Cievne malformácie CNS - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika. Cavernózny angióm Objemový proces mozgu mcb 10

Účel liečby: dosiahnutie úplnej, čiastočnej regresie nádorového procesu alebo jeho stabilizácie, odstránenie závažných sprievodných symptómov.

Taktika liečby

Nefarmakologická liečba IA

Stacionárny režim, fyzický a emocionálny pokoj, obmedzenie čítania tlačených a beletristických publikácií, sledovanie televízie. Výživa: diéta číslo 7 - bez soli. Pri uspokojivom stave pacienta "spoločná tabuľka č. 15".

Lekárske ošetrenie pre IA

1. Dexametazón, od 4 do 30 mg denne, podľa závažnosti celkového stavu, intravenózne, na začiatku špeciálnej liečby alebo počas celej doby hospitalizácie. Používa sa aj v prípade epizód konvulzívnych záchvatov.

2. Manitol 400 ml, intravenózne, používaný na odvodnenie. Maximálny termín je 1 krát za 3-4 dni, počas celej doby hospitalizácie, spolu s liekmi obsahujúcimi draslík (asparkam 1 tableta 2-3 krát denne, Panangin 1 tableta 2-3 krát denne).

3. Furosemid - "slučkové diuretikum" (Lasix 20-40 mg) sa používa po zavedení manitolu, na prevenciu "rebound syndrómu". Používa sa aj samostatne v prípade epizód kŕčových záchvatov, zvýšeného krvného tlaku.

4. Diakarb - diuretikum, inhibítor karboanhydrázy. Používa sa na odvodnenie v dávke 1 tableta 1x denne ráno spolu s liekmi s obsahom draslíka (asparkam 1 tableta 2-3x denne, Panangin 1 tableta 2-3x denne).

5. Bruzepam roztok 2,0 ml - derivát benzodiazepínu používaný v prípade epizód kŕčových záchvatov alebo na ich prevenciu v prípade vysokej kŕčovej pripravenosti.

6. Karbamazepín je antikonvulzívum so zmiešaným účinkom neurotransmiterov. Používa sa 100-200 mg 2-krát denne, po celý život.

7. Vitamíny skupiny B - vitamíny B1 (tiamín bromid), B6 (pyridoxín), B12 (kyanokobalamín) sú potrebné pre normálne fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému.

Zoznam terapeutických opatrení v rámci VSMC

Iné liečby

Liečenie ožiarením: externá radiačná terapia pre nádory mozgu a miechy, používaná v pooperačnom období, v samostatnom režime, s radikálnym, paliatívnym alebo symptomatickým účelom. Je tiež možná simultánna chemoterapia a rádioterapia (pozri nižšie).

V prípade recidívy a pokračujúceho rastu nádoru po predchádzajúcej kombinovanej alebo komplexnej liečbe, kde bola použitá radiačná zložka, je možné opakované ožarovanie s povinným zohľadnením VDF, CRE a lineárno-kvadratického modelu.

Paralelne sa uskutočňuje symptomatická dehydratačná terapia: manitol, furosemid, dexametazón, prednizolón, diakarb, asparkam.

Indikáciou pre diaľkovú radiačnú terapiu je prítomnosť morfologicky potvrdeného malígneho nádoru, ako aj stanovenie diagnózy na základe klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu a predovšetkým údajov z CT, MRI a PET štúdií.

Okrem toho sa radiačná liečba vykonáva pri benígnych nádoroch mozgu a miechy: adenómy hypofýzy, nádory zo zvyškov hypofýzy, nádory zo zárodočných buniek, nádory mozgových blán, nádory parenchýmu epifýzy, nádory prerastajúce do hypofýzy. lebečnej dutiny a miechového kanála.

Technika radiačnej terapie

Zariadenia: diaľková radiačná terapia sa vykonáva v konvenčnom statickom alebo rotačnom režime na gama terapeutických zariadeniach alebo lineárnych elektrónových urýchľovačoch. Pre pacientov s mozgovými nádormi je potrebné vyrobiť individuálne fixačné termoplastické masky.

Za prítomnosti moderných lineárnych urýchľovačov s viaczdvihovým (viaclistovým) kolimátorom, RTG simulátorov s nástavcom na počítačovú tomografiu a počítačového tomografu, moderných plánovacích dozimetrických systémov je možné realizovať nové technologické metódy ožarovania: objemové (konformné) ožarovanie v 3-D režime, intenzívne modulovaná lúčová terapia, stereotaktická rádiochirurgia mozgových nádorov, obrazom riadená radiačná terapia.

Režimy frakcionácie dávky v priebehu času:

1. Klasický frakcionačný režim: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcií týždenne. Delený alebo nepretržitý kurz. Až SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy v konvenčnom režime a SOD 65,0-75,0 Gy v konformnom alebo intenzívne modulovanom režime.

2. Multifrakcionačný režim: ROD 1,0-1,25 Gy 2-krát denne, po 4-5 a 19-20 hodinách na SOD 40,0-50,0-60,0 Gy v konvenčnom režime.

3. Stredný frakcionačný režim: ROD 3,0 Gy, 5 frakcií za týždeň, SOD - 51,0-54,0 Gy v konvenčnom režime.

4. „Ožarovanie chrbtice“ v režime klasickej frakcionácie ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcií týždenne, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Štandardnou liečbou po resekcii alebo biopsii je teda frakcionovaná lokálna rádioterapia (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; alebo ekvivalentná dávka/frakcionácia) IA.

Zvýšenie dávky nad 60 Gy neovplyvnilo účinok. U starších pacientov, ako aj u pacientov so zlým celkovým stavom sa zvyčajne odporúča použiť krátke hypofrakcionované režimy (napr. 40 Gy v 15 frakciách).

V randomizovanej štúdii fázy III bola rádioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) lepšia ako lepšia symptomatická liečba u pacientov starších ako 70 rokov.

Metóda simultánnej chemoterapie a rádioterapie

Predpisuje sa hlavne pri malígnych gliómoch mozgu G3-G4. Metóda radiačnej terapie sa vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy v konvenčnom (štandardnom) alebo konformnom režime ožarovania, kontinuálnom alebo deleným priebehom na pozadí monochemoterapie s temodalom 80 mg/m 2 perorálne, počas celého priebehu radiačnej terapie. (počas dní radiačnej terapie a dní voľna 42-45 krát).

Chemoterapia: je predpísaný iba pre zhubné nádory mozgu v adjuvantnom, neoadjuvantnom, nezávislom režime. Je tiež možné vykonávať simultánnu chemoterapiu a rádioterapiu.

Pre malígne gliómy mozgu:

Pre meduloblastómy:

Súhrnne možno konštatovať, že súbežná a adjuvantná chemoterapia s temozolomidom (Temodal) a lomustínom pre glioblastóm preukázala významné zlepšenie mediánu a 2-ročného prežívania vo veľkej randomizovanej IA štúdii.

Vo veľkej randomizovanej štúdii adjuvantná chemoterapia zahŕňajúca prokarbazín, lomustín a vinkristín (PCV) nezlepšila prežívanie IA.

Avšak na základe rozsiahlej metaanalýzy môže chemoterapia obsahujúca nitrózomočovinu zlepšiť prežitie u vybraných pacientov.

Avastin (bevacizumab) je cielený liek, návod na jeho použitie obsahuje indikácie na liečbu malígnych gliómov III-IV (G3-G4) stupňa - anaplastické astrocytómy a multiformný glioblastóm. V súčasnosti prebiehajú rozsiahle klinické randomizované štúdie o jeho použití v kombinácii s irinotekanom alebo temozolomidom pri malígnych gliómoch G3 a G4. Bola stanovená predbežne vysoká účinnosť týchto schém chemo- a cielenej terapie.

Chirurgická metóda: vykonávané v neurochirurgickej nemocnici.

Liečba nádorov CNS je v prevažnej väčšine prípadov chirurgická. Samotná spoľahlivá diagnóza nádoru nám umožňuje zvážiť indikovaný chirurgický zákrok. Faktory obmedzujúce možnosti chirurgickej liečby sú zvláštnosti lokalizácie nádoru a povaha jeho infiltračného rastu v oblasti takých životne dôležitých častí mozgu, ako je mozgový kmeň, hypotalamus a bazálne gangliá.

Všeobecným princípom v neuroonkológii je zároveň túžba po čo najkompletnejšom odstránení nádoru. Paliatívna chirurgia je nevyhnutným opatrením a je zvyčajne zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku, keď nie je možné odstrániť nádor na mozgu, alebo na zníženie kompresie miechy v podobnej situácii v dôsledku neodstrániteľného intramedulárneho nádoru.

1. Celkové odstránenie nádoru.

2. Medzisúčet odstránenie nádoru.

3. Resekcia nádoru.

4. Kraniotómia s biopsiou.

5. Ventrikulocisternostómia (Thorkildsenova operácia).

6. Ventrikuloperitoneálny skrat.

Chirurgický zákrok je teda všeobecne akceptovaným primárnym liečebným prístupom na zníženie objemu nádoru a získanie materiálu na overenie. Resekcia nádoru má prognostickú hodnotu a môže poskytnúť pozitívne výsledky pri pokuse o maximálnu cytoredukciu.

Preventívne opatrenia

Komplex preventívnych opatrení pre zhubné novotvary centrálneho nervového systému sa zhoduje s tými pre iné lokalizácie. V podstate ide o udržanie ekológie životného prostredia, zlepšenie pracovných podmienok v rizikových odvetviach, zlepšenie kvality poľnohospodárskych produktov, zlepšenie kvality pitnej vody atď.

Ďalšie riadenie:

1. Pozorovanie u onkológa a neurochirurga v mieste bydliska, vyšetrenie raz za štvrťrok, prvé 2 roky, potom raz za 6 mesiacov, dva roky, potom raz ročne s prihliadnutím na výsledky MRI alebo CT vyšetrenia. .

2. Sledovanie pozostáva z klinického hodnotenia, najmä funkcie nervového systému, záchvatov alebo ich ekvivalentov a užívania kortikosteroidov. Pacienti by mali čo najskôr obmedziť užívanie steroidov. Venózna trombóza sa často pozoruje u pacientov s neoperovateľnými alebo recidivujúcimi nádormi.

3. Laboratórne parametre sa nestanovujú, s výnimkou pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu (CBC), kortikosteroidy (glukóza) alebo antikonvulzíva (CBC, pečeňové testy).

4. Inštrumentálne pozorovanie: MRI alebo CT - 1-2 mesiace po ukončení liečby; 6 mesiacov po poslednom vystúpení na kontrolné vyšetrenie; následne 1 krát za 6-9 mesiacov.

Zoznam základných a doplnkových liekov

Základné lieky: Pozri lieky a chemoterapiu vyššie (ibid.).

Doplnkové lieky: dodatočne predpísané lieky konziliárnymi lekármi (oftalmológ, neuropatológ, kardiológ, endokrinológ, urológ a iní) potrebné na prevenciu a liečbu možných komplikácií sprievodných ochorení alebo syndrómov.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód

Ak je možné posúdiť odpoveď na liečbu, má sa vykonať MRI. Zvýšenie kontrastu a predpokladaná progresia nádoru, v zmysle 4-8 týždňov po ukončení rádioterapie podľa MRI, môže byť artefaktom (pseudoprogresia), potom je potrebné vykonať opakovanú MRI štúdiu po 4 týždňoch. Scintigrafia mozgu a PET podľa indikácií.

Reakcia na chemoterapiu sa hodnotí podľa kritérií WHO, ale treba brať do úvahy aj stav funkcií nervového systému a užívanie kortikosteroidov (McDonaldove kritériá). Zvýšenie celkového prežitia a miery bez progresie po 6 mesiacoch je rozumným cieľom terapie a naznačuje, že pacienti so stabilným ochorením tiež profitujú z prebiehajúcej liečby.

1. Kompletná regresia.

2. Čiastočná regresia.

3. Stabilizácia procesu.

4. Progresia.

D18.0 Hemangióm akejkoľvek lokalizácie

G93 Iné poruchy mozgu

Príčiny kavernózneho angiómu

Cavernózny angióm môže byť vrodený alebo sporadický. Patogenéza vrodeného typu ochorenia sa považuje za viac študovanú. V súčasnosti existujú dôkazy o autozomálne dominantnom type dedičnosti a boli nájdené a identifikované určité gény siedmeho chromozómu, ktoré po modifikácii spôsobujú tvorbu patologických cievnych zväzkov.

Experimenty s objavenými génmi ukázali, že vznik kavernóznych angiómov je predurčený poruchou tvorby štruktúr endotelových buniek. Predpokladá sa, že proteíny kódované určitými génmi fungujú v jednom smere.

Príčiny sporadických angiómov ešte neboli identifikované. Existujú iba teoretické dohady, ktoré predložili mnohí vedci. V súčasnosti však neexistujú žiadne jasné dôkazy pre takéto teórie:

teória rádioindukovaných útvarov, ktoré vznikli v dôsledku ožiarenia;
imuno-zápalová, infekčná teória patológie.

Patogenéza

Priemer angiómov sa môže značne líšiť - od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najbežnejší typ formácie má veľkosť asi 20-30 mm.

Malformácie môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek z oblastí centrálneho nervového systému:

80% angiómov sa nachádza v horných častiach mozgu;
z toho 65 % sa nachádza v čelnom, temporálnom a parietálnom laloku;
15% pripadá na cievne formácie talamu, bazálnych ganglií;
8% je cerebelárny angióm;
2,5 % choroidných plexusov v mieche.

Symptómy kavernózneho angiómu

Príznaky ochorenia závisia predovšetkým od toho, kde presne sa formácia nachádza. Jedným z charakteristickejších znakov sú epileptické záchvaty v spojení s akútnymi alebo subakútnymi neurologickými príznakmi. Prvé príznaky sa môžu objaviť súčasne s cerebrálnymi prejavmi, ako aj nezávisle:

bolesť hlavy, ktorá môže byť spočiatku mierna a prechodná, neskôr sa rozvinie do silnej, ktorú nemožno eliminovať konvenčnými liekmi;
konvulzívne záchvaty pripomínajúce epileptické záchvaty;
pocit hluku alebo zvonenia v hlave alebo v ušiach;
neistá chôdza, poruchy motorickej koordinácie;
dyspeptické poruchy vo forme záchvatov nevoľnosti a vracania;
rozvoj paralýzy, slabosti a necitlivosti končatín;
zhoršenie zrakových a sluchových funkcií, poruchy pamäti, pozornosti, poruchy reči, zmätenosť v myšlienkach.

Často existujú prípady, keď sa kavernózny hemangióm neprejavuje žiadnymi znakmi. Veľké množstvo ľudí môže žiť bez toho, aby o svojej chorobe vôbec vedeli. U takýchto pacientov sa choroba zistí pri diagnostikovaní iných patológií, pri vykonávaní preventívnych štúdií alebo pri zistení angiómu v najbližšom príbuznom.

Formuláre

Ako sme už povedali, symptomatológia kavernózneho angiómu do značnej miery závisí od umiestnenia cievnej formácie a jej veľkosti. K prejavom ochorenia dochádza vtedy, keď zväzok ciev začne vyvíjať tlak na okolité tkanivá a nervové zakončenia v určitých oblastiach mozgu.

Cavernózny angióm čelného laloku, môže byť okrem štandardných symptómov sprevádzaná poruchou samoregulácie duševnej činnosti. Faktom je, že predné oblasti mozgu sú zodpovedné za motiváciu, stanovovanie a dosahovanie cieľov, kontrolu konania a hodnotenie výsledku. U pacientov sa zhoršuje pamäť, mení sa rukopis, objavujú sa nekontrolované extra pohyby končatín.
- Cavernózny angióm ľavého predného laloku dáva taký príznak ako porušenie regulácie reči: slovná zásoba človeka sa stáva chudobnou, zabúda slová, pričom hovorí mimoriadne neochotne; existuje apatia a neexistuje iniciatíva.
- Naopak, kavernózny angióm pravého predného laloku sa vyznačuje nadmernou rečovou aktivitou. Pacient môže pravidelne vstúpiť do stavu vášne, stáva sa emocionálnym a niekedy dokonca nedostatočným. Nálada pacienta je väčšinou pozitívna - často si neuvedomuje vzhľad svojej choroby.
Cavernózny angióm ľavého temporálneho laloku sprevádzané poruchami sluchu a reči. Pacient si zle pamätá, horšie vníma reč iných ľudí sluchom. Zároveň vo svojom prejave často a nevedome opakuje tie isté slová niekoľkokrát.

Kavernózny angióm pravého temporálneho laloku sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

pacient prestáva určovať príslušnosť zvukov, nemôže zistiť pôvod tohto alebo toho hluku. To isté platí pre hlasy: predtým známy hlas sa môže zdať cudzí.

Cavernózny angióm parietálneho lalokučasto charakterizované takzvanými intelektuálnymi poruchami. Pacient stráca schopnosť riešiť jednoduché matematické úlohy, zabúda na elementárne pravidlá delenia, násobenia, odčítania a sčítania. Stratí sa logika a schopnosť myslieť technicky.

Cavernózny angióm cerebellum niekedy sa vyskytuje s ťažkými príznakmi - to je neistota chôdze a dokonca aj sedenia, neadekvátne polohy hlavy a tela (zvláštne sklony, polohy). Je znateľné porušenie funkcie reči, nystagmus, kŕče, kontraktúry.

Trombovaný kavernózny angióm zvyčajne spôsobené infekčným ochorením, ktoré sa šíri najmä z dutín a nosovej dutiny. Symptómy sú horúčka, slabosť, hyperhidróza, horúčka. To všetko prebieha súčasne so štandardnými znakmi angiómu v závislosti od umiestnenia cievnej formácie.

Existuje ďalší typ angiómu, ktorý často vyvoláva otázky pacientov - je to kavernózny angióm s množstvom hemosiderofágov. O čom to je?

Hemosiderofágy sú špecifické makrofágové bunky, ktoré zahŕňajú hemosiderín, pigment obsahujúci železo. Prítomnosť týchto buniek znamená proces resorpcie v patologickom ohnisku: siderofágy sa objavujú na 3.-4. deň od začiatku procesu a sú zničené približne na 17.-18. Resorpcia je resorpcia rozpadajúcej sa hmoty erytrocytov, na ktorej sa aktívne podieľajú makrofágy. Podľa stupňa zrelosti hemosiderofágov je možné určiť trvanie výskytu zápalovej lézie v angióme.

Komplikácie a dôsledky

Aké dôsledky alebo komplikácie môžu spôsobiť kavernózny angióm? To priamo závisí od toho, v ktorej časti mozgu sa nachádza vaskulárny kavernóm, od jeho veľkosti, od progresie patológie, od životného štýlu pacienta a od mnohých ďalších faktorov. Ak je malformácia zistená neskoro, alebo sa v nej rozvinie zápalový alebo dystrofický proces, potom môžu čoskoro nastať komplikácie: praskliny cievnej steny, krvácania, zväčšenie objemu ciev a kaverien, lokálna porucha prietoku krvi, poruchy krvného obehu v mozog a smrť.

Niekedy však pacient môže žiť s takouto patológiou a nevie o jej existencii. Ale stojí za to dúfať, pretože prípady sú rôzne a nikto nie je imúnny voči nežiaducim prejavom choroby. To platí aj pre kavernóm - toto ochorenie je nepredvídateľné a nikto nevie povedať, ako sa bude správať v budúcnosti. Preto lekári jednoznačne odporúčajú: aj pri absencii klinických prejavov je dôležité pravidelne monitorovať progresiu a stav vaskulárnej kavernóznej formácie, sledovať jej vývoj a pravidelne vykonávať preventívnu liečbu, ktorú lekár predpíše.

Diagnóza kavernózneho angiómu

Liečba kavernómu by mala vždy začať kompletnou diagnózou, ktorej schému lekári určujú individuálne pre každého pacienta. Všeobecná diagnostická technika môže zahŕňať nasledujúce typy štúdií:

Podrobné krvné testy (na prítomnosť zápalového procesu, anémia), ako aj cerebrospinálny mok (na prítomnosť krvácaní v CSF).

Inštrumentálna diagnostika:

angiografická metóda - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej tekutiny. Výsledný obraz pomôže odhaliť stupeň zúženia alebo deštrukcie mozgových ciev, identifikovať zmeny v cievnej stene a identifikovať slabé miesta. Takýto diagnostický postup je predpísaný na určenie poruchy obehu v mozgu. Umožňuje vám jasne určiť polohu, objem a tvar angiómu, ako aj odhaliť poškodenú cievu. Diagnostika sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti. Najprv lekár vykoná lokálnu anestéziu, po ktorej prenikne do cievy elastickým katétrom a posunie ho do postihnutej oblasti. Kontrastná látka zavedená do obehového systému sa rozchádza pozdĺž cievnej siete, po ktorej lekár urobí niekoľko obrázkov, podľa ktorých sa následne stanoví diagnóza;
metóda počítačovej tomografie je veľmi populárny bezbolestný postup, ktorý nespôsobuje nepríjemné pocity a zároveň je dosť informatívny. Zvyčajne sa vykonáva s kontrastnou látkou alebo bez nej. Výsledkom je, že lekár dostáva podrobné vrstvené röntgenové lúče vo forme dvojrozmerných obrázkov, čo vám umožňuje podrobne preskúmať patológiu. Postup sa vykonáva iba v špeciálnych miestnostiach s príslušným vybavením - tomografom;
Technika zobrazovania magnetickou rezonanciou je trochu podobná počítačovej tomografii, ale namiesto röntgenového žiarenia sa tu používajú rádiové vlny a magnetické žiarenie. Obrázky sú detailné, trojrozmerné. Zákrok je neinvazívny, poskytuje komplexné informácie o ochorení, ale je pomerne drahý;
metóda elektroencefalografie vám umožňuje preskúmať biologické potenciály mozgu, ako aj určiť, kde sa angióm nachádza a aké sú jeho rozmery. V prítomnosti novotvaru lekár zistí zmenu signálu odoslaného do mozgových štruktúr.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa spravidla vykonáva s inými nádormi alebo s aneuryzmou - ak existuje podozrenie na prasknutie v nemocnici, pacientovi je predpísané vyšetrenie mozgovomiechového moku. Analýza v ňom odhalí stopy krvácania alebo krvácania. Tento postup je možné vykonať iba v nemocničnom prostredí.

Okrem toho môžu byť predpísané vyšetrenia a konzultácie iných odborníkov, ako je cievny chirurg, neurochirurg, neuropatológ, genetik atď.

Liečba kavernózneho angiómu

Chirurgická liečba je najúčinnejšou možnosťou liečby kavernómu. Neexistuje žiadny univerzálny liek, ktorý by mohol odstrániť patológiu.

Vymenovanie liečby je často komplikované skutočnosťou, že kavernózny angióm nespôsobuje mnohým pacientom nepohodlie a trvalá invalidita sa pozoruje najmä pri opakovaných krvácaniach z hlboko umiestnených angiómov alebo novotvarov mozgového kmeňa - oblastí, ktoré sú ťažko dostupné. na chirurgickú intervenciu.

Avšak ani benígny priebeh ochorenia nezaručuje absenciu komplikácií v budúcnosti a včasná operácia môže úplne eliminovať riziko negatívnych následkov.

s povrchovými kavernóznymi angiómami, ktoré sa prejavujú krvácaním alebo konvulzívnymi záchvatmi;
s novotvarmi, ktoré sa nachádzajú v aktívnych oblastiach mozgu a prejavujú sa krvácaním, pretrvávajúcimi neurologickými poruchami, epileptickými záchvatmi;
s nebezpečnými veľkosťami angiómu.

V každom prípade by mal lekár pacienta informovať o všetkých možných rizikách a možnostiach priebehu ochorenia.

Chirurgická liečba kavernózneho angiómu sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

Chirurgická intervencia je klasická technika odstraňovania novotvarov, ktorá zníži tlak cievneho zväzku na okolité mozgové tkanivo, čím sa odstránia nepríjemné symptómy a riziko prasknutia patologických ciev. Má niektoré kontraindikácie: pokročilý vek a viaceré cievne útvary.
Rádiochirurgická chirurgia - odstránenie nádoru pomocou špeciálnych prístrojov (gama nôž kiberi). Podstatou metódy je, že angióm je ovplyvnený lúčom zameraným na určitý uhol. Tento postup sa považuje za bezpečný, ale nie taký účinný ako chirurgický zákrok. Táto technika sa používa hlavne v prípadoch, keď je operácia nemožná alebo ťažká z dôvodu neprístupnosti angiómu.

Alternatívna liečba kavernózneho angiómu

Bylinná liečba kavernózneho angiómu sa používa len na zmiernenie príznakov ochorenia. Je hlúpe dúfať, že užívanie bylinných prípravkov pomôže úplne sa zbaviť problému – ešte raz opakujeme, že jedinou radikálnou liečbou angiómu je operácia. Pred začatím takejto liečby sa však stále odporúča konzultovať s odborníkom.

Aby sa zabránilo prasknutiu cievnej steny, odporúča sa zvýšiť jej elasticitu. To sa dá dosiahnuť použitím denne na lačný žalúdok 2 polievkové lyžice. l. akýkoľvek rastlinný olej (jedna lyžica - ráno, druhá - v noci). Používajú olivový alebo ľanový olej a nerafinovaný slnečnicový olej.
Na zvýšenie elasticity krvných ciev sa používa ďalšia bežná metóda: každé ráno vezmite na prázdny žalúdok zmes rovnakých dielov prírodného medu, rastlinného oleja, ľanového semena a citrónovej šťavy.
Na zlepšenie krvného obehu sa vám môže hodiť nasledujúci recept: každý deň ráno nalačno si dajte jednu polievkovú lyžicu čerstvo vylisovanej zemiakovej šťavy. Odporúča sa tiež piť infúziu šípok.
Cesnaková infúzia sa užíva na čistenie krvných ciev a zlepšenie krvného obehu. Pripravuje sa nasledovne: nastrúhajte hlavu cesnaku a jeden citrón (so kôrou) na jemnom strúhadle, premiešajte, nalejte 0,5 litra prevarenej studenej vody a trvajte 3-4 dni. Pite 2 polievkové lyžice. l. denne. Možno skladovať v chladničke.
Semená kôpru pomáhajú zmierniť príznaky, ako sú bolesti hlavy. Je potrebné naliať pohár vriacej vody 1 polievková lyžica. l. semená. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. 4 ruble / deň.
Aby ste sa zbavili závratov a zvukov v hlave, je užitočné piť čaj z mäty alebo medovky niekoľkokrát počas dňa.
Na posilnenie ciev sa odporúča zjesť pár zelených olív raz denne ráno pred raňajkami.

Skorším prejavom cerebrálneho nádorového procesu sú fokálne symptómy. Môže mať tieto mechanizmy rozvoja: chemické a fyzikálne účinky na okolité mozgové tkanivá, poškodenie steny mozgovej cievy s krvácaním, uzáver cievy metastatickým embólom, krvácanie do metastázy, stlačenie cievy s rozvojom ischémia, stlačenie koreňov alebo kmeňov hlavových nervov. Okrem toho sa najprv prejavia príznaky lokálneho podráždenia určitej mozgovej oblasti a potom dôjde k strate jej funkcie (neurologický deficit).
Ako nádor rastie, kompresia, edém a ischémia sa šíria najskôr do tkanív susediacich s postihnutou oblasťou a potom do vzdialenejších štruktúr, čo spôsobuje výskyt symptómov „v blízkosti“ a „na diaľku“. Cerebrálne symptómy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a mozgovým edémom sa vyvíjajú neskôr. Pri značnom množstve mozgového nádoru je možný hromadný efekt (posunutie hlavných mozgových štruktúr) s rozvojom syndrómu dislokácie - zaklinenie mozočka a medulla oblongata do foramen magnum.
Bolesť hlavy lokálnej povahy môže byť skorým príznakom nádoru. Vzniká v dôsledku podráždenia receptorov lokalizovaných v hlavových nervoch, venóznych dutinách a stenách meningeálnych ciev. Difúzna cefalgia je zaznamenaná v 90% prípadov subtentoriálnych novotvarov a v 77% prípadov supratentoriálnych nádorových procesov. Má charakter hlbokej, dosť intenzívnej a praskavej bolesti, často záchvatovej.
Zvracanie je zvyčajne cerebrálnym príznakom. Jeho hlavnou črtou je nedostatok spojenia s príjmom potravy. S nádorom cerebellum alebo IV komory je spojený s priamym účinkom na centrum zvracania a môže byť primárnym ohniskovým prejavom.
Systémové závraty sa môžu vyskytnúť vo forme pocitu pádu, rotácie vlastného tela alebo okolitých predmetov. V období manifestácie klinických prejavov sa závraty považujú za fokálny symptóm naznačujúci nádorové poškodenie vestibulokochleárneho nervu, mosta, mozočka alebo IV komory.
Pohybové poruchy (pyramídové poruchy) sa vyskytujú ako primárne nádorové symptómy u 62 % pacientov. V iných prípadoch sa vyskytujú neskôr v dôsledku rastu a šírenia nádoru. Zvyšujúca sa anizoreflexia šľachových reflexov z končatín je jedným z najskorších prejavov pyramídovej nedostatočnosti. Potom je svalová slabosť (paréza), sprevádzaná spasticitou v dôsledku svalovej hypertonicity.
Senzorické poruchy sprevádzajú najmä pyramídovú nedostatočnosť. Klinicky sa prejavujú asi u štvrtiny pacientov, v ostatných prípadoch sa zistia až pri neurologickom vyšetrení. Za primárny fokálny príznak možno považovať poruchu muskuloartikulárneho cítenia.
Konvulzívny syndróm je typickejší pre supratentoriálne novotvary. U 37 % pacientov s cerebrálnymi nádormi sú epileptické záchvaty manifestným klinickým príznakom. Výskyt absencií záchvatov alebo generalizovaných tonicko-klonických epileptických záchvatov je typickejší pre nádory strednej línie; paroxyzmy typu Jacksonovej epilepsie - pre novotvary lokalizované v blízkosti mozgovej kôry. Povaha epileptickej aury často pomáha určiť tému lézie. Ako novotvar rastie, generalizované epileptické záchvaty sa transformujú na čiastočné. S progresiou intrakraniálnej hypertenzie sa spravidla pozoruje zníženie epiaktivity.
Poruchy mentálnej sféry počas obdobia manifestácie sa vyskytujú v 15-20% prípadov mozgových nádorov, najmä ak sú lokalizované v prednom laloku. Pre nádory pólu čelového laloku je typická nedostatočná iniciatíva, neopatrnosť a apatia. Eufória, sebauspokojenie, neprimeraná veselosť naznačujú porážku základne čelného laloku. V takýchto prípadoch je progresia nádorového procesu sprevádzaná nárastom agresivity, zlomyseľnosti a negativizmu. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre novotvary lokalizované na križovatke temporálnych a čelných lalokov. Duševné poruchy vo forme progresívneho zhoršovania pamäti, poruchy myslenia a pozornosti pôsobia ako celkové mozgové symptómy, pretože sú spôsobené rastúcou intrakraniálnou hypertenziou, nádorovou intoxikáciou a poškodením asociatívnych traktov.
Kongestívne optické disky sú diagnostikované u polovice pacientov častejšie v neskorších štádiách, ale u detí môžu slúžiť ako debutový príznak nádoru. V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa môže objaviť prechodné rozmazané videnie alebo „muchy“ pred očami. S progresiou nádoru dochádza k narastajúcemu zhoršovaniu zraku spojenému s atrofiou zrakových nervov.
Zmeny v zorných poliach sa vyskytujú, keď sú ovplyvnené chiasma a optické dráhy. V prvom prípade sa pozoruje heteronymná hemianopsia (strata opačných polovíc zorných polí), v druhom - homonymná (strata oboch pravých alebo oboch ľavých polovíc v zorných poliach).

mozgových nádorov- heterogénna skupina novotvarov, pre ktoré je spoločným znakom prítomnosť alebo sekundárny prienik do lebečnej dutiny. Histogenéza je variabilná a odráža sa v histologickej klasifikácii WHO (pozri nižšie). Existuje 9 hlavných typov nádorov CNS. A: neuroepiteliálne nádory. B: meningeálne nádory. C: Nádory z kraniálnych a miechových nervov. D: nádory hematopoetického radu. E: nádory zo zárodočných buniek. F: cysty a nádorom podobné útvary. G: Nádory sella turcica. H: lokálne šírenie nádorov zo susedných anatomických oblastí. I: Metastatické nádory.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Epidemiológia. Vzhľadom na heterogenitu pojmu „mozgový nádor“ nie sú k dispozícii presné zovšeobecnené štatistické údaje. Je známe, že nádory CNS u detí sú na druhom mieste medzi všetkými malígnymi novotvarmi (po leukémii) a na prvom mieste v skupine solídnych nádorov.

Klasifikácia. Hlavnou pracovnou klasifikáciou používanou na vývoj taktiky liečby a určenie prognózy je klasifikácia WHO pre nádory CNS. Nádory neuroepiteliálneho tkaniva.. Astrocytické nádory: astrocytóm (fibrilárny, protoplazmatický, gemistocytárny [žírna bunka] alebo veľkobunkový), anaplastický (malígny) astrocytóm, glioblastóm (obrovskobunkový glioblastóm a gliosarkóm), pilocytárny astrocytóm, pleomorfný xanthoastrocytóm obrovský astrocytóm skleróza) .. Oligodendrogliové tumory (oligodendroglióm, anaplastický [malígny] oligodendroglióm) .. Ependymálne tumory: ependymóm (bunkový, papilárny, čírobunkový), anaplastický (malígny) ependymóm, mixopapilárny ependymomaplast., Mixopapilárny ependymomaplast. (zhubný ) oligoastrocytóm a pod.. Nádory choroidálneho plexu: papilóm a rakovina choroidálneho plexu Neuroepiteliálne nádory neznámeho pôvodu: astroblastóm, polárny spongioblastóm, gliomatóza mozgu (infantilný), dysembryoplastický neuroepiteliálny nádor, ganglioglióm, anaglióm centrálny ganglioglióm, anaplastický ganglióm terminálneho závitu, čuchový neuroblastóm (esthesioneuroblastóm), variant: čuchový neuroepitelióm Parenchýmové tumory epifýzy: pineocytóm, pineoblastóm, zmiešané/prechodné tumory epifýzy Embryonálne tumory: meduloepitelióm, neurooptionpendomblasta ganglióm (urooptionependomblastoblastoma) primitívne neuroektodermálne nádory (meduloblastóm [možnosti: desmoplastický meduloblastóm], medulomyoblastóm, meduloblastóm obsahujúci melanín). Nádory hlavových a miechových nervov.. Schwannoma (neurilemóm, neurinóm); varianty: bunkové, plexiformné, obsahujúce melanín. možnosti: epiteloidný, malígny nádor kmeňa periférneho nervu s divergenciou mezenchymálnej a/alebo epitelovej diferenciácie, obsahujúci melanín. Nádory mozgových blán.. Nádory z meningotelových buniek: meningióm (meningotelový, fibrózny [fibroblastický], prechodný [zmiešaný], psamomatózny, angiomatózny, mikrocystický, sekrečný, svetlobunkový, chordoidný, bohatý na lymfoplazmatické bunky, metaplastický), atypický meningióm, papilárny anaplastický malígny) meningióm .. Mezenchymálne nemeningotelové nádory: benígne (osteochondrálne nádory, lipóm, fibrózny histiocytóm a pod.) a malígne (hemangiopericytóm, chondrosarkóm [možnosť: mezenchymálny chondrosarkóm] satisardoma malígna histiosocytomaratingóza fibrózna a pod.) nádory. Primárne melanocytárne lézie: difúzna melanóza, melanocytóm, malígny melanóm (možnosť: meningeálna melanomatóza) Nádory nejasnej histogenézy: hemangioblastóm (kapilárny hemangioblastóm). Lymfómy a nádory hematopoetického tkaniva.. Malígne lymfómy.. Plazmocytóm.. Granulocelulárny sarkóm.. Iné. Nádory zárodočných buniek(germinogénny) .. Germinóm .. Embryonálny karcinóm .. Nádor žĺtkového vačku (nádor endodermálneho sínusu) .. Choriokarcinóm .. Teratóm: nezrelý, zrelý, malígny teratóm .. Zmiešané germinálne nádory. Cysty a nádorom podobné lézie. Cysta Rathkeho vačku.. Epidermoidná cysta.. Dermoidná cysta.. Koloidná cysta III. komory.. Enterogénna cysta.. Neurogliálna cysta.. Nádor z granulárnych buniek (choristom, pituicytóm).. Neuronálny hamartóm hypotalamus.. nosová heterotopia glia.. plazmatický granulóm. Nádory oblasti tureckého sedla .. Adenóm hypofýzy .. Rakovina hypofýzy .. Kraniofaryngióm: podobný adamantinomu, papilárny. Nádory prerastajúce do lebečnej dutiny .. Paraganglióm (chemodektom) .. Chordóm .. Chondróm .. Chondrosarkóm .. Rakovina. metastatické nádory. Neklasifikované nádory

Symptómy (príznaky)

klinický obraz. Najčastejšími príznakmi mozgových nádorov sú progresívny neurologický deficit (68 %), bolesti hlavy (50 %), epileptické záchvaty (26 %). Klinický obraz závisí predovšetkým od lokalizácie nádoru a v menšej miere od jeho histologických charakteristík. Nádory supratentoriálnej hemisféry .. Známky zvýšeného ICP v dôsledku hromadného efektu a edému (bolesti hlavy, kongestívne očné disky, poruchy vedomia) .. Epileptiformné záchvaty .. Fokálny neurologický deficit (v závislosti od lokalizácie) .. Zmeny osobnosti (najcharakteristickejšie nádory frontálneho laloka) . Supratentoriálne nádory strednej čiary.. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, Parinov syndróm, kongestívne očné disky) .. Diencefalické poruchy (obezita/chradnutie, poruchy termoregulácie, diabetes insipidus) .. Poruchy zraku a endokrinného systému pri nádoroch chiazmálne-selárne oblasť. Subtentoriálne tumory. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, kongestívne očné disky).. Poruchy mozočka.. Diplopia, hrubý nystagmus, závraty.. Izolované vracanie ako príznak vplyvu na predĺženú miechu. Nádory spodiny lebečnej.Často dlhodobo asymptomatické a až v neskorších štádiách spôsobujú neuropatiu hlavových nervov, poruchy vedenia vzruchu (hemiparéza, hemihypestézia) a hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika. Pomocou CT a/alebo MRI v predoperačnom štádiu je možné potvrdiť diagnózu nádoru mozgu, jeho presnú polohu a rozsah, ako aj predpokladanú histologickú štruktúru. Pre nádory zadnej lebečnej jamky a spodiny lebečnej je MRI výhodnejšia z dôvodu absencie artefaktov z kostí spodiny (tzv. lúč – tvrdšie artefakty). Angiografia (priama aj MR - a CT - angiografia) sa vykonáva v zriedkavých prípadoch na objasnenie vlastností krvného zásobenia nádoru.

Liečba

Liečba. Terapeutická taktika závisí od presnej histologickej diagnózy, sú možné tieto možnosti:. pozorovanie. chirurgická resekcia. resekcia v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia (zvyčajne stereotaxická) v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia a pozorovanie. ožarovanie a / alebo chemoterapia bez overenia tkaniva na základe výsledkov CT / MRI a štúdia nádorových markerov.

Predpoveď závisí najmä od histologickej štruktúry nádoru. Všetci pacienti operovaní pre nádory mozgu bez výnimky potrebujú pravidelné sledovanie MRI / CT kvôli riziku recidívy alebo pokračujúceho rastu nádoru (aj v prípade radikálne odstránených benígnych nádorov).

ICD-10. C71 Zhubný nádor mozgu. D33 Nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému