Klinické príznaky vyšetrenia tuberkulózy u pacienta s tuberkulózou. Počítačová a magnetická rezonancia pre pľúcnu tuberkulózu

Alebo mycobacterium, dýchacieho systému a je príčinou pľúcnej tuberkulózy. Ročne sa infikuje viac ako 1 milión detí a asi 9 miliónov dospelých na planéte a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú už 3 z 10 ľudí jej prenášačmi. Preto je také dôležité, aby každý podstúpil každoročné dôkladné vyšetrenie na tuberkulózu bez ohľadu na vek, sociálne postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy umožňujú včas určiť formu, závažnosť, predpovedať následky ochorenia a predpísať plnohodnotnú intenzívnu liečbu. A nemali by ste si myslieť, že diagnóza tuberkulózy je rozsudkom smrti. Včasné odhalenie tuberkulózy a schopnosti, ktorými dnes medicína disponuje, prispievajú k uzdraveniu viac ako 70 % všetkých pacientov, ktorí sa prihlásia.

Moderný Koch bacil a jeho početné kmene, ktorých je viac ako 74, sú veľmi odlišné od predtým objavených mykobaktérií. Schopnosť virulentného bacila preniknúť do zdravých hostiteľských buniek a zostať nezistená v ľudskom tele, životaschopnosť a odolnosť voči kyslému prostrediu a dezinfekčným prostriedkom veľmi sťažujú úlohu lekárov a laboratórneho personálu.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje stále viac nových schopností, aby bolo možné vykonať plnohodnotnú štúdiu. To platí aj pre ľudí, ktorí sú v osobitnej rizikovej skupine a majú predispozíciu na výskyt tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, so závislosťou od alkoholu, drog a nikotínových produktov, s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou a dedičnými faktormi . Lekársky dohľad potrebujú aj novonarodené deti od infikovanej matky, maloletí a mladiství do 17 rokov, ľudia na dôchodku a v starobe.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych nosičov choroby - infikovaní väzni. Ale „väzenská“ tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú najmä rezistentné nové kmene vírusu Koch, a jej diagnostika s následnou liečbou môže zabrániť šíreniu choroby a nebezpečenstvu nakazenia iných po odchode človeka z väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza?

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu nie je vždy možné zistiť ochorenie kvôli absencii výrazných symptómov. V iných prípadoch choroba aktívne postupuje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a aké príznaky by ste mali venovať pozornosť:

1. suchý dlhotrvajúci kašeľ alebo s tvorbou spúta, sipot;
2. stála telesná teplota 37°C;
3. bledá pleť a unavený vzhľad;
4. znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
6. hojné potenie.

U žien sú príčinou nepravidelnosti menštruačného cyklu a časté bolesti hlavy, z močového systému je možný zápal močového mechúra alebo krvavý výtok v moči.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Starší ľudia dokážu objektívne posúdiť svoj zdravotný stav a sledovať ho a vyhľadať pomoc u odborníkov. Maloleté deti ešte nerozumejú plnému nebezpečenstvu infekčných chorôb, preto sa v predškolských a vzdelávacích inštitúciách neustále prijímajú opatrenia na prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie je hlavným primárnym typom vyšetrenia. Pediatr alebo ftiziater je povinný vypočuť si sťažnosti malého pacienta a pozorne prečítať jeho zdravotný záznam, aby zistil vrodené patológie dýchacieho systému a chronické ochorenia štítnej žľazy. Dôležitú úlohu zohráva celistvosť a farba pokožky, normálna teplota - 36,6°C - 36,7°C a absencia sipotu či dýchavičnosti pri počúvaní stetoskopom.

Ak lekár vyhodnotí všeobecný stav ako uspokojivý, medzi ďalšie metódy včasnej diagnostiky tuberkulózy u dieťaťa patrí povinný Mantoux test a BCG očkovanie raz ročne. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcíny a odmietajú dať svojmu dieťaťu tuberkulín. V tomto prípade sú povinní čo najskôr poskytnúť výsledky testu na tuberkulózu, ktorý bol vykonaný namiesto Mantouxu.

Detekcia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutia alebo exacerbácie chronických ochorení, infekcií a zápalových procesov, ktoré sú vyvolané hypotermiou, ťažkou fyzickou prácou alebo nízkou imunitou, môžu u staršej generácie spôsobiť tuberkulózu. Test Mantoux je test s nedostatočným výkonom pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe tuberkulóznej infekcie alebo v prítomnosti výrazných príznakov ochorenia. Na rozpoznanie tuberkulózy u dospelých existujú diagnostické vyšetrovacie metódy.

Najčastejšie počas ročného lekárskeho vyšetrenia lekári predpisujú fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie pľúc. Prehľadná metóda zobrazovania hrudníka dáva predstavu o stave dýchacích orgánov vo forme čiernobieleho obrazu, na základe ktorého možno zistiť ohnisko tuberkulózy. Podozrenie rádiológa alebo zistené patológie dýchacieho systému si budú vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika

Aby sa zabránilo šíreniu choroby medzi mladšou generáciou, používa sa subkutánna injekcia alebo test Mantoux, ktorý sa vykonáva každý rok. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň patogénu tuberkulózy vytvorený v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabená mykobaktéria by mala vyvolať reakciu imunitného systému v mieste vpichu. Vyhodnoťte výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negatívny - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. pozitívne - viac ako 6 mm;
4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
5. priemerná úroveň intenzity - 10-14 mm;
6. výrazné - do 16 mm;
7. hyperergický. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú aj falošné ukazovatele. Do úvahy sa berú aj predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nezaručuje absenciu Kochovho bacila v tele. Ale aj s takýmito nedostatkami je test Mantoux najbežnejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich v počiatočných štádiách. Očkovanie je neprijateľné pri alergiách a bronchiálnej astme, zápaloch a ochoreniach tráviaceho systému a cukrovke.

Testy na tuberkulózu

Tradičné metódy prevencie a včasnej detekcie tuberkulózy je možné nahradiť pomocou enzýmového imunosorbentného krvného testu, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princípom tejto štúdie je imunitná odpoveď tela, protilátky proti antigénom IgG a IgM patogénu, mykobaktériám. Počas procesu analýzy sa ochranné bunky obsahujúce farbiacu látku umiestnia do média obsahujúceho podozrivé baktérie M. Tuberculosis, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenášajú časť enzýmu do vírusu.

"Diaskintest". Skúšobný pokus nahradiť existujúci tuberkulínový test. Hlavnou účinnou zložkou nie je oslabený kmeň mykobaktérií ľudského a hovädzieho typu ako v tuberkulíne, ale bielkovina s antigénom pôvodcu tuberkulózy, jedinečná pre človeka. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a deteguje iba aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

Diagnostická metóda PCR. Na laboratórne testovanie je lepšie použiť spútum. Pri vystavení vysokej teplote sa uvoľňuje cudzorodá DNA. Na identifikáciu mykobaktérií alebo ich kmeňov sa vzorka porovnáva s už získanými predtým. Diagnostikovanú tuberkulózu možno získať do 5 hodín po dodaní východiskového materiálu. Zákrok sa často používa u detí s kontraindikáciami na tuberkulínovú diagnostiku alebo na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie

Je predpísaný počas každoročnej lekárskej prehliadky pre predstaviteľov staršej generácie. Zákrok nesmú podstúpiť deti kvôli vysokej dávke žiarenia pre imunitný systém, ktorý ešte nie je dostatočne silný. Radiačná diagnostika je určená na skríning hrudných orgánov, vyhľadávanie ložísk tuberkulózy a prevenciu iných patológií.

Röntgenové a fluorografické vyšetrenie orgánov hrudníka. Pomocou špeciálnej obrazovky prechádzajú röntgenové lúče cez telo vyšetrovaného, ​​tieňový obraz sa spracuje a prenesie na film. Vývoj trvá niekoľko minút. Digitálna fluorografia zobrazuje hotový obrázok na monitore, ktorý je vytlačený čiernobielo na tlačiarni alebo uložený elektronicky. Fluorografický obraz ukazuje fokálne, infiltratívne a chronické lézie vo forme ohniskov.

Počítačová a magnetická rezonancia pľúc. Metódy informatívnejšieho charakteru na presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a akumulácie tekutín, patológie. Citlivosť je 100-krát vyššia ako pri fluorografii a röntgenových lúčoch.

Všeobecný krvný test na tuberkulózu

Štúdium zloženia a kvantitatívnych ukazovateľov tekutého spojivového tkaniva, ktoré sa tak či onak stretáva s bacilom M. Tuberculosis, je dôležité pre včasnú diagnostiku ochorenia. Pri tuberkulóze má pacient strednú anémiu, hladina hemoglobínu u mužov je pod 130, u žien pod 120. V období exacerbácie pľúcnej formy sa mení zrnitosť leukocytov a ich počet sa zvyšuje z 20 % na 50 %, počet eozinofilov, mladých imunitných buniek, klesá.

Ale hlavným ukazovateľom aktivity tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť červených krviniek, ktorých hustota je väčšia ako plazma, usadiť sa pod vplyvom gravitácie. V zdravom tele by norma pre ženy nemala prekročiť 15 mm / hodinu, pre mužov - 10 mm / hodinu. Zvýšenie ESR z 20 mm/h na 80 mm/h naznačuje veľké množstvo imunoglobulínov a nízku hladinu albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranyschopnosti organizmu pod vplyvom cudzích buniek.

Často sa používa leukogram, ktorý je založený na zmenách v zložení bielkovín v krvi počas akútneho zápalového procesu. Do úvahy sa berú ukazovatele leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu rozlišuje tri fázy poškodenia imunitného systému organizmu:

• neutrofilné. Aktívna obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, hladina monocytov a lymfocytov klesá, eozinofily chýbajú;
• monocytárne. Snaží sa prekonať infekciu tuberkulózy. Počet neutrofilov je nízky, sú viditeľné jednotlivé eozinofily, lymfocyty sa zvyšujú;
• zotavenie. Pozorované po zotavení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov je zvýšený, ale ich hladiny sa vrátia do normálu.

V porovnaní s testami ELISA a PCR sa samotný patogén tuberkulózy nezistí, ale zmeny v zložení krvi budú stačiť na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a pokračovanie vyšetrenia zameraného na nájdenie zdroja.

Metóda detekcie acidorezistentných mykobaktérií

Charakteristickým znakom bunkovej steny tuberkulózneho bacila je nedostatočná reakcia na činidlá obsahujúce chlór a kyslé prostredie. Preto je často nemožné vykonať diagnostické opatrenia v laboratórnych podmienkach. Mikroskopické metódy vyšetrenia náteru sú v takýchto prípadoch nahradené bakterioskopiou alebo farbením spúta.

Mikroskopia náteru alebo materiálu obsahujúceho AFB sa vykonáva pomocou Gramovej metódy a metódy farbenia známej ako. Vírus Koch je najprv vystavený pôsobeniu červenej látky karbolfuchsín, ktorá preniká cez bunkovú membránu, a potom sa na vrchu pôsobí roztokom metylénovej modrej. Pozitívnym výsledkom prítomnosti tuberkulózneho bacila bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. V modernej medicíne sa častejšie používa auramín-rodamín. Po vystavení ultrafialovému spektru získajú bacily žltý odtieň.

Bakteriologická štúdia bronchiálnych výplachových vôd

Používa sa ako doplnková metóda odberu spúta a metóda na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy v ňom, keď pacient nie je schopný odobrať materiál sám alebo množstvo sekrétov nestačí na vyšetrenie. Je zakázané predpisovať ľuďom v dôchodkovom veku, s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a bronchiálnej astmy a deťom do 15 rokov.

Postup zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacieho traktu a zavedenie ohriateho fyziologického roztoku do hrtana pomocou špeciálnej striekačky na zvýšenie hladiny sekrécie. Po manipuláciách sa spútum pacienta intenzívne prirodzene vylučuje a zdravotnícki pracovníci ho zbierajú do skúmavky na následný výsev a kultiváciu mykobaktérií.

Ihlová biopsia pľúc

Na určenie patologického procesu vyskytujúceho sa v pľúcach a získanie počiatočnej vzorky je predpísaná invazívna diagnostika tuberkulózy u dospelých. Je zameraná na štúdium príčin vykašliavania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného zlyhania dýchania, odbery materiálu zo slizníc, bronchiálneho sekrétu či spúta a získanie vzorky postihnutého miesta.

Predpokladom punkčnej biopsie je jasná kontrola nad úkonmi vykonávanými prostredníctvom ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenových lúčov. Podstata zákroku spočíva v lokálnej anestézii oblasti hrudníka a zavedení Silvermanovej ihly na zachytenie a oddelenie fragmentu pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa zisťuje stupeň a forma poškodenia dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchyľujú k otvorenej operácii v celkovej anestézii.

Bronchoskopia

Na štúdium a posúdenie rozsahu poškodenia pľúcneho systému, vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc, v lekárskej praxi čoraz viac uprednostňujú endoskopickú diagnostiku tuberkulózy. Indikácie pre postup zahŕňajú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa pozoroval u osoby dlhšie ako 1 mesiac, spútum s krvou a predtým identifikované patológie v pľúcach.

Pri vyšetrení je potrebná lokálna anestézia a myorelaxanciá, ktoré zabezpečia voľný priechod ohybnej trubice so svetlovodivým zariadením do dýchacích ciest. Odber slizničného materiálu alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek pomáha študovať cytologické zloženie spúta na prítomnosť cudzích buniek bacila tuberkulózy.

Počítačová tomografia (CT) pľúc na tuberkulózu je metóda vyšetrenia pľúcneho tkaniva a bronchiálneho stromu vrstva po vrstve skenovaním lúčov hrudného tomografu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) pľúc na tuberkulózu je metóda vyšetrenia pľúcneho tkaniva a bronchiálneho stromu skenovaním hrudníka rádiovými vlnami pri pôsobení magnetického poľa.

Vyšetrenie pomáha získať snímky, ktoré jasne ukazujú parenchymálne a intersticiálne zmeny. MRI a CT diagnostikujú postihnutý stav bronchiálneho stromu u detí, ako aj patológie lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou.

Výsledky snímok interpretuje pulmonológ, rádiológ alebo terapeut.

Indikácie pre CT a MRI

CT a MRI nie sú hlavnými metódami diagnostiky patológií. Vyšetrenia sa vykonávajú na diagnostiku predtým identifikovaných ochorení alebo na potvrdenie očakávanej diagnózy: objasňujú veľkosť postihnutej oblasti, lokalizáciu patológie vo vzťahu k iným orgánom a sledujú dynamiku predpísaného liečebného režimu.

Indikácie pre počítačovú tomografiu a MRI pre tuberkulózu sú:

• Infiltratívne a iné zmeny v pľúcnom tkanive zistené na fluorografii alebo rádiografii
• Test Mantoux alebo Diaskintest odhalil pozitívnu hodnotu
• Vzorka vykazovala pozitívnu hodnotu rezistencie spúta voči acidorezistentným mykobaktériám počas bakteriologickej kultivácie
• Podrobná štúdia formy tuberkulózy, veľkosti postihnutej oblasti, zmien v pľúcach
• Sledovanie výsledkov liečebnej terapie.

Ak test Mantoux alebo bakteriologický test ukazuje negatívny výsledok a počítačová tomografia alebo MRI ukazuje zmeny v pľúcach na obrázkoch, znamená to, že v pľúcach nebol zistený žiadny proces tuberkulózy. Skreslenie obrazov naznačuje vývoj iných pľúcnych ochorení netuberkulóznej povahy.

Detekcia patológií

Diagnostika CT a MRI môže identifikovať také patológie v pľúcnej dutine, ako sú:

Kalcifikácie, zložité dutiny rôznych veľkostí, infiltrácia, zhutnenie alebo resorpcia mäkkého tkaniva, ako aj zväčšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín. Na rozdiel od röntgenových lúčov, MRI, CT vyšetrenia nám umožňujú preskúmať koreň „stromu“ pľúc, určiť defekty uzlín, stupeň kalcifikácie a iné patológie zistené pri tuberkulóze.

Interpretácia MRI a CT

Počítačová tomografia, ako aj MRI, pomáhajú identifikovať rôzne typy pľúcnej tuberkulózy vďaka interpretácii obrázkov, napríklad:

• Zvýšenie vnútrohrudných a paratracheálnych lymfatických uzlín o viac ako 1 cm v priečnej osi, infiltrácia tkaniva naznačuje rozvoj tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín
• Pri miliárnej tuberkulóze ukazuje snímka tomografie priečnej osi lokalizáciu difúznych ložísk s rozmermi 1-2 mm
• Fokálna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou tesniacich uzlín s veľkosťou do 1 cm v celom bronchiálnom strome, ako aj na jeho septách na snímkach CT alebo MRI.
• Prítomnosť zhutnenia v hornom laloku pľúc naznačuje vývoj infiltratívnej formy tuberkulózy
• Ak obrázok odhaľuje dutinu s hladkou, rovnomernou stenou (kaverna), s kvapalinou alebo bez nej, okolo ktorej je zhutnené pľúcne tkanivo, potom to naznačuje kavernóznu formu tuberkulózy.

Čo je vhodnejšie: MRI alebo CT diagnostika

Obe metódy vyšetrenia ukazujú úplný obraz o stave dýchacieho orgánu, čo umožňuje identifikovať tuberkulózu v prvých štádiách ochorenia.

Z bezpečnostného hľadiska sa MRI diagnostika považuje za bezpečnejšiu, pretože Pri CT vyšetrení je človek ožiarený, ale magnetické pole pri tomografii nemá na organizmus podobný vplyv.

Z hľadiska presného zobrazenia je výhodnejšia počítačová tomografia, pretože zobrazuje pľúca v pohybe počas dýchania jasnejšie ako MRI. Počítačová diagnostika umožňuje určiť štruktúru tuberkulóznej lézie a určiť lokalizáciu lézie.

Nevýhody tomografie

CT, rovnako ako MRI, diagnostika obsahuje niektoré nevýhody. Nevýhody vyšetrení zahŕňajú:

• Ožarovanie. Možná dávka žiarenia je minimálne 0,7 mSv (s CT);
• Anestézia. Pri vyšetrovaní dieťaťa je povinným pravidlom potreba celkovej anestézie;
• Je zakázané vykonávať vyšetrenia u tehotných žien (s CT);
• Je zakázané vykonávať MRI ľuďom s kovovými vložkami v tele - implantáty, kolíky atď.;
• Ťažká znášanlivosť diagnózy pre ľudí s psychickými poruchami a pacientov s klaustrofóbiou;
• Je zakázané vykonávať CT a MRI u ľudí s ochorením štítnej žľazy, kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo pacientmi s bronchiálnou astmou.

Technika vyšetrenia pľúc

Procedúra trvá 10-20 minút. Pacient necíti žiadnu bolesť.

Pacient si vyzlečie šperky, oblečie sa po pás a ide do špeciálnej miestnosti. Rádiológ sleduje proces z vedľajšej miestnosti a udržiava komunikáciu pomocou interkomu.

Pacient musí ležať na tomografovom stole a pokiaľ je to možné, počas výkonu sa nehýbať. Po niekoľkých minútach vás lekár, ktorý vedie vyšetrenie, požiada, aby ste pri nádychu zadržali dych a potom sa zhlboka nadýchli, aby sa pri nádychu zobrazili pľúca.

Tomograf skúma pľúca v rôznych rovinách, pričom rozmazáva tiene v pozdĺžnej a priečnej osi hrudníka.

Po dokončení postupu počítač nejaký čas spracováva obrázky a potom vydá záver a obrázky.

CT a MRI na tuberkulózu sú dosť drahé vyšetrenia. Preto je predpísaná diagnostika na potvrdenie fluorografie alebo röntgenových snímok.

Anamnéza. Vyšetrenie pacienta s tuberkulózou začína anamnézou. Je potrebné zistiť všetky faktory, ktoré prispeli k infekcii a rozvoju ochorenia. Pre infekciu a ochorenie je veľmi dôležitý kontakt vyšetrovanej osoby s pacientom s tuberkulózou. Ak existuje anamnéza takéhoto kontaktu, odporúča sa objasniť jeho trvanie a povahu. Kontakt môže byť domáci a priemyselný, krátky a dlhý, periodický a trvalý. Mimoriadny význam má dlhodobý rodinný kontakt. V tomto prípade môže byť kontakt stály – s najbližšími príbuznými žijúcimi s chorým, alebo periodický – s príbuznými a priateľmi, ktorí chorého často navštevovali. Je potrebné, ak je to možné, zistiť povahu a závažnosť ochorenia osoby, s ktorou bol subjekt v kontakte. Na objasnenie úlohy kontaktu pri rozvoji ochorenia subjektu zohráva úlohu vek subjektu, jeho zdravotný stav a životné a pracovné podmienky počas obdobia kontaktu. Objasnenie všetkých vyššie uvedených okolností je dôležité pre určenie okamihu infekcie a trvania ochorenia.

Aby bolo možné identifikovať faktory, ktoré by mohli mať nepriaznivý vplyv na organizmus, je potrebné objasniť životné podmienky pacienta, rodinný rozpočet, kvalitu a pravidelnosť výživy, výrobné podmienky a prítomnosť pracovných rizík. Okrem týchto faktorov je pre vznik tuberkulózy dôležitá psychická a fyzická trauma, ako aj zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu).

Pre správne pochopenie vplyvu procesu tuberkulózy na telo je veľmi dôležité identifikovať odchýlky vo fyzickom vývoji v detstve, ktoré môžu byť spôsobené prítomnosťou intoxikácie tuberkulózou.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať chorobám, ktoré trpeli v detstve (zápal pľúc, zápal pohrudnice, lymfadenitída, chronický zápal stredného ucha, konjunktivitída atď.).

Inšpekcia. Počas externého vyšetrenia pacienta, najmä s počiatočnými formami tuberkulózy, často neexistujú dôkazy o prítomnosti aktívneho procesu tuberkulózy. To určilo povinné používanie röntgenovej metódy na diagnostiku tuberkulózy. Iba chronické, progresívne procesy s predĺženou intoxikáciou tuberkulózou zanechávajú ostrý odtlačok na celý vzhľad pacienta. Zaznamenáva sa vyčerpanie, bledosť kože, sploštenie a deformácia hrudníka, akrocyanóza, zmeny na falangách nechtov atď.

Pri vyšetrovaní hrudníka u viacerých pacientov sa odhalí asymetria jeho tvaru a obmedzená exkurzia jednej strany pri dýchaní. Retrakcia supraklavikulárnych a podkľúčových priestorov sa pozoruje, keď sa vrchol pľúc zmenší. Výrazná depresia polovice hrudníka a jej oneskorenie pri dýchaní sú dôsledkom pneumosklerózy, pleurálnych zmien a pod.. Do úvahy prichádza znížená telesná hmotnosť, bledá farba kože, dlhý a tenký krk, plochý hrudník s ostrým epigastrickým uhlom a zúžené medzirebrové priestory. charakteristický vzhľad typického pacienta s tuberkulózou (habitus phthisicus). Tento typ sa pozoruje u malej časti pacientov s dlhodobou tuberkulózou.

Palpácia. Dôležitými znakmi aktívneho procesu tuberkulózy sú bolesť a napätie svalov hrudníka a ramenného pletenca, zistené palpáciou. Symptóm funkčnej ochrany [Pottenger, V.A. Vorobyov] sa vyskytuje v dôsledku reflexu zo zapálenej pleury na zodpovedajúce svalové skupiny. Pri chronických progresívnych procesoch svaly ramenného pletenca výrazne atrofujú. Často sú body bolesti zaznamenané v supraklavikulárnych oblastiach so zápalom apikálnej pleury. Silná bolesť sa pozoruje pozdĺž interkostálnych nervov počas pleurisy. Bolestivosť hrudnej kosti pri palpácii sa dá zistiť s mediastinitídou.

Perkusie. Je veľmi dôležité porovnať výšku tónu bicích nástrojov na oboch vrcholoch. V tomto prípade treba porovnávať prísne symetrické miesta a navyše treba dodržať, aby sa pacient vyhýbal akémukoľvek napätiu krčných svalov. Ak je nejaký rozdiel v tóne úderov na vrcholoch, treba dbať na trochu väčší rozvoj svalov na jednej strane, čo môže byť dôvodom tlmeného tónu. Ak rozdiel v zvuku nie je dostatočne zreteľný, pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych na 5-6 sekúnd. Pri voľnom apexe sa pri nádychu deteguje vyčistenie bicieho zvuku, pričom nad postihnutým hrotom sa skráti.

Pri cikatrických procesoch a pleurálnych zmenách dochádza k nižšiemu postaveniu vrcholov pľúc, skráteniu Krenigových polí, ako aj k zníženiu pohyblivosti dolných pľúcnych okrajov. Pri masívnom zhutnení pľúcneho tkaniva alebo pleurálneho výpotku sa zistí intenzívna tuposť a nad vzduchovou bublinou v pleurálnej dutine s pneumotoraxom bude perkusný zvuk bubienkový.

Auskultácia. Znížené dýchanie je diagnostické, ak je pozorované alebo výraznejšie na jednej strane. Obojstranné rovnomerné oslabenie dýchania sa pozoruje jednoducho so slabosťou dýchania. Je potrebné starostlivo počúvať hrudník pacienta v „poplachových zónach“: v supraklavikulárnych a podkľúčových priestoroch, axilárnych jamkách, supraskapulárnych oblastiach, medzilopatkovom priestore v dolnom uhle lopatky, kde sa najčastejšie zisťujú katarálne javy. Vezikulárne dýchanie je počuť cez nezmenené oblasti pľúcneho tkaniva. Môže byť normálny, zvýšený alebo oslabený. K oslabeniu dýchania dochádza reflexne pri stláčaní pľúcneho tkaniva exsudátom, plynom (s terapeutickým alebo spontánnym pneumotoraxom), zápalom pohrudnice atď. Pri zmene sliznice priedušiek môže byť vezikulárne dýchanie sťažené (tvrdé dýchanie). Bronchiálne dýchanie je normálne počuť vpredu nad priedušnicou, vzadu nad krčným stavcom VII a v medzilopatkovej oblasti pri bifurkácii priedušnice. V iných oblastiach povrchu hrudníka je možné počuť bronchiálne dýchanie v zóne masívnej infiltrácie pľúc, čím sa vytvárajú podmienky na vedenie zvuku z veľkých priedušiek. Amforické dýchanie sa vyskytuje v prítomnosti veľkých a obrovských dutín v pľúcach (najmenej 6 cm v priemere) s hladkými, napätými stenami a voľným eferentným bronchom.

Veľký diagnostický význam má detekcia sipotov – suchých a mokrých, rôzneho kalibru a rôznej zvukovosti. Sipot sa vyskytuje v prieduškách, keď prúd vzduchu prechádza cez tekutý alebo viskózny sekrét a zápalový exsudát. Pre včasnú diagnostiku tuberkulózy má mimoriadny význam detekcia vlhkých chrást. V prítomnosti aktívneho tuberkulózneho procesu a začiatku kolapsu pľúcneho tkaniva možno niekedy počuť vlhké jemné chrasty len pri kašli v obmedzenej oblasti. Stredne a silne bublajúce sonorózne sipoty u pacientov s tuberkulózou sú znakom dutiny.

Crepitus pri tuberkulóze je počuť veľmi zriedkavo.

Suchý sipot je počuť v dôsledku komplikácií pľúcnej tuberkulózy zápalovým procesom v prieduškách.

Krvný test. Množstvo hemoglobínu a počet červených krviniek sa pri tuberkulóze zriedkavo znižujú. Len pacienti dlhodobo trpiaci fibrózno-kavernóznou tuberkulózou majú miernu anémiu; ťažká anémia sa vyvíja hlavne v dôsledku krvácania a črevnej tuberkulózy. Počet leukocytov môže zostať normálny alebo mierne zvýšený počas aktívnej tuberkulózy - 10-109/l-11-109/l (10 000-11 000 v 1 mm3 krvi). Vysoká leukocytóza 12-109/l-14-109/l (12 000-14 000 v 1 mm3) sa pozoruje iba v prípadoch akútnej tuberkulózy alebo pri nešpecifickom zápale spojenom s tuberkulózou, napríklad u pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou.

Zmeny počas aktívneho procesu tuberkulózy sú určené hlavne vo vzorci leukocytov v dôsledku zvýšenia počtu pásových neutrofilov; v niektorých prípadoch sa v periférnej krvi objavujú mladé formy neutrofilov a dokonca aj myelocytov. U pacientov s aktívnou tuberkulózou sa pozoruje eozinopénia, lymfopénia a monocytóza.

Čím je proces aktívnejší, tým výraznejšie sú tieto zmeny v krvi.

Pri hodnotení klinického stavu pacienta sa berie do úvahy nielen index jadrového posunu, ale aj zmeny v protoplazme neutrofilov, pričom sa v ňom zaznamenáva výskyt patologickej zrnitosti.

Pre stanovenie aktivity tuberkulózy má veľký význam rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri akútnych a aktívnych formách tuberkulózy sa ESR zvyšuje. Pri stanovení pomocou Panchenkovovej metódy sa všeobecne uznáva, že normálna rýchlosť sedimentácie erytrocytov je 6-8 mm/h za 60 minút; ESR rovnajúca sa 15-18 mm/h sa považuje za mierne zvýšené, do 30 mm/h – mierne zvýšené, do 40 mm/h a vyššie – prudko zvýšené.

Štúdium proteínových frakcií krvného séra. U osôb s aktívnymi formami tuberkulózy sa spolu so znížením absorpcie proteínov v gastrointestinálnom trakte mení aj biosyntéza proteínových látok v rôznych tkanivách, čo vedie k poruche proteínového zloženia krvi - dysproteinémii. Zníženie celkového obsahu bielkovín v krvi sa pozoruje pri ťažkých formách tuberkulózy sprevádzaných ťažkou intoxikáciou. Zmeny v metabolizme sérových proteínov sa zisťujú elektroforetickou štúdiou, ktorá umožňuje izolovať niekoľko proteínových frakcií.

Posuny v koncentrácii albumínu a γ-globulínov majú veľký význam pri tuberkulóze. Pokiaľ ide o p-globulíny, ich obsah u pacientov s tuberkulózou nepodlieha významným zmenám.

Pri aktívnych, najmä progresívnych formách pľúcnej tuberkulózy sa pozoruje zvýšenie obsahu γ-globulínov a zníženie koncentrácie albumínov. Závažnosť týchto porúch závisí od stupňa intoxikácie tuberkulózou a dysfunkcie orgánov a systémov zapojených do syntézy proteínových látok. Zvýšenie ag-globulínovej frakcie je obzvlášť viditeľné u pacientov s akútnymi formami tuberkulózy, u ktorých prevládajú fenomény alterácie a exsudácie. Tieto formy zahŕňajú infiltratívnu pľúcnu tuberkulózu a kazeóznu pneumóniu. Resorpcia zápalových zmien je sprevádzaná poklesom obsahu ag-globulínov.

Pri prechode akútneho procesu tuberkulózy na chronický, ako aj vo formách, ktoré sa vyskytujú bez závažnej toxémie, sa stávajú dôležité indikátory globulínu. Zvýšenie obsahu tejto frakcie krvného séra naznačuje produktívnu povahu zápalu.

Napriek nešpecifickosti zmien proteínových frakcií krvného séra u pacientov s tuberkulózou ich štúdium umožňuje sledovať priebeh ochorenia a hodnotiť účinnosť liečby. Čím dlhšie pretrváva ťažká dysproteinémia, tým horšia je prognóza.

Metódy spochybňovania a fyzikálneho vyšetrenia (vyšetrenie, perkusie atď.) umožňujú len podozrenie na tuberkulózu dýchacieho systému. Na včasné a včasné zistenie tuberkulózy sú potrebné špeciálne metódy výskumu.

Hlavnými špeciálnymi výskumnými metódami vo ftizeológii, ktoré sú kľúčové pri diagnostike, diferenciálnej diagnostike a hodnotení priebehu ochorenia, sú mikrobiologické metódy, tuberkulínová diagnostika a intraskopické techniky, tracheoskopia, skenovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie a ultrazvuk. Všetky tieto metódy sú neinvazívne a pacientmi spravidla dobre tolerované. Niekedy sú nedostatočné na overenie diagnózy. V týchto prípadoch je potrebné použiť invazívne diagnostické metódy.

Všeobecným cieľom týchto metód overovania diagnózy je získanie bioptického materiálu pre cytologický, histologický a mikrobiologický výskum.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy

Spochybňovanie

Pacienti s pľúcnou tuberkulózou často nemajú žiadne sťažnosti a subjektívne sa považujú za zdravých. Niekedy je aj rozsiahle poškodenie pľúc s deštrukciou pľúcneho tkaniva náhodným nálezom pri fluorografickom alebo röntgenovom vyšetrení. Tento priebeh tuberkulózy sa nazýva inapercentný - skrytý. Avšak aj v týchto prípadoch môže starostlivé vypočúvanie pacientov zvyčajne odhaliť niektoré sťažnosti.

U pacientov s respiračnou tuberkulózou sú najtypickejšími ťažkosťami slabosť, zvýšená únava, poruchy spánku, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zvýšená telesná teplota, potenie, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza a bolesť na hrudníku. Tieto sťažnosti môžu byť vyjadrené rôznymi spôsobmi a vyskytujú sa v rôznych kombináciách. Najčastejšie sa pacienti obávajú slabosti, straty chuti do jedla, bolesti na hrudníku a zvýšenej telesnej teploty.

Pľúcna tuberkulóza môže začať asymptomaticky, postupne alebo akútne. Deti častejšie ako dospelí vykazujú známky celkového infekčného ochorenia s príznakmi intoxikácie. U dospelých dominujú lokálne príznaky poškodenia pľúc. Tuberkulóza sa často vyskytuje pod zámienkou chrípky alebo zápalu pľúc a pri liečbe širokospektrálnymi antibiotikami sa stav pacienta môže zlepšiť. Ďalší priebeh pľúcnej tuberkulózy u takýchto pacientov je zvyčajne vlnový - obdobia exacerbácie ochorenia sú nahradené obdobiami útlmu a relatívnej pohody.

Pri mimopľúcnych formách tuberkulózy spolu s celkovými príznakmi spôsobenými intoxikáciou tuberkulózou sa u pacientov vyskytujú aj lokálne prejavy ochorenia. Pacienti indikujú bolesť hlavy pri tuberkulóznej meningitíde, bolesť hrdla a chrapot pri tuberkulóze hrtana, rýchlu únavu a slabosť končatín, zmeny a stuhnutosť chôdze pri osteoartikulárnej tuberkulóze, bolesti v podbrušku, menštruačné dysfunkcie s tuberkulózou, bolesti v podbrušku , menštruačná dysfunkcia s tuberkulózou pohlavných orgánov, dysurické poruchy s tuberkulózou močovodu a močového mechúra, tupá alebo ostrá bolesť v driekovej oblasti s tuberkulózou obličiek, bolesť brucha a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu s tuberkulózou mezenterických lymfatických uzlín a črevá.

Často pacienti s extrapulmonárnou tuberkulózou, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, sa nesťažujú a na jeho identifikáciu je potrebné použiť špeciálne metódy výskumu.

Dôležité sú informácie o mieste bydliska pacienta (dedina, mesto), jeho profesii a povahe práce, materiálnych a životných podmienkach, životnom štýle a úrovni kultúry. Pri výsluchu detí a mladistvých zisťujú informácie o už vykonanom očkovaní proti tuberkulóze a výsledky tuberkulínových testov. Je potrebné získať informácie o zdravotnom stave rodinných príslušníkov pacienta, prípadnom kontakte s pacientmi s tuberkulózou doma, v mieste štúdia, v práci a jeho dĺžke, o prítomnosti zvierat s tuberkulózou.

Spravidla ide o štíhleho mladého muža so začervenanou, bledou tvárou, dlhým a úzkym hrudníkom, širokými medzirebrovými priestormi, ostrým epigastrickým uhlom a zaostávajúcimi priestormi, ostrým epigastrickým uhlom a zaostávajúcimi lopatkami. V súčasnosti sú takéto vonkajšie znaky u pacienta s tuberkulózou zriedkavo pozorované. Počas vyšetrenia sa často nezistí žiadna patológia. Kontrola je však potrebná a musí sa vykonať v plnom rozsahu. Zároveň sa venuje pozornosť fyzickému vývoju pacienta, farbe pokožky a slizníc. Zaznamenáva sa zúženie alebo rozšírenie medzirebrových priestorov, pooperačné jazvy, fistuly alebo jazvy po zahojení. Pri vyšetrovaní prstov na rukách a nohách dávajte pozor na deformáciu koncových článkov prstov v podobe paličiek a zmeny tvaru nechtov v podobe vypuklých sklíčok hodiniek. U detí, dospievajúcich a mladých dospelých sa po podaní BCG vakcíny vyšetrujú jazvy na ramene.

Palpácia

Pomocou tejto metódy sa zisťuje stupeň vlhkosti alebo suchosti pokožky, jej tesnosť a závažnosť vrstvy podkožného tuku. Periférne lymfatické uzliny krku, axilárnej jamky a oblasti slabín sa starostlivo prehmatajú. Pri akútnych zápalových procesoch v pľúcach zahŕňajúcich pohrudnicu sa často zaznamenáva bolesť svalov hrudníka spôsobená zápalom pleurálnych vrstiev. U pacientov s chronickou tuberkulózou a po veľkých operáciách možno pozorovať atrofiu svalov ramenného pletenca a hrudníka. Posun mediastinálnych orgánov možno určiť palpáciou podľa polohy priedušnice.

U pacientov s pľúcnou tuberkulózou môže byť tras hlasiviek zvýšený alebo znížený. Najlepšie sa vykonáva nad oblasťami hustých pľúc u pacientov s fokálnou, infiltratívnou, cirhotickou tuberkulózou, nad veľkou dutinou so širokým drenážnym bronchom. V prítomnosti vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine, v prípade bronchiálnej tuberkulózy s blokádou jej lúmenu, sa pozoruje oslabenie vokálneho chvenia, kým nezmizne.

Perkusie

Metóda perkusií dokáže odhaliť pomerne hrubé zmeny v pľúcach a hrudníku. V dôsledku používania röntgenovej metódy vyšetrenia stratila perkusia význam v diagnostike pľúcnych ochorení. Hrá však veľkú úlohu pri diagnostike takých núdzových stavov, ako je spontánny pneumotorax, akútna exsudatívna pleuristika a pľúcna atelektáza. Prítomnosť ohraničeného alebo skráteného pľúcneho zvuku detekovaného perkusiou vám umožňuje rýchlo určiť klinickú situáciu a vykonať potrebné štúdie.

Auskultácia

Mnohé ochorenia dýchacích ciest, najmä tuberkulóza, nemusia byť sprevádzané zmenami v dýchaní a objavením sa dodatočného hluku v pľúcach. Znížené dýchanie je charakteristické pre pleurézu, pleurálne adhézie a pneumotorax. Tvrdé alebo bronchiálne dýchanie je počuť nad infiltrovaným pľúcnym tkanivom, amforické dýchanie - nad obrovskou dutinou so širokým drenážnym bronchom.

Je dôležité počúvať pískanie v pľúcach a hluk pri pleurálnom trení, ktoré často umožňujú diagnostikovať patológiu, ktorá nie je zistená inými výskumnými metódami, vrátane röntgenových a bronchoskopických. Jemnobublinkové vlhké chrasty v ohraničenej oblasti sú znakom začínajúcej deštrukcie pľúcneho tkaniva a stredne a veľkobublinkové chrasty sú znakom dutiny. Na zistenie vlhkého chrapotu je potrebné požiadať pacienta, aby po hlbokom nádychu, výdychu a krátkej pauze zakašľal a potom sa znova zhlboka nadýchol. Vo výške hlbokého nádychu sa objaví sipot alebo sa jeho počet zvyšuje. Suchý sipot sa vyskytuje pri bronchitíde, sipot sa vyskytuje pri bronchitíde s bronchospazmom. Pri suchom zápale pohrudnice sa počuje hluk pohrudnice, pri perikarditíde - šum perikardiálneho trenia.