빈맥 : 원인, 유형, 증상 및 치료. 발작성 빈맥 발작성 빈맥에 대한 예측

발작성 빈맥은 시기적절한 치료가 필요한 심장 박동 장애입니다. 빠른 심장 박동의 자발적인 공격으로 나타납니다. 비트 빈도는 분당 220회를 넘을 수 있습니다. 이러한 공격의 지속 시간은 몇 분에서 몇 시간까지입니다.

발작성 빈맥이란 무엇입니까?

발작성 빈맥의 발작을 발작이라고 합니다. 그들은 이소성 충동의 영향을 받아 나타납니다.

갑자기 시작되며 지속 기간은 매우 다양합니다. 자극은 심방, 방실 접합부 또는 심실에서 발생합니다.

이 장애는 모든 빈맥 사례의 1/3에서 발생합니다. 심근의 강한 자극으로 인해 발생합니다. 노인과 젊은이 모두 이 병리로 고통받습니다.

이 장애의 위험은 심장 근육뿐만 아니라 몸 전체의 혈액 공급 중단에 기여한다는 것입니다.

제때에 치료를 시작하지 않으면 심부전이 발생할 수 있습니다.

원인과 품종

발작성 빈맥의 형성에는 주된 이유가 있습니다. 여기에는 다음 요소가 포함됩니다.

기능의. 이는 45세 미만의 사람들의 발작 형성에 영향을 미칩니다. 병리학은 과도한 음주, 흡연, 신경 긴장 및 영양 부족으로 인해 발생합니다. 심한 스트레스, 뇌진탕 또는 부상을 입은 사람들의 경우 심방 형태가 더 자주 관찰됩니다. 또한 병리학의 형성은 비뇨기 및 담도계 질환, 위장관 장애, 횡격막 및 폐의 영향을받습니다.
자극적이다. 공격을 유발할 수 있는 몇 가지 요인이 있습니다. 이것은 심한 신체적 스트레스, 과식, 과열, 저체온증, 심한 스트레스입니다. 심장을 조작한 후 심한 알레르기의 배경에서 발생합니다. 일부 약물은 발작을 일으킬 수도 있습니다. 공격 전에 사람은 현기증과 이명을 경험합니다.
유기 배경입니다. 이는 심장 근육의 심각한 변화입니다. 80 %의 경우 류머티즘, 협심증의 배경에 대해 심장 마비 후 병리가 관찰됩니다.

충동 발달 영역에 따라 발작성 빈맥은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

심실상. 심실상 또는 심방이라고도 합니다. 충동은 그의 다발을 통해 심방에서 심실로 들어갑니다.
방실. 노드로 더 잘 알려져 있습니다. 이 경우 임펄스 초점은 방실 결절 영역에 위치합니다. 젊은 사람들과 여성들은 이 병리에 걸리기 쉽습니다. 이것은 감정의 증가로 설명됩니다. 어떤 경우에는 자궁에서도 아기의 방실 결절이 하나가 아닌 두 부분으로 발달할 수 있습니다. 임산부의 경우 호르몬 변화와 심장에 대한 스트레스 증가로 인해 빈맥이 나타납니다.
심실 이것은 가장 어렵고 위험한 형태이다. 이 경우 심실은 평소보다 더 자주 수축하고 심방은 덜 수축합니다. 불일치로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 병리는 남성에게서 더 자주 발생합니다.

이 병리학도 흐름에 따라 구분됩니다. 이는 급성, 만성, 재발성, 지속적 재발성입니다.

발달 메커니즘에 따라 초점 및 다 초점으로 구분됩니다. 첫 번째 경우에는 하나의 이소성 초점이 있고 두 번째에는 여러 개가 있습니다.

병리학 중에 일어나는 일

병리학에서는 심박수의 증가가 관찰됩니다. 빈맥은 독립적인 질병이 아니며 신체의 이상 징후입니다.

응급처치 및 치료 방법

발작성 빈맥의 주요 치료 방법은 다음과 같습니다. 그 동안 심장은 미주신경을 통해 영향을 받습니다.

환자는 여러 번 날카롭게 숨을 내쉰 다음 몸을 구부리고 스쿼트를 수행해야 합니다.

약물 치료에는 ATP 및 칼슘 길항제 복용이 포함됩니다. ATP 사용 후 메스꺼움, 발적, 두통 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 잠시 후 그들은 사라집니다.

심실 형태에서는 공격을 중지하고 동율동을 회복해야 합니다. 먼저 ECG를 사용하여 병변이 형성되는 영역을 찾으려고 합니다.

그래도 효과가 없으면 리도카인, ATP, 노보카인아미드, 코르다론을 번갈아 투여합니다. 이 경우 환자는 심장 전문의의 추가 모니터링이 필요합니다.

아드레날린성 차단제는 심실 형태가 심실세동으로 전환될 가능성을 줄이기 위해 사용됩니다. 좋은 결과는 항부정맥제와 병용하는 것입니다.

때로는 수술이 필요할 수도 있습니다. 그 동안 레이저, 냉동 자극기 및 전류가 사용됩니다.

응급 치료를 제공할 때 모든 형태의 발작에 효과적인 범용 항부정맥제가 정맥 투여됩니다.

약물로 발작이 조절되지 않으면 전기 펄스 요법을 사용합니다.

결과 및 예측

예후는 병리의 형태, 발작 기간, 합병증의 영향을 받습니다. 심장 근육이 심각하게 손상되면 급성 심혈관 또는 심부전이 발생할 위험이 증가합니다.

가장 유리한 과정은 심실상 형태입니다. 많은 환자들이 수년 동안 일을 할 수 없습니다. 때로는 치료 사례가 관찰됩니다.

최악의 예후는 심실 형태입니다. 이 병리학은 심근 장애의 배경에 대해 발생합니다. 합병증이 없으면 환자는 수십 년 동안 병리학적 증상을 안고 살아갈 수 있습니다.

심장 결함이 있는 환자뿐 아니라 이전에 임상적으로 사망하거나 소생술을 받은 환자에게도 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

방지

병리의 발병을 피하려면 건강한 음식을 섭취하고, 기저질환을 유발하지 않으며, 스트레스가 많은 상황을 피하고, 흡연과 음주를 중단해야 합니다.

흥미로운 비디오: 발작성 빈맥에 대해 알아야 할 사항

수축기외와 함께 발작성 빈맥은 가장 흔한 유형의 심장 박동 장애 중 하나로 간주됩니다. 이는 심근의 과도한 흥분과 관련된 모든 병리 사례의 최대 3분의 1을 차지합니다.

발작성 빈맥(PT)의 경우 심장에 과도한 수의 자극을 생성하는 병소가 나타나 심장이 너무 자주 수축하게 됩니다. 이 경우 전신 혈류 역학이 중단되고 심장 자체에 영양 부족이 발생하여 순환 장애가 증가합니다.

PT 발작은 뚜렷한 이유 없이 갑자기 발생하지만 자극적인 상황의 영향이 가능하고 갑자기 지나가기도 하며 발작 기간과 심박수는 환자마다 다릅니다. PT 동안 심장의 정상적인 동리듬은 자극에 의해 "부과되는" 동리듬으로 대체됩니다. 후자는 방실 결절, 심실 및 심방 심근에서 형성될 수 있습니다.

비정상적인 초점에서 발생하는 흥분 자극이 차례로 이어지기 때문에 리듬은 규칙적으로 유지되지만 빈도는 정상과 거리가 멀습니다. AT는 기원 상 심실상에 매우 가깝기 때문에 심방에서 발생하는 다음과 같은 수축기 외 수축은 1분 이상 지속되지 않더라도 발작성 빈맥 발작으로 확인되는 경우가 많습니다.

PT의 공격(발작) 기간은 몇 초에서 몇 시간, 며칠까지 매우 다양합니다. 가장 심각한 혈류 장애가 부정맥의 장기간 발병을 동반한다는 것은 분명합니다. 발작성 빈맥이 드물게 발생하고 오래 지속되지 않더라도 모든 환자에게 치료가 필요합니다.

발작성 빈맥의 원인과 유형

PT는 청년, 노년층 모두 가능합니다. 노인 환자에서는 부정맥이 더 자주 진단되고 그 원인은 유기적 변화인 반면, 젊은 환자에서는 부정맥이 기능적 성격의 경우가 더 많습니다.

심실상(심실상) 형태의 발작성 빈맥(포함) 심방그리고 AV 노드유형)은 일반적으로 교감 신경 분포의 활동 증가와 관련이 있지만 심장에는 뚜렷한 구조적 변화가 없는 경우가 많습니다.

심실발작성 빈맥은 대개 기질적인 원인으로 인해 발생합니다.

발작성 빈맥의 유형과 ECG의 발작 시각화

PT 발작의 유발 요인은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

강한 흥분, 스트레스가 많은 상황;
너무 차가운 공기를 흡입하는 저체온증;
폭식;
과도한 신체 활동;
빠른 걷기.

발작성 심실상 빈맥의 원인에는 심한 스트레스와 교감 신경 분포 장애가 포함됩니다.흥분은 부신에서 상당한 양의 아드레날린과 노르에피네프린의 방출을 유발하여 심장 수축을 증가시키고 흥분의 이소성 초점을 포함하여 호르몬 및 신경 전달 물질의 작용에 대한 전도 시스템의 민감도를 증가시킵니다.

스트레스와 불안의 영향은 부상자, 포탄 쇼크, 신경쇠약 등의 PT 사례에서 볼 수 있습니다. 그런데 자율신경 기능 장애가 있는 환자의 약 1/3이 이러한 유형의 부정맥을 경험하며 이는 본질적으로 기능적입니다.

심장에 부정맥을 유발할 수 있는 심각한 해부학적 결함이 없는 경우 PT는 반사 특성이 내재되어 있으며 위와 장, 담도계, 횡격막 및 신장의 병리와 가장 자주 관련됩니다.

심실 형태의 PT는 심근의 구조적 변화가 뚜렷한 노인 남성에서 더 자주 진단됩니다.- 염증, 경화증, 영양 장애, 괴사(경색). 이 경우 His 묶음, 다리 및 심근에 흥분 신호를 제공하는 더 작은 섬유를 따라 신경 자극의 올바른 경로가 중단됩니다.

심실 발작성 빈맥의 직접적인 원인은 다음과 같습니다.

- 심장마비 후 확산 및 흉터 모두;
- 다섯 번째 환자마다 심실 AT를 유발합니다.
, 특히 미만성 경화증을 동반한 중증 심근 비대의 경우;

발작성 빈맥의 드문 원인 중에는 갑상선 중독증, 알레르기 반응, 심장 개입, 충치 카테터 삽입 등이 있지만, 이 부정맥의 병인에서 특별한 위치는 특정 약물에 주어집니다. 따라서 만성 형태의 심장 병리학 환자에게 종종 처방되는 심장 배당체 중독은 사망 위험이 높은 심각한 빈맥 발작을 유발할 수 있습니다. 다량의 항부정맥제(예: 프로카인아미드)도 PT를 유발할 수 있습니다. 약물 유발 부정맥의 메커니즘은 심근세포 내부 및 외부의 칼륨 대사를 위반하는 것으로 간주됩니다.

병인 PT계속해서 연구되고 있지만 아마도 이는 두 가지 메커니즘, 즉 추가 임펄스 소스 및 전도 경로의 형성과 여기 파에 대한 기계적 장애물이 있는 경우 임펄스의 순환 순환에 기반을 두고 있을 가능성이 높습니다.

이소성 메커니즘을 사용하면 흥분의 병리학적 초점이 주 박동조율기의 기능을 수행하고 심근에 과도한 수의 전위를 공급합니다. 다른 경우에는 여기파가 재진입 유형에 따라 순환하는데, 이는 충동에 대한 유기적 장애물이 심장 경화증 또는 괴사 부위의 형태로 형성될 때 특히 두드러집니다.

생화학적 관점에서 PT의 기초는 심장 근육의 건강한 부위와 흉터, 심장 마비 또는 염증 과정의 영향을 받는 부위 사이의 전해질 대사 차이입니다.

발작성 빈맥의 분류

PT의 현대 분류는 발생 메커니즘, 출처 및 흐름 특징을 고려합니다.

심실상 형태는 심방과 방실(AV 결절) 빈맥을 결합합니다.비정상적인 박동의 원인이 심근 및 심실 전도계 외부에 있는 경우. 이 PT 변형은 가장 흔하며 규칙적이지만 매우 빈번한 심장 수축을 동반합니다.

심방 형태의 AT에서 자극은 심실 심근으로의 전도 경로를 따라 내려가고 방실(AV)에서는 심실로 내려가 심방으로 역행하여 수축을 유발합니다.

발작성 심실성 빈맥심실은 과도한 리듬으로 수축하고 심방은 동결절의 활동에 종속되며 심실보다 수축 빈도가 2~3배 적습니다.

PT의 경과에 따라 발작의 형태로 급성이 될 수도 있고, 주기적인 발작을 동반한 만성, 지속적으로 재발할 수도 있습니다. 후자의 형태는 수년 동안 지속될 수 있으며, 이는 확장성 심근병증 및 심각한 순환 장애로 이어질 수 있습니다.

병인의 특징으로 인해 동방결절에 충동이 "재진입"될 때 발작성 빈맥의 상호 형태, 추가 충동 소스가 형성될 때 이소성, 여러 소스가 있을 때 다초점을 구별할 수 있습니다. 심근 흥분의.

발작성 빈맥의 징후

발작성 빈맥은 자극 요인의 영향을 받거나 완전한 건강 상태에서 갑자기 발생합니다. 환자는 발작이 시작된 명확한 시간을 인지하고 그 완료를 분명히 느낍니다. 발작의 시작은 심장 부위에 충격이 가해진 후 다양한 기간 동안 심박수가 증가하는 발작으로 나타납니다.

발작성 빈맥 발작의 증상:

현기증, 장기간의 발작으로 인한 실신;
약점, 머리의 소음;
호흡곤란;
심장 수축;
신경학적 증상 - 언어 장애, 민감도, 마비;
자율신경계 장애 - 발한, 메스꺼움, 팽만감, 약간의 체온 상승, 과도한 소변 생성.

심근병변이 있는 환자에서는 증상의 중증도가 더 높습니다. 그들은 또한 질병에 대한 더 심각한 예후를 가지고 있습니다.

부정맥은 일반적으로 수축기외와 관련된 심장의 뚜렷한 충격으로 시작되며, 이어서 분당 최대 200회 이상의 수축이 일어나는 강한 빈맥이 뒤따릅니다. 심장의 불편 함과 약간의 심계항진은 빈맥 발작의 밝은 클리닉보다 덜 일반적입니다.

자율신경계 장애의 역할을 고려하면 발작성 빈맥의 다른 징후를 설명하는 것은 쉽습니다. 드문 경우지만 부정맥이 발생하기 전에 기운이 발생합니다. 머리가 회전하기 시작하고 이명이 느껴지며 심장이 조이는 것처럼 보입니다. PT의 모든 변종에서는 발작이 시작될 때 빈번하고 많은 양의 배뇨가 관찰되지만 처음 몇 시간 내에 소변량이 정상화됩니다. 동일한 증상은 PT 종료의 특징이기도 하며 방광 근육의 이완과 관련이 있습니다.

PT 발작이 장기간 지속되는 많은 환자의 경우 체온이 38-39도까지 올라가고 혈액 내 백혈구 증가증이 증가합니다. 발열은 또한 백혈구 증가증의 원인과 관련이 있으며 부적절한 혈역학 조건에서 혈액의 재분배입니다.

빈맥 중에는 심장이 제대로 작동하지 않기 때문에 전신 순환 동맥으로 흐르는 혈액이 충분하지 않아 관련 심장 통증, 뇌 혈류 장애-현기증, 팔 떨림과 같은 징후가 나타납니다. 다리, 경련, 손상이 심해지면 신경 조직이 말하고 움직이기 어려워지고 마비가 발생합니다. 한편, 심각한 신경학적 증상이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.

공격이 끝나면 환자는 상당한 안도감을 느끼고 호흡이 쉬워지며 가슴이 두근거리거나 얼어붙는 느낌과 함께 빠른 심장 박동이 멈춥니다.

심방 형태의 발작성 빈맥은 일반적으로 분당 160회의 리듬 맥박을 동반합니다.
심실 발작성 빈맥은 더 드문 수축(140-160)으로 나타나며 맥박의 불규칙성이 가능합니다.

발작 중에 PT가 변경됩니다. 환자의 모습: 창백함이 특징적이며, 호흡이 빨라지고, 불안이 나타나고, 정신운동성 동요가 뚜렷해질 수 있으며, 목 정맥이 심장 박동에 맞춰 부풀어 오르고 맥동합니다. 맥박의 빈도가 너무 높고 약하기 때문에 맥박을 세는 것이 어려울 수 있습니다.

심박출량이 부족하면 수축기 혈압이 감소하는 반면 확장기 혈압은 변하지 않거나 약간 감소할 수 있습니다. 심장의 뚜렷한 구조적 변화(결함, 흉터, 대초점 경색 등)가 있는 환자의 경우 심한 저혈압 및 심지어 허탈이 PT 발작을 동반합니다.

증상에 따라 심방발작성빈맥과 심실성 빈맥을 구별하는 것이 가능합니다.자율신경계 장애는 심방 AT의 발생에서 결정적으로 중요하므로 자율신경계 장애의 증상은 항상 뚜렷하게 나타납니다(발작 전후의 다뇨증, 발한 등). 심실 형태에는 일반적으로 이러한 징후가 없습니다.

PT 증후군의 주요 위험이자 합병증은 심부전이며,빈맥 기간이 길어질수록 증가합니다. 심근이 과로하고 충치가 완전히 비워지지 않고 대사 산물이 축적되어 심장 근육에 부종이 발생하기 때문에 발생합니다. 심방이 불충분하게 비워지면 폐환의 혈액이 정체되고, 빈도가 높은 심실의 혈액이 적게 채워지면 전신 순환으로의 방출이 감소합니다.

심장 박출량이 부족하면 다른 내부 장기로의 혈액 공급뿐만 아니라 무엇보다도 심장 자체로의 혈액 공급이 손상됩니다. 이러한 배경에서 관상 동맥 부전, 심한 허혈 및 경색이 가능합니다.

혈전색전증은 PT의 합병증일 수 있습니다.심방으로의 혈액 과잉 및 혈역학 장애는 심방 부속기의 혈전 형성에 기여합니다. 리듬이 회복되면 이러한 묶음이 끊어져 전신 순환계의 동맥으로 들어가 다른 기관의 심장 마비를 유발합니다.

발작성 빈맥의 진단 및 치료

발작성 빈맥은 증상의 특징, 즉 갑작스러운 부정맥 발병, 심장의 특징적인 박동, 빠른 맥박 등을 토대로 의심할 수 있습니다. 심장을 들으면 강한 빈맥이 감지되고 소리가 더 순수해지며 첫 번째는 펄럭이는 특성을 얻고 두 번째는 약해집니다. 혈압 측정에서는 저혈압 또는 수축기 혈압 감소만 나타납니다.

진단은 심전도 검사를 통해 확인할 수 있습니다. ECG는 심실상 및 심실 형태의 병리학에서 약간의 차이를 보여줍니다.

병리학적 충동이 초점에서 오는 경우 심방, P파는 심실 복합체 이전의 ECG에 기록됩니다.

펄스가 발생하는 경우 AV 연결, P파는 음수가 되고 QRS 복합체 뒤에 위치하거나 QRS 복합체와 병합됩니다.

ECG의 AV 결절성 빈맥

전형적인 심실의 PT QRS 복합체는 심실 심근에서 나오는 엑스타수축기와 유사하게 확장 및 변형됩니다.

ECG의 심실 빈맥

AT가 짧은 에피소드(여러 QRS 복합체)로 나타나면 일반 ECG에서 감지하기 어려울 수 있으므로 매일 모니터링이 수행됩니다.

PT의 원인을 명확히하기 위해, 특히 유기성 심장 손상 가능성이 있는 노인 환자의 경우 자기공명영상 및 MSCT가 필요합니다.

발작성 빈맥의 치료 전략은 경과의 특성, 유형, 병리 기간 및 합병증의 성격에 따라 다릅니다.

심방 및 결절성 발작성 빈맥의 경우 심부전의 징후가 증가하는 경우 입원이 필요한 반면, 심실 유형의 경우 항상 응급 치료와 병원으로의 응급 수송이 필요합니다. 환자들은 발작 간기 동안 한 달에 두 번 이상 빈번한 발작으로 일상적으로 입원합니다.

구급차가 도착하기 전에 친척이나 근처에 있는 사람들이 상태를 완화시킬 수 있습니다. 발작이 시작되면 환자를 좀 더 편안하게 앉게 하고, 칼라를 느슨하게 하고, 신선한 공기를 공급해야 하며, 심장 통증이 있는 경우에는 많은 환자가 스스로 니트로글리세린을 복용합니다.

발작에 대한 응급 치료에는 다음이 포함됩니다.

미주신경 검사;
전기적 심장율동전환;
약물 치료.

허탈, 폐부종을 동반한 심실상 및 심실 AT 모두에 대해 표시됩니다. 첫 번째 경우에는 최대 50J의 충격이면 충분하고, 두 번째 경우에는 통증 완화를 위해 75J. Seduxen이 투여됩니다. 상호 AT를 사용하면 경식도 조율을 통해 리듬 복원이 가능합니다.

미주리 견본자율 신경 분포와 관련된 심방 AT의 공격을 완화하는 데 사용됩니다. 심실 빈맥의 경우 이러한 검사는 효과가 없습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

긴장;
- 강렬한 숨을 내쉬는 동안 코와 입을 닫아야 합니다.
Aschner의 테스트 - 안구에 대한 압력;
Chermak-Goering 테스트 - 흉쇄유돌근에서 내측 경동맥에 대한 압력;
개그 반사가 나타날 때까지 혀의 뿌리에 대한 자극;
찬물을 얼굴에 붓는다.

미주신경 검사는 미주신경을 자극하여 심박수를 늦추는 것을 목표로 합니다. 이는 구급차가 도착하기를 기다리는 동안 환자 자신과 그 가족이 이용할 수 있는 보조적 성격을 띠고 있지만 항상 부정맥을 제거하는 것은 아니므로 약물 투여는 발작성 PT 치료의 전제 조건입니다.

테스트는 리듬이 회복될 때까지만 수행되며 그렇지 않으면 서맥 및 심장 마비 조건이 생성됩니다. 경동맥의 죽상경화증으로 진단된 노인에게는 경동맥동 마사지가 금기입니다.

심실상발작성빈맥에 가장 효과적인 항부정맥제가 고려됩니다(효과가 높은 순서대로).

ATP 및 베라파밀;
노보카인아마이드;
코르다론.

ATP와 베라파밀은 거의 모든 환자의 리듬을 회복시킵니다. ATP의 단점은 얼굴 발적, 메스꺼움, 두통과 같은 불쾌한 주관적 감각으로 간주되지만 이러한 증상은 약물 투여 후 문자 그대로 30분 후에 사라집니다. 코르다론의 효과는 80%에 이르고, 프로카인아미드는 환자의 약 절반에서 리듬을 회복시킵니다.

심실 PT의 경우 치료는 리도카인 투여로 시작하고 프로카인아미드와 코르다론 투여로 시작됩니다.모든 약물은 정맥 주사로만 사용됩니다. ECG가 이소성 초점을 정확하게 위치화하지 못하는 경우 리도카인, ATP, 프로카인아미드, 코르다론과 같은 항부정맥제 순서를 권장합니다.

PT 공격을 중단한 후 환자는 발작 빈도, 기간 및 혈역학적 손상 정도에 따라 재발 방지 치료의 필요성을 결정하는 거주지의 심장 전문의의 감독하에 보내집니다.

부정맥이 한 달에 두 번 이상 발생하거나 발작이 드물지만 증상이 지속되는 경우 간간기에 치료가 필요한 것으로 간주됩니다. 발작성 빈맥의 장기 재발 방지 치료에는 다음이 사용됩니다.

(코다론, 베라파밀, 에타시진);
(디곡신, 셀라니드).

PT 발작을 복잡하게 만들 수 있는 심실세동을 예방하기 위해 베타 차단제(메토프롤롤, 아나프릴린)가 처방됩니다. 베타 차단제를 추가로 투여하면 다른 항부정맥제의 복용량을 줄일 수 있습니다.

PT의 경우 보존적 치료로 올바른 박동을 회복하지 못하는 경우 수술적 치료를 사용합니다. 이 수술의 목표는 비정상적인 전도 경로와 이소성 자극 생성 영역을 제거하는 것입니다. 또한 물리적 에너지(레이저, 전류, 저온)를 이용하여 이소성 초점을 파괴할 수 있습니다. 어떤 경우에는 심장 박동기 이식이 필요합니다.

PT 진단을 받은 환자는 부정맥발작 예방에 주의를 기울여야 한다.

PT 발작의 예방에는 진정제 복용, 스트레스와 불안 방지, 흡연, 음주 방지, 항부정맥제(처방된 경우)의 정기적 복용 등이 포함됩니다.

PT의 예후는 유형과 원인 질환에 따라 다릅니다.

가장 유리한 예후는 특발성 심방 발작성 빈맥 환자의 경우입니다.수년 동안 일할 수 있으며 드물게 부정맥이 저절로 사라지는 경우도 있습니다.

심실상발작성빈맥이 심근질환으로 인해 발생한 경우 예후는 진행 속도와 치료에 대한 반응에 따라 달라집니다.

가장 심각한 예후는 심실 빈맥에서 관찰됩니다.경색, 염증, 심근 이영양증, 보상되지 않은 심장 질환 등 심장 근육의 변화 배경에서 발생합니다. 이러한 환자의 심근의 구조적 변화는 AT에서 심실 세동으로의 전환 위험을 증가시킵니다.

일반적으로 합병증이 없으면 심실 AT 환자는 수년에서 수십 년 동안 살 수 있으며 기대 수명을 통해 재발을 방지하기 위해 항부정맥제의 정기적인 사용을 늘릴 수 있습니다. 사망은 일반적으로 심각한 결함, 급성 경색(심실 세동 가능성이 매우 높음)이 있는 환자뿐만 아니라 이미 임상 사망 및 심부정맥에 대한 관련 소생술 조치를 받은 환자의 경우 발작성 빈맥의 배경에서 발생합니다.

블라디미르 사크넨코 인공지능(150422) 4년 전

동성 빈맥의 경우 ECG의 세그먼트는 대칭적이고 동일합니다. 그리고 다른 간격으로 발작이 발생하지만 어쩌면 내가 틀렸을 수도 있습니다

igrok 인공지능(254456) 4년 전

보르시와 우주의 차이점은 무엇입니까? 이것은 완전히 다른 것입니다. 부비동 빈맥은 발작성, 지속적 또는 상황에 따라 발생할 수 있습니다. 그리고 pakoxysm은 부비동 또는 기타 빈맥(심실상, 방실결절, 심실)일 수 있습니다.

Lyubava Enlightened (36007) 4년 전

심장 질환 환자의 부비동 빈맥은 심부전이나 좌심실 기능 장애의 징후로 나타나는 경우가 가장 많습니다. 이러한 경우 부비동 빈맥은 박출률 감소 및 심장 내 혈류 역학 장애에 대한 심혈관 시스템의 반응을 반영하기 때문에 예후는 매우 심각 할 수 있습니다.

생리적 동성 빈맥의 경우 뚜렷한 주관적 증상이 나타나더라도 예후는 대개 만족스럽습니다.

발작성 빈맥의 예후 기준은 형태, 병인, 발작 기간, 합병증의 유무, 심근 수축 상태입니다 (심장 근육에 심각한 손상이 있으면 급성 심혈관 또는 심부전, 심실 장애가 발생할 위험이 높기 때문) 세동).

가장 유리한 과정은 발작성 빈맥의 필수 상심실 형태입니다. 대부분의 환자는 수년 동안 작업 능력을 잃지 않으며 완전한 자발적인 회복 사례는 거의 관찰되지 않습니다.

심근 질환으로 인한 심실 상성 빈맥의 경과는 주로 기저 질환의 발병 속도와 치료 효과에 따라 결정됩니다. 최악의 예후는 심근 병리학 (급성 경색, 광범위한 일과성 허혈, 재발 성 심근염, 원발성 심근 병증, 심장 결함으로 인한 심한 심근 이영양증)의 배경에 대해 발생하는 심실 형태의 발작성 빈맥에서 관찰됩니다.

심근 병변은 빈맥의 발작이 심실 세동으로 전환되는 데 기여합니다.

Victor Guzhva The Thinker(5432) 4년 전

신체의 중요한 반응은 심장 빈맥입니다. 그것이 무엇이며 어떻게 치료합니까?

질병의 발달

엄밀히 말하면 이 개념은 다양한 메커니즘에 의해 유발될 수 있는 심장 수축 횟수(맥박수)가 평균 분당 최대 90-100회까지 증가하는 것으로 정의할 수 있습니다.

신체적, 정신적 건강이 정상적인 성인의 경우 맥박수는 분당 50~100단위입니다(미국 심장 협회에 따르면).

다양한 이유로 맥박수가 상승하기 시작할 수 있지만, 이러한 상태가 설명할 수 없이 반복적으로 반복된다면 반드시 의사와 상담해야 합니다.

심장빈맥의 원인은 무엇입니까? 이는 독립적인 질병이 아니며 항상 특정 상황 및 조건에 대한 인체의 반응을 나타내거나 심혈관계 질환의 발병에 대한 신호를 나타냅니다.

어떤 형태로든 모든 사람은 평생 동안 심장 박동 수가 증가하며, 이 증상만으로는 완전하고 시기적절한 진단을 내리기가 어렵습니다. 그리고 이것이 심장병 발병의 시작을 나타내는 경우 매우 중요합니다. 따라서 전문가와 상담하지 않고는 할 수 없습니다.

VSD로 빈맥을 제거하는 방법

VSD를 동반한 빈맥은 가장 흔한 증상 중 하나입니다.

이 병리 악화의 다른 징후가 동반될 수 있습니다.

현기증과 실신;
졸음, 무기력;
과민성;
불안, 공황 발작;
수면 문제;
발한;
체온 변화;
혈압 변화;
메스꺼움.

이 경우 빈맥은 심혈관계에 수반되는 문제가 있음을 나타내며 종종 통증과 호흡 문제를 동반합니다.

쌀. 8.4. 방황하는 심방 박동기.

발작성동빈맥

종종 발작성 동성 빈맥은 적어도 그 인식과 관련하여 상대적으로 "새로운 유형"의 임상 부정맥입니다(그림 8.6). 30여년 전에 Barker, Wilson 및 Johnson은 발작성 심실상 빈맥의 한 형태가 동방 결절 영역 내에서 흥분 순환이 유지되기 때문일 수 있다는 개념을 제시했습니다. 나중에

쌀. 8.5. 계획된 심방 추가 자극 중 가능한 반응: 비동 재개; 동방결절 재개, 반영된 동방 또는 심방 흥분 및 빈맥; 반복적인 심방 활동 또는 국소 순환으로 인해 때때로 심방 조동 또는 세동(초기 추가 자극 포함)이 발생합니다.

쌀. 8.6. 동성 빈맥의 재발성 발작(A-D) 두 개의 하위 기록(D)은 연속적입니다.

이 개념은 Wallace와 Daggett에 의해 다시 설명되었습니다. 심장 내 임상 연구에서 이러한 유형의 부정맥의 기초가 되는 전기 생리학적 메커니즘은 마치 순환인 것처럼 나타납니다. 즉, 이러한 빈맥은 심방 동안 "임계 구역" 외부에서 재생산적으로 시작되고 종료될 수 있습니다. "방아쇠 활동"을 배제할 수는 없지만 단일 방아쇠 심방 추가 자극을 사용한 확장기 순환 가설의 확인은 Han, Mallozzi 및 Moe가 수행한 연구와 나중에 Allessie 및 Bonke의 연구에서 얻었습니다. 그러나 이 경우 정확한 기전을 아는 것은 치료 방법의 올바른 선택을 용이하게 하지 않습니다.

발작성 동성 빈맥의 빈도는 알려져 있지 않지만 일반적으로 허용되는 분류에 이러한 유형의 부정맥이 포함된 후 발견되는 사례의 수가 급격히 증가하고 있습니다. 현재까지 우리는 이미 25건의 그러한 사례를 관찰했습니다. 첫 번째는 심장 내 연구 중에 우연히 등록되었지만 나중에는 그러한 리듬 장애가 의심되는 환자를 대상으로 심전도 진단이 수행되었습니다. 지속적인 24시간 ECG 모니터링은 이 부정맥의 진단과 평가에 가장 적합합니다.

발작성 빈맥을 앓고 있는 대부분의 환자는 어떤 형태로든 기질성 심장 질환을 갖고 있으며, 50% 이상의 사례에서 동방결절 질환의 추가 징후가 발견됩니다. 겉보기에 건강한 사람에게서 발생하는 현상은 매우 자세히 설명되어 있으며, 일부 환자의 경우 추가로 발견되는 유일한 증상은 심실 조기 흥분 증후군입니다.

쌀. 8.7. 부비동 빈맥의 재발성 발작. PR 간격에는 기능적(주파수 의존적) 증가가 있으며, 이는 빈맥과 정상 동율동을 구별합니다.

보고에 따르면, 동방결절 질환이 없는 환자의 11% 이상이 흥분을 반영했습니다.

발작성동빈맥의 심박수는 대부분의 다른 형태의 심실상성 빈맥보다 낮으며, 일반적으로 분당 80~150회 범위이지만 더 높은 비율도 보고되었습니다. 빈맥 중 심박수가 90회/분 미만인 경우, 이 부정맥은 동서맥 환자에서 발생하는 "상대 빈맥"으로 정의됩니다. 증상은 일반적으로 경미하며, 공격 중 속도가 분당 120회를 초과하지 않는 한 대부분의 공격은 눈에 띄지 않는 것으로 보입니다. 공격은 대부분 단명하지만 (보통 10-20 자극 이하, 그림 8.7) 반복적으로 발생하며 특히 정상적인 호흡과 관련된 변화를 포함하여 자율 신경계의 색조 변화에 민감해집니다. 이 마지막 특징은 때때로 동성 부정맥에 대한 감별 진단을 거의 불가능하게 만듭니다(그림 8.8). 가장 지속적인 공격은 몇 분 동안 지속되지만 때로는 더 오래 지속되는 경우도 있습니다.

쌀. 8.8. 이러한 ECG에서 발작성 동성 빈맥은 P파 모양의 약간의 변화와 P-R 간격의 약간의 증가로 동성 부정맥과 구별될 수 있습니다.

이 부정맥을 앓고 있는 환자들이 얼마나 자주 불안을 느끼는 것으로 오진되는지 아는 것은 흥미로울 것입니다. 진정제와 진정제는 발작 발생에 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러나 환자에게 주의 깊게 질문하면 그의 빈맥이 실제로 발작성이라는 것을 알아낼 수 있습니다. 대부분의 발작이 환자에게 특별히 괴로움을 주지는 않지만(발작을 인식하고 그 의미를 설명하는 경우) 일부 발작은 흉통, 호흡 정지 및 실신을 유발할 수 있으며, 특히 기질성 심장 질환 및 부비동염 증후군과 관련된 경우 더욱 그렇습니다. 정상적인 동리듬과의 유사성은 동맥 수축기압 및 심장 펌프 기능과 같은 혈역학적 특성까지 확장됩니다. 심장 박동만 비정상입니다.

심전도 징후

현재 이러한 유형의 부정맥에 대한 심전도 징후가 잘 연구되어 있습니다. 주요한 것은 심실 상성 빈맥 발작의 갑작스런 시작 및 중단이며, ECG에 등록하면 규칙적인 (그러나 부적절한) 동성 빈맥이 있음을 나타냅니다. 빈맥의 P파는 표준 ECG의 12개 리드 모두에서 기본동리듬의 P파와 모양이 다르지 않지만 정상 리듬의 P파와 유사한(동일하지는 않음) 경우가 많습니다. 그러나 심방 활성화 순서는 동일하지 않은 P파의 경우에도 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로 유지되어 상우심방에서 부정맥이 시작되었음을 나타냅니다. 대부분의 경우, 발작은 이전의 조기 자발성 수축기외 수축 없이 발생하지만(대부분의 다른 유사한 순환성 심실상 빈맥과의 중요한 차이점), 발작성 순환 AV 결절에서 때때로 관찰되는 시작 메커니즘과 유사한 동방결절의 가속된 자극으로 인해 주로 발생합니다. "개시 영역"이 확장된 빈맥".

일반적으로 발작은 중단되기 전에 저절로 약화되지만, 여전히 자발적으로 발생하는 조기 수축기 외 활동은 참여하지 않습니다(그림 8.9 및 8.16). 공격 종료는 경동맥 마사지 또는 유사한 절차를 통해 촉진될 수 있으며, 이러한 유형의 부정맥은 매우 민감합니다(그림 8.10). 공격의 종료는 순환 메커니즘의 특징인 주기 기간의 변경을 동반할 수 있습니다(그림 8.11). 공격 종료 후 보상 일시 중지는 동방결절 기능의 회복 시간을 결정할 때 수행되는 적당히 강화된 심방 자극 후에 관찰된 것과 거의 유사하며, 이는 동방결절 영역 내 경쟁의 존재를 확인합니다.

쌀. 8.9. 자발적인 발병과 종료를 동반하는 보다 지속적인 동성 빈맥 발작의 예입니다(A와 B의 화살표). 흥미로운 점은 빈맥 중 P파 모양의 일부 이상이 자연 종료 직전에 사라져서 마지막 두 P파의 모양이 정상 동율동파와 다르지 않다는 점입니다.

아마도 이 부정맥을 "상응하는" 동성 빈맥과 구별하는 가장 중요한 심전도 특징은 자연적 동성 빈맥 이외의 자극이 AV 노드를 통과할 때 AV 노드 내 예비 지연의 자연적인 기능적 특성에 따라 P-R 간격이 연장된다는 것입니다. 간격 연장의 정도는 작으며, 상대적으로 느린 심방 빈맥이 AV 결절에 미치는 영향도 마찬가지입니다. 그림에서. 8,7 이 현상은 공격이 발생할 때마다 특히 뚜렷하게 나타납니다. 반대로, 자율 매개 동성 빈맥의 경우 PR 간격의 사소한 변화 또는 심지어 단축도 관찰됩니다. 때때로 이러한 빈맥 발작이 시작될 때 AV 전도의 가변성이 나타나며 일부 자극은 AV 결절을 통과하지 못합니다(그림 8.12). 방실 전도 장애의 두 기능적 특성은 모두 "수동" 현상이며 부정맥 발생 시 AV 노드의 참여를 배제할 수 있게 합니다.

쌀. 8.10. 경동맥동 마사지(CSM)는 발작성동빈맥의 발병 속도를 늦추고 마침내 중단시킵니다. EGPG - 그의 번들 전기도; EGPP - 우심방 상부의 전기도.

쌀. 8.11. 긴 주기(D)와 짧은 주기(S)가 변경되는 발작성 동성 빈맥의 종료입니다.

부베레병

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상세불명의 발작성 빈맥(I47.9)

심장학

일반 정보

간단한 설명

발작성 빈맥(PT) - 이것은 심근 전체의 흥분의 병리학 적 순환 또는 높은 자동화의 병리학 적 초점의 활성화로 인해 올바른 리듬을 유지하면서 분당 100 (보통 140-250) 이상의 심박수의 발작적인 증가입니다.

병리학 적 충동의 초점 위치에 따라 발작성 빈맥의 두 가지 주요 형태, 즉 심실 (심실)과 심실 상 (심실 상)이 구별됩니다.

심실성 빈맥에 비해 심실상 빈맥의 임상 과정과 결과가 더 유리합니다. 심실상 빈맥은 기질성 심장 질환 및 좌심실 기능 장애와 덜 일반적으로 관련됩니다. 그러나 이러한 빈맥은 증상이 매우 심하여 환자의 장애를 초래합니다. 심실상 빈맥의 경우 실신 및 실신과 같은 위험한 임상 증상, 부정맥 급사(2-5%)가 발생할 가능성이 높습니다. 이 모든 것이 발작성 심실상 빈맥(PVT)을 환자의 생명을 위협하는 것으로 간주할 수 있게 해줍니다.

발작성 빈맥(PT)의 최소 지속 기간은 3회 심장 주기입니다. 이러한 에피소드를 빈맥의 "조그"라고 합니다. PNT 공격의 일반적인 기간은 몇 시간에서 며칠까지이며 이러한 공격은 자발적으로 중지될 수 있습니다. 며칠 또는 몇 달 동안 지속되는 PNT는 극히 드뭅니다.

분류

발작성 빈맥의 형태

1. 병리적 충동의 위치에 따라:

심방;

방실(방실);

심실.

심방 및 방실성 발작성 빈맥은 심실상(상심실) 형태로 결합됩니다.

2. 흐름의 성격에 따라:

급성(발작);

지속적으로 재발(만성);

지속적으로 재발합니다.

지속적으로 재발하는 형태는 수년간 지속될 수 있으며, 부정맥성 확장성 심근병증 및 순환 부전을 일으킬 수 있습니다.

3. 개발 메커니즘에 따르면:

상호적(동결절의 재진입 메커니즘과 관련됨);

이소성(또는 초점);

다초점(또는 다초점).

병인학 및 병인

발작성 빈맥(PT)은 본질적으로 기능적인 경우가 많으며, 특히 어린 나이에 더욱 그렇습니다. 일반적으로 공격의 직접적인 원인은 신체적 또는 정신적 스트레스 반응입니다.

심실 형태의 PT는 심장의 심각한 유기 병변의 배경에서 더 자주 관찰됩니다.

심방 AT는 심근경색의 비교적 드문 합병증입니다.

PT는 또한 다른 형태의 관상동맥 심장 질환(협심증, 죽상동맥경화증 및 경색후 심장경화증, 만성 관상동맥 부전), 고혈압, 선천성 및 후천성 심장 결함, 심근염 및 중증 감염으로 발생합니다. 드물게 부정맥은 갑상선 중독증 및 알레르기 질환에서 발견됩니다.

발작성 빈맥의 발병에 기여하는 요인 중 특별한 위치는 약물에 의해 점유됩니다. 예를 들어, 디기탈리스 약물 중독은 심각한 PT를 유발할 수 있으며, 이는 종종 사망(최대 65%)으로 이어집니다. PT는 다량의 프로카인아미드와 퀴니딘으로 치료할 때도 발생할 수 있습니다.

빈맥의 발작은 심장 수술, 충치 카테터 삽입 및 전기 펄스 치료 중에 발생할 수 있습니다. 때때로 PT는 심실세동의 전조입니다.

병인발작성 빈맥은 잘 연구되지 않았습니다. 이러한 유형의 부정맥의 발생 메커니즘을 설명하는 몇 가지 이론이 있습니다. 가장 널리 퍼져 있고 정당화되는 이론은 자극의 재진입(재진입 및 미시 재진입)입니다.

또한, 빈맥의 발작은 부비동 리듬의 빈도를 초과하는 빈도로 자극을 생성하는 자동주의의 이소성 초점의 존재로 인해 발생할 수 있습니다.

PT는 주로 심근의 유기적 손상으로 인한 전해질 대사 장애와 관련이 있습니다. 아마도 심장 근육의 영향을 받은 부분과 영향을 받지 않은 부분의 전해질 함량이 다르기 때문일 것입니다.

역학

유병률 징후: 흔함

미국심장협회(American Heart Association)에 따르면 발작성 빈맥으로 인해 매년 30~60만 명이 사망합니다(즉, 1분에 1명이 사망하는 원인). 그러한 환자의 대다수는 노동 연령의 사람들입니다.

위험 요인 및 그룹

발작성 빈맥을 일으키는 요인(PT):

심장외(또는 심장외);

심장 내 (심장).

심장외적인 이유:
1. 스트레스가 많은 상황, 심한 신체적, 정신적 스트레스(이러한 요인으로 인해 심장이 건강한 사람에게도 PT가 발생할 수 있습니다).
2. 빠른 심장 박동의 발생은 흡연, 음주, 매운 음식, 강한 차 및 커피와 관련될 수 있습니다.
3. PT가 합병증으로 발생할 수 있는 장기 질환:
- 갑상선 질환(예: 갑상선중독증) 갑상선 중독증은 과도한 양의 갑상선 호르몬이 체내에 섭취되어 발생하는 병리학 적 상태이며 기초 대사의 증가, 신경계 및 심혈관 시스템의 기능 장애가 특징입니다.
);
- 폐 질환(특히 만성 질환)
- 신장 질환(예: 신장 탈출증)
- 위와 장의 기능 장애 및 질병.

심장내 요인- 이것은 직접적인 심장병과 충동 경로의 다양한 이상입니다.
대부분 다음과 같은 질병이 PT를 유발합니다.
- 심장 허혈 관상동맥질환(CHD)은 관상동맥 손상으로 인해 심근으로의 혈액 공급이 절대적으로 또는 상대적으로 중단되는 병리학적 상태입니다.
;
- 탈출 탈출은 장기나 조직이 정상 위치에서 아래쪽으로 변위되는 것을 말합니다. 이러한 변위의 원인은 일반적으로 이를 둘러싸고 지지하는 조직이 약화되기 때문입니다.
승모판;
- 심장 결함;
- 심근염 심근염 - 심근의 염증(심장의 전도 시스템을 구성하는 수축성 근육 섬유와 비정형 섬유로 형성된 심장 벽의 중간층) 수축성, 흥분성 및 전도성의 손상 징후로 나타납니다.
.

임상 사진

임상 진단 기준

갑작스러운 심계항진, 심장 부위의 통증, 초조, 손떨림, 발한 등 심한 자율신경계 증상

증상, 물론

일반적으로 발작성 빈맥(PT) 발작은 갑작스럽게 시작되며예상외로 끝나네요. 환자는 심장 부위에 쇼크(초기 수축기 외)를 경험한 후 강한 심장 박동이 시작됩니다. 환자가 심장 부위의 불편감, 약간의 심계항진만을 호소하거나 전혀 불편함을 느끼지 않는 경우는 극히 드뭅니다. 때로는 공격 전에 수축기외 기록을 기록하는 것이 가능합니다. 아주 드물게 일부 환자는 공격이 접근하기 전에 약간의 현기증, 머리의 소음, 심장 부위의 압박감 등의 기운을 느낍니다.

PT 공격 중에 환자는 종종 심한 통증을 경험합니다. 이 기간 동안 심전도를 통해 관상동맥 부전이 있음을 알 수 있습니다.
동요, 근육 경련, 현기증, 눈이 어두워지는 등 중추 신경계 장애도 통증에 추가될 수 있습니다. 일시적인 국소 신경학적 증상(반마비, 실어증)은 극히 드뭅니다.
PT 발병 중에는 발한 증가, 연동 운동 증가, 고창, 메스꺼움 및 구토가 관찰될 수 있습니다.
PT 발작의 중요한 진단 징후는 소변 경련입니다. 요경경련(med. lat. 경직성 소변) - 감정적 흥분, 식물성 위기, 발작성 빈맥 또는 협심증 발작 후에 관찰되는 다량의 배뇨
- 몇 시간 동안 빈번하고 많은 양의 배뇨를 합니다. 소변의 색은 연하고 상대밀도가 낮습니다(1.001-1.003). 이 증상의 발생은 공격 중에 경련되는 방광 괄약근의 이완과 관련이 있습니다. 발작이 끝나면 호흡과 심장 활동이 정상으로 돌아오고 환자는 안도감을 느낍니다.

PT 발병이 발생하면 피부와 눈에 보이는 점막이 창백해집니다. 경정맥은 때때로 동맥 맥박과 동시에 부풀어오르고 박동합니다. 호흡이 빨라진다. 약한 충전으로 리드미컬하고 급격하게 빠른 맥박이 있으며 맥박을 계산하는 것이 어렵습니다.
발작이 시작될 때 심장의 크기는 변하지 않거나 기저 질환의 크기와 동일합니다.

청진에서는 분당 150-160~200-220의 심박수로 진자 모양의 리듬이 나타납니다. 발작성 빈맥의 심실 형태에서 이소성 리듬의 빈도는 분당 최대 130회에 이를 수 있습니다.

심장 활동이 증가하면 이전에 들었던 잡음이 사라지고 심장음이 명확해집니다. 심실 충전이 충분하지 않아 첫 번째 소리가 터지는 특성을 얻고 두 번째 소리가 약해집니다.
수축기 혈압이 감소하고 확장기 혈압은 정상으로 유지되거나 약간 감소합니다. 공격이 멈춘 후 혈압은 점차 원래 수준으로 돌아갑니다.

AT 중 혈압의 감소는 확장기의 단축과 박출량의 감소로 인한 심박출량의 감소로 인한 것입니다. 심장 근육의 변화가 극적으로 변한 환자의 경우 허탈 사진이 있어도 혈압이 뚜렷하게 감소하는 것이 관찰됩니다.

심방 AT와 심실 AT를 구별하는 것이 중요합니다.

심실 PT일반적으로 심장의 유기적 손상을 배경으로 발생하며 심방에는 기능적 변화가 더 자주 동반됩니다. 심실 AT의 기원에서는 심장 외 요인과 자율 신경계 장애가 중요합니다.

심방 AT공격이 시작되거나 끝날 때 일반적으로 빈번하고 많은 배뇨가 발생한다는 사실이 특징입니다 (최대 3-4 리터). 또한 일반적으로 약간의 현기증, 심장 부위의 수축 느낌, 머리의 소음 등의 형태로 기운이 관찰됩니다. 심실 AT에서는 이러한 현상이 거의 관찰되지 않습니다.
심방 AT의 경우 경동맥동 부위의 마사지는 일반적으로 발작을 완화시키는 반면, 심실 형태의 경우 심장 박동에 영향을 미치지 않는 경우가 가장 많습니다.

진단

감별 진단

발작성 빈맥의 심실상 형태와 부비동 빈맥. 동성 빈맥의 시작과 종료는 가장 흔히 점진적으로 발생합니다. 발작성 빈맥은 경동맥을 눌렀을 때 갑자기 멈출 수 있는 반면, 동 빈맥은 점차 느려집니다.

발작성빈맥과 구별이 어렵습니다. 발작성 심방세동 및 조동.

장기간 청진하고 ECG에서 심방세동 환자는 심실 수축의 부정맥을 나타냅니다(R-R 사이의 거리가 다르고 P파가 없음). 그러나 심장 활동이 급격히 증가하면 청진 중에 맥박을 느껴 심실 부정맥을 확인하기가 어렵습니다. 조동의 경우 부정맥이 전혀 없을 수 있습니다(2:1 블록의 올바른 심방조동 형태). 이러한 경우 진단은 ECG를 통해서만 이루어집니다.
2:1 차단을 통한 올바른 형태의 심방 조동과 발작성 빈맥의 심방 형태의 감별은 동경동맥 검사(경동맥에 대한 압력)를 사용하여 수행됩니다. 이 검사의 영향으로 심방 조동이 있는 환자의 경우 일반적으로 심실 무수축이 발생하고 그 배경에 대해 심방 조동의 특징인 많은 심방 파동이 기록됩니다. 발작성 빈맥 환자의 경우 부정맥은 대개 검사의 영향으로 멈춥니다.

합병증

발작성 빈맥(PT)의 경우 분당 180회 이상의 수축이 기록되면 관상동맥 혈류가 크게 감소하는 것으로 밝혀졌습니다. 이는 관상동맥질환 환자에게 심근경색을 유발할 수 있다.

때로는 PT 발작이 혈전색전증 합병증으로 끝나는 경우도 있습니다. Wenckebach의 심방이 막히는 동안 심장 내 혈류 역학이 중단되고 심방의 혈액 정체로 인해 귀에 혈전이 형성됩니다. 동율동이 회복되면 느슨한 심방 부속기 혈전이 떨어져 나가 색전증을 일으킬 수 있습니다.

PT의 장기간 공격 (하루 이상)을 배경으로 온도 상승이 관찰 될 수 있으며 때로는 최대 38-39oC까지 혈액에 백혈구 증가증과 호산구 증가증이 나타납니다. ESR은 정상입니다. 이러한 증상은 신체의 뚜렷한 자율 반응과 관련이 있을 수 있지만 심근 경색의 발병 가능성을 잊어서는 안됩니다. 이러한 경우 일반적으로 협심증 발작이 발생하고 백혈구 증가증이 사라진 후 ESR이 증가하고 혈액 내 효소 함량이 증가하며 심근 경색의 특징적인 ECG 역학이 관찰됩니다.

AT의 심실 형태는 심실세동으로 인해 복잡해질 수 있으므로 특히 심근경색 동안 심각한 리듬 장애입니다. 심실 리듬이 분당 180-250으로 증가하는 것은 특히 위험합니다. 이러한 부정맥은 응급 상황입니다.

PT 공격 후 빈맥 후 증후군이 발생할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다 (관상 동맥 경화증 환자에서 더 자주 관찰되며 때로는 유기 심장 손상 징후가없는 젊은 환자에서 관찰됨). 음성 T파가 ECG에 나타나며 때때로 ST 간격이 약간 이동하고 QT 간격이 길어집니다. 이러한 ECG 변화는 공격이 중지된 후 몇 시간, 며칠, 때로는 몇 주 동안 관찰될 수 있습니다. 이러한 상황에서 PT의 출현을 유발할 수 있는 심근경색을 배제하기 위해서는 동적 관찰과 추가적인 실험실 검사(효소 측정)가 필요합니다.

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치료

발작성 빈맥 환자에 대한 치료 전술 문제는 부정맥(심방, 방실, 심실)의 형태, 원인, 발작 빈도 및 기간, 발작 중 합병증의 유무(심장 또는 심혈관 부전)를 고려하여 결정해야 합니다. ).

예측

발작성 빈맥의 예후 기준:
- 형태;
- 병인학;
- 공격 기간;
- 합병증의 유무;
- 심근 수축 상태 (심장 근육에 심각한 손상이 있으면 급성 심장 또는 심혈관 부전, 심실 세동이 발생할 위험이 높습니다).

대부분의 환자가 수년 동안 작업 능력을 잃지 않고 때로는 완전한 자발적인 회복 사례가 있기 때문에 PT의 본질적인 심실상 형태는 그 과정에서 가장 유리합니다.
심근 질환으로 인한 심실 상성 빈맥의 경과는 주로 기저 질환의 발병 속도와 치료 효과에 따라 결정됩니다.

최악의 예후는 심근 병리(급성 경색, 원발성 심근병증, 재발성 심근염, 광범위한 일과성 허혈, 심장 결함으로 인한 심각한 심근 이영양증)의 배경에서 발생하는 심실 형태의 AT에 대한 것입니다. 심근 병변은 빈맥의 발작을 심실 세동으로 전환시킵니다.

합병증이없는 심실 빈맥 환자의 기대 수명은 수년, 심지어 수십 년입니다. 심실형 AT의 사망은 일반적으로 심장 결함이 있는 환자뿐만 아니라 이전에 갑작스러운 임상 사망 및 소생술을 겪은 환자에게서 발생합니다.

지속적인 재발방지요법과 수술리듬교정으로 PT경과를 개선합니다.

입원

입원 적응증:
- 처음으로 기록된 리듬 장애;
- 약물 치료로 인한 효과 부족(입원 전 단계에서는 단 하나의 부정맥 약물만 사용됨)
- 전기 펄스 치료가 필요한 합병증의 출현
- 자주 반복되는 리듬 장애.

심실 발작성 빈맥이 발생하는 경우 환자는 응급 입원이 필요한 경우가 가장 많습니다. 양성 경과를 보이고 특정 항부정맥제를 투여하면 빠르게 완화될 수 있는 특발성 변종은 예외입니다.
급성 심장 또는 심혈관 부전이 발생하는 경우 발작성 심실상 빈맥으로 인한 입원이 필요합니다.

발작성 빈맥 환자에 대한 입원 계획은 빈맥의 빈번한 (한 달에 2 번 이상) 발작에 대해 자세한 검사를 수행하고 치료 전략 및 수술 치료 적응증을 결정하기 위해 표시됩니다.

방지

발작성 빈맥의 발작 예방은 발생 형태, 원인 및 빈도를 고려하여 수행됩니다.
드물게 발병하는 경우(몇 달 또는 몇 년에 한 번) 신체적, 정신적 스트레스를 피하고 건강한 생활 방식을 유지하며 흡연과 음주를 피하는 것이 좋습니다.
잦은 발작의 경우 불규칙한 리듬을 진정시키고 제거하는 약물이 사용됩니다.

심장 질환과 관련된 발작성 빈맥의 경우, 이 질환을 적극적으로 치료해야 합니다.

정보

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