운동선수의 심한 뇌진탕. 뇌진탕

반복 SGM: BGM을 짧은 시간 동안 반복하는 것은 위험합니다. 한 스포츠 시즌 동안 반복되는 BGM에 대한 권장 사항은 다음과 같습니다. 테이블 24-11. 반복된 SGM의 장기적인 효과.

†CT/MRI에 변경 사항이 있는 경우 현재 시즌 경기를 중단하세요. 모든 접촉 스포츠 참여를 중단해야 할 수도 있음

신경영상

증상이 완전히 해소되거나 개선된 운동선수에게 신경영상(예: CT) 사용의 필요성은 논란의 여지가 있습니다. 주치의가 그 필요성을 가장 잘 평가할 수 있다고 믿어집니다. 수행에 대한 권장사항:

1. 심한 BGM

1. 경미한 증상이라도 지속 기간 > 1주

1. 같은 시즌 2차 또는 3차 SGM 이후 대회 복귀 전

그린버그. 신경외과

뇌 타박상외상성 뇌 손상의 결과로 발생하는 뇌 구조의 손상입니다. 타박상으로 인해 뇌에 괴사 부위가 형성됩니다( 조직 파괴) 다양한 크기. 이것의 특징은 뇌 손상의식 상실이다. 실신 기간은 조직 외상의 정도에 직접적으로 의존합니다. 종종 뇌 타박상은 두개골 뼈의 폐쇄 골절과 결합됩니다. 표면 조직 손상 없이).

모든 외상성 뇌 손상의 구조에서 뇌 타박상은 20-25%의 경우에 발생합니다. 경증, 중등도, 중증의 세 가지 뇌 타박상 심각도를 구별하는 것이 일반적입니다. 심각도는 뇌 구조 손상의 성격과 크기에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 이러한 병리 현상은 뇌의 전두엽 손상을 초래합니다.


흥미로운 사실

• 뇌 타박상에 대한 첫 번째 언급은 3000~2500년으로 거슬러 올라갑니다. 기원전. 이 정보는 이집트 파피루스 중 하나에 포함되어 있습니다.
• 뇌진탕과 뇌진탕의 개념을 구별하는 것은 가치가 있습니다. 주요 특징은 뇌진탕이 뇌 조직에 심각한 손상을 초래하지 않는다는 것입니다.
• 알코올 중독은 뇌 타박상 발생의 수반되는 요인입니다.
• 뇌 손상은 기억 상실로 이어질 수 있습니다( 기억력 상실). 피해자는 외상성 뇌 손상을 받기 전에 기억을 잃을 뿐만 아니라( 역행성 기억상실증), 그러나 부상 후 한동안 아무것도 기억하지 못합니다( 순행성 기억상실).
• 통계에 따르면, 뇌 손상은 여성보다 남성에서 평균 2~3배 더 자주 진단됩니다.
• 45%의 사례에서 경미한 정도의 뇌 타박상이 진단됩니다.

뇌 타박상의 원인

알코올 중독은 뇌 타박상 발생률에 영향을 미치는 수반되는 요인입니다. 통계에 따르면 뇌 타박상을 진단할 때 5~20%의 사례에서 피해자가 다양한 수준으로 술에 취한 것으로 확인될 수 있습니다. 알코올 중독은 뇌 타박상을 일으키는 주요 원인 중 하나인 도로 교통사고 사례의 증가로 이어집니다. 경미한 정도의 뇌 타박상을 입은 피해자가 외상성 뇌 손상을 입은 직후에 항상 의학적 도움을 구하는 것은 아니라는 사실도 고려해 볼 가치가 있습니다.

뇌 타박상은 다음 유형의 부상으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 가정 부상;
• 도로 교통 부상;
• 어린 시절 부상;
• 범죄상해;
• 산업 재해;
• 스포츠 부상;
• 간질 발작 중에 입은 부상.

국내 부상

평균적으로 집안 부상의 25%는 사람 키에서 바닥이나 다양한 물체로 떨어지면서 발생합니다. 이런 상황에서 단단한 물체에 떨어지면 외상성 뇌 손상을 초래하고 뇌 타박상을 초래할 수 있습니다.

도로 교통 부상

일년 내내 겨울철에 도로 교통사고가 가장 많이 발생합니다. 이는 빈번한 얼음, 안개, 젖은 눈 형태의 강수량과 같은 불리한 기상 조건 때문입니다. 낮에는 대부분의 경우 점심 식사 후-오후에 도로 교통 부상이 관찰됩니다. 그 이유는 집중력 저하, 운전 중 통화, 음주운전 등이다.

도시 지역에서는 승용차가 보행자와 충돌할 때 교통사고 부상이 흔히 발생합니다. 시골 지역에서는 트럭과 관련된 교통사고가 주로 발생합니다. 도로 교통 외상은 머리를 포함하여 신체의 모든 부위에 다양한 유형의 손상을 결합한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 대부분의 경우 뇌 타박상은 도로 교통 사고의 결과입니다.

어린이 부상

모든 전염병으로 사망하는 것보다 어린 시절의 부상과 사고로 사망하는 어린이가 더 많다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 부상 빈도는 어린이의 연령 그룹에 따라 다릅니다. 그래서 유아의 경우( 최대 1년) 뇌 손상의 가장 흔한 원인은 부모의 손에서 떨어지는 것뿐만 아니라 기저귀 갈이대와 침대의 높은 곳에서 떨어지는 것입니다. 2~3세 어린이는 일반적으로 미끄럼틀, 그네, 계단, 문 및 창문 개구부에서 넘어집니다. 학령기에는 도로 교통 부상이 만연합니다. 종종 고등학생의 외상성 뇌 손상은 범죄 부상, 거리 싸움 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

형사상의 부상

대부분의 경우 무겁고 둔한 물체로 머리를 타격하여 뇌 타박상이 발생합니다. 돌, 막대기, 방망이, 황동 너클, 망치 등) 또는 주먹으로 사용하거나 강제로 땅에 떨어지거나 머리가 단단한 물체에 떨어지는 경우도 있습니다. 범죄 트라우마 사례의 대부분은 19세에서 25세 사이의 사람들에게서 발생합니다.

산업 재해

업무 관련 부상의 피해자는 대부분 경험이 부족한 근로자입니다. 기술적 프로세스에 대한 무지와 잠재적으로 위험한 상황에 대한 시기적절한 대응은 대부분의 경우 업무 관련 부상으로 이어집니다. 또한 산업 부상의 수반되는 요인으로는 조명 부족, 생산 장비 작동 결함, 개인 보호 장비 결함( 안전모, 헬멧 등).

스포츠 부상

통계에 따르면 운동선수의 외상성 뇌손상은 전체 부상의 구조 중 10~20%에서 발생합니다. 특히 외상성 뇌 손상의 발생률이 극도로 높은 외상성 스포츠가 있습니다. 이러한 스포츠에는 복싱, 무술, 사이클링, 산악 회전, 핸드볼, 스키 점프, 스노보드 등이 포함됩니다.

간질 발작 중에 지속되는 외상

외상성 뇌손상으로 인해 충격을 받는 동안 발생하는 특정 생체역학적 과정의 결과로 머리 타박상이 발생합니다. 현재 충격-충격 손상 이론이 널리 보급되었습니다.

뇌 타박상 메커니즘에서는 다음과 같은 과정이 구별됩니다.

• 뇌 변위;
• 대뇌 반구의 움직임;
• 뇌에 대한 유체역학적 효과;

대뇌 반구의 움직임
충격 영역과 역충격 영역 사이에는 위치가 변하지 않는 뇌간 영역이 남아 있습니다. 뇌간은 연수, 중뇌, 뇌교로 구성됩니다. 연수와 관련된 대뇌 반구의 변위는 망상 형성에 손상을 초래합니다. 이 뇌 구조는 의식을 담당합니다. 뇌졸중 동안 뇌간은 대뇌 피질로부터 하강 자극을 받지 못하며 이로 인해 의식이 상실될 때까지 우울증이 발생합니다. 타격의 힘과 의식을 잃은 시간 사이에는 정비례하는 관계가 있습니다.

뇌에 대한 유체역학적 효과
충격을 받는 순간 뇌실의 뇌척수액( 뇌척수액으로 채워진 충치)는 특정 방향으로 상당한 가속도로 움직입니다( 방향은 충격에 따라 달라집니다). 이 현상의 결과로 소위 Dupree 점상 출혈이 많이 발생합니다. 이러한 현상은 충격 위치에 관계없이 거의 항상 발생합니다. 일반적으로 뇌의 제3뇌실과 제4뇌실에서 발견됩니다.

뇌 타박상의 징후 및 증상

가벼운 뇌 타박상

경미한 뇌 타박상에는 다음과 같은 증상이 일반적입니다.

• 의식 소실뇌 타박상의 특징적인 증상이며 100% 사례에서 발생합니다. 외상성 뇌 손상이 발생하면 대뇌 피질은 한동안 특수 구조, 즉 의식 유지를 담당하는 망상 형성이 위치한 뇌간으로 신경 자극을 전달할 수 없습니다. 망상 형성의 활동이 없으면 대뇌 피질이 뇌간과의 상호 작용을 다시 회복할 때까지 의식 상실이 발생합니다. 뇌 손상으로 인한 의식 상실은 2~3분에서 1시간까지 지속될 수 있습니다.

• 일반적인 의식 상태.경미한 부상의 경우 의식은 중간 정도의 기절로 정의됩니다. 피해자는 공간과 시간에 있어서 약간 부정확한 방향을 가지고 있습니다. 무기력함과 졸음이 있습니다.

• 외상성 기억 상실증.대부분의 뇌 타박상에서 기억 상실이 관찰됩니다. 기억 상실증은 역행성, 전행성 및 혼합형의 세 가지 유형이 있습니다. 역행성 기억상실로 인해 피해자는 외상성 뇌 손상 이전의 사건을 잊어버립니다. 전행성 기억상실증은 부상 후 아무것도 기억하지 못하는 것이 특징입니다. 혼합 기억 상실의 경우 피해자는 한동안 자신을 둘러싼 사물이나 현상을 기억하지 못합니다. 암기 과정은 매우 복잡하며 두정엽, 후두엽, 측두엽, 해마 및 기타 뇌 구조를 포함합니다. 기억 상실은 이 부분의 병리학적 장애로 인해 발생합니다. 외상성 기억상실은 일시적이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 기억 회복 기간은 뇌 구조 손상의 심각도에 따라 다릅니다.

• 두통 또는 두부통증다양한 메커니즘으로 인해 발생할 수 있습니다. 손상 후 처음으로 주류역학 장애로 인해 두통이 발생합니다. 이 메커니즘은 뇌 구조의 위치 변화로 인해 발생합니다. 대뇌 반구) 두개강뿐만 아니라 증가합니다. 다음 단계에서 두통의 원인은 충격 및 역충격 영역에서 발생하는 뇌의 국소 부종입니다. 부종은 뇌 구조의 일차 손상 부위에서 염증 과정의 결과입니다. 이러한 부종으로 인해 두개골 혈관에 포함된 통증 수용체가 압박되어 심한 두통을 유발합니다. 두통의 지속 기간은 뇌 조직의 손상 정도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 경미한 뇌 타박상으로 인해 두통은 2~3일 동안 지속되다가 점차 사라집니다.

• 현기증머리 뒤쪽에 타격이 가해지면 소뇌 구조의 손상으로 인해 나타날 수 있습니다. 또한 소뇌가 충격 영역에 있으면 부상을 입을 수 있습니다. 이는 종종 혈액 공급 장애로 인해 발생합니다. 소뇌가 손상되면 신체 자세를 유지할 수 없게 되고 안정성이 상실됩니다. 현기증과 실신의 개념을 구별하는 것도 필요합니다. 첫 번째는 상지와 하지의 근육 약화, 혈압 감소, 청각 및 시각 지각 감소를 특징으로 하지 않습니다( 눈이 어두워지고 귀가 울리는 현상).

• 토하다.경미한 뇌 타박상을 동반한 구토는 한 번만 나타나는 경우가 가장 많습니다. 구토는 대뇌이기 때문에 구토가 안도감을 가져 오지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다 ( 뇌) 기원이며 위장 병리와 관련이 없습니다. 외상성 뇌 손상으로 인해 뇌간에 일시적인 장애가 발생합니다. 구토 센터가 위치한 곳은 바로 구근 구역입니다. 뇌 손상으로 인해 메스꺼움이 발생하지 않고 갑자기 구토가 자발적으로 나타난다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

• 심장 리듬 장애.뇌 타박상이 발생한 경우 심장 박동 장애가 매우 흔합니다. 일반적으로 심장 박동 수가 눈에 띄지 않게 증가하거나 감소합니다 ( 분당 90회 이상 또는 60회 미만의 수축), 혈압이 140-150mmHg로 증가합니다. 미술. 이러한 과정은 자율신경계 장애로 인해 발생합니다. 내부 장기의 기능을 조절하는 시스템). 외상성 뇌 손상 동안 심장을 포함한 기관의 신경 분포에 재분배가 발생합니다. 심장은 자율신경계의 일부인 교감신경계와 부교감신경계의 지배를 받습니다. 뇌 손상으로 인해 한 신경계가 저하되고 다른 신경계가 과도하게 활성화됩니다. 심장이 주로 교감신경계의 영향을 받는 경우 이는 빈맥을 유발합니다( 분당 90회를 초과하는 심박수 증가) 혈압을 높이십시오. 아주 드물게 경미한 뇌 타박상으로 인해 부교감 신경계에 의해 심장의 신경 분포가 수행될 때 반대 그림이 관찰될 수 있습니다. 이 경우 심장 수축 횟수가 줄어들고 동맥 혈관의 압력이 감소합니다.

• 외상성 뇌 손상으로 인해 외부 호흡 장애가 발생할 수 있습니다. 호흡 센터는 뇌간의 연수에 있습니다. 뇌의 이 영역에서 발생하는 일시적인 장애는 빈호흡을 유발할 수 있습니다( 호흡 증가). 경미한 뇌 손상의 경우 경미한 외부 호흡 장애가 관찰되며 이는 며칠 내에 사라질 수 있습니다.

• 온도 반응.어떤 경우에는 체온이 약간 올라갈 수 있지만 36.9 °C 이내입니다.

• 신경학적 증상.뇌 타박상에서 가장 흔한 신경학적 증상은 간대성 안진입니다( 안구의 비자발적 움직임). 경미한 정도의 동소동증(anisocoria)도 관찰됩니다. 동공부등증은 피해자의 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 동공 크기가 서로 다른 것이 특징입니다. 이는 안구 운동 신경의 구조 손상으로 인해 발생합니다. 뇌 타박상은 또한 수막 병변 증후군을 특징으로 합니다. 수막은 뇌의 표면을 덮고 있으며 유형에 따라 다양한 기능을 수행합니다.). 외상성 뇌 손상 시 뇌의 연질막과 거미막의 완전성이 파괴되어 수막염과 유사한 증상이 나타납니다. 뇌수막 증상 중 목 근육이 뻣뻣해지는 증상을 볼 수 있습니다. 목 근육의 긴장도 증가), 케르니그 부호( 수평 자세에서 무릎을 90도 각도로 구부려 몸쪽으로 가져오면 무릎 관절을 완전히 펴는 것이 불가능합니다.). 또한 수막 증상의 맥락에서 상부 Brudzinski 징후를 종종 발견할 수 있습니다( 턱을 가슴 쪽으로 가져오려고 하면 무릎 관절이 반사적으로 구부러집니다.). 이 증상은 2~3주 동안 지속되다가 결국 점차적으로 좋아집니다. 사라지다).

중등도 뇌 타박상

중등도의 뇌 타박상에는 다음과 같은 증상이 일반적입니다.

• 의식 소실.더 심각한 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10분에서 5~6시간까지 지속될 수 있습니다. 중등도의 뇌 타박상으로 인해 대뇌 피질은 오랫동안 망상 형성과 적극적으로 상호 작용할 수 없어 무의식 상태로 이어집니다. 이 상태에서는 비자발적 배뇨와 배변이 자주 관찰됩니다.

• 일반적인 의식 상태.대부분의 경우 깊은 충격이 있습니다. 이 상태는 깊은 무기력함이 특징입니다. 질문은 일반적으로 자세한 답변을 따르지 않고 단음절 구문 "예"와 "아니요"로만 이어집니다. 시간과 공간의 방향성이 부족합니다. 피해자는 간단한 작업만 수행할 수 있습니다.

• 외상성 기억상실뚜렷한 성격을 가지고 있습니다. 몇 시간, 때로는 며칠 동안 피해자는 부상 이전의 사건과 부상 후 발생한 사건을 재현할 수 없습니다. 외상성 기억상실은 일시적이며 피해자는 며칠 내에 기억을 회복합니다.

• 두통이나 두부통증.중등도 뇌 타박상은 심하고 심한 두통이 특징입니다. 두개골 뼈가 골절되면 뇌의 연질막이 파열됩니다. 이 막에는 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 포함되어 있습니다. 각 혈관의 벽에는 통증 수용체가 있는데, 이 수용체가 손상되면 심한 두통이 발생합니다. 또한 두통은 인체 전체에서 가장 많은 통증 수용체가 위치한 경막의 완전성이 손상될 때 발생합니다.

• 토하다여러 번 나타날 수 있습니다. 개그 반사는 구토 중추의 일시적인 장애로 인해 발생하며 두개내압이 증가하는 경우에도 나타날 수 있습니다. 구토는 안도감을 가져오지 않습니다. 뇌 타박상을 동반한 메스꺼움은 구토보다 먼저 발생하지 않습니다.

• 심장 리듬 장애.심각한 외상성 뇌 손상으로 인해 심장 박동 장애가 자주 발생합니다. 이러한 장애는 자율신경계의 일시적인 장애로 인해 발생합니다. 심장 활동이 교감 신경계에 의해 조절되면 빈맥과 동맥 고혈압이 발생합니다. 심장이 주로 부교감 신경계로부터 신경 분포를 받으면 서맥이 발생합니다.

• 호흡 리듬 장애.뇌 손상으로 인해 호흡 과정에도 병리학적 변화가 발생합니다. 대부분의 경우 빈호흡은 하부 호흡기 개통의 뚜렷한 변화없이 관찰됩니다 ( 기관지, 기관지). 빈호흡은 호흡 중추의 일시적인 장애로 인해 발생합니다.

• 온도 반응.중등도의 뇌 타박상은 열 이하의 체온을 특징으로 합니다( 37~37.5°C 이내). 미열은 시상하부의 일시적인 장애로 인해 발생합니다. 시상하부는 체온을 가장 높게 조절하는 기관입니다. 부상의 경우 체온 상승을 담당하는 시상하부 뒤핵이 앞부분 핵보다 우세하여 체온 저하에 기여합니다.

• 신경학적 증상중등도의 뇌 타박상으로 인해 더 뚜렷해집니다. 안진증과 동공부동증뿐만 아니라 안구운동 기능의 장애도 관찰됩니다. 뇌의 일부 부분의 세포 손상으로 인해 운동 민감도가 부분적으로 상실됩니다. 이것은 필연적으로 상지와하지의 마비로 이어집니다. 신체의 일부 부위에서는 운동 민감도 상실이 종종 관찰됩니다. 중등도의 뇌 타박상은 또한 수막 증상의 출현을 특징으로 합니다. Kernig 징후, Brudzinski 징후 및 목 경직 징후). 이러한 신경학적 증상은 4~6주 동안 관찰되었다가 그 후 점차적으로 감소한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

심한 뇌 타박상

심각한 뇌 타박상에는 다음과 같은 증상이 일반적입니다.

• 의식 소실.심각한 뇌 타박상으로 인한 무의식 상태는 몇 시간에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 뇌의 염증 및 파괴 과정은 너무 심각하여 망상 형성이 오랫동안 의식을 유지하는 기능을 수행할 수 없습니다.

• 일반적인 의식 상태.외상성 뇌 손상을 입은 후 일반적으로 깊은 혼수 상태가 관찰되고 그 후 일반적인 의식 상태가 다공성으로 변경됩니다. 다음 증상은 깊은 혼수상태의 특징입니다. 피해자를 깨울 수 없고, 눈이 통증을 느끼지 않으며, 삼키는 행위가 어렵고, 괄약근을 제어할 수 없습니다( 비자발적인 배뇨와 배변의 형태로 나타납니다.), 심장 박동 및 호흡 리듬의 심각한 장애. 혼수상태에서 회복되면 피해자에게서 수포성 상태가 감지될 수 있습니다. 혼미는 다음과 같은 증상이 특징입니다: 병리학적 졸음, 때로는 피해자가 강한 자극의 영향에 눈을 뜹니다. 통증, 큰 소리) 심혈관 및 호흡기 시스템의 기능이 보존되고 괄약근 조절이 관찰되지 않습니다.

• 심장 리듬 장애.심혈관계 기능의 병리학적 변화 증가는 생명을 직접적으로 위협합니다. 심장 박동의 이상은 심각한 빈맥이나 서맥을 유발할 수 있습니다( 분당 150회 초과 또는 60회 미만). 혈압이 160-180mmHg 이상으로 상승하는 동맥 고혈압도 관찰됩니다. 미술. 이러한 장애는 연수(medulla oblongata)의 심혈관 센터 손상으로 인해 발생합니다.

• 호흡 리듬 장애.심각한 외상성 뇌손상에서는 파괴적이고 염증성 변화가 뇌간에 위치한 호흡 중추에도 영향을 미칩니다. 이로 인해 외부 호흡에 심각한 장애가 발생하고, 폐쇄성 질식이 발생할 수도 있습니다. 기도 폐쇄) 상부 호흡기가 막혀서 발생합니다. 어떤 경우에는 Cheyne-Stokes 또는 Biot 호흡이 관찰됩니다. 병리학적 체인-스톡스 호흡은 깊고 얕은 호흡이 교대로 이루어지며, 무호흡 기간이 나타나는 것이 특징입니다. 장기간의 호흡 부재). 병적 호흡 Biot의 경우 정상적인 리듬 호흡이 관찰되고 이어서 무호흡 기간이 30초 이상 지속됩니다. 이러한 호흡 리듬 장애는 뇌의 염증 파괴 과정의 심각성을 나타내며 예후가 좋지 않습니다.

• 온도 반응.체온의 변화는 체온 조절의 가장 높은 중심인 시상하부에 뇌부종이 미치는 영향으로 인해 발생합니다. 시상하부가 자극을 받으면 후핵이 반사적으로 활성화되어 고열이 발생합니다. 체온 상승). 온열요법은 39°C 이상의 온도 상승을 특징으로 합니다. 이 온도는 최대 40~41°C까지 높아질 수 있으며 피해자의 생명에 위협이 될 수 있습니다. 이러한 높은 온도는 신체의 수분-소금 균형을 깨뜨려 뇌를 포함한 조직에 영양분과 산소 공급이 중단되는 병리학적 악순환을 초래합니다. 때로는 고열로 경련이 관찰됩니다.

• 신경학적 증상.심각한 뇌 손상의 경우 다음과 같은 징후가 나타날 수 있습니다. 양측 동공 축소 또는 확장( 축동증 또는 산동증), 다발성 긴장성 안진증( 길고 느린 단계를 갖는 안구의 비자발적 움직임). 증상에는 운동 및 촉각 민감도에 심각한 손상이 포함되어 사지의 마비 및 마비가 발생합니다. 근육 긴장도는 일반적으로 손상되며 힘줄 반사, 피부 및 점막 반사도 손상됩니다. 어떤 경우에는 심한 뇌 타박상으로 인해 국소 또는 전신 발작이 발생할 수 있습니다.

뇌 타박상은 어떻게 진단됩니까?

진단은 다음 기준을 평가하여 이루어집니다.

• 일반적인 의식 상태;
• 중요한 기관의 상태;
• 신경 장애.

일반적인 의식 상태

일반적인 의식 상태에는 다음과 같은 유형이 구별됩니다.

• 명확한 의식주변 사람, 현상 및 자신의 "나"에 대한 적절한 인식이 특징입니다. 시간과 공간의 올바른 방향이 관찰됩니다. 정신 기능은 변화를 겪지 않습니다.
• 스턴은 보통이다.이 상태에서는 졸음이 관찰됩니다. 공간과 시간의 방향을 정할 때 작은 부정확성이 발생합니다. 구두 명령에 대한 반응이 약간 느립니다. 고통스러운 자극에 대한 정상적인 운동 반응이 있습니다.
• 기절은 깊습니다.심한 청각 장애는 공간과 시간의 심각한 방향 감각 상실로 나타납니다. 피해자는 깊은 졸음에 빠진 상태다. 질문 뒤에는 일반적으로 단음절 답변이 이어집니다. 고통스러운 자극에 대한 반응은 정상 범위 내에서 발생합니다. 피해자는 간단한 작업만 수행할 수 있습니다.
• 다공성 상태의식의 깊은 우울증으로 이어지지 만 동시에 고통스러운 자극의 영향에 대한 보호 반사가 보존됩니다. 이 상태는 병적 졸음이 특징이며 피해자는 자세를 바꿀 수 없으며 눈을 감고 침대에 계속 누워 있습니다. 괄약근에 대한 통제력이 부족하여 비자발적으로 배뇨 및 배변 행위가 발생합니다.
• 혼수상태는 보통 정도입니다.혼수상태의 개념은 주변 세계에 대한 인식이 전혀 없는 무의식 상태로 이해됩니다. 중등도의 혼수상태에 있는 피해자는 깨어날 수 없습니다. 고통스러운 감각에 눈은 열리지 않지만 팔다리는 물러납니다. 삼키는 반사는 일반적으로 어렵습니다. 피해자의 생명을 위협할 수 있는 필수 장기 기능의 변화는 없습니다.
• 깊은 혼수상태.깊은 혼수상태는 무의식 상태뿐 아니라 고통스러운 자극에 대한 방어 반응이 없다는 것이 특징입니다. 깊은 혼수상태는 심장 및 호흡 리듬의 뚜렷한 변화가 특징입니다.
• 말기 혼수상태.이 상태에서는 근긴장도가 전혀 없는 것으로 감지됩니다. 중등도 및 깊은 혼수 상태와는 대조적으로, 심각하고 때로는 생명과 양립할 수 없는 심혈관계 기능 장애가 관찰됩니다. 혈압이 60mmHg 이하로 떨어집니다. Art., 빈맥 또는 서맥이 발음됩니다. 호흡 시스템의 기능에는 Cheyne-Stokes, Biot 및 Kussmaul의 병리학 적 호흡뿐만 아니라 장기간의 호흡 중단이 나타납니다.

중요 기관의 상태

중요한 기관의 기능에는 다음과 같은 유형의 장애가 있습니다.

• 위반 사항이 없습니다.호흡수는 분당 12~18회입니다. 병리학적 유형의 호흡은 감지되지 않습니다. 심박수는 분당 60~90회입니다. 혈압의 상한선은 110~140mmHg를 초과하지 않습니다. Art. 및 낮은 - 60 - 80 mm Hg. 미술. 체온은 정상이며 37°C를 넘지 않습니다.
• 보통 수준의 위반중등도의 서맥을 감지하는 것입니다( 심박수는 51~59회/분입니다.) 또는 중등도의 빈맥( 심박수는 81~100회/분입니다.). 경증 고혈압도 결정됩니다 ( 140/80 – 180/100mmHg. 미술.). 호흡률이 증가하고 중등도의 빈호흡이 감지됩니다( 20~30회 호흡.). 체온은 37~37.9°C입니다.
• 명백한 위반.심한 서맥 또는 빈맥이 관찰됩니다 ( 분당 50회 미만 또는 120회 이상.), 심한 호흡곤란 또는 빈호흡( 10회 미만 또는 30회 이상의 호흡.). 체온은 보통 38~38.9°C입니다.
• 심각한 위반.극심한 빈맥 또는 서맥이 감지됩니다 ( 분당 120회 초과 또는 40회 미만.). 혈압이 220/120mmHg를 초과합니다. 미술. 39~39.9°C 범위에서 체온이 상승합니다.
• 심각한 위반중요한 기관의 기능에 있어 소생 조치를 제때에 취하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다. 이러한 장애는 장기간의 무호흡, 혈압이 60mmHg 미만으로 떨어지는 주기적인 얕은 호흡이 특징입니다. 심박수 계산이 불가능하고 체온이 40°C 이상 상승하는 Art., 빈맥.

신경 장애

다음과 같은 유형의 신경 장애가 구별됩니다.

• 위반 사항이 없습니다.양쪽 눈의 동공 크기는 동일합니다. 수축 형태의 빛 자극에 대한 동공의 정상적인 반응이 있습니다. 정상적인 힘줄 반사가 감지됩니다 ( 망치로 힘줄을 기계적 자극하면 근육 수축이 발생합니다.), 사지에서부터 운동 및 감각 신경 분포가 완전히 보존됩니다.
• 보통 수준의 위반가벼운 동공증, 간대성 안진증, 언어 장애가 특징입니다. 한쪽 팔이나 다리의 마비를 관찰하는 것이 종종 가능합니다.
• 명백한 위반.심각한 장애가 있으면 한쪽 눈의 동공이 병리적으로 확장됩니다( 한쪽 안구운동 신경만 손상됨). 가벼운 자극에 대한 반응도 약해집니다. 심각한 장애는 수막 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 영향을 받은 쪽의 근긴장도와 힘줄 반사가 약해집니다( 병변이 오른쪽 또는 왼쪽 반구에서 어디에 발생하는지에 따라). 일반적으로 사지 경련이 감지될 수 있습니다.
• 심각한 위반떠있는 시선이 특징입니다 ( 후두엽과 전두엽의 대규모 병변으로 발생하는 복합적인 증상). 사지의 여러 경련과 마비가 발생할 수 있습니다.
• 심각한 위반.동공의 양측 확장과 빛 자극에 대한 반응의 완전한 부족이 감지됩니다. 심각한 장애는 근긴장도가 전혀 없고 반사 신경도 전혀 없는 것이 특징입니다. 사지 3~4개가 마비되고 지속적인 경련 발작이 발생합니다.

뇌 타박상을 감지하기 위한 추가 테스트

가벼운 뇌 타박상

중등도 뇌 타박상

심한 뇌 타박상

나머지 절반의 경우는 뇌 구조의 파괴적인 병변보다 출혈이 우세한 것이 특징입니다. 대량 출혈로 인해 뇌 조직은 혈액으로 포화됩니다. 이 상황에서 컴퓨터 단층촬영을 통해 밀도가 증가된 대규모 영역이 드러납니다. 5주 후에는 이 구역의 크기가 점차 감소하고 괴사 조직 대신 결합 조직이 형성됩니다.

닫힌 머리 부상에 대한 응급 처치를 제공하는 방법은 무엇입니까?

피해자가 의식이 없는 경우에는 옆으로 눕히고 안정된 자세를 취해야 합니다. 이 자세에서는 혀가 뒤로 젖혀지지 않습니다. 이렇게 하려면 아래쪽 손( 피해자의 신체와 관련하여) 팔꿈치 관절을 구부리고 위쪽 관절을 머리 아래에 놓습니다. 아래쪽 다리는 곧게 펴고, 위쪽 다리는 무릎과 고관절을 90° 각도로 구부려야 합니다. 구토는 외상성 뇌 손상의 특징이므로 구강에 구토물이 있는지 주의 깊게 검사해야 합니다. 토사물은 걸레 소재로 미리 감싼 검지와 중지를 사용하여 제거합니다( 스카프, 붕대).

피해자가 의식이 있는 경우 그를 일으켜 세우지 마십시오. 등을 대고 누운 자세나 옆으로 누운 자세만 허용됩니다. 엎드린 자세는 위장을 더욱 자극하고 개그 반사를 유발할 수 있으므로 권장되지 않습니다. 구급차가 도착하면 피해자를 신경외과나 중환자실로 데려가야 합니다.

뇌진탕과 뇌진탕의 차이점은 무엇입니까?

뇌진탕과 뇌 타박상 비교표:

뇌 타박상은 어떻게 치료됩니까?

보수적 치료 방법

보수 치료에서는 다음 계획이 사용됩니다.

• 호흡기 치료호흡 리듬 위반, 병리학적인 Cheyne-Stokes의 출현, Biot 호흡, 호흡 정지 기간 및 혈액 내 산소 함량 감소의 경우에 나타납니다. 혈액 산소 포화도 90% 미만). 이런 경우에는 기관 삽관을 시행하고 인공호흡기를 사용합니다. 호흡 지원의 주요 목표는 외부 호흡을 정상화하고 동맥혈의 정상적인 산소 농도를 유지하는 것입니다. 호흡기 치료가 48시간 이상 지속되면 기관절개술을 시행해야 한다. 기관과 환경 사이의 일시적인 소통을 허용하는 수술 절차).

• 주입요법( 정맥 주입) 뇌 타박상으로 진단받은 피해자의 절반 이상이 저혈량 상태에 있기 때문에 보존 치료의 주요 연결 고리입니다. 순환 혈액량 감소). 저혈량증은 뇌출혈, 고열, 반복적인 구토의 결과일 수 있으며 일부 동반 질환에서도 발생합니다. 예를 들어 요붕증). 순환 혈액량을 조절하면 심장 박동이 정상화되고 이차성 뇌허혈의 발생을 방지하여 사망 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 주입 요법에는 뇌관류압을 60~70mmHg로 유지하는 것이 포함됩니다. 미술. 각 개별 사례에서 손실된 혈액량, 혈액 산소 포화도 수준 및 물-소금 균형에 영향을 미치는 관련 요인을 고려하여 주입 요법이 선택된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

• 두개내압의 교정.중등도에서 중증의 뇌 타박상이 발생한 경우 두개 내압의 지속적인 모니터링이 절대적으로 필요합니다. 두개 내압 조정과 관련하여 기본 치료와 응급 치료가 구별됩니다.

응급치료
두개내압이 21mmHg 이상 증가하면 응급치료가 시행됩니다. 미술. 초기 단계에서는 수술적 치료가 필요한 원인의 존재를 배제하기 위해 뇌 CT 스캔을 수행합니다. 다음 단계에서는 뇌척수액이 배출되는 뇌실 내 카테터를 사용할 수 있습니다. 일시적으로 두개내압을 감소시킬 수 있는 과호흡을 사용하는 것도 가능합니다. 어떤 경우에는 만니톨 용액이 0.25 - 1.0 입방 미터 / 신체 1kg의 용량으로 정맥 내로 처방됩니다. 이 이뇨제( 이뇨제) 순환 혈액량을 줄이는 데 도움이 되고 결과적으로 두개내압도 낮아집니다. 두개내압이 약물 치료에 반응하지 않는 경우에는 혼수상태를 유발합니다( 이 상태에서 대뇌 피질은 1차 및 2차 손상에 덜 민감합니다.). 이를 위해 티오펜탈나트륨은 4~8mg/1kg의 용량으로 사용됩니다. 약물치료로 기대한 결과를 얻지 못하는 경우에는 감압개두술을 시행할 필요가 있다.

• 신경보호요법이차 손상의 영향으로부터 신경 세포를 보호하고 뇌의 회백질의 정상적인 회복 및 회복 과정을 촉진하는 데 사용됩니다. 신경 보호 작용을하는 약물 그룹의 사용은 주목할 가치가 있습니다 ( 글루코코르티코이드, 칼슘 채널 차단제, 항산화제, 바르비투르산염) 완전히 정확하지는 않습니다. 사실은 뇌 손상으로 인해 기원이 다르고 결과가 다른 병리학 적 과정의 전체 사슬이 발생한다는 것입니다. 또한 특정 결과를 얻으려면 이 그룹의 약물을 외상성 뇌 손상 후 처음 6~8시간 내에 사용해야 합니다. 에리스로포이에틴, 프로게스테론, 스타틴 및 Ceraxon과 같은 약물은 치료 실습에서 잘 입증되었습니다.

신경보호 약물

수술적 치료 방법

뇌 타박상 수술에 대한 적응증:

• 대규모 외상성 부종컴퓨터 단층촬영을 통해 검출할 수 있습니다. 이 병리학적 형성은 주변 조직에 비해 밀도가 감소합니다. 외상성 부종은 심각한 신경학적 증상을 유발하고 두개내압이 25mmHg 이상 증가합니다. 때때로 약물 치료에 반응하지 않는 Art.
• 일반적인 의식 상태의 악화.피해자가 무감각하거나 혼수 상태에 있고 역학적으로 중요한 기관의 기능 장애가 증가하는 경향이 있는 경우 이는 긴급 수술이 필요함을 나타냅니다.
• 뇌 조직의 광범위한 분쇄 영역.컴퓨터 단층 촬영에서 20cm3를 초과하는 뇌 조직의 대규모 압착 영역이 나타나고 뇌 구조의 탈구도 발생하는 경우 이는 수술의 적응증입니다. 직경 4cm 이상의 뇌내 혈종이 발견된 경우에도 수술적 치료가 필요하다.

뇌 타박상을 수술적으로 치료하는 방법에는 3가지가 있습니다.

• 분쇄된 뇌 조직의 초점을 제거하고 골성형 개두술을 시행합니다.골성형 개두술은 뇌 조직에 대한 광범위한 접근 방법으로 사용됩니다. 뇌 구조에 대한 접근은 큰 뼈 부분을 절단하여 이루어지며, 수술이 끝난 후 분쇄된 뇌 조직을 절제하여 원래 위치에 놓습니다.
• 분쇄된 뇌 조직의 초점을 제거하고 감압 개두술을 시행합니다.감압천공술은 두개내압을 낮추거나 뇌부종의 크기가 증가하는 경우 시행됩니다. 감압 천공술의 본질은 두개골 뼈와 경질막에 영구적인 열린 공간을 만드는 것입니다. 이를 위해 일반적으로 측두골 부분이 절제됩니다. 이 부위는 이어서 새로운 보호 장벽 역할을 하고 부상을 예방하는 측두근으로 덮여 있습니다.
• 뇌 조직의 압착 영역을 제거하지 않고 감압 개두술압착 구역이 일시적인 손상 구역보다 훨씬 작은 경우에만 사용됩니다. 이 경우 두개 내압을 정상화하기 위해 감압 만 수행됩니다.

뇌 손상의 결과

모든 외상성 뇌 손상은 퇴행성 과정으로 이어집니다. 여기에는 외상성 부종, 조직 괴사, 출혈 및 조직 위축이 포함됩니다. 동시에 신체는 세포 재생, 증식, 비대, 경화증과 같은 보상 기능을 수행하는 회복 및 회복 과정을 관찰합니다. 모든 유형의 조직을 결합 조직으로 대체). 이러한 과정은 궁극적으로 뇌 손상의 결과를 초래합니다.

임상적으로 결과의 임상 형태에는 3가지 그룹이 있습니다.

• 구조;
• 주류역학;
• 혈관.

조직 결과

다음 유형의 조직 결과가 구별됩니다.

• 외상후 뇌위축뇌의 회백질과 백질의 양이 감소하는 것이 특징입니다. 이 결과는 염증성 영양 장애 과정의 결과로 발생합니다 - 뇌 조직의 허혈, 축삭의 탈수 초화 ( 신경 세포 과정은 특별한 보호 층을 잃습니다), 신경 교증 ( 신경세포를 신경교세포로 대체), 모세 혈관 수 감소 ( 가장 작은 선박) 뇌에서. 이 병리학에서는 뇌 심실 시스템의 확장이 관찰됩니다.

• 외상후 거미막염.이러한 병리학적 과정은 뇌의 연질 및 거미막에서 발생하여 섬유증을 유발합니다. 결합 조직의 증식으로 인한 압박) 이 껍질들. 거미막과 연막의 섬유증은 유착을 형성하여 뇌척수액 순환을 방해하고 낭성 구조를 형성합니다. 뇌실의 확대도 관찰됩니다. 외상후 거미막염의 발생 기전은 신체가 뇌 조직에 자동 감작되는 것이 특징입니다. 몸은 자신의 세포를 공격한다).

• 외상후 후수막염경막의 염증이며 손상되었을 때 완전성을 위반하여 발생합니다. 이 병리의 특징은 주로 눈썹 능선 위에 위치하는 두통입니다. 메스꺼움, 구토, 심박수 감소, 안면홍조 등도 관찰됩니다. 충혈). 어떤 경우에는 외상후 후두수막염이 발작으로 나타나기도 합니다.

• 수막 흉터.이러한 외상 후 흉터는 외상 요인에 노출된 장소에 형성됩니다. 수막 흉터는 간질 증후군이 우세한 것이 특징입니다. 또한 이러한 병리학은 종종 정신병의 출현으로 이어집니다. 타인과 공감하려는 성향 감소, 자기중심주의).

• 뇌신경 병변, 원칙적으로 다른 결과보다 우선합니다. 시신경이 손상되면 피해자는 실명까지 시력이 급격히 저하될 수 있습니다. 안면 및 설인두 신경의 마비도 가능하며, 이로 인해 운동 민감도가 부분적으로 또는 완전히 상실됩니다.

• 두개골 결함두개골 뼈의 함몰 골절로 인해 발생하거나 감압 또는 개두 절제술 중에 발생합니다. 두개골 결함은 Trepanned 두개골 증후군의 형태로 나타납니다. 외상 요인에 노출된 부위의 국소 통증은 기상 조건이 변할 때 발생하고 심화됩니다. 기침, 재채기, 신체 활동 시 결함을 통한 뇌 구조의 돌출이 관찰되는 경우가 많습니다.

액체 역학적 결과

다음과 같은 유형의 주류 역학적 결과가 구별됩니다.

• 외상후 수두증- 과도한 뇌척수액이 심실계뿐 아니라 뇌의 회백질에도 축적되는 과정입니다. 이 병리학 적 과정은 뇌척수액 유출을 위반하는 경우 관찰되어 뇌실의 보상 증가를 초래합니다. 임상적으로 외상후 수두증은 정신 능력의 감소와 기억 장애로 나타납니다. 수두증의 발병 기간은 1개월에서 1년까지 다양할 수 있습니다.

• 외상후 뇌수증뇌 심실의 공동 및 인근 뇌 구조와 통신하는 채널이 형성되는 것이 특징입니다. 이 병리로 인해 대부분의 경우 간질 증후군이 우세하고 지속적인 중등도 두통이 발생합니다.

• 외상후 경막하수종– 경막 아래에 뇌척수액이 축적되어 뇌가 압박됩니다. 외상 후 경막하 수종의 증상은 지속적인 두통, 메스꺼움, 구토 및 피로 증가일 수 있습니다. 이 증상은 두개내압 증가의 결과입니다.

• 외상후 뇌척수액 낭종.이 낭종은 혈종 흡수가 발생하는 곳에 형성됩니다. 피가 흘러나오는 구멍) 또는 분쇄된 조직. 대부분의 경우 뇌척수액 낭종은 간질 발작의 형태로 나타납니다.

• 외상후 기두증- 두개강이 견고함을 잃는 과정( 두개강 내로 대기의 침투). 공기는 뇌의 경막이나 거미막 아래뿐 아니라 심실계에도 축적될 수 있습니다. 주관적으로 외상후 기두증은 머리의 위치가 바뀌면 "수혈"을 느끼는 것처럼 느껴집니다. 임상상은 두통, 메스꺼움, 구토 및 발작이 지배적입니다.

혈관 결과

다음과 같은 유형의 혈관 결과가 구별됩니다.

• 허혈성 병변 2차 뇌 손상의 가장 흔한 원인입니다. 뇌허혈은 외상성 뇌부종, 두개내압 증가, 뇌 조직의 혈류 장애, 저혈압, 저산소혈증( 혈액 내 산소 농도 감소). 대부분의 경우 이러한 장애는 두 개의 큰 동맥이 공급되는 부위에서 발생합니다. 뇌허혈은 전반적인 상태의 악화, 사지의 마비 또는 마비, 경련성 발작, 심한 두통 및 언어 장애를 특징으로 합니다.

• 만성 경막하 혈종어떤 심각도의 외상성 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 혈종은 경막 아래에 위치하며 자체 결합 조직 캡슐을 가지고 있습니다. 임상상은 다양하며 뇌졸중, 뇌염과 유사할 수 있습니다. 뇌 염증), 간질, 뇌종양, 정신병( 심각한 정신 장애).

• 두개내 동맥류– 혈관벽 층 중 하나의 완전성 붕괴로 인한 동맥벽 돌출. 외상후 동맥류는 대개 두개골 기저부의 골절로 인해 형성됩니다. 임상상은 동맥류의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 따라서 해면 정맥동 부위의 경동맥 동맥류 ( 두개골 기저부에 위치한 경막동의 하나) 안구돌출증이 발생합니다( 튀어나온 눈), 안구 운동 신경 손상, 국소적인 욱신 거리는 통증.

• 경동맥-해면체 문합- 경동맥과 해면정맥동 사이의 소통 구멍. 이 병리학 적 상태는 뇌의 혈류 장애, 대뇌 저산소증, 시력 감소 및 상실, 뇌 조직 위축을 초래합니다. 눈을 검사하면 안구 맥동, 눈 결막 부기, 눈 정맥 확장, 복시, 눈 이동성 장애 등의 장애가 드러납니다.

..."7, 8, 9, 아웃!" -심판은 승자의 손을 들고, 쓰러진 상대는 관중의 환호에 맞춰 링 밖으로 나갑니다. 모든 권투 선수는 상대보다 자신이 절대적으로 우월하다는 증거로서 그러한 결과를 위해 노력합니다.

그러나 녹아웃 메커니즘은 무엇입니까?

전문가들은 상대방의 몸이나 머리의 가장 민감한 지점 중 하나에 타격을 가하기 위해 노력합니다. 절대 프로 세계 챔피언 마이클 타이슨의 코치인 레이 아젤(Ray Asel)은 다음과 같이 말한 적이 있습니다: "물론 타격에 어느 정도 힘을 가해야 합니다. 그러나 언제 어디서 쳐야 하는지 아는 것도 마찬가지로 중요합니다... ”

생리학적 관점에서 녹아웃의 구조는 무엇입니까?

너무 감정에 휩싸이지 않도록 노력하면서 파업의 순서를 살펴보자.

공격수는 가능한 한 많은 힘으로 공격하려고 합니다. 이를 위해 그는 잘 훈련된 근육을 엄격하게 훈련된 순서로 "활성화"할 뿐만 아니라 발에서 발로 이동하여 타격과 체중을 향상시킵니다. 공격자는 전혀 무작위가 아니다 머리의 특정 지점을 겨냥합니다.: 예를 들어 턱이나 턱에. 수세기의 경험을 통해 여기에 전달된 타격이 최대의 효과를 가져오는 것으로 확인되었습니다. 왜?

물리적인 관점에서 모든 타격은 다른 모든 부분에 비해 신체 일부의 급격한 가속으로 분류될 수 있습니다. 당연히 머리는 임팩트 순간 급격하게 흔들립니다. 더욱이 우리는 해부학 적 특징으로 인해 신체가 타격을 제대로 흡수 할 수 없도록 타격을 지시하려고 반복합니다. 임팩트 순간 뇌가 심하게 흔들린다, 그리고 관성에 의해 뉴턴의 제2법칙에 따라 이동하여 내부에서 두개골에 부딪힙니다. 이 경우 일종의 "단락"과 같은 기능 위반이 발생합니다. 그리고 우리 몸의 주요 "핸들"은 한동안 제어력을 잃습니다. 의식이 사라지고 사람이 넘어집니다. 사람이 의식을 잃게 되는 기간은 뇌진탕의 강도와 해당 유기체의 개별적인 특성에 따라 달라집니다.

권투 선수들이 있습니다. "맞아요" 잘, 그리고 의식을 잃고 상당히 가벼운 타격을 입는 것으로 충분한 사람들도 있습니다. 그들은 "타격을 가하는" 능력 때문에 매우 빨리 링을 떠나는 경향이 있습니다. 훈련이 거의 불가능하다. 하지만 강인한 운동선수라도 어려움을 겪습니다. 이에 대한 증거는 세계 아마추어 복싱 연맹의 특별 결정에 따라 이제 모든 등급의 대회에서 선수의 머리에 의무적으로 착용하는 보호용 헬멧입니다.

또 다른 증거 - 슬픈 운명한때 유명한 권투선수들이 많았습니다. 예를 들어, 타이슨 직전에 복싱 왕좌를 차지했던 모하메드 알리는 지금 어디에 있습니까?... 그에 대해 마지막으로 들은 소식은 알리가 중병에 걸려 장애 직전에 있다는 것입니다. 물론, 그가 한때 벌어들인 수백만 달러는 그의 비극을 어느 정도 누그러뜨렸습니다. 하지만 그것으로 건강을 살 수는 없습니다...

임팩트 순간다음과 같은 일이 발생합니다:
7 - 두개골이 회전합니다.
8 - 수막이 늘어납니다.
9 - 턱 움직임;
10 - 뇌는 관성에 의해 움직입니다.
11 - 뇌가 두개골 내부에 부딪혀 멍이 들었습니다.

기절했을 때:
12 - 정면 부분이 계속 회전하는 두개골(13)에 부딪혀 뇌의 외피(14)와 수막의 혈관(15)이 손상됩니다.

녹아웃의 비참한 결과를 피하는 방법

"재난적 결과 예방을 위한 스포츠 지침에 뇌진탕 포함"
제임스 R. 켈리, MD; 존 S. 니콜스, MD; 박사: 크리스토퍼 M. 플라이. MD; 케빈 O. Llllehel, MD; 데이비드 루빈스타인, MD; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MD.

몇 가지 사실은 경미한 두부 손상의 결과에 대해 의사와 기타 의료 서비스 제공자에게 교육할 필요성을 강조합니다. 존재한다 뇌진탕이 의식 상실을 동반한다는 오해. 이러한 오해는 최근 공식 간행물에서 자리를 잡았지만, 이미 25년 전 신경외과 의사 회의에서는 의식 상실 없이 뇌진탕이 가능하다는 결론을 내렸습니다. 뇌진탕은 부상으로 인한 정신 상태의 변화로 정의되어야 합니다. 뇌진탕의 징후는 다음과 같습니다. 혼란과 기억 상실뇌진탕 후에 발생합니다. 1966년 피셔(Fisher)는 의식 상실 없이 외상으로 인한 기억 상실증 사례를 설명했으며 주로 축구 선수와 권투 선수와 관련된 다른 유사한 보고서도 많이 언급했습니다. Ommaya와 Gennarelli는 뇌진탕의 동물 모델을 개발했습니다. 3도 및 6도 뇌진탕은 의식 상실 없이 진행됩니다.. 그들은 의식의 지속성은 작용하는 힘이 활성화하는 망상계에 도달하지 않고 피질, 피질하 및 간뇌 구조에 영향을 미치고 혼란과 기억 상실을 일으킨다는 것을 의미한다고 가정했습니다.

동물에 대한 추가 연구에 따르면 전자 현미경으로 볼 수 있습니다. 반응성 축삭 부기경미한 뇌 손상 후 뇌진탕은 해부학적 변화를 수반하지 않는다는 오랜 믿음에 도전합니다. 뇌진탕 관련 기억상실은 충격으로 인해 갑자기 발생하거나 몇 분 동안 지연될 수 있습니다. 기억상실 또는 증상의 지연된 발달은 일부 병리학적 과정이 단계적으로 발생하며 운동선수의 상태가 가능한 한 빨리 해결되면 피할 수 있음을 시사합니다.

콜로라도 주립 의학 협회(Colorado State Medical Society)는 부상 정도를 결정하는 원리, 그리고 그러한 부상이 의심되는 경우 취해야 할 조치를 설명합니다. 혼란을 동반한 1등급 뇌진탕을 겪었지만 의식 상실이나 기억 상실증이 없는 운동선수는 신경 기능에 대한 연속 평가(5분 간격)가 수행되는 동안 20분간 경기를 중단해야 합니다. 기억상실이나 다른 질병의 증상이 20분 이내에 나타나지 않으면 참가자는 다시 플레이할 수 있습니다.

관찰 기간 동안 기억 상실증이 발생하면 뇌진탕의 심각도가 2도까지 변경되고 선수가 이 게임에 다시 참가할 수 없게 됩니다. 선수는 두개 내 변화의 징후를 무시하지 않도록 정기적으로 검사를 받아야하며 질병의 증상이 없으면 일주일 후에 만 ​​\u200b\u200b스포츠로 돌아갈 수 있습니다. 정신 상태 평가주의력, 집중력 및 단기 기억뿐만 아니라 방향 능력 테스트도 포함해야 합니다. 두통, 메스꺼움, 현기증과 같은 뇌진탕 후 상태의 초기 증상을 식별하기 위해 선수가 경기장 옆에 있는 동안 스트레스 운동을 제공하는 것이 필요합니다. 넣어두는 것도 필수 발살바 체험, 환자를 앉은 자세로 올려 두개내압을 높이고 신경학적 징후와 증상을 주의 깊게 모니터링합니다.

신경 기능을 평가하려면 일반 달리기를 사용하는 것이 유용합니다., 조정 및 속도를 측정할 수 있지만 이론적으로는 과호흡으로 인한 뇌혈관 수축으로 인해 두개내압을 줄일 수 있으므로 결과적으로 두개내압의 조기 및 작은 증가는 눈에 띄지 않습니다. 의식을 잃은 선수(3등급)는 필요한 경우 경추를 고정한 채 구급차를 이용해 경기 장소에서 가장 가까운 병원으로 이송해야 합니다.

필요한 뇌 영상의식을 잃은 모든 운동선수와 뇌진탕 후 국소 신경 장애 또는 정신 상태의 지속적인 변화와 함께 별도의 증상 진행을 경험하는 모든 운동선수.

입원신경 장애가 발견된 경우 정당화됩니다. 신경학적 상태가 정상이라면 가족들에게 야간 감시 조직에 대해 지시한 후 퇴원할 수 있습니다. 3도 부상을 입은 선수는 증상이 없으면 2주 뒤에야 스포츠를 재개할 수 있다. 결론적으로, 뇌진탕 후 증상이 있는 개인(기억 상실이 없더라도)은 반복적인 뇌진탕으로 인해 확산성 뇌 부기가 발생할 위험이 있습니다.

현재 뇌진탕 관리 원칙을 검토하면 다음과 같은 우려가 제기됩니다. 이 문제는 충분한 관심을 받지 못했습니다. 우리는 운동선수의 머리 부상에 대한 면밀한 모니터링과 콜로라도 원칙에 따른 평가가 질병률과 사망률의 예방 가능한 원인을 제거하는 데 도움이 되기를 바랍니다.

스포츠 중 뇌진탕 치료의 원리

콜로라도 주립 의학 협회(미국 덴버)의 허가를 받아 사용됨

뇌진탕

뇌진탕은 최근 국내 및 국제 포럼에서 스포츠 의학 분야에서 가장 많이 논의되는 주제 중 하나가 되었습니다. 이전에 미식축구를 하는 고등학생의 뇌진탕 발생률은 약 19%로 보고되었지만, 최근 발표된 연구에 따르면 미식축구 선수의 뇌진탕 발생률은 1999년 4%로 감소했습니다. 그러나 뇌진탕의 발생률은 다양한 정의와 진단 기준을 고려할 때 과소평가될 가능성이 높습니다. 언론이 이 건강 문제를 다룰 때 프로 스포츠 사례에 더 많은 대중의 관심을 끌고 있다는 사실에도 불구하고, 주요 위험 그룹은 바로 고등학생과 학생들입니다. 그들은 이러한 병리를 가진 스포츠 의사를 만날 가능성이 더 높은 사람들입니다. .

운동선수의 뇌진탕 치료를 복잡하게 만드는 문제 중 하나는 이 병리학에 대해 일반적으로 받아들여지는 정의가 부족하다는 것입니다. 머리 부상 명명법에 관한 신경외과 위원회가 1966년에 제안한 정의는 가장 많은 지지를 받고 있습니다. 위원회는 뇌진탕을 “뇌간 손상으로 인한 일련의 단기적인 외상 후 신경계 기능 장애(예: 의식 장애, 시력 장애, 균형 장애 등)”로 정의했습니다.

나중에 다른 정의가 제안되었습니다. 많은 의사와 연구자들은 미국 신경학회(American Academy of Neurology)의 뇌진탕 정의를 "의식 상실 여부에 관계없이 외상으로 인한 정신 상태 변화"로 사용합니다.

이 정의는 신경외과위원회의 정의를 확장하려는 욕구에 의해 결정되었습니다. 결국 뇌진탕으로 인한 부상은 뇌간에만 국한되지 않고 피질과 같은 다른 영역에도 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 아카데미에서 제시한 정의는 특히 뇌진탕이 항상 의식 상실을 동반하는 것은 아니라는 점을 강조합니다.

뇌진탕의 원인

진동충격, 타박상(초점) 및 갑작스러운 움직임(확산)으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어 엉덩이에 넘어질 때 가속 또는 감속이 발생합니다. 머리 회전을 유발하는 부상은 뇌진탕을 초래할 가능성이 더 높습니다.

뇌진탕의 메커니즘

충격을 가하는 순간 뇌가 급격하게 흔들리고, 관성에 의해 역충격의 원리에 따라 두개골 안쪽에서 부딪히게 된다.

뇌진탕으로 인해 뇌에 정확히 무슨 일이 일어나는지는 의사가 명확하게 대답하기가 여전히 어렵습니다. 약간씩 다른 의견이 있지만 공통점이 많습니다.

· 그들은 부상 시 두개내압이 단기간에 갑자기 증가하여 수질의 물리화학적 특성과 세포 단백질의 콜로이드 평형이 변한다고 믿습니다.

· 뇌 전체가 영향을 받습니다. 뇌 조직의 완전성은 손상되지 않지만 뇌 세포 사이와 뇌의 다른 부분 사이의 관계는 일시적으로 상실됩니다. 이러한 단절은 뇌의 기능 장애로 이어집니다.

· 뇌간과 뇌 반구 사이에 기능적 단절이 있음을 시사합니다. 이 경우 뇌 조직의 거시적 및 조직학적 변화는 감지되지 않습니다.

· 뇌세포의 영양상태가 악화될 수 있고, 뇌조직 층의 약간의 이동이 나타날 수 있으며, 일부 뇌 센터 사이의 통신이 중단될 수 있습니다.

· 충격파 및 역충격 부위의 급격한 압력 변화와 함께 외상성 물질을 적용한 부위에서 머리까지 뇌를 거쳐 반대편 극으로 전파되는 충격파; 뼈-두개골 변형의 충격 효과, 공명 캐비테이션, 유체 역학적 푸시, 부상 시 뇌척수액이 비교적 넓은 심실 충치에서 심실 간 구멍, 뇌 수도관 등으로 돌진할 때; 축삭의 긴장과 파열로 인한 가속-감속 외상 동안 더 고정된 뇌간을 기준으로 대뇌 반구의 움직임과 회전

위의 메커니즘은 뇌진탕 중 뇌의 구조적 및 형태적 변화라는 하나의 주요 진술로 수렴됩니다. 일어나지 않는 일. 그리고 실제로 조사해 보면 부상당한 뇌컴퓨터 단층촬영의 도움으로 거의 이상을 발견할 수 없습니다. 그렇지 않은 경우 부상은 뇌진탕(뇌진탕)으로 분류됩니다.

뇌진탕의 대사 이상에 대한 최근 연구는 그 증상에 대한 더 큰 통찰력을 제공했습니다. 설치류 실험을 통해 손상된 세포의 세포 내외 환경 변화의 원인을 규명했습니다. 이는 Na+,K+-ATPase의 활성화와 그에 따른 해당작용의 증가로 인한 흥분성 아미노산 매개체에 의해 발생하는 변화입니다. 따라서 뇌진탕 후에는 뇌의 에너지 수요가 급격히 증가합니다. 그럼에도 불구하고 뇌혈류가 감소하는데 이는 완전히 명확하지 않습니다. 뇌혈류의 감소는 내피세포에 Ca2+가 축적되어 결과적으로 뇌혈관의 일반화된 신경성 경련의 결과인 것으로 여겨집니다. 결과적으로 에너지 수요와 전달 사이의 불일치는 세포의 취약성을 증가시킬 수 있으며, 특히 뇌혈류에 변화가 있을 때, 심지어 가장 작은 변화라도 두개내압을 증가시키고 무호흡증을 유발할 수 있습니다. 실험에서 알 수 있듯이 동물의 경우 이러한 장애가 최대 2주 동안 지속될 수 있으며 인간의 경우 더 오래 지속될 수 있습니다. 대사장애 이론을 인간에게 적용하는 것은 시기상조이지만, 취약성이 발생하는지, 얼마나 오래 지속되는지, 임상 징후가 있는지에 대한 질문은 확실히 고려해 볼 가치가 있습니다.

그러나 인터넷의 많은 기사에서 "뇌에 작은 출혈이 발생하고 뇌 조직이 부풀어 오른다"와 같은 진술과 작은 혈관의 파열을 나타내는 다른 진술을 찾을 수 있습니다. 이는 명백한 실수이며, 정확한 출혈과 경미한 뇌 손상이 특징인 뇌진탕과 경미한 뇌진탕의 개념을 혼동하고 있습니다.

뇌진탕의 임상상

뇌진탕 발현의 다양성과 가변성으로 인해 모든 불만 사항과 신체적 변화는 진단적 중요성을 갖습니다. 운동선수의 뇌진탕은 하나 또는 여러 가지 증상으로 나타날 수 있으며, 각 증상은 진단 및 치료에 중요합니다. 부상 직후, 경기장에서 직접적으로 선수의 상태는 부상의 메커니즘, 외상 이력 및 기타 여러 요인에 따라 크게 달라질 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 주요 증상(두통, 전행성 또는 역행성 기억상실, 불균형)이 뇌진탕의 중증도를 반영한다는 것이 아직 입증되지 않았습니다. 기억상실이 나쁜 예후를 더 잘 나타낼 수 있다는 가정이 있지만 이를 확인하기에는 너무 이르다. 테이블에 1. 운동선수의 초기 검사를 위해 피츠버그 대학의 전문가가 선택한 뇌진탕 징후를 나열합니다.

항상 가능하지는 않지만 다양한 소스(선수, 코치, 팀 동료, 부모)로부터 정보를 반복적으로(예: 부상 직후, 몇 시간 후, 24시간 후, 48시간 후 등) 수집하는 것이 가장 좋습니다. .d.). 이는 기억상실이나 무의식으로 인해 운동선수가 자신의 불만 사항을 정확하게 설명하는 데 방해가 될 수 있을 뿐만 아니라 운동선수가 더 빨리 현장으로 복귀하기 위해 증상을 줄이거나 부인하거나 숨길 수 있기 때문에 유용합니다.

불만 사항

두통.두통은 뇌진탕의 가장 흔한 징후로 거의 80%의 사례에서 발생합니다. 그러나 두통이 없다고 해서 뇌진탕이 배제되는 것은 아니며, 단지 다른 불만 사항 및 증상에 대한 주의 깊은 평가가 필요함을 나타낼 뿐입니다. 뇌진탕 후 두통의 진단은 목의 근육 및 관절통이나 운동선수의 다른 두통(예: 편두통 또는 매우 흔한 심인성 두통)으로 인해 방해받을 수 있습니다. 그러나 머리나 몸통에 충격을 받은 후 발생하는 두통은 주의 깊게 치료해야 합니다.

뇌진탕 후 두통은 일반적으로 압박감, 파열음이 특징입니다. 그것은 국소적일 수도 있고 분산적일 수도 있습니다. 일부 운동선수, 특히 편두통이 있는 운동선수는 편두통과 유사한 두통을 경험할 수 있습니다. 이는 일방적일 수 있으며 종종 맥동하는 것으로 설명됩니다. 뇌진탕 후 두통은 일반적으로 육체적 활동으로 인해 악화됩니다. 따라서 운동선수의 두통이 운동검사 중이나 경기 복귀 시 악화된다면 뇌진탕을 의심하여 ​​치료해야 한다. 뇌진탕 후 두통은 즉시 발생하지 않을 수 있지만 부상 후 여러 시간 후에 발생할 수 있으므로 부상당한 운동선수를 재평가해야 할 필요성이 다시 강조됩니다.

뇌진탕 후 두통의 발생률이 높기 때문에 결과에 미치는 영향이 연구되었습니다. 한 연구에서는 약 일주일 전에 뇌진탕을 겪었던 두통이 있거나 없는 고등학교 운동선수가 참여했습니다. 그 결과, 두통이 있는 운동선수는 전산화된 신경심리검사에서 반응 시간과 기억력이 약간 감소했으며, 다른 뇌진탕 증상이 훨씬 더 많았으며, 두통이 없는 운동선수에 비해 순행성 기억상실 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 뇌진탕의 두통 유형과 결과를 조사하는 또 다른 최근 프로젝트에서는 뇌진탕 후 두통을 주의 깊게 식별하고 평가하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 외상후 편두통 유사 두통이 없거나 비외상성 편두통이 있는 운동선수와 전형적인 외상후 편두통이 있는 운동선수를 다양한 결과 측정 기준으로 비교했습니다. 전반적으로 외상후 편두통이 있는 운동선수의 결과는 더 나빴습니다. 보다 구체적으로, 외상후 편두통(두통, 메스꺼움, 빛이나 소리에 대한 과민증)이 있는 운동선수는 일반적인 두통이 있거나 없는 운동선수에 비해 인지 장애가 더 심했고, 신경심리학적 검사에서도 더 큰 이상을 보였습니다. 따라서 외상후 편두통이 있는 운동선수는 다른 운동선수에 비해 보존적 치료가 더 필요할 수 있으며 손상 정도가 더 크고 회복 기간도 더 길어질 수 있습니다.

뇌진탕 후 두통이 항상 응급 상황을 나타내는 것은 아니지만, 특히 구토나 급격히 증가하는 의식 저하를 동반하는 두통이 심하거나 빠르게 악화되는 경우 경막하 혈종이나 두개내 출혈과 같은 생명을 위협하는 병리를 나타낼 수 있습니다. 이를 위해서는 즉각적인 입원과 머리 CT 또는 MRI가 필요합니다.

기타 일반적인 불만 사항.뇌진탕 후에는 두통 외에도 균형이나 조정 문제, 현기증 등의 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 운동선수는 피로, 무기력(신체적 또는 정신적) 또는 졸음을 호소할 수도 있습니다. 피로는 부상 후 첫날에 특히 흔하며, 임상 관찰에 따르면 거의 두통만큼 자주 발생합니다. 운동선수들은 종종 단기적인 시력 장애, 즉 시야 흐림, 주변 시력 저하, 눈 앞의 반점 및 선, 기타 장애를 호소합니다. 인지 장애도 가능합니다. 주의력, 집중력, 단기 기억, 학습 및 복잡한 작업 수행(동시에 여러 동작)에 문제가 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 운동선수가 학교나 직장에 복귀할 때 명백해집니다. 혼미와 같은 의식 장애도 운동선수의 불만 사항 중 하나일 수 있지만 이러한 변화는 일반적으로 외부에서 명확하게 눈에 띄기 때문에 다른 사람들이 이를 더 자주, 더 자세히 보고합니다.

최근 연구자들의 관심을 끌고 있는 또 다른 일반적인 불만 사항은 "뇌 안개"라는 느낌입니다. 뇌진탕을 겪었고 조사 당시 "뇌 안개"를 보고한 고등학교 운동선수 그룹을 역시 뇌진탕을 겪었지만 이러한 감각을 경험하지 못한 고등학교 운동선수와 비교했습니다. 그 결과, 첫 번째 그룹의 경우 반응 시간이 상당히 느려지고 기억력이 감소했으며 컴퓨터 신경 심리학 테스트를 완료하는 데 필요한 시간이 늘어난 것으로 나타났습니다. 이 밖에도 1군 선수들은 다른 불만도 많았다. 일반적인 외상후 편두통 및 두통에 대한 연구와 마찬가지로 이 연구는 회복 시간을 진단 및 예측하고 뇌진탕 심각도를 결정하는 데 있어서 주관적 또는 객관적 증상의 중요성을 지적합니다.

또 다른 일반적인 불만(또는 증상)은 정서적 장애입니다. 대부분의 운동선수는 과민성이 증가하거나 성질이 급해진다고 불평합니다. 그러나 우울증이나 우울증(낙담), 불안, 심지어 (극히 드물게) 어리석음이나 행복감과 같은 다른 변화도 가능합니다.

운동선수나 부모가 설명하는 영향은 평탄하거나 불안정합니다. 정서적 장애는 단기적일 수도 있고(예를 들어 미식축구의 라인배커가 사이드라인에서 우는 모습을 30초 이하로 관찰할 수 있음) 심각한 피해를 입은 경우(지속적인 우울증, 우울증에 대한 불만) 장기적일 수도 있습니다.

의사의 진찰

뇌진탕 환자의 관리는 부상의 심각도를 상세하고 정확하게 평가하는 것부터 시작되어야 합니다. 다른 심각한 부상과 마찬가지로 첫 번째 단계는 의식, 기도, 호흡 및 순환 수준을 평가하는 것입니다. 대회에 참석하는 의료진은 선수의 심각한 머리와 목 부상에 대비한 계획을 세워야 합니다. 계획은 명확하게 작성되어야 하며, 각 의료팀 구성원이 철저하게 연구하고 잘 실행해야 합니다.

의식 수준을 평가합니다.신체 검사와 신경학적 검사를 통해 심각한 외상이 배제되면 의식 수준을 평가합니다. 의식 상실은 정의에 따르면 중추 신경계의 단기 우울증으로, 그 동안 환자는 일반적으로 눈을 감고 외부 자극에 반응하지 않습니다. 뇌진탕 중 의식 상실은 10% 미만의 경우에서 자주 관찰되지 않습니다. 뇌진탕이 있는 운동선수의 경우 장기간의 의식 상실(1~2분 이상)은 흔하지 않습니다. 일반적으로 운동선수는 매우 짧은 시간, 때로는 1~2초 동안만 의식을 잃게 되며(외부 자극에 반응하는 능력) 의료진이 부상자에게 도달하는 데 최소 몇 초가 걸리는 경우가 많아 진단이 어려울 수 있습니다. 운동 선수. 의식 상실은 치료의 징후이며 현장 복귀를 불가능하게 합니다.

의식 상실의 유무와 지속 기간이 많은 뇌진탕 평가 및 치료의 기본이지만, 연구에 따르면 스포츠 관련 뇌진탕에서 가장 흔한 짧은 의식 상실(1분 미만)은 결과에 영향을 미치지 않을 수 있으며 기억상실과 같은 다른 증상은 결과를 예측하는 데 훨씬 더 중요합니다. 운동선수를 대상으로 한 최근 연구에서는 의식 상실을 경험한 사람과 그렇지 않은 사람 사이의 조기 회복에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 물론 장기간의 의식 상실(보통 1분 이상으로 정의됨)은 즉각적인 신경학적 검사가 필요한 징후로 간주되어야 합니다.

기절.뇌진탕 후 의식 장애의 보다 일반적인 형태는 혼미입니다. 혼란 또는 방향 감각 상실은 주변 환경을 이해하고 탐색할 수 없는 것으로 정의됩니다. 메모리는 영향을 받지 않습니다. 외상 후 혼란을 겪는 운동선수는 일반적으로 멍해지거나 눈이 어두워 보입니다. 경기장에 남겨진 멍한 운동선수는 경기를 계속하는 데 어려움을 겪거나, 할당된 책임을 수행하지 못하거나, 팀 동료나 코치의 질문이나 지시를 이해하지 못하는 경우가 많습니다. 일반적으로 팀원은 위의 징후를 기준으로 동료가 부상을 입었다는 사실을 가장 먼저 알아차립니다. 부업에서, 멍한 상태의 운동선수들은 질문에 느리게 대답하거나 부적절하게 대답할 수도 있고, “무슨 일이에요?”라고 물을 수도 있습니다. 또는 "무슨 일이 있었나요?" 그리고 같은 일을 여러 번 반복할 수 있습니다. 시간, 장소, 그리고 심지어 (매우 드물게) 다른 곳에서도 방향 감각 상실이 가능합니다(예: 운동선수가 코치나 팀 동료를 인식하지 못함).

어리둥절 진단은 날짜, 경기장, 도시, 상대팀 등 간단한 질문을 통해 선수의 성향을 확인할 수 있다. 그러한 질문 목록이 표에 나와 있습니다. 2.

기억력 상실.기억상실은 아마도 뇌진탕의 가장 확실한 징후일 것입니다(더 심각한 손상이 없는 한). 기억상실은 역행성(부상 이전 사건의 경우) 또는 전행성(부상 후 사건의 경우)일 수 있습니다. 운동선수를 검사하고 치료할 때 두 가지 형태의 기억상실을 주의 깊게 평가하고 고려해야 합니다. 처음에는 기억상실이 상당 기간(각각 부상 전후 또는 전후) 지속될 수 있지만, 부상의 심각도가 가라앉으면서 기억상실은 대개 감소합니다. 최소한 몇 초 동안 지속되는 기억상실은 외상후 인지 장애 및 뇌진탕 후 증후군의 예측 변수로 간주됩니다. 전행성 기억상실은 외상성 뇌 손상(예: 하키 선수가 옆구리에 이마를 치는 경우)부터 운동 선수가 무슨 일이 있었는지 기억하는 순간(예: 코치가 라커룸에서 선수에게 질문을 하는 경우)까지의 기간을 포함합니다. 방향 감각 상실 감지) 경기장에서나 사이드라인에서 순행성 기억상실은 예를 들어 0분, 5분, 15분 후에 선수에게 세 단어(예: "소녀", "개", "녹색")를 반복하도록 요청하여 평가할 수 있습니다. 표 2).

때때로, 특히 응급 검진 중에는 혼미와 순행성 기억상실을 구별하기 어려울 수 있습니다. 청각 장애는 기억력 감소를 동반하지 않는 반면, 기억 상실증은 기억력만 저하된다는 점을 기억해야 합니다. 기억 상실은 몇 초, 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 뇌진탕의 경우에는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 혼미 상태가 남아 있고 부상 전후의 사건에 대한 기억을 운동선수와 논의할 기회가 없는 한 기억상실을 발견하는 것은 거의 불가능합니다. 일단 운동선수의 정신이 맑아지면, 선수에게 부상 직후 발생한 사건(예: 운동선수가 어떻게 일어섰는지, 어떻게 사이드라인으로 걸어갔는지(또는 굴렀는지), 무엇을 기억하는지 등) 회상하도록 요청함으로써 순행성 기억상실증 평가를 시작할 수 있습니다. 부상 후 진행되거나 본 경기, 점수 및 집으로가는 길에 대해). 선행성 기억상실은 나열된(또는 유사한) 세부 사항을 기억할 수 없음으로 나타납니다.

역행성 기억상실증은 외상성 뇌 손상 이전의 사건을 기억하지 못하는 것을 말합니다. 역행성 기억상실의 존재와 기간(기간)을 결정하려면 운동선수에게 뇌진탕 직전의 상황을 기억하도록 요청해야 합니다. 역행성 기억상실을 평가하기 위한 질문은 표에 나와 있습니다. 2. 선수에게 자신에게 발생한 사고의 세부 사항을 설명하도록 요청할 수 있습니다(예: 공격하려고 머리를 기울인 채 자신에게 달려오는 라인배커를 본 것, 헬멧을 착용한 것, 뒤로 넘어져 그의 뒤통수를 치는 것 등). 지면). 그런 다음 점점 더 먼 이벤트에 대한 질문으로 넘어갈 수 있습니다(예: 경기 시작 후 처음 15분 후의 점수, 경기 전 워밍업, 라커룸에서 옷 갈아입기에 관한 정보). 시간이 지남에 따라 기억은 대부분 회복될 것이며 기억상실 기간은 몇 분 또는 몇 초로 줄어들 것입니다. 그러나 부상 이전의 사건에 대한 기억은 완전히 복원되지 않습니다. 순행성 기억상실과 마찬가지로, 역행성 기억상실은 매우 경미하더라도 뇌진탕의 특징적인 것으로 간주될 수 있으며 장기간의 회복, 심각한 증상 등을 예측할 수 있습니다.

혼미, 기억상실 또는 의식 상실은 기간에 관계없이 피해자가 추가 승인이 있을 때까지 더 이상 스포츠를 할 수 없다는 것을 의미한다는 증거가 늘어나고 있습니다.

뇌진탕은 머리에 충격을 받아 갑작스럽고 단기적인 정신 기능 상실을 말합니다. 이는 외상성 뇌 손상의 가장 흔하고 가장 심각한 유형입니다.

뇌진탕의 대부분은 5~14세 어린이에게 발생하며 스포츠 중에 또는 자전거에서 넘어지는 경우가 가장 자주 발생합니다. 낙상과 자동차 사고는 성인 뇌진탕의 가장 흔한 원인입니다. 뇌진탕 위험은 축구나 하키와 같은 경쟁적, 단체적, 접촉 스포츠를 정기적으로 하는 사람들에게서 더 높습니다.

뇌진탕은 혼란이나 의식 상실, 기억 상실, 시야 흐림, 질문에 대한 반응 속도 저하 등을 유발할 수 있습니다. 뇌스캔을 시행할 때 출혈의 징후나 뇌의 부종 등 영상상 이상이 없는 경우에만 뇌진탕으로 진단하게 됩니다. "경미한 외상성 뇌 손상"이라는 용어는 불길하게 들릴 수 있지만 실제로 뇌 손상은 미미하며 일반적으로 영구적인 합병증으로 이어지지 않습니다.

동시에, 연구에 따르면 뇌진탕이 반복되면 정신 능력이 장기적으로 저하되고 치매를 유발할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 유형의 치매를 만성 외상성 뇌병증이라고 합니다. 그러나 복서처럼 여러 머리 부상을 당한 사람만이 그러한 합병증에 걸릴 위험이 높습니다. 이 상태는 때때로 "복서 뇌병증"이라고 불립니다.

어떤 경우에는 뇌진탕 후 뇌진탕 후 증후군이 발생하는데, 이는 뇌진탕 증상이 몇 주 또는 몇 달 동안 가라앉지 않는 잘 이해되지 않은 상태입니다.

보다 심각한 외상성 뇌 손상의 결과에는 뇌와 두개골 사이에 혈액이 고이는 경막하 혈종, 뇌 표면의 출혈인 거미막하 출혈이 포함될 수 있습니다. 따라서 뇌진탕 발생 후 48시간 이내에 피해자에게 가까이 다가가서 시간이 지날수록 더 심각한 상태로 발전하는지 의심할 필요가 있습니다.

뇌진탕의 증상

뇌진탕의 증상은 심각도가 다양할 수 있으며 때로는 응급 치료가 필요할 수 있습니다. 어린이와 성인의 뇌진탕의 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다.

• 예를 들어, 혼란은 자신이 어디에 있는지 이해하지 못하고 질문에 늦게 대답합니다.
• 두통;
• 현기증;
• 메스꺼움;
• 균형 상실;
• 충격이나 놀라움;
• 시각 장애, 예를 들어 사람의 시력이 이중이거나 흐려지면 "불꽃"이나 섬광이 보입니다.

뇌진탕의 특징적인 증상은 기억력 장애입니다. 환자는 부상 직전, 대개 마지막 몇 분 동안 무슨 일이 일어났는지 기억하지 못합니다. 이 현상을 역행성 기억상실증이라고 합니다. 피해자가 머리에 타격을 가한 후 무슨 일이 일어났는지 기억할 수 없다면 순행성 기억상실증에 대해 이야기합니다. 두 경우 모두 몇 시간 내에 메모리가 복구됩니다.

어린이와 성인에서 덜 흔한 뇌진탕 징후는 다음과 같습니다.

• 의식 소실;
• 분명하지 않은 말투;
• 비정상적인 과민 반응과 같은 행동 변화;
• 갑자기 웃음이나 눈물이 터지는 등 부적절한 감정적 반응.

뇌진탕의 원인

뇌진탕은 머리에 타격을 가해 망상활성화계(RAS)라고 불리는 뇌의 일부가 갑자기 붕괴될 때 발생합니다. 뇌의 중앙부에 위치하여 지각과 의식의 조절을 돕고, 필터 역할도 하여 불필요한 정보를 무시하고 중요한 것에 집중할 수 있게 해준다.

예를 들어 RAS는 다음을 수행하는 데 도움이 됩니다.

• 필요에 따라 잠들고 일어나십시오.
• 시끄러운 공항에서 원하는 항공편 탑승에 관한 안내 방송을 듣습니다.
• 신문이나 온라인 뉴스 사이트를 훑어볼 때 흥미로운 기사에 주의를 기울이십시오.

뇌진탕을 일으킬 정도로 머리 부상이 심하면 뇌가 잠시 정상 위치에서 벗어나 RAS를 구성하는 뇌세포의 전기적 활동이 방해를 받아 기억 상실이나 짧은 뇌진탕 등의 뇌진탕 증상이 나타난다. 의식이 흐려지는 기간의 상실.

대부분의 경우 뇌진탕은 자동차 사고, 낙상, 스포츠 또는 레크리에이션 활동에서 발생합니다. 외상성 뇌 손상 측면에서 가장 위험한 스포츠는 다음과 같습니다.

• 하키;
• 축구;
• 자전거 타기;
• 권투;
• 가라데나 유도 같은 무술.

대부분의 의사들은 이러한 스포츠를 함으로써 신체에 미치는 이점이 뇌진탕의 잠재적인 위험보다 더 크다고 믿습니다. 그러나 선수는 헬멧 등 적절한 보호 장비를 착용해야 하며, 뇌진탕 진단 및 응급처치 경험이 있는 코치나 심판의 감독 하에 운동해야 합니다. 예외는 권투입니다. 대부분의 의사, 특히 외상성 뇌 손상을 치료하는 의사는 권투로 인한 심각한 뇌 손상 위험이 너무 높으므로 스포츠를 금지해야 한다고 말합니다.

뇌진탕 진단

부상의 특성으로 인해 진단은 병원 응급실, 사고 현장의 응급 의료 기술자 또는 스포츠 행사에서 특별 훈련을 받은 사람에 의해 가장 자주 이루어집니다.

간병인은 귀 출혈과 같은 증상으로 나타날 수 있는 더 심각한 외상성 뇌 손상을 배제하기 위해 주의 깊은 신체 검사를 수행해야 합니다. 피해자의 호흡이 어렵지 않은지 확인하는 것이 중요합니다. 환자에게 의식이 있는 경우 정신 상태(특히 기억력)를 평가하기 위해 다음과 같은 질문을 받습니다.

• 우리를 어디?
• 부상당하기 전에는 무엇을 하고 있었나요?
• 해당 연도의 달을 역순으로 이름을 지정하세요.

부상이 운동 조정에 영향을 미쳤는지 확인하기 위해 손가락 대 코 검사를 실시합니다. 이렇게 하려면 손을 앞으로 뻗은 다음 검지로 코를 만져야 합니다.

사람이 의식을 잃은 경우 특수 보호 붕대를 감을 때까지 움직이지 않습니다. 척추나 목에 심각한 부상을 입을 수 있기 때문이다. 의식을 잃은 피해자를 옆으로 데려가는 것은 피해자가 즉각적인 위험에 처해 있는 경우에만 최후의 수단으로 가능합니다. 유선전화로 03, 휴대전화로 112, 911에 전화해 구급차를 부르고 의사가 도착할 때까지 그 자리에 있어야 합니다.

어린이와 성인의 뇌진탕에 대한 추가 검사

때때로, 더 심각한 외상성 뇌손상이 의심되는 이유가 있는 경우, 의사는 추가 검사를 지시할 것이며, 대부분 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 지시할 것입니다. 가능하면 10세 미만 어린이에게는 CT 스캔을 하지 않으려고 노력하지만 때로는 필요할 때도 있습니다. 머리의 일련의 엑스레이를 촬영한 다음 컴퓨터에 함께 저장합니다. 결과 이미지는 뇌와 두개골의 단면입니다.

목뼈 손상이 의심되는 경우 엑스레이가 처방됩니다. 이렇게 하면 일반적으로 더 빠른 결과를 얻을 수 있습니다.

성인의 뇌진탕에 대한 CT 스캔의 적응증:

• 피해자가 말을 회복하지 못하거나, 명령을 잘 따르지 않거나, 눈을 뜨지 못하는 경우
• 두개골 기저부의 손상을 시사하는 증상의 존재, 예를 들어 코나 귀에서 투명한 액체가 나오거나 눈 주위에 매우 어두운 점(“판다 눈”)이 있는 경우
• 부상 후 한 번 이상의 구토;
• 그 사람은 부상을 입기 전 마지막 30분 동안 무슨 일이 일어났는지 기억하지 못합니다.
• 신체 특정 부위의 감각 상실, 조정 및 보행 문제, 지속적인 시력 변화 등 신경학적 문제의 증상입니다.

CT 스캔은 부상 후 의식이나 기억을 상실하고 다음과 같은 위험 요인이 있는 성인에게도 적합합니다.

• 65세 이상;
• 혈우병이나 항혈액 응고제인 와파린 복용과 같은 출혈 경향;
• 심각한 부상 상황: 교통사고, 1미터 이상의 높이에서 추락 등.

어린이 뇌진탕에 대한 CT 스캔의 적응증:

• 5분 이상 의식 상실;
• 아이는 부상 직전이나 직후에 일어난 일을 5분 이상 기억하지 못합니다.
• 심한 졸음;
• 부상 후 3회 이상의 구토;
• 부상 후 발작 또는 경련;
• 두개골 기저부의 손상을 암시하는 증상(예: "팬더 눈")의 존재
• 기억 상실;
• 얼굴이나 머리에 큰 타박상이나 상처가 있습니다.

1세 미만 영유아의 머리에 멍, 부종, 5cm 이상의 상처가 있는 경우에도 CT 스캔이 일반적으로 처방됩니다.

뇌진탕 치료

경미한 뇌진탕 증상을 자가 완화하는 데 사용할 수 있는 방법은 여러 가지가 있습니다. 더 심각한 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.

• 부상 부위에 냉찜질을 하십시오. 냉동 야채 봉지를 수건으로 싸서 사용할 수 있지만 얼음을 피부에 직접 바르지 마십시오. 너무 차갑습니다. 압축은 20~30분 동안 2~4시간마다 적용해야 합니다.
• 통증 완화를 위해 파라세타몰을 복용하십시오. 이부프로펜이나 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 출혈을 유발할 수 있으므로 복용하지 마십시오.
• 충분한 휴식을 취하고 가능하면 스트레스가 많은 상황을 피하십시오.
• 술과 마약을 삼간다.
• 완전히 회복된 후에만 직장이나 학교로 복귀합니다.
• 완전히 회복된 후에만 다시 자동차를 운전하거나 자전거를 타십시오.
• 최소 3주 동안 접촉 스포츠, 하키, 축구를 하지 말고 의사와 상담하십시오.
• 처음 이틀 동안은 환자가 더 심각한 증상을 보일 경우를 대비해 항상 누군가와 함께 있어야 합니다.

때로는 더 심각한 외상성 뇌 손상의 증상이 몇 시간 또는 심지어 며칠이 지나도 나타나지 않는 경우도 있습니다. 따라서 상태 악화를 나타낼 수 있는 징후와 증상에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 가장 가까운 병원 응급실로 가거나 구급차를 불러야 합니다.

• 의식 상실 또는 눈을 뜰 수 없음;
• 귀하의 이름이나 위치를 기억하지 못하는 등의 혼란;
• 사람이 일반적으로 깨어 있는 기간 동안 한 시간 이상 사라지지 않는 졸음;
• 말하거나 이해하는 데 어려움이 있습니다.
• 조정력 상실 또는 걷기 어려움;
• 한쪽 또는 양쪽 팔이나 다리의 약화;
• 시각 장애;
• 오랫동안 사라지지 않는 매우 심한 두통;
• 경련;
• 귀나 코에서 투명한 액체가 배출됩니다.
• 한쪽 또는 양쪽 귀에서 출혈이 발생합니다.

뇌진탕 후 언제 스포츠를 할 수 있습니까?

뇌진탕은 스포츠에서 가장 흔한 부상 중 하나이지만 전문가들은 뇌진탕 후 언제 축구와 같은 접촉 스포츠로 돌아갈 수 있는지에 대해 의견이 일치하지 않습니다.

대부분의 의사는 증상이 완전히 해결될 때까지 기다린 다음 저강도 운동을 시작하는 단계별 접근 방식을 사용하도록 권장합니다. 괜찮다면 단계별로 훈련 강도를 높이고 이후에는 풀타임 운동으로 돌아갈 수 있습니다.

2013년 스포츠 의학 분야 전문가 회의에서 뇌진탕 후 운동선수의 훈련 속도를 높이기 위한 다음 시스템이 제안되었습니다.

1. 뇌진탕 증상이 사라진 후 24시간 동안 완전히 휴식을 취하세요.

2. 걷기, 자전거 타기 등 가벼운 유산소 운동

3. 축구의 달리기 훈련과 같은 특정 스포츠 훈련(단, 머리를 타격하는 훈련은 제외)

4. 비접촉 훈련(예: 축구에서 패스 연습)

5. 공 가로채기와 같은 신체 접촉을 포함한 전체 훈련

6. 플레이 라인업으로 돌아갑니다.

증상이 없으면 일주일 이내에 수업에 복귀할 수 있습니다. 다시 기분이 나빠지면 24시간 동안 휴식을 취한 후 이전 단계로 돌아가서 다시 다음 단계로 넘어가도록 노력해야 합니다.

뇌진탕 후 합병증

뇌진탕 후 증후군은 뇌진탕 후 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있는 일련의 증상을 나타내는 용어입니다. 뇌진탕 후 증후군은 외상으로 인해 유발된 뇌의 화학적 불균형으로 인해 발생할 가능성이 높습니다. 또한 이 합병증은 뇌 세포의 손상으로 인해 발생할 수 있다고 제안되었습니다.

뇌진탕 후 증후군의 증상은 신체적, 정신적, 인지적 정신 능력에 영향을 미치는 세 가지 범주로 나뉩니다.

신체적 증상:

• 두통 - 본질적으로 맥동하고 한쪽 또는 머리 앞쪽에 집중되기 때문에 종종 편두통과 비교됩니다.
• 현기증;
• 메스꺼움;
• 밝은 빛에 대한 민감도 증가;
• 큰 소리에 대한 민감도 증가;
• 시력이 흐려지거나 복시됨;
• 후각과 미각의 상실, 변화 또는 둔화.

정신적 증상:

• 불안;
• 과민성;
• 외부 세계에 대한 힘과 관심 부족;
• 수면 장애;
• 식욕의 변화;
• 이유 없이 웃거나 우는 등 감정 표현에 문제가 있습니다.

인지 증상:

• 집중력 감소;
• 건망증;
• 새로운 정보를 동화하는 데 어려움이 있음;
• 논리적으로 추론하는 능력이 감소합니다.

뇌진탕 후 증후군에 대한 특별한 치료법은 없지만 항편두통 약물이 뇌진탕으로 인한 두통 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 항우울제와 심리치료 등의 대화 요법은 심리적 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 대부분의 경우 증후군은 3~6개월 내에 사라지며, 10%에서만 1년 동안 건강이 좋지 않습니다.

뇌진탕 예방

외상성 뇌 손상의 위험을 줄이려면 다음을 포함한 여러 가지 합리적인 예방 조치를 취해야 합니다.

• 접촉 스포츠, 하키 또는 축구를 할 때는 적절한 보호 장비를 착용하십시오.
• 자격을 갖춘 전문가의 감독 하에서만 충격적인 스포츠에 참여하십시오.
• 차 안에서는 반드시 안전벨트를 착용하세요.
• 오토바이나 자전거를 탈 때는 헬멧을 착용하세요.

많은 사람들은 집이나 정원에서 넘어져서 뇌진탕이 얼마나 자주 발생할 수 있는지를 과소평가하는 경향이 있습니다. 이는 특히 노인들에게 해당됩니다. 아래 팁은 집과 정원을 최대한 안전하게 만드는 데 도움이 될 것입니다.

• 넘어지지 않도록 계단 위에 아무것도 두지 마십시오.
• 수리, 목공 작업 등을 하는 동안 개인 보호 장비를 사용하십시오.
• 전구를 교체할 때 접이식 사다리를 사용하세요.
• 미끄러지는 것을 방지하기 위해 젖은 바닥을 건조하게 닦으십시오.

뇌진탕이 발생한 경우 언제 의사를 만나야 합니까?

머리 부상 후 다음과 같은 경우 의사와 상담해야 합니다.

• 의식 상실 사건이 발생했습니다.
• 부상 전에 무슨 일이 일어났는지 기억할 수 없습니다.
• 나는 부상 이후 계속되는 두통으로 괴로워했습니다.
• 과민성, 안절부절 못함, 무관심 및 주변에서 일어나는 일에 대한 무관심이 관찰됩니다. 이는 5세 미만 어린이에게 가장 흔한 징후입니다.
• 공간과 시간에 방향 감각 상실의 징후가 있습니다.
• 사람이 일반적으로 깨어 있는 기간 동안에는 한 시간 이상 지속되는 졸음에 압도됩니다.
• 얼굴이나 머리에 큰 타박상이나 상처가 나타납니다.
• 시력이 손상되었습니다. 예를 들어 복시가 있는 사람입니다.
• 쓰거나 읽을 수 없습니다.
• 조정이 손상되고 걸을 때 어려움이 발생합니다.
• 팔이나 다리와 같은 신체의 한 부분의 약화;
• 눈에 다른 손상이 없으면 눈 밑의 타박상이 나타납니다.
• 한쪽 또는 양쪽 귀의 갑작스런 청력 상실.

외상성 뇌 손상 후 와파린을 복용하는 경우 몸이 좋아지더라도 의사와 상담해야 합니다. 술이나 약물에 취한 상태에서 외상성 뇌 손상을 입은 사람도 병원 응급실에 가야 합니다. 더 심각한 머리 부상의 징후는 종종 다른 사람들이 알아차리지 못합니다.

다음과 같은 특정 요인으로 인해 사람이 외상성 뇌 손상의 영향에 더 취약해집니다.

• 65세 이상;
• 이전 뇌 수술;
• 혈우병과 같이 출혈을 증가시키거나 혈전증과 같이 혈액 응고를 증가시키는 질병;
• 항응고제(예: 와파린) 또는 저용량 아스피린을 복용하는 경우.

뇌진탕 및 그 결과의 진단 및 치료는 신경과 전문의가 수행합니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 유선전화에서는 03번, 휴대전화에서는 112번이나 911번으로 연락해 구급차를 불러야 합니다.

• 뇌진탕 후 의식 상실;
• 환자가 의식을 유지하는 데 어려움을 겪고, 말을 제대로 하지 못하거나, 말하는 내용을 이해하지 못합니다.
• 발작;
• 부상 순간부터 구토가 발생합니다.
• 코나 귀에서 투명한 체액 배출(뇌를 둘러싸는 뇌척수액일 수 있음), 출혈.