Kódovanie chronickej hepatitídy C v ICD. Nešpecifikovaná hepatitída ICD ICD 10 xp vírusová hepatitída C

Hlavnú úlohu vo vývoji a aktivácii epidemiologického procesu zohráva osoba infikovaná vírusom HAV. Nebezpečný je najmä subklinický, anikterický variant ochorenia, keď infekcia prechádza inkubačným štádiom a uvoľňuje vírus, ktorý sa vylučuje stolicou. Proces uvoľňovania patogénu hepatitídy A do vonkajšieho prostredia pokračuje až do počiatočných klinických prejavov ochorenia a trvá až štyri týždne. Prvé dva týždne od začiatku ochorenia sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska nákazlivosti. Počas tohto obdobia možno vírus zistiť nielen vo výkaloch, ale aj v moči, sperme, vaginálnom výtoku a menštruačnej krvi.

Príčiny hepatitídy A

Patogenéza

Za jednu z najčastejších infekčných chorôb na svete sa považuje hepatitída typu A. Do konca 19. storočia sa toto ochorenie nazývalo katarálna žltačka a spájalo sa so zápalovým procesom v žlčových cestách. Infekčnú etiológiu hepatitídy A identifikoval skvelý klinik S.P. Botkin, odvtedy tento koncept vedie v praxi diagnostiky a liečby hepatitídy a až v roku 1973 bolo možné špecifikovať a identifikovať pôvodcu ochorenia. Vírus HAV (hepatitída A) patrí do skupiny malých pikornavírusov, ktorým chýba lipoproteínová vrstva, s jednovláknovou štruktúrou RNA. Patogén je veľmi odolný voči rôznym faktorom a je schopný prežiť v prostredí niekoľko mesiacov pri pohodlnej izbovej teplote. Dokonca aj pri zmrazení vírus nestráca životaschopnosť po dobu 1,5-2 rokov a jeho kyselinovzdorná škrupina pomáha prekonať ochranné sekréty žalúdka a preniknúť do pečene. Osoba, ktorá sa zotavila z hepatitídy A, si zachováva stabilnú imunitu voči vírusu po celý život.

Infekciu je možné inaktivovať aj varením alebo naparovaním. použitie dezinfekčných prostriedkov - chlóramínu, formalínu, ako aj ultrafialového žiarenia umožňuje neutralizovať vírus hepatitídy A.

Príznaky hepatitídy A

Liečba hepatitídy A

Terapeutická stratégia hepatitídy A sa najčastejšie obmedzuje na špeciálnu šetrnú diétu, ktorá zahŕňa obmedzenie tukov a pridanie sacharidov. Spravidla k tomu slúži diéta č.5 podľa Pevznera. Užitočný je aj pokoj na lôžku, znížená fyzická aktivita a stres a pitie veľkého množstva tekutín. Na zmiernenie symptómov liečba hepatitídy A zahŕňa použitie choleretických liekov, infúzií, hepatoprotektorov a antispazmikík. Stratégia a taktika terapie HAV môže byť systematizovaná a prezentovaná nasledovne:

Prevencia

Preventívne opatrenia proti mnohým vírusovým ochoreniam zahŕňajú dodržiavanie osobnej hygieny. Ak sú nos a ústa citlivé na vírus chrípky z hľadiska infekcie, cez ktorú sa pôvodca ochorenia môže dostať do tela, potom prevencia hepatitídy A znamená čisto umyté ruky, pretože nie je náhoda, že HAV sa nazýval „ choroba špinavých rúk." Rovnako ako v prípade iných črevných ochorení, preventívne opatrenia pozostávajú zo spracovania potravín, čistenia alebo varenia vody a dodržiavania najjednoduchších pravidiel sanitárnej a hygienickej normy. V tomto zmysle je účinná nielen osobná prevencia, ale aj systematické testovanie, úprava pitnej vody, hodnotenie čistoty a bezpečnosti potravín hygienickými a epidemiologickými službami na úrovni štátnych programov.

Okrem toho prevenciou hepatitídy A je lekárske vyšetrenie populácie a sledovanie osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi infikovanými vírusom HAV. Monitorovanie stavu kontaktných osôb sa vykonáva 30-35 dní s povinným týždenným zaznamenávaním klinických príznakov, kontrolou aktivity ALT (biochemický krvný test) a identifikáciou protilátok proti vírusu (imunoenzýmový test). Ak sú kontaktnými osobami tehotné ženy a deti do 12-14 rokov, je indikované podanie profylaktickej dávky imunoglobulínu. Včasné očkovanie proti hepatitíde A sa na celom svete považuje za najúčinnejšiu metódu prevencie, najmä v oblastiach s vysokou epidemiologickou úrovňou infekcie.

• Po každej návšteve súkromnej alebo verejnej toalety si dôkladne umyte ruky, najlepšie mydlom.
• Surovú zeleninu a ovocie dôkladne umyte, najlepšie prevarenou vodou, v krajnom prípade aj tečúcou vodou po dlhú dobu.
• Ak je to možné, je vhodné zeleninu a ovocie zaliať vriacou vodou, najmä ak sú určené pre deti.
• Pite surovú vodu iba z čistých zdrojov testovaných príslušnými službami. Ak máte pochybnosti o zdroji vody, voda by sa mala variť 3-5 minút.
• Umyte si ruky zakaždým pred prípravou jedla, ako aj pred jedlom.
• Umyte si ruky po návšteve verejných miest, po cestovaní v doprave.
• Naučte deti dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• Neskúšajte ovocie a bobule na spontánnych trhoch.
• Nejedzte potraviny pochybného vzhľadu.
• Pravidelne kontrolujte hygienické certifikáty a trvanlivosť produktov zakúpených v obchodoch a supermarketoch.
• Pre ľudí infikovaných hepatitídou nepoužívajte príbory ani predmety osobnej hygieny.

Očkovanie proti hepatitíde A

Očkovanie proti hepatitíde A sa dnes považuje za základ preventívnych opatrení, ktoré majú pomôcť zastaviť infikovanie populácie vírusom HAV. Vakcína je neutralizovaný vírus, ktorý je vysoko imunogénny. Očkovanie sa vykonáva dvakrát s intervalom šesť mesiacov a rok. Imunitné protilátky proti podanej vakcíne sa v organizme objavia po 1,5-2 týždňoch, imunitná ochrana po očkovaní trvá minimálne šesť rokov, maximálne desať rokov.

Očkovanie proti hepatitíde A sa považuje za účinné už od útleho veku, najčastejšie sa však podáva od troch rokov. Očkovanie je tiež indikované pre dospelých, ktorí nemali HAV a tých, ktorí sú zaradení do skupín potenciálnej infekcie (rizikové skupiny).

• Zdravotnícky personál lôžkových zdravotníckych zariadení prichádzajúci do kontaktu so skupinami pacientov, ako aj personál nemocníc pre infekčné choroby.
• Všetci zamestnanci detských škôl a predškolských zariadení bez výnimky.
• Zamestnanci pracujúci v zariadeniach verejného stravovania, ako aj osoby pracujúce vo vodovodnom systéme obývaných oblastí.
• Ľudia s ochorením pečene v anamnéze.
• Ľudia, ktorí plánujú cestovať do krajín s vysokou epidemiologickou úrovňou infekcie hepatitídou.
• Osoby v kontakte s pacientmi/nosičmi hepatitídy A (rodinní príslušníci, príbuzní).
• Osoby, ktoré majú sexuálny kontakt s infikovanými partnermi.

Kód reaktívnej hepatitídy podľa ICD 10 je chronické ochorenie. Vyvíja sa ako vedľajšia reakcia na iné chronické ochorenie. Dôvodom sú spravidla infekcie a patológie gastrointestinálneho traktu. Výsledkom je, že na pozadí hlavného ochorenia sa pečeň zapáli, vzniká degenerácia orgánov. Kód choroby podľa ICD K75.2.

Po prvé, stojí za to pochopiť tieto čísla a nepochopiteľnú lekársku skratku. ICD je medzinárodná lekárska klasifikácia chorôb a 10 znamená počet revízií. Faktom je, že konečná verzia adresára bola prijatá pred celým storočím a predtým bola 9-krát revidovaná a nakoniec bola nainštalovaná na desiatu.

Moderní lekári a vedci používajú vzdelávacie a metodické príručky zostavené v minulom storočí na uľahčenie vedenia zdravotnej dokumentácie, kartotéky a evidencie práceneschopnosti. Medzinárodný číselník zjednodušuje zadávanie štatistických údajov manuálne aj do počítačov. Technológia je tak schopná spracovať obrovské množstvo informácií, a to ako všeobecne, tak aj o konkrétnom zdravotníckom zariadení, ako aj o samotných chorobách a ich odrodách.

Vezmime si napríklad reaktívnu hepatitídu podľa ICD-10 kódu K75.2. Šifrované kombinácie symbolov majú svoj vlastný význam, zmysluplné a usporiadané. Na prvom mieste je konkrétne písmeno. To znamená, že choroba patrí do akéhokoľvek systému tela. V tomto prípade K hovoríme o tráviacich orgánoch. Nasledujúci pár čísel nám hovorí o samotnom orgáne alebo skupine orgánov. Choroby pečene sú zaradené do rozsahu K70–K77. Po bodke prichádza druh ochorenia, v tomto prípade reaktívna hepatitída.

Takéto štatistické záznamy bez zbytočného množstva informácií a iných objasnení budú indikovať pacientovu chorobu. Ošetrujúci lekár dá na svoju práceneschopnosť špeciálnu značku, podľa ktorej je možné po kontrole v referenčnej knihe urobiť podrobnú diagnózu.

Výhody takéhoto medzinárodného systému kódovania chorôb:

• jednoduchosť lekárskeho zaznamenávania chorôb;
• skrátenie času stráveného hľadaním choroby pomocou referenčnej knihy;
• optimalizácia procesu strojovej registrácie pacientov;
• kompletná elektronizácia štatistických údajov pre regióny, mestá, krajiny.

Takýto systém umožňuje bez zbytočných problémov, zjednodušeným spôsobom analyzovať úroveň chorobnosti v celoštátnom aj regionálnom meradle. Pomáha tiež v procese vývoja nových liekov, určovaní dopytu po vakcínach, a teda aj objemu ich výroby atď.

Keď už hovoríme o samotnej chorobe, je potrebné pochopiť diagnózu „hepatitídy“. Koncovka „-itis“ označuje zápalový proces v orgáne a koreň slova znamená, že týmto orgánom je pečeň.

Hepatitída je teda zápal pečene. Vyskytuje sa v dvoch variantoch – vírusovej a nevírusovej – v závislosti od povahy jej výskytu.

Konkrétne reaktívnu hepatitídu považuje ICD za chronickú formu ochorenia, ktoré sa vyvinulo pod vplyvom iného závažného ochorenia. Nejde o vírusový patogén, ale o poškodenie pečene v dôsledku problémov v iných orgánoch tráviaceho systému.

Najbežnejšie príčiny reaktívnej hepatitídy sú:

• žalúdočný vred;
• rakovina žalúdka;
• dvanástnikové vredy;
• pankreatitída;
• chronická enterokolitída;
• dumpingový syndróm;
• ochorenia žlčníka;
• reuma;
• sklerodermia;
• lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• cukrovka;
• hemolytická anémia;
• polyartritis nodosa;
• tyreotoxikóza;
• popáleniny;
• intoxikácia.

Pokiaľ ide o patogenézu, pečeň sa začína meniť v dôsledku porušenia neutralizačnej funkcie. Toxíny a antigény teraz voľne prúdia do pečeňovej tepny a portálnej žily. Pečeňové bunky nedostávajú dostatok živín, preto sa pozoruje tuková a bielkovinová degenerácia orgánu. Pečeň je postihnutá lokálne, lézie sú obklopené lymfocytmi, makrofágmi a neutrofilmi.

Na základe lokalizácie zápalu na pečeni sa rozlišuje niekoľko typov reaktívnej hepatitídy: lobulárna a portálna. V prvom prípade je postihnutý parenchým a existuje niekoľko ložísk tejto lézie. Existuje opuch s nízkym stupňom infiltrácie. Po určitom čase nastupuje fibróza.

Čo je pozoruhodné na hepatitíde akéhokoľvek typu, je jej skrytý vývoj. Človek môže dlho trpieť hepatitídou a nevie o tom. Vo väčšine prípadov sa prejavy nemusia spozorovať, kým sa diagnóza nezistí počas nejakého vyšetrenia treťou stranou.

Takéto „náhodné prekvapenie“ nie je nezvyčajné. Zápal pečene sa svojou nenápadnosťou líši od zápalových procesov, ktoré postihujú iné orgány. Meningitídu a rinitídu spoznáte okamžite podľa hlienu uvoľneného z nosových kanálikov. Gastritída postihuje žalúdok, čo spôsobuje bolesť v hornej časti brucha; Artritída sa prejavuje bolesťou kĺbov, pyelonefritída okamžite zasiahne obličky, kríže a bolesti močových ciest. To isté s otitis (zápal ucha), konjunktivitída (zápal oka), sinusitída, kolitída a iné podobné ochorenia.

Aj keď sa choroba zistí, je z veľkej časti asymptomatická. Ak sa objavia príznaky, fáza vývoja procesu už zašla ďaleko.

Prejavy sú slabé, nevyjadrené:

1. Bolesť v pravom hypochondriu, nie príliš ostrá, je sprevádzaná ťažkosťou.
2. Všeobecná slabosť tela.
3. Pečeň sa zväčšuje, ale nie veľmi.
4. Niekedy sú počas palpácie možné bolestivé pocity.
5. V niektorých prípadoch je možná dotieravá bolesť svalov a kĺbov.
6. Dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti v dôsledku nedostatku chuti do jedla.
7. Bolesť hlavy, únava.
8. V noci je ťažké zaspať a počas dňa sa neustále cítite ospalí.
9. Apatia, podráždenosť, depresia.
10. Môže sa objaviť svrbenie kože.
11. Pokožka a sliznice zožltnú.

Predĺžená reaktívna hepatitída len zhorší príznaky. Ale vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia, zmeny postihujúce pečeň sú reverzibilné. Zotavenie, aj keď dlhé, je možné.

Na začiatok hepatológ vykonáva diagnostické opatrenia:

1. Otázky a vyšetrenie - identifikácia dominantných ťažkostí a klinických príznakov.
2. Laboratórne testy - všeobecné, biochemické, enzýmové imunotestovanie krvi.
3. Inštrumentálna diagnostika – ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie), biopsia s následným vyšetrením fragmentu, scintigrafia (rádioizotopová technika, ktorej mechanizmus spočíva v zavedení špeciálneho lieku do tela, ktorý je hardvérovo monitorovaný pri jeho odstraňovaní).

Po zistení zmien v pečeni (bez ohľadu na to, či je pacient dospelý alebo dieťa), musí začať liečba.

Terapia sa riadi tromi povinnými zásadami:

1. Eliminácia je izolácia tela od provokujúceho faktora. Pri reaktívnej hepatitíde je logické najskôr vyliečiť základné ochorenie a potom zabezpečiť, aby nedochádzalo k opakovanému kontaktu s patogénmi.
2. Úprava stravy - povinné vylúčenie alkoholu, mastných jedál a vyprážaných jedál. Zo stravy je potrebné odstrániť koreniny a koreniny, všetky druhy syntetických prísad do potravín a zvýrazňovače chuti. Kompletná strava by mala byť vyvážená z hľadiska kalórií a výhod. Je vhodnejšie dať prevládajúcu úlohu zelenine a ovociu a kombinovať ich s diétnym mäsom a rybami.
3. Medikamentózna terapia – rozhodujúcim faktorom tu bude variácia ochorenia pečene. Keďže reaktívna hepatitída nie je vírusový typ, antivírusové lieky nie sú potrebné. Budete potrebovať lieky, ktoré posilňujú imunitu, vitamíny B, hepatoprotektory a antioxidanty.

Akútna a chronická cholecystitída: kódy podľa ICD 10

Len málo ľudí vie, že všetky choroby ľudského tela sú zaznamenané v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD. Napríklad cholecystitída ICD 10 je označená kódom K81 a všetky jej odrody majú aj svoje kódové označenie. Cholecystitída môže byť akalkulózna a kalkulózna vo forme prejavu, purulentná, deštruktívna a katarálna v stupni a povahe zápalového procesu.

Čo je ICD-10?

Aby ste pochopili, pod akým kódom je choroba cholecystitída a jej odrody zaznamenané v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, musíte najprv pochopiť, čo je ICD. Vo všeobecnosti skratka ICD označuje medzinárodnú klasifikáciu ľudských chorôb, ktorá bola 10-krát po sebe dôkladne revidovaná a upravovaná.

Keďže žlčník patrí medzi tráviace orgány, po ochoreniach tohto orgánu treba pátrať v 11. ročníku. Takéto choroby tráviaceho systému by mali byť označené celým zoznamom kódov od K00 do K93. Ak vezmeme do úvahy ochorenia pečene, potom bude zoznam kódov obmedzený na K70-K77 a žlčník a kanály - od K80 do K87.

Kód ICD 10 pre cholecystitídu

Vo všeobecnosti je takéto ochorenie žlčníka v Medzinárodnej klasifikácii chorôb označené kódom K81. Hovoríme o zápalovom procese v žlčníku a jeho kanáloch, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. To znamená, že chronická cholecystitída a akútna cholecystitída budú označené dodatočným kódovaním.

1. Akútna cholecystitída - ICD kód 10 pre tento podtyp ochorenia K81.0. Musíte pochopiť, že koncept akútnej cholecystitídy môže zahŕňať niekoľko typov tohto ochorenia, a to:

• angiocholecystitídu;
• gangrenózne;
• emfyzematózna;
• purulentná cholecystitída;
• zápal žlčníka, ktorý nie je sprevádzaný tvorbou kameňov v ňom.

Ak hovoríme o akútnom priebehu ochorenia bez tvorby kameňov v žlčníku, v ICD 10 je to označené kódom K80.0, ak s kameňmi - K80.2.

1. Chronická cholecystitída - v tomto prípade bola choroba zanedbaná a prešla do pomalej formy. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je kód ICD pre cholecystitídu K81.1, ale ak je takýto priebeh ochorenia sprevádzaný tvorbou kameňov, potom bude kód K80.1. Chronická forma ochorenia neznámej etiológie je priradená kódu K81.9, všetky ostatné formy sú označené K81.8.Špecialista je schopný prvotne identifikovať ochorenie na základe charakteristického klinického obrazu, po ktorom sa vykoná komplexné vyšetrenie potvrdiť to. Akútna cholecystitída sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa môže prejaviť v pravom ramene a pravej lopatke na chrbte;
• nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná dávivým reflexom;
• zvýšená teplota.

Bolestivý syndróm je jasne vyjadrený večer a v noci. Ak hovoríme o chronickej forme cholecystitídy, možno ju identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• tupá bolestivá bolesť v oblasti pečene;
• podráždenosť, zmeny nálady a nervozita;
• nevoľnosť;
• časté grganie s horkosťou v ústach;
• narušený spánok, nespavosť.

Niekedy môže byť chronická cholecystitída sprevádzaná silnou nevoľnosťou, ktorá vedie k zvracaniu. V tomto prípade je bolesť konštantná a vyskytuje sa buď po konzumácii nezdravého jedla alebo po požití alkoholu. Cholecystitídu možno odlíšiť od gastritídy podľa príznakov žltačky, ktorá je spôsobená nahromadenou žlčou, ktorá nemôže úplne odtekať cez kanáliky.

Pridajte komentár ako prvý!

Autoimunitná hepatitída pečene

Autoimunitná hepatitída (kód ICD-10 K70-K77) je progresívne chronické hepatocelulárne ochorenie pečene neznámej etiológie. Patológiu sprevádza periportálny alebo rozsiahlejší zápal, hypergamaglobulinémia a tkanivové autoprotilátky spojené s pečeňou v krvnom sére. Inými slovami, u pacientov s autoimunitnou hepatitídou ich vlastný imunitný systém ničí pečeň.

V dôsledku ochorenia vzniká cirhóza pečene, zlyhanie obličiek a pečene a ďalšie závažné následky. Prognóza prežitia pri pokročilej forme s komplikáciami je sklamaním – smrťou, preto je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika a liečba.

Ak hovoríme o percente všetkých chronických hepatitíd, AIH je zriedkavé ochorenie, ktoré predstavuje asi 20% z celkového počtu. Ľudia oboch pohlaví a rôznych vekových skupín môžu ochorieť, ale ako ukazuje lekárska prax, patológia sa zisťuje častejšie u mladých dievčat ako u mužov. Podľa štatistík je v 85-90% prípadov choroba diagnostikovaná u žien vo veku 20-30 rokov a menopauza, v 2% sa vyskytuje poškodenie pečene u detí.

Čo prispieva k rozvoju autoimunitnej hepatitídy

Zdravotnícky personál nebol schopný úplne zistiť príčiny autoimunitnej hepatitídy (kód ICD-10 K70-K77). Všeobecne sa však uznáva, že základným bodom, ktorý vedie k vzniku patologického procesu, je nedostatočná imunitná regulácia (strata tolerancie voči vlastným antigénom).

U dospelých a detí môže byť chronická AIH spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• reakcia tela na infekčné činidlo vstupujúce z vonkajšieho prostredia;
• genetická predispozícia;
• predchádzajúca hepatitída A, B, C;
• vírusy (osýpky, herpes);
• identifikácia vírusu Epstein-Barrovej;
• Prítomnosť reaktívnych metabolitov niektorých liekov (napríklad Interferónu) môže tiež zohrávať úlohu spúšťača pri naštartovaní autoimunitného procesu.

Prítomnosť takýchto faktorov môže u starších vekových skupín a detí negatívne ovplyvniť imunitný systém, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať protilátky proti vlastným pečeňovým bunkám. Dôsledkom zmien je dysfunkcia pečene a jej ďalšie postupné odumieranie.

Chronická AIH u detí postihuje aj iné telesné systémy, medzi ktorými ako prvé trpia: štítna žľaza, obličky a pankreas.

U takmer 35 % pacientov s autoimunitnou hepatitídou sa zistilo, že ICD má iné sprievodné autoimunitné syndrómy.

Nasledujúce ochorenia sa často vyskytujú súčasne s autoimunitnou hepatitídou:

• autoimunitná forma tyroiditídy;
• Gravesova choroba, Sjögrenova choroba, Cushingov syndróm;
• anémia vo forme hemolytických a pernicióznych foriem;
• synovitída;
• ulcerózna kolitída;
• inzulín-dependentná forma diabetes mellitus;
• zápal pohrudnice, zápal ďasien, iritída;
• reumatoidná artritída;
• Ak choroba postupuje rýchlo a neexistuje správna liečba, vzniká cirhóza pečene.

Príčiny, ktoré spôsobujú chronickú AIH, teda môžu byť rôzneho pôvodu, preto treba sledovať svoj zdravotný stav a pravidelne podstupovať špecializované vyšetrenia.

Príznaky autoimunitnej hepatitídy

V 25% prípadov si ľudia s autoimunitnou hepatitídou nemusia všimnúť prvé príznaky. Chronická AIH v podstate vykazuje charakteristické symptómy v progresívnom štádiu, keď je patologický proces už sprevádzaný komplikáciami. Preto je autoimunitná hepatitída často diagnostikovaná náhodne, počas vyšetrenia na iné ochorenia.

V klinickej praxi existujú aj príklady, kedy sa patologický proces okamžite vyvinul akútne a spôsobil fulminantnú hepatitídu, pri ktorej odumiera veľké množstvo pečeňových buniek a vzniká hepatálna encefalopatia.

Hlavné príznaky AIH u detí:

• dieťa náhle prestalo byť aktívne, pozoruje sa patologická únava a letargia;
• sťažnosti na bolesti kĺbov a hlavy;
• telesná teplota sa môže mierne zvýšiť;
• charakteristické príznaky sa objavujú z gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• averzia k jedlu, strata chuti do jedla. Na tomto pozadí hmotnosť rýchlo klesá.

Autoimunitná hepatitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi u dospelých:

Samostatne stojí za to identifikovať príznaky, ktoré prejavuje cirhóza v spojení s autoimunitnou hepatitídou:

Autoimunitná hepatitída sa môže prejaviť v akútnej a latentnej forme, pričom je kontinuálna a progresívna. Jeho hlavným rozdielom od iných typov je absencia spontánnej remisie. To znamená, že človek môže pocítiť úľavu len na krátky čas, ale biochemické procesy sa nevrátia do normálu.

Často si pacienti dlho ani neuvedomujú, že majú nebezpečné ochorenie. Patológia sa často objavuje, keď už existuje cirhóza pečene. Preto nemožno ignorovať príznaky ako horúčka, krvácanie z nosa, bolesti kĺbov a svalov a neprirodzená únava. Takéto prejavy nemusia nevyhnutne naznačovať AIH; tieto symptómy sú tiež charakteristické pre reumatoidnú polyartritídu, systémový lupus erythematosus a iné autoimunitné lézie.

Klasifikácia autoimunitnej hepatitídy

Autoimunitná hepatitída je rozdelená do troch typov, z ktorých každý je charakterizovaný prítomnosťou určitých protilátok. Práve protilátky ovplyvňujú očakávanú prognózu, odpoveď na imunosupresívnu liečbu a priebeh každej formy AIH.

Charakteristiky typov autoimunitnej hepatitídy:

AIH typ 1. V tomto prípade sa tvoria a cirkulujú v krvi protilátky proti cytoplazme neutrofilov, antinukleárne protilátky a protilátky proti hladkému svalstvu (anti-SMA, anti-ANA pozitívne). Týka sa všetkých vekových skupín, no najčastejšie sa zisťuje u detí vo veku 10 rokov, ľudí vo veku 20 rokov a nad 50 rokov. Stanoví sa pozitívna odpoveď na imunosupresívne lieky, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu u 20% pacientov, aj keď sa vysadia kortikosteroidy. Ak sa však nevykoná správna liečba, takmer v polovici prípadov do 3 rokov postihne pečeň cirhóza.

AIH typ 2. Zriedkavejšia forma autoimunitnej hepatitídy (15 % z celkového počtu AIH) je diagnostikovaná najmä u detí vo veku 2-14 rokov. Protilátky sú produkované proti malým granulám (mikrozómom) pečeňových a obličkových buniek (anti-LKM-l pozitívne). V porovnaní s typom 1 má vysokú biochemickú aktivitu a odolnosť voči imunosupresívnym liekom, takže prognózy sú menej optimistické. Ak prestanete užívať lieky, nebudete sa môcť vyhnúť relapsu. Okrem toho cirhóza pečene postihuje dvakrát rýchlejšie ako pri prvom type AIH.

AIH typ 3. Protilátky sú produkované proti molekulám pečene, ktoré sú zodpovedné za syntézu proteínov (rozpustný pečeňový antigén anti-SLA). U 10 % pacientov sa súčasne zisťujú protilátky proti pečeňovo-pankreatickým antigénom (anti-LP). Okrem toho je charakteristická prítomnosť reumatoidného faktora a antimitochondriálnych protilátok.

Chronická AIH každého typu je charakterizovaná nielen sérovými protilátkami v krvi, ale aj charakteristikami jej priebehu a prejavov. V súlade s tým sa liečba vyberá individuálne. V klinickej praxi existujú príklady, keď forma ochorenia, okrem tradičných typov, mala symptómy, ktoré sa vyznačujú biliárnou cirhózou, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou a vírusovou hepatitídou. Tento jav sa nazýva skrížený autoimunitný syndróm.

Metódy diagnostiky autoimunitnej hepatitídy

Diagnóza ochorenia je založená na hlavnom kritériu - ide o markery histologického, sérologického a biochemického typu. Na zistenie autoimunitnej hepatitídy musí lekár vylúčiť prítomnosť iných ochorení u pacienta, ktoré zapaľujú pečeň (vírusová, liekmi vyvolaná alebo alkoholická hepatitída, primárna biliárna cirhóza).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

1. Ultrazvuk - vyšetrenie brušnej dutiny na posúdenie stavu žlčníka, pečene, pankreasu, obličiek a čriev;
2. vykonávanie ezofagogastroduodenoskopie. Postup vám umožňuje vidieť pažerák, žalúdok, dvanástnik a identifikovať prítomnosť / neprítomnosť kŕčových žíl;
3. brušná dutina sa vyšetruje pomocou počítačovej tomografie;
4. Konečná diagnóza sa stanoví na základe bioptických testov pečeňového tkaniva alebo elastografie ako alternatívnej diagnostickej metódy.

Je potrebné zdôrazniť, že na rozdiel od iných chronických hepatitíd, autoimunitná forma môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek fáze

Liečba autoimunitnej hepatitídy

Kurz je zameraný na zníženie aktivity autoimunitného procesu, ktorý ničí pečeňové bunky. Preto sa autoimunitná hepatitída lieči glukokortikosteroidmi (imunosupresívne lieky).

Liečba AIH sa môže uskutočňovať pomocou dvoch účinných režimov: kombinácia prednizolónu a azatioprínu a liečba vysokými dávkami prednizolónu.

Použitím kombinovanej možnosti alebo motorickej terapie možno dosiahnuť remisiu a podľa toho sa zlepší prognóza pre budúci život. Je však potrebné zvážiť, že kombinovaná liečba minimalizuje vedľajšie účinky a vyskytujú sa iba v 10% prípadov. Vtedy pri monoterapii takmer 50 %. Ak teda pacient dobre znáša azatioprín, lekári radšej používajú kombináciu liekov. Táto kúra je vhodná najmä pre staršie ženy, ako aj ženy s obezitou, osteoporózou, cukrovkou a zvýšenou nervovou dráždivosťou.

Liečba tehotných žien, pacientov s nádormi a cytopéniou sa vykonáva hlavne monoterapiou. Aby sa nevyvolali vedľajšie účinky, liečebný cyklus by nemal presiahnuť 1,5 roka a ako liečba postupuje, dávka lieku by sa mala postupne znižovať. V závislosti od závažnosti patológie môže liečba trvať od šiestich mesiacov do dvoch rokov. A niektorí ľudia sa možno budú musieť liečiť do konca života.

Steroidná terapia je predpísaná, ak dôjde k strate výkonu alebo ak histologická analýza odhalí premosťujúcu/stupňovú nekrózu. Za iných okolností rozhoduje lekár individuálne. Liečba kortikosteroidmi bude účinná s progresívnym procesom v aktívnom štádiu.

Ak sú príznaky mierne, potom je ťažké korelovať prínosy a škody. Ak konzervatívne metódy neviedli k požadovanému výsledku počas 4 rokov, pacient zažíva pravidelné relapsy a má závažné vedľajšie účinky, potom sa uchýli k transplantácii. Okrem predpísaného liečebného kurzu musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu.

Prognózy a preventívne opatrenia

Bez správnej liečby bude autoimunitná hepatitída rýchlo postupovať. Nemôžete očakávať, že remisia nastane spontánne. Patológia bude komplikovaná následkami vo forme zlyhania obličiek a cirhózy. Životná prognóza je 5 rokov v polovici prípadov z celkového počtu pacientov. Pri správnej liečbe žije 80 % pacientov 20 rokov. Neuspokojivá prognóza, keď sa cirhóza kombinuje s akútnym zápalom - priemerná dĺžka života je 5 rokov v 65% prípadov. Pri absencii komplikácií vo forme ascitu a hepatálnej encefalopatie sa samolikvidácia zápalového procesu vyskytuje u 20% pacientov.

• pravidelné návštevy gastroenterológa;
• je potrebné udržiavať pod kontrolou hladiny imunoglobulínov, protilátok a aktivitu pečeňových enzýmov;
• jemná strava;
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite;
• emocionálny pokoj;
• Rôzne lieky by sa mali užívať len v nevyhnutných prípadoch a po konzultácii s lekárom.

Primárne preventívne opatrenia neboli vyvinuté, takže nie je možné zabrániť patologickému procesu skôr, ako sa objaví. Je to spôsobené neznámymi príčinami autoimunitnej hepatitídy.

Klasifikácia hepatitídy podľa ICD-10 - kódy chorôb

Hepatitída (kód ICD-10 závisí od patogénu a je klasifikovaná v rozmedzí B15-B19), čo je polyetiologické zápalové ochorenie pečene, je spravidla vírusového pôvodu. Dnes v štruktúre patológií tohto orgánu je vírusová hepatitída na prvom mieste na svete. Hepatológovia infekčnej choroby liečia túto chorobu.

Etiológia hepatitídy

Klasifikácia choroby je zložitá. Hepatitída je rozdelená do 2 veľkých skupín podľa etiologického faktora. Ide o nevírusové a vírusové patológie. Akútna forma zahŕňa niekoľko klinických variantov s rôznymi príčinami.

V praxi sa rozlišujú tieto typy nevírusových ochorení:

Choroby vírusového pôvodu

V súčasnosti sa podrobne študuje etiológia každého z týchto patogénov. Pri každom type ochorenia sa našli genotypy – podtypy vírusov. Každý z nich má vždy svoje charakteristické črty.

Vírusy A a E sú najmenej nebezpečné. Takéto infekčné agens sa prenášajú prostredníctvom kontaminovaných nápojov a potravín a špinavých rúk. Mesiac alebo mesiac a pol je obdobie zotavenia pre tieto typy žltačky. Najväčšie nebezpečenstvo spôsobujú vírusy B a C. Tieto zákerné patogény žltačky sa prenášajú sexuálne, častejšie však krvou.

To vedie k rozvoju ťažkej chronickej hepatitídy B (kód ICD-10 B18.1). Žltačka C vírusového pôvodu (CVCV) sa do 15. roku života často vyvíja asymptomaticky. V tele pacienta s chronickou hepatitídou C (kód ICD B18.2) postupne dochádza k deštruktívnemu procesu. Nešpecifikovaná hepatitída trvá najmenej šesť mesiacov.

Ak sa patologický zápalový proces vyvíja dlhšie ako 6 mesiacov, diagnostikuje sa chronická forma ochorenia. Zároveň nie je klinický obraz vždy jasne vyjadrený. Chronická vírusová hepatitída sa vyskytuje postupne. Táto forma často vedie k rozvoju cirhózy pečene, ak nie je správne liečená. Orgán pacienta je zväčšený a pozoruje sa bolesť.

Mechanizmus a symptómy vývoja ochorenia

Hlavnými multifunkčnými bunkami pečene sú hepatocyty, ktoré hrajú hlavnú úlohu vo fungovaní tejto exokrinnej žľazy. Stávajú sa terčom vírusov hepatitídy a sú ovplyvnené pôvodcami ochorenia. Rozvíja sa funkčné a anatomické poškodenie pečene. To vedie k vážnym poruchám v tele pacienta.

Rýchlo sa rozvíjajúcim patologickým procesom je akútna hepatitída, ktorá je v medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie pod nasledujúcimi kódmi:

• akútna forma A - B15;
• akútna forma B - B16;
• akútna forma C - B17.1;
• akútna forma E - B17.2.

Krvné testy ukazujú vysoké hladiny pečeňových enzýmov a bilirubínu. V krátkom čase sa objaví žltačka a u pacienta sa objavia príznaky intoxikácie tela. Choroba končí zotavením alebo chronickosťou procesu.

Klinické prejavy akútnej formy ochorenia:

Nebezpečenstvo vírusovej žltačky

Zo všetkých patológií hepatobiliárneho systému je vývoj rakoviny alebo cirhózy pečene najčastejšie výsledkom vírusového typu ochorenia.

Vzhľadom na riziko hepatitídy predstavuje osobitné nebezpečenstvo. Liečba týchto patológií je mimoriadne náročná. Smrť v prípade vírusovej hepatitídy sa často pozoruje.

Diagnostické testy

Cieľom vyšetrenia je stanovenie pôvodcu patológie a identifikácia príčiny vývoja ochorenia.

Diagnostika zahŕňa nasledujúci zoznam postupov:

1. Morfologické štúdie. Ihlová biopsia. Tenká dutá ihla sa používa na prepichnutie tkaniva za účelom vyšetrenia vzoriek biopsie.
2. Inštrumentálne testy: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratórne testy: sérologické testy, pečeňové testy.

Terapeutické metódy vplyvu

Odborníci na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia predpisujú konzervatívnu liečbu. Špecifická etiologická terapia je zameraná na odstránenie príčin ochorenia. Na neutralizáciu toxických látok je povinná detoxikácia.

Antihistaminiká sú indikované pri rôznych typoch ochorení. Je potrebná diétna terapia. Pri hepatitíde je potrebná vyvážená, jemná strava.

Pri prvých príznakoch problémov je dôležité urýchlene kontaktovať skúseného odborníka.

HEPATITÍDA O (kódy ICD-10 - B16.0; B16.1; B17.0

Ochorenie je spôsobené defektným vírusom, čo je malá (36 nm) častica, ktorá obsahuje RNA obalenú proteínovým obalom. Vírus hepatitídy Delta (DEV) nie je schopný replikovať sa bez syntézy HB&Ag, preto sa aktivuje v prítomnosti vírusu hepatitídy B (HBV).

Klinicky je koinfekciou akútna kĺbová hepatitída B a hepatitída O, ktorá začína zvýšením teploty na febrilné hladiny, intoxikáciou, bolesťami brucha a dyspeptickými poruchami. Po 5-12 dňoch sa objaví tmavý moč, sfarbené výkaly, ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc a hepatosplenomegália. U malých detí je koinfekcia B a O určujúcim faktorom v klinickom obraze fulminantnej hepatitídy, ktorá sa vyskytuje s nekrózou pečene a často so smrťou (pozri GV).

Superinfekcia vírusom B začína akútne s výskytom horúčky, intoxikácie, straty chuti do jedla, bolesti brucha a dyspeptických symptómov; v priebehu 2-4 dní moč stmavne a výkaly sa sfarbia; od 4. do 7. dňa sa objavuje žltačka, na pozadí ktorej sa pečeň a slezina výrazne zväčšujú. V biochemickom krvnom teste sa hladina bilirubínu mierne alebo výrazne zvyšuje, najmä v dôsledku konjugovanej frakcie, a je zaznamenaná hyperenzýmia, 5-10 krát vyššia ako normálne hodnoty. Superinfekcia vírusom hepatitídy O má spravidla za následok vznik chronickej hepatitídy O.

Overenie hepatitídy O je založené na detekcii HCV RNA alebo protilátok proti vírusu hepatitídy O (anti-HCV trieda TIGM, resp. celkové protilátky) v krvnom sére. Identifikované markery môžu odrážať koinfekciu s hepatitídou B alebo superinfekciu vírusom hepatitídy

O na pozadí chronickej infekcie HBV v štádiu replikácie alebo integrácie vírusu hepatitídy B. Pri koinfekcii markery akútnej hepatitídy B (HB3Ag, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc TgM) a markery akútnej hepatitídy B ( RNA NOÚ, anti-NOU). Počas delta superinfekcie sa RNA deteguje počas štádia a replikácie NDV

NBU a anti-NOU T§M a zároveň markery aktívnej hepatitídy B: HB$A§, HBeA§, IVU DNA, anchi-HBc\%M.

Na diagnostiku superinfekcie NVU v štádiu integrácie NVU je potrebná detekcia RNA NVU a anti-NEU 1gM v neprítomnosti DNA NVU a anti-HBc 1gM v krvnom sére, ale v prítomnosti NVIG a anti-HBe, má prvoradý význam.

Pri diagnostikovaní stredne ťažkej formy akútnej delta infekcie sú pacienti na pololôžku a dostávajú symptomatickú liečbu: pečeňový stôl, dostatok tekutín, komplex vitamínov (C, BP ​​B, Bb) a v prípade potreby choleretiká : flamin, berberin, choleretický prípravok atď. Pri ťažkých a malígnych formách sa okrem základnej terapie vykonáva celý rad liekovej terapie odporúčanej pre podobné formy hepatitídy B.

Očkovanie proti hepatitíde B spoľahlivo chráni pred koinfekciou vírusmi hepatitídy B a E. Aby sa zabránilo superinfekcii hepatitídou O, vykonáva sa celý rad preventívnych opatrení, aby sa zabránilo opätovnej infekcii krvnými produktmi obsahujúcimi vírus u nosičov NVU a pacientov s chronickou hepatitídou B.

Autoimunitná hepatitída

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Autoimunitná hepatitída (AIH) je chronické zápalovo-nekrotické ochorenie pečene neznámej etiológie s autoimunitnou patogenézou a progresívnym priebehom, s vyústením do kryptogénnej cirhózy a s vylúčením vírusového, alkoholického a liekmi vyvolaného poškodenia pečene, ako aj autoimunitných cholestatických ochorení (primárna biliárna cirhóza - PBC a primárna sklerotizujúca cholangitída - PSC), hepatocerebrálna dystrofia (Wilsonova choroba) a poškodenie pečene v dôsledku hemochromatózy a vrodeného nedostatku 1-antitrypsínu.

AIH sa vyskytuje iba ako chronické ochorenie, preto je podľa Medzinárodnej klasifikácie chronickej hepatitídy (Los Angeles, 1994) označovaná ako „autoimunitná hepatitída“ bez definície „chronickej“.

AIH je pomerne zriedkavé ochorenie. Miera detekcie AIH sa značne líši: od 2,2 do 17 prípadov na 100 tisíc obyvateľov za rok. Medzi pacientmi s AIH výrazne prevažujú ženy (až 80 %). AIH je prvýkrát diagnostikovaná v akomkoľvek veku, ale pozorujú sa dva „vrcholy“ ochorenia súvisiace s vekom: vo veku 20-30 a 50-70 rokov.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Etiológia AIH je stále nejasná.

Patogenéza AIH je spojená s autoimunizačnými procesmi. Autoimunizácia je spôsobená odpoveďou imunitného systému na tkanivové antigény. Prejavuje sa syntézou autoprotilátok a objavením sa senzibilizovaných imunokompetentných buniek – lymfocytov. Synonymá pre výraz „autoimunizácia“ sú:

V AIH existuje napätá rovnováha medzi autoagresiou a toleranciou.

Klinické prejavy[upraviť]

Všeobecné klinické príznaky: únava; bolesť svalov a kĺbov (myalgia, artralgia); znížený výkon; niekedy - horúčka nízkeho stupňa.

Ďalšie príznaky AIH: nepríjemné pocity (nepohodlie) v pravom hypochondriu a epigastriu; znížená chuť do jedla; nevoľnosť; amenorea (u žien).

Objektívne údaje: hepato- a splenomegália; teleangiektázie; palmárny erytém; v určitom štádiu - žltačka.

Neexistujú žiadne klinické príznaky špecifické pre AIH.

Existujú 3 typy AIH:

AIH typ 1- toto je „klasická“ verzia choroby; Postihnuté sú väčšinou mladé ženy. Vyskytuje sa v 70-80% všetkých prípadov AIH. Existuje vysoký účinok imunosupresívnej liečby. Po 3 rokoch sa vývoj cirhózy pozoruje nie častejšie ako u 40-43% pacientov s AIH. Typ 1 AIH je charakterizovaný: hyper-γ-globulinémiou, vysokým ESR a prítomnosťou antinukleárnych (ANA) a anti-SMA protilátok proti hladkému svalstvu v krvi. Hlavným autoantigénom pri AIH typu 1 je pečeňový špecifický proteín (LSP), ktorý sa stáva cieľom autoimunitných reakcií.

AIH typ 2 sa najčastejšie vyvíja v detstve (druhý „vrchol“ výskytu sa vyskytuje vo veku 35-65 rokov). Dievčatá ochorejú častejšie (60 %). Ochorenie má spravidla nepriaznivý priebeh s vysokou aktivitou patologického procesu v pečeni. Často sa pozoruje fulminantný priebeh AIH s rýchlou tvorbou cirhózy: po 3 rokoch u 82% pacientov. Imunosupresívna liečba často nie je dostatočne účinná. V krvi pacientov sa autoprotilátky proti mikrozómom pečene a obličiek typu 1 (mikrozómy pečene a obličiek - LKM1) zistia v 100% prípadov.

AIH typ 3 V poslednej dobe sa považuje za nesamostatnú formu ochorenia. Možno ide o atypický variant AIH typu 1. Postihnuté sú väčšinou mladé ženy. V krvi pacientov sa zisťuje prítomnosť autoprotilátok typu SLA/LP, ale v 84 % prípadov sa nachádzajú aj autoprotilátky ANA a SMA, charakteristické pre AIH typu 1.

Považujeme za potrebné ešte raz poznamenať, že tvorba autoprotilátok pri AIH nie je prejavom imunitnej reaktivity. Nemali by sa považovať za patogenetický faktor poškodenia pečene pri AIH, ale za jeho dôsledok. Stanovenie autoprotilátok proti štruktúrnym prvkom pečene nie je hlavne patogenetické, ale čisto diagnostické.

Morfologické vyšetrenie pečeňového tkaniva (biopsia) u pacientov s AIH odhaľuje:

Hustá mononukleárna (lymfoplazmacytická) zápalová infiltrácia periportálnych polí s porušením hraníc pečeňových lalokov a celistvosti hraničnej platničky;

Prienik bunkových zápalových infiltrátov do pečeňových lalôčikov s tvorbou stupňovitých, lalokových a mostíkovitých nekróz.

V tomto prípade väčšinu bunkových infiltrátov tvoria T-lymfocyty (hlavne CD4+ pomocné induktory a v menšej miere supresory CD8+ s cytotoxickým účinkom), ale tieto zmeny nemožno nazvať striktne špecifickými pre AIH.

Autoimunitná hepatitída: Diagnóza [upraviť]

Laboratórne údaje. V krvi pacientov s AIH sa stanovuje: zvýšené hladiny aminotransferáz (ALAT, AST): 5-10 krát; hyper-γ-globulinémia: 1,5-2 krát; zvýšený obsah imunoglobulínov, najmä IgG; vysoká ESR (až 40-60 mm/h). Niekedy (pri cholestatickom variante AIH) sa obsah alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza) a γ-GTP (gama-glutamyltranspeptidáza) mierne zvyšuje.

V terminálnom štádiu AIH vzniká kryptogénna cirhóza pečene (LC) s príznakmi portálnej hypertenzie, edematózno-ascitického syndrómu, kŕčových žíl pažeráka a žalúdka a krvácania z nich; hepatálna encefalopatia a kóma.

Diagnóza AIH vyžaduje opakovanú (povinnú!) detekciu autoprotilátok proti pečeňovému tkanivu v krvi vo vysokých koncentráciách (viac ako 1:80) so súčasným zvýšením (5-10 krát) hladiny aminotransferáz (ALAT, AST). V tomto prípade sa stanoví prítomnosť autoprotilátok:

Na pečeňové a obličkové mikrozómy typu 1 (LKM1);

Do jadier hepatocytov (ANA);

Na prvky hladkého svalstva pečene (SMA);

Na rozpustný pečeňový antigén (SLA/LP);

Na pečeňový špecifický proteín (LSP) atď.

Typickými markermi AIH sú aj histokompatibilné antigény HLA systému: B8, DR3 a DR4, najmä medzi populáciou európskych krajín (imunogenetický faktor).

V poslednej dobe sa zistila vysoká diagnostická hodnota pre AIH pri detekcii antineutrofilných cytoplazmatických protilátok typu P (atypické-p-ANCA) v krvi, detegovaných nepriamou imunofluorescenčnou mikroskopiou – stanovujú sa u pacientov s AIH v 81 % prípadov . Na detekciu cirkulujúcich autoprotilátok v krvi sa používajú tieto reakcie: zrážanie; pasívna hemaglutinácia; fixácia komplementu a fluorescencia.

Prítomnosť bunkovej senzibilizácie je určená reakciou blastickej transformácie lymfocytov (rBTL) a inhibíciou migrácie leukocytov (IML).

Diagnóza AIH je diagnózou vylúčenia.

Medzinárodná študijná skupina AIH vyvinula bodovací systém na hodnotenie diagnostických kritérií na uľahčenie rozpoznania AIH. Kritériá na diagnostikovanie AIH zahŕňajú nasledujúce body:

Pohlavie (väčšinou ženy);

Biochemický imunozápalový syndróm (zvýšené hladiny imunoglobulínov, najmä IgG; zvýšená reakcia BTL na FHA atď.);

Histologické zmeny (zápalové infiltráty; postupná nekróza atď.);

Vysoký titer antihepatálnych autoprotilátok (ANA, SMA, LKM1 atď.: viac ako 1:80);

hyper-γ-globulinémia;

Prítomnosť haplotypov systému HLA charakteristických pre AIH (B8, DR3, DR4);

Účinok imunosupresívnej liečby.

Pri spoľahlivej diagnóze AIH počet bodov presahuje 17; s pravdepodobným AIH - pohybuje sa od 12 do 17.

V niektorých prípadoch možno AIH kombinovať s inými ochoreniami autoimunitnej povahy: primárna biliárna cirhóza (PBC) alebo primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC), ktorá sa nazýva „syndróm prekrývania“.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Pri podozrení na diagnózu AIH je potrebné preukázať:

Absencia (v anamnéze) indikácií na transfúziu krvi;

Absencia chronického zneužívania alkoholu (na identifikáciu pacientov skrývajúcich zneužívanie alkoholu sa používajú dotazníky CAGE, FAST atď.);

Žiadne indikácie na dlhodobé užívanie hepatotropných liekov (NSAID; paracetamol; tetracyklín, antimetabolity; izoniazid, halotán atď.).

Autoimunitná hepatitída: liečba [upraviť]

Pri všetkých typoch AIH je základom liečby imunosupresívna liečba. Cieľ liečby: dosiahnutie úplnej klinickej a biochemickej remisie.

Je dôležité zdôrazniť: AIH je potrebné liečiť! - to predlžuje život a zlepšuje kvalitu života pacientov. V podstate ide o život zachraňujúcu a život zachraňujúcu terapiu.

V prvom rade sa na liečbu AIH používajú glukokortikosteroidné lieky: prednizolón, metylprednizolón, budezonid.

Prednizolón sa predpisuje v počiatočnej dávke 1 mg/kg telesnej hmotnosti denne s postupným, ale relatívne rýchlym znižovaním dávky. Zvyčajne sa začínajú dávkou 60-80 mg/deň, nasleduje jej zníženie o 10 mg/týždeň - na 30 mg/deň a následne sa dávka prednizolónu znižuje o 5 mg/týždeň - na udržiavaciu: 5-10 mg/deň, ktorý pokračuje nepretržite počas 2-4 rokov.

V prípade pochybnej („pravdepodobnej“) diagnózy AIH sa odporúča „skúšobná liečba“ prednizolónom v dávke 60 mg/deň počas 7 dní. Za prítomnosti pozitívneho klinického účinku a zníženia laboratórnych ukazovateľov aktivity imunozápalového procesu (jasný pokles hladiny aminotransferáz - AST, ALT, hyper-γ-globulinémia atď.) je predpokladaná diagnóza AIH je potvrdená (diagnóza ex juvantibus).

V prípadoch, keď sa krátko po ukončení liečby glukokortikoidmi pozoruje opakované zvýšenie hladín aminotransferáz (AST, ALT), odporúča sa predpísať (okrem prednizolónu) cytostatikum azatioprín (6-merkaptopurín derivát) v dávke 1 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Azatioprín má antiproliferatívny účinok. Obe liečivá (prednizolón a azatioprín) navzájom zosilňujú účinok. Väčšina autorov sa však domnieva, že azatioprín by sa nemal používať ako monoterapia AIH. Vedľajšie účinky azatioprínu: leukopénia; riziko vzniku malígnych nádorov.

Pri kombinovanej liečbe AIH 1. typu prednizónom a azatioprínom sa v 90 % prípadov dosiahne klinická a laboratórna remisia.

Metylprednizolón sa používa ako alternatíva k prednizolónu; jeho použitie je vhodnejšie, pretože je sprevádzané menším počtom vedľajších účinkov v dôsledku nedostatku mineralokortikoidnej aktivity v metipredu. Pri výpočte dávky berte do úvahy, že 24 mg metipredu zodpovedá 30 mg prednizolónu.

Nový glukokortikoidný liek budezonid sa predpisuje na AIH v dávke 6-9 mg/deň perorálne. Udržiavacia dávka je 2-6 mg/deň; priebeh liečby - 3 mesiace.

Pri dlhodobej liečbe AIH prednizónom a azatioprínom v adekvátnych dávkach (20 rokov a viac) je možné v niektorých prípadoch dosiahnuť dlhodobú klinickú a laboratórnu remisiu, ktorá pomáha udržiavať normálny životný štýl s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako aj ako sa vyhnúť alebo dlhodobo oddialiť transplantáciu pečene.

Ak však priebeh liečby AIH imunosupresívami nie je dostatočne zdôvodnený, u 50 % pacientov dochádza k relapsu do 6 mesiacov a u 80 % po 3 rokoch. Okrem imunosupresívnej liečby sa v liečbe AIH používa množstvo pomocných farmakologických látok.

Cyklosporín A je vysoko aktívny inhibítor fosfatázovej aktivity kalciumneurínu. Cyklosporín A ako selektívny blokátor T-bunkovej zložky imunitnej odpovede potláča aktivitu cytokínovej kaskády, ale spôsobuje mnoho vedľajších účinkov (chronické zlyhanie obličiek; arteriálna hypertenzia; zvýšené riziko malígnych nádorov). Dávka cyklosporínu A sa volí individuálne: 75-500 mg perorálne 2-krát denne; intravenózne kvapkanie - 150-350 mg / deň.

Takrolimus je inhibítor IL-2 receptora. Niektorí autori považujú takrolimus za „zlatý štandard“ v liečbe AIH, pretože narúša cyklus bunkovej proliferácie, predovšetkým cytotoxických T-lymfocytov. Pri predpisovaní takrolimu dochádza k zreteľnému poklesu hladiny aminotransferáz (AST, ALT) a zlepšuje sa histologický obraz pečeňového tkaniva (biopsia).

Zvlášť vysoký účinok liečby AIH takrolimom bol zaznamenaný, keď bol predpísaný po vysadení glukokortikoidov. Dávka: 2 mg 2-krát denne počas 12 mesiacov. Vedľajšie účinky nie sú popísané.

Cyklofosfamid (zo skupiny cytostatík) sa používa najmä na udržiavaciu liečbu AIH v dávke 50 mg/deň (každý druhý deň) v kombinácii s prednizolónom 5-10 mg/deň dlhodobo.

Veľký záujem je o nový liek mykofenolát mofetín, ktorý je silným imunosupresívom. Okrem toho potláča proliferáciu lymfocytov narušením syntézy purínových nukleotidov. Odporúča sa pre formy AIH rezistentné na imunosupresívnu liečbu. Je účinnejší ako takrolimus. Užíva sa v dávke 1 mg/kg 2x denne dlhodobo, len spolu s prednizolónom.

Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej sa používajú najmä pri AIH, ktorá sa vyskytuje pri príznakoch intrahepatálnej cholestázy (hyperbilirubinémia, svrbenie kože, žltačka, zvýšené hladiny cholestatických enzýmov - ALP (alkalická fosfatáza), γ-GTP (gama-glutamyltranspeptidáza), LAP (leucínaminopeptidáza ).

Ademetionín hrá podpornú úlohu pri liečbe AIH. Ademetionín sa syntetizuje z metionínu a adenozínu; podieľa sa na procesoch transmetylácie a transsulfatácie; má detoxikačné, antioxidačné a anticholestatické účinky; znižuje prejavy astenického syndrómu; znižuje závažnosť biochemických zmien pri AIH. Liečba sa začína intramuskulárnym alebo intravenóznym (veľmi pomaly!) podávaním v dávke 400-800 mg počas 2-3 týždňov, po ktorom nasleduje prechod na perorálne podávanie: 800-1600 mg/deň počas 1,5-2 mesiacov.

Pri absencii účinku imunosupresívnej liečby, zvyčajne v terminálnom štádiu AIH a vzniku cirhózy (cirhózy pečene), je potrebná transplantácia pečene.

Podľa Európskeho registra transplantácií pečene (1997) je miera prežitia pacientov s AIH po transplantácii pečene: do 1 roka – 75 %, do 5 rokov – 66 %.

U 10 – 20 % pacientov s AIH je transplantácia pečene jediným spôsobom, ako predĺžiť život.

Choroby pečene v dvadsiatom prvom storočí sú sotva menej časté ako lézie kardiovaskulárneho systému, ktoré sa pevne etablovali ako najbežnejšie patológie v ľudskej populácii. To je uľahčené rastom škodlivých emisií z priemyselných zariadení, porušovaním bezpečnostných predpisov pri práci s agresívnymi chemikáliami a používaním mnohých liekov. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je hepatitída charakterizovaná ako vírusová patológia. V skutočnosti je väčšina prípadov dôsledkom infekcie, ale existujú aj iné faktory, ktoré spôsobujú chronické poškodenie pečeňového tkaniva:

1. Otrava domácimi a priemyselnými jedmi.
2. Nesprávne alebo nútené masívne používanie farmakologických činidiel, ktoré majú toxický účinok.
3. Vznik agresie imunitného systému proti bunkám hepatocytov.
4. Poruchy krvného obehu.

Chronická hepatitída (kód ICD-10 - B18) je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov.

Stručne povedané, patogenéza, teda mechanizmus tvorby, je založený na ireverzibilnej bunkovej smrti pod vplyvom poškodzujúcich faktorov. Znižuje sa podiel funkčného orgánového tkaniva, čím sa zvyšuje zaťaženie zostávajúcich hepatocytov. Vývoju ochorenia môže predchádzať akútna forma, ktorú nemožno vyliečiť pre ťažkú ​​imunodeficienciu alebo vysokú aktivitu etiologického faktora (napríklad vírus). Možný je aj asymptomatický priebeh – nepriaznivý proces sa nijako neprejavuje, ale trvá mesiace a roky až do vyčerpania regeneračných vlastností pečene.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Všetky patológie známe odborníkom sú rozdelené do niekoľkých možností, ktorých opis je možné uviesť v tabuľke:

Chronická aktívna hepatitída sa môže prejaviť primárnou biliárnou cirhózou a sklerotizujúcou cholangitídou, poruchami metabolizmu medi a deficitom alfa-1-antitrypsínu (bielkovina, ktorá znižuje aktivitu niektorých enzýmov a tým plní v organizme ochrannú funkciu). Vyvíja sa tiež ako sekundárny proces pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu a ťažkých systémových infekciách.

Symptómy

V prípadoch porúch postihujúcich tkanivo (parenchým) pečene sa pozoruje pomerne mnohostranný klinický obraz. Zároveň sa sťažnosti pacienta neobjavia vždy ihneď po začiatku patologického procesu, ktorý môže prebiehať dlho skrytý a prejavovať sa jasnými znakmi až s rozvojom vážnych porúch funkcie orgánov.

Klasické prejavy

Patria sem príznaky chronickej hepatitídy, ako sú:

1. Bolesť hlavy, ospalosť cez deň a nespavosť v noci, podráždenosť s následnou apatiou, letargia, depresívna nálada, znížená tolerancia fyzickej aktivity.
2. Dyspeptický syndróm (nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti).
3. Žltačka sfarbenie kože a slizníc, svrbenie rôznej intenzity.
4. Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie ich hraníc, odhalené počas vyšetrenia, sťažnosti na ťažkosť v bruchu).
5. Tupá, bolestivá bolesť v pravom hypochondriu a epigastriu, konštantná alebo periodická, ťahanie - v kĺboch ​​a svaloch.
6. Horúčka (výraznejšia počas exacerbácií, to sa vysvetľuje aktiváciou zápalového procesu).
7. Zvýšené krvácanie ďasien a nosovej sliznice.

Všetky tieto príznaky sa pozorujú dlho, pri imunodeficiencii, masívnom užívaní liekov alebo kontakte s jedmi sa stav pacienta zhoršuje.

Klinický obraz chronickej hepatitídy C je často sprevádzaný depresívnymi poruchami.

Pri diagnostike je potrebné venovať pozornosť tomuto znaku, pretože pre tento variant vírusového poškodenia pečene sú charakteristické latentné formy.

Ďalšie prejavy

Druhá skupina znakov charakterizujúcich chronickú hepatitídu postihuje kožu, prejavuje sa ako vyrážka. Dá sa klasifikovať nasledovne:

• recidivujúca urtikária;
• erythema nodosum;
• pyoderma gangrenosum;
• petechie.

Ak klasické príznaky chýbajú alebo sú vymazané, pacient môže uvažovať o alergii, čo spomaľuje diagnostické vyhľadávanie a vedie k chybnej interpretácii objektívnych porúch.

Z doplnkových prejavov možno menovať aj zmiešanú kryoglobulinémiu, pozorovanú pri hepatitíde C. Ide o zápal malokalibrových ciev v dôsledku ukladania sérových bielkovín v ich stenách a často spôsobuje artritídu, zápal obličiek - poškodenie kĺbov a obličiek, resp.

U detí dominuje chronická vírusová hepatitída typu B alebo C. Vyznačujú sa rovnakými príznakmi ako u dospelých. K prechodu akútnych foriem na neustále pretrvávajúce (existujúce) varianty u dieťaťa však dochádza oveľa častejšie v dôsledku nedokonalej imunitnej odpovede.

Diagnostika

Začína sa prieskumom a vyšetrením v ordinácii lekára - na úvodnej konzultácii sa objasnia dominantné ťažkosti a klinické príznaky a vypracuje sa plán ďalšieho postupu. Mnohé mestá zavádzajú prax bezplatných anonymných prieskumov. Napriek odhadovaným vysokým nákladom na testovanie, stanovenie diagnózy v počiatočných štádiách ochorenia výrazne zvyšuje šance na úspešný výsledok liečby, a preto znižuje percento ľudí, ktorí nie sú schopní pracovať v dôsledku poškodenia pečene.

Patria sem krvné testy, ako napríklad:

1. Všeobecné (zisťuje prítomnosť príznakov zápalu, anémie).
2. Biochemické (umožňuje odlíšiť poškodenie pečene od iných ochorení a posúdiť pravdepodobnú prognózu).
3. Enzýmový imunosorbent (vykonávaný na detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy).

Chronické ochorenia pečene sa prejavujú množstvom laboratórnych syndrómov:

• Cytolýza (zničenie hepatocytov).

  Vyznačuje sa prudkým (niekoľkonásobným) zvýšením hladiny pečeňových enzýmov: ALT, AST, LDH.

• Mezenchymálny zápal.

  Funkčným základom je vznik cirhózy (náhrada parenchýmu spojivovým tkanivom vo forme fibróznych uzlín). Biochemický krvný test ukazuje zvýšenie C-reaktívneho proteínu (CRP), séromukoidnej a gamaglobulínovej frakcie.

• Cholestáza.

  Hlavným markerom je zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy. Zvyšujú sa aj ukazovatele bilirubínu a jeho frakcií.

Pri cytolýze dochádza k masívnemu uvoľňovaniu enzýmov, ktoré boli predtým obsiahnuté v hepatocytoch, pri cholestáze dochádza k akumulácii žlče v dôsledku porušenia jej odtoku do čreva. Akákoľvek zmena, ktorá má patologický charakter, ovplyvňuje zdravotný stav pacienta a dá sa zistiť pomocou testov.

Inštrumentálna diagnostika

Zahŕňa možnosti testovania, ako napríklad:

Ultrazvuk sa považuje za najpohodlnejší a najbezpečnejší, ale na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie. Lekár vyhodnotí výsledky nielen inštrumentálnych a laboratórnych testov, ale aj klinické príznaky zistené pri vyšetrení a následne rozhodne o ďalšej taktike.

Liečba chronickej hepatitídy

Na pomoc pacientovi je vypracovaný plán terapeutických opatrení - výber konkrétnych možností závisí od toho, aký typ zápalového procesu sa identifikuje počas diagnózy. Používajú sa nielen farmakologické lieky, ale aj neliekové metódy.

Eliminácia (prerušenie kontaktu s provokatérom), korekcia stravy

Liečba chronickej hepatitídy spôsobenej toxínmi si v prvom rade vyžaduje zastavenie ich vstupu do tela. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici alebo je ambulantne pozorovaný (doma s pravidelnými návštevami lekára na klinike), po ktorej je preradený do práce s menej škodlivými pracovnými podmienkami. Stav poranenia spôsobeného liekmi je možné zmierniť iba vysadením lieku, ktorý sa stal jedom pre pečeň. Ak má pacient závislosť od alkoholu, je potrebný anonymný prieskum, konzultácia s narkológom, psychoterapeutom - metódy, ktoré presvedčia ľudí, aby sa vzdali alkoholu.

Diéta pri chronickej hepatitíde by mala zodpovedať charakteristikám kompletnej stravy z hľadiska obsahu kalórií a mala by zahŕňať zeleninu, ovocie, chudé mäso a ryby. Alkohol, mastné, vyprážané jedlá, zvýrazňovače chuti a syntetické potravinové prísady, koreniny a koreniny sú prísne zakázané.

Medikamentózna terapia

Určené variantom ochorenia. Etiológia chronickej hepatitídy B, C, D naznačuje vírusovú infekciu, preto je potrebné:

• interferóny;
• inhibítory proteázy.

Tieto lieky sú schopné potlačiť replikáciu (proces množenia) vírusových agens a tým znížiť ich koncentráciu. Najčastejšie predpisované lieky sú Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Musia sa používať pri dlhých kurzoch.

Liečba chronickej hepatitídy s autoimunitnou agresiou nie je možná bez takých prostriedkov, ako sú:

Sú potrebné na zníženie aktívnej tvorby protilátok a zníženie ich škodlivého účinku na pečeňové bunky, patria do skupiny imunosupresív.

Pokiaľ ide o ischemickú hepatitídu, používajú sa tieto skupiny liekov:

• vitamíny skupiny B;
• antioxidanty (tokoferol acetát);
• hepatoprotektory (Gepabene, Silymarin).

Zhoršený prietok krvi sa vyskytuje v dôsledku zúženia lúmenu ciev systému portálnej žily, takže môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Symptómy chronickej hepatitídy pacient ťažko toleruje a terapiu má sprevádzať pravidelné klinické a laboratórne sledovanie; s vírusovými a autoimunitnými variantmi pokračuje niekoľko rokov.

Prognóza a prevencia

Hepatitída sa zvyčajne zistí v neskorších štádiách, keď už uplynulo asymptomatické obdobie tvorby zmien. To vytvára tendenciu k rozvoju cirhózy a nesie riziko zlyhania pečene. Prognóza je nepriaznivá, ale existujú určité nuansy:

1. Stanovenie diagnózy pred vytvorením spojivového tkaniva v parenchýme s včasným začatím terapie dáva šancu zastaviť alebo výrazne spomaliť proces.
2. Pri toxickom poškodení vedie prerušenie kontaktu s toxickou látkou k jasnej regresii symptómov – ak je pacient v precirhotickom štádiu, mnohé zmeny sú reverzibilné.
3. Na liečbu hepatitídy C boli vyvinuté lieky, ktoré môžu zastaviť patologický proces - to sú Sofosbuvir a jeho analógy. Vykazujú vynikajúcu účinnosť aj v neskoršom štádiu toku.

Včasná detekcia vírusovej infekcie umožňuje očakávať dobrú prognózu, ak pacient dostáva adekvátnu liečbu a ešte nemá výrazné zlyhanie pečene. Pri autoimunitnej forme závisia šance pacienta na zlepšenie stavu od typu patológie: pri prvom type je priebeh priaznivejší, pri druhom je považovaný za agresívny.

Primárna a sekundárna prevencia chronickej hepatitídy spočíva v používaní iba jednorazových nástrojov, individuálnych holiacich strojčekov a súprav na manikúru. Ak to nie je možné, musí sa vykonať sterilizácia s kontrolovanou kvalitou. Ochranné prostriedky pre zdravotnícky personál - rukavice, masky, okuliare.

Darcovia krvi sa môžu zúčastniť na procedúre len v prípade, že nedôjde k parenterálnej infekcii, ale darovaný materiál sa musí pred transfúziou príjemcovi znovu otestovať. Diagnózu chronickej vírusovej hepatitídy komplikuje fakt, že protilátky sa v krvi neobjavia okamžite, preto je potrebná mimoriadna ostražitosť.

Hepatitída C postihuje pečeň. Okrem toho je ohrozená štítna žľaza a kostná dreň. Rovnako ako iné patológie, hepatitída C má kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD). Dokument prešiel 10 vydaniami. Platí to posledné. Hepatitída C je označená kódmi ICD-10, počnúc B15 a končiac B19. Kódy pomáhajú lekárom z ktorejkoľvek krajiny správne interpretovať diagnózu.

História klasifikácie chorôb siaha až do roku 1893. Medzinárodný štatistický inštitút ako prvý organizoval rôzne choroby. Klasifikácia, ktorú vypracoval, sa nazývala medzinárodný zoznam príčin smrti.

V roku 1948 vznikla Svetová zdravotnícka organizácia, ktorá získala medzinárodnú klasifikáciu chorôb. Po dôkladnej analýze a zbere údajov členovia organizácie vytvoria a zverejnia ICD-6.

Zahŕňala:

1. Príčiny smrti uvažované v predchádzajúcich klasifikáciách.
2. Názvy rôznych chorôb, vďaka ktorým sa radikálne líšil od svojich predchodcov.

Zlepšili sa medicínske poznatky, zmenami a úpravami prešla aj medzinárodná klasifikácia chorôb. V máji 1990 vyšlo posledné vydanie, ICD-10. Nasledujú ho zdravotníci z viac ako 100 krajín.

ICD-10 je založený na špeciálnom kóde pozostávajúcom z písmen anglickej abecedy, ako aj čísel. Toto je priradené každej z patológií. Sú rozdelené podľa tried. Je ich 21. Zahŕňajú všetky známe choroby.

Kódy ICD-10 začínajú A00 a končia Z99. Choroby založené na všeobecných znakoch a ukazovateľoch sú kombinované do špeciálnych blokov, ktorých je 258. Tie sú zase rozdelené do sekcií. V ICD-10 je ich 2600.

Medzinárodná klasifikácia chorôb má pre medicínu tieto dôsledky:

1. Vďaka kódom je možné analyzovať vývoj chorôb, ako aj úmrtnosť v rôznych krajinách a regiónoch. Lekári sledujú ukazovatele v priebehu času a vyvodzujú vhodné závery a predpovede.
2. Klasifikácia sa uplatňuje v rámci každého liečebného alebo preventívneho liečebného ústavu. To pomáha zdravotníckym službám monitorovať vývoj konkrétneho ochorenia.
3. Vedci, ktorí berú údaje z ICD-10, môžu správne a plne vykonávať rôzne štúdie a vyvodzovať závery o zdravotnom stave obyvateľstva.
4. Klasifikácia kombinuje metodologické prístupy v diagnostike a liečbe pre lekárov z rôznych krajín.

Vyššie uvedené naznačuje dôležitosť ICD-10.

Vďaka klasifikácii si zdravotnícky personál rozumie bez znalosti rôznych cudzích jazykov.

Keď sa vyvinie hepatitída akéhokoľvek typu, pečeň trpí ako prvá. Podľa ICD-10 existuje niekoľko kódov, ktoré popisujú zápal orgánu. Často je to spôsobené infekciami. Každý budič má svoj vlastný kód v rozsahu od B15 do B19. Hepatológovia liečia choroby.

Etiológia hepatitídy rozdeľuje ochorenie do 2 skupín:

• choroby, ktoré nemajú vírusovú povahu;
• patológie, ktorých vývoj je vyvolaný vírusom.

Nevírusová hepatitída môže byť niekoľkých typov.

Tie obsahujú:

1. Autoimunitné. Pečeň je ovplyvnená v dôsledku porúch vo fungovaní obranyschopnosti tela. Imunitný systém nechráni, ale ničí zdravé tkanivo a vníma ho ako cudzie.
2. Ray. Tento typ hepatitídy sa vyvíja po dlhom alebo silnom vystavení žiareniu.
3. Jedovatý. Podľa ICD-10 má kód K71 a je spôsobený otravou. Nekróza pečene začína postupovať, ak je narušený správny odtok a cirkulácia žlče.
4. Nešpecifikované. Zvyčajne sa to nijako neprejavuje asi šesť mesiacov. Z tohto dôvodu existuje vysoké riziko vzniku cirhózy pečene.
5. Reaktívny. Je mu pridelený kód K75.2. Zápal je komplikáciou rôznych chorôb infekčnej povahy a patológií gastrointestinálneho traktu.
6. Liečivá alebo alkoholická. Kód pre takúto hepatitídu je K70.1. Vývoj ochorenia je spojený so zneužívaním rôznych liekov alebo alkoholických nápojov.
7. Kryptogénne. Lekári nedokážu identifikovať príčinu tohto ochorenia, keďže zápal rýchlo postupuje.
8. Bakteriálne. Vyvíja sa po infekcii syfilisom alebo leptospirózou. Zdá sa, že tieto ochorenia spúšťajú proces zápalu, čo spôsobuje hepatitídu.

Hepatitída sa môže vyvinúť aj v dôsledku vstupu vírusu do tela. Pôvodcovia ochorenia negatívne ovplyvňujú pečeňové bunky, čo vedie k jeho zničeniu.

Bolo identifikovaných a študovaných 7 typov vírusovej hepatitídy. Každému z nich je priradené písmeno v abecednom poradí: A, B, C, D, E, F, G. Nedávno bola objavená ďalšia forma, ktorá sa volala TTV.

Každý typ má svoje vlastné charakteristiky, ktoré ho odlišujú od iných hepatitíd.

Choroba sa do tela dostáva od niekoho, kto je už jej nositeľom. Prebieha výskum, ktorý bude schopný čo najpresnejšie povedať vedcom o všetkých cestách infekcie hepatitídou. Inkubačná doba pre väčšinu jeho patogénov je približne 4 týždne.

Najmenej nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie predstavuje hepatitída A a E. Do tela sa dostávajú s jedlom a rôznymi nápojmi. Ale hlavným zdrojom infekcie sú špinavé ruky. Pri správnej a včasnej liečbe po 1-1,5 mesiaci nezostane žiadna stopa choroby.

Podľa ICD-10 predstavuje hepatitída C a B najväčšie nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie. Vírusy sa prenášajú z jednej osoby na druhú sexuálnym kontaktom alebo krvou. Ak sa liečba nezačne okamžite, zápal sa stáva chronickým.

Hepatitída B podľa ICD-10 je označená kódom B18.1. Kód chronickej hepatitídy C podľa ICD 10 je B18.2. Ak sa prvá choroba jasne prejaví, potom druhá zostáva v tele asi 15 rokov bez toho, aby dávala akékoľvek signály.

Kód vírusovej hepatitídy C podľa ICD 10 môže mať aj B17.2. Toto je kód pre akútne ochorenie. Chronická je jej dôsledkom a má rozmazaný klinický obraz. Pre kroniku je tiež typické striedanie období remisie s exacerbáciami. Preto má hepatitída C rôzne kódy ICD-10.

Podľa najnovších štatistík je na svete viac ako 170 miliónov ľudí s hepatitídou C.

Pečeň obsahuje hepatocyty. Tvoria 80 % buniek orgánu. Sú to hepatocyty, ktoré vykonávajú hlavné funkcie pečene, neutralizujú toxíny a produkujú žlč. Ťažné kone tela však vírusu nedokážu odolať. Úder spôsobený chorobou sú hepatocyty prvé.

V tomto prípade sa vo vnútri pečene vyskytujú 2 typy deštrukcie:

• funkčné;
• anatomické.

Prvé zasahujú do výkonu funkcií pečene. Anatomické poruchy menia vzhľad orgánu, najmä zväčšujú jeho veľkosť. Spočiatku je akákoľvek hepatitída akútna.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb existuje niekoľko kódov na označenie tejto formy choroby:

• akútna hepatitída A - B15;
• akútny zápal typu B - B16;
• akútna hepatitída C - B17.1;
• akútna patológia typu E - B17.2.

Uvedené typy vírusovej hepatitídy sa zisťujú krvným testom a v ňom prítomnými pečeňovými enzýmami. Ak je ich hladina vysoká, naznačuje to vývoj ochorenia.

Vonkajšie sú akútne typy hepatitídy vyjadrené zožltnutím kože a očných bielok. Toto je príznak ťažkej intoxikácie.

Akútna forma má 2 možné výsledky:

1. Úplné zotavenie pacienta.
2. Prechod choroby do chronického štádia.

Ďalšie príznaky akútnej hepatitídy sú:

1. Vnútorné orgány ako pečeň a slezina sa začnú zväčšovať.
2. Cievy začnú krvácať v dôsledku narušenia homeostázy.
3. Dochádza k poruche v správnom fungovaní tráviaceho systému.
4. Výkaly sú sivobiele a moč naopak stmavne.
5. Človek sa stáva emocionálne nestabilným a stáva sa veľmi unaveným.

Existujú aj kódy pre chronickú formu ochorenia. V predchádzajúcej kapitole bol spomenutý kód hepatitídy C.

Je ešte nejaké:

• chronický zápal B s delta agens, to znamená najmenšou možnou zložkou vírusu, - B18.0;
• chronická hepatitída B bez delta agens - B18.1;
• iný chronický vírusový zápal - B18.8;
• nešpecifikovaná chronická vírusová hepatitída - B18.9.

Klinický obraz chronického zápalu je menej výrazný ako akútny zápal. Zároveň je závažnosť zmien pečene, ktoré sa vyskytujú, väčšia. Ide o chronický zápal, ktorý vedie k cirhóze, zlyhaniu orgánov, rozvoju onkológie.

Kódy nevírusového zápalu boli diskutované v predchádzajúcich kapitolách. Poruchy spôsobené vonkajšími alebo vnútornými príčinami sú zriedkavé. Väčšina ľudí s hepatitídou je nosičmi vírusu a niekedy aj niekoľko. Zápal typu D sa napríklad spája s patológiou B. Hepatitída A môže ísť spolu s typom E. Komplexné ochorenia sú závažnejšie a majú výrazný klinický obraz aj v chronickom štádiu.

Vírusová hepatitída najčastejšie vedie k rozvoju závažných komplikácií, ako je cirhóza alebo rakovina. Ak sa nelieči včas, môže spôsobiť smrť.

Kde je hepatitída napísaná ako kód na lekárskych formulároch?

Na práceneschopnosti a iných lekárskych formulároch sú informácie týkajúce sa diagnózy vždy zašifrované:

1. Osobné údaje pacienta sú vyplnené slovne.
2. Namiesto choroby sa vloží kód.

Informácie o pravidlách používania kódovania sú uvedené vo federálnom nariadení č. 624. Upravuje najmä štandardy vypĺňania práceneschopnosti. Zvyčajne neindikujú konkrétnu diagnózu. Zamestnávateľ len zistí, že zamestnanec je v karanténe. Na to sa používa kód 03. Je jasné, že zamestnanec je nakazený, ale čo presne zostáva lekárskym tajomstvom.

Kód choroby je napísaný priamo na karte a iných lekárskych formulároch. Deje sa tak preto, aby lekári pracujúci s dokumentmi mohli kompetentne zostaviť schému interakcie s pacientmi. Pri komunikácii s ľuďmi infikovanými hepatitídou sú potrebné určité preventívne opatrenia. Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre okolitých ľudí.