다. 이러한 동맥의 문합은 겨드랑이 동맥의 결찰 동안 측부 순환의 발달에 중요한 역할을 합니다.

겨드랑이:겨드랑이 부위의 신경 혈관 다발은 m.coracobrachialis와 짧은 머리 m의 안쪽 가장자리에 있습니다. 이두근. V. axillaris는 동맥(및 주변 신경)의 내측에 위치하며 더 표면적입니다. A.axillaris는 I 늑골의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 m의 아래쪽 가장자리에서 상완 동맥으로 전달됩니다. 광배(latissimus dorsi) 신경혈관다발 요소의 상대적인 위치는 수준에 따라 다릅니다.

첫 번째 부서 V.axillaris는 아래에 있고 더 안쪽에 위치하며, 상완 신경총 다발은 더 높고 더 측면에 있습니다. 겨드랑이는 정맥과 신경총 다발 사이에 있습니다. 쇄골하(첨단) 림프절은 앞쪽과 안쪽에서 겨드랑이 정맥에 인접합니다. 첫 번째 섹션에서 다음은 겨드랑이 동맥에서 출발합니다. ㅏ. 최고의 흉부, 위쪽 두 개의 늑간 공간 영역의 가지, ㅏ. 흉견봉근삼각근, 어깨 관절 및 양쪽 가슴 근육에 혈액을 공급하는 가지. 두 번째 부서. 동맥 뒤에는 상완 신경총의 후방 묶음이 있습니다. 측면 - 동맥을 겨드랑이 정맥에서 분리하는 측면 번들. 두 번째 섹션에서는 겨드랑이 동맥에서 출발합니다. ㅏ. 측면 흉곽, n이 동반됨. 긴 흉부.

수준에서 세 번째 부서상완 신경총의 세 묶음에서 겨드랑이 동맥, 상지의 신경이 발생합니다. 외부 번들에서 n. musculocutanus와 내부에서 하나의 루트 n.medianus - 다른 루트 n.medianus, nn. 척골, 전완 내측 피부 u 피부 상완 내측 뒤에서 - nn.axillaris u 요골 (상완 신경총의 가장 큰 신경). 세 번째 섹션에서 동맥은 모든 측면에서 신경으로 둘러싸여 있습니다. 그것의 앞에는 정중 신경 또는 그 뿌리에 인접합니다. 동맥 뒤에는 요골 신경과 겨드랑이 신경이 있습니다. 동맥의 측면에는 근피 신경, 내측 척골 신경, 팔뚝의 내부 피부 신경, 어깨의 내부 피부 신경 및 겨드랑이 정맥이 있습니다. 일반적으로 정맥은 너무 넓어서 동맥의 안쪽에 있는 신경 그룹을 덮고 동맥에 도달하기도 합니다.

겨드랑이 동맥의 세 번째 섹션에서 발생합니다.

나) 가. 견갑하근 - 겨드랑이 동맥의 가장 강력한 가지;

2) a.상완굴곡근(circumflexa humeri anterior);

3) a. circumflexa humeri 후방, 겨드랑이 신경과 함께 구아두공으로 가는 후방. A. 견갑하근은 같은 이름의 정맥을 동반하며 견갑하근의 바깥쪽 가장자리를 따라 달리고 말단 가지(a. thoracodorsalis 및 a. circumflex scapulae)로 나뉩니다. a. 견갑굴곡근은 삼변공을 통과합니다. musculocutaneous nerve는 coracobrachial muscle을 천공하고 어깨의 앞쪽 부위로 지나간다. 견갑하 신경(n. subscapularis)은 견갑하근의 앞쪽 표면을 따라 견갑하근 및 큰 둥근 근육으로, 가슴의 등쪽 신경(n. thoracodorsalis)은 넓은 등 근육으로 지나가며, 두 신경은 대개 견갑골의 일부에서 발생합니다. 상완 신경총. 겨드랑이 동맥 (a.axillaris), 정맥 (n.axillaris) 및 상완 신경총의 묶음은 겨드랑이와 폭의 앞쪽과 중간 1/3 사이의 경계에 투영됩니다. N.I. Pirogov에 따르면 이러한 형성의 투영은 모발 성장의 앞쪽 가장자리에 해당합니다.

후방 다발, 후방 다발 , 다섯 번째, 여섯 번째, 일곱 번째, 여덟 번째 경추 및 첫 번째 흉추 신경(CV - CVIII, ThI)의 앞쪽 가지에 의해 형성됩니다.

그것은 견갑골, 흉부, 겨드랑이 및 요골 신경을 방출합니다.

1. 견갑하 신경, N. 견갑하근(CV-CVII)는 상부 몸통 또는 후방 번들의 초기 부분에서 출발하며 견갑하근의 전면에 위치하며 이 근육과 큰 원형 근육에 가는 신경을 보냅니다. 견갑하 신경은 겨드랑이 신경에서 분기될 수 있습니다.

2. 흉부 신경, N. 흉흉근(CVI) СVII - СVIII는 견갑골의 측면 가장자리를 따라 내려가고 광배근의 앞쪽 부분에 도달하면 이 근육의 두께로 가지가 갈라집니다.

흉신경은 두 갈래로 나눌 수 있으며 드물게 요골신경에서 발생합니다.

3. 겨드랑이 신경, N. 겨드랑이(CV-CVI) - 견갑골 아래 근육의 힘줄 표면에서 겨드랑이 동맥 뒤의 겨드랑이 구멍에 위치한 비교적 두꺼운 트렁크. 약간 아래쪽, 바깥 쪽 및 뒤쪽으로 향하면 상완골의 후방 곡절 동맥과 함께 신경이 사변형 개구부를 통과하고 뒤에서 상완골의 수술 목을 둥글게 한 후 상완골과 삼각근 사이에 위치하여 얇은 어깨 관절의 캡슐과 어깨 뼈의 골막에 관절 가지.

겨드랑이 신경은 그 과정을 따라 다음 가지를 제공합니다.

1) 근육 ​​가지, 르. 근육질, - 작은 둥근 근육의 두께에 포함된 여러 가지가 아래쪽 외부 표면의 측면에서 내부 표면의 측면에서 삼각근의 두께로 포함됩니다. 마지막 가지 중에서 삼각근의 모든 묶음에 분포 된 신경 그룹이 구별됩니다.
근육의 두께를 관통하는 이러한 신경 중 일부는 피부를 관통합니다. 또한, 겨드랑이 신경은 견갑골 아래로 근육 가지를 보낼 수 있습니다.

2) 어깨의 상측 피부 신경, N. 상완 외측 피부, 삼각근과 어깨 삼두근의 긴 머리 사이에 위치하며(덜 자주 삼각근의 두께를 통과할 수 있음), 오름차순 및 내림차순 가지로 나뉘며, 이는 후방 삼각근 부위의 피부에서 분기됩니다. , 어깨 측면의 상반부 피부뿐만 아니라.

말단 가지는 요골 신경에서 팔의 후방 피부 신경과 연결되고 요골 신경에서 팔뚝의 후방 피부 신경과 연결될 수 있습니다.

4. 요골 신경, N. 요골(CV - CVIII, ThI), 겨드랑이 동맥 뒤의 겨드랑이 구멍에 위치. 광배근 힘줄의 아래쪽 가장자리 수준에서 요골 신경은 뒤쪽, 바깥 쪽 및 아래쪽으로 가고 어깨의 깊은 동맥과 함께 상완 근육 운하의 위쪽 구멍으로 들어갑니다.

상완골의 수술 목 수준에서 가지가 어깨 관절의 캡슐로 출발합니다. 요골 측부 동맥과 함께 표시된 채널을 통과하면 신경이 상완 근육과 상완요골근 사이에서 나옵니다. 외측 상과의 수준에 도달하면 요골 신경은 표면 및 깊은 가지로 나뉩니다.

요골 신경의 가지:

1) 어깨의 후피신경, N. 피부 뒤쪽 상완, 겨드랑이 구멍에있는 요골 신경의 주요 줄기에서 시작하여 뒤쪽으로 비스듬히 진행되며 때로는 삼두근 근육의 긴 머리 두께를 관통하여 대략 삼각근과 가지 수준에서 어깨 근막을 관통합니다. 어깨의 후외측 표면의 피부. 그것의 가지는 팔의 상부 외측 피부 신경(겨드랑이 신경에서)의 가지와 연결될 수 있습니다.

2) 어깨의 하부 외측 피부 신경, N. 상완 외측 피부 열등, 삼두근 근육의 내측 머리의 시작 부분에서 팔뚝의 후부 피부 신경 또는 주 몸통에서 더 자주 출발합니다. 팔뚝의 후부 피부 신경과 함께 아래쪽 및 바깥쪽으로 향하고 어깨와 팔꿈치의 아래쪽 1/3의 측면 피부에서 끝납니다.

3) 팔뚝의 후피 신경, N. 전완골 후방 피부, 상완 근육 운하의 요골 신경의 주요 트렁크에서 출발하여 어깨의 외측 근육간 격막까지 어느 정도 따라가서 상완 근육의 측면 가장자리에서 어깨 근막과 어깨 근막을 관통합니다.

그것은 어깨의 원위 부분의 뒤쪽 표면과 팔뚝의 배면의 피부에서 분기되어 손목 관절 영역에 도달합니다. 그 가지는 팔뚝의 내측 및 외측 피부 신경의 가지, 척골 신경의 지느러미 가지 및 요골 신경의 표면 가지와 연결할 수 있습니다.

4) 근육 가지, 르. 근육질,어깨 부위에서 그들은 어깨의 삼두근 (머리의 세 개 모두), 척골 근육 및 종종 어깨 근육의 측면 부분으로갑니다.

5) 표면 가지, 아르 자형. 피상적 인, brachioradialis 근육에서 내측에 위치한 외측 상과 수준에서 척골 fossa의 요골 신경의 주요 트렁크에서 출발합니다.

그 아래에는 요골 동맥 외부에 있습니다. 팔뚝의 중간 부분에서 표면 가지가 요골 방향으로 벗어나 팔뚝의 요골 가장자리 뒤쪽으로 손목의 긴 요골 신근과 상완요골근의 힘줄 사이를 통과하여 근막을 관통합니다. 팔뚝은 요수근 관절보다 약간 위에 있습니다. 또한, 요골 신경의 표면 가지는 손목 관절의 요골 영역의 피부, 손 뒤쪽의 요골 절반 및 손가락의 지느러미 디지털 신경 형태로 분기합니다.

표면 분기는 분기를 보냅니다.

a) 분기 연결, 르. 커뮤니트, 팔뚝의 아래쪽 1/3과 손목 관절의 뒤쪽 표면 영역에서 팔뚝의 측면 및 뒤쪽 피부 신경에;

b) 척골 연결 가지, 아르 자형. 통신 척골, - 요골 신경의 표면 가지와 손등의 척골 신경의 등쪽 가지를 연결하는 가장 큰 것;

c) 등쪽 디지털 신경, ㄴ. 디지털 등쪽, 피부의 다음 영역에 신경 분포: 엄지 등쪽의 요골 및 척골 가장자리의 피부를 손톱 기저부까지, 검지 등의 요골 및 척골 가장자리의 피부를 중간 지골까지, 그리고 가운데 지골에 대한 가운데 손가락의 등쪽 요골 가장자리의 피부;

6) 지 깊은 가지, r. 심오한, - 표재성 가지보다 두껍고 상완골의 외측 상과 수준에서 표재성 가지와 같은 방식으로 주 몸통에서 출발하여 회외근의 복부에 들어가 반경의 상부를 돌아갑니다. 팔뚝의 등쪽으로 비스듬히 향합니다.

근육에서 나와 손가락의 신근 아래, 즉 표면 신근과 깊은 신근 사이에 있습니다. 또한, 후방 골간 동맥을 동반하는 깊은 가지가 손목의 등쪽 원위부로 이어집니다.

깊은 분기는 분기를 보냅니다.

ㅏ)팔뚝의 후방 골간 신경, n. interosseus (antebrachii) 후방. 첫째, 그것은 신근의 표층과 깊은 층 사이에 위치하며, 팔뚝의 골간막의 등쪽 표면, 길고 짧은 신근 엄지의 힘줄 사이에 손목에 도달합니다.

그 과정에서 후방 골간 신경은 골간막, 반경 및 척골의 등쪽 표면의 골막, 수근, 수근 중수 및 중수 지절 관절의 캡슐로 가지를 보냅니다.

비)팔뚝의 근육 가지는 다음 근육으로 향합니다. 회외근, 손목의 짧은 방사형 신근, 손가락의 신근, 새끼 손가락의 신근, 엄지의 짧은 신근, 손목의 척골 신근, 긴 외전 엄지, 긴 신근 손의 엄지, 검지의 신근 .

가슴 상부의 압축 증후군(흉곽 출구 증후군)

상지와 어깨 띠의 통증은 가슴 구멍의 다양한 조밀한 구조(뼈, 인대, 근육)에 의한 신경혈관 다발의 압박으로 인한 것일 수 있습니다. 신경 혈관 다발은 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 좁은 공간과 목의 비늘 근육에서 움직이기 때문에 병리학 적 편차가 있으면 혈관이나 신경의 압박이 발생할 수 있습니다. 이 증후군은 병인학적 또는 기능적 통일성이 없으며 따라서 주요 치료 문제를 나타냅니다. 일부 임상의는 그 존재를 전혀 의심합니다. 수술적 치료의 결과는 매우 다양하기 때문에 그것을 인식하는 사람들은 외과적 치료에 자신이 없습니다.

신경 혈관 다발의 압박 원인은 다음과 같습니다.

1. 전 부비골 근육의 변화로 인해 발생하는 진정한 비늘 증후군: 근육의 해부학적 변형인 경우가 더 많고 비대 또는 경련이 덜한 경우가 많습니다.

2. 늑쇄골 증후군 - 1개의 갈비뼈와 쇄골 사이의 간격이 너무 좁습니다.

3. 오심-흉근 증후군 - 오심돌기에서 소흉근으로 지나가는 인대의 압박. 그것으로, 들어 올린 팔이 외전될 때 통증이 나타납니다.

4. 추가 자궁 경부 늑골.

5. 종양, 외상(혈종, 거짓 동맥류).

임상 사진에서 주요 증상은 팔에 방사되는 지루한 통증입니다. 그것은 운동 후와 저녁에 강화됩니다. 나중에 감각 이상과 근육 위축이 합류합니다. 대부분의 경우 통증은 특정 부위가 없고 환자 자신이 통증의 본질이나 출처(어깨 또는 팔꿈치 관절)를 설명할 수 없기 때문에 의사가 불만의 현실에 대해 오도할 수 있습니다. AP 환자의 약 90%는 신경학적 증상을 갖고 10%만이 동맥 또는 정맥 문제와 관련됩니다. 때때로 전흉벽의 통증은 감별 진단이 필요한 협심증을 시뮬레이션합니다. 이 고통이 유기적이거나 정신적인 원인이 무엇인지 항상 명확하지는 않습니다. 장기 압박 증후군을 앓고 있는 많은 환자들은 또한 정신적인 문제가 기질적인 문제에 겹쳐져 있습니다. 진단을 내릴 때 먼저 다음 질문에 답해야 합니다.

1. 통증의 본질은 무엇입니까: 유기적, 정신적 또는 복합적입니까?

2. 그 기원은 무엇입니까: 신경성 또는 혈관성입니까?

3. 통증의 국소화(척추, 흉곽 입구, 팔꿈치, 손목 관절)

신체 검사는 유익하지 않습니다. 촉진시 때때로 목의 측면을 따라 통증이 나타납니다. 머리를 건강한 쪽으로 기울이고 병든 팔을 펴면 악화됩니다. 일부 환자의 경우 이 검사 중에 뻗은 팔에서 맥박이 사라집니다. 더 중요한 징후는 들어 올릴 때 통증이 나타나고 어깨가 외회전되는 것입니다. 신경계 증상 중 팔의 저산소증 및 감각 과민 영역이 더 특징적이며 운동 장애가 덜 일반적입니다. 전체 환자의 5%에서 발생하는 동맥 증상은 만성 손 허혈, 맥박의 부재 또는 약화, 급성 허혈 증후군(혈전증, 색전증), 레이노 증후군(하얀 손가락, 청색증, 발열 등)의 형태이다. . 정맥의 압박은 일시적 또는 영구적인 팔의 부종, 청색증, 어깨 및 전흉벽의 정맥 측부 발달로 이어집니다. 감별 진단은 주로 표 N1에 표시된 것처럼 경추 골연골증으로 수행됩니다.

추가 검사 방법.

1. 경추와 흉부의 엑스레이로 전체 인구의 약 10%에서 존재하는 추가 경추 또는 1개의 늑골의 이상을 발견할 수 있습니다.

2. 근전도 검사(신경 전도 연구). 신경 충동 전도의 속도를 연구하기 위해 수행됩니다. 지연으로 인해 우리는 하나 또는 다른 신경의 관심에 대해 이야기 할 수 있습니다. 그러나 이 연구는 압박 구멍 증후군보다 수근관 증후군에서 더 신뢰할 수 있습니다. 따라서 검사 결과가 양성이면 진단이 확인되지만 음성이면 진단을 거부하지 않습니다.

3. 혈관조영술. 환자의 평소 자세에서 쇄골하동맥의 확장이나 동맥류, 상지 말초동맥의 혈전증이나 색전증에만 유용하다. 동맥이 뼈 구조나 인대에 의해 눌려지면 팔을 들어올리고 바깥쪽으로 회전시킨 상태에서 위치혈관조영술을 시행해야 합니다.

4. 혈소판. 정맥 기능 부전의 증상에 대해 표시됩니다. 간헐적으로 손이 붓는 경우에는 위치자세(팔 외전 및 회전)에서 시행해야 한다.

의료 전술

1. 보수적 치료.

신경계 증상이 있는 환자의 경우 진단의 어려움과 수술적 치료의 많은 불만족스러운 결과로 인해 장기간의 보존적 치료가 불가피하다. 많은 저자에 따르면 수술 환자의 8.5-26%가 동일한 불만을 가지고 있습니다.

우선, 특별한 체조 운동 세트를 권장합니다. 이러한 연습 세트의 예가 아래에 나와 있습니다. 각 운동은 하루에 두 번 10회 수행됩니다. 어깨와 목이 강해지면 운동 횟수를 늘릴 수 있습니다.

1) 양 손(모래주머니, 병)에 최대 2kg의 짐을 들고 팔을 옆으로 쭉 뻗고 똑바로 선다. ) 어깨의 앞뒤 움직임; b) 이완; c) 어깨를 앞뒤로 움직인다. d) 이완 e) 어깨의 앞으로 움직임; e) 전체 운동의 이완 및 반복.

2) 양팔을 어깨높이로 벌리고 똑바로 선다. 각 손에 최대 2kg의 무게를 잡으십시오. 손바닥이 아래로 향하고 있습니다. ㅏ). 머리 위로 만날 때까지 팔을 옆으로 들어 올리십시오 (팔꿈치가 펴짐). 비). 긴장을 풀고 운동을 반복하십시오. 참고: 팔이 더 강해지고 운동 N N 1-2가 수행하기 쉬워지면 무게를 5로 증가시킨 다음 10kg으로 늘려야 합니다.

3) 방의 모퉁이를 향하여 서서 어깨 높이에서 양쪽 벽에 손을 얹습니다. a) 숨을 들이마시면서 가슴의 윗부분을 구석으로 천천히 누르십시오. b) 시작 위치로 돌아가서 움직이는 순간에 숨을 내쉽니다.

4) 똑바로 서서 팔을 옆으로 눕힙니다. a) 어깨를 올리지 않고 귀가 어깨에 닿도록 머리를 왼쪽으로 기울입니다. b) 머리를 오른쪽으로 같은 기울기; c) 긴장을 풀고 반복하십시오.

5) 바닥에 엎드린 상태에서 손을 뒤로 깍지 낀다. a) 머리와 가슴을 바닥에서 최대한 높이 들어 목과 이마를 앞으로 뻗습니다. 숨을 들이쉬면서 3까지 이 자세를 유지합니다. 비). 숨을 내쉬고 시작 위치로 돌아갑니다.

6) 바닥에 등을 대고 누워 팔을 옆으로 뻗습니다. 등 아래 견갑골 사이에 작은 베개를 놓습니다. a) 천천히 숨을 들이쉬고 머리 위로 팔을 위로 들어 올립니다. b) 숨을 내쉬고 팔을 옆으로 내립니다.

감별 진단 및 치료에서 경추 견인, 치료 마사지, 침술, 도수 요법, 물리 요법(갈바닉 칼라, 수압 마사지, 앰플리펄스, 자기 요법)을 사용할 수 있습니다.

수술 적응증:

1. 약물을 사용해야 하는 참을 수 없는 통증.

2. 혈관 문제:
동맥(동맥류, 색전증)
정맥 (만성 정맥 기능 부전)

압박 증상을 유발하는 추가 자궁 경부 늑골 수술에 대한 절대 징후가 있습니다.

환자가 주로 신경학적 증상으로 나타나는 압박 구멍 증후군이 있는 경우 치료의 첫 번째 단계에서 전측 종아리 근육을 절제하여 최소한의 감압으로 수행하는 것이 좋습니다(scalenotomy). 이 경우 신경 다발과의 후속 납땜이 가능하기 때문에 교차점에만 국한되어서는 안됩니다. 최소 2cm의 근육을 절제해야 합니다.

추가 경추 늑골을 사용하여 쇄골 상부 외과적 접근으로 제거합니다. 늑골은 척추의 횡단 과정까지 완전히 제거됩니다.

1개의 갈비뼈를 제거할 때 액와경 수술 접근이 사용됩니다. 절개는 겨드랑이의 모발 성장의 아래쪽 경계를 따라 국한됩니다. 민감한 늑간-상완 신경이 홀더에서 수축됩니다. 긴 흉부 신경(운동)은 보존되어야 합니다. 그렇지 않으면 톱니 근육의 신경이완으로 견갑골 기능이 상실됩니다. 늑골의 골막하 제거가 권장됩니다. 갈비뼈는 척추의 가로돌기(하기 어려운 작업) 또는 신경을 누르는 지점까지 절제됩니다.

추가 또는 1개의 늑골로 동맥을 압박하면 제거됩니다. 동맥이 협착 후 섹션에서만 확장되면 이에 대한 개입이 필요하지 않습니다. 동맥류 - 동맥류의 절제 및 동맥의 보철물.

혈전증(파제트-슈레터 증후군)을 유발한 쇄골하 정맥의 압박으로 보존적 치료(헤파린 처리, 항혈소판제)가 최상의 결과를 제공합니다. 팔의 간헐적 부종 - 오각 흉부 인대의 교차점, 스케일 절제술, 1 개의 갈비뼈 제거.

상완 전치부

피부는 얇고 움직이며 쉽게 접을 수 있습니다. 개별적으로 표현되는 피하 조직은 표재성 근막에 의해 두 개의 층으로 나뉩니다. 피부와 표면 근막 사이에는 지방 소엽으로 채워진 세포를 형성하는 얇은 결합 조직 격막이 있습니다. 표재성 근막은 자체 근막에 느슨하게 연결되어 있어 특히 어깨의 내측 표면에서 피부가 쉽게 변위됩니다. 피하 조직의 표층에는 피부 신경의 작은 정맥, 동맥 및 말단 가지가 있습니다. 큰 복재 정맥, 피부 동맥 및 신경은 표재 근막과 어깨의 적절한 근막 사이의 깊은 섬유층에 위치합니다. 피부 동맥은 피하 조직에서 네트워크를 형성합니다.

외측고랑(sulcus bicipitalis lateralis) 또는 어깨 이두근의 외측 표면에 표면 근막이 갈라지면 v. 두부. 어깨에 여러 개의 작은 정맥을 찍은 후 v. cephalica는 삼각근 - 흉부 홈으로 들어간 다음 같은 이름의 삼각형으로 들어가 쇄골 - 흉부 근막을 관통하고 겨드랑이 정맥으로 흐릅니다. 팔뚝의 내측 피부 신경이 동반 된 V. 바실리카는 어깨의 아래쪽 1/3에서만 자체 근막 상단에 위치 한 다음 근막 운하로 들어가고 어깨의 상반부에서 통과합니다. vv와 합쳐지는 상완 신경혈관 다발의 일반적인 섬유초. 상완골. 위치 v. 0.5-1.5 cm의 거리에서 상완 이두근의 내측 가장자리 뒤에 대성당.

쌀. 19. 피부와 표면 근막(2/3) 사이에 위치한 어깨의 전내측 표면의 혈관과 신경.
영역의 측면 표면의 피부는 위쪽으로 신경 분포 n입니다. n에서 우수한 외측 상완 피부. 겨드랑이, p. 아래 견갑상완이 n에서 열등하다. 요골. 영역의 내측 표면의 피부는 n에 의해 신경이 분포됩니다. 피부 상완 내측 피부 및 n. 피부 상완 내측 피부. 후자는 팔뚝의 내측 피부 신경과 동일한 수준 또는 그 위 0.5-2.5cm에 하나 또는 두 개의 뿌리가 있는 상완 신경총의 내측 근막의 겨드랑이 영역에서 시작됩니다(드물게 신경이 내측 피부 신경에서 시작 팔뚝). 신경은 팔뚝의 내측 피부 신경 옆에 위치하며 어깨의 위쪽 경계선 영역에서 어깨 근막을 관통하여 피하 조직의 깊은 층으로 나갑니다. 어깨에서 신경의 한 가지, 덜 자주 두 가지가 내려와 어깨의 앞쪽 내측 및 내측 표면의 피부를 자극합니다. 어깨의 아래쪽 1/3에있는 어깨의 전방 및 후방 내측 표면의 피부는 가지 n에 의해 신경이 분포됩니다. 피부 전완골 내측 피부. 어깨에서 이 신경은 정중신경 뒤, 척골신경 앞에 위치한 총섬유초(common fibrous sheath)의 상단으로 이동한 다음 근막관(fascial canal)을 통과하여 다양한 수준에서 2~3개의 가지로 나뉩니다. , V. 바실리카와 관련하여 다양하게 위치. 어깨의 아래쪽 1/3에서 신경은 근막을 빠져 나와 피하 조직의 깊은 층에 있는 자체 근막 위에 있습니다. 어깨의 원위부에서 신경은 겨드랑이 중앙에서 상완이두근 힘줄의 내측 가장자리와 상완골 내측 상과 사이 거리의 중앙까지 그린 선을 따라 돌출됩니다. 어깨에서 어깨와 팔뚝의 내측 피부 신경은 서로 연결되고 nn과 연결될 수 있습니다. 어깨 내측 표면의 상당 부분을 자극할 수 있는 intercostobrachiales.

어깨의 근막인 fascia brachii는 케이스로 어깨의 근육과 신경 혈관 다발을 덮습니다. 어깨 근막은 상완골과 관련된 어깨의 외측 및 내측 근육간 격막을 제공합니다. 결과적으로 어깨에 전방 및 후방 뼈 섬유 용기가 형성됩니다. 상완근간격막은 위쪽이 느슨하고 아래쪽이 조밀하고 강하며 삼각근에서 상완골의 외상과까지 뻗어 있습니다. 측면 중격 뒤에는 어깨의 삼두근이 있으며 앞쪽에는 어깨 근육의 상단에 있고 그 아래에는 brachioradialis가 있습니다. 어깨의 중간 1/3에서 후방 뼈 섬유층에서 전방으로 지나는 요골 신경은 중격을 관통합니다. 1.5-2cm 동안 신경 주위에서 격막은 질과 같은 것을 형성합니다.

쌀. 20. 표면 근막과 어깨 근막 사이에 위치한 어깨의 전내측 표면의 혈관과 신경(2/3).
Septum intermusculare brachii mediale는 내측 상과까지 상완골의 전체 내측 표면에 부착됩니다. 근위 중격의 분할 된 표면 (내측) 부분은 어깨의 신경 혈관 다발의 외피를 형성하고 깊은 (측면) 부분은 근육 사이에 위치합니다. . 중격의 원위 부분은 조밀하고 강하며 상완 및 삼두근의 시작 부위 역할을합니다.

전방 골 섬유질 침대는 정면에 위치하고 어깨의 이두근 가장자리를 따라 어깨 근막과 연결된 깊은 근막 시트에 의해 표면 및 깊은 부분으로 나뉩니다. 표면 근막 수용체에는 상완 이두근 근육이 포함되어 있고 깊은 골막 덮개에는 오구 상완 근육과 상완 근육이 포함되어 있습니다. 깊은 근막 시트와 근육 사이의 두 용기에는 느슨한 섬유가 있습니다. 상단의 깊은 근막 시트의 측면 부분은 삼각근 근막에 연결되고 아래는 어깨 근막에 연결됩니다. 깊은 근막의 내측 부분은 상완 신경 혈관 다발에 대한 근막 사이의 형성에 참여하여 두 개의 시트로 나뉩니다. 앞 잎은 신경 혈관 다발 앞에 위치하고 어깨 근막에 연결됩니다. 내측에서 어깨 근육을 덮는 백 시트는 어깨의 내측 근육간격에 연결됩니다.

쌀. 21. 어깨의 전내측 표면의 근육, 혈관 및 신경(2/3).
데이터에 따르면 어깨의 신경 혈관 다발 (상완 동맥, 정맥 및 정중 신경)은 내측 벽이 어깨의 근막이고 다른 벽은 근육의 근막에 의해 형성되는 interfascial bed를 통과합니다. 번들에 인접해 있습니다. 어깨의 상부 3분의 1에서 침대의 앞벽은 오구상완근의 근막이고, 뒷벽은 어깨의 삼두근 근막이며, 침대의 모양은 삼각형입니다. 어깨의 중간 1/3에서 침대의 전벽은 자체 근막의 깊은 판, 측면은 어깨 근육의 근막, 후방은 내측 근육간 격막, 침대의 모양은 사각형입니다. 어깨의 아래쪽 1/3에서 침대는 어깨 근막의 박차로 형성되며 타원형입니다. 두꺼운 결합 조직 섬유로 연결되거나 느슨하게 연결된 interfascial bed 내부에는 전체 상완 신경 혈관 다발을 케이스로 덮는 일반적인 섬유질이 있습니다. 파티션은 케이스에서 안쪽으로 출발하여 각 혈관과 신경에 대해 자체 섬유 외피를 형성하고 혈관의 외막 또는 신경의 외막과 차례로 연결된 얇은 교차 결합 조직 섬유가 있고 paravasal fissures에서 방사상 방향을 가지고 있습니다. paraneural의 특정 방향.

쌀. 22. 어깨의 전내측 표면의 근육, 혈관 및 신경.

쌀. 23. 어깨의 표면 혈관, 신경 및 팔뚝; 전면보기.
근육. M. biceps brachii는 두 개의 머리로 시작합니다. 견갑골의 coracoid process에서 caput breve와 견갑골의 관절 상부 결절에서 caput longum이 있고 어깨와 팔꿈치 관절을 가로질러 tuberositas radii에 붙어 있습니다. M. coracobrachialis는 견갑골의 오구돌기(coracoid process)에서 시작하여 내측에서 견관절을 가로질러 견봉결절(crista tuberculi minoris) 바로 아래 상완골 내측면에 부착됩니다. M. brachialis는 상완골의 앞쪽 반원에서 삼각근과 오구팔 근육의 부착 아래 두 개의 치아로 시작하여 앞쪽의 팔꿈치 관절을 가로질러 척골결절에 부착됩니다. 근육은 어깨와 팔뚝을 구부립니다.
어깨의 상부 1/3에 있는 어깨 앞쪽 부위의 신경혈관 다발(a. and vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis and v. Basilica)은 공통 섬유초에 있습니다. 영역의 아래쪽 부분으로 향하는 방향에서 어깨의 신경 혈관 다발은 세 개의 개별 그룹으로 나뉩니다. 1) 정중 신경과 상완 동맥 및 정맥; 2) 내측과 그 뒤에 V. 바실리카 및 n. 피부 전완골 내측; 3) 척골 n.보다 훨씬 뒤쪽에 있으며 이에 수반됨 a. 그리고 v. 담보 척골 최고 riores. 어깨의 상부 1/3에서 신경 혈관 다발은 오구 상완 근육의 뒤와 내측에 위치합니다. 어깨의 중간 및 아래 1/3에서 정중 신경과 상완 동맥 및 정맥은 상완 이두근의 내측 가장자리와 동일한 관계를 유지합니다.

쌀. 24. 어깨 앞쪽 부위의 혈관과 신경; 전면보기.
상완 신경혈관 다발의 요소들 사이의 관계는 다양합니다. 어깨의 상부 1/3에서는 다음과 같은 관계가 더 일반적입니다. 정중 신경이 앞쪽에 있고 상완 동맥과 정맥이 그 뒤에 있으며 동맥 또는 내측과 그 뒤쪽에 팔뚝의 내측 피부 신경이 있습니다. 그리고 v. 공회당. 척골 신경은 옆으로 또는 v 뒤에 있습니다. 공회당.

어깨의 중간 1/3에서 정중 신경은 상완 동맥의 앞쪽 또는 안쪽에 있습니다. 근막 운하의 안쪽 또는 뒤쪽과 안쪽은 v입니다. 대성당과 팔뚝 또는 그 가지의 내측 피부 신경. 척골 신경은 v 뒤에 있습니다. 공회당. 여기에서 척골 신경과 이에 수반되는 혈관은 내측 근육간격의 후엽을 천공하고 신경 혈관 다발의 외피에서 어깨의 후골 섬유층으로 전달되며, 여기에서 그들은 내측 머리에 위치합니다. 어깨의 삼두근 근육은 상완골 내측 상과의 고랑 n. 척골로 내려갑니다.

어깨의 아래쪽 1/3에서 정중 신경은 상완 동맥의 내측에 놓여 있으며, 팔뚝의 내측 피부 신경이있는 V. 바실리카는 상완 신경 혈관 다발 뒤쪽과 내측에 위치한 피하 조직으로 들어갑니다. 정중 신경이 뒤에서 상완 동맥을 가로 지르는 경우 (5 %의 경우 발생) 어깨의 위쪽 1/3에서 상완 동맥의 측면, 중간 1/3 - 뒤, 아래쪽 - 내측 동맥의.

N. musculocutaneus (C5-C7)는 상완 신경총의 상완골 또는 중뇌의 전방 가지, 또는 어깨의 중간 1/3에 있는 정중 신경으로부터 기원이 다를 수 있습니다. 더 자주이 신경 (82 %의 경우)은 겨드랑이의 fasciculus lateralis plexus brachialis에서 출발하여 coracobrachial 근육의 두께를 통과하여 어깨의 이두근과 상완근 사이에 위치하여 아래쪽으로 옆으로 이동합니다 그것은 어깨 근막의 깊은 잎의 두께로 신경을 지배합니다. 그것은 상완 동맥과 정중 신경의 측면에 위치하고 점차적으로 멀어지면서 어깨 앞쪽 근육에 신경을 공급하여 주로 각 근육의 중간 1/3로 들어가는 하나 또는 두 개 이상의 가지를 제공합니다. 따라서 가장 높은 농도의 신경 요소가 관찰됩니다. 드물게 근피신경이 없고 ​​근육으로 가는 가지와 팔뚝의 외측 피부 신경이 정중신경과 독립적으로 발생합니다(2개의 자체 관찰). 신경과 함께 또는 독립적으로 신경 수를 2-3 배 초과하여 혈관이 근육을 관통합니다. 혈관과 신경이 근육으로 들어가는 곳(신경혈관문)은 근육의 장축을 따라 늘어납니다. 게이트의 가장 높은 농도는 근육의 중간 1/3에서 관찰됩니다. 1/3의 경우 어깨 전체의 근육 피부와 정중 신경 사이(더 자주 중간 1/3)에서 연결이 관찰됩니다. 정중과 척골, 척골과 요골 신경 사이의 연결은 드뭅니다. 어깨의 다른 신경과 요골 신경의 연결은 "거짓 문합"의 성격을 띠고 있습니다. 근육 피부 신경은 팔뚝의 외측 피부 신경을 발생시킵니다.

N. meaianus(St-Thr)는 상완 신경총의 내측 및 외측 묶음에서 내측 기수와 외측 기수를 연결하여 형성됩니다. 포크(신경 뿌리의 연결)는 단순, 이중, 삼중, 사중 및 복잡할 수 있습니다. 신경은 가장 흔합니다 (91.5 %의 경우 삼각근 내, 겨드랑이 와에서, 덜 자주, 어깨 전체에 걸쳐 팔와까지 형성됩니다. 어깨에서, 정중 신경의 측면 가장자리에서 , 피부 근육 신경이 없거나 적게 발병하는 경우 가지가 오구팔, 이두박근 및 어깨 근육으로 갈 수 있으며 신경의 내측 가장자리에서 어깨의 아래쪽 1/3에서 가지가 상완 머리로 시작할 수 있습니다 둥근 pronator의.

쌀. 25. 상완 동맥 분열의 변형.
1-아. 겨드랑이; 2-아. 견갑하근; 3-아. 상완돌기 전방; 4-아. 상완굴곡근 후방; 5-아. 상완근; 6-아. collateralis ulnaris superior; 7-아. collateralis ulnaris 열등; 8-아. 요골 재발; 9-아. 요골; 10-아. 척골 재발; 11-아. 척골 재발(r. 전방); 12-아. 재발성 척골(r. 후방); 13-아. 척골; 14-아. 골간 교감; 15-아. 골간 전방; 16-아. 메디나; 17-아. 골간 후방; 18-a. 심부 상완; 19-아. collateralis media; 20-a. 요골 측부; 21-아. 척골 표면은; 22-아. circumflexa humeri 후방, a에서 연장됨. 심부 상완; 23-아. 골간 재발; 24 - 공통 트렁크 a. 견갑하근, 아. 상완굴곡근 전방 및 후방, a. 심부 상완 ​​및 a. collateralis ulnaris superior; 25 - 공통 트렁크 a. 견갑하근, 아. 상완굴곡근 전방 및 후방 및 a. 심부 상완; 26-n. 근피막; 27-n. 정중; 28-n. 척골; 29-n. 전완 측부 피부; 30-r. 근육질; 31-n. 요골.
N. ulnaris(C7-C8)는 상완 신경총의 내측 다발에서 겨드랑이와에 형성되며 어떤 경우에는 외측 다발에서 가지("외측 다리")를 받습니다. 때때로 내측 다발은 척골 신경과 정중 신경의 내근으로 나뉘지 않고 정중 신경의 측근과 합쳐져 정중 신경과 척골 신경의 공통 줄기를 형성합니다. 이러한 공통 트렁크는 말단 방향으로 멀리 퍼질 수 있으며 어깨의 중간 및 하단 1/3의 경계에서만 분할됩니다. 어깨의 아래쪽 1/3에서 척골 신경은 팔꿈치 관절의 캡슐에 가지를 줄 수 있습니다.

쌀. 26. 겨드랑이와의 경계에서 오른쪽 어깨의 횡단면; 아래에서 보는 풍경

쌀. 27. 상부(A) 및 중간(B) 1/3에서 오른쪽 어깨의 가로 절단; 컷의 저면도

쌀. 28. 하단 1/3(A) 및 어깨와 팔꿈치의 경계(B)에서 오른쪽 어깨의 가로 절단; 아래에서 보기를 잘라.
A. brachialis는 겨드랑이 동맥의 연속이며 어깨의 오구완과 이두근 근육의 후내측 가장자리를 따라 내측 고랑의 어깨에 위치합니다. 꽤 자주, 상완 동맥의 높은 분할 또는 겨드랑이 동맥의 척골 동맥 가지가 어깨에서 발생합니다. 이 경우 어깨의 정중 신경은 상완 동맥에 속하는 가지가 출발하는 척골 및 요골 동맥과 어떤 식 으로든 동반됩니다. 상완 동맥의 가지는 주 및 느슨한 유형에 따라 독립적으로 그리고 공통 줄기에서 출발할 수 있습니다. A. profunda brachii는 상완 또는 겨드랑이 동맥에서 독립적으로 또는 다른 동맥과 공통 줄기에서 시작할 수 있습니다. 요골 신경과 함께 동맥은 어깨 뒤쪽 부위의 상완근관으로 이동합니다. A. collateralis ulnaris superior는 후방 내측에서 발생 상완동맥, 어깨의 위쪽 중간 1/4 내에서 더 자주, 이 수준 위 또는 아래에서 덜 자주 발생합니다. 동맥은 동반되는 척골 신경 앞에 위치하여 아래로 갔다가 뒤로 이동합니다. A. collateralis ulnaris underferior는 어깨의 아래쪽 1/3에 있는 상완동맥의 후방 내측에서 시작하여 상완근의 전면으로 내려갑니다. 어깨 전체에서 피부 및 근육 동맥 가지는 상완 동맥과 그 가지에서 출발합니다. 후자는 뒤쪽 표면에서 오구팔 근육, 측면 가장자리에서 상완이두근의 짧은 머리로, 이 근육의 뒤쪽 표면의 내측 가장자리에서 긴 머리로 들어갑니다. 근육의 내측면으로부터 상완 근육에 들어갑니다. 상완 동맥의 가지 변형과 정중 신경과의 관계가 그림 1에 나와 있습니다. 25. Vv. 일반적으로 두 개인 상완은 동맥과 관련하여 다르게 위치합니다. 그것과 함께 그들은 v로 계속됩니다. 겨드랑이. V와 함께 대성당에서 상완 정맥은 어깨나 겨드랑이에서 합쳐집니다. 어깨의 작은 동맥에는 종종 두 개의 정맥이 있는 큰 1개의 정맥이 동반됩니다.

이 영역의 뼈 기초는 상완골의 골단에 의해 형성되며, 여기에는 근육간 격막, 전방 coracobrachial 및 상완 근육이 내측 및 외측에서 부착되고 상완 삼두근 근육의 내측 및 외측 머리가 뒤에서 시작됩니다. 신경 혈관 다발은 중간 1/3의 내측 표면 측면에서 또는 뼈의 중간 및 하부 1/3의 경계, 어깨 근육 또는 내측 근육간 격막 영역에서 상완골 골간으로 침투합니다. 후방 표면 - 어깨의 요골 신경 및 깊은 동맥 영역에서 뼈의 상부 및 중간 1/3의 경계. 상완골의 측면은 골간 혈관과 신경이 거의 없기 때문에 접근이 가장 편리합니다. 잘 발달된 신경계는 상완골의 골막에 놓여 있습니다. 신경의 주요 덩어리는 근육, 힘줄, 근육간 격막, 관절 캡슐 및 뼈 성장 영역의 고정 장소에서 골막으로 침투합니다. 신경은 주로 자체적으로 또는 혈관과 함께 뼈를 따라 움직입니다.

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