새로 발병한 협심증 ICD 10. 이러한 질병의 원인

IHD는 가장 흔한 심장병 중에서 가장 강력한 선두 위치를 차지하고 종종 작업 능력의 부분적 또는 전체 상실로 이어지며 세계 여러 선진국에서 사회 문제가 되었습니다. 바쁜 삶의 리듬, 지속적인 스트레스가 많은 상황, 활력 부족, 다량의 지방 섭취로 인한 영양 부족 등 이러한 모든 이유는이 심각한 질병으로 고통받는 사람들의 수를 꾸준히 증가시킵니다.

"관상동맥심장병"이라는 용어는 관상동맥이 좁아지거나 막혀 심근에 산소 공급이 부족하여 발생하는 급성 및 만성 질환 전체를 통합한 것입니다. 이러한 근육 섬유의 산소 결핍은 심장 기능 장애, 혈역학 변화 및 심장 근육의 지속적인 구조적 변화를 초래합니다.

대부분의 경우 이 질병은 혈관의 내벽이 지방 침전물(죽상경화반)으로 덮여 있는 관상동맥의 죽상동맥경화증에 의해 유발됩니다. 결과적으로 이러한 침전물은 굳어지고 혈관 내강이 좁아지거나 통과할 수 없게 되어 심근 섬유로 혈액이 정상적으로 전달되는 것을 방해합니다. 이 기사에서는 관상 동맥 심장 질환의 유형, 이 병리의 진단 및 치료 원칙, 증상 및 심장 전문의 환자가 알아야 할 사항에 대해 설명합니다.

IHD의 유형

현재 진단 기능의 확장 덕분에 심장 전문의는 IHD의 다음과 같은 임상 형태를 구별합니다.

일차성 심장마비(갑작스런 관상동맥 사망);
협심증 및 자발성 협심증;
심근 경색증;
경색후 심장경화증;
순환 장애;
심장 박동 장애(부정맥);
심장 근육의 무통성 허혈;
원위(미세혈관) 허혈성 심장 질환;
새로운 허혈 증후군(동면, 무감각, 심근의 대사적 적응).

위의 IHD 분류는 국제 질병 분류 X 시스템을 나타냅니다.

원인

90%의 사례에서 IHD는 혈관벽의 죽상경화성 변화로 인해 관상동맥 내강이 좁아져 유발됩니다. 또한 관상동맥 혈류와 심장 근육의 대사 요구에 대한 교란은 다음과 같은 결과로 발생할 수 있습니다.

약간 변경되거나 변경되지 않은 관상동맥 경련;
혈액 응고 시스템 장애로 인한 혈전 형성 경향;
관상 동맥의 미세 순환 장애.

IHD의 그러한 병인적 원인의 발생에 대한 위험 요인은 다음과 같습니다:

40~50세 이상;
흡연;
유전;
동맥성 고혈압;
당뇨병;
비만;
총 혈장 콜레스테롤(240mg/dl 이상) 및 LDL 콜레스테롤(160mg/dl 이상) 수치 증가;
신체 활동이 없음;
빈번한 스트레스;
영양 부족;
만성 중독(알코올 중독, 독성 기업에서의 근무).

증상

대부분의 경우, IHD는 환자가 특징적인 징후를 보이는 단계에서 이미 진단됩니다. 이 질환은 천천히 점진적으로 발생하며, 관상동맥 내강이 70%까지 좁아지면 첫 증상이 뚜렷해집니다.

대부분의 경우 IHD는 협심증의 증상으로 나타나기 시작합니다.

신체적, 정신적 또는 정신-정서적 스트레스 후에 나타나는 불편함이나 가슴 통증;
통증 증후군의 지속 시간은 10-15분을 넘지 않습니다.
통증은 불안이나 죽음에 대한 두려움을 유발합니다.
통증은 팔, 목, 견갑골, 아래턱 등 몸의 왼쪽(때로는 오른쪽) 절반으로 퍼질 수 있습니다.
공격 중에 환자는 호흡 곤란, 산소 부족에 대한 날카로운 느낌, 빈맥, 혈압 상승, 메스꺼움, 발한 증가, 부정맥을 경험할 수 있습니다.
통증은 저절로(운동을 중단한 후) 또는 니트로글리세린을 복용한 후에 사라질 수 있습니다.

어떤 경우에는 협심증이 비정형 증상으로 나타날 수 있습니다. 통증없이 발생하고 호흡 곤란이나 부정맥, 상복부 통증 및 혈압의 급격한 감소로만 나타납니다.

시간이 지나면서 치료를 하지 않으면 관상동맥질환이 진행되며, 운동 강도가 현저히 낮아지거나 휴식을 취하는 경우 위와 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 환자는 공격이 증가하고 더 강렬해지고 오래 지속됩니다. 이러한 관상동맥 질환의 발생은 심근경색(60%의 경우 장기간 협심증 발작 후 처음 발생), 심부전 또는 급작스러운 관상동맥 사망으로 이어질 수 있습니다.

진단

의심되는 관상동맥 질환의 진단은 심장 전문의와의 상세한 상담으로 시작됩니다. 의사는 환자의 불만을 듣고 심근 허혈의 첫 징후의 출현 이력, 그 성격 및 환자의 내부 감각에 대해 항상 질문합니다. 이전 질병, 가족력 및 복용한 약물에 대한 병력도 수집됩니다.

환자를 면담한 후 심장 전문의는 다음을 수행합니다.

맥박 및 혈압 측정;
청진기로 심장 소리를 듣는 것;
심장과 간의 경계를 두드리는 것;
부기, 피부 상태의 변화, 정맥 맥동의 유무 등을 확인하기위한 일반적인 검사.

얻은 데이터를 바탕으로 환자는 다음과 같은 추가 실험실 및 도구 검사 방법을 처방받을 수 있습니다.

ECG(질병의 초기 단계에서는 스트레스 또는 약리학적 검사가 포함된 ECG가 권장될 수 있음)
홀터 ECG(24시간 모니터링);
심장음파검사;
방사선 촬영;
생화학 및 임상 혈액 검사;
에코CG;
심근 신티그라피;
경식도 속도;
관상동맥조영술;
심장 및 큰 혈관의 카테터 삽입;
자기공명 관상동맥조영술.

진단 검사의 범위는 환자마다 개별적으로 결정되며 증상의 심각도에 따라 다릅니다.

치료

관상동맥 질환의 치료는 항상 복잡하며 심근 허혈의 중증도와 관상동맥 손상을 종합적으로 진단하고 결정한 후에만 처방될 수 있습니다. 이는 보수적(약물 처방, 식이 요법, 운동 요법, 스파 치료) 또는 수술적 기법일 수 있습니다.

관상동맥질환 환자의 입원 필요성은 상태의 중증도에 따라 개별적으로 결정됩니다. 관상동맥 순환 장애의 첫 징후가 나타나면 환자는 나쁜 습관을 버리고 균형 잡힌 식단의 특정 규칙을 따르도록 권고됩니다. 관상동맥질환 환자는 매일 식단을 준비할 때 다음 원칙을 준수해야 합니다.

동물성 지방이 함유된 식품의 양을 줄입니다.
소비되는 식탁용 소금의 양을 거부하거나 급격히 제한합니다.
식물 섬유의 양을 늘리는 것;
식단에 식물성 기름을 도입합니다.

다양한 형태의 관상동맥 질환에 대한 약물 요법은 협심증 발작을 예방하는 것을 목표로 하며 다양한 항협심증 약물이 포함될 수 있습니다. 치료 요법에는 다음과 같은 약물 그룹이 포함될 수 있습니다.

IHD의 초기 단계에서 약물 치료는 건강을 크게 향상시킬 수 있습니다. 의사의 권고 사항을 준수하고 많은 경우 지속적인 의학적 관찰을 통해 질병의 진행과 심각한 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다.

보존적 치료가 효과가 없고 심근과 관상동맥의 손상이 심한 경우 관상동맥질환 환자는 수술을 권유받을 수 있다. 개입 전술에 대한 결정은 항상 개별화됩니다. 심근 허혈 부위를 제거하기 위해 다음과 같은 유형의 수술을 수행할 수 있습니다.

스텐트를 이용한 관상동맥 혈관성형술: 이 기술은 특수 스텐트(메시 금속 튜브)를 영향을 받은 부위에 삽입하여 관상동맥의 개통성을 회복하는 것을 목표로 합니다.
관상동맥 우회 이식: 이 방법을 사용하면 혈액이 심근 허혈 부위로 들어갈 수 있는 우회로를 만들 수 있으며, 이를 위해 환자 자신의 정맥 또는 내유 동맥 섹션을 션트로 사용할 수 있습니다.
심근 경심근 레이저 혈관재형성: 이 수술은 관상동맥 우회술을 시행할 수 없는 경우 수행할 수 있습니다. 개입 중에 의사는 레이저를 사용하여 심근의 손상된 부위에 채울 수 있는 많은 얇은 채널을 만듭니다. 좌심실의 혈액으로.

대부분의 경우 수술적 치료는 관상동맥질환 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 심근경색, 장애 및 사망 위험을 줄여줍니다.

"관상동맥 심장 질환"을 주제로 한 교육용 영화

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Lokren : 사용, 가격, 리뷰 및 유사품 지침

록렌은 심장선택적 베타차단제 관련 약물로 막안정 효과가 약하고, 선택적 베타차단 효과가 있으며, 부분적 작용 활성은 없다.

제약 회사는 흰색 정제 형태로 약물을 생산하며 각 정제에는 활성 물질인 베탁솔롤 염산염과 추가 구성 요소인 유당 일수화물, 스테아르산 마그네슘, 이산화 티타늄, 이산화 규소, 미결정 셀룰로오스 등 20mg이 포함되어 있습니다.

Lokren 약물은 동맥 고혈압 및 심혈 관계 병리 치료에서 입증되었습니다. 그러나 자체 금기 사항과 징후가 있으므로 약을 올바르게 복용하는 방법을 알아야합니까? 의사는 어떤 리뷰를 남기며, 이 제품의 어떤 유사품이 존재합니까?

구성, 작동 원리

이 약은 하나의 패키지에 28개 및 56개 조각으로 판매됩니다. 흰색의 필름코팅정은 한쪽에는 구분선이 있고 다른 한쪽에는 음각이 있습니다. 추가 구성 요소는 다음과 같습니다.

이산화티타늄.
마크로골.
유당 일수화물.
미결정셀룰로오스.
콜로이드 이산화물 무수물.
마그네슘스테아레이트.

약물의 활성 성분은 몇 가지 특성이 특징입니다.

심장선택적 베타-아드레날린 차단 특성.
자체적으로 교감신경 흥분 효과를 나타내지 않습니다.
막 안정화 효과가 있습니다.

약물을 사용하면 심박수와 심박출량이 감소하고 휴식 중 및 신체 활동 중에 상하 혈압이 감소합니다.

이러한 모든 조치는 조용하고 활동적인 상태에서 심장 근육의 부하를 줄이는 데 도움이 됩니다.

약물은 위장관에서 매우 효과적이고 완전하게 흡수되며 생체 이용률은 85입니다. 신장을 통해 신체에서 배설되며 활성 물질의 반감기는 약 15-20시간입니다. 환자에게 간 병리 병력이 있는 경우 제거 시간이 33% 증가합니다.

베타차단제의 항고혈압 효과 기전은 현재까지 완전히 연구되지 않았습니다. 다음과 같은 항고혈압 효과가 있는 것으로 예상되는 약물 범주입니다.

심박출량 감소.
말초 동맥 경련 제거 (이 작용은 말초 혈관의 교감 자극을 감소시키고 레닌 활동을 억제하는 중추 효과로 인해 수행됩니다).

장기간 사용하더라도 약물의 항고혈압 효과는 감소하지 않습니다. 단일 용량의 약물(5-40mg 용량)로 항고혈압 효과는 하루 종일 동일하게 유지됩니다.

사용에 대한 적응증 및 금기 사항

사용 지침에 따르면 이 약은 다음과 같은 경우에 권장됩니다.

동맥성 고혈압의 경우 유일한 치료수단이 될 수 있으며, 병용요법에도 포함될 수 있다.
예방 목적으로 모든 종류의 협심증 발작.

2~3단계의 만성 심부전.
심장성 쇼크가 있는 경우.
락타아제 부족, 포도당 흡수 장애.
저기압.
18세 미만의 어린이.
약물이나 그 성분에 대한 과민증.

Lokren 약물과 그 유사품은 다음과 같은 경우 극도의 주의와 의학적 감독 하에 복용해야 합니다.

혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 높습니다.
만성 신부전.
간 병리.
당뇨병의 경우.
피부에 영향을 미치는 피부 질환(건선).
말초 혈관 질환.
우울증 증후군.

상기 외에 혈액투석, 알레르기 병력, 순환혈량 부족, 만성폐쇄 등의 경우에는 복용에 각별히 주의하세요. Lokren 약물은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

무력증, 편두통, 혼수상태. 우울증, 서맥, 부정맥.

구강 건조, 변비 또는 설사, 복부 경련, 미뢰 손상, 간 기능 장애. 호흡 곤란, 부비동 혼잡. 흐릿한 시각적 인식, 자궁 내 발달 지연 및 태아 성장.

발기부전, 요추 부위의 통증.

의사의 리뷰에 따르면 심한 쇠약 및 현기증과 같은 부작용을 고려할 때 차량을 운전할 때나 열심히 일할 때 훨씬 더 조심해야 한다고 경고합니다.

이러한 증상은 반응 속도와 인식 속도를 크게 감소시킬 수 있습니다.

Lokren 약물 사용 지침

Lokren 및 그 유사체는 노인 환자에게 특별한 주의를 기울여 권장되며, 치료는 항상 의료 감독 하에 최소 용량으로 시작됩니다. Lokren 약물의 사용 및 필요한 복용량에 대한 지침:

정제는 경구로 복용하고 삼키며 다른 방법으로는 씹거나 부수어서는 안 됩니다.
원칙적으로 초기 복용량은 항상 10mg입니다.
치료 11-15일 후에도 혈압이 크게 감소하지 않으면 약물 복용량을 하루 20mg으로 늘릴 수 있습니다.
약물의 최대 일일 복용량은 40mg입니다.
심한 신부전을 배경으로 동맥 고혈압을 치료할 때 약물 복용량을 하루 5mg으로 줄입니다.
경증 신부전 및 중등도 간부전의 경우 용량 조절이 필요하지 않습니다.

환자 리뷰에 따르면 복용량과 투여 빈도를 준수하지 않으면 심한 현기증, 호흡 곤란, 서맥, 실신, 심한 혈압 감소, 경련, 심부전 및 부정맥이 발생한다고 말할 수 있습니다.

약물을 과다 복용하는 경우 이소프레날린을 천천히 주입하고 위 세척을 포함한 증상 치료와 흡착제를 처방합니다. Lokren 약물의 특징 :

약 복용을 갑자기 중단하지 마십시오. 관상 동맥 심장 질환의 경우 특히 위험합니다. 복용량은 몇 주에 걸쳐 점차적으로 줄여야 합니다. 약물을 중단하는 동안에는 다른 약 복용을 시작해야 하며 Lokren 유사체가 가장 자주 권장됩니다.

환자에게 대상성 심부전 병력이 있는 경우에는 더 낮은 용량의 정제를 권장합니다. 의사의 감독하에 복용량을 늘리는 것이 수행됩니다.

약물을 복용하는 동안 심박수가 드물어지면 복용량을 줄일 수 있습니다. 편안한 상태에서 분당 최대 50회입니다.

이 약으로 치료하기 전에 환자의 외부 호흡의 기능적 특성을 평가합니다. 기관지 경련이 발생하면 베타2-아드레날린 작용제를 보충하여 치료합니다.

의사의 리뷰에 따르면 해당 약물은 인체의 도핑 요소 테스트에서 긍정적인 결과를 나타낼 수 있습니다.

Lokren 유사체는 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째는 활성 물질의 구조적 유사체이고 두 번째는 약리학 계열의 유사체(베타 차단제)입니다. 활성 물질을 기반으로 한 약물 유사체:

베톱틱.
옵티베톨.
베타크.

약리학 시리즈의 유사품:

바소카딘.
아리텔.
Egilok.

Lokren의 가격은 750에서 980 루블까지 다양하며 패키지에는 28개의 정제가 포함되어 있으며 56개의 정제가 포함된 패키지 비용은 제조업체에 따라 1278 루블 이상부터 시작됩니다.

Betak의 구조적 유사체

주요 활성 성분은 베타솔롤과 추가 성분(유당 일수화물, 미결정 셀룰로오스, 이산화티타늄, 스테아르산 마그네슘 등)입니다. 사용 적응증은 다음과 같습니다.

심장 근육의 비대성 손상.
고혈압성 질환.
관상 동맥 심장 질환, 협심증 및 휴식.
혈액 공급의 완전 또는 부분 부족으로 인해 발생하는 심근의 허혈성 괴사(복합 요법에서만).
심장 리듬 장애.

이 약물은 임신과 모유 수유 중에도 허용되지만 극도의 주의와 의사의 감독 하에서만 허용됩니다. 지침은 약물 사용이 엄격히 금지되는 다음 상황을 강조합니다.

당뇨병의 역사.
서맥의 경우 만성 폐쇄성 기관지염.
신장 기능의 병리학.
어린 시절.
알레르기.
락타아제 부족.

극도의 주의를 기울여 이 약물은 다른 베타 차단제, 심장 배당체, 칼슘 길항제 및 항고혈압제와 함께 치료 요법에 포함됩니다. 복용량 및 사용 지침:

경구로만 복용하며 하루에 한 번이면 충분하며 섭취량은 음식에 의존하지 않습니다. 약은 소량의 비탄산 액체로 씻어냅니다.
시작 복용량은 하루 약 5-10mg입니다.
10일 후에는 복용량을 20mg까지 늘릴 수 있습니다.
하루 최대 복용량은 최대 40mg입니다.
환자가 중증 신부전증을 앓고 있는 경우, 1일 10mg으로 치료를 시작하십시오.
간부전 환자의 경우 복용량 변경이 이루어지지 않습니다.

어떤 경우에는 편두통, 현기증, 시야 흐림, 불합리한 불안, 단기 기억 상실, 구강 건조, 흉통, 신산통 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. Betak 정제는 Lokren보다 약간 저렴합니다. 30개 가격은 405 루블입니다.

Betaxolol의 구조적 유사체

베타솔롤(Betaxolol)이라는 약물은 효과적인 저혈압 특성을 갖고 있으며 격렬한 신체 활동 및 스트레스가 많은 상황과 관련된 혈구 수치의 증가를 예방하는 데 도움이 됩니다.

사용 적응증 : 동맥 고혈압 및 협심증 발작 예방 조치.

절대 금기 사항과 상대적 금기 사항이 있습니다. 다음과 같은 경우에는 약을 복용하는 것이 엄격히 금지되어 있습니다.

급성 형태의 심부전, 활성 성분 및 약물 전체에 대한 과민증.
18세 이하.
부비동 증후군의 경우.
락타아제 부족.
심장성 쇼크.
고혈압.

만성 심부전의 경우, 건선, 혈액 순환 장애, 당뇨병, 우울증 증후군의 병력이 있는 경우 극도로 주의하여 복용하십시오.

약은 경구로 복용하고 다량의 액체로 씻어냅니다. 치료 중 초기 용량은 1일 1정입니다. 리셉션 기능:

신부전의 경우 신장 기능에 따라 복용량을 선택합니다.
간부전의 경우 복용량 변경이 필요하지 않습니다. 치료 초기 단계에서는 의학적 감독이 필요합니다.

구강 건조, 심한 복부 경련, 변비, 설사, 미각 변화, 코막힘, 알레르기 반응, 발한 증가, 건선과 유사한 피부 발현 등 여러 가지 이상 반응이 발생할 수 있습니다.

약의 가격은 307 ~ 420 루블입니다.

Corvitol : 약리학 시리즈의 유사체

Corvitol은 저혈압, 항 부정맥 및 항 협심증 효과가있는 약물이며 주요 활성 성분은 metoprolol입니다.

심장 리듬 장애, 맥박수 증가, 관상 동맥 심장 질환, 동맥 고혈압 및 심한 두통에 약을 복용하는 것이 좋습니다. 이 약은 다음 질병에는 처방되지 않습니다.

심장성 쇼크.
아픈 부비동 증후군.
심박수 감소.
보상되지 않은 심부전.
동맥 저혈압.
18세 미만의 어린이.
약물에 대한 과민증.

환자가 당뇨병, 기관지 천식, 대사성 산증, 만성 간 및/또는 신부전, 중증 근무력증의 병력이 있고 60세 이상의 환자에게 이 약을 투여할 때는 극도로 주의해야 합니다. 사용 및 복용량에 대한 권장 사항:

정제는 경구로 복용하고 다량의 물로 씻어냅니다.
1일 2회 복용을 권장하는 경우에는 아침, 저녁에 복용하고, 1회인 경우에는 아침에만 복용합니다.
치료 기간은 특정 틀에 국한되지 않습니다. 최소 치료 과정은 3개월입니다.
일반적으로 환자가 약을 잘 견디면 1년에서 3년까지 복용할 수 있습니다.
고혈압 및 협심증의 경우 1일 2회 50mg을 복용하거나 이 용량을 한 번에 복용할 수 있습니다.
어떤 경우에는 동맥성 고혈압의 경우 복용량이 100mg이 될 수 있습니다.

당뇨병 환자의 경우, 정제를 복용하는 동안 혈압, 심박수, 혈당 수치를 모니터링해야 합니다.

심부전으로 진단되면 보상 단계에 도달한 후에만 약물 치료를 권장합니다. 복용량이 200mg을 초과하면 심장 선택성이 감소합니다.

Corvitol (50mg 활성 물질)의 가격은 364 루블, 100mg 활성 물질 50 정 비용은 623 루블, 50mg 100 정은 약 300 루블입니다.

Vasocardin: 약리학 계열의 유사체

Vasocardin 약물은 항고혈압제, 항부정맥제 및 항협심증 특성을 가지고 있습니다. 약물은 정제 형태로 판매되며 활성 물질은 메토프롤롤입니다. 다음과 같은 상황에서는 복용해야 합니다.

심장 리듬 장애.
협심증을 동반한 심장 기능 장애.
관상 동맥 심장 질환.
고혈압(단독요법 또는 다른 약물과 병용)

사용 지침에는 약을 복용해서는 안되는 많은 질병이 나열되어 있습니다. 가장 일반적인 것을 나열해야합니다.

심박수 감소.
말초 혈액 순환 장애의 심각한 단계.
임신과 수유 중.
활성 성분에 대한 과민증.
심근경색의 악화 단계.
비보상 단계의 만성 심부전.

당뇨병, 간 및 신장의 기능적 병리, 건선, 대사성 산증, 기관지 천식, 말초 혈관 병변 및 노인 환자의 병력이 있는 경우 약물은 극도로 주의하여 권장됩니다. 사용 및 복용량의 특징:

부정맥, 협심증, 편두통의 경우 100~200mg을 2회(아침, 저녁) 투여합니다.
동맥성 고혈압으로 진단되면 약은 50-100mg을 하루 2회까지 처방합니다.
치료효과가 작을 경우에는 보조 항고혈압제를 치료요법에 포함시키거나 바소카딘의 용량을 점차적으로 증량한다.
갑상선 기능항진증의 병력이 있는 환자는 하루 150-200~4회 복용량을 권장합니다.
간 병리학 적 상태의 뚜렷한 징후가 나타나면 환자의 상태에 따라 복용량이 감소됩니다.
빈맥을 동반한 심부전의 경우 100mg을 1일 2회 투여합니다.
정제는 씹지 말고 통째로 삼켜야 하며, 탄산이 없는 액체로 씻어내야 합니다.

흡연 환자의 경우 치료 효과가 감소합니다. 이 약을 복용할 때 환자에게 심박수 계산 방법을 가르쳐야 합니다. 획득한 데이터가 분당 50회 미만인 경우 의사의 상담이 필요합니다. Vazocardin의 가격은 55 ~ 105 루블입니다.

요약하면 Lokren과 그 유사품의 효과가 입증되었으며 이는 의사와 환자의 수많은 리뷰를 통해 확인되었습니다. 의약품은 혈압을 낮추고 목표 수준으로 정상화하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 이 기사의 비디오는 Lokren 사용에 대한 시각적 지침으로 사용됩니다.

안정형 협심증의 원인, 진단 및 치료

안정형 협심증은 특징적인 임상 증후군으로, 그 특이성은 흉골 후부 부위에 발작성 통증이 발생하여 특정 수준의 부하로 인해 압축, 아프거나 압박하는 통증으로 변하는 특징이 있습니다. 이 안정적인 병리의 주요 증상은 신체적 또는 정서적 스트레스 중 가슴의 무거움, 압박감 및 통증, 부하가 제거되거나 니트로글리세린 복용 후 가라앉는 심장의 통증입니다.

병리학의 원인
질병의 분류
병리학 적 상태의 증상
진단
질병 치료
예후 및 예방

분류에 따르면, 이러한 유형의 병리는 2~4주 내에 악화가 없으면 안정적인 진행 경향을 보이는 IHD의 가장 흔한 임상 증상으로 인식됩니다. 심장학에서이 질병은 협심증의 한 유형으로 분류되며 특징적인 증상, 즉 부하가 증가함에 따라 시간이 지남에 따라 증가하고 제거되면 사라지는 둔한 통증으로 나타납니다. 환자의 장애 여부에 대한 검진이 필요한 질병의 일종입니다.

이 상태는 신체적 또는 정서적 스트레스 동안 동맥이 심장 근육의 산소 소비에 대한 높은 수요를 제공할 수 없기 때문에 발생합니다. 이 과정은 심근의 급성 일과성 허혈성 병리와 공격의 초기 단계 형성을 유발합니다.

의료 통계에 따르면 연령과 성별 패턴이 밝혀졌습니다. 이 질병은 50~60세 연령대 남성의 약 70%에 영향을 미치며, 50세 미만 남성의 경우 환자 비율이 훨씬 높습니다. 일반적으로 여성은 이 질병에 걸리는 빈도가 낮으며 65세에서 75세 사이에 발생합니다.

병리학의 원인

심장 전문의는 병리학을 진단하는 관상 동맥 질환 및 심장 혈관의 죽상 동맥 경화증을 유발하는 주요 원인을 고려하여 시간이 지남에 따라 심각한 협착증을 유발합니다 (90-97 %의 경우). 관상동맥의 내강이 50%에서 75% 범위로 좁아지면 공격이 가능합니다.

심장 근육으로의 혈액 공급이 급격히 감소하면 심장의 작은 관상 동맥 (관상 동맥) 부위에서 오랫동안 지속되는 경련이 발생할 수 있습니다. 이는 다양한 자극 자극에 대한 혈관벽 근육 세포의 국소 과민증과 ANS 톤 수준의 변화로 인해 발생합니다. 노인 환자의 협심증 발작은 관상 동맥 질환의 악화를 유발할 수 있을 뿐만 아니라 췌장염, 담석증, 식도 탈장 및 위 심장 종양과 같은 전신 질환 발작의 반사적 동반이 될 수 있습니다.

일반적으로 안정형 협심증은 특정 전신 질환 및 병리로 인해 발생합니다.

류마티스 기원의 결합 조직 손상,
아밀로이드증을 동반한 동맥 이영양증,
허혈성 심장 병변,
대동맥 협착증이나 심근병증으로 인한 심부전.

통계에 따르면 특정 질병 및 상태도 질병 발병을 유발하는 위험 요소입니다.

고혈압;
비만;
고콜레스테롤혈증;
당뇨병;
유전,
알코올 및 흡연 남용;
무력 증후군 및 신체 활동 부족;
여성의 특징은 조기 폐경과 장기간 COC 사용입니다.

이 질병을 진단할 때 관상동맥의 병리학적 상태가 더 뚜렷할수록 자극 요인으로 인해 공격이 더 빨리 진행될 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

질병의 분류

환자가 견디는 부하, 환자에 대한 반응, 공격 발현 속도, 진행 중 임상상에 따라 병리의 분류가 결정됩니다.

클래스 I에는 초기 증상이 동반되는 경미한 형태의 질병이 포함됩니다. 공격 발생은 드물며 명백한 부하 또는 심한 스트레스에서만 발생합니다. 스트레스가 제거되면 증상은 즉시 사라집니다. 그러한 경우에는 장애 심사가 규정되지 않습니다.

클래스 II 병리학은 오르막길, 바닥으로 올라갈 때 장거리를 빠르게 걷는 동안 발작성 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 냉동 시, 식사 후 또는 가벼운 스트레스를 받을 때 증상이 더욱 활성화될 수 있습니다. 그러나 부하를 제거하면 심장의 통증이 완화될 수 있습니다. 걷기는 시속 4km 이하로 제한됩니다.

ICD에 따른 클래스 III은 더 심각한 증상이 특징입니다. 신체 이동성의 명확하고 명백한 감소, 짧은 거리를 천천히 걸을 때에도 가슴 통증, 1-2 비행시 숨가쁨. 이 경우 니트로글리세린을 복용하면 공격을 멈출 수 있습니다.

클래스 IV는 가장 심각한 환자 그룹을 구성합니다. 공격은 어떤 부하에도 즉시 시작되므로 물리적으로 움직일 수 없습니다. 증상은 어떤 움직임에서나 나타나며 종종 휴식 중에도 나타나며 검사를 통해 환자의 작업 불능뿐만 아니라 때로는 장애도 발견됩니다.

병리학 적 상태의 증상

이 질병은 일반적으로 신체적, 정서적 스트레스 중에 발생하는 일련의 발작 증상을 동반합니다. 증상의 정도는 질병 경과, 기간 및 발병 배경에 대한 임상상에 따라 다릅니다.

병리 진단을 받은 환자는 종종 허혈성 심장 질환의 징후와 유사한 증상(심장 무거움, 뚜렷하고 심한 흉통, 파열, 압박 또는 작열감)을 호소합니다. 심장의 통증은 왼팔의 어깨, 견갑골 사이, 위장관, 때로는 경추 뒤쪽 부위로 퍼질 수 있습니다.

고통스러운 공격에는 특징적인 증상이 동반됩니다.

죽음에 대한 두려움,
피로,
땀을 많이 흘리고,
메스꺼움, 때로는 구토를 동반함,
압력 서지,
빈맥의 증상 - 심박수 증가.

공격의 강도는 점차 증가하고 1분에서 15분까지 지속될 수 있으며 부하를 줄이거 나 니트로글리세린 정제를 복용한 후(보통 5분 후) 심장 통증이 즉시 사라집니다. 발작이 15~20분 이상 지속되는 상황에서는 심근경색을 일으켰다고 추정할 수 있다(국제질병분류).

젊은 환자들은 흔히 "통과성 통증(passing pain)"이라고 불리는 현상을 경험하는데, 이는 부하가 증가함에 따라 통증이 감소하거나 사라지는 것을 특징으로 하며 이는 혈관 긴장도의 불안정성으로 설명됩니다.

진단

질병의 전형적인 징후로 ICD에 따른 진단은 병력 및 심전도 결과를 기반으로 75-80%의 사례에서 쉽게 확립되며, 그 후 의사는 안정 협심증에 대한 올바른 치료법을 처방할 수 있습니다. 질병의 기준은 공격과 스트레스 및 스트레스 상황 사이의 직접적인 연결과 평온한 상태에서의 감소 또는 니트로글리세린 정제 후입니다. 불분명 한 경우 즉시 진단을 내릴 수 없으면 검사가 처방됩니다.

이 질병의 특징은 많은 환자의 평온한 상태에서 심장 심전도에 변화가 없다는 것입니다. 동시에, 공격 당시 찍은 심전도에서 허혈성 심장 질환과 마찬가지로 징후는 ST 세그먼트의 감소, T 파의 반전 및 뚜렷한 빠른 리듬으로 간주됩니다.

즉각적인 진단이 불가능하거나 안정형 협심증의 병력에 대한 정보가 부족한 경우에는 매일 ECG 모니터링을 실시하여 통증/부재의 교대를 기록하고 시점을 확립하는 것이 필요합니다. 허혈성 변화의 지속 기간.

임상상을 명확히 하기 위해 자전거 인체측정법을 실시하고 트레드밀 테스트 결과를 사용합니다. 이러한 연구는 발작이 시작되기 전에 환자가 견딜 수 있는 스트레스 정도에 대한 완전한 평가를 제공하는 데 도움이 됩니다. 이러한 연구 중에 CV 빈도와 심전도 결과를 지속적으로 모니터링하고 혈압을 모니터링합니다.

자전거 인체공학 중 긍정적인 하중 테스트는 ST 세그먼트의 변위가 1mm 이상 감지되고 지속 시간이 0.08초 이상이거나 공격이 시작될 때 고려됩니다. 자전거 인체측정법이나 트레드밀 테스트를 수행할 수 없는 경우 의사는 심박수를 인위적으로 증가시키고 협심증 발작을 유발하기 위한 비침습적 치료법인 경식도 박동기(TE-심장 자극)를 처방합니다.

스트레스 심장초음파를 사용하면 더 많은 정보를 얻고 허혈성 장애를 식별할 수 있으며, 심실 무운동증이 있는 부위의 위치를 파악하고, 평온한 상태에서는 관찰되지 않았던 저운동증 및 운동 이상증도 식별할 수 있습니다.

관상 동맥 질환의 증상을 확인하는 것과 달리 이 질병에 대한 실험실 진단 방법은 본질적으로 보조적입니다. 이는 수반되는 기능적 질환 및 병리를 결정하는 데 효과적이고 효율적인 것으로 간주되며, 이러한 방법을 사용하면 위험 요인을 식별하고 통증 발생의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 됩니다.

관상동맥 혈관계 상태를 완전하고 상세하게 결정하려면 CT 관상동맥조영술을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 연구를 통해 의사는 관상동맥 죽상동맥경화증을 확인하고 협착 정도를 평가하여 궁극적으로 최적의 치료법을 선택할 수 있기 때문입니다. 병리학을 위해.

질병 치료

치료 조치의 주요 목표는 발작 빈도를 줄이고, 주요 증상이 사라질 때까지 강도를 완화하며, 가장 중요한 것은 결과를 제거하고 다양한 심장 병리 및 급사 등 합병증의 발생을 예방하는 것입니다. 약물 치료는 질산염, 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제와 같은 주요 그룹의 약물 처방 과정으로 구성되어 심근의 산소 소비 요구를 줄일 수 있습니다.

니트로글리세린은 질병의 특정 단계에서 변함없이 긍정적인 효과를 가지며 분류에 따라 클래스 1-3의 병리에서 관상 동맥 질환 증후군의 경우와 같이 발작을 완화하기 위해 복용하는 것이 좋습니다. 효과가 장기간 지속되는 질산염은 발작 간격을 늘리기 위해 예방 목적으로 의사가 처방합니다. 공격이 5-7일에 한 번만 반복되고 심장에 타는 듯한 통증이 동반되는 경우에 사용하는 것이 좋습니다. 지질강하제와 항혈소판제가 효과가 좋습니다.

안정형 협심증(ICD에 따르면)의 수술적 치료는 일반적으로 관상동맥우회술로 이해되는 심근재관류술로 이루어지지만, 오늘날 이 시술이 스텐트 삽입으로 시행되는 사례가 이미 알려져 있습니다.

예후 및 예방

이러한 성격의 질병은 오랫동안 "휴면"할 수 있고 어떤 징후도 보이지 않고 진행 경향도 보이지 않기 때문에 위험하며, 심지어 심각한 건강 검진을 통해서도 질병의 발병을 확인할 수 없습니다. 적절한 치료 방법과 심장 전문의의 지속적인 환자 모니터링을 통해 예후는 매우 좋습니다.

의료 통계에 따르면 호의적인 임상 양상이 확인되었으며, 97%의 경우 정상적인 생활로의 복귀가 이루어졌습니다(의사의 권장 사항 준수, 과도한 스트레스, 스트레스 및 건강한 생활 방식이 없는 경우).

반복되는 발작의 위험 요소 수와 병리학이 심근 경색으로 전환되는 것을 줄이기 위해 의사는 지방이 많은 음식, 설탕, 피클 섭취를 제한하는 특별한 식단을 권장합니다. 이러한 환자는 지속적으로 혈압을 모니터링하고(필요한 경우 압력을 안정시킴) 탄수화물 대사에 발생할 수 있는 장애를 교정하는 것이 중요합니다.

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부정맥
죽상동맥경화증
정맥류
정맥류
치질
고혈압
저혈압
진단
근긴장이상
뇌졸중
심장마비
국소 빈혈
피
운영
마음
선박
협심증
빈맥
혈전증 및 혈전정맥염

하트티
고혈압
압력팔찌
노멀라이프
알라피닌
아스파르캄
디트라렉스

통계 데이터.매년 협심증은 인구의 0.2~0.6%에서 발생하며, 55~64세 남성(0.8%)에서 우세합니다. 연간 인구 100만 명당 성인 30,000~40,000명에게 발생하며, 유병률은 성별과 연령에 따라 다릅니다. 45~54세 인구의 연령 그룹에서 협심증은 남성 2~5%, 여성 0.5~1%, 65~74세 그룹에서는 남성 11~20%, 여성 10~10%에서 관찰됩니다. 여성의 14% (폐경 중 에스트로겐의 보호 효과 감소로 인해) MI 이전에는 환자의 20%에서 협심증이 관찰되고, MI 이후에는 환자의 50%에서 관찰됩니다.

원인

병인학. 대부분의 경우 협심증은 관상동맥의 죽상경화증으로 인해 발생합니다. 죽상동맥경화증의 협착 정도, 협심증의 정도, 협심증 임상 증상의 중증도 사이의 상관관계는 미미하지만, 심근 산소 요구량과 심근 산소 요구량 사이의 불일치가 발생하려면 관상 동맥이 최소한 50~75% 정도 좁아져야 한다고 생각됩니다. 그 전달이 나타나고 질병의 임상상이 나타납니다. 기타 원인(상대 관상동맥 순환 부전) .. 대동맥 협착증 .. 비대성 심근병증 .. 원발성 폐동맥 고혈압 .. 중증 동맥 고혈압 .. 대동맥 판막 부전.

병인. 관상동맥 내강의 죽상경화성 협착으로 인해 심근의 산소 필요량과 관상동맥을 통한 산소 전달 사이의 불일치(불균형)로 인해 다음이 발생합니다. .. 심근 허혈(임상적으로 흉통으로 나타남). .. 심장 근육의 해당 부분의 수축 기능 위반.. 심장 근육의 생화학적 및 전기적 과정의 변화. 충분한 양의 산소가 없으면 세포는 혐기성 산화로 전환됩니다. 포도당은 젖산으로 분해되고 세포 내 pH는 감소하며 심근 세포의 에너지 보유량은 고갈됩니다. 심내막하층이 주로 영향을 받습니다. 심근 세포막의 기능이 손상되어 세포 내 칼륨 이온 농도가 감소하고 세포 내 나트륨 이온 농도가 증가합니다. 심근 허혈의 지속 기간에 따라 변화는 가역적이거나 비가역적일 수 있습니다(심근 괴사, 즉 경색). 심근 허혈 중 병리학 적 변화의 순서 : 심근 이완 장애 (이완기 기능 장애) - 심근 수축 장애 (수축기 기능 장애) - ECG 변화 - 통증 증후군.

분류캐나다 심혈관 학회(1976). 클래스 I - "일반적인 신체 활동은 협심증 발작을 일으키지 않습니다." 걷거나 계단을 오를 때 통증이 발생하지 않습니다. 공격은 직장에서 강하고 빠르며 장기간의 스트레스로 인해 발생합니다. 2등급 - "일상 활동에 대한 경미한 제한" 통증은 걷거나 계단을 빨리 오를 때, 오르막길을 걸을 때, 식사 후 걷거나 계단을 오를 때, 추운 날씨, 바람을 거스르는 상황, 정서적 스트레스를 받을 때, 잠에서 깬 지 몇 시간 이내에 발생합니다. 평지에서 100~200m 이상 걷기 또는 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 1층 이상의 계단을 오르는 경우. III급은 “평상시 신체 활동의 심각한 제한”입니다. 평지를 걷거나 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 계단을 한 층 오르는 것은 협심증 발작을 유발합니다. 클래스 IV - "불편함 없이는 신체 활동이 불가능합니다." 휴식 중에 발작이 발생할 수 있음

증상(징후)

임상적 발현

불만.통증증후군의 특징. 통증의 국소화는 흉골하입니다. 통증 발생 조건은 신체 활동, 강한 감정, 과식, 추위, 바람을 거슬러 걷기, 흡연 등입니다. 젊은 사람들은 흔히 소위 "통증을 겪는다"는 현상("워밍업" 현상)을 경험합니다. 이는 부하를 늘리거나 유지하는 동안(혈관 측부 개방으로 인해) 통증이 감소하거나 사라지는 것입니다. 통증의 지속시간은 1분에서 15분이며 점차 증가하는 특성(“크레센도”)을 갖습니다. 통증이 15분 이상 지속되면 MI가 발생한 것으로 추정해야 합니다. 통증을 멈추는 조건은 신체 활동을 멈추고 니트로글리세린을 복용하는 것입니다. 협심증(압박, 압박, 파열 등) 중 통증의 성격과 죽음에 대한 두려움은 매우 주관적이며 환자의 신체적, 지적 인식에 크게 좌우되기 때문에 심각한 진단적 의미가 없습니다. . 통증은 가슴과 목의 왼쪽과 오른쪽 부분 모두에 방사됩니다. 클래식 조사 - 왼쪽 팔, 아래턱.

관련 증상- 메스꺼움, 구토, 발한 증가, 피로, 숨가쁨, 심박수 증가, 혈압 증가(때때로 감소).

협심증에 해당하는 것:호흡 곤란(이완기 이완 장애로 인해) 및 운동 중 심한 피로(골격근에 산소 공급이 부족하여 수축기 심근 기능 장애로 인한 심박출량 감소로 인해). 어쨌든 자극 요인(신체 활동, 저체온증, 흡연)에 대한 노출이나 니트로글리세린을 중단하면 증상이 감소해야 합니다.

물리적 데이터.협심증 발작 중 - 피부 창백, 부동성(움직이면 통증이 증가하므로 환자는 한 위치에서 "동결"함), 발한, 빈맥(덜 자주 서맥), 혈압 증가(드물게 감소). 유두근의 기능 장애로 인한 승모판 기능부전으로 인해 수축기외음, "갤럽 리듬" 및 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다. 협심증 발작 중에 기록된 ECG는 심실 복합체의 마지막 부분(T파 및 ST 분절)의 변화와 심장 박동 장애를 감지할 수 있습니다.

진단

실험실 데이터- 보조적 의미 이상지질혈증의 유무를 판단하고, 수반되는 질병과 다양한 위험인자(DM)를 확인하거나, 통증의 다른 원인(염증성 질환, 혈액 질환, 갑상선 질환)을 배제할 수만 있습니다.

기기 데이터

협심증 발작 중 ECG: T파 변화 및 ST 분절 변위(심내막하 허혈) 또는 등선선에서 아래로(경벽 허혈) 변위 형태의 재분극 장애 또는 심장 리듬 장애.

일일 ECG 모니터링을 통해 환자의 일반적인 상태에서 심근 허혈의 고통스러운 에피소드와 비통증적인 에피소드의 존재뿐 아니라 하루 종일 가능한 심장 박동 장애를 식별할 수 있습니다.

자전거 인체공학 또는 런닝머신(ECG와 혈압을 동시에 기록하는 스트레스 테스트). 민감도 - 50-80%, 특이도 - 80-95%. 자전거 인체공학적 측정 중 긍정적인 스트레스 테스트의 기준은 0.08초 이상 지속되는 1mm 이상의 수평 ST 세그먼트 우울증 형태의 ECG 변화입니다. 또한 스트레스 테스트를 통해 협심증 환자의 좋지 않은 예후와 관련된 징후를 밝힐 수 있습니다. .. 전형적인 통증 증후군.. 2mm 이상의 ST 분절 저하.. 운동 중단 후 6분 이상 ST 분절 저하 지속 .. 분절 저하의 출현 심박수(HR)가 분당 120 미만일 때 ST.. 여러 리드에서 ST 저하가 존재, aVR을 제외한 모든 리드에서 ST 분절 상승.. 상승 없음 혈압 또는 신체 활동에 대한 반응 감소. 심장 부정맥 발생 (특히 심실 빈맥).

휴식 중 EchoCG를 사용하면 심근의 수축성을 확인하고 통증 증후군(심장 결함, 폐고혈압, 심근병증, 심낭염, 승모판 탈출증, 동맥 고혈압을 동반한 좌심실 비대)의 감별 진단을 수행할 수 있습니다.

스트레스 심 초음파 검사 (심초음파 검사는 도부타민 투여, 경식도 심박 조율기 또는 신체 활동의 영향으로 심박수가 증가하여 좌심실 부분의 이동성을 평가하는 것입니다)는 관상 동맥을 식별하는보다 정확한 방법입니다. 불충분. 국소 심근 수축력의 변화는 허혈의 다른 증상(ECG 변화, 통증)보다 먼저 나타납니다. 이 방법의 민감도는 65~90%, 특이도는 90~95%이다. 자전거 인체측정기와 달리 스트레스 심장초음파검사를 사용하면 혈관 하나가 손상되었을 때 관상동맥의 부전을 감지할 수 있습니다. 스트레스 심장초음파 검사의 적응증은 다음과 같습니다. .. 비정형 운동성 협심증(협심증과 동등한 존재 또는 환자의 통증 증후군에 대한 불분명한 설명) .. 스트레스 테스트 수행의 어려움 또는 불가능.. 협심증의 전형적인 임상상에서 자전거 인체측정법의 정보가 없음. 스트레스 테스트 중 ECG 변화 없음 - His 속분지 차단, 좌심실 비대 징후, 협심증의 전형적인 임상 양상을 보이는 볼프-파킨슨-화이트 증후군 징후.. 자전거 인체측정기 중 양성 스트레스 테스트 젊은 여성의 경우(관상동맥 질환의 가능성이 낮기 때문에)

관상동맥조영술은 관상동맥의 존재, 위치, 협착 정도를 확인할 수 있기 때문에 관상동맥 질환 진단의 "최적 표준"입니다. 적응증(유럽 심장학회 권장사항, 1997): .. 약물 치료 효과가 없는 경우 기능 등급 III 이상의 협심증.. MI 후 기능 등급 I-II의 협심증.. 심장 차단이 있는 협심증 데이터에 따르면 심근 신티그라피에 따르면 허혈 징후와 결합된 다발 분지 심각한 심실 부정맥 .. 혈관 수술(대동맥, 대퇴 동맥, 경동맥)을 받는 환자의 안정 협심증 .. 심근 재관류술(풍선 확장, 관상동맥 우회술) . .임상적 또는 전문적(예: 조종사) 고려 사항에 따라 진단을 명확하게 합니다.

심근신티그래피는 허혈 부위를 식별할 수 있는 심근을 시각화하는 방법입니다. 이 방법은 His 묶음 가지의 차단으로 인해 ECG를 평가하는 것이 불가능할 때 매우 유익합니다.

진단.일반적인 경우, 안정형 협심증은 상세한 병력, 환자의 상세한 신체 검사, 휴식 중인 ECG 기록 및 얻은 데이터에 대한 후속 분석을 기반으로 진단됩니다. 이러한 유형의 검사(병력, 검사, 청진, ECG)는 75%의 사례에서 전형적인 증상으로 협심증을 진단하는 데 충분하다고 믿어집니다. 진단이 의심스러울 경우 24시간 심전도 모니터링, 스트레스 검사(벨로에르고메트리, 스트레스-초음파검사) 등을 지속적으로 시행하고, 적절한 조건이 있을 경우 심근신티그래피를 시행한다. 진단 마지막 단계에서는 관상동맥조영술이 필요하다.

감별 진단.흉통 증후군은 다양한 질병의 징후일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 가슴 통증에는 여러 가지 원인이 동시에 있을 수 있다는 사실을 잊어서는 안 됩니다. 심혈관계 질환.. MI.. 협심증.. 기타 원인... 허혈성 기원일 가능성 있음: 대동맥 협착증, 대동맥 판막 부전, 비후성 심근병증, 동맥 고혈압, 폐고혈압, 중증 빈혈... 비허혈성: 대동맥 해부, 심낭염, 승모판탈출판 위장관 질환.. 식도 질환 - 식도 경련, 식도 역류, 식도 파열.. 위 질환 - 소화성 궤양. 흉벽 및 척추 질환.. 전흉벽 증후군.. 전사각근 증후군.. 늑골 연골염(티체 증후군).. 갈비뼈 손상.. 대상포진. 폐 질환.. 기흉.. 흉막 침범이 있는 폐렴.. 폐경색이 있거나 없는 PE. 흉막의 질병.

치료

치료.목표는 예후(MI 및 급성 심장사의 예방)를 개선하고 질병 증상의 심각도를 감소(제거)하는 것입니다. 비약물, 약물(약물), 수술적 치료 방법을 사용합니다.

비약물 치료 - 관상동맥 질환의 위험 요인에 미치는 영향: 이상지질혈증을 줄이고 체중을 줄이기 위한 식이 요법, 금연, 금기 사항이 없는 경우 충분한 신체 활동. 혈압 수치의 정상화와 탄수화물 대사 장애의 교정도 필요합니다.

약물 요법 - 질산염, 베타 차단제 및 느린 칼슘 채널 차단제의 세 가지 주요 약물 그룹이 사용됩니다. 추가적으로 항혈소판제가 처방됩니다.

질산염.질산염을 투여하면 전신 정맥 확장이 발생하여 심장으로의 혈류가 감소하고(예압 감소), 심방의 압력이 감소하고 심근 긴장이 감소합니다. 질산염은 또한 혈압을 감소시키고 혈류에 대한 저항과 후부하를 감소시킵니다. 또한, 큰 관상동맥의 확장과 측부 혈류의 증가도 중요합니다. 이 약물 그룹은 단기 작용 질산염(니트로글리세린)과 장기 작용 질산염(이소소르비드 이질산염 및 이소소르비드 모노질산염)으로 구분됩니다.

협심증 발작을 완화하기 위해 니트로글리세린이 사용됩니다 (설하 정제 형태는 0.3-0.6 mg의 용량으로, 에어로졸 형태 (스프레이)는 설하 0.4 mg의 용량으로 사용됩니다). 속효성 질산염은 1~5분 안에 통증을 완화합니다. 협심증 발작을 완화하기 위해 니트로글리세린을 5분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 설하용 정제의 니트로글리세린은 니트로글리세린의 휘발성으로 인해 튜브를 연 후 2개월이 지나면 그 활성을 잃으므로 정기적인 약물 교체가 필요합니다.

일주일에 1회 이상 발생하는 협심증 발작을 예방하기 위해 지속성 질산염(이소소르비드 이질산염 및 이소소르비드 모노질산염)이 사용됩니다. Isosorbide dinitrate는 예상되는 신체 활동 30-40분 전에 하루 2-4회(때로는 최대 6회) 10-20mg을 투여합니다. 이소소르비드 이질산염의 지연 형태 - 예상되는 신체 활동 전 1일 1-2회 40-120 mg의 용량. Isosorbide mononitrate는 10-40mg을 2-4회/일 투여하고 지연 형태는 예상되는 신체 활동 30-40분 전에 40-120mg을 1일 1-2회 투여합니다.

질산염에 대한 내성(감수성 상실, 중독). 질산염을 1~2주 이상 정기적으로 매일 사용하면 항협심증 효과가 감소하거나 사라질 수 있는데, 그 이유는 산화질소의 형성이 감소하고 포스포디에스테라제의 활성 증가로 인한 비활성화가 가속화되며 혈관 수축 효과가 있는 엔도텔린-1 예방 - 질산염의 비대칭(편심) 투여(예: 이소소르비드 이질산염의 경우 오전 8시와 오후 3시 또는 이소소르비드 일질산염의 경우 오전 8시에만). 이러한 방식으로 질산염의 작용에 대한 혈관벽의 SMC의 민감도를 회복하기 위해 6-8시간 이상 지속되는 질산염이 없는 기간이 제공됩니다. 일반적으로 신체 활동이 최소화되고 고통스러운 발작이 최소화되는 기간 동안 환자에게 질산염이없는 기간이 권장됩니다 (각 경우 개별적으로) 질산염 내성을 예방하는 다른 방법에는 설프 히 드릴 그룹 기증자 (아세틸 시스테인, 메티오닌)의 사용이 포함됩니다. ), ACE 억제제(캡토프릴 등), 안지오텐신 II 수용체 차단제, 이뇨제, 하이드랄라진은 사용 시 질산염에 대한 내성 발생률이 약간 감소합니다.

몰시도민- 질산염(니트로 함유 혈관 확장제)에 가까운 효과를 나타냅니다. 흡수 후 몰시도민은 활성물질로 전환되어 산화질소로 전환되어 궁극적으로 혈관 평활근을 이완시킵니다. 몰시도민은 2~4mg을 2~3회/일 또는 8mg을 1~2회/일(지속성 형태)의 용량으로 사용합니다.

b - 아드레날린성 차단제.항협심증 효과는 심박수 감소와 심근 수축력 감소로 인한 심근 산소 요구량 감소에 기인합니다. 협심증 치료에는 다음이 사용됩니다.

비선택적 b - 아드레날린 차단제(b 1 - 및 b 2 - 아드레날린 수용체에 작용) - 협심증 치료를 위해 프로프라놀롤은 1일 4회 10-40mg, nadolol은 20-40mg의 용량으로 사용됩니다. 160mg 1회/일;

심장 선택적 b - 아드레날린 차단제(주로 b 1 - 심장의 아드레날린 수용체에 작용) - 아테놀롤 25-200mg/일, 메토프롤롤 25-200mg/일(2회 용량), 베타솔롤(10-20mg) /일), 비소프롤롤(5-20mg/일).

최근에는 말초 혈관 확장을 유발하는 베타 차단제(예: 카르베딜롤)가 사용되었습니다.

느린 칼슘 채널 차단제.항협심증 효과는 중등도의 혈관 확장(관상 동맥 포함), 심근 산소 요구량 감소(베라파밀 및 딜티아젬 하위 그룹의 대표)로 구성됩니다. 사용 : 베라파밀 - 80-120 mg 2-3 회 / 일, 딜티아젬 - 30-90 mg 2-3 회 / 일.

MI 및 심장 돌연사의 예방

임상 연구에 따르면 아세틸살리실산을 하루 75-325mg의 용량으로 사용하면 MI 발생 및 심장 돌연사의 위험이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 협심증 환자는 소화성 궤양, 간 질환, 출혈 증가, 약물 불내성 등 금기 사항이없는 경우 아세틸 살리실산을 처방해야합니다.

안정형 협심증 환자의 예후에는 지질강하제(심바스타틴, 프라바스타틴)를 사용하여 총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤 농도를 낮추는 것도 긍정적인 영향을 미칩니다. 현재 최적 수준은 총 콜레스테롤의 경우 5mmol/l(190mg%) 이하, LDL 콜레스테롤의 경우 3mmol/l(115mg%) 이하인 것으로 간주됩니다.

수술.안정형 협심증의 수술적 치료 전략을 결정할 때, 영향을 받은 관상동맥의 수, 좌심실 박출률, 동반된 당뇨병의 존재 등 여러 가지 요인을 고려할 필요가 있습니다. 따라서 좌심실 박출률이 정상인 1개 또는 2개의 혈관 병변의 경우, 심근재관류술은 대개 경피적 관상동맥성형술과 스텐트 시술로 시작됩니다. 2~3개의 혈관 병변이 있고 좌심실 박출률이 45% 미만으로 감소하거나 당뇨병이 동반된 경우 관상동맥 우회술을 시행하는 것이 더 바람직합니다(관상동맥의 죽상경화증도 참조).

경피 혈관성형술(풍선 확장)은 혈관 조영술 동안 육안으로 제어할 수 있는 고압의 소형 풍선을 사용하여 죽상경화증 과정으로 인해 좁아진 관상동맥 부분을 확장하는 것입니다. 절차의 성공은 95%의 경우에 달성됩니다. 혈관성형술을 시행할 때 합병증이 발생할 수 있습니다. .. 단일 혈관 질환의 경우 사망률은 0.2%, 다혈관 질환의 경우 0.5%이며, MI는 1%의 경우에 발생하며 관상동맥 우회술의 필요성은 1%의 경우에 나타납니다. .. 후기 합병증에는 재협착증(확장 후 6개월 이내에 환자의 35~40%)과 협심증 발생(6~12개월 이내에 환자의 25%)이 포함됩니다.

관상 동맥 내강의 확장과 병행하여 최근 스텐트 시술이 사용되었습니다. 즉, 협착 부위에 스텐트(재협착을 방지하는 얇은 와이어 프레임)를 이식하는 것입니다.

관상동맥우회술은 대동맥(또는 내유동맥)과 협착 부위 아래(원위) 관상동맥 사이에 문합을 만들어 심근에 효과적인 혈액 공급을 회복시키는 것입니다. 대퇴복재정맥의 단면, 좌우 내유동맥, 우위대복동맥, 하상복부동맥을 이식편으로 사용합니다. 관상동맥우회술의 적응증(유럽심장학회 권고사항, 1997) .. 좌심실 박출률 30% 미만 .. 좌심실 줄기의 병변 .. 유일하게 영향을 받지 않은 관상동맥 .. 좌심실 기능장애 특히 근위부 좌관상동맥의 전심실간 가지 손상과 함께 3혈관 질환과 함께.. 관상동맥우회술을 시행할 때 합병증도 가능합니다. MI는 4~5%의 경우(최대 10개) %). 단일 혈관 질환의 경우 사망률은 1%, 다혈관 질환의 경우 4~5%입니다. 관상동맥우회술의 후기 합병증으로는 재협착증(정맥 이식을 사용할 경우 첫 해에 10~20%, 5~7년 동안 매년 2%)이 있습니다. 동맥 이식편을 사용하는 경우 션트는 90%의 환자에서 10년 동안 열린 상태로 유지됩니다. 3년 이내에 협심증 환자의 25%가 재발합니다.

예측적절한 치료와 환자 모니터링을 통해 안정적인 협심증은 상대적으로 유리합니다. 사망률은 연간 2~3%이고, 치명적인 MI는 환자의 2~3%에서 발생합니다. 덜 유리한 예후는 좌심실 박출률이 감소한 환자, 고기능 등급의 안정형 협심증, 노인 환자, 관상 동맥 다 혈관 질환 환자, 좌 관상 동맥 주 간선 협착증 환자의 경우입니다. , 왼쪽 관상동맥의 전심실간 분지의 근위부 협착.

연령 특성.어린이들. 소아 협심증 증상의 가장 흔한 원인은 유전성 이상지질혈증입니다. 노인 - 약물의 부작용에 대한 높은 민감도(예: b-차단제 처방 시 심한 우울증) 임신 - 진단이 명확한 후에는 산부인과 의사와 심장 전문의의주의 깊은 관찰이 필요하며 임신 중 산소 필요성이 증가하면 협심증 증상이 증가합니다.

방지. 흡연을 중단하고 콜레스테롤과 지방이 적은 식단을 섭취하며 정기적으로 일련의 특별한 운동을 수행하십시오. 지질강하제.

동의어. 협심증. 협심증. 헤베르덴병.

ICD-10. I20.8 기타 형태의 협심증

혈액 동맥의 폐쇄로 인해 심근으로의 혈액 공급이 중단되는 상황을 관상동맥심장병(CHD)이라고 합니다. 산소가 부족하면 관상동맥 혈액 순환과 심장 근육의 대사 과정 사이에 불균형이 발생합니다. 이 상태는 심근 경색과 같은 급성 병리를 일으키거나 협심증 악화의 형태로 안정적이고 장기간의 성격을 가질 수 있습니다.

협심증의 원인, 분류

협심증은 관상동맥질환 증상의 임상증후군입니다. 독립적인 질병은 아니지만 통증의 여러 증상으로 구성됩니다. 위치는 심장이 위치한 흉골에 집중되어 있습니다. 이 부위에서는 압박감, 무거움, 작열감, 압박감 등의 불편함이 느껴집니다.

병리학의 임상 경과에 기초한 현대 의학은 협심증을 3가지 변종으로 결합하며, 이는 국제 질병 분류 시스템에서 자체 코드를 갖습니다.

이러한 상태는 모두 불안정 협심증의 증거입니다.

혈관경련성 협심증(ICD 코드 -10: I20.1)은 막힘으로 인해 발생하는 날카로운 혈관 경련의 결과로 사람을 사로잡습니다. 통증은 휴식 중, 수면 중, 추위에 발생할 수 있으며 항상 허혈성 심장 질환의 특징은 아니지만 다른 질병으로 인해 발생합니다.
1. 대동맥과 심장 판막의 협착증.
2. 고빈혈.
3. 심장 조직의 과도한 성장 – 심장 경화증.

원인과 증상

병리학의 분류를 이해하면 협심증 FC 3이 무엇인지에 대한 질문에 더 자세히 답할 수 있습니다.

죽상경화증으로 인한 순환계 개통성 제한은 협심증 FC 3의 주요 원인입니다. 감소가 50-70%이면 심근의 산소 요구량과 산소 전달 사이에 불균형이 발생합니다. 질병의 임상상은 협심증의 빈번한 공격으로 나타납니다. 이 질병은 다양한 요인의 영향을 받습니다.

협착의 국소화;
길이;
영향을 받은 선박의 수.

죽상동맥경화성 폐쇄 외에도 동맥경화의 혈전 형성과 경련도 발병기전에서 배제될 수 없습니다. 다음 요소는 협심증 FC 3의 유발 요인으로 작용할 수 있습니다.

비만;
흡연;
혈액 내 상당한 수준의 콜레스테롤;
당뇨병;
모든 방향의 심각한 정서적 스트레스;
만성 스트레스;
신체 활동 부족 – 앉아서 생활하는 생활 방식;
고혈압;
급속한 혈액 응고, 혈전 형성 촉진;

위에 나열된 이유로 환자에게 협심증이 발생합니다. 그러나 공격이 발생하려면 자극 요인이 필요합니다. 주요 영향 중에는 신체 활동, 정서적 경험 또는 불리한 기상 조건이 있습니다.

협심증 발병에서 FC 3는 무엇입니까? 다음은 병리학의 특징적이고 일반적인 징후입니다.

협심증 발작을 유발하지 않도록 신체 활동이 제한됩니다.
통증의 빈도는 거의 매일입니다. 동반되는 증상으로는 빈맥, 숨가쁨, 식은땀, 혈압 변화, 부정맥 등이 있습니다.
작용이 빠른 니트로글리세린이 항상 효과적인 것은 아닙니다.
완화는 오래 지속되지 않으며 병원 치료 과정을 거친 후에만 가능합니다.
발작 중에 ECG는 심근의 허혈과 광범위한 변화를 보여줍니다.

병력에는 종종 경색이나 만성 심장 동맥류가 포함됩니다.
대동맥 및 기타 동맥의 죽상 경화증 증상이 있습니다.
통증은 없으나 호흡 곤란, 부정맥 및 기타 증상이 있는 비정형 협심증입니다.
심장 리듬 장애.
심부전.
허혈성 심장 질환과 결합된 고혈압.
진단은 최대 75%까지 좁아진 혈관의 병원성 가지를 감지합니다.

중요한! IHD 협심증 3 FC는 의사에 의해 장애로 간주됩니다.

특정 임상 증상의 존재는 병리 진단에 도움이 됩니다.

심장의 긴장, 작열감, 수축.
증상 발생 장소는 신체의 왼쪽 부분(흉골, 어깨, 견갑골, 팔, 목)입니다. 신체의 오른쪽 절반도 가능하지만 덜 일반적입니다.
>2 범위의 통증 기간 및<15 минут.
갑자기 또는 활동이 정점에 있을 때의 발달 조건: 걷기, 바닥 오르기, 많은 음식 섭취, 돌풍에 대한 저항 극복.
공격 중지 옵션: 운동 거부, 통증 완화 또는 니트로글리세린 정제.

안정형 협심증 FC 3은 공격 시작을 예측하는 능력이 다른 제품과 다릅니다. 환자는 신체 활동의 한계를 알고 있습니다. 따라서 규범을 준수하는 것이 고통이 없는 열쇠입니다. 경고 징후가 나타나면 니트로글리세린을 준비해야 합니다. 작업량의 제한에도 불구하고 환자는 FC 4의 경우처럼 스스로 돌볼 수 있으며 다른 사람의 도움이 필요하지 않습니다.

진단

특정한 인간 행동의 결과인 흉골 통증에 대한 불만은 진단을 내릴 때 주관적인 기준을 갖습니다. 그러한 효과를 줄 수 있는 다른 질병을 제거하는 것이 필요합니다.

도구 기술과 실험실 테스트는 병리학의 정확한 진단을 확인합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

혈액생화학;
신티그라피;
심장초음파;
스트레스 테스트;
홀터 ECG 모니터링;
관상동맥조영술.

검사를 마친 후에는 관상 동맥 질환 진단에서 협심증 3 FC가 무엇인지에 대해 더 이상 의문의 여지가 없습니다.

치료, 예후 및 예방

진단이 결정되면 적절한 치료법이 선택됩니다. 체계적으로 약물을 복용하는 것으로 구성됩니다.

협심증 발작을 예방하거나 중단시킬 수 있는 다양한 질산염. 가장 흔한 것은 니트로글리세린입니다.
혈전 형성을 근절하는 항혈소판제: 클로피도그렐, 아스피린.
스타틴. 콜레스테롤 치료제: 아토르바스타틴, 세리바스타틴, 플루바스타틴, 로바스타틴, 메바스타틴, 피타바스타틴, 프프라바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴.
ACE 억제제. 그들은 협심증으로 인한 동맥 고혈압, 만성 심부전 (CHF), "Capoten", "Enam", "Privinil", "Lotensil", "Monopril"등과 싸우고 있습니다.
그룹으로 나누어진 β-차단제는 CHF 및 심장마비 후에 사용됩니다. 올바른 복용량이 없으면 신체에 해로운 영향을 미치기 때문에 의사의 권고에 따라 개별적으로 선택해야합니다.

그 외에도 감마-부티로베타인 "Metonate"의 구조적 유사체, 대사제 "Kapikor"와 같은 다른 효과가 있는 약물도 사용됩니다.

협심증은 수술로 치료할 수 있습니다.

관상동맥성형술;
영향을 받은 혈관의 전환.

협심증 치료에 주의를 기울이지 않으면 광범위한 심장마비로 사망할 위험이 있다. 정기적인 치료 요법의 사용은 환자의 활동 제한에도 불구하고 삶의 질을 향상시킬 것으로 예상됩니다.

효과적인 예방은 위험 요인을 제거하는 데 있습니다. 다이어트, 체중 감량, 혈압 조절 등 몸에 유익한 모든 것이 제공됩니다. 협심증이 진단되면 2차 예방을 실시합니다. 여기에서는 감정과 스트레스를 피하고 긴장을 최소한으로 완화해야 합니다. 육체 활동 전에 니트로글리세린을 복용하는 것을 잊지 마십시오. 담당 심장 전문의의 조언을 따르면 발작 없이 생명을 연장할 수 있습니다.

안정형 협심증의 원인, 진단 및 치료

병리학의 원인
질병의 분류
병리학 적 상태의 증상
진단
질병 치료
예후 및 예방

병리학의 원인

일반적으로 안정형 협심증은 특정 전신 질환 및 병리로 인해 발생합니다.

류마티스 기원의 결합 조직 손상,
아밀로이드증을 동반한 동맥 이영양증,
허혈성 심장 병변,
대동맥 협착증이나 심근병증으로 인한 심부전.

또한 일부 도발적인 상황은 과도한 음식 섭취, 추운 날씨에 날카로운 바람과 함께 공기에 장기간 노출, 스트레스가 많은 상황 등 공격을 유발할 수도 있습니다.

통계에 따르면 특정 질병 및 상태도 질병 발병을 유발하는 위험 요소입니다.

고혈압;
비만;
고콜레스테롤혈증;
당뇨병;
유전,
알코올 및 흡연 남용;
무력 증후군 및 신체 활동 부족;
여성의 특징은 조기 폐경과 장기간 COC 사용입니다.

이 질병을 진단할 때 관상동맥의 병리학적 상태가 더 뚜렷할수록 자극 요인으로 인해 공격이 더 빨리 진행될 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

질병의 분류

환자가 견디는 부하, 환자에 대한 반응, 공격 발현 속도, 진행 중 임상상에 따라 병리의 분류가 결정됩니다.

클래스 IV는 가장 심각한 환자 그룹을 구성합니다. 공격은 어떤 부하에도 즉시 시작되므로 물리적으로 움직일 수 없습니다. 증상은 어떤 움직임에서나 나타나며 종종 휴식 중에도 나타나며 검사를 통해 환자가 일을 할 수 없을 뿐만 아니라 때로는 장애까지 드러납니다.

병리학 적 상태의 증상

환자는 일반적으로 그러한 공격 중에 아픈 것처럼 보입니다. 숨을 완전히 쉴 수 없으며 손바닥이나 주먹으로 흉골 부위를 누르고 심장 박동을 줄이고 숨을 완전히 쉬려고합니다. 또한 환자는 앉거나 누우려고 노력합니다. 왜냐하면 이 자세에서는 증상이 다소 감소하기 때문입니다.

고통스러운 공격에는 특징적인 증상이 동반됩니다.

죽음에 대한 두려움,
피로,
땀을 많이 흘리고,
메스꺼움, 때로는 구토를 동반함,
압력 서지,
빈맥의 증상 - 심박수 증가.

진단

평온한 상태의 EchoCG는 관상 동맥 질환 진단과 유사하게 감별 진단의 일부로 수행되어 비 관상 동맥 기원 통증의 출현을 감지합니다. 더 유익하고 민감합니다.

질병 치료

예후 및 예방

협심증:

성장하는
처음으로 나타난 긴장감
점진적 긴장

중급 관상동맥 증후군

협심증:
혈관경련의
프린츠메탈
경련으로 인한
변종

허혈성 흉통

러시아에서는 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)이 질병률, 모든 부서의 의료기관을 방문하는 이유, 사망 원인을 기록하는 단일 규범 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다. 170호

WHO는 2017~2018년에 새로운 개정판(ICD-11)을 출시할 계획입니다.

WHO의 변경 및 추가 사항.

변경 사항 처리 및 번역 © mkb-10.com

ICD 코드 관상동맥심장병

관상동맥심장질환(ICD-10 코드: I20-I25)

가슴 부위에 갑작스러운 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 대부분의 경우, 이 질병은 관상동맥의 죽상경화증과 심근으로의 혈액 공급 부족으로 인해 발생하며, 심각한 신체적 또는 정서적 스트레스로 인해 악화됩니다.

모노 레이저 요법 형태의 질병 치료는 비 공격 기간 동안 수행됩니다. 급성 발현 기간에는 약물과 병용하여 치료가 수행됩니다.

관상 동맥 심장 질환에 대한 레이저 요법은 정신-정서적 흥분을 줄이고, 자율 조절의 균형을 회복하고, 혈액의 적혈구 구성 요소의 활동을 증가시키고, 심근의 대사 장애를 제거하여 관상 동맥 혈액 공급 부족을 제거하고, 정상화하는 것을 목표로 합니다. 동맥 경화성 지질 수준을 감소시키면서 혈액의 지질 스펙트럼. 또한, 약물레이저 치료를 시행할 때 레이저 방사선이 신체에 미치는 영향은 약물 치료의 부작용, 특히 b-차단제 복용 시 지단백질 불균형과 관련된 부작용을 감소시키고, 보조제로 사용되는 약물에 대한 민감성을 증가시킵니다. 세포 수용체 장치의 구조적 및 기능적 활동이 회복된 결과입니다.

레이저 치료 전술에는 필수 노출 영역과 2차 선택 영역이 포함됩니다. 여기에는 대동맥궁의 투영 영역과 최종 선택 영역이 포함되며, 3~4회 시술 후에 연결되고 심장 투영에 위치합니다.

쌀. 86. 심장 부위의 투영 영역. 범례: pos. "1" - 좌심방의 투영, 위치. "2" - 좌심실 투영.

심장에 방사선을 조사하는 방법은 펄스 적외선 레이저를 사용하는 것이 바람직합니다. 조사 모드는 6-8W 범위의 펄스 전력 값과 1500Hz의 주파수(교감신경 의존성을 줄여 심근 이완에 해당)로 수행되며 노출은 각 필드에 대해 2-3분입니다. 치료 과정 중 시술 횟수는 최소 10회입니다.

질병의 주요 증상이 완화됨에 따라 처방에는 반사 영역에 대한 효과가 포함됩니다: Th1-Th7 수준의 분절 신경 분포 영역, 어깨와 팔뚝의 내부 표면 투영에 있는 수용체 영역, 손바닥 표면 손, 흉골 부위.

쌀. 87. 분절성 신경 분포 영역 Th1-Th7에 영향을 미치는 투영 영역.

추가 노출 영역에 대한 레이저 노출 모드

안정형 협심증

안정형 운동성 협심증: 간략한 설명

안정형 협심증은 관상동맥질환의 주요 증상 중 하나입니다. 협심증의 가장 대표적인 증상은 신체 활동, 정서적 스트레스, 추위에 나갈 때, 바람을 거슬러 걸을 때, 과식 후 휴식을 취할 때 발생하는 흉통입니다.

병인

관상동맥 내강의 죽상경화성 협착으로 인해 심근의 산소 필요량과 관상동맥을 통한 산소 공급 사이의 불일치(불균형)로 인해 다음과 같은 현상이 발생합니다. 심근 허혈(임상적으로 흉통으로 나타남) 심장 근육의 해당 부분의 수축 기능 심장 근육의 생화학적, 전기적 과정의 변화. 충분한 양의 산소가 없으면 세포는 혐기성 산화로 전환됩니다. 즉, 포도당은 젖산염으로 분해되고 세포 내 pH는 감소하며 심근세포의 에너지 보유량이 고갈됩니다. 심내막하층이 주로 영향을 받습니다. 심근세포 막의 기능은 다음과 같습니다. 파괴되어 세포 내 칼륨 이온 농도가 감소하고 세포 내 이온 농도가 증가합니다. 나트륨 심근 허혈의 지속 기간에 따라 변화는 가역적이거나 비가역적일 수 있습니다(심근 괴사, 즉 경색). 심근 허혈: 심근 이완 장애(이완기 기능 장애) - 심근 수축 장애(수축기 기능 장애) - ECG 변화 - 통증 증후군.

분류

캐나다 심혈관 학회(1976) Class I - "일반적인 신체 활동은 협심증 발작을 일으키지 않습니다." 걷거나 계단을 오를 때 통증이 발생하지 않습니다. 발작은 직장에서 강하고 빠르며 장기간의 긴장으로 발생합니다. 클래스 II - "일상 활동의 경미한 제한" 통증은 걷거나 계단을 빨리 오를 때, 오르막길을 걸을 때, 식사 후 걷거나 계단을 오를 때, 추운 날씨, 바람을 거스르는 상황, 정서적 스트레스를 받을 때, 잠에서 깬 지 몇 시간 이내에 발생합니다. 평지에서 100~200m 이상 걷기 또는 정상적인 속도로 정상적인 조건에서 1층 이상의 계단 오르기 클래스 III - "일상적인 신체 활동에 상당한 제한이 있습니다." 평지를 걷거나 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 계단을 한 층 오르면 협심증 발작이 유발됩니다. 4급 - "불편함 없이 신체 활동이 불가능합니다." 휴식 중에 발작이 발생할 수 있음

안정형 운동성 협심증: 징후, 증상

불만. 통증 증후군의 특징 통증의 국소화 - 흉골 후 통증 발생 조건 - 신체 활동, 강한 감정, 과식, 추위, 바람에 맞서 걷기, 흡연. 젊은 사람들은 소위 "통증 통과" 현상("워밍업" 현상)을 경험하는 경우가 많습니다. 즉, 부하를 증가시키거나 유지하면(혈관 측부 개방으로 인해) 통증이 감소하거나 사라집니다. 통증은 1분에서 15분까지 지속되며 증가하는 특성을 갖습니다(“크레센도”). 통증이 15분 이상 지속되면 MI로 의심해야 하며, 통증을 멈추기 위한 조건으로는 신체 활동 중단, 니트로글리세린 복용, 협심증 시 통증의 성격(압박, 압박, 파열 등)도 있습니다. 죽음에 대한 두려움은 본질적으로 매우 주관적이며 환자의 신체적, 지적 인식에 크게 의존하기 때문에 심각한 진단 가치가 아닙니다.가슴과 목의 왼쪽과 오른쪽 부분에 통증을 조사합니다. 클래식 조사 - 왼손, 아래턱.

관련 증상으로는 메스꺼움, 구토, 발한 증가, 피로, 숨가쁨, 심박수 증가, 혈압 증가(때때로 감소) 등이 있습니다.

협심증 상당: 호흡 곤란(이완기 이완 장애로 인해) 및 운동 중 심한 피로(골격근에 산소 공급이 부족하여 수축기 심근 기능 장애로 인한 심박출량 감소로 인해). 어쨌든 자극 요인(신체 활동, 저체온증, 흡연)에 대한 노출이나 니트로글리세린을 중단하면 증상이 감소해야 합니다.

신체 데이터 협심증 발작 중 - 피부 창백, 부동성(움직이면 통증이 증가하므로 환자가 한 위치에서 "동결"함), 발한, 빈맥(드물게 서맥), 혈압 상승(드물게 감소) "갤럽 리듬"이 들립니다. 유두 근육의 기능 장애로 인한 승모판 부전으로 인한 수축기 심잡음 협심증 발작 중에 기록된 ECG는 심실 복합체의 마지막 부분(T파 및 ST 분절)의 변화와 심장 박동을 감지할 수 있습니다. 방해.

안정형 협심증: 진단

실험실 데이터

보조 값; 이상지질혈증의 유무를 판단하고, 수반되는 질병과 다양한 위험인자(DM)를 확인하거나, 통증의 다른 원인(염증성 질환, 혈액 질환, 갑상선 질환)을 배제할 수만 있습니다.

기기 데이터

협심증 발작 중 ECG: T파 변화 및 ST 분절 변위(심내막하 허혈) 또는 등선선에서 아래로(경벽 허혈) 변위 형태의 재분극 장애 또는 심장 리듬 장애.

자전거 인체공학 또는 런닝머신(ECG와 혈압을 동시에 기록하는 스트레스 테스트). 민감도 - 50~80%, 특이도 - 80~95%. 자전거 인체측정법 중 긍정적인 스트레스 테스트의 기준은 0.08초 이상 지속되는 1mm 이상의 ST 세그먼트의 수평 우울증 형태의 ECG 변화입니다. 또한, 스트레스 검사를 통해 협심증 환자의 좋지 않은 예후와 관련된 징후를 밝힐 수 있습니다: 전형적인 통증 증후군, 2mm 이상의 ST 분절 저하, 운동 중단 후 6분 이상 ST 분절 저하 지속, ST 출현 분당 120 미만의 심박수(HR)에서 분절 저하, 여러 리드에서 ST 저하 존재, aVR을 제외한 모든 리드에서 ST 분절 상승, 혈압 상승 또는 감소 없음 신체 활동, 심장 부정맥(특히 심실성 빈맥)의 발생.

스트레스 심장초음파검사(심장초음파검사는 도부타민 투여, 경식도 심박조율기 또는 신체 활동의 영향으로 심박수가 증가하면서 좌심실 부분의 이동성을 평가하는 것입니다)는 관상동맥 부전을 확인하는 보다 정확한 방법입니다. 국소 심근 수축력의 변화는 허혈의 다른 증상(ECG 변화, 통증)보다 먼저 나타납니다. 이 방법의 민감도는 65~90%, 특이도는 90~95%입니다. 자전거 인체측정기와 달리 스트레스 심장초음파검사를 사용하면 혈관 하나가 손상되었을 때 관상동맥의 부전을 감지할 수 있습니다. 스트레스 심장초음파 검사의 적응증은 다음과 같습니다: 비정형 협심증(협심증과 동등한 것이 있거나 환자가 통증 증후군에 대해 불명확하게 설명하는 경우), 스트레스 테스트 수행의 어려움 또는 불가능, 전형적인 협심증 진료소에서 자전거 인체측정기의 정보가 부족함, 변화 없음 His 속분지 차단으로 인한 스트레스 테스트 중 ECG, 좌심실 비대 징후, 협심증의 전형적인 임상상에서 볼프-파킨슨-화이트 증후군 징후, 젊은 여성의 자전거 인체측정기 중 긍정적인 스트레스 테스트(가능성이 높기 때문에) 관상동맥질환의 발생률이 낮습니다.)

관상동맥조영술은 관상동맥의 존재, 위치, 협착 정도를 확인할 수 있기 때문에 관상동맥 질환 진단의 "최적 표준"입니다. 적응증(유럽 심장학회 권장사항, 1997): 약물 치료 효과가 없는 경우 기능 등급 III 이상의 협심증 협심증 I~II 심근경색 협심증 후 기능성 등급 허혈 징후와 결합된 His 속분지 차단 심근신티그래피에 따르면 혈관 수술(대동맥, 대퇴골, 경동맥)을 받는 환자의 중증 심실성 부정맥 안정 협심증; 심근 재관류술(풍선 확장, 관상동맥 우회술); 임상적 또는 전문적(예: 파일럿)에 대한 진단의 명확화 원인.

진단

일반적인 경우, 안정형 협심증은 상세한 병력, 환자의 상세한 신체 검사, 휴식 중인 ECG 기록 및 얻은 데이터에 대한 후속 분석을 기반으로 진단됩니다. 이러한 유형의 검사(병력, 검사, 청진, ECG)는 75%의 사례에서 전형적인 증상으로 협심증을 진단하는 데 충분하다고 믿어집니다. 진단이 의심스러울 경우 24시간 심전도 모니터링, 운동검사(자전거 인체측정기, 스트레스-초음파검사) 등을 지속적으로 시행하고, 적절한 상태일 경우 심근신티그래피를 시행한다. 진단 마지막 단계에서는 관상동맥조영술이 필요하다.

감별 진단

흉통 증후군은 다양한 질병의 징후일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 흉통에는 심혈관계 질환, 심근경색 협심증, 기타 허혈성 원인의 원인이 동시에 있을 수 있다는 사실을 잊어서는 안 됩니다: 대동맥 협착증, 대동맥 판막 부전, 비대성 심근병증, 동맥 고혈압, 폐고혈압, 심한 빈혈 비허혈성: 대동맥 박리, 심낭염, 승모판 탈출증 위장관 질환 식도 질환 - 식도 경련, 식도 역류, 식도 파열 위 질환 - 소화성 궤양 흉벽 질환 및 척추 전방흉벽증후군 전방사각근증후군 늑연골염(티체증후군) 갈비뼈 손상 대상포진 폐질환 기흉 흉막 침범이 있는 폐렴 폐경색증이 있거나 없는 PE 흉막 질환.

안정형 운동성 협심증: 치료 방법

치료

목표는 예후(MI 및 급성 심장사의 예방)를 개선하고 질병 증상의 심각도를 감소(제거)하는 것입니다. 비약물, 약물(약물), 수술적 치료 방법을 사용합니다.

약물 요법 - 질산염, b - 아드레날린 차단제 및 느린 칼슘 채널 차단제의 세 가지 주요 약물 그룹이 사용됩니다. 추가적으로 항혈소판제가 처방됩니다.

질산염. 질산염을 투여하면 전신 정맥 확장이 발생하여 심장으로의 혈류가 감소하고(예압 감소), 심방의 압력이 감소하고 심근 긴장이 감소합니다. 질산염은 또한 혈압을 감소시키고 혈류에 대한 저항과 후부하를 감소시킵니다. 또한, 큰 관상동맥의 확장과 측부 혈류의 증가도 중요합니다. 이 약물 그룹은 단기 작용 질산염(니트로글리세린)과 장기 작용 질산염(이소소르비드 이질산염 및 이소소르비드 모노질산염)으로 구분됩니다.

협심증 발작을 완화하기 위해 니트로글리세린이 사용됩니다 (설하 정제 형태는 0.3-0.6 mg의 용량으로, 에어로졸 형태 (스프레이)는 설하에도 0.4 mg의 용량으로 사용됩니다). 속효성 질산염은 1~5분 안에 통증을 완화합니다. 협심증 발작을 완화하기 위해 니트로글리세린을 5분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 설하용 정제의 니트로글리세린은 니트로글리세린의 휘발성으로 인해 튜브를 연 후 2개월이 지나면 그 활성을 잃으므로 정기적인 약물 교체가 필요합니다.

일주일에 한 번 이상 발생하는 협심증 발작을 예방하기 위해 지속성 질산염(이소소르비드 이질산염 및 이소소르비드 일질산염)을 사용합니다. 이소소르비드 이질산염 10~20mg을 하루 2~4회(때로는 최대 6회) ) 예상되는 신체 활동이 시작되기 30~40분 전입니다. 지연 형태의 이소소르비드 이질산염 - 예상 신체 활동 전 하루에 1-2회 40-120 mg을 투여합니다. 이소소르비드 일질산염을 하루에 2-4회 10-40 mg을 투여하고 지연 형태를 투여합니다. 또한 예상되는 신체 활동 30~40분 전에 40~120mg을 하루 1~2회 복용합니다.

질산염에 대한 내성(감수성 상실, 중독). 1~2주 이상 정기적으로 질산염을 매일 사용하면 항협심증 효과가 감소하거나 사라질 수 있습니다. 이유 - 산화질소 형성 감소, 포스포디에스테라제 활성 증가 및 엔도텔린 형성 증가로 인한 비활성화 가속화 혈관 수축 효과가 있는 1 예방 - 질산염의 비대칭(편심) 투여(예: 이소소르비드 이질산염의 경우 오전 8시와 오후 3시 또는 이소소르비드 일질산염의 경우 오전 8시). 이러한 방식으로 질산염의 작용에 대한 혈관벽의 SMC의 민감도를 회복하기 위해 6~8시간 이상 지속되는 질산염이 없는 기간이 제공됩니다. 일반적으로 신체 활동이 최소화되고 통증 발작이 최소화되는 기간(각 경우 개별적으로)의 환자에게는 질산염이 없는 기간이 권장됩니다. 질산염 내성을 예방하는 다른 방법에는 설프하이드릴 그룹 기증자(아세틸시스테인, 메티오닌)의 사용이 포함됩니다. ), ACE 억제제(캡토프릴 등), 안지오텐신 II 수용체 차단제, 이뇨제, 하이드랄라진은 사용 시 질산염에 대한 내성 발생률이 약간 감소합니다.

몰시도민은 질산염(니트로 함유 혈관 확장제)과 작용이 유사합니다. 흡수 후 몰시도민은 활성물질로 전환되어 산화질소로 전환되어 궁극적으로 혈관 평활근을 이완시킵니다. 몰시도민은 하루에 2~3회 2~4mg 또는 하루에 1~2회 8mg(지속성 형태)의 용량으로 사용됩니다.

b - 아드레날린성 차단제. 항협심증 효과는 심박수 감소와 심근 수축력 감소로 인한 심근 산소 요구량 감소에 기인합니다. 협심증 치료에는 다음이 사용됩니다.

비선택적 b - 아드레날린 차단제(b1 및 b2 - 아드레날린 수용체에 작용) - 협심증 치료를 위해 프로프라놀롤은 1일 4회 10-40mg, 나돌롤은 20-160mg의 용량으로 사용됩니다. 1회/일;

심장선택적 b - 아드레날린 차단제(주로 b1 - 심장의 아드레날린 수용체에 작용) - 아테놀롤 25~200mg/일, 메토프롤롤 25~200mg/일(2회 복용량), 베타솔롤(10~20mg/일) 하루), 비소프롤롤(5~20mg/일).

최근에는 말초 혈관 확장을 유발하는 베타 차단제(예: 카르베딜롤)가 사용되었습니다.

느린 칼슘 채널 차단제. 항협심증 효과는 중등도의 혈관 확장(관상 동맥 포함), 심근 산소 요구량 감소(베라파밀 및 딜티아젬 하위 그룹의 대표)로 구성됩니다. 사용 : 베라파밀 - 80-120 mg 2-3 회 / 일, 딜티아젬 - 30-90 mg 2-3 회 / 일.

MI 및 심장 돌연사의 예방

임상 연구에 따르면 아세틸살리실산을 하루 75~325mg의 용량으로 사용하면 MI 발생 및 심장 돌연사의 위험이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 협심증 환자는 소화성 궤양, 간 질환, 출혈 증가, 약물 불내성 등 금기 사항이없는 경우 아세틸 살리실산을 처방해야합니다.

수술

안정형 협심증의 수술적 치료 전략을 결정할 때, 영향을 받은 관상동맥의 수, 좌심실 박출률, 동반된 당뇨병의 존재 등 여러 가지 요인을 고려할 필요가 있습니다. 따라서 좌심실 박출률이 정상인 1개 또는 2개의 혈관 병변의 경우, 심근재관류술은 대개 경피적 관상동맥성형술과 스텐트 시술로 시작됩니다. 2~3혈관 질환이 있고 좌심실 박출률이 45% 미만으로 감소하거나 당뇨병이 동반된 경우 관상동맥우회술을 시행하는 것이 더 바람직합니다(관상동맥 죽상동맥경화증도 참조). .

경피적 혈관성형술(풍선 확장)은 혈관 조영술 동안 육안으로 제어할 수 있는 고압 하에서 소형 풍선을 사용하여 죽상경화증 과정으로 좁아진 관상동맥 부분을 확장하는 것입니다. 절차의 성공은 95%의 경우에 달성됩니다. 혈관성형술 중 합병증이 발생할 수 있습니다. 단일 혈관 질환의 경우 사망률은 0.2%, 다혈관 질환의 경우 0.5%입니다. MI는 1%의 경우에 발생하며 관상동맥 우회술의 필요성은 1%의 경우에 나타납니다. 후기 합병증에는 재협착(확장 후 6개월 이내에 환자의 35~40%)과 협심증 발생(6~12개월 이내에 환자의 25%)이 포함됩니다.

관상동맥우회술은 대동맥(또는 내유동맥)과 협착 부위 아래(원위) 관상동맥 사이에 문합을 만들어 심근에 효과적인 혈액 공급을 회복시키는 것입니다. 대퇴복재정맥의 단면, 좌우 내유동맥, 우위대복동맥, 하상복부동맥을 이식편으로 사용합니다. 관상동맥우회술에 대한 적응증(유럽 심장학회 권장사항, 1997) 좌심실 박출률 30% 미만 좌심실 줄기의 병변 영향을 받지 않은 유일한 관상동맥 3혈관 질환과 결합된 좌심실 기능 장애, 특히 근위부 좌관상동맥의 전심실간 가지가 손상된 경우 관상동맥우회술 중에 합병증이 발생할 수도 있습니다. MI는 4~5%(최대 10%)에서 발생합니다. 단일 혈관 질환의 경우 사망률은 1%, 다혈관 질환의 경우 4~5%입니다. 관상동맥우회술의 후기 합병증에는 재협착증(1년 동안 10~20%의 사례에서 정맥 이식을 사용하고 5~7년 동안 매년 2%)이 포함됩니다. 동맥 이식편을 사용하는 경우 션트는 90%의 환자에서 10년 동안 열린 상태로 유지됩니다. 3년 이내에 협심증 환자의 25%가 재발합니다.

예측

적절한 치료와 환자 모니터링을 통해 안정형 협심증은 상대적으로 유리합니다. 사망률은 연간 2~3%이고, 치명적인 MI는 환자의 2~3%에서 발생합니다. 덜 유리한 예후는 좌심실 박출률이 감소한 환자, 고기능 등급의 안정형 협심증, 노인 환자, 관상 동맥 다 혈관 질환 환자, 좌 관상 동맥 주 간선 협착증 환자의 경우입니다. , 왼쪽 관상동맥의 전심실간 분지의 근위부 협착.

질병 진단 및 치료를 위한 임상 프로토콜 "IHD 안정형 협심증"

1. 제목: IHD 안정형 협심증

4. 프로토콜에 사용된 약어:

AH - 동맥성 고혈압

AA - 항협심증(치료)

혈압 - 혈압

CABG - 관상동맥 우회술

AO - 복부비만

CCB - 칼슘 채널 차단제

GP - 일반의

VPN - 상한 표준

VPU - 볼프-파킨슨-화이트 증후군

HCM - 비대성 심근병증

LVH - 좌심실 비대

DBP - 확장기 혈압

PVC - 심실 수축기외

IHD - 관상 동맥 심장 질환

BMI - 체질량 지수

ICD - 단기 작용 인슐린

TIM - 내막-중막 복합체의 두께

TSH - 포도당 내성 테스트

U3DG - 초음파 도플러그래피

PA - 신체 활동

FC - 기능 클래스

RF - 위험 요소

COPD - 만성 폐쇄성 폐질환

CHF - 만성 심부전

HDL 콜레스테롤 - 고밀도 지단백 콜레스테롤

LDL 콜레스테롤 - 저밀도 지단백 콜레스테롤

4KB - 경피적 관상동맥 중재술

HR - 심박수

VE - 분당 호흡량

VCO2 - 단위 시간당 방출되는 이산화탄소의 양.

RER(호흡 지수) - VCO2/VO2 비율;

BR - 호흡 보호구.

BMS - 약물이 용출되지 않는 스텐트

DES - 약물 용출 스텐트

5. 프로토콜 개발 날짜: 2013.

7. 프로토콜 사용자: 일반의, 심장전문의, 중재적 심장전문의, 심장외과의.

8. 이해 상충 부재 표시: 없음.

IHD는 관상동맥 질환 과정으로 인해 심근으로의 혈액 공급이 감소하거나 중단되어 발생하는 급성 또는 만성 심장 질환입니다(WHO 정의 1959).

협심증은 흉골 뒤쪽에 가장 흔히 국한되며 왼쪽 팔, 목, 아래턱 및 상복부 부위로 퍼질 수 있는 압박적이고 압박적인 성격의 가슴에 불편함이나 통증이 나타나는 임상 증후군입니다. 통증은 신체 활동, 추운 곳으로의 외출, 많은 음식 섭취, 정서적 스트레스로 인해 유발됩니다. 휴식을 취하면 사라지거나 몇 초 또는 몇 분 내에 니트로글리세린을 설하 투여하면 제거됩니다.

II. 진단을 위한 방법, 접근법 및 절차

10. 임상 분류:

표 1. - 캐나다 심장 협회의 분류에 따른 안정형 협심증의 중증도 분류(Campeau L, 1976)

ICD 안정형 협심증

그리고 청소년 산부인과

그리고 증거 기반 의학

그리고 의료 종사자

안정형 협심증(협심증)은 쥐어짜거나 누르는 듯한 가슴의 불편함이나 통증을 특징으로 하는 임상 증후군으로, 대부분 흉골 뒤에 국한되며 덜 자주 왼팔, 견갑골, 등, 목 부위에 나타납니다. , 아래턱, 상복부. 통증은 신체 활동, 추위로 외출, 과식, 정서적 스트레스로 발생하고 휴식을 취하면 사라지며 니트로글리세린을 몇 분 동안 복용할 때도 발생합니다.

ICD-10 코드

I20 협심증(협심증)
I20.1 문서화된 경련을 동반한 협심증
I20.8 기타 형태의 협심증
I20.9 상세불명의 협심증.

캐나다 심혈관 학회 협심증의 기능적 분류

기능 등급 I: 정상적인 신체 활동은 불편함을 유발하지 않습니다. 공격은 장기간 또는 강렬한 신체 활동으로 인해 유발됩니다.
기능 등급 II: 일상적인 신체 활동에 약간의 제한이 있습니다. 협심증은 계단을 빨리 또는 빠르게 오를 때, 식사 후, 춥거나 바람이 많이 부는 날씨, 정서적 스트레스의 영향을 받을 때, 침대에서 나온 후 처음 몇 시간 내에, 평지에서 200m 이상 걸을 때 또는 시간 동안 걸을 때 발생합니다. 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 1층 이상의 계단을 오르는 것.
III 기능 등급: 일반적인 신체 활동에 심각한 제한이 있습니다. 협심증 발작은 평지에서 먼 거리를 걷거나 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 계단을 한 층 오를 때 발생합니다.
IV 기능 등급: 불편함 없이는 어떤 유형의 신체 활동도 수행할 수 없습니다. 협심증 발작은 휴식 중에도 발생할 수 있습니다.

협심증의 임상 분류

전형적인 협심증은 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 특징적인 질과 기간의 흉골하 통증이나 불편함.
- 공격은 육체적 활동이나 정서적 스트레스 중에 발생합니다.
- 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 복용하면 통증이 사라집니다.
비정형 협심증: 위의 증상 중 두 가지.
비심장성 통증: 위 항목 중 하나 또는 없음.

외래 환자 단계에서 질병의 일차 진단은 위험 요인에 초점을 맞춘 철저한 병력 조사, 신체 검사 및 휴식 중 ECG 기록을 기반으로 합니다.

병력 및 신체검사

위험인자(나이, 성별, 흡연, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환 조기 발병 가족력)의 유무를 명확히 하는 것이 필요합니다.

협심증 발작의 주요 징후

흉골 후부, 덜 자주 상복부 통증의 국소화.
통증의 압축적이고 타는듯한 성격.
통증은 목, 턱, 팔, 허리까지 퍼집니다.
협심증 발작은 신체적, 정서적 스트레스, 식사, 추위로의 외출로 인해 유발됩니다.
운동을 중단하고 니트로글리세린을 복용하면 통증이 완화됩니다.
공격은 2~10분 동안 지속됩니다.

임상 증상에 기초한 운동성 협심증의 의심은 외래 환자 또는 입원 환자(전문 부서) 환경에서 환자의 지속적인 심장 검사를 위한 지표로 사용됩니다.

신체 검사를 통해 다음 징후가 있는지 확인합니다.

검사 중에는 황색종, 황색종, 각막 가장자리 혼탁(“노인궁”)과 같은 지질 대사 장애의 징후에 주의를 기울일 필요가 있습니다.
심부전의 증상: 호흡 곤란, 청색증, 목 정맥 부기, 다리 및/또는 발 부기.
활력징후(혈압, 심박수, 호흡수)를 평가하는 것이 필요합니다.
심장 청진: III 및 IV 소리, 정점에서 수축기 잡음(유두 근육의 허혈성 기능 장애의 징후)이 드러납니다. 협심증의 징후로 나타날 수 있는 대동맥 협착증이나 비대성 심근병증의 특징적인 심잡음을 듣는 것이 가능합니다.
말초 동맥의 맥동 및 소음.
허혈을 유발하거나 진행을 악화시킬 수 있는 상태의 증상을 적극적으로 식별하는 것이 필요합니다.

필수 테스트

일반 혈액 분석.
공복 혈당 농도의 결정.
공복 지질 프로필 연구(콜레스테롤 농도, HDL, LDL, 중성지방).
혈액 내 크레아티닌 함량 측정.

추가 테스트

혈액 내 심근 손상 지표(트로포닌 T 또는 트로포닌 I의 농도, 크레아틴 포스포키나제의 MB 분율 수준).
갑상선 호르몬.

흉통이 있는 모든 환자에게는 휴식 중인 ECG가 필요합니다. 흉통이 발생할 때 ECG를 기록하는 것이 좋습니다. 심근 허혈의 징후로는 QRS 복합체로부터 0.06-0.08초 이상의 거리에서 ST 분절이 1mm(1mV) 이상 함몰되거나 상승하는 것, 높게 뾰족한 "관상동맥" T파, T파 역전 및 병리학적 Q파.

흉부X선 촬영은 협심증 진단의 도구로 간주되지는 않으나, 만성 심부전, 심장 판막 병변, 심낭 또는 대동맥류 해부, 폐질환이 의심되는 경우에 시행된다. 다른 경우에는 흉부 엑스레이가 필요하지 않습니다.

EchoCG는 다음과 같은 상황에서 표시됩니다.

이전 심근경색, 만성 심부전 증상을 동반한 심장 판막 손상이 의심됩니다.
대동맥 협착증이나 비대성 심근병증으로 인해 발생할 수 있는 수축기 심잡음이 있을 수 있습니다.

심전도가 정상이고 심근경색 병력이 없으며 만성심부전 증상이 없는 협심증이 의심되는 환자에서는 심장초음파검사를 실시할 필요가 없습니다.

운동 테스트는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

허혈성 심장질환의 감별진단.
신체 활동에 대한 개인의 내성 결정.
치료 방법의 효과 평가: 항협심증 치료 및/또는 혈관재개통.
업무능력검사.
예측 평가.

운동 테스트에 대한 금기 사항

심근경색의 급성기(처음 2~7일).
불안정 협심증.
뇌혈관사고.
급성 혈전정맥염.
폐색전증(PE).
뉴욕 분류에 따른 심부전 등급 III-IV.
신체 활동으로 인해 유발되는 높은 등급의 심실 부정맥(빈맥).
심각한 호흡 부전.
발열.
근골격계 질환.
노년기, 무력증.

부하 테스트가 유익하지 않은 경우

빈맥 부정맥.
왼쪽 번들 분기의 완전한 블록입니다.
고도의 동방 및 방실 차단.

검사의 정보 내용을 늘리려면 검사 전에 항협심증 약물을 중단해야 합니다.

스트레스 영상 연구

심근 허혈로 인한 좌심실 심근의 국소 수축 장애를 감지하는 스트레스 심장초음파검사.
탈륨-201을 이용한 2차원 심근관류 신티그래피.
단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 - 좌심실 심근의 저관류 영역 식별.

스트레스 영상 연구에 대한 적응증

왼쪽 다발 가지의 완전한 차단, 맥박 조정기의 존재, 볼프-파킨슨-화이트 증후군 및 전도 장애와 관련된 기타 ECG 변화.
좌심실 비대, 약물 복용(심장배당체)으로 인한 것을 포함하여 휴식 시 ECG에서 1mm 이상의 ST 분절 저하.
스트레스 테스트의 의심스러운 결과: 비정형 통증, 미미한 ECG 역학.
환자는 충분히 강렬한 기능적 부하를 수행할 기회가 없습니다.
허혈의 국소화를 명확히 하기 위해 관상동맥 우회술[관상동맥우회술 및 경관풍선 관상동맥성형술(TBCA)] 후 협심증 발작이 발생합니다.
혈관재개통을 결정하기 위해서는 심근 생존능력을 판단할 필요가 있습니다.

심초음파 모니터링 중에 두 개 이상의 세그먼트에서 심근 수축 장애가 고려되고, 탈륨-201을 사용한 심근 신티그래피 중에 초기 상태와 비교할 때 국소 관류 결함 및 심근 혈액 공급 장애의 기타 징후가 기록됩니다.

관상동맥조영술은 관상동맥을 직접 시각화하는 방법으로, 관상동맥 협착 병변을 진단하기 위한 "최적 표준"으로 간주됩니다. 관상동맥조영술 결과를 바탕으로 혈관재개통의 필요성과 방법을 결정합니다.

안정형 협심증에 대한 관상동맥조영술의 적응증

최적의 항협심증 약물 치료가 지속되는 III-IV 기능 등급의 중증 협심증.
비침습적 방법의 결과에 따른 심각한 심근 허혈의 징후.
환자는 급사 또는 위험한 심실 부정맥의 병력이 있습니다.
혈관재개통술(관상동맥우회술, TBCA)을 받은 협심증 환자.
비침습적 검사의 역학에 따른 질병의 진행.
특히 사회적으로 중요한 직업(대중교통 운전사, 조종사 등)을 가진 사람의 경우 비침습적 테스트의 의심스러운 결과.

치료 목표

예후 개선 및 기대수명 연장(심근경색 및 심장돌연사 예방)
증상을 줄이거나 멈추세요.

서로 다른 치료 전략이 동일한 정도로 증상을 완화한다면 예후 개선 측면에서 입증되었거나 매우 가능성이 높은 치료가 선호되어야 합니다.

입원 적응증

급성관상동맥증후군이 의심됩니다.
외래 단계에서 적절한 검사를 실시하는 것이 불가능할 때 진단이 불분명합니다.
약물 치료의 효과 없음.
수술적 치료의 적응증을 결정합니다.

비약물 치료

전반적인 심혈관 위험을 줄이려면 수정 가능한 위험 요인을 포괄적으로 다루어야 합니다.
환자에게 질병의 성격을 알리고 협심증 발작 시 조치 알고리즘을 설명하는 것이 필요합니다.
공격을 유발하는 신체 활동은 피해야 합니다.

심근경색 및 급사 발생 가능성을 줄이고(기대수명 연장) 협심증 증상의 중증도를 낮추기(삶의 질 향상) 위해 약물치료가 필요합니다.

예후를 개선하는 치료법

항혈소판 요법

아세틸살리실산은 위장 출혈, 출혈 증후군 또는 이 약물에 대한 알레르기 병력이 있는 환자를 제외하고 협심증이 있는 모든 환자에게 mg/일 처방됩니다. 소화성 궤양 병력이 있는 노인 환자의 경우 위장 보호를 위해 아세틸살리실산을 처방하는 경우 양성자 펌프 억제제(오메프라졸 20mg/일 또는 동등한 용량의 유사 용량)가 무기한 권장될 수 있습니다.
아세틸살리실산 사용에 대한 불내증이나 금기의 경우 클로피도그렐은 75mg/일의 용량으로 표시됩니다.
스텐트 시술과 함께 TBCA를 받은 환자에게는 클로피도그렐(75mg/일)과 아세틸살리실산을 병용하여 1년 동안 처방됩니다.

환자가 아세틸살리실산이나 클로피도그렐을 복용하는 동안 혈전성 합병증(심근경색, 뇌졸중)이 발생하는 경우 항혈소판제에 대한 내성을 제외하고 혈소판 응집 수준을 결정해야 합니다. 내성이 발견되면 응집 수준을 반복적으로 모니터링하여 약물 용량을 늘리거나 간접 항응고제와 같이 작용 메커니즘이 다른 약물로 대체할 수 있습니다.

표 1. 스타틴

* 국제 비독점 이름.

스타틴 요법은 일반적으로 내약성이 우수하지만 혈액 내 간 효소(아미노전이효소)의 활성 증가, 근육통, 횡문근융해증(드물게)과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 치료 시작 전과 치료 시작 후 1~1.5개월에 알라닌 아미노트랜스퍼라제와 크레아틴 포스포키나제의 수치를 측정한 후 6개월에 한 번씩 이러한 지표를 평가하는 것이 필요합니다.

스타틴 처방의 특징

스타틴 치료는 약물 복용을 중단한 후 한 달 이내에 혈중 지질 수치가 원래 수준으로 돌아오기 때문에 지속적으로 수행해야 합니다.
모든 스타틴의 용량은 1개월 간격으로 증가해야 합니다. 이 기간 동안 약물의 가장 큰 효과가 나타나기 때문입니다.
협심증의 목표 LDL 수치는 2.5mmol/l 미만입니다.
스타틴에 대한 불내증의 경우 대체 약물이 처방됩니다: 피브레이트, 지속성 니코틴산 제제, 에제테미베.

운동성 협심증, 낮은 HDL 콜레스테롤, 정상 LDL 수치에 가깝고 혈중 중성지방 수치가 높은 환자의 경우, 피브레이트가 1차 약물로 표시됩니다.

니코틴산은 지질 저하제로서 사용 시 종종 부작용(피부 발적, 가려움증 및 발진, 복통, 메스꺼움)이 발생하여 광범위한 사용이 제한됩니다. 니코틴산은 2~4g을 1일 2~3회 처방하고, 서방형은 0.5g을 1일 3회 처방한다.
피브레이트. 피브린산 유도체(피브레이트)의 지질 저하 효과는 주로 트리글리세리드 감소 및 HDL 농도 증가에서 나타납니다. 혈중 총 콜레스테롤 수치의 감소는 덜 뚜렷합니다. fenofibrate(200mg 1일 1회) 및 ciprofibrate(100mg 1~2회)를 처방할 때 gemfibrozil(600mg 1일 2회) 및 bezafibrate(100mg 1일 1~2회)를 처방할 때보다 LDL 농도 감소가 더 크게 나타납니다. 하루 2-3회 200mg까지). 피브레이트 사용에 대한 금기 사항에는 담석증, 간염 및 임신이 포함됩니다.
에제테미브(Ezetemibe)는 새로운 지질 강하제로서 그 효과는 장내 콜레스테롤 흡수 감소와 관련이 있습니다. 오를리스타트와 달리 에제테미베는 설사를 일으키지 않는다. 일일 권장 복용량은 10mg입니다.

베타 차단제

이 약물은 심근경색을 앓았거나 심부전 징후가 있는 모든 관상동맥질환 환자에게 사용됩니다.

ACE 억제제

이 약물은 심근경색을 앓은 모든 관상동맥질환 환자에게 사용됩니다. 심부전 징후가 있는 환자; 동맥 고혈압 및 당뇨병 및/또는 만성 신장 질환.

관상동맥질환 환자의 치료에 있어서는 자체 교감신경 자극 활성이 없고 상당한 반감기를 갖는 선택적 베타 차단제를 우선적으로 투여해야 합니다(표 2).

표 2. 베타 차단제

* 본질적인 교감 활동.

단일요법에 내성이 있는 협심증의 경우 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제(지속성 디하이드로피리딘 약물 포함) 및 지속성 질산염을 병용하여 사용합니다.
치료 중 가장 흔한 부작용(베타 차단제)은 동서맥, 심장 전도계의 다양한 차단, 동맥 저혈압, 약화, 운동 내성 저하, 수면 장애, 발기 기능 감소, 악몽입니다.
베타 차단제 사용에 대한 금기 사항: 서맥, 방실 차단, 부비동염 증후군, 중증 기관지 천식 및/또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD).

칼슘 채널 차단제

이들은 디하이드로피리딘(니페디핀, 니카르디핀, 암로디핀, 펠로디핀 등)과 비디하이드로피리딘(베라파밀, 딜티아젬) 유도체의 2가지 하위 그룹으로 나뉩니다(표 3).

디히드로피리딘은 심근수축력과 방실전도에 영향을 주지 않으므로 동병증후군, 방실전도 장애, 중증 동서맥 환자에게 처방할 수 있다.
비디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제는 방실 전도를 느리게 할 수 있습니다. 비디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제는 동통증후군이나 방실 전도 장애에 처방되어서는 안 됩니다.
안정형 협심증 환자의 경우 베타차단제가 내약성이 없거나 증상이 완전히 완화되지 않는 경우 칼슘채널차단제를 처방합니다.
안정형 협심증 환자에게는 속효성 칼슘 채널 차단제를 처방해서는 안 됩니다. 질산염에 대한 불내증이 있는 경우 협심증 발작을 완화하기 위한 약물로만 간주될 수 있습니다. 테이블에 표 3은 주요 칼슘 채널 차단제를 보여줍니다.

표 3. 칼슘 채널 차단제

질산염은 투여 형태에 따라 분류됩니다.

구강 점막을 통해 흡수: 혀 아래 투여용 니트로글리세린 정제, 니트로글리세린 에어로졸 및 이소소르비드 이질산염.
위장관에 흡수됨: 이소소르비드 이질산염, 이소소르비드-5-모노질산염, 서방형 니트로글리세린의 정제 및 캡슐
피부 사용: 연고, 니트로글리세린이 함유된 패치.
정맥 투여의 경우: 니트로글리세린 및 이소소르비드 이질산염 용액.

작용 기간별(표 4)

속효성 약물: 효과 지속 시간이 1시간 미만입니다. 협심증 발작을 신속하게 완화하도록 설계되었습니다.
적당히 연장된 작용: 효과 지속 시간은 1~6시간입니다.
효과가 상당히 연장됨: 효과가 6시간 이상 지속됩니다.

표 4. 질산염 및 질산염 유사 약물

관상동맥심장병이 있는 모든 환자에게는 발작을 완화하고 극심한 신체적 또는 정서적 스트레스가 예상되는 상황에서 발작을 예방하기 위해 알약이나 스프레이 형태의 속효성 니트로글리세린을 제공해야 합니다.
질산염 중독 위험을 예방하기 위해 낮 동안 질산염의 영향이 없는 기간을 만들기 위해 간헐적으로 처방됩니다. 해당 기간은 최소 10-12시간이어야 합니다.
지속성 질산염은 단독 요법으로 처방되거나 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제와 병용하여 처방됩니다.
질산염의 단점: 주로 두통과 같은 부작용이 상대적으로 자주 발생합니다. 정기적으로 복용하면 이러한 약물에 대한 중독(내성)이 발생합니다. 약물의 체내 유입이 갑자기 중단되면 리바운드 증후군이 발생할 가능성이 있습니다.
기능 등급 I 협심증의 경우, 질산염은 협측 정제, 웨이퍼, 니트로글리세린 에어로졸 및 이소소르비드 이질산염과 같이 짧고 뚜렷한 효과를 제공하는 단기 작용 제형으로 간헐적으로만 처방됩니다. 이러한 형태는 일반적으로 협심증 발작을 유발하는 예상 신체 활동 5-10분 전에 사용해야 합니다.
기능 등급 II 협심증의 경우, 예상되는 신체 활동 전에 질산염도 간헐적으로 처방됩니다. 단기 작용 형태와 함께 적당히 장기간 작용하는 형태를 사용할 수 있습니다.
기능 등급 III 협심증의 경우, 질산염이 없는 기간(비대칭 섭취)을 두고 질산염을 하루 종일 지속적으로 복용합니다. 이 환자들에게는 현대의 지속성 5-일질산염 약물이 처방됩니다.
기능 등급 IV 협심증의 경우 협심증 발작이 밤에도 발생할 수 있는 경우 24시간 효과를 보장하기 위해 질산염을 처방해야 하며 일반적으로 다른 항협심증 약물, 주로 베타 차단제와 함께 처방해야 합니다. .
몰시도민은 질산염 유사 효과가 있으므로 항협심증 효과가 있습니다. 이 약물은 협심증 발작을 예방하는 데 사용될 수 있습니다.
실데나필, 타다라필, 바르데나필은 생명을 위협하는 동맥성 저혈압의 위험이 있으므로 질산염과 함께 처방해서는 안 됩니다.

심근 세포 보호제와 If 채널 억제제는 제대로 연구되지 않았으며 아직 일반적인 항협심증 약물로 권장되지 않습니다.

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쌀. 86. 심장 부위의 투영 영역. 범례: pos. "1" — 좌심방의 투영, 위치. "2" - 좌심실의 투영.

쌀. 87. 분절성 신경 분포 영역 Th1-Th7에 영향을 미치는 투영 영역.

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안정형 협심증

안정형 운동성 협심증: 간략한 설명

안정적인 협심증전압- IHD의 주요 증상 중 하나입니다. 협심증의 가장 대표적인 증상은 신체 활동, 정서적 스트레스, 추위에 나갈 때, 바람을 거슬러 걸을 때, 과식 후 휴식을 취할 때 발생하는 흉통입니다.

병인

관상동맥 내강의 죽상경화성 협착으로 인해 심근의 산소 필요량과 관상동맥을 통한 산소 공급 사이의 불일치(불균형)로 인해 다음이 발생합니다. 심근허혈(임상적으로 흉통으로 나타남). 심장 근육의 해당 부분의 수축 기능을 위반합니다. 심장 근육의 생화학적, 전기적 과정의 변화. 충분한 양의 산소가 없으면 세포는 혐기성 산화로 전환됩니다. 포도당은 젖산으로 분해되고 세포 내 pH는 감소하며 심근 세포의 에너지 보유량은 고갈됩니다. 심내막하층이 주로 영향을 받습니다. 심근 세포막의 기능이 손상되어 세포 내 칼륨 이온 농도가 감소하고 세포 내 나트륨 이온 농도가 증가합니다. 심근 허혈의 기간에 따라 변화는 가역적이거나 비가역적일 수 있습니다(심근 괴사, 즉 경색). 심근 허혈 중 병리학 적 변화의 순서 : 심근 이완 장애 (이완기 기능 장애) - 심근 수축 장애 (수축기 기능 장애) - ECG 변화 - 통증 증후군.

분류

캐나다 심혈관 학회(1976). 클래스 I - "일반적인 신체 활동은 협심증 발작을 일으키지 않습니다." 걷거나 계단을 오를 때 통증이 발생하지 않습니다. 공격은 직장에서 강하고 빠르며 장기간의 스트레스로 인해 발생합니다. 2등급 - "일상 활동에 대한 경미한 제한" 통증은 걷거나 계단을 빨리 오를 때, 오르막길을 걸을 때, 식사 후 걷거나 계단을 오를 때, 추운 날씨, 바람을 거스르는 상황, 정서적 스트레스를 받을 때, 잠에서 깬 지 몇 시간 이내에 발생합니다. 평지에서 100~200m 이상 걷기 또는 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 1층 이상의 계단을 오르는 경우. 클래스 III - "일반적인 신체 활동에 상당한 제한이 있습니다." 평지를 걷거나 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 계단을 한 층 오르는 것은 협심증 발작을 유발합니다. 클래스 IV - "불편함 없이는 신체 활동이 불가능합니다." 휴식 중에 발작이 발생할 수 있음

안정형 운동성 협심증: 징후, 증상

임상적 발현

불만.통증증후군의 특징. 통증의 국소화는 흉골하입니다. 통증 발생 조건은 신체 활동, 강한 감정, 과식, 추위, 바람을 거슬러 걷기, 흡연 등입니다. 젊은 사람들은 흔히 소위 "통증 통과" 현상("워밍업" 현상)을 경험합니다. 즉, 부하를 늘리거나 유지하는 동안(혈관 측부 개방으로 인해) 통증이 감소하거나 사라지는 것입니다. 통증의 지속시간은 1분에서 15분이며 점차 증가하는 특성(“크레센도”)을 갖습니다. 통증이 15분 이상 지속되면 MI가 발생한 것으로 추정해야 합니다. 통증을 멈추는 조건은 신체 활동을 멈추고 니트로글리세린을 복용하는 것입니다. 협심증(압박, 압박, 파열 등) 중 통증의 성격과 죽음에 대한 두려움은 매우 주관적이며 환자의 신체적, 지적 인식에 크게 좌우되기 때문에 심각한 진단적 의미가 없습니다. . 통증은 가슴과 목의 왼쪽과 오른쪽 부분 모두에 방사됩니다. 클래식 조사 - 왼쪽 팔, 아래턱.

관련 증상- 메스꺼움, 구토, 발한 증가, 피로, 숨가쁨, 심박수 증가, 혈압 증가(때때로 감소).

물리적 데이터.협심증 발작 중 - 피부 창백, 부동성(움직이면 통증이 증가하므로 환자는 한 위치에서 "동결"함), 발한, 빈맥(덜 자주 서맥), 혈압 상승(드물게 감소). 수축기외음과 "갤럽 리듬"이 들립니다. 유두 근육의 기능 장애로 인한 승모판 부전으로 인해 발생하는 수축기 잡음. 협심증 발작 중에 기록된 ECG는 심실 복합체의 마지막 부분(T파 및 ST 분절)의 변화와 심장 박동 장애를 감지할 수 있습니다.

안정형 협심증: 진단

실험실 데이터

- 보조적 의미 이상지질혈증의 유무를 판단하고, 수반되는 질병과 다양한 위험인자(DM)를 확인하거나, 통증의 다른 원인(염증성 질환, 혈액 질환, 갑상선 질환)을 배제할 수만 있습니다.

기기 데이터

협심증 발작 중 ECG: T파 변화 및 ST 분절 변위(심내막하 허혈) 또는 등선선에서 아래로(경벽 허혈) 변위 형태의 재분극 장애 또는 심장 리듬 장애.

자전거 인체공학 또는 런닝머신(ECG와 혈압을 동시에 기록하는 스트레스 테스트). 민감도 - 50-80%, 특이도 - 80-95%. 자전거 인체공학적 측정 중 긍정적인 스트레스 테스트의 기준은 0.08초 이상 지속되는 1mm 이상의 수평 ST 세그먼트 우울증 형태의 ECG 변화입니다. 또한, 스트레스 테스트는 운동성 협심증 환자의 좋지 않은 예후와 관련된 징후를 밝힐 수 있습니다. 전형적인 통증 증후군. ST 세그먼트가 2mm 이상 함몰되었습니다. 운동 중단 후 6분 이상 ST분절 저하가 지속되는 경우 분당 120 미만의 심박수(HR)에서 ST 세그먼트 우울증이 나타납니다. 여러 리드에서 ST 저하가 존재하고, aVR을 제외한 모든 리드에서 ST 세그먼트 상승이 있습니다. 혈압이 상승하지 않거나 신체 활동에 반응하여 감소합니다. 심장 부정맥(특히 심실성 빈맥)의 발생.

스트레스 - EchoCG (EchoCG - 도부타민 투여, 경식도 심박 조율기 또는 신체 활동의 영향으로 심박수가 증가한 좌심실 분절의 이동성 평가)는 관상 동맥 부전을 확인하는보다 정확한 방법입니다. 국소 심근 수축력의 변화는 허혈의 다른 증상(ECG 변화, 통증)보다 먼저 나타납니다. 이 방법의 민감도는 65~90%, 특이도는 90~95%이다. 자전거 인체측정기와 달리 스트레스 심장초음파검사는 혈관 하나가 손상되었을 때 관상동맥 부전을 감지할 수 있습니다. 스트레스 심장초음파검사의 적응증은 다음과 같습니다. 전형적인 아닌 협심증긴장(협심증과 동등한 존재 또는 환자의 통증 증후군에 대한 불분명한 설명). 스트레스 테스트 수행이 어렵거나 불가능합니다. 협심증의 전형적인 임상상에서 자전거 인체공학적 정보가 부족합니다. His 속분지 차단으로 인한 스트레스 테스트 중 심전도 변화 없음, 좌심실 비대 징후, 운동성 협심증의 전형적인 임상상을 보이는 볼프-파킨슨-화이트 증후군 징후. 젊은 여성의 자전거 인체측정기 중 긍정적인 스트레스 테스트(관상동맥 질환의 가능성이 낮기 때문에).

관상동맥조영술은 관상동맥의 존재, 위치, 협착 정도를 확인할 수 있기 때문에 관상동맥 질환 진단의 "최적 표준"입니다. 적응증(유럽 심장학회 권장사항, 1997): . 협심증약물 치료 효과가 없을 때 기능 클래스 III 이상의 전압. 협심증 MI 이후 전압 I-II 기능 클래스. 협심증심근 신티그래피에 따른 허혈 징후와 함께 그의 속분지 차단으로 인한 긴장. 심한 심실 부정맥. 안정적인 협심증혈관 수술(대동맥, 대퇴동맥, 경동맥)을 받는 환자의 경우. 심근재관류술(풍선 확장, 관상동맥 우회술). 임상적 또는 전문적(예: 조종사) 이유로 진단을 명확히 합니다.

진단

일반적인 경우, 안정형 협심증은 상세한 병력, 환자의 상세한 신체 검사, 휴식 중인 ECG 기록 및 얻은 데이터에 대한 후속 분석을 기반으로 진단됩니다. 이러한 유형의 검사(병력, 검사, 청진, ECG)는 75%의 사례에서 전형적인 증상으로 협심증을 진단하는 데 충분하다고 믿어집니다. 진단이 의심스러울 경우 24시간 심전도 모니터링, 스트레스 검사(벨로에르고메트리, 스트레스-초음파검사) 등을 지속적으로 시행하고, 적절한 조건이 있을 경우 심근신티그래피를 시행한다. 진단 마지막 단계에서는 관상동맥조영술이 필요하다.

감별 진단

흉통 증후군은 다양한 질병의 징후일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 가슴 통증에는 여러 가지 원인이 동시에 있을 수 있다는 사실을 잊어서는 안 됩니다. 심혈관 질환. 그들을. 협심증. 다른 이유들. 허혈성 기원일 가능성이 있음: 대동맥 협착증, 대동맥 판막 부전, 비대성 심근병증, 동맥 고혈압, 폐고혈압, 중증 빈혈. 비허혈성: 대동맥 박리, 심낭염, 승모판 탈출증. 위장병. 식도 질환 - 식도 경련, 식도 역류, 식도 파열. 위 질환 - 소화성 궤양. 흉벽과 척추의 질병. 전방 흉벽 증후군. 전방 스칼렌 증후군. 늑연골염(티체증후군). 갈비뼈 손상. 대상 포진. 폐 질환. 기흉. 흉막과 관련된 폐렴. 폐경색이 있거나 없는 PE. 흉막의 질병.

안정형 운동성 협심증: 치료 방법

치료

약물 요법 - 질산염, b - 아드레날린 차단제 및 느린 칼슘 채널 차단제의 세 가지 주요 약물 그룹이 사용됩니다. 추가적으로 항혈소판제가 처방됩니다.

일주일에 1회 이상 발생하는 협심증 발작을 예방하기 위해 지속성 질산염(이소소르비드 이질산염 및 이소소르비드 모노질산염)이 사용됩니다. Isosorbide dinitrate는 예상되는 신체 활동 30-40분 전에 하루 2-4회(때로는 최대 6회) 10-20mg을 투여합니다. 이소소르비드 이질산염의 지연 형태 - 예상되는 신체 활동 전 40-120mg을 하루에 1-2회 투여합니다. Isosorbide mononitrate는 10-40mg을 2-4회/일 투여하고 지연 형태는 예상되는 신체 활동 30-40분 전에 40-120mg을 1일 1-2회 투여합니다.

질산염에 대한 내성(감수성 상실, 중독). 1~2주 이상 매일 질산염을 정기적으로 사용하면 항협심증 효과가 감소하거나 사라질 수 있습니다. 그 이유는 산화질소 형성의 감소, 포스포디에스테라제의 활성 증가로 인한 불활성화 가속화 및 혈관 수축 효과가 있는 엔도텔린-1의 형성 증가 때문입니다. 예방 - 질산염의 비대칭(편심) 투여(예: 이소소르비드 이질산염의 경우 오전 8시와 오후 3시 또는 이소소르비드 일질산염의 경우 오전 8시에만). 따라서 질산염의 작용에 대한 혈관벽의 SMC의 민감도를 회복하기 위해 6-8시간 이상 지속되는 질산염이 없는 기간이 제공됩니다. 일반적으로 신체 활동이 최소화되고 통증 발작 횟수가 최소화되는 기간(각 경우 개별적으로)에는 환자에게 질산염이 없는 기간이 권장됩니다. 질산염 내성을 예방하는 다른 방법에는 설프하이드릴 그룹 기증자(아세틸시스테인, 메티오닌), ACE 억제제(캡토프릴 등), 안지오텐신 II 수용체 차단제, 이뇨제, 하이드랄라진의 사용이 포함되지만, 이를 사용하면 질산염 내성 발생률이 작은 정도 .

심장선택적 b - 아드레날린 차단제(주로 b1 - 심장의 아드레날린 수용체에 작용) - 아테놀롤 25-200 mg/일, 메토프롤롤 25-200 mg/일(2회 용량), 베타솔롤(10-20 mg/일) 하루), 비소프롤롤(5~20mg/일).

최근에는 카르베딜롤과 같은 말초 혈관 확장을 유발하는 β-차단제가 사용되었습니다.

느린 칼슘 채널 차단제.항협심증 효과는 중등도의 혈관 확장(관상 동맥 포함), 심근 산소 요구량 감소(베라파밀 및 딜티아젬 하위 그룹의 대표)로 구성됩니다. 그들은 사용됩니다 : verapamil - 80-120 mg 2-3 회 / 일, diltiazem - 30-90 mg 2-3 회 / 일.

MI 및 심장 돌연사의 예방

수술

안정형 협심증의 수술적 치료 전략을 결정할 때, 영향을 받은 관상동맥의 수, 좌심실 박출률, 동반된 당뇨병의 존재 등 여러 가지 요인을 고려할 필요가 있습니다. 따라서 좌심실 박출률이 정상인 1개 또는 2개의 혈관 병변의 경우, 심근재관류술은 대개 경피적 관상동맥성형술과 스텐트 시술로 시작됩니다. 2~3개의 혈관 병변이 있고 좌심실 박출률이 45% 미만으로 감소하거나 당뇨병이 동반된 경우 관상동맥 우회술을 시행하는 것이 더 바람직합니다(관상동맥의 죽상경화증도 참조).

경피 혈관성형술(풍선 확장)은 혈관 조영술 동안 육안으로 제어할 수 있는 고압의 소형 풍선을 사용하여 죽상경화증 과정으로 인해 좁아진 관상동맥 부분을 확장하는 것입니다. 절차의 성공은 95%의 경우에 달성됩니다. 혈관성형술을 시행할 때 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 사망률은 단일 혈관 질환의 경우 0.2%, 다혈관 질환의 경우 0.5%이며, MI는 1%의 사례에서 발생하고 관상동맥 우회술의 필요성은 1%의 사례에서 나타납니다. . 후기 합병증에는 재협착증(확장 후 6개월 이내에 환자의 35~40%)과 협심증 발생(6~12개월 이내에 환자의 25%)이 포함됩니다.

관상동맥우회술은 대동맥(또는 내유동맥)과 협착 부위 아래(원위) 관상동맥 사이에 문합을 만들어 심근에 효과적인 혈액 공급을 회복시키는 것입니다. 대퇴복재정맥의 단면, 좌우 내유동맥, 우위대복동맥, 하상복부동맥을 이식편으로 사용합니다. 관상동맥우회술에 대한 적응증(유럽 심장학회 권장사항, 1997). 좌심실 박출률이 30% 미만입니다. 왼쪽 관상동맥의 줄기 손상. 유일하게 영향을 받지 않은 관상동맥입니다. 3혈관 질환과 결합된 좌심실 기능 장애, 특히 근위부 좌관상동맥의 전심실간 분지 손상. 관상동맥우회술을 시행할 때 합병증이 발생할 수도 있습니다. MI의 경우 4~5%(최대 10%)입니다. 단일 혈관 질환의 경우 사망률은 1%, 다혈관 질환의 경우 4~5%입니다. 관상동맥우회술의 후기 합병증으로는 재협착증(정맥 이식을 사용할 경우 첫 해에 10~20%, 5~7년 동안 매년 2%)이 있습니다. 동맥 이식편을 사용하는 경우 션트는 90%의 환자에서 10년 동안 열린 상태로 유지됩니다. 3년 이내 협심증환자의 25%에서 재개됩니다.

예측

적절한 치료와 환자 모니터링을 통해 안정적인 협심증은 상대적으로 유리합니다. 사망률은 연간 2~3%이고, 치명적인 MI는 환자의 2~3%에서 발생합니다. 덜 유리한 예후는 좌심실 박출률이 감소한 환자, 고기능 등급의 안정형 협심증, 노인 환자, 관상 동맥 다 혈관 질환 환자, 좌 관상 동맥 주 간선 협착증 환자의 경우입니다. , 왼쪽 관상동맥의 전심실간 분지의 근위부 협착.

질병 진단 및 치료를 위한 임상 프로토콜 "IHD 안정형 협심증"

I. 소개 부분:

1.이름: IHD 안정형 협심증

2. 프로토콜 코드:

3. MKB-10에 따른 코드:

4. 프로토콜에 사용된 약어:

AG - 동맥성 고혈압

AA - 항협심증(치료)

혈압 - 혈압

CABG - 관상동맥 우회술

ALT - 알라닌 아미노전이효소

AO - 복부비만

AST - 아스파테이트 아미노전이효소

CCB - 칼슘 채널 차단제

GP - 일반의

VPN - 상한 표준

VPU - 볼프-파킨슨-화이트 증후군

HCM - 비대성 심근병증

LVH - 좌심실 비대

DBP - 확장기 혈압

DLP - 이상지질혈증

PVC - 심실 수축기외

IHD - 관상 동맥 심장 질환

BMI - 체질량 지수

ICD - 단기 작용 인슐린

IMT - 내막-중막 복합체의 두께

TSH - 포도당 내성 테스트

U3DG - 도플러 초음파

PA - 신체 활동

FC - 기능 클래스

RF - 위험 요소

COPD - 만성 폐쇄성 폐질환

CHF - 만성 심부전

HDL 콜레스테롤 - 고밀도 지단백 콜레스테롤

LDL 콜레스테롤 - 저밀도 지단백 콜레스테롤

4KB - 경피적 관상동맥 중재술

HR - 심박수

ECG - 심전도 검사

ECS - 전기 맥박 조정기

EchoCG - 심장초음파검사

VE - 분당 호흡량

VCO2는 단위 시간당 방출되는 이산화탄소의 양입니다.

RER(호흡 지수) - VCO2/VO2 비율;

BR - 호흡 보호구.

BMS - 약물이 용출되지 않는 스텐트

DES - 약물 용출 스텐트

5. 프로토콜 개발 날짜: 2013년.

7. 프로토콜 사용자:일반의, 심장전문의, 중재적 심장전문의, 심장외과 의사.

8. 이해상충이 없다는 표시:결석한.

9. 정의.

IHD- 관상동맥 질환 과정으로 인해 심근으로의 혈액 공급이 감소하거나 중단되어 발생하는 심장의 급성 또는 만성 병변입니다(WHO 정의 1959).

협심증흉골 뒤쪽에 가장 흔히 국한되고 왼쪽 팔, 목, 아래턱 및 상복부 부위로 퍼질 수 있는 압박적이고 압박적인 성격의 가슴에 불편함이나 통증이 나타나는 임상 증후군입니다. 통증은 신체 활동, 추운 곳으로의 외출, 많은 음식 섭취, 정서적 스트레스로 인해 유발됩니다. 휴식을 취하면 사라지거나 몇 초 또는 몇 분 내에 니트로글리세린을 설하 투여하면 제거됩니다.

II. 진단을 위한 방법, 접근법 및 절차

10. 임상 분류:

표 1. - 캐나다 심장 협회의 분류에 따른 안정형 협심증의 중증도 분류(Campeau L, 1976)