십이지장 유두의 악성종양. 담도암 및 주요십이지장유두암

바터유두암은 주요십이지장유두암이라고도 알려져 있습니다. 진단은 십이지장에서 발생한 악성종양이다. 공격성을 나타내지 않고 오랫동안 존재할 수 있습니다.

바터유두는 십이지장 중앙에 위치한 해부학적 구조로 총담관과 주췌관의 두 관과 연결됩니다. 대부분의 경우, 소화된 음식을 장으로 이동시키는 역할을 하는 위의 유문 부분과 그것 사이의 거리는 10cm입니다. 그러나 때로는 이 값이 작아서 프로세스가 상당히 복잡해집니다.

신 생물은 모양이 타원형이며 일반적으로 크기가 작습니다. 평균값의 범위는 직경 0.5~2.5cm입니다. 주요 십이지장 유두암은 자주 전이되지 않으며 25%의 경우에만 전이됩니다.

종양 분류

바터유두암은 조직학적 원리에 따라 분류될 수 있습니다. 이 경우 다음 유형이 구별됩니다.

• 선암종;
• 소세포형;
• 미분화형;
• 단단한 사람.

성장 방향에 따라 종양을 두 가지 유형으로 나누는 것도 일반적입니다.

• 외생성. 주로 외피 표면에 국한되어 있습니다.
• 내생. 빠르게 성장하고 조직 내 깊은 곳에서 발아할 수 있습니다.

의사는 진단 절차의 결과에 따라 각 개별 사례에서 신생물의 특징이 어떤 유형인지 결정할 수 있습니다.

병리학의 원인

현재까지 십이지장 유두의 악성 종양 발생의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 담즙과 췌장 효소가 이 문제에 중요한 역할을 하는 것으로 추정됩니다.

가능한 자극 요인 중 다음을 강조하는 것이 일반적입니다.

• 유전적 소인;
• 방사성 방사선의 영향;
• 유해 물질과의 접촉: 독성 연기, 중금속, 화학 물질, 발암 물질 등;
• 음주, 흡연 등 나쁜 습관;
• 건강에 해롭고 유해한 음식의 섭취뿐만 아니라 정권의 부족을 의미하는 영양 부족
• 만성 췌장염;
• 선종;
• 가족성 용종증;
• 간담도계 질환;
• 기생충증.

주요 십이지장 유두암은 가장 흔한 유형의 종양과는 거리가 멀습니다. 모든 종양성 질환의 일반적인 체계에서 이는 약 1-2%의 사례에서 발생합니다. 위장관만을 고려하면 바터유두암이 5%를 차지합니다.

이 질병은 어린이에게서는 거의 진단되지 않습니다. 나이가 들수록 발병 ​​위험이 증가합니다. 주요 피크는 50~55세에 발생합니다. 남성은 여성보다 더 자주 영향을 받습니다.

증상

종양의 초기 단계는 어떤 식으로든 환자를 괴롭히지 않는 무증상 과정이 특징입니다. 첫 번째 증상은 종양의 크기가 커지고 뚜렷한 염증 과정이 시작될 때 나타납니다.

처음에는 대부분의 환자에게 기계적 황달이 발생합니다. 피부와 점막의 색 변화와 심한 가려움증으로 표현됩니다. 이 기간 동안 이것이 눈에 보이는 유일한 징후일 수 있으므로 환자는 암 대신 담낭염과 같은 다른 병리를 의심할 수 있습니다. 따라서 황달이 나타나면 스스로 치료하지 말고 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

또한 바터암 유두의 증상은 다음과 같습니다.

• 촉진에 의해서도 결정될 수 있는 간 크기 증가;
• 담낭의 크기 증가;
• 간경화;
• 체중 감소로 인해 탈진 및 심지어 거식증이 발생합니다.
• 출혈이 심하거나 경미합니다.
• 공허;
• 비정상적인 대변. 대부분 설사입니다.
• 대변의 색과 냄새가 변합니다.
• 간산통;
• 상복부에 통증이 있습니다. 아픈 성격이 특징입니다.
• 토하다;
• 속쓰림.

일반적인 징후에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 기분이 나쁘네요;
• 약점;
• 체온 상승;
• 메스꺼움;
• 피부가 창백함;
• 현기증.

중요한 효소가 위장으로 들어가는 것을 멈추고 비타민과 지방의 흡수 기능이 크게 약화되어 신체 상태도 악화됩니다.

개발 단계

주요 십이지장 유두암은 4가지 주요 진행 단계를 특징으로 합니다. 이 단계는 암의 확산 정도를 보여줍니다. 그들은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다:

• 첫 단계. 종양은 엄격히 바터 유두의 팽대부에 국한됩니다. 전이가 전혀 없습니다. 치료는 좋은 결과를 제공합니다.
• 두 번째 단계. 신생물은 십이지장 표면으로 자라기 시작합니다. 발아 깊이는 2cm에 이릅니다. 전이는 일반적으로 없습니다.
• 세 번째 단계. 췌장 침범이 발생합니다. 전이가 발생합니다. 그들은 국소 림프절과 인근 조직으로 퍼졌습니다.
• 네 번째 단계. 병변으로부터 2cm 거리에 위치한 모든 조직이 영향을 받을 수 있습니다. 전이가 널리 퍼져 먼 기관에 영향을 미칩니다.

질병의 성격과 가능한 결과의 예후는 치료가 시작되는 질병의 단계에 따라 달라집니다. 그렇기 때문에 최대한 정확하게 결정하는 것이 중요합니다.

진단 방법

바터 유두암의 시기적절한 진단은 초기 증상이 위장관의 다른 많은 질병의 증상과 매우 유사하다는 사실로 인해 복잡합니다. 우선, 환자는 검사 중에 외부 상태를 평가하고 병력을 분석하는 의사에게 불평합니다.

다음 단계는 테스트를 받는 것입니다.

• 오줌;
• 칼라;
• 빌리루빈을 포함한 생화학적 구성을 위한 혈액;
• 종양 표지자를 위한 혈액;
• 장의 십이지장 공간의 내용.

이 경우 사용되는 도구적 방법은 다음과 같습니다.

• 십이지장 소리;
• 방사선 촬영;
• 섬유위십이지장내시경검사;
• 십이지장 내시경 생검;
• 컴퓨터 및 자기공명영상;
• 초음파 검사.

의심할 바 없이, 신생물의 악성 여부를 결정하는 가장 유익한 방법은 표준 생검이었고 앞으로도 그럴 것입니다. 여기에는 종양 샘플을 채취하여 현미경으로 검사하는 것이 포함됩니다.

치료

치료의 성격은 환자의 상태와 종양 과정의 발달 정도에 직접적으로 달려 있습니다. 예를 들어 4단계에서는 환자의 상태를 완화시키기 위해 대증치료만 시행하는 것이 일반적이다. 그러나 질병이 더 일찍 진단되면 회복 가능성이 있습니다.

운영

종양학에서는 수술이 가장 효과적인 치료 방법입니다. Vater의 유두암도 예외는 아닙니다. 직접적인 금기 사항이 없으면 종양을 제거하기 위해 수술이 수행됩니다.

시술 중에 여러 해부학적 구조의 절제가 한 번에 발생합니다.

• 위 부분;
• 소장의 일부;
• 담관의 일부;
• 췌장의 일부;
• 쓸개;
• 지역 림프절.

성공적인 수술로 환자의 40%는 5년 이상 생존할 것으로 예상됩니다.

화학요법

주요 십이지장 유두암에 대한 단독 치료법으로는 화학요법이 효과적이지 않습니다. 따라서 수술과 병행하여 시행하는 경우가 많습니다. 이 경우 두 가지 옵션이 있을 수 있습니다.

• 수술 전 - 종양의 크기를 줄이기 위해;
• 수술 후 - 남아있는 암세포를 파괴하기 위해.

일반적으로 Fluorouracil, Mitomycin, Ifosfamide와 같은 약물이 사용됩니다.

항암치료는 대개 전신상태의 악화, 탈모, 메스꺼움, 구토, 두통 등의 부작용을 동반한다는 사실을 기억해 두시는 것이 중요합니다. 또한 신장 기능에 심각한 부담을 줄 수 있습니다.

방사선 요법

화학요법과 유사한 방사선 요법은 주요 십이지장 유두암에 대한 가장 효과적인 치료법은 아닙니다. 약 35~45%의 경우 종양 크기를 줄일 수 있습니다.

이러한 유형의 치료법에는 암 병변의 방사선 조사가 포함됩니다. 이를 위해 외부 노출 장비를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 방사성 물질을 종양의 두께에 직접 주입합니다.

방사선 요법은 종양을 제거하기 위해 수술과 함께 사용되는 경우도 많습니다. 필수 입원이 필요하지 않으며 항상 코스에서 수행됩니다. 화학요법과 마찬가지로 부작용도 발생할 수 있습니다.

방지

BDS 암 발병 위험을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 그러나 어쨌든 건강한 생활 방식을 선도하는 사람들은 질병에 걸릴 위험이 더 낮습니다.

• 적절한 영양 원칙 준수
• 나쁜 습관 거부;
• 유해한 독성 물질 및 방사성 방사선이 신체에 미치는 영향을 최소화합니다.
• 스트레스가 많은 상황을 피합니다.
• 진행중인 질병, 특히 위장관의 적시 치료.

나열된 조치는 여전히 100% 보장을 제공하지 않으므로 정기적으로 장을 포함한 신체 상태에 대한 예방 검사를 받는 것이 중요합니다. 가까운 친척이 이미 바터유두암을 치료한 개인의 경우 예방 권장 사항을 따르는 것이 특히 중요합니다.

예측

통계에 따르면 5년 생존율은 평균 30~34%이다. 암에 대한 보다 정확한 예후는 치료되는 암의 단계에 따라 다릅니다.

• 첫 번째 – 90% 이상;
• 두 번째 – 60-75%;
• 세 번째 – 10-20%;
• 네 번째 – 5% 미만.

불행히도, 바터 유두의 진행된 4기 암은 거의 항상 사망으로 이어집니다. 이 기간 동안 종양은 수술이 불가능하기 때문입니다.

주요 십이지장 유두(MDP) 영역의 병리학은 담즙 유출을 빠르게 중단시키고 회복을 목표로 하는 긴급 조치가 필요할 수 있으므로 클리닉에 특히 중요합니다.

이 부위의 해부학적 특징으로 인해 pH 변화, 압력 변화, 기계적 손상, 담즙과 췌장액의 세제 효과에 매우 취약합니다. 이와 관련하여, 유두염은 BDS의 가장 흔한 병리이며, 점막의 외상은 협착성 유두염으로 이어지며, 이는 BDS의 또 다른 병리인 종양 병변(양성 및 악성)보다 선행될 수 있습니다.

양성 종양

BDS의 양성 종양은 매우 드물며(0.04-0.1%의 경우) 선종(융모 및 관형)으로 더 자주 나타납니다. 덜 흔한 것은 지방종, 섬유종, 평활근종, 신경섬유종입니다. 어떤 경우에는 선종이 악성 종양으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

복강의 양성 종양은 오랫동안 증상이 없을 수 있으며 십이지장 내시경 검사 중에 우연히 발견될 수 있습니다. 표적 생검 물질의 조직학적 검사를 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다. 담즙 유출이 유지되고 임상 증상이 없으면 동적 내시경 관찰이 필요합니다.

임상 증상은 70%에서 황달, 오른쪽 hypochondrium에 둔하거나 복통이 있는 통증(60%), 체중 감소(30%), 5%에서 빈혈 및 설사를 특징으로 합니다. 주요 진단 방법은 표적생검을 이용한 내시경이다. KT는 종양 크기가 1cm 이상일 때 유익한 것으로 밝혀졌으며 진단을 명확히하기 위해 내시경 초음파 검사가 사용됩니다.

담즙 흐름이 손상되고 황달이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 선종의 기저부가 좁은 경우 내시경으로 제거할 수 있으며 담즙 및 췌장액의 유출 장애를 회복할 수 있습니다. 종양이 유두의 말단 부분에 위치하는 경우 BJ 절단이 가능합니다. 기술적 조건이 허락한다면 내시경 접근을 통해 유두절제술을 시행합니다. 유두절제술로 인해 총담관 입구가 폐쇄될 수 있으므로 스텐트가 담관과 Wirsung 관에 설치되며 며칠 후에 제거됩니다. 내시경 샘절제술을 시행할 수 없는 경우 종양을 외과적으로 제거합니다. BDS를 절제하고 총담관십이지장연축근증을 적용합니다. 종양의 악성 변성이 의심되는 경우에도 동일한 수술이 수행됩니다.

악성 종양

BDS 암은 바터 유두를 덮고 있는 십이지장 점막의 상피, BDS의 팽대부, 췌관의 상피 및 췌관에 인접한 췌장의 선조 세포에서 직접 발생할 수 있습니다. 문헌에 따르면 BDS 암은 전체 위장관 종양의 약 5%를 차지합니다. 러시아에는 담관세포암에 대한 통계가 없으며, 병원 등록부에 따르면 BDS 암은 유두부 주위 악성 신생물의 7~8%를 차지합니다. 해외 통계에 따르면 담도암 발생률은 인구 10만명당 2~8명으로 다양하다.

위험 요인으로는 흡연, 당뇨병, 위절제 병력 등이 있습니다. 남성이 더 자주 영향을 받으며(2:1), 환자의 평균 연령은 50세입니다.

F. Holzingeret al. 담즙암 발생에는 4단계가 있습니다.

2단계 - DNA 손상 및 돌연변이를 유발하는 유전독성 장애;

3단계 - DNA 복구 메커니즘 및 세포사멸의 조절 장애로 인해 돌연변이된 세포가 생존할 수 있습니다.

4단계 - 전악성 세포가 담관암종으로 추가 형태학적으로 진화합니다.

병리학적 해부학.육안으로 볼 때 BDS 암은 일반적으로 폴립 모양을 가지며 때로는 궤양이 있는 결절성 표면을 가지며 천천히 자라며 오랫동안 BDS를 넘어 확장되지 않습니다. 현미경으로 보면 종양은 어디서 유래했는지에 관계없이 선암종입니다. 오른쪽과 같이 팽대부에서 발생하는 선암종은 유두상 구조를 갖고 있으며 악성도가 낮은 것이 특징인 반면, 무세포성 암종은 침윤성 성장이 특징이며 이 과정에서 매우 빠르게 주변 조직을 포함합니다. 국소 림프절로의 전이는 종양 크기가 2.5 cm 이상일 때 나타나며, 약 25%의 경우입니다. 국소 림프절이 가장 먼저 영향을 받고, 다음으로 간, 덜 흔하게는 다른 기관이 영향을 받습니다. 종양은 비장 및 문맥을 침범하여 혈전증 및 비장종대를 유발하고 담즙 유출을 방해할 수 있습니다.

임상 사진.종종 첫 번째 임상 증상은 황달이며, 이는 전반적인 상태의 급격한 악화 및 통증 발작 없이 천천히 증가합니다. BDS 암의 50~75%에서 촉진 시 담낭 비대(Courvoisier 증상)를 발견할 수 있습니다. Kypvoisier의 증상은 담관의 원위 폐색을 나타내며 BDS 암과 췌장 머리 종양의 특징이며 다른 이유로 인한 원위 총담관의 기계적 차단입니다.

동시에, 장 내강으로의 외인성 성장이 있는 종양의 경우 황달이 발생하지 않을 수 있습니다. 그러나 종양은 조기에 궤양을 일으키고 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 종양의 궤양은 담관염이 상승하면서 감염 및 담관으로의 감염 침투에 기여합니다. 이러한 종양 국소화로 인해 담관염은 췌장 두부암보다 더 자주 발생합니다(40-50%의 경우). 췌장관의 감염은 췌장염을 유발합니다.

BDS 암과 관련된 염증 성분은 심각한 진단 오류를 초래할 수 있습니다. 통증, 발열, 물결모양 황달은 담낭염, 담관염, 췌장염 진단의 근거가 됩니다. 항생제를 사용하면 염증이 완화되고, 상태가 호전되어 퇴원하는 경우도 있는데, 회복된 것으로 착각하여 퇴원하는 경우도 있다. 담도 병리학 및 담석증, 특히 담석증의 유병률이 높다는 점을 고려할 때 황달의 원인에 대한 검색 범위를 좁히는 것은 불가능합니다. BDS 암과 담석증 및 담낭염의 조합은 14%입니다.

진단.저혈압 상태에서 십이지장의 X 선 검사를 통해 십이지장 암을 의심 할 수 있습니다. Vater 유두 부위에서 충전 결함이나 벽의 지속적이고 심한 변형이 감지됩니다. 이 영역의 대비 질량 향상을 위반합니다. BDS 암의 정확한 국소 진단은 64%의 사례에서 이완십이지장조영술로 이루어질 수 있습니다.

표적 생검을 이용한 십이지장 내시경 검사는 BDS 암을 진단하는 주요 방법입니다. 이 경우 표적생검의 정확성과 생검물질의 양이 중요하다. 외부 종양 성장의 경우 표적 생검의 정보 가치는 63~95%입니다. 종양 확산 영역을 명확히하기 위해 ERCP를 수행할 수 있습니다. 그러나 BDS의 삽입은 76.5%의 경우에 성공합니다. 실패는 종양에 의한 차단으로 인해 담관 및 췌장관에 조영제를 도입하는 것이 불가능하기 때문입니다. 필요한 경우 경피 경간 담관 조영술로 연구를 보완합니다. BDS 암 검출 방법의 정보 함량은 58.8%이다.

BDS 종양의 초음파 진단은 거의 시각화되지 않기 때문에 간접적인 증상을 기반으로 합니다. 암의 간접적 징후는 담즙 나무의 전체 길이에 따른 담관 확장증과 Wirsung 관 입구의 막힘-췌장 확장증입니다. 총담관의 원위 부분에서 발생하는 Obd 종양과 종양은 유사한 유문 영상을 가지며 실제로 서로 구별할 수 없습니다.

초음파 검사와 복강경 검사는 간담도 부위의 급성 수술 질환과 ​​주요 십이지장 유두의 손상으로 인한 상태를 감별하는 데 도움이 됩니다. 생검을 통한 십이지장 내시경 검사를 통해 복강의 종양을 확실하게 확인할 수 있습니다.

치료. BDS암의 주요 치료 방법은 수술이다. 췌십이지장 부위의 종양 중 가장 치료 가능성이 높은 종양으로 간주되며, 조기 진단 덕분에 50~90%의 경우 수술이 가능합니다. 선택 방법은 Whipple에 따르면 근위부 십이지장절제술입니다. BDS 암의 경우 췌십이지장 절제술을 시행합니다. 십이지장 유두의 경십이지장 국소적 절제는 완화적 개입입니다. 부분 십이지장췌장절제술의 경우 사망률은 10%를 초과하지 않으며, 십이지장 유두절제술은 5% 미만입니다. 1단계에서는 5년 생존율이 76%이고, 2단계와 3단계에서는 17%입니다. 일반적으로 수술 후 환자의 5년 생존율은 40~60%이다.

이러한 형태의 암은 드물기 때문에 종양 전문의는 화학 요법에 대한 경험이 많지 않습니다.

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내시경 진단법이 개발되고 널리 도입되기 전에는 BDS 부위의 양성 신생물이 극히 드물게 발견되었습니다. 최근에는 내시경 장비의 발달로 인해 조직검사를 통한 내시경 시행 시 복강의 양성종양이 6.1~12.2%에서 발견되고 있다. BDS의 양성 종양은 남녀 모두, 주로 중년층에서 똑같이 자주 발생합니다.

더 자주 BDS 부위의 유두종 발생은 총담관과 췌장관이 (간 췌장 팽대부가 형성되지 않고) 십이지장 강으로 별도로 들어갈 때 관찰됩니다. 이 해부학 적 구조는 장 연동 운동, 울혈 성, 염증성, 섬유 성 및 증식 과정의 발달 동안 덕트 입 부위의 외상에 기여한다고 믿어집니다.

병리학

현미경으로 볼 때 유두종은 섬유상피와 선(관 모양의 샘) 요소로 구성됩니다. 폴립은 크고 단일 행의 프리즘형 상피로 덮여 있으며, 그 세포는 가볍고 약한 호산구성 세포질과 기저부에 위치한 핵을 가지고 있습니다. 잔세포와 내분비세포는 유두종의 상피에서 발견됩니다. 종종 화생 부위(중층 편평 상피)가 감지됩니다. 유두종은 결합 조직의 혈관과 세포 요소를 포함하는 잘 정의된 간질을 가지고 있습니다. 만성 염증 요소(림프형질세포 침윤)가 종종 존재합니다.

BDS 선종은 또한 양성 상피 종양이지만 인구의 유병률은 유두종증 (0.15 %)보다 약간 낮습니다. 해외 저자들에 따르면 부검 자료에 따르면 BDS 선종의 발견률은 0.04~0.21%로 나타났다.

육안으로 볼 때 십이지장 선종은 간췌장팽대부를 채우고 십이지장 내강으로 돌출하는 단일 결절 또는 폴립과 같은 형태입니다(선종 탈출). 종양의 크기는 수 센티미터(보통 1~2cm) 이내입니다.

현미경 검사를 통해 복강의 선종이 복부 관절과 십이지장의 정상 상피와 유사한 상피로 덮여 있음을 알 수 있습니다. 상피는 BDS 유두종과 유사하지만 유두종에서 세포 이형성이 발현되지 않으면 선종에는 이형성의 특징이 있습니다. 세포와 핵은 크고 핵은 과다 색소 성이며 매우 길며 유두종보다 세포가 더 혼란스럽고 유사 분열 수치가 있습니다.

또한 일부 세포는 점액을 분비하지 않는 반면 다른 세포는 과다 분비됩니다. 간질이 잘 표현되지 않습니다. 선종은 12~23%의 경우에서 악성으로 변합니다(유사한 결장 종양과 동일한 빈도). 종양의 구조가 크거나 융모가 있으면 위험이 증가합니다.

때로는 증식성 유두내 폴립이 간췌장팽대부의 내강이나 총담관 또는 췌장관의 말단 부위에 나타납니다. 이들의 발달은 만성 염증(유두염)의 생산적 구성요소와 관련이 있습니다. 육안 및 현미경으로 이러한 폴립은 관 구멍 유두종증의 폴립과 동일하며 유일한 차이점은 위치입니다.

많은 저자들은 또한 과도 주름의 선낭성 증식을 BDS 구역의 양성 형성으로 분류합니다. 과도 주름의 선상 낭성 증식은 BDS 영역에 클러스터 모양의 축적이 형성되는 매우 일반적인 병리학으로 때로는 유두의 구멍을 완전히 덮어 폐쇄성 황달 및 췌장염의 발병 위험을 초래합니다. . 대부분의 경우 이 병리는 증상이 없으며 내시경 검사 중에 우연히 발견됩니다.

현미경으로 볼 때, 이 형성은 십이지장 과도 주름의 점막의 과형성 및 낭성 확장 땀샘으로 표시됩니다.

증식성 유두샘이 배아 발생(헤테로토피아) 동안 복부 관절의 근육 구조로 이동하면 유두의 선근증이 발생합니다. 이는 증식성 기원의 종양과 같은 증식입니다. 이 상태는 복부 근육의 근육 요소 비대가 특징입니다. 유방이나 전립선 비대증과 같은 이러한 형성에 대한 호르몬 자극에 대한 제안도 있습니다.

육안으로 볼 때 선근증이 있는 BDS는 구형으로 직경이 1.5cm에 이르며 유두의 일관성이 조밀하고 입을 결정하는 것이 거의 불가능합니다. 현미경으로 BDS 선근증의 세 가지 형태(발달 단계)가 구별되며, 이는 과정이 진행됨에 따라 연속적으로 서로 대체됩니다.
. 노드;
. 결절성 확산;
. 퍼지다.

선근 조직에는 유사 분열, 파괴적인 성장 징후 및 세포 이형성이 없습니다. 이 형성은 형태학적 특징보다는 종양과 유사한 육안적 및 임상적 특성으로 인해 신생물로 분류됩니다.

임상 사진

덜 일반적으로, 이 질병은 재발성 기계적 황달과 간 산통으로 나타납니다. 때로는 장기간의 피부 가려움증, 십이지장 및 소장의 공동 소화 장애, 만성 변비 형태의 만성 담즙 정체 증상이 있습니다. LDS 암의 특징인 장기간 및 증가하는 기계적 간하 담즙정체는 일반적으로 양성 신생물에는 존재하지 않습니다.

진단

치료

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

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BDS의 악성 신생물은 매우 자주 발견됩니다. 이는 전체 악성 종양의 0.5~1.6%, 위장관 악성 종양의 3% 이상, 십이지장 종양의 5~18%, 소화기 전체 암종의 5%를 차지합니다. 남성이 여성보다 다소 더 자주 영향을 받으며, 영향을 받는 사람의 주요 연령은 50세 이상입니다.

담관의 악성 신생물은 총담관 원위부 상피, 췌관 말단부, 담관 점막 또는 유두 부위의 십이지장 벽에서 유래할 수 있습니다. . 후자의 경우 종양이 궤양을 일으키기 쉽습니다. 때로는 종양의 원래 기원을 확립하는 것이 매우 어렵고 때로는 학문적 관심일 뿐입니다. 임상적으로 BDS 영역의 모든 악성 종양은 동일한 과정을 갖기 때문입니다.

분류 및 병리학

Ny - 림프 전이의 존재는 알려져 있지 않습니다.
. Na - 단일 십이지장 림프절이 영향을 받습니다.
. Nb - 췌장주위 림프절이 영향을 받습니다.
. Ne - 문맥 주위, 대동맥 주위 또는 장간막 림프절이 영향을 받습니다.

M0 - 원격 전이가 없습니다.
. M1 - 원격 전이가 있습니다.

BDS의 악성 종양에는 여러 형태학적 유형이 있습니다.

BDS의 선암종.

유두암. 유두와 십이지장의 내강으로의 외부 성장이 특징적입니다. 종양은 잘 정의된 기질을 가진 작은 크기의 선 모양 복합체로 표시됩니다. 복합체는 두꺼워진 기저막을 지닌 키가 큰 원주상피로 둘러싸인 충치입니다.

경화증 형태. 종양은 크기가 작으며 총담관을 따라 주변 조직으로 주로 퍼집니다. 신생물에는 뚜렷한 혈관 네트워크를 갖춘 콜라겐 섬유가 풍부한 섬유 조직이 포함되어 있으며, 그 중 작은 다형성 암세포가 보이고 때로는 충치와 낭종을 형성합니다. 다양한 크기의 세포핵은 병리학적인 것을 포함하여 많은 수의 유사분열을 보여줍니다.

점액암. 특징은 정점 부분에 다량의 분홍색 점액이 있는 프리즘 세포에 의해 형성된 선 구조의 유두 내강으로의 성장입니다. 암세포의 유사분열 활성은 높습니다.

십이지장 상피에서 발생하는 선암종. 배설관이없고 점액이 넘치는 곳에 원형, 타원형 또는 복잡한 모양의 선 구조가 많이 드러납니다. 이러한 구조는 십이지장의 점막하막과 근육막에 침투합니다. 상피는 비정형이며 주로 입방체이며 때로는 여러 줄의 프리즘 모양입니다. 뚜렷이 세분화된 큰 비만세포가 존재합니다.

BDS 영역의 나열된 모든 악성 신 생물 중에서 선암종이 가장 자주 발생합니다. BDS 암종은 췌장암보다 성장이 느리고 예후가 더 좋은 것이 특징입니다.
거시적으로 BDS 암의 세 가지 형태는 용종증, 침윤성 및 궤양성으로 구별됩니다. 일반적으로 종양은 작으며(직경 최대 1.5cm) 줄기가 있습니다. 이 과정은 오랫동안 유두 너머로 확장되지 않습니다.

폴립성 형태는 복부 관절 내강의 폐쇄로 이어질 수 있으며(그림 5-45 참조), 침윤성 형태는 협착증을 유발할 수 있습니다. 또한 종양은 결절 형태를 형성하여 십이지장 벽에 침투할 수 있습니다. 이러한 형태의 종양은 종양 위의 점막에 변화가 없는 것이 특징이므로 표면 생검으로는 결과가 나오지 않을 수 있습니다.

쌀. 5-45. 주요 십이지장 유두의 선암종(거시 표본): a — 십이지장의 내강에서 본 모습; b - 단면의 종양, 췌장 조직으로의 침입이 명확하게 보입니다.

장기적인 종양 과정은 담즙정체 증가, 이차 담낭염, 울혈성 담낭 발생, 담관결석증, 담관염, 이차 담즙 간염, 간경변, 담즙 의존성 폐쇄성 췌장염의 증가를 특징으로 합니다.

종양 과정으로 인해 십이지장이 손상되면 심각한 변형이 발생하고 이차적 동적 및 기계적 폐쇄(십이지장정착)가 발생하며 궤양이 발생하면 출혈이 발생할 수 있습니다. 임상 사진

BDS 부위의 암은 여러 가지 임상 형태로 발생할 수 있습니다.
. 콜레이스 유사 변종(전형적인 담즙 산통 포함);
. 담관염(복통 없음, 피부 가려움증, 황달, 미열 동반);
. 이차성 위 소화불량을 동반한 위(피부이상).

BDS 암의 황달은 일단 발생하면 영구적으로 악화되는 경향이 있지만 일시적(거짓) 개선이 가능합니다], 주로 종양 붕괴 중 관의 재관통으로 인해 또는 2차 부종을 감소시켜 항염증 치료를 배경으로 합니다. 점막.

담즙 및 췌장 분비물의 유출 장애로 인해 십이지장 및 소장의 공동 소화 장애와 관련된 뚜렷한 소화 불량 증후군이 특징입니다. 환자는 악액질이 생길 정도로 점차 체중이 감소합니다.

진단

십이지장의 악성 신 생물에 대한 X- 레이 검사는 내부 윤곽을 따라 하강하는 부분의 십이지장 충전에 결함이 있음을 보여줍니다. 결함의 크기는 일반적으로 작고(최대 3cm) 윤곽이 고르지 않으며 점막의 완화가 방해받습니다. 충전 결함이 있는 부위의 장벽의 강성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 저혈압 상태에서 황산바륨으로 장을 꽉 채우고 장을 이중 대조함으로써 진단에 도움이 됩니다.

가장 흔한 초기 내시경 증상은 BDS 크기의 증가, 그 부위의 궤양, 유두상 또는 결절성 형성입니다(그림 5-46 참조). 종종 유두는 진홍빛 붉은 색을 띠게 됩니다. 부패하는 동안 BDS의 양은 적을 수 있지만 일반적으로 궤양의 넓은 영역과 주변 조직의 침윤이 드러납니다.

쌀. 5-46. 주요 십이지장 유두의 선암종. 내시경 사진, 십이지장 내강에서 본 모습

어떤 경우에는 ERCP, MRCP 및 EUS가 BDS 암 진단에 도움이 됩니다. 이러한 방법을 사용하면 덕트의 손상, 췌장으로의 과정 전환을 확인할 수 있습니다.

BDS 구멍의 종양 폐쇄로 인해 덕트를 대조하려는 시도가 실패한 경우 복강경 또는 경피 간 담낭 담관 조영술이 사용됩니다. 일반적으로 십이지장 부위의 총담관이 "파손"된 담관 확장이 감지됩니다.

폐쇄성 황달 증후군이 있는 경우의 감별 진단은 폐쇄성 황달의 양성 종양, 담관결석증, 협착성 유두염, 췌장 두부 종양, 자가면역 췌장염 등으로 수행됩니다.

광범위한 종양 침윤 및 LBD 부위의 궤양으로 인해 췌장 머리 암의 확산으로 인해 유두의 이차 손상이 가장 자주 발생합니다. 정확한 진단은 CT, MRI, ERCP, 초음파를 통해 선의 구조 변화를 식별하여 원발성 종양 병변을 나타내는 것으로 이루어질 수 있습니다. 동시에, 그러한 상황에서 급진적 치료의 가능성이 의심스럽기 때문에 과정의 주요 위치에 대한 정확한 결정은 질병의 결과와 예후에 영향을 미치지 않습니다.

치료

진행된 종양 과정의 경우 복벽 관을 배액하는 수술 (EPST, 다양한 담낭 소화 문합술 적용)이 더 자주 수행됩니다. 그러나 적시에 근본적인 수술적 치료를 하면 5년 생존율이 40%에 달합니다.

수술이 불가능한 BDS 암 환자의 완화 목적으로, 낮은 이환율과 폐쇄성 황달 재발 시 재수술 가능성으로 인해 담관의 역행성 보철물(스텐트 삽입)과 함께 EPST를 사용하는 것이 권장됩니다.

제시된 데이터는 BDS 영역의 종양 병변에 대한 적시 진단의 중요성을 나타냅니다. 종양 과정이 조기에 확인될수록 이러한 환자에 대한 수술은 더욱 급진적이고 덜 충격적입니다.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

골반 부위에 고용량의 전리 방사선에 노출되었거나 이전에 알킬화제를 복용한 환자에게는 신중하게 약물을 처방합니다.

주요 십이지장 유두암에 대한 화학 요법의 금기 사항:

• 약물 성분에 대한 과민증;
• 극도의 피로;
• 골수 부전 증후군;
• 심각한 전신 감염 또는 발생 위협;
• 신부전;
• 혈장 내 단백질 수치가 비정상적으로 낮습니다.
• 임신 및 모유 수유(치료 기간 동안 모유 수유 거부)
• 혈액 응고 불량;
• 혈소판 수의 점진적인 감소;
• 청각 장애.

세포독소 투여에 심각한 고혈압 반응(심박수 변화 및 혈압 상승)이 있는 경우 약물 투여를 중단할 수 있습니다.

병인학 및 병인

더 자주 BDS 부위의 유두종 발생은 총담관과 췌장관이 (간 췌장 팽대부가 형성되지 않고) 십이지장 강으로 별도로 들어갈 때 관찰됩니다. 이 해부학 적 구조는 장 연동 운동, 울혈 성, 염증성, 섬유 성 및 증식 과정의 발달 동안 덕트 입 부위의 외상에 기여한다고 믿어집니다.

준비

주요 십이지장 유두암에 대한 화학요법의 준비 또는 전처리는 먼저 독립적인 진단 절차로 수행됩니다. 환자는 간과 신장, 소화 기관 및 조혈의 기능을 검사합니다. 그의 정신신체적 상태와 중추신경계의 기능이 밝혀졌습니다.

혈액의 일반 및 생화학적 구성을 주의 깊게 검사하여 빌리루빈, 아밀라제 효소 수치, 크레아티닌, 포도당 및 총 단백질 수치를 검사합니다. 위험한 전제 조건이 확인되면 보상 효과가 있는 포괄적인 약물 지원이 처방됩니다.

주요 십이지장 유두암에 대한 화학요법의 내약성을 향상시키기 위해 지방과 발암물질이 적은 식이요법과 수분 공급 증가가 권장될 수 있습니다.

분류 및 병리학

육안으로 볼 때 BDS 유두종증의 경우 유두관 입구에서 유두 성장이 감지됩니다. 성장은 작고 밝은 분홍색 또는 회색-빨간색입니다. 그들은 덕트의 입구를 채우고 장 내강으로 튀어 나옵니다. 유두종은 복강의 점막과 관련된 얇은 줄기를 가지고 있습니다.

현미경으로 볼 때 유두종은 섬유상피와 선(관 모양의 샘) 요소로 구성됩니다. 폴립은 크고 단일 행의 프리즘형 상피로 덮여 있으며, 그 세포는 가볍고 약한 호산구성 세포질과 기저부에 위치한 핵을 가지고 있습니다.

잔세포와 내분비세포는 유두종의 상피에서 발견됩니다. 종종 화생 부위(중층 편평 상피)가 감지됩니다. 유두종은 결합 조직의 혈관과 세포 요소를 포함하는 잘 정의된 간질을 가지고 있습니다. 만성 염증 요소(림프형질세포 침윤)가 종종 존재합니다.

BDS 선종은 또한 양성 상피 종양이지만 인구의 유병률은 유두종증 (0.15 %)보다 약간 낮습니다. 해외 저자들에 따르면 부검 자료에 따르면 BDS 선종의 발견률은 0.04~0.21%로 나타났다.

육안으로 볼 때 십이지장 선종은 간췌장팽대부를 채우고 십이지장 내강으로 돌출하는 단일 결절 또는 폴립과 같은 형태입니다(선종 탈출). 종양의 크기는 수 센티미터(보통 1~2cm) 이내입니다.

현미경 검사를 통해 복강의 선종이 복부 관절과 십이지장의 정상 상피와 유사한 상피로 덮여 있음을 알 수 있습니다. 상피는 BDS 유두종과 유사하지만 유두종에서 세포 이형성이 발현되지 않으면 선종에는 이형성의 특징이 있습니다. 세포와 핵은 크고 핵은 과다 색소 성이며 매우 길며 유두종보다 세포가 더 혼란스럽고 유사 분열 수치가 있습니다.

또한 일부 세포는 점액을 분비하지 않는 반면 다른 세포는 과다 분비됩니다. 간질이 잘 표현되지 않습니다. 선종은 12~23%의 경우에서 악성으로 변합니다(유사한 결장 종양과 동일한 빈도). 종양의 구조가 크거나 융모가 있으면 위험이 증가합니다.

때로는 증식성 유두내 폴립이 간췌장팽대부의 내강이나 총담관 또는 췌장관의 말단 부위에 나타납니다. 이들의 발달은 만성 염증(유두염)의 생산적 구성요소와 관련이 있습니다.

많은 저자들은 또한 과도 주름의 선낭성 증식을 BDS 구역의 양성 형성으로 분류합니다. 과도 주름의 선상 낭성 증식은 BDS 영역에 클러스터 모양의 축적이 형성되는 매우 일반적인 병리학으로 때로는 유두의 입을 완전히 덮어 폐쇄성 황달 및 췌장염의 발병 위험을 초래합니다. .

현미경으로 볼 때, 이 형성은 십이지장 과도 주름의 점막의 과형성 및 낭성 확장 땀샘으로 표시됩니다.

증식성 유두샘이 배아 발생(헤테로토피아) 동안 복부 관절의 근육 구조로 이동하면 유두의 선근증이 발생합니다. 이는 증식성 기원의 종양과 같은 증식입니다. 이 상태는 복부 근육의 근육 요소 비대가 특징입니다.

육안으로 볼 때 선근증이 있는 BDS는 구형으로 직경이 1.5cm에 이르며 유두의 일관성이 조밀하고 입을 결정하는 것이 거의 불가능합니다. 현미경으로 BDS 선근증의 세 가지 형태(발달 단계)가 구별되며, 이는 과정이 진행됨에 따라 연속적으로 서로 대체됩니다.
노드;
결절성 확산;
퍼지다.

선근 조직에는 유사 분열, 파괴적인 성장 징후 및 세포 이형성이 없습니다. 이 형성은 형태학적 특징보다는 종양과 유사한 육안적 및 임상적 특성으로 인해 신생물로 분류됩니다.

TNM 체계에 따른 BDS의 악성 종양 분류는 다음과 같습니다.

T1 - 종양의 크기가 1cm를 초과하지 않고 종양이 유두 너머로 확장됩니다.

T2 - 총담관과 췌장관의 입 과정에 관여하지만 십이지장 후벽에는 침윤하지 않는 2cm 이하의 종양.

T3 - 최대 3cm의 종양으로 십이지장 후벽으로 자라나지만 췌장으로 침범하지는 않습니다.

T4 - 종양이 십이지장을 넘어 퍼져 췌장의 머리까지 자라며 혈관을 침범합니다.

Ny - 림프성 전이의 존재는 알려져 있지 않습니다.
Na - 단일 십이지장 림프절이 영향을 받습니다.
Nb - 췌장주위 림프절이 영향을 받습니다.
Ne - 문맥 주위, 대동맥 주위 또는 장간막 림프절이 영향을 받습니다.

M0 - 원격 전이가 없습니다.
M1 - 원격 전이가 있습니다.

BDS의 악성 종양에는 여러 형태학적 유형이 있습니다.

BDS의 선암종.

유두암. 유두와 십이지장의 내강으로의 외부 성장이 특징적입니다. 종양은 잘 정의된 기질을 가진 작은 크기의 선 모양 복합체로 표시됩니다. 복합체는 두꺼워진 기저막을 지닌 키가 큰 원주상피로 둘러싸인 충치입니다.

경화증 형태. 종양은 크기가 작으며 총담관을 따라 주변 조직으로 주로 퍼집니다. 신생물에는 뚜렷한 혈관 네트워크를 갖춘 콜라겐 섬유가 풍부한 섬유 조직이 포함되어 있으며, 그 중 작은 다형성 암세포가 보이고 때로는 충치와 낭종을 형성합니다.

점액암. 특징은 정점 부분에 다량의 분홍색 점액이 있는 프리즘 세포에 의해 형성된 선 구조의 유두 내강으로의 성장입니다. 암세포의 유사분열 활성은 높습니다.

십이지장 상피에서 발생하는 선암종. 배설관이없고 점액이 넘치는 곳에 원형, 타원형 또는 복잡한 모양의 선 구조가 많이 드러납니다. 이러한 구조는 십이지장의 점막하막과 근육막에 침투합니다.

BDS 영역의 나열된 모든 악성 신 생물 중에서 선암종이 가장 자주 발생합니다. BDS 암종은 췌장암보다 성장이 느리고 예후가 더 좋은 것이 특징입니다.

거시적으로 BDS 암의 세 가지 형태는 용종증, 침윤성 및 궤양성으로 구별됩니다. 일반적으로 종양은 작으며(직경 최대 1.5cm) 줄기가 있습니다. 이 과정은 오랫동안 유두 너머로 확장되지 않습니다.

폴립성 형태는 복부 관절 내강의 폐쇄로 이어질 수 있으며(그림 5-45 참조), 침윤성 형태는 협착증을 유발할 수 있습니다. 또한 종양은 결절 형태를 형성하여 십이지장 벽에 침투할 수 있습니다. 이러한 형태의 종양은 종양 위의 점막에 변화가 없는 것이 특징이므로 표면 생검으로는 결과가 나오지 않을 수 있습니다.

종양 과정에 의한 BDS의 침윤은 유두의 점막하막과 근육막을 통해 발생하고 이후 총담관 벽, 췌장 조직 및 십이지장 벽을 통해 발생합니다. 일반적으로 췌장 주위 림프절로의 전이는 종양 직경이 15mm를 초과할 때 발생합니다.

장기적인 종양 과정은 담즙정체 증가, 이차 담낭염, 울혈성 담낭 발생, 담관결석증, 담관염, 이차 담즙 간염, 간경변, 담즙 의존성 폐쇄성 췌장염의 증가를 특징으로 합니다.

종양 과정으로 인해 십이지장이 손상되면 심각한 변형이 발생하고 이차적 동적 및 기계적 폐쇄(십이지장정착)가 발생하며 궤양이 발생하면 출혈이 발생할 수 있습니다. 임상 사진

BDS 부위의 암은 여러 가지 임상 형태로 발생할 수 있습니다.
콜레이스 유사 변종(전형적인 담즙 산통 포함);
담관염(복통 없음, 피부 가려움증, 황달, 미열 동반);
이차성 위 소화불량을 동반한 위(피부이상).

BDS 암의 황달은 일단 발생하면 영구적으로 악화되는 경향이 있지만 일시적(거짓) 개선이 가능합니다], 주로 종양 붕괴 중 관의 재관통으로 인해 또는 2차 부종을 감소시켜 항염증 치료를 배경으로 합니다. 점막.

담즙 및 췌장 분비물의 유출 장애로 인해 십이지장 및 소장의 공동 소화 장애와 관련된 뚜렷한 소화 불량 증후군이 특징입니다. 환자는 악액질이 생길 정도로 점차 체중이 감소합니다.

주요십이지장유두암의 경우 화학요법은 어떻게 시행되나요?

약물은 볼루스(bolus) 또는 점적(drip)을 통해 정맥 내로 투여됩니다. 복용량은 체중, 일일 최대 복용량 및 환자의 연령을 고려하여 개별적으로 선택됩니다. 활성 물질을 멸균 식염수에 용해시킵니다.

일차 부작용(설사, 구내염, 백혈구 및 혈소판 수치 저하)이 나타날 때까지 코스 모드로 주입한 후 치료를 중단합니다. 지표를 정규화한 후 주기가 반복됩니다.

어떤 경우에는 완만한 용량으로 제형을 24시간 투여하는 것이 허용됩니다.

주요 십이지장 유두 선종에 대한 화학요법은 독성이 매우 강하고 모든 생명 유지 기능의 기능에 전신적으로 영향을 미치며 기관 기능에 여러 가지 부정적인 장애를 일으킬 수 있습니다.

• 구강, 식도, 직장 및 방광의 점막 염증;
• 메스꺼움, 구토;
• 설사;
• 혈액 단위 부피당 적혈구, 백혈구 및 혈소판 수의 감소;
• 운동 장애 및 운동 조정 장애;
• 협심증;
• 심근 질환;
• 신체 과다색소침착;
• 착란;
• 공간에서의 방향 감각 상실;
• 아나필락시스 성질의 알레르기 반응.

세포독성 물질은 가역적인 탈모증, 청력 상실, 미각 변화를 일으키고 피부 악화와 손톱 상실을 초래할 수 있습니다.

화학 요법 과정의 가격은 질병의 성격과 주요 십이지장 유두암에 대한 모스크바 클리닉의 치료 방법 (병용 또는 단일 요법) 비용, 약물 구성, 일련의 진단 절차 및 재활 기간.

가격 책정에는 의료기관의 상태, 의료진의 자격, 병원의 프로필, 숙박 수준 등이 고려됩니다.

임상 사진

BDS의 양성 신생물의 발현은 동일합니다. 과정의 초기 단계에서는 종양의 조직학적 구조가 아니라 담즙 및 췌장 분비 분리의 붕괴 정도, 오디 괄약근의 기능 장애 및 십이지장 운동성에 크게 의존합니다.

덜 일반적으로, 이 질병은 재발성 기계적 황달과 간 산통으로 나타납니다. 때로는 장기간의 피부 가려움증, 십이지장 및 소장의 공동 소화 장애, 만성 변비 형태의 만성 담즙 정체 증상이 있습니다.

진단

BDS의 모든 양성 신생물의 진단은 임상 사진, X-ray 및 내시경 검사를 기반으로 합니다. 내시경 의사에게는 AP K를 검사할 때 항상 BDS 영역을 연구한다는 규칙이 있습니다.

감별 진단은 유두종과 BDS 암의 유두 형태 사이에서 수행됩니다. 어쨌든 형태학적 검사 데이터를 바탕으로 진단이 명확해집니다. 특히 종양 크기가 큰 양성 BDS 종양을 진단하려면 초음파, EUS, CT, MRI, MRCP 및 ERCP가 사용됩니다.

진단은 임상 징후, 가장 흔히 폐쇄성 황달 증후군, 엑스레이 및 생검을 통한 내시경 검사 데이터를 고려하여 수행됩니다. 그러나 과정의 단계는 종종 수술 중에만 결정될 수 있습니다(전이는 림프관 및 주변 기관, 종종 췌장 머리에서 감지됩니다).

십이지장의 악성 신 생물에 대한 X- 레이 검사는 내부 윤곽을 따라 하강하는 부분의 십이지장 충전에 결함이 있음을 보여줍니다. 결함의 크기는 일반적으로 작고(최대 3cm) 윤곽이 고르지 않으며 점막의 완화가 방해받습니다.

충전 결함이 있는 부위의 장벽의 강성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 저혈압 상태에서 황산바륨으로 장을 꽉 채우고 장을 이중 대조함으로써 진단에 도움이 됩니다.

가장 흔한 초기 내시경 증상은 BDS 크기의 증가, 그 부위의 궤양, 유두상 또는 결절성 형성입니다(그림 5-46 참조). 종종 유두는 진홍빛 붉은 색을 띠게 됩니다.

내시경 검사 중에는 십이지장의 세로 접힘 상태를 검사하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. BDS 암의 경우 BDS 종양의 침윤성 성장과 담즙성 고혈압의 특징인 점막 완화의 심각한 장애 없이 구강 부분의 돌출이 종종 감지됩니다.

어떤 경우에는 ERCP, MRCP 및 EUS가 BDS 암 진단에 도움이 됩니다. 이러한 방법을 사용하면 덕트의 손상, 췌장으로의 과정 전환을 확인할 수 있습니다.

BDS 구멍의 종양 폐쇄로 인해 덕트를 대조하려는 시도가 실패한 경우 복강경 또는 경피 간 담낭 담관 조영술이 사용됩니다. 일반적으로 십이지장 부위의 총담관이 "파손"된 담관 확장이 감지됩니다.

폐쇄성 황달 증후군이 있는 경우의 감별 진단은 폐쇄성 황달의 양성 종양, 담관결석증, 협착성 유두염, 췌장 두부 종양, 자가면역 췌장염 등으로 수행됩니다.

광범위한 종양 침윤 및 LBD 부위의 궤양으로 인해 췌장 머리 암의 확산으로 인해 유두의 이차 손상이 가장 자주 발생합니다. 정확한 진단은 CT, MRI, ERCP, 초음파를 통해 선의 구조 변화를 식별하여 원발성 종양 병변을 나타내는 것으로 이루어질 수 있습니다.

진단을 내리는 것은 증상의 비특이적으로 인해 심각한 어려움과 관련이 있습니다. 진단 과정에서 종양 전문의는 불만 사항, 객관적인 검사 데이터, 방사선 촬영, 경간 또는 정맥 담관 조영술, 십이지장 삽관, 섬유위십이지장경 검사 및 기타 연구에 중점을 둡니다.

상당히 신뢰할 수 있는 연구는 십이지장 삽관인데, 이 동안 십이지장 내용물에서 혈액을 검출하는 것이 종종 가능합니다. 때때로 이 검사를 통해 신생물 세포와 췌장 효소가 드러납니다.

주요 십이지장 유두암의 방사선학적 징후는 고르지 않은 윤곽 또는 십이지장 내벽 부위의 충전 결함뿐만 아니라 바터 유두에 가까운 부위의 담관 개통성 부족 또는 변형입니다. .

섬유위십이지장경 검사를 시행할 때 종양과 같은 형성이 발견되고 의심되는 부위에 대한 내시경 생검이 시행됩니다. 어떤 경우에는 주요 십이지장 유두암의 진단이 표준적인 방법으로는 확립될 수 없으며, 병리학적인 본질을 명확히하기 위해 개복술을 시행하고 바터 유두를 해부하고 조직을 채취 한 후 결정을 내리는 것이 필요합니다 긴급 조직검사 데이터를 바탕으로 수술 정도를 판단합니다.

치료

치료는 수술입니다. 유두종의 경우 EPST 또는 내시경 유두종 ​​절제술을 시행합니다. 작은 선종은 대개 내시경으로 제거됩니다. 종양이 큰 경우에는 유두절제술이나 유두성형술을 동반한 유두절제술을 시행하며 덜 흔하게는 췌십이지장절제술을 시행합니다.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

높은 수술 위험에도 불구하고 급진적 수술을 포함한 수술적 치료.

시기 적절하지 않은 수술의 예후는 좋지 않습니다.

“주요십이지장유두암, 증상, 진단, 예후” - 간 및 담도 질환

초기 단계의 작은 종양의 경우 일반적으로 담즙 소화 우회 문합을 통한 경십이지장 유두 절제술이 사용됩니다. 이 수술의 5년 생존율은 9~51%이다. N.N.에 따라 확장 유두절제술을 시행할 수 있습니다. 벼룩 또는 췌장 십이지장 절제술.

진행된 종양 과정의 경우 복벽 관을 배액하는 수술 (EPST, 다양한 담낭 소화 문합술 적용)이 더 자주 수행됩니다. 그러나 적시에 근본적인 수술적 치료를 하면 5년 생존율이 40%에 달합니다.

수술이 불가능한 BDS 암 환자의 완화 목적으로, 낮은 이환율과 폐쇄성 황달 재발 시 재수술 가능성으로 인해 담관의 역행성 보철물(스텐트 삽입)과 함께 EPST를 사용하는 것이 권장됩니다.

제시된 데이터는 BDS 영역의 종양 병변에 대한 적시 진단의 중요성을 나타냅니다. 종양 과정이 조기에 확인될수록 이러한 환자에 대한 수술은 더욱 급진적이고 덜 충격적입니다.

이 병리를 치료하는 주요 방법은 수술적 개입이며, 이는 과정의 정도에 따라 급진적이거나 완화적일 수 있습니다. 완화 수술 그룹에는 약 10가지 유형의 문합이 포함되어 있어 소화관으로의 담즙 흐름을 회복시키거나 (덜 자주) 주요 십이지장 유두암의 성장으로 인한 십이지장 압박을 예방할 수 있습니다.

급진적 수술은 어렵고 복잡한 개입이므로 허용되는 피로 정도, 혈액 내 단백질 수준, 맥박 및 폐활량의 특정 지표 등을 포함한 표준에 따라 환자를 신중하게 선택한 후에만 수행됩니다.

주요 십이지장 유두암 환자는 위췌장십이지장 절제술을 시행합니다. 급진적 개입에 금기 사항이 있으면 유두 절제술, 십이지장 절제술 또는 경제적 인 췌장 십이지장 절제술과 같은 조건부 급진적 수술이 수행됩니다. 주요 십이지장 유두암에 대한 방사선요법과 화학요법은 효과적이지 않습니다.