폐경 후 비뇨생식기 장애 및 호르몬 대체 요법. 기후변화의 비뇨생식기 장애: 위축성 비뇨생식기 장애에 대한 동종요법 문제 해결

45세 미만과 55세 이상 비뇨생식기 질환 증상을 호소하여 의사를 방문하는 여성의 수를 비교하면 그 비율은 1:5입니다. 75년이 지나면 불쾌한 증상이 대다수의 여성을 괴롭히게 됩니다. 장애가 발생하는 원인은 무엇이며 이를 예방하는 것이 가능합니까?

폐경기의 시작은 대부분의 여성에게 어려운 시련입니다. 성 호르몬, 주로 에스트로겐 수준의 감소는 신체 전체의 기능에 상당한 장애를 수반하여 신체적뿐만 아니라 정신적, 정서적 불편 함도 유발합니다. 폐경기 여성을 괴롭히는 가장 흔한 문제 중에는 비뇨생식기 질환이 있습니다.

에스트로겐 분비 감소: 모든 질병의 원인

폐경이 시작되기 전에 여성의 몸에서는 에스트로겐, 에스트론, 17β-에스트라디올, 에스트리올이라는 세 가지 호르몬(통칭하여 에스트로겐이라고 함)이 생성됩니다. 그 중 가장 생물학적으로 활성이 높은 것은 17β-estradiol입니다. 폐경기가 끝나면 그 수준이 0으로 떨어지고 "생산"이 완전히 중단됩니다.

에스트라디올은 비뇨생식기 기관의 정상적인 기능에 필요한 과정에서 중요한 역할을 합니다.

1. 질 상피의 회복을 조절합니다.
2. 정상적인 질 세균총의 주요 대표자로서 충분한 수준의 유산균을 유지합니다.
3. 질과 요도 벽의 혈액 공급을 개선하여 근육의 긴장도를 높이고 점막에 수분을 공급하는 데 도움이 됩니다.

또한 에스트로겐은 면역글로불린의 국소 분비에 영향을 미치고 요도, 방광 및 질 벽에 있는 수용체의 민감도를 증가시킬 수 있습니다. 골반저 근육의 영양과 수축성을 개선하고, 골반 인대를 구성하는 콜라겐 섬유를 복원하여 질벽의 탈출과 소변 정체를 방지합니다.

폐경기 동안 호르몬 수치가 떨어지면 질 환경의 변화, 젖산의 양 감소, pH가 6.5-8.0으로 증가하고 국소 면역력이 감소합니다. 이러한 요인들은 함께 비뇨생식기 계통의 염증성 질환을 일으키는 다양한 미생물에 대한 기관의 무방비 상태에 기여합니다. 상피 재생 장애로 인해 위축성 질염, 위축성 방광요도염이 발생하고, 혈류 악화로 인해 근육 약화와 요실금이 발생하게 됩니다. 에스트로겐 수용체의 민감도 감소는 다른 요인과 함께 배뇨 과정을 조절하는 능력에 부정적인 영향을 미칩니다. 물론 이러한 폐경기 증상은 여성의 삶의 질을 크게 저하시킵니다.

기후 조건에서 여성의 비뇨 생식기 장애의 주요 증상

폐경기 증상에 대한 고전적인 불만으로 산부인과 의사를 찾는 대부분의 여성은 배뇨와 관련된 여러 가지 문제에 초점을 맞추지 않습니다. 무의식적으로 당혹스러워하거나 비뇨 생식기 장애를 폐경과 연관시키지 않으면서 스스로 고통을 겪게 됩니다. 따라서 문제의 본질을 이해하고 의사의주의를 기울여야하는 것이 무엇인지 아는 것이 매우 중요합니다.

비뇨 생식기 질환의 주요 징후는 다음과 같습니다.

1. 통증, 방광 및 요도의 작열감, 방광염 및 요도염의 일반적인 증상을 동반할 수 있는 낮 동안 고통스럽고 빈번한 배뇨.
2. 소변뇨증은 소량의 소변 배출과 함께 소변을 보고 싶은 충동이 증가하는 현상(하루 5회 이상)입니다.
3. 요실금은 스트레스가 많은 상황(기침, 웃음, 갑작스러운 움직임, 운동)과 평온한 상태 모두에서 발생할 수 있습니다. 후자의 경우 소변이 약간의 긴장없이 흘러 나오고 특정 냄새가 나타나는 데 기여하여 폐경기 여성의 심리적 자기 격리의 원인이됩니다. 방광염, 요도염과 함께 요실금이 발생할 수도 있습니다.
4. 밤에 소변을 보고 싶은 충동이 증가하면 수면 부족과 전반적인 건강 상태 저하로 이어집니다.
5. 방광이 가득 찬 느낌.
6. 건조함, 질 가려움증, 성교 중 통증은 위축성 질염의 증상이며 정기적으로 반복되는 염증성 질환은 미생물총 교란의 징후입니다.
7. 자궁벽 탈출.

비뇨생식기 장애, 특히 감염 과정(방광염 및 요도염)의 원인은 가임기 여성의 원인과 다릅니다. 그들은 에스트로겐 결핍과 그것이 몸 전체에 미치는 영향에 직접적으로 의존합니다. 진단 및 치료에 대한 올바른 접근 방식은 시간, 신경 및 비용을 절약하고 가장 중요한 것은 정상적인 생활로 돌아갈 수 있는 기회를 제공한다는 것입니다.

이유는 무엇입니까?

폐경기에 들어간 여성은 비뇨 생식기 질환의 첫 증상이 나타나면 산부인과 의사 또는 비뇨기과 의사를 방문하는 것이 필수라는 사실을 어떤 경우에도 잊어서는 안됩니다! 의사에게 연락할 때, 귀하와 관련된 장애를 최대한 정확하게 설명해야 합니다.

요실금을 진단하기 위해 전문가들은 Valsava 테스트를 사용합니다. 그들은 방광을 가득 채울 것을 제안합니다. 진단은 요도 입구에 소변 한 방울이 나타나는 것으로 확인됩니다. 패드 테스트는 여성의 요실금을 발견하는 또 다른 유익한 방법입니다. 신체 활동 후 1시간 후에 안감 물질이 1g 더 무거워지면 진단이 확정됩니다.

요로 염증성 질환에서는 소변의 세균학적 분석이 중요한 역할을 합니다. 그러나 방광염이 있는 여성의 카테터 삽입 중에는 검사 결과가 명확한 경우가 많습니다. 이러한 경우 방광경 검사는 비뇨기과에서 자주 사용되며 방광 점막 표면의 염증 과정을 볼 수 있습니다.

요도염이 의심되는 경우 요도 입구 입구에서 채취한 도말에 대한 세균학적 분석이 수행됩니다. 병원체를 정확하게 식별하면 가장 적절한 치료를 처방하는 데 도움이 됩니다.

나열된 것 외에도 임상상에 따라 다른 요역동학 연구가 필요할 수 있습니다.

1. Uroflowmetry는 소변 흐름의 특성을 측정하는 간단한 검사 절차입니다. 이 절차는 요도 및 방광 괄약근의 기능을 결정하는 데 도움이 됩니다.
2. 방광 계측법은 방광의 상태, 즉 채우고 비우는 기능을 알아낼 수 있는 방법입니다.
3. 요도 프로파일 측정법은 폐쇄 장치와 최대 요도 압력을 측정하여 내부 및 외부 요도 괄약근의 성능을 평가할 수 있는 요역동학 진단의 한 유형입니다.
4. 근전도검사는 골반기저근의 전기적 활동을 확인하는 방법입니다.

신체의 에스트로겐 포화 수준 감소와 관련된 생식 기관 장애는 질 확대경 검사 중에 감지 될 수 있습니다. 질 점막이 얇아지고 출혈이 나타나는 눈에 보이는 그림은 위축성 질염을 나타냅니다. 자주 재발하는 염증 과정의 경우 미생물 검사를 실시하고 국소 면역 상태를 평가하는 것이 중요합니다.

철저하고 일관된 검사는 장애의 원인을 가장 정확하게 파악하고 가장 효과적인 치료를 제공하는 데 도움이 됩니다.

치료: 무엇을, 언제, 어떻게

폐경기 여성의 비뇨생식기 질환에 대한 자가 치료는 개별적인 접근과 분석이 필요하고 다음에 따라 달라지기 때문에 허용되지 않습니다.

• 위반 발현 정도
• 에스트로겐 결핍 수준;
• 여성의 나이;
• 수반되는 질병의 존재;
• 여성 건강의 이전 병력.

기후 조건에 있는 여성의 질염, 요도염 및 방광염 치료에는 종종 장기간의 항생제가 포함됩니다. 그러나 통제되지 않은 항생제 처방은 신체의 전염병에 대한 감수성을 증가시켜 "악순환"을 만듭니다. 미생물총의 파괴는 위축 정도를 악화시킵니다. 여성 호르몬 수치를 높이지 않고 회복하는 것은 매우 문제가 된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 성공적인 치료를 위해서는 고전적 접근법과 호르몬 대체 요법(HRT)의 조합이 필요합니다. 폐경기로 인한 다른 장애(일과성 열감, 골다공증 등)가 있는 여성에게도 호르몬 대체 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 불행하게도 최근에는 폐경기 여성의 비뇨생식기 장애 발생률이 증가하는 경향이 있으며, 이러한 사실을 고려하여 의사들은 종종 예방적 HRT 처방에 의존합니다.

여성이 요실금이나 자궁탈출증으로 진단받은 경우 약물 치료만으로는 충분하지 않은 경우가 많습니다. 수술이 필요할 수도 있습니다. 그러나 일부 요실금 사례에서는 여성이 골반저 근육을 강화하는 운동(케겔 운동)을 한 후 증상이 호전되는 경우도 있습니다. 술과 카페인을 끊은 후 긍정적인 효과가 나타났습니다. 과체중 여성의 경우 이를 정상화하면 증상을 완화하거나 줄이는 데 도움이 됩니다. 마지막으로, 심리치료사의 치료가 많은 심리적 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있다는 사실을 잊지 마십시오. 몸조심하시고 건강하세요!

폐경기의 비뇨생식기 장애에는 비뇨생식기 하부의 에스트로겐 의존성 조직(요로의 하부 1/3, 질의 근육층 및 점막)에서 위축 과정의 발생과 관련된 복잡한 합병증이 포함됩니다. 벽뿐만 아니라 골반 기관과 골반저 근육의 인대 장치에도 있습니다.

연령 관련 비뇨 생식기 질환의 빈도는 매우 높으며 여성 인구 중 30%입니다. 그러나 폐경 전후 기간에 여성의 10%에서 발생하고 55-60세에는 50%에서 발생합니다. 따라서 과도기 여성의 두 번째마다 비뇨 생식기 질환으로 인해 삶의 질이 크게 저하됩니다. 후자의 빈도는 나이가 들수록 증가하며, 75세 이후에는 나이 관련 위축성 변화의 진행으로 인해 80%를 초과합니다.

역학 연구에 따르면 모스크바 거주자의 비뇨 생식기 질환 증상은 폐경 전후 및 폐경기에 다음과 같은 빈도로 발생합니다.

• 질의 건조함과 가려움증 - 78%
• 배뇨곤란 및 요실금 - 68%
• 성교통 - 26%
• 재발성 질 감염 - 22%

다양한 갱년기 장애를 앓고 있는 전체 여성 중에서 비뇨생식기 질환이 있는 여성은 산부인과 의사와 상담할 가능성이 가장 적습니다. 그들의 치료는 일반적으로 비뇨기과 전문의에 의해 수행되며 일반적으로 성공하지 못합니다. 호르몬 대체 요법은 실제로 사용되지 않습니다.

내인성 및 외인성 에스트로겐 영향에 대한 비뇨기 및 생식 기관 하부의 다양한 구조의 높은 민감도는 발생학적 공통성 때문입니다. 질, 요도, 방광 및 요관의 하부 1/3은 비뇨생식동에서 발생합니다.

에스트로겐 수용체가 발견됩니다.

• 질벽의 점막과 근육층;
• 요도의 상피, 근육, 결합 조직 및 혈관 구조;
• 방광의 점막 및 배뇨근;
• 골반저 근육;
• 둥근 자궁인대;
• 골반의 결합 조직 구조

위축성 질염

위축성 질염은 질 점막이 급격히 얇아지고 질 상피의 증식 과정이 중단되는 것이 특징입니다. 임상적으로 이는 질 건조증, 가려움증, 성교통 등으로 나타납니다.

가임기 건강한 여성의 경우 질 내용물의 pH 값은 3.5-5.5 범위이며, 이는 포도당을 젖산으로 전환시키는 유산균에 의해 제공됩니다. 후자는 박리 후 질 내강으로 들어가는 중층 편평 상피 세포에 위치한 글리코겐으로 형성됩니다. 유산균은 젖산 외에도 과산화수소를 포함한 다른 항균 성분을 생성합니다.

낮은 pH의 유산균과 요도주위선에서 생성되는 면역글로불린은 재발성 질 감염(보호 환경 환경)에 대한 일종의 보호 장치입니다.

따라서 질의 정상적인 미생물군은 상피 세포의 글리코겐 함량, 유산균 수, pH, 에스트로겐 수준 및 성 활동에 따라 달라집니다.

폐경 후 에스트로겐 결핍을 배경으로 상피 세포의 글리코겐 생성이 감소하고 유산균 수가 크게 감소하거나 완전히 사라집니다. 결과적으로 질 내용물의 pH가 증가하여 질 내 보호 특성과 다양한 호기성 및 혐기성 병원균의 출현을 줄이는 데 도움이 됩니다. (표 3).

위축성 질염의 진단에는 다음이 포함됩니다.

1. 환자 불만사항:
   • 질의 건조함과 가려움증;
   • 성행위 중 어려움;
   • 불쾌한 방전;
   • 자주 재발하는 대장염
2. 질경 검사 - 확장 질경 검사를 통해 질 점막이 얇아지고 출혈이 발생하며 상피하 혈관 네트워크가 결정됩니다.
3. Colpocytological 연구 - KPI 결정 - karyopyknotic index (전체 세포 수에 대한 농축 핵을 가진 표면 각질화 세포 수의 비율) 성숙 지수(IS - 계산된 100개당 기저/중간/표층 세포의 수). 질의 위축 과정이 진행됨에 따라 CPI는 15-20 미만으로 감소하고 IS는 공식의 이동으로 평가됩니다. 공식이 왼쪽으로 이동하면 질 내용물의 위축, 오른쪽으로의 위축을 의미합니다. 에스트로겐의 영향으로 성숙해집니다. 요로 세포검사.
4. pH 측정은 pH 표시 스트립을 사용하여 질벽의 상부 1/3에 1분 동안 적용하여 수행됩니다. 건강한 여성의 pH는 3.5~5.5입니다. 치료받지 않은 폐경기 여성의 질 pH 값은 연령과 성행위 정도에 따라 5.5~6.8 범위입니다. pH가 높을수록 질 상피의 위축 정도가 높아집니다.

pH 결정은 질의 위축성 변화의 심각도를 결정하고, 치료 중재의 효과를 모니터링하고, 선별 검사로서 호르몬 대체 요법의 국소 효과를 모니터링하는 선별 검사 역할을 할 수 있습니다. 생식 연령에서 질 내용물의 pH는 4.6 미만이고, 질 상피의 중등도 위축은 5.1-5.8이며, 가장 높은 위축 정도는 6.1 이상입니다.

에스트로겐 결핍이 폐경기 여성의 성행위에 미치는 영향

성기능은 다양한 생물학적, 대인관계, 사회문화적 요인의 조합입니다. 폐경기 이전에 대부분의 사람들은 성적 욕망, 활동 및 반응의 균형을 이루는 성적 행동 패턴을 확립했습니다. 폐경기 동안 발생하는 생리적 변화는 성교통, 요실금, 성욕 및 오르가즘 부족으로 인해 여성의 성행위를 감소시키는 경우가 많습니다. 이러한 성기능 장애로 인해 인생의 마지막 3분의 1에 심리적 장애와 우울증이 발생하여 가족 갈등으로 이어질 수 있습니다.

난소 호르몬 - 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐은 성욕, 행동 및 생리학에서 필수적인 역할을 합니다. 여성에서 에스트로겐의 성적 의미는 질의 위축 과정을 예방하고, 외음부와 질의 혈액 순환을 증가시키며, 말초 감각 지각을 유지하고 중추 신경계에 유익한 효과를 미치는 것입니다.

폐경 후 성행위 변화의 이유:

• 외음부와 질로의 혈액 공급 감소;
• 요도 긴장의 상실;
• 성적 자극 중 유선 크기의 증가 부족;
• 음핵 반응의 시간 지연;
• 큰 전정샘의 분비 감소 또는 부재;
• 질 삼투액 감소;
• 질의 위축성 변화와 성교통의 발생. (그림 11).

폐경기 여성의 가장 흔한 구체적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 성적 욕망 감소 - 77%;
• 질의 건조함과 가려움증 - 58%;
• 성교통 - 39%;
• 오르가즘의 빈도/강도 감소 - 30%

폐경기의 요역동학적 장애

건강, 삶의 질을 손상시키고 상승하는 비뇨기과 감염의 발병에 기여하는 가장 흔한 증상 중 하나는 요역동학 장애입니다.

가장 일반적인:

• 야간빈뇨 - 밤에 소변이 자주 마렵고, 수면 패턴을 방해합니다.
• 잦은 배뇨;
• 요실금을 동반하거나 동반하지 않는 절박성 급박성;
• 복압성 요실금(신체 활동 중 요실금: 기침, 재채기, 웃음, 갑작스러운 움직임 및 무거운 물건 들기);
• 반사과민증("과민성 방광") - 방광이 가득 차지 않을 때 빈번한 충동;
• 방광의 불완전한 비우기;
• 배뇨곤란 - 고통스럽고 잦은 배뇨.

요실금 과정과 관련된 모든 구조와 메커니즘은 에스트로겐에 의존합니다. 소변을 참으려면 요도의 압력이 방광의 압력을 지속적으로 초과해야 합니다. 이 압력은 요도의 4개 기능층에 의해 유지됩니다.

1. 상피(질과 유사한 구조를 가짐);
2. 결합 조직;
3. 혈관 네트워크;
4. 근육(그림 12).

진단

1. 환자의 불만 사항에는 요실금을 포함한 비뇨기 질환이 포함되며 이는 폐경의 시작과 분명히 연관되어 있습니다.
2. 패드 테스트 - 운동 1시간 전후에 패드의 무게를 측정합니다. 패드의 무게가 1g 이상 증가하면 요실금을 나타냅니다.
3. 소변 배양에 대한 세균학적 연구 및 항생제에 대한 민감성 결정.
4. 요역동학 검사:
   • 요류 측정 - 배뇨에 대한 객관적인 평가로 방광 비우기 속도에 대한 아이디어를 제공합니다.
   • 방광 계측법 - 방광의 부피와 충전 중 방광의 압력 사이의 관계 등록; 이 방법은 배뇨근의 상태(안정성/불안정성)를 결정하고; 잔여 소변, 방광 내압의 값에 대한 아이디어를 제공합니다.
   • 프로필로메트리(profilometry) - 휴식 상태 또는 방광이 가득 찬 상태에서 전체 길이를 따라 요도의 압력을 나타내는 그래픽 이미지입니다. 이 방법은 요실금의 가능한 원인을 확인하는 데 실질적으로 중요합니다.

치료

연령 관련 에스트로겐 결핍과 관련된 비뇨생식기 질환의 치료 및 삶의 질 개선은 호르몬 대체 요법을 사용하지 않으면 불가능합니다. 에스트로겐은 비뇨기 질환의 다인성 원인(다산 여성의 경우 선천적으로 근육 구조가 약함)에 관계없이 여성의 60~70%에서 에스트로겐 수용체가 존재하기 때문에 비뇨생식기의 모든 구조에 긍정적인 영향을 미칩니다. 외과 적 개입으로 인해 요로의 손상).

에스트로겐 투여는 질의 생태를 회복시키는 데 도움이 되고, 재발성 질 및 요로 감염의 발생을 예방하며, 특히 스트레스 관련 및 배뇨근 불안정과 관련된 요실금 치료에 중요한 역할을 합니다. 이러한 요인들은 요도의 최적 압력을 유지하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 기계적 장벽 역할을 하는 요도 중간 부분에 압력이 증가하는 구역이 형성되고 면역글로불린이 분비되어 상행성 비뇨기과 감염을 예방합니다. 요도주위선과 점액에 의해 요도 상피에 의해.

결과적으로, 요도의 압력이 방광의 압력을 초과하고 내강에 충분한 양의 점액이 있는 한 근위 요도는 무균 상태로 유지됩니다. 이러한 메커니즘은 환경을 보호하는 장벽입니다.

요폐 과정은 골반저 근육의 색조, 작은 골반의 인대 조직의 콜라겐 섬유 상태 및 방광의 배뇨근 근육에 따라 달라집니다.

최적의 요도 기능은 요도 외부 구조, 즉 치골-요도 인대, 요도하 질벽, 치골미골근 및 거근 근육과 밀접한 관련이 있습니다. 매우 중요한 요소는 이러한 구조의 콜라겐 상태입니다.

투여 경로에 관계없이 비뇨생식기 질환에 대한 에스트로겐의 생물학적 효과는 다음과 같습니다.

• CPI 및 IS의 증가에 따른 질 상피의 증식(그림 13);
• 유산균, 글리코겐 수의 증가 및 질 내용물의 pH 감소;
• 질 벽으로의 혈액 공급을 개선하고 질 내강으로의 삼출을 증가시킵니다.
• 요도의 모든 층에 대한 혈액 공급 개선, 근긴장 회복, 요도 상피의 증식 및 요도 점액 양의 증가;
• 요도 중간 부분의 압력이 방광의 압력을 초과하는 값으로 증가하여 복압성 요실금의 발병을 예방합니다.
• 방광 배뇨근의 영양 및 수축 활동 개선;
• 골반저 근육과 콜라겐 섬유의 혈액 순환, 영양 및 수축 활동 개선;
• 요도 점액 양의 증가와 함께 요로 감염의 진행을 방지하는 생물학적 장벽을 생성하는 요도 주위 땀샘에 의한 면역 글로불린 분비를 자극합니다.

호르몬 대체 요법의 유형 선택과 단독으로 사용하거나 프로게스토겐과 함께 사용하는 에스트로겐의 투여 형태는 폐경 후 전신 변화의 병태생리학적 특징에 따라 결정됩니다. 폐경 후 증후군의 비뇨 생식기 증상이 우세한 경우 비뇨 생식기 하부의 호르몬 의존적 구조에 특정 효과를 가지며 자궁 내막과 관련하여 자극 특성을 갖지 않는 에스트리올 제제가 선호됩니다. 투여 형태(정제, 질 크림, 좌제)의 선택은 주로 투여 경로에 대한 개인의 수용 가능성에 따라 결정됩니다.

유전적 연령 관련 비뇨생식기 질환에 대한 에스트리올 약물 처방과 함께 질 수술 전후에 성공적으로 사용됩니다.

에스트리올 처방에는 프로게스토겐의 추가 사용이 필요하지 않습니다.

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폐경기의 비뇨생식기 장애(UGD)는 에스트로겐 의존성 조직 및 비뇨생식기 하부 1/3 구조(방광, 요도(요도), 질, 골반)의 위축 및 영양 장애 과정의 발생과 관련된 이차 합병증의 증상 복합체입니다. 인대와 골반저 근육.

과민성 방광(OAB)은 배뇨근이 채워지는 동안 배뇨근이 비자발적으로 수축하는 것을 특징으로 하는 질환으로, 이는 자발적이거나 유발될 수 있습니다.

절박한 배뇨 충동은 강하고 예상치 못한 배뇨 충동의 출현으로, 실행이 불가능한 경우 요실금(절박적 또는 긴급 요실금)으로 이어집니다.

진성 복압성 요실금(UI)(소위 복압성 요실금)은 신체적 스트레스와 관련된 비자발적 소변 배출로 객관적으로 입증 가능하며 사회적 또는 위생적 문제를 유발합니다.

역학

UGR은 55세 이상 여성의 30%, 70세 이상 여성의 75%에서 발생합니다. OAB가 있는 여성의 70%는 UGR의 출현과 폐경의 시작 사이의 관계를 지적합니다.

폐경 중 UGR 발생의 구체적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

■ 에스트로겐 결핍;

■ 유전적 소인(다양한 유형의 UI에 대한).

분류

UGR의 통일된 분류는 없습니다. 심각도에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

■ 온화한 코스의 UGR;

■ 중간 정도의 UGR;

■ 심각한 UGR.

병인학 및 병인

폐경기에 UGR이 발생하는 것은 성호르몬, 특히 에스트로겐 결핍에 기초합니다.

에스트로겐, 안드로겐 및 프로게스테론에 대한 수용체가 다음과 같은 비뇨생식관의 거의 모든 구조에 존재한다는 것이 입증되었습니다.

■ 요관의 하부 1/3;

■ 방광;

■ 요도 및 요로 상피의 맥락막 신경총의 근육층;

■ 질의 근육과 상피;

■ 질 혈관;

■ 골반기저근과 작은 골반의 인대 장치.

그들의 분포는 모든 곳에서 동일하지 않으며 밀도는 자궁 내막보다 훨씬 낮습니다.

이러한 조직에서 진행성 에스트로겐 결핍과 관련된 위축 과정의 동시 발생은 대부분의 환자에서 질 위축(AV) 및 방광요도염 증상의 빈번한 조합을 유발합니다.

UGR 발병의 주요 연관성은 다음과 같습니다.

■ 질과 요도 상피의 증식 장애, 글리코겐 합성 감소, 질 분비물의 성질 변화(락토바실러스의 소멸, pH 증가), 2차 감염의 추가 가능성;

■ 방광벽, 요도, 질벽으로의 혈액 공급 중단, 배뇨근, 요도, 질의 허혈 발생, 혈관 외 유출 감소;

■ 작은 골반 인대 조직의 콜라겐 합성 및 대사 장애, 파괴적인 변화, 탄력 상실, 취약성. 결과적으로 질벽의 탈출, 요도의 이동성 및 위치 손상, 긴장 상태에서 요실금이 발생합니다.

■ 요도, 목, 방광 바닥의 a- 및 b- 아드레날린 수용체 수 감소;

■ 아세틸콜린에 대한 무스카린 수용체의 민감도 변화, 노르에피네프린에 대한 근원섬유의 민감도 감소, 근육량 감소 및 근원섬유의 수축 활동, 위축.

이러한 변화가 결합되어 AV, 방광요도염, 스트레스로 인한 요실금 및 OAB 증상이 발생합니다.

임상 징후 및 증상

폐경기 UGR의 임상상은 다음과 같습니다.

■ AV와 관련된 증상;

■ 비뇨기 질환. AV와 관련된 증상:

■ 질의 건조함, 가려움증, 화끈거림;

■ 성교통(성교 시 통증);

■ 재발성 질 분비물;

■ 접촉 출혈;

■ 질의 전벽과 후벽 탈출.

비뇨기 질환에는 다음이 포함됩니다.

■ 빈뇨증(하루 6회 이상 배뇨);

■ 야간뇨(낮보다 야간 이뇨가 우세함);

■ 방광통(방광 손상의 객관적인 징후가 없는데 빈번하고 고통스러운 배뇨);

■ NM 저전압;

■ 절박한 배뇨 충동;

■ 필수 NM. OAB의 특징적인 증상:

■ 빈뇨증;

■ 야간빈뇨;

■ 절박뇨 및/또는 절박성 요실금.

환자의 78%에서 AV 증상은 비뇨기 질환과 결합됩니다.

경미한 UGR의 경우 AV의 증상은 빈뇨, 야간뇨 및 방광통과 결합됩니다.

중등도의 UGR에는 AV, 방광요도염 및 긴장이 있는 실제 요실금의 증상이 결합된 상태가 포함됩니다.

중증 UGR은 AV, 방광요도염, 진성 복압성 요실금 및/또는 절박성 요실금의 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다.

■ 질 내용물의 pH는 6-7입니다.

■ 질 점막이 얇아지고 루골 용액으로 얼룩이 고르지 않게 되며 점막하층의 광범위한 모세혈관 네트워크가 형성됩니다(질확대경검사에 따르면).

■ 질 상태 지수(VSI)(표 54.1).

비뇨기 질환을 진단할 때 다음을 사용하십시오.

■ 5점 D. 바로우 척도(안면뇨증, 야간빈뇨, 방광통의 강도 결정):

1점 - 일상생활에 영향을 주지 않는 최소한의 장애;

2점 - 일상생활에 주기적으로 영향을 미치는 불편함

3점 - 보통 수준의 위반;

4점 - 심각한 위반

5점 - 매우 심각한 위반입니다.

■ 배뇨 일지(빈뇨, 야뇨증, 긴장 중 소변 누출 또는 절박한 배뇨 충동의 빈도 평가);

■ 복잡한 요역동학 연구(방광의 생리학적 및 방광 측정량, 최대 소변 유량, 요도의 최대 압력, 요도 저항 지수, 요도 및 배뇨근 압력의 급격한 증가 여부를 평가합니다).

감별 진단

다음과 같은 질병 및 상태에 대해 UGR의 감별 진단을 수행하는 것이 필요합니다.

■ 비특이적 및 특이성 질염;

■ 세균성 방광염, 세균뇨;

■ 기질적 원인으로 인한 방광내 폐쇄;

■ 방광 신경 분포를 방해하는 질병:

당뇨병;

다양한 병인의 뇌병증;

척수 및 척수의 질병;

알츠하이머병;

파킨슨 병;

대뇌 순환 장애.

치료법의 선택은 특정 임상 증상의 우세와 다양한 유형의 비뇨기 질환과의 조합에 따라 달라집니다.

HRT는 UGR 치료의 중심입니다.

치료 요법은 적응증 및 금기 사항, 폐경 단계, 폐경 유형(외과적 또는 자연적)을 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

HRT 외에도 다양한 비뇨기 질환의 복합 치료에는 비뇨생식기의 M-콜린성 및 α-아드레날린성 수용체에 선택적 효과를 갖는 다양한 약물의 사용이 포함됩니다.

호르몬 대체 요법

UGR의 전신 HRT 기간은 5~7년입니다. HRT의 기본 원칙:

■ 천연 에스트로겐과 그 유사체만 사용됩니다. 에스트로겐의 복용량은 적으며 젊은 여성의 증식 초기 및 중간 단계에 해당합니다.

■ 에스트로겐과 프로게스토겐(자궁 보존)의 필수 조합은 자궁내막 증식증의 발생을 예방합니다.

■ 모든 여성은 단기 및 장기 에스트로겐 결핍이 신체에 미칠 수 있는 영향에 대해 알려야 합니다. 여성에게는 HRT의 긍정적인 효과, HRT의 금기 사항 및 부작용에 대한 정보도 제공되어야 합니다.

■ 부작용을 최소화하면서 최적의 임상 효과를 보장하려면 호르몬 약물의 가장 적절한 최적 용량, 유형 및 투여 경로를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

HRT에는 3가지 주요 모드가 있습니다.

■ 에스트로겐 또는 게스타겐을 이용한 단독요법;

■ 순환 방식의 병용 요법(에스트로겐-게스타겐 약물);

■ 단상 연속 방식의 병용 요법(에스트로겐-게스타겐 약물).

전신 HRT에 추가하거나 대안으로 국소 에스트로겐 요법을 시행할 수 있습니다.

질 내 에스트리올, 크림 또는 좌약

3개월간 격일로 0.25-1 mg, 그 후

2 r/주 지속적으로.

국소 에스트로겐 요법에는 금기 사항이 없으며, 필요한 경우 평생 동안 이 치료를 수행할 수 있습니다.

방광 및 요도의 기능 상태에 직접적인 영향을 미치는 약물 치료 M- 항콜린제는 진경제 효과를 제공하고 방광 및 요도의 색조를 정상화하며 OAB 증상에 사용됩니다. 치료 기간은 개별적으로 결정됩니다.

옥시부티닌은 식사 전 경구 5 mg

모스크바에서 비뇨생식기 질환으로 산부인과를 방문하는 폐경기 여성의 비율은 1.5%에 불과한 반면, 선진국 여성의 경우 30~40%에 불과합니다.

비뇨생식기: 질, 요도, 방광 및 요관의 하부 1/3은 단일 배아 기원을 가지며 비뇨생식동에서 발생합니다.

비뇨생식기 구조의 단일 배아 기원은 근육, 점막, 질의 맥락막 신경총, 방광 및 요도, 근육 및 인대 등 거의 모든 구조에서 에스트로겐, 프로게스테론 및 안드로겐에 대한 수용체의 존재를 설명합니다. 골반. 그러나 비뇨 생식기 구조의 에스트로겐, 프로게스테론 및 안드로겐 수용체 밀도는 자궁 내막보다 상당히 낮습니다.

1. 위축성 질염이 주로 발생합니다.
2. 소변 조절 장애의 증상이 있거나 없는 위축성 방광요도염이 주로 발생합니다.

위축성 질염과 방광요도염의 증상을 별도로 분리하는 것은 대부분의 경우 결합되어 있기 때문에 조건부입니다.

비뇨생식기 질환은 주요 임상 증상이 나타나는 시점을 기준으로 중기 질환으로 분류됩니다. 비뇨생식기 질환의 단독 발병은 24.9%의 사례에서만 발생합니다. 75.1%의 환자에서는 폐경기 증후군, 이상지단백혈증 및 골밀도 감소가 동반됩니다. 비뇨생식기 장애와 다른 폐경 장애의 복합적인 발달은 호르몬 대체 요법(HRT, HRT 준비 참조)의 전략을 결정합니다.

위축성 질염

주요 임상 발현위축성 질염에는 질의 건조함과 가려움증, 재발성 분비물, 성교통(성교 중 질병), 접촉성 출혈 등이 있습니다.

에스트로겐 결핍은 기저 상피의 유사분열 활동을 차단하여 일반적으로 질 상피의 증식을 차단합니다.

질 상피의 증식 과정이 중단된 결과 글리코겐이 사라지고 그 주성분인 유산균이 질 비오토프에서 부분적으로 또는 완전히 제거됩니다.

질 비오톱의 군집화는 외인성 미생물과 내인성 식물군 모두에서 발생하며 기회 미생물의 역할이 증가합니다. 이러한 조건에서는 감염성 질염의 위험과 요로 패혈증을 포함한 상행성 비뇨기과 감염의 발병 위험이 증가합니다.

질 내용물의 미생물 붕괴 외에도 에스트로겐 결핍으로 인해 허혈이 발생하고 근육 및 결합 조직 구조에 위축성 변화가 발생할 때까지 질벽으로의 혈액 공급이 현저하게 중단됩니다. . 혈액 공급 장애로 인해 질 삼출액의 양이 급격히 감소하고 질 건조증과 성교통이 발생합니다.

질벽의 근육 구조, 골반저 근육의 점진적인 위축, 골반 인대 장치의 일부인 콜라겐의 파괴 및 탄력 상실로 인해 질벽 탈출이 발생하고 방광류가 형성됩니다. 이로 인해 외과적 개입 빈도가 부당하게 증가할 수 있습니다.

위축성 질염 진단:

1. 환자의 불만 사항은 다음과 같습니다.
   • 질의 건조함과 가려움증;
   • 성행위 중 어려움;
   • 불쾌한 재발성 분비물, 종종 재발성 대장염으로 간주됩니다. 기억 상실을 수집할 때 폐경 시작과의 연관성을 고려해야 합니다.
2. 객관적인 검사 방법:
3. 확장 질확대경 검사 - 확장 질 확대경 검사를 통해 질 점막이 얇아지고 출혈, 점상출혈 및 수많은 반투명 모세혈관이 결정됩니다.
4. 세포학적 검사 - CPP(전체 세포 수에 대한 농축핵이 있는 표층 각질화 세포 수의 비율) 또는 성숙 지수(MI) 결정 - 100개당 기저/중간/표층 세포 비율. 질의 위축 과정이 진행됨에 따라 기어 박스는 15-20으로 감소합니다. IS는 공식의 이동으로 평가됩니다. 공식이 왼쪽으로 이동하면 질 상피의 위축을 나타내고 오른쪽으로 이동하면 에스트로겐의 영향으로 발생하는 상피 성숙도가 증가합니다.
5. pH 측정은 pH 지시약 스트립을 사용하여 수행됩니다 (감도는 4 ~ 7입니다) 지시약 스트립은 질 상부 1/3에 1-2 분 동안 적용됩니다. 건강한 여성의 pH는 일반적으로 3.5-5.5 범위입니다. 치료받지 않은 폐경기 여성의 질 pH 값은 연령과 성행위에 따라 5.5-7.0입니다. 성적으로 활동적인 여성의 pH는 약간 낮습니다. pH가 높을수록 질 상피의 위축 정도가 높아집니다.

현재 산부인과 의사들은 ( 질 건강 지수) 점수가 있습니다 (G. Bochman).

위축성 방광요도염, 배뇨 조절 장애

폐경기의 비뇨생식기 질환에서 위축성 방광요도염의 증상에는 소위 "감각적" 또는 자극적 증상이 포함됩니다.

1. 폴라키뇨증- 소변을 볼 때마다 소량의 소변이 배출되면서 소변을 보고 싶은 충동이 증가합니다(하루에 4~5회 이상).
2. 방광통- 낮 동안 빈번하고 고통스러운 배뇨, 방광과 요도 부위의 작열감, 통증 및 절단을 동반합니다.
3. 야간빈뇨- 밤에 소변을 보고 싶은 충동이 증가합니다(밤에 배뇨 횟수가 1회 이상).

폐경기 여성의 빈뇨, 야간뇨 및 방광통 증상의 발생은 요로상피, 요도의 맥락막 신경총 및 그 신경 분포에서 발생하는 에스트로겐 결핍과 관련된 위축성 변화에 따라 달라집니다.

질 상피와 요도 구조의 유사성은 1947년 Gifuentes에 의해 결정되었습니다. 그는 또한 요로상피가 글리코겐을 합성하는 능력을 입증했습니다.

요로 상피의 뚜렷한 위축 현상의 발달을 고려할 때, "감각" 또는 "자극" 증상의 발달은 최소량의 소변 침투에 대한 요도의 위축성 점막, 리에토 삼각형의 민감도 증가로 설명됩니다.

연령 관련 에스트로겐 결핍은 허혈이 발생할 때까지 요도로의 혈액 공급에 부정적인 영향을 미칩니다. 그 결과 혈관 외 유출이 감소하고 요도 내압이 감소하며, 그 중 2/3는 맥락막 신경총과 요도의 정상적인 혈관 형성에 의해 제공됩니다.

에스트로겐 결핍, 글리코겐 함량 감소로 인해 발생하는 요로 상피의 위축 과정은 위축성 질염과 유사한 pH 수준을 증가시키고 상승하는 비뇨기과 감염이 발생할 가능성을 증가시킵니다.

위축성 방광요도염의 증상은 단독으로 발생하거나 진복압성 요실금의 발생 및 혼합형의 발생과 결합하여 발생할 수 있으며, 진성 복압성 요실금에 긴급 상황이 추가되고 절박성 요실금 또는 요실금이 발생할 때 발생합니다.

요실금

진성 복압성 요실금과 요실금은 사회경제적으로 매우 중요한 심각한 병리현상으로 폐경기 여성의 삶의 질에 극도로 부정적인 영향을 미칩니다.

국제 비뇨기과 학회(I.C.S.)의 정의에 따르면 진성 복압성 요실금은 신체 활동과 관련된 불수의적 소변 배출로 객관적으로 입증 가능하며 사회적 또는 위생적 문제를 일으키는 것으로 정의됩니다.

요도 수준에서 요도의 어느 부분의 압력이 방광내압과 복강내압의 합과 같거나 초과할 때 요폐가 가능하며, 이는 신체적 스트레스에 따라 증가합니다.

요실금의 기전은 복잡하고 다인자적이며 주요 구조는 에스트로겐에 의존합니다.

위축성 질염과 방광요도염의 다양한 증상 조합을 통해 비뇨생식기 질환의 중증도를 경증, 중등도, 중증의 3단계로 구분할 수 있습니다.

비뇨생식기 장애의 중증도 평가

쉬운 것에비뇨생식기 장애(UGR)의 정도에는 위축성 질염의 증상과 위축성 방광요도염의 "감각 증상"의 조합이 포함되며, 요로 조절 장애는 없습니다: 건조함, 가려움증, 질 작열감, 불쾌한 분비물, 성교통, 빈뇨증, 야간빈뇨, 방광통.

중간으로비뇨생식기 장애의 중증도에는 위축성 질염, 방광요도염 및 진성 복압성 요실금(국제 분류에 따른 유형 I, II 및 III-a 또는 D.V. Kahn에 따른 경도 및 중등도 요실금)의 증상 조합이 포함됩니다.

무겁다비뇨생식기 장애의 정도에는 위축성 질염, 방광요도염, 진성 복압성 요실금 및 요실금의 증상이 복합적으로 포함됩니다.

심한 UGR은 D.V. Kahn에 따른 심한 요실금, 국제 분류에 따른 유형 II B 및 III에 해당합니다.

각 UGR 증상의 강도는 5점 Barlow 척도로 평가되며, 1점은 증상의 최소 발현에 해당하고 5점은 일상 생활에 부정적인 영향을 미치는 최대 발현에 해당합니다.

비뇨기 질환이 있는 여성의 검사

1. 위축성 방광요도염과 요실금의 진단에서 가장 중요한 것은 신중하게 수집된 기억 상실이며, 이 데이터는 방광요도염의 발생과 폐경 시작에 따른 실제 복압성 요실금 또는 요실금 사이의 시간적 연관성을 나타냅니다. 폐경기 기간에 따른 질병의 증상. 또한, 병력을 수집할 때에는 출생 횟수, 태어난 아이의 체중, 산과 겸자 적용 수술, 여성의 체중, 이뇨 효과가 있는 약물의 사용 등에 주의를 기울인다.

부인과 의자에 앉은 여성을 검사하면 다음을 확인할 수 있습니다.

< >방광류의 존재 및 정도;

골반기저근의 상태.

2. 발살바(Valsalva) 검사: 산부인과 의자에 앉아 방광이 가득 찬 여성에게 강제로 밀어달라고 요청합니다. 실제 복압성 요실금이 있는 경우, 여성의 80%에서 검사가 양성으로 나타납니다. 이는 소변 방울의 출현으로 입증됩니다. 외부 요도 개구부 부위.
3. 기침 검사 - 방광이 가득 찬 여성이 부인과 의자에 앉아 기침을 하도록 요청합니다. 기침할 때 소변이 새면 양성으로 간주됩니다. 샘플의 진단값은 86%입니다.
4. 1시간 개스킷 테스트: - 개스킷의 초기 무게가 결정됩니다. 여성은 500ml의 액체를 마시고 한 시간 동안 다양한 유형의 신체 활동(걷기, 바닥에서 물건 집기, 기침, 계단 오르내리기)을 번갈아 가며 수행했습니다. 한 시간 후 개스킷의 무게를 측정하고 데이터는 다음과 같이 해석됩니다.
   살찌 다:

<2г - недержания мочи нет.

2-10g. - 경미하거나 중간 정도의 소변 손실

10-15g - 심한 소변 손실

>50g - 매우 심각한 소변 손실.

5. 주간 배뇨 일지(환자가 작성) 요실금의 심각도를 결정하는 데 사용됩니다.
6. 요류측정법은 방광을 비우는 속도와 시간을 평가하여 배뇨근의 상태와 요도 폐쇄 장치의 상태를 판단할 수 있는 비침습적 방법입니다.
7. 요도 폐쇄 장치의 상태를 결정하는 방광 내, 복강 내 및 배뇨근 압력의 변동을 동시에 기록하는 포괄적인 요역동학 연구입니다.
8. 요도 프로파일 측정 - 최대 요도 압력 결정.
9. 요역동학 연구:

에스트로겐 결핍이 폐경기 여성의 성행위에 미치는 영향

성기능은 다양한 생물학적, 대인관계, 사회문화적 요인의 조합입니다. 폐경 전에 대부분의 사람들은 성적 욕망, 활동 및 반응의 균형을 이루는 성적 행동 패턴을 발달시킵니다. 폐경기 동안 발생하는 생리적 변화는 성교통, 요실금, 성욕 부족 및 오르가슴으로 인해 여성의 성행위를 감소시키는 경우가 많습니다. 이러한 성기능 장애로 인해 인생의 마지막 3분의 1에 심리적 장애와 우울증이 발생하여 가족의 갈등과 그에 따른 붕괴로 이어질 수 있습니다.

난소 호르몬 - 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐은 성적 욕망과 행동의 생리학에서 필수적인 역할을 합니다. 여성의 성행위에서 에스트로겐의 중요성은 질의 위축 과정을 예방하고, 질 및 질 순환을 향상시키며, 말초 감각 인식과 중추 신경계에 대한 유익한 효과를 유지하는 것입니다. 에스트로겐이 신경생리학, 혈관 긴장도, 비뇨생식기계 세포의 성장 및 대사에 미치는 영향은 HRT가 없을 때 폐경 후 성적 활동의 변화에 ​​대한 생물학적 설명을 제공합니다. 이러한 변경 이유는 다음과 같습니다.

비뇨 생식기 구조에 대한 에스트로겐의 작용 메커니즘은 다음과 같습니다.

에스트로겐 투여는 질 상피의 증식, 글리코겐 합성의 증가, 질 비오톱의 유산균 개체수 회복, 질 내용물의 산성 pH 회복을 유발합니다.

에스트로겐의 영향으로 질벽으로의 혈액 공급이 개선되고 삼출 및 탄력이 회복되어 건조증, 성교통이 사라지고 성행위가 증가합니다.

에스트로겐의 영향으로 요도의 모든 층에 대한 혈액 공급이 개선되고 근육의 색조와 콜라겐 구조의 질이 회복되며 요로 상피가 증식하고 점액의 양이 증가합니다.
이 효과의 결과는 요도내압이 증가하고 실제 복압성 요실금의 증상이 감소하는 것입니다.

에스트로겐은 영양증과 아드레날린 수용체의 발달을 개선하여 배뇨근의 수축 활동을 증가시키며, 이는 내인성 아드레날린 자극에 반응하는 방광의 능력을 증가시킵니다.

에스트로겐은 혈액 순환, 골반저 근육의 영양 및 수축 활동, 골반의 인대 장치를 구성하는 콜라겐 구조를 개선하여 요폐를 촉진하고 질벽 탈출 및 방광류 발생을 예방합니다.

에스트로겐은 요도주위샘에 의한 면역글로불린의 분비를 자극하는데, 이는 상행성 비뇨기과 감염의 발병을 예방하는 국소 면역 요인 중 하나입니다.

비뇨생식기 질환에 대한 호르몬 대체 요법(HRT)은 전신 효과와 국소 효과가 있는 약물을 모두 사용하여 수행할 수 있습니다(HRT 약물 참조). 전신 호르몬 대체 요법에는 에스트라디올, 에스트라디올 발레레이트 또는 결합 에스트로겐을 함유한 모든 약물이 포함됩니다. 국소 호르몬 대체 요법에는 비뇨생식관과 관련하여 선택적 활성을 갖는 에스트로겐인 에스트리올을 함유한 약물이 포함됩니다.

HRT 약물의 선택

비뇨생식기 장애 치료를 위한 전신 또는 국소(HRT)의 선택은 엄격히 개별적이며 환자의 연령, 폐경 후 기간, 주요 증상뿐만 아니라 폐경기 증후군, 이상지질단백혈증 및 전신 변화의 예방 또는 치료 필요성에 따라 다릅니다. 골다공증. 치료법의 선택은 비뇨생식기 질환의 중증도에 따라 달라집니다.

국소 요법은 다음과 같은 상황에서 사용됩니다.

고립된 비뇨생식기 질환의 존재;

전신 HRT를 처방할 때 주의가 필요한 질병(천식, 간질, 중증 자궁내막증, 섬유종, 간 질환)이 존재합니다.

전신호르몬대체요법으로 효과가 충분하지 않은 경우. (여성의 30~40%에서는 전신요법을 시행할 경우 위축성 질염, 방광요도염 증상이 완전히 완화되지 않습니다.) 이러한 상황에서는 전신 치료와 국소 치료를 병행하는 것이 가능합니다.

인용: Balan V.E., Gadzhieva Z.K. 폐경기의 비뇨기 질환 및 치료 원리 // 유방암. 2000. 7호. 284면

러시아 의학 아카데미의 산부인과, 산부인과 과학 센터

MMA 임. 그들을. 세체노프

정의

"비뇨생식기 노화", "비뇨생식기 에스트로겐 결핍 증후군", "비뇨생식기 위축증" 또는 "비뇨생식기의 연령 관련 변화" - 이 모든 용어는 일반적으로 폐경기 동안 발생하는 하부 비뇨생식기의 복잡한 증상을 설명하는 데 사용됩니다.

비뇨생식기의 모든 구조의 배아적 기원과 그 안에 스테로이드 호르몬, 가장 중요하게는 에스트로겐에 대한 수용체의 존재, 그리고 비뇨생식기 장애의 모든 임상 증상의 발달에서 에스트로겐 결핍의 확립된 역할을 통해 우리는 다음을 제안할 수 있습니다. 다음 정의.

위축성 방광요도염 또는 위축성 질염 현상이 폐경기 증후군, 이상지단백혈증 및/또는 골밀도 감소와 결합된 경우, 전신 HRT를 위해 개별적으로 선택된 약물이 사용됩니다.

위축성 질염 및 방광요도염의 증상이 충분히 감소되지 않고(바로우 척도에서 5~1-2점) 전신 요법이 필요한 경우, 전신 요법을 추가할 수 있습니다. 국소 에스트리올 제제 일주일에 2~3회.

경미한 비뇨생식기 질환의 치료 효과는 70% 이상입니다.

보통 정도의 심각도

중등도의 비뇨생식기 질환의 증상이 전신 질환(심혈관, 골다공증, 갱년기 증후군)과 복합적으로 나타나는 경우, 전신 효과를 위해 개별적으로 선택된 약물과 국소 약물 요법을 병용 투여 일주일에 2~3회.

전신 치료에 대한 적응증이 없거나 절대 금기 사항이 있거나 첫 치료 당시 여성의 연령이 65 세 이상인 경우 에스트리올을 사용한 국소 치료가 매일 수행되고 증상의 강도가 감소하면 일주일에 2~3회.

비뇨생식기 질환의 중증도에 대한 주요 기준이 진성 복압성 요실금 또는 요실금의 존재라는 점을 고려하면 요역동학 지표를 정상화하기 위해 최소 6개월 동안 병용 요법(국소 및 전신)을 시행하는 것이 좋습니다.

현재 효능을 검증하기 위한 연구가 진행 중입니다. HRT와 α-아드레날린 작용제의 조합 (미도드린 2.5 mg을 하루 1-2회 개별적으로 선택). 예비 데이터는 진성 복압성 요실금에 대한 이 조합의 높은 효율성을 시사합니다.

진성 복압성 요실금이 발생한 중등도의 비뇨생식기 질환에 대한 치료 효과는 55-70%를 초과하지 않습니다. 소변 손실 빈도는 3~4배 줄어들지만 과도한 육체적 활동과 방광 넘침으로 인해 여전히 남아 있습니다. 우리는 이것이 폐경 후 기간이 길어지고 요도 지지대 생성과 관련된 콜라겐 구조의 돌이킬 수 없는 변화로 인해 발생한다고 믿습니다.

심각한 심각도

전신 대체요법에 대한 기존 적응증의 경우, 전신 HRT를 위해 개별적으로 선택된 약물과의 병용 요법 에스트리올 제제의 국소 투여와 방광의 근육벽 및 비뇨생식관의 다양한 구조에 위치한 콜린성 및 안드레날린성 수용체에 선택적 효과를 갖는 첨가 약물 중 하나와 함께 사용됩니다.

환자의 20%가 과민성 방광의 임상적 및 요역동학적 징후를 가지고 있다는 사실 때문에 우리는 이 환자 그룹을 치료하기 위해 HRT와 경쟁적 무스카린 수용체 길항제의 조합을 사용했습니다. 톨테로딘(데트루시톨) - 2mg을 1일 2회(개별) 투여합니다. 톨테로딘은 방광과 타액선에 국한된 콜린성 무스카린 수용체의 경쟁적 길항제입니다.

최근 연구에 따르면 항무스카린 효과가 있는 다른 약물(주로 옥시부티딘)과 달리 톨테로딘은 방광 수용체에 선택적입니다. 특히 개별 용량 선택에서 옥시부티딘에 비해 더 나은 내약성과 수용성을 결정하는 타액선 수용체와 비교됩니다. 연구 결과에 따르면 톨테로딘을 사용하면 82%의 환자에서 1개월 치료 후 방광 기능을 안정시키고 방광 과잉활동 징후가 사라지는 데 도움이 되지만, 3개월 후에 증상이 동시에 완화되므로 HRT와 병용하는 것이 더 효과적입니다. - 위축성 질염, 방광요도염 발병 후 6개월.

6개월 이상 병용요법을 시행해야 함 , 그 후 치료 유형에 대한 질문은 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

중증 장애가 있는 환자 그룹에 대한 치료 효과는 35%를 초과하지 않습니다. 우리는 이 환자군에서 치료 효과가 낮은 이유는 폐경기 기간이 10년 이상, 요도 지지체 콜라겐 구조의 돌이킬 수 없는 변화, 중추 신경계의 기존 연령 관련 장애 때문이라고 생각합니다. 체계.

비뇨생식기 질환에 대한 HRT는 장기간 처방되어야 합니다. 조기에 시작할수록 비뇨생식기 질환의 치료 효과는 높아집니다.

톨테로딘 -

디트루시톨(상품명)

(파마시아 & 업존)